Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diabetul Zaharat
Diabetul Zaharat
ADOLESCENTULUI
Definitie:
Diabetul zaharat (DZ) este un sindrom
heterogen din punct de vedere genetic, etiopatogenic
i clinic determinat de un deficit absolut sau relativ de
insulin.
Deficitul insulinic are ca i consecin :
*incapacitatea celulei de a utiliza glucoza ca
surs energetic *hiperglicemie cu glicozurie,
*utilizarea altor substraturi energetice (proteine,
lipide),
*perturbarea metabolismului hidroelectrolitic
secundar diurezei osmotice.
Etiopatogenie (I)
DZ - rezultatul unor mecanisme
multifactoriale complexe ce implic :
- predispoziia genetic,
- factorii de mediu
- autoimunitatea.
Etiopatogenie (II)
A)Factorii genetici:
- agregarea familial a cazurilor de DZ,
- apariia bolii n fratrie i
- asocierea cu anomalii ereditare
Prin tehnici de medicin molecular s-au
identificat antigenele majore de
histocompatibilitate care relev predispoziia
pentru aceast patologie (HLA DR3, DR4).
Etiopatogenie (III)
Etiopatogenie (IV)
C) Autoimunitatea:
Epidemiologie
Incidena DZ prezint variaii teritoriale, geografice, de
vrst i sex.
n Europa s-a constatat existena unei distribuii
difereniate "nord-sud" n sensul creterii incidenei n
zonele nordice comparativ cu cele sudice ( ex. Finlanda
39,9/100.000, Italia 9/100.000)
n America de Nord, incidena este diferit n cele dou
ri Canada i SUA i n cadrul acestora difer n funcie
de structura populaional.
n Romnia este de 5,5/100.000 . Distribuia pe regiuni
geografice evideniaz o inciden mai mare n
Transilvania i Moldova comparativ cu Muntenia.
Se constat o inciden crescut n anotimpul rece printr-o
corelaie cu frecvena crescut a episoadelor infecioase.
Fiziopatologie
Anatomie patologic
La nivelul insulelor Langerhans se
remarc un infiltrat limfoplasmocitar
abundent. Cuantificarea leziunilor
morfologice s-a efectuat prin metode
imunohistochimice descriindu-se mai
multe stadii evolutive ale pancreatitei
autoimune.
tipul A de insulinorezisten
leprechaunism
sindromul Rabson-Mendenhall
diabetul lipoatrofic
Altele
pancreatita neimun
traumatism pancreatic
fibroza chistic
talasemia
hemocromatoza
neoplazia
altele
Endocrinopatii
acromegalia
sindromul Cushing
feocromocitom
hipertiroidia
altele
Infecii
rubeola congenital
citomegaloviroza
altele
DZ indus de droguri
vacor
pentamidina
acid nicotinic
glucocorticoizii
hormonul tiroidian
diazoxidul
agonitii beta adrenergici
tiazidele
alfa interferon
D. Endocrinopathies
Acromegaly
Cushing syndrome
Glucagonoma
Phaeochromocytoma
Hyperthyroidism
Somatostatinoma
Aldosteronoma
Others
F. Infections
Congenital rubella
Cytomegalovirus
Others
insulinemia,
peptidul C,
markeri imunologici,
markeri genetici.
Sange venos
Sange
capilar
<110 (6,1)
< 140 (7,8)
<110 (6,1)
<110 (6,1)
<120 (6,7)
<140 (7,8)
Normal
Glicemii n
mg%
(mMol/l)
- bazal
- la 2 ore
Diabet zaharat
- bazal
- la 2 h dup
glucoz
Scderea
toleranei la
glucoz
- bazal
- la 2 h dupa
glucoza
Plasma
Sange venos
Sange
capilar
126
(7,0)
200
(11,1)
110 (6,1)
110 (6,1)
180 (10,0)
200 (11,1)
<126
(7,0)
140
(7,8)
<200
(11,1)
<110 (6,1)
120 (6,7)
<110 (6,1)
140 (7,8)
<180 (10,0)
<200 (11,1)
Evoluie (I)
n DZ tip 1 la copil pot fi difereniate
3 faze
evolutive:
1. Faza de debut
2. Faza de remisiune
3. Faza de stare
Evoluie (II)
1. Faza de.debut (faza iniial) n care necesarul de
insulin este mare 0,6 - 1,2 UI/Kg corp, cu att mai
mare cu ct diagnosticul a fost mai tardiv. Dup 1 -2
sptmni de la debut, cnd echilibrul metabolic se
restabilete se intr n perioada urmtoare,
2. Faza de remisiune ("honey moon" - luna de miere)
n care necesarul de insulin scade progresiv
datorit unei secreii reziduale de insulin
endogen. Aceast perioad are dou etape:
a. stabil , ce dureaz de la cteva luni la 1 - 2 ani i
b. labil , de 3 - 4 ani, n care necesarul de insulin
crete progresiv on la 0,8 - 1 UI/kg corp.
Etapa stabil se caracterizeaz prin absena
semnelor clinice, necesar insulinic sub 0,5 UI/kg,
glicozurie absent (sau ocazional), durata mai
mare de 4 sptmni.
Evoluie (III)
Factorii care influeneaz n mod
favorabil instalarea i durata remisiunii
sunt:
Evoluie (IV)
3. Faza de stare (postremisiune)
dureaz toat viaa. Necesarul
insulinic este de 0,8 - 1 UI/Kg corp iar
n perioada pubertar crete pn la
1,3 - 1,5 UI/kg corp.
Durata
Necesar
insulinic
Debut
Remisiune
- stabil
- labil
1 - 2 ani
3 - 4 ani
Stare
Toat viaa
Prognostic i complicaii
Clasificarea complicaiilor:
1. Acute
-hipoglicemia
-hiperglicemia
2. Cronice
a. nutriionale
-Sindromul Mauriac
-Sindromul Nobecourt
b. ale insulinoterapiei
-lipodistrofia atrofic, hipertrofic
c. metabolice
-dislipidemii
d. degenerative
-vasculare
-microangiopatia (renal, retinian)
-macroangiopatia
-aterosclerotic
-cardiopatia
-neurologice
-limitarea micrilor articulare
-necrobioza lipoidic
Biologic:
Stadiul
(dup
Assal)
stadiul
pH
CO2
Cetoza
Cetoza
incipient
a
>7,3
5
Cetoza
Cetoza
moderat
a
7,35
7,31
Baze
exces
Glicemi
e (mg
%)
Semne
clinice
26 - 21 -2, -5
300 400
Astenie,
Poliurie,
Polidipsie
20 - 16 -5,
-10
300 400
Astenie,
Anorexie,
Halena
acetonemica
,
Poliurie,
Polidipsie
Cetoza
avansata
(precom
a)
7,30
7,20
15 10
Coma
cetoacidoti
ca
Cetoza
severa
<7,2
0
10
>
-15
600
800
Anorexie,
Epigastralgi
i,
Varsaturi,
Halena
acetonemica
> 800
Halena
acetonemica
,
Respiratie
Kusssmaul,
Deshidratar
e severa,
Hipotermie,
Tahicardie,
Hipotensiun
e,
Hipotonie,
Hiporeflexie,
Tratament
Obiectivele terapiei sunt:
reechilibrarea hidroelectrolitic prin tratamentul
strii de oc, refacerea pierderilor patologice i
asigurarea necesarului hidric zilnic,
substituia insulinic (tratament etiologic) ce
favorizeaz ptrunderea glucozei n celul, oprete
cetogeneza, inhib secreia de hormoni
hiperglicemiani,
corecia acido-bazic prin insulinoterapie, restabilirea
perfuziei tisulare, administrare de bicarbonat,
scderea glicemiei prin hidratare (refacere volemic),
insulinoterapie,
tratarea factorilor precipitani.
Morfopatologic, n microangiopatia
diabetic, leziunea caracteristic
este ngroarea membranei
bazale, secundar tulburrilor
metabolismului mucopolizaharidelor.
Tratament (I)
Obiectivele terapeutice n DZ tip 1 sunt:
Imediate:
- profilaxia complicaiilor acute hipo /
hiperglicemice
La distan:
- creterea, dezvoltarea normal,
- profilaxia complicaiilor cronice,
- integrare psihosocial i profesional
Tratament (II)
Educaie terapeutic este efectuat
de o echip alctuit din:
pediatru diabetolog,
asistenta educatoare,
asistenta dietetician,
asistenta social,
psiholog.
Tratament (II)
Tratamentul complet al DZ tip 1 este
format din:
1. insulinoterapie,
2. alimentaie, exerciiu fizic,
3. educaie terapeutic a pacientului
i familiei,
4. autocontrol pluricotidian (urinar i
sanguin).
1. Insulinoterapia (I)
Odat cu diagnosticul de DZ, trebuie
nceput imediat insulinoterapia. Cu ct
tratamentul este nceput mai devreme,
cu att mai multe celule beta pancreatice
vor rmne funcionale iar perioada de
remisiune va fi mai lung. Administrarea
insulinei urmrete obinerea unui profil
insulinic ct mai apropiat de cel existent
la copilul nediabetic.
1. Insulinoterapia (II)
Insulinosecreia fiziologic se caracterizeaz
printr-o secreie bazal, care reprezint 30 - 40 %
din secreia insulinic zilnic i asigur
neoglucogeneza hepatic meninnd glicemia
bazal ntre 80 - 120 mg% i o secreie prandial
( 60 70 % din secreia insulinic zilnic) care
coincide cu alimentaia, creterea fiind sincron
i proporional cu creterea glicemiei.
Secreia bazal are un nivel minim de 10 mU/ml
i este independent de aportul alimentar avnd
rol doar n glicoreglarea hepatic.
Secreia prandial are rolul de a sista
gluconeogeneza hepatic i de a favoriza
preluarea glucozei postprandiale de ctre celulele
hepatice i periferice pentru a fi utilizate ca surs
de energie.
Insulinemia postprandial este de 75-100 mU/ml.
1. Insulinoterapia (III)
Valoarea glicemiei este influenat n afara insulinei de: alimentaie,
exerciiu fizic, afeciuni intercurente.
Din aceste motive, o insulinoterapie
corect nu poate fi conceput fr o
adaptare permanent a dozelor
zilnice.
1. Insulinoterapia (IV)
a. Preparate de insulina (I)
* Provenien: Insulina utilizat n tratamentul
DZ este de origine animal (bovin , porcin) i
"uman" (obinut prin biosintez sau inginerie
genetic).
* Prezentare: insulina se gsete n flacoane i
n "cartue" de 100 UI/ 1 ml pentru administrare
cu stiloul (pen).Cartuele au capacitatea de 3
ml. Insulina din cartue se mai poate utiliza i
cu seringi de 100 UI/ 1 ml sau variante 50 UI/
0,5ml, 30 UI/ 0,3 ml. Anterior a existat si
insulina cu concentratie de 40 ui/ml utilizata in
injectia cu seringa si avand ca forma de
prezentare flaconul de 10 ml. La aceast form
s-a renunat din anul 2000.
1. Insulinoterapia (V)
a. Preparate de insulina (II)
*Clasificare: n funcie de durata de aciune,
insulinele sunt:
- Rapide: Actrapid, Humulin R, Normal H,
Insuman Rapid
- Ultrarapide: analogi de insulin: Humalog Lispro, Novorapid - Aspart, Apidra - Glulisine,
- Intermediare: - prelungite: Insulatard HM,
Humulin N, Basal H, Insuman Bazal .
- analogi cu actiune
intermediara Glargine(Lantus) si Levemir
(Detemir)
- Lente: Lente, Ultralente.
1. Insulinoterapia (VI)
Preparatele de insulina utilizate in Romania in tratamentul copiilor si
adolescentilor cu DZ (I)
Tipul
actiunii
Insuline
prandiale
Insulina
rapida
Analogi
de
insulina
rapida
Denumire
comerciala
Aspect
Durata
pana la
aparitia
efectului
Efect
maxim la
Durata
maxima a
actiunii
(ore)
Durata de
actiune
efectiva
(ore)
1.Humulin
HM*
2.Actrapid
HM**
3.Insuman
Rapid***
Clar
Clar
Clar
30
min
30
min
30
min
2 - 3 ore
2 - 3 ore
2- 3 ore
6
6
6
4
4
4
20 - 60
min
20 - 60
min
20 - 60
min
4 - 5 ore
4 - 5 ore
4 - 5 ore
4.Humalog*
5.Novorapid**
6.Apidra***
Clar
Clar
Clar
60
60
8
8
8
ore
ore
ore
6
6
6
ore
ore
ore
60
0 15
min
0 15
min
0 15
min
3 - 4 ore
4 - 5 ore
4 -5 ore
1. Insulinoterapia (VII)
Preparatele de insulina utilizate in Romania in tratamentul copiilor
si adolescentilor cu DZ (II)
Tipul
actiunii
Insuline
bazale
Insuline
NPH
Analogi de
insulina
intermedia
ra
Denumire
comerciala
Aspect
Durata
pana la
aparitia
efectului
Efect
maxim la
Durata
maxima a
actiunii
(ore)
Durata de
actiune
efectiva
(ore)
1.Humulin
N*
2.Insulatard
HM**
3.Insuman
Bazal***
Tulbure
Tulbure
Tulbure
2
2
2
6 - 10
ore
6 - 10
ore
6 - 10
ore
14 ore
14 ore
14 ore
10 ore
10 ore
10 ore
4.Levemir**
5.Apidra***
4
4
4
Clar
2 ore
Clar
2 ore
ore
ore
ore
Actiune
in platou
Actiune
in platou
18
18
18
16
16
16
24 ore
24 ore
1. Insulinoterapia (VIII)
Preparatele de insulina utilizate in Romania in tratamentul copiilor si
adolescentilor cu DZ (III)
Tipul
actiunii
Denumire
comerciala
Aspect
Durata
pana la
aparitia
efectului
Efect
maxim
la
Durata
maxima a
actiunii
(ore)
Durata de
actiune
efectiva
(ore)
Insuline
premixat
e
1.Humulin
M 1, 2, 3, 4, 5*
2.Humamix
25/75*
3.Mixtard 10,
20, 30, 40, 50**
Tulbure
30 60
min
Bifazic
14 - 16
ore
10 - 16
ore
14 - 16
ore
10 - 16
ore
14 - 16
ore
10 - 16
ore
Tulbure
Tulbure
15 30
min
30 60
min
Legenda
* Eli Lilly
** Novo
Nordisk
*** Sanofi
Aventis
Bifazic
Bifazic
1. Insulinoterapia (IX)
b. Aspecte practice ale insulinoterapiei (I)
Insulinoterapia presupune:
Stabilirea dozei de insulin,
Alegerea tipului de insulin,
Alegerea schemei terapeutice.
1. Insulinoterapia (X)
b.Aspecte practice ale insulinoterapiei (II)
1. Insulinoterapia (XI)
b. Aspecte practice ale insulinoterapiei (III)
Alegerea tipului de insulin
Tratamentul substitutiv se realizeaz cu insulin
de tip uman. n principiu se pot utiliza dou
preparate: insulina rapid (I.R.) i intermediar
(I.I.).Analogii de insulin sunt utili n pediatrie
ntruct aciunea este imediat, injecia se poate
efectua chiar i dup alimentaie, doza adaptnduse n funcie de aportul glucidic. Insulinele
premixate au un raport variabil de IR i I.I. i au
indicaii limitate.
Alegerea schemei terapeutice
Tratamentul se poate realiza n dou modaliti:
intensiv sau bazal prandial
convenional
1. Insulinoterapia (XII)
b.Aspecte practice ale insulinoterapiei (IV)
Insulinoterapia intensiv cu injecii multiple (4-5
injecii /zi) ncearc s mimeze secreia fiziologic
bazal (prin I.I.) i prandial (prin I.R.) a insulinei.
Teoretic, distribuia procentual a tipurilor de
insulin pe parcursul zilei este urmtoarea: 60% I.R.
(cte 20% naintea fiecrei mese principale) i 40%
I.I. ( 1/3 dimineaa, 2/3 seara nainte de culcare).
Indicaii:
- diabet zaharat la debut (obinerea unei remisiuni
ct mai bune),
-adolesceni, tineri,
-pubertate.
1. Insulinoterapia (XIII)
b.Aspecte practice ale insulinoterapiei (V)
1. Insulinoterapia (XIV)
b.Aspecte practice ale insulinoterapiei (VI)
Caracteristicile insulinoterapiei intensive i convenionale
Caracteristici
Tratament intensiv
Tratament conventional
Nr injectii / zi
Proportia
- insulina rapida
- insulina
intermediara
Predomina insulina
Ajustarea
Alimentatia
4; 5
(1); 2; 3
60 70 %
30 40 %
I.R.
Insulinei dupa
alimentatie
Libertate relativa in
orarul meselor si in
continut
30 40 %
60 70 %
I.I.
Alimentatiei dupa
insulina
Respectarea severa a
orelor de masa si a
continutului in glucide
2. Alimentatia (I)
Alimentaia copilului cu DZ tip 1 este
similar alimentaiei celorlali copii i are
urmtoarele obiective:
Asigurarea creterii i dezvoltrii
somatometrice i pubertare fiziologice,
Meninerea homeostaziei glicemice,
Profilaxia complicaiilor acute
(hipo/hiperglicemice) i cronice.
2. Alimentatia (II)
Caracteristicile alimentaiei
a. Necesarul energetic (NE) , exprimat n
calorii (kcal) reprezint cantitatea de energie
de care are nevoie organismul uman pentru a
asigura metabolismul bazal i pentru
desfurarea diferitelor activiti . Este
proporional cu vrsta copilului, iar la
pubertate variaz i n funcie de sex.Se poate
calcula utiliznd mai multe formule, dintre
care, cea prezentat este cel mai frecvent
folosit:
NE (kcal) = 1000 + 100 x vrsta (ani)
2. Alimentatia (III)
Distribuia necesarului energetic i a principiilor nutritive n
funcie de vrst i sex
Varsta
(ani)
Necesar
energetic
Medie
Limite
1-3
53 - 55
30 - 33
13 - 15
4-6
54 - 55
30 - 33
13 - 14
7 - 10
55
32
13
11 14 B
11 14 F
2700 2000
2200 3700
15003000
55
32
13
55
32
13
55 - 56
31 - 32
13
15 18 B
2. Alimentatia (IV)
b. Principiile nutritive sunt : glucidele
(hidraii de carbon), lipidele, proteinele,
vitaminele, srurile minerale,
oligoelementele i apa. Ele asigur creterea
i dezvoltarea n perioada copilriei i
caloriile pentru activitatea fizic.
Glucidele
Se clasific n funcie de compoziia chimic
n:
Monozaharide (glucoza, fructoza, galactoza).
Dizaharide (lactoza, maltoza, zaharoza),
Polizaharide (amidon, glicogen, substane de
balast).
2. Alimentatia (V)
n funcie de viteza de absorbie, glucidele din
alimentaie sunt rapide (mono/dizaharidele) i
lente (amidon, substane de balast). Glicogenul
este forma de rezerv (de depozit) a glucozei n
organismele animale i se afl n cantiti mari n
ficat i muchi.
Forma de absorbie a glucidelor n organism este
glucoza.
Alimentaia copilului cu DZ tip 1 trebuie s
conin glucide n proporie de 50 - 55% glucide
din NE. Raportul ideal ntre mono/polizaharide
este de 10/90, ceea ce nseamn c trebuie s
predomine polizaharidele n alimentaie.
Glucidele reprezint principala surs energetic
pentru organism. Un gram de glucide elibereaz
4,1 kcal.
2. Alimentatia (VI)
Rspunsul glicemic difer n funcie de compoziia
alimentului ingerat. Astfel, consumul unor cantiti
din diferite alimente, dar care conin aceeai
cantitate de glucide, determin creteri diferite ale
glicemiei. Acest rspuns glicemic variaz n funcie
de complexitatea alimentului (ca i coninut n
principii nutritive) i de modalitatea de consum a
acestuia ( de sine stttor sau n asociere cu alte
alimente).
Indexul glicemic denumete rspunsul glicemic
obinut dup consumul aceleai cantiti de glucide
din diverse alimente. Aceast noiune explic
posibilitatea ntrzierii absorbiei glucidelor rapide
prin amestecul cu lipide i proteine n cadrul unui
prnz complet.
2. Alimentatia (VII)
Echivalentul glucidic reprezint cantitatea
(n grame) din diferite alimente ce
corespunde la 10 - 12 grame de glucide. n
funcie de acesta se pot face modificri n
planul alimentar, dar numai ntre glucide
de acelai fel (ex. glucide rapide ntre ele,
glucide lente ntre ele). El este diferit de la
o ar la alta ( 12,5 g glucide n literatura
anglo-saxon, 5 grame glucide - un cub
zahr, n literatura francez). n Romnia
se poate denumi "unitate glucidic"
echivalentul a 10 g glucide.
2. Alimentatia (VIII)
Lipidele
Din punct de vedere a compoziiei chimice,
se clasific n lipide simple (acizi grai,
glicerol) i complexe. Ca origine sunt
vegetale i animale.
Au rol metabolic important i realizeaz
interrelaia dintre metabolismul glucidic i
protidic. Sunt substane energetice, un
gram de lipide elibernd 9,3 kcal.
Proporia lor n alimentaie nu trebuie
s depeasc 30 - 33% din NE. n
alimentaie se recomand ca proporia
acizilor grai saturai s fie de 10%, a
acizilor grai mononesaturai de 12 - 14%
i a acizilor polinesaturai de 6-8%.
2. Alimentatia (IX)
Proteinele
Sunt formate din aminoacizi. Calitatea
proteinei depinde de coninutul n aminoacizi
eseniali. Originea proteinelor este vegetal i
animal. Proteinele animale au o valoare
biologic mai mare dect cele vegetale prin
coninutul crescut n aminoacizi. Rolul
proteinelor este structural, de a forma
esuturi i organe. Pentru o cretere i o
dezvoltare normal, cantitatea de proteine
recomandat este de 0,9 - 1,7 g / kgc/zi,
ceea ce reprezint 13 - 15% din NE.
2. Alimentatia (X)
Fibrele alimentare moduleaz nivelul glicemic
prin formarea de-a lungul intestinului a unui film
protector ce ncetinete absorbia glucidelor,
lipidelor i proteinelor. Ele se gsesc n special n
legume i fructe (ovz, fasole, varz, conopid,
cartofi, citrice) i n produse ce conin amidon
(tre, pine).
Vitaminele sunt substane vitale pentru organism
Substanele minerale apar n urma digestiei
alimentelor.
Oligoelementele sunt preluate din alimentaie.
Apa ajunge n organism prin buturi, fructe,
alimente.
Edulcorantele sunt substane folosite pentru
ndulcirea alimentelor. Sunt naturale i sintetice,
iar dup puterea caloric sunt necalorigene i
calorigene.
2. Alimentatia (XI)
Edulcorantele: clasificare, provenien, dozaj
Edulcorant
Denumire
Provenienta
Dozaj
Necalorigen
e
Zaharina
Ciclamat
Sintetic
Sintetic
4 mg/kg//zi
2,5 mg/kg/zi
Calorigene
Fructoza
Sorbitol
Xilitol
Aspartam
Natural
Natural
Natural
Sintetic
0,5 g/kg/zi
0,5 g/kg/zi
10-20 g/zi
50 mg/zi
2. Alimentatia (XII)
c. Particularitile alimentaiei
Alimentaia este fracionat n ase
mese (trei principale, trei gustri)
avnd teoretic urmtoarea distribuie
procentual a principiilor nutritive:
mic dejun 20%, cina 20%.
3 gustri a cte 10%
prnz 30%.
2. Alimentatia (XIII)
Planificarea meselor (orar i compoziie)
urmrete schema de insulinoterapie.
Planul alimentar implic:
2. Alimentatia (XIV)
Alimentaia este individualizat n funcie
de vrst, sex, activitate fizic i adaptat
preferinelor i obiceiurilor culinare ale
familiilor.
Dac n familie sunt obinuine alimentare ce contravin
alimentaiei raionale (exces de lipide, proteine)
acestea se pot modifica prin expunerea principiilor
alimentare i a importanei respectrii lor n profilaxia
complicaiilor.
Diversificarea alimentaiei se face prin utilizarea
corect a echivalenelor glucidice .
Este inutil recomandarea alimentelor speciale, dar
poate fi permis ingestia alimentelor dulci n cadrul
prnzurilor complexe (atenie la ajustarea dozei de
insulin i a greutii corporale).
5. Autocontrolul (I)
Autocontrolul reprezint efectuarea ritmic
a analizelor urinare (glicozurie/cetonurie) i
sanguine (glicemie) precum i interpretarea
corect a acestora (pe baza cunotinelor
personale acumulate despre boal) innd
seama de factorii care le-ar putea influena.
Autocontrolul presupune alturi de
cunoaterea i interpretarea analizelor de
urin i de snge i o bun cunoatere a
semnelor de hipo/ hiperglicemie.
5. Autocontrolul (II)
5. Autocontrolul (III)
Cetonuria
Este un indicator al deficitului energetic al
organismului care apeleaz , n acest caz ,
la alte surse de energie n afara glucozei
(lipide, proteine).
Cetonuria apare att n hiperglicemie ct
i n hipoglicemie i trebuie corelat
ntotdeauna cu glicozuria pentru a
descoperi mai uor i mai rapid cauza ei n
vederea corectrii terapeutice.
5. Autocontrolul (IV)
Caracteristicile
autocontrolului
Pentru asigurarea
unui bun
control metabolic este
necesar efectuarea zilnic i ritmic a
glico/cetonuriei i a glicemiei.
Acestea se efectueaz cu bandelete reactive.
Ideal , glico/cetonuria trebuie determinat de 3
ori pe zi iar glicemia preinjecional ( de 3 - 4 ori
pe zi). Avnd n vedere costurile ridicate, se poate
renuna la glicemiile frecvente, n condiiile unui
echilibru bun i se poate adopta urmtoarea
modalitate de autocontrol: 3 glico/cetonurii pe zi
i o glicemie cu orar variabil.
n situaia n care exist glicozurie pozitiv se
impune i efectuarea glicemiei.
Dac sunt semne de hipoglicemie se verific
autenticitatea acestora prin efectuarea glicemiei.
La 10 - 14 zile se indic efectuarea unui profil
glicemic complet (diurn/nocturn).
Profilul glicemic reprezint efectuarea glicemiilor
nainte de mas i la dou ore dup aceasta.
5. Autocontrolul (V)
adozelor
de insulin
NecesarulAdaptarea
de insulin
este variabil
la vrsta
copilriei. El difer chiar la copiii de aceeai
vrst, cu aceeai greutate, aceeai durat
de evoluie a DZ fiind influenat de mai muli
factori individuali. Acetia sunt: secreia
rezidual de insulin, apetitul, activitatea
fizic, starea de sntate, procesul de
cretere, agresiunile fizice i psihice.
Scopul adaptrii dozelor de insulin este
obinerea unui control metabolic optim, fr
accidente hipoglicemice.
Adaptarea dozelor se bazeaz pe
interpretarea dozrilor glicemice i a
glicozuriilor n contextul unui regim
alimentar i de activitate fizic individual.
5. Autocontrolul (VI)
Obiectivele urmrite sunt:
meninerea unor glicemii preprandiale
ntre 70 - 140 mg% i postprandiale
ntre 130 - 180 mg%,
glicemiile nocturne nu trebuie s fie
mai mici de 80 mg%,
obinerea de glicozurii negative cu
condiia evitrii hipoglicemiilor severe
periculoase pentru sistemul nervos
central.
5. Autocontrolul (VII)
Modaliti de adaptare a dozelor de insulin
(I)
a. Adaptarea compensatorie se efectueaz
n funcie de valorile momentane ale
glicemiei. Ea reprezint atitudinea ce trebuie
adoptat imediat n faa unei hipoglicemii ,
dar mai ales a unei hiperglicemii, n sensul
modificrii dozei de insulin ce urmeaz a fi
injectat. n cazul hipoglicemiei se recurge la
aportul glucidic imediat i mai puin la
modificarea insulinei. Adaptarea
compensatorie nu previne hipoglicemia sau
hiperglicemia, ci doar corecteaz glicemia de
moment.
5. Autocontrolul (VIII)
Modaliti de adaptare a dozelor de insulin
(II)
b. Adaptarea profilactic
(anticipativ) ine seama de trecut,
prezent i viitor. Se bazeaz pe
analiza retrospectiv a dozelor de
insulin administrate, a alimentaiei,
a altor factori i reprezint
modificarea ulterioar (de a doua zi)
a dozei de insulin responsabil de
incidentul hipo / hiperglicemic.