ANEXA

AUTOCERTIFICARE
PRINVIND LOCATIA ALTERNATIVA DE MUNCA
NUME SI PRENUME: …………………….………………
Telefon: ………………………
Email: ………………………………..

Aceasta lista de verificare a conditiilor de securitate si sanatate in munca

AUTOCERTIFICA locatiile alternative de munca, folosite in conditii de
telemunca.

Adresa locatiei alternative de munca (locul desfasurarii activitatii de telemunca):

………………………………………………………………

A. Locul de munca si mediul de munca

1. Temperatura, nivelul de zgomot, ventilatia si nivelul de
iluminare va asigura un nivel normal al conditiilor de lucru? DA | | NU | |
2. Sunt indeplinite conditiile pentru evitarea lucrului in conditii
de izolare?
DA | | NU | |
3. Echipamentele electrice sunt conforme si nu pot provoca
accidentari? DA | | NU | |

4. Caile de acces si evacuare sunt libere de obstacole ?

5. Locatia alternativa este sigura, fara zone cu grad ridicat de DA | | NU | |
risc si specific, in apropiere – spatii de depozitare
supraetajate, elemente combustibile, bazine sau piscine etc.?
DA | | NU | |
6. Podeaua este curata, nu prezinta denivelari si nu este
alunecoasa?
7. Locatia este conforma, din punct de vedere al normelor de DA | | NU | |
igiena? DA | | NU | |
B. Echipamente de munca
8. Scaunul este ajustabil pe inaltime, asigura reazam al spatelui, DA | | NU | |
suficient, si are roti adaptabile suprafetei podelei?
9. Monitorul se afla la o inaltime corespunzatoare fata de nivelul
ochilor? DA | | NU | |

10. Ecranul monitorului nu prezinta straluciri pe suprafata si

este usor de citit? DA | | NU | |
C. Securitatea datelor (daca este aplicabil)
11. Există elemente de securitate în vigoare pentru a proteja DA | | NU | |
confidențialitatea și securitatea informațiilor despre companie și
a sistemelor informatice (ex.: program antivirus)?
Prin semnatura, candidatul certifica faptul ca informatiile furnizate in aceasta lista
sunt reale si se angajeaza sa pastreze elementele conforme, sa ia masuri pentru
inlaturarea elementelor neconforme (chiar si prin modificarea locatiei alternative
de munca ), sa anunte orice modificare a locatiei sau elementelor acestei liste.

CANDIDATUL SE ANGAJEAZA PENTRU ASIGURAREA CONDITIILOR

MINIMALE DE SECURITATE SI SANATATE IN MUNCA IN LOCATIA ALTERNATIVA DE
MUNCA.

Conducerea societatii isi rezerva dreptul de a inspecta locatiile alternative de munca, in

vederea verificarii modului de respectare a conditiilor minimale de securitate si sananate in
munca, si de a propune masuri in vederea eliminarii neconformitatilor.

CANDIDATUL RAMANE RASPUNZATOR PENTRU VATAMARILE ASUPRA

PROPRIEI PERSOANE SAU ASUPRA TERTILOR, DATORATE NERESPECTARII
CONDITIILOR MINIMALE DE SECURITATE SI SANATATE A MUNCII.

CANDIDAT DATA

Observatii:
NOTA: Se pot atasa fotografii ale locatiei alternative de munca .