Asocierea dintre poliartrita reumatoida

si afectiunile cardiovasculare

Baloseanu Nicoleta
Beganu Elena
Coordonator Dr.Magda Negru
 Motivele internarii
Poliartralgii cu caracter inamator la
nivelul articulatiilor:
RCC bilateral

umar bilateral

genunc!i bilateral.
 APP
"Diabet #a!arat tip $ in tratament cu AD%&
"'(A gradul ) risc foarte inalt

"Boala coronariana isc!emica&

"Antecedente de *MA&

"BR+ ma,or&

"'isterectomie subtotala&

"+teato#a !epatica.
 *storicul actual
Pacienta in varsta de - de ani se pre#inta pe sectia
de reumatologie pentru:
Poliartralgii cu caracter simetricde intensitate mare

Durata /)0 minute

Debut insidios

Aditivitate

Durere e1acerbata la palpare si mobili#are

Reducerea mobilitatii

Asocierea tumefactieicaldura locala

Au debuatat la oprirea tratamentului pentru PR2Arava

de o saptamana si +ulfa#ala#ina de o luna3

 *storicul indepartat
Boala a debutat in urma cu $0 de ani
 Debutul a fost insidios poliarticularin

pusee.
Au fost afectate articulatiile :

coate

 RCC

 interfalangiene

 genunc!ii.
(ratamentul initial:antiinamatoare
nesteroidiene si antialgice alternand cu
perioade fara tratament in urma caruia
pacienta a pre#entat remisia bolii.
A urmat tratamentul cu metotre1at din $040.

*n $04) sindrom de citoli#a !epatica  M(5 a

fost inlocuit cu leunomid si sulfasala#ina la

care pacienta a raspuns favorabil.
*n oct $046 intrerupt din proprie initiativa

tratamentul acest lucru ducand la aparitia

poliartralgiilor si pre#entarea la medic.
 E1amenul clinic
"7acies suferind&
"%be#itate gradul **2*MC8)93&

"%nicodistroe"degete picioare&

"+istem muscular !ipoton !ipo;inetic&

 %steoarticular
"*nspectie: tumefactie la nivelul umerilor
ariculatiilor *7P& tumefactie si lipartro#a la
nivelul genunc!ilor.
Palpare:durere la mobili#are umeri bilateral

genunc!i bilateral la presiune pe

articulatia RCC modicari artro#ice maini
bilateral durere la nivelul articulatiilor *7P.
Mobili#are:cracmente genunc!i si umar

bilateral.
Radiograe
 Ecograe maini

"MD8 tenosinovita cu proliferare sinoviala



la nivelul e1tensorilor. Numeroase osteote

MC7 interfalangiene pro1imale si distale2$"
63.

"M+8 sinovita grad 4 cu Doppler grad 4



RCC lic!id cantitate mica interfalangiene

pro1imal si MC7 $"). Numeroase osteote
MC7 interfalangiene pro1imal. Distal2$"-3.
 'emoleucograma
 'emoglobina8 44 mg<dl
"'ematocrit8 )$9 mg<dl

"'EM8 $6 mg<dl

"+ideremie8 6$6ug<dl

"=licemie8 $)$mg<dl
"(rigliceride8 64-mg<dl

"CRP8 40 mg<dl

">+'8 -?mm<!

7R8@0.*<ml
 E1amenul urinii
"+umar urina" relativ frecvente leucocite
relativ frecvente epitelii plate relativ
frecvente cristale de acid uric rare !ematii
rari cilindrii !ialini
Do#area proteinelor urinare:@$mg<$6!
 rocultura
Proteus Mirabilis /400.0007C<ml
+ensibil la: Ami;acin Amo1icilinaAc

Clavulanic Ampicilin+ulbactam Cefepim

Cefota1im Cefta#idim Ciproo1acin
=entamicin *mipenem evoo1acina
Meropenem Mo1io1acin Noro1acin
%o1acin
 Ecogara abdominal
steatoa#a !epatica&
"litia#a biliara&
 (este serologice
ACPA84?.?6<ml2po#itiv3
7R8?.)*<ml
 Diagnostic po#itiv in PR
DOMENII CRITERII PUNCTAJ
1 articulatie medie-mare 0
2-10 articulatii medii-mari 1
Afectare articulara 1-3 articulatii mici 2
4-10 articulatii mici 3
 10 articulatii mici !
%R& Ac-a'ti-CCP 'e$ati(i 0
%R "AU Ac-a'ti CCP )#*iti(i&
cu titru  decat (al#area
2
'#rmal +i , de 3 limita
"er#l#$ie +u)eri#ara a '#rmalului

%R "AU Ac-a'ti CCP )#*iti(i&

cu titru  de 3 limita 3
+u)eri#ara a '#rmalului

, . +a)tama'i 0
Durata +i'#(itei
. +a)tama'i 1

Reacta'tii de fa*a /"& CRP '#rmale 0

acuta /"& CRP cre+cute 1

+C%R8402po#itiv3
 Diagnostic po#itiv

"Poliartrita reumatoida stadiul $") seropo#itiva

intens activa clinic 2DA+ $98-.@?3 si biologic.
"=onartro#a bilaterala

"%steoporo#a de etiologie multipla2secundara

PR postmenopau#a3
"Diabet #a!arat tip $ de#ec!ilibrat

"BC* cu antecedente de *MA anterior

BR+ ma,or

"'(A grad ) risc foarte inalt

"itia#a biliara asimptomatica

 Diagnostic diferential
 4.Artroza
 "redoare)0 minute
 "asimetrica
 "accentuarea durerii dupa eFort
 "lipsa 7R si a sd.inamator
 "aspectul radiologic2osteoteosteosclero#a subcondrala3

 $.Guta
 acidul uric in ser si urina
 "cristalele de acid uric din lic!idul sinovial
 "diferentierea bioptica a tolor gutosi de nodulii reumatoi#i
).Artrita dislipidemica
Diagnostic diferential bioptic intre nodulii

reumatoi#i si 1antoame
5antoamele sunt papule de 4")mm galbene

sau cu ba#a eritematoasa

5antoamele apar atunci cand nivelul
(=/4000mg<dl si dispar atunci cand (= scad
sub aceasta valoare.
5antoamele apar la nivelul fetei dorsale a

mainiitendonul e1tensorilor degetelor sau la

tendonul lui Ac!ile
 (ratamentul igieno"dietetic
Mentinerea valorilor normale a :
(A+G4)0mm'= si (ADG?0mm'=

Colesterolului2D'@0mg<dl2HDI3 si

(=4-0mg<dl3
 =licemiei2@6"40mg<dl3

 atat prin medicamente cat si prin regim

alimentar
Mentinerea greutatii corporale

optime2*MC849-0"$6??3
 (ratament medicamentos
(ratament patogenic
"eunomid $0 mg

"+ulfasala#ina $ g<#i

Protector gastric: %me# $0 mg

Tratament HTA:
""Enap $0 mg

"(ertensif 4- mg

Tratament BCI:

Aspenter @- mg

"Metoprolol -0 mg

"Norvasc 40 mg

Tratament diabet zaharat

"Diaprel )0 mg

"+ortis 4000 mg

Tratament dislipidemie

"ipant!Jl 40 mg

"+ortis $0 mg
 *namatia din PR si riscul
cardiovascular
Conform American College of


R!eumatologJ PR dublea#a riscul de *MA.

*namatia repre#inta o componenta ma,ora
a PR dar este asociata si cu un risc C>
ma,or. nele studii au aratat ca in PR are
loc si inamatia arterelor coronare.
Aterosclero#a si PR
*namatia din PR alterea#a nivelele de 'D
si D.
(N7 alfa si * au efecte asupra endoteliului

vascular.
*4@ accelearea#a procesul de bro#a

miocardica si a fost asociata cu +CA.

*n PRcito;inele determina disfunctie

endoteliala.
Cresterea e1presiei moleculelor de

ade#iune determina cresterea

permeabilitatii endoteliale.
 (ratamentul din PR si riscul
cardiovascular
Cresc riscul cardiovascular:
A*N+

Prednison

=lucocorticoi#ii

+cad riscul C>:

M(52conform Art!ritis Researc! and

(!erapJ3
 PR si Diabetul #a!arat
Corticosteroi#ii au risc !iperglicemiant.
Conform studiului CARRE riscul pacientilor

cu DI tip $ de a de#volta o afectare C>

este egal cu al pacientilor cu PR.
'idro1icloroc!ina reduce riscul cu @@K de a

de#volta DI tip $ la pacientii cu PR.

M(5 creste sensibilitatea organismului la

insulina.
 Recomandari
4.M(52@.-"$-mg<sapt3
"datorita scaderii riscului C>

"standardul de aur in PR

"monitori#area transamina#elor

$.Napro1en24g<#i3
Cel mai mic risc C> dintre toate A*N+

7oarte bun antinamator

Risc =* sca#ut
).vitamina D

>itamina D in!iba (!4 si (!4@
raspun#atoare de producerea cito;inelor
proinamatorii.
*n PR vit.D) in!iba proliferarea celulara si

reduce productia limfo;inelor

proinamatoare.
).Enbrel
+e recomanda asociat cu M(5 in formele
moderat severe de PR cat si in
monoterapie.
Reactii adverse minore: iritatie la locul

in,ectarii sau infectii de tract respirator.

 Evolutie si prognostic
Complicatiile boli Complicatiile
tratamentului

• %steoporo#a • M(5"citoli#a
• Nodulii !epaticaanemie
reumatoi#i feriprivadepresi
• =onartro#a e
secundara osteoporo#a
• Neuropatia
diabetica • A*N+"citoli#a
!epaticainfectii
a intreruperea tratamentului cu
+ulfasala#ina si Arava au revenit
simptomele bolii.
a reluarea tratamentului simptomatologia

pacientei s"a ameliorat.

+indromul inamator si comorbiditatile
pacientei2DIdislipidemiaobe#itatea'(A3
cresc riscul cardiovascular2principala cau#a
de mortalitate in PR3.
Non"complianta pacientei la tratamentul

din PR determina o evolutie nefavorabila a

bolii accentuand morbiditatea si riscul de
mortalitate al pacientei.
>A M(M*M H