TUMORI BRONHOPULMONARE BENINGE

-evolutia lor in timp poate pune in pericol supravietuirea pacientului prin tulburarile pe care le pot
determina: -> compresiune ale organelor vecine

-> atelectazii

-> procese inflamatorii

-au deseori origine epiteliala ( papiloame, adenoame, tumori mucoepidermoide)

-pot recidiva dupa rezectie, dar nu metastazeaza

-o forma speciala de tumora este carcinoidul , care paote prezenta un comportament variabil, cel mai
adesea benign, dar uneori cu grade variabile de malignitate

Clasificare:

TUMORI TUMORI EPITELIALE TUMORI NERVOASE TUMORI

MEZENCHIMALE SAU DISEMBRIOPLAZICE
CONJUNCTIVE
-fibrom -papilom -neurofibrom -teratom
-condrom -polip intrapulmonar -hamartom
-lipom -adenom bronsic
-miom
-angiom

TUMORI BRONHOPULMONARE MEZENCHIMALE:

-cele mai frecvente dintre tumorile benigne bronhopulmonare

-fibromul este cel mai frecvent subtip intalnit

-sunt tumori care invadeaza si peretele bronsic

Fibromul: -localizat endotracheal sau endobronsic, dar si intrapulmonary

-fibromul endotracheal:-> aspect de tumora pediculata

-> suprafata neteda

-> culoare alb-sidefie sau rozata

 -fibromul intraparenchimatos:-> tumora incapsulata

-> are consistenta dura

-> fibrele de collagen sunt dispuse in fascicule

-> poate prezenta zone de calcificare

-> poate suferi transformari mixomatoase sau

chistice

-clinic, este mult timp asymptomatic, chiar si cand are dimensiuni mari

- cel mai frecvent este descoperit radiologic

- poate determina: ->tuse iritativa ->wheezing

->tuse productive -> febra

-se poate complica cu atelectazii si infectii retrostenotice

-radiologic, are aspect de oapcitati rotunde/ ovalare, cu intensitate aproape

costala

-in localizarile endobronsice sau endotraheale, bronhoscopia completata cu

biopsia precizeaza diagnosticul

-tratamentul este chirurgical

-fibromul pediculat din trahee sau bronhiile primitive poate fi rezecat

bronhoscopic

-fibromul cu baza larga de implantare sau in iceberg necesita extirpare

chirurgicala cu rezectie cuneiforma sau circumferentiala a traheei sau bronhiei interesate si anastomoza
termino-terminala

-tumora lcoalizata pe bronhia lobara sau chiar primitive, pe care o obstrueaza si

determina atelectazii, bronsiectazii sau infectii in teritoriul retrostenotic necesita rezectia zonei afectate

-se paote efectua si enucleerea fibromului pulmonar

 Condromul: -tumora dezvoltata probabil pe seama tesutului cartilaginous al unei bronhii

-frecventa mai amre la bolnavii care sufera de ozena

-microscopic, este alcatuita din tesut cartilaginous si hialin cu cellule mari

-poate prezenta calcificari

-examenul histopatologic este cel care pune diagnosticul

-simptomatologia este redusa sau inexistenta

-tratamentul este chirurgical, de obicei prin enucleerea tumorii

Osteomul: -tumora rara

-apare prin osificarea unor leziuni cicatriciale pulmoanre sau ca metaplazie

osoasa a unor tumori conjunctive

Lipomul: -originea in tesutul grasos al peretelui bronsic, mai ales al bronhiilor mari

-tumora rotunda de dimensiuni reduce

-culoare alb-galbuie

-incapsulata, in vecinatatea peretelui bronsic

Leiomiomul: -tumora rara

-poate fi localizata intrapulmonary, bronsic sau tracheal

-ca simptome: -> tuse

-> infectii repetate

-> hemoptizie

-radiografia toracica:-> poate fi normala

-> opacitati rotunde, bine definite

-> in localizarea bronsica, atelectazii

-s-a gasit adesea asocierea unui fibrom uterin in antecedente sau

cocnomitent
 -exista o hormonosnesibilitate cu o regresie a leziunilor la menopauza

-macroscopic:-> aspect nodular

-> forma cu evolutie intraparenchimatoasa cu aspect de tumora

incapsulata

-> leiomul intrabronsic are baza larga de implantare

-microscopic sunt mai multe tipuri: -> leiomiom din celule microepiteliale

-> leiomiofibrom

-> rabdomiom

-> mioblastomul

-> mixomul pulmonar

-tratamentul: -> exereza chirurgicala conservatoire

-> anumite localizari endobronice proximale sau complicatii

impun lobectomia sau pneumonectomia

-> exereza pe cale bronhoscopica

Hemangiomul pulmonar: - malformatie vasculara congenitala

-poate fi: -> hemangiom cavernos

-> hemangiom capilar cu localizare intraparenchimatos

sau subpleural, in special in lobii inferiori

-formatiuni bine delimitate, neincapsulate

- peretii tumorii sunt alcatuiti din vene si artere dilatate

- clinic: -> cianoza -> dispnee

-> tuse cu expectoratie seromucoasa sau chiar hemoptizii

-> manifestari anginoase in alte organe

 -radiologic: -> opacitati pulmonare unice sau multiple, care isi pot
modifica volumul

-> zone de atelectazie peritumoral

-diagnosticul se pune prin angiografie de contrast pulmoanara

Hemangiomul sclerosant: - adesea asymptomatic

-radiologic, opacitate rounda, omogena, bine definite

-evolutie spontana cu cresterea progresiva cu un timp

de dublare foarte lung

-singurul tratament este rezectia chirurgicala

TUMORI EPITELIALE BRONHOPULMOANRE BENIGNE:

Papilomul: -tumora benigna unica sau multipla

-poate avea localizari concomitente la nivelul laringelui si traheei

-aspect de tumora albicioasa sau rozata, pediculata sau cu suprafata larga de

implantare

-ablatia cu pensa este usor de efectuat

Papilomatoza traheobronsica: -prognostic rezervat, cauzat de: ->obstructie

->infectie

->sangerari

-> evolutie maligna

-rezectia endobronsica cu plasarea sondelor Motgomery si

gamma-interferonul sunt principalele cai de tratament
 Polipul bronsic: -formatiune tumorala de obicei de dimensiuni reduse, de natura inflamatorie

-mai frecvent la pacientii cu antecedente de tuberculoza gangliobronsica sau

infectii bronsice repetate

-manifestarile clinic sunt discrete sau total absente

-rar, apar stenose bronsice cu atelectazii

-histopatologic se observa hipertrofia glandelor bronsice

-tratamentul consta in extirparea si cauterizarea pe cale endoscopica

-poate recidiva

Adenomul bronsic:-exista 3 varietati:->carcinoidul

->cilindromul

->tumora mucoepidermoida

Carcinodiul bronsic:-tumora neuroendocrina

-apare la toate varstele, mai frecvent la tineri

-determina: ->hemoptizie

->episoade de tip pneumonic

-formele asimptomatice sunt exceptionale

-clinic, determina:->flush ->sdr diareic

->anxietate ->transpiratii

->varsaturi ->HTA

-biologic, determina:

->cresterea serotoninei

->cresterea secretiei de acid 5 hidroxi-indol acetic urinar >25 mg/zi

-intalnite mai ales in formele metastatice in ficat

 -sindromul carcinoid, determina:

->accese prelungite de roseate (flush)

->edem facial ->anxietate

->tremuraturi ->transpiratii

->wheezing ->greata

->varsaturi ->diaree

->febra ->tahicardie

->HTA

-tratamentul sdr carcinoidului consta in prednisone 15-40 mg/zi

-simptomele sdr carcinoidului sunt determinate de histamina, dopamine

si norepinefrina

-radiologic, apar imagini de atelectazie

-CT:->densitate tumorala este data de vascularizatia intensa

-diagnosticul este adesea pus endoscopic si identifica o formatiune

rotunda, regulate, stralucitoare, intens vascularizata

-uneori, poate fi cu aspect polilobat, neregulat, cu baza pediculate sau

larga

-biopsia este oligatorie pentru diagnostic

-carcinoidul poate fi:

->comun: ●proximal:-vizibil endoscopic

-mucoasa bronsica normala in jur

-obstrueaza total sau partial lumenul bronhiei

lobare segmentare sau subsegmentare

●distal,periferic:-asimptomatic

-descoperit radiologic
 ->atipic neuroendocrine: ●caractere de malignitate

●risc de metastazare osoasa sau hepatica

-tratamentul este chirurgical si trebuie facut cat mai conservator posibil

-se prefera rezectiile limitate lobare sau segmentare cand este posibil

-evolutia este excelenta

Cilindromul sau carcinomul adenochistic:

-cel mai frecvent localizat tracheal

-are potential crescut de malignitate prin transformare in carcinoma epidermoid

-clinic, determina: ->hemoptizie

->infectii repetate retrostenotice

Carcinomul neuroepidermoid:

-apare frecvent la nivelul bronhiilor mari

TUMORILE NERVOASE BRONHOPULMONARE BENIGNE:

Neurinoamele si fibroamele: -localizate centrohilar sau parahilar intraparenchimatos

-se dezvolta din tesutul nervos vegetativ al parenchimului

pulmonar

-diagnosticul pozitiv se pune histopatologic

-se pot asocial si cu neurofibromatoza generalizata

Recklinghausen

-rezectia chirurgicala a tumorilor pulmonare nervoase impune in

cazul celor de dimensiuni mari si tulburari mecanice
 Tumorile neurogene: -se impart in 3 categorii: -> din nervii periferici

-> din ganglionii simpatici

-> din ganglionii parasimpatici

- cele cu punct deplecare nervii periferici snt schwanomul si

neurofibromul

- schwanomul: ->se dezvolta din teaca nervoasa

->produce prin dezvoltare, compresia extrinseca a fibrelor

nervoase

->frecvent, sunt asimptomatice, insa pot determina:

●parestezii

●durere ca urmare a compresiei structurilor

adiacente

-pacientii cu neurofibromatoza au un risc inalt de evolutie spre

malignitate

-radiologic, schwanomul si neurofibromul, sunt tumori bine delimitate,

sferice, lobulate, ce pot atinge dimensiuni mari

TUMORILE DISEMBRIOPLAZICE BENIGNE:

Teratomul pulmonar: -foarte rar

-se poate dezvolta intraparenchimatos

-poate avea origine mediastinala, cu extensie pulmonara secundara

-are 2 forme:

Chistul dermoid: -cel mai frecvent

-tumora bine delimitate, rotunda sau ovalara, de diametru

variabil

-are continut vascos galben sau ciocolatiu, cu resturi de

embrion (par, dinti, unghii)

-poate erode o bronsie, paote fistulize si se poate suprainfecta

 Blastomul pulmonar: -origine in cellule care apartin unei componente
embrionare

-tumora bine delimitata

-evolutie spre corticala plamanului

Hamartomul pulmonar: - cea mai frecventa tumora benigna intalnita in chirurgia toracica

- constituita din toate tesuturile peretelui bronsic

- simptomatologia este nespecifica:

-> dureri toracice -> tuse

-> dispnee -> hemoptizie

-trebuie sa se diferentieze hamartomul parenchimatos,

asymptomatic, de hamartomul bronsic, simptomaticin majoritatea cazurilor

Hamartoamele intraparenchimatoase:

- radiologic, hamartoamele intraparenchimatoase:

-> au aspect de opacitati unice, rotunde

->uneori lobulate

->periferice

-> de dimeniuni mici

-> calcificarile sunt rare, dar inalt sugestive pentru diagnostic,

atunci cand sunt difuze si au aspect de “pop-corn”

- pe CT apare acelasi aspect

- diagnosticul se pune histopatologic obtinut prib biopsie

transtoracice, insa cu risc crescut de pneumothorax
 -histopatologic, apare un amestec de tesuturi: epithelial, fibros,
grasos, cartilaginos si osos

-cand predomina tesutul cartilaginous, se numeste hamartcondrom,

cel mai frecvent intalnit

Hamartoamele bronsice:

-in cazul hamartoamelor bronsice, radiologia:

-> poate fi normala

-> identifica atelectazie lobara, segmentara

-> identifica opacitate alveolara uneori excavate

-> identifica suprainfectie a unui lob prin obstructive

-> identifica o opacitate centrala perihilara

-endoscopic, tumora este bine delimitate, sesila, partial sau total

obstructiva

-biopsia este rareori utila pentru diagnostic

-hamartoamele au o incidenta crescuta a cancerelor pulmonare sincron sau metacron,

dezvoltate adesea in acelasi lob pulmonar cu hamartomul

-evolutia spontana este benigna

-tratamentul consta in extirparea tumorii

TUMORILE ABRIKPSSOF:

-tumori cu celule granuloase

-survin la toate varstele

-se dezvolta la nivelul bronhiilor, cu extensie de la peretele bronsic la parenchimul adiacent

-este asimptomatica, dar paote produce semne de obstructie bronsica

-radiografia este frecvent normala

 -endoscoipic, tumora:-> are dimensiuni mici

->sesila sau pediculate

->putin infiltrate

->albiciosa sau galbuie

-diagnsoticul de certitudine se pune pe examenul histologic

-evolutia este foarte lenta

-atitudinea consta in supraveghere

-in cazul aparitiei simptomatologiei, se efectueaza exereza chirurgicala a tumorii

GRANULOAMELE PALSMOCITARE:

-pseudotumori inflamatorii

-constituite din proliferarea plasmocitelor si a elementelor reticuloendoteliale

-poate sa apara la orice varsta

-ca simptome: ->tuse

->dureri toracice

->hemoptizii

-radiografie:->paote fi normala

->opacitate rotunda, periferica

->slab delimitata

->poate determina atingere pleurala in periferie sau excavari

->pot sa apara semne de obstructii bronsice ( atelectazii segmentara sau lobara)

-diagnosticul este histopatologic

-exereza chirurgicala este intotdeauna indicate, cu evolutie favorabila, fara recidive

-evolutia spontana consta in cresterea progresiva si invazia structurilor adiacente

BOALA CASTLEMAN:

-histologic: ->modificari ale foliculilor limfoizi

->hiperplazie vasculara

->hiperplazie plasmocitara

->fibroza

-exista forme: -> hialina vasculara

-> plasmocitara

-imunohistochimic:-> palsmocitele sunt adesea policlonale, exprimand IgG

-clinic, exista 2 forme:

Formele localizate: - cu localizare toracica

- mai ales la subiecti tineri

- de obicei, asimptomatice

- diagnosticul este intamplator

- biologic: -> sdr inflamator

-> hipergammaglobulinemie

-> sdr nefrotic, rar

Formele multicentrice: - mai ales la varstnici

- ca simptome: -> alterarea starii generale

-> febra

-> hepatosplenomegalie

-> anasarca

-> polinevrita
 -biologic: -> anemie -> trombocitopenie

-> hipergammaglobulinemie -> proteinuria

-> +/- insuficienta renala

- prognosticul acestei forme este mult mai sever

- decesul apare prin complicatii infectioase sau prin aparitia unui

limfom cu diferite grade de malignitate

- tratamentul cosnta in polichimioterapie care are eficacitate

moderata