METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T. N ARTROZA PUMNULUI I A MINII PROPRIU-ZISE PLANUL LUCRARII PARTEA I I.

Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice II. Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic III. Criterii de susinere a diagnosticului: a) examenul clinic semne subiective i obiective b) investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator IV. Evoluie i prognostic V. Tratament: 1. tratament profilactic 2. tratament igieno-dietetic 3. tratament medicamentos 4. tratament ortopedico-chirurgical PARTEA a II-a Tratamentul BFT 1. principiile i obiectivele tratamentul BFT 2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte) 3. tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte) 4. tratamentul prin masaj: efectele fiziologice ale masajului descrierea anatomic a regiunii tehnica masajului mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) gimnastic medical 5. terapia ocupaional 6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

1.

PARTEA I I. GENERALITI - definiie, clasificare, date epidemiologice

Termenul de pumn este relativ ambiguu, deoarece sub aceast denumire nelegem att regiunea articulaiilor radiocarpiene i intercarpiene, ct i poziia nchis a minii. Desigur c aici vorbim de prima accepiune a termenului de pumn, numit i gtul minii. Mna este cel mai complicat segment de membru din organism. Att structura, ct i funcia sa sunt adaptate complexei activiti umane. Suprafaa de proiecie, proporional enorm, din cortexul cerebral care controleaz aceast activitate este o dovad a complexitii acestui adevrat organ. Reumatismul este o boal foarte veche. Dup ndelungate cercetri i dup ce au fost emise mai multe variante, reumatismul a fost clasificat astfel: a) bolile reumatismale articulare i discerale cu caracter infecios, articulare cu caracter degenerativ, articulare periferice cu caracter infecios sau degenerativ; b) manifestrile de tip reumatic n alte boli artroze, afeciuni neurologice; osteocondropatii, boli de origine traumatic; boli de origine psihic. n urma statisticilor efectuate asupra incidenei reumatismului n diferite stri sa constatat c o mare parte din populaie sufer de boli reumatismale. Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative. Este localizat la nivelul esutului cartilaginos i la capetele oaselor unei articulaii. Artroza este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice, i totodat cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de 35 de ani, circa 50 % din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 de ani, peste 80 % din populaie. Mna i pumnul formeaz o singur unitate funcional, afectat profund de deviaia cubital a minii i degetelor i deformarea n zig-zag, deformrile degetelor i ale policelui. Sunt frecvente tenosinovitele flexorilor i sinovita extensorului policelui. La pumn sinovita poate comprima nervul median n tunelul carpian. n fazele avansate carpul devine un bloc compact. Artrozele membrelor i spondilartrozele sunt provocate uneori de cauze locale (statice, inflamatoare sau traumatice), pe acestea le denumim secundare. Alteori, ele constituie numai rsunetul articular al unei boli generale al tulburrilor metabolice multiple i le denumim primitive. Artrozele primitive se instaleaz n urma unui defect distrofic enzimatic care provoac modificri anatomice i radiologice n multe articulaii, n timp ce n artrozele secundare localizarea este mai precis, iar tulburrile metabolice pot lipsi. Artrozele pumnului i minii sunt puin frecvente i apar mai ales dup traumatisme i fracturi la extremitatea inferioar a radiusului, scafoidului sau secundar unei necroze a semilunarului. Artrozele reprezint jumtate din totalul afeciunilor cronice articulare. Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o uoar predominan la sexul feminin. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme,anatomie patologic cauze Artroza pumnului i a minii apare mai frecvent la femei dup 40-50 de ani, cu o jen n micrile articulaiilor anatomic de mult timp bolnave. Articulaiile minilor, i, n special, micrile articulaiei interfalangiene, supuse zilnic la mari solicitri mecanice i n acelai timp slab protejate prin esuturile moi periarticulare - sunt frecvent sediul leziunilor artrozice. 1.

 mecanisme Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul este dublu: mecanic: (exces de presiune exercitat pe un cartilaj); biochimic: (cartilaj alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice normale). Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori extrinseci i intrinseci. Factori extrinseci: traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii) inflamaii (poliartrita reumatoid, infecii articulare) factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei) factori de mediu (profesiuni, stilul de via) boli neurologice (neuropatii) malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus) boli metabolice (diabet, hemocromatoz) boala Paget boli de snge (hemofilie) factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz) Factori intrinseci: ereditatea: joac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei, este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n numeroase articulaii. vrsta: influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiuni mecanice). Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ. O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente, tendoane) care pot accentua dezvoltarea artrozei. anatomie patologic Din punct de vedere anatomo-patologic artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de degradare depind biosinteza. Rezult o subiere o scmoare a cartilajului care i pierde omogenitatea i devine friabil ducnd la formarea de fisuri i ulceraii. Progresia condiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze, iar volumul cartilajului articular s scad. Este de asemenea posibil ruperea cartilajului, cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici. Ulterior are loc o reacie proliferativ sub forma unui burelet la periferia cartilajului, ceea ce constituie punctul de plecare a osteofitelor. Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine sediul unui proces de scleroz. Aceast condensare osoas este mai evident n punctele de solicitare mecanic maxim; n zonele nesolicitate apare osteoporoza. n cursul procesului artrozic suprafaa articular devine progresiv deformat i neomogen, fapt ce expune esutul sinovial la lezri mecanice urmate de fibroz i hialinizare progresiv, ce are ca efect scderea vascularizaiei sinovialei. CRITERII DE SUSTINERE A DIAGNOSTICULUI: examenul clinic semne subiective i obiective investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator

1.

Istoricul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a tuturor simptomelor i semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n momentul prezentrii bolnavului la medic, n ordine cronologic i cu menionarea factorilor favorizani sau agravani. Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-se accent pe: - antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse boli); - pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica factorul genetic); - pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate). examenul clinic Din punct de vedere clinic artrozele se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fii monoarticulare sau poliarticulare. Examenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea simultan i comparativ a articulaiei pumnului i minii. Prin inspecia regiunii se verific prezena sau absena tumefaciilor, a hipotrofiei musculare i a deformaiilor articulare, unele dintre ele fiind chiar patognomonice (deformaia n gt de lebd, n butonier a degetelor, policele n Z, tipice pentru poliartrita reumatoid). Palparea evideniaz modificrile temperaturii locale, consistena unor tumefacii (moale, dur, renitent) precum i unele modificri ale sensibilitii. Mobilizarea pumnului i degetelor se ncepe prin efectuarea unor micri test de flexieextensie a degetelor, mpreunarea minilor ca pentru rugciune etc. Astfel, ne dm seama care dintre micrile elementare este limitat i ne vom completa evaluarea prin aprecieri obiective asupra unghiurilor de micare (goniometrie) i testare a forei musculare ct mai analitic posibil. Valorile normale ale micrilor elementare sunt: extensia degetelor: articulaia metacarpo-falangian 30, articulaia interfalangian proximal 0, articulaia interfalangian distal 10. Muchii responsabili pentru realizarea acestor grade de micare sunt: extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al indexului, extensorul propriu al degetului mic. Toi aceti muchi sunt inervai de nervul radial (C7). flexia degetelor: flexia n articulaia interfalangian distal este de 90 , n articulaia interfalangian proximal de 110 i n articulaia metacarpo-falangian de 90. Muchii responsabili pentru aceste micri sunt: flexorul comun profund al degetelor, flexorul comun superficial al degetelor, muchii lombricali. Inervaia este asigurat de nervul median (C6 C8) cu excepia ultimilor doi lombricali care au inervaia din nervul cubital (C8). adducia degetelor este asigurat de aciunea muchilor interosoi palmari inervai de nervul cubital (T1). abducia degetelor este realizat de interosoii dorsali i abductorul degetului 5 inervai de cubital (D8 - T4). n artroza pumnului i a minii constatm: leziuni cartilaginoase: cartilajul i pierde luciul caracteristic, se descuameaz, prezint fisuri i ulceraii profunde. El devine neregulat i nu mai asigur alunecarea suprafeelor articulare; leziuni osoase: proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare, osteoscleroz subcondral; leziuni ale sinovialei: vascularizaie redus i fibrozare. Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i solicitri excesive ale capsulei i ligamentelor articulare, care se fibrozeaz compromind i mai mult funcia articular. n artroza pumnului i a minii propriu-zise, simptomul principal l constituie durerea ce prezint urmtoarele caracteristici: este unul dintre cele mai timpurii simptome; este spontan; 1.

este accentuat la efort fizic i diminu n repaus; odat cu progresia bolii poate s apar i n repaus; este de intensitate moderat; este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agraveze. Durerea nu are origine n cartilaj (nu este inervat), ci n structura intraarticular sau periarticular (sinovial, microfracturile osului subcondral). Redoarea articular este cvasi-permanent. Ea apare dup repaus prelungit (dimineaa) i dispare repede (10 15 minute). Un alt simptom este limitarea funciei articulare (n special un deficit de extensie) care poate ajunge la impoten funcional total. Ea se datoreaz redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare i periarticulare (capsul, tendoane etc.). Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces inflamator. De obicei tumefacia este minim. n stadiile avansate pot aprea deformri articulare i subluxaii. Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate, scdere a forei musculare. La examenul obiectiv se constat existena crepitaiilor fine determinate de mobilizarea activ sau pasiv a articulaiei interesate. investigaii paraclinice examenul radiiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei. Semnele radiologice cele mai importante sunt: ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii cartilajului; prezena osteofitelor marginale; calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase; osteoporoz paraarticular (de ianctivitate); dezaxri. n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal. probe de laborator se impun n cazul artrozelor secundare, pentru determinarea etiologiei (endocrin, metabolic, etc.) i n cazul artrozelor inflamatorii. EVOLUTIE i PROGNOSTIC Evoluia artrozei pumnului i a minii, ca a tuturor artrozelor, este de lung durat i prezint unele particulariti determinate de gradul diferit al modificrilor morfo-patologice. Artroza pumnului i a minii are caracter progresiv, dar pe parcursul ei pot aprea perioade asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat de ani de zile. Prognosticul este influenat de urmtorii factori: vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative); afectarea artrozic multiarticular sau general; slbire muscular; solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori); neuropatii periferice ale membrului superior; prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei). Deobicei, prognosticul artrozei pumnului i a minii este favorabil, el determinnd foarte rar compromiterea total a acestei articulaii. TRATAMENT Tratamentul artrozelor i propune s lupte att mpotriva durerii, a impotenei funcionale i a contracturii musculare, ct i mpotriva deformrilor i a agravrii degenerescenei articulare. 1.

Tratamentul va ine seama de faza bolii, preartrozic sau artrozic, de complicaii i de cauzele favorizante sau determinante. Tratamentul artrozei pumnului i a minii este complex. El este preventiv, curativ i de recuperare fizical. tratament profilactic (de prevenire) Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc sau favorizani. Este necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificare a stilului de via: la muncitorii ce practic meserii cu risc crescut de artroz a pumnului i a minii este necesar protecia muncii; li se recomand scimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente ale procesului muncii pentru perioade scurte de timp n care s practice o gimnastic recuperatoare; exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice. tratament igieno-dietetic Se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat atunci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia hidro-sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme). Tratament medicamentos Are urmtoarele obiective: ndeprtarea durerii; creterea mobilitii n articulaia suferind; mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare). Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale. Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofenac, fenilbutazon. Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au (iritabilitate gastric, retenia hidro-sodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor medicamente. Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului. O alt clas de medicamente util este reprezentat de miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare. n scopul proteciei i refacerii cartilajului se adminstreaz condroprotectoare obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului. Tratament ortopedico-chirurgical Se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diferite thnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.

1.

PARTEA A II A 1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT Fizioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinii generale, care folosete n scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali. Varietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de aciune au fcut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror dezvoltare a atins n anumite perioade istorice un nivel important. Astzi sunt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale: electroterapia, hidrotermoterapia, masajul i mecanoterapia, kinetoterapia i gimnastica medical, balneoterapia, helioterapia i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia i inhalaiile. Balneofizioterapia este un element de baz n cadrul terapiei complexe a reumatismului degenerativ. Tratamentul cu aceni fizici are o influen favorabil asupra artrozelor primare, iar dintre formele secundare asupra celor de natur endocrin. Celelalte forme secundare vor beneficia numai dup nlturarea factorului care le ntreine. Obiectivele tratamentului balneofizical sunt: combatearea proceselor iritative i reactive secundare, uneori cu caracter inflamator, mbuntirea circulaiei locale, mbuntirea metabolismului local i general, meninerea tonusului muscular, periarticular cu pstrarea capacitii funcionale a articulaiei i oprirea procesului distructiv. 2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO - TERMOTERAPIE ( tehnica, efecte) Hidroterapie Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr foarte variat de proceduri, care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregaie (solid, lichid, gazoas), ca i unele tehnici strns legate de aceasta. Bile sunt proceduri de hidroterapie care se practic cu ap simpl la diferite temperaturi sau cu ap la care se adaug diferite ingrediente. Baia la temperatura de indiferen Se pregtete apa la temperatura de 34-35C i bolnavul este invitat s se aeze n baie. Durata bilor este de 10-15 minute cu aciune de nviorare i tonifiere, iar cele de 35-60 de minute, au efect calmant. Baia cald simpl Aceast procedur se execut intr-o cad obinuit, la temperatura de 36 -37C i cu o durat total de 15-30-60 de minute. Are o aciune antispastic i sedativ general. -Baia kinetoterapeutica Este baie calda, la care se asociaza miscari in toate articulatiile bolnavului. Se efectueaza intr-o cada mai mare ca cele obisnuite, care se umple cu apa la temperatura de 36-37 0 C si mai rar 380 . Bolnavul este invitat sa se urce in cada si, timp de 5minute, este lasat linistit. Dupa aceasta, tehnicianul executa (sub apa) la toate articulatiile, toate miscarile posibile. Tehnicianul sta la dreapta bolnavului. Toate aceste miscari se executa intr-o perioada de timp de 5minute. Dupa aceea bolnavul sta in repauz, dupa care este invitat sa repete singur miscarile imprimate de tehnician. Durata baii este de 20-30 minute, dupa care bolnavul este sters si lasat sa se odihneasca. 1.

Mobilizarea in apa este mai putin dureroasa din cauza relaxarii musculare care se produce sub influenta apei calde si pierderii greutatii corpului conform legii lui Arhimede. Baia cu iod Se face cu ap la temperatura de 35-37C i are durata de 10-20 de minute. Se adaug la o baie 250 gr. (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie. Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii. -Dusul-masaj Acesta consta in aplicarea mat multor dusuri rozeta la temperatura de 38-40 0 ,concomitent aplicandu-se si masajul, conform tehnicii obisnuite. Pentru aplicarea lui exista instalatii speciale cu 4-6dusuri verticale, in rozeta, situate unul langa altul, care se pun simultan sau separat un functie. In lipsa unei instalatii speciale, se poate efectua si cu un dus mobil, la capatul caruia se aplica o rozeta. Durata masajului este de 8-15 minute. Bolnavul este culcat dezbracat complet pe un pat special de lemn. Se deschid dusurile si in timp ce apa curge pe corp, tehnicianul executa masajul conform tehnicii cunoscute. Modul de actiune: dusul-masaj provoaca o hiperemie importanta, mai ales in regiunea tratata; are un important efect resorbant si tonifiant. Termoterapie Unele proceduri termice, cum sunt aerul cald, lumina, nmolul, parafina, etc, a crur tehnic de aplicare este n strns legtur cu procedurile hidrice, intr de asemenea n cadrul hidroterapiei, care, n felul acesta i lrgete i mai mult sfera, cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie. Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al artrozelor, producnd ameliorri ce permit bolnavilor s-i continuie activitatea. mpachetrile sunt proceduri de hidroterapie care constau din nvelirea unei pri sau n ntregime a corpului conform unei anumite tehnici. -mpachetarea cu parafin Const n aplicarea, conform unei anumite tehnici pe o regiune limitat de corp, a parafinei topite. Se ia o cantitate potrivita (aproximativ 150-200 g) i se topeste intr-un vas la temperatura de 65-70; in asa fel ca sa mai ramana cateva bucati netopite, in scopul evitarii supraincalzarii. Cu ajutorul unei pensule late de 8cm. se pensuleaza regiunea. Grosimea stratului este de 0,51cm. Peste stratul de patafina se aplica bucati de vata sau flanela i apoi se acopera regiunea cu patura. Durata inpachetarii este de 20-60 minute. Inlaturarea parafinei se face cu usurinta din cauza transpiratiei care are loc sub stratul de parafina. Procedura se termina cu o spalare la temperatura de 20-22. Modul de actiune: are o actiune locala i provoaca o incalzire profunda i uniforma a tesuturilor. Suprafata pielii se incalzeste pana la 38-40. La locul de aplicare se produce o hiperemie puternica i transpiratie abundenta. -mpachetarea cu nmol Const n aplicarea pe o regiune limitat sau pe ntreg corpul a nmolului, nclzit la o anumit temperatur. Temperatura la care se poate aplica nmolul oscileaz ntre 38 - 44 C. Durata mpachetrii este ntre 20 40 minute. Dup terminarea procedurii, bolnavului i se apric du cald. Nmolul are mai multe efecte: efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente; 1.

efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 3 C; efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol. n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii. -Ungerile cu namol Bolnavul complet dezbracat sta cateva minute la soare pana i se incalzeste pielea, apoi se unge cu namol proaspat complet sau partial. Se expune din nou timp de 20-60 minute, pana cand incepe namolul sa se usuce. In acest interval de timp va purta o compresa rece la frunte iar capull ii va fi aparat de soare cu o palarie sau umbrela. Dupa aceasta o scurta baie in lac sau in mare, se va sterge, se va imbraca i se va odihni la umbra sau intr-o camera, aproximativ o ora. Modul de actiune: ungerile cu namol isi bazeaza actiunea pe elementul termic alternant, rece la inceput, apoi cald, datorita incalzirii namolului la soare i din nou rece, datorita baii din lac i reactiei vasculare la aceasta; al doilea element este reprezentat de actiunea specifica a substantelor resorbite in organism. -Compresele cu aburi Avem nevoie de: doua bucati de flanela, o bucata panza simpla sau un prosop, o panza inperneabila, o galeata cu apa, la temperatura de 60-70. Se plaseaza pe regiunea interesata o flanela uscata peste care se aplica o bucata de panza sau prosopul muiat in apa fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se aplica cealalta flanela. Totul se acopera cu bluza inperneabila sau se aplica un termofor. Durata totala a procedurii este de minim 20 de minute i de maximum 60 de minute. Modul de actiune: resorbtiv, analgezic, antispastic. 3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE (tehnica, efect) Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic. A.Curentii de joase frecventa Curentii diadinamici Curentii diadinamici utilizand aplicatia tranzversala a electrozilor (articulatia intre cei doi poli) preferand formula: difazat fix, care rezulta din suprapunerea a doi curenti monofazati cu un decalaj de perioada. Varfurile impulsurilor sunt asemanatoare insa ramanand la un anumit nivel, de unde rezulta o curba asemanatoare cu aceea a unui curent continuu peste care se suprapun 100 de impulsuri, de forma sinusoidala. perioada scurta, in care, la intervale regulate de 1 secunde, se alterneaza brusc monofazatul fix de 50 de impulsuri pe secunda, cu difazatul fix de 100 impulsuri pe secunda. Durata este de un minut. perioada lunga este o forma speciala de suprapunere a doi curenti de 50 impulsuri. Alternanta dintre monofazat i difazat, in cazul perioadei lungi, se face intre 3 i 10 secunde. Durata este de 2minute. Apoi se face inversarea polilor cu repetarea formulei. Se fac 1-3 aplicatii pe zii. Curentii Trabert Sunt curenti cu impulsuri de fregventa 140 Hz, impuls 2 ms, pauza 5 ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu crestere treptata a intensitatii. Se repeta de 1-2 ori pe zi.

1.

Atat curentul diadinamic, cat i curentul Trabert determina o puternica senzatie, cu aspect vibrator, o excitatie a mecanoreceptorilor tesuturilor de sub electrozi. Efectele antalgice se explica tocmai prin aceasta senzatie. Curentul galvanic Prin actiunea hiperemianta pe care o are este utilizat in fenomenele inflamatorii articulare. Acest efect vasodilatator nu este dependent de nici unul din cei doi poli, fiind prezent i la catod i la anod. Se utilizeaza intensitati mici, la pragul de sensibilitate. Asocierea unor substante cu efecut antiinflamator, sub forma ionoforezei, este obisnuita, dar fara a se putea face vreo apreciere asupra substantei i mai ales a cantitatii acesteia. La anod, se aseaza solutia de Cl2Ca, SO4Mg; de hidrocortizon etc.; la catod, salicilatul de sodiu; la ambii poli Fenilbutazona. Se utilizeaza durate mari, 20-30 minute pentru o sedinta. B.Curentii de medie frecventa Efectul analgetic al curentilor de medie frecventa se obtine utilizand mai ales frecventele de 10000 Hz i forma modulata de scurta perioada la 200 modulatii pe secunda, pe care eventual le reduce pe parcursul sedintei. Ca forma particulara de aplicare a curentiilor de medie frecventa este interferenta in profunzimea tesuturilor a doi curenti sinusoidali de medie frecventa care realizeaza prin interferenta un curent de joasa frecventa. Se inconjoara articulatia cu patru electrozi ai aparatului utilizandu-se in general, ca formula antalgica: manual 100/ps 5 minute, spectru 0100/ps 10minute, manual 100/ps 5 minute. Utilizarea curentilor de medie frecventa ca procrdura antalgica apare mai ales in cazurile in care pielea prezinta o sensibilitate deosebita nu ar suporta aplicarea curentilor de joasa frecventa. C. Curentii de inalta frecventa Curentii de inalta frecventa sunt curenti alternativi, a caror frecventa este in medie mai mare de 500000 oscilatii pe secunda, a caror limita inferioara este de 100000 Hz, iar limita superioara de 300000000 Hz. Se utilizeaza in practica: a) Undele scurte Cu electrozi de sticla sau flexibili, cu doi electrozi sau cu un electrod (monod), dozand dupa dorinta intensitatea efectului caloric, de la senzatia de caldura puternica (doza IV) la subsenzatia termica (doza I sau dozele reci), in functie de starea locala articulara. Cu cat procesul inflamator articular este mai intens, cu atat doza de ultrascurte va fi mai redusa (dozele I-II). Durata tratamentului este variabila pana la 15-20 minute. b) Undele decimetrice i microundele Sunt emise de un dipol sub forma unui fascicul de unde electromagnetice (ca la radar) directionat spre zona de tratat. Sunt metode radiante cu care putem incalzi tesuturile pe profunzimi variabile in functie de tipul emitatorului, de distanta acesruia de tegument, de dozaj, de durata tratamentului. C ) Ultrasunetul Aplicarea indirecta a curentul de inalta frecventa prin transformarea acestuia in oscilatii mecanice prin vibratiile unui ctistal piezoelectric. Ultrasunetul determina efect caloric dar i o excitatie vibratorie, care actioneaza asupra proprioreceptotilor i curentii de joasa frecventa. Utilizam dozaje reduse (0,4-0,8W/cm patrati), in functie de zona tratata, asociind i efectul de 1.

sonoforeza (unguent cu Hidrocortizon i eventual i alte antiinflamatorii). Durata este intre 310 minute. D. Radiatia infrarosie In afara de lumina solara, care este deosebit de bogata in radiatii inflarosii i care este utilizata in terapeutica sub forma asa numitei helioterapii. Aplicatiile de radiatii inflarosii in terapeutica se pot face in doua moduri: in spatiul inchis, sub forma asa-numitelor bai de lumina proceduri intense termoterapice sau in spatiu deschis, in aer liber, sub forma asa-nummitelor aplicatii de sollux. In baile de lumina se realizeaza o incalzire a aerului pana la temperaturi ridicate (60-70-80). In functie de scopul urmarit, bolnavul va sta in baia de lumina intre 5-20 minute. Dupa expirarea timpului prescris se aplica bolnavului o procedura de racire partiala. Efectul radiatiilor infrarosii : Radiatiile infrarosii au actiune calorica. Ele actioneaza asupra circulatiei din derm provocand o vasodilatatie subcapilara, intensificarea schimburilor dintre celulele de cresterea fenomenelor osmotice i cresterea debitului sangvin. 4. TRATAMENTUL PRIN MASAJ Prin notiunea de masaj se intelege o serie de manipulatii manuale variate, aplicate la suprafata organismul in scop terapeutic. Este important ca, inainte de a incepe masajul, sa se controleze starea tegumentului bolnavului urmarindu-se in special , eventuale infectii ale pielii care contraindica masajul, precum i eventualele echimoze. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale. Efectele fiziologice ale masajului Sunt multiple. Sistematizndu-le, ele se pot clasifica n aciuni locale i aciuni generale. Aciuni locale: actiune sedativa asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulare; actiune hiperemiant locala, de inbunatatire a circulatiei locale care se manifesta prin nclzirea i inrosirea tegumentului asupra crora sev exercit masajul; inlaturarea lichidelor interstiiale de staza, cu accelerarea proceselor de resorbie n regiunea masat. Aciuni generale: stimularea functiilor aparatului circulator i respirator; efecte favorabile asupra starii generale a bolnavului, cu inbunatatirea somnului, indepartarea oboselii musculare; cresterea metabolismului bazal; Cel mai important mecanism de actiune a masajului este reprezentat de mecanismul reflex. Un alt mecanism este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor sau baterii a unor reacii ntinse n piele, cu formarea n cadrul metabolismului ei a unor produse metabolice care trec n circulaia general. Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidului interstiial. Cnd acest lichid este n exces, masajul poate s intervin favorabil ajutnd la resorbia n snge, pentru a fi astfel eliminat. Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi ntr-o serie de afeciuni precum i utilizarea lui n scop igienic, ca i n viaa sportiv (masajul sportiv). 1.

Descrierea anatomica a pumnului i a minii propriu-zise: Scheletul miini: Este format din 27 de oase dispuse in trei grupe: Primul grup, carpul este alcatuit din 8 oase mici de forma cuboida. Aceste oase sunt dispuse in doua rinduri ( cite doua pe rind): in rindul proximal, care se articuleaza cu oasele antebratului, din afara inauntru gasim oasele: scafoid, semilunar, piramidal, pisiform. In rindul distal, al II-lea din afara inauntru gasim oasele: trapez, trapezoidal, osul mare, osul cu cirlig. Aceste oase se articuleaza prin epifiza distala, cu cele cinci oase metacarpiene. Al II-lea grup, metacarpul este alcatuit din cinci oase metacarpice care formeaza de fapt scheletul palmei. Cele cinci oase sunt numerotate de la 1 la 5 incepind cu degetul mare (policele) degetul 1, pana la degetul mic (auricular), degetul 5. Epifiza distala a oaselor metacarpiene se articuleaza cu primele falange numite falange proximale. Al III-lea grup, falangele formeaza de fapt scheletul degetelor. Fiecare deget este format, din trei falange, cu exceptia policelui care are doua falange. Prima falanga care se articuleaza cu oasele metacarpice se numeste falanga proximala, a doua se cheama falanga medie, iar a treia se cheama falanga distala. Denumirea degetelor: degetul 1 deget mare - police; degetul 2 deget aratator deget index; degetul 3 deget medius; degetul 4 deget inelar; degetul cinci deget mic deget auricular. Muschii miinii Se impart in: muschii eminentei tenere; muschii eminentei hipotenere; a) muschii eminentei tenere: muschiul scurt abductor al policelui; muschiul opozant al policelui; muschiul scurt flexor al policelui; muschiul abductor al policelui. muschii regiunii hipotenare: muschiul palmar scurt; muschiul flexor al degetului mic; muschiul abductor al degetului mic; muschiul opozant al degetului mic. Tehnica masajului Masajul este o combinatie de manipulatii, de prelucrari mecanice multiple aplicate sistematic asupra organismului, manual sau cu aparate speciale, in scopuri terapeutice sau igienice. Masajul cu ajutorul miinilor consta dintr-o serie de manevre de masaj ca: netezire sau eflueraj, framintare sau petrisaj, geluire, frictiune sau frecare, stoarcerea, baterea sau tapotametul, scuturarea sau lovirea usoara, vibratea sau trepidatia. Masajul pumnului. Articulatia radiocarpiana este o articulatie condiliana, care uneste radiusul cu primul rind al pumnului. Capsula articulara este un manson fibros care se creeaza imprejurul suprafetei articulare a radiusului. Imprejurul condilului carpian. Partea anterioara a pumnului prezinta o serie de reliefuri longitudinale formate de tendoanele subiacente. Aceste 1.

reliefuri tendinoase delimiteaza doua santuri longitudinale, sub care se gasesc doua conducte osteofibroase, formate de ligamentul inelar anterior al carpului: unul extern, prin care trece tendonul marelui palmar, altul intern mai mare, prin care trec nervul median i toate tendoanele flexorilor cu tecile lor sinoviale. Masajul regiuni anterioare a pumnului se face in general cu ajutorul policelui, care urmeaza relieful tendoanelor de jos in sus. Dinafara inauntru, pe fata anterioara a pumnului, masorul intilneste urmatoarele formatiuni: tendonul lungului supinator, artera i venele radiale, tendoanele marelui i micului palmar, nervul madian, tendoanele flexorilor superficial i profund, artera i vena cubitale, insotite de nervul cubital, apoi tendonul cubitalului anterior. Regiunea posterioara a pumnului este ridicata inauntru de capul cubitatului, care are o apofiza descendenta ( apofiza stiloida cubitala) iar inafara de extremitatea inferioara a radiusului, terminata i ea prin apofiza stiloida a radiusului care se palpeaza in partea superioara a tabacherei anatomice. Pumnul este deseori supus unor traumatisme, in urma carora masajul intervine cu bune rezultate. Masajul regiuni posterioare se incepe cu netezirea ( masaj de introducere) cu degetul mare, urmat de frictiunea articulatiei radio-carpiana. Masajul degetelor i miini. Masajul degetrlor se face incepind cu netezirea cu doua degete, intre police i indexul masorului, apoi continuind presiuni, framintare, eventual sub forma de mingaluire, frictiuni pe articulatiile metacarpofalangiene i interfalangiene. Todeauna masajul se executa de la virful degetelor catre radacina lor. Masajul regiuni dorsale a miini se incepe cu netejirea, incqapind de la articulatii metacarpofalangiene i continuind in sus, spre pumn i chiar antebrat. Continuam apoi cu framintarea musculaturii tenare i hipotenare, prin stoarcere intre policele i indexul masorului. Se trece apoi la masarea spatiilor interosoase, care se poate face cu un singur deget sau bimanual prin presiuni in ambele directii. Masajul palmei se adreseaza celor trei regiuni ale ei: eminenta tenara, eminenta hipotenara i bureletul digitopalmar. Masajul eminentei tenare, formata din muschii care se insereaza pe prima falanga a policelui, se face de masor prin presiuni cu degetul mare. Eminenta hipotenara, formata din patru muschi ( palmarul cutanat, adductorul degetului mic, scurtul flexor i opozantul), se maseaza ca i eminenta tenara. Se poate aplica i petrisajul prin cipire. Regiunea mijlocie a miini, datorita aponevrozei puternice a palmei face dificil masajul. Se aplica aici netezirii mai energice i framintare prin apasarii puternice i mobilizarii ale tendoanelor. Mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie) Programul de recuperare n artroza pumnului i a minii propriu-zise este dominat de kinetoterapie. Kinetoterapia reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n bolile reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice: -activitatea motorie voluntar bolnavului; -fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut; -fora gravitaional; -fora hidrostatic a apei; -fore mecanice ajuttoare. Pentru kinetoterapeut, orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomofuncional al bolii. Se deosebesc trei stadii: -stadiul iniial: oboseal musculoarticular local, reducerea amplitudinilor maximale; -stadiul evoluat: redoare articular n zona amplitudinilor de utilizare curent, atitudini vicioase corectabile pasiv, sau chiar activ; 1.

-stadiul final: dureri intense, limitare marcat a mobilitii pn la anchiloz, atitudini vicioase ireductibile. Micrile n articulaia pumnului Micrile pumnului sunt de flexie-extensie, nclinare cubital-radial, prin asociere de circumducie. Micrile au loc n radiocarpian i mediocarpian, existnd participri diferite. Refacerea mobilitii A. Reeducarea flexiei - prin adoptarea unor posturi: Exerciiul 1: poziia minii este meninut de nclinarea antebraului i prin fixarea cu mna contralateral se aplic dosul minii pe un perete, exercitndu-se o presiune n axul membrului superior; Exerciiul 2: pacientul n eznd, mna se introduce sub coaps, cu palma ncontact cu aceasta; extensia cotului apropie antebraul de corp accentund flexia cotului. - Prin mobilizri pasive: Excerciiul 1: antebraul supinat, n sprijin pe mas: cu o mn, asistentul face priz pe antebra (un police pe radius), meninnd poziia de supinaie, i cu cealalt pe palma pacientului (police pe faa dorsal a mini); se execut flexia pumnului cu o uoar nclinare cubital degetele pacientului trebuie s fie libere; Exerciiul 2: mobilizarea prin priz bimanual lng pumn. - Prin mobilizri autopasive Exerciiul 1: n eznd, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie, cu cealalt mn, care face priz pe mna afectat (police n palm), se execut flexia pumnului; Exerciiul 2: cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna atinge umrul: mna opus face priz pe mna afectat, fornd flexia. - Prin micri active: Exerciiul 1: mobilizarea spre flexie a pumnului din poziii variate (supinaie, pronaie sau neutr) ale antebraului, cu degetele flectate, semiflectate sau ntinse. B. Reeducarea extensiei - Prin adoptarea unor posturi: Exerciiul 1: din ortostatism, cu palma n srpijin pe mas, degetele acroeaz marginea mesei cotul extins: se realizeaz verticalitatea membrului superior n contrast cu orizontalitatea minii;antebraul, ca un levier, foreaz extensia pumnului eventual, mna opus preseaz pe faa dorsal minii n sprijin; Exerciiul 2: din eznd , cu mna sub coapsi palma, pe scaun se foreaz extensia. - Prin mobilizri pasive: Exerciiul 1: pacientul cu antebraul pronat: asistentul aplic o priz pe treimea distal a antebraului i o alta pe mn (cu policele n palm): se execut extensia punmului, degetele se flexeaz concomitent; Exerciiul 2: prin aceleai tehnici descrise la flexia pumnului se pot obine extensii difereniate n articulaia radiocarpian i mediocarpian. - Prin mobilizri autopasive: Exist cteva variante n funcie de poziia antebraului ca i de priza minii sntoase, care face abord pe marginea cubital sau pe cea radial. - Prin mobilizri active: Exerciiul 1: extensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii de baz ale antebraului, degetele fiind flectate pentru a relaxa tendoanele flexorilor i a permite astfel o amplitudine mai mare extensiei pumnului. C. Refacerea fori musculare Exerciiul 1: pacientul n eznd, cu braul de-a lungul corpului, antebraul supinat, cotul ntins i pumnul n extensie: asistentul aplic rezistene pe palm i pe treimea distal a feei anterioare a braului; subiectul execut o flexie din scapulohumeral, o flexie a cotului i o flexie a pumnului, degetele rmnnd libere. 1.

Exerciiul 2: cu cotul sprijinit pe mas extins, antebraul supinat: priz pe palm i antebra; subiectul realizeaz o flexie a cotului i o flexie a pumnului contra rezistenelor; Exerciiul 3: cotul pe mas i antebraul supinat, aezat tot pe mas: prizele se aplic pe faa palmar a degetelor i pe palm, asistentul opunndu-se prin ele flexie degetelor i apoi a pumnului; Exerciiul 4: dac antebraul este pronat, este stimulat deltoidul anterior care va declana solicitarea extensorilor pumnului. Micrile n articulaia minii A. Refacerea mobilitii - Prin adoptarea unor posturi: Exerciiul 1: eznd pe un scaun tapiat: mna se introduce sub tuberozitaea ischiatic; nclinarea trunchiului determin intensitatea presiunii; Exerciiul 2: antebraul pe mas, cotul opus flectat i aexat peste mna afectat; ntre cot i articulaia de postur se interpune o gum; Exerciiul 3: utilizarea unor benzi elastice adezive; Exerciiul 4: marea majoritate a posturilor pentru mn sunt realizate prin orteze dinamice de toate tipurile i confecionat din cele mai diverse materiale; se mai folosesc i atelele fixe seriate; - Prin mobilizri pasive se fac urmtoarele exerciii Exerciii de traciune n ax sau de decompresiune articular; exerciii de alunecare latero-lateral sau de abducie-adducie; exerciii de alunecare antero-posterioar sau de flexie-extensie; exerciii de rotaie axial sau torsiune; exerciii combinate - Prin micri autopasive: Exerciiul 1: mobilizri cu mna sntoas n diverse prize, din care exemplificm prin exerciii de automobilizare n flexie a metacerpofalangienelor i prin cel de automobilizare n flexie a interfalangienelor. Exerciiul 2: automobilizarea n abducie extensie a policelui. - Prin micri active: l La degete se fac micri de flexie, extensie, abducie, adducie. Pentru police se vor executa abducia palmar i radial, extensia i flexia, adducia, opozabilitatea fa de fiecare deget n parte. B. Refacerea forei musculare Refacerea forei musculare a policelui: Exerciiul 1: un exerciiu cu solicitare disto-proximal n care subiectul execut deschiderea minii prin extensia degetelor i flexia policelui contra rezistenei opuse de kinetoterapeut; Exerciiul 2: cotul pe mas, antebraul supinat i flectat, pumnul flectat, policele n opozabilitate: asistentul fixeaz faa posterioar a treimii distale a antebraului i aplic o rezisten pe faa unghial a policelui; subiectul execut concomitent o extensie a cotului i a policelui, contrat de prizele asistentului. - Refacerea forei musculare a celorlalte degete: Exerciiul 1: asistentul aplic prize, opunndu-se astfel flexiei pumnului, cu nclinarea cubital a minii, i flexia degetelor.; Exerciiul 2: antebraul n supinaie, asistentul exercitnd o presiune n jos pe treimea distal a acestuia: extensorii degetelor menim puncul fix al mini prin contracie izometric; Exerciiul 3: se introduc ntre dou degete o fie de postav gros i se ncearc tracionarea ei, subiectul opunndu-se prin strngerea degetelor. Gimnastica medicala -

1.

Mna s-a adaptat la funcia de prehensiune, respectiv de a se modela pe un obiect, de a apuca, de a forma pense. -Micarea n articulaiile carpometacarpiene Aceast depresiune, se datoreaz opozabilitii primului i celui de-al 5-lea metacarpian n articulaia carpometacarpian. Metacarpienele 4 i 3 se flecteaz i ele uor, n timp ce metacarpianul 2 rmne aproape imobil. Aceast micare nu poate fi msurat. -Micrile n articulaiile metacarpofalangiene 1. Flexia-extensia degetelor. Poziia zero este cu pumnul i degetele ntinse. Flexia activ msoar 90, crescnd de la degetul 2 spre 5, unde poate ajunge la 100 . Extensia este foarte variabil, pornind de la 0 i ajungnd pn la 90. Msurarea amplitudinii micrii se face dificil cu goniometrul obinuit. Exist un goniometru special pentru degete. 2 Lateralitatea (abducia-adducia) este o micare de ndeprtare-apropiere a celor 4 degete fa de axa median a minii. Aceste micri nu se pot executa dect cu degetele n poziia de zero sau extinse. Amplitudinea acestei micri este variabil de la subiect la subiect i de la deget la deget n medie, este de cca 15-20. Msurarea cu goniometrul este dificil. 3. Circumducia este posibil datorit combinrii micrilor de flexie-extensie i lateralitate. 4. Rotaia axial este o micare care nu poate fi fcut dect pasiv. -Micrile n articulaiile interfalangiene Aceste articulaii permit doar flexia-extensia pe un ax transversal. 1. Flexia n interfalangiana proximal poate ajunge la 100, iar n interfalangiana distal nu depete 90. 2. Extensia plecnd de la poziia zero este posibil doar n interfalangienele distale. Amplitudinea variaz de la 0 la 20. n interfalangienele proximale n mod normal nu exist extensie peste poziia neutr, nici chiar pasiv. -Micrile n articulaiile policelui n articulaia scafotrapezoidal, micarea este foarte limitat i nu poate fi apreciat. n articulaia trapezoidometacarpian se realizeaz micri ample de: -abducie, cu amplitudinea de 60-70; -adducie; -flexie, amplitudinea ei nu depete 10-15; -extensie, cu amplitudinea de 25-30; -rotaie axial; -circumducie. n articulaia metacarpofalangian se realizeaz: - flexia de 70-75; - o extensie propriu-zis de fapt nu exist; - rotaoa axial. Articulaia interfalangian permite: - flexii de 80-90; - extensii de 10 (active) pn la 20-25 (pasive). Micarea specific policelui este micarea de opozabilitate, care se realizeaz printr-o combinare a micrilor de abducie, flexie i rotaie axial. 5. TERAPIA OCUPATIONALA Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s foloseasc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. 1.

Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se ficseaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: - mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; - dezvoltarea forei musculare; - restabilirea echilibrului psihic. Pentru recuperarea abilitilor minii terapia ocupaional are trei mari grupe de exerciii, n funcie de scopurile urmrite: a) recuperarea activitilor zilnice, de la posibilitatea deschiderii unei ui sau a unei ferestre, pn la capacitatea de a utiliza furculia i cuitul sau de a scrie; b) refacerea gesticii necesitate de munca i profesiunea pacientului sau ctigarea unei noi abiliti pentru ndrumarea ctre o alt activitate profesional; c) nvarea unei abiliti incomplete sau trucate, dar care s permit utilizarea obiectelor sau sculelor de munc. Printre ocupaiile cele mai utilizate n recuperarea funcional a minii, se nscriu: esutul la rozboi, tors, rsucit, periat; mpachetatul-ambalatul; lucru de mn: tricotat, brodat, cusut; olritul, cu toate activitile conexe; grdinritul; tmplria-dulgheria; scrisul, dactilografierea, desenul. Dintre jocurile sportive i distractive amintim: tenisul de mas, biliardul, ahul, aruncarea sgeilor la int, oina etc. Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional. 6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC ( ape minerale, namoluri) Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective: - ncetinirea procesului degenerativ; - combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza; - mbuntirea circulaiei locale i generale; - ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare. Prin noiunea de ape minerale se neleg acele ape naturale care, administrate pe cale intern n cur de but sau pe cale extern sub form de bi, inhalaii sau irigaii, au aciuni terapeutice asupra organismului. Tipuri de ape minerale: a) apele srate: sunt ape minerale n care se gsete cel puin un gram de sare la litru. Bile srate acioneaz asupra organizmului prin factorii termic, mecanic i chimic. Ele provoac o hiperemie cutanat i declanarea unor reflexe prin excitarea terminailor nervoase din piele, care au ca rezultat o modificare a reactivitii generale. Se folosesc apele lacurilor srate de litoral (Techirghiol), apele lacurilor srate continentale (Amara, Lacul Srat), apa de mare, apele srate iodurate de la Olneti, Govora, Bazna, apele srate iodurate i sulfuroase de la Climneti, Olneti, Govora, precum i apele srate concentrate din saline (Ocna Sibiului, Ocnele Mari, Sovata). b) apele sulfuroase conin cel puin un miligram de sulf la litru. Aciunea apelor sulfuroase se bazeaz pe faptul c sulful ptruns n organism particip la numeroase procese metabolice tisulare, el fcnd parte din compoziia unor proteine, aminoacizi, catalizator, hormoni etc. Ape sulfuroase se gsesc n staiunile Herculane, Climneti, Olneti, Govora. Ape sulfuroase termale: Herculane. c) apele radioactive: determin o vasoconstricie periferic i au un efect sedativ asupra durerilor articulare i musculare din reumatism. Ape radioactive sunt cele de la Herculane,Sngeorz.

1.

Nmolurile sau peloidele sunt substane naturale formate din particule fine, insolubile n ap, care formeaz cu apa o mas cu caracter plastic. n ara noastr se gsesc numeroase nmoluri terapeutice: a) nmoluri sapropelice de liman la Techirghiol, Eforie, precum i n lacurile de litoral; b) nmoluri sapropelice de lacuri srate continentale la Amara, Lacul Srat, Sovata, Bazna, Telega, Slnic Prahova; c) nmoluri sapropelice fosile de la Ocna Sibiului, Ocnele Mari, 1 Mai; d) nmoluri de turb la Vatra Dornei, Borsec, Someeni, Victoria, 1 Mai. e) mai exist i nmoluri cu anumite caractere: nmol silicios, iodat la Govora; nmoluri feruginoase la Oglinzi i Gioagiu.

1.

BIBLIOGRAFIE Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987 Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978 Ifrim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1988 Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL, Bucureti Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatuluib locomotor, Ed. Medical, 1994 Pun Radu Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed. Medical, 1999 Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, 1999 Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1987 ueanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1977 Sidenco Luminia Metodica recuperrii minii, editura Fundaia Romnia de mine, 2005

1.