2. Cabinetul si echipa de lucru a M.

Dată fiind complexitatea activității care se desfășoară în cabinetul de MF, mf trebuie să susțină
un proces de management care să acopere toate domeniile de activitate, de la înființarea
cabinetului, asigurarea localului, mobilarea cabinetului, dotarea cabinetului, încadrarea
cabinetului și până la conducerea echipei, coordonarea relațiilor cu celelelalte unități medicale cu
care mf trebuie să colaboreze, coordonarea relațiilor cu organele și organi¬zațiile implicare în
asistența medicală a populației, managementul pacientu¬lui, managenetul calității, managenetul
informației, administrarea cabinetului, coordonarea relațiilor mf cu casa de asigurări medicale și
așa mai departe

Domeniile în care este necesar managementul cabinetului de MF

elaborarea proiectului
înființarea cabinetului studiu de marketing
găsirea resurselor de finanțare
elaborarea documentației necesare obținerea avizelor
căutarea unui local
chirie, proprietate, comodat
cabinete de consultație
sală de așteptare
Asigurarea localului sală de tratament
vestiar, grup sanitar
asigurarea cu apă, lumină, căldură
îndepărtarea rezidiilor

birouri, dulapun
canapele de consultație
Mobilarea cabinetului scaune, fotolii dulapuri instrumentar dulapuri medicamente masă
ginecologică rafturi, biblioteci fișiere, cuiere paravan

stetoscop, aparat tensiune, termometre, ciocan reflexe, apăsător limbă,

stetoscop obstetrical, cântar adulți și copii, taliometru, trusă mică
chirurgie, trusă prim aji tor, casolete, cutii instrumente, canule, valve,
Dotarea cabinetului sondă spălaturi gastrice, mănuși chirurgicale, seringi, otoscop,
oftalmoscop, trusă ORL, trusă de urgență cu medicamente și materiale
corespunzătoare, eventual ECG, ecograf, analyzer calculator
 medici, asistentă cabinet
asistentă ocrotire
asistentă igienă
încadrarea cabinetului moașe, asistentă socială
secretară, femeie curățenie
administrator, contabil fizioterapeut, șofer

stabilirea fișei postului

instruirea personalului
Coordonarea echipei de elaborarea plan de activitate
lucru delegarea de sarcini
controlul activității evaluarea rezultatelor

solicitări complexe și dificile

necesitatea colaborării
Coordonarea relațiilor specialiștii de profil,
cu alte unități medicale spitale, laboratoare,
unități de copii, farmacii, direcția de sănătate publică

colaborarea cu pnmăna cu școlile, grădinițele fundațiile de profil,

biserică, diferiți sponsori
Coordonarea relațiilor
cu alte organe de orga-
nizații

pacientul în centrul activității

atragerea pacicnților,
perfecționarea metodelor de abordare
optimizarea comunicării
utilizarea eficientă a timpului
Managementul pacien-
tului asigurarea accesibilității
programarea unor pacienți
creșterea calității serviciilor
creșterea gradului de satisfacție
 importanța informațiilor
identificarea surselor de informație
utilizarea tuturor surselor
Managementul infor-evidența documentelor medicale
mațiilor completarea formularelor
evidența documentelor administrative
evidența documentelor contabile
caracterul medico-legal al documentelor
asigurarea condițiilor de funcționare
intreținerea curățeniei
respectarea condițiilor igienico-sanitare
asigurarea aprovizionării cu apă
Administrarea
asigurarea încălzirii cabinetului
cabinetului
întreținerea aparaturii
întreținerea echipamentului
reparațiile clădirii
văruitul, vopsitul, etc. |

stabilirea programului de lucru

asigurarea urgențelor
planificarea activității curative
consultații cabinet
vizite la domiciliu
Organizarea activității planificarea activităților preventive

întocmirea calendarului
programarea unor pacienți
 servicii de înaltă calitate
îmbunătățirea pregătirii profesionale
cunoștiințe, deprinderi, abilități, atitudini creșterea eficacității creșterea
Managementul calității eficienței reducerea riscurilor rezultate corespunzătoare număr trimiteri,
număr internări număr complicații, număr decese concordanța de
diagnostic realizarea dorințelor pacientului creșterea gradului de
satisfacție a pacienților

finanțarea cabinetului stabilirea costurilor stabilirea prețurilor planificarea

veniturilor contabilitatea cabinetului bugetul de venituri și cheltuieli ci fia
de afaceri
Managementul finan-
ciar

1.Inființarea cabinetului.
MF este o profesie liberală care poate fi practicată privat, sau în cadrul asigurărilor medicale
de sănătate
a.Formele de exercitare a activității de MF
un mf titular
Cabinet
individual poale angaja și alți mf poate angaja personal medical titularul poartă
răspunderea
un grup de mf
Cabinete
grupate folosesc în comun baza materială activitatea cabinetelor rămâne districtă
răspunderea individuală

Cabinete un grup de mf folosesc în comuna baza materială activitatea cabinetelor

asociate devine comună responsabilitatea unică

un grup de mf folosesc în comun resursele activitate medicală comună

Societate civilă consiliu de administrație președinte, director

Societate cu personalitate juridică activitate exclusiv medicală 2/3 din consiliu medici
răspundere conducerea medic angajări de personal
limitată
b. Proiectul de înființare a cabinetului
Inainte de a înființa cabinetul, mf trebuie să elaboreze un proiect. In acest sens, mf va
face o analiza a situatiei din comunitatea respectivă care să aibă în vedere oportunitatile si
dificultățile pe care le-ar putea întâmpina în realizarea proiectului.
Dupa ce trece în revistă condițiile pieții, privind numărul posibil de pacienți,
numarul de mf care funcționează în colectivitatea respectivă, cererea de servicii medicale,
precum sursele financiare de care dispune și ajunge la concluzia că priectul este realizabil, mf
va elabora un studiu de fezabilitate luând in considerare toți factorii profesionali, sociali,
culturali, demografici, economici șj organizaționali, care ar putea influența realizarea
proiectului.
După ce s-au luat în considerare toți acești factori se va trece la asigurarea fondurilor
finanaciare, a bazei materiale și a documentației necesare.

C.Documentația necesară
Pentru înființarea cabinetului medical sunt necesare o serie întreagă de acte, așa cum ar
fi cererea de înființarea a cabinetului, dovada deținerii spațiului necesar, sub formă de
proprietate, de inchiriere sau de comodat, avizul de liberă practică, confirmarea ca medic
specialist sau medic primar în MF, dovada examenului susținut, cod parafa, autorizatia
sanitară de funcționare, certificatul de înregistrare fiscală, asigurarea de răspundere civilă,
avizul de protecția muncii, avize metrologice, contract cu furnizorul de electricitate, de apă,
de îndepărtare a rezidiilor, cont bancar, contract cu casa de asigurări și altele.

d.Algoritmul de înființare a cabinetului.

Medicul care dorește sa isi înființeze un cabinte medical trebuie să fie mai întâi
specialist de MF, trebuie să dispună de un local corespunzător, să solicite avizul sanitar de
funcționare, să solicite avizul Colegiului Medicilor și acreditarea de la comisia paritară să
solicite înregistrarea cabinetului în registrul unic al cabinetelor medicale de la Direcția de
Sănătate Publică, să deschidă un cont în bancă, să înregistreze cabinetul la administrația
financiară, să încheie un contract cu casa de asigurări și așa mai departe.

2 Asigurarea unui local corespunzător

 Una dintre problemele cele mai dificile pentru înființarea cabinetului este aceea a
asigurării unui spațiu corespunzător. Spațiul poate fi proprietate personală, de
închiriat, sau în comodat. Dar pentru a asigura buna desfășurare a activității de MF,
spațiul respectiv va trebui să aibă unul sau mai multe cabinete de consultație, cu o
suprafață de minimum 18 mp, în care să poată intra o chiuvetă, un birou, o canapea de
consultații, scaune, un dulap de instrumente, un dulap de medicamente, rafturi și
eventual un frigider.
  Cabinetul va trebui să aibă o sală de așteptare cu scaune, fotolii și o măsuță, pentru 6-
20 de persoane, care să aibă acces la cabinetele de consultații, la sala de tratamente și
la grupul sanitar.
 sală de tratamente de minimum 10 mp, cu o masă, cu scaune, cu o canapea de
consultații, un dulap de instrumentar și un dulap de medicamente.
 Un vestiar, un oficiu și unul sau două grupuri sanitare.
 Cabinetul trebuie sa fie luminat natural, să aibă instalație de lumina electrica, apa
curenta, incalzire adecvata, telefon , posibilitati de indepartare a reziduurilor si sa fie
intretinut in condictii igienico-sanitare corespunzatoare

3.Mobilarea cabinetului
 Cabinetul de MF trebuie sa aibe mobile necesara desfasurarii activitatii curente.
 In acest sens, vor fi necesare un numar corespunzator de canapele de consultații, de
birouri , de dulapuri pentru instrumentar , de dulapuri pentru medicamente, de
duplapuri pentru haine, de scaune, de fotolii , de măsuțe, de cuiere, de rafturi, de
biblioteci de paravane si de fisiere .

4.Dotarea cabinetului
Deși mf este un medic sărac, el trebuie sa dispuna de următoarele aparte și instrumente:
stetoscop, tensiometru, termometru , ciocan de reflexe, apăsător de limbă valve ginecologice,
stetoscop obstretical , sondă de spălături gastrice, seringi, cutii de instrumente, canule, cantar
pentru adulți și pentru copii, taliometru, trusa de urgența și altele. Cabinetul de MF ar fi bine să
mai dispună și de un electrocardiograf,un ecograf, o trusă de mică chirurgie, o trusa ORL, un
otoscop, un oftalmoscop de un analyser și altele.
a.Trusa de urgenta
Pentru a putea acorda primul ajutor medical in urgente mf trebuie să dispună de o trusă de
urgență, care să cuprindă anumite medicamente, așa cum ar fi adrenalină, deslanatosid,
diazepam, furosemit , glucoză, ser fiziologic, hemisuccinat de hidroconzon, miofihn, vitamina K
si xilină precum și anumite materiale, așa cum ar fi ace sterile, seringi ,apa oxigenată, spirt
sanitar, ațele Kramer, bandaje, comprese sterile, mănuși chirurgicale, perfuzor, tăvițe renale și
vata sterila.

5. Incadrarea cabinetului medical

Pentru a putea rezolva în mod concret problemele foarte variate și foarte complicate cu care
este confruntat mf trebuie să dispună de o echipă de lucru, care in condiții ideale trebui să fie
formată din: asistentă de cabinet, asistenta de ocrotire, asistentă de igienă, moașe, asistentă cu
probleme sociale, secretara femeie de serviciu, cu normă întreagă, iar cu normă parțiala de un
contabil, un admimstrator,, un sofer .

6.Coordonarea echipei de lucru

a.Sarcinile asistentei de cabinet
Asistenta de cabinet trebuie să-1 ajute pe mf în desfășurarea activității medicale curente. In
acest sens, ea trebuie să primească bolnavii care se prezintă la cabinet. Sa stea de vorba cu ei si
să identifice problemele pentru care au venit la consultație. Sa faca o primă selecționare a
pacienților semnalând eventualele urgențe, sau boli infecto- contagioase Să efectueze
tratamentele injectabile prescrise de medic, sa participe la efectuarea vaccinărilor. Să sterilizeze
instrumentarul .Să pastreze instrumentele și aparatele în stare de funcționare. Sa țină evidența
tratamentelor efectuate și să facă educație sanitara.

b.Sarcinile asistentei de ocrotire

Supraveghează starea de sănătate a pacienților. Urmărește sănătatea individului, a familiei
și a colectivitatii.Urmărește identificarea și combaterea factorilor de risc. Urmărește depistarea
precoce a îmbolnăvirilor. Acordă o atenție deosebită persoanelor cu risc crescut așa cum ar fi
copiii sub un an și bătrânii. Asigură ajutorul medical si social al familiilor dezorganizate, tine
evidența bolilor sociale și a problemelor medico-sociale.

c.Sarcinile moașei
Moașa ține evidența femeilor tinere. Urmărește starea cât mai precoce a femeilor gravide.
Asigură consultația ginecologica si confirmarea sarcinii. Ia în evidenă gravidele confirmate tine
evidenta gravidelor si a lauzelor.Vizitează periodic femeile gravide. Asigură prezentarea
periodică a gravidelor la mf și la medicul ginecolog. Urmărește identificarea gravidelor cu risc
crescut. Urmărește in mod special gravidele cu risc crescut. Stabilește data și locul nașterii. In
caz de nevoie asistă nasterea la domiciliu. Urmărește evoluția leuziei.

d.Sarcinile asistentei de igienă

Tine evidența obiectivelor igienico- sanitare, așa cum ar fi școlile, creșele, grădinițele,
cantinele, restaurantele , piețele și altele. Stabilește un plan de vizitare periodică a obiectivelor
igienico-sanitare. întocmește procese verbale de constatare. Asigură respectarea conditiilor
igienico-sanitare în obiectivele respective. Participă la depistarea si combaterca focarelor de boli
infecțioase. Participă la efectuarea vaccinărilor.
7 Coordonarea relațiilor cu alte unități sanitare
 Pentru a rezolva problemele extrem de complicate cu care este confruntat, de cele mai
multe ori, mf trebuie să colaboreze cu specialiștii de profil, sau chiar cu spitalele din
localitatea respectivă.
 De aceea, el trebuie să întrețină relatii de colaborare cu medicul radiolog din policlinică,
cu laboratorul, cu cardiologul, cu ginecologul, cu oftalmologul, cu neurologul, cu
psihiatrul din policlinică, precum și cu medicii șefi de secție din spitatele în care dorește
să interneze bolnavii.

8.Coordonarea relațiilor cu organele locale și cu organizațiile

neguvernamentale care activează în domeniul sănătăți
 Aflându-se la interfața dintre sistemul sanitar și sistemul social, mf trebuie să întrețină
anumite relații de colaborare și cu organizațiile locale, asa cum ar fi primăriile,
conducerea școlilor și a grădinițelor și cu biserica, precum și cu unele asociații și fundații
care au ca obiect de activitate sănătatea populației. In felul acesta, mf va putea contribui
mai bine la îmbunătățirea stării de sănătate a populației.

9.Managementul pacientului
 Intreaga activitate medicală are ca obiectiv rezolvarea problemelor medicale ale
pacientului. Pacientul reprezintă sau ar trebui să reprezinte, elementul central în jurul
căruia să graviteaze întreaga activitate a sistemului de sănătate.
 De aceea mf trebuie să aibă mereu în considerare problemele pacientului, asigurarea
accesibiltății paacienților la asistență medicală, posibilitatea de a se prezenta la
consultații din proprie inițiativă, sau prin programare, reducerea timpul de așteptare a
pacientului, atitudinea corespunzătoare a personalului sanitar, modul de comunicare cu
pacientul, calitatea serviciilor medicale acordate, informarea corectă a bolnavului privind
starea sa de sănătate și în cele din urmă creșterea gradului de satifacție a pacientului.

10. Managementul informațiilor

Pentru a putea lua deciziile medicale și manageriale cele mai bune, mf trebuie să dispună de
informațiile corespunzătoare pe care le culege de la bolnav, prin examenul clinic și paraclinic,
de la apartinatori, din starea epidemiologică a colectivității respective, din cărți, din reviste ,din
băncile de date, de pe internet, de pe piața financiară, din legile in vigoare , din instrucțiuni, din
contractele întocmite.
a.Documentele de consemnare a activității cabinetului
 Documentele medicale primare. Informațiile medicale cu care lucrează mf trebuie
consemnate într-o serie de documente primare așa cum ar fi lista persoanelor înscrise,
 registrul de consultații, registrul de tratament , fișele medicale, registrul de gravide,
registrul de vaccinări, registrul bolnavilor cronici, registrul bolnavilor dispensarizați,
registrul copiilor 0-1 an ,registrul de chemări la domiciliu, registrul de evidență a bolilor
infecțioase grupa A, dosar cu obiectivele igienico-sanitare, caietul de activitate a cadrelor
medii, caietul de evidență a medicamentelor de la aparatul de urgență, caietul de evidență
a rețetelor cu timbru sec.
 Formularele tipizate. Pe lângă documentele primare în care se consemnează activitatea
medicală, mf mai dispune de o serie de formulare tipizate. așa cum ar fi carnetul de
rețete, simple și compensate, carnetul cu certificate de naștere, carnetul cu certificate de
deces, carnetul cu certificate prenupțiale, carnetul cu certificate de concediu medical,
carnetul cu adeverințe medicale, carnetul cu avize epidemiologice, carnetul cu bilete de
trimitere, cu bilete de internare, fișe de trimitere la tratament balnear, centralizatorul
activității zilnice, centralizatorul anual și așa mai departe.
 Documente necesare în activitatea administrativă a cabinetului de MF.; în activitatea de
conducere și de administrare a cabinetului, mf trebuie să dispună de condica de prezență
a personalului , de state de plată, de cecuri, de ordine de plată, de registru fiananciar de
intrări și ieșiri, de registru de inventar, de registru de materiale folosite, de registru de
control și de registru de corespondență.

11.Administrarea cabinetului
 Pentru a putea asigura condițiile necesare funcționării cabinetului, mf trebuie să asigure
desfășurarea unor activități administrative, așa cum ar fi curățenia curentă a cabinetului,
spălarea lenjeriei, încălzirea corespunzătoare a cabinetului, aprovizionarea cu apă caldă și
cu apă rece a cabinetului, îndepărtarea rezidurilor, întreținerea și repararea cabinetului,
întreținerea și repararea aparaturii.
12.Organizarea activității
 Pentru a putea face față tuturor problemelor cu care este confruntat, mf trebuie să își
organizeze în așa fel activitatea încât să poată face față atât activităților medicale, cât și
activităților manageriale, atât bolnavilor acuți, cât și bolnavilor cronici și urgențelor și in
acelasi timp să poată acorda și serviciile preventive și serviciile specialemanageriale.
 In acest sens el trebuie să întocmească fișa postului pentru fiecare membru al echipei de
lucru, să stabilească responsabilități, să stabileasca termene și să controleze rezultatele
obținute.
 Pentru buna funcționare a cabinetului, el va trebui să stabilească program de lucru care să
respecte atât prevederile contractului pe care il are cu casa de asigurări, cât și nevoile
pacienților. Programul de lucru va trebui să prevadă orele de consultație la cabinet și
orele de vizită la domiciliu.
 In cadrul programului de lucru, mf va trebui să prevadă atât timpul necesar activităților
curative, cât și timpul necesar activităților preventive, controalelor medicale de bilanț,
 controalelor medicale ale gravidei, educației sanitare, controalelor igienico-sanitare,
screeningurilor
 Deoarece unele activități, așa cum ar fi vaccinările și controalele medicale periodice ale
bolnavilor cronici, presupun o anumită periodicitate, mf trebuie să-și întocmească nu
numai un program, ci și un calendar de lucru.

13 Managemenetul calității
 Este evident că pentru a putea obtine rezultatele cele mai bune, mf trebuie să depună o
activitate de calitate.Calitatea reprezintă acordarea unor servicii de un nivel profesional
cât mai înalt posibil, prin folosirea optimă a resuselor materiale și umane în vederea
obținerii unor rezultate cât mai bune și a satisfacției pacienților.
 Calitatea asitenței medicale depinde de pregătirea profesională, de cunostințele, de
deprinderile și abilitățile personalului, de eficacitatea serviciilor acordate, adică de
realizarea obiectivelor stabilite, de eficiența serviciilor, adica de a obține rezultate cât
mai bune cu un consum cât mai redus, de reducere a riscurilor, de atragere a pacienților la
îngrijirea bolii lor și de creșterea gradului de satisfacție a pacienților, costul mediu al
unei rețete, cheltuieli directe și indirecte pentru o consultație.
 Calitatea serviciilor acordate poate fi apreciată în funcție de rezultatele obtinute, în
comparație cu obiectivele propuse, cu rezultatele posibile ale stiintei contemporane, cu
rezultatele obținute în alte unități medicale, cu gradul de satisfacție al pacienților
 In acest sens se pot folosi o serie de indicatori de performanță clinică și financiară, așa cum
ar fi numărul de bolnavi tratati, numărul de bolnavi vindecați, numărul de bolnavi ameliorați,
numărul complicațiilor apărute, numărul de decese și gradul de satisfacție al pacienților.
 Un indicator foarte bun al calității asistenței de MF îl poate reprezenta și numărul de trimiteri
la specialiștii de profil, numărul de internări, precum și concordanța dintre diagnosticul de
internare și diagnsoticul de ieșire din spital și în cele din urmă îmbunătățirea stării de sănătate
a colectivității respective

14.Managementul financiar
 Deoarece activitatea cabinetului medical este în același timp și o afacere, care pentru a
funcționa bine are nevoie de bani și dacă funcționează bine poate fi aducătoare de bani,
pe langa celalalte activitati MF trebuie să desfășoare și un management financiar
 Finantarea se poate realiza din diferite surse, așa cum ar fi autofinantarea cand
cheltuielile sunt acoperite din venituri propria si finantarea externa prin imprumuturi
bancare, donatii,sponsorizari.
 Costurile reprezinta cheltuielile facute pentru realizarea obiectivelor propuse.Cheltuielile
pot fi directe, legate direct de asigurarea serviciilor respective si indirecte asa c um ar fi
cele de intretinere ale cabinetului.
  Preturile reprezinta valoarea de piata a unor servicii sau produse.
 Veniturile reprezinta castigul realizat in urma platii tuturor costurilor si taxelor
aferente.Veniturile unui cabinet medical rezulta din numarul de pacienti inscrisi, din
serviciile aferente ,din sumele platite de pacienti,din coplata, din donatii si din
sponsorizari.
a.Contabilitatea cabinetului
 Managementul financiar presupune tinerea unei contabilitati corecte, deoarece
contabilitatea reprezintă instrumentul de baza al managementului financiar. Ea necesită
evidența tuturor operațiunilor financiare conform legislației în vigoare, pentru a întocmi
bugetul de venituri si cheltuieli in vederea asigurării unui echilibru financiar al cabine-
tului medical.