Chestionar de evaluare a gradului de dificultate al protezării în

edentația totală

Medic : dr. Rizea Cristina, dr. Oncescu Alexandra

Student : Budiș Adelina, grupa 1, seria I, an V

Nume și prenume pacient : Mihalache Anastasia

Telefon : 0760 472 059
Varsta :73 ani
Sex: feminin
Profesia: magazioneră
Ocupația actuală: pensionară
Status familial:căsătorită
Adresa : București,sector 6

Tip constituțional: mezomorf

Greutate: 50 kg
Înălțime: 1,5 m

ANAMNEZA:
Motivul prezentării:
-restabilirea funcționalității ADM tulburate de edentația totală bimaxilară neprotezată

AFECTIUNI GENERALE :
-HTA (valori sub tratament 130/70 mmHg)
-Osteoporoză (sub tratament)

Medicație: specifică (Concor, Bonviva, supliment de calciu)

Senzația de sete: Nu
Senzația de arsură a gurii: Nu
Sensibilitate la acrilat/ alergie: Neagă

EDENTAȚIA TOTALĂ:

-etiologie: pierderea dinților prin procese carioase complicate netratate

-vechimea edentației: ultimii dinți extrași (1.1, 1.2, 2.1, 2.2) după aproximativ 20 de ani de la instalarea
menopauzei
-numărul de protezări anterioare la maxilar: Neprotezată anterior
-numărul de protezări anterioare la mandibulă: Neprotezată anterior
SCOR PRIMAR - evaluarea primelor 4 criterii
SCOR FINAL- adăugarea valorilor celorlalte criterii
Se pune diagnosticul final de dificultate și scorul rezultat astfel:
Cls. I=10 pct; cls. a II-a=20 pct; cls. a III-a=30 pct; cls. a IV-a=40 pct.

I. ÎNĂLȚIMEA OSULUI MANDIBULAR :

1. Clasa de dificultate – înălțimea osului mandibular
2. Clasa I = 21mm sau mai mult ( măsurat : 23 mm la pacientă)
3. Clasa a II-a =16-20 mm
4.Clasa a III-a =11-16 mm
5. Clasa a IV-a = 10 mm sau mai puțin

Clasa de dificultate: Clasa a I-a ; Scor 10 pct;

II. PARTICULARITĂȚI LA MAXILAR :

Tip A - clasa I - creastă înaltă și lată cu delimitare distală evidentă, fără torus
Tip B - clasa a II-a - versant vestibular lateral redus ( creastă laterală resorbită ), cu delimitare distală
slabă , fără torus
Tip C - clasa a III-a - versant vestibular labial redus (resorbție frontală ), suport redus , creastă frontală
mobilă ( creastă balantă/ de cocoș )
Tip D – clasa a IV-a – vestibul labial și bucal reduse , torus prezent, hiperplazie

Clasa de dificultate: Clasa a I-a ; Scor 10 pct;

Alte aspecte:
- forma crestei : în U, zone retentive- versantul vestibular = 5 pct
- zone retentive: tuberozitatea maxilară dreaptă=5 pct
- absența exostozelor
- aspectul mucoasei fixe: nu prezintă zone congestive, are grosime normală și rezilientă scazută -----
aspectul mucoasei pasiv mobile: linie ,fără zone hiperemice
- bolta palatină : formă U, adâncime medie
- tuberozitățile maxilare nu sunt hipertrofice și nici fibroase
- inserțiile ligamentare maxilare înalte=5pct
- nu prezintă zone hiperplazice sau cicatrici scleroase
- fără zone congestive
Scor: 15 pct;

III. PARTICULARITĂȚI LA MANDIBULĂ: mucoasa fixă și inserțiile musculare

Tipul A – clasa I – mucoasa fixă/ musculatura cu caracteristici adecvate
Tipul B – clasa a II-a – mucoasa fixă redusă vestibular în zona frontală prin mușchiul mentalis
nefavorabil
Tipul C – clasa a III-a – mucoasa fixă redusă vestibular și lingual datorită inserțiilor mușchilor
genioglos și mentalis ( inserții înalte date de resorbția accentuată a crestei osului mandibular )
Tip D – clasa a IV-a – mucoasă atașată numai posterior
Tip E – clasa a IV-a – fără mucoasă fixă, mobilizată de mușchii limbii, obraji și buze
Clasa de dificultate: Clasa a II-a ;Scor 20 pct;

Alte aspecte:
1.Creastă fibroasă/ascuțită: frontal-nu, lateral-nu
-la pacient, creasta prezintă resorbție accentuată ,mai ales în zona frontală
2.LOI: aspect ascuțit pe partea dreaptă, aspect normal pe partea stângă -5pct
LOE: aspect normal pe ambele părți
3.Mucoasa pasiv mobilă: aspect de linie ;
-inserțiile ligamentare sunt înalte, pe mijlocul crestei, iar la nivelul tubercului piriform în 1/3
posterioară= 5pct
-fără zone hiperplazice și fără cicatrici scleroase;
4.Aspectul orbicularului buzei: poziție normală și hipertonie;
5.Tuberculul piriform : mărime medie,poziție oblică spre vertical, este fibros punând probleme în etapa
închiderii marginale distale la acest nivel= 5 pct
Scor 10 pct

IV. RELAȚIA INTERMAXILARĂ:

-clasa I ca relatie scheletala – ca dificultate clasa I, II, III, IV;
-clasa a II-a ca relatie scheletala – ca dificultate clasa a III-a; a IV-a;
-clasa a III-a ca relatie scheletala – ca dificultate clasa a III-a; a IV-a;
Clasa de dificultate I;
Scor 10 pct;

-raportul dintre creste: frontal-normal, Lateral-raport normal

-raportul dintre maxilare: normal
Clasa a I a scheletala;
Scor 10pct

SCOR PRIMAR maxim criteriile I- IV

Clasa I = 40 pct;
Clasa a II-a = 80 pct;
Clasa a III-a = 120 pct;
Clasa a IV-a = 160 pct;
VALOARE OBTINUTA:90 PCT
V. LIMBA:
- limbă modificată, lățită= clasa a III-a de dificultate
- limba hiperactiva cu pozitie posterioara= clasa a IV-a de dificultate
- limba: marime normala,pozitie normala,insertie joasa
Scor 0pct

VI.NECESITATEA UNOR TRATAMENTE PREPROTETICE CHIRURGICALE:

-intervenții simple pe țesuturi moi sau dure- clasa a III-a de dificultate
-implante simple (Clasa a III-a )/ cu grefe osoase – clasa a IV-a de dificultate
-intervenții ample pe os sau pe părțile moi – clasa a IV-a de dificultate
Scor:0pct

VII. LIMITAREA SPATIULUI INTERARCADIC:

-fără intervenții de corectare ( spațiu de 18-20 mm )- clasa a III-a de dificultate
-limitare ce necesită corectare chirurgicală – clasa a IV-a de dificultate
Scor 30 pct;

VIII.ASPECTE GENERALE/ DE COMPORTAMENT:

-modificări reduse – clasa a II-a de dificultate
- modificări medii – clasa a III-a de dificultate
- modificări severe – clasa a IV-a de dificultate
-aspecte psiho-sociale: moderate, majore – clasa a III-a, a IV-a de dificultate
- pacient refractor – clasa a IV-a de dificultate
-ataxie - clasa a IV-a de dificultate
Pacientă predominant cooperantă,echilibrată psihic, dar cu răbdare limitată și reticentă la vorbire
și surâs;
Scor 30 pct;

IX. ALTE ASPECTE LOCALE:

- afecțiuni maxilo-faciale (tumori, traumatisme )- clasa a IV-a de dificultate
- disfuncție mandibulară – clasa a III-a de dificultate
- modificări neurologice ( pareze de facial, nevralgii de trigemen etc. ) - clasa a IV-a de dificultate
Scor 0 pct;

SCOR TOTAL: 150 pct

Clasa aIII-a de dificultate

CONCLUZII PRACTICE:

 Protezarea a necesitat un timp îndelungat, cu mai multe ședințe de durată mai scurtă decât în
mod normal întrucât pacienta a manifestat aproape la fiecare ședință de tratament răbdare
limitată și reticență în privința comunicării și respectării indicațiilor date de medicul curant.
 Astfel, protezarea pacientei nu a fost una ușoară, manevrele terapeutice fiind executate cu
oarecare dificultate. Un alt dezavantaj a fost reprezentat și de faptul că pacienta nu a fost
protezată anterior .

 Referitor la câmpul protetic maxilar dificultatea a derivat din prezența tuberozității retentive pe
partea dreaptă ce a împiedicat o aplicare ușoară a protezei pe câmpul protetic și a inserțiilor
ligamentare înalte.

 La mandibulă hipertonia atrofia crestei edentate în zona frontală, cu inserțiile ligamentare înalte
și prezența unei linii oblice interne ascuțite pe partea dreaptă scad gradul de menținere și
stabilitate al protezei.

 În concluzie pacienta se încadrează în clasa a III-a de dificultate a protezării.

 Actualmente pacienta este mulțumită din punct de vedere estetic, dar încă întâmpină probleme în
ceea ce privește masticația și fonația, probleme ce urmează să fie soluționate în cadrul
controalelor de rutină ulterioare.