Clinica Urgene Medicale,

USMFN.Testemianu
Dr. Conf. Vasile Pascari 1

Examenul primar a pacientului

traumatizat are drept scop:

Evaluarea i managementul strilor

urgente care prezint nemijlocit pericol
pentru viaa accidentatului (folosirea
algoritmelor permiabilitii cilor
respiratorii, respiraiei, circuitului
sanguin i statusului neurologic)
Stabilizarea i transportarea
pacientului la unitatea sanitar (DMU).
2

Examenul pacientului traumatiza

cuprinde cinci etape:

1. Evaluarea locului incidentului

2. Examenul primar
3. Evaluarea concentrat
4. Examenul secundar
5. Evaluarea continu

Evaluarea locului
incidentului
Evaluarea Iniial ( examenul primar)

Examenul primar este efectuat pentru fiecare pacient de

la locul incidentului i trebuie efectuat n mai puin de 2
min.
Evaluarea va determina de ce fel de asisten medical va
avea necesitate pacientul i n ce ordine se va efectua ea.
n accidentele cu muli pacieni examenul primar al
pacientului este ncorporat n procesul de triaj, ce
determin prioritatea tratamentului pacientului.

Primii salvatorii sosii la locul incidentului vor

evalua locul, mprejurrile
accidentului,determin securitatea la fel ca i

Evaluarea locului incidentului

La efectuarea studiului locului
incidentului, salvatorul trebuie s
observe prezena materialelor
periculoase pentru salvator i
pacient, mecanismul traumatismului,
necesitatea degajrii pacientului,
necesitatea unui triaj, necesitate n
resurse medicale i juridice
5

RISCURILE SALVATORULUI
Salvatorul nu se va expune
niciodata la un risc mai mare
decit victima
Riscuri legate de victim
Infectii: hepatita B, HIV, otraviri
(cianuri hidrogen sulfurat , substante
corozive, compusi organofosforici).
Evitarea contactului cu produse
biologice ale pacientului.
Folosirea materialelor de protectie:
masca faciala , manusi, ochelari, etc.

PROTECIA PERSONAL

Echipamentul de
Protecie Personal:

Ochelari
Salopeta
Mnui
Aprtori p-u urechi
Masca

Pe primul plan este securitatea salvatorului

Algoritmul examenului
primar

A (Airway) Ci aeriene: verificarea,

restabilirea i meninerea permiabilitii lor

B (Breathing) Respiraie: verificarea,

restabilirea i asigurarea unei respiraii
optime artificiale

C (Circulation) Circulaie sanguin:

verificarea semnelor vitale i suportul

circulaiei sanguine, controlul hemoragiei

D Examenul mini neurologic
8

A (Airway) Ci aeriene:
verificarea, restabilirea i
meninerea permiabilitii lor
Se va determina dac cile respiratorii
a pacientului sunt permeabile:
Dac pacientul este contient i
vorbete cu dificultate, se va presupune
c cile respiratorii sunt libere.
Atunci cnd vorbete cu pacientul,
salvatorul poate s evalueze calitatea
respiraiei pacientului i s determine
nivelul de contiin al pacientului.
9

OBSTRUCIA CILOR
RESPIRATORII
SUPERIOARE

Obstrucia uoar a cilor respiratorii:

Victima se sufoc, poate vorbi, tuse seac
sau ltrtoare, crize de apnee - cianoz

Obstrucia sever a cilor respiratorii:

Victima nu poate vorbi, apnee, respiraie
neregulat, cianoz, epuizare,
incontient, convulsii, transpiraii difuze
stop respirator

10

Managementul de Baz de restabilire a

permiabilitii Cilor Respiratorii
Dubla Manevr Esmarx
I.
Rivizia cavitii bucale i
nlturarea corpurilor strine
II.
subluxaia anterioar a
mandibulei

Tripla Manevr Safar

subluxaia anterioar a
mandibulei este manevra de
baz la pacienii cu
traumatisme deoarece lipsete
micarea n regiunea cervical
a coloanei vertebrale.
11

Manevra hiperextensia
capului i subluxaia
anterioar a mandibulei

Tripla manevr Safar

12

- OPENING THE AIRWAY

Managementul de Baz de restabilire a

permiabilitii Cilor Respiratorii

13

Dac se suspicioneaz
leziune de coloan vertebral
:

Manevra Esmarch
14

B.(Breathing) Respiraie: verificarea,

restabilirea i asigurarea unei
respiraii optime artificiale

15

Pentru a determina semnele unei

respiraii adecvate trebuie s:

Observai vizual

expansiunea adecvat
i egal a ambelor pri
ale cutiei toracice n
timpul inspiraiei.

Ascultai

Simii micarea

micarea
aerului prin nas, gur i
cutie toracic.
aerului din nas sau
gur.

Sunetele din gur sau nas trebuie s fie lipsite de

zgomote, respirri convulsive, stridor i respiraie
16
zgomotoas.

RESPIRAIA ADECVAT
Frecvenele Normale:
Adult -12-20 resp. pe minut.
Copil -15-30 resp/ min.
Sugar - 25 la 40 resp. pe minut.
Nou-nscut 40-60 respiraii pe minut.
Ritmul:Regulat.
Calitatea: Sunetele respirrii-prezente i
egale bilateral.
Expansiunea pieptului - adecvat i
egal bilateral.
17

Semne ale unei respiraii

neadecvate:

Micrile pieptului sunt minimale,

absente, sau inegale.
n zona nasului sau a gurii nu se
simte sau nu se aude micarea
aerului, sau volumul aerului expirat
este mai mic dect norma.
Sunetele respiratorii sunt diminuate
sau absente
Sunt prezente sunetele patologice:
respiraie zgomotoas, dispnee,
stridor.

18

Etapele principale de nlturare a

dificultilor respiratorii cu risc
vital pentru viaa pacientului sunt:

Deschiderea i meninerea
permiabilitii cilor
respiratorii
Asigurarea unei ventilaii
artificiale pentru pacientul ce
nu respir i pentru pacientul
cu o respiraie neadecvat .
Asigurarea oxigenoterapiei a
pacientului
Sanarea cilor respiratorii
prin aspiraie.
Balonul AMBU
19

Protecia cilor aeriene

Canule orofaringiene Guedel

Inseria incorect

Inseria corect

20

Protecia cilor aeriene

Canula nasofaringian Robertazzi

21

Respir victima?
DA

Dac situaia permite, aezai victima

ntr-o poziie lateral de siguran
Sunai dup ajutor
Reevaluai periodic starea pacientului
22

POZIIA DE SIGURAN

Este aplicat persoanelor care sunt

incontiente , respir spontan ,
prezint activitate mecanic cardiac
( puls central) i nu prezint leziuni
traumatice ale coloanei vertebrale.
Victima nu trebuie s ramn n
aceeai pozitie de siguran mai mult
de 30 de minute, apoi se ntoarce
victima pe partea cealalt
23

Poziia
lateral de
siguran
Faza II

Poziia lateral de
siguran Faza I

Poziia lateral de
siguran

Poziia lateral de
siguran
Faza IV
24

Respiraia normal absent

Apel la 903 (112)
Trimitei pe cineva dup ajutor,
dac suntei singur, mergei dup
ajutor, dar revenii dup un minut
i ncepei efectuarea resuscitrii

25

Respiraia normal absent

?

Pstrnd cile respiratorii deschise,

apreciai prezena respiraiei privind,
ascultnd i simind:
privii dac este prezent excursia cutiei
toracice
ascultai aproape de cavitatea bucal
prezena suflurilor respiraiei

simii micarea aerului (respiraie) pe obra

Privii, ascultai i simii, pn la 10
secunde nainte de a hotr, este prezent
respiraie sau nu.
26

Respiraia artificial gur

la gur

Pensai nasul
victimei
inei-i brbia
ridicat
Inspirai adnc
ncercai s aplicai
ct mai etan buzele
pe cele ale victimei
27

Respiraia artificial

Expirai continuu (1
sec) n gura
victimei
Verificai dac i se
ridic pieptul
Pstrai-i brbia
ridicat
Verificai micrile
toracelui
28

Verificarea revenirii toracelui

29

Ventilaia gur-la-nas
Dac ventilaia gur-la-gur este
dificil
Dac gura este serios lezat

30

Resuscitare numai prin

compresiuni toracice

Cnd salvatorul nu dorete sau este n

imposibilitate de a administra ventilaii
gur-la-gur
Compresiile vor fi aplicate fr
ntrerupere cu o frecven de 100 /minut
Resuscitarea de baz va fi ntrerupt
pentru reevaluarea victimei numai dac
aceasta va prezenta respiraii normale

31

Apsai pe stern:
Astfel nct acesta s
coboare 4-5 cm
Ritm: 100 /minut

32

Management

ventilare optim
imobilizarea voletului
costal
aplicarea pansamentului
ocluziv n
pneumotoraxul deschis

33

Evaluarea Strii Circulaiei

34

Elemente de anatomie ale sistemului

Circulator/Cardiovascular

Arterele - reprezint

vase musculare cu perei

groi ce transport
sngele de la inim.

Venele - reprezint vase

musculare cu perei
subiri ce returneaz
sngele spre inim.
Capilarele - reprezint
vase sangvine foarte mici,
care sunt foarte
permeabile pentru a
permite moleculelor de
oxigen i bioxid de carbon
s treac prin pereii si.
35

n dependen de ce vas este

lizat deosebim:

Hemoragia arterial
se caracterizeaz

prin
culoarea roie vie a sngelui,
caracterul pulsativ sau
continuu intens n dependen
de tipul plgii i rata mare a
pierderilor de snge.

Hemoragia venoas
se caracterizeaz prin

coloarea roie nchis, a

sngelui, sngele se scurge sau
se prelinge din plag.
36

Evaluarea Strii
Circulaiei

Circulaia sau perfuzia, este procesul prin

care organele corpului recepioneaz un
flux de snge adecvat pentru a funciona
corespunztor. n timpul evalurii
iniiale, trebuie s evaluai trei aspecte
a circulaiei pacientului:
Prezena pulsului
Determinai dac pacientul are unele
hemoragii externe majore
Evaluai corespunderea perfuziei prin
evaluarea pielii pacientului
37

Evaluarea Hemoragiilor Externe

Pentru a evalua prezena hemoragiilor

externe, efectuai un examen rapid de la
cap la picioare folosind precauiile i
respectnd asigurarea securitii personale.
Tiai orice articol de mbrcminte
mbibat cu snge i verificai rana.
Atent ptrundei cu mna sub pacient
pentru a simi prezena sngelui. Dac e
necesar, rostogolii pacientul pentru a
evalua mai bine spatele acestuia.
38

Constatrile evalurii
pacientului ce indic pierderi
mari de snge sunt:
Un puls slab i frecvent
Piele rece, palid, umed
Reumplere capilar nceat.

39

Evaluarea Pulsului

Evaluarea pulsului radial

Evaluarea
pulsului carotid

La evaluarea pulsului unui adult sau

copil, verificai pentru nceput
prezena pulsului radial. Dac pulsul
radial e absent, atunci verificai pulsul
carotid. La sugari cu o vrst mai
mic de 1 an, palpai pulsul brahial.

40

Evaluarea Pielii
Culoarea Pielii
Pielea normal trebuie
s aib o nuan roz. La
toi pacienii, inclusiv cei
cu piele ntunecat, cele
mai bune locuri pentru
evaluarea culorii pielii
sunt lojele unghiilor,
buzele i membranele
mucoase ce se
localizeaz de-a lungul
pleoapelor ochiului.

Verificarea culorii pe membranele

mucoase de sub pleoape
41

Evaluarea Pielii

Culorile
anormale ale
pielii includ:

Palid - deseori asociat cu o

perfuzie proast, n special cu
pierderile de snge.
Cianotic indic lipsa oxigenului
adecvat.
Icteric asociat cu o boal a
ficatului.
Evaluarea buzelor i a membranelor
mucoase pentru culoare
42

Evaluarea Pielii
Temperatura i Starea Pielei

Pielea normal trebuie s fie cald i uscat la

atingere.

Temperatura i starea patologic ale pielii

include urmtoarele:
Pielea rece i umed survine atunci cnd perfuzia nu e

adecvat i fluxul de snge ctre piele e redus. De asemenea poate surveni

n unele urgene legate de aciunea temperaturii ambiante i oc.

Pielea rece poate surveni n situaiile expunerii la

temperaturi joase ale mediului. Pielea rece localizat poate indica o

perfuzie proast.
Pielea fierbinte i uscat poate surveni n febr i
condiii primejdioase pentru via legate de urgenele la
temperaturi nalte.
43

Evaluarea perfuziei tisulare

(reumplerea capilar)

Pentru a testa pulsul capilar,

apsai fie pe faa dorsal a
(lojei unghiale) piciorului sau
a minii cu degetul mare
pentru cteva secunde. Atunci
cnd nlturai degetul, pielea
normal va arta o zon de
paloare, ntorcndu-se la
culoarea normal n 2
secunde. Dac refacerea la o
culoare normal dureaz mai
mult de 2 secunde, atunci
pulsul capilar este ntrziat.
Aceasta poate indica o
perfuzie neadecvat.

Pulsul capilar n mai puin de 2

secunde e normal
44

Se va efectua hemostaz provizorie

de urgen a hemoragiei ce prezint
risc pentru via Se va verifica
pulsul carotid. Dac nu e atestat un
puls, se vor ncepe procedurile de
resuscitare. Dac pacientul are puls,
se va verifica frecvena i calitatea.

45

46

47

Examenul mini-neurologic
Evaluai starea pacientului la prezena leziunilor
a sistemului nervos central i statutul su
neurologic. I.Evaluai starea de

contiin:

Alert
Verbal Rspunde la stimuli verbali
Durere Rspunde la stimuli durerii
Incontient
Pacienii ce nu rspunde la
stimulii enumerai mai sus sunt considerai
incontieni. La ei nu este prezent reflexul
de vomitare i ei nu sunt capabili s-i
protejeze cile respiratorii. Un pacient
incontient trebuie s fie considerat ca un
pacient cu prioritate major.
48

Examenul minineurologic

II.Starea pupilelor - dimensiuni, form, simetrie i reacia

fotomotorie

49

III.Deficit motor
lateralizat

50

Este esenial documentarea

receptivitii pacientului pentru
evaluarea ulterioar de comparare i
pentru transferarea asistenei
pacientului ctre alt personal
medical

51

Examenul secundar

Examenul secundar reprezint o evaluare mai amnunit de

la cap la picioare a pacientului n timpul creia
salvatorul trebuie s obin o informaie i anamnestic
medical precedent, medicamentele administrate curent i
istoria evenimentului actual.

Date generale despre pacient i mecanismul traumei

Constatri Fizice n Timpul Evalurii:

Deformri
Contuzii
Abraziuni
Plgi Penetrante
Arsurile
Plgi Lacerate
Edem

52

Examenul secundar i
managementul
Craniul

cerebral
i maxilofacial

Evaluare

Inspecie, palpare - pentru

identificarea traumatismelor
nchise i deschise craniene
i maxilofaciale a
esuturilor moi i osoase
Reevaluarea pupilelor
Reevaluarea strii de
contien
Inspecia cavitii nazale,
bucale i a urechilor
pentru depistarea
scurgerilor de snge i

lichid cerebrospinal

53

C. Coloana cervical i gtul

Evaluare
2. .
Inspecie - evidenierea traumatismelor, i a
participrii n respiraie a musculaturii
accesorii
Palpare - depistarea contracturilor,
deformaiilor, emfizemului subcutan

Management : Meninerea n poziie

adecvat de imobilizare a coloanei cervicale
i protecia ei

54

Cutia toracic

Evaluare

Inspecia regiunii

anterioare, laterale i
posterioare pentru
identificarea semnelor de
traumatism nchis i
deschis, de includere a
musculaturii accesorii i
a excursiilor respiratorii
bilaterale.
Palpare - depistarea
contracturilor, semnelor
de traumatism nchis i
deschis, de emfizem
subcutan i crepitatie

55

Management
ImobilizaI fracturile de coaste
ventilare optim
imobilizarea voletului costal
aplicarea pansamentului
ocluziv n pneumotoraxul
deschis

56

Abdomenul
Evaluare

Inspecia regiunii anterioare

i posterioare la prezena
semnelor de traumatism
nchis i deschis
Palpare - evidenierea
contracturii i durerii

Management
Pansament

(la necesitate)
Transferul bolnavului n
sala de operaie
57

G. Spinarea

Evaluare

Deformaii osoase
Semne de
traumatisme
nchise i deschise

Management

Mobilizare pe
scndur lung n
caz de suspecie a
traumei regiunii
toracice sau
lombare de
coloan
58

H. Extremiti

Evaluare

Inspecia membrelor superioare i

inferioare la prezena
traumatismelor nchise i deschise
Palparea membrelor superioare i
inferioare la prezena contracturii,
deformaiilor, crepitaiei, mobilitii
anormale, evaluarea, sensibilitatea
Palparea i determinarea prezenei
pulsului la arterele periferice la
toate extremitile
Palparea oaselor bazinului i
determinarea fracturilor i
hemoragiei

59