Piodermita – diagnostic și

tratament
Dr. Ana Maria Boncea Dip. ECVD
Specialist European Dermatologie Veterinara
Președinte SRDV
CHIȘINĂU, ESVD 03-04 IAN 2023
Dermatită superficială/profundă
infecțios vs non infecțios
Leziuni cutanate asociate dermatitei/piodermatitei superficiale
Leziuni cutanate asociate dermatitei/piodermatitei profunde
# Descriem leziunile

# Diagnostic diferențial
# Descriem leziunile

# Diagnostic diferențial
# Descriem leziunile

# Diagnostic diferențial
# Descriem leziunile

# Diagnostic diferențial
# Descriem leziunile

# Diagnostic diferențial

/!\ Atenție este

ciobănesc german
# Descriem leziunile

# Diagnostic diferențial
# Descriem leziunile

# Diagnostic diferențial
Hai să comentăm
această poză ...
Foliculita bacteriană superficială
# cea mai frecventă formă de piodermită în cazul
pacienților canini

/!\ cel mai comun motiv pentru inițierea

antibioterapiei sistemice

# promovăm utilizarea rațională a antibioticelor

MRSP – S. pseudintermedius meticilino-rezistent

MRSA – S. aureus meticilino-rezistent
Foliculita bacteriană superficială

# cauzată de Staphylococcus pseudintermedius;

poate induce și otită

# alți patogeni ce pot fi întâlniți Staphylococcus

aureus, S. schleiferi, S. epidermidis, S. xylosus

# rareori – Streptoccus canis, Pseudomonas

aeruginosa

/!\ co- infecție cu Malassezia

/!\ foliculita bacteriană superficială

este recurentă și secudară unei
cauze primare (alergii, boli
hormonale, neoplazii etc)
Patogeneză
Epiderma

Derm

Hipoderm
Hypoderm
Foliculită

luminală murală bulbită

stafilococi
 Nu întotdeauna solicită antibioterapie sistemică!

Furunculoză
Aproape întotdeauna solicită
antibioterapie sistemică!

Furunculoză

P. Bourdeau
Diagnostic diferențial Pemphigus foliaceu

Quiz
Numește o boală
dermatologică pustuloasă
care afectează mai mulți
foliculi în același timp și
care este caracterizată de
acantoliză.
 Dermatofitoză
Demodecie
Diagnostic diferențial

Quiz
Numește o boală
dermatologică exfoliativă
(uneori) pustuloasă care
afectează pacientul sistemic
și determină frecvent
insuficiență renală. Anumite
țări sunt endemice.

Dr. Elisa Bădulescu

Diagnostic diferențial

Quiz
Numește o boală
dermatologică pustuloasă
felină care afectează
inclusiv pernițele.
Diagnostic
EXAMENUL CITOLOGIC | RECOLTARE

aspirație amprentare

inserție
Diagnostic
EXAMENUL CITOLOGIC | COLORAȚIE RAPIDĂ
Diagnostic
CULTURA BACTERIANĂ ȘI ANTIBIOGRAMA

/!\ Cultura bacteriană

Obligatoriu indicată atunci când:

- Reducerea semnelor clinice cu mai puțin de 50% în 14 zile de

la începerea terapiei
- Apariția unor leziuni noi (papule, pustule, colerete
epidermale) pe durata tratamentului
- Prezența unor leziuni reziduale după 6 săptămâni de terapie
- Prezența bacililor la examinarea citologică
- Istoric de meticilinoresistență (pacient/animal prezent în
același mediu)

32
Tratament
# în primul rând vizează
cauza primară pentru a
evita viitoarele recidive

# alege tratamentul topic ori de

câte ori ai ocazia

# pentru pacienții care au urmat

curse lungi de antibioterapie
sistemică, se impune cultura
bacteriană și efectuarea
antibiogramei → ALEGEREA
TERAPIEI POTRIVITE
Cazuri clinice
 SERVICII VETERINARE DE SPECIALITATE
DERMATOLOGIE | ALERGOLOGIE | OTOLOGIE DATA & FORMULAR 15. 01. 2022 FC775
NUME PACIENT - JACK
SPP & RASA Canis familiaris, Bulldog englez
FORMULAR DERMATOLOGIC SEX & STATUS HORMONAL mascul, necastrat
VÂRSTA - 7 ani luni KG – 31
CONSTITUȚIA - fina
MOTIVUL CONSULTAȚIEI - pododermatită severă TEMPERAMENT - linistit
DATA & DESCRIEREA PRIMELOR SEMNE CLINICE – in urmă cu cel puțin 3 ani PROVENIENȚA & DEPLASĂRI - NU
EVOLUȚIA EPISODULUI ACTUAL evoluție cronica de cel puțin 1 an, este sever afectat, nu poate merge ALERGII CUNOSCUTE - NU
DIAGNOSTICE DE CERTITUDINE - nu ALTE ANIMALE IN MEDIU – NU
PATOLOGII CONCURENTE – nu MOD DE VIAȚĂ - indoor
ULTIMELE ANALIZE DE SÂNGE DE CONTROL – acum 2 ani VACCINĂRI LA ZI DA
ISTORIC TRATAMENTE – a fost tratat cu diferite antibiotice, NAISs--------- efect nul DEPARAZITARE - pipetă la fiecare 4-6 s
OBSERVAȚII – DIETA ACTUALĂ - hipoalergenică / nr mese pe zi (2)
SCAUNE/ZI - 3-4 SCOR FECALE - 3
SUPLIMENTE - pentru imunitate, pentru piele

ÎNSOȚITOR CARMEN
TELEFON & EMAIL 070000000; CCC@.com
ORAȘ/SECTOR București, Sector
EVALUARE ALERGOLOGICĂ MEDIC REFERENT
INTENSITATEA & FRECVENȚA PRURITULUI - pVAS 6 TELEFON & EMAIL
LOCALIZAREA PRURITULUI & TIP – generalizat/focal scărpinat facial, lins/ros membre CLINICA
CRITERII FAVROT DERMATITA ATOPICĂ CHECK ALTE SEMNE DE HIPERSENSIBILITATE CHECK
1. VÂRSTA AP. SEMNELOR CLINICE <3 ANI ✓ 1. TULBURĂRI GASTROINTESTINALE ✓ MEDIC CONSULTANT
2. INDOOR PREPONDERENT ✓ 2. CONSUM DE IARBĂ ✓ SEMNĂTURA ȘI PARAFA
3. PRURIT CORTICOSTEROID-RESPONSIV ✓ 3. PRURIT PERIANAL ✓ DR. ANA MARIA BONCEA
4. INFECȚII CRONICE/RECURENTE MALASSEZIA
5. MEMBRE ANTERIOARE AFECTATE
✓
✓
4. RINITĂ/STRĂNUT
5. CONJUNCTIVITĂ ✓
- COD 42984 15.01.2022
6. PAVILIOANE AURICULARE AFECTATE ✓ 6. REFLEX DORSAL - DIPLOMATE EUROPEAN COLLEGE OF
7. MARGINI AURICULARE NEAFECTATE ✓ 7. REFLEX OMBILICAL ✓ VETERINARY DERMATOLOGY
8. ZONA DORSALĂ NON-AFECTATĂ ✓ 8. REFLEX OTO -PODAL -
NUMĂR CRITERII 8 NUMĂR CRITERII 5 ana.boncea@artvetderm.ro
 EXAMEN CLINIC
BILANȚ DERMATOLOGIC
T° 38.5 C, cardiac OK, respirator OK, bilateral inferior entropion, tartru, blefarospasm, letargie
Dermatită cronică moderat pruritică și pododermatită severă cronică ulcerativă
caracterizată de by eritem, alopecie, cruste + hipercheratoză, pernițe
EXAMEN OTOSCOPIC OTIS 3 SCOR = 3 for US și 3 pentru UD
confluente și furunculoză interdigitală, asociată cu otită bilaterală.
US ERITEM 1 EDEM 1 EROZIUNI 0 EXUDAT 1 |CITOLOGIE – Malassezia +
UD ERITEM 1 EDEM 1 EROZIUNI 0 EXUDAT 1 |CITOLOGIE – Malassezia ++
TESTE COMPLEMENTARE
- TRICHOSCOPIE – negativ Demodex spp sau dermatofiți
- CITOLOGIE (5) – inflamație piogranulomatoasă
HARTĂ LEZIONALĂ

Ulcerație severă, fistule, alopecie,

eritem, hipercheratoză, pernițe
confluente

Furunculosis interdigitală

Eritem facial + alopecie ALTE INVESTIGAȚII RECOMANDATE

DIROFILARIOZĂ TEST
ANALIZE DE SÂNGE DE CONTROL – BIOCHIMIE + HEMATOLOGIE
TESTARE DE ALERGENI ÎN AȘTEPTARE PÂNĂ LA FINELE DIETEI

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC
MONITORIZAREA DIAGNOSTICULUI
- DERMATITA ATOPICĂ +/- INDUSĂ ALIMENTAR
- HIPERSENSIBILITATEA LA ÎNȚEPĂTURA DE PURICE
- DEMODICOZA/DERMATOFITOZA DE EXCLUS - Se va monitoriza răspunsul la dieta recomandată
- INFECȚII BACTERIENE PROFUNDE DE EXCLUS - Transmitere vesti la fiecare 2 săptămâni despre evoluție.
- PEMPHIGUS FOLIACEU/INFECȚII VIRALE DE EXCLUS

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE
PODODERMATITĂ ULCERATIVĂ PIOGRANULOMATOASĂ
OTITĂ BILATERALĂ CERUMINOASĂ ȘI ERITEMATOASĂ FUNGICĂ
DERMATITA FALDURILOR DE PIELE
CONJUNTIVITĂ
Data: 15.01.22 Ora: 13,00 pVAS: 6 Pacient: JACK Clinician: Ana Maria Boncea

CADESI-4 (ICADA 2013) Eritem Lichenifiere Escoriații și/sau alopecie TOTAL

Aria peribucală (stânga și dreapta) 1 1 0 1 2

Pavilion medial (concave pinnae) Stânga 2 1 0 0 1
Dreapta 3 1 0 0 1
Axile Stânga 4 1 0 1 2
Dreapta 5 1 0 1 2
Interdigital anterior (dorsal+ palmar) Stânga 6 3 0 3 6
Dreapta 7 3 0 3 6
Interdigital posterior (dorsal + plantar) Stânga 8 3 0 3 6
Dreapta 9 3 0 3 6
Flexor cubital (coate) Stânga 10 1 0 1 2
Dreapta 11 1 0 1 2
Metacarpal palmar (carpal -> metacarpal ) Stânga 12 3 0 2 5
Dreapta 13 3 0 2 5
Flancuri Stânga 14 0 0 0 0
Dreapta 15 0 0 0 0
Inghinal Stânga 16 0 0 0 0
Dreapta 17 0 0 0 0
Abdomen 18 0 0 0 0
Perineum (vulvă/scrotum -> anus) 19 0 0 0 0
Coadă ventral (proximal) 20 0 0 0 0
Acordare grad conform severității fiecărei leziuni: none: 0; minim: 1; moderat: 2; sever: 3 TOTAL Scor (20 x 3 x 3 = 180)
46
SERVICII VETERINARE DE SPECIALITATE DERMATOLOGIE | ALERGOLOGIE | OTOLOGIE
RECOMANDĂRI
DIETA Se recomandă dietă de excludere TIMP DE 8 SĂPTĂMÂNI pentru obținerea diagnosticului de reacție adversă la hrană („alergie alimentară”)! ACEASTA DIETĂ SE VA MENȚINE
STRICT PE DURATA DIAGNOSTICULUI DE ALERGIE ALIMENTARĂ! După cele 8 săptămâni de excludere va urma dieta de reprovocare. Acesta va fi momentul diagnosticului, când pacientul va
fi provocat cu o proteină „nouă” la fiecare 2 săptămâni (pui, vita, peste etc.). Orice reacție alergică (roșeață, scărpinat, lins, semne digestive, etc.) apărută în această perioadă, presupune
revenirea la dieta de excludere până la remiterea semnelor clinice. Pacientul va fi declarat alergic la proteina care a determinat aceste semne si se va evita administrarea ei in dieta
pacientului. Alimente permise: sortimente de hrană uscată – Purina Ha, Royal Anallergenic; tipuri de hrana umeda – conserve SOLO (DRN) de iepure; tipuri de carne – iepure; tipuri de
legume – dovlecel, dovleac, fasole verde, cartof dulce. Se recomandă utilizarea unui bol de ceramică; administrarea hranei se va face în maxim 2 mese/zi; nu atingeți crochetele hranei
uscate cu mâna – folosiți un pahar de plastic special destinat pt această dietă de excludere. Nu sunt permise treat-urile si suplimentele (obligatoriu), jucăriile (ideal), sa consume iarbă.
DEPARAZITAREA EXTERNĂ ISOXAZOLINE LUNAR – Înainte de testare pentru acest comprimat se recomandă testare pentru dirofilarioză, pentru a demonstra că pacientul este negativ
DEPARAZITAREA INTERNĂ La nevoie/la fiecare 3-4 luni
EXTRA PROTECȚIE În sezonul cald: zgardă antiparazitară schimbată la fiecare 4-6 luni; sau spray repelent pe bază de plante
DEZINSECȚIE MEDIU INSECTICID MEDIU 1X la 30 zile x 3; a se insista pe locul în care doarme pacientul;

MEDICAȚIE
- METIL-PREDNISOLONE 1 mg/kg/zi, 15 zile, apoi 0.5 mg/kg, o zi da, una nu, 10 zile
- CICLOSPORINĂ 5 mg/kg/zi, minim 60 zile

- OCHI – 3x/zi, picături cu antiinflamator și antibiotic, 10 zile

TOALETAJ
ȘAMPONARE CU clorhexidină 1x/săptămână, minim 8 saptamani, apoi reevaluare; timpul de acțiune al șamponului trebuie sa fie de minim 10 minute
TOALETAJ MEMBRE/LEZIUNI – toaletaj local servetele/spumă/spray cu clorhexidină
TOALETAJ AURICULAR – soluție cu clorhexidină 1x/zi, 10 zile, apoi o zi da una nu, 10 zile, apoi 2x/saptamana, x 2 saptamani; apoi rog recontrol
REFACEREA BARIEREI CUTANATE
Ceramide pipete a doua zi după șamponare; se aplică direct pe piele, din loc in loc; se recomanda aplicarea acestor pipete pentru minim 8 saptamani

MENȚIUNI

Recontrol în 3-4 săptămâni

RECONTROL 21 ZILE
30.6 kg

pVAS 2, CADESI 22
Ciclosporină zilnic, ultimele zile de metilprednisolon
Evoluție bună – este activ, se joacă. Doar membrul
anterior stâng încă prezintă leziuni severe – recidivă în
ultimele zile. Fără semne de conjunctivită/otită.

Citologie – inflamație piogranulomatoasă

RECOMANDĂRI

Continuă zilnic ciclosporina pentru cel puțin 45-60 zile,

apoi verificăm din nou frecvența.
Continuă clorhexidina + mometazonă cremă (1x/zi, 10
zile) pentru mebrul anterior

Continuă șamponarea săptămânală

Continuă dieta de excludere încă 5 săptămâni

Recontrol in 21-30 zile

EMAIL DUPĂ 15 ZILE
Membrele sunt foarte bine! Perfect! Putem amâna
steroizii; acesta este un succes!

Pentru moment singura problemă este dermatita facială

și conjunctivită.

Recomandări
De programat un recontrol - citologie din falduri
Reîncepem picăturile pentru ochi
Toaletaj zilnic falduri piele

Planuri de viitor:
Reducem frecvența de ciclosporină și testăm eficiența
dietei de excludere

Vom înțelege dacă pacientul meu are nevoie de

imunoterapie sau nu

Vom găsi cel mai bun protocol topic eficient pentru

managementul infecțiilor secundare
 SERVICII VETERINARE DE SPECIALITATE
DATA & FORMULAR 12. 10. 2022 FC952
DERMATOLOGIE | ALERGOLOGIE | OTOLOGIE NUME PACIENT - AIKO MURI
SPP & RASA Canis familiaris, Husky artic, standard
SEX & STATUS HORMONAL femelă, necastrată
FORMULAR DERMATOLOGIC VÂRSTA - 1 ani 5 luni KG – 16,6
CONSTITUȚIA - fina
MOTIVUL CONSULTAȚIEI - lins, scarpinat sever TEMPERAMENT - linistit
DATA & DESCRIEREA PRIMELOR SEMNE CLINICE – in urma cu cateva luni PROVENIENȚA & DEPLASĂRI - Da, Techirgiol
EVOLUȚIA EPISODULUI ACTUAL evoluție cronica de luni de zile ALERGII CUNOSCUTE - NU
DIAGNOSTICE DE CERTITUDINE - ALTE ANIMALE IN MEDIU – NU
PATOLOGII CONCURENTE – MOD DE VIAȚĂ - casa/apartament
ULTIMELE ANALIZE DE SÂNGE DE CONTROL - leucocitoză VACCINĂRI LA ZI DA
ISTORIC TRATAMENTE – sub tratament cu amoxi, prednicortone pe o perioadă scurtă, Nidoflor--------- efect nul DEPARAZITARE - nu se cunoaste produsul (acum 2 luni)
OBSERVAȚII – NU MAI MĂNÂNCĂ de cand s a schimbat dieta DIETA ACTUALĂ - Hypo / nr mese pe zi ( )
SCAUNE/ZI - SCOR FECALE -
SUPLIMENTE -

ÎNSOȚITOR MARIUS
TELEFON & EMAIL 0720 000 000; m@yahoo.com
ORAȘ/SECTOR București
EVALUARE ALERGOLOGICĂ MEDIC REFERENT
INTENSITATEA & FRECVENȚA PRURITULUI - pVAS 10, scor dermatită 7 TELEFON & EMAIL
LOCALIZAREA PRURITULUI & TIP – generalizat, scărpinat, lins CLINICA DOCTOR VET
CRITERII FAVROT DERMATITA ATOPICĂ CHECK ALTE SEMNE DE HIPERSENSIBILITATE CHECK
1. VÂRSTA AP. SEMNELOR CLINICE <3 ANI ✓ 1. TULBURĂRI GASTROINTESTINALE MEDIC CONSULTANT
2. INDOOR PREPONDERENT ✓ 2. CONSUM DE IARBĂ SEMNĂTURA ȘI PARAFA
3. PRURIT CORTICOSTEROID-RESPONSIV 3. PRURIT PERIANAL DR. ANA MARIA BONCEA
4. INFECȚII CRONICE/RECURENTE MALASSEZIA
5. MEMBRE ANTERIOARE AFECTATE ✓
4. RINITĂ/STRĂNUT
5. CONJUNCTIVITĂ
COD 42984 12.10.2022
6. PAVILIOANE AURICULARE AFECTATE 6. REFLEX DORSAL DIPLOMATE EUROPEAN COLLEGE OF
7. MARGINI AURICULARE NEAFECTATE ✓ 7. REFLEX OMBILICAL VETERINARY DERMATOLOGY
8. ZONA DORSALĂ NON-AFECTATĂ ✓ 8. REFLEX OTO -PODAL
NUMĂR CRITERII NUMĂR CRITERII 0746 108 109| ana.boncea@artvetderm.ro
Abdomen ventral
 EXAMEN CLINIC – ASPECT PIELE, BLANĂ, UNGHII| CAVITATE BUCALĂ| T˚| Lc | ASCULTAȚIE
BILANȚ DERMATOLOGIC
Piele eritematoasă, blană integra exceptie perianal, examen clinic - T° 38.5, mucoase rozalii,
Dermatită cronică sever pruriginoasă caracterizata de pustule si asociata cu
TRC 1 secunda, Ln explorabili arectivi
pododermatită ulcerativă.
EXAMEN OTOSCOPIC – CERUMEN | ERITEM | STENOZĂ + ++ +++ | examen citologic
EXAMENE DERMATOLOGICE COMPLEMENTARE EFECTUATE AZI
US cerumen + eritem + stenoză - ex. citologic -
UD cerumen + eritem + stenoză - ex. citologic –
- EXAMEN TRICHOSCOPIC – demodicoză
- EXAMEN CITOLOGIC PUSTULĂ – fagocitoză severă +++, inflamatie
HARTA LEZIONALĂ neutrofilică
- EXAMEN CITOLOGIC INTERDIGITAL – fagocitoză severă
- RACLAT-
- EXAMEN LAMPA WOOD –
Pustule abdomen, perianal
INVESTIGAȚII RECOMANDATE
TESTARE PENTRU DIROFILARIOZĂ – efectuat azi – rezultat
Eritem sever RECOLTARE CULTURA BACTERIANA – efectuat azi

Pododermatită ulcerativă severă ANALIZE DE BIOCHIMIE PANEL EXTINS + HEMATOLOGIE DE CONTROL – se vor
repeta peste 45-60 zile (in functie de evolutie) de catre medicul curant

TESTARE INTRADERMICA DE ALERGENI – în așteptare pâna la finele dietei de

excludere
BIOPSIE CUTANATA IN ASTEPTARE

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC
- DERMATITĂ ATOPICĂ +/- reacție adversă la hrană MONITORIZAREA EVOLUȚIEI ÎN PRIVINȚA DIAGNOSTICULUI
- Hipersensibilitate la înțepătura de purice/alte insecte
- Demodecie, dermatofitoza de exclus - Se va monitoriza răspunsul la dieta recomandată
- Pemphigus foliaceu de exclus - Se recomandă transmiterea veștilor despre evoluție via email la fiecare 2
- Impetigo de exclus săptămâni sau oricând la nevoie
DIAGNOSTICE CONFIRMATE
PODODERMATITĂ ULCERATIVĂ
PIODERMITĂ SUPERFICIALĂ BACTERIANĂ
DEMODICOZĂ
Examen citologic – amprenta pustula abdominala
Examen citologic – amprenta pustula perianala
Examen citologic – amprenta leziune coada, ventral
Examen citologic – amprenta interdigitala MAD
SERVICII VETERINARE DE SPECIALITATE DERMATOLOGIE | ALERGOLOGIE | OTOLOGIE
RECOMANDĂRI
DIETA Se recomandă dietă de excludere TIMP DE 8 SĂPTĂMÂNI pentru obținerea diagnosticului de reacție adversă la hrană („alergie alimentară”)! ACEASTA DIETĂ SE VA MENȚINE
STRICT PE DURATA DIAGNOSTICULUI DE ALERGIE ALIMENTARĂ! După cele 8 săptămâni de excludere va urma dieta de reprovocare. Acesta va fi momentul diagnosticului, când pacientul va
fi provocat cu o proteină „nouă” la fiecare 2 săptămâni (pui, vita, peste etc.). Orice reacție alergică (roșeață, scărpinat, lins, semne digestive, etc.) apărută în această perioadă, presupune
revenirea la dieta de excludere până la remiterea semnelor clinice. Pacientul va fi declarat alergic la proteina care a determinat aceste semne si se va evita administrarea ei in dieta
pacientului. Alimente permise: sortimente de hrană uscată – ULTRAHIDROLIZATĂ. Se recomandă utilizarea unui bol de ceramică; administrarea hranei se va face în maxim 2 mese/zi; nu
atingeți crochetele hranei uscate cu mâna – folosiți un pahar de plastic special destinat pt această dietă de excludere. Nu sunt permise treat-urile si suplimentele (obligatoriu), jucăriile, sau
sa consume iarbă.
DEPARAZITAREA EXTERNĂ AFOXOLANER LUNAR –
DEPARAZITAREA INTERNĂ La nevoie/la fiecare 3-4 luni
EXTRA PROTECȚIE În sezonul cald: zgardă antiparazitară schimbată la fiecare 4-6 luni; sau spray repelent pe bază de plante (ex. Vebio cu ulei de neem)
DEZINSECȚIE MEDIU

MEDICAȚIE
- Se recomandă enrofloxacină 150 mg, 1 cp/zi, minim 28 zile; produs de uz veterinar; se va administra separat de masă; rog recontrol inainte de a fi oprită terapia
- Oclacitinib 16 mg, ½ cp/12h, 12 zile, apoi rog recontrol si se va decide miscorarea dozajului; produs de uz veterinar; se va administra dupa masa;
/!\ NU SE POT FOLOSI DOZE IMUNOSUPRESIVE!

TOALETAJ
ȘAMPONARE CU clorhexidină 2x/săptămână, minim 8 saptamani, apoi reevaluare; timpul de acțiune al șamponului - minim 10 minute

REFACEREA BARIEREI CUTANATE

MENȚIUNI
RECONTROL 12 ZILE
RECONTROL 29.11.22
18.5 Kg

Evoluție excelentă. S a renuntat la botosei

acum 2 saptamani. Nu a fost tinută dieta de
excludere.
Am oprit Apoquel acum 6 zile. A fost oprit
antibioticul in urmă cu 6 zile. Au fost oprite
suplimentele. In acest moment nu mai
primeste medicatie. Nu se mai linge.

Examen clinic – leziuni în remisie 98%. Eritem

peribucal si pericaudal.

Trichoscopie (x3) – negativ Demodex in 2

lame; un singur adult neviabil in a 3 a lamă.

RECOMANDĂRI

Continuă dieta actuală

Afoxolaner lunar a la long
Șamponare la fiecare 10 zile, o lună, apoi
lunar.
 SERVICII VETERINARE DE SPECIALITATE
DERMATOLOGIE | ALERGOLOGIE | OTOLOGIE DATA & FORMULAR 16.08. 2022 FF283
NUME PACIENT Cookie
SPP & RASA &CULOARE Felis catus, Ragdoll
FORMULAR DERMATOLOGIC SEX & STATUS HORMONAL femelă, castrată
VÂRSTA - 2 ani 5 luni
KG - 5,2
MOTIVUL CONSULTAȚIEI - cruste perioral + prurit ocazional CONSTITUȚIA FINA
DESCRIEREA PRIMELOR SEMNE CLINICE – incepand cu varsta de 1 an si jumatate TEMPERAMENT potential agresiv
EVOLUȚIA EPISODULUI ACTUAL – 1 an de zile PROVENIENȚA & DEPLASĂRI –
DIAGNOSTICE DE CERTITUDINE – cultură DTM negativ, cultură bacterio pozitivă – Pseudomonas, Streptococ ALERGII CUNOSCUTE DA, dupa deparazitare interna - diaree
PATOLOGII CONCURENTE – ALTE ANIMALE IN MEDIU DA, o pisică
ANALIZE DE SÂNGE DE CONTROL - MOD DE VIAȚĂ – casa
ISTORIC TRATAMENTE – Betabioptal picaturi+crema, Triderm, Baneocin, Veraflox VACCINĂRI LA ZI DA
OBSERVAȚII – castroane de ceramică, fântână de inox DEPARAZITARE - intern da; extern nu
DIETA ACTUALĂ - conservă plic/conservă ton
Parintii liberi de hipertrofie cardiacă SUPLIMENTE -

ÎNSOȚITOR CRISTINA
TELEFON & EMAIL 072000000, c@hrmentalist.ro
ORAȘ/SECTOR Buc
EVALUARE ALERGOLOGICĂ MEDIC REFERENT
TELEFON & EMAIL
INTENSITATEA & FRECVENȚA PRURITULUI pVAS nota – 2-3 CLINICA
LOCALIZAREA PRURITULUI & TIP cervico-facial
SEZONALITATE - CONTAGIOZITATE - nu MEDIC CONSULTANT
ERITEM PAVILIOANE AURICULARE ERITEM FACIAL ERITEM UNGHI INTERN COT SEMNĂTURA ȘI PARAFA
ERITEM AXILAR ERITEM INGHINAL ERITEM PODAL
DR. ANA MARIA BONCEA
CHEILITĂ CONJUNCTIVITĂ -
TULBURĂRI GASTROINTESTINALE -
BLEFARITĂ
PRURIT PERI-ANAL
- RINITĂ/STRĂNUT -
CONSUM DE IARBĂ -
COD 42984 16.08.2022
REFLEX DORSAL REFLEX OMBILICAL REFLEX OTO-PODAL -
DIPLOMATE EUROPEAN COLLEGE OF
TRIUNGHI LOMBOSACRAL - DIETĂ DE EXCLUDERE SEOLOGIE ANALERGENI POZITIV-
VETERINARY DERMATOLOGY

0746 108 109 | ana.boncea@artvetderm.ro

EXAMEN CLINIC – ASPECT PIELE, BLANĂ, UNGHII| CAVITATE BUCALĂ| T˚| Lc | ASCULTAȚIE BILANȚ DERMATOLOGIC
Blana lucioasa, integră; examen clinic - mucoase rozalii Dermatită periorala, perinazala cronică slab pruriginoasa cervico-facial,
EXAMEN OTOSCOPIC – CERUMEN | ERITEM | STENOZĂ + ++ +++ | examen citologic caracterizata de cruste, mansoane foliculare si alopecie si asociata cu otita
US – cerumen ++ | eritem + | stenoză – | ex. citologic – lipsite de infectie ceruminoasa bilaterală.
UD – cerumen ++ | eritem + | stenoză – | ex. citologic – lipsite de infectie
EXAMENE DERMATOLOGICE COMPLEMENTARE
HARTA LEZIONALĂ Examen citologic – coci, diplococi, neutrofile + eozinofile +++
Examen trichoscopic – negativ
9 Examen lampa Wood – negativ
12 10 13 Cruste, mansoane foliculare + alopecie +
edem perioral; cruste negricioase
1 INVESTIGAȚII DE LABORATOR RECOMANDATE
perinazal
11 4 5 PROBĂ PENTRU CULTURĂ BACTERIANA (LABOKLIN) SI PROBA PENTRU
CULTURA FUNGICA RECOLTATE AZI – REZULTATE IN ASTEPTARE
14 15 2
16 7 8
5 3 6 IN ASTEPTARE
ANALIZE DE BIOCHIMIE PANEL COMPLET + HEMOLEUCOGRAMĂ DE CONTROL
TESTE RAPIDE FIV+FeLV+TOXOPLASMA

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC
- Sindrom atopic felin MONITORIZAREA EVOLUȚIEI ÎN PRIVINȚA DIAGNOSTICULUI
- Hipersensibilitate la înțepătura de insecte/alt alergen din mediu
- Dermatofitoză de exclus Se va monitoriza evoluția leziunilor și răspunsul la dieta de excludere
- Demodecie de exclus Rog transmiterea veștilor despre evoluție la fiecare 2 săptămâni sau oricând la
nevoie.
DIAGNOSTICE CONFIRMATE
ACNEEA FELINĂ
OTITĂ CERUMINOASĂ
CITOLOGIE CUTANATĂ
 Escoriații
Dermatită miliară
Plăci eozinofilice
Alopecie auto-indusă
SCORFAD
Veterinary Dermatology, Volume: 23, Issue: 5, Pages: 410-e77, First published: 24 July 2012, DOI: (10.1111/j.1365-3164.2012.01071.x)
0 = alezional
1 = foarte slab reprezentat: ≤1 cm dimensiune eroziuni, o singură zonă afectată
2 = slab reprezentat: >1 cm dimensiune eroziuni, o singură zonă afectată sau ≤ 1 cm, mai multe
zone de pe corp afectate
3 = moderat: >1 cm eroiziuni in mai multe zone de pe corp, sau o eroziune mică/mare într-o
singură regiune corporală
4 = sever: ulcere ≤1 cm sau mai mari de 1 cm pe mai mult de o regiune corporala
0 = alezional
1 = foarte slab reprezentat, mai putin de 10 papule crustoase pe o regiune corporală
2 = slab reprezentat, mai mult de 10 papule crustoase pe o regiune corporala
3 = moderat: mai putin de 10 papule crustoase in mai mult de o regiune corporala
4 = sever: mai mult de 10 papule crustoase pe mai mult de o regiune corporala
0 = alezional
1 = foarte slab represent: placi erodate pe o regiune corporala ≤1 cm lungime
2 = slab represent: placi erodate >1 cm pe o regiune corporala
3 = moderat: placi erodate <1 cm pe mai mult de o regiune corporala
4 = sever: placi erodate, >1 cm lungime, pe mai mult de o regiune corporala
0 = alezional
1 = foarte slab reprezentat: leziune alopecica autoindusa, mai mica de 5 cm lungime, pe o regiune
corporala
2 = slab reprezentat:>5 cm alopecie pe o singură regiune corporală sau una sau mai multe zone
≤5 cm intr-o singura regiune de pe corp
3 = moderat: mai mult de o leziune autoindusa, > 5 cm lungime, pe o regiune corporala, sau mai
multe leziuni alopecice autoinduse, < 5 cm lungime, pe mai mult de o leziune corporala
4 = sever: Leziuni alopecice autoinduse, >5 cm, pe mai mult de o regiune corporala
RECOMANDĂRI TERAPEUTICE

DIETA ACEASTĂ DIETĂ ESTE UTILIZATĂ PENTRU DIAGNOSTICUL REACȚIEI ADVERSE LA HRANĂ. Hrană uscată ultrahidrolizata timp de 8 săptămâni. Trecerea pe dieta nouă se va face
treptat în 7-10 zile. Nu atingeți boabele cu mâna, folosiți în schimb un pahar de plastic special destinat pentru această dietă. În această perioadă sunt interzise jucăriile/treat-
urile/iarba/suplimentele/orice altă proteină de uz uman. După această perioadă, urmează dieta de reprovocare – acesta va fi momentul diagnosticului de certitudine, când vom putea
aprecia cu exactitate dacă Cookie este alergică la o anumită proteină din hrană sau nu. Dieta de reprovocare presupune testarea proteinelor (pui, vită, pește) pe rând, câte 2 săptămâni
fiecare. Orice reacție alergică (scărpinat, roșeață, lins frenetic etc.) debutat în această perioadă, presupune stoparea proteinei testate și revenirea la dieta de excludere, până la dispariția
semnelor clinice. Pentru răsfăț se pot folosi proteinele: carne de iepure (Carrefour etc.) fiartă / conserve SOLO iepure (producător DRN).

DEPARAZITAREA EXTERNĂ Lotilaner 1 comprimat LUNAR; rog deparazitarea externă a ambilor pisici
DEPARAZITAREA INTERNĂ La nevoie (Drontal)
EXTRA PROTECȚIE -
DEZINSECȚIE MEDIU DEZINSECȚIE ÎN MEDIU CU SOLUȚIE DE INSECTICID (ex. KO-sect, K-OTRINE, SOLFAC) LA FIECARE 30 ZILE x 3 ori; apoi la nevoie

MEDICAȚIE

Se amână pentru moment.

TOALETAJ
- Spumă cu clorhexidina, aplicata zilnic in zona periorala, minim 15 zile; astept vesti despre evolutie
- Ceruminolitic pentru toaletaj auricular – 1x/săpt, 4-8 saptamana

REFACEREA BARIEREI CUTANATE

Ceramide 1 pipetă pe săptămână, aplicată din loc în loc, direct pe piele; incepem cu zona periorala; surplusul poate fi distribuit la nivel dorsal

RECOMANDĂRI SPECIALE
RECONTROL TEL.
29.08.22

Evolutie nefavorabila.
Pozitiv M. canis.
Pozitiv S. Felis

Tratament:

Amoxi + ac clavulanic
250 mg, ½ cp/zi, 28 de
zile

Itraconazol 50 mg/zi , o
saptamana da, una nu, 8
saptamani.
RECONTROL 20.09.22

Evolutie favorabilă.
Pielea este vindecată. Persistă doar depozite de sebum la baza firelor de
păr. Cerumen in cantitate moderată.
Scaune moi de la antibiotic/antifungic. Primește Eubiotic + linte verde
fiartă. A primit cateva zile Smecta.
A primit ceramide săptămânal + ceruminolitic in urechiușe. Nu
tolerează spuma cu clorhexidina – hipersalivație.

Examen citologic - negativ infecție

Examen trichioscopic – negativ spori

RECOMANDARI

Continuă antibioticul până la finele protocolului.

Continuă antifungicul 7 zile da cu 7 zile pauză, minim 4 săptămâni, apoi
ne revedem pt recontrol si testare PCR pt dermatofitoză.

Continuă dieta de excludere+ linte verde + Eubiotic.

Credelio lunar.

Când se va opri antibioterapia, se va reincerca administrarea de spumă.

RECONTROL 17.10.22

Evolutie nefavorabilă. Din cauza

scaunului moale, cel mai probabil nu s
a absorbit antibioticul si a recidivat
infecția bacteriană.

Test PCR dermatofitoză – recoltat azi

RECOMANDARI

Continuă dieta de excludere

Credelio lunar, ambele pisici

Oprește antibioticul
Pastrează antifungicul pana la
obtinerea rezultatului PCR

Apoquel 5.4 mg, 1 cp/12h, minim 4

saptamani; analize de sange
complete!

Fucidin cremă aplicată de 1-2x/zi, la

nivelul bărbiei
Examen citologic – amprenta zona barbiei
Examen citologic – amprenta zona barbiei
Tricograma
Test PCR dermatofiti negativ

RECONTROL 07.11.22

Evolutie negativa scaun moale de la

Apoquel (diaree profuza), repetat –
Rp/ Metronidazol 7 zile; opreste lintea;
continua Fortiflora

Incepe Protopic 0.1% crema pentru

zona barbiei
RECONTROL 29.11.22
5.7 Kg

Evoluție nefavorabilă. Nu a primit

Protopic de 3-4 zile. Nu a mai
primit Fucidin de cel putin 10 zile.

Examen clinic – un singur focar de

acnee felină.

Examen citologic – inflamație

piogranulomatoasă severă, rare
focare de fagocitoză pe lamă (x3)
cu diplococi și streptococi.
RECOMANDARI

Protopic cremă aplicată 2x/zi, 30 zile,

apoi 1x/zi, 30 zile, apoi o zi da, una nu,
30 zile, apoi 1 zi da, doua nu, 30 zile, apoi
rog recontrol pentru o nouă evaluare.

Rog recontrol oricând la nevoie

Dieta de reprovocare in asteptare

Testare serologică de alergeni in
asteptare
 SERVICII VETERINARE DE SPECIALITATE
DERMATOLOGIE | ALERGOLOGIE | OTOLOGIE DATA & FORMULAR 16. 11. 2022 FC973
NUME PACIENT - RALPH
SPP & RASA Canis familiaris, Schnauzer uriaș, standard
SEX & STATUS HORMONAL mascul, castrat
FORMULAR DERMATOLOGIC VÂRSTA - 8 ani luni KG – 43
CONSTITUȚIA - fina
MOTIVUL CONSULTAȚIEI - prurit + negi TEMPERAMENT - linistit
DATA & DESCRIEREA PRIMELOR SEMNE CLINICE – incepand cu varsta de 6 ani PROVENIENȚA & DEPLASĂRI - NU
EVOLUȚIA EPISODULUI ACTUAL evoluție cronica de 2 ani de zile ALERGII CUNOSCUTE - NU
DIAGNOSTICE DE CERTITUDINE - ALTE ANIMALE IN MEDIU – Da, 3 caini
PATOLOGII CONCURENTE – nu se cunosc MOD DE VIAȚĂ - casa/apartament
ULTIMELE ANALIZE DE SÂNGE DE CONTROL – anul trecut (leucocitoză, neutrofilie) VACCINĂRI LA ZI DA
ISTORIC TRATAMENTE – a fost tratat cu sampoane, allerderm, antibiotice, dieta de excludere--------- efect bun, dar DEPARAZITARE - zgardă doar
recidivă DIETA ACTUALĂ - hidrolizată soia de 6 luni
OBSERVAȚII – SCAUNE/ZI - SCOR FECALE -
SUPLIMENTE - Omega

ÎNSOȚITOR MARIN
TELEFON & EMAIL 0740 000 000; s@yahoo.com
ORAȘ/SECTOR București
EVALUARE ALERGOLOGICĂ MEDIC REFERENT Dr. Tuinea
INTENSITATEA & FRECVENȚA PRURITULUI - pVAS 3-4 (secundar), scor dermatită 5 TELEFON & EMAIL
LOCALIZAREA PRURITULUI & TIP – generalizat/focal scărpinat secundar la nivelul leziunilor CLINICA Dr. Vet Clinic
CRITERII FAVROT DERMATITA ATOPICĂ CHECK ALTE SEMNE DE HIPERSENSIBILITATE CHECK
1. VÂRSTA AP. SEMNELOR CLINICE <3 ANI 1. TULBURĂRI GASTROINTESTINALE MEDIC CONSULTANT
2. INDOOR PREPONDERENT ✓ 2. CONSUM DE IARBĂ ✓ SEMNĂTURA ȘI PARAFA
3. PRURIT CORTICOSTEROID-RESPONSIV 3. PRURIT PERIANAL DR. ANA MARIA BONCEA
4. INFECȚII CRONICE/RECURENTE MALASSEZIA
5. MEMBRE ANTERIOARE AFECTATE
✓ 4. RINITĂ/STRĂNUT
5. CONJUNCTIVITĂ (OD) ✓
COD 42984 16.11.2022
6. PAVILIOANE AURICULARE AFECTATE 6. REFLEX DORSAL ✓ DIPLOMATE EUROPEAN COLLEGE OF
7. MARGINI AURICULARE NEAFECTATE 7. REFLEX OMBILICAL ✓ VETERINARY DERMATOLOGY
8. ZONA DORSALĂ NON-AFECTATĂ ✓ 8. REFLEX OTO -PODAL
NUMĂR CRITERII 3 NUMĂR CRITERII 3 0746 108 109| ana.boncea@artvetderm.ro
 EXAMEN CLINIC – ASPECT PIELE, BLANĂ, UNGHII| CAVITATE BUCALĂ| T˚| Lc | ASCULTAȚIE
BILANȚ DERMATOLOGIC
Piele eritematoasă, blană cu alopecie multifocală, examen clinic - mucoase rozalii,
Dermatită cronică slab pruriginoasă caracterizata de alopecie multifocala,
TRC 1 secunda, Ln explorabili arectivi
colerete si eritem.
EXAMEN OTOSCOPIC – CERUMEN | ERITEM | STENOZĂ + ++ +++ | examen citologic
US cerumen + eritem + stenoză - ex. citologic – rare Malassezia +
EXAMENE DERMATOLOGICE COMPLEMENTARE EFECTUATE AZI
UD cerumen + eritem + stenoză - ex. citologic – lipsită de infecție
- EXAMEN TRICHOSCOPIC -
HARTA LEZIONALĂ - EXAMEN CITOLOGIC COLERET – inflamatie neutrofilica, rari coci, fara
fagocitoza; discheratoză
- RACLAT-
- EXAMEN LAMPA WOOD –
Alopecie multifocală

Colerete de dimensiuni foarte INVESTIGAȚII RECOMANDATE

mari (generalizat, mai putin
dorsal)
Eritem generalizat
Scuame generalizat
ANALIZE DE BIOCHIMIE PANEL EXTINS + HEMATOLOGIE DE CONTROL – in
asteptare
T4 liber + TSH – probe recoltate azi
TESTARE INTRADERMICA DE ALERGENI – de programat saptamana viitoare

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC
- DERMATITĂ ATOPICĂ +/- reacție adversă la hrană MONITORIZAREA EVOLUȚIEI ÎN PRIVINȚA DIAGNOSTICULUI
- Hipersensibilitate la înțepătura de purice/alte insecte
- Demodecie, dermatofitoza de exclus - Se recomandă transmiterea veștilor despre evoluție via email la fiecare 2
- Pemphigus foliaceu de exclus săptămâni sau oricând la nevoie
- Hipotiroidism de exclus

DIAGNOSTICE CONFIRMATE
PIODERMITĂ SUPERFICIALĂ
Examen citolologic – amprenta cleziune axilara
SERVICII VETERINARE DE SPECIALITATE DERMATOLOGIE | ALERGOLOGIE | OTOLOGIE
RECOMANDĂRI
DIETA Se recomandă dietă de excludere pentru moment. Urmează in scurt timp dieta de reprovocare.

DEPARAZITAREA EXTERNĂ AFOXOLANER LUNAR – rog deparazitarea externă a tuturor animalelor din mediu
DEPARAZITAREA INTERNĂ La nevoie/la fiecare 3-4 luni
EXTRA PROTECȚIE În sezonul cald: zgardă antiparazitară schimbată la fiecare 4-6 luni; sau spray repelent pe bază de plante (ex. Vebio cu ulei de neem)
DEZINSECȚIE MEDIU INSECTICID MEDIU(ex. KO-sect, K-otrine), 1X la 30 zile x 3; a se insista pe locul în care doarme pacientul;

MEDICAȚIE
- Se amana pentru moment medicatia sistemica pana la obtinerea tuturor investigatiilor.

TOALETAJ
ȘAMPONARE CU clorhexidină 2-3x/lună; timpul de acțiune al șamponului - minim 10 minute
TOALETAJ MEMBRE/LEZIUNI – toaletaj local cu spumă cu clorhexidina

REFACEREA BARIEREI CUTANATE

Ceramide pipete a doua zi după șamponare; se aplică direct pe piele, din loc in loc; se recomanda aplicarea acestor pipete pentru minim 8 saptamani

MENȚIUNI
Rog control oftalmologic
RECONTROL SI RECOMANDARI 22.11.22
S a exclus hipotiroidismul.
Skin test pozitiv – se recomandă imunoterapie.

Analize de sange de efectuat in următoarele 3 luni

– biochimie completă + hemoleucogramă.

Continuă spuma Douxo pyo zilnic.

Șamponare la fiecare 10-12 zile. Aplică Allerderm
a doua zi după șamponare.

Apoquel în așteptare.

Dieta de reprovocare va începe in 2-3 săptămâni.

TESTARE INTRADERMICĂ ALERGENI TESTATI LA DATA: NOTA (0-4) DIMENSIUNE MEDIE
ALERGENI FC973 22.11.2022
1 HISTAMINA 4 12,31/13.98 13,14
Se recomandă minim 1 an și MEDIE 6,57
jumătate de imunoterapie 2 SER NEUTRU 0 0 0
contra alergenilor descoperiți 3 D. farinae (acarian de casa) 4 12,02/18,5 15,26
pozitivi:
D. Farinae, A. Siro, Lolium 4 D. pteronyssinus (acarian de casa) 0 - -
perene și Festuca pratensis 5 Acarus siro (acarian de stocaj) 4 12,56/15,94 14,25
6 Malassezia 1 - -
7 Ambrosia elatior 1 - -
8 Dactylis glomerata (golomaț) 1 - -
9 Lolium perene (raigras) 3 13,75/10/31 12,03
10 Festuca pratensis (paius de livadă) 3 10,17/14,15 12,16
11 Secale cereale (secară) 2++ 10,67/12,56 11,61
12 Chenopodium album (spanac sălbatic) 1 - -
22.11.2022 13 Cupressus sempervirens (chiparos) 1 - -
14 Corylus avellana (alun) 1 - -
15 Cynodon dactylon (iarba de Bermuda) 2++ 9,74/13,44 11,59
RECONTROL 13.12.22

Evolutie favorabila. Raspunde excelent la toaletajul

local cu spuma Douxo pyo. A inceput si un
tratament pentru OD afectat de
blefaroconjunctivita. Ramane in asteptare controlul
oftalmologic.

Examen clinic – axila dreapta afectata de colerete.

Examen citologic coleret –

RECOMANDARI
Nu incepe inca reprovocarea dietei. Amanam acest
proces cu inca 3-4 saptamani

Nexgard spectra lunar

Aplicare spuma Douxo la nivelul leziunilor

Samponare la fiecare 10 zile cu clorhexidina

Allerderm a 2 a zi dupa samponare

Imunoterapie in asteptare
Concluzii
• Tipul leziunilor
• Distribuția leziunilor
• Proces infecțios sau nu?
• Coroborarea cu toate datele
disponibile
• Diagnostic de certitudine
• Tratament adecvat dermatitei
în cauză