Sunteți pe pagina 1din 55

Secreiile digestive sunt 5 saliva 1-1,5l,suc gastric 2-3l,Bila 0,5-0,8l,suc pancreatic 1-2l i secreiile intestinale 2-3l.

Total pe 24 ore sunt 6,5-10,3litri.

Glandele salivare . Saliva este secretat de trei perechi de glande mari n proporie de 90% : parotide , submaxilare (submandibulare) i sublinguale ce-i vars produsul n cavitatea bucal prin canalele Stenon , Wharton i respectiv Rivinius; n cantitate mic (10%) saliva e produs de celulele dispersate n mucoasa oral-glande minore mai abundente n zona palatin i labial(glande Ebner,Blandin,etc)-

Glandele salivare sunt de tip acinar fiind formate din acini glandulari(unitile morfo-funcionale principale) i din ducte:intercalare , striate (secretoare) si excretoare. Salivonul este alt unitate structural format din un acin,un duct intercalar i un duct striat. Conglomerate de acini alctuiesc lobuli(uniti mari) drenai de ducte lobulare care converg spre un singur canal terminal care aduce saliva parotidian n dreptul celui de- al doilea molar superior(canalul Stenon)Saliva de la SM e drenat pe planeul bucal lateral de frul lingual (canal Warthon)Canalele terminale (5-15)sublinguale dreneaz alturi de ductul glandei SM. Acinii salivari au structura celular divers;pot fi exclusiv seroi(alctuii din celule seroase) mucoi-cu celule mucoase sau micti

Inervaia Glandele salivare sunt inervate de sistemul nervos simpatic i de parasimpatic. Toate primesc fibre vasoconstrictoare simpatice pe traiectul vaselor sanguine de la ganglionul cervical superior(slide 5) Stimularea simpatica provoaca o salivaie mai redus-vasoconstriciesaliva vscoas,bogat n componente organice(glicoproteine mucus i amilaz). Uneori salivaia simpatic poate fi crescut,dar doar tranzitoriu. Este srac n K i HCO3dar este bogat n proteine. Inervaia parasimpatic este predominant.Glandele SM si SL primesc fibre PS prin nervul facial(VII). Fibrele preganglionare au originea n nucleul salivator superior,trec prin coarda timpanului(nerv VII) i sinapseaz n ggl.SM(N2).Glanda parotid primete fibre de la nucleul salivator inferior;fibrele preganglionare circul prin nervul IX pn la ganglionul otic.(N2)Stimularea PS produce o saliv mai abundent dect cea simpatic.PS d vasodilataie-saliva apoas cu enzime , seroas cu mult sodiu i clor(NaCl) i mult bicarbonat , potasiu crescut ,dar proteine (amilaz mult) i mucus crescut. Stimularea PS crete transportul n epiteliul canalicular , secreia proteic acinar, fluxul sanguin n gland, crete metabolismul i d cretere. De asemenea stimuleaz ca i simpaticul contracia celulelor mioepiteliale care nconjoar acinul . Secionarea PS duce la afectarea sever a salivaiei (plus atrofie). Pentru SNS ablaia nu d atrofie sau mari modificri.

Inervaia parasimpatic .Glandele submandibulare si sublinguale primesc eferene parasimpatice din nucleul salivar superior (din punte) prin nervul intermediar Wrisberg .Fibrele secretorii strabat ganglionul geniculat si se unesc cu fibrele aferente linguale , formand nervul cordo-lingual . Prsesc acest traseu prin coarda timpanului , care ajunge la glanda submandibulara , unde fibrele lui fac sinapsa cu somele celui de al doilea neuron periferic , dispersate in hilul glandular . In glandele sublinguale sinapsa cu cel de al doilea neuron are loc intr-un ganglion din vecinatatea glandei , ganglionul submaxilar sau Langley , de unde fibrele postsinaptice postganglionare -se ndreapta in intimitatea tesutului glandular (Figura alaturata).

PROPRIETILE SALIVEI 4.1 Volumul si fluxul salivar Secreia salivara medie este de 0,5-0,6L/24h cu variaii mari individuale(0,5-2L/24h)Volumul si fluxul salivar se modific semnificativ n caz de stimulare:fluxul nestimulat este circa 20ml-30ml/h(0,2-0,5ml/min)repaos;0,05ml/min n somn i sub 0,1ml/min n caz de xerostomie.n timpul digestiei salivaia stimulat devine 2,0-4,0ml/minut.Dac n repaos repartiia pe glande este:SM-70%,Parotida 20%, SL -5% i accesorii 5% , n timpul digestiei bucale crete mult ponderea parotidei(60%) care poate ajunge dublul secreiei SM-/30% sub influena calitativ i cantitativ a stimulilor alimentari.Variaii ale debitului salivar: Fiziologice:n somn secreia este minim.Vrsta:La copii fluxul crete cu vrsta pn la 15 ani.La btrni parenchimul e nlocuit cu esut conjunctiv i gras i debitul scade. Brbaii prezint debit salivator crescut.Dieta, tipul alimentelor au rol.Ritmul circadian,fumatul,nutriia,sarcina i stresul sunt factori ce modific debitul. Un flux maxim este iarna i minim vara.Fluxul diurn( la amiaz) i dup este mai mare ca fluxul matinal , vesperal i nocturn. Vscozitate : 1,5(P) 3,4(SM) 13,4(SL)-n cp-ap=1-glicoproteinele mucus. Aspect Densitatea-1,002-1,008-hipoton-salivaia excesiv -dezhidratare hiperton Osmolaritatea Ph-ul =6,85-6,9-8-sisteme tampon,proteine.n condiii bazale saliva are 6,4 dar poate crete rapid la stimulare secretorie i flux crescut pn la 8,0

Compoziia salivei

Compuii anorganici-sunt anionii i cationii din plasm (LEC) -Sodiul-este mult mai redus cantitativ fata de plasm(slide !) dar crete cu rata fluxului ajungnd la flux maxim(4-5ml/min) la concentraii mari(90mEq/l)Se asociaz cu clorul i cu anionul bicarbonic -Potasiul este mai concentrat dect n plasm din cauza c este secretat( n ducte) i nu variaz cu rata fluxului - Calciul -Iodul -Fosfatul -Anionul bicarbonic -Fluorul are rol cariopreventiv conform reaciei: Ca10(PO4)6(OH)2+2F=Ca10(PO4)6F2+2HO Fluorapatita este mai rezistent la aciunile cariogene. -Ionul tiocianat (SCN-)este concentrat n saliv,fiind crescut la fumtori.Sub aciunea peroxidazei salivare ionul este convertit n hipotiocianat(OSCN-)care este bacteriostatic.

Compuii organici: Proteinele sunt n concentraie mult mai mic dect n plasma(2,2g/l fata de 80 g/l) dar au importan funcional mare.Titrul lor crete cu rata de flux Proteinele salivare includ dou categorii:de origine plasmatic i proteine proprii-de sintez(glicoproteine i enzime)S-au separat peste 30 de fraciuni Proteinele plasmatice sunt 20% i includ:albumine,gamaglobuline(IgA,IgG si i IgM,alfa, betaglobuline ce ndeplinesc roluri multiple n imunitatea oral

roluri metabolice,coagulant,complement- vezi rolurile salivei. Proteine glandulare - activatorul Kininogenului -kalikreina-sistem enzimatic vasodilatator.(slide 41) - antigenele de grup sanguin ABO;haptocorrina 65 Kda(proteina R) leaga B12 - glicoproteinele(mucoproteinele) sunt de surs acinar:mucoase-mucina - Enzimele salivare Amilaza-salivar- iniiaz digestia polizaharidelor(45-75%-din amidon) din bolul alimentar-proporia glucidelor n raia alimentar este 45-60%PZ 30%dizaharide ->lactoza +zaharoza;5-10%-monozaharide;Absena ei e suplinit Lipaza lingual este nghiit i acioneaz n stomac alturi de lipaza gastric i lipaza faringian la pH acid-asupra trigliceridelor emulsionate mai ales din lapte(sunt serin-hidrolaze active la ph=4->DG;SCFA=ionizai si absorbii n stomac;SCFA-acizi grasi cu lan scurt;Secretat de glande Ebner -Hormonii salivari (NGF, EGF, IGF I , IGF II , IL , citokine. ) -Ali factori de aprare : bacteriocidina , lactoferina,imunoglobuline etc.

PROTECIE ANTIMICROBIAN

Imunoglobulina A secretorie activ pe virusi,bacterii. Lizozim(muramidaza) Compus cianid-tiocianat Defensine:AB local,citokine ce atrag Limfocite,Neutrofile,Ma.Sunt proteine cationice bogate n cistein cu 18-45 AA ce se leag de membran ,face pori i defecte->eflux ioni bacterieni( mortal).Sunt:alfa 1-6,beta,theta defensine->SM Nitrai->Nitrii->NO(bacterii saprofite)NO-ul este toxic microbian bactericid Mucina oprete colonizarea;Lactoferina leag fierul i HCO3. Lactoperoxidaza e n Sistemul peroxidazic salivar:peroxidaza+H2O2+SCN SCN->OSCN+HOSCN(acid hipotiocianos)-efecte bactericide. Proteine bogate n histidin ageni antifungici.Bacteriocidina.

ROLURILE SALIVEI -Digestive:chimice,enzimatice,formarea bolului alimentar -Masticaie i Deglutiie . -Protecie antibacteriana prin compusi bactericizi,bacteriostatici -Protecie antiviral i antifungic(imunoglobuline etc) -Protecia mpotriva agenilor fizici i chimici(mucus,proteine,etc) -Curirea cavitii bucale(apa,fluxul salivar,mucina,lizozim) -Sistem tampon local,dar i gastric antiacid,contra pepsinei,etc. -Rezervor de ioni antidemineralizare(calciu,fosfat,fluor) -Protecie anticarie -Roluri generale integrate metabolic(echilibru ionic i temoreglare) -Rol n excreie -Rol n facilitarea fonaiei si respiraiei -Rol n retenia dentar. -Facilitarea senzaiei gustative . -Reflexe de aprare(expectoraia) -n diagnosticul medical,medico-legal,sportiv(doping),cariotip. -Activitate endocrin,paracrin (EGF,NGF,parotina,sialotonina .Haptocorrina este o protein salivar ce leag vitamina B12 n stomac pH-ul oral e meninut la neutralitate la care saliva e saturata de calciu i previne decalcifierea dentar.

Funcia digestiv ph. optim~7,inactiv la <4 4<

A. FUNCIA DE PROTECIE Saliva protejaz cavitatea de uscare i dezhidratare(stimuli pentru sete) i prin splarea particulelor,resturilor,substanelor nocive locale ntreine igiena cavitii. Potenialul abraziv,agresiv, toxic e atenuat de variatele glicoproteine-mucina Lubrefierea favorizeaz masticaia,coeziunea bolului,deglutitia,vorbirea,etc Factori de coagulare salivari intervin in leziuni locale.Caria se produce la ph salivar acid i sistemele tampon inactiveaz acizii locali. B. FUNCIA ANTIINFECIOAS(bacterii,virusi,fungi Un alt grup de proteine realizeaz aceste roluri:lizozimul(muramidaza)care digera bacteriile prin scindarea polizaharidului parietal compus din NANA i N-acetilglicozamine;unii compui sunt activi pe germeni:lactoferina leag fierul,lactoperoxidaza- peroxidaza,IGAs,mucina,bactericidina,factor bacteriolitic,radicalul SCNSistemul peroxidazic salivar(SPS) e compus din ap oxigenata i SCN(-tiocianat) care actioneaza oxidativ pe gruprile sulfhidril eseniale n metabolismul bacterian. .Imunoglobulinele sunt:IGA,IGG i IGM Alte proteine accelereaz aderarea,aglutinarea bacterian au i rol antifungic mai ales anticandida.Leucocitele locale si flora saprofit particip la imunitate. Lizozimul sau muramidaza lizeaz pereii bacterieni.Glanda SM fabric EGF de 6400D i cu 53 aa.care realizeaz supravegherea imun luminal eso-gastro-duodenal la nivel de epiteliu. Orice eroziune l face s se lege la polul bazolateral al respectivei celule unde are receptori i se declanaz o secven de evenimente reparatorii cu proliferare,migrare celular cu refacere. C. PROTECIA ESUTURILOR MINERALIZATE este legata de saturarea salivei cu sruri de calciu si fosfat,ceea ce protejeaza smalul .Prin proteine inhibitoare se evit dezvoltarea cristalelor i precipitarea calciului,calculi,etc. Cele mai importante proteine inhibitoare ale precipitrii sunt PRP(proteine acide bogate n prolin)si care sunt 6 polipeptide i un peptid cu tirozin,numit staterina.Alte proteine implicate n inhibarea precipitrii calciului sunt histatinele(HRP) si cistatinele(CRP).R=rich;P=protein;H=histidin;P=prolin;C=cistein;

FORMAREA SALIVEI Saliva se formeaz prin secreie acinar i reabsorbie i secreie tubular , procese intructva asemanatoare cu cele de la nivelul nefronului n formarea urinei . Raportat la gram de esut glandular , cantitatea de secretie salivar este cea mai mare din toate secreiile digestive (1ml/min/g-la flux maximal). Saliva se formeaz prin mecanisme de transport activ i pasiv , cu participarea acinilor i segmentelor tubulare ,mai ales cel striat.Se descriu prin urmare dou faze ale secreiei salivare:faza acinara care d natere salivei primare i faza canalicular care modific secreia primar transformnd-o n saliv final.

Formarea Salivei-Modelul n 2 etape-acinar i ductal.

Celulele acinare sunt specializate pentru sinteza si secreia unor importante cantiti de proteine fiind echipate cu organitele specifice(REN,ribozomi,RER Complex Golgi)din care se face un mare trafic de vacuole i granule de zimogen sau mucinogen care vor fi exocitate apical n fluidul luminal.(fig 5 Secretia amilazei . Amilaza salivara este sintetizata , stocata i apoi eliminat prin exocitoz . Secretia ei este stimulata prin AMPc de sistemul simpatic ,

prin noradrenalin (beta-rec) i adrenalin , prin beta-receptori , i mai puin de cel parasimpatic(ACH-IP3-Ca) . Amilaza salivar este secretat de celulele seroase din parotide i de cele seroase similare din submandibulare .Secreia de amilaz este stimulat i prin intermediul impulsurilor gustative(reflex VII,IX,X)n NTS -NSS,NSI

Faza acinar. Acinii glandulari i posibil ductele intercalate(?) elimin o saliv primar ce rezult printr-un complex ansamblu de transporturi membranare att la polul bazolateral(din plasm n interstiiu i n celula salivar acinar)ct i la polul apical. .(Figura 6) Saliva primar este izotonic (cu plasma) i conine cantiti asemntoare de electrolii(Na,Cl,K+,HCO3,PO4) Sunt 4 transportori bazali i 2 canale apicale de Cl-HCO3 i K. Jonciunile strnse las apa i Na. Canal anionic electrogen Cl-HCO3 activat de ieirea bazal de H/Na .La ambele zone celulare sunt AQP 1,3,5,8 ce duc apa transcelular.

Rolul ductelor salivare .Saliva primar este modificat n timpul pasajului parcursului prin ducte (n special n segmentul striat)Secreia primar acinar izoton asemntoare plasmei trebuie ajustat spre a deveni secreie final hipoton-proces asemntor cu cel realizat la pancreas.Pentru aceasta celulele ductale absorb sodiu i clor(ioni osmotici principali) din saliva primar- fr ap.(FIG.7) Pentru c saliva final va avea concentraie mai mare de K i de HCO3(fiind cu atit mai alcalin cu ct fluxul salivar este mai mare),ductele secret Kaliu i anion carbonat acid.Sunt 4 proteine de transport la polul bazal i 4 la polul apical .n unele tratate sunt 5 apicale (Cl canal). Citosolul alcalin(H-iese bazal)atrage H apical din ducte. Jonciunile sunt impermeabile.Epiteliul ductal e slab permeabil la ap.

Reglarea secreiei salivare(3ml/h somn->30ml/h bazal->400ml/h maximal).Stimuli potenti sunt sapide(citric) masticatia,vzul,gndul,Pavlov.

Rolul SNV. controleaz nervos secreia salivar,ambele stimuleaz. Inervaia Glandele salivare sunt inervate de sistemul nervos simpatic i de parasimpatic. Toate primesc fibre vasoconstrictoare simpatice pe traiectul vaselor sanguine de la ganglionul cervical superior(slide 5) Stimularea simpatica provoaca o salivaie mai redus-vasoconstricie-saliva vscoas,bogat n componente organice(glicoproteine mucus i amilaz). Uneori salivaia simpatic poate fi crescut,dar doar tranzitoriu. Este srac n K i HCO3dar este bogat n proteine.Aciune trofic,metabolic Pe fluxul sanguin SNS are efect bifazic 1-scade (alfa efect-VC),apoi crete. Inervaia parasimpatic este predominant.Glandele SM si SL primesc fibre PS prin nervul facial(VII). Fibrele preganglionare au originea n nucleul salivator superior,trec prin coarda timpanului(nerv VII) i sinapseaz n ggl.SM(N2).Glanda parotid primete fibre de la nucleul salivator inferior;fibrele preganglionare circul prin nervul IX pn la ganglionul otic.(N2)Stimularea PS produce o saliv mai abundent dect cea simpatic.PS d vasodilataie-saliva apoas cu enzime , seroas cu mult sodiu i clor(NaCl) i mult bicarbonat , potasiu crescut ,dar proteine (amilaz mult) i mucus crescut. Stimularea PS crete transportul n epiteliul canalicular , secreia proteic acinar, fluxul sanguin n gland, crete metabolismul ,consumul de O2 i d cretere. De asemenea stimuleaz ca i simpaticul contracia celulelor mioepiteliale care nconjoar acinul .PS crete eliberarea de kalikrein. Secionarea PS duce la afectarea sever a salivaiei (plus atrofie). Pentru SNS ablaia nu d atrofie sau mari modificri.

Neurotransmitorii care activeaz secreia salivar sunt numeroi,dar cei mai importani sunt colinergici i beta adrenergici.

Adaptarea secretiei salivare

Stimulii acizi-crete componenta apa,HCO3 Pulberi-saliva apoas;uscturi-mucina Stimuli amari-crete secreia enzimatic Regim bogat HC-determin amilaza crescut Prezena lipidelor n gur-stimuleaz lipazele Stimulii dulci-stimuleaz enzime,hormoni Glu Sm i Sl-saliva de gustaie prin mugurii gust. Saliva de masticaie;ritm circadian:NaCl este crescut matinal,CaPO4 nocturn.Hormoni;PS