Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Data ______________________
Subemnatul/Subsemnatii______________________________________________________,
îmi ofer permisiunea pentru a fi filmat video, atât eu cat si copilul meu, pe parcursul întregului
procesului de evaluare clinica, cu metoda m&M (Mic&Mare si relația noastră). Filmările video
vor fi folosite de către psiholog clinician/psihoterapeut in procesul de evaluare a relației
părinte-copil, de interpretare a datelor obținute pe parcursul evaluării si de oferire a unor
concluzii clinice reieșite in urma evaluării, oferind aparținătorilor/părinților exemple video.
Stocarea de către psiholog a înregistrărilor video este limitata. Acestea sunt păstrate pana la
sesiunea de feedback cu părintele/părinții, unde înregistrările vor fi folosite in procesul de
feedback si consiliere parentala, in scopul oferirii de observații clinice asupra
comportamentelor părinte-copil si a dinamicii relaționale din timpul sesiunii filmate. După
sesiunea de feedback, înregistrările vor fi șterse.
Înțeleg ca aceste filmări video si conținutul acestora sunt confidențiale si vor fi folosite doar in
scopurile menționate mai sus.
Înțeleg ca îmi pot retrage permisiunea de a fi filmat video in orice moment, prin completarea
unei cereri scrise.
Consecința faptului de a retrage/ de a nu-mi oferi permisiunea pentru filmare video este aceea
ca psihologul clinician/psihoterapeutul se va baza doar pe observația clinica directa pentru a
retine si interpreta datele, dar si pe prezenta fizica in spațiul de evaluare, care poate influenta
dinamica relațională dintre clienții observați. De asemenea, filmările nu vor mai putea fi
folosite pentru oferirea de feedback, la finalul sesiunii, care ajuta planificarea ulterioara a
intervenției terapeutice pentru dvs. si copilul dvs. sau întreaga familie.
Semnătura