Urgente

urologice
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

RAU
Hematuria de cauza urologica
Colica renala
Anuria obstructiva
Orhiepididimita acuta
Torsiunea testiculara
Priapismul
Ruptura de corpi cavernosi
Gangrena Fournier
Institutul Clinic de Urologie si

RAU
Transplant Renal
Cluj Napoca

Clasificare  acuta, cronica

 incompleta, completa
Cauze:
 vezica neurogena
Obstructia colului vezical:calcul,
cheag, tu. vezicala
Obstructie prostatica: HBP, ADKP,
prostatita, abces
Obstructie uretrala: stricturi, valve
uretrale, calcul, tumora, diverticul
uretral, abces
Institutul Clinic de Urologie si

Colica renala
Transplant Renal
Cluj Napoca

Caractere clinice  debut brusc, in repaus sau dupa o

calatorie cu masina
 caracter paroxistic, colicativ
 sediu lombar sau in flanc cu
iradiere descendenta spre OGE
 asociata cu simptome digestive:
greturi, varsaturi, meteorism
 asociata cu simptome urinare:
polakiurie, imperiozitate, hematurie
Cedeaza la antispastice si caldura
Institutul Clinic de Urologie si

Colica renala
Transplant Renal
Cluj Napoca

Tratament
 masuri generale: aplicarea de
caldura local, cura de sete
 tratamentul medicamentos: AINS,
antialgice, antispastice, blocante ale
canalelor de Ca, nitriti
 metode de dezobstructie -stenting
ureteral, nefrostomie,
 analgezie continua peridurala
 interventii endoscopice, chirurgicale
– trat. bolii de baza
Trat. neconventionale : acupunctura
 Anuria obstructiva
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Etiologia
 litiaza reno-ureterala: R. unic
 cancere pelvine invazive
 fibroza retroperitoneala idiopatica,
postradica
 Sjpu bilateral
 leziuni ureterale iatrogene
 tumori retroperitoneale
 precipitari medicamentoase in caile
urinare (sulfadiazina)
 Anuria obstructiva
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Examinari paraclinice

 de urgenta: uree, creat., ionograma

K, H-L, PH, gaze sangvine
 ecografia: HN, UHN
 RRVS
 CT noncontrast
 alte ex. Cistoscopia, UPR, PD
 precipitari medicamentoase in caile
urinare (sulfadiazina)
Tratament
Corectarea tulb. metab. HD de urg.
Asig. drenajului urinar
Trat. etiologic
 Orhiepididimita ac.
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Clinic  durere scrotala debut relativ acut, crestere

progresiva in intensitate
 absenta iradierii inghinale si a simpt. digestive
 febra 39-40 C
 simptome urinare de tract inferior
 debut dupa efort fizic, expunere sexuala in
antecedente
 hemiscrot marit in volum, semne inflamatorii,
epididim tumefiat situat posterior, testicol normal
situat, fluctuenta indica abcedarea
Prezenta reflexului cremasteric bilat.(Rabinowitz)
 ameliorarea durerii la ridicarea testicolului (Prehn)
Secretie uretrala, purtator sonda
Institutul Clinic de Urologie si

Torsiunea testiculara
Transplant Renal
Cluj Napoca

Clinic  varsta sub 20 ani (12-16 ani) – important!

durere scrotala debut brutal, iradiere inghinala,
uneori lombara, simpt. digestive
 debut in repaus (trezeste pac din somn)
 dureri similare in antecedente remise spontan
 absenta initiala a febrei (aparitie tardiva)
 absenta simptomelor urinare
 hemiscrot marit in volum, initial nemodificat
ulterior semne inflamatorii, epididim situat anterior,
testicol sensibil, ferm, funicul ingrosat, sensibil
Absenta reflexului cremasteric (Rabinowitz)
 T. ascensionat, retractat, orizontalizat, fara
ameliorarea durerii la ridicarea testicolului (Prehn)
Hidrocel secundar la cateva ore
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca Torsiunea testiculara
Paraclinic  Ecografia Doppler, power Doppler
Scintigrafia testiculara
Alte examinari nu sunt justificate deoarece intarzie
explorarea chirurgicala
ORICE SUSPICIUNE CLINICA - INDICATIE DE
EXPLORARE CHIRURGICALA DE URGENTA
Clinic, limita reversibilitatii este considerata 6 ore
 Priapismul
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

 Erectie peniana patologica, care apare in afara

unui stimul sexual sau care persista cel putin doua
ore dupa incetarea acestuia
Fazele : b, m, d
Priapism : veno-ocluziv, arterial
Staza in corpii cavernosi peste 4 ore – hipoxie,
hipercapnie, acidoza – fibroza cavernoasa, disfunctia
erectila definitiva
Etiologia Idiopatic 30-50%
Boli hematologice
Injectii intracavernoase
Medicamente, droguri
Boli metabolice
Cc pelvine
Traumatisme – priapism arterial
 Priapismul
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Tratament

 P. veno-ocluziv – erectie dureroasa, rigiditate

maximala
P. arterial – erectie nedureroasa, erectie
incompleta
Urgenta terapeutica P. veno-ocluziv – numai trat.
optim in primele 6 ore pastreaza potenta
Tratament in etape
Agenti vasoactivi intracavernos
Aspirarea-irigarea corpilor cavernosi
Proceduri/interventii de sunt vascular
Tratamentul bolii de baza(siclemie,
traumatisme, leucemie)
Traumatismele
aparatului
uro-genital
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Clasificare
Contuzii (traumatisme închise)
Plăgi (soluţie de continuitate tegumentară)
Renale
Ureterale
Topografic - T: Vezicale
Uretrale
Peniene
Scrotale + testiculare
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Traumatismele renale
Etiopatogenie

1 Acţiune directă a agentului vulnerant

- abdomen
- perete toraco-lombar
- coloană vertebrală

2 Mecanism indirect
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Clasificarea
traumatismelor renale închise
1 T. renale minore 85%
- contuzia, hematom subcapsular

2 T. renale intermediare 15%

-ruptura capsulei +/- cale urinara

3 T. Renale majore
- rupturi de parenchim cu distantare
importanta a fragmentelor
4 T. vasculare
Institutul Clinic de Urologie si

Clinic
Transplant Renal
Cluj Napoca

Anamneza  Timpul scurs

 Condiţii de producere
 Agent vulnerant (direct, indirect)
 Starea de conştienţă
Constante vitale
 P, TA, R/min, diureză,
hematurie
Ex. obiectiv 1. Formaţiune în flanc sau lombă cu
apărare musculară, durere parietală
2. Leziuni asociate, fracturi (costale, vertebrale,
bazin, membre)
Institutul Clinic de Urologie si

Clinic
Transplant Renal
Cluj Napoca

Ex. obiectiv
Apărare, contractură abdominală
- Perforaţie
- Hemoperitoneu / uroperitoneu
- Puncţie abdominală

3. Examenul macroscopic al urinei = Hematurie

- intensitatea nu se coreleaza cu gravitatea
leziunilor renale
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Investigaţiile paraclinice
Traumatisme renale închise
1. Laborator: Hb, Ht, uree, creatinină, glicemie, probe
de coagulare, grup sanguin, ex. sumar
de urină
2. Ecografia abdominală (reno-vezicală)
3. RRVS + UIV
4. Radiografia toraco-pulmonară + altele
5. TC (substanta contrast) – cea mai buna examinare
6. Angiografie – aortografie, arteriografie renală selectivă
7. Studii radioizotopice (scintigrafie renală + nefrogramă
izotopică)
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

UIV CT
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal

Semnele clinice
Cluj Napoca

traumatice renale uşoare – 85%

1. Hematurie
2. Durere lombară moderată
3. Fose lombare normale la palpare
4. NU sînt semne de hemoragie internă

Evoluţie:
Urina se clarifică rapid
NU apar semne de hematom lombar
NU  Ht la determinările succesive
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal

Tratament
Cluj Napoca

 Internare în spital
 Repaus la pat
 Monitorizarea funcţiilor vitale şi evoluţia
rinichiului traumatizat (morfo-functional)
 Antibioterapie preventivă
 Perfuzii  diureză normală
reechilibrarea volemică, electrolitică
Externarea după 7 zile de urină limpede
Control la 3 – 6 luni (UIV)
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Semnele clinice ale

traumatismelor renale medii – 15%

1. Durere lombară moderată

2. Contractură musculară
3. Lombă plină, păstoasă
4. Hematurie ± hTA, P , paloare, anemie
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Tratament
 Echilibrare în 12 – 24 ore
 Internare în spital
 Repaus la pat
 Perfuzie: h-e, volemică, hematologică
 Antibioterapie, antalgice
 Se urmăreşte : P, TA, Ht, hematom lombar,
hematuria
STABILIZARE EVOLUŢIE
(hemoragia s-a oprit)
Interval liber (ore, zile) OPERAŢIE IMEDIATĂ
OPERAŢIE la 5- 9 zile
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Indicaţii pentru operaţie

Hematom lombar palpabil
Semne urografice:

- deplasare ureter-rinichi
- R mut
- extravazare substanta
contrast
- amprenta caliceală
- substanta de contrast la
distanţă de rinichi
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal

Obiectivele operaţiei
Cluj Napoca

(ziua 5 – 9)
1. Evită infectarea urinei
2. Evită nefrectomia – hemoragie
tardivă
Ţesutul contuzionat devine mai friabil, deosebindu-se de cel
normal.
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Operaţia
1. Evacuarea hematomului perirenal
2. Sutura parenchimului + căi urinare
3. Excizia zonelor de parenchim ischemic

(nefrectomie parţială sau nefrectomie)

4. Drenajul lombei
Institutul Clinic de Urologie si

Semnele clinice ale

Transplant Renal
Cluj Napoca

traumatismelor renale grave

1. Generale: paloare, transpiraţie, p ,

TA  sub transfuzie
2. Locale: T. lombară care creşte
Hematurie
Durere ±
Starea generală se agravează
Tratament - reanimare < 24 ore
Operaţie - abord abdominal pt. inventarierea
leziunilor
- nefrectomie
- drenajul lojei lombare
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Evoluţia complicaţiilor
Precoce - hemoragie
- extravazare urohematică, infecţie
Tardive
- HTA
- Hidronefroză
- Fistulă arterio-venoasă
- Litiaza urinară
- Pielonefrita
- Scleroatrofia renală
- Pseudochistul urohematic
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Traumatisme ureterale
 sunt relativ rar intalnite
 Frecvent dupa plagile penetrante sau
hiperextensia coloanei vertebrale
 cel mai frecvent leziuni iatrogene
 ideal este recunoasterea si rezolvarea
Leziunilor ureterale in momentul producerii.
- semne clinice cu debut de obicei intarziat
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Traumatisme ureterale
Diagnostic  - clinic:
 Durere lombară
(colică, nefralgie)
 Febră, greţuri
 Fistule urinare
(u-vaginale, u-cutanate)
 Anurie
 Nefromegalie
 Peritonită acută
 Ascită
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Traumatisme ureterale
Tratament: URGENTA:
- ligatura accidentala – simpla deligaturare, cu
Conditia sa nu fie afectata vascularizatia parietala.
- lezare importanta, repararea directa a ureterului
prin anastomozare termino-terminala
- leziunile portiunii inferioare – reimplantare
uretero-vezicala
- leziuni multiple ureterale – interpozitie de ansa ilala,
anast. uretero-ureterala LT, reimplantare C.Boari
cu lambou vezical, autotransplant renal
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Traumatismele vezicale
RV extraperitoneala
intraperitoneala
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Traumatismele vezicale
Semne generale de şoc traumatic +
hemoragic ± sepsis

 hTA
 P
 Paloare
 Transpiraţii
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Ruptura extraperitoneala

 Asociata frecvent cu fracturi de bazin

 Secundara, iatrogen dupe interventiile
endoscopice
 Tumorile vezicale infiltrative
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Semne clinice ale rupturii
vezicale extraperitoneale

 Dureri loco-regionale intense

 Hemato-urinom perivezical – formaţiune
pseudotumorală hipogastrică cu tegumente
supraiacente reci
 Semne parieto-cutanate de traumatisme
(excoriaţii, hematoame)
 Micţiune posibilă, urină hematurică
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Ruptura intraperitoneala

1. Lovitura in abdomenul inferior cu VU plina

2. Leziuni penetrante suprapubiene
3. Iatrogen – operatii de rezectie a tumorilor
de dom vezical, operatii ginecologice
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Semne clinice ale rupturii
vezicale intraperitoneale
1. Semne cutaneo-parietale (hipogastrice)
- excoriaţii, hematoame
2. Durere hipogastrică ± epigastru
3. “Ascită” – fluid intraperitoneal
4. Semne de peritonită – imediat (urină
infectată) sau la 1 – 2 zile
5. Suprimarea micţiunilor – parţial sau total
6. Tact rectal – semne de iritaţie peritoneală
cu Douglas bombat
7. Semne de şoc septic = peritonită urinară
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Investigaţii paraclinice necesare
diagnosticului pozitiv şi formei
anatomo-clinice ale rupturii vezicale

1. Laborator: Ht , L, uree 

Rupturile intraperitoneale:  hiperazotemie
(Ct )
K
 Na 
 CO2 
 deshidratare
În lichidul peritoneal: NaCl , NH3 
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca Investigaţii paraclinice necesare
diagnosticului pozitiv şi formei
anatomo-clinice ale rupturii vezicale
2. Imagistic:
RRVS - fracturi de bazin
- arie mată în pelvis sau
hipogastru
UIV + cistografie = extravazarea
SDC perivezical sau în peritoneu
Uretrocistografia retrogradă –
350 – 400 ml SDC extravazare
perivezical sau peritoneu
3. Ecografia abdominală
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Tratament
URGENT: şocul, hemoragia
1. Rupturile vezicale extraperitoneale
leziunile minore – cateterizare vezicala
Explorare chirurgicală
- deschiderea vezicii; sutură (Vicryl)
- drenaj urinar (sondă / cistostomie),
drenaj prevezical
- explorare peritoneală
- leziuni viscerale asociate
PO – antibiotice
- reechilibrare – hematologică, h-e, a-b
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Tratament
2. Rupturile intraperitoneale
Explorare chirurgicală
- sutura rupturii (Vicryl)
- drenaj urinar (sondă / cistostomie)
- lavaj şi drenaj multiplu - peritoneu
3. Fracturile oaselor pelvisului
4. Hematomul pelvin - evacuare
hemostază,meşaj,embolizare
Cistostomie – 10 zile; SUV – 12 zile
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca Tabloul clinic al traumatismelor
uretrei posterioară
1. Dureri loco-regionale în abdomenul inferior –
fracturi de bazin
2. Retenţie de urină (glob vezical)
3. Hematom periprostato-vezical palpabil şi
percutabil suprapubian – TR = prostata este
ascensionată
4. Uretroragie
5. Marcă cutanată
6. Semne generale – şoc hemoragic, traumatic
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca Tabloul clinic al traumatismelor
uretrei anterioare

1. Anamnestic – cădere, instrumentaţie

2. Uretroragie
3. Dureri loco-regionale perineale
4. Hematom perineal masiv, în fluture
5. RU inconstantă
6. Extravazare urohematică (ruptură incompletă)
7. Supuraţie, flegmon periuretral
8. TR normal
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Măsuri terapeutice de urgenţă impuse

în leziunile traumatice ale uretrei

 T. general - combaterea durerilor

- antibiotic
- compresiune externă
 Contuzia uretrală – după uretrografie, pacientul este
invitat să urineze – N (fără durere, sângerare)
 Uretroragie – cateter, pansament compresiv
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Măsuri terapeutice de urgenţă impuse

în leziunile traumatice ale uretrei

 Obstructie completa
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Măsuri terapeutice de urgenţă impuse

în leziunile traumatice ale uretrei

 Retenţie de urină – NU instrumentaţie –

contraindicată
Cistostomie – trocardizare, chirurgicală
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Măsuri terapeutice de urgenţă impuse
în leziunile traumatice ale uretrei
 Extravazat mic – a 7-a zi cistouretrografie
micţională
Dacă uretra este vindecată cistostomia se suprimă
Dacă nu – se menţine 3 săpt.
Evaluările ulterioare prin uroflowmetrie va
monitoriza evoluţia spre strictură
 Extravazat mare
Drenaj
Cistostomie
Antibiotice
Uretroplastia – 3 luni
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Semnele clinice ale traumatismelor

închise ale bursei şi conţinutului scrotal

1. Durere locală (lipotimie) iradiată în sus (lombă,

abdomen),
vomă, retenţie de urină
2. Examen local: - inspecţie – echimoză, hematom
- palpare – masă păstoasă, reacţie
vaginală (lichid)
Tumefacţie + inflamaţie
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Tratamentul traumatismelor
închise ale bursei şi conţinutului scrotal
Echimoze, hematoame mici – conservator
- antalgice
- antiinflamatoare nesteroidiene
(Indometacin, Diclofenac)
- pungă cu gheaţă
- supraveghere
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Tratamentul traumatismelor
închise ale bursei şi conţinutului scrotal

Hematom mare - explorare chirurgicală

- îndepărtarea ţesuturilor devitalizate
- hemostază, drenaj, sutură
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca
Tratamentul traumatismelor
închise ale bursei şi conţinutului scrotal
Traumatisme testiculare
- explorare chirurgicală de urgenţă
- evacuare hematom
- hemostază chirurgicală
- conservare / extirpare testicul
PO: - antibiotice
- antalgice
- antiinflamatoare
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca Tratamentul traumatismelor
deschise ale bursei şi conţinutului scrotal
- explorare chirurgicală de urgenţă
- hemostază chirurgicală
- conservare / extirpare testicul
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Traumatismele peniene

- 70% apar cu ocazia practicilor

sexuale
- Ruptura frenumului
- Durere, hemoragie
- Tratament: frenoplastie,
elongarea frenumului
- Parafimoza : reducerea
parafimozei, incizie dorsala,
circumcizie
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Ruptura corpilor cavernoşi

Ruptura albugineei (fascia Buck)

- intumescenta, hematom
- deformarea penisului in
erectie spre partea afectata
- penis in saxofon
Institutul Clinic de Urologie si
Transplant Renal
Cluj Napoca

Ruptura corpilor cavernoşi

Tratament de urgenţă
- explorare chirurgicală
- evacuare hematom
- sutură albuginee

PO: - antibiotice
- antalgice
- antiinflamatoare