Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Urgente Traumatisme
Urgente Traumatisme
urologice
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
RAU
Hematuria de cauza urologica
Colica renala
Anuria obstructiva
Orhiepididimita acuta
Torsiunea testiculara
Priapismul
Ruptura de corpi cavernosi
Gangrena Fournier
Institutul Clinic de Urologie si
RAU
Transplant Renal
Cluj Napoca
Colica renala
Transplant Renal
Cluj Napoca
Colica renala
Transplant Renal
Cluj Napoca
Tratament
masuri generale: aplicarea de
caldura local, cura de sete
tratamentul medicamentos: AINS,
antialgice, antispastice, blocante ale
canalelor de Ca, nitriti
metode de dezobstructie -stenting
ureteral, nefrostomie,
analgezie continua peridurala
interventii endoscopice, chirurgicale
– trat. bolii de baza
Trat. neconventionale : acupunctura
Anuria obstructiva
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Etiologia
litiaza reno-ureterala: R. unic
cancere pelvine invazive
fibroza retroperitoneala idiopatica,
postradica
Sjpu bilateral
leziuni ureterale iatrogene
tumori retroperitoneale
precipitari medicamentoase in caile
urinare (sulfadiazina)
Anuria obstructiva
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Examinari paraclinice
Torsiunea testiculara
Transplant Renal
Cluj Napoca
Clasificare
Contuzii (traumatisme închise)
Plăgi (soluţie de continuitate tegumentară)
Renale
Ureterale
Topografic - T: Vezicale
Uretrale
Peniene
Scrotale + testiculare
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Traumatismele renale
Etiopatogenie
2 Mecanism indirect
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Clasificarea
traumatismelor renale închise
1 T. renale minore 85%
- contuzia, hematom subcapsular
3 T. Renale majore
- rupturi de parenchim cu distantare
importanta a fragmentelor
4 T. vasculare
Institutul Clinic de Urologie si
Clinic
Transplant Renal
Cluj Napoca
Clinic
Transplant Renal
Cluj Napoca
Ex. obiectiv
Apărare, contractură abdominală
- Perforaţie
- Hemoperitoneu / uroperitoneu
- Puncţie abdominală
Investigaţiile paraclinice
Traumatisme renale închise
1. Laborator: Hb, Ht, uree, creatinină, glicemie, probe
de coagulare, grup sanguin, ex. sumar
de urină
2. Ecografia abdominală (reno-vezicală)
3. RRVS + UIV
4. Radiografia toraco-pulmonară + altele
5. TC (substanta contrast) – cea mai buna examinare
6. Angiografie – aortografie, arteriografie renală selectivă
7. Studii radioizotopice (scintigrafie renală + nefrogramă
izotopică)
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
UIV CT
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Semnele clinice
Cluj Napoca
1. Hematurie
2. Durere lombară moderată
3. Fose lombare normale la palpare
4. NU sînt semne de hemoragie internă
Evoluţie:
Urina se clarifică rapid
NU apar semne de hematom lombar
NU Ht la determinările succesive
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Tratament
Cluj Napoca
Internare în spital
Repaus la pat
Monitorizarea funcţiilor vitale şi evoluţia
rinichiului traumatizat (morfo-functional)
Antibioterapie preventivă
Perfuzii diureză normală
reechilibrarea volemică, electrolitică
Externarea după 7 zile de urină limpede
Control la 3 – 6 luni (UIV)
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
- deplasare ureter-rinichi
- R mut
- extravazare substanta
contrast
- amprenta caliceală
- substanta de contrast la
distanţă de rinichi
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Obiectivele operaţiei
Cluj Napoca
(ziua 5 – 9)
1. Evită infectarea urinei
2. Evită nefrectomia – hemoragie
tardivă
Ţesutul contuzionat devine mai friabil, deosebindu-se de cel
normal.
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Operaţia
1. Evacuarea hematomului perirenal
2. Sutura parenchimului + căi urinare
3. Excizia zonelor de parenchim ischemic
Evoluţia complicaţiilor
Precoce - hemoragie
- extravazare urohematică, infecţie
Tardive
- HTA
- Hidronefroză
- Fistulă arterio-venoasă
- Litiaza urinară
- Pielonefrita
- Scleroatrofia renală
- Pseudochistul urohematic
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Traumatisme ureterale
sunt relativ rar intalnite
Frecvent dupa plagile penetrante sau
hiperextensia coloanei vertebrale
cel mai frecvent leziuni iatrogene
ideal este recunoasterea si rezolvarea
Leziunilor ureterale in momentul producerii.
- semne clinice cu debut de obicei intarziat
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Traumatisme ureterale
Diagnostic - clinic:
Durere lombară
(colică, nefralgie)
Febră, greţuri
Fistule urinare
(u-vaginale, u-cutanate)
Anurie
Nefromegalie
Peritonită acută
Ascită
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Traumatisme ureterale
Tratament: URGENTA:
- ligatura accidentala – simpla deligaturare, cu
Conditia sa nu fie afectata vascularizatia parietala.
- lezare importanta, repararea directa a ureterului
prin anastomozare termino-terminala
- leziunile portiunii inferioare – reimplantare
uretero-vezicala
- leziuni multiple ureterale – interpozitie de ansa ilala,
anast. uretero-ureterala LT, reimplantare C.Boari
cu lambou vezical, autotransplant renal
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Traumatismele vezicale
RV extraperitoneala
intraperitoneala
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Traumatismele vezicale
Semne generale de şoc traumatic +
hemoragic ± sepsis
hTA
P
Paloare
Transpiraţii
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Ruptura extraperitoneala
Obstructie completa
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Tratamentul traumatismelor
închise ale bursei şi conţinutului scrotal
Echimoze, hematoame mici – conservator
- antalgice
- antiinflamatoare nesteroidiene
(Indometacin, Diclofenac)
- pungă cu gheaţă
- supraveghere
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Tratamentul traumatismelor
închise ale bursei şi conţinutului scrotal
Traumatismele peniene
Tratament de urgenţă
- explorare chirurgicală
- evacuare hematom
- sutură albuginee
PO: - antibiotice
- antalgice
- antiinflamatoare