FACULTATEA DE DREPT SI SOCIOLOGIE MEDICINA LEGALA Anul V FR EXPERTIZA MEDICO-LEGALA PSIHIATRICA

Probaiunea medico-legal prihiatric n decusul evoluiei societii omeneti a cunoscut mar scilaii, fiind legat organic de structura social a epocilor i statelor implicit de e voluia conceptelor de drept, mrturie fiind o serie de coduri i legi existente cu mu lt naintea erei noastre. Legile care formeaz cadrul legal n ceea ce privete expertiz medico legal, pe lnga Codul Penal mai putem aminti Legea 459 din 2001 i OG 1 din 20 00. Articolul 31 din Codul Penal precizeaz c nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul n momentul svririi fapei, fie din cauza alienaiei mintale ie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sale, ori nu putea fi stpn pe e le. Coninutul articolului prezent definete noiunea juridic de iresponsabilitate. Resp onsabilitatea, care implic posibilitatea tragerii la rspundere penal a individului, este o noiune juridic i care sub aspect medical reprezint totalitatea particularitilo psihice ale individului care l fac pe acesta capabil s neleag libertatea i necesitate a aciunilor sale i s aprecieze consecinele faptelor sale atunci cnd acioneaz contrar n rmelor de convieuire social i a legilor. Codul de Procedur Penal, n cuprinsul art. 116 125 prevede obligativitatea expertizei i problemele privind procedura experizei, experi oficiali, lamuriri date experilor i prilor, drepturile expertului, raportul de expertiz, etc. Expertiza psihiatric medico-legal se efectueaz de ctre o comisie inst ituit n acest scop, format dintr-un medic legist i doi medici psihiatri. Comisia poa te funciona numai n centrele unde exist servicii sau cabinete medico-legale i spital sau secii de psihiatrie. Dac expertiza privete un minor, n comisia de expertiz vor f i cooptai specialiti de neuropsihiatrie infantil i eventual psihopedagogi. Expertiza psihiatric menico-legal se va executa n principiu dup urmtoarele reguli:

FACULTATEA DE DREPT SI SOCIOLOGIE MEDICINA LEGALA Anul V FR -

observaia clinic prin internara expertizailor dac este cazul, procedndu-se la toate i nvestigaiile clinice i de laborator consultarea urmtoarelor date din dosarul cauzei : antecedente medicale ale expertzatului, antecedentele penale i ancheta social, m obilul i mprejurrile n care s-a savrit infraciunea examenul psihic efectuat imediat du identificarea nvinuitului. n cazul n care sunt supuse expertizei persoane cu tulburr i care prezint stare de pericol, n concluziile raportului de expertiz se vor propun e i msuri ce trebuie luate n conformitate cu dispoziiile legale. n cazul expertizrii m inorilor, concluziile raportului de expertiz vor cuprinde n mod obligaoriu msurile medico-psihopedagogice care urmeaz s se ia pentru asigurarea dezvoltrii n condiii cor espunztoare a personalitii acestora. -

Obiectivele expertizei Expertiza medico-legal psihiatric rmne prin excelen o expertiz edical cu un cadru bine definit care are n final scopul de a oferi justiiei criteri i medico-legale obiective pe baza crora o persoan poate fi tras la rspundere penal, d e a stabili dac nvinuitul are capacitatea de a rspunde de faptele sale. Fa de gama la rg a bolilor, sindroamelor i tulburrilor psihice, care impun examinri complexe de sp ecialitate, scopul rezid n astabili capacitatea de discernmnt a celui examinat. Expe rtiza medico-legal psihiatric constituie un document probatoriu, care ajut justiia n stabilirea responsabilitii. Pe baza acesteia i a concluziilor, justiia are posibilit atea s stabileasc dac o persoan este sau nu responsabil. Starea de vinovie presupune p ezena discernmntului n momentul savririi faptei. Dac justiia stabilete responsabilit expertiza medico-legal psihiatric, n urma coroborrii unui complex de date privind nv inuitul, are obligaia de a stabili parametrii discernmntului. Expertiza, dei complex, nu este rigid, iar simpla cunoatere a caracterului faptei nu este suficient. Se im pune o analiz psihopatologic a persoanei pentru a stabili legtura dintre tulburrile psihice ale acesteia i actele comise, precum i prezena sau absena unor msuri de sigur an luate anterior, n timpul i dup comiterea faptei, n scopul nlturrii urmelor i

FACULTATEA DE DREPT SI SOCIOLOGIE MEDICINA LEGALA Anul V FR

probelor ce ar putea duce la descoperirea autorului. Pe baza acestora se pot fac e aprecieri asupra capacitii fptaului de a nelege i evalua coninutul actului antisoci comis, precum i a consecinelor sociale periculoase ce decurg din ele. Discernmntul e ste funcia psihic de sintez prin care persoana este n msur s conceap planul unei aci urmrile ce decurg din svrirea aciunii. Este deci, capacitatea subiectului de a organi za motivat activitatea sa. El exprim libertatea de aciune a individului de a svri act e conform normelor de convieuire social, norme pe care individul le-a nsuit i le resp ect ca o comand social introectat, ca o datorie moral. Aceast funcie depinde de dou c gorii de factori: a) de structura personalitii individului b) de structura contiinei acestuia n momentul comiterii faptei Expertiza trebuie s stabileasc care este stru ctuta persoanei, gradul de dezvoltare intelecual, gradul de instruire general i pro fesional, gradul de educaie familial, constituional, experiena de via asubiectului. M ntul de contiin (oboseala, ingestia de alcool, bolile ) sau circumstanele psihopatol ogice (ameninarea, frica, izolarea, etc) pot oferi informaii asupra acestei stri. n structura contiinei se pot distinge patru niveluri: 1. contiina elementar, care asigu r nivelul de veghe, vigilena i nivelul de prezen temporo-spaial; 2. contiina operai gic prin care procesele intelecuale, perceptuale i de gndire au coeren i reflect obiec iv realitaea; 3. contiina axiologic, de opiuni a valorilor dup criteriile sociale cur ente; 4. cotiina etic prin care subiectul este capabil s discearn binele i rul pe care faptele sale le pot produce societii. Metodologia expertizei medico-legale psihiat rice Cadrul de desfurare a expertizei este cel mai frecvent sediul Serviciilor jud eene de medicin legal i Institutele Medico-Legale. n mod excepional i numai n funcie az, acestea se pot ine i la nivelul unui spital de psihiatrie (bolnav grav, netran sportabil) sau penitenciar (infractori deosebit de periculoi sau netransportabili ).

FACULTATEA DE DREPT SI SOCIOLOGIE MEDICINA LEGALA Anul V FR

n scopul de a se ajunge la concluzii ct mai corecte i valoroase, comisia recurge la o gam divers de examinri i analize, adesea inerente metodologiei i etapelor expertiz ei. Prima etap este supunerea infracorului, n situaia n care e descoperit imediat du p comiterea faptei incriminate de legea penal, unui examen neuropsihiatric fcut de o comisie compus dintr-un medic legist i doi psihiatri. Dei examinarea clinic, adese a ambulatorie, cel mai adesea nu are valoarea unei expertize, ea trebuie s fie ct mai complet i amnuntit privind funciile psihice de baz. Aceast examinare are o importa neori covritoare deoarece poate surprinde tabloul psihologic din timpul faptei al n vinuitului. El poate fi o stare de repaos schizofrenic, o criz de agitaie maniacal, o stare de confuzie delirant, etc sau se poate contura n stari de anxietate, depr imare, star reactive team, stri obsesivo-fobice, elemente hotrtoare n stabilirea diag osticului i corelaiei boal-tulburare-fapt. Acest tablou psihopatologic trebuie conse mnat i reinut, nregistrat pe band de magnetofon, fotagrafiat, etc i avut tot timpul n vedere pe parcursul examinrii dac subiectul, dup scurgerea unei perioade de timp de la fapt, n urma contactelor avute cu aprarea, cu rudele, cu cei din mediul de dete nie, etc., fie c devine ru intenionat, simulnd sau suprasimulnd o serie detulburri, ad sea stri de negativism i necooperare, fie devine prad unor tulburri grave reactive, funcionale, fie c tabloul psihopatologic iniial i real evolueaz i se remite sau se agr aveaz. Aceste examene ajut i prin faptul c ofer unele indicaii organelor de urmrire i chet asupra modului de desfurare a anchetei, dac aceasta se poate continua sau este necesar ntr-o prim etap internarea nvinuitului, pentru tratamentul acestuia sau chiar administrarea unui tratament pe timpul urmririi. Fie c aceast prim examinare se fac e sau nu, metodologia impune ca n adresa de solicitare a expertizei sau n ordonan s f ie inserate o serie de date privitoare la infractor, mpreun cu dosarul complet al cauzei din care s reias modul mnunit n care s-a comis infraciunea, cu rolul de a fi sc oase n eviden trsturile patologice ale subiectului (din momentul savririi faptei) ca: alucinaii, delir, idei de persecuie, etc. Pentru a facilita examinarea, dosarul nu trebuies se limiteze la elemente privind fapta i infractorul; n dosar comisia trab uie s aib la dispoziie actele

FACULTATEA DE DREPT SI SOCIOLOGIE MEDICINA LEGALA Anul V FR

medicale privind trecutul psigopatologic al acestuia. Uneori, investigaiile trebu ie s mearg pn la condiiile n care s-a nscut agresorul; naterea laborioas, asfixia la e, aplicarea de forceps etc, date privind mediul familial n care acesta a trit i sa dezvoltat, ocupaia prinilor, numrul copiilor, sursele de existen, boli ereditare n fa ilie, etc. Se menioneaz i elemente psihopedagogice din timpul colarizrii: performane c lare, frecvena prieteniilor avute, felul n care a fost receptiv la msurile discipli nare aplicate, aptitudini i nclinaii evidente n perioada respectiv, fia psihologic din ultima clas de liceu, precum orice fel de date utile, pentru a oglindi personalit atea celui n cauz. De o deosebit valoare, n special la tineri, o au datele provenite din mediul militar, tiut fiind faptul c unii dintre acetia pot avea un comportamen t normal sau cvasinormal pn n timpul stagiului militar; cei mai muli manifest reacii n egative fa de executarea ordinelor i respectarea regulamentelor, adesea ajungnd a fi internai n spitale miliare, n seciile de psihiatrie, ceea ce impune cunoaterea foilo r de observaie, a biletelor de ieire, motivele pentru care au fost scoi ca inapi din rndurile armatei. Date de la locul de munc: atitudinea fa de munc, modul de integrar e n colectiv (eventual sociograma grupului de munc n care s se aprecieze locul sau s fera relaiilor dintre membrii grupului); schimbarea locului de munc, conflicte avu te, lipsuri la serviciu, manifestri agresive, etc. Investigaiile medicale clinice i paraclinice sunt cel mai adesea necesare, iar n infraciunea de omor, obligatorii. Nu n toate expertizele medico-legale psihiatrice este obligatorie internarea; ac olo unde sunt suficiente elemente clinice i date medicale anterioare ale celui ex aminat, concluziile pot fi stabilite i dup un examen ambulator. n multe situaii, sim pla observaie clinic a subiectului, pe o perioad de cteva sptmni, poate fi edificatoar n stabilirea diagnosticului, n rest se recomand mai frecvent urmtoarele examinri: ex amenul fundului de ochi, examenul neurologic, examenul EEG, simplu i cu stimulare , provocare la alcool, examenul pneumoencefalografic,

FACULTATEA DE DREPT SI SOCIOLOGIE MEDICINA LEGALA Anul V FR examenul genetic, etc. Examenul psihologic este important de efectuat pentru det erminarea structurii

personalitii subiectului. Se pot depista unele trsturi anormale, patologice ale pers onalitii, care pot avea o legtur cu faptele svrite. Examenul psihologic este necesar l minori, btrni (la care se poate vorbi de anumite tulburri de involuie), la psihotic i, n strile de hipodezvoltare mintal, la comportamentali, etc. Uneori se impune exa menul repetat i el completeaz datele psihiatrice, contribuind asfel la stabilirea diagnosticului. Toate elementele prezentate pn aici, privind infractorul, impun cu noaterea n continuare a tuturor elementelor din dosar legate de fapt; adesea dintro simpl declaraie se pot reine date importante din care rezult c individul a mai avut comportri patologice, sau c intre el i victim au mai existat conflicte sau ameninri r eciproce. n final, expertiza, pe baza coroborrii tuturor datelor medicale i general e obinute trebuie s stabileasc concluziile raportului medico-legal, care trebuie s p recizeze urmtoarele: boala psihic de care sufer subiectul sau cadrul sindromatic ps ihic prezent ori unele simptome mai evidente; tulburri psihice mai caracteristice generate de boala respectiv (agresivitate, tulburri de percepie, de gndire, etc.) i legtura cauzal (corelaia) dintre aceste tulburri i svrirea faptei, motivaia psihopat c a mobilului de aciune; legat de boala psihic, de tulburrile generate de aceasta i d e starea subiectului din timpul svririi faptei, trebuie stabilit dac acesta a avut d iscernmntul pstrat, sczut sau nu aavut discernmnt; n final, se impune prezentarea de r comandri referitoare la msurile de siguran cu caracter medical, individualizate pent ru fiecare subiect i care sunt prevzute n art. 128, 129, 130, 131 din Codul Penal: obligarea la tratament medical; internarea medical; interzicerea de a ocupa o fun cie, etc Art. 130 C. pen. Se refer la fptuitorii care datorit unor boli sau intoxicai i cronice prezint pericol pentru societate i sunt obligai la tratament medical pn la

FACULTATEA DE DREPT SI SOCIOLOGIE MEDICINA LEGALA Anul V FR

nsntoire. Dac nu respect aceste indicaii pot fi internai obligatoriu. Aceast msur aplica i n timpul executrii pedepsei. Art. 131 C. pen. Se refer la fptuitorii bolnavi minlal sau toxicomani, care prezint pericol pentru societate. Se pot lua msuri pe ntru internarea ntr-un institut medical de specialitate. Simularea i disimularea n medicina legal, prin simulare se nelege ncercarea contient i premeditat de a imita, p oca, ascunde sau a exagera unele tuburri morbide subiective sau obiective, n scopu l obinerii unor anumite avantaje sau pntru a se sustrage de la unele obligaii soci ale. Printre avantajelepe care simulanii caut s le obin se numr: obinerea de pensii d nvaliditate sau boal, concediu medical, prime de asigurare, etc. De asemenea, ei caut s se sustrag fie de la obligaia serviciului militar sau de la aceea de a aprea n faa instanei, fie de a executa anumite pedepse. Aadar, simularea este o infraciune p edepsit de lege. n Codul Penal se arat fapta persoanei care i provoac vtmri integri rale sau sntii, simuleaz o boal sau infirmitate.se pedepseste. Simularea se manifes fie prin aceea c individul n cauz pretinde c sufer de o boal pe care n realitate nu o are, fie prin aceea c i provoac n mod artificial unele boli sau infirmiti. Disimularea este un aspect opus simulrii; presupune ascunderea simptomelor unei boli reale. A stfel, pentru obinerea unor avantaje sau pentru a scpa de rspundere, sunt tinuite bo li ale ochilor sau auzului, boli venerice; pentru tinuirea unor violene sunt masca te echimozele sau escoriaiile; pentru a putea prsi spitalul sunt ascunse unele boli pshihice, etc. Expertiza medico-legal n simulare ntmpin adesea dificulti din cauza ne articiprii sau relei credine a simulantului n faza examenului medical. Un rol impor tant n depistarea simulrii l are ancheta social, anamneza Exist o serie de principii m etodologice ale expertizei medico-legale n cazul simulrii unei boli inexistente. n primul rnd, medicul trebuie s dea impresia celui examinat c este convins de cele af irmate de acesta. n al doilea rnd, examinarea

FACULTATEA DE DREPT SI SOCIOLOGIE MEDICINA LEGALA Anul V FR

trebuie s decurg fr brutalitate, ameninare sau idei preconcepue asupra maladiei simul ate. Pe lng acestea, examenul trebuie s se fac n mod amnunit, epuiznduse toate metode de investigare clinic i de laborator, eventual prin internarea bolnavului presupus n spital, pentru urmrire continu.

BIBLIOGRAFIE: Vladimir Beli, Medicin legal Curs pentru facultile de drept Ed Juridic 05, Bucureti tefan Florian, Domnica Florian, Ghidul medico-legal al juristului Ed Na poca Star, 2005 Cluj Napoca Radu Constantin, Pompil Drghici, Mircea Ioni, Expertizel e, mijloc de prob n procesul penal Ed Tehnic, 2000