ANALIZA PROCEDURII PRIVIND SUPRAVEGHEREA SI CONTROLUL IAAM

1. PERIOADA ANALIZATA: 01.01.2020-31.12.2020

2. SCOPUL ANALIZEI
Evaluează procedura, implementarea și respectarea acesteia: PO-107- .....–Procedura privind supravegherea si controlul IAAM,care
reglementeaza:
- modul de organizare a activităţii de supraveghere epidemiologică în regim de rutină a infecţiilor asociate asisten ței medicale (IAAM)
la pacienţii internaţi, precum şi acţiunile de prevenire şi control incluse in Planul anual şi ghidul de supraveghere, prevenire şi control a
infecţiilor asociate asistenței medicale

3. EVALUAREA INDICATORILOR DE MONITORIZARE A PROCEDURII

În perioada analizată a fost monitorizată evoluția următorilor indicatori:

PO-107-.....– Procedura privind supravegherea si controlul IAAM

 nr. infectii asociate asistentei medicale

4. ANALIZA INDICATORILOR DE EFICIENTA/ EFICACITATE PENTRU MONITORIZARE

Indicator evaluat Valoare Valoare

propusă indicator
rata infectii asociate asistentei medicale 3% 0,136%

5. RISCURILE IDENTIFICATE SI MASURI DE DIMINUARE A ACESTORA. ANALIZA RISCULUI REZIDUAL

Conform Registrului Riscurilor, au fost identificate următoarele riscuri:

Enuntarea RISC INERENT (INIȚIAL) (RI) RISC REZIDUAL ESTIMAT (RRE) RISC REZIDUAL (RR)
riscului
identificat Probabi Impactul Nivelul Probabilit Impactul Nivelul Probabilitat Impactul Nivelul
litatea aferent de risc atea aferent de risc ea aferent de risc
produce riscului (RI) producerii riscului (RRE) producerii riscului (RRE)
rii (RI) riscului (RRE) riscului (RR)
riscului (RRE) (RR)
(RI)
Lipsa unor materiale 1 4 4 1 4 4 1 4 4
de combatere a
apariţiilor infecţiilor
asociate asistentei
medicale
Contaminarea 2 5 10 1 5 5 1 5 5
personalului și
pacienților
Apariția de IAAM –
Enterobacteriaceae
producătoare de 2 8 16 1 8 8 1 8 8
carbapenemaze

Acțiuni de minimizare a riscului inerent întreprinse:

Riscul rezidual calculat la 6 luni este egal cu riscul rezidual estimat, condițiile care au dus la menținerea acestuia fiind:
 adoptarea și implementarea procedurii operaționale;
  instruirea personalului;
 verificare FOCG
 controale periodice și inopinate efectuate în spital.

Riscul rezidual obținut în urma revizuirii Registrului riscurilor este de 1-4-4/1-5-5/1-8-8, fiind identic cu riscul rezidual estimatde 1-4-
4/1-5-5/1-8-8.

6. INSTRUIREA PERSONALULUI – în perioada analizată, procedura a făcut parte din programul de instruire a personalului. To ți cei
instruiți au promovat testele aplicate in cadrul cursului organizat intern prin OAMMR. Medicul epidemiolog informeaza in permanenta
medicii sefi de sectie de orice deficienta aparuta in cadrul sectiilor.

7. MONITORIZARE IMPLEMENTARE -

8. CONCLUZII
Raportarea cazurilor de IAAM se face conform metodologiei in vigoare. La verificarea FOCG de catre medicul epidemiolog nu au fost
cazuri IAAM neraportate. Deficienta inregistrata- neraportarea cazurilor confirmate ca IAAM pe codul Y95. Se men țin reglementările in
vigoare cu privire la PO-107....– Procedura privindsupravegherea si controlul IAAM.

9. PROPUNERI ȘI RECOMANDĂRI
Se recomandă menținerea procedurii.
Instruirea periodica a personalului implicat in supravegherea si controlul IAAM.

10. TRANSMITERE CATRE PARTILE INTERESATE

Aceasta analizava fi adusă la cunoștința părților interesate și va fi arhivată la structura de management a calită ții.

Elaborat Verificat SMC Avizat Aprobat

Nume și prenume
Funcția Medic RMC Director medical Manager
epidemiolog/as.SPIAAM

Semnătura