PLAN INDIVIDUALIZAT DE ASISTENŢĂ ŞI ÎNGRIJIRE A UNEI

PERSOANE VÂRSTNICE

IDENTIFICAREA

Cazul doamnei P.A, 80 ani, pensionara, diagnosticata cu neo de vezica biliara, sindrom
casexie, cu domiciliul legal si efectiv in localitatea XXX, judetul XXX, intra in atentia
asistentului social din cadrul SMU XXX, Sectia Ingrijiri Paliative, in urma sesizarii facute
de catre dr. D.D, sef sectie Ingrijiri Paliative in momentul internarii acesteia in sectie, cu
scopul evaluarii initiale a cazului si identificarii apartinatorilor.
Doamna este preluata din CPU, unde a fost adusa de la domiciliu cu ambulanta,
prezentand stare generala influentata. Nu este insotita de apartinatori, aceasta declarand ca
este singura, nu are copii si nu exista o persoana resursa implicata in ingrijirea acesteia.
Tinand cont de faptul ca regulamentul sectiei prevede ca pacientii care se interneaza sa
fie insotiti de apartinatori, pentru a fi informati cu privire la criteriile de internare in sectie,
diagnosticul si prognosticul bolii, tratamentul si serviciile care se acorda in cadrul sectiei si
tinerea legaturii permanente cu privire la evolutia pacientului, se impune evaluarea cazului
si identificarea persoanei resursa pentru clienta.
Doamna P.A, declara asistentului social ca este vaduva de aproximativ 20 ani,
perioada in care s-a intretinut singura, fara a fi nevoie de sustineri considerabile din partea
altei persoane. Activitatile zilnice erau realizate de catre clienta fara probleme.
A reusit sa se sustina si sa-si asigure in mare parte resursele necesare traiului zilnic.
Aparitia bolii a determinat un dezechilibru financiar, determinat de satisfacerea nevoilor
medicale: internari, medicamente, o alimentatie bogata in vitamine si un dezechilibru
social, prin limitarea posibilitatilor de realizare a activitatilor zilnice.
In acest sens asistentul social va realiza toate demersurile care se impun in vederea
solutionarii cazului, respectiv, interviul cu persoana varstnica, sesizarea cazului SPAS XXX
cu scopul evalurii complexe a cazului si identificarea serviciilor si a beneficiilor de care
poate beneficia aceasta conform prevederilor legislatiei in vigoare, contactarea servicilor de
ingrijire la domiciliu si contactarea unor organizatii neguvenamentale care desfasoara
activitati pentru persoanele varstnice.

Posibilitatile persoanei vârstnice:

- Detine in proprietate un apartament cu doua camere si dependinte;
- Este pensionara;
- Are o autonomie partiala.

La nivel local posibilitatile existente in vederea sprijinirii persoanelor varstnice sunt:

- Existenta serviciului public de asistenta sociala care are printre obiectivele sale si
sprijinirea si sustinerea persoanelor varstnice;

1
 - Existenta unei asociatii filantrofice care asigura servicii de asistenta si ingrijire
persoanelor varstnice;
- Existenta unei asociatii a tinerilor care asigura servicii de socializare;
- Existenta unor servicii de ingrijire la domiciliu.

Obstacole in acordarea serviciilor

- Doamna este singura si nu are nici o persoana mai apropiata care sa realizeze
demersurile necesare accesarii serviciilor existente.

I. PERSOANA EVALUATA

Numele P., Prenumele A. Data si locul nasterii: 12.04.1934, loc. Botosani,

Varsata: 80 ani
Adresa: Str. Musetel nr. 2, Bl. X1, Sc.A, Et.3, Ap.11, localitatea XXX, judetul XXX,
cod postal YYY
Telefon: xxx Profesia: grefier Ocupatia : Pensionara
Studii: Liceale
Carte de identitate: Seria xx Nr. xxxxxx Cod Numeric Personal: xxxxxxx
Cupon pensie xxxxxx
Sex: F Religie : Ortodoxa
Starea civila: Vaduva din anul 1994
Copii: Din casatorie nu au rezultat copii

II. Reprezentant legal: Doamna nu are reprezentant legal

III. Persoana de contact in caz de urgenta: La momentul evaluarii nu exista nici o persoana
resursa implicata in ingrijirea clientei.

IV. Evaluarea sociala

A. Locuinta: Apartament proprietate personala, situat la etajul 3 din 10, format din 2
camere, bucatarie si baie. Incalzirea locuintei este realizata prin intermediul sistemului
centralizat de incalzire termica. Locuinta are apa curenta rece si calda, conditiile de locuit
fiind corespunzatoare din punct de vedere al luminozitatii, umiditatii si igienei.

Concluzii privind riscul ambiental: nu exista risc ambiental

Retea de familie: Clienta locuieste singura

B. Retea de prieteni vecini: Clienta la momentul evaluarii declara ca nu are nici o

persoana reprezentativa cu care intretine relatii. Uneori mai trece doamna A.F., care lucreaza
la unul din magazinele situat la parterului blocului in care locuiestea clienta si-i mai face
cumparaturile..
Urmare a aparitiei bolii, clienta nu mai poate participa la activitati ale comunitatii si nu
primeste suport din partea comunitatii.

2
V. Evaluarea situatiei economice

Clienta este beneficiara de pensie de sigurari sociale de stat in cuantum de 1.110 lei si are
in proprietate apartamentul in care locuieste.

VI. Evaluarea starii de sanatate

A. Diagnostic prezent: Neo vezica biliara, sindrom casexie

B. Starea de sanatate prezenta :

- ANTECEDENTE FAMILIALE RELEVANTE : Nu exista

- ANTECEDENTE PERSONALE : Diagnosticata in luna august 2014 cu Neo de vezica
biliara
- TEGUMENTE SI MUCOASE : tegumente icterice, uscate, calde, mucoase – palide curate
- APARAT LOCOMOTOR : mers dificil, autonomie restransa
- APARAT RESPIRATOR : torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala,
murmur vezicular usor accentuat
- APARAT CARDIOVASCULAR : TA- 14/7, zgomote cardiace ritmice
- APARAT DIGESTIV : dureri in hipocondrul drept, greata, astenie, distensie abdominala
- APARAT UROGENITAL
- ORGANE DE SIMT (auz, vaz, gust, miros, simt tactil) .
- EXAMEN NEUROPSIHIC tulburari de echilibru, autonomie restransa
C. Investigatii paraclinice relevante (datele se identifica din documentele
medicale ale persoanei):
............................................................................
D. Recomandari de specialitate privind tratamentul igienico-terapeutic si de
recuperare (datele se identifica din documentele medicale ale persoanei - bilete de
externare, retete si/sau fisa medicala din spital, policlinica, cabinet medicina de
familie): tratament igieno dietetic, tratament cu Tramadol, Metoclopramid, Dexametazona,
Anxiar, Quamatel, mobilizare pasiva.

VII. Evaluarea gradului de dependenta

Nu necesita esita Necesita Necesita

supraveghere supraveghere supraveghere
Criteriile de incadrare in grad de dependenta sau ajutor si ajutor permanenta
partial partial
0 1 2
A. Evaluarea statusului functional

A.I. Activitati de baza ale vietii de zi cu zi

3
1. Igiena corporala (toaleta generala, intima, 0
speciala)
2. Imbracat/dezbracat (posibilitatea de a se 0
imbraca, de a se dezbraca,de a avea un aspect
ingrijit)

3.Alimentatie (posibilitatea de a se servi si de a se 0

hrani singur)
4. Igiena eliminarilor (continenta) 0
5. Mobilizare (trecerea de la o pozitie la alta - 0
ridicat-asezat,asezat-culcat etc. - si miscarea dintr-
un sens in altul)

6.Deplasare in interior (deplasarea in interiorul 1

camerei in care traieste, cu sau fara baston,cadru,
scaun rulant etc.)

7. Deplasare in exterior (deplasarea in exteriorul 1

locuintei fara mijloace de transport)

8.Comunicare (utilizarea mijloacelor de comunicare 0

la distanta in scopul de a alerta: telefon, alarma,
sonerie etc.)

A.II. Activitati instrumentale

1. Prepararea hranei (capacitate de a-si prepara 1
singur mancarea)

2. Activitati de menaj (efectuarea de activitati 1

menajere: intretinerea casei, spalatul hainelor,
spalatul vaselor etc.)

3. Gestiunea si administrarea bugetului si a 0

bunurilor
(gestioneaza propriile bunuri,bugetul, stie sa
foloseasca banii,etc.)

4
 4.Efectuare cumparaturilor (capacitatea de a efectua 1
cumparaturile necesare pentru un trai decent)

5.Respectarea tratamentului medical 1

(posibilitatea de a se conforma recomandarilor
medicale)

6. Utilizarea mijloacelor de transport (capacitatea de 1

a utiliza mijloacele de transport)
7. Activitati pentru timpul liber (persoana are 1
activitati culturale,intelectuale, fizice etc. - solitare
sau in grup)

B. Evaluarea statusului sensorial si psihoafectiv

1. Acuitate vizuala 1
2. Acuitate auditiva 0
3. Deficienta de vorbire 0
4. Orientare 0
5. Memorie 1
6. Judecata 0
7. Coerenta 0
8. Comportament 1
9. Tulburari afective (prezenta depresiei) 1

NOTA:

Pentru fiecare activitate evaluata se identifica trei posibilitati:

0 - activitate facuta fara ajutor, in mod obisnuit si corect;

- nu necesita supraveghere si ajutor.

1 - activitate facuta cu ajutor partial si/sau mai putin corect;

- necesita supraveghere temporara si/sau ajutor partial.

2 - activitate facuta numai cu ajutor;

- necesita supraveghere permanenta si/sau ajutor integral.

5
 Gradul de dependenta: Clienta P.A se incadreaza in gradul de dependenta IIA -
persoanele care si-au conservat autonomia mentala si partial autonomia locomotorie, dar care
necesita ajutor zilnic pentru unele dintre activitatile de baza ale vietii de zi cu zi;

Clienta este diagnosticata cu neo de vezica biliara, sindrom casexie, motiv pentru
care activitatile pe care le desfasoara sunt reduse, oboseste repede si este in imposibilitate de
a-si pastra mobilitatea mai mult timp .

Nevoile cu care se confrunta sunt: de medicamente, de ingrijire personala, de

alimentare corespunzatoare, are nevoie de liniste si de afectiune, de a se simti utila in acelasi
timp, ajutor pentru menaj, de tratament adecvat problemelor cu care se confrunta, asistenta
psihosociala, asistenta sociala, nevoie religioasa pentru ca este o femeie credincioasa.
Doamna se confrunta si cu sentimente de singuratate de abandon.

VIII. Rezultatele evaluarii

Autonomie: 11- puncte

Dependenta: Partial dependent I-12 puncte
Dependent II- 0 puncte

A. Nevoile identificate
Socializare.
Monitorizarea starii de sanatate
Ajutor pentru menaj si gospodarie
Ajutorul pentru mentinerea igienei personale

C. Gradul de dependenta:

Gradul de dependenta: Clienta P.A se incadreaza in gradul de dependenta IIA -

persoanele care si-au conservat autonomia mentala si partial autonomia locomotorie, dar care
necesita ajutor zilnic pentru unele dintre activitatile de baza ale vietii de zi cu zi;

IX. Servicii sociale si sociomedicale (de ingrijire), apte sa raspunda nevoilor identificate

Consiliere psihosociala
Consultatii medicale
Ajutor pentru menaj si gospodarie
Ajutorul pentru mentinerea igienei personale
Acordarea de asistenta medicala la domiciliu

X. Dorintele persoanei varstnice

- Sa beneficieze de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu ;

- Sa beneficieze de servicii menajere si gospodaresti;

- Sa ramana la domiciliu - acordarea serviciilor la domiciliu;

- Sa beneficieze de servicii de socializare.

6
XI. Dorintele ingrijitorilor din reteaua informala ( rude, prieteni, vecini )

Sa beneficieze de ingrijire socio medicala la domiciliu.

XII. Oferta locala de servicii ce poate acoperi urmatoarele nevoi identificate

- S.C HELP&SAFEMED ZRL XXX care asigura servicii de asistenta medicala la

domiciliu;
- Asociaţia filantropica „Mila Creştină” XXX ce asigura servicii de menaj si servicii de
socializare;
- Asociaţia „ASCOR” XXX ce asigura servicii de socializare.

XIII. CONCLUZII

Evaluarea socio-medicala a clientei demonstreaza gradul de dependenta II A si prin

urmare necesita ajutor zilnic pentru unele activitati de baza ale vietii de zi cu zi la domiciliu.
Clienta este persoana varstnica, singura, fara rude Necesita asistare in administrarea
medicamentelor, tinand cont ca tratamentul durerii presupune administrarea la ore fixe pentru
ca durerea sa fie controlata si realizarea activitatilor de menaj si gospodarire.

PERSOANA EVALUATA SEMNATURA ...................

FAMILIA SOT/SOTIE SEMNATURA ...................
FIU/FIICA SEMNATURA ...................
REPREZENTANT LEGAL SEMNATURA .................

XIV. Echipa de evaluare

Medic
NUMELE D. PRENUMELE D.
SPECIALITATEA medic primar medicina generala, specializat ingrijiri paliative
UNITATEA LA CARE LUCREAZA SMU XXXX ADRESA: XXX
SEMNATURA ....................

Asistent social
NUMELE X. PRENUMELE Z.
CALIFICAREA Asistent social
UNITATEA LA CARE LUCREAZA SMU XXXX ADRESA: XXX
SEMNATURA ...................

Psiholog
NUMELE F. PRENUMELE R.
CALIFICAREA Psiholog clinician specialist
UNITATEA LA CARE LUCREAZA SMU XXXX ADRESA: XXX
TELEFON ......................... SEMNATURA ................................

Alte persoane din echipa de evaluare

............................................................................

7
 1. Evaluarea individuala si a familiei

Clienta P.A, in varsta de 80 ani locuieste in localitatea XXX, judetul XXX. A fost
casatorita, sotul decedand in urma cu 20 ani, din casatorie nerezultand copii. Pe raza
localitatii nu are rude. In urma interviului cu clienta am constatat ca aceasta este cooperanta,
orientata temporo-spatial, nu prezinta tulburari de limbaj, nu se observa elemente anxios
depressive, stare de agitatie sau plans, nu declara frica de moarte, are o viziune pozitiva
asupra viitorului si nu crede in vindecare, stie diagnosticul si-l accepta.

2. Planificarea ingrijirii

Dupa externarea din spital, acordarea asistentei si ingrijirii la domiciliu o va ajuta pe

clienta sa depaseasca situatia in care se afla. Problema majora in acest caz este de natura
medicala, care are repercursiuni si asupra vietii sociale a clientei, daca luam in considerare
faptul ca boala va evolua si va determina scaderea autonomiei clientei. La procesul de
ingrijire se va implica asistentul social din comunitate, medicul de familie, asistentul medical,
persoana resursa identificata pentru acordarea ingrijirii la domiciliu, preotul paroh si
studentul voluntar. De comun acord cu membrii echipei s-au stabilit atributiile fiecarui
membru al echipei, precum si momentul acordarii acestora.

Echipa care participa este formata din:

- Asistentul social;
- Medicul de familie;
- Asistentul medical din cadrul serviciului de ingrjire la domiciliu;
- Doamna BD, membra a asociatiei filantrofice „Mila Creştină” din XXX
- Preotul paroh C.D.
- Studentul T.A., membru al asociatiei „ASCOR” din XXX

luni
Momentul Activitati desfasurate Responsabil Observatii
zilei
Dimineata -         ora 7 -trezirea si supravegherea . - persoana vârstnică
efectuarii toaletei de dimineata participa la
activitatile de
(spalat, spalat dintii, schimbatul hainelor, dimineata si in
pieptanat) d-na B.D. functie de starea sa
participa la pregatirea
-         efectuarea curateniei in camera si micului dejun
aerisirea acesteia
- persoana vârstnică
-         pregatirea micului dejun si servirea se simte bine in
acestuia prezenta vecinii

Prânz - ora 8 administrarea medicatiei d-na B.D - starea de sanatate a

( quamatel, tramadol, metoclopramid) persoanei vârstnice
este in general buna
-         vizionarea de programe tv
- persoana vârstnică

8
 - se pregateste mancare pentru ziua in este nemultumita de
curs si a doua zi faptul ca ii ocupa tot
timpul fiicei, se
-         ora 12 servirea pranzului si învinovateste pentru
administrarea medicatiei ( tramadol, asistent tot ce s-a întâmplat
metoclopramid) medi-

-         dupa servirea mesei clienta este lasata cal

sa se odihneasca
d-na B.D
-         curatenia locuintei

-         primeste vizita asistentului medical

care face o evaluare cu privire la
Seara starea prezenta a clientei dupa
externare, respectiv controlul
simptomelor (durere, grata, varsaturi)
si a modului de administrare al
medicatiei ( daca sunt respectate
recomandarile)

-         se face un inventar al lucrurilor de

stricta necesitate de care batrâna are
nevoie si se întocmeste o lista in
vederea aprovizionarii batrânei cu cele
necesare si se estimeaza costurile
aprovizionarii

- Ora 18 servirea cinei si administrarea

medicatiei( tramadol, metoclopramid)

-         Se efectueaza activitatile gospodaresti

de seara , se fac pregatiri pentru
noapte

- ora 22 administrarea medicamentelor

(anxiar, tramadol)

-         Peste noapte clienta ramane singura

Marti
Dimineata -         ora 7 d-na B.D este prezenta la domiciliul d-na B.D - persoana
clientei si se asigura ca aceasta serveste micul vârstnică
dejun este de acord
sa fie
- ora 8 – administrarea medicatiei asistent social sprijinita
pentru
-         asistentul social din cadrul SMU Pascani se spital depasirea
deplaseaza la domiciliul clientei pentru a evalua acestei
Pranz starea acesteia dupa externare situatii

9
 -         ora 12 servirea pranzului si administrarea - persoana
medicatiei vârstnică
d-na B.D solicita ca
-        Se face curatenie in locuinta, cineva sa
Seara vina zilnic si
-         Vizionarea de programe de televiziune sa o
îngrijeasca
-         0ra 18 Servirea cinei si administrarea medicatiei in vederea
depasirii
-         Se stabilesc prioritatile pentru a doua zi situatiei in
care se afla
-         Pregatirea clientei pentru odihna de seara
- se impune
- Ora 22 administrarea medicatiei plasarea
persoanei
vârstnice
intr-o retea
care sa
asigure o
parte din
ingrijirile de
care are
nevoie
batrâna
Miercuri
Dimineata - clienta este supravegheta la efectuarea toaletei de d-na B.D - s-a stabilit
dimineata ,se realizeaza aerisirea si curatenia ca asistentul
locuintei medical
comunitar sa
- se serveste micul dejun treaca zilnic
pentru a
- ora 8 administrarea medicamentelor medic de administra
familie tratamentul
- se primeste vizita medicului de familie care si pentru a
evalueaza starea evalua starea
Prânz de sanatate a
de sanatate a clientei d-na B.D batrânei

- se gateste mancare pentru ziua in curs si a doua zi

- ora 12 este servita masa de pranz si sunt

Seara administrate medicamentele
preot paroh
- dupa masa de prânz batrâna se odihneste

- vizitarea clientei de catre preotul paroh care –i

asigura asistenta religioasa tanarul T.A

- activitati menite sa asigure recreerea batrânei,

10
 asigurarea de carti cu tema religioasa, discutii privind
sensul vietii

- efectuarea treburilor gospodaresti care se impun a fi

facute seara

- ora 18 servirea cinei si administrarea medicatiei d-na B.D

- vizionarea de programe tv

- pregatirea toaletei de seara a clientei

- ora 22 administrarea medicatiei

Joi
Dimineata - activitati specifice diminetei ( se supravegheza d-na B.D - persoana
toaleta de dimineata) vârstnică are
o stare de
-se aeriseste camera, se pregateste micul dejun, bine si se
declara
- ora 8 administrarea medicamentelor foarte
multumita
- se face curatenia locuintei de faptul ca
asistent medi- preotul
- clienta este vizitata de asistentul medical pentru a paroh si-a
constata daca au survenit modificari in evolutia starii cal amintit de ea
de sanatate a clientei , înregistreaza pe o fisa de
observatie valoarea tensiunii arteriale, a pulsului, a - bugetul
respiratiei pentru o monitorizare cat mai minutioasa a persoanei
Pranz starii de sanatate a batrânei d-na B.D vârstnice
este
- Ora 12 este servita masa de pranz si administrata diminuat
medicatia deoarece
tratamentul
- relaxare- lectura, vizionare programe tv este
Seara costisitor
- plata facturilor curente

- ora 18 servirea cinei si administrarea medicamentelor

d-na B.D
- vizionarea de programe tv

- pregatirea clientei pentru odihna de noapte

- ora 22 administrarea medicatiei

Vineri
Dimineata -         organizarea activitatilor specifice diminetei d-na B.D - persoana
vârstnică
-         efectuarea curateniei, aerisirea camerei manifesta
reticenta si

11
 nu vrea sa ii
-         ora 8 pregatirea si servirea micului dejun fie modificat
modul de
- prepararea hranei pentru ziua in curs si pentru a amplasare a
doua zi obiectelor
d-na B.D din casa
- ora 12 servirea pranzului si administrarea
Pranz medicatiei - starea de
sanatate este
- clienta se odihneste medic de mult
imbunatatita,
- vizita medicului de familie care va controla batrana familie de asemenea
si va evalua efectele avute de administrarea persoana
tratamentului asupra starii de sanatate a batrânei asistent social vârstnică se
simte bine si
- asistentul social de la nivelul comunitatii viziteaza SPAS din punct de
clienta pentru evaluarea situatiei clientei vedere
Seara d-na B.D psihic
- efectuarea activitatilor gospodaresti de seara
preot - persoana
- clienta beneficieaza de suport religios vârstnică
tanarul T.A este
- socializare multumita ca
vecina a luat
-ora 18 servirea cinei si administrarea medicatiei cina cu ea si
ca mai
- pregatirea clientei pentru odihna raman
d-na B.D impreuna
- vizionarea de programe tv pentru
vizionarea
- asigurarea locuintei pentru seara unor
programe tv
- evidentierea prioritatilor pentru a doua zi

- ora 22 administrarea medicatiei

Sâmbata
Dimineata -         organizarea treburilor gospodaresti de dimineata d-na B.D.

-         curatenia si aerisirea locuintei

-        ora 8 servirea micului dejun , urmat de

administrarea medicatiei

-        se face o lista cu cumparaturile necesare pentru

urmatoarea saptamana

-         se face curatenia locuintei , schimbatul lenjeriei

de pat, aspirarea si perierea covoarelor
Prânz
- se gateste grana pentru ziua in curs si pentru a doua

12
 zi

-     ora 12 servirea pranzului si administrarea d-na B.D

medicatiei

         dupa servirea mesei batrâna se odihneste

- Clienta este vizitata de nepoatei persoanei

Seara cheie,implicata in ingrijirea clientei
- Ora 18 servirea mesei de seara si administrarea
medicatiei

-         se face baia generala a batrânei si se organizeaza

programul pentru ziua de duminica

-        organizarea treburilor din gospodarie pentru seara

-         vizionarea de programe tv

- ora 22 administrarea medicatiei

Duminica
Dimineata -         trezirea si organizarea activitatilor specifice d-na B.D - persoana
diminetii vârstnică
este
- ora 8 servirea micului dejun, urmat de multumita ca
administrarea medicatiei ia masa cu
toti membrii
-         batrâna este lasata sa asculte la radio slujba de familiei
duminica
Prânz d-na B.D.
-         clienta primeste vizita tanarului T.A ,
tanarul T.A
-        organizarea mesei de duminica „stil familie” la
care participa d-na B.D. si tanarul T.A

- relaxare si socializare

-         organizarea activitatilor seara

Seara -         ora 18 servirea cinei, urmata de administrarea

medicatiei

-         vizionarea de programe tv

-         stabilirea prioritatilor pentru saptamana urmatoare

- ora 22 administrarea medicatiei

13
4. Realizarea legaturii dintre client si resursele necesare

Asistentul social a intreprins demersuri pentru ca batrana sa beneficieze de servicii de

ingrijire la domiciliu, servicii de menaj si acompaniere

Managerul de caz a alcatuit componenta echipei de interventie si a stabilit fiecaruia sarcinile

ce trebuie duse la indeplinire precum si perioada de acordare a ingrijirii.

5. Implementarea planului de ingrijire

Asistentul social

- A identificat cazul si a stabilit prioritatile in acordarea ingrijirii

- A alcatuit echipa si a discutat cu fiecare membru al echipei despre posibilitatile de
sprijin de care pot dispune pentru ajutorarea clientei
- A intocmit dosarul pentru acordarea serviciilor de ingrijire la domiciliu

Medicul de familie

- A acordat asistenta medicala

- A prescris tratamentul
- A vizitat clienta si a evalut evolutia bolii

Asistentul medical

- Viziteaza clienta la doua zile si verifica respectarea schemei de tratament

Preotul paroh

- Asigura asistenta spirituala

D-na B.D

- Viziteaza zilnic clienta

- Acorda ajutor in mentinerea igienei personale a clientei
- Asigura curatenia locuintei si prepararea hranei
- Asigura mobilizarea clientei in interiorul si exteriorul locuintei

Tanarul T.A- asigura servicii de socializare si petrecere a timpului liber

6. Monitorizarea serviciilor obtinute

Responsabilii pentru fiecare din actiunile desfasurate pentru acordarea asistentei si

ingrijirii colaboreaza si stabilesc de comun acord ceea ce au de facut mai departe in
vederea asigurarii unei ingrijiri de calitate si a asigurarii unui minim de confort pentru
clienta.
7. Sustinerea persoanei varstnice sau pledarea cauzei pentru obtinerea serviciilor

Asistentul social din cadrul SMU din XXX, informeaza clienta cu privire la serviciile si
/sau beneficiile prevazute de legislatia in vigoare de care poate beneficia clienta, dar si de

14
existenta unor organizatii neguvernamentale care ar putea veni in sprijinul clientei pentru a
depasi starea de criza in care se afla.

Primul pas a fost contactarea si informarea SPAS din XXX.

Al doilea pas a fost contactarea serviciului de ingrijire la domiciliu.

Al treilea pas a fost contactarea preotului paroh si informarea cu privire la cazul clientei in
vederea identificarii a unei persoane resursa care sa asigure servicii de menaj la domiciliu.

8. Evaluarea si readaptarea sarcinilor

Ca urmare a serviciilor de care a beneficiat clienta starea de sanatate a acesteia s-a

mentinut constanta. Tinand cont de faptul ca starea de sanatate a clientei se va degrada in
timp, se vor mentine in continuare sarcinile fiecarui actor social si in cazul in care asigurarea
ingrijirii la domiciuliu nu mai poate fi asigurata se va recurge la reinternarea clientei la
Sectia de ingrijiri Paliative.

15