www.cartiaz.

ro Carti si articole online gratuite de la A la Z ANATOMIA ORGANELOR GENITALE FEMININE Cu toate c actualmente majoritatea femeilor posed cunotine rezonabile i/sau suficiente privitoare la corpul uman (feminin), rmn nc suficiente (chiar multe) lucruri interesante i/sau informaii utile referitoare la anatomia (structura) i/sau fiziologia (funcia) propriului trup, pe care media femeiilor nu le cunoate nc i/sau le ignor cu bun tiin. Lipsa acestor cunotine poate genera uneori multiple probleme (psiho-sociofamiliale) anumitor femei. O femeie nu se poate ngriji adecvat dac nu i cunoate propriul organism, putnd fi jenat (i chiar deranjat) n sexualitatea ei dac nu a fost avertizat asupra frumuseii, scopului i importanei formei i funciilor trupului su. De asemenea, absena unei asemenea nelegeri poate alimenta o serie de temeri (fobii) pe care doar cunoterea i acceptarea lor temeinic le poate dispersa /estompa. Scopul acestui prim capitol nu este doar unul pur anatomic, ci rezid n studierea (clarificarea) principalelor cunotine anatomice ale corpului feminin, care n acest fel s-i aduc contribuia la auto-nelegerea i mai ales la auto-acceptarea propriului trup. Anatomia aparatului genital feminin, cantonat n regiunea pelviabdominal, este alctuit pe de-o parte din continuitatea organelor genitale externe cu cele ale organelor genitale interne, iar pe de alt parte din glandele mamare (snii). n componena organelor genitale externe (care se vizualizeaz ntre membrele inferioare, atunci cnd acestea sunt ndeprtate) intr: vulva, labiile mari, himenul i perineul, iar organele genitale interne includ vaginul, uterul, trompele i ovarele. Organele genitale externe Vulva, reprezint segmentul anatomic situat la extremitatea anterioar a vaginului (intrarea n vagin) i este delimitat de urmtoarele elemente anatomice: *Cranial: Muntele venerian (un conglomerat grsos acoperit de pilozitate, aflat naintea simfizei pubiene, vizibil doar cnd femeia st n picioare i/sau culcat), avnd rolul unei pernie protectoare fa de micrile copulative ale brbatului. Cu toate c unele disfuncii hormonale pot induce o pilozitate exagerat cu extindere pn la ombilc (hirsutim), acesta poate fi cauzat i genetic, n aceste cazuri se vor face investigaii endocrine i ginecologice i se va putea recomanda un tratament hormonal i/sau cosmetic: depilare prin radere cu lama, aplicare de creme epilatoare i/sau epilare electric (definitiv). *Caudal: Fureta (comisura posterioar); *Lateral: Labiile mari.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Labiile mari (cuvntul labia deriv din limba latin lips) sunt dou repliuri cutanate (coninnd din abunden esut adipos i prezentnd o serie de folicul piloi doar pe faa extern, precum i o serie de glande sudoripare i sebacee), care pe deoparte se unesc n poriunea superioar, la nivelul muntelui lui Venus, iar n poriunea inferioar unirea se concretizeaz prin formarea comisurii posterioare (furetei). Labiile mici sunt dou elemente anatomice (pliuri) subiri i foarte sensibile, constituite din esut conjunctiv i tegumente (necheratinizate) localizate intern de labiile mari vulvare. La nulipare aceste labii sunt mascate de labiile mari iar la femeile care au nscut se proiectez dincolo de labiile mari. Chiar i la virgine sau la femeile care nu au nscut, labiile mici pot deveni proeminente, printr-o dezvoltare normal sau prin masturbare, proiectndu-se dincolo de labiile mari. Aceste labii ndeplinesc dou funcii interesante (importante): prin prima funcie dirijeaz fluxul urinar, pe parcursul exteriorizrii acestuia, iar prin cea de-a doua funcie produce plcere [(din cauza sensibilitii lor la atingere, astfel multe femei percep n mod plcut atingerea lor (mngierea soului)]. n timpul actului sexual labiile devin mai mari i amplific plcerea sexual. Vestibulul vulvar reprezint aceea regiune anatomic, delimitat lateral de labiile mici, anterior de clitoris iar posterior de furet, la nivelul creia se deschide pe deoparte uretra (cu glandele parauretrale Skene) i vaginul (cu canalele glandelor Bartholin), care conine esut erictil i care prin protruzia vulvei face posibil alungirea vaginului n timpul contactului sexual. De asemenea, produce ncordarea 1/3 externe a vaginului n timpul actului sexual contribuind la apucarea penisului i concomitent ajut la meninerea spermei n vagin (pericervical), mrind astfel ansa unei fertilizri (sarcini). Clitorisul reprezint organul copulator erectil feminin, care prezint o lungime de 2-3 cm, fiind localizat pe linia median, anterior meatului urinar, suspendat fiind de simfiza pubian prin ligamentul suspensor clitoridian. Prepuium clitori este o cut a tegumentului de acoperire a organului clitoridian, fixat pe faa sa inferioar pe linia median prin frenulum clitoridian. Deschiderea uretrei este situat sub clitoris. Clitorisul conine esut erictil (care poate devine angorjat cnd se umple cu snge) producnd crterea clitorisului n faza de excitaie sexual. De obicei mobilizarea labiilor mici produce stimulare clitoridian. n timpul actului sexual presiunea exercitat de penis determin micarea labiilor mici, aprnd stimularea clitoridian, chiar dac nu a fost atins clitorisul. Acelai efect este obinut n urma stimulrii efectuate cu blndee de ctre partener (so). Este interesant de notat c o dat ce femeia a experimentat deja orgasmul n rspuns la activitatea sexual, prezena clitorisului nu mai este absolut necesar obinerii orgasmului i implinirilor sexuale.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Himenul este o membran elastic, circular parial perforat cu un orificiu mic central sau cu mai multe orificii mici (permind exteriorizarea sngelui catamineal), format din esut fibros vascular i este capitonat pe ambele fee de epiteliu, localizat posterior labiilor mici, cu care ns nu are continuitate i care marcheaz (circumscrie) intrarea n vagin. n urma dezvirginrii (deflorrii) survine ruperea membranei himenale cu o sngere mai mic sau mai mare, cu apariia carunculilor himenali (elemente anatomice cu rol major n confirmarea medico-legal a deflorrii). n unele cazuri (cu himen complezant) nu survine sngerarea n timpul deflorrii i/sau imediat ulterior deflorrii. Alteori himenul poate fi rigid i necesit o incizie chirurgical pentru a putea avea o via sexual (o penetrare) normal. Imperforaia himenal (absena orificiului de exteriorizare a fluxului catamineal) se manifest prin amenoree cu apariia hematocolposului i/sau hematometriei. Important este de menionat c un printr-o simpl examinare ginecologic nu se poate rupe himenul, deoarece survine intinderea uoar a orificiului himenal iar prin utilizarea unor instrumente suficient de mici devine posibil o examinare ginecologic facil fr s survin leziuni himenale (dezvirginare). Acelai lucru se poate ntmpla i dac se uzilizeaz timp ndelungat tampoane intravaginale (suficient de mici). Perineul este o formaiune musculo-aponevrotic-nervoas (romboidal) circumscris de urmtoarele elemente: marginea inferioar a simfizei pubiene, tuberozitile ischiatice i vrful coccigian. Acest romb este divizat de linia bi-ischiatic n doua triunghiuri perineale (anterior i posterior). Planeul perineal este strbtut de uretr, vagin i rect, iar centrul tendinos principal al perineului este localizat ntre anus i furet. Dinspre suprafa n spre profunzime n structura anatomic a acestei regiuni, deosebit de importante pentru o femeie,ntr: -tegumentul; -aponevroza superficial; -stratul muscular superficial al perineului; -muchiul ischiocavernos; -sfincterul uretral; -fibre din tunica muscular vaginal; -muchiul transvers superficial; -sfincterul anal extern; -aponevroza perineal profund. Ridictorii anali reprezint musculatura profund a perineului feminin i delimiteaz dou spaii: -ischiorectal; -pararectal. Fascicolelor musculare se inser pe pube, feele laterale ale oaselor iliace i pe centrul tendinos ano-coccigian (fascicolele pubo-ileo-coccigiene). Anusul (sfincterul anal) este localizat n poriunea posterioar a vulvei (nefiind parte a vulvei i reprezent limita posterioar a acestei regiuni), constituiind deschiderea poriunii inferioare a tubului digestiv, prin care se exteriorizeaz fecalele din organism.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z n perversiunile sexuale (sex ano-rectal) penetrarea penian se face prin anus n ampula rectal i nu n vagin. Organele genitale interne Vaginul este un organ tubular musculo-fibros extensibil, avnd o lungime de 6-9 cm (de multe ori femeia se ntreab dac vaginul ei este suficient de mare pentru a putea avea sex cu un om cu un penis destul de mare), localizat ntre vestibul vulvar i colul uterin, care pe deoparte permite copulaia iar pe de alt parte devine canalul de natere n travaliu. Pe seciune transversal are forma literei H, prezentndu-se ca o cavitate virtual (lipsit de aer la nulipare) orientat de jos n sus i antero-posterior. Cranial vaginul se insereaz pe colul uterin, demarcnd segmentul vaginal al colului uterin i n acelai timp aceast inserie particip la formarea i delimitarea fundurilor de sac (laterale, anterior i posterior, n contact cu fundul de sac Douglas, poriunea cea mai decliv pelvi-abdominal, unde se colecteaz produsele patologice ct i sperma). Vaginul este compus doar din dou tunici: mucoasa respectiv musculara. Seroasa de la nivelul vaginului lipsete, cu excepia fundului de sac posterior, fiind substituit de existena unui esut conjunctiv: paracolposul. Mucoasa vaginal este format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat, lipsit de glande i alipit intim de stratul muscular, aflat subjacent. n consecin, secreiile vaginale sunt rezultanta eliminrii secreiilor endouterine i/sau a descuamrii mucoasei vaginale precum i a procesului de exudaie. Musculara este compus din dou straturi de musculatur neted: extern (cu fibre musculare longitudinale) respectiv intern (cu fibre musculare circulare). Sngele arterial necesar irigrii vaginului este transportat prin artera vaginal (ramur din iliaca intern), artera uterin, ramurile vezicale, ramurile din rectala medie i ruinoasa intern, iar sngele venos este colectat de plexul utero-vaginal. n principal, vaginul prezint trei funcii principale: n primul rnd reprezint canalul de exteriorizare a fluxului catamineal, oferind un spaiu convenabil pentru tampoanele absorbante intravaginale; n al doilea rnd se acomodez penisului n timpul contactului sexual i recepionez sperma, oferind acces penetrrii spermei prin canalul cervical n cavitatea uterin; iar n al treilea rnd servete ca o parte important a canalului de natere, prin care se nate nou nscutul. Uterul este un organ intern (parial intraperitoneal) compus dintr-un corp triunghiular (cu lungime de 7,5 cm, lime fundic de 5 cm i o grosime a peretelui de 1-2 cm) i dintr-un col fuziform (avnd consistena nasului), care se unesc la nivelul istmului i prezint funcie n procrearea speciei umane, prin gzduirea oului fecundat. Interiorul caviti uterine comunic pe deoparte cu exteriorul prin vagin i cu cavitatea peritoneal (pelvi-abdominal) prin lumenul trompelor uterine.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Colul uterin n afara unei gestaii este piriform i prezint la nulipare un orificiu extern punctiform, care dup naterea vaginal capt un aspect de fant transversal prezentnd dou buze (una superioar i una inferioar). Epiteliul endocervical este cilindric glandular iar cel exocervical este pavimentos pluristratificat iar la jonciunea dintre acestea se situeaz zona scuamo-cilindric, unde poate debuta cancerul de col uterin. Meninerea uterului n anteversie (de 95 - 100 grade, reprezentnd unghiul dintre axa uterului i a vaginului) i antiflexie (de 100 - 110 grade, reprezentnd unghiul dintre axa corpului i a colului uterin) este asigurat de un sistem de susinere (planeul perineal, ridictorii anali), de suspensie (ligamentul rotund, ligamentul larg) i de ancorare (parametrul, ligamentele cardinale i ligamentele utero-sacrate). Parametrul este constituit dintr-un esut conjunctiv avnd o densitate inegal i ale crei condensri delimiteaz periuterin lama sacro-rectogennito-pubian (care posterior constituie ligamentele utero-sacrate i conine plexul nervos hipogastric). Endometrul tapeteaz cavitatea uterin triunghiular iar musculatura uterin se dispune ca un arc de ceasornic, ale crui spirale sunt cu att mai mari cu ct se apropie de col. Au fost evideniate cel puin dou centre care declaneaz i perpetueaz CUD n timpul naterii. Peritoneul vezical trece de pe vezica urinar pe peretele anterior uterin (constituind fundul de sac vezico-uterin), inferior aceast inserie fiind destul de lax, dar ulterior devine foarte aderent de miometru. De pe marginile uterine foiele peritoneale se ndreapt lateral i formeaz ligamentele largi, care conin trompele uterine, ligamentul rotund i uterosacrate. Posterior peritoneul acoper colul, segmentul posterior superior vaginal, ulterior se reflect pe peretele anterior rectal (fundul de sac Douglas) iar lateral pe ligamentele utero-sacrate. Trompele uterine (salpingele) sunt o pereche de canale peristaltice de 10 12 cm lungime, avnd o direcie postero-lateral la coarnele uterine i se deschid n cavitatea peritoneal posterior i lateral fa de ovare i care prezint urmtoarele poriuni: interstiial (intrauterin cu lungime 2,5 cm i diametrul 1 mm), istmic (2,5 cm i diametru 2,5 mm), ampular (5 cm i diametru 2,5 mm) i pavilionar/infundibular, care prezint orificiul abdominal al trompei. Funciile ndeplinite de trompe sunt reprezentate de captarea, transportul i fertilizarea ovului; fecundaia producndu-se n 1/3 lateral (extern) a tubei. Transportul endo-tubar al ovulului este realizat n principal prin micrile cililor epiteliali, care se mic dinspre orificiul abdominal spre cel uterin. Peritoneul acoper trompele uterine iar foiele ligamentelor largi realizeaz sub trompei mezosalpinxul iar sub ovare mezo-ovarium. Ovarele se dezvolt din mezenofros, sub influena celulelor germinale. Dimensiunile normale sunt de: 3/2/1 cm i cntresc fiecare 6-8 g. La suprafa ovarul este acoperit de epiteliul germinativ sub care se gsete parenchimul, alctuit din cortical i medular. n cortical se localizeaz: foliculii ovarieni, n diverse stadii de dezvoltare, corpul galben

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z i stroma conjunctiv. Medulara este format dintr-o mas de esut conjunctiv, resturi din cordoanele medulare, rete ovarii, vase, nervi, insule de degenerescen hialin. Sub aciunea hormonilor hipofizari ovarele ndeplinesc 3 funcii: funcia de steroidogenez, ovulatorie i gametogen. Vascularizaia organelor genitale interne Circulaia arterial este tributar: -arterei uterine (ramur din artera hipogastric), care se gsete n parametru i se mparte n ramurile cervico-vaginale (irig 1/3 superioar i medie a vaginului) precum respectiv n ramurile terminale: tubar respectiv tubo-ovarian. -arterei ovariene (irig ovarul pe calea ligamentului lombo-ovarian). Circulaia venoas urmeaz traiectul arterial, existnd numeroase plexuri venoase. Circulaia limfatic, este diferit pentru col i corpul uterin existnd unele staii ganglionare: -Staia I: ganglioni: -parasacrai; -arterei uterine; -iliaci externi; -iliaci interni. -Staia II: ganglioni: -iliaci primitivi; -promontoriali; -presacrai. -Staia III: ganglioni: -pericavi; -lomboaortici; -lateroaortici. Inervaia, prezint dou ci: -superioar: -plexul hipogastric superior; -inferior: -plexul hipogastric inferior. Plexul utero-vaginal (merge de-a lungul colului i arterelor uterine i vaginului), firele preganglionare deriv de la T12 la L1, iar cele parasimpatice de la S2 la S4. Fibrele aferente de la nivelul colului merg prin nervii splahnici la rdcinile dorsale ale nervilor sacrai superiori, cele de la nivelul ovarului la rdcinile dorsale T10 - T11, iar cele de la corpul uterin merg prin plexul abdominal i nervii splahnici la rdcinile dorsale i lombare inferioare.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z GLANDELE MAMARE Glandele mamare (snii) reprezint subiectul unor atenii deosebite, att din punct de vedere cosmetic ct i sexual, cu toate c rolul major al glandelor mamare l reprezint alptarea (alimentarea) nou nscutului i chiar n rile cele mai dezvoltate economic laptele de mam rmne pe mai departe cea mai bun surs alimentar pentru un sugar. Extern, snul feminin apare ca o movili de esuturi suprapuse localizat pe peretele anterior toracic i prezent central: areola mamar, o arie circular mai nchis la culoare, cu diametrul variabil (1,5-2,5 cm, sau chiar mai mare) i care are nserat n mijloc: mamaelonul, iar n jurul mamelonului se mai gsesc 10-15 tuberculi (glande Montgomery) ca nite mici umflturi (a cror secreie lubrific mamelonul n timpul alptrii). De asemenea, n structura areolei intr o serie de fibre musculare, care fac ca mamelonul s fie mai tare n timpul alptrii, astfel c sugarul suge mult mai uor. n majoritatea cazurilor mameloanele sunt elevate dar uneori sunt ombilicate (depresate). Snul prezint 15-20 de lobi, care produc lapte i de la care laptele este transportat printr-un canalul special, care se deschide printr-un orificiu la suprafaa mamelonului. nainte de a ajunge la suprafaa mamelonului acest canal (duct) prezint o dilatare denumit sinus lactifer (lactiferous sinus), servind ca un rezervor de lapte n procesul de alptare. Sub areola mamar i mamelon se gsete o poriune care este mult mai moale dect celelalte arii mamare. Aceast regiune mai moale reprezint o diminuare cantitativ a esuturilor de susinere, datorat convergenei tuturor ductelor venite de la diferitele zone mamare (i este perceput de examinator ca o mic escavaie sub-mamelonar, proces normal, dar la fel de normal este i neperceperea acestei escavaii). n principal n arhitectonica glandelor mamare ntr esutul glandular i nu reprezint doar o acumulare de esut adipos, acoperit de tegument. Poriunea glandular a snilor este mai ferm (ca un testicol). Acest esut normal, ferm este nglobat n esut adipos (grsos). Grsimea este moale, dar examintorul prin grosimea adipozitii poate palpa prezena lobilor, motiv pentru care unele femeii prin autopalpare pot confunda nodulii tumorali cu tesutul glandular ferm (normal). Glandele mamare sunt susinute de fascie, componenta fibroas, care menine musculatura i diferitele organe la locurile lor. Snii conin un inveli fascial, care se ataeaz de peretele toracic, suinnd snii i care se extinde n jos n interiorul snilor, separnd cei 15-20 de lobi ntre ei. n mod normal snii pot fi asimetrici (ca form i/sau dimensiune).

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Dac femeia este nemulumit din aceast cauz se poate efectua o mamoplastie, utiliznd implante pentru a mri un sn sau o mamoplastie reductiv pentru a face un sn mai mic, operaii care trebuie s fie efectuate doar de ctre chirurgi plasticieni. Bibliografie selectiv Beckmann CRB, Ling FW, et al. Embriology, Anatomy and Reproductive Genetics. In Obstetrics and Gynecology, Fourth edition, Lippincott Williams & Wilkins 2002:39-59. Hull M, Joyce D, et al. Reproductive anatomy. In: Undergraduate Obstetrics & Gynecology, Third edition, Buttherworth/Heinemann 1997:29-49.