EXPERTIZA MEDICO LEGAL PSIHIATRIC

Conf.Dr.G.Talau La frontierele psihiatriei i legii s-a nscut psihiatria judiciar, care tinde s devin o subspecialitate n cadrul psihiatriei. Obiectivele comune celor dou discipline constitutive, dreptul i psihiatria, i au rdcini n cele mai vechi timpuri i s-au impus ca o necesitate real pentru aprarea persoanei mpotriva actelor ndreptate contra vieii. Locul i rolul psihiatriei judiciare au crescut progresiv, plasndu-se ntre zona sntii mintale i morbiditatea prin patologia infracional. Difuziunea obiectivelor sale n cmpurile extinse ale cercetrii biologice, psihologice, sociale, culturale i-au conferit repede un domeniu inter- i multidisciplinar, prin care, de altfel, se motiveaz i dobndete o fundamentare antropologic cu privire la persoan, ca victim, prejudiciu, implicare n justiie i relaionare social. Obiectul psihiatriei judiciare este expertiza psihiatric medico-legal, fiind constituit de afeciunile ce altereaz capacitatea civil de exerciiu i de delincvena patologic. ntruct la noi n ar forul unic organizatoric de coordonare i de interpretare a datelor medicale pentru justiie este medicina legal, expertiza psihiatrico-judiciar, dintr-o perspectiv integratoare, este o form cu totul particular n cadrul expertizei medico-legale. Astfel stnd lucrurile, domeniul psihiatriei judiciare este o ramur comun, att a psihiatriei clinice, ct i a medicinii legale, opinie formulat i la colocviul privind Responsabilitatea penal i tratamentul psihiatric, organizat de Comitetul European n Probleme Criminale de pe lng Consiliul Europei, recomandndu-se ca acest gen de activitate inter i multidisciplinar s se dezvolte acolo unde exist acceptare i nelegere ntre membrii diferitelor specialiti (psihiatrii, pedopsihiatrii, legiti, psihologi, psihopedagogi, juriti). expertiza medico-legal psihiatric este o activitate inter- i multidisciplinar de sintez, de integrare i avizare, care coreleaz discernmntul i responsabilitatea uman pentru faptele svrite n detrimentul legii sau neglijrii ei cu starea psihic a persoanei i legea juridic la un anume moment existeial, stabilind totodat i periculozitatea social a persoanei, msurile de psihoprofilaxie secundar i teriar, reglementate legal i metodologic.
DEFINIE:

aceast activitate s-a nscut din necesitatea implicrii teoretice i practice de combatere a criminalitii, cu respectarea principiilor psihopatologice i a reglementrilor drepturilor omului -n general, ale bolnavului psihic i ale deinutului n particular (regulamentele Asociaiei Medicale Internaionale; Codul Naiunilor Unite; Declaraia Asociaiei Medicale Intrnaionale formulat la Tokio, 1975 i Malta, 1992 cu privire la refuzul de hran; Declaraia de la Helsinki din 1964, revzut n 1975, 1983 i 1989; Convenia Internaional asupra Drepturilor Civile i Politice; Declaraia Universal pentru Drepturile Omului).
SCOP: ROL: expertiza psihiatrico-judiciar are valoare probatorie, de control i protecie social, prin caracterul ei integrativ, analitic i metaanalitic, reprezentnd, deopotriv, un act de asisten medical, de demnitate tiinific i de real competen.

CADRU JURIDIC PROCEDURAL I ORGANIZATORIC

Locul i intervenia psihiatriei n justiie sunt definite n Codul de procedur penal, art.112 i n Seciunea a X-a Expertizele (art.116 art.127). Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie n cazul infraciunii de omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii psihice a nvinuitului sau inculpatului. Expertiza se efectueaz n aceste cazuri n instituii sanitare de specialitate. n vederea efecturii expertizei, organul de cercetare penal, cu aprobarea procurorului sau instanei de judecat, impune internarea nvinuitului sau inculpatului pe timpul necesar. Aceast msur este executorie i se aduce la ndeplinire, n caz de opunere, de organele de poliie. Aprecierea ndoielii asupra strii psihice pentru a fi despuiat de o anumit cot de subiectivism se impune: cnd sunt dovezi sau semnale c fptuitorul a suferit de unele boli ce ar putea avea consecine psihice. cnd sunt semnale c fptuitorul a avut o boal psihic sau c a fost internat ntr-un spital de psihiatrie sau a fcut tratament psihiatric cnd n timpul cercetrii fptuitorul are un comportament ce ridic probleme de sntate psihic cnd infraciunea svrit cu o deosebit cruzime e lipsit de un mobil evident cnd deinutul are o comportare anormal la minorii ntre 14 16 ani, unde orientarea preventiv i msurile social-juridice i pedopsihiatrice se impun Infraciune i vinovie Infraciunea constituie fapta care prezint pericol social, svrit cu intenie, deci cu bun tiin sau din greeal (culp). Unicul temei al rspunderii penale este infraciunea. Din perspectiva legii penale se consider fapt cu pericol social orice aciune sau inaciune prin care se aduce atingere uneia din valorile ocrotite de lege i care, conform legii, este sancionat cu aplicarea unei pedepse. Vinovia exist cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu intenie sau svrirea ei se datoreaz unei culpe. Prin fapt svrit cu intenie se nelege acea fapt cnd infractorul prevede rezultatul faptei sale, urmrind producerea ei prin svrirea acelei fapte sau cnd prevede rezultatul faptei sale i, dei nu-l urmrete, accept posibilitatea producerii lui fr s intervin n vreun fel. Fapta este svrit din culp cnd infractorul prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se va produce (uurin, nesocotin), sau nu prevede rezultatul faptei sale dei trebuia i putea s-l prevad (netiin). Fapta ce rezult dintr-o aciune svrit din culp constituie infraciune numai atunci cnd este prevzut n lege n mod expres.

Fapta constnd ntr-o inaciune constituie infraciune, fie c este svrit din culp, fie cu intenie, exceptnd cazul cnd legea sancioneaz numai svrirea ei cu intenie. Din cele expuse mai sus reiese faptul c principala caracteristic a infraciunii considerat fapt antisocial, prevzut de legea penal, este vinovia. Principalul temei al vinoviei este intenia cu care a fost comis fapta, avnd ca i criteriu de definire discernmntul, adic, infractorul prevede rezultatul faptei sale urmrind producerea lui prin svrirea acelei fapte. Vinovia i gradul rspunderii se stabilesc att n funcie de starea psihic, ct i n funcie de toate mprejurrile comiterii faptei, apreciate i sancionate de instana de judecat (criteriul medical i criteriul juridic). Iresponsabilitate, responsabilitate Codul Penal prevede c: Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul, n momentul svririi ei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale ori nu putea fi stpn pe ele. Coninutul acestei prevederi st la baza noiunii de iresponsabilitate, care nu trebuie confruntat cu cauzele ce nltur caracterul penal al faptei. Este iresponsabil persoana care, din cauza incapacitii psihice existente n momentul svririi faptei, nu poate s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale ori nu poate fi stpn pe ele. O asemenea persoan nu nelege de ce aciunile sau inaciunile sale prezint pericol social i de ce acestea au un caracter ilicit. O asemenea persoan iresponsabil nu poate fi pedepsit, cci n-ar putea fi ndreptat prin aplicarea sau executarea pedepsei. Datorit lipsei capacitii de a nelege i de a voi a fptuitorului, iresponsabilitatea are drept consecin nlturarea caracterului penal al faptei. Noiunea de iresponsabilitate are la baz 2 criterii: medical i juridic. 1. criteriul medical presupune prezena unei boli psihice cronice, a unor tulburri psihice temporare sau a unor stri morbide. 2. criteriul juridic presupune absena capacitii de a fi contient de aciunile svrite i de a le stpni. Sarcina fundamental a expertizei medico-legale psihiatrice este aceea de a evalua capacitatea psihic, starea de contiin i discernmntul pe care le prezint persoana examinat. Toate aceste noiuni definesc, de altfel, responsabilitatea. n trecut, concluzia privind iresponsabilitatea se fundamenta numai pe criteriul medical aa cum meniona i Matei Basarab, n 1652, n pravila sa: Dac cineva e nebun sau lipsit de minte i ucide, ca de exemplu un tat care omoar pe fiul su, nu va fi pedepsit, deoarece pedeapsa de a fi nebun i ajunge. Ulterior, s-a constatat c nu fiecare bolnav psihic poate fi socotit iresponsabil. Uneori boala psihic are evoluie benign i bolnavul poate fi responsabil. Diferenierea bolnavilor psihici iresponsabili de cei responsabili a dictat introducerea n expertiza psihiatro-judiciar i a criteriului juridic: absena capacitii de a fi contient de aciunile svrite i de a le stpni. Acest criteriu este mai mult dect important n evaluarea iresponsabilitii pentru c include factorul voliional (capacitatea de a conduce i stpni aciunile sale) i factorul intelectual (contiina aciunilor svrite). n concluzie, aprecierea iresponsabilitii necesit aplicarea ambelor criterii. Chiar i cei care poart diagnosticul de schizofrenie uneori nu pot fi iresponsabili. Exist momente n care ei i dau seama foarte bine de aciunile lor i, pe cale de consecin, ei sunt socotii responsabili.

Noiunile de responsabilitate i iresponsabilitate sunt determinate de evoluia proceselor psihice i starea sntii acestora, ceea ce nseamn c interpretarea acestor noiuni poate suferi diferite variante i, pe cale de consecin, noiunile de responsabilitate iresponsabilitate trebuiesc verificate i atestate cu fiecare fapt n parte. Aceasta nseamn c o persoan poate fi responsabil, chiar dac, cndva, a fost socotit iresponsabil. Problemele de sntate i boal psihic trebuie privite dintr-o perspectiv dinamic, fapt ce implic ca i responsabilitatea / iresponsabilitatea s fie privite din aceeai perspectiv. Spre exemplu, un epileptic care comite o crim ntr-o stare crepuscular, poate ca n momentul examinrii expertale s nu aib dereglri psihice i cu toate acestea s fie declarat iresponsabil (se are n vedere starea crepuscular). Comportamentul uman oblig la fundamentarea noiunii de responsabilitate n raport de o situaie faptic, individual-concret. Noiunea de responsabilitate, ca i caracteristic a normalitii psihice, const ntro stare de echilibru a funciilor psiho-mentale atestat printr-un comportament adecvat n familie, colectivul de munc i societate. Responsabilitatea este definit ca fiind acea calitate a persoanei de a-i asuma integral obligaiile ce decurg dintr-o aciune liber consimit, pe care o delibereaz i o ntreprinde i, totodat, de a nelege consecinele acestei aciuni, n deplin concordan cu mobilul sau scopul urmrit, n interesul personal i fr a prejudicia interesul colectivitii. Deoarece legislaia din ara noastr nu recunoate situaii intermediare ntre responsabilitate i iresponsabilitate, aa cum se ntmpl n legislaiile altor ri care recunosc responsabilitatea atenuat, trebuie s facem cteva precizri ntre orientrile de acceptare legal a responsabilitii / iresponsabilitii i noiunea de discernmnt, aa cum este ea neleas i cuantificat n expertiza medico-legal psihiatric. Noiunile de discernmnt sczut i capacitate psihic diminuat, existente n realitatea practic expertal, echivaleaz, n acord cu legislaia rii noastre, cu noiunea de responsabilitate. Ele iau ns parte la circumstaierile atenuante, apreciate de instana de judecat n contextul materialului probator per ansamblu ca circumstanieri atenuante obiectivate tiinific prin expertiza medico-legal. Comentm aceast responsabilitate atenuat ca fiind respins de majoritatea juritilor, fiindc problema contiinei nu se poate prezenta fragmentar. Adepii responsabilitii atenuate invoc lipsa unei flexibiliti sau adaptabiliti n noiunea de responsabilitate, care nu permite stri intermediare ntre responsabilitate i iresponsabilitate. Ei afirm c n afar de oameni absolut sntoi i bolnavi exist personae a cror stare de sntate se afl la limita dintre sntate i boal. Capacitate psihic, personalitate, contiin, discernmnt Capacitatea psihic reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei, de ordin cognitiv, intelectiv, afectiv-voliional, instinctiv i caracterial, care pot asigura performana i motivaia desfurrii unei activiti, traducndu-se prin seturi de aptitudini, fapte i rezultate concrete i cuantificabile, ce conduc spre o finalitate matur a personalitii. Personalitatea este un construct biopsihosociocultural i istoric. Ea se formeaz la intersecia condiiilor de via, educaie i climat social, cu totalitatea nsuirilor biologice i psihologice ale persoanei, concretizat n unitatea i individualitatea persoanei. Contiina este acea funcie psihic de sintez complex a funciilor psihice superioare, prin intermediul creia omul se integreaz armonios i benefic n mediul ambiant, filtreaz, asociaz i fixeaz, cu ajutorul gndirii, noiunile primite. Ea este proprie omului i-i ofer responsabilitatea moral n raport cu propria sa conduit.

Discernmntul este o exprimare dinamic a fenomenului de contiin, care traduce activitatea i facultatea de deosebire a faptelor, dublat de nelegerea lor i de aprecierea consecinelor. Astfel, discernmntul devine criteriu de normalitate al contiinei, exprimnd adaptarea dinamic i adecvat la condiiile mediului ambiant i, n acelai timp, criteriu de apreciere a conduitei n expertiza medico-legal psihiatric. El exprim intimitatea asocierilor intelective, volitive i afective, rednd unitatea psihicului sub forma cuplului ideo-afectiv. Dac admitem faptul c, contiina reprezint concretizarea personalitii, a totalitii nsuirilor psihice ale persoanei, atunci trebuie s admitem faptul c discernmntul reprezint dinamica sintezei dintre personalitate i contiin, sintez care are loc n momentul ndeplinirii unei aciuni. Putem spune deci c discernmntul reprezint o calitate i, totodat, o funcie de sintez superioar a capacitii psihice a unui individ de a delibera asupra unei aciuni, precum i asupra consecinelor acesteia i de a-i organiza astfel motivat activitatea n vederea ndeplinirii aciunii. Acceptnd cele de mai sus, discernmntul depinde de 2 mari categorii de factori: a. de structura personalitii b. de structura contiinei Expertiza trebuie s stabileasc structura personalitii i nivelul de contiin (elementar, operaional-logic, axiologic, etic) pentru a se pronuna n privina discernmntului, n coroborare cu gradul de dezvoltare intelectual, gradul de instruire general i profesional, gradul de educaie familial i instituional, experiena de via, precum i cu toate celelalte circumstane existente n dosar. n expertiz intereseaz att stabilirea capacitii psihice n momentul examinrii, dar, mai ales, n momentul svririi faptelor. Acest ultim obiectiv trebuie reconstituit din punct de vedere biopsihopatologic, reconstrucie ce se face pe baza datelor biografice, civile, anamnestice i semiologice, de valoare patologic i diagnostic, coroborate cu celelalte date din dosarul de urmrire penal. n urma consftuirii din anul 1962 pe tema responsabilitii psihice, s-a ales ca unic criteriu discernmntul, cu toate c acest lucru a creat numeroase dificulti expertizei psihiatrico-legale atunci cnd trebuie s fie stabilit fr echivoc. Aceste situaii erau, de regul, acele cazuri n care tulburrile psihice nu preau a avea o legtur cauzal cu modul de comitere a faptei. De aceea, se consider c, pe lng discernmnt, expertiza medico-legal psihiatric trebuie s aib n vedere o serie de criterii medicale mai complexe: raportul ntre contiina i tulburrile psihice ale fptuitorului, contiina fiind definit ca o reflectare a lumii exterioare, dac persoana n cauz prin tulburri putea avea o reflectare ireal a lumii exterioare, dac putea sau nu s delibereze actul comis i, mai ales, s-i poat exprima liber voina dac tulburrile psihice au sau nu o legtur de cauzalitate cu actul antisocial (n unele boli psihice nsui actul antisocial poate reprezenta un prim simptom al bolii psihice). Acest criteriu trebuie s reflecte ct mai obiectiv rspunsul la ntrebare. dac persoana n cauz avea sau nu posibilitatea de a cunoate coninutul i consecinele faptelor imputate, dar i posibilitatea de a-i exprima liber voina n a aciona sau nu contrar normelor legale

Motivaie, mobil, motiv Aceste 3 noiuni nu trebuiesc confundate, de aceea interesul lor merit cunoscut nelesul lor: prin motivaie se nelege acea condiie biologic, psihologic, social, cultural sau patologic, ce st la baza actului antisocial ce poate influena momentul de contiin, determinndu-l s ratifice aciunea prin mobilul actului antisocial se nelege scopul svririi aciunii prin motivul actului antisocial se nelege cauza care a determinat (direct sau indirect) trecerea la ndeplinirea actului Organizare i modaliti de efectuare a expertizei Actuala organizare este legiferat att prin prevederile CP, CPP, Coduri civile, ct i prin OG nr.1/2000, ct i prin HG comun din septembrie 2000 privind regulamentul de aplicare a OG nr.1/2000, semnat de MSF, MJ, MF i MI. Expertiza psihiatrico-judiciar nu poate avea loc dect n cadru oficial, care e constituit dintr-o comisie format dintr-un medic legist - ca preedinte, cu rol de coordonator i interpret al datelor medicale pentru justiie - i doi psihiatrii - ca membrii, cu rol de observatori clinici i de investigare. Atunci cnd expertiza privete un minor este de dorit ca unul dintre cei doi medici psihiatrii s fie pedopsihiatru. n funcie de necesitile cerute de caz, din comisie poate face parte un psiholog, psiho-pedagog (pentru minori), asistent social, neurolog, endocrinolog. Comisia va funciona n centre unde exist laboratoare medico-legale i spital sau secii de psihiatrie. Comisia de expertiz trebuie s aib ntreaga documentaie medical la data examinrii, dosarul cauzei i /sau datele naintate i solicitate, putnd cere prelungirea observaiei sau orice examinare necesar pentru stabilirea unei decizii corecte. IML Mina Minovici Bucureti a adoptat, la nivelul comisiei de expertiz medico-legal din acest institut, urmtorul cadru organizatoric al derulrii examinrilor psihiatrice: a. examinarea propriu-zis a persoanei: examinarea n medie 20 40 minute i reexaminarea n medie 10 20 minute b. numr de examinri: minim o reexaminare pentru fiecare caz minim dou reexaminri pentru cazurile de: - violen contra persoanei - de stabilire a tulburrilor de identitate sexual - de ncredinare de minori - de contestare a diagnosticelor psihiatrice anterioare minim 2 6 reexaminri n urmtoarele situaii: - cazuri de omor i tentativ de omor calificat - omor i tentativ de omor deosebit de grave - omor i tentativ de omor efectuate de adolesceni i copii - omor i tentativ de omor sau leziuni cauzatoare de moarte efectuate fr martori - cazuri de revendicri - cazuri n care se acuz rele tratamente - cazuri n care se suspicioneaz simulri elaborate, disimulri, debuturi medicolegale - cazuri n care apar dificulti de diagnostic diferenial

c. timpul alocat studierii documentaiei variaz de la caz la caz: - pentru cazuri obinuite timpul afectat studierii dosarului este apreciat la aproximativ 2 ore -.la celelalte cazuri timpul variaz ntre 3 i 8 ore, existnd i situaii n care studierea aprofundat a tuturor datelor dureaz i cteva zile Ea se poate efectua n regim ambulator sau prin internare. Expertiza psihiatrico-judiciar n regim ambulator n ara noastr este restrns i se poate efectua atunci cnd nu se pun probleme de diagnostic sau cnd diagnosticul este foarte clar (documente medicale, internri anterioare n servicii de psihiatrie sau tulburri psihice evidente). Expertiza prin internare este forma cea mai obinuit i are avantajul c evit erorile de diagnostic, stabilete o eventual simulare, suprasimulare sau disimulare. Se rezolv prin internarea ntr-un serviciul (clinic) de psihiarie n vederea observaiei directe i a investigrilor paraclinice i interclinice de specialitate, n scopul obiectivrii diagnosticului. Toate rezultatele se vor consemna prin nscrisuri n foaia de observaie clinic, inclusiv evoluia, tratamentul aplicat i eventualele evenimente. n afar de investigaiile biochimice de rutin i examinarea psihologic, se va face, de regul, examenul neurologic clinic obiectiv, prin consult interclinic n serviciul specialitii de neurologie, completat sau nu de EEG. Orice alte investigri paraclinice (FO, LCR, metode imagistice i electrodiagnostice - convenionale i moderne -, etc.) se pot face n scopul unei decizii ct mai corecte de diagnostic, precizrii etiologiei i excluderii simulrii. De asemenea, investigri paramedicale (examene psihologice, anchete sociale, caracterizri, recomandri, etc.) pot fi necesare pentru precizarea obiectivelor expertale. Mai pot fi necesare nregistrri poligrafice (EKG, FKG, EEG, EMG,ENG) ale cror rezultate, prelucrate n mod automat, pot reda cifric dinamica tririlor psihofiziologice ale fptuitorului. Amintim i detectorul de minciuni, folosit pe scar larg n SUA, constnd n investigarea grafic a presiunii arteriale i a respiraiei pe parcursul interogatoriului, n care problemele importante se intercaleaz printre cele banale. n concluzie, expertiza medico-legal psihiatric va respecta urmtoarele principii: a. observaia clinic direct, prin internarea expertizailor sau n regim de ambulator, asociat cu investigaiile clinice i de laborator necesare b. consultarea urmtoarelor date din dosarul cauzei: antecedente medicale, antecedente penale, anchet social, motivaia, mobilul, motivul c. examenul psihic d. formularea concluziilor raportului de expertiz, care vor conine inclusiv msurile ce trebuie luate, avnd n vedere rolul preventiv al asistenei medico-legale Pe lng aceste dou modaliti, mai citm urmtoarele variante de expertiz medicolegal psihiatric: 1. expertiza la domiciliu 2. expertiza n sala de judecat 3. expertiza n cabinetul anchetatorului 4. expertiza prin coresponden O form particular o reprezint expertiza postmortem, care se efectueaz numai pe baza documentelor ce pot oglindi starea psihic a bolnavului. Este o expertiz dificil. Pentru efectuarea expertizei postmortem orice amnunt poate fi important i de aceea organele de urmrire penal au obigaia s adune toate datele despre persoana care s-a sinucis (dezvoltare, educaie, caracter, relaii de familie, relaionare, hobby, abuzuri, agende, jurnal intim, scrisori, nsemnri mai ales nainte de moarte), dac s-a aflat n eviden cu o boal psihic, dac a fost internat n spitale de psihiatrie, dac era n tratament sau sub tratament psihiatric etc.

Expertiza postmortem se dispune n: a. - decesul prin sinucidere cnd persoana se sinucide i nu se evideniaz motivul sinuciderii, presupunndu-se c fapta este o urmare a unei tulburri psihice cnd persoana era cunoscut cu un comportament ciudat cnd persoana a fost mpins spre sinucidere prin diferite circumstane Cu toate c actul sinuciga, ca act de contiin, nu se datoreaz neaprat unei boli psihice, expertiza postmortem are sarcina de a stabili dac sinucigaul a suferit sau nu de o boal psihic i, mai ales, dac n momentul sinuciderii au existat perturbri psihice ce-l puteau conduce la act. b. - decesul pn la judecat a unei persoane care a svrit o infraciune. Acest tip de expertiz postmortem are sarcina de a aprecia starea psihic a celui decedat, n scopul revizuirii sentinei, mai ales atunci cnd exist i conflicte de motenire.
OBIECTIVELE EXPERTIZEI PSIHIATRICO-JUDICIARE

1. s respecte actele normative n vigoare; n situaii contrare, expertizele medicolegale psihiatrice devin ilegale 2. s se desfoare conform unui program prestabilit 3. s pun la dispoziia membrilor comisiei dosarele de expertiz i/ sau datele naintate i solicitate: 4. s confere un cadru legal, medical, educativ i de cercetare n domeniu 5. s stabileasc dac persoana examinat prezint tulburri psihice i dac da, ce anume tulburare psihic i care este stadiul su actual 6. s precizeze structura de personalitate a persoanei examinate i posibilele asocieri ntre tipologia infracionalitii i actul infracional 7. s stabileasc capacitatea psihic n momentul examinrii i, pe cale de consecin, dac subiectul examinat poate fi supus judecii 8. s aprecieze capacitatea psihic n momentul svririi faptei prin coroborarea tuturor informaiilor i s se pronune n privina discernmntului fa de fapta incriminat 9. s aprecieze evoluia i prognosticul tulburrilor psihice, precum i nivelul potenial infractogen 10. s se pronune n privina msurilor de siguran i profilaxie care se impun la data examinrii, n vederea securizrii, prevenirii, tratrii i recuperrii reinseriei sociale a celui examinat (art.113 CP, art.114 CP): cazul prezint tulburri psihice care nu-l fac ns iresponsabil, dar necesit tratament n condiii de detenie n cazul unei eventuale condamnri cazul prezint tulburri psihice care l fac iresponsabil, dar nu prezint o periculozitate social deosebit, putnd fi tratat att ambulator, ct i prin internri periodice n servicii psihiatrice obinuite, n stare de libertate cazul prezint tulburri psihice care l fac iresponsabil fa de fapta sa i prezint un grad de periculozitate ridicat pentru societate, situaie ce atrage internarea obligatorie ntr-un institut medical de asisten forensic

11. s ntocmeasc raportul de expertiz medico-legal psihiatric: pentru cazurile obinuite ntre 2 4 ore pentru celelalte cazuri ntre 2-6 ore pe caz la unele chiar 10 15 ore. .mai trebuie luat n calcul i timpul care este dificil de normat, respectiv: -timpul de informare tiinific, care variaz de la necesar pn la multe ore (mai ales pentru expertizele pe acte) -timpul de concepere, de gndire, de judecat i de discutare a cazului n condiiile n care persoana expertizat prezint un grad de periculozitate major, n concluziile raportului de expertiz se vor trece i msurile legale ce trebuiesc luate. n cazul expertizrii minorilor concluziile raportului de expertiz vor cuprinde i msuri psiho-pedagogice
CRITERII MEDICALE DE SIGURAN

nainte de a descrie msurile de siguran, trebuie s cunoatem esena conceptului de periculozitate. Acest concept nu beneficiaz de o definiie unanim acceptat, dup cum nici nu este uor de realizat acest lucru. Mai mult dect att, starea de periculozitate a bolnavilor psihici lipsete din tratate de mare reputaie n psihiatrie H.Claude, A.Porot, Bardenat, H.Ey, M.Gross. Dicionarul limbii romne definete cuvntul pericol printr-o situaie / ntmplare care pune n primejdie existena, integritatea cuiva sau a ceva. Dicionarul juridic penal red starea de periculozitate n terrmenii de pericol social, periculum in futurum i periculum ortum. Prevederile decretului 313/1980 stipuleaz: Sunt considerai periculoi bolnavii psihici care pun n pericol sntatea, integritatea corporal proprie ori a altora, importante valori materiale sau tulbur n mod repetat i grav condiiile normale de munc ori de via, n familie sau n societate. Fr a trece n revist diferitele concepii cu privire la termenul de periculozitate, merit spus faptul c aria lui depete conceptul de boal mintal, iar nivelul su cunoate o dinamic n viaa fiecrui individ, n relaie de interdependen, att cu formele impulsive criminogene, ct i cu cele inhibitorii pe de o parte i cu factorii personali i circumstaniali pe de alt parte. Aceast relaionare i confer conceptului de periculozitate un caracter pluridisciplinar ce st la baza teoriilor antropobiologice, psihologice, sociologice i juridice Lombroso, Di Tulio, Garofalo, Kinberg, De Greef, Pinatel. Pinatel opiniaz c interaciunea dintre factorii biologici i sociali, integrai la nivelul sferei psihologice ar putea genera trei tipuri de periculozitate: o influen biologic puternic, asociat unei influene sociale forte determin o stare periculoas cronic sau remanent o influen biologic puternic asociat unei influene sociale uoare, sau invers, confer strii periculoase un caracter marginal combinarea celor dou influene biologice i sociale uoare ar caracteriza strile pericoase episodice. Fl.Gldu (1986) subliniaz c starea de periculozitate n raport cu bolnavul psihic, indiferent dac a comis sau nu o infraciune, se cere clarificat n scopul evitrii unor erori i pentru aceasta este necesar s se cunoasc c:

 periculozitatea episodic trebuie difereniat de periculozitatea de tip remanent periculozitatea deriv, nu numai din boal, dar i din situaiile de marcaj social i existenial al bolnavului, fiind, deci, i un rezultat al codeterminismului familial sau social periculozitatea bolnavului psihic este n funcie de gradul dezvoltrii economice, de nivelul cultural al populaiei, de capacitatea acesteia de toleran i de asumare a unui risc acceptat, de nivelul asistenei medicale i sociale, de gradul colaborrii interdisciplinare. Gayral definete ca factori de periculozitate: 1. La delirani: halucinaiile imperative, manifestrile sindromului de influen, care l transform pe bolnav n robot; desemnarea nominal sau a grupului de ctre psihoticii persecutai; temele de gelozie, idealism rzbuntor, politic sau religios; exaltarea pasional, agresiv, acompaniat de furie, ameninri, plngeri; revendicrile hipocondriace 2. La demeni: impulsurile brutale i ample; asocierea crizelor de excitaie violent cu delirurile senile de prejudiciu sau de gelozie 3. La retardai: brutalitatea; comiialitatea; tendine perverse (tropism pentru snge, cruzime fa de animale, sadismul, piromania), violul nsoit de moarte 4. Actele automate i de scurtcircuit Actele automate la epileptici i schizofreni sunt greu de prevzut. Actele de scurtcircuit survin, cu precdere, la hiperemotivi, dizarmonici, anxioi, obsesivi. 5. La dizarmonici caracteriali (psihopai): impulsivitate, atracie pentru arme, perversitate; atentatele produse asupra minorilor; dinamismul pasional exacerbat acompaniat de prevalen ideic, susceptibilitatea vindicativ, deformaia sistemic; episoade paroxistice de excitaie 6. Cauze adjuvante; alcoolismul, farmacodependena, ocaziile facilitante (atitudinea provocatoare a victimei, procesele psihopatice acute, promiscuitatea i influena nociv a mediului). coala german (Schied i Schward) au izolat 15 factori antropobiologici, constituionali, socio-educativi, personali i judiciari cu rol n prognosticul periculozitii. coala American (Glueck) a elaborat tabele predictive ale periculozitii. Cu toate eforturile fcute, nu putem dect s avem o orientare n aprecierea periculozitii. Faptul c la noi calitatea adaptrii funcioneaz ca unic criteriu de diagnostic i de prognostic a strilor de periculozitate, determin o extensie nepermis a acestui concept, incluznd i persoane care nu comport un grad de periculozitate, ci numai deficite adaptative, dup cum este posibil i minimalizarea strii de periculozitate psihopatologic, situaie cu grave consecine n sntatea societii. Bolnavii psihici periculoi se mpart, n funcie de actul infracional, n dou categorii: 1. - bolnavii psihici periculoi care au svrit infraciuni. Aceast categorie de bolnavi au ca msuri de siguran cu caracter medical cele prevzute n articolul 112 CP, 113 CP, 114 CP n cazul adulilor i articolul 105 CP n cazul minorilor. Aceste msuri reprezint msuri pe care legiuitorul le stabilete n concordan cu principiul exonerrii de pedeaps penal (coercitiv, punitiv) a individului a crui fapt este neimputabil (art.48 CP), dar i cu principiile medicale adecvate de tratare a adultului sau de tratare, educare i instruire profesional n cazul minorului.

10

n cadrul expertizei medico-legale psihiatrice se stabiliesc msurile medicale curative, profilactice i de siguran ce trebuiesc aplicate expertizatului infractor, care prezint tulburri psihice. Acest obiectiv n realizarea sa comport 3 modaliti: a. cnd fptuitorul este responsabil, ns nu poate efectua pedeapsa, datorit bolii de care sufer. Aceste msuri au n primul rnd caracter curativ, dar i de siguran, datorit riscului iterativ antisocial demonstrat deja. b. cnd fptuitorul este iresponsabil pentru fapta svrit datorit unei boli psihice, ns se preteaz la tratament ambulator sau fptuitorul prezint tulburri psihice, ns este responsabil (condamnat). Aceast situaie este reglementat de articolul 113 CP, conform cruia. Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicaiei cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane prezint pericol pentru societate, poate fi obligat s se prezinte n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire. Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se poate dispune internarea medical. Dac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectueaz i n timpul exercitrii pedepsei. Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau a judecii. c. cnd fptuitorul este declarat iresponsabil datorit bolii sale psihice i are nevoie de tratament, prezentnd un pericol grav pentru societate. Aceast situaie este reglementat de articolul 114 CP: Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint pericol pentru societate se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, pn la nsntoire. Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau a judecii. 2. - bolnavi psihici periculoi care nu au svrit infraciuni. Msurile de siguran sunt cuprinse n decretul 313 / 1980, privind asistena bolnavilor psihici periculoi. Acest decret are caracter prepenal, ntruct creeaz cadrul legal pentru internarea obligatorie a bolnavilor cu potenial de periculozitate, la propunerea medicului din teritoriu i la ntiinarea scris a familiei, vecinilor sau oricrei persoan care are cunotin de un asemenea caz (inclusiv medicul psihiatru), n spitalul de psihiatrie teritorial, urmnd ca n 24 ore s fie examinat de o comisie de trei psihiatrii, care vor decide sau nu instituirea spitalizrii obligatorii sau continuarea tratamentului ambulator. n termen de cel mult dou luni sau ori de cte ori e nevoie comisia va reexamina cazul i va decide eventual modificarea sau ncetarea tratamentului obligatoriu, prin internare i/sau continuarea sa n ambulator, prin dispensarizare. Hotrrea comisiei de decret 313 poate fi contestat de cel n cauz, de membrii majori ai familiei sale, prini, tutore sau autoritatea tutelar (dac bolnavul este minor), procuratura local sau orice alt persoan. Judecarea contestaiei este de competena judectoriei teritoriale i se va proceda n regim de urgen, conform Codului de procedur civil, art.28 al decretului 313 / 1980. Legalitatea aplicrii acestui decret este verificat periodic, din oficiu, de ctre procuratura teritorial pe a crei raz se afl spitalul, n care funcioneaz comisia de decret i n care se efectueaz internrile (art.23). Codul Penal din 1968 contureaz la articolul 111 noiunea de msuri de siguran. Msura de siguran cu caracter medical a internrii const n internarea ntrun institut medical de specialitate, pn la nsntoire, a fptuitorului care este bolnav mintal ori toxicoman i prezint pericol pentru societate. Internarea medical se poate lua numai fptuitorului, deci mpotriva unei persoane care a svrit o fapt penal. Starea de pericol a fptuitorului bolnav psihic sau toxicoman se deduce din legtura cauzal ce exist ntre fapta svrit i starea de boal a fptuitorului. Msura de siguran a

11

internrii medicale poate fi luat i mpotriva fptuitorului care nu se prezint la tratamentul medical obligatoriu la care a fost supus, sau dac tratamentul medicamentos sa dovedit a fi ineficient, iar starea de pericol s-a agravat. Internarea medical a fptuitorului se ia pe o durat nedeterminat i dureaz pn la nsntoire. Msura de siguran a internrii medicale poate fi luat n mod provizoriu de ctre procuror n faza de urmrire penal i de ctre instan n faza de judecat, dup obinerea de la comisia de expertiz medico-legal psihiatric a raportului de expertiz. Legea nu prevede un termen n cadrul cruia instana s confirme msura dispus de procuror. Instana confirm sau dispune luarea definitiv a msurii de siguran a internrii medicale, dup constatarea condiiilor de fond i dup obinerea avizului comisiei medicale. Direcia Sanitar are obligaia s efectueze internarea, ncunotiinnd despre aceasta instana de executare. . Pentru minori aceast mprire nu este valabil, msurile de siguran destinate lor referindu-se att la minorii delincveni, ct i la cei care sunt n pericol de a comite fapte prevzute de legea penal. Aceste msuri sunt: 1. supravegherea deosebit (din partea familiei sau tutorelui) 2. instituii i colectiviti de ocrotire pentru minori, care nu necesit asisten specializat de durat 3. colectiviti i instituii de ocrotire i asisten pentru minori cu diferite afeciuni i deficiene cronice psihice, motorii, senzoriale, somatice 4. coala special de reeducare 5. mustrare 6. libertate supravegheat 7. centru de reeducare 8. Institut Medical Educativ 9. pedeaps Punctele 5,6,7,8,9 sunt prevzute de codul penal i destinate n exclusivitate minorilor delincveni care rspund penal pentru faptele lor. Institutul Medico-Educativ are ca scop tratamentul, ocrotirea, educarea i instruirea minorilor ce au svrit fapte prevzute de legea penal, rspund penal pentru ele, dar care, din cauza strii lor de sntate psihic sau fizic, au nevoie de tratament medical calificat, de durat.
INFRACIONALITATEA I BOALA PSIHIC

Expertiza psihiatrico-judiciar aduce un aport substanial n cunoaterea i descifrarea infracionalitii n justiie i criminologie. Aa cum am mai amintit, prima caracteristic a infraciunii, care se apreciaz ca fapt antisocial prevzut de legea penal, este vinovia. A fi vinovat de o infraciune nseamn a fi subiectul acelei infraciuni, adic a exista o relaie ntre autor i fapt. Vinovia pune n discuie capacitatea psihic, sub aspectul responabilitii i discernmntului. Deci infraciunea este temeiul rspunderii penale, iar pedeapsa este consecina ei (articolul 17). Pentru atragerea rspunderii penale se cer ntrunite urmtoarele condiii legale: legalitatea rspunderii penale certificat de legalitatea incriminrii i legalitatea pedepsei situaia infraciunii de a fi singurul temei al rspunderii penale

12

 umanismul rspunderii penale ce ine seama de condiia uman, de determinismul comportamentului uman i de posibilitatea omului de a-i dirija liber voina personalizarea i individualizarea rspunderii penale, deci rspunderea pentru fapta proprie unicitatea rspunderii penale (non bis in idem) inevitabilitatea rspunderii penale prescriptibilitatea rspunderii penale legtura cauzal ntre fapt i prejudicii, ce implic stabilirea antecedentelor cauzale (criteriul sine qua non), latura psihic (contiina faptului i reprezentarea sa) i existena condiiilor contributive (eseniale i necesare). Toate aceste condiii juridice se pot aplica la orice tip de infraciune prin intermediul expertizelor psihiatrico-legale. Articolul 17 C.P. prevede c infraciunea este o fapt cu pericol social, svrit cu vinovie i prevzut de lege (construcia tripartit a infraciunii); coninutul obiectiv al infraciunii fiind existena ei ca fapt material, urmrile faptului i legtura cauzal dintre ele. Iresponsabilitatea, conform articolului 48 C.P., este situaia n care subiectul infraciunii nu-i d seama de aciunile sau inaciunile sale, nu este stpn pe ele, deci nu nelege de ce aciunea sau inaciunea sa are pericol social i este ilicit, este deci iresponsabil datorit alienaiei mintale sau altor cauze. Expertul va trebui s stabileasc dac subiectul era sau nu apt de sensul faptei sale, dac putea fi stpn pe ea, dac putea s aprecieze consecinele, elemente n baza crora juristul va stabili dac rspunde sau nu rspunde de faptele sale. Iresponsabilitatea (incapacitatea psihic) nltur vinovia i, astfel, se nltur caracterul penal al faptei i, n consecin, nlturarea rspunderii. Responsabilitatea este o categorie psihologic, n timp ce rspunderea este o categorie juridic, elemente ce atest actului infracional, o latur subiectiv (atitudinea psihic a autorului fa de fapt) i o latur obiectiv (fapta cu consecinele ei). Intr n sarcina juristului de a corobora responsabilitatea cu punctul de vedere penal i de a stabili n final rspunderea autorului fa de fapta sa. Primul criteriu, cel medical, aparine expertizei psihiatrico-legale, n timp ce aplicarea legii penale aparine juristului. Exist o veritabil istorie ce atest legtura ntre infracionalitate i boala psihic. Pentru a ne rezuma, primele texte romneti de lege care se ocupau de bolnavii psihici au fost: - Cartea Romneasc de nvtur de la pravilele mprteti, tiprit n 1646 la Mnstirea Trei Ierarhi - ndreptarea Legii, tiprit n 1652 la Trgovite Dac cel care devine nebun, dar a crui nebunie nu dureaz ncontinuu, atunci dac n timpul nebuniei comite fapte rele nu va fi pedepsit. Dac ns actele rele au fost comise intercalar, adic n stare contient, va fi pedepsit conform legilor, ca orice om sntos. Dac exist ns ndoial, judectorul, dup o matur chibzuin, va hotr dac este cazul sau nu s fie pedepsit. Faptul c observaii seculare vin s ateste c bolnavul psihic este cel care particip ntr-o larg msur la actul antisocial, a ndreptat atenia nspre boala psihic, profilaxia ei i instituirea unor msuri de siguran. Dintre infraciunile svrite de bolnavii psihici, cel mai frecvent ntlnite n ara noastr, citm, n ordine descrescnd cu ponderea lor, att pe tipul de infraciune, ct i pe grupe nosologice: - parazitism social: psihopatii, oligofrenii, schizofrenii, etilicii, epilepticii, psihoze de involuie, paranoici

13

- omor i tentativ de omor: etilism, schizofrenii, psihopatii, psihoze de involuie, nevroze, tulburri psihice posttraumatice, oligofrenii - pruncucidere: oligofrenii, psihoz de lactaie i postpartum, - viol: psihopatii, etilism cronic, oligofrenii, tulburri psihice dup TCC, schizofrenie, tulburri de conduit adolescentine - inversiuni sexuale: psihopatii, psihoze de involuie, oligofrenii, etilism cronic, nevroze - huliganism: etilism cronic, oligofrenii, nevroze, psihoze de involuie, tulburri psihice dup TCC, schizofrenie - delapidarea: psihopatii, nevroze, etilism cronic, psihoze de involuie, tulburri psihice dup TCC, schizofrenie - furt i tlhrie: etilism cronic, psihopatii, nevroze, psihoze de involuie, tulburri psihice dup TCC, schizofrenie Chiar dac frecvena bolii psihice n actul infracional este destul de semnificativ, nu nseamn c orice infractor este, neaprat, bolnsv psihic. Boala psihic produce patternuri comportamentale relativ specifice, pe care se fundamenteaz criteriul medical n cadrul expertizei medico-legale. Cu ct un comportament patologic apare cu o recuren mai mare, cu att suferina psihic devine mai evident. De aceea, poate, comportamentul antisocial a frizat mbolnvirea psihic. Discernmntul n patologia psihiatric trebuie condiionat i nuanat de entitatea clinic, natura suferinei, momentul evolutiv al acesteia, prezenei sau nu a tratamentului. Vom reda mai jos cteva patternuri specifice, pe grupele nosologice cele mai implicate n infracionalitate. Menionm ns c infracionalitatea se ntlnete - n cote i semnificaii variate - n ntreaga psihopatologie, ns, descrierea lor depete cadrul acestui capitol i ar cere dimensiunea unei monografii aparte. 1. Oligofreniile Oligofreniile ofer un procent destul de mare din totalul persoanelor expertizate. Formele clinice ale oligofreniei sunt un prim criteriu de orientare: oligofrenia grav (idioia), (QI ntre 0 19, vrsta mental de 2 ani) oligofrenia medie (imbecilitatea), (QI ntre 20 49, vrsta mental 5-7 ani) oligofrenia uoar (debilitatea mintal), (QI ntre 50 69, vrsta mental ntre 10 12 ani) Sub aspect clinic, oligofrenia poate fi armonic sau utilizabil i dizarmonic sau neutilizabil.. Ca regul, idioii i imbecilii sunt socotii iresponsabili. Actele delincvente comise de imbecili au un caracter grosier i o brutalitate crescut. Ei sunt uor de indus n acte de furt, prostituie, homosexualitate, ceretorie etc. Dificultile ce se pot ridica expertului sunt create de acei oligofreni cuprini n categoria debilitii mintale i, de aceea, aprecierea volumului general de cunotine, capacitatea de a ntreprinde diferite aciuni sau legturi cu cei din jur, de a se adapta la situaii noi, de a-i nsui un lucru, de a opera cu noiuni simple, de a se reine n anumite momente etc., devin puncte de sprijin foarte importante n aprecierea discernmntului. Incapacitatea de a deosebi obiectivul de subiectiv, incapacitatea de amnare a plcerilor, lipsa de anticipaie a efectelor unor acte de comportament, credulitatea, capacitatea de nelegere sczut, neprevederea, lipsa abilitii de adaptare n situaii insolite, gndirea rudimentar, dificulti de orientare n situaii dificile (legea ori ori), rigiditatea psiho-afectiv sunt elemente comune debilitii mintale. De asemenea, de mare ajutor este studierea caracterului faptei i mijloacelor cu care a fost nfptuit.

14

Uneori, motivaia infraciunii are caracter bizar, cu o disociaie complet ntre cauz i gravitatea ei. De asemenea, trebuie luate n considerare tulburrile afectiv - volitive. Oligofrenii sunt, de obicei, sugestionabili, i, ca atare, pot fi influenai de alte personae, ei fiind de multe ori piesa intermediar n comiterea unei infraciuni. Astfel, un simptom principal ce determin comportamentul deviant al oligofrenului este sugestia prin adaptarea conduitelor de influen, ce are loc dup legile sugestiei, legi care au fost stabilite de G.Tarde: - se imit la nceput ideile i apoi forma lor de manifestare - mai frecvent se imit superiorul i trecutul, exemplele superiorului avnd ntietate fa de ale inferiorului - n sugestie are influen i personalitatea celui ce sugereaz, dar are influen i simpatia i ineria gndirii sugeratului n astfel de situaii, oligofrenul devine un robot al unor acte comandate de alii. Prin sugestibilitate, oligofrenii aglutineaz n grupuri delincvente, conduse de un lider care, de regul, este superior mintal. n mod obinuit, oligofrenii sunt personae blajine, bune la suflet, comunicabile, nave, ns alii au un caracter excitabil, impulsiv, crud, cu tendine agresive (debilitatea mintal dizarmonic). Uneori actele lor sunt de imitaie, dar se pot ntlni i acte de rzbunare, mai ales fa de aceia care i consider inferiori. Calomnia i autocalomnia sunt des ntlnite la oligofreni, att datorit autosugestibilitii lor crescute, ct i datorit strilor anxioase, create de fenomenul judecii i al expertizei. Uneori ei vor s treac drept mari infractori, de aceea mitomania n scopul laudei de sine este des ntlnit. Alteori, recunoaterea facil a unei fapte trebuie s fie un element de suspiciune asupra integritii mintale, aceast recunoatere servind drept o simplificare a unei situaii dificile de via.. Oligofrenii cu debilitate mintal uoar sunt responsabili de infraciunile comise, dar, uneori, neavnd nelegerea semnificaiei antisociale a unor acte, vor realiza un nivel de adaptare social elementar, sub nivelul vrstei de 14 ani (perioada de maturare a personalitii), vrst de la care, conform legii, putem vorbi de discernmnt. n aceste situaii ei pot fi iresponsabili. Datorit deficitelor pe care le comport oligofrenia muli oligofreni recurg la exhibare sau violen, comit violuri asupra unor femei n vrst, ntrein acte sexuale cu diferite animale domestice. Multe dintre fetele cu oligofrenie ajung prostituate. O rezoluie ONU cere ca aceti subieci s fie protejai de abuzuri, s se in cont de gradul lor de rspundere n raport cu facultile lor mintale i s fie evaluat correct capacitatea lor social de ctre experi calificai. 2. Epilepsia Epilepsia este o boal care pune complexe probleme de expertiz psihiatricojudiciar.. n plus, datorit faptului c este o boal destul de frecvent, i necesitile expertale pentru actele antisociale sunt frecvente. De asemenea, epilepticii n cele mai multe cazuri, mai ales cnd accesele sunt rare nu produc deteriorri grave de personalitate i de aceea, n cea mai mare perioad a vieii lor, ei sunt responsabili. Actele comise ns n stri confuzionale i demeniale grave, confer iresponsabilitate. n cazuri de caracteropatie epileptic responsabilitatea se apreciaz dup gradul tulburrilor de personalitate, n mod nuanat i difereniat. n general, n crizele epileptice de grand mal nu exist posibilitatea unor acte patologice dect rareori. Ei pot comite acte antisociale n strile crepusculare postcritice; aceste acte au o violen extrem i mult cruzime, apar n mod subit i pot consta n

15

omoruri, atentate la pudoare, incendii, furturi, etc. Dup trecerea strii crepusculare postcritice apare amnezia faptelor comise. n schimb, n echivalenele epileptice, riscul unor fapte patologice este major datorit asocierii strii de confuzie mintal cu amnesia i pstrarea automatismelor motorii. Dintre acestea, epilepsia temporal (centrul afectivitii, instinctualitii i memoriei) este ncrcat cu maximum de agresivitate. Epilepsia temporal, ca o criz parial complex sau psihomotorie, implic manifestri comportamentale psihosenzoriale (halucinaii), tulburri de contiin (stare de vis), absene, automatisme psihomotorii i crize vegetative, care au dou caracteristici:- pe de o parte crizele sunt precedate de aura olfactiv, gustativ, aberaii de cunoatere (dj vu, jamais vu) i sham rage afectiv, iar pe de alt parte n criz se pierde contactul cu mediul exterior. Actele de violen sunt rapizi, nepremeditate, cu intensitate extrem, cu motivaie legat de o frustrare afectiv i, nu rareori, cu exprimarea prealabil a inteniei, dar cu consumarea actului n stare de tulburare a contiinei (contiin obnubilat). Pe acest fond de obnubilare se pot comite acte de furt, fug sau omor patologic, caracterizate prin aceea c sunt fcute la vedere, fr o anume strategie, cu expunere la riscuri majore, cu furt de obiecte inutile, care apoi sunt abandonate, cu amnezia faptului comis, fr finalitate, fr beneficiu. Frustrarea afectiv, confuzia mintal, nsoit de amnezie, automatismele cu halucinaii, falsele interpretri fac ca bolnavul s aib o ncrctur de agresivitate i afectivitate foarte mare, cu producerea unor acte grave de vtmare sau homicid. Tulburrile de contiin din epilepsie se vor caracteriza prin: efectuarea de acte n neconcordan cu realitatea, ca fiind mai mult sau mai puin ndeprtate de lumea extern dezorientare n timp i spaiu datorit tulburrilor de memorie, atenie i datorit amneziei incoeren ideativ i confuzie mintal agresivitate sub form de raptus incontient i orientat fa de oricine, leziunea cerebral responsabil de epilepsie devenind un semn de impulsivitate patologic Tulburrile psihice ntre crizele epileptice (personalitate epileptoid) se manifest, n general, prin: instabilitate psihic, vscozitate afectiv, lentoare psihomotorie etc., trite, de cele mai multe ori, ntr-un mod bipolar. Aceast bipolaritate timic, cu fragilitate i schimbare subit de dispoziie, este poate sursa care face ca epilepticul s aib acea rapiditate n delincven. Psihoza epileptic se asociaz cu halucinaii i deliruri mistice, triri patologice sub influena crora se comit violene grave, pn la omucidere. Actele sunt n genere lipsite de premeditare, avnd forma unor atacuri animalice (brute, feroce), de descrcare motorie dub form de raptus, cu nenumrate lovituri, de unde i afirmaia c epilepticul omoar un cadavru. Alteori, bradipsihia i perseverena epileptic produc un discontrol comportamental, dup cum, stagnarea gndirii, dificultile de detaare i staza psihic l conduc la rzbunri tardive. Putem spune c dificultile de expertiz n epilepsie se ntlnesc n formele cu manifestri fruste i n echivalenele epileptice. Asocierea cu alcoolul crete brutalitatea, furia i agresiunea. Dificulti mai apar i n expertiza condamnailor, unde prezena epilepsiei nu poate servi ntotdeauna ca baz de eliberare a inculpatului. Pot intra n discuie numai persoanele la care accesele au devenit mai frecvente sau au aprut stri crepusculare. n cazuri de demen epileptic, trebuie luat n calcul i incapacitatea de aciune. Chiar dac epilepsia se trateaz astzi ntr-un mod mult mai eficient sub aspect comportamental, constituia epileptic are un rol important n nocivitatea bolnavului, care oricnd se afl n

16

pragul delincvenei i ale crui fapte grave au fcut s se afirme c un epileptic blnd este mai periculos dect un maniac furios. 3. Psihoze afective n manie, datorit caracteristicilor ei clinice, se comit acte de obicei banale, de unde se i spune c maniacii fac mai mult zgomot dect sunt periculoi. n schimb, la maniacii delirani, infraciunile cele mai frecvente comise sunt violul, vtmrile corporale grave - pn la crim, perversiunile sexuale (exhibiionismul, homosexualismul, sadomanie etc.), abuzul de droguri, furturile, ncheieri de contracte (acte patrimoniale, schimb de apartament, acte de cstorie). n episoadele depresive putem ntlni aa-zisul omor colectiv, cnd, sub influena ideilor delirante de autoacuzare, pentru a-i salva pe cei apropiai de suferinele imaginare, bolnavul i ucide (omorul altruist sau prin compasiune), urmnd ca apoi s se sinucid. Suicidul se produce prin raptus motor sau idei delirante de autoacuzare, cu devalorizarea persoanei proprii i nvinovire. Actul de omor este bine pregtit, se desfoar conform unei strategii i, aproape ntotdeauna, disimulat. De regul, bolnavii care sufer de aceast afeciune sunt iresponsabili, dac se apreciaz c infraciunea s-a comis ntr-o stare psihotic (maniacal sau depresiv). Dac actul antisocial s-a produs n timpul remisiunii (remisiune complet), fptuitorul este apreciat ca responsabil. Dac ns accesele se repet des (cicluri rapide), atunci fptuitorul poate fi considerat iresponsabil. n cele mai multe cazuri bolnavii cu psihoz maniacodepresiv sunt adui la expertiza medico-legal ntr-o stare psihic normal i, n aceast situaie, pentru a ne putea pronuna, este nevoie de o examinare foarte minuioas a tuturor probelor din dosarul penal. Pentru cei care ncheie diferite contracte, mai ales n stare maniacal, un indiciu ar putea fi i tulburrile grafice, sub forma scrisului sau a semnturii. Tulburarea depresiv este o alt instan clinic, care, prin agonia ei moral, prin ngustarea orizontului existenial, fr perspectiv viitoare i care, n formele ei medii i majore, este frecvent responsabil de suicid. Suicidul, ca o moarte autoindus, este precedat deseori de un sindrom presuicidar, manifestat prin depresie, sentimente de inferioritate, anxietate, ambivalen, drogodependen. Suicidul tentator i suicidul realizat poate avea mai multe forme clinice: suicidul psihotic (cu disimulare i premeditare patologic), suicidul halucinator (dictat de halucinaii autoagresive), suicidul confuzional (suicidul oniroid al etilicului), suicidul impulsiv (al psihopatului), suicidul pasional (cu substrat afectiv-tensional), suicidul automatic (cu confuzie mintal ca la epileptici), suicidul de antaj sau exhibiionist (mai frecvent la femei, cnd se las ansa eecului), suicidul anomic (de slbire a legturilor subiectului cu grupul i cnd basculeaz cu heteroagresivitatea) Suicidul copilului este greu de interpretat, avnd n vedere tanatofobia acestuia i lipsa caracterului ireversibil al actului. Suicidul colectiv este un suicid de inducie i este destul de rar ntlnit. Suicidul, pe lng faptul c este o moarte nenecesar, ridic problema responsabilitii medicului, care, prin misiunea sa, trebuie s fac predicia, profilaxia i tratamentul tentativei, dup cum e obligat s informeze i familia.

17

O alt situaie n munca expertal este afectul patologic, problem extrem de controversat n privina aprecierii discernmntului. tim c iubirea i ura cresc n aceeai tulpin i, uneori, convertirea lor este att de rapid, nct apare sindromul de afect patologic, unde capacitatea psihic este depit de situaie, adncimea afectului pasional tulburnd claritatea gndirii, obiectivitatea raiunii i, implicit, a aciunii. Este recunoscut ca avnd trei faze: faza de sensibilizare, cu acumulare de tensiune conflictual intrapsihic, nsoit de sentimente de infidelitate, pn la disperare faza de dereglare a contiinei, cu panic i stare de hipo- / amnezie faza de remucare postfaptic, cu stare de buimceal psihic i indiferen Din perspectiv istoric, afectul patologic a fost considerat drept nebunie, ns, cu toate acestea, problema discernmntului trebuiete fin nuanat prin coroborare cu toate celelalte date. 4. Schizofrenia i psihozele delirante Tulburrile schizofrene constituie un grup de afeciuni caracterizate prin sindromul disociativ mental comun. Tririle contradictorii, cum ar fi cele de dorin i repulsie, de rigurozitate i laxitate, de dragoste i ur, de lips de armonie ntre tririle interne i cele externe, brutalitatea faptelor i rceala afectiv fa de acestea, anxietatea i indiferena pozat, negativismul i agresivitatea, asociate cu bizarerii, detaare psihic i impenetrabilitate, sunt expresii ale ambivalenei psihice i ale tririlor halucinatordelirante Dintre persoanele socotite iresponabile, marea majoritate sunt schizofrenici. Ei comit acte antisociale, de cele mai multe ori iresponsabile, fapt ce nu nseamn c un schizofren este n mod automat iresponsabil. De aceea, se cere o nuanare a expertizrii n funcie de debutul bolii, forma clinic, evoluia bolii, modalitatea de tratament, complicaii, comorbiditate. n perioada de debut bolnavii pot produce infraciuni extrem de periculoase, pn la tentative de omor sau chiar crime, n funcie de tulburrile de dispoziie, de strile lor anxioase, de halucinaile imperative, de strile confuzionale, etc., dar i n funcie de structura premorbid pe care se aeaz procesul discordant. Forme clinice: hebefrenicii produc infraciuni absurde, ridicole, datorit deteriorrii lor rapide i masive. Vagabondajul i furtul patologic sunt cele mai frecvente. catatonicii, n timpul agitaiei lor, pot avea raptusuri impulsive deosebit de agresive; altfel, ei sunt mai puin periculoi. cei cu form paranoid comit cele mai multe acte antisociale. Datorit halucinaiilor i ideilor delirante are loc o interpretare delirant, uneori imperativ. Bolnavi cu potenial criminogen destul de ridicat sunt i bolnavii cu delir de gelozie, de influen, de prejudiciu. Amintim, de asemenea, tendinele homicidare n care schizofrenul svrete mai multe crime, cu indiferen afectiv i cruzime neobinuit. Cei cu delir hipocondriac, datorit nemulumirilor, pot s asimileze n trirea lor delirant i medicii, considernd c acetia, n mod intenionat, nu le-a acordat ajutorul cuvenit, i pot comite asupra lor diferite infraciuni, pn la omor. De asemenea, cei cu delir de invenie pot s produc infraciuni mpotriva tuturor celor care le stnjenesc realizarea muncii lor delirante. Agresivitatea la schizofrenici se manifest i sub form de autoagresivitate, automutilare i suicid. Suicidul schizofrenului este straniu i nemotivat; se produce, de obicei, n prima etap a bolii, cnd bolnavul simte c se produc schimbri pe care nu le poate controla sau influenele sub care triete sunt imposibil de suportat. Absurditatea mai poate consta i n faptul c cei cu delir hipocondriac pot crede c interiorul lor a

18

putrezit i nu mai are rost s triasc. Alii se sinucid datorit halicinaiilor i ideilor delirante imperative. De asemenea, infraciunea de viol este destul de des ntlnit la schizofrenici i este caracterizat prin impulsivitatea i absurditatea actului. Deviaiile sexuale i homosexualitatea la schizofreni sunt i ele des ntlnite i se datoreaz sindromului disociativ masiv din aceast psihoz. De asemenea, schizofrenii pot s svreasc infraciuni dup fazele lor accesuale, datorit deficitelor serioase din sfera personalitii voliional afective i a contiinei. Uneori aceste deficiene devin permanente. Ca regul, bolnavul de schizofrenie care a comis o infraciune este socotit iresponsabil. n cazuri bine motivate (remisiune bun i de durat, cu modificri minime n structura personalitii, cu o coloratur afectiv adecvat i cu o capacitate adaptativ demonstrat) el poate fi considerat responsabil de actele antisociale svrite. Parafrenia, psihoz cu delir cronic halucinator sistematizat se caracterizeaz prin structura paralogic a delirului de imaginaie, coexistena unei realiti fantastice cu realitatea obiectiv i cu pstrarea nucleului personalitii. Aceast tulburare delirant persistent implic un delir fictiv, imaginativ, cu teme delirante, fantastice, ns, n acelai timp, cu bun adaptare la realitate, un fel de diplopie a realului i imaginarului. Halucinaiile i falsele interpretri pot produce diferite evenimente antisociale, pn la crim, faptele rmnnd fr discernmnt. Paranoia sau nebunia lucid, constituie o tulburare delirant a personalitii pe fondul unei contiine clare, pe un fond orgolios i psihorigid cu supraestimarea eului. Datorit susceptibilitii lor delirante crescute i personalitii lor psihoplastice i orgolioase, precum i psihorigiditii, ei se consum ntr-o tematic delirant persecutat-persecutorie, unde raptusurile heteroagresive, n scopul dreptii, vor merge pn la crim. Faptele rmn, re regul, fr responsabilitate. Omorul paranoic interpretativ datorat convingerilor patologice este deosebit de grav. 5. Alcoolismul Mai mult dect cunoscut rolul alcoolului n criminologie ca favorizant al trecerii la act, cuplul alcoolism delincven este considerat o evident realitate. Acesta este motivul pentru care, n toate legislaiile, consumul ocazional de alcool nu disculp, deoarece se afl sub dependena voinei libere a omului. Alcoolismul ncepe reactiv, devine aditiv i produce obinuin, pentru ca, n final, s produc dependen. ntre consumul cronic de alcool i alcoolismul patologic se construiete personalitatea alcoolicului, cu distimie, egoism, impulsivitate, toleran sczut la conflicte, disforie, scderea sentimentelor morale, pn la dizarmonia procesualitii psihice, prin fracturarea structurii de personalitate anterioare, i aa fragile. Alcoolismul este de fapt o maladie a personalitilor fragile, incapabile de a rezolva problemele vieii dect prin alcool; cu toate c alcoolicii accept normalitatea conflictelor n via, ei nu sunt n stare s le rezilieze cu maturitatea psihic necesar. Aciunea toxic i de lung durat a alcoolului produce determinri psihiatrice, neurologice i somatice, dar, dintre toate, cel mai mult afectat este sistemul nervos i, n special, creierul. Alcoolismul este considerat a patra problem de sntate public, dup bolile cardiovasculare, mintale i cancer. Alcoolul, ca agent criminogen, poate fi discutat n urmtoarele instane clinice: Beia patologic trebuie difereniat de beia simpl, n care nu se observ halucinaii, delir, fenomene de automatism, excitaie psiho-motorie nemotivat, stri anxioase. Beia patologic se manifest sub forma unei stri crepusculare, cu o dezorientare complet datorat tririlor halucinator delirante i o excitaie motorie cu comportament automatizat i micri coordonate. Apare brusc dup o cantitate mic de alcool. Sub

19

influena tririlor halucinator delirante are loc o percepie eronat a mediului ambient, cu o stare anxioas secundar care-i mpinge la acte de violen, de agresiune grave: omoruri, omucideri colective, mutilri, violuri, automutilri. Starea de beie patologic dureaz cteva ore; are un sfrit brusc, ca i debutul. Beia patologic se caracterizeaz printr-o amnezie lacunar sau total i lipsa motivrii actului svrit. Aceti bolnavi sunt iresponsabili. Delirium tremens sau episod psihotic toxic etanolic acut. Sub influena halucinaiilor vizuale care au un caracter ngrozitor i a percepiei eronate a mediului ambiant, bolnavii comit omoruri, mutilri, leziuni corporale, uneori suicid. Actele nfptuite n timpul deliriumului tremens sunt iresponsabile. Cnd avem ns de-a face cu acte antisociale, pe fondul unui alcoolism cronic obinuit i deliriumul tremens apare n arest, aceti fptuitori sunt responsabili. Halucinoza alcoolic Aici avem o situaie similar cu cea din predelirium tremens, n sensul c bolnavii cu halucinoz alcoolic pot produce diverse acte antisociale pn la crim, sub influena halucinaiilor auditive sau a unor stri halucinator-delirante. Este necesar a se preciza dac crima s-a produs n timpul halucinozei alcoolice (fptuitor iresponsabil) sau dac s-a produs naintea instalrii halucinozei alcoolice (fptuitor responsabil). Aceast difereniere o obinem prin coroborarea tuturor datelor, inclusiv dup modul cum a fost realizat crima. Paranoidul alcoolic prin ideile delirante de persecuie, otrvire, dar, mai ales, de gelozie, poate produce infraciuni grave, de obicei, crime. Facem precizarea c delirul de gelozie este cu totul altceva dect sentimental de gelozie intrinsec personalitii alcoolicului. Delirul de gelozie este incomprehensibil, straniu, bizar, cu concluzii paralogice. De regul, aceti alcoolici sunt iresponsabili prin faptul c delirul le modific patologic comportamentul i abolete discernmntul, fiind lipsii de capacitatea de prevedere i de deliberare a aciunilor lor. Psihoza Korsakov etanolic - exclude problema responsabilitii Demena alcoolic deteriorarea psihic i somatic este masiv, actele lor delincvente sunt grosiere i, de asemenea, responsabilitatea se exclude Dipsomania, conduit de impregnare episodic, datorat unei tendine de nenvins, iresponsabil, de a consuma alcool. Dup consumul primului pahar bolnavul bea abuziv cantiti mari, fr s mai tie ce se ntmpl. Datorit faptului c consumul de alcool se produce sub imperiul unei fore de nenvins, aceti bolnavi sunt considerai iresponsabili dac comit vreo infraciune. Encefalopatia toxic, comun bolnavilor cu alcoolism, nu i exonereaz pe acetia de responsabilitate 6. Tulburrile de personalitate Tulburrile de personalitate produc cea mai mare ofert a cazurilor de expertiz medico-legal. Plecndu-se de la faptul c tulburarea de personalitate este un construct bio-psihosocio-cultural dizarmonic al personalitii, ce produce o infirmitate relaional, n care recidiva pn la noiunea de infractor devine un fel de a fi, un obicei, se consider c acest gen de tulburare nu constituie o boal per se i, de aceea, n majoritatea cazurilor psihopaii sunt responsabili de aciunile lor. Luciditatea, clarviziunea, dotarea intelectual dezvoltat i lipsa dereglrii procesului asociativ sunt elemente care fac ca psihopaii s fie contieni de aciunile lor i, mai ales, de coordonarea lor. Astfel, psihopatul i duce existena ntr-un vid axiologic periculos, nu att prin impulsivitate, ct, mai ales, prin rceala sa afectiv. Viaa sa este fr idealuri i aspiraii, lipsit de remucri, egofilic etc., realiznd o adevrat axiopatie, ce constituie nexul

20

comportamentului psihopatic fertil n actele antisociale. Incapacitatea lor frenatorie instinctiv-emoional i fac de multe ori inadaptabili social, dar nu iresponsabili. Noiunea de iresponsabilitate poate fi totui luat n seam la psihopaii paranoizi; pe fondul tulburrii de personalitate apar stri depresive, anxioase, confuzionale, delirant halucinatorii sau cnd, datorit vrstei naintate, avem de-a face cu o tulburare masiv a particularitilor de caracter ale simului critic i comportamentului. Expertiza psihiatrico-judiciar din alte domenii sociale Aceste domenii se refer la dreptul civil, la dreptul familiei, precum i la alte dispoziii din codul civil i codul de procedur civil. Psihiatrul este chemat s-i asume responsabilitatea n: 1. interdicia i ocrotirea bolnavilor care nu au capacitate de exerciiu capacitatea de a-i exercita drepturile i de a-i asuma obligaii, ncheind personal acte juridice. Legislaia noastr (decret 31/ 1954) privind persoanele fizice, indiferent de sex, ras, naionalitate, grad de cultur sau origine recunoate capacitatea civil. Capacitatea civil const ntr-o capacitate de folosin i o capacitate de exerciiu. Prin capacitatea de folosin se nelege capacitatea persoanei de a avea drepturi i obligaii, iar prin capacitatea de exerciiu se nelege capacitatea de a-i exercita drepturile i de a-i asuma obligaii svrind acte juridice. Capacitatea de folosin ncepe odat cu naterea i chiar din momentul concepiunii (infans conceptus pronato habetur), n timp ce capacitatea de exerciiu ncepe la data cnd persoana devine major (excepie fcnd minorul care se cstorete i minorul cruia, mplinind vrsta de 16 ani, i se atribuie o capacitate de exerciiu restrns). Menionm c bolnavii care nu au capacitate de exerciiu pot avea capacitate de folosin (capacitatea de a avea drepturi i obligaii) potrivit articolului 5, alineatul 1 din decretul nr.31/1954. Normele prevzute de codul familiei privind ocrotirea celor lipsii de capacitate de exerciiu sau celor cu capacitate restrns sunt: tutela, norm pentru ocrotirea copilului minor n perioada lipsei de capacitate de exerciiu curatela, norm pentru ocrotirea unei persoane cu capacitate de exerciiu, dar care nu-i poate satisface interesele din cauz de boal, infirmitate, etc. interdicia, norm judectoreasc pentru persoanele lipsite de discernmnt, datorit alienaiei sau debilitii mentale, n scopul ocrotirii intereselor lor Tutela. Art.113 din Codul familiei prevede c n cazul n care ambii prini sunt mori, necunoscui, deczui din drepturile printeti, pui sub interdicie, disprui ori declarai mori, copilul fiind lipsit de ngrijirea ambilor prini, precum i n cazul desfacerii nfierii, copilul va fi pus sub tutel. Tutela este o instituie juridic ce ia natere numai n situaiile limitativ prevzute d lege, n vederea ocrotirii intereselor minorului i pentru suplinirea lipsei prinilor. Curatela. Conform art.152 din Codul familiei, curatela se instituie de ctre autoritatea tutelar pentru persoane cu capacitate de exerciiu deplin n urmtoarele situaii: dac din cauza btrneii, bolii sau infirmitii fizice, persoana capabil nu-i poate administra bunurile i din motive temeinice nu-i poate numi un reprezentant;

21

 dac, din aceleai cauze, o persoan capabil nu poate, prin reprezentani sau personal s ia msuri n cazuri urgente, a cror rezolvare nu sufer amnare. dac, din aceleai cauze, printele sau tutorele este mpiedicat s ndeplineasc un anumit act n numele persoanei ce o reprezint; dac o persoan obligat s lipseasc vreme ndelungat de la domiciliu, nu a lsat mandator general; dac o persoan a disprut fr tire i nu a lsat un mandatar general. Curatela se instituie cu consimmntul celui reprezentat, n afar de cazurile n care acest consimmnt nu poate fi dat.
Interdicia se instituie de instanele judectoreti pentru ocrotirea unei persoane lipsit de discernmnt din cauza alienaiei ori debilitii mintale i conduce la numirea unui tutore de ctre autoritatea tutelar care s reprezinte persoana i s-i gestioneze bunurile. Regulile privitoare la tutela minorului pn la 14 ani se aplic i n cazul interzisului, care pierde capacitatea de exerciiu de la data hotrrii judectoreti de punere sub interdicie, dar i-o poate recpta, dac nceteaz starea mintal care a determinat instituirea ei. 2. n cazul cstoriei sau al divorului dintre sau cu bolnavi psihici. Regula general este de a nu consimi la actul cstoriei atunci cnd acetia nu sunt lucizi sau cnd luciditatea este trectoare. n privina divorului, psihiatrul trebuie s cntreasc totul n beneficiul celor cstorii, innd cont de orizonturile lor, de implicarea lor afectiv, de gradul de remitere a tulburrii psihice, de capacitatea de nelegere i readaptare n cazul unei separri. Decizia este extrem de dificil i, de multe ori, cea mai bun soluie este s ncercm orice form de terapie pentru a salva separarea, mai ales pentru protecia copiilor. 3. pentru obinerea permisului de conducere. Dei exist un barem ceva mai vechi cu bolile care interzic obinerea permisului de conducere, se simte totui nevoia nuanrii n a aviza sau nu capacitatea psihic ca apt sau inapt, verdict medical care, de altfel, restricioneaz un drept civil. Afeciunea, forma clinic, evoluia, prognosticul i posibilitile de terapie actuale, trebuie s constituie argumente n favoarea bolnavului psihic i destigmatizrii lui. 4. pentru permisul de port-arm - solicitare extrem de complex, mai ales prin implicaiile pe care le are portul de arm, nc nereglementat metodologic din punct de vedere medical n ara noastr, unde portul de arm este restricionat. 5. pentru satisfacerea serviciului militar solicitarea psihiatriei civile este, oarecum, protejat de ratificarea deciziilor sale de ctre psihiatria militar. 6. pentru aprecierea capacitii aptitudinale n administraia public Aceast solicitare ar trebui s exclud persoanele cu afeciuni psihotice, cu afeciuni vdit deteriorative, toxicomani i personalitile dizarmonice. 7. pentru repararea unor prejudicii civile rezultate din fapte penale expertize complexe, n care psihiatrul trebuie s coroboreze totalitatea datelor pentru a se putea pronuna asupra capacitii psihice a persoanei n cauz.

22

8. n probleme legate de cutarea sau tgada paternitii experii vor cuta s identifice eventuale elemente psihotice ce ar putea conduce la premiz fals de paternitate Surse de eroare Sursele de eroare apar ca fireti atunci cnd orice fel de activitate este sub control uman. Interesul este s se limiteze ct mai mult posibil, att prin ameliorarea factorilor subiectivi, ct i prin ameliorarea factorilor obiectivi (organizatorici, metodologici, medicali, etici). Eroarea vizeaz n principal diagnosticul, aprecierea capacitii psihice, raportarea discernmntului, coroborarea deficitar a datelor probatorii cu datele de diagnostic, aprecierea deficitar a periculozitii sociale, legturile de cauzalitate, msurile de siguran medical, deficiene de redactare. Sursele de eroare sunt: organizatorice: activitatea de expertiz psihiatric judiciar este ierarhizat pe comisii, limitndu-se astfel erorile. Totui, uneori deficienele sau chiar conflictele n colaborarea interdisciplinar i interdepartamental produc disfuncionaliti generatoare de erori, cu repercusiuni asupra seriozitii i imaginii ntregii activiti. metodologice, prin lipsa de disciplin, de responsabilitate i superficialitate n a studia dosarul cauzei, anterior examinrii psihiatrice, sau prin luarea n calcul a unor informaii ale cror surse nu sunt competente. medicale, cu privire la anamneza superficial, examinri i investigaii insuficiente, inconsistente sau omise Esenial n nlturarea acestor erori devine nsi profilaxia lor, care presupune respectarea normelor metodologice i organizatorice, o bun pregtire profesional i moral, independena experilor, respectul autonomiei bolnavului cu pstrarea confidenialitii, respectul reciproc al membrilor comisiei, asigurarea unei discipline reale, msuri de siguran a documentelor medicale, specialiti experi n psihiatrie judiciar. Din cele spuse mai sus se desprinde faptul c activitatea psihiatric expertal ofer mai multe capcane etice i juridice dect asistena psihiatric propriu-zis, motiv pentru care strnete veritabile reineri sau chiar angoase n rndul psihiatrilor. ns, n condiiile societii actuale, n care activitatea expertal, prin contribuia ei terapeutic i profilactic, sub semnul respectrii eticii i drepturilor omului, constituie i un act social n administrarea justiiei i un examen continuu al competenei, aceast activitate trebuie onorat printr-o permanent priz de contiin profesional i moral. tiut fiind faptul c responsabilitatea constituie onoarea profesiunii medicale, exprimat prin asumarea consecinelor propriilor acte profesionale, conferind garania n faa bolnavului i societii, consider c activitatea de psihiatrie judiciar, dintr-o perspectiv profilactic i protectiv a spiritului samaritean, trebuie s aparin numai experior n domeniu.

23