Scolioza este o boala evolutiva caracterizata prin una sau mai multe

curburi laterale ale coloanei vertebrale vizibile in plan frontal insotita de rotatia
vertebrelor. Scolioza trebuie diferentiata de atitudinea scoliotica care
reprezinta oe laterala a coloanei vertebrale. Scolioza congenitala este foarte
greu de pus in evidenta. Nu exista scolioza fara rotatie vertebrala. Scolioza
trebuie diferentiata de atitudinea scoliotica care reprezinta o inclinare laterala
a coloanei vertebrale fara rotatie vertebrala si complet reductibila in decubit
dorsal.

Definitie: scolioza este o deviatie majora in trei planuri a coloanei vertebrale

caracterizata prin:

-prezenta uneia, doua sau a mai multor curburi de sens opus in plan frontal

-torsiunea corpurilor vertebrale care sunt deviate de partea convexitatii

-gibozitate costala observata de asemenea de partea convexitatii

-excavare costala de partea concavitatii

-asimetria centurii scapulare sau pelvine

Datorita nr mare de pacienti scoliotici, in tara noastra s-a initiat un

program care urmareste sa depisteze cazurile noi de imbolnavire. Incidenta de
0,2 % la nivel mondial. Romania cu 3,5% se situeaza pe primul loc in Europa.
Peste 13 mii de cazuri sunt intalnite la copii. Principala cauza este
subdiagnosticarea cu neglijarea unor cazuri de diagnostic tardiv sau incorect.
80% dintre cazuri nu au o cauza bine precizata, sunt scolioze primitive. Factorul
gen este determinat 72% cazuri intalnite la femei. Daca ne referim doar la
cazurile grave proportia creste 10:1 in fav genului feminin.

La copii etiologia este influentata de:

-predispozitia individuala si/sau familiala

-afectiuni prezente la nastere – spina bifida – poate anunta deviatia de tip

scoliotic

-cresterea brusca in inaltime – pubertatea (factor hormonal si particularitati de

crestere)
-insuficienta musculo-ligamentara

-inegalitatea membrelor inferioare

-afectiuni congenitale, ex: osteogeneza imperfecta

-distrofiile musculare si alte dezechilibre musculare: boala Friedreigh,

poliomelita, paralizia cerebrala infantila in care pot aparea paralizii asimetrice
ale unor grupe musculare cu dezechilibru important functional la nivelul
coloanei

Factori favorizanti:

-spondilolistezis

-absenta/malformatia unor segmente ale membrelor

-alte turburari corelate cu diferentierea si procesul de dezvoltare in perioada

intrauterina

In cazul adultului scolioza se poate datora unui proces inflamator de tipul

pleureziei sau apendicitei care impune adoptarea de atitudini antalgice. Un
proces cicatriciar, de asemenea aderente pleurale respectiv cicatrici la nivel
toracoabdominal pe suprafata intinsa ex atac cerebral cu convexitatea de
partea paralizata.

-contracturile musculare, prezenta unor traumatisme cerebrale sau d etren

inferior, centura pelvina respectiv membrele inferioare.

-evolutia unor procese infectioase

-prezenta unor tumori

-nu se poate explica de ce dintr-un grup scolioza dezvolta doar o parte a

subiectilor

-teoria pozitiei vicioase, la scoala in banca, sustinand un ghiozdan prea greu ar

putea explica scolioza totala/cu o singura curbura.

-teoria osteoparalitica potrivit careia tulburarile de cauza mecanica ale

procesului de osificare ar reduce deformari vertebrale si deviatii laterale de
coloana.
Clasificari:

-factorul etiologic scolioza poate sa fie secundara sau ediopatica

-dupa modul de raspuns la tratament poate sa fie nestructurala sau functionala

-dupa nr curburilor: cu o curbura sau scolioza in C care se defineste dupa sensul

convexitatii, cu doua curburi sau scolioza in S denumita dupa sensul
convexitatilor incepand de la cea superioara, scolioza cu 3 curburi in situatia in
care curbura primara este incadrata de doua curburi compensatorii mai mici

-dupa intindere, dupa amploarea deposturarii pot fi partiale (cele limitate la niv
uneia sau doua regiuni) si totale (cele care cuprind intreaga coloana)

-dupa stadiul evolutiv si mobilitate: mobile sau reversibile care sunt instalate de
putina vreme in care coloana a pastrat un grad mare de mobilitate si care are
sanse de recuperare la abordarea precoce, scolioze cu mobilitate redusa;
scoliozele fixe sau …?...

-dupa gravitate: scolioze de gr I , dar mai frecvent cu o singura curbura de

curand instalata, supla cu unghi de deviatie mic si care nu antreneaza tulburari
la niv altor segmente, aceste scolioze raspund cel mai bine la kinetoterapie;
scolioza de gr II in care coloana mai pastreaza mobilitate si care se
compenseaza prin aparitia altor curburi, ele se transforma in scolioze cu doua
sau 3 curburi caracterizandu-se prin aparitia deformarilor toracale si a
gibozitatii cu amploare variabila, dar care pastreaza sanse de recuperare prin
kinetoterapie; scoliozele de gr III cu deviatii mai ample/numeroase interesand
si structuri situate la distanta de coloana, disfunctiile cardio-respiratorii sunt
prezente (kinetoterapie si ortezare); scoliozele de gr IV, deviatiile sunt foarte
mari determinand complicatii algice si functionale foarte importante, dupa
momentul aparitiei scoliozele idiopatice sunt: congenitala, care poate fi
evidentiata printr-o ridigitate regionala a coloanei nou-nascutului, scolioza
infantila care apare la 1-3 ani, scolioza juvenila care apare in perioada de la 3-
13 ani predominant la copii de gen feminin (daca apare la baieti perioada este
3-15 ani), scolioza adolescentului debuteaza dupa 13 ani la fete si dupa 15 ani
la baieti, scolioza adultului este de cele mai multe ori secundara, scolioza
batranului sau scolioza senila este de asemenea secundara osteoporozei sau
hipotomiei musculare de varsta
Tabloul clinic

-semnele scoliozei sunt usor de depistat la inspectia pacientului

-din incidenta de profil se urmaresc pozitia capului, inclinatia gatului care este
deviat de partea umarului coborat prin hipertomia muschilor posteriori si
laterali ai gatului, se urmareste pozitia umerilor care sunt addusi si antedusi, se
urmareste aspectul general al trunchiului

-la flexia trunchiului cu membrele inferioare la 90 de grade se observa

gibozitatea ca o proeminenta paramediana prin accentuarea unghiului
posterior al coastelor, proeminenta este pe partea convexitatii, controlateral
observandu-se o excavare

-inegalitatea pliurilor taliei

-asimetria bazinului, asimetria mameloanelor, excavarea toracelui anterior cu

deformari postale, diminuarea mobilitatii coastelor, asimetria oaselor coxale
urmarind ca repere punctele iliocretale respectiv spinele iliace
anterosuperioare

-prin examinare la cas (cadrul antropometric de simetrie) se urmaresc

oblicitatea diametrelor bicret, bispinos respectiv bianterian

Evaluarea deviatiei scoliotice se face prin masurarea unghiului Cobb. Se

vizualizeaza coloana in ansamblu pt a se stabili curbura principala. Se
determina vertebrele situate la extremitatile deviatiei si se traseaza pe
radiografie tangente la platourile lor.

Evolutia unghiului Cobb nu are valoare predictiva daca nu se urmaresc

deviatiile in celelalte planuri respectiv rotatia vertebrala si gibozitatea costala.
Pt masurarea amplitudinii rotatie vertebrala se aplica metoda Nash & Moe.
Gradul 0 defineste coloana normala cu pediculii situati echidistanti fata de
procesul spinos. Gradul 1 pediculii de partea concavitatii se marginalizeaza
progresiv in timp ce pediculii pe partea convexitatii se apropie de linia mediana
a vertebrei. Gradul 2, pediculul de partea concavitatii distale fiind acoperit de
corpul vertebrei rotata. Gradul 3 pediculul de partea convexitatii ajunge de
partea vertebrei. Gradul 4 , pediculul de partea convexitatii depaseste centrul
vertebrei indicand o rotatie de 90 de grade. Masurarea gibozitatii se realizeaza
cu scoliometrul, un dispozitiv gradat cu care se poate aprecia inaltimea
gibozitatii atat pe radiografie cat si direct pe coloana.