Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Strucutura Revizia Literatura PDF
Strucutura Revizia Literatura PDF
Definitia termenilor
Revizie de literatura Un articol care sumarizeaza un numar de diferite studii primare si care poate
trage concluzii asupra eficacitatii unei anumite interventii. Poate sa fie sistematica sau nu.
Revizia sistematica a literaturii. Metoda de cercetare care are o intrebare de cercetare clar
formulata si in care sunt utilizate metode explicite si sistematice pentru identificarea, selectia,
evaluarea critica a surselor primare relevante si extragerea si analiza datelor din studiile incluse in
revizie. Metodele statistice ( meta-analiza) pot sau nu sa fie folosite. Abordarea este stiintifica,
reproductibila si transparenta pentru a minimaliza bias-ul(atitudinea partinitoare /subiectivitatea
/eroarea sistematica) cercetatorului.
De ce trebuie facuta
Revizia literaturii este o parte esentiala a oricarui proiect de cercetare deaorece ne permite sa
Identificam cercetarile existente, relevante pt domeniul nostru
Previne duplicarea
Permite elaborarea celei mai potrivite metodologii prin analiza metodelor de cercetare si de
colectare a datelor utilizate de cercetarile anterioare
Permite identificarea domeniilor neexplorate de cercetarile anterioare
In concluzie trebuie sa cercetam literatura existenta pt a descoperi literatura relevanta pt tema aleasa
dar si pentru metodologia de cercetare.
O revizie sistematica este o munca laborioasa si timpul alocat variaza in functie de nivelul
proiectului
Diploma pt studenti 8-12 saptamani ( carti, articole, statistici)
Teza de master 12-18 saptamani ( carti, articole, statistici, publicatii oficiale)
Teza de doctorat 18-30 saptamani ( carti, articole, statistici, publicatii oficiale, raportari, lucrari
prezentate la conferinte, teze)
Lucrari de la conferinte
publicate in lucrari de rezumate de obicei aduc informatiile cele mai recente
ne-publicate
Publicatii oficiale si legale
statistici
standarde
Recenzii
2. Rezumatul
Intrebarea de cercetare primara si intrebarile secundare care sunt adresate in revizia de literatura. In
formularea intrebarilor aspectele importante care trebuie luate in considerare sunt populatia tinta,
interventia, designul studiilor primare si rezultatatele. ( ex. La pacientii ce vor supusi protezarii de
sold( pop. tinta) in ce masura riscul de aparitie a infectiilor post operatorii(rezultatul) este redus prin
antibioterapie profilactica(interventia)? RCT vor fi luate in calcul in acest caz ca design.)
Principalele baze de date sunt MEDLINE(abstr din 1966) EMBASE(Lit biomedicala din din 1974)
CINAHL( lit legata de toate aspectele the nursing si profesii med asociate). PsycInfo (cercetari in
psihologie si si stiinte sociale din 1967); SIGLE (System for Information on Grey Literature);
Cochrane Library—The Cochrane Controlled Trials Register (CCTr), Cochrane Database of
Systematic Reviews (CDSR), Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), and
Cochrane Review Methodology Database (CRDM)
De la articolele identificate este util sa cercetam lista de referinte bibligrafice care la randul ei ne
poate furniza articole relevante.
Cautarea manuala a articolelor de interes pt tema supusa reviziei este esentiala . Revistele de
referinta in domeniu sunt vizate dar si celelate surse precizate la inceputul acestei lucrari.
Odata identificate articolele trebuie obtinute nu doar abstractul ci textul intreg al articolului. Exista
multe baze de date ca Elsevier, Blackwell Science, Jama care contin articolele full text dar care pt a
fi accesate e nevoie de parola sau articolele pot fi cumparate, dar costul unui articol este in jur de 30
USD pret inca prohibitiv pt noi. OMS a lansat pt tarile in curs de dezvoltare initiativa HINARI5 care
permite institutiilor sa acceseze marile baze de date full text contra unei taxe 1000 USD pe an. Parola
poate fi utilizata de catre toti membrii institutiei. Alte baze de date ca BMJ, Last Acts,
BiomedCentral, Journal of Medical Ethics au articolele ful –text gratuit.
Modul in care este condusa o revizie sistematica trebuie sa fie un proces transparent, reproductibil ca
atare strategia de cautare si modul in care a decurs cautarea trebuie sa fie consemnate in detaliu cu
toti pasii urmati si si modificarile aparute. Ghiduri de documentare a strategiei de cautare of fost
produse de Cochrane Review Group6
Este util initial sa testam criteriile alese pe un subset de studii primare. Selectarea studiilor contine
mai multe etape.
Studii excluse (dupa evaluarea intregului text) pentru revizie sistematica cu motivatii (n=#)
Studii excluse din meta-analiza (dar incluse in sinteza narativa) cu motivatii (n=#)
Lista studiilor excluse cu motivul pentru care au fost excluse trebuie compilata pe masura ce
progreseaza cautarea. Ele vor aparea ca o anexa la articol.
In unele cazuri pt a nu influenta decizia de includere sau nu a unui studiu datorita celebritatii
autorului , institutiei, revistei in care a aparut, anul de aparitie etc se practica ceea ce se numeste
„revizie oarba”, de pe articolele date spre revizie fiind inlaturate aceste date. Este un procedeu
laborios si deoarece nu sunt diferente semnificative se prefera inlocuire acestui procedeu cu utilizarea
a doi cercetatori revizori independenti8
5. Aprecierea calitatii studiilor incluse.
Este necesara pt a determina pragul minim de calitate care trebuie indeplinit de un studiu pt a fi
inclus in revizie; pt a explora diferentele calitative intre studii si a permite explicarea heterogenitatii
rezultatelor studiului.; pt a decela erorile sistematice(bias), pt a ghida in interpretarea rezultatelor si a
permite formularea unor recomandari pt cercetarile viitore.
Evaluarea calitatii studiilor incluse se face tinad cont de designul studiului, modul in care care a fost
realizat si analizat( validatea interna) cat si de populatia luata in calcul, interventia si rezultatele
masurate( validate externa).
Validitatea interna vizeaza gradul in care rezultatele studiului au potentialul de a aproxima
„adevarul”
Validitatea externa( gradul de generalizare) gradul in care efectele observate intr-un studiu pot fi
generalizate , aplicate in afara studiului.
Eroarea sistematica este tendinta de a genera rezultate care se situeaza sistematic la distanta fata de
rezultatul „adevarat”. Ea poate fi generata de metoda de selectie( inlaturata prin alocare randomizata
pe grupe fara ca participantii sa cunoasca carui grup ii apartin); modul in care studiul este condus(
inlaturata in studiile dublu orb si cu protocol standard); modul de evaluare a rezultatelor( inlaturate
prin „orbirea” participantilor la studiu cat si acelor care evalueaza rezultatele),sau poate fi generata
de neincluderea in analiza finala a pacientilor retrasi din studiu sau exclusi.
In ceea ce priveste aprecierea pragului minim de calitate pt includerea studiului in revizie se face
pornind de la designul studiului( cat de potrivit este el pt a raspunde intrebarii puse spre a fi
cercetata). In studiile care cerceteaza eficacitatea unei terapii exista acceptata o ierarhie a calitatii
diverselor designuri de studii9,10.
Dupa ce au fost selectate studiile care care satisfac pragul minim de calitate trebui facuta o analiza
calitativa detaliata ceea ce permite fie meta-analiza( pt studiile cu aceeasi valoare), fie ierarhizarea
sau clasificarea in grupe de aceeasi calitate. Aceasta analiza va viza atat designul cat si modul in care
studiul a fost condus si datele au fost analizate. De obicei se creaza o „lista de control” care este
utilizata apoi in mod sistematic pt evaluarea si notarea fiecarui articol selectat. Pentru fiecare item de
pe lista de control se elaboreaza un mod de codificare(notare) care trebuie clar precizat in articol.
In Anexa 1 sunt prezentate cateva exemple de criterii de calitate utilizate in evaluarea studiilor
experimentale11, observationale si a studiilor calitative12 13 14
Cand se introduc datele in calculator trebuie evitata introducerea mai multor publicatii pornind de la
aceleasi date.
7. Sinteza datelor
Scopul ei este acela de a corobora si sumariza rezultatele studiilor primare incluse. Poate fi
descriptiva( non-cantitativa ) si/sau cantitativa.
Sinteza cantitativa nu este intotdeauna posibila. Meta-analiza nu se poate efectua atunci cand nu sunt
toate datele prezente sau cand studiile sunt prea heterogene pentru a fi comparate. Anexa 2 prezinta
modalitati de masurare a efectului unei interventii in practica medicala in functie de tipul datelor.
Reprezentarea rezultatelor prin meta-analiza poate fi facuta utilizand modelul statistic al „efectului
fix” sau pe cel al „efectelor aleatorii”. Modelul „efectului fix” este un model matematic utilizat in
combinarea rezultatelor studiului care porneste de la premisa ca efectul este cu adevarat constant in
toata populatia studiata. Ca atare doar variatia in cadrul studiului este considerata ca influentand
incertitudinea rezultatelor si produce intervale de confidenta mai reduse. Modelul „efectelor
aleatorii” este un moel matematic de combinare a rezultatelor studiilor care permite existenta
variatiiilor efectelor in populatia studiata. De acea in evaluare incertitudinii rezultatelor sunt incluse
ata variatiile in cadrul studiului cat si intre studii.
Rezultatele sintezei cantitative sunt cel mai frecvent reprezentate grafic sub forma „forest plot”.
Pentru fiecare studiu individual efectul cu intervalul de confidenta sunt reprezentate printr-o
orizontala cu un patratel in mijloc reprezentand media. Marimea patratului este variabila in functie
de „greutatea” studiului. Daca intervalul de confidenta intersecteaza linia verticala, care simbolizeaza
lipsa efectului si poate fi reprezentata de unitate( in cazul) sau zero( in cazul diferentei riscului),
aceasta denota absenta semnificatiei statistice.
Heterogenitaea studiilor poate fi investigata utilizand „L’Abbe Plot” , teste statistice Chi-patrat sau
modelul regresiei statistice.
Sinteza datelor in cercetarea calitativa. Este deobicei narativa. Datele ce vor fi analizate pot lua
forma temelor care au fost generate in cercetarea calitativa. In cercetarea calitativa teoria are un rol
cheie in modul de culegere si interpretare a datelor de aceea sintezele pot fi ghidate de teorie.
Compararea cercetarilor calitative efectuate pe populatii si in site-uri diferite poate creste
posibilitatea de generalizare a datelor. Datele care se sumarizeaza trebuie sa fie comparabile.
8. Rezultatele reviziei.
Ceea ce a fost elaborat in cadrul etapei de sinteza a datelor trebuie prezentat succint .
Daca s-a utilizat o metoda de sinteza a datelor non-cantitativa ea va fi raportata narativ si sub forma
de tabel. Desi prepararea acestor tabele este o munca laborioasa ea permite cititorului sa-si formuleze
rapid o parere asupra calitatii si caractersticilor studiilor incluse.
Daca s-a utilizat o metoda de sinteza cantitativa tabelul sau diagrama care descrie rezultatele
studiului trebuie sa indice valoarea care s-a dat fiecarui studiu in meta-analiza si testul folosit pt
heterogenitatea rezultatelor studiilor.
9. Discutii
Trebuie sa fie bazate pe rezultate care sa ajute in interpretarea datelor obtinute si sa exploreze
relevanta acestora pt practica clinica.
10. Concluziile
Uneori ele pot incheia capitolul discutii. Pe langa implicatiile si recomandarile pt practica medicala
ele trebuie sa contina si propuneri pt cercetarea viitoare16.
11. Multumiri de obicei intr-o revizie sistematica sunt implicati si alti membrii ai echipei care nu
indeplinesc neaparat calitatea de autor. Acestia pot fi mentionati la acest capitol
12. Conflictul de interes trebuie declarat, el nu constituie comportament lipsit de onestitate si permite
transparenta.
O revizie sistematica de literatura este un proces laborios care trebuie atent planificat si
condus riguros pt a furniza date valide
1
Dickersin K, Scherer E, Lefebvre C. Identifying relevant studies for systematic review BMJ 1994 309:1286-1291
2
LILACS Latin American and Caribbean Centre of Health Sciences Information2000 available
http://www.bireme.br./iah2/ibd.htm
3
Institut de l’Information Scientifique et Technique/CNSR http://www.inist.fr/pascal/pascal.htm
4
Egger M, Smith GD. Bias in location and selection of studies. Bmj 1998; 16:61-66
5
HINARI Health InterNetwork Access to Research Initiative www. healthinternetwork.org
6
http://www.update-software.com/ccweb/cochrane/hbook.htm
7
Eysenck HJ. Meta-analysis and its problems. BMJ 1994;309:789-792
8
Berlin JA, Miles cg, Crigliano MD. Does blinding of readers affect the result of meta analysis? Results of a randomized
trial?Online J Curr Clin Trials 1997: Doc no 205
9
Britton A, Mckee M, Black N, Choosing between randomized and non-randomised studies: a systematic review. Health
Technol Assess 1998; 2:1-124
10
Black N. Why do we need observational studies to evaluate the effectiveness of health care? BMJ 1996; 312:1215-
1218
11
Verhagen Ap and all The Delphi list a criteria list for quality assessment of randomized clinical trials for conducting
systematic reviews developed by delphy consensus. J Clin Epidemiol 1998; 51:1235-1241
12
PopayJ at all rational and standards in the systematic review of qualitative literature in health care services research
Qualitative Health research 1998; 8: 341-351
13
Mays N, Pope C. Qualitative research in health care. London BMJ 1996
14
BSA Medical Sociology Group. Criteria for the evaluation of qualitative research papers. Medical Sociology News
1996;22
15
Docherty M, Smith R. The case for structuring the discussion of scientific papers. BMJ 1999;318:1224-1225
16
Guyatt G. et all. Users guide to medical literature. A method for grading health care recommendations. JAMA 1995;
274:1800-1804
Anexa 1
Criterii de calitate pentru evaluarea studiilor experimentale
1. Alocarea pe grupe de tratament a fost intradevar intamplatoare,aleatorie?
Abordari corespunzatoare pt alocarea aleatorie
- Numere aleatorii generate de computer
- Tabele cu numere aleatorii
Abordari necorespunzatoare pt alocarea aleatorie
- Utilizarea alternarii, numere de inregistrare ale cazurilor, date de nastere sau zile ale
saptamanii
2.Distribuirea tratamentului a fost facuta „orb”?
Abordari corespunzatoare pentru asigurarea unei randomizari „oarbe”
- Randomizare centralizata sau controlata de farmacie
- Recipiente identice cu numere de serie
- Sistem computerizat aflat la locul desfasurarii studiului cu o secventa de randomizare
care nu poate fi citita pana la alocare
- Alte abordari cu metode adecvate ce impiedica cunoasterea secventei de alocare de
catre medici si pacienti
Abordari necorespunzatoare pentru asigurarea unei randomizari „oarbe”
- Utilizarea alternarii, numere de inregistrare ale cazului, date de nastere sau zile ale
- saptamanii
- Liste deschise cu numere aleatorii
- Plicuri numerotate seriate (chiar plicuri opace, inchise pot fi manipulate)
3. Grupurile au fost similare, la inceputul studiului, in ceea ce priveste factorii de prognostic?
4. Criteriile de eligibilitate au fost specificate?
5. Cei care au evaluat rezultatele au fost „orbi” in ceea ce priveste alocarea pe grupe de tratament?
6. Personalul de ingrijire care a administrat tratament a fost „orbit”?
7. Pacientul a fost „orbit”?
8. Analiza a inclus si analiza cazurilor retrase sau excluse din studiu?
Seriile de cazuri
Studiul este bazat pe un esantion reprezentativ, selectat dintr-o populatie relevanta?
Criteriile de includere sunt explicite?
Toti indivizii au intrat sub observatie la un punct similar al evolutiei bolii lor?
Observarea a fost suficient de lunga pentru ca sa apara evenimente importante?
Iesirile (scoaterile) au fost studiate folosind criterii obiective sau s-a folosit metoda in orb?
Daca s-au efectuat comparatii de sub-serie, a existat descriere suficienta a seriilor si distributia
factorilor de prognostic?
Anexa 2
Masurarea efectelor interventiilor
Masurarea efectului (efectul tratamentului, estimarea efectului)
Relatia observata intre o interventie si un outcome (rezultat). Aceasta poate fi rezumata ca valoare-p,
coeficient de hazard, risc relativ, diferenta de risc, numarul necesar pentru tratare, deviatia medie
standardizata, sau diferenta medie masurata( weighted mean differente).