ASEPSIA ȘI

ANTISEPSIA
Definirea unor termeni cheie
1. Sterilizarea - metode fizico-chimice de
distrugere a tuturor germenilor patogeni;
2. Dezinfectia - totalitatea mijloacelor fizice si
chimice, ce determina indepartarea, inactivarea,
distrugerea germenilor patogeni din mediu;
Poate fi :
 profilactica - pentru prevenirea izbucnirii si
raspandirii bolilor cu punct de plecare cunoscut;
 in focar - curenta, aplicata de-a lungul intregii
spitalizari a bolnavului;
 terminala, adresata obiectelor folosite de
bolnavul internat, mobilierului, camerei;
 • 3. Asepsia - "fara infectie" – stare a unui obiect/ mediu/
incapere/plaga caracterizata prin absenta germenilor
patogeni.
Asepsis • 4. Antisepsia - "impotriva putrefactiei" - totalitatea
·1 masurilor
mas urilor prin care se realizeaza distrugerea germenilor
I l prezenti intr-o plaga, pe tegumente sau in mediu.
Medical Surgical
. • Antiseptic - produsul care previne sau impiedica
aseps1s asepsis multiplicarea ori inhiba activitatea microorganismelor;
aceasta activitate se realizeaza fie prin inhibarea
dezvoltarii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau
limitarea infectiei la nivelul tesuturilor.
5. Curatarea - etapa preliminara obligatorie, permanenta si sistematica in cadrul oricarei activitati sau
proceduri de indepartare a murdariei (materie organica si anorganica) de pe suprafete (inclusiv tegumente)
sau obiecte, prin operatiuni mecanice sau manuale, utilizandu-se agenti fizici si/sau chimici, care se
efectueaza in unitatile sanitare de orice tip, astfel incat activitatea medicala sa se desfasoare in conditii
optime de securitate.
 Norma tehnica din 6 februarie 2007 (Norma tehnica din 2007)
2007) privind curatarea, dezinfectia si sterilizarea in
unitatile sanitare
 Publicat in Monitorul Oficial 128 din 21 februarie 2007 (M. Of. 128/2007)

, Curatenia reprezinta rezultatul aplicarii corecte a unui program de curatare.

 Suprafetele si obiectele pe care se evidentiaza macro- sau microscopic materii organice ori anorganice se
definesc ca suprafete si obiecte murdare.
 Curatarea se realizeaza cu detergenti, produse de intretinere si produse de curatat.
 I. CURATAREA
In utilizarea produselor folosite in activitatea de curatare se
respecta urmatoarele reguli fundamentale:

m
J__
R.ESEllVOllt
t~~
iocf;.,iduc;J or
o,,1>oa)
a) respectarea tuturor recomandarilor producatorului;
b) respectarea normelor generale de protectie a muncii,
ENTRA!"CE EX.ITllOUTE
conform prevederilor in vigoare;
Ma.,~, Se.nti'-"11
ll•tol; 10 ..k.111 "-
nr,d
mva,uo meinbrc,ne
(llo.,J
UtiM
c) este interzis amestecul produselor;
d) este interzisa pastrarea produselor de curatare in ambalaje
MTJHOD Of! TIIANSMISSION I
Hu,,dj
0:111ioroln~~ alimentare;
A1'o.w)•II
Ccnlclm,nmod ,-de
1 IOUHE I?· I Tl'wl a,n,,, ul ll'\1,_,1l11n e) produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la
nivelul sectiilor sau compartimentelor, in ambalajul original
sau in recipiente special destinate, etichetate cu identificarea
produsului.
• Urmarirea si controlul programului de curatare revin personalului
unitatii sanitare, care, conform legislatiei in vigoare, este responsabil
cu supravegherea si controlul infectiilor nosocomiale din unitate.
• Programul de curatare si dezinfectie este parte integranta a planului
propriu unitatii sanitare de supraveghere si control ale infectiilor
nosocomiale.
• Depozitarea produselor si a ustensilelor folosite la efectuarea
curatarii se face respectandu-se urmatoarele:
a) in unitatea sanitara, la nivel central, trebuie sa existe spatii special
destinate depozitarii produselor si ustensilelor aflate in stoc, folosite in
procesul de efectuare a curatarii;
b) spatiile trebuie sa asigure mentinerea calitatii initiale a produselor pana
la utilizare;
 c) spatiile de depozitare trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii:
 pavimentul si peretii trebuie sa fie impermeabili si usor de curatat;
 zona de depozitare trebuie sa permita aranjarea in ordine a materialelor de curatare si accesul usor la acestea;
 trebuie sa existe aerisire naturala;
 trebuie sa existe iluminat corespunzator;
 gradul de umiditate sa fie optim pastrarii calitatii produselor;
d) in fiecare sectie sau compartiment trebuie sa existe incaperi special destinate depozitarii produselor si
ustensilelor utilizate pentru efectuarea curatarii, aflate in rulaj, si pentru pregatirea activitatii propriu-zise;
e) incaperile de depozitare de pe sectii, respectiv compartimente, trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii:
 pavimentul si peretii trebuie sa fie impermeabili si usor de curatat;
 trebuie sa existe aerisire naturala;
 trebuie sa existe iluminat corespunzator;
 locul de organizare a activitatii, sursa de apa si suprafata zonei de depozitare trebuie sa permita aranjarea in ordine
a materialelor de intretinere;
  trebuie sa existe chiuveta cu apa potabila rece si calda, dotata pentru igiena personalului care efectueaza
curatarea, conform prevederilor legislatiei in vigoare;
 trebuie sa existe chiuveta sau bazin cu apa potabila, pentru dezinfectia si spalarea ustensilelor folosite la
efectuarea curatarii; dezinfectia, spalarea si uscarea materialului moale folosit la curatare se pot face utilizandu-
se masini de spalat cu uscator sau masini de spalat si uscatoare;
 trebuie sa existe suport uscator pentru manusile de menaj, mopurile, periile si alte ustensile;
 trebuie sa existe pubela si saci colectori de unica folosinta pentru deseuri, conform legislatiei in vigoare.
Intretinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea curatarii se face zilnic, dupa fiecare operatiune de
curatare si la sfarsitul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spala, se curata, se dezinfecteaza si se usuca.
Curatarea si dezinfectia ustensilelor complexe se efectueaza in functie de recomandarile producatorului.
Personalul care executa operatiunile de curatare si dezinfectie a materialului de curatare trebuie sa poarte
manusi de menaj sau manusi de latex nesterile.
II. Antisepsia
Metode: dezinfectia si sterilizarea
A. DEZINFECTIA.
Definitie - procedura de distrugere a microorganismelor
patogene sau nepatogene de pe orice suprafete (inclusiv
tegumente), utilizandu-se agenti fizici si/sau chimici;
Hospital Infection Control
 dezinfectie de nivel inalt - procedura de dezinfectie prin care se
realizeaza distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor si a unui
numar de spori bacterieni pana la 10-4 – probabilitate teoretica;
 dezinfectie de nivel intermediar (mediu) - procedura de
dezinfectie prin care se realizeaza distrugerea bacteriilor in
forma vegetativa, inclusiv Mycobacterium tuberculosis in forma
nesporulata, a fungilor si a virusurilor, fara actiune asupra
sporilor bacterieni;
 dezinfectie de nivel scazut - procedura de dezinfectie prin care
se realizeaza distrugerea majoritatii bacteriilor in forma
vegetativa, a unor fungi si a unor virusuri, fara actiune asupra
micobacteriilor, sporilor de orice tip, virusilor fara invelis si a
mucegaiurilor;
 B. STERILIZAREA
Sterilizarea - operatiunea prin care sunt eliminate sau
omorate microorganismele, inclusiv cele aflate in stare
Techniques for sterilisation
vegetativa, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul
Autoclaving
acestei operatiuni fiind starea de sterilitate. Probabilitatea
teoretica a existentei microorganismelor trebuie sa fie mai
Boiling mica sau egala cu 10-6;
Se poate efectua prin mijloace fizice ( mecanice, caldura,
Chemical sterîlisation
radiatii UV sau ionizante), sau chimice ( formol, oxid de
Gas sterilisatioh
etilen, glutaraldehida
Sterilizare chimica - un nivel superior de dezinfectie care se
Others aplica cu strictete dispozitivelor medicale reutilizabile,
destinate manevrelor invazive si care nu suporta
autoclavarea, realizand distrugerea tuturor
microorganismelor in forma vegetativa si a unui numar
mare de spori.
I.MIJLOACE FIZICE:
1. Mijloace mecanice - curatarea cu bureti speciali si spalarea cu apa, detergenti si sapun, in vederea
pregatirii instrumentelor, a materialului moale pentru sterilizare, dar si pregatirea mainilor chirurgului.
- filtrare prin umpluturi fibroase;
- filtrare prin materiale poroase;
- filtrare prin membrane;

2. Caldura - mecanismul prin care actioneaza caldura este reprezentat de precipitarea proteinelor din
membrana bacteriana, la temp.de peste 50 grade, cu ruperea legaturilor de H si denaturarea proteinelor.
-sensibilitatea la caldura este direct proportionala cu cu continutul in apa al celulei
- microorganismele cu continut scazut in apa sunt mai rezistente la caldura, formele sporulate fiind mai
rezistente ca cele vegetative.
A. Sterilizarea prin caldura uscata
*Flambare - sterilizare rapida si sigura, dar strica instrumentele, fiind folosita
doar in bacteriologie (sterilizarea ansei bacteriologice, a gurii eprubetelor);
**Fierul de calcat, realizeaza temp. de 200-300 grade, folosit pentru
distrugerea germenilor de pe tesaturi, in sterilizarea lenjeriei pt nou-nascuti.

It is the simplest, 111ost effective and inexpensive

B. Sterilizarea prin aer cald
method.
- se realizeaza cu ajutorul pupinelului ( etuva), la temp. de minim 180 grade timp
Types of heat sterilization :
de o ora sau la 160 grade - 2 ore; un ciclu complet dureaza aproximativ 4 ore;
a) Stea1n sterilization (Autoclaving)
aparatul nu se deschide inainte ca temperatura sa ajunga sub 50 de grade;
b) Dry heat sterilization
- se pot steriliza instrumentar cromat, obiecte din sticla pentru laborator, ceramica,
unele pulberi.
- cutiile cu instrumentar se aseaza pe jumatate deschise, sticlaria cu gura in jos,
neinghesuite, pentru ca aerul sa poata circula;

Controlul sterilizarii se urmareste prin controlul temperaturii din interior, dar si

prin culoarea hirtiei sau a dopurilor din vata care trebuie sa fie galbuie.
  Se lipeste o etichetă pe capac/banderolă pentru a identifica dispozitivele medicale şi materialele sterilizate. Se
notează data, ora, sterilizatorul cu aer cald la care se va efectua sterilizarea, persoana care efectuează
sterilizarea.
 Se noteaza în caietul de sterilizare: data, conţinutul cutiilor (pachetelor), temperatura la care s-a efectuat
sterilizarea, durata, rezultatele indicatorilor chimici, semnătura persoanei responsabilizate cu sterilizarea,
observaţii.
Evaluarea eficacităţii sterilizării la sterilizatorul cu aer cald:
• Se citeşte temperatura termometrului (dacă aparatul este echipat) sau temperatura afişată pe monitor.
Temperatura se notează în caietul de sterilizare.
• Se citeşte virarea culorii indicatorului fizico-chimic de pe cutie.
• Se citeşte virarea culorii indicatorului "integrator" pentru sterilizatorul cu aer cald, care controlează
timpul şi temperatura. Ex. tuburi Browne. Indicatorul integrator plasat în interiorul cutiilor metalice
indică dacă au fost îndeplinite condiţiile pentru o sterilizare eficientă - temperatura atinsă în interiorul
pachetului şi timpul de expunere.
Sterilizarea prin caldura umeda
Realizeaza o penetrabilitate mai mare si sterilizarea se poate efectua la
temperaturi mai mici.
*Fierberea – pentru tetine si biberoane – sugari;
**Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune - cea mai utilizata pentru
material moale, cauciuc si instrumentele chirurgicale din otel inoxidabil,
prin autoclavare
 metoda are la baza cresterea temperaturii de fierbere a apei odata
cu cresterea presiunii - 1 atm-120 grade, 2 atm- 136, 3 atm- 144 ( la 120
grade sunt distrusi toti germenii, inclusiv formele sporulate);
 se lucreaza la presiuni de 2-2,5 atm;
 in functie de tipul de material supus sterilizarii – durata:15-30 min/120 –
134 grade;
 -autoclavele moderne sunt computerizate, dotate cu pompa de vid;
In tehnică se preferă sterilizarea umedă, care poate fi urmărită în funcţie de
punctul termic mortal şi timpul termic mortal.
• Punctul termic mortal este definit prin valoarea temperaturii la care sunt omorâte toate celulele unei
anumite specii, în timp de 10 minute.
• Timpul termic mortal reprezintă acea valoare a timpului de expunere la o anumită temperatură necesară
distrugerii tuturor celulelor sporulate.
• Cutiile, casoletele, coşurile, navetele cu pachetele sterilizate se etichetează (banderolează) notându-se data,
ora, sterilizatorul cu abur sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat sterilizarea.
• Se noteaza în caietul de sterilizare:
 data, numărul autoclavei atunci când sunt mai multe, conţinutul pachetelor din şarjă şi numărul lor, numărul şarjei,
temperatura şi presiunea la care s-a efectuat sterilizarea,
 ora de începere şi de încheiere a ciclului (durata),
 rezultatele indicatorilor fizico-chimici, semnătura persoanei responsabilizate cu sterilizarea şi care eliberează
materialul steril;
 se ataşează diagrama ciclului de sterilizare (acolo unde se efectuează înregistrarea automată),
 rezultatul testului Bowie & Dick, observaţii,
 data la care s-a efectuat întreţinerea şi verificarea aparatului.
3.Sterilizarea prin radiatii
*Raze ultraviolete - sursa de emisie: lampile cu vapori
mercur;radiatiile UV pot produce ozon – toxic, se prefera cele
care nu produc; functioneaza la o lungime de unda de 253,7
nm la care efectul germicid este maxim.
 actioneaza direct asupra microorganismelor, determinand
coagularea proteinelor citoplasmatice, cu efect inclusiv pe
virusuri si germeni anaerobi;
 raza de actiune 1,5-2 m, durata eficienta de 30-40 min;
 sterilizeaza aerul din salile de pansamente, operatie,
diverse suprafete.
**Radiatiile ionizante- radiatii produse de substante radioactive. Pot fi:
 corpusculare – alfa, beta, electroni, protoni,deuteroni;
 electromagnetice – X, gamma.
• Pentru sterilizare utilizata este radiatia gamma.
 apare prin dezintegrarea substantelor radioactive – cesiu 137 sau cobalt 60 - si realizeaza distrugerea microbilor prin excitarea si ionizarea atomilor
materiei cu care vine in contact;
 -o parte din germeni sunt distrusi, la altii apar mutatii ce determina degenerarea coloniilor viitoare, la altele este inhibata cresterea si inmultirea pe
o anumita perioada de timp;
 -avantaje: penetreaza foliile de plastic sau hartie, nu incalzesc obiectele de sterilizat, durata mare de sterilizare - 2-3 ani;
 -se poate aplica pentru: solutiile perfuzabile si pulberile, materiale de sutura, instrumentar, manusi, halate, sonde, tuburi;
Se stie ca formele vegetative sunt mai sensibile decat cele sporulate, cele gram-negativ sunt mai sensibile decat cele gram-pozitive, iar
rezistenta virusurilor se apropie de cea a sporilor.
Actiunea radiatiilor gamma asupra bacteriilor este direct proportionala cu doza administrata. Distrugerea bacteriilor poate fi accelerata de
prezenta in mediu a diverselor substante chimice ca: acid iodacetic, acid oleic si incetinita de prezenta alcoolilor si glicolilor.

Alpha particles

Beta particles

Gamma rays

Paper Aluminium Lead

foii
***Ultrasunetele - produse de generatori cu cristal, si actioneaza prin disruperea membranei si liza
celulara.
• Avantaje:
 metoda complementara la curatarea mecanica;
 indeparteaza depunerile de sange si crustele de pe suprafata instrumentarului, dar si din locuri greu
accesibile (cavitati, canale, orificii);
Instrumentarul se curata deschis (ex: instrumentar articulat).
4.ALTELE
*Pasteurizarea - aseptizarea unor lichide la temp. sub 100 grade, urmata de racire brusca – lapte si
produse din lapte, bere, medii de cultura - asigura distrugerea a 90-95% dintre germenii patogeni;
- inalta - fierbere 2-3 secunde la 120 grade sau
- joasa - fierbere 15-30 min la 63 - 65 grade.
** Liofilizarea – desicatie in vid la temp. de -138grade, in sterilizarea serurilor, vaccinurilor, produse
biologice – sange.
II. MIJLOACE CHIMICE:
Reprezinta metoda principala de prevenire a infectiilor in unitatile sanitare. Dezinfectantul chimic, in functie
de compozitie si concentratie, poate sa inhibe cresterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic,
virustatic) sau sa aiba o actiune letala asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).
Dezinfectia prin mijloace chimice se realizeaza prin utilizarea produselor biocide.
 Produsele biocide utilizate in unitatile sanitare se incadreaza in grupa principala I, tip de produs 1 si 2.
 Biocidele incadrate, conform prevederilor legale in vigoare, in tipul 1 de produs sunt utilizate pentru tegumente
iar cele incadrate in tipul 2 de produs sunt utilizate pentru: dezinfectia suprafetelor; dezinfectia dispozitivelor
medicale prin imersie, manual, in bai cu ultrasunete, sau la masini automate; dezinfectia lenjeriei (material
moale).
Produse folosite: oxidul de etilen, aldehidele, substante pe baza de clor, iod, alcool, care elibereaza oxigen.
1. Oxidul de etilen
 gaz cu mare penetrabilitate, incolor, inflamabil( dar amestecat cu freon isi pierde aceasta capacitate).
 penetreaza plastic, cauciuc, lemn, hartie, textile;
 actiune bactericida puternica pe toate microorganismele, sub forma vegetativa sau sporulata;
 etuve speciale, la 40 grade, 4 ore, 1-1,5 atm;
 se foloseste pentru : instrumente chirurgicale metalice sau din plastic, tuburi, catetere, ace, materiale de sutura, etc.
2. Aldehidele - glutaraldehida si formaldehida, pentru sterilizarea prin imersie.
- glutaraldehida - Cidex, Deconex cu actiune bactericida,fungicida, virulicida, tuberculocida, chiar si in prezenta
sangelui, plasmei, urinei ; utilizata la sterilizarea instrumentarului endoscopic, laparoscopic,alte instrumente din plastic , in
solutie de 1%, 30 min, cu valabilitate de 14 zile;
- formaldehida 40% - formol- sub forma de vapori la rece ( pastile de 1 g paraformaldehida), pentru cistoscoape si sonde
cu minim 24 h contact si la cald pentru dezinfectia incaperilor.
1.Caracteristici substanta antiseptica :
- capacitate bactericida, fara miros neplacut persistent
- sa fie usor solubila in apa, sa actioneze in orice mediu, sa nu afecteze tesuturile pe care se aplica.
2. Grupe de substante antiseptice si dezinfectante :
Ø Elemente chimice - oxigen, hidrogen
Ø Metale grele - Ag, Hg, Cu
Ø Halogeni - Cl, I, Br, F
Ø Compusi anorganici - acizi(boric), saruri(azotatAg, permanganat de K), peroxid de oxigen
Ø Compusi organici - detergenti anionici si cationici, fenoli, alcooli, eteri, aldehide, sapunuri.
3. Mecanisme de actiune substante antiseptice
- denaturarea proteinelor celulare, cu suprimarea activitatii metabolice- alcooli, acizii, bazele, cloroformul
- blocarea enzimelor celulare - aldehidele, substantele oxidante
- actiune tensioactiva - fenolul, detergentii, prin solubilizarea lipidelor din membrana celulara, cu dezorganizarea functiei de membrana,
cu iesirea compusilor activi din celula

Substante pe baza de iod - bactericide si fungicide, are capacitatea de a

patrunde in porii glandelor; solutii cu alcoolul, detergenti
- tinctura de iod - solutie alcoolica 2% + iodura de Na 2% - tegumente
- iodoforii - combinatii cu detergentii, polivinilpirolidona, substante stabile
in timp, mai putin iritante, cu putere mare de penetrare - betadina
- pot produce iritatii tegumente, alergii, necroze.
 • Substante pe baza de clor - clor activ pus in libertate din aceste substante isi exercita
capacitatea bactericida, dar nu actioneaza pe sporulate si nici pe virusuri.
• Cloamina B cea mai utilizata, solubila in apa, degaja lent clorul, pe bacilii gram negativi si
pozitivi si Koch( in concentratii mari) : 0,2-1% pentru irigare continua plagi, 1-2% pentru
dezinfectia mucoase sau produse biologice, 5% pentru dezinfectia veselei si pardoseli.

Substante pe baza de alcool - etilic, pentru dezinfectia

tegumente, bactericid, dar nu omoara sporii, inactivat de
proteine, cu concentratie optima de 70-90% ~ ALCOOL ETILIC 96'!o
t
;
~·
>oluţluuronotil 96'- 1"'
Substante care degaja oxigen - activ pe anaerobi
- apa oxigenata (solutie apoasa ce contine 3% peroxid de hidrogen) si perhidrol ( 30% peroxid de
hidrogen), cu actiune de curatire mecanica datorita efervescentei si actiune hemostatica - pentru plagi
delabrante, cu potential gangrenos.
Altele
- acid boric – pulbere, solutie 3% sau vaselina 10% , iritant, bacteriostatic, doar pentru uz extern.
- permanganat de potasiu - cristale violet, solutie 1/1000 pentru mucoase; folosit in ginecologie.
IV. Pregatiri preoperatorii
Ø nu se panseaza plagi septice si nu se efectueaza TR, TV
Ø mana cu unghii taiate scurt, fara plagi
Ø in filtrul isi schimba incaltamintea si echipamentul
Ø dezinfectia atenta a mainilor
Ø baia inainte de operatie a pacientului
- Reduces number of
Ø raderea regiunii respective pathogens
- Referred to as - Eliminates all pathogens
Ø dezinfectia regiunii respective. "Clean techniques" - Referred to as
- Used in administration of: "Sterile technique"
Medications - Used in:
Enemas
Tube feedings Dressing changes
Daily hygiene Cath eterizatî on s
-1:r Handwashing is number 1 Surgical Procedures J
~
.:!
:[

MEDICAL ASEPSIS SURGICAL ASEPSIS if)

HALOGENI (fluor, clor, brom, iod)
1. Substanţe care eliberează clor
1.1.Clorura de var (var cloros) conţine 25% clor activ.
 Acţiune: bactericid, virulicid, sporicid.
 Eficacitate: pH = 6, temperatură = 25-350C
 Concentraţii: 10-15, 20, 40, 50, 100 g‰ (100 g‰ conţine 2,5 g% clor activ)
1-1,5; 2, 4, 5, 10%
 Indicaţii:
 dezinfecţia suprafeţelor (pavimente, pereţi, băi): soluţie 20 g‰
 dezinfecţia lenjeriei de pat, echipament de protecţie: 1-2h, soluţie 40 g‰
 recipiente de colectare a reziduurilor, pubele, platforme prin spălare, stropire sau ştergere: soluţie 50-100 g‰
 excrementele bolnavilor contagioşi: pulbere, 200-400 g/1kg excreţii
 Păstrare: recipiente de culoare închisă, etanşe, temperatură constantă.
 Toxicitate: iritaţii ale tegumentelor (dermite), iritaţia căilor respiratorii şi a conjunctivelor.
1.2.Cloramina conţine 25-29% clor activ (cloramina B)
 Acţiune: bactericidă, virulicidă. Efect asupra florei microbiene gram pozitive şi gram negative; în concentraţii mari distruge M.
tuberculosis.
 Concentraţii: 5, 10, 20 g‰ (0,5, 1, 2 %)
 Indicaţii:
 dezinfecţia suprafeţelor, obiectelor
 pereţi: sol. 20 g‰
 pavimente: 20 g‰
 muşamale, huse din material plastic: soluţie 10-20 g‰
 dezinfecţia lenjeriei de pat, a echipamentelor de protecţie: 1-2h, soluţie 10-15 g‰
 dezinfecţia jucăriilor, a obiectelor de sticlă, porţelan: soluţie 10 g‰, scufundare 30-60'
 dezinfecţia veselei: soluţie 5-10 g‰, 30-60', spălate în prealabil
 termometre: soluţie 10 g‰.
 Soluţia se schimbă la 12h.
 dezinfecţia mâinilor: 5 g‰
 Se evită asocierea cloraminei cu alte substanţe, mai ales cu cele alcaline.
 Conservare: vase închise, ferite de lumină, la rece.
 Toxicitate: iritaţii ale tegumentelor, mucoaselor, căilor respiratorii (mai puţin intense decât cele provocate de clorura de var).
2. Substanţe care eliberează iod
c) Înmuierea
ALDEHIDE
pentru dezinfecţia lenjeriei: Deroform, Lizoform
Formolul = soluţie de aldehidă formică 40%
concentraţia: 2%
 Acţiune: bactericid, virulicid, fungicid; timp de acţiune: 6h, max.
24h timp: 2-3h
 Factori favorizanţi: umiditatea relativă: 80-90%, temperatura: 22-  Conservare: în recipiente bine închise, parafinate, temperatură
300C. până la 100C.
 Acţiune la suprafaţă, nu difuzează.  Toxicitate: iritaţii ale mucoaselor, tegumentelor (dermite), alergii.
 Metode: pulverizare, vaporizare, înmuiere.
a) Pulverizarea
b)Vaporizarea
 etanşeizare
 acoperirea prizelor, aparatelor electrice
 aşezarea saltelelor şi pernelor suspendate sau oblic
 încăperi încălzite, min. 220C
 după 6-24h, aerisire 2-4h
 pentru neutralizarea vaporilor restanţi se utilizează amoniac,
jumătate din cantitatea de formol, timp de 3h
 concentraţia de aldehidă formică: 3-10 g/m3 aer
 COMPUŞI ORGANO-MERCURICI
TENSIDE DE SINTEZĂ
1. Soluţie de borat fenil-mercuric 0,2% (Merfen)
1.Bromocet = soluţie 20%
 Acţiune:
 Acţiune: bactericid cu efect asupra florei microbiene
gram pozitive şi unii gram negative, nu acţionează  bactericid, fungicid
asupra M. tuberculosis şi Pseudomonas
 Concentraţie:
aeruginosa,fungicid
 sol. 0,04% = 20 ml sol.0,2% + 80 ml apă
 pavimente: soluţie 1‰, 2‰ prin ştergere, stropire
 pereţi: 1‰ prin ştergere, pulverizare  sol. 0,02% = 10 ml sol.0,2% + 90 ml apă

 mobilier: 1‰ prin ştergere, pulverizare  Indicaţii:

 receptoare telefonice, jucării: 1‰ prin ştergere  suprafeţe (mese, instrumentar): sol.0,04%, prin ştergere
 veselă, ustensile de bucătărie: 1‰ prin imersie 30',  instrumente: soluţie 0,02% + nitrat de sodiu 2‰
după spălare
 Toxicitate: crescută
 chiuvete: 2‰
 Soluţia apoasă 2‰ borat fenil-mercuric, pentru uz extern =
 salvări, mijloace auto: 2‰ prin pulverizare Fenosept.
 Observaţie: nu e compatibil cu săpun şi detergenţi
anionici
 Toxicitate: slab iritant pentru ţesuturi şi mucoase.
COMPUŞI FENOLICI
1. Vesfene 256
 Acţiune: spectru larg cu efect bactericid asupra florei G+ şi G-
fungicid
în concentraţie de 1%, în 10', distruge M. tuberculosis
ALTE DEZINFECTANTE
1 Clorhexidina - spray
 Acţiune: antiseptic topic cu efect bactericid asupra germenilor G+ (acţiune intensă) şi G- (acţiune mai puţin intensă)
 Concentraţie: sol. 1% ca atare, prin pulverizare
 Indicaţii asepsia pre-, post-operatorie a pielii în zona câmpului operator, asepsia zonei cutanate în care se face
injecţia, dezinfecţia plăgilor
 Observaţie: incompatibil cu săpunul.
 Toxicitate: reacţii de sensibilizare a pielii,dermite de contact, interzis în chirurgia O.R.L.
UTILIZAREA DEZINFECTANTELOR ÎN PRACTICĂ
1.Dezinfecţia chimică a saloanelor, la maxim 45 zile în unităţile cu 4. Dezinfecţia autosanitarelor :ştergere, stropire cu cloramină 0,5-1%,
profil neinfecţios:pulverizare formol 3-5%,vaporizare formol 5 g/m3, ciclic, pulverizare cu formol 5%, bromocet 2‰
nebulizare Vesfene 10%. 5. Dezinfecţia mâinilor: spălare cu apă şi săpun, alcool etilic 700, fenosept
Anterior, curăţenie generală:îndepărtarea prafului, spălare, ştergere 6. Dezinfecţia lenjeriei:imersie în soluţie încălzită de cloramină 1-2%, 1-
umedă,ştergerea pavimentului cu apă caldă, carbonat de sodiu 1-2%, 2h,limpezire în soluţie de clorură de var 1-2% deroform, 1-2h
cloramină 2%, ştergerea mobilierului du detergenţi cationici, 7. Haine de lână, blănuri, covoare, saltele: pulverizare formol 3-5%,vapori
Bromocet 1‰; detergenţi amfolitici, TEGO 103 G 1 de aldehidă formică
2. Dezinfecţia blocurilor operatorii, săli de naşteri se face zilnic 8. Veselă, tacâmuri: 30' în cloramină 0,5% încălzită, TEGO 103 1%,
prin:ştergerea lămpilor cu dezinfectante,ştergerea meselor operatorii bromocet 1‰, fierbere 15-30' în soluţie de carbonat de sodiu 2%
cu detergenţi amfolitici 2%, TEGO, ştergerea mobilierului, suprafeţelor 9. Produse patologice (vărsături, materii fecale, spută): volum egal de
plane, pereţilor cu detergenţi cationici 2% sau cloramină 1-2%, cloramină 5%, var cloros 20%, 1-2h, clorură de var pulbere 200-400g/kg
săptămânal formolizare şi nebulizare cu Vesfene 10%
10. Latrine, recipiente, platforme de gunoi, stropire cu: clorură de var
3. Cabinete stomatologice:ventilaţie, formolizare de două ori pe 10%, lapte de var 20%, creolină, crezol 5-10%
săptămâ,spălarea zilnică a pevimentelor cu sodă de rufe 1-2%, 11. Cadavre: incinerare,învelite în pături îmbibate cu cloroform 5%, var
cloramină 1-2%, detergenţi cationici 1‰, ştergerea mobilierului, a cloros 5% şi îngropare la minim 2m într-un strat de clorură de var şi pulbere
pereţilor cu cloramină 1-2%, detergenţi amfolitici 0,5-1% dezinfecţia
12. Fântâni: clorură de var, 1-2g clor activ = 4-8g clorură de var 25%/m3
instrumentarului prin imersie în cloramină 1-2%,
apă, până la 15-20 g/m3 în epidemiile hidrice, inundaţii după 2-3 ore,
0,1‰ fântâna se goleşte şi se aşteaptă refacerea apei; se repetă până ce mirosul
de clor dispare.
MĂSURAREA
TENSIUNII
ARTERIALE
 &tetoscop --.,_

• Scop: măsurarea presiunii sanguine la nivelul

arterei brahiale
• Materiale necesare:
 Stetoscop
 Tensiometru manual- acesta se compune din:
 Manșetă gonflabilă ( se pune la nivelul
brațului)
 Pompă ( pentru insuflarea aerului)
 Manometru indicator
• Procedură:
 Pacientul trebuie să se relaxeze înaintea procedurii apromixativ 5 minute.
 Cadrul medical se prezintă și verifică identitatea pacientului.
 Explicarea procedurii și obținerea acordului verbal.
 Se spală mâinile.
 Se verifică dacă echipamentul este în stare de funcționare (manșeta și tuburile de cauciuc nu au pierderi
aeriene) și este calibrat ( meniscul coloanei de mercur /acul indicator este la zero).
 Se curăță diafragma stetoscopului cu un tampon steril îmbibat în alcool.
 Se așează pacientul pe un scaun cu mâna dreaptă sprijinită pe o masă, cu palma și antebrațul orientate
superior.
 Se asigură că brațul drept este liber, necomprimat de haine.
 Se plasează manșeta pe braț ( la nivelul inimii), cu marginea inferioară la cel puțin 2 cm deasupra fosei
antecubitale.
 Se plasează manometrul astefel încât să fie vizibil.
 Se palpează pulsul la nivelul a. radiale și se umflă manșeta până la dispariția pulsului, se citește pe manometru
valoarea indicată și se adaugă 30 mm pentru ca calcula valoarea presiunii maxime de umflare a manșetei.
 Se dezumflă manșeta și se așteaptă 30 secunde pentru restabilirea circulației la niveulul membrului respectiv.
 Se palpează pulsul a. brahiale pentru a plasa stetopcopul la nivelul acesta.
 Se plasează stetoscopul în locul indicat, cu grija ca acesta să nu atingă manșeta sau tuburile de cauciuc ale
tensiometrului.
 Se umflă manșeta până la valoarea presiunii maxime de inflație calculată anterior și se incepe dezumflarea lentă a
manșetei cu un ritm de 2-3 mmHg/secundă.
 Se notează valoarea tensiunii la care apare zgomotul Korotkov- presiunea sistolică.
 Se notează valoarea tensiunii la care dispare zgomotul Korotkov- presiunea diastolică.
 Dacă presiunea arterială este mai mare de 140/ 90 mmHg, se realizează o nouă măsurătoare după o pauză de 1
minut și se mulțumește pacientului.
 Se notează
,,orează valorile
vaiorile presiunii
pres1un11 sanguine în
1n foaia de temperatură
en peratură (știind că fiecare pătrat/linie
pătrat/linte reprezintă 10
10 mmHg,
,nmHg,
folosind codul de culoare
cu,oare neagră,
1eagra, vom desena histograme/dreptunghiuri
histog1 ·ame/drep unghiuri unde limita superioară a dreptunghiului
reprezintă valoarea maximă
max,ma a TATA sau TA sistolică, iar limita inferioară a dreptunghiului reprezintă limita
lim,ri inferioară
·,oara a
TA sau TA diastolică).
diastolică)
• Observații:
 Este recomandată utilizarea manometrelor cu mercur care au precizia cea mai mare și se decalibrează mai
greu
 Manometrul aneroid trebuie calibrat la 6 luni
 Pacientul trebuie să nu consume cafea/băuturi energizante, să nu fumeze cu cel puțin 30 de minute înainte
de procedură
 Pacientul trebuie să fie în repaus, așezat pe scaun.
 Manșeta nu trebuie aplicată peste haine.
 Se notează dacă tensiunea obținută a fost înainte sau după luarea medicației antihipertensive.
• Zgomotele Korotkov sunt provocate de curgerea turbulentă a sângelui prin artera comprimată,
primul zgomot este echivalent cu presiunea arterială sistolică și apare în timpul decompriimării
manșetei, urmează o serie de sgomote reprezentând curgerea sângelui prin vas, iar în momentul în
care zgomotele scad în intesnitate, decomprimarea ajunge la presiunea arterială diastolică.

• Variații fiziologice ale presiunii arteriale:

 TAS crește cu vârsta aprox 5 mmHg/ 5 ani
 Mai crescută la sexul masculin
 In timpul efortului fizic
 In timpul digestiei
 Sarcină
 Obezitate
 Emoții puternice
• Valorile TA conform AHA (Asociatia Americana a Inimii), WHO/OMS (Organizația Mondială a Sănătății):

TA S (mmHg) TAD (mmHg)

TA optimă 100-120 Sub 80
TA normal
TA 100-129
100-129 80
TA normal-înaltă 130-139 85-89
HTA grad 1 140-159 90-100
HTA grad 2 160-179 100-110
HTA grad 3 Peste 180 Peste 110
NORME TEHNICE DE POTECȚIE
A MUNCII ÎN SPITALE

NORME PRIVIND
• COMPORTAMENTUL ȘI
• ATRIBUȚIILE STUDENTULUI PENTRU ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR
• Asigurarea igienei personale si aplicarea normelor de
profilaxie
Respectarea normelor de igiena personală corporală are
ca scop:
 prevenirea îmbolnăvirilor personalului medical sanitar
 împiedicarea transmiterii bolilor de la bolnav la bolnav.

• Obiective:
 Asigurarea igienei personale
 Imbrăcarea echipamentului de protecție.
• Măsuri de realizare:

 Studentul va intra in filtru pentru personal;

 Va dezbrăca hainele de stradă și le va depune la dulapul special destinat;
 Va trece în camera de baie și va face dus;
 După efecturea dușului va trece în încăperea de echipare unde va îmbrăca echipamentul de protectie;
 Va verifica dacă ținuta este corectă și completă în funcție de profil;
 Va intra în secție.
• Respectarea circuitelor funcționale și a normelor de protecție a muncii

A. Aplica o atenție deosebita:

• circuitului de primire a bolnavului în spital;
• circuitului de intrare și ieșire al personalului;
• circuitelor alimentelor și veselei;
• circuitelor lenjeriei de pat și corp a bolnavilor;
• circuitului rezidurilor solide si lichide;
• circuitului vizitatorilor;
B. Se spala si se dezinfecteaza pe maini dupa:

 atingerea bolnavului sau a obiectelor sale personale sau

cu care a venit in contact (pat, lenjerie);
 îngrijirea fiecărui bolnav;
 folosirea instrumentarului;
 recoltarea produselor biologice și patologice;
I
_j I
1. -,t ::::,alm to ~IM 2. :1 a1m to palm I -;ers 3. H. grit pal'Tl cver le11
lf'lf!:C1E!oâ dorst.JM ana lett ::,a M
 transportul produselor biologice și patologice; over ngf'll ac<s-..m

 înainte de masă;
 înainte și după folosirea batistei;
 merge la toaletă (înainte și după);
,. 3acks ot f,ngers !o
ccpoS1"g pa MS W11h
-rger~ intenoci,;e,a
5. ~otat,ei al r„bb1ng of 6. H.o onal n..cc1r,; b&:k.
nght thur,:1b claspea ,n en::, I ~r ,.,a rdsi w 1~h
Iert ::::,alrr ana vice versa daspe:j I ers Of !lQhl
han::, r t palm a"a
v,ce •,ersa
• Prevenirea transmiterii îmbolnavirilor intre sectii
 Studentul aflat în practică îmbracă un al doilea halat, peste echipamentul obișnuit, în cazul în care intră
într-o sectie sau saloane de izolare a bolilor infecțioase cu transmitere aerogenă și digestive.

• Studentul aflat în practică are urmatoarele interdictii:

 nu fumează în salon, secție sau sala de așteptare;
 nu primește obiecte sau alimente de la bolnav;
 nu duce mâna nespalată la față, gură, nas, ochi;
 nu folosește batiste decât după spălarea mâinilor;
 nu folosește toaleta bolnavilor;
 nu recoltează produse biologice sau patologice dacă prezinta escoriații pe tegumentele mainii;
 nu manipulează aparatura sau instrumentar electric făra instruire de folosire.
• Personalul medical are obligația:
 Să efectueze periodic controale medicale pentru evaluarea
stării de sanatate;
 Să se imunizeze specific si nespecific;
 Să se îngrijească de propriul regim de muncă, odihnă,
alimentație ratională;
 Să schimbe echipamentele de protecție ori de câte ori este
nevoie;
 Să nu permită apartinatorilor intrarea in sectie, saloane,
decât în condițiile stabilite de normele sanitare și
regulamentele de funcționare.
• Dezbrăcarea echipamentului de protectie și
părăsirea serviciului
e

 Intră în filtru, dezbracă echipamentul de

protectie;
- ..
I• •
·- -'•. •
 Impachetează halatul cu fețele externe spre .---..
interior, având grijă să nu se atingă
suprafețele exterioare cu cele inferioare
(necontaminate).
 Depune echipamentul de protectie în
recipientul pentru dezinfectie;
 Face duș, îmbracă hainele de strada si
părăsește serviciul.
• OBIECTIVELE STUDENTULUI AFLAT IN STAGIUL PRACTIC IN COMUNITATE

 Să cunoască și să respecte măsurile de protecție și regulamentul de ordine interioară.

 Să respecte drepturile, credințele, valorile persoanelor ingrijite.
 Să efectueze activitati de educatie pentru sănătate.
 Să aplice procesul de îngrijire în comunitate.
 Să aplice tehnicile de îngrijire în funcțîe de gradul de dependență .
 Să stabilească relații în cadrul echipei de îngrijire.
 Să participe la îngrijiri conform obiectivelor stabilite în echipa de îngrijiri.
• Profilaxia bolilor transmisibile:

 Asigurarea controlului 111edical

medical periodic.
 Ingrijirea copiilor holna,'i
lngr{iirea bolnavi conform prescripțiilor
medicale la domiciliu.
 și a bolnavilor
Supravegherea copiilor şt ho/,un·ilor cronici
lT0111c1
din evidentele speciale.
 Cunoașterea normelor în apariția bolilor
A

nor,nelor III apari/ia holilor

infecțioase.
il!fec/ioase.
 Măsuri de i:.olare
izolare a ho/,un·ilor
bolnavilor contagioși.
contagioşi.
  Instruirea mamei cu privire la igiena 1g1e11a alimentatiei
olin1e11tatiei
copilului, diversificarea alimentatiei, creșterea copilului.
 Supravegherea persoanelor cu deficiențe
deficiente neuro-
11c11ro-
psihice, tulburări
tulhurâri de vedere,
vedere, boli
holi cronice.
EALTH  Profilaxia
Prqfilaxia bolilor
holilor infecto-contagioase
Îl?f'ecto-contagioase in școli,
cămine, grădinițe.
· PREVENTION ;.,J
· BALANCE  Aplicarea masurilor speciale privind izolarea
· FITNESS bolnavilor
hol11a\·ilor la domiciliu.
do111iciliu.
· HABITS  Evidența gravidelor, controalelor medicale periodice
· DIET și supravegherea gradelor de risc.
 Educatia pentru sanatate a populatiei pentru
ingrijirea sanatatii proprii si a colectivitatii.
• RESPONSABILITATEA STUDENTULUI AFLAT IN PRACTICA DE VARĂ
 Să se prezinte cu regularitate la stagiu, conform programului.
 Să poarte echipament de protectie.
 Să respecte măsurile de protecție în vederea asigurării securității pacientului.
 Să identifice responsabilitatea sa în promovarea și menținerea sănătății.
 Să efectueze activități de educare pentru sănătate.
 Să cunoască obiectivele de stagiu si să ceara sprijin pentru realizarea lor echipei de ingrijire
 Să se integreze în echipa de medici a secției
 Să participe la tratarea și îngrijirea bolnavilor conform obiectivelor stabilite sub supravegherea
medicului care se ocupă de îndrumarea si instruirea sa.
 Să adopte un comportament etic in relația cu pacientul
 Să aplice cele patru criterii in activitatea desfașurată:
 securitate, eficacitate, comfort, economicitate.
• PREVENIREA INFECTIILOR
INTRASPITALICESTI SAU INFECTIILE
Control measures to reduce exogenous
NOSOCOMIALE
hospital acquired infection
 Sunt îmbolnăviri de natură 11at11râ infecțioasă,
i1~/ecfioasă
contactate în spital, și care apar în timpul
spitalizarii sau dupa externare.
 Transmiterea infecției de la o persoană la alta
• •
este un proce.\·
proces înin lanț.
lan{.
 Acest lanț comportă șase verigi.
 Dacă se reușește să se rupă acest lanț, boala nu
se mai propagă.
 Fiecare etapă a lanțului depinde de succesul
•
realizarii etapei precedente.
 • Verigile lantului epidemiologic al infectiei ( 6 )

1. Sursa de infectii: pacientul, personalul medical, alimentele,

echipamentul de lucru, lichidele contaminate.
INF.ECTIONS
• Măsuri: izolarea bolnavilor, respectarea circuitelor
(DC!) funcționale din spital.
I BACTERIA I
2. Poarta de ieșire: urină, fecale, sange, diverse secreții, aerul
expirat.
• Măsuri: dezinfectia chimica a produselor biologice,
incinerarea produselor biologice.

3. Agentul patogen: bacterii, virusuri, paraziti, fungi.

FUNGI
• Măsuri: identificarea rapida a germenilor patogeni si
antibioterapia
4. Căi de transmitere:
 contactul direct,
 contactul indirect : alimente, lichide, aer Causativer
J Agent
• Măsuri: su~~.p:tlw1e R.wrvoir
 Igiena mediului spitalicesc
rl!i>s t
-
 Curățenie,
 Aerisire , Plomat of Portal of
Entry Exit
 Dezinfecție ,
I h\o.tl~ r>i
 Sterilizarea materialelor medicale, TJ".:JJIJ~ 111 l;~Ion ._..,,,.__
 Igiena personalului, a echipamentului de protectie.

5.Poarta de intrare: respiratorie, digestive, cutanata.

• Măsuri: utilizarea tehnicilor aseptice.

Presence of
microorganisms in
hospital environment
Transmission of
pathogens between
staff and patients
and among patients
Copyright © 2006 Pearson Education, Inc„ publishing as Benjamin Cummings.
6. Gazde receptive:
lmmunocompromised  vârste extreme (copii, batrani),
patients
 persoane cu boli cronice,
 persoane supuse manevrelor invazive (operații,
endoscopie, funcții),
 persoane subnutrite.
• Măsuri: izolarea persoanelor cu rezistență scazută,
călirea organismului, tratarea bolilor cronice,
vaccinarea
CIRCUITELE FUNCTIONALE ALE SPITALULUI
• Circuitul funcțional reprezintă sensul de circulație în interiorul unitații sanitare al unor materiale si instrumente.
• Circuitul septic este sensul de circulatie care indică introducerea germenilor patogeni generatori de infecții în interiorul
unității sanitare.
• Circuitul aseptic este sensul de circulație care asigură condiții de protecție împotriva infecțiilor în interiorul unității
sanitare.
• Circuitele septice trebuie să fie separate de cele aseptice.

În interiorul unitatii sanitare se impune respectarea urmatoarelor circuite:

• Circuitul de intrare și ieșire a personalului.
• Circuitul de primire a bolnavilor in spital.
• Ciruitul lenjeriei.
• Circuitul alimentelor si veselei.
• Circuitul instrumentelor si materialelor.
• Circuitul vizitatorilor.
SPĂLAREA MAINILOR

Spălarea mainilor este cea mai importantă

procedură pentru prevenirea infecțiilor
intraspitalicesti, pentru ca mâna este principala cale
de transmitere.

• Tipuri de spalare a mainilor:

 spalarea igienica de ha:::a.
baza.
 spalarea pentru dec·o11
decontaminare.
t (1111 ii 1t11·e.

 spalarea chirurgicala - mai putin utilizata de

studentul practicant.
• Spalarea igienica de baza se face:
 Inainte și după contactul cu un pacient sau obiect cu care se îngrijeste 2. 3.
pacientul.
 Inaintea folosirii materialului steril.
 Inaintea intervențiilor asupra pacientului ( injectii, perfuzii,
alimentatii)
 După atingerea unei părti a corpului posibil contaminate cu microbi.
 După manuirea secretilor si excretilor pacientului (urina, fecale,
sange)
 După scoaterea manusilor de lucru.
 La sfarsitul programului de lucru.

Tehnica: se foloseste apă curenta, săpun, periuță;

 spălarea dureaza 2 minute, se face pe toata suprafata mainilor, inclusiv VectorStock' VectorStock com/24 982331

pe spatiile interdigitale;
 uscarea se face cu prosop de unica folosinta sau aer cald.
Spalarea pentru decontaminare se face:
 După îngrijirea pacientului cu boli contagioase
 După activitați de curatare a instrumentelor.
• Tehnica: se execută spalarea de fond a mainilor cu apă, săpun, periuța și se usucă (prosop de unica
folosinta sau aer cald), dupa spălare se aplica de 2 ori câte 5 ml de soluție dezinfectantă (alcool),
după care nu se mai usucă mana.
 Dezinfecția trebuie facută de personalul medical, de vizitatori si pacienti.
OBIECTIVE PENTRU SECTIA INTERNE
1. Să cunoască îngrijirile specifice pacientilor cu afecțiuni respiratorii, digestive, hepatice, hematologice.
2. Să recunoască urgențele ce pot apare in evolutia acestor îmbolnaviri, pentru a aplica îngrijirile specifice
autonome si delegate.
3. Să întocmească planul de îngrijire a pacienților cu afectiuni medicale acute sau cronice, actualizandu-l
la zi in functie de evolutii.
4. Să asigure repausul fizic si psihic al pacientului.
5. Să observe extremitățile, mucoasele, faciesul, starea de nutritie, dar si pozitia in pat a paceintului.
6. Să asigure igiena tegumentelor.
7. Să masoare si sa inregistreze functiile vitale si vegetative.
8. Să asigure dieta specifica in bolile endocrine si diabetul zaharat.
9. Să administreze medicatia specifica si sa urmareasca efectele acesteia.
10. Să pregateasca si sa insoteasca pacientul pentru explorari functionale, radiologice, endoscopie,
ecografie.
11. Să acorde ingrijiri in situatii de urgenta.
12. Să noteze informatii cu privire la satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
13. Să comunice cu pacientul
14. Să isi asume responsablitatea ingrijirilor aplicate.
15. Să comunice cu pacientul si echipa de ingrijire pentru planificarea ingrijirilor zilnice.
16 .Sa evalueze semnele de agravare sau ameliorare alegand cele mai adecvate ingrijiri si tehnici.
17. Respecta demnitatea si integritatea persoanei ingrijite.
18. Să coopereze cu pacientul si echipa de ingrijire pentru a implementa planul de ingrijire propus pentru
redobandirea independentei pacientului.
MĂSURAREA
DIUREZEI ȘI
NOTAREA GRAFICĂ
DEFINITIE: Diureza reprezinta cantitatea de urina emisa in 24 de ore.
SCOP:
 Obtinerea datelor privind starea morfo-functionala a aparatului renal si asupra altor afectiuni;
 Urmarirea bilantului circulatiei lichidelor in organism (intrari/iesiri sau ingestie/excretie);
 Efectuarea unor determinari calitative si anume analize biochimice din cantitatea de urina emisa.
 1,0
0,9
Materiale necesare:
S,0
4,S
0,8
0,7
- • Vase gradate spalate si clatite cu apa distilata pentru a
4,0
3i 5
0,6
- 2,5
nu modifica compozitia urinei.
3,0 - 0,5 2,0
- 2,5 0,4 1,5
2,0 0,3
! 110
1,5
- ~ 0 ~5
~o -'!
.!.
03 - 0.,_1 ~
0-15

-
Procedură:
• Colectarea incepe dimineata la o anumita ora (ex: ora 8:00) si se termina in ziua urmatoare la
acceasi ora.
• Bolnavul este informat asupra necesitatii si importantei colectarii corecte a urinei si asupra tehnicii
(ex: se educa bolnavul sa urineze numai in urinar si sa nu arunce urina);
• Asistenta se spala pe maini cu apa si sapun, imbraca manusile de protectie, la bolnavul imobilizat la
pat se roaga sa urineze inainte de defecare, se arunca urina dupa prima emisie, apoi se colecteaza
in vasele gradate toate urinile emise pana a doua zi la aceeasi ora.
• Daca bolnavul se poate deplasa, acesta este rugat sa urineze dimineata la ora fixa, prima emisie sa o
arunce, iar restul emisiilor de urina sa le colecteze in decurs de 24 de ore.

• Dupa 24 de ore de colectare, se citeste

este gradatia
grad t care
care indica
na ca urina
ur1·na emisa.
m ·sa

• Asistenta medicala dezbraca manusile, se spala pe maini cu apa si sapun, noteaza in foaia de
temperatura urina colectata, trece la reorganizarea locului de munca.

• Vasele in care se face colectarea sunt etichetate cu numele bolnavului,a salonului, a patului și sunt
tinute la racoare si ferite de lumina pentru a preveni descompunerea urinei.
 Volumul urinii
Valori fiziologice:
Polyuria 6
• Polydipsia 6  femei: 1000-1400ml urina/24h
• Diabetes i.oao- i  barbati:1200-1800ml urina/24h.
mellitus
(osmotic) ~
• Diabetes u•o
~
1000 lOCIO
Valori patologice:
insipidus
(ADH) 6  peste 3000 ml uirna /24h (poliurie).
500
• Kidney
disease J  sub 1000 ml/24h (oligurie).
'  absenta urinei in vezica/24h (anurie).

edren.org Polyuria Normal? Oliguria

Reading urine colour
Aspectul urinii
Urine is one of the four core ways the body
eliminates waste products from metabolism.
Fiziologic: culoare galben deschis sau brun inchis (urina
concentrata), aspect hiperstenuric.
Colour change can bea valuable clinica!
clue that patholgy is developing, and may
point to the cause and source system.

Clear: dilute urine may be secondary to overhydration,

Patologic:
diuretics, or diabetes insipidus

Straw yellow: urine's normal color which is a result of

 Culoare brun inchisa si spuma – icter;
urobilin, a breal,down product of haem metabolism

Orange: concentrated urine is darker orange or brown,

 Culoare rosie deschisa pana la rosu inchis – hematurie;
eg in dehydration or infection
 Culoare albastru verzui, dupa un tratament cu albastru
de metil;

Miros de fructe coapte sau acetona in diabet.

ar ibiotics
Urine: added features
The f ollowing clues can suggest underlying
disease, and direct investigations.

Faeces
Bladder to bowel
connection

Foam urine - •~~~~~~,~~--~

I<idney disease,
bladder to bowel
connection
Cloudyness
Infection
--
Blood - - ---iir-"-iiiiiiiii

Infection, stones
renal disease, cancer
REGULI DE
PRECAUȚIE
UNIVERSALĂ
Scop: Prevenirea infectării personalului medico-sanitar prin intermediul lichidelor biologice, la
locul de muncă.
Căile de transmitere ale agenților patogeni sunt:
1. Prin contact:
 Direct- transmiterea prin intermediul lichidelor biologice.
 Indirect- transmiterea prin obiecte/ instrumentar contaminat.
2. Transmiterea prin picături:
 Prin tuse sau strănut, la mai puțin de 2 m de sursă.
 Transmiterea poate fi directă: la nivelul mucoaselor orală/nazală; și indirectă prin
obiectele/suprafețele contaminate.
3. Transmitere aeriană:
 Particulele de dimensiuni mici, < 5 µm, transportă microbii și sunt transferate de
curenții de aer, la mai mult de 2 m distanță.
RECOMANDĂRI CDC:
1. Toți pacienții trebuie considerați ca fiind potențiali infectați ( HIV/VHB/VHC).
2. Tipul de protecție va depinde de:
 Posibilitatea expunerii la fluide biologice
 Tipul de fluid contactat
 Cantitatea de fluide cu care se intră în contact
3. Mânușile sunt obligatorii:
 Evită contactul cu leziuni ale pielii/ sânge/ fluide biologice/ pentru efectuarea unor intervenții.
 Se schimbă după conusltul fiecărui pacient.
 Mâinile se spală imediat după scoaterea mânușilor !
4. Măștile și protecția ochilor:
 Pentru protecția mucoasei nazale/orale/conjunctivale.
 In cazul în care există posibilitatea stropirii cu lichide biologice.
5. Halatele/șorțurile :
 In cazul procedurilor în care există posibilitatea stropirii cu lichide biologice.
6. Piese bucale/ burdufuri:
 In cazul resuscitărilor, pentru evitarea contactului gură la gură.
7. Prevenirea lezării prin instrumentarul înțepător-tăietor:

 Seringile și instrumentarul de unică folosință nu se reutilizează.

 Acele nu se recapișonează.
 După utilizare se aruncă în containere speciale, iar acestea sunt transportate fie către
incinerare, fie către spălare și sterilizare ( în funcție de instrumentarul conținut).
Spălatul mâinilor

Scop:
 Prevenirea răspândirii infecțiilor
 Inainte și după contactul cu tegumentele pacientului, manipularea instrumentelor
invazive, orice activitate/contact cu potențial de contaminare.

Materiale necesare:
 Săpun lichid
 Dezinfectant ( clorhexidină, povidone iodine)
 Gel antibacterian
 Prosop de unică folosință
 Gel hidratant
Procedură și etape:
 Igiena unghiilor ( scurte, curate, neacoperite de lac)
 Indepărtarea bijuteriilor/ceasului de mână
 Pornirea sursei de apă , umezirea mâinilor
 Prin acționarea mânerului dozatorului de săpun, cu ajutorul cotului, acoperiți mâinile cu
un strat săpun/ dezinfectant.
 Frecarea palmelor una de alta și repetarea cu degetele intercalate
 Frecarea palmei drepte peste dosul mâinii stângi, palma stângă peste dosul palmei drepte
și repetarea cu degetele intercalate
 Rotirea policelui drept în interiorul pumnului stâng și viceversa
 Spălarea palmei drepte cu vârful degetelor palmei stângi și viceversa
 Clătire, ștergere cu prosop de unică folosință
Observații:

 Menținerea igienei unghiilor și evitarea purtării bijuteriilor sunt obligatorii

 Părțile frecvent uitate sunt: vârful degetelor, plicile interdigitale, degetele mari.
 Aplicarea de soluții hidratante pentru protejarea tegumentului
 Utilizarea gelului antibacterian pe bază de alcool poate fi la fel de eficientă precum
spălarea mâinilor, daca acestea nu sunt vizibil murdare sau după examinarea
pacientului infectat cu Clostridium Difficile sau Norovirus (atunci când este necesară
spălarea mâinilor).
 DREPTURILE
PACIENTULUI
(În conformitate cu Legea nr.46 – 2003, privind drepturile
pacientului)
• Pacientul are dreptul de a fi informat
asupra identității
id cntit"iţi si
~ statutului
st tL t L profesional
, O CS <> 1 l

al furnizorilor de servicii de sănătate .

• Pacientul are dreptul de a fi informat cu
privire la serviciile
~c ·, tct le medicale
111 t te, le disponibile,

precum și la modul de a le utiliza.

• Pacientul internat are dreptul de a fi
·cgult c · și
informat asupra regulilor si obiceiurilor
o) cc u ·tlor pe
care trebuie să le respecte pe durata
spitalizării.
• Pacientul are dreptul de a fi informat asupra:
• stării
s t{i.rii sale
sale dede sănătate,
sănătate,

• a intervențiilor
intervcntiilor
'
medicale
1nedicalc propuse,
• a riscurilor
riscurilor potentiale
potentiale ale fiecărei proceduri,
• a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra neefectuării
tratamentului și nerespectării recomandărilor medicale, precum și cu privire
• la date despre diagnostic și prognostic.
• Pacientul are dreptul de a decide dacă mai
dorește să fie informat în cazul în care
informațiile prezentate de către medic i-ar
cauza suferința.
• Pacientul are dreptul de a cere în mod
expres să
sa nu
nu fie informat și de a alege o
fie informat
altă persoană care să fie informata în locul
său.
• Pacientul are dreptul de a cere și de a obține o altă opinie
opinie medicala
n1cdicala (”second
opinion”).

• Pacientul are dreptul să solicite și să primească, la externare, un rezumat .

rczun1at scris
scris
al investigațiilor, diagnosticului, tratamentului și îngrijirilor acordate pe
perioada spitalizării (bilet de externare/scrisoare medicală).

• Pacientul are dreptul să

s,'i refuze
refuze sau
sau să
să oprească
oprească o
o interventie
interYcntic medicala
n1cdicala
asumandu-și, în scris, răspunderea pentru decizia sa; consecințele refuzului sau
ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.
 • Consimțământul
( <>nsin1ţ~1n1~1ntul pacientului
pacientului este
•• obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea,
folosirea tuturor produselor biologice
prelevate din corpul său, în vederea
INFORMED CONSENT
' stabilirii diagnosticului sau a tratamentului
cu care acesta este de acord.
• Consimțământul pacientului este
[0' I AGREE obligatoriu în cazul participării sale în
□
,iiii,, . . . .

învatamantul
111\ atan1antul medical clinic și la cercetarea
n1cdical clinic
I DISAGREE -- --J

științifică.
• Dreptul la confidențialitate
-d tialitate
conh cn, . Ic personale.
• Pacientul are acces la datele
oatele medicale
J medica personale.

• Pacientul are dreptul la informatii, educatie și

servicii necesare dezvoltarii unei
• vieți sexuale normale și
• sănătății reproducerii, fără nicio discriminare.

IJ.i
• Dreptul
Dreptul femeii
femeii la
la viață
viaţă prevalează în cazul
în care sarcina reprezintă un factor de risc
major și imediat pentru viața mamei.
• Dreptul femeii de a hotarî
hotarî dacă
dacă să
să aibă
aibă sau
sau
..
nu copii
nu cop11 este garantat, cu excepția cazului
în care sarcina reprezintă un factor de risc
major și imediat pentru viata mamei.

-PV
• Pacientul, prin serviciile de sănătate, are dreptul să aleagă cele
cele mai
n1ai sigure
sigure
metode
111etode privind sănătatea reproducerii.

• Orice pacient are dreptul la metode de planificare fan1iliala eficiente și lipsite de

planificare familiala
riscuri.
• Drepturile pacientului la tratament și îngrijiri medicale
• In cazul în care furnizorii sunt obligați să recurgă la selectarea pacienților
pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile în număr limitat,
selectarea se face numai
nun1ai pe
pe baza
baza criteriilor
cri tcriil<)r medicale.
medicale
• Se exceptează de la prevederile legale cazurile de urgență apărute în situații
extreme.
• Pacientul are dreptul la îngrijiri
îngrijiri terminale
tcrn1inalc
pentru a putea muri in demnitate.
• Pacientul poate beneficia de sprijinul
familiei, al prietenilor, de suport spiritual,
material și de sfaturi pe tot parcursul
îngrijirilor medicale.
• La solicitarea pacientului, in măsura
posibilitatilor, mediul de îngrijire și
tratament va fi creat cât mai aproape de
cel familial.
 Patient Rights Charter • Pacientul internat are dreptul și la servicii
■ Right to access to health care medicale acordate de către un medic
medic
■ Right to confidentiality and privacy acreditat
acreditat din
din afara
afara spitalului.
spitalului.
■ The right to a healthy and safe environment
■ The right to be communicated with in a language you • Pacientul are dreptul la îngrijiri
îngrijiri medicale
medicale
understand .
■ The right to be treated by a named provider
continue
continue până la ameliorarea stării sale de
■ The right to refuse treatment / ask for a second opinion sănătate sau până la vindecare.
■
• Pacientul are dreptul să beneficieze de
The right to complain
■ The right to informed consent
■ The right to participate in health care decision making asistență
asistenţă medicala
1nedicala de
de urgență,
urgenţă de asistență

■__TThe
_h_e_ rig:,._h_t_t_
o _in_f_o_
rm_, _ _b_o_u_t _h_e_a_lth_/_c_os_t_s___ ~~Jkr _
at-=-io_n_a
right to continuity of care lq\~ţf(V
stomatologică de urgență și de servicii
farmaceutice, în program continuu.
LEARNING NETWORK

tp-- s'
Măsurarea și cântărirea
adultului
Scop
 Această tehnică pune în evidență înălțimea și greutatea pacientului,
permițând calcularea indexului de masă corporală.
 Îndicele de masă corporală (IMC) se calculează împărțind
greutatea (exprimată în kg) la înalțimea la pătrat (exprimată în m2 ):
IMC = m / (h2)

m [kg]

IMC[kg/m2] =

h2[m2]
Indice de masă corporală
 Formula matematică pentru calcularea IMC-ului
IMC a fost determinată
în urmă cu aproape 200 de ani de către Lambert Adolphe Jacques
Quetelet.
 Termenul „indice de masă corporală” a apărut pentru prima dată în
1972 în lucrarea științifică numită „indicies of Relative Weight and
Obesity”, scrisă de omul de știință Ancel Keys.
 Începând cu anul 1985, IMC-ul a fost folosit de către
departamentul de sănătate a SUA pentru a defini obezitatea.
Standardul actual, definește obezitatea ca fiind un IMC de peste
30, care a fost impus începând cu anul 1998.
Valorile IMC-ului
Indicele de masă
Interpretare rezultat Risc de boală
corporală

18,49 sau mai puțin Subponderal √

Fără risc de boală

între 18,50 și
şi 24,99 Greutate normală
cardiovasculara
cardiovasculara (CIC)
(CIC)
între 25,00 și 29,99 Supraponderal √

între 30,00 și 34,99 Obezitate (gradul I) √

între 35,00 și 39,99 Obezitate (gradul II) √

40,00 sau mai mult Obezitate morbidă √

Riscul asupra stării de sănătate
Creșterea greutății corporale crește riscul apariției unor probleme de
sănătate, cum ar fi :
 bolile cardiovasculare:
 insuficiența cardiacă;
 hipertensiunea arterială;
 infarctul miocardic;
 accidentul vascular cerebral;
 afecțiunile articulare;
 diabetul zaharat;
 unele tipuri de cancer.
Materiale necesare
Pentru a calcula IMC-ul avem nevoie de:
cântar
taliometru
-
ln mm
Procedură
 Vă prezentați și confirmați identitatea pacientului.
 Îi prezentați procedura și obțineți consimțământul verbal pentru efectuarea
procedurii.
 Etalonați cântarul.
 Rugați pacientul să se așeze pe cântar.
 Notaţi valoarea greutății
• Notați greutăţii în Kg.
 Rugați pacientul să se așeze pe taliometru.
 Fixați elementul glisant pe capul pacientului.
 Notaţi valoarea înălțimii.
• Notați înălţitnii.
 Mulțumiți pacientului și notați valorile obținute în foaia de observație
clinică.
 Calculați IMC și-l notați în foaia de observație.
Mănâncă sănătos !
Măsurarea și notarea pulsului
Pulsul
 Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor ce se comprimă pe un plan dur,
osos şi este sincronă cu sistola ventriculară.
 Scop: evaluarea funcţiei cardiovasculare.
 Se apreciază:
 ritmul,
 amplitudinea,
 frecvenţa,
 celeritatea.
Măsurarea pulsului
 Loc de măsurare: oricare arteră accesibilă palpării şi care poate fi
comprimată pe un plan osos:
• artera temporală superficială (la copii);
• carotidă;
• regiunea apicală (vârful inimii);
• a.humerală;
• a.radială;
• a.femurală;
• la nivelul regiunii poplitee;
• a.tibială;
• a.pedioasă.
Tehnică
 Materiale necesare:
••pix culoare roşie;
ro~ic~
• ceas cu secundar.
 Tehnica
• pregătirea psihică;
• se asigură repaus fizic şi psihic 10-15 minute;
• reperarea arterei;
• fixarea degetelor index, medius şi inelar pe traiectul arterei;
• se exercită o uşoară presiune cu vârful degetelor asupra peretelui
arterial până la perceperea zvâcniturilor pline ale pulsului;
• se numără pulsaţiile timp de 1 minut.
Consemnarea valorii pulsului

 Consemnarea valorii obţinute:

• se face printr-un punct pe foaia de temperatură, ţinând cont că
fiecare linie
linie orizontală
orizontală reprezintă 4 pulsaţii.

• și se uneşte valoarea prezentă cu cea anterioară cu o linie de culoare

roșie, pentru obţinerea curbei.
• În unele documente se notează cifric.
Interpretare
 Ritmul – pauzele dintre pulsaţii sunt egale, pulsul este ritmic.
• Modificări de ritm al pulsului:
o puls aritmic = pauze inegale între pulsaţii.
o puls dicrot = se percep două pulsaţii, una puternică şi alta slabă, urmată de pauză.

 Amplitudinea (volumul)
• este determinată de cantitatea de sânge existentă în vase;
• este mai mare cu cât vasele sunt mai aproape de inimă;
• la arterele simetrice, volumul pulsului este egal.
• Modificări de amplitudine a pulsului
o puls filiform - volum redus, abia perceptibil;
o puls asimetric – volum diferit al pulsului la artere simetrice
Frecvența
 Frecvenţa
o n.n. 130-140 p/m
o copil mic 100-120 p/m
o la 10 ani 90-100 p/m
o
o adult 60-80 p/m
p ll1
o vârstnic >80-90 p/m

• Modificări de frecvenţă a pulsului:

 Tahicardie = creşterea frecvenţei pulsului.
 Bradicardie = scăderea frecvenţei pulsului.
 Celeritatea = reprezintă viteza de ridicare şi coborâre a undei pulsatile.
Măsurarea şi notarea
respiraţiei
 Obiective
• determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca bază de
comparare cu măsurătorile ulterioare;
• monitorizarea efectelor bolii, traumatismului, sau stresului asupra
sistemului respirator;
• evaluarea răspunsului pacientului la medicaţia sau tratamentele care
afectează sistemul respirator.
 Materiale
• Se pregătesc pe o tava medicală:
 ceas cu secundar, de mână, sau cronometru;
 culoare verde (creion,
(creion~ pix);
pix)~
 foaie de temperatură;
 carnet de adnotări personale.
 Pregătirea pacientului
• Pregătirea pacientului
se evită pregătirea psihică a pacientului întrucât acesta îşi poate modifica
ritmul obişnuit în momentul în care conştientizează propria respiraţie;
se măsoară respiraţia concomitent cu celelalte semne vitale dacă apar
schimbări în starea pacientului, dacă pacientul are o afecţiune cardio-
pulmonara sau primeşte oxigen ori medicamente ce afectează fiziologia
respiraţiei.
 Procedură
• se observă mişcările de ridicare sau de coborâre ale toracelui cu fiecare inspiraţie
sau expiraţie;
• se menţin, în continuare, degetele pe locul de măsurare a pulsului în timp ce se
observă toracele pacientului;
• se numără mişcările de ridicare a toracelui (inspiraţiile) timp de minimum 30 de
secunde şi se înmulţeşte cu 2 numărul obţinut pentru a afla rata pe minut;
• se numără timp de 1 minut inspiraţiile dacă respiraţia este neregulată;
• se înregistrează rata respiratorie în carnetul personal notând: numele pacientului,
data înregistrării, rata respiratorie;
• se spală mâinile dacă s-a atins pacientul sau patul acestuia pe durata măsurării.
 Reprezentare grafică
• Reprezentarea grafică a F.R:
 se socoteşte câte o respiraţie pentru fiecare linie orizontala din foaia de
temperatură;
 se notează grafic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare verde aşezat
direct pe linia orizontală din rubrica corespunzătoare pentru dimineaţa (D) sau
seara (S);
 se uneşte primul punct, printr-o linie cu săgeată, de rubrica respiraţiei aflată în
partea dreaptă a sistemului de coordonate din foaia de temperatură;
 se obţine curba respiraţiei prin unirea punctului iniţial cu celelalte valori ale
măsurătorilor efectuate ulterior.
 Evaluarea eficacităţi procedurii
• Rezultate aşteptate/dorite:
rata respiraţiei, în repaus, este în limitele normale caracteristice vârstei;
respiraţia se face pe nas, este liniştită, fără zgomote, fără efort;
tegumentele şi mucoasele sunt normal colorate, pacientul este conştient,
orientat în timp şi spaţiu.
 Evaluarea eficacităţi procedurii
• Rezultate nedorite:  intoleranţă la activitate;
 rata respiratorie este mai mică sau mai  anxietate;
mare faţă de valorile normale
caracteristice vârstei;  alterarea confortului;
 pacientul trece printr-o detresă  clearance ineficient al căilor respiratorii;
respiratorie manifestată prin: zgomote  posibilă insuficienţă respiratorie;
respiratorii anormale, efort respirator,
utilizarea muşchilor respiratorii  alterarea schimburilor gazoase.
accesorii, ortopnee, piele palidă sau
cianotică, pierdere de cunoştinţă;
 pacientul poate avea una sau mai multe
din următoarele probleme de dependenţă:
 Modificări în situaţiile selectate
se prevăd 5-10 minute de repaus înainte de numărarea respiraţiilor dacă a
apărut o activitate recentă ce poate altera rata respiratorie a pacientului;
se descoperă toracele pacientului dacă respiraţia este superficială pentru a
obţine cea mai corectă rată respiratorie;
se evită măsurarea respiraţiei la sugar sau copil în timpul plânsului;
se aplică podul palmei pe toracele copilului atunci când doarme pentru a
număra exact mişcările respiratorii.
 Educarea pacientului
 se învaţă procedura de măsurare şi înregistrare a ratei respiratorii de către
membrii familiei ca şi acordarea de îngrijiri atunci când este nevoie;
 se ajută/instruiește pacientul privind modul în care trebuie să se
îngrijească la domiciliu in funcţie de caracteristicile respiraţiei şi de
statusul respirator;
 se explică părinţilor/aparţinătorilor că trebuie sa se prezinte cu copiii la
medic dacă apar dificultăţi în respiraţie sau respiraţie superficială;
 Educarea pacientului

 se sfătuieşte pacientul să umidifice, să încălzească sau să răcească aerul

din spaţiul ambiental pentru a reduce incidenţa infecţiilor respiratorii;
 se sfătuieşte/instruieşte pacientul să respecte indicaţiile medicului legate
de administrarea medicamentelor, de dietă şi evitarea factorilor de risc în
scopul ameliorării sau dispariţiei problemelor respiratorii;
 se informează pacientul/familia despre valorile normale caracteristice
vârstei (ex. in tabelul de mai jos).
 Valori fiziologice
Vârsta Rata medie/minut
Nou-născut 30-80
Copil mic 20-40
Copil mare 15-25
Adult 14-20
Bărbat 14-18
Femeie 16-20
16-20
Măsurarea temperaturii
 Noțiuni generale
 Temperatura reprezintă o stare fiziologică constantă a corpului
omenesc, reprezentând echilibrul dintre căldura produsă și cea
pierdută.
 Valorile normale ale temperaturii centrale: 37°C ± 0,6°C.
 Temperatura periferică:
 orală: 35,5 – 37,7°C;
 rectală: 36,6 – 37,9°C;
 auriculară: 35,7 – 37,5°C.
 Noțiuni gerenale
 Valori anormale:
a. Febra - reprezintă creșterea temperaturii corporale axilare peste pragul de
37°C și de 37,5°C pentru cea auriculară sau 37,7°C pentru temperatura
rectală. axilare
b. Hipotermia - reprezintă o scădere a temperaturii centrale a organismului
sub 35°C.
 Tipuri de febră:
a) Intermitentă (alternanța la intervale regulate ale valorilor normale cu cele
anormale);
b) remitentă;
c) continuă;
d) recurentă;
e) ondulantă;
f) neregulată.
 Factori de risc
 Factorii care influențează temperatura normală a corpului sunt:
 vârsta; Comutarea bruscă a Comutarea termostatufut
. 40,S termo.statuluf ta o - -fernperatura corporală reală
 ritmul circadian; valoare tldicatl

 exercițiile fizice;
-
o
e
~
4-0

39
I
~
ro
03:8.5 {Vasodilataţie
 stresul; e- ·
/ Sudota~e
8 38 Senzatie de frig: 1

 statusul hormonal; ~
.237,5
, . Vasocons1rieţie Comutarea bruscă a
2, Piloerecţie
e
a, 3. Secretia da
lermostatuluf la o
valoare scăzută
 condițiile de mediu. E 31 adrenalină
(1) -4. Frison ·
f-36,5,..----,---.....----------
0, 1 2 3 4 5
Timpul în ore
Măsurarea temperaturii rectale
 Determinarea temperaturii rectale are cea mai bună acuratețe a
valorilor obținute, acestea fiind cu aproximativ 0,65°C mai mari
decât în cazul măsurării temperaturii orale.
 Procedura este contraindicată în:
1. infecții rectale;
2. chirurgie rectală sau perineală;
3. nou-născuți (risc de perforație sau ulcerație).
Măsurarea temperaturii rectale
 Procedură
1. Vă prezentați și confirmați identitatea pacientului.
2. Explicați procedura pacientului și obțineți acordul verbal de efectuare a
procedurii.
3. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mânușile.
4. Așezați pacientul în decubit lateral.
5. Lubrifiați termometrul.
6. Introduceți termometrul în anus 2,5 cm (la sugar), 3,5 cm (la copil) și 4
cm la adulți.
7. Îndepărtați termometrul după 2-3 minute și citiți valorea afișată.
8. Curățați și sterilizați termometrul.
Măsurarea temperaturii orale
Procedură
1. Se va explica procedura pacientului.
2. Pacientul se așează în poziție confortabilă cu gura deschisă.
3. Se plasează termometrul sub limba pacientului și se cere acestuia sa apropie
buzele în jurul termometrului.
4. Se îndepărtează termometrul după 3-5 minute și se citește valoare temperaturii
orale.
5. Se curăță și se sterilizează termometrul.
Contraindicații:
• chirurgia orală;
• obstrucții nazale;
• prezența sondei gastrice;
• pacient comatos.
 Măsurarea temperaturii axilare
 Este cea mai sigură și noninvazivă metodă de măsurare a temperaturii
 Procedură
1. Se va explica procedura pacientului și se va controla starea axilei (să nu
fie umedă).
2. Se plasează termometrul în axilă și se apropie brațul pacientului de
trunchi cu antebrațul sprijinit de torace.
3. Se îndepărtează termometrul după 8-10 minute și se citește valoarea
temperaturii.
temper
atura_ re
4. Se curăță preșizi.se
nta_sterilizează termometrul.
0.2 g r d

Pătrat ·tră).
C, f o l o
5. Se notează valoare înregistrată d(ufi/edcearce(fiecare pătrat din foaia de
s i n dînc oFOCG
temperatură reprezintă 0.2 grd C, folosind codul u/oade
re aculoare albastră).
/d i,n.
Măsurarea temperaturii auriculare
 Este cea mai rapidă metodă de măsurare a temperaturii.
 Procedură
1. Necesită termometrul special.
2. Se ve explica procedura pacientului.
3. Cu o mână se trage de pavilion înspre posterior și superior.
4. Cu mâna cealaltă se introduce blând termometrul în meatul acustic
extern, după care se activează termometrul și se așteaptă până acesta
semnalizează că a efectuat măsurătoarea.
5. Se îndepărtează termometrul și se citește valoarea temperaturii
auriculare.
6. Se curăță și se sterilizează termometrul.
Măsurarea temperaturii
 Regulament în vederea protecției
datelor cu caracter personal (GDPR)
 Regulament în vederea protecției datelor cu caracter personal
(GDPR)

• În vederea asigurării aplicării și respectării prevederilor Regulamentului (UE)

679/2016 referitoare la protecţia persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea
datelor cu caracter personal, libera circulaţie a acestor date,
– spitalele
spitalele si
si policlinicile
policlinicile vor
vor solicita
solicita fiecărui
fiecărui pacient
pacient Consimţământul privind
privind prelucrarea
prelucrarea
datelor
datelor cu
cu caracter
caracter personal.
personal.

• Astfel, fiecare pacient va semna electronic acordul pentru prelucrarea datelor cu

caracter personal.

• Conform Regulamentului (UE) 679/2016, pacientul beneficiază de

– dreptul
dreptul de
de acces,
acces, rectificare,
rectificare, portabilitate
portabilitate sau
sau ştergere aa datelor,
datelor, restricţionare
restricţionare a
a prelucrării,
prelucrării,
dreptul
dreptul de
de aa se
se opune
opune prelucrării, dreptul
dreptul de
de aa retrage
retrage consimţământul în orice moment,
– fără a afecta legalitatea prelucrării efectuate pe baza consimţământului înainte de retragerea
acestuia, dreptul de a depune plângere în faţa unei autorităţi de supraveghere.

• Pentru exercitarea acestor drepturi,

– pacientul
pacientul se
se poate
poate adresa
adresa Responsabilului
Responsabilului cu
cu protecţia
protecţia datelor
datelor cu
cu caracter
caracter personal.
personal.
 Scopurile și baza legală a prelucrărilor

Scopurile și baza legală a prelucrărilor

În conformitate cu legislaţia naţională ( art 3 alin 2 din Legea nr. 190/2018) şi
europeană (Regulamentul 2016/679/UE, Regulamentul (CE) nr. 1.338/2008 al
Parlamentului European și al Consiliului din 16 decembrie 2008 privind statisticile
comunitare referitoare la sănătatea publică, precum și la sănătatea și siguranța la locul
de muncă, publicat în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, seria L, nr. 354/70 din 31
decembrie 2008) în vigoare, Spitalul clinic...
•• prelucrează datele
datele cu
cu caracter
caracter personal
personal ale pacienților și aparținătorilor acestora,
prin mijloace automatizate și manuale.
Spitalul Clinic ... are obligaţia de a administra în condiţii de siguranţă şi numai
pentru scopurile specificate, datele personale care îi sunt furnizate.
Spitalul Clinic ... prelucrează datele dumneavoastră personale în conformitate cu
prevederile GDPR, în calitate de operator, prin intermediul direcțiilor/ serviciilor/
birourilor/ compartimentelor/ laboratorului de analize/ unitatea de primiri
urgențe/ATI, în conformitate cu prevederile specifice aplicabile,
 Scopurile și baza legală a prelucrărilor

•• pentru derularea următoarelor activități:

activităţi :

 Exercitarea actului medical

 Protejarea intereselor vitale ale persoanei vizate
 Asigurarea sănătății publice
 Activitatea de primiri urgențe
 Activități de ambulator
 Efectuarea de analize de laborator
 Efectuarea de investiga de radiologie și imagistică medicală
 În scopuri statistice și de raportare
 Scopurile și baza legală a prelucrărilor

• Dacă nu sunteți de acord cu furnizarea datelor personale, Spitalul Clinic .... prin
intermediul direcțiilor/serviciilor/birourilor/secțiilor /compartimentelor/
laboratoarelor/ unitatea de primiri urgențe din structura sa,

NU poate să realizeze demersurile legale pentru a putea să-și aducă la îndeplinire

scopurile enunțate mai sus.

Legislația care guvernează, în principal, activitățile derulate de serviciile/ birourile/

secțiile/compartimentele din cadrul Spitalul Clinic .... este reglementată de următoarele
acte normative:
• Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății
• Ordinul Ministerului Sănătății Publice nr 1706/2007 privind conducerea și
organizarea unităților și compartimentelor de primire a urgențelor
• Legea asistenţei sociale nr. 292/2011,
• Legea nr. 272/2004 privind protecţia şi promovarea drepturilor copilului –
Republicată,
 Scopurile și baza legală a prelucrărilor

• Hotărârea nr. 1103/2014 pentru aprobarea metodologiei privind realizarea

obligaţiilor ce revin autorităţilor administraţiei publice locale, instituţiilor şi
profesioniştilor implicaţi în prevenirea şi intervenţia în cazurile de copii aflaţi în
situaţie de risc de părăsire sau părăsiţi în unităţi sanitare,
• Legea nr. 466/2004 privind Statutul asistentului social
• Ordinul 447/2015 privind aprobarea modului de administrare, finanţare şi
implementare a acţiunilor prioritare pentru monitorizarea, tratamentul şi îngrijirea
pacienţilor critici din secţiile ATI adulţi/copii şi terapie intensivă nou-născuţi cu
modificările și completările ulterioare,
• Ordinul 1500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare
a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile
sanitare
• Legea nr. 544/2004,
• Ordonanța Guvernului nr. 27/2002
• Orice altă legislație în vigoare care reglementează desfășurarea activității în cadrul
Spitalului Clinic ...
 Temeiul legal al prelucrării datelor
Temeiul
Temeiul prelucrării
prelucrării datelor
datelor cu
cu caracter
caracter personal
personal ale
ale pacienților
pacienţilor și/sau aparținătorilor acestora este reprezentat de

• prevederile art. 6 alin. 1 litera c), d), și e) din Regulamentul UE 679/2016 respectiv,
• îndeplinirea unor obligații legale, protejarea intereselor vitale ale persoanei vizate și îndeplinirea unei sarcini care servește
unui interes public.

Tipuri de date cu caracter personal pe care le prelucrăm

Politica privind protecția și securitatea datelor personale a Spitalul Clinic ... este
• de a colecta numai datele personale necesare în scopurile menționate și
• de a solicita persoanelor vizate să ne comunice numai acele date cu caracter personal strict necesare îndeplinirii acestor
scopuri.

Categoriile
Categoriile de
de date
date personale
personale supuse
supuse prelucrărilor
prelucrărilor la nivelul din cadrul direcțiilor/serviciilor/birourilor/compartimentelor/
laboratorului de analize/ unitatea de primiri urgențe/ATI Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii ,,Louis Țurcanu” sunt următoarele:
a)Date ale pacienților (minori)
Nume și prenume, domiciliul, locul nașterii, data nașterii, CNP, sexul, cetățenia, seria și număr CI, seria și numărul pașaportului,
date medicale (cum ar fi: simptome, boli anterioare, analize medicale, investigații radiologice și imagistice și medicamente
administrate în trecut, grupa sangvină, recomandări medicale, date biometrice, date genetice, caracteristici fizice), date despre
membri familiei (istoric medical), semnătură, imaginea (înregistrări video – în spațiile în care sunt montate camere de
supraveghere video),
b)Date ale aparținătorilor (membri familiei):
Nume și prenume, date de contact, semnătura, date privind sănătatea (istoric medical), imaginea (înregistrări video – în spațiile în
care sunt montate camere de supraveghere video),
Ne rezervăm dreptul de a solicita alte date necesare pentru îndeplinirea atribuțiilor
direcțiilor/serviciilor/birourilor/secțiilor/compartimentelor/laboratoarelor/unitatea de primiri urgențe din cadrul Spitalului Clinic
de Urgență ..., strict în conformitate cu prevederile legale.
 Sursa datelor cu caracter personal
Sursa datelor cu caracter personal
• Spitalul Clinic .... prin intermediul direcțiilor/serviciilor/birourilor/secțiilor/compartimentelor/
laboratoarelor/unitatea de primiri urgențe/ sale colectează date personale
• direct de la pacient sau de la terți (Cabinetele Medicale Individuale care se adresează Instituției
spitalicești, alte Instituții care furnizează date către unitatea noastră spitalicească, aparținători, alte
persoane) .
• În cazul în care trebuie să prelucrăm date cu caracter personal obținute de la terți persoane
juridice, aceștia din urmă au obligația de a vă furniza informațiile necesare cu privire la utilizarea
datelor cu caracter personal transmise.

Categorii de destinatari ai datelor cu caracter personal

Datele dumneavoastră personale sunt destinate utilizării de către operator (Spitalul Clinic ... ) şi sunt
comunicate următorilor destinatari, dacă este cazul:
• Casei Naționale de Asigurări de Sănătate
• Ministerului Sănătății, Ministerul Afacerilor Interne-Departamentul Situații de Urgențe
• Direcției de Sănătate Publică,
• Școlii Naționale de Sănătate Publică,
• Institutului de Medicină Legală,
• Direcției Generale de Asistență Socială și Protecția Copilului, organelor judiciare, altor autorități
competente de control,
• Dezvăluirea datelor către terți se face conform prevederilor legale pentru categoriile de destinatari
precizați anterior.
 Perioada de stocare a datelor personale

Perioada de stocare a datelor personale

• Datele dumneavoastră personale sunt stocate pe perioada necesară
efectuării tuturor demersurilor întreprinse pentru susținerea activităților
direcțiilor/serviciilor/birourilor/secțiilor/compartimentelor/laboratoarelor
/unitatea de primiri urgențe din cadrul Spitalului Clinic ...,
• fiind limitată la perioada strict prevăzută de lege (10 ani), aprobată la
nivelul Operatorului conform nomenclatorului arhivistic nr.
520/04.05.2016, înregistrat conform Legii Arhivelor Naționale nr. 16/1996
republicată cu modificările ulterioare

Drepturile dumneavoastră și modul de exercitare al acestora

• Conform prevederilor legale aplicabile, beneficiaţi de
– dreptul de acces, dreptul la rectificare, dreptul la ştergerea datelor, dreptul la
restricţionarea prelucrării, dreptul la portabilitatea datelor, dreptul la opoziţie
şi procesul decizional individual automatizat.
L E G E A SPITALELOR
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art.1.
(1) Spitalul este unitatea sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu
personalitate juridică, proprietate publică sau privată, care asigură servicii
medicale.

(2) Serviciile medicale acordate de spital sunt:

• preventive,
• curative,
• de recuperare şi paleative, de îngrijire în caz de graviditate şi maternitate,
precum şi a nou-născutului.

(3) Spitalul participă la asigurarea stării de sănătate a populaţiei, potrivit

competenţelor stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art. 2.
(1) Spitalul trebuie să îndeplinească condiţiile de
de autorizare
autorizare sanitară
sanitară de
de
funcţionare şi, după caz, de acreditare prevăzute de lege. Spitalele sunt
obligate să deţină sau să obţină autorizaţia sanitară de funcţionare.

(2) Spitalelor care nu obţin autorizaţia sanitară de funcţionare, în termenul

prevăzut prin norme elaborate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, li se
suspendă activitatea parţial sau total.

(3) Taxa
Taxa de
de acreditare
acreditare se suportă de spital. Nivelul taxei se aprobă prin ordin
al ministrului sănătăţii şi familiei, la propunerea Comisiei Naţionale de
Acreditare.
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art. 3.
(1) În spitale se pot desfăşura şi activităţi de învăţământ medico-farmaceutic,
medico-farmaceutic,
postliceal, universitar şi postuniversitar, precum şi de cercetare ştiinţifică
medicală.

(2) Criteriile pentru desfăşurarea activităţilor de cercetare ştiinţifică medicală

se propun de către Academia de Ştiinţe Medicale
Medicale şi se aprobă prin ordin al
Ministrului sănătăţii şi familiei,
familiei cu avizul Ministerului
Ministerului Educaţiei
Educaţiei şi
şi Cercetării,
Cercetării
iar criteriile pentru desfăşurarea activităţilor de învăţământ se elaborează şi
se aprobă de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei, cu avizul Ministerului
Educaţiei şi Cercetării.
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

(3) Colaborarea
Cola bora rea între spitale şi instituţiile de învăţământ superior medical,
respectiv unităţile de învăţământ medical, se face pe bază de contract
contract
încheiat conform metodologiei aprobate prin ordin comun al ministrului
încheiat
sănătăţii şi familiei şi al ministrului educaţiei şi cercetării.

(4) Cercetarea ştiinţifică medicală se efectuează pe bază de contract de

cercetare, încheiat între spital
spital şi finanţatorul cercetării,
cercetării avizat de Academia
Academia de
de
Ştiinţe Medicale.
Medicale.

(5) Activităţile de învăţământ şi cercetare vor fi astfel organizate încât să

consolideze calitatea actului medical, cu respectarea
respecta rea drepturilor
drepturilor pacienţilor,
pacienţilor, aa
eticii
eticii şi deontologiei
deontologiei medicale.
medicale.

(6) Spitalele au obligaţia să desfăşoare activităţi de educaţie medicală

medicală
continuă pentru personalul propriu, suportate din veniturile
proprii ale acestora.
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art.4.
(1) Spitalul asigură condiţii de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire
prevenire aa
infecţiilor nozocomiale,
nozocomiale conform normelor aprobate prin ordin al ministrului
sănătăţii şi familiei.

(2) Spitalul răspunde,

răspunde potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru
respectarea condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire
prevenire aa
infecţiilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului
sănătăţii şi familiei.
Pentru prejudicii cauzate pacienţilor din culpă medicală, răspunderea
răspunderea este
este
individuală.
individuală
 CAPITOLUL I
Dispoziţii generale

Art. 5.
(1) Orice spital are obligaţia de a acorda primul ajutor şi
şi asistenţă
asistenţă medicală
medicală de
de
urgenţă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii
persoanei este critică. După stabilizarea funcţiilor vitale, spitalul va asigura,
după caz, transportul obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară
de profil.

(2) Spitalul va fi în permanenţă pregătit pentru asigurarea

asigurarea asistenţei
asistenţei medicale
medicale
în caz
în caz de
de război, dezastre,
dezastre, atacuri
atacuri teroriste,
teroriste, conflicte
conflicte sociale
sociale şi
şi alte
alte situaţii
situaţii de
de
.
criză
criza şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor.
""

(3) Cheltuielile efectuate de unităţile spitaliceşti, în cazurile menţionate la

alin.(2), se rambursează de către stat, prin hotărâre a Guvernului, în termen
de maximum 30 de zile de la data încetării cauzei care le-a generat, pentru
păstrarea echilibrului economic financiar intern.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 6. – (1) În funcţie de teritoriu, spitalele se clasifică în:

a) spitale judeţene;
b) spitale municipale şi orăşeneşti;
c) spitale comunale.

(2) În funcţie de specificul patologiei, spitalele se clasifică în:

a) spitale generale;
b) spitale de urgenţă;
c) spitale de specialitate;
d) spitale pentru bolnavi cu afecţiuni cronice.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(3) În funcţie de regimul juridic al proprietăţii, spitalele se clasifică în:

a) spitale publice, care sunt spitale proprietate publică sau
privată a statului sau a unităţilor administrativ-teritoriale, organizate
ca instituţii publice;
b) spitale private, care sunt spitale proprietate privată a
persoanelor juridice de drept privat;
c) spitale mixte.

(4) În funcţie de modul de finanţare, spitalele se clasifică în:

a) spitale cu finanţare din fonduri publice;
b) spitale cu finanţare din fonduri private;
c) spitale cu finanţare mixtă.

(5) Din punct de vedere al învăţământului şi al cercetării ştiinţifice medicale, spitalele se clasifică
în:
a) spitale clinice;
b) spitale universitare.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art.7.
Alte unităţi sanitare cu paturi sunt:
• institutele medicale,
• centrele medicale,
• sanatoriile,
• preventoriile,
• centrele de diagnostic şi tratament cu paturi,
• centrele de sănătate.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art.8.- În sensul prezentei legi, următoarele noţiuni se definesc după cum

urmează:
a) spitalul
spitalul general
general este spitalul care are organizate în structură minimum 3 din
cele 4 specialităţi de bază, respectiv medicină internă, pediatrie, obstetrică -
ginecologie şi chirurgie;
b) spitalul
spitalul de
de specialitate
specialitate este spitalul care asigură asistenţa medicală într-o
singură specialitate;
c) spitalul
spitalul de
de urgenţă este spitalul care dispune de o structură complexă de
specialităţi, dotare cu aparatură medicală corespunzătoare, personal
specializat, având amplasament şi accesibilitate pentru teritorii extinse. În
structura spitalului de urgenţă funcţionează obligatoriu “departamentul de
urgenţă” care, în funcţie de necesităţi, poate avea şi un serviciu mobil de
urgenţă – reanimare şi
transport medicalizat;
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

d) spitalul pentru bolnavi cu afecţiuni cronice este spitalul în care durata de spitalizare este
prelungită, datorită specificului patologiei. Bolnavii cu probleme medico-sociale vor fi
preluaţi de către aşezămintele de asistenţă socială prevăzute de lege;

e) spitalul judeţean
judeţean este spitalul general care asigură asistenţa medicală a judeţului;

f) spitalul
spitalul municipal şi spitalul orăşenesc sunt spitalele care au în componenţă cel puţin cele
4 specialităţi de bază prevăzute la lit.a) şi sunt organizate la nivelul municipiilor sau oraşelor
unui judeţ;

g) spitalul comunal este unitatea sanitară cu paturi care asigură asistenţa medicală de
specialitate pentru populaţia din mai multe localităţi rurale apropiate, având secţii de
medicină internă, pediatrie, ginecologie şi obstetrică pentru naşteri normale;

h) spitalul
spitalul clinic
clinic este spitalul care are în componenţă cel puţin 22 clinici
clinici în
în specialităţi
specialităţi diferite,
care desfăşoară asistenţă medicală, activitate de învăţământ şi cercetare ştiinţifică medicală
şi de educaţie medicală continuă;
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

i) spitalul
spitalul universitar este spitalul organizat în centre universitare medicale, în
structura căruia toate secţiile de specialitate sunt clinici universitare;secţiile
secţiile
clinice sunt secţiile de spital în care se desfăşoară activităţi de învăţământ
clinice
universitar. Clinica universitară are în structura ei una sau mai multe secţii
clinice;
j) sanatoriul
j) sanatoriul este unitatea sanitară cu paturi care asigură asistenţa medicală
utilizând factori curativi naturali asociaţi cu celelalte procedee, tehnici şi
mijloace terapeutice;
k) preventoriul este unitatea sanitară cu paturi care asigură prevenirea şi
k) preventoriul
combaterea tuberculozei la copii şi tineri, precum şi la bolnavii de tuberculoză
stabilizaţi clinic şi necontagioşi;
l)I) centrele
centrele de
de sănătate sunt unităţi sanitare cu sau fără paturi, care asigură
asistenţa medicală de specialitate pentru populaţia dinmai multe localităţi
apropiate, în cel puţin două specialităţi.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 9.
(1) Spitalele clinice şi universitare, institutele, clinicile universitare şi secţiile clinice pot
primi
• statut de centre de excelenţă pentru activităţi medicale de o complexitate
deosebită, care dovedesc supracalificare profesională şi produc rezultate la nivelul
standardelor internaţionale, la propunerea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, cu
avizul Academiei de Ştiinţe Medicale, prin hotărâre a Guvernului.

(2) Centrele de excelenţă beneficiază de un

•• program
program special
special de
de finanţare şi dotare cu aparatură medicală de înaltă
performanţă, program prevăzut distinct în bugetul Ministerului Sănătăţii şi Familiei
sau în bugetul ministerelor cu reţea sanitară proprie.

(3) Centrele de excelenţă beneficiază de sume suplimentare alocate prin programele

naţionale de sănătate, evidenţiate distinct în bugetul de venituri şi cheltuieli al unităţii
sanitare.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 10. –
(1) Structura organizatorică a spitalului cuprinde, după caz:
•• secţii, departamente, laboratoare, servicii de diagnostic şi tratament,
compartimente, servicii sau birouri tehnice, economice şi administrative,
serviciu de asistenţă prespitalicească şi transport urgenţe, structuri de
primiri urgenţe şi alte structuri aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.

(2) Prin regulamentul de organizare şi funcţionare a spitalului şi fişele

posturilor aprobate de conducerea spitalului se stabilesc
• activităţile,
• modul de organizare, funcţionare,
• atribuţiile şi responsabilităţile personalului.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(3) Spitalul judeţean se organizează, după caz, cu următoarele structuri:

a) departament de urgenţă, o structură de asistenţă medicală prespitalicească şi
transport medicalizat;
b) secţii de
de specialitate
specialitate cu un număr minim de paturi, aprobate prin ordin al
ministrului sănătăţii şi familiei pentru:
• medicină internă, anestezie şi terapie intensivă, chirurgie generală, traumatologie
şi ortopedie, pediatrie, obstetrică-ginecologie şi neonatologie, boli infecţioase,
neurologie, ORL şi oftalmologie.
Opţional, se pot organiza secţii sau compartimente şi în alte specialităţi;
c) laboratoare cu serviciu de gardă;
d) serviciu central de sterilizare;
e) laborator de anatomie patologică şi prosectură;
f) serviciu de prevenire şi control al infecţiilor nozocomiale;
g) departament de informatică;
h) farmacie;
i) departament tehnico-economico-administrativ;
j) staţie de recoltare şi conservare de sânge şi produse de sânge;
k) serviciu de relaţii cu publicul şi audit intern.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(4) Spitalele pot avea în componenţa lor structuri care acordă servicii
servicii ambulatorii
ambulatorii de
de
specialitate.
specialitate Furnizarea acestor servicii se
• negociază şi se se contractează în
în mod
mod distinct
distinct cu
cu casele
casele de
de asigurări
asigurări de
de sănătate.
sănătate.

(5) Serviciile medicale furnizate de ambulatoriul de spital cuprind:

• consultaţii, investigaţii, stabilirea diagnosticului, tratament medical şi/sau
chirurgical, îngrijiri, recuperare, medicamente şi materiale sanitare, orteze şi
proteze.

(6) Activităţile organizatorice şi funcţionale cu caracter medicosanitar din spitale sunt

•• reglementate
reglementate şi supuse
supuse controlului
controlului Ministerului Sănătăţii şi Familiei, autoritatea
centrală în domeniul asistenţei de sănătate publică.
• Activitatea profesională, precum şi respectarea manoperelor şi a procedurilor
medicale sunt supuse reglementărilor în vigoare.
• Problemele de etică şi deontologie profesională sunt de competenţa, după caz, a
Colegiului Medicilor din România, a Colegiului Farmaciştilor din România sau a
Ordinului Asistenţilor Medicali din România.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 11. – Formele de spitalizare sunt:

a) spitalizare continuă;
b) spitalizare de zi;
c) spitalizare de o zi.

Art. 12. – Spitalele clinice şi universitare pot organiza

•• activitate
activitate de
de cercetare
cercetare clinică şi/sau fundamentală,
fundamentală sub formă de colective,
laboratoare, centre şi/sau institute fără personalitate juridică, în cadrul spitalului.
•• Institutele
Institutele medicale
medicale se pot organiza cu personalitate juridical şi pot fi asimilate
spitalelor clinice şi universitare, cu respectarea prevederilor art.8 lit.j), dacă oferă
servicii medicale predominant curative în regim de internare cu paturi.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 13. –
(1) După acordarea autorizaţiei sanitare de funcţionare,
funcţionare spitalele intră

• în procesul de acreditare, care se efectuează la cererea spitalelor.

(2) Acreditarea garantează faptul că
•• spitalele
spitalele funcţionează la
la standardele
standardele stabilite
stabilite potrivit prezentei legi, privind
acordarea serviciilor medicale şi conexe actului medical, certificând calitatea
serviciilor de sănătate în conformitate cu clasificarea spitalelor, pe categorii de
acreditare.
(3) Acreditarea
Acreditarea se acordă de
• către Comisia
Comisia Naţională dede Acreditare
Acreditare aa Spitalelor,
Spitalelor instituţie autonomă de drept
public, cu personalitate juridică,
• sub controlul Parlamentului,
Parlamentului şi
• conferă spitalului dreptul de a intra în raporturi contractuale cu casele de asigurări
de sănătate.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor
(4) Comisia are în componenţă 7 membri,
membri desemnaţi astfel:

2 reprezentanţi ai Parlamentului, câte unul de fiecare Cameră,

1 reprezentant din partea Ministerului Sănătăţii şi Familiei,
1 reprezentant din partea Colegiului Medicilor din România,
1 reprezentant din partea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
1 reprezentant al Asociaţiei Spitalelor din România şi 1 reprezentant al
Ordinului Asistenţilor Medicali din România. Membrii Comisiei Naţionale de Acreditare
a Spitalelor sunt numiţi de Parlament, cu avizul comisiilor de sănătate ale celor două
Camere, după audierea individuală, pe o perioadă de 4 ani.

(5) Preşedintele comisiei

comisiei este ales prin vot din rândul membrilor comisiei, cu
majoritate simplă.

(6) Finanţarea Comisiei

Comisiei Naţionale de
de Acreditare
Acreditare aa Spitalelor
Spitalelor se face din
• fondul de rezervă al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în primul an, şi
• ulterior, din surse proprii.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(7) Regulamentul de organizare şi funcţionare a Comisiei Naţionale de Acreditare a

Spitalelor se
• elaborează de către aceasta, cu avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei, şi se
aprobă prin lege, la propunerea celor două comisii de specialitate ale
Parlamentului, în termen de 60 de zile de la publicarea prezentei legi.

(8) Membrii Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor primesc o indemnizaţie

lunară în cuantum de 48% din salariul unui secretar de stat.

(9) Constituirea, instruirea şi organizarea corpului de experţia creditori, care este

format din specialişti care lucrează în sistemul de sănătate, se stabilesc de către
Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor, în termen de 60 de zile de la
publicarea regulamentului de organizare şi funcţionare a acesteia.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 14. – Spitalul solicită Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor

•• schimbarea
schimbarea încadrării
încadrării atunci când s-au modificat condiţiile pe baza cărora a fost acreditat.

Art. 15.
(1) Procedurile, condiţiile de acreditare şi ierarhizare a spitalelor, standardele de calitate medicală şi
indicatorii corespunzători se aprobă
• prin hotărâre a Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor.
(2) Prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Comisiei Naţionale de
Acreditare a Spitalelor,
• lista cu unităţile spitaliceşti acreditate se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
(3) Personalul medical care deţine cabinete sau clinici particulare nu nu va
va putea
putea ocupa
ocupa funcţii în
în
conducerea spitalelor publice.
conducerea spitalelor publice Membrii Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor nu pot ocupa
funcţii în consiliul de administraţie şi în conducerea spitalelor.

Art. 16. – O dată la 5 ani spitalele

• sunt supuse reacreditării.

Art.17.- În cazul când spitalului îi este retrasă autorizaţia sanitară de funcţionare, Comisia Naţională de
Acreditare a Spitalelor
• îi retrage certificatul de acreditare.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 18. – (1) La solicitarea Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi a Casei

Naţionale de Asigurări Sociale de Sănătate,
• Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor, prin structurile sale, poate
efectua reevaluarea unităţii sanitare respective.
• Taxele legate de reevaluare
reevaluare sunt suportate de solicitant.

(2) Dacă în urma reevaluării se constată că nu mai sunt îndeplinite condiţiile

din momentul acreditării, Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor
procedează, după caz:
a) acordă un termen pentru remedierea situaţiei;
b) schimbă categoria de acreditare, atunci când constată că deficienţele nu au
fost remediate în termenul stabilit ori s-au înregistrat abateri repetate de la
normele şi condiţiile avute în vedere la momentul acreditării;
c) propune Ministerului Sănătăţii şi Familiei retragerea autorizaţiei sanitare de
funcţionare atunci când se constată abateri grave de la normele sanitare în
unităţile spitaliceşti, concomitent cu retragerea acreditării.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 19. –
(1) Înfiinţarea sau desfiinţarea spitalelor publice se face
• prin hotărâre a Guvernului, iniţiată de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, cu avizul consiliului local,
respectiv judeţean.
(2) Spitalele private se
• înfiinţează sau se desfiinţează cu avizul de oportunitate al Ministerului Sănătăţii şi Familiei, prin
hotărâre judecătorească.
(3) Reorganizarea, schimbarea de sediu şi denumiri pentru spitalele publice
• se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei, la propunerea conducerii spitalelor.
(4) Reorganizarea, schimbarea de sediu şi denumiri pentru spitalele private se face cu avizul Ministerului
Sănătăţii şi Familiei, prin hotărâre judecătorească.

Art. 20.- (1) În actul de înfiinţare a spitalului public se stabilesc cel puţin următoarele elemente:
• denumirea, tipul de spital, tipul de finanţare, numărul de paturi şi categoria de servicii medicale
spitaliceşti acordate.
(2) Conţinutul actului de înfiinţare pentru spitalul privat se va stabili printr-o lege specială.

Art. 21.
Pentru asigurarea dreptului la ocrotirea sănătăţii, Ministerul Sănătăţii şi Familiei propune anual
•• Planul
Planul naţional
naţional de
de paturi
paturi,, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor
Art. 22.
Organele de conducere a spitalelor publice sunt:
a) consiliul
consiliul de
de administraţie;
b)
b) comitetul
comitetul director;
director;
c)
c) directorul
directorul general.
general.

Art. 23.
(1)
(1) Conducerea executivă a spitalelor publice este constituită din comitetul director şi directorul
Conducerea executivă
general.

(2) Directorul
Directorul general
general (managerul)
(managerul este numit de către consiliul de administraţie, prin concurs.

(3) Din comitetul

comitetul director
director fac parte:
a) directorul general adjunct medical;
b) directorul economic;
c) contabilul sef;
d) directorul de îngrijiri.

(4) Membrii comitetului director sunt numiţi de către consiliul

consiliul de
de administraţie în urma concursurilor
susţinute, pentru o perioadă de 4 ani.

(5) În cadrul spitalului se organizează “consiliul

"consiliul medical
medical “,
" format din medici şefi de secţie, şefi de
departamente, laboratoare sau compartimente.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art.24 - Comitetul director din spitalele publice are următoarele atribuţii

principale:
a) elaborează proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului;
b) analizează şi recomandă măsuri pentru dezvoltarea activităţii
spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;
c) analizează şi propune lista investiţiilor care urmează a se realiza;
d) răspunde de modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi
dispune măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
e) conduce operativ întreaga activitate a spitalului.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 25. – (1) Consiliul

Consiliul de
de administraţie este format din 7-9 membri, în funcţie de mărimea
spitalului şi complexitatea serviciilor medicale acordate.
Preşedintele consiliului de administraţie este ales din rândul membrilor săi, cu majoritate simplă
din numărul total.

(2) Membrii consiliului de administraţie sunt :

a) 1 reprezentant al Ministerului Sănătăţii şi Familiei sau al direcţiei de sănătate publică, după caz;
b) 2 reprezentanţi numiţi de consiliul judeţean sau local;
c) 1 reprezentant al finanţelor publice locale;
d) 1 reprezentant al Colegiului medicilor din România ;
e) 1 reprezentant al Ordinului Asistenţilor Medicali din România;
f) directorul general;
g) 2 reprezentanţi ai senatului universitar, pentru spitalele clinice şi universitare.

(3) La şedinţele consiliului de administraţie participă, fără drept de vot, câte un reprezentant al
organizaţiilor sindicale şi patronale.

(4) Consiliul de administraţie este condus de către preşedinte.

 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

(5) Atribuţiile principale

principale ale consiliului de administraţie sunt:
a) aprobă bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului;
b) organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor de director general, director general adjunct
medical şi celelalte funcţii de director. Preşedintele consiliului de administraţie numeşte în funcţie
persoanele care au promovat concursul;
c) analizează şi recomandă măsuri pentru dezvoltarea activităţii spitalului, în concordanţă cu
nevoile de servicii medicale ale populaţiei;
d) analizează şi propune lista investiţiilor care urmează a se realiza într-un exerciţiu financiar;
e) analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi activitatea directorului
general şi a comitetului director, dispunând măsuri de îmbunătăţire a activităţii;
f) negociază şi încheie, prin preşedinte şi directorul general, contractele de furnizare de servicii
medicale cu casele de asigurări de sănătate.
(6) Consiliul de administraţie se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea
majorităţii membrilor săi, a preşedintelui sau a directorului general şi ia decizii, cu majoritatea
simplă din numărul total al membrilor.

(7) Membrii consiliului de administraţie primesc o indemnizaţie de şedinţă, în cuantum de 20%

din salariul directorului general, de la Capitolul “Venituri proprii ale spitalului“.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor
Art. 26. – (1) Pentru spitalele clinice şi universitare,
universitare precum şi institutele clinice, candidaţii la
funcţia de di
director
rector general
genera I trebuie să fie obligatoriu cadre didactice universitare de predare.

(2) Directorul general trebuie să aibă obligatoriu competenţă în management sanitar şi să încheie
contract de administrare, pe un mandat de 4 ani, cu consiliul de administraţie, pe baza criteriilor
stabilite de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei, cu posibilitatea de a fi reînnoit.
(3) Directorul general este ordonator de credite şi reprezintă spitalul în relaţiile cu terţii.
(4) Directorul general conduce activitatea comitetului director, fiind preşedintele acestuia.

Art. 27. – (1) În spitalele clinice şi universitare, institutele clinice şi spitalele judeţene, comitetul
comitetul
director este constituit din:
director
a) director general;
b) director general adjunct medical;
c) director economic;
d) director de îngrijiri, de profesiune asistent medical;
e) contabil şef, pentru spitalele cu peste 500 de paturi.
(2) Comitetul director este numit de consiliul de administraţie, pe baza concursurilor susţinute.
(3) Comitetul director conduce întreaga activitate a spitalului între şedinţele consiliului de
administraţie.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 28. – Modelul contractului de administrare,

administrare în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi şi indicatorii de
performanţă a activităţii,
• se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei, cu consultarea ministerelor cu reţea
sanitară proprie. Nivelul indicatorilor de performanţă a activităţii se stabileşte anual, de către
direcţia de sănătate publică teritorială sau de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei, respectiv
ministerul de resort, în funcţie de subordonarea spitalului.

Art.29. –
(1) Conducerea spitalelor publice
•• răspunde în faţa direcţiei de sănătate publică şi/sau a Ministerului Sănătăţii şi Familiei,
respectiv în faţa ministerului de resort, pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin.
(2) Revocarea
Revocarea membrilor
membrilor comitetului director, şi anume a directorului general, a directorului
general adjunct medical, a directorului economic, a contabilului şef sau a directorului de îngrijire,
în cazul nerealizării indicatorilor de performanţă a activităţii stabilit în contractul de administrare
sau în cazul săvârşirii de abuzuri sau abateri se face de către
• consiliul de administraţie,
• la propunerea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, a direcţiei judeţene de sănătate publică, în
funcţie de subordonare, şi/sau a ministerului de resort.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art.30. – Secţiile, laboratoarele, departamentele şi serviciile medicale ale spitalului

sunt conduse de către un
•• şef de departament, de un şef de secţie, şef de laborator sau şef de serviciu.
Aceste funcţii se ocupă prin concurs, organizat în condiţiile legii.

Art. 31. – (1) Spitalul are obligaţia

• să înregistreze, să stocheze, să prelucreze şi să transmită informaţiile legate de
activitatea sa, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi
familiei.
(2) Raportările se fac către
• direcţia de sănătate publică teritorială şi constituie baza de date, la nivel naţional,
pentru decizii majore de politică sanitară şi pentru raportările necesare
organismelor Uniunii Europene şi Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii.
(3) Spitalul are obligaţia să furnizeze
• caselor de asigurări de sănătate informaţiile medicale
medicale care au stat la baza
contractelor de furnizare de servicii medicale.
(4) Documentaţia primară,
primară ca sursă a acestor date, va fi
• păstrată, securizată şi asigurată sub formă de document scris şi electronic,
constituind arhiva spitalului, conform reglementărilor legale în vigoare.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 32. – Regulamentele

Regulamentele de
de organizare
organizare şi funcţionare aa spitalelor,
spitalelor cele de
ordine internă, precum şi fişele posturilor cu caracter medico-sanitar
elaborate de către conducerea spitalelor vor fi
• aprobate, după obţinerea avizului favorabil al Colegiului Medicilor din
România, de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei sau de direcţiile judeţene
de sănătate publică, după caz.

Art. 33. – În spitalele publice, funcţiile de şef de departament, şef de secţie,

şef de compartiment, şef de laborator ori de farmacist-şef vor putea fi
ocupate numai de către medici, farmacişti, biologi, chimişti şi biochimişti, cu o
vechime de cel puţin 5 ani în specialitatea respectivă.
 CAPITOLUL II
Organizarea şi funcţionarea spitalelor

Art. 34. – (1) În spitalele clinice şi universitare, activitatea de învăţământ şi

cercetare este condusă de şeful clinicii. Acesta este, de drept, cadrul didactic
cu cel mai înalt titlu universitar, profesor sau conferenţiar din clinica
respectivă. Şeful clinicii nu poate fi cadru didactic consultant.
(2) În cazul în care mai multe cadre didactice îndeplinesc condiţia prevăzută la
alin.(1), în aceeaşi clinică universitară, desemnarea şefului clinicii se face de
către consiliul facultăţii, se confirmă de senatul universităţii şi se aprobă prin
ordin al ministrului sănătăţii şi familiei. Secţiile din aceeaşi clinică universitară
sunt conduse de şefii secţiilor şi se subordonează şefului clinicii.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art. 35. – Spitalele funcţionează pe principiul

principiul autonomiei
autonomiei financiare,
financiare pe baza sumelor prevăzute în
contractele pentru furnizarea de servicii medicale, precum şi din sume obţinute, în condiţiile legii, de la
persoane fizice şi juridice şi îşi elaborează, aprobă şi execută bugetele proprii de venituri şi cheltuieli.

Art. 36. – (1) Separat de veniturile realizate de către spitale din contractele încheiate cu sistemul de
asigurări sociale de sănătate, din serviciile medicale oferite contra cost pacienţilor, spitalele publice vor
fifi finanţate după cum urmează:
a) de la bugetul de stat şi bugetul Ministerului Sănătăţii şi Familiei;
b) de la bugetul consiliului judeţean, pentru spitalele judeţene;
c) de la bugetul consiliului local şi al consiliului judeţean, pentru spitalele locale;
d) de la bugetul ministerului de resort, pentru spitalele cu reţea sanitară proprie;

(2) De la bugetul de stat se asigură:

a) desfăşurarea activităţilor cuprinse în programele naţionale de sănătate;
b) dotarea cu echipamente medicale de înaltă performanţă, în condiţiile legii;
c) investiţii legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate în execuţie;
d) expertizarea, transformarea şi consolidarea construcţiilor grav afectate de seisme şi de alte cazuri de
forţă majoră;
e) modernizarea, transformarea şi extinderea construcţiilor existente;
f) activităţi specifice unităţilor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

(3) Bugetele
Bugetele locale
locale pot participa la finanţarea unor cheltuieli
pentru finalizarea construcţiilor noi şi realizarea de lucrări de reparaţii
curente şi capitale, precum şi pentru dotarea cu aparatură medicală.

(4) Spitalele publice pot realiza venituri

venituri proprii
proprii suplimentare din:
a) donaţii şi sponsorizări;
b) legate;
c) asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică;
d) închirierea temporară, fără pierderea totală a folosinţei, a unor spaţii medicale, dotări
echipamente sau aparatură medicală către alţi furnizori de servicii medicale;
e) contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări private sau
agenţi economici;
f) editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical;
g) servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea pacienţilor ori a
angajatorilor;
h) servicii de asistenţă medicală la domiciliu, furnizate la cererea pacienţilor;
i) alte surse.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art.37. – (1) Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului public cu casa de asigurări de
sănătate reprezintă sursa
sursa principală a a veniturilor
veniturilor în cadrul bugetului de venituri şi cheltuieli şi se
negociază de către consiliul de administraţie cu conducerea casei de asigurări de sănătate, în
funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul-cadru de furnizare de servicii medicale.

(2) În cazul refuzului uneia dintre părţi de a semna contractul de furnizare de servicii medicale cu
casa de asigurări de sănătate, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai
Ministerului Sănătăţii şi Familiei, respectiv ai ministerului de resort, precum şi ai Casei Naţionale
de Asigurări de Sănătate care, în termen de maximum 10 zile, soluţionează divergenţele.

(3) Spitalele pot încheia contracte

contracte de
de furnizare
furnizare de servicii medicale şi cu casele de asigurări de
sănătate private.

(4) Spitalele clinice şi universitare se finanţează prioritar diferenţiat, având în vedere

complexitatea serviciilor medicale şi a activităţilor de învăţământ, pe baza normelor elaborate în
comun de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei, Ministerul Educaţiei şi Cercetării şi Casa Naţională
de Asigurări de Sănătate.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor
Art. 38. – (1)) Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalelor publice se elaborează de
către conducerea spitalului pe baza normelor metodologice aprobate prin ordin al ministrului
sănătăţii şi familiei, cu consultarea ministerelor şi a instituţiilor cu reţele sanitare proprii.
(2) Bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalelor publice, spitalelor clinice şi universitare,
institutelor clinice şi spitalelor judeţene se aprobă şi se supune validării, până la data de 31
decembrie a anului curent, direcţiei judeţene de sănătate publică sau Ministerului Sănătăţii şi
Familiei, respectiv ministerului de resort, în funcţie de subordonare. Pentru partea de cheltuieli
care se propune a fi acoperită prin finanţare de la bugetele locale, se va obţine şi avizul consiliului
local respectiv.
(3) Execuţia
Execuţia bugetului
bugetului dede venituri
venituri şi cheltuieli
cheltuieli se raportează lunar şi trimestrial direcţiilor de
sănătate publică, Ministerului Sănătăţii şi Familiei, respectiv ministerului de resort, în funcţie de
subordonare.
(4) Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se raportează lunar şi trimestrial şi consiliului local
şi/sau judeţean, după caz, dacă beneficiază de finanţare din bugetele locale.
(5) Direcţiile de sănătate publică analizează execuţia bugetelor de venituri şi cheltuieli lunare şi
trimestriale şi le înaintează Ministerului Sănătăţii şi Familiei, respectiv ministerului de resort, după
caz. Dacă se constată abateri faţă de indicatorii din contractul de administrare, direcţia de
sănătate publică le sesizează şi face propuneri, pe care le supune aprobării conducerii
Ministerului Sănătăţii şi Familiei.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art. 39. – În cazul înregistrării de arierate, se va proceda după cum urmează:

a) în cazul arieratelor existente la data numirii conducerii spitalelor, acestea vor fi evidenţiate
separat şi, odată cu validarea bugetului de venituri şi cheltuieli, se va stabili şi modul de lichidare
a acestora;
b) dacă în cursul execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli, în condiţiile plăţilor efectuate
conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat se înregistrează creşterea
arieratelor, direcţia de sănătate publică sau Ministerul Sănătăţii şi Familiei, respective ministerul
de resort, în funcţie de subordonare, se vor autosesiza şi, împreună cu consiliul de administraţie,
vor lua măsurile
corespunzătoare pentru achitarea acestor arierate;
c) în cazul creşterii arieratelor datorate unor cauze imputabile conducerii spitalelor, direcţia de
sănătate publică şi consiliul local sau Ministerul Sănătăţii şi Familiei, respectiv ministerul de
resort, în funcţie de subordonare, va propune consiliului de administraţie a spitalului măsurile de
sancţionare prevăzute în contractul de administrare;
d) creşterea arieratelor din motive neimputabile conducerii spitalului se comunică Ministerului
Sănătăţii şi Familiei, respective ministerului de resort, în funcţie de subordonarea spitalului,
lichidarea acestora realizându-se prin suplimentarea bugetului de venituri şi cheltuieli.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art. 40. –
(1) Auditul
Auditul financiar intern se exercită de o structură specializată, organizată în condiţiile legii la nivelul
financiar intern
spitalului sau, după caz, de către direcţia de sănătate publică sau de către Ministerul Sănătăţii şi
Familiei, respectiv de ministerul de resort.
(2) Controlul asupra activităţii financiare a spitalului public se face, în condiţiile legii, de către Curtea de
Conturi, Ministerul Sănătăţii şi Familiei, de ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie sau de alte
organe abilitate prin lege.

Art. 41. –
(1) Fondul
Fondul de
de dezvoltare
dezvoltare aa spitalului
spitalului se constituie din următoarele surse:
a) amortizarea calculată lunar şi cuprinsă în cheltuielile spitalului;
b) sume rezultate din valorificarea bunurilor disponibile, precum şi din cele casate cu respectarea
dispoziţiilor legale în vigoare;
c) sponsorizări cu destinaţia "dezvoltare";
d) o cotă de 20% din excedentul bugetului de venituri şi
cheltuieli înregistrat la finele exerciţiului financiar;
e) sume rezultate din închirieri, vânzări sau concesionări.
(2) Fondul de dezvoltare se utilizează pentru procurarea de echipamente şi aparatură medicală şi de
laborator necesare desfăşurării activităţii spitalului şi se aprobă odată cu bugetul de venituri şi cheltuieli.
(3) Soldul fondului de dezvoltare rămas la finele anului se reportează în anul următor, fiind folosit cu
aceeaşi destinaţie.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

• Art. 42. – Decontarea contravalorii serviciilor medicale contractate se face conform

contractului de furnizare de servicii medicale, pe bază de documente justificative,
în funcţie de realizarea acestora, cu respectarea prevederilor contractului–cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor
sociale de sănătate.
• Art. 43. – În cazul unor activităţi medicale pentru care unitatea spitalicească nu are
specialişti competenţi în astfel de activităţi sau manopere medicale, se poate
încheia un contract privind furnizarea unor astfel de servicii medicale cu un cabinet
medical specializat sau cu o altă unitate medicală publică sau privată. Unităţile
spitaliceşti pot încheia contracte privind furnizarea de servicii auxiliare necesare
funcţionării spitalului.
• Art. 44. – Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să încheie contractele de
furnizare de servicii medicale cu spitalele pentru anul următor, până la data de 31
decembrie a anului în curs.
 CAPITOLUL III
Finanţarea spitalelor

Art.45. – (1) Salarizarea personalului de conducere din spitalele publice,

precum şi a celorlalte categorii de personal se stabilesc potrivit legii.
(2) Cadrele didactice care îşi desfăşoară activitatea în unităţile sanitare
prevăzute la art.6 şi 7, precum şi unităţile asimilate acestora beneficiază de o
indemnizaţie de 50% din drepturile salariale cuvenite funcţiei şi gradului
profesional, acordată în plus faţă de retribuţia cuvenită din învăţământ.
 CAPITOLUL IV
Dispoziţii tranzitorii şi finale

Art.46. – Ministerul Sănătăţii şi Familiei şi ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară

proprie vor lua măsuri pentru reorganizarea spitalelor publice existente, în
conformitate cu prevederile prezentei legi, în termen de 6 luni de la data intrării în
vigoare a acesteia.

Art. 47. – (1) Imobilele aflate în administrarea unor spitale publice, care se
reorganizează şi devin disponibile, precum şi aparatura medicală pot fi, în condiţiile
legii, închiriate, concesionate sau, după caz, vândute unor persoane fizice sau juridice,
în scopul organizării şi funcţionării unor spitale private sau pentru alte forme de
asistenţă medicală sau socială.
(2) Fac excepţie de la prevederile alin.(1) spaţiile destinate
desfăşurării activităţii de învăţământ superior medical şi farmaceutic
uman.
(3) Sumele obţinute din închirierea, concesionarea sau vânzarea
imobilelor şi a aparaturii medicale existente constituie venituri ale
bugetelor locale şi se vor utiliza în scopul achiziţionării de aparatură
medicală.
 CAPITOLUL IV
Dispoziţii tranzitorii şi finale

Art. 48. – Prevederile prezentei legi se aplică şi spitalelor care aparţin

ministerelor cu reţele sanitare proprii.

Art. 49. – Anual, ministrul sănătăţii şi familiei va prezenta Parlamentului

situaţia privind:
a) numărul de spitale, pe diferite categorii;
b) numărul de paturi de spital raportat la numărul de locuitori;
c) gradul de dotare a spitalelor;
d) principalii indicatori de morbiditate şi mortalitate;
e) situaţia acreditării spitalelor publice;
f) zonele şi judeţele ţării în care necesarul de servicii medicale
spitaliceşti nu este acoperit.

Art. 50. – Nerespectarea prevederilor prezentei legi atrage răspunderea

disciplinară, contravenţională, civilă sau penală, după caz, în condiţiile legii, a
persoanelor vinovate.
Judeţul ……………………..........…….......…. [I] Nr. înregistrare SC I I I I I I I I
Localitatea ..................................................... CNP pacient I I I I I I I I I I I I I I
Spitalul ............................................................ I I I I I I I
Întocmit de: ...............................................................
Secţia ................................................................ I I I I I I parafa medicului

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ GENERALĂ

NUMELE ......................................... PRENUMELE ........................................................ Sexul M/F
□
Data naşterii: zi[I] lună [I] an I I I I I Grup sangvin: A/B/AB/0; Rh + / -
Domiciliul legal: judeţul [I] Localitatea .......................................................... Alergic la: ..............................................................
Sect.
□ Mediul U/R
□ Str.
Reşedinţa: judeţul [I] Localitatea
....................................................................... Nr. ...... Data internării:
.........................................................................
ora I I I I I
zi [I] lună [I] an I I I I I
Sect.
□ Mediul U/R
□ Str. ....................................................................... Nr. ...... Data externării: ora I I I I I
Cetăţenie: Român
□ Străin
□ ……………..…..
Greutatea la naştere (nou născuţi)
Ocupaţia: fără ocupaţie (1); salariat (2); lucrător pe cont propriu (3);
I I 11
grame zi w lună w
Nr. zile spitalizare .........................................
an I I I I I

patron (4); agricultor (5); elev/ student (6); şomer (7); pensionar (8)
Locul de muncă .............................................................................. Nr. zile c.m. la externare ......................... □
Nivel de instruire: fără studii (1); ciclu primar (2); ciclu gimnazial (3); şcoală profesională (4); liceu (5)
şcoală postliceală (6); studii superioare de scurtă durată (7); studii superioare (8); nespecificat (9)
□
C.I / B.I. seria ITJ Nr. 1 1 1 1 1 1 1 Certificat naştere (copil) seria ITJ Nr. 1 1 1 1 1 1 1

.----~I
Statut asigurat:
Asig. oblig. CAS
Asigurat CNAS
□ ~I-------==---□
Asigurare voluntară
Asig. facultativă CAS rn
- -----==-----------=
Neasigurat
□=---
Eurocard D Acorduri internaţionale Dl
Categ. asig. CNAS: salariat (1); coasig. (2); pensionar (3); copil<18 ani (4); elev/ucenic/student 18-26 ani (5);
gravidă (6) veteran (7); revoluţionar (8); handicap (9); PNS (10); ajutor social (11); şomaj (12); alte (13) [I]
Tipul internării: urgenţă (1); trimit. MF (2); trimit. ambulatoriu (3); transfer interspit. (4); la cerere (5); alte (9)
□
Criteriu internare: urgenţă (1); diagnostic (2); tratament (3); nedeplasabil (4) epidemiologic (5); medic şef (6)
□
Diagnosticul de trimitere: .................................................................................................................................
................................ .......................................... ................................ ................................ ...........................
Diagnosticul la internare: .................................................................................................................................
................................ ................................ ....................... ........ .............................................. I I II I
Semnătura şi parafa medicului
................................................

Diagnosticul la 72 de ore: .............................. ................................ ................................ ................................ ................................ ..............................

.................................................................................................................................................................................................................................................................
Diagnosticul principal la externare:................................ ................................ ..................... ............................................... IIIIII
................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
Diagnostice secundare la externare (complicaţii / comorbidităţi):
IIIIII
1. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
2. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
3. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
4. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
5. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
6. ................................ ................................ ........................................ ................................ ................................ ...........................................
 Semnătura şi parafa medicului şef Semnătura şi parafa medicului curant
............................................... .......................................................
23.3ş A4ş t2

Intervenţia chirurgicală principală: .....................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................... I I I I I I I I
Consimţământul pentru intervenţie: ...........................................................................................................................................................................
medic operator principal ............................................................................................................................................
Echipa operatorie: medic operator II medic ATI
medic operator III
Data intervenţiei chirurgicale: zi [I]
...........................................................

..........................................................

luna [I] an I I I I
asistent/ă
I
..........................................................

.............................................................. J
Intervenţii chirurgicale concomitente (cu cea principală):
1........................................................................................................................................ I I I I I I I I

medic operator principal ............................................................................................................................................

Echipa operatorie:
l medic operator II
medic operator III
...........................................................

..........................................................

2........................................................................................................................................
medic ATI
asistent/ă
..........................................................

..............................................................

medic operator principal ............................................................................................................................................

I I I I I I
J I

Echipa operatorie:

Alte intervenţii chirurgicale:

l medic operator II
medic operator III
...........................................................

..........................................................

1........................................................................................................................................
medic ATI
asistent/ă
..........................................................

..............................................................

I I I I I I I
J
I

medic operator principal ............................................................................................................................................

Echipa operatorie:

Data intervenţiei chirurgicale: zi

l medic operator II
medic operator III
luna [I] an [I]
...........................................................

..........................................................

2........................................................................................................................................
I I I I
medic ATI
asistent/ă

I
..........................................................

..............................................................

I I I I I I I
J
I

medic operator principal ............................................................................................................................................

Echipa operatorie:
medic operator III
Data intervenţiei chirurgicale: zi
l medic operator II

[I]
...........................................................

..........................................................

luna [I] an I I I I
medic ATI
asistent/ă
I
..........................................................

..............................................................

Examen citologic ..................................................................................................... ................................................................................................................

J
Examen extemporaneu ..................................................................................................... ...................................................................................................
Examen histopatologic (biopsie – piesă operatorie)
..................................................................................................... ...................................

Transfer între secţiile spitalului:

Secţia Diagnostic Data intrării (ora) Data ieşirii (ora) Nr. zile
spitalizare

Starea la externare: vindecat (1); ameliorat (2); staţionar (3); agravat (4); decedat (5)
□
Tipul externării: externat (1); externat la cerere (2); transfer interspitalicesc (3); decedat (4)
□
Deces: intraoperator (1); postoperator: 0 – 23 ore (2); 24 – 47 ore (3); > 48 ore (4)
2
□
Data şi ora decesului: zi [I] luna [I] an I I I I I ora I I I I I
Diagnostic în caz de deces:
a. Cauza directă (imediată) .............................................................. .............................................................. ..........................................
b. Cauza antecedentă .............................................................. .............................................................. .........................................................
I Stări morbide iniţiale:
c. .............................................................. .............................................................. .......................................................................................................
d. .............................................................. .............................................................. .......................................................................................................

II Alte stări morbide importante .............................................................. .............................................................. ........................................

.............................................................. ..................................................................................................................... .........................................................

Diagnostic anatomo-patologic (autopsie), macroscopic: ...........................................................................................................................

.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................

Microscopic: .............................................................. ..................................................................................................................... ...........................................

.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
.............................................................. ..................................................................................................................... .............................................................................
Codul morfologic (în caz de cancer) MI I I I I I
Explorări funcţionale:
Denumirea Codul Nr.
1. .............................................................. .................................................................................................... [I]
2. .............................................................. .................................................................................................... [I]
3. .............................................................. .................................................................................................... [I]
4. .............................................................. .................................................................................................... [I]
5. .............................................................. .................................................................................................... [I]
6. .............................................................. .................................................................................................... [I]
Investigaţii radiologice:
Denumirea Codul Nr.
7. .............................................................. .................................................................................................... I I I I I I I I [I]
8. ............................................................. .................................................................................................... I I I I I I I I [I]
9. ............................................................. .................................................................................................... I I I I I I I I [I]
10. ............................................................. .................................................................................................... I I I I I I I I [I]
11. ............................................................. .................................................................................................... I I I I I I I I [I]
12. ............................................................. .................................................................................................... I I I I I I I I [I]
Alte proceduri terapeutice:
Denumirea Codul Nr.
13. ............................................................. .................................................................................................... [I]
14. ............................................................. .................................................................................................... [I]
15. ............................................................. .................................................................................................... [I]
16. ............................................................. .................................................................................................... [I]
3
 17. ............................................................. .................................................................................................... I 1111111 ITJ
18. ............................................................. .................................................................................................... I I I I I I I I ITJ
ALTE OBSERVAŢII:
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

MOTIVELE INTERNĂRII: .............................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

ANAMNEZA: ...........................................................................................................................................................................................................................
a) Antecedente heredo-colaterale ..........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
b) Antecedente personale, fiziologice şi patologice ................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
c) Condiţii de viaţă şi muncă .....................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
d) Comportamente (fumat, alcool etc.)
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
e) Medicaţie de fond administrată înaintea internării (inclusiv preparate hormonale şi imunosupresoare
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

ISTORICUL BOLII: ..............................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

4
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
EXAMENUL CLINIC GENERAL .............................................................................................................................................................................
EXAMEN OBIECTIV .........................................................................................................................................................................................................
Starea generală ...................................................................................................... Talie ....................................... Greutate ...............................
Starea de nutriţie .................................................................................. Starea de conştienţă ............................................................................
Facies .............................................................................................................................................................................................................................................
Tegumente .................................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................
Mucoase ......................................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................
Fanere ............................................................................................................................................................................................................................................
Ţesut conjunctiv-adipos ..................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................
Sistem ganglionar ................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
Sistem muscular ....................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
Sistem osteo-articular .......................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

APARAT RESPIRATOR ...................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

APARAT CARDIOVASCULAR ..................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

APARAT DIGESTIV ...................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

FICAT, CĂI BILIARE, SPLINA ...................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

APARAT URO-GENITAL ...............................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIMŢ .................................................................................................................................

5
.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................................
EXAMEN ONCOLOGIC: .................................................................................................................................................................................................
1. Cavitatea bucală ............................................................................... ............................................................................... ...............................................
2. Tegumente ............................................................................... ............................................................................................ ..............................................
3. Grupe ganglioni palpabile ............................................................................... ............................................................................... ........................
4. Sân ............................................................................... ............................................................................................................. ...............................................
5. Organe genitale feminine ............................................................................... ............................................................................... .........................
6. Citologia secreţiei vaginale ............................................................................... ............................................................................... .........................
7. Prostată şi Rect ....................................................................................................... ............................................................................... .........................
8. Alte ............................................................................... .................................................................................................................................. .........................
…………................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE ..................................................................................................................................................................
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EXAMENE DE LABORATOR ......................................................................................................................................................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EXAMENE RADIOLOGICE (rezultate) .................................................................................................................................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EXAMENE ECOGRAFICE (rezultate) ...................................................................................................................................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

6
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

INTERVENŢII CHIRURGICALE (numărul intervenţiei chirurgicale, protocol operator):
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EXAMENE ANATOMO-PATOLOGICE: .............................................................................................................................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

7
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

SUSŢINEREA DIAGNOSTICULUI ŞI TRATAMENTULUI:
CLINIC: ..................................................................................... ............................................................................... ..................................................
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

PARACLINIC: ....................................................................... ............................................................................... ...................................................
.................................................. ............................................................................. ............................................................................... ............................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

EPICRIZA: ...................................................................................... ............................................................................... ...........................................................
................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

................................................................................................................. ............................................................................... ...........................................................

8
 Semnătura şi parafa medicului,
......................................................

9
 FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULŢI

CNP I I I I I I I I I I I I I I
Numele ……………………………………. Prenumele …………….….………………………..

Anul ………… luna ………… Nr. foii de observaţie ………… Nr. salon ……….. Nr. pat …………..

Ziua
Zile de boală
Temp
Resp.

T.A.

Puls

D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Dietă

10
 FOAIE DE EVOLUŢIE ŞI TRATAMENT

DATA EVOLUŢIE TRATAMENT

11
 Ziu.a
_ZillJ,e ckb.o~la
1:1,. T
111

- D - D Dl I D s
'
~

·- ]O un . I
I

I
I
~n!!auf.1~ ,nli!!1 l:1 iii
I
i - :re •e repret T 1,0
rnm'l-ilg
O, 1- O' I
I

I
'.
I '
5 20 t2(1i
I

J
I
I I

,.-. l I

L _o -
I
I I
I j
- jj, I
-

I
I

Lichide mgemte
Dim1ez-ă
s n -- I

o-J.i .• a- I