PIODERMITELE

Popa Robert
Bucuresti 2013
Generalitati
Afectiune intalnita zilnic in clinica veterinara
Manifestari clinice diferite
Frecvent apare sub forma cronica sau recidivanta
Categoria
mari frustrari
mari satisfactii
Sumara trecere in revista a:

Patogenezei
Semnelor clinice si clasificarilor
Diagnosticului
Recomandarilor terapeutice.

Pio-derma
= puroi in piele

- in multe cazuri puroiul nu este vizibil
- in altele puroiul e de origine micotica
sau autoimuna.
Piodermitele sunt mai frecvente la
caine decat la om, datorita unor factori
anatomici si fiziologici.
In 90% din cazuri agentul patogen este
Staphylococcus pseudintermedius
- Gram +, coagulazo pozitiv

In 5% din cazuri agentul patogen este
S. Aureus, S. schleiferi coagulans si S.
schleiferi schleiferi.
Bacteriile Gram rare
- in leziuni umede: Proteus spp., E.
coli si Pseudomonas aeruginosa;
- in leziuni profunede: Nocardia,
Actinobacillus si Mycobacteria;
- in infectii anaerobe: Actinomyces
spp., Clostridium spp si Bacteroides spp.

La pisici piodermitele sunt mai rare.

Se intalnesc frecvent abcese subcutanate
consecutive muscaturilor.

Flora prezenta: Pasteurella multocida,
Corynebacterium spp., Clostridium
bacteroides spp.
Stafilococii, in caz de infectie experimentala,
pe piele sanatoasa si individ normal:

- nu cauzeaza piodermita,
- daca apare, este trecatoare.
!!! Orice infectie a pielii
este rezultatul unor anomalii
metabolice, imunologice sau
cutanate.
Clasificare si semne clinice
Piodermitele pot fi:

- primare, foarte rar,
- secudandare, majoritatea.
Piodermitele primare

- pe piele clinic sanatoasa,
- vindecata de tratamentele cu antibiotice,
- nu reapar cu regularitate (la 3-6 luni).
Piodermitele secundare

- majoritatea,
- cauze primare cutanate, imunologice si
metabolice,
- raspund greu la tratamentele cu
antibiotice specifice,
- ! recidiveaza,
- ! Rare in bolile autoimune, posibil
datorita prezentei de citokine.
Clasificarea dupa adancimea infectiei:

1. De suprafata nu depasesc straturile
exterioare epidermului.
2. Superficiale afecteaza tot epidermul
si epiteliul folicular.
3. Profunde afecteaza dermul, intregul
folicul pilos si tesutul subcutanat.
1. Piodermitele de suprafata

- Hot-spotul sau Dermatita acuta umeda
- numeroase cauze primare
- automutilare cu suprainfectare
- Intertrigo
- piodermita pliurilor cutanate
- necesita corectie chirurgicala.
Hot spot
Hot spot
Intertrigo
2. Piodermitele superficiale

- Impetigo sau Dermatita pustulara juvenila
- pustule nefoliculare
- frecventa la cainii tineri
- Foliculita superficiala
- pustule centrate pe firul de par
- aspect al pielii de mancat de molii
- Piodermita mucocutanata
- etiologie incerta
- afecteaza buzele si zona peribucala.


Impetigo
Foliculita superficiala
Piodermita mucocutanata
3. Piodermite profunde

- Foliculita, furunculoza piotraumatica
- Foliculite si furunculoze cu diverse localizari
(nazala, peribucala, podala, in zona coatelor)
- Acral lick dermatitis = dermatita de lins
- Piodermita profunda a Ciobanescului German
- Celulite anaerobe
- Abcese subcutanate

Foliculita furunculoza peribucala
Foliculita si Furunculoza profunda
Acral lick dermatits
Celulita si paniculita iatrogena
Diagnostic
Citologie din exudat si din aspirat
Examenul bacteriologic si antibiograma
- esential in formele recurente si
rezistente
Biopsie
Alte elemente de diagnostic necesare
identificarii cauzelor primare
Citologie
Citologie paniculita iatrogena
Recomandari terapeutice
Terapia topica sau locala
Antibioterapia sistemica
Imunoterapia
Terapia topica
- mai importanta decat credeti
- Mupirocin, Acid fucidic = cele mai
eficiente antibiotice (AB) topice
- combinatii AB + glucocorticoizi (GC)
- sampoane antiseptice
(Benzoilperoxid, Clorhexidina 3-4%, Etil
lactat si Betadina).

Antibioterapia sistemica
- in functie de profunzimea si aspectul
leziunilor AB empirice
- AB bazate pe examen bacteriologic
si antibiograma
- in caz de tulpini multiple identificate
recomandam administrarea de AB eficient
pe S. pseudointermidius.
AB de prima obtiune (dupa M. Papich)
- Amoxicilina cu acid clavulanic
12,5-25 mg/Kgc;
- Cefalosporine de prima generatie
Cefalexina 15-30 mg/Kgc de 2 ori/zi;
- Cefalosporine de a treia generatie
Cefovecin 8 mg/Kgc la 14 zile;
- Clindamicina 11 mg/Kgc/zi;
- Lincomicina 22 mg/Kgc de 2 ori/zi;
- Trimethoprim-sulfonamida 30 mg/Kgc
de 3 ori/zi.
AB pentru piodermite recurente a II-a
obtiune (M. Papich)

- Azithromycin 5-15 mg/Kgc/zi;
- Cloramphenicol 50 mg/Kgc la 8 ore;
- Fluorquinolone.
Fluorquinolonele
- spectru larg,
- penetrare tisulara foarte buna,
- a nu se folosi la tineret.
Enrofloxacina 5-10 mg/Kgc/zi;
Marbofloxacina 2 mg/Kgc/zi;
Pradofloxacina 3 mg/Kgc/zi.
Pradofloxacina
- a se utiliza numai pe baza testelor de
sensibilitate ori de cate ori se poate,
- ca tratament de rezerva in piodermitele
recidivante,
- in vitro actioneaza pe Gram +, Gram
si anaerobi,
- 14 21 de zile piodermite superficiale
- 14 35 de zile piodermite profunde.

In caz de piodermite rezistente (dupa
M. Papich)
- Linezolid 10 mg/kgc de 2 ori/zi
- Rifampicin 5 10 mg/Kgc/zi in
combinatie cu alte AB
- Vancomycin 15mg/kgc de 3 ori pe
zi la caine
Greseli in terapia antibacteriana:
- doza inadecvata,
- schimbarea AB prea devreme,
- oprirea tratamentului prea devreme,
- aparitia de tulpini rezistente.


!!! Ca regula generala:
- In piodermita superficiala tratamentul
cu AB dureaza 7-10 zile dupa disparitia
semnelor clinice.

- In piodermita profunda tratamentul cu
AB dureaza 14-21 zile dupa disparitia
semnelor clinice.

Criterii de selectie ale AB:
- farmococinetica si penetrare tisulara
buna,
- activ pe stafilococi,
- bactericid mai bine decat bacteriostatic,
- administrare usoara,
- efecte secundare reduse sau absente,
- cost rezonabil.
Antibioterapia pe termen lung:
- doze zilnice mai mici pe termen lung,
- cure de 3-4 saptamani,
- colaborarea cu terapie topica eficienta,
- terapiile pulsatile au fost abandonate.

Indicata in:
- cazul piodermitelor recurente idiopatice,
- piodermita Ciobanescului German.


Imunoterapia
- Levamisol, Cimetidina, Interferon;
- Staphage Lysate produs din S.
aureus inactivat;
- autovaccinuri;

Rezultate incurajatoare dar pe loturi mici.

Concluzii
Grup de boli cutanate foarte variate
Necesar un diagnostic exact, mai ales al
cauzelor primare
Antibioterapia aleasa corespunzator si
asociata cu tratament topic
Frecvent recurente
Formele rezistente necesita examen
bacteriologic si antibiograma.
Va multumesc!