* ORDINUL 331

CU PRIVIRE LA SERVICIU
ANESTEZIOLOGIE,REANIMA
TOLOGIE
DIN 22.08.2007
1. Echipa Anesteziologie-Reanimatologie - este prevăzută pentru spitale de
circumscripţie, unde este argumentată necesitatea serviciului chirurgie şi/sau
obstetrică, serviciul de anestezie ambulatorie, în stomatologie, traumatologie,
pentru asigurarea procedurilor diagnostice invazive, serviciul de combatere a
durerii, spitale private etc. Echipa include 1-2 medici, 2-4 asistente medicale, 1-
2 săli de operaţie (locuri de lucru a anesteziologului) şi un salon de terapie
intensivă cu trei paturi pentru asistenţa medicală de urgenţă şi postoperatorie.
2. Secţia Anesteziologie-Reanimatologie - este organizată în spitale raionale,
municipale, republicane, institute de cercetări ştiinţifice, care acordă serviciu
chirurgical/obstetrical cu 2 şi mai multe săli de operaţie şi 6 sau mai multe (12,
18...) paturi de reanimare în cadrul căreea este amplasată suplimentar o sală de
resuscitare cu 1 sau 2 locuri şi laboratorul expres.
3. Clinică (sau Centru) Anesteziologie-Reanimatologie (presupune prezenţa
catedrei) - include 2 sau mai multe secţii anesteziologie-reanimatologie, sau
separat Anesteziologie, Reanimatologie şi Terapie Intensivă, Toxicologie,
Laboratorul expres, Unitate de Evaluare şi Tratament a Durerii,
Hiperbarooxigenoterapie. Poate fi amplasată în instituţii municipale,
republicane, institute de cercetări ştiinţifice.
4. Salonul/Secţia de Terapie Intensivă somatică specializată - este amplasată în
instituţii de profil somatic specializat (cardiologie, neurologie, psihiatrie,
ftiziopulmonologie, boli infecţioase etc.) şi include un număr de 4-8 paturi.
5. Salon de recuperare postanestezică-postoperatorie (Salon de trezire)
include 3, 6, 9 paturi suplimentare paturilor de reanimare, adiacente secţiei
anesteziologie-reanimatologie (conform necesităţilor reale a instituţiei). Poate fi
amplasat în instituţii medicale raionale, municipale, republicane, institute de
cercetări ştiinţifice. Este element structural al serviciului anesteziologie.
Locul de lucru al anesteziologului include :
A. locul de lucru în sălile de operaţie
B.locuri de lucru suplimentare în sălile de pansamente,
puncte traumatologice, cabinete diagnostice,
stomatologice etc.,
Amenajate conform standardelor de dotare,
Pacientul beneficiază de:
-anestezie generală
-locoregională
- sedare efectuată sub responsabilitatea unui medic
anesteziolog-reanimatolog calificat.
1.Secţia anesteziologie-reanimatologie şi secţia/salon
de terapie intensivă trebuie să dispună de:
a)un teritoriu definit şi separat de alte secţii
ale spitalului,
b)acces facil la secţia de internare, blocul
operator, secţia de imagistică şi alte
servicii spitaliceşti,
c)în proximitate un ascensor pentru paturi,
dacă este situată la etaj,
d)o zonă filtru, care permite controlul
accesului pentru pacienţi, personal,
vizitatori şi aprovizionare.
1.Sectia de anesteziologie - reanimatologie şi
secţia/salon de terapie intensivă este formată
din urmatoarele zone, cu elementele sale
structurale:
 zona administrativă.
 zona curativă.
 zona tehnică.
 Zona administrativă: - cuprinde spaţiile rezervate personalului
medical şi auxiliar, spaţiile necesare pentru administraţia
secţiei şi spaţiile necesare pentru învăţământ şi include :
a) birou şef secţie,
b) camera(e) de gardă pentru medici,
c) birou asistentă superioară cu depozit farmaceutic,
d) spatiu de odihnă pentru asistente medicale,
e) spaţiu sora menajeră cu depozit,
f) camera infermierilor,
g) cameră igienică pentru personal (WC, Baie),
h) bucătărie,
i) vestiar,
j) sala de conferinţe,
k) sala de aşteptare pentru aparţinători.
 
Zona curativă: - cuprinde compartimentul cu paturi pentru
pacienţi (salon/saloane de terapie intensivă, sala de
reanimare/resuscitare, postul de anestezie (locul de lucru al
anesteziologului), salon de recuperare postanestezică-
postoperatorie (salon de trezire), laboratorul expres

a)Se recomandă saloane de terapie intensivă cu un

singur pat, sau cel mult 3 paturi.
b)Suprafaţa minimală de 13 m pentru un pat de
terapie intensivă cu destinaţii generale şi 18 m
la un pat pentru bolnavii cu arsuri.
c)Sala de reanimare cu 1 loc/pat (internare primară
pentru resuscitare, investigaţii şi tratament
intensiv pe urgenţă), în staţionare de profil
general trebuie să fie de 36 m , iar în staţionare
de urgenţă şi clinici specializate de 48 m .
a) Patul de reanimare şi terapie intensivă trebuie să fie dotat cu rampă, care
cuprinde:
- sursă de oxigen cu priză standard european – 2;
- sursă aer comprimat cu priză standard european – 2;
- sursă vacuum centralizat cu priză standard european cu aspirator – 1;
- sursă curent electric cu împământare – 6 prize la 1 pat;
- dispozitiv de umidificare a oxigenului – 1;
*PATURILE
- poliţă pentru plasarea monitorului funcţiilor vitale;
- bară pentru fixarea injectomatelor, perfuzomatelor.
- conectare la reţea internă cu postul de asistente medicale.
 *ÎNCĂPEREA SALONULUI

Geamul
Pereţii trebuie să Încăperea să fie prevăzut cu
răspundă prevăzută cu o ştor lavabile
Plafonul exigenţelor de fereastră, care
sau sticlă
trebuie să fie izolare acustică şi să se poată
neted şi etanş. să fie acoperiţi cu deschide dacă fumurie
material neted şi circumstanţele pentru a
lavabil. o permit. atenua
căldura.
spalarea pe mîini a personalului
fiecare incăpere trebuie să aibă o chiuvetă
 cu apă caldă şi rece care
să permită acţionarea cu cotul sau piciorul
un rezervor de săpun lichid
 un dozator de dezinfectant
 şervete de unică utilizare.

*Spălatul pe mîini
 Fiecare încăpere trebuie să aibă o priză electrică de 380V destinată
alimentării aparatului mobil de radiologie.
Iluminarea salonului pentru pacient comportă: lumina directă şi indirectă cu
intensitate reglabilă şi sistem de iluminare nocturnă care să permită intrarea şi ieşirea
personalului fară să incomodeze pacientul in timpul somnului.

Salonul de terapie intensivă trebuie să dispună de o ventilaţie cu înnoirea aerului de

cel putin 6 volume pe oră. Temperatura ambiantă trebuie menţinută între 22-26º C
cu o umiditate de 30%-60%. Eventual poate dispune de un sistem de aer condiţionat
(climatizare).

*salonul
Alimentarea cu electricitate trebuie să respecte normele
instalaţiilor electrice de joasă tensiune de uzaj medical şi să fie
în dublu circuit pentru a evita intreruperea alimentării in caz de
pană de curent
a) secţiile trebuie amenajate cu 1-2 boxe izolate. Suprafaţa boxei este
recomandabilă de cel putin 20 m2 cu un tambur de cel putin 2 m2. Ambele
trebuie prevazute cu chiuvete şi trebuie să dispună de sistem de climatizare
cu presiune labilă (presiune pozitivă sau presiune negativă la interior).
b) În secţiile de combustiologie şi septice este necesară o sală de pansamente
cu o suprafaţă de 30 m2 şi o sală pentru pregătirea perfuziilor cu o
suprafaţă de 12 m2.

*Boxele,sălile de
pansament
- masa de lucru accesibilă pe ambele laturi cu aparate de
telecomunicaţie (telefon cu legătură internă, externă, telefax
etc), monitor central, alarme optice şi acustice ale diverselor
instalaţii (în particular soneria de la patul pacientului şi de la
uşa de intrare).
- în spatele, sau alaturi de pupitru central este util să existe un
dulap cu medicamente, un frigider pentru medicamente, stoc de
perfuzii, o chiuvetă, un spatiu pentru pregatirea perfuziilor.
- în apropierea postului central este necesar un negatoscop
100x50 cm, o suprafată orizontală de aceiaşi dimensiune, un
sistem pentru stocarea radiografiilor.

*postul
* Prize pentru gaze medicinale:
*- 1-2 prize de oxigen,
*- 1 priză de N2O,
*- 1-2 prize de aspiraţie (vid),
*- 1 priză de aer comprimat medicinal.
*Prizele de gaz pentru anestezie sunt grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un braţ
suspendat, uşor accesibile cu forme şi culori diferite.
*Presiunea de gaz trebuie să fie de 3,5 ± 0,7 bar (350 ± 70 kPa) şi depresiunea aspiraţiei de - 0,6
± 0,1 bar (- 60 ± 10 kPa). Schema de distribuţie a gazelor trebuie afişată în blocul operator.
*Prizele de curent electric (230V ± 15%) trebuie alimentate de două circuite diferite, iar
numărul lor trebuie adaptat numărului de aparate ce urmează a fi utilizate.
*să dispună de telefon şi/sau sonerie de alarmă, care să permită comunicarea de urgenţă cu
alte posturi de anestezie.
*Telefoanele mobile nu sunt recomandate datorită posibilelor interferenţe electromagnetice cu
aparatura electronică folosită.
*Sălile de anestezie trebuie echipate cu dispozitive, care să asigure evacuarea gazelor şi
vaporilor anestezici pentru limitarea concentraţiei lor în aerul ambiant şi să beneficieze de o
ventilaţie cu aer proaspăt de cel putin 15 volume pe oră.

*Echipamente generale
anestezice
* Aparat de anestezie.:aparat de performanţă bazală, performanţă medie,
performanţă inaltă) în funcţie de competenţa secţiei şi specificul
chirurgiei practicate.
* Sistemele de monitorizare ale pacientului şi aparatului de anestezie sunt
diferenţiate în funcţie de complexitatea chirurgiei practicate in
concordanţă cu nivelul aparatului de anestezie.
* Material necesar accesului căilor aeriene şi oxigenoterapiei.
* Material pentru aspiraţie. Toate posturile de anestezie trebuie echipate
cu un dispozitiv de aspiraţie independent de cel utilizat de operator.
* Material necesar accesului vascular şi perfuziei endovenoase:catetere
venoase periferice, catetere venoase centrale, catetere arteriale,
perfuzoare pentru sânge şi soluţii, prelungitoare, robinete) şi dispozitive
electrice (siringi automate) pentru administrarea continuă de
medicamente sau agenţi.

*Echipamente specifice
* Material pentru incălzirea lichidelor perfuzate şi infuzie .
* Material pentru prevenirea şi tratamentul hipotermiei. Material pentru
tratamentul hipertermiei maligne.
* Material pentru tratamentul opririi circulatorii. Fiecare post de anestezie
trebuie să dispună de un defibrilator în mai putin de 5 minute, material
pentru resuscitarea cardio-respiratorie şi cerebrală.
* Material pentru asigurarea securităţii transportului pacientului din sala de
operaţie în salonul de recuperare postanestezică/postoperatorie, secţia de
reanimare şi terapie intensivă sau în alte secţii spitaliceşti.
* In funcţie de starea pacientului, tipul interventiei chirurgicale şi distanţa
traiectului trebuie să se asigure în timpul transportului: un dispozitiv
manual de ventilaţie cu butelie de oxigen (sau dupa caz ventilator de
transport) şi monitor cu traseu ECG şi oximetru de puls.

*Echipamente specifice sălii de

operaţie
*Un post de anestezie are loc pentru depozitarea medicamentelor şi
materialelor de prima necesitate la care echipa anestezică să aibă acces rapid.
* Medicamentele trebuie depozitate intr-un dulap sau încapere inchise cu
cheie.
*Stupefiantele trebuie depozitate separat şi securizate în conformitate cu
dispoziţiile legale.
* Medicamentele care trebuie conservate la frig trebuie depozitate intr-un
frigider rezervat acestora.
* În caz de întrerupere accidentală a alimentării cu gaze medicinale şi/sau
electricitate trebuie să fie prevăzute sisteme sau posibilităţi, care să permită
continuarea intervenţiei chirurgicale fără prejudicii pentru pacient.
* Un post de anestezie sau un ansamblu de posturi de anestezie trebuie să
dispună de sală pentru relaxarea fizică şi emoţională a personalului,
condiţionată de statele secţiei şi intensitatea activităţii practice, în special în
regim “non-stop”.

*Depozitarea
medicamentelor
* Depozit de materiale cu încăperi uşor accesibile, ce trebuie să
conţină:
* aparatura care nu este momentan folosită (respiratoare,
defibrilatoare, monitoare, pompe de perfuzie etc.);
* stoc suficient de materiale de unică folosinţă;
* butelii de gaze medicinale necesare;
* dispozitive destinate surselor electrice, de oxigen, aer comprimat,
aspiratoare;
* rezervă de soluţii perfuzabile;
* tubulatură şi conectoare;
* lingerie de rezervă;
* rezervă de materiale de curaţenie etc.

*Zona tehnică
* Bucătărie, pentru pregătirea alimentelor destinate pacienţilor.
* Spaţiu pentru păstrarea temporară, curăţirea, spălarea şi decontaminarea
lingeriei murdare, materialelor utilizate.
* În instituţiile unde lipsesc secţiile centralizate de sterilizare e necesar de
prevăzut sala de sterilizare.
* Spaţiu pentru păstrarea lingeriei curate şi inventarului moale.
* Spaţiu pentru păstrarea preparatelor dezinfectante şi ustensiilor pentru
deridicare.
* Spaţiu pentru prelucrarea, decontaminarea şi pastrarea echipamentului
medical.
* Spaţiu pentru păstrarea temporară a cadavrelor.
* Camera pentru prelucrarea, stocarea deşeurilor şi evacuarea reziduurilor
biologice.

*Zona tehnică
* Îfuncţia de asistentă anestezistă pentru chirurgia programată se instituie din calculul – 1,5 funcţie la
fiecare masă de operaţie/loc de lucru al anestezilogului.
* În chirurgia de urgenţă, chirurgia cardiovasculară, chirurgia toracică, neurochirurgie, chirurgia pediatrică se
instituie 2,0 funcţii de asistentă anestezistă la fiecare masă de operaţie/loc de lucru al anestezilogului.
* În secţiile de anestezie-reanimare sau secţii de reanimare separate, de a se institui 1 post 24/24 ore
de asistentă medicală la fiecare 3 paturi de reanimare.
* În secţiile reanimare, terapie intensivă a chirurgiei cardiace a se institui 1 post 24/24 ore de asistentă medicală
la fiecare 2 paturi de reanimare.
* În secţiile de arsuri (combustii), chirurgie septică de a se institui 1 (una) funcţie suplimentară de asistentă
anestezistă.
* În secţiile de reanimare septico-purulentă pentru copii, reanimare pentru nou-născuţi de a se institui
suplimentar 1 (una) funcţie de asistentă medicală la fiecare 6-12 paturi.
* În saloanele de recuperare postanestezică–postoperatorie (salon de trezire) se instituie 1 (una)
funcţie de asistentă medicală la fiecare 3 paturi.
* În saloanele/secţiile de terapie intensivă somatică specializată de a se institui 1 post 24/24 ore de
asistentă medicală la fiecare 4 paturi.
* Pentru asigurarea activităţii laboratorului expres se propune examinarea necesităţii de 3,5 funcţii de
asistenţi laboranţi la fiecare 6-12 paturi de reanimare şi 5,25 funcţii la mai mult de 12 paturi de
reanimare.
* Pentru Unitatea de Hiperbarooxigenoterapie se instituie 1 funcţie asistentă medicală la fiecare
unitate funcţională (barocameră).

*NORMATIVELE DE STATE
* Pentru Unitatea de Evaluare şi
Tratament a Durerii se instituie 1 funcţie suplimentară de asistentă medicală.
*  

PERSONAL MEDICAL MEDIU

* fişele de observaţie clinică,
* fişa examenului preanestezic şi protocolul de anestezie,
* fişa de supraveghere şi terapie intensivă în salonul de reanimare şi
terapie intensivă,
* registru de evidentă a anesteziilor şi complicaţiilor (inclusiv în afara
sălii de operaţie),
* registru de evidenţă a traficului bolnavilor în saloanele de reanimare
şi terapie intensivă,
* documente de evidenţă epidemiologică şi a regimului antiepidemic,
etc.

*Documentele medicale
 * : planul de activitate şi regimul intern al secţiei,
* culegerea de instrucţiuni, ordine şi dispoziţii referitoare la activitatea
secţiei,
* registrul de evidenţă a lecţiilor de securitate tehnică şi antiincendiară
* registrul de evidenţă a lecţiilor de perfecţionare pentru personalul
medical mediu şi inferior din secţie,
* registrul de evidenţă a şedinţelor operative de producere,
* registrul de evidenţă a inspecţiilor administrative,
* darea de seamă anuală a secţiei,
* cartea reclamaţii şi sugestii.
* 

*Documente organizatorice
* Au diploma de asistent medical (conform legislaţiei în vigoare).
* Numarul de asistenţi raportat la numărul de paturi/săli de operatie
se stabileşte în funcţie de categoria sectiei. ( Anexa 2).
* Înainte de a li se acorda responsabilităţi directe legate de îngrijirea
bolnavului (în sala de operaţie sau în compartimentul cu paturi)
asistenţii trebuie să fie instruiţi prin cursuri de specialitate în tehnici
speciale de anesteziologie-reanimatologie şi terapie intensivă.
* Toţi asistentii medicali au obligaţia să asigure asistenţa medicală
specifică continue, respectând programul de ture al secţiei.
* Asigură asistenţa medicală adecvată a pacienţilor critici conform
protocoalelor clinice în vigoare.

*Obligaţiunile
asistentei
 *Respectă compartimentul igienic conform normelor cu aplicarea
corectă a tehnicilor aseptice, antiseptice şi antiepidemice.
*respectă normele şi conduita de securitate tehnică şi antiincendiară.
*Completează documentaţia necesară conform regulamentului secţiei.
*Participă la formele de învăţământ medical continuu specifice
asistenţilor (local, naţional, internaţional).
*Datorită folosirii unor resurse costisitoare utilizarea eficientă a
paturilor de terapie intensiva este o prioritate în toata lumea şi
criteriile de admisie trebuie bine determinate, pentru a sigura o
alternativă favorabilă de cost/eficienţă.
* 

*Obligaţiunile
asistentei
* Spitalizaţi în saloanele de reanimare şi terapie intensivă sunt bolnavii, care
prezintă deja sau sunt susceptibili de a dezvolta perturbări acute ale
hemodinamicii de diversă etiologie (insuficienţă cardiovascularâ acută, şoc
traurnatic, hipovolemic, hemoragic, cardiogen, alergic, anafilactic etc.), care
ameninţă pronosticul vital;
* Bolnavii cu perturbări funcţionale acute ale organelor şi sistemelor de
importanţă vitală (SNC, digestiv, urinar, endocrin), cu perturbări acute de
metabolism, după intervenţii chirurgicale, care au cauzat perturbarea
funcţiilor organelor de importauţă vitală sau când există pericol real de
instalare a acestora;
* Bolnavii în perioada de recuperare după şoc şi moarte clinică, bolnavii cu exo-
şi endotoxicoze (în caz de imposibilitate de spitalizare a lor în timp util în
secţii sau centre de reanimare specializate).

*Criteriile de
internare
* Prioritatea 1: Pacienţii în stare gravă, instabili, decompensaţi, care
necesită tratament intensiv/resuscitare şi monitorizare ce nu pot fi
efectuate în afara secţiei de reanimare şi terapie intensivă. De obicei
aceste tratamente inculd suport ventilator şi hemodinamic avansat,
administrarea continuă de droguri vasoactive etc. Extensia terapiei
intensive la aceşti pacienti nu are limite, fiind justificată aplicarea
tuturor mijloacelor de tratament disponibile.
* Prioritatea 2. Pacienţii în stare gravă, relativ stabili, subcompensaţi
ce necesită monitorizare intensivă continuă şi eventual pot avea
nevoie de intervenţie terapeutică şi/sau chirurgicală imediată. Nici
pentru aceşti pacienţi nu există limite terapeutice.

*Criteriile de prioritate la
spitalizare
* Prioritatea 3. Pacienţii în stare gravă, care au şanse reduse de recuperare
datorita bolilor cronice concomitente decompensate şi asocierii unor
sindroame clinice acute, datorită etiopatogeniei bolii în cauză. Acesti
pacienti pot primii tratament intensiv complex pentru patologia asociată,
dar eforturile şi rezultatele terapeutice rămân a fi limitate.
* Prioritatea 4. Această categorie include:
* pacienţii terapeutici şi chirurgicali relativ stabili, care la moment nu au
indicaţii absolute de internare în secţia de reanimare şi terapie intensivă,
dar potenţial se pot agrava pe parcurs, trecând în grupurile de prioritate 3,
2, sau chiar 1.
* pacienţii decompensaţi cu boli terminale ireversibile în iminenţă de deces,
când dezechilibrele lor se agravează în pofida măsurilor terapeutice
efectuate, iar mijloacele de intervenţie disponibile se dovedesc a fi
epuizate.

*Criteriile de prioritate la
spitalizare
 * Starea pacientilor ce au fost admişi în secţia de reanimare şi terapie intensivă nu mai prezintă
necesitate de aflare la tratament în secţia de reanimare şi terapie intensivă:
*Când dezechilibrele pacientului au fost stabilizate şi nu mai necesită
monitorizare şi îngrijire în secţia de reanimare şi terapie intensivă.
*Când dezechilibrele pacientului se agravează în pofida măsurilor terapeutice şi
mijloacele de intervenţie sunt epuizate se impune transferul în secţia de profil,
sau la un alt nivel de ingrijire.
* 
* Transferul (externarea) pacientului, care nu mai necesita terapie de specialitate, din sectia
anesteziologie–reanimatologie şi terapie intensivă în orice alta sectie, se face la propunerea
medicului specialist anesteziolog-reanimatolog curant, (cu acordul sefului de
sectie/directorului de clinică) sau la propunerea medicului anesteziolog-reanimatolog de garda
in cursul garzii.

*Criterii de externare
şi transfer