Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OBIECTUL
FARMACOLOGIEI
• Farmacologia se ocupa cu studiul originii,
proprietatilor fizice si chimice, absorbtiei,
metabolismului, excretiei, actiunilor si utilizarii
medicamentelor.
• denumirea chimica este cea mai corecta, dar de obicei este prea complicata
pentru a fi folosita in limbajul curent;
FARMACOCINETICA FARMACOGRAFIA
- “soarta” medicamentelor in organism - forme farmaceutice
- cai de administrare
- doze
FARMACODINAMIA FARMACOTERAPIA
-actiunile medicamentelor asupra organismului - indicatii terapeutice
FARMACOTOXICOLOGIA FARMACOEPIDEMIOLOGIA
- efecte adverse - contraindicatii
- intoxicatii acute si cronice - precautii
- farmacovigilenta
• Farmacovigilenta are ca obiect examinarea,
inregistrarea, validarea si evaluarea sistematica a
reactiilor adverse medicamentoase semnalate de
catre personalul medical care efectueaza
farmacoterapia.
Aceste 6 ramuri principale ale farmacologiei coexista
si sunt împletite cu alte ramuri care vin sa
completeze datele referitoare la medicament.
• Doza este cantitatea de medicament care produce un numit raspuns din partea
organismului. Stabilirea dozelor este importanta la redactarea unei prescriptii, la
instituirea unui tratament sau la experimentarea unei substante medicamentoase.
• Doza minima terapeutica = cea mai mica cantitate de medicament care provoaca efecte
terapeutice fara a provoca efecte toxice;
• Doza toxica = cantitatea de medicament ce depaseste efectul terapeutic si la care apar fenomene
secundare care primejduiesc functiile diverselor organe sau chiar a organismului intreg;
• Doza letala = cantitatea de medicament care provoaca moartea individului la care s-a administrat
substanta.
Intervalul cuprins intre doza minima terapeutica si doza maxima terapeutica se numeste latitudine
terapeutica. Orice doza din acest interval produce un efect terapeutic la pacient. In cadrul latitudinii
terapeutice exista o doza pe care o numim doza optima. Acasta nu este plasata neaparat la mijlocul
intervalului intre doza terapeutica minima si cea maxima, in functie de substanta, ea putand fi mai
apropiata de doza maxima sau minima.
• Doza optima = cantitatea de medicament care provoaca efectele terapeutice cele mai bune.
1.2. In functie de administrare
• Doza partiala (dp) = cantitatea de substanta pe care o primeste pacientul o singura data;
• Doza zilnica (pro die) (dz) = cantitatea de substanta pe care o primeste pacientul intr-o singura zi si
reprezinta suma dozelor partiala din 24 de ore; dz = dp x nr.dp/zi.
• Doza totala (DT) = cantitatea totala de substanta pe care o primeste pacientul si reprezinta suma dozelor
partiale de pe durata unui intreg tratament; DT = dz x nr. zile = dp x total dp.
• Doza de atac = doza administrata la inceputul unui tratament pentru a obtine o concentratie mai mare la
locul de actiune si reprezinta de regula 1/3 sau ¼ din doza totala;
• Doza de intretinere = doza administrata pentru mentinerea unui efect terapeutic si a unei concentratii
eficiente a medicamentului in organism;
• Doza unica = doza administrata o singura data in tot tratamentul (ex. ceftriaxona 1g in doza unica pentru
tratamentul gonoreeide prima infectie);
• Doza de depozit = doza unica dar cu efect prelungit (zile, saptamani, luni) in functie de modul in care s-a
conceput retardarea difuziunii substantei medicamentoase (ex. benzatin penicilina G – Moldamin – la
interval de 7 zile).
• Dozele maxime pentru o data si pentru 24 de ore pentru medicamentele admise oficial sunt prevazute in
farmacopee.
1.3. In functie de varsta
1.3.1. Doza pentru copil
Exista anumite particularitati fiziologice ale organismului copilului care pot influenta farmacocinetica
substantelor administrate:
• aciditatea gastrica redusa, care poate determina o rata de absorbtie mare, ceea ce poate fi important in
special pentru medicamnte cu un interval mic intre concentratia plasmatica maxima si doza toxica;
• suprafata corporala mare comparativ cu greutatea, ceea ce determina o absorbtie foarte mare a
substantelor administrate topic la nivelul tegumentelor, cu accentuarea efectelor adverse;
• cantitatea scazuta de tesut gras, care se reflecta intr-un volum de distributie mic pentru substantele
liposolubile;
• legarea redusa de proteinele plasmatice, datorita unei concentratii mici a albuminelor plasmatice;
• permeabilitate crescuta a barierelor biologice in special a celei hematoencefalice, astfel incat
substantele patrund usor cu efecte adverse nervos centrale;
• echipament enzimatic insuficient dezvoltat, iar metabolismul medicamentelor este uneori incomplet;
• mecanisme de eliminare renala (filtrare, secretie, reabsorbtie) diminuate;
• in plus exista tot mai multe studii care pun in discutie faptul ca sensibilitatea receptorilor este diferita
la copil fata de adult, uneori fiind diminuata, chiar pana la disparitie, alteori se constata aparitia de
efecte paradoxale la administrarea unor substante (ex. hiperkinezie la fenobarbital, sedare la
amfetamine la copii hiperreactivi);
Trebuie insa retinut faptul ca sugarii si copiii nu sunt
miniaturi ale adultului, iar dozele nu pot pur si simplu
extrapolate de la adult la copil. Dozele in pediatrie se exprima
cel mai frecvent pe greutate corporala (ex. 30 mg/kg corp),
sau pe anumite intervale de varsta:
• Doza pentru batrani (persoane de peste 60 ani), va fi mai mica decat pentru
adult reprezentand aproximativ 1/3 sau ½ din valoarea acesteia.
• Doza eficace 50% = doza la care 50% din animale prezinta un anumit efect
farmacodinamic (DE50).
• Doza letala medie = doza la care mor 50% dintre animale sau la care 50%
dintre animale supravietuiesc (DL50) dupa o administrare cronica.
• Doza letala absoluta = doza la care 100% dintre animale mor (DL100).
FARMACOLOGIA
Etimologic, denumirea derivă din 2 termeni
în limba greacă:
“pharmakon” – otravă
medicament, “logos” –
ştiinţă.
3
FARMACOLOGIA
Cuprinde 6 ramuri principale.
• FARMACOCINETICA ------- “mişcarea” medicamentelor în organism, respectiv
absorbţia, distribuţia, metabolizarea şi eliminarea.
• FARMACODINAMIA ------- fenomenele care se produc în urma interacţiunii dintre
medicament şi organism, respectiv efectele.
5
A. FARMACOLOGIA GENERALĂ
6
A. FARMACOLOGIA GENERALĂ
Originea medicamentelor:
7
ETAPELE PARCURSE DE MEDICAMENT ÎN ORGANISM
11
Depinde de:
-factori dependenţi de membrană
conţinutul lipidic, starea fiziologică sau patologică a membranei,
prezenţa porilor, existenţa unor sisteme speciale de transport.
-factori dependenţi de medicamente
masa moleculară, structura chimică,
constanta de ionizare-pKa.
12
Există 2 modalităţi principale:
procese de transport pasiv
procese de transport activ
1.Procesele de transport pasiv
a) Filtrarea intervine în cazul moleculelor cu dimensiuni mici şi
hidrosolubile, astfel ele sunt dizolvate în apă şi trec prin pori (8Å)
împreună cu apa (mecanism – diferenţa de presiune hidrostatică sau
osmotică);
- moleculele mai mari pot traversa la nivelul capilarelor, care au un
diametru mai mare al porilor (60-80Å)
- factor limitant: legarea de proteinele plasmatice
13
b) Difuziunea simplă - fără consum de energie, în sensul gradientului de
concentraţie, de la o concentraţie mare la o concentraţie mică depinde de:
Liposolubilitate
Gradul de ionizare
Legarea de proteine
Ex: Subst. LS - pot difuza pe toată suprafaţa membranei,
Subst. HS - numai prin canale preformate sau pori.
Medicam. = electroliţi slabi (acizi sau baze) sub formă ionizată sau neionizată.
Forma neionizată: LS ---- traversează uşor membrana
Forma ionizată: HS-----traversează cu dificultate membrana
14
I TRANSPORT PASIV I
DIFUZIUNE SIMPLA
MB
• •• • ••• •
.•. •.•.• .............. •
•
•••••
• •••• •
•
•••• •
CONC. MARE co n c . mi ca
15
3.Difuziunea facilitată ------ în sensul gradientului de concentraţie, de la o
concentraţie mare la o concentraţie mică prin intermediul unor molecule
transportoare numite cărăuşi sau molecule carrier. Se caracterizează prin
specificitate sterică, iar compuşii cu structură asemănătoare pot concura pentru
acelaşi cărăuş.
18
19
II. Transportul activ ----- decurge cu consum de energie în sens
contrar gradientului de concentraţie. Molecula de medicament este preluată de
pe o parte a membranei şi este transportată pe cealaltă parte, putându-se
acumula într-un anumit compartiment. Are specificitate sterică. Ex: hexozele
şi aminoacizii (transportori specifici în SNC), pompa de iod (în tiroidă).
20
21
ELEMENTE DE FARMACOCINETICĂ GENERALĂ
22
I. ABSORBŢIA: pătrunderea medicamentului de la locul de administrare
în circulaţia sangvină.
Depinde de:
A)factori esenţiali care caracterizează medicamentul:
Liposolubilitate
Grad de ionizare
Legare de proteine
B)Factori legati de organism
Calea de administrare;
Mărimea suprafeţei de contact cu medicamentul;
Circulaţia sangvină locală;
Funcţia fiziologică a suprafeţei de contact;
Modificări patologice (inflamaţie, leziuni);
Timpul de contact cu membranele absorbante.
23
ELEMENTE DE FARMACOCINETICĂ GENERALĂ
a)CĂILE NATURALE:
digestivă;
pulmonară;
mucoasele;
tegumentele.
24
1. CALEA DIGESTIVĂ (ENTERALĂ) sau per os (per=pe, oris=
gură) adică prin înghiţire - cel mai frecvent folosită, comodă, avantaj
autoadministrare.
25
-organul specializat pt. absorbţie - intestinul subţire, dat. circulaţiei abundente,
26
2.CALEA PULMONARĂ – admin. medicam. prin inhalaţie. (S mare, vascularizaţie
bogată). Se poate folosi pentru efecte locale (antiastmatice, mucolitice) sau pentru
efecte sistemice (anestezice generale - gaze, lichide volatile). Molecule mici (1-5
microni), liposolubile.
27
3. MUCOASELE pt. efecte sistemice şi locale.
– Mucoasa bucală - f. bine vascularizată, permite absorbţia subst. LS la nivel
sublingual, care ajung direct în VCS cu ocolirea ficatului, cu o viteză mare, efect
rapid. Nitroglicerina se absoarbe în cca 3'. Se admin. astfel şi hormoni dar şi
granulele sau globulele homeopatice.
– Mucoasa rectală se fol. pt.efecte locale sau sistemice. Substanţele LS trec în sânge
preferă pt. efecte locale. Medicam. LS se pot absorbi lent, după fricţionare,
masare. Dacă pielea e lezată sau inflamată prezintă o permeabilitate crescută,
putând apare reacţii secundare toxice în urma absorbţiei!
Pt. ef. sistemice - plasturi sau sisteme terapeutice transdermice - TTS (cu
hormoni sau NG).
Pentru subst. HS – abs. cutanată prin intermediul curentului electric - procedeul
iontoforeză (în afecţiunile reumatice).
29
b. CĂILE ARTIFICIALE (INJECTABILE, PARENTERALE) - prin
străpungerea ţesuturilor. Absorbţie rapidă şi completă, avantaj în urgenţe.
1.CĂILE EXTRAVASCULARE
■Calea intradermică – vol.redus de soluţie (0,02-0,1 ml) pe faţa ant. a antebraţului, în scop
de testare a sensibilităţii organismului sau pt. desensibilizare.
■Calea subcutanată (hipodermică) – vol. 1-2 ml sol. sterile, neiritante, izotone, cu pH
apropiat de neutralitate în ţ.subcutanat, de unde substanţa se absoarbe prin capilarele
sangvine şi limfatice. Inj. pot fi dureroase datorită inervaţiei senzitive bogate.
■Calea intramusculară – muşchii au o vascularizaţie bogată, absorbţie rapidă,
inervaţia
senzitivă redusă, mai puţin dureroasă. Sol. apoase, uleioase, substanţe
iritante cu pH egal
sau diferit de al plasmei, în cantitate de 1-10 ml. Se fol. şi pt. admin.
medicamentelor de
depozit (retard). La sugari şi copii mici – reţinere, risc de fibroză musculară şi atrofie. 30
2.CĂILE INTRAVASCULARE
■Calea intravenoasă - absorbţia rapidă şi completă a medicam., cu apariţia
promptă a efectului terapeutic. E fol. în urgenţele medico-chirurgicale. Se pot
da
soluţii apoase izotone, hipertone, cu pH egal sau diferit de al plasmei. Nu se
pot
da soluţii uleioase, hipotone, emulsii, suspensii, substanţe hemolitice! Se
poate
■Calea
folosi intraarterială
şi pt. - rar,
administrarea unorpt. dirijarea
cantităţi mariefectului într-o lungă
pe o perioadă zonă de
limitată a
timp în
ritm
organismului (dg. radiologic în arteriografii sau pt. admin. de citostatice). Riscuri:
lent, --- perfuzie.
hemoragie, spasmul arterial, ischemia acută a ţesuturilor.
31
3. CALEA INTRACARDIACĂ - pentru resuscitare.
4. SEROASELE (pleura, pericardul, peritoneul) - se fol. limitat, pt.adm.
citostatice sau izotopi radioactivi.
5. CALEA INTRAARTICULARĂ ŞI INTRASINOVIALĂ - pentru tratamente
locale la nivelul articulaţiilor.
6. MĂDUVA OSOASĂ - în pediatrie pt. obţinerea unor efecte sistemice.
7. CALEA RAHIDIANĂ - administrarea medicam. la nivelul măduvei spinării. Se
poate realiza intrarahidian, în spaţiul subarahnoidian la nivelul vertebrelor L2-L3
(ex. rahianestezia) sau peridural, în jurul rădăcinilor nervilor spinali (ex.
anestezia epidurală).
32
ÎNCETINIREA ABSORBȚIEI - scop şi mijloace
1. prelungirea efectului local şi atenuarea/anihilarea celor generale - prin administrarea
concomitentă a unei subst. vasoconstrictoare. Ex. anestezicele locale (xilină, procaină) se
asociază cu adrenalina.
2. pentru realizarea unei acţiuni generale prelungite şi obţinerea preparatelor retard.
pe cale injectabilă - fol. solvenţi macromoleculari, a esterilor sau admin.sub formă de sol.
uleioase, emulsii sau suspensii, care se absorb lent sau cedează lent substanţele active
(ex.Moldamin -în profilaxia RAA);
pe cale orală - fol. de drajeuri cu învelişuri multiple (duplex, triplex), de spansule,
comprimate tip sandwich sau cu matriţă inertă;
pe cale subcutanată - aplicarea sub piele de pelete sau comprimate sterile (de ex. cu
hormoni, disulfiram);
pe cale cutanată - fol. de plasturi cu absorbţie transdermică (de ex. cu nitroglicerină,
scopolamină).
33
ELEMENTE DE FARMACOCINETICĂ
GENERALĂ
34
circulaţia sangvină - organele cu o vascularizaţie bogată (ficat, muşchi, rinichi)
captează o cantitate mare de substanţe, spre deosebire de organele slab irigate
(oase, piele) care captează cantităţi reduse de medicamente.
35
raportul dintre solubilitatea în apă şi lipide - medicamentele LS pătrund uşor în
ţesuturile bogate în lipide (creier, ţesut adipos).
legarea de proteinele plasmatice - fracţiunea legată este inactivă, nu se elimină şi
nu se transformă. Numai fracţiunea liberă este activă farmacodinamic. La nivelul
proteinelor plasmatice au loc fenomene de interacţiune şi concurenţă cu deplasarea
medicamentului legat de pe acest sediu, creşterea eficacităţii lui şi chiar apariţia de
efecte toxice. De ex. în cazul administrării de antiinflamatoare nesteroidiene la bolnavi
aflaţi sub tratament cu anticoagulante orale sau antidiabetice orale, din cauza legării
puternice de proteinele plasmatice ele deplasează de pe acest sediu medicamentele
distribuţia primară într-un ţesut, ajunge din nou în sânge şi de aici se redistribuie în alt
ţesut.
Acest fenomen are loc în cazul narcoticelor intravenoase, substanţe liposolubile, care
sunt captate de creier, organ bine vascularizat, bogat în lipide. Îşi produc efectul
rapid,
apoi trec în sânge şi de aici se redistribuie în ţesutul adipos. Însă, cu toate că efectul
farmacodinamic (narcoza) dispare, ele rămân în organism şi o nouă administrare poate
duce la depăşirea capacităţii organismului de a metaboliza şi elimina medicamentul.
De
aceea, este interzisă repetarea administrării în decurs de 24 de ore!
37
ELEMENTE DE FARMACOCINETICĂ GENERALĂ
III.METABOLIZAREA (BIOTRANSFORMAREA)
MEDICAMENTELOR
38
Consecinţele metabolizării
medicamentelor
•inactivarea substanţei;
•activarea biologică a substanţei - în acest caz se administrează un pro-drug (compus
inactiv) care în organism se transformă într-un produs activ terapeutic
•creşterea efectului terapeutic;
40
II.Reacţiile fazei a II-a (de sinteză sau conjugare) – sunt reacţii în care
metaboliţii primari rezultaţi în reacţiile fazei I sunt conjugaţi cu diferite
substraturi endogene, rezultând metaboliţi secundari, intens polari, cu
hidrosolubilitate mărită, cu capacitate redusă de a traversa membranele
biologice, care sunt uşor eliminabili.
Glucuronoconjugarea
Glutationconjugarea - are loc pentru paracetamol. Dar în doze mari
se ajunge la epuizarea grupărilor –SH libere ale glutationului cu
necroză hepatică.
41
TIPURILE ŞI FAZELE REACŢIILOR DE
BIOTRANSFORMARE A MEDICAMENTELOR
42
Procesul metabolic de la nivel microzomial hepatic poate fi influenţat de
administrarea concomitentă a mai multor substanţe, în urma unor fenomene de
interacţiune, care sunt inducţia enzimatică şi inhibiţia enzimatică.
43
B. INHIBIŢIA ENZIMATICĂ - este un proces care interferă cu activitatea enzimatică
normală prin inhibarea unor reacţii enzimatice, datorită împiedicării legării substratului.
Acest proces este un fenomen de sens opus inducţiei enzimatice. Administrarea
concomitentă a 2 medicamente care folosesc aceeaşi cale enzimatică sau care se leagă
de aceleaşi situsuri de legare determină apariţia unor concentraţii plasmatice apropiate
de doza toxică, prin inhibarea metabolizării.
Ex. cimetidina, eritromicina, fenilbutazona, cloramfenicolul, ketoconazolul
44
45
46
IV. ELIMINAREA MEDICAMENTELOR
Mecanismele implicate sunt proprii fiecărei căi de eliminare şi sunt de fapt cele fiziologice
47
1.Eliminarea medicamentelor prin rinichi se face prin 3 procese: filtrare glomerulară,
secreţie şi reabsorbţie tubulară.
a.Filtrarea glomerulară - un proces pasiv. Trecerea moleculelor în urina primară este în
funcţie de cantitatea de plasmă filtrată şi de proporţia moleculelor libere din plasmă.
b.Secreţia tubulară - un proces activ realizat prin intermediul unor molecule transportoare
specializate -cărăuşi. Medicamentele pot intra în competiţie pentru secreţia tubulară,
48
c. Reabsorbţia tubulară - un proces pasiv, prin care medicamentele trec din urina primară
către interstiţiu şi sânge. Substanţele neionizate sunt LS şi deci difuzibile, astfel se
reabsorb; cele ionizate nu difuzează şi rămân în urină. Prin modificarea pH-ului urinar în
aşa fel încât substanţa să ionizeze se poate împiedica procesul de reabsorbţie. Astfel, la
pH acid creşte disocierea substanţelor alcaline cu favorizarea eliminării, iar alcalinizarea
urinii creşte disocierea substanţelor acide şi deci eliminarea acestora.
Importanţă în tratamentul intoxicaţiilor acute medicamentoase. În intoxicaţiile cu
aspirină sau fenobarbital se alcalinizează urina cu NaHCO3, iar în intoxicaţiile cu alcaloizi
se acidifiază urina cu clorură de amoniu sau vitamina C.
49
2.Ficatul este un organ de excreţie prin intermediul secreţiei biliare. Medicamentele sau
metaboliţii acestora folosesc mecanisme transportoare active. Medicamente care se
elimină prin bilă sunt: eritromicina, ampicilina, rifampicina, tetraciclinele, digitoxina,
hormonii steroidieni, tubocurarina. Unele medicamente care formează metaboliţi
glucuronoconjugaţi se elimină prin bilă în intestin, iar de aici se reabsorb, realizând
circuitul entero-hepatic.
3.Plămânul este un organ de excreţie în general pentru acele substanţe care s-au
administrat inhalator: anestezicele generale volatile sau gazoase. Viteza eliminării
depinde de debitul ventilator, debitul circulator, diferenţa de presiune parţială a substanţei
din sânge şi aerul alveolar.
4.Mucoasele pot constitui uneori căi de excreţie pentru unii halogeni (iod, brom), cu
apariţia unor fenomene locale inflamatorii (conjunctivită, rinită).
50
5. La nivelul tegumentelor medicamentele se pot excreta prin intermediul secreţiei
sudorale, seboreice sau la nivelul fanerelor. Sub formă dizolvată în secreţia sudorală pot
determina fenomene iritative şi inflamaţie locală, de ex. bromul se excretă astfel
determină acnee bromică. şi
6. Glanda mamară poate constitui prin secreţia lactată o modalitate de excreţie a unor
medicamente. Medicamentele lipofile pot realiza în lapte concentraţii chiar mai mari decât
cele plasmatice. Fenomenul prezintă importanţă la sugar, deoarece pot apare consecinţe
toxice. De ex. se excretă prin lapte glicozidele antrachinonice şi cloramfenicolul, care sunt
contraindicate în cursul perioadei de alăptare.
51
PRINCIPALII PARAMETRI FARMACOCINETICI
52
Biodisponibilitatea (Bd) reprezintă fracţia din
doza administrată oral care ajunge în circulaţia
generală.
54
FARMACODINAMIE
ELEMENTE DE FARMACODINAMIE GENERALĂ
asupra organismului întreg ca sistem biologic. Astfel, ele pot acţiona asupra sistemului
nervos vegetativ, sistemului nervos central, la nivelul autacoizilor, etc.
57
ELEMENTE DE FARMACODINAMIE GENERALĂ
58
3.Acţiunea medicamentelor la nivel molecular - la acest nivel medicamentele
pot acţiona specific şi nespecific.
•Mecanismele nespecifice sunt fenomene de tip fizic sau fizico-chimic.
Ex.anestezicele generale produ o modificare a stării coloid-osmotice a
c
membranelor neuronale, cu stabilizare membranară şi inhibiţie.
•Mecanismele specifice se realizează atunci când medicamentul produce
modificări la nivelul unor structuri biologice sau intervine în procese fiziologice.
Ex. influenţarea unor procese biochimice: blocarea unor canale ionice (blocanţii
canalelor de calciu); inhibarea sau stimularea activităţii enzimatice (de ex.
inhibarea activităţii enzimei de conversie a angiotensinei).
59
3.Acţiunea medicamentelor la nivel molecular
Tot specifică este şi acţiunea la nivelul receptorilor farmacologici sau farmacoreceptorilor.
Aceştia sunt macromolecule proteice care au capacitatea de a recunoaşte şi lega specific
60
FARMACORECEPTORII
SINTEZĂ:
63
FACTORII CARE INFLUENŢEAZĂ RELAŢIA DOZĂ-EFECT
64
a) Factorii dependenţi de organism
specia - este importantă în cadrul farmacologiei experimentale, deoarece între specii
pot exista deosebiri importante privind metabolizarea sau receptivitatea faţă de
medicament. De asemenea, nu există o suprapunere perfectă între sistemele
biologice de la om şi animal. De ex. iepurele este rezistent la atropină, deoarece
deţine o enzimă care inactivează substanţa, care este însă foarte toxică pentru om.
vârsta - poate fi cauza unor modificări ale efectelor datorită unor particularităţi
farmacocinetice, mai ales la vârstele extreme.
Astfel, la sugari şi copii mici, masa corporală este mai mică, cantitatea de apă mai mare,
sistemele enzimatice sunt imature. De aceea se folosesc anumite formule. Există formule
care iau în calcul vârsta, altele greutatea corporală. Cele mai bune sunt nomogramele, de
pe care se pot citi direct dozele în funcţie de suprafaţa corporală.
65
Formula lui Young : D =D x V/(V+12), unde D este doza la copil, D este doza
C A
la adult, V este vârsta CcopiAlului (în ani).
Formula lui Clark: D = D x G x F /70, unde G este greutatea copilului în kg, F
este factorul de cCorecţiAe a masei corporale (egal cu 2 dacă greutatea este
cuprinsă între 10-16 kg; egal cu 1,5 dacă greutatea este cuprinsă între 16-36 kg
şi egal cu 1,25 dacă greutatea este cuprinsă între 36-56 kg).
Formula lui Fried (pentru sugari): D = D x V /150, unde V este vârsta
sugaruluSi (în luAni). S S
66
starea hormonală - poate uneori modifica relaţia doză-efect, deoarece hormonii
androgeni cresc metabolizarea hepatică a medicamentelor, iar estrogenii scad
metabolizarea medicamentelor.
stările patologice -de obicei o funcţie dereglată este mai sensibilă la acţiunea unui
medicament. De ex. tonicardiacele nu au efect pe miocardul sănătos, dar cresc forţa
de contracţie a miocardului insuficient; antipireticele scad febra, dar nu influenţează
temperatura normală. Insuficienţa renală duce la acumularea medicamentelor care se
elimină renal.
67
b) Factorii dependenţi de mediu
alimentaţia – poate modifica răspunsul biologic. Astfel, în timpul tratamentului cu
unele antihelmintice nu se consumă alimente bogate în grăsimi, deoarece este
favorizată emulsionarea medicamentelor, cu absorbţia sistemică şi efecte toxice
asupra macroorganismului.
temperatura ambiantă – poate influenţa eficacitatea unor medicamente. Ex.
antihipertensivele sunt mai eficiente vara datorită vasodilataţiei şi transpiraţiei intense,
cu pierdere marcată de ioni de sodiu, decât iarna când există o vasoconstricţie
reactivă.
bioritmurile (cronobiologia) – de ex. administrarea glucocorticoizilor se face
dimineaţa, când şi secreţia endogenă de cortizol este maximă, şi astfel se previne
instalarea unei atrofii a corticosuprarenalei, printr-un mecanism de contrareglare.
68
c) Efectul placebo
Placebo este un termen din
limba latină, care tradus
înseamnă „eu voi place”.
Reprezintă
un efect favorabil, de natură
psihologică, a unei substanţe
sau procedeu terapeutic, fără a
avea legătură cu proprietăţile
farmacodinamice ale
substanţei
Mecanismul sau procedeului
- eliberarea de endorfine din nevrax, fenomene de ordin psihologic,
folosit.
autosugestia, experienţa trecută, reflexele condiţionate. Prezintă efect placebo antialgicele,
În farmacologie prin placebo se înţelege efectul unui medicament aparent, lipsit de
anxioliticele, sedativele. Fenomenele organice severe, ex.metastazele sau osteoporoza nu
substanţă medicamentoasă, dar cu formă identică cu a unui preparat medicamentos. Se
suferă influenţe placebo.
consideră că cca 35% din populaţie sunt placebo reactivi şi un asemenea medicament
Importanţă - în cadrul psihoterapiei, permiţând utilizarea unor doze mai mici din
aparent poate influenţa la acest segment din populaţie un proces patologic.
medicamentele active şi reducerea reacţiilor adverse, precum şi în studiile clinice de
evaluare a unui nou medicament, când trebuie întotdeauna să existe un lot martor sau
control tratat cu placebo, iar efectul obţinut după placebo se scade din efectul substanţei de
cercetat. 69
Interacţiuni de ordin farmacocinetic
70
Interacţiuni de ordin farmacocinetic
71
3. Interacţiuni la nivelul procesului de
metabolizare
72
3. Interacţiuni la nivelul procesului de
metabolizare
a) Inducţia enzimatică
Următoarele substanţe au efect inductor
enzimatic: fenobarbitalul, glutetimida,
fenitoina, carbamazepina, rifampicina,
griseofulvina.
-Fenobarbitalul creşte metabolizarea
anticoagulantelor orale, propranololului,
BCC, glucocorticoizilor.
- Rifampicina creşte metabolizarea
73
Interacţiuni de ordin
farmacocinetic
4. Interacţiuni la nivelul procesului de
eliminare
a) Diureticele cresc eliminarea medicamentelor prin modificarea reabsorbţiei tubulare, iar forţarea
diurezei este o metodă de tratament în cursul intoxicaţiilor acute medicamentoase.
b) Modificarea pH-ului urinar influenţează reabsorbţia tubulară a medicamentelor. Astfel,
alcalinizarea urinii creşte eliminarea substanţelor acide, iar acidifierea urinii creşte eliminarea
substanţelor alcaline.
c)Competiţia pentru transportorii activi (carrier) poate reduce eliminarea unor
medicamente. De exemplu, asocierea dintre probenecid şi penicilina G este utilă
în practica terapeutică, deoarece acesta inhibă procesul de eliminare la nivelul
secreţiei tubulare a antibioticului şi-i prelungeşte prezenţa în organism.
74
INTERACȚIUNI DE ORDIN FARMACODINAMIC
E AB E A E B
Sinergismul aditiv (de sumare) apare atunci când efectul asocierii este egal cu suma
aritmetică a efectelor parţiale. Se produce în urma asocierii medicamentelor cu efecte
similare, cu mecanisme de acţiune asemănătoare. Ex. între medicamentele analgezice
antipiretice – aspirina, paracetamol - care intră în compoziţia unor preparate de tip
antinevralgic (Fasconal P, Codamin P, etc). Avantajul - permite reducerea dozei din
fiecare ingredient şi astfel scăderea incidenţei efectelor adverse.
75
E AB E A E B
b) Sinergismul supraaditiv (potenţializator) se realizează atunci când efectul global al
combinaţiei depăşeşte cu mult suma efectelor parţiale sau asocierea determină
intensificarea unor efecte care se observă numai la unul din medicamentele asociate. Ex.
la asocierea dintre clorpromazină şi anestezice generale se observă intensificarea
marcată a efectului narcotic, cu prelungirea duratei şi profunzimii narcozei. Aceasta
permite folosirea unor doze mai mici de anestezic general cu mai puţine riscuri toxice.
2.Antagonismul se produce când o substanţă scade, anulează sau chiar inversează efectul
77
INTERACŢIUNI DE ORDIN FARMACODINAMIC
78
INTERACŢIUNI DE ORDIN FARMACODINAMIC
79
INTERACŢIUNI MEDICAMENTE – ALIMENTE, ALCOOL, TUTUN
Calciul din preparatele lactate formează cu tetraciclina precipitate insolubile numite chelaţi
care împiedică absorbţia digestivă a antibioticului.
Alimentele ce conţin vitamina K (salata verde, spanacul, conopida, broccoli, soia, mazărea)
pot scădea eficacitatea medicamentelor anticoagulante (trombostop, warfarină).
Sucul de grepfruit în cantitate mare incetineşte acţiunea unei enzime implicată în
metabolizarea unor medicamente antialergice (terfenadina, clorfeniramina), antibiotice
macrolide (claritromicină, eritromicină), benzodiazepine (diazepam, midazolam), blocanţi ai
canalelor calciului (nifedipină, amlodipină), determinând creşterea toxicităţii acestora.
80
INTERACŢIUNI MEDICAMENTE – ALIMENTE, ALCOOL, TUTUN
Carnea friptă pe carbuni („grătarul”) poate genera unele substanţe inductoare enzimatice,
capabile să favorizeze metabolizarea şi eliminarea din organism a medicamentelor
antiastmatice.
Alcoolul etilic inhibă activitatea penicilinelor (penicilina V, ampicilina, amoxicilina, oxacilina),
iar combinaţia alcool-sedative creste timpul de reacţie putând genera accidente de circulaţie,
de muncă.
Fumul de ţigară conţine o substanţă inductoare enzimatică numită benzpiren care poate
accelera metabolizarea aminofilinei că scăderea eficacităţii acesteia, fiind necesare doze
mai mari la fumători.
81
ELEMENTE DE FARMACOTOXICOLOGIE GENERALĂ
posterior al faringelui sau prin administrarea de substanţe emetizante: pulbere de ipeca, pulbere de
muştar în apă sau chiar ingestia de apă călduţă. CI: în cazul intoxicaţiilor cu substanţe caustice,
- se pot efectua spălături gastrice, justificate până la cel mult 7 ore de la ingestia toxicului. CI în
activat, care are proprietăţi adsorbante - „antidot universal”. Are o suprafaţă foarte mare, de cca 1000
mp/g, putând împiedica absorbţia digestivă a unui mare număr de substanţe cu excepţia fierului,
litiului, cianurilor, acizilor tari, bazelor puternice, solvenţilor organici şi agenţilor corozivi.
- se pot administra purgative saline (sulfat de magneziu sau sulfat de sodiu).
- pentru creşterea eliminării urinare a toxicului se administrează manitol sau perfuzie cu furosemid.
- pentru substanţele acide (aspirină, fenobarbital) eliminarea urinară poate creşte prin alcalinizarea
urinii cu bicarbonat de sodiu, iar pentru substanţele bazice (amfetamină) se acidifiază urina cu acid
84
REACŢIILE ADVERSE LA MEDICAMENTE
de spitalizare este de cca 15%. Bătrânii, copiii şi femeile însărcinate prezintă un risc mai
mare.
85
TIPURI DE REACŢII ADVERSE
86
1.REACŢII ADVERSE DE TIP TOXIC
Sunt dependente de doză şi de proprietăţile farmacodinamice ale medicamentului.
Se manifestă prin tulburări funcţionale sau leziuni la nivelul diferitelor aparate şi sisteme.
Factorii care determină dozele uzuale de medicament să provoace fenomene toxice
depind de individ şi de medicament.
a)factorii legaţi de individ
- reactivitatea biologică individuală (prezintă risc indivizii hipersensibili, situaţi în
partea stângă a curbei lui Gauss);
- insuficienţa organelor de epurare (ficat, rinichi);
- anumite stări patologice de organ sau metabolice (ex. miocardul bolnav sau
hipopotasemia favorizează aritmiile);
87
REACŢII ADVERSE DE TIP TOXIC
88
Exemple
89
II.A.REACŢIILE ADVERSE ASUPRA REPRODUCERII
90
- fetogeneza (săpt. 9 - luna 9): medicamentele nu pot produce malformaţii (excepţie
pseudohermafroditism, encefalopatie, retard intrauterin). Agresiunea medicamentoasă este
de tip funcţional, respectiv de tip toxic similară cu efectele de tip toxic de la adult, corelându-
se cu doza şi cu durata expunerii.
- perioada prenatală şi obstetricală (travaliu): suferinţe ale fătului cu consecinţe grave sau
accidente obstetricale: naştere prematură, întârzierea travaliului, perturbarea funcţiilor la
91
FDA a elaborat un sistem de clasificare a riscului utilizării medicamentelor în sarcină.
92
MEDICAMENTE ABSOLUT CONTRAINDICATE LA GRAVIDE
DATORITĂ POTENŢIALULUI TERATOGEN
94
II.B.REACŢIILE ADVERSE DE TIP MUTAGEN
• Pot duce la modificări permanente ale genotipului, care după multe generaţii
determină alterarea fenotipului.
95
II. C.REACŢIILE ADVERSE DE TIP CANCERIGEN
• Constau în iniţierea sau promovarea procesului neoplazic, fenomen care se poate
realiza în perioade foarte lungi de timp (latenţa până la 30 de ani)
• Substanţele mai des incriminate sunt citostaticele (în special agenţii alchilanţi),
gudroanele, nitrozaminele.
• Alte exemple:
96
3.REACŢIILE ADVERSE DE TIP IDIOSINCRAZIC
97
4.REACŢIILE ADVERSE DE TIP ALERGIC
Reacţiile alergice induse medicamentos sunt efecte nocive care apar la persoane
susceptibile chiar la doze mici, farmacodinamic inactive de medicamente.
Frecvenţa - cca 10% din totalul reacţiilor adverse.
Ele se produc prin intervenţia unor mecanisme imune, după o sensibilizare prealabilă.
Riscul cel mai marcat de sensibilizare apare după aplicare locală.
Alergia este specifică pentru o anumită substanţă chimică, dar poate cuprinde şi compuşi
înrudiţi structural („alergie încrucişată”).
98
REACŢIILE ALERGICE DE TIP I SAU
ANAFILACTIC
Aparţin reacţiilor imediate.
Sunt provocate de cuplarea antigenului, care este medicamentul cu imunoglobulinele Ig E,
care acoperă suprafaţa mastocitelor, producându-se degranularea mastocitară (creșterea
permeabilității capilare cu edeme: labial, palpebral, glotic; vasodilatație cu scăderea TA,
spasm al musculaturii netede bronșice; erupții cutanate urticariforme, pruriginoase).
Manifestarea supraacută este șocul anafilactic: dispnee marcată, chiar sufocare prin
edem glotic și spasm bronșic, prăbușirea TA, urticarie.
Un tip particular de reacţie anafilactoidă este cea provocată de AINS: asfixie prin
spasm bronşiolar, edem laringian şi/sau colaps. Reacţia este încrucişată pentru
medicamentele aparţinând acestei grupe. 99
REACŢIILE ALERGICE DE TIP II SAU CITOTOXIC
Un tip special sunt reacţiile citotoxice autoimune, cu formare de anticorpi faţă de antigeni
nativi de pe suprafaţa unor celule, sub influenţa unor medicamente (anemia hemolitică
produsă de metildopa sau lupus eritematos diseminat după sulfasalazină, chinidină.
100
REACŢIILE ALERGICE DE TIP III SAU PRIN COMPLEXE
IMUNE
101
REACŢIILE ALERGICE DE TIP IV SAU MEDIATE CELULAR
(ÎNTÂRZIATE)
102
5. TOLERANŢA, TAHIFILAXIA, REZISTENŢA
Sunt reacţii adverse caracterizate printr-o reducere a eficacităţii medicamentelor.
105
Clasificarea dependenţei:
- majoră (eufomanie, narcomanie, addicţie, toxicomanie) - apare după
stupefiante.
- minoră (obişnuinţă, habituaţie, acutumanţă) - apare după laxative.
-Sistemul nervos somatic- sau al vieţii de relaţie,cu rol în a stabili relaţiile dintre organism
şi mediul
-Sistemul nervos vegetativ- sau autonom este sistemul prin care se coordoneaza şi se
dirijează activitatea viscerelor
Sistemul nervos vegetativ coordonează acţiunile care nu se află sub control conştient. El
controleazăă funcţiile vitale ca:respiraţia,bătăile inimii,dilatarea sau contracţia pupilei,digestia
Se împarte în sistemul nervos simpatic şi sistemul nervos parasimpatic
Elementul structural
fundamental este neuronul.
Neuronul:
corpul celular
dendrite
axoni
terminaţie receptoare
terminaţie efectoare
D
i
n
p
u
n
ct
d
e
v
e
d
er
a
n
at
o
m
icse
d
ist
n
g
d
o
u
ă
c
o
m
p
o
n
e
n
teclasi:
b
)
S
i
s
t
e
m
u
l
p
a
r
a
s
i
m
p
a
t
i
c
a
r
e
o
r
i
g
i
n
e
a
c
e
r
e
b
r
a
l
ă
ş
i
î
n
p
o
r
ţ
i
u
n
e
a
s
a
c
r
a
l
ă
,
d
e
a
c
e
e
a
s
e
n
u
m
e
ş
t
e
,
s
i
s
t
e
m
u
l
c
r
a
n
i
o
-
s
a
c
r
a
t
.
Din echilibrul celor două tendinţe Substanţele transmiţătoare cu Din punct de vedere fiziologic şi
rezultă un tonus funcţional rol fundamental sunt farmacodinamic se disting două
normal. acetilcolina şi noradrenalina. domenii:
Efectele cardiovasculare :
- efect inhibitor asupra cordului,scade frecvenţa generării impulsurilor;
- efect cronotrop negativ – scade frecvenţa cardiacă;
- efect dromotrop negativ - scade viteza conducerii;
- efect inotrop negativ - scade forţa de contracţie a miocardului.
Toate aceste efecte cardioinhibitorii, duc la scăderea debitului cardiac, scade tensiunea arterială
aceasta datorată şi unei vasodilataţii periferice datorită faptului că fibrele vaselor sunt relaxate.
Efectele nicotinice –se produc numai
la administrarea în doze mari şi
rezultă din activarea receptorilor N
nicotinici :
efecte vegetative adică stimulare de
tip simpatomimetic şi
parasimpatomimetic;
efecte somatice prin stimularea
muşchilor scheletici;
efecte centrale -de stimulare a SNC.
PARASIMPATOMIMETICE CU ACȚIUNE DIRECTĂ
1.Carbaminoilcolina (Miostat) are acţiune mai intensă şi de durată mai lungă decât
acetilcolina. Se foloseşte ca antiglaucomatos.
2.Betanecol (Urecholine) se foloseşte în atoniile intestinale sau vezicale postoperatorii.
3.Pilocarpina este un alcaloid extras din frunzele arborelui Pilocarpus jaborandi din America de
Sud. Are un efect mai pronunţat la nivelul glandelor exocrine. Se foloseşte în glaucom sub formă
de unguent sau colir 2%, dar şi injectabil pentru stimularea secreţiilor exocrine sau ca antidot în
intoxicaţia cu parasimpatolitice.
PARASIMPATOMIMETICE INDIRECTE
Anticolinesterazice.
- colinesterazele sunt enzime care produc desfacerea acetilcolinei în colină
şi acid acetic producînd- inactivarea moleculei de acetilcolină;
Efecte:
Efectul antisecretor:
- scade secreţia salivară cu uscăciunea
gurii,sete,greutate în deglutiţie,iar în doze
mari răguşealăşi greutate în vorbire;
- secreţia gastrică este puţină influenţată de
atropină în doze terapeutice
Doze mari de atropină pot reduce secreţia de
HCl în perioadele interdigestive.Această
acţiune este mai slabă la bolnavii de ulcer
gastro-duodenal.
Secreţia gastrică stimulată prin histamină,
alcool, cafeină este diminuată dar nu
suprimată de atropină;
- împiedică secreţia sudoripară;
- scade secreţia bronşică
Efectul antispastic:
Contraindicaţii:
glaucom;
ileus paralitic;
adenom de prostată.
SCOPOLAMINA
Are acţiuni parasimpatolitice asemănătoare atropinei dar este un sedativ psihomotor
marcat.
În tremurăturile parkinsoniene e mai activă decât atropina.
Se foloseşte în potenţarea narcozei 0,25 – 0,5mg asociată cu 10mg morfină producând un
somn util în preanestezie.
Stimulează centrul respirator acţiunea fiind mai intensă decât a atropinei.
Doze utilizate: 0,1 mg – 0,5 mg parenterală şi 0,5mg – 1 mg oral. Toxicitatea este realtiv
mare.
Se utilizează ca sedativ în stări de agitaţie motorie marcată şi preoperator.
OXIBUTININ
Vezica urinara hiperreactivă, vezica urinara spastica neurogena, enurezis diurn
CI: retentie urinara, disurie, adenom de prostata, glaucom
IPRATROPIU:
Se utilizează mai ales ca bronhodilatator sub formă de aerosoli în
astmul bronşic cu hipersecretie. Se pot asocia cu beta 2 stimulatoare.
TIOTROPIUM si OXITROPIUM:
Sunt utilizate tot ca bronhodilatatoare avind efect mai prelungit,
administrarea se face in acest caz o data pe zi.
BUTILSCOPOLAMINA
Are acţiuni intense la nivelul musculaturii netede, efect antisecretor
marcat. Se utilizează ca antispastic musculotrop cu acţiune sporită la
nivel genito-urinar datorită blocării receptorilor M colinergici la
care se adaugă şi o componentă ganglionară. Doze mari produc
hipotensiune, tahicardie.
Doza: 10 – 20 mg. Este indicată în afecţiuni spastice
gastrointestinale, biliare, urinare , în boala ulceroasă.
La nivelul ganglionilor vegetativi se face
sinapsa între fibra pre şi post
ganglionară.Mediatorul chimic la acest
nivel este acetilcolina care acţionează
asupra receptorilor nicotinici.
SUBSTANȚE CU
La acest nivel deosebim:
ACȚIUNE
1. substanţe stimulatoare ale transmisiei–
GANGLIONARĂ excitoganglionare- (dimetil fenil piperaziniu )
fără importanţă terapeutică;
2. nicotina şi compuşii asemănători;
3. ganglioplegice – substanţe care inhibă
transmisia la acest nivel. Acetilcolina ce se
eliberează la nivelul terminaţiilor acţionează
pe receptorii N1 producând deschiderea
canalelor de Na+ cu depolarizare urmată de
repolarizare cu eflux de K
NICOTINA:
Este un alcaloid care este obţinut din Nicotiana tabacum. Mecanismul de acţiune este
bifazic:
Tahicardie
ADRENALINA Creste lipoliza
EFEDRINA Creste contractilitate miocard
β1 Creste secretia de renina
DOBUTAMINA
Creste AMPc
PRAZOSIN
este un blocant α1 adrenergic selectiv, care provoacă vasodilataţie şi hTA.
Nu determină tahicardie reflexă (nu blochează receptorii α 2).
Este folosit ca antihipertensiv, fiind preferat in HTA asociata cu urmatoarele boli: guta, diabet,
IC, astm bronsic, dislipidemie.
CI: in HTA asociata cu cardiopatia ischemica deoarece creste nevoia de sange cu oxigen prin
tahicardia reflexa.
TAMSULOSIN
Nu este utilizat ca antihipertensiv
Blocheaza receptorii alfa de la nivelul trigonului vezicii urinare si prostatei
Indicat in hiperplazia benigna de prostata.
Morfina este mult mai eficace faţă de durerea tonică decât faţă de durerea
fazică. In condiţii clinice este mult mai eficace faţă de durerea
provocată de o boală decât faţă de durerea provocată experimental.
Efectul analgezic al morfinei se manifestă mai puţin
asupra intensităţii percepţiei dureroase si mai ales asupra
componentelor afective ale durerii. Foarte adesea bolnavii
sub tratament cu morfină declară că percep în continuare
durerea dar aceasta nu îi mai deranjează.
Morfina are de asemenea un foarte intens efect anxiolitic
fiind practic cel mai puternic anxiolitic de care dispune
medicina.
Efectul anxiolitic se însoţeşte de un important efect
sedativ care poate merge până la efect hipnotic, dar
practic niciodată până la efect anestezic.
De asemenea morfina creşte foarte mult capacitatea de
imaginaţie, aceasta mergând uneori până la vizualizarea
efectivă a fenomenelor imaginate, şi creşte remarcabil
de mult capacitatea de a accepta absurdul.
Aceste efecte sunt foarte intense la doze foarte mici, mult mai mici decât
dozele care produc efecte psihofarmacologice, inclusiv analgezic.
Aceasta permite utilizarea morfinei şi opioizilor pentru combaterea
diareei, iar într-un alt context, constipaţia este una din cele mai
frecvente reacţii adverse ale opioizilor.
Prima etapă este una pur medicală, este de durată relativ scurtă şi
nu presupune foarte mari dificultăţi.
In principiu se poate apela la 2 metode.
analgezie supraspinală,
deprimare respiratorie marcată,
constipaţie,
euforie,
dependenţă fizică,
deprimarea activităţii tubului digestiv şi
mioză,
acţionarea receptorilor k determină
analgezie spinală,
deprimare respiratorie slabă,
disforie şi
halucinaţii.
Acţionarea receptorilor δ favorizează efectele acţionării receptorilor µ
şi k astfel încât în unele lucrări se vorbeşte de o cooperare µ- δ,
respectiv k- δ .
In ceea ce priveşte analgezia, opioizii intervin în controlul descendent
al intensităţii informaţiei referitoare la durere transmise prin
intermediul sinapselor din măduva spinării către creier.
Această durată mai lungă de acţiune şi absorbţia orală bună sunt unele
avantaje în utilizarea metadonei ca analgezic comparativ cu morfina.
• Anestezia generală este o stare mai profundă de inconștiență, în care un individ nu poate
răspunde la stimulare. În anestezia generală, toate senzațiile sunt inhibate. Din aceasta cauză,
acest tip de medicamente este folosit în mod special în intervenții chirurgicale.
• Clasificare: - anestezice administrate prin inhalare
- anestezice administrate intravenos
• În general ele sunt substanțe liposolubile, ce le permite să se dizolve în sânge și datorită acestui
lucru ele pot traversa BHE, pentru a-și exercita efectul primar farmacologic la nivelul SNC.
• Stadiile anesteziei generale:
Stadiul de inducție – pierderea sensibilității
Stadiul de excitație – pierderea conștienței
Faza chirurgicală – relaxarea musculaturii, analgezie
Faza toxică (bulbară) – datorită supradozajului
Anestezicele inhalatorii
1. Thiopental:
o Thiopentalul acţionează asupra receptorilor GABA prin dublu mecanism: reduce disocierea GABA de pe
receptori şi mimează acţiunea GABA. În plus Thiopentalul interacţionează cu canalele de Na+ şi împiedică
transmisia impulsului la nivel ganglionar, fapt care pare să fie parţial responsabil de efectul hipotensor;
o duce la pierderea cunoștinței, scăderea metabolismului cerebral și a necesarului de oxigen, scade fluxul
saguin cerebral, reduce tensiunea arterială cu tahicardie reflexă, deprimă centrul respirator (bronhospasmul
și laringospasmul), reacții alergice;
o nu este indicat in: hipersensibilitate, hipovolemie, hipotensiune, stări de șoc, insuficiență cardiacă, porfirie.
2. Propofol:
o cel mai recent AG intravenos;
o principala ţintă sunt receptorii GABA, scăzând rata de disociere a GABA de pe receptori;
o este o substanță foarte solubilă;
o metabolizarea și eliminarea sunt rapide;
o Efecte și contraindicații similare Thiopentalului.
3. Etomidat:
o are acțiune tot pe GABA receptori;
o Etomidatul scade fluxul cerebral și metabolismul cerebral, duce la scăderea tensiunii arteriale, depresia minimă a
contractilităţii, depresia respiratorie mult mai redusă decât în cazul altor agenţi, rar apnee, supresia corticosuprarenalei,
reactii alergice, greţuri şi vărsături, porfiria acută intermitentă.
4. Ketamina:
o narcotic nebarbituric, antagonist al receptorilor NMDA (principala țintă) (receptor ionotrop al glutamatului);
o Ketamina mai acţionează şi asupra receptorilor monoaminergici, muscarinici, nicotinici şi a celor pentru opioide și asupra
canalelor de sodiu și calciu;
o traversează rapid bariera encefalică și în plasmă circulă în cea mai mare parte nelegată de proteinele plasmatice;
o metabolismul său este hepatic, rezultând norketamina farmacologic activă;
o produce o anestezie disociativă cu somn superficial, analgezie intensă și amnezie;
o creşte fluxul cerebral, a TA, a frecvenţei cardiace, a debitului cardiac şi a consumului de O 2 miocardic, creşte rezistenţa
vasculară pulmonară şi poate determina apariţia aritmiilor, reacţii alergice, toleranţă şi dependenţă și efecte psihomimetice.
5. Benzodiazepine:
o reprezentanții principali din clasa benzodiazepinelor sunt: Diazepam, Midazolam, Lorazepam,
folosiți și ca premedicație datorită efectului anxiolitic (administrare orală);
• acționează asupra receptorilor specifici facilitând acțiunea GABA, ce determină mărirea
frecvenței deschiderii canalelor de clor, hiperpolarizare și inhibiție postsinaptică;
o au efect anxiolitic și sedativ;
o dezavantajul benzodiazepinelor este reprezentat de durata variabila de acțiune a lor.
6. Flumazenil:
o este o benzodiazepină, antagonist competitiv a benzodiazepinelor agoniste pe receptorii GABA-
ergici;
o efectul apare rapid și este util în accelerarea revenirii din deprimarea produsă de Benzodiazepine.
7. Neuroleptice:
o tranchilizante majore, rar utilizate in AG;
o utilizate prin administrare intramusculară de Droperidol pentru preanestezie, ca antivomitiv, de
obicei în asociere cu Fentanil.
8. Opioide:
o sunt substanțe naturale, de semisinteză, sinteză sau compuși endogeni;
o efecte:
• SNC deprimant: analgezic, sedare, euforie, deprimarea respiratiei, antitusiv;
• SNC excitant: mioză, greturi, vărsături;
• aparatul CV: vasodilatație, hipotensiune;
• aparatul respirator: deprimarea respirației, bronhoconstricție;
• aparatul gastro-intestinal: constipație, colică biliară;
• aparatul genito-urinar: retenție urinară;
• mai produce contracția musculaturii netede.
o reprezentanți: Morfina, Codeina, Meperidina, Fentanil, Sufentanil, Alfentanil
Anestezice locale
• Anestezicele locale sunt substanțe care se administrează local cu scopul pierderii reversibile,
temporare, a sensibilității dureroase fără pierderea cunoșținței.
• Acționează asupra fibrelor nervoase invers proporțional cu diametrul lor și au afinitate mai
mare pentru fibrele nervoase nociceptive, proprioceptive și somatice.
• Sensul de acțiune este dinspre suprafață spre profunzime, proximal spre distal.
• Chimic, ele se clasifică în anestezice locale amidice și esterice.
• Proprietăți date de structura chimică:
o Potență, direct dependentă de gradul de liposolubilitate;
o Durata de acțiune dependentă de gradul de legare de proteine;
o Timpul de instalare dependent de liposolubilitate și de constanta pKa (o constantă mare
înseamnă un timp de instalare prelungit datorită unei fracții ionizate mari care limitează
penetrarea membranei fosfolipidice);
o Activitate vasodilatatoare intrinsecă;
Mecanism de acțiune
• Anestezicele locale blochează conducerea nervoasă interferând cu propagarea potenţialului
de acţiune prin axon.
• Gradul de liposolubilitate influențează capacitatea anestezicului de a traversa membrana
plasmatică, iar capacitatea de legare de proteinele plasmatice influențează durata de acțiune.
• Există 2 mecanisme de acțiune:
o Acţiunea dependentă de blocarea canalelor de Na – substanţele liposolubile neionizate trec
prin membrana fosfolipidică în axoplasmă unde este protonată, iar în această formă ionizată se
leagă de suprafaţa internă a canalelor de Na, prevenind migrarea Na.
o Mecanismul expansiunii membranare – substanţele neionizate se dizolvă în membrana
fosfolipidică şi determină blocarea matricei canal de Na-lipoproteină, ceea ce va duce la
inactivarea acesteia.
o Blocarea are loc în etape succesive. Inițial apare vasodilataţia periferică şi creşterea
temperatura pielii, continuată apoi de pierderea percepţiei dureroase şi a celei de
temperatură, pierderea propriocepţiei, pierderea senzaţiei de apăsare şi presiune şi, în final,
paralizia motorie.
Farmacocinetica anestezicelor locale
• Absorbţia anestezicelor locale în circulaţia sistemică depinde de caracteristicile anestezicului
utilizat, de prezenţa vasoconstrictoarelor supraadăugate şi de locul administrării.
• Esterii sunt mult mai puţin legaţi de proteinele plasmatice decât amidele. Aceștia sunt
hidrolizați rapid de colinesteraza plasmatică în compuși inactivi.
• Amidele sunt metabolizate hepatic de către amidaze, metabolizare încetinită în cazul
disfuncției proteice.
• Principala cale de eliminare din organism este reprezentată de rinichi. La acest nivel se
produce eliminarea în cantitate mică a anestezicelor în forma lor nemetabolizată și în
cantitate mare a anestezicelor în forma metabolizată.
Farmacodinamia anestezicelor locale
• Intensitatea efectului anestezicelor locale este direct influențată de concentrația soluției,
proprietatea de a se lega de proteine și de vascularizația teritoriului.
• De obicei se administrează în asociere cu un vasoconstrictor pentru a contracara efectul
vasodilatator al anestezicelor care scurtează durata lor acțiune.
Efecte adverse
• Toxicitate (parestezie în extremități urmată de anxietate, senzația morții iminente, agitație,
vertij, convulsii și stop cardiac)
• Starea de ”rău vagal” este cea mai frecventă complicație, se manifestă prin stare de rău,
paloare, transpirații, vertij, greață, bradicardie și leșin și impune efectuarea diagnosticului
diferențial cu șocul anafilactic
• convulsii tonico-clonice, în 2 faze: faza preconvulsivă (tremurături ale musculaturii faciale și
ale extremităților, dezorientare, amețeli, tulburări vizuale și auditive, somnolență) și faza
convulsivă (convulsii și acidoză metabolică).
• pacienții cu insuficiență renală cronică sau glomerulonefrite acute sau cronice au
contraindicație absolută pentru anestezicele locale
Anestezice locale amidice
1.Lidocaina
•Este cel mai utilizat anestezic local în stomatologie
•Se găsește sub formă de fiole de concentrație 0,5-1-2-4%, cu sau fără adrenalină, sub formă de gel, spray (10 mg per doză) sau
gel
•Puterea de anestezie este mare (de aproximativ petru ori mai mare ca a Procainei), cu o acțiune de aproximativ 90 de minute,
dar se însoțește și de toxicitate crescută (de două ori mai mare decât a Procainei)
•La nivelul primului pasaj hepatic se metabolizează prin reacții de oxidare în proporție de aproximativ 70%, iar eliminarea se
face pe cale renală, în aproximativ 12 ore, 10% ca Lidocaină și 90% ca metaboliți
•În doze mici are acțiune asupra durerii centrale și în doze mijlocii asupra durerii periferice
•Celelalte efecte cuprind: bronhodilatator, vasoconstrictor în doze mici, vasodilatator la doze mari și antiaritmic ventricular
(antiaritmic de clasă 1B, blocante ale canalelor de sodiu)
•Utilizările terapeutice includ manevre stomatologice, oftalmologice, intervenții chirurgicale oro-maxilo-faciale, anestezii
spinale, tulburări de ritm ventricular, prevenirea hipertensiunii intracraniene și intubații traheale
• Efecte adverse includ hipotensiunea, hipoglicemia, greața, vărsăturile și este contraindicată în afecțiuni hepato-renale grave,
sindrom convulsiv, cardiopatii decompensate, bloc atrio-ventricular, bradicardie și hipotensiune. Asocierea cu Adrenalină nu se
recomandă în tahicardie, insuficiență coronariană, tulburări de conducere atrio-ventriculare și hipertensiune malignă.
2. Mepivacaina
• Durata de acțiune este mare, de la 20-40 de minute în anestezia osteodentară până la 3 ore în anestezia
părților moi.
• Are toxicitatea redusă, dar este contraindicată administrarea la gravide.
• Se găsește sub formă de fiole Mepivacaină sau fiole Mepivacaină cu Levornodefrină sau Adrenalină
asociată.
3. Bupivacaina
• Este un anestezic foarte potent, cu o durată a analgeziei postoperatorii de 8 ore pentru mandibulă și de 5
ore pentru maxilar.
• Comparativ cu alte anestezice are o toxicitate mai crescută.
4. Prilocaina
• Are o durată a anesteziei de 75-90 minute
• Toxicitate foarte redusă
• Metaboliții rezultați produc toluidină care poate da methemglobinemie.
5. Ropivacaina
• Este utilizata în anestezia chirurgicală, bloc epidural, obstretică, infiltrație și în dureri acute
• Este contraindicată copiilor sub 12 ani
Anestezice locale esterice
1. Procaina
• Are o perioadă de inducție de 6-10 minute și o perioadă de acțiune de 15-30 de minute.
• Metabolizarea se face la nivelul sângelui și eliminarea are loc la nivel renal în proporție de 98% sub
formă de metaboliți.
• Printre efectele sale se numără efectul antiaritmic, vasodilatator arteriolar, biotrofic și antispastic ușor.
• Este utilizat în toate tipurile de anestezii, cu excepția celei de suprafață.
• Contraindicațiile includ alergia la Procaină, vârsta sub 7 ani, hipotensiune, afecțiuni hepatice și renale
și șocul decompensat.
2. Tetracaina
• Are o toxicitate, potență și durată de acțiune foarte mari. Este folosită în stomatologie, rahianestezie și
anestezia de contact.
3. Clorprocaina
• Este anestezicul local cu toxicitatea cea mai scăzută.
• Durata de acțiune este de aproximativ 30 de minute și se administrează asociat cu Adrenalina.
5. Cocaina
• Este un ester derivat dintr-o plantă numită Erythroxylon coca, de provenienţă sud-
americană
• Este utilizat ca anestezic topic şi ca vasoconstrictor local.
• Se absoarbe cu uşurinţă prin mucoase şi se leagă de proteine în proporţie de 95%.
• Este inactivat hepatic prin hidroliză.
• Se găseşte sub formă de soluţie Moffatt (cocaină 8%, 2 ml, bicarbonat de Na 1%, 2 ml,
adrenalina 1:1000, 1 ml), cu utilizare în ORL şi sub formă de cremă 1%-4%. Are o serie
de reacţii adverse: precipită hipertensiunea arterială şi aritmiile, poate duce la hipotermie.
Doza maximă zilnică este de 1,5 mg/Kgcorp.
MEDICAŢIA SEDATO-HIPNOTICĂ
ŞI ANXIOLITICĂ
• Barbiturice;
• Benzodiazepine;
• Sedato-hipnotice cu structură diferită de
barbiturice şi benzodiazepine;
• Anxiolitice cu structură diferită de
barbiturice şi benzodiazepine;
Efecte: Definiţii
1. HIPNOTIC (SOMNIFER )- induc un somn
asemănător somnului fiziologic
• uşurează adormirea
• prelungesc somnul /măresc
profunzimea somnului
• medicamentele pot fi
HIPNOINDUCTOARE sau
HIPNOCOERCITIVE
Sinteza GABA
SRAA
HIPNOTICE:
a) sedato-hipnotice barbiturice
b) sedato-hipnotice benzodiazepinice În funcţie de TIPUL
c) hipnotice cu profil asemanator BZD ACŢIUNII, hipnoticele se
d) hipnotice cu alte structuri împart în:
-HIPNOCOERCITIVE:
e) alte sedative care forţează somnul,
TRANCHILIZANTE (ANXIOLITICE) -HIPNOINDUCTOARE:
a) anxiolitice benzodiazepinice care favorizează
somnul.
b) anxiolitice nebenzodiazepinice
-intrarea în somnul hipnotic forţat de hipnocoercitive este precedată de somnolenţă, iar trezirea se
face cu dificultate şi este precedată de somnolenţă reziduală;
Mecanism de acţiune
• deprimă activitatea SRAA din nucleii talamici, împiedicând menţinerea vigilităţii; efectul se extinde şi la
nivelul scoarţei cerebrale şi centrii subcorticali
•mecanismul molecular:
• potenţează efectele pre- şi post sinaptice ale GABA, cu facilitarea deschiderii canalelor de
clorură (în urma legării de situsul barbituric);
• la doze mari deschid canalul de clorură chiar în absenţa GABA (cresc durata medie de
deschidere a canalului);
• mecanisme accesorii biochimice:
• inhibă enzimele flavoproteice din lanţul de oxido-reducere;
• inhibă oxidarea glucozei, a piruvatului, decuplează fosforilarea oxidativă, blochează sinteza ATP.
BARBITURICE
Reacţii
Indicaţii adverse/Contraindicaţii
• dezvoltă toleranţă
Prin diminuarea excitabilităţii scoarţei
• efect paradoxal- producând stare
produc
de excitaţie (copiii mici), stare
1. sedare, în doză de 15-30 mg - confusională la bătrâni,
nevroze vegetative, afecţiuni • dereglează modelului fiziologic
psiho-somatice; de somn, datorită scurtării fazelor
2. hipnoză, în doză de 100 mg de somn rapid:
3. narcoză • insomnie, pavor nocturn, tulburări
4. comă psihice şi de afect;
Unele au caracter anticonvulsivant • prin efect enzimoinductor pot
(FENOBARBITAL)- în doză de 100-200 favoriza metabolizarea altor
mg medicamente, scăzându-le
eficacitatea
N.B. : • la bolnavii cu porfirie hepatică
poate declanşa o criză severă,
Au EFECT ENZIMOINDUCTOR care se datorită creşterii cantităţii de
valorifică în stări de hiperbilirubinemie porfirine sintetizate în ficat.
INTOXICAŢIA ACUTĂ
Barbital
Fenobarbital
– sedativ în doză de 15-30 mg,
se indică în cazuri de - hiperexcitabilitate psihică
- nevroze vegetative
- afecţiuni psiho-somatice
- hipnotic în doză de 100 mg
- anticonvulsivant în doză de 100-200 mg
b) Derivaţi cu acţiune medie şi scurtă:
Amobarbital
Ciclobarbital
Secobarbital
Pentobarbital
Mecanism de acţiune
Farmacocinetică
• sunt substanţe puternic liposolubile, se leagă în proporţie mare de proteinele plasmatice 85-90%;
• unele formează metaboliţi activi cu timp de injumătăţire lung (medazepamul formează prin
metabolizare diazepam sau nordazepamul formează prin metabolizare oxazepam)
DIAZEPAM
+++++ +++ +++++ ++++
OXAZEPAM
++++ +++ +++ ++
MEDAZEPAM
+++ + + +
NITRAZEPAM
+++ ++++ ++ +++
FLUNITRAZEPAM
+++ +++++ ++ +++
CLONAZEPAM
++ ++++ ++ +++++
BENZODIAZEPINE
1. Glutetimida
2. Bromoval
3. Cloralhidratul (CCl3-CH(OH)2),
Produce un somn liniştit, foarte asemănător celui fiziologic, cu o durată de
acţiune de 8 ore şi T1/2 8 ore.
Efectul se instalează după 30 minute
Modifică cel mai puţin structura EEG a somnului.
Are efect anticonvulsivant mai ales în convulsiile tonice, tetanice,
deprimând excitabilitatea reflexă a măduvei.
Produce iritaţie locală pe mucoase se administrează în mucilagii
Este un toxic parenchimatos - contraindicat la renali, cardiaci şi hepatici
4. Paraldehida
5. Metilpentinol
6. Prometazina (Romergan): antihistaminic cu efect central deprimant marcat
HIPNOTICE NEBARBITURICE
ZOLPIDEMUL ( STILNOX )
Actiune:
- hipnotic din familia imidazopiridinelor.
- are efect rapid de adormire, reduce numarul de treziri nocturne si
creste durata de somn.
-conserva arhitectura somnului: prelungeste proportia somnului profund
ZOPICLONA ( IMOVANE )
- potenteaza efectele inhibitorii ale GABA
- nu produce inductie enzimatica
- are efect hipnotic, sedativ, tranchilizant, anticonvulsivant,
miorelaxant
ANXIOLITICE CU ALTĂ STRUCTURĂ DECÂT BZD
Buspirona
Hidroxizina
SEDATIVE GENERALE
Valerianae radix – iridoide produc efectul sedativ
Mod de prezentare: tinctură - se administrează în picături (25 pic. o dată)
Extraveral
Bromurile
Administrate în cură - acumulare prin înlocuirea treptată a ionului de clor, luând naştere
bromismul ce se caracterizează prin:
→fenomene depresive (somnolenţă, ataxie, lentoarea vorbirii, gândirii) şi
→fenomene iritative la nivelul mucoaselor şi tegumentelor (acneea bromică).
ANTIINFLAMATOARE
NESTEROIDIENE
SI STEROIDIENE
INFLAMATIA
• Inflamatia = reacţie de raspuns normal, de
protectie a organismului, determinata de
diversi factorii nocivi:
– Traumatisme fizice sau chimice
– Microbi
– Alergeni
– Reactii autoimune
INFLAMATIA
Semnele inflamaţiei
– Roşeaţă
– Căldură
– Tumefiere
– Durere
– Impotenţa funcţională
INFLAMATIA
• Reactia de raspuns inflamatorie determina eliberarea
de diverși mediatori:
– 1927 - HISTAMINA
– 1960 - BRADIKININA
– 1975 - PROSTAGLANDINELE
– 1980 - TROMBOXANII
– 1981 - RADICALII LIBERI
ANTIINFLAMATORII NESTEROIDIENE
Endopreoxizi Leucotriene
(PGH2, PGG2) LTB4, LTC4, LTD4, LTE4)
Prostaglandin- Tromboxan-sintetaza
sintetaza Prostaciclin-
sintetaza
Prostaglandine Prostacicline Tromboxani
E2, F2, D2 PGI2 = epoprostenol A2, B2
• Nomenclatura:PG = prostaglandine, LT = leucotriene, Litre E, F, H, I = sunt in functie de substituienti
legati de ciclul ciclopentanic,Cifrele = numar de legaturi duble la cele doua lanturi fixate de ciclu
Efectele prostaglandinelor, prostaciclinelor si
tromboxanilor si leucotrienelor
Organ, sistem Efecte Eicosanoide
Alte efecte:
hipertermie
efect nociceptiv
reglare somn
mentinerea la fat a canalului
arterial
scaderea presiunii intraoculare
TIPURI DE CICLOOXIGENAZE
• Ciclooxigenaza(COX1)
= ciclooxigenaza constitutiva
• Localizare in stomac, rinichi, trombocite
Endopreoxizi Leucotriene
(PGH2, PGG2) LTB4, LTC4, LTD4, LTE4)
Prostaglandin- Tromboxan-sintetaza
sintetaza Prostaciclin-
sintetaza
Prostaglandine Prostacicline Tromboxani
E2, F2, D2 PGI2 = epoprostenol A2, B2
• Nomenclatura:PG = prostaglandine, LT = leucotriene, Litre E, F, H, I = sunt in functie de substituienti
legati de ciclul ciclopentanic,Cifrele = numar de legaturi duble la cele doua lanturi fixate de ciclu
CLASIFICAREA AINS
7) Fenamaţii
• Acidulul mefenamic (Vidan cp. 500mg)
COXIBE
• Celecoxib (Celebrex cp. 100, 200mg)
1. Antiinflamatorii
– boli reumatice
• reumatismul articular acut
• poliartrita reumatoida
• spondilita anchilozanta
• artroze
– lombalgie
– artrite
– periartrite
– tendinite
Indicatiile AINS
• 2. Analgezice
• cefalee
• dismenoree
• nevralgii
• mialgii
NB. Doza analgezica este mai mica decit cea
antiinflamatoare
Cele mai folosite: ibuprofen, ketoprofen
Indicatiile AINS
• 3. Antipiretice
– ibuprofen mai ales
– NU metamizol (algocalmin) pentru că are
efecte toxice medulare (aplazie medulară)
7. prelungirea sarcinii
• Avantaje
– determină mai puține efecte nedorite
(tulburări digestive, sîngerări și de favorizarea
crizelor de astm)
• Dezavantaje
– Mai ales la bolnavii cardiovasculari
• Complicații cardiovsculare uneori fatală
Inhibitorii specifici de COX2 (Coxibii)
• Celecoxibul și etoricoxibul
– sunt folosiți în tratamentul bolii artrozice și ai poliartritei reumatoide.
• Parecoxibul
– condiționat sub formă injectabilă, este folosit și în dureile postoperatorii.
• Rofecoxibul
– a fost retras de pe piață deoarece a determinat apariția de reacții grave
de tipul infarcului de miocard.
Inhibitorii specifici de COX2 (Coxibii)
• Rofecoxibul (Vioxx)
– a fost scos de pe piață
– a determinat tromboze datorită efectului proagregant
– Mecanismul efectului proagregant
a.inhibă sinteza de PGI2 din endoteliu (care au
efect antiagregant)
+
b.nu inhibă sinteza de TXA2 sintetizați numai pe
calea COX1 (care au efect proagregant).
a + b = efect predominant proagregant
• Folosirea celorlalalți coxibi la persoanele cu risc
cardiovascular impune prudență.
– se asociază la coxibi a unui inhibitor de COX1 de tipul aspirinei.
VA MULTUMESC!
MEDICAȚIA
ANTIINFECȚIOASĂ
CURS 12
MEDICAŢIA ANTIINFECŢIOASĂ
Reprezintă terapia etiotropă faţă de agenţii infecţioşi, substanţele putându-se clasifica în
două grupe mari, în funcţie de toxicitatea lor faţă de organismul gazdă.
Antisepticele şi dezinfectantele au acţiune nespecifică, având efecte toxice aproximativ
egale faţă de agenţii patogeni şi celulele organismului gazdă. Se utilizează numai pentru
dezinfecţia mediului, instrumentarului (efect dezinfectant), sau pentru aplicare externă la
nivelul tegumentului sau mucoaselor (efect antiseptic).
- antibacteriene
- antifungice
- antiprotozoarice
- antihelmintice
- antivirale
ANTIBIOTICE ŞI CHIMIOTERAPICE
ANTIBACTERIENE
Mecanism de acţiune: produc efect de tip bactericid sau bacteriostatic pe agenţii
patogeni.
Substanţele bactericide produc distrugerea germenilor necesitând astfel o participare
mai redusă a mijloacelor naturale de apărare ale organismului. Ele sunt indicate în infecţii
grave, supraacute sau cînd mecanismele imunitare sunt reduse (nou-născuţi, bătrâni,
infecţii cronice) sau deprimate prin radioterapie, corticoterapie, citostatice.
Substanţele bacteriostatice inhibă multiplicarea germenilor şi îi fac vulnerabili la
forţele
de apărare ale organismului.Ele sunt indicate în infecţiile uşoare sau medii şi trebuie
evitate în situaţiile în care mijloacele de apărare ale organismului sunt deficitare.
Aceste efecte - bactericid, bacteriostatic - depind de antibiotic, respectiv de mecanismul
său de acţiune, de concentraţia sa la locul infecţiei, de felul infecţiei, de tipul de germene
(faza de dezvoltare, condiţii de viaţă).
Mecanisme generale de acţiune
1. La nivelul peretelui celulei bacteriene, prin inhibarea sintezei acestuia. Astfel
acţionează penicilinele, cefalosporinele, bacitracina.Ele sunt active numai în faza de
multiplicare a germenilor, când celulele fiice rezultate din diviziune îşi sintetizează un
nou perete.
2. La nivelul membranei citoplasmatice a celulei bacteriene prin alterarea structurii şi
funcţiei acesteia, cu creşterea excesivă a permeabilităţii şi pierderea de metaboliţi
esenţiali.Astfel acţionează polimixinele, unele antifungice şi parţial aminoglicozidele.
3. Asupra proceselor metabolice intracitoplasmatice astfel:
PENICILINE SEMISINTETICE
a.) Peniciline penicilinazorezistente au spectru asemănător penicilinei G, fiind însă mai
puţin active decât aceasta pe germenii sensibili şi au avantajul că sunt rezistente la
penicilinază, fiind indicate în infecţiile cu stafilococi penicilinazosecretori. Principalele
reacţii adverse sunt de natură alergică.
Oxacilina este o penicilină acido- şi penicilinazorezistentă, ce se dă în infecţii
stafilococice (acnee, furunculoză, osteomielită, septicemii). Doza pe zi: 2-4 g, în cazuri
severe până la 6 g pe zi, administrându-se fracţionat la intervale de 4-6 ore.
Asocieri
favorabile: cu kanamicina sau gentamicina.
b.) Peniciline cu spectru larg - au efecte antibacteriene care se extind şi
asupra unor bacili Gram negativi.
Ampicilina este stabilă în mediu acid, putându-se da şi oral. Nu este rezistentă la
penicilinază. Acţionează asupra germenilor sensibili la penicilina G, streptococul viridans şi
enterococii fiind chiar mai sensibili; este activă şi faţă de bacili Gram negativi ca: H.
influenzae, E.coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella. Se leagă puţin de proteina
plasmatică, forma circulantă liberă difuzând bine în ţesuturi.
T1/2 este mai lung: 60-90'. Se elimină mai ales sub formă activă pe cale renală, însă cantităţi
apreciabile trec şi în bilă. Este indicată în infecţii respiratorii şi meningeale cu Haemophylus
influenzae, în tusea convulsivă, endocardite, infecţii biliare şi urinare, salmoneloză, febră
tifoidă, dizenterie. Doza uzuală la adult este de 2-4 g/zi, oral sau i.m. la 6 ore; în infecţii
severe
se administrează i.m., i.v lent sau în perfuzii 4-12 g/zi, în 4 prize. În meningite poate
fi
injectată intrarahidian.
Efectele adverse sunt de natură alergică, erupţii cutanate, accidentele alergice majore au
aceeaşi frecvenţă ca la penicilina G. Se poate combina cu
aminoglicozide.
Amoxicilina (Amoxil, Ospamox) este derivatul hidroxilat al ampicilinei. Are avantajul
că se absoarbe mai bine digestiv, având o Bd de 80% neinfluenţată de
prezenţa alimentelor. Se elimină pe cale renală şi în forma activă. Spectrul
indicaţiile, reacţiile adverse şi contraindicaţiile sunt identice cu ale ampicilinei. Doza
antimicrobian,
este de 1,5 - 3 g pe zi , în trei prize la adult.
Carbenicilina se administrează parenteral, este foarte activă faţă de bacilul
probabilitatea mai mică de rezistenţă a bacteriilor, îndeosebi a celor care secretă beta-
lactamaze.
Cefepima se dă i.v, la interval de 12 ore, în infecţii foarte grave, la bolnavii
imunocompromişi.
A.3.CARBAPENEMII, MONOBACTAMII, TRIBACTAMII
CARBAPENEMII sunt antibiotice beta-lactamice, cu spectru antibacterian foarte
cuprinzător, a căror moleculă este rezistentă faţă de cele mai multe beta-lactamaze.
Imipenemul intră în compoziţia unui preparat numit Tienam care se administrează i.m sau
în perfuzie. Se foloseşte în infecţii nosocomiale unde sunt suspectate bacterii gram -
înaintea meselor. Se elimină în parte urinar şi în proporţie mai mare pe cale biliară. In
parte este inactivată la nivel hepatic; t1/2 90-100 minute. Se administrează din 6 în 6 ore.
Activitatea antimicrobiană: are proprietăţi bacteriostatice sau bactericide, funcţie de doză.
Acţionează prin inhibarea sintezei proteice la nivel ribozomal prin fixarea sa de subunitatea
50
S a ribozomilor; deoarece aici se pot fixa şi alte antibiotice poate să apară concurenţă şi chiar
antagonism (cu lincomicina, clindamicina, cloramfenicolul). Rezistenţa la eritromicină apare
lent.
Spectrul antimicrobian este asemănător cu al penicilinelor cu spectru larg; se poate folosi ca
antibiotic de rezervă al penicilinelor. Acţionează asupra cocilor gram pozitiv şi gram negativ,
bacililor gram pozitiv
gram negativ (bacilul difteric,
(H.influenzae, clostridiii, bacilul
Legionella, antracis), Treponemei
Campylobacter), pallidum,
chlamydii, bacililorşi
ricketsii
mycoplasme.
Efectele adverse: greţuri, vărsături, diaree; accentuate când se administrează pe stomacul
gol. Ocazional reacţii alergice (erupţii cutanate, febră). Au fost semnalate cazuri de hepatită
colestatică în cazul estolatului şi de hipoacuzie tranzitorie în cazul lactobionatului.
Indicaţiile: infecţii respiratorii, urinare, biliare. În difterie de primă alegere pentru eradicarea
bacilului la purtători şi profilactic. Se foloseşte frecvent în pediatrie. Posologie: oral sub forma
esterilor stabili (Eritromicina propionat, estolat, etilsuccinat, stearat), în doze de 1-3 g pe
zi , în 4 prize.
Spiramicina (Rovamycine) este mai rezistentă la acidul clorhidric decât eritromicina, dar
mai puţin eficace.
Roxitromicina (Rulid) este stabilă la acidul clorhidric şi se absoarbe bine din
intestin,
realizând concentraţii plasmatice de 4 ori mai mari decât eritromicina.Se administrează de
2 ori pe zi la intervale de 12 ore. Este contraindicată în insuficienţa hepatică.
Claritromicina (Klacid) este un derivat de eritromicină mai activă decât aceasta faţă de
stafilococi, streptococi, Helicobacter şi mulţi anaerobi. Are o biodisponibilitate orală
superioară eritromicinei, absorbţia putând fi crescută când se administrează la mese. Se
administrează de 2 ori pe zi la mese. Este relativ mai bine suportată decât eritromicina.
Azitromicina (Sumamed) este o azalidă, o subclasă a macrolidelor.
Se indică în tratamentul infecțiilor ușoare-moderate ale cailor respiratorii superioare:
faringite/amigdalite bacteriene, sinuzite și otite medii.
- în infecții ale căilor respiratorii inferioare: bronșita bacteriană, pneumonia
interstițială
și alveolară.
- în infecții ale pielii și țesuturilor moi: erizipel, impetigo.
- în boli cu transmitere sexuală: uretrite/cervicite necomplicate,
- în infecții gastrice și duodenale cauzate de Helicobacter pylori.
Din generaţia a 3-a fac parte amikacina şi netilmicina, pentru care rezistenţa microbiană
este mai puţin importantă şi toxicitatea mai mică.
Au caracter bazic, fiind hidrosolubile nu se absorb din tubul digestiv. Pot fi însă folosite în
infecţii intestinale.
Pentru efecte sistemice se administrează parenteral, i.m sau i.v. Difuzează numai în
lichidul extracelular, nu intră în celule, nici la nivelul L.C.R. sau S.N.C. În meningite
administrarea se face intrarahidian. Nu se descompun în organism.
Eliminarea se face sub formă activă, prin filtrare glomerulară. Când filtrarea glomerulară
scade, timpul de înjumătăţire se prelungeşte; de aceea, în insuficienţa renală, este
necesară reducerea dozelor pentru a se evita fenomenele de
intoxicaţie.
D.1.TETRACICLINELE
Tetraciclinele au un nucleu de bază format din 4 cicluri condensate liniar.
Tetraciclina este un compus stabil, de culoare galbenă. Se absoarbe incomplet din tubul
digestiv. Absorbţia este scăzută prin complexare cu anumiţi ioni bivalenţi (Ca, Mg) şi
trivalenţi (Fe, Al), formându-se chelaţi neresorbabili. Din acest motiv nu se asociază cu
lapte şi produse lactate, medicamente antiacide conţinând aceste metale, preparate cu
fier. Distribuţia este bună, se leagă de proteinele plasmatice 30%, se leagă de proteinele
tisulare, pătrunde intracelular, iar în l.c.r. ajunge în concentraţii de 10-20%. Datorită
proprietăţii de a forma chelaţi se poate depune în oase, smalţul dentar. Se elimină pe cale
renală, biliară. Timpul de înjumătăţire este lung, cca 9 ore, având tendinţă la cumulare.
Acţionează prin legarea specifică de subunitatea ribozomală 30S cu inhibarea
consecutivă a sintezei proteice bacteriene, având efect bacteriostatic.
Spectrul este foarte larg cuprinzând coci, bacili gram pozitiv, gram negativ; vibrionul
holeric; ricketsii; mycoplasme, Chlamydia trachomatis; spirochete, protozoare
(Entamoeba hystolitica, Trichomonas vaginalis), oxiuri.
Este indicată în infecţii puţin sensibile sau insensibile la alte antibiotice: tifosul
exantematic, holeră, psitacoză, pneumonie cu micoplasme, trahom, pestă,
leptospiroză. Se asociază cu streptomicina în bruceloză, pestă şi cu sulfamide în
trahom.
Efecte adverse: pirozis, greaţă, diaree, anorexie, colici, disbioza (dismicrobismul),
putând produce suprainfecţii, cu Candida albicans şi fenomene de hipovitaminoză
Efecte adverse: comune TC, dar în plus are toxicitate vestibulară, la sugar bombarea
fontanelei, la adulți HIC (hipertensiune intracraniană). La administrare prelungită
determină pigmentarea pieli, unghiilor, sclerei.
Tigeciclina (TYGACIL) este un antibiotic bacteriostatic din grupa glicilciclinelor.
Nu e afectată de cele 2 mecanisme majore ale rezistenței tetraciclinelor. Se dă în perfuzie
intravenoasă.
E indicat peste vârsta de 18 ani pentru tratamentul infecțiilor complicate ale pielii și
structurilor pielii cauzate de E. coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus,
Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes și Bacteroides fragilis. De asemenea,
în infecțiile intraabdominale complicate cauzate de E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens.
Efecte adverse: inflamație și durere la locul injecției, șoc septic, reacții alergice,
frisoane, vasodilatație, anorexie, icter, somnolență, prelungirea timpului de protrombină,
trombocitopenie, vaginită.
D.2.CLORAMFENICOLUL un antibiotic cu spectru larg obţinut în prezent
prin sinteză. Cu toate că prezintă multe aspecte utile terapeutice, este considerat
un
antibiotic de rezervă datorită toxicităţii sale mari.
Caracteristicile farmacocinetice sunt foarte avantajoase. Se absoarbe rapid din intestin în
proporţie de 90%, difuzează bine în majoritatea ţesuturilor, pătrunde şi intracelular,
precum şi în l.c.r. şi nevrax, realizând concentraţii în l.c.r de 50% din
concentraţia
plasmatică, iar în cazul inflamaţiilor meningeene concentraţiile din l.c.r. sunt egale cu cele
sangvine. Se inactivează complet la nivelul ficatului prin glucuronoconjugare. Se elimină
renal, biliar sub formă inactivă.
Acţiunea bacteriostatică de datoreşte inhibării sintezei proteice bacteriene, fixându-se la
nivelul subunităţii ribozomale 50S, oprind formarea lanţurilor peptidice.
Spectrul de activitate: majoritatea bacteriilor gram pozitiv şi negativ, ricketsii, chlamydii,
spirochete, mycoplasme, şi majoritatea germenilor anaerobi - clostridii, Bacteroides.
Mai grave sunt tulburările produse prin dismicrobism - candidoza localizată sau generalizată.
La nou născuţi apare un accident toxic grav, cunoscut sub numele de "sindrom cenuşiu". El
se
datorează insuficienţei hepatice funcţionale care duce la metabolizarea deficitară a
cloramfenicolului, cu acumulare de metaboliţi toxici şi se manifestă prin hipotermie, hipotonie
musculară, tulburări ale circulaţiei periferice, colaps, tulburări respiratorii, tulburări digestive,
colorarea în cenuşiu a tegumentului. Moartea poate surveni în decurs de 24 ore de la
de
apariţia primelor simptome dacă tratamentul nu se întrerupe imediat.
enzimelor
Cloramfenicolul scade sinteza proteică şi la nivelul organismului gazdă, la nivelul
microzomale hepatice, având un efect inhibitor enzimatic, şi astfel creşte nivelul plasmatic al
anticoagulantelor, antiepilepticelor, sulfamidelor.
Se dă obişnuit oral, în doză de 1,5 - 3 g pe zi, la 6 ore. Preparatul injectabil se administrează i.m
sau i.v în infecţii severe când administrarea orală nu este posibilă (stări comatoase, vărsături
incoercibile). Există şi colir 1%.
E. ANTIBIOTICE POLIPEPTIDICE
Sunt un grup de antibiotice înrudite structural, elaborate prin sinteză bacteriană. Sunt
neuro - şi nefrotoxice.
Bacitracina are acţiune bactericidă pe majoritatea germenilor gram pozitiv (inclusiv
stafilococi penicilinazo-rezistenţi), coci gram negativ. Acţiunea se datorează inhibării
sintezei peretelui microbian şi activităţii membranare.E indicată în aplicaţii locale în plăgi
traumatice şi chirurgicale infectate, eczeme, ulcere cutanate infectate. Se asociază cu
neomicină în preparatul Baneocin unguent şi Neobasept pulbere.
Polimixinele sunt mai multe dintre care mai importante sunt Polimixina B şi E. Ca mecanism
de acţiune lizează membrana citoplasmatică a celulei bacteriene, având efect bactericid.
Molecula antibioticului are o extremitate cu caracter lipofil şi alta cu caracter hidrofil şi se
orientează transversal cu extremitatea lipofilă spre interior şi cu cea hidrofilă spre exterior,
dislocând straturile proteice din structura membranei proteice şi determinând ruperea sa, cu
pierderea de metaboliţi esenţiali şi moartea celulei.
Polimixina B are acţiune bactericidă faţă de majoritatea bacililor gram- negativ: Salmonella,
Shigella, Pasteurela, Klebsiella şi multe tulpini de Pseudomonas, cu excepţia Proteusului. Se
foloseşte local în infecţii ale pielii şi mucoaselor. Este foarte toxică.
Polimixina E sau Colistin (Colimicin) se absoarbe foarte puţin din tubul digestiv, fiind un
compus bazic. Se elimină pe cale renală, fiind eficace în infecţiile urinare. Nu pătrunde în
l.c.r. nici la administrare parenterală, de aceea în meningite se dă intrarahidian. Se foloseşte
pe cale orală în infecţii intestinale, enterocolite, dizenterie și pe cale parenterală pentru infecții
VASOCONSTRICTIE + SECR. DE
ARTERIALA ALDOSTERON
RETENTIE Na + H2O
VOLEMIA
Clasificarea medicatiei antihipertensive
A. Inhibitoare ale sistemului simpatic
- centrale:agonisti ai receptorilor adrenergici alfa-2
presinaptici ( clonidina, guanfacina, guanabenz, moxonidina,
rilmenidina)
- beta- adrenolitice: neselective (propranolol, oxprenolol,
sotalol, nadolol) si beta-1 selective(metoprolol, atenolol,
acebutolol, betaxolol, bisoprolol, celiprolol, talinolol)
-alfa adrenolitice:prazosin, doxazosin, terazosin, urapidil
- neurosimpatolitice: reserpina, alfa- metildopa, tip
guanetidina- guanetidina, betanidina, guanadrel
- ganglioplegice:trimetafan
B. Vasodilatatoare
- blocante ale canalelor de calciu: tip nifedipina(nifedipina,
nitrendipina, nicardipina, lacidipina, felodipina, amlodipina),
tip diltiazem(diltiazem), tip verapamil( verapamil, galopamil)
-musculotrope: hidralazinele ( hidralazina, dihidralazina),
minoxidil, diazoxid, nitroprusiat de sodiu.
C.Substante ce interfera cu sistemul renina- angiotensina
- inhibitoare ale enzimei de conversie a
angiotensinei:captopril, lisinopril, enalapril, benazepril,
fosinopril, perindopril, quinalapril, ramipril, trandolapril,
zofenopril
-antagonisti ai receptorilor AT-1 ai angiotensinei: candesartan,
eprosartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan.
D.Diuretice
- tiazidice: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida
- de ansa:furosemid, bumetanid, acid etacrinic
- antialdosteronice:spironolactona, amilorid, triamteren
E. Alte mecanisme:antagonisti ai serotoninei
INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
Simpatoliticele cu actiune centrala sunt medicamente care,
direct sau indirect, stimuleaza formaţiuni alfa-adrenergice
centrale cu funcţii inhibitoare asupra controlului nervos
simpatic al circulaţiei. Efectul hipotensiv este moderat, iar
reflexele simpatice de adaptare ortostatica şi la efort sunt în
general pastrate.
Reprezentanti:
a. agonisti adrenergici alfa-2 presinaptici : clonidina,
guanfacina, guanabenz, moxonidina, rilmenidina
b.neurosimpatolitice cu mecanism central:reserpina, alfa-
metildopa
A. Inhibitoare ale sistemului simpatic
ALFA METILDOPA
GUANABENZ
CLONIDINA
receptori receptori
α2adrenergici I1-imidazolici
Inhiba eliberarea de NE
Gura uscata
vasodilatatie
! hipotensiune !
Clonidina
–acţioneaza prin stimularea receptorilor alfa-adrenergici din
structuri nervos centrale simpatice cu acţiune inhibitorie
(nucleul tractului solitar, unele structuri bulbare şi
hipotalamice)
- produce bradicardie, scade moderat forţa de contracţie a
miocardului, scade fluxul sanguin în teritoriul cerebral şi
splahnic, nu scade rezistenţa periferica şi nu produce
hipotensiune cu caracter ortostatic
-nu scade fluxul renal putand fi folosita şi la hipertensivii cu
insuficienţa renala.
Tratamentul trebuie individualizat începand cu doze mici, 1
comprimat de 0,1 mg o data sau de doua ori/zi, putand creşte
treptat doza, la nevoie, la 3-4 cp/zi şi chiar mai mult. Poate
produce ca reacţii adverse somnolenţa, constipaţie,
uscaciunea gurii. Trebuie evitata la cei cu psihoze depresive.
ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA,
FENTOLAMINA
UT.: criza hipertensiva; feocromocitom
selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN,
TERAZOSIN
Receptori adrenergici
BETA BLOCANTELE
• ANTIARITMICA ( automatismul)
• ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. (
consumul O2, bradicardie)
• ANTI-HTA ( DC)
• ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol)
• ANTIANXIOASA (Propranolol)
NESELECTIVE SELECTIVE
1+ 2 + 1
• PROPRANOLOL • ATENOLOL (Tenormin)
• OXPRENOLOL • METOPROLOL (Betaloc)
• PINDOLOL • BISOPROLOL (Concor)
• NADOLOL • NEBIVOLOL (Nebilet)
• SOTALOL • ACEBUTOLOL (Sectral)
• TIMOLOL • ESMOLOL
• BETAXOLOL • CELIPROLOL
CARVEDILOL (Dilatrend)
R.A. C.I.
Gen.III: AMLODIPIN
(Norvasc)
LACIDIPIN
(Lacipil)
LERCANIDIPIN
(Leridip)
B. FENILALCHILAMINELE (tropism ):
VERAPAMIL
GALOPAMIL
FALIPAMIL
C. BENZOTIAZEPINELE (tropism + ):
DILTIAZEM
Blocanti de calciu
• ANTIARITMICA
• ANTIANGINOASA
• ANTI-HTA ( DC, RVP si
complianta a. mari)
• ANTIATEROGENA
VASODILATATOARE MUSCULOTROPE
↓ RVP
R. SIMP. => Th REFLEX => + β BLOCANT
RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC
Vasodilataţie Tahicardie
↑ Contractilitatea
miocardică ↑
↑ Tonusul DC
↓ RVP simpatic
↑ constricţia
arteriolară
↓ TA
↑ RVP
↓ capacitatea
venoasă
↑ ARP ↑ Ag II circulantă
↓
↑ Aldosteron
↓
↓ Excreţia de Na
↓
↑ Volemia
a.VASODILATATOARE ORALE
• HIDRALAZINA
R.A.: PALPITATII, ANGINA
• MINOXIDIL
b. VASODILATATOARE
INJECTABILE
IN URGENTE HTA
Receptorii Receptorii
AT1 AT2
Contractia
Cresterea
muschiului Cresterea Retentia de
secretiei de
neted celulara sare si apa
catecolamine
vascular
↑ TA
Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica
UTILIZARI TERAPEUTICE:
Monoterapie:
HTA si HVS
HTA si disfunctie VS sau IC
LOSARTAN (Cozaar)
VALSARTAN (Diovan)
CANDESARTAN (Atacand)
IRBESARTAN (Aprovel)
TELMISARTAN (Micardis)
EPROSARTAN
OLMESARTAN
NU!!!:
AFECTEAZA PROFILUL
LIPIDIC
HIPERGLICEMIE
REBOUND
TUSE, BRONHOSPASM
SARTANII
HIPERTROFIA si FIBROZA
HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA
VASCULARA
MICROALBUMINURIA
I. DIURETICELE
1. - DE ANSA: - FUROSEMID
- BUMETAMID
- PIRETANID
- AC. ETACRINIC
2. – TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:
- HIDROCLOROTIAZIDA
- CLOPAMIDA
- INDAPAMIDA
3. – CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- Eplerenona (2005/2006)
4. - OSMOTICE: - MANITOL
- GLICEROL
1. DIURETICE DE ANSA
• ACTIUNE INTENSA + RAPIDA
in CRIZA HTA, EPA, ICgrava
• FPR in I.Ren.
EFECTE ADVERSE:
• K+
• AC. URIC
• GLICEMIA
• SURDITATE TRECATOARE
• DESHIDRATARE
2. DIURETICE TIAZIDICE
• SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD
• ACTIUNE MODERATA
HTA usoara/moderata (la
varstnici)
IC
edeme , hepatice, alergice
EFECTE ADVERSE:
• K+ , Mg
• AC. URIC
• GLICEMIA
• Ca+
• Colesterolemia
• ↑ Lipemia
3. DIURETICE CE
ECONOMISESC K+
• TCD si colector
• ACTIUNE MODERATA/SLABA
utilizate in:
HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.
IC
HIPO K+
EFECTE ADVERSE:
• K+
• IMPOTENTA SEXUALA,
HIRSUTISM
DIURETICE OSMOTICE
MANITOL
GLICEROL
M.A.: H2O
i.v. ↑ PO
↑ DIUREZA
UT.: H2O
prevenirea anuriei;
IRA (faze precoce);
edem cerebral;
intoxicatii acute;
glaucom acut congestiv.
Alegerea medicamentului antihipertensiv
(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo
sau comparative)
Totuşi:
Diferitele clase de medicamente pot avea efecte diferite – pe termen lung – asupra unor
grupe speciale de pacienţi.
Antihipertensive din clase diferite produc efecte adverse diferite, în corelaţie cu
reactivitatea individuală
HTA plus Aritmie
Se recomandă:
• Beta1-blocante
• Verapamil, Diltiazem
HTA plus Afecţiuni cerebro-vasculare
• Labetalol
• Nitroprusiat Na perfuzie (creşterea p. intracraniene?)
Prevenţie secundară
IECA, alfa1-blocante
HTA plus HVS
• IEC
• Blocanţi ai receptorilor angiotensinei II
• Beta1-blocante
• Beta1+alfa-blocante
• Clonidină, α-metildopa
HTA plus Angina Pectorală
• Beta-blocante
• Nitraţi
• IECA
– Scad mortalitatea cu 1/6 în IC
– Scad morbiditatea corelată cu IC
• Simpatolicele centrale
Posibil HDL
• Alfa1-blocante
3. mixte
Ingustarea aterosclerotică a lumenului coronar datorată
formării plăcii de aterom, în timp suferă eroziuni şi rupturi.
• In urma expunerii conținutului plăcii de aterom
la fluxul sanguin - declanşate două procese
foarte importante:
a) activarea şi agregarea plachetară
b) activarea cascadei coagulării cu formarea
rețelei de fibrină şi a trombului
nitrozo-tioli
eliberarea de NO
stimulare guanilciclaza
creste GMPc
relaxare musculara
vasodilatatie
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Nitraţii organici
• Nitroglicerina
• Se administrează
– sublingual,
– perlingual în criză în doză unitară de 0,5 mg sub formă de comprimate
– Efectul se instalează într-un minut şi este maxim la 10 minute, durează cca 30 minute.
– Se poate administra şi intern, efectul menţinându-se cca 4 ore.
– Există şi forme retard care permit administrarea a două doze pe zi.
– Se mai poate folosi sub formă de unguente aplicate pe piele, cu efect prelungit indicate tot pentru
tratamentul de fond al anginei pectorale şi în insuficienţa cardiacă Se mai poate introduce în perfuzie
intravenoasă , Metabolizare mare in ficat la primul pasaj => administrare de doze mari
daca se administreaza oral.
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Nitraţii organici
• Nitroglicerina
• Efectele adverse :
– vasodilataţie cutanată
– căldură
– roşeaţă
– cefalee (datorită vasodilataţei craniene)
• Efecte farmacologice :
• farmacocinetica liposolubil
– Administrare - sublingual în doză de 5-10 mg pentru urgenţe
• Efecte adverse:
– ca urmare a vasodilataţiei arteriolare cefalee
– ameţeli
– bufeuri de căldură
– edeme maleolare
• Contraindicatii:
– boala nodului sinusal
– bloc atrioventricular de gradul II şi III
– hipotensiune arterială cu colaps
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Blocanţii canalelor de calciu (BCCa)
• Verapamilul
Efecte
– antiaritmic
– antianginos eficace
– deprimă inima
– ↓ RVP
– ↓ consumul de oxigen al miocardului
– efectul cardiodepresiv este marcat Nu se asociază cu beta-blocanţi
• adrenergici !!!!!!!!!!!!!!!!
Este contraindicat
– insuficienţa cardiacă netratată
– infarct miocardic acut
• Diltiazemul
– are efecte cardiodepresive
– vasodilatatoare apropiate ca intensitate
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Beta-blocanţii adrenergici
Antagoniștii beta-adrenergici (beta-blocantele) au fost
descoperiți de sir James Black în 1962 în Marea Britanie.
Blocarea receptorilor β1 va determina:
↓ frecvenței cardiace;
↓ contractilității miocardului;
↓ vitezei de conducere prin nodul sinoatrial și atrio-ventricular;
↓ automatismului;
↓ consumului miocardic de oxigen;
inhibarea eliberării de renină la nivelul aparatului juxtaglomerular
și astfel ↓ activității sistemului SRAA
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Beta-blocanţii adrenergici
Efectele beta-blocantelor asupra ischemiei miocardice sunt:
• reducerea consumului miocardic de oxigen;
• îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian;
• prelungirea perioadei de perfuzie diastolice;
• îmbunătățirea circulației colaterale;
• creșterea fluxului de sânge în zonele cu ischemie;
• îmbunătățirea raportului cerere/ofertă;
• stabilizarea membranelor celulare;
• îmbunătățirea disocierii oxigenului de pe hemoglobină;
• inhibarea agregării plachetare.
MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
Beta-blocanţii adrenergici
• Reacţiile adverse:
– bradicardie excesivă
– bloc atrioventricular
– insuficienţă cardiacă
– agravarea astmului
– a afecţiunilor vasculospastice periferice
• Este periculoasă întreruperea bruscă a tratamentului prelungit, fiind
posibilă apariţia unei hipersensibilităţi a miocardului la catecolamine ca
urmare a denervării chimice cronice, realizată prin blocarea receptorilor
beta adrenergici.
Ivabradina
• inhibitor selectiv al curentului If de la nivelul nodului sinusal
– f de la „funny” folosit cu sensul de „ciudat” sau „neobişnuit”
• Inhibiţia curentului If => aplatizează panta depolarizării
diastolice => reducerea ritmului sinusal
• bradicardizant „pur”, fără efecte negative asupra:
– contractilităţii/relaxării miocardice,
– presiunii arteriale
• alternativă terapeutică în cazul intoleranţei la betablocante
boală coronariană şi ritm sinusal normal și frecvență
cardiacă ≥ 70 bpm.
PULS CRESCUT= RISC DE
ISCHEMIE PULS
• Indicaţii:
– Tratamentul profilactic al crizei de angor,
• dacă tratamentul cu betablocante nu poate fi administrat
• asociat betablocantelor pentru un control mai bun al durerii
RANOLAZINA
• Mecanismul de acţiune