Data: 28 Jan 2019 12:46

Consiliu medical in comun cu Director adjunct medical O. Misic, Sef sectie / medic curant G. Corcea

Acuzele: accese de vertij sistemic, asociate cu greturi, instabilitate posturala si devieri laterale, periodic
diplopie, durata acceselor de vertij circa zeci de minute, frecventa 2-4 ori in zi; tulburari de memorie recenta,
cefalee difuza, preponderent occipitala, zilnica, cu durata de cateva ore pana la 1-2 zile, unilaterala
alternanta sau bilaterala, cu caracter de distensie, intensitatea 8-10p din 10, accesul de cefalee se asociaza
cu stare de agitatie si deznadejde, cu fono- si fotofobie, greturi si vome, analgeticile uzuale si AINS cupeaza
slab accesele; la cefalee de caracter compresiv cu preponderenta in regiunea occipitala, instabilitate la mers,
episoade de caderi (fara pierdere de constiinta) de obicei asociate cu miscari rotatorii bruste ale capului, dar
si fara motiv aparent; accese de pierdere de constiinta si ortostatiune cu durara 5-7 min, neasociate cu
contractii tonice, pre- si postictal stare rau general, cu frecventa 1-2 in luna; accese de bufeuri de caldura,
tremor in tot corpul, neliniste, frica, oscilatii tensionale pana la 180-190/100 mm col Hg. Concomitent
mentioneaza senzatie de amorteala in mana stanga, parestezii. Mai acuza starea de neliniste, anxietate,
accese de panica, crestere de tensiune, bufeuri de caldura, labilitate emotionala.
Istoricul afectiunii actuale: se considera bolnava de circa 10-15 ani, dupa un stres major, cind au debutat
acufenele, vertijul dependent de pozitia capului, greturile, instabilitate la mers, cefalea. Periodic urmeaza cure
de tratament ambulator la locul de trai, cu efect temporar. Pacienta mentioneaza o tendinta spre agravare a
maladiei de 3 ani, cind sa asociat HTA, episoadele de caderi, starile sincopale, sa accentuat cefalea,
accesele de vertij. Pacienta regulat administreaza cure de tratament ambulator si stationar la locul de trai, cu
efect partial. Din anamneza TCC repetat cu si fara pierderea constiintei. Pacienta se interneaza in INN, sectia
cefalee si tulburari vegetative pentru ajustarea tacticii de tratament.
Status neurologic: Constiint: clara. Visus diminuat (mai pronuntat pe dreapta), câmp vizual normal,
nistagmus abs. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata prompta, pozitia
globilor oculari: pe linia medie. Palpatia punctelor de emergenta Walleix: nedureroasa Reflex conjunctival
D=S, normal. Atenuata plica nazo-labiala dreapta. Expresia ridurilor frontale normala D=S, coltul gurii nivel
egal, normogeuzie, normoacuzie. Acuitate auditiva diminuata pe dreapta. Valul palatin in stare de repaus si la
contractie pe linia mediana, deglutitia pentru solide, lichide normala. Limba in stare de repaus si la protruzie
pe linia mediana Deglutitie, fonatie: normala, reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: exagerate. Semnele
automatismului oral: abs. Mers: normal, ortostatiune: normala. Hiperchineze: abs., crize epileptice: abs,
fasciculatii patologice: abs. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 5, S -5, picioare D - 5, S - 5. Tonus
muscular: normal. ROT la maini inviorate, S=D, la picioare - exagerate, S=D. Reflexe patologice: abs
hipoestezie segmentara C7- Th2. Proba indice-nas: inexactitate usoara pe stanga, proba calcii-genunchi:
normala. Manevre de elongatie si semne meningiene - negative. Crize vegetative suprasegmentare cu
hiperventilatie - frecvente. Dermografism: rosu. Semnul Chvostek pozitiv bilateral, gr. I. Tulburari secretorii si
trofice: hiperhidroza palmara. Tulburari ale vorbirii: absente. Memorie pastrata, Anxietate, labilitate
emotionala. Somnul: insomnie.

Ultrasonografia duplex a vaselor intracraniene / extracraniene, carotide si vertebrale ( 2017) /

Ateroscleroza nestenozanta a vaselor magistrale . Angiopatie hipertensiva , cu deformarea patologica a
traiectului vascular ACI bilateral in (hemodinamic nesemnificativ) . Staza venoasa pe v/jugulare bilateral .
Artera vertebrala de diametru mic pe dreapta in segm. V1, V2 si V4 , cu insuficienta hemodinamica locala
pronuntata pe ea . Actiune extravazata compresiv vertebrogena a/a ambelor artere vertebrale in segm .V2 .
Tomografia computerizata a creierului ( 2017) / Semne CT de micro-macroangioencefalopatie
discirculatorie [Link] ateromatoase la nivelul sifoanelor carotidiene. Artroza atlantoaxiala difuza. Pozitia
joasa de plasare de amegdalelor cerebelare la nivelul foramenului magnum ,fara deplasarea limitelor
inferioare ale acesteia.

Diagnostic: BCV. Encefalopatie de etiologie mixta (hipertensiva, aterosclerotica , vertebrogena ) cu

afectarea ambelor sisteme vasculare (carotidian si vertebro-bazilar), sindrom vestibulo-atactic exprimat si
cefalalgic cronic, farmacorezistent. Hidrocefalie normotensiva. Tulburari cognitive preponderent mnezice.
Insuficienta piramidala bilaterala. Accese lipotimice si sincopale frecvente.

Se recomanda : Sol. Cerebrolizin 5.0 ml - N.5

Director medical O. Misic

Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 29 Jan 2019 08:55

Vizita in comun cu Sef sectie / medic curant G. Corcea , medici ordinatori , medici rezidenti.

Acuzele: accese de vertij sistemic, asociate cu greturi, instabilitate posturala si devieri laterale, periodic
diplopie, durata acceselor de vertij circa zeci de minute, frecventa 2-4 ori in zi; tulburari de memorie recenta,
cefalee difuza, preponderent occipitala, zilnica, cu durata de cateva ore pana la 1-2 zile, unilaterala
alternanta sau bilaterala, cu caracter de distensie, intensitatea 8-10p din 10, accesul de cefalee se asociaza
cu stare de agitatie si deznadejde, cu fono- si fotofobie, greturi si vome, analgeticile uzuale si AINS cupeaza
slab accesele; la cefalee de caracter compresiv cu preponderenta in regiunea occipitala, instabilitate la mers,
episoade de caderi (fara pierdere de constiinta) de obicei asociate cu miscari rotatorii bruste ale capului, dar
si fara motiv aparent; accese de pierdere de constiinta si ortostatiune cu durara 5-7 min, neasociate cu
contractii tonice, pre- si postictal stare rau general, cu frecventa 1-2 in luna; accese de bufeuri de caldura,
tremor in tot corpul, neliniste, frica, oscilatii tensionale pana la 180-190/100 mm col Hg. Concomitent
mentioneaza senzatie de amorteala in mana stanga, parestezii. Mai acuza starea de neliniste, anxietate,
accese de panica, crestere de tensiune, bufeuri de caldura, labilitate emotionala.
Istoricul afectiunii actuale: se considera bolnava de circa 10-15 ani, dupa un stres major, cind au debutat
acufenele, vertijul dependent de pozitia capului, greturile, instabilitate la mers, cefalea. Periodic urmeaza cure
de tratament ambulator la locul de trai, cu efect temporar. Pacienta mentioneaza o tendinta spre agravare a
maladiei de 3 ani, cind sa asociat HTA, episoadele de caderi, starile sincopale, sa accentuat cefalea,
accesele de vertij. Pacienta regulat administreaza cure de tratament ambulator si stationar la locul de trai, cu
efect partial. Din anamneza TCC repetat cu si fara pierderea constiintei. Pacienta se interneaza in INN, sectia
cefalee si tulburari vegetative pentru ajustarea tacticii de tratament.
Status neurologic: Constiint: clara. Visus diminuat (mai pronuntat pe dreapta), câmp vizual normal,
nistagmus abs. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata prompta, pozitia
globilor oculari: pe linia medie. Palpatia punctelor de emergenta Walleix: nedureroasa Reflex conjunctival
D=S, normal. Atenuata plica nazo-labiala dreapta. Expresia ridurilor frontale normala D=S, coltul gurii nivel
egal, normogeuzie, normoacuzie. Acuitate auditiva diminuata pe dreapta. Valul palatin in stare de repaus si la
contractie pe linia mediana, deglutitia pentru solide, lichide normala. Limba in stare de repaus si la protruzie
pe linia mediana Deglutitie, fonatie: normala, reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv: exagerate. Semnele
automatismului oral: abs. Mers: normal, ortostatiune: normala. Hiperchineze: abs., crize epileptice: abs,
fasciculatii patologice: abs. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 5, S -5, picioare D - 5, S - 5. Tonus
muscular: normal. ROT la maini inviorate, S=D, la picioare - exagerate, S=D. Reflexe patologice: abs
hipoestezie segmentara C7- Th2. Proba indice-nas: inexactitate usoara pe stanga, proba calcii-genunchi:
normala. Manevre de elongatie si semne meningiene - negative. Crize vegetative suprasegmentare cu
hiperventilatie - frecvente. Dermografism: rosu. Semnul Chvostek pozitiv bilateral, gr. I. Tulburari secretorii si
trofice: hiperhidroza palmara. Tulburari ale vorbirii: absente. Memorie pastrata, Anxietate, labilitate
emotionala. Somnul: insomnie.

Ultrasonografia duplex a vaselor intracraniene / extracraniene, carotide si vertebrale ( 2017) /

Ateroscleroza nestenozanta a vaselor magistrale . Angiopatie hipertensiva , cu deformarea patologica a
traiectului vascular ACI bilateral in (hemodinamic nesemnificativ) . Staza venoasa pe v/jugulare bilateral .
Artera vertebrala de diametru mic pe dreapta in segm. V1, V2 si V4 , cu insuficienta hemodinamica locala
pronuntata pe ea . Actiune extravazata compresiv vertebrogena a/a ambelor artere vertebrale in segm .V2 .
Tomografia computerizata a creierului ( 2017) / Semne CT de micro-macroangioencefalopatie
discirculatorie [Link] ateromatoase la nivelul sifoanelor carotidiene. Artroza atlantoaxiala difuza. Pozitia
joasa de plasare de amegdalelor cerebelare la nivelul foramenului magnum ,fara deplasarea limitelor
inferioare ale acesteia.

Diagnostic Clinic : BCV. Encefalopatie de etiologie mixta (hipertensiva, aterosclerotica , vertebrogena ) cu

afectarea ambelor sisteme vasculare (carotidian si vertebro-bazilar), sindrom vestibulo-atactic exprimat si
cefalalgic cronic, farmacorezistent. Hidrocefalie normotensiva. Tulburari cognitive preponderent mnezice.
Insuficienta piramidala bilaterala. Accese lipotimice si sincopale frecvente. Disfunctie vegetativa
suprasegmentara cu manifestari paroxistice si permanente , sindrom anxiodepresiv.

Se recomanda tratament conform f/i .

Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 31 Jan 2019 14:00

Starea generala satisfacatoare , pacienta continua tratamentul conform f/i , tratamentul medicamentos il
suporta bine , mentioneaza ca mersul a devenit mai stabil , ametelile au cedat in intensitate , manifestarile
vegetative s-au atenuat.
Obiectiv : tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, TA 120/70 mmHg; FCC 82. Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii libere,
indolore.
Statutul neurologic fara modificari semnificative
Rezultatele analizelor de laborator - analiza generala de singe - acida , slab tulbure , leucocite 2-4 c/v;
USG dopler a vaselor brahio-cefalice : Manifestari initiale de ateroscleroza vaselor magistrale .Artera
vertebrala de diametru mic pe stinga in segm. V1, V2 si V4 , cu insuficienta hemodinamica locala pe ea .
Actiune extravazata compresiv vertebrogena a/a ambelor artere vertebrale in segm .V2 .

Se recomanda continuarea tratamentului conform f/i

In perioada 2-3 februarie pacienta se va afla sub supravegherea personalului medical din sNVE. .
Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 01 Feb 2019 15:27

Starea generala este satisfacatoare , acuze noi nu prezinta , starea afectiva s-a ameliorat , manifestarile
vegetative s-au atenuat.
Obiectiv : tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, TA 130/90 mmHg; FCC 88. Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii libere,
indolore.
Statutul neurologic fara modificari semnificative
Continua tratamentul conform f/i

In perioada 02-03 februarie pacienta se va afla sub supravegherea personalului medical din SNVE.
Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 04 Feb 2019 15:29

Starea generala este satisfacatoare , pacienta mentioneaza ca noaptea a dormit bine , s-a ameliorat
echilibrul dinamic , starea afectiva s-a imbunatatit, accese de cefalee nu a avut pe parcursul zilelor de
internare.
Obiectiv : tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, TA 110/60 mmHg; FCC 86. Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii libere,
indolore.
Statutul neurologic fara modificari semnificative .
Continua tratamentul conform f/i
Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 06 Feb 2019 16:38

Starea generala este satisfacatoare ,pacienta a finisat cura ed tratament conform f/i cu dinamica pozitiva ,
se externeaza la domiciliu cu recomandarile in vigoare incluse in biletul de exernare.
Obiectiv : tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, TA 120/70 mmHg; FCC 73. Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii libere,
indolore.
Status neurologic: Constiint: clara. Visus diminuat (mai pronuntat pe dreapta), câmp vizual normal,
nistagmus abs. Fante palpebrale D=S, pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata prompta, pozitia
globilor oculari: pe linia medie. Palpatia punctelor de emergenta Walleix: nedureroasa Reflex conjunctival
D=S, normal. Atenuata plica nazo-labiala dreapta. Expresia ridurilor frontale normala D=S, coltul gurii nivel
egal, normogeuzie, normoacuzie. Acuitate auditiva diminuata pe dreapta. Valul palatin in stare de repaus si
la contractie pe linia mediana, deglutitia pentru solide, lichide normala. Limba in stare de repaus si la
protruzie pe linia mediana Deglutitie, fonatie: normala, reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv:
exagerate. Semnele automatismului oral: abs. Mers: normal, ortostatiune: normala. Hiperchineze: abs., crize
epileptice: abs, fasciculatii patologice: abs. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 5, S -5, picioare D - 5, S -
5. Tonus muscular: normal. ROT la maini inviorate, S=D, la picioare - exagerate, S=D. Reflexe patologice: abs
hipoestezie segmentara C7- Th2. Proba indice-nas: inexactitate usoara pe stanga, proba calcii-genunchi:
normala. Manevre de elongatie si semne meningiene - negative. Crize vegetative suprasegmentare cu
hiperventilatie - frecvente. Dermografism: rosu. Semnul Chvostek pozitiv bilateral, gr. I. Tulburari secretorii
si trofice: hiperhidroza palmara. Tulburari ale vorbirii: absente. Memorie pastrata, emotii mai echilibrate .
Somnul: normal.
Semnatura si
Medic curant
parafa:

27.01.2020 Consilum in comun cu Director Medical O. Misic sef sectie/ medic curant
G. Corcea;
Acuze - ameteli, vertij, mers instabil , accese de cefalee cu localizare bilaterala cu accent
in virful capului , cu caracter de apasare , pulsatil, insotita uneori de greata , fara voma ,
fara fono/fotofobie ; mai prezinta senzatia de lesin care apare de citeva ori pe/zi ,
diminuarea atentiei si memoriei, stare de neliniste, anxietate, insomnie, accesese bufeuri
de caldura.
Istoricul bolii - debutul bolii de mai mult timp cu accentuarea simptomelor in ultimele luni.
Obiectiv: tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara
bilateral, zgomotele cardiace ritmice, sonore, TA 140/90 mmHg; FCC 78, Ps 79.
Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii libere, indolore.
Satutul neurologic - Fante palpebrale: egale, D=S; pupile: egale, fotoreactie: directa
prompta, asociata prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie, diplopie: abs., pareza
vazului: abs. Reflex cornean si conjunctival: D=S, normal. Plicele nazo-labiala egale.
Instabilitatea in pozitia Romberg. Limba la protruzie - pe linie mediana. Ortostatiune:
lordoza normala, defans muscular lipseste. Forta musculara (5 - 0 puncte) miini D - 5 S - 5;
picioare D - 5 S - 5. Normotonus. ROT la maini vii D=S, rotuliene red D=S, achiliene red
D=S. Reflexe plantare pastrate. Reflexe patologice: absente. Proba indice-nas,calcii-
genunchi:usoara dismetrie bilateral . Semne de elongatie - negative. Semne meningiene -
negative. Crize vegetative suprasegmentare cu atac de panica: prezente. Dermografism:
abs. Acrohiperhidroza neg. Tulburari trofice: abs. Diminuarea memoriei, labilitate
emotionala , dissomnie .

Diagnosticul clinic - Proces degenerativ atrofic cerebral. Micro/ macroangiopatie

cerebrala de etiologie mixta ( hipertensiva , aterosclerotica ,vertebrogena) in sistemul
carotidian si vertebrobazilar, sindrom vestibular. Suriditate neurosenzoriala pe dreapta si
mixta pe stinga . Sindrom anxio-deperesiv . Dissomnie .Hipertensiune arteriala esentiala
[Link] , risc aditional foarte inalt . IC gr. II ( NYHA) .
Se recomanda : Sol. Neuroxon 500mg/2,0ml - N 8, [Link] 5 ml N5

Director Medical O. Misic

Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 28 Mar 2019 12:00

Vizita in comun cu sef sectie / medic curant G. Corcea ; medici ordinatori ; medici rezidenti
1. Acuzele: ameteli, vertij, mers instabil , accese de cefalee cu localizare bilaterala cu accent in virful
capului , cu caracter de apasare , pulsatil, insotita uneori de greata , fara voma , fara fono/fotofobie ; mai
prezinta diminuarea auzului mai pronuntat pe partea stinga , zgomote in urechi , diminuarea atentiei si
memoriei, stare de neliniste, anxietate, insomnie, accesese bufeuri de caldura , palpitatii.
2. Istoricul afectiunii actuale: Se considera bolnava de mai multi ani , dar in urma cu 10 zile acuzele s-au
accentuat - din cauza ametelilor si dezechilibrului dinamic brutal pacienta a cazut , si s-a asociat o anxietate
severa.
Investigata prin CT cerebral 27/03/19 - Semne Ct de micro/macroangiopatie discirculatorie mixte. modificari
cerebrale atrofice difuze. Leucocaraioza difuza periventriculara. Lacunarism cerebral. Placi ateromatoase
difuze la nivelul sifoanelor ACI bilatera.
Se interneaza in SNVE p/u diagnostic si tratament
Obiectiv: tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, TA 140/90 mmHg; FCC 78, Ps 79. Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii
libere, indolore.
Satutul neurologic - Fante palpebrale: egale, D=S; pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata
prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie, diplopie: abs., pareza vazului: abs. Reflex cornean si
conjunctival: D=S, normal. Plicele nazo-labiala egale. Instabilitatea in pozitia Romberg. Limba la protruzie -
pe linie mediana. Ortostatiune: lordoza normala, defans muscular lipseste. Forta musculara (5 - 0 puncte)
miini D - 5 S - 5; picioare D - 5 S - 5. Normotonus. ROT la maini vii D=S, rotuliene red D=S, achiliene red
D=S. Reflexe plantare pastrate. Reflexe patologice: absente. Proba indice-nas,calcii-genunchi:usoara
dismetrie bilateral . Semne de elongatie - negative. Semne meningiene - negative. Crize vegetative
suprasegmentare cu atac de panica: prezente. Dermografism: abs. Acrohiperhidroza neg. Tulburari trofice:
abs. Diminuarea memoriei, labilitate emotionala , dissomnie .

Diagnosticul clinic - Proces degenerativ atrofic cerebral. Micro/ macroangiopatie cerebrala de etiologie
mixta ( hipertensiva , aterosclerotica ,vertebrogena) in sistemul carotidian si vertebrobazilar, sindrom
vestibular. Suriditate neurosenzoriala pe dreapta si mixta pe stinga . Disfunctie vegetativa suprasegmentara
cu manifestari permanente si paroxistice ; sindrom anxio-deperesiv . Dissomnie .Hipertensiune arteriala
esentiala [Link] , risc aditional foarte inalt . IC gr. II ( NYHA) .

Se recomanda - de adaugat la tratament sol. Cerebrolizin 5.0ml.

Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 28 Mar 2019 12:36

Butnaru

28.03.2019 Consilum in comun cu Director adjunc medical O. Misic sef sectie/ medic curant G.
Corcea;
In dinamica starea stabila, cu usoara ameliorare. Se mentine vertijul, instabilitatea la mers.
Obiectiv: tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, TA 130/90 mmHg; FCC 78, Ps 79. Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii
libere, indolore.
Satutul neurologic - Fante palpebrale: egale, D=S; pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata
prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie, diplopie: abs., pareza vazului: abs. Reflex cornean si
conjunctival: D=S, normal. Plicele nazo-labiala egale. Instabilitatea in pozitia Romberg. Limba la protruzie -
pe linie mediana. Ortostatiune: lordoza normala, defans muscular lipseste. Forta musculara (5 - 0 puncte)
miini D - 5 S - 5; picioare D - 5 S - 5. Normotonus. ROT la maini vii D=S, rotuliene red D=S, achiliene red
D=S. Reflexe plantare pastrate. Reflexe patologice: absente. Proba indice-nas,calcii-genunchi:usoara
dismetrie bilateral . Semne de elongatie - negative. Semne meningiene - negative. Crize vegetative
suprasegmentare cu atac de panica: prezente. Dermografism: abs. Acrohiperhidroza neg. Tulburari trofice:
abs. Diminuarea memoriei, labilitate emotionala , dissomnie .
Pacienta a efectuat TC cerebral Concluzie: Semne CT de micro-macroangioencefalopatie discirculatorie
[Link] cerebrale atrofice [Link] difuza [Link] [Link]
ateromatoase difuze la nivelul sifoanelor ACI bilateral.

Diagnosticul clinic - Encefalopatie hipertensiva acuta de etiologie mixta (hipertensiva, aterosclerotica,) cu

sindrom cefalalgic si vestibulo-atactic exprimat. Hipertensiune arteriala esentiala [Link] , risc aditional foarte
inalt . IC gr. II ( NYHA) .

Se recomanda la tratament de asociat Sol. Cerebrolizini 5 ml - N 10

Director Medical O. Misic

Sef sectie/ medic curant G. Corcea

Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 29 Mar 2019 13:53

In perioada 30 - 31 martie pacienta se va afla sub supravegherea personalului medical din SNVE .
Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 01 Apr 2019 13:54

Starea generala este satisfacatoare , pacienta continua cura de tratament conform f/i , tratamentul
medicamentos il suporta bine, la mometul vizitei este bine dipusa , mentioneaza ca a dormit bine , mersul a
devenit mai stabil , dar se mentine , acuitatea auditiva scazuta , si acufenele.
Obiectiv : tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, TA 130/80 mmHg; FCC 75 . Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii libere,
indolore.
Statutul neurologic - fara modificari semnificative .
Rezultatele analizelor de laborator - glucoza 7.02 mmol/l; ( crescuta) ; trigliceridele 1.90 mmol/l ( dislipidemie)
; hematocritul 47 % ( hemoconcentratie) ;
USG Dopler - Ateroscleroza nestenozanta a vaselor magistrale . Angiopatie hipertensiva , cu deformarea
patologica a traiectului vascular ACI bilateral in „S„ (hemodinamic nesemnificativ) . Artera vertebrala de
diametru mic pe stinga in segm. V1, V2 si V4 , cu insuficienta hemodinamica locala pronuntata pe ea .
Actiune extravazata compresiv vertebrogena a/a ambelor artere vertebrale in segm .V2 .

Continua tratamentul conform f/i .

Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 03 Apr 2019 08:32

Starea generala este relativ satisfacatoare ; se mentin acufenele , usor dezechilibru si teama de a cadea.
Obiectiv : tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, TA 110/70 mmHg; FCC 65 . Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii libere,
indolore.
Statutul neurologic - fara modificari semnificative .
Continua tratamentul conform f/i .
Semnatura si
Medic curant
parafa:

Data: 05 Apr 2019 15:21

Starea generala este satisfacatoare , pacienta a finisat cura de tratament conform f/i cu dinamica pozitiva , se
externeaza la domiciliu cu recomnadarile in vogoare incluse in biletul de externare.
Obiectiv: tegumente roz pale, in pulmoni murmur vezicular pe toata aria pulmonara bilateral, zgomotele
cardiace ritmice, sonore, TA 140/90 mmHg; FCC 74. Abdomenul moale, indolor la palpare, mictii libere,
indolore.
Satutul neurologic - Fante palpebrale: egale, D=S; pupile: egale, fotoreactie: directa prompta, asociata
prompta, pozitia globilor oculari: pe linia medie, diplopie: abs., pareza vazului: abs. Reflex cornean si
conjunctival: D=S, normal. Plicele nazo-labiala egale. Instabilitatea in pozitia Romberg. Limba la protruzie -
pe linie mediana. Ortostatiune: lordoza normala, defans muscular lipseste. Forta musculara (5 - 0 puncte)
miini D - 5 S - 5; picioare D - 5 S - 5. Normotonus. ROT la maini vii D=S, rotuliene red D=S, achiliene red D=S.
Reflexe plantare pastrate. Reflexe patologice: absente. Proba indice-nas,calcii-genunchi:usoara dismetrie
bilateral . Semne de elongatie - negative. Semne meningiene - negative. Crize vegetative suprasegmentare
cu atac de panica: prezente. Dermografism: abs. Acrohiperhidroza neg. Tulburari trofice: abs. Diminuarea
memoriei, labiemotii mai echilibrate , normal .
Semnatura si
Medic curant
parafa:
Indice prototrombinic -64 %

INR – 1.38

Hemoglobina – 145

LYM % -40.50

MCHC – 316.00

PCT - 0.20

GRAN% - 47.80

MID% - 11.700

PLCR – 31.60