COXARTROZA

Prof. Dr. Mihai NICOLESCU

CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)

ISTORIC
1759 HUNTER prima descriere AP
ATLASUL ANATOMIC
CRUVEILHIER uzura cartilajului
condensarea
osoasa
osteofitele
Sir JOHN CHARNLEY 1960

COXARTROZA
Definitie afectiune cronica
DEGENERATIVA
A.P. cartilajul
- sinoviala
- osul epifizar
Clinic durerea
- schiopatarea
- redoarea
- pozitia vicioasa

COXARTROZA
Frecventa 3-6 % din populatia peste
55 ani
Gonartroza/coxartroza = 2/1
Debut (durere) 61 ani cox. primitiva
- 51 ani cox. secundara
Femei > barbati
Bilateral 45 50 %

CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Etiologie = factori de risc

- multifactoriala
Anamneza
surmenajul articular 7%
- ereditari familiali 60%
- tulburari de statica+dinamica
Ancheta negativa coxartroza
esentiala 36%

Factori de risc radiologici

29%

Displazia, subluxatia
congenitala
Caput varum (retrotorsa) 15%
Protruzia acetabulara 5%
Coxa plana

Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles

Pincement

Coxarthrose centrale (protrusion)

Coxa vara

Coxarthrose et ostochondrite de la hanche

La coxa plana est gnratrice de coxarthose

Clasificare
I. Coxartroza primitiva (esentiala)
Frecvent bilateral
Debut 60 ani
Factori de risc generali
alterarea cartilajului uzura

Clasificare
II. Coxartroza secundara = Cauze locale
Tulb statica articulara tulb
mecanica articulara
Locul I congenitale (vezi factorii de
risc)
Necroza copil L.C.P.
- adult N.A.C.F.
Fracturi, luxatii

Clasificare
III. Coxite
Infectioase nespecifice, specifice
Reumatismale (PR, SA)
Sinovite , condromatoza

Anatomie patologica
Cruveilhier

cap artrozic mare, deformat si

turtit in maciuca
Deformarea turtire superioara+ eroziunea
cartilajului in zona de sprijin
osteofitoza
-apozitii osoase
- capital
drop

Cartilajul hialin leziuni caracteristice zonei de

hiperpresiune:
Luciul pierdut rugos
Galben, opac
Elasticitate scazuta
Fisurarea (demascaj fibrilar) detasarea de
fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona
portanta (escara de decubit) denudarea osului
subcondral

Usure = Pincement de linterligne

Hanche normale

Coxarthrose

Leziuni osoase :
Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza)
Zona portanta :
remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele
osteoide condensare trabeculara os compact cu
structura pseudohaversiana
Microfisuri
Petrificari precipitare de saruri de Ca in substanta
fundamentala si in osteocit

Macroscopic

:
Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de
hipercondensare culoare alb-galbuie
Zona de delimitare hipervasculara geode (5-25
mm) pseudochiste
Ulterior sechestrare separare tesut osos viabil de
osul necrotic
Capul este deformat in oglinda subluxatie
progresiva

Enorme gode remplie de liquide glatineux

Osteofite ( proliferare marginala)

- in zona de descarcare inf.-mediala
- supero-laterala
- capital drop (tte coule)
- Osteofitoza pericartilaginoasa
- Cap (burelet osos)
- Cotil idem + fund dublu

Leziunile cotilului in oglinda (De Marneffe)

- zona portanta osteocondensare (conul de
presiune Trueta)
- cotil plat, largit, in farfurie cu cap
subluxat si fund dublu
- geode in oglinda kyssing cysts
- uzura cartilaginoasa
- osteofite marginale (pericotiloidiene)

Capsula sinoviala
- leziunea initiala cartilajul
- Sinoviala leziune secundara, neinflamatorie
- Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri)
metaplazie condroida
scleroza domina scena !
hipervascularizatie
- Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina ,
proteine
- Coxartroza = artrita uscata

Capsula
- se fibrozeaza
- Se ingroasa
scade elasticitatea si
mobilitatea REDOARE
- Se retracta pozitii vicioase
Vascularizatia
- initial staza venoasa in zona portanta
angorjare fibroza medulara fibroza
ischemica (De Marneffe)

CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
EX. CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Examen clinic
Anamneza adulti /varstnici morbus
coxae senilis
- factori de risc copilarie
-

displazii congenitale 40%

boala L.C.P
epifizioliza
coxa vara
coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)

Examen clinic
- factori de risc adult
-

Traumatisme fracturi: cap, cotil

- luxatii +/- fracturi
Necroza esentiala /postcorticoterapie
- drepanocitoza (thalasemie)
Terenul dismetabolic obezitate, guta
- poliartrozic
Fara antecedente coxartroza primitiva

Evolutie 3 faze:
1.Debut insidios, evolutie lenta, progresiva

6 luni-3 ani
Grasset: boala nu are inceput
Simptomatologie:
Oboseala
Durere de tip mecanic (la efort)
- inghinala, iradiata in genunchi
- moderata, intermitenta

Douleur de la
coxarthrose
D0
D1 : Douleur de temps en temps
D2 : Douleur frquente
D3 : Douleur la marche
D4 : Douleur au repos
D5 : Douleur la nuit

Evolutie 3 faze:
2. Perioada de stare 3 simptome
I. Durerea in triunghiul lui Scarpa
- iradieri f. rar gonalgie solitara 10%
- obturatoare, fals
sciatalgie
- la mers 200 1000 m
- scari, teren denivelat, ortostatism
- dispare la repaus

Evolutie 3 faze:
2. Perioada de stare 3 simptome
II. Redoarea rotatie interna, extensie,
abductie
- dificultati incaltare, pantaloni
- poz. picior/picior, ghemuit
III. Pozitia vicioasa
- cauza : contractura antalgica
retractii
- FLEXIE ROTATIE EXTERNA ADD.

Attitudes vicieuses

Raideur en abduction

Raideur en adduction

COXARTROZA
Evolutie 3 faze:
3. Perioada terminala
- impotenta functionala cvasitotala
- blocarea miscarilor
- dureri continue
- mers penibil, nu urca scarile
!! Factor agravant = bilateralitatea

CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Examenul radiologic
- neconcordanta clinic/Rx/AP
- ingustarea spatiului articular
- modificarea raporturilor
anatomice
- structura osoasa + osteofite

Examenul radiologic
Pensarea:
- cauza uzura /subtierea cartilajului
- localizare polar superior = displazie
(cauza supraincarcarea zonei
portante)
- forma axiala cox.
profunda
- cox. primare

Pincement, condensation, godes ,

ostophytes

Osteofitele
proces constructiv osos prelungirea
suprafetei cartilaginoase la insertia
sinovialei
-

Diverse denumiri :
capul femural guleras, ciuperca, tampon
- capital drop= picatira de ceara
- in bereta

Osteofitele cotil
- externe in cioc de papagal
(coviltir)
- prag (seuil)
- interne perdea fund dublu
-

alterarile structurilor osoase , zona portanta

condensare (osteo-scleroza)
- cap = conul de uzura Trueta
- cotil = banda con in oglinda

Geode = pseudo-chiste
- in zona portanta condensanta
- in oglinda
Alterari morfologice
- cap turtire polara superioara
ovoidal sau tampon de vagon
- cotil tesirea supero-laterala cotil
oblic (ovalizare)
- col - scurtare

Godes

Pincement, condensation, godes ,

ostophytes

Deplasarile

- migratie supero-laterala (cox.

secundara)
- cox. protruziva (preexistenta)

Investigatii imagistice
- CT diagnostic = structura osoasa,
leziuni discrete profunde, geode,
condensare
- CT trat. modificarile cotilului
(displazie)

CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
ANAT. PATOLOGICA.
CLINIC. EVOLUTIE.
RADIOLOGIE.
Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Diagnostic pozitiv clinic + radiologic

- durerea inghinala, demaraj
- limitarea miscarilor RI +RE,
Abd+Add, semnul pantofului
- poz. vicioasa : add + RE +/- flexie,
scurtare aparenta
- deficit functional perimetru, scari,
scaun
- stare generala + biologica normala
-varsta

Clasificare functionala
1. Neinvalidante
2. Moderat invalidante
3. Invalidante
Bilateralitatea uni/bilaterala
- simetrica / asimetrica
Etiologie primitiva
- secundara

Evolutie :
-

Coxartroza la debut
Coxartroza moderat evoluata
Coxartroza foarte evoluata

TRATAMENT
Conservator
-igiena vietii
-ortopedic
-medical
-B.F.T. si recuperare functionala
Chirurgical
-osteotomii
-artroplastia (prevaleaza)

TRATAMENT
CONSERVATOR
Cand?
-contraindicatii chirurgicale
-varsta
-tare
-refuza interventia
-prea tineri pentru PTS
Scop
-reduce evolutia coxartrozei
-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)

IGIENA VIETII

1. Evita surmenajul articular

Schimbarea modului de viata

2.Mentinerea mobilitatii
-CFM-bicileta ergo-innot

-ortostatism / pauze
-mersul / bicicleta
-scarile
-greutatile
-obezitatea (sprigin
monopodal = 4 x G)
-Baston!!!

Coxarthrose - biomcanique

La hanche supporte excentriquement la force P et la force

musculaire M : soit P + M
La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le
bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM

TRATAMENT
ORTOPEDIC
Scop: - corectarea poz. vicioase
manevre sub anestezie + orteze, ap.
gipsat
-antalgic
tractiune continua
- cresterea mobilitatii
manipulari anestezie
aparato terapie Kinetek

TRATAMENT
MEDICAMENTOS
Condroprotectoare
- Condrocit sinteza GAGproteo
glicaniagregate proteoglicanice

FLEXODON
Aport exogen de glucozamina +
condroitina
Calea directa GAG
Echivalente Piascledine

LUBRIFIANTE
Lichid sinovial : rol = lubrifiere
atenuarea
socurulor
n artroz L.S. se modificdureri,
reducerea mobilitii

L.S. conine i hylani cu rol

visco-elastic
Synvisc (hylan A+B) glicuronat Na +
dizaharide (acetol glicozamin)
Similare hyart, hyalgan...

A.I.N.S.
Ex. Celebrex (Celecoxib) inhibitor al
COX2 (ciclooxigenaz)
Stimuli proinflamatoriCOX2sinteza
prostaglandinelor mediatori ai durerii,
inflamaiei,

ALTE MIJLOACE
Balneo-Fizioterapia
-antalgic, decontracturant
Recuperare
-redoarea, contractura,
tonifierea muscular,atitudini vicioase

TRATAMENT
CHIRURGICAL
Ostetomiile
-Femur
-Cotil
- Corecteaz viciile arhitectonice
- Efect biotrofic

Ostotomie de varisation
(Pauwels)

Lostotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et

en modifie la direction.
Cela diminue la rsultante R et la ramne plus profondment dans le
cotyle (de plus, dtente des adducteurs et du psoas).

Ostotomie du bassin
(Chiari)

Translation de la tte et couverture

La force M est verticalise, ce qui augmente son bras de levier CM et

diminue le bras de levier CP
CM est sup au 1/3 de CP. La force qui quilibre P est infrieure 3P

ARTROPLASTIA
Scop
+ mobilitate
+ stabilitate
- durere
Componente tij femural
- cap
- cup

Prothse de hanche
cimente

MATERIALE!!
BIOCOMPATIBILE
1. Oel (Cr-Co-Mo)
2. Titaniu perfect bio-comp.

-Cuplul Ti/Os este mai calm biomecanic

= bone ingrowth = loosening
3. Alumina (ceramica)!! Densitatea =
diamant nu uzur, coroziune,
friciune
4. Polietilena cu densitate molec. nalt

FIXAREA?!
CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat)
-HABOUSCH
BIOLOGICA
-porometal (porous coating) osificare endostala
-mese de titanium
osteointegrare
(bone ingrowth)
-hidroxiapatita - osteoinductie

Tiges modulaires

Tiges sur mesures

INDICAII
PT o mod?
Charnley - !! Nu recurgei la PT de ct
atunci cnd nu se mai poate face
altceva!!
Criterii
coxartroza infirmizant ( durerea,
redoarea, deficit funcional, vrsta,
bilateralitatea, gonartroza)

TEHNIC
COMPLICAII
RECUPERAREA