CANCERUL PULMONAR

- reprezinta cea mai frecventa cauza de mortalitate provocata de neoplazii in lume

- are ca principal factor de risc fumatul

Factori de risc:

- reprezentati de: -> expuenrea la fumul de tigara

-> carcinogenii ocupationali si din mediu

-> afectiuni pulmonare preexistente

-> virusurile oncogenice

Expunerea la fumul de tigara:

Fumatorii activi: - au ca factori aditionali:

-> varsta la care persoana respective a initiat fumatul

-> gradul de inhalare a fumului de tigara

-> continutul de gudroane si nicotina al tigarilor

->utilizarea tigarilor fara filtru

- renuntarea la fumat reduce semnificativ riscul de cancer bronhopulmonar,

mai ales daca intreruperea fumatului dureaza cel putin 5 ani

Fumatorii pasivi: - au expuenre mult mai redusa la carcinogenii fumului de tigara decat
fumatorii activi

Carcinogenii ocupationali si din mediu:

Expunerea profesionala la azbest:

Radonul: - a fost identificat ca factor carcinogen pentru persoanele care lucreaza in minele de
uraniu
 Alti factori: - arsenic - eterii halogenate

- hidrocarburile aroamtice - nichelul

Factorii de risc familiali: - factori genetici

Factori alimentari: - cresterea consumului de fructe si legume pot reduce semnfiicativ riscul de
CBP

Afectiuni pulmonare preexistente:

- BPOC

- fibrozele interstitiale difuze

- azbestoza benigna

Virusurile oncogenice:

- implicate in special in aparitia carcinomului brnhioloalveolar

- papilomavirusurile sunt implicate in geneza carcinomului scuamos

Morfopatologie:

Carcinomul scuamos: - se caracterizeaza prin:

-> producerea de keratina de catre celulele tumorale

-> prezenta desmozomilor intercelulari

- apare in portiunile proximale ale arborelui bronsic

- are tendinta la necrozare si formare de cavitati

- unele forme pot evolua exofitic endobronsic

- ca simptome: -> tuse persistenta -> hemoptizii

-> infectii respiratorii recurente

 - se asociaza cu un stadiu incipient de cord pulmonar

Adenocarcinomul: - cel mai frecvent tip histologic de CBP

- raportat mai des la femei, nefumatoare

- situat mai frecvent periferic

- histopatologic se caracterizeaza prin:

-> structuri glandulare neoplazice

-> depozite intrecelulare de mucina

Carcinomul bronhioloalveolar: - are 4 caracteristici esentiale:

-> ia nastere distal de prima ramificatie bronhiolara

-> este bine diferentiat

-> are probabilitate ridicata de diseminare bronhogenica si

limfatica

-> se dezvolta de-a lungul septurilor alveolare intacte ( model

lepidic)

- se coreleaza cel mai putin cu fumatul

- este de 2 tipuri:

-> mucinos (celule tumorale asemanatoare celulelor caliciforme)

-> non-mucinos (origine in celulele Clara sau pneumocitele tip II)

- forma difuza este mai des asociata cu tipul mucinos

- forma difuza are prognosticul cel mai prost

Adenocarcinomul fetal: - apare la femeile tinere mai frecvent

- are prognostic mai bun decat adenocarcinomul

 Carcinomul nediferentiat cu celule mari: - sub forma unor tumori centrale cu necroza

- prognostic rezervat

Carcinomul cu celule gigante: - tipul cu cel mai rezervat prognostic

- are capacitate de metastazare la nivelul tractului gastrointestinal

Carcinomul cu cellule mici: - face parte din grupuyl tumorilor neuroendocrine pulmonare

- fumatul este principalul factor

-histologic, sunt cellule mici cu material cromatic bogat, ce produc:

-> keratina -> neurofilamente

-> calcitonina -> peptidul eliberator de gastrina

-> hormoni polipeptidici ( ACTH, vasopresina)

Manifestari clinice:

Simptomatologia determinate de leziunea tumorala pulmonara primara:

Tuse:- cea mai frecventa manifestare

- modificarea caracterului la o persoana fuamtoare cunsocuta cu BPOC trebuie sa ridice

suspiciunea de CBP

- poate fi seaca sau productiva

Dispneea: - la 1/3 din pacienti

- are urmatoarele cauze: -> obstructia cailor aeriene

-> pneumonia obstructive sau atelectazia

-> limfangita carcinomatoasa

-> revarstate pleurale sau pericardice

 Hemoptizia: - provocata de leziunile de bronsita cronica associate

- cel mai frecvent se asociaza cu carcinomul scuamos

- redusa cantitativ

Durerile toracice: - durerea intermitente, difuza, de partea afectata este provocata de invazia
tusuturilor adiacente

- durerea persistenta progresiva semnalizeaza invazia peretelui toracic sau a

structurilor mediastinului

Wheezing-ul: - unilateral, de obicei

- apare cand tumora determina obstructia unui ram bronsic mare

Stridorul: - apare in tumorile traheale inalte

Scaderea ponderala: - determinate de sindromul paraneoplazic sau de metastaze

Simptomatologia determinate de diseminarea intratoracica a tumorii:

Revarsatele pleurale si pericardice:

Chilotorax: - in obstructia limfatica

Disfonia: - determianta de compresia nervului laringelui inferior recurrent

Sindromul de VCS: - prin:-> compresie directa

-> invazia VCS

-> compresie data de ganglionii limfatici mediastinali afectati

-> tumora isnasi

- cel mai frecvent se asociaza cu cancerul cu cellule mici

- se caracterizeaza prin: -> cefalee -> dispnee

-> edeme faciale la nivelul gatului

-> edeme la nivelul mb superioare ( aspect de

“pelerine”)
 -> cianoza cu aceeasi distributie

-> vene jugulare dilatate

-> circulatie coalterala venaosa toracica

Tumora Pancoast: - determina prionderea plexului brachial

- determina: -> plexalgie

-> liza costala

-> atrofia musculaturii mainii

-> durere cu distributie pe dermatoamele C8, T1, T2

-> sdr Claude- Bernard- Horner

Simptomatologia determinate de metastaze la distanta:

- are 4 sedii predilecte de metastazare: -> creier

-> sistem osos

-> ficat

-> glande suprarenale

Metastaze cerebrale: - sindrom de hipertensiune intracraniana

- semne si simptome neurologice de focalizare

- convulsii

- confuzie

- modificari de personalitate

Metastaze osoase: - apar la orice nivel

- cel mai frecvent apar in : -> vertebre

-> coaste

-> oasele centurilor pelvine

 Metastaze hepatice: - au prognosticul cel mai rezervat

Sindromalele paraneoplazice: - apar predominant in carcinoamele microcelulare

- acestea sunt:

-> sindromul secretiei neadecvate de ACTH (SIADH):

● creste secretia de arginin-vasopresina

● creste reasorbtia apei la nivel renal

● apare hyponatremia

● determina: - hiporeflexie

- confuzie

- somnolenta

-> sindromul de secretie ectopica de ACTH:

● determina sindromul Cushing

-> gynecomastia:

● secretia ectopica de gonadotropina corionica umana

-> sindromul Eaton-Lambert sau sdr.pseudo-miastenic:

● determina astenie musculara rapida la nivelul

membrelor

-> alte sindroame neurologice:

● neuropatii senzoriale subacute

● encefalopatii limbice

● sindroame paraneoplazice vizuale

 Sindroame paraneoplazice associate carcinoamelor non-microcelulare:

1. Osteoartropatia hipertrofica: - determina poliartrite migratorii la

nivelul articulatiilor mari

2. Hipercalcemia nonmetastatica: -data de secretia PTH- like

3. Hipocratismul digital:
4. Sindromul nefrotic paraneoplazic:
- are ca substrat glomerulonefrita
- semnaleaza un prognostic rezervat

Sindroame paraneoplazice associate cu ambele tipuri de tumori:

1. Sindroame paraneoplazice hematologice:

-caracterizat prin: -> trombocitoza
-> hiperfribinogenemie
- induc hipercoagulabailitate
- conduc la tormboze sistemice

2. Sindroame neurologice:
- degenerescenta cerebelara subacute:
-> ataxie
-> dizartrie
-> hipotonie

- neuropatiile periferice paraneoplazice

3. Sindroame paraneoplazice dermatologice:

- acantosis nigricans
- eritemul necrozant migrator
- scleroderma paraneoplazice
Investigatii imagistice si endoscopice:

Radiografia toracica: - utila, mai ales in evaluarea initiala a nodului pulmonar solitar

- orienteaza algoritmul diagnostic ulterior

Computertomografia ( CT): - apreciaza extensia tumorala

- detecteaza adenopatiile mediastinale

- permite chirurgului se aprecieze preoperatory amploarea rezectiei sau

locul optim de prelevare a biopsiilor

- detecteaza invazia de perete toracic si invazia mediastinala

extraganglionara

- depisteaza metastazele cerebrale, hepatice si suprarenale

RMN:- avantaje superioare CT pentru investigarea:-> tumorii Pancoast

-> invaziei diafragmului

-> invaziei VCS

- de electie la la cei cu contraindicatie la substanta de contrast

- contraindicata la cei cu pace-maker

PET:- depisteaza tesutul tumoral pe baza activitatii metabolice crescute a acestuia

- indicat in:-> evaluarea nodului pulmonar solitar

-> stadializarea recidivelor tumorale dupa radioterapie

- are dezavantajul impsoibilitatii de depistare a metastazelor cerebrale din cauza captarii crescute,
prezente in mod fiziologic la nivelul tesutului pulmonar

Scintigrafia pulmonara de perfuzie: - utilizata ca investigatie preoperatorie a pacientilor cu indicatie

de tratament chirurgical pentru evaluarea functiei respiratoria postoperator
 Investigatiile endoscopice: - efectuate pentru a preleva tesut pentru diagnosticul histopatologic

- poate localiza tumora primara

- permite stadializarea tumorala

Examenul sputei:

- citologia este utila in depistarea celulelor tumorale si pentru identificarea markerilor tumorali

- nu este indicataca metoda investigationala

Explorari functionale respiratoria:

- VEMS: -> masoara in mod idirect rezerva pulmonara

-> reprezinta un predictor puternic al complicatiilor postoperatorii

- DLCO: -> utila in cazul posibilei alterari a schimbarilor de gaze

-> cel mai puternic predictor al mortalitatii si complicatiilor postoperator

- teste cardiopulmonare de effort: -> calculeaza consumul de oxygen ( VO2max)

-> evalueaza nivelulmaxim de effort atins

-> VO2 max se coreleaza foarte bine cu riscul de complicatii

postoperatorii

-> cei care au VO2 max > 15 ml/kg/min au risc 0 de complicatii

-> cei cu VO2 max < 10 ml/kg/min au risc de mortalitate de 75%

-pe baza VEMS,pacientii se impart astfel: ->VEMS > 2L, fara afectiuni associate

●pneumectomia este degrevata de risc postoperator

 -> VEMS < 2L:

● se calculeaza VEMS postoperator

● daca VEMS postoperator este cel putin 40% din

valoarea teoretica ( 800 mL), se poate practica rezectia pulmonara

● cei cu VEMS postoperator de aproximativ 40%

( 800mL), se masoara DLCO si DLCO postoperator

● daca DLCO postoperator este <40% din valoarea

normala, riscul postoperator este major

● se masoara VO2 max, care daca este >15 ml/kg/min,

permite operatia cu risc acceptabil al complicatiilor postoperatorii

Toracoscopia:

- pemite vizualizarea toracelui afectat

- daca tumora primara are diametrul > 3 cm, toracoscopia permite biopsia excizionala si diagnosticul
histopatologic

-paote evalua stadializarea ”N” prin biopsia ganglionilor hilari, paratraheali si a altor statii ganglionare
accesibile

Mediastinoscopia:

-metode eficienta de stadializare “N”

Videotoracoscopia chirurgicala:

-indicata de electie in diagnosticul histopatologic al nodulilor pulmonari periferici

-permite biopsierea ganglionilor hilari si paratraheali in cursul interventiei

Toracoscopia:

-are dezavantajul major legat de complicatiile postoperatorii

-detectia revarsatelor pulmonare urmareste invazia neoplazica pleurala

Clasificarea Stadiala:

- reprezentata de clasificarea TNM: -> T, tumora

-> N, ganglioni limfatici

-> M,metastaze

T- tumora primara
Tx Tumora primara nu poate fi localizata
Tis Carcinom in situ
T1 ●Diametru max 3 cm
●Nu invadeaza pleura viscerala
●Invazia unor ramuri bronsice mai mici decat
bronhiile lobare
T2 ● diametrul maxim de cel putin 3 cm
● invazia bronhiei primitive, dar la > 2 cm de
carina

●invazia pleurei viscerale

●atelectazie sau pneumonie obstructiva, fara
afectarea intregului plaman
T3 ●invazia peretelui toracic, a diafragmului, pleurei
mediastinale sau pericardului parietal

●invazia bronhiei primitive la o distanta de sub 2

cm sub carina, dara fara invazia acesteia

●atelectazie sau pneumonie obstrucriva a

intregului plaman
T4 ●invazia mediastinului, cordului, marilor vase,
traheei, esofagului, corpilor vertebrali sau carinei

●asocierea cu pleurezia sau pericardita maligna

●noduli tumorali sateliti la nivelul lobului care
continue tumora primara
 N- ganglioni limfatici
N0 ● nu exista adenopatii regionale metastatice
N1 ● adenopatii homolaterale poribronsice,
intrapulmonare

●adenopatii homolaterale hilare, prin

metastazare sau prin extensie directa
N2 ●adenopatii ale statiilor subcarinale si/sau
mediastinale homolaterale
N3 ●metastaze ganglionare sau hilare controlaterale
● afectarea homolaterala sau controlaterala a
ganglionilor limfatici scaleni sau supraclaviculari
Nx ● adenopatiile nu pot fi depistate

M metastaze
M0 ● nu exista metastazela distanta
M1a ● noduli tumorali situati la nivelul unui lob diferit,
fata de cel unde este lcoalizata tumora primara
M1b ● metastaza la distanta prezente

Stadiul I – tumora limitata, fara diseminari ganglionare sau metastaze la distanta

IA T1N0M0
IB T2 N0M0
Stadiul II – tumora locala limitata cu diseminare ganglionara homolaterala hialra si/sau peribronsica
- invazie locala T3, fara diseminare ganglionara sau metastaza la distanta
IIA T1N01M0
IIB T2N1M0
T3N0M0
Stadiul IIIA - tumora primara cu invazie limitata la structurile locale
-diseminare ganglionara homolaterala, mediastinala sau subcarinala
T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3N2M0
Stadiul IIIB – tumora primara invadeaza structurile de vecinatate si/sau ganglionii mediastinali
controlaterali
T4N0M0
T4N1M0
T4N2M0
T4N3M0
T1N3M0
T2N3M0
 T3N3M0
Stadiul IV – identificarea metastazelor la distanta
Orice T orice N M1

CLASIFICAREA CANCERULUI PULMONAR MICROCELULAR:

1. Neoplasm cu extensie limitata: - tumora si diseminarile ganglionare sunt localizate la

nivelul unui hemitorace

2. Neoplasm invaziv: - metastazele sunt decelabile in afara hemitoracelui afectat

Prognostic:

-dependent de: -> stadiul TNM in momentul diagnosticului

-> rezecabilitate

-> parametrii clinici

->parametrii histopatologici, inclusive markerii moleculari genetici

-prognosticul este mai bun daca rezectia tumorii primare este curaiva

-factorii prognosici pentru cazurile nerezecabile, sunt:

-> indexul Karnofsky

-> scaderea ponderala de peste 10% in ultimele 6 luni

-> prezenta simptomatologiei in momentul diagnosticului

-tipul scuamos se asociaza cu un prognostic mai bun decat subtipul nonscuamos

-oncogenele supraexprimate:

-> RAS se asociaa cu un prognostic mai bun

-> MYC are prognostic nefavorabil in cancerul microcellular

-> c-erb-2 supraexprimat in 25% din cazurile de cancer non-microcelular

-genele supresoare tumorale inactivate sau mutante:

-> gena retinoblastomului, este mutanta in >90% din cazuri de carcinom microcelular

-> gena p53, determina in aceasta forma pierderea capacitatii propria de surpresie tumorala si
stimualrea proliferarii celulare si angiogeneza inhiba apoptoza

-invazia vasculara are valoare prognsotica pentru carcinoamele pulmonare rezecabile

-prognosticul tipului microcellular este dependent de: -> indexul Karnofsky

-> scaderea ponderala

-> stadiul bolii

-> metastaza detectabile hepatic, cerebral si

medular

-> prezenta sindroamelor paraneoplazice

-> tipul histopatologic ( cel mixt este asociat cu

prognostic nefavorabil)

-> sexul feminine are prognostic favorabil

Tratament:

TRATAMENTUL TIPULUI NON-MICROCELULAR:

Tratamentul chirurgical: - metoda terapeutica majora curative

Radioterapia: - poate avea efect curativ in procent redus

- are effect paleativ in majoritatea cazurilor

Chimioterapia: - reprezinta apanajul therapeutic in stadiile avansate, desi beneficiul este modest
Stadiul 1: - tratamentul chirurgical este de electie

- radioterapia: -> indicata la: ● pacientii care refuza interventia chirurgicala

● cei cu afectiuni asociate

● in varsta

-> are rezultate terapeutice inferioare

- chimioterapia adjuvanta: ->reduce recurenta postoperatorie

Stadiul II: - tratamentul chirurgical cu scop curative este de electie

- radioterapia si chimioterapia adjuvante

Stadiul III: - tratamentul consta in asocierea tratmentului systemic- chimioterapia inductive, cu cel
locoregional – radioterapia si/sau interventia chirurgicala

- chimioterapia inductiva: -> reduce stadiul afectiunii

-> creste eficienta metodelor loco-regionale

->rata recidivelor locale este ridicata

-> utilizeaza cisplatina, mitomicina sau ciclofosfamida

- metodele de treatment endoscopic: -> indicate in 3 situatii:

● obstructia avansata a cailor aeriene centrale

● obstructia simptoamtica a cailor aeriene

centrale sau care determina reducerea lumenului cu >50%

● stadii incipiente, dar cu contraindicatie de

operatie
 -> pentru dezobstructie imediata, cand nu exista risc
vital si raspunsul terapeutic poate fi temporizat 2-3 saptamani se utilizeaza:

● rezectia laser

● crioterapia

● terapia fotodinamica

-> brahiterapia endoluminala consta in implantarea unei

surse radioactive de iridium 192 in tumora (in special la cei cu indice Karnofsky redus)

TRATAMENTUL TIPULUI MICROCELULAR:

Chimioterapia: - utilizeaza etoposide cu cisplatin:

-> eficienta terapeutica maxima

-> nu are efecte adverse hematologice

-> risc minim de inductie a pneumoniei interstitiale

-> raspunsul therapeutic are durata scurta de aproximativ 6-8 luni

- taxanii (paclitaxel, docetaxel) sau inhibitorii topoizomerazei (topotecan,

irinotecan) sunt in curs de evaluare

Radioterapia: - este recomandata a fi admisnitrata simultan cu chimioterapia agresiva pentru

pacientii cu stadia limitate

Tratamentul chimioterapeutic: - nu este recomandat ca unica metoda terapeutica

-in stadiul de boala limitata, carcinomul microcellular se trateaza cu chimioterapie si radioterapie

concomitenta

- in stadiul de boala extinsa, carcinomul microcellular se trataeaza cu chimioterapie combianta agresiva

Screening:
- la ora actuala, nu se recoamnda screeningul pentru cancerul pulmonar

- se recomanda reducerea factorilor de risc si in special a fumatului

Sindromul Pancoast (tumora de sant pulmonar superior):

-tumori localizate in scizura apicala pleuropulmonara adiacent pachetului vasculonervos subclavicular

-majoritatea sunt carcinoame bronhogenice non-microcelulare, subtipurile scuamos sau

adenocarcinoma

Manifestari clinic:

-dureri: ->la nivelul umarului si bratului

-sindrom Horner: -> reprezentat de: •ptoza palpebrala

•mioza

•enoftalmie

•anhidroza

-> simptomele apar homolateral

-> cauzate de invazia lantului ganglionar cervical simpatico

-> in stadiile incipiente pot sa apara:

• hiperhidroza

• eritem hemifacial tranzitoriu omolateral ( sdr “arlechinului”)

-deficit motor: -> prin atrofia musculaturii mainii

Diagnostic:

1. Radiografia toracica standard: -documenteaza modificarile apicale

2. CT: -evalueaza extensia leziunii si prezenta limfadenopatiilor mediastinale

3. RMN: -permite depistarea invaziei plexului brachial, vaselor subclaviculare si a

vertebrelor

4. Biopsia percutana transtoracica: - permite diagnosticul histopatologic

5. Examenul fibrobronhoscopic: -evalueaza posibilele modificari endobronsice

6. Toracoscopia: - permite atat prelevarea de biopsii cat si stadializarea tumorala

7. Investigatii cerebrale imagistice: -din cauza riscului de metastazare cerebrala

Tratament:

1.Radioterapia: - de electie
- metoda terapeutica unica pentru tumorile inoperabile
- paote fi adminsitrat preoperatory pentru a facilita rezectia

2.Tratmentul chirurgical:
3.Chimioterapia: - include scheme pe baza de citostatice care contin paltina
- pot fi administrate preoperatory in scop inductive ( neoadjuvant)

pentru stadiile N0 si N1 operabile

- se asociaza cu radioterapia pentru stadiile inoperabile

Prognostic:

- dependenta de: -> existenta anumitor manifestari clinic (sdr. Horner)

-> invazia corpilor vertebrali, vaselor mari

-> durata mare a simptomelor

-> indicele de performanta redusa

-> scadere ponderala

Limfangita carcinomatoasa:

- rezultatul diseminarii hematogene initiale, urmate de invazia vaselor limfatice

interstitiale
 - cele mai frecvente tumori care o determina au localizare mamara, gastrica,
pancreatica si prostatica

Emboliile tumorale: - semnalate frecvent in hepatoame, adenocarcinoame mamare si gastrice

Metastaze endobronsice/emdotraheale: - prin extensie directa de la nivel parenchimatos

pulmonar sau ganglionar

Revarsate pleurale maligne: - determinate de diseminarea neoplazica tertiara pleurala

Metastazele pulmonare:

- sunt cel mai frecvent asimptomatice

- tusea, durerile toracice, dispneea si hemoptizia apar tardive

- simptomele nu sunt utile pentru diagnostic

Radiografia toracica : - metodele cele mai eficiente de depistare a metastazelor pulmonare

- radiografiile toracice seriate permit evaluarea timpului de dedublare si

prognosticului pacientului

- aspectul este de noduli pulmonari bilaterali cu diemnsiuni de la

micronoduli la masiv

- limfangita carcinomatoasa apare ca un desen reticular sau reticulo-nodular

cu linii Kerley, care paote fi interpretat gresit in cadrul unei insuficiente congestive sau a unor afectiuni
pulmonare interstitiale

CT: - valoare particulara in diferentierea nodulilor benigni de cei maligni

- HR-CT diferentiaza in mod frecvent diseminarea tumorala limfangitica de alte afectiuni

interstitiale pulmonare

- aspectul reticular de tip polygonal cu ingrosari moniliforme sau micronodulare sugereaza

limfangita carcinomatoasa

PET: -utila in evaluarea metastazelor pulmonare

Investigatii imagistice toracice: - pot fi effectuate periodic dupa tratamentul tumorii primare
 - are scop in depistarea metastazelor pulmonare

- se recomanda efectuarae Rx toracice la fiecare 3-4 luni in primii

2-3 ani de la tratamentul sarcoamelor

Examenul bronhoscopic: - adduce informatii utile in cazul metastazelor cu expresie endobronsica

Lavajul bronhoalveolar: - la cazurile cu limfangita carcinomatoasa poate adduce informatii utile

pentru orientarea investigatiilor ulterioare

Examenul cytologic al sputei:

Punctia-aspiratie trasntoracica: - metoda diagnostica cea mai specifica

Toracoscopia si videotoracoscopia chirurgicala:

- permit exereza si prelevarea de cupe histologice

Toracoscopia exploratory

Explorarile functionale respiratorii: - in faza de constituire a metastazelor pulmonare, majoritatea

pacientilor au functie pulmonara normala

- limfangita carcinomatoasa se asociaza cu reducerea

capacitatii de difuziune si a compliantei pulmonare

CONDUITA TERAPEUTICA:

- optiunea de treatment depinde de o serie de criterii:

-> optiunea proprie pacientului

-> experienta chirugului respective

-> viteza de crestere tumorala si caracteristicile raspunsului terapeutic anterior

-> extensia metastazelor

Chirurgia metastazelor: - rezectia chirurgicala a metastazelor pulmoanra creste supravietuirea

- selectia pacientilor trebuie sa tina cont de urmatoarele:

 -> tumora primara sa fie complet rezecata

-> metastazele extrapulmoanre sa fie absente

-> rezultatele evaluarii preoperatorii cardiopulmonare sa fkie

comaptibile cu interventia chirurgicala

- factorii prognostici ai eficientei tratamentului chirurgical sunt

reprezentati de: -> durata de dublare tumorala: • se coreleaza cu potentiala prelungire a supravietuirii
de catre interventia chirurgicala

• metastazele pulmonare cu timp de dublare <20 zile nu

recomanda interventia chirurgicala, deoarece nu prelungeste supravietuirea

• metastazele cu timp de dublare >40 de zile au

prognostic postoperator favorabil, chair daca sunt multiple

-> intervalul de timp cu cellule tumroale absente:

• intervalul de timp intre moemntul tratmentului curative al tumorii primare si

aparitia metaztazelor pulmonare se coreleaza direct proportional cu durata de dublare tumorala

-> numarul de metastazare pulmoanre detectate:

• detectia > 4 metastaze se asociaza cu un prognostic postoperator rezervat

-> metode interventioanale: • videotoracoscopia chirurgicala reprezinta indicatia de

electie pentru leziunile solitare si epriferice

• toracotomia este rezervata leziunilor multiple

Chimioterapia: - se bazeaza pe tipul histologic si localizarea tumorii primare

- neoplasmele testicualre, coriocarcinoamele se trateaza exclusive prin aplicarea

unor scheme de chimioterapie

- chimioterapia paote fi utilizata postoperator

- se recomanda cure repetate, scheme combinate si gasirea unor metode de

adminsitrare lcoala arteriala, pulmonara sau bronsica
 Radioterapia: - nu creste rata de supravietuire la 5 ani decat in cazul limfoamelor

- utila in controlul dureii metastazelor pentru torace sau mediastin

Tumorile primare associate metastazelor pulmonare:

- cel mai frecvent associate cu metastaze cand devin manifeste clinic, sunt:

-> carcinomul cu cellule mari

-> carcinomul bronhioloalveolar difuz

-> carcinomul cu cellule mici

-cancerul renal: -> determina diseminare pulmonara in special in cazul carcinomului cu cellule clare

-> s-a observant regresia spontana a metastazelor pulmoanre

-cancerul colorectal: -> paote da initial metastaze pulmonare solitare

-cancerul mamar: -> determina metastaze pulmoanre atat prin diseminare hematogena, cat si limfatica

-> metastazele endobronsice sunt frecvented

-carcinomul tirioidian anaplazic

-cancerul prostatic: -> determina metastaze pulmonare multiple numai la pacientii care au deja si alte
localizari metastatice extrapulmonare

-tumorile maligne trofoblastice gestationale:

-> capacitate maxima de metastazare pulmoanara nodulara multipla

-> pot fi depistate prin scntigrafie cu anticorpi anti-hormoni gonadotropinic corionici amrcati cu
technetium 99
-sarcoamele: -> mare capacitate de metastazre la nivel pulmonar

-> pot fi tratate prin chimioterapie curativa

-melanomul malign: -> determina leziuni de limfangita carcinomatoasa rapid progresiva

-> poate sa dispara sub tartamentul cu interferon

Cancerul pulmonar secundar:

-principalele mecanisme de aparitie a neopalsmelor pulmonare secundare sunt:

1.Extensia tumorala de la o tumora primara de vecinatate:

2.Disemianrea limfatica prin circulatia pulmonara sau pelurala:

-prin ivnazie hematogena initiala uramta de disemianre interstitiala si apoi invazie limfatica

-prin extensie retrograde de la nivelul ganglionilor limfatici sateliti

3.Diseminare vasculara prin emboli tumorale la nivelul arterelor pulmonare:

- cu cat nuamrul de cellule tumroale prexente endovasculare este mai mare, cu atat creste si
riscul de aparitie a unor metastaze viabile

4.Diseminarea prin spatial pleural: -mecanism propiu in special al carcinomului mamar

5.Disemianrea bronhogenica: - presupune metastazea endobronsica endotraheala prealabila

Tipuri de cancere pulmonare secundare:

- exista 5 tipuri de cancer pulmonar secundar:

-> nodulii parenchimatosi

-> diseminare interstitiala si limfatica ( limfangita carcinomatoasa)

-> emboliile tumroale

-> revarsate pleurale maligne

-> tumorile endobronsice

- nodulii parenchimatosi: -> manifestarea cea mai frecventa a cancerelor pulmonare secundare

-> pot fi unici sau multiplii

-> cel mai frecvent apar la nivelul bazelor pulmonare

- metastazele solitare: -> sunt associate mai frecvent cu anumite localizari tumorale primare

-> determinate cel mai frecvent de: • carcinomul de colon

• sarcoamele osoase

• melanoamele maligne

- metastazele multiple: -> determinate cel mai frecvent de:

• carcinoamele tiroidiene

• coriocarcinoamele

• carcinomul prostatic

-> aspectul radiologic classic descries este de “furtuna de zapada”