ORGANIZAREA SERVICIULUI

CHIRURGICAL SI A BLOCULUI
OPERATOR
 Chirurgia (chiron = mana; urgon = a lucra) partea medicinii
care foloseste pentru vindecarea bolilor metodele terapeutice
predominant sangerande, rareori nesangerande, efectuate cu
ajutorul mainilor, sub protectia asepsiei, antisepsiei,
antibioticelor, hemostazei, anesteziei si reanimarii.

 Semiologie partea medicinii care studiaza simptomele si

semnele revelatoare pentru stabilirea unui diagnostic. Termenul a
fost creat de Ferdinand de Saussure, pentru care
semiologia este „stiinta care studiaza viata semnelor in sanul vietii
sociale” (curs de lingvistica generala, pagina 33).
 Propedeutica (derivat de la grecescul propaideuo = a invata
inainte) disciplina medicala care se ocupa de notiunile generale
necesare pentru insusirea invatamantului clinic in orice specialitate
medicala si de notiunile mai speciale obligatorii pentru introducerea
in studiul anumitor specialitati ale medicinii.
 Propedeutica chirurgicala trateaza o serie de capitole
necesare unei insusiri a invatamantului de chirurgie. Ea cuprinde
capitole referitoare la introducerea in studiul chirurgiei in vederea
cunoasterii si aplicarii unor manevre, procedee si tehnici elementare
de chirurgie necesare in clinica, la patul bolnavului strict necesare in
ingrijirea bolnavului chirurgical.
 Sectia de chirurgie ca parte integranta a spitalului asigura
asistenta chirurgicala a bolnavilor precum si asistenta de urgenta, in
functie de posibilitatile de rezolvare pe care le are.
 In cadrul sectiei de chirurgie, indiferent de sistemul de
constructie a spitalului (in sistemul pavilionar sectia de chirurgie
are repartizat un pavilion; in sistemul monobloc al spitalelor
moderne sectia de chirurgie se amplaseaza in asa fel incat sa fie
cat mai izolata de circuitul general) functioneaza doua
compartimente:

1. aseptic:
 - saloanele cu paturi pentru bolnavi;
 - sala de pansamente;
 - statia de sterilizare;
 - blocul operator;
 - saloanele de terapie intensiva
 2. septic:
 - saloane cu paturi pentru bolnavi;
 - sala de pansamente;
 - sala de operatie septica;
 - un salon de terapie intensiva.

Sectia de chirurgie mai cuprinde:

 - o camera de garda pentru medici;
 - camera asistentelor;
 - oficiul;
 - sala de mese;
 - magazia pentru materiale;
 - grupurile sanitare;
 - incaperi anexe;
 - incaperi pentru vizitatori.
 Saloanele pentru bolnavi
 - trebuie sa corespunda cerintelor de pregatire preoperatorie si de
ingrijire postoperatorie;
 - dimensiunile camerei trebuie sa permita intrarea brancardei si a
caruciorului pentru transportul bolnavilor;
 - cubajul: 10-12 m3 pentru fiecare bolnav;
 - temperatura din salon in jur de 200C:
 - caldura mare oboseste bolnavul;
 - frigul expune bolnavul la complicatii ale aparatului
 respirator;
 - umiditatea in jur de 40-50%;
 - camerele se aerisesc de 3-4 ori pe zi, in momente potrivite
pentru a nu deranja bolnavul;
 - dusumelele din mozaic sau linoleum care sa permita o curatenie
rapida si o buna dezinfectie;
 - paturile asezate astfel incat sa permita abordul bolnavilor pe trei
laturi, sa permita o buna urmarire a bolnavului si efectuarea facila
a actului medical;
 - la fiecare pat trebuie sa fie instalat:
 - un sistem de semnalizare care sa anunte asistenta;
 - lampi de noapte;
 - prize telefonice si pentru difuzoare radio;
 - lampa de noapte;
 - bolnavii gravi grupati in rezerve de 1-2 paturi care sunt
dotate cu posturi de oxigen, cu aspiratie sau monitoare;

 - servitul mesei se va face la sala de mese pentru bolnavii

transportabili sau la pat, pe masuta speciala, pentru bolnavii
netrasportabili;

 - saloanele pentru bolnavii septici (cu supuratii, gangrene,

infectii cutanate) trebuie sa fie izolate de cele aseptice si pe
cat posibil sa aiba circuit separat cu o sala de pansamente
septica.
Sala de pansamente
 - se foloseste pentru bolnavii transportabili pentru efectuarea:
 - pansamentelor;
 - unor proceduri speciale:
 - spalatura plagilor;
 - spalaturi vaginale;
 - unor examene:
 - tuseul rectal;
 - tactul vaginal;
 - anuscopii;
 - explorarii de traiecte fistuloase;
 - trebuie sa existe sala de pansamente aseptica si septica;
 - in sala de pansamente trebuie sa existe: canapea; masa ginecologica;
carutul pentru pansat;
 - dulapuri pentru instrumente si materiale: sterile; nesterile;
 - chiuveta pentru spalarea instrumentelor si pregatirea lor
in vederea sterilizarii;
 - instrumentele si solutiile necesare pentru efectuarea:
 - pansamentelor;
 - spalaturilor;
 - examenelor mentionate;
 - se pregatesc si se pastreaza caruturile pentru pansamentele care se fac la
patul bolnavului netransportabil.

 Statia de sterilizare
 - statie centrala unde se sterilizeaza toate materialele si instrumentele;
 - camera pentru primirea materialelor si controlul lor inaintea sterilizarii;
 - camera prevazuta cu:
 - autoclave;
 - pupinele;
 - fierbatoare;
 - camera de depozitare a materialelor si instrumentarului sterilizat
si de unde se elibereaza prin alt circuit materialul steril prevazuta
cu dulapuri de metal si rafturi pe care se aseaza casoletele, cutiile
si trusele sterile;
 - blocul operator poate fi prevazut cu statie de sterilizare proprie,
izolata de salile de operatie, pentru a nu permite intrarea aburilor
in ele si in care se sterilizeaza numai materialele si instrumentele
folosite pentru interventiile chirurgicale;
 - personalul este special pregatit:
 - trebuie sa cunoasca bine modul de functionare al aparaturii;
 - trebuie sa stie sa manuiasca perfect toate aparatele;
 - trebuie sa aplice normele privind efectuarea sterilizarii.
Blocul operator
 - o structura independenta in care sunt practicate interventiile
chirurgicale cronice sau de urgenta;
 - are misiunea de a oferi un cadrul performant pentru toate
interventiile chirurgicale;
 - unitate separata in scopul respectarii principiilor de asepsie;
 - unitate prevazuta cu circuite pentru medici si pentru bolnavi;
 - intrarea altor persoane, in afara celor care lucreaza in salile de
operatie, se face cu respectarea stricta a anumitor reguli de
protectie antimicrobiana;
 - peretii, pardoselile si plafoanele trebuie construite din materiale
fara porozitati sau asperitati care se pot spala si dezinfecta usor;
 - moblierul din interior redus la strictul necesar;
 - cuprinde urmatoarele incaperi:
 - camera de filtru, destinata personalului si chirurgilor unde se
dezbraca de tinuta de spital si imbraca alta curata (de preferat
sterila);
 - camera de pregatire a chirurgilor:
 - destinata spalarii mainilor;
 - prevazuta cu 3-6 chiuvete cu apa sterila si cutii speciale in care se
gasesc periile, lufele sau sapunul;
 - camera de imbracare:
 - prevazuta cu o masa pe care stau casoletele cu
 halate si masti sterile;
 - dupa spalare si dezinfectia mainilor chirurgul intra in camera de
imbracare si ajutat de sora instrumentara isi pune masca, imbraca
halatul si manusile sterile dupa care intra in sala de operatie;
 - sala de operatie:
 - complet izolata de exterior;
 - cu climatizare automatizata care asigura o buna asepsie a mediului;
 - se recomanda ca blocul operator sa fie amplasat spre nord pentru evitarea cresterii
excesive a temperaturii in timpul verii;
 *** un bloc operator pentru o sectie de chirurgie trebuie sa aiba cel putin trei sali de
operatii din care una destinata numai operatiilor septice si avand un circuit separat;
 - sala de operatie presupune realizarea urmatoarelor conditii:
 - temperatura cuprinsa intre 18-210C (caldura excesiva oboseste chirurgul si face bolnavul
sa transpire iar frigul predispune la complicatii pulmonare);
 - umiditatea aerului cuprinsa in jur de 50-70% pentru evitarea scanteilor produse de
electricitatea statica si a exploziilor produse prin acumularea gazelor anestezice;
 - ilimunarea trebuie sa fie dubla:
 - interiorul iluminat cu lampi obisnuite montate pe plafon sau pe
pereti
 - regiunea de operat iluminata cu o lampa scialitica (de preferat cu lumina rece) montata
deasupra mesei de operatie si de o lampa mobila lateral;
 - lampa scialitica alimentata de la retea si conectata la un generator
propriu care se declanseaza automat in momentul intreruperii
curentului pe reteaua de oras;

 - aerisirea incaperii se realizeaza prin ventilatoare prevazute cu filtre

speciale care asigura asepsia mediului;

 - dezinfectia peretilor, plafonului si pardoselii se face prin spalare cu

detergenti si substante antiseptice;

 - sterilizarea aerului, mobilierului si peretilor se face cu ajutorul

razelor ultraviolete (timp de 30 minute) dupa o prealabila curatire a
suprafetelor; ritmul dezinfectiei si sterilizarii este impus de
septicitatea interventiilor chirurgicale, cel putin o data pe saptamana
(vineri la pranz);
 - mobilerul din sala de operatie cuprinde:
 - masa de operatie din metal, cu multe articulatii care permit
ridicarea, coborarea, inclinarea si rotatia ei in jurul unui
picior telescopic; prevazuta cu o serie de accesorii necesare
efectuarii unor interventii (exemplu: radiografii intrao-
peratorii); este acoperita cu pernite mobile din burete peste
care se pune un cearsaf steril, schimbat dupa fiecare
bolnav;
 - masa de instrumente pentru operatie, dreptunghiulara cu
picior excentric telescopic, care se aseaza peste masa de operatie;
in operatiile complexe se poate folosi o alta masa metalica asezata
langa ajutor;
 - masa destinata instrumentarului din sala de operatie, tot din
metal pe care se aseaza casoletele cu campurile sterile,cutiile cu
instrumente si seringi;
 - aparatul de anestezie, cu o masuta alaturata pe care se
aseaza instrumentarul necesar pentru intubatie si
efectuarea anesteziilor;
 - aspiratoare, lampi electrice mobile (faruri), lampi pentru ultraviolete, suport
pentru trusa de perfuzie, taburete metalice cu ax ghiventat care poate fi ridicat sau
coborat;
 - camera de anestezie in care este adus bolnavul si pregatit pentru
anestezie inainte de operatie si unde se face trezirea post-operatorie;
 - camera de spalare a instrumentarului dupa care se aseaza in cutii si se
trimit la sterilizare si unde se depoziteaza cimpurile folosite in interventiile
chirurgicale;
 - camera depozit in care se pastreaza instrumentarul si materialele de
rezerva pentru salile de operatii;
 - personalul si echipa operatorie trebuie sa respecte regulile de asepsie si
antisepsie;
 - accesul studentilor se face cu respectarea acelorasi norme;
 - incaperi deasupra salilor de operatie prevazute cu geamuri; astazi
transmiterea interventiilor se poate face cu ajutorul televiziunii.
 Saloanele de terapie intensiva
 - saloane in cadrul sectiei de chirurgie;
 - in unele spitale sunt sectii de terapie intensiva;
 - sunt internati bolnavii gravi, care necesita ingrijiri speciale si cei
care trebuie supravegheati postoperator;
 - saloanele separate pe septice sau aseptice;
 - bolnavii repartizati in saloane, pe afectiuni si in functie de
gravitatea bolii;
 - salonul utilat corespunzator:
 -patul trebuie sa fie mobil care sa poata permite
transportul bolnavului din sala de operatie in salon; trebuie sa fie
comod si sa asigure odihna bolnavului;
 - la fiecare pat montat:
 - un post pentru oxigenoterapie si un post pentru
 aspiratie;
 - monitoare care urmaresc bolnavul;
 - se gasesc instrumente necesare efectuarii de pansamente,
 sondaje, injectii, perfuzii, aspiratii si interventii de urgenta
(denudari de vene, traheotomii, toracotomii pentru masaj
cardiac intern, etc.).