Ingrijire Paliativa pentru

persoanele care traiesc cu HIV

 Definitia Ingrijirii Paliative

Ingrijire activa, totala

Holistica : fizica, psihologica, sociala, spirituala
Imbunatateste calitatea vietii
Controlul durerii si a altor simptome
Pacienti + familie
Pretuieste viata
Priveste moartea ca un proces normal
Boli active, progresive, st. avansate
Boli cu prognostic limitat
 Definitie

Infectia HIV
Degradare specifica, lent progresiva, a
mecanismelor de aparare la infectii.
Deficit imun ce determina contractarea
diverselor infectii oportuniste, tumori, afectari ale
SNC----> deces
 Istoria naturala a infectiei HIV

Transmitere virala------>2-3 sapt.

Sindrom retroviral acut------>2-3 sapt.
Remiterea simptomatologiei + seroconversie---->
2-4 sapt.
Infectie HIV cronica asimptomatica---->~ 8 ani
Infectie HIV simptomatica / AIDS----->~ 1,3 ani
Deces
 Clasificarea infectiei HIV

Celule CD4: Categorii clinice

>500/mm3 (>29%) A1 , B1 , C1
200-400/ mm3 (14%---28%) A2 , B2 , C2
<200/ mm3 (<14%) A3 , B3 , C3
 Clasificarea infectiei HIV

A:
Asimptomatica sau limfadenopatie persistenta
generalizata sau infectie acuta HIV.
B:
Simptomatica(non A non C)
C:
Conditie indicatoare de AIDS( SIDA)
 Clasificarea infectiei HIV

Infectia HIV primara:

Febra-96% Diaree-32%
Adenopatii-74% Cefalee-32%
Faringita-70% Hepatospenomeg.-14%
Rash-70% Simp. neurologice-12%
Mialgii-54% ↓G -13%
 Clasificarea infectiei HIV

Infectie HIV simptomatica

Angiomatoza bacilara -Bartonella henseleae

Leukoplakia orala paroasa -vs. Epstein Barr
Displazia cervicala
Purpura trombocitopenica idiopatica
Neuropatie periferica
 Patogenia infectiei HIV

Aspecte esentiale:

Replicare virala in celulele gazdei

Repercursiunile infectiei extensive celulare
asupra sistemului de aparare imuna
Consecintele prabusirii capacitatii de aparare
imuna
 Tratamentul ARV

Forma eficienta, vitala de IP

Trateaza dar NU vindeca
Reduce incarcatura virala + creste CD4
Creste imunitatea
Scade frecventa infectiilor oportuniste si aparitia
tumorilor maligne
 ???

Ingrijirea paliativa mai este

necesara in era ARV ???
 Efecte adverse ARV

-Greata -Dureri abdominale

-Cefalee -Anemie
-Diaree -Tuse,resp. dificila
-Astenie -Rash
-Febra
-Anxietate/psihoza/depresie
-Tulb de distributie a tes. adipos
 Efecte Adverse ale ARV

Multiple, intricate cu alte manifestari ale inf HIV

Durere neuropatica
– Uneori ireversibila
– Impact negativ asupra calitatii vietii
– Scade aderenta la tratament

Lipodistrofia si lipoatrofia
– Modificari de imagine corporala
– Modificarea trat ARV, dieta, consiliere
 Prevalence of Current Symptoms in
Patients with AIDS*
Fatigue 48-77%
Weight loss/anorexia 31-91%
Pain 29-76%
Anxiety 25-40%
Insomnia 21-50%
Cough 19-36%
Nausea/ vomiting 17-43%
Depression/ sadness 15-40%
Dyspnoea/ respiratory symptoms 15-48%
Diarrhea 11-32%
Constipation 10-29%
*Based on several published descriptive studies of patients with AIDS, predominantly in
patients with late-stage disease, Europe and North America, 1990-2002.
 Importanta IP in inf. HIV

Integrata in toate stadiile infectiei HIV

Nu este o abordare pur medicala
Factorii psihosociali afecteaza sanatatea si
starea de bine
Rolul benefic al abordarii holistice
 Importanta IP in infectie HIV

Buna comunicare
Aderenta la tratament ARV
Educatie pacient + familie
Intelegerea diagnosticului + prognosticului
 Aderenta la tratamentul ARV

Frecvent aderenta incompleta

Asociere cu factori legati de personalitatea
bolnavului, mod de viata, teama de efecte
secundare, stadiul bolii
Complianta creste prin intelegerea:
– dinamicii infectiei HIV
– scopului terapiei, limitelor ei
– efectelor pozitive si negative ale terapiei
 Aspecte psihosociale privind
persoanele afectate
Teama, anxietate, frustrare
Tristete
Depresie
Izolare sociala
Stigmatizare si discriminare
Probleme financiare
Posibilitate de a ramane orfani
Beneficiile IP in inf. HIV/SIDA

Sprijin psihoemotional
Controlul durerii si al simptomelor in
circumstante specifice
– Efecte adverse ARV
– Nevralgia post-herpetica
– Malignitati asociate cu inf HIV
 Evaluarea clinica a pacientului

Semne de urgenta--->tratament de urgenta

Durere severa
 Evaluarea clinica a pacientului

Tuse sau dificultate in respiratie

Denutritia si anemia
Cavitatea bucala
Durere----> identifica cauza
Febra
Tulb. de tranzit intestinal
 Evaluarea clinica a pacientului

Alte simpt. digestive: greata,varsaturi

Simptome genito-urinare
Probleme tegumentare
Semne, simptome neurologice
Probleme de sanatate mentala
 Managementul durerii

Evaluarea durerii
Determina cauza durerii prin anamneza si
examen clinic
Determina tipul de durere---obisnuita, la nivelul
cav. bucale sau speciala : zosteriana,colica
Exista o componenta psihologica sau spirituala?
Intensitate-SAV sau degetele unei maini
 Managementul durerii

Se prefera calea orala

“ dupa ceas”
Individualizata-programul pacientului, interactiuni
medicamentoase (www.hiv-druginteractions.org)
Dupa scala de analgezie OMS
Scrie si verifica ca pacientul si familia lui au
inteles administrarea medicatiei
 Scala de analgezie

Opioid pentru durere Opioid pentru durere

moderata (SAV 4-6) severa (SAV 7-10)
Codeina Morfina
Tramadol

Non-opioid (SAV<4) +/- Non opioid +/- Non opioid

Paracetamol sau AINS Paracetamol sau AINS
 Managementul durerii

Aveti in vedere efectele adverse ale opioizilor:

Constipatia---↑ cantitatea de
lichide,profilaxie(lactuloloza+bisacodil)
Greata si varsaturile--->antiemetic.De obicei
dispare in cateva zile. Uneori, administrare”
dupa ceas”.
Depresie respiratorie---> rara, atunci cand
cresterea dozei de morfina se face progresiv.
 Managementul durerii

Aveti in vedere efectele adverse ale opioizilor:

Confuzie sau ameteli---> de obicei la inceputul
tratamentului sau la doze mari. Adesea dispare
in cateva zile. Atentie la insuf. renala.
Mioclonii--->semn de toxicitate.Reduce doza sau
schimba opioidul dupa reevaluarea durerii.
Somnolenta excesiva--->daca persista 2 zile
dupa inceperea tratamentului reduce doza ½.
 Managementul durerii

Aveti in vedere efectele adverse ale opioizilor:

Prurit--->poate apare la doze obisnuite de
morfina. Daca persista mai multe zile si e greu
de tolerat--->clorfeniramine
Retentie urinara
 Managementul durerii

Reduceti morfina cand cauza durerii a fost

controlata( obisnuit in complicatiile HIV/AIDS)
Daca este utilizata pentru scurt timp-->Stop sau
reducere rapida
Daca este utilizata saptamani--->reducere
graduala pentru a evita simptomele sevrajului
 Managementul durerii

Durerea neuropata si durerile declansate de

anumite conditii clinice pot fi tratate cu medicatie
specifica:
“arsura”--->amitriptilina
spasme musculare--->diazepam 5mg x 2/zi
herpes zoster---->aciclovir,amitriptilina, crema
cu capsaicina dupa vindecarea leziunilor
 Managementul durerii

Colica gastrointestinala, dupa excluderea unei

obstructii intestinale: codeina +
hioscina(buscopan)
Durere osoasa sau colica renala---> AINS
Durere provenita din inflamatie peritumorala,
ulceratii esofagiene severe cu disfagie
severa,compresie medulara sau spinala,cefalee
persistenta(HTI)---->corticosteroizi
 Managementul durerii

Educatia pacientului si familiei:

Explica frecventa si importanta administrarii
regulate---->prevenirea durerii
Scrie instructiunile clar
Metode aditionale:
Suport emotional
Metode fizice, cognitive
 Scaderea in Greutate

Tratati greata si varsaturile

Tratati diareea
Tratati ulceratiile cavitatii bucale
Excludeti alte cauze de scadere in greutate(TB)

“End of –life”--->prednison 5-15 mg. Stop daca

nu are efect dupa 2 saptamani.
 Greata si varsaturile

Cauza!

Metoclopramid 10mgx 3/zi

Haloperidol 2mg x 1/zi
Clorpromazina 25-50mg la 6-12 ore
 Durere la nivelul cavitatii bucale

Candida
Anestezice topice
Analgezice in conformitate cu scala de analgezie
Ulcere aftoase--->prednison 5mg pulvis,local
Cancere bucale sau alte leziuni cu halena--->
clatirea gurii cu metronidazol sau tetracicina
(2 tb.in suc)
 Durere la nivelul cavitatii bucale

Herpes simplex: 5ml nistatin+ 3 tb.metronidazol+

1 cps aciclovir( 400mg)
Clatirea gurii cu sare diluata in apa(sau
bicarbonat de sodiu-1/2 lingurita intr-un pahar
apa)
2 tb. aspirina in apa-clatirea gurii de 4x/zi
 Pruritul

Trateaza cauza:bacteriana,fungica,virala
Efect secundar medicamentos
Inflamatie in absenta unei infectii
-topic steroidian
Antihistaminic
Atentie! Trateaza scabia.
Leziuni multiple tegumentare-bai cu clorhexidina
 Tusea si respiratia dificila

Tratati pneumonia cu antibiotice

TB-tuse persistenta> 2 saptamani
Controlati bronhospasmul
Tuse seaca: codeina(5-10 mgx4/zi),morfina po
Secretii bronho-pulmonare in exces la pacient
terminal: scobutil
 Suferinte ale sistemului nervos

Patogenic

Consecinta patologiei infectioase sau tumorale

caracteristice imunodepresiei
Efectul direct al infectarii sistemului nervos cu
HIV
 Anxietatea si agitatia

Incearca sa determini cauza.

Suport psihosocial
Diazepam:2,5-5mg ,Lorazepam :1mg
Anxietate/agitatie/delir -forme severe
-haloperidol
 Detecteaza si trateaza depresia

Semne: tristete marcata, insomnie, pierderea

interesului
Scala HAD
Evalueaza riscul de suicid.
Antidepresive (Amitriptilina ,Mirtazapina)
Consult psihiatric
 Concluzii

IP creste calitatea vietii persoanelor care traiesc cu HIV

Cunostinte despre
– Infectie HIV
– Tratamentul ARV
– Durere, controlul simptomelor
Abordare interdisciplinara
Centrata pe pacient si familie
Holistica