CAPITOLUL II SISTEMUL INFORMAIONAL SANITAR 1.

Introducere Interpretarea sistemic a fenomenelor, lucrurilor din natur, societate, in biologie sau organizaii socio economice, sanitare etc. are n wedere existena sistemelor, ca ansambluri de pri constituente, sau integrale in sistemul respectiv cu subsisteme aflate n intercorelare, interaciune nu numai ca o simpl nsumare de entiti eterogene. Deci orice organizaie" poate fi considerat ca un sistem alctuit din subsisteme (compartimente^, iar organizaia", la rndul ei, constituie un subsistem al unui ansamblu mai mare, n cadrul cruia este integrat organic,structural i funcional. Integrarea, corelaia are loc prin intermediul unor legi, reglementri continu reorganizare (tot legic), deoarece are loc o dereglare continu, care trebuie permanent reechilibrat, de tipul reechilibrrii organismului uman. sau a organismelor social - economice. Structura intern a organizaiei este alctuit din trei subsisteme de echilibrare" : subsistemul decizional sau de conducere subsistemul operaional sau de execuie subsistemul informaional sau de conexie Aceast structur de baz, cu menirea unei continue reechilibrri este prezenta sub diversele forme de manifestare att pe trm biologic ct i asigurnd n sens cibernetic, buna funcionare a organizaiei" sau n contrar distrugerea, dispariia ei. Aceast structur de reechilibrare s-ar putea prezenta grafic fie n forma simpla, fie complex pe mai multe nivele, cum ar fi de exemplu n domeniul sntii: Ministerul Sntii direcia sanitar judeean spitalul teritorial. Vezi Fig. 1 i 2, unde: SD = Subsistem decizional MS = Ministerul Sntii SI = Subsistem informaional DSJ = direcia sanitar judeean K = Subsistem operaional ST = spital teritorial Fie c decizia se transmite oral, fie n scris, fie prin legi, reglementri, transmitere de la subsistemul decizional la cel operaional se face prin intermediul subsistemului informaional.

Fig. 1. Subsistem informaional simplu.

Fig. 2. Subsistem informaional complex.

Aa cum s-a menionat anterior, n anumite forme specifice aceast structur de reechilibrare este prezent i n sistemele (sau subsistemele) din natur, societate, n biologie (organismul vieuitoarelor^, decizia,, respectiv execuia (parte operaional) fiind i ele specifice diferitelor forme de micare ale materiei. Trecnd la domeniul sistemului social economic, sau mai concret la cel al ocrotirii sntii, atribuiile subsistemelor menionate ar fi dup cum urmeaz n continuare: Subsistemul decizional sau de conducere este complex, decizia lundu-se pe mai multe niveluri, dar n esen coninutul ei const n: fixarea strategiei i tacticii, deci a politicii sanitare; organizarea structurii reelei sanitare; elaborarea legislaiei (reglementrilor sanitare); elaborarea de planuri i programe; elaborarea subsistemului informaional; evaluarea activitii, reelei sanitare; detectarea problemelor, aspectelor care cer o intervenie operativ sau n perspectiv; evaluarea implicaiilor deciziei; ndrumarea i controlul unitilor n subordine; remodelarea structurii organizaiei; remodelarea subsistemului informaional. Subsistemul operaional reprezint marele numr i tipuri de uniti sanitare, care i desfoar activitatea, n conformitate cu legile, reglementrile, planurile, programele subsistemului de conducere. In structurile complexe, cu nivele multiple de subsisteme decizionale, fiecare nivel inferior decizional

constituie n acelai timp un subsistem operaional fa de nivelul mai superior.de decizie. 16

Subsistemul informaional constituie forma organizatoric cu privire producerea, transmiterea, centralizarea, stocarea i prelucrarea informatiilor directive (decizii, dispoziii) ce provin de la sistemul de conducere decizional) i ajung la subsistemul operaional (de execuie) i n sens cibernetic (feed beck) transmiterea informaiilor indicative (de stare a organiizaiei i a activitii sale) de la subsistemul operaional la cel de conre. Important este faptul c subsistemul informaional prelucreaz cantitav, dar i calitativ informaiile indicative ale subsistemului operaional, in vederea evalurii fenomenului, a activitii i bineneles i a deciziei, a implicaiilor acesteia din urm asupra fenomenelor i activitii organizatiei Daci subsistemul informaional este esenial n cadrul oricrui system biologic, socio economic, etc., asigurnd prin transmiterea unor informaii pertiinente i prin metodele prin care poate efectua evaluarea, reechilibrarea permanent a sistemului, optimizarea activitii, dar i a deciziei, a tot ce s-a menionat anterior n coninutul ei, inclusiv strategia ocrotirii sntii. n subsistemul informaional se cuprinde i evaluarea, prin care se iege sinteza, concluziile ce se trag din informaiile vehiculate cu privire eficiena i eficacitatea deciziei, a implicaiilor acesteia n aplicarea n practica Reechilibrarea sistemului necesit deci o remodelare pe baza informatiilor in sensul optimizrii ntregii activiti att operaionale ct i decizionale inclusiv remodelarea subsistemului informaional (raionalizarea, optimizarea). >nologic informaiile vehiculate in subsistemul informaional - Informai active operative (de monitorizare), n cazul nostru informaiile pe care le dau monitoarele pentru bolnavii respectivi, sau unele boli infecioase i parazitare cu declarare imediat telefonic, pn la nivel central; - Informaii pasive, periodice, care se transmit n general prin sistemul de dri de seam lunare, trimestriale (date demografice, de morbiditate, vaccinri, etc.); - Informaii previzionale (prognoze), n scopul deciziilor de larg respiraie, pe 1 2 decenii, referitoare la scenariul viitorului privind structura strii de sntate i deci necesarul n perspectiv de resurse, de programe sanitare. Provenienta informaiilor poate fi din sistemul propriu i informaii din alte sisteme, necesare, cum ar fi informaii privind gradul de colarizare a populatiei, condiiile igienico sanitare, o serie de date demografice etc. Astfel, n cazul sistemului da ocrotirea sntii, snt necesare numeroase informatii pe care le produce i vehiculeaz sistemul

informaional al Directiei-Centrale de Statistic, Ministerul Muncii, Ministerul Finanelor, Comitetul de Stat al Planificrii, Ministerul Educaiei i nvmntului, cit i informaii externe, transmise prin sistemul informaional al Organizatiei Mondiale a Sntii. Fluxul informaional este vehicularea informaiilor dintr-un compartiment n altul al unui sistem (subsistem) pentru a menine legtura dintre procesul de comand (conducere, decizional) i cele de execuie (operaional), flux denumit vertical. Exist ns un flux informaional ntre compartimentele de acelai nivel al sistemului denumit flux orizontal, precum i un flux ntre dou sau mai multe sisteme, denumit flux extern. 2. Principiile sistemului informaional sanitar. Exist o serie de principii n organizarea sistemului informaional sanitar stabilite prin legi i reglementri fie pe plan intern, fie principii formulate de Organizaia Mondial a Sntii, cele mai importante fiind: S permit cunoaterea strii de sntate, a dinamicii respectiv tendinele fenomenelor de demografie, morbiditate, dezvoltare somato psihic (a copiilor i tineretului n primul rnd^ i sntatea mintal a ntregii populaii, condiiile igienico sanitare, ale mediului de via i de munc, aspectele medico sociale ale familiei, carenele de structur (divor, abandonul familiei de ctre un printe), carenele de comportament (alcoolism, nenelegeri grave, vagabondaj n special al copiilor), carene privind sntatea (boli cronice severe nerecuperabile), carene privind ncadrarea corespunztoare n procesul de munc, nvmnt; S permit cunoaterea structurii unitilor sanitare i a personalului ncadrat, n contextul normativelor aprobate, inclusiv cunoaterea numrului i capacitii unitilor sanitare, a personalului sanitar i a resurselor n general: S permit cunoaterea activitii reelei sanitare i a implicaiilor acestei activiti n dinamica strii de sntate a populaiei, inclusiv utilizarea corespunztoare a resurselor, n sensul eficacitii i eficienei activitii i a deciziei; S permit monitorizarea strii de sntate a populaiei n vederea msurilor, aciunilor de extrem urgen i importan; S permit cunoaterea legturilor de cauzalitate n cadrul fenomenelor strii de sntate, n special a diferitelor grupuri de risc, precum i a disparitilor diferitelor zone sau/i grupuri de populaie, n vederea diversificrii msurilor de ocrotire a sntii, prin metodele de comparare n timp i spaiu, corelare, analiz multifactorial, analiz discriminant, etc. S permit cunoaterea previzional a fencmenelor strii de sntate, necesar prognozrii resurselor i elaborrii de planuri i programe de sntate; S furnizeze informaii pe baza crora s se poat anticipa implicaiile deciziilor, elabornd concomitent variante pentru decizii eficace i eficiente; Sistemul informaional s fie unitar i uniform pentru toate unitile sau aciunile de.acelai fel; s se modifice la intervale numai mici de 510 ani ca s nu pericliteze comparabilitatea n timp i spaiu (seriile de date comparabile). n acest sens afirmm c mbuntirea" permanent a sistemului informaional duce la moartea" statisticii.

3. Necesarul, cererea i oferta de informaii. Exist i n domeniul sistemului informaional o discordan parial ntre cererea de informaii din partea decidentului i oferta din partea celor care dispun asupra vehiculrii de informaii. Deasemenea, cererea i oferta nu se suprapun n mod perfect necesarului obiectiv de informaii pentru o cunoatere perfect a fenomenelor i activitii. Aceast stare se poate exprima prin graficul nr. 3 privind interrelaia dintre necesar, cerere i oferta de informaii, n sensul expus i ntr-un material al Organizaiei Mondiale a Sntii:

Fig. 3. Cercul = necesar Triunghiul = cerere Dreptunghiul = ofert Graficul nostru a fost construit n scopul de a exprima discordana permanent dintre cerere, ofert i necesarul de informaii, conflict menionat ia ntreaga literatur mondial, att n domeniul statisticii sanitare ct i in celelalte ramuri ale statisticii. Soluionarea acestor contradicii se poate realiza numai printr-o colaborare continu dintre organizatorii sistemului informaional i beneficiarii informaiilor . A. Raionalizarea sistemului informaional. innd seama de importana sistemului informaional n ntreaga activitate social economic a rii noastre, nc n anul 1971 u aprut legi cu privire la reglementarea unitar n vederea pefecionrii acestui sistem, in mod unitar i uniform.

Decretul nr. 10/1986 legifereaz i mai concret pe ntreaga economie perfecionarea continu a sistemului informaional, n toate unitile socialiste, tipiznd toate formularele de eviden primar, eviden tehnic auxiliar i drile de seam. Evidena primar constituie documentul de baz primar, n care se nregistreaz fenomenele, activitatea de asisten, structura unitilor,: situaia personalului ncadrat. Evidenele primare pot fi sub form de registre, fie, liste, iar n condiiile actuale de prelucrare automat a datelor, informaiile primare pot fi nmagazinate pe benzi magnetice. Evidena tehnico operativ auxiliar, servete unor prelucrri ulterioare a informaiilor din evidenele primare, fie c unele informaii snt doar simple adte centralizate, fie prelucrate secundar prin calcularea de indicatori, fie extrgndu-se doar unele date pe buletine, fie pentru a servi unor persoane sau instituii. Drile de seam servesc raportrii forului de conducere ierarhic a unor informaii privind fenomenele, activitatea, etc. din cadrul organizaiei social economice, datele fiind extrase din evidenele primare sau din prelucrarea ulterioar a acestora n evidenele tehnico operative auxiliare. Ele au diferite periodiciti de raportare, legiferat prin Decretul 10/1986. Formularele, conform acestui decret trebuiesc tipizate, adic elaborate i codificate n concepie unitar, n scopul ordonrii i prelucrrii ct mai operative a informaiilor cu mijloace moderne de calcul, al creterii eficienei informaiilor, al reducerii muncii de eviden i a consumului de hrtie. Dup sfera lor de aplicare formularele tipizate pot fi: tipizate comune, care se utilizeaz n toate unitile socialiste sau n unitile din subordinea mai multor ministere organe centrale sau locale* inclusiv n aparatul propriu al acestora; formularele tipizate specifice, care se utilizeaz n aparatul propriu sau n uniti din subordinea unui singur minister organ central sau local. Decretul 10/1986 a fixat numrul maxim de fomulare tipizate comune i specifice, precum i drile de seam i periodicitatea acestora. Modificrile sau introducerea de noi formulare tipizate se aprob de Comisia guvernamental pentru raionalizarea sistemului de eviden n unitile socialiste. Exist, conform decretului menionat sarcina continu a Comisiei guvernamentale i a subcomisiilor din cadrul ministerelor de a raionaliza n continuare sistemul informaional i de a extinde numrul de formulare la cerinele prelucrrii la calculatorul electronic, n scopul realizrii unui sistem informaional i informatic unitar, operativ i eficient. Decretul prevede sanciuni disciplinare, contravenionale, civile sau materiale n cazul

utilizrii altor formulare respectiv a altor dri de seam n afara celor tipizate i aprobate prin decret.