Am nevoie pentru caz să îmi enumerați:

- O formulare diagnostică conform DSM 5, în care să îmi enumerați care criterii sunt îndeplinite.
În caz că nu îndeplinește chiar toate criteriile dar este pe aproape, enumerați ce mai lipsește (în
ideea în care nu aveți pacientul la îndemână să verificați dacă are simptomul sau nu).
- O formulare de caz* sau un model care se potrivește în care să treceți simptomele (căutați
modele în cărți CBT specializate** sau articole de cercetare-eventual reviewuri- pe patologia
identificată și vedeți ce modele există, apoi alegeți modelul care se potrivește cel mai bine).
- Obiective terapeutice.
- Tehnici de psihoterapie utilizate
- Descrierea narativă a tehnicilor (cum exact o să le faceți, în ce fel, cât, etc)
Va rog fara referate. Nu imi trebuie introduceri teoretice. Max 5 pagini!
Once you have completed the initial assessment, you need to integrate, understand, and
formulate the array of information into a coherent set of hypotheses regarding the client and his
or her problems. Ideally, these hypotheses not only describe relationships among the client’s
current problems but also begin to suggest relationships between underlying beliefs, current
automatic thoughts, and resulting emotional reactions and behaviors. The case formulation also
leads to intervention planning,with respect to both what interventions are likely to be used and
their sequencing (Dobson, D., & Dobson, K. S. (2018). Evidence-based practice of cognitive-
behavioral therapy. Guilford Publications, p.32).

VIGNETA 5

SIMPTOME:

A min 4

 Stari de tremor 3
 Batai de inima accelerate 1
 Stari de tensiune seara
 Dificultati de concentrare 8
 Senzatie acuta de teama (ca I se va face rau) 12
 Teama ca ar putea lesina, ar putea sa cada, ceilali ar afla ca are probleme de sanatate
(nepotrivit pentru un sportiv) 12

B min 1

- preocupare/ingrijorare fata de respiratie si felul in care se simte/fata de consecinte

(jena)/pierderea controlului 1
- Schimbari de comportament pentru a se defocusa de pe respiratie/ bataile inimii (isi
ocupa timpul seara, sta cu familia, se uita la filmulete pe youtube 2

- Simptomele nu apar doar in situatii anxiogene (antrenament, meciuri ci si seara)

Tulburare de panica . recurenta sau imprevizibila?

Factori de risc
Evenimente stresante si perceptia negative asupra importantei lor
Vulnerabilitate in declansarea reactiei “lupta sau fugi” (ca raspuns la perceptii nu neaparat la
evenimente)
Factori declansatori – nu sunt experimentarea unor senzatii somatice ci interpretarea atribuita
acestora!
Hiperventilatia - >excitabilitate nervoasa, productie acid lactic, scadere niv fosfati in artere, circulatie
ingreunata a oxigenului spre celule (pentru psihoeducatie)
Hiperventilatia poate produce sau poate agrava atacul de panica

Factorii de menținere/cronicizare?

Foarte preocupat de evitarea situațiilor în care rămâne singur, evitarea efortului fizic.

Practic, persoanele cu panică încep să își decupeze viața astfel încât să nu se mai confrunte cu
situațiile care le pot provoca noi atacuri. deși evitarea poate să amâne apariția atacurilor de panică
pentru un timp, pe termen lung evitarea cronicizează panica.  individul se convinge tot mai puternic
că el este cu adevărat vulnerabil în fața atacurilor de panică și devine tot mai preocupat ca nu cumva
să se confrunte cu una din situațiile pe care trebuie să le evite. Acest lucru îl menține într-o stare
permanentă de îngrijorare și anxietate

Analiza comportamentala
Evaluarea factorilor declansatori fizici si psihologici
 situatii associate cu sentimentul de panica,
 senzatii fizice,
 ganduri
 boala, oboseala fizica, privare de somn
Comportamente evitante
Strategiile de evitare
Consecintele sociale ale acestor comportamente

Cognitiile
Ganduri legate de posibilitatea producerii unui dezastru
Situatia asociata anterior cu panica – anticiparea pericolului. Informatiile ambigue si cele vizand
situatii potential amenintatoare sunt luate in serios si raman in memoria pers. (atacuri de panica in
somn)
Perceptia asupra controlului. Atentia este intotdeuna indreptata spre informatiile legate de o
posibila amenintare.
Rememorarea informatiilor este mai intense decat in cazul altor informatii.
Stimuli ambigui sunt interpretati ca amenintare.

Tratament
Scop:
gestionarea atacurilor de panica.
Reducerea oricarei forme de evitare
Scaderea vulnerabilitatii.
Expunerea
In vivo – superioara expunerii in imaginative.
Cu cat expunerea este mai deasa si de mai lunga durata cu atat mai sigur este rezultatul
tratamentului
Expunerea provoaca schimbari cognitive -> diminuarea evitarii.
Interoceptiva – declansarea simptomelor (tahicardie, hiperventilatie) – are efecte asupra frecventei
atacurilor de panica
Managementul anxietatii
Strategii de control al respiratiei.
Relaxarea
Modificarea cognitiilor referitoare la atacurile de panica
Instruire asupra adevaratelor cauze ale atacurilor de panica (personalitate vulnerabila,
hiperventilatie, cognitii dezastruoase) demonstrand ca situatiile nu sunt un pericol in sine.
Strategii de confruntarea fricii, insuflarea convingerii ca pot opri orice atac de panica.
Restructurarea cognitiva
Testarea si evaluarea gandurilor negative. Convingerea ca pot face fata atacurilor.

ținta psihoterapiei CBT: corectarea interpretărilor catastrofice și oprirea comportamentelor de

evitare Atacuri de panica si agorafobie – temeri legate de colaps fizic

terapia cognitiv-comportamentalã presupune douã dimensiuni: cea cognitivã, care se axeazã pe

învãţarea pacientului care sunt distorsiunile cognitive care întreţin atacul de panicã, precum şi un stil
de gândire mai adaptativ şi mai benefic şi dimensiunea comportamentalã, care vizeazã expunerea la
situaţiile evitate sau care creeazã disconfort, precum şi diverse tehnici de relaxare.

Psihoeducatie atac de panica

Tehnici de calmare – controlul respiratiei, meditatia si relaxarea

Expunerea gradata la simptome sau situatii fobice duce la reducerea excitatiei si controlul evitarii
Procesul evaluativ si de rezolvare a problemelor
Este cu adevarat o amenintare? Ce fel de amenintare este? Care sunt dificultatile? Ce solutii posibile
exista?
Tehnica ABCDE
A – situatia la care este expus
B – sirul gandurilor pe care le experimenteaza
C – raspunsurile emotionale si comportamentale
D – modificarea gandurilor care apar la B
E – consecintele comportamentale si emotionale modificate
Rezolvarea structurata a problemelor
1. identificarea problemei
2. enumerarea tuturor solutiilor posibile (chiar si cele imposibil de aplicat)
3. evaluarea consecintelor posibile – avantaje si dezavantaje
4. alegerea strategiei potrivite
5. planificare si implementare (detalii, etape)
6. revedeti rezultatele – redefiniri de scopuri si solutii
Identificare credinte/ganduri dezadaptative

Restructurare cognitiva pentru evitare

strategii eficiente de relaxare a corpului și a minții (relaxeze prin niște proceduri de respirație,
relaxare musculară, autosugestie sau exercițiu fizic.)

Controlul respiratiei – diminuarea hiperventilației

Expunere interoceptivă- ex. sa alerge pe loc

Tratamente medicamentoase
Avantaj: cost redus, rata de abandon redusa, incidenta recidivelor redusa.
Adjuvant in terapie
Triciclicele – antidepresive
Benzodiazepinele
Beta-blocante
Inhibitori moniamin-oxidazei
ISRS - Inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei

Diagnostic diferential
Excluderea altor patologii fizice si psihologice (hipoglicemie, hipertiroidism, sindrom Cushing,
tulburari cardiace, consum de substante)
TOC
PTSD
Fobie sociala
Tulburare anxioasa de separare (varsta)
Claustrofobie (foarte dificil de diferentiat) – cauza pt care le e frica atac de panica in spatiu inchis sau
teama de spatiu inchis din care nu poti iesi?

Evaluare
Chestionar de personalitate Eysenck (nevroza)
DASS Depression Anxiety Stress Scale (anxietate vs depresie)
P&A Panic and Agoraphobia Scale – calcul severitate globala. (Se poate aplica si post tratament)
PASS Panic Associated Symptoms Scale
Panic Disorder Severity Scale (PDSS)
ACQ Agoraphobic Cognition Questionnaire – cognitii si frecventa lor
BSQ Body Sensation Questionnaire – scala pt intensitatea fricii
ASI Anxiety Sensitivity Inventory
ACQ- Anxiety Control Questionnaire
MIA Mobility Inventory for Agoraphobia
PASQ Panic Attacks Symptom Questionnaire