Sunteți pe pagina 1din 4

CONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI TIMIȘOARA

DIRECȚIA DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ A MUNICIPIULUI TIMIȘOARA


SERVICII MANAGEMENT DE CAZ PENTRU COPIL SI FAMILIE
Evaluarea și Monitorizarea Copilului cu Dizabilități
Str.Cornelia Sălceanu nr.17
email:protectiacopilului.tm@gmail.com
,,În slujba oamenilor”

Nr.______/____________

FIŞĂ DE MONITORIZARE

Nume şi prenume copil ..................................................................... CNP ........................................

Mama: ………………………….................................. Tata:...............................................................

Reprezentant legal: ..............................................................................................................................

a) Starea de sănătate a copilului (se va completa de către medicul de familie /medic şcolar, privind
evoluţia stării de sănătate în ultimele şase luni):

Rugăm a se menţiona inclusiv relaţia părinţilor cu medicul, interesul manifestat de către părinţi
în ceea ce priveşte sănătatea copilului (controlul periodic, respectarea schemei de tratament etc).
……………………………………………………………………………………........………………

……………………………………………………………………………………………........………

………………………………………………………………………………………………........……

………………………………………………………………………………………………........……

……………………………………………………………………………………………........………

……………………………………………………………………………………………........………

…………………………………………………………………………………………….......……….

………………………………………………………………………………………………........……

……………………………………………………………………………………………........………

…………………………………………………………………………………………........…………

................................................................................................................................................................

Sediu administrativ: Str. Ioan Plavoşin, Nr. 21, Tel: 0356/416050 Fax: 0356/416049
Sediu social: Bulevardul Regele Carol I, nr.10 Tel/fax. 0256/220583
e-mail: dastimisoara@gmail.com
CONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI TIMIȘOARA
DIRECȚIA DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ A MUNICIPIULUI TIMIȘOARA
SERVICII MANAGEMENT DE CAZ PENTRU COPIL SI FAMILIE
Evaluarea și Monitorizarea Copilului cu Dizabilități
Str.Cornelia Sălceanu nr.17
email:protectiacopilului.tm@gmail.com
,,În slujba oamenilor”

Recomandări:

………………………………………………………………………………………............…………

................................................................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………

Data:

Medic,

Ştampila unităţii:

b) Activităţi de recuperare desfăşurate în cadrul unei unităţi specializate: se va menţiona evoluţia


copilului în cadrul procesului de recuperare, terapii urmate, durată, rezultate, - se va completa de către
specialiştii unităţii:

Se observă progres/ stagnare în normele admise în situaţia copilului.


Dificultăţi întâmpinate în furnizarea serviciilor
Se observă stagnare îndelungată/ regres în situaţia copilului
Soluţii de remediere da/ nu.
…………………………………………………………………........…………………………………

………………………………………………………………………........……………………………

……………………………………………………………………………........………………………

……………………………………………………………………………........………………………

………………………………………………………………………………........……………………

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………........………………

Sediu administrativ: Str. Ioan Plavoşin, Nr. 21, Tel: 0356/416050 Fax: 0356/416049
Sediu social: Bulevardul Regele Carol I, nr.10 Tel/fax. 0256/220583
e-mail: dastimisoara@gmail.com
CONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI TIMIȘOARA
DIRECȚIA DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ A MUNICIPIULUI TIMIȘOARA
SERVICII MANAGEMENT DE CAZ PENTRU COPIL SI FAMILIE
Evaluarea și Monitorizarea Copilului cu Dizabilități
Str.Cornelia Sălceanu nr.17
email:protectiacopilului.tm@gmail.com
,,În slujba oamenilor”

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

Recomandări:

................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

Data: Întocmit,

Numele şi prenumele...........................................

Semnătura............................................................................

Ştampila unităţii:

c) Evoluţia şcolară (în ultimele şase luni)– integrare/adaptare şcolară, progres şcolar, evoluţie,
interesul manifestat de părinte faţă de educaţia copilului - se va completa de către specialistii unităţii:

…………………………………………………………………………………………........…………

……………………………………………………………………………………………........………

…………………………………………………………………………………………........…………

……………………………………………………………………………………………........………

…………………………………………………………………………………........…………………

……………………………………………………………………………………………........………

……………………………………………………………………………………………........………

……………………………………………………………………………………………............……

Sediu administrativ: Str. Ioan Plavoşin, Nr. 21, Tel: 0356/416050 Fax: 0356/416049
Sediu social: Bulevardul Regele Carol I, nr.10 Tel/fax. 0256/220583
e-mail: dastimisoara@gmail.com
CONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI TIMIȘOARA
DIRECȚIA DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ A MUNICIPIULUI TIMIȘOARA
SERVICII MANAGEMENT DE CAZ PENTRU COPIL SI FAMILIE
Evaluarea și Monitorizarea Copilului cu Dizabilități
Str.Cornelia Sălceanu nr.17
email:protectiacopilului.tm@gmail.com
,,În slujba oamenilor”

Recomandări:

…………………………………………………………………………………………………………….
.....................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Data: Întocmit,

Numele şi prenumele.................................................

Semnătura.........................................................................

Ştampila unităţii:

d) Activitatea asistentului personal (se completează numai pentru copiii încadraţi în gradul grav de
handicap care au asistent personal)

Activitatea asistentului personal se desfăşoară în interesul superior al copilului, în acord cu fişa


postului: DA NU
Conform monitorizării efectuate de către personalul de specialitate din cadrul Complexului de
Servicii Pentru Persoane Adulte cu Dizabilități DAS MT.

Dificultăţi întâmpinate în desfăşurarea activităţii asistentului personal

…………………………………………………………………………………………………………….
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Data: Întocmit,

Numele şi prenumele........................................................

Semnătura.........................................................................

Sediu administrativ: Str. Ioan Plavoşin, Nr. 21, Tel: 0356/416050 Fax: 0356/416049
Sediu social: Bulevardul Regele Carol I, nr.10 Tel/fax. 0256/220583
e-mail: dastimisoara@gmail.com

S-ar putea să vă placă și