ORGANIZAREA SERVICIULUI

CHIRURGICAL SI A BLOCULUI
OPERATOR
 Chirurgia (chiron = mana; urgon =  a lucra) partea
medicinii care foloseste pentru vindecarea bolilor
metodele terapeutice predominant sangerande, rareori
nesangerande, efectuate cu ajutorul mainilor, sub
protectia asepsiei, antisepsiei, antibioticelor,
hemostazei, anesteziei si reanimarii.

  Semiologie = partea medicinii care studiaza

simptomele si semnele revelatoare pentru stabilirea
unui diagnostic. Termenul a fost creat de Ferdinand de
Saussure, pentru care semiologia este „stiinta care
studiaza viata semnelor in sanul vietii sociale” (curs de
lingvistica generala, pagina 33).
 Propedeutica (derivat de la
grecescul propaideuo = a invata inainte) = disciplina medicala
care se ocupa de notiunile generale necesare pentru insusirea
invatamantului clinic in orice specialitate medicala si de
notiunile mai speciale obligatorii pentru introducerea in studiul
anumitor specialitati ale medicinii.
    Propedeutica chirurgicala = trateaza o serie de capitole
necesare unei insusiri a invatamantului de chirurgie. Ea
cuprinde capitole referitoare la introducerea in
studiul chirurgiei  in vederea cunoasterii si aplicarii unor
manevre, procedee si tehnici elementare de chirurgie necesare
in clinica, la patul bolnavului strict necesare in ingrijirea
bolnavului chirurgical.
    Sectia de chirurgie ca parte integranta a spitalului asigura
asistenta chirurgicala a bolnavilor precum si asistenta de
urgenta, in functie de posibilitatile de rezolvare pe care le are.  
 In cadrul sectiei de chirurgie, indiferent de sistemul de
constructie a spitalului (in sistemul pavilionar sectia de
chirurgie are repartizat un pavilion; in sistemul monobloc
al spitalelor moderne sectia de chirurgie se amplaseaza in
asa fel incat sa fie cat mai izolata de circuitul general)
functioneaza doua compartimente:

    1. aseptic:
saloanele cu paturi pentru bolnavi;
sala de pansamente;
statia de sterilizare;
blocul operator;
saloanele de terapie intensiva
  2. septic:
saloane cu paturi pentru bolnavi;
sala de pansamente;
sala de operatie septica;
un salon de terapie intensiva.

   Sectia de chirurgie mai cuprinde:

o camera de garda pentru medici
camera asistentelor
oficiul
sala de mese
magazia pentru materiale
grupurile sanitare
incaperi anexe
incaperi pentru vizitatori
  Saloanele pentru bolnavi
trebuie sa corespunda cerintelor de pregatire
preoperatorie si de ingrijire postoperatorie;
dimensiunile camerei trebuie sa permita intrarea
brancardei si a caruciorului pentru transportul
bolnavilor;
cubajul: 10-12 m3 pentru fiecare bolnav;
temperatura din salon in jur de 200C:
caldura mare oboseste bolnavul; frigul expune
bolnavul la complicatii ale aparatului respirator;
umiditatea in jur de 40-50%;
camerele se aerisesc de 3-4 ori pe zi, in
momente potrivite pentru a nu deranja bolnavul;
dusumelele din mozaic sau linoleum care sa
permita o curatenie rapida si o buna dezinfectie;
paturile asezate astfel incat sa permita abordul
bolnavilor pe trei laturi, sa permita o buna
urmarire a bolnavului si efectuarea facila a
actului medical;
la fiecare pat trebuie sa fie instalat: un sistem de
semnalizare care sa anunte asistenta; lampi de
noapte; prize telefonice si pentru difuzoare
radio; lampa de noapte;
bolnavii gravi sunt grupati in rezerve de 1-2
paturi care sunt dotate cu posturi de oxigen, cu
aspiratie sau monitoare;

servitul mesei se va face la sala de mese pentru

bolnavii transportabili sau la pat, pe masuta
speciala, pentru bolnavii netrasportabili;

saloanele pentru bolnavii septici (cu supuratii,

gangrene, infectii cutanate) trebuie sa fie
izolate de cele aseptice si pe cat posibil sa aiba
circuit separat cu o sala de pansamente septica.
Sala de pansamente
se foloseste pentru bolnavii transportabili pentru
efectuarea:
- pansamentelor;
-unor proceduri speciale: spalatura plagilor;
spalaturi vaginale;
-unor examene:tuseul rectal, vaginal;anuscopii;
explorari de traiecte fistuloase;
trebuie sa existe sala de pansamente aseptica si
septica;
in sala de pansamente trebuie sa existe: canapea;
masa ginecologica; carutul pentru pansat;
dulapuri pentru instrumente si
chiuveta pentru spalarea instrumentelor si pregatirea lor
in vederea sterilizarii;
instrumentele si solutiile necesare pentru efectuarea
pansamentelor; spalaturilor;
se pregatesc si se pastreaza caruturile pentru
pansamentele care se fac la patul
bolnavului netransportabil. 

Statia de sterilizare
statie centrala unde se sterilizeaza toate materialele si
instrumentele
camera pentru primirea materialelor si controlul lor
inaintea sterilizarii;
camera prevazuta cu: autoclave, pupinele, fierbatoare
camera de depozitare a materialelor si instrumentarului
sterilizat si de unde se elibereaza prin alt circuit
materialul steril prevazuta cu dulapuri de metal si
rafturi pe care se aseaza casoletele, cutiile si trusele
sterile;
blocul operator poate fi prevazut cu statie de sterilizare
proprie, izolata de salile de operatie, pentru a nu
permite intrarea aburilor in ele si in care se sterilizeaza
numai materialele si instrumentele folosite pentru
interventiile chirurgicale;
personalul este special pregatit: trebuie sa cunoasca
bine modul de functionare al aparaturii; sa stie sa
manuiasca perfect toate aparatele; sa aplice normele
privind efectuarea sterilizarii.
Blocul operator
o structura independenta in care sunt practicate
interventiile chirurgicale cronice sau de urgenta;
are misiunea de a oferi un cadrul performant pentru
toate interventiile chirurgicale;
unitate separata in scopul respectarii principiilor de
asepsie;
unitate prevazuta cu circuite pentru medici si pentru
bolnavi;
intrarea altor persoane, in afara celor care lucreaza in
salile de operatie, se face cu respectarea stricta a
anumitor reguli de protectie antimicrobiana;
peretii, pardoselile si plafoanele trebuie construite din
materiale fara porozitati sau asperitati care se pot spala
cuprinde urmatoarele incaperi:
-camera de filtru, destinata personalului si
chirurgilor, unde se dezbraca de tinuta de spital si imbraca
alta curata (de preferat sterila)              
-camera de pregatire a chirurgilor:
destinata spalarii mainilor; prevazuta cu 3-6 chiuvete cu
apa sterila si cutii speciale, in care se gasesc periile, lufele
sau sapunul;                                                     
-camera de imbracare: prevazuta cu o masa pe
care stau casoletele cu halate si masti sterile;dupa spalare
si dezinfectia mainilor chirurgul intra in camera de
imbracare si ajutat de sora instrumentara isi pune masca,
imbraca halatul si  manusile sterile dupa care intra in sala
de operatie;
- presupune realizarea urmatoarelor conditii:
1.temperatura cuprinsa intre 18-210C (caldura
excesiva oboseste chirurgul si face bolnavul sa transpire
iar frigul predispune la complicatii pulmonare);
2.umiditatea aerului cuprinsa in jur de 50-70%
pentru evitarea scanteilor produse de electricitatea statica
si a exploziilor produse prin acumularea gazelor
anestezice;
3.iluminarea trebuie sa fie dubla:
interiorul iluminat cu lampi obisnuite montate pe plafon
sau pe pereti                                                
- regiunea de operat  iluminata cu o lampa
scialitica (de preferat cu lumina rece) montata deasupra
mesei de operatie si de o lampa mobila lateral;
sala de operatie:
- complet  izolata de exterior;
- cu climatizare automatizata care asigura o buna
asepsie a mediului;
- se recomanda ca blocul operator sa fie amplasat spre
nord pentru evitarea cresterii excesive a temperaturii in
timpul verii;          

*** un bloc operator pentru o sectie de chirurgie trebuie sa

aiba cel putin trei sali de operatii din care una destinata
numai operatiilor septice si avand un circuit separat;
lampa scialitica alimentata  de la retea si conectata la un
generator propriu care se declanseaza automat in
momentul intreruperii curentului pe reteaua de
oras;                                                      
aerisirea incaperii se realizeaza prin ventilatoare
prevazute cu filtre speciale care asigura asepsia
mediului;  
dezinfectia peretilor, plafonului si pardoselii se face prin
spalare cu detergenti si substante antiseptice;    
sterilizarea aerului, mobilierului si peretilor se face cu
ajutorul razelor ultraviolete (timp de 30 minute) dupa o
prealabila curatire a suprafetelor; ritmul dezinfectiei si
sterilizarii este impus de septicitatea interventiilor
chirurgicale, cel putin o data pe saptamana (vineri la
 mobilerul din sala de operatie cuprinde:
- masa de operatie din metal, cu multe articulatii care
permit ridicarea, coborarea, inclinarea si rotatia ei in jurul
unui picior telescopic; prevazuta cu o serie de accesorii
necesare efectuarii unor interventii (exemplu: radiografii
intrao-peratorii); este acoperita cu pernite mobile din burete
peste care se pune un cearsaf steril, schimbat dupa fiecare
bolnav;           
 - masa de instrumente pentru operatie, dreptunghiulara
cu picior excentric telescopic, care se aseaza peste masa de
operatie; in operatiile complexe se poate folosi o alta masa
metalica asezata langa ajutor;                 
- masa destinata instrumentarului din sala de operatie,
tot din metal pe care se aseaza casoletele cu campurile
sterile,cutiile cu instrumente si seringi;                     
 -aparatul de anestezie, cu o masuta alaturata pe care se
aseaza instrumentarul necesar pentru intubatie si
efectuarea anesteziilor;                  
-aspiratoare, lampi electrice mobile (faruri), lampi pentru ultraviolete,
suport pentru trusa de perfuzie, taburete metalice cu ax ghiventat care poate
fi ridicat sau coborat;                  
camera de anestezie in care este adus bolnavul si pregatit pentru anestezie
inainte de operatie si unde se face trezirea post-operatorie;     
camera de spalare a instrumentarului dupa care se aseaza in cutii si se trimit
la sterilizare si unde se depoziteaza cimpurile folosite in interventiile
chirurgicale;
camera depozit in care se pastreaza instrumentarul si materialele de rezerva
pentru salile de operatii;     
personalul si echipa operatorie trebuie sa respecte regulile de asepsie si
antisepsie;
accesul studentilor se face cu respectarea acelorasi norme;
incaperi deasupra salilor de operatie prevazute cu geamuri; astazi
transmiterea interventiilor se poate face cu ajutorul televiziunii.
     Saloanele de terapie intensiva
- saloane in cadrul sectiei de chirurgie;
- in unele spitale sunt sectii de terapie intensiva;
-sunt internati bolnavii gravi, care necesita ingrijiri speciale si cei
care trebuie supravegheati postoperator;
- saloanele separate pe septice sau aseptice;
- bolnavii repartizati in saloane, pe afectiuni si in functie de
gravitatea bolii;
-patul trebuie sa fie mobil care sa poata permite
transportul bolnavului din sala de operatie in salon; trebuie sa fie
comod si sa asigure odihna bolnavului;          
- la fiecare pat montat:
- un post pentru oxigenoterapie si un post pentru aspiratie;
 - monitoare care urmaresc bolnavul;
- se gasesc instrumente necesare efectuarii de pansamente,
sondaje, injectii, perfuzii, aspiratii si interventii de urgenta