Etica i standardele consilierii

Ediia a doua
Tim Bond

Lui Norman i Jean Bond

Prefa
de Profesor Douglas Hooper Cnd am scris prefaa pentru prima ediie a acestei cri, mi-am dat seama c, n dezbaterea acestor subiecte importante i ntr-o form aa de extins, Tim Bond deschidea un domeniu ntru totul nou. Lucrul pe care nu l-a tiut nici unul dintre noi a fost ct de vndut i mult citat va fi scrierea lui. Anul 1993 a fost nceputul unui val de interes n acest domeniu. Acest fapt s-a datorat att creterii preocuprilor profesionale, ct i apariiei, n paralel, a unor nemulumiri (adesea n media) cu privire la consiliere i psihoterapie. Uneori, nemulumirile exprimate cu mnie au prut a amenina nsi existena acestor discipline folositoare. Totui, declararea clar i lipsit de ambiguitate a standardelor pe care ar trebui s le atepte fiecare client de la consilierul sau terapeutul lui este aprarea cea mai sigur att mpotriva unei practici deficitare, ct i mpotriva unor acuzaii abuzive. n revizuirea acestui material, Tim Bond a recunoscut cu claritate aceste presiuni crescnde i trateaz nu numai apariia unor subiecte noi (cum ar fi dezbaterea cu privire la memoria fals ori redobndit n cazul abuzului sexual), ci i apariia unei varieti de reguli care au fost confirmate de numrul organizaiilor profesionale implicate. Adesea, acestea au constituit o dificultate serioas n lucrarea de pionierat ndeplinit de British Association for Counselling i de prezentul autor, iar el a venit n ajutorul cititorului, oferindu-i comparaii i comentarii care trebuie s fac mai coerent revizuirea regulilor de practic. Uneori, profesionitii uit c, n dezbaterea detaliilor [ix] unor expresii precise, necesare pentru un cod de reguli sau standarde, ntregul trebuie s fie integrat n contextul general al timpului. Aceasta este adevrata dilem a comitetelor formate spre a asculta nemulumirile beneficiarilor de servicii, deoarece, adesea, nemulumirea se bazeaz pe detalii. Totui, comisiile nu au trebuit s judece doar detaliile legale ale problemei, ci i s se asigure c este respectat dreptul comun. Aceste subiecte mai ample sunt ntr-o stare de schimbare dinamic, iar ediia a doua a crii este foarte folositoare, deoarece l pune pe cititor la curent cu probleme sociale i filozofice mai vaste. Chiar i n perioada puinilor ani care au trecut de la prima ediie a crii, numrul persoanelor care ofer servicii profesionale de ngrijire a crescut. Aa-zisele terapii 3

alternative s-au rspndit ntr-o asemenea msur, nct este dificil ca o persoan care caut ajutor s spun ce standarde va aplica terapeutul. n unele profesii tradiionale de ngrijire a sntii am vzut de asemenea o scdere a abilitii profesionale de a aplica disciplina i controlul intern, fapt care i-a fcut pe oamenii obinuii s fie temtori i ngrijorai. Consilierea i terapia ca discipline noi au o contribuie aici. Deoarece contractul dintre consilier i client a fost ntotdeauna unul foarte personal, n care rezultatele benefice psihologice ateptate erau discutate ntre ei, autonomia clientului a fost de o importan principal. Dei trebuie s aib ncredere n unele aspecte ale lucrului cu consilierul, pe care i le asum de comun acord, totui clientul continu s aib responsabilitatea pentru deciziile majore ale vieii. Decizia final a clientului poate fi (din perspectiva consilierului) ntru totul mpotriva bunstrii lui, totui consilierul trebuie s respecte astfel de decizii, cu condiia ca acel client s fie coerent i n stare s le ia. Unii care exercit alte profesiuni de ngrijire nu au neles ntotdeauna c autonomia clientului este fundamental pentru responsabilitatea celui adult. Ei pot s fac o persoan excesiv de dependent de hotrrile i judecata lor profesional, fapt care, n schimb, i poate face excesiv de responsabili pentru aciunile lor. Acestea i alte subiecte vor continua s fie dezbtute pe larg. Brbaii i femeile contemporane solicit profesioniti pe care i consult spre a colabora pe baza unui parteneriat. n problemele complexe cu care se confrunt consilierii n munca lor zilnic, un sistem concret de reguli etice i de standarde este cea mai bun cale de a mbunti parteneriatul. Aceast ediie nou a crii lui Tim Bond le ofer att studenilor, ct i practicienilor cu experien, instrumentele de care au nevoie. [x]

Mulumiri
Am dedicat aceast carte prinilor mei. De la ei, am nvat mult despre valoarea ncercrii de a fi etici i faptul c lucrul acesta nu este ntotdeauna aa de simplu cum pare la prima vedere. Dragostea lor i nsufleirea pentru a tri viaa la maxim continu s m inspire. De asemenea, i sunt foarte recunosctor lui Jan, soia mea, care a comentat mai multe ciorne ale acestei cri. n multe feluri, familiile pltesc un pre scump pentru c au un scriitor n mijlocul lor. Adesea am fost preocupat de problemele discutate n cartea aceasta, cnd a fi putut s fiu mai atent fa de cei care erau cei mai apropiai mie. Una dintre consecinele implicrii mele n activitatea de a scrie este c Zoe, fetia noastr de ase ani, a prins entuziasmul pentru scris. Sam, biatul nostru de trei ani, crede c n familia noastr sunt prea muli scriitori, cel puin cu unul. n timp ce lui Sam i se face baia de sear, adesea, Zoe mi se altur, scriindu-i cartea pe podea. Nu mai concurm pentru pixurile i creioanele colorate, pentru c, recent, am nceput s lucrez mai mult la calculator. Cu toate acestea, Sam este la fel de indiferent fa de eforturile ambilor ca scriitori. Cnd ni se altur, mi schimb textul prin apsri rapide si ntru totul la ntmplare pe tastatur. Dac nu este supravegheat ndeaproape, el face semne editoriale nesolicitate pe lucrarea surorii lui, nainte de a disprea tocmai cu pixul de care ea avea nevoie chiar n clipa aceea. Grimasele noastre de nemulumire sunt egalate adesea de rsul lui satisfcut pentru modul n care ne-a determinat s ne abatem de la ocupaia noastr egoist cu procesul creator i ne-a atras n jocul de-a prinsa. [xi] Colegii, de asemenea suport perioade de absen. Le sunt recunosctor fotilor mei colegi de la Universitatea Durham, ndeosebi Profesorului Bill Williammson, Profesorului David Gallowa i membrilor de la Center for Education and Studies in Counselling (CESCO). Noii mei colegi de la Graduate School of Education, de la University of Bristol, m-au susinut n egal msur. A dori s-l menionez pe Profesorul John Furlong, care a facilitat transferul programului meu de consiliere n departamentul su i tuturor colegilor mei consilieri, ndeosebi lui Jane Speedy i lui Sheila Trahar. Fr aptitudinile admnistrative ale lui Brenda Hilliard, Ann Jones i June Kynaston, care conduc programul de consiliere, a fi avut mai puin timp pentru aceast carte. Sunt deosebit de recunosctor membrilor i echipei de conducere a BAC, COSCA, BPS i UKCP, care mi-au oferit informaii, sau au fost dispui s dezbat ideile lor cu mine. O surs important au fost dezbaterile cu Alan Jemieson, Deputy Chief Executive Officer of BAC. Ca de obicei, sunt ndatorat interesului i ncurajrii acordate de studenii mei. 5

nc o dat, echipa de la Alfa Word Power a ndeplinit o lucrare magnific, ajutndum s trec de la scrisul de mn la dactilografiere i asigurnd coerena textului prezentat editorului. Ei au avut grij, de asemenea, de producerea diagramelor care rmn dincolo de aptitudinile mele embrionice n domeniul calculatoarelor. Peter Hughes, proprietarul, a artat o rbdare considerabil cu problemele inevitabile de aranjare a unui document produs printr-o varietate de metode. Sunt deosebit de recunosctor echipei de editori de la Sage, ndeosebi lui Susan Worsey, Melissa Dunlop i Alison Poyner, care au ncurajat acest proiect pn la capt. Cartea aceasta nu ar fi fost conceput niciodat, dac nu ar fi fost energia creatoare i criticile constructive ale Profesorului Windy Dryden, editorul seriei. Sunt recunosctor pentru ajutorul primit de la persoanele menionate i de la muli alii. Sper c vor considera c ajutorul lor a fost constructiv. mi asum toat responsabilitatea pentru coninutul acestei cri. Tim Bond Autorul este recunosctor pentru permisiunea acordat de American Counseling Association spre a folosi fragmente din Barbara Herlihy and Gerald Corey, Dual Relationships (1992), i Ethical Standards of the American Association for Counseling and Development (1988); pentru permisiunea acordat de Association for Student Counseling spre a folosi fragmente din HMI Inspection of [xii] Counselling Services (1991) i Requirements for Acceditation (1992), pentru permisiunea acordat de British Association for Counselling spre a folosi fragmente din Code of Ehtics and Practice for Counsellors (1997) i rezumatul opiniilor juridice ale lui John Friel, In the Matter of the Powers of Her Majestys Inspectorate of Schools to Inspect Couselling in Polytechnics, Colleges of Further Education etc. (1993); pentru permisiunea acordat de British Association of Social Workers and Sarah Banks spre a folosi schia 3.2, care a aprut mai nti n Sarah Banks, Ethics and Values in Social Work (Macmillan, 1995); pentru permisiunea acordat de British Journal of Guidance and Counselling spre a folosi fragmente din Kenneth Cohen, Some legal issues in counselling and psychotherapy (1992), 20(1), 10-26; pentru permisiunea acordat de Childrens Legal Centre pentru folosirea unor fragmente din A childs right to confidentiality? (1989) n Childright, 57:7-10; pentru permisiunea acordat de Consumers Association spre a folosi fragmente din Psychotherapy (1991) n Which? Way to Health, December: 212-215; pentru permisiunea oferit de The Guardian spre a folosi fragmente din Re. J. (a minor) (Medical Treatment) n Guardian Law Reports (1992); pentru permisiunea 6

oferit de Her Majestys Stationery Office spre a folosi fragmente din Her Majestys Inspectorate, Careers Education and Guidance from 5 to 16 (1988) i Law Commission, Breach of Confidence (1981); pentru permisiunea oferit de Anne Hayman spre a folosi fragmente din Psychoanalyst subpoenaed (1965); pentru permisiunea oferit de The Lancet, 16 octombrie: 785-786; pentru permisiunea oferit de Gaie Houston i Rochester Foundation spre a folosi fragmente din Supervision and Counselling (1990); pentru permisiunea oferit de Hans Hoxter i International Round Table for the Advancement of Counselling spre a folosi fragmente din Counselling as a Profesion: Status, Organisation and Human Rights (1998); pentru permisiunea oferit de Independent on Sunday spre a folosi fragmente din Linda Grant, Conuselling: a solution or a problem? (1992), 19 aprilie: 22-23 i 26 aprilie: 20; pentru permisiunea oferit de Institute for Personnel Management spre a folosi un fragment din Michael Megranahan, Counselling A Practical Guide for Employers (1989); pentru permisiunea oferit de International Thompson Publishing Ltd, spre a folosi fragmente din John Rwan, The Reality Game A Guide to Humanistic Counselling and Therapy (1983); pentru permisiunea oferit de National Youth Bureau i autorului pentru Frigit Proctor, Supervision: a co-operative excercise in accountability, n Mary Marken i Malcom Payne (eds), Enabling and Ensuring Supervision in Practice (1988); pentru permisiunea oferit de Open University Press spre a folosi fragmente din Windy Dryden, Therapists Dilemmas (1997), i Peter Hawkins i Pobin Shohet, Supervision in the Helping Professions (1989); pentru permisiunea oferit de Oxford University Press spre a folosi fragmente din R.E. Allen, Concise Oxford Dictionary of Current English (1990), Raanan Gillon, Autonomy and consent n Michael Lockwood (ed.), Moral Dilemmas in Modern Medicine (1985), David Heyd i Sidney Bloch, The ethics of suicide n Sidney Bloch i Paul Chodoff (eds), Psychiatric Ethics (1991), Jeremy Holmes i Richard Lindley, The Values of Psychotherapy (1991), i J.B. Sykes (ed.), The Concise Oxford Dictionary of Current English (1982); pentru permisiunea oferit de National Association of Citizens Advice Bureaux spre a folosi fragmente din Quality of advice: NACAB membership scheme requirements n National Homelessness Advice Service Guidance on CAB Minimum Housing Advice Standards (1900); pentru permisiunea oferit de Pluto Press spre a folosi un fragment din Alice Miller, Thou Shalt Not be Aware Societys Betrayal of the Child (1990); pentru permisiunea oferit de John Rowan spre a folosi un fragment din Counselling and the psychology of furniture; pentru permisiunea oferit de Sage Publications spre a folosi fragmente din Kenneth M. Austin, Mary E. Moline i George T. Williams, Confronting Malpractice Legal and Ethical Dilemmas in Psychotherapy (1990), Windy Tryden, Relational-Emotive Counselling in 7

Action (1990), Brian Thorne i David Mearns, Person-Centred Counselling in Action (1988), i Michael Jacobs, Psychodynamic Counselling in Action (1988); pentru permisiunea oferit de Simon and Schuster International Group spre a folosi fragmente din Laurence M. Brammer i Everatt L. Shostrum, Therapeutic Psychology Fundamentals of Counselling and Psychotherapy (Prentice-Hall, 1982); pentru permisiunea oferit de United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visitors spre a folosi fragmente din Code of Professional Conduct (1996); pentru permisiunea oferit de Youth Access spre a folosi fragmente din Arthur Musgrave, What is Good Advice Work?, un rezumat al dezbaterilor NAYPCAS (1991). Aceste fragmente au fost reproduse cu permisiune. Nici o alt reproducere nu este autorizat fr consimmntul deintorului drepturilor de autor. [xiv]

Partea I

Noiuni de baz

1 Introducere

De cnd am scris prima ediie a acestei cri, au avut loc multe schimbri n domeniul eticii i al legilor legate de practicarea consilierii. Mediul etic a ajuns mai complex n multe privine, iar nevoia unei revizuiri sistematice i a unei analize a eticii n consiliere au devenit mai importante. Cnd am scris prima ediie, la nceputul anului 1993, exista un singur set de coduri operative publicat de British Association for Counselling (BAC). Aceste coduri au fost revizuite i rmn cel mai larg folosite, avnd n vedere c sunt publicate de una dintre cele mai mari organizaii din ntreaga lume n domeniul consilierii. Ele au fost publicate de departamentul de consiliere psihologic al British Psychological Society (BPS), the United Kingdom Council for Psychotherapy (UKCP) i Confederation of Scottish Counselling Agencies (COSCA). Fiecare dintre acestea abordeaz diferit i, uneori, chiar semnificativ diferit standardele etice, ndeosebi cu privire la confidenialitate i la supervizarea consilierii. Una dintre sarcinile principale ale acestei ediii noi este aceea de a identifica zonele de acord ntre ndrumrile etice i de a evalua implicaiile etice acolo unde sunt n dezacord. De asemenea, contextul legal s-a schimbat semnificativ. Dezvoltarea consilierii implic faptul c aceia care i desfoar activitatea n curile de justiie sunt tot mai contieni cu privire la consiliere [3] i cu privire la faptul c practicienii n domeniul consilierii sunt obligai tot mai des s apar ca martori, fie la insistena clienilor lor, fie a curii de judecat. Legea a continuat s se dezvolte. Dreptul adulilor de a refuza tratamentul a fost clarificat recent n modaliti care i vor surprinde pe muli consilieri. Aceast clarificare contrazice practica recomandat adesea n manualele pentru consilieri i n unele dintre sfaturile care ar fi putut fi date anterior de gruprile profesionale, ndeosebi cu privire la lucrul cu clienii aduli nclinai spre suicid. Practica legat de confidenialitate, atunci cnd un client poate fi un pericol pentru alii, a fost pus sub semnul ntrebrii de un sondaj oficial ce a avut loc dup ce un client bolnav a ucis doi dintre membrii familiei lui. Sigurana consilierului, de asemenea, a ajuns o problem, dup uciderea unui consilier care lucra cu foti deinui. Dei acestea sunt incidente izolate i nu ar trebui s fie considerate tipice pentru munca majoritii consilierilor, ele au aprut ntr-o vreme cnd consilierii raporteaz sporirea numrului de 10

persoane care caut consilierea, dup ce, anterior, au apelat la servicii psihiatrice. Acest lucru sugereaz faptul c genul de munc asumat de consilieri ajunge s fie tot mai dificil. Avnd n vedere aceast situaie, claritatea etic legat de alctuirea i primirea referinelor i de lucrul n colaborare cu alte profesii a ajuns mai important. Clarificarea problemelor etice aparute n activitatea consilierilor n echipele multidisciplinare a ajuns s fie esenial, datorit expansiunii lucrrii consilierilor n cadrul sntii, al nvmntului, al programelor de asisten pentru angajai i al organizaiilor voluntare. Pe de alt parte, consilierii care lucreaz n particular sunt adesea singuri i au o nevoie considerabil de claritate etic pentru a lucra eficient n izolarea profesional de colegii lor. Rapiditatea dezvoltrii consilierii n Marea Britanie este comparabil cu disponibilitatea crescnd a consilierii n ntreaga lume. Cererea de standarde etice n contexte culturale diferite nu este doar interesant n sine, ci se poate dovedi instructiv n dezvoltarea unei activiti de consiliere corespunztoare diversitii contextelor culturale care exist n Marea Britanie. Observarea modului cum sunt abordate problemele de etic n alte ri ofer, de asemenea, perspective alternative cu privire la modul n care au fost nelese n aceast ar. Dezvoltarea unei nelegeri mai sofisticate a eticii consilierii nu trebuie s fie asociat cu profesionalizarea. Au fost avansate o serie de argumente etice pro i contra profesionalizrii consilierii i terapiei. Cu toate acestea, este imposibil s ignorm faptul c toate organizaiile profesionale principale din Marea Britanie opereaz anumite forme de acreditare i de nregistrare a membrilor lor practicieni i c [4] unele, dac nu toate aceste organizaii, ar dori s introduc forme de acreditate legal. British Psychological Society este cea mai naintat pe aceast cale, avnd un sistem bine stabilit de acreditare legal a membrilor ei. O analiz a cerinelor de acreditare actual ofer cluza cea mai bun cu privire la modul n care ar putea fi organizat i structurat consilierea, respectnd un regulament statutar. Dezvoltarea eticii n consiliere n Marea Britanie are loc ntr-un context n care profesionalizarea este pe un loc principal n agenda multor practicieni, n timp ce sunt privii cu interes de unele grupuri semnificative de consilieri i terapeui. Majoritatea acestor situaii noi au avut loc dup publicarea primei ediii. inta mea n aceast carte este s ofer o analiz clar a acestor situaii noi, o explorare a implicaiilor lor pentru practica n consiliere i a dezvoltrii viitoare a profesiei consilierii. Am pstrat stilul primei ediii, dei se pare c am fcut multe subiecte complexe ale eticii mai accesibile att pentru studenii n consiliere, ct i pentru aceia care deja practic aceast profesie.

11

Am fost ncntat de primirea pozitiv a primei ediii a acestei cri, care a ajuns textul cel mai larg folosit n domeniul eticii pentru consilierii i terapeuii din Marea Britanie (McLeod, 1998) i, de asemenea, a fost bine privit pe plan internaional. Motivul pentru pregtirea unei a doua ediii nu este doar acela de a aduce la zi prima ediie, dei acesta ar fi un motiv suficient. Interesul meu este unul personal, derivat din ndelungatul interes academic n domeniul eticii profesionale i al legii. Cu toate acestea, motivaia imediat este bazat pe propria experien n primirea i acordarea consilierii i pe recunoaterea faptului c problemele etice i terapeutice nu sunt categorii de interes ntru totul separate, ci au potenialul fie de a se ntri, fie de a se submina reciproc. Modul n care am rspuns, n calitate de psiholog, la dilemele etice urmtoare a avut efecte profunde, care i-au ajutat, sau iau mpiedicat pe clienii mei s obin ce doreau din consiliere. Ce trebuia s fac, atunci cnd un client mi s-a confesat, spunndu-mi c a fost supus abuzului sexual n copilrie i se teme c violatorul nc mai abuzeaz de ali copii? Cum trebuia s-i rspund unui coleg care mi cere consiliere, lund n considerare faptul c lucrm mpreun i participm la aceleai ntruniri? O client deprimat mi spune c are o nclinaie serioas spre suicid, dar refuz orice recomandare din partea mea pentru a cere ajutor psihiatric i insist asupra confidenialitii. S respect dorinele ei? [5] Un client este hotrt s agreseze fizic pe cineva care l-a rnit emoional. Care sunt responsabilitile mele fa de client i fa de presupusa victim? Fiecare dintre aceste situaii i multe asemenea lor m-au ajutat s neleg faptul c doar competena terapeutic nu este suficient. Fiecare situaie putea fi ameliorat prin aplicarea cunotinelor i aptitudinilor n consiliere, dar natura dilemei era de domeniul eticii. Ce este corect s fac? n experiena mea, problemele care implic graniele responsabilitii i confidenialitatea sunt dintre dilemele cele mai frecvente i dificile n consiliere. Cu toate acestea, ele nu sunt singurele surse de dificulti etice, iar, pe parcursul crii, voi ncerca s iau n considerare multe alte probleme care au fost ntlnite de un numr mare de consilieri.

Cum s fie folosit cartea aceasta

Aceast carte are intenia de a fi practic i sper c muli vor dori s o citeasc de la nceput i pn la sfrit. Am organizat coninutul aa nct structura logic a subiectelor eticii 12

i standardelor consilierii s fie progresive pe parcursul crii. Totui, cnd lucrez cu clienii nu am timp ntotdeauna pentru o lectur extins exact n momentul n care am cea mai mare nevoie de informaii i inspiraie, prin urmare am tendina de a cuta n crile care trateaz subiecte specifice. Am ncercat s in cont de acest fapt, grupnd subiectele legate ntre ele n aceleai capitole. Accesul mai rapid la un pasaj mai scurt asupra unui subiect specific poate fi obinut, folosind indexul de la sfritul crii. Att pentru cititorul care dorete s lectureze cartea de la nceput i pn la sfrit, ct i cel care dorete s cerceteze n profunzime, poate fi util s explic modul n care am organizat coninutul. ncep prin a explica de ce cred c standardele i principiile etice sunt importante i descriu contribuia i rolul British Association for Counselling (BAC) i a altor organizaii naionale implicate n dezvoltarea eticii i standardelor consilierii. Capitolul al doilea ia n considerare ntrebarea fundamental: Ce este consilierea? deoarece, dac trebuie s hotrm care dintre subiecte corespund scopului consilierii i care se potrivesc mai bine altor roluri i sunt tratate de sisteme diferite de etic i practic, rspunsul este foarte important. Capitolul al treilea ofer o retrospectiv a principalelor surse de materiale pentru producerea de standarde i principii etice. n Capitolul al patrulea [6] este propus un cadru etic pentru aplicarea acestor surse n consiliere. Toate capitolele urmtoare, abordeaz o tematic, sau un set de subiecte legate ndeaproape ntre ele, i o exploreaz n modaliti mai detaliate, care sper c vor fi folositoare practicienilor. n cele din urm, ca o parte a naturii acestui subiect, consilierul trebuie s stabileasc singur fiecare situaie i s ajung la o decizie personal, iar ultimul capitol propune o procedur pentru evaluarea i rezolvarea dilemelor cu privire la standarde i principii etice.

Preocupri cu privire la etic i standard

n scrierea acestei cri, m-am bazat n mare parte pe experiena mea ca membru i, ulterior, preedinte al Standards and Ethics Committee of BAC (1985-93) i, mai recent, preedinte al BAC (1994-96). n acest timp, am fost implicat, de asemenea, n cercetarea i consultrile cu privire la o varietate de organizaii comerciale i publice. Aceste aspecte diferite ale muncii mele m-au adus n contact cu nenumrai consilieri care lucreaz n diferite contexte, dar ntlnind adesea probleme destul de similare. Unele dintre problemele care le

13

produc cele mai multe ngrijorri consilierilor sunt urmrile unor nelegeri greite cu privire la cteva subiecte. Iat urmrile ctorva subiecte greit nelese: Ce este i ce nu este consilierea: recomandri necorespunztoare, de exemplu: Vreau s-l sftuieti pe Brian s abandoneze aceast cale, Ai dori s o vezi pe Beryl i s o sftuieti s se pensioneze mai devreme, pentru c trebuie s reorganizm distribuia muncii n biroul ei; ateptri necorespunztoare ale consilierului n legtur cu confidenialitatea: Nu i-a fi cerut lui John s te consulte, dac mi-a fi dat seama c nu-mi vei spune ce i-a zis; confuzia ntre consilieri cu privire la limitele confidenialitii: Sunt obligat s raportez tuturor instanelor despre un suspectat abuz asupra unui copil? punerea sub semnul ntrebrii a posibilitilor i limitelor consilierii: Nu ar fi mai bine s intervin pentru a opri traumatizarea oamenilor de ctre un tiran, dect s continui s pansez victimele? Supravegherea consilierii confuzia ntra supervizarea consilierii i responsabilitatea n domeniul administrativ: n calitatea de superior administrativ al tu, sunt responsabil pentru munca ta. Nu vreau ca altcineva s ncurce lucrurile, sau Nici un alt personal [7] nu beneficiaz de supervizare i susinere independent, prin urmare, consider c mi este dificil s neleg de ce consilierii trebuie s fie diferii; nevoia de supervizare continu pe termen lung: Cu siguran c trebuie s fi trecut deja de perioada de prob. Nu neleg de ce nc mai ai nevoie de supraveghere. Nevoia de instruire confuzia cu privire la nivelurile de competen care cer niveluri corespunztoare de instruire: Cu toii consiliem, nu-i aa? Cu siguran c trei zile de instruire sunt mai mult dect suficiente; posibilitatea de a crea experi instant n consiliere: Iat dou cri despre consiliere. A vrea s le citeti n acest sfrit de sptmn i s ajungi consilier pn luni. 14

Comentarii de acest fel mi-au fost relatate de consilierii din coli, colegii, spitale, servicii sociale, asociaii de angajai, asisten pastoral, organizaii voluntare i de practic particular. Acestea i multe alte probleme sunt subiectul acestei cri.

Importana eticii i standardelor

De-a lungul anilor, am ajuns foarte contient c imaginea public a utilitii, sau pericolelor consilierii depinde de eficiena cu care consilierii menin standarde satisfctoare de practicare. Dei, din cte tiu, doar ntr-un numr mic de cazuri standardele sunt aa de mici, nct s aduc n dizgraie consilierea, totui, daunele care rezult sunt foarte serioase att pentru client, ct i, n cele din urm, pentru reputaia consilierii ca ntreg. Exemplele de risc potenial pentru clieni din cauza unei rele practici a consilierilor au fost oferite de mai muli clieni care mi-au scris despre propriile experiene, n timp ce lucram la un raport despre consilierea celor cu HIV (Bond, 1991b). O persoan mi-a scris despre experiena ei n consilierea primit de ea i partenerul ei spre a-i ajuta cu privire la consecinele unui diagnostic recent de infecie cu HIV. nc de la nceput, exista un potenial de dificulti, din suprapunerea de roluri, deoarece consilierul era i superiorul uneia dintre persoanele implicate. Aceste dificulti au fost complicate de dezvoltarea ulterioar a unei relaii sociale, cnd consilierul urma s ias la restaurant cu el i partenera lui i, n cele din urm, s rmn cu ei peste noapte. Spre sfritul relaiei de consiliere, [8] consilierul a declarat c niciodat nu i-a plcut autorul scrisorii, din cauza originii lui rasiale i c, dac situaia ar fi fost diferit, el i partenera lui ar fi ajuns n pat mpreun. Scrisoarea lui se ncheia cu o observaie care nu este doar relevant pentru consilierea HIV, ci poate fi aplicat la multe alte situaii. Nu cred nici o clip c experiena noastr a fost tipic. Totui, a fost bizar pn la extrem. Acest lucru nu nseamn c astfel de situaii particulare i periculoase nu pot aprea din nou.
Deoarece numrul persoanelor cu HIV a crescut, a crescut i numrul celor care ies n fa spre a acorda consiliere. n timp ce muli dintre aceti oameni sunt, fr ndoial, extrem de competeni, ateni i calificai n abordarea clienilor lor, alii ar putea s nu fie aa. Consider c situaia care a aprut ntre mine, consilierul meu i

15

partenera mea ca fiind periculoas, deoarece cred c a avut potenialul de a cauza o vtmare mult mai grav dect a fcut-o. Am fost norocos s am o partener i o familie care au fost n stare s ofere susinere. Alii poate c nu au avut la dispoziie o astfel de susinere. De asemenea, cred c dei muli dintre cei care le ofer consilierul oamenilor cu HIV ar putea s o fac avnd cele mai bune intenii, dar acest lucru nu nseamn c serviciile acordate sunt cu adevrat benefice. O intenie bun nu produce n mod necesar un rezultat bun.

Nu este dificil s ne imaginm modul n care lipsa oricrui standard de practic din partea consilierului cu privire la pstrarea limitelor n relaii, ndeosebi cnd este implicat suprapunerea rolurilor, ar fi putut s cauzeze mult mai multe daune. Tonul scrisorii sugereaz c intenia consilierului a fost aceea de a fi de folos, dar i-a pierdut controlul, din lips de instruire i insuficienta contien cu privire la propriile nevoi i prejudeci. Autorul scrisorii a observat corect c o intenie bun nu produce n mod necesar un rezultat bun. Inteniile bune nu sunt suficiente n consiliere i sunt periculoase, cu excepia faptului c persoana care acord consilierea este competent i respect un nivel satisfctor de etic i standarde. Interesul meu fa de etic s-a datorat faptului c am fost abordat de clieni i consilieri i ntrebat cu privire la practica lipsit de etic. O problem ce apare frecvent este tratarea tinerilor. Sunt multe situaii n care consilierul pare s se fi identificat prea mult cu dificultile statutului de printe, nct nu a fost n stare s trateze cu seriozitate cererea unui tnr de a-i rezolva situaia singur. Uneori, aceast supra identificare cu rolul de printe a adus confuzie n stabilirea celui mai mare bine pentru tnr. Am auzit versiuni similare cu privire la evenimente [9] relatate de tineri care cutau consiliere pentru dificultile sexuale, folosirea drogurilor, tulburrile de alimentaie, i infecia cu HIV. n fiecare caz, tnrul a cutat confidenialitatea, care i-a fost refuzat de consilier. De obicei, refuzul ia forma ndemnului adresat tnrului de a-i informa pe prini, sau insistenei ca persoana care consiliaz s procedeze astfel, dac tnrul se mpotrivete. Trstura comun a acestor exemple a fost c tnrul a avut motive justificate de a se atepta ca reacia prinilor s fie mai degrab duntoare, dect folositoare, dar consilierul nu a luat n considerare acele temeri. Uneori, consilierul prea s nu cread c prinii pot reaciona violent, sau c pot alunga un tnr din cmin, n situaii n care tnrul era aa de evident vulnerabil i avea nevoie de susinere. n fiecare caz, tnrul a suferit din cauza consecinelor de care s-a temut c vor avea loc, dac va fi obligat s se deschid, de obicei, fiind alungat de acas, ori ostracizat n interior. Consilierul ar fi putut s tie ct de negativ pot s rspund unii oameni

16

fa de tinerii afectai i, probabil, n detrimentul reputaiei consilierii n acel teritoriu. Un tnr a declarat:
De obicei, consilierii sunt nite oameni foarte buni i prietenoi. Ei trebuie si aduc aminte c nu toi prinii sunt la fel de nelegtori cu proprii copii, cum prea a fi consilierul meu. Nu m-a ajutat s tiu faptul c el credea c prinii mei se vor schimba i mi vor lua aprarea. A dori s fi petrecut mai mult timp explornd cile posibile i s m fi implicat n alegerea uneia.

Drepturile tinerilor la confidenialitate sunt complicate i vor fi tratate n Capitolul 10. Pericolele poteniale ale consilierii ndeosebi ale malpraxisului din partea consilierilor au ajuns o surs tot mai mare de comentarii n media. Probabil, cel mai bun articol de acest fel este Counselling: a solution or a problem?, aprut n Independent on Sunday, care a publicat o serie de dou pri cu privire la consiliere. n articolul introductiv, Linda Grant a comentat:
Consilierea a ajutat multe mii de oameni n Marea Britanie. Ea i-a ocupat pe bun dreptate locul alturi de medicina tradiional, iar psihiatrii ndrum tot mai muli pacieni deprimai la consilieri, n loc de a le prescrie medicamente. Totui, cu privire la consiliere apar probleme serioase, dei sunt relativ nerelatate. [10] Un val crescnd de ateptri creeaz o cerere de consiliere, pe care grupurile de voluntari, n special, nu au nici o ans de a o mplini. Ocupaia este total nereglementat i nu exist nici o form standard de calificare, fapt ce face dificil pentru public s tie dac obine un serviciu de calitate. Plngerile au nceput s apar pe msur ce clienii nemulumii lupt s li se recunoasc experienele neplcute n minile unei profesiuni care nu are nici un mecanism de tratare a reclamaiilor de malpraxis. (Grant, 1992)

Seria a inclus apte rapoarte personale de la clienii aflai n situaii n care au simit c tratamentul de consiliere le-a fcut ru. Trei persoane au descris situaii n care au pus la ndoial competena elementar a consilierului. Una a declarat c experiena unei consilieri maritale a fost asemenea unui meci de box, n care
Consilierul a spus foarte puin. El a fost asemenea unui arbitru tcut, punnd doar ocazional o ntrebare menit s ne instige la noi descoperiri. Pot s neleg ideea de a-i face pe oameni s vorbeasc despre resentimentele i furia lor, dac pot s le discute i s le trateze, dar mi se pare c munca unui consilier este s faciliteze acest lucru, s foloseasc informaia ce apare pentru a-i ajuta pe oameni s progreseze. Am presupus c acesta a fost scopul consilierii maritale. Dar nu a fost aa.

O persoan s-a simit foarte tulburat de un consilier care sttea aezat fa n fa, adesea cu minile ncletate, privind-o fix. Dup ase luni, deodat, consilierul a zis: Nu te 17

neleg. Nu tiu cum funcioneaz mintea ta. Nu eti asemenea celorlali pacieni ai mei, fapt care a lsat-o devastat i nelat. Alteia consilierul i-a spus c clientul nu are nici un drept s-l contrazic i apoi, dup opt luni de edine de dou ori pe sptmn, l-a ocat pe client. Din senin, m-a anunat c nu mai vrea s lucreze cu mine, c nu rspund corespunztor i c nu crede c este mult speran ca starea mea mintal s se mbunteasc. Am fost zdruncinat. A fost cu o ntrziere extrem de mare. Cred c terapeutul meu m-a tratat ntr-o modalitate foarte necorespunztoare i duntoare. O alt cauz de nemulumire a fost dificultatea n a reui s-l ntlneasc pe consilier i lipsa total de respect fa de nevoile clientului. Dificultile s-au referit la consultarea unui consilier care fcea parte dintr-un grup de consiliere. nelegerea iniial cu privire la disponibilitatea clientului [11] pentru consiliere a avut loc la telefon i a fost urmat de mai multe luni de ateptare, nainte de a-l ntlni pe consilier pentru ceva ce pare s fi fost o nelegere suplimentar i negocieri legate de taxe. Urmtoarea edin a fost cu o alt femeie, care trebuia s fie consilierul personal. Clientul a constatat c folosete o mulime de jargoane: Aud ce spui. Cum te-a fcut s te simi asta?, Pari ca o fat furioas. edina de consiliere a fost ca o parodie. Am vrut s spun: Nu folosi astfel de cuvinte cu mine. Nu m lua de sus. Ea i-a anulat programrile pentru consiliere i s-a simit mai bine s ia masa cu un prieten pe care la ales deoarece era puin mai n vrst, mai practic i mai nelegtor dect ea nsi. A cincia nemulumire a survenit dup ce un consilier a srutat pe buze o tnr de nousprezece ani i a spus: Am ateptat s fac lucrul acesta de foarte mult vreme. Terapia se desfura de trei ori pe sptmn, de cinci ani pn la acea dat. Acest incident a avut ca rezultat faptul c clienta a ntrerupt consilierea, deoarece i-a dat seama c era o situaie posibil foarte periculoas. S-a simit devastat i trdat de cineva n care nvase s se ncread. A asea persoan relata un caz n care au fost implicate o fiic i o mam care fuseser s consulte un psihoterapeut n particular i pltiser 105 lire pentru o edin de cincizeci de minute. Ele au fost ocate, cnd un prieten le-a artat un articol scris de terapeut, care coninea un raport complet al edinei. Dei articolul nu a inclus numele clientelor, erau suficiente detalii ct s-l fac n stare pe acel prieten s le identifice. Fiica a sunat spre a se plnge i a avut o conversaie de o jumtate de or n care a indicat c ar fi putut cel puin s cear permisiunea noastr spre a vedea dac ne suprm, dar el nu a vrut s recunoasc faptul c a fcut ceva greit. Susinea ferm c nu puteam fi identificate. Totui, ideea nu este dac ne 18

puteau identifica sau nu alte persoane, ci faptul c eu i mama am recunoscut c era povestea noastr i c lucrul acesta i-a fcut mult ru mamei mele. M-am simit furioas i trdat. A aptea situaie a fost o plngere scris nu de un client, ci de cineva afectat de rezultatul consilierii. O mam a scris despre durerea ei, cnd a vzut c fiul se distana de familia lui i, n cele din urm, a rupt legtura timp de cinci ani. Pe temeiul celor spuse de el prietenilor, ea crede c acel consilier l sftuise s renune la orice contact cu familia, care era rdcina tuturor necazurilor lui, i s nceap o via nou, din care familia s fie exclus. Ea ar fi dorit s tie temeiul unor asemenea sfaturi i dac acel consilier nc mai d aceleai sfaturi. Articolele i relatrile personale ale oamenilor nemulumii de experiena lor cu consilierii i terapeuii au avut un impact considerabil [12] cnd Independent on Sunday le-a publicat prima dat. Propria-mi geant cu scrisori s-a mrit, pe msur ce oamenii mi-au scris spre a-mi atrage atenia la articole i spre a-mi cere opinia n calitate de preedinte al Standards and Ethics Commitee of BAC. Cred c a fost prima dat cnd muli consilieri au vzut un asemenea catalog de cauze poteniale ale experienelor neplcute suportate de clieni. Ca rezultat, muli consilieri care au citit articolul i-au revizuit standardele de practic. Eu am fcut-o. De exemplu, posibilitatea ca clienii s se identifice n raportul unui caz, din care numele fuseser scoase i detaliile de fond fuseser prezentate n termeni destul de impersonali i abstraci, pare s nu fi fost luat n considerare nainte de publicarea articolului. Cunoaterea identitii terapeutului consultat de clieni este un factor crucial. Acest fapt l ajutase pe un prieten s le identifice pe cele dou femei, chiar i ntr-un raport cu anonime. Concluzia evident este c, dac vreun raport de consiliere ar putea fi de aa fel nct clienii s se poat identifica, sau s fie identificai de altcineva care cunoate identitatea consilierului pe care l-au consultat, sunt necesare precauii mai mari. Unii clieni i consilieri continu nc s nvee aceast lecie. Cteva dintre celelalte exemple de nemulumiri par a fi prea familiare. Standardele de practic necorespunztoare i comportamentul lipsit de etic se manifest din cnd n cnd. Sper c aceast carte i va face n stare pe consilierii contiincioi s evite unele dintre capcanele menionate n aceast serie de articole binevenite i folositoare. O revizuire corect a tiparului actual de plngeri fcute mpotriva consilierilor nu este uor de obinut. Faptul c ageniile crora le sunt adresate aceste plngeri variaz de la organizaiile profesionale naionale la ageniile de consiliere locale constituie o complicaie semnificativ. Unele dintre aceste agenii nu vor s pun la dispoziie informaiile cu privire la plngerile primite, din cauza dorinei de a proteja reputaia, sau susinerea financiar a ageniei, combinate cu interesul de a proteja confidenialitatea cu privire la client. De 19

asemenea, este posibil ca multe plngeri s fie ndrumate spre birourile de consultan a clienilor, sau avocailor, ndeosebi cnd acestea se refer la practicieni independeni ce lucreaz particular. Este posibil ca organizaiile naionale s vad doar vrful aisbergului, ceea ce nseamn c tiparul plngerilor tratate vorbete mai mult despre motivele de ngrijorare, dect despre cantitatea plngerilor. Abuzul emoional i sexual rmne una dintre problemele cele mai semnificative n toate profesiile din domeniul ngrijirii medicale. Aceast problem este o parte principal a activitii organizaiei Prevention of Professional Abuse Network (POPAN, 1998), care primete reclamaii cu privire la o varietate larg de profesiuni din domeniul ngrijirii, inclusiv acelea de psihoterapeut i consilier, care sunt cei mai reclamai, dup medici. Puine persoane pot avea o poziie mai bun ca Fiona Palmer Barnes, care [13] s-a evideniat n dezvoltarea i coordonarea procedurilor de tratare a plngerilor n BAC i UKCP, pentru a avea o nelegere a tiparului plngerilor primite de organizaiile profesionale de consiliere la nivel naional. Ea a identificat mai multe categorii de plngere. Acestea s-au legat de lipsa de competen a consilierului, ateptri contradictorii ntre client i consilier din cauza unui contract necorespunztor, tratarea incorect a confidenialitii, greeli i malpraxis (Palmer Barnes, 1998). Chiar i aceast imagine de ansamblu ar putea s nu fie cuprinztoare. Este posibil ca majoritatea neplcerilor s treac, n general, neraportate i ca unele probleme s fie mai puin pasibile de a fi raportate n comparaie cu altele. De exemplu, decizia de a ncheia consilierea poate fi perceput diferit de client i de consilier. Un numr semnificativ de clieni pot considera c perioada de consiliere s-a extins inutil n favoarea veniturilor consilierului. Cu toate acestea, m ndoiesc de faptul c acest lucru ar fi raportat ca plngere, dac perioada de consiliere nu a fost evident prelungit n sensul exploatrii. n majoritatea celorlalte circumstane, clientul ar fi mai predispus s ntrerup legtura prin simpla ncetare a consilierii, dect s consume timp i resurse pentru a formula o plngere. Dac procedurile de naintare a reclamaiilor sunt privite ca o plas, aceasta este o plas cu ochiuri largi, prin care scap un numr necunoscut, dar posibil mare, de plngeri mai mici, dar posibil semnificative. Procedurile de naintare a plngerilor, n ele nsele, nu pot s protejeze standardele de consiliere. Nu este simplu faptul c multe plngeri nu ajung s fie formulate. Muli clieni pot fi mpiedicai de gndul c nu se ateapt s fie luai n serios. Pe de alt parte, ei se pot teme c o organizaie profesional va fi preocupat n primul rnd s-i protejeze pe proprii membri, mai degrab dect s ia n considerare o neplcere suferit de un membru al societii. Unele plngeri pot, pur i simplu, s nu-i ating scopul. Chiar i cnd e dovedit o rea practic 20

serioas, exist limite n sanciunile ce pot fi impuse. Sanciunea cea mai serioas este excluderea din organizaie, dar este extrem de dificil s opreti pe cineva s continue practicarea. De obicei, pare ocant s ne gndim c o persoan poate pleca dintr-o nchisoare, dup ce a ispit o pedeaps pentru fraud, sau pentru un act serios de molestare, i s nceap s lucreze imediat ca psiholog, psihoterapeut sau consilier. Uneori, se sugereaz c aceast situaie ar fi schimbat n mod semnificativ, dac am reui s ajungem la o acreditare legal, asemenea medicinii i multor profesii asociate medicinii. Este probabil ca o acreditare legal s aduc o mbuntire redus, dar nu pn la punctul de a mpiedica o minoritate ru intenionat s practice aceast profesie. Adesea, aceste persoane i pot crea posibiliti de a lucra n sectoarele mai puin reglementate ale profesiei lor. Nu este necunoscut faptul c unii medici, sau avocai, care au fost exclui [14] din asociaia statutar pentru greeli profesionale majore, continu s lucreze n roluri foarte apropiate. Acest fapt poate fi mult mai frecvent n domeniul consilierii i al rolurilor foarte apropiate, din cauza dificultii de a defini cu exactitate unde se oprete consilierea i unde ncepe un alt fel de activitate. Acreditarea legal sporete controlul, dar nu asigur un control total asupra profesiei i nici nu ofer publicului o protecie garantat. Acest fapt ridic ntrebarea, de ce trebuie s fie consilierii preocupai s lucreze n conformitate cu etica i s menin standardele de practic? n cele din urm, un consilier ar putea argumenta: Dac activitatea mea contravine eticii, lucrul cel mai ru care mi se poate ntmpla n calitate de consilier ar putea fi excluderea mea din orice organizaie de consiliere. Ei nu m pot opri s primesc clieni. Cred c acest fel de rspuns reflect o nelegere greit a naturii consilierii i, de asemenea, a interdependenei ntre integritatea personal i profesional. Este folositor s punem ntrebarea fundamental: de ce s fiu etic?

De ce s fim etici?
Dac nu este oferit pe temeiuri etice, serviciul de consiliere nceteaz s slujeasc vreunui scop folositor. De obicei, clienii caut consilierea pentru c au necazuri, sau sunt vulnerabili; ei doresc s fie siguri c preocuparea principal a consilierii este s-i ajute s ajung la un simmnt sporit de autonomie i bunstare i c serviciul consilierii nu este folosit spre a sluji altor scopuri. Aceasta nseamn c serviciul consilierii, prin nsi natura lui, trebuie s fie o relaie bazat pe etic.

21

Totui, de obicei, clienii nu sunt bine informai cu privire la standardele etice ale consilierii, aa nct sunt mai predispui s judece consilierea prin estimarea integritii personale a consilierului. Acesta este un temei mult mai familiar. Fiecare dintre noi este angajat zi de zi n estimarea probitii oamenilor pe care i ntlnim. Una dintre primele preocupri ale unui client la nceputul consilierii este: Pn unde pot s am ncredere n aceast persoan spre a-mi fi consilier? n mod tipic, se presupune c, dac un consilier pare a avea integritate personal, standardele etice pe care le va aplica n consiliere vor fi la acelai nivel. Prin definiie, ncrederea implic un salt prin credin, care trece peste lipsa de informaie i necunoatere, spre a fi manifestat fa de o persoan sau un sistem. Acesta este un pas important pentru muli clieni. Unii abordeaz riscul, testndu-l pe consilier cu privire la probleme mai puin serioase, nainte de a-i descoperi adevratele preocupri. Alii sunt aa de constrni de urgena situaiei, sau de tulburarea lor, nct [15] ajung s-i spun problema nainte de a se aeza pe scaun. n ambele situaii, actul ncrederii presupune un timp de vulnerabilitate considerabil pentru client i i confer consilierului o mare putere de influen asupra lui fie spre bine, fie spre ru. Din acest motiv, angajamentul personal al consilierului de a fi etic este foarte important. Vulnerabilitatea unei persoane creeaz o obligaie corespunztoare din partea celeilalte n exercitarea puterii i a competenei profesionale. Fr actul ncrederii, consilierea este imposibil. Pentru a-l face n stare pe client s participe printr-o deschidere corespunztoare i o angajare activ, este nevoie de ncredere suficient. Consilierea nu este asemenea unei proceduri medicale ce are loc asupra unui pacient pasiv, ori anesteziat. Stabilirea unui nivel nalt de ncredere n consiliere este considerat a fi aa de fundamental, nct, n unele formulri ale eticii n consiliere, ncrederea este principiul primordial. De asemenea, ncrederea este temeiul proteciei legale a mrturisirilor confideniale n multe sisteme juridice, inclusiv n legea britanic. Chiar i atunci cnd ncrederea nu este privit ca o cerin etic principal pentru consiliere, ncrederea este ntotdeauna printre primele n lista prioritilor etice. n capitolele 3 i 4 sunt tratate diferitele abordri de construire a principiile etice. Elementul care i unete pe cei ce le construiesc este convingerea c un angajament de a fi etic constituie calea cea mai bun de a proteja interesele clientului i de a mbunti reputaia consilierii n general. [16]

22

2 Ce este consilierea?

Alctuirea unei definiii a consilierii este surprinztor de dificil. Principala dificultate este aceea de a deosebi utilitatea specific a consilierii de originile ei culturale n care termenul consiliere este larg folosit, uneori n moduri greit definite i contradictorii. Consilierea este o trstur monden a vieii contemporane i, ca o consecin, exist o list mereu crescnd de exemple cu privire la modul n care denumirea a fost adoptat spre a sluji multor scopuri. n limbajul de zi cu zi, cuvntul consiliere este nespecific. Semnificaia poate s varieze de la simpla ascultare a cuiva n spiritul o problem mprtit este o problem njumtit, pn la sfatul autoritar: L-am sftuit s se ntoarc la lucru, deoarece cu ct l amn mai mult, cu att i va fi mai greu. Uneori, consilierea poate fi o metod uor mascat de a vinde produse cum se ntmpl n consilierea n mod, sau la consilierul cu dou fee. n aceste exemple, semnificaia trebuie s fie dedus din contextul n care este folosit termenul. Mai sunt i exemple de folosire a consilierii, n care termenul adopt o semnificaie specific, tehnic, foarte ngust. n unele procedee de disciplinare, consilierea reprezint o discuie serioas despre nevoia unei schimbri de comportament, ca o form de avertizare oral, care este precursoarea unei avertizri scrise, sau a concedierii. n acest context, dinamica interpersonal este att autoritar, ct i critic. De asemenea, consilierea poate nsemna primirea de sfaturi de la un expert asupra unor probleme tehnice, cum ar fi legea, ndeosebi din partea unui avocat. Consilierea nu este un termen fix cu o semnificaie stabilit. ntotdeauna exist posibilitatea [17] ca dou persoane s foloseasc termenul n sens diferit, i s nu se neleag ntre ele. Existena unei asemenea varieti de semnificaii n limbajul de zi cu zi face problematic aplicarea lui la un rol profesional semnificativ i n rapid dezvoltare. n acest capitol, intenionez s examinez o serie de abordri n definirea consilierii. Identificarea acestor abordri prezint contextul tratat n cartea prezent. Stabilirea unei semnificaii comune a consilierii este important pentru evaluarea activitilor incluse n graniele ei i a activitilor excluse, precum i pentru etica i standardele acestei practici. De exemplu, cnd un copil i cere unui tutore ajutorul ntr-o problem personal, sau cnd o asistent medical ascult ngrijorrile pacientului cu privire la faptul c se afl departe 23

de cas, sau cnd un asistent social i ajut pe prini s se pregteasc pentru ntoarcerea copiilor dintr-un aezmnt de ngrijire, sau cnd un preot ajut pe cineva recent ndoliat, are loc o activitate de consiliere? Sau este un alt fel de activitate, probabil supus unor standarde i principii etice diferite? Chiar i n domeniul consilierii, aa cum este tratat n cartea aceasta, sunt definiii mai largi, sau mai nguste.

Semnificaia consilierii la nivel internaional

La nivel internaional, exist o tendin clar de a face termenul consiliere atotcuprinztor, cu scopul de a acoperi o diversitate de culturi i practici. n limbile n care nu exist nici un echivalent pentru consiliere, adesea, termenul este pur i simplu importat n vocabular. International Association for Counselling (ce cuprinde International Round Table for Advancement of Counselling: IRTAC), recunoscut de Naiunile Unite ca fiind o organizaie non-guvernamental, folosete o definiie atot-cuprinztoare. Ea definete consilierea astfel:
O metod de a relaiona i de le rspunde altora cu scopul de a le oferi ocazii de a explora, clarifica i ajuta la trirea unei viei mai satisfctoare i mai inventive. Legtura strns dintre consiliere i ndrumare din multe ri este recunoscut: n timp ce consilierea este n primul rnd non-directiv i non-consultativ, unele situaii cer o ndrumare concret prin intermediul informaiilor i al sfaturilor (Hoxter, 1998). [18]

Exprimarea sugereaz simultan o distincie ntre consiliere i ndrumare, n timp ce pare s valideze sfatul i ndrumarea ntr-un mod care arat c pot fi incorporate n unele forme de consiliere. Aceast ambiguitate reflect realitile practice din ntreaga lume, unde consilierea poate lua o varietate considerabil de forme, n conformitate cu contextul cultural i scopul folosirii ei. n lumea modern, diversitatea cultural nu exist doar ntre naiuni, ci i n interiorul rilor, deoarece oamenii migreaz, sau se restabilesc dup un conflict n locul de origine, ori sunt depii numeric de cei de o naionalitate sau grup etnic diferit. Declaraia cea mai recent cu privire la criteriul apartenenei ca membru la American Counseling Association (fost American Association for Counseling and Development observai c scrierea lui Counseling cu un singur l n limba american) este la fel de larg,

24

precum declaraia oricrei asociaii internaionale, dar are un puternic accent multicultural. Membrii asociaiei sunt dedicai mbuntirii existenei omului pe ntregul parcurs al vieii. Membrii asociaiei recunosc diversitatea din societatea noastr i adopt o abordare transcultural n susinerea valorii, demnitii, potenialului i unicitii fiecrei persoane (ACA, 1995). Prima parte a acestei declaraii constituie, probabil, una dintre definiiile cele largi ale consilierii n limbajul actual. O declaraie anterioar recunotea dificultatea pus de folosirea unei definiii aa de largi n stabilirea standardelor.
Asociaia recunoate faptul c rolul definiiilor i a cadrul de activitate al membrilor ei cuprinde o varietate larg de discipline, niveluri de pregtire academic i servicii. Aceast diversitate reflect vastitatea preocuprilor i a influenei Asociaiei i creeaz dificulti complexe n eforturile de a stabili standardele pentru activitatea membrilor, pregtirea sau practica prealabil dorit i susinerea controalelor sociale, legale i etice (AACD, 1988).

Micarea pentru consiliere din Statele Unite este probabil mai avansat n acordarea unei consilieri multiculturale, dect este cazul n Insulele Britanice. Probabil c abordarea actual a definiiei consilierii este mai degrab un obstacol, dect un avantaj n dezvoltarea unei baze multiculturale pentru consiliere. Folosirea definiiilor atotcuprinztoare de ctre organizaiile de consiliere internaionale mai dezvoltate din punct de vedere multicultural pare s indice aceast concluzie. Cu toate acestea, pot fi ali factori mai semnificativi care explic dezvoltarea lent a dimensiunii multiculturale a consilierii pe aceast parte a Atlanticului. [19] Probabil c este corect s spunem c dezvoltarea definiiilor consilierii n Marea Britanie a fost mai preocupat de rolul diferenierii i al evidenierii aspectelor distinctive ale consilierii care, dac nu sunt cuprinse ntr-o definiie, pot fi confundate.

Consilierea n Marea Britanie

n Marea Britanie, termenul consiliere este folosit cu o semnificaie mai larg. Stephen Murgatroyd ( 1985) consider profesionalizarea consilierii prin instruire i certificare ca fiind o cerina pentru un numr select de persoane care lucreaz ca specialiti. Cu toate acestea, n concepia lui, strategiile folosite n consiliere nu trebuie restrnse la acest grup mic. El argumenteaz n favoarea deprofesionalizrii consilierii cu scopul de a face metodele ei disponibile ct mai multor persoane diferite cu putin. Ca urmare, consilierea i ajutorul oferit sunt sinonime. Philip Burnard (1989, 1992) ajunge la o concepie asemntoare cu

25

privire la semnificaia termenului consiliere, dar ofer o explicaie diferit, care izvorte din experiena lui n domeniul medical. n calitate de profesor pentru profesia de asistent medical, el a fost ngrijorat s descopere c asistentele medicale nu voiau s foloseasc abiliti care ar fi fcut ca lucrul cu pacienii s fie mai uor. Aceasta nu este doar o problem legat de abilitate, ci de atitudinea i prerea c asistenta medical tie ce este cel mai bine, sau cel puin tie mai bine dect pacientul. Acest fapt este contrar practicii tot mai dezvoltate de a-i implica pe pacieni n luarea deciziilor cu privire la propria ngrijire. Burnard este interesat de extinderea aptitudinilor asistentelor medicale spre a include intervenii care s uureze implicarea pacienilor n luarea deciziilor cu privire la propriul tratament. El se bazeaz pe cele ase categorii de intervenii terapeutice ale lui John Heron ca fiind modelul suport. Heron (1990) mparte interveniile posibile n intervenii cu caracter de autoritate i de susinere. Interveniile cu caracter de autoritate sunt: prescriptive (ofer sfat), informative (ofer informaii) i de confruntare (provoac la o decizie). Interveniile de susinere sunt: catarhice (fac posibil exprimarea emoiilor ascunse), catalitice (scot la iveal emoiile) i de susinere (confirmare, ncurajare). Burnard a concluzionat c este de dorit ca asistentele medicale s foloseasc ntreaga gam de intervenii i, prin urmare, definete consilierea ca o folosire eficient a interveniilor verbale care implic o consiliere centrat pe client i mai prescriptiv (sublinierea lui). Aadar, el adopt o concepie atotcuprinztoare a consilierii. n contrast cu aceast definiie mai larg a consilierii, n uzul popular sunt dou definiii mai precise, care se exclud reciproc. Prima dintre ele consider consilierea ca fiind acelai lucru cu sftuirea. Aceast concepie are o tradiie lung care ajunge cel puin pn n secolul al aptesprezecelea.[20] n 1625, eseistul Fancis Bacon a scris: ncrederea cea mai mare ntre un om i un alt om este ncrederea de a consilia. El folosea cuvntul a consilia, gndindu-se la sftuire, deoarece atunci cnd i dezvolt argumentul, Bacon identific Inconvenienele consilierii ca fiind pericolul de a fi sftuit neloial i mai mult pentru binele celor ce sftuiesc, dect ale celui sftuit. De asemenea, el declar c numai persoanele instruite sunt potrivite s ofere sfaturi. Aceast folosire a consilierii n sensul de sftuire este singura definiie dat de un specialist n ediia din 1982 a Concise Oxford Dictionary of Current English. Sfatul este definit ca pova (ce s fac o persoan), o un sfat profesional cu privire la probleme sociale, etc.; a recomanda (Skyes, 1982). Aceast semnificaie nc este folosit actualmente n cercurile juridice i medicale. Cnd am lucrat la un raport cu privire la consilierea n cazuri de HIV, un doctor care milita pentru aceast folosire mi-a scris pentru a-i exprima exasperarea cu privire la toat agitaia care se fcea referitor la consiliere, pe care el o considera ca fiind 26

mai degrab un termen popular pentru faptul de a-i sftui pe oameni (Bond, 1991b). Aceast definiie a consilierii este valabil, dar este incompatibil cu folosirea tot mai predominant a termenului consiliere, care are o istorie ce a nceput cel puin cu aptezeci de ani n urm. Ediia cea mai recent a New Oxford Dictionary of English recunoate c ntre sfat i consiliere s-a dezvoltat o deosebire de semnificaie. Ea definete consilierea ca acordarea asistenei i ndrumrii n rezolvarea problemelor i dificultilor personale, sociale sau psihologice, ndeosebi de ctre persoane instruite pe temeiuri profesionale (Pearsall, 1998). Aceast folosire mai modern a termenului a izvort din i printr-o reacie mpotriva tradiiilor psihanalizei i psihoterapiei. Ea i are originile n anii 1920 n SUA. Cnd Carl Rogers a nceput s lucreze ca psiholog n America, nu i s-a permis s practice psihoterapia, care era limitat la cei ce practicau medicina. Prin urmare, el i-a denumit activitatea consiliere (Thorne, 1984). Cu toate acestea, nu Carl Rogers a fost inventatorul termenului. n general, se crede c autorul termenului consiliere n America de Nord a fost un activist social radical, Frank Parsons (1854-1908), care a condamnat energic capitalismul i competiia american. El a susinut nlocuirea capitalismului cu un sistem de dependen mutual, o combinaie ntre cooperare i interes pentru oameni. Ca activist politic, el susinea trecerea n proprietatea public a utilitilor i transportului s fie proprietate public, votul pentru femei i controlul monetar, prin urmare, a fost denumit singurul om al American Fabian Society (Gummere, 1988). n 1908, el a inventat centrul de consiliere, unde a nfiinat Vocation Bureau in North End of Boston, o parte a oraului aglomerat de imigrani. Centrul oferea interviuri, teste, informaii i locuri de munc. Se pare [21] c Parsons a pus accent pe activitatea social i pe importana culturii sociale, mai mult dect majoritatea consilierilor moderni. n America de Nord, atenia este atras periodic la originile consilierii i la Frank Parsons, ndeosebi cnd se pare c activitatea de consiliere este n pericolul de a ajunge excesiv parohial i probabil irelevant (Zytowsky, 1985). n Marea Britanie, asocierea consilierii cu activismul politic a fost cea mai mare n micrile feministe i n cele ale homosexualilor. n alte zone, legtura este mai puin evident, dar muli folosesc consilierea spre a conduce o revoluie tacit, atrgnd atenia la nevoia de a umaniza educaia, asistena medical i calitile umane eseniale n relaiile din societate. Paul Halmos (1978) a evideniat faptul c pn i oamenii de tiin realiti cred c practicarea consilierii este ceva greit, dar n ansamblu consilierii au o influen bun asupra societii. Ideile ptrunztoare venite din consiliere i psihoterapie au schimbat procedeele spitalelor de a separa mamele de copiii mici. Consilierii au avut un rol important n a dovedi 27

faptul c abuzul fizic, emoional i sexual asupra copiilor cauzeaz suferine pe termen lung. Aceast revoluie tacit este inspirat din credina consilierilor n nevoia de a iubi i de a fi iubit, i una dintre caracteristicile majoritii modelelor de consiliere este cldura emoional a consilierului fa de client, sau preocuparea fa de bunstarea clientului ca temelie a relaiei n consiliere. Dei consilierea s-a schimbat de cnd a fost prezentat pentru prima oar de Frank Parsons, accentul a rmas asupra ideii c scopul principal al consilierii s-l ajute pe client s ajung la o mbuntire a strii de bunstare personal. Dou principii etice principale sunt asociate strns cu acest mod de consiliere: respectul pentru capacitatea clientului de autodeterminare i importana confidenialitii. Acesta este nelesul termenului consiliere prezentat de British Association for Counselling.
inta principal a consilierii este de a-i oferi clientului o posibilitate de a contribui la adoptarea unui mod de via pe care s o triasc mai satisfctor i inventiv. Termenul consiliere include lucrul cu persoane individuale, perechi sau grupe, adesea, dar nu ntotdeauna, denumite clieni. Obiectivele relaiilor de consiliere vor fi diferite n funcie de nevoile clientului. Consilierea poate fi preocupat de probleme legate de dezvoltare, tratnd i rezolvnd dificulti specifice, luarea deciziilor, tratarea crizelor, dezvoltarea nelegerii i a cunoaterii de sine, tratarea simmintelor de conflict interior, sau mbuntirea relaiilor cu ceilali. Rolul consilierului este de a uura efortul clientului n modaliti care respect valorile, resursele personale i capacitatea de a alege ale clientului n contextul lui cultural (BAC, 1997).[22]

Propoziia conclusiv sugereaz o etic n care prioritatea este respectul fa de capacitatea clienilor de a alege pentru ei nii, care a fost denumit i autodeterminare (BAC, 1993), autonomie, dependen de sine sau independen. Alegerea cuvntului depinde adesea de preferinele personale, dar semnificaia esenial este aceeai. Acest concept, aa cum este privit de BAC, este fundamental pentru consiliere i are rolul de piatr unghiular a valorilor ei, din care sunt derivate principiile etice i, n cele din urm, sunt standardele de practic. Definiia adoptat de Division of Counselling Psychology n British Psychological Society d pe fa un set diferit de preocupri, care este mai puin interesat de deosebirea dintre formele de intervenii cu caracter de autoritate i cele de susinere i mai mult de felul de cunoatere cerut de consilieri. Fr ndoial, preocuparea reflect efortul pe care acest departament l-a depus n consolidarea unei discipline profesionale care n trecut a fost ataat de cunoaterea tiinific tradiional, derivat adesea din experimentele de laborator.

28

Din punct de vedere istoric, consilierea psihologic s-a dezvoltat ca o ramur a practicii profesionale a psihologiei, care era puternic influenat de practica i cercetarea clinic umanist, precum i de tradiiile psihoterapeutice comportamentale cognitive i psihodinamice (BPS, 1995a).

Probabil c este inevitabil faptul c, n multe ramuri profesionale i n societate n general, cunoaterea tiinific deine poziia cea mai nalt. Este un tip de cunoatere care a transformat lumea n care trim, prin crearea de tehnologii noi, ndeosebi n rile dezvoltate. Cu toate acestea, atenia principal a consilierii este concentrat asupra experienei subiective, iar acest fapt cere modificri ale metodelor tiinifice existente i, probabil, abordri noi n dobndirea cunotinelor. Elaborarea definiiei determin consilierea psihologic s continue dezvoltarea de modele de practic i cercetare care mbin cerina tiinific de investigare empiric riguroas cu o valoare de baz bine ntemeiat pe caracterul personal al consilierii i psihoterapiei (BPS, 1995a).

Consilierea i celelalte roluri

Identificarea suprapunerilor i a deosebirilor dintre consiliere i alte roluri nu mai este o preocupare doar a practicienilor. Ea a ajuns un subiect al [23] strategiei sociale, pe msur ce guvernul este tot mai interesat de ncurajarea abordrii sistematice a acordrii serviciilor de consiliere n sectoare voluntare i de stat. Departament of Education and Employment a sponsorizat un proiect important aflat n desfurare cu scopul de a organiza o succesiune progresiv de niveluri de instruire a lucrtorilor care ofer ajutor prin mprietenire (befriending), sftuire, ndrumare i consiliere, sau folosesc aptitudini pentru consiliere. Acesta este un program ambiios care implic multe persoane. Eu am fost membru al unei echipe care se ocupa cu o parte din program: diferenierea rolurilor (Russel et al., 1992). Aa cum se ntmpl adesea, n clipa n care m concentrez asupra unei teme specifice, n cazul acesta deosebirile dintre roluri, aspectul opus mi atrage atenia cu insisten. n ciuda argumentelor bine ntemeiate care deosebesc consilierea de sftuire i alte roluri, am ajuns smi dau seama de o perspectiv diferit asupra rdcinilor lor comune. Dintr-o perspectiv istoric, dezvoltarea ajutorrii prin mprietenire, a sftuirii, a ndrumrii, a aptitudinilor pentru consiliere i a consilierii n sine este strns legat de micrile menite s-i fac pe ceteni mai capabili s participe la procesul democratic i s preia controlul asupra propriei viei. Serviciile de sftuire i ndrumare au primit fonduri de la

29

stat ca rspuns la o serie de rapoarte guvernamentale care au nceput nc din anii 1920, cu scopul de a-i ajuta pe oameni s fac fa reelei complexe de beneficii i legi care fac parte din societatea modern. Ajutorarea prin mprietenire (befriending) are o istorie n activitatea social de binefacere britanic, al crei nceput a fost cel puin n 1879, cnd magistraii au numit misionari laici spre a se mprietenii cu nvinuiii, ca s-i sftuiasc, i s-i ajute, deoarece acetia erau adesea prea ignorani pentru a nelege procedurile curii i prea sraci pentru a-i permite reprezentarea legal. Ajutorarea prin mprietenire a continuat s fie folosit spre a intra n legtur cu grupurile izolate social ale cror nevoi nu sunt mplinite corespunztor de serviciile sociale de binefacere oficiale. Consilierea i aptitudinile pentru consiliere au fost adoptate nu numai ca metode de rezolvare a problemelor sau de terapie, ci i pentru a sluji altor funcii. n cadrul serviciilor de educaie i sntate, ele sunt folosite pentru a-i ajuta pe oameni s ia decizii n cunotin de cauz cu privire la opiunile care le sunt prezentate. n acest mod, folosirea crescnd a consilierii i a aptitudinilor pentru consiliere n sectorul de stat este legat de o trecere de la concepia c beneficiarii serviciilor sunt ntru totul dependeni de experi, cum ar fi medicii, profesorii, asistenii sociali, etc., la concepia c beneficiarii acelor servicii pot fi fcui n stare s participe la deciziile cu privire la propriul viitor. Mi se pare c ntre rolurile de sftuire, ndrumare, ajutorare prin mprietenire, aptitudini pentru consiliere i consilierea propriu-zis este o legtur mai strns dect am apreciat mai nainte. Adugrile mai recente sunt avocatura i medierea (Craig, 1998). n diferite modaliti, toate sunt nrdcinate ntr-o micare spre democratizarea societii i abilitarea persoanei de a exercita controlul [24] asupra ei nsi. n acest sens, toate mprtesc origini similare i pot fi privite ca aparinnd unei singure familii sau gen de roluri. Cu toate acestea, ntre roluri exist i deosebiri importante care trebuie s fie recunoscute. Metaforic vorbind, dac ar fi incluse ntr-o clasificare biologic, ele sunt specii separate n cadrul aceluiai gen. Prin urmare, aspectele distinctive ale acestor roluri merit s fie luate n considerare.

Consilierea i sftuirea
Code for Counsellors spune: n mod normal, consilierii nu dau sfaturi (BAC, 1997: B1.3.6). n general, sfatul este considerat ca o opinie prezentat cu privire la o aciune viitoare. De obicei, cuprinde oferirea de informaii legate de opiunile posibile i apoi dintr-o poziie de specialist, sau autoritate, oferirea unei recomandri cu privire la cea mai bun cale 30

de urmat. Rosalind Brooke (1972) scria despre Citizens Advice Bureaux, descriind procesul de sftuire ca avnd dou aspecte: Sftuitorul nu numai c poate s interpreteze informaiile cu scopul de a le corela cu nevoile solicitantului, ci i s ofere o recomandare cu privire calea de a gsi soluii ntr-o modalitate aparte. Aceast descriere evideniaz dificultatea pe care o ridic sftuirea pentru consilier. inta consilierii este de a-l face n stare pe client mai degrab s-i descopere propria soluie, dect s mprteasc recomandarea consilierului. Procesul de consiliere are intenia mai degrab de a spori abilitatea clientului de a prelua controlul, dect de a depinde de altcineva. Aceast deosebire ntre consiliere i sftuire nu nseamn c sftuirea este o cale nepotrivit de a acorda ajutor. Este o metod diferit i probabil mai potrivit pentru problemele practice, dect pentru a lua decizii cu privire la relaii, ajutnd la tratarea perioadelor de tradiie i a altor probleme psihologice. n perioadele mai recente sftuirea i consilierea s-au dezvoltat n strns legtur una cu alta n ce privete metodele lor. ntr-o dezbatere recent dintr-o lucrare pregtit pentru National Association of Young Peoples Counselling and Advisory Services, Arthur Musgrave (1991) a observat: Majoritatea pregtirii pentru lucrarea de sftuire se concentreaz asupra coninutului. Mult prea adesea, lucrtorii sunt lsai s nvee pe parcurs, n msura n care pot, despre strategii i tactici. El a respins aceast practic i a susinut c, n pregtirea pentru activitatea de sftuire trebuie s fie incluse i aptitudinile pentru consiliere. Concepii asemntoare pot fi gsite n publicaiile recente ale National Association of Citizens Advice Bureaux.
Sftuitorul s-i structureze interviul spre a-i face n stare pe clieni s exploreze problema pe deplin i s-i aleag propria modalitate de aciune. Sftuitorii [25] s nu-i ncurajeze pe clieni s ajung dependeni, n scopul grabei sau al propriei satisfacii (NACAB, 1990).

Cnd este acordat n acest mod, sftuirea este mult mai apropiat de metodele i procesul consilierii, dect atunci cnd este acordat cu autoritate profesional.

Consilierea i ndrumarea
Termenul ndrumarea a fost folosit n multe feluri diferite ca fiind consilierea. n a doua jumtate a anilor 1960 i n anii 1970, un timp cnd serviciile de ndrumare se dezvoltau

31

rapid n activitile sociale de educaie i binefacere, termenii ndrumare i consiliere puteau fi folosii interschimbabil. Aryeh Leissner (1969) a definit ndrumarea ca:
fiind disponibil ntr-o conversaie ocazional spre a ajuta o persoan aflat n dificultate s neleag mai bine i s aib o perspectiv mai bun cu privire la probleme relativ minore. Ea poate s ia forma unei consilieri structurate pe termen scurt, cu scopul de a trece prin unele dificulti, sau de a schimba anumite atitudini iraionale. De asemenea, ndrumarea poate atrage dup sine procesul de a-l face n stare pe un client s neleag nevoia de a fi beneficia de un tratament specializat mai intensiv i de a-l pregti pe client pentru aceast recomandare.

Implicaiile definiiei date sunt c munca pe un termen mai lung i ntr-o modalitate mai intensiv ar fi considerat ca terapie, iar terapia depete scopul ndrumrii, sau al consilierii. n gndirea ei, att ndrumarea, ct i consilierea sunt forme de contact mai ndelungat dect sftuirea. Se pare c, la un timp dup anii 1970, folosirea ndrumrii s-a dezvoltat n dou direcii. Una dintre direcii a evideniat felurile de valori i metode de lucru asociate cu consilierea. Aceast direcie este caracterizat de un accent foarte puternic pus pe munca n modaliti ce l fac n stare pe primitorul ndrumrii s ia propriile decizii. n acest sens, ndrumtorul este asemenea unui indicator, artnd spre diferitele rute posibile i ajutnd pe cineva s-i aleag propria destinaie i calea de a ajunge acolo. Oferirea de informaii i sftuirea pot fi mai proeminente n interveniile ndrumtorului, dect sunt n cazul consilierii, dar accentul pus pe valori bazate pe autonomia clientului arat c aceast form de ndrumare este foarte strns legat de consiliere i, n unele situaii, constituie acelai fel de activitate. Aceast folosire a termenului ndrumare a ajuns bine fundamentat n cadrul educaional i este ncurajat de muli scriitori [26] i comentatori cu privire la serviciile de consiliere, ndrumare i sftuire n nvmnt (Woolfe et al., 1987). O folosire alternativ a termenului ndrumare pare a s se fi dezvoltat ca o reacie mpotriva folosirii consilierii n sensul de intervenii non-directive. n acest sens, termenul ndrumare este folosit deliberat spre a umple golul lsat de consilierea nondirectiv spre a valida oferirea de informaii i sftuirea. Prin urmare, ndrumtorul este mai mult dect un simplu indicator de direcii, ci arat concret calea cea mai bun i poate s ndrume pe cineva pe parcursul ei. De exemplu, mi s-a spus c n Department of Health a avut loc o controvers cu privire la alegerea dintre consilierea pre-test pentru anticorpii HIV (indicatorii infeciilor HIV i a dezvoltrii poteniale a SIDA) i ndrumarea pre-test. Acest lucru a avut scopul de a evita orice confuzie de a considera consilierea pre-test ca fiind

32

directiv sau non-directiv. Autorii de regulamente care doresc s nlocuiasc termenul ndrumare procedeaz astfel spre a indica faptul vor ca oricine conduce edine pre-test poate s se simt liber s ofere opinii specializate i s-i ndrume sau s-i cluzeasc pe oameni la comportamente ce reduc probabilitatea infeciei HIV. Cu alte cuvinte, persoana care conduce sesiunea trebuie s in cont de realitile infeciei HIV i s caute n mod activ s mpiedice alte infecii. HMI Insperctorate of the Department of Education and Science a ajuns la concluzii similare cu privire la realitile cu care se confrunt cei ce acord interviuri, oferind ndrumare n alegerea carierei profesionale.
Att conceptul, ct i practica ndrumrii concentreaz atenia asupra unei dileme ct se poate de reale, ce se afl n centrul majoritii activitilor profesionale n coli. Pe de o parte, educaia de calitate ncurajeaz independena, pe de alt parte, situaia economic local i naional, oportunitile de angajare i abilitatea elevilor impun o limitare inevitabil a exercitrii libertii de a alege. Dificultatea pe care o ntmpin orice profesor implicat n ndrumare este aceea de a nu ti cum s respecte, s susin i s ncurajeze autonomia, fr a favoriza sperane false. Dei nu poate fi o soluie uoar pentru o astfel de problem, profesorul bine informat, instruit realmente i susinut corespunztor de o strategie coerent i relevant a colii i a LEA se afl n poziia de a le oferi elevilor susinerea cea mai valoroas felul de ajutor imparial, echilibrat i bine gndit i ndrumarea cea mai predispus a mpca realitatea economic i nevoile, aspiraiile i aptitudinile individuale ale elevilor (HMI, 1988).

n ambele exemple, realitile sunt percepute ca limitnd opiunile persoanei care beneficiaz de ndrumare. Caracteristicile distinctive [27] ale acestei folosiri a termenului ndrumare se bazeaz pe accentul pe care l pune ndrumtorul, folosindu-i pregtirea i experiena, spre a identifica i spre a-i ndruma pe oameni spre rezultate specifice, mai degrab dect spre a-l ajuta pe beneficiar s deosebeasc singur ce nelege ca fiind dezirabil i indezirabil. Aceast schimbare de accent este important i deosebete aceast folosire a termenului ndrumare de termenul consiliere. Dac n situaiile celor dou exemple pe care le-am dat se cere sau nu o form mai directiv de intervenie este un subiect de dezbatere. Cu toate acestea, sunt sigur c este nevoie de un termen care valideaz sftuirea i oferirea de informaii. n vocabularul englez, ndrumarea este un candidat evident. Termenul ar reduce o parte din confuzia cu privire la roluri, dac ndrumarea a fost folosit n scopul acesta. Ca urmare, ndrumarea nondirectiv ar fi definit mai bine prin termenul de consiliere. Pentru un fel mai directiv de intervenie, eu prefer din ce n ce mai mult s folosesc termenul ndrumare n acest sens, dect s-l folosesc n modaliti care sunt aproape de nedeosebit de consiliere. 33

n ce privete acordarea de sfaturi, caracterul potenial directiv al ndrumrii este redus prin folosirea aptitudinilor pentru consiliere, n scopul de a mri la maxim alegerea clientului, n cadrul parametrilor oferii de ndrumtor. Tot aa, folosirea aptitudinilor pentru consiliere ajut n scopul de a face chiar i o form directiv de ndrumare destul de diferit de simplul fapt de a-i spune cuiva ce s fac i ce s nu fac.

Consilierea i ajutorarea prin mprietenire (befriending)

Ca mai cunoscut dintre organizaiile dedicate acordrii de servicii de ajutorare prin mprietenire este Samaritenii. Fondatorul ei, Chad Varah, a preferat cu hotrre oferirea de ajutor prin mprietenire, n comparaie cu serviciile de consiliere. El a crezut c ajutorarea prin mprietenire este un rol mult mai uor de neles de ctre solicitani i unul dintre cele mai atrgtoare roluri pentru oamenii care se simt izolai social i incapabili s-i abordeze pe cei pe care deja i cunosc pentru a le vorbi despre problemele lor. Un prieten este mult mai preferabil n aceste situaii, dect un consilier, termen care ar putea fi perceput ca accentund deosebirea de vulnerabilitate emoional ntre cel ce ofer ajutorul i cel ajutat, sporind astfel simmntul de izolare personal a solicitantului, n loc s concentreze atenia asupra valorii relaiei omeneti. Folosirea ajutorrii prin mprietenire pentru a contracara izolarea social a unor grupe specifice de oameni este un obiectiv mprtit de toi cei ce ofer acest fel de serviciu. Izolarea social poate fi din cauza circumstanelor fizice, de exemplu, oameni care sunt reinui n cas din cauza bolii sau infirmitii, ori sunt izolai din cauza atitudinii publice, de exemplu cei care sunt bolnavi mintal sau au dificulti de nvare, [28] cei aflai pe moarte, sau foti condamnai. National FRIEND este un exemplu de organizaie care le ofer servicii de ajutorare prin mprietenire celor ce se simt izolai din cauza sexualitii lor i doresc susinerea persoanelor care mprtesc aceleai experiene ca gay, lesbiene sau bisexuali. Ca organizaie ce ofer att ajutorare prin mprietenire, ct i servicii de consiliere persoanelor afectate de HIV, sau AIDS, Aled Richards Trust, Bristol, a trebuit s ia n considerare grania dintre aceste roluri. Meg Price, coordonatorul Buddying Services, mi-a scris despre modul n care fac ei deosebirea ntre consiliere i mprietenire. Ea spunea:
Consilierea are loc n cadrul unui contract specific pentru a aborda subiecte alese de comun acord, de obicei n edine de o or, pe baza unui program regulat i, ntr-un mediu specific (de obicei, cabinetul de consiliere, sau acas la client). n timp

34

ce prietenii nu sunt instruii asemenea consilierilor, rolul lor este s asculte i s fie la dispoziie n ocazii de stres deosebit, iar ei pot fi adesea unica persoan cu care clientul s poat vorbi cu adevrat i n care s aib ncredere. Prietenii, asemenea consilierilor, ncearc s lucreze ntr-o modalitate ce nu emite judeci, pe ct posibil, dar au i libertatea unui nivel de deschidere de sine mai nalt dect majoritatea consilierilor. Graniele sunt cu mult mai largi i mai flexibile n mprietenire, prietenii se ateapt de obicei s ndeplineasc sarcini practice pentru client, s se angajeze n activiti sociale (de exemplu, s ia masa mpreun, s mearg ntr-un local, s mearg la cinema, etc.) i, ocazional, clientul poate ajunge s fie implicat n viaa personal a prietenului (de exemplu, s-i cunoasc familia i prietenii). Nici unul dintre aceste lucruri nu ar fi considerat potrivit pentru un consilier (Bond, 1991b).

Consilierea i psihoterapia
Introducerea la Code for Counsellors conine remarca: Nu este posibil s facem o deosebire general acceptat ntre consiliere i psihoterapie. Exist tradiii bine ntemeiate care folosesc termenii n mod interschimbabil, iar altele care i deosebesc (BAC, 1997). Termenii consiliere i psihoterapie sunt folosii uneori pentru a face deosebire ntre cele dou roluri. Criteriul de deosebire variaz n funcie de punctul de vedere al vorbitorului. Caracteristicile distinctive poteniale identificate de Brammer i Shostrum dintrun studiu al literaturii americane sunt identificate n Figura 2.1. [29] Caracteristicile Consilierii Educativ Situaional Rezolvarea problemei Contiena cu privire la problem Psihoterapiei Reconstructiv Probleme ce provin din personalitate Analizarea problemei Problema pre-contient sau

incontient Accent pus pe lucrul cu oameni care au Accent pus nevroze, sau lucrul cu probleme emoionale serioase, ori oameni care au probleme emoionale persistente Concentrare asupra prezentului Durat mai scurt a contractului i/sau persistente Concentrare asupra trecutului Durat mai lung a contractului

35

Figura 2.1 Caracteristicile consilierii i psihoterapiei (adaptat din Brammer i Shostrum, 1982). n Marea Britanie este nevoie de un studiu sistematic al deosebirii dintre consiliere i psihoterapie. Se pare c unele dintre descoperirile lui Brammer i Shostrum cu privire la deosebiri ar fi aplicabile i n aceast parte a Atlanticului. Ei merg pe urmele unei istorii a consilierii ca fiind preocupat de tratarea problemelor care sunt n principal presiuni din partea mediului, mai degrab dect a dificultilor adnci, provenite din modele nevrotice rigide. n acest sens, consilierea se ocup de ajutorarea oamenilor care au capacitatea de a se descurca n majoritatea situaiilor, dar care trec prin dificulti temporare, sau sunt n perioade de tranziie, ori fac schimbri n via. Problemele care apar din relaiile dificile de acas, luarea deciziilor, nevoia de a face fa unor boli serioase, doliul, dependena, etc., toate se pot ncadra n obiectivul consilierii. Dac sunt doar simptomele unor probleme mai adnci, sau clientul are probleme mai vechi, cum ar fi fobiile persistente, strile de anxietate, o imagine de sine proast, sau dificultatea n a stabili relaii, atunci psihoterapia ar fi mai potrivit. Acest lucru ar implica nevoia unei deosebiri ntre consilieri i psihoterapeui, n ce privete pregtirea i specializarea. n experiena mea, aceast deosebire nu exist n UK. Nici consilierea, nici psihoterapia nu sunt ntru totul reglementate n UK, iar acest fapt nseamn c ele nu au nite standarde stabilite la nivel naional i urmate de toi practicienii. Nu este posibil s se presupun c psihoterapeuii au ntotdeauna un domeniu de experien diferit, sau c sunt mai bine pregtii profesional dect consilierii. Aceast situaie pare c va continua n mod sigur muli ani de aici nainte. [30] ntr-un material publicat de 16th Annual Training Conference of the British Association for Counselling, Brian Thorne (1992) a sugerat c problema unei deosebiri ntre consiliere i psihoterapie este nelogic i fr valoare. El argumenteaz c n deosebirile fcute cel mai frecvent ntre consiliere i psihoterapie exist ideea implicit c serviciile de consiliere se ocup de problemele cognitive, iar psihoterapia de problemele afective. El a prezentat aceast direcie de argumentare n modalitatea urmtoare:
A sugera c este nevoie doar de o clip de reflecie spre a descoperi inutilitatea unor asemenea deosebiri. n mod clar, dimensiunea cognitiv i cea afectiv sunt implicate mpreun n toate comportamentele. De exemplu, nici o alegere nu poate fi pur i simplu logic i raional. O problem mai serioas de personalitate aduce de obicei cu ea multe dileme situaionale, iar o problem situaional poate s-i aib sursa foarte bine ntr-o tulburare de personalitate.

36

Desigur, ar fi mult mai convenabil, dac problemele ar putea fi clasificate i circumscrise aa de precis, dar a sugera c pot nseamn a fugi din faa faptelor.

n lucrarea lui, el argumenteaz mpotriva tuturor deosebirilor dintre consiliere i psihoterapie fcute de Brammer i Shostrum i muli alii. Nu am nici o ndoial c aceast dezbatere va continua s rmn nerezolvat un timp considerabil. Dezbaterea poate s aib de a face mai mult cu statutul i banii, dect cu deosebirile de substan. Adesea, mi s-a spus c n practica privat denumirea psihoterapie atrage onorarii mai mari de la clieni dect consilierea. Cu toate acestea, din cte tiu, ntre consiliere i psihoterapie exist n mare parte un teren comun. Clienii vorbesc despre experiena n care au beneficiat de rezultatul consilierii sau psihoterapiei n termeni foarte asemntori. n ciuda acestui fapt, deosebirile de onorariu ntre cele dou par a fi mai importante pentru practicieni dect pentru clieni. Dintr-o perspectiv etic, pentru mine este clar c psihoterapeuii i consilierii lucreaz n interiorul aceluiai cadru etic. Poate c, dac deosebirile dintre cele dou roluri vor putea fi stabilite, vor fi i deosebiri corespunztoare n standardele de practic, dar chiar i acestea pot fi simple detalii, n comparaie cu numeroasele standarde mprtite n comun. Pana aici

Consilierea i aptitudinile pentru consiliere

Deosebirea dintre consiliere i aptitudinile pentru consiliere este, pe bun dreptate, una dintre cele mai importante deosebiri de roluri care au aprut n anii receni. [31] Aceast deosebire a contribuit la crearea unei granie ntre consiliere i multe feluri de activiti asociate consilierii i, ca urmare, a asigurat identitatea consilierii ca activitate abstract. Simultan, identificarea unui domeniu cunoscut ca aptitudini pentru consiliere a confirmat acea activitate i a creat o arie de specializare vrednic de o consideraie serioas. Calea de a ajunge aici a fost complicat de unele confuzii i nelegeri greite. Cea mai evident nelegere greit se bazeaz pe ideea c aptitudinile pentru consiliere constituie o denumire pentru un set de activiti unice consilierii. Dei termenul este folosit uneori n acest fel, el este respins rapid, pentru c orice ncercare de a enumera n mod precis aptitudinile pentru consiliere, cum ar fi ascultarea activ, parafrazarea, folosirea ntrebrilor deschise, rspunsurile reflective, etc., par imediat imposibil de deosebit de lista aptitudinilor denumite sociale, aptitudini pentru comunicare, aptitudini pentru relaii interpersonale, etc.

37

Pentru a nelege ce se intenioneaz prin expresia aptitudini pentru consiliere, este folositor s explicm cele cuvintele separat. Consilierea este un indiciu al sursei conceptului din punct de vedere istoric. Termenul arat c, dei aceste aptitudini nu sunt unice consilierii, totui modalitatea n care au fost formulate n consiliere a fost folositoare i n alte roluri. De exemplu, sftuirea are o istorie mult mai lung dect aptitudinile pentru consiliere, dar tendina a fost aceea de a se concentra mai degrab asupra coninutului sfatului, dect asupra modului n care este acordat. Cu toate acestea, metodele pe care le folosesc sftuitorii n comunicarea cu clienii pot fi adaptate pentru a mbunti modalitatea n care este acordat sfatul i pentru a maximiza implicarea clientului n luarea deciziilor. n acest context, consilierea este recunoscut ca sursa conceptului i a metodei de comunicare. n mod similar, asistentele medicale, tutorii, administratorii de personal, lucrtorii sociali i muli alii au recunoscut cu toii c adaptarea metodelor de comunicare folosite n consiliere la ndeplinirea rolului lor prezint avantaje. O modalitate prin care un observator din afar ar putea s sesizeze faptul c sunt folosite aptitudinile pentru consiliere este modelul de comunicare. Acesta este ilustrat n tabelul 2.1.

Tabelul 2.1 Deosebirile n comunicare Stil Comunicare specializat Conversaie Aptitudini pentru consiliere [32] Model de flux Interactor Beneficiar Interactor Beneficiar Interactor Beneficiar Proporia de timp 80:20 50:50 20:80

Comunicarea specializat implic faptul c persoana care comunic propria cunoatere este expert i specializat, prin urmare, ocup cea mai mare parte a timpului disponibil. Aceasta este n contrast cu conversaia, unde ambii participani tind s contribuie n pri egale de timp i ntr-un model n care fluxul informaiei este bidirecional. Folosirea aptitudinilor pentru consiliere va schimba de obicei modelul comunicrii n favoarea beneficiarului care vorbete majoritatea timpului. Ca parte a specializrii n folosirea aptitudinilor pentru consiliere este nvarea modalitii n care s comunice scurt, aa nct s nu ntrerup vorbitorul, dar n acelai timp s-l ajute pe vorbitor s fie mai eficient exprimarea problemei care l preocup. Cnd sunt folosite aptitudinile pentru consiliere, un observator exterior trebuie s sesizeze faptul c beneficiarul este ncurajat s preia un control mai mare asupra agendei dialogului, n comparaie cu celelalte stiluri de comunicare. Valorile implicite n folosirea aptitudinilor pentru consiliere sunt similare celor din consiliere, care pun accent 38

pe capacitatea clientului de autodeterminare att n felul n care este cutat ajutorul, ct i pentru orice decizie sau fapt care poate s rezulte. Alte lucruri care pot fi aparente unui observator din exterior ar fi modul n care este ncurajat beneficiarul, sau fcut n stare s participe n a hotr agenda ntregii convorbiri. Prin urmare, valorile implicite n interaciuni sunt similare celor din consiliere, care pune un accent pe capacitatea clientului de autodeterminare. Termenul aptitudini din aptitudini pentru consiliere este folosit uneori ntr-un sens foarte literal pentru a indica anumite comportamente insesizabile, dar nu acesta este modul n care este neles n tiinele sociale. Aptitudinile care sunt folosite spre a mbunti relaiile pot fi deosebite de aptitudinile fizice, cum ar fi cele din sport, sau munc, i de aptitudinile mintale i intelectuale nu doar pe temeiul comportamentelor observabile. Ele sunt legate intrinsec de scopul persoanei care le folosete. De exemplu, Michael Aryle (1981) declar: prin aptitudinile comportamentului social m refer la un comportament care este eficient n realizarea scopului celui ce interacioneaz. n contextul aptitudinilor pentru consiliere, aceste scopuri sunt de a aplica valorile consilierii, prin ajutarea exprimrii de sine i a autonomiei beneficiarului. Una dintre modalitile n care un observator independent ar putea s fie n stare s deosebeasc aptitudinile pentru consiliere de consiliere este s vad dac ntre doi oameni are loc sau nu un contract explicit. Acest aspect este evideniat ntr-una dintre definiiile consilierii, care continu s fie folosit pe larg: Oamenii ajung s fie angajai n consiliere, dac o persoan care ocup n mod obinuit sau temporar rolul de consilier ofer, sau este de acord n mod explicit s ofere timp, atenie sau respect unei alte persoane sau mai multora care au temporar rolul de client (BAC, 1984). Aceast definiie a fost menit la nceput s [33] fac deosebirea ntre consilierea spontan sau ad hoc i consilierea oficial. Natura fi a ofertei i acordului explicit a fost considerat linia de desprire ntre munca de consiliere i consilierea ad hoc i constituie protecia principal a drepturilor consumatorului (BAC, 1985). Definiia ofer de asemenea o baz folositoare pentru a face deosebire ntre cineva care folosete aptitudinile pentru consiliere ntr-un alt rol dect acela de consilier, sau cineva care consiliaz. Code of Ethics and Practice for Those Using Counselling Skills at Work conine o metod de identificare a situaiei n care sunt folosite aptitudinile pentru consiliere: cnd are loc o folosire intenionat a unor aptitudini interpersonale precise, care reflect valorile consilierii.

39

i cnd rolul principal al practicianului (de ex. infirmiera, tutorele, managerul, lucrtorul social, eful de personal, ajutorul) este mbuntit fr a se schimba;

i cnd clientul l percepe pe practician ca acionnd n cadrul rolului su profesional principal care nu este acela de a fi consilier (BAC, 1998a).

Valorile consilierii sunt identificate prin respectul fa de valorile, experiena, gndurile, simmintele i capacitatea clienilor de autodeterminare i prin scopul de a sluji celui mai mare bine pentru clieni. Sunt trei nelegeri greite frecvente pe care le ntlnesc n dezbaterile despre aptitudinile pentru consiliere. Acestea sunt urmtoarele: Folosirea aptitudinilor pentru consiliere este ntotdeauna o activitate de nivel inferior consilierii. Nu este aa. Se poate dovedi c persoana care folosete aptitudinile pentru consiliere poate s lucreze n situaii mai dificile dect consilierul care, de obicei, beneficiaz de perioade mai lungi ce au fost deja stabilite dinainte prin acord. n comparaie, persoana care folosete aptitudinile pentru consiliere poate s lucreze ntr-o situaie de oportunitate, cu mult mai puin certitudine cu privire la durata ntrevederii. Persoanele care folosesc aptitudinile pentru consiliere pot fi mai mult sau mai puin talentate, aa cum sunt i consilierii. Cu toate acestea, folosirea aptitudinilor pentru consiliere nu este un rol n sine, ci un element important pentru mbuntirea ndeplinirii unui alt rol. Acest lucru nseamn c abilitatea de a folosi aptitudinile pentru consiliere nu depinde efectiv doar de faptul de a fi talentat n folosirea lor, ci i de competena cuiva n rolul lui principal, de ex. asistenta medical, tutorele. Din toate aceste motive, unii pot s cear un nivel de competen n vederea folosirii aptitudinilor pentru comunicare mai nalt dect se poate cere n consiliere. [34] Cu siguran, nu se poate presupune c folosirea aptitudinilor pentru consiliere este o activitate de nivel inferior. Persoanele din roluri profesionale, altele dect cel de consilier, nu pot consilia. Acest lucru ar nsemna c doctorii, asistentele medicale, cei ce lucreaz cu tinerii, etc. nu pot s consilieze, ci pot s foloseasc doar aptitudinile pentru consiliere. Nu este aa. Cu o pregtire corespunztoare, cu supravegherea consilierii i un contract clar cu clientul pe ci consecvente cu consilierea, mi se pare c oricine poate face o schimbare spre a-i asuma rolul de consilier. Cu privire la pstrarea granielor ntre roluri diferite clare i rolurile care s-au suprapus, ori relaiile duble, exist probleme importante. Totui, nu toate relaiile duble sunt indezirabile, deoarece grania dintre relaii poate fi identificat cu claritate i respectat att de consilier, ct i de client. De obicei, ori de cte ori este posibil, este mai uor s fie evitate 40

capcanele poteniale ale relaiilor duble prin a se asigura faptul c persoana care consiliaz este independent de prevederile altor servicii i ale altor relaii cu clientul, fie personale, fie profesionale. Oricine are titlul profesional de consilier consiliaz ntotdeauna. Nu este aa. Deoarece conceptul de consiliere s-a ngustat spre un rol stabilit printr-un contract specific, este nevoie de consilieri care fac deosebire ntre situaia n care consiliaz i cea n care ndeplinesc alte roluri, cum ar fi instruirea, supervizarea sau administrarea. n fiecare dintre aceste roluri, un consilier este predispus s foloseasc aptitudinile pentru consiliere. n mod unic, BAC a produs coduri de etic i practic pentru alte roluri asociate ndeaproape cu consilierea, inclusiv supervizarea consilierilor (BAC, 1995) i rolul de instructor (BAC, 1996).

Concluzie
Formularea unei definiii a consilierii este dificil. Consilierea este un cuvnt i o activitate ce are semnificaii diferite. n general, n societate, termenul este folosit n modaliti diverse i uneori contradictorii. Este important s fie fcut deosebirea ntre situaia n care termenul consiliere este folosit spre a se referi specific la activiti care corespund sau nu scopului micrii pentru consiliere i folosirea mai specific a termenului de ctre organizaiile profesionale naionale de consiliere. Aceast deosebire hotrte dac rolul este supus sau nu standardelor i ndrumrilor etice publicate. Chiar i n aceste organizaii, [35] exist deosebiri de opinie cu privire la consiliere, ntrebnd dac aceasta este o activitate definit mai restrns, ori mai larg. Semnificaia mai larg se refer la grupurile de activiti care incorporeaz vreuna sau toate aptitudinile pentru consiliere, consilierea, psihoterapia i psihanaliza. Definiiile mai precise tind s fac deosebirea ntre aceste activiti i pot s presupun o ierarhie n ce privete specializarea i cunoaterea. Folosirea dual a aceluiai termen ntr-un sens precis ori larg nu este specific doar consilierii. Aceast practic reapare n toate profesiile legate de ngrijire. Probabil c spectrul cel mai mare este cuprins de termenul servicii sociale, care, n folosirea lui precis, se refer la departamentul activitii sociale, dar poate fi folosit i spre a cuprinde activitatea social, adpostirea, educaia, ngrijirea sntii i alte servicii oferite n domeniul binefacerii (Mays et al., 1975). Posibilitatea de a adapta consilierea la noile contexte i nevoi sociale este, probabil, fr sfrit. Una dintre dificultile majore actuale pentru toate organizaiile profesionale de 41

consiliere britanice este reprezentarea insuficient n rndul membrilor ei a diversitii culturale a populaiei n general. De asemenea, exist unele dovezi care arat c oferta de servicii este rspndit inegal n diferitele seciuni ale populaiei. Pe msur ce organizaiile i ageniile profesionale se lupt cu aceste probleme i cu modul de a face consilierea mai multicultural, este posibil ca ele s se orienteze, de asemenea, i spre o definiie mai larg a consilierii, cu scopul de a include o flexibilitate cultural mai mare. Dovezile preliminare venite din conferinele internaionale par s sugereze c unele dintre caracteristicile definitorii ale consilierii, care sunt semnificative n Marea Britanie, sunt mai puin importante i pot chiar s fie nepotrivite pentru alte contexte naionale. De exemplu, importana atribuit faptului de a fi non-directiv, care este tot mai contientizat n micarea de consiliere britanic i privit ca trstur ce aparine unor modele din cadrul consilierii, i nu consilierii n general, ar putea s nu fie adoptat la fel n alte culturi i asociaii naionale. Asociaiile internaionale includ diversitatea potenial i actual n cadrul consilierii, prin adoptarea unor definiii ale consilierii mai largi dect cele general adoptate de organizaiile naionale de consiliere. Cnd are loc acest fapt, definiia este lrgit spre a cuprinde activiti i roluri cum ar fi sftuirea, ndrumarea i probabil ajutorarea prin mprietenire. Este posibil s aib lor o tendin n direcii similare i n cadrul micrii de consiliere din Marea Britanie. Acest lucru ar avea ca revers o tendin spre definiii mai precise ale rolurilor care, n comparaie cu micarea internaional de consiliere, au fost mai preocupate de aspectele terapeutice ale consilierii, dect de potenialul lor social i educativ. Definiiile consilierii nu sunt permanente i universale. Consilierea este un termen folosit n multe feluri n societate n general i [36] n cadrul micrii de consiliere naionale i internaionale. Singura cale de a comunica cu claritate n legtur cu consilierea este aceea de a clarifica nc de la nceput semnificaia intenionat. A nu proceda aa aduce riscul confuziei cu privire la ce este considerat corespunztor unui rol specific. n aceast carte, termenul consiliere este folosit cu referire la un rol i un tip de activitate oferit n conformitate cu standardele profesionale care evideniaz semnificaia etic i i face n stare pe clieni s aib o capacitate mai mare de a aciona pentru ei nii i de a dobndi un sens mbuntit al bunstrii personale.

42

3 Izvoarele eticii n consiliere

Construirea unei etici a consilierii este n mod fundamental un proces social care preia principiile etice din multe izvoare diferite. Probabil c nelegerea legturii logice ntre aceste elemente diferite este mai puin important dect impactul cumulativ al diferitelor izvoare care ajung la aceeai concluzie. Fiecare dintre izvoare poate fi privit ca un fel diferit de naraiune etic, din care consilierii i preiau rspunsul n situaiile foarte precise din lucrul cu clienii lor, ct i n producerea de declaraii de acord colectiv cu privire la standardele etice. n cercetarea mea i n atelierele de instruire, sunt interesat s le cer consilierilor s identifice dilemele i problemele etice aprute n munca lor, precum i modul lor de a le rezolva. Din experiena mea, consilierii se inspir, n general, dintr-o selecie de ase izvoare. Acestea sunt: etica personal, etica implicit n modelele terapeutice, regulamentul ageniei, codul profesional, filozofia moral i legea. Urgena unei situaii poate s restrng alegerea la unul sau dou izvoare, iar un timp mai mare poate s extind alegerea dincolo de ase. n aceste circumstane, prezentarea a ase izvoare, n loc de un alt numr, este oarecum arbitrar. Lista ar fi putut fi extins cu uurin spre a include izvoarele religios i politic, sau restrns spre a exclude filozofia moral. Motivul meu pentru excluderea ultimelor dou tinde a fi dejucat de consilieri [38] n interesul de a respecta valorile clienilor lor. Ca o consecin, credinele religioase i politice tind s fie incluse n valorile i principiile etice personale ale consilierilor. Motivul meu pentru includerea filozofiei morale se bazeaz pe observarea dezbaterilor etice ale consilierilor. Se pare c, atunci cnd sunt menionate idei derivate din filozofia moral, ele sunt evaluate ca o surs de limbaj i concepte pentru formularea problemelor legate de etic. Ar fi dificil s avem o etic profesional care nu ia n considerare idei provenite din filozofia moral. Cele ase izvoare etice ale consilierii sunt reprezentate n Figura 3.1. Dup cteva observaii preliminare cu privire la fiecare dintre ele, m voi referi la legtura dintre aceste izvoare i construirea unor cadre etice.

43

Etica personal
Asumarea unui rol profesional poate crea o tensiune ntre principiile etice personale i acelea pe care le considerai potrivite pentru rolul vostru. Acest fapt este cel mai evident, dac v gndii la modul n care i-ai rspunde unui prieten, sau unui client, n circumstane similare. Ceea ce poate s par etic ntr-una dintre relaii ar putea s par nepotrivit n cealalt. mi vine n minte un exemplu clar. Un consilier care a aflat c un prieten se gndea s aib ntlniri cu cineva care suferea de o boal infecioas serioas a trebuit s se gndeasc la modul n care descoperise informaia. Dac a aflat de riscul de infectare dintr-o conversaie social, s-ar simi ndreptit s-l avertizeze pe prietenul lui. Pe de alt parte, dac a descoperit acest lucru n activitatea lui, el s-ar simi obligat s tac. Aceast dihotomie a rspunsurilor etice poate fi foarte neconfortabil i s necesite alegeri fundamentale ntre integritatea personal i cea profesional. Cu toate acestea, gradul de separare ntre etica personal i cea profesional este, probabil, o parte inevitabil a adaptrii la un rol specializat i a lurii n considerare a eticii colective a celorlali membri ai acelei profesii. Consilierii care par s se descurce cel mai uor cu aceast dihotomie recunosc o deosebire ntre etica personal i cea profesional, dar au integrat ambele etici ntr-un sens mai adnc al celei personale. Ca o consecin, posibila dihotomie contradictorie tinde s fie experimentat ca un aspect complementar al aceleiai persoane, indiferent dac acea persoan se analizeaz pe sine din interior, sau dac este privit de alii din exterior. Cnd se ntmpl aa, simmntul integritii n ansamblu va fi nalt i va mbogi dimensiunea etic a consilierii. Acest simmnt al integritii poate s fie scopul urmrit, mai degrab dect ceva presupus a fi sigur. Probabil c pentru muli dintre noi viaa este prea scurt spre a rezolva aceste dihotomii n totalitate. Prin urmare, integritatea noastr va depinde de deschiderea fa de posibilitatea de a nva ceva nou i pe nelegerea care ne va ajuta s ajungem la o integritate personal mai mare. n cele din urm, responsabilitatea etic a consilierilor este att personal, ct i profesional. Totui construirea unei etici personale nu are loc ntr-un vid social: ea este influenat i susinut de celelalte izvoare etice.

Etica i valorile implicite n modelele terapeutice

44

Orientarea terapeutic pe care o alegem va avea implicaii etice. De obicei, modelele de terapie sunt produse mai degrab pentru a sluji unor scopuri terapeutice, [40] dect ca nite exerciii n domeniul eticii seculare. Cu toate acestea, de obicei, ele integreaz implicit orientri i concepii etice. Alegerea modelului terapeutic poate s fie un indiciu cu privire la predispoziia voastr etic. O comparaie ntre consilierea centrat pe persoan i consilierea psihodinamic va ilustra aceast idee. Carl Rogers, fondatorul consilierii centrate pe persoan, a accentuat capacitatea clientului de autodeterminare. Consilierea nu este privit ca un proces n care unui individ i se face ceva anume, sau n care este determinat s fac ceva anume cu privire la sine. Mai degrab, este eliberarea lui de obstacole n vederea creterii i dezvoltrii personale, aa nct s poat merge din nou mai departe. Condiiile eseniale ale egalitaii, empatiei i respectului necondiionat sunt att o afirmare a autonomiei clientului, ct i o restrngere a influenei directe a consilierului asupra autonomiei clientului. Se presupune nu numai c clientul are o capacitate intrinsec de cretere, ci i c tie cum s ajung la aceasta. Prin contrast, modelul psihodinamic al lui Freud l investete pe consilier cu un nivel mai nalt de specializare n alinarea tulburrii clientului, parial printr-o nelegere mai mare a influenei subcontientului. Teoria terapeutic este bazat pe determinismul psihologic n care se presupune existena unei legturi cauzale ntre experiena trecut i starea psihologic prezent. Scopul final al atingerii autonomiei clientului poate fi acelai ca al consilierului centrat pe persoan, dar calea de a ajunge acolo este diferit. Consilierul i folosete competena n cadrul unei etici a facerii de bine n care i asum responsabilitatea de a stabili ce este n interesul cel mai mare al clientului spre a alina suferina i a mbunti capacitatea de a nelege. De asemenea, se presupune c un consilier instruit n psihodinamic este mai capabil dect clientul neinstruit s sesizeze legturile dintre experiena trecut i cea prezent. Alte terapii care se bazeaz pe competena de a alina tulburarea, cum ar fi terapia congnitiv, sistemic i alte abordri umaniste, tind spre acea etic a facerii de bine. De exemplu, consilierul tie ce este cel mai bine i i se cere s foloseasc acea cunotin pentru binele clientului. Prin contrast, modelele centrate pe persoan i acelea care sunt optimiste cu privire la accesibilitatea nelegerii personale, cum ar fi analiza tranzacional, tind spre o etic a autonomiei, de exemplu, se consider c clientul este cel care tie ce este cel mai bine. O dat ce sunt recunoscute aceste asocieri cu diferitele abordri etice, este mult mai uor s ne ntrebm dac nclinaiile noastre etice interioare sunt cele corespunztoare. Consilierii centrai pe persoan pot constata c lucreaz cu clieni care, dintr-un motiv sau altul, au o dificultate considerabil de a lucra n cadrul unei etici a autonomiei i rspund mai bine la o etap tradiional n care consilierul lucreaz n cadrul unei etici a facerii de bine, de exemplu, 45

un client care are dificulti serioase de comunicare. Pe de alt parte, un consilier psihodinamic poate s aib un [41] client care ar fi consiliat mai corespunztor n cadrul unei etici a autonomiei. Tendinele etice implicite ale modelului terapeutic nu trebuie s fie acceptate orbete.

Regulamentul ageniei
Dac un consilier lucreaz ntr-o agenie, este ceva obinuit s i se cear s respecte nite protocoale i procedee specifice n legtur cu anumite dileme etice i terapeutice. De exemplu, multe agenii au adoptat regula c protecia copilului este prioritar confidenialitii clientului. Nu este ceva neobinuit s descoperim c respectarea acestor reguli constituie un termen aflat n contractul de angajare a consilierului, sau c acelor consilieri care sunt voluntari li se cere s dea un consimmnt scris c vor respecta anumite reguli. O evaluare precis a msurii n care regulile personale sunt sau nu adecvate va trebui s ia n considerare contextul n care agenia i ofer serviciile, diversitatea clienilor ei i nevoile lor, precum i etosul organizatoric al ageniei. M voi concentra asupra ultimului dintre acestea, deoarece factorii ceilali sunt subiectul majoritii capitolelor urmtoare. Extinderea disponibilitii consilierii nseamn c aceasta este oferit de o mare varietate de agenii: unele dedicate n exclusivitate serviciilor de consiliere, altele n care consilierul poate fi o persoan care lucreaz n diferite profesii i ofer o varietate de servicii (de exemplu, consilierea n serviciile primare de ngrijire a sntii), sau practic o singur profesie, oferind un serviciu regulat (de exemplu, n coli). ntr-un studiu deschiztor de drumuri cu privire la etica i valorile serviciilor sociale, Sarah Banks face o deosebire folositoare ntre diferite modele de practic (vezi tabelul 3.1). Modelul profesional este caracterizat de un nalt nivel al autonomiei consilierului i al clientului. Acesta ar fi destul de tipic pentru un grup de consilieri care lucreaz n particular. Modelul dedicat/radical este ntemeiat pe o relaie ntre egali, care lucreaz mpreun ca aliai spre a nvinge dificultile personale, sau dezavantajele sociale. Este tipic pentru consilierii care lucreaz n proiectele comunitare i de auto-ajutorare. Probabil c ambele modele se ncadreaz cu uurin etica activitii de consiliere. De asemenea, am vzut consilieri din domeniul sntii, al nvmntului i al programelor de asisten pentru lucrtori, care sunt angajai pe aceleai baze. Pe de alt parte, am vzut consilieri care desfoar n aceleai contexte o activitate comparabil cu modelul birocratic. Caracteristica acestui model este c att consilierul, ct i clientul dein relativ puin putere 46

de influen n comparaie cu obligaia consilierilor de a respecta reguli i proceduri. Serviciile sponsorizate de stat sunt mai predispuse a li se cere s lucreze n acest mod, care este folosit pe larg n munca educaional i social. [43]

47

Tabelul 3.1 Modele de practic Profesional profesionist pregtirea profesional client relaiei personale ntre lucrtor i Birocratic oficial/tehnician rolul organizatoric consumator acordarea de servicii Radical egal/aliat competena de a trata situaia egal/aliat 1. mputernicire personal

Lucrtorul social ca Autoritate provenit din Beneficiarul serviciului Se concentreaz asupra ndrumare din Principii cheie

beneficiar 2. schimbare social codul de etic profesional regulile i procedurile ageniei dedicare/ideologie personal drepturile de autodeterminare, datoriile ageniei de a distribui 1. empatie, sinceritate acceptare, confidenialitate, etc, corect resursele i de promova 2. ridicarea contiinciozitii,

ale beneficiarului binele public aciune colectiv Cadrul organizatoric ce va facilita practica particular sau un mare agenia birocratic n sectorul agenie independent de voluntari cel mai bine acest lucru [43] grad de autonomie n agenie voluntar, statutar sau privat sau grupuri de lucru

48

Tabelul 3.1 clarific motivul pentru care att modelul de practic profesional, ct i cel radical sunt mai puin problematice din punct de vedere etic pentru consilieri, dect este abordarea birocratic. Toate modelele, cu excepia abordrii birocratice, susin dorina ca clientul s aib un grad nalt de control asupra modalitii de lucru i asupra rezultatului. Prin contrast, modelul birocratic este ntemeiat adesea pe un sim puternic al binelui public, fa de care att clientul, ct i consilierul sunt subordonai i, n conformitate, sunt constrni n alegerile lor. Nu este ceva neobinuit pentru consilierii care lucreaz ntr-un model birocratic s experimenteze conflicte ntre ce anume consider clientul c ar fi potrivit i ce anume cere consilierul. Este vrednic de observat faptul c, ntr-un model birocratic, consilierul nu este supus unei obligaii etice inflexibile. Uneori, este posibil s fie negociate excepii pentru consilier, pe baza unor argumente legale sau etice, aa nct consilierul s lucreze n afara modelului dominant. De exemplu, ar putea s fie considerat potrivit ca rapoartele personale ale unui consilier s fie pstrate independent de un sistem central de rapoarte la care are acces ntregul personal. Alternativ, procesul birocratic poate fi folosit spre a crea reguli i proceduri care sunt mai corespunztoare consilierii, n aa fel nct consilierul s aib un loc aparte n cadrul modelului dominant.

Codurile i ndrumrile profesionale

Codurile i ndrumrile profesionale sunt o surs valoroas de informaii cu privire la etic. Ele vor fi primele puncte de referin pentru muli consilieri. n cel mai bun caz, codurile sunt o surs de nelepciune colectiv, confirmat printr-un proces de consultare i de votare n timpul adoptrii procedurilor de ctre organizaia care le alctuiete. Adesea, ele reprezint o distilare a principiilor etice i legale, deoarece, chiar dac un cod nu face nici o referin explicit la lege, organizaiile profesionale cu cea mai mare reputaie consult sfaturile unui jurist, nainte de a emite codul. Cu toate acestea, tocmai pentru c n coduri are loc o sintetizare, aceasta este i cea mai mare limitare a lor. Codurile sunt scrise n termeni destul de generali i abstraci, pentru a condensa experiena i gndirea aflat n spatele lor i pentru a le face aplicabile ct mai larg la o varietate ct mai mare cu putin de circumstane. Acest lucru nseamn c aceste coduri nu sunt menite s fie citite pentru calitatea lor literar, sau pentru atractivitatea lor narativ. Din nefericire, faptul acesta i descurajeaz pe unii s le citeasc nainte de a se confrunta cu o dilem etic. Este pcat, deoarece urgena i tulburarea emoional care caracterizeaz o 49

situaie de criz face s fie un timp inoportun pentru a citi un cod pentru prima dat. Codurile sunt documente complexe [44] cu multe prevederi corelate i trebuie s fie nelese ca ntreg, nainte de a aprecia pe deplin semnificaia fiecrei pri. n experiena mea, momentele foarte dramatice tind s complice obinerea unei nelegeri de ansamblu a unui cod. Consilierii aflai ntr-o criz etic nclin s se agae de clauze, aa cum se spune c oamenii care se neac se aga de un fir de pai. Extrase din contextul lor, dac sunt singurul lucru pe care se bazeaz cineva, aceste clauze ajuttoare pot fi destul de derutante. Este mult mai bine s fii familiarizat cu codurile relevante, nainte s apar criza. Adesea, cunoaterea prealabil va ajuta la evitarea crizei, deoarece majoritatea codurilor avertizeaz cu privire la zonele poteniale de dificultate. Chiar dac dilema nu este evitat, aceast cunoatere prealabil va ajuta de obicei la interpretarea pasajelor relevante. Una dintre caracteristicile care surprind destul de neplcut este tendina codurilor de a fi piperate cu trebuie i ar trebui. Acest aspect este neconfortabil pentru consiliere i, uneori, las impresia c o organizaie profesional import un model birocratic ntr-un etos ce nclin a fi mai puin autoritar i mai bine adaptat la un model profesional sau radical (vezi mai sus). Cu toate acestea, realitatea este c, adesea, codurile informeaz cu privire la procedurile de reclamaie mpotriva membrilor organizaiei. (Nici o organizaie cunoscut mie nu va auzi plngeri mpotriva ne-membrilor ei.) A clca termenii unui cod de care eti legat este o problem serioas care poate s duc la o reclamaie oficial. Cu toate acestea, dup opinia mea, rareori nivelul de obligaie este aa de mare, nct s ndrepteasc o conformare oarb. Acest lucru ar submina temeiurile etice ale relaiei de consiliere, deoarece aaz codul mai presus de relaia uman. Desigur, pot fi ocazii cnd un rspuns mai etic nseamn a clca un cod din motive gndite cu atenie. Acest rspuns ntrete bazele etice pentru clcarea codului, dac cel care consiliaz este pregtit s intre n dialog cu o organizaie profesional, aa nct temeiurile etice s poat fi examinate i, dac este potrivit, codul s poat fi revizuit spre a corespunde dificultii etice. Responsabilitatea etic final trebuie s-i revin consilierului i judecii lui personale i profesionale. Cineva care calc n mod contient o prevedere a codului profesional din motive etice bine gndite este ntr-o poziie etic mult mai bun, dect cineva care calc un cod din ignoran, sau dintr-o desconsiderare nepstoare a prevederilor lui. Codurile nu elimin nevoia de nelegere etic n interpretarea modalitii n care se aplic la situaii deosebite. Este folositor s aducem aminte c majoritatea codurilor sunt rareori cuprinztoare. De exemplu, majoritatea codurilor nu spun nimic despre lucrul cu tinerii, ci mai mult despre lucrul cu adulii. Codurile sunt rareori definitive. Ele nu pot trece peste obligaii, cel puin n ochii legii. De asemenea, ele sunt efemere, deoarece toate codurile 50

sunt revizuite periodic i aduse la zi pentru a rspunde la schimbrile n situaiile sociale i practicile de lucru. Cu toate acestea, adesea, exist o ntrziere ntre aceste revizuiri i integrarea lor ntr-un cod. n capitolul urmtor voi face o analiz detaliat a patru coduri produse de organizaiile naionale.

Filozofia moral

Filozofia moral este preocupat n principal de a identifica binele i rul i de a folosi raionamentele logice pentru a lua n considerare aspectele implicate n dilemele etice. O zon auxiliar a filozofiei moral este etica profesional: aceasta este o disciplin care se dezvolt rapid n cadrul filozofiei morale i care, de asemenea, se inspir din alte izvoare ale tiinelor sociale i ale legii. Etica profesional se concentreaz n principal asupra aplicrii valorilor centrale care constituie o parte integral a identitii profesionale. Etica medical este, probabil, etica profesional cea mai dezvoltat. Istoria lung i etosul academic ale medicinii s-au combinat spre a produce unele dintre abordrile cele mai sofisticate de construire a sistemelor etice profesionale i de instruire a profesionitilor cu privire la modul n care s combine aspectele etice i tehnice ale muncii lor. Nu este surprinztor faptul c exist o proliferare a abordrilor, care reflect diversitatea modelelor etice n cadrul filozofiei morale. n Europa i America de Nord, aceast proliferare a luat forma competiiei ntre etica deontologic ntemeiat pe ideile lui Immanuel Kant (17241804) i etica utilitar ntemeiat pe scrierile lui David Hume (1711-1716), Jeremy Bentham (1748-1832) i John Stuart Mill (1806-1873). Abordarea deontologic este bazat pe deducerea obligaiilor etice dintr-un set specific de concepii cu privire la natura realitii. Aceste obligaii sunt vzute ca fiind universale i pot fi reprezentate prin accentul pus pe tratarea oamenilor ca pe nite scopuri n sine. Prin contrast, abordarea utilitar este bazat pe o evaluare a consecinelor fiecrei fapte i poate fi reprezentat printr-un angajament de a obine binele cel mai mare pentru numrul cel mai mare. Alegerea ntre cele dou sisteme poate fi exprimat ca o alegere ntre a-i privi pe oameni ca pe nite scopuri n sine, sau ca pe nite mijloace de a ajunge la un scop. Competiia ntre aceste dou abordri etice a produs multe alte rspunsuri importante. Unul dintre acestea s-a dezvoltat dintr-o critic a primelor dou ca fiind reflectri ale 51

experienei brbatului ca un individ liber, nestnjenit, [46] n contrast cu experiena femeii ca dependent de copii, de bolnavi, de btrni. Aceast critic legat de sex a dus la crearea unei etici a ngrijirii, care poate fi reprezentat printr-o accentuare a implicaiilor morale ale legturilor dintre oameni. O alt abordare important este reacia mpotriva acelei orientri interpersonale a eticii deontologice ntemeiate pe noiunile realitii i principiilor deduse, sau a concentrrii utilitare pe consecinele faptelor. Aceasta a dus la o renviere a eticii virtuii ntemeiat pe scrierile lui Aristotel (384-322 .Hr.) care consider fapta etic drept un rezultat al calitilor sau virtuilor personale i la care se face referire, de asemenea, ca fiind etica contemplativ. O alt abordare, care nu este aa de mult o etic singular, este constituit dintr-un grup de abordri ntemeiate pe ndoiala post-modern cu privire la posibilitatea de a produce o etic universal. Din acest punct de vedere, etica nu este definit prin producerea unui sistem etic distinctiv, ci printr-un angajament la implicarea ntr-o dezbatere reciproc respectuoas, din care poate fi construit etica potrivit contextului dat. Aceste abordri sunt menionate uneori ca fiind etica narativ sau comunicativ. Qqqq pana aici Existena acestor abordri diferite (i a multor altora) a fost o provocare major i un stimulent pentru etica profesional, n modaliti care sunt analoge interaciunii dintre tradiiile terapeutice din consiliere. Unii au adoptat o abordare puternic filozofic, argumentnd c un model este att universal aplicabil, ct i superior altora din punct de vedere etic. Alii au adoptat o abordare mai puin dogmatic i au cutat s se inspire din aspecte ale mai multor modele diferite, potrivite cu problemele etice specifice, i au respins orice simplitate la care s-a ajuns n grab n domeniul eticii. Eticienii cel mai influeni de acest fel n domeniul eticii medicale sunt Tom Beauchamp i James Chidress (1994). Lucrarea lor, Priciples of Biomedical Ethics, acum la ediia a patra, a avut o influen major asupra dezvoltrii principiilor etice pentru consiliere i psihoterapie. Ei propun patru principii etice principale: respectul pentru autonomia individului (literal autoguvernarea); dedicarea pentru binele clientului; evitarea vreunui ru fcut clientului (non-maliiozitatea) echitatea (o distribuire corect a serviciilor n societate).

Aceast este combinaia de principii la care se face referire cel mai mult n literatura cu privire la etica pentru consilieri. Cu toate acestea, Andrew Thompson, n A Guide to Ethical Practice in Psychotherapy (1990) adaug nc dou principii: [47] fidelitatea (onorarea promisiunilor pe care se ntemeiaz ncrederea ntre client i consilier) 52

interesul personal (dreptul consilierilor de a beneficia de toate cele cinci principii precedente).

Adugarea fidelitii ca un principiu moral este foarte compatibil cu consilierea i evideniaz importana ncrederii i a calitii de a fi demn de ncredere. Aceasta pare a fi o adugare evident, care mrete relevana unei colecii de principii pentru consiliere. Pe de alt parte, Thompson recunoate c adugarea interesului personal este controversat. Cu toate acestea, el argumenteaz insistent pentru includerea acestui principiu, printr-o combinaie de raionamente etice i psihologice. El adopt concepia c interesul personal este prezent invariabil n luarea deciziilor etice i poate avea o influen de denaturare, dac este lsat ca un factor nerecunoscut. Raionamentul lui corespunde aa de ndeaproape experienei mele n calitate de consilier, nct l gsesc pe deplin convingtor. Puterea factorilor nerecunoscui n luarea deciziilor personale este mult mai mare cnd rmn nerostii i, prin urmare, au o influen disproporional i nedeterminat n procesul de luare a deciziilor. Folosirea unei combinaii de principii etice drept temei al eticii profesionale are multe trsturi pozitive. Principiile au rolul de mijloace de rspndire a terminologiei i constituie o cale de abordare a problemelor care adopt o abordare integratoare a multora dintre modelele etice principale contemporane. Ele sunt asemenea unor puni metaforice ntre diferitele discipline de filozofie moral i consiliere. Pe bun dreptate, ele ofer consilierilor un nivel de rafinament etic mai nalt dect ar putea s dezvolte ei nii, prin simpla reflectare asupra dilemelor etice legate de rolul lor, dintr-o perspectiv pur practic. n concepia mea, utilitatea oricrui model pentru profesioniti este determinat de o combinaie a doi factori ce sunt n tensiune unul cu cellalt. Trebuie s exist suficient complexitate pentru a cuprinde o serie larg de aplicaii, dar i suficient simplitate pentru ca un practician ocupat s-i aduc aminte de ele i s le aplice. Modalitatea n care Thompson aplic principiile combin suficient complexitate i simplitate spre a fi folositoare consilierilor a cror preocupare principal nu este filozofia moral, ci etica practic. Prezentarea filozofiei morale ca fiind nite principii se potrivete i cu nevoile modelului birocratic din organizaiile profesionale. Principiile ofer o metod convenabil pentru a concentra atenia membrilor asupra raiunii de a exista o etic a colectivului de care sunt legai, precum i o metod uor aplicabil de reglementare i adjudecare. ntre exprimarea eticii individuale i a celei colective exist [48] o legtur potenial mai strns dect ar fi n alte abordri ale filozofiei morale. Aceste aspecte pozitive ale exprimrii eticii profesionale n termenii unei serii de principii a condus la faptul c unele organizaii de consiliere le promoveaz realmente ca o metod de cunoatere mai profund a eticii. Ethical 53

Standards Casebook al American Counseling Association citeaz cinci principii: autonomia, evitarea vreunui ru fcut clientului, dedicarea pentru binele clientului, echitatea i fidelitatea (Herlihy and Corey, 1996). New Zealand Association of Counsellors a inclus explicit aceste cinci principii n Code of Ethics (NZAC, 1998). Cu toate acestea, adoptarea explicit a acestor principii ntrun cod de etic pentru a fi utilizat de consilieri din dou culturi foarte diferite evideniaz limitele lui. Aceste principii sunt acceptabile ntr-o manier justificabil ntr-o cultur occidentalizat cu un accent pus pe responsabilitatea individual, dar sunt aproape de neneles ntr-o cultur tradiional Maori, unde unitatea de referin din punct de vedere moral nu este individul, ci familia i comunitatea. Acest sens al identitii comune i al moralitii este exprimat prin fraza: Dac i faci ru fratelui meu, mie mi faci ru. Unul dintre paradoxurile aplicrii acestor principii este faptul c ele i ofer unei persoane moderne occidentalizate un temei etic pentru a trata cu respect o alt cultur. Cu toate acestea, ele nu pot forma n ele nsele un temei corespunztor pentru o etic a multiculturalismului, deoarece nu se transfer cu uurin n culturile tradiionale. Aceasta este o limitare semnificativ care sugereaz c o astfel de abordare ar putea s necesite a fi revizuit, sau nlocuit, cnd consilierea va ajunge o activitate multiculturale, sau global. Pentru moment, folosirea unei combinaii de principii etice rmne, probabil, una dintre aplicaiile mai folositoare ale filozofiei morale la consiliere. Cu toate acestea, dac etica pentru consiliere va ajunge mai elaborat, este posibil s devin mai proeminente alte modele etice.

Legea
Confidenialitatea majoritii relaiilor de consiliere pare s ndrepteasc ideea c legea este n cea mai mare parte irelevant pentru consilieri. Acesta este o iluzie. Att consilierul, ct i clientul sunt cetenii unei ri i se supun unui sistem juridic din ce n ce mai internaional. A fi contient de existena legii aduce o serie de beneficii poteniale. Adesea, legea i practicarea consilierii sunt compatibile reciproc. Un consilier bine informat din punct de vedere juridic este n cea mai bun msur s foloseasc legea spre a proteja drepturile i responsabilitile asociate muncii lui. [49] Consilierii care consult clieni ce pltesc onorarii ar trebui s fie contieni cu privire la legea contractului, care poate fi folosit spre a susine relaia consilierii i spre a clarifica ateptrile din partea fiecrei pri. Necunoaterea legii poate s aduc prejudicii i surprize neateptate i nebinevenite. De 54

exemplu, n absena unei nelegeri contractuale clare ntre client i consilier, o curte de judecat poate s presupun un termen contractual implicit. Consilierii care consult clieni ce nu pltesc onorarii au o dificultate mai mare n stabilirea unei baze legale a relaiei lor i pot fi supui unei nesigurane juridice mai mari. Cu toate acestea, respectnd principiul c paza bun trece primejdia rea, toi consilierii ar trebuie s fie bine sftuii s aib cel puin o familiarizare elementar cu legea privitoare la contracte, neglijen, calomnie, confidenialitate, protecia i divulgarea rapoartelor i rolul de martor (n procesele civile, penale i n cercetri judiciare). n funcie de tipul de munc asumat de consilier, de asemenea, ar putea fi potrivit s se gndeasc la legea cu privire la sntatea mintal, familie i tineri. Obinerea acestui fel de informaie ajunge tot mai uoar pe msur ce apar publicaii noi. Peter Jenkins a publicat un ndrumar util, Counselling, Psychotherapy and the Law (1997). Una dintre dificultile puse de lege consilierilor este complexitatea ei i posibilitatea unor prevederi legale aparent contradictorii. Unele principii fundamentale ale legii clarific ntr-o mare msur aceast problem. Legea este un sistem ierarhic. Jurisprudena aprobat ca legislaie de ctre parlament trece peste celelalte feluri de legi. n absena oricrei jurisprudene, legea poate s fie creat printr-un sistem de cazuri juridice, n care principiile legale dezvoltate de majoritatea curilor superioare predomin asupra celor aflate la nivele inferioare. Regulamentele adoptate de departamentele guvernului nu au nici un statut legal, dac nu sunt susinute de jurispruden. Adesea, curile susin c regulamentul guvernamental, n el nsui, nu este obligatoriu din punct de vedere legal i c guvernul are la dispoziie mijloacele de a-l face obligatoriu, dac ar avea aceast intenie. De asemenea, este important s ne dm seama c orice termen contractual care intr n conflict, fie cu jurisprudena, fie cu dreptul comun (o form de lege bazat pe cazuistic) nu poate fi obligatoriu. Acest aspect este deosebit de semnificativ cu privire la confidenialitate i cu privire la lucrul cu clieni predispui la sinucidere (vezi capitolele 7 i 10). O alt greeal obinuit este s se presupun c o lege care este bun ntr-o organizaie se aplic automat la toate celelalte organizaii care ndeplinesc o activitate asemntoare. Bazele legale ale organizaiilor care lucreaz n sectorul public, comercial i voluntar sunt destul de diferite. Organizaiile din sectorul public pot s fac doar ce sunt autorizate de stat, prin urmare, pot avea obligaii care ar putea s nu se aplice altor feluri de organizaii. De asemenea, nu este ceva neobinuit s se gseasc feluri diferite de drepturi i obligaii care se aplic la organizaii diferite din sectorul public. Este ceva obinuit s descoperim c obligaiile legale [50] susinute de serviciile sociale cu privire la protecia copilului sunt considerate greit ca aplicndu-se altor tipuri de organizaii. Ca 55

ntotdeauna n lege, diavolul se afl n detalii, dar n Figura 3.2 am ncercat s rezum cteva principii de baz pentru a nelege legea.

Folosii legea cea mai actualizat. Facei deosebire ntre legislaia relevant i legea bazat pe cazuistic, pentru c prima o anuleaz pe cea de a doua. Verificai temeiul legal pentru regulamentul public sau al ageniei, ndeosebi dac acesta are un impact asupra legturii dintre beneficiarii i furnizorii serviciilor. Dac urmai doar regulamentul, ai putea s ajungei s clcai legea.

Nu presupunei c un act legal pentru o organizaie public s-ar aplica i la altele, sau la organizaiile independente ori voluntare. Cutai sfatul unui jurist asupra problemelor importante.

Figura 3.2 Utilitatea legii

Concluzie
Unul dintre motivele mele de a atrage atenia la diferitele izvoare ale conceptelor etice folositoare n consiliere este acela de a pune n discuie ideea care spune c simpla combinare ntre codurile sau ghidurile profesionale i un sim al moralitii personale este un temei suficient pentru standardele etice n consiliere. Codurile i ghidurile sunt importante, dar, din punctul meu de vedere, ele nu mai sunt corespunztoare pentru a rspunde dificultilor personale, sociale i legale pe care numeroi consilieri le pot ntlni n munca lor. Legea este o surs tot mai semnificativ, care trebuie s fie luat n considerare, pentru c reprezint o form de moralitate naional n cadrul unei democraii. Filozofia moral ofer o baz pentru reevaluarea multora dintre aspectele luate drept sigure ale legii i ghidurilor profesionale, precum i ca valori implicite n modelele terapeutice. n calitate de consilieri, avem privilegiul de a asista la conflictele morale ale clienilor notri, care caut un sfat bun, sau o nelegere a semnificaiei morale a lucrurilor care li se ntmpl. n majoritatea timpului, se poate considera pe bun dreptate c dilema moral intr n responsabilitatea clientului, dar sunt cazuri cnd dilema moral a clientului creeaz

56

posibilitatea de a fi o dilem etic profesional pentru consilieri. Cteva exemple luate din evenimentele vieii reale vor ilustra aceast idee: [51] Un consilier colar a fost abordat de un elev de treisprezece ani pentru a fi consiliat cu privire la problemele de familie. Profesorul elevului susine consilierea, dar prinii un interzis explicit ca elevul s fie consiliat. Connie este nsrcinat n luna a aptea i i-a susinut cu seriozitate convingerile n favoarea naterii naturale i mpotriva interveniei medicale. Aceste simminte sunt exprimate prin refuzul de a accepta o natere prin cezarian, metod care i-a fost recomandat spre a proteja att ftul, ct i pe ea de consecinele unei tensiuni sanguine periculos de mari. Ea nu are nici o iluzie cu privire la seriozitatea situaiei ei, dup ce aproape ca a murit din cauza unor complicaii asemntoare ntr-o sarcin anterioar. Ea a cerut consiliere spre a fi ajutat s reziste ofertelor tot mai insistente de ajutor medical. Simon este student i locuiete ntr-un cmin. El a ajuns s-i dea seama c o persoan din camera vecin este implicat serios n vnzarea ilegal de droguri, deoarece oamenii bat din greeal la ua lui. Simon s-a hotrt s nu raporteze afacerea cu droguri, dar a cerut un schimb de camere spre a evita deranjul unor vizitatori insisteni care pot veni la ore anti-sociale. Consilierul studentului a neles c Simon i d seama c acel colegiu este preocupat cu seriozitate de mpiedicarea folosirii drogurilor, dar Simon insist asupra confidenialitii. Fiecare dintre aceste situaii prezint dificulti complexe pentru standardele etice ale consilierilor implicai, care nu pot fi rezolvate pur i simplu printr-o combinaie ntre moralitatea personal i cerinele etice publicate de organizaia profesional din care fac parte. O decizie etic sigur trebuie s ia n considerare idei provenite din toate sursele menionate n acest capitol. Abilitatea consilierului de a rspunde etic i constructiv este sporit considerabil de msura n care a incorporat deja n mod activ aceste surse ntr-un cadru etic exprimat n aranjamentele de zi cu zi cu clienii. n urmtorul capitol este prezent o schi a acestui cadru etic. [52]

57

4 Cadrul pentru etica i standardele consilierii

Un cadru etic este mai degrab asemenea unei schele de construcie. Este o structur conceptual care are asemnri metaforice cu schelele folosite spre a-i ajuta pe omeni s lucreze la o construcie. Schela este funcional dac are o form distinctiv determinat de scopul ei. Ea este alctuit dintr-o serie de piese mbinate, mici, dar eseniale, i susine o persoan care se deplaseaz pe acea structur. Locul n care se afl diferitele pri ale structurii este un rspuns la problemele dificile care apar ntr-o mare varietate de tipuri de consiliere. Conceptul de cadru ajut la nelegerea unor noiuni semnificative i ofer susinere fr a controla toate aspectele consilierii. Este o structur care i vizeaz pe consilierii ce adopt poziii diferite n spaiu, n interiorul unui cadru esenial. De asemenea, cadrul poate fi ajustat dup cum cer circumstanele n care este folosit. Prin urmare, nu este surprinztor c ideea de cadru este o metafor larg folosit n etica profesional: ea combin utilitatea i adaptabilitatea.
Acordul mutual ntre etic i standardele de practic ofer, n orice profesie, temelia pe care practicienii i clienii sunt protejai i slujii ntr-un cadru definit i n interiorul granielor acceptate. n acest fel, sunt validate att cerina profesional de integritate, ct i credibilitatea (COSCA, 1996). [53]

Aceast declaraie atrage atenia asupra unui alt aspect al cadrelor etice. Adesea, ele sunt produsul unui acord colectiv, susinut de membrii unei profesii, ori ai unei organizaii profesionale. Sursele directe pentru un cadru sunt codurile i ghidurile publicate. Acest capitol este n primul rnd o analiz a cerinelor etice impuse de patru organizaii naionale importante de consiliere. Prima ediia a acestei cri a trebuit s se bazeze doar pe codul organizaiei British Association for Counselling (BAC), fiind singura disponibil la nceputul lui 1993. Mai trziu, n acel an, United Kingdom Council for Psychotherapy (UKCP) a publicat propriul ndrumtor, care a fost supus unor revizuiri n 1998. The Couselling Psychology Division of the British Psychology Society (BPS) a publicat un ndrumtor n 1995. Un an mai trziu, acesta a fost urmat de Confederation of Scottish Counselling Agencies (COSCA). Fiecare dintre aceste surse de ndrumare au fost adoptate oficial de organizaia profesional ca fiind un set minim de standarde etice considerate importante

58

pentru membri. A nu lucra n conformitate cu ndrumrile poate fi considerat ca o surs legitim de ngrijorare cu privire la practica etic a consilierului. Pentru c fiecare dintre declaraiile ghidurilor etice are trsturi distinctive, nainte de a analiza coninutul lor, mi voi ncepe comparaia prin examinarea caracteristicilor lor ca documente.

Deosebiri ca documente ntre declaraiile cu privire la standardele etice

Chiar i lectura cea mai superficial a acestor patru declaraii cu privire la standardele etice va da pe fa deosebiri legate de titlu i de autoritatea afirmat asupra membrilor organizaiei relevante (vezi Tabelul 4.1). Aceste variaii reflect deosebirile n structura i administrarea organizaiei. BAC i COSCA sunt preocupate doar de consiliere, n timp ce la BPS i UKCP consilierea este numai unul dintre multele roluri cuprinse. Preocuparea specializat a BAC i COSCA face n stare aceste organizaii s-i prezinte codul ca aplicndu-li-se tuturor membrilor lor. Etica cerut de la cei care lucreaz ca psihologi experimentali sau ntr-o clinic poate fi diferit de cea corespunztoare consilierii psihologice. Cerinele mai generale care li se aplic tuturor membrilor BPS se afl n Code of Conduct, Ethical Principles an Guidelines (1993). Ghidul publicat de Division of Counseliing Psychology este suplimentar acestora i conine mai degrab recomandri serioase, dect obligaii, aa nct aplicarea lor este lsat pe seama judecii [54] individuale a practicienilor i supus situaiilor particulare n care se afl acetia (BPS, 1995a). Tabel 4.1 Prezentarea codurilor i ghidurilor pentru consiliere Declaraii cu privire la etic Forma Autoritatea asupra membrilor Lungime aproximativ (cuvinte) Numr de seciuni 93 61 37 27 n mod unic, UKCP folosete termenul de membru doar cu referire la organizaii, aa nct Ethical Requirements constituie un set de standarde minime obligatorii pentru codurile i ghidurile produse de organizaiile membre. Acest fapt explic relativa concizie a lucrrii, avnd n vedere c n codurile organizaiilor membre se afl cerine mai detaliate. Deosebirile BAC Cod Cerine 3.000 COSCA Cod Cerine 2.000 BPS Ghid Recomandri 2.000 UKCP Cerine etice cerine 1.000

59

cu privire la statutul codurilor n cadrul organizaiilor respective mai degrab complic, dect anuleaz comparaia. Dintr-un punct de vedere practic, este folositor s facem deosebire ntre standardele etice obligatorii i cele recomandate, deoarece ele au nivele de autoritate diferite i, de aceea, consecinele oricrei abateri de la cerine sunt potenial diferite. Numrul seciunilor codurilor este, probabil, indiciul cel mai clar cu privire la nivelul de detalii pe care le conine. Cu toate acestea, ele sunt exprimate n limbaje mai degrab generale, dect abstracte. Coninuturile ocup o poziie intermediar ntre generalizarea i abstracia total a declaraiilor cu privire la valorile i ghidurile specifice contextual, pe care un consilier le caut adesea cnd este confruntat cu dileme etice particulare. n acest sens, fiecare dintre declaraiile etice reprezint un cadru etic specific organizaiei, n care se are n vedere c membrii vor lua decizii etice mai precise n funcie de context.

Comparaia coninuturilor codurilor

O comparaie detaliat a coninuturilor codurilor arat o asemnare considerabil a subiectelor luate n considerare. Zona de acord reprezint, probabil, un temei pentru un cadru etic mprtit de membrii acestor organizaii diferite, care ar fi deosebit de relevante pentru consilierii din diferite asociaii profesionale ce lucreaz mpreun. Subiectele comune prezentate n Tabelul 4.2 arat care ar putea s fie coninutul unui cadru comun. Acestea sunt: - sigurana clientului - respectul pentru autodeterminarea clientului - contractul - confidenialitatea - datoria de a pstra reputaia profesiei. Aceste subiecte sunt aa de importante, nct sunt vor fi tratate mult mai detaliat, mai trziu, n cartea prezent. [56]

60

Tabelul 4.2 Comparaia codurilor i ghidurilor publicate

Cerine Acurateea n declaraiile cu privire la competena profesional Competena terapeutului Pregtirea pentru practicare Asigurare pentru despgubiri Protejarea siguranei clientului Respectul pentru autodeterminarea clientului lucrul cu consimmntul clientului caracterul non-exoploatator tratarea relaiilor duale caracterul non-discriminatoriu Contractul claritate cu privire la termeni comunicat nainte revizuire periodic Prevederi pentru ntreruperi i rezultate Confidenialitate accentuarea importanei orice limitri s fie comunicate - n avans - la cererea clientului Comunicrile cu alte profesii cer: - consimmntul clientului - stabilirea a ce este cel mai bine n interesul clientului - sarcina de a-l informa pe client divulgarea ngduit pentru a salva viei sau pentru a mpiedica un prejudiciu serios Cunoaterea legii relevante Verificarea sistematic pe parcurs Cercetarea integritatea n tratarea datelor claritate n acordul cu participanii protejarea identitii participantului Reguli cu privire la pstrarea reputaiei profesiei s fie raportat comportamentul defavorabil al altor membri BAC COSCA implicit implicit BPS UKCP implicit

implicit

Cheie:
- Obligatoriu - Recomandat Surse: BAC, 1997,1995; BPS, 1993,1995; COSCA, 1996; UKCP,

1998. [57]

O comparaie atrage atenia, de asemenea, la discrepanele dintre aceste ghiduri etice. Sunt dou zone principale de deosebire. Prima se refer la un aspect al tratrii confidenialitii i, n special, la divulgarea informaiilor cu privire la clieni ctre alte profesii. A doua este legat de cerinele pentru consiliere i verificare. Aceste divergene n practica etic sunt tratate n capitolele 10 i 12 ale crii.

61

Echilibrul principiilor etice n cerinele publicate

n Capitolul 3, paginile 47-49, am susinut c una dintre abordrile cele mai folositoare ale eticii n consiliere este aceea de a le privi din perspectiva celor ase principii etice: respectul pentru autonomia individului (literal autoguvernare); dedicarea pentru binele clientului; evitarea vreunui ru fcut clientului; echitatea (o distribuire corect a serviciilor n societate). fidelitatea (onorarea promisiunilor pe care se ntemeiaz ncrederea ntre client i consilier) interesul personal (dreptul consilierilor la toate cele cinci principii precedente). Msura n care fiecare dintre aceste principii este prezent, implicit sau explicit, constituie un indiciu cu privire la nuana etic a fiecrui cod. n codul BAC, respectul pentru autonomia clientului este o prioritate etic att explicit, ct i implicit. Prioritatea unei etici a autonomiei este indicat printr-o referire la autonomia clientului n punctele cheie ale codului, un accent puternic pus pe consimmntul clientului, claritatea contractului i confidenialitatea. Numai n situaii excepionale de mpiedicare a unei vtmri asupra propriei persoane, ori asupra altora, prevaleaz alte principii etice. Acestea nu sunt numite, dar sunt probabil un amestec ntre dedicarea pentru binele clientului i evitarea vreunui ru fcut clientului, atunci cnd clientul nu mai vrea, sau nu mai este n stare s-i asume responsabilitatea pentru faptele lui (BAC, 1997: B3.4.1). Spre deosebire cu poziia adoptat de BAC, alte dou declaraii acord prioritate dedicrii pentru binele clientului. UKCP afirm c se ateapt ca toi psihoterapeuii s lucreze cu scopul de a alina suferina i de promova bunstarea clienilor (UKCP, 1998:8.21.2). Pe ntregul parcurs al codului exist un accent pus pe dedicarea pentru binele clientului. De exemplu, nu se cere ca termenii contractuali i orice limitri ale confidenialitii s le fie comunicate clienilor, iar criteriul principal pentru decizia de a contacta serviciul psihiatric relevant sau alt serviciu psihiatric este cel mai mare bine pentru client (s. 2.4). COSCA face din dedicarea pentru binele clientului o prioritate etic, punnd fr echivoc pe primul loc din Statement of Ethics afirmaia c membrii lucreaz pentru a promova ce este cel mai bine n interesul clienilor i pentru bunstarea lor. Cu toate acestea, cerinele ulterioare din cod par s pun un accent mult mai mare pe respectul fa de

62

autonomia clientului, dect este evident n cerinele UKCP, ca o component a ce este cel mai bine n interesul clienilor. COSCA subliniaz responsabilitatea consilierilor de a comunica n avans termenii contractuali pentru consiliere, i nu la cerere, iar comunicarea de informaii confideniale trebuie s fie cu permisiunea clienilor. Ghidurile pentru consilierii psihologici acord prioritate unei etici a fidelitii, prin stabilirea unei valori de baz ntemeiate pe prioritatea relaiilor de consiliere/psihoterapie (BPS, 1995a: 2). n practic, principiile etice bazate pe fidelitate i autonomie sunt aa de strns legate, nct se suprapun n multe privine importante. Este dificil de urmrit o relaie care pune prioritate pe faptul de a fi demn de ncredere, fr a acorda i respect autonomiei clientului. Ghidurile pentru consilierea psihologic demonstreaz aceast apropiere etic prin faptul c afirm respectul pentru autonomia clienilor, declarnd c practicianul va cuta ntotdeauna s promoveze controlul clienilor asupra propriei viei i abilitatea lor de a lua decizii corespunztoare. Aceste deosebiri n accentele etice pot fi destul de semnificative pentru clieni n termenii modului n care experimenteaz felul consilierilor lor de trata diferena ntre puterea de influen a clientului i cea a consilierului. O dedicare etic pentru bunstarea clientului determin explicit modalitatea n care trebuie s fie folosit acea autoritate, dar l las pe client relativ incapabil de a contrazice o decizie luat de un consilier pe temeiul unei evaluri mai degrab profesionale, dect fcut de client, cu privire la ce este cel mai bine n interesul clientului. Integrarea explicit a respectului fa de autonomia clientului reflect o ameliorare major a deosebirii de putere de influen, dar continu s-i atribuie consilierului controlul final. Pe de alt parte, prin prioritatea acordat autonomiei, sau fidelitii, clientului i se d un control mult mai mare asupra relaiei de consiliere. Alte principii sunt prezente implicit n toate codurile. Fr a fi surprinztor, toate declaraiile publicate pun accent pe evitarea malpraxisului i a exploatrii clienilor, dac organizaiile profesionale sunt implicate invariabil n ascultarea plngerilor. Un principiu de echitate este de asemenea prezent ntr-o form slab. Imparialitatea i faptul de a fi nondiscriminatoriu fa de clieni sunt accentuate, dar acest aspect nu reuete s ating o dedicare mai larg [59] cu privire la asigurarea disponibilitii consilierii pe baze echitabile pentru toi membrii unei populaii. Nici unul dintre coduri nu ajunge pn acolo nct s sugereze o obligaie mai categoric de a asigura o distribuire i o disponibilitate echitabil a consilierii pentru ntreaga populaie. Nu exist nici o referin explicit la luarea n considerare a interesului personal al consilierului. Tabelul 4.3 Prioriti etice n cerinele etice publicate 63

Principiul etic prioritar

Autonomia Fidelitatea Dedicarea pentru bunstarea clientului

BAC

Organizaia BPS COSCA

UKCP

Divergena de preri ntre organizaiile profesionale cu privire la prioritatea acordat autonomiei, fidelitii sau dedicrii pentru bunstarea clientului ca principiu etic cluzitor (vezi Tabelul 4.3) indic, probabil, deosebiri semnificative de atitudine fa de clieni i de etos organizaional. Un accent pus pe autonomie sau fidelitate aspir la o egalitate mai pronunat ntre puterea de influen consilierului i cea a clientului, dect accentul pus pe dedicarea fa de bunstarea clientului, n care consilierul i folosete puterea de influen ntr-o modalitate n care poate s aib un control destul de mare asupra clientului. Aceste deosebiri de prere sunt nsoite de o tensiune etic existent n ntreaga societate occidental cu privire la ntrebarea dac clienii trebuie s fie tratai ca fiind nite scopuri n sine, ori nite mijloace de a ajunge la un scop, precum i cu privire la relaia dintre drepturile individuale i cele colective. Sunt situaii n care aceste deosebiri pot fi foarte semnificative. Clientul care este consiliat n cadrul unei etici profesionale care pune accent pe bunstarea clientului ncredineaz mult autoritate n minile altora i este supus interpretrilor lor cu privire la ce este cel mai bine pentru el. Astfel, are loc o pierdere inevitabil de putere personal, indiferent ct de inofensive sunt inteniile consilierului. Un client care se simte profund tulburat i aflat la captul puterilor ar putea s primeasc bine acest simmnt de dependen fa de ngrijitorii bine intenionai i poate chiar s se opun unei etici a autonomiei i fidelitii, deoarece aceasta ar accentua mai mult propria responsabilitate cu privire la sine. Pe de alt parte, exist clieni care ar prefera fr ndoial s fie ajutai n cadrul unei etici a autonomiei, chiar i n situaii de tulburare extrem. Alegerea prioritii etice poate fi foarte semnificativ pentru unii clieni i ar putea fi unul dintre factorii pe care ei ar dori s-i ia n considerare n alegerea consilierului. Cunoaterea principiului etic prioritar poate fi decisiv pentru unii clieni n alegerea consilierului, prin urmare, este surprinztor pentru mine c aa de puini consilieri par a fi contieni de predispoziia etic a organizaiei lor profesionale. Unul dintre motivele pentru care prioritile etice pot s treac neobservate este acela c toate cerinele etice publicate calific principiile lor etice prioritare prin includerea celorlalte ca principii auxiliare. n aceste circumstane oarecum confuze, poate c este cel mai bine att pentru consilier, ct i pentru client s fie contieni cu privire la principiile care se vor aplica n acea

64

relaie de consiliere, precum i cu privire la care dintre principii vor avea prioritate de obicei. Toate codurile par s aib n vedere circumstane n care alte principii pot trece peste cele ce au prioritate de obicei. De exemplu, respectul pentru autonomia individual susinut de ghidurile BAC i BPS ar putea s nu ajung pn acolo nct s cuprind o vtmare grav autoprovocat de client, intenia de sinucidere, sau vtmarea altora. Ghidurile ngduie un varietate de rspunsuri diferite n aceste circumstane, pe temeiul concluziilor profesionale ale consilierului. Unii ar putea s lucreze n cadrul unei etici a autonomiei, alii ar putea s acorde prioritate evalurii profesionale cu privire la ce este cel mai bine pentru client, sau s adopte o concepie mai larg cu privire la ce este cel mai bine pentru comunitate sau societate.

Concluzie
Att pentru consilier, ct i pentru client, cunoaterea stadardelor etice aplicabile n orice timp poate fi de importan crucial. Din punctul meu de vedere, aceast cunoatere este mai semnificativ pentru clieni, dect nelegerea prioritii etice aplicate de organizaia profesional de care aparine consilierul. Clientul este interesat de etica aplicabil n situaia lui specific i ntr-o relaie de consiliere specific. Divergenele actuale dintre codurile i ghidurile publicate de consilierea profesional sporesc posibilitatea confuziei att pentru clieni, ct i pentru consilieri. Ar fi interesant de tiut cum rezolv contradiciile etice posibile consilierii care aparin mai multora dintre aceste organizaii concomitent. Din cte tiu, nu a existat nici o ncercare de a verifica semnificaia acestor deosebiri n prioritile etice dintre organizaiile profesionale. Este posibil ca aceste deosebiri s fie doar ntmpltoare, dar, pe de alt parte, ele pot fi nite declaraii analizate atent, cu privire la modul n care aceste organizaii privesc relaia consilier-client. Aceast stare de lucruri nu este cu adevrat satisfctoare, din cauza posibilitii de a exista confuzie n legtur cu aspectul fundamental al identitii profesionale i n legtur cu modul n care sunt furnizate serviciile. Sper c aceast analiz va duce la o reexaminare a prioritii acordate principiilor etice diferite n interiorul unui cadru etic folosit de toate organizaiile de consiliere principale, [61] cuprinzndu-le pe acelea care nu au fost menionate explicit n aceast analiz. Pn cnd nu va avea loc aceast reexaminare, consilierilor i clienilor de va fi dificil s cunoasc semnificaia deosebirilor i accentelor respective. Ca s ne ntoarcem la metafora prin care cadrul etic este privit ca o schel, nu este clar dac unele dintre suporturi sunt prezentate

65

intenionat ca fiind de nemicat de ctre organizaia profesional responsabil pentru construirea schelei. Analiza problemelor etice din capitolele urmtoare sugereaz c faptul de a se acorda prioritate unui principiu etic trebuie s fie privit ca nefiind altceva dect o predispoziie ce poate fi adaptat n funcie de circumstane. De exemplu, ar fi nepotrivit s se aplice aceeai etic, atunci cnd se lucreaz cu cineva care are o capacitate redus de a-i asuma responsabilitatea pentru sine, ca atunci cnd se lucreaz cu cineva care are o nalt capacitate de autodeterminare. i legea indic faptul c prioritile etice divergente sunt adaptate n funcie de circumstane. Cel mai bine ar fi ca acel cadru etic oferit de organizaiile profesionale s fie privit ca o schel pre-construit, care va necesita adaptarea n funcie de o varietate de factori, ce poate fi stabilit doar de consilier i de client la timpul potrivit. [62]

66

Partea a II-a

Responsabilitatea fa de client

67

5 Sigurana, neglijena i poliele de asigurare

Responsabilitile fa de client constituie de obicei preocuparea principal a consilierilor. Un aspect important al acestor responsabiliti este acela de a proteja clientul de vreun ru cauzat de participarea la consiliere. Aa cum am vzut n capitolul precedent, principiul evitrii vreunui ru fcut clientului nu este prezentat ca o preocupare etic de prim nsemntate. Declaraiile etice publicate de organizaiile naionale de consiliere acord prioritate cu mai mult hotrre unor principii care, prin implicaia lor, presupun c evitarea vreunui ru fcut clientului a fost luat deja n considerare, cu scopul de a atinge inte mai importante. Nu vreau s prezint un caz n care evitrii rului i este acordat prioritatea fa de alte principii etice. Rezervele mele cu privire la acordarea rigid a prioritii unor principii etice, fa de altele s-ar aplica n aceeai msur i la aceasta. Cu toate acestea, nu consider c este folositor s pornim de la ideea aceasta. Posibilitatea de a face ru poate fi evitat, sau cel puin redus substanial, dac ne gndim n ce msur putem realiza acest lucru spre a deschide calea spre alte obiective etice mai categorice.

Sigurana clientului
Consilierea este n primul rnd o terapie prin conversaie. Prin urmare, este relativ uor s trecem cu vederea pericolele fizice i s ne concentrm asupra surselor psihologice de vtmare. Totui, lucrul acesta ar putea s fie o greeal nefericit [65] att din partea clientului, ct i a consilierului. Este n interesul consilierului s evite cteva dintre sursele cele mai evidente de nvinuire legal care, dac apar, pot duce la pltirea unor despgubiri substaniale ctre client. Unele exemple fictive vor oferi cteva idei cu privire la rul care poate fi suferit de clieni.

68

Sigurana fizic
Bill a fost aa de nervos cnd a intrat n cabinetul de consiliere, nct nu a observat o etajer aflat la nivelul capului. S-a lovit cu capul de ea aa de puternic, nct a fost necesar un tratament medical.

De obicei, riscul de vtmare fizic a clientului n timpul consilierii este destul de mic, n cazul n care consilierul a anticipat orice surse de pericol i le-a ndeprtat. Cu toate acestea, exist ntotdeauna posibilitatea ca clientul s calce strmb, s cad de pe un scaun, sau s se loveasc de ceva. n aceste circumstane, clientul poate cere despgubiri pentru orice vtmare, ndeosebi cnd consilierul pare s fi fost neglijent. n mod normal, pretenia s-ar ndrepta mpotriva proprietarului, definit n lege ca fiind o persoan care are un control suficient asupra imobilului pentru a fi pus sub obligaia de a avea grij de aceia care ajung n acel imobil ntr-un cadru legal (Rogers, 1998). Adesea, aceast persoan ar putea fi consilierul. n mod normal, obligaia ar fi pltit de polia de asigurare public a consilierii, dac activitatea de consiliere are loc n imobile din domeniul public sau comercial. Cu toate acestea, dac polia de asigurare ar fi insuficient, obligaia ar trebui s fie pltit de consilier. Acest fapt are implicaii importante att pentru consilier, ct i pentru client. Dac vtmrile suferite de Bill au fost grave, sau au dus la invaliditate, orice recompens pentru vtmri ar putea fi substanial. Muli consilieri lucreaz acas i se pot baza pe polia de asigurare pentru cas. Totui, majoritatea polielor de asigurare pentru case exclud compensri pentru imobile, sau pri din imobile, folosite pentru activiti comerciale. Prin urmare, consilierul ar putea fi rspunztor personal de plata pagubelor. Este important ca un consilier s cear sfatul unui agent de asigurri competent cu privire la necesitatea unei polie de asigurare public. Aceasta este inclus n planurile de asigurare oferite n asociere cu BAC i BPS.

Sigurana psihologic
Toate modelele de teorie i practic n consiliere afirm c clienii vor beneficia n urma consilierii i, de obicei, favorizeaz o teorie sau o metod specific. [66] Din experiena mea, lucrul cu clienii este rareori aa de simplu cum sugereaz modelele de consiliere. Sunt momente cnd consilierul este confruntat cu alegeri dificile cu privire la modalitatea n care s rspund i s stabileasc lucrul care va fi cel mai folositor pentru client. ndeosebi n stadiile de nceput ale relaiei de consiliere, adesea, este posibil s simt o vulnerabilitate cu privire la probleme care nc nu au fost declarate. Pentru a se dezvolta ncrederea necesar care l va 69

face n stare pe client s-i exprime vulnerabilitatea este nevoie de timp. Una dintre deosebirile pe care le-am observat n supervizarea unor consilieri este ncrederea mai mare pe care consilierii cu experien o au n lucrul progresiv i cu rbdare, pn cnd clientul este pregtit s dezvluie zone mai adnci de vulnerabilitate. Consilierii fr experien sunt mai predispui s simt rspunderea de a face s se vad c au ceva de oferit i, ca urmare, ajung s fie mai provocatori n interveniile lor, dect poate suporta nivelul de ncredere al clienilor. Din fericire, majoritatea clienilor au suficiente resurse pentru a se proteja mpotriva unor asemenea intervenii psihologice inoportune, indiferent dac e vorba de consilieri cu sau fr experien. Cu toate acestea, nu este etic s ne bazm pe aceast capacitate de autoprotejare. Orice proces care poate s fac bine este n stare s fac ru, dac este aplicat greit. n medicin, a fost adoptat un principiu auxiliar principiului evitrii vreunui ru fcut clientului, pentru situaii n care se consider c nu mai este posibil nici un alt ajutor, sau este neclar cum va ajuta o intervenie specific. Mai presus de orice, nu facei ru. Acest sens al respectului fa de situaia clientului i precauia corespunztoare n stabilirea cii potrivite de a-i rspunde clientului este fundamental pentru sigurana psihologic i, ca urmare, slujete att scopurilor terapeutice, ct i celor psihologice. Toate cerinele publicate de organizaiile profesionale luate n considerare n capitolele precedente accentueaz faptul c fiecare consilier trebuie s lucreze n conformitate cu nivelul lui de competen, o cerin esenial pentru evitarea vreunui ru fcut clientului. Supervizarea consilierii, n care pot s fie discutate aceste probleme, constituie o protecie suplimentar pentru clieni. Semnificaia etic a principiului evitrii vreunui ru fcut clientului este cu greu egalat de o obligaie legal corespunztoare. Un exemplu va ilustra felul de situaie n care ar putea s apar o cerere de despgubire pentru vtmri psihologice i dificultile cu care s-ar putea confrunta orice client n obinerea despgubirilor.
Petru a abordat un consilier pentru ajutor ntr-un caz de doliu. n ciuda consilierii, el s-a simit tot mai ru i a ajuns tot mai retras. n cele din urm, a fost tratat de un psihiatru pentru depresie. Dup refacere, s-a gndit s-l dea n judecat pe consilierul lui. [67]

Dac acel consilier a fcut un contract cu clientul, fgduindu-i mbuntiri, sau absena nrutirii, clientul poate s-l dea n judecat pentru clcarea contractului. Cu toate acestea, Kenneth Cohen (1992) a observat c:
Psihoterapeuii i consilierii nelepi tind s fie foarte precaui cu privire la prezicerea rezultatelor, iar cei mai nelepi dintre ei nu promit nimic! Unii care aleg s fac afirmaii extravagante pentru felul lor de consiliere sau terapie nu napoiaz

70

banii garantai clienilor dezamgii. Aceasta este o precauie inteligent mpotriva cererilor de despgubire pentru reprezentarea greit sau clcarea contractului.

n absena oricrui termen contractual relevant pentru cererea de despgubiri, cazul clientului se va baza pe presupusa neglijen a consilierului. Pentru a ntemeia acest caz, clientul va trebui s dovedeasc existena unei ndatoriri de ngrijire nendeplinirea acelei ndatoriri paguba rezultat.

Datoria de ngrijire din partea unui consilier este aceeai ca a oricrei alte profesii. Ea este cerut doar pentru exercitarea unei griji i abiliti rezonabile n acordarea serviciilor ctre clieni. Datoria de ngrijire nu pretinde c nu trebuie s existe nici o deteriorare i nici chiar o mbuntire real a strii clientului. Grija rezonabil va fi stabilit de o curte de judecat, prin examinarea standardelor profesiunii, ndeosebi a ghidului ei cu privire la etic i conduit, a manualelor principale i a mrturiei practicienilor ei de seam. Dac, aa cum este cazul consilierii, exist deosebiri de prere cu privire la comportamentul profesional acceptabil, de exemplu, variaiile ntre teoriile i metodele de consiliere, acest fapt este o problem pentru curtea de judecat. n aceste circumstane, curtea nu se implic n a stabili care tratament este mai eficient i nici nu consider ca neglijen tratamentele mai puin eficiente. O evaluare a eficienei ar fi plin de probleme i nu ar lsa loc pentru deosebiri de opinie ntre practicienii contiincioi i competeni. Prin urmare, curile de judecat au adoptat o abordare diferit, care decid faptul c un profesionist nu este neglijent, dac urmeaz practica acceptat ca fiind corespunztoare n acel timp, de ctre un numr rezonabil de profesioniti competeni n administrarea acelei forme de tratament (Roger, 1998). Testul folosit pentru a hotr dac aa stau lucrurile a fost formulat n Bolam v. Friern Hospital Management Committee (1957), un proces cu privire la neglijena medical, [68]dar acum are o aplicaie mai mult mai vast. Kenneth Cohen (1992) a indicat felul de ntrebare pe care un judector ar trebuie s i-o pun:
Chiar dac exist un grup de profesioniti competeni, care ar fi putut s adopte o tehnic diferit, a acionat practicianul n conformitate cu practica acceptat ca potrivit de ctre un grup de profesioniti responsabili i cu experien n administrarea acelei forme de tratament?

Dac un consilier poate dovedi c a acionat n conformitate cu un grup rezonabil de profesioniti, atunci este posibil s fie o aprare complet, dar exist incertitudini cu privire la modalitatea n care consilierul va stabili aceast aprare. Curile deja atribuie o mare greutate

71

opiniilor medicale, dar statutul opiniilor non-medicale este necunoscut. Pare probabil c punctele de vedere ale unei organizaii vor avea mai mult greutate dect ale unei persoane, dar din nou exist incertitudine cu privire la acest fapt. Pentru a avea succes, clientul trebuie s stabileasc, de asemenea, c rul suferit a fost cauzat de nendeplinirea datoriei. Cauza este definit strict spre a nsemna contribuie material, i nu determinare. Aceasta nseamn c explicaiile conjuncturale sau speculative ale cauzei vtmrii sunt nepotrivite. ntrebarea poate s fie pus astfel: S-ar fi ntmplat pierderea sau dauna dac nu ar fi fost nendeplinirea datoriei? Existena mai multor explicaii posibile, ndeosebi a explicaiilor care nu-l implic pe consilier, pot s discrediteze, sau s micoreze cererea de despgubiri. n opinia lui Kenneth Cohen, pot fi i nclinaii antilitigioase inevitabile n cadrul consilierii, care apar din dificultatea cu care clientul a stabilit responsabilitatea consilierului pentru rul suferit, ntr-o relaie n care clientul i atribuie un nivel nalt de responsabilitate pentru rezultatele consilierii: Muli ar spune c, pe termen lung, un consilier sau un terapeut bun caut s-l ncurajeze pe clientul lui s localizeze cauzalitatea mai mult n propria via i la el nsui, i mai puin la alii, inclusiv la consilier (Cohen, 1992). Pe de alt parte, un client mai puternic ar putea s ajung mai activ n a cere daune consilierului, dac a fost neglijent n modul de a lucra. Mai exist i alte reguli legale care ar putea s influeneze advers abilitatea clientului de a da n judecat pentru neglijen. n acest fel de cazuri, nu exist nici o despgubire pentru doar pentru sentimente rnite, cu excepia faptului c au o durat i o gravitate suficient pentru a duce la boala mintal. Cazurile recente au afirmat acest principiu general. De asemenea, circumstanele care cauzeaz boala mintal sunt definite aa de restrictiv, nct nu este foarte posibil s apar n consiliere. [69] Un client este predispus s sufere dificulti considerabile n a iniia mpotriva unui consilier o aciune legal pentru o neglijena care a avut ca rezultat o vtmare psihologic. Acest fapt ridic ntrebarea dac organizaiile profesionale, sau orice agenii care ofer consiliere au responsabilitatea de a asculta plngerile cu privire la consilierile care au cauzat un prejudiciu personal serios. Majoritatea organizaiilor vor asculta acuzaiile de vtmare care apar dintr-un comportament neetic clar, cum ar fi exploatarea sexual sau financiar a clienilor, dar sunt mai puin nclinate s ia n considerare problemele legate de o practic deficitar. Este demn de observat c profesia medical nainteaz destul de repede spre crearea sistemelor care compar rezultatele unor practicieni diferii prin sisteme de verificare clinic i este tot mai preocupat s rspund la plngerile cu privire la practica deficitar. Chiar i n lumea destul de ordonat a medicinii, exist dificulti semnificative n acordarea 72

acestui fel de servicii, iar aceste dificulti tind s fie mai mari n consiliere. Fr ndoial, stabilirea unor proceduri paralele pentru consilieri constituie o dificultate etic serioas, accentuat i de imposibilitatea de a aduce dovezi legale suficiente pentru neglijen. n Marea Britanie exist un singur caz de psihoterapie neglijent nregistrat n rapoartele legale. n cazul Landau v. Werner (1961), s-a susinut c acuzatul, un psihiatru orientat spre psihanaliz, a fost pasibil de cauzarea neglijent a deteriorrii strii clientei, prin faptul c s-a angajat n contacte sociale, ntr-o ncercare greit de a rezolva transferul ei afectiv. Deteriorarea strii a fost de aa natur nct clienta a ncercat s se sinucid. Curtea de apel a trimis acest caz la nalta curte. Ambele au respins presupunerile c acuzatul fcuse sex cu clienta. Lipsa de cazuri mpotriva consilierilor, bazate pe neglijen, este ntr-un contrast clar cu SUA, unde regulile de stabilire a vinoviei sunt mult mai favorabile clienilor i, ca urmare, litigiile apar mult mai frecvent. Pentru o comparaie mai detaliat ntre cele dou sisteme legale, vezi Peter Jenkins (1997).

Sfatul nepotrivit
Una dintre cile prin care clienilor li se poate face ru este un sfat nepotrivit, sau greit. Exist o varietate de abordri cu privire la msura n care este potrivit s fie date sfaturi n consiliere. Declaraia BAC spune: n mod normal, consilierii nu dau sfaturi (BAC, 1997: B1.3.6). Aceast declaraie este adevrat n general pentru toi consilierii, dac este aplicat la probleme cum ar fi decizia de a prsi un partener, care in de autonomia clientului [70] (vezi capitolul urmtor). Cu toate acestea, modelele difer n msura n care se consider potrivit ca un consilier s sftuiasc, sau s ndrume n cadrul consilierii. De asemenea, din punct de vedere etic, consilierii au obligaia de a-i sftui pe clieni cu privire la riscurile poteniale ale consilierii, dac riscurile respective sunt prevzute rezonabil de consilier. nainte de a lua n considerare implicaiile etice i legale ale unei sftuiri greite, voi trata ntrebarea dac sftuirea n sine este sau nu o activitate potrivit n anumite situaii din cadrul consilierii. Unele modele de consiliere nu au nici o reinere cu privire la valoarea sftuirii i susin ndrumrile constructive, care ar putea s includ asumarea unor exerciii sau activiti precizate, cum ar fi temele de cas dintre edine. Terapia comportamental cognitiv i cea comportamental emotiv raional, precum i multe forme de terapie scurt au o concepie 73

pozitiv cu privire la acordarea sfaturilor. Unul dintre susintorii cei mai ptrunztori ai sftuirii n terapie i consiliere este Albert Ellis, care afirm valoarea conversaiei cu clienii ntr-o modalitate pe care o crede a fi terapeutic, pe temeiuri teoretice i practice. El i critic pe consilierii care evit s combat concepiile nepotrivite, sau autodistructive i argumenteaz c timiditatea consilierului colaboreaz cu nclinaia clientului de a-i face ru singur (Dryden, 1997). Ellis este un susintor energic al modelului pe care l-a ntemeiat i care a influenat i alte abordri ale terapiei cognitive. Concepiile lui se opun direct practicii stabilite n abordrile centrate pe persoan i cele psihodinamice ale consilierii, n care abinerea de la acordarea de sfaturi este mai mult dect o norm. Dup prerea mea, etica profesional trebuie s evite a fi prtinitoare cu privire la cile de lucru considerate a fi valoroase n cadrul unei abordri terapeutice stabilite. A li se cere consilierilor s acorde sfaturi ar fi la fel de greit ca i a li se cere s se abin s acorde sfaturi. Etica acordrii de sfaturi, care este consecvent cu modelul de consiliere, este foarte important pentru mine. Prin evitarea deliberat a acestui lucru, un consilier poate s-i fac ru unui client, deoarece reinerea unui beneficiu potenial al consilierii, iar acest fapt contravine motivului pentru care acel client caut consilierea. Exist i o alt situaie n care probabil c este o datorie general a tuturor consilierilor de a se gndi la acordarea unui sfat relevant. Aceasta se refer la informarea clientului cu privire la orice risc potenial al consilierii. De exemplu:
John este un student care nu reuete s se prezinte la nite examene importante. El este foarte ngrijorat cu privire la luarea acelor examene, iar aceast ngrijorare este agravat de sentimentul c stresul prezent a reactivat nite traume din copilrie. [71]

Nu este ceva neobinuit ca oamenii care se confrunt cu evenimente majore n via s experimenteze reapariia unor simminte din alte aspecte ale vieii lor, care par s le agraveze dificultile. Dificultatea pentru consilier este s gseasc o cale de a rspunde constructiv la un eveniment din via, cum ar fi examenele din exemplu, i s stabileasc dac tratarea celorlalte aspecte ale problemelor clientului ar fi mai bine s aib loc nainte, sau dup examene. Faptul de a-l sftui pe client s se gndeasc la tratarea acelor probleme abia dup ce examenele vor fi trecut i de a concentra consilierii asupra tratrii ngrijorrii imediate cu privire la examene are implicaii etice. Clientul ar trebui cel puin s fie avertizat cu privire la posibilitatea ca necesitatea emoional de a trata celelalte probleme simultan cu un eveniment major din via s-i reduc nivelul de energie i abilitatea de a se concentra asupra acelui eveniment al vieii.

74

De asemenea, poate fi potrivit din punct de vedere etic s sftuim pe cineva s caute un ajutor de specialitate, altul dect consilierea, sau n paralel cu consilierea. De exemplu, cineva poate s prezinte dureri de cap continue i pierderi de echilibru, pe care le atribuie stresului. Astfel de simptome pot s indice n aceeai msur o boal cum ar fi o tumoare pe creier, situaie n care un diagnostic timpuriu poate s fie critic pentru rezultatul unui tratament. Este potrivit din punct de vedere etic ca un astfel de client s fie sftuit s fac un examen medical pentru a elimina originile fizice ale simtomelor, sau pentru a clarifica natura sarcinii consilierii. Lipsa de pregtire medical a majoritii consilierilor mrete dificultatea etic legat de pstrarea unor granie clare ntre problemele fizice i cele psihologice. Oamenii cu tulburri de alimentaie se mpotrivesc adesea cutrii ajutorului medical, i totui, formele severe de tulburrile de alimentaie pot avea consecine pe termen lung pentru sntate i fertilitate i pot pune n pericol viaa. Din nou, aceasta este o situaie n care consilierul ar putea prefera s recomande examene medicale n paralel cu consilierea. Ar fi nepotrivit ca un consilier fr pregtire medical s monitorizeze un caz de pierdere n greutate, dar, acolo unde se ntmpl aa, exist motive etice ntemeiate cel puin pentru un sfat cu privire la consecina faptului de a nu cuta un astfel de ajutor. Legea recunoate rul potenial cauzat de un sfat neglijent i verific responsabilitatea legal mai strict dect pentru cazurile de neglijen. Spre deosebire de procesul pentru neglijen (vezi seciunea precedent), n loc s dovedeasc o legtur cauzal ntre datoria de a fi fost ngrijit i vtmarea suferit, clientul ar trebui doar s dovedeasc faptul c a acionat pe temeiul unui sfat. Spre deosebire de neglijen, clientul ar putea s dea n judecat pentru pierderi pur economice, cum ar fi pierderea veniturilor ca rezultat al unui sfat greit, [72] chiar dac nu s-a adus nici un prejudiciu persoanei sau proprietii, sau nici o relaie contractual recunoscut ntre consilier i client. Consilierii care recomand o tem de cas clienilor (fapt opus aceluia de a-i oferi clientului posibilitatea de a-i stabili propria tem de cas ntre edinele de consiliere) poate s implice o responsabilitate legal. Kenneth Cohen (1992) prezint dou exemple speculative: S presupunem c un client spune ca rspuns: M-am confruntat cu eful meu, aa cum am convenit s fac. Dar, acum el m-a concediat i nu mi-a fi pierdut locul de munc, dac nu ar fi fost sfatul tu greit. Sau, s presupunem c un client este arestat de poliie pentru c s-a implicat n activitile sexuale pe care consilierul le negociase cu el ca tem de cas, fr a-i da seama c erau ilegale. Aceste exemple ilustreaz riscurile legale ale sftuirii.

75

n legea cu privire la neglijena medical, exist un principiu general care spune c a nu sftui cu privire la riscurile unui tratament poate fi un fapt la fel de neglijent ca acela de a da un sfat greit (Sidaway v. Bethlem Royal Hospital, 1985). Cu toate acestea, consilierii sunt ntr-o situaie diferit dect aceea a sftuitorilor medicali. De obicei, ei nu recomand medicamente cu efecte secundare poteniale cunoscute, i nici nu aplic procedee fizice n care este implicat adesea un anumit grad de risc, recunoscut de opinia profesionitilor care consider c astfel de riscuri trebuie s fie prezentate. Se pare c, n absena unui grup de opinie profesional, riscurile asociate consilierii sunt suficient de mari spre a ndrepti o datorie legal de a le prezenta. Cu toate acestea, consider c exemplele date anterior n aceast seciune sunt suficient de clare spre a indica obligaia etic serioas de a obine consimmntul dat n cunotin de cauz de client n vederea nceperii, sau continurii consilierii.

Importana polielor de asigurare

Este ceva obinuit s li se cear consilierilor s aib polie de asigurare corespunztoare (BPS, 1995q: s 1.1.2; UKCP, 1998; s 2.9), sau ca ei s-i reevalueze nevoia de a avea acest fel de asigurare i cnd este potrivit, s obin i s pstreze un certificat de despgubire corespunztor (BAC, 1997: B6.1.6). Aceast cerin a atras critici. Obieciile principale sunt c riscurile ca un consilier s fie responsabil pentru vreun ru fcut unui client sunt considerabil mai mici dect ar fi pentru un doctor sau alt profesionist care are legtur cu tratarea fizic a persoanei. Din aceast perspectiv, consilierea nu este potenial periculoas. De asemenea, s-a argumentat c, dac accept concepia c munca lor este potenial periculoas, consilierii risc s ajung defensivi cu clienii, sau c existena asigurrii ar putea s ncurajeze aciunile n justiie ale clienilor. Cred c aceste argumente nu sunt convingtoare. [73] Riscul de aciune legal pentru vtmri corporale mpotriva consilierilor este relativ mic, reflectat de obicei n raport cu imobilele mici. Cu toate acestea, costurile au fost considerabile acolo unde consilierii au fost considerai responsabili pentru situaii cnd clienii cad i se rnesc (rspundere profesional), malpraxis, greeli i omisiuni (despgubiri profesionale), sau alte surse de ru fcut clientului. Pagubele n cazurile de vtmri fizice serioase, care apar de obicei n urma unor accidente de main, pot s depeasc 4 milioane de lire i, la data scrierii, este pasibil de apel o sum de 9 milioane de lire. Asemenea nivele 76

serioase de vtmare nu sunt pasibile s survin ca o consecin direct a consilierii. Dac acestea ar fi ceva de protejat prin poliele de asigurare, unele dintre obieciuni ar avea o validitate mai mare. Totui, nici un consilier nu poate s fie ntru totul sigur c un client nu va aluneca pe scri, sau nu se va mpiedica de un covor, avnd ca urmri vtmri cronice. Indiferent dac vtmarea apare direct ca rezultat al consilierii, sau este responsabilitatea consilierului n calitate de proprietar al imobilului, mi se pare c este un motiv etic serios pentru asigurare, aa nct clientul s poat fi compensat ct mai adecvat cu putin. Scopul legal al despgubirilor acordate clienilor n aceste circumstane este de a-i pune ntr-o poziie financiar ct mai bun cu putin, ca i cnd accidentul nu s-ar fi ntmplat. Persoana care este considerat vinovat este rspunztoare pentru pltirea costurilor de judecat ale ambelor pri. Oricare ar fi neajunsurile unui proces juridic destul de lent i greoi, acestea sunt inte etice dezirabile. Cea mai practic modalitate de a atinge aceste obiective etice este prin asigurare, sau prin apartenena la o societate de protecie profesional, dac nu cumva consilierii au resurse personale enorme spre a se asigura singuri. n notele suplimentare sunt incluse adresele celor care ofer ambele forme de servicii de asigurare. Smithson Mason, care a pus la dispoziie planurile pentru membri BAC i BPS, a recomandat ca o poli de asigurare corespunztoare s cuprind: despgubiri profesionale (malpraxis, greeli i omisiuni); rspundere public (include rspunderea proprietarului); asigurare pentru calomnie; asigurare pentru produs (relevant doar pentru consilierii care ofer obiecte cum ar fi casete audio pentru relaxare). Motivul de a avea o asigurare corespunztoare nu este doar altruist, pentru binele clienilor. Exist i o msur de interes personal. Chiar i costurile pentru pregtirea unei aprri legale pentru o plngere relativ minor pot ajunge la mii de lire, care ar putea s fie destul de costisitoare pentru consilier. Pltirea unor prime relativ modeste ofer un grad de predictibilitate financiar att pentru consilier, ct i pentru protecia clienilor. [74]

77

6 Respectul pentru autonomia clientului

Respectul pentru autonomia clientului este o prioritate de prim rang n majoritatea abordrilor cu privire la consiliere. Fr un angajament de a respecta autonomia, sau autodeterminarea clientului, consilierea ar ajunge s fie compromis din punct de vedere etic i s-i diminueze activitatea pentru clieni. Consilierea implic faptul c un client este invitat s se angajeze ntr-un fel de conversaie cu sine, de ctre un consilier instruit cu privire la modul n care s conduc pe cineva la acest fel de reflecie personal. Clientul este sftuit s fie precaut cu privire la angajarea n acest fel de activitate, deoarece poate avea implicaii serioase pentru simmntul identitii personale i al deciziilor lui. De asemenea, consilierea se desfoar n circumstane n care puterea de influen este distribuit inegal ntre consilier i client, n favoarea consilierului. ndeosebi n primele etape ale relaiei de consiliere, ntre persoana care caut ajutorul i cea care l ofer exist o inegalitate inevitabil. Se poate argumenta c tendina spre profesionalizare mrete inegalitatea prin adugarea unei puteri colective de influen, pe care consilierul o deine ca persoan. n absena unui respect serios i bine nrdcinat etic fa de autonomia personal, clientul se poate supune la manipulare n conformitate cu interesul consilierului, sau cu alte scopuri. Pentru c majoritatea oamenilor caut consilierea n perioade de dificultate personal sunt mai vulnerabili dect de obicei, i consilierii trebuie s fie contieni cu privire la respectarea autonomiei clientului. Autonomia nseamn dreptul auto-conducerii, sau auto-guvernrii. [75] Raanan Gillon a dat o definiie mai semnificativ care identific aceast nsuire esenial ca fiind capacitatea de a gndi, de a decide i aciona pe temeiul unor gnduri i hotrri libere i independente i fr, aa cum spune n paaport, ngduin sau piedic. Totui, o accentuare a autonomiei clientului i creeaz consilierului cteva dificulti serioase. Cum trateaz consilierul aparentele ateptri contradictorii legate de respectarea autonomiei clientului i, n acelai timp, s aib o influen constructiv pentru client? Unul dintre mijloacele de rezolvare a dilemei este s lucreze n modaliti care mbuntesc autonomia clientului. Aceast strategie aparent simpl ascunde dificultatea implicaiilor care ar putea surveni i care, probabil, sunt ilustrate cel mai bine de diferitele denumiri metaforice folosite de consilieri i terapeui spre a descrie efectul lor. Acesta este un 78

subiect cu privire la care consilieri recunoscui pentru integritatea lor personal i profesional au concepii foarte diferite fr a respinge n mod necesar importana autonomiei clientului. ntr-o carte introductiv despre Dilemele terapeuilor, Windy Dryden (1997) a intervievat paisprezece terapeui i consilieri renumii, ntrebndu-i cu privire la dificultile muncii lor, i ndeosebi ale problemelor greu de rezolvat. O tem care a aprut frecvent este dificultatea de a reprezenta corect limitele ntre responsabilitile consilierului i cele ale clientului. Muli dintre cei intervievai folosesc simboluri sau metafore pentru descrie dilema lor. Am descoperit c este deosebit de folositor s reflectm asupra deosebirilor de opinie exprimate de Albert Ellis, ntemeietorul terapiei comportamentale emotiv raionale (REBT) i John Bancroft, psihiatru i autor al Human Sexuality and its Problems. mi dau seama c sunt nclinat spre sensibilitatea evident a celui de-al doilea. Cu toate acestea, dup ce am trecut peste iritarea mea iniial, din cauza modalitii de argumentare n care Albert Ellis i afirm concepiile i atitudinea lui provocatoare de a respinge alte abordri ale consilierii, am putut s neleg c el abordeaz problema respectului fa de autonomia clientului ntr-o modalitate diferit, dar la fel de etic. Voi ncepe prin a descrie concepiile lor. Albert Ellis concepe rolul terapeutului ca fiind un vindector tiinific ce are o putere personal caracteristic. Cnd a fost intervievat de Windy Dryden, el a comentat situaia n care practicianul cunoate soluia pentru problema clientului:
De ce s pierzi timp terapeutic prin colaborarea 50-50 cu clienii, cnd nu poi s-i ajui cu nimic n problemele lor filozofice?... Desigur, dac ncerci s pstrezi o poziie de colaborare deplin, [76] cred c adopi o atitudine de prefctorie ipocrit. Ipoteza mea este c multor terapeui, care sunt speriai s nu fac greeli n terapie, le place colaborarea deplin, pentru c pot s evite a-i asuma riscuri i a ndeplini singuri o mare parte din munca terapeutic. ntr-un cuvnt, le este team s fie directivi.

El crede c este inevitabil ca terapeuii s nu ncerce s-i potriveasc pe clieni n sistemul lor, n contrast cu modificarea propriului sistem spre a se potrivi clientului. De asemenea, el afirm c este legitim s ncerce s stea de vorb cu clienii despre ceva ce crede c este terapeutic pe temeiuri teoretice i practice. Gradul de autonomie pe care l acord clientului este dreptul de a consimi la terapie n aceti termeni, sau de a refuza s fie constrni, alegnd pe altcineva ca terapeut. Pe de alt parte, John Bancroft se confrunt destul de acut cu dilema ntre a fi un vindector i a fi un educator. El recunoate c este atractiv s fii vindector i c aceast imagine poate s fie eficient n special pe termen scurt, dar nu poi evita s fii

79

expertul, implicnd mesajul: iat ce trebuie s faci. El argumenteaz c dezavantajul rolului de vindector apare la sfritul terapiei i comenteaz despre munca lui cu cuplurile, spunnd c:
Dac pleac de la consiliere cu ideea c au fost tratai, nu se vor considera nzestrai cu noi resurse pentru a trata problemele care pot s apar n viitor. Prin urmare, o parte foarte important a rolului meu de educator este ca, pn la data cnd vor pleca de la mine, s-i fac pe cei doi s aib o nelegere clar cu privire la ce s-a ntmplat, de ce a fost folositor, aa nct s poat aplica singuri aceste principii (Dryden, 1997).

El a observat c asocierea rolurilor de vindector sau de expert cu o dependen sporit contribuie i la o rat mai nalt de recdere dup consiliere. Pe de alt parte, educatorul care joac rolul de ndrumtor favorizeaz un simmnt mai mare de dependen de sine cu o rat mai sczut de recdere. La nceput, am gsit c este aa de dificil s mpaci aceste puncte de vedere, nct am considerat c unul dintre ele trebuie s fie inconsecvent cu respectul etic fa de autonomia clientului. Nu mai susin aceast idee, dar mi dau seama c fiecare dintre aceste concepii este consecvent cu o prere diferit cu privire la ct de robust este autonomia clientului i care este gradul de responsabilitate i influen deinut de consilier. [77] Ellis adopt cu claritate prerea c autonomia clientului este robust i nu este deranjat de clienii care resping modalitatea lui de a aborda terapia, prefernd alte metode. El i nelege munca drept aceea de a evalua problemele clientului, pe care le descrie ca fiind cutarea activ i disputarea dependenei de sine i a ideilor iraionale ale clienilor. El este mulumit c muli dintre clienii lui cu tendine spre sinucidere s-au descurcat bine i atribuie succesul lui abilitii lor de a trece peste gndurile de sinucidere i de pstra aceast poziie. Cei doi clieni care s-au sinucis la civa ani dup terapie sunt considerai n afara sferei lui de influen sau rspundere. Pe de alt parte, Bancroft lucreaz direct cu relaiile intime ale oamenilor. Dificultatea major a muncii lui nu este atingerea unei schimbri comportamentale pe termen scurt, pe care o consider relativ uor de realizat, ci modalitatea de a menine acele schimbri n timp. El lucreaz direct cu aspecte ce sunt pe termen lung n viaa clientului i consider vulnerabilitatea lor ca fiind compromitoare pentru autonomie, de aici ngrijorarea lui legat de faptul de a fi privit ca un vindector expert. Este posibil ca ambii s-i fi modificat concepiile de cnd au avut loc aceste interviuri, pe la mijlocul anilor 1980. Acest lucru nu conteaz din punct de vedere etic, deoarece au fost doar o ilustrare a dou abordri diferite cu privire la rezolvarea dilemelor etice legate de autonomie.

80

Respectarea autonomiei clientului n consiliere nu poate fi rezolvat doar prin urmarea unui set de reguli sau ndrumri, cum ar fi abinerea de la sftuire. Pot fi i alte motive ntemeiate pentru abinerea de la sftuire, ndeosebi cnd aceasta nu este consecvent cu abordarea terapeutic folosit, dar lucrul acesta nu face sftuirea s fie ntru totul nepotrivit. Respectarea autonomiei clientului mrete cerinele atribuite consilierului. Ea cere comunicarea la un nivel de influen personal potrivit clientului respectiv n acel punct al relaiei de consiliere. Un factor pe care consilierul ar putea s-l ia n considerare este echilibrul ntre nivelul de ncredere care exist ntre el i client i nivelul de constrngere asuprea clientului. Un nivel de constrngere corespunztor unei relaii de consiliere bine stabilizate i sigure ar putea s fie profund lipsit de respect, dac nu lipsit de bun sim fa de client, dac relaia este mai puin sigur i nivelul de ncredere este insuficient pentru al face n stare pe client s rspund constrngerii consilierului, sau s-i exprime rezerve. Rolul consilierului este de a mbunti capacitatea de autonomie personal a clientului, oricare ar fi nivelul acesteia. n mod subiectiv, oameni experimenteaz diferit propriul nivel de autonomie, n funcie de circumstanele generale ale vieii i cu dinamica din relaii specifice. Pierderea ncrederii, simmntul de a fi antipatizat, sau incapabil s spui ce doreti s comunici cu adevrat pot fi tratate de consilierul [78] care se angajeaz activ n direcia mbuntirii autonomiei clientului. Cerina esenial este respectarea simmntului propriu clientului cu privire la ce va fi de folos pentru el, indiferent dac lucrul acesta implic prezentarea posibilitii de alege i acceptarea faptului c clientul poate prefera s caute ajutor altundeva, n loc s urmeze recomandrile consilierului, sau dac implic o construire atent a unor baze acceptate de comun acord pentru a lucra mpreun. O combinaie foarte posibil, care poate submina autonomia clientului, apare cnd consilierul crede c el tie ce este mai bine pentru client, mai bine chiar dect clientul nsui, iar acest fapt poate fi ntrit de insistena consilierului ca acel client s se conformeze recomandrilor lui. Aceast insisten apare cel mai adesea cnd consilierul simte satisfacie s-i exercite puterea de influen i controlul asupra altora, sau dorete arztor ca acel client s se conformeze experienei lui personale, sau teoriei lui. De exemplu:
Partenerul lui Sue a decedat recent. Consilierul ei o frustreaz prin faptul c pare a se atepta ca aceleai lucruri care l-au ajutat pe consilier ntr-o situaie similar s o ajute i pe ea. De asemenea, Sue constat c modul n care se ateapt ca ea s urmeze o serie de etape n suferin, care nu se potrivesc cu experiena ei, este nefolositor. Aceast situaie putea s se rezolve de la sine pe mai multe ci. Sue putea s-i piard ncrederea n propria experien i s nceap s se conformeze

81

ateptrilor personale i teoretice ale consilierului. Acest lucru ar fi fost o ndeprtare clar de la autonomie spre dependen. Sue putea s-l abandoneze pe consilierul care nu este de ajutor. Acest fapt ar fi nsemnat o ocazie pierdut. Sue putea s se opun modalitii n care lucreaz consilierul, lucru riscant, i ar fi fost posibil ca ea s nu fi avut suficient energie emoional pentru acest comportament, cnd se simea aa de vulnerabil. Rezultatul cel mai bun este acela n care consilierul este sensibil la reaciile lui Sue, o invit s rspund i, cu ajutorul supervizrii consilierii, s modifice abordarea ei, demonstrnd respect pentru experiena personal i autonomia ei.

Acest exemplu arat puterea de influen a consilierului asupra clienilor vulnerabili i modul n care, printr-un entuziasm prea mare pentru o anumit teorie sau abordare, autonomia poate s fie subminat i dependena clientului s fie ncurajat n mod nepotrivit. Exemplul dat presupune c clientul a dezvoltat o nelegere suficient pentru a fi n stare s-i dea seama ce se ntmpl i are capacitatea de a lua iniiativ. Ali clieni pot fi aa de epuizai de faptul c experiena lor este invalidat, nct nu reuesc s-i dea seama ce li se ntmpl. Prin urmare, consilierul se afl pe o poziie foarte puternic, iar acest lucru este periculos, [79] dac nu este contient de posibilitatea de a-i folosi aceast putere de influen spre a submina dezvoltarea autonomiei clientului. Alice Miller (1990) caracterizeaz astfel de situaii ca fiind potenial otrvitoare. Ea este preocupat ndeosebi de modalitatea n care psihanalitii ortodoci respingeau, pn recent, rapoartele de abuz sexual n copilrie ale clienilor ca fiind o fantezie. Teoriile psihanalitice au avut efectul unui comportament automat i incontient de a nchide ochii, excluznd din atenie experiena real a copilriei clientului. Aproape toi consilierii sunt dispui s accepte acum posibilitatea ca clienii s-i aminteasc evenimente reale, cnd descriu abuzul sexual din copilrie. Acceptarea rspndit a acestui punct de vedere a avut loc abia n anii 1980. Cu toate acestea, este bine s ne ntrebm dac nu cumva mai sunt i alte adevruri teoretice n repertoriul consilierilor, care s-i fac s nu vad aspecte din experiena clientului. Dac se dorete ca dreptul clientului la autonomie s fie respectat i clientul s nu fie otrvit printr-o interpretare sau nencredere a consilierului, este important s nu excludem ceva care trebuie s fie acceptat ca adevrat. Acesta nu este un argument etic mpotriva nencrederii sau al interpretrilor. Este un argument pentru evitarea atribuirii de prea mult certitudine unei teorii i a ncercrii de a-i impune clientului un punct de vedere, ndeosebi dac intr n contradicie cu experiena relatat de client. Att clienii, ct i consilierii au nevoie de o msur de sntate emoional pentru a recunoate aceste situaii. n cuvintele lui Miller, Numai o persoan neleapt este n stare s neleag modalitatea n

82

care teoria pur poate s funcioneze ca mijloc al puterii, deoarece nu va fi intimidat de ce este de neneles. Interviurile din Theraists Dilemmas sugereaz c toi consilierii sunt confruntai cel mai serios cu limitele corecte ale responsabilitii n fiecare dintre cele dou situaii. Prima apare cnd consilierul crede c poate vedea o soluie la problemele clientului, dar la probleme care nc nu au aprut la client. Cea de a doua apare, cnd clientul i cere consilierului s-i exprime prerea personal, cum ar fi Crezi c s-a terminat cu cstoria mea? sau Crezi c sunt capabil s nving aceast problem? Aceste dileme sunt inevitabile n consiliere i trebuie s fie evaluate n lumina circumstanelor. O parte din acest proces implic ntrebrile: mi asum eu, n calitate de consilier, responsabiliti care ar fi mai potrivit s-i aparin clientului? Este vreun mod n care s pot rspunde, aa nct s mresc autonomia clientului i s minimalizez dependena lui de mine? Consilierii care i pun aceste ntrebri sistematic sunt mult mai puin predispui s rmn n graniele care le atribuie clienilor [80] responsabilitatea cuvenit pentru rezultatul consilierii. John Rowan, un terapeut umanist, a accentuat importana modului n care consilierii gndesc i vorbesc despre rolul lor. El observ c este ispititor s descrie realizrile n consiliere n termeni ca:
s produci o bre ntr-un client; s vindeci clientul; s duci clientul de la adaptare la extaz; abilitatea de a facilita schimbarea de direcie a clientului; abilitatea de a duce clientul la o schimbare de genul catarsis/nelegere adnc/schimbare corporal/schimbare pivotal. Totui, toate acestea sunt, n cele din urm, lucruri pe care le face mai degrab clientul, dect terapeutul sau consilierul. Ce cred eu c este valabil pe o list ca aceasta este s caui s urmreti lucrurile pe care le face terapeutul (sau consilierul) (Rowan, 1983).

Aceast abordare a respectrii autonomiei clientului este ntemeiat pe pstrarea unei deosebiri clare ntre responsabilitatea pentru procesul consilierii i responsabilitatea pentru rezultate. Consilierul este privit ca fiind responsabil pentru organizarea procesului consilierii. Clientul este responsabil pentru rezultatele consilierii. Aceasta este o deosebire larg folosit, pe care muli consilieri o aplic n munca lor. Folosirea acestei abordri clarific i adncete modul n care nelegem respectarea autonomiei clientului. Guidelines for the Professional

83

Practice of Counselling Psychology (BPS, 1995a: 1.3.1) stabilete n termeni clari angajamentele etice eseniale cu privire la respectul pentru autonomia clientului.
1.3.1 Practicianul va cuta ntotdeauna s promoveze controlul clienilor asupra propriei viei i abilitatea lor de a lua decizii corespunztoare, fiind contient de dinamica puterii din relaia profesionist/client pe tot parcursul consilierii.

n practic, exist o serie de strategii care sunt folosite de obicei pentru a susine etica respectului pentru autonomia clientului.

Accentuarea naturii voluntare a consilierii

Faptul c activitatea de consiliere este ceva voluntar din partea clientului este un principiu fundamental. n majoritatea situaiilor, lucrurile sunt clare n aceast privin. Clientul este cel care l-a cutat pe consilier, ca o alegere personal, fr s se simt obligat [81] s fie consiliat, fr s fi fost trimis la consiliere, ca o alternativ la ceva mai ru, poate o msur disciplinar. Cu toate acestea, consilierii care lucreaz n cadrul unor instituii raporteaz c sunt situaii n care clientul poate s caute consilierea pentru c este constrns de altcineva. De exemplu, consilierii angajailor pot s aib pe cineva care a fost trimis la ei ca o alternativ la proceduri disciplinare, sau ca parte a unei proceduri disciplinar. Consilierii din nvmnt de asemenea se confrunt cu faptul de a avea clieni care le sunt trimii, de obicei, pentru tratarea unor tulburri de comportament, dar, uneori, pentru c un membru al personalului a recunoscut c un elev este profund tulburat i are nevoie de ajutor. Unii oameni caut consilierea n tot felul de contexte, pentru c se simt constrni de parteneri, prieteni, sau familie. De obicei, persoana care trimite clientul o face din dorina de a ajuta i de aciona constructiv. Totui, fapta ei ridic o serie de dificulti pentru consilier. Mai nti, pune la ndoial abilitatea clientului de a-i exercita dreptul de a alege s participe sau nu la consiliere. n al doilea rnd, pot fi ateptri predeterminate cu privire la rezultatele consilierii, rezultate care nu sunt n mod obligatoriu cele ale clientului. Acest lucru poate s nu fie o problem aa de mare, dac scopul este de a reduce tulburarea, iar clientul este dispus s mprteasc acest scop. Ateptrile cu privire la schimbrile de comportament al clientului tind s fie mult mai problematice. De exemplu:
Carl este trimis s consulte un consilier al colii pentru a nceta un comportament pe care profesorul lui l consider distructiv. n timpul consilierii, se

84

observ c biatul se simte greit neles i scit de profesorul lui. El vrea s gseasc modaliti de a-i exprima mai eficient prerile, i nu s ajung mai supus.

Orice ncercare a consilierului de a-i impune lui Carl prerile profesorului va fi o clcare clar a spiritului naturii voluntare a consilierii i va indica o lips de respect fa de autonomia clientului. O situaie paralel apare i la aduli. Uneori, adulii sunt trimii la consilieri de ctre angajatori, ca o alternativ la procedurile de disciplin. Din nou, acest lucru este fcut de obicei din mil fa de client. De exemplu:
Joan este trimis la un consilier al firmei pentru a fi ajutat s reduc ntrzierile la locul de munc i absenele fr explicaie. eful de personal, care a trimis-o, bnuiete c ea are probleme n familie i a ales aceast cale, n loc s o concedieze, avnd n vedere c este puin probabil s fie reangajat de altcineva. [82]

n aceste circumstane, exist o posibilitate considerabil s aib loc confuzii cu privire la autonomia clientului i rolul consilierului. Ce ar fi, dac Joan, fr s tie eful de personal, i pregtea propria mic afacere i acesta era motivul pentru care era absent i avea reineri n a da explicaii? Dac eful de personal are dreptate cu privire la problemele de familie ale lui Joan, care determin absena ei, dar Joan se mulumete s le foloseasc drept scuz i vrea s mearg la consiliere ca mijloc de a amna ziua n care va recunoate lucrul acesta? n ambele situaii, consilierul se poate simi prins ntre dorinele clientului i cele ale efului de personal. Cu siguran, consilierea nu are multe anse de a fi eficient, deoarece clienta nu este dedicat procesului, ci mai degrab se folosete de simpla participare ca o aprare fa de o alternativ mai puin plcut. Aceast situaie poate s fie evitat printr-o administrare mai bun a sistemelor, care stabilete o deosebire clar ntre procedurile disciplinare i consiliere. Joan ar fi fost mai n msur s hotrasc dac vrea s participe la consiliere, dac eful de personal ar fi spus: Dac raportul cu privire prezena ta nu va atinge un anumit nivel pn la o dat specific, vor ncepe procedurile de disciplinare, sau concediere. mi dau seama c pot exista unele probleme care contribuie la absenele tale i a dori s te ajut. Poate c vei considera folositor s vorbeti cu un consilier care s te ajute s rezolvi aceste probleme. Pn la urm, trebuie s iau msuri pentru a asigura o participare acceptabil la serviciu. Dac alegerea de a consulta sau nu un consilier este prezentat n felul acesta, va fi mai clar c rezultatul procedurii disciplinare nu depinde de faptul c Joan va merge la consilier, ci de mbuntirea prezenei ei la locul de munc. Dac va consulta un consilier, va fi pentru c dorete lucrul acesta i este mai predispus s se angajeze activ n proces.

85

Uneori se ntmpl ca un consilier s nu fie n situaia de a-i influena pe alii s mpiedice trimiterea unui client la consiliere. De exemplu, un client poate s mearg la un consilier spre a se conforma dorinei unui partener, sau sub ameninarea c se va face un alt lucru pe care clientul vrea s-l mpiedice. Exemplul clasic ar fi o persoan care accept un tratament de dezintoxicare pentru alcool sau droguri, care include consilierea ca alternativ la o pedeaps sub supraveghere. Sub legislaia recent, cei care comit abuzuri sexuale pot s fie obligai s accepte consilierea. Poate un client s fie voluntar, cnd este ameninat cu nchisoarea? Aceasta este una dintre numeroasele situaii n care consilierul nu poate s presupun c nsui clientul, nu altcineva, este cel ce dorete s beneficieze de consiliere. O practic bun pentru consilieri este s l ajute pe client s-i stabileasc opiunea, incluznd posibilitatea de a nu ncepe consilierea. Acesta poate s fie un proces foarte rapid, sau poate s cuprind mai multe edine de preconsiliere, nainte ca clientul s se clarifice dac dorete sau nu s nceap. [83] Accentul etic pus pe consimmnt ca fiind esenial pentru respectarea autonomiei individului este confirmat i de lege. Din punct de vedere legal, adulii (adic persoanele peste 18 ani) au dreptul de a-i da consimmntul, sau de a refuza orice form de tratament, cu excepia faptului c exist o autorizaie legal de impunere a tratamentului. Tinerii ntre 16 i 18 ani, de asemenea, au dreptul de a consimi, sau de a refuza orice tratament, dei refuzul unui tratament care salveaz viaa poate s fie anulat de o hotrre a naltei Curi. Sub 16 ani, o persoan ce are suficient capacitate de nelegere i inteligen este n stare s dea un consimmnt valabil, care nu poate fi interzis de prini, sau de cei cu responsabiliti parentale. Consilierul este cel care stabilete dac o persoan are sau nu suficient capacitate de nelegere i inteligen. Nivelul difer n funcie de natura serviciului cutat, dar trebuie s fie comparat cu consecinele deciziei. n Anglia, nu exist nici o precizare cu privire la vrst. n Scoia, un copil peste doisprezece ani poate fi considerat suficient de mare i de matur spre a-i forma o opinie, adic de a participa la luarea deciziilor (s6 Children [Scotland] Act 1995). Att n Scoia, ct i n Anglia, dac un copil este considerat insuficient de inteligent, este cerut consimmntul prinilor. Este suficient consimmntul unui singur printe, sau al unei singure persoane ce deine responsabiliti parentale. Dac acest consimmnt nu a fost obinut nainte de consiliere, se poate ajunge la o plngere legal pentru ofensa civil de ultraj sau, n consiliere, mai degrab de fals privare de libertate (greit numit i considerat mai bine ca o restrngere greit a libertii). Aspectele legale ale consimmntului dat n cunotin de cauz sunt luate n considerare i n contextul sinuciderii i al confidenialitii (vezi capitolele 7 i 10). 86

ncurajarea clienilor de a alege consilieri care s mplineasc nevoile lor

Dezvoltarea rapid a consilierii nseamn pentru clieni oportuniti tot mai mari de a alege consilierii. Unii clieni vor alege pe temeiul sexului, sau al originii etnice sau culturale a consilierului. Adesea, clientul va cuta pe cineva care are o origine similar cu a sa, dar nu este obligatoriu s fie aa. mi dau seama c una dintre iniiativele principale ale consilierii a dat gre prin faptul c se face aceast presupunere. Cnd s-a stabilit serviciul de consiliere pentru un mare numr de refugiai dintr-o ar central african, au fost numii consilieri de aceeai origine cultural i etnic pentru a minimaliza barierele culturale posibile fa de clienii poteniali. Cu toate acestea serviciul a fost doar puin folositor, pn cnd a fost numit o englezoaic alb. [84] Ea a descoperit c potenialii clieni erau mpiedicai de temerile cu privire la confidenialitate i de posibilitatea ca detaliile legate de proveniena lor, sau de circumstanele ca unele date s ajung napoi n ara lor de origine cu un posibil impact negativ asupra membrilor familiilor lor, care nc locuiau ntr-o zon de rzboi. Acesta este unul dintre exemplele cele mai clare cu privire la pericolele faptului de a face presupuneri legate de consilierii potrivii pentru alte persoane. Adesea, criteriul de alegere este mult mai personal i se concentreaz asupra posibilitii de formare a unei relaii constructive. Atunci cnd pot s aleag consilierii, clienii poteniali sunt tot mai ncurajai s caute bine. Sfatul dat de Which? Way to Health este reprezentativ pentru felul de ndrumare acordat de organizaiile pentru consumatori cu privire la maximizarea satisfaciei clientului i reducerea riscului de incompeten a consilierului, sau al exploatrii sexuale a clienilor.
1. Hotri ce vrei - Ce vrei s obinei din terapie de ce o cutai i ce rezultat ar nsemna c terapia a avut succes? [85] - Dorii o susinere pe termen lung, sau ajutor pentru o problem pe termen scurt? Ct de mult putei s v permitei? - Ce tip de terapie vi s-ar potrivi? 2. Gsii posibilii terapeui - O recomandare din partea unui prieten, sau din partea grupul profesional este o cale bun de a gsi un terapeut.

87

- Contactai British Association for Counselling. Ei pot s trimit o list de terapeui aflai n zona voastr. Unii sunt acreditai de BAC, avnd un minim de 450 de ore de instruire i 450 de ore de experien. Cu toate acestea, majoritatea nu sunt. - Contactai organizaiile de terapie pentru a ntreba dac vreunul dintre membrii lor activeaz n zona voastr. Putei s obinei lista organizaiilor de la BAC, de la UK Standing Conference for Psychotherapy i de la MIND. 3. Alegei un terapeut Contactai civa terapeui i discutai urmtoarele puncte: - Care sunt calificrile pe care le au? - Ci ani au practicat i cte ore de experien au dobndit? - Sunt membrii vreunei organizaii profesionale? 4. Nu fii tensionai - Nu v fie team s v bazai pe ce simii: dac nu v place terapeutul, sau simii c nu v ajut, oprii-v. Terapia este pentru binele vostru nu avei nici o obligaie fa de terapeut. - Dac n vreun stadiu credei c terapeutul se poart necorespunztor, discutai cu el acest lucru, ncetai s-l vedei, sau raportai-l organizaiei profesionale din care face parte. (Consumers Association, 1991)

Recomandrile de acest fel sunt n armonie cu respectul fa de autonomia clientului. De asemenea, muli consilieri ofer o edin de ncercare, fr nici o obligaie din partea vreunei pri de a continua consilierea. Aceast practic este o demonstrare n plus a respectului fa de autonomia clientului.

Oferirea de informaii pre-consiliere

Alegerea unui consilier de ctre client poate fi adesea ajutat ntr-o mare msur de oferirea unor informaii scrise cu privire la temeiul pe care se desfoar consilierea. Astfel de informaii pot s conin: o informare relevant cu privire la experiena i pregtirea consilierului; o scurt definire, sau o descriere a consilierii; un rezumat cu privire la ce poate clientul s atepte de la consilier; 88

orice procedur de reclamaie; aranjamentele pentru pli i taxe.

Am vzut multe asemenea pliante. Unele sunt prezentate frumos, cu grafic i fotografii color i conin declaraii de la clienii anteriori. Altele sunt doar nite coli A4 cu un rezumat al punctelor cheie. Calitatea prezentrii este n primul rnd o chestiune de marketing, care arat cum s se comunic eficient cu clienii poteniali. Coninutul transmite respectul fa de autonomia clienilor. [86] Una dintre problemele cu care se confrunt cineva cnd scrie un pliant despre serviciile de consiliere este ce s spun despre confidenialitate. Este recomandabil s fie evitate afirmaii de felul: Consilierea este total confidenial, pentru c aceasta ar reprezenta greit etica n consiliere i, cu siguran, legea (vezi Capitolul 10). Este mai bine s afirmm simplu: Consilierea este confidenial. Dac sunt situaii cunoscute n care confidenialitatea nu poate fi garantat, acestea trebuie s fie menionate, sau dac situaiile au doar o posibilitate ndeprtat de a aprea, clienii poteniali trebuie s fie ncurajai s-i pun consilierului lor orice ntrebri cu privire la confidenialitate. Acest lucru ar putea s cuprind o declaraie de felul urmtor:
Consilierii neleg c, pentru oricine caut consilierea, confidenialitatea poate s fie foarte important. Dac dorii informaii suplimentare despre nivelul de confidenialitate pe care l oferim, sau despre orice alt subiect, v rugm s-l ntrebai pe consilier despre ele la nceperea edinei.

Principiul fundamental este c toi clienii trebuie s cunoasc termenii pe baza crora li se ofer confidenialitatea. n special, ei trebuie s cunoasc toate condiiile previzibile, n care confidenialitatea nu este posibil. Michael Megranahan (1989) a fcut o recomandare clar cu privire la standardul de practic pentru consilierea angajailor care, dup opinia mea, ar trebui s fie transferat n toate contextele n care este oferit consilierea.
Persoana care caut ajutor poate fie s pun urmtoarele ntrebri n mod direct: De unde tiu c lucrurile pe care le spun vor fi confideniale?, Ce garanii am?, sau s presupun c ntreaga conversaie este confidenial. Prin urmare, este esenial ca limitele (dac trebuie s fie vreuna) care guverneaz confidenialitatea s fie pre-definite i convenite cu organizaia angajatoare fr ambiguiti, precum i comunicate la nceputul oricrui interviu de consiliere, fiecrei persoane care caut ajutor. Limitele consilierii trebuie s fie aduse la cunotina publicului pentru fiecare persoan care are acces la servicii de consiliere i s fie prezentate n scris ntr-un manual al angajatului.

89

Adesea, am fost ntrebat dac clienilor trebuie s li se dea ntotdeauna exemplare ale codurilor sau ghidurilor relevante, ca parte a informrii pre-consiliere. n ansamblu, nu cred c este potrivit. Un cod nu este suficient de specific pentru circumstanele particulare ale relaiei dintre consilier i client. Cred c este mai bine ca clienii s fie informai despre existena acestui cod i s fie pus la dispoziia clienilor ndat ce este cerut. [87] Este mult mai bine s se produc informaii specifice consilierii, care s fie puse la dispoziie ntr-un stil corespunztor grupului de clieni. Uneori, acest lucru va necesita informaii n alte limbi dect engleza. De asemenea, poate fi necesar folosirea desenelor pentru clienii care nu sunt n stare s citeasc, sau s se ofere ocazia pentru o discuie preliminar, de pre-consiliere, cu clientul sau consilierul despre oportunitatea consilierii. Pana aici

Claritatea contractului
Consilierea nu este singura care acord o importan considerabil autonomiei clientului. O accentuare tot mai mare a autonomiei are loc i n alte profesii care au fost considerate paternale, datorit preocuprii pentru binele cuiva. Reiter-Theil et al.(1991) a observat: Derivat din principiul respectului pentru autonomie, consimmntul n cunotin de cauz a ajuns, din anii 1970, una dintre regulile predominante n etica medical. Consimmntul n cunotin de cauz este acordul cuiva pentru tratament, dup ce persoana a neles: procedeele sau metodele folosite, orice riscuri i beneficii i informaiile cu privire la alternativele relevante.

Trebuie s se garanteze c clientul a consimit fr a fi constrns ori manipulat i c este n stare s ia decizii raionale, bazate pe informaiile oferite. Cu toate acestea, consimmntul este standardul minim absolut de practic n consiliere. Este mai potrivit pentru situaiile n care persoana este supus unui tratament, dect n consiliere, unde clientul este un participant activ. Majoritatea ghidurilor eticii pentru consiliere cer un standard mai nalt al angajrii active a clientului n procesul de realizare a contractului. BAC, BPS i COSCA i cer consilierului, chiar cu un nivel de obligativitate, s fie responsabil pentru stabilirea unor contracte clare i explicite cu clienii la nceputul relaiei. Codul BAC afirm:
Consilierii au responsabilitatea de a ajunge la un acord cu clienii cu privire la termenii pe temeiul crora este acordat consilierea, inclusiv valabilitatea i gradul de

90

consiliere oferite, aranjamentele pentru restituirea oricrei taxe, anularea ntlnirilor i alte aspecte semnificative. [88] Comunicarea oricror termeni eseniali i a oricror negocieri s fie concluzionat prin ajungerea la o nelegere clar, nainte ca clientul s fie confruntat cu orice angajament, sau rspundere de orice fel (BAC, 1997; B4.3.1).

Consilierii ridic adesea dou probleme: dac un contract poate fi ntemeiat pe un acord verbal, i nu pe un acord scris, i cum s trateze situaiile n care clientul este mai preocupat s nceap consilierea, dect s discute aranjamentele contractuale. Voi dezbate fiecare dintre aceste probleme pe rnd. Nu exist nici un motiv etic sau legal care s cear ca acest contract s fie n scris. Pot fi situaii n care nelegerea verbal este suficient. Cu toate acestea, dac exist vreun motiv pentru anticiparea zonelor poteniale de nelegere greit, sau dificulti cu privire la tratarea relaiei, ar fi mai bine s aib loc un acord scris. Contractul poate s slujeasc i altor scopuri, pe lng demonstrarea respectului pentru autonomia clientului. El poate s fie o metod de ntrire a scopurilor terapeutice sau ale scopurilor consilierii. De asemenea, stabilete un acord legal ntre consilier i client, ce poate fi impus. Ori de cte ori clientul pltete onorariile, sau ofer un serviciu n locul onorariilor, de exemplu grdinrit sau decorri, orice nelegere ntre consilier i client poate fi impus legal. Un raport scris al nelegerii, sub forma unei declaraii semnate, nsoit de o not cu privire la caz, sau o scrisoare trimis clientului pentru confirmarea faptului c lucrurile convenite reduc riscul unor amintiri contradictorii mai trziu. Un contract verbal poate fi impus legal, dar este mult mai vulnerabil de a fi contrazis n orice disput legal, sau procedur de reclamaie adresat organizaiei profesionale. Accentul etic pus pe claritatea contractului la nceputul consilierii este uneori n dezacord cu experiena practic n lucrul cu clienii. Unii clieni vor s nceap consilierea ct mai repede cu putin, fie din cauza nivelului lor de tulburare, fie al urgenei problemei care i preocup. n aceste circumstane, poate fi dificil s ncepi negocieri semnificative cu privire la un contract, iar a face aa ceva poate prea o lips de respect fa de dorina lor evident de a ncepe consilierea. Aceasta este una dintre situaiile care pot fi uurate prin oferirea de informaii pre-consiliere i prin simpla verificare a faptului c clientul a citit materialul i este dispus s nceap pe aceste temeiuri. Aranjamentele contractuale pot fi revizuite ndat ce urgena iniial a fost depit. n general, se consider c este bine ca relaia contractual cu clientul s fie revizuit periodic. Aceste revizuiri se vor concentra, probabil, asupra intelor terapeutice i asupra

91

realizrilor consilierii, [89] dar pot s cuprind i clarificri cu privire la ateptrile legate de confidenialitate, sau aranjamente de ordin practic. Temeiurile terapeutice i legale ale relaiei pot fi schimbate prin asemenea revizuiri.

Respectul fa de valorile, convingerile i alegerile clientului

Una dintre dificultile majore ale respectrii autonomiei clienilor este respectul fa de valorile i convingerile lor, care pot s fie foarte diferite de cele proprii, sau considerate a fi inacceptabile n contextul grupului social ori cultural al cuiva. Toate cerinele etice ale principalelor organizaii naionale de consiliere sunt clare cu privire la acest aspect. Ghidurile pentru consilierii psihologici cer ca: Practicienii s respecte diversitatea convingerilor i a valorilor i s-i revizuiasc practica n permanen, cu datoria de a lua n considerare schimbarea normelor sociale (BPS, 1995a: s1.3.2). Folosirea cuvntului respect n acest cod, i n altele, sugereaz un angajament categoric de a lucra i de a oferi ajutorul n contextul acelor convingeri i valori, i nu de a ignora i tolera pur i simplu astfel de deosebiri.

Relaia dintre autonomia consilierului i cea a clientului

Standardul optim n consiliere este c, att consilierul, ct i clientul conlucreaz n virtutea unei alegeri autonome i deliberate. Acest fapt este posibil, atunci cnd ambii mprtesc valori personale importante. Cu toate acestea, nu este acest aspect nu este ntotdeauna esenial. Consilierea poate s aib loc i cnd exist deosebiri de valori, cu condiia ca valorile personale ale consilierului s fie consecvente cu respectul fa de valorile, concepiile i alegerile clientului i cu angajamentul de a lucra n acest context. n realitate, bnuiesc c adesea se ntmpl aa. Consilierii i clienii conlucreaz satisfctor, acolo unde valorile personale sunt mai degrab compatibile, dect identice. Consilierului i revine rspunderea de a-i oferi clientului spaiu suficient pentru a lucra n contextul propriului sistem de valori, n timp ce sistemul de valori al consilierului valideaz relaia i evit s-i impun clientului sistemul lui de valori. Fr angajamentul consilierului de a respecta valorile i capacitatea de autodeterminare ale clientului, relaia este lipsit de integritate. Integritatea cere ca att consilierul, ct i clientul s acioneze autonom. [90] 92

Cu toate acestea, stabilirea unei asemenea relaii este un standard greu de meninut i nu este ntotdeauna uor s se procedeze astfel. Ce s fac un consilier cnd constat c lucreaz cu un client ale crui valori personale sunt aa de contradictorii cu ale sale, nct att integritatea relaiei de consiliere, ct i a integritii personale a consilierului sunt ameninate? De exemplu:
Mark este un pacifist convins din motive personale i religioase. El consiliaz pentru stres post-traumatic soldai care se ntorc la viaa civil. nseamn respectul fa de valorile i convingerile clientului i fa de capacitatea de autodeterminare c el trebuie s fie dispus i s consilieze soldai care doresc s se ntoarc n serviciul militar activ?

Dilema lui Mark este ntlnit n multe forme. n ce msur respectul fa de autonomia clientului le cere consilierilor s lucreze cu clieni care aleg s acioneze n modaliti care contravin propriilor convingeri adnc susinute? Cnd BACStandards and Ehtics Committe a fost ntrebat cu privire la aceast problem, s-a identificat o linie de referin pentru practic. Aceasta este disponibilitatea consilierului de a-l ajuta pe client s gseasc o surs de consiliere care i ofer un sprijin mai mare pentru aciunile pe care acesta i le propune. De-a lungul anilor, au fost luate n considerare o serie de exemple de aplicare a acestui principiu. Dou dintre ele au aprut de mai multe ori.

Consilierea pro-via
Unii consilieri au convingeri personale puternice mpotriva avortului i trateaz acest fapt ca pe o problem de contiin. Un asemenea consilier poate s lucreze ntr-un context n care consult clieni cu o varietate de probleme, aa nct problema avortului s apar doar rareori. Pe de alt parte, poate s lucreze n calitate de consilier ntr-o organizaie pro-via, cu scopul explicit de a oferi alternative la avort. Ce s fac un astfel de consilier, dac o client decide c dorete s fac un avort? A spune pur i simplu: Nu sunt de acord cu alegerea ta i nu pot face mai mult, vino s m vezi, cnd i schimbi decizia este incompatibil chiar i cu nivelul minim de respect fa de autonomia clientului. Nivelul minim de respect nseamn a-i oferi clientei informaii suficiente pentru a o face n stare s-i pun n aplicare alegerea. Ideal ar fi ca acel consilier s-i poat face o recomandare spre a consulta pe cineva care s fie n stare s susin mai mult alegerile autonome ale clientei. [91]

93

Consilierea cretin
Multe servicii de consiliere care se identific drept aparintoare la micarea cretin de consiliere rezolv problema protejrii integritii serviciilor lor prin prezentarea explicit a orientrii religioase. Ele pot afirma explicit c lucreaz n conformitate cu presupunerile, intele i metodele biblice n contextul unui angajament, nelegeri i valori cretine. Acolo unde aceste servicii sunt acordate unor persoane cu aceeai gndire, problema respectului fa de autonomia clientului este neutralizat. Totui, cnd aceste servicii sunt oferite publicului larg, ntre principiile etice i valorile consilierii ce includ o agend religioas ngust definit i acelea care sunt folosite n cadrul principiilor etice susinute n cartea aceasta exist un conflict considerabil. Principiul autonomiei i cere consilierului s lucreze avnd respect pentru orice concepie religioas a clientului, indiferent dac clientul se consider cretin, sau de alt credin religioas, ori nu este afiliat nici unei religii. Oricui susine vreo form de credin fundamentalist i va fi greu s ating acest deziderat. Tipul de consiliere cretin tocmai descris nu trebuie s fie confundat cu consilierea acordat de cineva care are convingeri cretine, dar respect dreptul clientului de a susine credine religioase diferite, sau nici o religie. n consilierea pastoral exist o tradiie ndelung stabilit care se ntemeiaz pe respectul fa de autonomia clientului cu privire la convingerile religioase (Hiltner, 1949; Wise, 1951; Foskett i Lyall, 1988).

Clienii rasiti sau sexiti

Acordarea de servicii de consiliere pe temeiul oportunitilor egale ale utilizatorilor serviciului este consecvent din punct de vedere etic cu valorile centrale ale respectului, integritii i imparialitii consilierii. Un consilier intenionat rasist sau intolerant cu privire la sex nu poate s se conformeze cu integritate valorilor consilierii. Acest fapt ridic ntrebarea: Cum s-i rspund un consilier unui client care nu mprtete aceste valori? Din cnd n cnd, consilierii care au fost adnc tulburai de rasismul sau sexismul unor clieni miau cerut ndrumarea. De exemplu:
Rachel este contiincioas n ncercarea de a stabili relaii cu clienii care au calitile integritii, imparialitii i respectului. Tom, un client, susine cu convingere concepii intolerante i adesea opresive cu privire la oamenii de origine [92] etnic diferit de a sa, iar acestea sunt temeiurile comportamentului ales de el. Cum s rspund Rachel?

94

Majoritatea consilierilor cu care am discutat acest subiect accept faptul c nici un consilier nu are datoria implicit de a combate concepiile clienilor. Consilierea trebuie s fie acordat n modaliti care le ngduie clienilor s-i exprime preri ce difer considerabil de acelea ale consilierului. Respectul pentru dreptul clientului de a-i exprima preri antisociale i simminte negative fa de alii a fost ntotdeauna o parte important a respectului fa de capacitatea de autodeterminare a clientului. De asemenea, este o parte a procesului terapeutic, n care asemenea simminte se schimb uneori. Prin urmare, relaia de consiliere nu este locul potrivit pentru o campanie n vederea unei tolerane sociale mai mari. Cu toate acestea, ocazional, acest rezultat poate s fie atins prin decizii n zonele de sensibilitate personal, care strnesc intolerana. Totui, analiza aceasta nu rezolv dilema lui Rachel. Ea se confrunt cu un client ale crui valori personale sunt aa de diferite de cele proprii, nct nu se mai simte n stare s acorde respectul fa de capacitatea lui de autodeterminare, fr a-i sacrifica integritatea personal. Din punctul ei de vedere, situaia nu este rezolvat prin pstrarea unor limite clare ntre propriul sistem de valori i cel al clienilor ei. n aceste circumstane, pare potrivit s lum n considerare discutarea direct a conflictului dintre valorile personale i cele ale clientului. Numai dup ce problema a fost discutat deschis ntre consilier i client, fiecare dintre ei poate fi n situaia de a hotr dac este de dorit s continue consilierea mpreun. Cu toate acestea, a continua fr s se discute subiectul este un fapt cruia i se pot aduce obieciuni att din perspectiva consilierului, ct i a clientului. Nu este posibil s ajui n mod contient pe cineva s duc o via n conformitate cu valorile lui, n timp ce dezaprobi cu convingere acele valori. n aceeai msur, clientul poate s aib un temei moral valabil de a obiecta fa de faptul de a fi consiliat de cineva care continu s dezaprobe n secret valorile lui. Acest lucru ar putea fi privit ca o subminare ascuns a autonomiei lui. Integritatea relaiei cere gsirea unui temei pe care att consilierul, ct i clientul s poat ncepe s-i respecte reciproc autonomia. Altfel, ar fi mai bine s se ntrerup consilierea, iar consilierul s-l ajute pe client s gseasc o alt cale de a fi ajutat, dac va cere. Cel mai bine este ca problemele care au acest nivel de dificultate s fie discutate cu supervizorul consilierii, sau cu un alt consilier cu experien, nainte de a hotr cum s i se rspund clientului. Exemplul dat cu privire la rasism putea s fie la fel de bine legat de prejudeci bazate pe sex, handicap, sexualitate, [93] clas social, religie sau vrst. Din punct de vedere etic, este important ca rspunsul consilierului la aceast dilem s fie ntr-o modalitate consecvent att cu modelul de consiliere folosit, ct i cu respectul fa de alegerea clientului cu privire la rezultatele dorite. A aciona altfel nseamn a iei n afara granielor etice ale relaiei de consiliere. De exemplu, constrngerea i manipularea n scopul 95

de a determina pe cineva s-i schimbe punctul de vedere, chiar i pentru scopurile larg susinute ca fiind dezirabile social, sunt o nclcare a teritoriului de responsabilitate ce i aparine clientului. Uneori, unii consilieri pot s se simt frustrai de nevoia de a respecta responsabilitatea clientului pentru rezultatul consilierii. O modalitate pe care au gsit-o unii consilieri pentru a rezolva etic aceast situaie este aceea de a accepta constrngerile categoriei lor de rspuns personal, atunci cnd se afl n rolul de consilieri ai clienilor. Totui, independent de consiliere, ei ofer cursuri, ateliere de lucru, cri sau campanii n vederea ncercrii de a schimba atitudini. n consiliere exist o tradiie care vine chiar de la Frank Parsons, probabil printele termenului consiliere, i din campania lui n favoarea sracilor din Boston, la nceputul anilor 1900, care a combinat consilierea cu aciunile sociale i politice. n Marea Britanie, aceast tradiie a continuat n unele zone ale rii i n cadrul micrilor de a-i ajuta pe cei defavorizai, ndeosebi a femeilor brbailor i homosexuali. n acelai fel, a existat o tradiie a consilierii de a fi mai puin activist i mai puin implicat politic. Mie mi se pare c ambele tradiii sunt valabile. Ele prezint clienilor poteniali o serie de alegeri ntre o varietate de consilieri cu valori i concepii personale diferite cu privire la cea mai bun aplicare a acelor valori.

Limitrile respectului fa de autonomie

Care este limita respectului fa de autonomia individului? Ambele sisteme etice de care a fost influenat societatea occidental accept c exist o limit a principiului autonomiei. Sistemul etic ntemeiat de Immanuel Kant, care acord prioritate autonomie mai presus de aspectele etice i consider c oamenii sunt scopuri n sine, recunoate c exist un punct unde dreptul la autonomie al unei persoane poate s intre n conflict cu dreptul unei alte persoane. n mod asemntor, John Stuart Mill (1806-1873), un exponent al utilitarismului, angajamentul etic de a ajunge la cea mai mare fericire a celui mai mare numr de persoane a argumentat cu seriozitate importana respectrii autonomiei celuilalt. Cu toate acestea, el a impus restricii. Persoana a crei autonomie este respectat trebuie s aib un nivel elementar de maturitate i, ca urmare, s fie n stare de a-i asuma responsabilitatea pentru propriile aciuni autonome. Ca filozof, [94] Mill a fost preocupat n primul rnd de caracterul raional al oamenilor, iar acest fapt este reflectat n testul su pentru evaluarea unui nivel de autonomie corespunztor, pe care l-a definit ca fiind o capacitate de a fi corectat printr-o discuie liber i egal. Aceste dou restricii reapar ca probleme n consiliere. 96

O problem este cnd autonomia unei persoane duneaz alteia, ridicnd dificulti care au consecine att legale, ct i etice pentru consilier i sunt tratate n capitolele 11 i 15. Acesta este un subiect care poate s aduc dificulti considerabile consilierului, deoarece reprezint o separare ntre prioritatea acordat autonomiei i intereselor clientului i favorizarea altcuiva, fapt care schimb inevitabil rolul consilierului i poate chiar s distrug relaia de consiliere. Consilierii care s-au confruntat cu alegerea ntre respectul fa de autonomia clienilor i, de exemplu, ignorarea insistenei clientului cu privire la confidenialitate cu scopul de proteja o persoan tnr de un abuz suspectat, sau de a proteja un adult de o vtmare corporal grav, poart o rspundere grea. Cu toate acestea, rspunsul la cea de a doua dificultate n a hotr dac un client este sau nu n stare s ia decizii autonome este, potenial, la fel de mare, dar pare a fi mai puin recunoscut. Clientul nclinat spre sinucidere pune problema respectului pentru autonomia clientului ntr-o form dintre cele mai serioase. Aceasta este problema etic tratat n capitolul urmtor. [95]

97

7 Sinuciderea i refuzul de a accepta un tratament care salveaz viaa

Unele dintre situaiile pe care le ntlnesc consilierii creeaz mult nelinite. Lucrul cu clienii care intenioneaz serios s se sinucid trebuie s fie unul dintre cele care produc cea mai mare nelinite, deoarece este simit moartea iminent, fapt care face orice decizie i aciune s fie ireversibile. Alegerea ntre moarte i via este una dezolant. Uneori, cnd abilitile de terapeut ale consilierului sunt puse considerabil la ncercare, exist i alte probleme etice serioase ce trebuie s fie luate n considerare. Consilierul este confruntat cu alegerea ntre a respecta autonomia clientului, sau ncercarea de a-i salva viaa, fie pentru c aceasta este considerat un principiu etic fundamental, fie pentru c se crede a fi n interesul clientului. Din nefericire, este o problem care pare a fi nconjurat de nenelegeri att cu privire la parametri etici, ct i la cei legali, care se aplic. nainte de a privi asupra implicaiilor unui caz recent, care a stabilit ndrumrile cu privire la consimmntul ce i confer clientului mai multe drepturi dect muli i imagineaz probabil, voi ncepe prin a trata subiectele etice i legale cu privire la clienii nclinai spre sinucidere. Deoarece consilierii lucreaz tot mai mult cu aspectele psihologice ale bolilor fizice, voi trata dilemele cu privire la clienii nclinai spre sinucidere mpreun cu dreptul clientului de a refuza ajutorul sau tratamentul. Acest capitol se ncheie cu un rezumat al implicaiilor practice n activitatea actual. Probabil c muli consilieri i multe agenii profesionale vor dori s revizuiasc practica existent n lumina clarificrilor recente ale legii, aa cum este aplicat de sistemul juridic englez. [96]

Clientul nclinat spre sinucidere

Un client care intenioneaz serios s se sinucid l pune pe consilier n faa unei dileme etice grave. Alegerea este ntre respectarea autonomiei clientului i intervenia n

98

interesul salvrii vieii clientului. Consilierii au preri diferite cu privire la modalitatea cea mai bun de a trata aceast dilem etic. O concepie consider c ntietatea vieii este o piatr de temelie. Aceasta se bazeaz pe convingerea c viaa este lucrul cel mai valoros pe care l avem: viaa este ceva aa de bun, nct nu este nevoie de nici un argument etic pentru a justifica poziia ei ca valoare principal. Se afirm c viaa este sfnt i c acest lucru se dovedete de la sine, ndeosebi cnd este vorba de viaa cuiva. Prin urmare, actul de a pune la ndoial valoarea vieii este, prin sine nsui, un simptom al crizei, bolii sau anormalitii. Din aceast perspectiv moral, este uor de justificat faptul de a mpiedica pe cineva s se sinucid. Fora acestei justificri ar trece chiar i peste dorinele unui client autonom, n scopul de a-l constrnge s accepte tratamentul, sau de a fi nchis spre a nu i se da posibilitatea de a se sinucide. Experiena multor profesioniti n domeniul bolilor mintale pare s corespund acestei analize. Ei raporteaz c sentimentele de sinucidere sunt adesea de scurt durat i trectoare. Dac o persoan poate s fie protejat, aa nct s nu acioneze n virtutea acestor simminte, dorina de a tri revine, iar problema care a determinat-o s ncline spre sinucidere poate s fie descoperit i tratat. Exist un punct de vedere alternativ n virtutea cruia numrul oamenilor care continu s comit sinuciderea contrazice orice afirmaie a faptului c viaa este sfnt n ea nsi. Apar ocazii cnd dorina de pstrare a vieii poate s fie depit de o preferin pentru moarte. Din aceast perspectiv, sinuciderea este expresia final a alegerii cuiva cu privire la modul n care vrea s triasc, ori s moar. Ca urmare, consilierii ar trebui s respecte dreptul clientului de a alege n legtur cu sinuciderea, n acelai fel cu respect drepturile lui n legtur cu alte lucruri. R.D. Laing (1967) a argumentat c sinuciderea este dreptul fundamental al oricrui om. Thomas Szasz (1986), de asemenea, crede c orice ncercare de a folosi metode coercitive pentru a mpiedica sinuciderea contrazic conceptul c omul este un agent moral ce are responsabilitatea fundamental pentru propriile fapte. Unii consilieri adopt aceast prere i o aplic ntr-o modalitate consecvent n toate situaiile care implic sinuciderea. Aceast poziie este deosebit de atrgtoare, dac, asemenea lui Laing i Szasz, consilierul nu este de acord cu ncadrarea medical a bolilor mintale i nu accept c un comportament pe care alii l-ar fi definit ca boal mintal submineaz responsabilitatea moral a unei persoane pentru propriile fapte. De asemenea, acesta este un punct de vedere care face apel la terapeuii ce lucreaz cu un mare numr de oameni care trec prin emoiile ncercrii de a se sinucide, dar care par s nu fi avut nici o intenie real de a-i pune capt vieii. Cunoscut ca para-sinucidere, acest fapt este n primul rnd un strigt de ajutor. O parte 99

din rolul consilierului este s-l ncurajeze [97] pe client s spun ntr-o modalitate mai deschis ce dorete i, dup aceea, s se comporte cu un sim mai mare al controlului asupra propriei autonomii. A se angaja n grab pe o cale menit s mpiedice sinuciderea ar fi un fapt anti-terapeutic. n loc s ntreasc abilitatea clientului de a aciona ntr-o modalitate mai precis n sensul rezolvrii problemelor lui, ar putea s ntreasc orice component manipulativ sau de antaj existent n cazul para-sinuciderii. Aceia care propun fiecare dintre aceste concepii pot s argumenteze c opiniile lor sunt ntemeiate pe o analiz etic i ntr-un context constructiv, care mbuntete munca terapeutic pentru un numr semnificativ de cazuri de sinucidere. Cum poate s aleag consilierul ntre aceste concepii? O analiz a situaiilor n care consilierii ntlnesc clieni care se gndesc la sinucidere sugereaz c rspunsul potrivit ar trebui s varieze n conformitate cu circumstanele n care se afl clientul.

Sinuciderea ca eutanasie auto-administrat

Sally are cancer terminal i medicii i-au spus c boala ei este naintat, avnd un numr tot mai mare de metastaze. Ea i-a anunat familia i medicul c nu dorete s lupte inutil cu moartea iminent. Ea ar prefera s moar acas, atunci cnd dorete. Familia i medicul ei ncearc s-i schimbe prerea, sau s-i sugereze ci alternative de a avea parte de o ncetare a vieii sub o bun ngrijire, dar Sally rmne hotrt s-i urmeze planul de a se sinucide i a discutat despre lucrul acesta cu consilierul ei timp de mai multe luni.

Acesta este genul de situaii n care nu pot exista prea multe ndoieli c decizia clientei este autentic, deliberat i n cunotin de cauz. Ea i-a susinut punctul de vedere o perioad i acioneaz n virtutea propriei voine, nu sub influena altora. Consilierul ar putea dori s verifice c clienta este contient c exist ci alternative de a primi ngrijire medical n timpul fazei terminale a bolii, c este convins c scopurile ei nu vor fi mplinite mai bine printr-o ngrijire medical acas, ori c modalitatea n care clienta dorete s fie ngrijit medical este expresia voinei ei libere. Chiar dac clienta nu este contient de toate acestea, sau simte c sunt necorespunztoare pentru a o face n stare s preia controlul asupra propriei mori, m ndoiesc c exist temeiuri n virtutea crora consilierul s intervin n ncercarea de a mpiedica sinuciderea. David Heyd i Sidney Bloch (1991) i exprim concepia c, dei medicii vor considera dificil din punct de vedere fiziologic i legal s coopereze activ la o

100

astfel de sinucidere, nici un psihiatru nu va se va gndi [98] la spitalizarea unei asemenea persoane. n Mental Health Act 1983 nu exist nici o prevedere pentru a impune tratamentul prin constrngere, doar pentru c o persoan are nclinaii spre sinucidere. n legea britanic este stabilit cu claritate c adulii sntoi din punct de vedere mintal au dreptul s refuze tratamentul, chiar dac lucrul acesta ar duce la moartea lor. Acest fapt nseamn c, dac un consilier ar fi dorit s intervin, nu ar fi putut s fac prea mult pentru a mpiedica intenia clientului. Consilierul poate s se confrunte i cu alte dileme. Ce se ntmpl, dac familia lui Sally caut susinerea consilierului n ncercarea de a o convinge s renune la eutanasia autoadministrat? Aceasta este o situaie n care consilierul trebuie s se gndeasc la natura contractului cu clientul i, presupunnd c exist un contract cu Sally, consilierul poate s explice cu tact c responsabilitatea lui principal este fa de Sally, care pstreaz controlul asupra rezultatului consilierii. Dac familia nu se simte n stare s-i exprime direct fa de Sally simmintele cu privire la aciunile propuse de ea, ar putea dori s apeleze la un alt consilier pentru a facilita o asemenea discuie. Consilierul lui Sally nu ar putea s-i asume un rol suplimentar pentru familie, deoarece pot s apar toate problemele legate de conflictele de loialitate, ndeosebi pentru c exist o deosebire substanial de preri ntre cele dou pri. O posibilitate alternativ este ca acel consilier s simt c susine serios decizia lui Sally de a prelua controlul asupra propriului deces. Ct de departe trebuie s mearg n a-i acorda ncurajarea emoional sau susinerea activ? Din punct de vedere legal, consilierul nu poate s depeasc anumite limite fr a risca urmrirea penal. Spre deosebire, n legea danez nu exist nici o prevedere cu privire la medicii sau alte persoane care ajut pe cineva s-i pun capt vieii. Legalizarea eutanasiei este discutat periodic, dar pare puin probabil s fie fcut n viitorul previzibil. Pn cnd nu va avea loc o schimbare n lege, oricine ajut pe cineva s se sinucid comite o infraciune. Dei Suicide Act 1961 a ncetat s condamne tentativa de sinucidere i sinuciderea ca infraciune, totui a creat o infraciune nou. Seciunea 2 afirm:
O persoan care ajut, instig, sftuiete sau faciliteaz sinuciderea, sau tentativa de sinucidere a altei persoane va fi pasibil de condamnarea cu nchisoarea pe o perioad de pn la paisprezece ani.

n acest context legal, sfatul nseamn a conspira, a recomanda, sau a ajuta n cunotin de cauz. [99]

101

Sinuciderea ca evadare de probleme i suferine emoionale

Un alt exemplu descrie genul de situaie pe care majoritatea consilierilor o ntmpin mai frecvent: Brien este supra-mpovrat de problemele financiare i izolarea social, care au urmat dup ncheierea unei relaii ndelungate. El este tot mai deprimat i vorbete despre sinucidere ca o cale de a scpa de problemele i de suferina emoional cu care se confrunt. n acest exemplu, sinuciderea lui Brian nu este o alternativ la o moarte iminent i inevitabil, ci reprezint o scurtare substanial a duratei vieii. De asemenea, este un element de ndoial dac alegerea lui este autentic, deliberat, raional i cu mintea limpede, sau dac acioneaz impulsiv, iraional i pe temeiul unei judeci deformate de tulburarea personal extrem i de lipsa simului realitii. n situaii ca acestea, un consilier poate s aib o dificultate foarte serioas n a alege ntre respectul fa de autonomia clientului i ncercarea de a mpiedica autodistrugerea. Consilierul este ntr-o situaie n care, indiferent ce ar face, o va face cu un pre. Echilibrul preului ntre non-intervenie i intervenie este reprezentat n Figura 7.1. n aceste dileme etice dificile, este ispititor s se apeleze la lege, ca o cale de a evita o alegerea etic. Teama c o dilem etic s-ar putea transforma ntr-o rspundere legal face aceast reacie ct se poate de fireasc. n experiena mea, majoritatea oamenilor apeleaz la lege, ateptndu-se ca acest fapt s justifice o intervenie pentru a salva viaa i pentru a pune capt dilemei. n practic, legea nu ofer o asemenea rezolvare imediat. Pentru majoritatea consilierilor, nu exist o obligaie bine definit de a interveni n favoarea adulilor. Legea englez conine un accent serios n favoarea respectrii autonomiei individuale, dac nu exist o dovad c persoana respectiv nu are o gndire sntoas, c este bolnav mintal, sau constrns. Deoarece, de obicei, consilierul nu va avea autoritatea de a interveni direct, apare o problem colateral. Orice ofert de tratament, pe lng consiliere, va necesita serviciile unui medic, psihiatru, asistent medical sau lucrtor social aprobat. Dilema etic este eliminat cnd clientul dorete s caute singur ajutorul acestor servicii. Muli clieni vor aprecia recomandarea clar a consilierului de a cuta i alte surse de ajutor. Unii clieni pot s-i cear consilierului s-i ajute s ia legtura cu aceste servicii, ndeosebi cnd sunt deprimai, motivul cel mai des ntlnit pentru simmintele de sinucidere. [100]

102

Non-intervenia Intervenia Decizia clientului este considerat autentic, Decizia clientului este considerat iraional, deliberat, cu capul limpede i raional. Decizia clientului este impulsiv, deformat de tulburare sau de a fi pierderea simului realitii. considerat Decizia clientului este presupus

ireversibil, cu rezultatul c actul ireversibil reversibil i, ca urmare, se ntreprind aciuni de sinucidere ajunge inevitabil, pentru c nu tot reversibile pentru a prelungi viaa, pn se face nimic pentru a o preveni. cnd clientul i schimb intenia. Autonomia clientului este respectat, iar Consilierul stabilete c importana salvrii libertatea de a-i pune capt vieii este tratat vieii este o prioritate i acioneaz n direcia la fel ca orice alt decizie. acestui scop. Dorinele altor persoane pot avea prioritate fa de cele ale clientului. Consilierul poate s par indiferent fa de Consilierul i arat grija, intervenind pentru a tulburarea clientului. salva clientul de autodistrugere. Consilierul trece mai degrab de partea Consilierul poate s nu acioneze ntr-o clientului, dect de partea partenerilor, a direcie familiei, sau prietenilor care ar dori ca el s clientului. intervin. Interesele clientului au prioritate fa de cele ale altora. Preul: ocazii favorabile ratate, pierderea Preul: subminarea alegerii clientului, dac infinit implicat de moarte, posibilitatea este eficient, poate s prelungeasc suferina celei mai tragice greeli, impunerea unei mintal i fizic, o lips de respect serioas suferine deosebit de dificile a acelora care fa de autonomie. sunt legai emoional de client. Presupunere predominant: Nimic n via Presupunere predominant: pornirea care corespunde cu dorinele

nu se afl sub jurisdicia direct a fiecrui instinctiv de a salva viaa altor oameni i om, mai mult ca propria persoan i via interesul public fa de salvarea vieii. Atta (Schopenhauer). vreme ct viaa continu, exist speran.

Figura 7.1 Analiza non-intervenie/intervenie pentru clienii sinucigai (adaptat din Heyd and Bloch, 1991) [101]

103

Muli consilieri se vor simi obligai din punct de vedere etic s rspund la cererea clientului de a fi ajutat n aceste circumstane, dac nu exist temeiuri serioase pentru a considera c acest fapt va fi potrivit. Cu toate acestea, unii clieni vor refuza fr echivoc recomandarea de a cuta ajutorul singuri, sau de a-i ngdui consilierului s fac lucrul acesta pentru ei.
David este un asistent universitar care a ales s consulte un consilier particular, i nu un consilier al universitii, sau unul care are legturi cu practica doctorului su. El a luat aceast decizie, pentru c dorete s protejeze confidenialitatea consilierii. Cu toate acestea, cnd David i mrturisete c are simminte de sinucidere, consilierul s insist s-i informeze organizaia profesional, sau c va el face lucrul acesta. David refuz s procedeze astfel, deoarece nu vrea ca starea lui emoional s fie scris n raportul lui medical. El este ngrijorat c acest lucru l va face s cad la examenul medical obligatoriu pentru a ajunge s lucreze ca profesor.

Un motiv frecvent pentru refuzarea ngrijirii medicale n aceste circumstane este ngrijorarea c, o dat ce grupul profesional este implicat, informaia poate dezvluit ulterior n rapoartele medicale pentru angajatori, sau pentru companiile de asigurri. Nu numai consilierii au dificulti cu privire la relaiile duble i cu privire la consecinele lor pentru utilizatorii serviciului. Unele servicii de consiliere au liste cu medici i psihiatri care i vor consulta pe oameni n particular. S presupunem c acest client continu s resping toate recomandrile de a cuta ajutor psihiatric. Consilierul evideniaz c att codurile lui profesionale, ct i nelegerea iniial cu clientul nu-i ngduie s calce confidenialitatea, chiar dac c exist un risc serios ca acel client s-i fac un ru singur. Muli consilieri ar putea s considere c sunt obligai legal s informeze n asemenea situaii, ori c vor fi protejai de reclamaiile pentru clcarea confidenialitii, dac vor proceda aa. Acestea sunt nite nenelegeri n sistemul legal englez, care, ncepnd de la Magna Carta i trecnd printro serie lung de cazuri medicale, a protejat dreptul cetenilor aduli de a refuza tratamentul medical. Ideea c un consilier are datoria de a proteja clientul de intenia sinuciderii poate s fie ntemeiat pe greita aplicare a legii americane. n majoritatea statelor, consilierilor li se cere s ntrerup confidenialitatea pentru a raporta intenia sinuciga a unui client. n Marea Britanie nu exist o cerin echivalent. De asemenea, nu exist nici o protecie legal mpotriva unei plngeri pentru clcarea confidenialitii n exemplul de mai sus. Consilierul poate s fie condamnat pentru pagube substaniale produse prin pierderea veniturilor, n cazul

104

n care cariera clientului a fost afectat negativ printr-o dezvluire necorespunztoare a informaiilor. Dei nu este o datorie general [102] de a interveni, unele circumstane speciale pot crea o astfel de datorie. De exemplu, un consilier care lucreaz cu un pacient ce primete tratament psihiatric obligatoriu, n conformitate cu Mental Health Act 1983, poate s aib obligaia de a interveni. Cu toate acestea, obligaia nu este transferat automat consilierului care lucreaz independent de serviciile de sntate mintal oficiale. n cazul adulilor, clcarea confidenialitii cu scopul de a cuta o modalitate de a stabili dac clientul trebuie sau nu constrns s primeasc tratament psihiatric, n conformitate cu Mental Health Act, poate fi legal, numai cnd consilierul are temeiuri rezonabile s cread c acel client este ntr-un risc serios de a comite suicidul i sufer de o tulburare mintal tratabil, cum ar fi depresia, schizofrenia. Mental Act exclude explicit din motivele pentru tratamentul obligatoriu promiscuitatea i dependena de alcool sau droguri. De asemenea, clcarea confidenialitii poate s fie legal cnd cineva este constrns s se sinucid. Cu toate acestea, legea actual ndeamn la o precauie considerabil cu privire la nerespectarea refuzului unui adult de a-i permite consilierului clcarea confidenialitii cu scopul de a proteja fa de intenia de a-i face ru singur, chiar dac ar putea s existe consecine fatale. Legea adopt o concepie serioas cu privire la autonomia adulilor i, n general, o va proteja, cu excepia faptului c sunt i alte persoane puse n pericol de comportamentul intenionat, cum ar fi srirea de la nlime deasupra unei strzi publice. Consilierului i se ngduie s ofere de repetate ori un ajutor suplimentar i s ncerce s gseasc o form de ajutor care ar putea fi acceptat de persoana n cauz. Obinerea consimmntului clientului pentru alte forme de ajutor este nu numai cea mai bun protecie legal, ci i calea cea mai bun de a asigura colaborarea clientului pentru orice tratament ulterior. Dac lucrul acesta pare a fi surprinztor, merit s menionm c Samaritenii, care ofer servicii bazate pe mprietenire pentru persoanele nclinate spre sinucidere, vor lua n considerare ideea de a trece peste refuzul unui client de a fi ajutat, numai dac acel client i pierde cunotina, iar aceast practic este consecvent cu legea britanic. Interesul public echilibrat comut interesul n favoarea cutrii de ajutor suplimentar cu scopul de a mpiedica o situaie n care viaa este pus n pericol mai mult pentru persoane ntre 16 i 18 ani. Situaia este total opus n cazul unor tineri care au o inteligen sau o nelegere insuficient i vor fi considerai cu competen redus vezi ulterior n acest capitol i n Capitolul 10. Cu privire la tineri, n legislaia pentru tineri i copii, exist prevederi care ofer alternative de folosire a legislaiei pentru sntatea mintal. Sfaturi

105

suplimentare pot fi obinute de la departamentul local de servicii sociale, National Society for Prevention of Cruelty to Children (NSPCC) sau MIND. Una dintre consecinele acestei protecii legale a autonomiei adultului este aceea c pune un accent etic mai mare asupra necesitii consilierului de a se gndi dac se consider suficient de competent [103] s lucreze cu clieni nclinai spre sinucidere. Dac simte c lucrul acesta i depete competena, iar clientul refuz ajutorul sau recomandrile suplimentare, consilierul are dreptul ntrerup consilierea. Pentru a ajunge la decizia de a lucra cu un anume client, sau cu privire la calea cea mai bun de a lucra, consilierul ar putea s stabileasc gradul de risc al sinuciderii. Acest lucru nu este doar n avantajul clienilor care l caut pe consilier spre a fi ajutai s nving impulsurile autodistructive, ci i n interesul consilierului, n sensul de a avea un anumit control asupra nivelului de dificultate pe care i-l asum. Metodele de a ajunge la aceast concluzie pot fi diferite de la un consilier la altul, n raport cu experiena fiecruia. Consilierii care prefer s evite clasificrile psihiatrice convenionale ar putea s prefere procesul de evaluare descris de John Eldrid (1988), care deriv din experiena lui n calitate de director al Central London Branch of the Samaritans. Consilierii cu pregtire psihiatric pot s prefere procedurile susinute de Keith Hawton i Jose Catalan (1987), Pritchard (1995) sau Firestone (1997). Dei sunt descrise n terminologii diferite, procedurile se refer la aceleai sarcini. Acestea pot fi rezumate ca fiind evaluarea urmtoarelor elemente:
a) Intenia de sinucidere: ct de puternice sunt simmintele cu privire la dorina de a merge mai departe, sau de a pune capt la totul; gradul de planificare i pregtirile deja fcute. b) Starea mintal: istoricul bolii mintale i al tentativelor de sinucidere; orice dovad de boal mintal actual, inclusiv depresia; starea emoional actual. c) Clarificarea dificultilor actuale i a resurselor pentru a le depi: explorarea problemelor actuale i a cilor de rezolvare; posibilele surse de susinere acceptabile din partea altor persoane i agenii; strategiile anterioare de rezolvare a problemelor. d) Factorii de risc: alcoolul, sau abuzul de substane, un proces juridic aflat pe rol, faptul de a fi n custodia cuiva, experiena unui abuz fizic sau sexual, izolarea social.

Procedura de evaluare implic adesea decizii dificile, care pot fi ajutate de discuii cu un consilier supervizor sau colegi cu experien. Cunoaterea serviciilor locale disponibile 106

poate s fie decisiv. Prea adesea, nu exist nici un serviciu, chiar i pentru clienii nclinai spre sinucidere care doresc ajutor cu disperare. Orice consultri ntre consilier i persoane din afara relaiei de consiliere, care se desfoar ca parte a stadiului de evaluare, trebuie ori s fie cu consimmntul clientului, ori s se desfoare ntr-o asemenea modalitate, nct identitatea clientului s nu fie dezvluit. Prezumia respectului fa de [104] autonomia clientului poart cu ea standarde nalte de practic legate de confidenialitate. Aceste consultri nu sunt o alternativ pentru eforturile personale ale clientului de a cuta singur ajutor, practic obinuit n consiliere. Este de dorit ca, ori de cte ori este posibil, clientul s caute singur ci suplimentare de a fi ajutat ca un mijloc de a prelua controlul asupra propriului destin. Adesea, procesul de evaluare a clienilor nclinai spre sinucidere are un caracter terapeutic pentru cei care particip activ la aceast procedur. Deseori, un aparent simmnt copleitor i greit definit de disperare se schimb ntr-o serie de probleme diferite i separate, care par a fi mai uor de tratat. Probabil c lucrul cel mai important este permisiunea pe care consilierul o acord clientului de a-i explora simmintele de sinucidere i s descopere ce nseamn ele cu adevrat pentru el, cu posibilitatea de a gsi rezultate alternative. Procesul de evaluare este adesea un timp n care clientul simte c ncepe s se ocupe de problemele care l preocup cu adevrat. Acest simmnt al unui nou nceput este nsoit adesea de dispoziia de a lsa la o parte inteniile sinucigae pentru un timp, cu sperana unor schimbri care vor face viaa mai satisfctoare. Uneori, este benefic s li se cear clienilor s se angajeze s nu pun n practic inteniile sinucigae pe o perioad convenit de comun acord, cu scopul de a vedea cum i ajut consilierea. De asemenea, este potrivit s se asigure faptul c clientul tie unde poate s obin ajutor n caz de urgen, de obicei, de la medicul lui, un departament pentru urgene al unui spital, sau organizaia Samaritenilor, n funcie de ceea ce este acceptabil pentru client. Pentru consilier, o procedur sistematic de evaluare a clientului ofer un mijloc de a rezolva o dilem etic ntr-o modalitate atent i contiincioas. Dei nu ntotdeauna este posibil s fii infailibil n acest proces, cel puin, consilierul tie c a fcut tot ce s-ar fi putut atepta n mod rezonabil de la el i a maximizat posibilitatea ca clientul s ia o decizie autentic i bine gndit. Muli consilieri care lucreaz cu clieni nclinai spre sinucidere ar afirma i importana faptului de a nu lua decizii semnificative fr a consulta cel puin nc o persoan. Dac un client se sinucide, consilierul poate regreta i poate fi ngrijorat la gndul c s-ar fi putut face mai mult pentru a mpiedica lucrul acesta. n perioade ca acestea, i va fi de folos s tie c nu a luat decizia de unul singur. Consultrile cu un supervizor al consilierii, 107

un medic sau un lucrtor social sunt o cale simpl de a ajuta la minimalizarea tulburrii inevitabile ce urmeaz dup unele sinucideri. n practic, dac pot fi asigurai c sunt protejai corespunztor de confidenialitate i c vor avea parte de o calitate mbuntit a consilierii primite, muli clieni vor fi de acord cu aceste discuii. n experiena mea, muli clieni consider c aceast modalitate de a lucra este o dovad c tratezi nevoile lor cu seriozitate. [105]

Refuzul de a accepta un tratament pentru salvarea vieii

Sinuciderea nseamn c o persoan ntreprinde aciuni concrete care i pun viaa n pericol. Totui, consilierii pot s ntlneasc i situaii n care o persoan se confrunt cu o moarte prematur, ca rezultat al lipsei de aciune. Aceast persoan poate s fie cineva care refuz un tratament medical pentru o boal tratabil, care, dac nu este tratat, va duce la moarte. Consilierii care lucreaz cu oameni ce prezint tulburri de alimentaie se vor familiariza cu aceast situaie. Unii oameni care au stri de anorexie vor refuza orice ofert de tratament i, n cele din urm, se vor nfometa pn la moarte. Nu toate refuzurile de a mnca pn la punctul de a pune n pericol viaa sunt diagnosticabile medical. Unii refuz s mnnce pentru a atrage atenia asupra unei cauze specifice, de exemplu greva foamei. Alii pot s refuze anumite tratamente pentru salvarea vieii, fiind determinai de convingeri religioase. Cel mai bine cunoscut dintre aceste refuzuri este cel al martorilor lui Iehova cu privire la transfuziile de snge. n contrast cu aceste refuzuri, unii oameni sunt pur i simplu aa de tulburai sau confuzi, nct fie nu vor reui s neleag semnificaia neacceptrii tratamentului, fie nu sunt capabili s coopereze voluntar cu nici un fel de tratament. Asemenea inteniei de sinucidere, refuzul tratamentului pentru salvarea vieii apare n multe circumstane diferite. Clarificarea acestora este o component esenial a rezolvrii dilemei etice. Din punct de vedere etic i legal, este de folos s se fac deosebire ntre aduli i tineri. O caracteristic a maturitii este responsabilitatea personal pentru modul n care adultul alege s triasc, chiar dac alegerea lui i scurteaz viaa. Pe de alt parte, asigurarea condiiilor ca un tnr s ajung la maturitate, punct de la care i va asuma deplina responsabilitate asupra propriilor decizii, este o rspundere social larg acceptat. Desigur, grania ntre responsabilitatea deplin a adultului i obligaiile etice de a proteja un tnr nu este trasat de un singur eveniment al vieii. Capacitatea tinerilor de a-i asuma 108

responsabilitatea este progresiv. Orice analiz etic trebuie s ia n considerare progresul treptat de la stadiul n care adulii au obligaia etic de a lua deciziile care sunt n interesul copilului, la cel n care adulii trebuie s manifeste tot mai mult respect pentru autonomia personal a tnrului. Voi ncepe prin a m referi la aduli.
Jane este nsrcinat n luna a opta, iar medicul ei a informat-o c are preeclampsie i trebuie s fie internat de urgent la spital spre a nate prin cezarian, pentru a proteja viaa ei i pentru a proteja ftul de o invaliditate sever, ori moarte. Jane crede c bolile serioase i moartea sunt evenimente naturale asupra crora nu trebuie s se intervin. Ea refuz o internare de urgen i, n schimb, cere s consulte [106] un consilier pentru susinere personal i pentru nelegere cu privire la intervenia medical minim n timpul naterii, dac va ajunge acolo.

Aici, medicul i consilierul mprtesc o dilem etic legat de obligaia lor fa de femeia nsrcinat i fa de ft, care, n acest punct, au o ans rezonabil de a fi sntoi dup natere. Dac nu este bolnav mintal, sau constrns de alii s ia aceast decizie, Jane este n aceeai poziie ca orice alt adult cu privire la acceptarea sau refuzul tratamentului medical. Responsabilitatea etic a medicului este ndeplinit prin faptul c i ofer pacientei informaii corespunztoare pentru a lua singur o hotrre n cunotin de cauz. Poziia etic a consilierului nu difer de aceea n care ofer un serviciu cuiva care refuz intervenia medical pentru orice alt boal. Respectul fa de autonomia clientului este o norm etic. Totui, acest fapt nu trebuie s-l mpiedice pe consilier s exploreze, sau chiar s contrazic temeiurile deciziei clientei. Standardele consecvente cu etica autonomiei cer ca acest lucru s se desfoare n contextul respectrii dreptului clientei de a lua decizii pentru sine. De asemenea, ar fi potrivit s ofere sprijinul pentru a suporta consecinele acelei decizii, aa cum procedeaz cu orice alt client care ia decizii dificile i riguroase. Problema obligaiei etice fa de copilul potenial sntos care se afl n pntecul mamei este separat, dar este o problem care nu poate fi tratat separat de mam. Orice obligaie etic de a asigura ce este mai bine pentru ft poate fi ndeplinit numai cu preul clcrii autonomiei mamei sau al constrngerii ei spre a suporta o operaie chirurgical important. Aceasta este o decizie etic discutabil. Exist argumente credibile care favorizeaz pstrarea vieii unui ft viabil, printr-o clcare temporar a drepturilor mamei. O concepie alternativ este c autonomia mamei este prioritar din punct de vedere etic i este pus mai presus dect copilul nenscut. Alegerea ntre aceste alternative nu este uoar. Fiecare decizie favorizeaz o alternativ cu preul semnificativ al defavorizrii celorlalte i ridic ntrebri legate de persoana care are responsabilitatea principal de a lua acea decizie.

109

Curile de judecat au luat n considerare astfel de situaii. n unele jurisdicii, n America i n Europa, n care au existat acuzaii suplimentare n favoarea salvrii vieii copilului, un judector a explicat: Cnd rul este aa de mare, iar remediul temporar este aa de uor, legea este obligat s acioneze. Cineva trebuie s vorbeasc n favoarea celor care nu pot vorbi pentru ei nii (Winnipeg Child and Family Services v.G, 1997). ntr-un caz recent din Marea Britanie, curtea a afirmat deciziile anterioare, n care drepturile mamei sunt prioritare:
Conform judecii noastre, chiar dac mrete responsabilitile personale ale unei femei, sarcina nu va micora dreptul ei de a [107] decide s suporte sau nu tratamentul medical. Dei este fiin omeneasc i este protejat prin lege ntr-o serie de modaliti diferite, un copil nenscut nu este o persoan separat de mama lui. Nevoia lui de ajutor medical nu este mai presus de drepturile ei. Ea are dreptul s nu fie obligat s accepte invadarea propriului corp mpotriva voinei ei, indiferent dac viaa ei, sau viaa copilului nenscut depind de acest fapt. Simplul motiv c decizia ei de a-i exercita dreptul pare a fi respingtoare moral nu reduce i nici nu micoreaz acest drept al ei (St Georges NhS Trust v.S, 1998 la 629).

Acest caz este deosebit de semnificativ pentru consilierii i pentru cei care practic alte profesii n domeniul ngrijirii, deoarece s-a ocupat i de ntrebarea dac acei doi medici i lucrtorul social au fost coreci prin cererea unui ordin de constrngere, pe temeiul Mental Health Act 1983, i prin folosirea acelui ordin ca temei pentru a obine din partea unui judector de la nalta Curte autoritatea legal de impunere a tratamentului medical. n procesul de luare a unei hotrri legate de aceste aspecte ale cazului, Curtea de Apel a concluzionat c profesionitii clcaser legea n dou privine. Prima, Mental Health Act nu poate fi folosit pentru a obine restrngerea libertii unei persoane mpotriva voinei ei doar pe motiv c modul ei de gndire este neobinuit, chiar i aparent ciudat i iraional, i contrar concepiilor majoritii covritoare a societii n ansamblu. Un fapt neobinuit ntr-un raport legal a fost posibilitatea de a nelege cteva dintre motivele personale ale femeii care a refuzat tratamentul, deoarece ea i-a redat n scris obieciile fa de acceptarea tratamentului. Dup ce i-a prezentat profesia de asistent medical veterinar i a afirmat c nelege consecinele medicale ale hotrrii ei, ea a scris:
ntotdeauna am susinut cu convingere prerile cu privire la tratamentul medical i chirurgical pentru mine i doresc n mod deosebit s-i ngdui naturii s-i urmeze cursul, fr intervenie. neleg pe deplin c, n anumite circumstane, acest fapt ar putea s mi pun viaa n pericol. Consider c moartea este un final firesc i inevitabil n anumite condiii i c evenimentele naturale nu trebuie s fie

110

mpiedicate. Nu este o convingere legat de faptul c sunt nsrcinat, ci s-ar aplica la fel n orice situaie care ar aprea.

A doua privin n care s-a greit a fost c o femeie reinut prin Mental Health Act nu poate s fie obligat s suporte proceduri medicale care nu au legtur cu starea ei mintal, n afar de condiia n care capacitatea ei de a consimi cu acest tratament este diminuat. De exemplu, un om care sufer de schizofrenie a fost susinut legal n decizia lui de a refuza amputarea unui picior cangrenat, n ciuda consensului medical c lucrul acesta ar fi fost n interesul lui. [108] n acest caz, de asemenea, a aprut importana unui raport pe temeiul cruia se hotrte dac o persoan are capacitatea de a accepta, sau a refuza consimmntul pentru o modalitate de aciune propus. Judecata critic faptul c medicii nu au respectat capacitatea pacientului de a acorda, sau refuza consimmntul pentru tratament. Concluzia a fost: Nici unul dintre documentele contemporane nu sugereaz c acestui factor i s-a acordat o atenie special n timpul procesului de luare a deciziilor. Unele dintre ndrumrile care apar din acest caz ar putea s aib implicaii pentru consilieri, ndeosebi pentru aceia care lucreaz n instituii de ngrijire a sntii. Clienii care se confrunt cu o decizie medical serioas le vorbesc adesea consilierilor despre dorinele lor cu privire la ngrijirile viitoare. ndrumrile vizeaz posibilitatea pacienilor de a formula o cerere obligatorie, nainte de a ajunge incapabili fie pe termen lung, fie temporar (cum ar fi starea de incontien) i c ngrijirea i tratamentul lor s fie supuse n mod normal acelei cereri. Nerespectarea acelei cereri pe motiv c se crede a fi nedemn de luat n considerare (probabil din cauz c situaiile sunt diferite de cele avute n vedere) poate s necesite autorizarea din partea unui judector de la nalta Curte. Din nou, acest fapt implic pstrarea unui raport de ctre consilieri, ndeosebi de ctre aceia care lucreaz n instituii de ngrijire a sntii i, de asemenea, sugereaz c clienii trebuie s fie ncurajai s discute aceste lucruri cu medicii lor i s-i redea n scris dorinele. n absena unor asemenea directive, medicilor li se cere, att din punct de vedere legal, ct i etic, s acorde ngrijirile pe care le consider a fi n interesul pacientului. De asemenea, ndrumrile recomand ca, n cazurile serioase i complexe, care implic evaluarea incapacitii cuiva de a refuza un tratament medical, din cauza unei tulburri mintale, acest lucru s fie stabilit de un psihiatru independent. Din nou, acest aspect este unul dintre cele mai importante pentru persoanele care lucreaz n instituiile de ngrijire a sntii.

111

Am tratat acest caz n detaliu, deoarece este, probabil, cel mai important caz juridic legat de protecia legal i limitele autonomiei individului pentru adulii din Anglia, Wales i Irlanda de nord. Fr ndoial c acest caz va fi examinat ndeaproape i discutat pretutindeni n Insulele Britanice i n strintate. Problema dreptului unui tnr de a refuza tratamentul este complicat de trecerea progresiv de la dependena total de aduli, la independena persoanei mature. Dac o persoan tnr este considerat incapabil de a acorda sau nu consimmntul, responsabilitatea i revine cuiva care deine responsabilitatea printeasc. Cnd consimmntul printesc este exercitat mpotriva intereselor persoanei tinere, sau nu poate s fie obinut, nalta Curte poate s decid modalitatea potrivit de a aciona. Seciunea 8 din Family Law Reform Act 1969 le acord tinerilor ntre 16 i 18 ani dreptul [109] de a refuza sau de a accepta investigaii i tratamente medicale. n general, curile de judecat au susinut aceste drepturi, dar au cutat motive de a trece peste dreptul de a refuza tratamentul pentru situaii care puteau n pericol viaa. n Re W (1992), Curtea de Apel a luat n considerare refuzul unei tinere de 16 ani care suferea de anorexie de a fi transferat de la o unitate la alta pentru tratament. Curtea a hotrt c poate ordona transferul ei imediat, deoarece a considerat c anorexia deformeaz capacitatea de nelegere, suficient nct s-i refuze tinerei drepturile acordate de Family Law Reform Act. O decizie asemntoare a fost luat n Re J (1992), unde a fost luat n considerare abilitatea unei tinere de a anula consimmntul printesc. n acest caz, J suferea de o anorexie nervoas aa de grav, nct exista un risc serios de deteriorare ireversibil a creierului i organelor ei reproductive, iar viaa i era pus n pericol. Curtea de Apel a dat un ordin de urgen care fcea posibil tratarea lui J n ciuda lipsei de consimmnt din partea ei. Dei i-a meninut refuzul de a-i da consimmntul, J a acceptat faptul c ordinul curii trebuie s fie respectat. Curtea de Apel a explicat hotrrea n termenii urmtori:
Nici un minor, indiferent de vrst, nu are autoritatea de a refuza consimmntul pentru tratament, anulnd consimmntul deja dat de cineva care deine responsabilitatea printeasc pentru acel minor. Cu toate acestea, un astfel de refuz a constituit un considerent foarte important n deciziile clinice i n hotrrea prinilor i curii de a-i da consimmntul. Importana lui a crescut o dat cu vrsta i maturitatea minorului (Guardian Law Reports, 1992).

Aceast opinie este consecvent cu accentul tot mai mare pe care legea l pune pe consultarea persoanelor tinere i luarea n considerare a prerilor lor cu privire la orice

112

hotrre important legat de interesele lor, chiar dac sunt considerate incapabile de a acorda sau de a refuza consimmntul ca drept personal. Sub vrsta de 16 ani, abilitatea de a refuza investigaiile sau tratamentul depinde de stabilirea faptului c respectivul copil are capacitate de nelegere i inteligen suficiente pentru a refuza, sau acorda un consimmnt valabil. O dezbatere deplin a procesului de evaluare a acestei situaii poate fi gsit n Capitolul 10, n legtur cu confidenialitatea. n situaia n care un copil competent acord consimmntul, acel consimmnt nu poate s fie anulat de cineva care deine responsabilitatea printeasc. Pe de alt parte, un copil care nu este considerat competent, nu poate s anuleze consimmntul parental valabil. Consilierul, sau orice alt persoan care ofer un serviciu sau un tratament pe acest temei este protejat mpotriva aciunii legale declanate pe baza unui consimmnt care nu este valabil. [110] Master of the Rolls a rezumat situaia cu privire la protecia acordat de un consimmnt valabil mpotriva altor obieciuni fa de modalitatea de aciune propus. El a considerat c un consimmnt valabil este asemenea unei veste antiglon i, atta vreme ct are un consimmnt, consilierul continu s aib dreptul de a merge mai departe (Re W, 1992 la 767). Consimmntul valabil poate s fie retras, iar aceast protecie ar nceta, dac nu sunt aplicate alte consimminte valabile. Cadrul legal creeaz o serie de principii care au dus la recunoaterea crescnd a valorii etice a respectrii autonomiei unei persoane tinere, echilibrnd-o n acelai timp cu o responsabilitate general de a aciona n sensul intereselor persoanei tinere. O tem care strbate hotrrile curilor este o reinere n a impune reguli rapide i aspre, care ar putea s fie nepotrivite n unele cazuri. Deciziile cu privire la interesele persoanei tinere sunt luate prin considerarea tuturor circumstanelor relevante. n mod asemntor, cnd este necesar s fie stabilit competena persoanei tinere de a refuza, sau de a acorda un consimmnt valabil, aceast decizie va lua n considerare gravitatea hotrrii ce trebuie s fie luat. Pe de alt parte, dreptul adulilor de a refuza tratamentul este rezolvat n mare parte de un respect etic pentru autonomia individului.

Dup un deces
O practic din ce n ce mai obinuit este ca n instanele medico-legale s fie chemai consilieri spre a depune mrturie, ndeosebi cu privire la decesele n care exist posibilitatea

113

sinuciderii. Scopul principal al instanei este acela de a stabili identitatea celui decedat i de a determina cauza morii. Dac un consilier este convocat, acest lucru va avea ca scop, de obicei, stabilirea cauzei morii. Prin urmare, consilierul va trebui s decid ct este dispus s spun ntr-un context public. Problema central este legat de nelegerea fcut cu clientul cu privire la confidenialitate. O practic acceptat n rndul consilierilor este ca nelegerile cu privire la confidenialitate s continue i dup decesul clienilor. Adesea este mai uor de discutat despre natura dificultilor etice n lipsa unui auditoriu public. De exemplu, un consilier ar putea s rspund n termeni generali la ntrebrile cu privire la un client deprimat din cauza unor probleme de relaie, dar tie c sunt lucruri asupra crora clientul a insistat s fie confideniale, cum ar fi anumite sentimente fa de un partener sexual sau o rud. Adesea este mai uor s se discute aspecte de acest fel n lipsa publicului, iar majoritatea legitilor vor folosi discreia pentru a respecta integritatea etic a unui martor profesional, cnd faptul acesta [111] nu compromite scopul audierii. Legistul, care este de obicei un medic sau un avocat, manifest o discreie considerabil cu privire la modul n care conduce audierea. Dac exist vreo dificultate ce nu poate s fie rezolvat printr-o discuie preliminar, este recomandabil s se cear un sfat juridic i s existe reprezentare legal. Dup o sinucidere, nu este ceva neobinuit ca rudele s doreasc s descopere dac aceia care s-au ocupat de ngrijirea persoanei ce s-a sinucis au fcut tot ce se putea face. Dac nu au fost contiente de starea mintal i emoional a persoanei decedate, rudele ar putea dori s aib ct mai multe informaii posibile. Dincolo de suprarea i durerea lor, ar putea s doreasc s doreasc s demonstreze c acel consilier a fost fie incompetent, fie neglijent. Acest lucru poate s conduc la unele ntrebri dificile, fie ntr-o curte de judecat, fie n alt parte. Urmeaz de la sine neles faptul c acel consilier a vorbit cu clientul nc de la nceput i cu claritate despre calificrile, experiena i regulile lui cu privire la respect i autonomie, sau cu privire la intervenia pentru a preveni sinuciderea, constituie o poziie ct mai temeinic posibil n aceste circumstane, ndeosebi dac a condus un proces corespunztor de evaluare, prin consultarea cu alii, i apoi a acionat pe aceast baz. Dovada unui acord clar ntre consilier i client, n care clientul s-a angajat s se abin de la ncercrile de sinucidere pe durata consilierii, sau s contacteze persoane sau organizaii speciale, dac va simi tentaia de a se sinucide, ajut la sporirea credibilitii consilierului i la nelegerea poziiei acestuia fa de autonomia clientului. Membrii publicului larg, i ndeosebi rudele tulburate pot s presupun greit c un consilier are datoria clar de a interveni n toate circumstanele spre a 114

mpiedica sinuciderea i pot avea ateptri nerealiste cu privire la ce ar fi putut fi fcut, chiar dac acel consilier a ncercat s intervin. Pstrarea unor rapoarte scrise este foarte relevant pentru orice situaie ce ar putea s urmeze ntr-o convocare n justiie. Acest lucru este dezbtut n Capitolul 13.

Concluzie
Consilierii nu sunt singurii care constat c subiectele tratate n acest capitol sunt deosebit de dificile, sau complexe i nesigure din punct de vedere legal. Medicii au fost angajai ntr-o dezbatere serioas cu privire la modalitatea n care trebuie s-i rspund cuiva care pretinde c a luat o doz letal de paracetamol, n timp ce refuz simultan orice tratament. Dezbaterea a nceput ca rspuns la un articol publicat n British Medical Journal, care concluziona n favoarea respectrii prerilor unei persoane adulte competente, care a fost informat corespunztor cu privire la consecinele deciziei ei (Hassan et al., 1999). [112] Acest articol a provocat multe opinii contradictorii legate att de etica situaiei, ct i de lege. Cu privire la ntrebarea dac este mai bine din punct de vedere etic s respeci dorinele explicite ale cuiva, sau s treci peste acele dorine, din cauza gravitii consecinelor lor i a timpului limitat n care este posibil s contracarezi o doz legal, medicii sunt la fel de mprii ca i consilierii. Unii doctori prefer s trateze acum i s discute mai trziu, att pe temeiuri etice, ct i practice. Contradicia aparent a cuiva care ajunge ntr-un loc de tratare, n timp ce refuz tratamentul, submineaz orice siguran n legtur cu hotrrea pacientului de a muri i, ca urmare, ofer un temei suficient pentru ndoiala cu privire la ce dorete cu adevrat acea persoan. Se argumenteaz c aceast confuzie legat de ce este comunicat nclin balana etic n favoarea interveniei. Din punct de vedere practic, unii medici ar prefera cu claritate mai degrab s fie dai n judecat de pacientul suprat, dar viu, pentru c l-au tratat, dect s fie dai n judecat de rudele ndurerate ale unui pacient decedat, pentru c nu l-a tratat. Ei adopt opinia c, n situaii foarte controversate, de acest fel, cnd eti pasibil de a fi condamnat pentru c faci i condamnat dac nu faci, este de dorit s alegi condamnarea pentru c faci. Pentru a clarifica poziia legal, British Medical Journal a nsrcinat un avocat s scrie un articol. Hewson (1999) a inclus urmtoarele puncte: Adulii sunt presupui a fi competeni s refuze recomandarea i tratamentul medical. 115

Sarcina respingerii acestei presupuneri le revine acelora care doresc s trateze un pacient ce nu vrea s fie de acord. Dac un pacient este cu adevrat incapabil, ateptarea consimmntului este inutil.

Recomand cu insisten citirea dezbaterii i ndeosebi a celor dou articole. Acestea ofer o nelegere a modului n care funcioneaz dreptul comun. Dei instinctele mele etice referitoare la aceste subiecte tind s favorizeze respectarea dorinelor explicite ale unei persoane, dac acestea sunt exprimate cu claritate, totui n dreptul comun exist un grad de flexibilitate care ar putea s abiliteze pe cineva s construiasc un caz de susinere a unei opinii opuse n anumite circumstane. Oricare ar fi abordarea pe care o adoptai, este important s fi fost ateni la obinerea consimmntului i la evaluarea capacitii cuiva de a acorda consimmntul i s fii dispui s rspundei profesional i legal pentru propriile decizii. Povara de a tri cu consecinele deciziilor luate cu privire la clienii nclinai spre sinucidere, sau spre vtmri auto-provocate poate s fie considerabil. Unele decizii sunt luate cel mai bine n consultare cu colegii experimentai din domeniul consilierii i al sntii mintale i n urma discuiei cu supervizarea consilierii. [113]

116

8 Competena consilierului

Angajamentul consilierului de a lucra n limitele competenei lui este larg recunoscut ca fiind fundamental din punct de vedere etic. Aceasta este una dintre cerinele etice nu doar repetate n ghidurile de etic ale organizaiilor profesionale naionale (vezi Tabelul 4.2, p.57), ci i reflectate n strategia ageniei i n ateptrile pe care alii de au de la consilieri. Greeala de a nu lucra n limitele competenei proprii, n calitate de consilier, submineaz multe principii etice eseniale pentru consiliere. Clienii sunt socotii vulnerabili la tulburri emoionale suplimentare i la daune psihologice, opuse principiului de a nu-i face ru clientului. Temeiurile ncrederii dintre consilier i client sunt subminate i, o dat cu acest fapt, principiul fidelitii. Lipsa de respect elementar artat fa de dorina clientului de autodeterminare mbuntit discrediteaz toate cerinele cu privire la respectul fa de autonomia clienilor. De asemenea, prin contrazicerea bazelor etice pe care clientul ateapt s se arate respect fa de autonomia, binele i fidelitatea lui, consilierul lucreaz i mpotriva interesului personal. n consiliere, exist cteva fapte comparabile cu lucrul n afara limitelor competenei, din cauza subminrii simultane a attor principii etice. Este paradoxal c unul dintre angajamentele etice susinute cel mai amplu trebuie s fie aa de dificil de convertit ntr-o ndrumare practic clar. Mai multe caracteristici ale strii actuale a consilierii fac i mai dificil de identificat o practicare competent. Starea nereglementat a consilierii nseamn c unii consilieri au puin competen relevant, n timp ce [114] alii au nivele nalte de competen, dar ntr-un domeniu ngust. Muli au nivele diferite de competen ntr-o varietate de domenii. Unii au nivele nalte de competen n multe domenii. Este posibil ca un fapt considerat a fi competen pentru un generalist care trateaz o problem ce apare rar s fie considerat incompeten pentru un specialist care se confrunt cu aceeai problem. Varietatea de concepii existente cu privire la ce anume constituie competen profesional este amplificat de diversitatea contextelor n care este acordat consilierea. Dezvoltarea serviciilor n noile contexte sociale i culturale poate implica o redefinire radical a ceea ce a fost acceptat a fi competent n alte contexte. De exemplu, semnificaia competenei poate s fie definit mai uor ntr-un serviciu de consiliere psiho-sexual acordat sub 117

auspiciile unei organizaii de consiliere de mult nfiinate, dect ntr-un serviciu de consiliere aflat n stadiul de nceput pentru o comunitate etnic i acordat pentru prima dat de membrii acelei comuniti. n aceste circumstane divergente, nu este surprinztor s existe o accentuare a cerinei ca fiecare consilier s-i asume responsabilitatea de a stabili cnd lucreaz n limitele propriei competene. Dac nu consilierul, atunci cine ar fi mai abilitat s fac aceast evaluare i s-i asume responsabilitatea pentru standardul de competen? M voi referi la aceast transferare a responsabilitii de a determina competena asupra practicianului individual, ca fiind un standard de competen autoimpus sau subiectiv. Cu toate acestea, majoritatea organizaiilor profesionale nu s-au mulumit s lase deciziile asupra competenei doar n seama unui standard subiectiv. Ele au cutat s creeze nivele de cunotin, aptitudine i experien, ca fiind condiii elementare de admitere i criterii pentru mbuntirea competenei. Acestea pot s fie considerate a fi standarde determinate extern. Majoritatea profesiilor se bazeaz pe o combinare a standardelor de competen determinate subiectiv i cele determinate extern. Consilierea pare s respecte acest model. n capitolul acesta, intenionez s prezint aspectele competenei de baz care sunt determinate extern, explornd problemele legate de nivelele de competen autoimpuse ale consilierilor. Capitolul se ncheie cu consideraiuni cu privire la modul n care s se rspund din punct de vedere etic, atunci cnd cineva consider c iese n afara limitelor competenei, precum i cu privire la responsabilitile consilierului, atunci cnd consider c un alt consilier lucreaz n afara propriei competene.

Aspectele competenei determinate extern

Adesea, organizaiile profesionale de consiliere fac o deosebire important ntre criteriul lor de acreditare ca practician i [115] competena n calitate de consilier. Primul termen este folosit ca strategie de a face o oarecare ordine ntr-un domeniu greit definit i de a stabili un minim de standarde considerate corespunztoare profesiei. Cu toate acestea, rareori se afirm c ndeplinirea acelor standarde va garanta competena. De asemenea, este uor de observat c strategia de a aduce un grad de ordine ntr-o profesie destul de dezordonat este subminat ntr-o oarecare msur de divergena standardelor cerute pentru acreditarea n vederea asumrii unor roluri foarte asemntoare. Fiecare dintre cele patru organizaii profesionale principale care cuprind consilierea are criterii diferite. Acestea sunt rezumate n Tabelul 8.1. 118

Tabelul 8.1: Comparaia cerinelor profesionale pentru obinerea statutului de practician acreditat
Consilierea Temeiuri pentru recunoaterea statutului de practician Cursuri post-universitare Pregtire special Pregtirea cerut Teorie Aptitudini experimentale Dezvoltare personal Experiena de a fi fost client Cercetri n consiliere Durata pregtirii cerute (ore) Durata practicii supervizate (ore) Standarde profesionale cerute Corectitudinea oricrei declaraii cu privire la calificri Respectarea codului/ndrumrilor cu privire la standardele etice Conformarea cu procedurile de reclamaie Datoria de a raporta greelile de conduit ale colegilor Practic supervizat Consilierea psihologic 230+ 450 Psihoterapia Difer Difer Difer

450 450

Surse: BAC,1993,1994; BPS, 1995a,1995c,1998; UKCP, 1993,1998. O deosebire major cu privire la ce este considerat a fi o pregtire acceptabil elementar se refer la necesitatea ca o persoan s dein un grad sau un echivalent de calificare academic. Dou organizaii au stabilit standardul la nivelul post-universitar, UKCP cernd orice grad, iar BPS preciznd un grad de pregtire n psihologie. n domeniul consilierii psihologice, BPS este unic prin faptul c propune standarde academice suplimentare, [116] cernd ca un practician acreditat s fi avut experien n efectuarea de cercetri n consiliere. Spre deosebire, BAC i COSCA vizeaz o pregtire social i educaional mai divers pentru consiliere i nu precizeaz atingerea unui anumit nivel academic. Tabelul 8.1 indic alte deosebiri substaniale din punct de vedere al tipului i cantitii pregtirii i experienei cerute de diferite organizaii. Spre a fi acreditai de BAC, COSCA, UKCP sau BPS, pot candida numai consilierii care au ntrunit criteriile cerute, iar nscrierea n organizaia corespunztoare, i anume United Kingdom Register for Counsellors (UKRC), United Kingdom Council for Psychotherapists (UKCP) i Register for Chartered Psychologists. UKRC admite i consilieri care lucreaz n instituii corespunztoare criteriilor potrivite pentru acel domeniu de activitate. Aceast nscriere este limitat la activitatea n

119

cadrul acelor instituii, spre deosebire de nscrierea practicienilor independeni, care este ntemeiat pe criteriile de acreditare indicate n Tabelul 8.1, fr a li se impune limitri. Aceast ncercare de a introduce un criteriu elementar pentru acreditare nu a fost lipsit de critici. Au existat dou motive principale de ngrijorare. Unul este strns legat de ngrijorarea cu privire la profesionalizarea consilierii i cu privire la deformrile pe care acest proces ar putea s le produc acestei practici. n special, este recunoscut faptul c valoarea experienei n consiliere, aa cum a fost raportat de clieni, este independent de cantitatea de pregtire, sau de experiena anterioar a consilierului. Dimpotriv, calitatea relaiei dintre consilier i client este cea preuit i constituie funcia principal n evaluarea eficienei consilierii (Clarkson, 1995). Un al doilea motiv de critic se refer la adoptarea criteriului cu privire la durata pregtirii i a experienei asociate, n cel mai bun caz, indirect, cu competena, care ar putea s fie stabilit mai bine i mai concret prin evaluarea practicii. Acest al doilea punct de vedere a fost larg acceptat ca o critic valabil a majoritii abordrilor tradiionale ale calificrilor profesionale pentru admitere, dei opiniile cu privire la posibilitatea de a mbuntire a acestor metode sunt diferite. Dezvoltarea National Vocational Qualifications (NVQs) este o ncercare de a oferi o cale alternativ spre practicarea profesiilor. Calificrile oferite de NVQs sunt acordate pe temeiul unor metode directe de evaluare a competenei, de obicei, de ctre practicieni deja calificai, care lucreaz mpreun cu candidatul i sunt n poziia cea mai bun de a stabili faptul c acea persoan practic realmente profesia. Susintorii NVQs cred c aceast modalitate de a desfura evaluarea este un indiciu mai demn de ncredere cu privire la faptul c o persoan a atins nivelul de practic specificat. De asemenea, ei argumenteaz c NVQs este mai echitabil, deoarece deschide ci de intrare n domeniul profesional pentru oamenii care au aptitudinea necesar consilierii, dar care ar fi fost exclui, [117] din cauza pregtirii lor colare netradiionale, sau a piedicilor financiare create de pregtirea colar prelungit. Aceste sperane de a obine calificrile NVQs, ca fiind primele standarde cu privire la nivelul 3 de pregtire pentru consiliere a fost publicate n 1999, iar cele cu privire la nivelul 4 sunt n curs de alctuire. Una dintre caracteristicile gruprilor profesionale de orice fel este faptul c au dedicat o energie considerabil pentru a dezvolta cerine elementare de admitere. Motivul declarat cu privire la mbuntirea competenei practicienilor nu este crezut de unii care arat c strategia limiteaz admiterea ntr-o profesie i restrnge competiia la aceia care sunt deja admii. Nivelul de control asupra admiterii ntr-o profesie poate s fie total, dac profesia este reglementat de stat i interzice oricrei persoane s foloseasc acel titlu profesional, dac nu 120

este acreditat. Acest lucru explic de ce aceste ngrijorri sunt exprimate cu insisten mpotriva acreditrii de stat a consilierii, avnd n vedere c orice pas n aceast direcie este foarte predispus s divizeze micarea de consiliere actual, foarte cuprinztoare, ntr-o elit minoritar confirmat i ntr-o majoritate potenial neconfirmat. De asemenea, sunt unii care pun sub semnul ntrebrii aplicabilitatea cerinelor implicate de acreditarea statutar ntr-o profesie cum este consilierea, din motive bazate pe valoare i mai filozofice (Mowbray, 1995; House and Totton, 1997). Pe termen scurt, pare de nedorit ca practicarea consilierii s fie reglementat de stat, dar chiar dac ar fi introduse reglementri legale, tot nu ar rezolva problema modalitii n care profesia le rspunde acelor utilizatori ai serviciilor, care simt c au avut parte de un tratament incompetent. Profesiile tradiionale au lsat ca aceast problem s fie rezolvat de lege, spre a decide dac incompetena a fost suficient de mare, nct s ajung la dimensiunile unei greeli de conduit profesional, situaie n care ar intra sub incidena audierilor disciplinare ale profesiunii. n anii receni, profesiile n domeniul medicinii i cel juridic au nceput s introduc proceduri care rspund unor probleme semnificative, dar mai puin serioase, cu privire la competen. Aceste probleme sunt tratate mai uor cnd implic aspecte ca nerespectarea programrilor, ntrzierea necuvenit, administrarea financiar deficitar, sau nereuita n acordarea serviciului promis. Pe de alt parte, aspectele cu privire la deciziile profesionale, sau incompetena sunt mai problematice. n orice profesie va exista o serie de opinii cu privire la ce anume constituie o practic satisfctoare. Acest fapt este valabil ndeosebi n domeniul consilierii i poate fi ilustrat prin dificultatea de a rspunde la ntrebarea direct: A fost consilierul meu competent? Dac o intervenie anume este predispus a fi considerat competent sau nu, va depinde de contextul i de orientarea teoretic a consilierului. De exemplu, Kate este tulburat de consilierul ei care i spune c are simminte adverse fa de ea, cnd ea face sau spune anumite lucruri. Ea ntreab dac este potrivit ca un consilier s mrturiseasc [118] faptul c se simte frustrat sau suprat, sau dac nu cumva el este incompetent? Rspunsul la ntrebarea lui Kate depinde de orientarea teoretic a consilierului. Din cele 400 de modele de consiliere folosite n prezent, m voi restrnge la patru modele principale. Dintr-o perspectiv psiho-dinamic, o asemenea intervenie ar putea s fie considerat contraproductiv. Pentru a ajuta un client s ajung la o nelegere a propriilor transfere emoionale, consilierul rmne deliberat, ca fiin uman, n context. Michael Jacobs (1988) declar c transferul este rezolvat parial, deoarece
cadrul consilierii ofer o posibilitate ca simmintele puternice s fie exprimate [de client], atta vreme ct este necesar, pn cnd aceste simminte

121

nceteaz s exercite o presiune aa de mare asupra clientului. Adesea, teama c iubirea sau ura i ndeprteaz pe ceilali i determin pe oameni s-i reprime emoiile cele mai puternice. n timpul consilierii, cnd i dau seama c persoana care i consiliaz nu este ocat, nu se simte jignit, nu este ndeprtat, nu interpreteaz greit simmintele clientului, sau nu rspunde n nici o alt modalitate nepotrivit ori duntoare cu alte cuvinte, nu repet reacia pe care clientul a experimentat-o n trecut fora acelor simminte poate s fie diminuat.

Prin urmare, n psiho-dinamic, intervenia consilierului este un act de incompeten. Cu toate acestea, aceeai intervenie nu este considerat la fel din perspectiva unui consilier centrat pe persoan, ale crui obiective i metode sunt destul de diferite. Consilierul centrat pe persoan i concentreaz atenia asupra calitii relaiei dintre el i client. n aceast relaie, egalitatea este o calitate esenial. Brian Thorne i David Mearns (1988) declar c: Un consilier se aaz pe o poziie de egalitate, cnd se comport deschis i firesc n rspunsurile pe care le adreseaz clientului, cnd rspunsurile adresate clientului reflect ceea ce simte i nu sunt prefcute, sau defensive. Prin urmare, intervenia ar putea s fie ct se poate de potrivit i competent, dac simmintele consilierului sunt sincere, spontane i comunicate ntr-o modalitate corespunztoare. n consilierea raional-emotiv acest fel de deschidere ar fi considerat mai degrab irelevant. Tipul de deschidere personal recomandat de Windy Dryden (1990) este orientat spre a-i ncuraja pe clieni s-i nsueasc o filozofie raional nou. Consilierul trebuie s mrturiseasc nu numai cum a experimentat el aceeai problem n trecut, ci i cum a rezolvat-o. Prin urmare, de exemplu, uneori, eu le spun clienilor mei cum mi-am nvins defectul de a m blbi. Deschiderea consilierului fa de Kate nu este [119] una de acest fel i, ca urmare, este irelevant n consilierea raional-emotiv. Dac a ajuns s rup relaia dintre Kate i consilierul ei, intervenia ar putea s fie judecat mai aspru ca fiind contraproductiv. Nu toi consilierii sunt puriti, n sensul de a adera la un singur model. Unii, asemenea lui Sue Culley (1991) caut s integreze ntr-o modalitate sistematic aptitudini preluate dintro varietate de modele. Din punctul ei de vedere, consilierul a lucrat cu competen, dac a acionat n cadrul limitelor normelor lui specifice, ntr-o situaie de urgen. Pe de alt parte, dac acel consilier a preluat la ntmplare aptitudini din surse diferite, ar putea s nu existe nici un criteriu pentru sa stabili dac intervenia a fost executat cu competen. Orientarea teoretic a consilierului este singurul criteriu din variaiile contextuale care ar putea fi relevant pentru evaluarea competenei unei intervenii anume, sau a unei metode de

122

lucru. Contextul cultural, nevoile unui grup specific de clieni, fie c edina de consiliere se desfoar n doi, cu un cuplu, sau n grup, pot s fie de asemenea relevante. Ce este competent ntr-un context, poate s fie incompetent ntr-un alt context. Acest fapt face s ne fie dificil s generalizm i, n acelai timp, s fim specifici i precii. ndrumrile sunt menite s aib o aplicare mai larg i, de aceea, trebuie s fie scrise n termeni generali. De exemplu, o ndrumare general, cum ar fi: Consilierii trebuie doar s-i exprime simmintele imediate cu privire la clienii lor, cnd lucrul acesta este potrivit, ar putea s-i alerteze pe consilieri cu privire la o problem potenial, dar, pentru c este scris n termeni menii s aib o aplicaie universal, ndrumarea este normativ. Este mai uor s fim mult mai precii, dup ce au fost stabilite particularitatea, contextul i orientarea teoretic a consilierului. n Marea Britanie, consilierea se afl nc ntr-un stadiu de nceput. Ea este nc ntrun punct de expansiune rapid i inovaie, prin urmare, este un timp de creativitate i, o dat cu ea, de schimbare. n organizaiile mari i n multe agenii de educaie, care ofer consiliere, au loc ncercri de a-i ncuraja pe consilieri s standardizeze anumite aspecte ale muncii lor. Acest lucru este important i va contribui la stabilirea unor ateptri realiste ale consilierii att pentru consilieri, ct i pentru clienii lor. Cu toate acestea, chiar i fr deosebirile dintre colile de gndire din domeniul consilierii, exist o limit pn la care poate s nainteze procesul. ntotdeauna va fi nevoie de o flexibilitate suficient pentru a ngdui idei noi i rspunsuri noi la nevoile clientului. De asemenea, cu privire la metode, aceast profesie necesit un spaiu pentru dezacorduri oneste ntre consilieri. Orice metod de a stabili ce este competent va trebui s accepte tensiunile inevitabile ntre standardizare i inovaie. [120]

Legea i competena
Orice profesie poate s nvee din experiena curilor de judecat care au o practic ndelungat de ascultare a plngerilor cu privire la faptul c profesionist a acordat un serviciu foarte nemulumitor. Competena nu este un termen larg folosit n lege. Juritii au ncercat s se ocupe de problema identificrii unor standarde corespunztoare de practic, dintr-un punct de vedere diferit. Ea este definit n termenii faptului c furnizorii de servicii, inclusiv consilierii, au datoria de a exercita o aptitudine i grij rezonabile. Pentru a hotr n cazul plngerilor pentru neglijen, a fost important s se determine dac s-au manifestat o aptitudine i grij rezonabile. n multe dintre cazurile de seam legate de neglijena medical, curile de judecat s-au confruntat cu deosebirile de opinie cu privire la ce anume constituie 123

aptitudinea i grija rezonabile. Consilierii nu sunt singurii n dreptul crora exist mai multe opinii ntemeiate, dar conflictuale, cu privire la modalitatea cea mai bun de a lucra. Ce sunt aptitudinea i grija rezonabile? De la un trector care acord primul ajutor dup un accident nu se ateapt aceleai standarde ca acelea ateptate de la un chirurg calificat. De la cineva care lucreaz ca voluntar nu se poate atepta s dovedeasc acelai nivel de aptitudine ca o persoan care lucreaz pentru plat. Dac o persoan practic o profesie, ori susine c deine o aptitudine profesional, legea va atepta de la ea s dovedeasc nivelul de competen asociat cu ndeplinirea corespunztoare acelei profesii, ori meserii. Dac nu atinge standardul i, ca urmare, prejudiciaz pe cineva, persoana nu se comport rezonabil (Rogers, 1998). Cum stabilete o curte de judecat ce este un standard rezonabil? n primul rnd, curtea va cuta s vad dac acel consilier a promis explicit rezultatul, ca termen al contractului cu clientul. Acesta este unul dintre motivele pentru care consilierii sunt sftuii s nu fac asemenea promisiuni, cum ar fi reducerea depresiei, anorexiei, etc., ntr-o perioad prestabilit de timp. n absena unei asemenea promisiuni n contract, curtea va evalua ce anume constituie un standard rezonabil, folosind una din cele dou proceduri care difer n funcie de categoria pe care o trateaz i anume, procedurile pentru profesiuni cu nalt calificare, sau procedurile pentru meserii. Se pare c n cazurile legate de consiliere, vor fi folosite procedurile pentru profesiuni cu nalt calificare. Dac, aa cum este n consiliere, nu exist nici un acord cu privire la un standard universal de practicare corespunztoare, curtea nu se va implica n alegerea ntre deosebirile de opinie profesional. Testul este: A acionat consilierul n conformitate cu o practic acceptat la data aceea ca fiind corespunztoare de ctre un grup responsabil de opinie profesional specializat ntr-o anume form de tratament? Pentru ca opinia s fie valabil, nu trebuie s fie susinut de o majoritate. [121] Practicile adoptate de o minoritate substanial de practicieni au fost considerabil de rezonabile. Una dintre problemele consilierilor apare din modalitatea n care au fost dezvoltate aceste proceduri n cazul neglijenei medicale. Nu este clar dac opinia cu privire la ce anume constituie o practic acceptabil, formulat de un practician din afara domeniului medical, va fi acceptat de curtea de judecat. Consilierii vor putea fie s se bazeze pe opiniile practicienilor din domeniul medical, fie s accepte posibilitatea curii de a-i folosi propria judecat cu privire la ce este rezonabil, o practic mai obinuit n cazurile procedurilor pentru meserii. Dou alte aspecte legale pot s fie deosebit de relevante pentru consiliere.

124

Primul este c standardul pentru aptitudinea i grija rezonabile cere un echilibru evident ntre mrimea riscului i rspunderea atribuit consilierului pentru evitarea riscului. Acest lucru nseamn c, atunci cnd consilierul lucreaz cu probleme legate de boli mintale semnificative, infecia SIDA, sau avortul se cere un standard mai nalt de grij, n comparaie cu cazurile de suferin dup deces i altele. Al doilea aspect este c exist o preferin legal pentru asocierea unui standard de grij i aptitudine mai degrab cu postul, dect cu persoana care l ocup. Cu alte cuvinte, curile de judecat ateapt de la un consilier calificat recent acelai standard minim pe care lar atepta de la un practician cu experien aflat pe acelai post. n mod asemntor, nu se acord nici o ngduin pentru problemele de familie, sau grijile financiare, sau ali factori care ar putea s contribuie la greeal. Acest lucru nseamn c organizaiile sunt sftuite pe bun dreptate s stabileasc standarde similare pentru posturile similare din ntreaga organizaie. n general, pentru consiliere, ajunge s fie tot mai important stabilirea unei serii de standarde recunoscute la nivel naional ca fiind corespunztoare diferitelor feluri de posturi de consiliere. n practica actual, din motivele descrise n Capitolul 5, curile sunt mult mai puin nclinate s se implice n audierea plngerilor de neglijen mpotriva consilierilor, dect mpotriva serviciilor care implic intervenii fizice, cum ar fi medicina. Chiar i n Statele Unite, unde legea cu privire la neglijen este alctuit n favoarea unei posibiliti mai mari de nvinuire, aciunile legale pentru neglijen mpotriva consilierilor sunt relativ rare (Syme, 1997). Dificultatea pe care clienii o au n a-i da n judecat pe consilieri i organizaiile profesionale pentru practic incompetent aaz asupra fiecrui consilier o responsabilitate etic serioas pentru evaluarea msurii n care lucreaz n limitele propriei competene. Metoda de analiz folosit de lege poate ajuta la procesul de autoanaliz, dar, dac nu este susinut i de alte strategii, este insuficient n ea nsi. [122]

mbuntirea competenei autoevaluate

Una dintre dificultile cu care se confrunt consilierii n stabilirea unor standarde de competen obiective este caracterul privat al muncii lor. Dei cerina de a exista acest caracter privat este o norm larg susinut pentru consiliere, ea l face pe consilier vulnerabil fa de posibilitatea de a ajunge izolat de practica i ideile altor consilieri, ntr-o modalitate care nu este de dorit s se ntmple n contextul unei echipe care lucreaz cu oamenii. Prin 125

urmare, este de dorit s se dezvolte strategii care ajut la contracararea izolrii consilierilor n stabilirea unui standard i de a-i ncuraja pe consilieri s informeze despre autoevaluarea lor printr-o raportare la ali consilieri. Strategia distinctiv, care caracterizeaz cea mai mare parte a micrii de consiliere respectabile, este un accent pus pe supervizarea sistematic i continu a consilierii. Acest mod de a lucra mpreun se deosebete de supervizarea managerial, cu scopul de a crea o relaie n care consilierul poate s vorbeasc deschis despre probleme legate de competen, ndoieli i vulnerabiliti personale. Deoarece este o trstur etic aa de distinctiv n activitatea din Marea Britanie, supervizarea consilierii este discutat mai pe larg n Capitolul 12. Informaii suplimentare cu privire la practica acceptabil pot s fie obinute din dezbaterile cu consilierii care lucreaz n situaii similare, cu clieni ce au probleme similare. Pentru consilierii care lucreaz n izolare, calitatea de membru al reelelor i asociaiilor de consiliere dobndete o semnificaie etic, fiind o modalitate de a pstra legtura cu practica acceptabil. Toate organizaiile profesionale importante accentueaz importana dezvoltrii profesionale continue, care, de obicei, este realizat prin participarea periodic la conferine i cursuri de instruire. Alte surse de informaie cu privire la ce este considerat n prezent a fi o practicare competent sunt jurnalele, crile i, din ce n ce mai mult, Internetul.

Deteriorarea ndeplinirii funciei de consilier

Din cnd n cnd a aprut o situaie potenial foarte dificil, care merit a fi luat n considerare n mod specific. Ca oricare alt om, consilierul este vulnerabil la toate slbiciunile condiiei umane, iar acestea pot s-i afecteze competena. Prin urmare, o practic bun este s nu consilieze, cnd ndeplinirea funciei lui este deteriorat din cauza dificultilor personale sau emoionale, boal, alcool, droguri, sau orice alt motiv. Este rezonabil s presupunem c majoritatea consilierilor tiu dac [123] au consumat alcool, au luat droguri, medicamente sau orice altceva ar deteriora ndeplinirea funciei lor. Ocazional, consilierii nu sunt contieni de efectul acestui consum, ndeosebi dac au ajuns dependeni. Exist i o alt situaie n care ndeplinirea funciei consilierului poate s fie deteriorat. Aceasta este o erodare insidioas a abilitii, din cauza bolii, sau neputinei:

126

Trevor are o boal progresiv care i afecteaz abilitile lui conceptuale, iar el pare a nu fi contient c interveniile lui sunt tot mai nclinate s-i duc pe clieni la confuzie. Care este responsabilitatea supervizorului su?

Este larg acceptat faptul c supervizorul consilierii are responsabilitatea de a-i spune lui Trevor ngrijorarea lui i, probabil, de a-l sftui s se retrag din activitate. Din fericire, acest lucru se ntmpl rar, dar exist variaii mult mai frecvente ale acestei situaii, cu o delimitare mai puin clar:
Margaret a ajuns recent ndoliat dup moartea ultimului ei printe supravieuitor. Ea tie c este preocupat de propria pierdere. Ar trebui s se retrag temporar din activitatea de consiliere?

Acesta este genul de situaie care ar trebui s fie discutat n supervizarea consilierii. De obicei, ea este prezentat de consilier, dar, uneori, discuia este iniiat de supervizor. Exist patru evaluri posibile ale situaiei: 1. 2. Consilierul este n stare s-i foloseasc propria experien ca resurs pentru clienii ei, ndeosebi a celor care trec prin aceeai situaie. Consilierul consider c este prea dureros din punct de vedere emoional s lucreze cu clieni recent ndoliai, dar este n stare s continue s lucreze cu ali clieni care au alt fel de probleme. 3. 4. Consilierul trebuie s se retrag temporar din orice activitate de consiliere. Consilierul trebuie s se retrag din activitatea de consiliere pe o perioad nedeterminat, sau definitiv. Uneori, consilierii aflai n situaii de felul celor n care sunt Trevor i Margaret sunt mai optimiti dect supervizorul lor, n legtur cu abilitatea lor de a funciona. Cnd exist o deosebire substanial de opinie, iar supervizorul consilierii crede c este necesar s ntreprind aciuni concrete n interesul protejrii clienilor, urmtoarea procedur s-a dovedit a fi folositoare: [124] 1. 2. Supervizorul i vorbete consilierului despre toate rezervele pe care le are cu privire la competena pentru practicare, dac este necesar, n scris. Dac ntre consilier i supervizor nu poate avea loc un acord cu privire la competena consilierului, se caut opinia unei a treia persoane acceptat de cei doi pentru a face o evaluare. 3. Dac situaia rmne nerezolvat, supervizorul poate s se retrag din rolul su, prezentnd motivele, care de obicei vor fi n scris.

127

4.

Supervizorul poate s comunice asociaiei profesionale a consilierului despre aceast problem, sau, ca ultim soluie, s nceap procedurile de reclamaie, ori de disciplin.

Ar fi nepotrivit ca o persoan s se retrag din activitatea de consiliere, doar din cauza neputinei sau bolii. ntrebarea este dac situaia consilierului deterioreaz sau nu capacitatea lui de a-i ndeplini funcia. Muli consilieri care au o mobilitate redus, ori un handicap vizibil sunt eficieni. Unii consilieri cu dificulti de auz sunt n stare s depeasc aceast problem prin folosirea de aparate pentru auz, citirea buzelor, sau limbajul semnelor. Unii consilieri au reuit s schimbe ntr-un avantaj pentru ndeplinirea funciei lor ceea ce la prima vedere ar putea s par o piedic.

Concluzie
Aceast scurt retrospectiv a semnificaiei etice i legale indic avantajele pe care le au att consilierii, ct i clienii, dac practicienii pot ajunge la un acord cu privire la standardele naionale pentru posturi specifice voluntare i profesionale. Sarcina este enorm, dar unele grupuri de consilieri au ncercat s identifice buna practic. O serie de organizaii diferite au publicat standarde de practic pentru consilierii care lucreaz ntr-o varietate mare de contexte, incluznd serviciile de ngrijire a sntii, instituiile de nvmnt mediu i superior, serviciile pentru persoanele dependente i altele. De obicei, acestea sunt scrise n termeni destul de generali i se refer la strategii de management. Faptul c aceast cantitate enorm de munc este preluat de organizaie renumit, responsabil pentru educarea, instruirea i standardele n ndrumarea avocaturii, consilierii, ndrumrii, medierii i psihoterapiei (CAMPAG), n numele Departament of Education and Employment, creeaz posibilitatea de a se dezvolta o ndrumare mai specific i sofisticat cu privire la competena practicrii. Chiar dac ndrumarea atinge un mai mare grad de specificitate i sofisticare, ntotdeauna va fi nevoie [125] ca practicienii s-i monitorizeze propriul nivel de competen i s fie dispui s rspund fa de clieni i fa de ali consilieri pentru practica lor de zi de zi. Ce poate s fac un consilier n aceste circumstane? Probabil c standardul minim spre care ar trebui s aspire fiecare consilier este urmtorul: a) S tii de ce i faci sau i spui un anume lucru clientului. b) S fii sigur c faci sau spui ceea ce intenionezi. c) S tii care este efectul dorit. 128

d) S-i adaptezi interveniile la rspunsul real al clientului. e) S-i revizuieti regulat practica prin supervizarea consilierii. f) S dezvoli strategii pentru a fi la zi i pentru a cuta ocazii de dezvoltare profesional continu. g) S evaluezi dac nivelul tu de aptitudine este acelai sau mai bun dect al altor consilieri care ofer consiliere n termeni similari, sau dein posturi similare. Dei aceste principii sunt simple, ele pot constitui temelia unei practici competente. [127]

129

9 Evitarea exploatrii clienilor

Faptul c exploatarea clienilor este incompatibil din punct de vedere etic cu consilierea este larg acceptat. Folosirea cuvntului a exploata atunci cnd le este aplicat oamenilor poart cu sine conotaii morale negative puternice, dar mai ales cnd exploatarea are loc ntr-o relaie ntemeiat pe ncredere, respect fa de autonomie i slujirea intereselor clientului. Sarcina dificil const n identificarea diferitelor forme de exploatare care pot aprea. Identificarea este mult mai clar cnd cineva calc deliberat propriile valori i principii etice profesionale, dar este mai puin aparent, cnd exploatarea este mai puin premeditat i chiar ntru totul neintenionat. Clasificarea convenional a exploatrii face deosebire ntre cea financiar, sexual i emoional (BAC, 1997: 8.1.3.2). La aceast list, propun s adugm exploatarea ideologic, prin care vreau s spun impunerea de interpretri cu privire la experiena unui client, cu scopul de a valida sistemul conceptual al consilierului, indiferent dac este cel politic, economic, terapeutic, sau de alt fel. mi dau seama c aceast adugare la categoriile obinuite de exploatare poate fi controversat. Ea s-a dezvoltat din refleciile mele cu privire la dezbaterea legat de falsa memorie, care s-a dezlnuit la mijlocul anilor 1990 n SUA i Marea Britanie. Consider c implicaii etice sunt de o semnificaie mai larg, prin urmare, nainte de a m referi la exploatarea financiar, sexual i emoional, voi ncepe cu aceasta. [127]

Exploatarea ideologic
A se atepta de la un consilier s ndeplineasc sarcina imposibil de a-i suspenda toate concepiile personale n scopul de a respecta autonomia clientului, n ciuda oricror convingeri proprii, este ceva nerealist. Orice sistem conceptual strbate experiena noastr cu ceilali i cu noi nine i influeneaz modalitatea n care construim comunicrile cu privire la aceste experiene. Unele aspecte ale sistemului nostru conceptual trebuie s fie prezente ca o influen nevzut ntre consilier i client. De asemenea, pot s existe influene n sens invers, de la client spre consilier, dar preocuparea etic principal cu privire la exploatare este cea 130

legat de influenele dinspre consilier spre client. Acest fapt ridic ntrebarea cum s fie tratate aceste concepii n cadrul consilierii. Un argument etic puternic spune c a prezenta explicit concepiile terapeutice semnificative este o dovad de respect mai mare fa de client, dect a le lsa s rmn inadecvat definite n partea nevzut a relaiei, ndeosebi dac exprimarea concepiilor consilierului recunoate posibilitatea ca clientul s susin concepii diferite. Aceast idee poate s fie ilustrat printr-un exemplu:
Clive trece printr-o desprire dureroas de partenera lui, fapt care l-a determinat s se ndoiasc de convingerile lui religioase anterioare puternice. Se pare c atunci cnd l-a contactat pe consilierul lui printr-o reea religioas, a presupus c acel consilier era dedicat doctrinelor pe care el le punea sub semnul ntrebrii. Aceast presupunere prea a avea o semnificaie secundar, n timp ce se ocupau de problema despririi, dar consilierul a simit c presupunerea lui Clive cu privire la convingerile lui poate s-l descurajeze n explorarea noilor lui convingeri.

n mod clar, clientul se afl ntr-un moment critic de tranziie personal, cnd convingerile lui sunt fluide i nc nu au fost stabilite ca formulare. Acest lucru indic nevoia de a se exercita mult grij n modul n care consilierul influeneaz clientul cu privire la dezvoltarea convingerilor. Consilierul trebuie s fie precaut pentru a nu considera c dilema clientului este o confirmare a propriilor convingeri. Dac acel consilier este un credincios puternic, ar fi nepotrivit din punct de vedere etic s lege suferina emoional a clientului de criza referitoare la credin i s sugereze c o nnoire a angajamentului fa de vechile convingeri ar putea s-i aline suferina. Aceasta ar fi o lips de respect fa de autonomia clientului i ar putea s fie o exploatare ideologic, dac interpretarea se dezvolt din nevoia consilierului de a-i susine propriul sistem de convingeri. Pe de alt parte, ar fi nepotrivit ca un consilier care i-a abandonat deja propria credin s ncerce s-l influeneze pe client n aceast direcie. Rspunsurile cele mai potrivite vor depinde [128] de orientarea terapeutic a consilierului. Un consilier psiho-dinamic se poate concentra asupra explorrii semnificaiei presupunerilor i fanteziilor clientului cu privire la convingerile consilierului, dar fr a susine i fr a dezaproba aceste proiecii. Scopul ar fi acela de a legitima dreptul i responsabilitatea clientului de a-i dezvolta propriile convingeri cu o nelegere mai mare a acestui proces personal. Consilierii umaniti i cognitivi ar fi la fel de interesai n explorarea presupunerilor clientului, dar ar putea s continue prin unele mrturisiri personale cu privire la propriile convingeri, n spiritul risipirii influenei unei responsabiliti necunoscute i accentuate a clientului de a ajunge la propriile concluzii. Toate aceste intervenii sunt o dovad fundamental de respect fa de autonomia clientului i fa de ncrederea n consilier.

131

Se poate argumenta c a continua pasiv, fr a explora influena presupunerii clientului ar fi un act de exploatare mai puin serios, dect a coopta experiena clientului n vederea susinerii convingerilor consilierului, i totui este o exploatare minor. Autonomia clientului ar fi subminat parial i s-ar ridica ndoieli cu privire la competena consilierului. n orice considerare a posibilitii de apariie a exploatrii, problemele competenei i ale autonomiei sunt adesea ncurcate. Primul exemplu de exploatare ideologic posibil a fost ales n mod voit spre a se concentra asupra convingerilor care pot fi considerate externe consilierii practicate de obicei. Problemele etice sunt mai uor de neles n aceste circumstane, dect acolo unde sistemul conceptual aparine intrinsec modelului sau poziiei terapeutice adoptate de consilier. Dificultatea etic creat de dezbaterea cu privire la falsa memorie versus memoria regsit este legat de faptul c un consilier impune concepia predeterminat c abuzul a avut loc sau nu, ca o problem ce aparine convingerii sau ideologiei personale n modaliti care prezum ncercarea clientului de a-i regsi amintirile i de a le interpreta. n acest caz, tendina de prezumie este aa de puternic, nct nu exist un termen general acceptat care s descrie un client ce descoper amintiri pierdute ale unui abuz sexual, n timpul consilierii sau terapiei. Aa cum evideniaz Peter Jenkins (1996) n analiza lui informativ cu privire la implicaiile etice i legale ale dezbaterii legate de acest subiect, att sindromul de fals memorie, ct i cel de memorie regsit sunt termeni care conin tendine persuasive intrinseci spre poziii partizane n cadrul dezbaterii. Primii caut s exclud posibilitatea ca vreuna dintre aceste amintiri s fi fost bazat pe situaii reale de abuz sexual i, de obicei, atribuie fenomenul unei influene insidioase din partea consilierului sau terapeutului care au implantat amintirile i interpretarea lor, conducnd la acuzaii false mpotriva membrilor familiei. Pe de alt parte, termenul de memorie regsit sugereaz acceptarea faptului c memoria este ntemeiat invariabil pe ntmplri reale. n absena unor termeni mai puin categorici, prefer s folosesc termenii tentativ i susinere spre a face deosebire ntre amintirile care au baze istorice necunoscute, i cele care pot fi dovedite ca ntemeiate pe un eveniment istoric ce a fost confirmat independent de client. Un exemplu tipic ar putea s fie:
n timpul consilierii, Angela mrturisete c are unele perioade goale n memoria copilriei, despre care nu-i poate aminti ce s-a ntmplat. Ea simte c s-a ntmplat ceva ngrozitor i a auzit de la prieteni c lucrul acesta ar putea fi un indiciu c ar fi fost abuzat sexual. Ea i d seama c aceste amintiri pierdute coincid cu perioada cnd mama ei a rupt relaia cu tatl ei natural i a nceput o relaie cu tatl ei vitreg, cu care ea nu a avut niciodat o relaie apropiat. Ca rezultat al ngrijorrii ei

132

cu privire la semnificaia perioadelor goale, relaia cu tatl vitreg s-a nrutit de la atitudinea distant, la ostilitate explicit, avnd rezultate negative asupra relaiei ei cu mama. Ea dorete s rezolve problema acestor amintiri lips.

Puini consilieri pot s abordeze acest fel de situaii fr a fi se gndi la controversa evocat n profesia noastr de Sigmund Freud, care i-a schimbat concepia c isteria era ntemeiat pe evenimentele istorice ale abuzului, spre ideea c i avea originile n fantezie (Masson, 1985). Cunoaterea acestei istorii timpurii a psihoterapiei i a efectelor ei nefericite asupra oamenilor care au experimentat tulburri emoionale ca o consecin a abuzurilor sexuale din copilrie ar putea s-l ncurajeze pe consilier s accepte total i necritic temeiurile istorice ale oricror amintiri ale abuzului. Pe de alt parte, cunoaterea cazului lui Ramona din Statele Unite, n care un tat l-a dat n judecat cu succes pe un terapeut pentru implantarea de false amintiri ale abuzului sexual n mintea fiicei lui adulte (Ramona v. Rose, 1994), indic n direcia opus. Cercettorii britanici n domeniul practicii muncii sociale pentru cazurile de abuz sexual din Cleveland i Orkney (Butler-Sloss, 1988, 1993; Asquith, 1993) sugereaz, de asemenea, c n orice presupunere de abuz sexual asupra copiilor sunt necesare precauie i specializare profesional considerabile. Totui, nu istoria disputelor i a dificultilor din jurul acestui subiect fac aceast zon de lucru s fie plin de riscuri. Experiena personal, de asemenea foarte important i, probabil, influena cea mai puternic asupra predispoziiei consilierului spre a cuta s susin, sau s pun la ndoial existena unui abuz sexual. Mi se pare c o etic a consilierii [130] nu mpiedic un consilier s susin convingeri personale puternice n legtur cu subiectul acesta i cu oricare altul. Cu toate acestea, aplicarea principiilor etice ale consilierii ar indica importana de a pstra orice convingeri n afara ajutorului dat clientei spre a rezolva amintirile pierdute. Adesea, amintirile sunt fragmentare, ndeosebi n punctul n care ncep, i pot s fie respinse prematur n dorina de a gsi consecvena ntre diferite elemente ale memoriei, sau de graba spre o interpretare, nainte ca memoria s fi fost regsit ct mai amplu cu putin. Contiena cu privire la faptul c amintirile pot s fie influenate accentueaz importana de a lucra contiincios i ntr-o modalitate lipsit de prejudeci. Justificabil, acesta este un aspect fundamental n demonstrarea respectului fa de client i fa de procesul ei de reconstrucie a propriei istorii. Unul dintre aspectele cele mai dificile ale muncii mele n calitate de consilier a fost lucrul cu un numr mic de persoane care sunt contiente de faptul c nu au nici o amintire cu privire la perioade din copilria lor. Mai puin frecvent, am consiliat persoane care erau ngrijorate n legtur cu o pierdere de memorie cu privire la un loc semnificativ din copilrie,

133

de obicei casa. n fiecare caz, clienii mei au fost contient de faptul c acesta ar putea s fie un indiciu al abuzului sexual i, n unele cazuri, mai degrab aceast contien a fost sursa ngrijorrii, dect pierderea de memorie care i-a determinat s caute consilierea. Primul dintre aceti clieni a fost cel care mi-a atras atenia la pericolele oferirii premature a unei explicaii pentru zonele atipice de goluri de memorie. Clienta consultase un terapeut care a insistat c pierderea de memorie combinat cu tulburrile de alimentaie indica faptul c fusese abuzat sexual. Clienta mea era o persoan cu studii superioare i educaie tiinific i nu era sigur c ar fi putut fi cineva aa de sigur cu privire la semnificaia unui fenomen negativ, cnd descoperirile negative din majoritatea altor situaii sunt recunoscute a fi extrem de dificil de interpretat. Ea nu era sigur dac fusese abuzat n copilrie, dar s-a simit n pericolul imediat de a fi abuzat de un terapeut dogmatic. Dup o perioad de revizuire sistematic a copilriei ei, ntr-o modalitate lipsit de prejudeci, au nceput s apar amintiri ale unor tentative, unele prnd a fi mai sugestive n sensul unui abuz, dect altele. Eu am evitat s sugerez c ar fi putut fi abuzat, sau s susin alte explicaii pe msur ce preau s apar. Rolul meu a fost acela de a rmne deschis la toate explicaiile posibile i de a o susine pe clienta mea n cutarea unor informaii suplimentare din partea rudelor i a prietenilor din copilrie. Aa cum se ntmpl i cu ceilali clieni, procesul de amintire a fost o descoperire progresiv a unor fragmente de memorie, care, n stadiile de nceput, au fost asemenea unor mici piese de puzzle cu o legtur nesigur ntre ele. [131] Acestea ar fi putut s fie puse forat laolalt, dar numai cu preul de a pierde apariia unei imagini mai clare, dup ce ar fi fost gsite piese care se potriveau mai bine. La sfrit, ea s-a dovedit a avea dreptate n ncercarea de a proteja explorarea memoriei pierdute de o interpretare prematur, cnd, n cele din urm, a pus laolalt fragmentele de amintiri ale unei traume din copilrie, care implica un accident confirmat de rude. n alte cazuri, amintirile unui abuz sexual au fost regsite, unele fiind confirmate de alte persoane care fuseser abuzate de aceeai persoan. Cu toate acestea, n timpul procesului de reconstrucie, m ndoiesc c a fi putut prezice amintirile care vor duce n cele din urm spre abuz, sau spre alte traume. Unele dintre aceste amintiri pierdute par s-i aib originea ntr-o boal a copilriei care a produs tulburri. Altele au implicat accidente, incluznd, de obicei, ocuri fizice sau o lovitur la cap, care au fost confirmate de rude, sau de rapoarte medicale. Un alt caz a fost rezultatul unui eveniment traumatic din familie, la care copilul a fost martor, dar despre care nu s-a vorbit, pn cnd clientul meu a nceput s pun ntrebri. Acele amintiri care au putut s fie verificate prin mrturia altor persoane prezente la eveniment au coninut adesea elemente care le susineau, dar care aveau, 134

de asemenea, caracteristicile punctului de vedere al unui copil, diferite de nelegerea adulilor prezeni. Unul dintre aspectele cele mai rodnice ale acestei munci este acela de a ni se aminti ct de diferit poate s par lumea din punctul de vedere al unui copil i cum este reinut aceast perspectiv n amintirile care au rmas neexaminate de la evenimentul care le-a dat natere. Uneori, emoiile puternice provocate la data aceea de evenimentul iniial par s fi accentuat trauma. De exemplu, un adult i-a dat seama c lacrimile care i-au umplut ochii, atunci cnd cinele lui s-a pierdut temporar, i-au micorat abilitatea de a vedea cine la dus acas. A fost surprins c un om pe care i-l amintea ca fiind nspimnttor i plin de umbre era, n realitate, o persoan pe care a iubit-o, n care a avut ncredere i care, dup muli ani, a putut s-i aduc aminte ct de tulburat fusese. Toate amintirile rezolvate par s fi fost nrdcinate ntr-o traum, dei eu rmn deschis cu privire la posibilitatea s fie ntotdeauna aa, deoarece unele dintre cele nerezolvate au putut avea i alte explicaii. Menionez aceast experien de lucru cu clienii cu scopul de a arta cum putem, dac suntem sensibili fa de ngrijorrile exprimate de clieni, nu numai s mbuntim dimensiunea terapeutic a muncii noastre, ci i s obinem noi dimensiuni ale nelegerii etice, iar cele dou cazuri sunt foarte strns legate. O poziie ideologic mai puternic adoptat duce la riscul foarte real de a mplini doar acele nevoi ale clientului, care trebuie s se conformeze propriilor ideologii personale i terapeutice i, probabil, la riscul mai grav de a deforma [132] amintirile clienilor notri, aa nct orice origine istoric s ajung imposibil de evocat. Dac aceast analiz este corect, adoptarea unei poziii dogmatice n favoarea oricreia dintre prile dezbaterii memorie fals/regsit reprezint o form de exploatare ideologic, dac i este impus clientului. Evitarea exploatrii ideologice este doar primul pas n munca eficient n aceast zon problematic a consilierii. Pentru a ngdui cu rbdare ca amintirile s ajung temeinice i verificate, este nevoie de cunoatere i specializare corespunztoare. Nu numai procesul regsirii memoriei este deosebit de vulnerabil la exploatarea ideologic. Am gsit o varietate similar de probleme n tulburrile de alimentaie. Am ntlnit persoane care lucrau n domeniul sntii mintale, nu neaprat consilieri, care susineau concepia c toate tulburrile de alimentaie i au originea n abuzul sexual i n mod specific c bulimia, adic nfulecarea i vomitarea alimentelor, este rezultatul abuzului sexual oral. Am unele rezerve etice n a lucra cu clienii pe temeiul acestor concepii, la fel cum a avea cu privire la amintirile pierdute. Tulburrile de alimentaie pot s fie sau nu asociate cu abuzul sexual. Pare la fel de important s evitm contaminarea materialului unui 135

client, prin impunerea acestei interpretri, cu scopul de a susine o ideologie terapeutic. Din punct de vedere etic, este mai bine s inem minte c sunt numeroase explicaii teoretice diferite cu privire la originile tulburrilor de alimentaie i s fim lipsii de prejudeci cu privire la aceea care se va potrivi cel mai bine cu experiena particular a clientului. Exploatarea ideologic nu este doar duntoare clienilor i altora care pot s fie implicai, prin acuzaii neconfirmate, ci i discrediteaz valoarea consilierii i terapiei. Dup controversa legat de memoria fals i cea regsit, fiecare dintre principalele organizaii naionale principale n domeniul consilierii (McGuire, 1998), consilierii psihologice (BPS, 1995b) i psihoterapiei (UKCP, 1996) au publicat ghiduri, sau studii de cercetare. Abordrile adoptate n fiecare dintre aceste ghiduri sunt consecvente n linii mari cu argumentaia pe care am propus-o. Motivul meu pentru a trata acest subiect n cadrul unei categorii mai largi a exploatrii ideologice este acela de a arta c nvtura etic provenit din acea controvers se extinde n dezbaterea altor probleme prezentate de clieni. Ori de cte ori o teorie terapeutic sugereaz o concepie general care spune c a este cauzat de b, exist probleme etice legate de aplicarea acelei teorii n lucrul cu clienii individuali i gradul de respect artat clienilor n stabilirea faptului c acea concepie este confirmat sau contrazis de experiena lor. [133]

Exploatarea financiar
Posibilitatea de exploatare financiar n consiliere are loc n numeroase modaliti. Sursa cea mai obinuit de reclamaii apare din lipsa de claritate cu privire la costurile financiare ce le revin clienilor. De exemplu:
Stephanie cut consiliere i este de acord s plteasc lunar 50 de lire. Dup primele dou luni consilierul i Stephanie convin s se ntlneasc mai des i schimb planificarea de la o edin la dou sptmni, la o edin pe sptmn. Discuiile cu privire la noua planificare au fost grbite i s-au desfurat la sfritul unei edine. Dup un timp, Stephanie a fost ncurcat i ocat, cnd a primit o not de plat de 120 de lire, la sfritul lunii urmtoare. Ea se ntrebase ce fel de cost putea s fie, dar calculase c plata maxim pentru patru edine pe lun, a cte 25 de lire, va fi n total 100 de lire. Cnd a ridicat problema, consilierul i-a explicat c taxele lui crescuser pe parcursul celor dou luni cnd a vzut-o i, pentru c acesta a fost un nou plan, s-a simit obligat s o taxeze cu o sum mai mare.

136

Acesta este un exemplu clasic n care lipsa de claritate cu privire la onorarii poate s duc la nenelegeri i chiar s distrug ncrederea n relaia de consiliere. Ar fi fost mai bine, dac aranjamentul iniial ar fi prevzut o sum convenit de comun acord, pentru un serviciu de consiliere precis, exprimat n ore sau edine. Acest lucru ar fi nlturat nesigurana cu privire la implicaiile oricror schimbri ulterioare. Dup opinia mea, orice mrire fr avizare a onorariilor i taxarea retrospectiv nseamn exploatare. De asemenea, nu poate s fie impus legal. Una dintre cerinele fundamentale ale unui contract valabil din punct de vedere legal este nelegerea prealabil cu privire la termeni. Clienii sunt ndreptii s se simt nelai, dac, dup ce au ajuns la o nelegere cu privire la plat, consilierul nu respect timpul convenit, ndeosebi cnd clientul pltete o tax pentru o edin ntreag, dei a beneficiat doar de o parte din edin. Obiceiul de a nu respecta timpul este un indiciu aproape sigur cu privire la standardele deficitare de practic ale consilierului. Cu toate acestea, asemenea oricui, un consilier poate s ntrzie pe neateptate, din cauza unui accident, sau din alte motive. Ce trebuie s fac un consilier n aceste condiii? Modalitatea evident de a proceda este s reduc onorariul proporional cu timpul pierdut. Dac, totui, scopul edinei a fost prejudiciat de scurtarea timpului, ar fi mai potrivit s nu se cear nici un onorariu. Dac clientul a fost nevoit s plteasc sau a fost dezavantajat prin participarea la o edin care a fost afectat negativ de lipsa de punctualitate a consilierului, sau chiar de absena lui, atunci ar fi mai potrivit s se restituie costurile i, uneori, s se plteasc o compensare. O modalitate de a reduce la minim dezavantajarea clientului este aceea de a avea o nelegere prealabil cu privire la timpul ct trebuie s atepte clientul venirea consilierului, nainte de a considera edina abandonat. O asemenea nelegere s-ar aplica numai cnd a intervenit ceva neateptat. Este mult mai bine ca aceste situaii s fie evitate, iar dac o edin trebuie s fie reprogramat, s se ajung la o nelegere cu privire la noua planificare cu un avans ct mai mare cu putin. Consilierii care primesc onorarii pentru serviciile lor sunt vulnerabili la suspiciunea c prelungesc durata serviciilor mai mult dect este necesar. Cu privire la responsabilitatea pentru aceast situaie exist dou preri opuse. Unii adopt prerea c clienii au responsabilitatea de a evalua i de a stabili dac doresc s continue consilierea, sau dac serviciul pltit este de valoare. Aceast prere pare a fi corespunztoare, cnd consilierea este oferit n mod clar pe acest temei i cnd consilierul nu-i exprim o opinie cu privire la durata dezirabil pentru relaia de consiliere. Se poate argumenta c este nc o cale de a respecta autonomia clientului. Totui, n practic, lucrurile nu sunt ntotdeauna aa de clar delimitate. De exemplu: 137

Polly apreciaz edinele de consiliere care au nceput cnd avea dificulti din cauza unui deces n familie. Ea l-a ntrebat pe consilier care ar putea s fie durata pe parcursul creia va beneficia de consiliere. El i-a rspuns c, din experiena lui cu situaii asemntoare, ase luni vor fi o durat potrivit. Pe parcurs, Polly a fcut progrese mai rapide i, dup dou luni, a nceput s foloseasc edinele pentru a trata alte aspecte ale vieii ei. Ea pltete onorariile i ntotdeauna o face cu bunvoin, fapt ce i este de folos consilierului ei, care trece prin dificulti financiare.

n aceste circumstane, ar fi mai potrivit ca acel consilier s atrag atenia asupra schimbrii scopului edinelor i s ajung la o nou nelegere. Ispita este aceea de a se ngdui ca relaia de consiliere s continue de la sine, prin lipsa de intervenie a consilierului, pn la sfritul celor ase luni, sau pe termen nelimitat. nclinaia de a prelungi contractele cu clienii nstrii nu este ntotdeauna voit. O modalitate prin care consilierii pot s verifice dac se ntmpl realmente aa este s observe dac le ofer clienilor nstrii contracte mai lungi dect cele oferite clienilor mai sraci i s revizuiasc aceast problem periodic n supervizarea consilierii. Includerea revizuirilor periodice a contractelor mpreun cu clienii este i o modalitate de protejare. Este un test al integritii, prin care consilierul stabilete dac poate s lase deoparte nevoile lui financiare, cu scopul de a [135] negocia durata relaiei de consiliere n aa fel nct s ia n considerare interesul clientului. Uneori, clienii doresc s le ofere consilierilor un dar. Acest fapt ridic probleme care implic att integritatea relaiei de consiliere, ct i a consilierului nsui. De exemplu:
Elsie este nstrinat de rudele ei i dorete s-i lase consilierului ei o sum substanial prin testament.

Dac intenia contient, sau incontient, a clientului este s cumpere loialitatea consilierului, sau s manipuleze relaia n vreun fel, aceast situaie poate s amenine integritatea relaiei de consiliere. Pe de alt parte, ar putea s fie o modalitate direct prin care clientul recunoate personal preuirea acordat consilierii, dar va avea loc numai dup ce relaia s-a ncheiat. Riscul la care este expus integritatea consilierului este suspiciunea c ar fi putut s-i foloseasc influena n scopul primirii darului. Din aceste motive, consilierii sunt sftuii s fie precaui cu privire la acceptarea darurilor i s refuze darurile, dac acestea ar putea s compromit relaia de consiliere. Dac nu sunt nici un fel de motive evidente pentru a refuza darul, o precauie neleapt pentru protejarea reputaiei consilierului ar fi s discute despre acest lucru cu supervizorul consilierii i, dac darul este substanial, s discute cu asociaia de consiliere de care aparine. Adesea, este mai potrivit ca acel client s fie ncurajat s ofere darul n scopuri caritabile, dect s-l ofere consilierului personal.

138

Uneori, exploatarea financiar poate surveni dintr-o relaii duble, opernd concomitent ntre consilier i client. De exemplu:
Douglas, un vnztor de maini, tie c persoana care l consiliaz dorete s cumpere o main. Dup unele negocieri, consilierul este de acord c cumpere o main de la Douglas. Pe parcurs, maina se dovedete a fi cu defecte i cei doi nu reuesc s gseasc o cale de rezolvare. Consilierul l d n judecat pe Douglas.

Acest caz arat c n relaiile financiare duble exist numeroase pericole. n cele din urm, consilierul s-a fcut vulnerabil la suspiciunea c i-a folosit rolul n relaia cu Douglas spre a obine o trguial mai favorabil dect ar fi putut s obin din alt parte. Chiar dac nu a fost aa n realitate, dac apar nemulumiri n relaia comercial, posibilitatea ca afacerea s submineze relaia de consiliere este foarte mare. Este foarte puin probabil ca relaiile duble, cea de consiliere i cea financiar, s poat fi pstrate separate. n exemplul dat, [136] partea problematic n tranzacie i-a aparinut clientului, dar efectul ar fi fost mult asemntor dac acel consilier ar fi avut dificulti n pltirea mainii, sau dac ar fi aprut multe alte situaii posibile. Uneori, consilierii intr n relaii duble avnd cele mai bune intenii. De exemplu:
La mijlocul perioadei de consiliere, Jon are dificulti cu pltirea onorariilor. Consilierul lui este de acord cu oferta lui Jon de a face munci de tot felul n locul onorariilor.

n aceast situaii, exist pericole att pentru consilier, ct i pentru client. Ce se ntmpl dac acel consilier este nemulumit de munca lui Jon? Pe de alt parte, care este plata pe care Jon o consider rezonabil pentru munca lui? Dificultile poteniale sunt aa de mari, nct ambele situaii trebuie s fie luate n considerare nainte de a ncepe o asemenea nelegere. Unii consilieri prefer s evite riscul unor astfel de complicaii, folosind o rat variabil de onorarii, care pot fi adaptate la circumstanele n care se afl Jon, sau continund consilierea fr nici o tax. n situaii asemntoare celei n care se afl Jon, uneori, plata n natur este considerat o alternativ. Ce se ntmpl, dac Jon este de acord s-i ofere consilierului un ornament, sau alte bunuri, ca metod alternativ de a plti? Din nou, problemele sunt asemntoare celei din cazul plii n servicii. Consilierul trebuie s se gndeasc dinainte ce s-ar ntmpla dac obiectul primit se dovedete a fi deteriorat sau cu defecte. Jon trebuie s fie convins c primete n schimb valoarea corespunztoare. Probabil c, nainte de nceperea oricrei negocieri, este necesar o evaluare independent. Din cte tiu, nu exist nici un ghid britanic pentru situaii n care onorariile sunt pltite n natur. n Statele Unite aceste subiecte

139

au beneficiat de o atenie mai mare (vezi Herlihy and Corey, 1992). American Counseling Association prezint urmtoarea prevedere n Code of Ethics:
De obicei, psihologii se abin de la acceptarea bunurilor sau serviciilor de la clieni n schimbul serviciilor de consiliere, deoarece asemenea aranjamente creeaz posibilitatea inevitabil pentru conflicte, exploatare i denaturare a relaiei de consiliere. Consilierii pot s participe la schimburi n natur, numai dac relaia nu are caracter de exploatare, dac clientul cere lucrul acesta, dac este fcut un contract scris clar i dac asemenea nelegeri sunt o practic acceptat printre profesionitii din comunitatea social (ACA, 1995: A10c). [137]

Exploatarea sexual
n ultimul deceniu, sensibilitatea social cu privire la exploatarea i hruirea sexual de ctre oameni care au putere de influen asupra altora a crescut dramatic. Faptul c au loc un numr semnificativ de abuzuri sexuale asupra copiilor, svrite adesea de membri aduli ai propriilor familii, este larg acceptat. De asemenea, faptul c unele persoane care profeseaz n domeniul ngrijirii, psihiatri, psihologi, lucrtori sociali i consilieri s-au angajat ntr-un comportament sexual nepotrivit fa de clienii lor este tot mai neles (Rutter, 1989; Russell, 1993, 1996; Jehu, 1994). Pentru c aceste studii sunt recente i, probabil, nu aa de bine cunoscute cum ar merita, cred c este nevoie de o revizuire detaliat cu privire la ce nseamn un comportament sexual corespunztor i necorespunztor din partea consilierilor, urmat de un proces de educare a tuturor consilierilor. Nu exist mijloace de a cunoate cu precizie ct de adesea clienii sufer din cauza unui comportament sexual necorespunztor, dar sunt indicii c se ntmpl suficient de des, nct s fie o cauz real de ngrijorare. n Statele Unite este estimat c, n aproximativ 11 procente din relaiile de consiliere ntre un consilier de sex masculin i o client survin contacte sexuale i n aproximativ 2-3 procente din relaiile de consiliere ntre un consilier de sex feminin i un client (Pope and Buhoustsos, 1986). Scderea ulterioar n numrul cazurilor raportate de terapeui poate s indice faptul c sensibilitatea sporit cu privire la aceast problem a avut succes n scderea cazurilor de comportament sexual necorespunztor. Pe de alt parte, acesta ar putea s fie rezultatul unei auto-raportri mai puin sincere (Pope and Vasquez, 1991). n Marea Britanie, frecvena este mai puin sigur. Se pare c numrul incidentelor este mai mare dect cel raportat, dar, n ciuda acestui fapt, afirmaiile

140

cu privire la conduita sexual greit rmn unul dintre felurile cele mai des repetate de reclamaii pentru BAC Complaints Procedure. Judecnd dup numrul de clieni care m-au abordat pentru necazurile lor legate de relaiile sexuale cu consilieri care s-au dovedit a nu fi membri ai BAC, sau ai oricrei alte organizaii de consiliere, impresia mea este c greelile de comportament sexual pot fi chiar i mai des ntlnite n afara marilor organizaii de consiliere. Chiar dac numrul cazurilor de comportament sexual greit din partea consilierilor se arat a fi mai mic dect cel din SUA, i nu exist nici o dovad c lucrurile stau aa n realitate, trebuie s facem tot ce putem pentru a-l reduce i mai mult. Efectul asupra clienilor este aa de devastator, nct reaciile lor au fost asemnate cu reaciile victimelor violului, btilor, incestului, abuzului asupra copiilor i cu sindromul de stres post-traumatic. Kenneth Pope (1988) a descris faptul c sindromul sexual terapeut-pacient implic multe dintre trsturile traumelor enumerate. Ambivalena: o stare de team de separare sau de nstrinare de consilier, i totui o dorin de a scpa de sub puterea i influena consilierului. Atta vreme ct ambivalena continu, clientul ar putea s nu-l raporteze pe consilier, datorit loialitii i a temerii c-i va distruge reputaia profesional. Vinovia: aceasta apare deoarece clientul poate s se simt responsabil pentru c nu a ntrerupt activitatea sexual, sau pentru c el nsui a iniiat-o. Totui, responsabilitatea de a supraveghea limitele i revine consilierului, i el este cel responsabil pentru pstrarea unui nivel corespunztor de distan personal/profesional, nu clientul. Simmntul de vinovie al clientului este adesea asemntor simmintelor asociate cu abuzul asupra copiilor, iar simmntul de responsabilitate al clientului pentru ce s-a ntmplat este asemntor. Instabilitate emoional: o consecin pe termen lung a implicrii sexuale ntre consilier i client poate s fie simmntul unei copleiri emoionale pe parcursul relaiei. Uneori instabilitatea emoional se manifest necorespunztor cu partenerii sexuali potrivii. Alte rspunsuri identificate de Pope sunt: confuzia identitate/limite/rol, confuzia sexual, scderea capacitii de a avea ncredere, reprimarea mniei, disfuncii cognitive i risc sporit de sinucidere. Am vorbit cu mai muli clieni care, dup relaii sexuale cu consilierul lor, au experimentat tulburri emoionale adnci, uneori pe durata mai multor ani, nainte de a se simi n stare s discute confidenial cu altcineva despre experiena lor. Uneori, este nevoie de ani, nainte ca o persoan s se simt n stare s fac o reclamaie oficial. Sunt 141

sigur c multe reclamaii nu sunt naintate, din cauza temerii clientului de a fi nevoit s exprime experiena dureroas a relaiei iniiale. Riscul de tulburare emoional serioas a clientului este doar unul dintre motivele pentru care BAC a adoptat foarte de timpuri o interzicere a sexului cu clienii. Mai sunt i alte motive pentru care sexul ntre consilieri i clieni este considerat periculos. Clienii sunt vulnerabili la exploatare din cauza inegalitii puterii de influen, care este inerent relaiei de consiliere. Inevitabil, cel care ajut va avea mai mult putere dect cel ajutat. Este deosebirea dintre cel ce ofer i cel ce aflat n nevoie. Consilierii psiho-dinamici au indicat, de asemenea, posibilitatea unui transfer emoional puternic i crescnd ntre client i consilier, care i are originea n copilria clientului. Cnd are loc acest fapt, clientul se leag emoional de consilier, asemenea unui copil de un adult, sau de un printe. Dac un consilier se implic ntr-o relaie sexual, experiena este perceput ca un abuz sexual, sau un incest. Acest lucru poate s explice nivelul de tulburare trit de unii clieni. [139] Uneori, mi s-a sugerat c sunt situaii n care este potrivit ca un adult s-i asume o anumit responsabilitate i s se simt vinovat pentru ce se ntmpl, dac se angajeaz ntr-o relaie sexual cu un consilier. Cred c trebuie s se considere aa, dac clientul se poart ca un adult, dar nu ca un adult cu dificulti psihologice. Totui, clientul nu are responsabilitatea suplimentar a consilierului de a supraveghea i de a pstra n siguran graniele din cadrul consilierii. Prin urmare, chiar dac clientul este un adult, adic un adult cu dificulti psihologice, i ca atare are anumite responsabiliti, totui consilierului i revine o responsabilitate mai mare. Dac clientul este readus n starea anterioar, a copilriei, sau dac metodele folosite evoc anumite comportamente sau simminte caracteristice copilriei, atunci responsabilitatea consilierului de a evita relaia sexual cu clienii este chiar i mai mare. Riscurile inevitabile ale relaiei sexuale cu clienii nu sunt restrnse doar la nivelul clientului. n general, n joc este nsi reputaia public a activitii de consiliere. Publicul trebuie s aib ncrederea c poate s-i abordeze pe consilierii i poate s discute cu ei probleme personale ntr-un mediu sigur. O parte a procesului de consiliere const n faptul c oamenii ajung adesea vulnerabili emoional i se expun consilierului din punct de vedere psihologic. Prin urmare, este important pentru consilieri s pstreze o limit corespunztoare n relaie, cu scopul de a-i oferi clientului sentimentul de siguran. Regula nu sex pentru consilieri vine din respectul pentru vulnerabilitatea psihologic a clienilor, n acelai fel n care medicii trebuie s respecte vulnerabilitatea fizic a pacienilor. Aadar, interzicerea relaiilor sexuale cu clienii i protejeaz pe clienii n curs i, de asemenea, protejeaz 142

reputaia consilierii n opinia public, aa nct clienii viitori s se simt capabili de a-i asuma riscul abordrii unui consilier.

Ce este activitatea sexual?

Interzicerea activitii sexuale cu clienii n curs a fost adoptat n prima reglementare a BAC Code of Ethics and Practice for Counsellors din 1984 i repetat n ghidurile etice ulterioare nu numai din partea BAC, ci i din partea COSCA, BPS i UKCP. Acest fapt a ridicat ntrebarea: Ce este activitatea sexual? Expresia implic ideea c aceasta se extinde dincolo de actul sexual al penetrrii, incluznd i alte comportamente, cum ar fi masturbarea, mngierile serioase (heavy petting), etc. Totui, unde este grania dintre activitatea sexual i mbriarea i srutul, care sunt activiti ce pot s aib sau nu o component sexual evident? Ambiguitatea sexual a acestor activiti nseamn c este imposibil s se formuleze o definiie definitiv a activitii sexuale. Cu privire la unele activiti, definiia va depinde de intenia persoanelor implicate i, ntr-o msur la fel de important, de interpretarea celei [140] creia i sunt destinate. Consilierii sunt sftuii s fie precaui n situaiile n care faptele lor ar putea s fie nelese greit. Activitatea sexual acoper multe categorii diferite de activitate. Ele constituie subiectul unei preocupri deosebite atunci cnd apar ntr-o relaie de consiliere. Agresiunea sexual implic o ncercare voit de a fora un client la o activitate sexual mpotriva voinei lui. Aceasta este o infraciune. Abuzul sexual poate s implice fora, dar este mai degrab o manipulare n vederea activitii sexuale, sub pretextul c va avea un rol terapeutic. Aceasta este o caracteristic a abuzului de putere. Hruirea sexual const n comentarii voite i repetate, gesturi sau contacte fizice nedorite de primitor, sau exprimate ntr-o relaie n care primitorul se afl ntr-o poziie inferioar persoanei care le svrete. Consilierii care ofer ajutor n nelegerea unor probleme legate de sex este folositor s fac deosebire ntre aceste activiti i s-i dea seama c orice activitate sexual cu clienii este predispus a se ncadra ntr-una dintre categoriile respective. Acesta este un aspect al dificultii n contracararea dezechilibrului inevitabil de putere de influen dintre consilier i client. Activitatea sexual are i conotaii pozitive. Ea este asociat cu intimitatea fizic i relaional i, n afara relaiei de consiliere, poate s fie extrem de pozitiv i de benefic pentru mbuntirea vieii. Interzicerea relaiilor sexuale ntre clieni i consilieri nu este ntemeiat pe un puritanism trziu, ci pe sperana c att consilierul, ct i clientul vor gsi mplinirea sexual independent unul de cellalt. Experiena mea cu consilierii care au intrat n 143

relaii sexuale cu clienii este c acetia se mpart n mai multe categorii distincte. Cred c aceia care folosesc consilierea n mod voit ca mijloc de a obine contacte sexuale i care par a fi relativ indifereni cu privire la ce se ntmpl dup aceea cu clienii sunt puini. Motivaia i comportamentul lor este patologic. Mai adesea, ntlnesc consilieri care depesc limita din cauza unei lipse de satisfacie emoional i de relaie sexual n propria via. O astfel de persoan poate s-i foloseasc pe clieni (i pe asistenii aflai n perioada de instruire) ca pe o surs de companie social i, ca urmare, posibilitatea de relaie sexual este sporit. Adesea, consilierii care se poart n acest fel au o confuzie considerabil cu privire la problemele legate de graniele personale, confuzie ce poate s ocupe o mare parte din viaa lor i din munca lor cu clienii. Calea cea mai bun prin care un consilier poate s evite aceast situaie este aceea de a-i explora propriile nevoie sexuale i de a se asigura c spaiul de mplinire a acestora se afl n afara relaiei de consiliere. Un consilier care a procedat n acest fel va fi ntr-o situaie mult mai bun de a trata atracia sexual care va aprea inevitabil din cnd n cnd. [141]

Atracia sexual
Uneori, clientul este cel care simte atracia sexual cu cea mai mare intensitate i ia iniiativa clar de a ncerca s-l seduc pe consilier. Cnd se ntmpl aa, consilierul trebuie s i exprime cu claritate propriul rol. n loc de a ceda avansurilor clientului, este mai bine s recunoasc deschis ce pare s se ntmple i s exploreze ce dorete clientul dintr-o relaie sexual cu consilierul. Dac situaia este tratat bine, adesea, marcheaz trecerea ntr-o nou etap a consilierii, n care att clientul, ct i consilierul se simt n stare s discute ntr-o modalitate mai deschis despre sentimentele pe care le au unul fa de altul. De obicei, acesta este un moment n care clientul este dispus i este n stare s-i dezvluie cu mai mult franchee nevoile personale care nu sunt mplinite n alt parte n viaa lor. Pentru consilier, este important ca acest fel de situaie s fie discutat n cadrul supervizrii consilierii, aa nct s se simt susinut n pstrarea unor granie profesionale corespunztoare. De obicei, orice alt abordare alternativ este mai puin satisfctoare. A te preface c ignori avansurile clientului nseamn a evita zona n care ar putea s opereze energia cea mai mare a relaiei i o dat cu ea, a evita motivaia cea mai mare de a lucra pentru rezolvarea nevoilor i problemelor reale. Faptul de a ceda avansurilor i a te implica ntr-o activitate sexual nu numai c risipete i orienteaz greit energia terapeutic potenial, ci i aduce cu sine riscuri

144

personale att pentru consilier, ct i pentru client. Pentru consilier, n cazul unei reclamaii, exist i posibilitatea excluderii din asociaia de consiliere. Uneori, consilierii simt o atracie sexual puternic fa de un client. Dac nu ai experimentat un asemenea simmnt putei s v imaginai simmintele pe care le-ai avea, dac ai ntlni un client care este idealul vostru sexual i care deine i calitile personale admirate de voi. Uneori, ntr-o relaie de consiliere mai lung, se dezvolt o atracie sexual de o natur intim extrem de puternic. Dorina de a intra ntr-o relaie sexual poate s fie enorm. Nu este lipsit de etic s simi atracie fa de un client. Rspunsul etic este s recunoti simmntul fa de tine nsui i s consuli un consilier supervizor sau colegii, vorbindu-le despre situaie ct mai curnd cu putin. Decizia de a-i spune sau nu clientului despre simmintele tale de atracie va fi judecat n funcie de circumstane i de modelul de consiliere folosit. Uneori este folositor s caui, la rndul tu, consiliere. Din cte tiu, foarte puine programe de instruire n domeniu includ nvarea modalitii n care s recunoti i s rspunzi atraciei sexuale n consiliere. Aceasta este o omisiune grav.

Sexul cu fotii clieni

Consilierii de pe ambele maluri ale Atlanticului au nceput doar relativ recent s ia n considerare cu seriozitate problema relaiilor sexuale cu fotii clieni. n cadrul BAC (Bond, 1994) i BPS (Jehu, 1994), a avut loc o dezbatere considerabil. Poziia BAC este rezumat n propriul cod de etic pentru consilieri.
Consilierii rmn responsabili pentru relaiile cu fotii clieni i trebuie s exercite precauie cu privire la ntemeierea de prietenii, relaii de afaceri, relaii sexuale, instruire i supervizare, sau oricare alt fel de relaii. Orice schimbri n relaie trebuie s fie discutate cu supervizorul consilierii. Decizia cu privire la orice schimbare n relaia cu fotii clieni trebuie s ia n considerare dac problemele i tulburrile prezente n timpul relaiei de consiliere au fost rezolvate (BAC, 1997; B5.2).

Una dintre dificultile n ajungerea la o regul de comun acord acceptat a fost o problem care i mpart pe consilieri n funcie de natura muncii pe care o desfoar cu clienii i de orientarea teoretic a consilierilor. Cteva exemple pot s ilustreze aceste opinii diferite i larg susinute.
Lesley caut consiliere spre a fi ajutat s rezolve mai bine un conflict ntre ea i o coleg de serviciu. O combinare a tehnicilor de rezolvare a problemelor i de sporire a ncrederii n sine are succes. Dup dou edine de consiliere, ea i-a

145

rezolvat problema i consilierea nceteaz. Dup ase luni, ea ajunge din ntmplare n cercul social al consilierului ei, la o petrecere, i dup o sear plcut petrecut mpreun, cei doi hotrsc s se ntlneasc. Nici unul dintre ei nu are o relaie cu altcineva. Dup un timp, ncep relaiile sexuale.

n exemplul acesta, este puin probabil ca activitatea de consiliere s fi implicat mult intimitate, sau intensitate, avnd n vedere c orientarea teoretic are o component comportamental accentuat, iar scopul consilierii este n afara relaiei imediate dintre consilier i client. ntlnirea care precede relaia sexual are loc ntr-un cadru lipsit de legtur cu consilierea i n termeni de egalitate. n aceste circumstane, pare nepotrivit li se interzic unor aduli s continue a-i dezvolta relaia n modalitatea n care doresc. S-a argumentat c a fi prea protectivi fa de clieni nseamn a-i face s fie infantili i acest lucru constituie o erodare a autonomiei lor. Consilierii [143] care cred c aceast situaie este tipic argumenteaz mpotriva oricrei restricionri a sexului cu fotii clieni, sau sunt pentru restricionri minime.
David folosete consilierea pentru a-i explora dificultatea de a avea relaii apropiate care s dureze mai mult de cteva luni. n timpul consilierii, care a fost sptmnal timp de cinci luni, se acord atenie simmintelor lui fa de consilierul ei, Sarah, care evideniaz momentele n care David ncearc s se distaneze de ea. Ca rezultat, David i d seama de modul n care i respinge pe oameni, re-actualiznd o perioad dureroas din copilria lui. La ase luni dup ncheierea consilierii, David o ntlnete pe Sarah la un eveniment caritabil i i sugereaz s se ntlneasc din nou pentru a lua masa mpreun. Amndoi i dau seama c ntre ei exist o atracie sexual reciproc. Ce trebuie s fac Sarah?

n acest exemplu, consilierea a fost mai intens, mai intim i a durat mai mult. Acesta este felul de situaie n care sunt predispuse s apar transferuri i contra-transferuri emoionale puternice, indiferent dac acel consilier folosete sau nu un model psiho-dinamic. nainte de a ncepe o relaie sexual, dac va ncepe vreodat, se cere o precauie considerabil mai mare. De exemplu, membrii British Association of Sexual and Marital Therapists au adoptat o interzicere pe via a relaiilor sexuale cu fotii clieni. Ei cred c acest lucru este esenial spre a proteja integritatea consilierii pentru acest gen de probleme. Exist o dovad anecdotic n care se spune c unii clieni se abin s caute consiliere pentru problemele lor maritale i sexuale, deoarece nu sunt ncreztori c acel consilier nu se va angaja n relaii sexuale cu ei. De asemenea, muli practicieni cu orientare psiho-dinamic se ndoiesc de faptul c va fi vreodat posibil s aib loc o relaie ntru totul liber de transferurile i dinamica puternic din cadrul consilierii iniiale. Aceasta este aspectul central al dezbaterilor 146

care au loc n prezent. Interzicerea relaiei sexuale cu fotii clieni trebuie s fie absolut i definitiv? Sau, este posibil ca, n anumite situaii, transferurile emoionale s fie rezolvate i, ca urmare, rmne discutabil dac relaia sexual cu fostul client poate s fie permis? Felurile de criterii care trebuie s fie luate n considerare sunt: A trecut timp suficient de mare pentru a marca o grani clar ntre consiliere i noua relaie? (The American Counseling Association cere un timp de minim doi ani [ACA, 1995: A7b]). Dinamica implicat n consiliere, ndeosebi cu atenia special acordat puterii de influen i transferului, a fost tratat cu o consideraie atent [144] de ctre consilier i exist motive ntemeiate pentru a crede c acestea sunt rezolvate i nu mai influeneaz relaia propus? Au fost explorate riscurile pentru client mpreun cu acesta? A fost discutat problema cu un supervizor al consilierii i a fost obinut sprijinul lui pentru relaie? Dac hotrte s continue, ncepnd o relaie sexual, dup ce aceste cerine au fost ndeplinite, consilierul trebuie s fie contient de posibilitatea ca fostul client s fie experimentat multe dintre simptomele sindromului terapeut-pacient, care au fost descrise anterior. Din acest motiv, consilierii cei mai prudeni vor prefera s evite relaiile sexuale cu fotii clieni, cu excepia faptului c relaia de consiliere a fost extrem de scurt, lipsit de intensitate emoional i, prin urmare, fr implicarea dinamicii puterii de influen i a transferului, care pot s persiste i s reapar ntr-o relaie n afara consilierii. Folosind aceste criterii, ar fi prudent din punct de vedere personal i profesional ca Sara s evite a intra ntr-o relaie sexual cu David.

Consilierea ntr-un mediu corespunztor

John Rowan (1988) a atras atenia asupra modalitii n care mobilierul unui cabinet de consiliere i comunic clientului ce se ateapt de la el. De exemplu, el sugereaz c pernele de pe podea dau mai mult flexibilitate i sugereaz c este n regul s fii ca un copil, sau chiar copilros. O canapea sau o somier duce de la sine la fantezie, vise, rentoarcere adnc i pierderea controlului raional contient. Pe de alt parte, se argumenteaz c scaunele sugereaz raionalitate i, cu ct scaunul este mai drept, cu att accentul pe raionalitate este mai mare. n mod asemntor, prezena unei cutii cu erveele poate fi perceput ca un indiciu

147

c alii au folosit ncperea pentru a plnge i cabinetul de consiliere este un loc n care poi s plngi n siguran. Fr a dori s duc prea departe aceste observaii, eu cred c majoritatea consilierilor vor i vor da seama c exist un grad de realitate n ele i vor recunoate influena contient i incontient a mediului fizic n care se desfoar consilierea. Una dintre ntrebrile care urmeaz n mod evident este, de ce unii consilieri i consult pe clieni fie n dormitorul consilierului, fie n cel al clientului? Acest fapt trebuie s transmit mesaje confuze cu privire la inteniile consilierului. Cred c este mai bine s evitm ntru totul consilierea n dormitoare. Dac lucrul acesta nu este posibil, consilierea este mai bine s aib loc ntr-o ncpere care nu este folosit n mod obinuit de ctre consilier, sau client, cum ar fi o camer de oaspei. O excepie la aceast recomandare este situaia n care cineva este nevoit s stea n pat din cauza bolii. [145]

Nevoile emoionale
O mare parte din ce s-a spus deja cu privire la exploatarea sexual este transferabil direct cu privire la nevoile emoionale. Dac limitele activitii sexuale sunt uneori greu de identificat, acestea sunt chiar i mai greu de identificat n domeniul nevoilor emoionale. Nu pot s-mi imaginez c vreo persoan continu s ofere consiliere, dac prin aceasta nu mplinete nici un fel de nevoie emoional. Acest fapt nu este problematic atunci cnd nevoia este complementar motivului pentru care clientul apeleaz la consiliere i cnd consilierul deine un control suficient pentru a evita denaturarea relaiei de consiliere. Nevoile emoionale ale consilierului nu sunt ntotdeauna contraproductive. Uneori, nevoia sau vulnerabilitatea consilierului poate s fie folosit ca resurs pentru a-l ajuta pe client s-i neleag propria situaie, sau s contracareze simmntul nutrit de client c el este o singurul care are o anume vulnerabilitate. Acest fapt reprezint adesea un nalt standard de practic i se regsete n tradiia vindectorului de rni. Problema apare cnd nevoia consilierului este de aa natur, nct eclipseaz nevoile clientului, sau cnd, sub pretenia c lucreaz pentru a mplini nevoia clientului, de fapt, consilierul caut mplinirea propriei nevoi. Acest lucru se poate ntmpla ntr-o varietate de modaliti. Cea mai evident este aceea n care consilierii nu pot s pun capt relaiei cu clienii, deoarece ei sunt o surs de tovrie continu i un nlocuitor pentru prieteniile dezvoltate de consilier cu persoane care nu-i sunt clienii. Probabil c mai puin evident este situaia n care consilierul care are un asemenea sim al 148

lipsei de valori personale, nct alege s lucreze cu clienii cei mai stigmatizai i dezavantajai social care sunt disponibili, gndindu-se c cel puin ei vor fi recunosctori pentru ajutorul primit. Adesea, ei nu sunt nici recunosctori i nici nu apreciaz ajutorul, iar dezamgirea consilierului i simmntul de respingere pot s ajung un element emoional dominant aa de puternic n relaie, nct s depeasc sentimentele de vulnerabilitate ale clienilor. O practic bun cu privire la exploatarea emoional le cere consilierilor s-i revizuiasc periodic propriile satisfacii i nevoi emoionale. Este important pentru consilieri s aib surse alternative de satisfacie emoional pentru majoritatea nevoilor lor interioare, care s vin din afara consilierii. O supervizare de bun calitate a consilierii este nepreuit n a-i ajuta pe consilieri s discute despre aceast problem.

Reacia la exploatarea clienilor de ctre consilieri

Exploatarea nseamn a mplini nevoile consilierului, sau ale altcuiva, pe seama clientului. Exploatarea poate s fie voit sau neintenionat, [146] dar este ntotdeauna o lips de etic. Ce s fac un consilier, cnd suspecteaz un alt consilier c i exploateaz clienii? Dac clientul nu este supus la un prejudiciu ulterior, calea de urmat trebuie s depind de situaia n care apar suspiciunile. De exemplu:
Marjorie caut consiliere pentru c se simte tulburat de experiena ei cu consilierul anterior. Ea a avut o relaie sexual cu consilierul care a nceput n timpul consilierii. Este contient c aceasta este o clcare a codului de etic al consilierilor, dar nu vrea s fac o reclamaie.

n aceast situaie, consilierul ar trebui s respecte acordul cu Marjorie cu privire la confidenialitate i poate s acioneze numai cu consimmntul ei. El poate s-i cear acest consimmnt, sau s o ncurajeze pe Marjorie s depun o plngere, dar, dac face mai mult de att, va compromite inevitabil propria relaie cu clienta, prin faptul c nu a reuit s lucreze n termenii nelegerii cu privire la confidenialitate i s respecte autonomia ei. Chiar dac acest consilier ar putea s se simt incomod n aceast situaie, nu poate face prea mult, deoarece altfel ar agrava rul iniial, mrind vulnerabilitatea clientului printr-o nou trdare a ncrederii. Nevoile clientului ar trebui s aib prioritate. Ce se ntmpl dac clientul descoper confidenial o situaie n care un consilier i exploateaz repetat mai muli clieni? n acest caz ar trebui s judece atent dac ar fi mai bine

149

s respecte un acord de confidenialitate cu un client, sau s raporteze situaia pentru a mpiedica continuarea rului fcut i altor clieni. Semnificaia aciunilor menite s promoveze binele public, n raport cu confidenialitatea, este tratat n Capitolul 10. Aceasta este o situaie extrem de dificil, deoarece nu pot fi date ndrumri rapide i temeinice. Fiecare persoan trebuie s evalueze situaia n conformitate cu circumstanele cunoscute. O situaie alternativ poate s fie urmtoarea: Sandy, un coleg consilier, i spune confidenial c a nceput o relaie sexual cu o client. Aici exist o deosebire crucial. Consilierul este cel care te-a abordat direct, nu clientul. n ciuda nelegerii cu privire la confidenialitate, probabil c este mai bine s-l ncurajezi pe consilier s raporteze situaia asociaiei lui profesionale i s cear ndrumare, iar dac nu se ntmpl aa, s iei iniiativa tu nsui. Un consilier care caut singur ajutorul este predispus s fie privit mai favorabil dect cineva care ateapt s fie raportat. Totui, chiar n [147] situaia este aceasta, faptul c acel consilier te-a abordat confidenial, nu nseamn c iniiativa ta va fi automat o clcare a confidenialitii. Din nou, este nevoie de o judecare atent a lucrurilor spre a decide dac promovezi binele public mai bine prin clcarea confidenialitii, dect prin pstrarea ei. Aceast constrngere nu funcioneaz, dac despre relaia sexual i se vorbete fr nici o alt condiie prealabil legat de confidenialitate. Uneori afirmaiile cu privire la exploatare apar ca zvonuri. De exemplu: Te afli la o petrecere i auzi afirmaii c un consilier pe care l cunoti bine i cu care ai lucrat i-a exploatat financiar clienii. Pentru c nu ai o dovad personal direct, trebuie s existe unele ndoieli legate de credibilitatea unor asemenea zvonuri. Dac eti de prere c nu sunt de crezut, poate c ai dori s-i spui consilierului despre existena zvonurilor, aa nct s aleag el nsui ce s fac. Dac acel consilier recunoate fa de tine c zvonurile conin un element de adevr, te afli n situaia celui de-al doilea exemplu. Pe de alt parte, dac ai motive s suspectezi c zvonurile ar putea fi adevrate, dar consilierul neag, atunci rmne s judeci singur asupra modalitii de a continua, sau s atepi spre a vedea dac suspiciunile tale sunt confirmate sau infirmate. Toate organizaiile principale de consiliere i oblig pe consilieri s verifice orice suspiciune de malpraxis din partea altor membri i s raporteze cazul cnd este potrivit (BPS, 1993: 5.10; COSCA, 1996: 10.5; BAC, 1997: B14.2; UKCP, 1998: 5.7). Raportarea unui coleg consilier poate s pare extrem de stnjenitoare i plin de conflicte i complicaii posibile. Totui, rareori acestea sunt nite motive suficiente pentru a

150

nu proceda astfel. Protejarea corespunztoare a drepturilor clienilor i, n cele din urm, a publicului care caut consilierea este un temei mult mai important pentru deciziile tale.

Concluzie
Exploatarea clienilor ridic probleme importante pentru consilieri. Aceasta nu este doar un fapt legat pur i simplu de clienii direct afectai, ci i de reputaia consilierii ca ntreg. Cnd sunt consultat cu privire la situaiile care ar putea s se transforme n reclamaii n justiie, mi aduc aminte fr ncetare ct de greu le este consilierilor s-i judece pe alii i, probabil, pe ei nii. Consilierii nclin s preuiasc diversitatea oamenilor i a relaiilor. Dac sunt confruntai cu exemple clare de exploatare, le este mult prea uor fie s reacioneze prea puin, pstrnd un nivel necorespunztor de toleran, fie s reacioneze excesiv cu un zel exagerat. Nici unul dintre aceste rspunsuri nu este folositor. Practicile de exploatare trebuie s fie combtute i eliminate, dar, aa cum a artat acest capitol, este nevoie de o mare grij pentru evaluarea problemelor implicate n situaii specifice i pentru a fi coreci fa de client i fa de orice alt persoan implicat. O alt dificultate cu care se confrunt fiecare consilier atunci cnd se gndete cum s rspund la situaiile de exploatare este legat de tratarea confidenialitii. Acesta este subiectul capitolului urmtor. [149]

151

10 Confidenialitatea

Confidenialitatea este, probabil, singurul subiect ce creeaz numrul cel mai mare de dificulti pentru consilieri. Sursele acestor dificulti sunt duble. Ele apar din nesigurana cu privire la ce anume ar trebui s fie o practic optim i din problemele ntmpinate n aplicarea unei practici corecte din punct de vedere etic. Aceast situaie este deosebit de dificil pentru consilieri, deoarece n relaia de consiliere confidenialitatea este esenial.

Importana confidenialitii n consiliere

Confidenialitatea este considerat fundamental pentru consiliere deoarece, prin nsi natura ei, consilierea este o relaie inim, care include adesea faptul c clienii mprtesc informaii cu privire la situaii personale actuale sau trecute, precum i prerile i simmintele lor adnci. Lucrul acesta poate s aib loc numai ntr-o relaie bazat pe ncredere. Clientul simte nevoia deosebit de a simi c indiferent ce ar spune nu va fi folosit n modaliti care s-i fac ru. nseamn c, de obicei, dezvluirile n consiliere sunt fcute de clieni pe temeiul presupunerii c orice se spune va rmne confidenial ntre consilier i client. n aceast privin, ntre consiliere i psihoterapie sunt multe asemnri. Clienii sunt angajai ntr-un proces n care ncrederea personal este esenial, dar nu este ntotdeauna uor de atins. Nelinitea [150] cu privire la confidenialitate va face, inevitabil, ca ncrederea lor s fie mult mai dificil, dac nu chiar imposibil. Jeremy Holmes i Richard Lindley (1991) argumenteaz c psihoterapia cere confidenialitate din motivele urmtoare:
Coninutul psihoterapiei include fantezii, temeri i simminte pe care pacienii le recunosc cu o dificultate foarte mare, chiar i fa de ei nii, i despre care nu i-ar vorbi nimnui altcuiva n afar de terapeutul lor. Psihoterapia este un mediu n care regulile obinuite ale confruntrilor sociale sunt suspendate i n care poi s te ntorci n siguran n timp, la feluri de comportament ce ar fi total nepotrivite n orice alt context. Acest simmnt de siguran cere o nelegere

152

serioas a faptului c lucrurile ntmplate n psihoterapie trebuie s rmn strict ntre terapeut i pacient. Din cauza prejudecilor sociale mpotriva oamenilor care sufer tulburri psihologice, faptul de a merge la un terapeut poate s fie stigmatizat. Acesta este un motiv temeinic pentru care nu numai coninutul relaiei terapeutice trebuie s fie considerat supus confidenialitii, ci i existena relaiei n sine. Prin urmare, aproape ca n cazul avocailor, exist motive temeinice pentru a crede c principiul respectrii confidenialitii n terapie trebuie s fie cu adevrat foarte puternic. Fr o asemenea presupoziie, cea mai mare parte a activiti de psihoterapie ar fi imposibil.

Din punct de vedere al importanei pe care o atribuie confidenialitii, consilierea i psihoterapia nu se deosebesc cu nimic. Confidenialitatea combin att mprtirea secretelor, ct i ncredinarea lor unei persoane. n contextul eticii profesionale, natura personal a actului de ncredinare a secretelor este uor de pierdut din vedere, pentru c aceasta este o parte a mediului de lucru normal al consilierului i poate s ajung un aspect de la sine neles al activitii. Aceast pierdere a sensibilitii cu privire la nivelul de ncredere acordat de clieni consilierului lor este accelerat din cauz c atenia consilierului este concentrat adesea n principal asupra unui rspuns eficient la cele spuse n cadrul relaiei, i mai puin asupra modalitii de a proteja informaiile n afara relaiei imediate cu clientul. Deseori, chiar i consilierii cu experien descoper nivelul de ncredere necesar unui client pentru a se deschide fa de consilierul lui, abia cnd caut consiliere pentru ei nii. O nelegere deplin a confidenialitii implic att evaluarea implicaiilor ncrederii n cadrul relaiei de consiliere, ct i contiena cu privire la dificultile care pot s apar n afara acelei relaii, cnd consilierul poate fi constrns s fac dezvluiri. Confidenialitatea [151] nu este o simpl pstrare a secretelor. Ea ajunge s fie o tratare profesional a informaiilor personale dezvluite n secret. n mod inevitabil, o mare parte a acestui capitol va lua n considerare probleme legate de confidenialitate n termeni generali i impersonali, dar se preocup de situaii specifice n care sunt implicai clieni i nu poate s ignore aspectele personale ale confidenialitii i implicaiile personale att pentru client, ct i pentru consilier. Confidenialitatea este fundamental pentru ncrederea i integritatea relaiei de consiliere. Ea creeaz un spaiu sigur pentru client n vedere explorrii problemelor dificile i arat cu claritate faptul c clientul are controlul asupra oricrei dezvluiri ulterioare ale acelor informaii sau a ideilor derivate din ele. Angajamentul de confidenialitate al consilierului

153

traseaz o limit care susine principiile etice ale respectului fa de autonomia i fidelitatea clientului, i acord clientului controlul asupra deciziilor legate de propriile interese i asupra evitrii oricrui prejudiciu adus n afara relaiei de consiliere.

Deosebirile de prere cu privire la nivelul de confidenialitate

Una dintre dificultile n dezbaterea caracterului etic al confidenialitii este tendina consilierilor de a nelege diferit semnificaia termenului confidenial. Uneori, despre confidenialitate se vorbete ca i cnd ar fi un principiu total i absolut. De exemplu, n prima ediia a Counselling and Psychotherapy Is it for Me?, o publicaie menit s-i informeze pe clienii poteniali, Hetty Einzig (1989) a declarat: consilierea este total confidenial. Aceast declaraie a fost modificat n ediiile ulterioare prin omiterea cuvntului total. Dac relaia de consiliere ar fi total confidenial, ar nsemna s se aeze confidenialitatea ca principiu de prim nsemntate, mai presus de toate celelalte principii etice. Cnd a fcut un sondaj de opinie n 100 de servicii de consiliere pentru tineri, Childrens Legal Centre a descoperit c, dei numeroase persoane consideraser iniial c erau dedicate confidenialitii totale, multe i-au schimbat prerea dup o reflecie suplimentar.
Unele agenii garanteaz confidenialitatea absolut (dei este discutabil, dac nu cumva, unele dintre ele, dup ntrebri suplimentare, ar fi recunoscut c exist situaii extreme, n care s-ar fi simit constrnse s calce confidenialitatea ce se ntmpl dac un copil vine i i arat consilierului o sticl cu otrav mortal pe care intenioneaz s o toarne n rezervorul de ap al oraului). Altele au definit cu grij situaiile de excepie Dar un numr considerabil au artat [152] un grad de confuzie ngrijortor sugernd, ca rspuns la o ntrebare, c au garantat confidenialitatea, iar apoi ncepnd s indice excepii foarte numeroase (de exemplu, dac copilul clientului era considerat a fi n pericol).

n practica actual, toate organizaiile profesionale de consiliere naionale accentueaz importana confidenialitii, dar nu sugereaz c trebuie s fie absolut. A o face absolut ar interzice dezvluirile fcute cu scopul de a mpiedica o vtmare grav pe care clieni ar putea s o aduc asupra lor nii, ori asupra altora i ar zdrnici necesitatea de supervizrii consilierii. n absena unei confidenialiti totale, consilierii au cutat alte criterii pentru administrarea confidenialitii. Principiul respectrii autonomiei clientului ofer un temei pentru a evidenia importana consimmntului unui client n deciziile cu privire la confidenialitate. n 154

contractul iniial, orice modificri i situaii ulterioare care sugereaz valoarea unor dezvluiri fcute de consilier vor fi rezolvate de obicei n modaliti care accentueaz consimmntul clientului. Aceasta este abordarea adoptat n codurile publicate de BAC, dar nu este la fel de strict n codurile altor organizaii profesionale de consiliere, unde etica respectului fa de autonomia clientului este mai puin dominant. Principiul etic al dedicrii pentru binele clientului stabilete o abordare diferit n tratarea confidenialitii. Responsabilitatea pentru deciziile cu privire la confidenialitate trece de la client la consilier. Exemplele de bun practic, n contextul dedicrii pentru binele clientului, sugereaz c decizia consilierului cu privire la dezvluire trebuie s fie condus de dou, poate chiar trei principii. 1. Orice dezvluiri trebuie s fie n interesul cel mai favorabil al clientului. 2. Dezvluirile s fie fcute doar pe temeiul unui trebuie s tiu, nsemnnd c persoana cere informaiile cu scopul de a aciona pentru binele cel mai mare n interesul clientului. 3. Orice dezvluire este fcut cu scopul pentru care clientul a comunicat iniial informaia. Ultimul principiu este fundamental pentru o etic ntemeiat pe fidelitate. Deosebirile de prere ale consilierilor cu privire la confidenialitate sunt cele mai evidente n modalitatea n care trateaz schimbul de informaii ntre membrii echipei din care face parte consilierul. Aceste deosebiri sunt reflectate ntr-o varietate de cerine aflate n conflict n codurile i ndrumrile principale (vezi Tabelul 10.1). Aceste deosebiri corespund cu deosebirile n prioritatea etic a respectivelor organizaii, care au fost discutate mai amplu n Capitolul 4. [153] Tabelul 10.1 Dezvluirea informaiilor confideniale ntre membrii echipei Criteriul uzual Consimmntul clientului Informarea clientului Ce este cel mai bine n interesul clientului BAC COSCA BPS UKCP

Dificultatea pus att pentru consilieri, ct i pentru clieni de aceast varietate de abordri ale confidenialitii const n lipsa de certitudine pe care o creeaz. ndat ce confidenialitatea nu mai este considerat absolut, urmtoarele criterii ct mai bune cu putin pentru pstrarea condiiilor n care clienii se simt n stare s rite dezvluirea de 155

informaii personale sensibile sunt predictibilitatea i certitudinea rezonabil cu privire la modalitatea n care vor fi protejate sau dezvluite informaiile. Acest lucru sugereaz un standard etic minim n virtutea cruia consilierii sunt cei care au responsabilitatea de a se asigura c clienii sunt informai nc nainte de nceperea consilierii cu privire la orice limitri previzibile rezonabil ale confidenialitii, iar acestea vor fi reactualizate, dac ncep s apar situaii neprevzute. Poziia etic optim rmne un angajament de a lucra cu consimmntul clientului, deoarece acest fapt i confer clientului controlul cel mai mare i, ca urmare, certitudinea i previzibilitatea cu privire la lucrurile ce in de confidenialitate. n opinia mea, pentru a lucra la un standard mai mic dect consimmntul este nevoie de alte justificri etice, probabil dac clientul nu este n stare s-i dea consimmntul din cauza lipsei de maturitate, a strii mintale, sau a altor motive valabile. Din cte tiu, aceste aspecte nu au fost dezbtute de organizaiile profesionale principale, aa c este dificil de tiu ce argument ar avea o organizaie profesional principal spre a adopta un standard mai mic. Confidenialitatea este un domeniu ce se extinde rapid n legea din Marea Britanie i pe plan internaional. Dezvoltarea plin de succes a activitii de consiliere nseamn c practicienii nu mai sunt invizibili n procedurile legale. Imaginea consilierului i a clientului care se ntlnesc n spatele uilor nchise, n particular, considernd legea ca fiind irelevant, a fost ntotdeauna o iluzie, pentru c amndoi rmn ceteni i sunt supui legii. Dezvoltarea consilierii nseamn c avocaii sunt tot mai contieni de existena ei i, ocazional, se gndesc s-i atrag pe consilieri n procedurile legale, de obicei ca martori. Cu toate acestea, legea nu este pur i simplu o imixtiune incomod. Legea asigur o baz pentru protejarea drepturilor i a responsabilitilor att ale consilierilor, ct i ale clienilor i, ca urmare, cunoaterea legilor relevante este un aspect esenial al administrrii confidenialitii.

Confidenialitatea i legea
n lege, dezvoltarea principal din ultima vreme a fost n sensul unei protecii tot mai mari acordate informaiilor personale sensibile (Wacks, 1989). Informaiile generalizate, cu un caracter ntru totul anonim, care evit posibilitatea de a fi dedus identitatea cuiva, nu intr sub incidena legii confidenialitii. Informaiile personale ajuns s fie confideniale din punct de vedere legal, dac: a) informaia este dezvluit de cineva care afirm explicit c declaraiile trebuie s fie tratate confidenial, sau 156

b) c)

cineva accept s i se mprteasc declaraii n regim de confidenialitate i ar fi fost corect s mpiedice dezvluirea acelor informaii n orice fel de circumstane (Attorney General v. Guardian [Nr.2], 1988).

Una dintre situaiile care trebuie s fie luate n considerare este natura relaiei. Legea britanic presupune c relaia de consiliere este confidenial i, n absena vreunei dovezi care s susin contrariul, implic angajamentul pentru confidenialitate. De exemplu, dac ntre client i consilier nu exist o nelegere prin care se permite dezvluirea informaiilor, clientul care pltete consilierea poate s-l dea n judecat pe consilier la tribunalul districtual pentru clcarea contractului. Importana confidenialitii este aa de mare, nct, dac nu exist o dovad clar care s susin contrariul, curtea de judecat va presupune de la sine un termen contractual care protejeaz secretele clientului. Cnd se ntmpl aa, cazul va fi judecat n conformitate cu un angajament de confidenialitate prezumat. Prin urmare, dac doresc s evite procesul mai puin previzibil al curii de judecat, care s hotrasc termenii corespunztori ce se presupun a fi implicai n colaborarea lor, consilierul i clientul trebuie s i prezinte cu claritate ateptrile cu privire la confidenialitate. De asemenea, se uit adesea c o curte nu va impune termeni care contrazic dreptul comun sau drepturile legale ale clienilor. Cnd lucreaz cu clieni nclinai spre sinucidere, consilierii sunt sftuii s ia n considerare acest fapt, i s tie c drepturile clienilor la confidenialitate pot fi protejate fr a se ine cont de nici un termen contractual care prevede contrariul. De asemenea, clcarea confidenialitii fr consimmntul explicit al clientului adult ar fi o lips de nelepciune din punct de vedere legal (vezi Capitolul 7). Police and Criminal Evidence Act 1984, i Human Fertilisation and Embryology Act 1990 recunosc i ofer protecie pentru confidenialitatea consilierii. Despgubirile i pedepsele aplicate indic nivelul de seriozitate pe care curile de judecat l acord clcrilor de confidenialitate. [155] Curtea poate s emit ordine, adic interdicii, care s mpiedice o dezvluire propus a informaiilor confideniale. Acestea se aplic numai dac persoana afectat a aflat n prealabil de o intenie de clcare a confidenialitii. Dup ce a avut loc clcarea confidenialitii, curtea poate s acorde despgubiri, i acesta este rezultatul cel mai probabil, dac clientul este pltitor de onorarii. Dac se poate dovedi c s-au adus prejudicii reputaiei sociale, lezri emoionale grave, pierderea locului de munc, perspective reduse de promovare, sau alte pierderi, daunele pot s fie substaniale. Daunele pot s fie acordate, chiar dac clientul nu a suferit nici o pierdere financiar, pentru c este posibil s nu existe nici o alt cale mai bun de recunoatere a rului 157

svrit. Un alt rezultat posibil este i pedeapsa cu nchisoarea. Un judector a presupus c pedeapsa corespunztoare pentru un lucrtor din sntate care a divulgat presei numele medicilor cu SIDA poate s fie nchisoarea (X v. Y, 1988). Legea britanic acord o importan considerabil pstrrii confidenialitii, dar aceast obligaie nu este absolut i au fost ocazii n care consilierii s-au confruntat cu obligaii legale aparent contrare. n dou ocazii, BAC a consultat opiniile juridice ale unui avocat spre a clarifica datoria consilierilor confruntai cu obligaii contradictorii. n prima situaie, consilierii care lucrau cu studenii s-au confruntat cu cererea inspectorilor de la Her Majestys Inspectors (HMIs) de a li se ngdui s observe direct edinele de consiliere. Opinia legal a confirmat c o asemenea cerere submina obligaia legal a confidenialitii ntre consilier i client i putea s fie justificat numai prin autoritatea legal. Cei de la HMIs nu au avut autoritatea legal care s justifice aceast cerere. A doua situaie se referea la consilierii n nvmntul de nivel mijlociu, iar autoritile colegiului lor le-au cerut s raporteze toate situaiile suspectate sau declarate de abuz sexual asupra copiilor. Autoritile colegiului i-au justificat ordinul pe temeiul interesului public cu privire la mpiedicarea, sau descoperirea abuzurilor asupra copiilor, pe care l-au considerat suficient de important spre a anula obligaia confidenialitii. John Friel, un avocat, nu a fost de acord cu aceast opinie. Pe baza principiilor stabilite n confidenialitatea medical, el a argumentat c relaia de consiliere este fiduciar. Acesta este un termen legal pentru o relaie bazat pe ncrederea unei persoane n cealalt. Fr acea ncredere, relaia nu ar funciona corespunztor, aa nct s-i acorde pacientului libertatea de a dezvlui orice fel de secrete cu certitudinea c ele vor rmne la medic (Duncan v. Medical Practitioners Committee, 1986). Responsabilitatea legal pentru deciziile cu privire la confidenialitate i revine consilierului, ca o consecin a ncrederii acordate judecii personale i profesionale a acestuia. [156] S-a considerat c autoritile colegiului au depit limitele autoritii lor legale, prin faptul c au cutat s anuleze responsabilitatea consilierilor, dei nu aveau nici o autoritate legal n acest sens (Friel, 1998). Un raport mai amplu al acestei opinii legale i al altor aspecte legale se poate gsi n ghidul de informare al BAC, Confidentiality: Counselling and Law (Bond, 1998). Clcarea confidenialitii nu poate s fie justificat pur i simplu pe temeiul faptului c a fost cerut printr-un contract de angajare. Mandatul legii cu privire la Clcarea confidenialitii (1981) a luat n considerare aceast situaie.

158

Un medic, sau un psiholog angajat ntr-o instituie este confruntat cu cererea angajatorului lui de a dezvlui rapoartele medicale cu privire angajaii firmei, care au discutat deschis cu el despre problemele personale pe temeiul confidenialitii i fr nici o nelegere explicit sau implicit c informaiile vor putea s fie puse la dispoziia angajatorului. Presupunnd c nu este implicat nici o problem legat de interesul public (cum ar putea fi, de exemplu, faptul c era pus n pericol sntatea sau sigurana altor angajai), noi credem c medicul sau psihologul trebuie s pstreze confidenialitatea fa de cei care i-au ncredinat secretele. Desigur, el poate s-i dezvluie angajatorului informaiile, dac acest lucru este prevzut n datoria lui contractual i dac accept informaiile confideniale temeiul nelegerii explicite sau implicite a acestui fapt, ceea ce ar constitui o limitare a scopului obligaiei de confidenialitate la care este supus.

Un termen contractual care anuleaz drepturile legale ale clientului cu privire la confidenialitate, de obicei, nu va putea s fie impus, cu excepia faptului c are autoritate legal. n comparaie cu sectorul public, n sectorul particular sau voluntar este mult mai puin probabil s existe vreo autoritate legal. Dac, n calitate de consilier, angajatorul tu i cere clcarea confidenialitii, ar fi rezonabil s evideniezi c ai o obligaie legal general de a-i exercita judecata personal i profesional cu privire la aspectele legate de confidenialitate i s ceri un temei legal pentru aceast cerin. De asemenea, este important s nelegem c temeiurile legale pentru serviciile publice difer de la un serviciu la altul i, ca urmare, o cerin legal care s-ar aplica unuia, nu se poate aplica altora. Rezultatul acestor dezbateri ar fi mai constructiv, dac se recunoate c, n aceeai msur n care o tratare eficient a confidenialitii ntre consilier i client cere o ncredere reciproc, este nevoie i de ncredere ntre consilier i angajator. Simpla absen a unei obligaii legale [157] de a-i dezvlui informaii unui angajator nu mpiedic un dialog i ajungerea la un acord reciproc n legtur cu modalitatea obinuit de a trata problemele dificile. Din tot ce s-a spus, va fi evident pentru toi c legea i impune consilierului s pstreze un nivel nalt de confidenialitate n majoritatea situaiilor. Cu toate acestea, sunt situaii cnd clcarea confidenialitii poate fi aprat legal, sau cerut legal. Este folositor s facem deosebire ntre clcrile de confidenialitate care pot fi aprate i cele care sunt obligatorii. Cazurile de clcare a confidenialitii care pot fi aprate apar acolo unde balana interesului public, care de obicei justific respectarea confidenialitii, s-a nclinat n favoarea dezvluirii informaiilor. O clcare a confidenialitii poate fi aprat cnd: 159

a)

Clientul a fost de acord cu dezvluirea. Adesea, obinerea consimmntului clientului este calea cea mai bun de a rezolva legal i etic dezvluirile informaiilor confideniale (Cohen, 1992).

b)

Informaiile confideniale dezvluite de consilier au ajuns deja informaii publice. Aceast aprare este dificil pentru consilieri, deoarece se consider c, datorit sensibilitii rolului lor, ei trebuie s pstreze un standard nalt de confidenialitate. Ar fi bine ca ei s prefere mai degrab s rmn tcui, dect s rite a fi percepui ca incapabili de a pstra secretele.

c)

Balana ntre interesul public n favoarea pstrrii unui secret i interesul public n favoarea dezvluirii lui este nclinat spre varianta a doua. Termenul interes public este neles cel mai bine n sensul de bine public, i nu n sensul de curiozitate nerbdtoare. Obligaia consilierilor este aceea de a cntri cu contiinciozitate ambele variante nainte de a ajunge la o decizie. Este acceptat faptul c deciziile nu pot fi evaluate cu precizie i c este implicat un grad de judecat personal care pe alte persoane ar putea s le determine s ajung la decizii diferite. S-a susinut c un psihiatru poate s nu respecte confidenialitatea, dac scopul este acela de a avertiza autoritile cu privire la o ameninare serioas a siguranei publice din partea unui client (W v. Egdell, 1990). De obicei, dezvluirea de informaii cu scopul de a mpiedica un tnr s-i provoace vtmri grave, sau de a mpiedica pe cineva s le provoace altora vtmri grave va putea fi aprat ca fiind o problem de interes public, atunci cnd ar putea sluji interesului public mai mult dect pstrarea confidenialitatea. Asemntor, interesul public n mpiedicarea sau descoperirea unei infraciuni grave va face de obicei ca dezvluirile fa de autoriti s poat fi aprate.

d)

Modalitatea n care este fcut orice dezvluire trebuie s fie consecvent cu interesul public ce o justific i evit clcrile de confidenialitate inutile. [158] n practic, lucrul acesta nseamn c dezvluirea trebuie s-i fie fcut unei persoane care este n stare s mpiedice rul ce urmeaz a fi evitat prin acest act, de exemplu, poliia, medicul, serviciile sociale, victima potenial, i nu presa. Persoana creia i se dezvluie informaiile trebuie s le primeasc n mod confidenial. Trebuie s fie dezvluit numai informaia necesar pentru prevenirea rului, i nu tot ce tie consilierul. Dezvluirea s fie fcut cu o bun credin ntemeiat pe cunoaterea 160

raional a faptelor, nu pe zvonuri sau speculaii i fr s fie fcut fr rutate fa de persoana care a ncredinat secretul. Dei nu este o cerin legal strict, se consider c modalitatea cea mai bun este ca, ori de cte ori este posibil, persoana n cauz s fie informat cu privire la ce anume a fost dezvluit i cui. Sunt situaii n care legea (vezi mai jos) interzice informarea clientului cu privire la faptul c ai dezvluit informaia ctre autoriti. e) S.115 Crime and Public Disorder Act 1998 acord dreptul de a transmite informaii ntre agenii oricrei persoane care, n alte condiii, nu ar fi avut acest drept, dar numai n scopurile prevzute de lege. Aceast lege se va aplica n cea mai mare parte cnd consilierii lucreaz n agenii care colaboreaz cu scopul de a proteja comunitile sociale de infraciuni i dezordine, cum ar fi serviciile de probaiune, autoritile locale i ageniile pentru combaterea consumului de droguri. Protecia legal mpotriva unui proces n justiie pentru clcarea confidenialitii este oferit i atunci cnd consilierul este obligat legal s dezvluie informaiile confideniale. Printre situaiile cele mai obinuite n care ar putea s apar aceast obligaie sunt: a) Obligaiile legale de a face dezvluiri. Unele ameninri la adresa interesului public sunt considerate suficiente pentru a avea o obligaie legal de a face dezvluiri. Acestea sunt informaiile cu privire la mpiedicarea sau descoperirea actelor de terorism aflate n legtur cu Irlanda de Nord (Prevention Terorism [Temporary Provision] Act 1989) i a traficului de droguri (Drug Trafficking Offences Act 1986). n acest caz, faptul de a nu face dezvluiri constituie o infraciune, iar anunarea persoanelor c ai fcut o dezvluire cu privire la ele constituie o alt infraciune. Childrens Act 1989 are o jurisdicie mult mai limitat, dect se nelege de obicei. Obligaia legal de a raporta i cerceta cazurile de abuz asupra copiilor este restrns n mare parte la serviciile sociale. De asemenea, Seciunea 47 atribuie o datorie calificat lucrtorilor din cadrul autoritilor locale, autoritilor din nvmnt, autoritilor caselor de copii, autoritilor din sntate i altora autorizate de Secretarul de Stat, de a sprijini [159] cercetrile n domeniul ocrotirii copilului, cu excepia situaiei cnd a proceda astfel nu ar fi justificabil n toate circumstanele cazului. Strategia guvernului n favoarea colaborrii ntre agenii n domeniul abuzului asupra 161

copiilor, cunoscut ca Working Together, nu creeaz o obligaie legal, dar dezvluirile fcute pentru a mpiedica abuzul asupra copiilor, de obicei, vor putea fi aprate (vezi mai sus). b) Curile de judecat pot s emit ordine prin care consilierului i se cere s apar n persoan, ca martor, cu sau fr citaie. Legea adopt o concepie serioas cu privire la autonomia clienilor i, ca urmare, apr dreptul lor de a le cere consilierilor s depun mrturie n favoarea lor. Psychologists Protection Society a mandatat o opinie legal care confirma faptul c un consilier nu poate s refuze s apar n faa curii, dac a fost emis o convocare, sau o citaie, chiar dac acel consilier poate s refuze a oferi informaii ca rspuns la scrisorile sau cererile avocailor de a scrie un raport (Jakobi and Pratt, 1992). Curtea poate s cear orice caset audio sau video nregistrat n edinele de consiliere, iar acest lucru a fost cerut n numeroase ocazii (B v. B [Child abuse: evidence], 1991; Cogging et al., 1997). Curile au drepturi considerabile de a face investigaii n multe situaii, dar ndeosebi cnd ncearc s evalueze interesele cele mai favorabile copiilor. Dei nu sunt o obligaie strict legal, noile proceduri pentru adunarea dovezilor n cazurile de abuzuri sexuale sau viol au avut implicaii serioase pentru consilier. Poliia care acioneaz n numele Crown Prosecution Service, susinut de obicei de consimmntul scris al clientului, poate ncerca s aib acces la notele de consiliere. Acest lucru este foarte posibil s se ntmple, dac notele conin rapoarte ale afirmaiilor cu privire la viol sau abuz sexual. Practica aceasta pune mai multe probleme pentru consilieri. Exist o ndoial cu privire la calitatea consimmntului clientului, deoarece refuzul de a consimi va avea ca rezultat aproape sigur renunarea la caz. O ngrijorare suplimentar este c rapoartele consilierului au fost fcute dintr-o perspectiv terapeutic, fapt ce le face s fie mai preocupate de percepia subiectiv, dect de obiectivitatea judiciar. Consilierii au fost ocai s descopere c n curile de judecat exist tendina de a interpreta orice schimbri sau inconsecvene din raportul cu privire la client ca o discreditare a afirmaiilor, i nu ca o dovad a traumei violului sau abuzului care a avut ca rezultat amintiri pariale sau progresive. n Statele Unite, psihiatrii i psihologii pot s pretind privilegiul legal de a nu fi obligai s dezvluie informaii sau rapoarte despre clienii lor n procesele federale. Acest privilegiu a fost extins i pentru lucrtorii sociali care desfoar activiti de psihoterapie (Jaffe v. Redmond, 1996). n Marea Britanie nu exist un privilegiu echivalent. Cnd i se cere 162

s dezvluie informaii sensibile, consilierul depinde de voina curii de judecat. [160] Uneori, este posibil s se cear ca judectorul s citeasc materialul sensibil i s dezvluie numai acele pri care sunt strict relevante pentru caz. Cnd spitalului Great Ormond Street Children i s-a cerut s nregistreze video edinele de terapie cu unii copii, n care copiii vorbeau despre prinii lor, judectorul a dat ordin ca acele casete s fie puse la dispoziie. Cu toate acestea, din recunoatere fa de importana confidenialitii i a intereselor copiilor, el a dat ordin ca acele casete s fie vzute doar de avocaii prinilor, nu i de prini. Cnd sunt confruntate cu un martor contiincios, iar balana interesului public nclin n favoarea protejrii confidenialitii, curile vor exercita aceast discreie. Dac anticipai dificulti cu privire la confidenialitatea materialului ce urmeaz a fi prezentat n curtea de judecat, suntei sftuii s cerei ndrumare juridic i, adesea, este cel mai bine s fii reprezentai legal la proces. Este semnificativ faptul c, atunci cnd consilierii i terapeuii au respectat acest sfat, rezultatul a fost, n general, mai satisfctor dect atunci cnd au ncercat s pun problema pentru prima oar n curtea de judecat i au prezentat singuri argumentele. Exist rapoarte publicate cu privire la situaii n care terapeuii au avut succes n cererea adresat curii de exercita discreie n favoarea confidenialitii. Un raport demn de luat n considerare este cel fcut de Anne Hayman, psihanalist, care explic modalitatea n care l-a convins cu succes pe un judector s exercite discreie i s-i ngduie s nu ofere dovezi. Ea a aprut naintea curii cu propriul reprezentant legal i a prezentat argumentul urmtor:
S presupunem c un pacient a fost sub tratament o perioad i trecea printr-o etap temporar de admiraie i dependen fa de mine. Ca urmare, ar putea s simt c este necesar s se sacrifice i s ofere consimmntul, dar nu ar fi potrivit pentru mine s acionez profitnd de acest fapt. Acest exemplu implic un principiu vital. Unele state din America au o lege care le interzice psihiatrilor s ofere dovezi cu privire la un pacient, fr permisiunea scris a pacientului, dar aceast ncercare onorabil de a-l proteja pe pacient omite un aspect esenial, i anume c pacientul ar putea s nu-i dea seama de motivele incontiente care l determin s acorde permisiunea. Pentru a nelege lucrurile spuse ori fcute n timpul analizei ar putea s fie necesare luni, sau ani, iar dac noi tratm orice atitudine care s-a ivit n situaia de analiz, ca i cnd ar fi fost o parte a interaciunilor sociale obinuite, ar nsemna s dezminim tot ce tim despre funcionarea incontientului. Dac le ngduim oamenilor i i ajutm s spun anumite lucruri, cu scopul final de a-i face n stare s neleag semnificaia real ce st la baza [161] unei atitudini temporare ce poate s fie generat de transferul

163

emoional, a permite s se obin un avantaj nejustificat de pe urma dispoziiei lor de a se pune n situaia terapeutic, ar nsemna dezonoarea i lipsa cea mai cras de onestitate. Ar fi ca i cnd un medic i-a invitat un pacient s se dezbrace spre a fi examinat, iar apoi ar ngdui legii s-l vad dezbrcat i s-l aresteze pentru c s-a expus fr haine. Acolo unde nu a fost acordat nici o permisiune, regula de a pstra discreia este, desigur, la fel de inviolabil. Pacienii ne consult cu nelegerea implicit c orice dezvluie este supus unei protecii speciale. Dac nu le declarm explicit c nu este aa, lum parte la un acord tacit i, orice trdare, nu va face dect s ne dezonoreze. Faptul c acel acord ar putea s nu fi fost explicit nu este o scuz. O parte din munca noastr este s exprimm n cuvinte lucruri care nu sunt spuse. Suntem pri responsabile ale relaiei, aa c este sigur c noi suntem cei care trebuie s pltim, dac este vreun pre de pltit, pentru faptul c sunt lucruri care nu au fost spuse cu claritate (Hayman, 1965).

Acest caz este neobinuit pentru c persoana la care s-a fcut referire a fost scutit n totalitate de obligaia de a depune mrturie. De obicei, un judector va lua aceast hotrre, numai dac dovada prezentat n depoziia consilierului nu are o semnificaie central n cazul judecat. Altfel, un judector ar putea s fie de acord s selecteze doar dovezile direct relevante pentru caz. Ca ultim soluie, Anne Hayman a fost pregtit s suporte consecinele refuzului de a depune mrturie.
M-am conformat citaiei de a m prezenta naintea Curii, dar am hotrt c nu pot s rspund la nici o ntrebare cu privire la pacient i am fcut toate pregtirile, inclusiv aceea de a avea un avocat care s pledeze pentru micorarea sentinei, n situaia n care ar trebui s fiu trimis n nchisoare pentru sfidarea curii. Dei tcerea mea probabil c a constituit o sfidare, n cele din urm, judectorul a declarat c nu m va pedepsi, spunnd c a fost n mod evident o problem de contiin. n aceast privin, el a acionat n limitele discreiei pe care o ngduie Legea. Dei nu am avut nici un privilegiu legal, mi s-a acordat aceeai libertate de a pstra tcerea, care se acord de obicei preoilor pentru secretele confesiunii. Este posibil ca judectorul s fi fost motivat parial de ideea c orice mrturie a fi putut s aduc, ar fi fost doar de o relevan marginal pentru caz (Hayman, 1965).

Poate c unii consilieri ar prefera s fie nvinuii de sfidarea curii, dect s se conformeze ordinului de a dezvlui informaii confideniale. Legea cu privire la rapoartele consilierii este tratat n Capitolul 13. [162]

164

Copiii i tinerii
Copiii i tinerii trec progresiv de la dependena de aduli, la capacitatea de a aciona autonom. Acest fapt ridic ntrebri cu privire la perioada n care tinerii ar trebui s poat beneficia de consiliere confidenial fr consimmntul unei persoane care deine responsabilitatea printeasc. O etic a autonomiei ar sugera c acest drept ar trebui s coincid cu capacitatea de nelegere a consecinelor faptului de a beneficia de un serviciu confidenial i ale deciziilor cu privire la problema aflat n discuie. O etic bazat pe principiul urmririi binelui clientului ar sublinia evaluarea celui mai mare bine pentru persoana tnr. ntr-un caz de referin, curilor de judecat li s-a cerut s decid dac un printe avea autoritatea de a anula dreptul unei persoane tinere de a intra ntr-o relaie confidenial. Cazul a fost deschis de Victoria Gillick pentru a se stabili drepturile ei parentale, n situaia n care unul dintre copiii ei primea tratament sau sfaturi legate de contracepie, la care ea obiecta cu insisten, din cauza convingerilor religioase i personale. Cazul a fost hotrt n cele din urm n 1985, n Camera Lorzilor. La data aceea, cazul a fost raportat pe larg, deoarece le acordase medicilor drepturi depline de a oferi sfaturi n sensul contracepiei. Acest caz poate fi considerat ca fiind abolirea conceptului victorian cu privire la autoritatea absolut a prinilor asupra copiilor. Pe msur ce un copil crete din punct de vedere al vrstei i al nelegerii, autoritatea printelui scade, iar autoritatea copilului se mrete. Lordul Scarman a declarat: Dreptul parental cedeaz n favoarea dreptului copilului de a lua propriile decizii, cnd copilul ajunge s aib suficient inteligen i capacitate de nelegere spre a-i forma propria prere cu privire la o problem n care este necesar o decizie. n prezent cnd se face referire la o persoan tnr, care are suficient inteligen i capacitate de nelegere spre a da un consimmnt valabil din punct de vedere legal, se spune c este un copil Gillick competent. Stabilirea faptului c o persoan tnr are suficient inteligen i capacitate de nelegere este o problem de evaluare. Evaluarea este important, deoarece formeaz temeiul pe care se hotrte dac prinii ar trebui s fie consultai sau nu nainte de nceperea consilierii. Unul dintre neajunsurile procedurii legale engleze este posibilitatea ca un verdict dat ntr-un caz s fie stabilit prin majoritatea judectorilor, ducnd la un anume rezultat, dar nu neaprat pe temeiul acelorai motive. n cazul Gillick, Lordul Scarman i Lordul Fraser au fost de acord c prinii nu au avut autoritatea de a anula confidenialitatea datorat unei

165

persoane tinere cu suficient inteligen i capacitate de nelegere, dar au prezentat opinii diferite cu privire la criteriile pentru aceast decizie. Lordul Scarman este interpretat, n general, ca adoptnd prerea c evaluarea trebuie s se bazeze pe [163] capacitatea persoanei tinere de a nelege natura serviciului acordat, responsabilitatea personal sporit determinat de primirea serviciului confidenial i c, dac persoana tnr a ndeplinit aceste criterii, furnizorul serviciului nu mai are nici o alt obligaie de a cere acordul printelui. Pe de alt parte, Lordul Fraser a adoptat prerea c evaluarea a fost delimitat cu mai puin claritate. El a sugerat c furnizorii de servicii au obligaia de a continua s caute ocazii pentru implicarea printelui. De asemenea, el a oferit o serie mai ampl de factori care trebuie s fie luai n considerare. Persoana tnr: trebuie s fie n stare s neleag serviciul acordat; nu poate fi constrns s-i informeze prinii, sau s ngduie ca furnizorul serviciului s fac astfel; este mai predispus s nceap sau s continue acest comportament, fapt ce poate s aib consecine serioase; este mai predispus s sufere o deteriorare a sntii fizice sau mintale, dac nu i se ofer un ajutor corespunztor; Este spre binele persoanei tinere s i se asigure acel serviciu fr consimmntul printelui. Prerile Lordului Scarman par s corespund unei etici a autonomiei, n timp ce Lordul Fraser s orienteaz spre o etic a urmririi binelui clientului, oferind o serie de criterii legate att de binele persoanei tinere, ct i de preocuparea pentru binele familiei. Consilierul este lsat s aleag ce criterii sunt mai potrivite cu serviciul acordat persoanei tinere. Pentru majoritatea scopurilor practice, Family Law Reform Act 1969 i atribuie unei persoane ntre 16-18 ani dreptul de a cuta consiliere confidenial. Fr a lua n considerare vrsta, pot s apar situaii n care interesul public pentru pstrarea confidenialitii este depit de interesul public pentru divulgarea informaiilor. n astfel de situaii, divulgarea ar putea s fie aprat legal (vezi mai sus). Prezumiile etice n favoarea salvrii vieii unei persoane tinere, pn cnd ajunge la maturitate, fac posibil aprarea legal a dezvluirilor cu privire la o vtmare grav auto-provocat i sinucidere n cazul unei persoane tinere, n timp ce, n situaii similare, n cazul adulilor, aprarea ar fi mult mai discutabil sau imposibil. Asemenea adulilor, persoanele tinere trebuie s fie informate corespunztor cu privire la

166

nivelul de confidenialitate pus la dispoziie i s nu fie amgite cu privire la vreuna dintre limitele confidenialitii. [164]

Datoria clientului cu privire la propria confidenialitate

n atelierele de lucru, am fost ntrebat adesea dac un client este obligat s pstreze confidenial tot ce se ntmpl n consiliere. De obicei, sunt oferite dou argumente n favoarea ateptrii ca clienii s pstreze o confidenialitate strict. Primul, discreia total ajut la stabilirea unei granie ntre consiliere i restul vieii clientului. Existena acestei granie poate s sporeasc intensitatea experienei personale n consiliere i, ca urmare, eficiena consilierii. De asemenea, poate s mpiedice amestecul partenerilor i al prietenilor. Al doilea, consilierii pot s dezvluie destul de multe despre ei nii n timpul consilierii. Acesta este un aspect de o importan deosebit pentru consilierii care folosesc o abordare centrat pe persoan i metodele asociate, care cer deschiderea de sine. Dei acestea sunt argumente puternice, eu cred c efectele adverse ale ncercrii de a-i impune unui client confidenialitatea constituie argumente i mai puternice. n primul rnd, din punct de vedere etic, ar nsemna o limitare a controlului clientului asupra rezultatului consilierii i ar fi dificil s i se impun confidenialitatea fr a submina consilierea, prin punerea consilierului n rolurile contradictorii de consilier i de persoan care impune ceva. n al doilea rnd, problema confidenialitatea este suficient de complex pentru consilier, nu mai este nevoie s se dezvolte i standarde paralele pentru clieni. n al treilea rnd, majoritatea clienilor au bariere emoionale considerabile mpotriva apelrii la consiliere, din cauza necesitii de a-i recunoate propriile nevoi. Faptul de a le impune confidenialitatea ar putea s mreasc aceste bariere personale, din cauza unei nclinaii culturale larg rspndite de a asocia secretul cu ruinea. Prin urmare, un principiu general cu privire la discreia clienilor pare a fi nepotrivit. Ocazional, ar fi potrivit pentru consilier s-i spun clientului ceva confidenial. De obicei, pentru c acel consilier este pe punctul de a spune un lucru sensibil cu privire la sine i dorete s pstreze controlul asupra persoanei creia i vorbete. De exemplu, un consilier cu o experien personal relevant, care lucreaz cu un client ce a suferit un abuz sexual, ar putea s spun ceva despre propria experien de abuz sexual i despre modalitatea n care a reuit s trateze aceast problem. Consilierul trebuie s fie contient c orice ncercare de a-i impune clientului confidenialitatea va crea dificultile etice deja menionate. Uneori, 167

consilierii trebuie s accepte c unii clieni ar putea s nu respecte confidenialitatea i este puin probabil ca ei s poat face prea mult n legtur cu acest fapt. Att clientul, ct i consilierul i asum un risc n mprtirea secretelor. Respectarea unor norme etice de ctre consilieri micoreaz riscul pentru clieni, dar consilierii nu sunt protejai n acest fel. Consilierii trebuie s determine care vor fi clienii crora le vor mprti secretele i [165] s recunoasc faptul c exist un risc inevitabil de a nu se respecta confidenialitatea.

Concluzie
Una dintre cele mai mari slbiciuni ale prevederilor etice i legale actuale cu privire la confidenialitate este complexitatea care va crea un grad de nesiguran pentru consilier i client. Aceast nesiguran submineaz capacitatea lor de a ndeplini o munc benefic din punct de vedere personal i social. Acesta este motivul pentru care legea din SUA a extins protecia confidenialitii spre a-i include pe psihoterapeui, acordndu-le privilegiul legal. n legea britanic, tendina a fost n direcia opus, aa nct relaiile dintre avocat i client, privilegiate n trecut, au fost erodate, ndeosebi dac binele copiilor este n cauz. Acest fapt nseamn c n sistemul legal englez exist o anumit nesiguran inevitabil att pentru client, ct i pentru consilier. Legea a adoptat ideea c nu se poate considera confidenialitatea ca fiind un principiu absolut. Limitrile dreptului la confidenialitate sunt recunoscute n majoritatea sistemelor etice. Ele corespund n mare msur cu limitrile autonomiei individului, ndeosebi cnd a acorda acest drept unei persoane ar submina serios dreptul altei persoane la autonomie. Considerarea confidenialitii ca un aspect al autonomiei este criticat uneori ca fiind un standard nerealist i prea nalt, ndeosebi cerina ca dezvluirile s fie fcute prin consimmnt, ca s nu se contramandeze consideraiile etice. Totui, acest standard este mijlocul cel mai bun de maximizare a siguranei i previzibilitii pentru majoritatea clienilor. Este standardul ales de BAC i COSCA pentru ndrumrile lor etice. Orice micorare a acestui standard este fcut cu preul micorrii previzibilitii i certitudinii, fapt ce va avea, n cele din urm, efecte adverse asupra relaiei de consiliere. [166]

168

Partea a III-a Consilierul i ceilali

169

11 Responsabilitatea fa de sine, colegi i comunitate

Responsabilitile fa de client sunt preocuparea principal a consilierului, dar nu constituie singurele lui responsabiliti. Exist i alte categorii de responsabilitate. Oricare dintre acestea i toate au influen asupra modalitii n care este ndeplinit responsabilitatea fa de client i, uneori, pot chiar s aib prioritate. Fiecare dintre ele sunt tratate pe rnd.

Responsabilitatea fa de sine n calitate de consilier

De obicei, principiul etic al autonomiei este menionat n termenii respectului pentru capacitatea clientului de autodeterminare. Cu toate acestea, autonomia i se aplic i consilierului. Aceasta este una dintre componentele principiului interesului personal al lui Andrew Thompshon (vezi Capitolul 3, p.48). Asemenea clienilor, consilierii trebuie s intre n relaia de consiliere numai pe baze voluntare i ca un rezultat al unei alegeri deliberate. n acelai timp, consilierii au i obligaia de a avea grij de ei nii. Uneori, dorina etic de pstrare a eficienei, energiei i abilitii proprii de a-i ajuta pe clieni este neleas numai ca o asigurare a competenei consilierului n vederea serviciilor de consiliere i a faptului c are resurse personale pentru aceast activitate. Totui, n spatele acestui fapt se afl un principiu chiar i mai important. Activitatea de consiliere l supune pe consilier la cerine considerabile. Cnd se lucreaz ndeaproape cu suferinele i problemele altora, ntotdeauna exist riscul de epuizare emoional. [169] Consilierii au responsabilitatea de a-i supraveghea propriile rspunsuri i de a-i proteja propria bunstare, evitnd munca excesiv i folosindu-se de o supervizare sistematic a consilierii. Supervizarea consilierii are un rol de susinere, dar aceasta este doar una dintre sarcinile atribuite supervizrii. Uneori, este folositor s se suplimenteze susinerea acordat n supervizare printr-o consiliere personal. Cred c acestea sunt standardele minime ale grijii personale. Standardul optim ar cuprinde revizuirea msurii n care acordarea consilierii mbogete calitatea vieii consilierului. S-a spus i s-a scris mult despre cerinele care li se adreseaz consilierilor, dar dac singurul efect este epuizarea personal, atunci de ce s continue practicarea? Pentru 170

sntatea mintal a consilierului este important s existe i o satisfacie personal n acordarea consilierii.

Polia de asigurare a imuniti

Importana poliei de asigurare a imunitii fa de client este tratat n Capitolul 5. De asemenea, sunt avantaje i pentru consilier, n termenii pcii sufleteti. Chiar dac riscurile de a fi dat n judecat par a fi relativ mici, dac ar surveni, sumele cerute, chiar i pentru obinerea unui sfat juridic pot s fie destul de mari. O poli de asigurare corespunztoare contribuie la reducerea riscului de a ntmpina cheltuieli neprevzute pentru a despgubi un client, iar unele polie de asigurare includ consultare juridic gratuit.

Sigurana personal
Din fericire, cazurile n care consilierii sunt agresai fizic sau sexual de ctre clieni sunt rare, dar nu sunt necunoscute. n situaii foarte rare, un client l-a ucis pe consilier. O tragedie recent a avut loc n legtur cu o femeie, consilier cu experien, care consulta brbai eliberai recent din nchisoare, care executaser sentine pentru infraciuni grave contra persoanelor. Circumstanele exacte ale crimei par s fie necunoscute. Totui, aceast tragedie indic faptul c unele aspecte cu privire la ce este considerat a fi, n general, o practic bun, se adaug la gravitatea potenial a situaiei. De exemplu, de obicei, consilierea va avea loc departe de ali oameni, cu scopul de a-i oferi clientului confidenialitatea. Acest lucru i face dificil consilierului s cear ajutor. De asemenea, nu este neobinuit ca ncperea n care are loc consilierea s fie situat destul de departe de zonele aglomerate pentru a evita zgomotul de afar. Aceeai situaie poate s apar i dac un consilier lucreaz acas. Ca urmare, este posibil s nu fie nimeni pe aproape spre a auzi strigtele de ajutor. Practica obinuit de a lua clieni pe care consilierul nu-i cunoate prealabil, pentru a pstra claritatea cu privire la natura relaiei, de asemenea, creeaz un element de imprevizibilitate i riscul pe care consilierul i-l asum de fiecare dat cnd primete un client nou. Consilierii ar trebui s-i organizeze munca n aa fel nct s reduc riscul agresiunilor asupra lor nii. Consilierii care sunt vulnerabili la agresiuni au adoptat cteva dintre strategiile urmtoare, care pot fi aplicate fr a compromite etica i standardele de practic menite s-l protejeze pe client:

171

obinerea de recomandri de la altcineva, de exemplu, grupul profesional, organizaii voluntare sau colegi, n loc de a consulta clieni care vin direct de pe strad, sau rspund direct la reclame.

stabilirea unui contact telefonic cu clienii, ori de cte ori este posibil, nainte de prima ntlnire. Acest lucru ofer o verificare elementar a localizrii lor fizice i i ofer consilierului ocazia de a face o evaluare preliminar.

Consilierii care lucreaz cu anumite grupe de clieni ar putea s nu fie n stare s aplice nici una dintre aceste msuri de siguran. De exemplu, consilierii care trateaz clieni cu probleme legate de alcool sau droguri ar putea s constate c beneficiile posibile ale sistemului de referin pentru sigurana consilierilor cntresc mai puin dect efectul de intimidare pe care l au asupra clienilor care caut consilierea. Unii clieni nu au telefoane sau nu doresc apeluri telefonice de la consilier, din cauza riscului ca o persoan cu care locuiesc s descopere c ei primesc consilierea. De exemplu, un client care caut consilierea cu privire la o relaie extra-conjugal sau un partener violent poate s aib motive justificate s nu doreasc apeluri telefonice acas din partea consilierului. Totui, toi consilierii pot s ia o serie de precauii elementare ndat ce un client sosete: s evite a consulta clieni noi, sau clieni, ntr-o cldire goal, dac exist vreun risc de agresiune. Este mai bine s fie cineva n preajm, care poate fi alertat de strigt, sau de orice alte sunete neobinuite. Unul dintre avantajele serviciilor de consiliere este c au secretari sau se afl ntr-o clinic n care se afl mai multe cabinete de consiliere; s doteze cabinetele de consiliere cu legturi telefonice cu exteriorul. Dac clienii sunt consultai ntr-o clinic, unde exist un operator de servicii telefonice, atunci cnd consult clieni n afara orelor de munc obinuite ale operatorului de servicii, consilierii ar trebui s se asigure c au o linie direct cu exteriorul; s instaleze o alarm, sau un buton pentru urgene: acest lucru ar putea s fie deosebit de folositor dac exist un nivel nalt de risc pentru consilier; s anune pe cineva n prealabil cu privire la timpul precis cnd l va contacta i s le dea instruciuni cu privire la situaia n care consilierul nu va reui s contacteze persoana respectiv. Aceste strategii ar putea s nu mpiedice o agresiune, dar sporesc posibilitatea de a primi ajutor. 172

Simmntul siguranei personale este important pentru consilier, dac dorete s se simt liber s lucreze creativ cu clienii. Uneori, consilierii au o senzaie a pericolului, chiar i fr s aib loc o agresiune. Aceste simminte ar trebui s fie tratate cu seriozitate i discutate cu supervizorul. Sentimentul ameninrii poate s apar dintr-un pericol real, din faptul c un consilier preia sentimentul ameninrii pe care l are clientul, sau din reactualizarea unei stri din trecutul consilierului. Oricare ar fi cauza, nu exist nici o cerin etic prin care consilierilor s li se pretind s continue a lucra cu clieni care evoc astfel de simminte. Consilierul poate s-l recomande pe client unui alt consilier, dac luarea msurilor rezonabile de promovare a siguranei este insuficient pentru a reduce sentimentul pericolului la nivele acceptabile.

Clienii care i hruiesc pe consilieri n afara relaiei de consiliere

Cazurile n care consilierii sunt hruii de clieni prin telefoane suprtoare, scrisori frecvente nesolicitate, sau vizite nedorite acas la consilier sunt extrem de rare. Din cte tiu, Standards and Ethics Committee a fost contactat doar pentru cteva asemenea situaii n ultimii doisprezece ani. n ciuda raritii unor asemenea incidente, ele pot s fie extrem de tulburtoare pentru consilier cnd se ivesc. Tulburarea este agravat de constrngerile etice ale confidenialitii. Dei codurile de practic trateaz rareori n mod explicit acest fel de situaii, o serie de strategii sunt consecvente cu etica n consiliere. Acestea sunt dup cum urmeaz: Supervizarea consilierii este important att pentru a-i oferi consilierului susinere emoional, ct i pentru a revizui cile de aciune posibile. Poate fi consultat opinia medical i legal cu privire o etap anterioar n care s-a aflat clientul. Dac identitatea clientului nu este comunicat, nu are loc nici o clcare a confidenialitii. [172] Aceste consultri trebuie s fie fcute cu persoane care nu au avut posibilitatea de a-l cunoate pe client. Dac clientul face declaraii publice neadevrate i n detrimentul consilierului, ar fi bine s i se scrie o scrisoare recomandat n termenii urmtori: a) orice repetare a declaraiilor va fi considerat un indiciu c clientul nu mai cere confidenialitatea; b) consilierul se va simi ndreptit s le spun persoanelor direct implicate varianta lui cu privire povestire; c) consilierul poate s contacteze avocai, poliia, medicii, etc., dup cum este potrivit. 173

Dac clientul continu i dup primirea scrisorii de la consilier, este potrivit s fie consultai avocaii spre a ncepe o aciune n numele consilierului i, uneori, ar fi bine s fie contactat poliia.

Evenimentele care au loc n afara relaiei de consiliere, sau dup ce relaia de consiliere s-a ncheiat, nu trebuie s fie tratate ca fiind confideniale.

tiu c unele situaii au fost rezolvate printr-o combinaie ntre scrisoarea avocatului i refuzul consilierului de a continua orice alt comunicare. Toate apelurile telefonice i scrisorile ulterioare au fost ignorate i, n cele din urm, au ncetat. Perseverena unor clieni este remarcabil i, din nefericire, la fel de tulburtoare i deranjant pentru consilieri ca orice alt form de hruire persistent. n aceste situaii, ar putea fi necesar s se caute sfatul juridic cu privire la calea cea mai bun de a pune capt hruirii. Aceste aciuni trebuie s fie pstrate pentru situaiile extreme. Consilierii accept faptul c, din cnd n cnd, clienii prezint eronat ce s-a ntmplat ntr-o relaie de consiliere. Acest lucru se ntmpl cel mai adesea cnd consilierul consult un partener cu privire la relaia marital a acestuia. Uneori, clienii i vor atribui consilierului lucruri pe care le este team s le spun de la ei nii. De exemplu, Consilierul meu spune c ar trebui s ne desprim. Am cunoscut studeni care le spun prinilor lor c au fost sftuii de consilier s renune la cursuri, dei consilierul nu a spus aa ceva. n mod clar, aceste situaii pot fi dificile, ndeosebi cnd partenerul sau printele l abordeaz pe consilier personal. Totui, consilierul trebuie s pstreze confidenialitatea, prin faptul c nici nu va recunoate, nici nu va nega ce s-a ntmplat n consiliere. Asemenea incidente sunt destul de diferite de situaia n care clientul i caut pe colegii sau prietenii consilierului, sau telefoneaz insistent noaptea trziu, sau trimite scrisori cu un scris de mn deghizat, spre a se asigura c sunt deschise de consilier. [173]

Responsabilitatea fa de ali consilieri

Subminarea ncrederii publice n consiliere

Consilierea este posibil numai n cadrul unei relaii bazate pe ncredere. Reputaia public a consilierii poate s creeze circumstane n care relaiile bazate pe ncredere sunt mai uor, sau mai greu de stabilit. Code of Ethics and Practice al BAC (BAC, 1997) conine urmtoarea cerin: B.1.4.1. Consilierii trebuie s se poarte n activitile lor de consiliere n

174

modaliti care s nu submineze ncrederea public nici n rolul lor n calitate de consilier, nici n munca altor consilieri. Cerina de a evita subminarea ncrederii publice n consiliere este restrns la activitile de consiliere. Semnificaia precis a acestei expresii n practic va depinde de modul n care sunt considerate circumstanele specifice. n trecut au fost aplicate urmtoarele principii. Activitile de consiliere sunt cele desfurate n circumstane n care: a) cineva ofer consiliere sau desfoar o activitate ntr-un rol asociat cu consilierea, cum ar fi instruirea altora n domeniul consilierii, sau al aptitudinilor asociate consilierii, supervizarea consilierii, etc.; sau b) folosete explicit rolul de consilier sau ca un mijloc de a stabili credibilitatea personal, iar apoi trdeaz ncrederea spre a svri o infraciune, de exemplu, fraud, violen, etc., sau spre a exploata un client; sau c) se comport lipsit de profesionalism n timp ce exercit un rol profesional de consilier, de exemplu, este angajat pe un post identificat oficial ca fiind postul de consilier. Seriozitatea celor ntmplate de asemenea este relevant pentru a stabili dac ncrederea public n consiliere a fost subminat. Prerea mea este c trebuie s fie adoptat o concepie destul de bine ntemeiat. De exemplu, doi consilieri angajai ntr-o dezbatere public aprins vor intra n aceast categorie, numai dac fiecare parte s-a lansat n atacuri la persoan i a defimat-o pe cealalt, sau s-a ajuns la violen. Poate un consilier s duneze reputaiei consilierii prin activiti care nu sunt legate de consiliere? De exemplu, dac o persoan care lucreaz n calitate de consilier voluntar, n timpul su liber, este nvinuit de fraud la locul de munc, va ajunge acest fapt s discrediteze consilierea? Organizaiile profesionale cer din ce n ce mai mult membrilor ei s le ntiineze cu privire la condamnrile penale. Este justificabil s presupunem c aceste organizaii consider c o condamnare penal recent [174] poate s compromit reputaia profesiei. Totui, condamnrile care au avut loc cu muli ani n urm pot s fie trecute cu vederea.

Suspiciunea de comportament greit al consilierului

Toate cerinele etice ale organizaiilor profesionale de consiliere naionale i oblig pe consilieri s reacioneze la comportamentul greit al membrilor asociaiei i, dac problema nu poate s fie rezolvat, s o raporteze organizaiei, unde va fi tratat n conformitate cu procedurile disciplinare. 175

n alegerea modalitii de a rspunde, trebuie s fie luate n considerare circumstanele n care consilierul afl despre comportamentul greit al altui consilier. Acest lucru a fost tratat mai detaliat n Capitolul 9.

Responsabilitatea fa de colegi i fa de membrii profesiilor n domeniul ngrijirii

Responsabilitatea fa de alii
Consilierii care lucreaz n particular nu au nici o datorie de a rspunde fa de nimeni altcineva cu excepia clienilor i a supervizorului consilierii. Cu toate acestea, consilierea este acordat din ce mai mult n cadrul organizaiilor, fapt ce implic modele mai complexe de rspundere fa de manageri, comitete i alii. Au fost situaii n care se prea c unii consilieri doreau fac din confidenialitate un scut care s-i protejeze de responsabilitatea corespunztoare fa de colegi. De exemplu, confidenialitatea a fost folosit drept scuz pentru a evita dezvluirea faptului c un mare numr de clieni lipsesc de la edinele programate, sau pentru a evita rspunderea pentru resursele folosite. Acesta este un abuz de confidenialitate. Totui, metodele folosite spre a fi responsabil trebuie s fie consecvente cu etica i standardele de practic ale consilierii. Semnificaia practic a acestora va fi tratat detaliat n Capitolul 14.

Responsabilitatea consilierilor de a-i face pe colegi s neleag mai bine situaiile

Consilierii spun c natura voluntar a consilierii i nevoia de confidenialitate sunt cele dou aspecte ale consilierii care [175] dau natere cel mai frecvent la nenelegeri. Consilierii care lucreaz n cadrul organizaiilor i-au msuri concrete pentru a dezvolta ateptri corespunztoare cu privire la consiliere. Uneori, clienii i colegii au nite ateptri necorespunztoare de la rolul de consilier. De exemplu, un printe poate s-i recomande unei persoane tinere cu tulburri de alimentaie s caute consilierea, presupunnd c acel consilier se va ocupa i de supravegherea greutii i a strii generale de sntate a clientului. Acestea sunt nite ateptri necorespunztoare. Msurarea greutii i verificarea sntii clientului vor trebui fcute de altcineva cu pregtire medical.

176

De obicei, s-a considerat c varietatea prerilor susinute de consilieri cu privire la modalitile corespunztoare de a rspunde la clienii nclinai spre sinucidere a nsemnat c nu putea s existe nici un fel de ateptri de la consilieri n legtur cu aceast problem. Sfatul dat de obicei consilierilor a fost s le expun cu claritate clienilor, rudelor i colegilor poziia i practica lor din punct de vedere etic. Acesta continu s fie un sfat temeinic, dar consilierii trebuie s ia n considerare o clarificare a legii engleze, care subliniaz dreptul adulilor de a refuza orice tratament, incluziv consilierea sau recomandrile suplimentare, chiar dac acel tratament ar putea s salveze viaa. Acest lucru nseamn c fiecare consilier trebuie s neleag cu claritate dreptul legal al adulilor nclinai spre sinucidere de a refuza oferta unui ajutor suplimentar, sau recomandrile ctre medicii lor, cu excepia faptului c clientul are o tulburare mintal clar, sau este constrns s se sinucid. Situaia aceast este opus celei n care se afl consilierii n multe pri din Statele Unite, unde exist o obligaie legal serioas de a raporta orice incident serios legat de sinucidere. Pentru o dezbatere mai ampl a modalitilor n care consilierii din Marea Britanie pot s le rspund constructiv i legal clienilor suicidali, vezi Capitolul 7. Responsabilitatea consilierilor care lucreaz n termenii ngrijirii sntii, n acest caz o echip medical a fost luat n atenie ntr-un sondaj cerut de Southern Derbyshire Health Authority i Derbyshire County Council cu privire la ngrijirea lui Anthony Smith (1996). Anthony Smith i-a ucis mama i fratele vitreg n timp ce suferea de halucinaiile date de o schizofrenie paranoic. nainte de tragedie, el fusese consiliat ntr-o serie de servicii sociale psihiatrice cu spitalizare. Raportul ia n considerare multe aspecte diferite ale tratamentului lui i face un numr mare de recomandri care se extind mult peste limitele consilierii. Raportul este critic n legtur cu precauia cu care consilierii trateaz confidenialitatea. ndeosebi, acuz c ar fi trebuit s existe o obligaie etic de clcare a confidenialitii pn acolo nct, [176] atunci cnd consilierul suspecteaz c un client ajunge s sufere de o boal mintal grav i prezint o ameninare serioas pentru sine sau pentru alii, s se discute confidenial cu ali membri ai echipei medicale. Fr ndoial, aceste recomandri merit o atenie serioas. Din nefericire, tabloul nu pare s fi inclus pe cineva care provine din domeniul consilierii i, prin urmare, dificultile poteniale ale ambelor recomandri nu sunt explorate. Chiar dac ambele au fost aplicate, nu exist nici o dovad c acel consilier ar fi putut s contribuie la prevenirea tragediei. nvtura critic pentru consilieri, n acest sondaj, const n importana discuiilor regulate cu colegii, cu privire la ce anume intr n limitele rolului, competenei i eticii lor. Principiul general c ar trebui s existe claritate n legtur cu tratarea confidenialitii i a comunicrilor dintre membrii unei echipe este larg susinut. 177

Responsabilitatea fa de comunitate
Preocuparea etic se concentreaz de obicei asupra relaiei client consilier, i nu asupra unitilor sociale cum este familia, cu excepia faptului c un consilier lucreaz n principal cu familii sau cu grupe sociale mai mari. Totui, exist situaii n care consilierul este confruntat cu o dilem n legtur cu responsabilitile fa de comunitate. Una dintre problemele care apar adesea este cum s se procedeze dac un client vorbete despre faptul c svrete sau a svrit infraciuni serioase. De exemplu:
Sheila vorbete despre tulburarea sufleteasc pe care o are din cauz c este implicat ntr-un jaf n care a fost rnit o persoan. De asemenea, ea menioneaz planurile pentru un alt jaf ce va avea loc timpul unei sptmni. Ce trebuie s fac acel consilier?

Are consilierul datoria de a raporta infraciunea care a fost svrit? n legea penal, nu exist nici o datorie general de a raporta poliiei sau oricui altcuiva faptul c un client a svrit o infraciune. Excepiile legale sunt tratate n Capitolul 10. Nu exist nici o datorie general de a rspunde la ntrebrile poliiei despre clieni. Tot ce se cere este un refuz politicos dar clar de a rspunde. Totui, dac sunt date rspunsuri false, ori derutante, acest fapt poate s fie considerat o infraciune de irosire a timpului poliiei, sau de obstrucionare a unui ofier de poliie n ndeplinirea datoriei. Are consilierul datoria de a mpiedica o infraciune? n legea penal, nu exist nici o [177] datorie general de a mpiedica pe cineva s svreasc o infraciune n afara cabinetului de consiliere (cu excepia cerinelor legale de a anuna autoritile cu privire la informaiile deinute despre anumite infraciuni cum ar fi terorismul legat de Irlanda de Nord i traficul de droguri: vezi Capitolul 10). Dac infraciunea este svrit n timpul edinei de consiliere, poziia legal este destul de diferit. Un consilier care nu a mpiedicat, sau nu a luat msuri rezonabile de a mpiedica o infraciune n prezena lui, poate s fie nvinuit de infraciunea de a ajuta i favoriza infractorul, sau de a-l sftui (n legea penal nseamn a fi complice la infraciune). Acest lucru se va ntmpla numai dac lipsa de intervenie a consilierului a fost de aa natur nct poate fi considerat o ncurajare concret. Cel mai probabil, un consilier poate s fie acuzat de aceste infraciuni, cnd un client l agreseaz pe altul, folosete droguri ilegale, sau ncearc s se sinucid n prezena consilierului.

178

Folosirea forei ca mijloc justificabil de a mpiedica o infraciune este un drept, dar nu o datorie. Unele infraciuni nu sunt suficient de serioase pentru a ndrepti folosirea forei. Drogurile ilegale pot s intre n aceast categorie. O folosire a forei ntr-o msur mai mare dect este justificabil constituie o infraciune n ea nsi. Prin urmare, reinerea fizic a cuiva spre a-l opri s loveasc o alt persoan este, de obicei, justificabil, dar folosirea unei arme nu ar fi. Deoarece sinuciderea nu mai este o infraciune, nu exist un drept general de a folosi o for justificabil pentru a mpiedica tentativa de sinucidere, sau sinuciderea (pentru dezbateri suplimentare ale acestui subiect vezi Capitolul 7). Poate un consilier s-i atrag nvinuirea pentru faptele unui client, din cauza neglijenei? Rspunsul este da. Un exemplu ilustreaz cum poate un consilier s svreasc infraciunea de incitare.
S presupunem c un consilier crede sincer, dar greit c nu este ilegal ca clientul lui de 16 ani s se angajeze n relaii sexuale, n particular, cu un adult peste 16 ani, care consimte. n consecin, consilierul l ncurajeaz i susine clientul n experimente sexuale de aceast natur, ca parte a temei de cas.

Pentru a fi vinovat de incitare, nu este necesar ca acel consilier s tie c activitatea respectiv este o infraciune. (n legea britanic, vrsta la care se poate da consimmntul pentru actele homosexuale ntre brbai este de 18 ani, dar n legislaia viitoare ar putea s fie redus la 16 ani.) Consilierul ar putea s nu aib dorina ca clientul lui s calce legea. Dei greeala consilierului cu privire la necunoaterea legii i lipsa de intenie de a incita la infraciune vor fi luate n considerare n pronunarea sentinei, faptul c legea a fost clcat este suficient pentru ca infraciunea s fi fost svrit. [178] Prin urmare, cnd clientului i se stabilesc sarcini pentru perioada dintre edine, tehnic folosit adesea n metodele de consiliere comportamentale, este nelept s se exercite precauie. Windy Dryden (1990) avertizeaz: Oricare ar fi sarcinile comportamentale pe care le negociai cu clientul, asigurai-v c sunt att legale, ct i etice. De asemenea, un consilier poate s fie nvinuit din punct de vedere al dreptului civil i pentru faptul c incit sau ncurajeaz un client s calce un contract cu o ter parte. De exemplu, un consilier i ncurajeaz clientul s schimbe locul de munc fr s-i prezinte primului angajator avizul prealabil prevzut n contract, sau s nceteze furnizarea bunurilor pe care clientul s-a angajat s o fac prin contract. Dac clientul face lucrul acesta, la care a fost ncurajat, consilierul poate s fie nvinuit mpreun cu clientul pentru orice pierdere consecutiv suferit de o ter parte. De asemenea, este posibil ca acel consilier s fie nvinuit mpreun cu clientul pentru clcarea confidenialitii la care a fost incitat de consilier.

179

Dei nu tiu despre nici un consilier care a fost urmrit penal, sau dat n judecat pentru incitarea unui client la frdelege, aceasta este o posibilitate teoretic. La un atelier de lucru, Kenneth Cohen i-a avertizat pe consilieri s fie ateni cnd i dau rspunsuri emfatice unui client care intenioneaz s svreasc un act ilegal. Consilierul trebuie s aleag sau s fie emfatic, fapt pe care clientul l interpreteaz adesea ca fiind o ncurajare, cu posibilitatea, chiar i una ndeprtat, de a fi pasibil de nvinuiri legale ca o consecin a faptelor svrite ulterior de client, sau s-i rein empatia. Pn acum, m-am concentrat asupra responsabilitilor legale fa de comunitate i asupra consecinelor poteniale. Cu toate acestea, pot s apar i dileme etice n care legea nu este implicat n mod necesar. De exemplu,
Edward folosete consilierea pentru a-i micora sentimentul de vinovie legat de faptul c i-a nelat partenera cu privire la relaiile lui sexuale frecvente cu alte persoane. Sheila, consilierul, se simte tot mai ngrijorat pentru soia lui.

Etica respectrii confidenialitii i a autonomiei clientului l-ar mpiedica pe consilier s-i comunice direct soiei lui ngrijorarea ei. Totui, ce s-ar ntmpla dac Edward are o boal care pune n pericol viaa i ar putea s o infecteze pe soia lui? Acest fapt face dilema etic mult mai serioas. Aceast dilem a aprut n consilierea pentru HIV/SIDA. Practica general a fost aceea de a respecta controlul clientului asupra informaiilor confideniale, dar de a lucra n modaliti care s-l ajute s-i spun soiei lui, inclusiv oferta de a fi prezent cnd i spune soiei. Ocazional, consilierii le-au spus partenerilor, [179] cu consimmntul clientului, sau la cererea clientului. Pe de alt parte, clienii au ales, adesea din proprie voin, s se abin de la acte care i-ar expune pe parteneri la riscul de infectare, pn cnd se vor simi n stare s le vorbeasc despre problema lor de sntate. Unii clieni ar prefera mai degrab s se abin pn la sfritul vieii de la sex sau alte activiti care i-ar expune pe partenerii lor la risc, dect s le spun partenerilor. Dar, ce se ntmpl dac clientul continu s-i expun partenerul la riscul de infectare n mod deliberat i nepstor? Aceasta ar prea s fie o situaie n care, dup consultarea cu clientul i cu ali consilieri experimentai, consilierul s poat hotr c o clcare a confidenialitii spre a-l avertiza pe partener va fi justificat i aprabil (Capitolul 10). Seriozitatea situaiei pentru toi cei implicai i cere consilierului s fie sigur c nu exist nici o alternativ posibil de a aciona.

Concluzie

180

Tratarea responsabilitilor care intr n conflict este deosebit de dificil pentru un consilier. Ori de cte ori este posibil, este bine s anticipeze care ar putea s fie dificultile i s caute ci de a le evita. Cnd conflictul ntre responsabiliti nu poate fi evitat, este important ca clientul s cunoasc lucrul acesta, iar clientul s le poat lua n considerare, sau s caute consilierea n alt parte. Aceste situaii sunt mult mai uor de rezolvat nainte dect retrospectiv. Una dintre cile cele mai bune de a fi prevenit cu privire la conflictele poteniale ntre responsabiliti este aceea de a discuta cu un consilier experimentat care lucreaz ntr-o situaie similar. Aceasta este una dintre funciile importante ale supervizrii consilierii. [180]

181

12 Supervizarea consilierii

Accentul pus pe supervizarea sistematic i continu, atta vreme ct consilierul i desfoar activitatea de consiliere, a ajuns s fie o trstur distinctiv a tradiiei britanice n consiliere. BAC, COSCA, departamentul de psihologie al BPS, i unele secii ale UKCP consider c a beneficia de supervizarea consilierii este o cerin etic fundamental. Cerina pentru membrii BAC este fr echivoc: Consilierii trebuie s aib o supervizare continu, sistematic i corespunztoare a activitii (BAC, 1997: A6). Limbajul care exprim obligaia este n conflict cu etosul i scopul supervizrii i poate s fie neltor. inta este de a maximiza natura constructiv i sntoas a oricrei relaii de consiliere prezentate pentru supervizare, pe lng contribuia la bunstarea consilierului. Deoarece responsabilitatea principal pentru lucrul cu clienii i revine consilierului, i nu supervizorului consilierii, aceast cerin etic este tot una cu asigurarea faptului c acel consilier are acces la o resurs constructiv. O resurs care rupe izolarea rolului de consilier i poate ndeplini o serie de funcii pozitive pe care le voi discuta mai trziu. Uneori, ca alternativ pentru supervizarea consilierii, este folosit termenul susinere consultativ. Popularitatea acestui termen pare s creasc i s scad, dar unul dintre aspectele lui este atmosfera pozitiv a susinerii, care constituie, probabil, un rezumat mai corespunztor al scopului acestui rol, deoarece ofer att susinere personal, ct i profesional. Prezentarea rolului n [181] aceast modalitate evit o parte din mpotrivirea evocat uneori din cauza unei asocieri derutante a termenului supervizare cu responsabilitatea fa de un inspector profesional. Din nefericire, nu exist nici un termen ntru totul satisfctor pentru rolul acesta. Susinerea consultativ este vulnerabil la o nelegere greit, dac termenul consultativ este asociat prea mult cu noiunea de consultant, specializare i statut, i nu cu o facilitate independent. Termenul de susinere poate s fie derutant, dac este interpretat ca fiind singura funcie, i nu funcia principal a rolului. Susinerea profesional poate s implice dificultatea i, ca o soluie final, poate s instige la o investigaie pentru malpraxis. Din lipsa unui termen mai bun, am continuat s folosesc supervizarea consilierii, pentru c acesta este termenul larg acceptat. Totui, am folosit ghilimelele pentru a indica faptul c semnificaia termenului este distinctiv n 182

consiliere i poate s fie deosebit de alte forme de supervizare, inclusiv supervizarea medical dintr-o clinic, sau cea administrativ.

Ce este supervizarea consilierii?

ndrumrile pentru consilierii psihologici definesc susinerea

consultativ/supervizarea ca o relaie contractual negociat ntre practicieni cu scopul susinerii, evalurii i dezvoltrii practicii profesionale (BPS, 1995a: 2.1.1). Definiia dat de BAC este mai lung, dar n contextul aceleiai tradiii.
Supervizarea consilierii se refer la un aranjament oficial care i abiliteaz pe consilieri s discute sistematic despre activitatea lor de consiliere cu una sau mai multe persoane care au o experien obinuit n calitate pe consilieri practicani i neleg ce este supervizarea consilierii. Scopul ei este s asigure eficacitatea relaiei consilier/client. Este o relaie confidenial (BAC, 1997: B.6.3.1).

Ca n consiliere, supervizarea consilierii se desfoar dup modele diferite, care sunt asociate cu diferite coli de gndire cu privire la consiliere. Prin urmare, este recomandabil ca nceptorii i consilierii care sunt relativ lipsii de experien s caute supervizarea consilierii din partea cuiva care folosete n supervizare aceeai orientare teoretic pe care o folosesc ei n consiliere. O dat ce un practician are experien ntr-un anumit model de consiliere, poate fi stimulator s fie supervizat de cineva care folosete o abordare diferit. [182]

Lecturile suplimentare cu privire la diferitele abordri n supervizarea psihologic

Oricine este interesat s cunoasc mai mult cu privire la diferitele abordri n supervizarea consilierii este sftuit s considere folositoare urmtoarele scrieri. John Foskett i David Lyall (1988) descrie o abordare psihodinamic a consilierii persoanelor care ofer servicii pastorale. Gaie Houston (1990) scrie dintr-o tradiie umanist ale crei rdcini se afl n terapia Gestalt. Robin Shohet i Joan Wilmot (1991) scrie tot dintr-o perspectiv umanist. Dave Mearns (1991) ofer o concepie centrat pe persoan a experienei de supervizor. Peter Hawkins i Robin Shohet (1989) ofer o imagine de ansamblu asupra supervizrii n profesii care ofer servicii de ajutorare, dar cartea lor este ntemeiat substanial pe supervizarea lucrtorilor sociali i, din acest motiv, nu face deosebire ntre supervizarea managerial n

183

aceast seciune i supervizarea n consilierea independent, care este considerat aa de important n consiliere. Cu toate acestea, este folositoare pentru modelele de supervizare pe care le prezint. Francesca Inskipp i Brigit Proctor (1994, 1995) au produs un manual de instruire folositor care combin articole introductive i casete audio cu privire la aptitudinile pentru a superviza i pentru a fi supervizat. Acesta este ntr-o legtur strns cu modelul remarcabil de consiliere i cu munca lui Gerard Egan. Am constatat c modalitatea n care clasific sarcinile implicate n supervizarea consilierii este deosebit de folositoare. Steva Page i Val Wosket (1994) au avut o contribuie valoroas n dezvoltarea unui model ciclic de supervizare. Michael Carroll (1996) ofer una dintre cele mai cuprinztoare imagini de ansamblu asupra subiectului. Aceste dou texte din urm trateaz i problemele etice legate de relaia de supervizare. De ce supervizarea consilierii este considerat aa de esenial? 1. Supervizarea ofer un sistem de susinere personal a consilierului. Nevoia de supervizare este accentuat n materialul informativ al BAC cu privire la supervizare.
Prin nsi natura ei, consilierea l supune pe consilier la cerine considerabile. Supervizarea l ajut s depeasc unele dintre dificultile pe care le creeaz acest fapt. Un consilier poate s ajung prea implicat, sau s ignore vreun punct important, sau s fie confuz cu privire la ce se ntmpl cu un anumit client. El poate s aib ndoieli ascunse cu privire la eficiena lui (BAC, 1990).

Lucrul cu suprrile i dificultile altora poate s-l afecteze pe consilier. De exemplu, un consilier poate ncerca s evite zonele care sunt dureroase [183] pentru el, dar procednd aa, poate s zdrniceasc orice vindecare pentru client. n Supervision in Helping Professions, Peter Hawkins i Robin Shohet (1989) au observat: O bun relaie de supervizare este modalitatea cea mai bun pe care o cunoatem pentru a ne asigura c rmnem deschii fa de noi nine i fa de clienii notri. 2. Asigurarea unei supervizri i susineri sistematice n cadrul practicii obinuite de consiliere contribuie la protejarea confidenialitii. Ea reduce riscul ca unii consilieri s simt nevoia de a dezvlui informaii ntr-o modalitate necorespunztoare cu scopul de a obine susinere personal.

184

3.

Consilierea este un proces complex. Este dificil s fii implicat aa de personal ntr-o relaie cum este cea pe care o cere consilierea i, n acelai timp, s pstrezi un grad de obiectivitate, ca i cnd ai fi propriul observator ntr-o relaie. Supervizarea l ajut pe consilier s pstreze ambele perspective. Mai mult, independena supervizorului poate ajuta la identificarea altor lucruri de care consilierul nu a fost contient mai nainte.

4. 5.

Supervizarea contribuie la dezvoltarea consilierului. Ea ofer un forum important pentru o nvare suplimentar. Un supervizor independent poate s-i atrag consilierului atenia la problemele etice i la standarde care este posibil s fi fost trecute cu vederea.

De ce supervizarea consilierii trebuie s continue pe toat durata perioadei de activitate?

n majoritatea zonelor din America i Europa, supervizarea este cerut numai pe durata pregtirii i pentru o perioad ulterioar de prob (ACA, 1995). Dup aceea, supervizarea este opional pentru consilier. Care sunt motivele pentru faptul c n Marea Britanie a fost adoptat o abordare diferit? 1. Consilierul continu s se dezvolte i s se schimbe pe ntregul parcurs al vieii. Acest lucru nseamn c o parte important a relaiei de consiliere se schimb continuu i, prin urmare, este nevoie de o revizuire sistematic. 2. tiina i metodele care contribuie la consiliere nu sunt statice. Ele evolueaz continuu prin interaciunea practicienilor care folosesc diferite modele, cercetri i experien acumulat. Prin urmare, consilierul nu nceteaz s nvee. Supervizarea ofer o stimulare continu pentru o nvare suplimentar, nvarea. [184] 3. Consilierii pregtii i cu experien declar c supervizarea continu s fie folositoare mult vreme dup orice perioad de pregtire i de prob. Modalitatea n care se desfoar supervizarea poate s se schimbe n funcie de nevoia consilierului. Un consilier nceptor ar putea s dori ca 185 precum i un forum n care poate s aib loc

supervizorul s ofere o supervizare mai structurat i mai detaliat dect un consilier mai experimentat, care este mai nclinat s-i structureze edina singur i dorete s fie mai degrab ajutat, dect ndrumat. La conferinele internaionale mi-am dat seama de interesul tot mai mare fa de modalitatea n care este folosit supervizarea consilierii n Marea Britanie, cu rezultatul c unii consilieri din Europa i Statele Unite doresc acum o supervizare continu i se gndesc dac nu cumva ar trebui s fie obligatorie.

Independena supervizorului
Practica obinuit este ca supervizorul s fie suficient de independent de consilier, pentru a fi n stare s creeze un forum sigur, n care lucrurile discutate n timpul supervizrii s nu se rsfrng asupra vieii de zi cu zi a consilierului. Adesea, supervizarea pune problema ncrederii i a siguranei consilierilor, o problem asemntoare celei din experiena clientului fa de consilier. Respectarea confidenialitii i a discreiei este esenial, aa nct consilierul s se simt n stare s-i exprime vulnerabilitatea i ngrijorrile personale, sau orice simminte negative legate de activitatea lui de consiliere. De obicei, exprimarea acestora formeaz doar o parte a supervizrii consilierii, dar poate s fie un ingredient valoros n procesul de dezbatere a situaiilor n care clientul se simte blocat, sau insuficient de abil n munca lui cu clienii. Prin urmare, este important ca supervizorul s nu aib alte roluri importante n viaa consilierului. Prin urmare, ar trebui s nu fie un partener sexual, un prieten apropiat, un partener de afaceri, sau cineva cu care consilierul are un contact frecvent n afara supervizrii.

Supervizarea i responsabilitatea administrativ

Confuzia ntre supervizarea consilierii i responsabilitatea administrativ a fost o dificultate constant n stabilirea standardelor de practic i n comunicarea nelesului pe care l are supervizarea consilierii pentru consilier. n contextul standardelor profesionale i de munc, de obicei, se consider c supervizarea implic supravegherea sau controlul fcut de cineva care [185] are autoritate asupra unui lucrtor. Cerina ca supervizorul consilierii s fie

186

independent de consilier arat cu claritate c acesta este un model necorespunztor pentru supervizarea consilierii. Consilierii care lucreaz n organizaii cu o structur instituional sunt deosebit de contieni de dificultile stabilirii unor mijloace corespunztoare de a da socoteal att fa de superiorul pe linie administrativ, ct i fa de supervizorul consilierii. De exemplu, lucrtorii sociali i cei pentru tineret sunt supervizai de eful lor de echipa. Aceast metod de acordare a supervizrii se conformeaz standardelor de practic recomandate de Peter Hawkins i Robin Shohet (1989) care integreaz rolurile educativ, de susinere i administrativ. Totui, aceast abordare are nite limitri distincte pentru consilieri. n timpul consultrilor mele cu consilierii pentru cazurile de HIV, care lucrau n agenii de stat i voluntare, acetia mi-au descris dificultile care apreau din ateptarea ca ei s fie obligai s fie supervizai de superiorul administrativ. Uneori, aceste dificulti apar din ngrijorarea c administratorul ar putea s fie mai puin pregtit sau experimentat n domeniul consilierii, dect consilierul nsui. Pe de alt parte, ntre consilier i superiorul administrativ ar putea s existe o relaie deficitar. Totui, chiar i cnd aceste dificulti nu au existat, consilierii simeau c un administrator nu era potrivit spre a fi singurul supervizor al consilierii. Un participant a exprimat o opinie care era reprezentativ pentru numeroase comentarii:
Am respectul cel mai mare pentru managerul meu. Ea are o influen ct se poate de pozitiv asupra muncii mele. Totui, sunt lucruri pe care nu le pot discuta cu el, deoarece sunt prea personale, sau pentru c trebuie s le clarific n mintea mea nainte de a le spune. Aceasta nu este o remarc legat de el ca persoan. Situaie este cauzat de faptul c avem roluri diferite n relaia dintre noi (Bond,1991b).

Aceast opinie, larg susinut de consilierii care lucreaz n alte circumstane, este aa de bine ntemeiat, nct BAC i COSCA au adoptat-o, cernd ca, ori de cte ori este posibil, rolul de supervizor al consilierii s fie independent de cel de administrator instituional. Acest lucru are ca scop o pstrarea unei deosebiri clare ntre aspectele rspunderii fa de agenie i cele care sunt legate de lucrul cu clientul. Cu toate acestea, deoarece activitatea de consiliere se afl n dezvoltare, unii consilieri sunt numii n funcii administrative i sunt situaii n care administratorul are i o experien considerabil n consiliere, fiind capabil s aib un rol constructiv n supervizarea consilierii. Fr ndoial, se consider de nedorit ca administratorul s fie singurul supervizor. [186] Cerina ca supervizarea consilierii s fie fcut de cineva care este independent de graniele potenial problematice dintre supervizarea administrativ i supervizarea consilierii este negociat cu claritate i neleas de toi cei implicai.

187

Divizarea sarcinilor de supervizare

Exist trei teme vaste care trebuie s fie luate n considerare n supervizarea n cadrul unei agenii: Acestea sunt: responsabilitatea fa de agenie; dificultile care apar din lucrul cu clienii; susinerea personal acordat consilierului.

Prima tem poate s fie un subiect de dezbatere n cadrul supervizrii administrative. n mod asemntor, ultima ar fi subiectul principal n supervizarea consilierii independente. Msura n care dificultile ce apar n lucrul cu clienii ar trebui sau nu s fie supuse supervizrii administrative va depinde de mai multe variabile. Printre acestea sunt rolul ageniei, experiena i/sau pregtirea administratorului i termenii n care consilierea i este acordat clientului. De exemplu, consilierii angajai ntr-o instituie trebuie s fie extrem de ateni la metodele de a rspunde fa de administraie, deoarece administratorii vor fi att ai consilierului, ct i ai angajailor. n aceste situaii, este de o importan mai mare ca problemele ce apar n lucrul cu clienii s fie discutate independent de orice supervizare administrativ. Pe de alt parte, un serviciu gratuit de consiliere acordat comunitii, care este administrat de consilieri, poate s fie mai flexibil n separarea supervizrii administrative de supervizarea consilierii. Cu toate acestea, muli consilieri cred c este important s se pstreze o deosebire ntre supervizarea administrativ i supervizarea consilierii. Indiferent ct de mult experien ar avea administratorul n calitate de consilier, sau ct de abordabil ar fi ca persoan, este imposibil ca un administrator s scape de efectul inhibant pe care l are autoritatea lui. O tratare corespunztoare a responsabilitilor supervizorului, care se mpart ntre supervizarea consilierii i cea administrativ, poate s minimalizeze efectele pe care autoritatea supervizorului n cadrul organizaiei le are asupra procesului de supervizare, dar nu le poate elimina. Nici supervizorul, nici administratorul nu pot ignora faptul c administratorul are i responsabilitatea de a acorda referine, de a face recomandri pentru promovare, sau de a institui proceduri disciplinare. Acest fapt, [187] va determina ce anume simte consilierul c este n stare s prezinte n timpul supervizrii.

188

Tabelul 12.1 Sarcinile supervizrii consilierii: model de mprire a sarcinilor

Sarcini Descriere Administrator Asumate de Supervizorul consilierii/ susinere consultativ Formativ Dezvoltarea aptitudinii Reflectare asupra experienei Noi nvturi cu privire la procesul de consiliere, grupul din care aparine clientul, problemele specifice ridicate Normativ de client Consilierea: standarde; Etica i practica ageniei Monitorizarea caliti consilierii Fortifiant refacere) Perspectiv (sau de Evaluarea rspunsului venit de la client Tratarea problemelor personale i a stresului provenit din consiliere Confirmarea realizrilor Evaluarea ntregii activiti consiliere Relaia dintre consiliere i alte metode prin care clientul obine ajutor Relaiile dintre consilier i membrii altor profesiuni. de

Cu toate acestea, modalitatea n care sarcinile supervizrii sunt mprite ntre supervizorul administrativ i supervizorul consilierii independente ar putea s difere mult de situaia n care se afl consilier ce lucreaz ntr-o instituie ai crei administratori cunosc puin, sau nu cunosc nimic n domeniul consilierii. [188] n studiul meu cu privire la consilierea pentru cazurile de SIDA (Bond, 1991b), am sugerat un model de negociere a mpririi sarcinilor ntre supervizarea consilierii i cea administrativ. Acest model este adaptat din deosebirea de sarcini descris de Brigid Proctor (1988). Cu cteva revizuiri minore pentru a se potrivi rspunsurilor primite, acest model pare s fie aplicabil pentru consilierii care lucreaz cu clienii ntr-o varietate vast de situaii. Tabelul (12.1) are scopul de a arta c unele dintre responsabiliti pot s fie exercitate mpreun. Consilierii care lucreaz pe cont propriu n practica privat au norocul de a nu se confrunta cu problemele puse de responsabilitatea dubl dintr-o agenie, fa de un

189

administrator, i fa de un supervizor independent al consilierii. Singurul supervizor care ar prelua toate aceste sarcini.

Echilibrul ntre sarcini

Fiecare sarcin are cte dou funcii specifice. Cea formativ este legat de dezvoltarea unor aptitudini noi. Cea normativ este legat de pstrarea standardelor. Cea fortifiant (sau de refacere) este o ocazie de a primi susinere personal. Cea de perspectiv nseamn a face un pas napoi i a evalua modelul de lucru al consilierilor i relaia de consiliere mpreun cu ali consilieri sau persoane care ofer alte servicii. Este important ca ntre aceste sarcini s fie pstrat un echilibru, aa nct nici una dintre ele s nu ajung s fie predominant n detrimentul celorlalte. De exemplu, dac acea component de nvare din cadrul funciei formative ar fi predominant, supervizarea ar ajunge repede s fie instruire. Un accent prea mare pus pe funcia fortifiant ar putea s transforme supervizarea ntr-o consiliere personal. Dac funcia normativ predomin, supervizarea ar putea s ajung un seminar de etic. Dac evaluarea perspectiv predomin, supervizarea consilierii ar putea fi schimbat ntr-o analiz organizaional. Nici unul dintre aceste rezultate nu este considerat dezirabil n supervizarea consilierii. Scopul este acela de a trece de la o funcie la alta. O abordare psiho-dinamic a consilierii evideniaz c supervizarea este un proces menit s dezvolte propria supervizare interioar a consilierului. Aceast supervizare interioare trebuie s fie cuprinztoare.

Condiiile pentru activitatea de supervizare a consilierii

Supervizorul trebuie s fie pregtit n domeniul consilierii i s aib experien. Pe msur ce cursurile de instruire vor ajunge tot mai disponibile, supervizorii vor beneficia de pregtire i pentru activitatea de supervizare. Recent, BAC a nceput i [189] un program de acreditare a supervizorilor consilierii. n acest moment, numai un numr relativ mic de persoane au aceast acreditare, dar este de prevzut c, n scurt timp, n ntreaga ar va fi rspndit un numr substanial de supervizori acreditai ai consilierii. Unii consilieri raporteaz dificultatea de a gsi supervizori care sunt att pregtii, ct i experimentai n consiliere. Acest lucru se ntmpl cel mai adesea n zonele din ar unde 190

consilierea este n general mai puin dezvoltat, iar cursurile de instruire nu sunt uor accesibile. n aceste situaii, dect s nu fie acordat nici un fel de supervizare, este mai bine ca supervizarea s fie fcut de cineva care este pregtit ntr-o profesie strns legat i care are cunotine n domeniul consilierii. O alt variant este ca supervizarea consilierii s fie asigurat ntre consilieri cu aceeai pregtire, dei, n general, acest lucru nu este considerat de dorit pentru consilierii recent calificai, care ar dori s beneficieze de supervizarea cuiva cu mai mult experien. Pe de alt parte, pentru consilierii cu experien, supervizarea ntre egali poate s fie extrem de eficient.

Frecvena supervizrii
Cu privire la timpul minim considerat necesar pentru supervizarea consilierii, dou dintre organizaii au prevzut cteva norme ndrumtoare. Ambele stabilesc drept limit minim 1,5 ore pe lun pentru un consilier cu un numr mic de clieni. Nota informativ publicat de BAC subliniaz c acesta este un minim absolut (sublinierea lor), relevant numai n circumstanele cele mai favorabile pentru un consilier cu experien i bine pregtit, care are un numr relativ mic de clieni ce nu sunt deosebit de solicitani (BAC, 1998b). Se ateapt ca timpul de supervizare a consilierii s creasc proporional cu numrul de clieni, iar acest calcul a fost subiectul multor cercetri n cadrul BAC. A existat impresia c unii consilieri ar dori certitudinea unei formule de calcul matematic precis, dar variabilele sunt prea mari i imposibil de calculat pentru a se oferi acest fel de rspuns. Nimic nu poate s nlocuiasc judecata profesional a fiecrui consilier i a fiecrui supervizor. Din fericire, BAC sugereaz s fie luai n considerare factorii urmtori:
intensitatea emoional a consilierii complexitatea muncii experiena i pregtirea consilierului intele personale de dezvoltare dificultile specifice (BAC, 1998b). [190]

Cu privire la modalitatea n care se desfoar supervizarea consilierii, pot s fie luai n considerare factori similari.

191

Aspecte etice n cadrul supervizrii consilierii

n legtur cu dilemele etice n cadrul supervizrii consilierii, nc mai sunt de fcut destul de multe cercetri serioase i folositoare. Cteva dintre aspecte sunt suficient de bine formulate i larg ntlnite spre a fi menionate specific.

Responsabilitatea n lucrul cu clienii

Din punct de vedere al cadrului legal, ntre SUA i Marea Britanie exist deosebiri care au atras atenia cu privire la aspectele etice. n SUA, supervizorii au fost considerai rspunztori legal pentru lucrul cu consilierii. n Marea Britanie nu s-a ntmplat aa. Modelul de responsabilitate legal n Marea Britanie este tratat mai departe ca un lan metaforic n care consilierul este rspunztor fa de client, iar supervizorul este rspunztor fa de consilieri. ntre client i supervizor nu exist o responsabilitate direct. Acest fapt este larg acceptat ca fiind corespunztor pentru consilierii pregtii i cu experien, dar a fost pus sub semnul ntrebrii n contextul lucrului cu consilierii aflai n curs de pregtire. Consilierii aflai n curs de pregtire sunt rspunztori din punct de vedere legal, dar, dac reclamaiile mpotriva lor au avut succes, este posibil s exist i o reclamaie secundar mpotriva supervizorului. n opinia mea, probabil c este cel mai bine ca reclamaiile i procedurile disciplinare n cadrul profesiei s respecte acelai model, aa nct consilieri aflai n curs de pregtire s aib un grad de responsabilitate n lucrul cu clienii, avertizndu-l pe supervizor, cnd depesc graniele rspunderii. Totui, nu ar fi lipsit de justificare s se examineze dac supervizorul ia ndeplinit propriile responsabiliti ntr-o modalitate potrivit nevoilor consilierului aflat n curs de pregtire. Aceasta este o modalitate de conceptualizare a responsabilitii semnificativ diferit de aceea de a-l face pe supervizor direct responsabil fa de lucrul cu clienii. Tipul acesta de abordare pare lipsit de sens, deoarece obligaiile contractuale i etice i revin n primul rnd consilierului i, dac pregtirea ncepe prin a-l scuti de obligaia responsabilitii pe consilierul aflat n aceast etap, n loc de a-l susine n exercitarea ei, ar nsemna c pregtirea este deficitar.

Confidenialitatea
Accentul legal i etic este pus pe protejarea informaiilor personale identificabile. Prin urmare, n supervizarea consilierii, cea mai bun practic este aceea de a discuta cazurile, 192

folosind anonimatul clienilor. Dac nu este posibil, protecia etic i legal complet [191] este obinut numai prin consimmntul clienilor. Standardul general trebuie s fie acela c relaia de supervizare este confidenial. Pe acest temei, s-ar putea argumenta c unele dezvluiri de informaii personale identificabile ar fi justificabile din punct de vedere etic i ar putea fi aprate legal, datorit interesului public general n promovarea calitii consilierii oferite. Cu toate acestea, o astfel de practic este discutabil, iar pstrarea anonimatului clienilor, sau consimmntul acestora constituie nite standarde mai bune.

Abuzul din partea supervizorului

Exist exemple cnd cei supervizai au fost hruii sexual de supervizorul consilierii i s-au simit oprimai i intimidai. Aceleai msuri care se iau pentru protejarea clienilor trebuie s fie valabile i pentru cei supervizai.

Concluzie
Etica i practica supervizrii au un scop asemntor celor din cadrul consilierii. n mod unic, BAC a dezvoltat un cod paralel pentru etica i practica supervizrii consilierilor (BAC, 1995). Respectarea unei etici temeinice n relaia de supervizare este considerat la fel de esenial pentru cei supervizai, cum este pentru clienii din relaia de consiliere. n ultima instan, o mare parte a valorii supervizrii depinde de dispoziia consilierilor de a-i prezenta propria munc pe ct mai ncreztori cu putin i fr a omite dilemele etice i personale cu care se confrunt. Supervizorul nu poate s observe direct consilierea i, de aceea, trebuie s lucreze pe baza raportului celui supervizat cu privire la propria munc. Brigid Proctor (1988) scria n calitate de supervizor, evideniind importana deschiderii celui supervizat, astfel:
Faptul ca eu s pot avea acces, n calitate de supervizor, la informaiile care aparin n mod esenial relaiei particulare dintre consilier i client, sau dintre un lucrtor i un grup este o fantezie. n realitate, munca pe care oamenii o fac cu ali oameni este predominant nesupervizat. Lucrurile pe care cineva le aduce pentru supervizare sunt selective i supuse prezentrii. Ce este vizionat sau auzit direct (sau de pe o caset video sau audio) este ntotdeauna parial i influenat de vizionare i ascultare. Nu pot s-i ncurajez pe cei pe care i supervizez s-mi ofere un acces mai corespunztor la o practic. Nu pot s exercit controlul asupra curajului,

193

onestitii sau bunei voine sau asupra percepiei care determin prezentarea pe care cel supervizat alege s mi le ofere. [192]

194

13 Notele de consiliere

n legtur cu notele i nregistrrile, exist o serie de aspecte care continu s aib o importan din ce n ce mai mare. Una dintre preocuprile fundamentale este obligativitatea de a face note de consiliere. Pentru c ntre consilierii din Marea Britanie nu exist un consens cu privire la aceast problem, ea trebuie s fie lmurit n conformitate cu situaiile particulare n care este acordat consilierea. n acest capitol sunt tratai factorii cheie ce trebuie s fie luai n considerare n luarea unei decizii personale, nainte de a explora aspectele secundare cu privire la sigurana consemnrilor, accesul clienilor, al colegilor i al autoritilor la acestea, coninutul lor i durata ct trebuie s fie pstrate dup ncheierea consilierii.

Este de dorit s fie fcute note de consiliere?

Printre argumentele n favoarea notelor de consiliere sunt urmtoarele: a) Procesul de scriere a notelor l ajut pe consilier n organizarea propriilor idei i simminte. Acest lucru este folositor pentru consiliere, deoarece l face n stare pe consilier s reflecteze sistematic asupra celor ntmplate i asupra panului pentru edinele urmtoare. Cu alte cuvinte, procesul de scriere a notelor mbuntete calitatea consilierii. b) Consemnrile i ofer consilierului un aide-memoire pentru detaliile ntmpltoare, cum ar fi numele persoanelor menionate de client, [193] iar lucrul acesta i las consilierului libertatea de a se concentra mai degrab asupra problemelor puse de client, dect asupra efortului de a-i aduce aminte detaliile de la o edin la alta. c) ntocmirea sistematic a notelor de consiliere face mai uor de observat orice schimbare n materialul clientului pe parcursul unei serii de edine. Procesul de amintire din memorie implic inevitabil un grad de rescriere a trecutului n termenii unei perspective bazate pe prezent. ntocmirea de 195

consemnri concomitent cu consilierea face mai vizibile orice schimbri care au avut lor pe parcursul consilierii. Acest lucru i ofer consilierului informaii valoroase, pe care poate aleage a le mprti cu clientul, atunci cnd este potrivit. d) ntocmirea sistematic a notelor de consiliere ofer dovezi cu privire la gradul de grij manifestat de consilier n lucrarea lui, care pot s fie folositoare, dac clientul face reclamaii mpotriva consilierului, adresnduse unei organizaii profesionale, sau dac ncepe o aciune legal mpotriva consilierului. n cultura mai litigioas a Statelor Unite, ar putea s nu fie surprinztor faptul c Kenneth Austin (1990) i-a exprimat concepia cu privire la consilieri astfel:
Trebuie s fii contieni de modul n care procedeele de ntocmire a notelor de consiliere pot s determine rezultatul unui proces juridic mpotriva voastr. Dei nu este de dorit ca s se ntmple din cauza unei ntocmiri necorespunztoare a consemnrilor, o astfel de practic poate s influeneze negativ rezultatul unui proces. Unii studeni i terapeui consider c nu este nelept s pstreze consemnri detaliate cu privire la clienii lor. Totui, n cazul n care ajungei s fii implicai ntr-un proces juridic, dac nu ai pstrat note corespunztoare, suntei mai predispui s fii bnuii de un comportament neprofesional.

n Marea Britanie, Kenneth Cohen (1992) a fcut observaii similare cu privire la ntocmirea rapoartelor.
Din punct de vedere legal, ele [consemnrile] pot s fie o modalitate valoroas prin care consilierul s-i susin propria versiune cu privire la cele ntmplate n edin, dac ar aprea vreo disput legat de lucrul acesta. ndeosebi, astfel de note ar putea s fie o dovad valoroas, care arat c el i-a ndeplinit cu adevrat datoria fa de client. Totui, este interesant de observat c n Code of Ethics and Practice for Counsellors, BAC nu le cere consilierilor s ntocmeasc note de consiliere. Prin urmare, aplicnd regula din Bolam v. Friern Hospital Management Committee, faptul de a nu ntocmi note de consiliere poate s nu fie n el nsui o clcare a datoriei legale fa de client, dar contextul n care a avut loc consilierea poate nlocui aceast presupunere (Cohen, 1992). [194]

O concluzie derivat din concepia lui Cohen este c o organizaie profesional ar trebui s hotrasc dac ntocmirea consemnrilor este sau nu o cerin a unei bune

196

practici, iar lucrul acesta ar putea s duc la o nvinuire potenial a consilierilor care nu ntocmesc note de consiliere. Argumentele cele mai frecvente mpotriva notelor de consiliere sunt: a) Problemele cu privire la asigurarea c notele de consiliere sunt att n siguran, ct i confideniale. De exemplu, unii consilieri ar putea s lucreze n situaii n care nu pot fi siguri c ali colegi vor respecta nelegerile cu clienii cu privire la persoana care are acces la consemnri. De asemenea, unii clieni ar putea s fie consultai n zone n care jafurile sunt aa de frecvente, nct este dificil a s pstra consemnrile n siguran. Serviciile sociale care i desfoar activitatea n autobuze modificate, sau n alte forme de lucru folosind mijloace mobile trebuie s se gndeasc la posibilitatea ca mijloacele utilitare s le fie furate cu totul, inclusiv notele de consiliere. b) ntocmirea de note de consiliere poate s complice efortul de a stabili o relaie bazat pe ncrederea clienilor. De exemplu, consilierii care lucreaz cu clieni vulnerabili la urmrirea penal, cum ar fi prostituatele, consumatorii de droguri i alii, trebuie s ia n considerare teama clienilor lor c poliia, sau alte autoriti ar putea s pun mna pe vreun raport. c) d) ntocmirea notelor de consiliere este consumatoare de timp. Unii consilieri au rezerve fa de ntocmirea unor consemnri care pot fi cerute de clieni spre a fi folosite n afara relaiei de consiliere n procese juridice mpotriva altora (vezi p.200). e) n anumite circumstane, clienii au dreptul legal de a vedea consemnrile ntocmite de consilierul lor. Prin urmare, unii consilieri prefer s nu ntocmeasc nici o not de consiliere spre a preveni aceast eventualitate. (vezi. P.198). Din acest rezumat al argumentelor pro i contra ntocmirii notelor de consiliere reiese clar c balana nclin n favoarea ntocmirii lor ca standard general de bun practic a consilierilor. Totui, n situaii n care consemnrile nu pot s fie pstrate n siguran, sau n care existena lor ar fi duntoare clienilor i nu ar corespunde intereselor lor, balana va nclina n defavoarea ntocmirii lor.

197

Sigurana notelor de consiliere

O dat ce s-a hotrt s se ntocmeasc note de consiliere, informaiile cu privire la existena lor i nivelul de siguran n care sunt pstrate ajung s fie o component [195] a consimmntului pe care clientul l acord n cunotin de cauz. Faptul c clienii trebuie s cunoasc aceste lucruri spre a deine controlul asupra informaiilor pe care hotrsc s le dezvluie consilierilor se bazeaz pe un argument etic serios. Acesta este un standard optim. Standardul minim sugereaz c, dac nu sunt ntiinai cu privire la sigurana consemnrilor, clienii ar fi ndreptii s presupun c notele de consiliere sunt pstrate ntr-o siguran suficient pentru a nu ajunge la cunotina altor persoane cu excepia celor autorizate de ei. Consilierii care au luat n considerare acest lucru au adoptat diferite modaliti de a proceda n funcie de circumstane. Prima aprare mpotriva dezvluirii neautorizate este sigurana fizic a consemnrilor. n mod normal, aceasta va corespunde riscurilor anticipate. Depozitarea notelor de consiliere ntr-un sertar ncuiat sau ntr-un dulap pentru acte va mpiedica citirea lor ntmpltoare de ctre oricine are acces n ncperea n care sunt pstrate, dar aceast metod nu este corespunztoare mpotriva cuiva care vrea s foreze ptrunderea, deoarece majoritatea sertarelor i a dulapurilor pentru acte sunt uor de deschis. Cnd o ptrundere prin efracie este previzibil, ar fi mai potrivit ca notele de consiliere s fie pstrate ntr-un seif. Pe lng sigurana fizic a consemnrilor, sau uneori ca o alternativ la aceasta, unii consilieri au adoptat sisteme care asigur anonimatul datelor din notele de consiliere. a) Consilierii folosesc coduri cunoscute doar de ei nii, sub forma numerelor, a iniialelor sau numelor fictive de identificare a rapoartelor. n rapoarte nu este inclus nici o informaie care ar putea s identifice vreun client. Metoda aceasta ar putea s fie practic pentru un numr mic de consemnri, dar nu este practic pentru cantiti mai mari. b) O metod alternativ este un sistem mprit de ntocmire a notelor de consiliere. De exemplu, informaiile ce identific persoane, cum ar fi numele, adresa, numerele de telefon, numele semnificative ale altor persoane menionate de client sunt pstrate pe mici cartoteci, pe care consilierul le poate ndeprta cu uurin din cldire, ndeosebi pe timpul nopii, dei consemnrile mai lungi ale edinelor pot s rmn. Pentru c fiecare dintre aceste cartoteci este numerotat sau codificat, iar aceasta este

198

singura identificare din rapoarte, pentru a obine informaii semnificative cu privire la consiliere, cineva ar trebui s aib acces att la consemnri, ct i la cartotec. Acele cartoteci indic numai cine primete consilierea, nu i problemele puse n timpul consilierii. Consemnrile conin numai coninutul edinelor de consiliere, dar nu pot fi asociate cu uurin cu persoane identificabile. Acest sistem funcioneaz bine pentru consilieri, deoarece nevoia de a ntocmi rapoarte sau scrisori este, de obicei, rar. Cnd rapoartele i corespondena sunt o parte obinuit a notelor de consiliere, sistemul mprit funcioneaz mai puin bine, deoarece consemnrile vor trebui s fie pstrate mpreun cu informaiile personale identificabile, iar lucrul acesta le va face mai puin portabile. c) Unii consilieri lucreaz n situaii n care este de ateptat ca notele ageniei s fie disponibile ntregului personal autorizat din agenie i pot chiar s fie transmise altei agenii, dac clientul va cuta serviciul ei dup aceea. De exemplu, consilierii care lucreaz n instituii medicale vor trebui s scrie n fia medical a pacientului, sau cei care lucreaz n serviciile sociale vor trebui s scrie n dosarul clientului. Cea mai bun practic n aceste circumstane implic de obicei negocierea unei nelegeri att cu agenia, ct i cu clienii lor. Ideal ar fi ca nelegerea s-i permit consilierului s fac note scurte n fiele ageniei i s pstreze separat consemnrile mai detaliate ale procesului de consiliere i orice informaie personal sensibil pentru client. De obicei, aceste consemnri vor fi tratate ca fiind ct se poate de confideniale i accesul la ele va fi limitat la consilier i/sau la client. Un precedent legal pentru aceast nelegere se afl n Code of Practice, emis de Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA, 1991) sub autoritatea Human Fertilisation and Embyology Act 1990, n care se consider necorespunztor ca personalul din afara consilierii s nu aib acces la rapoarte, iar standardul minim de practic este ca clienii s tie cine are acces la consemnrile cu privire la ei. d) Unii consilieri pot s pstreze notele de consiliere pe calculator. Dei tehnologia de pstrare a consemnrilor pe calculator este diferit, principiile sunt n mare parte aceleai ca n pstrarea consemnrilor pe hrtie i sunt exprimate n legislaia i ndrumrile guvernamentale recente cu privire la protejarea datelor. 199

Accesul la notele de consiliere

ntrebarea cu privire la cine ar trebui s aib acces la notele de consiliere este pus adesea cu referire la trei situaii. Prima este legat de situaiile n care consilierul lucreaz ntro agenie n care administratorul, sau angajatorul cut s aib acces la consemnrile despre clieni, a doua este legat de accesul clienilor la propriile note de consiliere, iar a treia este legat de accesul poliiei la dosare. Pentru c aspectele etice i legale sunt diferite, este de folos s tratm separat fiecare dintre aceste situaii. [197]

Accesul angajatorilor
Cererea unui angajator de a avea acces la notele de consiliere este posibil numai cnd este vorba de angajatorul consilierului. Consilierii care lucreaz n particular sunt scutii de aceast situaie. n unele circumstane, acesta poate s fie un factor important pentru client n alegerea consilierului. Consilierii care s-au exprimat clar cu privire la accesul angajatorilor la consemnri, nainte de nceperea consilierii, i care lucreaz fr un acord corespunztor cu clienii lor, cu privire la acces, sunt predispui s constate c sunt prini ntre dou principii care au implicaii att legale, ct i etice. Principiul obinuit este c notele ntocmite cu privire la materialele oferite de angajator, sau n timpul acordat angajatorului i aparin angajatorului. Totui, principiile i legea confidenialitii (vezi Capitolul 10) sugereaz c exist restricii cu privire la modul n care angajatorul i exercit drepturile de proprietate. Dreptul de proprietate nu este acelai lucru cu controlul i accesul nelimitat. Consilierii trebuie s fie precaui cu privire la accesul pe care l acord angajatorilor la informaiile confideniale. Pentru a evita conflictul de responsabiliti fa de client i fa de angajator, un consilier nelept va stabili nite directive clare cunoscute att de angajator, ct i de client cu privire la cine altcineva n afar de client va avea acces la notele de consiliere.

Accesul clienilor
n anumite circumstane, clienii au un drept legal de acces la consemnrile despre ei. Data Protection Act 1998 le d persoanelor dreptul de a fi informai cu privire la consemnrile

200

pstrate pe un calculator n legtur cu ei. De asemenea, i ofer persoanei care este subiectul datelor dreptul de a inspecta consemnrile despre ea. Deintorul datelor trebuie s rein dezvluirea prilor de informaie din care poate s fie identificat o alt persoan, cu excepia consimmntului persoanei n cauz. Legea recunoate cteva excepii la acest drept. Recent, drepturile legale de acces ale clienilor la note de consiliere cu privire la ei au fost extinse la anumite forme de consemnri scrise. Acces to Personal Files Act 1987 le cere consilierilor care lucreaz n cadrul serviciilor sociale s le acorde clienilor accesul la propriile dosare. Prile din dosar n care ar putea s fie identificat o alt persoan trebuie s fie reinute, cu excepia consimmntului persoanei. n mod asemntor, Acces to Health Records Act 1990 le d persoanelor dreptul [198] de acces la consemnrile medicale ntocmite dup 1 noiembrie 1991. Legea definete o consemnare medical ca fiind o consemnare care:
Const n informaii cu privire la sntatea fizic sau mintal a unei persoane ce poate fi identificat din acele informaii, sau i din alte informaii aflate n posesia celui ce deine consemnarea i care au fost fcute de ctre sau n numele unui profesionist n domeniul medical n legtur cu ngrijirea acelei persoane.

n definiia profesionitilor n domeniul sntii intr practicienii medicali acreditai, asistentele medicale acreditate, psihologicii, stomatologii, oftalmologii, chiro-practicienii, dieteticienii i alte tipuri diferite de terapeui. Din aceast definiie este evident c legea se extinde dincolo de serviciul naional de sntate. Nu este prea clar dac i include i pe consilierii care se afl deja n categoriile enumerate, cum ar fi, de exemplu, un consilier care este deja acreditat ca asistent medical sau psiholog. n absena oricrui precedent legal, BAC i sftuiete pe consilierii care particip la ntocmirea rapoartelor medicale, sau ntocmesc consemnri n cadrul unor instituii de sntate, s lucreze pe temeiul presupunerii c clientul poate s aib acces la aceste nscrisuri. Legea conine o serie de cerine procedurale care prevd faptul c solicitrile de a vedea consemnrile trebuie s fie fcute n scris, timpul n care s fie acordat accesul i circumstanele n care se poate cere o tax maxim. Legea exclude n mod specific accesul la consemnri n oricare dintre situaiile urmtoare: cnd, dup decesul pacientului, n dosar exist o not care spune, la cererea pacientului, s nu fie acordat accesul; cnd consemnarea conine pri care ar putea s dezvluie informaii ce sunt predispuse s cauzeze prejudicii serioase pentru pacient, sau pentru o alt persoan;

201

cnd consemnarea conine pri care ar putea s dezvluie informaii cu privire la o persoan ce ar putea s fie identificat din ele (dac persoana nu i-a dat consimmntul ca raportul s fie vzut, sau dac persoana nu este un profesionist medical implicat n ngrijirea pacientului);

orice consemnare ntocmit nainte de 1 noiembrie 1991.

Dac pacientul nu este de acord cu cele scrise n consemnare pentru c sunt date necorespunztoare, cum ar fi informaii incorecte, derutante sau incomplete, fie consemnarea este corectat, fie este introdus o not cu privire la nenelegerea ivit, n caz c [199] deintorul consemnrii nu accept c exist date necorespunztoare. Aceast lege se aplic pe ntregul teritoriu al Angliei. Prevederile acestei legi au fost prezentate puin mai detaliat, deoarece indic o recomandare bun pentru situaiile cnd clienii cer accesul la notele de consiliere care nu sunt incluse ntr-un drept legal de acces. Pentru a decide a acorda sau nu accesul, eu a sugera s fie luate n considerare o serie de aspecte folositoare. Unul dintre principiile cluzitoare este acela de a stabili dac mai sunt i alte persoane care au acces la consemnri, de exemplu, membrii echipei de lucru, chiar dac au acces n cadrul confidenialitii. Acest fapt ar spori temeiurile pentru a-i acorda clientului accesul, cu scopul de a verifica acurateea informaiilor care le sunt transmise altora. Pe de alt parte, dac aceste consemnri sunt doar nite note personale de lucru ale consilierului, care nu sunt vzute niciodat de altcineva, ar fi mult mai justificabil s rmn secrete. De asemenea, un aspect important de luat n considerare ar putea s fie oportunitatea accesului, adic timpul cnd va fi acordat. Consilierul poate s decid c accesul la consemnri ar trebui s fie amnat pentru a evita subminarea consilierii. De exemplu, notele cu privire la proiecii i transferuri emoionale pot fi reinute pn dup ce vor fi fost rezolvate. Pe de alt parte, consilierul poate s susin ideea c orice acces ar putea s duneze procesului terapeutic. Unii consilieri din cadrul tradiiei psiho-dinamice i-au exprimat ngrijorarea, susinnd c orice acces la notele de consiliere ar putea s afecteze transferul emoional al clientului i, ca urmare, s fac ineficient una dintre metodele lor terapeutice principale. Consilierii care urmeaz o tradiie centrat pe persoan pot s fie ngrijorai cu privire la faptul c notele lor ar putea s dezvluie prea mult cu privire la propriile simminte fa de un client. Dac notele de consiliere nu sunt vizate de un drept legal de acces, consilierul are libertatea de a alege cnd i dac i va acorda clientului accesul la ele.

202

Folosirea notelor de consiliere n curtea de judecat

Ce se ntmpl, dac unul dintre clienii votri v cere s scriei un raport spre a-l ajuta ntr-o aciune legal mpotriva altcuiva? De exemplu:
Michelle a nscut un copil cu un handicap serios i ntreprinde o aciune legal pentru neglijen medical. n calitate de consilier, i se cere s faci un raport cu privire la simmintele clientei fa de copil. Avocaii care apr personalul medical cer accesul la notele de terapie pe baza crora i-ai ntocmit raportul.

Aceasta a fost situaia n linii mari, cnd lui Stephen Jakobi i Duncan Pratt (1992), avocaii reprezentani ai Psychologists Protection Society, li s-a cerut s-i spun prerea. tiu din experien c, uneori, consilierilor li se cere s prezinte rapoarte dup accidente de circulaie, sau n conflicte maritale. Pe bun dreptate, muli consilieri refuz s ofere rapoarte, s apar ca martori, sau s furnizeze notele de consiliere ca dovezi n favoarea clienilor lor. Acest lucru ar putea s fie considerat o confuzie a rolurilor, n care consilierul este atras s acioneze n favoarea clientului lui, n loc s lucreze n sensul de a-l ajuta pe client s acioneze autonom. De asemenea, consilierii pot s considere c scrierea de rapoarte pentru curile de judecat nu face parte din rolul lor i c nu au fost instruii cu privire la modalitatea de a le scrie, n comparaie cu medicii i lucrtorii sociali care, de obicei, au mai mult experien n colaborarea cu justiia. Att ct pot s spun pn acum, nu exist nici o cale prin care clientul v poate constrnge s ntocmii un raport pentru el. Alegerea i aparine consilierului. Cu toate acestea, dac refuzai s oferii un raport, clientul v poate constrnge s aprei ca martor i s aducei documente, inclusiv note de consiliere, prin emiterea unei citaii de martor. O curte poate s lase la o parte citaiile, dac se consider c nu avei de prezentat nici o dovad relevant, sau dac acele citaii sunt opresive, capcane, sau speculative. Pe de alt parte, clientul poate s fac o cerere ctre nalta Curte, susinut de o declaraie sub jurmnt, n care s descrie documentele i s arate relevana lor. nalta Curte poate s stabileasc nite condiii stricte de folosire a documentelor. De exemplu, circulaia lor poate s fie restrns la consilierii juridici, medicali sau din alte profesii. Acestea sunt cele dou metode prin care un client poate s oblige un consilier s dezvluie notele de consiliere, dac acel consilier refuz s scrie un raport. Pe de alt parte, dac suntei de acord s scriei un raport, nu nseamn c vei mpiedica posibilitatea de a vi se cere notele de consiliere. Ca n exemplul dat, partea opus poate s insiste s vad notele pe baza crora s-a ntocmit raportul. Un judector poate s fie de acord s se rein pri din notele de consiliere fie pentru c nu sunt importante, fie 203

pentru c pacientului ar putea s i se aduc daune, de exemplu, prin dezvluirea unor simminte puternice fa de prini, simminte pe care acetia nu le-au cunoscut. Putei s-i cerei judectorului ajutorul cu privire la scutirea, din aceste motive, de a rspunde la anumite ntrebri, dar judectorul va avea libertatea de a alege s v aprobe sau nu cererea. n caz c vi se cere s scriei un raport pentru client, Jakobi i Pratt au recomandat s fie luate o serie de precauii: 1. Cererea pentru ntocmirea unui raport se face de cele mai multe ori de ctre avocaii care l reprezint pe client. Din punct de vedere tehnic, acest lucru poate s fie tratat ca fiind consimmntul clientului pentru dezvluirea informaiilor. Cu toate acestea, este nelept s-l consultai pe client personal spre a fi siguri c i d seama c ntocmirea raportului poate s duc la o cerere [201] similar venit din partea opus, c ar fi posibil s fii nevoii s includei n raport informaii sensibile i c clientul este cu adevrat de acord s fie ntocmit raportul, avnd nelegerea deplin a implicaiilor. 2. Dac unui consilier i se cere s dezvluie i notele de consiliere pe lng raport, aceast cerere trebuie s fie respins, cu excepia faptului c exist un consimmnt al clientului, sau c este emis un ordin al curii de judecat. 3. Dac dezvluirea de informaii poate s-i aduc prejudicii serioase clientului, trebuie s-l informai pe avocatul lui, ca s v prezinte o explicaie corespunztoare pentru solicitarea dezvluirii. De asemenea, prin avocatul clientului, este posibil s se limiteze dezvluirea la lucruri care sunt foarte relevante pentru caz, sau s se restrng accesul la notele de consiliere doar la anumite persoane, cum ar fi un expert relevant. Pe de alt parte, pot s existe i alte ci de a obine aceleai informaii, probabil printr-un expert care s-l examineze pe client n mod independent. 4. 5. Uneori, este posibil s se cear numirea unui expert spre a examina documentele, n loc de a prezenta documentele naintea curii, n public. Dac s-a ajuns la un acord cu privire la limitrile dezvluirii documentelor, n curtea de judecat s nu se fac nici o referire la materialul exclus. Orice limitri ale dezvluirii nceteaz s aib efect n clipa n care se face referire la materialul exclus, sau cnd este citit n public, n curtea de judecat. Dac suntei chemai s depunei mrturie, trebuie s nu uitai acest lucru. O dat ce un client este angajat ntr-un litigiu, notele consilierului sunt vulnerabile dezvluirii i folosirii n procedurile de judecat. Numai n circumstane ct se poate de 204

excepionale, vei fi n stare s mpiedicai dezvluirea. Pentru o explicare mai detaliat a legii, v recomand s citii articolul scris de Stephen Jakobi i Duncan Pratt (1992), sau s cutai consiliere juridic. O experien mai recent (Scoggins et al., 1997) indic nivelul de dificultate cu care se poate confrunta un consilier. Este mai bine s fii avertizai i s cutai sftuire juridic nainte de a merge n curtea de judecat.

Accesul poliiei
Legea pune notele consilierilor ntr-o categorie special, care le exclude din mandatele de cercetare obinuite i prevede o procedur mult mai exigent nainte ca poliia s poat avea acces la ele. Legislaia care stabilete aceste proceduri este semnificativ din punct de vedere istoric, [202] deoarece este prima care recunoate oficial sensibilitatea personal a notelor de consiliere i le acord protecie legal. Police and Criminal Evidence Act 1984, cere un mandat de cercetare care trebuie s fie semnat de un judector special, n loc de a cere doar semntura unui magistrat obinuit, procedur care ar fi mai puin exigent. Legislaia este deosebit de interesant, deoarece face mai multe referiri specifice la consiliere, n legtur cu definiia note personale. n seciunea 12, notele personale sunt definite ca:
Documentele sau alte consemnri cu privire la o persoan (n via, sau decedat) care poate s fie identificat din ele, n legtur cu: a) sntatea lui fizic sau mintal; b) consilierea sau ajutorul spiritual oferit, ori care urmeaz a-i fi oferit; sau c) consilierea sau ajutorul dat, ori care urmeaz a-i fi oferit pentru bunstarea personal, de ctre orice organizaie voluntar, sau de ctre orice persoan care i) din cauza funcie sau ocupaiei ei are responsabiliti pentru binele acelei persoane; sau ii) din cauza unui ordin al curii, are responsabiliti de supervizare a persoanei.

Prin urmare, consemnrile consilierilor aparin aceleiai categorii n care sunt consemnrile medicilor, preoilor, lucrtorilor sociali i serviciilor de probaiune, indiferent dac serviciul de consiliere este pltit sau voluntar. Chiar dac un judector special a semnat un mandat, este posibil s se apeleze la nalta Curte pentru a schimba decizia. ntr-un caz, nalta curte a hotrt c un judector din Old Bailey a acionat n afara drepturilor, cnd i-a ordonat spitalului Royal London s dezvluie rapoartele medicale ale cuiva spre a contribui la investigarea unei crime. Cazul demonstreaz c un consilier poate s se opun dezvluirii consemnrilor ctre poliie. O excepie de la cerina unui mandat poate s apar dac poliia 205

cerceteaz documentele cu scopul de a descoperi sau mpiedica acte de terorism, n conformitate cu actuala lege Northern Ireland (Emergency Provisions) Act. n ciuda puterii aparent covritoare acordate poliiei prin aceast lege, totui poliiei i se cere s-i exercite drepturile n mod rezonabil, fapt care sugereaz c, ori de cte ori sunt contieni c dein informaii legate de terorism, consilierii ar trebui s cear sfatul unui avocat. [203]

Coninutul notelor de consiliere

Se pare c n literatura englez s-a scris relativ puin despre ce anume ar trebui s cuprind o not de consiliere. Acest lucru este n contrast cu literatura profesional din Statele Unite. n cartea lor cu privire la confruntarea cu malpraxisul, Kennth Austin i alii (1990) au recapitulat ce s-a scris n literatura american despre notele de consiliere. Din aceast recapitulare i ndeosebi din cartea lui Schutz (1982), eu am alctuit o list de elemente pe care consilierii din Statele Unite sunt ncurajai s le rein ca parte a consemnrilor lor: consimmntul scris i semnat pentru toate tratamentele consimmntul scris i semnat pentru transmiterea oricror informaii confideniale toate programrile pentru edine, inclusiv cele la care clientul nu s-a prezentat note mereu actualizate cu privire la coninutul edinelor cu clientul note mereu actualizate cu privire la motivele consilierului pentru deciziile n legtur cu interveniile semnificative i strategiile generale consultrile cu oricine altcineva cu privire la client corespondena venit de la client, sau cu privire la lucrul cu clientul orice ndrumri adresate clientului i dac clientul l-a aplicat sau nu.

Lucruri care s nu fie cuprinse n notele de consiliere

n contextul american, Soisson i alii (1987) recomand c, n notele de consiliere, ar trebui s nu fie cuprinse unele lucruri, cum ar fi afirmaii legate de emoii i alte opinii personale. Informaiile despre comportamente ilegale, practici sexuale sau alte informaii 206

sensibile care ar putea s-l stnjeneasc pe client sau s-i fac ru lui, sau altora, sunt rareori potrivite pentru consemnri. Concepia lor este c notele trebuie s consemneze procesele de decizie i tratament i rspunsul pacientului la tratament. Titlul articolului, Thorough record keeping: a good defense (Consemnrile complete: o aprare bun), n care autorii fac aceste recomandri, indic faptul c sunt foarte preocupai de folosirea consemnrilor n procesele din justiie. Dac n lucrul cu clienii exist o posibilitate semnificativ ca notele de consiliere s fie folosite ntr-un conflict juridic, i n Marea Britanie este recomandabil s gndii cu atenie asupra lucrurilor care s fie cuprinse, ori s fie excluse din consemnri. De asemenea, ai putea s luai n considerare posibilitatea ca clientul vostru [204] s aib dreptul de a vedea consemnrile cu privire la el. Dei acetia sunt nite factori semnificativi n a influena ce anume hotri s excludei din consemnrile voastre, cred c este important s nu ajungei aa de defensivi, nct scopul principal al consemnrilor de a v ajuta n consiliere s fie pierdut. Eu a include referiri la propriile simminte i speculaii creatoare, dar a fi atent s le separ de consemnrile cu privire la fapte.

Formatul notelor de consiliere

Cu privire la modalitatea cea mai bun de a structura notele de consiliere s-a scris foarte puin. Gaie Houston (1990) recomand mprirea consemnrilor n dou seciuni. Prima seciune conine informaii folositoare de baz cu privire la client i la termenii contractuali asupra crora ai ajuns la un acord. Ea recomand urmtoarele puncte:
1. 2. 3. NUMELE [probabil codificat] I MIJLOCUL PRIN CARE A FOST RECOMANDAT. SITUAIA ACTUAL [Domnioara A are 28 de ani i locuiete cu Claud de la 18 ani. Lucreaz la Boots.] ISTORIC [Las spaiu suficient pentru a descrie fapte legate de viaa ei i de modalitile n care s-a descurcat n diferite situaii. Poi s adaugi pe msur ce sptmnile trec. Noteaz datele care pot s fie informative aici.] 4. MOTIVUL PENTRU CARE M-A CUTAT [i-a schimbat locul de munc de trei ori n ultimele luni i crede c i este nejustificabil de greu s se neleag cu persoanele de la serviciu, dei spune c se nelege perfect cu familia i cu Claud.] 5. BNUIELILE MELE [Din senin, ea a afirmat cu hotrre c nu se gndete s renune la serviciu i s aib un copil. Eu bnuiesc c da. Un loc de munc pe

207

termen mai lung probabil c ar trebui s o determine s-i recunoasc propriile nevoi, s admit omenescul unei familii apropiate i, ca urmare, al propriei persoane.] 6. PROGRAMARE I PLAT [n zilele de joi, la ora 11, cu trei sptmni de ntrerupere de Pati, cnd va fi plecat. O lun de plat n avans, urmtoarele pli.]

O modalitate de a stabili relaia contractual cu clientul este aceea de a-i trimite, dup prima ntlnire, o scrisoare care conine elementele asupra crora ai czut de acord. Scrisoarea poate s fie ataat la aceast seciune, asemenea oricrei corespondene ulterioare. [205]
Nume: Adres: .. Telefon: . Rezumatul contractului de consiliere (de exemplu: frecvena, durata, perioade de revizuire, confidenialitate, onorarii, etc.): ............................................................................................................ Motivul pentru care se dorete consilierea Nume semnificative, relaii i locuri menionate de client Corespondena (ataat) Cod nr. : .

Numai pentru notele mprite

Figura 13.1 Note de consiliere: informaiile de baz cu privire la client Cea de a doua parte a notelor va fi alctuit din consemnrile edinelor de consiliere. Houston recomand separarea notelor cu privire la faptele concrete de cele cu privire la propriile rspunsuri i evaluri, prin folosirea mai multor coloane. Datele faptice legate de punctualitatea clientului, declaraiile fcute, etc., pot s fie scrise n coloana din stnga. Comentariile pot s fie scrise n coloana din dreapta. Este mult de comentat cu privire la aceast abordare. Sistemul meu este puin diferit, dar s-a dezvoltat din nevoia de a separa informaiile de baz de notele de edin, iar, n acele note, de a separa relatarea faptelor de

208

observaiile i presupunerile mele. Sistemul pe care l-am folosit este artat n Figurile 13.1 i 13.2. Uneori, cnd am consiliat o mulime de clieni, sau cnd timpul a fost prioritar, am folosit formulare tiprite. Codul este necesar numai cnd cele dou pri ale consemnrilor sunt pstrate separat. Totui, dac se pstreaz note mprite, este recomandabil ca orice coresponden s fie depozitat departe de a doua parte a consemnrii, deoarece, de obicei, conine informaii care ar putea s arate identitatea clienilor i s anuleze scopul crerii de note mprite. [206]

Data: .. Timp/durat .. Cod nr. : . Coninut: Rezumatul povestirii, comportamentului, sentimentelor clientelor i al interveniilor consilierului .. Desfurarea: orice comentarii fcute de client cu privire la desfurarea consilierii, observaiile i/sau presupunerile consilierului cu privire la desfurare .. Note pentru edina urmtoare: de exemplu, orice nelegere cu privire la ce trebuie s fac clientul sau consilierul ntre edine, probleme care s fie discutate n timpul edinei, sau de care consilierul trebuie s fie contient . . Probleme pentru supervizarea consilierii: ... Note cu privire la coresponden i conversaii telefonice: . .

Numai pentru notele mprite

Figura 13.2 Note de consiliere: consemnarea edinei Raionamentele legale recente indic faptul c este bine s fie fcute note sistematice, ori de cte ori considerai c este vorba de aspecte legate de consimmntul clientului, sau de capacitatea lor de a-i da consimmntul, ndeosebi cu privire la tineri, n general, sau cu privire la adulii crora li se fac recomandri pentru tratament n cazul strilor medicale grave,

209

intenia de sinucidere sau de a face un ru serios altora. n sistemul meu, acestea au fost consemnri faptice i au fost cuprinse n coninutul notei.

Folosirea notelor n supervizarea consilierii

Unii supervizori insist s fie ntocmite note de consiliere spre a fi folosite n supervizarea consilierii. Procesul de scriere a notelor l ajut pe consilier s-i sorteze diferitele reacii la edinele de consiliere i, ca urmare, l ajut s-i concentreze atenia asupra problemelor importante. Este confirmat c acest lucru ajut la o supervizare mult mai bun a consilierii. Concepia aceasta nu este general, dar ctig teren. [207]

Ct timp s fie pstrate notele de consiliere?

La aceast ntrebare este dificil de rspuns. n situaii clare, n care nu exist alte considerente legale sau profesionale, consemnrile pot s fie distruse oricnd dup ncheierea relaiei de consiliere. Unul dintre principiile care indic buna practic n ntocmirea notelor de consiliere este c informaiile sensibile trebuie s fie distruse ndat ce au ncetat s fie utile. Dac exist posibilitatea ca clientul s revin, ar fi potrivit s fie pstrate timp de un an. Totui, cnd exist probleme nerezolvate, care ar putea s aib care rezultat reclamaii ctre o organizaie profesional sau aciuni n justiie mpotriva consilierului, situaie n care ar putea fi nevoie s se pun la dispoziie consemnrile, este necesar ca notele de consiliere s fie pstrate o perioad mult mai ndelungat. n absena unei ndrumri mai bune, conform statului dat avocailor de ctre Law Society, este bine ca notele s fie pstrate ase ani de la data ultimului contract. Aceast limit de timp a fost susinut i de Gabrielle Syme (1994) n sfatul adresat consilierilor din practica particular i de Peter Jenkins (1997) n dezbaterea problemelor legale pentru consiliere i psihoterapie. Dac este posibil s apar vreo aciune legal n care este implicat clientul, este nelept s se cear un sfatul unui jurist cu privire la timpul ct trebuie s fie pstrate consemnrile, deoarece perioada de expirare a pentru iniierea aciunilor legale difer n funcie de tipul cazului.

210

Concluzie
Dei, pentru o bun practic, nu se consider esenial s fie ntocmite note de consiliere, argumentele nclin n favoarea ntocmirii lor. Ele sunt o parte a unei abordri sistematice i profesionale a consilierii. Dup prerea mea, clienii merit aceast dovad de atenie. [208]

211

14 Monitorizarea consilierii

Prerile consilierilor cu privire la experiena lor n monitorizarea propriului mod de acordare a serviciilor par s fie mprite. Consilierii care lucreaz n particular nu au fost prini n noile strategii de administrare ce au avut un impact aa de mare asupra consilierilor care lucreaz n tot felul de organizaii. n practica privat, o combinare a supervizrii consilierii, dezvoltrii profesionale continue prin participarea la cursuri i/sau implicarea n asociaii profesionale, i observarea fluctuaiilor n numrul de persoane care doresc consilierea s-a dovedit adesea o modalitate corespunztoare ca strategie de monitorizare continu. n anii 1970, cnd am nceput consilierea n sectorul organizaiilor publice, acestea erau considerate a fi metodele corespunztoare pentru monitorizarea serviciilor de consiliere desfurate n cadrul organizaiilor, cu cerina suplimentar de a ndeplini anumite forme de rspundere fa de administraie. Dac ntre consilier i administraie au existat respectul i ncrederea reciproc, rspunderea fa de administraie putea s fie nensemnat, sau chiar inexistent. Uneori, privesc n urm la acele zile de plcut amintire, dar timpurile s-au schimbat. n ultimele dou decenii, tehnicile administrative s-au dezvoltat aa cum s-a dezvoltat i consilierea. Toi consilierii care lucreaz n organizaiile din sectorul privat, precum i n cele din sectorul public i voluntar, sunt supui presiunii de a gsi strategii mai bune de a arta c resursele alocate consilierii sunt folosite bine. Unii consilieri care nu au fost dispui s-i ndeplineasc ntr-o msur mai mare responsabilitatea [210] printr-o monitorizare activ a serviciilor lor au constatat c au pierdut subveniile. Majoritatea consilierilor din cadrul organizaiilor accept acum realitatea unor ateptri mai nalte cu privire la modul n care i monitorizeaz serviciile. Unii chiar au primit bine obligaia unei responsabiliti mai mari ca modalitate de a-i mbunti recunoaterea contribuiilor pe care le poate aduce o bun consiliere. Aceasta este prerea mea acum. Cu toate acestea, modalitatea de a monitoriza un serviciu de consiliere i de a comunica rezultatele altor persoane din organizaie fr a compromite confidenialitatea i discreia este o dificultate major pentru iscusina consilierilor. Cred c majoritatea persoanelor implicate n dezvoltarea strategilor de monitorizare a consilierii consider c nc este mult de nvat i c vor aprea strategii noi. n ciuda acestui fapt, n virtutea cunoaterii actuale, nu este imposibil 212

s fie identificate strategii consecvente cu standardele i principiile etice ale consilierii, ndeosebi cnd monitorizarea este fcut de consilier, i apoi raportat altora. Gsirea modalitilor de cooperare cu monitorizarea i inspeciile fcute de cineva din afar a fost mult mai problematic. Este limpede c evalurile independente ale unui serviciu de consiliere sunt folositoare att pentru consilier, ct i pentru organizaie. Ele au o credibilitate suplimentar, deoarece sunt independente de furnizorul serviciului i, prin urmare, sunt mai puin influenate de persoane interesate. Totui, inspeciile independente pun probleme serioase legate de confidenialitate i discreie, ndeosebi dac o parte a inspeciei presupune ca o persoan s stea i s observe colaborarea dintre consilier i client, sau s aib acces la dosare. Acest fapt s-a dovedit a fi un teren minat att din punct de vedere legal, ct i etic, dar este un domeniu n care a ajuns s fie posibil nelegerea unei ci de naintare, dup mai muli ani n care a existat un simmnt incomod de sta neutru ntre fore ireconciliabile. n acest capitol, voi trata problemele care apar cnd consilierii i fac propriile evaluri. Apoi, voi descrie succint problemele care apar din evalurile fcute de persoane din afara serviciului de consiliere i nelegerea actual cu privire la modul n care pot fi rezolvate aceste probleme.

Auto-monitorizarea consilierilor

n prezent, pentru monitorizarea oricrui fel de servicii, exist dou strategii principale. Acestea sunt bilanul serviciului i asigurarea calitii. M voi referi la fiecare dintre ele, deoarece ofer metode de monitorizare pe care consilierii le pot ndeplini singuri i, ca urmare, unele dintre dificultile etice ale monitorizrii din partea altei persoane sunt minimalizate. [210] Din experiena mea, consilierii care au fost proactivi i au luat iniiativa, instituind aceste proceduri de monitorizare adaptate la propriile circumstane, au fost mai puin predispui s se confrunte cu impunerea unor inspecii din exterior.

Bilanul serviciului
Bilanul serviciului are ca scop identificarea utilizatorilor serviciului i modul n care sunt alocate resursele n cadrul acestuia. Metoda folosit este colectarea i analiza sistematic a datelor. O mare parte din aceste informaii sunt statistice i, ca urmare, trebuie s fie

213

obinute prin metode care protejeaz anonimatul clienilor, ndeosebi cnd consilierul (sau primitorul) pstreaz un registru numeric continuu al utilizrii serviciului n conformitate cu nite categorii predeterminate. De obicei sunt colectate dou categorii vaste de informaii. Prima este socio-demografic i i clasific pe utilizatorii serviciului n conformitate cu cteva variabile, cum ar fi vrsta, sexul, starea civil, studiile, ocupaia, originea etnic i localizarea geografic. Alegerea variabilelor este important i va fi determinat de cadrul n care se desfoar serviciul. Un serviciu de consiliere folosit de publicul larg ar putea s utilizeze categoriile deja menionate. Pe de alt parte, un serviciu de consiliere din cadrul unei organizaii ar putea s fie mai interesat de sectoarele care se folosesc cel mai mult de serviciul de consiliere. Acest fapt poate s pun problema confidenialitii, deoarece este posibil ca identitatea unei persoane s fie dedus chiar i din simplele date statistice, dac respectivele categorii se refer la un numr mic de persoane uor identificabile. De exemplu, ar fi periculos din punct de vedere etic, cnd un program de asisten care ofer consiliere pentru angajaii unui fabricant a inclus categoria secretariat, dac personalul secretariatului este constituit dintr-un numr mic de angajai. Prin urmare, ar fi etic (dar probabil mai puin informativ din punct de vedere statistic) ca acele categorii cu numr mic s fie incluse cu alte denumiri, de exemplu personal care lucreaz n birouri, sau secretariat i personal administrativ. Pentru consilierea studenilor ar fi potrivit un alt sistem de categorii. De exemplu, ar fi destul de informativ s se cunoasc proporia de clieni care locuiesc n cmin i proporia celor care locuiesc n afara cminului, sau dac sunt la cursuri de zi, ori cu frecven redus, ori categoria cursului frecventat. Informaiile de acest fel pot s fie foarte folositoare pentru a prevedea cerinele viitoare ale serviciului, sau pentru identificarea lipsurilor n acordarea serviciului. A doua categorie vast de informaii colectate se refer la diversitatea problemelor i subiectelor prezentate pentru consiliere. Din nou, aceste informaii sunt valoroase, deoarece pot s descopere asocieri semnificative ale problemelor [211] din cadrul unui grup specific de clieni, care ar putea s fie tratate cel mai bine printr-un serviciul de consiliere, sau, eventual, s fie prevenite prin alte strategii. De exemplu, ar fi potrivit ca o instituie de nvmnt s revizuiasc procedeele de evaluare pentru anumite grupe de studeni, dac s-a constatat c aceste procedee au fost disproporional de stresante pentru un curs n comparaie cu alte cursuri. Dac au fost adunate i difuzate cu grij, aceste statistici pot s fie folosite adesea ca baz a unui raport anual cu privire la un serviciu de consiliere i, pe msur ce se acumuleaz,

214

va fi posibil s se identifice tendinele mai vaste i aspectele folositoare pe o planificare pe un termen mai lung.

Asigurarea calitii
Asigurarea calitii are ca scop monitorizarea calitii serviciului, stabilindu-se standarde i comparndu-le cu realizrile reale atunci cnd serviciul a fost acordat. Din nou, exist o strategie administrativ folositoare consilierilor. Una dintre modalitile de aplicare a siguranei calitii este crearea unui cerc pentru calitate, n care consilierii i concep propriile standarde i evalueaz n ce msur sunt atinse. Adesea, msurarea aspectelor practice cum ar fi perioada care trece ntre momentul cnd cineva solicit consilierea i cel n care este consultat realmente, sau dac edinele se desfoar conform programului, etc., necesit mai puin timp i resurse. Asemenea aspecte practice sunt semnificative. Totui, pentru a mbunti calitatea consilierii acordate clienilor, eu cred c este important s vedem ce se ntmpl de fapt n timpul edinelor. n aceast privin, consilierii se afl ntr-o situaie mai favorabil dect muli alii care profeseaz n domeniul ngrijirii, inclusiv unii psihoterapeui care nu au un sistem de supervizare continu. Cerina etic de a beneficia de supervizarea consilierii nseamn c exist deja o resurs disponibil ce poate s fie integrat n procesul de asigurare a calitii. De exemplu, exist posibilitatea de a se face o revizuire a lucrului cu clienii, de a se ajunge la un acord cu supervizorul consilierii cu privire la anumite standarde int, pentru ca apoi s fie evaluat msura n care acestea au fost atinse. n termenii evalurii lucrurilor petrecute realmente n timpul edinelor, i spre deosebire de lucrurile pe care consilierii le experimenteaz subiectiv ca ntmplndu-se, poate s fie folositor s se includ ascultarea nregistrrilor audio din timpul edinelor, cu condiia ca identitatea clientului s fie protejat, iar nregistrarea s fie fcut cu consimmntul deplin al clientului. Asigurarea calitii se ocup n principal de serviciile acordate direct clienilor, dar pot s fie luai n considerare i ali factori, inclusiv strategiile adoptate de consilieri [212] la nivel naional, cu scopul de a mbunti calitatea serviciilor pentru clieni. Printre acestea sunt instruirile continue, calitatea prezentrilor n cadrul supervizrii consilierii i ocaziile de dezvoltare personal a consilierilor. Personal, cnd consult evalurile cu privire la asigurarea calitii serviciilor de consiliere, mi place s vd c aceti indicatori sunt luai n considerare, deoarece au o influen puternic asupra practicii reale de consiliere. Aceti indicatori pot fi doar o dovad indirect cu privire la cele ntmplate ntre consilier i client, dar sunt dovezi

215

directe cu privire la consilieri i organizaiile lor i cu privire la angajamentul de a pstra un serviciu de consiliere de calitate.

Monitorizarea consilierii de ctre alii

Deja am artat c un consilier poate s-i monitorizeze ntr-o mare msur singur serviciile pe care le ofer, n modaliti care sunt sistematice i pot arta o responsabilitate corespunztoare fa de administratori i fa de sponsori. Totui, este de neles c, din cnd n cnd, o persoan cu un interes legitim fa de administrarea serviciilor de consiliere va dori i va avea nevoie de unele dovezi mai clare, obinute printr-o evaluare direct, sau printr-un evaluator independent. Acest fapt ridic probleme etice substaniale cu privire la confidenialitatea i discreia care constituie o preocupare din ce n ce mai mare att a consilierilor din sectorul economic privat, ct i din cel public. Acesta subiect a ajuns tot mai semnificativ o dat cu rspndirea culturii contractelor n rndul organizaiilor. Unul dintre scopurile contractelor este acela de a clarifica rspunderile pentru acordarea serviciilor i, ca urmare, de a facilita monitorizarea, sau efectuarea bilanului serviciului acordat. Aceasta este o strategie menit s concentreze atenia asupra responsabilitii pentru resursele folosite. Folosirea crescnd a acestei strategii de administrare le-a produs consilierilor o serie de ngrijorri legitime din punct de vedere etic i a ridicat ntrebri cu privire la modalitatea n care trebuie s rspund la solicitarea administratorilor, inspectorilor i consultanilor externi de a-i observa pe consilieri n timpul lucrului cu clienii lor. Unii consilieri s-au confruntat cu dificulti similare cnd li s-a adresat cererea sau instruciunea de a permite accesul evaluatorilor la nregistrrile de edin cu scopul efecturii unul bilan al serviciului. Dei afecteaz multe domenii ale consilierii, problemele de acest fel au o istorie aparte n nvmntul superior. Va fi de folos s explorm ceva din aceast istorie, ca un studiu de caz, care va indica modalitatea n care poate s fie rezolvat aceast dificultate i n alte contexte, cum ar fi serviciile de sntate, consilierea angajailor i organizaiile voluntare. Probleme asemntoare pot s apar i cu privire la eficiena cercetrilor desfurate de evaluatorii independeni. [213]

Autoritatea HMIs de a-i inspecta pe consilierii studenilor

216

De pe la mijlocul anilor 1980, inspectorii din nvmnt, de la Her Majestys Inspectors (HMIs), au avut o dezbatere i, n cele din urm, un dezacord cu Association for Student Counselling (ASC) cu privire la autoritatea lor de a insista s stea alturi de consilierul care lucra cu un client, cu scopul de a observa calitatea muncii lui. Aceast problem nu a existat n Scoia, unde mi s-a spus c inspectoratul accept faptul c observarea direct creeaz ngrijorri serioase din punct de vedere etic i prefer s foloseasc alte metode pentru inspectarea serviciilor de consiliere. n Anglia i Wales, experiena a fost foarte diferit. Aici, inspectorii de la HMIs au cerut de regul s stea alturi de consilieri i clieni, dar cu consimmntul clientului. Ei au susinut c autoritatea lor le d dreptul s insiste asupra observrii directe a consilierilor n timp ce lucreaz cu clienii, chiar dac un consilier consider c faptul acesta este nepotrivit. ASC a privit ca neacceptabil aceast prere. Timp de muli ani, ambele pri au pstrat o poziie neutr, n timp ce se desfurau negocieri pentru o strategie comun. Negocierile au euat, cnd s-a raportat c un senior de la HMI a declarat c inspectorii au autoritatea de a impune orice cred ei c este potrivit. Pentru a-i susine dreptul de a observa direct consilierea, cu consimmntul clientului, a fost citat un pasaj din Code of Ethics and Practice for Counsellors 1990 al BAC. Pasajul la care s-a fcut referire declara:
B.2.2.7 Clienilor trebuie s li se asigure caracterul particular al edinelor de consiliere. Clientul s nu fie observat de nimeni n afara consilierului (consilierilor) su, fr ca el s-i dea consimmntul n cunotin de cauz. Aceast prevedere se aplic i la nregistrarea audio/vizual a edinelor de consiliere.

Cei de la HMI au interpretat seciunea ca acordndu-le inspectorilor dreptul de a insista n a le cere consilierilor s gseasc clieni dispui s consimt a fi observai. Negociatorii care reprezentau ASC au fost pe bun dreptate dezamgii s constate c toat munca lor dificil prea a fi subminat de o seciune a codului formulat de BAC. Ca rezultat, n 1991, s-a fcut o cerere oficial ctre BAC prin care Standards and Ethics Committee era solicitat s revizuiasc formularea acestei seciuni din cod, cu scopul de a clarifica drepturile unui inspector de a observa n direct o edin de consiliere. Prima sarcin a Standards and Ethics Committe a fost s stabileasc drepturile i constrngerile legale care se aplic n acest fel de situaii. Recomandarea legii cu privire la importana de a avea consimmntul clientului pentru ca o alt persoan s fie prezent ca observator fusese clar n permanen. Dac o persoan ar fi asistat la [214] consiliere fr consimmntul clienilor, lucrul acesta ar fi constituit o clcare a confidenialitii, iar clientul ar fi putut s cear un ordin judectoresc pentru a mpiedica observarea direct, sau ar

217

fi putut s cear daune n justiie. Mult mai puin clar a fost ct de departe poate s mearg decizia profesional a consilierului de a lua n considerare faptul de a-i cere sau nu consimmntul unui client. Un administrator cu experien din nvmnt a exprimat prerea c, n termenii contractelor de angajare, consilierilor li se putea ordona s cear consimmntul clienilor. Dac nu se conformau, consilierii puteau s suporte proceduri disciplinare i chiar concedierea. De asemenea, s-a spus c acest lucru putea s li se aplice i consilierilor care lucrau n alte contexte. n negocierile cu HMIs, a trebuit s fie luat n considerare nc un factor. Inspectorilor de la HMIs le erau acordate drepturi legale specifice cu privire la desfurarea inspeciilor. Seciunea 77 a Education Act 1944 afirm c o persoan care mpiedic voit orice persoan autorizat s inspecteze o instituie de nvmnt va fi pus sub nvinuire, fapt ce putea s duc la amend sau nchisoare pn la trei luni, sau ambele. Pe de alt parte, Roger Casemore, pe vremea aceea administrator senior ntr-o instituie de conducere n nvmnt i fost preedinte al BAC, i alii au argumentat succint c, n conformitate cu legea administrativ, inspectorilor li se cerea s-i exercite drepturile respectnd limitele i testul rezonabilitii. S-a susinut c a insista asupra observrii directe, n ciuda tuturor dificultilor pe care le ridic l legtur cu confidenialitatea i consimmntul, n timp ce exist metode de inspecie alternative i rezonabile care ar putea s duc la rezultate mai clare, fr compromiterea confidenialitii, ar fi un fapt evident nerezonabil. Din nefericire, ntr-un context legal, termenul rezonabilitate are o semnificaie tehnic, diferit de semnificaia pe care o are n viaa de zi cu zi i, ca urmare, acest argument foarte raional nu putea fi susinut din punct de vedere legal. Totui, preocuprile legate de utilitatea observrii directe ca mijloc de evaluare a calitii unui serviciu de consiliere merit s fie rezumate, deoarece se pot aplica ori de cte ori este propus aceast metod de evaluare. Obieciile fa de observarea direct sunt: 1. 2. 3. Prezena unui observator schimb modul n care clientul interacioneaz cu consilierul i, ca urmare, invalideaz observaiile fcute. Observarea submineaz etica i practica de a oferi clientului confidenialitate i discreie n consiliere. Din cauza dependenei clienilor de consilier sau de instituia n care se desfoar consilierea, cum ar fi un tnr ntr-o coal, un lucrtor ce urmeaz a fi concediat aflat ntr-un serviciu de consiliere a viitorilor disponibilizai, exist dificulti reale n a stabili dac clienii sunt n poziia de a acorda sau de a refuza consimmntul. [215] 218

4. 5.

Observatorul ar putea s nu fie calificat corespunztor sau s aib experiena necesar pentru a evalua ce observ. Exist metode mai bune i mai demne de ncredere pentru a face evalurile.

Standards and Ethics Committee nu a fost n stare s gseasc nici o cale de a rezolva conflictul de opinii dintre inspectorat i consilieri. Ca urmare, BAC a cerut opinia juridic a lui John Friel, avocat, sub ndrumarea Messers Kenneth Cohen Solicitors, iar opinia lui a fost prezentat n ianuarie 1993. Principalele puncte din opinia juridic sunt: 1. Drepturile legale ale HMIs n vederea inspeciei se bazeaz acum pe Further and Higher Education Act 1992, care a intrat n vigoare n 1 aprilie 1993. Seciunile 33 i 77 prevd dreptul de a se face inspecie n coli. Seciunea 70 creeaz un sistem nou pentru instituiile de nvmnt mediu i superior, care cere ca fiecare consiliu al acestor instituii s nfiineze un sistem de evaluare a calitii educaiei oferite. 2. 3. Confidenialitatea ntre consilier i client este la fel de serioas ca aceea dintre medic i pacient. Cu excepia cazurilor pentru care nu este obligatoriu s fie cerut aceast opinie (adic respectarea confidenialitii n cazul mrturisirii unei infraciuni), nu exist nici un drept de a se clca aceast confidenialitate a clientului fr consimmntul lui, dac lucrul acesta nu este fcut n virtutea unei autoriti legale explicite n acest sens. Legea nu prevede o asemenea autoritate. 4. Inspectoratul nu are nici un temei legal pentru a insista asupra observrii edinelor de consiliere fr consimmntul clientului i, orice ncercare de a proceda aa ar putea s fie mpiedicat apelnd la curile de judecat n vederea revizuirii. Consilierii care ngduie astfel de observare calc regulile BAC. 5. Inspectoratul nu are nici un drept de a insista s se cear consimmntul clienilor, dac acest lucru este mpotriva deciziei profesionale a consilierului. Este o interpretare greit a spune c paragraful B2.2.7 din Code of Ethics and Practice for Counsellors al BAC 1990 care este citat complet la nceputul acestei seciuni le acord inspectorilor un asemenea drept. Cel mult, aceast seciune i ngduie unui consilier care este de acord c o astfel de observare este potrivit s i cear unui client consimmntul pentru observarea unei edine de ctre un inspector al HMI. 219

Ce nseamn pentru consilieri aceast opinie juridic? Mai nti, este important s nelegem c aceasta este o opinie juridic i, ca urmare, are o autoritate mai mic dect dac ar fi fost o hotrre pronunat de o curte de judecat. Totui, este o opinie juridic fr echivoc [216] i, de aceea, este un temei rezonabil pentru decizii ulterioare, pn cnd i dac va fi confirmat sau contrazis printr-o hotrre a curii. Mai precis, consilierii din nvmnt, care sunt supui inspeciilor n conformitate cu sistemul ce a fost instituit mai nti prin Education Act 1944, sau cu sistemele noi instituite prin Further and Higher Education Act 1992, au temeiuri mai bune pentru a apra dreptul lor de a decide s-i cear sau nu unui client consimmntul pentru a fi observat. Importana legal a confidenialitii are implicaii i pentru consilierii care lucreaz n instituii din afara nvmntului. Eu a ncuraja un consilier care se confrunt cu o cerin similar din partea unei tere pri, cum ar fi un administrator, evaluator, inspector, consultant independent, s procedeze n felul urmtor: ntrebai dac solicitarea este ntemeiat pe o autoritate legal de a face inspecia. Dac rspunsul este nu, explicai c observarea consilierii este o clcare a dreptului legal al clientului la confidenialitate i c este posibil dac, dup ce ai luat decizia profesional de a-l ntreba pe client dac este dispus s fie observat, clientul consimte s renune la dreptul su la confidenialitate. Unele coduri profesionale vor pune la dispoziie documente care susin aceast cerere. Poate c vei sugera c exist ci mai demne de ncredere pentru evaluarea unui serviciu de consiliere inclusiv metodele menionate mai jos. Dac un acord reciproc se dovedete n continuare imposibil, cerei un sfat juridic. Dac rspunsul este da, cerei detalii cu privire la autoritatea legal, ndeosebi numele legii, anul i seciunile sau prevederile relevante. Cerei un sfat juridic pentru a vedea dac legea acord drepturi explicite de a trece peste consimmntul clientului pentru clcarea confidenialitii. Association for Student Counselling a acordat o mare atenie cutrii mai multor metode alternative demne de ncredere pentru inspecia celor de la HMIs. Acesta ar putea s fie la fel de aplicabile i altor evaluatori. a) Accesul la registrul de programri pentru a evalua flexibilitatea din cadrul serviciului, abilitatea de a trata cazurile urgente, echilibrul ntre lucrul pe termen scurt i cel pe termen lung (dac registrele de programri conin doar iniiale, sau un cod pentru fiecare client, nu este o mare problem legat de confidenialitate). 220

b) c) d) e) f)

Jurnalul unei luni de munc pentru fiecare consilier (codificnd sau numerotnd clienii), care arat diversitatea muncii. [217] Accesul HMI la ntrunirile echipei de lucru. Posibilitatea ca HMI s ntlneasc diferii clieni care au ajuns la ncheierea consilierii (cu consimmntul consilierului i al clientului). Accesul HMI la studeni, n general, la personalul colii i la administratorii din conducere pentru a identifica modul n care este perceput serviciul. Accesul HMI la diferite note de edin (cu datoria de a respecta confidenialitatea) inclusiv la declaraiile cu privire la intele terapeutice pentru fiecare dintre aceti clieni i evaluarea msurii n care intele au fost atinse. De asemenea, acestea ar putea s demonstreze diversitatea i dezvoltarea aptitudinilor pentru consiliere. Dac sunt dificulti n prezentarea unor cazuri, din cauza naturii specifice a problemelor confideniale (de exemplu, persoanele ar putea s fie identificate), faptul acesta trebuie s fie explicit i motivat.

g)

Prezentarea n scris a unui studiu de caz cu consimmntul dat de client n cunotin de cauz. Toate mijloacele de identificare a clientului trebuie s fie terse, ori schimbate.

h) i) j)

Prezentarea unor nregistrri ale edinelor (audio sau video), cnd aceasta este o metod de lucru obinuit pentru consilier i client. Prezentarea unor nregistrri ale edinelor (audio sau video), cu consimmntul dat de client n cunotin de cauz. Observarea direct a unei edine de supervizare (ASC, 1991).

n timpul consultrilor pentru buna practic n consilierea cazurilor de HIV (Bond, 1991b) metoda suplimentar de folosire a nregistrrilor video/audio a fost considerat potrivit, cu condiia ca identitatea clientului s fie protejat i nregistrarea s fi fost fcut cu consimmntul clientului. Din nou, consilierul este cel care ia decizia profesional dac este potrivit s cear consimmntul clientului. Studiul de caz cu privire la dezacordul legat de drepturile HMIs de a inspecta serviciile de consiliere n coli i n unele colegii arat ct de complexe pot s fie unele dintre aceste dileme. Probabil c un fapt mai important este c el arat ct de compatibile cu legea sunt preocuprile consilierilor cu privire la confidenialitate. Acesta este un exemplu de tratare a unei dileme cu privire la etic i standarde la un nivel organizatoric. M ndoiesc c o persoan individual sau o organizaie mic ar avea resursele sau specializarea i curajul de a 221

rezolva problemele etice i legale. Argumentul etic i legal poate s fie folosit cu succes pentru a mpiedica folosirea unei autoriti care i oprim pe clieni sau pe consilierii lor. Avnd n vedere aceast situaie, consilierii care lucreaz individual, n izolare, vor avea dificulti n rezolvarea acestor probleme. Consilierii [218] au nevoie de sigurana colectiv a unor organizaii mari i, n cazul prezentat, de dou uniti organizatorice aflate ntr-o colaborare strns (ASC, acum Association for University and College Counselling i BAC).

Concluzie
Monitorizarea i evaluarea serviciilor de consiliere constituie un subiect etic serios. Aceasta este una dintre modalitile n care consilierii pot s-i demonstreze angajamentul de a oferi cel mai bun serviciu posibil pentru clieni, indiferent dac lucreaz independent, n practica particular, sau ntr-un context organizatoric. Pentru consilierii care lucreaz n agenii, procesul de responsabilizare la care s-a ajuns prin monitorizare i evaluare mrete posibilitatea ca agenia s fie mulumit de faptul c lucreaz etic. Au existat cereri de a se dezvolta ci mai demne de ncredere, mai inteligente i mai uor de aplicat pentru monitorizarea serviciului i pentru msurarea eficienei consilierii (Aveline et al., 1995; Hicks and Wheeler, 1994; Mellor-Clark and Barkham, 1996). Aceste metode sunt n curs de dezvoltare, iar disponibilitatea lor mai mare va uura cteva dintre dificultile etice asociate cu monitorizarea i evaluarea. O monitorizare mai eficient va crea, din cnd n cnd, dificulti etice importante. Aceste dificulti vor pune la ncercare abilitile consilierilor de a rezolva problemele etice, un subiect ce va fi tratat n capitolul urmtor. [219]

222

Partea a IV-a ntregul tablou

223

15 Rezolvarea problemelor etice

Ori de cte ori suntei confruntai cu o problem sau o dilem legat de standardele etice, este de folos s o abordai ntr-o modalitate sistematic. Aceasta sporete mult probabilitatea de a ajunge la o soluie despre care s fii ncreztori c este rezultatul cel mai bun cu putin. Capitolul acesta conine un proces din ase pai, derivat dintr-un model de rezolvare a problemelor etice provenit din surse americane (Paradise and Siegelwaks, 1982; Austin et al. 1990). Scopul lui este acela de a fi un cadrul fundamental de lucru i de a v stimula s v gndii la o varietate ct mai mare de opiuni posibile nainte de a lua o decizie.

Facei o descriere succint a problemei sau dilemei

Este foarte folositor s v asigurai c suntei n stare s facei o scurt descriere, verbal sau scris, a elementelor principale ale dilemei voastre etice. Uneori, acest fapt micoreaz confuzia pn acolo nct problema dispare. Pe de alt parte, dac problema continu s existe, suntei ntr-o situaie mult mai bun pentru a cuta ajutorul i pentru a clarifica aspectele principale care trebuie s fie luate n considerare. Cnd constat c mi este dificil s definesc o problem, eu tiu c am nevoie s discut cu supervizorul consilierii mele, sau cu un alt consilier cu experien. Pn cnd problema nu poate s fie rezumat succint ntr-o modalitate care accentueaz punctele principal, este foarte dificil s se fac un progres prea mare. Poate c [223] paii urmtori m vor determina s revizuiesc descrierea punctelor principale, dar o formulare scurt i clar a acestora pare s fie un punct de pornire bun.

A cui este dilema pn la urm?

Aceasta este o ntrebare fundamental, care, adesea, aduce o lumin clar asupra celor mai ntunecate probleme etice n consiliere. Consilierea este o activitate care necesit o monitorizare atent a granielor responsabilitii, cu scopul de se asigura c acestea nu sunt

224

confuze. n Capitolul 6, am sugerat c o modalitate folositoare de a aborda aspectul granielor este aceea de a ncepe de pe poziia c un consilier este responsabil pentru metodele folosite, iar clientul este responsabil pentru rezultatul consilierii. Adesea, acest principiu general este foarte folositor, ndeosebi cnd problema etic este legat de relaia sau munca din cadrul consilierii. Excepiile rare de la acest principiu pot s fie situaiile n care consilierul consider c are o anumit responsabilitate de a-i proteja clientul de o vtmare autoprovocat, sau de a-i proteja pe alii. Protejarea clientului de vtmarea autoprovocat apare cel mai adesea cnd clientul este o persoan tnr sau un copil. Protejarea altora poate s apar cnd clientul amenin s aduc o vtmare grav asupra altei persoane pe care o numete, ndeosebi dac acea persoan este tot un client al vostru. Poate c exist motive ndreptite s credei c clientul vostru este aa de dezorientat sau tulburat mintal, nct este incapabil s-i asume responsabilitatea pentru rezultatul consilierii i prezint un pericol pentru alii. Din fericire, aceste situaii sunt rare, iar unii consilieri ar putea s nu le ntlneasc niciodat. Totui, dac ai stabilit o alocare de responsabiliti ntre voi i clienii votri, lucrul acesta constituie un punct pornire folositor. Urmtoarele scenarii sunt exemple de probleme legate de etica i standardele stabilite n conformitate cu graniele responsabilitii. Dilema etic a clientului: Sheila hotrte c nu poate s fac fa faptului de a-i spune partenerului ei c are simminte de atracie puternice fa de altcineva. Ea ia decizia de a-l mini pe partenerul ei cu privire la timpul pe care l petrece cu noul ei iubit. Trevor se simte vinovat pentru banii pe care i-a delapidat de la patronul su. El intenionase s-i pun la loc, dar a pierdut banii la jocurile de noroc. El tie c pune n pericol viitorul afacerii. Ar trebui s-i spun patronului su? (Cnd consilierea se desfoar la locul de munc, este posibil ca acesta s fie o dilem mprtit att de consilier, ct i de client.) Dilema etic a consilierului: Zoe este foarte bogat i, pentru c a rupt legturile cu familia apropiat, a hotrt c dorete s fac un testament prin care i las i, consilierul ei, toate proprietile. Bnuieti c aceasta este o manipulare cu scopul de a obine susinerea ta ntr-o disput a lui Zoe cu familia ei. De asemenea, tii c dac accepi oferta, este posibil s se sugereze c i-ai folosit influena spre a o 225

constrnge pe Zoe s te fac beneficiar. Pe de alt parte, 100.000 de lire ar fi foarte folositori. Frances a vorbit n edinele de consiliere despre dificultile ei cu o persoan pe care deja o cunoti. Ar trebui s-i spui lui Frances c tu cunoti persoana despre care vorbete, cu riscul de a o inhiba, sau ar trebui s pstrezi tcerea? Rachel a cerut consilierea unui serviciu pentru studeni cu privire la decizia de a abandona un curs nainte de ncheiere. n calitate de consilier, tii c dac mai pleac nc un student, cursul se va nchide, iar studenii rmai vor fi transferai la alte cursuri. Pentru un altul dintre clienii ti foarte vulnerabili, acest fapt ar putea s fie dezastruos, deoarece el consider acest curs ca fiind vital. De asemenea, ar putea s aib consecine serioase i pentru ali studeni i pentru personal. Organizaia care te angajeaz n calitate de consilier dorete s impun o restricie cu privire la numrul de edine pe care le poi oferi unui client. Tu tii c numrul maxim de edine permise este nerealist de mic pentru majoritatea clienilor pe care i consiliezi. Ce ar trebui s le spui noilor clieni care ar putea s fie afectai de regula propus? Ce ar trebui s faci tu cu privire la regula propus? Dilema etic mprtit att de consilier, ct i de client: Bill este insuportabil de stresat de munca lui, dar are nevoie de venituri pentru ai susine soia i copiii. El hotrte c trebuie s-i prseasc locul de munc, dar se simte vinovat din caut c i dezamgete familia. [225] Prin urmare, el decide s-i mint soia i s spun c tu, n calitate de consilier, i-ai spus c trebuie s renune la serviciu. Pentru a aduga credibilitate minciunii lui i fr ca tu s tii, i spune soiei c vrei s o vezi i s-i explici recomandarea ta. Soia lui Bill a planificat o ntrevedere cu tine. Susan cere consiliere pentru o tulburare alimentar. Ea afirm c nu primete consiliere sau terapie din partea nimnui altcuiva. Tu eti de acord c fii consilierul ei. Dup cteva edine, Susan recunoate c a minit cu privire la 226

faptul c nu are alt terapeut. Ea a avut o nelegere anterioar de a lucra exclusiv cu altcineva. Ea nu vrea s nceteze a fi consiliat de tine, deoarece preuiete colaborarea cu tine, dar nu se simte n stare s discute cu cellalt terapeut despre faptul c este consiliat de tine. Unul dintre motivele pentru a hotr n aceast etap cine deine responsabilitatea pentru dilem este c lucrul acesta ar putea face inutili toi paii ulteriori ai modelului. Dac clientul este singurul rspunztor pentru dilem, cel mai potrivit este s-i explici situaia i sl ajui s ia propria decizie. Acolo unde responsabilitatea este comun, de obicei, sunt indicate unele clarificri i negocieri cu clientul. Etapele care urmeaz sunt deosebit de potrivite pentru rezolvarea dilemelor n care responsabilitatea i aparine n primul rnd consilierului. Pe de alt parte, modelul este suficient de flexibil pentru a fi mprtit, total sau parial, cu unii clieni, cu scopul de a-i ajuta s decid aspectele n care responsabilitatea le aparine i cele n care responsabilitatea este mprtit cu consilierul.

Gndete-te la toate principiile i ndrumrile etice disponibile

inta acestei etape este aceea de a ajunge mai bine informat cu privire la cile posibile de rezolvare a dilemei etice. Codurile principale de etic i standarde folosite de consilierii din Marea Britanie sunt publicate de British Association for Counselling, British Psychological Society, Confederation of Scottish Counselling Agencies i United Kingdom Council for Psychotherapy. Ghidurile produse de United Kingdom Central Council for Nursing, Mindwifery and Health Visitors, British Association of Social Workers i General Medical Council pentru grupele profesionale specifice sunt foarte relevante pentru consilierii care lucreaz n roluri asociate cu acestea. De asemenea, ele pot s le ofere idei mai clare consilierilor care lucreaz n contexte similare, [226] dar ar fi indicat o anumit precauie n presupunerea c prevederile sunt direct transferabile, deoarece n diferite profesii i organizaii exist diferite temeiuri legale. Unele servicii de consiliere i-au alctuit propriile coduri, care pot s fie foarte folositoare cu caracter informativ. Cu privire la unele probleme etice nu se pot lua decizii fr a avea n vedere legea. Publicaiile actualizate pot fi folositoare, dar, dac situaia este complex, sau exist o nesiguran n legtur cu legea, eu recomand cu insisten s fie cerut un sfatul unui jurist. ntrebrile generale pe care ar fi bine s le punei sunt: 227

1. Ce aciuni sunt interzise de lege? 2. Ce aciuni sunt cerute de lege? 3. Ce drepturi i responsabiliti apr legea? n lipsa unui ghid relevant, sau al unui sfat juridic decisiv, ar fi bine s v gndii la problem pe temeiul principiilor etice generale descrise n Capitolul 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Respectarea autonomiei ce anume sporete la maxim posibilitatea ca toi cei implicai s-i pun n aplicare propria alegere? Dedicarea pentru binele clientului ce anume va duce la realizarea celui mai mare bine. Evitarea vreunui ru fcut clientului ce va produce rul cel mai mare? Echitatea ce va fi cel mai echitabil? Fidelitatea cum poate fi onorat ncrederea? Interesul personal cum poate fi luat n considerare propria nevoie a consilierului n legtur cu punctele 1-5? n consiliere, primul principiu este deosebit de important i, adesea, se va dovedi a fi decisiv, n special dac este posibil s se acioneze n modaliti consecvente cu autonomia clientului, care, de asemenea, ntrunete unul sau mai multe alte principii. La ncheierea acestei etape, putei spera s avei o idee mai clar cu privire la intele care sunt de dorit din punct de vedere etic. Aceast etap v va oferi o orientare i cteva criterii pentru a alege ntre cile posibile de a aciona.

Identificai toate cile posibile de a aciona

Aceast etap este o ocazie favorabil pentru a gndi asupra tuturor cilor posibile care vi se deschid spre a atinge intele etice pe care le-ai identificat n etapele precedente. Unele ci vor prea foarte probabile [227] pentru rezolvarea dilemei. Altele pot s par absurde. Totui, este bine s nu respingei prea repede ideile care par absurde, deoarece, uneori, ele conin baza pentru o abordare original, sau pentru o nelegere mai ptrunztoare.

Alegei calea cea mai bun de a aciona

228

Un fost preedinte al American Association for Counseling and Development (Holly A. Stadler, 1986a, 1986b) a propus trei teste pentru verificarea cii alese. Universalitatea - calea aleas de voi ar putea s le fie recomandat i altora? - ai trece cu vederea calea pe care ai propus-o, dac a fost urmat de altcineva? Publicitatea - a putea s le explic i altor consilieri calea aleas de mine? - a fi dispus ca aciunile i motivele mele s fie expuse cercetrii ntr-un forum public, de exemplu, la un atelier de lucru, ntr-o publicaie profesional, ntr-un ziar sau la radio/TV? Echitatea - a face la fel i pentru ali clieni aflai n situaii asemntoare? - a face la fel dac clientul ar fi fost o persoan bine cunoscut, sau cu influen? Dac vei constata c rspundei nu la vreuna dintre aceste ntrebri, poate c trebuie s regndii rezultatul ales. Un pas final n identificarea celei mai bune ci de a aciona poate s fie acela de a verifica dac sunt disponibile resursele necesare pentru aplicarea celor propuse. inta acestei etape este de a face o alegere n cunotin de cauz ntre toate cile de aciune posibile pe care le-ai identificat. Luarea n considerare a ghidurilor i a legii n etapa anterioar va fi de folos, dar ar putea s nu fie decisiv. Prin urmare, rspunsul la aceste ntrebri va fi de obicei foarte edificator.

Evaluai rezultatul
Dup ce ai pus n aplicare calea pe care ai ales-o, este folositor s o evaluai spre a nva din experiena avut i spre a v pregti pentru orice situaie asemntoare care ar aprea n viitor. [228] - Ai ajuns la rezultatul sperat? - Ai luat n considerare toi factorii relevani ai rezultatului, aa nct s nu fi aprut factori noi dup ce ai pus n aplicare calea aleas?

229

- Ai face la fel n circumstane similare?

Exemple de rezolvare a problemelor etice

Pentru a exemplifica modul n care ar putea s funcioneze n practic acest model de rezolvare a problemelor etice, am ales dou cazuri. Primul ridic problema unei relaii duble. Cel de-al doilea arat o dilem etic pe care participanii la atelierele de lucru pentru instruire o consider adesea ca fiind una dintre cele mai dificile cu care se poate confrunta un consilier. Prezint cele dou exemple mai degrab pentru a arta cum funcioneaz modelul, i nu pentru a sugera c acele concluzii la care am ajuns eu sunt n mod obligatoriu corecte. Putei s folosii acelai model, dar s ajungei la concluzii diferite.

Exemplul 1
Pam, fiica adolescent a unei prietene, te abordeaz spre a-i cere consilierea. Nu o cunoti prea bine pe Pam, dar este evident c are dificulti emoionale i i-au scpat cteva aluzii care arat c nu mnnc n mod corespunztor. Pam insist asupra faptului c, din punctul ei de vedere, eti un consilier ideal. Nu eti nici prea strin, nici prea apropiat. Ea respinge orice recomandare de a consulta un alt consilier. I-au fost necesare mai multe luni pentru a prinde curaj ca s-i vorbeasc. Tu o ntrebi pe mama ei, care i este prieten. Ea susine ideea i se ofer s-i plteasc, oricare ar fi onorariul tu obinuit. Tu simi c prietenia ei este important pentru tine. Primul pas este acela de a formula o descriere succint a dilemei. Elementele principale sunt: - dac o accepi pe Pam n calitate de client, te confruni cu o problem de loialitate mprit ntre a pune pe primul loc interesele clientei, sau prietenia cu mama ei. Ce se ntmpl dac dificultile lui Pam implic relaia ei cu mama, sau poate un abuz n familie? - o problem suplimentar este tratarea confidenialitii vis a vis de mam, prietena ta. Presupui c nici Pam, nici mama ei nu neleg unele dintre complicaiile posibile ale propunerii fcute; [229]

230

- o alt problem suplimentar: pltirea consilierii de ctre altcineva dect clientul, cnd nu se cunoate sigur rolul persoanei n problema clientului. Aceast problem va fi abordat dup ce au fost rezolvate celelalte. Al doilea pas este acela de a nelege a cui este pn la urm dilema? Aa cum este prezentat, Pam i mama ei sunt de acord, iar tu eti cel rspunztor pentru decizia de a accepta sau a respinge rolul de consilier al lui Pam. Al treilea pas este acela de a lua n considerare toate codurile i ndrumrile disponibile. Code of Ethics and Practice for Counsellors al BAC le cere consilierilor s stabileasc i s pstreze nite granie corespunztoare n jurul relaiei de consiliere. Consilierii trebuie s ia n considerare efectele oricrei relaii suprapuse ori preexistente (BAC, 1997: A5). Acest fapt ridic ntrebarea dac suprapunerea sau preexistena relaiilor poate fi evitat. Posibilitatea unei recomandri spre altcineva a fost prezentat, dar nu a fost acceptat de Pam. Cerina suplimentar este aceea de a-i explica lui Pam implicaiile pstrrii granielor i, probabil, dup aceea de a-i explica mamei. n ce fel pot fi confundate graniele? Din perspectiva clientului, exist posibilitatea unei relaii duble cu Pam, i anume aceea de consilier i de prieten al mamei simultan. O problem secundar este posibilitatea unei relaii duble cu mama lui Pam n calitate de consilier al fiicei i de prieten. n literatura britanic nu s-a publicat aproape nimic despre relaiile duale, dar au fost tratate pe larg n Statele Unite. Barbara Herlihy i Gerald Corey (1992) argumenteaz mpotriva unei interziceri automate a tuturor relaiilor duble i sugereaz modelul artat n Figura 15.1. Nu exist nici un fel de constrngeri legale aparente. Prin urmare, pasul urmtor este s fie gndite toate cile de aciune posibile. Acestea pot fi: - S refuzi s o accepi pe Pam n calitatea de client, prezentnd motivele. - S spui o minciun nevinovat pentru a nu o accepta pe Pam n calitate de client, de exemplu, sunt prea ocupat, nu lucrez cu adolescenii, etc. - S fii de acord s o consiliezi pe Pam, dar numai dup ce nelege conflictele de interes posibile i dup ce s-a gndit cum dorete s trateze oricare dintre problemele legate de mama ei. - S fii de acord s o consiliezi pe Pam, dar, atta vreme ct o vei consilia, s reduci la minim contactul cu mama ei i s ai o nelegere clar att cu Pam, ct i cu mama ei cu privire la confidenialitate i cu privire la ce se poate comunica. [230]

231

232

Relaia dual posibil este:

Inevitabil

Evitabil

Evaluai beneficiile i riscurile posibile

Beneficii

Riscuri

Obinei consimmntul dat n cunotin de cauz

Evitai s intrai n relaii conflictuale; explicai motivele; facei o recomandare spre alt consilier, dac este posibil.

Cutai s v consultai cu cineva

Documentai-v i auto-monitorizai-v

Obinei supervizarea consilierii

Figura 15.1 Modelul de luare a deciziilor pentru relaiile duble (Herlihy and Corey, 1992) - S accepi riscul de a pierde un prieten, prin faptul c o consiliezi pe Pam.

233

- S o consiliezi pe Pam o perioad prestabilit, dup care va avea loc revizuirea i evaluarea posibilitii de a-i recomanda s continue cu altcineva. Etapa final este alegerea unei ci posibile de a aciona. Alegerea va depinde de circumstanele exacte ale situaiei, evaluarea posibilitii de a menine nite granie clare i posibilitatea de a fi n stare s o ajui pe Pam. Dac m-a confrunta cu aceast dilem, eu a prefera s evit a intra n aceast relaie dubl, pe motive etice. Este foarte posibil ca Pam s aib probleme cu mama ei i s fie nevoit s exploreze i s rezolve aceste probleme n procesul de tratare a tulburrilor ei de alimentaie. Prietenia mea cu mama ei tinde s complice acest proces att pentru Pam, ct i pentru mine. Dac ar fi un rol pe care mi l-a asuma, ar fi acela de a o ajuta pe Pam s gseasc sursa de ajutor pe care o consider acceptabil i, eventual, s o prezint personal unui consilier sau terapeut nainte ca ei s nceap colaborarea. Voi fi destul de ferm cu privire la faptul c nu este de dorit s-mi asum rolul de consilier n aceste circumstane i voi fi destul de activ n a-i oferi lui Pam informaiile care ar putea [231] s o ajute n cutarea unei alte surse de ajutor. De obicei, eu nu cer nici un fel de onorariu pentru oferirea acestor informaii, aa c aceast problema suplimentar nu va aprea. Totui, aceasta este o problem care apare mai des doar cnd avei de a face cu tineri, aa c m voi referi la ea. Problema secundar a pltirii onorariilor de ctre altcineva dect clientul este adesea delicat, ndeosebi dac relaia clientului cu acea persoan care pltete ar putea s fie unul dintre subiectele de tratat n consiliere. Este posibil ca acel client s se simt vinovat cu privire la faptul c folosete consilierea pentru a explora dificultile relaiei cu binefctorul, ca urmare, ar putea s evite subiectul acesta. Consilierul de asemenea poate s aib inhibiii similare. Prin urmare, acest fel de contract poate s fie contrar unui angajament etic de a respecta autonomia clientului, care implic promovarea activ a controlului clientului asupra propriei viei. Exist mai multe alternative: - reducerea onorariilor la un nivel pe care clientul este n stare s-l plteasc; - clientul contribuie la onorariile pltite de altcineva; - recomandarea ca banii pentru onorarii s-i fie oferii n dar clientului care i asum responsabilitatea pentru administrarea plii ctre consilier. Oricare dintre aceste alternative ar fi de preferat fa de plata direct de ctre mam, fapt care ar putea s complice i mai mult contextul deja dificil al relaiilor duble. Eu prefer s reduc onorariile la un nivel pe care clientul poate s i-l permit singur. Acest lucru asigur

234

calea cea mai bun de a-i oferi clientului controlul asupra relaiei de consiliere. Totui, dac lucrul acesta nu este posibil, prefer ca clientul s contribuie la pltirea onorariilor i s-i ia responsabilitatea de a administra plile.

Exemplul 2
Un client i spune confidenial c are o boal transmisibil sexual, care nu este tratabil i poate s fie fatal. El nu ia nici o msur de precauie pentru a-i proteja partenerul sexual obinuit i nu i-a informat partenerul despre starea lui de sntate. Dilema cu care se confrunt consilierul este s pstreze confidenialitatea, sau s acioneze spre a-l proteja pe partenerul clientului. Aceasta este o situaie care i preocup n mod deosebit pe consilierii persoanelor cu HIV. Dilema este acut, din cauza temerii larg rspndite de HIV i a prejudecii mpotriva persoanelor cu HIV, ceea ce nseamn c orice aciune spre a-l proteja pe partener ar putea sl expun pe client la riscuri suplimentare [232] de respingere social, sau chiar mai ru. Aceast dilem nu apare doar pentru cazurile cu HIV, ci poate s apar i n legtur cu bolile mai uor transmisibile cum ar fi hepatitele, sau tipurile netratabile de tuberculoz. Primul pas implic descrierea elementelor cheie ale dilemei. Al doilea pas este s decidei cine are responsabilitatea pentru dilem. n exemplul acesta, responsabilitatea principal i aparine clientului. Responsabilitatea potenial a consilierului apare din faptul c se afl n posesia unei informaii care poate s fie folosit spre a proteja pe cineva de o vtmare corporal grav. Pasul al treilea de identificare a intelor etice descoper un teren care este ntr-o mare parte comun unei varieti de profesiuni ce pot s se confrunte cu dilema aceasta. Majoritatea ghidurilor etice sunt favorabile posibilitii de clcare a confidenialitii cu scopul de a proteja pe cineva de o vtmare fizic grav. Code of Ethics and Practice for Counsellors al BAC declar:
B.3.4 Pot s apar circumstane excepionale care i dau consilierului temeiuri ndreptite pentru a crede c clientul sau alte persoane ar putea suferi vtmri grave. n asemenea circumstane, ori de cte ori este posibil, trebuie s se caute o schimbare n acordul cu clientul cu privire la confidenialitatea, cu excepia faptului c exist i temeiuri ndreptite de a crede c clientul nu mai este n stare si asume responsabilitatea pentru propriile fapte. De obicei, decizia de clcare a

235

confidenialitii trebuie s fie discutat cu clientul i s fie luat numai dup consultarea cu un consilier supervizor sau, dac acesta nu este disponibil, cu un consilier cu experien (BAC, 1997; B3.4.1).

Prin urmare, codul prevede c un consilier are opiunea de a-l avertiza pe partenerul clientului, dup ce a luat anumit msuri de protecie, dar nu-i impune datoria de a proceda aa. Codurile altor profesiuni care ar putea s se confrunte cu dilema aceasta ajung, de obicei, la concluzii asemntoare. United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visitors cer ca practicienii acreditai s protejeze toate informaiile confideniale pe care le-au obinut pe parcursul practicii profesionale i s fac dezvluiri numai cu consimmntul pacienilor i clienilor, atunci cnd li se cere printr-un ordin judectoresc, sau cnd pot s dovedeasc faptul c dezvluirea este n interesul publicului larg (UKCC, 1996: s51). ndrumrile etice date de General Medical Council (1988) i de British Medical Association (1988) cu privire la infecia HIV cer o abordare similar a clcrii confidenialitii, punnd accentul pe obinerea consimmntului clientului. Guidance on Partner Notification for HIV Infection, publicat de [233] Department of Health (1992) indic datoria prevzut de dreptul comun cu privire la confidenialitate i datoriile legale suplimentare care li se aplic unor lucrtori din sntate, cu privire la bolile venerice. ndrumarea evideniaz, de asemenea, nevoia de a recunoate c respectarea confidenialitii contribuie la protejarea sntii publice. Fr confidenialitate, pacienii cu boli sexuale transmisibile, inclusiv infecia HIV, ar putea s nu fie dispui s vin pentru tratament i consiliere. Accentul din aceast ndrumare este pus pe evitarea unor presiuni necorespunztoare asupra clienilor, sau pacienilor pentru a-i anuna partenerii, i pe respectarea confidenialitii. O persoan cu HIV poate s fie ncurajat s-i informeze partenerii (i partenerii cu care i injecteaz drogurile) dar s fie sftuii ntr-o modalitate imparial i s nu se exercite presiuni asupra lor. Acestea sunt ndrumrile pentru lucrtorii care au o responsabilitatea important n legtur cu tratamentul i prevenirea infeciilor cu HIV i se ntemeiaz pe o experien considerabil n acest domeniu. Prin urmare, este destul de rezonabil ca un consilier care lucreaz n alte contexte s aleag s adopte acest standard de practic. Pasul urmtor al identificrii tuturor cilor posibile de aciune ar putea s cuprind: - a-l ncuraja pe client s-i informeze partenerul; - a-l ajuta pe client s se pregteasc n vederea informrii partenerului, nvndu-l cum s procedeze, sau repetnd cu el ce trebuie s spun; 236

- a te oferi s fii prezent cnd partenerul este informat; - a-l ncuraja pe client s-i modifice comportamentul sexual sau alte comportamente spre a reduce riscul de a-i infecta partenerul, de exemplu sex protejat, sau abstinen. Din experiena mea, de obicei, situaia se va rezolva prin alegerea corespunztoare a uneia dintre aceste strategii. Dac situaia nu este rezolvat, consilierul ar putea s considere c a fcut tot ce se putea face din punct de vedere etic. nc nu am ntlnit nici o situaie n care un client s continue a-i pune partenerul n pericol, fr ca partenerului s i se spun despre infecia cu HIV a clientului meu. Anticipez c a simi c am fcut tot ce puteam din punct de vedere etic, dei a continua s fiu ngrijorat cu privire la rezultatul pe care l-a considera nesatisfctor. I-a vorbi clientului despre ngrijorrile mele, aa nct clientul s nu neleag greit c eu sunt de acord cu faptele lui. Sper c acest lucru l-ar ncuraja pe clientul meu s se gndeasc la ci alternative de a aciona. Dac aceast intervenie nu a avut succes, a continua s ncerc s gsesc o cale pe care clientul s fie dispus s o urmeze pentru a mbunti situaia. Totui, n activitatea mea nu a aprut aceast situaie i rapoartele spun c este foarte rar n practica actual. n ciuda acestui fapt, n atelierele de lucru, ea este prezentat adesea ca fiind o situaie care creeaz dilemele cele mai serioase [234] pentru consilieri, prin urmare, merit s v gndii la ea i s ajungei la propriile decizii. n realitate, un client care este hotrt s nu se gndeasc la consecinele faptelor lui asupra unui partener, de obicei nu caut consiliere, sau i ascunde consilierului adevrata natur a situaiei, pretinznd c partenerul a fost informat, ori c a luat alte msuri de precauie. Din fericire pentru consilieri, clienii care vorbesc despre ngrijorarea lor cu privire la implicaiile infeciei lor cu HIV pentru partenerii lor sunt, de asemenea, cei mai nclinai s doreasc s-i asume responsabilitatea pentru gsirea unei ci etice de rezolvare a dilemei lor, ndeosebi dac li se poate oferi o susinere corespunztoare cnd partenerul este informat. Una dintre consecinele respectului pentru autonomia clientului i fa de o confidenialitate atent este nsoit uneori de cunotinele nelinititoare cu privire la riscurile pentru alte persoane i de simmntul neputinei de a face ceva. Analiza etic ar putea s fie semnificativ schimbat, cnd i persoana aflat n pericolul de a fi infectat este clientul consilierului. n aceste circumstane, consilierul are o obligaie etic serioas de a aciona n interesul clientului, datorit relaiei de consiliere. Consilierul poate opta: 1. s nu spun nimic despre riscurile pe care le-a aflat de la un alt client; 2. s se asigure c clientul are cunotine suficiente spre a se proteja fr a-i dezvlui informaiile aflate de la un alt client; 237

3. s discute cu clientul care risc s infecteze un alt client, despre calea cea mai bun de rezolvare a dilemei; 4. s anune persoana aflat n pericol, clcnd confidenialitatea. Aceasta este una dintre situaiile n care dreptul unui client la autonomie creeaz posibilitatea de a-i face ru altui client. Opiunea 1 nu face nimic pentru a rezolva situaia. Opiunile 2 i 3 ofer cele mai bune posibiliti de rezolvare a conflictului etic i, probabil, ar trebui s fie examinate primele. S-a argumentat c, indiferent de principiul etic adoptat, clientul care i pune n pericol pe alii a atins deja limitele drepturilor de a i se aplica principiile respectrii autonomiei clientului, urmririi binelui clientului, sau fidelitii, deoarece consilierul este implicat n refuzul de a respecta aceleai drepturi fa de alt client. Dac suntei de acord cu aceste argumente, ai putea s v simii ndreptii, orict de mult ai dori s nu facei lucrul acesta, s v gndii serios la opiunea 4, dac nici una dintre celelalte nu este eficient. n legea britanic nu exist nici o obligaie general de a-i salva pe alii de vtmri (Menlowe and McCall Smith, 1993). Totui, ar putea s fie o datorie egal de a avea grij de un altul dintre clienii votri, care este n pericolul de a fi infectat. Avnd n vedere seriozitatea implicaiilor [235] pentru ambii clieni, precum i posibilitatea de nvinuire legal a consilierului, ar fi nelept s cutai un sfat juridic pentru circumstanele specifice ale dilemei etice.

Concluzie
Dilemele etice apar zilnic n consiliere. Dilemele cu un nalt nivel de dificultate, care au aprut n exemplul al doilea din capitolul acesta, sunt relativ rare. Majoritatea tind s fie din categoria celor care presupun opiunea de a-i recomanda clientului s caute un alt consilier, de a alege ce s fie discutat n supervizarea consilierii, sau de a stabili dac clientul a fost de acord cu calea propus de voi. Pentru rezolvarea dilemelor etice este nevoie de nelepciune, cunoatere i simmntul c i voi avei nevoie de curaj pentru a lua decizii i pentru a le susine. Michael Carroll (1993) a comparat rezolvarea dilemelor etice cu rezolvarea problemelor n general i spune c acesta este un proces n care consilierii pot ajunge tot mai abili pe msur ce dobndesc experien. Modelul de rezolvare a problemelor etice pe care l-am oferit nu este definitiv, dar are scopul de a fi folositor n consilierea de zi cu zi. El este suficient de flexibil spre a conine ideile provenite din oricare dintre cele ase surse de etic profesional descrise n Capitolul 3. De obicei, dilemele etice creeaz dificulti 238

profesionale i personale, dar pot s fie i o surs pentru acumularea de cunotine noi (Bond, 1997), cnd cele nvate sunt mprtite cu corpul profesional. [236]

239

16 Implicaii pentru practic

n acest capitol conclusiv intenionez s trec n revist implicaiile schimbrilor care au avut loc ntre scrierea primei ediii a acestei cri i scrierea celei de a doua ediii, o perioad de aproape apte ani. Voi ncepe prin retrospectiva implicaiilor practice ale schimbrilor din lege. Din experiena prezentrilor din cadrul conferinelor, tiu c exist o preocupare a consilierilor de a integra n practica lor ultimele schimbri legale. Cealalt schimbare important este o nelegere tot mai bun a diversitii opiniilor etice ntre consilieri i organizaiile lor profesionale naionale. Voi explora implicaiile practice ale fiecrei poziii etice pentru lucrul cu clienii. Deosebirile sunt foarte semnificative i ridic ntrebri importante cu privire la integritatea colectiv a consilierilor i la alte profesii care ofer terapii prin vorbire. De asemenea, sunt implicaii i cu privire la modalitatea n care consilierii se raporteaz unul fa de altul la nivel profesional. Concluzionez prin a atrage atenia asupra importanei nelegerii principiilor eticii.

Implicaiile schimbrilor recente n lege

Schimbrile recente n lege ating aspecte centrale ale consilierii i ndreptesc o revizuire atent a unor sfere de practic importante. [237]

Confidenialitatea
Confidenialitatea rmne subiectul cel mai problematic i dificil pentru consilieri. De asemenea, este subiectul n jurul cruia exist, probabil, cel mai mare potenial de nvinuiri legale. Este important s avem n vedere fr ncetare riscul consilierilor de a fi dai n judecat de ctre clieni. Cazurile sunt foarte rare. Totui, orice sporire viitoare a litigiilor pare s tind n cea mai mare msur spre preocuparea pentru obligaia consilierilor de a respecta confidenialitatea. Capitolul 10 prezint legea confidenialitii n detalii considerabile. Acesta rmne unul dintre domeniile legii aflate n dezvoltarea cea mai rapid, ndeosebi cu privire la

240

protejarea informaiilor personale sensibile. Dezvoltarea principal este o consecin a clarificrii legii cu privire la dreptul unui adult de a refuza tratamentul medical. Legea confidenialitii i legea consimmntului sunt strns legate una de alta. ncercarea de a rezolva orice dilem legat de dezvluirea informaiilor despre clieni prin obinerea consimmntului clientului pentru orice dezvluire rmne o practic temeinic. Una dintre consecinele hotrrii date n St Georges Healthcare NHS Trust v. S (1998) este c refuzul unui adult de a permite dezvluirea de informaii confideniale trebuie s fie tratat ct se poate de serios. n majoritatea situaiilor, consilierul va trebui s respecte refuzul. Cele dou excepii la acest fapt apar cnd exist o cerin legal de a face dezvluirile, sau cnd consilierul a evaluat situaia cu atenie i a ajuns la concluzia c dezvluirea va putea s fie aprat din punct de vedere legal. Celelalte schimbri principale se refer la modificrile legii cu privire la combaterea consumului ilicit de droguri. Aceste modificri sugereaz c nu ar fi nelept s ncercm s rezolvm dilemele profesionale legate de traficul de droguri, prin ncercarea de a obine consimmntul clientului pentru dezvluirea informaiilor. Drug Trafficking Act 1986 (modificat prin Criminal Justice Act 1993) cere dezvluirea informaiilor sau a suspiciunii c o persoan ascunde bani obinui prin traficul de droguri, chiar dac aceste informaii au ajuns la cineva n timpul desfurrii unei meserii, profesii, afaceri sau altei ocupaii. Legislaia aceasta are ca int persoanele care lucreaz n serviciile bancare i financiare, dar criteriile se extind mult mai mult i i vor include i pe consilierii pltii. Faptul de a nu dezvlui informaiile constituie o infraciune, iar acela de a informa persoana vizat c ai dezvluit informaiile ctre autoriti constituie o alt infraciune. ndrumrile cu privire la testele i tratamentele obligatorii impuse dependenilor de droguri prin hotrre judectoreasc, care au fost fcute n Crime and Disorder Act 1998, recunosc faptul c o persoan care supus terapiei printr-o hotrre judectoreasc va avea drepturi la confidenialitatea mai limitate dect persoanele care au fost clieni sau pacieni voluntari.

Clientul aflat n pericolul de a-i produce vtmri

Clienii care i produc vtmri grave, sau care sunt considerai n pericolul de a se sinucide le creeaz consilierilor dileme etice serioase. Nu este surprinztor c opiniile consilierilor cu privire la modalitatea cea mai bun din punct de vedere etic de a-i rspunde cuiva aflat n aceast situaie sunt mprite. Raionamentele aflate n spatele acestor opinii 241

diferite sunt explorate n Capitolul 7. Clarificarea legii cu privire la dreptul acordat adulilor de a refuza tratamentele pentru boli care le amenin viaa are implicaii vaste. Principiile evideniate n St Georges Healthcare NHS Trust v. S (1998) afirm cu seriozitate dreptul adulilor de a refuza tratamentul, chiar dac, aa cum a fost n acest caz, viaa ftului i a mamei sunt puse n pericol. Raionamentul legal care a determinat rezultatul acestui caz are implicaii mai largi. Ca urmare, n virtutea Mental Health Act 1983, dac se consider c sufer de o boal mintal specificat, cum ar fi depresia ori schizofrenia, o persoan are dreptul de a refuza tratamentul, sau de a-i permite consilierului s iniieze o recomandare spre alte surse de ajutor. Dac un consilier are temeiuri ndreptite s cread c persoana respectiv are o boal mintal care intr sub incidena termenilor acestei legi, ar putea fi aprat legal pentru faptul de a nu respecta refuzul de a primi tratamentul, contactnd un grup profesional, sau un medic psihiatru. Dac metoda intenionat de client spre a se sinucide sau spre a-i aduce vtmri i pune pe alii n pericolul unor vtmri fizice, probabil c nerespectarea refuzului clientului poate fi aprat legal. n majoritatea celorlalte situaii, clientul adult are dreptul de a refuza orice form de tratament, chiar dac aceasta intr n conflict cu aciunile considerate a fi spre binele lui. Folosirea clauzelor de excepie din informarea pre-consiliere, sau din orice contract cu clientul, prin care consilierului i se ngduie s caute surse suplimentare de ajutor, sau s nu respecte confidenialitatea pentru clienii considerai a fi n pericolul de a-i produce vtmri este nerecomandabil legal. Dac nu existe alte motive legale, asemenea clauze sunt lipsite de succes, cnd sunt folosite pentru a trece peste refuzul clientului.

Persoanele tinere
Legea care este aplicabil n cea mai mare msur cu privire la tineri nu s-a schimbat substanial n anii receni. Consilierii cer consimmntul unui printe spre a lucra cu copiii sub 16 ani, cu excepia faptului c tnrul este considerat a avea suficient inteligen i capacitate de nelegere pentru a-i da singur consimmntul. Tinerii peste 16 ani sunt presupui a avea capacitatea de a-i da consimmntul pentru consiliere. Legea face deosebire ntre capacitatea unei persoane tinere de a-i da consimmntul pentru un tratament i capacitatea de a refuza tratamente care salveaz viaa. Aceast deosebire poate s apar n consiliere i [239] ar putea s ndrepteasc actul unui consilier de a nu respecta refuzul unei persoane tinere de a accepta tratamente care salveaz viaa. Cazurile se refer n cea mai mare parte la tulburrile de alimentaie i la refuzul transfuziilor de snge din motive religioase, dar 242

n celelalte situaii se aplic principiile. Impunerea unui tratament mpotriva voinei unei persoane tinere necesit adesea o hotrre judectoreasc. O consiliere sporit ar putea s-i ofere tnrului ajutorul n vederea hotrrii de a refuza, sau de a-i da consimmntul i este posibil s fie necesar pentru a ajuta pe cineva s neleag consecinele tratamentului impus. Dei fiecare caz este hotrt n conformitate cu circumstanele particulare, se pare c exist o tendin spre gsirea de motive pentru a impune tratamentul. ndat ce o persoan ajunge la vrsta de 18 ani, se aplic principiile cu privire la dreptul unui adult de a refuza tratamentul medical, chiar dac urmarea este moartea.

Notele de consiliere
Legea cu privire la notele de consiliere este revizuit constant, ndeosebi prin aplicarea progresist a Data Protection Act 1998 i a instrumentelor i directivelor legale europene. Nu exist nici o cerin legal care s-i oblige pe consilieri s ntocmeasc note de consiliere, dei recomandarea legal general ncurajeaz consemnrile consecvente, cu excepia faptului c exist motive ntemeiate pentru a nu proceda aa, cum ar fi dificultatea de a le pstra ntr-o siguran rezonabil. Este bine s considerm c toate notele pstrate n nvmnt, servicii sociale i sntate pot fi vzute de subieci i, probabil, de familia lor, n cazul tinerilor. Tendina general este aceea de a ntri dreptul indivizilor de a vedea informaiile personale sensibile care au fost notate cu privire la ei. Pe lng drepturile legale de acces, orice client poate s cear un ordin judectoresc de impunere pentru prezentarea notelor care constituie dovezi ntr-un caz juridic. Cazul nu trebuie s fie neaprat mpotriva consilierului. Situaiile cele mai frecvente n care consilierilor li se cere s prezinte ntr-o curte judectoreasc dovezi, cu sau fr notele lor, sunt legate de tulburrile fizice i emoionale suferite dup accidentele de circulaie. De asemenea, dovezile consilierilor sunt cerute cu o frecven tot mai mare n cazurile de infraciuni n care clientul a fost victima unei agresiuni sexuale, sau unui viol, sau ntr-o proces de custodie a copiilor n instanele pentru familie.

Provocarea diversitii etice

ntr-un fel, faptul c ntre consilieri sunt deosebiri de opinie cu privire la comportamentele considerate a fi corespunztoare din punct de vedere etic pare a fi neremarcabil. Consilierii aduc n munca lor diversitatea valorilor i culturilor personale care

243

poate fi gsit n societate. Este posibil ca aceast diversitate s se extind. n prezent, consilierea este predominant o activitate a clasei de mijloc albe, dar diversitatea provenienei sociale, etnice i culturale se extinde treptat. Unele organizaii profesionale caut s accelereze o tendin care a fost foarte lent, din cauza lipsei de consilieri credibili n anumite sectoare ale comunitii care sunt marginalizate i discriminate social. Pe msur ce domeniul consilierii cuprinde tot mai mult din diversitatea social i cultural, una din consecinele acestui rezultat vrednic de dorit din punct de vedere etic va fi s se extind mai mult varietatea eticii i a valorilor individuale. Dac nu i monitorizeaz afirmaiile etice, este posibil ca organizaiile profesionale s ajung o piedic n calea lrgirii participrii la oferirea consilierii, prin faptul c va mpiedica s ajung consilieri unele persoane din anumite sectoare ale societii. Din aceast perspectiv, favorizarea unor prioriti etice diferite ar putea s aduc unele avantaje n organizaiile profesionale principale. n Capitolul 4 a fcut o analiz a codurilor i ndrumrilor etice ale organizaiilor profesionale preocupate de consiliere. Aceast analiz a indicat c BAC a acordat prioritate eticii autonomiei, iar sectorul de consiliere psihologic al BPS a acordat prioritate eticii fidelitii. Cele dou principii etice sunt foarte strns legate prin faptul c, n modaliti uor diferite, sunt ntemeiate pe idei cu privire la tratarea oamenilor ca scop n sine i nu doar ca mijloace de a atinge un scop. Etica autonomiei se potrivete foarte bine cu condiiile fundamentale ale consilierii centrate pe persoan i cu o mare parte din tradiia umanist n terapie. Ea este deosebit de compatibil cu planul terapeutic radical de a respecta gndirea clienilor i capacitatea lor de a hotr ce este mai bine pentru ei. O etic a fidelitii concentreaz atenia asupra relaiilor terapeutice i asupra semnificaiei etice a faptului de a fi demn de ncredere. Am sugerat c aceasta ar putea s fie un punct de vedere important de evideniat ntr-o societate tiinific tradiional, n care accentul ar fi pus de obicei pe o observare obiectiv i detaat, n loc de a fi pus pe preuirea relaiei. Etica autonomiei i etica fidelitii sunt legate strns n ce privete importana pe care o atribuie puterii de influen a clientului n relaia de consiliere i n gsirea cilor menite s le sporeasc la maxim. Pe de alt parte, etica urmririi binelui clientului, adoptat de UKCP i transfer consilierului autoritatea i responsabilitatea de a hotr ce este cel mai bine pentru client. Avantajul acestei etici este acela c evideniaz responsabilitatea consilierului de a aciona n interesul binelui clientului. COSCA a adoptat o combinare ntre etica autonomiei i cea a urmririi binelui clientului. [241] Semnificaia acestor divergene n prioritatea etic ar fi uor de exagerat i, dac fiecare organizaie ar fi afirmat cu vehemen prioritatea etic aleas, n detrimentul tuturor 244

celorlalte, acest fapt ar dezbinat mult micarea de consiliere. Totui, prioritatea etic este susinut de o serie de angajamente secundare i, ca o consecin, ntre poziiile etice adoptate cu privire la anumite subiecte exist un teren comun destul de vast. n practic, deosebirile cele mai semnificative sunt legate de administrarea informaiilor confideniale n echipele multidisciplinare i n cerina de a beneficia de supervizarea consilierii. La fel de importat este s nu se diminueze confuzia pe care pot s o creeze clienilor aceste divergene n etic i n practic, sau posibilitatea de a submina integritatea terapiilor prin vorbire n ansamblul lor. Mie nu mi este clar dac aceste deosebiri ntre organizaiile naionale profesionale au aprut neintenionat, sau ca rezultat al unei hotrri premeditate. Deosebirile ar putea s fie doar nite consecine neexaminate ale procedurilor politice din cadrul fiecrei organizaii. Pe de alt parte, ele ar putea s reprezinte deosebiri etice voite care delimiteaz nite granie profesionale. nc mai este mult de lucru pentru a clarifica mesajul comunicat de aceste deosebiri. ntre timp, consilierul este sftuit trateze cu o oarecare precauie preferinele etice ale organizaiei lui profesionale. Chiar dac ntre organizaii ar fi existat o unanimitate din punct de vedere etic, eu a dori totui s susin mai degrab o vigilen etic, dect o aderare oarb la un cod. Cu toate acestea, divizarea actual ntre organizaiile profesionale ntrete nevoia de vigilen etic. Un aspect al mpcrii cu diversitatea etic din micare de consiliere este valoarea transferului aptitudinilor de ascultare atent a clienilor notri n felul n care consilierii se ascult unul pe altul spre a clarifica lucrurile comunicate cu privire la rolul nostru, ndeosebi cu privire la semnificaia deosebirilor ntre rolurile aparent similare.

Importana vigilenei etice

Scrierea acestui capitol despre schimbrile recente i posibile n contextul etic mai larg n care lucreaz consilierii din Marea Britanie a evideniat nivelul de dificultate cu care se confrunt consilierii care doresc s lucreze etic. nelegerea tot mai mare pe care o am cu privire la diversitatea poziiilor etice adoptate de consilierii individuali, de organizaiile de consiliere i de diferite culturi a fcut ca scrierea acestei cri s fie mult mai dificil dect a primei ediii. Ea a pus greu la ncercare modul meu precedent de a gndi i anticipez c va continua. Cnd reflectez la implicaiile practicii mele, sper c ajung s fiu tot mai dispus s-i ascult cu atenie pe clienii care sunt angajai contiincios fa de principii etice diferite de cele care mi sunt familiare, sau pe care eu le consider acceptabile. Observ c sunt mai atent n ncercarea de a nelege prerile etice ale colegilor. n timp ce i instruiam pe consilieri, am 245

ajuns categoric mai dedicat ncurajrii vigilenei etice, i nu aderrii la un set de reguli etice, indiferent ct de remarcabil ar fi sursa lor. A fi etic nu nseamn doar a lupta cu problemele ntr-o modalitate sistematic i atent, ci i ai asuma responsabilitatea personal pentru a aciona etic. Acestea sunt componentele principale ale vigilenei etice. A declina aceast responsabilitate unei organizaii profesionale, sau unui text este un act lipsit de etic ntr-o profesie ce se ocup fundamental de relaiile dintre oameni, n diversitatea lor. Acest fapt aaz o povar grea pe umerii consilierilor. Povara este cea mai mare, cnd modalitatea de a rezolva o dilem etic nu este clar, sau n confruntarea cu incertitudinile cauzate de schimbarea circumstanelor n care este acordat consilierea. De obicei, incertitudinea nu este confortabil, dar, n opinia mea, un grad de incertitudine constituie o component inevitabil a consilierii, att pentru consilier, ct i pentru client. Cnd i instruiesc pe consilieri, sunt ct se poate de ngrijorat de acei studeni care reacioneaz la dificultatea de a gsi o poziie etic, abandonnd problema i ajungnd indifereni fa de semnificaia ei. La fel de ngrijorat sunt pentru oamenii care au o reacie opus, cutnd s impun ca modalitate de a elimina orice incertitudine, o poziie etic rigid i ngust. Ambele poziii sunt cotraproductive pentru binele etic al micrii consilierii n general i par s limiteze abilitatea consilierilor de a se angaja fa de componenta etic aflat adesea n problemele pe care ni le prezint clienii. Sper c aceast carte va ncuraja vigilena etic a consilierilor i a altora, sporind nelegerea semnificaiei eticii profesionale n acordarea serviciilor de consiliere i contribuind a asigurarea unui temei pentru luarea unor decizii etice mai bine documentate. [243]

246

Note suplimentare Nume i adrese utile

Asociaii profesionale American Counseling Association (ACA) 5999 Stevenson Avenue Alexandria Virginia 22304-3300 USA British Association for Counselling (BAC) 1 Regent Place Rugby CV21 2PJ British Psychilogical Society (BPS) St Andrews House 48 Princess Road East Leicester LE1 7DR Confederation of Scottish Counselling Agencies (COSCA) 18 Viewfield Street Stirling FK8 1UA Association for Counselling [244] European Association for Counselling (EAC) PO Box 6699 Dublin 2 Eire Irish Association for Counselling and Therapy (IACT) 8 Cumberland Street Dun Laoghaire Co. Dublin 247

Eire Relate Marriage Guidance Herbert Gray College Little Church Street Rugby CV21 3AP United Kingdom Council for Psachitherapy (UKCP) 167-169 Great Portland Street London WIN 5FB Asigurri profesionale pentru consilieri Smithson Mason SMG House 31 Clarendon Road Leeds LS2 9PA (Smithson Mason ofer reduceri pentru membrii British Association for Counselling i ai British Psychological Society) Devitt Insurance Services Ltd. Central House 32-66 High Street Stratford London E15 2PF Psychologists Protection Society (PPS) Standalone House Kincardine Alloa FK10 4NX [254] Informaii de specialitate Pentru sfaturi generale i de specialitate cu privire la drepturile i obligaiile financiare i legale: Citizens Advice Bureaux pentru servicii locale, vezi cartea de telefoane. 248

Pentru informaii i sfaturi cu privire la legea i regulamentele referitoare la copiii i tinerii din Anglia i Wales: The Children Legal Centr University of Essex Wivenhoe Park Colchester Essex CO4 3SQ Pentru informaii despre serviciile locale, legea, regulamentele i instruirea referitoare la sntatea mintale: MIND National Associations for Mental Health Granta House 15-19 Broadway Stratford London E15 4BQ Susinere i informaii pentru clienii exploatai de consilieri, terapeui i alte profesii n domeniul sntii Prevention of Professional Abuse Network (POPAN) 1 Wyvil Court Wyvil Road London SW8 2TG [246]

249

Bibliografie

Allen, R.E. (1990), The Concise Oxford Dictionary of Current English, Oxford University Press: Oxford. American Association for Counseling and Development (AACD) (1988), Ethical Standards of the American Association for Counseling and Development, American Association for Counseling and Development: Alexandria, VA. American Counseling Association (ACA) (1995), Code of Ethics and Standards of Practice, American Counseling Association: Alexandria, VA. Argyle, Michael (ed.) (1993), Social Skills and Health, Methuen: London. Asquith, S. (ed.) (1993), Protecting Children: Cleveland to Orkney: More Lessons to Learn?, HMSO: London. Association for Student Counselling (ASC) (1991), HMI Inspection of Counselling Services, Association for Student Counselling: Rugby. Association for Student Counselling (ASC) (1991), Requirements for Accreditation, Association for Student Counselling: Rugby. Austin, Kenneth M., Moline, Mary E. and Williams, George T. (1990), Confronting Malpractice Legal and Ethical Dilemmas in Psychotherapy, Sage: Newbury Park, CA. Aveline, M., Shapiro, D.A., Parry and Freeman, C. (1995), Building research foundations for psychitherapy practice, n Aveline, M. and Sapiro, D.A. (editori) Research Foundations in Psychotherapy Practice, Wiley: Chichester. [247] Bancroft, John (1989) Human Sexuality and its Problems, Churchill Livingstone: Edinburgh. Banks, Sarah (1995), Ethics and Values in Social Work, Macmillan: Basingstoke. Bauman, Z. (1993), Post-Modern Ethics, Blackwell: Oxford. Beauchamp, T.L. and Childress, J.F. (1994), Princiles of Biomedical Ethics, ediia a patra, Oxford University Press: New York. Bond, Tim (1991a), Sex and suicide in the development of counselling, Changes: an International Journal of Psychology and Psychotherapy, 9 (4): 284-93. Bond Tim (1991b), HIV Counselling Report on National Survey and Consultation 1990, British Association for Counselling: Rugby. 250

Bond, Tim (1994), Ethical standards and the exploitation of clients, Counselling Journal of the British Association for Counselling, 4(3), Stop Press 2-3. Bond, Tim (1997), Therapists dilemmas as stimuli to new understanding and practice, n Dryden, Windy (ed.), Therapists Dilemmas, Sage: London. Bond, Tim (1998), Confidentiality: Counselling and the Law Information Guide No.1, British Association for Counselling: Rugby. Bond, Tim (1999), Guidelines for professional practice, n Bor, R. and Watts, M. (editori), The Trainee Handbook: A Guide for Counselling and Psychotherapy Trainees, Sage: London. Bond, Tim and Cliff, David (1998), Trust Matters: The Management of Sensitive Information Held by Drugs Agencies, Durham and Darlington Drug Action Team: Durham. Bowlby, John (1988), A Secure Base Clinical Applications of Attachment Therapy, Tavistock/Routledge: London. Brammer, Laurence M. and Shostrum, Everatt L. (1982), Therapeutic Psychology Fundamentals of Counselling and Psychotherapy, Prentice-Hall: Englewood Cliffs, NJ. British Association for Counselling (BAC) (1984), Code of Ethics and Practice for Counsellors, British Association for Counselling: Rugby. British Association for Counselling (BAC) (1985), Counselling: Definition of Terms in Use with Expansion and Rationale, British Association for Counselling: Rugby. British Association for Counselling (BAC) (1990), Supervision Information Sheet 8, British Association for Counselling: Rugby. British Association for Counselling (BAC) (1991), Companies Act 1991 Memorandum of Association of the British Association for Counselling, British Association for Counselling: Rugby. [248] British Association for Counselling (BAC) (1992), Complaints Procedure, British Association for Counselling: Rugby. British Association for Counselling (BAC) (1993), Membership Survey 1993 Individual Members and Organisations: A Short Summary of Results, British Association for Counselling: Rugby. British Association for Counselling (BAC) (1994), Accreditation Criteria, British Association for Counselling: Rugby.

251

British Association for Counselling (BAC) (1995), Code of Ethics and Practice for Supervision of Counsellors, British Association for Counselling: Rugby. British Association for Counselling (BAC) (1996), Code of Ethics and Practice for Trainers, British Association for Counselling: Rugby. British Association for Counselling (BAC) (1997), Code of Ethics and Practice for Counsellors, British Association for Counselling: Rugby. British Association for Counselling (BAC) (1998a), Code of Ethics and Practice for Those Using Counselling Skills at Work, British Association for Counselling: Rugby. British Association for Counselling (BAC) (1998b), How Much Supervision Should You Have? Information Sheet 3, British Association for Counselling: Rugby. British Medical Association (BMA) (1981), Handbook on Medical Ethics, British Medical Association: London. British Medical Association Foundation for AIDS (1988) HIV Infection and AIDS: Ethical Considerations for the Medical Profession, BMA: London. British Psychological Society (BPS) (1991), Code of Conduct, Ethical Principles and Guidelines, British Psychological Society: Leicester. British Psychological Society (BPS) (1993), Code of Conduct, Ethical Principles and Guidelines, British Psychological Society: Leicester. British Psychological Society (BPS) (1995a), Guidelines for the Professional Practice of Counselling Psychology, British Psychological Society: Leicester. British Psychological Society (BPS) (1995b), Recovered Memories, British Psychological Society: Leicester. British Psychological Society (BPS) (1998), Regulations and Syllabus for the Diploma in Counselling Psychology, British Psychological Society: Leicester. Brooke, Rosalind (1972), Information and Advice Guidance, The Social Administration Research Trust, G. Bell and Sons: London. Burnard, Phillip (1989), Counselling Skills for Health Professionals, Chapman and Hall: London. Burnard, Phillip (1992), Perceptions of AIDS Counselling, Avebury: Aldershot. [249] Butler-Sloss, E. (1988), Report of the Inquiery into Child Abuse Ioan Cleveland 1987, HMSO: London, Cmnd 412. Butler-Sloss, E. (1993), Protecting Children: Cleveland to Orkney: More Lessons to Learn? HMSO, London.

252

Canadian Guidance and Counselling Association (CGCA) (1995), Guidelines for Ethical Behaviour, Canadian Guidance and Counselling Association, Ottawa. Carroll, Michael, (1996), Ethical issues in organisational counselling. Lucrare nepublicat, Roehampton Institute, London. Carroll, Michael, (1996), Counselling Supervision: Theory, Skills and Practice, Cassell: London. Casement, Patrick (1985), On Learning from the Patient, Tavistock/Routledge: London. Childrens Legal Centre (1989), A childs right to confidentiality? Childright, 57: 710. Childrens Legal Centre (1992), Working with Young People Legal Responsibility and Liability, Childrens Legal Centre: London. Clarkson, Petrushka (1992), The Therapeutic Relationship, Whurr: London. Cohen, Kenneth (1992), Some legal issues in counselling and psychitherapy, British Journal of Guidance and Counselling, 20 (1): 10-26. Confederation of Scottish Counselling Agencies (COSCA) (1996), Statement of Ethics and Code of Practice, Confederation of Scottish Counselling Agencies: Stirling. Consumers Association (1991), Psychotherapy, n Which? Way to Health, December: 212-15. Craig, Yvonne S. (1998), Advocacy, Counselling and Mediation in Casework, Jessica Kingsley: London. Culley, Sue (1991), Integrative Counselling Skills in Action, Sage: London. Department of Helth (1992) Department of Health Guidance: Additional Sites for HIV Antibody Testing: Offering Voluntary Named HIV Antibody Testing to Women Receiving Antenatal Care; Partner Notification for HIV Infection, HMSO: London. Dryden, Windy (1990, Second Edition 1999), Rational-Emotive Counselling in Action, Sage: London. Dryden, Windy (1997), Therapists Dilemmas, second edition, Open University Press: Milton Keynes. Einzig, Hetty (1989), Counselling and Psychotherapy Is It For Me?, British Association for Counselling: Rugby. Eldrid, John (1988), Caring for the Suicidal, Constable: London. Firestone, R.W. (1997), Suicide and the Inner Voice, Sage: Thousand Oaks, CA. [250] Foskett, John and Lyall, David (1988), Helping the Helpers Supervision and Pastoral Care, SPCK: London. 253

Friel, John (1993), In the Matter of the Powers of Her Majestys Inspectorate of Schools to Inspect Counselling in Polytechnics, College of Further Education etc., Legal opinion obtained by British Association for Counselling. Friel, John (1998), In the Matter of the British Association for Counselling, the Association for Student Counselling and the Association of Colleges, Legal opinion obtained by British Association for Counselling. Gawthop, J.C. and Uhlemann, M.R. (1992), Effects of the problem-solving approach to ethics trening, Professional Psychology: Research and Practice, 23(1): 38-42. Gibson, William T. and Pope, Kenneth S. (1993), The ethics of counseling: a national survey of certified counsellors, Journal of Counseling and Development, 71: 330-6. Giddens A (1991), Modernity and Self Identity: Self and Society in the Late Middle Age, Polity Press: Cambridge. General Medical Council (1988) HIV Infection and AIDS: The Ethical Considerations, GMC: London. Gillon, Raanan (1985), Autonomy and consent, n Lockwood, Michael (ed.), Moral Dilemmas in Modern Medicine, Oxford University Press, Oxford, p.111-25. Grant, Linda (1992), Counselling: a solution or a problem?, Independent on Suday, 19 aprilie: 22-3 i 26 aprilie: 20. Guardian Law Reports (1992), Re.J. (a minor) (medical treatment), Guardian, London, 22 iulie. Gummere, Richard M. (1988), The counselor as prophet: Frank Parsons 1854-1908, Journal of Counseling and Development, mai, 66: 402-5. Halmos, Paul (1978), The Faith of Counsellors, Constable: London. Hawkins, Peter and Catalan, Jose (1987), Attempted Suicide A Practical Guide to its Nature and Management, Oxford University Press: Oxford. Hayman, Anne (1965), Psychoanalyst subpoenaed, The Lancet, 16 octombrie: 785-6. Herlihy, Barbara and Corey, Gerald (1992), Dual Relationships, American Association for Counseling and Development: Alexandria, VA. Herlihy, Barbara and Corey, Gerald (1996), ACA Ethical Standards Casebook, ediia a cincia, American Counseling Association: Alexandria, VA. Her Majestys Inspectorate (1988), Careers Education and Guidance from 5 to 16, Department of Education and Science, HMSO: London. [251]

254

Heron, John (1990), Helping the Client A Creative Practical Guide (revised version of Six Category Intervention Analyses, 1975, 1986, 1989, publicat anterior de University of Surrey), Sage: London. Heyd, David and Bloch, Sidney (1991), The ethics of suicide, n Bloch, Sidney and Chodoff, Paul (editori), Psychiatric Ethics, Oxford University Press: Oxford. Hicks, C. and Wheeler, S. (1994), Research: an essential foundation for counselling, trening and practice, Counselling Journal of the British Association of Counselling, 5 (1): 38-40. Hiltner, S. (1949), Pastoral Counselling, Abingdon: Nashville, TN. Holmes, Jeremy and Lindley, Rechard (1991), The Values of Psychotherapy, Oxford University Press: Oxford. Hooper, Douglas (1988), Invited editorial York 1988, Counselling Journal of the British Association for Counselling, noiembrie, 66:1-2. House, R. and Totton, N (editori), (1997), Implausible Professions: Arguments for Pluralism and Autonomy in Psychotherapy and Counselling, PCCS: Ros-on-Wye. Houston, Gaie (1990), Supervision and Counselling, The Rochester Foundantion: London Howard, A. (1996), Counselling as a Profession: Status, Organisation and Human Rights, program de conferin, International Association for Counselling: London, and UNESCO: Paris. Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA) (1991), Code of Practice, Human Fertilisation and Embryology Authority: London. Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA) (1992), Code of Practice, Human Fertilisation and Embryology Authority: London. Independent Law Report (1992), Re T Court of Appeal, The Independent, London, 31 iulie. Inskipp, Francesca (1986), Counselling: The Trainers Handbook, National Extension College: Cambridge. Inskipp, Francesca and Proctor, Brigid (1994), Making the Most of Supervision, Cascade Publications: Twickenham. Inskipp, Francesca and Proctor, Brigid (1995) Becoming a Counselling Supervisor, Cascade Publications: Twinckenham.

255

International Association for Counselling (1998), Counselling as a Profession: Status, Organisation and Human Rights, raport de conferin, International Association for Counselling: London and UNESCO: Paris. Jacobs, Michael (1988, ediia a doua 1999), Psychodynamic Counselling in Action, Sage: London. [252] Jakobi, Stephen and Pratt, Duncan (1992), Therapy note and the law, The Psychologist, mai: 219-21. James, I. and Palmer, S. (editori) (1996), Professional Therapeutic Titles: Myths & Realities, British Psychological Society: Leicester. Jehu, Derek (1994), Patients ad Victims: Sexual Abuse in Psychotherapy and Counselling, Wiley and Sons: Chichester. Jenkins, Peter (1996), False or Recovered Memories? Legal and Ethical Implications for Therapists, Sage: London. Jenkins, Peter (1997), Counselling, Psychotherapy and the Law, Sage: London. Laing, R.D. (1967), The Politics of Experience and The Bird of Paradise, Penguin: Harmondsworth. Law Commission (1981), Breach of Confidence, HMSO: London, Cmnd 8388. Leisnner, Aryeh (1969), Family Advice Service, British Hospital Journal and Service Review, 17 ianuarie: 120. Masson, Jeffrey (1985), The Assault of Truth, Penguin: Harmondsworth. Mays, J., Forder, A. and Keidan, O. (1975), Penelope Halls Social Services of England and Wales, Routledge and Kegan Paul: London. McGuire, Alec (1998), False Memory Syndrome, BAC: Rugby. McLeod, John (1998), An Introduction to Counselling, ediia a doua, Open University Press: Buckingham. Mearns, David (1991), On being a supervisor, n Dryden, Windy and Thorne, Brian (editori), Trening and Supervision for Counselling in Action, Sage: London. Megranahan, Michael (1989), Counselling A Practical Guide for Employers, Institute of Personnel Management: London. Mellor-Clark, S. and Barkham, M. (1996), Evaluating counselling, n Bayne, R., Horton, I. and Bimrose, J. (editori), New Directions in Counselling, Routledge: London. Menlowe, Michael A. and McCall Smith, Alexander (1993), The Duty to Rescue: The Jurisprudence of Aid, Dartmouth: Aldershot. 256

Miller, Alice (1990), Thou Shalt Not Be Aware Societys Betrayal of the Child, Pluto Press: London. Mowbray, R. (1995), The Case against Psychotherapy Registration: A Conservation Issue for the Human Potential Movement, Trans Marginal Press: London. Munro, Anne, Manthei, Bob and Small, John (1988), Counselling: The Skills of Problem-Solving, Longman Paul: Auckland, New Zeeland, and Routledge: London. Murgatroyd, Stephen (1985), Counselling and Helping, British Psychological Society: Leicester, and Methuen: London. [253] Musgrave, Arthur (1991), What Is Good Advice Work?, NAYPCAS material pentru dezbatere, Youth Acces: Leicester. National Association of Citizens Advice Bureaux (1990), Quality of advice: NACAB membership scheme requirements, 3(1) n National Homelessness Advice Service Guidance on CAB Minimum Housing Advice Standards, National Citizens Advice Bureaux: London. New Zealand Association of Counsellors (1998), Code of ethics n New Zealand Association of Counsellors Handbook 1998, New Zealand Association of Counsellors: Auckland, New Zealand. Nickel, James (1988), Philosophy and policy, n Rosenthal, D.M. and Shehad, F (editori), Applied Ethics and Ehical Thory, University of Utah Press: Salt Lake City. Page, Steve and Wosket, Val (1994), Supervising the Counsellor: A Cyclical Model, Routledge: London. Palmer Barnes, F. (1998), Complaints and Grievances in Psychotherapy: A Handbook of Ethical Practice, Routledge: London. Paradise, L.V. and Siegelwaks, B. (1982), Ethical trening for group leaders, Journal for Specialists in Groupwork, 7(3): 162-6. Parsall, J. (1998), New Oxford Dictionary of English, Oxford University Press: Oxford. Pope, K.S. (1988), How clients are harmed by sexual contact with mental health professionals: the syndrome and its prevalence, Journal of Counseling and Development, 67: 222-6. Pope, K.S. and Bouhoutsos, J.C. (1986), Sexual Intimacy between Therapists and Patients, Praeger Press: New York. Pope, K.S. and Vasquez, M.J.T. (1991), Ethics in Psychotherapy and Counseling A Practical Guide for Psychologists, Jossey-Bass: San Francisco, CA.

257

Prevention of Professional Abuse Network (POPAN) (1998), Who is abused and who abuses? n Annual Report 1997-8, Prevention of Professional Abuse Network: London. Pritchard, C. (1995), Suicide the Ultimate Rejection? A Psycho-social Study, Open University Press: Buckingam. Proctor, Brigid (1988), Supervision: a co-operative exercise in accountability, n Marken, Mary and Payne, Malcom (editori), Enabling and Ensuring Supervision in Practice, National Youth Bureau: UK. Reason, Peter and Rowan, John (1981), Human Inquiry: A Sourcebook of New Paradigm Research, Wiley: Chichester. Reiter-Theil, Stella, Eich, Holger and Reiter, Ludwig (1991), Informed consent in family therapy necessary discourse and practice, Changes: and International Journal of Psychology and Psychotherapy, 9(2): 91-100. [254] Rogers, Carl (1980), A Way of Being, Houghton Mifflin: Boston, MA. Rogers, W.V.H. (1998), Winfield and Jolowicz on Tort, ediia a cincisprezecea, Sweet and Maxwell: London. Rowan, John (1983), The Reality Game A Guide to Humanistic Counselling and Therapy, Routledge and Kegan Paul: London. Rowan, John (1988), Counselling and the psychology of furniture, Counselling Journal of the British Association for Counselling, 64: 21-45. Russel, Janice (1993), Out of Bounds Sexual Exploitation in Counselling and Therapy, Sage: London. Russel, Janice (1996), Sexual Exploitation in counselling in future developments in counselling, n Bayne, R., Horton, I. and Bimrose, J. (editori), New Directions in Counselling, Routledge: London, p.65-78. Russel, Janice, Dexter, Graham and Bond, Tim (1992), A Report on Differentiation between Advice, Guidance, Befriending, Counselling Skills and Counselling, British Association for Counselling: Rugby, and Department of Employment: London. Rutter, Peter (1989), Sex in the Forbidden Zone, Mandala: London. Schutz, B.M. (1982), Legal Liability to Psychotherapy, Jossey-Baas: San Francisco, CA. Scoggins, M., Litton, R., and Palmer, S. (1997), Confidentiality and the law, Counselling Journal of the British Association for Counselling, 8(4): 258-62. Segal, Julia (1985), Phantasy in Everyday Life, Penguin: Harmondsworth.

258

Shohet, Robin and Wilmot, Joan (1991), The key issue in the supervision of counsellors: the supervisory relationship, n Dryden, Windy and Thorne, Brian (editori), Training and Supervision for Counselling in Action, Sage: London. Soisson, E., Vandecreek, L. and Knapp, S. (1987), Thorough record keeping: a good defense, Professional Psychology: Research and Practice, 18(5): 498-502. Stadler, Holly A. (1986a), Confidentiality: The Professionals Dilemma Participant Manual, American Association for Counseling and Development: Alexandria, VA. Stadler, Holly A. (1986b), Making hard choices: clarifying controversial ethical issues, Counseling and Human Development, 19(1): 1-10. Standing Conference on Drug Abuse (SCODA) (1994), Building Confidence: Advice for Alcohol and Drug Services on Confidentiality Practices, Standing Conference on Drug Abuse/Alcohol Concern: London. Sugarman, Leonie (1992), Ethical issues in counselling at work, British Journal of Guidance and Counselling, 20(1): 64-74. Skyes, J.B. (1982), The Concise Okford Dictionary of Current English, Oxford University Press: Oxford. [255] Syme, Gabrielle (1994), Counselling in Independent Practice, Open University Press: Buckingham. Syme, Gabrielle (1997), Ethical issues concern us, Voice of Counselling, august. Szasz, Thomas (1986), The case against suicide prevention, American Psychologist, 41: 806-12. Thistle, R. (1998), Counselling and Psychotherapy in Private Practice, Sage: London. Thompson, Andrew (1990), A Guide to Ethical Practice in Psychotherapy, John Wiley and Sons: New York. Thorne, Brian (1984), Person-centred therapy, n Dryden, Windy (ed.), Individual Therapy in Britain, Harper and Row: London. Thorne, Brian (1992), Psychotherapy and counselling: the quest for differences, Counselling, Journal of British Association for Counselling, 3(4): 244-8. Thorne, Brian and Mearns, David (1988, ediia a doua 1999), Person-Centred Counselling in Action, Sage: London. Times Law Reports (1992), Nichols v. Rushton, The Times, London, 19 iunie. United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visitors (UKCC) (1996), Code of Professional Conduct, United Kingdon Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visitors: London. 259

United Kingdom Council for Psychotherapy (UKCP) (1993), Training Requirements, United Kingdon Council for Psychotherapy: London. United Kingdom Council for Psychotherapy (UKCP) (1996), Recovered Memories of Abuse, United Kingdon Council for Psychotherapy: London. United Kingdom Council for Psychotherapy (UKCP) (1998), Ethical Requirements of Member Organisations, United Kingdon Council for Psychotherapy: London. Wacks, R. (1989), Personal Information: Privacy and the Law, Claredon Press: Oxford. Wise, C. (1951), Pastoral Counselling: Its Theory and Practice, Harper and Bros: New York. Woolfe, R., Morgatroyd, S. and Rhys. S. (1987), Guidance and Counselling in Adult and Continuing Education: A Developmental Perspective, Open University Press: Milton Keynes. Zytowski, D. (1985), Frank, Frank! Where are you now that we need you? Counselling Psychologist, 12: 129-35. [256]

260

Index

abilitate i grij rezonabil, 121-2 abuz asupra copiilor, raportare, 156 abuz sexual, 141 i falsa memorie, 129-30, 131, 133 abuzul supervizorilor, 192 acces la notele de consiliere, 197-203 Acces to Health Records Act 1990, 198-200 Acces to personal Files Act 1987, 198 acorduri scrise, 89 acreditare legal, 14-15, 119 acreditare, 4-5, 115-16, 117 acreditare, 4-5, 117 aciune social, 22, 94 administratori, responsabilitatea fa de, 70-8, 185-6 agenie: responsabilitate fa de, 187-9 regulamentul ageniei ca surs de nelegere etic, 42-4 ntocmirea notelor, 197 agresiune sexual, 141 confidenialitatea i dovada cu privire la, 160-1 ajutor medical, sfatul de a cuta, 72, 102 ajutorarea, 20 Aled Richards Trust, 29 alegerea consilierului, 84-6, 94 ambivalen American Counselling Association, 19, 49 ndrumrile cu privire la schimbul n natur, 137 i relaiile sexuale, 144 anonimatul din rapoartele, 196-7 angajatori: 261

accesul la consemnri, 198 dezvluirea informaiilor ctre, 157-8 aptitudini pentru consiliere, 24 consilierea deosebit de, 31-5 Argyle, M., 33 Aristotel, 47 asigurarea calitii, 212-13 asigurarea pentru nvinuiri publice, 66 asociaii profesionale, 241 determinarea competenei, 115-18 ndrumri etice, 54-62, 244-5 Association for Student Counselling, 214, 217 ateptrile de la rolul consilierilor, 176 atracie sexual, 142 Austin, K., 194, 204 autodeterminarea, 22, 23, 33, 41, 56 vezi, de asemenea, autonomia auto-monitorizarea, 210-13 autonomia, 41, 47, 60, 81-95, 114, 214 confidenialitatea i, 153, 166 pentru consilieri, 169-70 consilierilor i clienilor, 90-4 dilemele, 75-81, 235 dezvluirea concepiilor consilierilor, 128-9 protecia legal a, 103-4 ca prioritate, 58, 59 tinerii i, 163, 164 avocatur, 24 avort, 91 Bacon, Francis, 21 Bancroft, J., 76, 77, 78 Banks, S., 42 Barnes, F.P., 13-14 Beauchamp, T., 47 bilanul serviciului, 211-13 262

Bloch., S., 99 boal mintal, 97, 103, 239 Bolam v Friern Hospital Management Committe, 68,194 Brammer, L.M., 29-30 British Association for Counselling (BAC), 3, 25, 35, 57, 70, 241 i autonomia, 58 Code of Ethics and Practice, 34, 54, 174, 230, 233 i confidenialitatea, 153, 154 i contractele, 88-9 criterii de acreditare, 117 definiia consilierii, 22-3, 29 i observarea consilierii, 214, 216 despre activitatea sexual, 140, 143 Standards and Ethics Committe, 91, 172, 214, 216 i supervizarea, 181, 182, 183, 186, 190, 192 British Association of Sexual and Marital Therapists, 144 British Medical Association (BMA), 233 British Psychological Society (BPS), 3, 241 i autonomia, 81, 88, 90 Code of Conduct, Ethical Principles and Guidelines, 54-5, 57 i confideialitatea, 154 criterii de acreditare, 5, 116-17 definiia consilierii, 23 Brooke, R., 25 Burnard, P., 20 cadrul etic, 53-62 calomnie, 173 CAMPAGN, 125 Carroll, M., 183, 236 Casemore, R., 215 caz legal, 50 cazul Ramona, 130 ci de aciune n rezolvarea problemelor, 227-8 clcri ale confidenialitii care pot fi aprate, 158-9 263

clcri obligatorii ale confidenialitii, 159-62 Children Act 1989, i obligaiile legale de dezvluire, 159-60 Childrens Legal Centre, 152, 246 Childress, J., 47 Citizens Advice Bereaux, 25-6, 246 clieni: accesul la consemnri, 198-200 dilemele, 224-5 datoria de confidenialitate, 165-6 sigurana, 56, 65-70 clienii nclinai spre sinucidere, 96-8 evaluarea riscului, 104-6 i confidenialitatea, 102-3, 144 Ellis i, 78 intervenie/non-intervenie, 100-3 drepturile legale ale, 100-1, 102-3, 113, 176, coduri de etic, 3, 44-6, 51, 54-6 echilibrul principiilor etice n, 58-61 clcarea, 45 compararea coninuturilor, 56-8 Cohen, K., 68, 69, 73, 179, 194 colectarea de date, pentru monitorizare, 211-12 colegi, responsabilitatea fa de, 175-7 compatibilitate pentru decizii autonome, 94-5 competena consilierilor, 11, 114-15, 125-6, 126 aspecte determinate extern, 115-20 i funcionarea deficitar, 123-5 legea i, 121-2 auto-evaluat, 123 comportament sexual greit, 138-45 comunicare, 32-3 comunitatea social, responsabilitatea fa de, 177-80 concepii religioase, 38-9, 106 Confederation of Scottish Counselling Agencies (COSCA), 3, 53, 88 264

i confidenialitatea, 154 criterii pentru acreditare, 117 ndrumri etice, 54, 55, 57, 59, 241 i supervizarea, 186 Confidenialitatea, 56, 87, 150-2, 175, 176-7 accesul la consemnri, 198 clcarea, 103, 157-8 copiii i tinerii, 10, 163-4 datoria clienilor cu privire la, 165-6 i consimmntul, 153, 154, 158, 160, 166 deosebirile de semnificaie, 152, 4 i hruirea, 172-3 legea i, 154-62, 166, 238 nivele de, 152-4 monitorizarea i, 210, 211, 213, 216, 217 protecia de vtmare, 4, 105, 232-6, 239 rspunsul la exploatare, 147 i supervizarea, 185, 191-2 conflictele de responsabilitate, 177-180, 198 consemnri pe calculator, 197 consiliere internaional, 18-20, 36 consiliere pro-via, 91 consilierea centrat pe persoan, 41, 119 consilierea cretin, 92 consilierea multicultural, 19, 36, 49, 115 consilierea psiho-dinamic, 41, 119, 129, 139, 144 consilierea psihologic, 59, 90 activiti legate de, 174 Consilierea: ad hoc i oficial, 33-4 sfat cu privire la riscurile poteniale ale, 71-2 semnificaia, 17-18, 33, 35-7 internaional, 18-20, 36 n Marea Britanie, 20-3 265

nelegeri greite ale, 7, 176 suprapunerea cu alte roluri, 23-35 consilierii: dileme etice, 225 ateptri de la rolul de, 176 funcionarea deficitar a, 123-5 sigurana, 4, 170-2 consimmnt n cunotin de cauz, 88, 196 pentru observare, 214-15, 216 consimmntul printesc, 110, 163, 239 consimmntul pentru tratament, 84, 103, 238, 239 consimmntul: i confidenialitatea, 153, 154, 158, 160, 166 sigurana consemnrilor, 195-6 constrngerea de a cuta consiliere, 82-3 constrngerea pentru consiliere, 82 contact telefonic, 171 contracte verbale, 89 contractele de angajare i clcarea confidenialitii, 157-8 contractele, 56, 88-90 clcarea, 68 i monitorizarea, 213 controlul, asumat de clieni, 25, 30, 33, 44, 99 coninutul consemnrilor, 204-5 convingeri politice, 38-9 convingerile consilierilor, 128-9 Copii, consilierea, vezi consultarea tinerilor, Corey, G., 230 Crime and Public Disorder Act 1998, 159 Culley, S., 120 cunoatere tiinific, 23 curtea judectoreasc: folosirea notelor de consiliere n, 200-2 scrierea de rapoarte pentru, 201-2 266

daruri, 136 Data Protection Act 1998, 198, 240 datoria de a ngriji, 68-9, 235 clcarea, 69 deces, oferirea de dovezi dup, 112-13 deosebiri de putere de influen, 59, 60, 75, 79-80, 241 i relaiile sexuale, 139-40, 141 dependena, 79, 80 deschiderea personal, 119, 129 despgubiri, 66, 74, 156 dezvluirile, 150, 153, 158-9, 196, 202 dificultate, 93 de exploatare, 147-8, 149 nivel de, 78 de conduit greit, 175 dileme etice, 5-6, 51-2, 179-80 descrierea, 223-4 rezolvarea problemelor, 233-36 n supervizare, 191-2 directivele sfatului, 109-10 discreia, 123, 210, 211, 213, 214 disponibilitatea consilierii, 60 diversitatea cultural, 4, 19, 36, 49, 115 diversitatea etic, 240-2 dreptate, 47, 59-60 dreptul comun, 50 dreptul de a alege moartea, 97 Drug Trafficking Act 1986, 238 Dryden, W., 76, 119, 179 echip de lucru multidisciplinar, 4, 176-7 echipele de ngrijire a sntii, consilierii n, 176-7, 199 Einzig, H., 152 Eldrid, J., 104 etica deontologic, 46-7 267

etica ngrijirii, 47 etica medical, 46, 47 etica profesional, 46-9 etica urmririi binelui, 41, 59, 163, 164, 241 etic n consiliere: principii de, 47-8, 58-61, 226-7 surse de, 38-52 etic narativ, 47 etic personal, 38, 39, 40 etic utilitar, 46-7 eutanasia, 98-100 evaluarea independent, 210 evaluarea riscului, 104-6 evitarea rului 47, 59, 65, 67, 114 evitarea vreunui ru fcut clientului, 47, 59, 65, 67, 114

exploatarea clienilor, 127 emoional, 146 financiar, 134-7 ideologic, 128-33 rspunsul fa de, 146-8 sexual, 138-45 facilitarea, 20,22 fals tentativ de sinucidere, 97-8 Family Law Reform Act 1969, 110, 164 fidelitate, 48, 59, 60, 114, 153, 241 filozofia moral, 39, 46-9, 51 folosirea drogurilor, 178, 238 Foskett, J., 183 fotii clieni, sexul cu, 143-5 268

Fraser, Lord, 163, 164 Freud, S., 130 Friel, J., 156, 216 FRIEND, 20 Further and Higher Education Act 1992, 216, 217 General Medical Council (GMC), 233 Gillick copil competent, 111, 163 Gillick, V., 163 Gillon, R., 76 graniele: responsabilitii, 76-7, 80-1, 224-6, 230 ntre roluri, 35, 165 Grant, L., 10-11 graviditatea i dreptul mamelor, 107-8 greeal de conduit, dificultatea, 175 grija fa de sine, 169-70 Guidance on Partner Notification for HIV Infection, 233-4 Halmos, p., 22 Hawkins, P., 183, 184, 186 Hayman, A., 161-2 hruirea, consilierilor, 172-3 vezi, de asemenea, hruire sexual Herlihy, B., 230 Heron, J., 20 Heyd, D., 99 HIV/AIDS (SIDA) consilierea, confidenialitatea n, 179-80, 232-6 HMI (Her Majestys Inspectorate): ndrumarea carierei, 27 observarea consilierilor studenilor, 156, 214-19 Holmes, J., 151 imparialitatea, 59-60, 92 Independent on Sunday, 10-12 informaiile pre-consiliere, 86-8, 89 Inskipp, F., 183 269

integritate, 90, 92, 93, 136 interesul clientului, 59, 153, 231 interesul personal, 48, 60, 169-70 International Association for Counselling, 18 intervenii terapeutice, categorii de, 20 isterie, 130 izolare social, 24, 28-9 mprietenire, 24 consilierea diferit de, 28-9 mprietenirea, 29 ncheierea consilierii, 14, 77, 135 nchisoarea, 156 ncrederea public n consiliere, 174-5 ncrederea, 15-16 i confidenialitatea, 150, 151-2, 156-7 vezi i fidelitatea ndrumare, 19, 21, 24 consilierea diferit de, 26-8 ndrumri etice, 241 folosire n rezolvarea dilemelor, 226-7 ntocmirea notelor de consiliere, 193-208 legea i, 240 nvinuire de infraciune, 174-5 nvinuire pentru faptele clienilor, 178-9 Jacobs, M., 119 Jakobi, S., 200, 201 Jenkins, P., 50, 129, 208 Laing, R. D., 97 Landau v Werner, 70 Law Commission, 157 legea contractului, 50 legea, 3-4, 227 i competena, 121-2 implicaiile schimbrii n, 237-40 270

i administrarea confidenialitii, 154-62, 166, 238 ca surs de nelegere a eticii, 49-51 i intenia de sinucidere, 98, 100-1, 102-3, 113 Leissner, A., 26 Lyall, D., 183 Malpraxis, 8, 10-12 sanciuni, 14-15 Maturitate, 94-5 Mearns, D., 119, 183 media, relatri despre consiliere, 10-13 medico-legal, 112 mediere, 24 mediul pentru consiliere, 145, 171-2 Megranahan, M., 87 membrii echipei, schimb de informaii, 153-4, 200, 242 memoria fals, 129-33 memorie redobndit, 129-33 Mental Health Act 1983, 99, 103, 108-9 Mill, J.S., 94-5 Miller, A., 80 MIND, 246 model birocratic, 42 ,43, 44, 45 modele de practic n munca social, 42-4 modele terapeutice, etic i valori implicite, 40-2 modelul profesional, 42, 43, 44 modelul radical, 42, 43, 44 monitorizarea consilierii, 209 monitorizarea consilierii, 209-19 Murgatroyd, S., 20 Musgrave, A., 25 NACAB (National Association of Citizens Advice Bureaux), 25-6 natura voluntar a consilierii, 81-4 neglijen, 69-70, 121-2 sfat necorespunztor, 70-3 271

nevoi emoionale, 146 New Zealand Association of Counsellors, 49 non-directivitate, 18, 27, 36 non-discriminare, 59-60 note personale, definiia, 203 NVQs, 117-18 obligaii legale de a face dezvluiri, 159-60 observarea consilierii, 214-18 oferirea de informaii, 26, 27 onorarii: nevoia de claritate cu privire la, 134-7 plata de ctre o ter parte, 232 ordin al curii judectoreti, 160, 240 organizaii din sectorul public, 24, 44 organizaii n sectorul privat, monitorizarea consilierii, 209-10 Page, S., 183 Parsons, F., 21-2, 94 pstrarea consemnrilor, 209 persoanele tinere, 9-10 autonomia, 163, 164 i confidenialitatea, 10, 164-4 i consimmntul, 104, 110-11, 239-40 legea i, 103, 110-11, 239-40 protecia de vtmare, 104, 107, 110-11 pierderi de memorie, 131-2 pierderi de memorie, 131-2 pinele public, 44, 147, 148, 157, 158-9 Police and Criminal Evidence Act 1984, 203 polia de asigurare pe imobil, 66 polia de asigurare pentru despgubiri, 73-4, 170, 245 poli de asigurare pentru despgubiri profesionale, 73-4, 170, 245 poli de asigurare, 73-4 poliia, accesul la consemnri, 202-3 Pope, K., 138-9 272

poziie de egalitate, 119 practica particular, 4, 31, 175, 189, 198, monitorizarea consilierii n, 209 practicarea competent, ndrumare cu privire la, 125-6 Pratt, D., 200, 201 preocupri cu privire la etic, 7-8 Prevention of Professional Abuse Network (POPAN), 13, 246 Price, M., 29 principii etice, 47-8, 226-7 echilibrul n coduri, 58-61 prioritatea vieii, 97 privilegiu legal, 160-2, 166 Proctor, B., 183, 192 profesionalizarea, 4-5, 20 i competena, 117-18 promisiuni, 68, 121 psihanaliza, 80 psihoterapia, 21 i confidenialitatea, 150-1 consilierea diferit de, 29-31 i sindromul falsei memorii, 130 Psychologists Protection Society, 160, 200 punctualitatea, 134-5 rasism, 92-4 reclamaii cu privire la consilieri, 10-13 proceduri pentru, 14, 45 recomandri, 4, 26, 72, 91, 171 Reiter-Theil, S., 88 relaia de consiliere, 22 ajutorul financiar, 156-7 relaii duble, 35, 136-7, 229-32 reputaia profesiei, 8, 56, 140, 148, 174-5 respect, 90, 92 responsabilitate, 224-6 273

graniele, 80-1, 224, 230 pentru munca clientului, 191 responsabilitate, 7-8, 175 monitorizare, 209-10, 213, 219 supervizare i, 185-7, 187-9 responsabilitatea fa de sine (a consilierului), 169-73 Responsabilitile consilierilor n infraciuni: incitare, 178-9 mpiedicare, 177-8 raportare, 177 resurse de a face fa, 104 revizuirea relaiei contractuale, 89-90 rezolvarea problemelor, 223-36 rezultatul consilierii, responsabilitatea clienilor pentru, 81 riscul pentru alii, 4, 103, 224, 235 Rogers, C., 21, 41 rolul de vindector, 76-7 rolul educativ, 77 salvarea vieii, versus respectul fa de autonomie, 97-106 Samariteni, 28, 103 sarcinile supervizrii, 187-9 Scarman, Lord, 163-4 schimb n natur, 137 sex cu clienii: definiie, 140-1 interzicerea, 139-40, 144 sexism, 92-4 sfat, 19,21,24,32 consilierea ca, 20-1 consilierea distinct de, 25-6 dat de consilieri, 70-3 necorespunztor, 70-3 sfatul necorespunztor, 70-3 Shohet, R., 183, 184, 186 274

Shostrum, E.L., 29-30 sigurana fizic a clienilor, 66 sigurana notelor de consiliere, 195-7 sigurana psihologic a clienilor, 66-70 sigurana: clienilor, 56, 65-70 consilierilor, 4, 170-2 sindromul sexului terapeut-pacient, 138-9 Sinuciderea: dezvluiri despre, 164 o evadare de probleme, 100-6 legea i, 239 ca eutanasie auto-administrat, 98-100 Smithson Mason, 74 Soison, E., 204 specializare, 32-3 St Georges Healthcare NHS Trust v S., 109-11, 238, 239 Stadler, H.A., 228 standarde pentru posturi, 122, 125 standarde pentru practic, 125 importana, 8-15 stare mintal, 104 statut legal, 50 Suicide Act 1961, 99-100 supervizarea consilierii, 123, 124-5, 170, 172, 180, 181-92, 242 nelegerea greit a, 7-8 i asigurarea calitii, 212 folosirea consemnrilor n, 207 supervizarea ntre egali, 190 supervizarea vezi supervizarea consilierii supervizorii: pregtirea, 189-90 independena, 185, 187 susinere pentru consilieri, 105, 172, 181-2, 183-4 275

susinerea consultativ vezi supervizarea consilierii Sykes, J.B., 21 Syme, G., 208 Szasz, T., 29 tem de cas, 73, 179 terapia cognitiv-comportamental, 71, 129 Terapie comportamental raional-emoional, 71, 119-20 terapie umanist, 129 Thompson, A., 47-8 Thorne, B., 31, 119 transferul emoional, 144 tratamentul medical, refuzul, 106-11 tratamentul pentru salvarea vieii, refuzul, 106-11 Lindley, R., 151 tulburri de alimentaie, 72, 106, 133 tulburri emoionale, 138-9 UK Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting, 233 UK Council for Psychotherapy, 3 criterii de acreditare, 116-17 ndrumri etice, 54, 55, 56, 57, 58, 154, 241 United Kingdom Register for Counsellors, 117 United States of America, 137, 138 privilegiul legal, 160 ntocmirea notelor de consiliere, 194, 204 intenia de sinucidere, 103, 176 supervizarea, 184, 191 urmrirea binelui clienilor, 22, 37 urmrirea binelui, 47, 58-9, 60, 114, 164 i tratarea confidenialitii, 153 valoarea eticii, 28 valori, 34 contradictorii, 90-4 ale consilierilor, 128-9 respectul pentru clieni, 90 276

Varah, Chad, 28 vtmare: evitarea, 47, 59, 65, 67, 114 protejarea de, 232-6, 239 vtmri auto-produse, 164, 239 vigilen etic, 242-3 vinovie, 139 vulnerabilitate emoional, 139 vulnerabilitatea, 67, 78 Wilmot, J., 183 Wosket, V., 183

277