Saliva

Saliva – Generalități
• Unul dintre cele mai importante fluide
din organism putând fi folosit în
diagnosticul diferitelor afecțiuni orale
și sistemice (metodă minim invazivă)
• Saliva este produsă de trei glande
majore (parotide, submandibulare şi
sublinguale) şi de glandele minore
• Datorită concordanței cu componenții
sanguini, saliva reprezintă o
alternativă pt biochimia clinică
 Saliva – Generalități
• Saliva totală = glandele salivare +
fluidul gingival + secreții nazale și
faringiene + bacterii neaderente
+ celule epiteliale + celule din
sânge
• În cavitatea orală are importanță
egală cu sângele :
• Conține factori de protecție
pentru țesuturile orale
• Îndepărtează produșii finali din
procesele biologice
 Saliva – Generalități
• 99% apă – cel mai apos produs • Cantitatea de salivă zilnică
de secreție al organismului variază între 0.5 – 1,5 litri
• 1% substanțe organice (2/3) și • Fluxul salivar 
anorganice (1/3) • stimulat: 1-3 mL/min
• Compoziția salivei este • nestimulat : 0.23-0.35 mL/min
dependentă de alimentele • pH-ul salivar : 6.2 – 7.4
ingerate
 Factori care influențează compoziția
salivară
Fluxul salivar – principalul factor
• Flux scazut – predomină
constituenţii salivei submandibulare
• Flux crescut – predomină
constituenţii salivei parotidiene
Durata stimulării
• Concentrația principalilor
componenți salivari scade după 3
minute de stimulare
Natura stimulilor
• gustul sărat - ↑ proteinelor salivare
Factori care influențează compoziția
salivară
• Ritmul circadian
• Concentrația proteinelor ↑ în timpul
zilei
• Concentraţia plasmatică
• Efectul hormonilor
• Vârsta
• Fluxul salivar scade odată cu vârsta
• Dieta
• ↑ concentrației sistemelor tampon
în cazul unei diete bogate în proteine
 Substanțe organice salivare - Proteine
• Saliva totală conține aproximativ 2,2 g/L de proteine
• Au o concentrație de 35 de ori mai mică comparativ cu proteinele
plasmatice
• Provin din gladele salivare sau din plasmă (~20% din proteinele
salivare)
• Concentraâia ↑ odată cu ↑ fluxului salivar
• Cea mai mare concentrație se găsește în saliva sublinguală
• Majoritatea proteinelor salivare (75%) conţin în principal aminoacizii
prolina, glicocol şi acid glutamic
 Substanțe organice salivare - Proteine

Proteinele include:
• albumina: 1- 10 % din proteinele totale
salivare
• γ-globuline ( IgAS, IgM, IgG)
• α- si β-globuline

Enzima caracteristică → α-amilaza

• Scindează hidrolitic legăturile α-1,4-
glicozidice din amidonul preparat termic la
dextrine și maltoză
• pH optim 6,8
• Activată de ionii de fier
• Rol activ în modularea aderenței bacteriene
 Substanțe organice salivare - Proteine
Lizozimul (muramidaza)
• scindează legăturile β-1,4 dintre acidul N-acetil-
neuraminic și N-acetil-glucozamina
• rol antibacterian – bactericid

Cistatinele
• implicate în formarea biofilmulul
• previn precipitarea sărurilor de Ca
• protejează împotriva agenților proteolitici
bacterieni

Proteine bogate în Prolină

• 2 tipuri: bazice și acide
• Previn demineralizarea – legare la hidroxiapatită
și previn precipitarea sărurilor de Ca
 Substanțe organice salivare - Proteine
Lipaza
• secretată de glanda sublinguală și parotidă
• implicată în faza incipientă a digestiei grăsimilor
• importanță în digestia grăsimilor din lapte la
nou-născut
Staterine
• în glandele salivare mari
• peptide cu conținut ridicat de prolină, tirozină,
fosfoserină
• favorizează remineralizarea
• inhibă precipitarea sărurilor de Ca
• foarte important ca lubrefiant al substanței dure
dentare
 Substanțe organice salivare - Proteine
Alte enzime salivare: Peptide active:
• Hialuronidaze • factorul de creștere neuronal
• Peroxidaza (NGF)
• Fosfataza acidă • factorul de creștere epitelial (EGF)
• Esteraze • factori de creștere insulin-like (IGF)
• Anhidraza carbonică
• Aldolaza
• Catalaza Substanțele de grup sanguin sunt
• Succinat dehidrogenaza reprezentate în saliva de:
• aglutininele A, B sau AB cu rol
secretor
• componente ale glicoproteinelor
salivare
 Substanțe organice salivare - Proteine

În salivă mai există:

• chemokine - superfamilie de proteine solubile implicate în procese
acute, inflamatorii și imunoreglatoare
• citokine - grup de glicoproteine cu rol imunoreglator și în apărarea
antivirală și antitumorală
• fractia C3 a sistemului complement - familie de ~ 20 de proteine cu rol
esențial în apărare, în fagocitoză și inflamații fiind activat de IgAS
 Substante organice salivare
Glucoza Lipidele
• Se găsește liberă în cantități mici • Se găsesc în cantități mici 2-2,8
• Nivelul glucozei din saliva mg/dL
parotidiană se corelează cu • Reprezentate de:
glicemia atât în condiții • colesterol liber și esterificat
fiziologice, cât și patologice • diacilgliceroli
• Împreună cu fructoza reprezintă • triacilgliceroli
sursa de energie pentru • β-lipoproteine
bacteriile responsabile de • acizi grași nesaturați
demineralizare • Efect cariostatic
 Substanțe organice salivare
Compuși cu greutate moleculara mică
• Aminoacizi  glicocol – cel mai • Citrat
abundant aminoacid salivar • Lactat provenit din metabolizarea
• Fosfatidiletanolamine glucidelor
• Acid ɣ-aminobutiric • Vitamine:
• vitamina C rol antioxidant
• Uree
• vitaminele complexului B  rol în
• Acid uric - principalul antioxidant menținerea integrității mucoasei
salivar!!! orale
• Creatinină • vitamina K  rol anticariogen prin
inhibarea bacteriilor producătoare de
• Amoniac acid lactic
 Compusi anorganici salivari
Calciu
• Sub formă de Ca (50%), săruri de calciu
2+
(40%) sau legat de proteine (10%)
• Concentrația ↑ în saliva nestimulată
• Concentrația ↓ cu creșterea fluxului
salivar
• Ajută la prevenirea demineralizării
smalțului dentar
• Poate precipita (săruri de Ca) la pH-uri
bazice → apariția tartrului
Fosfați
• Sub formă ionică 90%
• Asociați cu compuși organici (glucide fosforilate și
fosfolipide)
• Cantitatea de fosfat din salivă variază între 2 – 23
mM
• Formează săruri cu ionii de Ca2+
• fosfat dicalcic (cel mai puțin stabil)
• fosfat tricalcic
• Fosfat octacalcic
• hidroxiapatita (cel mai stabil)
• Sărurile de fosfat de calciu sunt influențate direct de
valoarea pH-ului salivar (mineralizare –
demineralizare)
• Pragul critic al pH-ului este 5,5
 Compusi anorganici salivari
Fluorul
• Concentrația salivară este scăzuta și
este asemănatoare cu concentrația
plasmatică
• Concentrația este influențată de
aportul exogen (alimente, apă
potabilă, produse de igienă dentară)
• Acțiune importantă la nivelul
smalțului (fluorapatită)
• O concentrație ↑ ↑ va determina
apariția fluorozei
HCO3-
• concentratie mica in saliva
nestimulata
• cresterea fluxului salivar creste
concentratia HCO3- salivar
• principalul sistem tampon salivar
(se opune acidifierii mediului
oral)
• creste pH-ul pana la 8
 Sistemele tampon salivare – capacitatea
tampon
• Se manifestă pe un domeniu larg al
pH-ului datorită celor trei sisteme
tampon:
• acid carbonic H2(CO)3 / bicarbonat de
sodiu NaHCO3
• fosfat disodic Na2H(PO4)3 / fosfat
monosodic NaH2(PO4)3
• proteine
• Creșterea fluxului salivar va
determina creșterea concentrației
de HCO3- și implicit a pH-ului
Sistemele tampon salivare – capacitatea
tampon
• Relaţie inversă între pH-ul salivar
şi susceptibilitatea la carii și la
apariția tartrului
• pH scăzut – demineralizare
• pH crescut – tartru
• Pragul critic de pH pentru apariția
demineralizării este 5,5
• Scăderea pH-ului salivar este
direct influențată de acizii organici
eliberați de placa bacteriană
 Capacitatea antioxidantă salivară
• Stresul oxidativ joacă un rol
important pentru o serie de
afecțiuni orale (cancer, lichen Vitamina E,
plan, boala parodontală) enzime,
sisteme
• Stresul oxidativ – dezechilibru celulare de
apărare
între radicalii liberi și antioxidanți
în favoarea radicalilor liberi
• Radicalii liberi salivari provin în
principal din surse exogene ( ex. Stres oxidativ
fumul de țigară)
 Capacitatea antioxidantă salivară
• Antioxidantul major din saliva
umană este acidul uric (70%),
albumina şi acidul ascorbic având o
contribuţie minoră
• Acidul uric acţionează ca un
scavenger (captator de radicali
liberi, specii toxice pentru
ţesuturile orale)
• Capacitatea antioxidantă a salivei
se manifestă local şi creşte cu
creşterea fluxului salivar
 Amilza, cistatine,
histatine, mucine, Histatine
peroxidaze
Anti- Bufer
Bacterial
Cistatine, Amilaza, mucine,
Mucine Anti- lipaza
Viral Digestie
Functii
salivare Cistatine,
Anti- Min
eral
Fungic izar histatine,
Histatine e
Staterine,
Visco- Proteine bogate
Protectie elasticitate
in prolina
Amilaza, cistatine, tesut
mucine, proteine
bogate in prolina, staterine Mucine, staterine
 Funcția de protectie
• Saliva protejează mucoasa orala de
pierderi de apă și uscare
• Secreția de salivă în cantități mari –
funcție de autocurățire ( particule, resturi
alimentare, soluții aflate în cavitatea
orală)
• Glicoproteinele ( mucoproteinele) se
mixează cu alimentele rezultând o soluție
vâscoasă care: reduce potențialul abraziv,
acționează ca lubrefiant, formează bolul
alimentar
• Lubrifierea favorizează masticaţia,
deglutiţia, asigură şi facilitează vorbirea
• Funcția de lubrefiere este dată
de Mucine – proteine ce dau
salivei proprietăți specifice
• Secretate in principal deglandele
submandibulare şi sublinguale
• Lanturi polipeptidice asociate cu
glucide (70 – 85% din greutate)
• Solubilitate scazută; vascozitate
crescută, elasticitate crescut;
adeziv puternic
 Funcţiile antibacteriană, antivirală şi
antifungică ale salivei
Lizozimul (muramidaza)
• scindează legaăturile β-1,4
dintre acidul N-acetil-
neuraminic și N-acetil-
glucozamina
• rol antibacterian – bactericid
• Poate fi găsit şi în alte lichide
biologice: salivă, lacrimi, fluidul
crevicular gingival
• Inhibă eficient S. mutans
Lactoferina
• proteină care leagă ionii de Fe
• aparţine transferinelor,
biomolecule care leagă ioni
metalici, preferenţial 2 Fe3+
• Lactoferina se leaga de fierul liber
din saliva avand astfel efecte
bacteriostatice si bactericide asupra
microorganismelor care au nevoie
de fier ( ex. Streptococcus mutans)
 Funcţiile antibacteriană, antivirală şi
antifungică ale salivei
Sistemul peroxidazic salivar
• Saliva, lacrimile şi laptele conţin
un alt sistem antibacterian
compus din peroxidază, H2O2 şi
SCN- (tiocianat)
• peroxidaza catalizează oxidarea
SCN- la hipotiocianat (OSCN- ) şi
acid hipotiocianos (HOSCN) –
toxice pentru diferite specii
bacteriene
Anticorpi
• Acțiune în principal antivirală
• IgAS, IgM, IgG
• IgAs are un rol major în
mecanismul de apărare local
• IgAs - dimer, peptidul care
realizează dimerizarea fiind
sintetizat local şi ataşat la IgA în
procesul de secreţie salivară
(comferă rezistență la proteoliză)
 Alte functii salivare
Funcţia salivei de inhibare a creşterii Funcţia digestivă
cristalelor
• Prin rolul lubrefiant și prin
• Saliva este suprasaturată în sărurile amilaza salivară
de calciu – componente ale smaltului
• Precipitarea acestor săruri este • ↑ fluxului salivar → ↑ funcției
inhibată de proteine inhibitoare digestive
(legare de suprafața cristalelor) • Amilaza salivară este inhibată de
• Alți factori inhibitori citratul, Mg2+, sucul gastric (pH acid)
glicozaminoglicanii şi pirofosfatul
• În lipsa acestor inhibitori apar calculi
salivari
 Alte functii salivare
Funcția excretorie Funcția gustativă
• Importanță redusă datorită • Prin dizolvarea alimentelor și
reabsorbției intestinale dispersia lor pe suprafața limbii
• Poate elimina: • Evidentă pentru alimentele
• Uree hidrosolubile
• Acid uric • Esențială pentru alimentele
• Amoniac sărace în apă (ex. biscuiți)
• Metale grele (Pb, Hg, Bi)
• Mecanism reflex comun pt gust
• Diverse virusuri (HVB, HVC, HIV,
polio, rabic etc.) și salivație