PUNCTELE

TRIGGER
 Ce sunt punctele trigger?

Punctele trigger sunt puncte dureroase

localizate la nivelul musculaturii
scheletice, denumite popular şi noduli
musculari. Ele determină fie o durere şi
contractură musculară locală, fie o durere
reflexă în alte regiuni ale corpului. Janet
G. Travell şi David G. Simons afirmă că un
punct trigger doare “ca naiba” atunci
când apeşi pe el.
 Punctele trigger apar ca urmare a unor
suprasolicitări ale acelei grupe musculare, ceea
ce determină eliberarea unei cantităţi mai mari
de ioni de calciu şi duce la epuizarea rezervelor
de calciu. Reducerea cantitatii ionilor de calciu
menţine contracţii nefiziologice la nivelul fibrei
musculare care comprimă capilarele sanguine
producând o ischemie locală şi secundar duce la
acumularea unor produşi intemediari ai
metabolismului glucidelor care în cantitate mare
devin toxici.
 Fiziologia unui punct trigger
 Unitatea contractila a fibrei musculare este
sarcomerul.

 Milioane de sarcomere trebuie sa se contracte

pentru a face cea mai mica miscare.

 Un punct trigger exista atunci cand sarcomerele

suprastimulate devin incapabile sa elibereze
starea lor de contractie.
 In imaginea anexată observaţi cum
aceşti noduli sunt localizaţi la nivelul
muşchiului sterno-cleido-mastoidian.

 fibrele A sunt fibre

musculare neafectate, in
stare de relaxare.
 in fibrele B sunt localizati
nodulii musculari.
 punctul C demonstreaza
modificarea fibrelor B care
sunt afectate de noduli ,
sunt mai subtiri din cauza
tensiunii la care sunt
supuse.
 Cand sarcomerele dintr-un punct trigger
isi mentin starea de contractie, in vecinatatea
lui, circulatia sangelui este blocata ducand
prin lipsa de oxigen si acumularea de
produse metabolice reziduale la iritarea
punctului trigger. Punctul trigger va trimite
semnale dureroase pana cand creierul va
institui o politica de repaus pentru muschiul
respectiv. Neutilizarea muschiului va duce la
scurtarea si intarirea lui.
 Localizare:

Punctele trigger isi au originea la

mijlocul fibrei musculare (acolo unde
nervul motor este atasat de fibra
musculara pentru a o inerva).
Clasificare:

1. Punct Trigger
Central (PTrC)

2. Punct Trigger
“Atasat” (PTrA) –
aflat in apropierea
tendonului.
Puncte Trigger Centrale
 Clasificare:
3. Punct Trigger Cheie/Primar

4. Punct Trigger Satelit/Secundar - rezultat

al Punctului Trigger Cheie ce poate genera
o durere reflexa la distanta.
 Simptome generate de P.T.:
 Rigiditate
 Slabiciune
 Edem
 Greata
 Ameteala
 Postura incorecta
 ETC.
 Cauzele apariţiei punctelor
trigger sunt multiple:
 suprasolicitarea
 posturi menţinute inadecvat
 miscari repetate
 contractie brusca
 traumatism muscular,
 întindere musculara
 stres emoţional,
 deficit nutriţional,
 carenta/excesul vitaminic – B1, B6, B12, C, Acid Folic, Ca, Mg, Fe, K
 dezechilibre metabolice
 factori chimici perturbatori ai activitati fiziologice musculare,
 structura osoasa anormala
 in urma unei interventii chirurgicale ce taie, intinde,
traumatizeaza muschiul
 Etc.
 Depistarea punctelor trigger:
Punctele trigger pot fi uşor depistate, pacientul este
posturat într-o poziţie relaxantă pentru muşchiul
respectiv după care prin palpare directă sau prin
manevre de fricţiune transversală cu degetele se caută
punctele dureroase de pe suprafaţa muşchiului. La
apăsarea fermă a acestor puncte durerea se
exacerbează. După localizarea acestor puncte trebuie
sa cercetaţi toata lungimea acelui muşchi pentru a
descoperi punctul de maximă tensiune şi durere la cea
mai mică presiune adică punctul trigger. Exacerbarea
durerii nu trebuie să alarmeze pacientul. Scăderea
acestui disconfort prin masaj terapeutic va semnala că
punctul trigger este depistat corect. Pe lângă aceste
metode, ce se adresează direct punctelor dureroase, se
 Metode terapeutice:
 Metoda injectarii de procaina
în punctul trigger;
 Metoda spray & stretch

Metoda spray & strech se bazează pe

răcirea pielii cu un refrigerent mai întai şi
după aceea muşchiul este întins, este
procedura preferată şi denumită de către
Travell şi Simons "workhorse method".
Metoda spray and strech necesită o
indemânare mai puţin eficace decât metoda
injecţiei, dar sunt câteva reguli stricte care
trebuiesc îndeplinite, ca aceasta metoda sa
fie folosită în siguranţă.
 Metoda spray & stretch
Reguli:
1. Fiti siguri ca veti intinde muschiul ce contine
punctul trigger. Atentie la durerea reflexa
2. Se aplica spray refrigerant sau gheata
3. Se intinde muschiul
4. Imediat dupa stretching se incalzeste pielea
5. Daca miscarea a fost limitata de punctul trigger
se fac cateva mobilizari, usoare, pasive pe toata
amplitudinea de miscare pentru a lasa corpul sa
stie ca miscarea normala este posibila.
 Metoda masajului profund

Cea mai sigura si de efect metoda de

tratare, dupa Travell & Simons, este
masajul punctelor trigger.
 Regulile masarii punctelor trigger:

1. Nu se face presiune statica pe P.T.

2. Masajul se face intr-o singura directie.
3. Manevra trebuie sa fie scurta, lenta.
4. Pe o scara a durerii de la 1 la 10 , durerea generata de
masarea punctului trigger, sa fie aproximativ 7.
5. Repetam manevra pentru 5-8 minute pentru fiecare punct
trigger.
6. Masarea punctului trigger se face de 3 pana la 6 ori pe zi.
7. Daca nu obtinem o ameliorare probabil masam unde nu
trebuie.
8. Presiunea va fi la început mai scăzuta pentru a permite
pacientului adaptarea la durere, dar pe măsura ce se
executa masajul cu o presiunea „crescanda” se obtine o
scadere a durerii.
9. Putem folosi un dispozitiv pentru a ne usura munca.
 Prize pt. masajul punctelor
trigger

Poziţie corectă pentru

deep stroking massage,
cu degetul spijinit.
Atunci când sunt folosite
toate degetele de la
mâna este important sa
le sprijinim cu cealaltă
mână, aşa cum este
prezentat în figura
alaturata.
 Pentru acestă metodă se folosesc şi
diverse dispozitive mecanice, printre care cele
mai folosite şi bine executate dispozitive sunt:
 bastonul terapeutic

 protuberanţa

 minge de cauciuc (poate

fi pusă între un plan dur
şi corp). Pentru un masaj
mai profund se foloseste
o minge de cauciuc mai
tare.
 Masajul muşchiului
sternocleidomastoidian
 Bibliografie
 Clair Davies - "The Trigger Point
Therapy Workbook - Your Self-Treatment
Guide for Pain Relief".