Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
popescuanastasia16@yahoo.com
NOTIȚE ADMITERE
MEDICINĂ
după Corint
2020
Vol. IV
SISTEMUL DIGESTIV,
SISTEMUL CIRCULATOR,
SISTEMUL RESPIRATOR
Cum învăț?
Cum învăț?
YouTube https://www.youtube.com/c/Cumînvăț
Salut!!!
Acesta este al IV-lea volum de notițe de biologie pentru admiterea la medicină.
Sunt făcute după manualul de Biologie clasa a XI-a, Autori: Dan Cristescu, Carmen
Sălăvăstru, Cezar Th. Niculescu, Radu Cârmaciu, Bogdan Voiculescu, Editura: Corint
Sper ca aceste notițe împreună cu videoclipurile de pe canalul de YouTube să
vă ajute în pregătirea voastră pentru examenul de admitere la medicină.
Succes!!!
2
Cum învăț?
Cuprins
Pagina
I. SISTEMUL DIGESTIV 4
A. Cavitatea bucală 6
B. Faringele și esofagul 10
C. Stomacul 13
D. Intestinul subțire 19
E. Intestinul gros 40
F. Noțiuni elementare de igienă și patologie 43
II. SISTEMUL CIRCULATOR/CARDIOVASCULAR 46
A. Sângele 46
B. Vasele de sânge și circulația 57
C. Inima 75
D. Circulația sângelui 88
E. Noțiuni elementare de igienă și patologie 96
III. SISTEMUL RESPIRATOR 98
A. Structura sistemului respirator 98
B. Ventilația pulmonară 102
C. Difuziunea gazelor respiratorii 109
D. Transportul gazelor respiratorii 113
E. Reglarea ventilației 116
F. Noțiuni elementare de igienă și patologie 117
Bibliografie 119
3
Cum învăț?
I. SISTEMUL DIGESTIV
-participă la realizarea funcțiilor de nutriție
-roluri: - digestia alimentelor cu transformarea lor în produși absorbabili
- absorbția produșilor rezultați în urma digestiei
- eliminarea resturilor neabsorbite
-format din: (fig.2)
tub digestiv
cavitate bucală nazofaringe
faringe orofaringe
esofag laringofaringe
stomac duoden
intestin subțire jejun
ileon
intestin gros cec/cecum ascendent
colon transvers
descendent
sigmoid
rect
glande anexe
salivare parotide
mari sublinguale
(perechi) submandibulare
-peretele tubului digestiv are 4 straturi, aceste straturi prezintă diferite particularități în
funcție de organ dar structura generală este: (fig.3)
mucoasa – la interior, formată din țesut epitelial și vine în contact cu alimentele
submucoasa – deasupra mucoasei, formată din țesut conjunctiv și are fibre
nervoase și vase sangvine
musculara – formată din țesut muscular striat la nivelul limbii, faringelui, treimii
superioare a esofagului și sfincterului anal extern (anus), cele 2 treimi inferioare ale
esofagului, stomacul, intestinul subțire, intestinul gros și sfincterul anal intern au
țesut muscular neted; musculara este formată din 2 straturi de mușchi:
mușchi circulari - la interior, deasupra submucoasei
mușchi longitudinali -la exterior, deasupra celor circulari
seroasa – cel mai la exterior, formată din țesut conjunctiv (la anumite organe ale
tubului digestiv seroasa este numită adventice)
5
Cum învăț?
-tubul digestiv asigură aportul continuu de apă, electroliți și substanțe nutritive necesare
organismului prin:
deplasarea alimentelor
A. Cavitatea bucală
-la nivelul cavității bucale au loc procese de :
masticație (mestecare)
secreție salivară
timpul bucal al deglutiției (înghițirii)
6
Cum învăț?
-masticația și timpul
bucal al deglutiției,
reprezintă activitatea
motorie (mișcările) a
cavității bucale
-în urma
transformărilor din
cavitatea bucală, alimentele
sunt omogenizate, îmbibate
cu mucus și formează bolul
alimentar
Fig.4 Structura cavității bucale
1. Masticația
-reprezintă mestecarea alimentelor cu fragmentarea lor
-este un act reflex involuntar/inconștient, care se poate desfășură și sub control
voluntar/ conștient (nu este nevoie sa te gândești să mesteci, poți să mesteci și fără să te
gândești la asta – reflex involuntar - dar dacă vrei poți să te gândești la mestecat și să controlezi
mișcările masticației – desfășurarea reflexului sub control voluntar)
-reflexul masticator este coordonat de centrii nervoși din trunchiul cerebral
-rolurile masticației:
7
Cum învăț?
2. Secreția salivară
-se datorează glandelor salivare
a. Compoziția salivei
99,5 % apa
-zilnic 800 - 1500 ml de salivă 0,5% reziduu uscat 0,2% -substanțe anorganice
b. Funcțiile salivei
Protecția mucoasei bucale prin:
-răcirea alimentelor fierbinți
-diluarea eventualului HCl din stomac sau a bilei produsă de ficat, care ar regurgita
(ajunge) în cavitatea bucală
-îndepărtarea unor bacterii
8
Cum învăț?
Digestiv
-saliva începe procesul de digestie al amidonului prin intermediul amilazei salivare
-amilaza produce digestia chimică a amidonului preparat, care este
hidrolizat/descompus în trepte până la stadiul de maltoză (dizaharid format din 2
molecule de glucoză)
AMILAZA SALIVARA
AMIDON PREPARAT MALTOZA
Reține !!!
La nivelul cavității bucale are loc numai digestia glucidelor.
9
Cum învăț?
B. Faringele și esofagul
1. Structura
-faringele are formă de
pâlnie, este comun pentru
sistemul digestiv și respirator și
este format din nazofaringe,
orofaringe și laringofaringe
Fig.6 Esofagul
10
Cum învăț?
2. Funcții – Deglutiția
-cuprinde totalitatea activităților motorii/mișcărilor care asigură transportul bolului
alimentar din cavitatea bucală în stomac
-este un reflex care se desfășoară în 3 timpi
11
Cum învăț?
12
Cum învăț?
Fig.8 Deglutiția la
nivelul esofagului
C. Stomacul
1. Structura stomacului
-are 4 porțiuni:
fundul stomacului Fig. 9 Stomacul
corpul stomacului
antrul piloric
canalul piloric
-are 2 curburi:
curbura mare – la stânga
curbura mică – la dreapta
-are 2 orificii:
orificiul cardia- prin
care comunică cu
esofagul
sfincterul piloric cu orificiul piloric – prin care comunică cu duodenul
-mucoasa stomacului prezintă pliuri
13
Cum învăț?
2. Funcțiile stomacului
-în stomac, alimentele suferă consecința activităților motorii/mișcărilor și secretorii ale
acestuia, care produc transformarea bolului alimentar într-o pastă omogenă numită chim gastric
14
Cum învăț?
Substanțele organice
Pepsina - enzimă
-este forma activă a pepsinogenului
-este o enzimă proteolitică (care descompune proteinele)
-este activă în mediu acid (pH optim 1,8–3,5)
-este principala enzimă a sucului gastric și inițiază procesul de digestie a proteinelor
-pepsinogenul este activat de contactul cu HCl sau cu pepsina anterior formată (pepsina
care este deja în stomac și care provine din pepsinogenul care a ajuns ma devreme în stomac)
-pepsina descompune 20-30% din proteinele ingerate în aminoacizi și peptide (proteine
mai mici)
PEPSINOGEN HCl PEPSINĂ
Labfermentul -enzimă
-este secretat numai la sugar
-are rolul de a coagula laptele, pregătindu-l pentru digestia ulterioară
-sub acțiunea labfermentului și în prezența Ca2+, cazeinogenul solubil (proteină din lapte)
se transformă în paracazeinat de calciu, insolubil
LABFERMENT
CAZEINOGEN SOLUBIL PARACAZEINAT DE CALCIU
(proteină din lapte) Ca2+
Gelatinaza - enzimă
-transformă/hidrolizează gelatina (complex de proteine) în gelatină lichefiată
GELATINAZA
GELATINA GELATINĂ LICHEFIATĂ
(complex de proteine)
Reține !!!!
La nivelul stomacului are loc digestia proteinelor și a lipidelor emulsionate.
18
Cum învăț?
Mucusul
-este o glicoproteină (are o parte proteică și una glucidică) secretată de celulele mucoase,
cu rol în protecția mucoasei gastrice, atât mecanic, cât și chimic, față de acțiunea autodigestivă
a HCl și a pepsinei
-mucusul acoperă mucoasa gastrică și astfel protejează celulele mucoasei de pepsina care
ar putea digera proteinele celulei dar și de acidul clorhidirc care ar putea distruge celulele
Factorul intrinsec
-este o glicoproteină (are o parte proteică și una glucidică)
-ajută la absorbția vitaminei B12 la nivelul ileonului
Gastrina
-este un hormon secretat de celulele G
-relează secreția gastrică
La nivel gastric are loc absorbția unor substanțe, precum cele foarte solubile în lipide,
etanol, apă și în cantități extrem de mici, sodiu, potasiu, glucoză și aminoacizi.
D. Intestinul subțire
-reprezintă segmentul tubului digestiv unde are loc digestia finală a alimentelor și
absorbția nutrienților rezultați în urma digestiei
-prezintă activitate motorie/mișcări și produce sucul intestinal (activitatea secretorie)
-în intestinul subțire ajung și sucul pancreatic produs de pancreas și bila produsă de ficat,
acestea vor participa la digestie
-la nivelul intestinului subțire, asupra alimentelor acționează
sucul pancreatic
bila
sucul intestinal
19
Cum învăț?
Fig.13 Intestinul
subțire
20
Cum învăț?
21
Cum învăț?
separat în duoden (canalul principal prin sfincterul Oddi iar cel secundar printr-un alt orificiu)
sau canalul secundar se unește cu cel principal și amândouă se deschid în duoden prin sfincterul
Oddi
-canalul pancreatic principal Wirsung se unește cu canalul coledoc venit de la ficat și
amandouă se deschid în duoden prin sfincterul Oddi
-celulele pancreasului pot fi :
exocrine - formează acini pancreatici (componenta exocrină) – care secretă
enzimele peptidaze (descompun proteine), lipaze (descompun lipide), amilaze
(descompun glucide) și nucleaze (descompun acizi nucleici ex. ADN, ARN)
22
Cum învăț?
Secreția pancreatică
-secreția pancreatică/sucul pancreatic conține:
Electroliți – Na+ și K+ se găsesc în aceeași concentrație ca și în plasmă (sânge);
HCO3- se găsește în cantitate mult mai mare
23
Cum învăț?
Enzime
α-amilaza pancreatică - se secretă în forma sa activă; ea
hidrolizează/descompune glicogenul, amidonul și alte glucide, cu excepția
celulozei (este un polizaharid), până la stadiul de dizaharide – maltoză,
izomaltoză, zaharoză, lactoză (glucide formate din 2 molecule de
monozaharide)
α-AMILAZA PANCREATICĂ
AMIDON DIZAHARIDE
GLICOGEN (maltoză, izomaltoză,
ALTE GLUCIDE zaharoză, lactoză)
24
Cum învăț?
CHIMOTRIPSINOGEN CHIMOTRIPSINĂ
TRIPSINĂ +
CHIMOTRIPSINĂ
PROTEINE AMINOACIZI +DIPEPTIDE+TRIPEPTIDE
Reține!!!
Sucul pancreatic produce digestia glucidelor, lipidelor și proteinelor
Fig.18 Căile
biliare
extrahepatice
-la ficat ajunge vena portă cu sângele venit de la intestinul subțire, și artera hepatică cu
sânge cu oxigen
-ficatul este format din lobuli hepatici
-un lobul hepatic este format din :
vena centrolobulară – în mijloc
26
Cum învăț?
Direcția de
Fig.19
curgere a bilei
Lobul
hepatic
Direcția de
curgere a sângelui
27
Cum învăț?
Bila
-bila este necesară pentru digestia și absorbția lipidelor și pentru excreția unor substanțe
insolubile în apă, cum sunt colesterolul și bilirubina
-este secretată în cantitate de 250–1100 ml/zi
-este secretată continuu de către celulele hepatice și cele ductale
-în perioadele interdigestive (atunci când nu are loc digestia), este depozitată în vezica
biliară
-în timpul perioadelor digestive (când are loc digestia), bila din vezica biliară este vărsată
în duoden
28
Cum învăț?
veziculare și relaxarea sfincterului Oddi, astfel bila este împinsă din vezica biliară
în canalul coledoc și prin sfincterul deschis se varsă în duoden; stimularea
sistemului nervos vegetativ simpatic are efecte antagonice(opuse) producând
relaxarea musculaturii vezicii biliare și contracția sfincterului
mecanism umoral - constă în secreția de colecistokinină, hormon eliberat din
celulele mucoasei duodenale ca răspuns, în principal, la pătrunderea în duoden a
produșilor digestiei lipidelor, colecistokinina determină contracția musculaturii
veziculare și relaxarea sfincterului Oddi, astfel bila este împinsă din vezica biliară
în canalul coledoc și prin sfincterul deschis se varsă în duoden
Compoziția bilei
-bila conține:
acizii biliari – sintetizați în hepatocite din colesterol, prin combinarea acizilor
biliari cu anumiți aminoacizi și cu Na+ rezultă sărurile biliare secretate activ în
canaliculele biliare; deoarece ele nu sunt liposolubile, rămân în intestin până ajung
la nivelul ileonului, unde se reabsorb activ
pigmenții biliari bilirubina și biliverdina - sunt metaboliți (produși de
degradare) ai hemoglobinei (hemoglobina se află în hematii) care, ajunși în
hepatocite, sunt excretați biliar (ajung în bilă) și conferă bilei culoarea sa galbenă
lecitină (lipid)
colesterol (lipid)
electroliți
Rolul bilei
-este necesară pentru digestia și absorbția lipidelor și pentru excreția unor substanțe
insolubile în apă, cum sunt colesterolul și bilirubina
-cel mai important rol îl au sărurile biliare :
29
Cum învăț?
30
Cum învăț?
Reține !!!
Bila NU conține enzime !
PEPTIDAZE
DIPEPTIDE+TRIPEPTIDE AMINOACIZI
MALTAZA
MALTOZĂ 2 molecule de GLUCOZĂ
IZOMALTAZA
IZOMALTOZĂ 2 molecule de GLUCOZĂ
ZAHARAZA
ZAHAROZĂ GLUCOZĂ+FRUCTOZĂ
LACTAZA
LACTOZĂ GLUCOZĂ+GALACTOZĂ
Reține !!!
Sucul intestinal produce digestia glucidelor, lipidelor și proteinelor.
32
Cum învăț?
Cavitatea bucală
AMIDON PREPARAT AMILAZA SALIVARĂ (PTIALINĂ) MALTOZĂ
Stomac
PROTEINE PEPSINA AMINOACIZI + PEPTIDE
Intestin subțire
Sucul pancreatic
AMIDON DIZAHARIDE
GLICOGEN α-AMILAZA PANCREATICĂ ( maltoză, izomaltoză
ALTE GLUCIDE zaharoză, lactoză)
TRIPSINĂ +
PROTEINE CHIMOTRIPSINĂ AMINOACIZI +DIPEPTIDE+TRIPEPTIDE
Sucul intestinal
DIPEPTIDE+TRIPEPTIDE PEPTIDAZE AMINOACIZI
c. Absorbția intestinală
-este procesul prin care are loc trecerea produșilor rezultați (nutrienții) în urma
digestiei către sânge și limfă
-absorbția are loc la nivelul mucoasei intestinului subțire
-mucoasa intestinului subțire prezintă pliuri iar la nivelul pliurilor se află vilozitățile
intestinale – niște elemente care seamănă cu degetele de la o mănușă
34
Cum învăț?
-la suprafața vilozității se află mucoasa care este formată dintr-un singur strat de celule
epiteliale – țesut epitelial de acoperire unistratificat cilindric
-celulele epiteliale se numesc enterocite, sunt cilindrice iar la polul apical (superior) au
microvili (niște prelungiri)
-în centrul vilozității intestinale se află un vas limfatic
Limfa – este un lichid care circulă
central numit chiliferul central, prin el circulă limfa
prin niște vase speciale numite vase
-în jurul chiliferului central se află o rețea de capilare limfatice, ea transportă diferite
arteriale și venoase provenite dintr-o arteriolă și venulă substanțe.
-spațiul dintre enterocite și vasele din centrul vilozității,
se numește interstițiu
35
Cum învăț?
36
Cum învăț?
37
Cum învăț?
38
Fig.23 Absorbția nutrienților
Cum învăț?
39
Fig.24 Absorbția apei, electroliților și vitaminelor
Cum învăț?
E. Intestinul gros
40
Cum învăț?
Haustre
41
Cum învăț?
42
Cum învăț?
c. Defecația
-reprezintă procesul de eliminare a materiilor fecale din intestin
-unele mișcări în masă propulsează fecalele în rect, inițiind dorința de defecație, apoi se
produce contracția musculaturii netede a colonului distal și a rectului, propulsând fecalele în
canalul anal, urmează relaxarea sfincterelor anale intern și extern și astfel materiile fecale sunt
eliminate
-contracția voluntară a sfincterului anal extern poate opri întreg procesul de defecație (dacă
nu este locul și momentul potrivit ca acest proces sa aibă loc)
1. Cariile dentare
Reprezintă eroziuni ale dinților și sunt rezultatul acțiunii unor bacterii asupra acestora.
Primul eveniment în dezvoarea cariilor îl constituie formarea plăcii bacteriene. Aceasta
reprezintă o peliculă alcătuită din alimente și salivă, etalată (lipită) pe suprafața dinților și
colonizată de numeroase bacterii care vor produce cariile dentare. Aceste bacterii utilizează,
pentru a se hrăni, carbohidrați și produc prin metabolismul lor numeroși acizi, care vor dizolva
smalțul dentar. Datorită acestei dependențe a viabilității (vieții) bacteriilor de prezența
carbohidraților, se afirmă că un consum mare de carbohidrați favorizează apariția cariilor. În
fapt, mai importantă decât cantitatea totală este frecvența cu care se ingeră carbohidrați; astfel,
cantități mici dar frecvente asigură aprovizionarea bacteriilor cu substratul lor energetic în mod
constant, ceea ce favorizează producerea cariilor. Dacă însă se ingeră o cantitate apreciabilă de
carbohidrați dar în timpul mesei, atunci numărul cariilor ce pot să apară scade simțitor. Unele
tipuri de dinți sunt mai rezistente decât altele. Astfel, s-a demonstrat că utilizarea apei care
conține mici cantități de fluor face ca smalțul produs să fie mai rezistent.
43
Cum învăț?
2. Stomatita
Reprezintă inflamația intregii mucoase orale. Poate fi provocată de infecții, agenți fizici
sau chimici sau poate surveni în cadrul unor afecțiuni sistemice (alte boli care dau și stomatită).
Două dintre cele mai frecvent întâlnite exemple sunt stomatita herpetică, (infecția cu virusul
herpes simplex) și stomatita candidozică (infecția cu ciuperca Candida). Alte cauze frecvente
sunt hipovitaminozele (lipsa de vitamine), consumul de tutun și alcool sau reacții alergice la
diferite substanțe colorante prezente în alimente sau produse de ingrijire a dinților.
3. Faringita
Definește inflamația acută a mucoasei faringiene. De obicei de origine virală, se poate însă
datora și unor bacterii. Se caracterizează prin dureri ale gâtului mai ales la înghițit. Sunt mai
frecvente în sezonul rece, dar și consumarea unor lichide foarte reci în sezonul cald poate
facilita această afecțiune.
4. Enterocolitele
Reprezintă inflamația mucoasei intestinului subțire și a celui gros, cauza fiind infecțioasă,
mai frecvent bacteriană, dar și virală. Pot îmbrăca forme clinice foarte grave, cu
letalitate(mortalitate) mare, în funcție de germenul implicat. Igiena riguroasă și atenția sporită la
calitatea apei și a alimentelor consumate sunt măsuri de prevenire foarte importante.
5. Ocluzia intestinală
Definește oprirea completă sau aproape completă a pasajului la nivelul intestinului subțire
sau a celui gros. Este o urgență medico-chirurgicală și se poate datora mai multor cauze:
aderențe, hernii, tumori, corpi străini etc.
44
Cum învăț?
6. Ciroza hepatică
Reprezintă dezorganizarea difuză a structurii hepatice normale prin formarea unor noduli
de regenerare, înconjurați de țesut fibros (diferite zone ale ficatului sunt distruse iar în aceste
zone apare țesutul fibros, astfel zonele de țesut fibros vor alterna cu cele de țesut hepatic
normal-nodulii de regenerare). În țările vestice, ciroza este a treia cauză a mortalității. Are
etiologii/cauze multiple: infecțioase, toxice, răspuns imun alterat, obstrucție biliară sau
modificări vasculare.
9. Diareea
Constă în creșterea frecvenței sau a cantității scaunelor zilnice. Are cauze multiple, cea
mai frecventă fiind de natură infecțioasă. În majoritatea situațiilor o igienă riguroasă ar putea
preveni răspândirea bolii.
10. Constipația
Dificultate în actul defecației. Poate apărea în cadrul unor maladii sau poate fi habituală
(când nu este determinată de alte boli), aceasta din urmă corectându-se prin modificarea
alimentației, în sensul consumului unei cantități mai mari de fibre vegetale.
45
Cum învăț?
A. Sângele
-este lichidul care circulã în interiorul arborelui cardiovascular
-reprezintă aproximativ 8% din masa corporală
1. Componentele sângelui
elemente figurate/
volum globular procentual/
hematocrit – 45%
-sângele este format din
plasmă(partea lichidă a sângelui) – 55%
46
Cum învăț?
Imunitatea
-organismul uman vine permanent în contact cu agenți patogeni virusuri, bacterii
-acești agenți patogeni sunt purtători de antigene sau sunt cu antigene libere și sunt
capabili să producă o boală infecțioasă
47
Cum învăț?
48
Cum învăț?
49
Cum învăț?
b. Plasma sangvină
-este componenta lichidă a sângelui
-conține: apă 90% 1 % substanțe anorganice Na+, K+, Ca2+,Mg2+ Cl–, HCO-3
reziduu uscat 10% 9 % substanțe organice, majoritatea proteine (albumine,
globuline, fibrinogen)
50
Cum învăț?
51
Cum învăț?
a. Sistemul OAB
-este sistemul grupelor de sânge
-aglutina α este omoloaga aglutinogenului A, iar aglutinina β este omoloaga
aglutinogenului B
-întâlnirea aglutininei α din plasmă cu aglutinogenul A de pe suprafața hematiilor iar a
aglutininei β din plasmă cu aglutinogenul B de pe suprafața hematiilor, duce la un conflict
imun, producând aglutinarea hematiilor (adunarea lor în grămezi) și hemoliza acestora
(distrugerea hematiilor) ceea ce poate cauza decesul
-astfel datorită regulii excluderii aglutininelor cu aglutinogenul omolog (α cu A și β cu B),
nu pot exista oameni posesori de aglutinogen A și aglutinine α sau posesori de aglutinogen B și
aglutinine β
-combinațiile și coexistențele posibile ale aglutininelor cu aglutinogenul și care sunt
tolerate imunologic, sunt în numãr de patru și reprezintã cele patru grupe sangvine în care se
poate repartiza populația globului
52
Cum învăț?
-cunoașterea apartenenței la una din grupele sangvine are mare importanță în cazul
transfuziilor de sânge
-regula transfuziei cere ca aglutinogenul de pe hematiile (din sânge) donatorului sã
nu se întâlnească cu aglutininele din plasma primitorului
-potrivit acestei reguli, schema transfuziei este :
-grupa O (I) este donator universal si poate dona la toti : O(I), A(II), B(III), AB(IV) dar
poate primi sânge numai de la O(I) (sânge izogrup)
-grupa A(II) poate dona numai la A(II) și AB(IV)
-grupa B(III) poate dona numai la B(III) și AB(IV)
-grupa AB(IV) este primitor universal, poate primi sânge de la toate grupele dar poate
dona numai la AB(IV)
53
Cum învăț?
-în cazul unei transfuzii cu o cantitate mare de sânge, se preferă transfuzia cu sânge
izogrup (de la aceeași grupă) de exemplu A(II) care să îi doneze lui A(II)
b. Sistemul Rh(D)
-pe lângă antigenele sistemului OAB, 85% din populația globului mai posedă pe
eritrocite un antigen/aglutinogen denumit D sau Rh
-toate persoanele posesoare de antigen D (cei 85%) sunt considerați Rh pozitiv (Rh+),
iar cei 15%, care nu posedã aglutinogenul D, sunt Rh negativ (Rh-)
-în mod natural nu există aglutinine omoloage (aglutininte anti-Rh), pentru aglutinogenul
D dar se pot genera :
fie prin transfuzii repetate de sânge Rh+ la persoane Rh–
fie prin sarcină cu fãt Rh+ și mamă Rh–
-în ambele situații, aparatul imunitar al gazdei(primitorului) reacționează față de
aglutinogenul D ca și față de un antigen oarecare (îl vede ca pe ceva străin), astfel limfocitele
se activează și produc aglutinine/anticorpi anti D (anti-Rh/ împotriva aglutinogenului D)
-acești anticorpi vor reacționa cu aglutinogenul D de pe suprafața hematiilor și vor produce
hemoliza (distrugerea hematiilor)
-în cazul mamei Rh negativ, când tatăl este Rh pozitiv, datorită caracterului dominant al
genei care codifică sinteza aglutinogenului D, copiii rezultați vor moșteni caracterul Rh pozitiv ;
prima sarcină poate evolua normal, deoarece, în condiții fiziologice(normale), hematiile Rh+ ale
fãtului(copilului) nu pot traversa placenta și deci nu ajung în circulația maternă (în timpul
sarcinii, hematiile mamei nu se amestecă cu cele ale copilului)
-la naștere însă, prin rupturile de vase sangvine care au loc în momentul dezlipirii placentei
de uter, o parte din sângele fetal(copilului) trece la mamã și stimulează producția de
aglutinine(anticorpi) anti-Rh în sângele mamei; la o nouă sarcină cu făt Rh+, aceste aglutinine
anti-Rh din sângele mamei pot traversa placenta și ajung în circulația fetală și distrug hematiile
fãtului, putând duce chiar la moartea acestuia, atunci când aglutininele sunt în concentrație mare
54
Cum învăț?
Factori plasmatici,
plachetari,tisulari
I
Protrombină
Ca2+
Tromboplastină II Fibrinogen
III
Trombină
FIBRINĂ
56
Cum învăț?
4. Funcțiile sângelui
-sunt reprezentate de funcțiile componentelor sale
transport de O2 și CO2 –prin hematii
imunitate – prin leucocite
hemostază – prin trombocite și plasmă
-în afară de acestea sângele mai are următoarele roluri :
de sistem de integrare și coordonare umorală (prin substanțe) ale funcțiilor prin
hormonii, mediatorii chimici și cataboliții(produși de catabolism) pe care-i
vehiculează(transportă)
îndepărtarea și transportul spre locurile de excreție a substanțelor toxice,
neutilizabile sau în exces
rol în termoreglare (reglarea temperaturii corpului) datoritã conținutului său bogat
în apă (apa poate fi încălzită sau răcită)
57
Cum învăț?
la organe, de la organe sângele preia dioxidul de carbon produs în urma proceselor metabolice
și îl transportă la plămâni pentru a fi eliminat prin expirație
-arterele sunt vasele de sânge care transportă oxigenul (excepție arterele pulmonare care
transportă dioxid de carbon)
-venele sunt vasele de sânge care transportă dioxidul de carbon (excepție venele
pulmonare care transportă oxigen)
-capilarele sunt vasele de sânge la nivelul cărora se face tranziția între sângele cu oxigen
și sângele cu dioxid de carbon
58
Cum învăț?
-aceste artere se împart în artere mai mici până când se ajunge la capilarele de sânge
(rețeaua capilară) din jurul alveolelor(structuri cu aspect de saci la nivelul plămânilor), unde
CO2 din sânge trece în alveole și va fi eliminat prin expirație
-O2 din alveole trece în sângele din capilarele sangvine, din aceste capilare, sângele cu O2
ajunge în final în venele pulmonare (câte 2 vene pentru fiecare plămân, deci 4 vene
pulmonare în total)
-cele 4 vene pulmonare ajung în atriul stâng
-deci circulația mică începe în ventriculul drept și se termină în atriul stâng
-din atriul stâng, sângele cu oxigen trece în ventriculul stâng și va intra în marea circulație
59
Cum învăț?
2. Arterele și venele
61
Cum învăț?
62
Cum învăț?
marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurcă (la acest nivel există o mică dilatație-
sinusul carotic (carotidian) - bogată în receptori) :
artera carotidă externă
artera carotidă internă
-artera carotidă externă irigă gâtul, regiunile occipitală și temporală și viscerele feței
-artera carotidă internă pătrunde în craniu, irigând creierul și ochiul
-arterele subclaviculare ajung de la originea lor până în axilã, unde iau numele de artere
axilare
-din arterele subclaviculare se desprind:
artera vertebrală - intră în craniu prin gaura occipitală, unde se unește cu artera
vertebrală opusă participând la vascularizația encefalului
artera toracicã internă - din care iau naștere arterele intercostale anterioare
-artera axilară vascularizează atât pereții axilei(subraț), cât și peretele anterolateral al
toracelui și se continuă cu artera brahială care vascularizează brațul
-la plica cotului, artera brahială dă naștere la :
artera radială vascularizează antebrațul
artera ulnară
-la mână se formează arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale
63
Cum învăț?
64
Cum învăț?
65
Cum învăț?
67
Cum învăț?
68
Cum învăț?
-prin unirea venei iliace externe cu vena iliacă internă se formează vena iliacă comună
-prin unirea venei iliace comune stângi cu cea dreaptă se formează vena cavă inferioară
-vena cavă inferioară urcă la dreapta coloanei vertebrale, străbate diafragma și se termină
în atriul drept ; pe traiectul ei primește sângele venit de la venele din abdomen (numele acestor
vene este același cu al arterelor care merg la organele din abdomen)
-o venă aparte a marii circulații este vena portă, care transportă spre ficat sânge încărcat
cu substanțe nutritive rezultate în urma absorbției intestinale, ea se formează din unirea a trei
vene:
mezenterică superioară
mezenterică inferioară
splenică
70
Cum învăț?
a. Limfa
-în fiecare minut se filtrează, la nivelul capilarelor sangvine arteriale, 16 ml apă, din acest
volum, 15ml se resorb în sânge, la nivelul capătului venos al capilarelor sangvine, volumul de
apă restant în țesuturi și care formează lichidul interstițial, nu stagnează, ci trece în capilarele
limfatice, devenind limfă
-debitul limfatic mediu(cantitatea de limfă) este în jur de 1500 ml/zi, însă poate varia mult
în funcție de factorii hemodinamici locali
-nu conține hematii dar conține multe limfocite și monocite
71
Cum învăț?
Canalul toracic
-este cel mai mare colector(vas) limfatic
-începe printr-o dilatație numită cisternă chili, situată în fața vertebrei L2
72
Cum învăț?
73
Cum învăț?
4. Splina
-este un organ abdominal, nepereche, care aparține sistemului circulator
-ocupă loja splenică, cuprinsă între colonul transvers și diafragm, la stânga lojei gastrice
(la stânga stomacului)
-are o culoare brun-roșcată și o masă de 180–200g
-vascularizația arterială a splinei este realizată de artera splenică, ramură a trunchiului
celiac
-sângele venos este colectat în vena splenică, aceasta participând la formarea venei porte
-rolurile splinei :
produce limfocite
distruge hematiile bătrâne
intervine în metabolismul fierului
depozitează sânge (200–300 ml de sânge) pe care îl trimite în circulație în caz de
nevoie (hemoragii, efort fizic)
Fig.41 Splina
74
Cum învăț?
C. Inima
-aparatul cardiovascular asigură circulația sângelui și a limfei în organism, prin aceasta se
îndeplinesc 2 funcții majore:
distribuirea substanțelor nutritive și a oxigenului tuturor celulelor din organism
colectarea produșilor tisulari de catabolism pentru a fi excretați
-forța motrice (care pune în mișcare) a acestui sistem este inima
-arterele reprezintă conductele de distribuție a sângelui
-venele sunt rezervoarele de sânge și asigură întoarcerea sângelui la inimă,
-microcirculația (arteriole, metarteriole, capilare, venule) este teritoriul vascular la nivelul
căruia au loc schimburile de substanțe și gaze
1. Structura inimii
-inima se află în cavitatea toracică, între cei 2 plămâni
-inima se află într-un săculeț numit pericard, pericardul având 2 foițe (pericardul
parietal și pericardul visceral/epicard), între aceste foițe se află cavitatea pericardială cu o
cantitate mică de lichid, pericardul visceral/epicardul se lipește de inimă
-peretele inimii are 3 starturi :
endocard – la interior
miocard (mușchiul inimii) –
în mijloc
epicard (foița internă a
pericardului) – la exterior
-inima are 4 camere :
2 atrii stâng și drept
2 ventricule stâng și drept Fig.42 Peretele inimii
-din ventriculul drept pleacă trunchiul pulmonar
75
Cum învăț?
76
Cum învăț?
-fiecare parte a inimii (stângă și dreaptă) este echipată deci cu douã seturi de valve ( una
atrio-ventriculară și una semilunară) care, în mod normal, impun deplasarea sângelui într-un
singur sens
77
Cum învăț?
78
Cum învăț?
a. Excitabilitatea
-este proprietatea celulei musculare cardiace de a răspunde la un stimul printr-un potențial
de acțiune propagat
-unele manifestări ale excitabilității (pragul de excitabilitate, legea „tot sau nimic“) sunt
comune cu ale altor celule excitabile
79
Cum învăț?
80
Cum învăț?
b. Automatismul
-reprezintă proprietatea inimii de a se autostimula/ de a genera stimulul în interiorul ei
-scoasă din corp, inima continuă să bată
-în lipsa influențelor extrinseci (din afara inimii) nervoase, vegetative și umorale (dacă se
întrerupe legătura sistemului nervos și ale celorlalte sisteme de control cu inima), inima își
continuă activitatea ritmică timp de ore sau zile, dacă este irigată cu un lichid nutritiv special
-automatismul este generat în anumiți centri, care au în alcătuirea lor celule speciale ce
inițiază și conduc impulsurile
-în mod normal, în inimă există 3 centri de automatism cardiac, care alcătuiesc țesutul
nodal (excitoconductor) al inimii:
nodulul sinoatrial - la acest nivel, frecvența descărcărilor este mai rapidă, de
70–80/minut și din această cauză, activitatea cardiacă este condusă de acest centru,
inima bătând, în mod normal, în ritm sinusal (nodul sinusal este cel care în mod
normal dă frecvența cardiacă, deci inima bate de 70-80 ori într-un minut)
nodulul atrioventricular (joncțiunea atrioventriculară) - la acest nivel, frecvența
descărcărilor este de 40 de potențiale de acțiune/minut, de aceea, acest centru nu se
poate manifesta în mod normal, deși el funcționează permanent și în paralel cu
nodulul sinoatrial (în mod normal activitatea nodulului atrioventricular este mascat
de cel al nodulului sinoatrial deoarece frecvența acestuia din urmă este mai mare);
dacă centrul sinusal este scos din funcție, comanda inimii este preluată de nodulul
atrioventricular, care imprimă ritmul nodal sau joncțional (dacă nodulul sinusal se
strică, nodulul atrioventricular este cel care preia comanda inimii și inima va bate în
ritmul nodulului atrioventricular de 40 ori pe minut – ritm joncțional)
fasciculul His și rețeaua Purkinje - aici frecvența de descărcare este de 25 de
impulsuri/minut, acest centru poate comanda inima numai în cazul întreruperii
conducerii atrioventriculare, imprimând ritmul idio-ventricular(dacă se strică și
81
Cum învăț?
nodulul atrioventricular, atunci fasciculul His și rețeaua Purkinje sunt cele care
preiau comanda inimii și inima va bate în ritm idio-ventricular de 25 ori pe minut)
-ritmul funcțional al centrului de comandă (nodulul sinoatrial) poate fi modificat sub
acțiunea unor factori externi (deci frecvența inimii poate fi modificată)
-căldura sau stimularea sistemului nervos simpatic accelerează ritmul inimii — tahicardie
-răcirea nodulului sinusal sau stimularea parasimpaticului scad ritmul inimii—bradicardie
Fig.45 Sistemul de
conducere al inimii –
cel care asigură
automatismul
c. Conductibilitatea
-este proprietatea miocardului de a propaga excitația la toate fibrele sale
-de la nodulul sinoatrial, potențialul de acțiune ajunge la celulele contractile atriale și la
nodulul atrioventricular
82
Cum învăț?
d. Contractilitatea
-este proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune între capetele fibrelor sale, astfel în
cavitățile inimii se generează presiune, iar, ca urmare a scurtării fibrelor miocardice, inima se
contractă (asemănător cu mușchiul striat) și are loc expulzia sângelui
-geneza tensiunii și viteza de scurtare sunt manifestările fundamentale ale contractilității
-forța de contracție este proporțională cu grosimea pereților inimii; mai redusă la atrii
și mai puternică la ventricule (deoarece pereții atriilor, sunt mai subțiri ca cei ventriculari) mai
mare la ventriculul stâng față de cel drept (deoarece peretele ventriculului stâng este mai gros ca
a celui drept)
-contracțiile inimii se numesc sistole
-relaxările inimii se numesc diastole
4. Ciclul cardiac
-un ciclu cardiac este format dintr-o sistolă și o diastolă
-există o întârziere a propagării stimulului prin nodulul atrio-ventricular astfel există un
asincronism între sistola atriilor și cea a ventriculelor - sistola atrială e înainte cu 0,10s față de
cea a ventriculelor
-durata unui ciclu cardiac este invers proporțională cu frecvența cardiacă (cu cât inima bate
mai repede cu atât ciclul cardiac durează mai puțin)
-la un ritm de 75 de bătăi pe minut, ciclul cardiac durează 0,8s
83
Cum învăț?
din ventricule devine inferioarã celei din arterele mari, are loc închiderea valvelor semilunare,
care impiedică reîntoarcerea sângelui în ventricule
-pentru scurt timp, ventriculele devin cavități închise (diastola izovolumetrică), în acest
timp, presiunea intraventriculară continuă să scadă până la valori inferioare celei din atrii,
permițând astfel deschiderea valvelor atrio-ventriculare
-în momentul deschiderii valvelor atrio-ventriculare, începe umplerea pasivă cu sânge a
ventriculelor (sângele curge pasiv din atrii în ventricule)
-urmează o perioadă de 0,40s numită diastolă generală, în care atriile și ventriculele se
relaxează, la sfârșitul acestei faze, are loc sistola atrială a ciclului cardiac urmãtor
-diastola generală începe la sfârșitul sistolei ventriculare și se trmină la începutul sistolei
atriale
85
Cum învăț?
Manifestãrile electrice
-reprezintă însumarea vectorială a biocurenților de depolarizare și repolarizare miocardică
-înregistrarea grafică a acestora reprezintă electrocardiograma (EKG), metodă foarte larg
folosită în clinică pentru explorarea activității inimii
Manifestãrile mecanice
-sunt redate de :
șocul apexian - reprezintă o expansiune sistolică a peretelui toracelui în dreptul
vârfului inimii (spațiul 5 intercostal stâng) –se vede inima cum bate pe partea
stângă, sub a 5-a coastă
87
Cum învăț?
D. Circulația sângelui
-cu studiul circulației sângelui se ocupã hemodinamica
-sângele se deplasează în circuit închis (prin vasele de sânge) și într-un singur sens
-deoarece mica și marea circulație sunt dispuse în serie (sângele trece din mica circulație în
marea circulație și invers), volumul de sânge pompat de ventriculul stâng, într-un minut, în
marea circulație, este egal cu cel pompat de ventriculul drept în mica circulație
-legile generale ale hidrodinamicii sunt aplicabile și la hemodinamică
88
Cum învăț?
1. Circulația arterială
-arterele sunt vase prin care sângele iese din inimă și au următoarele proprietăți funcționale
a. Elasticitatea
-este proprietatea arterelor mari de a se
lăsa destinse pasiv când crește presiunea
sângelui și de a reveni pasiv la calibrul inițial
când presiunea a scăzut la valori mai mici
-în timpul sistolei ventriculare, în artere
este pompat un volum de 75ml de sânge peste
cel care se află deja în aceste vase de la
sistolele anterioare; datorită elasticității, unda
de șoc sistolică (sângele care iese cu presiune
mare din ventricul) este amortizată, are loc
înmagazinarea unei părți a energiei sistolice
sub formă de energie elastică a pereților
arteriali, această energie este retrocedată (redată) coloanei de Fig.48 Elasticitatea arterelor
sânge, în timpul diastolei
-prin aceste variații pasive ale calibrului vaselor mari, se produce transformarea ejecției
sacadate a sângelui din inimă în curgere continuă a acestuia prin artere
b. Contractilitatea
-este proprietatea vaselor de a-și modifica marcat diametrul lumenului prin contractarea și
relaxarea mușchilor netezi din peretele lor
-acest fapt permite un control fin al distribuției debitului cardiac către diferite organe și
țesuturi
89
Cum învăț?
c. Presiunea arterială
-reprezintă presiunea cu care sângele apasă asupra pereților arterelor
-sângele circulă în vase sub o anumită presiune, care depășește presiunea atmosferică cu:
120 mmHg (milimetri coloană de mercur) în timpul sistolei ventriculare stângi
(presiune arterială maximă sau sistolică)
80 mmHg în timpul diastolei (presiune arterială minimă sau diastolică)
-în practica medicală curentă, la om, presiunea sângelui se apreciază indirect, prin
mãsurarea tensiunii arteriale
-tensiunea arterială se determină măsurând contrapresiunea necesară a fi aplicată la
exteriorul arterei, pentru a egala presiunea sângelui din interior
-factorii determinanți ai presiunii arteriale:
debitul cardiac
-presiunea arterială variază direct proporțional cu acesta(cu cât debitul
cardiac este mai mare cu atât presiunea arterială este mai mare pentru că
vine mai mult sânge)
rezistența periferică
-reprezintă totalitatea factorilor care se opun curgerii sângelui prin vase
-este direct proporțională cu vâscozitatea sângelui și lungimea
vasului(cu cât sângele este mai vâscos și vasul mai lung, cu atât rezistența
periferică este mai mare, deci sângele circulă mai greu)
-cea mai mare rezistență se întâlnește la nivelul arteriolelor
-cu cât vasul este mai îngust și mai lung, cu atât rezistența este mai mare
volumul sangvin (volemia)
-variază direct proporțional cu variația lichidelor extracelulare (LEC),
-în scăderi ale volumului LEC, scade și volemia(volumul de sânge) și se
produce o diminuare a presiunii arteriale (hipotensiune)
-în creșteri ale LEC, crește volemia și se produce o creștere a presiunii arteriale
91
Cum învăț?
elasticitatea
-presiunea arterială variază invers proporțional cu elasticitatea (cu cât
artera este mai elastică, cu atât presiunea va fi mai mică)
-contribuie la amortizarea(diminuarea) tensiunii arteriale în sistolă și la
menținerea ei în diastolă
-scade cu vârsta (vasele devin mai rigide)
-între debitul circulant, presiunea sângelui și rezistența la curgere există relații matematice
debitul este direct proporțional cu presiunea (crește debitul, crește și presiunea)
și invers proporțional cu rezistența (crește rezistența, scade debitul)
D - debit
P – presiune
R – rezistență
2. Circulația venoasă
-venele sunt vase prin care sângele se întoarce la inimă
-volumul venos este de 3 ori mai mare decât cel arterial, așadar, în teritoriul venos se află
circa 75 % din volumul sangvin
-presiunea sângelui în vene este foarte joasă: 10mmHg la originile sistemului venos
(originea este la nivelul organelor, când capilarele se unesc și formează venule, vene mici și
mari în final) și 0mmHg la vărsarea venelor cave în atriul drept
-deoarece suprafața de secțiune a venelor cave este mai mică decât a capilarelor (suprafața
venelor este mai mică ca suprafața tuturor capilarelor),viteza de circulație a sângelui crește de la
periferie(dinspre organe) unde este de 0,5mm/s, spre inimă unde atinge valoarea de 100mm/s în
venele cave
-datorită structurii pereților lor, care conțin cantități mici de țesut elastic și țesut muscular
neted, venele prezintă proprietățile de distensibilitate(se destind) și contractilitate
-factorii care ajută la întoarcerea sângelui la inimă sunt :
a. Pompa cardiacă
-reprezintă cauza principală a întoarcerii sângelui la inimă
-inima creează și menține permanent o diferență de presiune între aortă(100mmHg) și
atriul drept (0mmHg)
-deși presiunea sângelui scade mult la trecerea prin arteriole și capilare, mai rămâne o forță
de împingere (o presiune) de 10 mmHg, care se manifestă la începutul sistemului venos
-inima funcționează simultan ca o pompă aspiro–respingătoare, ea trimite sânge spre aortă,
în timpul sistolei ventriculare, și, în același timp, aspiră sângele din venele cave în atriul drept
93
Cum învăț?
b. Aspirația toracică
-reprezintă un factor ajutător care contribuie la menținerea unor valori scăzute ale presiunii
în venele mari din cavitatea toracică
-ea se manifestă mai ales in inspirație, când sângele din venele aflate în abdomen, este
aspirat în venele mari din torace
c. Presa abdominală
-reprezintă presiunea pozitivă (mai mare ca presiunea din vene) din cavitatea abdominală
care împinge sângele spre inimă
-în inspirație, datorită coborârii diafragmului, efectul de presă este accentuat(diafragmul
presează organele abdominale) și presiunea din abdomen crește mai mult
d. Pompa musculară
-în timpul contracțiilor musculare, venele profunde sunt golite de sânge (deoarece mușchii
comprimă venele), iar în perioadele de relaxare dintre 2 contracții, venele profunde aspiră
sângele din venele superficiale
-refluxul sangvin (reîntoarcerea sângelui) este împiedicat de prezența valvelor (un fel de
buzunare în interiorul venelor, în acestea sângele se oprește când ar avea tendința să se
reîntoarcă de unde a plecat) la nivelul venelor membrelor inferioare
e. Gravitația
-favorizează curgerea sângelui din venele situate deasupra atriului drept deoarece sângele
coboară
-are efect negativ asupra întoarcerii sângelui din venele membrelor inferioare deoarece
sânele trebuie să urce
f. Masajul pulsatil
-efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate împreună în același pachet vascular,
are efect favorabil asupra întoarcerii venoase (când arterele pulsează datorită curgerii sângelui
prin ele, aceste pulsații realizează un masaj asupra venelor din apropiere si ajută la înaintarea
sângelui din vene)
Întoarcerea sângelui la inimă are o mare importanță pentru reglarea debitului cardiac,
deoarece o inimã sănătoasă pompează, conform legii inimii, atât sânge cât primește prin aflux
venos (reîntoarcere a sângelui din vene).
95
Cum învăț?
2. Aritmiile cardiace
Reprezintă tulburări în producerea și/sau conducerea impulsului cardiac (inima nu mai bate
cum trebuie). Sunt de numeroase tipuri și pot avea o multitudine de cauze.
96
Cum învăț?
4.Leucemiile
Reprezintă neoplazii (cancere) ale țesuturilor hematoformatoare (țesuturile care
formează elementele figurate ale sângelui – ex. măduva hematogenă). Sunt de multiple tipuri iar
cauzele apariției lor nu sunt cunoscute.
5.Anemiile
Anemiile se definesc ca scăderea numărului de eritrocite sau a cantității de hemoglobină
conținută de eritrocite. Pot fi provocate prin: pierderi, producere insuficientă,
distrucție/distrugere excesivă a eritrocitelor sau o combinație a acestor mecanisme.
Cele mai frecvente tipuri de anemie sunt următoarele:
Anemia prin pierdere de sânge: după o hemoragie rapidă, organismul înlocuiește
plasma pierdută în 1-3 zile, dar eritrocitele revin la normal în 3-6 săptămâni. În
cazul unor hemoragii mici și repetate, conținutul în hemoglobină al hematiilor este
afectat(acesta scade).
Anemia feriprivă apare prin alterarea producerii de hemoglobină ca urmare a unui
deficit la nivelul metabolismului fierului (aport, absorție, transport etc.).
Anemia megaloblastică se caracterizează prin producerea unor hematii mai mari
decât normal, cu formă și funcționalitate alterate. Acest fapt se datorează, în
principal, unor perturbări la nivelul absorbției intestinale a vitaminei B12 sau a
acidului folic.
97
Cum învăț?
1. Căile respiratorii
a. Cavitatea nazală
-este formată din 2 spații simetrice numite fose nazale, situate sub baza craniului și
deasupra cavității bucale
-din cavitățile nazale, aerul trece în faringe
b. Faringele
-reprezintă un segment comun între calea respiratorie și cea digestivă
-este format din nazofaringe, orofaringe și laringofaringe
-din faringe aerul trece în laringe
98
Cum învăț?
c. Laringele
-este un organ cu dublă funcție:
respiratorie
fonatorie(vocală) - prin corzile vocale
-orificiul de comunicare dintre faringe și laringe se numește glotă
-deasupra glotei se află epiglota (un fel de ușă) care acoperă glota (o închide) atunci când
are loc deglutiția și astfel
alimentele din faringe nu pot
pătrunde în laringe
-din laringe, aerul trece în
trahee
d. Traheea
-este un organ sub formă
de tub care continuă laringele
și are o lungime de 10–12cm
-la nivelul vertebrei T4,
traheea se împarte în 2 bronhii
primare(principale)
e. Bronhii principale
-bronhiile principale sunt
2 și pătrund în plămân prin hil
(locul pe unde bronhiile, vasele Fig.51 Sistemul respirator
de sânge și limfatice, intră și ies din plamâni)
-în plămâni (intrapulmonar), bronhiile se ramifică formând arborele bronșic
99
Cum învăț?
2. Plămânii
-plămânii sunt principalele organe ale respirației
-sunt situați în cavitatea toracică, având o
capacitate totală de 5000ml (5l) de aer, cu variații
individuale
-fiecare plãmân este învelit de o seroasă(foiță)
numită pleură
-pleura prezintă 2 foițe :
parietală - căptușește pereții toracelui
viscerală - acoperă plămânul
-între cele 2 foițe există o cavitate virtuală,
numită cavitatea pleurală, în care se află o lamă fină
Fig.52 Pleura
de lichid pleural
-prin pleură, plămânii sunt lipiți de torace și urmează mișcările acestuia
1. Arborele bronșic
-bronhia principală se împarte în bronhii mai mici, iar acestea, la rândul lor se divid în
bronhiole (bronhii și mai mici)
-ultimele ramificații ale arborelui bronșic sunt bronhiolele respiratorii
-de la bronhiolele respiratorii pleacă ductele alveolare, care se termină prin săculeți
alveolari
-pereții săculeților alveolari sunt compartimentați în alveole pulmonare
bronhiolele respiratorii + ducte alveolare + săculeți alveolari + alveole pulmonare
=
ACINII PULMONARI
ACINUL ESTE UNITATEA MORFO-FUNCȚIONALĂ A PLĂMÂNULUI
100
Cum învăț?
101
Cum învăț?
B. Ventilația pulmonară
-inspirația și expirația de repaus (circulația alternativă ) a aerului se realizează deoarece
cutia toracică își modifică volumul:
în inspirație (proces activ) cutia toracică se destinde și volumul acesteia cerește
în expirație (proces pasiv) cutia toracică se comprimă și volumul acesteia scade
-aceste mișcări ciclice ale cutiei toracice determină și mișcările în același sens ale
plămânilor, deoarece aceștia sunt lipiți de cutia toracică prin intermediul pleurei
102
Cum învăț?
103
Cum învăț?
2. Presiunea pleurală
-este presiunea din spațiul cuprins între pleura viscerală și cea parietală (presiunea dintre
cele 2 foițe ale pleurei)
-în mod normal, există o sucțiune permanentă a lichidului din acest spațiu, ceea ce duce la
o presiune mai mică decât cea atmosferică
-variază cu fazele respirației
3. Presiunea alveolară
-este presiunea din interiorul alveolelor pulmonare
-în repaus, când glota(intrarea în laringe) este deschisă aerul nu circulă între plămâni și
atmosferă; în acest moment, presiunea în orice parte a arborelui respirator este egală cu
presiunea atmosfericã, consideratã 0 cm H2O (centimetri coloană de apă)
104
Cum învăț?
105
Cum învăț?
-sunt de 2 tipuri:
forțele elastice ale țesutului pulmonar însuși (elasticitatea plămânilor)
forțele elastice produse de tensiunea superficială a lichidului
tensioactiv(surfactant) care căptușește la interior pereții alveolari și alte spații
aeriene pulmonare
-deoarece suprafața internă a alveolelor este acoperită de acest strat subțire de lichid, iar în
alveole există aer, aici apar forțe de tensiune superficială; acest fenomen este prezent în toate
spațiile aeriene pulmonare, rezultă astfel o forță a întregului plămân, numită forța de tensiune
superficială și care împreună cu elasticitatea țesutului pulmonar, favorizează expirația
a. Volumele pulmonare
-există 4 volume pulmonare diferite
-dacă adunăm aceste 4 volume, rezultă volumul maxim pe care îl poate atinge expansiunea
pulmonară
-cele 4 volume sunt :
volumul curent (VC) – 500ml - este volumul de aer inspirat și expirat în timpul
respirației normale (inspirăm 500ml, expirăm 500ml )
volumul inspirator de rezervă (VIR) – 1500ml - este un volum suplimentar de
aer care poate fi inspirat peste volumul curent într-o inspirație forțată/maximă (se
inspiră încă 1500ml pe lângă cei 500ml din volumul curent )
106
Cum învăț?
b. Capacitățile pulmonare
-reprezintă suma a 2 sau mai multe volume pulmonare
capacitatea inspiratorie (CI) – 2000ml - este egală cu suma dintre volumul curent
și volumul inspirator de rezervã, reprezintă cantitatea de aer pe care o persoană o
poate inspira, pornind de la nivelul expirator normal până la distensia maximă a
plămânilor (cât aer poate fi inspirat după o expirație maximă)
CI = VC + VIR
2000ml = 500ml + 1500ml
107
Cum învăț?
capacitatea vitală (CV) – 3500ml - este egală cu suma dintre volumul inspirator de
rezervă, volumul curent și volumul expirator de rezervă, reprezintă volumul maxim
de aer pe care o persoanã îl poate scoate din plămâni după o inspirație maximă (o
inspirație maximă urmată de o expirație maximă)
CV = VIR + VC + VER
3500ml = 1500ml + 500ml + 1500ml
-în diferite condiții fiziologice și patologice (boală), valorile se pot modifica foarte mult
108
Cum învăț?
7. Ventilația alveolară
-este volumul de aer care ajunge în alveole în fiecare minut și participă la schimburile
de gaze respiratorii (O2 și CO2)
-valoarea sa medie este de 4,5–5 l/min, deci numai o parte din debitul respirator; restul din
debitul respirator reprezintă ventilația spațiului mort (aer care umple căile aeriene până la
bronhiile terminale și care nu participă la schimburile de gaze respiratorii)
-ventilația alveolară este unul dintre factorii majori care determină presiunile parțiale ale
oxigenului și dioxidului de carbon în alveole
109
Cum învăț?
aerul atmosferic uscat care pătrunde în căile respiratorii este umezit înainte de
a ajunge la alveole
-aerisirea lentă la nivel alveolar este foarte importantă pentru prevenirea schimbărilor
bruște ale concentrației sangvine a gazelor
Fig.57 Membrana
alveolo-capilară
110
Cum învăț?
-factorii care influențează rata difuziunii gazelor prin membrana alveolo-capilară sunt:
presiunea parțială a gazului în alveolă (presiunea gazului)
presiunea parțială a gazului în capilarul pulmonar (presiunea gazului)
coeficientul de difuziune al gazului (este specific pentru fiecare tip de moleculă)
dimensiunile membranei alveolo-capilare/respiratorii (invers proporționale cu
grosimea și direct proporționale cu suprafața sa: difuziunea este mai mare dacă
grosimea membranei este mai mică și difuziunea este mai mare dacă suprafața
membranei este mai mare )
111
Cum învăț?
-hematia petrece, în medie, 0,75 secunde în capilarul pulmonar; dacă echilibrarea apare în
0,25 secunde, rămâne un interval de 0,50 secunde, numit margine de siguranță și care asigură
o preluare adecvată a O2 în timpul unor perioade de stress (efort fizic, expunere la altitudini
mari etc.)
-în final sângele care pleacă din capilarele pulmonare și care merge către țesuturi, are o
presiune parțială a O2 de peste 80mmHg (80-100mmHg)
112
Cum învăț?
113
Cum învăț?
114
Cum învăț?
-prin cedarea O2 la țesuturi, o parte din oxihemoglobină devine hemoglobină redusă, care
imprimă sângelui venos culoarea roșie-violacee caracteristică
-în final sângele care pleacă de la țesuturi și care merge către plămâni, are o presiune
parțială a O2 de 40mmHg
115
Cum învăț?
E. Reglarea ventilației
-este realizeazată de centrii nervoși din bulb și punte, pe baza stimulilor primiți de la
chemoreceptorii de la nivelul acestor formațiuni nervoase sau al unor vase de sânge
116
Cum învăț?
1. Gripa
Infecție respiratorie acută virală, provocată de virusul gripal. Este o boală contagioasă și
cu caracter sezonier. Poate îmbrăca forme grave, mai ales la vârstele extreme (copii mici și
bătrâni). Actualmente beneficiem de vaccinare antigripală, ceea ce reduce foarte mult numărul
de cazuri și gravitatea formelor.
2. Fibroza pulmonară
În anumite situații afectarea pulmonară duce la fibroză, adică țesutul pulmonar funcțional
este înlocuit cu țesut fibros care nu mai poate îndeplini funcția plămânilor. Un exemplu este
antracoza, ce rezultă prin inhalarea, timp îndelungat, a prafului de cărbune.
3. Emfizemul
Termenul denotă „aer în exces” la nivel pulmonar și ilustrează un proces pulmonar
complex, obstructiv și distructiv. De cele mai multe ori, este consecința fumatului îndelungat.
Inhalarea fumului sau a altor substanțe iritante determină iritarea mucoasei bronșice și
bronșiolare și incompetența (nefuncționarea) mecanismelor locale de apărare, rezultând infecții
cronice. Are loc obstruarea(închiderea) căilor aeriene mici, ceea ce face expirul foarte
dificil,astfel încât aerul este „prins” în alveole. În acest mod, ele se supradestind, rezultând
distrugerea lor (50-80% din pereții alveolari sunt distruși). În consecință capacitatea de
difuziune la nivelul membranei alveolo-capilare scade. De asemenea, scade numărul capilarelor
pulmonare, crescând rezistența în circulația pulmonară (hipertensiune pulmonară). În timp,
fumătorul dezvoltă hipoxie(scade cantitatea de oxigen din sânge) și hipercapnie(crește
cantitatea de dioxid de carbon în sânge) peste 4% CO2 în sânge, cu final dramatic (deces).
117
Cum învăț?
118
Cum învăț?
Bibliografie
1. Biologie clasa a XI-a, Autori: Dan Cristescu, Carmen Sălăvăstru, Cezar Th.
Niculescu, Radu Cârmaciu, Bogdan Voiculescu, Editura: Corint
IMAGINI DE ANATOMIE
1. Frank H. Netter "Atlas de anatomie umana" editia a III-a
2. Google Imagini
119