Insuficienta renala cronica - IRC

Introducere Cauze si factori de risc Semne si simptome Diagnostic Tratament Prevenire Insuficienta renala cronica (IRC) reprezinta diminuarea lenta si progresiva a capacitatii de filtrare a rinichilor. IRC survine de obicei drept complicatie a altei boli sau afectiuni. Spre deosebire de insuficienta renala acuta, IRC se instaleaza progresiv, pe parcursul mai multor ani, pe masura deteriorarii rinichilor. Evolutia este atat de lenta, incat primele simptome apar doar dupa ce boala a determinat consecinte clinice si biologice importante. Rinichii sunt organe pereche de forma unor boabe de fasole, situate retroperitoneal, de fiecare parte a coloanei vertebrale. Functia principala a rinichilor este filtrarea si excretia excesului de apa si a substantelor toxice din sange. Rinichii asigura trei functii majore: - filtrarea sangelui si producerea urinei pentru eliminarea deseurilor, impiedicand astfel acumularea toxinelor in sange - reglarea concentratiei mineralelor si electrolitilor (sodiu, calciu si potasiu) si cantitatea de lichid din organism - producerea de hormoni care actioneaza asupra altor functii ale corpului, precum reglarea tensiunii arteriale (renina) si producerea de globule rosii (eritropoietina). Insuficienta renala cronica are o evolutie lenta si prezinta putine semne si simptome in fazele de debut. Din acest motiv, numerosi pacienti cu insuficienta renala cronica nu sunt constienti de prezenta bolii decat dupa ce functia renala este redusa la 25% din valorile normale. Printre cauzele comune ale insuficientei renale cronice se numarahipertensiunea arteriala si diabetul. Scopul tratamentului insuficientei renale cronice este oprirea sau incetinirea evolutiei bolii. Aceasta poate evolua in insuficienta renala terminala, in care functia renala este mult redusa sub valorile normale. In acest caz, pacientii au nevoie de filtrare artificiala a sangelui ( dializa) sau de un transplant renal pentru a supravietui.

Cauze si factori de risc

Cauza cea mai frecventa a insuficientei renale cronice este diabetul zaharat (diabet de tip 1 sau 2). Aceasta boala afecteaza vasele sangvine mici, inclusiv cele ale rinichilor, determinand insuficienta renala. Alte cauze ale insuficientei renale cronice sunt:

- Hipertensiunea arteriala - Obstructia cailor urinare datorata unei hipertrofii a prostatei, calculi renali, tumori, sau refluxului vezicoureteral (intoarcerea urinei dinspre vezica catre rinichi). - Boli renale boala polichistica a rinichilor (caracterizata prin prezenta a numeroase chisturi la nivelul rinichilor), glomerulonefrita (inflamatia glomerulilor) si pielonefrita (infectia rinichiului). - Stenoza de artera renala se refera la ingustarea sau obstruarea arterei renale. La persoanele in varsta, obstructiile sunt deseori rezultatul formarii de depozite de grasimi (placi de aterom) pe peretele arterei (ateroscleroza). Stenoza de artera renala poate afecta si femeile tinere sub forma unei afectiuni numite displazie fibromusculara, care determina ingrosarea peretilor arteriali. Ambele boli sunt asociate cu o crestere a tensiunii arteriale. Bolile autoimune, precum lupus eritematos diseminat Utilizarea excesiva de medicamente metabolizate prin rinichi - Toxinele expunerea continua la substante chimice, precum tetraclorura de carbon si plumbul (din vopselele cu plumb, tevile din plumb, materiale de lipit, bijuterii si alcoolul distilat din carburatoarele masinilor vechi) pot duce la insuficienta renala cronica. Factori de risc

Diabetul reprezinta cel mai important factor de risc pentru insuficienta renala cronica. Alte boli si afectiuni ce pot creste riscul de IRC sunt: hipertensiunea - lupus eritematos glomerulonefrita - afectiuni renale obstructia - expunerea prelungita la toxine si unele medicamente arteriala sistemic ateroscleroza cronica congenitale urinare

cailor

Semne si simptome
Insuficienta renala cronica poate fi prezenta multi ani inainte de aparitia simptomelor. Daca un pacient prezinta riscuri de insuficienta renala, efectuarea cu regularitate a analizelor de sange si urina contribuie la depistarea precoce a bolii. In lipsa unei supravegheri medicale, simptomele pot trece neobservate pana cand afectarea renala este ireversibila. Unele simptome, precum oboseala, pot fi prezente mult timp, dar, intrucat se instaleaza treptat, nu sunt remarcate. Unele semne si simptome urina tulbure sau de prezenta sangelui in mictiuni frecvente, in cantitate redusa durere sau dificultati in sunt culoare urina special de timpul evidente: inchisa (hematurie) noaptea urina mictiunii

Alte simptome sunt mai putin evidente, dar sunt direct legate de incapacitatea rinichilor de a elimina toxinele si lichidele in exces din organism: edeme hipertensiune ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare arteriala oboseala apetitului) varsaturi greutate generalizat musculare cap)

anorexie (pierderea pierdere prurit greturi si inexplicabila (mancarimi) persistent de in si

crampe cefalee (dureri

Pe masura ce IRC se agraveaza, iar toxinele se acumuleaza in sange, pot sa apara crize epileptice si confuzie mentala.

Diagnostic
Pacientii cu diabet vor efectua un test urinar anual pentru masurarea cantitatilor mici de proteine din urina (microalbuminurie). Acest test poate depista precoce afectarea rinichiului cauzata de diabet (nefropatie diabetica). In cazul unei suspiciuni de IRC, se efectueaza analize de sange si urina, pentru depistarea nivelelor crescute de reziduuri din sange, precum ureea si creatinina. Examene complementare:

- Ecografia indica forma si structura rinichilor si pune in evidenta o eventuala obstructie a cailor urinare ce poate cauza insuficienta renala. - Tomografia computerizata (CT) creeaza imagini mai detaliate ale organelor interne, inclusiv ale rinichilor. Rezonanta magnetica nucleara (RMN) - Biopsia renala - prelevarea unei probe de tesut renal pentru a fi examinata la microscop.

Cresterea nivelelor de uree si creatinina din sange este o indicatie a insuficientei renale terminale functia renala este afectata grav si ireversibil.

Tratament
Primele masuri recomandate pacientilor cu IRC sunt modificarile regimului alimentar, in special reducerea aportului de proteine, pentru a incetini acumularea reziduurilor in organism si pentru a limita greturile si varsaturile asociate cu insuficienta renala cronica. Medicul nutritionist poate ajuta pacientii sa adopte un regim adecvat, care sa tina seama de bolile subiacente. Intrucat functia rinichilor de eliminare a reziduurilor din organism este diminuata, rezultatul este fie o concentratie prea mare de electroliti (calciu, sodiu si potasiu), fie o eliminare prematura a acestor elemente. Analizele sangvine periodice permit masurarea acestor concentratii pentru depistarea unui eventual dezechilibru electrolitic. In conditiile incapacitatii rinichilor de a elimina excesul de lichide, trebuie redus aportul lichidian pentru a reduce efortul impus rinichilor. Cantitatea de lichid recomandata zilnic depinde de cantitatea de urina emisa in ziua precedenta. De exemplu, o persoana care a emis 500 ml de urina intr-o zina, va putea sa consume 500 ml lichid in cursul urmatoarelor 24 ore. Restrictiile lichidiene se aplica numai in cazurile grave, sau in cazul de IRC in stadiu terminal. Daca deteriorarea functiei renale continua in ciuda tratamentului instituit, se recurge ladializa sau grefa renala. Dializa suplineste functia renala diminuata, cu ajutorul unei membrane, ce joaca rolul de filtru, pentru a elimina reziduurile si excesul de lichide din organism. Alegerea unei metode de dializa (peritoneala sau hemodializa) depinde de gravitatea insuficientei renale. In dializa peritoneala, membrana naturala a cavitatii abdominale, numita peritoneu, joaca rolul de filtru. Cu ajutorul unui cateter (tub flexibil de mici dimensiuni), plasat permanent in abdomen, se introduce in cavitatea abdominala o solutie numita dializat. Dupa un anumit timp, dializatul (incarcat cu reziduurile si lichidele in exces, care traverseaza membrana peritoneului) este inlocuit cu un dializat proaspat. Dializa peritoneala poate fi efectuata in mod continuu, in cicluri. In majoritatea cazurilor, este efectuata la domiciliu, de catre pacient sau un membru al familiei. Este efectuata zilnic, fie repetand ciclul la fiecare 6 ore, sau doar o data pe zi, introducand dializatul seara si retragandu-l dimineata. Hemodializa este o interventie ce trebuie practicata in spital. Metoda utilizeaza un dializor (o membrana semipermeabila) pentru a filtra sangele si a elimina reziduurile si excesul de lichide. Sangele pacientului este pompat in dializor, care serveste drept filtru. La fel ca si in cazul dializei peritoneale, reziduurile si excesul de lichide traverseaza membrana si raman in dializat. Sangele astfel epurat se intoarce in organism. Hemodializa este mai rapida decat dializa peritoneala si, in general, ciclul se termina in 4 ore. Ea este repetata de aproximativ 3 ori pe saptamana. Pentru unii pacienti cu IRC, grefa renala este singura solutie. Persoanele ce pot beneficia de o grefa sunt cele ale caror insuficienta renala este cauzata de hipertensiune, de infectii sau de diabet. In general, grefa renala nu este practicata la pacientii cuinsuficienta cardiaca. Rinichiul grefat poate proveni de la un donator viu, o ruda in general, sau de la o persoana care a decedat de curand si care a acceptat sa isi doneze organele. Dupa o grefa renala reusita si cu ingrijiri medicale adecvate, pacientul poate duce o viata activa, relativ normala.

Prevenire
Prevenirea trebuie inceputa inainte de aparitia semnelor de insuficienta renala. Persoanele cu risc crescut de IRC trebuie sensibilizate asupra potentialelor riscuri. In plus, ele trebuie informate in legatura cu semnele de alarma ale insuficientei renale. IRC nu poate fi vindecata, dar complicatiile sale pot fi reduse in conditiile adoptarii unor masuri preventive: masurarea regulata a tensiunii arteriale - respectarea cu strictete a tratamentelor recomandate pentru bolile cronice - diabet,lupus, HTA - renuntarea la fumat - la diabetici, tabagismul poate accelera afectarea vaselor sangvine mici

evitarea folosirii excesive a medicamentelor vandute - tratarea prompta a infectiilor urinare sau a oricarei afectiuni a cailor urinare
10-01-2007, Vizualizari 134225

fara

reteta