Tipul fracturii 1 Fracturile omoplatului unghiul supero-extern( glena)

Tratament de electie

tratament de rezerva

Ortopedic (functional) bandaj toracobrahial</=14 zile reducere prin tractiune inapoi, inafara si in sus cu ajutorul bandajului in 8 Watson Jones

osteosinteza cu suruburi

2 Fracturile claviculei 1/3 medie

osteosinteza cu placa in s, placa dreapta( sau brosa centromedulara)

1/3 externe

reducere deschisa si osteosinteza cu osteosinteza cu placa hobanaj, brosa in T speciala centromedulara

3 Fracturile humerusului proximal Neer 1(fara deplasare) imobilizarea umarului in pozitia functionala 21 zile sau bandaj toracobrahial trohin sau trohiter< 1 cm deplasare reducere ortopedica,> 1 cm deplasare osteosinteza cu surub/hobanaj Col chirurgicalreducere ortopedica si brosaj percutan sau reducere sangeranda si placa speciala in T sau tija blocata tip telegraf col anatomicreducere ortopedica si imobilizare

Neer 2 (cu 2 parti si deplasare)

Imobilizarea umarului cu fasa Velpeau; bandaj toracobrahial </= 21 zile Imobilizarea umarului cu fasa Velpeau; bandaj toracobrahial </= 21 zile

Neer 3 (cu 3 parti si deplasare) Neer 4( cu 4 parti si deplasare

osteosinteza cu placa brose percutane, in T sau tija telegraf hobanaj reducere deschisa si osteosinteza la tineri hemiartroplastie la varstnici

Fracturi-luxatii

4 fracturile diafizei humerale

reducere chirurgicala a luxatiei+fixare ferma cu placa sau hobanaj cand nu se reuseste prin trat conservator( reducer e ortopedica si imobilizare fara deplasareimobilizarea bratului cu aparat gipsat toraco brahial in poz functionala 6-8 saptamani. Cu deplasare reductibile- reducere ortopedica si osteosinteza cu tija centromedulara Kuntscher, tija blocata

Osteosinteza cu placa, osteosinteza cu tije elastice Ender

5 fracturile humerusului distal Osteosinteza cu placa externa Fracturi insurubata, supracondiliene(extraarticular osteosinteza cu e) surub fracturi unicondiliene( partial articulare) Reducere deschisa si fixare cu suruburi sau placa fracturi supraintercondiliene(intraarti culare) 6 Fracturile olecranului cu diastazis reducere sangeranda si fixare cu 2 placi fara deplasareatela gipsata brahiantebrahi-palmara </= 21 zile fara deplasareatela gipsata brahiantebrahi-palmara </= 21 zile fara deplasareatela gipsata brahiantebrahi-palmara </= 21 zile

luxatia

surub si cerclaj hobanaj(2 brose ce placa insurubata impiedica translatia (in fr cominutive) si o sarma in 8 ce impiedica diastazisul) Reducere si brose atela gipsata percutan, Kirschner brahi-antebrahipalmara </= 21 zile

7 Fracturile cupusoarei radiale

Mason 1(fara deplasare) Mason 2( deplasata) Mason 3( fracturi cominutive) 8

Ortopedic: imobilizare cu atela gipsata 14 zile reducere cu surub herbert special Rezectia cupusoarei si proteza tip Swanson excizia fragmentului fracturat Fixare cu placa inT speciala

Fracturi diafizare ale oaselor antebratului 1. Fractura cubitus

2. Fractura de radius Fracturi Monteggia (fr cubitus+luxatie radius proximal)

fracturi Galeazzi (fr radius si luxatie cubitus distal) Fractura de antebrat

reducere sangeranda si fixare cu placa insurubata cu cel putin 3 gauri deasupra si 3 dedesubtul focarului de fractura Fixare cu placa fixare cu placa insurubata a fracturii si reducere deschisa, sangeranda in cazul in care dupa fixare luxatia nu s-a redus reducere si fixare cu placa fara deplasare imobilizare 2-3 luni; cu deplasare -reducere sangeranda, fixare cu placa-radius, brosa centromedularacubitus; cominutiveosteosint cu placa si grefon osos

brosa centromedulara, ghips

ghips brosa Kirschner condilo-radiala

9 Fracturi de radius distal Fr. Pouteau Colles( fr.metafizara cu deplasare posterioara) placa reducere prin tractiune in ax si manipulare in focar, brosaj intrafocal, fixator extern, ghips

Fr. Goyrand - Smith (fr. Metafizara cu deplasare posterioara)

placa

reducere ortopedica, brosaj,fixator extern

1 Fracturile colului femural Garden 1(incomplete) Garden 2( complete fara deplasare) Garden 3(partial deplasate) Garden 4( cudeplasare totala) Osteosinteza cu 3 suruburi paralele reductibila -Osteosinteza cu 3 suruburi paralele, (varstniciartroplastie) Ireductibilareducere sangeranda si osteosinteza cu 3 suruburi paralele DHS si surub aditional DHS si surub aditional , la varstnici hemiartroplastie NU GHIPS!!!!!!

2 Fracturi trohanteriene Evans stabile(pintenul postero-intern integru) Osteosinteza cu DHS Osteosinteza lama placa, osteosinteza cu sistem Gamma Osteosinteza lama placa, osteosinteza cu sistem Gamma Osteosinteza DCS

Evans instabile( micul trohanter smuls) Evans particulare(oblicitate inversa, trohantero-diafizare)

Osteosinteza cu DHS

Osteosinteza sistem Gamma

Evans particulare(bazicervicale) 3 Fracturi subtrohanteriene

DHS si surub aditional Osteosinteza cu tija Gamma, osteosinteza lama placa osteosinteza tija blocata(fr cominutive), tija Kuntscher

????

osteosinteza cu DCS Osteosinteza cu placa, tija Ender

4 Fracturile diafizei femurale

5 Fracturile femurului distal

Supracondiliene Unicondiliene Supraintercondiliene 6 fracturile rotulei

DCS sau suruburi fixare cu 2 suruburi DCS hobanaj, cerclaj cu sarma

lama placa, tija retrograda blocata Placa si surub, lama placa, Gamma imobilizare ghipsata(fara deplasare)

7 Fracturile platorilor tibiale separare infundare mixte 8 fracturile diafizare ale oaselor gambei 9 Fracturile pilonului tibial 1 Fracturile maleolelor 0 tip A( subsindesmotica) placa grefare si placa in T(intern) L(extern) grefare si placa in T(intern) L(extern) Osteosinteza cu tija blocata fixare cu placa interna Osteosinteza cu placa, tija Ender fixare cu brose,cu placa a peroneului surub grefare si surub

Tip B( transsindesmotica)

reducere sangeranda si osteosinteza cu hobanaj pe maleola externa si suruburi perpendiculare pe focarul fracturat al maleolei interne placa pe maleola externa si hobanaj pe maleola interna osteosinteza cu placa pe maleola externa si surub pe maleola interna + surub tibio peronier

Tip C( suprasindesmotica)

Bazin ram ischio-pubian

placa

repaus 20 zile

luxatie genunchi(dus anterior)

luxatie anterosuperioara sold

luxatiile umarului

luxatia cotului

luxatie sold

reducere: tractiune in ax invers cu producerea acesteia si imobilizare ghips flexie 30-45 grade 46 saptamani reducere cu anestezie sau rahianestezie si tractiune supracondiliana-> greutate 10% din corp reducere cu anestezie generala prin metoda Hippocrat( medicul prinde cu ambele maini antebratul si pune calcaiul in axila pacientului: tractiune in ax, iar bratul e condus in usoara adductie) Dupa reducere, bandaj sau aparat gipsat toracobrahial 21 zile tineri/ 7 zile varstnici reducere cu anestezie generala;brose Kirscher,atela gipsata, reducere cu anestezie+se face flexia progresiva a soldului si genunchiului la 90 grade,pacientul fiind asezat la sol in decubit dorsal si un ajutor fixandu-I presiune la nivelul crestelor iliace.Se trage coapsa la zenit si capul intra in cotil