STABILIRE NUME NUME SEX (MF) VÂRSTĂ FISA CLINICA NR.

1 MOTIVE DE CONSULTARE

2 FUNDAMENTAL PERSONAL DATE CLINICE ŞI CHIRURGICALE ŞI GINECO-OBSTETRICE RELEVANTE

3 CONTEXT FAMILIAR
3. ASISTENTA c. 4. HIPER 8. ASISTENTA 9. ANTRENAMENT
1. BOLI DE INIMA 2. DIABET 5. CANCER 6.TUBER SIS 7. ENF. MENTAL 10. ALTE
VASCULARĂ TENSIUNE INFECTIOS PROU

4 BOALA SAU PROBLEMA ACTUALĂ

C D P ES = C C R O IB N IR EV A I B D A E J N O CI A A N D O ETA P N A D TO O L E O L G N ÍA Ú : M MER A O C Y A L R E " T X R " A Y SP = FĂRĂ DOVĂ DE PATOLOGIE: MARCĂȚI X ȘI NU DESCRIEȚI

PC SP CPSP PC SP CPSP CPSP

CORPELE ALE MUŞCHI
1 3 CARDIOVASCULAR 5 GENITAL 7 9 HEME LIMFATIC
SENSURI SCHELETIC
10 FOARTE
2 RESPIRATOR 4 DIGESTIV 6 URINAR 8 ENDOCRIN
ÎNSIRIATE

6 SEMNE VITALE ȘI ANTROPOMETRIE

DATA MĂSURĂRII

TEMPERATURA °C

TENSIUNE ARTERIALA

PULS / min
/ / / /
RESPIRATOR
RESPIRATOR
GREUTATE / kg / DIMENSIUNE / cm
/ / / /
/ /
PC = CU DOVĂ DE PATOLOGIE: NOTĂ „X” ȘI DESCRĂȚI MAI JOS
/ /
SP = FĂRĂ DOVĂ DE PATOLOGIE:
7 EXAMENUL FIZIC REGIONAL SCRIEREA NUMĂRULUI ȘI A LITEREI CORESPONDENTE MARCATI "X" SI NU DESCRIETI

CPSP CPSP CPSP CPSP PC SP

1 CAP 2 GÂT 3 CUFAȚ 4 ABDOMEN 5 PELVIS LIMB

6S

PRE= PREZUMPTIV
CIE PRE DEF
8 DIAGNOSTIC DEF= DEFINITIV
ICD PRE DEF

1 3

2 4

ÎNREGISTREAZĂ PLANURI: DIAGNOSTIC, TERAPEUTIC ȘI

9 PLANURI DE TRATAMENT EDUCATIONAL

COD
NUMELE SEMNĂTUR
DATA ORA PROFESIONAL NUMĂR FIȘĂ
Ă
ULUI
SNS-MSP/HCU-form.002/2008
CONSULTATII AMBULATORII - ANTERIOR SI EXAMEN FIZIC
10 EVOLUȚIE SEMNAȚI ÎN FIECAREA NOTĂ 11
FIECARE
PRESCRIPȚII F P I R E M S A C R R A IP L C P IO I N DIN

ÎNREGISTRAȚI CU ROȘU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR ȘI A ALTOR PRODUSE (ASPIRARE)

ADMINISTR.
DATA FARMACOTERAPIE ȘI INDICAȚII (PENTRU ASISTENȚĂ ȘI ALLT DROGURI ŞI
ORA NOTE DE EVOLUȚIE
(ZIA/LUNA/ANUL) PERSONAL) ALTELE

SNS-MSP/HCU-form.002/2008 CONSULTATII AMBULATORII - EVOLUTIE SI PRESCRIPTII