Nr. 747/03.05.

2023

RAPORT DE EVALUARE PSIHOLOGICĂ

Spitalul
Medicul
Cabinetul psihologic CIP Fluture Ludmila
Psiholog Fluture Ludmila
Orașul Constanța
Județul Constanța
Dosar nr.
2837/212/2023
Raport de evaluare privind (obiectul cererii) Judecătoria Constanța
Prelungirea măsurii de ocrotire
Instituirea tutelei speciale
Identificarea unor tulburări din spectrul psihopatologic și investigarea
disfuncțiilor la nivel cognitiv, emoțional, motivațional și comportamental.
Identificarea gradului de afectare a capacității de decizie și evaluarea
gradului/nivelului de dizabilitate psihosocială.

Persoana evaluată Arsene Anca-Elena

Numele ARSENE

Prenumele ANCA-ELENA

CNP 2901007134144

Adresa de domiciliu Constanța, strada Ion Slavici nr. 38

1. Probleme fizice și psihice (a se completa de către medic)

A. Istoric medical (diagnostice, cod ICD-10)
Sănătatea fizică generală:
[ ] Foarte bună
[ ] Bună
[ ] Nu prea bună
[ ] Slabă
[ ] Nu sunt informații.
B. Istoric psihiatric (diagnostice, cod ICD-10)
Sănătatea mintală generală:
[ ] Foarte bună
[ ] Bună
[ ] Nu prea bună
[ ] Slabă
C. Prognostic:
[ ] Ameliorat
[ ] Staționar
[ ] Rezervat
[ ] Deteriorativ
[ ] Incert
În cazul în care este posibilă o îmbunătățire, persoana trebuie reevaluată în ............. săptămâni.
Concentrându-vă pe diagnosticul (diagnosticele) mintal (mintale) care afectează cel mai mult
funcționarea, descrieți istoricul relevant:
D. Medicație
Numele medicamentului
Dozaj/Schemă
Aceste medicamente pot afecta funcționarea mintală:
[ ] Da
[ ] Nu
[ ] Incert
E. Cauze reversibile
Au fost evaluate și tratate cauzele temporare sau reversibile ale deficienței mintale?
[ ] Da
[ ] Nu
[ ] Incert
Explicați:

F. Factori ce pot fi ameliorați

Există factori ce pot fi ameliorați (de exemplu, deficiențe de auz, de vedere sau de vorbire, doliu etc.)
care afectează persoana și care s-ar putea îmbunătăți cu timpul, cu tratament sau cu dispozitive de
asistență?
[ ] Da
[ ] Nu
Explicați:

2. Rezultate la teste psihologice (a se completa de către psiholog)

(scoruri obținute și semnificația acestora conform manualului de interpretare, precum și opinia
psihologului expert)

A. Teste care măsoară capacitatea cognitivă (inteligența/deteriorarea cognitivă)

Denumirea testului Scoruri obținute Semnificație

Diagrama Portage
QI - 25 Retard psihic sever
MPR Color

B. Teste care măsoară dimensiunile tulburărilor psihopatologice

Denumirea testului Scoruri obținute Semnificație

Deficit sever în abilitățile
Scor GAC (scor general cotidiene de adaptare necesare
al comportamentului pentru funcționarea eficientă în
DSM V adaptativ) – 2 (foarte mic) mediul de viață. Este
Interviul clinic Scor CO (conceptual) – 1 dependentă în totalitate de
Anamneza Scor SO (social) – 1 membrii familiei. Se deplasează
Adaptive Behavior Assesment Scor PR (practic) – 1 în afara locuinței doar însoțită.
System II Nu conștientizează pericolul.
Capacitate decizională alterată.

C. Teste care măsoară dimensiunile personalității afectate:

Denumirea testului Scoruri obținute Semnificație

 Tulburare psihică fond organic
DSM V Imaturitate emoțională și Personalitate dizarmonică,
Interviul clinic comportamentală severă imatură psihologic și social cu
Anamneza Infantilism aspect comportamental dominat
Observația clinică Autocontrol redus de rigiditate psihică,
Adaptive Behavior Assesment Descernământ scăzut comportament stereotip și
System II Scor GAC – 2 (foarte compulsii. Capacitate de
ECI scăzut) autocontrol foarte scăzută. Slab
contact cu realitatea.

D. Teste care măsoară calitatea vieții

Denumirea testului Scoruri obținute Semnificație

Absentă capacitatea de
Qoli – Inventarul calității vieții autoreflecție;
Scor – 3 (foarte scăzut) Absentă percepția asupra
propriei vieți prin lipsa
independenței și a autonomiei.

E. Teste care măsoară funcționalitatea generală

Denumirea testului Scoruri obținute Semnificație

Discernământ redus;
funcționalitate globală afectată
sever; pericol de vătămare a
propriei persoane; deteriorare
GAFS severă în comunicare;
Scor – 11 (foarte scăzut)
incapacitate în planificarea și
organizarea activităților
cotidiene; incapacitate în
administrarea medicației și a
menținerii igienei.

Concluzii
În urma aplicării probelor psihologice coroborat cu anamneza și interviul clinic cu aparținătorii, se
constată o dezvoltarea psihică globală afectată sever. Nivelul dezvoltării intelectuale este la un nivel
minim, fiind afectate raționamentul, capacitatea de rezolvare a problemelor, planificarea, gândirea
abstractă, judecata, învățarea în mediul școlar și învățarea din experiență.
Capacitatea de adaptare înregistrează un deficit sever prin absența limbajului funcțional și a
comunicării, prin lipsa independenței și a responsabilității sociale.
Procesele psihice de bază și cele superioare sunt nedezvoltate. Memoria, limbajul, raționamentul logic
și raționamentul social (comunicarea interpersonală, relațiile de prietenie, conștientizarea experiențelor
altor oameni) sunt absente. Lipsesc achizițiile și abilitățile practice datorită incapacității
managementului propriei persoane (îngrijirea personală, administrarea banilor, autocontrolul
comportamentului, organizarea sarcinilor/responsabilităților și a activităților cotidiene).
Datorită deficienței intelectuale, a trăsăturilor dizarmonice de personalitate, a disfuncționalității
motivației, a lipsei abilităților de autoîngrijire, funcționalitatea adaptativă generală este afectată sever.
3. Nivelul de afectare a funcționării cognitive și emoționale
(a se completa de către psiholog)
Aspect cognitiv dominat de caracteristicile retardului mental. Dezvoltarea funcțiilor și a proceselor
psihice se situează mult sub cotele de dezvoltare ale vârstei cronologice. Se remarcă incapacitatea
generalizată de a rezolva sarcini cotidiene simple.
Abilitatea de a înțelege și parafraza (reda) informațiile recente este la un nivel minim. Nu este
capabilă să înțeleagă informațiile legate de acte juridice. Nu este capabilă să proceseze și adapteze
informațiile recepționate din exterior la propria persoană. Este absentă gândirea critică și capacitatea
de autoreflecție.
Descrieți mai jos sau atașați documente privind gradul de funcționare al persoanei.
A. Funcționarea cognitivă:
a) Comunicare („limbaj expresiv“; se exprimă prin cuvinte, scris, semne; indică alegerile)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x ] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Limbajul nu a dobândit funcția de comunicare și este nefuncțional. Comunicarea este
exclusiv non-verbală. Comportamentul este specific retardului mental sever. Înțelegerea și exprimarea
limbajului este la un nivel minim și prezintă afectare la nivel calitativ și cantitativ. Mijloacele de
comunicare non-verbale sunt inadecvate și se manifestă prin stereotipii.
b) Afectarea stării de vigilență
Starea generală:
[ ] Niciuna
[ ] Ușoară
[ ] Moderată
[x] Severă
[ ] Nu reacționează.
Descrieți:
Starea de vigilență prezintă afectare. Nu explorează mediul în mod activ, ci stereotip. Nu selectează
din mediu stimuli și informații pe care să le adapteze la sine. Nu prezintă un comportament adaptat și
prudent.
c) Halucinații (a vedea, auzi, mirosi lucruri care nu sunt acolo)
Nivelul de afectare:
[x] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[ ] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Din relatările aparținătorilor (părinților) nu se constată manifestarea comportamentului
delirant.
d) Atenția (atenția la un stimul; concentrarea asupra unui stimul pe perioade scurte de timp)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[ x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Atenție instabilă. Prezente dificultățile de concentrare și menținere a atenției chiar și la efort
redus. Atenția împărtășită este la un nivel scăzut.
e) Memoria de lucru (atenția la elemente verbale sau vizuale pe perioade scurte; reține mai mult
de două idei)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Nivel minim de înțelegere/procesare a cerințelor examinatorului. Percepe cu preponderență
mesajele verbale susținute de suport vizual pe perioade foarte scurte de timp. Își pierde cu ușurință
focusul.
f) Memoria pe termen scurt/recentă și învățarea (capacitatea de a codifica, stoca și recupera
informații)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Memoria este disfuncțională. Memoria de scurtă durată este redusă, fiindu-i afectată funcția
de stocare a noilor informații, cea de fixare și evocare.
g) Memoria pe termen lung (ține minte informații din trecut)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Capacitatea mnezică prezintă afectare severă. Este incapabilă să evoce amintiri sau
experiențe anterioare. Din relatările aparținătorilor se relevă dificultăți de stocare a informațiilor.
h) Gândirea dezorganizată (gânduri dezordonate, gândire fără sens, incoerentă)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Gândire cu elemente stereotipe, dezorganizată, lipsită de logică și coerență. Predomină
mimetismul.
i) Aritmetica (înțelege cantitățile de bază; face calcule simple)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Absentă capacitatea de calcul și de înțelegere a noțiunilor de bază. Raționamentul matematic
este absent.
j) Raționamentul verbal (compararea a două opțiuni și raționamentul logic al rezultatelor)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Incapabilă să asimileze noi informații, să elaboreze raționamente și judecăți, să formuleze
decizii și să le comunice altor persoane.
k) Înțelegerea și conștiința bolii (capacitatea de a recunoaște boala și de a accepta ajutor,
insightul bolii)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Absentă autocapacitatea de conștientizare a bolii.
B. Funcționarea afectivă
a) Anxietatea (îngrijorare, teamă, gânduri sau comportamente incontrolabile)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Interviul clinic și anamneza relevă prezența instabilității psihoemoționale manifestată prin
agitație psihomotorie, contextual autoagresivitate, toleranță scăzută la frustrare, opoziționism.
b) Mania (dispoziție foarte ridicată, dezinhibiție, insomnie, energie ridicată)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[x] Moderat
[ ] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Contextual manifestă comportament agitat, atunci când nu i se face pe plac.
c) Starea depresivă (dispoziție tristă sau iritabilă)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[x] Moderat
[ ] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Prezentă dispoziția apatică, retragerea în lumea interioară, disocierea.
d) Impulsivitatea (acționează fără a lua în considerare consecințele comportamentului)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[x] Moderat
[ ] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Grad de discernământ redus. Capacitatea de autocontrol este scăzută, pe fondul deteriorării
cognitive și a contactului slab cu realitatea.
e) Sugestibilitatea (gradul de reactivitate la sugestie)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Manifestă rigiditate și încăpățânare, cooperare parțială în relațiile cu membrii familiei.
Reactivitate crescută la sugestie.
f) Necooperarea (Refuză să accepte ajutor)
Nivelul de afectare:
[ ] Niciunul
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Nu se poate evalua.
Descrieți: Slab cooperantă, în contextul severității retardului mental și a trăsăturilor dizarmonice ale
personalității. Nu este capabilă să ducă la bun sfârșit sarcini facile, necesită ajutor permanent.
C. Funcționarea de zi cu zi
Descrieți mai jos sau atașați documente privind gradul de funcționare al persoanei.
Nu are consolidate deprinderile de autonomie și autoîngrijire. Absentă capacitatea de planificare și
organizare a activităților cotidiene. Nu-și poate administra medicația, menține igiena și gestiona
comportamentul alimentar. Necesită îndrumare și ghidare dirijată permanentă în privința tuturor
activităților zilnice.
a) Activități zilnice
Capacitatea de a se îngriji singur (igiena corporală, îngrijirea, îmbrăcarea, mersul pe jos, toaletă
etc.)
Nivelul de funcționare:
[ ] Independent
[ ] Nevoie de sprijin
[ ] Nevoie de asistență
[x ] Îngrijire totală
Descrieți:
Dependentă de familie în toate privințele – igienă corporală, îmbrăcare, toaletă, autoîngrijire,
alimentație, administrarea medicației.
b) Luarea deciziilor financiare obișnuite (facturi, cumpărături, achiziții/înstrăinare de bunuri cu
valoarea limitată)
Nivelul de funcționare:
[ ] Independent
[ ] Nevoie de sprijin
[ ] Nevoie de asistență
[x] Îngrijire totală
Descrieți:
Nu este capabilă să-și administreze bunurile și banii, în contextul unui nivel redus de discernământ.
c) Luarea deciziilor financiare importante (donații, investiții, imobiliare, testamente, protejarea
bunurilor, rezistență la înșelăciune etc.)
Nivelul de funcționare:
[ ] Independent
[ ] Nevoie de sprijin
[ ] Nevoie de asistență
[x] Îngrijire totală
Descrieți:
Sunt absente raționamentul și a capacitatea decizională. Nu este capabilă să ia decizii privind actele
juridice și administrarea bunurilor personale.
d) Luarea deciziilor medicale (exprimarea unei alegeri și înțelegerea, aprecierea, raționamentul
cu privire la informațiile despre sănătate etc.)
Nivelul de funcționare:
[ ] Independent
[ ] Nevoie de sprijin
[ ] Nevoie de asistență
[x] Îngrijire totală
Descrieți:
Nu este capabilă să ia decizii privind starea de sănătate.
e) Îngrijirea locuinței și locuirea în comunitate (gestionarea locuinței, a sănătății, a telefonului, a
corespondenței, a deplasării cu mașina, a timpului liber etc.)
Nivelul de funcționare:
[ ] Independent
[ ] Nevoie de sprijin
[ ] Nevoie de asistență
[x] Îngrijire totală
Descrieți:
Nu are dezvoltate deprinderile de bază privind stilul de viață autonom.
f) Alte aspecte relevante de natură civilă, juridică sau în legătură cu siguranța (semnarea
documentelor, votul, solicitarea asistenței juridice etc.)
Nivelul de funcționare:
[ ] Independent
[ ] Nevoie de sprijin
[ ] Nevoie de asistență
[x] Îngrijire totală
Descrieți:
Nu este capabilă să ia decizii privind actele juridice.
4. Valori și preferințe (a se completa de către psiholog)
Descrieți mai jos sau atașați documente referitoare la valorile, preferințele și nevoile persoanei.
Observați dacă persoana acceptă/se opune instituirii consilierii juridice sau tutelei speciale, obiectivele
privind locul/modul în care își trăiește viața, considerațiile religioase sau culturale.
Tânăra este îngrijită în mod corespunzător de către familie, într-un mediu adecvat nevoilor sale.
Necesită îngrijire specială datorită condiției medicale. Nu manifestă preferințe specifice. Nu a fost
școlarizată. Nu are interiorizate norme/conduite sociale și morale. Dezvoltă cu preponderență relații
dependente. Prezintă comportamente ritualice (ticuri).
5. Riscul de vătămare și nivelul de supraveghere necesar
(a se completa de către medic)
A. Natura riscurilor
Descrieți riscurile semnificative cu care se confruntă persoana în cauză și precizați dacă aceste riscuri
se datorează stării de sănătate a persoanei și/sau faptului că o altă persoană îi face rău sau o
exploatează.
B. Factori sociali
Descrieți factorii sociali (persoane, suport, mediu) care diminuează riscul sau care îl cresc.
C. Cât de grav este riscul de vătămare a propriei persoane sau a altora:
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[ ] Sever
Descrieți:
D. Cât de probabil este ca acest risc să se producă?
[ ] Aproape sigur
[ ] Probabil
[ ] Posibil
[ ] Puțin probabil
E. Nivelul de monitorizare necesar
În opinia dumneavoastră:
[ ] Fără monitorizare
[ ] Cu monitorizare parțială
[ ] Cu monitorizare permanentă
6. Accesibilitatea și mobilitatea (a se completa de către psiholog)
Se recomandă ca persoana să beneficieze de:
Educație, formare și reabilitare
[x] Da
[ ] Nu
Servicii de psihoterapie
[x] Da
[ ] Nu
Terapie ocupațională, fizică sau altă terapie
[x] Da
[ ] Nu
Sprijin în luarea deciziei, măsură de ocrotire potrivit Codului civil (consiliere judiciară sau tutelă
specială), precum și sprijin în semnarea actelor juridice
[x] Da
[ ] Nu
Altele: Necesită tutelă specială ca măsură de ocrotire și la semnarea actelor juridice.
7. Prezența la instanță (a se completa de către psiholog)
Cât de mult va înțelege persoana în cauză și ce adaptări procedurale sunt necesare pentru a facilita
înțelegerea [interpret pentru limbajul semnelor, asistent (intermediar/facilitator de comunicare etc.)]:
Datorită dizabilității mentale severe capacitatea de înțelegere este alterată, astfel încât tânăra nu va
putea procesa/înțelege experiența și informațiile cu privire la procedurile care urmează. Necesită
prezența mamei.
8. Calificare profesională (a se completa de către medic/psiholog)
Sunt: Psiholog clinician, treapta specialist autonom, înscrisă în Registrul experților psihologi publicată
pe site-ul Colegiului Psihologilor din România.
[ ] Medic
[x] Psiholog
Adresa cabinetului: Constanța, Aleea Zmeurei nr. 14, bl. U3, sc. A, ap. 4.
Nr. de telefon cabinet: 0732147890

Înainte de examinare, l-am informat pe pacient că niciuna dintre discuțiile purtate nu va fi

confidențială:
[x] Da
[ ] Nu
Data acestei examinări sau data la care am văzut ultima dată pacientul: 03.05.2023
Timpul petrecut pentru examinare: 3 ore
Surse colaterale de informare pentru această evaluare:
Arsene Marilena – mama
Arsene Dorin – tatăl
Arsene Mihuț-Andrei – fratele
Sandu Daniela – însoțitor
Șandru Elena - nașă

Studierea dosarului medical: DA

Sentința civilă nr. 5789 din 05.05.2016
Scrisoare medicală nr. 6/4-01-2016
Certificat de încadrare în grad de handicap nr. D1010/25.10.1992
Certificat de handicap nr. 5763/07-10-2008
Raport medical Clinica și Policlinica de pediatrie a Universității din Koln, Germania, 28.04.-
30.04.1992
Raport de evaluare medicală psihiatrică nr. 53/03.05.2023

Discuție cu profesioniștii din domeniul sănătății implicați în ocrotirea persoanei:

Discuție cu familia sau prietenii DA
Altele
9. Nivelul de afectare a statusului mental
[ ] Ușor
[ ] Moderat
[x] Sever
[ ] Neafectat10. Nevoile ar putea fi satisfăcute prin:
[ ] Nu este necesară nicio măsură de protecție.
[ ] Asistență la încheierea actelor juridice
[ ] Consiliere judiciară
[x] Tutelă specială
Explicați:
Concluziile raportului de evaluare medicală și psihologică a persoanei cu dizabilități intelectuale și
psihosociale în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire cuprind
obligatoriu referiri la natura și gradul de severitate al afecțiunii psihice și la evoluția previzibilă a
acesteia, la amploarea nevoilor sale și la celelalte circumstanțe în care se găsește, precum și mențiuni
privind necesitatea și oportunitatea instituirii unei măsuri de ocrotire.

Tânăra Arsene Anca-Elena născută în data de 07.10.1990, în vârstă de 32 ani prezintă un aspect
somatic specific retardului mental, ținută îngrijită cu facies puțin expresiv, contact vizual evitant, cu
multiple stereotipii motorii, necooperantă, cu un comportament caracteristic tabloului clinic (rigid și
stereotip), cu achiziții globale de nivel minim. A urmat câteva săptămâni de grădiniță, dar pentru că nu
s-a adaptat, nu a fost școlarizată și integrată în învățământul special. Este îngrijită în totalitate de către
membrii familiei, fiind absentă capacitatea de autoîngrijire.
În urma evaluării psihologice coroborat cu datele din analiza formală se constată un deficit sever în
abilitățile cotidiene de adaptare necesare pentru funcționarea eficientă în mediul de viață. Toate
procesele psihice de bază și superioare sun subdezvoltate: memoria, atenția, gândirea, limbajul,
motivația. Este dependentă în totalitate de membrii familiei. Se deplasează în afara locuinței doar
însoțită. Nu conștientizează pericolul.
Are un discernământ redus și o funcționalitate globală afectată sever. Prezintă risc de vătămare a
propriei persoane, o deteriorare severă în comunicare, precum și incapacitate în planificarea și
organizarea activităților cotidiene, în administrarea medicației și a menținerii igienei. Capacitate
decizională alterată.

Nu are autonomie în societate și prezintă dificultăți majore în integrarea/inserarea în grupuri sau

colectivități. Nu are interiorizate normele de conduită socială și morală. Nu are consolidate
deprinderile de autoservire. Necesită supraveghere permanentă în privința împlinirii tuturor nevoilor de
bază. Tânăra

nu este capabilă să se îngrijească de interesele sale, suferă de alienare mentală cu caracter permanent și
se recomandă tutela specială.

CONCLUZIILE RAPORTULUI
Certific prin prezenta că acest raport este complet și exact. Declar de asemenea că sunt calificată să
depun mărturie cu privire la capacitățile funcționale specifice abordate în acest raport și sunt pregătită
să prezint instanței o declarație privind calificările mele, prin declarație scrisă sau prin înfățișare
personală, în cazul în care mi se cere să fac acest lucru.

Data Semnătura psihologului