PERICARDITA

-este o afecţiune inflamatorie a pericardului

-in funcţie de evoluţia clinică poate fi:
->acută:•forma uscată
•forma fibrinoasă
•forma exsudativă
->cronică:•forma exsudativă
•forma adezivă
•forma constrictivă

PERICARDITA ACUTĂ EXSUDATIVĂ

-ccaracterizată prin:->durere toracică
->frecătură pericardică
->prezenţa revărsatului pericardic
->anomalii electrocardiografice evolutive
-inflamaţia persistentă determină acumularea lichidului pericardic, cu creşterea presiunii
intrapericardice care poate comprima cordul, ceea ce duce la instabilitate hemodinamică şi
instalarea tamponadei cardiace

Epidemiologie:
-depistată la 1% din autopsii
-apare la 5% din pacienţii cu durere toracică non-ischemică

Etiologie
-boli infecţioase:->virale:•virus Coxsackie •virus Ebstein-Barr
•virus Echo8 •virus rujeolic
•virus rubeolic •virus varicelo-zosterian
•citomegalovirus •HIV

->bacteriene:•pneumococ •meningococ
•gonococ •Haemophilus
•bacil Koch
->fungice
->parazitare;

219
-boli autoimune:->lupus eritematos systemic
->poliartrită reumatoidă
->spondilită ankilozantă
->scleroză sistemică
-boli inflamatorii
-postinfarct miocardic acut precoce sau tardiv (pericardita epistenocardică);1

-patologia structurilor vecine:->miocardită

->anevrism/disecţie de aorta
->pneumonie
-boli metabolice:->insuficienţă renală
->mixedem
->cetoacidoză diabetică
-traumatisme toracice
-postresuscitare
-posttoracotomie
-postangioplastie
-postimplantare de pacemaker
-neoplazii:->tumori primare pericardice/metastatice
->pulmonare
->mamare
->leucemii
->limfoame
-sarcină (rar)
-idiopatică

Tablou clinic
-subiectiv:->debutul este cu prodrom:•febră (<39° C)
•mialgii
•durere toracică:-iritativă
-ameliorată de aplecarea toracelui în faţă
-accentuată de decubitul dorsal
-iradiere tipică spre trapez
-variabilă cu mişcările respiratorii
•dispnee
•tuse neproductivă

220
-examen obiectiv:->zgomote cardiace asurzite
->frecătură pericardică
->impuls apical slab palpabil
->creşterea ariei matităţii cardiace

Tamponada cardiac:-apare în urma:->acumulării unei cantităţi mari de lichid

pericardic
->la cantităţi mici acumulate rapid care comprimă
cordul
-afectând umplerea diastolică
-determina:->reducerea debitului cardiac
->creşterea presiunii venoase

-apare:->tahicardie
->puls paradoxal
->hipotensiune
->dispnee
->jugulare turgescente
->necesită pericardiocenteză de urgenţă în scop evacuator

Explorari paraclinice
Electrocardiograma:
-evidenţiază frecvent:->tahicardie sinusală
->tahicardie paroxistică supraventriculară
->fibrilaţie atrială paroxistică
-mai apar:->microvoltaj
->alternanţă electrică
->anomalii evolutive de segment ST/undă T difuze, fără sistematizare
specifică unui teritoriu coronarian:
Stadiul I:-supradenivelare de segment ST concavă superior
-deviaţia segmentului PR în direcţia opusă polarităţii undei P;

Stadiul II:-revenirea segmentului ST la linia izoelectrică

-aplatizarea progresivă a undelor T

Stadiul III:-negativarea difuză a undelor T

Stadiul IV:-revenirea la aspectul ECG anterior instalării pericarditei

221
 Ecocardiografia:-permite:->vizualizarea şi cuantificarea colecţiei pericardice
->evidenţierea semnelor de compresie cardiac:
•colaps diastolic de atriu drept
•colaps diastolic de ventricul drept
•distensia venei cave inferioare
•dispariţia colapsului inspirator
•aspectul de cord pendulant (”swinging heart”)

Probe biologice:-probe inflamatorii:->creşterea VSH, proteinei C reactive,LDH

->leucocitoză
-pentru diagnosticul bolii de bază se fac:
->probe de injurie miocardică(troponina I, CK-MB)
->teste imunologice
->markeri tumorali

Radiografia toracică:-aspectul de “cord în carafă”

-anomalii pulmonare/mediastinale
Puncţia pericardică(pericardiocenteza):
-se extrage lichid pericardic
-urmată de examen:->biochimic
->citologic
->bacteriologic
->imunologic
-se face pentru:->stabilirea etiologiei,dacă nu a fost posibilă prin metodele
prezentate anterior
->evacuare de urgenţă în tamponada cardiacă

Explorări complementare:-se fac:->CT

->RMN
->scintigrafie cu anticorpi antimiozină marcaţi cu
Indiu 111
->pericardioscopie
->biopsie pericardică
-sunt necesare dacă rezultatele testelor anterioare sunt
neconcludente

222
 Complicatiile
-cele mai frecvente ale pericarditei acute sunt:->tamponada cardiac
->recurenţa
->cronicizarea
->evoluţia spre pericardita constrictivă

Tratament
Medical
-se administrează antiinflamatoare nesteroidiene:
->ibuprofen 300-800 mg la fiecare 6-8 ore (de elecţie) în asociere cu protecţie
gastrică
->se administrează zile sau săptămâni, cel mai bine până dispare colecţia
lichidiană

-colchicină 0,5 mg de 2 ori/zi:->în monoterapie sau asociat cu ibuprofen

->se poate administra la primul episod sau pentru prevenirea
recurenţelor

-antiinflamatoarele steroidiene:->vor fi utilizate în:•boli de colagen/autoimune

•pericardita uremică

Pericardiocenteza:-se face în scop therapeutic

-se face:->de urgenţă în tamponada cardiac
->electiv atunci când există revărsate pericardice mari la
pacienţi simptomatici, care persistă mai mult de o săptămână sub tratament corect condus
->se efectuează sub control fluoroscopic sau
ecocardiografic
->este absolut contraindicată în disecţia de aortă

Chirurgical
Drenajul chirugical:-este de preferat în:->hemopericardul post-traumatic
->pericardiele purulente

Pericardiectomia:-se recomandă:->pacienţilor cu revărsat persistent în ciuda

tratamentului corect condus
->dacă apar fenomene de constricţie
223
 PERICARDITA CRONICA(EXUDATIVA,ADEZIVA,CONSTRICTIVA)
-reprezintă inflamaţia pericardică persistentă peste 3 luni
-simptomatologia depinde de gradul de compresie cardiac
-apar:->palpitaţii
->durere toracică
->fenomene de insuficienţă cardiacă dreaptă în formele efuzive importante

Tratamentul
-cel simptomatic este asemănător celui din pericardita acută
-poate include instilaţii pericardice cu corticosteroizi în bolile autoimune
-când apar recurenţe frecvente se recomandă fenestrare pleuro-pericardică şi pericardiotomia
percutană cu balon
-ppericardiectomia chirurgicală este indicată în revărsatele persistente/recurente mari
refractare la celelalte mijloace terapeutice

Pericardita constrictive:-pericard îngroşat, fibrozat, calcificat

-este o complicaţie gravă care afectează sever umplerea
ventriculară determinând fenomene de insuficienţă cardiacă dreaptă şi debit cardiac scăzut
-caracteristic la examenul obiectiv găsim:
->jugulare turgescente
->hepatomegalie
->edeme
->puls paradoxal (semnul Kussmaul)
->este necesară efectuarea pericardiectomiei

224