ANAMNEZA 5 – 7 MINUTE CURBE FUNCŢIONALE

1. DATE PERSONALE 1. greutate

2. MOTIVELE INTERNĂRII 2. înălţime
3. ISTORICUL BOLII 3. suprafaţă corporală
- îndepărtat/apropiat 4. temperatură
4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE 5. puls
- FEMEI: menarha, DUM, menopauza, aspect ciclu, nr. nasteri/avorturi 6. tensiune arterială
- COPII: vârsta gestaţională, scor Apgar, felul naşterii, unde s-a născut, 7. diureză
suferinţă la naştere cât timp a fost alimentat la sân, alimentaţia actuală, 8. vărsături
vaccinări 9. scaune
5. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE 10. spută
6. ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE 11. evtl. informaţii despre nr. convulsii, clonii (în tetanos), frisoane,
7. CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞÎ MUNCĂ stare de conştienţă
- locuinţă
- ocupaţie/traseu profesional EXPLORĂRI PARACLINICE SCREENING
- fumat, alcool, cafea 1. Hemoleucograma
- medicamente/droguri 2. VSH
- altele (ex. comportament sexual cu risc) 3. Uree (creatinină)
4. Glicemie
5. Teste de disproteinemie (GPT, GOT)
6. Examen sumar de urină
7. RBW/VDRL
8. + EKG, Rx. Pulmonară, tuşeu rectal/vaginal peste 40 ani sau dacă
este cazul

EXAMEN OBIECTIV 8 – 10 MINUTE EXPLORĂRI PARACLINICE PENTRU SUSŢINEREA

DIAGNOSTICULUI POZITIV

1. Sânge
2. Secreţii
3. Imagistică
4. Probe funcţionale
5. Biopsii

EXPLORĂRI PARACLINICE PENTRU SUSŢINEREA

DIAGNOSTICULUI DIFERENŢIAL
DIAGNOSTIC POZITIV TRATAMENT

- de probabilitate: anamneza + examenul obiectiv OBIECTIVE

- de certitudine: + explorările paraclinice MIJLOACE
DOZE

ETIOLOGIC
1. DIAGNOSTIC: - ETIOLOGIC
2. FORMĂ CLINICĂ - PATOGENIC
3. COMPLICAŢII - SIMPTOMATIC
4. STADIU FUNCŢIONAL - IGIENODIETETIC
5. STADIU EVOLUTIV

Ele FaC CaFelE

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

PARTICULARITĂŢI CLINICE: dacă există şi sunt sesizate

CONDIŢII DE EXTERNARE

RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
EVOLUŢIE 1. REGIM ALIMENTAR
2. REGIM DE VIAŢĂ
3. TRATAMENT AMBULATOR
4. EDUCAŢIE SANITARĂ, PĂRINŢI, ANTURAJ
5. CONTROALE, DISPENSARIZĂRI
PROGNOSTIC
PROFILAXIE