Universitatea Valahia Din Targoviste

KINETOTERAPIA IN AFECTIUNILE REUMATOLOGICE

TEMA 2 - Examen clinic si foaie de observatie

Târgoviste 2021

Poliartrita reumatoidă (PR) reprezintă o afecţiune a ţesutului conjunctiv cu

manifestări predominante la nivelul aparatului locomotor. Caracterisitca
bolii este inflamaţia cronică infiltrativ-proliferativă a sinovialei articulare a
extremitaţilor, în special a articulaţiilor mici.
Boala este progresiv evolutivă, prezentând exacerbări şi remisiuni.Din
totalul afecţiunilor reumatismale, poliartrita reumatoidă reprezintă
aproximativ 10%, fiind mai frecventă la femei. Majoritatea autorilor
consideră ca debutul bolii se situează între 20-45 de ani, nefiind exclusă
apariţia bolii în copilărie sau după vârsta de 55 de ani.

EXAMEN CLINIC
PACIENT: Varsta: 50 ani

Starea generala –gravitate medie, semne de stare grava sau foarte grava nu s-au
observat. Constiinta bolnavului este clara. Stare soporoasa, stuporoasa, coma, delir,
halucinatii nu s-au observat.

Pozitia bolnavului– activa;

Expresia fetei – obisnuita.

Debutul bolii a fost unul brutal cu intensitate a durerii destul de accentuata in urma unei
interventii chirurgicale.

Examinarea tegumentelor: Tegumentele sunt de o culoare palida fara nuante cianotice

sau pamantii.

Pilozitatea este de tip feminin, unghii si parul capilar fara luciu fara alte dereglari
trofice.

Edemele la nivelul gambei apar relativ des.

Sistemul ganglionar nu prezinta modificari.

La nivel articular, in regiunea carpiana si cea a antebratului s-a modificat dimensiunea

si forma articulatiilor, prezinta efect de tumefactie.

Flexibilitatea si mobilitatea articulara din aceste regiuni a scazut vizibil, producand

dureri la atingere dar si senzatia de incalzire in situatii active sau pasive.

Coloana vertebrala :
- Inspectie – curburile fiziologice sunt pastrate, nu sunt prezente careva deformari.
 La examenul pulmonar pacienta a raspuns bine, nu prezinta, insuficienta respiratorie,
stari bronsice, fibroza pulmonara, etc.

Inspectie Hematologica: Pacienta prezinta anemie, lipsa de vlaga, dorinta de repaus dar
si stari de sincopa, hipercolesterolemie, hipocalcemie.

Inspectia cardiologica a decurs normal, valorile vasculare sunt normale fara alte
complicatii de natura grava, pacienta acuza deseori aritmie cardiaca de scurta durata fara
alte complicatii.

Inspectia aparatului renal: organelle sunt sanatoase, au fost depistate formatiuni

(calculi renali).

Inspectia digestiva: au fost identificate valori crescute ale acidului gastric in urma
administrarii medicamentoase si distensie abdominala cu aspect umflat.

Inspectie neurologica: aparatul nervos este sanatos, fara modificari ale componentelor
sale, au fost aplicate teste de verificare, pacienta fiind in valoril normale. Constienta
clara. Orientat temporo- spatial. Motilitatea globilor oculari normala. Stare de
obnubilatie,coma, spoor, stupor, delir, halucinatii nu se atesta, prezinta agitatie psiho-
motorie.

Dispozitia: echilibrata. Stari de apatie, iritabilitate si tendina spre plans nu se manifesta.

Somnul superficial, se trezeste des pe parcursul noptii, uneori insomnia, termofobie,
transpiratii profuze.

Diagnostic: de baza: Boala Basedow, Poliartrita reumatoida la stadiu incipient

Boli concomitente: Anemie, hipercolesterolemie, hipocalcemie datorata

dereglarii glandei tiroide.

Se recomanda vizitarea medicilor speciliasti cardiolog, ginecolog, gastrolog, reumatolog

si fizioterapeut.

FISA DE OBSERVATIE:

Nume si prenume: Sutel Elena

Varsta: 50
 Diagnostic: Poliartrita Reumatoida

Mobilizarea, trecerea de la o pozitie la alta:

 Se poate mobiliza singur/(a);

 Necesita ajutor partial;
 Necesita ajutor integral;

Deplasare in interiorul locuintei:

 Se poate deplasa cu sustinere bilaterala din partea unei alte persoane

 Se deplasează cu sprijin pe cadru
 Se deplaseaza cu sprijin in baston
 Se deplasează în fotoliu rulant
 Nu poate să meargă fără ajutor
 Se poate deplasa independent

Deplasare inafara locuintei

Se poate deplasa cu sustinere bilaterala din partea unei alte persoane
Se deplasează cu sprijin pe cadru
Se deplaseaza cu sprijin in baston
Se deplasează în fotoliu rulant
Nu poate să meargă fără ajutor
 Se poate deplasa independent

Folosirea mainilor:

 Își poate folosi mainile si degetele

 Încet si mai degraba stangaci
 Nu iși poate folosi mana stanga;
 Nu iși poate folosi mana dreapta;

Alimentarea:
  Trebuie să fie alimentat şi hidratat
 Poate mânca singur parţial, necesită ajutor complementar
 Mănâncă şi se hidratează singur/ă

Igiena corporala :

 Imposibilitatea de a-şi efectua singur toaleta zilnică

 Se spală parţial, necesită ajutor complementar
 Se poate spăla singur

Îmbrăcat/dezbracat:

 Imposibilitatea de a se îmbrăca
 Necesită ajutor pentru a se îmbrăca
 Se poate îmbraca şi încalţa singur

Comunicarea:

 Vorbeste bine si inteligibil;

 Unele dificultati in vorbire, lipsa claritatii si a fluentei;
 Nu poate vorbi (afazic);

Starea generală: ortostatism

Evaluarea mobilităţii articulare:

MS stg.: mobilitate limitata

MS dr.: mobilitate limitată

MI stg.: mobilitate normala

MI dr.: mobilitate normala

TR: mobilitate limitata

Evaluarea forței musculare:

- MS stg.: forța limitata

 - MS dr. : forța limitata
- MI stg. : forța normală
- MI dr.: forța normală

Evaluarea mersului:

- mersul se efectuează normal

Reevaluare: - lunar