C7 - Interventia psihologica in

tulburarea de stres posttraumatic

  Criterii de diagnostic DSM-5

CUPRINS  Ghidul NICE pentru tulburarea de stres posttraumatic (TSPT)

 Interventii psihologice pentru TSPT
 A. Expunerea la o situatie traumatica/amenintarea cu moartea/vatamarea
severa/violenta sexuala intr-unul sau mai multe moduri de mai jos:

1. Persoana traieste direct evenimentul.

Criterii de 2. Persoana asista, ca martor.

diagnostic 3. Persoana afla ca evenimentul (violent, accidental) a afectat o persoana

apropiata/un membru al familiei.
DSM-5 4. Este expusa in mod repetat la detalii respingatoare, legate de evenimentul
traumatic (nu se aplica expunerilor prin mijloace electronice, cu exceptia
situatiei in care expunerile sunt la locul de munca).
B. Prezenta a cel putin unuia dintre simptomele de mai jos, cu debut dupa
evenimentul traumatic:
1. Amintiri neplacute, recurente, involuntare si intruzive (La copiii de peste
6 ani, apare jocul repetitiv in care sunt exprimate aspecte ale traumei).
2. Vise neplacute, recurente in care apar aspecte din eveniment (La copiii
peste 6 ani, pot fi cosmaruri fara un continut anume).

3. Reactii disociative (flashback) in care persoana simte si reactioneaza ca si

cum trauma s-ar repeta.
4. Disconfort psihic intens si prelungit la expunerea unor stimuli interni
(amintiri,batai ale inimii, durere abdominala) sau externi care seamana cu
un aspect al evenimentului.
5. Reactii fiziologice extreme la stimuli interni/externi care seamana.
C. Evitarea persistenta a stimulilor asociati cu evenimentul traumatic – unul sau
ambele criterii:
1. Eforturile de a evita amintiri/ganduri/sentimente neplacute.
2. Eforturile de a evita elemente externe (oameni, locuri, obiecte) care ar declansa
amintiri/ganduri/sentimente neplacute.

D. Alterari ale cognitiei si dispozitiei asociate cu evenimentul – debut dupa

eveniment, 2 sau mai multe criterii:
3. Incapacitatea de a-si aminti un aspect important al evenimentului (ca urmare a
amneziei disociative, nu a consumului de substante).
4. Convingeti si asteptari negative exagerate despre sine, altii si lume.
5. Interpretari persistente si distorsionate despre cauza/consecintele
evenimentului – vina pe sine/pe altii.
6. Stari emotionale negative, persistente (frica, groaza, furie, vinovatie etc.).
7. Scadere marcata a interesului pt. activitati importante.
8. Sentimente de instrainare de ceilalti.
9. Incapacitate persistenta de a resimti emotii pozitive.
E. Afectari ale excitabilitatii si reactivitatii asociate cu evenimentul - 2 sau
mai multe din urmatoarele:
1. Comportment iritabil/rabufniri de furie.

2. Comportament nechibzuit si autodistructiv.

3. Hipervigilenta.
4. Raspuns exagerat de tresarire.
5. Probleme de concentrare.
6. Tulburari ale somnului.
F. Durata perturbarilor –mai mare de o luna.
G. Perturbarile cauzeaza deficit semnificativ clinic in sfera
sociala/profesionala/alte domenii de functionare.
H. Perturbarile nu sunt datorate efectelor induse de o substanta sau de alta
afectiune medicala.
 INTERVENTII

1. Terapie cognitiv-comportamentala (TCC) individuala

2. Pentru persoanele cu diagnostic TSPT care au simptome de 1-3 luni
Ghidul NICE si nu au trauma legata de domeniul militar (misiuni, razboi)

pentru TSPT la [non-combat related trauma], se poate recomanda terapia

EMDR (eye movement desensitization and reprocessing), daca
adulti persoana nu doreste TCC.
3. TCC computerizat centrat pe trauma, daca simptomele dureaza de
mai mult de 3 luni si nu prezinta simptomatologie severa (in special
simptome disociative) si persoana nu prezinta risc suicidar/risc de
vatamare a altor persoane.
 Considerente interventii:

 TSPT+depresie:
Ghidul NICE de obicei se trateaza intai TSPT si, ca urmare, se va diminua depresia:
pentru TSPT la daca depresia este atat de severa incat nu se poate lucre pe TSPT sau daca
adulti persoana are risc suicidar/risc de vatamare a altora, se abordeaza intai
depresia.
 Nu oferiti debriefing psihologic pentru preventia sau tratamentul TSPT.
 2. Pentru persoanele cu diagnostic TSPT care au simptome de 1-3 luni si nu au
trauma legata de domeniul militar (misiuni, razboi)[non-combat related
trauma], se poate recomanda terapia EMDR (eye movement
desensitization and reprocessing), daca persoana nu doreste TCC.
8-12 sedinte sau mai mult daca este necesar
Interventia cuprinde:
a. Psihoeducatie despre reactiile la trauma
2. Terapia b. Managementul amintirilor si situatiilor distresante
EMDR c. Identificarea si tratarea amintirilor tinta
d. Promovarea credintelor alternative, pozitive despre sine
e. Simulare bilaterala (miscarea repetitiva a ochilor dreapta-stanga) in timpul
povestirii amintirilor traumatice
f. Tehnici de auto-calmare
Video explicativ: https://www.youtube.com/watch?v=yK3MqveixAQ
https://www.youtube.com/watch?v=YSIYpnh9xEQ
 3. TCC computerizat centrat pe trauma, daca simptomele dureaza de mai mult
de 3 luni si nu prezinta simptomatologie severa (in special simptome
disociative) si persoana nu prezinta risc suicidar/risc de vatamare a altor
persoane.

De obicei, 8-10 sedinte

3. TCC Interventia include:
computerizat a. Elaborarea si procesarea amintirilor traumatize

centrat pe b. Procesarea emotiilor legate de trauma

trauma c. Restructurarea semnificatiei traumei pentru client

d. Diminuarea evitarii
e. Re-stabilirea functionarii zilnice

Pentru detalii, consultati protocolul din fisierul: Kunovski, 2017-iCBT

 INTERVENTII DE PRIMĂ LINIE

 Terapie cognitiv-comportamentala (TCC) individuala, centrata pe trauma,

1. TCC centrat care include:

pe trauma terapia procesarii cognitive,

terapie cognitiva pentru TSPT,
terapie prin expunere narativa,
terapie prin expunere prelungita.
 Terapia
procesarii  Video explicativ: https://www.youtube.com/watch?v=BOZEMdwU9Ec

cognitive pentru  Consultati CPT-factsheet for clinicians

TSPT
Terapia prin
 Material explicativ:
expunere https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/narrative-exposure-therapy
narativa
Terapia prin
 Material explicativ
expunere https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/prolonged-exposure
prelungita
Terapia prin  Material explicativ
https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/prolonged-exposure
expunere
prelungita  Detalii (optional): https://www.youtube.com/watch?v=gAJlscpa4jQ
 Scop interventie CBT Tehnici

Reducerea simptomelor de Exercitii de relaxare

hiperactivare fiziologica

Reducerea distresului asociat cu Expunere in imaginar

reamintirea evenimentului

TCC centrat pe Reducerea tendintei de a evita Expunere in vivo

trauma – scopuri amintirile

si tehnici Implicare in activitati evitate Expunere in vivo

anterior

Diminuarea izbucnirilor de furie Tehnici specifice de gestionare a

furiei

Largirea paletei afective Expunere la stimuli emotionali

 Scop interventie CBT Tehnici

Cresterea frecventei contactelor Programarea activitatilor, grupuri

sociale de suport

Eliminarea sentimentelor de Restructurare cognitiva

vinovatie
TCC centrat pe
trauma – Reducerea gradului de convingere Restructurare cognitiva, analiza
in scheme cognitive despre traseului de dezvoltare
scopuri si pericol, lipsa controlului etc.

tehnici Reducere amintiri

intruzive/cosmaruri/flashback-uri
Expunere in imaginar

Diminuarea problemelor de Restructurare cognitiva, tehnici de

functionare zilnica dezvoltare a abilitatilor de rez. de
pb. sau a altor abilitati
 Scop interventie CBT Tehnici

Identificarea surselor de sens in Analiza vietii, programarea

viata activitatilor, planificarea
recompenselor

TCC centrat pe Diminuarea anxietatii Toate cele de mai sus pot fi

trauma – utile
scopuri si
tehnici Preventia recaderilor - Stabilirea planului pentru
recadere
- Recapitularea si exersarea
tehnicilor invatate in terapie
  Kunovski, I., Donker, T., Driessen, E., Cuijpers, P., Andersson, G., &
Sijbrandij, M. (2017). Internet-delivered cognitive behavioral therapy for
posttraumatic stress disorder in international humanitarian aid workers:
Study protocol. Internet interventions, 10, 23–28.
Referinte doi:10.1016/j.invent.2017.09.002

(selectiv)  Leahy, R. (2017). Planuri de tratament si interventii pentru depresie si

anxietate. Capitolul 6. Editura ASCR, Cluj-Napoca.
 https://www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommendations#manage
ment-of-ptsd-in-children-young-people-and-adults