1

FIȘA CLIENTULUI PENTRU REMODELARE CORPORALĂ

NUME, PRENUME _________________________________, ORAȘ _____________________

TELEFON _________________________ DATA NASTERII __________________________
Vă rugăm sa citiți cu atenție și să bifați afecțiunile sau simptomele
Flebita Menționati dacă aveți alergii și produsele/
Anemie alimentele alergenice
Boli ale inimii cosmetice
Hipertensiune (medicație)
Hipotensiune (medicație) Lovituri recente
Circulație slabă, mîini/picioare reci
Amorțeală, înțepături (zone)
Disfuncții tiroidale Operații recente
Varice
Psoriazis Sarcina (data nașterii)
Pitiriazis
Artrita / reumatism Anticoncepționale cu prescripție
Cancer (curent sau remisie) - Fără prescripție
HIV
Hepatita Tip Medicamente utilizate
Diabet tip + medicație
Implant (pacemaker, silicon, bont etc) Boli contagioase
Sindrom ovar polichistic

 Consultanța cu terapeutul este gratuită și se face în timpul tratamentului ales

 Înțeleg că procedurile efectuate au ca scop relaxarea, micșorarea stresului, eliberarea
tensiunilor musculare, micșorarea durerilor articulare, îmbunătățirea activității limfatice
 Terapeutul trebuie să cunoască toate problemele de ordin fizic și psihic și orice schimbare
va fi anunțată înaintea începerii tratamentului, care nu își asumă răspunderea pentru
eventualele neplăceri apărute
 Înțeleg să transmit terapeutului dacă apare senzația de discomfort sau durere sau dacă
vreau să măresc intensitatea tratamentului
 Sedintele de remodelare (masaj) dureaza 50 minute. Restul de 10 minute sunt destinate
imbracarii / dezbracarii si dezinfectarii/ sterilizarii postului de lucru
 Pentru a beneficia de discounturile oferite la abonament, pretul total se achita la inceputul
procedurilor. In cazul abonamentului de 12 sedinte, valabilitatea abonamentului este de 6
saptamani. Abonamentul este NOMINAL, adica nu poate fi utilizat de catre alte persoane
 Anularile de programare se fac cu 24 ore inainte. In cazul in care abonatul nu vine la
sedinta si nu anunta cu 24 ore inainte, sedinta se considera efectuata
Sunt de acord cu acești termeni și semnez
2

FIȘA PROCEDURII PENTRU MASAJ

Ați mai făcut vreodată masaj ?
De câte ori pe lună?
o Simțiți neplăceri atunci când vă întindeți pe față □ spate □ pe o parte □
o Petreceți mult timp la calculator, la volan sau la postul de lucru?
o Executați mișcări repetitive la servici / hobby / sport ?
o Ați fost la kinetoterapeut?
Vă rugăm să indentificați eventualele dureri / tensiuni / spasme musculare . Puteti sa bifați pe
imagine
Gât
Partea de sus a spatelui
Partea mediana a spatelui
Partea de jos a spatelui
Umeri
Piciorul drept / stâng
Mâna stângă / dreaptă
Genunchiul stâng / drept

Vă rugăm să bifați eventualele boli sau neplăceri pentru a ne asigura că efectuăm tratamentul
adecvat
Insomnie □ tuse cronică □
Oboseală cronică □ răceli frecvente □
Depresie / anxietate □ astm □
Digestie greoaie, constipare □ Învinețire rapidă □
Sciatică □ Fumător □

Obiceiuri alimentare
Carne □ grăsimi alimentare □
Prăjeli □ produse patiserie □
Dulciuri □ ciocolată □
Ouă, lapte, branză □ paste făinoase □
Alcool □ sucuri acidulate □
Apa (cantitate) legume □
Fructe □ chipsuri / gustărici □
Pâine albă□ pâine neagră □

Ați ținut cure de slăbire? Daca da, pe care și în ce perioadă

Mergeți la sala de fitness? La ce interval de timp ?

3

FIȘA DE TRATAMENT
Măsurători înainte de tratament
Zona Cm
Membrul superior stâng
Membrul superior drept
Bust
Talie
Coapse
Membrul inferior drept
Membrul inferior stâng
Genunchi drept
Genunchi stâng
Abdomen
Kilograme

Rezultate dorite după tratament: ___________________________________________________

Măsurători în timpul tratamentului
DATA
Sesiunea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Membrul superior stâng
Membrul superior drept
Bust
Talie
Coapse
Membrul inferior drept
Membrul inferior stâng
Genunchi drept
Genunchi stâng
Kilograme

Măsurători după tratament

Zona initial final
Membrul superior stâng
Membrul superior drept
Bust
Talie
Coapse
Membrul inferior drept
Membrul inferior stâng
Genunchi drept
Genunchi stâng
Abdomen
Kilograme
4

Abonamente:
Achitate in data de
Bonusuri (Data+procedura)
Tune Electr Pres Masa Ultra
DATA Vacu V+ RF RF Cavi Micro
l o o j s