Capitolul 1. TULBURRI GENERALE SISTEMICE Concret, n cazul unui olna!, "o#i$icarea !alorii LA poate a!

ea ur"%toarele &e"ni$ica'ii( "o#i$ic%ri cantitati!e ale anionilor &au cationilor pla&"atici ne#oza'i) aport &au pier#ere #e ap%, n &au #in patul !a&cular) eroare analitic% n #ozarea Na *, +*, Cl, &au -C./,. Utilitatea cunoa0terii LA con&t% n aprecierea rapi#% a "a1nitu#inii "o#i$ic%rilor cationilor 0i anionilor ne#oza'i. 2e a&e"enea, n conte3tul clinic, acea&ta orienteaz% #ozarea altor con&tituen'i ioc4i"ici &an1uini nece&ari #ia1no&ticului poziti! 0i con&tituie o "eto#% rapi#%, e$icient% 0i ie$tin% #e "onitorizare a e$icien'ei protocoalelor terapeutice aplicate. 5alorile o 'inute n ur"a #oz%rii electroli'ilor pot $i !alori$icate "ai e$icient n &cop #e #ia1no&tic, pro1no&tic 0i c4iar n "o#ularea $lui#oterapiei, prin calcularea o&"olarit%'ii, care &er!e0te aprecierii o iecti!e a raportului #intre ap% 0i particulele o&"otic acti!e 6ioni, "olecule7, ceea ce n $inal per"ite $or"ularea unei terapii ra'ionale n #i$erite &t%ri patolo1ice 6e3. #e&4i#ratarea, 4iper4i#ratarea, #i&proteine"iile7. 8rin ur"are, n calculul o&"olarit%'ii !o" utiliza !alorile celor "ai acti!e particule o&"otice. 2intre ace&tea, &o#iul e&te con&tituentul pla&"atic cu cea "ai i"portant% pon#ere n !aloarea ace&tui para"etru. Alte &u &tan'e cu" ar $i 1lucoza, azotul ureic, clorul 0i icar onatul in$luen'eaz% "ai pu'in o&"olaritatea #eoarece $urnizeaz% "ai pu'ine particule o&"otic acti!e, iar unele 61lucoza, ureea7 penetreaz% $oarte u0or "e" ranele celulare. Ace&ta con&tituie principalul "oti! pentru care, o&"olaritatea e$ecti!% cu i"portan'% in !i!o rezult% n &pecial #in &u &tan'ele #izol!ate pentru care per"ea ilitatea "e" ranei e&te cea "ai re#u&% 6e3. &o#iu7. Totu0i, #up% unii autori, o&"olalitatea poate $i calculat% "ai preci& c9n# &unt cuno&cute !alorile natre"iei, :ale"iei, 1lice"iei 0i ure"iei, utiliz9n# ur"%toarea $or"ul%( o&"olalitatea 6".&";:17 < =1,>? 6Na * * +*7@ * 1lice"ia * ure"ia * A. Bn $or"ul%, !alorile con&tituen'ilor !or $i trecute n unit%'i S.I. 6""ol;l7. Se reco"an#% calculul o&"olalit%'ii &erice #up% acea&t% $or"ul% n cazul pacien'ilor a$ecta'i #e &in#roa"e #e o 1ra!itate #eo&e it% 6e3. 0ocul, cetoaci#oza #ia etic%, ure"ia acut%7. C9n# nu &e #i&pune #ec9t #e !aloarea natre"iei, iar &tarea clinic% a pacientului o per"ite, &e poate calcula o&"olaritatea #up% ur"%toarea $or"ul%( o&"olaritatea 6".&";l7 < C =Na*@ * 1D. .&"olaritatea &eric% poate $i "%&urat% 0i #irect cu o&"o"etre 6"eto#a crio&copic%7, !alorile o 'inute $iin# n&% cu ce!a "ai re#u&e #ec9t cele o 'inute prin calcul. 2i$eren'a rezi#% #in interac'iunea #intre ioni, a&ociat% cu re#ucerea acti!it%'ii o&"otice a unor electroli'i n prezen'a proteinelor &erice. 5alorile nor"ale ale o&"olarit%'ii &erice !ariaz% n $unc'ie #e &pecie( ca aline 6CADE/1/7, o!ine 6CAFE/1G7, c9ine 6CA>E/1C7, pi&ic% 6CAFE/1C7. Bn #i$erite &t%ri patolo1ice 6e3. 0ocul, #e&4i#ratarea, in&u$icien'a urinar% acut%, #ia etul za4arat, into3ica'iile 1ra!e7 acea&t% #i$eren'% &e accentueaz% #atorit% cre0terii n &9n1e a unor &u &tan'e o&"otic acti!e 6e3. aci#ul lactic, proteinele totale, ureea, $o&$a'ii 0i &ul$a'ii anor1anici, 1lucoza, nitra'ii, etilen1licolul etc.7. A&t$el, #i$eren'a #intre !aloarea "%&urat% a o&"olarit%'ii 0i cea calculat% poart% #enu"irea #e #e$icit 6lacun%7 o&"olar%. .&"olaritatea calculat%, cea "%&urat% 0i #e$icitul o&"olar con&tituie "iHloace #e e3plorare paraclinic% $oarte o iecti!e pentru #ia1no&tic, pro1no&tic 0i "onitorizarea e$icien'ei terapeutice n cazul olilor "arcate #e alter%ri 1ra!e ale alan'ei 4i#ro"inerale 0i aci#o azice. Cre0terea o&"olarit%'ii pre&upune un $lui# e3tracelular 4iperton, &c%#erea un $lui# 4ipoton, iar ec4ili rul &e tra#uce printrEun $lui# izoton. E!aluarea ec4ili rului aci#o azic e&te realiza il% cu aHutorul unor analizoare auto"ate care utilizeaz% ca "aterial iolo1ic &9n1e !eno& &au arterial, #oz9n#uE&e p-Eul, pre&iunile par'iale ale .C 0i C.C, TC.C, e3ce&ul #e az% 0i icar onatul actual. Se"ni$ica'ia pri"ilor trei para"etri $iin# n un% "%&ur% cuno&cut%, !a $i #e&cri&% pe &curt &e"ni$ica'ia celorlal'i. A&t$el, TC.C reprezint% o &u"% a icar onatului actual 6-C./,7 a#unat cu pro#u&ul #intre pre&iunea par'ial% a C.C 0i $actorul G,G/. A!9n# n !e#ere c% aproape AFI #in TC.C e&te reprezentat #e -C./,, clinicianul tre uie &% interpreteze TC.C ca o cantitate total% #e icar onat &au ca rezer!a alcalin%. E3ce&ul #e az% e&te un para"etru care e!alueaz% #oar co"ponenta "eta olic% 6nu 0i re&piratorie7 a unui #ezec4ili ru aci#o azic. E3ce&ul 6&au #e$icitul7 #e az% reprezint% cantitatea 1

#e acizi &au #e aze care ar putea re&ta ili ec4ili rul aci#o azic ntrEun litru #e &9n1e, la o pC. C #e JG ""-1. Bn ace&te con#i'ii, !or i" #e un e3ce& #e az% n &t%rile #e alcaloz% "eta olic% 0i #e un #e$icit #e az% n &t%rile #e aci#oz% "eta olic%. Bicar onatul actual reprezint% cantitatea #e icar ona'i #in &9n1ele pacientului la pC. C actual%. Calcularea nece&arului #e icar onat ce ur"eaz% a $i a#"ini&trat &e $ace #up% $or"ula 6utiliza il% 0i pentru calculul nece&arului #e Na *, +* 0i Cl,7( #e$icit -C./, 6"EK;l7 < ".c. 3 G,/ 3 6-C./, nor"al% , -C./, pacient7. . alt% "eto#% #e e&ti"are in#irect% a tul ur%rilor #e ec4ili ru 4i#ro"ineral e&te practicarea electrocar#io1ra$iei. Ano"alii ale tra&eului E+G &unt nt9lnite con&tant n 4ipoE 0i 4iper:ale"ie, #atorit% alter%rii e3cita ilit%'ii 0i con#ucti ilit%'ii "iocar#ului) $rec!en'a car#iac% e&te re#u&% at9t n 4ipoE, c9t 0i n 4iper:ale"ie. A&t$el, la c9ini n 4ipo:ale"ie &e con&tat% ur"%toarele "o#i$ic%ri( re#ucerea a"plitu#inii un#ei 8 n #eri!a'iile Eint4o!en 62 1, 2C 0i 2/7 0i cre0terea a"plitu#inii &ale n #eri!a'iile toracice 651E5?7, prelun1irea inter!alului 8EL 0i &curtarea #uratei LRS, 4iper!oltaHul un#ei T n 2 1E2/, A5R, A5L, A5M 0i 4ipo!oltaH n 5 1E5?. Tot la c9ini, #ar n 4iper:ale"ie &e con&tat%( aplatizarea p9n% la #i&pari'ie a un#ei 8, prelun1irea inter!alului 8ER, re#ucerea a"plitu#inii un#ei R, l%r1irea co"ple3ului LRS, a&cu'irea &au #epre&ia un#ei T. 2e&i1ur c% ace&te "o#i$ic%ri nu au acelea0i particularit%'i pe toat% #urata #ezec4ili rului, "a1nitu#inea alter%rii tra&eului E+G $iin# #epen#ent% #e !alorile :ale"iei. 1.2. Dezechilibre hidrice A. Deshidratarea Bn &en&ul &trict al cu!9ntului, #e&4i#ratarea &e"ni$ic% re#ucerea cantit%'ii #e ap% #in or1ani&". A!9n# n !e#ere e$icien'a unor "ecani&"e 4o"eo&tazice, ace&t $eno"en nu a$ecteaz% conco"itent toate 'e&uturile. Bn plu&, &unt $oarte rare "preHur%rile n care #e&4i#ratarea rezult% #oar ca ur"are a unui #ezec4ili ru 4i#ric, $%r% i"plicarea unuia 4i#ro"ineral &au aci#o azic. Tabloul clinic e&te caracterizat #e a&ocierea #intre &i"pto"ele olii pri"are 6e3tre" #e nu"eroa&e7 0i &i"pto"ele proprii #e&4i#rat%rii. Cele "ai $rec!ente 0i "ai reprezentati!e &i"pto"e a&ociate &unt &ialoreea, !o"it%rile, #iareea, poliuria 0i 4iper4i#roza. Mie c% ace&te &i"pto"e &unt relatate #e ana"nez%, $ie c% &unt #epi&tate la e3a"enul clinic, ele con&tituie un "oti! &oli# pentru a con&i#era pacientul n cauz% un Ncan#i#atO poten'ial la #e&4i#ratare. La pacien'ii #e&4i#rata'i &e re"arc% $rec!ent a&pectul z 9rcit al $e'ei ca ur"are a re#ucerii ela&ticit%'ii pielii, &i"pto"e caracteri&tice #e&4i#rat%rii e3tracelulare. Bn &ta#iile "ai a!an&ate e&te o &er!a il% en#o$tal"ia, iar u&c%ciunea "ucoa&ei ucale &u1ereaz% #e&4i#ratarea intracelular% &upraa#%u1at%. Pero&to"ia poate &% lip&ea&c% c4iar n con#i'iile ace&tui tip #e #e&4i#ratare, la pacien'ii care prezint% &ialoree. Bn #e&4i#rat%rile acute 0i &upraacute ace&te &i"pto"e pot &% lip&ea&c%, $iin# prezente n &c4i" &i"pto"ele 0ocului 4ipo!ole"ic ne4e"ora1ic. La !acile n lacta'ie pro#uc'ia #e lapte &ca#e &e"ni$icati!. 8oli#ip&ia e&te un &i"pto" $oarte co"un n #e&4i#ratare, #ar tre uie &u liniat $aptul c% n #e&4i#ratarea 4ipoton% unii pacien'i re$uz% con&u"ul apei. Ace&t 1en #e co"porta"ent a $o&t &e"nalat la caii #e cur&e n a0a nu"itul &in#ro" #e e3tenuare ec!in%, c9n# te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul 4iperter"iei 6JGEJCoC7, ne$iin# n&% !or a #e &in#ro" $e ril. Alte &i"pto"e &unt inapeten'a, apoi anore3ia, &c%#erea rapi#% n 1reutate, &l% iciune "u&cular%, #epre&ie 0i ten#in'% la &tare co"atoa&%. 8e ace&t $on# #e &enzoriu #epri"at &unt po&i ile "ani$e&t%ri #e 4ipere3cita'ie cortical% 6crize epilepti$or"e, con!ul&ii7. Ulterior, pe $on#ul unei &t%ri co"atoa&e pro$un#e &ur!ine #ece&ul. Si"pto"ele ner!oa&e &unt &e"nalate cu prec%#ere la &peciile $oarte &en&i ile la e3ce&ul nutri'ional #e &are 6&uinele 0i p%&%rile7. Bn con#i'iile #epri!%rii #e ap%, ace&te &pecii pot "ani$e&ta &i"pto"ele into3ica'iei cu &are, c4iar #ac% n $uraHul co" inat concentra'ia #e &are e&te nor"al%. Sindromul umoral n #e&4i#ratare e&te caracterizat #e cre0terea pronun'at% a 4e"atocritului 0i a proteine"iei. 8e l9n1% ace&tea, unele tipuri #e #e&4i#ratare &unt caracterizate #e "o#i$ic%ri i"portante ale alan'ei electrolitice 0i aci#o azice. A&t$el, &e poate con&tata 4iperE &au 4iponatre"ie, 4iperE &au 4ipo:ale"ie, 4iperE &au 4ipoclore"ie. Ace&t #ezec4ili ru C

electrolitic i"plic% 0i alter%ri ale o&"olarit%'ii pla&"ei, a#ic% 4ipero&"olaritate 6pe&te /GG ".&";l7 &au 4ipoo&"olaritate 6&u C>G ".&";l7. Mrec!ent la ace&te "o#i$ic%ri &e a#au1% #ezec4ili rul aci#o azic, "ai ale& aci#oza "eta olic%. La acea&ta #in ur"%, o contri u'ie i"portant% o are ure"ia prerenal% #atorat% 4e"oconcentra'iei. La e3a"enul urinei &e con&tat% re#ucerea cantitati!% a !olu"ului eli"inat 6oli1urie7 0i cre0terea #en&it%'ii lui 64iper&tenurie7.
Pierderea de mas corporal (%) JE? ?E> >E1G 1GE1C Endoftalmie facies supt 1reu #etecta il ** *** **** Persisten!a pliului (secunde) , CEJ ?E1G CGECD "ematocritul (%) JGEJD DG DD ?G #olumul fluidelor de $nlocuire (ml%&c) CGECD /GEDG DGE>G >GE1CG

' Criterii de evaluare a deshidratrii

Dia(nosticul poziti) n #e&4i#ratare e&te u0or #e &ta ilit, &i"pto"ele clinice 0i "o#i$ic%rile 4e"atolo1ice $iin# &u$icient #e &u1e&ti!e n ace&t &en&. Mai i"portant% 60i "ai #i$icil%7 ar $i &ta ilirea tipului $iziopatolo1ic #e #e&4i#ratare, pentru care n&% tre uie #eter"inat% o&"olaritatea pla&"ei. Bntruc9t ale1erea lic4i#ului opti" #e re4i#ratare #epin#e #e ace&t para"etru, #e!ine e!i#ent% i"portan'a cunoa0terii lui. E)olu!ia #e&4i#rat%rii e&te #epen#ent% #e cauza pri"ar% #eter"inant%. Mire0te c% &i"pla rezol!are a cauzei pri"are nu #uce la corectarea #e$icitului 4i#ric. Mai "ult, o #e&4i#ratare &e!er%, c4iar n con#i'iile #ecupl%rii cauzei pri"are, poate con#uce la 0oc 4ipo!ole"ic 6ne4e"ora1ic7. E3cep'ie $ace n&% #e&4i#ratarea pri"ar%, n care acce&ul controlat la ap% con#uce la re"i&iunea &i"pto"elor. Con&u"ul apei a# li i#u" n &c4i" , #up% o perioa#% #e re&tric'ie, poate atra1e co"plica'ii periculoa&e cu" ar $i, #e e3e"plu, ane"ia 4e"olitic% acut% 6e3. into3ica'ia cu ap% la !i'ei7 0i #ilata'ia 1a&tric% acut% pri"ar% la ca aline. Pro(nosticul tre uie "o#ulat n $unc'ie #e 1ra!itatea olii pri"are &au #e inten&itatea 0i 1ra!itatea re&tric'iei 4i#rice n #e&4i#ratarea pri"ar%. *adru etiopato(en. B"preHur%rile cele "ai $rec!ente care con#uc la #e&4i#ratare &unt re&tric'ia 4i#ric% total% &au par'ial% 0i #eple'ia, &ec4e&trarea &au i"po&i ilitatea con&u"ului apei. 8rin ur"are, &e #i&tin1 #ou% tipuri etiopato1enetice #e #e&4i#ratare. Deshidratarea primar &ur!ine pe $on#ul re&tric'iei 4i#rice, $iin# &e"nalat% $rec!ent n &i&te"ele #e cre0tere in#u&trial% a ani"alelor, ca ur"are a i"per$ec'iunilor te4nice #eloc rare n ace&te &i&te"e. Ea poate e!olua 0i la p%0une, "ai ale& n &ezonul canicular. Deshidratarea secundar e&te con#i'ionat% #e e!olu'ia unor oli pri"are care li"iteaz% aportul 4i#ric, pro!oac% #eple'ie "a&i!% 0i per&i&tent% #e lic4i#e &au &ec4e&treaz% apa n anu"ite co"parti"ente, &u&tr%19n#Eo a&t$el #e la a &or 'ie. Li"itarea &au c4iar &u&pen#area aportului 4i#ric poate $i n&o'it% #e p%&trarea apetitului pentru ap% &au, para#o3al, #e a &en'a ace&tuia. Bn pri"a &itua'ie &e 1%&e&c pacien'ii la care #e1luti'ia apei e&te n1reunat% &au i"po&i il% #atorit% unor a$ec'iuni 6orale, $arin1iene, e&o$a1iene7 care &e &ol#eaz% cu #i$icult%'i !aria ile n actul #e1luti'iei 6#i&$a1ie7. La acea&t% cate1orie #e pacien'i, per&i&ten'a "ai n#elun1at% a cauzei pri"are antreneaz% #e&4i#ratare nu nu"ai prin i"po&i ilitatea con&u"ului apei, ci 0i #atorit% #eple'iei 4i#rice prin i"po&i ilitatea #e1luti'iei propriei &ali!e 6e3. &ialoreea #in o &truc'ia e&o$a1ului7. Bn a #oua &itua'ie &e 1%&e&c olna!ii care n ciu#a #e&4i#rat%rii &e!ere prezint% a#ip&ie. E&te cazul pacien'ilor a$ecta'i #e to3e"ie &au al cailor #e &port a$ecta'i #e &in#ro"ul #e e3tenuare $izic% 6cur&e #e an#uran'%7. 8ier#erile 4i#rice "a&i!e prin #iaree, !o"itare, poliurie &au 4iper4i#roz% con#uc la #e&4i#ratare &ecun#ar% ntrEo &erie #e oli pri"are 6e3. 1a&troenterite, pancreatite acute, peritonite, &in#ro" ne$rotic, #ia et za4arat7. . alt% cate1orie #e pacien'i cu pier#eri 4i#rice i"portante &unt cei a$ecta'i #e &in#ro"ul $e ril 0i cei cu ar&uri ntin&e. Sec4e&trarea apei n co"parti"ente caracterizate #e lip&a a &or 'iei &au c4iar #e /

e3&u#a'ie e&te re&pon&a il% #e #e&4i#ratarea ce caracterizeaz% un 1rup #e " oln%!iri #e o 1ra!itate #eo&e it% 6e3. aci#oza ru"enal% lactic%, &in#ro"ul #e tor&iuneE#ilata'ie 1a&tric%, ileu&ul inte&tinal, peritonitele 0i pleuritele e3&u#ati!e7. Analiz9n# ace&te circu"&tan'e etiolo1ice ale #e&4i#rat%rii, e&te e!i#ent c% n "aHoritatea cazurilor pe l9n1% #ezec4ili rul 4i#ric &unt i"plicate #ezec4ili re electrolitice 0i aci#o azice. Raportat la #ezec4ili rul 4i#ric, electroli'ii pot $i n e3ce&, n concentra'ii nor"ale &au n #e$icit. Ace&t co"porta"ent al electroli'ilor con#uce la !aria'ii ale o&"olarit%'ii pla&"ei 0i i"plicit la conturarea "ai "ultor tipuri $iziopatolo1ice #e #e&4i#ratare. Bn deshidratarea hiperton, pier#erile #e ap% &unt &uperioare pier#erilor #e electroli'i, a&t$el c% o&"olaritatea pla&"ei #ep%0e0te /GG ".&";l. Ace&t tip #e #e&4i#ratare e&te caracteri&tic re&tric'iei 4i#rice, ar&urilor ntin&e, unor enteropatii #iareice acute 6e3. colita P la ca aline7 0i re&tric'iei #e ap% n #ia etul in&ipi#. 2e&4i#ratarea a$ecteaz% ini'ial &pa'iul inter&ti'ial 0i apoi, prin o&"oz%, &pa'iul intracelular, $apt ce altereaz% 1ra! "eta oli&"ul la ace&t ni!el. Bn deshidratarea hipoton, #e$icitul electrolitic $iin# &uperior celui 4i#ric, o&"olaritatea e&te &ituat% &u C?G ".&";l. Ace&t tip #e #e&4i#ratare caracterizeaz% &in#ro"ul #e e3tenuare $izic% la calul #e &port #up% cur&e #e an#uran'%, ca ur"are a pier#erilor "a&i!e #e &o#iu prin e$i#roz%. La ni!el 4ipotala"ic, #eple'ia &o#iului 0i 4ipoo&"olaritatea con&ecuti!% a co"parti"entului e3tracelular e&te perceput% ca o 4i#ratare nor"al% 0i ca ur"are a #i&pari'iei ace&tui &ti"ul o&"otic "aHor al &enza'iei #e &ete, rezult% a#ip&ia. Qi enteritele acute pro!ocate #e 1er"eni #in 1enul Sal"onella "ai pot $i n&o'ite #e ace&t tip #e #e&4i#ratare. Bn toate ace&te &itua'ii, 4ipoo&"olaritatea pla&"ei 0i a lic4i#ului inter&ti'ial, co"parati! cu euo&"olaritatea &pa'iului intracelular, e&te re&pon&a il% #e un $eno"en para#o3al , 4iper4i#ratarea 0i e#e"ul celulelor , a#e&eori 1enerator al unor leziuni celulare ire!er&i ile. Deshidratarea izoton &ur!ine pe $on#ul unor pier#eri #e ap% 0i electroli'i n propor'ii aproape e1ale, ceea ce $ace ca ni!elurile electroli'ilor 0i ale o&"olarit%'ii &% $ie nor"ale. Ace&t tip #e #e&4i#ratare a$ecteaz% #oar &pa'iul e3tracelular 0i e&te nt9lnit n caz #e 4e"ora1ii, tran&pira'ii pro$uze 0i 4ipoa#renocortici&". .r1ani&"ul &upu& #e&4i#rat%rii reac'ioneaz% prin #ou% "ecani&"e co"pen&atorii. R%&pun&ul ini'ial con&t% n &u&tra1erea lic4i#ului #in 'e&uturi pentru "en'inerea !ole"iei nor"ale, cu con&ecin'e ne1ati!e a&upra "eta oli&"ului ti&ular 64ipertonia $lui#ului inter&ti'ial, e3truzia apei #in &pa'iul intracelular, "eta oli&" anaero , aci#oz% "eta olic%7. Ace&t $eno"en e&te "ai pre1nant n #e&4i#rat%rile 4ipertone, li"itat n cele izotone 0i practic a &ent 6&au c4iar in!er&at7 n cele 4ipotone. Cea "ai "are parte #in ace&t lic4i# pro!ine #in 'e&utul conHuncti!, "u0c4i 0i piele. R%&pun&ul ur"%tor con&t% n re#ucerea !ole"iei 6oli1o4e"ie7, cu 4e"oconcentra'ie 0i cre0terea !9&cozit%'ii &an1uine, apoi nr%ut%'irea con&ecuti!% a circula'iei peri$erice 64ipo3ie ti&ular%7. Co"pen&ator &e re#uce con&i#era il pier#erea #e ap% pe cale urinar% 0i inte&tinal%. Re#ucerea per$uziei renale, tot o con&ecin'% a 4e"oconcentra'iei, ini'iaz% 0i ntre'ine ure"ia prerenal% 6cre0terea azote"iei7, &in#ro" care a#i'ioneaz% 0i "ai "ul'i $actori acizi la aci#oza "eta olic% pree3i&tent%. Ter"ore1larea prin e!aporare e&te nr%ut%'it%, ceea ce #eter"in% a0a nu"ita N4iperter"ie #e #e&4i#ratareO. 2e&4i#ratarea poate $i cauza "or'ii, "ai rar &in1ur% 0i "ai $rec!ent a&ociat% cu tul ur%rile pri"are care o cauzeaz%. *onduita terapeutic n #e&4i#ratare !izeaz%, n e&en'%, re$acerea !olu"ului 4i#ric n toate cele trei &pa'ii a$ectate( intracelular, inter&ti'ial 0i intra!a&cular. Ace&te o iecti!e &unt realiza ile prin a#"ini&trarea #e &olu'ii per$uza ile pe cale i.!., care e&te cea "ai e$icient% cale #e re4i#ratare. 8entru re$acerea ec4ili rului 4i#ric la ni!el inter&ti'ial e&te ne!oie ca apa #in &olu'iile per$uza ile &% p%r%&ea&c% &pa'iul intra!a&cular prin $eno"enul #e o&"oz%. Ace&ta !a $i $oarte e$icient n con#i'iile n care o&"olaritatea lic4i#ului per$uza il !a $i "ai "ic% #ec9t o&"olaritatea co"parti"entului inter&ti'ial. A&t$el, n #e&4i#ratarea a#e!%rat% 6cea 4iperton%7 e&te reco"an#at% utilizarea lic4i#elor per$uza ile 4ipotone #e tipul &olu'iei #e NaCl G,JDI &au a &olu'iei #e #e3troz% DI. A#"ini&trarea #e3trozei DI e&te #e $apt i#entic% cu a#"ini&trarea #e ap% pur% #eoarece #e3troza e&te rapi# "eta olizat%, iar apa #i$uzeaz% li er &pre co"parti"entele inter&ti'ial 0i intracelular. J

E&te reco"an#at% a&ocierea ei cu alte &olu'ii cri&taloi#e 4ipoE &au izotone. Bn #e&4i#rat%rile izoE 0i 4ipotone &e pot utiliza &olu'iile cri&taloi#e izotone 6&olu'ie #e NaCl G,AI, &er Rin1er, &er Rin1er lactat7. Nece&arul total #e lic4i#e #e nlocuire care tre uie a#"ini&trate poate $i calculat a&t$el( #e$icit #e lic4i#e 6litri7 < I #e&4i#rat%rii 3 "a&a corporal%. Ale1erea c%ii #e a#"ini&trare 6i.!., i.o., &.c., per o&7 0i a !itezei #e a#"ini&trare a lic4i#elor &e !a $ace n $unc'ie #e &tarea clinic% a pacientului 0i #e e!entuala i"plicare a 0ocului 4ipo!ole"ic ne4e"ora1ic. 8acien'ilor care con&u"% !oluntar apa le !a $i &upra!e14eat !olu"ul in1erat, prin a#"ini&tr%ri $rac'ionate, pentru e!itarea e$ectelor ne#orite ale 4iper4i#rat%rii. Re$uzul con&u"ului apei la pacien'ii #e&4i#rata'i i"pune $ie 4i#ratarea parenteral%, $ie a#"ini&trarea #e ap% pur% &au #up% caz n a"e&tec cu electroli'i 6Na*, +*, Cl,7 pe calea &on#ei na&o1a&trice 6la ca aline7. . "eto#% e$icient% 6"ai ale& la ca aline7 e&te 4i#ratarea prin e$ectuarea #e cli&"e nalte, "ucoa&a colonului $iin# o zon% $oarte un% pentru a &or 'ia apei. +. "iperhidratarea (into,ica!ia cu ap) Spre #eo&e ire #e #e&4i#ratare, into3ica'ia cu ap% &e nt9lne0te e3cep'ional #e rar, $iin# a$ecta'i "ai $rec!ent !i'eii preru"e1%tori, po&i il 0i reprezentan'ii altor &pecii. Tabloul clinic n 4iper4i#ratare e&te caracterizat, in#i$erent #e &pecie, #e #ou% &in#roa"e "aHore( ane"ia 4e"olitic% 0i e#e"ul cere ral. A&t$el, la ru"e1%toare &e con&tat% #i&ten&ie a #o"inal%, anore3ie, #iaree, ta4icar#ie, ta4i&$i1"ie, paloarea "ucoa&elor aparente, 4ipoter"ie 6&u />RC7, ata3ie, a1ita'ie, tre"or, con!ul&ii, co"% 0i e3itu&. Si"pto"ele ner!oa&e &unt #eter"inate #e e#e"ul cere ral, iar eritroliza intra!a&cular% e&te n&o'it% #e o ane"ie 4e"olitic% &e!er% cu 4e"o1lo inurie. Umoral &e con&tat% 4e"o1lo ine"ie 6pla&"% cu a&pect 4e"olizat7, &c%#erea !alorii 4e"atocritului, a eritrocitelor, a proteine"iei 0i a natre"iei. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe &i"pto"ele a&ociate ale ane"iei 4e"olitice 0i e#e"ului cere ral, n con#i'iile relat%rii ana"ne&tice a con&u"ului e3a1erat #e ap%. E)olu!ia e&te acut%, iar "oartea &ur!ine ca o con&ecin'% a celor #ou% &in#roa"e "aHore. Pro(nosticul e&te !aria il, n $unc'ie #e "o"entul in&tituirii "%&urilor terapeutice. *adru etiopato(en. Bn con#i'iile re&tric'iei 4i#rice, con&u"ul a# li i#u" #e ap% $a!orizeaz% a &or 'ia "a&i!% n patul !a&cular cu &c%#erea o&"olarit%'ii pla&"ei, alonizarea eritrocitelor 0i eritroliza intra!a&cular%. Intruzia apei n &pa'iul intracelular a$ecteaz% n aceea0i "%&ur% 0i celula ner!oa&%, cu apari'ia e#e"ului cere ral. -iper4i#ratarea poate $i in#u&% 0i iatro1en prin N4iperin$uziiO cu &olu'ii per$uza ile &au prin a#"ini&trarea prea rapi#% a ace&tora. Un caz particular l con&tituie !i'eii naintea n'%rc%rii, la care re$le3ul 1utierei e&o$a1iene $oarte ine #ez!oltat !a con#uce apa #irect n c4ea1 0i #e aici n inte&tin, #e un#e &e a &oar e "a&i!. *onduita terapeutic !izeaz% re$acerea o&"olarit%'ii pla&"ei prin a#"ini&trarea i.!. #e &olu'ie &alin% 4iperton% F,DI &au prin a#"ini&trarea #e #iuretice. La cazurile #e ane"ie &e!er% &e !a practica 4e"otran&$uzia. 2renarea e#e"ului cere ral e&te po&i il% prin per$uzarea i.!. #e "anitol CGI n #oz% #e C 1;:c, ti"p #e /GE?G "inute. 8ro$ila3ia into3ica'iei cu ap% la !i'ei con&t% n e!itarea perioa#elor #e re&tric'ie 4i#ric% ur"ate #e acce&ul li er la ap%. 1.-. Dezechilibrele sodiului Statutul #e ion pre#o"inant e3tracelular al &o#iului rezi#% #in relati!a i"per"ea ilitate a "e" ranei celulare $a'% #e ace&t ion. Totu0i, n realitate e3i&t% un $lu3 re#u& per"anent #e Na * care reu0e&c intruzia n &pa'iul intracelular, #ar care &unt e!acua'i continuu, e!it9n#uE&e a&t$el con&ecin'ele ne1ati!e ale acu"ul%rilor &o#ice "a&i!e la ace&t ni!el 64iper4i#ratare, #i&tru1erea celulei prin ruperea "e" ranei , e3. 4e"oliz%7. Ace&t $eno"en $iziolo1ic &e #eruleaz% prin inter"e#iul po"pei #e &o#iu 6&i&te"ul enzi"atic al NaE+EAT8Eazei7. Ni!elul &eric 0i cel ti&ular al &o#iului e&te re1lat la ni!el 4ipotala"ic prin "o#ularea &ecre'iei #e A2- #in nucleii &upraoptici, n $unc'ie #e cre0terea &au &c%#erea o&"olarit%'ii. Bn plu&, "en'inerea natre"iei n li"ite $iziolo1ice n po$i#a $luctua'iilor "a&i!e in#u&e #e aportul nutri'ional 0i #e pier#erile curente 6la ni!el #i1e&ti!, ane3e $etale, $etu&, lapte etc.7 e&te po&i il% D

1ra'ie re1l%rii &upli"entare a alan'ei &o#ice la ni!elul tu ilor renali, &u in$luen'a &i&te"ului renin%Ean1ioten&in%Eal#o&teron. E$icien'a ace&tui "ecani&" co"pen&ator e&te #epen#ent% #e o proprietate c4i"ic% $un#a"ental% a &o#iului 0i anu"e, capacitatea #e a re'ine apa 6ion 4i#ro$il7. A&t$el, n &t%rile #e 4iponatre"ie, &c%#erea con&ecuti!% a !ole"iei !a &ti"ula celulele aparatului Hu3ta1lo"erular #e a pro#uce renin%. Su ac'iunea reninei, #in an1ioten&ino1enul pla&"atic !a rezulta an1ioten&ina I care la ni!el pul"onar, &u e$ectul enzi"ei #e con!er&ie, &e !a tran&$or"a n an1ioten&in% II, $or"% acti!% care !a #eter"ina eli erarea #e al#o&teron cortico&uprarenal. E$ectul ace&tuia con&t% n inten&i$icarea rea &or 'iei tu ulare #e &o#iu 0i i"plicit #e ap%, $apt ce !a re#re&a at9t ni!elul natre"iei, c9t 0i pe cel al !ole"iei. Cre0terea aportului #e &o#iu in!er&eaz% $eno"enul, a&t$el c% orice "o#i$icare a natre"iei e&te &econ#at% ntot#eauna #e o re"aniere a ec4ili rului 4i#ric. Bn oli pri"are, at9t 4ipoE c9t 0i 4ipernatre"ia pot &ur!eni &ecun#ar pe $on#ul pier#erilor #e !ole"ie, e!olu'ia uneia &au alteia #epinz9n# #e cantit%'ile relati!e #e &o#iu 0i #e ap% pier#ute 0i #e cantitatea #e ap% in1erat%. 8e &pecii, !alorile nor"ale ale natre"iei 6n "EK;l7 &unt( o" 61/FE1D17, ca aline 61/JE1DG7, o!ine 61/CE1DC7, !i'el #e o zi 61C?E1J?7, o!ine 61JCE1DC7, c9ine 61/FE1DD7, pi&ic% 61JGE1D?7. A. "iponatremia Bn corela'ie cu cele e3pu&e "ai &u&, 4iponatre"ia tre uie pri!it% "ai #e1ra % ca o #ere1lare a alan'ei 4i#rice #ec9t ca o pertur are a 4o"eo&taziei &o#iului. 2incolo #e interac'iunile inconte&ta ile ale ace&tui ion cu alan'a 4i#ric%, 4iponatre"ia pri"ar% &au &ecun#ar% #e!ine o realitate clinic% ori #e c9te ori !aloarea &eric% a &o#iului &ca#e &u 1JG "EK;l la ru"e1%toare 0i carni!ore &au &u 1C> "EK;l la ca aline. Tablou clinic. Bn hiponatremia primar, &e"nalat% la ier i!ore n &ezonul #e p%0unat, &e re"arc% re#ucerea pro#uc'iei #e lapte, inapenten'%, poli#ip&ie, poliurie, pier#ere n 1reutate, #e&4i#ratare 0i alotrio$a1ie. Alotrio$a1ia, n particular 1eo$a1ia, corelat% cu a &en'a ric4etelor #e &are #in 4r%nitori, con&tituie un "oti! &erio& #e &u&piciune n #irec'ia 4iponatre"iei, orient9n# a&t$el 0i in!e&ti1a'iile paraclinice. La toate &peciile &e con&tat% un con&u" e3ce&i! n con#i'iile acce&ului li er la &are 6pericol #e into3ica'ie7. Hiponatremia secundar &e e3pri"% clinic prin &i"pto"e "ai pu'in caracteri&tice. Bn plu&, ace&tea &unt $rec!ent "a&cate #e &i"pto"ele olii pri"are pentru care, #e alt$el, &e 0i &olicit% con&ulta'ia 6!o"itare, #iaree, poli#ip&ie, poliurie7. Totu0i, uneori ana"neza poate &% relateze 0i &i"pto"e care pot $i pu&e pe &ea"a 4iponatre"iei, "ai ale& #ac% ele &unt i#enti$icate 0i la e3a"enul clinic o iecti!. A&t$el, n conte3tul &i"pto"elor unei oli pri"are 6e3. 1a&troenterit%, ciroz% 4epatic%, ar&uri 1ra!e, in&u$icien'% renal%, car#iac% &au cortico&uprarenal%7 &e poate con&tata( 4ipoter"ie, in#i&pozi'ie, &l% iciune "u&cular% 0i #epre&ie. La carni!ore &e "ai pot con&tata !o"it%ri, crize epilepti$or"e, #epre&ie pro$un#% 0i &tare co"atoa&%. La ca aline &ca#e toleran'a la e$ort, apar cra"pe "u&culare 60c4iop%turi7 0i an4i#roz% 6cu cre0terea ri&cului #e &upranc%lzire7, iar la iepele lactante &ca#e pro#uc'ia #e lapte. La toate &peciile &e "ai pot e!i#en'ia &i"pto"ele #e&4i#rat%rii, #e0i e3i&t% po&i ilitatea 4iponatre"iei clinice la pacien'i 4i#rata'i nor"al &au c4iar 4iper4i#rata'i. Explorarea paraclinic poate e!i#en'ia 4ipoten&iunea arterial% 0i e!i#ent 4iponatre"ia. Bn ace&te con#i'ii e&te !ital% #eter"inarea o&"olarit%'ii &erice, ale c%rei !aria'ii n 4iponatre"ie nu &unt ntot#eauna corelate cu &c%#erea !alorii &erice a ace&tui electrolit. A&t$el, &e poate con&tata 4iponatre"ie cu &c%#erea o&"olarit%'ii &erice 6&u C>G ".&";l7, #ar 0i 4iponatre"ie cu cre0terea o&"olarit%'ii 6pe&te /GG ".&";l7. -iponatre"ia 4ipero&"olar% i"pune $ie calcularea lacunei o&"olare 6cre0tere pe &ea"a &u &tan'elor ne#ozate7, $ie #ozarea 1lice"iei, care n ace&te circu"&tan'e !a $i ntot#eauna cre&cut%. -iponatre"ia, n con#i'iile unei o&"olarit%'i &erice nor"ale, tre uie pri!it% cu circu"&pec'ie ntruc9t cel "ai $rec!ent e&te !or a #e o $al&% 4iponatre"ie. Ele"entul #e certitu#ine n ace&t &en& l a#uce #ozarea lipi#elor 0i a proteinelor totale. A&t$el, !alorile cre&cute ale ace&tor #oi con&tituen'i &erici, n con#i'iile &c%#erii &o#iului &eric, &e"ni$ic% o p&eu#o4iponatre"ie. Dia(nosticul poziti) al 4iponatre"iei e&te #i$icil #e &ta ilit $%r% e3plorarea paraclinic%. ?

Totu0i, tre uie &u&pectat #e 4iponatre"ie orice pacient care "ani$e&t% &i"pto"ele clinice ale unei pertur %ri a ec4ili rului 4i#ric, &ur!enite &au nu n conte3tul unei oli pri"are. Dia(nosticul diferen!ial &e i"pune $a'% #e pseudohiponatremie, n care &c%#erea natre"iei &e a&ociaz% cu 4iperlipe"ie 0i 4iperproteine"ie. 2e a&e"enea, e&te i"portant #e #i$eren'iat tipurile $iziopatolo1ice #e 4iponatre"ie 64ipoE &au 4ipero&"olar%7 #eoarece o a&e"enea a or#are per"ite ale1erea opti"% a tipului #e lic4i# per$uza il. E)olu!ia 0i pro(nosticul &unt #epen#ente &trict #e cauza pri"ar% 0i #e pro"ptitu#inea cu care &e reu0e0te re"e#ierea #ezec4ili rului. *adru etiopato(en. Ca entitate clinic%, 4iponatre"ia &ur!ine $ie pri"ar ca o con&ecin'% a #e$icitului nutri'ional #e &o#iu, $ie ca ur"are a cre0terii pier#erilor #i1e&ti!e, urinare, prin &ecre'ia lactat% &au prin tran&pira'ie. Cele "ai &e!ere $or"e #e 4iponatre"ie rezult% n&% ca ur"are a co" in%rii $actorilor "ai &u& a"inti'i. Hiponatremia primar e&te &e"nalat% "ai $rec!ent la ier i!ore, ca o con&ecin'% a re&tric'iilor n aportul nutri'ional #e &o#iu &au a e3ce&ului #e pota&iu n plante 6e3. $ertiliz%ri $olo&in# n1r%0%"inte pota&ice7. Acea&t% &itua'ie nu e&te #eloc rar% n &ezonul e&ti!al, c9n# #e pe p%0uni lip&e&c ric4etele #e &are pentru lin&. 8e #e alt% parte, e&te ine cuno&cut $aptul c% $uraHele !erzi &unt #e$icitare n ele"ente "inerale 0i #eci inclu&i! n &o#iu. -iponatre"ia pri"ar% &e co"plic% $rec!ent cu cea &ecun#ar% pier#erilor #e &o#iu a&ociate tran&pira'iilor pro$uze, parturi'iei 6lic4i#e 0i ane3e $etale7 0i lacta'iei inten&e. Hiponatremia secundar &ur!ine pe $on#ul #eple'iei &au re#i&tri uirii &o#iului n or1ani&", cu alter%ri ale o&"olarit%'ii 0i !ole"iei. Bn $unc'ie #e criteriul o&"olarit%'ii, #eple'ia &au re#i&tri uirea &o#iului &e &ol#eaz% cu ur"%toarele tipuri #e 4iponatre"ie( Hipoosmolar , &in1ura caracterizat% 0i #e "o#i$ic%ri conco"itente ale !ole"iei. Cea 4ipo!ole"ic% rezult% prin pier#erea conco"itent% 0i neco"pen&at% #e &o#iu 0i ap% pe cale #i1e&ti!% 6!o"itare, #iaree7. 5olu"ul total #e ap% al or1ani&"ului e&te re#u& "o#erat, n ti"p ce &c%#erea &o#iului total e&te #ra&tic%. 2eple'ia 4i#ric% #eter"in% inten&i$icarea eli er%rii #e A2- 6n ciu#a 4ipoo&"olarit%'ii7, ceea ce con#uce la a1ra!area 4iponatre"iei prin reten'ie 4i#ric% renal%. Meno"ene a&e"%n%toare &e #eruleaz% 0i n in&u$icien'a renal%, $iin# n&o'ite #e &i"pto"ele ure"iei acute 6!o"itare, #iaree7. Cea 4iper!ole"ic% apare n cazul unor or1anopatii a&ociate cu eli erarea &porit% #e A2-, ur"at% #e acti!area &i&te"ului renin%Ean1ioten&in%Eal#o&teron 6e3. in&u$icien'a car#iac% con1e&ti!%, ciroza 4epatic%, &in#ro"ul ne$rotic7. Bn "o# para#o3al, !a&opre&ina #eter"in% reten'ia conco"itent% #e &o#iu 0i ap% 0i &c%#erea eli"in%rii apei la ni!el renal, cu 4iper!ole"ie con&ecuti!% 0i 4iponatre"ie 6cu toate c% ni!elul ti&ular total al &o#iului e&te cre&cut7. Cea nor"o!ole"ic% n&o'e0te $or"ele 1ra!e #e 4ipotiroi#i&", con&u"ul e3a1erat #e ap% 6e3. poli#ip&ia pri"ar% p&i4o1en% la c9ine7 0i &in#ro"ul &ecre'iei ina#ec!ate #e A2- 6SIA2-7, caracteri&tic tu"orilor 4ipotala"ice 0i #iro$ilariozei 6la c9ine7. Reten'ia 4i#ric% 0i 4iper!ole"ia con&ecuti!% ar putea con#uce la 4iper4i#ratare, #ar ace&te circu"&tan'e ar in4i a prin $ee#E ac: ne1ati! &ecre'ia #e A2-, ceea ce !a cre0te eli"inarea urinar% #e &o#iu 0i ap%, rezult9n# a&t$el o &tare #e 4iponatre"ie cu nor"o!ole"ie. Hiperosmolar , &ur!ine pe $on#ul 4iper1lice"iei 6e3. 4ipera#renocortici&", #ia et za4arat7, a#"ini&tr%rii per$uza ile #e &olu'ii 4ipertone 6e3. "anitol7, ure"iei &au a into3ica'iei cu etilen1licol. Bn toate ace&te &itua'ii, "e#iul inter&ti'ial #e!ine 4iperton 0i #eter"in% e3truzia apei n &pa'iul e3tracelular, cu 4iponatre"ie con&ecuti!%. Euosmolar (pseudohiponatremie) , reprezint% #e $apt o re#ucere izoo&"olar% a $azei apoa&e a pla&"ei con&ecuti! cre0terii concentra'iei lipi#elor &au proteinelor totale. Bntruc9t &o#iul &e 1%&e0te e3clu&i! n &olu'ie apoa&%, concentra'ia &a pla&"atic% !a $i re#u&% propor'ional cu re#ucerea ace&teia. 8entru e!itarea p&eu#o4iponatre"iei, prele!area pro elor pentru #ozarea &o#iului &e !a $ace #up% o #iet% #e 1C ore 6pro ele 4iperlipe"ice nu &unt a#ec!ate7. *onduita terapeutic n 4iponatre"ie tre uie "o#ulat% n $unc'ie #e caracterul pri"ar &au &ecun#ar al ace&teia. A&t$el, cazurile u0oare #e 4iponatre"ie pri"ar% &unt relati! u0or #e controlat prin corectarea aportului nutri'ional #e &are. Cazurile 1ra!e 0i cele #e 4iponatre"ie F

&ecun#ar% nece&it% terapie parenteral% cu lic4i#e per$uza ile con'in9n# &o#iu. A#"ini&trarea ace&tora tre uie &% 'in% cont #e &tarea !ole"iei 0i a o&"olarit%'ii &erice. A&t$el, n 4iponatre"ia 4ipoo&"olar% 4ipo!ole"ic% &unt e$iciente &olu'iile cri&taloi#e ec4ili rate 6e3. &olu'ie #e NaCl G,AI, &er Rin1er7. -iponatre"ia 4ipoo&"olar% 4iper!ole"ic% &e trateaz% prin a#"ini&trarea #e #iuretice 6e3. $uro&e"i#, ne$ri37 0i in4i itori ai enzi"ei #e con!er&ie 6e3. captopril, enalapril7, n $unc'ie #e cauza pri"ar%. Bn 4iponatre"ia 4ipoo&"olar% nor"o!ole"ic% &e trateaz% cauza pri"ar% 0i &e ra'ionalizeaz% con&u"ul apei. -iponatre"iile 4ipero&"olare, $iin# cel "ai $rec!ent con&ecin'a #ia etului za4arat, tratarea corect% a ace&tuia con#uce la rezol!area #e$icitului &o#ic. E3cep'ie $%c9n# cazurile #e in&u$icien'% car#iac% con1e&ti!%, la pacien'ii 4iponatre"ici prezent9n# &i"pto"e ner!oa&e &e !or a#"ini&tra &olu'iile 4ipertone #e NaCl 6/EDI7, calcul9n# nece&arul #e &o#iu #up% $or"ula( Na* 6"EK;l7 < 65.N.Na* , 5.M.Na*7 3 ".c. 3 G,/ un#e 5.N.Na* , !aloarea nor"al% a natre"iei 6"EK;l7, 5.M.Na* , !aloarea "%&urat% a natre"iei 6"EK;l7, ".c. , "a&a corporal% 6:17 0i G,/ , con&tanta pentru #i"en&iunile &pa'iului e3tracelular. 8ornin# #e la acea&t% $or"ul% #e calcul, re$acerea natre"iei &e !a realiza treptat n 1CECJ ore, e!it9n#uE&e a&t$el "ielinoza pontin%, o #e"ielinizare 1ra!% 0i ire!er&i il%. +. "ipernatremia Cre0terea concentra'iei #e &o#iu n $lui#ele e3tracelulare 6&9n1e, lic4i# inter&ti'ial7 con&tituie o pertur are #e o 1ra!itate #eo&e it%, care con#uce la alter%ri a#e&ea ire!er&i ile ale "eta oli&"ului ti&ular, ca ur"are a #e&4i#rat%rii intracelulare. E&te o a$ec'iune $rec!ent% la carni!orele #o"e&tice, porcine 0i p%&%ri. Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie &etea e3a1erat% 0i tul ur%rile ner!oa&e. Ta loul clinic &e caracterizeaz% prin poli#ip&ie, ta4icar#ie, ta4i&$i1"ie, pul& $ili$or", &l% iciune "u&cular%, NatacuriO epilepti$or"e, con!ul&ii 0i #epre&ie pro1re&i!%, care #uce la co"% pro$un#% $inalizat% prin e3itu&. Ace&te &i"pto"e &unt $oarte caracteri&tice 4iponatre"iei pri"are. Bn 4iponatre"iile &ecun#are, &i"pto"ele #e&cri&e "ai &u& &unt #e inten&itate !aria il%, $iin# co"pletate 0i uneori "a&cate #e &e"nele olii pri"are 6e3. !o"itare, #iaree, poliurie etc.7. Unele a&pecte clinice particulare &e con&tat% n 4ipernatre"ia e&en'ial% la c9ini 0i pi&ici( a &en'a poli#ip&iei 0i a poliuriei, c4iar a#ip&ie, ne"o#i$icarea ela&ticit%'ii pielii, #ar cu 4ipere3cita ilitate cortical% la o natre"ie "ai "are #e 1FD "EK;l. Sindromul umoral rele!% 4ipernatre"ie 0i cre0terea o&"olarit%'ii &erice 6pe&te /GG ".&";l7, la care &e a#au1% "o#i$ic%rile caracteri&tice a$ec'iunii pri"are 6e3. 4iper1lice"ie, 4iperazote"ie7. 2en&itatea urinei poate !aria n li"ite $oarte lar1i 6toate cele trei &itua'ii7. Dia(nostic poziti). Setea accentuat%, al%turi #e &i"pto"ele ner!oa&e, n con#i'iile unei &i"pto"atolo1ii care ate&t% un #ezec4ili ru 4i#roelectrolitic, &unt o Hu&ti$icare &oli#% pentru "%&urarea natre"iei 0i a o&"olarit%'ii &erice. -ipernatre"ia 0i 4ipero&"olaritatea &erului &an1uin con&tituie ele"entele #eci&i!e #e #ia1no&tic poziti!. E)olu!ie. Bn a &en'a trata"entului a#ec!at, #e&4i#ratarea intracelular% &e!er% con#uce la 0oc 4ipo!ole"ic 0i e3itu&. Bn conte3tul unei oli pri"are, e!olu'ia natre"iei e&te #epen#ent% #e 1ra!itatea ace&teia 0i #e "a1nitu#inea reten'iei &o#ice. Pro(nosticul !a $i pronun'at 0i el n conte3tul e!olu'iei olii pri"are. *adru etiopato(en. Hipernatremia primar poate $i #at% #e e3ce&ului nutri'ional #e &o#iu, $iin# cuno&cut% n ace&t &en& o e!i#ent% pre#i&pozi'ie #e &pecie 6porcine, p%&%ri7. Bn 1eneral, hipernatremia secundar e&te n&o'it% #e "o#i$ic%ri ale alan'ei 4i#rice, a&t$el c% #in punct #e !e#ere etiopato1enetic &e #i&tin1 trei tipuri #e 4iponatre"ie( Hipovolemic , e&te #atorat% #eple'iei 4i#rice pe cale renal% 6e3. #ia et za4arat, BTUI la "otan7 &au #eple'iei #e $lui#e 4ipotone pe cale #i1e&ti!% 6e3. 1a&troenterite7. Izovolemic , apare n con#i'iile pier#erilor #e ap% prin poliurie n #ia etul in&ipi# pituitaro#epen#ent &au ne$ro1en, precu" 0i prin e!aporarea le1at% #e ter"ore1lare n &upranc%lzire &au $e r%. Bn ace&te con#i'ii, re&tric'ia 4i#ric% #uce la #e&4i#ratare intracelular% 6pentru p%&trarea nor"o!ole"iei7 0i apoi la 4ipernatre"ie $oarte &e!er%. 2in acea&t% cate1orie >

$ace parte 0i 4ipernatre"ia e&en'ial% a carni!orelor, a c%rei cauz% rezi#% n incapacitatea o&"oreceptorilor 4ipotala"ici #e a r%&pun#e a#ec!at la cre0terea o&"olarit%'ii &erului. Hipervolemic , poate $i pri"ar%, prin aport e3o1en e3ce&i! #e &o#iu pe cale #i1e&ti!% 6pro!ocarea e"ezei la carni!ore cu ap% &%rat%, con&u"ul apei #e "are7 &au parenteral% 6per$uzii cu &olu'ii 4ipertone #e NaCl &au Na-C. /7, re&pecti! &ecun#ar% n 4iperal#o&teroni&" &au 4ipera#renocortici&". -ipernatre"ia 4iper!ole"ic% apare prin &upranc%rcarea 4i#ric% a co"parti"entului e3tracelular, cu #e&4i#ratare intracelular% con&ecuti!%. *onduita terapeutic n 4ipernatre"ie are ca o iecti!e "aHore &c%#erea natre"iei 0i a o&"olarit%'ii &erice. Bn 4ipernatre"iile 4ipoE 0i izo!ole"ice &e !or a#"ini&tra lic4i#e per$uza ile 4ipotone 6&olu'ie #e NaCl G,JDI7 &au izotone 6&olu'ie #e NaCl G,AI, &er Rin1er lactat7 i.!. lent, ti"p #e 1CECJ ore, pentru 4i#ratarea co"parti"entului e3tracelular. Se !a re"%&ura apoi natre"ia pentru calculul nece&arului #e ap%, n !e#erea re$acerii #e$icitului #e $lui# e3tracelular r%"a& ca ur"are a 4i#rat%rii co"parti"entului intracelular, utiliz9n# $or"ula( #e$icitul 4i#ric 6litri7 < G,? 3 ".c. 3 6Na* r". , 1JG7 ; 1JG un#e ".c. , "a&a corporal% 6:17 0i Na * r". , !aloarea re"%&urat% a natre"iei. 2e$icitul 4i#ric a&t$el calculat !a $i corectat prin per$uzie lent% 61CECJ ore7 cu &olu'ie #e #e3troz% DI. A#"ini&trarea rapi#% a ace&tor $lui#e tre uie e!itat% #eoarece pro!oac% &c%#erea ru&c% a o&"olarit%'ii intra!a&culare, cu in$lu3 "a&i! #e ap% prin ariera 4e"atoence$alic%. Ace&t in$lu3 !a in#uce o cre0tere ru&c% a pre&iunii LCR 0i con&ecuti! a pre&iunii intracraniene, cu e3acer area &i"pto"elor ner!oa&e. Bn 4ipernatre"ia e&en'ial% a carni!orelor &e i"pune un trata"ent #ietetic, prin cre0terea con'inutului #e ap% al ali"entelor 6e3. &upe, pa&te, co"poturi7. -ipernatre"ia 4iper!ole"ic% nece&it% &ti"ularea eli"in%rii renale #e &o#iu 6e3. $uro&e"i#7. 1... Dezechilibrele potasiului Spre #eo&e ire #e &o#iu, pota&iul e&te ionul prin e3celen'% intracelular. 2e aceea, n ti"p ce concentra'ia pla&"atic% a &o#iului poate conta ca un &u$icient #e un in#icator, nu acela0i lucru &e poate &pune 0i #e&pre pota&iu. La ni!el ti&ular, acea&t% #i&tri u'ie relati! con&tant% e&te "en'inut% prin inter"e#iul po"pei #e &o#iu. La ni!elul "acroor1ani&"ului n&%, alan'a pota&ic% e&te ec4ili rat% #ac% aportul nutri'ional #e pota&iu &e a$l% ntrEo ec4i!alen'% #ina"ic% cu eli"in%rile #i1e&ti!e, renale 0i cutanate ale ace&tui cation. 8rin ur"are, n &t%rile patolo1ice ace&t ec4ili ru e&te pertur at prin #e$icitul #e aport con&ecuti! anore3iei &au i"po&i ilit%'ii con&u"ului 4ranei, iar prin #eple'ie #atorit% &ialoreei, !o"it%rilor, #iareei, poliuriei &au anuriei 0i tran&pira'iilor pro$uze. Un a&pect particular l con&tituie &u&tra1erea #e la a &or 'ia inte&tinal% prin &ec4e&trare intraca!itar% 6e3. &taza a o"a&al%, &in#ro"ul #e #ilata'ieEtor&iune 1a&tric%7. -o"eo&tazia pota&ic% poate $i in$luen'at% pro$un# #e tul ur%rile ec4ili rului aci#o azic 0i #e unele tul ur%ri 4or"onale 64iperal#o&teroni&"ul, 4iperE 0i 4ipoa#renocortici&"ul, 4iperin&ulini&"ul7. Un e3e"plu conclu#ent n ace&t &en& e&te $aptul c% o "o#i$icare a p-Eului cu G,1 unit%'i pro!oac% o "o#i$icare n concentra'ia e3tracelular% a pota&iului #e G,? "EK;l. Su in$luen'a ace&tor &t%ri patolo1ice &e pro#uc tran&loc%ri rapi#e ntre co"parti"entele intraE 0i e3tracelular, re&pon&a ile #e #ezec4ili rele acute ale pota&iului. La toate ace&tea &e a#au1% #e$ectele ere#itare care per"it tran&loc%ri ru0te ale pota&iului ntre cele #ou% co"parti"ente 6e3. paralizia perio#ic% 4iper:ale"ic% la caii Luarter, paralizia perio#ic% 4ipo:ale"ic% la pi&icile #e ra&% Bur"e&e7. 8e &pecii, !alorile nor"ale ale :ale"iei 6n "EK;l7 &unt( o" 6/,>ED,J7, ca aline 6/ED,A7, o!ine 6/,AED,>7, o!ine 6J,JED,C7, caprine 6/,DE?,F7, porcine 6/,DE?,F7, c9ine 6/,JED,?7, pi&ic% 6/,JEJ,D7. A. "ipo&alemia Sc%#erea concentra'iei &erice a pota&iului &u !alorile nor"ale e&te in#iciul 4ipo:ale"iei la toate &peciile, $%r% a putea n&% clari$ica, cel pu'in prin "eto#e clinice, ori1inea ace&teia 6caren'ial%, #e #eple'ie, #e re#i&tri u'ie7. Tablou clinic. Qi n cazul 4ipo:ale"iei e3i&t% o e3pri"are clinic% poli"or$%, rezultat% A

#in co" inarea n propor'ii !aria ile a &i"pto"elor proprii cu cele ale olii pri"are. 2in ace&t "oti! 0i ana"neza poate $urniza ele"ente "ai "ult &au "ai pu'in utile in!e&ti1a'iilor ulterioare. Totu0i, proprietarul poate &% relateze #e&pre anu"ite a$ec'iuni intercurente 6e3. #ia et za4arat, in&u$icien'% car#iac% con1e&ti!%, ne$ropatii cronice, in#i1e&tii reticuloru"enale7 0i trata"ente n #erulare &au aplicate recent 6e3. in&ulinoterapie, #iuretice #e an&%, penicilin% n #oze "a&i!e7. Ace&te ele"ente ana"ne&tice, al%turi #e !o"itare, letar1ie, intoleran'% la e$ort "ini" 0i epuizare e3tre"%, $urnizeaz% "oti!e &erioa&e #e &u&pectare a unei 4ipo:ale"ii. La e3a"enul clinic o iecti!, inten&itatea &i"pto"elor e&te #epen#ent% #e "a1nitu#inea &c%#erii :ale"iei. A&t$el, e&te po&i il ca la unii pacien'i a$la'i Nla li"it%O, e!olu'ia 4ipo:ale"iei &% $ie in$raclinic%. Sc%#erea pota&iului &eric &u / "EK;l, cel pu'in la carni!ore, #eter"in% apari'ia unor &i"pto"e clinice caracteri&tice( &l% iciune "u&cular% 1eneralizat%, poli#ip&ie, poliurie 0i re#ucerea "otilit%'ii 1a&trointe&tinale. La e3a"enul E+G &e re"arc% prelun1irea inter!alului LET, &u #eni!elarea &e1"entului SET, &c%#erea n a"plitu#ine a un#ei T 0i apari'ia un#ei U. La carni!ore, ace&te "o#i$ic%ri &e"ni$ic% prelun1irea poten'ialului #e ac'iune !entricular 0i a repolariz%rii !entriculare, n con#i'iile unei :ale"ii &ituate &u C,D "EK;l. Sindromul umoral e&te #o"inat #e 4ipo:ale"ie. Cu toate ace&tea, $oarte $rec!ent, &unt po&i ile "o#i$ic%ri i"portante ale para"etrilor ec4ili rului aci#o azic &au ale unor con&tituen'i ioc4i"ici &an1uini. Mrec!ent 4ipo:ale"ia &e a&ociaz% cu cre0terea p-Eului &an1uin 0i a rezer!ei alcaline 6alcaloz% "eta olic%7 &au cu 4iper1lice"ie 0i 4ipoclore"ie. 5alorile &c%zute ale :ale"iei #in pro ele 4iperlipe"ice nu &unt reale, ntruc9t 4iperlipe"ia e&te ntot#eauna re&pon&a il% #e p&eu#o4ipo:ale"ie. In#iciile aci#ozei "eta olice 6&c%#erea p-Eului &an1uin 0i a rezer!ei alcaline7 n prezen'a 4ipo:ale"iei &unt #e r%u au1ur pro1no&tic, #eoarece &e"ni$ic% un #e$icit intracelular #e pota&iu $oarte &e!er 6e3. enteritele $oarte 1ra!e, cu #eple'ie "a&i!% #e icar onat7. Spre #eo&e ire #e &o#iu, prin "%&urarea :ale"iei nu &e poate cuanti$ica o iecti! ni!elul pota&iului n or1ani&". 2in ace&t "oti!, unii autori reco"an#% calcularea $rac'iei #e e3cre'ie urinar% 6MEU7 a electrolitului, #up% $or"ula( MEU I < +*u ; +*& 3 Cr& ; Cru 3 1GG un#e + *u , pota&iul urinar, +*& , pota&iul &eric, Cr& , creatinina &eric%, Cru , creatinina urinar%. La cai, !alorile nor"ale ale MEU pentru pota&iu &unt cuprin&e ntre /DE>GI. Bn 1eneral, o $rac'ie #i"inuat% &e"ni$ic% o caren'%, n ti"p ce o $rac'ie #e pe&te >GI &e"ni$ic% $ie un e3ce& nutri'ional, $ie leziuni tu ulare renale. 8entru o precizare &uperioar%, "eto#a nece&it% #ozarea con&tituen'ilor urinari 6pota&iu 0i creatinin%7 #in urina #e CJ ore, ceea ce poate con&titui un oarecare #eza!antaH. Dia(nosticul poziti) #e 4ipo:ale"ie nu tre uie &% &e &priHine e3clu&i! pe #ozarea :ale"iei, ci tre uie &% ia n con&i#erare con#i'iile pato1enetice n care a &ur!enit( caren'% 6"ai rar7, #eple'ie, re#i&tri u'ie &au o co" ina'ie a ace&tora 6cel "ai $rec!ent7. Acea&t% con#uit% #e #ia1no&tic !izeaz% recunoa0terea precoce a olii pri"are, o$erin# a&t$el te"eiurile unei terapii ra'ionale, cu e$ecte ene$ice 0i #ura ile. E)olu!ia 0i pro(nosticul 4ipo:ale"iei #epin# #e "a1nitu#inea ace&teia 0i #e 1ra!itatea cauzei pri"are care o in#uce. *adru etiopato(en. Sc%#erea rezer!ei totale a pota&iului #in or1ani&" 0i i"plicit a concentra'iei lui &erice poate &ur!eni con&ecuti! re#ucerii aportului nutri'ional, inten&i$ic%rii eli"in%rilor 6e3trarenale 0i renale7 0i re#i&tri uirii ntre &pa'iile intraE 0i intercelular. . p&eu#o4ipo:ale"ie &ur!ine &ecun#ar 4iperlipe"iei, 4iper1lice"iei, 4iperproteine"iei 0i 4iperazote"iei, #ar $%r% i"plica'ii patolo1ice "aHore. Reducerea aportului nutriional de potasiu poate &% in#uc% 4ipo:ale"ie n con#i'iile unui con'inut &c%zut #e pota&iu n 4ran% &au prin re#ucerea con&u"ului !oluntar al 4ranei. Sin1ur%, acea&t% po&i ilitate e&te "ai pu'in pro a il &% pro!oace 4ipo:ale"ie. ierderile extrarenale de potasiu au loc prioritar la ni!elul aparatului #i1e&ti! prin !o"itare, #iaree &au iatro1en prin cli&"e repetate cu !olu" "are #e ap%. 5o"it%rile repetate in#uc 4ipoclore"ie &e!er% 0i #eple'ie "a&i!% #e lic4i#, ceea ce !a &ti"ula in#irect e3cre'ia tu ular% "a&i!% #e pota&iu. 8rin #iaree &e pier# #e a&e"enea cantit%'i i"portante #e pota&iu. 8ier#erile tran&cutanate pot $i 0i ele &u &tan'iale la &peciile care tran&pir% a un#ent cu &copul 1G

ter"ore1l%rii 6e3. ca aline7. 2eple'ia pota&iului prin &ali!% e&te "ai pu'in i"portant%, e3cep'ie $%c9n# cazurile n care acea&ta nu poate $i #e1lutit% 6e3. #i&$a1iile7. ierderile renale de potasiu apar n ur"%toarele &t%ri patolo1ice( 4iperal#o&teroni&"ul pri"ar 6rar, la c9ini cu tu"ori cortico&uprarenale7 &au &ecun#ar 6e3. in&u$icien'% car#iac% con1e&ti!%, ciroz% 4epatic%, 4ipo"a1nezie"ie7, 4ipera#renocortici&"ul pituitaro#epen#ent 0i a#renocortical#epen#ent la carni!ore, #iureza $or'at% iatro1en 6#iuretice #e an&% , e3. $uro&e"i# &au 4i#roclorotiazi#e , e3. ne$ri37 0i natural% 6e3. $aza poliuric% a in&u$icien'ei renale acute, #iureza #up% rezol!area o &truc'iilor uretrale, #iureza o&"otic% #in #ia etul za4arat7, unele anti iotice cre&c eli"in%rile urinare #e pota&iu 6e3. penicilina7. Redistri!uia potasiului poate con#uce la 4ipo:ale"ie prin intruzia ionului #in &pa'iul e3tracelular n interiorul celulelor. Ace&t $eno"en n&o'e0te &t%rile #e alcaloz% "eta olic%, 4ipoter"ia, a#"ini&trarea #e in&ulin% 0i cetoaci#oza #ia etic%. E$ectele 4ipo:ale"iei &unt centrate at9t a&upra co"parti"entului intracelular, c9t 0i a&upra celui e3tracelular. Miin# un co"ponent "aHor al o&"olarit%'ii intracelulare, #eple'ia &a !a #eter"ina re#ucerea !olu"ului celular 0i #e&4i#ratarea intracelular%. E3truzia + * !a $a!oriza intruzia -* intracelular, cu aci#oz% con&ecuti!%. 2e&4i#ratarea 0i aci#oza intracelular% !or re#uce proce&ele #e io&intez% ale celulei, #uc9n# n $inal la "oartea ace&teia. Bn co"parti"entul e3tracelular, 4ipo:ale"ia e&te a&ociat% $rec!ent cu alcaloz% "eta olic%. 2e a" ele p%r'i ale "e" ranei, #eple'ia pota&iului in#uce 1ra!e pertur %ri ale poten'ialului #e "e" ran%, ceea ce &e r%&$r9n1e ne1ati! n &pecial a&upra acti!it%'ii contractile a $i relor "u&culare &triate, &c4eletice 0i car#iace. Bn plu&, la ni!elul "u0c4iului &c4eletic, 4ipo:ale"ia re#uce per$uzia local% #atorit% !a&ocon&tric'iei pe care o pro#uce. E$ectul i"e#iat e&te re#ucerea &e"ni$icati!% a aportului precur&orilor ener1etici 61lucoz%, acizi 1ra0i li eri, o3i1en7 0i a epur%rii "eta oli'ilor to3ici 6aci# lactic, C.C7, $apt care re#uce toleran'a la e$ort 0i $a!orizeaz% lezionarea 1ra!% a $i rei "u&culare 6ra #o"ioliz%7. *onduit terapeutic. 2e o "anier% 1eneral%, corectarea 4ipo:ale"iei &e realizeaz% prin a#"ini&trarea pro#u&elor "e#ica"entoa&e care con'in pota&iu. Mor"ele #e prezentare i"pun $ie a#"ini&trarea oral% 6cap&ule, &iropuri7, $ie a#"ini&trarea parenteral% 6&.c., i.!.7, cea oral% $iin# pre$era il% &u a&pectul re#ucerii ri&cului #e car#ioto3icitate a pota&iului. Ea e&te aplica il% $or"elor u0oare 0i pacien'ilor cu apetitul con&er!at 0i care nu !o"it%. Ur"%toarea cale #e a#"ini&trare e&te cea &.c., n care &e utilizeaz% &olu'ii cri&taloi#e izotone 6e3. &er Rin1er7, la care &e pot a#i'iona /G "EK;l +Cl &olu'ie per$uza il%. La cazurile 1ra!e &e i"pune a#"ini&trarea i.!. a &olu'iei per$uza ile #e +Cl, cu un #e it ce nu tre uie &% #ep%0ea&c% G,D "EK;:c;or% 6in#icat la carni!ore, e3trapolat la alte &pecii7. Cantitatea #e pota&iu care poate $i a#"ini&trat% unui pacient e&te e1al% cu #e$icitul #e pota&iu, calculat #up% ur"%toarea $or"ul%( #e$icit +* 6"EK;l7 < G,/ 3 ".c. 3 6+*# , +*"7 un#e ".c. , "a&a corporal%, +*# , :ale"ia #orit% 6"EK;l7, +*" , :ale"ia "%&urat% 6"EK;l7. Bnaintea a#"ini&tr%rii per$uza ile a &olu'iilor #e +Cl ar $i reco"an#a il% calcularea $rac'iei #e e3cre'ie urinar% a pota&iului, pe aza c%reia &Ear putea &ta ili #ac% e&te !or a #e o 4ipo:ale"ie 1lo al% 6caren'ial% , &c%#erea I MEU) prin #eple'ie urinar% , cre0terea I MEU7, caz n care &e reco"an#% a#"ini&trarea #e +Cl. Bn 4ipo:ale"ia #e re#i&tri u'ie, tratarea cauzei pri"are &au a#"ini&trarea #e &er Rin1er poate re#re&a :ale"ia. La pacien'ii #e&4i#rata'i &e reco"an#% a#"ini&trarea ini'ial% #e &olu'ii poliionice pentru re4i#ratare, apoi &olu'ii per$uza ile o1ate n pota&iu. La to'i pacien'ii, naintea a#"ini&tr%rii pro#u&elor pe az% #e pota&iu &e !a e!alua capacitatea #e #iurez%, $iin# interzi&% utilizarea lor n caz #e oli1oE &au anurie. Hipokalemia de depleie la pisici (polimiopatia hipokalemic) Re#ucerea aportului nutri'ional #e pota&iu, conHu1at% cu o pier#ere urinar% i"portant% a electrolitului, #eter"in% la pi&ici o "iopatie 1ra!% &econ#at% #e #i&$unc'ie renal% 0i car#iac%. Inci#en'a cea "ai cre&cut% e&te &e"nalat% la pi&icile !9r&tnice 6o i0nuit pe&te 1C ani7, cu &au $%r% antece#ente #e a$ec'iuni renale cronice. Nu e3i&t% pre#i&pozi'ie #e &e3. Tablou clinic. Ana"neza relateaz% $rec!ent antece#ente #e o &truc'ii uretrale &au 11

#i$icult%'i n urinare 6e3. BTUI7, re&pecti! e!olu'ia conco"itent% a unor or1anopatii 6e3. #ia et za4arat, in&u$icien'% renal% cronic%, in&u$icien'% 4epatic%7. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l reprezint% #e o icei $aptul c% pe $on#ul ace&tor oli &ur!ine inapeten'a, apatia, letar1ia, anore3ia, a#ina"ia 0i o intoleran'% e!i#ent% la acti!itatea $izic% o i0nuit%. E3a"enul clinic o iecti! e!i#en'iaz% $rec!ent &tarea #e ntre'inere &u "e#iocr% a pacien'ilor, n!eli0 pilo& #eteriorat, "ucoa&e aparente pali#e &u1er9n# ane"ia 6n &pecial #atorit% #epre&iei &intezei #e protein%7, &l% iciune "u&cular%, "er& ri1i#, !entro$le3ie cer!ical%, atitu#ine planti1ra#% pe "e" rele pel!ine 0i #i&$a1ie. Toate ace&te &i"pto"e, al%turi #e e!entualele !ocalize, &unt e3pre&ia #urerilor "u&culare re&i"'ite #e pacient. In&talarea lor e&te #e re1ul% ru&c%, #e0i ana"neza relateaz% c% pacien'ii &unt letar1ici #e "ai "ulte &%pt%"9ni &au c4iar luni. Sindromul umoral e&te #o"inat $ire0te #e 4ipo:ale"ie 6&u /,D "EK;l7, cu toate c%, n prezen'a &i"pto"elor clinice, o :ale"ie nor"al% nu poate e3clu#e un #e$icit ti&ular i"portant #e pota&iu. 2e aceea, &e i"pune #ozarea C8+ 0i a creatininei, con&tituen'i ioc4i"ici &an1uini care &unt "ar:eri &peci$ici ai &u$erin'ei "u&culare 6C8+, creatinina7 0i renale 6creatinina7. Mrec!ent !aloarea C8+ o&cileaz% ntre D.GGGE1G.GGG U;l 6nor"al /DE>/ U;l7, iar creatinina ntre C,DE? "1;#l 6nor"al G,FE1,A "1;#l7. Alte "o#i$ic%ri u"orale 64iper1lice"ia, 4ipercole&terole"ia 0i 4iperazote"ia7 &unt e3pre&ia e!olu'iei unor oli a&ociate. Electrocar#io1ra$ia per"ite i#enti$icarea "o#i$ic%rilor cla&ice ale 4ipo:ale"iei. E)olu!ia &e co"plic% $rec!ent cu ra #o"ioliza acut%, paralizia "u&cular% 1eneralizat%, tul ur%ri 1ra!e #e rit" car#iac 0i in&u$icien'a renal%. Pro(nosticul e&te n 1eneral 1ra! 6#epen#ent #e cauza pri"ar%7, #eoarece $eno"enele #e necroz% ale $i relor "u&culare 6n cazurile &e!ere7 0i re&pecti! #e in&u$icien'% renal% retroce#eaz% $oarte lent 6ca #e alt$el 0i celelalte &i"pto"e7, c4iar 0i n cazul reple'iei. *adru etiopato(en. 2rept una #in cauze, &Ea con&tatat caren'a pri"ar% #e pota&iu, $a'% #e ni!elul reco"an#at n ali"enta'ie 6G,JI7. 2e a&e"enea, n con#i'iile &c%#erii con&u"ului !oluntar al 4ranei, &ca#e 0i in1e&tia #e pota&iu. -ipo:ale"ia poate &% apar% 0i n cazul a#"ini&tr%rii n ra'ie a unor in1re#ien'i aci#i$ian'i, al%turi #e un re1i" 4iperproteic 0i &c%#erea cantit%'ii #e "a1neziu. Bn ne$ropatiile cronice cre&c $oarte "ult pier#erile renale #e pota&iu, precu" 0i n cazul altor oli pri"are cu" ar $i #ia etul za4arat 0i 4ipera#renocortici&"ul. E&te po&i il% #e a&e"enea 4ipo:ale"ia 0i poli"iopatia 4ipo:ale"ic% n con#i'iile 4iperal#o&teroni&"ului pri"ar, ca ur"are a tu"orilor localizate la ni!elul cortico&uprarenalei. 2eple'ia intracelular% a pota&iului 6e3truzia7 #uce la cre0terea poten'ialul #e repau& al $i rei "u&culare 0i la 4iperpolarizarea &arcole"ei, ceea ce are ca e$ect &c%#erea "arcant% a e3cita ilit%'ii 6$laci#itate7, $i ra "u&cular% $iin# re$ractar% la &ti"uli. Me" rana celular% #e!ine per"ea il% pentru &o#iu, ceea ce i"plic% 4ipopolarizarea ru&c% a ace&teia, #e un#e &l% iciunea "u&cular% acut%. Nu n ulti"ul r9n#, 4ipo:ale"ia #eter"in% !a&ocon&tric'ie 0i i&c4e"ie "u&cular% acut%, a&t$el nc9t e3i&t% pericolul i"e#iat al in&tal%rii ra #o"iolizei 0i paraliziei. *onduit terapeutic. La pacien'ii a$la'i n i"inen'a &incopei &e i"pune a#"ini&trarea i.!. #e +Cl n #oz% #e G,DE1 "EK;:c;or%, la o !itez% #e per$uzare #e G,D "EK;:c;or%, pentru e!itarea e$ectelor a#!er&e a&upra cor#ului. La pacien'ii #e&4i#rata'i &e i"pune re4i#ratarea 6lent, n circa CJ ore, pentru e!itarea a1ra!%rii 4ipo:ale"iei7 naintea a#"ini&tr%rii #e +Cl. Se continu% apoi cu a#"ini&trarea oral% #e 1luconat #e pota&iu, n #oz% #e CE? "EK;ani"al;zi, cu "onitorizarea :ale"iei tot la CJ ore p9n% la nor"alizarea ei) &e #ilueaz% 1(C n ap%, alt$el e&te iritant%. 2up% a#"ini&trarea oral% e&te po&i il% &ialoreea 0i !o"itarea 6#ac% #ilu'ia nu e&te corect%7. Se "ai poate utiliza citratul #e pota&iu n #oz% zilnic% #e JGE?G "1;:c, cu $ra1"entarea ei n CE/ reprize. 8entru a" ele !ariante &e !a calcula #oza #e pota&iu 0i nu #e 1luconat &au citrat #e pota&iu, iar #up% nor"alizarea :ale"iei &e !a recontrola la F zile. Terapia #e ntre'inere poate $i nece&ar% pentru toat% !ia'a la pi&icile "ai !9r&tnice, cu pier#eri urinare i"portante #e pota&iu. Bn ace&t caz &e pre$er% a#"ini&trarea oral% #e 1luconat #e pota&iu n #oz% #e CEJ "EK;ani"al;zi, perio#ic control9n#uE&e :ale"ia. Hipokalemia la alte specii 1C

La !ovine, 4ipo:ale"ia e!olueaz% cel "ai $rec!ent n &taza a o"a&al% 6cauze $oarte !ariate7, c9n# pota&iul e&te &ec4e&trat 6"preun% cu clorurile7 n ru"en 0i re'ea, rezult9n# alcaloza "eta olic% 4ipoclore"ic% 0i 4ipo:ale"ic%. Clinic, ea e!olueaz% tot cu &l% iciune "u&cular%, precu" 0i cu aci#urie para#o3al%. Corectarea ace&tei tul ur%ri reu0e0te prin per$uzii cu &olu'ii &aline 0i nu"ai n cazuri e3tre"e #e!ine nece&ar% a#"ini&trarea #e pota&iu. La ca!aline, 4ipo:ale"ia 6"preun% cu 4ipocalce"ia 0i alcaloza7 poate &ur!eni #up% concur&uri #e an#uran'%, #atorit% pier#erii electroli'ilor. E&te po&i il ca pacien'ii &% prezinte $lutter #ia$ra1"atic &incron, prin cre0terea irita ilit%'ii ner!ului $renic. +. "iper&alemia In#i$erent #e &pecie, cre0terea concentra'iei &erice a pota&iului pe&te D,DE? "EK;l reprezint% un pericol poten'ial pentru !ia'a pacientului, #atorit% #i&$unc'iilor car#iace &e!ere pe care le in#uce ace&t electrolit. Mo#i$ic%rile E+G caracteri&tice pentru &t%rile #e 4iper:ale"ie con&tau n( aplatizarea p9n% la #i&pari'ie a un#elor 8, 4iper!oltaHul un#elor 0i prelun1irea inter!alului LRS. E$ectele car#ioto3ice &unt &e!ere la !alori #e >E11 "EK;l, put9n# &ur!eni &incopa car#iac% "ortal% prin $i rila'ie !entricular%. Tablou clinic. La toate &peciile, e3pri"area clinic% a 4iper:ale"iei e&te caracterizat% #e o pier#ere "arcant% a tonu&ului "u&culaturii &c4eletice, &u $or"a $laci#it%'ii "u&culare 1eneralizate. La ace&t &i"pto" i"portant &e a#au1% $rec!ent #e&4i#ratarea, ra#icar#ia 0i pul&ul &la 6$ili$or"7. Ace&te &i"pto"e pot $i a&ociate cu unele care nu &unt caracteri&tice 4iper:ale"iei, ci "ai cur9n# unei oli pri"are #eclan0atoare 6e3. in&u$icien'a urinar% acut%, 4ipoa#renocortici&"ul, 4ipoal#o&teroni&"ul7. Bn orice caz, #ia1no&ticarea unei a&e"enea a$ec'iuni pri"are i"pune o li1atoriu 0i e!aluarea :ale"iei. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe apari'ia $laci#it%'ii "u&culare 1eneralizate, a ra#icar#iei 0i a tul ur%rilor 1ra!e #e rit" car#iac, #ozarea :ale"iei $iin# ele"entul #eci&i!. E)olu!ie. -iper:ale"ia reprezint% o tul urare electrolitic% #e o 1ra!itate #eo&e it%, care pune n pericol i"inent !ia'a pacientului 0i care e&te letal% n a &en'a trata"entului. Pro(nosticul tre uie enun'at ca $oarte 1ra!. *adru etiopato(en. Bn "aHoritatea cazurilor, 4iper:ale"ia &ur!ine prin re#i&tri u'ia ionului #e pota&iu #in &pa'iul intracelular n cel e3tracelular, $eno"en a&ociat aci#ozei "eta olice ne1azoa&e 6cu &copul #e a co"pen&a p-Eul e3tracelular aci#, n contracurent cu ionii #e 4i#ro1en7, a#"ini&tr%rii unor "e#ica"ente 6e3. eta locante, &uccinilcolin%7 0i unor ano"alii ere#itare n $unc'ionalitatea canalelor #e &o#iu 6e3. paraliziile perio#ice 4iper:ale"ice la c9ini 0i cai7. Re#ucerea e3cre'iei renale #e pota&iu e&te o co"plica'ie a ure"iei acute 6prerenale, renale, po&trenale7, a unor en#ocrinopatii 64ipoa#renocortici&", 4ipoal#o&teroni&"7 &au ca ur"are a utiliz%rii e3ce&i!e a unor "e#ica"ente 6e3. &pironolacton%, captopril, enalapril7. +ale"ia poate cre0te 0i printrEun $eno"en #e a#i'iune n con#i'iile lizei celulare "a&i!e 6e3. 4e"oliza, &in#ro"ul #e &tri!ire, ra #o"ioliza7 &au con&ecuti! unui aport e3o1en e3ce&i! #e pro#u&e "e#ica"entoa&e #e&tinate trat%rii 4ipo:ale"iei. -iper:ale"ia e&te re&pon&a il% #e #epolarizarea &arcole"ei, ceea ce #eter"in% &l% iciune "u&cular% e3tre"%, iar la ni!el "iocar#ic nr%ut%'e0te e3cita ilitatea 0i con#ucti ilitatea, cul"in9n# cu &incopa $atal%. *onduita terapeutic a crizei acute #e 4iper:ale"ie !izeaz% &ti"ularea eli"in%rii renale prin a#"ini&trarea #e #iuretice #e an&% 6nu 0i la pacien'ii anurici7, iar la pacien'ii n &tare #e aci#oz% "eta olic% $acilitarea intruziei pota&iului n co"parti"entul intracelular. Acea&ta reu0e0te prin a#"ini&trarea #e &olu'ii per$uza ile izotone &au c4iar 4ipertone #e icar onat #e &o#iu. . alt% "o#alitate e&te a#"ini&trarea per$uza il% #e &olu'ie &alin% izoton% G,AI. Acolo un#e e&te e!i#ent% i"plicarea unei oli pri"are, tratarea 0i controlul ei "pie#ic% reci#i!ele. 1./. Dezechilibrele clorului Clorul e&te &ituat "aHoritar n &pa'iile intra!a&cular 0i inter&ti'ial, un#e particip% al%turi #e &o#iu la re1larea o&"olarit%'ii. Miin# un anion cu in$luen'e puternice a&upra ec4ili rului 1/

aci#o azic, at9t #e$icitul c9t 0i e3ce&ul &%u &unt a&ociate cu &t%ri #e aci#oz% &au #e alcaloz%. 8e &pecii, !alorile nor"ale ale clore"iei 6n "EK;l7 &unt( ca aline 6AAE1GA7, o!ine 6AJE11C7, o!ine 61G/E1117, caprine 6AAE11>7, porcine 6>>E11D7, c9ine 61GCE11>7, pi&ic% 611FE1C/7. A. "ipocloremia Cea "ai $rec!ent% cauz% a 4ipoclore"iei o con&tituie &u&tra1erea electrolitului #e la &e#iul a &or 'iei 6#uo#enul 0i por'iunea anterioar% a HeHunului7 $ie #atorit% #eple'iei 6e3. !o"it%ri incoerci ile, tran&pira'ii a un#ente7, $ie ca ur"are a &ec4e&tr%rii n &to"ac 6e3. #ilata'ia 1a&tric% acut% &ecun#ar%, &in#ro"ul #e tor&iuneE#ilata'ie 1a&tric%, #epla&area c4ea1ului7 &au n co"parti"entele pre1a&trice la ru"e1%toare 6e3. re$lu3ul a o"a&al n reticuloru"en , SA57. I"po&i ilitatea realiz%rii &c4i" ului la ni!el #uo#enal ntre Cl, 6a &or 'ie7 0i -C./, 6&ecre'ie7 !a cre0te acu"ularea pla&"atic% #e icar onat. Cloropenia !a accentua #e$icitul anionic, iar nece&itatea p%&tr%rii electroneutralit%'ii $lui#elor !a i"pune la ni!el renal o cre0tere a rea &or 'iei -C./, 0i o inten&i$icare a e3cre'iei #e -*, con#uc9n# la a0a nu"ita aci#urie para#o3al% #in &t%rile #e alcaloz% "eta olic%. . 4ipoclore"ie e$e"er% 0i $%r% i"plica'ii pato1enetice #eo&e ite e&te &e"nalat% la &peciile "ono1a&trice i"e#iat po&tpran#ial, con&ecuti! &ti"ul%rii &ecre'iei 1a&trice #e -Cl. -ipoclore"ia n&o'e0te #e a&e"enea 4iponatre"ia 4ipoo&"olar% 4iper!ole"ic% a&ociat% in&u$icien'ei car#iace con1e&ti!e, &in#ro"ului ne$rotic 0i cirozei 4epatice, precu" 0i pe cea nor"o!ole"ic% a&ociat% 4ipotiroi#i&"ului 0i &in#ro"ului &ecre'iei ina#ec!ate #e A2- 6SIA2-7. Cu toate c% "ecani&"ele $iziopatolo1ice care #uc la 4ipoclore"ie nu &unt nu"eroa&e 6#eple'ie, &ec4e&trare, 4e"o#ilu'ie7, li&ta olilor pri"are a&ociate cu 4ipoclore"ia e&te &u &tan'ial%, #intre ele "ai i"portante $iin# SA5, &t%rile #e ileu& 6e3. #epla&area c4ea1ului cu !ol!ulu&, &in#ro"ul #e #ilata'ieEtor&iune 1a&tric% la c9ine, o &truc'iile 0i &tran1ula'iile inte&tinului &u 'ire la cal7, 1a&troenteritele, 4ipoa#renocortici&"ul. Tablou clinic. Bn cazul 4ipoclore"iei, ca #e alt$el 0i n alte tul ur%ri 1enerale &i&te"ice 6cu "ici e3cep'ii7, ta loul clinic e&te #o"inat #e &i"pto"ele a$ec'iunii pri"are, a#e&ea $oarte 1ra!%. 8e l9n1% ace&tea, ani"alele "ai "ani$e&t% anore3ie, pier#ere pro1re&i!% n 1reutate, poli#ip&ie 0i poliurie "o#erate. 2e&i1ur c% ace&te &i"pto"e nu &unt caracteri&tice nu"ai 4ipoclore"iei, "oti! pentru care &e i"pune e3a"enul ioc4i"ic al &9n1elui. A&t$el, sindromul umoral e&te caracterizat $ire0te #e 4ipoclore"ie 0i aproape con&tant #e 4iponatre"ie, 4ipo:ale"ie 0i 4iperazote"ie. E)olu!ia 0i pro(nosticul &unt n &tr9n&% le1%tur% cu ten#in'a e!oluti!% a olii pri"are. *onduita terapeutic !izeaz% re$acerea clore"iei prin tratarea a$ec'iunii pri"are, conHu1at% cu a#"ini&trarea per$uza il% a &olu'iilor cri&taloi#e care con'in clor. +. "ipercloremia Acea&t% pertur are a clore"iei e!olueaz% cel "ai a#e&ea &ecun#ar, a&ociat% cu 4ipernatre"ia, n a$ec'iuni caracterizate #e #iurez% o&"otic% 6e3. #ia etul za4arat7 &au neo&"otic% 6e3. #ia etul in&ipi# central &au ne$ro1en7. Tot &econ#at% #e 4ipernatre"ie, 4iperclore"ia "ai poate e!olua 0i n into3ica'ia cu &are. Bn a &en'a 4ipernatre"iei, 4iperclore"ia e&te a&ociat% $rec!ent cu #ezec4ili rele aci#o azice, $iin# &e"nalat% n aci#oza "eta olic% rezultat% ca ur"are a #eple'iei i"portante #e icar onat pe cale #i1e&ti!% 6e3. &in#ro"ul #iareic7 &au renal% 6e3. &ta#iul ti"puriu al in&u$icien'ei renale cronice7. Bn ace&te con#i'ii, pier#erea -C./, !a inten&i$ica rea &or 'ia tu ular% renal% a Cl, pentru a co"pen&a #e$icitul anionic, n !e#erea con&er!%rii electroneutralit%'ii $lui#elor. A&t$el, n ace&te &itua'ii 4ipoclore"ia e!olueaz% conco"itent cu aci#oza "eta olic%, rezult9n# a0a nu"ita aci#oz% "eta olic% 4iperclore"ic%, n&o'it% #e o lacun% anionic% nor"al%. 2e a&e"enea, 4iperclore"ia n&o'e0te &t%rile #e alcaloz% re&piratorie. E3pri"area clinic% a 4iperclore"iei coinci#e #e $apt cu cea a olilor pri"are a c%ror e!olu'ie o n&o'e0te 0i o co"plic%, iar terapia ace&tora corecteaz% 0i #ezec4ili rul electrolitic. 1.0. Dezechilibre acidobazice 1J

Men'inerea p-Eului &an1uin n li"ite nor"ale 6F,/DEF,JD7 e&te a&i1urat% #e $unc'ionarea &i&te"elor ta"pon 6al icar ona'ilor, al $o&$a'ilor 0i al proteinelor7, #intre care perec4ea icar onat;aci# car onic 6-C./,;-CC./7 e&te cea "ai i"portant% pentru clinician( e&te cea "ai a un#ent% #in pla&"%, &e preteaz% cel "ai ine la "%&urare 0i e&te &i&te"ul ta"pon re1lat cel "ai ri1uro& #e c%tre or1ani&". Mo#ularea $rec!en'ei re&pira'iei re1leaz% concentra'ia pla&"atic% #e -CC./, n ti"p ce rinic4iul e&te r%&punz%tor #e "en'inerea concentra'iei #e -C./,. Bn cazul celor patru tipuri principale #e #ezec4ili re aci#o azice, cel "ai a#e&ea "ecani&"ul co"pen&ator e&te un a#e!%rat N#ezec4ili ru co"pen&atorO, opu&ul #ezec4ili rului pri"ar 6#ac% ace&ta e&te re&pirator, "ecani&"ul co"pen&ator e&te nere&pirator 0i in!er&7. Recunoa0terea tul ur%rii pri"are e&te po&i il% #ac% &e "%&oar% p-Eul, pC. C 0i concentra'ia pla&"atic% #e icar onat. Cuno&c9n# #oi #intre cei trei ter"eni, &e poate calcula al treilea potri!it ecua'iei lui -en#er&onE-a&&el ac4( p- < ?,1 * lo1 6-C. /, ; -CC./7. 8e #e alt% parte, p- < lo1 61 ; conc. -*7 < , lo1 6conc. -*7, ceea ce n&ea"n% c% &c%#erea concentra'iei - * #eter"in% cre0terea p-Eului 6alcaloz%7, iar cre0terea #eter"in% &c%#erea p-Eului 6aci#oz%7. A. Acidoza respiratorie E&te rezultatul 4ipo!entila'iei, care #eter"in% cre0terea pC.C 6re&pecti! concentra'ia -CC./7 0i &c%#erea p.C 6n &9n1ele arterial7. 2in punct #e !e#ere clinic, &i"pto"ele #o"inante &unt #i&pneea 0i cianoza 6ulti"a nu apare n &itua'ia ane&teziei &au narcozei7. La ani"ale, tul urarea are #rept principale cauze( ane&tezia cu ane&tezice !olatile 0i n circuit nc4i&, a&$i3ia neonatal%, leziunile pul"onare ntin&e 6e3. IRA7, pneu"oE 0i lic4i#otora3ul, pleureziile &e!ere, leziuni &au #i&$unc'ii ale centrului re&pirator ul ar. Acu"ularea C. C n &9n1e e&te ur"at% #e pa&aHul ace&tuia prin ariera 4e"atoence$alic% n LCR, n ur"a co" ina'iei cu apa rezult9n# -CC./, care !a #eter"ina &c%#erea p-Eului LCR. Aci#oza la ni!elul SNC !a #eter"ina #epre&ie &au c4iar o &tare co"atoa&%. Co"pen&area aci#ozei re&piratorii &e realizeaz% prin inter"e#iul &i&te"ului ta"pon al proteinelor 6e$icien'% li"itat%7, #ar "ai ale& prin cre0terea e3cre'iei renale #e -*, n paralel cu cre0terea rea &or 'iei tu ulare a -C./,. Con#uita terapeutic% !a con&ta n o3i1enoterapie 0i tratarea in&u$icien'ei re&piratorii acute. +. Acidoza metabolic Acu"ularea n pla&"% 0i n $lui#ul inter&ti'ial a - * pro!eni'i #e la al'i acizi #ec9t aci#ul car onic 6e3. aci#ul lactic, corpii cetonici7 !a #eter"ina o &c%#ere a -C. /, 6aci#oz% "eta olic%7, care poate &ur!eni ca ur"are a pier#erii &au a lip&ei #e a &or 'ie a electrolitului. 8rin ur"are, aci#oza "eta olic% e&te $ie rezultatul unui $eno"en #e &u &trac'ie 6pier#erea unui co"ponent "aHor al &i&te"ului ta"pon, n cazul #e $a'% -C. /,7, $ie a unui $eno"en #e a#i'iune 6a#%u1area unor $actori acizi, n cazul #e $a'% acizi or1anici7. Aci#oza "eta olic% e&te una #intre cele "ai $rec!ente $or"e ale #ezec4ili rului aci#o azic la ani"ale, n&o'in# &t%rile #e to3e"ie 6e3. ure"ia acut%, cetoaci#oza7, 0ocul 0i " oln%!irile 1a&trointe&tinale 6e3. aci#oza ru"enal% lactic%, unele &t%ri #e ileu&, enteritele acute7. Aci#oza "eta olic% apare pe $on#ul &i"pto"elor olii pri"are, la care &e a#au1% #e&4i#ratarea 0i polipneea co"pen&atorie. Sin#ro"ul u"oral con&t% n 4e"oconcentra'ie, cre0terea :ale"iei 0i a concentra'iei &erice a "eta oli'ilor acizi 6e3. aci# lactic, corpi cetonici7. Co"pen&area aci#ozei "eta olice &e realizeaz% n principal prin 4iper!entila'ie, e$icien'a ace&tui "ecani&" $iin# n&% #e&tul #e li"itat%. E3ce&ul #e -* #uce la &ti"ularea centrului re&pirator ul ar 0i #eter"in% 4iper!entila'ie pul"onar%, cu inten&i$icarea eli"in%rii #e C.C 0i &c%#erea -CC./ pla&"atic 6cre0terea p-Eul &an1uin7. Rinic4ii au un rol &u &i#iar n co"pen&area ace&tui tip #e aci#oz%, prin inten&i$icarea e3cre'iei tu ulare #e -*. Mo#ularea con#uitei terapeutice n aci#oza "eta olic% tre uie &% 'in% &ea"a #e 1ra!itatea #ezec4ili rului. A&t$el, n &t%rile #e aci#oz% "eta olic% cu un #e$icit #e az% #e p9n% la E1C "EK;l nu e&te nece&ar% a#"ini&trarea per$uza il% a icar onatului #e &o#iu. Ace&te cazuri &unt cura ile prin tratarea cauzei pri"are 0i a#"ini&trarea &olu'iilor cri&taloi#e ec4ili rate care 1D

con'in lactat, acetat &au 1luconat 6e3. &er Rin1er lactat, &olu'ie McS4erS7. Bn con#i'iile unui "eta oli&" 4epatic nealterat, at9t lactatul c9t 0i acetatul &unt con!erti'i n -C./, n propor'ie #e 1(1. Un #e$icit #e az% "ai "are #e E1C "EK;l i"pune a#"ini&trarea &olu'iilor per$uza ile #e Na-C./ 61,JI, J,CI &au >,JI7, la care &e poate a#i'iona &olu'ia #e NaCl G,JDI &au 1lucoz% DI. Nece&arul #e icar onat poate $i calculat #up% $or"ula( -C. /, 6""ol;l7 < ".c. 6:17 3 61C , -C./, pacient7 3 G,1D. 2ac% "%&urarea #e$icitului #e az% nu e&te po&i il%, #e&4i#ratarea, #epre&ia accentuat% a pacientului 0i 4iper!entila'ia pul"onar% &u1ereaz% o aci#oz% "eta olic% &e!er%, Hu&ti$ic9n# a#"ini&trarea &olu'iilor #e NaC./ n #oz% #e G,DE1 "EK -C./,;:c. A#"ini&trarea per$uza il% a icar onatului !a $i lent%, ntruc9t a#"ini&tr%rile rapi#e #uc la o aci#oz% para#o3al% a LCR, anun'at% #e o #epre&ie pro$un#%, co"% 0i "oarte. Alte e$ecte &ecun#are ale a#"ini&tr%rii rapi#e 0i;&au e3ce&i!e &unt &c%#erea calciului &eric ionizat 0i cre0terea calciului le1at #e proteine, 4ipo:ale"ie 0i #e!ierea &pre &t9n1a a cur ei #e #i&ociere a 4e"o1lo inei. Ace&t $eno"en &e"ni$ic% o cre0tere a a$init%'ii 4e"o1lo inei pentru o3i1en, n #e$a!oarea capacit%'ii #e eli erare a .C &pre 'e&uturi, $apt ce are #rept ur"are 4ipo3ia ti&ular%. Aci#oza "eta olic% a&ociat% cu &t%rile #e #iaree e&te un caz tipic #e aci#oz% #e &u &trac'ie. Con'inutul inte&tinal e&te $oarte a un#ent n icar onat, care n&% &e re&oar e n tractul inte&tinal in$erior 6n "o# nor"al7, $eno"en care nu "ai are loc n caz #e #iaree. Bn ileu&ul inte&tinal, &ec4e&trarea icar onatului #atorit% &ta1n%rii con'inutului are e$ecte &i"ilare. Bn cazul acu"ul%rii #e $actori acizi, ten#in'a ta"pon%rii lor #e c%tre icar onat #uce la &c%#erea concentra'iei #e -C./, 0i a p-Eului &an1uin. A&e"enea &itua'ii &e nt9lne&c n cetoaci#oze 6e3. cetoz%, to3e"ie #e 1e&ta'ie, #ia et za4arat7, aci#oza lactic%, in&u$icien'a urinar% 6reten'ie #e &ul$a'i, $o&$a'i 0i cloruri, incapacitatea rinic4iului #e a rea &or i icar onatul7 0i AMLA. Acidoza metabolic latent alimentar (AMLA) Acea&t% #i&"eta olie, e3tre" #e $rec!ent% at9t la taurine c9t 0i la o!ine, #in p%cate $oarte rar #ia1no&ticat%, e!olueaz% &u clinic 0i trenant, e3pri"9n#uE&e prin &i"pto"e necaracteri&tice, #e o icei ale co"plica'iilor &ale( a$ec'iuni #i&"eta olice 0i o &tetricale puerperale, o&teopatii caren'iale, 4epatoze 0i;&au ne$roze, nou n%&cu'i ne!ia ili 0i pre#i&pu0i olilor neonatale, la"inite etc., precu" 0i &c%#erea 1r%&i"ii #in lapte 0i a &porului #e cre0tere. AMLA con&tituie pro a il &in1urul e3e"plu #e aci#oz% "eta olic% $%r% o e3pri"are clinic% $oarte Nz1o"otoa&%O, #ar care prin e$ectele &ale &i&te"ice a$ecteaz% pro$un# &tarea #e &%n%tate, $ertilitatea 0i pro#ucti!itatea !acilor #e lapte. 2e0i preta il% $rec!ent la con$uzii cu aci#oza ru"enal% lactic% #atorit% unor atri ute co"une 6ru"enul 0i e3ce&ul ener1etic7, AMLA &ur!ine, n e&en'%, pe $on#ul unui e3ce& ru"enal 0i apoi ti&ular #e AG5 6"ai ale& propionic 0i "ai pu'in lactic7 &intetiza'i #e o "icropopula'ie ru"enal% a#aptat% la o ra'ie 4iper1luci#ic%. Cele "ai e3pu&e cate1orii #e ani"ale &unt !acile #e lapte n perioa#a FECG zile 0i JGE1DG zile po&tpartu". A$ec'iunea a "ai $o&t #e&cri&% la tineretul taurin la n1r%0at. Tabloul clinic e&te "arcat n pri"ul r9n# #e o &i"pto"atolo1ie necaracteri&tic% 0i e3tre" #e poli"or$%, care &ur!ine #e o icei #up% o perioa#% in$raclinic% $oarte lun1%. C4iar 0i n acea&t% perioa#%, con&ulta'ia poate $i &olicitat% $rec!ent #in "oti!ul unei neconcor#an'e $la1rante ntre &tarea #e ntre'inere 0i pro#uc'ia #e lapte 6calitati! 0i cantitati!7. La !acile #e lapte, ana"neza relateaz% uneori c% n con#i'iile unei &t%ri #e ntre'inere $oarte une, 1r%&i"ea #in lapte e!olueaz% la un ni!el neHu&ti$icat #e &c%zut. La !acile #e lapte, tul urarea e!olueaz% #e "ulte ori a&ociat% cu &in#ro"ul !acii 1ra&e, iar e3a"enul clinic o iecti! con$ir"% #atele ana"ne&tice, rele!9n# pe l9n1% o n1r%0are e3ce&i!% a pacientelor 0i a$ec'iuni in$la"atorii la ni!elul acropo#iului 6la"inite7 0i al 1lan#ei "a"are 6"a&tite7. Cel pu'in n $azele ini'iale, i"plicarea co"ponentei acteriene n ace&te proce&e in$la"atorii e&te ne1liHa il% &au a &ent%. Ulterior, "icro i&"ul "e#iului nconHur%tor 6a#%po&turile7 $a!orizeaz% &uprain$ec'iile unor leziuni ini'ial a&eptice, cu o $lor% acterian% ne&peci$ic% 0i &la pato1en%. Ca ur"are &e &e"naleaz% po#o#er"atite purulente, a ce&e &u cutanate 0i "a&tite &upurate. La"initele pro!oac% 0c4iop%turi 0i #ecu it prelun1it. E3a"inarea co"parti"entului reticuloru"enal rele!% 4ipo"otilitatea ace&tor or1ane, #ar 1?

lic4i#ul ru"enal e&te nor"al n ceea ce pri!e0te p-Eul 6n Hur #e ?7, &e#i"entarea, $lota'ia 0i in$uzorii. Totu0i, unii autori &e"naleaz% &c%#eri ale p-Eului p9n% la !aloarea #e D,1/. BntrEun e$ecti! cu AMLA &e con&tat% $rec!ent re#ucerea con&u"ului !oluntar al 4ranei, &c%#erea &u ?GI a nu"%rului #e !aci care ru"e1%, iar nu"%rul #e "a&tica'ii pentru un ol "iricic &ca#e &u nor"al 6?DEFD "a&tica'ii; ol7. 8acientele prezint% un intere& cre&cut pentru $uraHele 1ro&iere, c4iar #e proa&t% calitate 6e3. paie7, iar #ac% li &e o$er% con&u"% &pontan icar onat #e &o#iu. Se "ai re"arc% polipnee 64iper!entila'ie , co"pen&area aci#ozei "eta olice7, &c4i" area $rec!ent% a &priHinului pe "e" rele pel!ine, iar pe cele toracice a#optarea $rec!ent% 0i per&i&tent% a pozi'iei Nn 1enunc4iO. 8%r%&irea &au a#optarea #ecu itului &ternoa #o"inal &e realizeaz% cu "are 1reutate, con#i'ii n care apar pl%1i #ecu itale &uprain$ectate ce e!olueaz% n&pre a ce&e 0i $le1"oane. Supra$a'a cornului on1loanelor e&te ru1oa&% 0i "arcat% #e &tria'iuni orizontale e!i#ente 6NcercuituriO7. Materiile $ecale &unt #en&e ini'ial, apoi au a&pect p%&to&, $lui#, cu ule #e 1az 6$er"enta'ii anor"ale7 0i re&turi #e $i re !e1etale, 1r%un'e #e cereale ne#i1erate 6#i1e&tie ru"enal% ine$icient%7. Bn ace&te con#i'ii, &tarea #e ntre'inere 6$oarte un% ini'ial7 &e #eterioreaz% pro1re&i!, &u1er9n# a#e&ea i"plicarea unor or1anopatii 1ra!e 6e3. #i&tro$ia 4epatic%, 4epatita apo&te"atoa&%, #i&tro$ia renal%7. 8entru ace&te paciente, "o"entul parturi'iei e&te "arcat #e o &erie #e a$ec'iuni "aterno$etale( reten'ii placentare, en#o"etrite, &in#ro" #e "o ilizare lipi#ic% cu &l% ire rutal%, nou n%&cu'i ne!ia ili 0i &u pon#erali. 5i'eii nou n%&cu'i prezint% o &u&cepti ilitate cre&cut% la &in#ro"ul #e #iaree neonatal% 0i la in$ec'ii intercurente anale, $apt ce #e"on&treaz% at9t i"plicarea unei rezi&ten'e 1enerale precare ca ur"are a unor or1anopatii 1ra!e, unele #o 9n#ite intrauterin 6e3. ulcerul a o"a&al, #i&tro$ia 4epatic%7, c9t 0i i"unoco"peten'a re#u&% &au a &ent% a colo&trului. Uneori nu nu"ai c% ace&t colo&tru e&te &%rac n $actori protectori 6i"uno1lo uline7, #ar n AMLA #atorit% "a&titelor clinice el poate con'ine o nc%rc%tur% &epticoto3ic% cu un poten'ial letal pentru nou n%&cut. 2ac% n &ta#iile incipiente ale AMLA &e con&tat% &c%#erea procentului #e 1r%&i"e #in lapte, ulterior pro#uc'ia #e lapte &e re#uce cantitati!, n ciu#a unei $uraH%ri aparent i"peca ile. Bn cazul tineretului taurin la n1r%0at, aci#oza latent% e&te ilu&trat% n &pecial #e a$ec'iunile o&teoarticulare 6la"inite, tu"e$ac'ii articulare ne#ureroa&e7, reticuloru"enale 6ru"enite netrau"atice, parac4eratoz%, ulcera'ii7 0i 4epatice 6#i&tro$ie, 4epatit% apo&te"atoa&%7. Analiza ra'iei rele!% un #e$icit #e $i roa&e, a&ociat cu e3ce&ul #e concentrate. Si"pto"e &i"ilare pot e!olua 0i la o!ine, #e&i1ur corelate cu &i&te"ul #e e3ploatare. Sindromul umoral n AMLA e&te "arcat #e &c%#erea p-Eului &an1uin 0i a rezer!ei alcaline. Al%turi #e ace&te "o#i$ic%ri cla&ice, unii autori 1%&e&c 4ipocalce"ie "o#erat% 0i 4iper$o&$ate"ie, a&ociate cu 4ipercalciurie 0i 4iper$o&$aturie. Bn ace&t caz, pertur area "eta oli&"ului $o&$ocalcic &e #atoreaz% aportului nutri'ional #ezec4ili rat 0i nu unei o&teolize propriuEzi&e. La t%ura0i iono1ra"a &an1uin% poate $i nor"al%. Moarte i"portante, at9t #in punctul #e !e#ere al i"plica'iilor pato1enetice, c9t "ai ale& pentru $i3area #ia1no&ticului, &unt "o#i$ic%rile urinei. Bn 1eneral, &e con&i#er% c% p-Eul urinei e&te &c%zut 6&u ?,F $a'% #e !alorile nor"ale ?,FEF,D7, iar epurarea aci#o azic% urinar% 6EABU7 rezult% n !alori ne1ati!e. A&t$el, unii autori con&i#er% c% EABU &e caracterizeaz% prin !alori poziti!e, n ti"p ce n AMLA ace&te !alori #e!in ne1ati!e. Al'ii 1%&e&c n aci#oza Nco"pen&at%O un p- urinar #e ?,DD n co"para'ie cu F,>C n "o# nor"al 0i EABU #e 1C,>F T /J,DF "EK;l n co"para'ie cu AJ,GC T JD,>? "EK;l c9t e&te nor"al, &au c4iar !alori #e JJ "EK;l n aci#oz%, $a'% #e 1JA "EK;l c9t &e con&i#er% ca $iin# !aloarea #e re$erin'%. 2eter"inarea p-Eului urinar 0i a EABU, al%turi #e #eter"inarea aci#it%'ii laptelui, poate contri ui &u &tan'ial la precizarea #ia1no&ticului poziti! #e AMLA, "ai ale& coro or9n# &tructura ra'iei 0i unele &i"pto"e clinice. La e3a"enul laptelui &e con&tat% o &c%#ere a procentului #e 1r%&i"e 6e3. C,?I $a'% #e "ini" /,?I7 0i in!er&area raportului I1r%&i"e ( Iproteine 6e3. C,?I 1r%&i"e raportat% la /,CI proteine7. 2e a&e"enea, cre0te aci#itatea titra il% #in lapte 6ATL7 la !alori #e pe&te ?RS6nor"al ?,FRSo34let -en:el, 1RS- ec4i!al9n# cu G,GCCDI aci# lactic n lapte7. La e3a"enul lic4i#ului ru"enal &e con&tat% un p- #e ?E?,D, e3a"enele #e $lota'ie, &e#i"entare 0i nu"%rarea 1F

in$uzorilor &unt nor"ale, iar raportul acetat ( propionat e&te &ituat &u C,C(1.
Parametrii p- &9n1e E3ce& az%, "!al;l Bicar onat &tan#ar#, "!al;l p- urin% EABU, "!al;l ' Unele modi"icri umorale #n $%&$ Parametrii EABU, "EK;l o S- 6lapte7 p- 6lapte7 Acidoz JJ F,? F,J 2up% 1. zile #e trata"ent cu icar onat 1/F F,1 >,/ 2up% . sptm4ni #e trata"ent cu icar onat 1CA ?,F >,J #alori de referin! 1JA ?,F >,C 1ormal F,/DEF,JD pe&te G C1ECF ?,FEF,D pe&te G A23A &u F,/D &u G &u C1 &u ?,F &u G

' %odi"icri #n urin 'i lapte datorate $%&$ Parametrii Ca, "1;#l 8 anor1anic, "1;#l 8AL, u;l Rezer!a alcalin%, "!al;l pE3ce& azic, "!al;l pC.C, ""-1 EABU, "!al;l Ca, "1;#l 8 anor1anic, "1;#l pCenu0%;SU2 5esut S S S ST ST ST ST U U U U .& min.6ma,. 1G,/E1G,D J,/E11,J F>,> T J/E1/C T C? , , , /DED/ , G,/E? GED1 FEF,F ?CGE?>G 3imite , , , JG F,J C , 1GG 6GE1GG pericol, &u 1 < AMLA7 , , , D?GE?CG &u&pect o&teopatie

' (alori de re"erin pentru unii parametrii #n $%&$ 'i osteopatiile consecutive) la tura'i (S * ser) S+ * s,n-e total) U * urin) SUD * su!stan uscat de-resat)

Dia(nosticul poziti) n AMLA e&te "ai #e1ra % un #ia1no&tic #e 1rup. Ele"entele care &er!e&c &ta ilirii #ia1no&ticului poziti! &unt( aport zilnic #e concentrate pe&te / :1 #in SU 6ra'ie aci#o1en%7, inci#en'a cre&cut% a proce&elor in$la"atorii cu &au $%r% i"plicare acterian% 6la"inite, "a&tite, en#o"etrite7, p- ru"enal &c%zut Nla li"it%O 6D,DE?7, lic4i# ru"enal cu un raport acetat ( propionat "ai "ic #e C,C(1, cre0terea aci#it%'ii titra ile a laptelui pe $on#ul in!er&%rii raportului I1r%&i"e ( Iprotein% 0i &c%#erea p-Eului urinar. I"a1inea aci#ozei "eta olice e&te nt%rit% #e &c%#erea p-Eului &an1uin 0i a rezer!ei alcaline. E)olu!ia AMLA e&te $oarte !ariat% 0i #epen#ent% e&en'ial"ente #e pro"ptitu#inea cu care &e corecteaz% &tructura ra'iei, #ac% acea&ta e&te cu putin'%. Bn caz contrar, n popula'ia re&pecti!% !a e!olua, &pora#ic &au n "a&%, una #in co"plica'iile care &ucce#% &au n&o'e&c #i&"eta olia, la care tre uie a#%u1ate necroza corte3ului cere ral 0i la"initele. 2e re1ul%, acea&t% &itua'ie &e #atoreaz% 0i $aptului c% AMLA nu &e #ia1no&tic% 0i &e recur1e la tratarea in#i!i#ual% a co"plica'iilor, ceea ce nu &e &ol#eaz% #ec9t cu rezultate #e "o"ent 0i inco"plete. Sta ilirea unui #ia1no&tic 1re0it, n &en&ul li"it%rii la &e"nele !izi ile clinic, cu"ulat% cu tratarea unilateral% a a$ec'iunilor &ecun#are, #uce la per&i&ten'a i"per$ec'iunilor nutri'ionale, 1>

po&i il apari'ia #e co"plica'ii &eptice 6e3. a ce&e 4epatice, po#o#er"atite, en#o"etrite, "a&tite7, pro#u0i ne!ia ili, &c%#erea calit%'ii laptelui 0i &l% irea pro1re&i!% a pacien'ilor, toate ace&tea #uc9n# la pier#eri econo"ice &u &tan'iale. *adru etiopato(en. Bn pri!in'a cauzelor, pato1enezei 0i $iziopatolo1iei e3i&t% #i$eren'e $un#a"entale ntre AMLA, aci#oza lactic% 0i alte tipuri #e aci#oz% "eta olic%. Bn principal, AMLA e&te pri"ar #e ori1ine nutri'ional%, $iin# cauzat% #e aportul nutri'ional e3ce&i! #e concentrate 0i #e$icitul #e $i roa&e, n con#i'iile unei "icropopula'ii ru"enale a#aptate. Ea a nceput &% con&tituie o pro le"% $oarte #i$icil% ca e3tin#ere, con&ecin'e, po&i ilit%'i #e recunoa0tere 0i co" atere, o#at% cu inten&i!izarea e3ploat%rii ru"e1%toarelor, ceea ce a coinci& cu utilizarea pe &car% lar1% a unor $uraHe Nnecon!en'ionaleO, a#ic% a unor &orti"ente $a'% #e care ace&te &pecii nu &unt a#aptate $ilo1enetic &au &unt prezentate ntrEo &tructur% care nu con!ine proce&elor $iziolo1ice reticuloru"enale. Bn acea&t% cate1orie #e $uraHe intr% concentratele &u #i$erite $or"e, n cantit%'i in&u$iciente pentru a pro!oca aci#oz% lactic%, n con#i'iile n care "icropopula'ia reticuloru"enal% e&te totu0i Na#aptat%O ace&tui 1en #e $uraH. C4iar n a &en'a concentratelor &au n cazul a#"ini&tr%rii lor n cantit%'i "ici, utilizarea $uraHelor 1ro&iere tocate &curt &au "%run'ite con&tituie o cauz% i"portant% a aci#ozei latente. 8eletarea &au 1ranularea lor, n a"e&tec &au nu cu #eHec'ii a!iare &au cu alte in1re#iente, are e$ecte i#entice. Bor4otul #e &pirt 0i $uraHele #e &iloz utilizate e3ce&i! &au e3clu&i! pro!oac% n "o# con&tant aci#oz% latent%, c4iar #ac% #eoca"#at% ea e&te nu"ai rareori i#enti$icat%. Toate ace&te cate1orii #e $uraHe au ca tr%&%turi co"une #e$icitul #e $i r% rut% 0i &tructurat%, la care &e a#au1% e3ce&ul #e 4i#ra'i #e car on 0i caren'a relati!% #e azot. 8rin ur"are, &pre #eo&e ire #e aci#oza lactic%, n cazul AMLA nu &e pune pro le"a unei &c4i" %ri ru0te a ra'iei &au a co"ponentelor &ale, ci e&te !or a #e e$ectele #e #urat% ale unei ali"enta'ii #e$icitare, la care n&% "icropopula'ia reticuloru"enal% are ti"p &% &e a#apteze. La !acile #e lapte e3i&t% #ou% perioa#e caracterizate #e o cre0tere &e"ni$icati!% a ri&cului #e " oln%!ire. 8ri"a perioa#% e&te centrat% n preaH"a parturi'iei 6F zile antepartu"7 0i i"e#iat #up% ace&t act 6CG zile po&tpartu"7. Bn ace&t inter!al #e ti"p, trecerea $%r% o perioa#% #e tranzi'ie #e la ra'ia caracteri&tic% repau&ului "a"ar 6nor"al cu un ni!el ener1etic &c%zut7 la o ra'ie 4ipercaloric% nece&ar% &u&'inerii pro#uc'iei #e lapte, pre#i&pune la o $or"% ti"purie #e AMLA #enu"it% #e autorii nor#Ea"ericani N$re&4 coU aci#o&i&O. Acea&t% entitate &ur!ine pe $on#ul #ez!olt%rii in&u$iciente 6ca nu"%r 0i lun1i"e7 a papilelor ru"enale, $apt ce con#uce la o #i&propor'ie ntre &upra$a'a #e a &or 'ie a epiteliului ru"enal 0i cantit%'ile &porite #e AG5. Bn ace&te con#i'ii, e3ce&ul #e AG5 6pre#o"inant propionat 0i cantit%'i "o#erate #e aci# lactic7 !a in#uce pe l9n1% AMLA propriuEzi&% 0i o aci#oz% ru"enal% "o#erat%. A #oua perioa#% #e ri&c e&te &ituat% ntre zilele JGE1DG #e lacta'ie 60i pe&te7, c9n# $or'aHul pro#ucti! i"pune cre0terea cantit%'ii #e &u &tan'% u&cat% in1erat%. Ace&t #ezi#erat e&te realiza il #oar prin "%run'ire 6tocare, "%cinare7 &au alte $or"e #e proce&are 6peletare, 1ranulare7 a $uraHelor $i roa&e. 8e ace&t $on# &ur!ine a0a nu"ita aci#oz% a#aptat% &au "ai ine &pu& a#e!%rata AMLA. Apari'ia ei e&te po&i il% #atorit% e3i&ten'ei unei "icropopula'ii ru"enale &u$icient #e ine pre1%tit% pentru proce&area ace&tui 1en #e $uraH. Bn plu&, o alt% a#aptare con&t% n #ez!oltarea nu"eric% 0i #i"en&ional% a papilelor ru"enale, care cre&c &pectaculo& capacitatea #e a &or 'ie a AG5 c4iar neta"pona'i, ceea ce in#uce aci#oza "eta olic% 0i proteHeaz% "potri!a &c%#erilor e3ce&i!e ale p-Eului ru"enal. At9t la !acile #e lapte c9t 0i la t%ura0ii la n1r%0at, #e$icitul #e $i r% rut% 0i &tructurat% #eter"in% o &c%#ere a &ecre'iei #e &ali!%, ceea ce core&pun#e cu o re#ucere #e p9n% la 1;D a capacit%'ii #e ta"ponare nor"al%. 8e #e alt% parte, lip&a #e $i r% &tructurat% in4i % at9t ru"e1area, c9t 0i "otilitatea reticuloru"enal%, n ti"p ce $uraHul "%run'it pre&upune accelerarea pa&aHului in1e&tei inco"plet #i1erate &pre co"parti"entul 1a&trointe&tinal, un#e !a ntre'ine $er"enta'iile anor"ale 0i !a $a!oriza apari'ia #iareei. E3ce&ul #e a"i#on 0i #e$icitul #e $i r% $a!orizeaz% $er"enta'ia propionic% 0i lactic%, n ti"p ce &inteza #e aci# acetic &ca#e #ra&tic. Totu0i, cre0terea aci#ului lactic e&te "o#erat% 0i &pre #eo&e ire #e aci#oza ru"enal% lactic%, e&te utilizat rapi# #e c%tre "icro$lora a#aptat%. Rezultatul e3punerii cronice a epiteliului ru"enal la 1A

aci#itatea con'inutului e&te apari'ia leziunilor #e ru"enit% 0i;&au parac4eratoz%, care !or $a!oriza pa&aHul li"$o4e"ato1en al 1er"enilor n circula'ia port% 0i colonizarea "a&i!% a $icatului. E3ce&ul #e propionat 0i #e$icitul #e acetat con#uce la &c%#erea 1r%&i"ii #in lapte 0i la n1r%0area !acilor. Treptat, n con#i'iile &c%#erii apetitului 0i a apari'iei #iareei, o con&ecin'% $rec!ent% e&te pier#erea n 1reutate, a1ra!at% "ai ale& #e i"plicarea 4epatic% 6a ce&e, #i&tro$ie7. 2e$icitul #e &ali!% !a cre0te propor'ia #e AG5 neta"pona'i a &or i'i, ceea ce !a in#uce aci#oza "eta olic%, cu &c%#erea rezer!ei alcaline, a p-Eului &an1uin 0i o e3cre'ie cre&cut% a ionilor #e - * prin urin% 0i lapte. Intruzia ionilor #e - * n &pa'iul intracelular in#uce aci#oza 0i n ace&t co"parti"ent, cu con&ecin'e 1ra!e a&upra "eta oli&"ului celular 0i leziuni a#e&ea ire!er&i ile. A$ectarea ne&electi!% a "aHorit%'ii tipurilor #e celule 6inclu&i! ale &i&te"ului i"unoco"petent7 e3plic% n un% "%&ur% caracterul &i&te"ic al AMLA 0i poli"or$i&"ul e3pri"%rilor clinice. Pre)en!ia reprezint% cea "ai ra'ional% con#uit% ntrEun &in#ro" cu at9tea i"plica'ii &i&te"ice. Bn ace&t &en&, $uraHele cu #en&itate ener1etic% "are 6concentratele7 nu !or #ep%0i /DE JGI #in SU total% a ra'iei. 2e a&e"enea, ra'ia !a n1lo a un "ini" #e CFE/GI $i r% &tructurat% 6celuloz%, 4e"iceluloz%, li1nin%7 cu e$ect protector "potri!a AMLA. A#e&ea, &i"pla a#%u1are la ra'ie a unei cantit%'i "o#erate #e $i roa&e e&te &u$icient% pentru a n1%#ui re&taurarea ec4ili rului aci#o azic, c4iar #ac% rezol!area con&ecin'elor AMLA nu e&te tot at9t #e &i"pl%. Bn realitate n&%, atin1erea unui a&e"enea o iecti! la !acile "ari pro#uc%toare #e lapte e&te $oarte 1reu #e realizat. 2i$icultatea con&t% n $aptul c% n pri"ele ?G zile #e lacta'ie nece&arul ener1etic #ep%0e0te o$erta ener1etic% $urnizat% prin nutre'urile #e !olu" 6$i roa&ele7, a c%ror cantitate in1erat% e&te li"itat% #e !olu"ul ru"enului. E!itarea crizei ener1etice i"pune #eci cre0terea cantit%'ii #e SU in1erat%, po&i il% prin tocarea $i roa&elor 0i a#i'ionarea #e concentrate. 8entru pre!enirea AMLA, tocarea $i roa&elor &e !a $ace la o lun1i"e #e "ini" J c" &au c4iar 1G c", iar ele !or reprezenta cel pu'in DGI #in SU total% a ra'iei. *onduit terapeutic. Bn con#i'iile n care, #in #i!er&e "oti!e, cerin'ele nutri'ionale opti"e nu pot $i a&i1urate, &e i"pune a#"ini&trarea "eta$ilactic% #e icar onat #e &o#iu CI n 4ran%, entonit% CI 6&in1ur% &au a&ociat% cu icar onatul7 &au c4iar o3i# #e "a1neziu. Tre uie n&% 'inut cont #e e!entualele con&ecin'e ne$a!ora ile ale alcalinelor, ntre care un con&u" "ai re#u& al 4ranei, cu con&ecin'e ne1ati!e a&upra "eta oli&"ului ener1etic al !acii #e lapte. La tineretul taurin la n1r%0at, utilizarea unor &u &tan'e alcaline 6n &pecial o3i#ul #e "a1neziu7 pe $on#ul unei ra'ii o1ate n concentrate 6e3ce& #e $o&$or7 0i a re&tric'iei #e ap%, cre0te ri&cul urolitiazei 0i &e#i"entozei cu $o&$a'i a"oniaco"a1nezieni 6&tru!it%7.
7ediul dere(lrii Ali"enta'ia aci#o1en% Secre'ia #e &ali!% Ru"en Aci#oz% "eta olic% Eli"inarea renal% 0i "a"ar% #e -* Tul ur%ri "eta olice intracelulare *onsecin!e sau cauze Caren'% #e $i r% &tructurat%, e3ce& #e -C, caren'% relati!% #e N Sc%zut% Cre0terea propor'iei #e propionat, accelerarea pa&aHului, &c%#erea io&intezei ru"enale 8rin re&or 'ia accentuat% #e propionat Cu pier#erea con&tituen'ilor &i&te"elor ta"pon 2atorit% pier#erii con&tituen'ilor &i&te"elor ta"pon intracelulare

' Dere-lri meta!olice secveniale #n $%&$

*. Alcaloza respiratorie Reprezint% o &tare patolo1ic% care n&o'e0te a$ec'iunile caracterizate #e polipnee 0i 4iperpnee 6inclu&i! aci#oza "eta olic%7 &au n con#i'iile re&pira'iei arti$iciale 6"ecanice7 e3ce&i!e. -iper!entila'ia rezultat% #eter"in% eli"inarea &u&'inut% a C. C. Bn ace&te con#i'ii, inten&i$icarea #i&ocierii -CC./ n C.C 0i -C. !a a$ecta &ta ilitatea &i&te"ului ta"pon al icar ona'ilor, in#uc9n# un e3ce& relati! #e -C. /, 6prin #e$icit #e -CC./7 0i ca ur"are, alcaloz% printrEun "ecani&" re&pirator. E3ce&ul #e -C./, !a &c%#ea ni!elul calciului &eric CG

ionizat. Si"pto"ele clinice #o"inante &unt( 4iperpnee ur"at% #e o re&pira'ie lent%, &uper$icial% 6ca o tentati!% #e a con&er!a C.C7, contrac'ii tonicoclonice 0i con!ul&ii pro!ocate #e &c%#erea calciului pla&"atic ionizat. -iper!entila'ia pul"onar% apare n caz #e e$ort, ter"ore1lare &au co"pen&area aci#ozei "eta olice. Co"pen&area alcalozei re&piratorii &e $ace prin cre0terea e3cre'iei renale #e -C./, 0i a reten'iei tu ulare #e Cl,. Ca ur"are, cre0te concentra'ia pla&"atic% a clorurii, n #auna icar onatului, ceea ce #uce la o re#re&are a p-Eului 0i la ec4ili rarea lacunei anionice 6Na* * +* < Cl, * -C./,7. Terapia olilor pri"are 0i corectarea 4ipocalce"iei con#uce la re"i&iunea &i"pto"elor #e alcaloz% re&piratorie. D. Alcaloza metabolic Con&t% n acu"ularea -C./, 6uneori 0i N-/7 n pla&"%, ceea ce #eter"in% cre0terea raportului -C./, ( -CC./ 0i re&pecti! a p-Eului &an1uin. Tul urarea poate a!ea #rept cauze( a#i'iunea #e $actori alcalini 6e3. 4ipera"onie"ia #in in&u$icien'a 4epatic%, into3ica'ia cu uree la ru"e1%toare7, #eple'ia &au &ec4e&trarea Cl, 0i -* 6e3. !o"it%ri incoerci ile, ileu&, &in#ro" -o$lun#7 0i #e$icitul #e acizi 1ra0i !olatili 6la ru"e1%toare 0i ca aline7. 2eple'ia Cl , #uce la inten&i$icarea reten'iei tu ulare #e -C./, n !e#erea corect%rii #e$icitului anionic 6Na* * +* < Cl, * -C./,7, #ar cu in&talarea alcalozei "eta olice 4ipoclore"ice. Co"pen&area alcalozei "eta olice are loc prin 4ipo!entila'ie, care con&er!% pC. C 0i tin#e &% nor"alizeze raportul icar onat ( aci# car onic 0i p-Eul. Ca "ecani&" co"pen&ator &upli"entar, !a cre0te e3cre'ia renal% #e icar onat, care !a #uce la alcalinizarea urinei. Bn 1eneral, &e con&i#er% c% alcaloza "eta olic% poate e!olua n ur"%toarele cazuri( tul ur%rile #i1e&ti!e la ru"e1%toare, &ol#ate cu &ec4e&trarea &ecre'iei a o"a&ale 6e3. ileu& inte&tinal anterior, #ilata'ia a o"a&ului cu &au $%r% tor&iune, &in#ro"ul #e atonie !a1al%7, !o"it%rile pro$uze 0i ileu&ul inte&tinal la "ono1a&trice, #eple'ia &e!er% #e pota&iu. Tratarea cauzei pri"are con&tituie "eto#a opti"% #e terapie a alcalozei "eta olice. Alcaloza metabolic nutriional (AMN) Con&tituie o #i&"eta olie &u clinic%, "arcat% #e &i"pto"e 0ter&e 0i necaracteri&tice. Cu toate ace&tea, AMN are un i"pact econo"ic ne1ati! prin &c%#erea procentului #e 1r%&i"e #in lapte, re#ucerea $ertilit%'ii 0i nou n%&cu'i ne!ia ili. Ea &ur!ine pe $on#ul a#apt%rii treptate a "icropopula'iei ru"enale la o ra'ie $uraHer% o1at% n &ur&e #e azot proteic 0i neproteic. Tablou clinic. 8rincipalul "oti! al &olicit%rii con&ulta'iei n AMN e&te &c%#erea procentului #e 1r%&i"e #in lapte. E3a"enul clinic o iecti! per"ite i#enti$icarea unor &i"pto"e total necaracteri&tice cu" ar $i inci#en'a cre&cut% a "a"itelor, reten'ii placentare cu en#o"etrite con&ecuti!e 0i nou n%&cu'i &la #ez!olta'i 6!italitate &c%zut%, #i$icult%'i loco"otorii , ra4iti&" con1enital, &i"pto"ele #i&tro$iei 1ra&e a or1anelor parenc4i"atoa&e , "ai ale& a $icatului, precu" 0i &e"nele &in#ro"ului #e #iaree neonatal%7. Explorarea paraclinic per"ite i#enti$icarea unui p- urinar #e >E>,D, cre0terea EABU pe&te CFG "EK;l 0i &c%#erea aci#it%'ii titra ile a laptelui &u ?RS-. Unii con&tituen'i ioc4i"ici &an1uini in#ic% &u$erin'a 4epatic% 6e3. 4ipoal u"ine"ia, 4ipercole&terole"ia7, iar al'ii &u1ereaz% #ezec4ili rul "ineral in#u& c4iar #e alcaloz% 6e3. 4ipocalce"ia, 4ipo$o&$ate"ia 0i 4ipo:ale"ia "o#erate7. Bn AMN &e "ai con&tat% cre0terea p-Eul &an1uin 0i a rezer!ei alcaline, #ar n &c4i" "o#i$ic%rile &unt "ini"e n ceea ce pri!e0te p-Eului ru"enal. Dia(nosticul poziti) &e pune pe $on#ul &i"pto"elor clinice necaracteri&tice, az9n#uE&e pe "o#i$ic%rile u"orale a"intite 6cre0terea p-Eului urinar 0i a EABU, &c%#erea ATL7. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% alcaloza "eta olic% a&ociat% unor oli pri"are &ol#ate cu &ec4e&trarea Cl, n co"parti"entul pre1a&tric 0i cea &ecun#ar% in&u$icien'ei 4epatice acute. Bn pri"ul caz, #ozarea clore"iei 6&u >G "EK;l7 0i &i"pto"ele #i1e&ti!e 64ipoE &au atonie reticuloru"enal%, colic%, $ecale u&cate, cu &au $%r% "ucu& 4e"ora1ic7 &u1ereaz% o &u$erin'% #i1e&ti!% 0i per"it #i$eren'ierea #e AMN. Bn al #oilea caz, &i"pto"ele olii 4epatocere rale 64ipere3cita ilitatea cortical% &au cel "ai $rec!ent &tarea co"atoa&%7, al%turi #e 4ipera"onie"ie, #e"on&treaz% c% &tarea #e alcaloz% e&te &ecun#ar% in&u$icien'ei 4epatice. C1

E)olu!ia poate $i trenant% 6#eter"in9n# &ecun#ar a$ec'iuni ale 1lan#ei "a"are, ale aparatului 1enital 0i n ti"p #i&tro$ie 4epatic%7, #epen#ent% #e corectarea re1i"ului ali"entar. Pro(nosticul !ital e&te rezer!at, iar cel econo"ic #epin#e #e 1ra!itatea cauzei pri"are. *adru etiopato(en. Alcaloza "eta olic% nutri'ional% e&te pre#o"inant o alcaloz% #e a#i'iune, #atorat% unei cre0teri pro1re&i!e n ra'ie a $uraHelor o1ate n azot neproteic 6e3. paie tratate cu uree7, precu" 0i unui #e$icit #e $uraHe o1ate n a"i#on 6e3. concentrate7. Se pot nt9lni 0i cazuri #e a#"ini&tr%ri prea "ari #e "e#ica"ente alcaline 6e3. o3i# #e "a1neziu7 n &copul pre!enirii AMLA. Ali"enta'ia unilateral% #e proa&t% calitate reprezint% o circu"&tan'% a1ra!ant% n pato1eneza AMN, prin #e$icitul &intezei #e AG5. Alcaloza #e a#i'iune poate e!olua 0i a&ociat% cu alte #ou% po&i ilit%'i etiopato1enetice( alcaloza prin in&u$icien'% 4epatic% 6#e$icitul ener1etic n perioa#a lacta'iei ti"purii #uce la &teatoz% 4epatic%, 4ipera"onie"ie 0i alcaloz% "eta olic% &ecun#ar% unei i"per$ec'iuni nutri'ionale7, alcaloza prin &u &trac'ie 6n cazul pro#ucerii #e$icitare #e AG5 ru"enali &au n cazul a &or 'iei #e$icitare a Cl , , e3. "o#i$ic%rile topo1ra$ice ale c4ea1ului, atonie !a1al%, o &truc'ia pilorului7. *onduita terapeutic !izeaz% n pri"ul r9n# corectarea i"per$ec'iunilor nutri'ionale prin cre0terea treptat% a aportului nutri'ional #e 4i#ra'i #e car on u0or #i1e&ti ili, o#at% cu re#ucerea &orti"entelor $uraHere NtratateO cu &u &tan'e alcaline 6e3. 1uliile $uraHere7. Cre0terea aportului #e $uraHe o1ate n a"i#on !a $i "o#erat% 0i pro1re&i!%, e!it9n#uE&e a&t$el e$ectele ne1ati!e ale e3ce&ului 6AMLA, aci#oza lactic%7. Tratarea co"plica'iilor &ecun#are AMN 6"a&tite, en#o"etrite7 !a $i e$icient% nu"ai n con#i'iile corect%rii #ezec4ili relor a"intite. 1.8. Principiile terapiei hidroelectrolitice De"icitul total de electrolii (#n mE.) e&te pro#u&ul ntre #e$icitul #e electroli'i 6n "EK;l7 0i #i"en&iunile &pa'iului lic4i#ului e3tracelular 6n procente #in "a&a corporal% , /GI, a#ic% G,/ 3 "a&a corporal%7. 5aloarea G,/ &e preteaz% ine pentru icar onat, &o#iu 0i cloruri, "ai pu'in pentru pota&iu, care e&te un ion prepon#erent intracelular. Ecuaiile de conversie &unt( "EK;l < "1;l 3 !alen'a ; "a&a "olecular%, "1;l < "EK;l 3 "a&a "olecular% ; !alen'a. Concentra'iile izotone ale &olu'iilor utilizate "ai $rec!ent &unt( NaCl G,AI, +Cl 1,1I, Na-C./ 1,/I, #e3troz% &au 1lucoz% DI. Bn &i&te"ul interna'ional, "aHoritatea &u &tan'elor &e e3pri"% n ""ol;l 6e3i&t% ta ele #e con!er&ie #in "1;#l n ""ol;l 0i in!er&7. Unitatea de msur pentru electroli'i e&te "iliec4i!alentul 6"EK7, care e3pri"% capacitatea #e co" inare a unei &u &tan'e relati!% la un "ili1ra" #e 4i#ro1en) 1 "EK e&te reprezentat #e 1 "1 4i#ro1en, C/ "1 &o#iu, /A "1 pota&iu, /D "1 clor etc. %asa molecular (atomic) a ionilor e&te ur"%toarea( 4i#ro1en 1, car on 1C, azot 1J, o3i1en 1?, calciu JG, &o#iu C/, "a1neziu CJ, clor /D, pota&iu /A.
7pecia Cal 6DGG :17 5i'el 6DG :17 5ac% 6FGG :17 9radul de deshidratare (% din masa corporal) >;1C >;1C >;1C 1ecesarul de lichid Re4i#ratare 6litri7 Men'inere 6litri7 JG;?G CDEDG;CDEDG J;? C,DED;C,DED D?;>J /DEFG;/DEFG

' /ecesarul de lichide pentru rehidratare 'i pentru terapia de meninere

A#e&ea nu e3i&t% po&i ilitatea e!alu%rii e3acte a #e$icitului #e electroli'i. Bn a&e"enea &itua'ii &e reco"an#% $olo&irea a0a nu"itelor &olu'ii poliionice ec4ili rate 6e3. McS4erS7, care con'in &o#iu, pota&iu, cloruri 0i calciu n concentra'ii &i"ilare celor #in lic4i#ul e3tracelular, put9n# con'ine 0i acetat &au lactat 6"eta olizate n icar onat, cu con#i'ia ca $icatul &% $ie $unc'ional7. Ace&te &olu'ii &unt con&i#erate a $i ne#%un%toare 0i pot $i $olo&ite n cantit%'i "ari n "aHoritatea &t%rilor #e #e&4i#ratare, n aci#oza, alcaloza 0i #ezec4ili rele electrolitice "o#erate. Nu &e preteaz% pentru tratarea &t%rilor 1ra!e #e aci#oz%, alcaloz%, 4iponatre"ie, 4ipo:ale"ie 0i 4ipoclore"ie, &itua'ii pentru care e3i&t% &olu'ii &peciale, cu a#ao&ul ionilor care &unt #e$icitari. CC

7olu!ia lasma (mE.0l) /aCl izoton 1)23 /aHC45 izoton 6)53 /aHC45 6)53 #n dextroz 73 /aHC45 hiperton 73 %ixtur e-al sau sol8 salin izoton 'i sol8 izoton de HC45* Souie8 echili!rat (%cSher9)

1a: 1JG 1DD 1DD 1DD ?GG 1DD

;: J , , , , ,

*l< 1G/ 1DD 1D? 1D? ?GG F>

2(2: C , , , , ,

*a2: D , , , , ,

"*=-< CD , , , , F>

3actat De,troz sau acetat D , , , , , , , , DI , ,

>ndica!ii , Cre0te !ole"ia Aci#oz% Aci#oz% Aci#oz% &e!er% Aci#oz% 0i #e&4i#ratare

1/>

1C

1GG

DG

Rin-er lactat Rin-er lactat : 7 -0l /aHC45 Rin-er lactat : 6 -0l ;Cl : 7 -0l /aHC45 Soluie salin izoton : <)7 -0l ;Cl %ixtur de 6 l ;Cl 6)63) < l soluie salin izoton 'i 6 l dextroz 73

1/G 1AG 1AG 1DJ ,

J J 1> /D ,

111 111 1CD 1>A ,

, , , , ,

/ , , , ,

, ?G ?G , ,

C> 6l7 CF 6l7 CF 6l7 , ,

, , , , ,

Aci#oz%, alcaloz%, pier#ere #e electroli'i, #e&4i#ratare "o#erate Aci#oz% Aci#oz% 0i 4iponatre"ie Alcaloz%, 4iponatre"ie, 4ipo:ale"ie Alcaloz%, 4ipoclore"ie, 4ipo:ale"ie Alcaloz% "eta olic% la o!ine, cu &au $%r% oal% a o"a&al%

' Compoziia unor soluii poliionice uzuale) comparativ cu cea a plasmei (mmol0l) *onstituentul -e"atocritul 6I7 8roteine"ia 61;#l7 p- 6""-17 pC.C 6""-17 Bicar onat actual &9n1e 6""ol;l7 .&"olaritatea 6"o&"ol.:1 -C.7 Na* 6""ol;l7 +* 6""ol;l7 Azot ureic 6""ol;l7 p- urin% +o)ine /D F,1 T G,1> F,/> /DEJJ 1FECA CFGE/GG 1JC J,> /,/JED,G1 F,?> T G,F1D *abaline /D ?,/D T G,DA F,/> T G,G/ JC,J T C CGEC> CFGE/GG 1/A T /,D /,D1 T G,DF 1,?FEJ,GG> , *4ini JD ?,1 T G,DC F,/? /> 1>ECJ C>GE/GD 1J1,1E 1DC,/ J,/FED,?D C,>/A T G,??> DEF Pisici /F ?,? T G,F F,/D /? 1FEC1 C>GE/GD 1D1 J,/ /,/JED DEF =)ine /D F,C T G,DC F,JJ J1,/ T J,F CGECD , 1/AE1DC J,> T G,J 1,//? T /,/J ,

C/

EABU 6"EK;l7

>A,? T A1,G1

' (alori de re"erin pentru unii constitueni san-uini 'i urinari

2. To,emia E&te un &in#ro" caracterizat prin acu"ularea n or1ani&" 6&9n1e, 'e&uturi7 a unor co"pu0i or1anici noci!i rezulta'i $ie #in "eta oli&"ul celular nor"al, $ie #in acti!itatea unor !iru&uri, acterii, parazi'i. Sin#ro"ul &e !a #i$eren'ia #e into3ica'ie, care &e caracterizeaz% prin e$ectele pro#u&e #e &u &tan'ele to3ice in1erate, in4alate &au p%trun&e n or1ani&" pe alte c%i. Tablou clinic. Bn 1eneral, &olicitarea con&ulta'iei n cazul unui pacient a$ectat #e to3e"ie e&te i"pu&% #e nr%ut%'irea ru&c% &au pro1re&i!% a &t%rii 1enerale, &ur!enit% pe $on#ul unei or1anopatii pri"are e!oluti!e 6e3. 4epatopatii acute &au cronice, ne$ropatii, #ia et za4arat, proce&e &upurati!e7. Mrec!ent, ana"neza relateaz% &i"pto"ele ace&tor a$ec'iuni, #intre care c9te!a atra1 aten'ia a&upra unei po&i ile to3e"ii 6izolarea, &o"nolen'a, poli#ip&ia 0i anore3ia7. E3a"enul clinic o iecti! rele!% #e la nceput &tarea #e #epre&ie, anore3ie, ta4icar#ie 0i alterarea calit%'ilor pul&ului 6a"plitu#ine 0i ten&iune re#u&%7. 2e0i ini'ial n to3e"iile pro!ocate #e acterii 0i !iru&uri &e poate nre1i&tra &in#ro" $e ril, ulterior &pre $inal e&te e!i#ent% ten#in'a la 4ipoter"ie. Mucoa&ele aparente &unt con1e&tionate, $iin# &e"nalat%, la ca aline cel pu'in, prezen'a unei zone inelare inten& 4ipere"iate care "%r1ine0te "ucoa&a 1in1i!al% la aza inci&i!ilor &uperiori. 8e "%&ura a1ra!%rii en#oto3e"iei, ace&t inel 4ipere"iat cap%t% o nuan'% ro0ie !iolacee, e3tinz9n#uE&e 0i la ni!elul azei inci&i!ilor in$eriori. Ace&te a&pecte &e nt9lne&c "ai ale& n &t%rile #e to3e"ie a&ociate &in#ro"ului #e colici. Mrec!ent &e con&tat% u&c%ciunea "ucoa&elor, en#o$tal"ie 0i per&i&ten'a n#elun1at% a pliului pielii, &u1er9n# #e&4i#ratarea. 8eri&talti&"ul inte&tinal e&te #epri"at, &i"pto" a&ociat a#e&ea cu o copro&taz% &e!er%. Unele &t%ri #e to3e"ie pot $i n&o'ite n&% #e #e&c%rc%ri #iareice. Al%turi #e ta4icar#ie, a&culta'ia cor#ului per"ite i#enti$icarea unor &u$luri en#ocar#ice $unc'ionale. La caii a$ecta'i #e en#oto3e"ie con&ecuti! &upranc%rc%rii 1luci#ice 6e3. #ilata'ia 1a&tric% pri"ar%7 &ur!ine $oarte $rec!ent la"inita acut%. 8relun1irea ti"pului #e reu"plere capilar% 0i alterarea calit%'ilor pul&ului anun'% i"inen'a in&tal%rii 0ocului. Sindromul umoral n to3e"ie e&te tot at9t #e pu'in &peci$ic, $iin# caracterizat #e ur"%toarele ano"alii( 4ipo1lice"ie 6cu e3cep'ia #ia etului za4arat, a #ilata'iei 1a&trice pri"are la cai, a aci#ozei ru"enale lactice 0i a enteroto3e"iilor anaero e ale oilor7, 4iperazote"ie, proteinurie 0i 4iperproteine"ie pe &ea"a cre0terii &e"ni$icati!e a 1lo ulinelor. Recent, n cazurile #e en#oto3e"ie la cai &Ea &e"nalat cre0terea concentra'iei pla&"atice a unui co"ple3 proteinolipopoliza4ari#ic, la !alori care #ep%0e&c #e 1GG #e ori !aloarea nor"al% 6N V G,D W1;"l7. E3a"enul 4e"atolo1ic e&te "arcat ini'ial #e leucopenie cu neutropenie, ur"ate ulterior #e eritropenie, leucocitoz% cu neutro$ilie 0i #e!ierea cur ei Arnet4 &pre &t9n1a. Dia(nosticul poziti) #e to3e"ie e&te #i$icil #e &ta ilit clinic #atorit% &i"pto"elor necaracteri&tice. Totu0i, to3e"ia poate $i &u&pectat% n unele oli pri"are cu" ar $i proce&ele &upurati!e, in&u$icien'a 4epatic% 0i renal%, in#i1e&tiile ioc4i"ice ale pre&to"acelor, enteroto3icozele 0i unele en#ocrinopatii 6e3. #ia etul za4arat7. Ele"entul #eci&i! #e #ia1no&tic ar $i i#enti$icarea to3inei &au a to3inelor n circula'ie, #ezi#erat care e&te #e cele "ai "ulte ori 1reu #e atin& n practic%. Bn en#oto3e"iile pro#u&e #e 1er"eni Gra" ne1ati!i ar $i i"portant% pentru #ia1no&tic #ozarea co"ple3ului proteinolipopoliza4ari#ic. E)olu!ia to3e"iei e&te #epen#ent% #e cauza pri"ar% 0i #e 1ra!itatea leziunilor. MaHoritatea cazurilor #e to3e"ie 6"ai ale& en#oto3e"iile7 &e co"plic% cu &in#ro"ul r%&pun&ului in$la"ator &i&te"ic 6SRIS7, care prin eli erarea #e "e#iatori !a&oacti!i con#uce la 0oc to3ic. Pro(nosticul tre uie pronun'at #i$eren'iat #e la caz la caz, n $unc'ie #e &tarea clinic% a pacientului, n&% n principiu el tre uie con&i#erat 1ra!. *adru etiopato(en. Bn "area "aHoritate a cazurilor, &tarea #e to3e"ie e&te in#u&% #e CJ

&u &tan'e proteinice a!9n# capacitate anti1enic%. A&t$el, to3inele &unt &u &tan'e capa ile &% pro!oace n or1ani&" &intez% #e anticorpi &peci$ici. Bn &en& "ai lar1 n&%, a0a cu" e&te cazul n &in#ro"ul #e $a'%, &e inclu# n ace&t ter"en 0i "eta oli'ii to3ici e3i&ten'i n or1ani&" 0i care nu pot $i neutraliza'i #e "iHloacele proprii ale ace&tuia 6$icat7. Toxinele antigenice propriu zise &unt reprezentate #e e3oE 0i en#oto3ine. Exotoxinele &unt &u &tan'e proteice pro#u&e #e 1er"enii acterieni 0i care #i$uzeaz% n "e#iu, reprezentat #e n&u0i or1ani&"ul 6e3. to3inele pro#u&e #e clo&tri#ii7 &au #e &u &tratul ali"entar 6e3. to3ina otulinic%7, ulti"ele aHun19n# n or1ani&" prin inter"e#iul 4ranei. Endotoxinele &unt lipopoliza4ari#e e3i&tente cu prec%#ere n "e" rana e3tern% a acteriilor Gra" ne1ati!e, pu&e n li ertate prin #i&tru1erea peretelui acterian. Ele con#uc la 1enerarea &in#ro"ului r%&pun&ului in$la"ator &i&te"ic, cu eli erarea "e#iatorilor proin$la"atori 6cito:ine, "eta oli'i ai aci#ului ara4i#onic 0i $actori ai $i rinolizei;coa1ul%rii7 #in $a1ocitele "ononucleare 0i 0oc en#oto3ic. Se#iul &intezei en#oto3inelor e&te inte&tinul, ele aHun19n# n circula'ie nu"ai n cazul e3i&ten'ei unor leziuni inte&tinale. In$i"ele cantit%'i care &e a &or 0i n cazul unei "ucoa&e inte&tinale intacte &unt neutralizate n $icat. Cre0terea a &or 'iei en#oto3inelor, a&ociat% cu neutralizarea 4epatic% ine$icient%, #uce la cre0terea concentra'iei &an1uine a en#oto3inelor. Cele "ai cuno&cute en#oto3ine &unt cele pro#u&e #e anu"ite &u0e #e E. coli, #e unele &al"onele 0i corine acterii, n&% ele "ai pot $i a &or ite 0i #e la ni!elul unor in$la"a'ii purulente 6e3. "a&tite, "etrite, a ce&e7. En#oto3inele pro!oac% $rec!ent 0oc, alteori CI2 &au &tare 4e"ora1ipar% 6uneori conco"itent7. Toxinele metabolice &unt &u &tan'e neanti1enice care iau na0tere n or1ani&", &e eli"in% prin $ecale 0i urin% &au &unt neutralizate n $icat. 8ertur area "ecani&"elor #e #eto3i$iere 64epatic%, renal%, inte&tinal%7 0i;&au eli"inarea inco"plet% #eter"in% acu"ularea to3inelor "eta olice n or1ani&" 6e3. a"oniac, uree, corpi cetonici, a"ine io1ene7. !"ectele metabolice ale to3inelor &unt re&i"'ite n "eta oli&"ul 1luci#ic, proteic 0i 4i#ro"ineral. A&t$el, n ca#rul "eta oli&"ul 1luci#ic con&u"ul ener1etic "a&i!, n con#i'iile #e$icitului #e aport nutri'ional caracteri&tic &t%rilor #e to3e"ie, !a epuiza rapi# rezer!ele #e 1lico1en 64epatic 0i "u&cular7, rezult9n# 4ipo1lice"ia. Bn ace&te con#i'ii, recur1erea la precur&ori ener1etici ne1luci#ici 6lipi#e, proteine7 !a n&e"na lipoE 0i proteoliz% inten&%, ceea ce n $inal !a a1ra!a &tarea #e to3e"ie prin acu"ularea ti&ular% 0i pla&"atic% a unor pro#u0i inter"e#iari 6corpi cetonici, azot neproteic , to3ine "eta olice7. 2in ace&te "oti!e, "eta oli&"ul proteic &u$er% n &en&ul unei lize ti&ulare accentuate, care #eter"in% #e alt$el cre0terea concentra'iei #e azot neproteic n circula'ie, n ti"p ce proteina &eric% total% cre0te #atorit% 4iper1lo uline"iei 6pro#uc'ie &porit% #e anticorpi7. Meta oli&"ul 4i#ro"ineral e&te #e!iat, cu prec%#ere n to3e"iile &ecun#are &eptice"iilor 0i $ocarelor &upurati!e, n &en&ul unei 4ipo&i#ere"ii 0i 4ipozince"ii 6ca ur"are a re#i&tri u'iei $ierului 0i zincului la ni!el ti&ular7, re&pecti! al unei 4ipercupre"ii cu &intez% &porit% #e cerulopla&"in%. Re#i&tri u'ia ti&ular% a $ierului, cu &u&tra1erea lui #e la ni!elul "%#u!ei o&oa&e 4e"ato1ene, ntre'ine ane"ia prin eritropoez% re#u&%. -ipoper$uzia ti&ular% $a!orizeaz% "eta oli&"ul ener1etic anaero , care e&te n ulti"% in&tan'% re&pon&a il #e aci#oza "eta olic% lactic%. !"ectele tisulare rezult% n principal #atorit% aci#ozei "eta olice lactice( in&u$icien'% "iocar#ic%, &c%#erea #e itului car#iac 0i a !olu"ului #e &9n1e circulant 6la care contri uie 0i !a&o#ilata'ia capilar%7. Leziunile renale #uc la proteinurie. Se "ai con&tat% 4ipotonie 0i 4ipo&ecre'ie #i1e&ti!%, #e un#e anore3ie 0i copro&taz%, precu" 0i 4ipotonie "u&cular%. Si&te"ul ner!o& e&te #epri"at 6c4iar paralizii n otuli&"7, rareori 4iperton 6n tetano&7. 2epre&ia 4e"atopoezei &e o1lin#e0te n &in#ro"ul ane"ic, coe3i&tent #e re1ul% cu leucocitoza. Uneori &e pot con&tata reac'ii aler1ice. 2e cele "ai "ulte ori, e3oE 0i en#oto3inele ac'ioneaz% prin pro!ocarea unor leziuni en#oteliale, ceea ce #uce la cre0terea per"ea ilit%'ii capilare 6pla&"e3o#ie intralu"enal%7, cu apari'ia #e e#e"e la ni!el cere ral, pul"onar, car#iac &au inte&tinal. La ni!elul "%#u!ei 4e"ato1ene, to3inele #eter"in% o re#i&tri u'ie a $ierului, &c%#erea 4e"atopoezei 0i apari'ia ane"iei apla&tice. *onduit terapeutic. Stoparea sau diminuarea sintezei toxinei, acolo un#e e&te CD

po&i il%, &e !a realiza prin "eto#e con&er!ati!e &au c4irur1icale. A&t$el, #ac% &e#iul &intezei to3inelor e&te tractul 1a&trointe&tinal, &e i"pune e!acuarea c9t "ai rapi#% a con'inutului ali"entar pato1en 6e3. aci#oza lactic%, alcaloza ru"enal%, #ilata'ia 1a&tric% pri"ar% la cai7. Bn cazul proce&elor in$la"atorii &upurati!e 0i necrotice localizate 6e3. a ce&e, pio"etru7 &au #i$uze 6e3. peritonite acute7, a&ocierea unor "eto#e c4irur1icale 6#renaH, e3cizie7 cu cele con&er!ati!e 6la!aH peritoneal7 li"iteaz% pro#uc'ia #e en#oto3ine. Reducerea a!sor!iei toxinei e&te aplica il% "ai ale& n cazul &t%rilor #e to3e"ie n care &e#iul pro#uc'iei to3inelor e&te reprezentat #e tu ul #i1e&ti!. A&t$el, a#"ini&trarea #e c%r une "e#icinal acti! &au pur1ati!e 6ulei "ineral, &ul$at #e "a1neziu, lactuloz%7 inacti!eaz% to3inele &au 1r% e0te eli"inarea "aterialului pato1en. /eutralizarea 'i eliminarea toxinelor a!sor!ite. Bn $unc'ie #e natura to3inelor i"plicate 6anti1enice &au "eta olice7, n terapia to3e"iilor !or $i utilizate iopreparate 6&eruri 4iperi"une7 &au "e#ica"ente cu e$ecte #e neutralizare 0i epurare a to3inei. A&t$el, la olna!ii un#e e&te e!i#ent% i"plicarea 1er"enilor #in 1enul Clo&tri#iu" 6anaero ioze, tetano&, otuli&"7 !a $i ene$ic%, #up% caz, utilizarea &erului anti1an1reno& poli!alent, antitetanic &au anti otulinic. Bn en#oto3e"iile &e!ere a&ociate &upranc%rc%rii 1luci#ice a tu ului #i1e&ti! la cai &e reco"an#% utilizarea &erurilor antien#oto3ice con'in9n# i"uno1lo uline G, $oarte e$iciente, #ar #in p%cate inacce&i ile #eoca"#at% n 'ara noa&tr% 6e3. en#o&eru", polS"uneEX7. Biopreparatul en#o&eru" &e a#"ini&treaz% n en#oto3e"ie la caii a#ul'i n #oz% #e 1,D "l;:c, #iluat 1(CG ntrEo &olu'ie cri&taloi#% 6&er $iziolo1ic, &er Rin1er7, a#"ini&tr9n#uE&e i.!. lent 6n 1EC ore7, iar polS"uneEX &e a#"ini&treaz% pe aceea0i cale, n #oz% total% #e 1EC litri;ani"al. Al%turi #e ace&te iopreparate, &e "ai reco"an#% utilizarea unor antiin$la"atoare ne&teroi#e cu" ar $i :etopro$enul 0i $luni3in "e1lu"ine. A" ele "e#ica"ente po&e#% un e$ect antien#oto3ic re"arca il, cu precizarea c% la pacien'ii #e&4i#rata'i a#"ini&trarea lor tre uie &% $ie prece#at% #e o reec4ili rare 4i#roelectrolitic% 0i aci#o azic% e$icient%. 2intre anti iotice, poli"i3ina B are e$ect antien#oto3ic prin cuplarea ei la por'iunea lipi#ic% A a lipopoliza4ari#ului, neutraliz9n#uEi a&t$el capacitatea en#oto3ic%. 2oza e$icient% e&te #e 1.GGGE D.GGG UI;:c la >E1C ore inter!al. Nu tre uie ne1liHat poten'ialul ne$roto3ic, a&t$el c% la pacien'ii #e&4i#rata'i &au ure"ici a#"ini&trarea poli"i3inei B tre uie e!itat%. Mai #i$icil% e&te n&% neutralizarea unor to3ine "eta olice 6e3. uree, N-/7, care &e poate $ace totu0i prin #ializ% peritoneal% n cazul ure"iei &au prin a#"ini&trare #e aci# 1luta"ic n cazul 4ipera"onie"iei. Corectarea dezechili!relor hidroelectrolitice 'i acido!azice reprezint% o "%&ur% "e#ical% !ital%, care a&i1ur% &upra!ie'uirea pacientului. Bn ace&t &en& &e !or utiliza inten&i! &olu'iile cri&taloi#e uzuale 6&er $iziolo1ic, &er Rin1er, &er Rin1er lactat7 n #oze 0i la inter!ale #e ti"p care !or $i #e&cri&e pe lar1 ulterior. Aci#oza "eta olic% &e!er% !a $i co" %tut% prin per$uzii cu &olu'ii #e icar onat #e &o#iu izotone 61,JE1,?I7 &au 4ipertone 6J,CE>,JI7. Nece&arul #e icar onat rezult% prin calculul #e$icitului #e az%. Corectarea hipo-licemiei &e i"pune la pacien'ii cu anore3ie 6per$uzii cu 1lucoz% DI, &olu'ii cu a"inoacizi &au c4iar e"ul&ii #e lipi#e, ca atare &au a#i'ionate n &olu'iile poliionice7. Utilizarea antiin"lamatoarelor steroide 0i 1%&e0te ro&tul n terapia to3e"iei "ai ale& n con#i'iile &i"pto"elor #e 0oc to3ic. rotecia antiin"ecioas &e i"pune atunci c9n# e3i&t% in#iciul i"plic%rii acteriene n etiopato1eneza to3e"iei. 2ac% &e#iul &intezei to3inelor e&te "e#iul inte&tinal &e !or a#"ini&tra anti iotice per o&, cu "en'iunea c% la ca aline ace&t proce#eu poate a1ra!a to3e"ia. Bn cazul unor $ocare &upurati!e 1eneratoare #e en#oto3ine, pe l9n1% n1riHirea c4irur1ical% a ace&tora, &e !or a#"ini&tra 0i anti iotice parenteral 6i.!., i.".7. 8ractic, &e pot utiliza acelea0i 1rupe #e anti iotice reco"an#ate 0i n cazul &t%rilor &eptice"ice. -. 7epticemia Septice"ia e&te un r%&pun& &i&te"ic la o in$ec'ie 1enerat% #e prezen'a, per&i&ten'a 0i "ultiplicarea n &9n1e 0i n alte 'e&uturi a unor "icroor1ani&"e 6parazi'i unicelulari, acterii, C?

!iru&uri7. Se poate a$ir"a c% &eptice"ia e&te o $or"% particular% a SRIS, n care &e con$ir"%, prin "iHloace #e la orator, prezen'a unor 1er"eni pato1eni n &9n1e 0i;&au alte 'e&uturi. Tablou clinic. 2in punct #e !e#ere epi#e"iolo1ic, &eptice"ia e&te o tul urare cu a$ectare ne&electi!% 0i pre#i&pozi'ie pentru orice &pecie. Ana"neza relateaz% re#ucerea pro1re&i!% &au ru&c% a apetitului, &o"nolen'%, 4oripila'ie a&ociat% cu tre"ur%turi 6$ri&onul $e ril7, e!entual "ani$e&t%rile clinice ale unei oli pri"are. La e3a"enul clinic o iecti! i"pre&ioneaz% #e la un nceput &i"pto"ele cla&ice ale &in#ro"ului $e ril( 4iperpire3ie, 4oripila'ie &au 4oriplu"a'ie, accelerarea "arilor $unc'ii 6ta4ipnee, ta4icar#ie 0i ta4i&$i1"ie7, con1e&tia "ucoa&ei conHuncti!ale. E&te po&i il ca $e ra &% ai % un caracter pa&a1er, "ai ale& atunci c9n# to3e"ia n&o'itoare ncepe &% precu"p%nea&c%, nc9t la con&ulta'ia pacientului &% nu &e "ai &e&izeze #ec9t &u $e rilitate &au c4iar nor"oter"ie 6e3. &tarea &eptic% #in par!o!iroz%7, per&i&t9n# n&% &i"pto"ele to3e"iei. 8u&eul &eptice"ic poate a!ea n&%, ca 0i $e ra, caracter re"itent. Bn unele &t%ri &eptice "ucoa&ele aparente pot e!i#en'ia ane"ie, &u icter &au c4iar icter 6e3. ane"iile 4e"olitice in$ec'ioa&e7. Mrec!ent n&%, pe $on# ane"ic &au con1e&tionat, la ace&t ni!el &e #i&tin1 pete0ii 0i;&au &u$uziuni, ace&tea re1%&in#uE&e 0i la ni!elul te1u"entelor #epi1"entate. Ace&te &i"pto"e &unt e3pre&ia &t%rii 4e"ora1ipare, o alt% caracteri&tic% i"portant% a &eptice"iilor. En#o$tal"ia, u&c%ciunea "ucoa&elor 0i per&i&ten'a anor"al% a pliului cutanat anun'% #e&4i#ratarea. Al%turi #e &i"pto"ele co"une ale &eptice"iei, $rec!ent e!olueaz% &i"pto"ele olii pri"are 6in$ec'ioa&%, parazitar%7 0i cele ale &u$erin'ei #e or1an 6e3. ton&ilita acut%, 1a&troenterita, 4epatita acut%, pneu"onia lo ar%, periE 0i en#ocar#ita acut%, ne$ritele acute, artritele, "enin1oence$alitele, ane"ia 4e"olitic%7. Sindromul umoral caracteri&tic n &eptice"ie a$ecteaz% cu prec%#ere 4e"atolo1ia prin cre0terea 4e"atocritului 0i a proteinei totale 6#atorit% #e&4i#rat%rii7, leucopenie n !iroze, leucocitoz% cu neutro$ilie 0i #e!ierea cur ei Arnet4 &pre &t9n1a n acterioze, cre0terea ti"pului #e protro" in% 0i protro" in% par'ial acti!at%. Tro" ocitopenia 0i &c%#erea $i rino1ene"iei &e"naleaz% in&talarea &t%rii 4e"ora1ipare. Bn unele &eptice"ii parazitare 6e3. a e&ioza la c9ine7 &e &e"naleaz% leucocitoz%, neutropenie, eozinopenie, li"$ocitoz% 0i "onocitoz%. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe e!olu'ia a&ociat% a &in#ro"ului $e ril, a &t%rii 4e"ora1ipare 0i a "o#i$ic%rilor caracteri&tice ale leucocitelor. Dia(nostic diferen!ial. Bn plin pu&eu &eptice"ia e&te #e&tul #e 1reu #e con$un#at. Tre uie n&% ntreprin& un atent #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic( i#enti$icarea $ocarului &eptic pri"ar, 4e"oculturi repetate cu izolarea pato1enului #in &9n1e, e!entual &erolo1ie. E)olu!ie. Qi n ace&t caz "er&ul e!eni"entelor #epin#e #e oala pri"ar% 0i #e &tarea a&ociat% #e to3e"ie. 2e o icei &eptice"ia e!olueaz% &upraacut &au acut, cu apari'ia SRIS 0i a 0ocului &eptic. Cel "ai "ult c9nt%re&c localiz%rile en#ocar#ice, pul"onare 0i 4e"oliza &e!er%. Pro(nostic. Bn toate &t%rile &eptice"ice tre uie enun'at un pro1no&tic 1ra!. *adru etiopato(en. Septicemiile primare &unt #eclan0ate #e $actori &tre&an'i 0i #i$erite i"uno&upre&oare, care #eter"in% &c%#erea capacit%'ilor #e$en&i!e ale or1ani&"ului 0i;&au e3acer area !irulen'ei "icroor1ani&"elor( te"peraturi e3tre"e, no3e, &upraa1lo"erarea, &ta ilirea ierar4iei &ociale, caren'ele nutri'ionale, &u nutri'ia, utilizarea ira'ional% a cortico&teroizilor 6pe $on#ul unor $ocare &eptice oculte &au e!i#ente, $%r% protec'ie antiin$ec'ioa&%7. 2e $apt, toate a$ec'iunile a&ociate cu leucopenie 0i;&au i"uno#epre&ie pot &$9r0i prin &eptice"ie. Septicemiile simptomatice n&o'e&c #e re1ul% #i$erite !iroze 6$e ra a$toa&%, $e ra cataral% "ali1n%, 88C, par!o!iroza, oala Carre, 4epatita Ru art47 0i acterioze 6antra3ul, pa&teureloza, lepto&piroza7. I"uno&upre&ia #in &eptice"iile !irale poate $i c4iar rezultatul ac'iunii pato1ene #irecte a !iru&ului a&upra unor co"ponente i"une 6e3. li"$ocitele T7. Bn pato1eneza &t%rilor &eptice"ice &unt i"plicate proce&e precu" &c%#erea ap%r%rii i"une 0i nei"une, ceea ce #uce la "ultiplicarea e3ponen'ial% a pato1enilor 6piro1eni e3o1eni7. Sti"ulul anti1enic antreneaz% inten&i$icarea acti!it%'ii "acro$a1elor 0i a li"$ocitelor B 0i T, precu" 0i eli erarea #e piro1eni en#o1eni #e c%tre "acro$a1e 0i unele li"$ocite 6ILE1, proteinele in$la"atorii 1Y 0i 1Z7. Ace0tia #in ur"% ac'ioneaz% a&upra 4ipotala"u&ului, #eter"in9n# eli erarea 8GEC 0i 8GECY, cu #ere1larea ter"o&tatului 4ipotala"ic 6co"utarea &a la un punct "ai CF

nalt7, &ti"ularea ter"o1enezei 6tre"ur%turi "u&culare , $ri&oane7 0i #i"inuarea ter"olizei 6!a&ocon&tric'ie peri$eric%, 4oripila'ie7. Rezult% a&t$el 4iperter"ia, care a&ociat% cu eli erarea e3ce&i!% #e catecola"ine 1enereaz% &in#ro"ul $e ril. Starea 4e"ora1ipar% &e #atoreaz% lezion%rii en#oteliului capilar 0i alter%rii "ecani&"elor #e $i rinoliz% #e c%tre en#oto3inele acteriene, a&ociate uneori cu e$ectul citopatic #irect al unor !iru&uri 6to3inele rezult% n ur"a "or'ii celulelor a$ectate #e "ultiplicarea !iral%7. CI2 e&te ur"at% apoi #e coa1ulopatia #e con&u". Sin#ro"ul $e ril, a&ociat cu &ep&ia, to3e"ia 0i &i"pto"ele olii pri"are 6e3. &ialoree, !o"itare, #iaree7, 1enereaz% #ezec4ili re 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice &e!ere, $inalizate prin 0oc &eptic. 8ato1eneza &eptice"iei e&te co"plicat% 0i a"pli$icat% #e e!entuala localizare a a1en'ilor pato1eni n en#ocar#, "iocar#, rinic4i, $icat, "enin1e &au pul"oni. *onduit terapeutic. $nti!ioticoterapia =a-resiv> con&tituie o iecti!ul "aHor n n1riHirea unui olna! a$lat n &tare &eptic%. A&t$el, &e reco"an#% utilizarea &ul$a"i#elor poten'ate 6e3. i1ra", or1al, ultra&ol7, a linco&a"inelor 6e3. linco"icina7, a a"ino1licozi#elor 6e3. neo"icina, 1enta"icina, &pectino"icina7 0i a ce$alo&porinelor 6e3. ce$Kuino"a, ce$tio$ur, ce$a#ro3il7. Bn &eptice"iile pro#u&e #e "icopla&"e, &piroc4ete, c4la"i#ii, ric:et&ii 0i !iru&uri "ari, ar $i e$iciente o3itetraciclina 0i tSlo&inul. Septice"iile #e natur% parazitar% 6e3. a e&ioze7 !or ene$icia, n $unc'ie #e &pecie, #e terapie etiotrop%( #i"inaze" p4enazon 6 erenil la ier i!ore7, i"i#ocar #ipropionat 6i"izol la ier i!ore 0i c9ine7. Bn &eptice"ii, a#"ini&trarea unui anti iotic &au a unei a&ocieri #e anti iotice !a a!ea e$icien'% "a3i"% #ac% ale1erea lor &e !a $ace #up% practicarea anti io1ra"ei. Acea&ta pre&upune e$ectuarea unei 4e"oculturi, izolarea a1entului "icro ian 0i e$ectuarea propriuEzi&% a anti io1ra"ei, "anopere pe care n con#i'ii #e ur1en'% e&te 1reu #e contat, $iin# Ncon&u"atoareO #e ti"p. Rezolvarea chirur-ical a "ocarelor supurative cre0te 0an&a #e recuperare n &eptice"iile care au ace&t punct #e plecare 6a ce&e, $le1"oane, ton&ilite reci#i!ante7. Com!aterea "e!rei &e azeaz% pe utilizarea "eta"izolului &o#ic, &olu'ie inHecta il% 6al1ocal"in, no!acen, no!a&ul7 pre$era il i.!., put9n# $i #izol!at c4iar n lic4i#ele poliionice 6&er $iziolo1ic, &er Rin1er7. Cuno&cut $iin# e$ectul tro" ocitopenizant al "eta"izolului &o#ic, la pacien'ii a$la'i n &tare 4e"ora1ipar% !a $i "onitorizat% zilnic e!olu'ia tro" ocitelor n cur&ul trata"entului. Un e$ect antipiretic i"e#iat &e o 'ine prin a#"ini&trarea AINS a"intite la to3e"ie 6:etopro$en, $luni3in "e1lu"ine7, $ire0te cu re&pectarea acelora0i precau'ii. Com!aterea deshidratrii 'i a acidozei meta!olice . M%r% a "ini"aliza rolul anti ioticoterapiei n &eptice"ie, tre uie "en'ionat c% ne1liHarea corect%rii #ezec4ili relor "ultiple in#u&e #e &tarea &epticoto3ic% 6e3icoza, 4ipo3ia ti&ular%, aci#oza "eta olic%7 !a re#uce &i"'itor 0an&ele #e &upra!ie'uire ale pacientului. +ratarea strii hemora-ipare &e realizeaz% prin a#"ini&trarea #e $ito"ena#ion% 6!ita"ina +17 0i eta"&ilat #e &o#iu. .. 7incopa 8rin &incop% &e n'ele1e r%rirea &au oprirea ru&c%, te"porar% &au #e$initi!% a $unc'iei car#iace 0i;&au re&piratorii, n&o'it% #e pier#erea cuno0tin'ei. 8rin ur"are, &incopa 6car#iac%, re&piratorie &au "i3t%7 poate $i cauza "or'ii clinice. 2e cele "ai "ulte ori, &incopa &ur!ine pe $on#ul unor e!eni"ente a&ociate, e!olu9n# c4iar n prezen'a "e#icului !eterinar( oli intercurente, a#"ini&tr%ri #e "e#ica"ente, punc'ii e!acuatoare, conten'ie inte"pe&ti!%. Tablou clinic. 8e $on#ul &i"pto"elor unei oli pri"are &au la unii pacien'i aparent &%n%to0i &e o &er!% o nr%ut%'ire #ra"atic% 0i ru&c% a &t%rii 1enerale, cul"in9n# cu pier#erea rutal% a cuno0tin'ei. Uneori, la pacien'ii a$la'i &u &upra!e14ere pentru alte " oln%!iri pot $i &urprin&e anu"ite &i"pto"e pre"er1%toare &incopei( ra#icar#ie 0i ra#ipnee, ur"ate #e &curte perioa#e #e apnee, cianoz% 0i 4ipoter"ie. La pacien'ii cu &tarea "ental% nealterat%, &incopa #e uteaz% $ul"inant, cu &l% iciune "u&cular% 1eneralizat%, ur"at% rapi# #e o ata3ie pro1re&i!% 0i c%#ere n #ecu it, cu pier#erea rapi#% a cuno0tin'ei 6DE1D &ecun#e7. 8e ace&t $on# apar contrac'ii "u&culare tonicoclonice 1eneralizate 0i #ezor#onate, a&ociate cu e"i&iuni in!oluntare C>

#e urin% 0i $ecale, ur"ate rapi# #e "iorela3are 1eneralizat%. 2e re1ul%, la pacien'ii a$la'i &u ane&tezie 1eneral% &i"pto"ele #e e3cita'ie cortical% lip&e&c. In#i$erent #e &tarea "ental% a &u iectului n "o"entul in&tal%rii &incopei, e3a"enul clinic e$ectuat n re1i" #e ur1en'% poate $urniza ur"%toarele ele"ente #e "are !aloare #ia1no&tic%( a &en'a %t%ilor car#iace 0i a pul&ului arterial, a&ociat% cu re&pira'ii perio#ice a1onice 6C4eSneESto:e&, +u&&"aul, Biot7 &u1ereaz% e!olu'ia sincopei cardiace. Acti!itatea car#iac% #ezor#onat%, pul&ul arit"ic, $ili$or" 0i treptat i"percepti il, pe $on# #e apnee, reprezint% &i"pto"e $oarte caracteri&tice sincopei respiratorii. Si"pto"ele co"une a" elor tipuri #e &incop% &unt ur"%toarele( "ucoa&e aparente cianotice &au p%"9ntii 6e3cep'ie $%c9n# pacien'ii &u ane&tezie 1eneral% 0i intu a'i, care pri"e&c o3i1en pur 0i la care "ucoa&ele aparente &unt #e culoare roz pal, care per&i&t% n&% un ti"p li"itat7, "i#riaz% &ur!enit% n /GEJD &ecun#e 0i i"o ilitate pupilar%, re$le3ele pupilar 0i con&en&ual a &ente. Atunci c9n# "preHur%rile o per"it, e3plorarea E+G &urprin#e $rec!ent co"ple3e !entriculare lar1i, ur"ate #e $i rila'ie !entricular%. Bn &incopa care co"plic% e!olu'ia 0ocului &eptic &au 4ipo!ole"ic 0i n &upra#ozarea ane&tezicelor apare $eno"enul #e #i&ocia'ie electro"ecanic%, caracterizat #e prezen'a unui tra&eu E+G nor"al 6rit" &inu&al7, #ar n a &en'a z1o"otelor car#iace 0i a pul&ului arterial. Apari'ia conco"itent% &au &u intr9n#% a celor #ou% tipuri clinice #e &incop% anun'% oprirea car#iore&piratorie, ceea ce n $inal ec4i!aleaz% cu "oartea clinic% a pacientului. Acea&ta &ur!ine #ac% "ane!rele #e re&u&citare nu &unt aplicate n D &ecun#e #e la #e ut &au &unt ine$iciente ti"p #e /G "inute. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe pier#erea ru&c% a cuno0tin'ei, n con#i'iile opririi acti!it%'ii car#iace 0i re&piratorii. Dia(nosticul diferen!ial &e i"pune $a'% #e lipotimie 6reluarea &pontan% a acti!it%'ii car#iace 0i re&piratorii7, 'oc 6e!olueaz% $%r% pier#erea cuno0tin'ei, c4iar #ac% ea e&te #epri"at%, iar %t%ile ini"ii &unt accelerate 0i nu r%rite , 0ocul &$9r0e0te a#e&ea prin &incop% car#iore&piratorie7, com 6pier#erea cuno0tin'ei nu coinci#e cu r%rirea &au oprirea cor#ului 0i;&au a re&pira'iei, #ur9n# cel "ai #e& un r%&ti"p "ult "ai n#elun1at #ec9t &incopa7 0i epilepsie 6"arele atac &e caracterizeaz% prin pier#erea ru&c% a cuno0tin'ei, #ar crizele con&tau n &ucce&iunea "ai "ultor &ta#ii, cu e!olu'ie reci#i!ant% 0i $%r% a$ectarea &e"ni$icati!% a $unc'iei car#iore&piratorii , $aza #e aur%, $aza #e contrac'ii tonicoclonice, $aza #e re!enire7. E)olu!ia. Bn con#i'iile unei re&u&cit%ri rapi#e 0i corecte, &incopa e&te a#e&ea un $eno"en re!er&i il, $iin# po&i il% recuperarea a# inte1ru". Sincopa poate $i re!er&i il% &pontan n 1EC "inute, #ar re!enirea &pontan% e&te in$luen'at% #eci&i! #e 1ra!itatea cauzei pri"are. Pro(nosticul e&te ntot#eauna 1ra!, iar #up% /EJ "inute #e!ine net #e$a!ora il #in cauza ano3iei cere rale 0i a leziunilor cere rale ire!er&i ile con&ecuti!e. *adru etiopato(en. Cauzele psiho-ene pot #eter"ina oprirea ini"ii la ani"alele &%l atice n "o"entul capturii &au n ti"pul conten'iei, uneori c4iar la ani"alele #o"e&tice. Mrica 0i e3cita'ia e3tre"% #uc la e3acer area !icariant% a re$le3ului !a&o!a1al &au !a&o#epre&or, apoi ra#icar#ie !a1oton% 0i &c%#erea rezi&ten'ei !a&culare peri$erice. Acea&ta #uce la &c%#erea "inut!olu"ului car#iac 0i 4ipoten&iune arterial%, cu 4ipo3ie cere ral%. 2i"inuarea rezi&ten'ei !a&culare peri$erice e&te rezultatul unei !a&o#ilata'ii arteriolare 0i !a&ocon&tric'ii !enulare, ca o con&ecin'% #irect% a re$le3ului !a&o!a1al &au !a&o#epre&or a&upra &ectorului capilar. Sin#ro"ul #e 4iper!entila'ie reprezint% o alt% cauz% neurocar#io1en% a &incopei, $iin# &e"nalat% la carni!orele #o"e&tice cu un te"pera"ent an3io& &au 4ipere3cita il. Bn anu"ite con#i'ii #e &tre&, ace&t 1en #e co"porta"ent $a!orizeaz% 4iper!entila'ia pul"onar% prin polipnee, ceea ce in#uce &c%#erea pre&iunii arteriale a C.C, cu !a&ocon&tric'ie arteriolar% cere ral% 64ipo3ie cere ral% con&ecuti!%7 0i !a&o#ilata'ie peri$eric%. Sti"ularea &inu&ului caroti#ian 6e3. in$la"a'ii, neopla&"e, co"pre&iuni, trau"ati&"e7 e&te &e"nalat% tot la carni!orele #o"e&tice. Acea&ta #eter"in% e"iterea #e i"pul&uri cu punctul #e plecare la ace&t ni!el, pe calea ner!ilor 1lo&o$arin1ieni, cu #e&tina'ia centrilor !a&o"otori 0i car#ioin4i itori #in "%#u!a &pin%rii. Rezult% a&t$el &ti"ularea !a&o!a1al%, ra#icar#ie &au c4iar locuri atrio!entriculare #e #i$erite 1ra#e, $eno"ene $iziopatolo1ice care #uc la &c%#erea "inut!olu"ului car#iac. -ipoten&iunea arterial% con&ecuti!% !a re#uce &e"ni$icati! per$uzia CA

cere ral%, antren9n# 4ipoE &au ano3ia local%, cu pier#erea cuno0tin'ei. St,n?enirea per"uziei cere!rale &e poate #atora unor proce&e patolo1ice precu" arterio&cleroza, tro" ozele, e" oliile, neoplaziile, 4e"atoa"ele intracraniene 0i 4i#roce$alia. $"eciunile cardiace( #i&rit"ii 6 ra#iarit"ii , locurile atrio!entriculare) ta4iarit"ii , ta4icar#ia &upra!entricular% 0i !entricular%) &incopa A#a"&ESto:e& , &in#ro" care inclu#e BA5 inco"plete &au co"plete) oprirea &inoatrial% 0i locul &inoatrial7, car#iopatii prin &c%#erea !olu"ului #e eHec'ie &i&tolic% 6car#io"iopatii #ilatati!e 0i 4ipertro$ice) epan0a"ente pericar#ice , e3&u#at, tran&&u#at, &9n1e) !al!ulopatii acute &au cronice) en#ocar#ite acute cu e" olia arterelor coronariene7, car#iopatii con1enitale 60unturi #reaptaE&t9n1a) tran&pozi'ia "arilor !a&e7. Toate cele trei cate1orii #e a$ec'iuni #eter"in% &c%#erea "inut!olu"ului car#iac 0i 4ipo3ie cere ral%. La $el 0i n caz #e ta4icar#ie !entricular% paro3i&tic%, into3ica'ie #i1italic%, in&u$icien'% coronarian%, #iro$ilarioz%, ta"pona#a ini"ii, en#oE, "ioE 0i pericar#ite acute. Intoxicaiile acute &unt e3tre" #e nu"eroa&e. Insu"iciena respiratorie acut( &pa&"ul larin1ian, e#e"ul larin1ian, e#e"ul pul"onar acut, pneu"otora3ul ilateral, e" olia pul"onar%. Dezechili!rele meta!olice( 4ipo1lice"ia, 4iper:ale"ia, 4ipo:ale"ia 0i 4ipercalce"ia. Cauzele iatro-ene( &upra#ozarea unor #ro1uri puternice 6#i1italicele, #iureticele puternice, tranc4ilizantele $enotiazinice, eta locantele, in4i itorii canalelor #e calciu, unele antiarit"ice #e ur1en'% , e3. c4ini#in% #i4i#ro1luconat, in4i itorii enzi"ei #e con!er&ie7, e!acuarea rapi#% a unor acu"ul%ri i"portante #e lic4i#e &au 1aze a$late &u pre&iune 6e3. paracenteza, ru"enocenteza7 cu apari'ia colap&ului e3 !acuo, ane&tezia 0i narcoza. Cauze diverse( acce&ele paro3i&tice #e tu&e 6"ai ale& la c9ine7 #eter"in% cre0terea pre&iunii intratoracice 0i in#irect a LCR, cu &c%#erea a$lu3ului arterial cere ral 0i 4ipo3ie cere ral%. 2e a&e"enea, #e1luti'iile #ureroa&e 6a&ociate unor &u$erin'e $arin1oe&o$a1iene7 1enereaz% &ti"uli al1ici care con#u0i centripet pe calea ner!ilor recuren'i, in#uc o &tare #e !a1otonie, ceea ce #eter"in% ra#icar#ie &au BA5, 4ipoten&iune arterial% &i&te"ic%, cu 4ipoE &au ano3ie cere ral%. Alte cauze 6uneori acci#entale7 ale &incopei pot $i( necul, electrocutarea, N0oculO ter"ic, trau"ati&"ele craniocere rale, e" oliile pul"onare 6e3. &in#ro"ul !enei ca!e po&terioare7, olile ner!oa&e centrale 6e3. "enin1oence$alitele, &in#ro"ul ul ar, 4e"ora1iile cere rale 0i e#e"ul cere ral #in #i$erite cauze7. E&en'a pato1enezei &incopei con&t% n in&taurarea 4ipo3iei &au c4iar a ano3iei cere rale 0i "iocar#ice 6prin in&u$icien'a coronarian% acut%7. Acea&t% &u&cepti ilitate accentuat% a neuronului 0i a celulei "iocar#ice la e$ectele ne1ati!e ale 4ipo3iei &e #atoreaz% rezer!elor li"itate #e creatin$o&$at 0i pre#o"inan'ei aero e a "eta oli&"ului lor ener1etic. Bn ace&te con#i'ii, #ac% pre&iunea par'ial% a o3i1enului #in &9n1ele arterial &ca#e &u JG ""-1 6nor"al AGE1GG ""-17 &ur!ine ntot#eauna pier#erea cuno0tin'ei. E3i&t% un con&en& 1eneral a&upra $aptului c% per&i&ten'a unei pre&iuni &u JG ""-1 "ai "ult #e / "inute con#uce la apari'ia unor leziuni cere rale 0i "iocar#ice ire!er&i ile. *onduit terapeutic. E&te reco"an#a il% e$ectuarea re&u&cit%rii #oar la pacien'ii la care &incopa a &ur!enit pe $on#ul unei oli pri"are cura ile. . iecti!ele unei a&t$el #e ac'iuni &unt ntrunite &u #enu"irea #e Nprotocolul ABC2O. $ (air@a9) veri"icarea permea!ilitii cilor respiratorii superioare( n#ep%rtarea &ecre'iilor 0i a "aterialelor &tr%ine 6&pu"ozit%'i, "ucu&, con'inut ali"entar, corpi &tr%ini etc.7) tra4eoto"ia #e ur1en'% 6e3. &pa&" 1lotic, e#e" larin1ian7. A (!reather) iniierea 'i #ntreinerea respiraiei( #ecu it lateral #reapta 6la c9ini &u F :17 &au #ecu it #or&al 6la c9ini pe&te F :17, cu e3tre"itatea ce$alic% pla&at% "ai #ecli! #ec9t re&tul corpului. 8re&area azei li" ii e&te ur"at% #e an1aHarea canulei prin $anta aritenoi#elor n tra4ee 6pre$era il cu aHutorul unui larin1o&cop7 0i $i3area ei prin u"$larea cu aer a alona0ului #e la cap%tul #i&tal. Se e$ectueaz% apoi CE/ "i0c%ri #e !entila'ie "ecanic%, ur"%rin#uE&e a" lia'iunile toracice. 2i&ten&ia a #o"inal% &incron% cu acea&t% "ane!r% in#ic% o intu a'ie e$ectuat% 1re0it. Bn &incopa &ecun#ar% pneu"otora3ului "i0c%rile toracelui &unt &la e!i#en'iate, a&t$el c% !entila'ia pul"onar% a&i&tat% !a $i prece#at% &au a&ociat% cu a&pirarea aerului #in &pa'iul pleural. /G

2ac% intu a'ia reu0e0te, ea e&te ur"at% #e conectarea la un #i&poziti! #e !entila'ie "anual &au auto"at 6pre!%zut #e pre$erin'% cu un u"i#i$icator cu ule7 0i $urnizarea #e o3i1en pur. La c9ini cu o "a&% corporal% &u 1G :1, !entila'ia pul"onar% tre uie &% &e &uccea#% cu un rit" #e o re&pira'ie la D co"pre&iuni pe aria car#iac%, n ti"p ce la c9ini cu "a&a corporal% "ai "are #e 1G :1, rit"ul e&te #e o re&pira'ie la C co"pre&iuni, #i&tal #e a IIIEa &terne r%. 8re&iunea aerului &au a o3i1enului 6#up% caz7 n c%ile re&piratorii nu tre uie &% #ep%0ea&c% JG ""-1, ntruc9t e3i&t% ri&cul unor arotrau"e cu con&ecin'e $oarte 1ra!e 6e"$ize" 0i e#e" pul"onar acut, 4e"optizie7. Bn a &en'a #i&poziti!elor #e !entila'ie "ecanic% &e poate realiza !entila'ia "anual%. La carni!ore cu "a&a corporal% pe&te 1G :1, pacientul !a $i pla&at n #ecu it lateral pe partea #reapt%. Co"pre&iunile !or $i aplicate &curt la $inalul in&pira'iei, zona #e co"pre&iune $iin# reprezentat% #e trei"ea "iHlocie a toracelui, napoia &pa'iului interco&tal F. 2urata unei co"pre&iuni tre uie &% $ie c9t a unui acce& unic #e tu&e, n ti"p ce "a1nitu#inea co"pre&iunii nu !a tre ui &% #ep%0ea&c% o trei"e #in #ia"etrul toracelui. C (circulation) controlul activitii cardiovasculare( prin "a&aH car#iac e3tern 6pozi'ia pacientului ca la punctul B7 cu o $rec!en'% #e circa >GE1GG co"pre&iuni;"inut la ani"alele "ici 0i tineretul ani"alelor "ari, re&pecti! #e ?GE>G co"pre&iuni;"inut la ier i!orele "ari. E$icien'a ace&tor ac'iuni &ca#e n caz #e e$uziuni pleurale 0i pericar#ice, pneu"otora3, precu" 0i n cazul ani"alelor "ari, la care &e reco"an#% practicarea toracoto"iei &au acce&ul tran&#ia$ra1"atic 6prin laparato"ie7 0i e$ectuarea unui "a&aH car#iac intern. Ma&aHul car#iac e&te contrain#icat n caz #e 4e"ora1ii interne 1ra!e, $racturi #e coa&te, r%ni toracice penetrante 0i 4ernie #ia$ra1"atic%. La toate &peciile, ine$icien'a "a&aHului car#iac e3tern i"pune a#"ini&trarea "e#ica"entelor #e ur1en'%, a&ociate &au nu cu "a&aHul car#iac intern. D (dru-s) administrarea medicamentelor de ur-en ( con#i'ia "aHor% a ace&tei ac'iuni e&te acce&ul la o !en% &uper$icial% #e un cali ru rezona il &au cateterizarea !enei &u lin1uale 6care &e poate realiza c4iar 0i intraparenc4i"ato&7. . alternati!% la ace&te c%i o reprezint% a#"ini&trarea en#otra4eal% a a#renalinei, prin inter"e#iul canulei, pe pacientul #eHa intu at. A#"ini&trarea intracar#iac% tre uie &% $ie o ulti"% &olu'ie, ntruc9t e3i&t% ri&cul #e ta"pona#% car#iac% 0i #e lezionare a !a&elor coronariene, $apt ce poate in#uce $i rila'ia !entricular%. Bn &incopa &ur!enit% la pacien'i neane&tezia'i &e reco"an#% a#"ini&trarea #e a#renalin% &olu'ie 1(1G.GGG n #oz% #e G,1 "1;:c i.!. la carni!ore, cu repetare la 1EC "inute #ac% r%&pun&ul lip&e0te. 2ac% r%&pun&ul lip&e0te #up% #ou% a#"ini&tr%ri, &e poate a#"ini&tra $enile$rin% G,G1EG,1 "1;:c i.!. &au &e poate practica toracoto"ia 0i "a&aHul car#iac intern. Bn &incopa &ur!enit% la carni!orele #o"e&tice ane&teziate cu 4alotan &e in#ic% a#renalin% &olu'ie 1(1G.GGG n #oz% #e G,G1EG,GC "1;:c, iar la cele ane&teziate cu izo$luran a#renalin% G,GC "1;:c &au li#ocain% C "1;:c 6G,1 "l;:c &olu'ie CI7 pe cale i.!. La pi&ici &e !a e!ita li#ocaina #eoarece pro#uce !o"it%ri, con!ul&ii 0i tul ur%ri #e rit" car#iac. La carni!ore, n #i&ocia'ia car#io"ecanic% &e !a trata cauza pri"ar% 6e3. 0ocul 4ipo!ole"ic, 0ocul &eptic7, al%turi #e a#"ini&trarea #e a#renalin% n #oz% #e G,GC "1;:c. Lip&a r%&pun&ului !a i"pune repetarea #ozei 0i a&ocierea #e #e3a"etazon% $o&$at #e &o#iu 6C "1;:c7, al%turi #e 1luconat #e calciu &olu'ie 1GI 6DE1G "1;:c7. La ca aline, n &incopa in#u&% #e a&i&tolie &e in#ic% a#renalin% i.!. n #oz% #e 1GECG W1;:c;"inut &au en#otra4eal CGEJG W1;:c;"inut. A &en'a r%&pun&ului la a#renalin% ar putea $i in#iciul in#irect al unei $i rila'ii !entriculare, &itua'ie n care &e in#ic% to&ilatul #e retSliu" n #oz% #e /ED "1;:c i.!. &au e$ectuarea "a&aHului car#iac intern. Tot la ca aline, n &incopa re&piratorie poate $i e$icient #o3apra"ul n #oz% #e G,CEG,D "1;:c i.!. Reluarea acti!it%'ii car#iore&piratorii nu n&ea"n% &l% irea !i1ilen'ei &au a an#onarea pacientului, #eoarece reci#i!ele &unt oric9n# po&i ile "ai ale& n con#i'iile per&i&ten'ei cauzei pri"are. /. ?ocul /.1. *aracteristici (enerale

/1

Qocul e&te un &in#ro" poli$actorial acut, caracterizat printrEo re#ucere rutal% 0i 1eneralizat% a per$uziei ti&ulare, con#uc9n# ini'ial la #i&$unc'ii or1anice re!er&i ile, care n con#i'iile prelun1irii in&u$icien'ei "icrocircula'iei &e per"anentizeaz% prin leziuni celulare ire!er&i ile. Qocul apare n toate &itua'iile c9n# "ecani&"ele a#aptati!e or1anice au $o&t #ep%0ite 0i n care c4iar ace&te "ecani&"e, aparent &c%pate #e &u control, #e!in pato1ene ele n&ele. 8rin ur"are, nu orice ur1en'% n&ea"n% 0oc, #ar poate #e!eni 0oc, #up% cu" 0i alte oli, care nici nu con&tituie ur1en'e prin ele n&ele, pot #e!eni 0oc 6&in#ro"ul #e colici la ca aline, in&u$icien'a car#iac% con1e&ti!%, inter!en'iile iatro1ene con&er!ati!e &au c4irur1icale7. Bn "e#icina !eterinar%, tipurile #e 0oc cele "ai $rec!ente &unt( neuro1en 6e3. n cazul rupturilor #e !i&cere #i1e&ti!e7, 4ipo!ole"ic 6e3. n cazul pier#erii &au &ec4e&tr%rii unei cantit%'i "ari #e &9n1e &au pla&"%7, &eptic 6in$ec'io&7, en#oto3ic 6e3. n coli aciloz% &au anaero ioz%7, aler1ic 6ana$ilactic, ana$ilactoi#7 0i car#io1en 6"ai rar la ani"ale7. 8e l9n1% ace&tea, n clinic% intere&eaz% 0i tipurile e!oluti!e #e 0oc, "ai ale& cu &copul "o#ul%rii corecte a terapiei( Boc primar( a1re&iune rutal%, $%r% ripo&t% co"pen&atoare, e!olu'ie $oarte rapi#% 6"inute7) 0oc ana$ilactic, 4e"ora1ii &e!ere 6CDE/GI7, 0oc trau"atic 1ra!, 0oc ter"ic. Boc secundar( a1re&iune "ai pu'in rutal%, ripo&t% neuro!e1etati!% in&u$icient%, e!olu'ie rapi#% 6ore7) 0oc 4e"ora1ic, 0oc trau"atic 0i operator, 0oc e3oE &au en#oto3ic. Boc #nt,rziat( a1re&iune "o#erat%, #ar #e #urat%, co"pen&are 0i apoi #eco"pen&are, e!olu'ie n CEJ zile) 0oc 4ipo!ole"ic 6!o"it%ri, #iaree, ar&uri, &t%ri #e ileu&7, &eptice"ie acut%. Boc prin epuizare( a1re&iune per&i&tent% 0i pro1re&i!%, co"pen&are lun1% cu 4iper$unc'ie, e!olu'ie $oarte lun1%) anu"ite tipuri #e trau"ati&"e, 0oc &eptic, 0oc to3ic. MaHoritatea tipurilor #e 0oc au o e!olu'ie rapi#%, #i$eritele &ta#ii &ucce#9n#uE&e cu repeziciune, ceea ce o li1% "e#icul !eterinar &% a#opte c4iar o con#uit% terapeutic% in#i!i#ual%. Toc"ai #e aceea &e &pune c% nu e3i&t% tipuri #e 0oc, ci tipuri #e 0oca'i. Supra!e14erea clinic% a pacientului 0ocat tre uie &% $ie per"anent%, p9n% la a"eliorarea &au nor"alizarea $unc'iilor #ere1late. Su terapie, e&te po&i il% nor"alizarea !re"elnic% a ace&tor $unc'ii, $eno"en care &u nici un "oti! nu tre uie &% Hu&ti$ice a an#onarea pacientului. El tre uie ur"%rit cel pu'in CJ ore #up% aparenta &au reala !in#ecare, con#i'ionat% $ire0te 0i #e nl%turarea $actorului 0oco1en. Tablou clinic. Bn 1eneral, toate tipurile #e 0oc &e nca#reaz% ntrEun tipar clinic, c4iar #ac% nu 0i $iziopatolo1ic, ceea ce pre&upune o nota il% i#entitate &i"pto"atic%, in#i$erent #e &pecie. Cu" 0ocul &ur!ine, cu pu'ine e3cep'ii, pe $on#ul altor a$ec'iuni pri"are, e&te po&i il ca ta loul clinic al ace&tora &% "a&c4eze &au &% e&to"peze e3pre&ia clinic% a &t%rii #e 0oc. 2in ace&t "oti!, ana"neza relatat% a#e&ea #e per&oane nea!izate &u liniaz% cu prioritate &i"pto"ele olii pri"are 6e3. !o"it%ri, #iaree, colic%, icter, 4ipere3cita ilitate ner!oa&%7 0i "ai pu'in &i"pto"ele 0ocului. Mai rar, #ar po&i il, e&te ca unele &i"pto"e ale 0ocului 6e3. lini0tirea pacientului, #epre&ia, &o"nolen'a7 &% reprezinte n !iziunea unor proprietari un in#iciu al a"elior%rii &t%rii 1enerale. Bn ace&te con#i'ii &e i"pune interpretarea corelati!% 0i nu"ai ntrEun conte3t clinic a #atelor ana"ne&tice. E3a"enul clinic o iecti! per"ite i#enti$icarea, al%turi #e &i"pto"ele olii pri"are 0i a unui 1rup #e &i"pto"e care atra1 aten'ia a&upra i"inen'ei &au c4iar a in&tal%rii 0ocului. C4iar &u pre&iunea ti"pului li"itat 0i uneori conco"itent cu aplicarea "%&urilor #e terapie inten&i!%, e3a"enul clinic tre uie &% atin1% o li1atoriu "ai "ulte o iecti!e. !#aluarea strii mentale. Qocul pre&upune nr%ut%'irea &t%rii 1enerale a pacientului, ace&ta a$l9n#uE&e #e o icei ntrEo &tare #e #epre&ie care uneori poate in#uce n eroare, l%&9n# &% &e pre&upun% cal"area 6n cazul colicilor7. Acea&t% &tare &e poate &ol#a uneori cu pier#erea con0tien'ei 6#e un#e con$uziile cu &incopa7 &au &e continu% cu o &tare co"atoa&% ntrerupt% #e con!ul&ii tonicoclonice, n "area lor "aHoritate $iin# e3pre&ia clinic% a 4ipo3iei cere rale. Termometria. Te"peratura te1u"entelor 0i a e3tre"it%'ilor e&te &c%zut%, $iin# a&ociat% cu tran&pira'ii NreciO 6e3cep'ie $ace 0ocul &eptic 0i ter"ic, c9n# e3tre"it%'ile &unt cal#e7. Te"peratura intern% e&te #e o icei &c%zut%, n&% n 0ocul &eptic e&te prezent &in#ro"ul $e ril cu 4iperter"ie, #i&pnee 1ra!%, &upranc%lzire 0i crize #e 4ipere3cita ilitate neuro"u&cular%. !xamenul mucoaselor aparente $i al tegumentelor. Bn &t%rile #e 0oc "ucoa&ele aparente o$er% ele"ente clinice care per"it uneori i#enti$icarea $actorului 0oco1en. A&t$el, cianoza /C

&u1ereaz% o po&i il% &tare #e in&u$icien'% car#iore&piratorie acut%, n ti"p ce "ucoa&ele #e culoare al &i#e$ie 6Npor'elanieO7 ar $i in#iciul unei ane"ii po&t4e"ora1ice acute. Culoarea 1al en% #e #i$erite inten&it%'i incri"ineaz% ca po&i il% cauz% a 0ocului o &u$erin'% 4epatic% &au e3tra4epatic% 6e3. ane"ie 4e"olitic% 1ra!%7. Treptat n&%, "o#i$ic%rile #e culoare a"intite $ac loc a&pectului al cenu0iu "ur#ar 6Np%"9ntiuO7, caracteri&tic "aHorit%'ii tipurilor #e 0oc. Mucoa&ele p%"9ntii 0i ti"pul #e reu"plere capilar% pe&te / &ecun#e &e"ni$ic% o $az% a!an&at% a 0ocului, #in care re!enirea &pontan% e&te e3clu&%. 2e0i rar, e&te po&i il ca pe "ucoa&e &% apar% "ici 4e"ora1ii, uneori cu ten#in'% #e con$luare, care in#ic% $ie o &tare 4e"ora1ipar% pri"ar%, $ie coa1ulopatia #e con&u" caracteri&tic% &ta#iului $inal al 0ocului. A&pectul te1u"entelor e&te rele!ant "ai ale& la &peciile care au pielea #epi1"entat%. La ace&tea, n 0oc &e o &er!% a&pectul cianotic, &u $or"% #e pete !iolacee &au #e culoare !iolacee a e3tre"it%'ilor 6urec4i, "e" re, ot7 0i a re1iunii #ecli!e a a #o"enului. Bn caz #e #e&4i#ratare, pielea 0i pier#e ela&ticitatea 0i &e con&tat% en#o$tal"ie. C4iar n con#i'iile #e&4i#rat%rii &e!ere, n 0oc e&te po&i il% 4iper4i#roza, "ai ale& n &ta#iile incipiente, &u e$ectul catecola"inelor. 8e l9n1% &ti"ularea acti!it%'ii 1lan#elor &u#oripare, catecola"inele !or in#uce !a&ocon&tric'ie peri$eric% per&i&tent%, a!9n# ca e$ect r%cirea e3tre"it%'ilor 0i a altor re1iuni corporale. Bn ace&t "o# apar acele tran&pira'ii NreciO, care nr%ut%'e&c &e"ni$icati! pro1no&ticul n &t%rile #e 0oc. !#aluarea pulsului arterial. Bn con#i'iile re#ucerii #ra"atice a !ole"iei, caracteri&tic% 0ocului, "en'inerea unui ni!el "ini" #e per$uzie ti&ular% i"pune cre0terea $rec!en'ei pul&ului 6ta4i&$i1"ie7, #ar cu N&acri$icareaO celorlalte calit%'i. A&t$el, ta4i&$i1"ia &e a&ociaz% cu &c%#erea a"plitu#inii, a ten&iunii 0i a #uratei un#elor pul&atile, $apt ce con$er% pul&ului arterial caracterul $ili$or", pentru ca ulterior ace&ta &% #e!in% i"percepti il. E3cep'ie $ace &ta#iul 4iper#ina"ic al 0ocului &eptic, c9n# &e con&tat% cre0terea a"plitu#inii 0i &c%#erea #uratei, a0a nu"itul pul& N&%lt%re'O) n &ta#iul 4ipo#ina"ic pul&ul #e!ine i"percepti il. La ani"alele 0ocate &upu&e terapiei &e poate con&tata re!enirea treptat% a calit%'ilor pul&ului, "ai ale& a a"plitu#inii 0i a ten&iunii, uneori c4iar n cur&ul a#"ini&tr%rii "e#ica"entelor 6reci#i!a e&te per"anent po&i il%7. !xamenul cordului. La a&culta'ie cor#ul e&te ta4icar#ic 0i arit"ic, n&% precizarea tipului #e #i&rit"ie i"pune e$ectuarea E+G. Se "ai pot &e&iza &u$luri $unc'ionale 61reu #e #i$eren'iat practic #e cele or1anice7, con&i#erate #e unii #e r%u au1ur pro1no&tic, i"plica'ie necon$ir"at% n&%. 2e a&e"enea, &e pot percepe #e#u l%ri ale z1o"otului II, care ntrEa#e!%r &unt #e &e!er% &e"ni$ica'ie, ate&t9n# n principal #i$eren'a #e pre&iune ntre circula'ia pul"onar% 0i cea &i&te"ic% 6&c%#erea ten&iunii arteriale &i&te"ice 0i cre0terea ten&iunii arteriale pul"onare7. E!i#ent, &e "ai pot &e&iza &i"pto"ele car#iace ale unei oli #e ini"%, c9t 0i cele e3tracar#iace ale !i&ceraliz%rii ei. Tot n ca#rul ace&tui e3a"en, &e poate $ace "%&urarea 85C 6pre&iunea !enoa&% central%7 prin cateterizarea !enei Hu1ulare p9n% la ni!elul !enei ca!e 685C V J c" -C. <[ 0oc 4ipo!ole"ic, 85C [ J c" -C. <[ 0oc car#io1en7. !xamenul aparatului respirator. Bn &t%rile #e 0oc, aparatul re&pirator reprezint% &e#iul unor "ecani&"e co"pen&atorii "enite &% corecteze unele #ezec4ili re aci#o azice, prin 4iperE &au 4ipo!entila'ie. Cu" n&% la "aHoritatea pacien'ilor 0oca'i &e nre1i&treaz% aci#oz% "eta olic% ne1azoa&%, re&pira'ia !a $i a"pl% 0i accelerat% 64iperpnee cu ta4ipnee7. Bra#ipneea poate n&o'i &t%rile #e 0oc a&ociate cu alcaloz% "eta olic% ne1azoa&% &au 0ocul neuro1en. !#aluarea "unciei renale. -ipoten&iunea &i&te"ic% #uce la &c%#erea pre&iunii #e $iltrare 1lo"erular%, $eno"en e3pri"at clinic prin oli1urie 6&i"pto" clinic ti"puriu, o &er!a il c4iar naintea alter%rii calit%'ilor pul&ului7 0i apoi prin anurie 6e!eni"ent #e r%u au1ur pro1no&tic7, cu in&tituirea in&u$icien'ei urinare acute 6ure"ia n&o'e0te 0ocul7. 2in cele #e&cri&e p9n% acu", e&te e!i#ent c% "aHoritatea &t%rilor #e 0oc &unt caracterizate #e un ta lou clinic relati! co"un c4iar n con#i'iile unor circu"&tan'e etiopato1enetice #i$erite. Bn 0ocul &eptic n&% lip&e0te acea&t% e3pri"are clinic% &tereotip%. A&t$el, #ac% n celelalte tipuri #e 0oc, "ucoa&ele aparente, ti"pul #e reu"plere capilar%, te"peratura intern% 0i pul&ul &u$er% #e la un nceput "o#i$ic%rile enun'ate anterior, n cazul 0ocului &eptic &e con&tat% ur"%toarele( n stadiul iniial (hiperdinamic) "ucoa&ele aparente prezint% o culoare ro0ie c%r%"izie, iar ti"pul #e reu"plere capilar% &e &curteaz% 6&u C &ecun#e7. 8ul&ul rapi#, cu a"plitu#ine "are //

0i #urat% &curt% 6pul& N&%lt%re'O7 ilu&treaz% #i$eren'a &e"ni$icati!% ntre pre&iunile &i&tolic% 0i #ia&tolic%. Ace&t $eno"en co"pen&ator rezult% prin cre0terea $rec!en'ei car#iace 0i a !olu"ului #e eHec'ie &i&tolic%, care tin# &% atenueze e$ectul pier#erii rezi&ten'ei !a&culare peri$erice. E3tre"it%'ile &unt cal#e, iar te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul 4iperpire3iei 6$e r% nalt%7. Senzoriul e&te #epri"at, $iin# po&i ile uneori crize #e 4ipere3cita ilitate. Mucoa&a conHuncti!al% e&te con1e&tionat%, iar !a&ele &an1uine &unt inHectate. n stadiul "inal (hipodinamic) "ucoa&ele aparente " rac% &ucce&i! a&pectele roz "ur#ar, al cenu0iu 0i apoi #e!in Np%"9ntiiO. Ti"pul #e reu"plere capilar% cre0te pe&te / &ecun#e, iar calit%'ile pul&ului &e #eterioreaz% 0i ace&ta #e!ine $ili$or" &au c4iar i"percepti il. Te1u"entele &e r%ce&c, iar te"peratura intern% &ca#e n 4ipoter"ie. Sindromul umoral n 0oc e&te caracterizat, n e&en'%, #e alter%ri 1ra!e ale alan'ei 4i#rice, electrolitice 0i aci#o azice, #e !aria'ii e3tre"e ale coa1ula ilit%'ii &9n1elui 0i ale 1lice"iei. 2e0i rareori &e #i&pune #e ti"pul nece&ar unor in!e&ti1a'ii paraclinice, e3i&t% unele e3a"ene &i"ple care pot $i practicate rapi#, c4iar l9n1% pacient 0i n ti"pul c9t &e a#"ini&treaz% "e#ica"entele. Ace&te e3a"ene per"it in$or"area "e#icului a&upra &t%rii ini'iale a pacientului 0i apoi a&upra e$icien'ei terapiei. Su&tra1erea unei cantit%'i i"portante #e pla&"% are #rept ur"are 4e"oconcentra'ia, unul #in $actorii pato1eni "aHori #in 0oc, la care &e a#au1% 0i cre0terea !9&cozit%'ii &9n1elui. -e"oconcentra'ia poate $i u0or i#enti$icat% prin e$ectuarea 4e"atocritului, care e&te cre&cut, al%turi #e !aria'iile &i"ilare ale proteine"iei 0i 4e"o1lo ine"iei.
E3a"en clinic rapi# 6CE/ "inute7 , #ac% e&te po&i il) etiolo1ia 60oc car#io1en, 4ipo!ole"ic7. 2ac% e&te &incop% , reani"are 6re&u&citare7 car#iore&piratorie. 2ac% nu e&te &incop% , o3i1enoterapie, e!entual a&i&tat%) .C pur 6"a&c%, &on#% nazal%, incu ator7, intu a'ie tra4eal% 0i !entila'ie a&i&tat% 6pre$era il7. Acce& la o !en% "are 6!ena Hu1ular%7 , #ac% !enele nu pot $i e!i#en'iate 685C &c%zut%7 &e practic% #enu#area !enoa&%, apoi &e prele!eaz% rapi# &9n1e pentru #eter"in%rile #e ur1en'% 64e"atocrit, proteine"ie, rezer!a alcalin%, 1lice"ie7, &e "%&oar% pre&iunea !enoa&% central%, &e a#"ini&treaz% lic4i#e #e reu"plere 6&au tran&$uzie7, &e a#"ini&treaz% #e ur1en'% #opa"in%, cortico&teroizi &au AINS, anti iotice * terapie etiolo1ic% 6c9n# cauza e&te cuno&cut%7. 2ac% !a&ople1ia e&te prea &e!er% pentru a per"ite $le ocenteza, &e !a recur1e la un cateter intrao&o& 6"ai ale& la ani"alele "ici7 0i &e aplic% &olu'ie &alin% 4iperton% FI, n #oz% #e /ED "l;:c. E+G ' Conduita #n "aa unui pacient 'ocat

Un alt ele"ent i"portant al 0ocului e&te aci#oza "eta olic% ne1azoa&%, care &e #atoreaz% n principal 4iperlactate"iei. Se con&i#er% c% ace&t ele"ent con&tituie in#icatorul cel "ai $ia il al pro1no&ticului 6cu c9t cre0te, cu at9t pro1no&ticul e&te "ai &u" ru7. Acea&t% alterare poate $i #e#u&% 0i in#irect, #in ta4ipneea co"pen&atoare pe care o "ani$e&t% ani"alele 0ocate. E3i&t% n&% 0i cazuri, $oarte rare, c9n# &e poate con&tata alcaloz% "eta olic% 0i anu"e n toate &itua'iile n care ionul #e clor &ecretat n &to"ac nu aHun1e &% &e a &oar % n inte&tin 6e3. !o"it%ri incoerci ile, &pa&"ul 0i &tenoza pilorului, tor&iunea &to"acului &au a c4ea1ului, ileu&ul por'iunii ini'iale a inte&tinului &u 'ire7. M%&urarea lactatului &an1uin e&te reco"an#a il &% &e $ac% $ie #in &9n1e arterial, $ie #in &9n1e !eno& prele!at #e la con$luen'a !enei ca!e craniale 0i cau#ale. Ra'iunea #oz%rii lactatului #in &9n1ele a&t$el prele!at rezi#% #in $aptul c% lactate"ia a&t$el o 'inut% e&te reprezentati!% pentru ntre1ul or1ani&", &pre #eo&e ire #e cea o 'inut% #in &9n1ele !eno& recoltat #in !enele peri$erice 6Hu1ular%, ce$alic%, &a$en% etc.7. Cel pu'in teoretic, acea&t% lactate"ie Nperi$eric%O are o !aloare li"itat% la re1iunea #in care pro!ine &9n1ele !eno&. Bn plu&, lactate"ia peri$eric% nre1i&treaz% a#e&ea o cre0tere aparent para#o3al%, n ti"pul 0i #up% &ta ilizarea pacientului prin "eto#ele #e terapie inten&i!% 6$lui#oE 0i o3i1enoterapie7. Acea&t% cre0tere e&te con&ecin'a "o iliz%rii lactatului #in re1iunea re&pecti!% &u e$ectul $lui#oterapiei a1re&i!e 0i &e coreleaz%, aparent para#o3al, cu o a"eliorare clinic% &e"ni$icati!% a pacientului 0ocat. La ca aline, #ozarea lactatului e&te reco"an#a il &% &e realizeze #in &9n1ele arterial, prin /J

cateterizarea arterei tran&!er&e $aciale &au a arterei caroti#e. La carni!ore &e pre$er% &9n1ele !eno& prele!at #in con$luen'a !enelor ca!e, printrEun cateter pla&at la ace&t ni!el prin a or# Hu1ular. Acea&t% "ane!r% e&te #eo&e it #e i"portant%, ntruc9t prezint% ur"%toarele a!antaHe !itale( acce& la o !en% i"portant% 6$acilit9n# a#"ini&trarea rapi#% 0i &i1ur% a "e#ica"entelor #e ur1en'% 0i a lic4i#elor #e reu"plere7, prele!area #e &9n1e pentru #ozarea lactatului 0i a altor con&tituen'i ioc4i"ici, "onitorizarea continu% a pre&iunii !enoa&e centrale. 2ozarea lactate"iei reprezint% o "eto#% in#irect% #e cuanti$icare a 4ipo3iei ti&ulare. . alternati!% la acea&t% "eto#% e&te reprezentat% #e "%&urarea &atura'iei o3i1enului #irect #in &9n1ele arterial 6#eza!antaH , nece&it% prele!are, #ar e&te "ai preci&%7 &au in#irect prin pul&o3i"etrie, "eto#% "ai $acil%, #ar "ai pu'in preci&%. 8ul&o3i"etrul e&te aparatul care pe aza principiilor &pectro$oto"etriei 0i pleti&"o1ra$iei, "%&oar% #i$eren'ele #e a &or 'ie a unei lu"ini "onocro"atice 6ro0u cu \ < ?GGEFDG n" 0i in$raro0u cu \ < >DGE1.GGG n"7 #e c%tre o3iE 0i #eo3i4e"o1lo in%, calcul9n# procentaHul &atura'iei 4e"o1lo inei cu o3i1en. 8o&i ilitatea "onitoriz%rii per"anente a ace&tui para"etru e&en'ial pentru un pacient 0ocat $ace #in pul&o3i"etrie un a cincilea &e"n !ital #up% $rec!en'a car#io&$i1"ic%, ten&iunea arterial%, te"peratura intern% 0i clearenceEul renal. . alt% ano"alie ioc4i"ic% &an1uin% con&tant nt9lnit% n 0oc e&te ure"ia acut%, a!9n# o co"ponent% prerenal% e!i#ent% in#u&% #e per$uzia renal% #e$icitar%. Cre0terea ure"iei e&te &econ#at% #e i"po&i ilitatea eli"in%rii &u&'inute a unor "eta oli'i acizi 6$o&$a'ii7, a c%ror acu"ulare contri uie la accentuarea aci#ozei "eta olice. Alte ano"alii u"orale a&ociate ure"iei acute #in unele &t%ri #e 0oc &unt 4ipocalce"ia 0i 4ipo:ale"ia, #ezec4ili ru ionic care, n $unc'ie #e "a1nitu#inea lui, poate a!ea e$ecte cata&tro$ale a&upra contracti ilit%'ii "iocar#ului. Qocul i"plic% "o#i$ic%ri ale coa1ula ilit%'ii &9n1elui, care #i$er% net ntre ele n &ta#iul ini'ial 64ipercoa1ula ilitate , CI27 0i re&pecti! n cel $inal 64ipocoa1ula ilitate , coa1ulopatia #e con&u"7, a&pecte i"portante n &en&ul a#"ini&tr%rii #e anticoa1ulante, re&pecti! anti4e"ora1ice. Coa1ula ilitatea &9n1elui &e poate e!alua u0or prin punc'ia "ucoa&ei 1in1i!ola iale. 2atorit% "o iliz%rii 1lico1enului 4epatic &u ac'iunea catecola"inelor 6"e#iatorii $azei #e centralizare7, &e pro#uce 4iper1lice"ia rezi&tent% la in&ulin%. Bn &ta#iul $inal n&%, #atorit% epuiz%rii rezer!elor #e 1lico1en 4epatic 0i "u&cular, &e in&tituie 4ipo1lice"ia. Caracterul #ina"ic al "aHorit%'ii "o#i$ic%rilor u"orale care n&o'e&c 0ocul nu $ace #ec9t &% ilu&treze &ta#ialitatea $iziopatolo1iei ace&tuia, #ar atra1e aten'ia 0i a&upra nece&it%'ii a#apt%rii $oarte acti!e a terapiei, n $unc'ie #e &ta#iile &ucce&i!e ale 0ocului. Alte "eto#e paraclinice #e e3plorare 0i "onitorizare n 0oc &unt reprezentate #e E+G, "%&urarea pre&iunii !enoa&e centrale 0i a ten&iunii arteriale. E3plorarea E+G are "enirea #e a #ia1no&tica tul ur%rile #e rit" car#iac, ace&tea $iin# o &er!a ile cel "ai ine n 2C. M%&urarea pre&iunii !enoa&e centrale, aplica il% "ai ale& la carni!orele #o"e&tice, nece&it% cateterizarea !enei ca!e craniale prin acce& cranioEcau#al pe !ena Hu1ular% e3tern%. Cateterul a&t$el pozi'ionat &e !a conecta prin inter"e#iul unui ro inet cu trei c%i la un #i&poziti! #e per$uzie 0i la un "ano"etru cu ap%. 8ozi'ionarea punctului #e re$erin'% NzeroO al "ano"etrului &e $ace la ni!elul atriului #rept. 2i$eren'a ntre ni!elul NzeroO 0i ni!elul #e ec4ili ru al $lui#ului #in "ano"etru con&tituie pre&iunea !enoa&% central%. La pacien'ii &u J :1, 85C poate $i "%&urat% 0i la ni!elul !enei &a$ene. 5alorile #e re$erin'% ale 85C pentru carni!orele #o"e&tice &unt cuprin&e ntre GED c" ap%. MaHoritatea &t%rilor #e 0oc &unt caracterizate #e !alori ale 85C &u G c" ap%, e3cep'ie $%c9n# 0ocul car#io1en, n care 85C #ep%0e0te !aloarea #e 1G c" ap%. Monitorizarea 85C reprezint% "eto#a opti"% pentru controlul !olu"ului 0i !itezei #e a#"ini&trare a lic4i#elor per$uza ile, n#eo&e i la pacien'ii !9r&tnici &au la cei a$ecta'i #e in&u$icien'a car#iac% con1e&ti!% 6!ezi $lui#oterapia n 0oc7. E!aluarea ten&iunii arteriale n 0oc &e realizeaz% prin proce#ee in#irecte 6"eto#a 2oppler, "eto#a o&cilo&copic%7, locul #e aplicare al "an0onului pneu"atic $iin# la aza cozii &au n re1iunea 1a" ei. 8rin ace&te "eto#e &unt "%&ura ile ten&iunea arterial% &i&tolic% 6TAS7 0i ten&iunea arterial% "e#ie 6TAM7. M%r% a #i"inua cu ni"ic i"portan'a "o#i$ic%rilor e!i#ente ale pul&ului 6"eto#% e3pe#iti!% 0i $ia il%7, "%&urarea ace&tor para"etri 4e"o#ina"ici 6TAS 0i /D

TAM7 !ine &% o$ere o cuanti$icare "ai preci&% a 4ipoten&iunii caracteri&tice &t%rii #e 0oc. Miin# o "o#alitate #e &upra!e14ere continu%, "eto#a &er!e0te aprecierii o iecti!e a 1ra!it%'ii 0ocului 0i "ai ale& a e$icien'ei "%&urilor #e terapie inten&i!%. 5alorile #e re$erin'% pentru ace0ti para"etri &unt #e 1CGE1/G ""-1 6TAS7 0i 11GE1CG ""-1 6TAM7 la ca aline, re&pecti! #e 11GE1CG ""-1 6TAS7 0i >GE1GG ""-1 6TAM7 la carni!orele #o"e&tice. La o &c%#ere a TAS &u AG ""-1 0i a TAM &u ?G ""-1 pul&ul #e!ine i"percepti il.
Ana"neza , anore3ie, #epre&ie, &o"nolen'% * &i"pto"ele olii pri"are. E3a"enul clinic a% !xamenul clinic cardio#ascular , culoarea mucoaselor aparente 6pali#e n caz #e 4e"ora1ie 0i 4ipoten&iune, cianozate n caz #e in&u$icien'% car#iore&piratorie, con1e&tionate n caz #e 0oc &eptic &au car#io1en, icterice n caz #e ane"ie 4e"olitic% 1ra!% &au in&u$icien'% 4epatic%, p%"9ntii n caz #e !a&ople1ie 0i colap& , &ta#iul $inal al oric%rui tip #e 0oc7, timpul de reumplere capilar 6nor"al &u / &ecun#e7, "recvena cardiac 6#e re1ul% "%rit%, e&te re#u&% n &incop%7, ritmul cardiac, pulsul arterial 6$rec!en'%, rit", a"plitu#ine, ten&iune, #urat%, #e!ine $ili$or" &au i"percepti il la o pre&iune arterial% &ituat% &u li"ita #e DG ""-17. b% &espiraia , $rec!en'%, a"plitu#ine, tip. c% 'radul de deshidratare , per&i&ten'a pliului pielii n&ea"n% #e&4i#ratare e3tracelular%, iar u&c%ciunea "ucoa&ei ucale n&ea"n% #e&4i#ratare intracelular% &upraa#%u1at%. d% Temperatura intern , &c%zut%, cu e3cep'ia 0ocului &eptic 0i a &t%rilor con!ul&i!e. e% (on$tiena , #epri"at%, co"% 6&incopa ter"inal%7, con!ul&ii 64ipo3ia cere ral%7. "% Timpul de s)ngerare , re#u& n CI2, prelun1it n coa1ulopatia #e con&u". g% *uncia urinar , #e re1ul% oli1oE &au anurie, reluarea $unc'iei urinare e&te #e un au1ur, n ti"p ce 4e"o1lo inuria poate in#ica 4e"oliza intra!a&cular%. E3a"enul rapi# #e la orator a% !#aluarea hemoconcentraiei , hematocritul 6#e re1ul% cre&cut, &ca#e n 0ocul po&t4e"ora1ic 0i n ane"ia 4e"olitic% acut%7, proteinemia 6re$racto"etric, e!olueaz% &i"ilar7. b% !+' , pre$era il n 2C, pentru i#enti$icarea arit"iilor car#iace. c% Msurarea presiunii #enoase centrale , cu un cateter Hu1ular cuplat cu un "ano"etru cu ap%, pozi'ion9n# !aloarea NzeroO la n%l'i"ea auriculului #rept) GED c" ap% nor"al% la c9ine, cre&cut% n 0ocul car#io1en 61D c" ap%7, &c%zut% &pre G n toate celelalte. d% Msurarea rezer#ei alcaline e% Msurarea glicemiei , pre$era il cu an#eleteEin#icator. "% Msurarea lactatemiei ' Suprave-herea clinic #n 'oc

Dia(nostic poziti). Qocul poate $i recuno&cut clinic pe aza nr%ut%'irii rapi#e a &t%rii 1enerale, a&pectul p%"9ntiu al "ucoa&elor aparente, #eteriorarea calit%'ilor pul&ului 6$ili$or", i"percepti il7, ti"pul #e reu"plere capilar% cre&cut 6pe&te / &ecun#e7, al%turi #e prezen'a unei leziuni &au oli pri"are cu poten'ial 0oco1en. Dia(nostic diferen!ial. Sincopa ri#ic% pro le"e #e #ia1no&tic #i$eren'ial, #eoarece ea con&tituie a#e&ea co"plica'ia care con$er% caracterul $atal al 0ocului. 2i$eren'ierea &e azeaz% pe caracterul e!oluti! &ta#ial al 0ocului, "arcat #e &i"pto"e caracteri&tice, co"parati! cu e!olu'ia $ul"inant% a &incopei, #o"inat% #e oprirea car#iore&piratorie 0i pier#erea rutal% a cuno0tin'ei. Senzoriul #epri"at al pacien'ilor 0oca'i poate con#uce la un #ia1no&tic eronat #e com. 2i$eren'ierea &e &priHin% pe $aptul c% n co"% lip&e&c atri utele 4ipoten&iunii arteriale &i&te"ice 0i ale colap&ului !a&cular peri$eric, ntot#eauna prezente n &t%rile #e 0oc. . iecti!ul cel "ai i"portant, #ar 0i cel "ai #i$icil #e atin&, l con&tituie #ia1no&ticul #i$eren'ial etiolo1ic al 0ocului. 2i$icultatea rezi#% #in $aptul c% n $a'a unui pacient 0ocat rareori e3i&t% ti"p pentru in!e&ti1a'ii etiolo1ice co"plete. Totu0i tipurile "aHore #e 0oc pot $i #eo&e ite c4iar prin e3a"enul clinic e$ectuat #e ur1en'%, c9n# al%turi #e &i"pto"ele co"une prezente n ta loul clinic 1eneral e!olueaz% &i"pto"e caracteri&tice $iec%rui tip n parte. Bocul hipovolemic poate $i ne4e"ora1ic, con&ecuti! pier#erilor 4i#rice "a&i!e /?

6en#o$tal"ie, &c%#erea ela&ticit%'ii pielii, cre0terea 4e"atocritului 0i a proteine"iei, &c%#erea 85C7 &au po&t4e"ora1ic 6"ucoa&e &i#e$ii, &9n1erare e3tern% , prin in&pec'ie, intern% , prin toracoE &au paracentez%, &c%#erea 85C, 4e"atocrit 0i proteine"ie nor"ale7. Bocul cardio-en e&te caracterizat #e cre0terea 85C, a&ociat% cu prezen'a &au cel pu'in relatarea ana"ne&tic% a &i"pto"elor unei car#iopatii. Bocul neuro-en poate $i recuno&cut n con#i'iile &i"pto"elor 1enerale ale 0ocului, prin #i&pari'ia &u it% a &i"pto"elor unei #ureri !iolente 6e3. colica la cai, pancreatita acut% 4e"ora1iconecrotic% la c9ini7 0i in&tituirea pro1re&i!% a #epre&iei. Bocul septic e&te &in1urul tip #e 0oc prece#at 0i aco"paniat, uneori p9n% n &ta#iile a!an&ate, #e $e r% "are 0i nuan'% ro0ie c%r%"izie a "ucoa&elor aparente. Bn plu&, n 0ocul &eptic e&te po&i il% #e cele "ai "ulte ori i#enti$icarea $ocarului &eptic pri"ar 6ele"ent #e certitu#ine7. Bocul endotoxic poate $i i#enti$icat pe aza a&ocierii 4ipoter"iei cu #iareea 6n enteroto3icoze7 &au pe aza apari'iei unui Ninel to3icO la ni!elul 1in1iilor 6"ai ale& la ca aline7. Bocul ana"ilactic, n $unc'ie #e &pecie, e&te caracterizat #e e#e"e localizate 6cap, perineal, 1lan#a "a"ar%7, erup'ii urticari$or"e a&ociate cu prurit, #i&pnee 1ra!%, colic% 6la ier i!orele "ari7 &au e#e"e in!a#ante, !o"it%ri 0i 4epato"e1alie 6la carni!ore7. Acea&t% e3pri"are clinic% apare ru&c, a&ociat% #e o icei cu a#"ini&trarea unor iopreparate 6&eruri, !accinuri7 &au alte "e#ica"ente 6e3. !ita"ina +1 la c9ine7. Bocul endocrin 6criza #e 4ipocortici&" acut7 e&te caracterizat n e&en'% #e a &en'a r%&pun&ului la $lui#oterapie 0i la ac'iunea a1en'ilor !a&opre&ori 6e3. #opa"ina, #o uta"ina7. R%&pun&ul pro"pt la corticoterapie, "ani$e&tat prin nor"alizarea calit%'ilor pul&ului 0i re#re&area 4ipoten&iunii arteriale, reprezint% "oti!e &oli#e #e &u&picionare a 0ocului en#ocrin. E)olu!ie. Cu toate c% n 0oc e3i&t% o i#entitate &i"pto"atolo1ic% re"arca il%, e&te $oarte #i$icil #e a contura un ca#ru e!oluti! care &% $ie &uperpoza il n toate tipurile #e 0oc. 2ac% 0ocul e&te &urprin& n pri"a $az%, terapia inten&i!% poate #uce la !in#ecare. Bn &c4i" , 0an&ele #e !in#ecare &pontan% &unt nule, lucru i"portant #e 0tiut, #eoarece n a&e"enea &itua'ii a!antaHele terapiei inten&i!e 6co&ti&itoare7 tre uie ine cu"p%nite, lu9n#uE&e a!izul proprietarului, care tre uie in$or"at ine 0i rapi#. A!9n# n !e#ere c% pro1no&ticul n 0oc r%"9ne 1ra!, #ile"a n pri!in'a nceperii &au nu a terapiei inten&i!e nu poate e3i&ta #ec9t #in punct #e !e#ere econo"ic. E!olu'ia ce!a "ai lent% a 0ocului i"plic% "ani$e&t%ri clinice con&ecuti!e &u$erin'ei or1anelor #e 0oc 6!i&ceralizarea 0ocului , rinic4i, $icat, pul"oni, cor#, creier7. 2ou% #intre ace&tea &unt cele "ai re#uta ile 0i "ai $rec!ente co"plica'ii ale 0ocului( 4ipo3ia cere ral% 0i e#e"ul cere ral #e reper$uzie, re&pecti! in&u$icien'a renal% acut%. Bn ceea ce pri!e0te hipoxia cere!ral, e&te po&i il ca n po$i#a unei re&u&cit%ri corecte 0i a unei a"elior%ri !izi ile, &% nu $ie rare cazurile #e &incop% re&piratorie la c9te!a ore #up% nr%ut%'irea &t%rii ner!oa&e, $apt #atorat toc"ai 4ipo3iei cere rale 0i e#e"ului cere ral #e reper$uzie. Bn perioa#a i&c4e"ic% are loc pertur area &c4i" urilor ionice la ni!el #e arier% 4e"atoence$alic% 0i "e" ran% celular%, prin #eple'ie #e AT8 0i aci#oz%. Spre #eo&e ire #e !a&ele "u&culare, cele cere rale &e contract% n caz #e 4ipocapnie, iar 4ipo3ia cere ral% &e accentueaz% rapi# prin eli erare #e tro" o3ani 0i leucotriene, care accentueaz% la r9n#ul lor !a&ocon&tric'ia 0i per"ea ilitatea !a&cular%, rezult9n# e#e"ul ti&ular 0i celular. Bn cur&ul reper$uziei, cre0terea local% a pre&iunii 4i#ro&tatice accelereaz% e#e"a'ierea, #i&truc'iile "e" ranelor 0i accentueaz% !a&ocon&tric'ia. Insu"iciena renal acut &e #atoreaz% per$uziei renale #e$icitare, a c%rei ur"are i"e#iat% e&te &c%#erea $iltr%rii 1lo"erulare 0i a rea &or 'iei tu ulare. . &truarea tu ilor prin re&turi "%re0te ante1ra# pre&iunea urinei 0i nr%ut%'e0te 0i "ai "ult $iltrarea 1lo"erular%. . a&e"enea co"plica'ie a 0ocului tre uie luat% n calcul n cazul per&i&ten'ei oli1oE &au anuriei #up% re$acerea !ole"iei, cu ure"ie 0i 4iper:ale"ie. Ten#in'a la hemora-ii spontane #atorate coa1ulopatiei #e con&u" reprezint% o co"plica'ie con&tatat% "ai rar. Bn &c4i" , &e re"arc% $rec!ent co"plica'ii 1en septicemie #up% &ta ilizarea unor pacien'i a$ecta'i #e alte tipuri #e 0oc #ec9t cel &eptic. . e3plica'ie po&i il% pentru acea&t% co"plica'ie ar $i per"ea ilizarea inte&tinal% anor"al% prin lezionarea /F

enterocitelor, $apt ce per"ite un pa&aH "icro ian "a&i! n patul !a&cular. La #i&e"inarea in$ec'iei ar "ai putea contri ui 0i #ozele "ari #e cortico&teroizi utilizate n terapia 0ocului.
In&u$icien'a car#io!a&cular% acut%( a% Absolut , #ac% nu e&te percepti il% clinic nici o acti!itate car#iac% 6&incop%7. b% &elati# , c9n# contrac'iile car#iace &unt anar4ice, c9n# e3i&t% ta4i&i&tolie 6pe&te CDG %t%i;"inut7 cu #i&ocia'ie car#io&$i1"ic%. Bra#icar#ie 6&u ?GE>G %t%i;"inut, n $unc'ie #e talie7 , E+G rele!%( a% ,radicardie sinusal , 4ipoter"ie, #ere1l%ri intracraniene 64iperten&iune, co"pre&iune, e#e"7, &upra#ozaH ane&tezic, &ti"ulare !a1al% preoperatorie, into3ica'ie cu #i1italice &au eta locante. b% &itm idio#entricular , in$arct. c% Traseu de hiperkalemie , un#e 8 4ipo!oltate &au a &ente, un#e T 1i1antice, &e #ozeaz% &o#iul, pota&iul, creatinina 0i 1lucoza( raportul Na;+ 6n "EK;l7 e&te "ai "ic #ec9t CF 6$oarte po&i il 4ipocortici&" acut7, creatinina e&te $oarte "are 6in&u$icien'% urinar% acut%, BTUI7, 1lice"ia e&te $oarte ri#icat% 6po&i il cetoaci#oz% #ia etic%, &e !a controla urina pentru #epi&tarea corpilor cetonici7. Acti!itate car#iac% or#onat% 6&u CGG %t%i;"inut7( a% Anamneza sau simptomele sugereaz , trau"ati&", 4e"ora1ie e3tern%, to3e"ie, &eptice"ie, 1a&troenterit%, pio"etru etc. b% Anamneza sau simptomele sunt neconcludente , &e !a recur1e la "%&urarea 85C 60oc * 85C "are < 0oc car#io1en, 0oc * 85C re#u&% < 0oc 4ipo!ole"ic a#e!%rat prin 4e"ora1ie 0i;&au 4e"oconcentra'ie, #i&i"ulat prin !a&ople1ie 0i 0oc &eptic7, &e !a cerceta o e!entual% 4e"oconcentra'ie 6proteine"ie cre&cut%, a$ar% #e pier#erile #i1e&ti!e 0i;&au renale, 4e"atocrit cre&cut, a$ar% #e ane"ii &au 4e"ora1ii care #ureaz% #e cel pu'in > ore , n cazul unei 4e"oconcentra'ii #o!e#ite, &e !a &u&piciona( ileu&, pancreatit% acut%, 1a&troenterit%, pri!are #e ap%, ano"alii ale #iurezei, 4ipocortici&" acut7, &e !or cerceta &i"pto"ele neurolo1ice ale unei leziuni centrale, &e !a c%uta un $ocar &eptic 6pio"etru, a ce& pro&tatic, pielone$rit%, colan1io4epatit% , eco1ra$ie * analiza urinei, 4e"atolo1ie, ioc4i"ie e3. 4ipo1lice"ia po&i il% n 0ocul &eptic7. c% -ac totu$i se suspecteaz un $oc cardiogen , &e $ace o ra#io1ra$ie toracic%( epan0a"ent pericar#ic, in&u$icien'% re&piratorie acut% T 4e"optizie 6e" olie pul"onar%, &in#ro"ul !enei ca!e po&terioare la o!ine7, a &en'a pul&ului la e3te"it%'i 6po&i il% tro" oe" olia aortic%7, #ac% in&u$icien'a re&piratorie e&te inten&% 6lic4i#oE &au pneu"otora3, e#e" pul"onar acut n&o'it #e in&u$icien'% car#iac% &t9n1% #eco"pen&at% &au ruptur% #e cor#aHe7. ' Elemente orientative #n dia-nosticul etiolo-ic al 'ocului (valori la carnivore) 7imptome( "i0c%ri #ezor#onate, in!oluntare, crize epilepti$or"e, 4ipoe&tezii !ariate, pier#erea cuno0tin'ei, &incop% re&piratorie. Terapie( re&taurarea precoce 0i corect% a !ole"iei, re&u&citare corect%, o3i1enoterapie, a#"ini&trarea #e cortico&teroizi 6"etilpre#ni&on CG "1;:c7 0i #iuretice 6$uro&e"i# 1 "1;:c i.!. &au "anitol G,D 1;:c tot la CEJ ore, #ac% #e$icitul 4e"o#ina"ic e&te &ta ilizat7. ' Hipoxia cere!ral de reper"uzie

Pro(nostic. Bn toate &itua'iile, #ecizia ini'ierii terapiei n 0oc tre uie luat% n co"un cu #e'in%torul ani"alului, at9t n cazul ani"alelor #e rent% 6un#e #ezi#eratul econo"ic pri"eaz% 0i co&turile terapiei inten&i!e &unt inco"para il "ai "ari7, c9t 0i n cazul celor #e co"panie. Sin1ura &itua'ie n care "e#icul !eterinar tre uie &% renun'e la aplicarea terapiei inten&i!e e&te i"pu&% #e caracterul incura il al &t%rii 6leziunii7 0oco1ene. *adru etiopato(en. Cu toate c% $eno"enul central al pato1enezei 0ocului l reprezint% 4ipoten&iunea arterial% &i&te"ic%, $actorii 0oco1eni care con#uc la acea&ta &unt e3tre" #e nu"ero0i, iar co" ina'iile n care ei ac'ioneaz% r%"9n a#e&eori $oarte 1reu #e i#enti$icat. *actori traumatici( accidentali 6trau"ati&"e craniocere rale, toracoa #o"inale, tran&ec'ii ale "%#u!ei &pinale, &tri!iri i"portante #e "a&e "u&culare, inclu&i! #ecu itul $or'at la ani"alele "ari7, iatro-eni 6re"e#ierea #e$ectuoa&% 0i rutal% a #i&tociilor, #ecu itul prelun1it pe />

&upra$e'e #ure, a&ociat cu narcoza n inter!en'ii c4irur1icale la ani"alele "ari , e3. "iopatia po&tane&tezic% ec!in%, trau"atizarea e3ce&i!% a&ociat% inter!en'iilor c4irur1icale la orioa&e7. *actori "izici( exo-eni 6ar&uri ntin&e, &upranc%lzire, #e1er%turi, 4ipoter"ie, $ul1ura'ie, electrocutare7, endo-eni 6ta"pona#a car#iore&piratorie in#u&% #e #ilata'iile 1azoa&e acute ale unor !i&cere #i1e&ti!e ca!itare &au prin epan0a"entele pericar#ice 0i pleurale, pneu"otora3ul7. *actori toxici( su!stane chimice 6acizi 0i aze tari, &%ruri , e3. cianurile, ratici#e , e3. #eri!a'ii #e #icu"arol, or1ano$o&$orice, or1anoclorurate, n1r%0%"inte c4i"ice , e3. azota'ii7, su!stane medicamentoase 6tranc4ilizantele, ane&tezicele 0i unele "e#ica"ente car#iotrope , e3. #i1italicele, in4i itorii enzi"ei #e con!er&ie, antiarit"icele7, toxine 6anti1enice 0i "eta olice7. ,oli de sistem $i.sau de organ( aler-ii 'i ana"ilaxii 6aler1iile ali"entare, unele pneu"opatii aler1ice la ru"e1%toarele "ari, reac'iile #e tip ana$ilactoi# &au ana$ilactic la "e#ica"ente 0i iopreparate7, stri septicotoxemice 6in#u&e #e 1er"eni ne&peci$ici, &peci$ici &au parazi'i7, -astroenteropatii cu pier#eri 4i#rice rapi#e prin #i&$a1ie, !o"itare, #iaree &au &ec4e&trare "a&i!% #e ap% 0i electroli'i 6e&o$a1itele acute, aci#oza ru"enal% lactic%, 1a&troenteritele acute, &in#ro"ul #e ileu&7, unele pneumopatii 64e"ora1ia pul"onar%, e#e"ul pul"onar acut, pneu"otora3ul7, insu"iciena cardiac acut 6pericar#ite, "iocar#ite 0i en#ocar#ite acute, ruptura cor#aHelor ten#inoa&e !al!ulare, &in#ro"ul #e ton&ilit%Een#ocar#it% la c9ini7, anemiile 6po&t4e"ora1ice acute , e3. 4e"ora1ii e3terne &au interne, 4e"olitice acute cu etiolo1ie in$ec'ioa&%, parazitar% &au to3ic%7, insu"iciena urinar acut 6ne$rite acute, ne$roza necrotic%, o &truc'iile c%ilor urinare &uperioare 0i;&au in$erioare #in urolitiaz% 0i &e#i"entoz%7, pancreatita acut, unele a"eciuni ale sistemului nervos central) peri"eric 'i ve-etativ 6acci#ente !a&culare cere rale, leziuni &e!ere ale "%#u!ei &pinale la ni!elul C 1ECC 0i CDEC?, #urerea, &in#ro"ul #e in4i i'ie &olar% la ca aline #up% ruptura !i&cerelor 1a&trointe&tinale7, unele endocrinopatii asociate cu circumstane a-ravante 64ipoa#renocortici&"ul acut natural &au iatro1en, re&tric'ia #e ap% n #ia etul in&ipi#7. Mecani&"ele prin care ac'ioneaz% ace&te cate1orii etiolo1ice "aHore #e $actori 0oco1eni prezint% anu"ite particularit%'i, care per"it conturarea "ai "ultor tipuri $iziopatolo1ice #e 0oc. /ocul hipo#olemic e&te con&ecin'a pier#erilor acute 0i neco"pen&ate #e !ole"ie. 8ier#erile #e !ole"ie prin 4e"ora1ii e3terne &au interne con#uc la 'oc hipovolemic posthemora-ic, n ti"p ce #eple'ia e3o1en% 6e3. 4iper4i#roz%, !o"it%ri, #iaree, poliurie7 &au &ec4e&trarea 4i#ric% en#o1en% 6e3. aci#oza ru"enal% lactic%, &in#ro"ul #e tor&iuneE#ilata'ie 1a&tric% la carni!ore, peritonitele 0i pleuritele acute, ar&urile ntin&e7 #eter"in% apari'ia 'ocului hipovolemic nehemora-ic. Un a&pect particular l reprezint% pier#erile 4i#rice #in ti"pul inter!en'iilor #e "are c4irur1ie, prin e!aporare #e pe &upra$a'a or1anelor 6inte&tine, peritoneu, epiploon etc.7 e3pu&e contactului #irect cu aerul at"o&$eric. Bn ace&te con#i'ii, pier#erile 4i#rice #e p9n% la 1GI &unt &uportate relati! ine #e c%tre pacient, n ti"p ce un procent cuprin& ntre 1DECDI #eter"in% ta4icar#ie 0i o 4ipoten&iune "o#erat%. 8ier#erile #e JGI &au "ai "ult &e a&ociaz% con&tant cu o 4ipoten&iune &e!er%, iar n a &en'a terapiei &ur!ine 0ocul ire!er&i il. /ocul cardiogen reprezint% e3pre&ia ine$icien'ei po"pei car#iace n "en'inerea unui #e it &an1uin nor"al, #i&$unc'ie 1ra!% care coinci#e #e $apt cu o in&u$icien'% car#iac% acut%. Cauza pri"ar% re&pon&a il% #e acea&t% con&ecin'% e&te #e natur% "iopatic% 6e3. "iocar#ite acute, in&u$icien'% coronarian%, car#io"iopatii #ilatati!e &au 4ipertro$ice7, "ecanic% 6e3. in&u$icien'e ori$iciale, #e$ecte ale &eptului inter!entricular7 0i #i&rit"ic% 6e3. ta4iarit"ii, ra#iarit"ii7. Con&ecin'a 1lo al% a cauzelor pri"are enu"erate e&te reprezentat% #e 4ipoten&iunea arterial%. /ocul obstructi# extracardiac &e #atoreaz% &c%#erii rentoarcerii !enoa&e 6pre&arcina !entricular%7 #atorit% cre0terii pre&iunii intraa #o"inale 6e3. in#i1e&tiile reticuloru"enale 1azoa&e acute, #ilata'ia 1a&tric% acut%, "eteori&"ul cecocolic, #i&tociile prin e3ce& #e !olu" $etal7 &au intratoracice 6e3. pneu"otora3, lic4i#otora3, 4ernia 0i e!entra'ia #ia$ra1"atic%, acce&ele paro3i&tice #e tu&e &au #i&pnee7. 8re&arcina !entricular% reprezint% $or'a #e pre&iune a &9n1elui, care #eter"in% ntin#erea "a3i"% a $i relor "iocar#ului !entricular la &$9r0itul #ia&tolei, $iin# e3pre&ia !olu"ului #ia&tolic $inal. . alt% "o#alitate #e apari'ie a 0ocului o &tructi! e3tracar#iac e&te cre0terea po&t&arcinii !entriculare. Ace&t para"etru 4e"o#ina"ic &e /A

#e$ine0te ca $iin# $or'a cu care &i&te"ul !a&cular &e opune eHec'iei !entriculare, prin o &tacole n calea $lu3ului arterial. Miziolo1ic, !a&ele #e cali ru "are opun o rezi&ten'% ne1liHa il% $lu3ului &an1uin, #ar arteriolele, "etaarteriolele 0i capilarele, prin co"plian'a lor, reprezint% principala co"ponent% a rezi&ten'ei !a&culare peri$erice &au a po&t&arcinii !entriculare. Bn &t%ri patolo1ice &itua'ia &e in!er&eaz%, rezult9n# o cre0tere a ace&tui para"etru pe &ea"a unei rezi&ten'e anor"ale pe "arile !a&e, $eno"en $oarte pre1nant n e" oliile pul"onare "a&i!e 6e3. &in#ro"ul !enei ca!e po&terioare la o!ine7, tro" oe" olia aortic% la pi&ic%, ane!ri&"e 0i tro" oze aortice. Con&ecin'a $inal% n ace&te " oln%!iri e&te re#ucerea "a&i!% a !olu"ului #e eHec'ie &i&tolic%, prin &t9nHenirea $lu3ului &an1uin arterial. Acea&ta ec4i!aleaz% cu o 4ipoten&iune arterial% acut%, $eno"en aparent para#o3al n con#i'iile unei po&t&arcini !entriculare cre&cute. Cre0terea po&t&arcinii !entriculare n ace&te &t%ri patolo1ice &e realizeaz% pe &ea"a rezi&ten'ei opu&e #e ano"aliile "arilor !a&e, n ti"p ce n a!al #e ace&tea &e nre1i&treaz% o 4ipoten&iune acut%. /ocul distributi# apare #in cauza &c%#erii rezi&ten'ei !a&culare peri$erice 6po&t&arcina !entricular%7, #atorit% unui control &i"patic ine$icient a&upra "e#iei pere'ilor !a&culari, care #uce la o !a&o#ilata'ie peri$eric% 1eneralizat% 0i la pier#erea tonu&ului !a&cular, cu 4ipoten&iune &i&te"ic% 1ra!%. Ace&t "ecani&" pato1enetic e&te caracteri&tic 0ocului ana$ilactic, neuro1en, en#ocrin, en#oto3ic 0i &eptic. Totu0i, pier#erea rezi&ten'ei !a&culare peri$erice #in 0ocul ana$ilactic, &eptic 0i en#oto3ic e&te con&ecin'a ac'iunii unor "e#iatori !a&oacti!i proin$la"atori, nei"plica'i n cazul 0ocului neuro1en 0i en#ocrin. Ace0ti "e#iatori pro!oac% e$ecte clinice nca#ra ile n &in#ro"ul r%&pun&ului in$la"ator &i&te"ic 6SRIS7. 8rin ur"are, 0ocul ana$ilactic, &eptic 0i en#oto3ic reprezint% &ta#iile ter"inale ale SRIS. 2in cele prezentate "ai &u& rezult% c% n cazul tuturor tipurilor $iziopatolo1ice #e 0oc, tr%&%tura $un#a"ental% co"un% e&te 4ipoten&iunea arterial% &i&te"ic%. 0tadiul de centralizare. -ipoten&iunea &i&te"ic% #eter"in% !a&ocon&tric'ie peri$eric%, i&c4e"ie 0i 4ipo3ie, ur"ate #e !a&o#ilata'ie la ni!elul or1anelor !itale 6cor#, creier7, ceea ce a&i1ur% per$uzia nor"al% a ace&tora 0i &upra!ie'uirea i"e#iat%. A&t$el, pri"a reac'ie a#aptati!% a or1ani&"ului n 0oc e&te eli erarea #e catecola"ine, a!9n# ca rezultat ta4icar#ia 0i o reac'ie &i"patoa#rener1ic% "aterializat% prin !a&ocon&tric'ie puternic% 0i per&i&tent% n or1anele "ai pu'in i"portante pentru &upra!ie'uire 6piele, 'e&ut conHuncti! &u cutanat, "u0c4i, or1anele #in &$era &planc4nic%7. Conco"itent are loc #e&c4i#erea ana&to"ozelor arterio!enoa&e 0i o !a&o#ilata'ie central% 6coronarian% 0i cere ral%7. E$ectul i"e#iat al ace&tei "%&uri a#aptati!e e&te o rentoarcere !enoa&% rapi#% prin e!itarea 60untarea7 &ectorului capilar, a&i1ur9n# a&t$el cre0terea #e itului car#iac 0i o per$uzie &ati&$%c%toare pentru or1anele !itale. Acea&t% reac'ie a&i1ur% &upra!ie'uirea i"e#iat% a olna!ului, #ar cu pre'ul N&acri$ic%riiO or1anelor #e 0oc "ai &u& "en'ionate, care &unt &upu&e a&t$el unui #e$icit acut #e per$uzie ti&ular%. 0tadiul de acti#are metabolic. Con&ecin'a 4ipoper$uziei or1anelor #e 0oc e&te at9t 4ipo3ia, c9t 0i i"po&i ilitatea epur%rii &u&'inute a rezi#uurilor rezultate, cel pu'in ini'ial, #intrEun "eta oli&" celular nor"al. Ulterior 4ipo3ia o li1% celulele la un "eta oli&" ener1etic anaero lactic, rezult9n# aci#oza "eta olic%, la care contri uie at9t aci#ul lactic, c9t 0i al'i "eta oli'i acizi. Capacitatea #e ta"ponare a aci#ozei "eta olice, prin inter!en'ia prioritar% a &i&te"ului ta"pon al icar onatului 6-C./,;-CC./7, e&te li"itat% 0i rapi# #ep%0it%, nre1i&tr9n#uE&e &c%#erea rezer!ei alcaline 0i a concentra'iei &an1uine a C.C. Bncercarea #e re#ucere a aci#ozei "eta olice prin #i&ocierea -CC./ n C.C 0i -C. 0i eli"inarea &u&'inut% a C. C prin 4iper!entila'ie pul"onar% con#uce la 4ipocapnie. Acea&ta loc4eaz% reac'iile #e car o3ilare ale ciclului +re &, #eci 0i &inteza AT8Eului prin "eta oli&" aero , &ti"ul9n# a&t$el calea "eta oli&"ului anaero lactic. Ace&t "ecani&" co"pen&ator, al%turi #e N&acri$icareaO or1anelor #e 0oc n $a!oarea celor !itale, con&tituie e3e"ple cla&ice #e reac'ii a#aptati!e ene$ice pri"ar, #ar care N&c%pateO #e &u control #e!in a1re&i!e pentru propriile &tructuri. 2e re'inut c% #in ace&t "o"ent 0ocul e!olueaz% i"placa il c4iar n con#i'iile #ecupl%rii $actorului 0oco1en. 0tadiul de insu"icien a microcirculaiei. Su e$ectul aci#ozei "eta olice 0i al 4ipo3iei, n &ectorul or1anelor #e 0oc &ur!ine "oartea celular% "a&i!%, cu eli erarea unor pro#u0i #eo&e it #e a1re&i!i 6&pecii reacti!e #e o3i1en, a"ine io1ene 0i eico&anoi#e7. Bn continuare, aci#oza JG

"eta olic% 0i &u &tan'ele !a&oacti!e a&t$el eli erate pro!oac% #e&c4i#erea #e$initi!% 6paralizia7 a &$incterelor precapilare, n ti"p ce &$incterele po&tcapilare 6!enulare7 r%"9n nc4i&e &u e$ectul catecola"inelor. Con&ecin'a i"e#iat% a ace&tor reac'ii e&te ncetinirea &au c4iar oprirea &9n1elui n &ectorul capilar, cu #ilatarea e3tre"% a ace&tor !a&e 0i pier#erea a!antaHului $ra1il al 0unt%rii arterio!enoa&e. A&t$el, &ta#iul #e in&u$icien'% a "icrocircula'iei are ca e$ect lezionarea ire!er&i il% a or1anelor #e 0oc 0i nceputul &u$erin'ei prin 4ipoper$uzie la ni!elul or1anelor !itale. Sta1narea &9n1elui n &ectorul capilar !a #eter"ina conco"itent a1ra!area 4ipo!ole"iei prin pla&"e3o#ie 0i Ncol"atareaO "icrocircula'iei prin a1re1are eritrocitar%. A&t$el, n anu"ite &e1"ente ale &ectorului capilar &e !or nt9lni #oar eritrocite, iar n altele #oar pla&"%. 2e&i1ur c% n a&e"enea re1iuni &e !a nre1i&tra ano3ie, $apt ce !a pro!oca leziuni ale en#oteliului capilar. Reac'ia reparatorie i"e#iat% la ace&t ni!el !a con&ta n a1re1area tro" ocitelor &u e$ectul $actorului #e a1re1are plac4etar% 68AM7 0i #ezinte1rarea lor, cu eli erarea #e tro" opla&tin%, ceea ce !a a"or&a coa1ularea intra!a&cular% #i$uz%. Epuizarea $actorilor coa1ul%rii !a pre#i&pune la &tarea 4e"ora1ipar% #atorit% coa1ulopatiei #e con&u". 2e0i ini'ial ace&te tul ur%ri 1ra!e &e #eruleaz% #oar la ni!elul or1anelor #e 0oc, ulterior pier#erea capacit%'ii #e "en'inere a per$uziei or1anelor !itale !a per"ite lezionarea lor ire!er&i il%, $apt ce coinci#e n $inal cu #eza#aptare 0i "oarte. Bn plu&, la &c%#erea capacit%'ii #e e$ort a cor#ului contri uie 0i $actorul #epre&ant al "iocar#ului 6M2M7, &ecretat #e pancrea&ul i&c4e"iat. 2up% unii autori, M2M e&te i"plicat cu certitu#ine n apari'ia 0ocului car#io1en. /.2. *onduita terapeutic $n @oc A!9n# n !e#ere $aptul c% 0ocul reprezint% o ur1en'% "aHor%, care co"plic% 0i con$er% uneori caracterul #e incura ilitate altor ur1en'e, "%&urile terapeutice aplicate tre uie &% $ie preci&e, ener1ice 0i a#aptate continuu la "o#i$ic%rile e3tre" #e #ina"ice pe care le i"pune ace&t &in#ro" co"ple3. .r#inea #e ur"at n aplicarea principalelor o iecti!e ale terapiei inten&i!e tre uie &% $ie i"pu&% nu"ai #e &tarea clinic% a pacientului. Aesuscitarea cardiorespiratorie &e i"pune ca "%&ur% #e "a3i"% ur1en'% n cazul 0ocului i"e#iat 6pri"ar7, re&pecti! al &incopei 6protocolul ABC27. Decuplarea factorului @oco(en. Atunci c9n# e&te i#enti$ica il, #ecuplarea 0oco1enului naintea a"or&%rii "ecani&"elor a#aptati!e autoperpetua ile poate opri e!olu'ia 0ocului. 8e $on#ul "%&urilor terapeutice 1enerale ale 0ocului, &e !a ac'iona etiotrop #up% caz. A&t$el, #ac% $actorul 0oco1en e&te reprezentat #e o hemoragie, pri"ele "%&uri !or $i orientate n&pre in&tituirea 4e"o&tazei. Bn $unc'ie #e &e#iul 4e"ora1iei, &e !a proce#a la aplicarea #e an#aHe co"pre&i!e, 1arou 6nu "ai "ult #e /GEJG "inute #eoarece poate #e!eni el n&u0i un $actor 0oco1en7 &au "ai ine, atunci c9n# e&te po&i il, co"pre&iunea !a&ului lezionat 6n a"onte pentru arter%, n a!al pentru !en%7 0i aplicarea i"e#iat% a "%&urilor #e 4e"o&taz% #e$initi!% prin $orcipre&ur% &au li1atur%. 2ac% ace&te "%&uri &unt &u$iciente pentru controlul 4e"ora1iilor e3terne, n cazul 4e"ora1iilor interne pri"a 1riH% a clinicianului e&te e!itarea oric%ror "ane!re 6conten'ii inte"pe&ti!e, palpa'ii pro$un#e7 capa ile &% reactualizeze &au &% a1ra!eze pier#erea #e &9n1e. Bn continuare !or $i a#"ini&trate "e#ica"ente procoa1ulante, cu" ar $i clorura #e calciu, eta"&ilatul #e &o#iu, $ito"ena#iona etc. Bn 4e"ora1iile interne rezultate prin rupturi ale unor or1ane parenc4i"atoa&e 6&plin%, $icat7 &e poate recur1e la re$ri1erarea ariei lor #e proiec'ie prin aplicarea #e pun1i cu 14ea'%. Acolo un#e ace&te "%&uri con&er!ati!e nu &unt e$iciente, &e i"pune laparato"ia e3ploratoare, care per"ite i#enti$icarea &e#iului 4e"ora1iei 0i e$ectuarea 4e"o&tazei #e$initi!e. A!9n# n&% n !e#ere i"inen'a 0ocului 4ipo!ole"ic po&t4e"ora1ic 0i $aptul c% laparato"ia i"plic% ane&tezie 1eneral% 0i po&i ile pier#eri &upli"entare #e &9n1e, e&te reco"an#a il ca acea&t% te4nic% &% $ie prece#at% #e 4e"otran&$uzie.
Dopamina , 1E1G ]1;:c;"inut n per$uzie, p9n% la o 'inerea rezultatului, control9n# $rec!en'a 0i rit"ul car#iac, "ai ale& n 0ocul ana$ilactic.

J1

Adrenalina , G,CEG,D "1;ani"al i."., repetat tot la 1DECG "inute, #ac% e&te nece&ar) &e in#ic% n a&i&tolie pe cale intracar#iac% G,DE1 "l &olu'ie 1;1G.GGG. 9lucocorticoizii , &e a#"ini&treaz% c9t "ai precoce, #up% terapia N#e u"plereO, &e $olo&e&c co"pu0i #e #e3a"etazon% cu ac'iune rapi#% 1E1G "1;:c, "etilpre#ni&on 1DE/G "1;:c &au &uccinat #e pre#ni&on &o#ic DE1G "1;:c, &e repet% #e CE/ ori la inter!ale #e ? ore 6toate i.!.7. A>17 , $luni3in "e1lu"ine C,C "1;:c i.!. #e C ori pe zi la 1C ore inter!al, $enil utazon% 1GG "1;:c i.!. o &in1ur% #at%. Antibioticele , n 0ocul &eptic &au n cel 4ipo!ole"ic care #ureaz% #e "ai "ult #e C ore. ' %edicamente de ur-en Suplinirea $unc'iilor !itale a% Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii , inclu&i! a oro$arin1elui. b% &espiraie asistat , intu a'ie tra4eal% 0i a#"ini&trarea #e .C pur, cu re&pira'ie "ecanic% &au "anual%. c% &eanimare cardiac , #ac% e&te cazul, prin "a&aH car#iac e3tern 6nu"ai la ani"alele "ici, prin ?GE>G pre&iuni rit"ice;"inut7 &au "a&aH car#iac intern 6toracoto"ie, pericar#oto"ie, apoi "a&aH car#iac #irect, cu ocluzia #i1ital% a aortei n #ia&tol%, pentru a cre0te per$uzia coronarian%7. Re&taurarea $unc'iilor !itale a% Tratament simptomatic , la carna&iere &e per$uzeaz% a#renalin% 6/E1G ]1;:c;"inut7, icar onat #e &o#iu 6G,D "EK;:c n / "inute7, 1lucoz% 4iperton% /GI 6G,D "l;:c;or%7 0i in&ulin% 6C UI;1G :1 ".c.7. b% Tratamentul aritmiilor cardiace , #ac% e&te cazul 6!ezi acolo7. Re&u&citarea &upli"entar% a% Mixtura alcalinizant $i energetic , 1.GGG "l Rin1er lactat * DG "l 1lucoz% /GI * CG "l icar onat #e &o#iu 1,JI) &e a#"ini&treaz% DE/G "l;:c n pri"a or%, apoi D "l;:c;or%. b% 0timularea diurezei , 0i re#ucerea e#e"ului cere ral, cu $uro&e"i# 1EJ "1;:c i.!. c% (ombaterea (1- , aten'ie la ti"pul #e &9n1erare, cu 4eparin%. d% (orticoterapie , "etilpre#ni&olon CG "1;:c, #e3a"etazon% J "1;:c. ' Resuscitarea cardiorespiratorie

Tran&$uzia #e &9n1e inte1ral e&te o "anoper% "e#ical% co"ple3%, "arcat% #e "ai "ulte etape( &elec'ia #onatorilor #e &9n1e 6#up% criterii !aria ile n $unc'ie #e &pecie7, e$ectuarea pretran&$uzional% a te&telor #e co"pati ilitate #onatorEreceptor, prele!area 0i proce&area &9n1elui co"pati il pentru tran&$uzie, e$ectuarea 4e"otran&$uziei propriuEzi&e, &upra!e14erea clinic% 0i u"oral% a pacientului n ti"pul 0i #up% $inalizarea tran&$uziei 6pentru #etectarea 0i neutralizarea i"e#iat% a reac'iilor a#!er&e po&ttran&$uzionale7. Hemotrans"uzia la c,ini. Selec'ia #onatorului &e !a $ace 'in9n# cont #e &tarea #e &%n%tate clinic%. Bn plu&, #onatorul tre uie &% $ie i"unizat "potri!a principalelor oli in$ectoconta1ioa&e 0i te&tat pentru oli tran&"i&i ile prin 4e"otran&$uzie 6e3. a e&ioza, orelioza, #iro$ilarioza, 4e"o artoneloza, lei&4"anioza7. Macultati!, atunci c9n# 4e"otran&$uzia e&te #e&tinat% unui pacient care e&te &u$erin# 0i #e "ala#ia !on ^ille ran#, #onatorul !a $i te&tat 0i pentru acea&t% oal% prin #ozarea $actorului #e coa1ulare cu acela0i nu"e. 5or $i re&pin0i #onatorii cu !alori pla&"atice &u nor"ale ale $actorului !on ^ille ran#. Al #oilea criteriu #e &elec'ie e&te reprezentat #e talia #onatorului. Acea&ta !a in$luen'a #irect cantitatea #e &9n1e care poate $i prele!at% $%r% a pune n pericol &tarea #e &%n%tate a #onatorului. A&t$el, #onatorul i#eal !a $i un c9ine cu o "a&% corporal% #e pe&te CF :1, #e la care &e poate recolta o cantitate #e JDG "l &9n1e, cu $rec!en'a #e o recoltare la / &%pt%"9ni, ti"p #e "a3i" C ani. E$ectuarea pretran&$uzional% a te&tului ncruci0at #e co"pati ilitate 6cro&&E"atc47 !izeaz% re#ucerea inci#en'ei unor e$ecte a#!er&e inerente 4e"otran&$uziei 6reac'ii ana$ilactice, ane"ie 4e"olitic% acut%7, c4iar #ac% la o pri"% tran&$uzie ace&te ri&curi &unt "ini"e. Totu0i, e&te o li1atorie practicarea lui c9n# ulti"a 4e"otran&$uzie a $o&t e$ectuat% n ur"% cu cel pu'in 1GE1J zile, #ac% nu &e 0tie e3act #ac% pacientul a "ai ene$iciat #e 4e"otran&$uzie, #ac% nu &e cunoa0te 1rupa &an1uin% a #onatorului &au #ac% &unt nece&are tran&$uzii repetate la inter!ale #e J zile &au "ai "ari. 2up% "eto#a #e lucru, e3i&t% #ou% !ariante ale te&tului ncruci0at. JC

5arianta n tu uri e&te "ai e3pe#iti!% 0i &e #eruleaz% n ur"%toarele etape( ntrEo epru et% &e o"o1enizeaz% #ou% pic%turi #e &9n1e #onator prele!at pe E2TA cu 1 "l &er $iziolo1ic &teril, iar a"e&tecul o 'inut &e trece ntrEo epru et% #e &ticl% 6nu #e pla&tic7, n care &Eau a#%u1at n preala il #ou% pic%turi #e &er 6nu pla&"%7 pro!enit #e la receptor. &e centri$u14eaz% la o tura'ie &u FDG rp" ti"p #e 1DE/G &ecun#e. &e a1it% u0or tu ul, at9t c9t e&te nece&ar pentru re&u&pen#area eritrocitelor. &e e3a"ineaz% contra unei &ur&e #e lu"in%, pentru o &er!area "acroa1lutin%rii. 5arianta pe la"% "icro&copic% e&te "ai preci&% 0i &e #e&$%0oar% a&t$el( prele!area #e &9n1e 6G,DE1 "l7 n tu !i#at cu E2TA 6#op !iolet7 0i n tu !i#at pentru &er 6#op ro0u7, at9t #e la receptor c9t 0i #e la #onator, cu "arcarea lor pe etic4et%. centri$u1area tu urilor la 1.GGG rp" ti"p #e DE1G "inute, iar n lip&a centri$u1ii &e#i"entare li er% la te"peratura ca"erei ti"p #e 1E? ore. recoltarea &erului cu o &erin1% #e C "l cu ac 61> G7 0i pla&area lui n tu uri &eparate. nl%turarea total% a pla&"ei 6tu urile cu E2TA7 0i a#%u1area pe&te eritrocite #e ta"pon $o&$at &alin 6TMS7 &au &er $iziolo1ic p9n% la u"plerea tu urilor. centri$u1are la 1.GGG rp" ti"p #e D "inute, nl%turarea &upernatantului, a#%u1are #e TMS, re&u&pen#area eritrocitelor 0i recentri$u1are, opera'iunea repet9n#uE&e #e / ori. o 'inerea unei &u&pen&ii #e /EDI eritrocite n &er $iziolo1ic pentru #onator 0i pentru receptor, etic4et9n#uE&e epru etele 6e3. pentru &u&pen&ie JI &e ia G,C "l concentrat #e eritrocite 0i &e &u&pen#% n J,> "l &er $iziolo1ic7. 2up% pla&area &erurilor 0i a &u&pen&iilor #e eritrocite n tu uri etic4etate &e !or pre1%ti patru la"e "icro&copice "arcate, pe care &e !or pune n contact &erurile 0i &u&pen&iile #e eritrocite, re&pect9n# ur"%toarele co" ina'ii( control #onator 6C pic%turi &er #onator 0i o pic%tur% &u&pen&ie eritrocite #onator7, te&t ncruci0at "aHor 6C pic%turi &er receptor 0i o pic%tur% &u&pen&ie eritrocite #onator7, te&t ncruci0at "inor 6C pic%turi &er #onator 0i o pic%tur% &u&pen&ie eritrocite receptor7, control receptor 6C pic%turi &er receptor 0i o pic%tur% &u&pen&ie eritrocite receptor7. Bn con#i'ii #e ur1en'% &e poate recur1e la pla&area pe la"% a C pic%turi #e &9n1e 6E2TA7 #onator 0i C pic%turi #e &er receptor. In#i$erent #e te4nic%, la"elor li &e !a i"pri"a o "i0care u0oar% n plan orizontal, ur"%rin#uE&e #up% C "inute "acroa1lutinarea. 2up% D "inute &e !a e3a"ina "icro&copic preparatul, &u la"el% 4i&tolo1ic%, pentru e!i#en'ierea "icroa1lutin%rii. 2e0i prezen'a a1lutin%rii con$ir"% inco"pati ilitatea, a &en'a ei nu poate &% o e3clu#%, #ar reac'iile "aHore n cazul realiz%rii 4e"otran&$uziei &unt pu'in pro a ile. .#at% &ta ilit #onatorul, &e poate trece la prele!area 0i proce&area &9n1elui pentru tran&$uzie. 8rele!area &9n1elui &e poate $ace #in !ena Hu1ular% &au #in artera $e"ural%. La "aHoritatea c9inilor nu e&te nece&ar% &e#area, #ar la ne!oie &e poate recur1e la ea. 8entru e!itarea conta"in%rii "icro iene a &9n1elui, locul #e&tinat prele!%rii !a $i pre1%tit #up% toate re1ulile #e a&ep&ie aplicate n inter!en'iile c4irur1icale o i0nuite. S9n1ele !a $i prele!at n #i&poziti!e &tan#ar# #e colectare, reprezentate #e pun1i #e pla&tic &terile 0i er"etic nc4i&e, con'in9n# un a"e&tec anticoa1ulantE&ta ilizator. Cele "ai utilizate anticoa1ulante &unt 4eparina 6?CD UI la DG "l &9n1e7 0i citratul #e &o#iu /,>I 61 "l la A "l &9n1e7. S9n1ele recoltat nu"ai pe ace&te anticoa1ulante nu poate $i &tocat, #e&tina'ia lui $iin# tran&$uzia i"e#iat%. Bn &c4i" , prele!area &9n1elui pe anticoa1ulantE&ta ilizator per"ite #epozitarea lui prin re$ri1erare "ai "ulte &%pt%"9ni. Mrec!ent &e utilizeaz% &olu'iile anticoa1ulanteE&ta ilizatoare #e tipul AC2 6aci# citric, citrat #e &o#iu, #e3troz%7 0i C82AE1 6citratE$o&$atE#e3troz%Ea#enin%7 ntrEun raport &ta ilizator ( &9n1e #e 1(F, care per"it &tocarea &9n1elui ti"p #e / &%pt%"9ni la GE? oC. Ace&t ter"en poate $i prelun1it la ? &%pt%"9ni prin utilizarea unor &olu'ii &ta ilizatoare a#iti!ate &upli"entar cu &u &tan'e nutriti!e 6e3. nutricel, a#&ol7. S9n1ele !a aHun1e $ie prin c%#ere li er% n &i&te"ul #e colectare, $ie prin a&pira'ie n &i&te"ele #e colectare !i#ate. ."o1enizarea a"e&tecului &9n1eE&ta ilizator !a $i continu%, prin "i0c%ri u0oare #e rota'ie &au lateralitate, "anual &au cu #i&poziti!e "ecanice &peciale. Tre uie precizat c% recoltarea unei cantit%'i #e JDG "l &9n1e nece&it% a#"ini&trarea conco"itent% a unei J/

cantit%'i #e 1.GGG "l &olu'ie cri&taloi#% 6e3. &er Rin1er7. 8entru e$ectuarea tran&$uziei &e poate utiliza &9n1e proa&p%t recoltat &au &9n1e recoltat pe &ta ilizatori 0i re$ri1erat. Bn ace&t ulti" caz, &e reco"an#% nc%lzirea &9n1elui la te"peratura ca"erei #ac% 4e"otran&$uzia e&te #e&tinat% nou n%&cu'ilor &au &u iec'ilor a$la'i n 4ipoter"ie 1ra!%. La ace&te cate1orii, a#"ini&trarea &9n1elui la te"peratura #e re$ri1erare poate in#uce &au a1ra!a 4ipoter"ia, $iin# po&i ile toto#at% 0i tul ur%ri #e rit" car#iac. In#i$erent #e &itua'ie, nu &e reco"an#% nc%lzirea la /F oC, #eoarece la acea&t% te"peratur% e&te po&i il% 4e"oliza 0i o "ultiplicare $oarte rapi#% a acteriilor. 8er$uzoarele utilizate tre uie &% $ie pre!%zute cu $iltre, care !or re'ine e!entualii "icrocoa1ulii, pic%turile #e 1r%&i"e 0i alte #etritu&uri. 5olu"ul #e &9n1e nece&ar unui c9ine a$lat n 0oc 4ipo!ole"ic po&t4e"ora1ic &e calculeaz% #up% $or"ula( "l &9n1e #onator < >G 3 ".c. receptor 6:17 3 6-t #orit , -t receptor7 ; 6-t &9n1e tran&$uzat7 un#e ".c. , "a&a corporal%, -t , 4e"atocrit. 5iteza #e tran&$uzie a &9n1elui inte1ral !a $i #e G,CD "l;:c n pri"ele 1D "inute. A &en'a reac'iilor a#!er&e n acea&t% perioa#% per"ite cre0terea !itezei la DE1G "l;:c;or%, $%r% a #ep%0i n&% un "a3i" #e CC "l;:c;or%. Supra!e14erea clinic% 0i u"oral% a pacientului n ti"pul 0i #up% $inalizarea tran&$uziei reprezint% o con#uit% "e#ical% ra'ional%, "enit% &% neutralizeze &au &% "ini"alizeze i"pactul unor e!entuale reac'ii a#!er&e ne#orite. 2intre ace&tea, cele "ai $rec!ente &unt( 4e"oliza intra!a&cular% acut% e&te anun'at% #e nelini0te, 4iper&ali!a'ie, #i&pnee, con!ul&ii, urinare necontrolat%, 4e"o1lo inurie 0i icter 6ulti"ele "ai tar#i!e7, "oartea &u it% $iin# rar &e"nalat%. Ace&t tip #e reac'ie e&te cauzat #e prezen'a aloanticorpilor antieritrocitari. Terapia con&t% n oprirea i"e#iat% a tran&$uziei 0i a#"ini&trarea per$uza il% #e &olu'ii cri&taloi#e 6e3. &er Rin1er7, pentru e!itarea leziunilor renale ca ur"are a epur%rii 4e"o1lo inei. erup'iile urticari$or"e &e caracterizeaz% prin e#e"e in!a#ante ale otului, azei urec4ilor 0i "e" relor, n&o'ite #e prurit, "ani$e&t%ri aler1ice care &unt cauzate #e ac'iunea anticorpilor receptorului a&upra proteinelor pla&"atice ale #onatorului. Re"e#ierea e&te po&i il% prin a#"ini&trarea #e anti4i&ta"inice &au a#renalin% la cazurile cu e!olu'ie &upraacut%. tetania 4ipocalce"ic% &ur!ine n con#i'iile tran&$uz%rii unei cantit%'i i"portante #e &9n1e recoltat pe citrat &au pe &ta ilizatori care l con'in. Si"pto"ul "aHor con&t% n contractura "u&cular% tonic% 1eneralizat%, care e&te prece#at% uneori #e &pa&"e u0oare ale "u&culaturii $e'ei. Electrocar#io1ra$ic, la ace0ti pacien'i &e con&tat% prelun1irea inter!alului LET, n con#i'iile unei $rec!en'e car#iace nor"ale. A#"ini&trarea per$uza il% #e calciu 1luconic 1GI n #oz% #e G,DE1,D "l;:c n /G "inute con#uce la re"i&iunea &i"pto"elor. Neaplicarea la ti"p a ace&tei "e#ica'ii cre0te ri&cul #e "oarte &u it% a pacientului. 4iper:ale"ia tre uie &u&pectat% la pacien'ii care au pri"it cantit%'i "ari #e &9n1e recoltat pe anticoa1ulantE&ta ilizator 0i &tocat "ai "ult ti"p la GE?oC. Ace&t tip #e &9n1e e&te caracterizat #e e3truzia pota&iului eritrocitar n pla&"% prin per"ea iliz%rile anor"ale ale "e" ranei eritrocitare &au prin eritroliz%. Inten&itatea $eno"enului e&te #irect propor'ional% cu #urata #e &tocare, o &u&cepti ilitate cre&cut% a!9n#Eo &9n1ele pro!enit #e la c9inii #in ra&a A:ita Inu. -iper:ale"ia are e$ecte ne$a!ora ile a&upra acti!it%'ii car#iace 0i poate $i #ia1no&ticat% #irect prin #ozarea +* &au in#irect prin electrocar#io1ra$ie. A#"ini&trarea #e3trozei DI 0i a icar onatului #e &o#iu n &olu'ie izoton% corecteaz% acea&t% ano"alie. &ep&ia reprezint% o co"plica'ie &ur!enit% pe $on#ul nere&pect%rii con#i'iilor #e a&ep&ie n pre1%tirea #onatorului, n ti"pul prele!%rii, con#i'ion%rii 0i tran&$uz%rii &9n1elui. Bn con#i'iile unei &i"pto"atolo1ii care &u1ereaz% o a&e"enea co"plica'ie 6$e r%, 4iper$i rino1ene"ie, leucocitoz%7, &e !a inter!eni cu "e#ica'ie antiin$ec'ioa&%. Hemotrans"uzia la pisici. Bn principiu 0i la pi&ici &e aplic% acelea0i re1uli #e az% pri!in# te4nica tran&$uziei #e &9n1e ca 0i la c9ini, $iin# a"intite nu"ai particularit%'ile #e &pecie. Ale1erea #onatorului !a tre ui &% !izeze un in#i!i# cu o "a&% corporal% #e pe&te D :1, e!it9n#uE&e ra&ele ra4ice$alice 68er&an%, -i"alaSan%7 #in cauza #i$icult%'ii prele!%rii &9n1elui. Starea #e &%n%tate clinic% a #onatorului tre uie &% $ie i"peca il%, iar te&tele pentru peritonita in$ec'ioa&%, MeL5, MI5, a e&ioz%, 4e"o artoneloz%, #iro$ilarioz% 0i to3opla&"oz%, ne1ati!e. JJ

Sunt o li1atorii !accin%rile contra panleucopeniei, calici!irozei, rinotra4eitei 0i ra iei. 2e0i la pi&ici &unt &e"nalate #oar trei 1rupe &an1uine 6A, B 0i AB, &pre #eo&e ire #e c9ine, la care &unt n nu"%r #e 1/7, 0i n cazul lor &e !a e$ectua pretran&$uzional te&tul ncruci0at. 8rele!area &9n1elui !a $i prece#at% #e &e#are, iar locul #e elec'ie e&te !ena Hu1ular%. Se !or utiliza &erin1i cu o capacitate #e /GE?G "l 0i ace tip N$lutura0O #e 1A G. S9n1ele !a $i recoltat #irect n &erin1%, n care e3i&t% #eHa anticoa1ulant. Solu'iile &ta ilizatoare 0i raportul ntre &9n1e 0i anticoa1ulant 6&au &ta ilizator7 &unt acelea0i ca 0i la c9ini. Cantitatea #e &9n1e la o recoltare nu !a #ep%0i CG "l;:c, $iin# po&i il% repetarea prele!%rilor tot la 1G zile, #ar n ace&t caz nu &e !a #ep%0i CG "l;:c;lun%. Nece&arul #e &9n1e care ur"eaz% &% $ie a#"ini&trat &e calculeaz% a&t$el( "l &9n1e #onator < FG 3 ".c. receptor 6:17 3 6-t #orit , -t receptor7 ; 6-t &9n1e tran&$uzat7 un#e ".c. , "a&a corporal%, -t , 4e"atocrit. Qi la pi&ici &unt po&i ile reac'ii a#!er&e a&e"%n%toare cu cele &e"nalate la c9ini. 8ri"ele &e"ne clinice ale reac'iilor po&ttran&$uzionale o &er!ate la pi&ic% &unt e3ten&ia "e" relor 0i apneea, ace&te &i"pto"e $iin# ur"ate #e cre0terea $rec!en'ei car#iore&piratorii 0i "ai rar #e 0oc. At9t la c9ine, c9t 0i la pi&ic% cea "ai reco"an#a il% cale #e 4e"otran&$uzie e&te cea i.!. Mrec!ent n&% la pacien'ii 0oca'i e&te $oarte #i$icil% cateterizarea unei !ene, a&t$el c% o alternati!% a c%ii i.!. o reprezint% per$uzarea &9n1elui pe cale i.o. Unii autori reco"an#% acea&t% cale, ntruc9t cel pu'in AGI #in &9n1ele a&t$el tran&$uzat &e re1%&e0te n circula'ia &i&te"ic% #up% D "inute. Meto#a e&te e$icient% "ai ale& la tineret, la care cali rul !a&elor a or#a ile e&te oricu" re#u&, iar co"pacta o&oa&% e&te &u 'ire 0i per"ite penetrarea ei. . alt% "eto#% #e 4e"otran&$uzie aplica il% la c9ine 0i la pi&ic% e&te autotran&$uzia. Acea&t% "eto#% e&te in#icat% n 4e"ora1iile interne n&o'ite #e acu"ul%ri "a&i!e #e &9n1e n ca!itatea a #o"inal% &au toracic%. 8rele!area &9n1elui nece&it% acela0i ec4ipa"ent #e&cri& anterior, plu& o &erin1% #e ?G "l 0i un ro inet cu trei c%i. Ace&ta e&te conectat la un ac #e punc'ie 0i la pun1a cu a"e&tecul anticoa1ulantE&ta ilizator prin tu urile unui &et #e per$uzie. Bn loc #e ac &e poate $olo&i o &on#% "a"ar% cu !9r$ul ont. Re&pect9n# cu &tricte'e re1ulile #e a&ep&ie, #up% ane&tezia local% cu 3ilin% CI &e intro#uce acul &au canula 6n ace&t caz e&te nece&ar% incizia pielii7 n &pa'iul pleural &au peritoneal. Ro inetul !a $i #e&c4i& pe tra&eul acEpun1% colectoare 0i nc4i& pe tra&eul acE&erin1%. Bn ace&te con#i'ii &9n1ele !a cur1e li er n &i&te"ul colector, "ai ale& #ac% ace&ta e&te !i#at. .prirea $lu3ului #e &9n1e i"pune nc4i#erea tra&eului acEpun1% colectoare 0i #e&c4i#erea tra&eului acE&erin1%, cu !eri$icarea preala il% a etan0eit%'ii per$ecte la ni!elul Honc'iunii ro inetE&erin1% 6pericol #e pneu"otora37. 2up% a&pirarea lent% a &9n1elui n &erin1% &e trece ro inetul n pozi'ia Nnc4i&O pe tra&eul acE&erin1% 0i n pozi'ia N#e&c4i&O pe tra&eul acEpun1% colectoare, $acilit9n# tran&$erul ace&tuia n pun1%. .pera'iunea &e repet% p9n% la u"plerea pun1ii 0i 1olirea ca!it%'ii, &9n1ele $iin# autotran&$uzat c9t "ai repe#e cu putin'%. Co"plica'ia cea "ai $rec!ent% n autotran&$uzie e&te &ep&ia prin conta"inarea "icro ian% a &9n1elui la prele!are, #atorit% nere&pect%rii re1ulilor #e a&ep&ie. . alt% po&i ilitate e&te conta"inarea "icro ian% en#o1en%, care nu are le1%tur% cu actul prele!%rii &9n1elui ci cu lezionarea unor or1ane n!ecinate 6&to"ac, inte&tin7 n ti"pul acci#entului care a pro#u& 4e"ora1ia intern%. A&t$el, pro a ilitatea conta"in%rii acteriene a &9n1elui pro!enit #in ca!itatea a #o"inal% 6!ecin%tatea tu ului #i1e&ti!7 e&te "ult "ai "are #ec9t a &9n1elui pro!enit #in ca!itatea toracic%, "oti! pentru care &e reco"an#% ca autotran&$uzia &% &e $ac% &u protec'ia anti ioticelor. . alt% co"plica'ie e&te 4ipocoa1ula ilitatea &9n1elui, n con#i'iile unei autotran&$uzii al c%rei !olu" &e apropie &au #ep%0e0te DGI #in !olu"ul circulant, con&ecuti! e3ce&ului #e anticoa1ulant. Co"plica'iile #e tipul pneu"otora3ului, pleuritei 0i peritonitei &unt rare, #ac% &e re&pect% te4nica #e prele!are #e&cri&% "ai &u&. Hemotrans"uzia la ca!aline &e i"pune ca "eto#% terapeutic% #e ur1en'% n con#i'iile unor ane"ii po&t4e"ora1ice &au 4e"olitice acute care in#uc o &c%#ere a 4e"atocritului &u CGI, n pri"ele 1C ore #e la #eclan0are. 2e a&e"enea, aceea0i "eto#% !a $i aplicat% #ac% 4e"atocritul &ca#e &u 1CI 0i 4e"o1lo ina &u D 1;#l la 1EC zile #e la pro#ucerea 4e"ora1iei. -e"otran&$uzia e&te !ital% n 4e"ora1iile "a&i!e, n care e!olu'ia lor rapi#% nu o$er% ti"pul nece&ar &c%#erii con&tantelor eritrocitare a"intite. Ale1erea #onatorilor &e $ace n $unc'ie #e JD

&tarea lor #e &%n%tate clinic% 0i #e &itua'ia epi#e"iolo1ic% $a'% #e unele oli tran&"i&i ile 6e3. AIE, a e&ioza7. A!9n# n !e#ere nu"%rul "are #e 1rupe &an1uine la acea&t% &pecie 6/J7, e&te reco"an#a il% e$ectuarea te&tului ncruci0at #up% te4nica #e&cri&% la carni!ore. S9n1ele &e !a prele!a prin punc'ia !enei Hu1ulare, iar cantitatea care poate $i prele!at% !ariaz% ntre DE1G litri. Bn cazul n care 4e"otran&$uzia &e $ace i"e#iat 6pre$era il7, &9n1ele !a $i prele!at #oar pe citrat #e &o#iu /,CI &au /,>EDI, n propor'ie #e 1GG "l citrat la 1 litru &9n1e. 2up% unii autori &e poate utiliza un a"e&tec anticoa1ulantE&ta ilizator con'in9n# aci# citric ?,? 1, citrat #e &o#iu CC,D 1, #e3troz% CG 1 0i ap% #i&tilat% a# 1.GGG "l 6AC27. 8entru prele!area &9n1elui, la cal pot $i $olo&ite pun1ile #in "aterial pla&tic n care &e prele!% &9n1ele la carni!ore, cu "en'iunea c% raportul &ta ilizator ( &9n1e !a $i #e 1(J. Cantitatea #e &9n1e care poate $i a#"ini&trat% prin tran&$uzie #epin#e #e &e!eritatea #e$icitului eritrocitar 0i #e !olu"ul total #e &9n1e al pacientului. Nece&arul #e &9n1e care ur"eaz% a $i a#"ini&trat &e calculeaz% #up% ur"%toarea $or"ul%( "l &9n1e tran&$uzie < ".c.p. 3 !.t.&. 3 6-t #orit , -t receptor7 ; 6-t #onator7 un#e ".c.p. , "a&a corporal% pacient 6:17, !.t.&. , !olu" total #e &9n1e 6"l;:c7. 5olu"ul total #e &9n1e la un cal a#ult e&te #e FC "l;:c, iar la un "9nz nou n%&cut e&te #e 1D1 "l;:c. 5aloarea !ole"iei la nou n%&cut &ca#e pro1re&i! n&pre !9r&ta #e J luni, pentru ca la ? luni &% atin1% !aloarea #e la calul a#ult. 5olu"ul total #e &9n1e care poate $i a#"ini&trat la o tran&$uzie "ai e&te in$luen'at 0i #e toleran'a calului la citrat, care e&te #e "a3i" C>,D 1 citrat #e &o#iu. E$ectuarea 4e"otran&$uziei !a $i prece#at% ntot#eauna #e practicarea te&tului ncruci0at. C4iar 0i n cazul rezultatelor ne1ati!e la ace&t te&t, unii autori reco"an#% &upli"entar a#"ini&trarea lent% 61DE/G "inute7 a CDEDG "l #in &9n1ele #e&tinat tran&$uziei 0i "onitorizarea &trict% a pacientului 6"arile $unc'ii, co"porta"ent7. Reac'iile a#!er&e o &er!ate n cazul 4e"otran&$uziei &unt( ta4icar#ie, ta4ipnee, #i&pnee 0i $e r%) tre"ur%turi, &l% iciune "u&cular%, colic% 0i #iaree) &i"pto"ele 0ocului ana$ilactic 0i ale e#e"ului pul"onar acut) ane"ie 4e"olitic% acut% cu 4e"o1lo inurie. Ace&te e$ecte pot $i contracarate prin a#"ini&trarea #e cortico&teroizi 0i AINS 6$luni3in "e1lu"ine, :etopro$en7, a&ociate cu &olu'ii poliionice 6&er Rin1er lactat7 0i coloi#ale &intetice 6pre$era il 4i#ro3ietila"i#onul7. Bn con#i'ii #e e3tre"% ur1en'% &e poate practica 4e"otran&$uzia $%r% e$ectuarea te&tului ncruci0at, #ar cu ur"%toarele preciz%ri. E&te cuno&cut $aptul c% tran&$uzia #e &9n1e inte1ral #eter"in% pro#ucerea #e anticorpi "potri!a anti1enelor eritrocitare inco"pati ile cu receptorul. Acela0i $eno"en are loc n cazul izoi"uniz%rilor "aterno$etale #in ti"pul 1e&ta'iei, c9n# &i&te"ul i"unoco"petent al iepei poate !eni n contact cu eritrocitele $etale. Rezult% a&t$el &inteza #e anticorpi "aternali "potri!a anti1enelor eritrocitare $etale, care tran&"i0i tran&colo&tral #eter"in% eritroliza neonatal%. Ace0ti anticorpi antieritrocitari a1lutinan'i 0i 4e"olizan'i 6core&punz%tor anti1enelor Aa 0i La7 &unt #epi&ta'i $rec!ent la iepele care au a!ut anterior cel pu'in o 1e&ta'ie. 2in ace&t "oti!, 0an&a #e reac'ii a#!er&e cre0te la iepele care au a!ut "9nHi cel pu'in o #at%. Acea&t% cate1orie #e ani"ale reprezint% un ri&c poten'ial at9t n ipo&taz% #e #onator, c9t 0i #e receptor. 2in ace&t "oti!, atunci c9n# nu e&te po&i il% e$ectuarea te&tului ncruci0at &e pre$er% ca #onator un "a&cul ca&trat &au o iap% care nu a $o&t nicio#at% 1e&tant%. Bn ace&te con#i'ii e&te o li1atorie e$ectuarea unui te&t #e toleran'%, care con&t% n a#"ini&trarea i.!. rapi#% a CDEFD "l &9n1e #e la #onator, n caz #e inco"pati ilitate ap%r9n# &i"pto"ele #e&cri&e "ai &u&. Tran&$uzia poate #e uta cu a#"ini&trarea unui &$ert #in cantitatea total% #e &9n1e la un #e it #e 1GECG "l;:c;or%, #up% care rit"ul #e a#"ini&trare poate $i ncetinit, n $unc'ie #e &tarea clinic% a pacientului. Hemotrans"uzia la !ovine. Realizarea ace&teia n con#i'ii te4nice &i"ilare celor #e la carni!ore e&te po&i il% nu"ai ntrEo clinic% ine #otat%. Bn con#i'ii #e teren, "e#icul !eterinar poate totu0i practica 4e"otran&$uzia p%&tr9n# cu &tricte'e &tan#ar#ele n ceea ce pri!e0te &elec'ia #onatorilor 0i a&ep&ia n prele!area 0i "anipularea &9n1elui. Ale1erea #onatorilor &e !a $ace cu prioritate #intre &u iec'ii cei "ai nru#i'i 1enetic cu receptorul 6"a"%, $iic%, $ra'i 1e"eni7, n ace&t $el cre&c9n# 0an&ele #e co"pati ilitate ntre 1rupele &an1uine. Bn continuare, &e aplic% criteriul &%n%t%'ii clinice 0i e3ploatarea la "a3i" a in$or"a'iilor epi#e"iolo1ice care &% per"it% e3clu#erea #onatorilor a$ecta'i #e oli in$ec'ioa&e "aHore 6LEB, ruceloz%, tu erculoz%7. J?

Recoltarea &9n1elui #e la #onator e&te ine &% &e $ac% n recipiente #e pla&tic pre!%zute cu un a"e&tec &teril #e anticoa1ulantE&ta ilizator. Bn &itua'iile n care nu &e pot e$ectua te&tele #e co"pati ilitate, &e aplic% un te&t #e toleran'% al receptorului la &9n1ele #onatorului a&e"%n%tor cu cel #e&cri& la ca aline. Apari'ia reac'iilor #e intoleran'% 6nelini0te, ta4ipnee, #e$ec%ri 0i urin%ri $rec!ente7 e3clu#e tran&$uzia. Bn caz contrar, &e poate tran&$uza o cantitate #e DGG "l cu repetare #up% ?E1C ore, a#"ini&tr9n#uE&e a&t$el 1EC litri. Acea&t% cantitate poate $i repetat% zilnic ti"p #e o &%pt%"9n%, n $unc'ie #e 1ra!itatea ane"iei. Bn caz c% n ace&t inter!al #e ti"p &e &c4i" % #onatorul, &e !a ree!alua co"pati ilitatea noului #onator prin te&tul #e toleran'%. La toate &peciile, pentru re$acerea rapi#% a "a&ei eritrocitare n 0ocul 4ipo!ole"ic po&t4e"ora1ic, &e poate utiliza un concentrat #e eritrocite care rezult% #up% n#ep%rtarea c9t "ai co"plet% a pla&"ei. 2atorit% !9&cozit%'ii cre&cute, ace&t concentrat eritrocitar nece&it% a $i $lui#izat prin a#%u1area #e &olu'ie &alin% $iziolo1ic% G,AI. E&te contrain#icat% a#"ini&trarea conco"itent% n aceea0i linie #e per$uzie a &9n1elui inte1ral 0i a &olu'iei Rin1er &au Rin1er lactat, #eoarece ace&tea con'in &u$icient calciu ionic nc9t &% #eter"ine coa1ularea &9n1elui. 2e a&e"enea, &olu'ia 4ipoton% #e #e3troz% DI, a#"ini&trat% conco"itent cu 4e"otran&$uzia, pro#uce 4e"oliz% prin alonarea eritrocitelor. Bn cazul n care &tarea 0oco1en% e&te reprezentat% #e o septicemie, &e !or a#"ini&tra "e#ica"ente anti acteriene 0i celelalte "iHloace &peci$ice. Anti ioticoterapia e&te reco"an#at% ca "%&ur% a#i'ional% n "ulte &t%ri #e 0oc, c4iar #ac% $actorul 0oco1en ini'ial nEa $o&t un proce& &eptic, #eoarece &taza capilar% 0i leziunile or1anelor #e 0oc $a!orizeaz% "ultiplicarea acterian%. Mactorul 0oco1en poate con&ta n deshidratri masi#e, ca n 0ocul ter"ic, !o"it%ri, #i&$a1ie, #iaree cu #i!er&e cauze, &itua'ii n care &e !a aplica terapia etiotrop%, al%turi #e reec4ili rarea 4i#roelectrolitic% "a&i!%, acea&ta o$erin# &in1ura 0an&% #e recuperare. /ocul alergic pre&upune nl%turarea i"e#iat% a contactului cu aler1enul 0i a#"ini&trarea #e anti4i&ta"inice, a#renalin% 6contrain#icat% n alte &t%ri #e 0oc7 0i 1lucocorticoizi. 2ia1no&ticarea unei cardiopatii 6e3. pericar#ita, "iocar#ita, car#io"iopatia #ilatati!% &au 4ipertro$ic%, en#ocar#ita7 care poate con&titui cauza 0ocului car#io1en, i"pune in&tituirea unei terapii car#iotrope 6care &e !a utiliza nu"ai n caz #e 0oc car#io1en7. Acea&t% "e#ica'ie !izeaz% n principal cre0terea e$icien'ei po"pei car#iace prin controlul #i&rit"iilor, cre0terea contracti ilit%'ii "iocar#ului 0i u0urarea tra!aliului car#iac 6"o#ul9n# corect preE 0i po&t&arcina !entricular%7. Bn cazul 0ocului o &tructi! e3tracar#iac, a"eliorarea ntoarcerii !enoa&e 0i cre0terea pre&arcinii !entriculare re&ta ile0te ten&iunea arterial% nor"al%. Ace&t o iecti! poate $i atin& prin rezol!area cauzei pri"are re&pon&a ile #e &t9nHenirea rentoarcerii !enoa&e. La ani"ale 0ocul car#io1en e&te nt9lnit "ai rar #ec9t la o", a&t$el c% terapia car#iotrop% tre uie utilizat% nu"ai n cazuri ine nte"eiate, utilizarea car#iotonicelor 0i a car#ioe3citantelor $iin# alt$el contrain#icat% n 0oc. Bn cazul opririi 6&incopei7 cor#ului, &e !a inHecta intracar#iac epine$rin% 1;1G.GGG, c9te G,1E/ "l la ani"alele "ari, G,/E1 "l la cele "iHlocii 0i G,G?EG,/ "l la cele "ici. 2e notat c% &i"pla e3citare a "iocar#ului n ti"pul intro#ucerii acului poate pro!oca reluarea acti!it%'ii car#iace. 2ac% rit"ul car#iac e&te 1ra! pertur at, &e !or utiliza "iHloace antiarit"ice 6propanolol, 3ilin%7, e!entual &e a#"ini&treaz% &tro$antin% i.!. C,D "1 la ani"alele "ari 0i G,CD "1 la cele "ici 6&au "ai pu'in, #up% talie7. Aestaurarea )olemiei. A&i1urarea unui $lu3 &an1uin continuu 0i cu !aria'ii c9t "ai "ici #e pre&iune con&tituie o con#i'ie e&en'ial% n una #e&$%0urare a unui tran&port con&tant #e o3i1en 0i nutrien'i &pre 'e&uturi, precu" 0i n epurarea &u&'inut% a unor pro#u0i &ecun#ari to3ici rezulta'i #in "eta oli&"ul celular. Acea&ta pre&upune p%&trarea unei !ole"ii con&tante, printrEun ec4ili ru #ina"ic ntre aportul 0i #eple'ia #e ap% #in or1ani&". .ri, n &t%rile #e 0oc, are loc o alterare precoce a 4o"eo&taziei $lui#elor, a&t$el c% re&taurarea 0i "en'inerea !ole"iei con&tituie o iecti!e "aHore, care tre uie atin&e cu orice pre'. Re&taurarea !ole"iei &e i"pune ca o "%&ur% !ital%, "ai ale& c9n# 4e"atocritul a atin& &au a #ep%0it !aloarea #e ?GI. Succe&ul terapiei #e reu"plere e&te con#i'ionat #e precocitatea in&tituirii ei, #e ti"pul nece&ar lic4i#elor #e reu"plere pentru a aHun1e n &pa'iul !a&cular 0i #e ar"onizarea tipului #e lic4i# per$uza il ale& cu nece&arul #e ap%, electroli'i 0i "acro"olecule. JF

A#"ini&trarea "e#ica"entelor "enite &% re&taureze !ole"ia !a $i $%cut% i.!., #eoarece in&u$icien'a "icrocircula'iei $ace ine$icient% a#"ini&trarea &.c. I#eal e&te ca ace&te "e#ica"ente &% $ie a#"ini&trate n per$uzie &au cel pu'in n inHec'ii i.!. c9t "ai lente, alt$el e3i&t9n# pericolul real al &upranc%rc%rii cor#ului 0i al e#e"ului pul"onar acut. 2e a&e"enea, e&te $rec!ent% 0i &itua'ia c9n#, #atorit% 4ipoten&iunii !enoa&e, intro#ucerea acului n !en% e&te e3tre" #e ane!oioa&% &au i"po&i il%. Bn ace&te cazuri, &e !a e3terioriza !ena $%r% nici o ezitare, printrEo incizie cutanat%, re&pect9n# cu &tricte'e re1ulile #e a&ep&ie. . alt% po&i ilitate con&t% n cateterizarea !enelor lin1uale, utiliz9n# ranule #e 1AECG G la c9ine 0i CC G la pi&ic%. 8e acea&t% cale pot $i a#"ini&trate "e#ica"ente #e ur1en'% 6#opa"in%, 4i#rocortizon 4e"i&uccinat etc.7 0i &olu'ii per$uza ile. Acea&t% "eto#% $ace po&i il%, n ti"p &curt 6DE1G "inute7, a or#area unor !ene #e "are cali ru 6Hu1ularele, ce$alicele &au &a$enele7 0i cateterizarea lor per"anent%. C9n# toate ncerc%rile #e cateterizare a !enelor a or#a ile e0ueaz%, &olu'iile per$uza ile pot $i a#"ini&trate i.o., "eto#% aplica il% la c9ine 0i pi&ic%. La ace&te &pecii, locul #e elec'ie utilizat cel "ai $rec!ent e&te &ituat la ni!el $e"ural, n $o&a &u tro4anteric%, &cop n care &e utilizeaz% catetere o&oa&e a!9n# ur"%toarele #i"en&iuni 6""7( ?CC;JG;G,F 0i ?CG;FG;G,A. Meto#a prezint% ur"%toarele a!antaHe( per"ite a#"ini&trarea unor cantit%'i "ari #e &olu'ii cri&taloi#e, !enele #in &pon1ioa&a o&oa&% nu cola eaz% c4iar n con#i'iile unei 4ipoten&iuni &e!ere, pot $i a#"ini&trate "ai "ulte "e#ica"ente, inclu&i! cele #e ur1en'% 6#opa"ina, a#renalina, cortico&teroizii, icar onatul #e &o#iu etc.7, acea&t% cale e&te la $el #e e$icient% ca 0i cea i.!. Acoperirea i"e#iat% 0i #e #urat% a nece&arului #e ap%, electroli'i 0i "acro"olecule &e poate realiza apel9n# la #ou% cate1orii "aHore #e lic4i#e per$uza ile. 0oluiile cristaloide &e caracterizeaz% prin 1reutate "olecular% &c%zut%, a&t$el nc9t tra!er&eaz% rapi# peretele !a&cular, aHun19n# n &pa'iul inter&ti'ial n propor'ie #e >GI #up% o or% #e la a#"ini&trare. 2in ace&t "oti!, &olu'iile cri&taloi#e au ca in#ica'ie "aHor% re$acerea $lui#ului inter&ti'ial, $iin# "ai pu'in e$iciente n re&taurarea #ura il% a !ole"iei. 2eza!antaHele lic4i#elor poliionice con&tau n aceea c% rareori e&te ti"p &% &e e$ectueze analize #e la orator care &% aprecieze 4e"atocritul, concentra'ia &an1uin% #e electroli'i 0i ec4ili rul aci#o azic al pacientului, care ar $i #eci&i!e n ale1erea lic4i#ului opti". 2e a&e"enea, n caz #e in&u$icien'% renal% &e poate aHun1e u0or la e#e" pul"onar, n caz #e ileu& la a1ra!area lui prin &upranc%rcarea inte&tinului pro3i"al cu lic4i#, iar n in&u$icien'a "icrocircula'iei lic4i#ele p%r%&e&c rapi# or1ani&"ul. Bn principiu, pacientul tre uie &% pri"ea&c% o cantitate #e lic4i# poliionic care &% co"pen&eze lic4i#ul pier#ut. Soluiile cristaloide izotone &unt n 1eneral ec4ili rate, a!9n# o co"pozi'ie a&e"%n%toare cu cea a pla&"ei n ceea ce pri!e0te concentra'ia electroli'ilor 0i a unor &u &tan'e ta"pon. 2in acea&t% cate1orie $ac parte &olu'iile Rin1er, Rin1er lactat, 8la&"alSte A, Nor"o&ol R. E3i&t% 0i &olu'ii cri&taloi#e izotone neec4ili rate, #e tipul &erului $iziolo1ic, care con'ine #oar Na* 0i Cl,. Bn con#i'iile n care &e i"pune re$acerea rapi#% a !ole"iei, utiliz9n# &olu'iile cri&taloi#e a"intite "ai &u&, #ozele utiliza ile &unt #e 1,D "l;:c;"inut 6a#ic% AG "l;:c;or%7 pentru c9ine 0i #e 1 "l;:c;"inut 6a#ic% ?G "l;:c;or%7 pentru pi&ic%. Ace&te #oze pot $i a#aptate 0i la alte &pecii. Solu'iile cri&taloi#e izotone nu !or $i a#"ini&trate pacien'ilor 4ipoproteine"ici 6e3. proteina total% &u J 1;#l7, ntruc9t &e a1ra!eaz% e3tra!azarea n &pa'iul inter&ti'ial 0i &e "%re0te ri&cul #e e#e" pul"onar "ai ale& la car#iaci. Soluiile cristaloide hipotone &unt reprezentate prin &olu'ia #e NaCl G,JDI. 2intre soluiile cristaloide hipertone, cel "ai $rec!ent utilizat% n 0oc e&te &olu'ia #e NaCl FI, acea&ta e3i&t9n# n&% 0i n alte concentra'ii 6/I 0i F,DI7. A#"ini&trarea i.!. a &olu'iei 4ipertone #e NaCl are e$ecte ene$ice n 0oc prin corectarea #e itului car#iac, relan&area #iurezei, co" aterea aci#ozei "eta olice, a CI2 0i a e#e"ului cere ral( J "l;:c la c9ine 0i C "l;:c la pi&ic%, #urata per$uziei $iin# #e "ini" D "inute 6a#"ini&trarea "ai rapi#% poate pro!oca &incop% re&piratorie7. La ca aline #oza e&te #e J "l;:c. In#i$erent #e &pecie, &olu'iile 4ipertone #e NaCl &unt pro4i ite n cazul #e&4i#rat%rilor inter&ti'iale 1ra!e. E$icien'a per$uziei n &copul re&taur%rii !ole"iei poate $i le&ne apreciat%, #up% re#ucerea ta4icar#iei, " un%t%'irea a"plitu#inii 0i ten&iunii pul&ului, &c%#erea 4e"atocritului, recolorarea J>

"ucoa&elor aparente 0i reapari'ia urin%rii. Ace&te &i"pto"e ale a"elior%rii pot $i trec%toare, a&t$el nc9t terapia tre uie a#aptat% per"anent &t%rii clinice a pacientului.
Ae(uli (enerale( &e !or $olo&i n toate $or"ele #e 0oc, a$ar% #e cel car#io1en) terapia !a $i ener1ic%) &olu'iile &e !or nc%lzi nainte #e a#"ini&trare) &e reco"an#% &upra!e14erea 85C &au cel pu'in a 4e"atocritului 0i;&au a proteine"iei) tot la 1G "inute &e controleaz% calit%'ile pul&ului. 7olu!ii disponibile @i recomandate. Rin1er &au Rin1er lactat, ini'ial >GEAG "l;:c;or%, nu &e aplic% #ac% proteine"ia e&te "ai "ic% #e JG 1;l #eoarece cre0te ri&cul #e e#e" pul"onar "ai ale& la pacien'ii car#iaci 6#oze pentru carna&iere, a#apta ile la alte &pecii7. Gelatine "o#i$icate, DE1G "l;"inut, un $lacon #e JDG "l #e C ori pe zi 6la o"7. 2e3trani, 1G "l;:c #oz% "e#ie, a nu &e #ep%0i 1D "l;:c;zi, cu pru#en'% n 4e"ora1ii. NaCl 4iperton% FI, /ED "l;:c Nn olO, lent, unic, nu &e a#"ini&treaz% la &u iec'ii #e&4i#rata'i 0i &e aplic% cu pru#en'% n caz #e 4e"ora1ii. Tran&$uzie #e &9n1e total ' Utilizarea soluiilor de su!stituireCreumplere (toate se administreaz i8v8) Efecte benefice( Ti"p #e cel pu'in 1C ore( e$ect inotrop poziti! #irect 0i in#irect 6a"elioreaz% ntoarcerea !enoa&%7, re&taureaz% #e itul car#iac 0i calit%'ile pul&ului, pro!oac% !a&o#ilata'ie pul"onar% 0i "ezenteric%, #ilatarea &$incterelor precapilare 0i #i"inuarea capacit%'ii !enoa&e. Relan&eaz% #iureza, re#uce aci#oza 0i !9&cozitatea &an1uin%, &ta ilizeaz% coa1ularea intra!a&cular% #i&e"inat% 0i #reneaz% e#e"ul cere ral. 2ecanisme de ac!iune( e$ect #irect $oarte par'ial al o&"olarit%'ii) &ti"ularea receptorilor pul"onari 0i;&au car#iaci) eli erarea #e $actori natriuretici auriculari. ' E"ecte !ene"ice ale soluiei de /aCl D3

0oluiile coloidale &unt lic4i#e #e reu"plere naturale &au &intetice, care con'in pe l9n1% electroli'i 0i "olecule "ai "ari ce nu pot tra!er&a ca atare peretele !a&cular. Ace&te "olecule ac'ioneaz% prin atra1erea 0i "en'inerea apei n &pa'iul intra!a&cular, ceea ce #uce la cre0terea !ole"iei. 8rin ur"are, acea&t% cate1orie #e &olu'ii per$uza ile e&te #e&tinat% n pri"ul r9n# reu"plerii &pa'iului intra!a&cular, 1%&in#uE0i aplica ilitate la pacien'ii 0oca'i cu leziuni e3tin&e ale &ectorului capilar #in #i$erite or1ane !itale 6creier, pul"oni7. Bn cazul a#"ini&tr%rii #e &u &tituen'i #e pla&"% &unt n&% po&i ile reac'ii ana$ilactoi#e &au ana$ilactice "ortale. Bn &t%rile #e 0oc, cele "ai utilizate soluii coloidale naturale &unt &9n1ele inte1ral, pla&"a proa&p%t%, pla&"a proa&p%t% con1elat% 0i crioprecipitatul. Ace&te iopreparate &unt $oarte e$iciente n 0ocul 4ipo!ole"ic, po&t4e"ora1ic 0i n unele tipuri #e 0oc in#u&e #e SRIS. Ace&te tipuri #e 0oc 6&eptic 0i en#oto3ic7 recla"% cantit%'i i"portante #e al u"in%, antitro" in% III, $i ronectin%, anticito:ine 0i YCE"acro1lo uline, iar &in1ura &ur&% #i&poni il% o reprezint% pla&"a 0i pro#u&ele #in pla&"%. La c9ine, cantitatea nece&ar% #e pla&"% &e calculeaz% #up% $or"ula( "l pla&"% #onator < ".c.R. 6:17 3 J,D 3 = A.8.2t. 61;l7 , A.8.R. 61;l7 @ un#e ".c.R. , "a&% corporal% receptor, A.8.2t. , al u"in% pla&"atic% #orit%, A.8.R. , al u"in% pla&"atic% receptor, J,D , !aloarea procentual% a pla&"ei #in totalul "a&ei corporale. La cal, !olu"ul pla&"atic ce poate $i a#"ini&trat &e calculeaz% #up% $or"ula( "l pla&"% #onator < ".c.R. 6:17 3 !.t.&. 6"l;:c7 3 = A.8.2t. 61;l7 , A.8.R. 61;l7 @ ; A.8.2o. un#e ".c.R. , "a&% corporal% receptor, !.t.&. , !olu" total #e &9n1e, A.8.2t. , al u"in% pla&"atic% #orit%, A.8.R. , al u"in% pla&"atic% receptor, A.8.2o. , al u"in% pla&"atic% #onator. Soluiile coloidale sintetice &unt 1elatinele "o#i$icate, #e3tranii 0i 4i#ro3ietila"i#onul. 2intre 1elatinele "o#i$icate, oxipoli-elatina &e in#ic% n principal n cazul 0ocului 4ipo!ole"ic, #eoarece cre0te !ole"ia #e C ori !olu"ul per$uzat 6atra1e apa #in &pa'iul inter&ti'ial prin o&"oz%, "oti! pentru care &e reco"an#% a#"ini&trarea conco"itent% #e &olu'ii cri&taloi#e izotone7. Se a#"ini&treaz% lent i.!. la c9ine 0i pi&ic% n #oz% #e D "l;:c, n "ini" 1D JA

"inute, ne#ep%0in#uE&e 1D "l;:c. E$ecte &ecun#are 0i reac'ii a#!er&e( &uprancarc% circula'ia la pacien'ii cu in&u$icien'% urinar% acut%, prelun1e0te ti"pul #e coa1ulare prin 4e"o#ilu'ie, pro!oac% tetanie prin 4ipocalce"ie 6nu"ai n cazul o3ipoli1elatinei u"ane ne&upli"entat% cu calciu7. Ace&te e$ecte &ecun#are i"pun renun'area la utilizarea o3ipoli1elatinei la pacien'ii 0oca'i &u$erinzi #e in&u$icien'% car#iac% con1e&ti!%, in&u$icien'% renal% 0i &tare 4e"ora1ipar%. %arisan- e&te o 1elatin% coloi#al% in#icat% la o", n #oz% #e un $lacon o #at% &au #e C ori pe zi, n per$uzie, cu !iteza #e DE1G "l;"inut. 2e0i a $o&t utilizat cu &ucce& n unele cazuri #e 0oc 0i la ani"ale, nu e3i&t% &ta ilit% o po&olo1ie pentru ace&tea, a&t$el c% &e !a opta orientati! la cea reco"an#at% pentru o", &upra!e14in# apari'ia unor e!entuale &i"pto"e #e intoleran'%. Dextranii &unt "acro"olecule poliza4ari#ice, care rezult% #in &ucroz% &u ac'iunea enzi"ei #e3tran&ucraz% #e pro!enien'% acterian%. Se prezint% &u $or"% #e &olu'ie n NaCl G,AI &au #e3troz% DI, $iin# #i&poni ile #ou% tipuri co"erciale #e #e3tran( #e3tran JG &au reo"acro#e3 6GM JG.GGG #altoni7, #e3tran FG &au "acro#e3 6GM FG.GGG #altoni7. 2up% a#"ini&trarea i.!., "oleculele #e #e3tran &unt re'inute n patul !a&cular p9n% la $ra1"entarea lor n "olecule "ai "ici, care &unt apoi epurate la ni!el renal &au "eta olizate co"plet la C.C 0i -C.. 8rincipalele e$ecte ene$ice ale #e3tranilor &unt( cre0terea rapi#% 0i "en'inerea !ole"iei prin atra1erea apei n patul !a&cular 6DGG "l #e3tran JG &olu'ie ?I cre0te !olu"ul intra!a&cular cu FDG "l #up% o or% 0i cu 1.GDG "l #up% C ore7) &c%#erea ri&cului CI2 6printrEun e$ect antitro" otic #atorat 4e"o#ilu'iei 0i nu printrEun e$ect anticoa1ulant7) #i"inuarea inten&it%'ii $eno"enului #e a1re1are plac4etar% 0i eritrocitar%) re&taurarea rapi#% a "icrocircula'iei. 2ozele 1enerale reco"an#ate n caz #e 0oc &unt #e 1GEJG "l;:c;zi la c9ine 0i #e 1G "l;:c;zi la pi&ic%. La a" ele &pecii &e poate ncepe cu D "l;:c, a#"ini&tra'i n "ini" DE1G "inute, repet9n#uE&e aceea0i #oz% p9n% la o 'inerea e$ectului, ne#ep%0in#uE&e n&% JG "l;:c. La ca aline, cantitatea total% #e #e3tran ce poate $i a#"ini&trat% $%r% e$ecte &ecun#are "aHore !ariaz% ntre JE? litri. Utilizarea #e3tranilor tre uie e!itat% &au li"itat% n caz #e 4e"ora1ii interne incontrola ile, care con#uc la 0oc 4ipo!ole"ic po&t4e"ora1ic. E3plica'ia rezi#% #in $aptul c% "acro"oleculele #e #e3tran copoli"erizeaz% cu "ono"erul #e $i rin%, #e&ta iliz9n# a&t$el $or"area coa1ulului. Ace&t e$ect, co" inat cu cre0terea rapi#% a !ole"iei, poate reactualiza 4e"ora1ia. 2e a&e"enea, #e3tranii &unt contrain#ica'i n #e&4i#rat%ri inter&ti'iale 1ra!e la pacien'i care nu au pri"it n preala il &olu'ii cri&taloi#e. La ace&t 1en #e pacien'i, rea &or 'ia tu ular% a apei e&te inten&%, $apt ce con#uce la &upraconcentrarea urinei. Bn ace&te con#i'ii, "oleculele #e #e3tran !or precipita n lu"enul tu ilor contor'i, pro!oc9n# o &truc'ia lor #e$initi!% 0i in&u$icien'% renal% acut%. Hidroxietilamidonul e&te un poliza4ari# cu &tructur% puternic ra"i$icat%, &i"ilar% 1lico1enului, $iin# e3tra& #in poru" &au &or1. E&te o $or"ul% "e#ica"entoa&% care con'ine n principal a"ilopectin% 6A>I7, iar n co"er' e3i&t% #ou% !ariet%'i #e 4i#ro3ietila"i#on( 4eta&tarc4 ?I 6GM JDG.GGG #altoni7 0i penta&tarc4 1GI 6GM C>G.GGG #altoni7 n &olu'ie $iziolo1ic% &alin%. 2up% a#"ini&trarea i.!., ace&te "olecule &unt #i&ociate &u e$ectul YEa"ilazei n particule cu 1reutate "olecular% "ai "ic% #e FC.GGG #altoni, $iin# eli"inate prin urin% 0i il%. A!9n# n !e#ere 1reutatea "olecular% &uperioar% #e3tranilor, 4i#ro3ietila"i#onul e&te $oarte e$icient n &t%rile #e 0oc caracterizate prin pier#eri "a&i!e #e protein%. A&t$el, &unt recuno&cute ur"%toarele e$ecte ene$ice( realizarea unui a$lu3 intra!a&cular i"portant #e $lui#e 6la DGG "l penta&tarc4 1GI a#"ini&trat i.!., !olu"ul pla&"atic cre0te cu FGG "l n /G "inute7) cre0te pre&iunea oncotic% a pla&"ei 6e$ectul $iin# &uperior altor &olu'ii coloi#ale7) &ca#e per"ea ilitatea !a&cular% 0i pier#erile #e protein% #in unele $or"e #e 0oc #i&tri uti! 6&eptic, en#oto3ic7 &au oli "arcate #e SRIS 6e3. peritonita acut%, ar&uri ntin&e, pancreatita 4e"ora1iconecrotic%7. La carni!ore, #ozele reco"an#ate n caz #e 0oc &unt i#entice cu cele #e la #e3trani. La ca aline, &e o 'in rezultate $oarte une n 0ocul &eptic 0i en#oto3ic utiliz9n# 4eta&tarc4 ?I n #oz% #e DE1D "l;:c, ntrEun !olu" e1al cu &olu'iile cri&taloi#e. 2e alt$el, ca 0i n cazul #e3tranilor, 4i#ro3ietila"i#onul tre uie utilizat cu pru#en'% la pacien'ii a$ecta'i #e #e&4i#ratare inter&ti'ial% &e!er%. Reac'iile ana$ilactice la 4i#ro3ietila"i#on &unt "ult "ai rare #ec9t n cazul #e3tranilor. 2e a&e"enea, in#uce "o#i$ic%ri "ini"e ale coa1ula ilit%'ii &9n1elui co"parati! cu #e3tranii. DG

Bn $unc'ie #e !iteza #e a#"ini&trare a lic4i#elor #e reu"plere, re&taurarea !ole"iei poate &% $ie rapi#%, utiliz9n# !olu"e "ari a#"ini&trate Nn olO, re&pecti! lent%, cu !olu"e re#u&e. Re&taurarea rapi#% a !ole"iei, prin per$uzii Nn olO, e&te aplica il% n toate tipurile #e 0oc cu e3cep'ia celor n care &unt i"plica'i ur"%torii $actori 0oco1eni( 4e"ora1ii interne "a&i!e, e#e" pul"onar, in&u$icien'% car#iac%, trau"ati&"e craniocere rale. 8rin acea&t% "eto#% &e pot a#"ini&tra &olu'ii cri&taloi#e 0i coloi#ale la "aHoritatea &peciilor, cu e3cep'ia pi&icii. 8er$uzarea lent% a unor cantit%'i re#u&e #e &olu'ii coloi#ale a&i1ur% o re$acere rapi#% 0i &i1ur% a $lui#ului #in co"parti"entul intra!a&cular. 5olu"ul re#u& #e &olu'ii coloi#ale re$ace !ole"ia $%r% ri&cul #e e#e" pul"onar &au cere ral, caracteri&tic &olu'iilor cri&taloi#e. A&t$el, acea&t% "eto#% e&te in#icat% pentru re&taurarea !ole"iei n 0ocul car#io1en 0i n toate $or"ele #e 0oc a&ociate cu in&u$icien'% renal% acut%, trau"ati&"e craniocere rale, leziuni pul"onare al!eolocapilare &au 4e"ora1ii interne. Aestaurarea tonusului )ascular. 2e "ulte ori re&taurarea !ole"iei prin "eto#ele e3pu&e "ai &u& nu e&te &u$icient% pentru reluarea per$uziei or1anelor #e 0oc, #atorit% colap&ului !a&cular peri$eric. Contrac'ia per&i&tent% a &$incterului po&tcapilar 0i #i&ten&ia paralitic% a &ectorului capilar 6cu pier#erea tonicit%'ii pere'ilor !a&elor7 $a!orizeaz% &taza 0i &ec4e&trarea unei cantit%'i i"portante #e &9n1e n circula'ia peri$eric%. Reluarea circula'iei n &ectorul peri$eric e&te i"pro a il% #oar prin $lui#oterapie, $apt care recla"% utilizarea unor "e#ica"ente !a&oacti!e care &% pro"o!eze rentoarcerea !enoa&% prin re&taurarea tonu&ului !a&cular. Dopamina e&te un neurotran&"i'%tor central 0i peri$eric, care &ti"uleaz% ZEreceptorii car#iaci 0i YEreceptorii !a&culari. Ca "e#ica"ent #e elec'ie n "aHoritatea $or"elor #e 0oc, #opa"ina &e a#"ini&treaz% n #oze #e 1E1G W1;:c;"inut. La carni!ore, #oza in#icat% e&te #e D W1;:c;"inut &au /GG W1;:c;or% 6G,/ "1;:c;or%7, e$ectul $iin# cre0terea contracti ilit%'ii "iocar#ice 0i a "inut!olu"ului car#iac, precu" 0i cre0terea rentoarcerii !enoa&e prin in#ucerea !a&o#ilata'iei n or1anele #in &$era &planc4nic%. A &en'a ace&tui r%&pun& n circa / "inute Hu&ti$ic% #u larea #ozei &au c4iar triplarea ei #up% alte / "inute. Totu0i nu &e reco"an#% #ep%0irea #ozei #e CG ]1;:c;"inut. 2opa"ina &e a#"ini&treaz% per$uza il i.!. nu"ai n &olu'ie izoton% &alin% G,AI &au n #e3troz% DI. E&te un "e#ica"ent #e uz u"an, care &e prezint% n $iole #e 1G "l, con'in9n# DG "1 &u &tan'% acti!%. Do!utamina e&te tot un "e#ica"ent inten& ZEa1oni&t, a!9n# e$ect inotrop poziti! #irect 0i !a&o#ilatator peri$eric. E$ectul inotrop poziti! rezult% #in cre0terea contracti ilit%'ii "iocar#ice 0i re#ucerea po&t&arcinii !entriculare. A#"ini&trarea #o uta"inei e&te reco"an#a il% n con#i'iile unui r%&pun& in&u$icient la #opa"in%. 2oza utilizat% la c9ine e&te #e D W1;:c;"inut, #o uta"ina $iin# un "e#ica"ent #e uz u"an, n $lacoane cu CDG "1 &u &tan'% acti!%. Isoprenalina e&te un "e#ica"ent &i"patico"i"etic cu ac'iune ZEa#rener1ic%, care &e reco"an#% n 0oc n #oz% #e 1 "1;D "inute, n per$uzie la cal, a!9n# e$ect inotrop poziti!. Elucocorticoizii reprezint% o 1rup% #e "e#ica"ente $oarte $rec!ent utilizate n 0oc, #atorit% ur"%toarelor e$ecte ene$ice( cre&c per$uzia ti&ular%, ntoarcerea !enoa&% 0i #e itul car#iac, &ta ilizeaz% "e" ranele lizozo"ale, "o#ereaz% reac'iile i"unaler1ice, re&ta ile&c tonu&ul !a&cular 0i per"ea ilitatea capilar%. Ace&te e$ecte &unt "a3i"e la pacien'i la care a#"ini&trarea 1lucocorticoizilor a $o&t prece#at% #e re&taurarea !ole"iei. In#ica'ia "aHor% a cortico&teroizilor e&te 0ocul en#ocrin, n particular criza #e 4ipocortici&" acut, #ar e$ectele lor ene$ice i reco"an#% n toate &t%rile #e 0oc. A&t$el, n "aHoritatea $or"elor #e 0oc e&te e$icient 4i#rocortizonul 4e"i&uccinat n #oze #e JED "1;:c, ne#ep%0in# #oza #e 1G "1;:c la ani"alele "ici 0i 1EC "1;:c la cele "ari. Se "ai poate utiliza "etilpre#ni&olonul &uccinat #e &o#iu, n #oz% #e /G "1;:c &au pre#ni&olonul &uccinat #e &o#iu, n #oz% #e JG "1;:c la c9ine, ur"at #e #e3a"etazon% JE> "1;:c, toate a#"ini&trate n &olu'ia per$uza il%. La ani"alele "ari &Eau o 'inut rezultate une cu DGGE>GG "1 4i#rocortizon 4e"i&uccinat 6c4iar 1.GGG "1 n cazuri 1ra!e7 #oz% total%, inclu&i! n &in#ro"ul #e &tri!ire. Bn 0ocul aler1ic &e reco"an#a( "ortecortin 6D "l la ani"alele "ari, p9n% la / "l la &uine, p9n% la 1 "l la c9ine7, cortexilar 6$lu"etazon% DE1G "l la ani"alele "ari, G,DE1 "l la c9ine, p9n% la G,D "l la pi&ic%7 &au voren 6#e3a"etazon%, p9n% la 1D "l la ani"alele "ari, p9n% la D "l la &uine, p9n% la C "l la c9ine 0i pi&ic%7. D1

Aestaurarea echilibrului acidobazic. Cu" n "aHoritatea &t%rilor #e 0oc ec4ili rul aci#o azic e&te #e!iat n&pre aci#oz%, proce#eele "e#icale reco"an#ate &unt cele care re#uc concentra'ia pla&"atic% a ionilor #e 4i#ro1en. Mo#alit%'i practice, aplica ile n ace&t &en&, con&tau n a#"ini&trarea #e lic4i#e per$uza ile care con'in principii alcalini, &ti"ularea co"pen&%rii re&piratorii a aci#ozei "eta olice 0i &ti"ularea eli"in%rii renale a "eta oli'ilor acizi. A#"ini&trarea #e &olu'ii per$uza ile pe az% #e icar onat, lactat &au acetat #e &o#iu con&tituie n&% #e #eparte "eto#a cea "ai e$icient% #e co" atere a aci#ozei "eta olice. A&t$el, &e pot utiliza &olu'iile izotone 1,JE1,?I &au c4iar 4ipertone DI 0i >,JI #e icar onat #e &o#iu. 2up% unii autori, rezol!area aci#ozei "eta olice e&te po&i il% prin terapia #e reu"plere, n ti"p ce a#"ini&trarea icar onatului #e &o#iu &e i"pune nu"ai #ac% p-Eul &9n1elui !eno& e&te "ai "ic #e F,1 6la cal7 &au F,C 6la c9ine7, iar e3ce&ul #e az% e&te &ituat &u !aloarea #e E1C "EK;l. .ricu", pentru a#"ini&trarea &olu'iilor #e icar onat &e i"pune calculul nece&arului #up% $or"ula( Na-C./ 6"17 < ".c. 3 G,/ 3 #. . 3 >J un#e ".c. , "a&a corporal% 6:17, #. . , #e$icitul #e az% 6""ol;l7, >J , "a&a "olecular% a icar onatului. 2e$icitul #e az% rezult% prin #i$eren'a #intre !aloarea nor"al% a icar onatului 0i !aloarea icar onatului #in &9n1ele olna!ului. . $or"ul% #e calcul alternati!% a nece&arului #e icar onat a $o&t prezentat% la capitolul #e&tinat tul ur%rilor aci#o azice. E&te #e re'inut $aptul c% &olu'iile #e Na-C./ &e !or a#"ini&tra nu"ai n aci#oza "eta olic%, $iin# contrain#icate n aci#oza re&piratorie 6e3. a&$i3ie7. A&t$el, aci#oza re&piratorie a&ociat% ntot#eauna cu 4ipercapnia !a $i corectat% cu aHutorul o3i1enoterapiei. Bn con#i'ii practice, o3i1enoterapia e&te rar aplicat% la ani"ale, "ai "ult &e ncearc% !entila'ia "ecanic% 6a0a nu"ita Nre&pira'ie arti$icial%O7, $oarte ane!oioa&% la ani"alele "ari 0i n 1eneral, pu'in e$icient%. Bn con#i'ii #e clinic% n&%, o3i1enoterapia ar tre ui &% #e!in% o practic% curent%, in#i&pen&a il% "ai ale& n caz #e &incop%. Bn ace&t &cop &e pot $olo&i aparate #e ane&tezie n circuit nc4i&, utiliz9n#uE&e o3i1en n concentra'ie #e >GE1GGI. Ace&ta poate $i a#"ini&trat la c9inii #e talie "e#ie 0i "are prin "a&c% &au canul% nazal%, cu un #e it #e 1GG "l;:c;"inut, ne#ep%0in#uE&e n&% #e itul "a3i" #e 1G litri;"inut 6ri&c #e leziuni nazale7. 8entru pi&ici &au c9ini cu "a&a corporal% ntre 1E> :1 &e in#ic% utilizarea unor cu0ti &peciale #in ple3i1la&, n care &e "en'ine o concentra'ie #e >GE1GGI o3i1en, cu un #e it #e 1ED litri;"inut. 8entru e!itarea e$ectelor &ecun#are noci!e a&upra pul"onilor, o3i1enul !a $i trecut o li1atoriu printrEun u"i#i$icator 0i #urata "a3i"% #e e3punere nu !a #ep%0i 1> ore. La ca aline, o3i1enoterapia poate $i realizat% pe pacient n atitu#ine patrupo#al% &au n #ecu it &u ane&tezie. Bn pri"a &itua'ie &e utilizeaz% "eto#a cu cateter intranazal, iar pe pacient &u ane&tezie &e pre$er% "eto#a intu %rii en#otra4eale 6oroE &au na&otra4eal%7. Bn con#i'iile a#"ini&tr%rii #e o3i1en pur, #e itul !a $i #e /GEJG litri;"inut, n reprize #e c9te D "inute, altern9n# cu pauze #e 1GE1D "inute. La "9nz, o3i1enoterapia &e realizeaz% n acelea0i con#i'ii te4nice ca 0i la calul a#ult, cu precizarea c% n cazul intu %rii en#otra4eale, ntre !al!a #e acce& a .C 0i canul% &e !a interpune o li1atoriu un alon A" u. Bn ace&te con#i'ii, #e itul o3i1enului !a $i #e "a3i" 1D litri;"inut. Con&ecin'a #irect% a nere&pect%rii &tricte a ace&tor #e ite e&te reprezentat% #e arotrau"ele &ol#ate a#e&ea cu leziuni pul"onare $oarte 1ra!e 6e"$ize" 0i e#e" pul"onar acut, 4e"ora1ie pul"onar%7. Sti"ularea #iurezei &e $ace opti", tot prin re&taurarea circula'iei. Nu"ai n cazuri e3tre"e &e !or utiliza #iuretice &aluretice 6nu la pacien'ii #e&4i#rata'i 0i;&au anurici7, pre$er9n#uE &e $or"ele inHecta ile, ntruc9t calea oral% e&te rareori acce&i il% 0i e$icient%. >nhibarea proteinazelor. MaHoritatea tipurilor #e 0oc, n &pecial cele in#u&e #e SRIS 6&eptic, en#oto3ic 0i ana$ilactic7, &unt caracterizate #e eli erarea #e "e#iatori !a&oacti!i 0i proin$la"atori. 2in ulti"a cate1orie $ac parte proteinazele 6e3. trip&ina, :alicreina, $o&$olipaza A7, enzi"e proteolitice care &unt i"plicate "a&i! n lezionarea or1anelor #e 0oc. E!itarea leziunilor ire!er&i ile la ace&t ni!el reu0e0te prin a#"ini&trarea, "ai ale& la ani"alele "ici, a "e#ica"entului tra&ilol DGG.GGG UI ini'ial, apoi CGG.GGG UI tot la J ore, i.!. lent. 2eoarece ace&t "e#ica"ent e&te #e uz u"an 0i cu o po&olo1ie #i$icil #e e3trapolat la ani"ale, unii autori reco"an#% utilizarea &olu'iilor coloi#ale naturale #e tipul pla&"ei proa&pete &au a pla&"ei proa&p%t con1elate, care con'in printre alte &u &tan'e ene$ice 0i Y CE DC

"acro1lo uline 6caracterizate #e o ac'iune antiproteinazic% re"arca il%7. A&t$el, pe l9n1% alte e$ecte ene$ice 6re&taurarea !ole"iei 0i a pre&iunii oncotice, inacti!area unor to3ine etc.7, prin utilizarea &olu'iilor coloi#ale naturale a"intite cre0te 1ra#ul #e protec'ie a or1anelor #e 0oc $a'% #e ac'iunea #eo&e it #e a1re&i!% a ace&tor enzi"e proteolitice. >nhibarea a(re(rii plachetare @i eritrocitare. La toate &peciile, cele "ai e$iciente "e#ica"ente antiplac4etare &unt reprezentate #e AINS( a&pirina 6per o&, 1GG "1;:c la ani"alele "ari 0i CDEDG "1;:c la cele "ici7, $enil utazona 6per o& la cal, 1GG "1;:c o &in1ur% #at%7, $luni3in "e1lu"ine 6i.!. la cal, G,CD "1;:c tot la > ore7, pento3i$ilina 6per o& la cal, n #oz% #e >,J "1;:c tot la 1C ore7 0i #i"etil&ul$o3i#ul 6i.!. lent n /GE?G "inute, n #oz% #e G,DE1 1;:c, n / litri #e &er $iziolo1ic7. 2e $apt, 0i celelalte "%&uri enu"erate p9n% aici, "ai ale& cele !iz9n# re&taurarea !ole"iei 6&olu'ii coloi#ale &intetice7, au e$ecte antia1re1ante $oarte une. *ontrolul coa(ulopatiei. Nu"ai n pri"a $az% a 0ocului, atunci c9n# pre#o"in% 4ipercoa1ula ilitatea, e3i&t9n# pericolul CI2, la ani"alele #e co"panie &e poate $olo&i 4eparina n #oz% #e DGECGG UI;:c i.!., repet9n#uE&e la J ore. Bn ace&t &cop &e poate $olo&i 0i pla&"a proa&p%t%, care con'ine cantit%'i &u$iciente #e antitro" in% III 6in4i itor al CI27, n&% nu"ai &u controlul per"anent al ti"pilor #e coa1ulare 6ti"pul Luic:, ti"pul #e protro" in% par'ial acti!at% 0i #ozarea $i rino1enului7. Acela0i protocol poate $i aplicat 0i la cai, #oza ini'ial% #e 4eparin% $iin# #e 1GG UI;:c, apoi JGE>G UI;:c. -eparinoterapia e&te contrain#icat% n 0ocul po&t4e"ora1ic 0i n orice alt 0oc a&ociat #e la nceput cu 4ipocoa1ula ilitate. Bn $aza a!an&at% a 0ocului, c9n# &Ea in&tituit coa1ulopatia #e con&u" 6prelun1irea ti"pului #e &9n1erare 0i rareori apari'ia #e pete0ii pe "ucoa&e7, nu nu"ai c% terapia anticoa1ulant% e&te contrain#icat%, #ar &e reco"an#% "iHloacele 4e"o&tazice. Bn ace&t &en&, &unt $oarte e$iciente &olu'iile coloi#ale naturale 6concentratele pla&"atice #e tro" ocite 0i crioprecipitatul, care con'ine $actorul 5III, $actorul !on ^ille ran# 0i $actorul PIII7, #ar n lip&a ace&tor preparate &e poate utiliza pla&"a proa&p%t% &au "e#ica"entele procoa1ulante 6eta"&ilat #e &o#iu, &olu'ii per$uza ile cu &%ruri #e calciu7. 2edicamente poten!ial duntoare $n @oc. E3i&t% pu'ine "iHloace terapeutice care nu au e$ecte &ecun#are, poten'ial #%un%toare, c4iar #intre acelea a &olut in#i&pen&a ile n terapia inten&i!% 6&u &tituen'ii #e pla&"%, &olu'iile poliionice, anticoa1ulantele, o3i1enoterapia etc.7. $nestezicele, narcoticele 0i tranchilizantele 6"ai ale& cele $enotiazinice7 au un e$ect !a&o#ilatator puternic, put9n# contri ui a&t$el la !a&ople1ia at9t #e 1reu #e co" %tut. Tot e$ectul !a&o#ilatator contrain#ic% 0i utilizarea va-otropelor, care n plu& "%re&c 0i #urerea a #o"inal%, ea n&%0i un $actor 0oco1en i"portant. Cu" #ecuplarea #urerii r%"9ne totu0i un o iecti! i"portant n terapia "ultor $or"e #e 0oc, r%"9ne ca acea&ta &% &e o 'in% cu "iHloace terapeutice #e 1enul al1ocal"inului, CGE>G "l i.!. lent la cai, n #oze a#aptate la alte &pecii. Contrain#icat% e&te 0i adrenalina 0i n 1eneral "e#ica"entele &i"paticotone, #atorit% e$ectului lor !a&ocon&trictor. E3cep'ia o con&tituie 0ocul aler1ic, n care $olo&irea ace&tora e&te reco"an#at%, 0i re&pecti! &incopa. Me#ica"entele car#iotonice 6&tro$antina, #i1italicele7, car#ioe3citante 6ca$eina7 &au analeptice 6pentetrazolul7 &unt contrain#icate, cu e3cep'ia 0ocului car#io1en. C4iar 0i n ace&t caz, #ac% e3i&t% ta4icar#ie &e !or $olo&i pentetrazolul 0i #i1italicele, nu ca$eina, care poate $i a#"ini&trat% nu"ai n cazul unei $rec!en'e car#iace nor"ale. 0. Pruritul 8ruritul e&te o tul urare &enzorial% &u iecti!%, caracterizat% #e o nece&itate i"perioa&% #e &c%rpinare) cunoa0te &ta#ii !ariate #e &e!eritate, #e la o "ani$e&tare unic%, pa&a1er%, p9n% la 1rataHul iop&iant 0i n cazuri e3tre"e, auto"utilant. 8ruritul e&te rezultatul unor &enza'ii !ariate , 19#ilat, ar&ur%, n'ep%tur% , care toate pot $i pro!ocate #e acela0i &ti"ul. Tablou clinic. E3pri"area clinic% "aHor% con&t% n &c%rpinare 0i con&tituie principalul &i"pto" relatat #e ana"nez%. Bn $unc'ie #e &pecie 0i #e acce&i ilitatea zonei pruri1inoa&e, e3i&t% "o#alit%'i !aria ile #e &ati&$acere a ne!oii i"perioa&e #e &c%rpinare. La ca!aline, n a#%po&t, $recarea #e o iectele #in Hur 6&t%noa1e, pere'i7 &au la p%0une, a#optarea #e &curt% #urat% 0i D/

repetat% a #ecu itului #or&al con&tituie principalele $or"e #e "ani$e&tare a pruritului. La !ovine e&te caracteri&tic lin&ul tenace al re1iunii pruri1inoa&e, iar atunci c9n# acea&ta e&te ina or#a il% 6e3. re1iunea ce$alic%, cer!ical% 0i &acrocau#al%7 ani"alele recur1 la $recarea #e #i$erite o iecte #in Hur. 4vinele 0i caprinele a#opt% cel "ai $rec!ent $recarea re1iunii toracolo" are #e o iectele #in Hur &au &c%rpinarea zonei &u &ternale cu on1loanele unuia #in "e" rele pel!ine. Suinele 0i $reac% zonele laterale 619t, torace, a #o"en7 #e pere'ii o3elor &au a#opt% con&tant #ecu itul lateral c9n# &unt &c%rpinate pe a #o"en. La carnivore, &enza'ia #e prurit e&te e3pri"at% clinic prin lin1ere, 1rataH cu "e" rele 0i "u0carea &aca#at% a re1iunii pruri1inoa&e. La c9ine, pruritul anal &e "ani$e&t% prin &%niere. Bn plu&, la ace&te &pecii apar $rec!ent tul ur%ri co"porta"entale care le pot a$ecta &u &tan'ial calitatea #e ani"ale #e co"panie. Ace&tea ar $i ira&ci ilitatea, toleran'a re#u&% 0i a1re&i!itatea c4iar $a'% #e per&oanele cuno&cute. Mani$e&t%rile #e&cri&e p9n% aici pot a!ea un caracter e$e"er &au #i"potri!%, &e poate aHun1e la per"anentizarea 0i a1ra!area lor. Con&ecin'a ace&tei ten#in'e e!oluti!e e&te apari'ia leziunilor la ni!el cutanat, a c%ror 1ra!itate !ariaz% #e la o &i"pl% eroziune p9n% la pl%1i pro$un#e cu #enu#%ri 0i;&au rupturi #e !a&e i"portante, ur"ate #e 4e"ora1ii "a&i!e. Ace&t 1en #e "ani$e&tare e&te caracteri&tic 1rataHului iop&iant. Mrec!ent e3i&t% " oln%!iri caracterizate #e prurit, #ar n a &en'a unor leziuni cutanate e!i#ente. E3i&t% n&% 0i leziuni cutanate pri"are a&ociate pruritului, incluz9n# aici 4ipere"ia, papulele, !eziculele 0i pu&tulele. Secun#ar 1rataHului per&i&tent apar #e&cua"%ri, e&coria'ii, cru&te, lic4eni$icare 0i 4iperpi1"entare, la care &e a#au1% 4oripila'ie "ai "ult &au "ai pu'in circu"&cri&%, p&eu#otun#ere locore1ional% 6e3. la aza cozii7 0i alopecie areat% &au #i$uz%. Se pot i#enti$ica 0i #i$eri'i ectoparazi'i, care alc%tuie&c o cauz% $rec!ent% a pruritului. C9n# pruritul e&te con&ecin'a unei or1anopatii pri"are, al%turi #e &i"pto"ele $unc'ionale 0i locale #e&cri&e anterior &unt prezente 0i &i"pto"ele ace&teia 6e3. icter, poliurie, poli#ip&ie, 4ipere3cita ilitate ner!oa&%7. La toate &peciile, "ani$e&t%rile pruritului &e inten&i$ic% la c%l#ur%. La o!ine e&te cuno&cut un &in#ro" #eo&e it, "ani$e&tat prin prurit, pire3ie, &tare 4e"ora1ipar%, #iaree 0i in&u$icien'% re&piratorie, in!aria il "ortal%. Cauza pare &% $ie prezen'a n 4ran% , "ai ale& pulp% u&cat% #e citrice , a "icoto3inei citrinina. Dia(nosticul poziti) #e prurit r%"9ne inco"plet c9t% !re"e nu &e poate preciza unul etiolo1ic. Ace&ta e&te cu at9t "ai ane!oio& cu c9t a#e&ea leziunile cutanate pot lip&i co"plet, c4iar 0i n cazul unor oli 1ra!e 6ence$alopatii &pon1i$or"e &u acute tran&"i&i ile, 4epatopatii, neoplazii7. 2e aceea, #ia1no&ticul #e prurit n#ea"n% la e3plor%ri paraclinice &upli"entare, care &% per"it% i#enti$icarea cauzei pri"are 6in$ec'ioa&%, parazitar%, to3ic%, #i&"eta olic%7. E)olu!ia e&te cate1oric #epen#ent% #e cauza pri"ar%. 8ruritul poate $i pa&a1er &au tenace, c9n# #ureaz% zile, "ai rar &%pt%"9ni, #up% cu" poate a!ea un caracter reci#i!ant. Bntre co"plica'ii intr% po&i ila in$ectare a leziunilor pro!ocate #e 1rataH, #e1la r%rile "ari #e 'e&uturi 0i e!entual 4e"ora1iile "ortale n pruritul iop&iant. Pro(nosticul e&te 0i el !aria il, n $unc'ie #e cauz%. 8ruritul &uper$icial, pa&a1er &au reci#i!ant, corelat $rec!ent cu #i$erite parazitoze &au unele &t%ri i"unaler1ice, #i&pare o#at% cu tratarea a$ec'iunii pri"are. Bn &c4i" , n oli 1ra!e 6 oala lui AuHe&z:i, ESB, 4epatoE 0i ne$ropatiile &e!ere7 pro1no&ticul e&te net #e$a!ora il. *adru etiopato(en. Cauzele "ai $rec!ente ale pruritului pot $i &i&te"atizate a&t$el( oli en#ocrine 64ipoE 0i 4ipertiroi#i&"ul, #ia etul za4arat, 4iperparatiroi#i&"ul pri"ar &au &ecun#ar7) oli ner!oa&e 6 oala lui AuHe&z:i, ESB, &crapia7) oli 4epatice 6ciroza, cole&taza e3tra4epatic%, 4epatita7) oli renale 6ure"ia7) oli re&piratorii 6a&t"ul i"unaler1ic7) oli ale &i&te"ului 4e"atopoetic 6ane"ia $eripri!%, policite"ia !era, leuce"ia, "ielo"atoza, "a&tocitoza, li"$o"atoza, "Sco&i& $un1oi#e& &au li"$o"ul cutanat TEcelular, reticulocitoza SezarS &au leuce"ia TEcelular%7) #i$erite #ro1uri 6cu &au $%r% 4epatopatii7) 1e&ta'ia 6cu &au $%r% colo&taz%E cole&taz%7) oli #e piele 6aler1ice, acteriene, "icotice, c4i"ice, $izice, ecze"a atopic%, oli &peci$ice , ecze"a, p&oria&i&, paraziti&"ul intern inclu&i! #up% trata"ent, otita e3tern%7) pruritul i&teric) #i$erite tu"ori) paraziti&"ul intern. 8ruritul rezult% ca ur"are a &ti"ul%rii unor ter"ina'iuni ner!oa&e li ere #in #er"ul DJ

&uper$icial, "ai ale& #e la Honc'iunea #er"oepi#er"ic%, care uneori &e pot ntin#e p9n% la epi#er". Bn "o# cla&ic, &e con&i#er% c% &enza'iile #e prurit 0i #e #urere &e tran&"it prin $i rele ne"ielinizate lente #e tip C c%tre &u &tan'a 1elatinoa&% a 1an1lionului ra#icular po&terior. 2e aici iau calea tractului &pinotala"ic anterior 0i aHun1 n nucleul la"inar al tala"u&ului, apoi la corte3ul cere ral, n aria #e percep'ie &enziti!% 61iru&ul po&tcentral7. Cu toate ace&tea, recent au $o&t $%cute o &erie #e o &er!a'ii pertinente, care #e"on&treaz% c% pruritul 0i #urerea reprezint% #ou% percep'ii &enzoriale #i$erite, tran&"i&e prin $i re &enziti!e #i$erite( pruritul i"pune 1rataHul, n ti"p ce #urerea in#uce un re$le3 #e retra1ere) "or$ina &upri"% #urerea, #ar poate pro#uce &au inten&i$ica pruritul) nc%lzirea pielii la J1oC &upri"% pruritul, #ar nu 0i #urerea) n#ep%rtarea epi#er"ului 0i a #er"ului &uper$icial a ole0te &enza'ia #e prurit, #ar nu 0i #urerea. 8ruritul poate $i pro!ocat #e &ti"uli ter"ici 6c%l#ura, $ri1ul7, $izici 6lu"ina, &ti"ulii electrici, !a&o#ilata'ia, ano3ia, a&teatoza &au pielea u&cat%7 &au "ecanici, #ar #e cele "ai "ulte ori e&te "e#iat pe cale c4i"ic%( enzimele proteolitice 6en#opepti#aze ca "ucunaina, papaina 0i :alicreina, trip&ina, c4e"otrip&ina 0i c4i"aza #in "a&tocite, care pro!oac% prurit $%r% leziuni cutanate !izi ile7, histamina, serotonina, srurile 'i acizii !iliari, srurile de calciu, uremia, prosta-landinele, neuropeptidele 6en#or$inele, ence$alinele7, citoFinele 6ILE1, ILEC7. Bn 1eneral, &enza'ia #e prurit &e &ati&$ace prin 1rataH 1DECD "inute, ur"at #e cal"area &enza'iei #e prurit. E3plica'ia con&t% n $aptul c% 1rataHul &ti"uleaz% re$le3ele in4i itorii 0i #eter"in% $r9narea tran&"iterii &enza'iei #e prurit c%tre "%#u!a &pin%rii &au central. Totu0i, 1rataHul poate inten&i$ica &enza'ia #e prurit n a0a nu"itul ciclu NpruritE1rataHEpruritO ini'iat #e proteaze 0i prezent n#eo&e i n cazul pruritului iop&iant $atal 6e3. oala lui AuHe&z:i7. *onduit terapeutic. Bn principiu, tratarea olii pri"are &au nl%turarea $actorului pruri1en rezol!% pro le"a. Cu" oala pri"ar% nu e&te ntot#eauna u0or #e i#enti$icat, $oarte $rec!ent n terapia anu"itor tipuri #e prurit &e apeleaz% la "e#ica"ente care inter$ereaz% cu &inteza, eli erarea &au cuplarea "e#iatorilor la ter"ina'iunile ner!oa&e. Ace&t 1en #e terapie &i"pto"atic% poate re#uce te"porar &enza'ia #e prurit, #ar nu are un e$ect curati! a&upra olii pri"are, ceea ce $a!orizeaz% #e cele "ai "ulte ori reci#i!a. Trata"entul pruritului poate $i local &au 1eneral. Topic, n caz #e in$la"a'ii &e !or aplica co"pre&e reci 0i un cortico&teroi# $luorinat &u $or"% #e pa&t% &au &praS, la ne!oie a&ociat cu anti ioticoterapie. Anti4i&ta"inicele - 1 &unt in#icate n cazurile n care 4i&ta"ina e&te i"plicat% cu certitu#ine, c%ci alt$el ele nu au e$ect terapeutic. 2in ace&t 1rup #e "e#ica"ente &e poate utiliza diphenhidramina 6ance&ol, la cal G,FDE1 "1;:c #e C ori pe zi7, clemastina 6cle"a&tin, ta!e1Sl, la c9ine G,D "1;:c la 1CECJ ore 0i la pi&ic% DE1G "1;ani"al la 1CECJ ore7 0i anti#epre&an'ii triciclici cu e$ecte anti4i&ta"inice - 1 cu" ar $i clorhidratul de amitriptilin 61EC "1;:c la c9ine7. Bn cazul i"plic%rii :ininelor, terapia opti"% recla"% a#"ini&trarea pe cale 1eneral% #e aspirin. /aloxona e&te e$icient% n cazul pruritului "e#iat #e opioi#ele en#o1ene 0i a"elioreaz% pruritul corelat cu cole&taza. Corticoterapia pe cale 1eneral% &e i"pune n olile i"unaler1ice 0i n pruritul #e 1e&ta'ie, #ar cortico&teroizii tre uie utiliza'i cu precau'ie #atorit% nu"eroa&elor e$ecte &ecun#are 6Cu&4in1 iatro1en, i"uno&upre&ie, 4ipocortici&" acut la ntreruperea rutal% a trata"entului7. 2in ace&te "oti!e, cel pu'in la carni!ore &e pre$er% $or"ele "e#ica"entoa&e cu #urat% #e ac'iune &curt% 0i pre$era il pe cale oral%. La ier i!orele "ari pot $i utilizate 0i $or"ele inHecta ile. Rezultate $oarte une &e pot o 'ine 0i cu medicamente anxiolitice pe cale 1eneral%, care cre&c pra1ul pruritului 0i au e$ect &e#ati! central. $cizii -ra'i eseniali co"peti'ioneaz% &inteza eico&anoi#elor #in aci#ul ara4i#onic, "eta oli'ii lor a!9n# n principal un e$ect antiin$la"ator 6ac'ion9n# &iner1ic cu anti4i&ta"inicele 0i cortico&teroizii , cre&c e$icien'a anti4i&ta"inicelor 0i &ca# #oza e$icient% a cortico&teroizilor7. 2intre cei "ai utiliza'i AGE la carni!orele #o"e&tice, aci#ul eico&apentaenoic &e a#"ini&treaz% n #oz% #e 1>G "1;D :1 ".c. Alte "e#ica"ente antipruri1inoa&e, utilizate n#eo&e i la c9ine 0i pi&ic% &unt ciclosporina 6i"uno&upre&or7, n #oz% #e DE1G "1;:c 0i pentoxi"ilina 6in4i itor al $o&$o#ie&terazei7, n #oz% #e 1GECD "1;:c. A" ele "e#ica"ente per"it &c%#erea #ozei cortico&teroizilor 0i poten'eaz% e$ectul anti4i&ta"inicelor.

DD

2ediatorii Histamina

Dopamina Serotonina Aradichinina

Ac!iuni Contrac'ia "u0c4ilor netezi 6 ron4ii, inte&tin7, "%rirea per"ea ilit%'ii !a&culare, #epre&ie car#iac% prin re$le3 !a1al, eli erare #e 8G Eli erare #e 4i&ta"in% 0i leucotriene Contrac'ia "u0c4ilor netezi, eli erare #e 8G M%rirea per"ea ilit%'ii !a&culare, ron4ocon&tric'ie, eli erare #e 8G Bron4ocon&tric'ie, tro" ocitopenie, 4ipoten&iune, arit"ii car#iace, eli erare #e 4i&ta"in%, &erotonin%, leucotriene Bnt%re&c 0i prelun1e&c ac'iunea celorlal'i "e#iatori

7pecii .", c9ine, cal, porc Bo!ine Iepuri, o!ine, cai Co ai, c9ini, cai, o!ine, o!ine .", iepuri Bo!ine, o!ine, o"

*ontracara!i de Anti4i&ta"inice 6&la n 0ocul ana$ilactic7, 1lucocorticoizi, a#renalin% 6la c9ini7 Glucocorticoizi Meti&er1in% 6ru"e1%toare7 AINS 6 o!ine, cai7, 1lucocorticoizi

Gactorul de activare ( $G) Eicosanoidele 68G, pro&taciclinele, tro" o3anii, leucotrienele7

Glucocorticoizi

AINS 6 o!ine, cai7, 1lucocorticoizi, a#renalin%

' %ediatorii hipersensi!ilitii de tip I (ana"ilaxia)

8. Durerea 2urerea reprezint% o e3perien'% &enzorial% &au e"o'ional% nepl%cut%, a&ociat% cu o lezionare ti&ular% actual% &au poten'ial%) are o co"ponent% p&i4ic% i"portant%, caracterizat% #e "e"orizare, anticipare, an3ietate 0i un co"porta"ent #e e!itare. 8rin alodinie &e n'ele1e #urerea pro!ocat% #e un &ti"ul nonEnocicepti! 6nu #% leziuni ti&ulare7, iar prin hiperal-ezie cea pro!ocat% #e un &ti"ul nocicepti!. Tablou clinic. La ani"ale, e3pri"area clinic% a #urerii e&te #epen#ent% #e o &erie #e $actori cu" ar $i &pecia, !9r&ta, &e3ul 0i &tarea $iziolo1ic%. A&t$el, &e 0tie c% ec!inele 0i carni!orele &unt "ai &en&i ile la #urere, n ti"p ce alte &pecii 6ru"e1%toarele, p%&%rile7 &unt "ai tolerante. 2e a&e"enea, la unele &pecii 6ca aline7 tineretul e3pri"% "ai inten& #urerea #ec9t ani"alele a#ulte. La ru"e1%toarele "ari, n unele a$ec'iuni 6e3. reticuloperitonita trau"atic%7, #urerea e&te re&i"'it% 0i e3pri"at% "ai inten& #e c%tre Hunincile 1e&tante. Cu toate c% la ani"ale e&te #i$icil #e e!aluat "a1nitu#inea $eno"enului al1ic, &unt e!i#ente c9te!a r%&pun&uri $iziolo1ice 0i co"porta"entale prin care &e poate cuanti$ica inten&itatea #urerii. R%&pun&urile $iziolo1ice 6e"o'ionale7 con&tau n ta4icar#ie cu ta4i&$i1"ie, pul& #ur, polipnee, "i#riaz%, 4iperter"ie 0i e$i#roz%. A"pli$icarea ace&tor &i"pto"e poate #uce in e3tre"i& la 0ocul neuro1en. R%&pun&urile co"porta"entale &unt #epen#ente, ca "ani$e&tare clinic%, #e &e#iul nociceptorilor 0i #e inten&itatea &ti"ul%rii ace&tora. -urerea somatic #eter"in% a#optarea unor atitu#ini anor"ale n &ta'iune 0i;&au n "er&, #enu"ite atitu#ini antial1ice 6e3. 0c4iop%turile, &tarea #e lu" a1o, "er&ul n'epenit Nca pe aceO, ca"parea, pozi'ia Nn 1enunc4iO7, precu" 0i alte "ani$e&t%ri $unc'ionale cu" e&te #i&$a1ia 6e3. &to"atite, $arin1ite, e&o$a1ite7, p&eu#otri&"u&ul 6e3. $ractura "an#i ulei, "iozita eozino$ilic%7, le$aro&pa&"ul 0i $oto$o ia 6e3. c4eratoconHuncti!ite7. -urerea #isceral 1enereaz% r%&pun&uri co"porta"entale care nu per"it ntot#eauna o localizare e3act% a #urerii. A&t$el, 1a&tral1ia la carni!ore 0i porcine poate $i e3pri"at% prin a0ezarea a #o"enului pe zone reci, pleuro#inia &e "ani$e&t% la toate &peciile prin re&pira'ie #e D?

tip a #o"inal 0i torace i"o il, iar #urerea peritoneal% #eter"in% un $acie& peritoneal, r9& &ar#onic 6la cal7, a #o"en retractat Nle"no&O 6la c9ine7. Tot aici intr% lo!irea a #o"enului cu coarnele &au cu "e" rele, 4ipere3cita ilitatea 6n #urerile a #o"inale la carni!ore7 0i reac'iile para#o3ale 6#e la 1rataH &au lin& tenace , n oala lui AuHe&z:i, p9n% la auto"utilare7. Tene&"ele a&ociate 4ipertoniei &$incterului anal pot &e"ni$ica la ca aline #urere a #o"inal% &au anorectal% 6e3. peritonit%, ruptura rectului7 0i tot la acea&t% &pecie, trac'iunea pe "ezenter #eter"in% o #urere !iolent% care le i"pune ani"alelor a#optarea !re"elnic% a #ecu itului #or&al. . $or"% particular% a #urerii !i&cerale e&te re$lectarea ei &o"atic% la ni!elul #i$eritelor zone corporale. A&t$el, 4oripila'ia pe !er&antul &t9n1 al 1rea %nului 6e3. reticuloperitonita trau"atic%7 0i n#ep%rtarea olecranelor #e trunc4i 6e3. pericar#ita trau"atic%7 con&tituie c9te!a e3e"ple #e e3teriorizare a #urerii !i&cerale acute. La toate ace&tea &e pot a#%u1a #i$erite !ocaliz%ri n $unc'ie #e &pecie, 1e"ete, re&pira'ie ntret%iat%, ru3i&", anore3ie 0i a#ip&ie. Dia(nostic poziti). 2atorit% caracterului interpreta il al &i"pto"elor, recunoa0terea #urerii la ani"ale e&te #i$icil%. Unul #in o iecti!ele n&e"nate ale #ia1no&ticului #urerii e&te #e a &ta ili #ac% &i"pto"ele pe care le prezint% pacientul &e #atoreaz% real"ente #urerii &au altor cauze) apoi localizarea &e#iului #urerii 0i a or1anului a$lat n &u$erin'%, natura leziunii 6proce& in$la"ator &eptic &au a&eptic, trau"ati&", co"pre&iune, &tare #e ileu& etc.7 0i tratarea ei, precu" 0i tratarea &i"pto"atic% a #urerii 6al%turi #e terapia olii pri"are7. *adru etiopato(en. In&talarea &enza'iei #e #urere &e azeaz% pe c9te!a $eno"ene principale( tran&#uc'ia, tran&"i&ia, "o#ularea 0i percep'ia. Tran&#uc'ia e&te un $eno"en $izic prin care &ti"ulii nocicepti!i 6"ecanici, ter"ici, c4i"ici7 &unt con!erti'i n i"pul&uri electrice la ni!elul ter"ina'iunilor ner!oa&e peri$erice. Tran&"i&ia reprezint% con#ucerea i"pul&urilor electrice pe calea $i relor &enziti!e lente #e tip C 0i rapi#e #e tip A 6#elta7, la ni!elul coarnelor #or&ale ale "%#u!ei &pinale. Mo#ularea 6opioi#%, &erotoniner1ic%, coliner1ic% 0i nora#rener1ic%7 proce&eaz% &e"nalele electrice 0i le tran&"ite pe calea tractului &pinotala"ic &pre tala"u&. 8ercep'ia &e tra#uce prin proiectarea &e"nalelor electrice pe corte3ul cere ral. Sti"ulii nocicepti!i realizeaz% tran&#uc'ia n $unc'ie #e #en&itatea nociceptorilor, care e&te !aria il% n $unc'ie #e zona !izat%. A&t$el, pielea, li1a"entele, perio&tul, cap&ula 0i &upra$e'ele articulare au o #en&itate ri#icat% #e nociceptori, $iin# n con&ecin'% $oarte #ureroa&e. La ni!elul !i&cerelor 6$icat, &plin%, rinic4i, &to"ac, inte&tine7 #en&itatea nociceptorilor e&te "ai re#u&%, ceea ce recla"% o &ti"ulare #i$uz% a 'e&uturilor 0i a ter"ina'iunilor ner!oa&e pentru in#ucerea unei #ureri inten&e. Ence$alul e&te lip&it #e nociceptori, n &c4i" "enin1ele ene$iciaz% #e o iner!a'ie &enziti!% care 1enereaz% o #urere #i$uz%, co"para il% cu cea #in peritonite &au pleurite. Me#iatorii #urerii 0i ai in$la"a'iei cre&c &en&i ilitatea ter"ina'iunilor peri$erice ale $i relor #e tip A 0i C. 2intre "e#iatorii con&tant i"plica'i n 1eneza #urerii a"inti"( -*, +*, 4i&ta"ina, &erotonina, ra#i:inina, leucotrienele, cito:inele 6ILE1, ILE?7, pro&ta1lan#inele 68GEC7, neuropepti#ele 6&u &tan'a 87. Ace&te &u &tan'e &unt eli erate continuu #in 'e&uturile lezionate &au &upu&e i&c4e"iei, per"anentiz9n# $eno"enul #e tran&#uc'ie. Cre0terea cu"ulati!% a nu"%rului #e i"pul&uri electrice la ni!elul neuronilor &enziti!i #in coarnele #or&ale 0i a celor "otori #in coarnele !entrale !a "%ri e3cita ilitatea neuronilor #in "%#u!a &pin%rii 0i SNC. Se pare c% &u e$ectul cu"ulati! al &ti"ulilor nocicepti!i, la ni!elul coarnelor #or&ale &unt eli erate anu"ite neuropepti#e e3citatoare 6ta4i:ininele, neuro:inina, &u &tan'a 8, 1luta"atul7, care in#uc acti!area po&t&inaptic% a receptorilor #epen#en'i #e 1luta"at 6cu prioritate7, care !or con&oli#a &en&i ilitatea central% ri#icat%, $acilit9n# 4iperal1ezia. *onduit terapeutic. Ca o re1ul% 1eneral%, e&te i"portant ca prin a#"ini&trarea anal1ezicelor &% nu &e "a&c4eze &i"pto"ele unei oli pri"are. Bn acela0i ti"p n&%, acolo un#e &i"pto"ele clinice 0i paraclinice &unt &u$iciente pentru un #ia1no&tic poziti!, &e !a renun'a la pro!ocarea unor &u$erin'e inutile olna!ului 6e3. pro ele &peciale n reticuloperitonita trau"atic%7 0i &e !a trece i"e#iat la a#"ini&trarea #e "e#ica"ente care &% cal"eze #urerea. Bn #urerile acute &e in#ic% utilizarea anal1ezicelor opioi#e, #intre care cel "ai i"portant e&te clorhidratul de mor"in( G,1EG,/ "1;:c i.!. &au G,CDE1 "1;:c i.". la cal) G,1 "1;:c i.!. &au &.c. la c9ine 0i pi&ic%) G,GDEG,1 "1;:c i.". la o!ine. Mor$ina poate $i a#"ini&trat% 0i epi#ural, DF

e!it9n#uE&e a&t$el unele e$ecte &ecun#are 6!o"itare 0i prurit la c9ine, e3cita'ie 0i cre0terea acti!it%'ii loco"otorii la cal7. 2oza n a#"ini&trarea epi#ural% e&te #e G,1 "1;:c. In&talarea anal1eziei are loc n CGEJG "inute 0i #ureaz% >ECG ore. Se "ai poate $olo&i "entanilul G,1EG,C "1;:c 0i !utor"anolul G,G1EG,GJ "1;:c, a" ele a#"ini&tr9n#uE&e i.!. la cal. La c9ine, utor$anolul &e a#"ini&treaz% n #oz% #e G,CEG,J "1;:c i."., iar Hu"%tate #in #oz% &e poate a#"ini&tra i.!. La c9ine 0i pi&ic%, $entanilul e&te #i&poni il 0i &u $or"% #e pla&turi cu eli erare tran&cutanat% controlat%, e!it9n#uE&e a&t$el unele e$ecte &ecun#are. Tot n #urerile acute &unt e$iciente "e#ica"entele YCEa1oni&te, care pe l9n1% anal1ezie "ai pro!oac% &e#are 0i "iorela3are( xilazina 6G,DE1 "1;:c i.!. la cal7, detomidina 6G,G1EG,GC "1;:c i.!. la cal7, rom"idina 6G,GJEG,G> "1;:c i.!. la cal7. Anal1ezia &e in&taleaz% n 1DECG "inute 0i #ureaz% CEJ ore. Me#ica"entele #in acea&t% 1rup% in#uc &ecun#ar ra#icar#ie, ata3ie 0i 4ipo!entila'ie pul"onar%, cu aci#oz% re&piratorie con&ecuti!%. 2e a&e"enea, pentru a#"ini&trarea tuturor ace&tor "e#ica"ente &e poate ale1e 0i calea &u ara4noi#ian% 6lo" o&acral la o!ine 0i o!ine, lo" o&acral &au L?ELF la c9ine7, caz n care #ozele &e !or nHu"%t%'i. . 1rup% "aHor% #e "e#ica"ente anal1ezice &unt antiin$la"atoarele ne&teroi#e 6AINS7, care au e$icien'% at9t n #urerile acute, c9t 0i n cele cronice( acidul acetilsalicilic 61GG "1;:c #e C ori pe zi, per o& la ani"alele "ari &au CDE/D "1;:c #e J ori pe zi, i.!.7, "enil!utazona 6J,J "1;:c i.!. &au per o& la ca aline, D zile con&ecuti!, 1GECG "1;:c n pri"a zi la o!ine, apoi C,DED "1;:c7, "lunixin me-lumine 61,1 "1;:c i.!. &au i.". la ca aline 0i 1 "1;:c i.". la o!ine &au per o& la ca aline7, carpro"en 6C "1;:c #e C ori pe zi, per o& la c9ine, la pi&ic% &e poate utiliza #up% aceea0i po&olo1ie, #ar nu &e !or #ep%0i C zile #e trata"ent7, Fetopro"en 6C "1;:c i.!. la c9ine7, i!upro"en 61GG "1;D :1 ".c., per o& la c9ini 0i pi&ici7. La carna&iere nu &e reco"an#% a#"ini&trarea oral% #e a&pirin%. Rezultate une &e o 'in 0i cu al-ocalmin i.!. &au i."., n #oz% #e CGE?G "l la ca aline, > "l;:c la o!ine, DE1D "l la !i'ei 0i "9nHi, CE> "l la o!ine 0i caprine, 1GE/G "l la porcine, 1ED "l la carna&iere. Cu toate c% e$ectul anal1ezic al AINS e&te pro"pt 0i #ura il, tre uie re'inut c% "aHoritatea in#uc 1a&trite acute &au ulcera'ii 1a&trointe&tinale 6la carni!ore &e pre$er% &upozitoarele7. La c9ine 0i pi&ic%, a$ec'iunile 4epatice 0i renale &e!ere li"iteaz% 0i ele &e"ni$icati! utilizarea unor AINS 6e3. carpro$en7. B. Aler(ia anafila,iile @i strile anafilactoide 8rin aler-ie &e n'ele1e n pri"ul r9n# o reac'ie i"un% #e!iat%, #%un%toare or1ani&"ului, ter"enul $iin# a#e&ea &inoni" cu hipersensi!ilizarea. Cu toate ace&tea, 4iper&en&i ilizarea nu e&te #ec9t una #in !ariantele r%&pun&ului i"un #e!iat, al%turi #e autoimunitate 6autoa1re&iune, nerecunoa0terea &tructurilor &el$ , olile autoi"une7. Alteori, $actori $oarte !aria'i &au i"per$ec'iuni ere#itare &au con1enitale $ac ca pur 0i &i"plu or1ani&"ul &% nu $ie capa il #e un r%&pun& i"un, &tare #enu"it% imunode"icit 6 oli i"uno#e$icitare7. Mactorii care #eclan0eaz% o reac'ie aler1ic%, #e re1ul% e3terni, &unt nu"i'i aler-eni. 8e l9n1% ace0tia, n pro#ucerea unei aler1ii inter!ine 0i pre#i&pozi'ia in#i!i#ual%, uneori c4iar 1enetic%, a unor &u iec'i la a&e"enea reac'ii, ceea ce i $ace &u&cepti ili la aler1eni care a&upra altor in#i!izi nu au nici un e$ect. 8rin ana"ilaxie &e n'ele1e r%&pun&ul clinic care reprezint% $aza $inal% a unei 4iper&en&i iliz%ri #e tip I. Ea pre&upune n preala il $i3area unor anticorpi rea1inici 6I1E7 pe "e" rana celular% a "a&tocitelor 0i azo$ilelor 0i captarea Nn po#O #e c%tre ace0ti anticorpi a aler1enului 6$or"area co"ple3ului anti1enEanticorp7) acea&t% pri"% &uit% #e e!eni"ente con&tituie "aza imun. Mor"area I1E are loc n ur"a prezent%rii anti1enului li"$ocitelor T 4elper #e tip C 6T-EC7, cu &porirea &intezei #e cito:ine, n &pecial ILEJ, ceea ce #uce la acti!area li"$ocitelor B 0i la &intetiza #e I1E. Maza i"un% e&te ur"at% aproape in&tantaneu #e "aza !iochimic, acea&ta con&t9n# n #e1ranularea celulelor i"plicate, eli erarea "e#iatorilor 0i #e&$%0urarea unor reac'ii n ca&ca#%. 8unerea n circula'ie a "e#iatorilor c4i"ici #eter"in% r%&pun&uri ti&ulare a#ec!ate ace&tor "e#iatori 0i a#e&ea cantit%'ii n care ace0tia &e 1%&e&c, $eno"ene care con&tituie "aza clinic a ana$ila3iei 6pertur %ri ale per"ea ilit%'ii !a&culare 0i ale !a&o"otricit%'ii n "ai "ulte 'e&uturi 0i or1ane7. Moarte a&e"%n%toare ca #e&$%0urare a $azelor D>

c4i"ic% 0i clinic%, #ar ne"e#iat% #e anticorpi, e&te cuno&cut% starea ana"ilactoid, care &e in&tituie la pri"ul contact cu o &ea"% #e &u &tan'e capa ile &% #e1ranuleze "a&tocitele 0i azo$ilele 6e3. "e#ica"ente, pro#u&e iolo1ice7. Etiolo(ie (eneral. At9t c9t &e cunoa0te la ora actual%, ana$ila3ia &i&te"ic% la ani"ale e&te #e o icei o aler-ie indus, pro!ocat% prin inter!en'ia o"ului. E3i&t% totu0i po&i ilitatea ana"ilaxiei spontane 0i la ani"ale, care e!olueaz% pro a il #e&tul #e $rec!ent, #ar e&te rareori recuno&cut% 0i tratat% ca atare. Nen#oielnic c% pe pri"ul loc n r9n#ul $actorilor ana$ilacto1eni &e &itueaz% #i$eritele produse !iolo-ice a#"ini&trate pro$ilactic &au curati!( !accinurile, &erurile, anti&erurile, to3oi#ele, #i$eri'i 4or"oni 6cortico&teroizii, 1ona#otropinele corionice 0i &erice7, #i$erite "e#ica"ente 6penicilina, &trepto"icina, neo"icina, o3itetraciclina7. At9t anti ioticele ca atare, c9t 0i i"purit%'ile pe care le con'in 0i;&au a#iti!ii cu care &unt con#i'ionate pot pro!oca at9t reac'ii #e tip I 6ana$ilactice7, c9t 0i reac'ii #e tip II, c4iar reac'ii ana$ilactoi#e. Un loc n&e"nat n etiolo1ia ana$ila3iei l ocup% 0i alimentele, reac'iile pro!ocate #e ace&tea $iin# para#o3al "ai pu'in $rec!ente #ec9t la o"( laptele 0i &u &tituen'ii #e lapte, concentratele, $9nurile, &ilozurile 0i alte !e1etale 6"ai ale& "uce1%ite7. Sunt apoi cuno&cute nu"eroa&e ali"ente care pro!oac%, la ca aline 0i taurine, reac'ii aler1ice "ani$e&tate pre#o"inant prin la"inite( turtele #e u" ac, laptele, $9nul "uce1%it, 1r%un'ele, poru" ul cru#, orzul etc. Bn cazul carna&ierelor, &unt #e "en'ionat o &ea"% #e ali"ente pe care ace&te &pecii le "part uneori cu o"ul( carnea 6"ai ale& #e cal7, pro#u&ele lactate, ou%le, #i$erite pro#u&e #e pati&erie cu cre"%, $ra1ii, c%p0unile etc. E&te &ta ilit, #e e3e"plu, c% a#"ini&trarea unor &u &tituen'i #e lapte prepara'i cu protein% #in &oia, care tra!er&eaz% peretele inte&tinal al !i'eilor n unele circu"&tan'e &u $or"% #e polipepti#e cu "olecul% "are, poate $i ur"at% #e $or"area #e anticorpi anti&oia 0i #e reac'ii ana$ilactice, incluz9n# 0ocul "ortal. Nu tot la $el #e l%"urite &unt $aptele n cazul unor reac'ii ana$ilactice la !i'ei #up% con&u"ul colo&trului. E&te po&i il ca ace&te "ani$e&t%ri &% $ie #atorate unui tran&$er pa&i! #e &en&i ilitate prin colo&tru, $a'% #e anu"i'i anti1eni cu care or1ani&"ul nou n%&cut !ine n contact #up% parturi'ie. Bn cazul ana$ila3iei in#u&e, #atele #e etiolo1ie &unt nc% 0i "ai i"preci&e, ca #e alt$el 0i #e"arca'ia ntre acea&ta 0i cea &pontan% 6cazul ali"entelor7. BntrEo &itua'ie &i"ilar% &e 1%&e0te 0i a0a nu"ita aler-ie de lapte la !aci, care &e #atoreaz% 4iper&en&i iliz%rii la propriul lapte, reac'iile clinice a!9n# loc 6uneori cu inten&itate e3tre"%7 #oar n cazul n care, #intrEun "oti! &au altul, are loc reten'ia laptelui 6#e cele "ai "ulte ori prin inter!en'ia o"ului7. Bntre ana$ila3iile &pontane, tre uie totu0i "en'ionate cele pro!ocate prin inhalarea de aler-eni( rinita aler1ic%, pneu"opatiile aler1ice, a&t"ul ron4ic. . "are n&e"n%tate au la ani"ale ana"ilaxiile provocate de di"erii parazii 6c4i&turile 4i#atice, 4ipo#er"ele, $a&ciolele, puricii etc.7. Un loc aparte n etiolo1ia ana$ila3iei &i&te"ice &pontane l ocup% atacul &i"uli#elor 0i, n 1eneral, !eninul #e in&ecte 6pro!oac% "ai ale& reac'ii ana$ilactoi#e7. 2e a&e"enea, nu tre uie uitat c% 0i a-enii in"ecio'i pot $i aler1eni. Nu &e poate n&% #i&cuta #e etiolo1ia ana$ila3iei $%r% a &e "en'iona 0i "actorul individual 6e3i&ten'a in#i!izilor atopici7( "area &u&cepti ilitate la aler1ia #e lapte a !acilor #in ra&a Xer&eS, a cio %ne&cului 1er"an 0i a pu#elului la ana$ila3ia ali"entar%, a terrierilor la acci#entele po&t!accinale 0i la #er"atita atopic%. >munopato(eneza (eneral a anafila,iei. Toate cele trei $aze ale reac'iei ana$ilactice, #etaliate anterior, &e &ucce# ntrEun ti"p $oarte &curt 6c9te!a "inute, "ai rar 1EC ore7. Al%turi #e rea1ine, care &Ea #e"on&trat la toate &peciile c% &unt #e tipul I1E, la #e&$%0urarea ana$ila3iei "ai contri uie 0i anticorpii 4o"ocitotropi #in cla&a I1G, cel pu'in la unele &pecii. Ace0tia &unt "ai ter"o&ta ili #ec9t I1E, care &unt #i&tru&e la D?oC. 2e a&e"enea, n ana$ila3ie "ai &unt i"plicate, n "%&ur% #e&i1ur re#u&%, 0i co"ple3ele i"une. Me#iatorii c4i"ici ai ana$ila3iei nu au i"portan'% i#entic% la toate &peciile, $apt #eo&e it #e i"portant n ale1erea "e#ica"entelor a#ec!ate co" aterii ace&tei reac'ii la $iecare &pecie n parte. Efectele e,ercitate de mediatorii chimici ai anafila,iei. Me#iatorii ana$ila3iei &unt &u &tan'e c4i"ice cu un 1ra# ri#icat #e &olu ilitate 0i #i$uzi ilitate ti&ular%, ac'ion9n# at9t local c9t 0i &i&te"ic. Ei &unt eli era'i n $aza ioc4i"ic% a reac'iilor ana$ilactice &au ana$ilactoi#e, 1ener9n# &i"pto"e clinice !aria ile ca inten&itate, #e la un &i"plu erite" cu prurit p9n% la DA

"ani$e&t%rile 1ra!e #in 0ocul ana$ilactic. 2e0i e3i&t% o &i"ilitu#ine nota il% n pri!in'a e$ectelor "e#iatorilor ana$ila3iei 6!a&o#ilata'ie peri$eric%, 4ipoten&iune arterial% &i&te"ic%, cre0terea per"ea ilit%'ii !a&culare, 4iperten&iune arterial% pul"onar% etc.7, n ceea ce pri!e0te 1ra#ul lor #e i"plicare n #eclan0area 0i ntre'inerea &i"pto"elor clinice &unt #e re"arcat #i$eren'e nete n $unc'ie #e &pecie. Mai "ult, n &t%rile clinice a&ociate ana$ila3iilor rareori e&te i"plicat un &in1ur "e#iator, &i"pto"atolo1ia $iin# $rec!ent e3pre&ia ac'iunii conHu1ate a "ai "ultor "e#iatori. Histamina e&te o a"in% io1en% rezultat% #in #ecar o3ilarea 4i&ti#inei &u in$luen'a unui catalizator enzi"atic, LE4i&ti#in #ecar o3ilaza. -i&ta"ina e&te o &u &tan'% cu ac'iuni "ultiple, $iin# i"plicat% n acti!itatea &ecretorie 0i "otorie la ni!el 1a&trointe&tinal, n r%&pun&ul i"un local, n tran&"iterea &enza'iilor #e prurit 0i #urere 0i ca $actor c4e"otactic pentru leucocite. Se#iul &intezei 4i&ta"inei e&te reprezentat #e "a&tocite, tro" ocite 0i azo$ile. 8rincipalele e$ecte con&tau n !a&o#ilata'ie arteriolar% &i&te"ic% cu 4ipoten&iune con&ecuti!%, contrac'ia "u&culaturii nete#e non!a&culare 0i cre0terea per"ea ilit%'ii !a&culare. Eli erarea 4i&ta"inei e&te &ti"ulat% #e co"ponentele pepti#ice C/a 0i CDa ale co"ple"entului 0i #e proteinele lizozo"ale pro!enite #in neutro$ile. La taurine &Ea &ta ilit c% in !itro a#renalina &ti"uleaz% eli erarea 4i&ta"inei #in 1ranulocite. 2e0i un e$ect &i"ilar nu a $o&t #e"on&trat in !i!o, totu0i utilizarea a#renalinei n terapia ana$ila3iei &i&te"ice la taurine tre uie pri!it% cu rezer!%. Tot la taurine, &erotonina in4i % puternic &ecre'ia 4i&ta"inei. Ac'iunea 4i&ta"inei e&te con#i'ionat% #e e3i&ten'a unor receptori &peci$ici, nota'i con!en'ional cu -1, -C, -/ 0i -J. MaHoritatea e$ectelor 4i&ta"inei a&upra &ectorului !a&cular &e #atoreaz% &ti"ul%rii receptorilor -1, care &unt pla&a'i la ni!elul en#oteliului, #ar 0i la ni!elul "u0c4ilor netezi, la ni!el 1a&tric 0i n SNC. Cuplarea 4i&ta"inei la ni!elul receptorilor -C, &itua'i la ni!elul celulelor parietale ale "ucoa&ei 1a&trice, &ti"uleaz% &ecre'ia #e -Cl. Receptorii -/ &unt &itua'i "ai ale& la ni!elul SNC, iar &ti"ularea lor re#uce eli erarea unor neurotran&"i'%tori cu" ar $i 4i&ta"ina, acetilcolina, norepine$rina 0i &erotonina. La o", receptorii - J au $o&t i#enti$ica'i la ni!elul inte&tinului &u 'ire, colonului, &plinei, ti"u&ului 0i "%#u!ei o&oa&e, rolul lor $iziolo1ic ne$iin# cuno&cut. Serotonina (7Chidroxitriptamina) e&te un neurotran&"i'%tor "onoa"inic &intetizat #in tripto$an n celulele enterocro"a$ine #in tractul 1a&trointe&tinal, n "a&tocite, n tro" ocite 0i n neuronii &erotoniner1ici ai SNC. 8rincipalele e$ecte ale &erotoninei &unt !a&o#ilata'ia, cre0terea per"ea ilit%'ii !a&culare 0i &ti"ularea contrac'iei "u&culaturii nete#e non!a&culare. La ni!el pul"onar ace&te e$ecte &e &ol#eaz% cu entit%'i clinice nca#ra ile n in&u$icien'a re&piratorie acut% 6e3. criza #e a&t" ron4ic, e#e"ul pul"onar acut7. Chininele &unt pepti#e cu roluri "ultiple n in$la"a'ie, tran&"iterea #urerii 0i ana$ila3ie. C4inina cu i"plica'iile cele "ai pro$un#e n ana$ila3ie e&te ra#ic4inina, care rezult% #in cli!aHul proteolitic al unui c4inino1en cu 1reutate "olecular% "are, reac'ie catalizat% enzi"atic #e c4inino1enaz%. Bra#ic4inina are un e$ect !a&o#ilatator en#otelio#epen#ent 0i cre0te per"ea ilitatea !a&cular%. A&upra "u&culaturii nete#e non!a&culare 6e3. inte&tine, ron4iole7 are un e$ect con&trictor. La "a"i$ere e3i&t% #ou% tipuri #e receptori &peci$ici, nota'i cu B 1 0i BC. Bn &t%rile ana$ilactice ra#ic4inina 0i e3ercit% e$ectele a"intite prin &ti"ularea receptorilor B C, rezult9n# !a&o#ilata'ia. La !i'eii a$ecta'i #e ana$ila3ia &i&te"ic%, ra#ic4inina &ti"uleaz% eli erarea #e pro&ta1lan#ine, ac'ion9n# 0i in#irect pe acea&t% cale. %eta!oliii acidului arahidonic. Ace&t aci# 1ra& poline&aturat reprezint% un co"ponent #e az% n &tructura $o&$olipi#elor ce alc%tuie&c "e" rana celular%. Su in$luen'a unor a"ine io1ene 64i&ta"ina, &erotonina7, pepti#e 6 ra#ic4inina7 &au enzi"e 6$o&$olipaza A C7, aci#ul ara4i#onic e&te eli erat #in acea&t% &tructur%. Mor"a li er% 6ara4i#onatul7 e&te in&ta il% ioc4i"ic, $iin# "eta olizat% n eico&anoi#e pe #ou% c%i enzi"atice( calea cicloo3i1enazei 6#uce la $or"area pro&ta1lan#inelor, pro&taciclinelor 0i tro" o3anilor7 0i calea lipoo3i1enazei 6#uce la $or"area leucotrienelor7. MaHoritatea eico&anoi#elor &unt &u &tan'e cu puternice e$ecte proin$la"atorii, !a&o#ilatatoare 0i ron4o&pa&tice. 2intre ace&tea, &unt i"plicate cu certitu#ine n ana$ila3ie pro&ta1lan#inele EC 0i MCY, pro&taciclina IC 0i tro" o3anul AC. Su!stanele lent reactive din ana"ilaxie (SRSC$) reprezint% o co" ina'ie #e trei ?G

&ul$i#oleucotriene 6LTCJ, LT2J 0i LTEJ7, pro!enite #in aci#ul ara4i#onic "eta olizat pe calea lipoo3i1enazei. Ace&te leucotriene &e 1%&e&c &tocate n "a&tocite 0i &pre #eo&e ire #e 4i&ta"in%, in&talarea e$ectului con&trictor a&upra "u&culaturii nete#e e&te "ai lent% 6#e or#inul "inutelor, iar la 4i&ta"in% #e or#inul &ecun#elor7, #ar totu0i ace&t e$ect e&te $oarte puternic la ni!el ron4iolar. Bn ana$ila3ie, pe l9n1% e$ectul ron4ocon&trictor, SRSEA in#uc contrac'ia !enelor pul"onare 0i cre0terea per"ea ilit%'ii !a&culare, $a!oriz9n# apari'ia e#e"ului pul"onar acut. Gactorul chemotactic al eozino"ilelor din ana"ilaxie (ECGC$) e&te un pepti# eli erat #in "a&tocite 0i azo$ile, cu e$ect inten& #e atrac'ie 0i acti!are a eozino$ilelor n ti"pul reac'iilor ana$ilactice. . alt% &u &tan'% i"plicat% n ana$ila3iile &i&te"ice la "a"i$ere e&te acetilcolina, eli erat% #e neuronii coliner1ici &u e$ectul 4i&ta"inei 0i al &erotoninei. E$ectele ei &unt n&% e$e"ere, $iin# rapi# inacti!at% #e c%tre acetilcoline&teraz%. Gactorul activator al plachetelor ( $G) e&te un $o&$olipi# cu $unc'ii n a1re1area plac4etar%, in$la"a'ie 0i ana$ila3ie 6 ron4ocon&tric'ie, !a&o#ilata'ie arteriolar% 0i 4ipoten&iune con&ecuti!% cu ten#in'% la 0oc7. *linica anafila,iei sistemice. La ani"ale, ca #e alt$el 0i la o", e&te practic i"po&i il &% &e &c4i'eze un ta lou clinic !ala il uni!er&al, pentru ana$ila3ia &i&te"ic%. Acea&ta #in cauza $aptului c% "ani$e&t%rile clinice pot cunoa0te 1ra#e #i$erite #e inten&itate, #e la &i"ple &t%ri #e #i&con$ort 6in&e&iza ile la ani"ale7, &u $e rilitate, prurit 1eneralizat 0i e!entual ro0ea'a pa&a1er% a te1u"entelor 6#epi1"entate7, #i&pnee e$e"er% 0i p9n% la 0ocul ana$ilactic $oarte 1ra! ca &tare clinic%, #in $ericire rareori "ortal la ani"ale. Mactorii "aHori #e care #epin#e "a1nitu#inea eli er%rii "e#iatorilor 0i inten&itatea &i"pto"elor clinice &unt ur"%torii. Calitatea anti-enilor declan'ani e&te in$luen'at% #e co"ple3itatea &tructural% a "oleculei #e anti1en, #in care rezi#% capacitatea ace&teia #e a &ti"ula &inteza #e I1E. A&t$el, "oleculele "ici #e proteine &olu ile con'in9n# pepti#e a#ec!ate co"ple3ului "aHor #e 4i&toco"pati ilitate II 0i prezentate n cantit%'i re#u&e la &upra$a'a unor "ucoa&e 6conHuncti!al%, inte&tinal%, pituitar%, ron4ial%7, $a!orizeaz% r%&pun&ul rea1inic. Doza de anti-eni. Spre #eo&e ire #e reac'iile ana$ilactoi#e, n care inten&itatea r%&pun&ului e&te propor'ional% cu #oza #e &u &tan'% ana$ilacto1en%, n cazul ana$ila3iei e3i&t% un pra1 #e "%ri"e a #ozei #e anti1eni 6cu un pronun'at caracter in#i!i#ual7, pe&te care cre0terea ace&teia nu "ai are nici o con&ecin'% a&upra inten&it%'ii reac'iei. Calea de aplicare a anti-enului. .r#inea e&te intracar#iac%, i.a., i.!., i.p., i."., &.c. 0i i.#. Eradul individual de sensi!ilizare &e re$er% la e3i&ten'a ra&elor 0i a in#i!izilor atopici, $%r% a &e putea preciza actual"ente n ce rezi#% caracterul 1enetic al atopiei, a$ar% #e ten#in'a #e a pro#uce cantit%'i "ari #e rea1ine la contactul cu anti1enul. redispoziia individual la 'oc e&te ea n&%0i $oarte #i$erit%. B.1. Anafila,ia sistemic acut la cabaline Tablou clinic. Moti!ele &olicit%rii con&ulta'iei, ca 0i e3pri"area clinic% n ana$ila3ia &i&te"ic% la ca aline, &unt !aria ile n $unc'ie #e or1anele i"plicate 0i #e 1ra!itatea $or"elor clinice e!oluti!e. Mrec!ent, ana"neza relateaz% apari'ia ru&c% a unor erup'ii urticari$or"e a&ociate cu 1rataH, "ani$e&t%ri #e colic% "o#erat% 0i #iaree. Alteori, #i&pneea &e!er%, cu ncerc%ri #e re&pira'ie ucal%, &l% iciunea e3tre"%, cu c%#erea n #ecu it &au pruritul iop&iant con&tituie &i"pto"e alar"ante care i"pun proprietarului &olicitarea con&ulta'iei n re1i" #e ur1en'%. Ana"neza "ai poate relata, e!entual, a#"ini&trarea #e "e#ica"ente &au $uraHe concentrate, i"ature &au recent recoltate 6poru" , orz, 1r9u7. *ormele u$oare &unt #o"inate n &pecial #e &i"pto"e cantonate la ni!el cutanat, &u $or"a unor erup'ii urticari$or"e pe 19t, torace 0i a #o"en. A&pectul ace&tora e&te #e e#e"e circu"&cri&e, cu #i"en&iuni #e la o a"prent% #e #e1et p9n% la o pal"%, $oarte pruri1inoa&e. Uneori pruritul poate $i localizat la ni!elul e3tre"it%'ilor #i&tale ale "e" relor, $%r% ca erup'iile urticari$or"e &% $ie ntot#eauna e!i#ente. . $or"% particular% #e "ani$e&tare e&te la"inita acut%, caracterizat% #e cre0terea te"peraturii la ni!elul copitelor 0i pul&a'iile #etecta ile la ni!elul arterelor #i1itale. Bn $azele "ai a!an&ate, palpa'ia n re1iunea coroanei &urprin#e o #eli"itare ?1

&u $or"a unei enzi circulare #e con&i&ten'% re#u&%, care n $inal cap%t% a&pectul unui 0an'. La ni!elul ace&tuia apare $rec!ent #ezlipirea perioplei 0i #renarea unui e3&u#at care &e &cur1e pe cutia #e corn. I#enti$icarea ace&tor "o#i$ic%ri incu" % un pro1no&tic 1ra!, #eoarece con&tant &ur!in co"plica'iile &eptice 0i $rec!ent necroza la"elor #er"ice, cu #i&Hunc'ia ace&tora #e la"ele epi#er"ice. Ace&te leziuni con#uc la #ezlipirea cutiei #e corn, cu e3on1ulare &au la alte co"plica'ii 1ra!e 6rotirea $alan1ei a IIIEa, cu &au $%r% per$orarea &olei7. *ormele medii &unt caracterizate #e un #e ut ru&c, cu &l% iciune "u&cular% accentuat%, incoor#onare, ata3ie 0i #ecu it. 8e ace&t $on# unii pacien'i pot prezenta colic% 0i #iaree. Mucoa&ele aparente cap%t% un a&pect p%"9ntiu, ti"pul #e reu"plere capilar% cre0te pe&te /EJ &ecun#e, pul&ul arterial e&te precipitat, arit"ic, ine1al, $ili$or" 0i n $inal i"percepti il. Ace&te &i"pto"e &u1ereaz% i"plicarea 0ocului. Mrec!ent &e "ai con&tat% cre0terea tra!aliului re&pirator, care poate #e1enera n crize #e #i&pnee paro3i&tic%, cornaH "i3t, cianoza "ucoa&elor aparente 0i ncerc%ri i"pre&ionante #e re&pira'ie ucal% 6care $ire0te e&te i"po&i il% la acea&t% &pecie7. 2i&pneea 1ra!% 0i cornaHul "i3t con&tituie in#iciul e#e"ului larin1ian. 2e cele "ai "ulte ori "oartea &ur!ine ca o con&ecin'% a 0ocului #i&tri uti! 0i a in&u$icien'ei re&piratorii acute. *ormele gra#e au o e!olu'ie $oarte rapi#%, "arcat% #e crize #e apnee 0i "ani$e&t%rile 1ra!e ale 0ocului ana$ilactic. Sindromul umoral e&te caracterizat #e 4e"oconcentra'ie, ilu&trat% #e cre0terea 4e"atocritului, a eritrocitelor 0i a 4e"o1lo inei, #ar cu leucopenie, neutropenie, "onocitopenie 0i tro" ocitopenie. Bn pri"ele CEJ "inute cre&c concentra'iile pla&"atice ale 4i&ta"inei 6#e DE? ori7 0i ale c4ininelor 6#e JED ori7. 5alorile ace&tor "e#iatori tin# &% &e nor"alizeze #up% 1GECG "inute. Serotonina &ca#e &e"ni$icati! la /GE?G "inute #e la #e ut. Dia(nosticul poziti) &e &ta ile0te pe aza ur"%toarelor ele"ente( in&u$icien'a re&piratorie acut%, &i"pto"ele 0ocului ana$ilactic, a#"ini&trarea unor "e#ica"ente &au pro#u&e iolo1ice, #e utul ru&c 0i a$ectarea cu pre#ilec'ie a unor or1ane N'int%O 6pul"oni, piele7, n a &en'a &i"pto"elor in$la"a'iei 6e3. &in#ro"ul $e ril7. Bn &priHinul #ia1no&ticului etiolo1ic ar putea $i $olo&ite te&tele aler1ice, prin inocularea i.#. a anti1enelor &u&pecte. _onele reco"an#ate pentru ace&te te&te &unt re1iunea cer!ical% lateral% 0i re1iunea otului 6ntre aripile na&ului7. Dia(nosticul diferen!ial tre uie practicat $a'% #e purpura hemora-ic, strile septicemice, endotoxemie, unele !oli in"ecioase 6e3. antra3ul, arterita !iral%7 0i !olile primare inductoare ale sindromului de colici 6e3. peritonita acut%, oala acut% tro" oe" olic% !a&cular%, enteritele acute, colita P7. Bn cazul e3pri"%rilor cutanate ale ana$ila3iei, &e i"pune e3clu#erea unor ectoparazitoze 6e3. r9ia &arcoptic%7. 8ro le"e &erioa&e #e #ia1no&tic #i$eren'ial ri#ic% &ta ilirea etiolo1iei, #ar cunoa0terea ei per"ite in&tituirea unei terapii pre!enti!e ra'ionale. E)olu!ia 0i pro(nosticul &unt con#i'ionate #e unii $actori e!oca'i anterior, alteori #e $actori cu a#e!%rat i"pre!izi ili. Bn orice caz, tre uie a#"i& c% la acea&t% &pecie, ca #e alt$el 0i la o!ine, cazurile $atale &unt rare, n ciu#a "ani$e&t%rilor clinice i"pre&ionante. *adru etiopato(en. La ca aline, aler1enii $ac parte "ai ale& #in cate1oria celor inhalani 6pra$ul #in $uraHele $i roa&e, polenul, a1en'ii in$ec'io0i, &porii #e "ice'i7, #ar pot $i 0i alimentari 6poru" ul n &ta#iul lapteEcear%, orzul proa&p%t recoltat, $i roa&ele "uce1%ite7 &au medicamento'i 6penicilina, neo"icina, o3itetraciclina, unele pro#u&e iolo1ice , &erul antitetanic, unele !accinuri, 4or"oni , 1ona#otropinele corionice, cortico&teroizii7. Tot aici &e "en'ioneaz% 0i hipersensi!ilitatea la #nepturile de insecte 6n ace&t &en& &unt reputate "ai "ulte &pecii #e culicuizi 0i &i"uli#e, care prin anti1enele &ali!are in#uc reac'ii #e 4iper&en&i ilitate i"e#iat% 0i nt9rziat%7. Un a&pect particular l con&tituie la iepe aler-ia de lapte, #e $apt o aler1ie la proteinele #in propriul lapte. 8ato1eneza proce&ului ana$ilactic la ca aline &e #e&$%0oar% pe parcur&ul a patru $aze &ucce&i!e, n care &unt i"plica'i "e#iatori #i$eri'i. Gaza I, "e#iat% #e 4i&ta"in%, &e #eruleaz% n pri"ele CE/ "inute #e la #e ut 0i e&te caracterizat% n e&en'% #e 4ipoten&iune &i&te"ic% acut%, a&ociat% cu 4iperten&iune arterial% pul"onar%. Gaza a IICa, "e#iat% #e &erotonin%, #ureaz% circa / "inute #up% $inalul $azei I 0i e&te caracterizat% #e cre0terea pre&iunii !enoa&e centrale. Gaza a IIICa e&te caracterizat% #e cre0terea a rupt% a ten&iunii arteriale, care coinci#e clinic cu alternarea ?C

unor perioa#e #e #i&pnee 0i apnee. Gaza a I(Ca e&te "e#iat% #e pro&ta1lan#ine 0i SRSEA, al c%ror e$ect principal e&te 4ipoten&iunea arterial% &i&te"ic%. -ipoten&iunea #in acea&t% $az% e&te "ai pu'in &e!er% #ec9t cea #in $aza I, #ar "ult "ai #ura il%. Cu tot caracterul &i&te"ic al ana$ila3iei, n $or"ele clinice #e&cri&e nu &unt a$ectate conco"itent toate or1anele 'int%. Bn $or"ele clinice 1ra!e, care coinci# practic cu 0ocul ana$ilactic, or1anele con&tant a$ectate r%"9n totu0i pul"onul, cecu"ul 0i colonul a&cen#ent. Su e$ectul "e#iatorilor, n ace&te or1ane &ur!in "o#i$ic%ri "aHore ale tonu&ului "u&culaturii nete#e 6!a&culare, ron4iolare7 0i ale per"ea ilit%'ii !a&culare. La ni!elul aparatului re&pirator, con&ecin'ele ace&tor "o#i$ic%ri &unt reprezentate prin cre0terea &ecre'iei 1lan#elor "ucoa&e, ron4iolo&pa&"ul 0i e3&u#a'ia "a&i!%, $eno"ene ce &tau la ori1inea "ani$e&t%rilor clinice #e e#e" 0i e"$ize" pul"onar acut. 8la&"e3o#ia 0i eritro#iape#eza in#uc e#e"ul pere'ilor inte&tinali 6cecu" 0i colon a&cen#ent7.
=r(anul !int ulmonii Cecumul 'i colonul ielea Hesutul podo"ilos Efectele tisulare 5a&ocon&tric'ie, ron4o&pa&", cre0terea per"ea ilit%'ii !a&culare 5a&ocon&tric'ie arteriolar%, !a&o#ilata'ie !enular%, cre0terea per"ea ilit%'ii !a&culare 5a&o#ilata'ie, cre0terea per"ea ilit%'ii !a&culare, &ti"ularea $i relor &enziti!e tip C Arteriolocon&tric'ie n circula'ia #e nutri'ie, !a&o#ilata'ie 0i cre0terea per"ea ilit%'ii !a&culare n &ectorul capilar *onsecin!ele clinice -iperten&iune arterial%, e"$ize", #i&pnee, apnee, e#e" pul"onar acut E#e"ul peretelui inte&tinal 0i #eple'ie #e $lui#e intralu"enal -ipoten&iune &i&te"ic%, e#e"e localizate, prurit I&c4e"ie, necroze 0i e#e" al "e" ranei azale cu #i&Hunc'ia #intre la"ele #er"ice 0i epi#er"ice

' $na"ilaxia sistemic acut la ca!aline

*onduit terapeutic. 2ac% "%&urile pre!enti!e ce tre uie o &er!ate nu &unt #i$icil #e re&pectat n cazul c9n# aler1enul e&te cuno&cut, acea&t% &arcin% #e!ine aproape i"po&i il% n alte con#i'ii. .ricu", &e reco"an#% pru#en'% n a#"ini&trarea $uraHelor reputate ca $iin# aler1o1ene, cu" ar $i poru" ul cru#, 1r%un'ele 0i $9nurile "uce1%ite. 2e a&e"enea, la in#i!izii cuno&cu'i cu antece#ente #e ana$ila3ie la #i$erite pro#u&e "e#ica"entoa&e inHecta ile e&te util% inHectarea i.#. a unei cantit%'i re#u&e #in "e#ica"entul re&pecti! 0i aprecierea reac'iei locale #up% 1GE1D "inute 6e#e", erite", prurit7. Meto#a e&te e$icient% n pre!enirea reac'iilor ana$ilactoi#e 0i "ai pu'in n cele ana$ilactice, #eoarece ace&tea ar nece&ita repetarea ei perio#ic%. Bn $aza #e &tare a olii &e reco"an#% utilizarea corticosteroizilor 6pru#en'% la caii cu la"init%7 0i a unor antiin$la"atoare ne&teroi#e. 2intre cortico&teroizi, &unt #e pre$erat cei cu ac'iune rapi#%, cu" e&te 4i#rocortizonul 4e"i&uccinat &au pre#ni&olonul &uccinat #e &o#iu, n #oz% #e G,CDE1G "1;:c i.!. In#ica'ia "aHor% a ace&tor cortico&teroizi e&te ron4iolo&pa&"ul 0i an1ioe#e"ul, a!9n# n plu& a!antaHul pre!enirii reac'iilor nt9rziate. Un "e#ica"ent #e elec'ie n ASA la cal e&te adrenalina, care tre uie a#"ini&trat% i.". n #oz% #e /ED W1;:c &au 1,CDEC,CD "l #in &olu'ia 1(1.GGG pentru un cal #e JDG :1. Bn con#i'iile "ani$e&t%rilor 0ocului ana$ilactic 64ipoten&iune arterial% &i&te"ic% 0i #i&pnee 1ra!%7 e&te reco"an#a il% a#"ini&trarea a#renalinei i.!. &au en#otra4eal. In#i$erent #e 1ra!itatea "ani$e&t%rilor clinice, &e !a e!ita a#"ini&trarea epine$rinei &.c., ntruc9t !a&ocon&tric'ia local% in#u&% re#uce a &or 'ia "e#ica"entului, $iin# po&i ile inclu&i! necroze i&c4e"ice locale. Bn plu&, tre uie totu0i "en'ionat c% a#renalina poate 1enera ta4icar#ie, #i&rit"ii 0i i&c4e"ie "iocar#ic%, $apt ce reco"an#% o "onitorizare car#iolo1ic% atent% a cailor trata'i. 8acien'ilor cu e#e" larin1ian 1ra!, n i"inen'% #e a&$i3ie, li &e !a practica tra4eoto"ia #e ur1en'% 0i $i3area unei canule tra4eale. Se pot a#"ini&tra "e#ica"ente #eri!ati!e #e tipul #iureticelor &aluretice 6e3. $uro&e"i#7, cu e3cep'ia cazurilor #e 4ipoten&iune arterial% $oarte 1ra!% 6calit%'ile pul&ului7 0i a colap&ului !a&cular peri$eric 6ti"pul #e reu"plere capilar%7. La acea&t% cate1orie #e pacien'i &e i"pune $lui#oterapia ener1ic%. ?/

2intre antiin"lamatoarele nesteroide, cu e$ecte ene$ice n ana$ila3ia &i&te"ic% la cal &e poate utiliza $luni3in "e1lu"ine 1,1 "1;:c 0i :etopro$enul. Ace&te "e#ica"ente in4i % $or"area eico&anoi#elor prin locarea "eta oliz%rii aci#ului ara4i#onic prin $ilierele cicloo3i1enazic% 6$luni3in "e1lu"ine 0i :etopro$enul7 0i lipoo3i1enazic% 6nu"ai :etopro$enul7. $ntihistaminicele 6e3. ro"er1an7 0i ICa-oni'tii au e$ecte "o#e&te n ace&t 1en #e " oln%!ire. B.2. Anafila,ia sistemic acut la taurine Entit%'ile clinice a&ociate 4iper&en&i iliz%rilor #e tip I la taurine pot e!olua at9t &u $or"a pneu"opatiilor aler1ice 6e3. oala #e ota!%, pneu"onia atipic% inter&ti'ial%7, c9t 0i ca reac'ii ana$ilactice &au ana$ilactoi#e &i&te"ice, ca ur"are a contactului cu o 1a"% lar1% #e aler1eni. Tablou clinic. Mrec!ent, con&ulta'ia e&te &olicitat% n re1i" #e ur1en'%, #atorit% unor &i"pto"e alar"ante pentru proprietar. A&t$el, ana"neza relateaz% apari'ia ru&c% a unor e#e"e in!a#ante, a&ociate cu re&pira'ie ucal% $oarte #i$icil%. Localizarea e#e"elor "ai ale& n re1iunea 1lan#ei "a"are #eter"in% proprietarul &% &u&picioneze o "a&tit% &au n cre#in'a popular% o "u0c%tur% #e ne!%&tuic%. Alteori, c9n# pre#o"in% &i"pto"ele 1ra!e ale 0ocului ana$ilactic, pacientele &unt &acri$icate in e3tre"i& p9n% la &o&irea "e#icului !eterinar. La ani"alele a#ulte, 1ra!itatea e3pri"%rilor clinice e&te e3tre" #e !aria il%, e3i&t9n# "orme u$oare, care trec $rec!ent ne#ia1no&ticate. Ace&ta &unt caracterizate #e nelini0te, e#e"e palpe rale #i&crete, epi$or%, HetaH &ero& 0i e!entual tu&e u&cat%. *ormele medii #e uteaz% a#e&ea ca "ai &u& 0i e!olueaz% n plu& cu #i&pnee "i3t% 6cu re&pira'ie ucal% 0i protruzia li" ii7, tu"e$ac'ia pleoapelor, a re1iunii nazale, a 1lan#ei "a"are, a !ul!ei 0i a anu&ului, nelini0te 0i prurit 6$recarea capului #e o iectele #in Hur7, atonie reticuloru"enal% 0i "eteori&" cu #o" #e 1aze #or&al 6#atorit% #i$icult%'ii eructa'iei7. Tu&ea 0i #i&pneea 1ra!% atra1 aten'ia a&upra &u$erin'ei pul"onare. Bn &ta#iile incipiente, la e3a"enul $izic al pul"onilor &e con&tat% &u "atitate &au c4iar "atitate n trei"ea "iHlocie 0i "ai ale& in$erioar%, iar la a&culta'ie pe zonele re&pecti!e &e #i&tin1 net raluri &u crepitante u"e#e #e toate cali rele 0i raluri crepitante u"e#e. Ace&te &i"pto"e &e pot re"ite &pontan &au cu trata"ent. 8er&i&ten'a lor, cre0terea tra!aliului re&pirator 0i tu&ea $a!orizeaz% n &ta#iile a!an&ate ale ana$ila3iei apari'ia e"$ize"ului inter&ti'ial acut. El e&te tr%#at #e 4iper&onoritate la percu'ia trei"ii toracice &uperioare, n ti"p ce a&culta'ia ace&tei zone per"ite i#enti$icarea ralurilor crepitante u&cate. Tre"ur%turile "u&culare 1eneralizate 0i e$ortul re&pirator i"portant #eter"in% cre0terea te"peraturii interne p9n% la JG,DoC, ne$iin# n&% !or a #e &in#ro" $e ril. *ormele gra#e &unt, n "o# para#o3al, $oarte #i$icil #e #ia1no&ticat intra!ita". Ace&t neaHun& &e #atoreaz% pe #e o parte #erul%rii $oarte rapi#e a &i"pto"elor 0i pe #e alt% parte caracterului total ne&peci$ic al ace&tora. A&t$el, "ani$e&t%rile clinice caracteri&tice ana$ila3iei &i&te"ice 6e#e"ele cu e!olu'ie rapi#% 0i caracter in!azi!, erite"ul te1u"entelor #epi1"entate 0i pruritul7 lip&e&c #e o icei n ace&te $or"e clinice. Ele &unt nlocuite #e &i"pto"ele 1enerale ale 0ocului, con&tat9n#uE&e #eteriorarea rapi#% a &t%rii 1enerale, pier#erea calit%'ilor pul&ului 0i "ucoa&e p%"9ntii. Bn $inal &ur!ine c%#erea n #ecu it, perioa#e &curte #e apnee continuate cu re&pira'ii a1onice, e"i&iuni in!oluntare #e urin% 0i $ecale #iareice, ur"ate #e e3itu&. Sindromul umoral e&te caracterizat #e 4e"oconcentra'ie ini'ial%, cu re!enire #up% ? ore #e la #e ut, leucopenie 0i neutropenie ini'ial, cu re!enire lent% la CJ ore. Se "ai con&tat% 4iper:ale"ie 0i tro" ocitopenie per&i&tent%, n ti"p ce eozino$ilele nu &u$er% "o#i$ic%ri. Un alt "iHloc #e in!e&ti1a'ie paraclinic% util n &ta ilirea #ia1no&ticului #e ana$ila3ie e&te practicarea testelor aler-ice. Bn e&en'%, acea&t% "eto#% #e #ia1no&tic i"unolo1ic con&t% n inocularea i.#. 6re1iunile perianal%, peri!ul!ar%, palpe ral%7 a G,GDEG,1 "l #intrEo &olu'ie #iluat% #e aler1en 61(1GE1(1.GGG7, care la &u iec'ii poziti!i pro!oac% o reac'ie cutanat% tipic%( tu"e$ac'ie, erite" 0i prurit &au #urere local%. Reac'ia &e in&tituie #up% c9te!a "inute, reco"an#9n#uE&e totu0i citirea ei la o or%. Un e3e"plu particular #e te&t aler1ic practica il la taurine l con&tituie te&tul Ca&&oni, $oarte e$icient n #ia1no&ticarea in#irect% a 4i#ati#ozei, o oal% pri"ar% cu un poten'ial #e ri&c "aHor n #eclan0area ana$ila3iei &i&te"ice la acea&t% &pecie. ?J

Dia(nosticul poziti) n $or"ele u0oare 0i $oarte 1ra!e #e ana$ila3ie con&tituie un o iecti! 1reu #e atin&, #atorit% &i"pto"elor total necaracteri&tice. Cel "ai $rec!ent &e o &er!% $or"ele "e#ii, c4iar #ac% ace&tea &unt &pora#ice 0i #e cele "ai "ulte ori e&te i"po&i il #e &ta ilit aler1enul. Totu0i, reac'iile ana$ilactice pot a!ea 0i caracter enzootic, c9n# e&te relati! "ai u0or &% &e $ac% corela'ii ntre apari'ia " oln%!irilor 0i #i$eritele &c4i" %ri &ur!enite n nutri'ia, &i&te"ul #e e3ploatare a ani"alelor, #i$erite trata"ente etc. 2i&pneea, ta4icar#ia 0i ta4i&$i1"ia, ralurile u"e#e, e!entualele tu"e$ac'ii cutanate, leucopenia 0i neutropenia, e!entual eozino$ilia, e#e"ele in!a#ante, erite"ul, pruritul inten&, e!olu'ia rapi#% n a &en'a &in#ro"ului $e ril, toate in&tituite ru&c, &u1ereaz% cu &u$icient% certitu#ine o reac'ie ana$ilactic%. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#%, n $or"ele 1ra!e, 'ocul #e alt% natur% 0i strile septicemice !irale &au acteriene, caracterizate #e "ani$e&t%rile in&u$icien'ei re&piratorii acute 6e3. parain$luen'a /, pneu"onia cu !iru& &inci'ial, $e ra cataral% "ali1n%, pa&teureloza7. Toate ace&te a$ec'iuni &unt "arcate clinic #e apari'ia "ani$e&t%rilor caracteri&tice &in#ro"ului $e ril 0i $rec!ent #e o e!olu'ie "ai lun1% #ec9t n ana$ila3ie. Pro(nosticul e&te $oarte &e!er n $or"ele 1ra!e 0i rezer!at n celelalte. *adru etiopato(en. Circu"&tan'ele etiolo1ice capa ile &% in#uc% &t%ri #e ana$ila3ie &i&te"ic% la taurine &unt $oarte nu"eroa&e. Cauzele iatro-ene #eclan0eaz% ana$ila3ia &i&te"ic% acut% ca ur"are a a#"ini&tr%rii unor pro#u&e iolo1ice #e tipul &erurilor 0i !accinurilor. A&t$el, &Eau nre1i&trat reac'ii ana$ilactice &i&te"ice n ur"a !accin%rilor antia$toa&%, antiparain$luen'% /, antipa&teurelic%, antilepto&piric% 0i antic%r unoa&%. Acelea0i reac'ii &unt po&i ile 0i #up% a#"ini&trarea unor pro#u&e 4or"onale utilizate n trata"entul tul ur%rilor #e repro#uc'ie 6e3. 1ona#otropinele7. 2e a&e"enea, unele anti iotice 6e3. o3itetraciclina, neo"icina, &trepto"icina, procainpenicilina7 &unt reputate ca in#uctoare #e reac'ii ana$ilactice &au ana$ilactoi#e. Cauzele naturale, "ult "ai #i!er&i$icate #ec9t cele iatro1ene, &unt reprezentate #e $actori nutri'ionali 6e3. cereale Ncru#eO, /E"etilin#olul , "eta olit al tripto$anului7, $actori parazitari 6e3. lar!ele #e -Spo#er"a o!i&, c4i&tul 4i#atic, atacul cu &i"uli#e7, aler1ia #e lapte 6con&ecuti!% reten'iei #e lapte7 0i tran&$erul colo&tral #e I1E la !i'ei 6ana$ila3ia pa&i!%7. Bn ceea ce pri!e0te "e#iatorii ana$ila3iei la taurine, &e pare c% la acea&t% &pecie 4i&ta"ina nu are un rol "aHor n reac'iile ana$ilactice. E3peri"entele e$ectuate n ace&t &en& au #e"on&trat $%r% ec4i!oc e$icacitatea ri#icat% a antiin$la"atoarelor ne&teroi#e 0i ine$icien'a anti4i&ta"inicelor n ana$ila3ia e3peri"ental% la !i'ei. Cuno&cut $iin# c% AINS in4i % $or"area "eta oli'ilor aci#ului ara4i#onic, e&te lo1ic &% pre&upune" c% ace0tia &unt re&pon&a ili #e ini'ierea 0i ntre'inerea &i"pto"elor n ana$ila3ia &i&te"ic%. A&t$el, pro&ta1lan#inele 0i SRSEA &unt con&i#era'i principalii "e#iatori ai 4iper&en&i iliz%rii #e tip I la taurine. Bn plu&, unii autori &u1ereaz% c% ra#ic4inina 0i &erotonina ar $i n e1al% "%&ur% i"plicate. 8rincipalul or1an 'int% al ana$ila3iei &i&te"ice la taurine e&te pul"onul. Mai rar #ec9t la ca aline pot $i i"plicate totu0i "a&a 1a&trointe&tinal%, pielea 0i 'e&utul po#o$ilo&. *onduit terapeutic. 8re!en'ia 1eneral% a olilor aler1ice pre&upune n pri"ul r9n# cunoa0terea in#i!izilor &en&i ili, ceea ce e&te i"po&i il c9t% !re"e nu &Ea pro#u& " oln%!irea 0i n al #oilea r9n# cunoa0terea aler1enului. .#at% cuno&cute ace&te ele"ente $un#a"entale, #e!ine nece&ar% e!itarea contactului cu anti1enul, o iecti! #e&tul #e u0or #e atin& c9n# ace&ta e&te reprezentat #e pro#u&e iolo1ice care &e utilizeaz% n cazul unor ac'iuni pro$ilactice #e "a&%, o li1atorii. Bn cazul reac'iilor naturale, cunoa0terea e3act% a aler1enului e&te cel "ai a#e&ea i"po&i il%, ceea ce re#uce con&i#era il &$era #e ac'iune a "%&urilor #e precau'ie. Trata"entul curati! nu e&te nici el u0or #e $or"ulat n cazul taurinelor, a!9n# n !e#ere c% la acea&t% &pecie 6ca #e alt$el 0i la ca aline7 anti4i&ta"inicele 0i anti&erotoninicele &unt pu'in e$iciente, &pre #eo&e ire #e e$icien'a relati! ri#icat% a AINS. A&t$el, pre"e#ica'ia !i'eilor cu "eclo$ena"at &o#ic 61E1,D "1;:c7 proteHeaz% n propor'ie #e pe&te >GI $a'% #e ASA e3peri"ental%. Cro"o1licatul #i&o#ic 61G "1;:c7, &in1ur &au a&ociat cu #ietilcar a"azina 6CG "1;:c7, proteHeaz% #e a&e"enea, n propor'ie #e apro3i"ati! >DI. La r9n#ul &%u, atropina &ul$uric% 6G,1 "1;:c7 proteHeaz% "o#erat, re#uce &ecre'iile e3ce&i!e 6n caz #e e#e" pul"onar7, ?D

#ar nu pre!ine #i&pneea 0i ten#in'a #e 0oc !a&culo1en. Actual"ente &e recur1e la terapia 0ocului n cazurile 1ra!e, n care a#e&ea nu &e poate 'ine cont #e etiopato1eneza ace&tui 1en #e acci#ent, a c%rei i1norare poate #uce totu0i la con&ecin'e uneori $atale. Bn 1eneral, n cazul i"plic%rii co"ponentei !a&culare, &e reco"an#% inHectarea i.". #e a#renalin% &olu'ie 1(1.GGG, n #oz% #e JE > "l. Acea&ta !a $i inoculat% i.!. nu"ai n cazuri e3tre"e, &itua'ie c9n# &e !a utiliza #ilu'ia 1(1G.GGG, #oza $iin# #e 1;D #in cea reco"an#at% i.". 2e o icei n&%, ulti"a cale e&te &u$icient #e ener1ic% pentru a a#uce u0urarea re&pira'iei prin #ilatarea ron4iolar% 0i !a&ocon&tric'ie. Nu tre uie uitat n&% caracterul e$e"er al ace&tei ac'iuni, ceea ce $ace nece&ar% repetarea a#"ini&tr%rii la 1DE/G "inute, n caz c% &i"pto"ele nu ce#eaz%. Qi la taurine, a#"ini&trarea cortico&teroizilor n trata"entul olilor aler1ice r%"9ne un protocol #e re$erin'% 64i#rocortizon 4e"i&uccinat n #oz% #e 1E1,D 1 la ani"alele a#ulte 0i 1GGECDG "1 la !i'ei, per$uza il i.!.7. . alternati!% la $el #e e$icient% e&te a#"ini&trarea #e $luni3in "e1lu"ine 0i :etopro$en, ca reprezentan'i ai AINS. Trata"entul ace&ta #e &curt% #urat% nu nece&it% co"pletare ulterioar% prin a#"ini&trare #e ACT-. 2e re1ul%, e&te nece&ar &% &e a&ocieze "iHloacele "ecanice #e ri#icare a ten&iunii arteriale, o iecti! care iz ute0te prin per$uzia cu lic4i#e poliionice. B.-. Anafila,ia sistemic acut la carni)ore 8rin natura &er!iciului lor, carni!orele #o"e&tice "ani$e&t% ana$ila3ia &i&te"ic% n circu"&tan'e etiolo1ice $oarte a&e"%n%toare o"ului. Mai "ult, la ace&te &pecii #o"in% "ani$e&t%rile #e ana$ila3ie localizat% la ni!el cutanat 6urticarie, #er"atit% atopic%7, re&pirator 6a&t" ron4ic7 0i #i1e&ti! 6intoleran'e ali"entare7. 2e&i1ur c% nu &unt rarit%'i nici $or"ele 1ra!e #e ana$ila3ie &i&te"ic%, &t%ri patolo1ice care pun n pericol &upra!ie'uirea pacien'ilor. Tablou clinic. Bn 1eneral, ani"alul e&te prezentat la con&ulta'ie #atorit% apari'iei ru0te a pruritului 1eneralizat, a e#e"elor in!a#ante n re1iunea capului 0i uneori a !o"it%rii. 2e utul &i"pto"elor &ur!ine n cel "ult o or% #e la e3punerea la aler1en, ace&t ti"p #e laten'% put9n# &% $ie &u &tan'ial &curtat n cazul n care aler1enul p%trun#e pe cale in$ecta il% 6&ecun#e, "inute7. *ormele u$oare &unt caracterizate #e nelini0te, prurit, &u $e rilitate 0i pier#erea apetitului, ur"ate #e o &tare #e #epre&ie ner!oa&% pa&a1er% 6letar1ie7, cu re!enire &pontan% n c9te!a ore. Ace&te &i"pto"e &unt $oarte 1reu #e pu& pe &ea"a unei reac'ii ana$ilactice, $apt ce ri#ic% pro le"e &erioa&e n &ta ilirea #ia1no&ticului poziti!. Tre uie re'inut n&% c% e3punerea ulterioar% la acela0i aler1en $a!orizeaz% #ez!oltarea unor $or"e clinice "ult "ai 1ra!e. *ormele medii &unt cele "ai $rec!ente 0i #e uteaz% ca "ai &u&, &i"pto"ele prezentate $iin# ur"ate #e tu"e$ierea a#e&ea in!a#ant% a otului, a urec4ilor, a re1iunii perianale, a !ul!ei, a &crotului 0i $uroului, e!entual a e3tre"it%'ilor, apoi erup'ii urticari$or"e cu ten#in'% #e con$luare la ni!elul capului 0i e3tre"it%'ilor, tu&e, epi$or%, 4iper&ali!a'ie, !o"ituri'ii, !o"it%ri 0i #iaree apoa&%, uneori e"i&iuni &pontane #e urin% 0i crize epilepti$or"e 6nu"ai la pi&ic%7. 8roa&ta per$uzie peri$eric% #uce la cianozarea "ucoa&elor aparente 0i la r%cirea e3tre"it%'ilor, n ti"p ce te"peratura intern% poate $i ri#icat%, cel pu'in la nceput. -ipoten&iunea &i&te"ic% &e recunoa0te #e&tul #e u0or prin pier#erea calit%'ilor pul&ului, $rec!en'a cre&cut% 0i caracterul nere1ulat al ace&tuia 0i al acti!it%'ii car#iace. E3a"enul o iecti! rele!% 4epato"e1alia, ca &i"pto" caracteri&tic 0ocului la c9ini, #atorit% &tazei prin contrac'ia "u0c4ilor or iculari ai &i&te"ului !eno& portal. 8e "%&ura accentu%rii &i"pto"elor #e 0oc !a&culo1en, &e in&tituie #epre&ia ner!oa&% care poate cul"ina cu co"a $inal% 0i e3itu&. *ormele gra#e e!olueaz% cu nelini0te, an3ietate 0i incoor#onare, paloarea "ucoa&elor aparente, pul& i"percepti il, 4ipoter"ie 0i e3itu&. Bn e!olu'iile "ai lente &e poate con&tata #i&pnee, cornaH "i3t, !o"itare, #izenterie, $e r% ur"at% #e 4ipoter"ie 0i r%cirea e3tre"it%'ilor, 0oc 0i "oarte. 2e o icei, ntrea1a #e&$%0urare a reac'iei la carni!ore &e nc4eie n 1DE/G "inute $ie prin 0ocul $atal 6"ai rar7, $ie prin re"i&iune, care n&% poate #ura p9n% la 1GE1C ore. Sindromul umoral o$er% i"a1inea 4e"oconcentra'iei prin cre0terea eritrocitelor, a 4e"o1lo inei 0i a 4e"atocritului. Leucopenia &e nre1i&treaz% 0i la carni!ore, n ti"p ce tro" openia pe #e o parte, 4eparina pe #e alta, pot pro!oca 0i o #iatez% 4e"ora1ic%. ??

Dia(nosticul poziti) intra!ita" tre uie &% 'in% cont #e ana"neza a#"ini&tr%rii unor "e#ica"ente &au pro#u&e iolo1ice cu cel "ult o or% nainte #e #e utul &i"pto"elor #e&cri&e. Cu" cel "ai a#e&ea, e$ectul ana$ilacto1en &au ana$ilactoi#o1en al unor a&e"enea preparate nu poate $i pre!%zut, &e reco"an#%, ca o con#uit% 1eneral%, la toate &peciile, &upra!e14erea pacien'ilor ti"p #e /GE?G "inute #up% a#"ini&tr%rile parenterale &au, n cazul ac'iunilor #e "a&%, te&tarea preala il% a inocuit%'ii lor pe un 1rup re&tr9n& #e &u iec'i. Dia(nostic diferen!ial. Starea #e 0oc, o#at% in&tituit%, tre uie #i$eren'iat% #e alte tipuri de 'oc, la carna&iere "ai $rec!ent $iin# 0ocul trau"atic, acci#ental &au operator, care &e recunoa0te $%r% #i$icultate 0i #up% relatarea ana"ne&tic%, $iin# "arcat #e eritropenie. Mult "ai ane!oioa&% e&te #i$eren'ierea 0ocului to3ic, ace&ta n&% put9n# $i n&o'it #e unele &i"pto"e &u1e&ti!e , e!entual leziuni ale tractului #i1e&ti!, 4e"ate"ez% 0i;&au "elen% etc. *adru etiopato(en. C9inii &unt $oarte &en&i ili la unele &u &tan'e "e#ica"entoa&e 0i la pro#u&ele iolo1ice preparate cu proteine &tr%ine, ceea ce $ace ca reac'iile ana$ilactice 0i ana$ilactoi#e &% &e nt9lnea&c% $rec!ent la ace0tia. 2e a&e"enea, &Ea &e"nalat 0i o pre#i&pozi'ie #e ra&% n ace&t &en& 6e3. 2al"a'ian, ^e&t -i14lan# ^4ite Terrier, Scotti&4 Terrier, Setter Irlan#ez7, precu" 0i o pre#i&pozi'ie in#i!i#ual% "o#ulat% 1enetic 6&intez% a erant% #e I1E7. 2i#actic, aler1enii care inter!in n proce&ul aler1ic la carni!ore pot $i &i&te"atiza'i a&t$el( alimentari 6ciocolata, ou%le, $ri0ca, proteinele #in Nc%rnurile ro0iiO, citrice, c%p0uni etc. , ace&te ali"ente &unt i"peca ile #in punct #e !e#ere calitati! 0i nu #eter"in% reac'ii ana$ilactice #ec9t la in#i!izii NatopiciO, care &unt pre#i&pu0i 1enetic la &inteza unor cantit%'i i"portante #e I1E7, medicamento'i 6anti iotice, !ita"ine , 2C, +1 etc., pro#u&e 4or"onale, !accinuri, &eruri 4iperi"une7, parazitari 6inocula'i tran&cutanat , proteinele #in &ali!a #e purice7, inhalani 6polen, pra$, &pori #e "ice'i7, veninurile de 'erpi sau insecte 6al ine, !ie&pi7. .r1anele 'int% &unt reprezentate #e $icat 0i inte&tin, iar "e#iatorii c4i"ici "aHori ai ana$ila3iei la carna&iere &unt 4i&ta"ina 0i 4eparina. *onduit terapeutic. 8re!en'ia 0i trata"entul ASA la carni!ore &e a&ea"%n% cu cele #e la o". Cunoa0terea in#i!izilor atopici, ca 0i cea a e!entualilor aler1eni, i"pune &u&pen#area contactului cu ace0tia, at9t n &cop pro$ilactic, c9t 0i curati!. 2e a&e"enea, o "%&ur% ra'ional% ar $i 4ipo&en&i ilizarea, a c%rei practicare nece&it% n&% ti"p n#elun1at 0i o per$ect% cunoa0tere a aler1enilor, ceea ce nu e&te ntot#eauna u0or. Ace&t proce#eu, aplicat Hu#icio&, n1%#uie totu0i protec'ia la un nu"%r i"portant #e &u iec'i, #ar nu la to'i 0i nu $a'% #e toate tipurile #e aler1ie. Bn $or"ele $oarte 1ra!e #e ana$ila3ie &i&te"ic%, n&o'ite #e "ani$e&t%rile 0ocului ana$ilactic, &e recur1e la a#"ini&trarea c9t "ai pro"pt% a a#renalinei 6G,G1 "1;:c &au G,1 "l;:c #in &olu'ia 1(1G.GGG, a#"ini&trat% i.!. &au en#otra4eal prin inter"e#iul unui cateter urinar &au tran&cutanat printre inelele tra4eale7. Si"patico"i"eticele !or $i n&% e!itate n cazul e!olu'iei e!i#ente a 0ocului car#io1en. 2e a&e"enea, &e contrain#ic% tranc4ilizantele $enotiazinice, iar car#iotonicele !or $i utilizate nu"ai n cazul particip%rii 0ocului car#io1en. Bn $or"ele 1ra!e, #ar $%r% "ani$e&t%rile 0ocului ana$ilactic, #oza #e a#renalin% !a $i #e G,1 "l;:c #in &olu'ia 1(1GG.GGG, tot pe cale i.!. Bn continuare, #up% o 'inerea acce&ului la o !en% i"portant% 6Hu1ulara, ce$alica7, &e !a ini'ia $lui#oterapia utiliz9n# &olu'ii cri&taloi#e izotone 6&er $iziolo1ic, &er Rin1er7 n #oze #e AG "l;:c la c9ine 0i DG "l;:c la pi&ic%. Mire0te c% ace&te #oze pot $i "o#i$icate n $unc'ie #e 1ra!itatea 4e"oconcentra'iei. 8entru ri#icarea pre&iunii arteriale, lic4i#ele cu electroli'i !or $i a#"ini&trate $oarte lent &au n per$uzie i.!., e!entual &.c. Bn $or"ele "e#ii &au u0oare &e pot utiliza anti4i&ta"inice -1 #e tipul #i$en4i#ra"inei 6ance&ol7, n #oz% #e G,DEC "1;:c, ne#ep%0in# n&% #oza total% #e DG "1. Bn toate $or"ele clinice #e&cri&e, 4ipo!ole"ia, 4ipoten&iunea arterial% &i&te"ic% 0i 4e"oconcentra'ia con&ecuti!% !a&o#ilata'iei 0i per"ea ilit%'ii !a&culare anor"ale &e pot corecta prin a#"ini&trarea &olu'iilor coloi#ale &intetice #e tipul #e3tranilor 0i a 4i#ro3ietila"i#onului. 8re$era il e&te 4i#ro3ietila"i#onul, n #oz% #e CG "l;:c la c9ine 0i 1G "l;:c la pi&ic%, i.!. n "a3i" 1D "inute. 2up% ace&te "e#ica"ente &e pot a#"ini&tra cortico&teroizi cu ac'iune i"e#iat%, #e tipul 4i#rocortizonului 4e"i&uccinat &au "etilpre#ni&olonului &uccinat #e &o#iu, n #ozele utilizate n terapia 0ocului. ?F

B... Anafila,ia sistemic acut la suine 8orcinele &unt una #in &peciile cele "ai pre#i&pu&e la reac'ii aler1ice n 1eneral, nu at9t 1ra'ie unei propriet%'i tran&"i&e 1enetic, c9t #atorit% re1i"ului lor ali"entar, a 4a itatului 0i a nu"eroa&elor ac'iuni #e pro$ila3ie &peci$ic% pe care tre uie &% le &uporte. Tablou clinic. Bn ana"ilaxia natural, #e utul reac'iei ana$ilactice e&te ru&c, "ani$e&t%rile clinice #o"inante $iin# cele re&piratorii. A&t$el, &e con&tat% tu&e 0i re&pira'ie la orioa&%, care #e1enereaz% rapi# n #i&pnee &e!er%, aHun19n#uE&e p9n% la re&pira'ie ucal% 0i cornaH "i3t, cianoza r9tului, a urec4ilor 0i la ni!elul a #o"enului 6care la acea&t% &pecie ilu&treaz% $oarte eloc!ent circula'ia peri$eric% #e$icitar%7, a&$i3ie, #iaree la unii &u iec'i 6c4iar 0i atunci c9n# aler1enul a $o&t preluat pe cale parenteral%7 0i e3itu& prin 0oc !a&culo1en. Bn ana"ilaxiile iatrogene, #e utul &e pro#uce #up% circa /G &ecun#e #e la inocularea aler1enului, $iin# po&i il% totu0i o perioa#% #e laten'% #e CG "inute. Si"pto"ele clinice &unt a&e"%n%toare cu cele #in ana$ila3ia natural%, $iin# e3pre&ia 4iperten&iunii arteriale pul"onare 0i a 4ipoten&iunii arteriale &i&te"ice, care &e $inalizeaz% 0i #e acea&t% #at% cu 0oc !a&culo1en 0i e3itu& #up% apro3i"ati! F "inute. Sindromul umoral e&te caracterizat #e cre0terea 4i&ta"inei pla&"atice cu 1JGI n pri"ele C "inute. InHectarea e3peri"ental% #e o!al u"in% pe cale i.!. pro!oac% cre0terea cu CDI a 4i&ta"inei, c4iar n a &en'a unei &en&i iliz%ri preala ile, ceea ce pare &% &u1ereze o reac'ie ana$ilactoi#%. Qi la porcine are loc &c%#erea precoce a leucocitelor circulante, precu" 0i a tro" ocitelor. La acea&t% &pecie, leucopenia are loc pe &ea"a re#ucerii propor'ionale a tuturor ele"entelor &eriei al e, ceea ce $ace ca n $rotiu &% &e "en'in% propor'ia ntre ele. Dia(nosticul poziti) clinic al ASA la porcine e&te e3tre" #e #i$icil, #ac% nu &e poate #i&pune #e o ana"nez% c9t #e pu'in #e"n% #e ncre#ere 6e3. &c4i" %ri ru0te n ali"enta'ie7. E!i#ent c% $atalit%'ile &ur!enite la &curt% !re"e #up% aplicarea unei inocul%ri #e preparate poten'ial ana$ilacto1ene &au ana$ilactoi#o1ene, "ani$e&tate prin &i"pto"e #e #i&pnee 0i 0oc !a&culoE 0i car#io1en, in#ic% $oarte pro a il o reac'ie acut% #e ace&t 1en. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% con$uziile ana$ila3iei &i&te"ice cu entit%'i $oarte a&e"%n%toare #in punct #e !e#ere clinic 0i c4iar lezional( !oala edemelor, septicemiile, microan-iopatia dietetic, intoxicaii 0i ochratoxicoza. *adru etiopato(en. Bn #eclan0area proce&elor aler1ice la porcine, "actorii iatro-eni &unt reprezenta'i #e i"unopro$ila3ia #i$eritelor oli, #e trata"entele cu anti iotice, !ita"ine &au pro#u&e 4or"onale. Gactorii alimentari &e re$er% la $uraHele $oarte o1ate n proteine 6e3. laptele 0i &u pro#u&ele &ale, re&turile #e a ator, $%ina #e carne, 0roturile #e &oia7, precu" 0i concentratele proa&p%t recoltate, i"ature 0i;&au "uce1%ite 6nu o li1atoriu7. .r1anele 'int% &unt cele ale aparatului re&pirator 6larin1e, pul"oni7 0i #i1e&ti! 6&to"ac, inte&tine7. Cel "ai i"portant "e#iator al ana$ila3iei la porcine e&te 4i&ta"ina, n&% e$ectul terapeutic ene$ic al cro"o1licatului #i&o#ic &u1ereaz% o po&i il% i"plica'ie a unor "eta oli'i ai aci#ului ara4i#onic. *onduit terapeutic. 8re!en'ia 0i trata"entul ASA la porcine nu pre&upun "%&uri #i$erite #e cele a"intite la alte &pecii( e!itarea concentratelor recent recoltate &au "uce1%ite, li"itarea aportului #e protein% ani"al% la pacien'ii cu antece#ente #e intoleran'% la ace&t 1en #e $uraHe. Curati!, &e pot a#"ini&tra anti4i&ta"inice #e tipul ro"er1anului &au #i$en4i#ra"inei 6ance&ol7, precu" 0i cortico&teroizi 6#e3a"etazon, pre#ni&on, pre#ni&olon7. Cazurile care a"enin'% &% &$9r0ea&c% prin 0oc tre uie &% ene$icieze #e "iHloacele corectoare ale ace&tuia. Capitolul C. GASTR.ENTER.L.GIA 1. +olile ca)it!ii bucale 1.1. 7tomatitele ?>

Sto"atitele pot e!olua &pora#ic, c9n# au "ai "ult un caracter acci#ental, $%r% &e"ni$ica'ie epi#e"iolo1ic% "aHor%. C9n# &to"atitele #o 9n#e&c un caracter enzootic, a$ect9n# conco"itent un nu"%r "are #e pacien'i, ele #e"on&treaz% c% popula'ia re&pecti!% e&te e3pu&% unuia &au "ai "ultora #in ur"%torii $actori pato1eni( a1en'i acterieni, !irali &au parazitari cu "are conta1iozitate, "alnutri'ie, &u nutri'ie, caren'e n anu"ite !ita"ine 0i;&au oli1o"inerale, $uraHe in&alu re 6"uce1%ite, "ur#%rite, con'in9n# unele &u &tan'e iritante &au c4iar cau&tice7, a#"ini&trarea n#elun1at% a unor anti iotice 6$a!orizeaz% "icozele &i&te"ice7, prezen'a acci#ental% n 4ran% a unor to3ine 6"icoto3ine, &%ruri ale "etalelor 1rele7. Tablou clinic. 8ri"ele &i"pto"e o &er!ate #e proprietar 0i relatate n ana"nez% &unt apetitul &electi! pentru $uraHele "oi 6uneori c4iar anore3ia7, &cur1erea &ali!ei #in 1ur%, 1reutatea pre4en&iunii 0i a "a&tica'iei, uneori "iro&ul #eza1rea il perceput n preaH"a pacientului. E3a"enul clinic o iecti! per"ite i#enti$icarea &ialoreei, care e&te a&ociat% cu 1ra#e !aria ile #e #e&4i#ratare 0i poate con'ine uneori &trii #e &9n1e. 2ac% apetitul e&te prezent, &er!irea #e ali"ente &au $uraHe per"ite e!i#en'ierea #i$icult%'ilor #e pre4en&iune 0i "a&tica'ie cauzate #e #urerea local%. Bn ace&te con#i'ii, pacien'ii N&cap%O $rec!ent #in 1ur% $uraHele par'ial "a&ticate 0i in&ali!ate, i"a1ine care ilu&treaz% #i&$a1ia n ti"pul I. La palpa'ia e3tern% a "u0c4ilor uccinatori &e poate e!i#en'ia &en&i ilitate, iar palpa'ia li"$ocentrului &u "an#i ular rele!% cre0terea n !olu" a ace&tuia, a &en&i ilit%'ii 0i a te"peraturii locale. E3a"enul intern al ca!it%'ii ucale poate $i uneori #i$icil #e realizat, pacien'ii &u&tr%19n#uE&e #e la acea&t% "anoper% care le pro!oac% o &u$erin'% e!i#ent%. A&t$el, ncercarea #e #e&c4i#ere a ca!it%'ii ucale e!i#en'iaz% p&eu#otri&"u&ul, e3pri"9n# #urerea local%. Bn "o"entul #e&c4i#erii ca!it%'ii ucale, e3a"enul clinic rapi# per"ite i#enti$icarea 4alenei #eza1rea ile &au c4iar $eti#e 6in#ic9n# $ie putre$ac'ia $uraHelor re'inute, $ie un proce& necrotic &au 1an1reno& , uneori c4iar #entar7, a re&turilor ali"entare pla&ate ntre ta la #entar% 0i ucce 6"ai ale& la ier i!orele "ari7 0i a leziunilor "ucoa&ei. Ace&tea pot !aria, #e la &i"plul catar 6&to"atita cataral% e&te cel "ai a#e&ea &pora#ic%7, la &to"atita !eziculoa&% 0i papuloa&% 6cel "ai $rec!ent #e ori1ine !iral%7, p&eu#o"e" ranoa&% 6"ortalitate "are la tineret, po&i il prin ron4opneu"onie a in1e&ti&7, $le1"onoa&% 6rar%7, ulceroa&% 6"icoto3icoze, into3ica'ii cu &%ruri ale "etalelor 1rele, !iroze epiteliotrope7 0i 1an1renoa&% 6po&i il la c9ini cu lepto&piroz%7. Un a&pect "ai #eo&e it l reprezint% can#i#oza ucal%, po&i il% la purcei 6rar% la pui, "9nHi 0i !i'ei7 con&ecuti! a#"ini&tr%rii prelun1ite #e anti iotice, curati! &au ca io&ti"ulatori. 8e $on#ul &i"pto"elor $unc'ionale a"intite, la in&pec'ia intern% &e con&tat% p&eu#o"e" rane al cenu0ii, cu caracter &e"icazeo&, $oarte o1ate n ele"ente $un1ale, u0or #e i#enti$icat la "icro&cop. Raclarea p&eu#o"e" ranelor la&% o "ucoa&% con1e&tionat% 0i nu ulcera'ii. Bn &to"atitele &i"pto"atice, pro$un#e, e&te "o#i$icat% 0i &tarea 1eneral%( #e&4i#ratare, &u $e rilitate &au $e r% 6n into3ica'ii 4ipoter"ie7, inapeten'%, &i"pto"ele olii pri"are 6pot #o"ina7, a#enopatie &atelit% 6reac'ia li"$ocentrului &u "an#i ular7. Bn $or"ele $oarte 1ra!e, cu" ar $i &to"atita 1an1renoa&%, e&te po&i il &% &e con&tate 0i &i"pto"ele 0ocului. Dia(nosticul poziti) &e azeaz% pe &i"pto"ele $unc'ionale 6&ialoree, p&eu#otri&"u&, #i&$a1ie n ti"pul I7 0i pe "o#i$ic%rile locale #e la ni!elul "ucoa&ei ucale. Dia(nostic diferen!ial. Sunt pu'ine oli #e or1an care &% &e preteze la con$uzii cu &to"atita. Totu0i, #i&$a1ia n ti"pul I 0i &ialoreea con&ecuti!% pot n&o'i unele a"eciuni ale dinilor 6e3. cariile #entare7, "racturile mandi!ulei 0i luxaiile temporomandi!ulare. Ele &e #i$eren'iaz% relati! u0or #e &to"atite prin a &en'a atri utelor in$la"a'iei, iar &i"pto"ele locale 6crepita'ia o&oa&%, pozi'ia anor"al% a "an#i ulei7 0i e!entual e3a"enul ra#iolo1ic a#uc ele"entele #e #i$eren'iere #eci&i!e. Mult "ai #i$icil% e&te e$ectuarea unui #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic, n&% ace&ta e&te o li1atoriu "ai ale& n $or"ele e!oluti!e enzootice, n prezen'a unor &i"pto"e 1enerale 6e3. $e r%, anore3ie, &e"ne ner!oa&e7 0i leziuni &u&pecte 6e3. !ezicule, ulcere, necroze, 1an1ren%, $al&e "e" rane7. Bn ace&te $or"e #e &to"atite &e i"pun in!e&ti1a'ii co"ple3e, #e or#in !iru&olo1ic, acteriolo1ic, to3icolo1ic 0i nutri'ional, in!e&ti1a'ii care per"it &ta ilirea preci&% a etiolo1iei. Atin1erea ace&tui o iecti! in$luen'eaz% #eci&i! a#optarea corect% a ?A

unor "%&uri antiepizootice &peci$ice, corectarea caren'elor nutri'ionale, a #e$icien'elor #e zooi1ien% 0i "o#ularea unor protocoale terapeutice ra'ionale. E)olu!ia &to"atitelor e&te e3tre" #e !ariat%, #e la $or"e eni1ne, care &e re"it $rec!ent $%r% nici o inter!en'ie "e#ica"entoa&%, p9n% la $or"e 1ra!e 6$le1"onoa&e, 1an1renoa&e7, "arcate #e "eta&taz%ri &eptice la #i&tan'% 6e3. $arin1e, e&o$a1, "e#ia&tin, pleur%7 0i #e a&ocierea unor tul ur%ri &i&te"ice $oarte 1ra!e 6e3. 0ocul, to3e"ia7. Bn toate cazurile, #i&ore3ia #eter"in% &l% irea rapi#% a ani"alelor, tineretul pl%tin# tri utul cel "ai 1reu. E!i#ent, e!olu'ia &to"atitelor &ecun#are e&te con#i'ionat% #e cea a olii pri"are. Pro(nostic. Inci#en'a "are a &to"atitelor &i"ple &au c4iar p&eu#o"e" ranoa&e, "ai ale& la tineret, #enot% o capacitate #e rezi&ten'% e3tre" #e re#u&% a or1ani&"elor n cauz%. Acea&ta nu nr%ut%'e0te at9t pro1no&ticul &to"atitelor ca atare, c9t pro1no&ticul econo"ic al 1rupului #e ani"ale) pe l9n1% $aptul c%, n cazul or1ani&"elor caren'ate 0i &tre&ate, !in#ecarea &to"atitelor treneaz%, iar inapeten'a &e r%&$r9n1e a&upra &t%rii 1enerale a ani"alelor re#uc9n# &porul #e cre0tere &au i"plic9n# c4iar pier#eri n 1reutate 64ipotrep&ie7. 8ro1no&ticul e&te $a!ora il nu"ai n &to"atitele &i"ple 6catarale7 0i la cazurile izolate, alt$el el $iin# rezer!at &au 1ra!. Bn &to"atitele $le1"onoa&e &au 1an1renoa&e, c4iar pri"are, &e!eritatea pro1no&ticului !a $i accentuat% #e apari'ia 0ocului &eptic &au en#oto3ic. *adru etiopato(en. Sto"atitele pot $i primare 6#e cele "ai "ulte ori &pora#ice, in#i!i#uale , in1erarea acci#ental% a unor &u &tan'e iritante, cau&tice, $uraHe $ier in'i cu" &unt or4oturile 0i "ela&a, $i roa&e li1ni$icate 0i cu poten'ial trau"atizant, nere1ularit%'ile #entare &au "ane!rele #e&tinate re"e#ierii lor, cu" ar $i ra otaHul ta lei #entare7, secundare 6 olile renale cronice n&o'ite #e ure"ie, aler1iile, tartrul #entar 0i in$ec'iile al!eolo#entare, &t%rile #e i"uno#epre&ie7 0i simptomatice 6!iroze , $e ra a$toa&%, &to"atita !eziculoa&%, $e ra cataral% "ali1n%, #iareea !irotic% &au oala "ucoa&elor, ecti"a conta1ioa&%, #i$tero!ariola) acterioze , lepto&piroza canin%, in$ec'iile cu &treptococi 0i &ta$ilococi) "icoto3icoze , $u&arioto3icoza 0i &ta4i otrioto3icoza) into3ica'ii , &%ruri ale "etalelor 1rele, n1r%0%"inte c4i"ice) parazitoze , tric4o"onoza la c9ine 0i poru" el) "icoze , can#i#oza 0i 1eotric4oza7. Re#ucerea e$icien'ei &i&te"ului #e$en&i! local 6epiteliul intact al "ucoa&ei * I1A, "ucu&ul acterio&tatic * lizozi"ul &ali!ar, &i&te"ul li"$atic a$erent re1iunii, p-Eul aci# al "ucoa&ei 0i alcalin al &ali!ei, e$ectul #e &alu rizare "ecanic% al "a&tica'iei7 are #rept ur"are "ultiplicarea necontrolat% a 1er"enilor, nu rareori u ic!itari. Mire0te, in$la"a'ia poate $i ini'ial &teril%, n ti"p ce n cazul unor in$ec'ii "aHore, "ai ale& !irale, pato1eneza e&te cu totul alta. Ini'ierea proce&ului in$la"ator #eter"in% #urerea local%, n&o'it% #e #i&truc'ii ti&ulare !aria ile, put9n# "er1e p9n% la 0oc &eptic &au en#oto3ic. 2i&$a1ia pro!ocat% #e #urere poate #uce la #e&4i#ratare 0i c4iar la in&talarea 0ocului 4ipo!ole"ic. Malnutri'ia, caren'ele, lip&a i1ienei &to"atolo1ice, !9r&ta naintat% &au t9n%r%, a$ec'iunile #entare con&tituie tot at9'ia $actori #e ri&c. *onduit terapeutic. Ac'iunea #e pre!enire a olilor coinci#e #e $apt cu cre0terea ra'ional% a ani"alelor, $iin# reco"an#at a $i ur"%rite ur"%toarele o iecti!e( ec4ili rarea calitati!% a ra'iei, cu a&i1urarea inclu&i! a aportului #e !ita"ine 0i &%ruri "inerale, "ai ale& pentru or1ani&"ele n cre0tere 0i n &ezoanele critice 6iarn%, pri"%!ar%7. e3clu#erea ali"entelor li1ni$icate, "ur#%rite cu n%"ol 0i pietri0, alterate 6&ilozurile cu p- prea aci# &au prea alcalin7 &au "uce1%ite, precu" 0i protec'ia &ur&elor #e ap%. re&pectarea re1ulilor ele"entare n "anipularea, &tocarea 0i neutralizarea &u &tan'elor iritante 0i cau&tice 6#ezin$ectante, #eter1en'i, n1r%0%"inte c4i"ice etc.7. &upra!e14erea circula'iei ani"alelor, re&pectarea $iltrului &anitar, a perioa#ei #e carantin% 0i a pro1ra"elor #e i"unopro$ila3ie 6pre!in &to"atitele &i"pto"atice, !irale 0i acteriene7. e!itarea &au re#ucerea &tre&urilor, #eoarece &olicit%rile repetate, &u li"inale ale or1ani&"elor, atra1 #epri"area toc"ai a rezi&ten'ei 1enerale, ne&peci$ice, care proteHeaz% or1ani&"ele #e " oln%!iri alt$el anale. controlul &to"atolo1ic perio#ic 0i re"e#ierea precoce a a$ec'iunilor #entare 6nere1ularit%'ile #entare, tartrul, pioreile al!eolo#entare7) "anoperele iatro1ene tre uie e$ectuate cu "a3i"% pru#en'%, pentru a nu #e!eni ele n&ele a1en'i pato1eni #eter"inan'i. FG

 a#"ini&trarea oral% a "e#ica"entelor iritante nu"ai #up% o &olu ilizare un% &au n $or"e "e#ica"entoa&e care &% a&i1ure protec'ia "ucoa&elor 6 oluri, cap&ule, "ucila1ii7. e!itarea utiliz%rii ira'ionale &au e3ce&i!e a anti ioticelor 6pre!ine &to"atitele le!urice7. Con#uita terpeutic% con&t% n aplicarea precoce 0i corect% a re1i"ului i1ieno#ietetic 0i a trata"entului "e#ica"ento&. Scopul re1i"ului i1ieno#ietetic e&te o 'inerea a"elior%rii &au c4iar a !in#ec%rii prin $a!orizarea re&taur%rii e$icien'ei &i&te"ului #e$en&i! local 0i 1eneral. A&t$el, la apari'ia unor cazuri #e &to"atit% ntrEun e$ecti! &e i"pune izolarea lor, cel pu'in p9n% la eluci#area etiolo1ic%. A#%po&tirea &e !a $ace n incinte cu tot con$ortul zooi1ienic, pacien'ii $%r% #i&$a1ie $iin# o li1atoriu &% #i&pun% #e ap% pota il%. Tot la ace0tia, $uraHele &e !or a#"ini&tra &u $or"% lic4i#% &au &e"ilic4i#%( la carni!ore 6lapte, iaurt, &upe, pa&te, cre"e 0i ceaiuri7, la ier i!ore 6$uraHe !erzi &au $9nuri #e $oarte un% calitate tocate 0i u"ectate cu &ara"ur%, ar otaHe #e t%r9'e, t%i'ei #e &$ecl% proa&pe'i 0i "orco!i7. Bn orice caz, &e !a e!ita orice ali"ent care prin &tructura &a ar $i capa il &% lezioneze &upli"entar "ucoa&a ucal%. Cazurile 1ra!e, "ai cu &ea"% cele #e &to"atite ulceronecrotice, 1an1renoa&e &au cele co"plicate cu $arin1ite &au #i&$a1ie co"plet%, !or $i &upu&e la #iet% nea1r% ti"p #e "ini" CJ ore. Acea&t% con#uit%, co" inat% cu toaleta c4irur1ical% a leziunilor, per"ite Hu1ularea in$ec'iei 0i ini'ierea reac'iilor reparatorii. 8entru e!itarea inani'iei 0i a con&ecin'elor ei 6e3. i"uno#epre&ie, lipo"o ilizare cu &teatoz% 4epatic%7 &e i"pune a#optarea nutri'iei paraorale. La ier i!orele "ari, o "eto#% e$icient% e&te &on#aHul na&oe&o$a1ian cu $i3area unei &on#e in &itu, care per"ite a#"ini&trarea #e 4ran% $lui#%. La c9ine 0i pi&ic%, aceea0i "eto#% poate &uplini nutri'ia oral% ti"p #e /ED zile, n cazul ace&tor &pecii $iin# ne!oie #e &on#e #e #ia"etre re#u&e 6pot $i utilizate catetere urinare7 0i in&tilarea intranazal% a unor ane&tezice cu e$ect local i"e#iat. 8entru lu re$ierea &on#elor &e reco"an#% utilizarea unor 1eluri con'in9n# li#ocain% CI. 8or'iunea &on#ei care ur"eaz% a $i intro#u&% !a a!ea lun1i"ea tra&eului #e la n%ri p9n% n #reptul &pa'iului interco&tal F. La c9ine, #up% ri#icarea aripei laterale a n%rii, !9r$ul &on#ei !a $i #irec'ionat pe un tra&eu &curt n &en& #or&olE"e#ial 0i apoi orientat i"e#iat pe #irec'ia !entroE "e#ial%, n ti"p ce la pi&ic% orientarea &on#ei !a $i #e la nceput pe #irec'ia !entroE"e#ial%. Capul tre uie "en'inut la un un14i nor"al n raport cu 19tul, e!it9n#uE&e e3ten&ia 0i ncapu0onarea e3ce&i!%. Bnt9"pinarea unei rezi&ten'e u0oare la naintarea &on#ei 0i #e1luti'iile care nle&ne&c a!an&area &on#ei o$er% in#iciul localiz%rii ei intrae&o$a1iene. 5eri$icarea pozi'iei corecte &e $ace prin a&pirarea cu o &erin1% #e 1G "l, rezult9n# o pre&iune ne1ati!% 6!i# 0i nu aer7. . 'inerea aceluia0i rezultat #up% o retra1ere u0oar% a &on#ei 0i rea&pirarea cu &erin1a e&te un nou in#iciu al pla&%rii ei intrae&o$a1iene. 8entru &i1uran'%, &e in#ic% n continuare in&tilarea pe &on#% cu o &erin1% a DE1G "l &er $iziolo1ic &teril. A &en'a tu&ei la acea&t% "ane!r% con$er% certitu#inea c% &on#a e&te pla&at% corect n e&o$a1. Cap%tul li er al &on#ei &e !a $i3a cu un a#ezi! puternic #e p%rul re1iunii !entroElaterale a na&ului, por'iunea #or&al% a na&ului 0i a $run'ii. 8entru &i1uran'%, pacien'ilor li &e !a aplica un colier eli&a etan. 2up% $iecare repriz% #e 4r%nire, pe tu &e !or a#"ini&tra DE1G "l ap%, n &copul n#ep%rt%rii re&turilor ali"entare, iar tu ul &e !a nc4i#e la cap%t cu o cle"% &au cu un #op #e pla&tic. 2ac% #in #i$erite "oti!e &on#aHul na&oe&o$a1ian nu e&te po&i il 6e3. rinite acute, &tare 4e"ora1ipar%, tu"ori pe "ucoa&a pituitar%7 &e pot utiliza la ani"alele "ari cli&"ele nutriti!e. Acea&t% "eto#% e&te "ai pu'in e$icient% #ec9t pri"a 0i i"plic% n plu& ane&tezia epi#ural% Hoa&%. 2up% ane&tezie 0i !i#area rectului, &e !or a#"ini&tra c9t "ai pro$un# n colon circa JED litri #intrEun "elanH co"pu& #in lapte, ?E1GI a"i#on, CI za4%r 0i CE/ ou%. Aceea0i proce#ur% poate $i aplicat% 0i altor &pecii, utiliz9n# G,DE1 litru la ani"alele "iHlocii 0i 1GGECGG "l la ani"alele "ici. Bn cazul e3i&ten'ei unui nu"%r "ic #e pacien'i, &e poate recur1e la 4r%nirea parenteral%, reco"an#at% $iin# per$uzia i.!. cu lic4i#e &peciale care con'in 1luci#e, a"inoacizi, !ita"ine, &%ruri "inerale etc., &i"ilare celor e3i&tente n "e#icina o"ului, precu" 0i &er Rin1er &au Rin1er lactat 6n !e#erea &uplinirii nece&arului #e lic4i#e 0i electroli'i7. In#i$erent #e etiolo1ie 0i #e natura leziunilor, &e i"pune un trata"ent "e#ica"ento& local, con&t9n# n &p%l%turi cu &olu'ii anti&eptice 0i a&trin1ente( in$uzii #e "u0e'el, ap% aci#ulat% 6C lin1uri #e o'et 0i o lin1ur% #e &are la 1 litru ap%7, ap% o3i1enat% G,DE/I &au oricat% CI, F1

per"an1anat #e pota&iu G,1E1I, ri!anol 1E/I, alaun CI, &ul$at #e cupru CI. Sto"atitele #i$teroi#e !or $i tratate local prin &p%l%turi repetate cu icar onat #e &o#iu DI. Bn cazul ulcerelor &au a altor &to"atite n&o'ite #e necroze, #up% n#ep%rtarea "ecanic% a 'e&uturilor "orti$icate &e !or practica pen&ula'ii cu tinctur% #e io# #iluat% 1(/, 1licerin% io#at% 1(1G &au nitrat #e ar1int 1GI 6&u $or"% #e NcreioaneO cauterizante7. Toaleta c4irur1ical% local% &e !a practica n &to"atitele 1an1renoa&e 0i $le1"onoa&e, co"plet9n#uE&e trata"entul cu protec'ia antiin$ec'ioa&% pe cale 1eneral% 6ra'ional% n toate &to"atitele "ai 1ra!e7. Bn can#i#oza ucal%, rezultate une &e o 'in cu ni&tatin per o&, n #oz% #e 1D "1;:c, ti"p #e JE? zile. Ulcerul lin1ual pre&upune nl%turarea cu r% #are a corpilor &tr%ini i"planta'i n leziuni, apoi &p%l%turi anti&eptice 0i pen&ula'ii cu 1licerin% io#at% #e / ori pe zi. La ne!oie, terapia "e#ica"entoa&% local% !a $i &upli"entat% cu un trata"ent 1eneral, care con&t% n a#"ini&trarea #e anti iotice n caz #e i"plicare acterian% cert% &au i"inen'a ace&teia, re&pecti! i"i#azoli n caz #e i"plicare le!uric% 6e3. :etoconazol 1GECG "1;:c;zi, ti"p #e 1EC &%pt%"9ni la c9ine7. Se poate recur1e 0i la "iHloace &ti"ulente 1enerale, #intre care a"inti" ti&uloterapia, i"plantoterapia 0i altele cu e$ect i"uno&ti"ulator, n&% ace&te "iHloace terapeutice tre uie utilizate pre$eren'ial n $unc'ie #e nece&it%'i, e!it9n#uE&e i"ple"entarea unor protocoale e3ce&i! #e co"ple3e, at9t #in con&i#erente iolo1ice, c9t 0i econo"ice. 1.2. Afec!iuni orale mai frec)ente la cabaline Traumatismele buzelor $i ale gingiilor. 8articularit%'ile pre4en&iunii, 4arna0a"entului 0i &t%rii #enti'iei $ac ca la acea&t% &pecie &% pre!aleze a$ec'iunile trau"atice. Ace&tea &e e3pri"% at9t prin &i"pto"e $unc'ionale 6#i$icult%'i n pre4en&iune, apetit &electi! cu e!itarea $i roa&elor li1ni$icate 0i #ure7, c9t 0i prin &e"ne locale 6ulcera'ii &uper$iciale &au r%ni pro$un#e, care &e pot co"plica cu &uprain$ec'ii, ce #eter"in% apari'ia #e 'e&uturi necrozate 0i 4alen% i4oroa&%7. Terapia anti&eptic% local% #e&cri&% la &to"atite &au 1licerina io#at% aplicat% #e CE/ ori pe zi a&i1ur% !in#ecarea eroziunilor. R%nile pro$un#e recente 0i nein$ectate !or $i corectate c4irur1ical. R%nile &uprain$ectate !or $i &upu&e toaletei c4irur1icale 6n#ep%rtarea por'iunilor #e!italizate7 0i !or $i tratate conco"itent cu "iHloacele anti&eptice a"intite anterior. Traumatismele linguale, #e0i rare, &unt po&i ile prin corpi &tr%ini a$la'i acci#ental n $uraHe 6cio uri #e &ticl%, uc%'i #e ta l%, &9r"%7, prin nere1ularit%'i ale #in'ilor 6"ai #e&7 &au prin z% ala incorect aHu&tat%. Ele &e rezol!% $ie prin corectare c4irur1ical% 6&utur%, ra otaHul ta lei #entare7, $ie prin "iHloacele "en'ionate la &to"atite. 0tomatitele propriu zise &unt rare la cai 0i au #e cele "ai "ulte ori caracter cataral. Sto"atitele !eziculoa&e pot $i pro!ocate #e in$ec'iile cu 4erpe&!iru&. 2alatinita n &c4i" , e&te relati! $rec!ent% la tineret, n ti"pul erup'iei inci&i!ilor #e$initi!i, put9n# $i cauza inapeten'ei &au a apetitului &electi!. E3a"enul intern al ca!it%'ii ucale rele!% tu"e$ac'ia 0i erite"ul zonei &ituate i"e#iat n &patele inci&i!ilor &uperiori, uneori c4iar 0i r%ni prin &ec'ionare pro!ocate #e e"pirici. A#e&eori tu"e$ac'ia e&te at9t #e i"portant% nc9t aHun1e &au c4iar #ep%0e0te ni!elul inci&i!ilor, $iin# &en&i il% la palpa'ie. E&te i"portant #e re'inut c% la caii tineri palatul poate $i la ni!elul inci&i!ilor, #ar n con#i'iile a &en'ei &e"nelor in$la"a'iei 6erite", #urere7 nu &e poate &ta ili un #ia1no&tic #e palatinit%. Sin1ura terapie e&te cea i1ieno#ietetic%, n &en&ul a#"ini&tr%rii #e $uraHe "oi 6$uraHe !erzi, ar otaHe, &uculente, t%i'ei #e &$ecl%, ota!% u"ectat% cu &ara"ur%7. Bn cazul N&9n1er%riiO pro!ocate #e c%tre e"pirici, &e !or lua "%&urile in#icate la trata"entul &to"atitelor 6toaleta c4irur1ical% a&ociat% cu a#iHon%ri locale #e CE/ ori pe zi cu 1licerin% ora3at%, 1licerin% io#at% &au al a&tru #e "etilen7. Neregularitile tablei dentare reprezint% a#e&ea cauza unor trau"ati&"e ale "ucoa&ei re1iunii uccinatorii 0i #e pe "ar1inile laterale ale li" ii, 1ener9n# proce&e in$la"atorii locale. Bn plu&, #e$icitul $unc'ional n actul "a&tica'iei pre#i&pune la o "a&tica'ie &u"ar% a $uraHelor, ceea ce ulterior in$luen'eaz% ne1ati! #i1e&tia &au pre#i&pune la $or"area $ecaloa"elor, cu con&ecin'e uneori #ra"atice 6e3. o &truc'ia inte&tinal% ne&tran1ulat%7. La in&pec'ia intern% &e re"arc% a&pectul N!%luritO al ta lei #entare, a&ociat &au nu cu #e$or"area "ar1inilor laterale ale FC

pre"olarilor 0i "olarilor, care pri"e&c un a&pect caracteri&tic #e N#in'i #e $ier%&tr%uO. La $a'a intern% a re1iunii uccinatorii core&punz%toare ace&tor $or"a'iuni t%ioa&e &e e!i#en'iaz% r%ni ale "ucoa&ei 0i a&pectul #e N"a1azieO ntre ucce 0i ta la #entar%. MuraHele care &ta1neaz% la ace&t ni!el $a!orizeaz% $er"enta'iile 0i &uprain$ectarea "ucoa&ei a&t$el lezionate. Trata"entul con&t% n ra otaHul #entar, n ti"p ce leziunile pro!ocate #e nere1ularit%'i pot $i tratate cu "iHloacele "e#ica"entoa&e #e&cri&e la palatinite. Tre uie "en'ionat $aptul c% #up% nc4eierea "anoperei #e ra otaH &e !or controla prin in&pec'ie "ar1inile laterale ale li" ii 0i "ucoa&a uccinatorie, pentru #epi&tarea unor e!entuale leziuni pricinuite acci#ental n ti"pul ace&tui act. Ace&tea !or $i tratate &i"ilar, iar la caii nei"uniza'i antitetanic &e !a a#"ini&tra, pentru &i1uran'%, o #oz% pre!enti!% #e &er antitetanic. 2aralizia ner#ului "acial, #atorit% unor trau"ati&"e locale &au #atorit% unei ne!rite, #e ori1ine a#e&ea incert%, e&te #e&tul #e $rec!ent% la cai. Ea 1enereaz% #i$icult%'i nota ile #e pre4en&iune, ntruc9t &unt a$ectate n e1al% "%&ur% "otricitatea 0i &en&i ilitatea uzelor. La in&pec'ia e3tern% e&te e!i#ent% #e!ierea uzelor &pre partea &%n%toa&% 6cu n1u&tarea n%rii #e pe partea a$ectat% , cornaH in&pirator7, n&o'it% uneori #e trau"atiz%ri ale "ucoa&ei la iale pe partea olna!% 6#atorit% lip&ei #e &en&i ilitate7. A$ectarea conco"itent% a a" ilor ner!i $aciali &e e3pri"% prin $aptul c% uzele at9rn% inerte, ceea ce #eter"in% e$ectuarea pre4en&iunii cu #in'ii. La in&pec'ia intern%, pe partea olna!% &e o &er!% acu"ularea #e $uraHe ntre ta la #entar% 0i ucce, cu $or"area #e N"a1azieO. Mer"entarea ace&tui "aterial i"plic% o 4alen% $eti#% 0i uneori eroziuni ale "ucoa&ei ucale. Terapia con&t% n "e#ica'ia ne!ro&tenic% 6!ita"ina B1 $orti&&i", e!entual &tricnin%7, re!ul&i!e pe traiectul ner!ului 6tinctur% #e io#7 0i &p%l%turi anti&eptice. 2aralizia limbii e&te po&i il% n caz #e parez% &au paralizie a ner!ului 4ipo1lo& 6e3. ne!rite, $racturi ale "an#i ulei, ence$alo"ielite, paralizie ul ar%, into3ica'ii 1ra!e7. Si"pto"ele $unc'ionale &e rezu"% la #i$icult%'i n "a&tica'ie 0i a#%pare, n ti"p ce &e"nele locale con&tau n trau"atiz%ri lin1uale &e!ere #in cauza in&en&i ilit%'ii 0i a &en'ei "otricit%'ii 6li" a poate proe"ina ntre uze7. Qi n ace&t caz, &e poate ncerca terapia ne!ro&tenic%. 2arezia palatului moale, rar nt9lnit%, e&te con&ecin'a in$ec'iilor 1uturale, cu paralizia ner!ilor cranieni IP 0i PII. Se con&tat% #i&$a1ie cu HetaH ali"entar, e!entual cornaH la e$ort, iar a$ec'iunea &e corecteaz% c4irur1ical. Mal"ormaiile congenitale &e re$er% n principal la palato&c4izi&, e3pri"at prin re1ur1itarea laptelui pe n%ri n ti"pul &uptului. Si"pto"ul nu e&te n&% pato1no"onic, un a&e"enea $eno"en put9n#uE&e con&tata 0i n "o# nor"al, la "9nHi p9n% la !9r&ta #e / zile. 2ia1no&ticul &e con$ir"% prin in&pec'ie intern% 0i &e poate apela la corectarea c4irur1ical%. Bn cazul pro1nati&"ului, "al$or"a'ie care nu per"ite ocluzia corect% a 1urii, e!olu'ia poate $i a&i"pto"atic% la "9nHii &u1ari, ur"9n# ca #up% n'%rcare &% apar% tul ur%rile $unc'ionale, "ai ale& n ti"pul p%0unatului 0i al con&u"ului #e $uraHe $i roa&e. Neoplaziile, "ai $rec!ent &arcoi#oza 0i papilo"atoza, &unt a" ele #e natur% !iral%. 1.-. Afec!iuni orale mai frec)ente la bo)ine @i o)ine Traumatismele mucoasei bucale &e pot pro#uce n circu"&tan'e &i"ilare celor #e la ca aline, $iin# n&% "ult "ai rare 6cu toate c% ace&te &pecii &unt "ai pu'in &electi!e n "o"entul pre4en&iunii 0i "a&tica'iei7. E&te n&% po&i il% $ractura "an#i ulei, "ai u0or #e recuno&cut #ac% e&te ilateral%, prin "o ilitatea e3tre"it%'ii &ale #i&tale 0i e!entual crepita'ie o&oa&%, "ai 1reu #e i#enti$icat c9n# e&te unilateral%, nece&it9n# palpa'ie atent% 0i e3a"en ra#iolo1ic. Ca &i"pto"e $unc'ionale &unt #e notat &ialoreea, p&eu#otri&"u&ul 0i #i$icultatea n pre4en&iune 0i "a&tica'ie. Terapia e&te c4irur1ical%, n $ractura unilateral% $iin# po&i ile c4iar !in#ec%ri &pontane. Ca trau"ati&"e ale "ucoa&ei ucale, &e "ai pot e!i#en'ia leziuni ale ureletului inci&i!, ca ur"are a p%&cutului unor plante li1ni$icate 0i n'ep%toare. 0tomatitele $i glositele. 2e cele "ai "ulte ori, caracterul enzootic &au epizootic al unor &to"atite la o!ine 0i o!ine e&te un in#icator al unei !iroze "aHore, cu &e!ere con&ecin'e econo"ice( &to"atita proli$erati!% 6!i'ei CE> &%pt%"9ni7, &to"atita papuloa&% 6#e la na0tere la F/

!9r&ta #e C ani7, B52EM2 6toate !9r&tele7, $e ra a$toa&% 6toate !9r&tele7, &to"atita !eziculoa&% 6a#ulte, !i'ei "ari rezi&ten'i7, pe&ta o!in% 6toate !9r&tele7, lue ton1ue 6toate !9r&tele7. Qi n ace&t caz, pri"ele &i"pto"e &unt cele $unc'ionale 6&ialoree, p&eu#otri&"u&, #i$icultate n pre4en&iune 0i "a&tica'ie7, leziunile locale put9n# $i apoi u0or i#enti$icate, prin o &er!a'ie #irect%. Se !or lua "%&uri &peciale #e protec'ie, #atorit% pericolului ra iei. A"eciunile linguale &unt "ult "ai $rec!ente la o!ine, $ie 0i nu"ai #atorit% $aptului c% la acea&t% &pecie pre4en&iunea are loc cu li" a. 8e l9n1% !ariatele trau"ati&"e, &e cu!ine a"intit ulcerul lin-ual, caracterizat printrEo &olu'ie #e continuitate circu"&cri&%, cu 'e&uturile &u iacente #enu#ate 0i n care &e 1%&e&c n$ipte ari&te #e 1ra"inee, cu a&e"enea #en&itate nc9t palparea lor la&% &enza'ia palp%rii unei perii. Ca &i"pto"e, &unt prezente re#ucerea apetitului, &ialoreea, re#ucerea nu"%rului #e "a&tica'ii pe un ol "iricic 0i $rec!ent reac'ia li"$ocentrului &u "an#i ular. Bn caz #e ulcer lin1ual, cel "ai #e& &e recur1e la re1i"ul #ietetic( e3clu#erea #in ra'ie a $i roa&elor 1ro&iere 0i;&au li1ni$icate, a#"ini&trarea #e $uraHe !erzi &au $9n #e un% calitate, precu" 0i ar otaHe. Curati!, &e recur1e la n#ep%rtarea "aterialele &tr%ine #e la ni!elul ulcerului, c4iuretarea 'e&uturilor #e!italizate 0i aplicarea #e pen&ula'ii locale cu 1licerin% io#at% &au ora3at% 1GI, #e C ori pe zi, ti"p #e FE1G zile. $ctino!aciloza &e #atoreaz% $or"%rii #e 1ranuloa"e n 'e&utul "oale al li" ii 6uneori 0i n 1an1lionii retro$arin1ieni7, cu &upura'ie 0i necroz%. Si"pto"ele $unc'ionale n#ea"n% la e3a"enul intern, c9n# &e con&tat% c% li" a e&te $oarte #ureroa&% 6reac'ii !ii #in partea pacientului7, iar palpa'ia rele!% o tu"e$ac'ie #ur%, "ai ale& la aza ei. 8uroiul con'ine colonii #e $8 li-neresii, care colorate cu al a&tru #e "etilen apar &u $or"a unor a&tona0e. $ctinomicoza, pro#u&% #e A. o!i& 6cu "eto#a #e "ai &u& apare &u $or"% #e $ila"ente7, e!olueaz% ca o&teo"ielit% rare$iant% "a3ilo"an#i ular%. 2e re1ul%, &i"pto"ele clinice apar ntrEun &ta#iu a!an&at al a$ec'iunii 0i con&tau n #i$icult%'i n "a&tica'ie 0i apari'ia unei tu"e$ac'ii pro1re&i!e a "a3ilei 0i "an#i ulei, cu con&i&ten'% #ur%. Ma&a 1ranulo"atoa&%, care realizeaz% nu"eroa&e ni0e n 'e&utul o&o&, poate $i&tuliza n ca!itatea ucal% &au la e3terior, l%&9n# &% &e &cur1% un puroi #en&, 1runHo&, !erzui, n care &e pot e!i#en'ia acteriile. Terapia actino acilozei 0i a actino"icozei e&te practic i#entic%, &ucce&ul "a3i" nre1i&tr9n#uE&e n pri"a a$ec'iune, #in cauza ire!er&i ilit%'ii leziunilor o&oa&e #in actino"icoz%( io#ur% #e pota&iu CGI n #oz% #e A 1;1GG :1 ".c., i.!. co" inat% cu o cur% #e &trepto"icin% * penicilin% i.". Apari'ia &i"pto"elor #e io#i&" 6ptiali&", epi$or%, tre"ur%turi "u&culare7 in#ic% &u&pen#area a#"ini&tr%rii #e io#ur%. Ra#ioterapia 6DGG R tot la a #oua zi, ti"p #e 1G zile7 ar poten'a e$ectul terapiei cu io#ur%, care tre uie nceput% nu"ai #up% ter"inarea ra#ioterapiei. 2eoarece ani"alele olna!e conta"ineaz% "e#iul, ele !or $i eli"inate #in e$ecti!. 2alatoschizisul, "ult "ai rar la !i'ei #ec9t la "9nHi, #eter"in% tot re1ur1itarea laptelui. 1... Afec!iuni orale mai frec)ente la carni)ore (heilitele &unt $rec!ente "ai ale& la ra&ele cu uze "ari, a!9n# cauze !ariate, #e la trau"ati&"e e3terne &au interne 6#in'i i"planta'i 1re0it, tartru #entar7, p9n% la oli #e &ine &t%t%toare 6#er"atitele, #er"ato"icozele, #e"o#ecia, urticaria, &to"atita cu calici!iru& 0i ulcerul eozino$ilic la pi&ic%7. Si"pto"ele, #e&tul #e !ariate, con&tau "ai cu &ea"% n &c%rpinarea &au $recarea otului 6erite" 0i e#e" local, ulcera'ii &ero4e"ora1ice pro$un#e7, &ialoreea uneori cu &trii #e &9n1e 6 ot per"anent u"e#7, 4alena $eti#%, a1lutinarea perilor, uneori cu &ecre'ii cu caracter &ero4e"ora1ic, ulcere atone cu lip&% #e &u &tan'% 6e3. ulcerul eozino$ilic la pi&ic%7. A#e&ea &e con&tat% tu"e$ierea uzelor &au a otului n ntre1i"e. 0tomatitele, a&ociate &au nu cu 1in1i!ite 0i;&au 1lo&ite, pot $i pri"are 6con&ecin'a unor a1en'i $izici, c4i"ici, ter"ici &au a unei perio#ontopatii, unei in$ec'ii cu &piroc4ete 0i $uzi$or"i, unei can#i#oze7 &au &ecun#are 6n ure"ie, lepto&piroz%, 4epatita in$ec'ioa&%, oala Carre, caren'a #e niacin%7. Clinic, "ani$e&t%rile &unt $oarte !aria ile, #e la &ialoree la anore3ie, cu $e r%, poli#ip&ie, #i$icult%'i n "a&tica'ie 0i 4alen% #eza1rea il%. Marea &en&i ilitate local% $ace uneori nece&ar% &e#area, pentru a &e putea e3a"ina te"einic 'e&uturile 0i a &e putea aplica trata"entul. FJ

2e a&e"enea, e&te po&i il% a#enopatia re1ional%. Bn cazul 1in1i!itelor, e3a"enul intern rele!% &i"pto"e locale precu"( tu"e$ac'ie 0i erite" la ni!elul 1in1iilor, e!entual tartru #entar 6#epozit "ineralizat run cenu0iu &au 1%l ui7, a c%rui n#ep%rtare #uce la apari'ia unor ulcere 1in1i!ale &9n1er9n#e 0i uneori $i&tule, ca ur"are a in&inu%rii tartrului ntre 1in1ie 0i 19tul #intelui. 2etartraHul 0i "iHloacele "e#ica"entoa&e utilizate n trata"entul 1eneral al &to"atitelor con&tituie "eto#e e$iciente n trata"entul 1in1i!itelor &i"ple. Cele co"plicate cu pioreile al!eolo#entare nece&it% era#icarea $ocarului &upurati! prin "eto#e &to"atolo1ice ra#icale 6e3. rezec'ia apical% &au e3trac'ia7. Ca $or"e "ai #eo&e ite a"inti" stomatita idiopatic necroticoulcerativ, caracterizat% prin &ialoree pro$uz%, ulcere pro$un#e pe ntrea1a "ucoa&% ucal%, "e" rele anterioare per"anent u"ectate #e &ali!%, $e r% u0oar% 0i #epre&ie. Re"i&iunea &pontan% poate &ur!eni #up% /E> &%pt%"9ni, $%r% a putea $i 1r% it% prin "%&uri terapeutice. Se "ai cu!in "en'ionate pem"i-usul vul-ar 0i pem"i-usul !ulos. La pi&ici, &to"atite 0i 1lo&ite "ai pot $i pro!ocate #e virusul rinotraheitei "eline 0i #e calicivirusul "elin. 'lositele pot $i pri"are 6trau"ati&"e, tartru #entar, in1erarea acci#ental% a unor &u &tan'e iritati!Ecau&tice7, &ecun#are 6n ure"ia cronic%7 &au &i"pto"atice 6 acterioze , e3. lepto&piroza, !iroze , e3. &to"atita cu calici!iru& la pi&ici7. Ele &e e3pri"% prin &ialoree &an1uinolent%, #e&4i#ratare &e!er%, 4ipoter"ie 0i c4iar &i"pto"ele 0ocului 4ipo!ole"ic 0i en#oto3ic. Un caz aparte e&te -losita -an-renoas, care &e poate nt9lni n lepto&piroza cronic%, &ta#iul $inal al unor ne$ropatii, en#ocar#ite &au e" olii renale, unele !iroze 6la pi&ici7. 8e l9n1% &i"pto"ele $unc'ionale cuno&cute, ea e!olueaz% clinic cu 4alen% $eti#%, anore3ie, alterarea 1ra!% a &t%rii 1enerale, 4ipoter"ie 0i e3&u#at caracteri&tic, a#e&ea cu &trii #e &9n1e, n&o'ite #e #urere local% inten&% 6nece&it% &e#are7. Mar1inea li" ii #e!ine cenu0ie cianotic% 0i &e poate eli"ina inte1ral, cu !in#ecare n #ecur& #e c9te!a &%pt%"9ni. Elositele ulcerohemora-ice &unt con&ecin'a in1er%rii unor &u &tan'e cau&tice 0i e!olueaz% n conte3tul clinic "ai lar1 al &to"atitelor, $arin1itelor 0i e&o$a1itelor corozi!e. Starea 1eneral% e&te pro$un# a$ectat%, pacien'ii prezint% &ialoree &an1uinolent%, #e&4i#ratare &e!er%, 4ipoter"ie 0i n $inal &i"pto"ele 0ocului 4ipo!ole"ic 0i en#oto3ic. Leziunile con&tau n ulcere &9n1er9n#e pro$un#e, &ituate pe $a'a #or&al% a li" ii, #ar "ai ale& pe "ar1inile laterale ale corpului li" ii. A" ele $or"e #e 1lo&it% nece&it% un trata"ent ener1ic, !iz9n# pre!enirea &au tratarea 0ocului, iar local era#icarea $ocarelor #e necroz% 0i a in$ec'iilor &upraa#%u1ate. Anomaliile congenitale cele "ai $rec!ente &unt palato&c4izi&ul 0i pro1nati&"ul. 2ac% pri"ul poate $i corectat prin inter!en'ie c4irur1ical%, pro1nati&"ul e&te #eoca"#at% un #e$ect irepara il, ri#ic9n# #i$icult%'i &erioa&e n ali"enta'ia pacientului aHun& la "aturitate. Neoplaziile &unt &e"nalate cu prec%#ere la c9ini, cele "ai $rec!ente $iin# carcino"ul cu celule &c!a"oa&e, $i ro&arco"ul 6a" ele cu localizare la ni!elul "a3ilarelor7, "a&tocito"ul, "elano"ul, epuli& 6"a&e a&e"%n%toare tu"orilor, #ar at9t cu proce&e in$la"atorii c9t 0i neoplazice eni1ne7, epuli#e cu ori1ine n li1a"entul perio#ontal 6$i ro"ato& &au $i ro&, o&i$icant 0i &c!a"o&7, epuli#e cu alte ori1ini 61ranulo"ul pio1en, epuli& cu celule 1i1ante, 4iperplazia $i roa&%, epuli& $i ro"ato& 0i acanto"ato&7. 2. +olile farin(elui 2.1. Carin(itele In$la"a'ia &uper$icial% 6"ai #e&7 &au pro$un#% a 'e&uturilor care alc%tuie&c $arin1ele poate e!olua &pora#ic, c9n# &e"ni$ica'ia &a &e li"iteaz% la &u iectul a$ectat. 8e #e alt% parte, $arin1ita 6acut% "ai ale&7 poate e!olua cu caracter enzootic, e3pri"9n# $ie e3punerea conco"itent% a unui 1rup "ai "are #e ani"ale acelora0i $actori #e$a!ora ili, $ie e!olu'ia unei oli pri"are cu conta1iozitate ri#icat%, $ie ac'iunea &iner1ic% a ace&tor $actori pato1eni. 2ac% o $arin1it% &i"pl% 6cataral%7 nu con&tituie o &tare care &% pun% prin &ine n pericol !ia'a pacientului, tre uie a!ut n !e#ere c% #i&$a1ia ce caracterizeaz% a$ec'iunile $arin1elui n&ea"n% i"inen'a ron4opneu"oniei prin a&pira'ie. 8e #e alt% parte, $arin1itele acute 1ra!e pot FD

e!olua a&ociate cu e#e"ul $arin1ian &au in&tituirea #e $al&e "e" rane, cu" ar $i cazul n an1ina crupal%, &itua'ii care pot pro!oca "oartea prin a&$i3ie. Tablou clinic. Bn cazul e!olu'iei unei $arin1ite, ana"neza relateaz% con&tant 1reutatea #e1luti'iei, a&ociat% a#e&ea cu tu&ea 0i !o"itarea. Clinic, #intre &i"pto"ele $unc'ionale care pot atra1e aten'ia a&upra &u$erin'ei $arin1iene, "ai nt9i tre uie a"intit% #i&$a1ia n ti"pul II al #e1luti'iei. I"e#iat #up% ncercarea #e a #e1luti, "aterialul ali"entar &au apa &unt re1ur1itate pe n%ri la cai, pe n%ri 0i pe 1ur% la celelalte &pecii 6HetaH ali"entar7. Bn r%&ti"pul #intre tainuri, #i&$a1ia poate $i "ani$e&tat% ca &ialoree, irita'ia $arin1ian% poate #eter"ina apoi tu&e, uneori e"etizant%, !o"ituri'ii 0i !o"it%ri 6la &peciile care pot !o"ita7. E!entuala n1u&tare a lu"enului $arin1elui #atorit% e#e"ului in$la"ator 0i a $al&elor "e" rane &e e3teriorizeaz% prin #i&pnee, cornaH "i3t 0i n cazuri 1ra!e prin re&pira'ie &tri#uloa&% 60uier%toare7. Bn a&e"enea cazuri, acce&ele #e a&$i3ie &ur!in "ai ale& la e$ort, #ar 0i la acti!itate $izic% "o#erat%. Bn &$9r0it, #in cauza "arii &en&i ilit%'i locale 0i #atorit% ne!oii #e o3i1en, e&te po&i il ca pacien'ii &% a#opte pozi'ia ortopneic%. Si"pto"ele locale e3terne &unt pu'in "ani$e&te, cazurile #e tu"e$ac'ie a re1iunii retro"an#i ulare $iin# $oarte rare. Totu0i, palpa'ia e3tern% a re1iunii pune n e!i#en'% "area &en&i ilitate local%, ceea ce #eter"in% #e1luti'ii repetate, ncerc%ri #e &u&tra1ere &au e3acer area tu&ei 0i a !o"it%rii. 2e a&e"enea, li"$ocentrii retro$arin1ieni &unt reac'iona'i, "o ili 0i "%ri'i n !olu". Si"pto"ele interne, relati! u0or #e !izualizat la toate &peciile cu e3cep'ia ca alinelor, core&pun# cu leziunile, put9n# "er1e #e la un &i"plu catar 6con1e&tie pronun'at% a "ucoa&ei, e#e" local, !a&e inHectate7 p9n% la prezen'a #e $al&e "e" rane, ulcere &au necroze 64alen% $eti#%7, "ai rar 1an1rene 6&e"nalate 0i #e crepita'ia 1azoa&% la palpa'ia e3tern%7. 2e o icei, &i"pto"ele 1enerale &unt pu'in pronun'ate( &u $e rilitate 6$e r% nalt% n $arin1itele acute7, inapeten'% 0i &i"pto"e #e &i"paticotonie. Bn an1ina crupal% 6$le1"onoa&%7 n&%, tul urarea e!olueaz% cu $e r% "are 0i anore3ie, n ti"p ce n $arin1ita 1an1renoa&% &tarea 1eneral% e&te pro$un# a$ectat%, cu i"inen'% #e 0oc 0i ten#in'% &pre 4ipoter"ie. Dia(nosticul poziti) al $arin1itelor acute nu nt9"pin% nici o #i$icultate, la $el 0i &ta ilirea tipului #e tul urare 6cataral%, purulent%, p&eu#o"e" ranoa&% &au $le1"onoa&%7. Dia(nosticul diferen!ial &e i"pune n&% cu( paralizia "arin-elui 6#i&$a1ie n ti"pul II, #ar n a &en'a &i"pto"elor in$la"a'iei locale7, corpii strini "arin-ieni 6#i$eren'iere prin e3a"en intern &au ra#iolo1ic7, neoplaziile "arin-iene 6#i$eren'iere $acil% prin e3a"en intern7, o!struciile eso"a-ului 'i eso"a-itele 6e!olueaz% cu #i&$a1ie n ti"pul III 0i $eno"ene #e e&o$a1i&"7. Bn cazul carna&ierelor, #e&coperirea &i"pto"elor #e otit% e3tern% i"pune 0i e3plorarea $arin1elui) pe #e alt% parte, #ia1no&ticarea unei ton&ilite i"pune 0i un e3a"en car#iolo1ic atent. 2e a&e"enea, ntruc9t ini'ial &i"pto"ele unei ton&ilite acute &unt $oarte a&e"%n%toare cu cele ale olii Carre, &e !a e3clu#e &au &e !a con$ir"a acea&t% a$ec'iune. Tre uie re'inut n&% c% n olile 1enerale n care $arin1itele e!olueaz% &i"pto"atic &au &ecun#ar, e3i&t% 0i alte localiz%ri. Atunci c9n# ace&te a$ec'iuni au un caracter enzootic, &e i"pune e$ectuarea unui #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic( antra3, pa&teureloz%, tu erculoz%, oala Carre etc. E)olu!ia e&te acut%, cazurile u0oare #e $arin1it% pri"ar% ne#ep%0in# o &%pt%"9n% 0i !in#ec9n#uE&e #e o icei $%r% &ec4ele. Bn $or"ele 1ra!e n&%, e3i&t% pericolul unor co"plica'ii &e!ere 6a&$i3ia prin &pa&"ul &au e#e"ul 1lotei, &eptice"ia, ron4opneu"onia a in1e&ti&, "eta&tazele, e&o$a1itele 0i "ai rar 4e"ora1iile $atale7, care pun n pericol i"inent &upra!ie'uirea pacien'ilor. Marin1itele &i"pto"atice !or $i in$luen'ate #eci&i! #e e!olu'ia olii pri"are. Pro(nosticul, rezer!at n "aHoritatea cazurilor 6#atorit% con&ecin'elor tul ur%rilor $unc'ionale in#u&e #e in$la"a'ia local% 0i &i&te"ic #e &in#ro"ul $e ril7, el #e!ine net #e$a!ora il n an1ina 1an1renoa&% 0i n caz #e ron4opneu"onie prin a&pira'ie, precu" 0i n cazul e!olu'iei $arin1itelor acute &i"pto"atice #in antra3, pa&teureloz%, 1ur"% etc. *adru etiopato(en. Garin-itele primare &unt 1enerate #e &c%#erea rezi&ten'ei 1enerale 0i locale a or1ani&"ului, cu inter!en'ia unor $actori $a!orizan'i( con&u"ul apei reci, a unor &orti"ente $uraHere n14e'ate 0i a &u &tan'elor iritanteEcau&tice. Garin-itele secundare apar prin continuitate &au conti1uitate, #e la ni!elul unor proce&e &eptice n!ecinate 6e3. &to"atite, 1lo&ite, F?

otite e3terne, e&o$a1ite7, n ti"p ce "arin-itele simptomatice $ac parte #in ta loul clinic co"ple3 al unor !iroze 6in$luen'a ec!in%, parain$luen'a, arterita !iral%, oala Carre7 &au acterioze 6antra3, tu erculoz%, &eptice"ia 4e"ora1ic%, pa&teureloza ru"e1%toarelor "ici7. 8ato1eneza n $arin1ite e&te "arcat% #e con&ecin'ele locale 0i &i&te"ice ale in$la"a'iei. Sin#ro"ul $e ril, #i&$a1ia 0i ocazional !o"it%rile in#uc #e&4i#ratarea, iar $ocarul in$la"ator local poate con&titui n orice "o"ent un punct #e e"er1en'% pentru &tarea #e &eptice"ie. *onduit terapeutic. 8rincipiile pre!enti!e enun'ate n cazul &to"atitelor 0i 1%&e&c aplicare 0i n prent9"pinarea $arin1itelor. . aten'ie #eo&e it% tre uie acor#at% e$ectu%rii corecte a unor "anopere 6"e#icale, &to"atolo1ice, &on#aHe, a#"ini&tr%ri #e "e#ica"ente iritante7, care pot con&titui cauze pri"are #eloc ne1liHa ile. 2e a&e"enea, &e reco"an#% aplicarea &trict% a pro1ra"elor #e i"unopro$ila3ie, precu" 0i &u&pen#area ali"enta'iei orale la pacien'ii care prezint% #i&$a1ie. M%&urile i1ieno#ietetice care &e !or lua pentru ani"alele olna!e !izeaz% a&i1urarea con$ortului zooi1ienic, e!itarea pra$ului 0i a 1azelor iritante, &er!irea #e ap% la te"peratura ca"erei. C9n# #i&$a1ia nu e&te prea 1ra!%, ali"entele !or $i #e pre$erin'% lic4i#e &au &e"ilic4i#e) $9nul tre uie n"uiat n ap% &au &ara"ur%. Bn cazul #i&$a1iei &e!ere, e&te nece&ar% in&tituirea #ietei ne1re ti"p #e /?EJ> ore, uneori c4iar "ai "ult, cu ali"enta'ie paraoral%. Me#ica"ento&, &e !or ale1e "iHloace core&punz%toare $iec%rei &t%ri 0i c4iar &pecii. Mor"ele &i"ple ene$iciaz% #e protec'ia antiin$ec'ioa&% pe cale 1eneral%. Local &e reco"an#% aplicarea e3tern% #e un1uente !ezicante 6cu iio#ur% #e "ercur 1;? la cai, cu e"etic 1;1>E1;CG la o!ine, cu ic4tiol /GI la re&tul &peciilor7 la ni!elul re1iunii 1uturale. Intern, &e o 'in rezultate $oarte une prin aplicarea #e pen&ula'ii cu al a&tru #e "etilen la carni!orele #o"e&tice &au cu 1licerin% io#at% la ru"e1%toare. Trata"entul !a $i &u&'inut prin aplicarea "iHloacelor ne&peci$ice 6poli#in, o"na#in, 4e"oterapie etc.7. E&te ra'ional% 0i util% !ita"inoterapia, "ai ale& cu !ita"ina C 6p9n% la DGG "1;zi la ani"alele "ici, p9n% la 1G 1;zi la cele "ari, /ED zile con&ecuti!7. La &peciile care !o"it%, e&te util &% nu &e co" at% !o"itarea &au c4iar &% &e pro!oace, realiz9n# o !erita il% toalet% "ecanic% 0i c4i"ic% a $arin1elui. Bn $arin1itele &i"pto"atice, protocolul terapeutic !a $i co"pletat cu iopreparate #e tipul &erurilor 4iperi"une. M%&uri &peciale &e iau n $arin1ita $le1"onoa&%, n care &e a&ociaz% toaleta c4irur1ical%, #renaHul colec'iilor 0i anti ioticoterapia a1re&i!%. Bn cea crupal%, $al&ele "e" rane &e !or n#ep%rta prin pen&ula'ii interne cu icar onat #e &o#iu DI &au perclorur% #e $ier 1;?) "ai une e$ecte are trip&inoterapia, c4iar n a#"ini&trare i.". 0i #oz% #e DGG "1 la ani"alele "ari, #izol!ate n &er $iziolo1ic &au lic4i#e cu electroli'i. 2atorit% i"inen'ei &pa&"ului 1lotic, n ace&te $or"e &e !a 'ine pre1%tit in&tru"entarul pentru realizarea tra4eoto"iei #e ur1en'%. Marin1itele cronice &unt #e&tul #e 1reu cura ile, n&% &e poate a&ocia "e#ica'ia re!ul&i!% e3tern% cu io#urate, n&% ace&tea #in ur"% nu &e !or aplica "ai #e!re"e #e C1 zile #e la #e utul olii. A&ocierea #e cortico&teroizi cu anti iotice poate a!ea rezultate une la cai 0i c9ini. 2.2. Afec!iuni farin(iene mai frec)ente la cabaline A. Carin(itele 2e0i caii $ac $rec!ent $arin1ite, "ai ale& catarale acute, a1entul pato1en i"plicat nu e&te ntot#eauna i#enti$icat. Sunt incri"inate n principal in$ec'ii !irale cu 4erpe&!iru&ul ec!in 1, parain$luen'a, a#eno!iru&, rino!iru&, !iru&ul arteritei, !iru&ul in$luen'ei 1A;E1 0i 1A;EC. Caii olna!i prezint% #i&pnee, tu&e, HetaH ali"entar 0i;&au "ucopurulent, "ucoa&a $arin1ian% con1e&tionat%, $e r% &au &u $e rilitate 0i apetit &u&pen#at pentru concentrate 6nu $9n 0i iar %7. Marin1ita cronic% reprezint% o a$ec'iune care e!olueaz% $oarte pro a il "ult "ai $rec!ent #ec9t e&te #ia1no&ticat%. 2i$icultatea $i3%rii unui a&t$el #e #ia1no&tic poziti! la ca aline rezi#% #in $aptul c% e3pri"area clinic% $oarte 1eneral% &e preteaz% la con$uzii con&tante cu a$ec'iunile in$la"atorii cronice ale c%ilor re&piratorii &uperioare 6e3. larin1ite 0i larin1otra4eite cronice7. Sin1urul &i"pto" #ecela il prin "arile &i"pto"e &e"iolo1ice e&te tu&ea nepro#ucti!%, &pontan% &au a&ociat% cu con&u"ul unor $uraHe reci, pr%$oa&e &au conta"inate $un1ic. Ace&t &i"pto" "ai poate $i #eclan0at #e palpa'ia e3tern% pro$un#% a $arin1elui &au poate &ur!eni &pontan pe $on#ul FF

&c4i" %rilor ru0te ale te"peraturii a" ientale. 2in p%cate lip&e&c aproape con&tant acele &i"pto"e $unc'ionale care atra1 aten'ia a&upra unei &u$erin'e $arin1iene( o#ino$a1ia 0i i"po&i ilitatea #e1luti'iei 6ilu&trat% #e #i&$a1ia n ti"pul II7. 2e a&e"enea, atri utele in$la"a'iei locale, #ecela ile la e3a"enul clinic, &unt $oarte #i&crete &au pot lip&i. 8rin ur"are, ele"entul #eci&i! pentru #ia1no&ticul poziti! l $urnizeaz% en#o&copia, "eto#% prin care &e e!i#en'iaz% 4iperplazia $olicular% li"$oi#% per&i&tent%, care con$er% "ucoa&ei oroE 0i na&o$arin1iene a&pectul caracteri&tic #e Npiatr% #e pa!aHO 6prezent 0i la ni!elul "ucoa&ei palatului "oale7. +. Empiemul pun(ilor (uturale 8un1ile 1uturale &unt tapetate #e un epiteliu ciliat, cu 1lan#e "ucoa&e 0i nu"eroa&e $or"a'iuni li"$oi#e. 2e0i capacitatea unei pun1i 1uturale la calul a#ult poate aHun1e p9n% la /GG "l, n "o# nor"al ace&te $or"a'iuni &unt #e $apt &pa'ii !irtuale ce par a $i i"plicate n re1larea te"peraturii &9n1elui arterial, r%cin# $lu3ul &an1uin orientat n&pre creier. E"pie"ul pun1ilor 1uturale reprezint% acu"ularea unei colec'ii purulente la ace&t ni!el. Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei n acea&t% a$ec'iune l con&tituie alterarea &t%rii 1enerale a pacientului 0i #e$or"area !izi il%, uniE &au ilateral% a re1iunii paroti#iene. Ana"neza "ai poate relata #e&pre o &cur1ere purulent% inter"itent% 6ino#or%, "ucoa&%, lacte&cent%7 "ai ale& n ti"pul con&u"ului $uraHelor 0i la aplecarea capului. E3a"enul clinic o iecti! per"ite i#enti$icarea unei tu"e$ac'ii circu"&cri&e &u aripa atla&ului 0i n &patele ra"urei recur ate a "an#i ulei. Bn $unc'ie #e "%ri"ea ace&teia 0i #e a$ectarea uneia &au a a" elor pun1i 1uturale, &e con&tat% #e!ierea capului &pre partea &%n%toa&% 6n localizarea unilateral%7 &au "en'inerea capului n prelun1irea 19tului 6n localizarea ilateral%7. 8alpa'ia e3tern% i"anual% a tu"e$ac'iei la&% &enza'ia #e $luctuen'%, iar co"pre&iunea &au ncapu0onarea &e &ol#eaz% cu apari'ia ru&c% a unui HetaH purulent 6!o"ic%7. Localizarea ilateral% a e"pie"ului in#uce #i$icult%'i n #e1luti'ie &au c4iar #i&$a1ie co"plet% n ti"pul II, re"arc9n#uE&e uneori "o ilitatea re#u&% a li" ii, care apare trau"atizat% #in cauza lip&ei #e &en&i ilitate. Ace&te &i"pto"e tr%#eaz% paralizia $arin1elui 0i a li" ii #atorit% co"pre&iunilor "ecanice a&upra perec4ilor IP 0i PII #e ner!i cranieni. Bn con#i'iile n care e&te prezent% #i&$a1ia n ti"pul II &e con&tat% c% HetaHul purulent e&te a"e&tecat cu re&turi #e $uraHe. Bn plu&, e&te po&i il% #i&pneea 0i cornaHul in&pirator at9t #atorit% paraliziei "u0c4ilor larin1ieni 6a$ectarea ner!ilor recuren'i7, c9t 0i con&ecuti! unei #epla&%ri #or&ale a palatului "oale. Li"$ocentrii &u "an#i ulari 0i retro$arin1ieni &unt reac'iona'i, iar &tarea 1eneral% a pacien'ilor e&te $rec!ent a$ectat%, nre1i&tr9n#uE&e &i"pto"ele &in#ro"ului $e ril. Ace&te &i"pto"e &unt a#e&ea n le1%tur% cu oala pri"ar% 61ur"a7 re&pon&a il% #e apari'ia e"pie"ului. Dia(nosticul poziti) &e &ta ile0te relati! u0or, rareori $iin# ne!oie #e in!e&ti1a'ii &peciale 6e3. en#o&copia, &e&izarea ra#io1ra$ic% a unui lic4i# la ni!elul pun1ilor7. E)olu!ia e&te #e o icei acut%, n&% e3i&t% 0i po&i ilitatea croniciz%rii, cu #e&4i#ratarea con'inutului purulent 0i $or"area unor concre"ente &oli#e 61uturoli'i7 care la&% &enza'ia #e crepita'ie la palpa'ia e3tern%. Cea "ai 1ra!% co"plica'ie a e"pie"ului pun1ilor 1uturale e&te con&tituit% #e ron4opneu"onia a in1e&ti&, ca o con&ecin'% a #i&$a1iei $arin1iene. *adru etiopato(en. 2e o icei, e"pie"ul pun1ilor 1uturale &ur!ine ca o co"plica'ie a in$ec'iilor c%ilor re&piratorii &uperioare cu 1er"eni pio1eni 6Streptococcu& eKui7. Bn a&e"enea cazuri, &e pro#uce a ce#area li"$ocentrilor retro$arin1ieni 0i conta"inarea &pa'iului 1utural. Un $actor #e ri&c i"portant e&te !9r&ta t9n%r%, care n con#i'iile unui "icrocli"at #e$icitar 6$ri1, u"ezeal%, 1aze iritante7 $a!orizeaz% in$ec'iile cu a&t$el #e 1er"eni pio1eni. 2e a&e"enea, a$ec'iunea poate $i rezultatul a#"ini&tr%rii unor "e#ica"ente iritante pentru tratarea altor a$ec'iuni locale 6e3. "icoza pun1ilor 1uturale7, #ar la $el #e ine &e poate #atora unor "al$or"a'ii con1enitale ale ori$iciului $ari1ian a tro"pelor lui Eu&tac4io 6&tenoze7. 8ato1eneza #ecur1e, n pri"ul r9n#, #in in$la"a'ia local%, acu"ularea con'inutului purulent 0i interceptarea "ecanic% #e c%tre pun1ile #e&tin&e a ner!ilor IP, PII 0i recuren'i. Con&ecin'ele i"e#iate &unt #i&$a1ia #e 1ra!itate !aria il% 0i paralizia larin1elui, cu in&u$icien'% re&piratorie acut%. *onduit terapeutic. Succe&ul terapiei e&te $rec!ent li"itat #e po&i ilit%'ile re#u&e #e F>

#renaH ale pun1ilor 1uturale. La caii &%n%to0i, #e0i ori$iciul $arin1ian al tro"pei lui Eu&tac4io e&te &ituat n peretele #or&al al pun1ii 1uturale, el !ine n contact inti" cu "ucoa&a plan0eului pun1ii 1uturale, per"i'9n# un $lu3 re#u& #e lic4i# "uco&. La caii cu e"pie", acu"ularea con'inutului purulent !a n#ep%rta prin #ecli!itate peretele !entral al pun1ii 1uturale #e ori$iciul $arin1ian al tro"pei lui Eu&tac4io, "pie#ic9n# a&t$el #renaHul. Ace&t $eno"en ne1ati! e&te accentuat #e in$la"a'ia circu"&cri&% a "ucoa&ei $arin1iene n Hurul ori$iciului eu&tac4ian, cu ocluzia ace&tuia 0i &upri"area #renaHului. 8rin ur"are, e&te reco"an#a il ca naintea ncerc%rilor con&er!ati!e #e #renaH 6co"pre&iunea i"anual%, cateteri&"ul7 &% &e a#"ini&treze "e#ica"ente cu e$ect antiin$la"ator 6e3. :etopro$en, $luni3in "e1lu"ine7. 2up% CJEJ> ore &e poate ncerca #renaHul prin cateterizarea ori$iciului $arin1ian al pun1ii 1uturale. 2ac% n ace&t inter!al &ur!in "ani$e&t%rile in&u$icien'ei re&piratorii acute, &ecun#are paraliziei larin1iene, &e !a e$ectua tra4eoto"ia #e ur1en'%. Cateteri&"ul pun1ii 1uturale &e poate realiza Nor O &au &u control en#o&copic prin acce& nazal &au tran&cutanat, utiliz9n# o canul% 1J G pentru per$uzie. Acea&t% #in ur"% "eto#% prezint% ri&cul conta"in%rii 'e&uturilor a#iacente cu "aterial &eptic #in pun1a a$ectat%. Cu ocazia cateteriz%rii, #up% e!acuarea con'inutului purulent &e pot $ace la!aHe cu &olu'ie &alin% izoton% 0i in&tila'ii locale cu &olu'ie #e eta#in% 1I n &er $iziolo1ic. 8e cale 1eneral% &e !or a#"ini&tra anti iotice 6pre$era il penicilin% &au a"o3icilin%7, cu pre#ilec'ie pacien'ilor $e rili &au celor care "ani$e&t% conco"itent &i"pto"ele 1ur"ei. Trata"entul local 0i 1eneral a#uce !in#ecarea #up% apro3i"ati! o &%pt%"9n%. Ine$icien'a #renaHului e&te &e"nalat% cel "ai $rec!ent #e apari'ia 1uturoli'ilor, caz n care &e reco"an#% inter!en'ia c4irur1ical% prin 4io!erte roto"ie co" inat% cu a or#ul !entral al pun1ii 1uturale la ni!elul triun14iului ^i or1. -io!erte roto"ia e&te "ai ri&cant%, incizia peretelui pun1ii 1uturale realiz9n#uE&e $oarte aproape #e artera caroti#% intern%, ner!ii 1lo&o$arin1ian, 4ipo1lo&, ra"urile $arin1iene 0i larin1iene ale !a1ului. Inter!en'ia prin triun14iul lui ^i or1 e&te "ai pu'in ri&cant%, #ar tre uie totu0i "enaHat #uctul paroti#ian 0i ra"urile #in ner!ul !a1 care tra!er&eaz% peretele !entral al pun1ii 1uturale. *. 2icoza pun(ilor (uturale Se pare c% acea&t% oal% e&te "ai $rec!ent% #ec9t &e %nuia, $iin# a#e&ea con$un#at% cu alte a$ec'iuni, "ai ale& $arin1iene. Ea pre&upune in$la"a'ia p&eu#o"e" ranoa&% a "ucoa&ei, ur"at% #e apari'ia unor ulcera'ii pro$un#e ale pere'ilor, cu ero#area arterei caroti#e interne, a ner!ului 1lo&o$arin1ian 0i a ra"urilor $arin1iene ale ner!ului !a1. Con&ecin'ele ace&tor leziuni 1ra!e &unt 4e"ora1iile &pontane 0i #e$icitul neurolo1ic n zonele #e&er!ite #e ner!ii leziona'i. Boala a$ecteaz% ca alinele in#i$erent #e !9r&t%, ra&% 0i &e3, $iin# "ai $rec!ent% n '%rile cu cli"at te"perat. Inci#en'a cea "ai "are &e coreleaz% cu a#%po&tirea cailor n ti"pul &ezonului cal# n 1raH#uri cu u"i#itate cre&cut% 0i pro&t !entilate. Tablou clinic. Ana"neza relateaz% &cur1erea Nn pic%tur%O a &9n1elui #in na&, re&pira'ie z1o"otoa&%, tran&pira'ii 0i intoleran'% la e$ort "ini". Epi&ta3i&Eul e&te con$ir"at clinic 0i #e o icei e&te ilateral, c4iar #ac% a$ec'iunea e&te "ai $rec!ent unilateral%. E3i&t% n&% 0i &e"nal%ri #e cazuri cu epi&ta3i& unilateral a un#ent ca unic &i"pto". Bn plin acce&, epi&ta3i&Eul #in "icoza pun1ilor 1uturale e&te cu &9n1e ro0u !iu 6arterial7 0i poate #e1enera $rec!ent n 4e"ora1ie nazal% 6rinora1ie7. .prirea epi&ta3i&Eului e&te &pontan%, #ar ulterior &e con&tat% o &cur1ere inter"itent% #e "ucu& a"e&tecat cu &9n1e nc4i& la culoare, care poate #ura p9n% la o &%pt%"9n%. Un alt &i"pto" con&tant &e"nalat e&te #i&$a1ia n ti"pul II at9t pentru $uraHe, c9t 0i pentru ap%. Sialoreea 0i i"po&i ilitatea con&u"ului apei con#uc la o #e&4i#ratare &e!er%, ilu&trat% #e re#ucerea ela&ticit%'ii pielii 0i en#o$tal"ie. Se "ai pot con&tata pozi'ii anor"ale ale capului, HetaH "ucoi# unilateral, z1o"ote re&piratorii anor"ale, tran&pira'ii, colic%, paralizie #e $acial 0i ulcere corneene. Lezionarea 1an1lionului cer!ical cranial 0i a $i relor &i"patice po&t1an1lionare pro!oac% ptoz% palpe ral%, "ioz%, en#o$tal"ie, protruzia corpului cli1notant 0i tran&pira'ii localizate &u c%p%&tru, la aza urec4ilor 0i n Hurul oc4ilor, &i"pto"e nca#ra ile n a0a nu"itul &in#ro" Bernar#E-orner. Unii autori #e&criu la caii a$ecta'i #e "icoz% 1utural% tul ur%ri ner!oa&e centrale 6a"auroz%, ata3ie7, FA

cauzate #e ence$alita $un1ic% "eta&tatic% tro" oe" olic%. E3a"enul en#o&copic rele!% prezen'a Npl%cii "icoticeO, &u $or"a unei p&eu#o"e" rane a#erent% la "ucoa&% 0i pla&at% #e o icei la ni!elul pla$onului p%r'ii "e#iale a pun1ii 1uturale. Ace&te p&eu#o"e" rane, #e culoare 1al en run% &au ne1ricioa&%, &e pot prezenta $ie &u $or"a unor leziuni no#ulare #i&crete, $ie e3tin&e la ni!elul pla$onului co"parti"entelor lateral 0i "e#ial. Leziunile #i$teroi#e pot $i "a&cate #e un coa1ul #e &9n1e #ac% 4e"ora1ia e&te #e #at% recent%. Bn re&t, &e re"arc% n1ro0area "ucoa&ei, a&pectul "at 0i culoarea ro0ie c%r%"izie a ace&teia. E3a"enul ra#iolo1ic e$ectuat #in inci#en'% lateroElateral% poate e!i#en'ia placa "icotic% 0i uneori zone #e o&teoliz% &au e3o&toze ale o&ului &tilo4ioi# 0i $oarte rar artrita &eptic% la ni!elul articula'iei occipitoatloi#iene. Dia(nosticul poziti) &e azeaz% pe epi&ta3i& &pontan in#epen#ent #e e$ort, pe #i&$a1ia n ti"pul II 0i pe "ani$e&t%rile &in#ro"ului Bernar#E-orner. En#o&copia, izolarea a1entului cauzal 0i e!entual e3a"enul ra#iolo1ic a#uc ele"entele #eci&i!e #e #ia1no&tic. Dia(nosticul diferen!ial tre uie $%cut $a'% #e epistaxisCul 'i rinora-iile !anale, #e o icei #e natur% trau"atic%. Ele"entele clinice care per"it #i$eren'ierea &unt caracterul !eno& 0i unic al rinora1iei, $a'% #e &9n1ele arterial 0i caracterul reci#i!ant al epi&ta3i&Eului #in "icoza 1utural%. Bn plu&, n ace&te a$ec'iuni lip&e0te e3pre&ia a$ect%rii ner!ilor cranieni. 2e a&e"enea, &e i"pune e3clu#erea hemora-iei pulmonare in#u&% #e e$ort, care &ur!ine e3clu&i! n con#i'iile unui e3erci'iu $izic inten& 0i are caracteri&tic a&pectul #e 4e"optizie 6&9n1ele e3pulzat pe la ni!elul ca!it%'ilor nazale are un a&pect &pu"o&, #e culoare ro0u aprin&7. Bn plu&, la ni!el pul"onar &unt prezente ralurile u"e#e, iar en#o&copia precizeaz% $%r% #u iu ori1inea 4e"ora1iei. E)olu!ia "icozei e&te pro1re&i!%, iar !in#ec%rile &pontane &unt e3clu&e, a$ec'iunea continu9n#uE&e cu co"plica'iile #i&$a1iei 6 ron4opneu"onia a in1e&ti&7 0i ale ero#%rii arterelor caroti#% intern% 6cel "ai $rec!ent7 &au caroti#% e3tern% 0i "a3ilar%, care #uc la e3itu&. Pro(nostic. 2atorit% co"plica'iilor po&i ile 0i a terapiei #e lun1% #urat% 6p9n% la JE? &%pt%"9ni7, cu rezultate "o#e&te, pro1no&ticul tre uie pronun'at ca $iin# $oarte 1ra!. *adru etiopato(en. Apari'ia "icozei 1uturale e&te $a!orizat% #e "icrocli"atul cal# 0i u"e# #in unele 1raH#uri pro&t !entilate, care a#%po&te&c caii n &ezonul #e !ar%. A1en'ii #eter"inan'i &unt reprezenta'i #e "ice'ii A&per1illu& ni#ulan& 6n principal7 0i A. $u"i1atu&, a#e&ea n a&ociere cu in$ec'ii acteriene, #eter"in9n# o in$la"a'ie cu caracter #i$teroi#, ero#area pere'ilor arterei caroti#e interne 0i interceptarea perec4ilor #e ner!i cranieni IP 0i PII, in#uc9n# a&t$el #e$icitul neurolo1ic 1enerator al &in#ro"ului Bernar#E-orner. *onduita terapeutic con&t% n in&tila'ii zilnice cu eta#in% 1I &au alte &olu'ii con'in9n# "e#ica"ente anti"icotice. 2urata terapiei !ariaz% ntre FE1G zile 0i JE? &%pt%"9ni. Un o iecti! i"portant, n&% 1reu #e atin&, e&te #e&prin#erea $al&elor "e" rane, &cop n care unii autori reco"an#% utilizarea unei perii pentru citolo1ie ata0at% la cap%tul $le3i il al unui en#o&cop, periaHul pl%cii "icotice $iin# a&ociat &au ur"at i"e#iat #e &p%l%turi ener1ice 0i zilnice cu &olu'ii anti"icotice 6t4ia en#azol 1GECGI, "iconazol 1 "1;"l, enilconazol7. Tot local, &e "ai pot utiliza 0i alte "e#ica"ente anti"icotice, cu" ar $i a"$otericina B, ni&tatin 0i nata"icin. 8e cale 1eneral% &e a#"ini&treaz% io#ur% #e pota&iu 61G 1;cal;zi per o&7 0i io#ur% #e &o#iu 61D "l #in &olu'ia CGI, #e C ori pe zi7. 8e cale oral% &e poate a#"ini&tra t4ia en#azol n #oz% #e 1G "1;:c, #e C ori pe zi, pe un inter!al #e JE? &%pt%"9ni, n&% cu rezultate "o#e&te. D. Emfizemul (timpanismul) pun(ilor (uturale E&te o a$ec'iune cu etiolo1ie neclar% 0i cu pre#i&pozi'ie #e !9r&t% 6la "9nHi p9n% la 1 an, con&i#erat% o ano"alie con1enital%7 0i #e &e3 6$e"elele &unt "ai pre#i&pu&e7. Tablou clinic. Ana"neza poate relata apari'ia ru&c% a unor #e$or"%ri e#e"atoa&e n re1iunea paroti#ian% 0i uneori o re&pira'ie &$or%itoare. Starea 1eneral% a pacien'ilor e&te ne"o#i$icat%, cu e3cep'ia cazurilor #eHa a$ectate #e co"plica'iile ti"pani&"ului 1utural 6#i&$a1ie, a&pira'ie ron4opul"onar%, co"plica'ii &eptice locale7. Mrec!ent localizarea e&te unilateral%, a&t$el nc9t la in&pec'ie i"pre&ioneaz% prezen'a unei tu"e$ac'ii ela&tice, ne#ureroa&% la palpa'ie, &ituat% la ni!elul re1iunii paroti#iene. 8ercu'ia >G

ace&tei zone e#e"atoa&e rele!% un &unet ti"panic, care &u1ereaz% prezen'a aerului, iar palpa'ia pro$un#% &e &ol#eaz% a#e&ea cu eli"inarea ace&tuia. Bn cazurile 1ra!e, pun1a 1utural% #e&tin&% &e poate an1aHa pe&te tra4ee 0i o&ul 4ioi# n partea opu&%, con$erin# a&pectul a$ect%rii ilaterale. Ace&te cazuri &unt caracterizate n plu& #e #i&pnee, re&pira'ie &tertoroa&% 0i #i&$a1ie n ti"pul II. Dia(nosticul poziti) e&te u0or #e pu& #ac% &e 'ine cont #e !9r&ta pacien'ilor 0i #e rezultatele palpa'iei 0i ale percu'iei, care #e"on&treaz% prezen'a aerului n pun1ile 1uturale. Dia(nosticul diferen!ial tre uie con#u& n &en&ul empiemului pun-ilor -uturale, n care &unt prezente n&% atri utele in$la"a'iei 0i HetaHul purulent inter"itent. E)olu!ia e&te eni1n% n $or"ele u0oare, "9nHii ne$iin# in$luen'a'i ne1ati! n ceea ce pri!e0te &porul #e cre0tere 0i #ez!oltarea &o"atic%. Cronicizarea ti"pani&"ului pun1ilor 1uturale cre0te n&% 0an&ele #e apari'ie a co"plica'iilor &eptice, care con#uc $rec!ent la e"pie"ul pun1ilor 1uturale. Acu"ul%rile "a&i!e #e aer pot #uce la &t9nHenirea #e1luti'iei 0i pot pro!oca a&pira'ia ron4opul"onar%, cu ron4opneu"onie 1an1renoa&% con&ecuti!%. Pro(nosticul tre uie pronun'at ca $iin# rezer!at, a!9n# n !e#ere co"plica'iile a"intite. *adru etiopato(en. Cauza e3act% a ti"pani&"ului 1utural nu e&te cuno&cut%, e3plica'iile po&i ile $iin# ano"aliile con1enitale &au #o 9n#ite 6n ur"a unor in$ec'ii ale c%ilor re&piratorii &uperioare7, #e tipul #ez!olt%rii e3ce&i!e a plicii &alpin1o$arin1iene, cu reten'ia aerului p%trun& nor"al intra1utural n ti"pul e3pira'iei. Totu0i, la "aHoritatea cazurilor en#o&copia a e!i#en'iat "ai #e1ra % un #e$ect $unc'ional #ec9t unul anato"ic. A&t$el, acce&ele paro3i&tice #e tu&e 0i paralizia unor "u0c4i locali &unt con&i#erate cauze plauzi ile. *onduit terapeutic. Terapia con&er!ati!% con&t% n &e#are 0i practicarea en#o&copiei, cu pla&area unui cateter n pun1a 1utural% a$ectat%, care !a r%"9ne in &itu ti"p #e FE1J zile &au p9n% c9n# &e o 'ine !in#ecarea. Cazurile #e ti"pani&" unilateral re$ractare la con#uita con&er!ati!% !or $i tratate c4irur1ical prin practicarea unei re0e n peretele pun1ii a$ectate, care !a $ace co"unicarea cu pun1a nea$ectat%, per"i'9n# e!acuarea aerului pe la ace&t ni!el. .pera'ia e&te realiza il% at9t prin "eto#e cla&ice, c9t 0i pe cale en#o&copic%. Bn caz #e ti"pani&" ilateral &e inter!ine c4irur1ical prin l%r1irea ori$iciilor $arin1iene ale a" elor pun1i 1uturale. E. Paralizia farin(elui Reprezint% o con&ecin'% e3tre" #e 1ra!% a leziunilor perec4ii a IPEa #e ner!i cranieni, care pro!oac% pertur area #e1luti'iei, cu #i&$a1ie n ti"pul II. Tablou clinic. 8rincipalul "oti! al &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie re!enirea $uraHelor 0i a apei pe n%ri, $eno"en n&o'it con&tant #e &tr%nut 0i tu&e repetat%. A#e&ea ana"neza "ai poate relata #i$icultatea n pre4en&iune, "a&tica'ie #i$icil% 0i &cur1erea &ali!ei #in 1ur%, &i"pto"e care &u1ereaz% a$ectarea unor or1ane n!ecinate 6li" a, "u&culatura "a&eterin%7. La e3a"enul clinic o iecti! &e con&tat% #i&$a1ia $arin1ian%, cu &ialoree pro$uz% 0i e!entual &i"pto"ele a&ociate olii pri"are. Bn ace&t conte3t, cornaHul in&pirator &e"ni$ic% #e o icei 4e"iple1ia larin1ian% #atorit% a$ect%rii conco"itente a ner!ilor recuren'i. Starea 1eneral% e&te pu'in &au #eloc a$ectat%, cu e3cep'ia cazurilor a!an&ate, care prezint% &i"pto"ele #e&4i#rat%rii &au a celor caracterizate #e &i"pto"ele 1ra!e ale ron4opneu"oniei prin a&pira'ie. 2i&$a1ia n ti"pul II al #e1luti'iei Hu&ti$ic% e3plorarea e3tern% 0i apoi intern% a $arin1elui. E3a"enul e3tern rele!% a &en'a &en&i ilit%'ii $arin1elui la palpa'ia pro$un#%, n ti"p ce li"$ocentrii retro$arin1ieni &unt ne"o#i$ica'i. 8racticarea &on#aHului na&oe&o$a1ian &e &ol#eaz% con&tant cu an1aHarea &on#ei n larin1e 0i tra4ee, pro!oc9n# acce&e #e tu&e. 8alpa'ia intern% a $arin1elui pune n e!i#en'% iner'ia or1anului 0i e&te o "eto#% care a#uce ele"ente #eci&i!e pentru #ia1no&ticul poziti!, cu toate c% prezint% un anu"it 1ra# #e ri&c at9t pentru e3a"inator 6acci#ente7, c9t 0i pentru pacient 6&pa&"ul 1lotic7. En#o&copia con&tituie o "eto#% "o#ern% 0i ino$en&i!%, care o$er% at9t i"a1inea atoniei $arin1elui n "o"entul atin1erii "ucoa&ei, c9t 0i a&pectul pali# al "ucoa&ei $arin1iene, &i"pto"e $oarte caracteri&tice paraliziei. Dia(nosticul poziti) &e azeaz% pe #i&$a1ia n ti"pul II al #e1luti'iei, pe atonia $arin1elui 6la &on#aH &au la palpa'ia intern%7 0i pe a&pectul pali# al "ucoa&ei $arin1iene. Dia(nosticul diferen!ial tre uie $%cut $a'% #e "arin-itele acute, n care al%turi #e #i&$a1ia >1

n ti"pul II &unt prezente toate &i"pto"ele in$la"a'iei locale 0i 1enerale 6&in#ro"ul $e ril7, "ani$e&t%ri clinice a &ente n paralizia $arin1elui. 4!struciile 'i stenozele eso"a-iene &e preteaz% con$uziei cu paralizia $arin1elui, #ar n ace&te a$ec'iuni &e i#enti$ic% $rec!ent la in&pec'ia e3tern% $ie a&pectul #e e&o$a1i&", $ie cel #e "e1ae&o$a1, a" ele n&o'ite #e #i&$a1ie n ti"pul III. A&ocierea epi&ta3i&Eului cu #i&$a1ia n ti"pul II 0i e!entualele &i"pto"e ale &in#ro"ului Bernar#E-orner &u1ereaz% micoza pun-ilor -uturale, re&pon&a il% printre altele 0i #e paralizia $arin1elui, prin lezionarea ner!ilor 1lo&o$arin1ieni. E$ectuarea unui #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic !a per"ite at9t o e&ti"are o iecti!% a 0an&elor #e recuperare a pacientului, c9t 0i a or#area unei con#uite terapeutice e$iciente. A&t$el, caracterul enzootic al paraliziei $arin1elui in#ic% #e o icei oli pri"are a#e&ea $oarte 1ra!e, cu" ar $i into3ica'ia cu plu" , otuli&"ul &au into3ica'ia cu 1ulii. E)olu!ia paraliziei $arin1iene e&te in$luen'at% #eci&i! #e 1ra!itatea olii pri"are. 2ac% n "icoza pun1ilor 1uturale paralizia $arin1elui e&te cura il%, n celelalte a$ec'iuni pri"are a"intite pacien'ii &uco" % $ie #atorit% &e!erit%'ii propriuEzi&e a ace&tora, $ie con&ecuti! ron4opneu"oniei a in1e&ti&, o co"plica'ie $atal% a paraliziei. Pro(nosticul paraliziei $arin1iene e&te in!aria il $oarte 1ra!, iar n con#i'iile unor oli pri"are incura ile tre uie pronun'at ca #e$a!ora il. *adru etiopato(en. Enzootic 6&i"pto"atic7, paralizia $arin1elui la cal &e poate nt9lni n otuli&", into3ica'ia cu plu" , into3ica'ia cu 1ulii 0i olile pun1ilor 1uturale. C9n# tul urarea apare &pora#ic, tre uie &u&pectate a$ec'iuni ale pun1ilor 1uturale &au leziuni proprii ale $arin1elui. 8ato1eneza rezi#% #in #e$icitul neurolo1ic in&talat, care #eter"in% #i&$a1ie, n cel "ai r%u caz a&pira'ie ron4opul"onar%, i"po&i ilitatea #e1luti'iei, #e&4i#ratare 0i inani'ie. *onduit terapeutic. Terapia e&te $oarte ane!oioa&% 0i #e lun1% #urat%. 8ri"a "%&ur% care tre uie in&tituit% n re1i" #e ur1en'% e&te &u&pen#area a#"ini&tr%rii $uraHelor 0i a apei, pericolul ron4opneu"oniei prin a&pira'ie $iin# alt$el ine!ita il. Bn ace&te con#i'ii, cu toate #i$icult%'ile pre!izi ile, &e !a ncerca &on#aHul na&o1a&tric cu $i3area &on#ei in &itu, ceea ce con&tituie o "eto#% accepta il% #e 4r%nire a pacientului. 2ac% acea&t% "eto#% e0ueaz% &e !a trece la nutri'ia parenteral% #e&cri&% n terapia &to"atitelor. 2e a&e"enea, &e ac'ioneaz% n &en&ul trat%rii olii pri"are, atunci c9n# acea&ta e&te cura il%, precu" 0i n #irec'ia a#"ini&tr%rii #e ne!ro&tenice 6!ita"ina B1 $orti&&i" 1EC 1;cal;zi, &tricnin% cel "ult G,1 "1;:c;zi, / zile ur"ate #e o pauz% #e / zile7, protocol care poate a#uce !in#ecarea n #ecur& #e CE/ &%pt%"9ni. 2.-. Afec!iuni farin(iene mai frec)ente la bo)ine A. Carin(itele acute posttraumatice La !i'ei, &unt po&i ile 6#ar nu $rec!ente7 toate $or"ele #e $arin1ite #e&cri&e anterior, la care &e cu!ine a#%u1at% 0i ton&ilita, a&ociat% &au nu cu otita "e#ie &au intern%. Bo!inele a#ulte pot &u$eri, cel "ai #e&, #e $arin1ite acute po&ttrau"atice, pro!ocate #e per&oane necali$icate, care ncearc% re&pin1erea &au e3tra1erea unor corpi &tr%ini cu localizare $arin1ian% &au e&o$a1ian% cu #i$erite o iecte conton#ente, &au c4iar #e aplicarea &on#ei ucoe&o$a1iene la ani"ale a1itate, incorect conten'ionate. SEau &e"nalat a&e"enea con&ecin'e 0i #up% a#"ini&trarea $or'at% #e "a1ne'i #e&tina'i pre!enirii reticuloperitonitei trau"atice, precu" 0i #up% a#"ini&trarea #e "e#ica"ente in&u$icient &olu ilizate. La o!ine, "ai pot pro!oca $arin1ite necro aciloza 0i actino aciloza. Tabloul clinic e&te caracterizat #e &ialoree, anore3ie 6cu &u&pen#area ru"e1%rii7, #i&$a1ie "ani$e&t% "ai ale& la &er!irea apei, reac'ii #e e3tre"% !iolen'% la ncercarea #e a &e an1aHa &on#a ucoe&o$a1ian% 6a nu &e in&i&ta #atorit% pericolului #e ruptur%7, reac'ia li"$ocentrilor retro$arin1ieni, re1ur1itare #e &ali!% uneori cu &trii #e &9n1e 0i $e r% nalt% n $arin1ita $le1"onoa&%. E3a"enul e3tern rele!% prezen'a unei tu"e$ac'ii &i"etrice n zona #e proiec'ie a $arin1elui, iar la palpa'ia e3tern% &uper$icial% &e &e&izeaz% caracterul cal# 0i &en&i il al tu"e$ac'iei. _ona re&pecti!% poate a!ea o te"peratur% "ai &c%zut% #ec9t re1iunile n!ecinate, &e&iz9n#uE&e toto#at% 0i crepita'ia 1azoa&%. Ace&te &i"pto"e &u1ereaz% $ie i"plicarea >C

1er"enilor anaero i 0i 1an1rena con&ecuti!%, $ie per$orarea $arin1elui 0i an1aHarea aerului n &pa'iul &u cutanat, cu apari'ia e"$ize"ului. La e3a"enul intern &e pot !izualiza, $%r% ec4i!oc, leziunile 0i tu"e$ierea con&ecuti!%, "ai rar prezen'a #e $al&e "e" rane &au a&pectul #e $arin1it% $le1"onoa&% 6n ace&t ulti" caz e!olueaz% 0i $e ra7. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe #atele ana"ne&tice 6#oar c9n# ele &unt one&te7, pe #i&$a1ia n ti"pul II, pe &in#ro"ul $e ril 0i pe "o#i$ic%rile locale #e te"peratur% 0i &en&i ilitate. E)olu!ia e&te lun1%, put9n# $i &curtat% #e in&talarea ron4opneu"oniei prin a&pira'ie. *onduit terapeutic. Ri&cul a&pira'iei ron4opul"onare i"pune &u&pen#area ali"enta'iei orale 0i a#optarea nutri'iei paraorale. A!9n# n !e#ere co&turile ri#icate ale utiliz%rii unor &olu'ii per$uza ile #e&tinate nutri'iei parenterale 6e3. 1lucoz%, &olu'ii cu a"inoacizi, e"ul&ii #e lipi#e etc.7, cea "ai realiza il% alternati!% e&te &on#aHul na&oe&o$a1ian, cu $i3area &on#ei in &itu 0i ali"enta'ie pe acea&t% cale. Bn ace&t &en&, &e !or utiliza &on#e na&o1a&trice pentru ca aline, care !or $i $oarte ine lu re$iate. Ri&cul &eptice"iei 0i al co"plica'iilor "eta&tatice 6"e#ia&tinite, pleurite etc.7 i"pune anti ioticoterapia &u&'inut%, pe cale 1eneral%. +. Paralizia farin(elui 2atorit% i"plic%rii etiolo1ice ale unei po&i ile zoonoze e3tre" #e 1ra!e 6ra ia7, la o!ine acea&t% or1anopatie tre uie a or#at% cu un plu& #e precau'ie. Tablou clinic. Ana"neza poate relata e3clu&i! i"po&i ilitatea #e1luti'iei, cu re1ur1itarea #e &ali!% 0i $uraHe, &au n plu& tul ur%ri #e con0tien'% 6e3. a1re&i!itate, "u1ete neo i0nuite7, care con&tituie un in#iciu &oli# n #irec'ia olii pri"are a"intite "ai &u&. A$ec'iunea &e "ani$e&t% prin &ialoree pro$uz% 0i #i&$a1ie co"plet% 6pentru ap% 0i $uraHe7, n con#i'iile a &en'ei totale a &i"pto"elor in$la"a'iei locale 0i a $e rei. .ri1inea central% a paraliziei $arin1elui e&te tr%#at% #e a$ectarea 0i a altor ner!i cranieni, $apt ce i"plic% apari'ia paraliziei li" ii, a &tra i&"ului e3tern &au intern 0i alterarea "otricit%'ii reticuloru"enului 6a$ectarea !a1ului7. Bn con#i'iile n care ra ia e&te e3clu&%, &e poate practica palpa'ia intern% a $arin1elui 6cu "9na proteHat%7 0i &e poate i#enti$ica a &en'a contrac'iei "u&culaturii or1anului, ca reac'ie la atin1erea &upra$e'ei "ucoa&ei. 2epi&tarea #i&pneei, a tu&ei, a ralurilor u"e#e 0i a HetaHului i4oro& &e"ni$ic% in&talarea ron4opneu"oniei a in1e&ti&, co"plica'ie #e o icei $atal%. Pro(nostic. Gra!itatea olilor pri"are $ace ca paralizia $arin1elui &% $ie o a$ec'iune incura il%, ceea ce incu" % un pro1no&tic net #e$a!ora il. *adru etiopato(en. 8aralizia $arin1elui poate $i nt9lnit% n caz #e trau"ati&"e ul are, precu" 0i &i"pto"atic n unele oli in$ec'ioa&e e3tre" #e 1ra!e 6ra ia, li&terioza7 &au n oli parazitare 6cenuroza7 0i into3ica'ii 6&$ecl%, plu" 7. 2... Afec!iuni farin(iene mai frec)ente la carni)ore A. Carin(itele Cel "ai $rec!ent &e poate #ia1no&tica "arin-ita acut, care la c9inii tineri poate a!ea caracter reci#i!ant, "ai ale& n a&ociere cu ton&ilita. Ana"neza relateaz% tu&e, !o"ituri'ii 0i c4iar !o"it%ri, prezen'a apetitului, #ar #i$icultate n #e1luti'ie. Cazurile "ai 1ra!e pot $i n&o'ite #e $e r%, e#e" &u "an#i ular, tu&e e"etizant% 0i c4iar #i&pnee. 8alpa'ia e3tern% a $arin1elui pro!oac% !o"ituri'ii 0i;&au tu&e 0i poate rele!a "area &en&i ilitate local%. La in&pec'ia intern% &e con&tat% prezen'a unui "ucu& !9&co&, &pu"o& 0i uneori a ton&ilitei. Mucoa&a e&te ro0ie, !a&ele &unt con1e&tionate, rareori &e re"arc% ulcera'ii 0i p&eu#o"e" rane. Terapia pre!e#e protec'ia antiin$ec'ioa&%, pen&ula'ii anti&eptice interne, nl%turarea p&eu#o"e" ranelor 0i a#"ini&trarea #e ali"ente "oi, u0or #e n14i'it. Bn "arin-ita cronic, "ult "ai rar%, &i"pto"ele &unt "ult atenuate, iar la in&pec'ia intern% "ucoa&a e&te e!i#ent n1ro0at%. +. *orpii strini farin(ieni Aproape $%r% e3cep'ie, corpii &tr%ini per$oran'i ai $arin1elui &unt #e "ici #i"en&iuni 6ari&te, ace, a0c4ii, $ra1"ente #e o&7 0i &e localizeaz% "ai $rec!ent n criptele ton&ilelor, n >/

pilierii laterali 0i n zona cau#oElateral% a $arin1elui. Tablou clinic. Ana"neza relateaz% in&tituirea ru&c% a tu&ei, a&ociat% cu "i0c%ri repetate #e protruzie 0i retrac'ie a li" ii, e!entual !o"ituri'ii, iar la pi&ici &ialoreea &pu"oa&% 0i ten#in'a #e intro#ucere a l% u'ei n ca!itatea ucal%. Ace&te &i"pto"e &unt o &er!a ile i"e#iat #up% #e1luti'ia corpului &tr%in, pentru ca ulterior &% &e re"arce #oar !o"it%ri &pora#ice, 4iper&ali!a'ie 0i anore3ie. E3a"enul clinic o iecti! per"ite i#enti$icarea #i&$a1iei 0i a &ialoreei 6uneori cu &trii #e &9n1e7, care $ace ca "e" rele anterioare &% $ie $rec!ent u"ectate cu &ali!%. Se re"arc% #e a&e"enea "area &en&i ilitate la palpa'ia e3tern% a ariei $arin1iene 0i o reac'ie !e4e"ent% la ncercarea #e in&pec'ie intern% a $arin1elui. Ace&te "anopere #eclan0eaz% c4inte #e tu&e #ureroa&% 0i e"etizant%. La cazurile "ai !ec4i #e CJ ore &e o &er!% en#o$tal"ia 0i pier#erea ela&ticit%'ii pielii #atorit% #e&4i#rat%rii, iar &uprain$ec'iile acteriene pot #eter"ina in&talarea &in#ro"ului $e ril, precu" 0i reac'ia li"$ocentrilor retro$arin1ieni. E3a"enul intern al $arin1elui 6la unii pacien'i &e i"pune &e#area7 per"ite i#enti$icarea relati! $acil% a corpilor &tr%ini nei"planta'i, cantona'i cel "ai $rec!ent n criptele ton&ilelor. _ona a#iacent% corpului &tr%in prezint% 4ipere"ie, iar n $unc'ie #e natura corpului &tr%in 0i #e ti"pul &cur& #e la acci#ent &unt po&i ile c4iar ulcera'ii 0i "icroa ce&e. Corpii &tr%ini i"planta'i 6e3. ace, oa&e #e pe0te7 &unt #i$icil #e !izualizat prin in&pec'ie intern%, $iin# nece&ar e3a"enul ra#iolo1ic. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe in&tituirea ru&c% a &i"pto"elor $unc'ionale 0i pe i#enti$icarea corpilor &tr%ini prin in&pec'ie intern% #irect% &au prin e3a"en ra#iolo1ic. *onduit terapeutic. Ane&tezia 1eneral% e&te ur"at% #e e$ectuarea $arin1o&copiei 6cu un larin1o&cop7 0i e3tra1erea corpului &tr%in cu aHutorul unei pen&e 4e"o&tatice. R%nile rezultate n ur"a i"plant%rii corpilor &tr%ini &e !or a#iHona cu anti&eptice locale 6e3. al a&tru #e "etilen 0i eta#in% 1I la c9ini, 1licerin% ora3at% la pi&ici7, al%turi #e protec'ia antiin$ec'ioa&% 1eneral%. *. Tonsilitele Ton&ilita e&te $or"a cea "ai $rec!ent% &u care e!olueaz% $arin1itele, "ai ale& la c9ini) ea poate e!olua acut &au cronic, "ai e3act reci#i!ant. Tablou clinic. Bn "orma acut, e3a"enul clinic o iecti! rele!% inapeten'%, a atere, &in#ro" $e ril, #e1luti'ii $rec!ente Nn 1olO, c4inte #e tu&e c4inuitoare 0i e"etizant% #eter"inat% #e n1u&tarea $arin1elui, li"$ocentrii retro$arin1ieni reac'iona'i. 8alpa'ia e3tern% poate #eclan0a ea n&%0i ace&te "ani$e&t%ri $unc'ionale. La e3a"enul intern al $arin1elui, ton&ilele &e prezint% ca ni0te $or"a'iuni $u&i$or"e, e#e"a'iate, 4ipere"iate 0i $rec!ent nconHurate #e un "aterial al icio& &pu"o& 6a&pect #e N!i0in%O7. Uneori, pe $on#ul inten& con1e&tionat al ton&ilelor &e re"arc% "icro4e"ora1ii 0i "icroa ce&e 6$ocare puncti$or"e #e culoare al 1%l uie7. *orma cronic e!olueaz% &u $or"a unor pu&ee #e reacutizare, cu &i"pto"e &i"ilare celor #e "ai &u&. 2up% "ai "ulte perioa#e #e reacutizare ton&ilele r%"9n proe"inente, "%rite n !olu", pali#e 0i in#urate. Totu0i, n1u&tarea lu"enului $arin1ian 0i #urerea local% pot in#uce #i$icult%'i n #e1luti'ie, a&t$el c% acea&t% $or"% e&te n&o'it% #e inapeten'% cronic%, lip&% #e #ez!oltare &o"atic% 0i &l% iciune la ani"alele tinere. . co"plica'ie po&i il%, nt9lnit% at9t n cazul ton&ilitelor acute c9t 0i n cele cronice, e&te en#ocar#ita acut%. *adru etiopato(en. Bn 1eneral, cauzele &unt acelea0i cu cele "en'ionate la etiolo1ia 1eneral%, n&% una #in cauzele cele "ai $rec!ente r%"9ne a#enita perianal% cronic%. *onduita terapeutic &e re$er% la aplicarea #e &olu'ii anti&eptice locale 0i la realizarea anti ioticoterapiei pe cale 1eneral%. La unii pacien'i, n &ta#iile incipiente ale olii &e poate o 'ine !in#ecarea #oar prin aplicarea #e pen&ula'ii locale cu al a&tru #e "etilen #e / ori pe zi 6ntot#eauna #up% "e&e7. Totu0i, anti ioticoterapia 6pre$era il #up% in#ica'iile anti io1ra"ei , #in e3&u#at $arin1ian7 &e i"pune n ton&ilitele a&ociate cu &in#ro"ul $e ril 0i n cele &upurate. Ton&ilitele cronice r%&pun# rareori la terapia con&er!ati!%, ceea ce $ace nece&ar% ton&ilecto"ia. D. 1eoplaziile MaHoritatea tu"orilor ce a$ecteaz% co"parti"entul $arin1ian la c9ine 0i pi&ic% &unt #e natur% "ali1n%. Si"pto"ele 1enerale con&tau n inapeten'%, &l% ire pro1re&i!%, #i&$a1ie #e >J

1ra!itate !aria il%, nor"oter"ie 0i li"$a#enopatie &atelit%. . tu"or% $rec!ent &e"nalat% la c9ine 0i pi&ic% e&te carcinomul cu celule sc#amoase al ton&ilelor. Si"pto"ele "aHore care i"pun con&ulta'ia &unt #ate #e #i$icultatea pro1re&i!% n #e1luti'ie, proprietarul o &er!9n# ini'ial #e1luti'ii Nn 1olO 0i opriri $rec!ente n ti"pul con&u"ului ali"entelor. Ace&te &i"pto"e prece# #e "ulte ori apari'ia "a&ei tu"orale la ni!elul ton&ilelor. Ulterior, la ni!elul uneia #intre ton&ile 6ntot#eauna a$ectare e&te unilateral%7 &e re"arc% o "a&% nere1ulat%, #en&% 0i cu &upra$a'a $rec!ent ulcerat%. Li"$ocentrul retro$arin1ian ip&ilateral e&te "%rit n !olu", #ur 0i in&en&i il. Lim"omul cu localizare la ni!elul ton&ilelor, #ar 0i n alte zone ale $arin1elui, e&te &e"nalat la pi&ici, in#uc9n# &i"pto"e $unc'ionale a&e"%n%toare cu cele #in ton&ilita cronic%. Bn localizarea ton&ilian% a li"$o"ului &e re"arc% 4ipertro$ia ilateral% &i"etric% a ton&ilelor 0i &upra$a'a nete#% a lor. 8recizarea #ia1no&ticului i"pune iop&ia 0i e3a"enul 4i&topatolo1ic. Melanomul e&te o tu"or% "ali1n% $oarte a1re&i!%, n care "ani$e&t%rile le1ate #e a$ectarea &pa'iului oro$arin1ian apar #e o icei #up% #i&e"inarea n alte 'e&uturi 0i or1ane. Bn toate tipurile #e tu"ori $arin1iene #e&cri&e, rezultatele c4i"ioE 0i corticoterapiei a&ociate &au nu cu inter!en'ia c4irur1ical% r%"9n totu0i "o#e&te. E. 2ucocelul farin(ian Reprezint% o $or"a'iune c4i&tic% localizat% n 1ro&i"ea peretelui $arin1ian, care n $unc'ie #e #i"en&iuni &t9nHene0te &au nu pa&aHul $arin1ian al olului ali"entar. E&te "ai $rec!ent la c9ini 0i rar &e"nalat la pi&ici. Ta loul clinic e&te caracterizat #e inapeten'% pro1re&i!%, apoi anore3ie, #i&$a1ie inter"itent% 0i &cur1eri nazale &eroa&e. Bn $unc'ie #e localizare 0i #i"en&iuni, c4i&tul poate 1enera 0i #i$icult%'i re&piratorii. La e3a"enul intern al $arin1elui &e o &er!% protruzia unei "a&e $luctuente n ca!itatea $arin1ian%. 8rin punc'ie &e poate e3tra1e un lic4i# $ilant, tran&parent, 1al en citrin, con'in9n# e!entual &trii #e &9n1e. 2e o icei, #in punct #e !e#ere anato"ic, ace&te $or"a'iuni c4i&tice nu au nici o le1%tur% cu 1lan#ele &ali!are &au cu #uctele a$erente ace&tora. .ri1inea lor e&te reprezentat% pro a il #e 1lan#ele $arin1iene pro#uc%toare #e "ucu& 0i ocazional #e cele #in palatul "oale. Terapia poate con&ta n punc'ie 0i e!acuarea con'inutului "uco&, #ar reci#i!ele $rec!ente i"pun e3cizia c4irur1ical%. -. +olile esofa(ului -.1. =cluzia esofa(ului prin anomalii )asculare con(enitale Tablou clinic. 8rincipala "ani$e&tare #in ana"nez% e&te re1ur1itarea, a &ent% &au pu'in "ani$e&t% c9t ti"p pacientul con&u"% 4ran% lic4i#% 0i $oarte pronun'at% #in "o"entul a#"ini&tr%rii #e 4ran% &oli#%. Un ele"ent ana"ne&tic i"portant e&te $aptul c% nainte #e n'%rcare #ez!oltarea &o"atic% a pacientului a $o&t a&e"%n%toare cu cea a con1enerilor, pentru ca ulterior &% #e!in% e!i#ent% o #eteriorare a &t%rii #e ntre'inere 0i &ta1narea n cre0tere. 2e alt$el, la e3a"enul clinic o iecti! pri"ul &i"pto" e!i#ent e&te &tarea #e ntre'inere &u "e#iocr%, ceea ce n con#i'iile a &en'ei &i"pto"elor unei or1anopatii #e ilizante, &u1ereaz% "alnutri'ia. Ser!irea ali"entelor #e"on&treaz% prezen'a apetitului, #ar cu re1ur1itarea lor #up% c9te!a #e1luti'ii. Ace&t act e&te prece#at #e apari'ia n H14ea ul Hu1ular &t9n1 a unei #ilata'ii $u&i$or"e, $luctuente, p%&toa&e, &tr% %tut% perio#ic #e un#e peri&taltice 0i antiperi&taltice 0i po&i il cu crepita'ie 1azoa&% 6#atorit% prezen'ei #e aer7. Material ali"entar re1ur1itat pe 1ur% 0i;&au pe n%ri 6la cal7 are un "iro& $a# 0i un p- alcalin, #e"on&tr9n# $%r% #u iu c% tul urarea e&te #e ori1ine e&o$a1ian% 0i nu 1a&tric%. E&te po&i il ca #ilata'ia e&o$a1ului anterior #e inelul !a&cular &% nu cuprin#% #ec9t &e1"entul intratoracic, caz n care la e3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t &e pune n e!i#en'% o #i&ten&ie e&o$a1ian% cranial #e aza cor#ului. 2ac% &u &tan'a #e contra&t nu &e poate a#"ini&tra #in cauza i"po&i ilit%'ii intro#ucerii &on#ei 6nu poate trece #e $le3iunea e&o$a1ului pro3i"al7, &e reco"an#% "ult% precau'ie #eoarece peretele e&o$a1ian e&te "ult &u 'iat 0i prezint% ulcera'ii n pro3i"itatea inelului !a&cular. >D

En#o&copia &er!e0te pentru e!i#en'ierea unor pul&a'ii arteriale prin tra!er&ul peretelui e&o$a1ian. Toto#at%, acea&ta e&te 0i "eto#a opti"% #e #i$eren'iere $a'% #e &tricturile e&o$a1iene #o 9n#ite 6e3. cicatrici retractile, a#eren'e, tu"ori7. Dia(nosticul poziti) &e azeaz% pe !9r&ta t9n%r% a pacientului, pe #i&$a1ia n ti"pul III 0i pe rezultatele e3a"enelor ra#iolo1ic 0i en#o&copic. *adru etiopato(en. La c9ine 0i la pi&ic%, principala cauz% incri"inat% e&te per&i&ten'a arcului aortic #rept, c9n# co"pre&iunea e&o$a1ului &e realizeaz% n #reapta #e c%tre aort%, n plan #or&oElateral &t9n1a #e c%tre li1a"entul arterial, n &t9n1a #e c%tre trunc4iul pul"onar, iar n plan !entral #e c%tre aza cor#ului. Ur"eaz% apoi ano"aliile arterelor &u cla!icular% &t9n1% 0i ra4ioce$alic%. La ca aline, a$ec'iunea poate $i 1enerat% #e per&i&ten'a !enei azi1o& &t9n1%. *onduit terapeutic. Inter!en'ia c4irur1ical% precoce reprezint% &in1ura a or#are ra'ional% n ocluziile e&o$a1ului prin ano"alii !a&culare con1enitale. Bnt9rzierea #ia1no&ticului corect 0i inter!en'ia tar#i!% con#uc la #ilata'ie e&o$a1ian% pro1re&i!% 0i la 4ipo"otilitate con&ecuti!%, con#i'ii n care 0an&ele #e recuperare &e re#uc #ra&tic. -.2. Achalazia cricofarin(ian A$ecteaz% c%'eii i"e#iat #up% n'%rcare, ani"alul $iin# prezentat la con&ulta'ie #in cauza apari'iei re1ur1it%rii i"e#iat #up% con&u"ul ali"entelor &oli#e. Tablou clinic. 2e o icei, n a&t$el #e &itua'ii pacientul e&te !ioi, alert, #ar &u #ez!oltat $a'% #e con1eneri. Ser!irea ali"entelor &e &ol#eaz% cu e$orturi in$ructuoa&e #e #e1luti'ie, e3ten&ii repetate ale capului 0i 19tului, re1ur1itarea &ali!ei 0i a 4ranei "a&ticate. Si"pto"ele &unt $oarte e!i#ente c9n# pacientul con&u"% 4ran% &oli#% 0i &e e&to"peaz% &au #i&par n totalitate n cazul con&u"ului #e ali"ente lic4i#e. Bn a" ele &itua'ii, la unii pacien'i pot $i i#enti$icate &i"pto"e care ate&t% a&pira'ia ron4opul"onar% 6tu&e, #i&pnee, raluri u"e#e7. E3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t e!i#en'iaz% &t9nHenirea pa&aHului in1e&tei la ni!elul &$incterului e&o$a1ian &uperior. 2e a&e"enea, "ano"etria rele!% inten&i$icarea tonu&ului "u&culaturii &$incterului e&o$a1ian &uperior, n&o'it% #e un #e$icit #e rela3are a ace&tuia n "o"entul #e1luti'iei. Dia(nosticul poziti) e&te #i$icil #e &ta ilit $%r% e3plorarea ra#iolo1ic%. Ac4alazia crico$arin1ian% tre uie &u&pectat% n pri"ul r9n# la pacien'ii recent n'%rca'i care prezint% tul ur%rile #e #e1luti'ie #e&cri&e anterior. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% me-aeso"a-ul, caracterizat #e #i&ten&ia !izi il% n H14ea ul Hu1ular &t9n1 0i #e #i&$a1ia n ti"pul III al #e1luti'iei, n ti"p ce e3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t e!i#en'iaz% #i&ten&ia e&o$a1ului pe toat% lun1i"ea &a. E)olu!ia ac4alaziei crico$arin1iene e&te cronic%, con#uc9n# la o #ez!oltare &o"atic% #e$icitar% 0i la #eteriorarea pro1re&i!% a &t%rii #e ntre'inere. Cu toate ace&tea, a&pira'ia ron4opul"onar% 0i con&ecin'ele ei 6e#e"ul pul"onar acut 0i ron4opneu"onia 1an1renoa&%7 con&tituie co"plica'ii $atale care &curteaz% e!olu'ia olii. Pro(nosticul e&te rezer!at p9n% n "o"entul inter!en'iei c4irur1icale, iar n cazul apari'iei co"plica'iilor a"intite el #e!ine net #e$a!ora il. *adru etiopato(en. Cauza $un#a"ental% a ace&tei a$ec'iuni e&te necuno&cut%, n&% pato1eneza con&t% ntrEo #i&$unc'ie neuro"u&cular% a &$incterului e&o$a1ian &uperior. Acea&t% ano"alie e&te caracterizat% #e o neconcor#an'% ntre contrac'ia "u&culaturii $arin1iene 0i rela3area &$incterului e&o$a1ian &uperior. -ipertonia ace&tuia n "o"entul #e1luti'iei $arin1iene li"iteaz% acce&ul olului ali"entar &pre e&o$a1. *onduit terapeutic. Trata"entul e&te e3clu&i! c4irur1ical 0i &e realizeaz% prin "ioto"ie crico$arin1ian%. 2i&$a1ia i"pune &u&pen#area ali"enta'iei orale p9n% la inter!en'ia c4irur1ical%, e!it9n#uE&e a&t$el ron4opneu"onia a in1e&ti&. -.-. 2e(aesofa(ul con(enital idiopatic Cel "ai $rec!ent &e nt9lne0te la c9ini, n &pecial la Cio %ne&cul 1er"an, Sc4nauzerul >?

pitic 0i 2o1ul 1er"an, "ai rar la pi&ici 0i a$ecteaz% cu pre#ilec'ie !9r&ta t9n%r%. Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie re1ur1itarea la c9te!a "inute &au c4iar ore #up% con&u"ul 4ranei. 2in ace&t "oti!, proprietarul con$un#% n "o# con&tant &i"pto"ul a"intit cu !o"itarea. 2e o icei, re1ur1itarea ncepe la &curt% !re"e #up% n'%rcare, n&% la CDI #in c9inii cu "e1ae&o$a1 ea poate #e!eni e!i#ent% nu"ai #up% !9r&ta #e C ani. Bntre epi&oa#ele #e re1ur1itare e3a"enul clinic nu rele!% &i"pto"e #eo&e ite, pacientul $iin# !ioi 0i &tarea 1eneral% nea$ectat%, cu e3cep'ia cazurilor co"plicate cu a&pira'ia ron4opul"onar%. Acea&t% cate1orie #e pacien'i prezint% &in#ro" $e ril 6nu o li1atoriu7, raluri &u crepitante 0i crepitante u"e#e 0i 1ra#e !aria ile #e in&u$icien'% re&piratorie. 8acien'ii &unt $rec!ent &u #ez!olta'i, iar &tarea #e ntre'inere &e #eterioreaz% pro1re&i!. Apetitul e&te prezent 0i ali"entele &er!ite &unt con&u"ate #e o icei rapi#. Bn ace&t conte3t, e&te po&i il ca la in&pec'ie &% &e e!i#en'ieze o $or"a'iune $u&i$or"% 0i $luctuent% n H14ea ul Hu1ular &t9n1. 8alpa'ia rele!% a &en'a &en&i ilit%'ii 0i con&i&ten'a $luctuent%, e!entual a&ociat% cu o crepita'ie 1azoa&% #i&cret%. Materialul re1ur1itat e&te reprezentat #e con'inut ali"entar 0i &ali!%, cu "iro& caracteri&tic ali"entelor in1erate 0i p- alcalin. E3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t, precu" 0i e3a"enul en#o&copic rele!% #i&ten&ia lu"enului e&o$a1ian 0i peri&talti&"ul a &ent &au re#u& la ni!elul or1anului. Bn plu&, unii autori in#ic% prezen'a conco"itent% la en#o&copie a leziunilor #e e&o$a1it%, $%r% a putea preciza interrela'ia #intre cele #ou% entit%'i. Dia(nosticul poziti) &e azeaz% pe apari'ia &i"pto"elor i"e#iat #up% n'%rcare, pe #i&$a1ia n ti"pul III, cu re1ur1itare la c9te!a "inute #up% con&u"ul 4ranei, precu" 0i pe rezultatele e3a"enului ra#iolo1ic 0i e!entual en#o&copic. Dia(nosticul diferen!ial i"plic% e3clu#erea me-aeso"a-ului secundar anomaliilor vasculare con-enitale. 2i$eren'ierea e&te po&i il% prin ra#io1ra$ie cu &u &tan'% #e contra&t, care e!i#en'iaz% &e#iul &tricturii prin inel !a&cular 6i"e#iat #ea&upra cor#ului7. 2ac% ace&t e3a"en e&te neconclu#ent &e practic% en#o&copia, care per"ite i#enti$icarea unei pul&a'ii prin tra!er&ul peretelui e&o$a1ian, pro!enin# #e la ni!elul inelului !a&cular. 8ro le"e &erioa&e #e #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic ri#ic% me-aeso"a-ul do!,ndit, care e!olueaz% &i"pto"atic n alte a$ec'iuni 6"ia&tenia 1ra!i&, 4ipoa#renocortici&", 4ipotiroi#i&", ti"o", #i&autono"ia la pi&ici etc.7. 2i$eren'ierea nece&it% in!e&ti1a'ii paraclinice la orioa&e 6#eter"inarea anticorpilor antireceptori pentru acetilcolin%, te&tul #e &ti"ulare cu ACT-, te&te $unc'ionale tiroi#iene etc.7. $chalazia crico"arin-ian &e #i$eren'iaz% #e "e1ae&o$a1ul con1enital n pri"ul r9n# prin $aptul c% acea&ta e&te caracterizat% #e re1ur1itare i"e#iat #up% con&u"ul ali"entelor 0i #e a &en'a e!i#en'ierii clinice &au ra#iolo1ice a #i&ten&iei e&o$a1ului. 2e0i conte&tat, me-aeso"a-ul secundar achalaziei eso"a-iene a $o&t recent #ia1no&ticat la un c9ine #in ra&a Gol#en Retri!er n !9r&t% #e D ani. 2i$eren'ierea $a'% #e "e1ae&o$a1ul con1enital &e &priHin% pe !9r&ta #i$erit% a pacien'ilor 0i "ai ale& pe "ano"etrie, care #e"on&treaz% #e$icitul #e rela3are a &$incterului e&o$a1ian in$erior. E)olu!ia "e1ae&o$a1ului e&te cronic% 0i i"plic% "alnutri'ie, &u #ez!oltare 0i &l% ire pro1re&i!%. E!olu'ia poate $i ntrerupt% #e apari'ia unor co"plica'ii &e!ere inerente #i&$a1iei, cu" ar $i ron4opneu"onia a in1e&ti& 0i in!a1ina'ia 1a&troe&o$a1ian%. Pro(nosticul tre uie pronun'at ca $oarte 1ra! #in con&i#erentele enun'ate "ai &u&. *adru etiopato(en. SEa pre&upu& c% "e1ae&o$a1ul la c9ini &Ear #atora ac4alaziei 6contrac'ia per&i&tent% a &$incterului e&o$a1ian in$erior7, #ar &tu#iile "ano"etrice au #e"on&trat c% $unc'ia ace&tui &$incter e&te nor"al%, n &c4i" acti!itatea peri&taltic% a e&o$a1ului "iHlociu 0i cer!ical e&te &la % &au a &ent%. 2e a&e"enea, "e1ae&o$a1ul poate &% apar% n $or"ele con1enitale #e "ia&tenia 1ra!i& 6#e$icitul con1enital #e receptori pentru acetilcolin%7 &au #e 4ernie 4iatal%. 8ato1eneza rezi#% n 4ipo"otilitatea e&o$a1ian% 1eneralizat%, care #uce la acu"ul%ri repetate ale "aterialului ali"entar, cu #ilata'ia pro1re&i!% a or1anului. Unii autori incri"ineaz% un #e$ect #e iner!a'ie !a1al% a$erent% a e&o$a1ului. *onduit terapeutic. Sti"ularea peri&talti&"ului e&o$a1ian con&tituie principalul o iecti! al n1riHirilor "e#icale acor#ate pacien'ilor. Bn ace&t &en&, &e reco"an#% "e&e "ici 0i repetate, cu ali"ente a!9n# &upra$a'a ru1oa&%, iar pentru &ti"ularea 1olirii e&o$a1ului ali"entele !or $i &er!ite #e la n%l'i"e. Bn $or"ele con1enitale #e "ia&tenia 1ra!i&, pe l9n1% "%&urile >F

#ietetice a"intite, "e1ae&o$a1ul con1enital &ecun#ar !a ene$icia #e trata"ent "e#ica"ento& con&t9n# n a#"ini&trarea unui anticoline&terazic 6pSri#o&ti1"in% ro"i#, n #oz% #e 1,1E/,/ "1;:c #e C ori pe zi, per o&7. Corectarea c4irur1ical% a 4erniei 4iatale rezol!% $a!ora il 0i "e1ae&o$a1ul &ecun#ar ace&tei a$ec'iuni. -... "ernia hiatal La carni!orele #o"e&tice 4ernia 4iatal% poate &ur!eni con1enital, con&ecuti! unei $uziuni inco"plete a #ia$ra1"ei n cur&ul #ez!olt%rii e" rionare &au poate $i c90ti1at%, ca ur"are a unor or1anopatii care cre&c pre&iunea intraa #o"inal% &au accentueaz% pre&iunea ne1ati!% intratoracic%. A" ele $or"e &unt caracterizate #e &t9nHenirea pa&aHului e&o$a1ian al ali"entelor 0i #e con&ecin'ele e3punerii cronice a "ucoa&ei e&o$a1iene la ac'iunea iritati!% a &ucului 1a&tric. Tablou clinic. 8rincipalul "oti! pentru &olicitarea con&ulta'iei l con&tituie re1ur1itarea la inter!ale !aria ile #up% con&u"ul ali"entelor, re"arc9n#uE&e totu0i 0i !o"itarea. La e3a"enul clinic &e con&tat% re1ur1itare, &ialoree, !o"itare 0i uneori #i&pnee. 2e0i !o"itarea &ur!ine uneori #up% #e1luti'ie, ace&t &i"pto" nu pare a $i ntot#eauna con#i'ionat #e con&u"ul 4ranei. 2i&pneea, n a &en'a $e rei 0i a ralurilor u"e#e, con&tituie e3pre&ia co"pre&iunii a&upra pul"onilor prin por'iunea #e &to"ac 4erniat%. 8rezen'a conco"itent% a $e rei, a #i&pneei 0i a ralurilor u"e#e e&te in#iciul in&tal%rii ron4opneu"oniei a in1e&ti&. E3a"enul ra#iolo1ic $%r% &u &tan'% #e contra&t per"ite i#enti$icarea unei por'iuni #in &to"ac 0i a Honc'iunii e&o$a1o1a&trice plin% cu 1aze 0i #epla&at% cranial #e #ia$ra1", n "e#ia&tinul po&terior. A#"ini&trarea &u &tan'ei #e contra&t contureaz% net por'iunea #e !i&cer 4erniat%, iar en#o&copia rele!% #ilatarea 4iatului e&o$a1ian 0i #epla&area cranial% a &$incterului e&o$a1ian in$erior. Dia(nostic poziti). -ernia 4iatal% tre uie &u&pectat% la orice pacient care prezint% re1ur1itare, &ialoree 0i !o"itare, iar e3a"enul ra#iolo1ic 0i en#o&copia a#uc ele"entele #eci&i!e ale #ia1no&ticului poziti!. Mai "ult, $or"a con1enital% #e 4ernie 4iatal% e&te $oarte pro a il% ori #e c9te ori &i"pto"ele #e&cri&e intere&eaz% pacien'i #in ra&ele S4ar 8ei 0i Bull#o1 en1lez. Dia(nostic diferen!ial. Con$uziile &unt po&i ile cu inva-inaia -astroeso"a-ian, eso"a-ita de re"lux, hernia 'i eventraia dia"ra-matic, iar &in1ura "o#alitate #e #i$eren'iere preci&% a ace&tor entit%'i con&t% n e3plorarea paraclinic% prin ra#iolo1ie 0i ra#io&copie. E)olu!ia e&te cronic% 0i "arcat% #e co"plica'ii ca "e1ae&o$a1ul 0i e&o$a1ita #e re$lu3. Pro(nosticul e&te rezer!at. *adru etiopato(en. Hernia hiatal axial &au Nprin alunecareO con&t% n protruzia cranial% a &e1"entului e&o$a1ian ter"inal, a Honc'iunii e&o$a1o1a&trice 0i a unei por'iuni #in &to"ac, pe la ni!elul unui #e$ect #ia$ra1"atic al 4iatului e&o$a1ian 6#e$ect con1enital la c%'eii #in ra&ele S4ar 8ei 0i Bull#o1 en1lez7. Hernia hiatal paraeso"a-ian &e pro#uce prin 4ernierea unei por'iuni #in &to"ac n "e#ia&tin, ur"%rin# tra&eul &e1"entului toracic al e&o$a1ului. Bn ace&t tip #e 4ernie 4iatal%, &e1"entul e&o$a1ian a #o"inal 0i &$incterul e&o$a1ian in$erior r%"9n n pozi'ie anato"ic% nor"al%. -erniile 4iatale c90ti1ate &ur!in pe $on#ul cre0terii pre&iunii intraa #o"inale 6a$ec'iuni cronice n&o'ite #e !o"it%ri per&i&tente7 &au prin accentuarea pre&iunii ne1ati!e intratoracice, ca ur"are a unor o &truc'ii inter"itente ale c%ilor re&piratorii &uperioare. A&t$el, paralizia larin1elui $a!orizeaz% apari'ia 4erniei 4iatale c90ti1ate. *onduita terapeutic e&te e3clu&i! c4irur1ical% n 4ernia 4iatal% con1enital%, iar n cele c90ti1ate tratarea cauzei pri"are con#i'ioneaz% #eci&i! !in#ecarea. La cazurile co"plicate cu e&o$a1ita #e re$lu3, "eto#ele c4irur1icale #e tratare a 4erniei 4iatale !or $i co"pletate cu "iHloacele "e#ica"entoa&e a#ec!ate ace&tei co"plica'ii. -./. >n)a(ina!ia (astroesofa(ian E&te o a$ec'iune &e"nalat% e3clu&i! la c9ine 0i la pi&ic%, e!olu9n# n &pecial la tineret &u !9r&ta #e / luni. In!a1inarea per&i&tent% n e&o$a1 a unei por'iuni #e &to"ac, cu &au $%r% i"plicarea altor or1ane a #o"inale 6&plin%, #uo#en, pancrea& 0i epiploon7, reprezint% o ur1en'% >>

#e "a3i"% 1ra!itate, care poate con#uce la "oarte prin 0oc. La c9ine e3i&t% o pre#i&pozi'ie pentru &e3ul "a&cul, iar #intre ra&e inci#en'a cea "ai "are e&te la Cio %ne&cul 1er"an. Tablou clinic. Con&ulta'ia e&te &olicitat% #e o icei n re1i" #e ur1en'%, "oti!ele principale $iin# re&pira'ia #i$icil% 0i !o"itarea unui con'inut run ciocolatiu. Uneori ana"neza poate relata #oar re1ur1itare inter"itent% &au !o"it%ri &pora#ice. La cazurile prezentate tar#i! la con&ulta'ie, e3a"enul clinic o iecti! rele!% #eteriorarea rapi#% a &t%rii 1enerale, ta4icar#ie, ta4i&$i1"ie cu pul& $ili$or" &au c4iar i"percepti il, "ucoa&e p%"9ntii 0i prelun1irea ti"pului #e reu"plere capilar%, &i"pto"e care &u1ereaz% in&talarea 0ocului. At9t la cazurile #e "ai &u&, c9t 0i la cele prezentate "ai precoce la con&ulta'ie &e re"arc% re1ur1itare #e &ali!%, 4e"ate"ez% 0i #urere la palpa'ia re1iunii a #o"inale anterioare. Unii pacien'i pot prezenta polipnee 0i #i&pnee. Cu e3cep'ia pacien'ilor 0oca'i, te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul nor"oter"iei. In!a1ina'ia 1a&troe&o$a1ian% nu e&te caracterizat% con&tant #e &i"pto"ele #e&cri&e "ai &u&. A&t$el, la c9ine &in1urul &i"pto" clinic #ecela il poate $i re1ur1itarea inter"itent%, iar la pi&ic% 4iper&ali!a'ia, !o"itarea cronic% 0i &l% irea pro1re&i!%. Acea&t% &i"pto"atolo1ie pu'in caracteri&tic% aco"paniaz% cazurile #e in!a1ina'ie 1a&troe&o$a1ian% inter"itent%. E3plorarea paraclinic% prin e3a"en ra#iolo1ic per"ite i#enti$icarea #ilata'iei e&o$a1ului pro3i"al a&ociat% unei N"a&eO #en&e, in&inuat% ntre u" ra car#iac% 0i #ia$ra1". A#"ini&trarea &u &tan'ei #e contra&t &e &ol#eaz% cu acu"ularea ace&teia n e&o$a1ul pro3i"al 0i i"po&i ilitatea an1aH%rii n e&o$a1ul #i&tal 0i apoi n &to"ac. 8rin e3a"en en#o&copic &e pot !izualiza $al#urile "ucoa&ei 1a&trice an1aHate n lu"enul e&o$a1ului. Dia(nosticul poziti) e&te #i$icil #e &ta ilit, "ai ale& la pacien'ii prezenta'i n &tare #e 0oc. Alt$el, 4e"ate"eza a&ociat% cu re1ur1itarea 0i #urerea cantonat% n cua#rantul a #o"inal anterior con&tituie ele"ente clinice &oli#e pentru &u&picionarea in!a1ina'iei 1a&troe&o$a1iene. 2e a&e"enea, ace&te &i"pto"e orienteaz% 0i Hu&ti$ic% e3plorarea paraclinic% ulterioar%, care $urnizeaz% ele"entele #eci&i!e pentru #ia1no&ticul poziti!. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% hernia hiatal, n care lip&e0te 4e"ate"eza, iar en#o&copic nu &e !izualizeaz% an1aHarea $al#urilor "ucoa&ei 1a&trice n e&o$a1. Acelea0i ele"ente, la care &e a#au1% e3a"enul ra#iolo1ic, per"it #i$eren'ierea #e hernia dia"ra-matic. E)olu!ie. Mrec!ent in!a1ina'ia 1a&troe&o$a1ian% e!olueaz% acut, iar n lip&a unei terapii ener1ice 0i ra'ionale &ur!in co"plica'iile 0ocului ire!er&i il. E!olu'ia cronic% 0i inter"itent% $a!orizeaz% apari'ia e&o$a1itelor #e re$lu3. Pro(nosticul tre uie pronun'at ca $oarte 1ra! la cazurile prezentate tar#i! la con&ulta'ie, cu &i"pto"e #e 0oc 0i rezer!at n re&tul cazurilor. *adru etiopato(en. E!i#en'ele clinice #e"on&treaz% c% "aHoritatea olna!ilor au n antece#ente &au uneori &u$er% conco"itent #e #i$erite a$ec'iuni e&o$a1iene. 2intre ace&tea, cel "ai $rec!ent i"plicat ar $i "e1ae&o$a1ul con1enital i#iopatic, care prin #ilata'ia e3tre"% &e pre&upune c% ar $a!oriza in!a1inarea peretelui 1a&tric 0i e!entual a !i&cerelor n!ecinate. 2e alt$el, &e a$ir"% c% ori #e c9te ori ace&te #ou% entit%'i &unt #ia1no&ticate conco"itent, "e1ae&o$a1ul tre uie con&i#erat "ai #e1ra % cauza in!a1ina'iei #ec9t e$ectul ei. *onduita terapeutic !izeaz% tratarea 0ocului 0i &ta ilizarea pacien'ilor, iar ulterior corectarea c4irur1ical% a 4erniei, ur"at% #e 1a&trope3ie pentru a pre!eni reci#i!a. La pacien'ii care prezint% &i"pto"ele e&o$a1itei #e re$lu3 &e !a in&titui trata"entul &peci$ic ace&teia. -.0. =bstruc!ia esofa(ului la cabaline . &truc'ia e&o$a1ului la ca aline e&te o ur1en'% #eo&e it #e re#uta il%, #uc9n# la ron4opneu"onia prin a&pira'ie uneori n #ecur&ul a CJ ore. La acea&t% &pecie, o &truc'ia e&o$a1ului &e pro#uce "ai rar prin i"plicarea unui corp unic 0i "ult "ai $rec!ent prin acu"ularea unui con'inut ta&at, "%run'it 0i $rec!ent #e&4i#ratat. Tablou clinic. Si"pto"ele &e in&tituie ru&c, #ar ele pot a!ea 0i un caracter reci#i!ant, care poate &u1era o a$ec'iune con1enital%. Ana"neza relateaz% #e&pre apari'ia ru&c% a tu&ei n ti"pul con&u"ului #e $uraHe, ntoarcerea apei 0i;&au a $uraHului pe n%ri. >A

BntrEa#e!%r, la in&pec'ie &e o &er!% re&turi #e $uraHe n Hurul ori$iciilor nazale, apetit prezent, ncapu0onare, tu&e $inalizat% cu e3pulzarea con'inutului ali"entar, a apei 0i;&au a &ali!ei la ni!elul ca!it%'ilor nazale. Tot la in&pec'ie &e pot o &er!a "i0c%ri peri&taltice 0i antiperi&taltice, e!entual a&pectul #e e&o$a1i&". Bn $unc'ie #e natura "aterialului o &truant, &e poate pune n e!i#en'% $ie o tu"e$ac'ie circu"&cri&%, cu a&pect #e Ncor#on cauciucatO n H14ea ul Hu1ular &t9n1 , a&pect #e e&o$a1i&" 6n cazul corpilor &tr%ini #uri , "ere, uc%'i #e &$ecl%, carto$i7, $ie o #ilata'ie $u&i$or"%, &inuoa&%, #e la intrarea pieptului p9n% la ra"ura recur at% a "an#i ulei 6n cazul c9n# "aterialul o &truant e&te reprezentat #e $uraHe "%run'ite $in, "ai "ult &au "ai pu'in #e&4i#ratate7. 8alpa'ia rele!% con&i&ten'a corpului &au a "aterialului o &truant, precu" 0i 4ipere&tezia local%. Crepita'ia 1azoa&% poate pro!eni #in $er"enta'ia local% a "aterialului ali"entar 0i nu n&ea"n% neap%rat 1an1ren% con&ecuti! rupturii, #e0i acea&t% e!entualitate nu poate $i e3clu&%. Son#aHul na&oe&o$a1ian e&te $oarte 1reu tolerat 0i nu reu0e0te #ec9t p9n% la ni!elul corpului &au "aterialului o &truant. Molo&irea ra#io1ra$iei cu &u &tan'% #e contra&t ar $a!oriza localizarea preci&% a corpului o &truant, #ar e&te i"practica il% c9n# "aterialul e&te reprezentat #e $9n "%run'it, ota!% &au t%i'ei #e &$ecl%, care ocup% #e re1ul% ntre1ul traiect e&o$a1ian. 2e alt$el, n a&e"enea "preHur%ri, in&pec'ia o$er% #ate &u$iciente pentru #ia1no&tic 0i nu "ai e&te nece&ar% practicarea ra#io1ra$iei, care n a&t$el #e cazuri i"plic% 0i pericolul #e a&pira'ie ron4opul"onar% a &u &tan'ei #e contra&t. En#o&copia n &c4i" reprezint% o "eto#% "o#ern% 0i $oarte e$icient% #e #ia1no&tic, cu ri&curi "ini"e pentru pacient. Dia(nostic poziti). 2i&$a1ia e&o$a1ian% in&talat% ru&c, e&o$a1i&"ul, i#enti$icarea prin in&pec'ie 0i palpa'ie a corpului &tr%in, &on#aHul 0i e!entual e3a"enele &peciale 6ra#iolo1ia, en#o&copia7 o$er% te"eiuri &oli#e pentru $i3area #ia1no&ticului #e o &truc'ie e&o$a1ian% prin corp unic. 2i&ten&ia e&o$a1ului cu un con'inut p%&to& &au uneori #e&4i#ratat 0i #i&$a1ia n ti"pul III al #e1luti'iei con&tituie &i"pto"e caracteri&tice "p9&t%rii e&o$a1ului, #ar ri#ic% toto#at% pro le"e &erioa&e #e #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% precizeze #ac% o &truc'ia e&o$a1ului prin "p9&tare e&te &ecun#ar% unor anomalii vasculare con-enitale 6e3. per&i&ten'a arcului aortic7. Un ar1u"ent i"portant n ace&t &en& l con&tituie !9r&ta t9n%r% 0i apari'ia &i"pto"elor i"e#iat #up% n'%rcare. 2e a&e"enea, tre uie con&i#erat ca ano"alie con1enital% 0i spasmul persistent sau recidivant al cardiei, cuno&cut la "9nHi, care #eter"in% aceea0i #ilata'ie, uneori 1i1antic%, a e&o$a1ului. Bn cazul ace&tor ano"alii, &i"pto"ele pot r%"9ne ne&e&iza ile c9t ti"p "9nzul con&u"% lapte, pentru a #e!eni alar"ante c9n# ncepe &% con&u"e $uraHe &oli#e, care &e acu"uleaz% treptat n e&o$a1, #ilat9n#uEl pro1re&i!. Epilo1ul lor e&te in!aria il ron4opneu"onia prin a&pira'ie. Stricturile eso"a-iene do!,ndite pot con&titui o cauz% pri"ar% n a" ele $or"e clinice #e o &truc'ie e&o$a1ian% la cai, n&% #ia1no&ticarea lor i"pune ra#io1ra$ia cu &u &tan'% #e contra&t &au en#o&copia. . &truc'ia e&o$a1ian% prin corp unic &e preteaz% la con$uzii cu eso"a-itele #atorit% #i&$a1iei 0i prezen'ei e&o$a1i&"ului, &i"pto"e $unc'ionale ce caracterizeaz% a" ele entit%'i. 2i$eren'ierea e&te po&i il% prin $aptul c% $e ra 0i leziunile in$la"atorii ale "ucoa&elor ucal%, $arin1ian% 0i e&o$a1ian% 6ulti"ele #ou% prin en#o&copie7 &unt caracteri&tice e&o$a1itelor. Rnile 'i ulceraiile mucoasei coe3i&t% cu per"ea ilitatea e&o$a1ului pentru lic4i#e 6#ac% nu &Ea in&talat &pa&"ul e&o$a1ian7, ra#io1ra$ia cu &u &tan'e #e contra&t a#uc9n# preciz%rile #eci&i!e. E)olu!ie. Bn cazul o &truc'iei pri"are, ron4opneu"onia prin a&pira'ie poate &ur!eni n #ecur& #e CJ ore. Bn cea &ecun#ar%, aceea0i te"ut% co"plica'ie a#uce epilo1ul n 1>E/? ore, n ti"p ce n cazul ano"aliilor con1enitale p9n% la in&talarea ei pot &% treac% luni #e zile, r%&ti"p n care pacien'ii #e!in ca4ectici. Necrozele locale prin co"pre&iune 0i &uprain$ec'iile acteriene &unt "ai rare 6e3clu&i! n cazul o &truc'iei prin corp unic7, ele put9n# totu0i 1enera e&o$a1ite &au reac'ii cicatriciale locale, cu &tenoze con&ecuti!e. Pro(nostic. E!olu'ia &pre ron4opneu"onia prin a&pira'ie Hu&ti$ic% un pro1no&tic 1ra!. La ace&ta contri uie 0i #i$icultatea o 'inerii unui e$ect terapeutic, "ai ale& #ac% "aterialul o &truant e&te reprezentat #e $uraHe $in "%run'ite, #e&4i#ratate 0i e3tre" #e 1reu "o iliza ile. *adru etiopato(en. Materialul o &truant poate $i reprezentat #e un corp unic, co"pact, a&e"%n%tor cu cei &e"nala'i la alte &pecii 6$ructe, $ra1"ente #e &$ecl% &au #e alte r%#%cinoa&e, AG

oluri &au co"pri"ate "e#ica"entoa&e7 &au #e $uraHe "%cinate 6cel "ai $rec!ent7 cu" ar $i iar a li1ni$icat%, ota!a, plea!a, t%i'eii #e &$ecl%, c4iar concentratele 6"ult "ai rar7 0i "ateriile $ecale 6la "9nHi7. Mactorii #e ri&c, n a &en'a c%rora o &truc'ia e&o$a1ului e&te i"pro a il% la cai, &unt( ta4i$a1ia, re#ucerea &ecre'iei &ali!are 0i a peri&talti&"ului e&o$a1ian 6e3. con&u" #e plante ce con'in alcaloizi tropanici, con&u" #e $uraHe n con#i'iile unei &t%ri #e e3cita'ie inten&% 0i "ai ale& i"e#iat #up% e$ort7, &u &tan'ele !a1otrope 6$a!orizeaz% e&o$a1i&"ul7, aler1iile, ano"aliile con1enitale e&o$a1iene &au e3trae&o$a1iene 6!a&culare7, &tricturile e&o$a1iene c90ti1ate, inter!en'iile iatro1ene 0i "a&tica'ia #e$icitar% 6e3. nere1ularit%'i #entare7. *onduit terapeutic. In#i$erent #e tipul o &truc'iei, #in "o"entul &ta ilirii #ia1no&ticului &e !a &u&pen#a a#%parea 0i $uraHarea, "%&ura $iin# "enit% &% e!ite co"plica'iile e3tre" #e 1ra!e ce #ecur1 #in a&pira'ia ron4opul"onar%. Cel "ai u0or #e tratat 6trata"entul nu tre uie &% nt9rzie "ai "ult #e CJ ore #e la acci#ent7 &unt o &truc'iile pro!ocate #e corpi &tr%ini co"pac'i, care &unt n&% 0i cele "ai rare. Bn ace&te cazuri &e recur1e la a#"ini&trarea unor "e#ica"ente YCEa1oni&te 63ilazina, #eto"i#ina7, care $a!orizeaz% "iorela3area "u&culaturii e&o$a1iene 0i per"it pro1re&ia &pontan% a corpului &tr%in &pre &to"ac. Bn cazul n care acea&t% proce#ur% nu e&te e$icient%, &e !a recur1e la ane&tezia para!erte ral% cu 3ilin% CI &au procain% 1ECI, c9te 1GECG "l n trei puncte &eparate, la ni!elul 1%urilor inter!erte rale 6nu n ace&tea7. 2up% circa /G "inute &e !a practica &on#aHul na&oe&o$a1ian, ncerc9n#uE&e re&pin1erea pro1re&i!% a corpului &tr%in &pre &to"ac. . alternati!% la ane&tezia para!erte ral% e&te a#"ini&trarea i.!. #e ocitocin% n #oz% #e G,11 "1;:c, care in#uce at9t o rela3are $oarte un% a "u&culaturii e&o$a1iene c9t 0i &ti"ularea peri&talti&"ului. . &truc'iile e&o$a1iene prin "aterial "%run'it &unt $oarte 1reu #e !in#ecat, "ai ale& #ac% ace&ta e&te 0i #e&4i#ratat, $iin# reco"an#at a &e re&pecta ur"%toarele etape( &on#aH na&oe&o$a1ian utiliz9n# o &on#% na&o1a&tric% pre!%zut% cu un alona0 1on$la il 6&e poate utiliza un cateter pentru intu a'ie en#otra4eal%7, care &% a&i1ure $i3area etan0% a &on#ei intrae&o$a1ian. Ace&t proce#eu e&te "enit &% pre!in% co"plica'iile inerente #in cur&ul "anoperelor #e &i$onare, prin re$ularea con'inutului $lui#izat n $arin1e 0i #e aici n larin1e. &e#area pacientului cu 3ilin% &au #eto"i#in% 0i pozi'ionarea &a n #ecu it lateral #reapta, cu e3tre"itatea ce$alic% "ai #ecli! #ec9t re&tul corpului. La pacien'ii cu e&o$a1i&", &e#area tre uie &% precea#% intu area na&oe&o$a1ian%. Alt$el, e&te pre$era il% an1aHarea &on#ei n e&o$a1 $%r% &e#are, #eoarece "e#ica"entele utilizate n ace&t &en& pertur % re$le3ul #e1luti'iei, n1reun9n# &e"ni$icati! realizarea &on#aHului. &i$onarea cu pre&iune a con'inutului, utiliz9n# cantit%'i cre&c9n#e #e ap% c%l#u'% 6/FE o /> C7, cu naintarea pro1re&i!% a &on#ei p9n% la "o ilizarea co"plet% a "aterialului ta&at. In&u$larea #e aer pe &on#% nu poate antrena con'inutul #e&4i#ratat. Rezol!area a" elor $or"e #e o &truc'ie e&te anun'at% #e re"i&iunea i"e#iat% a #i&$a1iei 0i a &ialoreei 0i #e po&i ilitatea con&u"ului apei &au a $uraHelor. Totu0i, ace&tea nu !or $i a#"ini&trate pacien'ilor care au $o&t &e#a'i &au &upu0i ane&teziei para!erte rale, #atorit% ri&cului #e a&pira'ie ron4opul"onar%. 2ac% proce#eele terapeutice #e "ai &u& &e #o!e#e&c in$ructoa&e, &e !a inter!eni c4irur1ical, pun9n#uE&e n e!i#en'% e&o$a1ul 0i ncerc9n#, prin "a&aH e3tern, $%r9"i'area 0i;&au pre&area "aterialului &au a corpului o &truant &pre &to"ac. Bn "%&ura po&i ilului, &e !a e!ita e&o$a1oto"ia, #eoarece ea &e &ol#eaz% la ca aline cu &tricturi &au $i&tule. Bn plu&, tre uie e!aluate prin en#o&copie po&i ilele leziuni ale "ucoa&ei e&o$a1iene 6in$la"a'ii, eroziuni, ulcera'ii7 la &e#iul $o&tei o &truc'ii. Ne#ia1no&ticarea 0i "ai ale& a &en'a unui trata"ent ra'ional al ace&tor co"plica'ii $a!orizeaz% apari'ia retrac'iilor cicatriciale cu &tenoze con&ecuti!e 6n cel "ult /G zile7, ceea ce n $inal coinci#e cu epi&oa#e reci#i!ante #e o &truc'ie e&o$a1ian%. .ricu", reci#i!a e&te po&i il% nc% CEJ &%pt%"9ni, c4iar 0i n a &en'a leziunilor "ucoa&ei. -r%nirea cu $uraHe "oi 6iar %, ar otaHe7 &au peletate re#uce 0an&ele #e reci#i!%. Ulcerele e&o$a1iene !or $i tratate local prin a#"ini&trare oral% #e &ucral$at n #oz% #e 1E C 1;1GG :1 ".c. #e CE/ ori pe zi, a&i1ur9n#uE&e n acela0i ti"p protec'ia antiin$ec'ioa&% pe cale 1eneral%, precu" 0i co"ponenta antial1ic% pe az% #e "eta"izol &o#ic 6e3. al1ocal"in7. Se !or e!ita $enil utazona 0i $luni3in "e1lu"ine, toc"ai #atorit% e$ectelor ulcero1ene. A1

-.8. =bstruc!ia esofa(ului la bo)ine . &truc'ia e&o$a1ului &e nt9lne0te cel "ai $rec!ent la o!ine, la care 0i con&ecin'ele &ale i"e#iate 6ti"pani&"ul cu #o" #e 1aze #or&al, ruptura iatro1en% a e&o$a1ului7 &au tar#i!e 61an1rena7 &unt cele "ai 1ra!e. Caracterul &u"ar al "a&tica'iei la acea&t% &pecie e&te un $actor #e ri&c #e pri" or#in. 8e #e alt% parte, cre0terea &ezonier% a inci#en'ei ace&tui acci#ent 6toa"na7 tre uie corelat% cu con&u"ul unor r%#%cinoa&e &au $ructe, cu toate c% ace&tea nu reprezint% &in1urele tipuri #e corpi &tr%ini capa ili &% in#uc% o &tuc'ia e&o$a1ului. Tablou clinic. Ana"neza relateaz% $rec!ent con&u"ul #e r%#%cinoa&e, $ructe &au 0tiule'i #e poru" , ti"panizarea rapi#%, &cur1erea &ali!ei #in 1ur% 0i i"po&i ilitatea #e1luti'iei. E3pri"area clinic% e&te at9t #e caracteri&tic% 6nu pato1no"onic%7 0i #e ru&c%, nc9t a#e&ea c4iar ana"neza relateaz% c% pacientul N&Ea necatO cu ce!a &au c4iar 0i cu ce anu"e. 2e a&e"enea, #atorit% ti"pani&"ului cu #o" #e 1aze #or&al acut, $rec!ent pacientul e&te #eHa trocarizat n "o"entul c9n# &e &olicit% con&ulta'ia. 8ri"a preocupare a "e#icului !eterinar, n cazul n care nu tre uie &% e$ectueze el n&u0i ru"enocenteza #e ur1en'%, e&te &% a$le #ac% &Ea inter!enit n preala il #e c%tre altcine!a 0i #ac% nu &Ea pro#u& ruptura co"plet% a e&o$a1ului. 2e a&e"enea, &e !a palpa cu aten'ie H14ea ul e&o$a1ian, re1iunea prepectoral%, pre&capular%, #eEa lun1ul coloanei !erte rale, pentru a #e&coperi e!entuala crepita'ie 1azoa&%. Bn caz poziti!, &e reco"an#% &% nu &e "ai e$ectueze alte "ane!re care ar putea &%Ei i"plice re&pon&a ilitatea, ci &% i"pun% eutana&ia 0i !alori$icarea. Mai #i$icil% e&te recunoa0terea rupturii &u totale a e&o$a1ului 6a "ucoa&ei, e!entual 0i cea par'ial% a "u&culoa&ei7. Bn a&e"enea &itua'ii n&%, #i&$a1ia e&te n&o'it% #e 1e"ete aproape per"anente, &on#aHul 0i palpa'ia e3tern% nu &unt tolerate, pacientul put9n# "ani$e&ta i"inen'a a&$i3iei n cur&ul &au #up% a&e"enea "anopere 6po&i il nece&ar% tra4eoto"ia7, n ti"p ce n H14ea ul Hu1ular &t9n1 e&o$a1ul e&te e!i#ent &u $or"a unui cor#on 1ro&, ela&tic. 2in cauza e&o$a1o&pa&"ului 0i a e#e"a'ierii pere'ilor e&o$a1ieni, eructa'ia e&te practic i"po&i il%, iar ti"pani&"ul i"pune ru"enocenteza. E3a"enul clinic o iecti! o$er% i"a1inea unui pacient nelini0tit, cu opi&totonu& 0i re1ur1itare perio#ic% #e cantit%'i "ari #e &ali!%, care %lte0te real"ente n preaH"a ani"alului. E&te po&i il ca re1ur1itarea &% $ie prece#at% #e c4inte #e tu&e 1ra&%. Tre uie &u liniat aici c% tu&ea 0i #i&pneea la pacien'ii neti"paniza'i, #ar cu #i&$a1ie co"plet%, con&tituie &i"pto"e care pot $i in#iciul a&pira'iei ron4opul"onare. Bn cazul o &truc'iei totale e&te po&i il ti"pani&"ul cu #o" #e 1aze #or&al, e3pri"at prin #i&ten&ie a #o"inal% rapi#% la ni!elul $lancului &t9n1, ortopnee, cianoz% la ni!elul otului 0i al "ucoa&elor aparente, i"inen'% #e a&$i3ie 6e3pri"at% prin re&pira'ie #e tip co&tal, &uper$icial% 0i &curt% &au c4iar prin re&pira'ie ucal% cu protruzia li" ii7, con&i&ten'% ela&tic% a&ociat% cu &unet ti"panic la percu'ie n trei"ea &uperioar% a $lancului &t9n1 0i atonie reticuloru"enal% la a&culta'ie. 8rezen'a ace&tor &i"pto"e i"pre&ionante i"pun ca pri" 1e&t "e#ical, ru"enocenteza #e ur1en'%. Acea&t% "anoper% a&i1ur% &upra!ie'uirea i"e#iat% a pacientului 0i o$er% un r%&ti"p rezona il e3plor%rii clinice &i&te"atice, $acilit9n# toto#at% aplicarea n &i1uran'% a "%&urilor terapeutice &peci$ice. Cu" la o!ine corpii &tr%ini e&o$a1ieni &e cantoneaz%, #in $ericire, cel "ai #e& n por'iunea cer!ical%, e&te po&i il ca la in&pec'ie conturul 0i #eci &e#iul o &truc'iei &% poat% $i recuno&cut, la ni!elul H14ea ului Hu1ular &t9n1. 8alparea lui #eter"in% reac'ii #e ap%rare 0i a#e&ea tu&e, ur"at% #e re1ur1itare #e &ali!%. 8entru i#enti$icarea localiz%rii corpilor &tr%ini intratoracici n&%, &on#aHul e&te in#i&pen&a il. Ca 0i la ca aline, el tre uie practicat n acea&t% $az% nu"ai n &cop #e #ia1no&tic 0i nicio#at% n cazul n care &e &ta ile0te c% &Ea pro#u& ruptura e&o$a1ului 6e#e" #i$uz, crepitant7. C4iar 0i n cazul c9n# e&o$a1ul e&te intact, &on#a !a $i an1aHat% nu"ai p9n% la &e#iul o &tacolului, $iin# contrain#icat% pre&area &au "pin1erea "aterialului o &truant, care poate #eter"ina toc"ai ruptura e&o$a1ului. Nu tre uie uitat c% n a&e"enea &itua'ii o &tacolul "aHor l con&tituie &pa&"ul e&o$a1ian, a c%rui rezol!are tre uie &% $ie prioritar%. Mai "ult, #up% unii autori, reac'ia !iolent% la &on#aH a&ociat% cu 1e"ete, pe $on#ul e&o$a1i&"ului 0i a 4iperal1eziei la palpa'ia e3tern% ar $i in#iciul rupturii &u totale a e&o$a1ului, AC

co"plica'ie $oarte 1ra!%, care i"pune n "o# e3pre& renun'area la &on#aH, #eoarece e3i&t% ri&cul real al rupturii e&o$a1iene totale. Bn cazul n care corpul &tr%in e&te reprezentat #e alte "ateriale #ec9t cele "en'ionate , o iecte #e cauciuc, "a&e pla&tice, uc%'i #e te3tile 6rarit%'i7 , e&te po&i il ca &on#a &% treac% pe l9n1% corpul o &truant, pro!oc9n# #i$icult%'i reale #e #ia1no&tic. Dia(nostic poziti). 2i&$a1ia n ti"pul III al #e1luti'iei, i#enti$icarea !izual% 0i prin palpa'ie a corpului &tr%in, rezultatele &on#aHului, al%turi #e relatarea ana"ne&tic% a circu"&tan'elor n care a &ur!enit " oln%!irea, con&tituie ele"ente &oli#e pentru #ia1no&tic. Dia(nostic diferen!ial. Bn 1eneral, tre uie e3clu&e &t%rile capa ile &% in#uc% #i&$a1ia n ti"pul III, cu "en'iunea c% rareori &unt po&i ile con$uziile. 2up% unele o &er!a'ii, e&te po&i il ca o &truc'ia co"plet% a e&o$a1ului &% &e con$un#e nu"ai cu ruptura su!total, co"plicat% cu e&o$a1it% 0i cu e&o$a1o&pa&" con&ecuti!. Bn acea&t% ulti"% e!entualitate n&%, &on#aHul pro!oac% reac'ii !iolente #in partea ani"alului, #ar n ciu#a ace&tei opozi'ii reu0e0te 6#e0i nu &e reco"an#% #ec9t n caz #e #u iu7. Tot &on#aHul per"ite e3clu#erea unui timpanism cu dom de -aze dorsal primar, n care lip&e0te #i&$a1ia e&o$a1ian% 0i &on#aHul reu0e0te $%r% pro le"e, a#uc9n# conco"itent !in#ecarea. Acelea0i ele"ente clinice, plu& caracterul enzootic al "eteori&"ului 0i apari'ia unei cantit%'i "ici #e &pu"% !erzuie pe &on#% &au n cur&ul ru"enocentezei, #i$eren'iaz% o &truc'ia e&o$a1ian% #e meteorismul spumos. 2e0i "ult citate, stenozele 'i dilataiile eso"a-ului la o!ine &unt rare 0i nu pot $i con$un#ate cu o &truc'ia e&o$a1ului , acci#ent acut , #atorit% e!olu'iei in&i#ioa&e, n cur&ul c%reia pa&aHul ali"entelor 0i a apei r%"9ne "ult% !re"e po&i il. Acela0i a&pect e&te !ala il 0i pentru persistena arcului aortic, #i&$a1ia #e!enin# e!i#ent% n "o"entul trecerii #e la ali"enta'ia cu lic4i#e 6lapte &au &u &tituen'i7 la cea cu $i roa&e. E)olu!ie. Bn cazul n care o &truc'ia nu e&te total% 0i #eci nu &e in&tituie ti"pani&"ul #or&al, e&te po&i il% 0i !in#ecarea &pontan%, n c9te!a zile, prin "acerarea corpului &tr%in. Alt$el, e!olu'ia poate $i co"plicat% #e "oartea natural% 6n c9te!a ore prin a&$i3ie7 &au prin &acri$icare 6#atorit% ti"pani&"ului7, ron4opneu"onia prin a&pira'ie, necroza local% #atorit% co"pre&iunii, peritonit% acut% con&ecuti!% trocariz%rii, re&pecti! 1an1ren% &au ruptur% pro!ocat% #e trau"atizarea e&o$a1ului n cur&ul tentati!elor #e re&pin1ere a corpului &tr%in. Pro(nostic. Bn con#i'iile unui trata"ent corect 0i aplicat c9t "ai precoce, o &truc'ia e&o$a1ian% e&te o a$ec'iune cura il% n "aHoritatea cazurilor, $apt ce per"ite enun'area unui pro1no&tic rezer!at. Apari'ia co"plica'iilor a"intite incu" % n&% un pro1no&tic #e$a!ora il, re&pecti! 1ra! n cazurile co"plicate cu peritonita acut%, &ecun#ar% ru"enocentezei. *adru etiopato(en. La o!ine, cel "ai $rec!ent, corpii &tr%ini a&e"%n%tori celor care pro!oac% o &truc'ia e&o$a1ului &unt #e1luti'i $%r% a #e!eni pato1eni, ntruc9t n "o# o i0nuit pere'ii e&o$a1ului &unt &u$icient #e Ne3ten&i iliO pentru a per"ite trecerea ace&tora &pre co"parti"entul reticuloru"enal. Rolul pato1en "aHor n ace&t caz l #e'ine e&o$a1o&pa&"ul, care $i3eaz% corpul &tr%in 0i &e opune #epla&%rii &ale &pre reticuloru"en. 8e #e alt% parte, n "o"entul c9n# &e in&tituie ti"pani&"ul, pre&iunea "are #in &pa'iul reticuloru"enal con&tituie o alt% $or'% contrar% #irec'iei nor"ale #e #epla&are a corpului o &truant. . &e"ni$ica'ie pato1en% aparte tre uie atri uit% 0i inter!en'iilor iatro1ene, cali$icate &au nu. Ele pot $i #%un%toare, #uc9n# la &acri$icarea &au "oartea natural% a pacien'ilor, nu nu"ai prin pro!ocarea rupturii totale &au par'iale a e&o$a1ului, ci 0i prin $aptul c%, c4iar #ac% nu i"plic% o a&e"enea #e&$%0urare, o iectul cu care &e ncearc% re&pin1erea poate "o#i$ica pozi'ia corpului &tr%in, "ai ale& #ac% el e&te col'uro&. BntrEun a&e"enea caz, corpul &tr%in $ie c% aHun1e &% &e &itueze tran&!er&al n e&o$a1, $ie c% &e ancoreaz% n pere'ii ace&tuia, !in#ecarea #e!enin# ane!oioa&% &au c4iar i"po&i il%. Bn cazuri e3tre"e, &e poate aHun1e 0i la per$orarea "e#ia&tinului 0i a pericar#ului. *onduit terapeutic. . &truc'ia e&o$a1ului $iin# o ur1en'%, nu e&te Hu&t punctul #e !e#ere potri!it c%ruia &Ear reco"an#a a0teptarea, pentru a l%&a ti"p corpului &tr%in &% &e "acereze. 8e l9n1% $aptul c% nu to'i corpii &tr%ini &unt reprezenta'i #e "ateriale N"acera ileO, pericolul ti"pani&"ului acut e&te per"anent, put9n# &% &ur!in% ntrEun "o"ent c9n# pacientul nu e&te &upra!e14eat, $%r% a "ai a#uce n #i&cu'ie i"inen'a ron4opneu"oniei prin a&pira'ie. A&t$el, con#uita terapeutic% n o &truc'ia e&o$a1ului !a $i aplicat% n $unc'ie #e &tarea clinic% a A/

pacien'ilor n "o"entul con&ulta'iei, pri"a ur1en'% $iin# reprezentat% #e pacien'ii a$la'i n i"inen'a a&$i3iei. Ace0tia !or $i &upu0i nent9rziat ru"enocentezei, o "anoper% care le a&i1ur% &upra!ie'uirea i"e#iat% 0i per"ite ini'ierea 0i #erularea ulterioar% a proce#eelor "enite &% a&i1ure reper"ea ilizarea e&o$a1ului. Ca te4nic%, ru"enocenteza &e practic% n $lancul &t9n1, ntrEun punct ce rezult% #in inter&ec'ia unei linii paralele cu "ar1inea cau#al% a ulti"ei coa&te, la trei #e1ete #e acea&ta 0i o linie paralel% cu apo$izele tran&!er&e lo" are, la un lat #e pal"% #e ace&tea. _ona re&pecti!% !a $i &upu&% toaletei 0i a&ep&iei ri1uroa&e, ur"ate #e ane&tezie local% cu 3ilin% CI. 2up% c9te!a "inute, la ni!elul locului #e elec'ie &e !a practica o "ic% incizie, intere&9n# pielea 0i 'e&utul conHuncti! &u cutanat, ur"at% #e an1aHarea trocarului prin re0a a&t$el $or"at% 0i orientarea ace&tuia &pre olecranul #rept. La pacien'ii care au $o&t #eHa trocariza'i &au la cei la care "eteori&"ul ru"enal nu in#uce "ani$e&t%rile in&u$icien'ei re&piratorii acute, &e poate in&titui terapia &peci$ic% !iz9n# reper"ea ilizarea e&o$a1ului. 8acientul &e conten'ioneaz% ntrEun tra!aliu, cu 19tul ntin&, &e aplic% un &peculu" ucal 0i n ti"p ce o per&oan% pre&eaz% corpul &tr%in n #irec'ia oral% 6prin palpa'ie i"anual% n cele #ou% H14ea uri Hu1ulare7, o alt% per&oan% ncearc% &%El apuce n $arin1e, cu #e1etele &au cu o pen&% cu ra'e lun1i. Acea&t% "ane!r% reu0e0te n >GI #in cazurile c9n# corpul &tr%in e&te &ituat &u$icient #e aproape #e $arin1e. Bn caz #e in&ucce&, tentati!ele nu tre uie repetate cu o &tina'ie, c%ci ele epuizeaz% #eopotri!% pacientul 0i "e#icul, $%r% &% a#uc% rezultatul &perat. Bn &c4i" , at9t n cazul corpilor &tr%ini a$la'i n pro3i"itatea $arin1elui, #ar care nu pot $i e3tra0i "anual, c9t 0i a celor &itua'i "ai #eparte pe traiectul e&o$a1ului, &e !a practica $%r% ezitare ane&tezia para!erte ral% cu 3ilin% &au procain% CI, c9te CG "l la ni!elul $iec%rei 1%uri inter!erte rale, pe a" ele laturi ale 19tului 6nu "ai "ult #e ?G "l pe o parte7. Nu e&te nece&ar ca acul &% &e intro#uc% n 1aura inter!erte ral%, #eoarece n a&e"enea &itua'ii nu rareori pacientul ca#e n #ecu it, cu tetraparez%, #eoarece &e realizeaz% o !erita il% ra4iane&tezie, care nu e&te #%un%toare pentru pacient 60i re!ine n cel "ult CE/ ore7, #ar nici nu $aciliteaz% cu ni"ic e$ortul terapeutic. 2up% /G "inute #e la a#"ini&trarea ane&tezicului, &e !a ncerca #in nou e3tra1erea "anual% a corpului &tr%in, ceea ce reu0e0te $rec!ent. Bn caz contrar, a ia acu" &e !a ncerca re&pin1erea &pre reticuloru"en cu &on#a. Succe&ul e&te anun'at #e trecerea ru&c% a &on#ei, pe care &e eli"in% i"e#iat 1aze cu "iro& caracteri&tic. Ca alternati!e la ane&tezia para!erte ral%, &e reco"an#% $ie $olo&irea tranc4ilizantelor, $ie a &pa&"oliticelor &au antial1icelor. Tre uie precizat c% pe #urata ane&teziei para!erte rale &au "ai ine ti"p #e 1C ore nu e&te per"i&% a#"ini&trarea #e ap% &au $uraHe, per&i&t9n# pericolul ron4opneu"oniei prin a&pira'ie. 8e #e alt% parte, un a&e"enea repau& nu poate $i #ec9t n a!antaHul !in#ec%rii leziunilor "ucoa&ei e&o$a1iene, care rareori lip&e&c inte1ral n a&e"enea circu"&tan'e. Bn cazul n care &Ea e$ectuat 0i ru"enocenteza, e&te #e pre$erat &% &e con&i#ere c% pacientul a $%cut 0i peritonit% 0i &% &e trateze pe cale 1eneral% 0i in &itu. 2ac% n cazul per$or%rii &au rupturii co"plete a e&o$a1ului, orice &peran'% tre uie a an#onat% 6e&o$a1opla&tia nu a"elioreaz% pro1no&ticul, $iin# 1eneratoare #e &tricturi7, n cazul leziunilor care &e li"iteaz% la "ucoa&% 0i &u "ucoa&% &e poate ncerca recuperarea pacientului. Acea&ta n&ea"n% $ie trocarizare per"anent% 6ri&c #e peritonit%7, $ie &on#aH e&o$a1ian per"anent 61reu tolerat #e pacient, periculo& #e practicat, put9n# el n&u0i pro!oca ruptura total%7, $ie e$ectuarea unei $i&tule ru"enale te"porare. 8rin ace&t #in ur"% proce#eu &e pre!ine ti"pani&"ul acut, alt$el ine!ita il, n acela0i ti"p put9n#uE&e aplica ali"enta'ia paraoral%. Terapia !a $i co"pletat% cu lic4i#e cu electroli'i, "e#ica'ie antiin$ec'ioa&% pe cale 1eneral%, aplicarea #e electuare cu antiin$ec'ioa&e 0i corticoterapie parenteral%. 2ac% #urerile e3pri"ate #e pacient &unt e3ce&i!e, &e poate $olo&i "eta"izolul &o#ic inHecta il i.!. lent, n #oz% #e JGEDG "l 6e!entual ntrEun litru #e lic4i# cu electroli'i7 &au c4iar ane&tezia para!erte ral%, acea&ta i"plic9n# pericolul a&pir%rii #e &ali!%. 8e "%&ura reper"ea iliz%rii e&o$a1ului, care are loc rareori "ai #e!re"e #e FE1G zile, anun'at% #e #e1lutirea &ali!ei, &e !a relua treptat ali"enta'ia oral%, ncep9n# cu ali"ente lic4i#e, $i roa&e "oi &au n"uiate 0i apoi ca atare. Controlul repetat al calit%'ilor lic4i#ului ru"enal e&te nece&ar pentru a preciza oportunitatea ren&%"9n'%rii treptate cu lic4i# nor"al. Bn $inal &e nc4i#e $i&tula ru"enal%. AJ

Incertitu#inea !in#ec%rii, #urata &a lun1% 0i &l% irea pacientului tre uie a!ute n !e#ere atunci c9n# tre uie optat pentru o a&e"enea terapie ane!oioa&% 0i co"ple3%. -.B. =bstruc!ia esofa(ului la carni)ore E&te con#i'ionat% e!i#ent #e co"porta"entul ali"entar 0i &ocial al ace&tor pacien'i. Tablou clinic. Gra!itatea &i"pto"elor clinice 0i #urata e!olu'iei olii e&te in$luen'at%, n "are "%&ur%, #e caracteri&ticile corpului &tr%in i"plicat n o &truc'ie 6"%ri"e, $or"%, "ar1ini a&cu'ite etc.7. A&t$el, con&ulta'ia poate $i &olicitat% pentru o &i"pl% inapeten'% a&ociat% cu &ialoree inter"itent% &au n re1i" #e ur1en'%, pentru o &i"pto"atolo1ie a#e&ea alar"ant% pentru proprietar 6e$orturi c4inuitoare #e !o"itare, &trii #e &9n1e n &ali!%, anore3ie7. Bn o &truc'iile par'iale, pa&aHul $lui#elor 6&ali!%, ap%, ali"ente lic4i#e7 nu e&te &t9nHenit, &itua'ie n care lip&e0te re1ur1itarea. Sunt prezente n&% inapeten'a 0i !o"ituri'iile, po&i il n&o'ite #e !o"itare. Bn o &truc'iile co"plete, &i"pto"atolo1ia e&te "ult "ai e3pre&i!%, $iin# e!i#ente &i"pto"ele $unc'ionale caracteri&tice( &ialoree pro$uz%, #e1luti'ii repetate ur"ate perio#ic #e re1ur1itare. Localizarea o &truc'iei n por'iunea cer!ical% a e&o$a1ului $ace po&i il% uneori i#enti$icarea !izual% 0i palpatorie a corpului &tr%in, cu con#i'ia ca ace&ta &% ai % o con&i&ten'% #en&% 0i #i"en&iuni &u$icient #e "ari. Lezionarea pere'ilor e&o$a1ieni 6inclu&i! per$orarea7 e&te "arcat% #e nr%ut%'irea #ra"atic% a &t%rii 1enerale, cu in&tituirea &in#ro"ului $e ril, &en&i ilitate local% e!i#ent% 0i e&o$a1i&". Colonizarea "icro ian% a "e#ia&tinului 0i a pleurei &e &ol#eaz% cu &uprapunerea unor &i"pto"e ce #enot% &u$erin'a ace&tor or1ane. E3a"enul ra#iolo1ic $%r% &u &tan'% #e contra&t $urnizeaz% ele"ente #eci&i!e pentru #ia1no&ticul poziti!, cu con#i'ia ca n o &truc'ie &% $ie i"plicat un corp ra#ioopac. Bn caz contrar &e !or utiliza &u &tan'ele #e contra&t. Acolo un#e e3i&t% &u&piciuni #e per$orare a e&o$a1ului, utilizarea &ul$atului #e ariu e&te contrain#icat%, pre$er9n#uE&e &u &tan'ele #e contra&t pe az% #e io#. E3a"enul en#o&copic o$er% pe l9n1% !izualizarea corpului &tr%in 0i alternati!a terapeutic%. Dia(nostic poziti). Re1ur1itarea perio#ic% a &ali!ei &au a ali"entelor, i#enti$icarea !izual% 0i palpatorie a corpului &tr%in 6n localiz%rile cer!icale7 0i rezultatele e3a"enului ra#iolo1ic &au en#o&copic reprezint% punctele #e &priHin n &ta ilirea #ia1no&ticului poziti!. Dia(nosticul diferen!ial &e $ace $a'% #e hernia hiatal, inva-inaia -astroeso"a-ian, neoplaziile 'i stricturile eso"a-iene, toate pe aza e3a"enului ra#iolo1ic &au en#o&copic. *adru etiopato(en. Corpii &tr%ini "ai $rec!ent i"plica'i n o &truc'ia e&o$a1ului la ace&te &pecii &unt reprezenta'i #e $ra1"ente #e o&, uc%'i #e carne cu o&, cartilaHe, oa&e #e pe0te, Huc%rii #e cauciuc &au pla&tic 6"ai ale& la pi&ici7, a0c4ii #e le"n, c9rli1e #e pe&cuit etc. Ca 0i la celelalte &pecii, n centrul pato1enezei ace&tei " oln%!iri &e re1%&e0te e&o$a1o&pa&"ul, #eclan0at #e #urerea local%, a$lat% la r9n#ul ei ntrEo corela'ie #irect% cu particularit%'ile corpului &tr%in 6"%ri"e, &upra$a'%, $or"%, con&i&ten'%7. *onduit terapeutic. Se reco"an#% e3tra1erea nent9rziat% a corpului o &truant, pre$era il cu un en#o&cop cu pen&% $orcep& 6en#o&coape ri1i#e pentru corpii &tr%ini "a&i!i , e3. oa&e, re&pecti! $le3i ile pentru corpii &tr%ini #e #i"en&iuni "ai "ici7, #up% e$ectuarea ane&teziei 1enerale. E0uarea "eto#elor con&er!ati!e tre uie &% con#uc% la optarea pentru inter!en'ia c4irur1ical%. Ar $i i#eal% rezol!area con&er!ati!% prin en#o&copie "ai ale& n localiz%rile intratoracice ale corpilor &tr%ini, #eoarece inter!en'ia c4irur1ical% n ace&te cazuri nece&it% n plu& toracoto"ia, opera'ie #e "are c4irur1ie, #e&tul #e ane!oioa&% 0i $oarte a1re&i!% pentru pacient at9t pe ter"en &curt, c9t 0i pe ter"en lun1 6co"plica'ii $rec!ente , $i&tula, &tenoza7. -.D. =bstruc!ia esofa(ului la suine Cu totul e3cep'ional% n unit%'ile #e cre0tere inten&i!%, #atorit% naturii $uraHelor, o &truc'ia e&o$a1ului la porcine &e nt9lne0te $rec!ent n 1o&po#%riile popula'iei, $iin# una #in cauzele &acri$ic%rii nainte #e !re"e a olna!ilor. AD

Tablou clinic. Si"pto"ele &e in&tituie ru&c 0i la acea&t% &pecie, ana"neza relat9n# a#e&ea oprirea ru&c% n ti"pul con&u"ului 4ranei 0i tu&e a&$i3iant% cu e3pulzarea 6re1ur1itarea7 $uraHelor. La e3a"enul clinic o iecti! &e con&tat% nelini0te, !o"ituri'ii $%r% !o"itare, &ialoree &pu"oa&% a un#ent% 6#atorit% "a&tica'iilor per"anente7, re1ur1itare perio#ic% 6&ali!% &au ali"ente7 0i tu&e. 2e o icei pacientul e&te anore3ic, re$uz9n# con&u"ul $uraHelor, #ar &er!irea apei "ai ale& pacien'ilor #e&4i#rata'i per"ite e!i#en'ierea #i&$a1iei n ti"pul III 6i"plic% totu0i ri&cul a&pira'iei ron4opul"onare7. Ace&t &i"pto" Hu&ti$ic% e$ectuarea &on#aHului ucoe&o$a1ian 6nu"ai n &cop #e #ia1no&tic7, "anoper% care &e $inalizeaz% cu i#enti$icarea unui o &tacol intrae&o$a1ian, cu oprirea &on#ei la acel ni!el 0i precizarea conco"itent% a &e#iului o &truc'iei 6>?I #in corpii &tr%ini la porcine &e cantoneaz% n por'iunea pro3i"al% a e&o$a1ului7. Mai rar%, #ar po&i il%, e&te i#enti$icarea unor &i"pto"e #e in&u$icien'% re&piratorie acut% ilu&trate #e re&pira'ia ucal%, cianoza r9tului 0i a e3tre"it%'ilor, #i&pnee 0i cornaH "i3t. 2e0i ace&te &i"pto"e pot $i #erutante, &u1er9n# un corp &tr%in n larin1e &au tra4ee, tre uie o &er!at n&% un $on# &i"pto"atic co"un cu cel al $or"ei clinice cla&ice #e&cri&e anterior( &ialoreea 0i #i&$a1ia n ti"pul III. Bn ace&t conte3t, &i"pto"ele #e in&u$icien'% re&piratorie acut% &unt con&ecin'a ocluziei lu"enului tra4eal prin co"pre&iunea e3ercitat% tran&"ural #e c%tre corpul &tr%in e&o$a1ian, #e #i"en&iuni a#e&ea i"portante. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe #e utul ru&c al &i"pto"elor, corelate cu $uraHarea, i"a1inea #i&$a1iei e&o$a1iene 0i rezultatele &on#aHului. Dia(nostic diferen!ial. 2atorit% "ani$e&t%rilor re&piratorii, aten'ia e3a"inatorului e&te a#e&ea #e!iat% c4iar #e c%tre proprietar &pre un ipotetic corp strin oprit #n larin-e sau trahee . Un a&e"enea acci#ent e&te n&% $oarte rar, iar pe #e alt% parte e!olu'ia ace&tor cazuri e&te $ul"inant% 6"a3i" c9te!a "inute7 0i $inalizat% ntot#eauna prin &pa&" 1lotic ur"at #e a&$i3ie. E!entual pasteureloza supraacut 'i acut, cu e#e" peri$arin1ian 0i perilarin1ian, ar putea i"ita tul urarea, #ar ea e!olueaz% cu $e r% "are, lip&e&c "ani$e&t%rile #i&$a1iei e&o$a1iene, iar &on#aHul, #e0i #i$icil, nu e&te i"po&i il. Bn caz #e edem pulmonar acut, #i&pneea e&te n&o'it% #e HetaH &pu"o&, po&i il &an1uinolent 0i #e raluri u"e#e) #e0i &on#aHul ar putea o$eri te"eiul #ia1no&ticului #i$eren'ial, e&te pre$era il &% nu &e practice, ntruc9t poate #eter"ina a&$i3ia. 2i$icult%'i reale #e #ia1no&tic #i$eren'ial $a'% #e unele pneumopatii in"lamatorii ri#ic% pacien'ii la care o &truc'ia e&o$a1ului e&te #eHa co"plicat% cu ron4opneu"onia a in1e&ti&. Totu0i, criteriul "aHor #e #ia1no&tic #i$eren'ial l $urnizeaz% tot &on#aHul ucoe&o$a1ian, cu precizarea c% el tre uie practicat cu "a3i"% pru#en'% "ai ale& la pacien'ii cu #i&pnee &e!er%. E)olu!ie. M%r% inte!en'ie !in#ec%rile &unt rare, #ar po&i ile c9n# nu apar co"plica'iile #i&$a1iei n ti"pul III 6#e&4i#ratarea, 0ocul 4ipo!ole"ic 0i ron4opneu"onia a in1e&ti&7. Pro(nostic. Spre #eo&e ire #e o!ine, la porcine pro1no&ticul tre uie con&i#erat 1ra!, cu at9t "ai "ult cu c9t, nainte #e a &e &olicita con&ulta'ia, &Ea inter!enit #e c%tre per&oane necali$icate 0i a trecut un r%&ti"p n#elun1at #e la pro#ucerea acci#entului. *adru etiopato(en. . &truc'ia e&o$a1ului la porcine &e #atoreaz% unor cauze &e"nalate 0i la o!ine( carto$i, &$ecl%, $ructe. Ea &e poate pro#uce n&% 0i cu oa&e, cartilaHe, uc%'i #e tra4ee, uc%'i #e !a&e &an1uine "ari, cio uri #e &ticl% 0i al'i corpi &tr%ini prezen'i n re&turile "enaHere, ace0tia #in ur"% $urniz9n# cele apro3i"ati! 1D procente #e in&ucce&e terapeutice #eoarece &tau la ori1inea unor leziuni locale e3tre" #e 1ra!e, care n cel "ai un caz in#uc &tenoze e&o$a1iene #e$initi!e. In#i$erent #e natura "aterialului o &truant, i"po&i ilitatea #e1luti'iei &ali!ei 0i a apei con#uce la #e&4i#ratare, care n $inal poate cul"ina cu &i"pto"ele 0ocului 4ipo!ole"ic. Bn cazul corpilor &tr%ini !olu"ino0i, prin co"pre&iunea tran&e&o$a1ian% a tra4eei &e aHun1e la &t9nHenirea 1ra!% a re&pira'iei, cu #e$icit acut #e 4e"atoz%. *onduit terapeutic. Se practic% cu &ucce& ane&tezia para!erte ral%, inHect9n# pe $iecare latur% a re1iunii cer!icale, n #ou% puncte, c9te 1G "l procain% 1GI, c4iar 0i $%r% i#enti$icarea 1%urilor inter!erte rale. La /G "inute #up% a#"ini&trare &e ncearc% re&pin1erea corpului &tr%in &pre &to"ac cu aHutorul &on#ei 6&u &peculu" ucal7, #e re1ul% $iin# nece&are "ai "ulte "ane!re e$ectuate cu r% #are 0i l9n#e'e, &pre a prent9"pina &pa&"ul 0i a&$i3ia.

A?

-.1E. Esofa(itele E&o$a1itele a$ecteaz% toate &peciile #e ani"ale, e!olu9n# &ecun#ar &au &i"pto"atic n circu"&tan'e etiolo1ice !ariate. I"portan'a lor rezi#% at9t #in con&ecin'ele i"e#iate locale 6eroziuni, ulcere7 &au &i&te"ice 6$e r%, #i&$a1ie, #e&4i#ratare etc.7, c9t 0i #in co"plica'iile pe ter"en lun1, unele $oarte 1reu cura ile &au c4iar incura ile 6e3. a ce&e, &tricturi, $i&tule7. Tablou clinic. 2e o "anier% 1eneral%, n e&o$a1itele acute atra1e aten'ia nr%ut%'irea ru&c% a &t%rii 1enerale, pe $on#ul unor &i"pto"e $unc'ionale &u1e&ti!e 6e&o$a1i&"ul, #i&$a1ia n ti"pul III7. Si"pto"ele a&ociate e&o$a1itelor &unt reprezentate #e "ani$e&t%rile &in#ro"ului $e ril 6nu o li1atoriu , e3. e&o$a1itele corozi!e7, la care &e a#au1% e3pri"area clinic% a unor oli pri"are 6 acterioze, !iroze, into3ica'ii7 &au e3pre&ia unor co"plica'ii proprii e&o$a1itelor 6"e#ia&tinite, ron4opneu"onia a in1e&ti&7. Uneori, pacien'ii &unt prezenta'i la con&ulta'ie "ani$e&t9n# &i"pto"ele 1enerale ale 0ocului, &itua'ie n care &i"pto"ele cla&ice ale e&o$a1itei &unt 0ter&e &au pot c4iar &% lip&ea&c%. Bn ace&te con#i'ii, #intrEo ana"nez% corect% &e pot #e#uce &i"pto"e care ar putea $i caracteri&tice ace&tei " oln%!iri 6e3. #e1luti'ii #ureroa&e, re1ur1itare, &ialoree cu &trii #e &9n1e7. 2ac% nu &e poate conta pe ace&te ele"ente, o iecti!ul i"e#iat ur"%tor n cazul ace&tei cate1orii #e pacien'i e&te aplicarea "%&urilor #e terapie inten&i!%, !iz9n# &coaterea olna!ului #in pericolul i"inent al "or'ii prin 0oc. Aproape con&tant, #up% re1re&ia &i"pto"elor #e 0oc pot $i #i&tin&e &i"pto"ele caracteri&tice e&o$a1itei, a0a cu" &unt ele e!i#en'ia ile #e la un nceput n cazul pacien'ilor nea$ecta'i conco"itent #e 0oc. A&t$el, la acea&t% cate1orie #e pacien'i &e con&tat% &i"pto"e $unc'ionale $oarte caracteri&tice( o#ino$a1ie, re1ur1itarea &ali!ei uneori cu &trii #e &9n1e 0i &en&i ilitate e!i#ent% la palpa'ia e3tern% a H14ea ului e&o$a1ian. E&o$a1i&"ul e&te &u1erat at9t prin in&pec'ie 0i palpa'ie 6a&pect 0i &enza'ie #e Ncor#on cauciucatO7, c9t 0i prin intoleran'a inten& "ani$e&tat% la ncerc%rile #e &on#aH. 2e alt$el, n con#i'iile unor &u&piciuni #e r%ni &au ulcera'ii ale "ucoa&ei e&o$a1iene, e&te reco"an#a il% renun'area la acea&t% "anoper% #atorit% ri&cului cre&cut #e #e0ir%ri &au rupturi co"plete ale pere'ilor or1anului. -ipoter"ia, re1ur1itarea &ali!ei cu &trii #e &9n1e, o#ino$a1ia 0i leziunile #e &to"atit% ulceronecrotic% con&tituie ele"ente clinice &oli#e n $a!oarea unei e&o$a1ite corozi!e. La ru"e1%toare, &t9nHenirea re$le3ului eructa'iei poate in#uce &ecun#ar "eteori&"ul cu #o" #e 1aze #or&al. 2e0i #in punct #e !e#ere lezional, in$la"a'ia e&o$a1ului poate " r%ca a&pecte #e la un &i"plu catar p9n% la leziuni pro$un#e #e tip ulceronecrotic 6uneori cu per$orare7, e3pri"area lor clinic% e&te relati! &tereotip%. 2in ace&te con&i#erente &e Hu&ti$ic% e3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t, care per"ite i#enti$icarea unor &ectoare n1u&tate ale lu"enului e&o$a1ian, a&ociate cu a&pectul nere1ulat al "ucoa&ei. En#o&copia $urnizeaz% ele"entele #eci&i!e #e #ia1no&tic poziti! lezional 6e#e", erite", prezen'a #e p&eu#o"e" rane cenu0ii &au 1al ene , n can#i#oz%, ulcera'ii pro$un#e ale "ucoa&ei a&ociate &au nu cu 4e"ora1ii , n e&o$a1ita corozi!%7, $acilit9n# n caz #e #u iu prele!area prin iop&ie a unor $ra1"ente #e 'e&ut lezionat, nece&are e3a"enului 4i&topatolo1ic. Hematolo-ic, &e con&tat% leucocitoz% cu neutro$ilie 0i #e!ierea cur ei Arnet4 &pre &t9n1a, care al%turi #e 4iper$i rino1ene"ie &u1ereaz% un proce& in$la"ator acut. Ace&te "o#i$ic%ri nu &unt caracteri&tice nu"ai e&o$a1itei, put9n# &% apar% n ace&t conte3t 0i n cazul in&tituirii a&pira'iei ron4opul"onare con&ecuti!% #i&$a1iei. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe a&ocierea &i"pto"elor locale i#enti$ica ile la in&pec'ia e3tern% 0i intern% "e#iat% 6e&o$a1i&", e#e", erite", ulcera'ii7 cu &i"pto"ele $unc'ionale 6#i&$a1ia n ti"pul III, o#ino$a1ia, &ialoreea7, pe $on#ul &in#ro"ului $e ril &au #in contr%, al 4ipoter"iei 6n cazul e&o$a1itelor corozi!e7. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% o!strucia eso"a-ian, n care i#enti$icarea !izual% 0i palpatorie a &e#iului o &truc'iei, &on#aHul 0i e!entual e3plorarea paraclinic% 6e3a"enul ra#iolo1ic, en#o&copia7 $urnizeaz% ele"ente #e #i$eren'iere &u$iciente. Ca 0i n cazul &to"atitelor, #ia1no&ticarea e&o$a1itelor o li1% clinicianul la e$ectuarea unui atent #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic. Ace&ta &e i"pune cu at9t "ai "ult cu c9t nu"%rul " oln%!irilor i"pri"% e&o$a1itelor un pronun'at caracter #e "a&%. AF

E)olu!ie. Mrec!ent e!olu'ia e&o$a1itelor e&te acut%, iar n $or"ele catarale e3i&t% ten#in'a !%#it% #e !in#ecare. Nu acela0i caracter eni1n &e re"arc% n cazul in$la"a'iilor ulceronecrotice, care pe ter"en &curt a"enin'% !ia'a pacientului prin 0oc 64ipo!ole"ic, en#oto3ic7 0i prin per$or%rile pere'ilor e&o$a1ieni, cu n&%"9n'area acterian% &e!er% a "e#ia&tinului 0i a pleurei. 8e ter"en lun1, toate tipurile #e leziuni e&o$a1iene &unt 1eneratoare #e &tricturi, care co"pro"it #e$initi! capacitatea pro#ucti!% 0i un%&tarea ani"alelor. Ca 0i n cazul altor a$ec'iuni e&o$a1iene n&o'ite #e #i&$a1ie, pacien'ii olna!i &e e&o$a1it% &e a$l% n pericolul per"anent al a&pira'iei ron4opul"onare 0i al e$ectelor ace&teia. Pro(nosticul e&te #e$a!ora il n cazul leziunilor ntin&e 0i pro$un#e, in#i$erent #e cauz%, Hu&ti$ic9n# !alori$icarea &au eutana&ia. Qi alt$el pro1no&ticul r%"9ne rezer!at, #in cauza nu"eroa&elor co"plica'ii, $oarte po&i ile 0i 1reu #e nl%turat. *adru etiopato(en. E&o$a1itele primare &e pro#uc n principal prin #e1luti'ia &u &tan'elor cau&tice, iritante &au $ier in'i, #ar 0i n ur"a e$ectu%rii unor &on#aHe inte"pe&ti!e. Bntot#eauna ace&t 1en #e acci#ente $a!orizeaz% colonizarea acterian% &ecun#ar% a leziunilor 0i apari'ia in$la"a'iei &eptice. Acela0i $eno"en &e petrece 0i n cazul &uprain$ect%rii leziunilor pro!ocate #e corpii &tr%ini. La c9ine 0i pi&ic%, e&o$a1itele pot e!olua secundar re$lu3ului 1a&troe&o$a1ian. E&o$a1itele simptomatice 0i pot a!ea ori1inea n unele oli !irale &au "icotice. E&o$a1itele !irale &unt &ecun#are in$ec'iilor cu !iru&uri epitelioE &au pantrope, $iin# a&ociate $rec!ent cu leziuni orale 0i cutanate 6&to"atita papuloa&% !iral%, pe&ta o!in%, oala re&piratorie cu calici!iru& a pi&icilor, $e ra cataral% "ali1n%7. 2e a&e"enea, &peciile #e Can#i#a pot pro!oca e&o$a1it% $un1ic% la ani"alele #e ilitate 0i &upu&e unei anti ioticoterapii prelun1ite. In#i$erent #e etiolo1ie, pato1eneza e&o$a1itei &e $un#a"enteaz% pe #i&$a1ia care apare con&ecuti! 0i care a&ociat% cu &ialoreea 0i cu &in#ro"ul $e ril, #uce la #e&4i#ratare 0i 0oc 4ipo!ole"ic. Starea &eptic% 0i po&i ilitatea re&or 'iei #e to3ine n circula'ia 1eneral% $ac ca 0ocul &eptic 0i en#oto3ic &% $ie o alt% po&i ilitate e!oluti!%. *onduit terapeutic. 2ia1no&ticarea unei e&o$a1ite i"pune n pri"ul r9n# &% &e recur1% la #ieta nea1r% 0i intro#ucerea "%&urilor #e nutri'ie paraoral%. Bn e&o$a1itele "o#erate &e !or a#"ini&tra anti iotice pe cale 1eneral%, a&ociate cu pre#ni&on C "1;:c ti"p #e /EJ zile. .portunitatea a#"ini&tr%rii orale #e anti iotice 0i pan&a"ente #i1e&ti!e e&te #i&cuta il%. Bn cazul can#i#ozei, &e reco"an#% a#"ini&trarea oral% #e ni&tatin. E!entualele co"plica'ii !or $i tratate apel9n# la terapia 0ocului, la terapia #e re4i#ratare 0i la cea antial1ic% 6"eta"izol &o#ic, $luni3in "e1lu"ine, &co util7. La carni!ore, unii autori reco"an#% a#"ini&trarea oral% #e &ucral$at &u&pen&ie n #oz% #e G,DE1 1 #e / ori pe zi. La acea&ta &e a#au1% a#"ini&trarea #e antiaci#e #e tipul ci"eti#inei 6>E1G "1;:c #e / ori pe zi7 0i raniti#inei 61EC "1;:c la >E1C ore7. -.11. Aeflu,ul (astroesofa(ian @i esofa(ita de reflu, 2e0i reprezint% #ou% entit%'i no&olo1ice #i$erite, e&o$a1ita #e re$lu3 e&te &in1ura $or"% #e e3pri"are clinic% a re$lu3ului 1a&troe&o$a1ian #eoarece ace&ta e&te, p9n% la un punct, un $eno"en $iziolo1ic prin care o cantitate ne&e"ni$icati!% #e con'inut 1a&tric re$uleaz% n e&o$a1 con&ecuti! rela3%rii &$incterului e&o$a1ian in$erior 6e3. #e1luti'ia, eructa'ia7. 8ertur %rile 1ra!e ale tonu&ului ace&tui &$incter !or per"ite re$ularea unor cantit%'i i"portante #e con'inut 1a&tro#uo#enal, $eno"en nen&o'it n&% #e eructa'ie &au !o"itare. Acea&t% ano"alie &ol#at% cu re$lu3 1a&troe&o$a1ian nu are r%&unet clinic #ec9t n con#i'iile in&tal%rii e&o$a1itei. 2intre &peciile #e ani"ale #o"e&tice, e&o$a1ita #e re$lu3 e&te &e"nalat% e3clu&i! la c9ine 0i la pi&ic%, " oln%!irile "ai $rec!ente $iin# la c%'ei 0i la c9inii !9r&tnici. Tablou clinic. Si"pto"ele &e #atoreaz% e3clu&i! e&o$a1itei, iar inten&itatea lor e&te e3tre" #e !aria il%. A&t$el, cel pu'in #i#actic, leziunile e&o$a1itei #e re$lu3 pot e!olua in$raclinic un ti"p ne#e$init, #ar pot $i e3pri"ate clinic prin #ou% $or"e e!oluti!e #e oal%. Bn "ormele in"raclinice &i"pto"ele lip&e&c, iar leziunile intere&eaz% #oar "ucoa&a e&o$a1ian%, ele $iin# e!i#en'ia ile la ni!elul &$incterului e&o$a1ian in$erior prin en#o&copie, practicat% #e o icei n cur&ul in!e&ti1%rii altor or1ane 6e3. &to"ac, #uo#en7. A>

*ormele u$oare #e e&o$a1it% &unt caracterizate #e re1ur1it%ri "atinale &pora#ice, inapeten'% 0i Hen% n #e1luti'ie, $eno"en &u1erat #e &ialoreea #i&cret% 0i "i0c%rile repetate #e #e1luti'ie. Mire0te c% ace&te "ani$e&t%ri clinice &unt re"arcate aproape ntot#eauna nu"ai #e c%tre proprietar, $iin# rareori &urprin&e n cur&ul e3a"enului clinic. Bn "orma gra# &i"pto"ele &unt alar"ante pentru proprietar, "oti!ele $rec!ente ale &olicit%rii con&ulta'iei $iin# a#ina"ia, anore3ia, &ali!a'ia e3ce&i!% 0i re1ur1itarea. La e3a"enul clinic &e e!i#en'iaz% &ialoreea, iar &er!irea unor ali"ente per"ite e!i#en'ierea e3ten&iilor repetate ale capului 0i 19tului n ti"pul #e1luti'iei, ceea ce &u1ereaz% o#ino$a1ia. Uneori ace&te &i"pto"e &unt ur"ate #e re1ur1itarea unui $lui# 1lero& 0i &an1uinolent. Bn toate $or"ele clinic "ani$e&te, &i"pto"ele proprii e&o$a1itei #e re$lu3 pot $i n&o'ite 0i #e &i"pto"ele 4erniei 4iatale. E3a"enul ra#iolo1ic poate &u1era re$lu3ul 1a&troe&o$a1ian prin &ta1narea anor"al% a &u &tan'ei #e contra&t n zona &$incterului e&o$a1ian in$erior, iar #up% "ularea ace&teia la ni!elul "ucoa&ei &e poate e!i#en'ia a&pectul nere1ulat al lu"enului 0i n1u&tarea &e1"entar% a ace&tuia. E3a"enul en#o&copic $urnizeaz% ele"entele #eci&i!e pentru #ia1no&tic, per"i'9n# !izualizarea leziunilor in$la"atorii, a c%ror 1ra!itate !ariaz% #e la erite"ul 0i e#e"ul "ucoa&ei p9n% la ulcera'ii care atin1 &u "ucoa&a &au c4iar "u&culoa&a. Ace&te leziuni &e localizeaz% n por'iunea #i&tal% a e&o$a1ului toracic, la circa DE1G c" cranial #e &$incterul e&o$a1ian in$erior. Aproape con&tant, #i&punerea leziunilor intere&eaz% ntrea1a circu"$erin'% a lu"enului, ceea ce le con$er% un a&pect inelar. M%&urarea pre&iunii &$incterului e&o$a1ian in$erior 0i "onitorizarea p-Eului intralu"enal ti"p #e CJ ore con&tituie "iHloace paraclinice care cre&c acurate'ea n $i3area #ia1no&ticului. 5alori ale p-Eului &u J 0i "ai "ari #e F,D n por'iunea #i&tal% a e&o$a1ului toracic in#ic% un re$lu3 1a&troe&o$a1ian. Dia(nostic poziti). E&o$a1ita #e re$lu3 poate $i %nuit% la pacien'ii !9r&tnici &au $oarte tineri care "ani$e&t% &ialoree, o#ino$a1ie 0i re1ur1itare cu &trii #e &9n1e. Ele"entele #e certitu#ine rezult% n&% #up% e$ectuarea e3a"enelor paraclinice a"intite. Dia(nostic diferen!ial. Con$uziile &unt po&i ile cu eso"a-itele #e alt% natur%, $a'% #e care &e #i$eren'iaz% prin localizarea leziunilor 6&e1"entul #i&tal al e&o$a1ului toracic7. Hernia hiatal e!olueaz% $rec!ent conco"itent cu e&o$a1ita #e re$lu3, #ar cu prezen'a con&tant% a unor &i"pto"e re&piratorii 6tu&e, #i&pnee7. Stricturile eso"a-iene &unt caracterizate #e #i&$a1ie n ti"pul III al #e1luti'iei, #ar n a &en'a atri utelor in$la"a'iei. E)olu!ia $or"elor u0oare e&te eni1n%, n ti"p ce n $or"a 1ra!% &ur!in $rec!ent co"plica'iile #i&$a1iei 6 ron4opneu"onia a in1e&ti&7 0i &tricturile e&o$a1iene. Pro(nosticul e&te rezer!at n toate $or"ele clinice #e e&o$a1it% #e re$lu3. *adru etiopato(en. Circu"&tan'ele etiolo1ice n care re$lu3ul 1a&troe&o$a1ian e&te "a&i! 0i per&i&tent &unt le1ate #e &c%#erea tonu&ului &$incterului e&o$a1ian in$erior, $eno"en &e"nalat cu prioritate la pacien'ii !9r&tnici &au $oarte tineri. Totu0i, in#i$erent #e !9r&t%, cea "ai co"un% cauz% a rela3%rii &$incterului e&o$a1ian in$erior &unt "e#ica"entele utilizate n in#ucerea ane&teziei 1enerale 6e3. o3i"or$ina, $entanilul, #roperi#olul, acepro"azina, 3ilazina, propo$olul etc.7. La ace&t $eno"en &e a#au1% "ane!rele c4irur1icale #in ti"pul unor inter!en'ii pe a #o"en 6e3. cezariene, pio"etru7, care cre&c pre&iunea a&upra &to"acului, in#uc9n# un re$lu3 1a&troe&o$a1ian i"portant. E3a1erarea #uratei #ietei preoperatorii 6e3. CJ ore7 &ca#e #ra&tic p-Eul 1a&tric, iar leziunile #e e&o$a1it% rezultate &unt "ai $rec!ente 0i "ult "ai &e!ere #ec9t la pacien'ii care au ene$iciat #e o "a&% re#u&% cantitati! cu / ore nainte #e opera'ie. -ernia 4iatal% cre0te ri&cul re$lu3ului 1a&troe&o$a1ian, #eoarece apari'ia ei pre&upune o rela3are a &$incterului e&o$a1ian in$erior. Stenoza piloric% #eter"in% pro1re&i! apari'ia &ecun#ar% a e&o$a1itei #e re$lu3, con&ecuti! !o"it%rilor cronice, #ar per&i&tente. Ali"entele o1ate n 1r%&i"i, ciocolata 0i alte #ulciuri nt9rzie e!acuarea 1a&tric%, pro!oac% #i"inuarea peri&talti&"ului e&o$a1ian 0i a tonu&ului &$incterial, cu re$lu3 1a&troe&o$a1ian con&ecuti!. Bn ace&te con#i'ii, e&en'a pato1enezei e&o$a1itei #e re$lu3 con&t% n e3punerea prelun1it% a "ucoa&ei e&o$a1iene #in &e1"entul toracic #i&tal la ac'iunea corozi!% a con'inutului 1a&tric 0i;&au #uo#enal. 2i"inuarea &ecre'iei #e &ali!% &au a $rec!en'ei #e1luti'iei ace&teia, n ti"pul &o"nului &au al ane&teziei 1enerale, re#uce e$icien'a "ecani&"elor #e$en&i!e locale prin AA

#i"inuarea &e"ni$icati!% a capacit%'ii #e ta"ponare a aci#it%'ii 1a&trice. Bn ace&t $el &e ntrune&c con#i'iile nece&are ini'ierii proce&ului in$la"ator acut, care n anu"ite circu"&tan'e poate cul"ina cu ulcera'ii 1ra!e ale "ucoa&ei e&o$a1iene. *onduit terapeutic. Re#ucerea #ra&tic% a e3ce&ului #e 1r%&i"i 0i #ulciuri #i"inu% con&i#era il ri&cul re$lu3ului 1a&troe&o$a1ian. Mor"ele 1ra!e #e e&o$a1it% nece&it% #iet% nea1r% 1E/ zile, ur"at% #e a#"ini&trarea unor &orti"ente #ietetice cu un con'inut re#u& #e 1r%&i"i. Me#ica"ento& &e reco"an#% antiaci#e #in 1rupa anta1oni0tilor #e receptori - C, cu" ar $i ci"eti#ina 6>E1G "1;:c per o& tot la > ore7, raniti#ina 61EC "1;:c la 1CECJ ore7 0i $a"oti#ina 6G,DE1 "1;:c la 1CECJ ore7. . alternati!% la antiaci#ele - C ar $i o"eprazolul, un reprezentant al 1rupei in4i itorilor po"pei #e protoni, care in4i % &ecre'ia aci#% a &to"acului. ."eprazolul &e aplic% per o& n #oz% #e G,FD "1;:c;zi, cu "en'iunea c% nu &e !a a&ocia cu antiaci#ele -C. Moarte e$iciente n 1r% irea !in#ec%rii &unt citoprotectoarele #e tipul &ucral$atului, care a#"ini&trat per o& &u $or"% #e &u&pen&ie, n #oz% #e 1 1;/G :1 ".c., realizeaz% un $il" protector la ni!elul "ucoa&ei e&o$a1iene lezionate. Utilizarea "e#ica"entelor proc4inetice &ca#e "a1nitu#inea re$lu3ului 1a&troe&o$a1ian prin cre0terea tonu&ului &$incterului e&o$a1ian in$erior 0i &ti"ularea e!acu%rii &to"acului. Bn ace&t &en& poate $i utilizat "etoclopra"i#ul n #oz% #e G,CEG,J "1;:c #e / ori pe zi 0i ci&apri#ul n #oz% #e G,1EG,D "1;:c #e / ori pe zi. A" ele "e#ica"ente !or $i a#"ini&trate per o&, cu o Hu"%tate #e or% naintea "e&ei. -.12. 7trictura esofa(ian c4@ti(at E&te "ai $re!ent% la carna&iere 0i &e tra#uce prin re#ucerea lu"enului e&o$a1ian, #atorit% retrac'iei ti&ulare ca reac'ie tar#i!%, 0i "ai rar i"e#iat%, a unor leziuni e&o$a1iene. Tablou clinic. 2e o icei, "oti!ul pentru care &e &olicit% con&ulta'ia e&te reprezentat #e in&talarea pro1re&i!% a #i$icult%'ii &au c4iar a i"po&i ilit%'ii #e1luti'iei ali"entelor &oli#e. Bn acea&t% ulti"% &itua'ie, ana"neza "ai relateaz% re1ur1itarea ali"entelor #up% c9te!a #e1luti'ii. 2e a&e"enea, n anu"ite cazuri ana"neza "ai poate relata #e&pre antece#ente #e " oln%!iri e&o$a1iene. La e3a"enul clinic &e con&tat% &tarea #e ntre'inere a pacientului $rec!ent &u "e#iocr%, &u1er9n# "alnutri'ia. Ser!irea ali"entelor &oli#e #e"on&treaz% prezen'a apetitului 0i n acela0i ti"p e!i#en'iaz% #i&$a1ia n ti"pul III al #e1luti'iei. Con&u"ul apei &au al altor &orti"ente ali"entare $lui#e nu e&te ur"at #e #i&$a1ie. La carni!orele #o"e&tice, #up% re1ur1itarea ali"entelor &e con&tat% ten#in'a #e a rein1era "aterialul eli"inat. Unii &u iec'i pot prezenta n "o"entul con&ulta'iei &i"pto"ele ron4opneu"oniei a in1e&ti&. Son#aHul e&o$a1ian reu0e0te p9n% la locul &tricturii, iar utilizarea unor &on#e cu #ia"etre "ai re#u&e per"ite #ep%0irea ace&tui &e#iu. E3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t aHut% at9t la !izualizarea &e#iului &tenozei, c9t 0i la aprecierea &e!erit%'ii ace&teia. Dia(nosticul poziti) &e azeaz% pe in&talarea pro1re&i!% a #i&$a1iei n ti"pul III "ai ale& pentru ali"ente &oli#e, pe rezultatele &on#aHului e&o$a1ian 0i ale e3a"enului ra#iolo1ic. Dia(nosticul diferen!ial &e i"pune $a'% #e ocluziile eso"a-ului prin anomalii vasculare con-enitale, tumorile periE &au intrae&o$a1iene 0i eso"a-ite. 2i$eren'ierea ace&tora nece&it% utilizarea "iHloacelor #e in!e&ti1a'ie paraclinic% 6ra#io1ra$ia 0i en#o&copia7. E)olu!ia &tricturii e&o$a1iene e&te cronic% 0i #uce con&tant la ca4ectizarea pacien'ilor, acea&ta n con#i'iile n care #urata olii nu e&te &curtat% #e ron4opneu"onia a in1e&ti&. Pro(nosticul ace&tei a$ec'iuni tre uie con&i#erat 1ra! "ai ale& la ier i!orele "ari. *adru etiopato(en. Cauzele &tricturii e&o$a1iene c90ti1ate pot $i reprezentate #e leziuni pro!ocate #e corpi trau"atizan'i, "anipul%ri iatro1ene 6&on#aH, e&o$a1o&copie, e&o$a1oto"ie7, a#"ini&trarea #e "e#ica"ente iritante, e&o$a1ite 6care pro!oac% ulcera'ii7, "ai rar in1e&tia acci#ental% #e cau&tice 0i re$lu3ul 1a&tric n cur&ul ane&teziei. Bn 1eneral, leziunile e&o$a1ului 6"ai ale& cele pro$un#e7 &e &ol#eaz% cu retrac'ii cicatriciale, cauz% propriuEzi&% a &tricturii, care in#uce "p9&tarea 0i #i&$a1ia, inten&itatea &i"pto"elor clinice e3pri"ate #e pacient $iin# #irect propor'ional% cu re#ucerea lu"enului e&o$a1ian 0i cu &e1"entul #e e&o$a1 a$ectat. *onduita terapeutic !a $i luat% n con&i#erate nu"ai la ani"alele #e co"panie. Bn $a'a 1GG

unui a&e"enea pacient, o iecti!ul cel "ai i"portant care tre uie atin& e&te a&i1urarea unui &uport nutri'ional a#ec!at, n con#i'iile "ini"aliz%rii ri&cului #e a&pira'ie ron4opul"onar%. 8racticarea unei 1a&troto"ii te"porare reprezint% "eto#a opti"%, care a&i1ur% nutri'ia pacientului p9n% la rezol!area &tricturii 0i reluarea ali"enta'iei orale. Con&er!ati!, #ilatarea lu"enului e&te realiza il% &u ane&tezie prin intro#ucerea unor catetere pre!%zute cu alona0e &au uHiuri e&o$a1iene, care !or e3ercita ra#ial o $or'% uni$or"% la locul &tricturii. Aplicarea ace&tor proce#ee &e !a repeta la 1EC &%pt%"9ni, "%rin# treptat #ia"etrul alona0elor &au al uHiurilor. Conco"itent &e !a a#"ini&tra pre#ni&olon n #oz% #e G,DE1 "1;:c, &u protec'ia anti ioticelor. Co"plica'ia cel "ai $rec!ent &e"nalat% ca po&i il% n aplicarea ace&tui protocol e&te per$orarea e&o$a1ului n ti"pul "anoperelor #e #ilatare. Cazurile re$ractare la proce#eul con&er!ati! pot $i &upu&e opera'iei #e rezec'ie a por'iunii e&o$a1iene &tenozate, #ar acea&ta 1enereaz% $rec!ent o nou% &tenoz% la &e#iul inter!en'iei. .. +olile prestomacelor 8re&to"acele con&tituie or1ane unice, prin $aptul c% reprezint% un e3e"plu natural poate nee1alat #e &i" ioz% ntre un "acroor1ani&" 0i o &erie #e "icroor1ani&"e 6 acterii 0i in$uzori7, $%c9n# parte nu nu"ai #in &pecii, #ar c4iar #in re1nuri #i$erite. 8roprietatea "icropopula'iei pre&to"acelor #e a utiliza &ur&e nutriti!e Nin$erioareO 6celuloza, azotul neproteic7 0i #e a le tran&$or"a ntrEun &u &trat #i&poni il pentru "acroor1ani&", $eno"ene a &ente &au nen&e"nate la "ono1a&trice, &cot &peciile poli1a&trice #in co"peti'ionarea &peciei u"ane n pri!in'a re&ur&elor ali"entare. 2e a&e"enea, tre uie rele!at n "o# cu totul #eo&e it $aptul c% at9t &porul #e cre0tere, c9t 0i pro#uc'ia #e lapte, calitatea laptelui 0i $ertilitatea la poli1a&trice, principalele te"eiuri pentru care o"ul le e3ploateaz%, &unt toate con#i'ionate #e una $unc'ionare a pre&to"acelor. E&te &u$icient &% "en'ion%" c% la ni!elul lor iau na0tere o &erie #e acizi 1ra0i !olatili, #intre care unii &unt e&en'iali n 1luconeo1enez% 6aci#ul propionic7, iar al'ii pentru &inteza 1r%&i"ii #in lapte 6aci#ul acetic7) c% "icro$lora 0i "icro$auna pre&to"acelor utilizeaz% azotul, inclu&i! cel neproteic, pentru a &intetiza a"inoacizii pe care i pun la #i&pozi'ia or1ani&"ului) c% aceea0i "icropopula'ie &intetizeaz% o &erie #e !ita"ine 6B, C, +7, $%c9n# ca ru"e1%toarele &% nu $ie #epen#ente #e aportul e3o1en n acea&t% pri!in'%) c% "e#iul ru"enal e&te e&en'ial pentru a $ace #i&poni ile &au in#i&poni ile pentru or1ani&" &u &tan'ele "inerale 6unele #intre ace&tea &e a &or "a&i! c4iar prin peretele pre&to"acelor , "a1neziu, io#7. E&te !%#it c% #ere1larea $unc'ion%rii pre&to"acelor nu !a r%"9ne ca un e!eni"ent $iziopatolo1ic local, ci &e !a r%&$r9n1e cu "ult% pro"ptitu#ine a&upra or1ani&"ului n totalitate. 2ac% ace&t a#e!%r e&te #eo&e it #e $rapant n cazul "arilor &u$erin'e clinice 6trau"atice, ioc4i"ice &au #e alt% natur%7, el e&te "ai pu'in &pectaculo&, #ar tot at9t #e pre1nant n nu"eroa&e tul ur%ri &u clinice 6in#i1e&tia ioc4i"ic% &i"pl%, aci#oza &u clinic% etc.7. Bn ace&te &t%ri, cu toate c% !ia'a ani"alelor nu e&te cu i"inen'% periclitat%, pro#uc'ia #e lapte 0i &porul #e 1reutate &unt re#u&e, 1r%&i"ea #in lapte &ca#e 0i apar "ultiple #i&"eta olii. 2ac% #i&$unc'iile pre&to"acelor &e re$lect% n &tarea #e &%n%tate a ani"alelor, $iin# r%&punz%toare #e &c%#erea pro#uc'iilor 0i #e nu"eroa&e " oln%!iri 6"ai ale& #e "eta oli&"7, 0i " oln%!irile #e alt% natur%, cantonate la ni!elul altor co"ponente ale aparatului #i1e&ti! &au c4iar la or1ane n#ep%rtate, au ca ur"are nr%ut%'irea $unc'ion%rii pre&to"acelor 6e3. &in#ro"ul #e $e r% re#uce peri&talti&"ul pre&to"acelor7. Ace&te $apte rele!% n&% 0i un alt a&pect( #i&$unc'ia pre&to"acelor poate $i #oar o "ani$e&tare n ca#rul unui &in#ro", ceea ce $ace &i"plul ei #ia1no&tic in&u$icient 6e3. Natonia pre&to"acelorO, N"eteori&"ul reci#i!antO7 0i i"pune e3plorarea a"pl% nu nu"ai a ani"alului n &ine, ci 0i a $actorilor #e nutri'ie 0i zooi1ien%.
Cactori A0ternut #e$icitar Sc4i" area ru&c% a ali"enta'iei Efecte Ru"e1are #e$icitar% prin &curtarea perioa#ei #e o#i4n% 6#ecu it7, &ecre'ie re#u&% #e &ali!%, &c%#erea p-Eului ru"enal. 2ez!oltarea re#u&% a "icropopula'iei a#ec!ate 0i ca ur"are o

1G1

2e$icit #e $i r% rut%, &u 1>I #in SU a ra'iei E3ce& #e 4i#ra'i #e car on 6concentrate7 E3ce& #e proteine 6concentrate, uree, #eHec'ii a!iare7 Siloz #e proa&t% calitate 6e3ce& #e aci# utiric &au "uce1aiuri7 M9n "uce1%it Mrunze #e &$ecl% alterate &au "uce1%ite

utilizare re#u&% a 4ranei 6&ta ilirea unei "icropopula'ii acteriene a#aptate nece&it% cel pu'in 1J zile, iar a#aptarea p9n% la JG zile7. Lip&a #e &u &trat pentru acterii, re#ucerea "otricit%'ii ru"enale, re#ucerea &ecre'iei #e &ali!%, ru"e1are #e$icitar%. Aci#oz% ru"enal%, &c%#erea p-Eului, &curtarea ru"e1%rii, re#ucerea &ali!ei, &porirea lacto acililor 0i a &treptococilor, re#ucerea $lorei Gra" ne1ati!e 0i a protozoarelor. Alcaloz% ru"enal%, a"oniac cre&cut, p- cre&cut, &porirea $lorei #e putre$ac'ie 6coli * proteu&7, leziuni ale epiteliului ru"enal. 2i&tru1erea "icroor1ani&"elor ru"enale, &c%#erea p-Eului, into3ica'ie. 2i&tru1erea "icroor1ani&"elor ru"enale, into3ica'ie. Into3ica'ie, &porirea $lorei #e putre$ac'ie, "o#i$ic%ri #e p-, leziuni ale epiteliului ru"enal, in$la"a'ii, tul ur%ri #e re&or 'ie.

' Gactori care in"lueneaz ne-ativ "uncionarea optim a prestomacelor

Munc'ionarea irepro0a il% a pre&to"acelor e&te con#i'ionat% #e cantitatea 0i co"pozi'ia core&punz%toare a "icropopula'iei, "e#iu c4i"ic con&tant, &u &trat nutriti! &u$icient 0i calitati! core&punz%tor pentru #ez!oltarea "icropopula'iei, o"o1enizarea con&tant% 0i te"einic% a con'inutului. 2up% cu" &e poate #e#uce, ntre "otilitatea pre&to"acelor pe #e o parte 0i #i1e&tia c4i"ic% pe #e alt% parte, e3i&t% rela'ii in#i&olu ile, ele con#i'ion9n#uE&e reciproc. B" oln%!irile ace&tei &$ere #i1e&ti!e &e r%&$r9n1 $%r% nt9rziere a&upra or1ani&"ului n totalitate, n pri"ul r9n# prin inter"e#iul $icatului. A&t$el, #i&$unc'ia pre&to"acelor #eter"in% un #e$icit ener1etic 61lucoz% &c%zut%7 0i un e3ce& #e to3ine 6a"oniac, "icoto3ine, 4i&ta"in%7, a&pecte care &e tra#uc printrEo &u$erin'% 4epatocelular%. La r9n#ul ei, acea&ta &e &ol#eaz% cu ur"%toarele proce&e pato1ene principale( re#ucerea capacit%'ii #e conHu1are 6 iliru in% cre&cut%, cole&terol cre&cut7, capacitate #e &intez% re#u&% 61luconeo1enez% re#u&%, cole&terol &c%zut, 1lo uline &c%zute , #i$icult%'i #e tran&port 0i &u&cepti ilitate cre&cut% la in$ec'ii, !ita"ina A &c%zut%, coline&teraza &c%zut%7, cre0terea per"ea ilit%'ii #e "e" ran% 6cre0terea acti!it%'ii enzi"elor 4epatice7. Bn cre0terea ru"e1%toarelor "ici 0i "ari, in#i1e&tiile acute ale pre&to"acelor pot prezenta un caracter #eo&e it #e 1ra!, prin aceea c% a$ecteaz% #e cele "ai "ulte ori un nu"%r "are #e in#i!izi a$la'i n con#i'ii i#entice #e e3ploatare 0i nutri'ie. Acea&ta pre&upune nu nu"ai un #ia1no&tic rapi#, ci 0i o inter!en'ie terapeutic% nent9rziat%, $oarte 1reu #e practicat conco"itent la "ai "ul'i &u iec'i. Co"plica'iile ace&tor in#i1e&tii acute, naturale &au c4iar in#u&e iatro1en 6e3. peritonite, 4epatite, #i&"eta olii acute, la"inite7, pot #e!eni ele n&ele o &ur&% #e pier#eri econo"ice i"portante. Si"pla pronun'are a unui #ia1no&tic #e N4ipotonieO, NatonieO &au NparezieO a pre&to"acelor 6c4iar #e in#i1e&tie acut% a pre&to"acelor7 nu are nici o !aloare #eoarece a&e"enea &t%ri, #e0i &e pot nt9lni pri"ar, e!olueaz% &ecun#ar n aproape toate " oln%!irile poli1a&tricelor. Ca o #e$ini'ie $oarte 1eneral% 0i #eci !a1%, prin in#i1e&tia pre&to"acelor &e n'ele1e #i"inuarea $rec!en'ei 0i a"plitu#inii &au a olirea contrac'iilor reticuloru"enale, cu &au $%r% "o#i$icarea conturului a #o"inal, #e re1ul% a&ociat% cu inapeten'% &au anore3ie 0i cu &u&pen#area ru"e1%rii. In&u$icien'a unei atare con&tat%ri $ace nece&ar% e3plorarea atent% , n "%&ura n care &tarea pacien'ilor o n1%#uie , pentru a eluci#a, pe c9t &e poate, cauza &au cauzele pri"are 0i a ntreprin#e $%r% nt9rziere "%&urile terapeutice opti"e. 8entru #i$eren'ierea unor in#i1e&tii ioc4i"ice, analiza pe loc a lic4i#ului ru"enal $urnizeaz% ele"ente #eci&i!e. Acea&ta pre&upune ca $iecare "e#ic !eterinar &% #i&pun% #e cele nece&are cel pu'in "%&ur%rii p-Eului 0i unui e3a"en "icro&copic &i"plu, n ti"p ce $lota'ia 0i &e#i"entarea pot $i o &er!ate $oarte ine n r%&ti"p #e D "inute, n orice !a& #e &ticl% curat. ..1. >ndi(estia biochimic simpl In#i1e&tia ioc4i"ic% &i"pl% reprezint% o tul urare a #i1e&tiei "icro iene #in 1GC

pre&to"ace &ol#at% cu &c%#erea unora &au a tuturor proce&elor ioc4i"ice #e #e&$acere 0i;&au &intez%, #ar $%r% &% $ie n&o'it% #e o $er"enta'ie anor"al%. Tablou clinic. Un in#iciu precoce al tuturor in#i1e&tiilor ioc4i"ice, c4iar c9n# ace&tea nu e!olueaz% clinic "ani$e&t, e&te &c%#erea 1r%&i"ii #in lapte. Ace&t $apt, con&ecin'a $or"%rii re#u&e #e aci# acetic n ru"en, e&te ur"at 6#ac% re1i"ul ali"entar nu &e corecteaz%7 #e &c%#erea pro#uc'iei #e lapte 0i apoi #e #eteriorarea &t%rii #e ntre'inere. Apetitul e&te p%&trat, #ar #atorit% &ta1n%rii con'inutului ru"enal &e aHun1e la &upranc%rcarea ru"enului 0i la ti"pani&" "o#erat. E3a"enul ru"enului rele!% a &en'a &trati$ic%rii nor"ale a con'inutului 6#ea&upra 1az, la "iHloc "a&a $i roa&%, iar #ecli! con'inutul lic4i#7, care e&te a"e&tecat neuni$or". Motilitatea ru"enului 0i a re'elei e&te in$luen'at% n &en&ul c% &e #eceleaz% "ai ale& contrac'ii &ecun#are, n ti"p ce contrac'iile pri"are &unt rare &au lip&e&c. Te"peratura, pul&ul 0i re&pira'ia &unt n li"ite nor"ale, iar "ateriile $ecale &unt n cantitate re#u&%, a!9n# o con&i&ten'% nor"al% &pre cre&cut%. Cazurile a!an&ate prezint% &l% ire p9n% la ca4e3ie, p%r "at, ane"ie apla&tic%, 4ipoproteine"ie 6uneori cu e#e"e con&ecuti!e7, i"plicare 4epatic% 6unele te&te 4epatice $unc'ionale poziti!e7 0i alotrio$a1ie. 2etectarea corpilor cetonici n urin% e&te in#iciul clar al cetozei #e &u nutri'ie. Lic4i#ul ru"enal poate a!ea "iro& aro"at nor"al, culoare run% cenu0ie, p- neutru &au &la alcalin, &e#i"entare, $lota'ie 0i $er"entare "o#erate 0i AG5 n cantit%'i $oarte "ici. Dia(nosticul poziti) &e azeaz% pe &c%#erea 1r%&i"ii 0i;&au a pro#uc'iei #e lapte, pe &l% iciune 6"ai ale& la tineret7, a&ociate cu &upranc%rcarea 0i "eteori&"ul reci#i!ant. Con$ir"area &e o 'ine prin e3a"enul lic4i#ului ru"enal 0i analiza ra'iei $uraHere. Dia(nosticul diferen!ial !a a!ea n !e#ere n pri"ul r9n# e3clu#erea celorlalte indi-estii !iochimice 6$or"ele u0oare7, care &e $ace u0or prin e3a"enul lic4i#ului ru"enal. $tonia va-al e&te caracterizat% #e ra#icar#ie, 4ipoclore"ie 0i 4iper"otricitate ru"enal%, iar pentru certitu#ine &e poate e$ectua pro a cu atropin%. E&te po&i il% con$uzia cu deplasarea chea-ului, a&ociat% &au nu cu tor&iunea. Clinic, #i$eren'ierea &e realizeaz% prin percu'ie co" inat% cu a&culta'ia 6z1o"otul #e Npin1O7, co"pletat% #e palpa'ia tran&rectal%. R + 0i unele co"plica'ii ale ace&teia 6a ce&e 0i a#eren'e peritoneale7 &unt "arcate #e $e r% uneori inter"itent% 0i #e "ani$e&t%rile &pontane &au pro!ocate 6pro ele &peciale7 ale #urerii peritoneale. Tre uie e3clu&e &au con$ir"ate unele parazitoze, "ai ale& cele cu localizare ru"enal% 6e3. para"$i&to"oza7, utiliz9n#uE&e n ace&t &en& "eto#ele #e la orator cuno&cute. E)olu!ia e&te &curt%, #e DEF zile. Bn cazurile u0oare, care reprezint% "aHoritatea, &i"plele "%&uri #ietetice &unt &u$iciente pentru a nor"aliza &tarea ani"alelor. 2ia1no&ticarea tar#i!% 0i "ai ale& a &en'a aplic%rii "%&urilor #ietetice 0i terapeutice $a!orizeaz% apari'ia ane"iei apla&tice 0i a #i&tro$iei 4epatice. Ace&tea &unt recuno&cute clinic prin paloarea "ucoa&elor aparente 0i #eteriorarea &t%rii #e ntre'inere p9n% la ca4e3ie. Pro(nosticul e&te $a!ora il n $or"ele &i"ple, #ar #e!ine rezer!at &au c4iar 1ra! c9n# &e con&tat% 0i i"plicarea $icatului. *adru etiopato(en. In#i1e&tia ioc4i"ic% &i"pl% &e nt9lne0te #e o icei la ani"alele &u nutrite, cu #e$icit #e proteine 0i 4i#ra'i #e car on 6$uraHe #e proa&t% calitate, $i roa&e !olu"inoa&e a#"ini&trate unilateral7. La ace&ta &e a#au1% uneori #i&"icro i&"ul ru"enal con&ecuti! a#"ini&tr%rii orale #e "e#ica"ente acterio&tatice &au acterici#e, $%r% a $i ur"at% #e ren&%"9n'area ru"enului la &$9r0itul trata"entului. Un alt $actor i"plicat n etiolo1ie e&te #e$icitul cronic #e "acroE 0i "icroele"ente cu" ar $i 8, Cu, Mn, Mo 0i "ai ale& Co. 2up% unii autori, la !acile po&tparturiente o cauz% a in#i1e&tiei &i"ple ar $i con&u"ul placentei. E!eni"entele e!ocate pro!oac% cel pu'in un #ezec4ili ru ntre &peciile "icro iene e3i&tente n ru"en 0i #i&pari'ia in$uzorilor. Rezultatul e&te o #i1e&tie ioc4i"ic% inco"plet%, care &e r%&$r9n1e ne1ati! a&upra pro#uc'iei ani"alelor 0i &t%rii #e ntre'inere. Con'inutul ru"enal &ta1nant con&tituie un "e#iu $a!ora il #ez!olt%rii $lorei #e putre$ac'ie, care e3plic% re#ucerea #ra&tic% a per$or"an'elor econo"ice 0i &ecun#ar, &u$erin'a unor or1ane N'int%O 6e3. $icatul7. *onduit terapeutic. At9t pre!en'ia, c9t 0i o 'inerea !in#ec%rii, &unt con#i'ionate #e re&pectarea nor"elor #e ntoc"ire a ra'iilor $uraHere &au corectarea nent9rziat% a 1re0elilor #e 1G/

nutri'ie a"intite. . aten'ie &pecial% tre uie acor#at% e!it%rii a#"ini&tr%rii orale prelun1ite #e anti iotice &au #ac% acea&ta e&te in#i&pen&a il%, &e !a practica o li1atoriu ren&%"9n'area ru"enului. Re!enirea la un aport nutri'ional nor"al #e 1luci#e 0i proteine tre uie &% $ie treptat%, ntruc9t e3i&t% ri&cul real al unor in#i1e&tii ioc4i"ice "ult "ai 1ra!e 6aci#oza lactic% &au alcaloza ru"enal% acut%7. 2e a&e"enea, intro#ucerea treptat% a &orti"entelor $uraHere o1ate n principii nutriti!i "en'iona'i tre uie &% $ie prece#at% #e o ren&%"9n'are corect% a ru"enului, $olo&in#uE&e lic4i# ru"enal #e la ani"alele &%n%toa&e. 2up% unii autori, o alternati!% ar putea $i a#"ini&trarea a DGG 1 #roH#ie #e ere proa&p%t% &au CGG 1 u&cat%. At9t n cazul lic4i#ului ru"enal, c9t 0i n cel al #roH#iei #e ere, a#"ini&trarea &e !a realiza prin &on#aH. ..2. Alcaloza reticulorumenal acut 8rin ARA &e n'ele1e in#i1e&tia ioc4i"ic% pro!ocat% #e con&u"ul ru&c &au e3ce&i! #e &ur&e $uraHere o1ate n azot proteic &au neproteic. Tablou clinic. Mani$e&t%rile clinice &unt !aria ile 0i &ur!in #up% in1e&tia $uraHului pato1en 6e3. paie tratate cu uree7 n circa CGE?G "inute la o!ine 0i /GEAG "inute la o!ine. La bo#ine, "oti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie a &en'a ru"e1%rii 0i tul ur%rile ner!oa&e. Bn $or"ele 1ra!e, e3a"enul clinic o iecti! per"ite i#enti$icarea $acil% a tul ur%rilor ner!oa&e caracterizate #e &ialoree, ru3i&", tre"ur%turi "u&culare 0i poliurie. Ace&te &i"pto"e #e1enereaz% treptat n tul ur%ri 1ra!e #e co"porta"ent, cu a1re&i!itate, "u1ete neo i0nuite, opi&totonu&, crize #e tetanie 1eneralizate, ur"ate n $inal #e paraparez% 0i paraple1ie. Te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul 4iperter"iei, ca o con&ecin'% a contracturii "u&culare. Cu toate c% ace&te &i"pto"e &unt i"pre&ionante 0i re'in i"e#iat aten'ia per&oanelor "ai pu'in a!izate, cele "ai precoce &i"pto"e &unt reprezentate #e anore3ie, 4ipoE 0i atonia reticuloru"enal%, care atra1e cu pro"ptitu#ine "eteori&"ul cu #o" #e 1aze #or&al "o#erat. Mrec!ent &e con&tat% en#o$tal"ie 0i per&i&ten'a anor"al% a pliului cutanat. Bn cazul into3ica'iei cu uree "ani$e&t%rile ner!oa&e #e!in pre#o"inante, n#e"n9n# a#e&ea la &acri$ic%ri pripite. Bn $or"ele "ai pu'in &e!ere, &i"pto"ele ner!oa&e &unt #i&crete &au pot lip&i, $iin# nlocuite cu &i"pto"e #i1e&ti!e precu" 4ipoE &au atonia reticuloru"enal%, eructa'ii cu "iro& putri#, #iaree $eti#% 0i &c%#erea procentului #e 1r%&i"e #in lapte. La o#ine, $or"ele 1ra!e &unt caracterizate #e &i"pto"e "ai pu'in i"pre&ionante #ec9t la o!ine, &e"nal9n#uE&e cu pre#o"inan'% "ani$e&t%ri #e in4i i'ie cortical% 6&o"nolen'%, &tare co"atoa&%7. La acea&t% &pecie e&te po&i il% re1ur1itarea #e "aterial #in reticuloru"en, care n con#i'iile &i"pto"elor #e in4i i'ie cortical% $a!orizeaz% a&pira'ia ron4opul"onar%. M%&urarea p-Eului lic4i#ului ru"enal e&te #eci&i!% n &ta ilirea #ia1no&ticului poziti! 0i rele!% !alori #e pe&te F,D 6nor"al ?,CEF,C7, con#i'ii n care "aHoritatea in$uzorilor #i&par. Lic4i#ul ru"enal &e prezint% ca un lic4i# $ilant, #e culoare run nc4i&% 0i cu "iro& putri#, a"e&tecat uni$or" cu $ra1"ente 1ro&iere #e $i roa&e, n ti"p ce &e#i"entarea 0i $lota'ia &unt re#u&e. Bn cazul &u&piciunii #e into3ica'ie cu uree, &e poate cere #eter"inarea a"oniacului #in con'inutul reticuloru"enal &au c4iar a ureei ca atare, #ar $%r% a &e a0tepta rezultatul analizei, care are "ai "ult un &cop "e#icole1al 6terapia e&te practic i#entic% n ARA 0i n into3ica'ia cu uree7. Sindromul umoral e&te "arcat #e 4ipocalce"ie, 4ipo"a1nezie"ie, 4ipera"onia"ie 0i ure"ie. Cre0terea 4e"atocritului 0i a proteinelor totale con$ir"% #e&4i#ratarea. Dia(nostic poziti). 2ac% &i"pto"ele ner!oa&e &unt ele"ente clinice co"plet necaracteri&tice &au c4iar #erutante, analiza ra'iei, atonia reticuloru"enal% 0i e3a"enul $izicoE c4i"ic al lic4i#ului ru"enal con&tituie ele"ente &oli#e pentru #ia1no&ticul poziti!. Dia(nostic diferen!ial. E3clu#erea celorlalte indi-estii !iochimice, re&pecti! cea &i"pl%, n care p-Eul lic4i#ului ru"enal e&te pu'in &au #eloc "o#i$icat &au aci#oza lactic%, nu con&tituie o #i$icultate. 8arapareza &au paraple1ia n&%, "ai ale& c% ARA e!olueaz% "ai "ult &pora#ic, poate #uce la con$uzii cu &t%rile care $ac parte #in sindromul vacii culcate 6e3. parezia #e parturi'ie 4ipocalce"ic%7, n care p-Eul lic4i#ului ru"enal nu e&te "o#i$icat #ec9t atunci c9n# e!olueaz% a&ociat cu in#i1e&tiile ioc4i"ice. Mani$e&t%rile ner!oa&e i"pun e3clu#erea unor 1GJ

into3ica'ii acute cu &i"pto"e &i"ilare. 2intre ace&tea, intoxicaia cu plum! 0i alte ence"aloze acute &e #i$eren'iaz% #e ARA prin a &en'a "o#i$ic%rilor lic4i#ului ru"enal. Acela0i criteriu &i"plu #e #i$eren'iere &er!e0te la e3clu#erea ence"alitelor 0i menin-oence"alitelor, care n plu& &unt oli $e rile a&ociate cu "o#i$ic%ri i"portante ale calit%'ilor LCR. Coma hepatic puerperal a vacilor, o $or"% #e e3pri"are clinic% a "arii &u$erin'e 4epatice, e&te caracterizat% #e la un nceput #e o &tare #e #epre&ie pro$un#% 0i nu #e e3cita'ie ca n ARA, iar unele te&te $unc'ionale 4epatice &unt poziti!e, n con#i'iile lic4i#ului ru"enal ne"o#i$icat. E)olu!ie. Cazurile u0oare &e pot rezol!a 0i &pontan, "ai ale& #ac% n 4ran% cre0te aportul #e 4i#ra'i #e car on. Cele &e!ere nu #ep%0e&c 1EC zile, $iin# #e o icei &acri$icate #atorit% &i"pto"elor ner!oa&e care uneori &unt i"pre&ionante. Nu e&te e3clu&% nici e!olu'ia &pre putre$ac'ia con'inutului reticuloru"enal, prin "ultiplicarea unor 1er"eni #e tip coli &au proteu&, cu to3e"ie con&ecuti!%. La o!ine, re1ur1itarea 0i a&pira'ia con&ecuti!% #e lic4i# ru"enal con#uce la ron4opneu"onie 1an1renoa&%, co"plica'ie care #e re1ul% e&te $atal%. Pro(nostic. Nu &e poate contura un pro1no&tic ne#i$eren'iat #eoarece ntre $or"ele u0oare, care &e pot re"ite &pontan 0i cele 1ra!e, cu" ar $i into3ica'ia cu uree &au putre$ac'ia con'inutului ru"enal, e3i&t% o &erie #e &t%ri inter"e#iare care tre uie Hu#ecate in#i!i#ual. *adru etiopato(en. MuraHele "ai $rec!ent i"plicate n ARA &unt &ilozurile cu p- "are 6pe&te DE?7, $uraHele alterate, "uce1%ite, !erzi cru#e 6pri"%!ara ti"puriu 0i "ai ale& #e pe terenuri $ertilizate inten& cu azota'i7 0i apa in&alu r%. Mire0te c% tre uie a#%u1ate &itua'iile n care &e a#"ini&treaz% ru&c uree &au co"pu0i ai ace&teia. Bn e&en'%, pato1eneza con&t% n incapacitatea "icro$lorei #e a utiliza a"oniacul $or"at n e3ce& n a&e"enea "preHur%ri, a&t$el c% &e poate aHun1e la !erita ila into3ica'ie cu uree, #e $apt o into3ica'ie cu a"oniac, ntru totul a&e"%n%toare cu un &in#ro" 4epatoence$alic 6n&% $%r% &% $ie a$ectat $icatul, cel pu'in nu ini'ial7. A&t$el, o co"ponent% i"portant% a pato1enezei ARA o reprezint% #ep%0irea capacit%'ii #e neutralizare 4epatic% a a"oniacului re&or it #in reticuloru"en n circula'ia port%. Al%turi #e 4ipera"onie"ie, &c%#erea calce"iei 0i a "a1nezie"iei e&te r%&punz%toare #e tul ur%rile ner!oa&e 6contrac'ii tonice, con!ul&ii7. 8e #e alt% parte, &c%#erea concentra'iei reticuloru"enale #e acizi 1ra0i !olatili i"plic% #epre&ia procentual% a 1r%&i"ii #in lapte. *onduit terapeutic. 2atorit% $aptului c% ru"e1%toarele po&e#% capacit%'i re"arca ile #e utilizare a re&ur&elor #e azot neproteic, e3clu#erea lor #in ra'ia poli1a&tricelor e&te total neecono"ic% 0i nu poate $i con&i#erat% o "%&ur% #e pro$ila3ie ra'ional%. Tre uie re'inut n&% c% utilizarea co"pu0ilor pe az% #e azot neproteic 6e3. uree7 e&te con#i'ionat% !ital #e acor#area unui r%&ti"p #e a#aptare 6#e la c9te!a zile la 1EC &%pt%"9ni7 a "icropopula'iei ru"enale la noua &tructur% a ra'iei. Acea&t% a#aptare &e realizeaz% prin cre0terea 1ra#ual% a cantit%'ii #e uree. C4iar 0i n ace&te con#i'ii, cantitatea "a3i"% #e uree ce poate $i a#"ini&trat% unei !aci a#ulte nu !a #ep%0i 1 1;:c;zi. 2e a&e"enea, #up% perioa#a #e a#aptare &e !a e!ita &u&pen#area te"porar% a ureei #in ra'ie, #eoarece #eza#aptarea &e pro#uce $oarte repe#e 6n 1E/ zile7, $apt ce i"pune o nou% perioa#% #e a#aptare. E3clu#erea #in ra'ie a $uraHelor alterate, "uce1%ite 0i a &ilozurilor alcaline reprezint% 0i ele "%&uri $oarte e$iciente n pro$ila3ia ARA, iar a#"ini&trarea $uraHelor !erzi pro!enite #e pe terenuri $ertilizate cu azota'i &e !a $ace pro1re&i! 6perioa#% #e a#aptare7. Curati!, n cazurile u0oare &e reco"an#% utilizarea unor &u &tan'e aci#e, cel "ai reco"an#at $iin# aci#ul acetic DI, &olu'ie #in care &e pot a#"ini&tra G,DEC litri la o!ine 0i CE> litri la o!ine. Acea&ta !a $i ur"at% i"e#iat #e a#"ini&trarea pe &on#% a circa JG litri ap% rece 6GEJoC7 la o!ine 0i propor'ional "ai re#u&% la o!ine. Ra'iunea aplic%rii ace&tor "eto#e e&te at9t re#ucerea a &or 'iei a"oniacului 6rezult% acetatul #e a"oniu, in&olu il #ar utiliza il #e c%tre "icro$lora ru"enal%7, c9t 0i a acti!it%'ii ureazice 1eneratoare #e a"oniac. Acea&t% con#uit% !a $i co"pletat% cu ren&%"9n'area ru"enului cu >E1G litri #e lic4i# ru"enal nor"al 0i #up% caz cu corectarea #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice, "ai ale& a 4ipocalce"iei 0i a 4ipo"a1nezie"iei. Bn cazul putre$ac'iei con'inutului ru"enal, &in1ura "eto#% e$icient% con&t% n ru"enoto"ie, cu e!acuarea nent9rziat% a con'inutului pato1en 0i ren&%"9n'area cu lic4i# nor"al. ..-. Acidoza rumenal lactic 1GD

Reprezint% o in#i1e&tie ioc4i"ic% acut% a pre&to"acelor in&tituit% n cazul a#"ini&tr%rii ru0te a unor &orti"ente $uraHere o1ate n 4i#ra'i #e car on u0or #i1e&ti ili. Sc%#erea p-Eului reticuloru"enal are ca ur"are, printre altele, "o#i$icarea "icropopula'iei cu #ez!oltarea lacto acililor, rezult9n# aci# lactic n e3ce&, care pro!oac% leziuni locale 0i care a &or in#uE&e n circula'ia &i&te"ic% ncep9n# c4iar cu peretele reticuloru"enal, in#uce 0i o &tare #e aci#oz% "eta olic%. Bn acela0i ti"p, pro#ucerea #e en#oto3ine "icro iene 0i #e a"ine io1ene e&te r%&punz%toare #e cazurile #e 0oc. Co"parati! cu ARA, aci#oza lactic% are #e cele "ai "ulte ori un caracter enzootic, a$ect9n# conco"itent un nu"%r i"portant #e &u iec'i, ceea ce o $ace una #in cele "ai re#uta ile ur1en'e #e 1rup at9t la o!ine, c9t 0i la o!ine. Se!eritatea e!olu'iei ei in#i!i#uale nu e&te #ep%0it% #ec9t #e #i$icultatea trat%rii conco"itente a unui nu"%r "are #e pacien'i, rezultatul $iin# &acri$ic%ri nu"eroa&e, #ar 0i o con!ale&cen'% capricioa&%, a&ociat% $rec!ent cu la"inite acute 0i n ti"p, cu #i&tro$ie 0i;&au a ce&e 4epatice incura ile. Tablou clinic. La bo#ine, con&ulta'ia e&te &olicitat% #e o icei n re1i" #e ur1en'%, principalele "oti!e #e n1riHorare $iin# anore3ia, a &en'a ru"e1%rii, #iareea e3plozi!%, &o"nolen'a 0i #ecu itul. Tot ana"neza $urnizeaz% #ate pri!in# natura $uraHului pato1en 6e3. concentrate7 0i inter!alul #e ti"p #intre con&u"ul ace&tuia 0i apari'ia &i"pto"elor, care la o!ine !ariaz% ntre 1CECJ ore. Ace&t inter!al &e &curteaz% &e"ni$icati! 6la c9te!a ore7 n con#i'iile con&u"ului #e cereale "%cinate. Mrec!ent n &i&te"ul 1o&po#%re&c, con&u"ul e3ce&i! al $uraHului pato1en e&te relatat ca un acci#ent. Bn e3ploat%rile #e tip in#u&trial, ana"neza relateaz% "o#i$icarea ru&c% a ra'iei, a&ociat% $ie "o"entului popul%rii a#%po&turilor, $ie trecerii la o $az% &uperioar% #e e3ploatare. Ace&t $eno"en e&te &e"nalat "ai $rec!ent n unit%'i &pecializate n cre0terea 0i n1r%0area tineretului taurin. Gorma u'oar e&te caracterizat% prin anore3ie, r%rirea reprizelor #e ru"e1are, ni!elarea 1olului $lancului, eructa'ii cu "iro& acru, 4ipotonie reticuloru"enal% 0i #iaree. Marile $unc'ii &unt pu'in &au #eloc "o#i$icate, iar &enzoriul e&te nealterat. Bn acea&t% $or"% &unt po&i ile !in#ec%ri &pontane n #ecur& #e c9te!a zile. Gorma -rav #e uteaz% ru&c cu anore3ie, &u&pen#area ru"e1%rii, ta4icar#ie, re&pira'ie rapi#%, &uper$icial% 0i nor"oter"ie 6po&i il 4ipoter"ie7. Unii pacien'i pot prezenta colici u0oare, iar e3a"enul reticuloru"enului e!i#en'iaz% "eteori&" "o#erat, 1e"ete 0i &enza'ie #e clapota"ent la palpa'ia pro$un#% prin &ucu&iuni. Ace&t ulti" &i"pto" &u1ereaz% prezen'a "a&i!% a unui con'inut $lui#. A&culta'ia rele!% z1o"ote #e crepita'ie e!entual 4i#roaerice, #ar pe $on#ul atoniei ru"enale co"plete. Mrec!ent pacien'ii prezint% #e&c%rc%ri #iareice cu $ecale $lui#e, 1al en rune, &pu"oa&e, cu "iro& aci#, con'in9n# $ra1"ente ne#i1erate #e cereale. 8oli#ip&ia, per&i&ten'a n#elun1at% a pliului pielii 0i en#o$tal"ia con&tituie &i"pto"ele cla&ice ale #e&4i#rat%rii. 2e alt$el, ta4icar#ia 6uneori pe&te 1CG %t%i;"inut7 0i #eteriorarea calit%'ilor pul&ului co"pleteaz% &i"pto"atolo1ia e3icozei, con&tituin# n acela0i ti"p pri"ele &e"ne ale 0ocului. Mrec!ent &e con&tat% oli1oE &au anurie. Senzoriul e&te #epri"at, pacien'ii re$uz% #epla&area, iar #ac% &unt $or'a'i prezint% ata3ie, care uneori &$9r0e0te prin #ecu it. Starea #e torpoare, ru3i&"ul, lentoarea re$le3ului $oto"otor 0i palpe ral #enot% tul ur%ri neurolo1ice 1ra!e &u1er9n# in&talarea necrozei corte3ului cere ral, #ar 0i a aci#ozei "eta olice &e!ere. E3a"enul lic4i#ului ru"enal a#uce ele"ente #eci&i!e pentru #ia1no&tic, ace&ta put9n# $i o 'inut 0i #e la ani"alele #eHa &acri$icate 6p-Eul &c%zut al lic4i#ului ru"enal 0i e3ce&ul #e aci# lactic n con'inut &e "en'in p9n% la D zile po&t"orte" , &e"ni$ica'ie "e#icole1al%7. E&te po&i il ca nc% #in "o"entul intro#ucerii &on#ei, pe lu"enul ace&teia 0i pe l9n1% &on#% &% iz ucnea&c% lic4i#ul ru"enal, e!entual a"e&tecat cu 1aze) "iro&ul acru la&% rareori loc !reunei con$uzii. El are a&pect l%pto&, $%r% &e#i"entare 0i $lota'ie, in$uzorii &unt "or'i &au cel pu'in inacti!i, iar "icro$lora nor"al% e&te nlocuit% cu 1er"eni Gra" ne1ati!i. Mire0te, p-Eul lic4i#ului ru"enal e&te &c%zut &u ?, uneori &u D &au c4iar &u J. Se !a a!ea n !e#ere c% la cazurile care e!olueaz% ce!a "ai n#elun1at, #up% 1EC zile #e la #e utul olii p-Eul lic4i#ului ru"enal tin#e &% crea&c% &pre ?, pro a il con&ecuti! pla&"e3o#iei 6#eter"inat% #e in$la"a'ia local%7, n&% 0i n ace&te cazuri lic4i#ul 0i p%&treaz% celelalte caractere #e$initorii, a#ic% a&pectul l%pto& 0i "iro&ul acru, 1G?

$%r% a "ai !or i #e concentra'ia "are #e aci# lactic 6pe&te CG "1;#l lic4i# ru"enal7. Sindromul umoral &e caracterizeaz% prin 4e"oconcentra'ie 6cre0terea 4e"atocritului, a 4e"o1lo inei 0i a eritrocitelor7, 4iper1lice"ie, ure"ie, 4iperlactaci#e"ie 0i "o#i$ic%ri &u1er9n# &u$erin'a 4epatic% 6poziti!area unor te&te $unc'ionale 4epatice7. Sc%#erea p-Eului &an1uin 0i a rezer!ei alcaline anun'% in&talarea aci#ozei "eta olice. Urina e&te aci#% 0i poate prezenta proteinurie, iliru inurie, 4e"aturie 0i cetonurie cre&cut%. La o#ine, #e utul olii &e &itueaz% la DE? ore #up% con&u"ul $uraHului aci#o1en, $iin# "arcat #e #epre&ie &au a1ita'ie cu colic%, ru3i&", eructa'ii cu "iro& acru, uneori ti"pani&". Qi la acea&t% &pecie, anore3ia 0i atonia pre&to"acelor &unt re1ula, $%r% a $i e!i#ent pato1no"onice. In#i$erent #e e3pri"area clinic% anterioar%, #epre&ia nlocuie0te treptat celelalte &e"ne 0i apare co"a $inal%, care nc4eie n cel "ult CJ ore e!olu'ia olii la "aHoritatea pacien'ilor. Mo#i$ic%rile lic4i#ului ru"enal, u"orale 0i urinare &unt i#entice cu cele #e la o!ine. Dia(nostic poziti). Ele"entele cele "ai i"portante, care o$er% punctele #e &priHin pentru #ia1no&ticul poziti! at9t la o!ine c9t 0i la o!ine, &unt( cunoa0terea ana"ne&tic% a intro#ucerii n 4ran% a $uraHelor aci#o1ene, " oln%!irea conco"itent% a "ai "ultor &u iec'i 6&au c4iar a "aHorit%'ii celor #intrEun e$ecti!7, &taza reticuloru"enal% 0i caracteri&ticile lic4i#ului ru"enal. Alte e3plor%ri paraclinice &unt rareori in#i&pen&a ile #ia1no&ticului, "ai ale& c% nu e&te ti"p pentru a a0tepta #eter"in%rile #e la orator. Bn orice caz, lactaci#e"ia cre&cut% 6pe&te CG "1;#l7, aci#ul lactic n lic4i#ul ru"enal tot pe&te CG "1;#l 0i urina cu p- &u F &au c4iar &u ? o$er% ele"ente &upli"entare, i"portante 0i #in punct #e !e#ere "e#icole1al. Dia(nostic diferen!ial. La bo#ine, con$uzia e&te po&i il% n pri"ul r9n# cu alcaloza reticulorumenal acut, #i$eren'ierea ne$iin# po&i il% #ec9t prin analiza lic4i#ului ru"enal 0i "ai ale& prin "%&urarea p-Eului ace&tuia. Bn alcaloza meta!olic #o"in% "ani$e&t%rile #e e3cita'ie cortical% 6tetanie, con!ul&ii7 0i a ia n &ta#iul $inal &ur!in &i"pto"ele #e in4i i'ie. 2in cauza #urerii a #o"inale #i$uze, aci#oza lactic% &Ear putea con$un#a 0i cu R +, #ar acea&ta nu"ai n cazul unor &u iec'i izola'i, &itua'ie care nu &e nt9lne0te nicio#at% n "arile colecti!it%'i #e ani"ale. Bn &c4i" , &e poate nt9lni aci#oza lactic% la pacien'i cu R8T, in#i1e&tia ioc4i"ic% $iin# $a!orizat% #e 4ipotonia pre&to"acelor, #ar tot n con#i'iile unei $uraH%ri aci#o1ene 6&$ecl% #e za4%r7. Tre uie #eci a!ut n !e#ere $aptul c% n con#i'iile c9n# n 4rana ani"alelor &e a#"ini&treaz% $uraHe o1ate n 4i#ra'i #e car on, pot &% $ac% aci#oz% lactic% cu pre#ilec'ie acelea care &u$er% #e 4ipoE &au atonia pre&to"acelor #in alte cauze 6e3. R8T, i"aturitatea reticuloru"enal% la n'%rcare, #e$icitul #e calciu, cetoza, to3e"ia #e 1e&ta'ie7. arezia de parturiie hipocalcemic 0i re&pecti! cetoza primar ar putea $i con$un#ate clinic cu aci#oza lactic% #atorit% #ecu itului $or'at #in ulti"ele &ta#ii ale olii, #ar ace&te #i&"eta olii nu &unt caracterizate 6cel pu'in la nceputul lor7 #e "o#i$ic%ri ale lic4i#ului reticuloru"enal. 8e #e alt% parte, parezia #e parturi'ie e&te practic e3clu&% n cur&ul unei ali"enta'ii aci#o1ene, n ti"p ce cetoza pri"ar% &e #atoreaz% "ai cur9n# unui #e$icit, #ec9t unui e3ce& ener1etic. E&te a#e!%rat c% n cur&ul aci#ozei lactice &e poate in&titui o cetoz% &ecun#ar%. 2i&ten&ia a #o"inal% 0i re&pira'ia precipitat% pot #uce la con$uzii cu indi-estiile reticulorumenale -azoase acute, "ai ale& c% aci#oza lactic% &e a&ociaz% $rec!ent cu "eteori&"ul &pu"o&. 2i$eren'ierea ace&tor " oln%!iri e&te relati! $acil% prin e$ectuarea &on#aHului cu prele!area #e lic4i# ru"enal, ur"at% #e e$ectuarea e3a"enului $izicoEc4i"ic al ace&tuia. La o#ine, #atorit% e!olu'iei $ul"inante, e&te po&i il% con$uzia aci#ozei lactice cu enterotoxemia anaero!, cu care aci#oza lactic% &e poate a&ocia, enteroto3e"ia $iin# $a!orizat% e3act #e &orti"entele $uraHere o1ate n 4i#ra'i #e car on u0or #i1e&ti ili. Ea e!olueaz% n&% cu $e r% 6JGEJ1oC7, n ti"p ce paraclinic &e con&i#er% c% pentru enteroto3e"ie 1lucozuria e&te pato1no"onic%. Coccidioza la tineret &e poate a&ocia 0i ea cu aci#oza lactic%, prin ur"are $iin# !or a nu at9t #e con$uzii po&i ile, c9t #e i#enti$icarea a" elor oli n acela0i epi&o# 6nu e&te clar #ac% 0i n ce "o# cele #ou% a$ec'iuni &e intercon#i'ioneaz%7. Aci#oza lactic% "ai e&te n&o'it% 6&au ur"at%7 #e necroza cortexului cere!ral, e3pri"at% prioritar prin $eno"ene #e e3cita'ie 0i #epre&ie cortical%) c9n# coe3i&t%, #i$eren'ierea clinic% e&te #i$icil%, $iin# nece&ar e3a"enul 4i&topatolo1ic al SNC. Bn orice caz, tia"inoterapia care aplicat% precoce a"elioreaz% necroza 1GF

corte3ului cere ral, poate &luHi 0i ca reper #e #ia1no&tic #i$eren'ial terapeutic, cu at9t "ai "ult cu c9t &e in#ic% 0i n aci#oza lactic%. Insu"iciena hepatic poate 1enera con$uzii #atorit% anore3iei 0i &i"pto"elor #e in4i i'ie cortical%. 2i$eren'ierea e&te u0oar% n con#i'iile prezen'ei icterului, iar n a &en'a lui e3a"enul lic4i#ului ru"enal 0i la ne!oie practicarea unor te&te $unc'ionale 4epatice 6e3. #ozarea a"onie"iei, te&tul #e nc%rcare cu propionat7 clari$ic% natura olii. E)olu!ie. La a" ele &pecii aci#oza lactic% e!olueaz% acut, cazurile 1ra!e &$9r0in# "ortal n circa 1C ore la o!ine 0i CJ ore la o!ine. E&te po&i il% n&% 0i o e!olu'ie "ai lent%, $iin# nt9lnite cazuri care au &upra!ie'uit 0i ti"p #e JED zile. E!olu'ia aci#ozei lactice nu poate $i a"eliorat% #ec9t cu con#i'ia e!acu%rii co"plete 0i precoce a con'inutului reticuloru"enal. 2e aceea, n &itua'iile c9n# oala a $o&t pro!ocat% #e &orti"ente $uraHere care realizeaz% n re'ea 0i ru"en o "a1"% a#erent%, 1reu &au i"po&i il #e e!acuat c4iar 0i prin ru"enoto"ie, 0an&ele #e !in#ecare &unt practic nule 6re&turi #e pani$ica'ie, re&turi #e pe "iri0ti, "ai ale& #e 1r9u7. Co"plica'iile precoce 0i tar#i!e ale aci#ozei lactice &unt toate re#uta ile. 2intre cele ti"purii a"inti"( la"inita acut% 6care poate #uce $ie la e3on1ula'ie, cu co"plica'iile &eptice inerente, $ie la o la"init% cronic% incura il%7, necroza corte3ului cere ral 6con&ecuti!% 4ipotia"inozei acute 0i $oarte 1reu cura il%7, leziunile ulceronecrotice reticuloru"enale 0i;&au ale a o"a&ului 6$rec!ent at9t #e 1ra!e ele n&ele nc9t &e aHun1e la &acri$icare, "ai ale& n cazul ulcerelor per$orate, cu in&tituirea peritonitei acute, localizat% &au #i$uz%7, #i&tro$ia 4epatic% acut% 6cu in&u$icien'% $unc'ional% con&ecuti!% 0i ca4ectizare rapi#%7, a!orturile 6ur"ate a#e&ea #e reten'ii placentare7. 2intre co"plica'iile tar#i!e ale aci#ozei lactice, pro a il cea "ai i"portant% e&te 4epatita apo&te"atoa&%, #i$icil #e #ia1no&ticat intra!ita" 6#eter"in% $ie ca4ectizarea ani"alului, $ie apari'ia unei peritonite acute #i$uze, $%r% a "ai a"inti c% a ce&ele 4epatice #uc la con#a"narea ace&tui or1an #up% &acri$icare7. In#i1e&tiile ioc4i"ice ale pre&to"acelor 0i "ai ale& aci#oza lactic% #eter"in% 0i i"portante "o#i$ic%ri ale c%rnii, #epreciin#uEi !aloarea. Pro(nostic. Atunci c9n# oala a$ecteaz% conco"itent un 1rup "ai "are #e ani"ale, pro1no&ticul tre uie con&i#erat 1ra!. 5in#ec%rile &pontane &unt $oarte rare, cu at9t "ai "ult cu c9t nu &e la&% ani"ale netratate n a&e"enea epi&oa#e. M%r% a a"en#a prin acea&ta cali$icati!ul #e 1ra! al pro1no&ticului, e&te totu0i cert c% atunci c9n# aci#oza lactic% a$ecteaz% in#i!izi izola'i 0i #eci inter!en'ia terapeutic% poate $i aplicat% te"einic, !in#ecarea nu e&te nu"ai po&i il%, ci reprezint% re1ula, cu con#i'ia ca "e#ica'ia &% $ie a#"ini&trat% c9t "ai pro"pt. 8e #e alt% parte, atunci c9n# &e con&tat% prin ru"enoto"ie c% "ucoa&a ru"enului &e #eta0eaz%, pro1no&ticul tre uie &ocotit net #e$a!ora il. Bn 1eneral, &e con&i#er% pro1no&ticul aci#ozei lactice ca $iin# #e$a!ora il n cazul uneia &au "ai "ultora #in tul ur%rile ur"%toare( atonie ru"enal%, ta4i&$i1"ie 6pe&te 1CG %t%i;"inut7, ata3ie, en#o$tal"ie &e!er% 0i 4ipoter"ie cutanat%. *adru etiopato(en. Bn lu"ina cauzei care o 1enereaz%, aci#oza lactic% tre uie con&i#erat% o oal% a #o"e&ticirii, ea nee3i&t9n# practic la ru"e1%toarele &%l atice. Nu e&te "ai pu'in a#e!%rat c% &Eau i#enti$icat anu"i'i $actori #e ri&c, a c%ror cunoa0tere $un#a"enteaz% pre!en'ia. Bn pri"ul r9n#, tre uie cuno&cut c% Naci#o1enitateaO #i$eritelor &orti"ente $uraHere nu e&te i#entic%, or#inea $iin#( 1r9u, orz, poru" i"atur &au pre1%tit pentru n&ilozare, &ecar%, &or1 6#intre cereale7, re&turile #e pani$ica'ie, "ela&a, &$ecla $uraHer% 0i #e za4%r 6at9t ca atare c9t 0i &u $or"% #e t%ie'ei7, or4oturile 6#intre &u pro#u&ele &au "ateria pri"% a in#u&triei7, $uraHele co" inate 6n $unc'ie #e co"pozi'ie7, a"i#onul, 1lucoza, lactoza, &ucroza 6ulti"ele e!i#ent e3peri"ental7, carto$ii 0i $ructele. 8erioa#ele critice pentru #eclan0area aci#ozei lactice la ru"e1%toare &unt( 617 nceputul a#"ini&tr%rii $uraHului co" inat la ani"alele cu care &Eau populat unit%'ile #e e3ploatare inten&i!%) 6C7 aportul &porit #e concentrate) 6/7 &c4i" %rile at"o&$erice) 6J7 $ini&area prelun1it%) 6D7 n$o"etarea) 6?7 &c4i" area &orti"entelor $uraHului co" inat, c4iar izocaloric 6e3. orz n loc #e poru" 7) 6F7 p%&cutul pe "iri0ti) 6>7 a#"ini&trarea unor cantit%'i "ari #e &$ecl% la !aci, n inten'ia &poririi pro#uc'iei #e lapte) 6A7 #e$icitul #e $i roa&e, a&ociat cu cele #e "ai &u&) 61G7 trecerea #e la o $az% in$erioar% #e e3ploatare la una &uperioar%) 6117 coinci#en'a #intre n'%rcare 0i popularea unit%'ilor #e e3ploatare inten&i!%, "ai ale& la "iei) 61C7 #i$eritele a$ec'iuni care i"plic% 4ipoE &au atonia pre&to"acelor. E3ce&ul #e 4i#ra'i #e car on u0or #i1e&ti ili #eter"in% ini'ial pro#ucerea "a&i!% #e 1G>

AG5. A#aptarea la o ra'ie aci#o1en% con&t%, printre altele, n cre0terea nu"%rului 0i lun1i"ii papilelor ru"enale, $eno"en a c%rui &e"ni$ica'ie $inal% e&te "%rirea &u &tan'ial% a &upra$e'ei #e a &or 'ie. In&u$icien'a &au a &en'a ace&tei a#apt%ri la e3ce&ul #e AG5 !a con#uce &pre o pri"% &c%#ere a p-Eului ru"enal la !alori "ai "ici #e ?. Con&ecuti! &e re#uce $lora celulozolitic% Gra" ne1ati!% 0i ncepe &% precu"p%nea&c% cea a"ilolitic% Gra" poziti!% 6"aHoritatea lacto acili7, rezult9n# cre0terea rapi#% a concentra'iei aci#ului lactic reticuloru"enal. 2e$icitul #e &ali!% nu $ace #ec9t &% nle&nea&c% acea&t% #e&$%0urare. Cantit%'ile "a&i!e #e aci# lactic a&t$el rezultate !or in#uce o a #oua &c%#ere a p-Eului ru"enal, "ult "ai #ra&tic% 6&u D7 0i "ai per&i&tent%. 2in "o"entul c9n# aci#oza propriuEzi&% , ru"enal% 0i &an1uin% , e&te con$erit% #e e3ce&ul #e aci# lactic 6la apro3i"ati! > ore #e la intro#ucerea $uraHelor aci#o1ene7, pato1eneza ia o ntor&%tur% #ra"atic% 0i &e "aterializeaz% printrEun r%&unet local 0i &i&te"ic. La ni!el local, e3ce&ul #e aci# lactic 0i &%ruri ale &ale in#uce $or"area unui "e#iu 4iperton care prin o&"oz% !a antrena cantit%'i n&e"nate #e $lui#e prin pla&"e3o#ie n &pa'iul reticuloru"enal. Si&te"ic, ace&t $eno"en !a antrena 1ra#e !aria ile #e #e&4i#ratare. Ac'iunea aci#ului lactic a&upra epiteliului ru"enal nepre!%zut cu un "ucu& protector &e "aterializeaz% prin leziuni in$la"atorii locale 1ra!e, care reprezint% Npor'i #e&c4i&eO "eta&taz%rii 1er"enilor &upura'iei 0i ai necrozei pe cale li"$o4e"ato1en% la ni!elul $icatului, cu ini'ierea leziunilor #e 4epatit% apo&te"atoa&%. Aci#itatea e3ce&i!% a con'inutului ru"enal pro!oac% #i&tru1erea $lorei celulozolitice 0i a in$uzorilor, $eno"en ce coinci#e cu o cre0tere a concentra'iei ru"enale #e en#oto3ine. Re&or 'ia "a&i!% a en#oto3inelor 0i a unor a"ine io1ene 64i&ta"ina 0i &erotonina7 prin peretele ru"enal lezionat in#uce la ni!el &i&te"ic to3e"ia, #i&tro$ia 4epatic% acut% 0i la"inita acut%. Re#ucerea #ra"atic% a &intezei ru"enale #e !ita"ine #in co"ple3ul B 6n &pecial tia"ina7 e&te re&pon&a il% #e in&tituirea necrozei corte3ului cere ral. La ni!el &i&te"ic, #eple'ia #e ap% 0i electroli'i, &ep&ia, ure"ia, re&or 'ia "a&i!% #e aci# lactic, en#oto3ine 0i a"ine io1ene con&tituie cauzele "aHore ale in&tituirii 0ocului 4ipo!ole"ic, &eptic 0i en#oto3ic. *onduit terapeutic. Rea"inti" #i$icultatea 0i c4iar i"po&i ilitatea aplic%rii corecte 0i te"einice a terapiei conco"itent la un nu"%r "are #e &u iec'i, ceea ce &u liniaz% nece&itatea a &olut% a unei pro$ila3ii care &% 'in% &ea"a #e nl%turarea tuturor $actorilor etiopato1eni a"inti'i. Acea&ta ntruc9t orice nt9rziere atra1e #up% &ine #i"inuarea &u &tan'ial% a 0an&elor #e !in#ecare. 2e aceea, pentru a "a3i"iza e$icien'a con#uitei terapeutice &e !a proce#a la lotizarea pacien'ilor n $unc'ie #e 1ra!itatea &i"pto"elor, #e ti"pul &cur& #e la #e utul " oln%!irii 0i cantitatea #e $uraH pato1en in1erat% 6"ai #i$icil #e e!aluat $%r% o ana"nez% corect%7. A&t$el, pacien'ii care au in1erat cantit%'i "ari #e concentrate 0i prezint% &i"pto"ele 0ocului 0i;&au &i"pto"e ner!oa&e 6ata3ie, #epre&ie &au &tare co"atoa&%7 au 0an&e "ini"e #e &upra!ie'uire 0i prin ur"are !or $i &acri$ica'i n re1i" #e ur1en'%. 8acien'ilor la care con&u"ul $uraHelor a a!ut loc cu cel "ult > ore n ur"% li &e !a a#"ini&tra pe cale &on#ei ucoe&o$a1iene un anti iotic 6e3. neo"icin% 1EC 1, penicilin% CGEDG "ilioane UI7 #izol!at n DG litri ap% n CE/ reprize, ur"at #e ren&%"9n'area ru"enului cu >E1G litri lic4i# ru"enal #e la un ani"al &%n%to&. La cei la care apetitul e&te nc% prezent &e !a a#"ini&tra un $uraH $i ro& #e un% calitate 6e3. $9n natural7. La pacien'ii cu "orme -rave, pri"ul o iecti! l con&tituie e!acuarea #e ur1en'% a con'inutului ru"enal. Ale1erea "eto#ei #e e!acuare !a $i #ictat% #e nu"%rul pacien'ilor 0i #e #i&poni ilitatea n per&onal cali$icat 0i lo1i&tic% 6in&tru"entar, "ateriale, "e#ica"ente etc.7. E!acuarea ru"enului pe cale con&er!ati!% pre&upune &on#aH ucoE &au na&oe&o$a1ian 0i a#"ini&trarea #e ap% n cantit%'i &u$iciente ca &% pro#uc% #i&ten&ia u0oar% a $o&ei paralo" are &t9n1i, ur"at% #e &i$onarea con'inutului $lui#i$icat pe &on#%. Manopera &e !a repeta #e 1GE1D ori, a&i1ur9n#uE&e o e!acuare c9t "ai co"plet% a con'inutului. Ri&cul "aHor al ace&tui proce#eu e&te reprezentat #e a&pira'ia ron4opul"onar%. Ale1erea &on#aHului ucoe&o$a1ian o$er% a!antaHul utiliz%rii unor &on#ei cu #ia"etrul interior "ai "are 6e3. C,D c"7 co"parati! cu utilizarea &on#elor na&oe&o$a1iene 6e3. 1 c"7. Ace&ta #in ur"% o$er% n&% a!antaHul unei conten'ii "ini"e n ti"pul "anoperei #e &i$onaH 6o per&oan%7, $a'% #e "eto#a ucoe&o$a1ian% 6"ini" #ou% per&oane7. 2up% o &i$onare c9t "ai co"plet% &e intro#uc in &itu 1GE1D litri ap%, o3i# #e "a1neziu DGG 1;JDG :1 ".c. 0i 1G litri lic4i# ru"enal #e la o !ac% &%n%toa&%. 1GA

E!acuarea ru"enului pe cale c4irur1ical% pre&upune laparato"ia 0i ru"enoto"ia, ur"ate #e !i#area ru"enului 0i la!aHul ru"enal, iar n $inal #e "e#ica'ia topic% antiaci#% 0i #e ren&%"9n'area ru"enului. 2eza!antaHul ace&tei "eto#e e&te pre'ul #e co&t "ai ri#icat 0i ri&cul co"plica'iilor &eptice inerente ru"enoto"iei 6e3. peritonita acut%7. Al #oilea o iecti! al trata"entului aplicat pacien'ilor cu $or"e 1ra!e l con&tituie corectarea #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice. Bn ace&t &en&, pacien'ii !or $i &upu0i $lui#oterapiei cu &olu'ii cri&taloi#e 6e3. &er $iziolo1ic, &er Rin1er7 n #oz% #e ?G litri;JDG :1 ".c. 0i icar onat #e &o#iu DI n cantitate #e D litri;JDG :1 ".c. 8re!enirea necrozei corte3ului cere ral &e realizeaz% prin a#"ini&trarea !ita"inei B1 $orti&&i" 1EC 1;zi. En#oto3e"ia 0i ri&cul #e la"init% reco"an#% utilizarea anti4i&ta"inicelor, #e tipul #ip4en4i#ra"inei 6e3. ance&ol7 &au a in4i itorilor "eta oli&"ului aci#ului ara4i#onic, #e tipul $luni3in "e1lu"ine 6e3. $lu3i"in7. Ar $i i#eal ca "e#ica"entele in#icate la ace&t o iecti! &% $ie a#"ini&trate, #ac% e&te po&i il, n ti"pul e$ectu%rii "anoperelor #e !i#are a ru"enului, pentru a c90ti1a ti"p. Atin1erea ace&tui #ezi#erat cre0te &i"'itor 0an&ele #e recuperare ale pacien'ilor, o$erin# toto#at% un teren iolo1ic "ai &i1ur n con#i'iile ale1erii !ariantei c4irur1icale #e e!acuare a ru"enului. Bn "ormele u'oare nu e&te nece&ar% !i#area ru"enului, #ar &e i"pune a#"ini&trarea pe &on#% a "e#ica'iei antiaci#e, cu" ar $i o3i#ul #e "a1neziu DGG 1;JDG :1 ".c. Re!enirea apetitului n / zile incu" % un pro1no&tic !ital $a!ora il, con#i'ii n care &in1urul $uraH reco"an#at e&te $9nul natural #e un% calitate. Totu0i, po&i ilitatea reci#i!ei 0i "ai ale& a co"plica'iilor i"pune &upra!e14erea pacien'ilor nc% cel pu'in / zile at9t prin e3a"en clinic, c9t 0i prin !eri$icarea calit%'ilor lic4i#ului ru"enal. Tre uie re'inut c% re"i&iunea clinic% nu e3clu#e unele co"plica'ii tar#i!e 6e3. 4epatita apo&te"atoa&%7. .... 2eteorismul cu dom de (aze dorsal IRGA 6in#i1e&tiile reticuloru"enale 1azoa&e acute7 &unt " oln%!iri $oarte 1ra!e, cu e!olu'ie a#e&eori &upraacut%, pri"are &au &ecun#are, caracterizate printrEo acu"ulare e3ce&i!% #e 1az n reticuloru"en, a c%rui #ilatare poate a!ea con&ecin'e $atale 6a&$i3ie, &incop% car#iore&piratorie, ruptura !i&cerului7. IRGA &e pot nt9lni la toate cate1oriile #e poli1a&trice, inclu&i! la cele &%l atice, n con#i'ii naturale. E3i&t% #ou% tipuri ine conturate #e IRGA( ti"pani&"ul 6"eteori&"ul7 cu #o" #e 1aze #or&al 6care e!olueaz% "ai "ult &pora#ic7 0i in#i1e&tia &pu"oa&% 6care cel "ai #e& are caracter enzootic, e&te $oarte 1reu #e tratat conco"itent la un nu"%r "are #e olna!i 0i #eci #eo&e it #e p%1u itoare7. Cu toate c% acea&t% #eli"itare &trict% ntre cele #ou% $or"e e&te n 1eneral acceptat%, au $o&t nt9lnite a#e&ea 0i $or"e "i3te, n care coe3i&t% #o"ul #e 1aze #or&al cu prezen'a unui lic4i# &pu"o&, cu ule "ai "ult &au "ai pu'in $ine, #ar nee!acua il prin &on#% &au ru"enocentez%. Un alt a&pect l con&tituie a0a nu"itul N"eteori&" reci#i!antO, caracterizat printrEo #i&ten&ie "o#erat% a a #o"enului 6cu unele e3cep'ii7, #ar care &e repet% la inter!ale #e ti"p !aria ile 0i i"pre!izi ile. M%r% e3cep'ie, acea&t% $or"% particular% #e in#i1e&tie 6#enu"it% "ai #e"ult 0i Nparezia cronic% a pre&to"acelorO7 nu e&te nicio#at% o tul urare pri"ar%, put9n# e!olua $ie n ca#rul in#i1e&tiilor !i'eilor, $ie n cazul unor oli e3tre" #e nu"eroa&e, reticuloru"enale &au c4iar e3tra#i1e&ti!e 6e3. &in#ro"ul -o$lun#, #i&loc%rile a o"a&ului, o &truc'iile reci#i!ante ale e&o$a1ului &au ale car#iei, parazitoze7. Bn cazul &u&picion%rii unei in#i1e&tii reticuloru"enale 1azoa&e acute, pri"ul o iecti! tre uie &% &ta ilea&c% #ac% real"ente e&te !or a #e IRGA &au #e o alt% a$ec'iune ce poate in#uce #ilata'ia a #o"enului 6e3. 1e&ta'ie, a&cit%, 4i#ropizia "aterno$etal%7, #up% care ur"eaz% #i$eren'ierea ntre cele #ou% $or"e, care recla"% &on#aHul, ru"enocenteza &au c4iar a" ele "anopere. Bn cazul ti"pani&"ului cu #o" #e 1aze #or&al, tre uie &ta ilit #ac% e&te pri"ar &au &ecun#ar uneia #in nu"eroa&ele oli care l pot #eter"ina. Caracterul reci#i!ant al unui ti"pani&" "o#erat core&pun#e in!aria il unui &i"pto", nu unei oli #e &ine &t%t%toare. 2e $apt, #e&$%0urarea &upraacut% a e!eni"entelor n IRGA nu la&% "ult ti"p la #i&pozi'ie pentru un #ia1no&tic #i$eren'ial, cele #ou% $or"e "aHore put9n# $i oricu" #eo&e ite n "o"entul e$ectu%rii &on#aHului &au pe aza ru"enocentezei, care a#e&ea a 0i $o&t practicat%, cu "iHloace 11G

"ai "ult &au "ai pu'in a#ec!ate, nainte #e con&ulta'ie. Tot &on#aHul e&te acela care o$er% ele"ente pre'ioa&e n plu&, n &en&ul c% #ac% nu reu0e0te poate in#ica o o!strucie eso"a-ian, ti"pani&"ul $iin# n ace&t caz &ecun#ar. 8e #e alt% parte, prin &on#aH &e o 'ine lic4i# ru"enal, a c%rui analiz% rapi#% in$or"eaz% n pri!in'a unor e!entuale indi-estii !iochimice. Bn 1eneral, 1reu #e #ia1no&ticat &unt a$ec'iunile care #eter"in% ti"pani&"ul reci#i!ant. 8oate $i !or a #e dislocaia a!omasului, cu &au $%r% !ol!ulu&, c9n# la percu'ie &e percepe un &unet "etalic 6Npin1O7 $ie n zona #e proiec'ie a ru"enului 6"ai $rec!ent7, $ie n 4ipocon#rul #rept, caz n care ileusul cecal 6"ai rar colic7 poate $i &u&picionat cu "ult te"ei. 2e a&e"enea, sindromul de atonie va-al ar putea $i con$ir"at, #ar n caz #e ra#icar#ie, prin pro a cu atropin%. Bn &$9r0it, e&te po&i il ca ti"pani&"ul reci#i!ant &% $ie pro!ocat #e o &truc'ia repetat% a car#iei prin tumori pediculate 6#e&eori papiloa"e7. Bn caz #e incertitu#ine, cel "ai &i1ur "iHloc #e #ia1no&tic #i$eren'ial 6nici ace&ta in$aili il7 l reprezint% laparato"ia, care #in e3ploratoare poate #e!eni i"e#iat 0i terapeutic%. Meteori&"ul cu #o" #e 1aze #or&al reprezint% o $or"% clinic% a "eteori&"ului ru"enal acut, care &ur!ine pe $on#ul i"po&i ilit%'ii eructa'iei, cu acu"ularea "a&i!% a 1azelor n &acul #or&al al ru"enului, ceea ce con#uce n $inal la #i&ten&ia enor"% a ntre1ului co"parti"ent reticuloru"enal. Con&ecin'a i"e#iat% e&te ta"pona#a car#iore&piratorie, care poate #uce la "oarte prin a&$i3ie &au 0oc o &tructi! e3tracar#iac n c9te!a ore. Tablou clinic. 2atele #in ana"nez% relateaz% $rec!ent #e&pre o Nu"$lareO "a&i!% 0i rapi#% a a #o"enului, precu" 0i circu"&tan'ele n care &Ea pro#u& " oln%!irea 6e3. la p%0une, #i"inea'a &au pe ti"p ploio&7. La e3a"enul clinic i"pre&ioneaz% #e la un nceput #i&ten&ia #e #i$erite 1ra#e a $lancului &t9n1, care poate con&ta ntrEo ni!elare a 1olului $lancului, ur"at% rapi# #e atin1erea &au c4iar #ep%0irea un14iului e3tern al iliu"ului. 2i&ten&ia $lancului poate &% $ie "o#erat% &au c4iar &% lip&ea&c% la pacien'ii care au $o&t &upu0i #eHa trocariz%rii. Bn ace&te con#i'ii, &e pot i#enti$ica la ni!elul $lancului &t9n1 r%ni penetrante t%iate &au n'epate, n $unc'ie #e "iHloacele a#e&ea ru#i"entare utilizate n ace&t &cop #e c%tre per&oane $rec!ent necali$icate. Totu0i, acea&t% N"anoper%O rutal% n#ep%rteaz% pericolul "or'ii prin a&$i3ie, #ar i"plic% "ate"atic co"plica'ia cu peritonita acut%, localizat% &au #i$uz%. La pacien'ii netrocariza'i i"pre&ioneaz% #i&pneea "i3t%, a c%rei 1ra!itate e&te n corela'ie #irect% cu "a1nitu#inea ti"pani&"ului. Bn cazurile $oarte 1ra!e &e con&tat% $acie& &periat, e3o$tal"ie, ortopnee, re&pira'ie ucal% &curt%, cu protruzia li" ii, iar la ni!elul o1linzii otului 0i a "ucoa&elor aparente e&te e!i#ent% cianoza. 8alpa'ia n 1olul $lancului &t9n1 rele!% o con&i&ten'% ela&tic%, iar la percu'ie n trei"ea &uperioar% &e o 'ine un &unet ti"panic, $rec!ent n&o'it #e un ti" ru "etalic 61az &u pre&iune7. Totu0i, percu'ia n trei"ea "iHlocie rele!% &u "atitate &au c4iar "atitate a &olut%. La a&culta'ia ru"enului &e i#enti$ic% z1o"ote #e crepita'ie, care nlocuie&c co"plet z1o"otele nor"ale #e contrac'ie. Son#aHul, a&ociat cu "a&aHul e3tern al ru"enului, con#uce la eli"inarea e3plozi!% #e 1aze, ur"at% ulterior &au uneori inter"itent #e e3pulzare #e con'inut. . &truarea &on#ei n ace&te con#i'ii e&te po&i il%, iar reper"ea ilizarea &a reu0e0te prin in&u$lare #e aer 6care &e eli"in% oricu"7. Bntruc9t e&te reco"an#a il ca &on#a &% r%"9n% in &itu cel pu'in 1C ore, pentru e!itarea reci#i!elor, &e !a utiliza pre$eren'ial &on#aHul na&oe&o$a1ian. Dia(nostic poziti). 2i&ten&ia rapi#% a 1olului $lancului &t9n1, con&i&ten'a ela&tic% la palpa'ie 0i &unetul ti"panic la percu'ie, al%turi #e rezultatele &on#aHului, con&tituie ele"ente clinice $oarte caracteri&tice pentru $i3area #ia1no&ticului #e "eteori&" cu #o" #e 1aze #or&al. Dia(nostic diferen!ial. 8ri"ul o iecti! al clinicianului l con&tituie #i$eren'ierea olii #e meteorismul cu dom de -aze dorsal secundar unor alte a$ec'iuni &ol#ate cu &t9nHenirea eructa'iei 6e3. o &truc'ia e&o$a1ului, e&o$a1itele, peritonita #i$uz%, #ilata'ia &i"pl% a c4ea1ului, ron4opneu"oniile, pleuritele7. 2i$eren'ierea reu0e0te prin e3a"enul clinic &i&te"atic pe aparate, i#enti$ic9n#uE&e &i"pto"ele caracteri&tice &au pato1no"onice ale ace&tor &u$erin'e 0i n anu"ite cazuri 6e3. o &truc'ia e&o$a1ului7 prin practicarea &on#aHului. Al #oilea o iecti! e&te e3clu#erea meteorismului spumos, n care prin &on#aH &au ru"enocentez% &e o 'ine o cantitate re#u&% #e "aterial &pu"o&, #ar $%r% #eti"panizarea pacientului. Mai #i$icil #e #ia1no&ticat &unt 111

$or"ele "i3te #e "eteori&" 6#o" #e 1aze #or&al 0i &pu"%7. E)olu!ie. Meteori&"ul cu #o" #e 1aze #or&al reprezint% o ur1en'%, iar la pacien'ii netrata'i "oartea &ur!ine n c9te!a ore prin a&$i3ie. Bn $or"ele &ecun#are #e "eteori&", e!olu'ia e&te in$luen'at% #e &e!eritatea olii pri"are, #ar nu tre uie uitat c% n ulti"% in&tan'% ti"pani&"ul con&tituie un $actor a1ra!ant #e pri" or#in al olii re&pecti!e 6e3. o &truc'ia e&o$a1ului7. Co"plica'ia cea "ai $rec!ent% e&te reprezentat% #e peritonita acut% localizat% &au #i$uz%, rezultat% ca ur"are a ru"enocentezei. 2ac% n pri"a $or"% e!olu'ia e&te "ai eni1n%, $or"a #i$uz% e&te $rec!ent letal% prin 0oc &eptic, en#oto3ic 0i 4ipo!ole"ic. 8e ter"en lun1 n&%, a" ele $or"e #e peritonit% au un i"pact ne1ati! a&upra pacientului prin $or"area a#eren'elor $i roa&e, care pre#i&pun la "eteori&" reci#i!ant 0i #epreciere econo"ic% pro1re&i!%. Pro(nostic. Meteori&"ul pri"ar e&te cura il n con#i'iile unui #ia1no&tic precoce 0i a unui trata"ent ener1ic, $iin# po&i il% enun'area unui pro1no&tic rezer!at. Bn "eteori&"ul &ecun#ar, &e!eritatea pro1no&ticului e&te in$luen'at% #eci&i! #e 1ra!itatea olii pri"are. *adru etiopato(en. Circu"&tan'ele etiolo1ice n care acea&t% " oln%!ire &ur!ine pri"ar &au &ecun#ar au ca ele"ent pato1enetic co"un i"po&i ilitatea eructa'iei. Bn meteorismul primar, i"po&i ilitatea eructa'iei apare $ie ca ur"are a con&u"ului e3ce&i! #e plante cu un con'inut "are #e ap%, $ie ca o con&ecin'% a p%0unatului pe rou% &au ploaie. Bn ace&te con#i'ii, ni!elul lic4i#ului ru"enal cre0te pe&te #e&c4i#erea &$incterului car#ia, $%c9n# i"po&i il% eli"inarea 1azelor prin eructa'ie. 8rin ur"are, acu"ularea 1azului n &acul #or&al al ru"enului nu e&te con&ecin'a unei 4iperpro#uc'ii #e 1aze ca ur"are a in1er%rii unor $uraHe a0a zi&e N$er"ente&ci ileO. I"po&i ilitatea eructa'iei &ur!ine con&tant la pacien'ii a$la'i n #ecu it $or'at, lateral &au #or&al, cu prileHul inter!en'iilor c4irur1icale. %eteorismul secundar &ur!ine $ie pe $on#ul i"po&i ilit%'ii eructa'iei n cazul o &truc'iilor e&o$a1iene, $ie ca ur"are a in4i %rii re$le3ului #e eructa'ie #in nu"eroa&e oli 6e3. e&o$a1itele, R8T, peritonita #i$uz%, #ilata'ia &i"pl% a c4ea1ului, ron4opneu"oniile, pleuritele, ana$ila3iile &i&te"ice7. Bn ace&te a$ec'iuni, in4i area re$le3ului eructa'iei rezult% ca ur"are a intercept%rii $i relor ner!oa&e pro!enin# #in ner!ul !a1 0i;&au a receptorilor ace&tuia, #i&pu0i la ni!elul p%r'ii cau#ale a &acului ru"enal #or&al, peretele #or&al al re'elei 0i pe o arie li"itat% n Hurul &$incterului car#ia. 2i&ten&ia "a&i!% a ru"enului realizeaz% o !erita il% ta"pona#% car#iore&piratorie, care in#uce "oartea prin a&$i3ie. . co"ponent% i"portant% a pato1enezei e&te reprezentat% #e co"pre&iunea a&upra !enei ca!e po&terioare, care a&ociat% cu ta"pona#a car#iac% re#uce #ra"atic rentoarcerea !enoa&% 0i i"plicit !olu"ul #e eHec'ie &i&tolic%, $apt ce &e &ol#eaz% cu in&talarea 0ocului o &tructi! e3tracar#iac. *onduit terapeutic. E!itarea p%0unatului pe rou% &au ploaie, al%turi #e a#"ini&trarea unui tain #e $i roa&e nainte #e ie0irea la p%0une con&tituie "o#alit%'i opti"e #e pre!enire a "eteori&"ului cu #o" #e 1aze pri"ar. 8ro$ila3ia "eteori&"ului &ecun#ar coinci#e #e $apt cu "%&urile #e pre!en'ie ale olilor pri"are n care ace&ta e!olueaz%. Curati!, p9n% la &o&irea "e#icului e&te reco"an#a il% "en'inerea pacientului pe un plan nclinat, cu trenul anterior "ai ri#icat #ec9t cel po&terior. Acea&t% pozi'ie $aciliteaz% pe #e o parte re&pira'ia, iar pe #e alt% parte "o#i$ic% ni!elul lic4i#ului #in reticuloru"en, eli er9n# &$incterul car#ia, ceea ce a&ociat cu "a&aHul n $lancul &t9n1 poate con#uce c4iar la apari'ia eructa'iei. Mire0te c% n cazurile 1ra!e acea&t% proce#ur% tre uie co"pletat% cu &on#aH &au uneori cu ru"enocenteza. Bn cazul &on#aHului na&oe&o$a1ian, &e pre$er% utilizarea &on#ei pluriper$orate +alten o:, a c%rei cur ur% &e cantoneaz% la ni!elul &acului ru"enal #or&al, n #o"ul #e 1aze, nle&nin# a&t$el eli"inarea lor rapi#%. Bn lip&a ace&tei &on#e &e poate utiliza o &on#% o i0nuit%, #ar cu "en'iunea c% pe ea &e !a eli"ina $rec!ent 0i con'inut ru"enal, $iin# po&i il% o &truarea lu"enului cu ace&t "aterial. In&u$larea #e aer 0i repozi'ionarea &on#ei n ru"en per"ite n $inal eli"inarea 1azelor acu"ulate. 2atorit% ri&cului #e reci#i!%, la pacien'ii care nu pot $i &upra!e14ea'i per"anent &e !a e$ectua &on#aHul na&oe&o$a1ian, cu $i3area &on#ei in &itu 1C ore. Bn con#i'iile n care &on#aHul nu e&te po&i il, &e !a practica ru"enocenteza #up% te4nica #e&cri&% #eHa. Trocarul utilizat n ace&t &cop !a a!ea o lun1i"e #e C> c" 0i un #ia"etru #e G,D c", iar canula ace&tuia &e !a $i3a #e pielea re1iunii cu #ou% puncte #e &utur%, $iin# nece&ar% 11C

p%&trarea ei in &itu ti"p #e 1C ore. At9t pacientul care e&te #eHa trocarizat n "o"entul prezent%rii la con&ulta'ie, c9t 0i cel care a $o&t &upu& ru"enocentezei #e c%tre per&onalul "e#ical cali$icat !a $i tratat o li1atoriu ca un olna! #e peritonit% acut%. ../. 2eteorismul spumos Acea&t% in#i1e&tie reticuloru"enal% 1azoa&% acut% &ur!ine pe $on#ul capt%rii 1azelor #e $er"enta'ie nor"al% n "icro!ezicule care n $inal &e or1anizeaz% &u $or"a unei &pu"e &ta ile, i"po&i il #e e!acuat prin re$le3ul #e eructa'ie. 2ac% ti"pani&"ul cu #o" #e 1aze #or&al e!olueaz% &pora#ic, a$ect9n# in#i!izi izola'i, "eteori&"ul &pu"o& " rac% $rec!ent o alur% enzootic%, con&tituin# #in ace&t punct #e !e#ere o !erita il% ur1en'% #e 1rup. Bn plu&, acea&t% caracteri&tic% ne1ati!% e&te co"pletat% $rec!ent #e a&ocierea ne$a&t% cu aci#oza lactic%, $apt ce i con$er% "eteori&"ului &pu"o& circu"&tan'e a1ra!ante #eo&e ite. Tablou clinic. Moti!ele &olicit%rii con&ulta'iei &unt practic i#entice cu cele &e"nalate n ti"pani&"ul cu #o" #e 1aze #or&al. Totu0i $rec!ent nu"%rul ani"alelor a$ectate e&te "ai "are co"parati! cu acea&t% $or"% #e in#i1e&tie. La e3a"enul clinic o iecti! e&te e!i#ent% #i&ten&ia "a&i!% 0i #i$uz% a $lancului &t9n1, a&ociat% cu "ani$e&t%rile in&u$icien'ei re&piratorii acute. Se con&tat% atitu#ine ortopneic%, re&pira'ie ucal% cu protruzia li" ii 0i cianoz% #e inten&itate !aria il% la ni!elul otului 0i a "ucoa&elor aparente. Marile $unc'ii &unt accelerate, nre1i&tr9n#uE&e ta4icar#ie 0i ta4ipnee. 8alpa'ia rele!% aceea0i con&i&ten'% ela&tic% nt9lnit% 0i n "eteori&"ul cu #o" #e 1aze #or&al, #ar la percu'ie &e con&tat% totu0i unele #i$eren'e. A&t$el, &unetul ti"panic cu ti" ru "etalic n trei"ea &uperioar% a $lancului &t9n1 0i "atitatea a &olut% n trei"ea "iHlocie 0i in$erioar% caracterizeaz% prezen'a #o"ului #e 1aze n &acul ru"enal #or&al. E3tin#erea &onorit%'ii ti"panice &pre trei"ea "iHlocie a $lancului &t9n1, #ar cu #i&pari'ia ti" rului "etalic &au c4iar #i"inuarea inten&it%'ii &unetului ti"panic, &u1ereaz% prezen'a &pu"ei n reticuloru"en. Ace&t co"parti"ent prezint% atonie co"plet%, a&culta'ia per"i'9n# #oar i#enti$icarea unor z1o"ote #e $er"enta'ie 0i crepita'ie 1azoa&%. Mire0te c% "o#i$ic%rile le1ate #e &onoritate &unt orientati!e, iar ele"entele #e certitu#ine pentru #i$eren'ierea celor #ou% tipuri #e in#i1e&tie 1azoa&% le a#uce &on#aHul. 8racticarea ace&tuia la pacien'ii cu "eteori&" &pu"o& nu a#uce #eti"panizarea, #eoarece pe &on#% &e eli"in% #oar o cantitate "ic% #e &pu"% #e nuan'% 1%l uie &au 1al en !erzuie. Culoarea 1al en% 0i "iro&ul aci# al &pu"ei &e"ni$ic% e!olu'ia conco"itent% a aci#ozei lactice, n ti"p ce culoarea 1al en !erzuie &u1ereaz% i"plicarea plantelor N&pu"i1eneO n etiolo1ia olii. Ru"enocenteza &e &ol#eaz% cu apari'ia aceluia0i tip #e "aterial &pu"o&, ntrEo cantitate care nu a"elioreaz% &e"ni$icati! pre&iunea #in reticuloru"en 0i nici &tarea clinic% a pacien'ilor. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe #i&ten&ia rapi#% a $lancului &t9n1, n con#i'iile ine$icien'ei e!acu%rii &pu"ei prin &on#aH &au ru"enocentez%. Dia(nosticul diferen!ial !a e3clu#e n pri"ul r9n# timpanismul cu dom de -aze dorsal, n care &on#aHul &au ru"enocenteza &e &ol#eaz% cu eli erarea 1azelor #in &acul #or&al al ru"enului. 2in ra'iuni terapeutice 0i pro1no&tice, e&te $oarte i"portant% con$ir"area &au e3clu#erea e!olu'iei a&ociate a "eteori&"ului &pu"o& cu acidoza lactic. Analiza $izicoEc4i"ic% a lic4i#ului ru"enal $urnizeaz% ele"entele #e certitu#ine n ace&t &en&. E)olu!ie. Caracterul #e ur1en'% #e "a3i"% 1ra!itate e&te &u liniat #e o e!olu'ie #e cel "ult 1EC ore, n a &en'a unei terapii ra'ionale 0i ener1ice #ezno#%"9ntul $iin# ntot#eauna $atal. Co"plica'iile &unt i#entice cu cele ale ti"pani&"ului cu #o" #e 1aze #or&al, e3cep'ie $%c9n# cazurile a&ociate cu aci#oza lactic%, n care "ai pot apare a$ec'iuni or1anice &ecun#are ace&teia. Pro(nostic. 2atorit% nu"%rului "are #e ani"ale a$ectate conco"itent, la care &e a#au1% a&ocierea $rec!ent% cu aci#oza lactic%, pro1no&ticul n "eteori&"ul &pu"o& e&te 1ra!. *adru etiopato(en. Spre #eo&e ire #e ti"pani&"ul cu #o" #e 1aze #or&al, "eteori&"ul &pu"o& e&te ntot#eauna pri"ar. El &ur!ine pe $on#ul con&u"ului e3ce&i! al unor $uraHe !erzi $oarte o1ate n ap%, proteine &olu ile, &aponine, 4e"iceluloze 0i cloropla&te. Ace0ti con&tituen'i &tructurali &unt $oarte a un#en'i n le1u"inoa&ele !erzi 0i "ai ale& $oarte tinere, cu" ar $i 11/

lucerna 0i tri$oiul. 8roteinele &olu ile, &aponinele 0i 4e"icelulozele reprezint% a1en'ii &pu"i1eni pri"ari, #atorit% capacit%'ii lor #e a re#uce ten&iunea &uper$icial% a $lui#ului ru"enal #e la JD la A #Sne;c"C. Bn ace&te con#i'ii, la &upra$a'a lic4i#ului ru"enal con&tituen'ii a"inti'i $or"eaz% un &trat "ono"olecular care n1lo eaz% 1azele rezultate #in $er"enta'ia nor"al% n !ezicule cu un #ia"etru #e 1EC "". Muzionarea ace&tora n !ezicule "ai "ari, care &% con#uc% la $or"area nor"al% a #o"ului #e 1aze #or&al, e&te in4i at% puternic #e cloropla&te. 2e a&e"enea, con'inutul ri#icat #e ap% al le1u"inoa&elor cru#e re#uce &ecre'ia &ali!ar% 0i i"plicit e$icien'a anti&pu"ant% a "ucinazei &ali!are. Rezult% acu"ularea unei &pu"e &ta ile, care nu poate $i eructat%, &ur!enin# n con&ecin'% #i&ten&ia rapi#% 0i "a&i!% a reticuloru"enului. Bn $or"ele #e "eteori&" &pu"o& a&ociate cu aci#oza lactic%, pato1eneza r%"9ne o &cur%. Totu0i, unii autori con&i#er% c% $or"area &pu"ei &ta ile e&te le1at% #e &c%#erea p-Eului ru"enal la o !aloare ce $a!orizeaz% #ez!oltarea unor &pecii acteriene cap&ulate 6n Hur #e D7. Ace&tea &intetizeaz% poliza4ari#e e3tracelulare cu e$ecte &i"ilare a1en'ilor &pu"i1eni pri"ari #in le1u"inoa&ele !erzi, iar rolul cloropla&telor n &ta ilizarea &pu"ei e&te preluat #e particulele $ine #e concentrate "%cinate. Bn plu&, ace&te &orti"ente re#uc &ecre'ia #e &ali!%, pri!9n# co"parti"entul ru"enal #e e$ectele anti&pu"ante ale "ucinazei &ali!are. 2i&ten&ia enor"% a reticuloru"enului are ca e$ecte "aHore &t9nHenirea re&pira'iei, a &or 'ia "a&i!% #e C.C 0i un i"pact e3tre" #e ne1ati! a&upra circula'iei #e ntoarcere. A&t$el, #ece&ul pacien'ilor &ur!ine prin a&$i3ie 0i ca ur"are a 0ocului o &tructi! e3tracar#iac. *onduit terapeutic. 8ri"a "%&ur% pre!enti!% con&t% n e!itarea p%0unatului pe terenuri a c%ror co"pozi'ie $lori&tic% e&te reprezentat% e3clu&i! #e le1u"inoa&e $oarte cru#e. Ace&tea pot $i totu0i p%&cute $ie la "aturitate, $ie ntrEun a"e&tec n p%r'i e1ale cu iar % &au plante cu con'inut "ai ri#icat n tanini 6e3. "%z%ric4ea, orcea1ul7. Taninii au un e$ect protector "potri!a "eteori&"ului &pu"o& prin precipitarea proteinelor &olu ile 0i re#ucerea con&ecuti!% a !itezei #e #i1e&tie a le1u"inoa&elor. . alternati!% ar $i a#"ini&trarea nainte #e ie0irea la p%0une a $9nului natural, reprezent9n# 1;/ #in cantitatea zilnic% #e $uraHe !erzi. 2e a&e"enea, pe p%0unile cu 1ra# &porit #e ri&c &e reco"an#% a&per&iunile cu &ur$actan'i neionici #e tipul polo3alenului. Su &tan'a "ai poate $i a#"ini&trat% "eta$ilactic la o!ine, n #oz% #e 1GECG 1;ani"al;zi, a!9n# e$ecte protectoare re"arca ile. 2in 1rupa iono$orilor &e poate utiliza "onenzinul, &u $or"a unor cap&ule cu eli erare intraru"enal% controlat% 6/GG "1 &u &tan'% acti!% pe zi7, care proteHeaz% "potri!a "eteori&"ului &pu"o& ti"p #e 1GG zile #e p%0unat. Bn "eteori&"ul &pu"o& a&ociat cu aci#oza lactic% un e$ect protector l are tot cre0terea aportului #e $i roa&e 0i re#ucerea $ine'ei 1ranulo"etrice a $uraHelor concentrate. 2e a&e"enea, e!itarea con&u"ului e3ce&i! al poru" ului "a&% !er#e &ca#e inci#en'a ace&tor $or"e #e in#i1e&tie "i3t%. A#"ini&trarea "eta$ilactic% a unor iono$ori 6e3. la&aloci#7 are un e$ect protector, n ti"p ce polo3alenul e&te ine$icient n a&t$el #e &itua'ii. . iecti!ul "aHor al terapiei "eteori&"ului &pu"o& l con&tituie tran&$or"area &pu"ei &ta ile ntrEun #o" #e 1aze #or&al, care poate $i eli"inat prin &on#aH &au ru"enocentez%. Atin1erea ace&tui o iecti! e&te realiza il% prin utilizarea &u &tan'elor ten&ioacti!e. Cele "ai e$iciente n ace&t &en& ar $i uleiurile !e1etale #e poru" , &oia &au $loarea &oarelui, uleiurile "inerale 6e3. uleiul #e para$in%7 0i laptele. Cantit%'ile n care ace&tea pot $i a#"ini&trate !ariaz% ntre CDGE1.GGG "l;ani"al. Cu un e$ect $oarte pro"pt &unt "e#ica"entele pe az% #e &ilicon 6e3. &ica#en, tS"pa&ol7, n #oz% #e DG "l n /ED litri ap% 61;/E1;J #in #oz% la o!ine 0i caprine7. Tre uie precizat c% toate ace&te &u &tan'e !or $i a#"ini&trate &u pre&iune pe calea &on#ei pluriper$orate +alten o: &au prin inHectare percutanat%, #irect intraru"enal. Ulti"a "o#alitate #e a#"ini&trare i"plic% n&% ri&cul #e apari'ie a peritonitei acute. Unii autori reco"an#% in e3tre"i& practicarea ru"enoto"iei #e ur1en'% la pacien'ii a$la'i n i"inen'a a&$i3iei, cu e!acuarea &pu"ei prin pla1a operatorie. 2e0i acea&t% a or#are i"plic% aproape con&tant co"plica'ia cu peritonita acut%, ea reprezint% o "o#alitate #e a"9nare a #ezno#%"9ntului $atal. La acea&t% cate1orie #e pacien'i &e !or pune n aplicare toate "iHloacele terapeutice caracteri&tice trata"entului n peritonitele acute #i$uze.

11J

..0. Fmp4starea foiosului In#i1e&tia $oio&ului reprezint% o tul urare caracterizat% prin 4iper&en&i ilitatea, #ilata'ia $oio&ului 0i #e&4i#ratarea con'inutului &%u. Ea poate e!olua pri"ar &au &ecun#ar, &i"pto"atic, n ulti"a e!entualitate "arc9n# n "o# #eci&i! e!olu'ia a$ec'iunii pri"are. Tablou clinic. Cel "ai $rec!ent &olicitarea con&ulta'iei &ur!ine ca ur"are a tul ur%rilor apetitului 0i ru"e1%rii. A&t$el, ana"neza poate relata &c%#erea ru&c% a pro#uc'iei #e lapte, inapeten'% 0i alotrio$a1ie, a&ociate cu re#ucerea $rec!en'ei ru"e1%rii 0i a "a&tica'iilor pentru un ol "iricic. Alteori, la cazurile "ai a!an&ate, con&ulta'ia e&te &olicitat% n re1i" #e ur1en'% #in cauza anore3iei 0i a "ani$e&t%rilor #e colic%. In#i$erent c% in#i1e&tia $oio&ului e&te pri"ar% &au &ecun#ar%, &e #i&tin1 #ou% $or"e e!oluti!e ale ace&tei oli. *orma u$oar &e poate le&ne con$un#a cu reticuloperitonita trau"atic%. 2e $apt, apetitul #i"inuat &au capricio&, a&ociat cu copro&taza, poate coe3i&ta cu 1ea"%t &pontan 0i re#ucerea p9n% la &u&pen#are a &ecre'iei #e lapte, #epre&ie, ta4icar#ie 6>GE1GG %t%i;"inut7 0i 4ipotonia pre&to"acelor. Ani"alele olna!e reac'ioneaz% poziti! la unele pro e &peciale pentru R8T. 2in p%cate, #atele $urnizate #e e3plorarea $oio&ului &unt $oarte &u"are 0i tre uie interpretate cu precau'ie. A&t$el, &e poate con&tata "%rirea ariei #e percu'ie a or1anului 6cu "atitate a &olut%, n&% n "o# nor"al $oarte 1reu #e #e$init7 0i o oarecare 4ipere&tezie la palpa'ia pro$un#% prin &ucu&iuni 6"ai ale& n re1iunea $lancului #rept7. Mecalele con&i&tente, #e culoare nc4i&%, &unt coa$ate cu "ucu& coa1ulat al cenu0iu. Si"pto"ele enu"erate p9n% aici Hu&ti$ic% e$ectuarea punc'iei or1anului n &cop #e #ia1no&tic. Acea&ta &e e3ecut% n &pa'iul interco&tal A, la n%l'i"ea articula'iei &capulo4u"erale, utiliz9n# un ac cu o lun1i"e #e 1DE1> c", intro#u& apro3i"ati! 1GE1D c". La ac &e ata0eaz% o &erin1% cu "ano"etru, care !a "%&ura pre&iunea nece&ar% inHect%rii &erului $iziolo1ic n interiorul $oio&ului. La ani"alele &%n%toa&e acea&ta e&te #e C,? :p 6:ilopa&cali7, iar n cazul "p9&t%rii acea&ta cre0te la >E1C :p. 8e "%&ura retra1erii acului &e !or inHecta &olu'ii cu anti iotice 6e3. 1EC "ilioane UI penicilin%7, #e0i con'inutul #e&4i#ratat al $oio&ului $ace i"pro a il% o conta"inare &e"ni$icati!% a peritoneului. *orma gra# #e uteaz% ru&c cu "ani$e&t%ri #e colic%, 1e"ete 0i &u&pen#area #e$ec%rii. 8acien'ii au ten#in'% la #ecu it, #ar #ecu itul pe partea #reapt% le pricinuie0te o &u$erin'% e!i#ent%. Ta4icar#ia 6cu z1o"ote inten&e, pocnitoare7 0i ta4i&$i1"ia pot atin1e !alori #e 1JGE1?G %t%i;"inut, #ar acea&ta incon&tant. Bn &c4i" atonia pre&to"acelor, anore3ia 0i #epre&ia pro1re&i!% &unt re1ula. 2in cauza ulti"ei, nici pro ele &peciale pentru R8T nu treze&c o reac'ie poziti!%. 8alpa'ia rectal% rele!% prezen'a unui "ucu& coa1ulat, al cenu0iu, $%r% ur"e #e &9n1e, "ucoa&a rectal% $iin# u&cat% 0i lipicioa&%. Sacul #or&al al ru"enului poate a!ea con&i&ten'% #ur%, iar n cazuri e3cep'ionale, n con#i'iile c9n# un aHutor ri#ic% a #o"enul ani"alului, &Ear putea palpa c4iar $oio&ul, &$eric 0i $oarte #ur 6#en&7. Dia(nostic poziti). 8articularit%'ile "or$o$unc'ionale ale $oio&ului $ac e3tre" #e #i$icil% recunoa0terea " oln%!irilor &ale. Bn cazul &u&pect%rii in#i1e&tiei, Hu&ti$icat% #e colic%, 4ipotonia reticuloru"enal%, re#ucerea &au &u&pen#area #e$ec%rii 0i prezen'a #e "ucu& coa1ulat, al cenu0iu, &Ear reco"an#a laparoE 0i ru"enoto"ia e3ploratoare 0i palparea, pe acea&t% cale, a $oio&ului. Cu" n pri!in'a #i"en&iunilor &ale e3i&t% i"portante #eo&e iri in#i!i#uale, &e !a 'ine cont n pri"ul r9n# #e &en&i ilitatea 0i con&i&ten'a lui #ur%. Dia(nostic diferen!ial. Mor"a u0oar% &e poate con$un#a cu reticuloperitonita traumatic acut, cu at9t "ai "ult cu c9t 0i e3a"enul 4e"atolo1ic poate $i poziti! 0i cu c9t in#i1e&tia $oio&ului poate &ur!eni ca o co"plica'ie a R8T. Bn acea&ta #o"in% n&% &en&i ilitatea n &t9n1a apen#icelui 3i$oi# 0i lip&e&c "o#i$ic%rile palpatorii 0i percutorii la ni!elul ariei #e proiec'ie a $oio&ului. Con$uzia e&te po&i il% 0i cu un a!ces a!dominal, care nu poate $i palpat, caz n care #e!ine in#i&pen&a il% laparato"ia e3poratoare. eritonita acut di"uz, care e!olueaz% cu unele &i"pto"e &i"ilare, ar putea $i recuno&cut% pe aza e3a"enului lic4i#ului peritoneal. Se !a a!ea n !e#ere 0i sindromul Ho"lund, pentru a c%rui in$ir"are &e !a practica pro a cu atropin%. E3a"enul lic4i#ului ru"enal per"ite e3clu#erea acidozei lactice 0i a alcalozei rumenale acute. 11D

Mor"a 1ra!% tre uie #i$eren'iat% n principal #e ileusul intestinal 0i "ai ale& #e in!a1ina'ie, n cazul c%reia n&%, #e0i e3pri"area clinic% e&te $oarte a&e"%n%toare 6colic%, 4ipotonia pre&to"acelor, copro&taz% &au &u&pen#area #e$ec%rii7, "ucu&ul e&te 4e"ora1ic. Alte &t%ri #e ileu&, ale a o"a&ului &au inte&tinal, pot $i #eo&e ite prin laparato"ie. 2e alt$el, tre uie &% a#"ite" c% n ulti"% in&tan'% 0i in#i1e&tia $oio&ului e&te tot un ileu&, c4iar #ac% pre1a&tric. E)olu!ie. 5in#ecarea &pontan% n #ecur& #e circa > zile 6prin c9te!a #e&c%rc%ri #iareice $eti#e 0i reluarea &pontan% a acti!it%'ii reticuloru"enale7 e&te po&i il% #oar n cazurile u0oare. Cele 1ra!e #uc la "oarte natural% &au prin &acri$icare n CE? zile, n cur&ul unei co"e pro$un#e. . alt% "o#alitate e!oluti!% e&te reprezentat% prin $or"area #e a#eren'e $i roa&e ntre polul anterior al $oio&ului 0i #ia$ra1", con&ecuti! ulcer%rii pere'ilor o"a&ali. Pro(nostic. Bn $or"ele 1ra!e, acute, pro1no&ticul tre uie con&i#erat 1ra!, c4iar n con#i'iile unei terapii inten&i!e. Bn cele u0oare, "ai ale& &ecun#are &au a&ociate, pro1no&ticul #epin#e #e cel al a$ec'iunii pri"are. Bn 1eneral, n caz #e in#i1e&tie a $oio&ului e&te ine &% nu $i" e3ce&i! #e opti"i0ti, #eoarece c4iar n $or"ele u0oare e!olu'ia ei e&te i"pre!izi il%. *adru etiopato(en. In#i1e&tia $oio&ului &ur!ine primar pe $on#ul a#"ini&tr%rii unor $uraHe necore&punz%toare( 1ro&iere, e!entual tocate prea "%runt n &copul cre0terii #i1e&ti ilit%'ii, n14e'ate, alterate, conta"inate cu n%"ol &au ni&ip, #e$icitare cronic n proteine, !ita"ine 0i "inerale. 2e a&e"enea, &c4i" area ru&c% a ra'iei 0i a#%parea nere1ulat% pot a!ea un rol cel pu'in $a!orizant. Secundar, "p9&tarea $oio&ului poate &ur!eni ca o con&ecin'% a &in#ro"ului $e ril ce n&o'e0te nu"eroa&e or1anopatii in$la"atorii 6e3. R8T, peritonitele #i$uze7. Tot &ecun#ar, in#i1e&tia $oio&ului co"plic% e!olu'ia unor or1anopatii nein$la"atorii 6e3. #epla&area c4ea1ului, &in#ro"ul -o$lun#7. Ge&ta'ia 6"ai ale& 1e"elar%7, paraziti&"ul 0i unele #i&!ita"inoze 6e3. 4ipo!ita"inoza A7 con&tituie $actori #e ri&c #e pri" or#in. 8ato1eneza e&te o &cur% #atorit% $aptului c% a&e"enea i"per$ec'iuni #e "ana1e"ent nu &unt #eloc rarit%'i 0i totu0i nu &e a&ociaz% "ate"atic cu in#i1e&tia $oio&ului. SEar putea ca n centrul pato1enezei &% &e &itueze o tul urare neuro"u&cular% caracterizat% prin parezie &au "ai cur9n# printrEo contrac'ie per&i&tent%, tonic% a or1anului, #in cauze necuno&cute. Mactorii etiolo1ici enu"era'i pre#i&pun la &upranc%rcarea $oio&ului, re#ucerea "otilit%'ii &ale 0i #e&4i#ratarea con'inutului. Staza o"a&al% cronic% $a!orizeaz% apari'ia ulcera'iilor, uneori per$orante, cu peritonit% con&ecuti!% &au re&or 'ia #e en#oto3ine, cu 0oc en#oto3ic con&ecuti!. *onduit terapeutic. Tratarea ra#ical% a proce&elor in$la"atorii acute 0i re&pectarea nor"elor #e i1ien% n ali"enta'ia !acilor reprezint% clauzele &ucce&ului n pre!enirea ace&tei a$ec'iuni cu &erioa&e i"plica'ii econo"ice. A#aptarea con#uitei terapeutice &e !a $ace n $unc'ie #e &tarea clinic% a pacientului, put9n#uE&e opta pentru o con#uit% con&er!ati!% &au c4irur1ical%. Mor"ele u0oare r%&pun# ine la trata"entul con&er!ati!, care !a !iza n"uierea con'inutului, &ti"ularea "otilit%'ii reticuloru"enale 0i e!acuarea co"parti"entului o"a&al. Bn"uierea con'inutului reu0e0te prin a#"ini&trarea cu &on#a a unor cantit%'i "ari #e ap% 6p9n% la 1G litri7, pre$era il izotonizat% cu NaCl, ur"at% #e "a&aHul ener1ic al ru"enului. 8eri&talti&"ul reticuloru"enal !a $i &ti"ulat prin a#"ini&trarea pe &on#% a unor "e#ica"ente ru"inatorii #e tipul ru"i&anului 6CGE?G "l n CE/ litri ap%7 &au ru"#i1e&tinului. Mo ilizarea con'inutului #in co"parti"entul o"a&al reprezint% $%r% n#oial% cea "ai #i$icil% etap% a terapiei. 8entru acea&ta &e in#ic% utilizarea pur1ati!elor uleioa&e 6ulei #e para$in% 1EC litri7 &au &aline 6&ul$at #e "a1neziu JGGE>GG 1, &ul$at #e &o#iu CGGE/GG 1, pre$era il n &olu'ie JE?I7, a#"ini&trate cu &on#a ucoE &au na&oe&o$a1ian%. Bn con#i'iile n care &e &u&pecteaz% e3i&ten'a unor ulcera'ii ale "ucoa&ei o"a&ale, e&te reco"an#a il% n1lo area pur1ati!elor n "ucila1 #in &e"in'e #e in. Mor"ele 1ra!e au pu'ine 0an&e #e recuperare pe cale con&er!ati!%, #ar tre uie &u liniat $aptul c% &ucce&ul recuper%rii pacien'ilor pe cale c4irur1ical% e&te con#i'ionat #eci&i! #e corectarea "ultiplelor #ezec4ili re caracteri&tice ace&tei cate1orii #e pacien'i 6#e&4i#ratare, to3e"ie, 0oc7. A&t$el, reec4ili rarea 4i#roelectrolitic% !a prece#e 0i !a &econ#a actul operator. 8rin ru"enoto"ie &e !a !i#a con'inutul "p9&tat #in reticuloru"en, i#enti$ic9n#uE&e apoi ori$iciul reticuloo"a&al, n care &e !a an1aHa cap%tul unei &on#e. 8e acea&t% cale &e !a a#"ini&tra ap% c%l#u'% &au ulei #e para$in% 6G,DE1 litru7, n &copul "acer%rii con'inutului "p9&tat al 11?

$oio&ului. Bn1riHirile po&toperatorii !or a!ea n !e#ere ren&%"9n'area ru"enului, anti ioticoterapie 0i $lui#oterapie pe cale 1eneral%. 2up% o #iet% #e 1EC &%pt%"9ni, ani"alele !or $i ali"entate cu $i roa&e #e $oarte un% calitate 6&ti"uleaz% "otilitatea pre&to"acelor7, a&ociate cu a#"ini&trarea pe &on#% a "ucila1ului #e in nc% CE/ zile. ..8. Aeticulorumenita acut netraumatic In$la"a'iile netrau"atice reticuloru"enale e!olueaz% inco"para il "ai rar #ec9t cele trau"atice, $iin# "ai $rec!ent &ecun#are, "ai ale& aci#ozei lactice. Tablou clinic. Bn "orma acut &e con&tat% inapeten'% &au apetit capricio&, 4ipotonia pre&to"acelor, &en&i ilitate la palpa'ia a #"enului 6po&i il reac'ie la unele pro e pentru R8T7, uneori c4iar colic%. 2iareea 1ra!% #uce la #e&4i#ratare, n prezen'a "ani$e&t%rilor #e into3ica'ie. Bn "orma cronic, apetitul capricio& e&te n&o'it #e re#ucerea ru"e1%rii 0i 4ipotonia pre&to"acelor, ti"pani&" reci#i!ant, uneori !o"itare, #iaree 0i #e&4i#ratare. Dia(nosticul poziti), "ai ale& n $or"ele cronice, e&te $oarte ane!oio& #ac% nu &e poate conta pe o ana"nez% corect%. Bn cazuri incerte &e recur1e $%r% ezitare la ru"enoto"ia e3ploratoare, care per"ite 0i #ia1no&ticul #i$eren'ial. E)olu!ie. I"plicarea unei "ari p%r'i a "ucoa&ei 0i ulcera'iile 1ra!e #uc la peritonite 0i;&au 4epatite apo&te"atoa&e, n con#i'iile &l% irii ani"alelor. Pro(nosticul e&te ne$a!ora il n cazurile #e "ai &u& 0i rezer!at n re&t. *adru etiopato(en. Reticuloru"enita netrau"atic% primar e&te con&ecin'a #e1lutirii acci#entale a unor &u &tan'e iritante &au cau&tice 6#ezin$ectante, n1r%0%"inte, plante iritante7, a unor $uraHe $ier in'i 6 or4oturi7 &au a unor corpi &tr%ini nea&cu'i'i, care irit% "ecanic pere'ii pre&to"acelor 6inclu&i! tric4oE 0i $ito ezoarele &au 14e"urile #e &$oar% cu care &e aloteaz% "ai nou $i roa&ele7. Secundar, oala e&te cel "ai $rec!ent con&ecin'a aci#ozei ru"enale lactice, care #uce la ru"enita necro acilar%. Sunt po&i ile 0i ru"enitele "icotice 6"ucor"icoza ru"enal% , "ai ale& A &i#ia corS" i$era, can#i#oza , "ai ale& la tineret7, "ai ale& #up% cure orale prelun1ite cu anti iotice. Simptomatic, &e poate con&tata n &pecial n !irozele epiteliotrope. *onduit terapeutic. 8ro$ila3ia &e azeaz% pe e3clu#erea tuturor cauzelor capa ile &% irite, acut &au per&i&tent, pere'ii re'elei 0i ai ru"enului. Curati!, &e !or aplica "ucila1ii #e in a&ociate cu "i3tura 2iern4o$er 6car onat #e calciu, &acarat #e calciu, pira"i#on 0i r%#%cin% #e 1en'iana7, terapia antiin$ec'ioa&% pe cale 1eneral% ti"p #e /ED zile 6pre$era il &ul$a"i#e, #e e3e"plu $or"eto1ar#, CGE/G "l i."., o &in1ur% #at%7 0i #iet% cu $uraHe "oi. A &en'a a"elior%rii n CE/ &%pt%"9ni #e la nceperea trata"entului Hu&ti$ic% &acri$icarea. ..B. Aeticuloperitonita traumatic Reticuloperitonita trau"atic% e&te o a$ec'iune 1ra!%, con&ecuti!% per$or%rii peretelui re'elei #e c%tre corpi &tr%ini "etalici, cel "ai #e& $ero0i, cu n&%"9n'area "icro ian% a peritoneului 0i e!entual a unor or1ane n!ecinate 6#ia$ra1"%, &plin%, $icat, cor#, pul"oni7. Ea e&te &e"nalat% la taurine, "ai rar la u aline 0i $oarte rar la caprine. 8rezen'a corpilor &tr%ini n re'ea nu ec4i!aleaz% n&% cu #ia1no&ticul #e reticulit% &au reticuloperitonit% trau"atic%. 2in ace&t punct #e !e#ere, &e !or e0te #e corpi &tr%ini acti!i, a#ic% cei care &unt i"planta'i n peretele re'elei 0i au pro!ocat leziuni 0i re&pecti! inacti!i, a#ic% li eri n con'inutul re'elei &au c4iar i"planta'i 6#e re1ul% tran&!er&al7 n peretele re'elei, #ar care nu au pro#u& leziuni. 8rezen'a corpilor &tr%ini n re'ea pare &% crea&c% n $unc'ie #e !9r&t%. Se apreciaz% c% inci#en'a "a3i"% a R8T &Ear nt9lni ntre JE11 ani, cu o repartizare e1al% ntre &e3e) ar e3i&ta o inci#en'% "ai "are la o!inele #e lapte #ec9t la cele #e carne. 8ier#erile econo"ice #irecte, prin &acri$icare #e nece&itate 0i in#irecte, prin re#ucerea pro#uc'iei #e lapte, con$i&carea unor or1ane n&%"9n'ate #e corpii &tr%ini, c4eltuielile pentru "e#ica'ie etc. &unt $oarte "ari, con&i#er9n#uE&e c% R8T e&te cea "ai p%1u itoare oal% 1a&trointe&tinal% a taurinelor. Tablou clinic. Se #i&tin1e o $or"% acut% 0i una cronic%, ulti"a caracterizat% #e re1ul% #e 11F

&i"pto"ele co"plica'iilor &ur!enite. 2e a&e"enea, n e!olu'ia acut% &e #i&tin1e o $or"% 4ipere&tezic%, n care toate &i"pto"ele &unt e3tre" #e accentuate 0i o $or"% lar!at%, #i&cret% ca e3pri"are clinic%. 2ate $oarte pre'ioa&e poate $urniza ana"neza( &c%#erea ru&c% a pro#uc'iei #e lapte 6#e la o zi la alta, #e e3e"plu #e la CGECD litri la 1EC litri7, re$uzul #e a &e #epla&a &au "er& precaut 6Nparc% ar "er1e pe aceO7, ntreruperea ru&c% a con&u"ului $uraHelor 0i apetit capricio&, ci$oz%, e!entual 1e"ete 6"ai ale& Nc9n# ncearc% &% &e culceO7, uneori !o"itare, "eteori&" "o#erat la apro3i"ati! DGI #in paciente 0i a &en'a ru"e1%rii. Bn $or"a cronic%, ana"neza relateaz% #e re1ul% #oar &l% irea pro1re&i!%, n ciu#a $aptului c% aparent po$ta #e "9ncare e&te nor"al% 6#e $apt e&te #i"inuat% pentru concentrate, #ar p%&trat% pentru $uraHele $i roa&e7. Bn "orma acut, clinic "ani$e&t%, oala e&te ilu&trat% #e "o ilitatea re#u&% &au i"o ilitatea pacientelor 6$iin# !or a "ai ale& #e $e"ele7, $ie n pozi'ie tetrapo#al%, $ie n #ecu it, apoi ci$oz% "o#erat%, e!entual cu 4oripila'ie n re1iunea 1rea %nului. Macie&ul e&te an3io&, iar oc4ii &unt &ticlo0i. A #o"enul pare uneori retractat, iar "e" rele anterioare &unt 'inute n a #uc'ie, pro a il pentru a #e1aHa #ia$ra1"ul 0i a u0ura re&pira'ia #e tip co&tal. E&te po&i il &% &e o &er!e tre"ur%turi ale ancona'ilor, n ti"p ce "er&ul e&te precaut, cu "e" rele aparent ri1i#e. La ri#icarea #in #ecu it, ca 0i n cur&ul urin%rii 0i #e$ec%rii, &e poate percepe 1ea"%tul. Te"peratura intern% e&te cre&cut% "o#erat, ca 0i $rec!en'a cor#ului 0i a pul&ului 6FDE>D %t%i; "inut7, #ar nu"ai n pri"ele /ED zile, #up% care &e poate nor"aliza. Re&pira'ia e&te &uper$icial%, #e tip co&tal) e&te po&i il% tu&ea &pontan%, "ic% 0i unic% 6po&i il &in1urul &i"pto" &pontan "ani$e&tat n $or"a lar!at% #e la "a&culi7. Acti!itatea ru"enal% e&te re#u&% at9t n pri!in'a $rec!en'ei, c9t 0i a a"plitu#inii. Au $o&t relatate cazuri n care $rec!en'a contrac'iilor ru"enului era practic nor"al%, #ar $rec!en'a contrac'iilor re'elei era con&i#era il re#u&%. Con&i&ten'a con'inutului ru"enal e&te "ai $er"% #ec9t n "o# nor"al, #ar palpa'ia pro$un#% a ru"enului nu #e"on&treaz% o &en&i ilitate cre&cut%. Se poate con&tata "eteori&" "o#erat 0i copro&taz%. Mor"a acut% 4ipere&tezic% e&te apanaHul Hunincilor 0i a !acilor 1e&tante, $iin# caracterizat% "ai ale& #e cre0terea inten&it%'ii &i"pto"elor al1ice 6e3a1erarea ci$ozei #or&ale 0i a retrac'iei "u&culaturii a #o"inale, "ai ale& n re1iunea apen#icelui 3i$oi#7. Mor"a acut% lar!at% apare cu prec%#ere la "a&culii intac'i &au ca&tra'i. *orma cronic e&te "ult "ai 1reu #e #ia1no&ticat. Ea &e "ani$e&t% prin &l% ire pro1re&i!%, p%r "at, apetit capricio&, "otilitate reticuloru"enal% e3tre" #e !aria il%, con&tipa'ie &au #iaree 0i reac'ie i"pre!izi il% la pro ele &peciale pentru e3a1erarea #urerii. E&te po&i il ca pacientele &% r%&pun#% poziti! nu"ai la unele #in ace&te pro e, ceea ce nu u0ureaz% #ia1no&ticul. Sindromul umoral e&te #o"inat #e "o#i$ic%ri 4e"atolo1ice $oarte #ina"ice. A&t$el, n pri"ele CJEJ> ore #e la " oln%!ire &e nre1i&treaz% leucopenie 6&u J.GGG leucocite;"icrolitru7, a&ociat% cu neutro$ilie 0i li"$openie relati!e 6a0a nu"ita Nreac'ie #e &tre&O7, &u1er9n# in$lu3ul leucocitar "a&i! la ni!elul leziunii reticuloperitoneale. Ulterior &e in&tituie leucocitoza 6pe&te 1C.GGG leucocite;"icrolitru la o!inele a#ulte7 cu neutro$ilie, iar raportul #intre neutro$ile 0i li"$ocite e&te e1al &au "ai "are #e 1(1 0i &e poate o &er!a prezen'a #e neutro$ile cu nucleul ne&e1"entat 6#e!ierea cur ei Arnet4 &pre &t9n1a7 n propor'ie "ai "are #e DI #in totalul #e neutro$ile. La in#i!izii #e&4i#rata'i &e con&tat% cre0terea 4e"atocritului. 2in punct #e !e#ere al ioc4i"iei &9n1elui, &e con&tat% c% $i rino1enul cre0te #e la /GGEJGG "1;#l la pe&te 1.GGG "1;#l, iar 1lo ulinele #e la /,DEJ 1;#l la DEF 1;#l. Tre uie &u liniat c% ace&te "o#i$ic%ri ate&t% un proce& in$la"ator acut 0i nu &unt caracteri&tice &au cu at9t "ai "ult pato1no"onice pentru reticuloperitonita trau"atic% acut%. 2e aceea, interpretarea ace&tor #ate tre uie &% &e $ac% neap%rat corelati!, n conte3t clinic 0i &% &e e3clu#% alte oli care ar putea &% le pro!oace 6peritonita acut% localizat% &au #i$uz%, reticuloru"enita acut% netrau"atic%, "a&titele acute, po#o#er"atitele, "etritele etc.7. Mi rino1enul 0i 1lo ulinele &e pot #eter"ina 0i calitati!, $oarte e3pe#iti!, #in &9n1e inte1ral prele!at pe E2TA 0i a"e&tecat n propor'ii e1ale cu al#e4i#% 1lutaric% 1,CI, ur"%rin#uE&e !iteza lor #e coa1ulare. Ea !a $i in!er& propor'ional% cu ni!elul concentra'iei pla&"atice a $i rino1enului 0i a 1lo ulinelor. E3a"enul lic4i#ului peritoneal &luHe0te n "ai "ic% "%&ur% #ia1no&ticul #e R8T, #atorit% #i$icult%'ii prele!%rii ace&tui lic4i# la o!ine, prin o turarea acului cu $locoane #e $i rin% 6tipul 11>

#e in$la"a'ie $i rino& caracteri&tic o!inelor7. 2ac% totu0i &e poate recolta lic4i#, ceea ce pare &% $ie o &itua'ie #e e3cep'ie, "o#i$ic%rile lui &unt &u1e&ti!e pentru o peritonit%. Lic4i#ul ru"enal nu ilu&treaz% "o#i$ic%ri &e"ni$icati!e, e3cept9n# cazurile "ai rare a&ociate cu unele in#i1e&tii ioc4i"ice 6e3. aci#oza ru"enal% lactic%7. Bn ace&te &itua'ii, e&te po&i il ca aci#oza lactic% &% e!olueze &ecun#ar pertur %rilor 1ra!e ale "otilit%'ii pre&to"acelor. E3plorarea paraclinic% prin #etectoare electronice #e "etale, e3a"en ra#iolo1ic 0i eco1ra$ic e&te li"itat% $ie #in a &en'a unei #ot%ri a#e&ea co&ti&itoare, $ie #in cauz% c% unele "eto#e #etecteaz% 1reu corpii &tr%ini "etalici 6e3. eco1ra$ia7, iar altele nu $ac #i&tinc'ie ntre corpii &tr%ini acti!i 0i cei li eri la ni!elul re'elei 6e3. #etectoarele #e "etale7. Dia(nostic poziti). Toate #atele clinice 0i paraclinice tre uie interpretate corelat, alt$el e3i&t9n# pericolul erorii #e #ia1no&tic. Nici unul #intre &i"pto"ele &pontane &au pro!ocate nu e&te pato1no"onic, n 1eneral put9n#uE&e pronun'a #ia1no&ticul poziti! atunci c9n#( ana"neza relateaz% #epre&ia ru&c% a apetitului 0i a pro#uc'iei #e lapte) e3i&t% reac'ie poziti!% la pro a +alc4&c4"i#t, a plierii 1rea %nului 0i a palpa'iei pro$un#e ntre apen#icele 3i$oi# 0i o" ilic) e3i&t% 4ipotonie reticuloru"enal%) e3i&t% reac'ie 4e"atolo1ic% 0i peritoneal% &u1e&ti!% pentru o in$la"a'ie acut%. 2ia1no&ticul e&te "ai u0or #e pu& n pri"ele / zile #up% penetrarea re'elei, #up% care &i"pto"ele &e atenueaz% 0i #e!in "ai 1reu #e interpretat. 2ia1no&ticul n $or"a cronic% e&te e3tre" #e ane!oio&. Qi n ace&t caz, coe3i&ten'a &l% irii pro1re&i!e ine3plica ile cu reac'ia 4e"atolo1ic% 0i reac'ia poziti!% la unele #in pro ele pentru e3a1erarea #urerii o$er% ar1u"ente pentru #ia1no&tic. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% olile care i"plic% #urere a #o"inal%. E&te po&i il% con$uzia cu acidoza lactic, n care n&% ru"enul e&te &en&i il la palpa'ie n ntre1i"e, iar caracteri&ticile lic4i#ului ru"enal nu la&% loc nici unei n#oieli) e&te #e notat $aptul c% R8T poate e!olua conco"itent cu aci#oza lactic%, pe care o 0i $a!orizeaz%. Bn #mp,starea "oiosului nu &e con&tat% "o#i$ic%ri 4e"atolo1ice &u1er9n# o in$la"a'ie. Mrec!ent &e con$un#% R8T cu laminita acut, n care #e a&e"enea &e poate con&tata a #o"en retractat, "er& #i$icil 0i reac'ie 4e"atolo1ic% poziti!%, "oti! pentru care &e i"pune 0i un e3a"en atent al on1loanelor 6prezen'a te"peraturii ri#icate a cutiei #e corn, a&ociat% cu pul&a'iile arterelor #i1itale 0i nealterarea "otilit%'ii reticuloru"enale7. ielone"rita poate e!olua cu ci$oz%, $e r% "o#erat% 0i 4ipotonia pre&to"acelor, #ar urina e&te 4e"aturic% 0i lip&e0te 4ipere&tezia la apen#icele 3i$oi#. Bn deplasarea chea-ului &e #etecteaz% prin percu'ie un or1an #e&tin& #e 1aze $ie n &t9n1a, $ie n #reapta a #o"enului, iar ulcerul -astric de tip III 6cu per$orare7 poate e!olua e3act cu acelea0i &i"pto"e ca R8T, #ar #urerea e&te "ai pronun'at% n #reapta apen#icelui 3i$oi#. E)olu!ie. 2e cele "ai "ulte ori R8T #e uteaz% acut, #ar #ac% nu &e trateaz% la ti"p 0i e$icace &e poate co"plica &au croniciza. Co"plica'iile po&i ile &unt( 617 $or"area #e a ce&e peritoneale, #ia$ra1"atice, &plenice &au 4epatice 6po&i il nee3pri"ate clinic7) 6C7 pericar#ita 0i;&au pleuropneu"onia trau"atic% 6#e o icei prin per$orarea #ia$ra1"ului &pre #reapta7) 6/7 ruptura arterei 1a&troepiploice 6cu 4e"ora1ie intern% $atal%7) 6J7 in$ec'iile "eta&tatice 6en#ocar#ice, articulare, renale, pul"onare7) 6D7 peritonita 1eneralizat%) 6?7 $or"area #e a#eren'e $i roa&e 0i con&ecuti! lor &in#ro"ul #e atonie !a1al%) 6F7 4ernia 4iatal% &au #ia$ra1"atic%. Pro(nostic. Bn principiu, #ac% oala &e #ia1no&tic% 0i &e trateaz% la ti"p recuperarea !ital% 0i pro#ucti!% e&te per$ect po&i il%. C4iar 0i n ace&t caz tre uie 'inut cont #e $aptul c% r%"9ne po&i il% o re" oln%!ire cu un alt corp &tr%in, l%&9n# i"pre&ia unei reci#i!e. Nu tre uie uitat c% un corp &tr%in poate #e!eni pato1en n nu"ai C ore #e la in1erarea lui. Se con&i#er% pro1no&ticul #e$a!ora il n cazul apari'iei co"plica'iilor, c9n# $rec!en'a cor#ului e&te "ai "are #e >> %t%i;"inut, la $e"elele 1e&tante &au n cazul e!olu'iei $or"ei cronice.
3ocalizarea durerii 2urere 1eneralizat%, #i$uz% pe tot a #o"enul 2urere pe aria car#iac% &au n Hurul apen#icelui 3i$oi# 2urere ntre apen#icele 3i$oi# 0i o" ilic 7emnifica!ie 8eritonit% 1eneralizat% 8eri;"iocar#it% trau"atic% R8T

11A

2urere n arcul co&tal #rept 0i;&au a re1iunii a #o"inale #repte 2urere n 4ipocon#rul #rept 2urere n re1iunea "iHlocie 0i in$erioar% a toracelui 2urere n 4ipocon#rul &t9n1 ' Interpretarea durerii a!dominale

Ga&tropatii -epatopatii 8leurite &au pneu"onii Splenit%

*adru etiopato(en. Inci#en'a "are a R8T la ru"e1%toarele "ari, co"parati! cu cele "ici, &e #atoreaz% n principal "o#ului cu" pri"ele $ac pre4en&iunea 0i "a&tica'ia, a#ic% $oarte &u"ar, $%r% o "%run'ire te"einic% a $uraHului. Se pre&upune c% ar contri ui 0i papilele "ucoa&ei lin1uale, #iriHate anteroEpo&terior 0i care ar "pie#ica e3pulzarea corpilor &tr%ini. R%"9ne n&% un "i&ter cu" pot ace0ti corpi &tr%ini, uneori #e #i"en&iuni i"portante, &% tra!er&eze c%ile #i1e&ti!e p9n% la re'ea $%r% &% &e i"planteze &au &% trau"atizeze !reo#at% "ucoa&a ace&tora. 8re#i&pozi'ia $e"elelor 1e&tante e&te n&% n "o# cert a&ociat% cu !olu"ul cre&c9n# al uterului, care co"pri"% re'eaua 0i $a!orizeaz% a&t$el per$orarea pere'ilor ei. MaHoritatea corpilor &tr%ini acti!i &unt o iecte "etalice $eroa&e, a&cu'ite. Cei "ai a1re&i!i &unt cei a&cu'i'i la a" ele capete, a!9n# o lun1i"e #e pe&te J c", n ti"p ce corpii &tr%ini "ai &cur'i &unt #e o icei li eri. Bn realitate, nu e&te cuno&cut c9n# 0i #e ce un corp &tr%in #e!ine acti!, c4iar #ac% &e 'ine cont #e $actorii #e ri&c a"inti'i. .ricu", penetrarea perpen#icular% a peretelui re'elei are #rept ur"are in&talarea peritonitei localizate, iar #ac% lun1i"ea corpului #ep%0e0te cu "ai "ult #e D c" peretele re'elei, #e!ine $oarte pro a il% pericar#ita trau"atic%. Bn cazuri rare, c9n# per$orarea are loc n #irec'ie cau#al%, &e pro#uce peritonita 1eneralizat%. Corpii &tr%ini a&cu'i'i la un cap%t 0i cu cel%lalt Nn cro&%O r%"9n $i3a'i n perete, nu pot "i1ra, #ar n'ep9n# n "o# repetat pro#uc a ce&e "ultiple, inclu&i! ale or1anelor n!ecinate. *onduit terapeutic. Cele "ai e$iciente "%&uri con&tau n( 617 alotarea $i roa&elor cu &$oar% &au $ire #e pla&tic) 6C7 #otarea cu "a1ne'i a "orilor 0i a $a ricilor #e nutre'uri co" inate) 6/7 cur%'irea atent% a H14ea urilor #e $uraHare) 6J7 colectarea 0i n#ep%rtarea &9r"elor pro!enite #e la alotarea $i roa&elor) 6D7 e#ucarea 0i in$or"area $er"ierilor pri!in# ri&curile acce&ului ani"alelor n zone Nconta"inateO cu corpi &tr%ini) 6?7 a#"ini&trarea #e "a1ne'i Nn cu0c%O tip -ano!ra 6la toate taurinele #e pe&te 1> luni, care con$er% o protec'ie #e AGEA>I7) 6F7 aplicarea perio#ic% a &on#ei cu "a1net 6cu e3tra1erea corpilor $ero0i, aplica il% 0i n terapie7. Bnainte #e a#"ini&trarea "a1ne'ilor, e&te pre$era il ca ani"alele &% $ie &upu&e unei #iete, cu e3clu#erea $i roa&elor 1C ore. Conten'ia ani"alului &e $ace "en'in9n#uEi 19tul ntin&, $%r% a &e $i3a li" a, #up% care &e a#"ini&treaz% "a1netul cu un arunc%tor #e oluri pre!%zut cu o cup% #e #i"en&iuni core&punz%toare. Se ur"%re0te n H14ea ul Hu1ular &t9n1 pro1re&ia "a1netului prin por'iunea cer!ical% a e&o$a1ului. 2up% CG "inute &e controleaz% prezen'a "a1netului n pre&to"ace, cu un co"pa& pli" at orizontal, la ni!elul olecranului. Bn cazul c% #up% ace&t inter!al "a1netul nu poate $i #etectat cu u&ola, &e a#"ini&treaz% C litri #e ap% cu &ticla, control9n#uE&e #in nou i"e#iat u&ola. InHectarea &.c. a ? "l atropin% &ul$uric% 1I cu 1G "inute nainte #e a#"ini&trarea "a1netului $ace ca la AJI #in &u iec'i "a1netul &% poat% $i #etectat cu u&ola i"e#iat #up% aplicare, la re&tul #e ?I el #e!enin# #etecta il n ur"%toarele CJ ore. .p'iunea ntre terapia con&er!ati!% 0i cea c4irur1ical% nu tre uie &olu'ionat% n $unc'ie #e pre$erin'ele per&onale, ci #e e$ectele practice. Rezultatele une o 'inute printrEo terapie con&er!ati!% &unt con#i'ionate #e( in&tituirea c9t "ai precoce a terapiei 6n $or"ele cronice 0i co"plicate terapia con&er!ati!% nu "ai #% rezultate7, aplicarea tuturor po&i ilit%'ilor terapiei con&er!ati!e 6a#"ini&trarea unei #oze core&punz%toare #e anti iotice, "en'inerea pe plan nclinat ti"p &u$icient, re&pectarea #ietei, e!entual a#"ini&trarea unui "a1net &au aplicarea &on#ei e3tractoare #e corpi &tr%ini, e!entual in&u$larea #e o3i1en &au aer intraperitoneal7, "onitorizarea pacien'ilor 0i #up% !in#ecarea clinic% 6#atorit% ri&cului #e reci#i!%7. 8ractic, i"e#iat #up% $i3area #ia1no&ticului &e inHecteaz% i.p. 1EC "ilioane UI penicilin% 0i 1EC 1 &trepto"icin% 6n un14iul co&to!erte ral #rept7, &e a0eaz% pacienta pe un plan nclinat 6a c%rui e3tre"itate anterioar% e&te n%l'at% cu cel pu'in 1DECG c" $a'% #e &ol, un#e r%"9ne cel pu'in 1CG

1J zile7, &e in&tituie #iet% a &olut% #e $uraHe pe ti"p #e 1C ore 0i &e repet% anti ioticoterapia zilnic, ti"p #e D zile. La pacientele $e rile &e a#"ini&treaz% anti iotice pe cale 1eneral%. Cu &copul re#ucerii la "ini"u" a reci#i!elor n ur"a inter!en'iei terapeutice, unii autori reco"an#% in&u$larea #e o3i1en intraperitoneal, ace&t proce#eu #o!e#in#uE&e e$icient 0i n caz #e prolap& !a1inal &au uterin, tene&"e, peritonite 6altele #ec9t cea trau"atic%7, enterite 1ra!e, in#i1e&tii a&ociate cu reten'ii placentare, 4i#ropizia n!elitorilor $etale, a!orturi 6toate rezi&tente la trata"entul cla&ic7, "etrite 0i #i!er&e into3ica'ii. Se intro#uce perpen#icular n "iHlocul $o&ei paralo" are #repte o canul% #e ?G;C,D "", &e a#apteaz% tu ul #e cauciuc al aparatului 0i &e re1leaz% pre&iunea #e / litri;"inut, #urata a#"ini&tr%rii $iin# #e /GEJG &ecun#e. 2e re1ul%, e$ectul $a!ora il al terapiei e&te e!i#ent n 1E/ zile #e la in&tituire, $iin# e3pri"at prin reluarea apetitului, a ru"e1%rii 0i re#re&area pro#uc'iei #e lapte. Se"nele a"elior%rii nu Hu&ti$ic% &u nici un "oti! &u&pen#area terapiei, care tre uie con#u&% p9n% la cap%t. 2ac% n /ED zile nu &e con&tat% o a"eliorare, acea&ta n&ea"n% $ie c% #ia1no&ticul nu a $o&t corect, $ie c% e3i&t% #eHa co"plica'ii, caz n care &e poate reco"an#a inter!en'ia c4irur1ical%. Acea&ta !izeaz% recuperarea corpilor &tr%ini acti!i 0i pa&i!i, !i#area a ce&elor peritoneale 0i #e&prin#erea a#eren'elor, $iin# reco"an#at% la pacien'ii a$e rili 0i cu o $rec!en'% car#io&$i1"ic% &u >G %t%i;"inut. La aceea0i cate1orie #e pacien'i, unii autori reco"an#% a#"ini&trarea i.p. a enzi"elor proteolitice #e tipul al$ac4i"otrip&inei, &treptoc4inazei 0i &trepto#ornazei, n &copul pre!enirii $or"%rii a#eren'elor. Tot n ace&t &en&, &Ea o &er!at c% n cazul !acilor cu R8T a#eren'ele peritoneale neco"plicate cu a ce&e #i&par co"plet n #ecur& #e ? luni, ceea ce &u liniaz% i"portan'a controlului in$ec'iei n recuperarea co"plet% a pacientelor. ..D. 7indromul "oflund E&te o in#i1e&tie cronic% a pre&to"acelor, con&ecuti!% &t9nHenirii pa&aHului "a&ei ali"entare ntre re'ea 0i $oio& 6&tenoza anterioar%7 &au ntre pilor 0i #uo#en 6&tenoza po&terioar%7. 2e0i -o$lun#, care a #e&cri& pentru pri"a #at% &in#ro"ul, i atri uia #rept cauz% lezionarea !a1ului central 0i a ra"ni$ica'iilor &ale, &Eau acu"ulat ntre ti"p #ate potri!it c%rora leziunile !a1ale nu pot $i incri"inate #ec9t ntrEo "ic% parte #in cazuri. Tablou clinic. Ana"neza poate relata una &au "ai "ulte #in ur"%toarele( o R8T n antece#ente 6aparent !in#ecat%7, apetit capricio&, con&tipa'ie, &c%#erea treptat% a pro#uc'iei #e lapte, &l% ire pro1re&i!% 6poate $i "a&cat% #e !olu"ul "are al a #o"enului #in 1e&ta'ia a!an&at% &au #e #i&ten&ia ru"enului7, !o"itare 0i;&au re1ur1itare, "eteori&" reci#i!ant, poli#ip&ie. In#i$erent #e particularit%'ile ce con$er% o anu"it% in#i!i#ualitate tipurilor clinice #e oal%, e3i&t% unele &i"pto"e co"une, care caracterizeaz% n 1eneral in#i1e&tia !a1al%. Mani$e&t%rile clinice &e in&taleaz% treptat, con&t9n# n #i&ten&ia a #o"enului, inapeten'% 0i copro&taz%. Mecalele &unt "ai con&i&tente #ec9t n "o# nor"al. 2i&ten&ia a #o"inal% e&te con&i#erat% #rept unul #in &i"pto"ele cele "ai i"portante n SA5. Ea &e pro#uce c4iar n con#i'iile anore3iei 0i &e #atoreaz% acu"ul%rii #e lic4i# 0i 1az. A&pectul a #o"enului #e&tin& e&te con&i#erat 0i el caracteri&tic, a!9n# $or"a literei NLO c9n# e&te pri!it #in &pate, #atorit% #i&ten&iei &acului #or&al 0i !entral al ru"enului. Balonarea ru"enului n $o&a paralo" ar% &t9n1% rele!% o con&i&ten'% &e"i$lui#% &au &enza'ie 0i z1o"ot #e N %l%ceal%O, #atorit% acu"ul%rii #e lic4i# 0i;&au #e 1az. Ace&ta #in ur"% &e 1%&e0te n cantitate "ic%, per"i'9n# e3clu#erea cu u0urin'% a unui ti"pani&" cu #o" #e 1aze #or&al. Ti"pani&"ul e&te totu0i po&i il a&ociat cu a &en'a reten'iei #e lic4i#. Uneori la palpa'ia pro$un#% retro4ipocon#ral% n #reapta &e poate percepe o "a&% #ur% reprezentat% prin c4ea1ul &upranc%rcat, ace&ta $iin# $oarte 1reu &au c4iar i"po&i il #e i#enti$icat la ani"alele a$late ntrEo $az% a!an&at% a 1e&ta'iei. A&culta'ia ru"enului rele!% &c%#erea inten&it%'ii z1o"otelor #e contrac'ie, #ar $rec!en'a ace&tora e&te #e&eori &uperioar% !alorilor nor"ale 6pe&te J contrac'ii;"inut7. Mai rar &e &e"naleaz% 4ipoE &au c4iar atonia ru"enului, care in#ic% un pro1no&tic 1ra!, #e re1ul% $iin# a&ociat% cu a#eren'e ntin&e ale re'elei. E&te iar%0i po&i il ca la a&culta'ia co" inat% cu percu'ia &% &e &urprin#% un z1o"ot "etalic 6Npin1O7, care ar putea #uce la o con$uzie cu #epla&area 1C1

c4ea1ului, #ar care n &in#ro"ul -o$lun# &e poate percepe pe o &upra$a'% "ult "ai "are. Te"peratura, pul&ul 0i re&pira'ia &e 1%&e&c #e o icei n li"ite nor"ale, cu e3cep'ia cazurilor &ecun#are unor proce&e in$la"atorii cronice 6e3. a ce&e peritoneale7, c9n# &e poate #epi&ta $e ra inter"itent%. Mrec!en'a pul&ului 0i a cor#ului &unt "ai !aria ile, put9n# $i cuprin&e ntre /JE>G %t%i;"inut. Se apreciaz% c% CDEJGI #in paciente pot prezenta ra#icar#ie, #e "ulte ori n&% $%r% nici o &e"ni$ica'ie patolo1ic%. Bn orice caz, &pre &$9r0itul olii &e nre1i&treaz% ta4icar#ie, c4iar pe&te 1GG %t%i;"inut, c9n# &e poate con&tata 0i #e&4i#ratarea. 8ro ele &peciale pentru e3acer area #urerii #au rezultate ne1ati!e &au ec4i!oce. Bn tipul 1 de 0A3 (imposibilitatea eructaiei) #o"in% &i"pto"ele "eteori&"ului cu #o" #e 1aze #or&al, cu precizarea c% "ani$e&t%rile au un caracter recurent 0i nu &unt at9t #e 1ra!e ca 0i n $or"ele pri"are. 2in ana"nez% rezult% $rec!ent in$or"a'ii pri!in# antece#ente #e R8T, a$ec'iuni ron4opul"onare cronice 0i "ai rar, #ar po&i il, trau"ati&"e 0i in$la"a'ii ale $arin1elui. 8ot $i &urprin&e unele &i"pto"e "ai "ult &au "ai pu'in caracteri&tice ace&tor oli pri"are 6e3. #i&$a1ie n ti"pul II, tu&e, HetaH "ucopurulent, #i&pnee7, #ar &i"pto"ul #o"inant r%"9ne "eteori&"ul cu #o" #e 1aze #or&al, a!9n# un caracter reci#i!ant. Tipul 11 de 0A3 e&te con&ecin'a &t9nHenirii pa&aHului reticuloo"a&al 6&tenoza anterioar%7, iar e3pri"area clinic% e&te ilu&trat% #e "aHoritatea &i"pto"elor co"une #e&cri&e anterior. Totu0i, &e i"pune precizarea c% $rec!en'a ru"enal% e&te "ult "ai cre&cut% #ec9t e&te nor"al, contrac'iile ru"enale $iin# puternice 0i aproape continue, #ar &urprinz%tor, &unetele core&punz%toare ace&tora &unt #e inten&itate re#u&%. Acea&t% ina#!erten'% e&te con&ecin'a "o#i$ic%rilor &ur!enite n &tructura "aterialului ali"entar #in reticuloru"en. A&t$el, la e3a"enul con'inutului ru"enal o 'inut prin &on#aH &au cu ocazia ru"enoto"iei &e re"arc% a&pectul $in "acerat 0i &pu"o& al ace&tuia. Conturul a #o"inal pri!it #in &pate are a&pectul caracteri&tic al literei NLO, a&ociat $rec!ent cu #i&ten&ia e!i#ent% n trei"ea &uperioar% a $lancului &t9n1. Acea&ta rezult% prin acu"ulare #e 1aze &au "aterial &pu"o& n &acul #or&al al ru"enului, care la e3plora'ia tran&rectal% apare "pin& napoi p9n% la apertura cranial% a azinului. Meto#ele terapeutice cla&ice #e&tinate re"e#ierii "eteori&"ului &pu"o& &unt ine$iciente, cel pu'in n pri!in'a caracterului reci#i!ant al ace&tuia. Se "ai con&tat% inapeten'% 0i eli"inarea #e $ecale cu o con&i&ten'% nor"al% &au p%&toa&%, #ar n cantit%'i re#u&e &e"ni$icati!. Marile $unc'ii &unt pu'in &au #eloc "o#i$icate, " oln%!irea a!9n# un caracter e!oluti! cronic. Tipul 111 de 0A3 (stenoza posterioar) reprezint% o !arietate acut% a &in#ro"ului, caracterizat% #e "aHoritatea atri utelor unei ur1en'e. A&t$el, pe $on#ul &i"pto"elor clinice co"une &e con&tat% un &enzoriu #epri"at, anore3ie, en#o$tal"ie 0i per&i&ten'a anor"al% a pliului pielii. Mrec!en'a car#io&$i1"ic% e&te ini'ial &c%zut%, #ar pe "%&ura accentu%rii #e&4i#rat%rii &e con&tat% ta4icar#ie cu ta4i&$i1"ie. Bn pri!in'a re&pira'iei, &e re"arc% ra#ipnee, ca o e3pre&ie a ncerc%rilor #e co"pen&are a alcalozei "eta olice. -alena are un "iro& a"inic, iar la ter"o"etrie &e con&tat% $rec!ent 4ipoter"ia. Acu"ularea "a&i!% #e lic4i#e 0i 1az la ni!elul ru"enului, al%turi #e &upranc%rcarea c4ea1ului, i"pri"% conturului a #o"inal pri!it #in &pate a&pectul literei NLO &au #e N"%rO n &t9n1a 0i Npar%O n #reapta planului &a1ital al trunc4iului. 8alpa'ia prin &ucu&iuni n trei"ea in$erioar% a $lancului #rept &au n &patele 4ipocon#rului per"ite i#enti$icarea unui corp #en&, cu con'inut $er", reprezentat #e c4ea1ul &upranc%rcat. A&culta'ia reticuloru"enului rele!% atonie co"plet%, e!entual un z1o"ot #e N %l%ceal%O atunci c9n# a&culta'ia e&te co" inat% cu palpa'ia prin &ucu&iuni. Tipul 13 de 0A3 (obstrucia parial a prestomacelor) e&te o entitate "ai pu'in in#i!i#ualizat%, "arcat% n &pecial #e &i"pto"ele co"une ale &in#ro"ului -o$lun#. Ace&tea e!olueaz% n &tr9n&% corela'ie cu 1e&ta'ia a!an&at%, #ar pot per&i&ta uneori 0i #up% parturi'ie. E3a"enul clinic rele!% inapeten'%, "eteori&" "o#erat, atonie reticuloru"enal% 0i #i&ten&ia pro1re&i!% a a #o"enului. 8acientele &l% e&c rapi# 0i au ten#in'a #e a a#opta $rec!ent #ecu itul, $iin# po&i il #ece&ul prin inani'ie 0i epuizare. Sindromul umoral prezint% cele "ai &e"ni$icati!e "o#i$ic%ri n in#i1e&tia !a1al% #e tip III, &ur!enite pe $on#ul &ec4e&tr%rii apei 0i electroli'ilor n reticuloru"en. Cre0terea proteinei totale, a 4e"atocritului, a eritrocitelor 0i a 4e"o1lo inei &u1ereaz% 4e"oconcentra'ia 0i 1CC

#e&4i#ratarea. Ano"aliile ioc4i"ice &an1uine &unt reprezentate #e ure"ie, 4ipocalce"ie 6?E> "1;#l7, 4ipoclore"ie 6&u >D "EK;l7 0i 4ipo:ale"ie. Se "ai con&tat% cre0terea rezer!ei alcaline 0i a p-Eului &an1uin, "o#i$ic%ri pato1no"onice pentru alcaloza "eta olic%. Ini'ial p-Eul urinar e&te alcalin, pentru ca ulterior &% &ca#%, &ur!enin# a0a nu"ita aci#urie para#o3al%. Ace&te "o#i$ic%ri &unt "ai #i&crete &au lip&e&c n celelalte tipuri #e in#i1e&tie !a1al%. Bn tipul II &ur!in "o#i$ic%ri 4e"atolo1ice care &unt le1ate "ai ale& #e a$ec'iunile pri"are 6e3. a ce&e, tu"ori7, care &t9nHene&c pa&aHul reticuloo"a&al. Se con&tat% ane"ie apla&tic%, leucocitoz%, leucopenie &au nu"%rul leucocitelor poate $i "o#i$icat n $unc'ie #e &ta#iul e!oluti! al olii. Dia(nostic poziti). A&ocierea inapeten'ei cu #i&ten&ia pro1re&i!% a co"parti"entului reticuloru"enal 0i a&i"etria conturului a #o"inal pri!it #in &pate, n con#i'iile pertur %rilor #e "otricitate ale pre&to"acelor, con&tituie ele"ente clinice "aHore care pot $i atri uite in#i1e&tiei !a1ale. 8e ace&t $on#, "eteori&"ul reci#i!ant &ur!enit n conte3tul unor proce&e in$la"atorii &ituate n pro3i"itatea ner!ului !a1 reprezint% un in#iciu &oli# al #i$icult%'ii eructa'iei 6in#i1e&tia !a1al% #e tip I7. -iper"otricitatea ru"enal%, &tarea 1eneral% pu'in "o#i$icat% 0i e!olu'ia cronic% &u1ereaz% &tenoza $unc'ional% ntre re'ea 0i $oio& 6in#i1e&tia !a1al% #e tip II7. A&pectul caracteri&tic al a #o"enului, #e&4i#ratarea &e!er%, atonia reticuloru"enal%, c4ea1ul #i&ten&ionat, plin cu con'inut #en& 0i 4ipoclore"ia &u1ereaz% in#i1e&tia !a1al% #e tip III. 2ac% &i"pto"ele 1enerale ale &in#ro"ului -o$lun# e!olueaz% n conte3tul 1e&ta'iei t9rzii 0i a perioa#ei po&tparturiente ti"purii e&te !or a $oarte pro a il #e tipul I5 al in#i1e&tiei !a1ale. .ri #e c9te ori &i"pto"ele nu &unt conclu#ente &e reco"an#% e$ectuarea laparato"iei 0i ru"enoto"iei e3ploratoare, precu" 0i a pro ei cu atropin%. Acea&ta con&t% n nre1i&trarea $rec!en'ei car#iace, ur"at% #e a#"ini&trarea &.c. a /G "1 atropin% 0i nre1i&trarea $rec!en'ei #in D n D "inute, ti"p #e CG "inute. Cre0terea $rec!en'ei car#iace cu pe&te 1?I e&te caracteri&tic% atoniei #e natur% !a1al% la pe&te ADI #in pacien'i. Dia(nosticul diferen!ial !a ur"%ri e3clu#erea altor oli &ol#ate cu alterarea "otricit%'ii ru"enale 0i #i&ten&ie a #o"inal%. A&t$el, indi-estiile reticulorumenale -azoase acute &unt #i$eren'ia ile #e in#i1e&tia !a1al% prin #i&ten&ia a #o"inal% rapi#% a $lancului &t9n1, cu o e!olu'ie $oarte &curt% 6c9te!a ore7, n con#i'iile n care pacien'ii au con&u"at p9n% n "o"entul apari'iei &i"pto"elor. Sin#ro"ul #e atonie !a1al% &e preteaz% la con$uzii cu deplasarea chea-ului, #ar n acea&t% " oln%!ire e&te caracteri&tic% apari'ia la percu'ie a z1o"otului #e Npin1O pe arii $oarte ine #eli"itate. Bn plu&, c4ea1ul poate $i i#enti$icat u0or prin palpa'ie tran&rectal%. $scita, o entitate clinic% $oarte rar &e"nalat% la o!ine, e&te caracterizat% #e o #i&ten&ie a #o"inal% pro1re&i!%, cu a&pect &i"etric 0i Npen#ulantO. Bn plu&, e3a"enul tran&rectal 0i paracenteza a#uc ele"entele #eci&i!e pentru #i$eren'iere. Hidropizia anexelor "etale 0i -estaia -emelar &unt u0or #e e3clu& prin e3a"en tran&rectal &au in e3tre"i& prin eco1ra$ie. +orsiunea cecumului 'i a colonului proximal e&te n&o'it% #e colic% u0oar%, atonie ru"enal% 0i #i&ten&ia $lancului #rept, a&ociat% cu z1o"ot #e Npin1O la percu'ie. Ace&te ele"ente clinice 0i rezultatul e3plora'iei tran&rectale per"it #i$eren'ierea #e in#i1e&tia !a1al%. E)olu!ia &in#ro"ului #e atonie !a1al% e&te e3tre" #e capricioa&%, $iin# #epen#ent% #e cauza pri"ar%. A&t$el, tipul II #e in#i1e&tie !a1al% e&te caracterizat #e o e!olu'ie cronic% 0i #e &l% ire pro1re&i!% p9n% la ca4e3ie, cu #eprecierea econo"ic% a ani"alului. . ten#in'% e!oluti!% a&e"%n%toare prezint% 0i in#i1e&tia #e tipul I. M%r% inter!en'ie terapeutic% ener1ic%, in#i1e&tia #e tipul III e&te caracterizat% #e o e!olu'ie acut% 0i in!aria il $atal%. Acela0i #ezno#%"9nt "arc4eaz% 0i e!olu'ia tipului I5, cu "en'iunea c% #erularea e!eni"entelor e&te "ai lent%. Pro(nosticul tre uie con&i#erat 1ra! n pri"ul r9n# #in cauza e!olu'iei olii, precu" 0i #in cauza e$icien'ei terapeutice re#u&e. *adru etiopato(en. In#i1e&tia !a1al% e&te un &in#ro" pluri$actorial, care &ur!ine n #ou% circu"&tan'e etiopato1enetice "aHore( lezionarea perechii a JCa de nervi cranieni prin interceptarea traiectului ace&tora #e #i$erite proce&e "ecanice, in$la"atorii &au neoplazice. Acea&ta in#uce #e$icien'e #e iner!a'ie la ni!elul !i&cerelor #e&er!ite, cu tul ur%ri $unc'ionale con&ecuti!e #e tonu& 0i "otilitate. 1C/

 st,n?enirea mecanic a "luxului alimentar ntre &ectoarele pre1a&trice 0i 1a&tro#uo#enale, prin unele $or"a'iuni patolo1ice care a$ecteaz% cu pre#ilec'ie io"ecanica unor &$inctere i"plicate n re1larea tranzitului ali"entar la ace&t ni!el. E3i&t% n&% 0i &itua'ii "i3te, n care pa&aHul in1e&tei e&te &t9nHenit at9t "ecanic c9t 0i $unc'ional, prin interceptarea ra"urilor !a1ului toc"ai #e c%tre acele $or"a'iuni 6a ce&e, tu"ori7 care realizeaz% 0i co"ponenta "ecanic% a &tenozei. 2e i"plicarea uneia &au a a" elor circu"&tan'e etiopato1enetice n apari'ia olii #epin#e 0i e3pri"area &a clinic%. +ipul I (imposi!ilitatea eructaiei) e&te o con&ecin'% a proce&elor in$la"atorii &ituate n pro3i"itatea ner!ului !a1. Cele "ai $rec!ente cauze &unt peritonitele circu"&cri&e, cu a#eren'e con&ecuti!e 6e3. #up% R8T7 &au "ai rar $arin1itele $le1"onoa&e ce rezult% n ur"a trau"ati&"elor $arin1iene 6e3. corpii &tr%ini $arin1ieni7. Toate ace&te proce&e intercepteaz% 0i a$ecteaz% !aria il inte1ritatea "or$o$unc'ional% a ner!ului !a1 &au a ra"ni$ica'iilor &ale. +ipul II (stenoza anterioar) e&te e3pre&ia ine$icien'ei tranzitului reticuloo"a&al, con&ecuti! unor cauze e3traE &au intralu"enale. Cauzele e3tralu"enale &unt reprezentate #e co"pre&iunile e3ercitate a&upra ori$iciului reticuloo"a&al prin $or"a'iuni #e tipul a#eren'elor, a ce&elor 6co"plica'iile R8T7 0i $or"a'iunilor tu"orale 6e3. LEB7. Cauzele intralu"enale con&tau n oprirea la ace&t ni!el a unor "ateriale &tr%ine "ai "ult &au "ai pu'in #i1e&ti ile 6e3. $ra1"ente "ari #e placent%, &$ori, uc%'i #e 'e&%turi, $olii #e pla&tic7. +ipul III (stenoza posterioar) &ur!ine ca ur"are a "p9&t%rii c4ea1ului cu un con'inut 1ro&ier &au a i"po&i ilit%'ii e!acu%rii &pre #uo#en a con'inutului nor"al, n con#i'iile unor o &tacole $unc'ionale &au or1anice la ni!elul pilorului. 8ri"a !ariant% &e #atoreaz% con&u"ului e3ce&i! 0i e3clu&i! al unor $i roa&e #e proa&t% calitate, li1ni$icate 0i e!entual poluate cu n%"ol, p%"9nt &au ni&ip 6&a loza c4ea1ului7. Bn a #oua !ariant% &unt i"plicate o &truc'ii &au ocluzii ale pilorului prin acelea0i $or"a'iuni #e&cri&e n etiolo1ia tipului II #e in#i1e&tie !a1al%. Bn plu&, unele o &er!a'ii in#ic% $aptul c% peritonitele 0i leziunile peretelui 1a&tric 0i ale !a1ului con&tituie cauze i"portante ale ace&tui tip #e in#i1e&tie. Spre #eo&e ire #e celelalte tipuri #e in#i1e&tie !a1al%, n tipul III "ecani&"ele pato1enetice &unt caracterizate #e un r%&unet &i&te"ic e3tre" #e ne1ati!. A&t$el, &ec4e&trarea 0i re$ularea unor cantit%'i i"portante #e $lui# n co"parti"entele pre1a&trice, cu lip&a a &or 'iei #e la ace&t ni!el, antreneaz% o #e&4i#ratare &e!er%, re&pon&a il% #e ure"ia prerenal%. Acela0i $eno"en a$ecteaz% 4o"eo&tazia calciului 0i a clorului. A &en'a a &or 'iei clorului prin i"po&i ilitatea pa&aHului la ni!el #uo#enal !a #eter"ina cre0terea !icariant% a -C./, pla&"atic 0i re#ucerea eli"in%rii lui renale 6pe aza principiului lacunei anionice7. Apare a&t$el alcaloza "eta olic% 4ipoclore"ic% 0i aci#uria para#o3al% ce caracterizeaz% $azele a!an&ate ale tipului I5. Alcaloza "eta olic% prin re#i&tri u'ie 0i inani'ia &unt re&pon&a ile #e in&tituirea 4ipo:ale"iei, iar &ec4e&trarea n co"parti"entul reticuloru"enal 0i i"po&i ilitatea a &or 'iei calciului $a!orizeaz% apari'ia 4ipocalce"iei. +ipul I( (o!strucia parial a prestomacelor) are ca principal% cauz% &t9nHenirea n 1ra#e !ariate a "otricit%'ii reticuloru"enale 0i a c4ea1ului prin #ez!oltarea e3ce&i!% a uterului 1e&tant 61e&ta'ii 1e"elare7, la care &e a#au1% peritonitele, leziunile !a1ului 0i cele proprii peretelui a o"a&al. 8ato1eneza e&te a&e"%n%toare celei #e&cri&e la in#i1e&tia !a1al% #e tip III. *onduit terapeutic. 8ro$ila3ia &in#ro"ului -o$lun# tre uie &% !izeze n pri"ul r9n# pre!en'ia, #ia1no&ticul corect 0i trata"entul precoce al reticuloperitonitei trau"atice, al #epla&%rii c4ea1ului 0i al $ocarelor &upurati!e $arin1iene &au pul"onare. B"pie#icarea alotrio$a1iei 0i a placento$a1iei pre!ine apari'ia in#i1e&tiilor !a1ale #e tip III 0i I5. 8e #e alt% parte, a#optarea #eciziei #e aplicare a "%&urilor terapeutice !a 'ine cont #e #ezi#eratul econo"ic 0i #e 0an&ele #e !in#ecare ale olii pri"are i"plicate n etiolo1ia ace&tui &in#ro". Bn in#i1e&tia !a1al% #e tip I, practicarea $i&tulei ru"enale &au ru"enocenteza cu $i3area canulei in &itu cel pu'in C &%pt%"9ni proteHeaz% "potri!a "eteori&"ului reci#i!ant, o$erin# toto#at% 0an&a trat%rii a$ec'iunii pri"are. Totu0i, ace&te "anopere i"plic% ri&cul per"anent al peritonitei acute, ceea ce i"pune re&pectarea &trict% a te4nicilor operatorii 0i a a&ep&iei, co"pletate po&toperator #e in&tituirea protec'iei antiin$ec'ioa&e. Tot inter!en'ia c4irur1ical% o$er% po&i ilitatea !in#ec%rii 0i n tipurile II 0i III #e 1CJ

in#i1e&tie !a1al%. 5i#area a ce&elor 0i #e&prin#erea a#eren'elor, co"pletate cu enzi"oterapie 0i e3tra1erea "aterialelor &tr%ine #e la ni!elul ori$iciului reticuloo"a&al &au a &$incterului piloric, cre&c &u &tan'ial 0an&ele #e !in#ecare. Totu0i, !i#area a ce&elor peritoneale e&te o "anoper% #i$icil%, care i"plic% ri&cul conta"in%rii acteriene a ca!it%'ii peritoneale. 8rezen'a &tructurilor neoplazice 6e3. LEB, carcino"ul cu celule &c!a"oa&e7 anuleaz% practic 0an&ele #e recuperare ale pacien'ilor. Bn cazurile #e "p9&tare a c4ea1ului &e poate ncerca 0i con#uita con&er!ati!% prin a#"ini&trarea pur1ati!elor &aline &au uleioa&e #up% protocolul terapeutic #e&cri& la "p9&tarea $oio&ului. A &en'a r%&pun&ului n ter"en #e 1EC zile #e la aplicarea trata"entului Hu&ti$ic% a o"a&oto"ia, cu e!acuarea con'inutului &ta1nant. 2ezec4ili rele 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice caracteri&tice in#i1e&tiei !a1ale #e tip III nece&it% a#"ini&trarea &olu'iilor cri&taloi#e #e tipul &erului $iziolo1ic &au &erului Rin1er, n #oze a#aptate 1ra#ului #e #e&4i#ratare. 8entru corectarea 4ipocalce"iei &e !a utiliza &olu'ia #e oro1luconat #e calciu. E&te contrain#icat% utilizarea &olu'iilor izotone #e #e3troz%, #eoarece acea&ta $a!orizeaz% intruzia pota&iului n &pa'iul intracelular, a1ra!9n# a&t$el 4ipo:ale"ia. Sta ilizarea pacien'ilor prin ace&te "eto#e, nainte #e inter!en'ia c4irur1ical%, con&tituie o con#i'ie e&en'ial% pentru o 'inerea &ucce&ului operator. Tipul I5 #e in#i1e&tie !a1al% e&te rezol!a il par'ial prin in#ucerea "e#ica"entoa&% a parturi'iei &au prin opera'ia #e 4i&teroto"ie. 8er&i&ten'a &i"pto"elor #e atonie !a1al% 0i #up% acea&t% "anoper% e&te #e r%u au1ur pro1no&tic. /. 7indromul de colici /.1. 7indromul de colici la caii adul!i 8rin colic% &e n'ele1e "ani$e&tarea clinic% a unei #ureri, #e o icei a #o"inal%( nelini0te, a1ita'ie, autoa&culta'ie, culc%ri 0i ri#ic%ri $rec!ente 6&au nu"ai ncerc%ri #e culcare7, a#optarea unor atitu#ini ne$iziolo1ice n &ta'iune 0i n "er&, tran&pira'ii 6a#e&ea &u $or"% #e e$i#roz%7. A&e"enea "ani$e&t%ri &e pot nt9lni n a$ec'iuni 1a&trointe&tinale, a$ec'iuni 4epatice 0i ale c%ilor iliare, a$ec'iuni ale or1anelor uro1enitale, a$ec'iuni ale aparatului loco"otor 6lu" a1o, la"init%7, a$ec'iuni n &$era toracelui 0i e&o$a1ului, oli in$ec'ioa&e 6tetano&, &al"oneloz%, ra ie, antra37, caren'e ali"entare 0i #e ap%. La acea&t% li&t% tre uie &% a#%u1%" "iopatiile 6"ai ale& cea "io1lo inuric% paralitic%7, peritonitele acute 0i cronice 6ulti"ele "ai ale& prin &tenozele inte&tinale pe care le pot pricinui7, precu" 0i tro" ozele !a&culare 6#e o icei parazitare7. Re&pectarea anu"itor o iecti!e n ceea ce pri!e0te e3a"enul clinic n cazul unui cal cu colic% e&te nece&ar% #eoarece cauzele care o pot 1enera &unt e3tre" #e nu"eroa&e. Tre uie &% a#"ite" n&% c% #e cele "ai "ulte ori #ia1no&ticul co"plet nu &e poate pune #e la nceput. Mai "ult c4iar, un #ia1no&tic ini'ial corect poate #e!eni #ep%0it n cur&ul e!olu'iei olii, ntruc9t $iziopatolo1ia colicii e&te e3tre" #e #ina"ic%. 2in ace&te "oti!e, pacientul tre uie ur"%rit tot ti"pul, iar #ia1no&ticele "o#i$icate 0i co"pletate per"anent. Nu e&te &u$icient% $i3area #ia1no&ticului topo1ra$ic 6#e0i $oarte i"portant, #ar a#e&ea #i$icil &au i"po&i il $%r% laparato"ie7, ci e&te nece&ar 0i #ia1no&ticul $iziopatolo1ic 6#e&4i#ratare, 0oc, autointo3ica'ie7, #eoarece toate ace&te ano"alii tre uie corectate e$icient 0i n ti"pul cel "ai &curt cu putin'%. A. Anamneza 2e utul " oln%!irii, $oarte i"portant pentru orientarea terapiei 0i a pro1no&ticului, e&te a#e&ea relatat incorect $ie pentru ca per&oanele care prezint% pacientul &% &e poat% &u&tra1e re&pon&a ilit%'ii, $ie #intrEo real% i1norare. A$ir"a'ii potri!it c%rora Ncalul &Ea " oln%!it acu"O tre uie pri!ite cu &ceptici&" 0i !eri$icate. Mrec!ent caii cu colici prezint% r%ni la ni!elul or itei 0i a aripilor iliu"ului, ceea ce #o!e#e0te #urata "ai lun1% a colicii 0i 1ra!itatea ei. E3i&t% apoi ten#in'a &% &e t%inuia&c% &c4i" area 4ranei, "o#ul #e a#%pare &au $aptul c% pacientul a $o&t &upu& unui e$ort inten& nainte #e a#%pare. Ace&te #ate &unt "ai 1reu #e a$lat, #ar pot $i #e#u&e n ur"a unui intero1atoriu ine con#u&. Mari pro le"e ri#ic% a&cun#erea inter!en'iei unor 1CD

per&oane necali$icate, nt9lnin#uE&e $oarte $rec!ent cai prezenta'i la con&ulta'ie pentru colic%, #ar care #e $apt &u$ereau #e con&ecin'ele unor inter!en'ii practicate #e a0a zi0ii Ncuno&c%toriO( #e0ir%ri 0i rupturi ale rectului, irita'ii ale $uroului &au ale !a1inului 6cu reten'ie urinar%7, r%ni auriculare in$ectate 6#up% o a0a zi&% Nl%&are #e &9n1eO, nu rareori practicat% c4iar #e c%tre proprietar7, peri$le ite Hu1ulare 6#up% a#"ini&tr%ri peri!enoa&e #e &olu'ii iritante &au cau&tice, "ai ale& pe az% #e calciu7, &plenite &upurate 6#up% Nn&plinareO7. 2in ace&te "oti!e, e&te nece&ar ca "e#icul !eterinar &% ntre e #irect cine a "ai inter!enit a&upra calului 0i cu" anu"e. Ur"%toarele a&pecte tre uie a$late ne1re0it #in ana"nez%( #e utul " oln%!irii, c9n# a "9ncat 0i a %ut ap% ulti"a #at% pacientul, #ac% &Eau intro#u& n 4ran% $uraHe noi 0i ce anu"e, #ac% pacientul a e$ectuat e$orturi "ari nainte #e " oln%!ire, #ac% a $o&t e3pu& ploii &au nin&orii, #ac% a %ut ap% rece, #ac% a "ai prezentat &i"pto"e #e colic%, c9n# anu"e 0i cu ce a $o&t tratat, #ac% &Eau o &er!at parazi'i n $ecale, #ac% a $o&t #eparazitat 0i cu ce anu"e, #ac% 0i c9n# a urinat 0i #e$ecat ulti"a oar%, n cazul iepelor #ac% &unt 1e&tante, au $o&t "ontate &au au prezentat nere1ularit%'i ale c%l#urilor. Un intero1atoriu at9t #e a"plu ar putea p%rea $a&ti#io& 0i con&u"ator #e ti"p. Bn realitate n&%, ana"neza tre uie o 'inut% c4iar n "o"entul e$ectu%rii e3a"enului clinic, put9n#uE&e a&t$el realiza nu nu"ai o econo"ie #e ti"p, ci 0i o !eri$icare per"anent% a te"einiciei relat%rilor ana"ne&tice. +. E,amenul clinic obiecti) 7tarea (eneral prezent. Se"nele clinice e3pri"9n# #urerea a #o"inal% &unt !iu "ani$e&tate 0i con&tituie pri"ele &i"pto"e care atra1 aten'ia la in&pec'ie. Bn $unc'ie #e ace&te "ani$e&t%ri #i&tin1e" colici u0oare, 1ra!e 0i $oarte 1ra!e. Tre uie n&% precizat #e la un nceput c% inten&itatea colicii poate !aria $oarte "ult, nu nu"ai n $unc'ie #e oala care o #eter"in%, ci c4iar #e la un in#i!i# la altul 6&en&i ilitate "ai "are la caii tineri7. 8e #e alt% parte, ntre inten&itatea colicii 0i 1ra!itatea olii pri"are nu e3i&t% o rela'ie poziti!%. A&t$el, n cra"pa inte&tinal% !a1oton% 6ileu&ul &pa&"otic7 colica poate $i e3tre" #e inten&%, n con#i'iile n care acea&t% " oln%!ire r%&pun#e u0or la "e#ica'ia &pa&"oanal1ezic%, n ti"p ce n in$arctul inte&tinal colica poate r%"9ne "o#erat%. In e3tre"i&, ruptura unui !i&cer #i1e&ti! 6e3. &to"acul, inte&tinul7 e&te ntot#eauna $atal%, #ar para#o3al, "ani$e&t%rile #e colic% nceteaz% ru&c, #9n# o i"pre&ie $al&% #e !in#ecare. 8rin ur"are, inten&itatea #urerii poate $urniza in$or"a'ii pri!in# 1ra!itatea olii pri"are #oar n con#i'iile unei e!alu%ri clinice 0i paraclinice co"plete. Bn cazul colicii u$oare &e poate o &er!a nelini0te, lo!irea a #o"enului cu unul #in "e" rele pel!ine, autoa&culta'ie, ru3i&", ri#icarea uzei &uperioare, ncerc%ri #e #e$ecare 0i urinare 6uneori in$ructoa&e7, &e"ierec'ie la "a&culi 0i protruzia corpului clitori#ian la $e"ele. Ace&te &i"pto"e &unt continuate #e &cur"area par#o&elii cu copita unui "e" ru toracic, "er&ul N4ienoi#O 6cu "e" rele $le3ate7, iar coa#a $oarte u0or ri#icat% e&te #e!iat% n $or"a literei NSO. 2ecu itul prelun1it, a&ociat &au nu cu autoa&culta'ia, e&te $rec!ent &e"nalat n colicile u0oare. (olica gra# e&te caracterizat% prin ten#in'a #e culcare, a#optarea "ai $rec!ent% a #ecu itului &ternoa #o"inal, ur"at #e ri#icarea "ai "ult &au "ai pu'in 1r% it% &au #e a#optarea unor atitu#ini ne$iziolo1ice( #ecu it #or&al 6nu"ai c9te!a &ecun#e7, ro&to1olire, pozi'ia Nn 1enunc4iO &au Na c9inelui 0ez9n#O. Ace&te "ani$e&t%ri pot $i ntrerupte #e perioa#e !aria ile #e rela3are 6DE1G "inute7, c9n# pacientul poate c4iar con&u"a $uraHe. (olica "oarte gra# core&pun#e unei a1ita'ii e3tre"e a pacientului, care a#e&ea &e tr9nte0te N#e la n%l'i"ea picioarelorO, pierz9n#uE0i in&tinctul #e con&er!are 0i con&tituin# un real pericol pentru cei #in preaH"a &a. Bn ace&t caz, pauza #intre "ani$e&t%ri e&te &curt%, $iin# po&i il c4iar un caracter &u intr9n# al crizelor. 8e ace&t $on#, la ar"%&ari e&te po&i il% 0c4iop%tura continu%, n&o'it% #e a #uc'ie pe unul #in "e" rele pel!ine, &i"pto" caracteri&tic 4erniei in14ino&crotale &tran1ulate. Macie&ul an3io&, tre"ur%turile "u&culare, tran&pira'iile a un#ente 0i 1eneralizate, re&pira'ia &curt%, &aca#at% 0i n&o'it% aproape continuu #e 1ea"%t ntre1e&c e3pri"area #urerii a #o"inale $oarte inten&e. La "area "aHoritate a cazurilor &Ea o &er!at c% in#i$erent #e &e#iul #urerii a #o"inale, tran&pira'iile au ap%rut pe laturile 19tului, cu ten#in'% #e e3tin#ere &pre re1iunea toracoa #o"inal%. A&t$el, n con#i'iile unor oli pri"are #i&tincte 6e3. 1C?

#ilata'ia 1a&tric% acut%, ti"pani&"ul cecocolic7, apari'ia 0i e3tin#erea e$i#rozei e&te practic i#entic%, iar cre0terea inten&it%'ii &ale coinci#e in!aria il cu a1ra!area #urerii a #o"inale. Bn cazul colicilor 1ra!e, tran&pira'ia e&te 1eneralizat% 0i caii par c% Na ure&cO 6ceea ce n &ezonul rece e&te o realitate7 ca #up% un e$ort inten&. Atunci c9n# tran&pira'ia e&te NreceO, a#ic% &e a&ociaz% cu r%cirea te1u"entelor 0i a e3tre"it%'ilor corporale, e3i&t% "oti!e &% &e pre&upun% ruptura &to"acului &au a inte&tinului. Tot prin in&pec'ie &e re"arc% "o#i$ic%rile conturului a #o"inal. A&t$el, apari'ia a&pectului #e Ntorace 0i a #o"en n utoiO poate $i in#iciul #ilata'iei acute a &to"acului. 2i&ten&ia a #o"inal% #i$uz% e&te caracteri&tic% "eteori&"ului inte&tinal a&ociat ileu&ului paralitic 6aten'ie la iepele 1e&tante 0i la a&cit%7, n ti"p ce #ilatarea rapi#% n zona $lancului #rept &e"ni$ic% aproape ntot#eauna ti"pani&"ul cecocolic. Conturul a #o"inal ne"o#i$icat n con#i'iile unei colici 1ra!e, a&ociat cu 4iperperi&talti&" inte&tinal 0i #e&c%rc%ri #iareice, con&tituie o a&ociere #e &i"pto"e $oarte caracteri&tice cra"pei inte&tinale !a1otone. 2i"potri!%, #i&ten&ia "o#erat% a a #o"enului 0i eli"inarea unor crotine "ici 0i #e&4i#ratate, pe $on#ul unei colici u0oare, &u1ereaz% copro&taza pe colon. 8rezen'a a un#ent% a "ucu&ului coa1ulat al cenu0iu n $ecale reprezint% un &i"pto" $oarte caracteri&tic ileu&ului "ecanic 6o &truc'ie, &tran1ula'ie, ocluzie7. 2i&ten&ia #i$uz% "o#erat% a a #o"enului a $o&t &e"nalat% 0i n peritonita acut%, contrar a$ir"a'iei potri!it c%reia n acea&t% a$ec'iune in$la"atorie a #o"enul ar $i N&uptO &au N#e o1arO 6&i"pto" prezent n la"inita acut% 0i tetano&7. 8rezen'a n $ecale a unor re&turi 1ro&iere #e $i roa&e e&te in#iciul nere1ularit%'ilor #entare, co" inate cu a#"ini&trarea #e nutre'uri li1ni$icate, #e proa&t% calitate. Bn ace&t conte3t, colica #e inten&itate "e#ie cu caracter reci#i!ant poate a!ea la ori1ine $ecalo"ul. I#enti$icarea ni&ipului n $ecale, a&ociat% cu relatarea ana"ne&tic% a p%&cutului pe terenuri ni&ipoa&e &u1ereaz% o po&i il% &a loz% a colonului a&cen#ent. Atra1e" aten'ia c% prezen'a #e$ec%rii &pontane nu e3clu#e un ileu& "ecanic, ntruc9t poate $i !or a #oar #e e3pulzarea $ecalelor a$late n a"pula rectal% &au "icul colon. 2e0i "ai rar, &e poate o &er!a re$lu3ul na&o1a&tric, prin apari'ia &pontan%, $%r% e$orturi, #e con'inut 1a&tric pe n%ri, a!9n# un "iro& caracteri&tic aci#. E&te po&i il ca n acela0i ti"p &% &e #eclan0eze tu&ea 0i;&au &tr%nutul, #atorit% e$ectului iritant al con'inutului e3pulzat. Contrar unor concep'ii "ai !ec4i, re$lu3ul na&o1a&tric nu n&ea"n% in!aria il ruptura &to"acului, $iin# &e"nalate cazuri #e re$lu3 na&o1a&tric n #ilata'ia acut% a &to"acului, ur"at #e !in#ecare 6$ire0te cu trata"ent7. E&te #rept c% atunci c9n# re$lu3ul na&o1a&tric &e a&ociaz% cu &i"pto"ele 0ocului, n&ea"n% ntrEa#e!%r ruptura &to"acului. La ni!elul arca#elor or itale 0i a altor e"inen'e o&oa&e &e e!i#en'iaz% $rec!ent r%ni, care relateaz% #e&pre #urata 0i &e!eritatea colicii. Leziunile pot $i uneori &uprain$ectate, $urniz9n# in#icii inconte&ta ile pri!in# #e utul colicii 0i o "o#alitate o iecti!% #e a !eri$ica autenticitatea celor relatate #e ana"nez% n ace&t &en&. Intere&eaz% 0i in#iciile e!entualei #e&4i#rat%ri, n pri"ul r9n# tur1oul pielii 0i en#o$tal"ia, ulti"a #e!enin# "ani$e&t% ncep9n# cu o #e&4i#ratare #e apro3i"ati! FI. E!i#ent, 1ra#ul #e&4i#rat%rii nu are o "are !aloare pro1no&tic%, #ar o$er% o az% o iecti!% pentru reec4ili rarea 4i#roelectrolitic%. Aproape con&tant la caii cu colic% &e con&tat% oprirea urin%rii, &i"pto" care &e #atoreaz% &pa&"ului re$le3 la ni!elul tri1onului !ezical, con&ecuti! #urerii a #o"inale &ituate n "aHoritatea cazurilor la #i&tan'% #e !ezica urinar%. Rezol!area cauzei #urerii a #o"inale !a $i anun'at% printre altele 0i #e "ic'iunea &pontan%. Nen'ele1erea ace&tor $eno"ene ali"enteaz% $al&a cre#in'% potri!it c%reia pro!ocarea urin%rii la un cal cu colic% &e &ol#eaz% cu !in#ecare. Bn ace&t &en&, e"piricii recur1 la "anopere $oarte a1re&i!e #e&tinate &ti"ul%rii "ic'iunii, intro#uc9n# "ateriale iritante n $urou &au !a1in. Acea&t% Ncon#uit%O 1enereaz% &u$erin'e inutile 0i co"plica'ii re#uta ile 6!ul!o!a1inite 0i alanopo&tite 4e"ora1iconecrotice7, care nece&it% trata"ente &upli"entare "ult ti"p #up% ncetarea colicii. 2in acelea0i ra'iuni p&eu#o0tiin'i$ice, anu"ite per&oane cu un ni!el #e pre1%tire "e#ical !eterinar% n#oielnic a#"ini&treaz% "e#ica"ente #iuretice 6e3. $uro&e"i#, ne$ri37, care n cazul unui pacient #e&4i#ratat &au a$lat n &tare #e 0oc 4ipo!ole"ic 1r% e&c #ezno#%"9ntul $atal. C4iar 0i o anal% copro&taz% a colonului a&cen#ent !a $i a1ra!at% #e a#"ini&trarea #iureticelor, prin cre0terea co"pen&atorie a 1CF

rea &or 'iei apei la ace&t ni!el, ceea ce con#uce n $inal la accentuarea #e&4i#rat%rii con'inutului. 8alpa'ia e3tern% e&te o "eto#% a c%rei e$icien'% e&te li"itat% #e 1ro&i"ea 0i ten&iunea aprecia il% a peretelui a #o"inal la acea&t% &pecie. Totu0i, n cazul ar"%&arilor cu colic%, "ai ale& #ac% n &ta'iune prezint% a #uc'ia unui "e" ru po&terior, e&te o li1atoriu &% &e palpeze pun1ile te&ticulare. Bn cazul &e&iz%rii crepita'iei 1azoa&e, $oarte pro a il e&te !or a #e o 4ernie in14ino&crotal% &tran1ulat% 6&e !a co"pleta e3a"inarea cu palpa'ia tran&rectal%7. Aceea0i &enza'ie palpatorie o$er% 0i 4erniile o" ilicale &tran1ulate. E,amenul cordului @i a circula!iei. Tre uie &% con&i#er%" to'i pacien'ii cu colic% #rept ani"ale poten'ial &au real"ente 0ocate. 2in ace&t "oti!, &tarea &i&te"ului car#io!a&cular tre uie e3a"inat% nu nu"ai la prezentarea pacientului, ci &upra!e14eat% n per"anen'%. 0tarea cordului &e e!alueaz% prin palpa'ia &uper$icial% a ariei car#iace 0i prin a&culta'ie. A&t$el, n pri"a $az% a colicii %t%ile car#iace &unt puternice, pocnitoare, pentru ca inten&itatea lor &% #i"inue ulterior, o#at% cu cre0terea $rec!en'ei. Mrec!en'a car#iac% poate #ep%0i u0or !aloarea #e ?G %t%i;"inut c4iar #in #e utul " oln%!irii, n cazul colicilor 1ra!e 0i $oarte 1ra!e. .ricu", ace&t $eno"en &e pro#uce pro1re&i! 0i anun'% $ie a1ra!area #urerii, $ie #e&4i#ratarea &au c4iar in&talarea 0ocului, a!9n# prin ur"are o i"portan'% pro1no&tic% n le1%tur% cu oala pri"ar%. 2e aceea, #up% unii autori, o $rec!en'% car#iac% &u ?G %t%i;"inut core&pun#e unor leziuni "inore, ntre ?GE>G %t%i;"inut n&ea"n% un pro1no&tic rezer!at, ntre >GE1GG %t%i;"inut un pro1no&tic 1ra!, iar pe&te 1GG %t%i;"inut &e"naleaz% leziuni ire!er&i ile 0i i"plicit epilo1ul $atal. I"portant% e&te nu nu"ai nre1i&trarea $rec!en'ei car#iace la un "o"ent #at, ci 0i ten#in'a &a ulterioar% 6ntoc"ai ca n cazul pul&ului7. Bn &ta#iile $inale ale colicilor 1ra!e e&te po&i il% i#enti$icarea #e#u l%rii z1o"otului II car#iac, &e"ni$ic9n# e3i&ten'a unor #i$eren'e ntre pre&iunea arterial% &i&te"ic% 0i cea pul"onar%. Se "ai pot &e"nala &u$luri en#ocar#ice $unc'ionale, in#ic9n# "o#i$ic%ri ale !9&cozit%'ii &9n1elui con&ecuti!e #e&4i#rat%rii. Al%turi #e #i&rit"ii, prezen'a &u$lurilor or1anice &e"ni$ic% leziuni "iocar#ice 1ra!e aco"paniate #e #ilata'ia car#iac% $inal%. Ace&te &i"pto"e in#ic% #e o icei un pro1no&tic $atal. 0tarea pulsului e&te e&en'ial% pentru e!aluarea i"inen'ei &au in&tal%rii 0ocului, #ar 0i a pro1no&ticului 0i c4iar a e$icien'ei terapeutice. Bn pri!in'a $rec!en'ei, interpretarea e&te practic i#entic% cu cea a $rec!en'ei cor#ului, n&% pul&ul $urnizeaz% #ate &upli"entare nepre'uite( &c%#erea a"plitu#inii 0i a ten&iunii &ale n&ea"n% 0oc) re#re&area a"plitu#inii 0i a ten&iunii, n cur&ul 0i #up% aplicarea trata"entului, e&te #e un au1ur 6n&% poate a!ea caracter pa&a1er7. Aspectul mucoaselor aparente in$or"eaz% n pri!in'a circula'iei peri$erice, $iin# pre$era il% e3a"inarea "ucoa&ei ucale, #atorit% $aptului c% cea conHuncti!al% e&te #e&eori inHectat% ca ur"are a trau"atiz%rii ei #irecte n cur&ul crizelor. At9t culoarea "ucoa&elor aparente, c9t 0i ti"pul #e reu"plere capilar% &u$er% "o#i$ic%ri $oarte #ina"ice. A&ocierea ntre un ti"p #e reu"plere "ai "ic #e C &ecun#e, un a&pect ro0u c%r%"iziu al "ucoa&elor 0i un pul& rapi#, cu a"plitu#ine 0i ten&iune "are, in#ic% $oarte pro a il $aza 4iper#ina"ic% a 0ocului &eptic. Treptat, la ni!elul "ucoa&ei 1in1i!ola iale #e la aza inci&i!ilor apare o an#%, ini'ial 4ipere"ic% 0i apoi cianotic%, #enu"it% Ninel to3icO, un &i"pto" caracteri&tic en#oto3e"iei. 8rezen'a inelului to3ic 0i prelun1irea ti"pului #e reu"plere capilar% pe&te J &ecun#e, pe $on#ul unor "ucoa&e aparente cu a&pect p%"9ntiu, o$er% i"a1inea incon$un#a il% a 0ocului en#oto3ic. Mo#i$ic%rile #e&cri&e nu &e coreleaz% o li1atoriu cu o inten&i$icare a "ani$e&t%rilor #e colic%, ci "ai #e1ra % cu o &tare #e in#olen'% caracteri&tic% &ta#iului ter"inal al colicii. E,amenul aparatului respirator. In!aria il, $rec!en'a re&pira'iei e&te "%rit% la caii cu colic%. Ea poate $i e3tre"% 0i a"plitu#inea re#u&% 6re&pira'ie &uper$icial%7 n caz #e "eteori&" inte&tinal, #ilata'ie 1a&tric% 0i peritonit% acut%. Bn alte circu"&tan'e, ta4ipneea 0i 4iperpneea pot $i interpretate ca "ani$e&t%ri ale ncerc%rii #e co"pen&are a aci#ozei "eta olice, #ezec4ili ru aci#o azic $oarte $rec!ent &e"nalat n &in#ro"ul #e colici. 2e a&e"enea, #i&pneea cu #ilatarea n%rilor e&te con&i#erat% #e unii ca &e"n #e r%u au1ur pro1no&tic. Temperatura. 2e o icei, n colic% te"peratura intern% e&te $ie nor"al%, $ie n #o"eniul &u $e rilit%'ii, #atorit% a1ita'iei pacientului &au ca o con&ecin'% a &itua'iilor c9n# oala pri"ar% e&te #e natur% in$la"atoare 6e3. enterita acut%, in$arctul inte&tinal, peritonita acut%7. Bn caz #e 0oc 1C>

$inal te"peratura intern% &ca#e n 4ipoter"ie, n ti"p ce pielea 0i e3tre"it%'ile corporale &unt reci 0i con$er% e$i#rozei &enza'ia #e tran&pira'ii NreciO. Asculta!ia abdomenului. Ca 0i &tarea &i&te"ului car#io!a&cular, cea a peri&talti&"ului inte&tinal tre uie &upra!e14eat% n per"anen'%, $iin# i"portant% #in punct #e !e#ere al pro1no&ticului, #ar 0i al !eri$ic%rii e$icien'ei terapiei, re&pecti! un in#iciu al epilo1ului $a!ora il. Se apreciaz% c%, n con#i'iile unei &t%ri car#io!a&culare nor"ale, nor"alizarea #e #urat% a peri&talti&"ului inte&tinal reprezint% in#iciul cel "ai $ia il al !in#ec%rii la un cal cu colic%. SEa "en'ionat N#e #urat%O #eoarece &Ea o &er!at c% #up% a#"ini&trarea #e cli&"e 0i pli" area pacientului, #up% CGGE/GG "etri parcur0i la pa&, &e poate &e&iza o re!i1orare a peri&talti&"ului. A #o"enul tre uie a&cultat n a" ele p%r'i, cel pu'in c9te D "inute, #eoarece &ucce&iunea z1o"otelor inte&tinale nu e&te rit"ic% 6e3cep'ie $ace z1o"otul ileocecal, #e 1E/ ori pe "inut7. Ca "o#i$ic%ri ale z1o"otelor inte&tinale 6N or ori1"eO7, &unt #e notat( inten&i$icarea 6ileu& &pa&"otic, enterit%, peritonit% acut%, ali"ente o1ate n ap%, #up% a#%pare7, #i"inuarea 6copro&taz%, "eteori&" , c9n# &e pot &u &titui crepita'ii #e $er"enta'ie, ileu& paralitic7, #i&pari'ia 6ileu& paralitic, &tran1ula'ii, #up% a#"ini&trarea #e atropin%7. Tre uie &u liniat c% a#e&ea "o#i$ic%rile z1o"otelor inte&tinale au un caracter &e1"entar 0i e&te po&i il &% poat% $i percepute nu"ai unilateral &au &% $ie inten&i$icate, re&pecti! #i"inuate nu"ai unilateral. A&er'iunea c% z1o"otele inte&tinale ar $i "ai inten&e anterior unui ileu& 0i "ai re#u&e &au a olite napoia ace&tuia e&te $oarte 1reu #e !eri$icat, #e0i ar p%rea lo1ic%. 2up% o perioa#% #e lini0te, recru#e&cen'a &i"pto"elor #e colic%, #u late #e inten&i$icarea or ori1"elor la ni!elul trei"ii &uperioare a $lancului &t9n1, &e"ni$ic% o cra"p% inte&tinal% reci#i!ant%. Re#ucerea inten&it%'ii or ori1"elor 0i a 14ior%iturilor 6z1o"ote 4i#roaerice7, pe $on#ul unei colici N&ur#eO 0i inter"itente, &u1ereaz% copro&taza "arelui colon. 2i&pari'ia z1o"otelor nor"ale #e peri&talti&" 0i nlocuirea lor cu &unete &la e #e $er"enta'ie 6crepita'ie7, n&o'ite #e o colic% "o#erat% #ar continu%, n con#i'iile #i&ten&iei a #o"inale pro1re&i!e, reprezint% &i"pto"ele "eteori&"ului inte&tinal &ecun#ar ileu&ului paralitic &au "ecanic. Bn orice caz, ace&te "o#i$ic%ri &unt n 1eneral pu'in caracteri&tice pentru un anu"it tip #e a$ec'iune 1a&trointe&tinal%, $iin# n&% $oarte i"portante pentru pro1no&tic. Se apreciaz% c% #i&pari'ia or ori1"elor ar con&titui in#iciul nece&it%'ii inter!en'iei c4irur1icale nent9rziate. 7ondaGul naso(astric. 8ractica &on#aHului la caii cu colic% e&te o "ane!r% #e rutin%, nu nu"ai n &cop #ia1no&tic, ci 0i terapeutic, "ai ale& pentru !i#area &to"acului n caz #e #ilata'ie acut%, pri"ar% &au &ecun#ar%. Intro#ucerea &on#ei poate nt9"pina n&% unele #i$icult%'i( intoleran'a pacientului 6conten'ie &au c4iar tranc4ilizare, n&% nu cu $enotiazinice7, o anu"it% con$or"a'ie a na&o$arin1elui 6rar nt9lnit%7, e&o$a1i&"ul 6e!entual7. 2e o icei n&%, ace&tea nu reprezint% o &tacole in&ur"onta ile. 8entru a re#uce la "ini" ri&cul unei 4e"ora1ii nazale 6e"i&iunea &an1uin% nu contrariaz% &copul terapeutic, ci #i"potri!%, n &c4i" i"pre&ioneaz% nepl%cut #e'in%torul7 &e !or utiliza &on#e $%r% a&perit%'i, ine lu re$iate, iar cele #ou% o &tacole $iziolo1ice 6$arin1ele 0i car#ia7 !or $i #ep%0ite prin pre&iune "o#erat% #ar &u&'inut%, e!entual o li19n# pacientul &% #e1lutea&c%. Rar e&te nece&ar% in&u$larea #e aer pentru #ep%0irea car#iei. Bn "o"entul c9n# &on#a a p%trun& n &to"ac &e pot percepe 1azele la cap%tul e3tern al ei, ele a!9n# "iro&ul aci# caracteri&tic. E&te po&i il ca apoi &% $ie eli"inat% pe &on#% o cantitate #e /ED litri #e lic4i# &au c4iar "ai "ult, n Het continuu 6ntreruperile &aca#ate ale Hetului &unt e3pre&ia contrac'iilor peri&taltice ale &to"acului, un &i"pto" #e un au1ur pro1no&tic7, ceea ce in#ic% #ilata'ia 1a&tric%, "ai ale& cea pri"ar%. Materialul ali"entar poate $i uneori ta&at 0i "ai "ult &au "ai pu'in #e&4i#ratat, #ar oricu" $oarte 1reu "o iliza il. Nee3pulzarea &pontan% #e con'inut pe &on#% poate &% n&e"ne 0i $aptul c% &to"acul e&te 1ol, #ar totu0i tre uie &% ne n#e"ne neap%rat la e$ectuarea &i$onaHului. 8entru acea&ta &e intro#uc cantit%'i pro1re&i!e #e ap% 6pericol #e ruptur% 1a&tric%7, ncep9n# cu /GGEDGG "l. Mane!ra tre uie repetat% #e DE> ori, ne#ep%0in# cantitatea total% #e 1G litri la o a#"ini&trare, l%&9n# #e $iecare #at% ca apa 0i con'inutul 1a&tric &% &e ntoarc% pe &on#%. Bn ace&t $el &e poate e!acua cea "ai "are parte a con'inutului 1a&tric. Bn cazul &upranc%rc%rii 1a&trice cu concentrate, la e!acuarea &to"acului &e !a utiliza apa rece, care prin !a&ocon&tric'ia local% re#uce pla&"e3o#ia 0i i"plicit ri&cul unei noi 1CA

#ilata'ii 1a&trice. Bn ace&t ulti" caz, precu" 0i n #ilata'iile 1a&trice &ecun#are, &e reco"an#% ca &on#a &% r%"9n% in &itu p9n% la #i&pari'ia ace&tui ri&c. 2i$icultatea e!acu%rii 1a&trice e&te po&i il% c4iar n con#i'iile unui con'inut $lui#. El poate $i totu0i e!acuat prin &i$onaH, #ar calit%'ile 0i "o#ul lui #e eli"inare 6$%r% ntreruperi &aca#ate ale Hetului7 &unt net #i$erite #e cele #e&cri&e "ai &u&. A&t$el, "iro&ul utiric &au c4iar $ecaloi#, culoarea 1al en% run% 0i p-Eul alcalin &unt in#iciul &i1ur al #ilata'iei 1a&trice &ecun#are. Bntre area $irea&c% pe care o ri#ic% o a&e"enea &itua'ie e&te le1at% #e natura olii pri"are( ileu& paralitic 6e3. #i&autono"ie7 &au "ecanic 6e3. o &truc'ie &i"pl% &au &tran1ulat%7. Mire0te c% un r%&pun& pertinent la acea&t% ntre are nece&it% continuarea in!e&ti1a'iilor prin "eto#e &upli"entare #e #ia1no&tic, cu" ar $i e3plora'ia tran&rectal%, paracenteza, e3a"enul #e la orator &au n $inal laparato"ia e3ploratoare. E,plora!ia transrectal. 8ro a il c% #intre "eto#ele #e #ia1no&tic n colic%, cea "ai $rec!ent practicat%, #ar 0i cea "ai contro!er&at% n pri!in'a rezultatelor r%"9ne palpa'ia rectal%. (e "actori 4ngreuneaz e"ectuarea $i interpretarea palpaiei rectale . Cea "ai "are parte a !i&cerelor a #o"inale &unt inacce&i ile palpa'iei #irecte, ace&t i"portant #eza!antaH accentu9n#uE&e 0i "ai "ult c9n# "9na e3ploratoare e&te &curt% 0i pacientul e&te #e talie "are. 2in ace&t "oti!, &e#iile unor $rec!ente tul ur%ri 1eneratoare #e colic% 6&to"acul, inte&tinul &u 'ire, $le3ura #ia$ra1"atic% 0i e3tre"it%'ile anterioare ale an&elor colonului a&cen#ent7 nu &unt palpa ile. 2e a&e"enea, &unt cazuri c9n# pacientul tolereaz% 1reu &au c4iar #eloc acea&t% "anoper%. Le1at #e ace&t a&pect, &Ea o &er!at c% &tarea #e contractur% inten&% a &$incterului anal &e"naleaz% a#e&ea o peritonit% acut%, #e&i1ur $%r% a $i pato1no"onic%. 8e #e alt% parte, an&ele inte&tinale pot $i at9t #e #ilatate #e con'inut ali"entar 0i;&au #e 1aze, nc9t nici cu e$orturi c4inuitoare 6#eopotri!% pentru pacient 0i pentru "e#ic7, "9na e3ploratoare nu poate #ep%0i azinul 0i uneori nici nu poate p%trun#e la ace&t ni!el. Bn a&e"enea &itua'ii &e ncearc% e!acuarea pro1re&i!% a con'inutului, "anual &au prin cli&"%, iar n caz #e #i&ten&ie 1azoa&% &e practic% punc'ia an&elor i"plicate, e!entual c4iar tran&rectal. Uneori, "o#i$ic%rile &e&izate la palpa'ia rectal% &unt #erutante. A&t$el, la "aHoritatea cailor &e poate &e&iza un 1ra# #e $le3iune a an&elor colice &t9n1i, $%r% ca acea&ta &% $ie cauza 1eneratoare a colicii. 2e a&e"enea, &e palpeaz% $rec!ent o coar#% "ai "ult &au "ai pu'in &en&i il%, pornin# !ertical &au o lic #in re1iunea &u lo" ar% 0i care nu e&te altce!a #ec9t "ezenterul ntin&. Bn &$9r0it, n cazul iepelor, "ai ale& #ac% &unt 0i 1e&tante, palpa'ia rectal% e&te con&i#era il n1reunat%, iar rezultatele ei &unt ane!oio& #e interpretat #in cauza uterului. (e trebuie cercetat $i ce se poate percepe la palpaia rectal . 2ac% "ucoa&a inte&tinal% e&te ru1oa&% 0i a&pr%, &e i"pune "ult% aten'ie n continuare, #eoarece poate $i !or a #e o #e0irare pro!ocat% #e o palpa'ie e$ectuat% #e altcine!a. Bn cazul n care i"e#iat naintea azinului &e &e&izeaz% o re0%, care poate $i a#e&ea $oarte "ic% 0i "ai ale& #ac% pe "9n% &e o &er!% coa1uli #e &9n1e, acea&ta n&ea"n% ruptura rectului, a&pect care &e !a noti$ica i"e#iat #e'in%torului. Bn continuare, #ac% totu0i "e#icul !eterinar #eci#e &% per&e!ereze, &e !a proce#a cu cea "ai "are aten'ie pentru a nu &e l%r1i re0a &au a nu &e tran&$or"a, prin n&%0i acea&t% "ane!r%, o &i"pl% #e0irare n ruptur% propriuEzi&%. 8rezen'a "ucu&ului 1lero&, a"e&tecat cu coa1uli #e &9n1e ine or1aniza'i, e&te o #o!a#% inconte&ta il% a unei rupturi rectale &ur!enite naintea e$ectu%rii e3a"enului tran&rectal 0i nu n ti"pul ace&tuia. 8e #e alt% parte, prezen'a &pontan% &au in#u&% 6e3. la ter"o"etrie7 a tene&"elor, ur"ate #e eli"inarea unui "ucu& 1lero&, e!entual cu &trii #e &9n1e, precu" 0i e!i#en'ierea unor leziuni proa&pete la ni!elul &$incterului anal, tre uie noti$icate proprietarului ca po&i ile in#icii ale leziunilor rectale. E3plora'ia tran&rectal% !a $i prece#at% #e conten'ia core&punz%toare a pacientului 6pre$era il ntrEun &tan# #e conten'ie7 0i #e lu re$ierea a un#ent% a ra'elor e3a"inatorului cu un1uente &au 1eluri. 8entru palpa'ia !i&cerelor a #o"inale #in partea &t9n1% a liniei "e#iane &e !a utiliza ra'ul #rept, iar pentru cele #in #reapta &e !a utiliza ra'ul &t9n1. Bnc% #e la nceputul opera'iunii &e poate re"arca 4ipertonia &$incterului anal, a c%rei &e"ni$ica'ie tre uie Hu#ecat% n $unc'ie #e te"pera"entul 0i &tarea 1eneral% a pacientului. A&t$el, n cazul cailor tineri, cu un te"pera"ent &an1uin, acea&t% "ani$e&tare poate $i con&i#erat% $iziolo1ic%. Bn cazul unui pacient li"$atic, a$lat n &tare #e #epre&ie 0i e!entual $e ril, 4ipertonia &$incterului anal poate $i un 1/G

&i"pto" precoce al rupturii rectului &au al peritonitei acute #i$uze. A" ele pro a ilit%'i !or $i a#u&e la cuno0tin'a proprietarului 0i i"pun "ult% pru#en'% n continuare. A"pula rectal% poate &% $ie plin% cu crotine, $apt ce nece&it% e!acuarea lor &au 1oal%, cu pere'ii u&ca'i &au lipicio0i, #atorit% prezen'ei #e "ucu& coa1ulat. Se"ni$ica'ia ace&tuia 6N&e"nul ra'uluiO7 e&te &u&pen#area tranzitului inte&tinal 6e3. ileu& &pa&tic, &tran1ula'ie, o &truc'ie, con&tipa'ie7. . iecti!ul ur"%tor con&t% n !eri$icarea per"ea ilit%'ii inelelor in14inale &uperioare la "a&culi, care &unt #e&tul #e lar1i 0i li ere n "o# nor"al. Bn caz #e 4ernie in14ino&crotal% &e poate palpa o an&% inte&tinal% u0or #ilatat% #e 1az, care p%trun#e n inel 0i una &u 'ire 0i N&toar&%O, care ie&e #in inel. Bn con#i'iile n care &e pre&eaz% conco"itent pe pun1a te&ticular% #e c%tre un aHutor, &e poate percepe $u1a 1azului la ni!elul inelului a$ectat. Bnaintea azinului, nainte #e a ncepe palparea &i&te"atic% a an&elor inte&tinale 0i a or1anelor acce&i ile, &e !a palpa, cu pal"a ntin&%, &upra$a'a peritoneului. Bn caz #e peritonit% acut% #i$uz%, acea&t% "ane!r% e&te #eo&e it #e #ureroa&% pentru pacient, #ar &e !a putea percepe &enza'ia #e crepita'ie &an1uin% 6nu &e !a in&i&ta n continuare7. Bn &t9n1a 0i u0or !entral #e apertura cranial% a azinului &e palpeaz% cur ura pel!in% #intre an&ele II 0i III ale colonului a&cen#ent. Miziolo1ic, acea&ta e&te #i&pu&% !ertical, cu o u0oar% nclinare "e#ioElateral% n raport cu plan0eul ca!it%'ii a #o"inale. .rice "o#i$icare #e la acea&t% pozi'ie tre uie con&i#erat% #rept tul urare topo1ra$ic%, o cauz% $oarte pro a il% a #eclan0%rii colicii. Tot la ni!elul $le3urii pel!ine a an&elor colice II 0i III &e poate i#enti$ica un con'inut #en&, "p9&tat, &i"pto" caracteri&tic copro&tazei "arelui colon. Mai rar, #ar po&i il, la ace&t ni!el &unt palpa ile $ecaloa"ele &au c4iar enteroli'ii, #e a&pectul unor $or"a'iuni intralu"enale 1lo uloa&e, #ure 0i ine #eli"itate #e re&tul con'inutului. Bn cua#rantul a #o"inal &t9n1 &e poate palpa "ar1inea po&terioar% a &plinei, palparea ei $iin# cel "ai un "iHloc #e a &e&iza e!entuala &pleno"e1alie, ntruc9t la percu'ie e3i&t% "ari #i$eren'e in#i!i#uale n pri!in'a "atit%'ii. 2epla&area cau#al% a &plinei poate &% $ie pro!ocat% 0i #e #ilata'iile 1a&trice "a&i!e. Tot n &t9n1a, n re1iunea &u lo" ar%, prin #epla&area u0oar% a "9inii n plan "e#ian 0i #or&al &e poate palpa polul po&terior al rinic4iului &t9n1 0i e!entual azinetul. 8ornin# #e la azinet, n caz #e &taz% urinar% 6e!entual prin calculi7 &e poate &i"'i ureterul #ilatat, $luctuant, p9n% la !ezica urinar%. Bn caz #e ureterit% 6care n&% e&te $oarte rar% la ca aline7, ureterul are pere'ii n1ro0a'i. Cu ocazia palp%rii rinic4iului &t9n1 &e !eri$ic% &pa'iul #intre $a'a "e#ial% a &plinei 0i $a'a lateral% a rinic4iului, zon% core&punz%toare li1a"entului ne$ro&plenic. Bn &pa'iul #eli"itat !entral #e ace&t li1a"ent, #or&al #e pla$onul ca!it%'ii a #o"inale, lateral #e &plin% 0i "e#ial #e rinic4iul &t9n1 &e pot an1aHa an&ele II 0i III ale colonului a&cen#ent. An&ele "icului colon &unt #e o icei pline cu crotine. Bn caz #e "o#i$ic%ri ale topo1ra$iei &ale, "9na e3ploratoare nu poate pro1re&a, lu"enul $iin# &tr9"tat 0i;&au #e!iat. Me#ian &e poate palpa o an#% "ai "ult &au "ai pu'in ntin&%, pornin# #e &u coloana !erte ral%, !ertical &au u0or o lic n &t9n1a &au n #reapta, reprezentat% #e in&er'ia "ezenterului. 2ac% n "o# nor"al prezen'a ace&tei $or"a'iuni nu e&te patolo1ic%, n cazul c9n# "ezenterul e&te trac'ionat 0i ntin& 6n caz #e &tran1ula'ii7, acea&t% coar#% e&te e3tre" #e #ureroa&%. 8e pla$onul ca!it%'ii a #o"inale &e palpeaz% aorta, le&ne #e recuno&cut prin pul&a'iile &ale. Ea tre uie ur"%rit% cau#al p9n% la c!a#ri$urca'ie, palp9n#uE&e 0i ra"ni$ica'iile ei, at9t c9t &unt acce&i ile. 8rezen'a unui ane!ri&" i"e#iat naintea c!a#ri$urca'iei nu are &e"ni$ica'ie pato1en% #eo&e it% n colic%, ea e&te totu0i in#iciul c%, $oarte pro a il, ani"alul re&pecti! &u$er% 0i #e arterit% !er"inoa&% 6$oarte 1reu #e #etectat clinic7, po&i il i"plicat% n pato1eneza " oln%!irii. 8%&tr9n# ca reper aorta a #o"inal%, #epla&area ra'ului c9t "ai cranial po&i il per"ite uneori palparea trunc4iului arterial "ezenteric. Ace&ta e&te perceput n plan "e#ian ca o $or"a'iune $unicular% &curt%, #ar perceperea pul&ului arterial la ace&t ni!el e&te practic i"po&i il% 6po&i il% la ni!elul arterei cecocolice 0i "ai pu'in la artera "ezenteric% cranial%7. Bn plan "e#ian &e "ai pot palpa an&ele HeHunale, n&% #oar #ac% &unt #i&ten&ionate #e con'inut, ceea ce &e"naleaz% o o &truc'ie a inte&tinului &u 'ire 6"ai ale& c9n# &e a&ociaz% cu #ilata'ia 1a&tric% acut% &ecun#ar%7, $%r% &% $urnizeze n&% #ate pri!in# &e#iul 0i natura ileu&ului. Cu ra'ul &t9n1 &e !or palpa apoi $or"a'iunile #in #reapta planului &a1ital al 1/1

a #o"enului, pri"ul or1an palpa il la ace&t ni!el $iin# cecu"ul, u0or #e recuno&cut #up% a"pla&area lon1itu#inal% a teniilor "e#ial% 0i !entral%. Bn #ilata'iile &ecun#are ale &to"acului, precu" 0i n #uo#enite 0i HeHunite pro3i"ale &e poate i#enti$ica #uo#enul. Ace&ta e&te palpa il n cua#rantul #or&al #rept ca o $or"a'iune tu ular%, #ilatat%, tan1ent% la aza cecu"ului 0i cu o orientare cau#oEcranial% 0i #or&oE!entral%. Bn &$9r0it, n con#i'iile n care unele !i&cere &au "aHoritatea lor nu pot $i atin&e, iar e3a"enul tran&rectal la&% i"pre&ia unui a #o"en 1ol, tre uie luat% &erio& n con&i#erare po&i ilitatea unei 4ernii tran&#ia$ra1"atice. Punc!ia abdomenului (paracenteza). 2e0i nu &e con&i#er% paracenteza ca $iin# o practic% #e rutin%, nece&ar% n orice colic%, totu0i n $or"ele 1ra!e &au n caz #e &u&piciune #e peritonit% ea e&te in#i&pen&a il% 0i #e "are !aloare #ia1no&tic%. Lic4i#ul peritoneal e&te nece&ar 0i pentru unele e3plor%ri paraclinice, put9n# $urniza #ate #e !aloare ine&ti"a il% 0i pentru pro1no&tic. Locul #e elec'ie e&te reprezentat #e punctul cel "ai #ecli! al liniei al e, ace&ta nece&it9n# o toalet% 0i o #ezin$ec'ie &i"ilar% unei inter!en'ii c4irur1icale. 8entru punc'ie &e poate utiliza $ie un ac &i"plu cu #i"en&iuni #e J c" 61> G7, $ie o &on#% "a"ar% cu cap%tul acti! ont. Bn cazul utiliz%rii acului, ace&ta !a $i in&erat la locul #e elec'ie perpen#icular pe linia al %, pe o a#9nci"e #e "a3i" D "". Bn con#i'iile pla&%rii lui corecte n ca!itatea a #o"inal%, lic4i#ul peritoneal !a cur1e n pic%tur% #up% circa 1G &ecun#e, $iin# colectat n #ou% epru ete, cu 0i $%r% E2TA. Acci#entele po&i ile ar $i i"po&i ilitatea o 'inerii lic4i#ului peritoneal 0i punc'ionarea unui !i&cer #i1e&ti! 6cel "ai $rec!ent corpul cecu"ului 0i an&ele colonului a&cen#ent7. Ruptura !i&cerului la locul punc'iei e&te $oarte rar%, #ar totu0i po&i il%. 8ri"ul acci#ent e&te cauzat cel "ai $rec!ent #e pre&iunea ne1ati!% #in ca!itatea peritoneal%, a&ociat% &au nu cu a&pirarea n izoul acului a unei "ici por'iuni #in 'e&utul nconHur%tor 6e3. 1r%&i"e, epiploon7. Re"e#iul e&te rotirea a" oului, care &% per"it% eli erarea izoului #e $ra1"entul #e 'e&ut a&pirat. Bn a &en'a apari'iei lic4i#ului #up% 1G &ecun#e, acul &e !a "ai intro#uce CE/ "" 0i &e !a roti u0or. Mi0carea a" oului &incron cu "i0c%rile re&piratorii &e"ni$ic% contactul &au c4iar penetrarea &eroa&ei unui !i&cer #i1e&ti!, caz n care acul &e !a retra1e u0or 1EC "". Acul !a r%"9ne in &itu 0i re&pect9n# acelea0i re1uli &e !a proce#a la in&erarea altui ac pe linia al %, cu c9'i!a centri"etri "ai cau#al. Acea&t% "anoper% anuleaz% e$ectul !i#ului peritoneal, $iin# a#e&ea &u$icient% pentru o 'inerea lic4i#ului peritoneal. Al #oilea acci#ent e&te anun'at #e o 'inerea unui lic4i# 1al en !erzui, cu re&turi !e1etale. Mi0carea acului &incron% cu "i0c%rile re&piratorii &e"ni$ic% $oarte pro a il punc'ionarea inte&tinului. Re"e#iul con&t% n inHectarea unui anti iotic 6e3. penicilin%7 pe "%&ura retra1erii acului. Ace&t inci#ent e&te "ai $rec!ent n con#i'iile #ilat%rii i"portante a !i&cerelor cu un con'inut $lui#. Ri&cul #e conta"inare a peritoneului e&te "ult "ai "are n ace&te con#i'ii #ec9t n con#i'iile i"plic%rii unui con'inut #en& 0i #e&4i#ratat 6e3. copro&taza "arelui colon7. Acela0i ri&c l prezint% aplicarea "eto#ei la "9nHi 0i la tineret, la care 1ro&i"ea "ai re#u&% a peretelui inte&tinal re#uce 0an&ele unei nc4i#eri etan0e #up% retra1erea acului #in locul punc'ionat. 2in ace&te "oti!e, la caii #in cate1oriile #e ri&c a"intite &e reco"an#% utilizarea unei &on#e "a"are oante. Meto#a i"plic% n&% n plu& o in$iltra'ie local% cu 3ilin%, ur"at% #e practicarea unei "ici re0e cu !9r$ul unei la"e #e i&turiu pe linia al %. Son#a !a trece a&t$el u0or #e acea&t% por'iune "ai #en&% 0i !a penetra $%r% pro le"e re&tul 'e&uturilor 6inclu&i! peritoneul7. 2up% o 'inerea lic4i#ului peritoneal &on#a !a $i retra&%, iar re0a cutanat% !a $i nc4i&% cu un punct #e &utur%. Totu0i, la "9nHi o co"plica'ie po&i il% 0i n ace&t caz e&te 4ernia epiploonului la ni!elul re0ei, "oti! pentru care &e reco"an#% e$ectuarea ace&teia "ai cau#al #ec9t n cazul cailor a#ul'i. 8entru a e!ita toate ace&te incon!eniente &e poate utiliza cu &ucce& o canul% en#o!enoa&% 1> G, al c%rui &tilet "etalic e&te retra& par'ial 6#oar !9r$ul7 #up% penetrarea liniei al e, a&t$el c% peritoneul e&te tra!er&at #oar #e canula #in pla&tic ri1i#izat% #e por'iunea "etalic% a &tiletului. Bn ace&te con#i'ii, 0an&ele #e punc'ionare a unei an&e inte&tinale &ca# &e"ni$icati!. E,amenul de laborator. 2e0i #e&eori e!olu'ia rapi#% a colicii nu la&% prea "ult ti"p la #i&pozi'ie pentru e3plor%ri paraclinice, unele &unt $oarte i"portante at9t pentru #ia1no&tic, c9t 0i pentru pro1no&tic 0i c4iar pentru #ecizia pri!in# inter!en'ia terapeutic% 6con&er!ati!% &au c4irur1ical%7. 2intre e3a"enele paraclinice care ar putea $i e$ectuate 0i n con#i'ii #e practic% 1/C

"en'ion%" hematocritul 6N < /CE/?I7 0i proteinemia 6N < DEF 1;#l7, ulti"a "%&ura il% 0i cu un re$racto"etru #e uzunar. Cre0terea ace&tor con&tituen'i in#ic% 4e"oconcentra'ia 6nu &e "%&oar% #ec9t #up% un r%&ti"p #e CDE/G "inute #e la e$ort7. Mul'i autori con&i#er% c% un 4e"atocrit pe&te DGI ar in#ica nece&itatea inter!en'iei c4irur1icale i"e#iate, n ti"p ce al'ii nu &unt at9t #e cate1orici, #ar recuno&c c% #ep%0irea ace&tei !alori e&te #e r%u au1ur pro1no&tic. 8e #e alt% parte, 4e"atocritul in$or"eaz% 0i n pri!in'a e$icien'ei terapiei #e reec4ili rare 4i#roelectrolitic%. Bn con#i'iile unor &i"pto"e #e tip &epticoto3ic, &c%#erea al u"inei pla&"atice &u C 1;#l in#ic% i"plicarea &in#ro"ului r%&pun&ului in$la"ator &i&te"ic 6SRIS7. %odi"icrile electroliilor &unt ntot#eauna n &tr9n&% le1%tur% cu dezechili!rele acido!azice. Bn &in#ro"ul #e colici la cai, 4o"eo&tazia electroli'ilor e&te "o#i$icat% &e"ni$icati!, cei "ai a$ecta'i $iin# anionii 6Cl ,, -C./,7 0i in#irect unii cationi 6+*7. A&t$el, n colicile pro#u&e #e &u&pen#area tranzitului pe #uo#en &au HeHunul anterior 6e3. o &truc'ie, copro&taz%, !ol!ulu&7, ionul #e clor !a $i &ec4e&trat n &to"ac, rezult9n# 4ipoclore"ia 6&u A/ ""ol;l7. Con$or" ecua'iei lacunei anionice, 4ipoclore"ia !a antrena co"pen&ator inten&i$icarea rea &or 'iei tu ulare a anionului perec4e 6-C./,7, rezult9n# alcaloza "eta olic% 4ipoclore"ic%. La ace0ti pacien'i, #ozarea pota&iului rele!% 4ipo:ale"ie prin intruzia "a&i!% a ace&tui cation &u e$ectul alcalozei. Totu0i, alcaloza "eta olic% 4ipoclore"ic% e&te caracteri&tic% &ta#iilor incipiente ale colicii #in olile a"intite, #eoarece ulterior, pe "%&ura a1ra!%rii #e&4i#rat%rii, ec4ili rul aci#o azic e&te #e!iat &pre aci#oz%. Ace&te cazuri &unt caracterizate u"oral #e 4iperlactate"ie, &c%#erea p-Eului &an1uin 0i a rezer!ei alcaline 6C.C total7. 8entru #eter"inarea rezer!ei alcaline e&te nece&ar% #ozarea pC.C #in &9n1ele !eno& 0i a icar onatului actual. 2eoarece acea&ta nece&it% o #otare "ai ela orat% 6analizor #e 1aze7, n clinic% e&ti"area 1ra!it%'ii aci#ozei "eta olice &e $ace curent prin #eter"inarea p-Eului &an1uin, a lactate"iei 0i a icar onatului actual. Se apreciaz% c% un p- &an1uin &u F,C e&te un in#iciu #e pro1no&tic #e$a!ora il 6nu &e "%&oar% cu 49rtia in#icatoare7, iar pe&te F,/ pro1no&ticul e&te "ai un. 2e a&e"enea, c% un 4e"atocrit pe&te JGI 0i un p- al &9n1elui !eno& &u F,CD n&ea"n% un pro1no&tic &e!er. Bn ceea ce pri!e0te lactate"ia, &Ea re"arcat $aptul c% to'i caii cu colic% a!9n# o lactate"ie &u /,? ""ol;l 6/C,GJ "1;#l7 au &upra!ie'uit, n ti"p ce la !alori #e pe&te ?EF ""ol;l 6D/,JE?C,/ "1;#l7 0an&ele #e &upra!ie'uire &unt nule. 2ac% #eter"inarea lactatului nu e&te po&i il%, iar !alorile pla&"atice ale Na *, +*, Cl, 0i -C./, &unt cuno&cute, lactate"ia poate $i e&ti"at% in#irect prin calculul lacunei anionice. A&t$el, caii cu o lacun% anionic% "ai "ic% #e CG ""ol;l &unt recupera ili n propor'ie #e >GI, inter!alul CGECJ,A ""ol;l core&pun#e la JFI 0an&e #e !in#ecare, iar pe&te CD ""ol;l 0an&ele #e &upra!ie'uire &unt practic nule. Unii autori 1%&e&c !alori &c%zute ale calce"iei n &in#ro"ul #e colici la ca aline, $%r% a putea preciza n&% ori1inea ace&tui #ezec4ili ru. Bn ceea ce pri!e0te concentraia de -lucoz, n colic% &e nre1i&treaz% 4iper1lice"ie, !aloarea ace&tui para"etru cre&c9n# o#at% cu &e!eritatea a$ec'iunii #e az%. A&t$el, !alori ale 1lice"iei #e p9n% la 1AG "1;#l core&pun# unui pro1no&tic rezer!at, n ti"p ce #ep%0irea ace&tui pra1 ec4i!aleaz% #e o icei cu un epilo1 $atal. At9t 1lucoza, c9t 0i lactatul, &u$er% "o#i$ic%ri i"portante 0i n lic4i#ul peritoneal. A&t$el, la caii cu colic% !aloarea 1lucozei #in lic4i#ul peritoneal !a $i in$erioar% !alorii 1lice"iei 6&itua'ie in!er&at% la caii &%n%to0i7. Lactatul #in lic4i#ul peritoneal e&te n "o# nor"al "ai re#u& #ec9t n &9n1e, &itua'ie care are ten#in'a #e a #e!eni in!er&% n colic%, #e0i a" ii con&tituen'i au ten#in'a &% crea&c%. . !aloare a lactatului #e >,JD ""ol;l &u1ereaz% i&c4e"ia printrEo o &truc'ie inte&tinal% &tran1ulat%, n ti"p ce o !aloare #e C,GA ""ol;l ar in#ica o o &truc'ie ne&tran1ulat%. %odi"icrile hemoleuco-ramei &unt n &tr9n&% corela'ie cu etiolo1ia proce&ului pri"ar in#uctor al colicii. A&t$el, i#enti$icarea leucopeniei n conte3tul colicii poate &e"ni$ica o oal% pri"ar% in$ec'ioa&% 6e3. &al"oneloza7, i"plicarea unei &eptice"ii &au &uprapunerea en#oto3e"iei. Leucopenia 6&u /.GGG leucocite;]l7 e&te aco"paniat% #e neutro$ilie 0i #e!ierea cur ei Arnet4 &pre &t9n1a. Acelea0i "o#i$ic%ri &u1ereaz% pri"a $az% a peritonitei acute 6per$orarea unui !i&cer #i1e&ti!, in$arct inte&tinal7 &au $or"area unor a ce&e peritoneale. Ulterior, leucopenia !a $i nlocuit% cu leucocitoz%, care !a #o"ina 4e"atolo1ia p9n% la $inal. Dia(nosticul terapeutic. Mai cur9n# ine$icien'a unora #intre "%&urile terapeutice 1//

ntreprin&e are &e"ni$ica'ie pro1no&tic%, #ec9t #ia1no&tic%. A&t$el, &e con&i#er% c% a &en'a r%&pun&ului la no!al1in n r%&ti"p #e /G "inute #up% a#"ini&trarea i.!. e&te #e r%u au1ur pro1no&tic. R%&pun&ul terapeutic un la procain% * atropin% ar &luHi ca ele"ent #e #ia1no&tic terapeutic n crizele !a&culare a #o"inale, n ti"p ce r%&pun&ul la &pa&"olitice 6e3. no!al1in, u&copan7 ar in#ica un ileu& &pa&tic &au copro&taza) n &tran1ula'ii 0i peritonit%, r%&pun&ul e&te &la &au c4iar a &ent. A1ra!area colicii #up% a#"ini&trarea #e coliner1ice n&ea"n% un ileu& "ecanic, n&% n pri!in'a utiliz%rii ace&tei cate1orii #e "e#ica"ente e3i&t% &erioa&e 0i nte"eiate rezer!e, #up% cu" &e !a !e#ea n continuare. *. E)olu!ie E&te practic cu neputin'% &% &e &c4i'eze un ca#ru e!oluti! co"un pentru at9t #e nu"eroa&ele oli care pot pricinui colica. E!i#ent, n unele cazuri e&te &upraacut%, cu" ar $i ruptura &to"acului &au a inte&tinului, criza !a&cular% a #o"inal%, "eteori&"ul acut al inte&tinului 0i #ilata'ia acut% pri"ar% a &to"acului, care &$9r0e&c "ortal n CED ore. Bn caz #e o &truc'ie inte&tinal%, colica poate e!olua, cu lun1i perioa#e #e acal"ie, p9n% la C &%pt%"9ni, n ti"p ce colicile tro" oe" olice reci#i!ante pot re!eni perio#ic, pe parcur&ul "ai "ultor ani #e zile. Mire0te, ntre ace&te e3tre"e &e &itueaz% e!entualit%'i e!oluti!e in$inite, #intre care unele !or $i tratate la olile in#i!i#uale care contri uie la &in#ro"ul #e colici. E&te cert $aptul c% pericolul "aHor n cazul colicii l con&tituie apari'ia 0ocul, cu at9t "ai "ult cu c9t &e co" in% "ai "ul'i $actori 0oco1eni( #urerea, re&or 'ia #e to3ine, e3ce&ul #e a"ine io1ene, "ultiplicarea 1er"enilor "icro ieni n an&ele inte&tinale &ec4e&trate, 4ipo!ole"ia 1eneratoare #e 4e"oconcentra'ie 0i cre0terea !9&cozit%'ii &9n1elui etc. 2in ace&te con&i#erente, e&te ine &% &e &ocotea&c% #e la un nceput orice cal cu colic% #rept un ani"al n i"inen'% #e 0oc 0i &% &e trateze acea&ta &tare ca atare. D. Pro(nostic A0a cu" #ia1no&ticul &e "o#i$ic% rapi# 0i per"anent, a0a 0i pro1no&ticul tre uie "o#ulat n ti"p, c4iar la un &in1ur pacient. Sintetiz9n# cele e3pu&e anterior, &e con&i#er% c% pro1no&ticul e&te #e$a!ora il #ac%( &e con&tat% &i"pto"ele 0ocului 6"ucoa&e aparente cenu0ii "ur#are, p%"9ntii 0i;&au cianotice &au #i"potri!% al e &i#e$ii, $rec!en'a ini"ii 0i a pul&ului #ep%0e0te ?GE >G %t%i;"inut, pul&ul e&te &la , arit"ic &au c4iar i"percepti il, ti"pul #e reu"plere capilar% e&te "ai "are #e /EJ &ecun#e, e3tre"it%'ile &unt reci 0i &e o &er!% tran&pira'ii NreciO7, &e con&tat% &i"pto"ele unei ruperi #e !i&cer 6"ani$e&t%ri #e 0oc, re$lu3 na&o1a&tric &pontan &au la &on#aH, re&turi !e1etale n lic4i#ul peritoneal7, "o#i$ic%rile paraclinice o in#ic% 61lice"ie pe&te 1AG "1;#l, lactate"ie pe&te /G "1;#l, p-Eul &an1uin &u F,CD7. Se"nele #e un au1ur pro1no&tic &unt reprezentate prin reluarea per&i&tent% a peri&talti&"ului inte&tinal, #e$ecarea 0i urinarea, nor"alizarea calit%'ilor pul&ului 0i a culorii "ucoa&ei conHuncti!ale. E. *adru etiopato(en Caracterul 1ra! 0i inci#en'a "are a colicii la ca aline &e #atoreaz% n pri"ul r9n# inecuno&cutelor particularit%'i anato"ice( &to"acul relati! "ic $a'% #e !olu"ul #e $uraHe care tre uie con&u"ate, #i&pozi'ia &pecial% a $i relor arci$or"e n Hurul car#iei 6care $ace !o"itarea 0i eructa'ia practic i"po&i ile7, "ezenterul $oarte lun1, traiectul &inuo&, cu nu"eroa&e $le3uri colice 6care &unt li ere n ca!itatea a #o"inal%, $i3ate ntre ele prin "ezouri &curte7, precu" 0i i"portantele #i$eren'e #e !olu" #intre an&ele inte&tinale 6"ai ale& #intre ileon 0i cecu"7. Un $actor #e ri&c #eo&e it #e i"portant l con&tituie arteriopatiile parazitare, con&t9n# nu nu"ai n ane!ri&"e 0i tro" oze &tenozante, ci 0i n proce&e iritati!e care &e r%&$r9n1 a&upra &i&te"ului neuro!e1etati!, a c%rui la ilitate la ca aline e&te ine cuno&cut%. Bn le1%tur% cu acea&t% la ilitate neuro!e1etati!%, tre uie a"intit% &en&i ilitatea particular% a cailor la $actorii "eteorolo1ici, n &en&ul c% $ronturile at"o&$erice &unt a#e&ea n&o'ite #e !erita ile NenzootiiO #e colic%. Cauzele #eclan0atoare ale &in#ro"ului #e colici &unt ur"%toarele( 617 1re0elile n nutri'ie 64ipoE &au 4ipernutri'ia, re&tric'ia #e ap%, &c4i" area ru&c% a re1i"ului ali"entar, repartizarea 1/J

ra'iei zilnice n #ou% tainuri e3ce&i!e cantitati! 0i a c%ror co"pozi'ie e&te #o"inat% #e $uraHele concentrate, $on# pe care inter!ine un alan& periculo& &e tipul N&to"ac plin ; &to"ac 1olO7) 6C7 calitatea $uraHelor 6li1ni$icate, conta"inate, iritante, reci, n14e'ate, in&alu re7) 6/7 poliE 0i ta4i$a1ia) 6J7 a$ec'iunile &to"atolo1ice netratate la ti"p) 6D7 a#%parea #up% un e$ort $izic inten&) 6?7 $actorii "eteocli"atici) 6F7 e$ortul $izic e3ce&i!) 6>7 paraziti&"ul 1a&trointe&tinal 6"preun% cu cel !a&cular7) 6A7 reten'ia #e "econiu 6la "9nHi7) 61G7 a#eren'ele peritoneale. Con&ecin'ele ne1ati!e ale co"porta"entului ali"entar e3tre" e3pu& "ai &u& &unt "ultiple, #ar n pri!in'a colicii, apari'ia ei e&te po&i il% prin &ucce&iunea Nn ca&ca#%O a ur"%toarelor e!eni"ente(
*antitate 89n% la 1GG "l Re#u&% U0or cre&cut% Nor"al% Cre&cut% Re#u&% 5aria il% 5aria il% Cre&cut% Cre&cut% Cre&cut% *uloare Gal en pai Gal en Gal en pai, apoi 1al en nc4i& Gal en nc4i&, apoi ro0ietic Ro0u "ur#ar Gal en, ro0u "ur#ar &au !erzui Ro0u "ur#ar &au !erzui cenu0iu Ro0u lacat Gal en !erzui Gal en #e&c4i& Gal en #e&c4i& &au incolor Transparen! Li"pe#e Nor"al% U0or tul ure 8o&i il tul ure Tul ure Tul ure Tul ure, &e poate coa1ula &pontan A&pect #e &9n1e Tul ure Tran&parent Li"pe#e &au u0or tul ure 7ediment Moarte re#u& Nor"al Re#u&, eritrocite I"portant, eritrocite, leucocite Mare, eritrocite, leucocite, po&i il acterii Mare, &trat 1ro& #e leucocite, eritrocite pu'ine Ma&i!, leucocite, eritrocite, po&i il re&turi !e1etale Aproape e3clu&i! eritrocite Ma&i!, eritrocite, li"$ocite, 1ranulocite, eozino$ile, celule "ezoteliale 8o&i il a &ent 8o&i il cri&tale #e car onat #e calciu >nterpretare Nor"al Ileu& &pa&tic, copro&taz%, "eteori&" "o#erat Staz% !enoa&% $%r% necroz% inte&tinal% 6copro&taz%, $le3iuni7 Staz% !enoa&% cu in$arctizare 0i nceput #e necroz% inte&tinal% Staz% !enoa&% cu necroz% inte&tinal% 0i peritonit% Necroz% inte&tinal% prin tro" e" olii, rupturi #e "ezenter &au peritonit% localizat% Ruptur% #e &to"ac &au inte&tin, peritonit% #i$uz% -e"operitoneu recent A ce&e &au tu"ori peritoneale A&cit% 6rar% la ca aline7 Ruptura !ezicii urinare, uree pe&te 1?,F ""ol;l

Densitate

Protein (%dl

1.G1>E1.GCG 1,CA T G,J Nor"al% Nor"al% Nor"al% Nor"al% Cre&cut% Cre&cut% Cre&cut% 8e&te 1.G/G 8e&te 1.G/G 8e&te 1.G/G 1.GGDE1.G1D 5aria il% Cre&cut% Cre&cut% Cre&cut% 8e&te / Cre&cut% Sc%zut% Sc%zut% Sc%zut%

*elule nucleate%Hl /./1G T FG/ Nor"ale Nor"ale Cre&cute Cre&cute Cre&cute 8e&te A.GGG Su A.GGG Sc%zute Sc%zute Sc%zute

' Examenul lichidului peritoneal

pauze "ari ntre tainuri ` ta4i$a1ie ` #ilata'ie 1a&tric% acut% pri"ar% ` colic%. &to"ac plin ` #i1e&tie 1a&tric% inco"plet% ` pa&aH rapi# al in1e&tei n inte&tin ` $er"enta'ii anor"ale ` 4iperpro#uc'ie #e en#oto3ine 0i 1aze la ni!elul inte&tinului 1ro& 6to3e"ie7 ` #i&ten&ie ` #urere 6colic%7. &to"ac 1ol ` 4iper&ecre'ie aci#% ` e3punerea n#elun1at% a "ucoa&ei 1a&trice ` ulcer 1a&tric ` #urere ` colic%. 1/D

Caracterul poli$actorial al etiolo1iei &in#ro"ului #e colici la cai la&% &% &e ntrez%rea&c% $aptul c% n apari'ia #urerii a #o"inale nu poate $i i"plicat un &in1ur "ecani&" pato1enetic. A&t$el, &e con&i#er% c% punctul #e pornire al $eno"enelor $iziopatolo1ice n colic% l con&tituie cra"pa inte&tinal% !a1oton%. Ileu&ul &pa&tic e&te r%&punz%tor #e #eclan0area unei ca&ca#e #e $eno"ene $iziopatolo1ice, care &e 0i con#i'ioneaz% reciproc, realiz9n#uE&e a&t$el nu"eroa&e circuite !icioa&e( #urere a #i&ten&ie a i&c4e"ie a &ec4e&trare #e lic4i# 0i electroli'i a necroz% 6e!entual7 a peritonit% 6e!entual7 a 0oc 6e!entual7. 2up% cu" le&ne &e poate i"a1ina, #e&$%0urarea ace&tor e!eni"ente nu e&te linear%, iar n pato1eneza 0ocului $inal &e i"plic%, a0a cu" &Ea a"intit, $actori to3ici, &eptici 0i neuro1eni care ac'ioneaz% conco"itent 0i &iner1ic. Totu0i, "ecani&"ul #e&cri& "ai &u& nu e3plic% &u$icient ori1inea #urerii care n&o'e0te e!olu'ia unor oli pri"are in#uctoare #e colic% 6e3. #ilata'ia 1a&tric% acut%, ulcerul 1a&tric, "eteori&"ul cecocolic pri"ar 0i &ecun#ar, peritoniza acut% #i$uz%, ileu&ul paralitic7. Bn ace&t &en&, la caii a$ecta'i #e a&e"enea oli pri"are &Ea o &er!at o e$icien'% li"itat% &au c4iar a &ent% a unor "e#ica"ente cu e$ect e3clu&i! &pa&"olitic. . e3plica'ie plauzi il% pentru acea&t% realitate clinic% ar $i e3i&ten'a "ai "ultor "ecani&"e #e pro#ucere 0i ntre'inere a #urerii a #o"inale( &ti"ularea ter"ina'iunilor ner!oa&e &en&i ile la pre&iune #in peretele inte&tinal, &ti"ularea ter"ina'iunilor ner!oa&e "ezenterice &en&i ile la trac'iune, i&c4e"ie 0i tul ur%ri ale &i&te"ului ner!o& autono", in$la"a'ii ale peretelui inte&tinal 0i ale peritoneului. C. *onduit terapeutic 8ri"ul N1e&tO terapeutic al "e#icului !eterinar n $a'a unui cal cu colic% e&te oprirea i"e#iat% a $uraH%rii 0i a#%p%rii. C4iar #ac% anore3ia e&te a&ociat% &in#ro"ului #e colici, e3i&t% nu"eroa&e &itua'ii n care caii olna!i, ntre crizele #e colic%, prezint% apetit at9t pentru $uraHe c9t 0i pentru ap%. Con&u"ul ace&tora, n con#i'iile unui tranzit inte&tinal pertur at, a1ra!eaz% colica 0i cre0te &u &tan'ial ri&cul rupturii &to"acului &au a inte&tinului. Bn continuare, &trate1ia terapeutic% n colic% !izeaz% atin1erea ur"%toarelor o iecti!e( #epi&tarea 0i tratarea precoce a &t%rii #e 0oc 6atunci c9n# acea&ta e&te e!i#ent%7, controlul #urerii, corectarea #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice, reper"ea ilizarea 1a&trointe&tinal% 0i tratarea #i&$unc'iilor "otilit%'ii inte&tinale, tratarea en#oto3e"iei, inter!en'ia c4irur1ical%, protec'ia antiin$ec'ioa&% 0i re1i"ul i1ieno#ietetic. Tre uie &u liniat $aptul c% atitu#inea terapeutic% !a $i "o#ulat% n $unc'ie #e #ia1no&tic 0i c% aplicarea unei terapii &tereotipe, in#i$erent #e tul urarea ce &e &u&pecteaz% 6&au care a 0i $o&t i#enti$icat%7, reprezint% o eroare pro$e&ional%. Depistarea @i tratarea precoce a strii de @oc &e i"pune ori #e c9te ori &i"pto"ele ace&tuia &unt e!i#ente, a!9n# prioritate a &olut% n $a'a celorlalte o iecti!e. Tre uie precizat c% la pacien'ii 0oca'i inten&itatea colicii #i"inu%, $apt ce per"ite aplicarea "%&urilor #e terapie inten&i!% #e&cri&e pe lar1 la &ec'iunea re&pecti!%. Reapari'ia 0ocului n cur&ul e!olu'iei colicii e&te o realitate clinic%, "oti! pentru care &upra!e14erea 0i tratarea pro"pt% a reci#i!ei poate #e!an&a &au co"pleta oric9n# aplicarea celorlalte o iecti!e. *ontrolul durerii reprezint% o iecti!ul central al terapiei &in#ro"ului #e colici. -ecomprimarea #iscerelor ca#itare a"late sub tensiune e&te aplica il% prin #ou% "anopere con&er!ati!e. Son#aHul na&o1a&tric per"ite e!acuarea rapi#% a &to"acului, realiz9n# nu nu"ai &upri"area e$icient% a #urerii, ci 0i nl%turarea pericolului $atal #e ruptur% 1a&tric%. 8unc'ia e&te o "eto#% care &e preteaz% e3clu&i! pentru e!acuarea 1azelor #e la ni!elul cecu"ului &au colonului a&cen#ent. 2up% o conten'ie core&punz%toare, ace&te or1ane pot $i punc'ionate tran&rectal &au n cazul cecu"ului 0i la ni!elul 1olului $lancului #rept. 8entru punc'ia tran&rectal% &e pot utiliza ace 1>ECG G, cu o lun1i"e #e "ini" 1G c". Bn preala il, acul &e ata0eaz% prin n$iletare la un tu #e per$uzie cu o lun1i"e rezona il% 6"ini" 1 "7, iar !9r$ul 0i o trei"e #in lun1i"ea acului &e proteHeaz% cu un n!eli0 #e pla&tic 6e3. o ucat% #e tu #e per$uzie nc4i& la un cap%t7. A&t$el pre1%tit, acul &e N"a&c4eaz%O n po#ul pal"ei 0i &u protec'ia "9inii &e con#uce intrarectal p9n% la ni!elul !i&cerului ti"panizat. Bnaintea e$ectu%rii punc'iei propriuEzi&e &e !a c%uta cu un #e1et o zon% #e "ini"% rezi&ten'%, e!it9n#uE&e enzile c%rnoa&e &au in&er'ia unor "ezouri. Cu #ou% #e1ete &e !a nl%tura protec'ia #e pla&tic #e pe !9r$ul acului, 1/?

iar ace&ta !a penetra u0or #ar $er" !i&cerul ti"panizat, re&pect9n#uE&e un un14i a&cu'it ntre ac 0i peretele inte&tinal. Acul &e intro#uce total, iar pe "%&ura #eti"paniz%rii &e !a "en'ine n pozi'ie, ur"%rin# c9t "ai "ult po&i il #epla&area cranial% a inte&tinului. La $inal, nainte ca acul &% p%r%&ea&c% peretele inte&tinal, pe "%&ura retra1erii lui &e !a inHecta pe tu un anti iotic 6e3. procainpenicilin%7, care !a aHun1e n inte&tin 0i ca!itatea peritoneal%. Co"plica'iile po&i ile &unt #ate #e lezionarea "ucoa&ei rectale 6#atorit% protec'iei necore&punz%toare a acului p9n% n "o"entul punc'iei7, peritonita acut% 0i #e0irarea peretelui inte&tinal n "o"entul punc'iei 6#atorit% pre&iunii intraca!itare7. Acea&t% ulti"% co"plica'ie poate $i e!itat% prin ale1erea unui ac cu lu"en "ai re#u& 6e3. CG G7 la pacien'ii $oarte ti"paniza'i. 8eritonita acut% rezult% n ur"a re$ul%rii #e con'inut inte&tinal $lui# pe l9n1% ac n ti"pul punc'iei &au c9n# retra1erea ace&tuia nu e&te prece#at% 0i n&o'it% #e inHectarea &olu'iei #e anti iotic. Bn 1eneral, &e pre$er% acea&t% "eto#% cecocentezei prin $lanc, care i"plic% un control #e$icitar a&upra !i&cerului punc'ionat 0i ca ur"are un ri&c "ult "ai "are #e apari'ie a peritonitei. .ricu", in#i$erent #e "eto#a utilizat%, un cal care a $o&t &upu& punc'iei inte&tinale !a $i tratat n continuare ca un pacient olna! #e peritonit% acut%. Administrarea de medicamente cu e"ect spasmoanalgezic e&te un #e"er& a c%rui e$icien'% #epin#e #e a ilitatea clinicianului #e a ale1e "e#ica"entul 0i "o"entul opti" #e a#"ini&trare. A&t$el, n #i&toniile neuro!e1etati!e &ol#ate cu cra"pa inte&tinal% !a1oton% &unt $oarte e$iciente "e#ica"entele pe az% #e &copola"in%E"eta"izol 6e3. u&copan7, no!a"in&ul$on 6e3. no!a&ul7 &au no!a"in&ul$on * caro!erin% 6e3. &pa&"iu"7. Cu rezultate une &e poate utiliza "eta"izolul &o#ic DGI 6e3. no!al1in, al1ocal"in7, n #oz% #e CGEJG "l, la un cal #e DGG :1. Acea&t% #oz% &e poate repeta la ne!oie #up% /G "inute. Bn colicile &ecun#are o &truc'iilor &i"ple, un e$ect anal1ezic $oarte un l au pro#u&ele "e#ica"entoa&e pe az% #e $luni3in "e1lu"ine 6e3. $ina#Sne, $lu3i"in, "e$lo&Sl7, n #oz% #e G,CDE1,1 "1;:c. . &in1ur% #oz% #in acea&t% &u &tan'% loc4eaz% &inteza #e pro&ta1lan#ine, pro&tacicline 0i tro" o3ani pentru >E1C ore. 8rin ace&t "ecani&" &e "en'ine o per$uzie &an1uin% e$icient% la ni!elul o &truc'iei 0i &e $a!orizeaz% re!enirea la un peri&talti&" nor"al. A#"ini&trarea #e $luni3in "e1lu"ine n o &truc'iile &tran1ulate ne#ia1no&ticate e&te contrain#icat%, ntruc9t "a&c4eaz% &u$icient #e "ult &i"pto"ele, a&t$el c% prin acea&ta nt9rzie &e"ni$icati! a#optarea #eciziei #e inter!en'ie c4irur1ical%. 2up% &ta ilirea #ia1no&ticului, "e#ica"entul poate $i a#"ini&trat, &er!in# la pre1%tirea pacientului pentru opera'ie prin re#ucerea ri&cului #e in&talare a 0ocului 6co" ate #urerea 0i en#oto3e"ia7. 2intre "e#ica"entele YCEa1oni&te, 3ilazina 6e3. ro"pun7 0i #eto"i#ina 6e3. #o"o&e#an7 au e$ecte anal1ezice, "iorela3ante 0i &e#ati!e re"arca ile. Ace&te e$ecte &unt inten&e la a#"ini&trarea 3ilazinei n #oz% #e G,1EG,/ "1;:c i.!. &au i.". 0i a #eto"i#inei n #oz% #e 1GEJG ]1;:c i.!. In#ica'ia ace&tor "e#ica"ente e&te controlul #urerii n colicile $oarte 1ra!e in#u&e #e o &truc'iile &tran1ulate. Totu0i, utilizarea lor e&te pro4i it% n cazul pacien'ilor care "ani$e&t% &i"pto"ele 0ocului, #atorit% unor e$ecte &ecun#are ri&cante n ace&t conte3t 6 ra#icar#ie, 4ipoten&iune, #i"inuarea peri&talti&"ului inte&tinal7. Bn in$arctiz%rile ne&tran1ulate &e poate utiliza $luni3in "e1lu"ine 0i a&pirina n #oz% #e CGEJG "1;:c, a#"ini&trat% per o&. Totu0i, e$ectul a&pirinei e&te &la co"parati! cu cel al preparatului anterior, o alternati!% &uperioar% a&pirinei $iin# o$erit% #e :etopro$en, a#"ini&trat i.!. n #oz% #e 1,1EC,C "1;:c. 2urerea ce n&o'e0te colicile #in enteritele acute 0i peritonita acut% r%&pun#e ine tot la pro#u&ele pe az% #e $luni3in "e1lu"ine. *orectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice @i acidobazice . 2in $ericire, nu toate cazurile #e colic% &unt caracterizate #e pier#eri "a&i!e #e ap% 0i electroli'i. Totu0i, la pacien'ii la care ace&t $eno"en e&te inten&, tratarea #e&4i#rat%rii 0i corectarea #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice reprezint% o "%&ur% terapeutic% !ital%. Bn $unc'ie #e 1ra!itatea pier#erilor 0i #e natura leziunii pri"are, $lui#oterapia poate $i #e "ai "ulte tipuri. *luidoterapia de re4nlocuire &e a#re&eaz% pacien'ilor 4ipo!ole"ici &au a$la'i n i"inen'a 0ocului 4ipo!ole"ic. E&te cazul cailor a$ecta'i #e o &truc'ii &tran1ulate 0i peritonite n $aza e3&u#ati!%, &t%ri patolo1ice care &unt caracterizate #e pier#eri 4i#rice i"portante prin &ec4e&trare #e $lui#e n &e1"entele pre&tenotice &au n ca!itatea peritoneal%. 8ri"ul o iecti! n a&t$el #e 1/F

&itua'ii e&te re$acerea rapi#% a !olu"ului circulant, o "ane!r% !ital% care "pie#ic% apari'ia 0ocului 4ipo!ole"ic 0i e&te po&i il% prin a#"ini&trarea unor #oze "ini"e #e &olu'ii cri&taloi#e 4ipertone 6e3. NaCl F,DI7 &au &olu'ii coloi#ale. E$ectul ace&tora con&t% ntrEo re#irec'ionare a $lu3ului #e $lui#e #in co"parti"entul e3tra!a&cular 6inclu&i! $lui#ul &ec4e&trat n &e1"entele pre&tenotice 0i ca!itatea peritoneal%7 n&pre "e#iul 4iperton #in co"parti"entul intra!a&cular, cu o ri#icare rapi#% a !ole"iei. 8entru e!itarea #e&4i#rat%rii inter&ti'iale 0i intracelulare, a#"ini&trarea &olu'iilor 4ipertone !a $i ur"at% #e per$uzarea &olu'iilor cri&taloi#e izotone n #oze a#aptate 1ra#ului #e #e&4i#ratare. Xu"%tate #in nece&arul calculat #e lic4i#e izotone !a $i a#"ini&trat% n pri"ele ?E1C ore, iar re&tul n ur"%toarele 1CECJ ore. *luidoterapia de 4ntreinere o continu% pe cea #e renlocuire 0i e&te #e&tinat% co"plet%rii pier#erilor $iziolo1ice zilnice #e $lui#e 0i electroli'i prin $ecale, urin%, tran&pira'ie 0i re&pira'ie. A&t$el, la un cal a#ult &%n%to& ace&tea reprezint% circa 1DECD litri;zi, cantitate care e&te n&% nlocuit% con&tant prin aport nutri'ional e3o1en. La calul olna! #e colic% ace&te pier#eri &unt &u &tan'ial "ai "ari, iar n "area "aHoritate a cazurilor con&u"ul apei 0i a $uraHelor e&te pro4i it. E&ti"area ace&tor pier#eri &e $ace prin "onitorizarea perio#ic% a 4e"atocritului 0i a principalilor electroli'i 6Na*, +*, Cl,, -C./,7, iar corectarea lor &e $ace prin a#"ini&trarea &olu'iilor cri&taloi#e 6&er $iziolo1ic, Rin1er, Rin1er lactat7, calcul9n#uE&e nece&arul 4i#ric 0i #e electroli'i prin aplicarea $or"ulelor &peci$ice. 5arianta NlactatO a &olu'iei Rin1er are n plu& un e$ect $oarte un n co" aterea aci#ozei "eta olice, #ezec4ili ru aci#o azic aproape o"niprezent n &in#ro"ul #e colici. Utilizarea &olu'iilor #e icar onat #e &o#iu izotone &au 4ipertone 6n terapia aci#ozei "eta olice7 e&te reco"an#at% nu"ai n con#i'iile unui #e$icit #e az% "ai "are #e E1C "EK;l 6n re&t &e reco"an#% utilizarea &olu'iei Rin1er lactat7. Nutriia parenteral. Nece&arul ener1etic zilnic la un cal a#ult e&te #e /GEJG :cal;:c, #ar ace&ta cre0te &e"ni$icati! n con#i'iile &tre&ului in#u& #e &in#ro"ul #e colici. Bn ace&te con#i'ii e&te o li1atorie aplicarea nutri'iei parenterale, #ar cu "onitorizarea &trict% a 1lice"iei. A&t$el, #ac% 1lice"ia &Ea nor"alizat e&te reco"an#a il% a#"ini&trarea #e &olu'ii per$uza ile con'in9n# #e3troz% 1GI, &olu'ii cu a"inoacizi 6e3. #up4alSte7 0i e"ul&ii #e lipi#e. Aepermeabilizarea (astrointestinal @i tratarea disfunc!iilor motilit!ii intestinale . .prirea tranzitului inte&tinal reprezint% una #intre cauzele "aHore care con#uc la apari'ia &in#ro"ului #e colici. Meto#ele con&er!ati!e #e reper"ea ilizare 1a&trointe&tinal% con&tau n !i#area &to"acului prin &on#aH 0i &ti"ularea eli"in%rii con'inutului inte&tinal prin a#"ini&trarea #e "e#ica"ente cu e$ect pur1ati! &au e$ectuarea #e cli&"e. Mrec!ent ace&te "iHloace nu &unt &u$iciente &au e$iciente #in cauza #epre&iei 1ra!e a "otilit%'ii inte&tinale 6e3. ileu&ul paralitic7, con#i'ii n care &ti"ularea peri&talti&"ului inte&tinal poten'eaz% e$ectul "iHloacelor a"intite. 2intre pur1ati!e, cel "ai $rec!ent &e utilizeaz% cele &aline, #e tipul &ul$atului #e "a1neziu &au a &ul$atului #e &o#iu. Ace&te pur1ati!e atra1 0i re'in apa n inte&tin prin o&"oz%, &ti"ul9n# conco"itent peri&talti&"ul pe inte&tinul &u 'ire. 2e0i ace&te calit%'i &unt ene$ice n copro&taz%, n o &truc'iile &i"ple 0i n cele &tran1ulate #i&ten&ia &e1"entului pre&tenotic cu lic4i# inten&i$ic% #urerea 0i cre0te ri&cul rupturii !i&cerului. Bn plu&, prin atra1erea apei n lu"enul inte&tinal, accentueaz% #e&4i#ratarea pacien'ilor. 2in ace&te "oti!e, utilizarea pur1ati!elor &aline e&te li"itat% #oar la cazurile #e copro&taz% neco"plicate cu alte $or"e #e ileu& "ecanic. At9t &ul$atul #e "a1neziu, c9t 0i cel #e &o#iu, &e a#"ini&treaz% n #oz% #e 1 1;:c ti"p #e CE/ zile p9n% la o 'inerea e$ectului. Ace&ta e&te "ai rapi# 0i #e&4i#ratarea pacientului "ai pu'in i"portant% #ac% &e utilizeaz% &olu'ia n concentra'ie #e JE?I. Un pur1ati! care cre0te 1ra#ul #e 4i#ratare al con'inutului inte&tinal e&te &ur$actantul anionic #enu"it #ioctil &ul$o&uccinat #e &o#iu, care are acelea0i contrain#ica'ii ca 0i pur1ati!ele &aline, iar #oza e&te #e 1GE/G "1;:c &olu'ie 1GI, n nu"%r #e 1EC a#"ini&tr%ri, la inter!al #e CJ ore. 2intre pur1ati!ele e"oliente, uleiul #e para$in% e&te in#icat n terapia copro&tazelor colonului a&cen#ent &au a "icului colon, n #oz% #e DE1G "l;:c. Cu toate calit%'ile lui incon&te&ta ile, e3i&t% totu0i oli pri"are 1eneratoare #e colic% n care utilizarea uleiului #e para$in% e&te contrain#icat%. A&t$el, n o &truc'iile inte&tinului &u 'ire a#"ini&trarea &a poate 1r% i #ilata'ia 1a&tric% &ecun#ar%. 2e a&e"enea, e&te contrain#icat n o &truc'iile &tran1ulate 0i 1/>

n toate cazurile #e colic% n care nu &e cunoa0te etiolo1ia. La pacien'ii care au pri"it ulei #e para$in% 0i care nece&it% ulterior inter!en'ie c4irur1ical% 0i enteroto"ie, ace&ta 1enereaz% o pelicul% &eptic% pe &eroa&a inte&tinului, care cre0te ri&cul co"plica'iilor &eptice po&toperatorii. Supra4i#ratarea e&te o "eto#% terapeutic% #e&tinat% e3clu&i! trat%rii copro&tazelor &e!ere, cu #e&4i#ratarea con'inutului. Meto#a con&t% n a#"ini&trarea i.!. rapi#% a unor &olu'ii cri&taloi#e 6e3. &er $iziolo1ic, Rin1er7, #up% $inalizarea $lui#oterapiei #e ntre'inere. Bn ace&te con#i'ii, &e pro#uce o &c%#ere a pre&iunii oncotice a pla&"ei, ceea ce $a!orizeaz% intruzia #e $lui#e n lu"enul inte&tinal, "ai ale& n zonele lezionate &au co"pri"ate #e con'inutul #e&4i#ratat, $a!oriz9n#uE&e a&t$el reper"ea ilizarea inte&tinal%. . "eto#% cla&ic% 0i e$icient% #e reper"ea ilizare a tractului inte&tinal e&te reprezentat% #e practicarea cli&"elor cu ap% c%l#u'% 0i pre$era il izotonizat% cu NaCl. E$ectul e&te at9t #e n"uiere a con'inutului inte&tinal #e&4i#ratat, c9t 0i #e &ti"ulare a peri&talti&"ului. Sti"ularea peri&talti&"ului inte&tinal reu0e0te #e o icei prin ace&te "anopere. Utilizarea para&i"patico"i"eticelor e&te $oarte contro!er&at%, #eoarece pre#i&pun la apari'ia unor co"plica'ii 1ra!e, #e tipul o &truc'iilor &tran1ulate. Unii autori reco"an#% a#"ini&trarea per$uza il% a "etoclopra"i#ului, n #oz% #e G,D "1;:c;or%, pentru &ti"ularea 1olirii &to"acului 0i re&taurarea peri&talti&"ului pe inte&tinul &u 'ire. La cazurile cu ileu& inte&tinal paralitic, e$ectul ace&tui "e#ica"ent e&te pro"pt, #ar #in p%cate pa&a1er. Bn plu&, la #oza a"intit% pot ap%rea uneori crize #e e3cita'ie ner!oa&% "ani$e&tate prin nelini0te, anteropul&ie 0i "a&tica'ii n 1ol, ur"ate #e "u0carea puternic% 0i repetat% a o iectelor #in Hur 6e3. "ar1inea ie&lei, &t%noa1a7, &i"pto"e care #i&par &pontan la apro3i"ati! /G "inute #up% oprirea per$uziei. Se pre&upune c% ace&te "ani$e&t%ri #e e3cita'ie &ur!in ca ur"are a in4i %rii &ecre'iei centrale #e #opa"in%, &u e$ectul "etoclopra"i#ului. .ricu", utilizarea ace&tui "e#ica"ent la caii a$ecta'i #e o &truc'ii inte&tinale &i"ple &au &tran1ulate e&te contrain#icat%. Aceea0i autori reco"an#% calciul ca pro"otor al peri&talti&"ului inte&tinal. A&t$el, la caii 4ipocalce"ici 0i c4iar la cei nor"ocalce"ici, per$uzarea lent% a DGG "l calciu 1luconic 1GI &ti"uleaz% apari'ia z1o"otelor nor"ale #e peri&talti&" inte&tinal. Tratarea endoto,emiei. I"plicarea en#oto3e"iei tre uie &u&pectat% n colicile care apar pe $on#ul con&u"ului e3ce&i! #e concentrate 6e3. #ilata'ia 1a&tric% acut% pri"ar%7, o &truc'iilor &tran1ulate, in$arctiz%rilor ne&tran1ulate, enteritelor 0i peritonitelor. -ipoal u"ine"ia caracteri&tic% ace&tei &t%ri i"pune a#"ini&trarea &olu'iilor coloi#ale &intetice &au naturale. A#"ini&trarea #e3tranilor &au a 4i#ro3ietila"i#onului 0i "ai ale& a pla&"ei proa&pete e&te !ital% la pacien'ii a$ecta'i #e en#oto3e"ie &au #e 0ocul en#oto3ic. Calcularea cantit%'ii #e pla&"% care tre uie a#"ini&trat% n ace&te cazuri &e !a $ace #up% $or"ula prezentat% la terapia 0ocului, 'in9n# cont #e !alorile al u"ine"iei receptorului 0i #onatorului. Un e$ect antien#oto3ic re"arca il l are $luni3in "e1lu"ine n #oz% #e G,CDEG,D "1;:c, ac'ion9n# prin in4i area &intezei pro&ta1lan#inei IC 0i a tro" o3anului AC. Ace0ti "e#iatori !a&oacti!i, &intetiza'i "a&i! n en#oto3e"ie, in#uc leziuni &e!ere ale en#oteliului !a&cular inclu&i! la ni!el pul"onar. Unii autori reco"an#% &erurile 4iperi"une antien#oto3ice 6e3. en#o&eru", polS"uneEX, $oali"une7 con'in9n# anticorpi "potri!a &u0ei "utante XD #e E. coli 0i S. tSp4i"uriu". 2in p%cate ace&te pro#u&e iolo1ice &unt co&ti&itoare 0i #eoca"#at% in#i&poni ile la noi. A#"ini&trarea #i"etil&ul$o3i#ului n #oz% #e CG "1;:c 6CG "l &olu'ie AGI pentru un cal #e DGG :17, #izol!at ntrEo &olu'ie poliionic% 0i a#"ini&trat lent i.!., neutralizeaz% ra#icalii li eri #e o3i1en eli era'i n cur&ul $eno"enelor #e i&c4e"ie 0i reper$uzie ce n&o'e&c en#oto3e"ia. Totu0i, tre uie &u liniat $aptul c% &ucce&ul terapeutic n en#oto3e"ia a&ociat% &in#ro"ului #e colici e&te con#i'ionat #e eli"inarea &ur&ei #e pro#ucere a to3inelor 6e3. con'inut 1a&tric 0i inte&tinal pato1en, an&e inte&tinale in$arctizate7 0i #e precocitatea in&tituirii terapiei "e#ica"entoa&e. >nter)en!ia chirur(ical. E$icien'a ace&tui act terapeutic #epin#e #e Nterenul iolo1icO pe care &e inter!ine. A&t$el, inter!en'ia c4irur1ical% tar#i!% pe un pacient 0ocat are 0an&e "ini"e #e &ucce&. 2i"potri!%, recunoa0terea precoce a &i"pto"elor care reco"an#% acea&t% con#uit%, #u lat% #e &ta ilizarea pacientului prin aplicarea ti"purie 0i corect% a "%&urilor #e terapie inten&i!% preE 0i intraoperator, cre&c &u &tan'ial 0an&ele #e !in#ecare. 1/A

8otri!it "ai "ultor autori, inter!en'ia c4irur1ical% n colic% &e in#ic% n( 617 in&talarea ru&c% a "ani$e&t%rilor clinice) 6C7 #eteriorarea rapi#% 0i nein$luen'a il% prin terapia con&er!atoare a e!olu'iei clinice 6n pri!in'a aparatului circulator, a co"porta"entului 0i a #urerii7) 6/7 accelerarea $rec!en'ei car#iace 6cu re#ucerea a"plitu#inii pul&ului7) 6J7 con1e&tia "ucoa&ei ucale 6cu prelun1irea ti"pului #e reu"plere capilar%7) 6D7 #i"inuarea or ori1"elor) 6?7 prezen'a re$lu3ului na&o1a&tric 6&pontan &au la &on#aH7) 6F7 $ecale n cantitate re#u&% &au a &ente 6cu "o#i$icare &au #i&ten&ie palpa il% tran&rectal7) 6>7 4e"atocrit 0i proteine"ie cre&cute) 6A7 lic4i# peritoneal anor"al. 2e a&e"enea, laparato"ia n &cop #e #ia1no&tic &au n &cop terapeutic &e con&i#er% in#i&pen&a il% n ur"%toarele &itua'ii( 617 c9n# nu &e poate $i3a #ia1no&ticul etiopato1en 0i topo1ra$ic) 6C7 n &tran1ula'iile inte&tinale) 6/7 n o &truc'ia inte&tinal% prin $ecaloa"e &au prin enteroli'i. Protec!ia antiinfec!ioas. 8er"ea iliz%rile anor"ale ale peretelui inte&tinal lezionat n cur&ul #erul%rii a$ec'iunilor pri"are in#uctoare #e colic% cre&c ri&cul co"plica'iilor &eptice locale 6peritonita acut% #i$uz%7 0i &i&te"ice 6&eptice"ia7. . &truc'iile &tran1ulate, in$arctiz%rile ne&tran1ulate, enteritele 0i peritonitele acute recla"% #e la un nceput terapia antiin$ec'ioa&%.
Antibioticul 8enicilin% Genta"icin% A"i:acin% A"picilin% Tri"etopri" Metroni#azol 7pectrul de ac!iune Gra" poziti!i aero i, "aHoritatea anaero ilor Gra" ne1ati!i aero i 0i anaero i To,icitatea Rar ana$ila3ie, 4ipoten&iune arterial% la a#"ini&trare ?,?E>,> "1;:c;zi i.!. Renal%, neuro"u&cular% 0i car#io!a&cular%, #epri"% peri&talti&"ul inte&tinal 1DECG "1;:c;zi i.!. Si"ilar% 1enta"icinei * 11 "1;:c i.!., tot la Si"ilar% penicilinei ? ore /G "1;:c i.!. &au per o&, tot la 1C ore 1D "1;:c i.!. &au per o&, tot la ? ore ?E1G "1;:c i.!. Spora#ic #iaree SNC 6ata3ie7 0i inte&tinul Inte&tinal% Doza CC.GGG UI;:c i.!.

Si"ilar 1enta"icinei Si"ilar penicilinei unii aero i Gra" ne1ati!i Aero i Gra" poziti!i 0i ne1ati!i, unii anaero i MaHoritatea anaero ilor

.3itetraciclin% Si"ilar tri"etopri"ului ' $nti!ioticoterapia #n colic

Ae(imul i(ienodietetic. Terapia con&er!ati!% 0i e!i#ent, cea c4irur1ical%, a cailor cu colici, poate r%"9ne ine$icient% #ac% pacien'ii nu &unt n1riHi'i core&punz%tor n ti"pul olii 0i #up% a"eliorarea &i"pto"elor. Bn cur&ul colicii, caii !or $i caza'i li er n o3e &pa'ioa&e 0i cu a0ternut a un#ent, n care &e &u&pen#% acce&ul la $uraHe 6nutri'ie parenteral%7, #ar &e a&i1ur% apa la pacien'ii care &u$er% #e copro&taze cronice ale colonului a&cen#ent. Mul'i autori con&i#er% in#i&pen&a il ca n ti"pul colicii caii &% $ie pli" a'i la pa& per"anent, n ti"p ce al'ii a$ir"% c% ace&t e3erci'iu nu are ca rezultat #ec9t epuizarea, at9t a pacientului, c9t 0i a #e'in%torului. 2e $apt, #up% &on#aHul 1a&tric 0i aplicarea #e cli&"e nalte, pli" area la pa& are un e3celent e$ect a&upra peri&talti&"ului, care &e reia #up% 1GGECGG "etri parcur0i, pentru a &e #i"inua apoi p9n% la #i&pari'ie n c9te!a "inute #e repau&. E!i#ent, n cazul n care pacientul e&te epuizat 0i;&au 0ocat, &e !a pre$era repau&ul ace&tuia n o3a &pecial a"enaHat%. 8ericolul rupturii unor !i&cere &au al in&tituirii &tran1ula'iilor inte&tinale, #atorit% tr9ntirii pacien'ilor 0i a a#opt%rii unor pozi'ii ne$iziolo1ice, nu tre uie &u apreciat. 2ac% n&% anal1ezicul a#"ini&trat e&te e$icient, pacientul poate $i l%&at li er n o3%, c4iar #ac% a#opt% #ecu itul, cu con#i'ia repet%rii "e#ica'iei antial1ice la r%&ti"puri core&punz%toare. 8ro le"a re1i"ului #ietetic n con!ale&cen'% r%"9ne #e&c4i&%. Mire0te, #ac% n cur&ul olii &e !a co"pen&a re&tric'ia #e 4ran% prin a#"ini&trarea parenteral%, n principal #e 1lucoz% 0i !ita"ina B1, ali"enta'ia oral% !a tre ui reluat% treptat, $olo&in# &orti"entele cele "ai u0or #i1e&ti ile #e care &e #i&pune. Caii care au trecut prin $or"e u0oare #e colic%, ur"ate #e 1JG

!in#ecare rapi#%, nu nece&it% un re1i" i1ieno#ietetic &pecial. Bn $or"ele 1ra!e 0i $oarte 1ra!e #e colic%, inter#ic'ia a&upra a#"ini&tr%rii #e ap% 0i $uraHe !a $i prelun1it% nc% 1CECJ ore #up% #i&pari'ia ulti"ului &i"pto" #e colic%, r%&ti"p n care &e !a recur1e la nutri'ia parenteral%. 2up% ace&t inter!al reluarea ali"enta'iei !a $i pro1re&i!%, ncep9n# cu cantit%'i re#u&e #e $uraHe $i roa&e a#"ini&trate #e ?E> ori pe zi. Cele "ai in#icate &orti"ente $uraHere &unt $9nul natural &au ota!a #e $oarte un% calitate. 8oate $i utilizat 0i un a"e&tec #e $9n natural 0i iar %, n&% !or $i e!itate le1u"inoa&ele !erzi #atorit% poten'ialului lor $er"ente&ci il. A#"ini&trarea $uraHelor concentrate nu tre uie &% nceap% "ai #e!re"e #e o &%pt%"9n% #e la !in#ecare, iar aHun1erea la cantitatea o i0nuit% !a $i pro1re&i!% n c9te!a zile. E&te ine ca ra'ia zilnic% #e concentrate &% $ie #i!izat% n CE/ reprize. La caii care au &u$erit #e o &truc'ii &i"ple &au copro&taz%, a#"ini&trarea t%r9'elor #e 1r9u are un e$ect la3ati! ine!enit. Repau&ul n con!ale&cen'% nu tre uie prelun1it inutil. 2ac% n cazurile &e!ere, care au trecut prin 0oc, &e contrain#ic% e$ortul 6nu e3erci'iul7 $izic ti"p #e DEF zile, n cazurile u0oare re&tric'ia nu tre uie prelun1it% "ai "ult #e / zile. Bn acea&t% pri!in'%, #e&i1ur c% &tarea 1eneral% a pacientului e&te #eci&i!% n a#optarea unei anu"e con#uite. Bn &$9r0it, n con!ale&cen'% e&te nece&ar &% &e e$ectueze unele trata"ente #ictate #e po&i ila etiopato1enez%, cu" ar $i trata"entul &to"atolo1ic, #eparazitarea 0i e!entual "e#ica'ia antiin$ec'ioa&% &au a co"plica'iilor iatro1ene. Terapia complica!iilor induse iatro(en. Bntre practicile #e ace&t $el nt9lnite "ai $rec!ent la noi, a"inti" n pri"ul r9n# intro#ucerea unor "ateriale iritante n !a1in, n $urou &au n rect. Rezultatul e&te c4iar o colic%, pu'in 1ra!% e&te #rept, #ar per&i&tent%, cu e$orturi repetate 0i in$ructoa&e #e urinare, #e un#e i#eea unei Nreten'ii urinareO 6care poate $i real%, #in cauza irita'iei locale7. Bn a&e"enea cazuri, &e !or aplica local &p%l%turi cal"ante 0i;&au un1uente cu ane&tezin%. . alt% practic%, ur"at% #e 1ra!e con&ecin'e e&te e3plora'ia rectal%, c%reia i &e atri uie propriet%'i terapeutice, #ar care &e &ol#eaz% cu lezionarea "ucoa&ei rectale &au c4iar cu ruptura rectului 0i;&au a "icului colon. 2ac% leziunile &uper$iciale &e !in#ec% cel "ai $rec!ent &pontan, rupturile &unt n&% incura ile. Bn orice caz, "e#icul !eterinar tre uie &% $ie precaut, ncerc9n# &% &e in$or"eze nc% #in ana"nez% #e&pre e!entualele inter!en'ii practicate anterior pe pacient, #eoarece e&te po&i il% i"plicarea &a "oral% 0i c4iar "aterial%. Mult "ai rar #ec9t prece#entele, &e pot con&tata con&ecin'ele a#"ini&tr%rii #e reu!aHe pe na& &au pe 1ur%. Ele pot $i e3tre" #e !aria ile, "er19n# #e la o rino$arin1it% p9n% la ron4opneu"onia prin a&pira'ie, ulti"a cu un pro1no&tic 1ra!, cu tot cu terapia inten&i!% co&ti&itoare pu&% n ac'iune. 2edicamente contraindicate $n sindromul de colici . Se !or e!ita tranc4ilizantele pro"azinice 0i &u &tan'ele YCEa1oni&te la pacien'ii 0oca'i &au #e&4i#rata'i, #atorit% e$ectului lor 4ipoten&or. Acela0i e$ect ne1ati! l au 0i para&i"patico"i"eticele 6e3. pilocarpina, !a&operi$ul7, la care &e a#au1% inten&i$icarea cra"pelor inte&tinale 0i cre0terea ri&cului #e o &truc'ie &tran1ulat%. 2iureticele 6e3. $uro&e"i#, ne$ri37 &unt contrain#icate #atorit% #e&4i#rat%rii 0i #ezec4ili rului ionic i"portant pe care l pro#uc. /.2. 7indromul de colici la m4nGi 8ro a il c% cele "ai #ra"atice "ani$e&t%ri #e colic% &e nt9lne&c la "9nHi 6n co"para'ie cu caii a#ul'i 0i n conte3tul unor oli pri"are i#entice7, c4iar #ac% nu ntot#eauna cauza #eclan0atoare e&te #e 1ra!itate e3tre"%. 2e e3e"plu, la a#ul'i anu"ite 1a&troenteropatii 6e3. ulcerul 1a&tric, enterita acut%7 nu &unt con&tant a&ociate cu &in#ro"ul #e colici, pe c9n# la "9nHii &u1ari n ace&te a$ec'iuni colica " rac% a#e&ea a&pecte #ra"atice. 2in p%cate, la "9nHii &u1ari, #ar 0i la cei n'%rca'i p9n% la !9r&ta #e 1 an, unele "o#alit%'i #e e!aluare clinic%, $oarte utile #ia1no&ticului #e or1an, &unt $ie i"po&i ile 6e3. palpa'ia tran&rectal%7, $ie $oarte 1reu practica ile 6e3. &on#aHul na&o1a&tric7. Acea&t% caren'% i"portant% a e3plor%rii clinice poate $i n&% corectat% #e "iHloacele paraclinice 6ra#io1ra$ia, eco1ra$ia, en#o&copia7, "ai pu'in aplica ile la caii a#ul'i. Tablou clinic. Con#uita #e e3plorare a unui "9nz olna! #e colic% nu #i$er% $oarte "ult #e cea aplicat% n cazul a#ul'ilor. Ana"neza !a ur"%ri o 'inerea ur"%toarelor in$or"a'ii pri!in# iapa 0i "9nzul( 1ra#ul #e nru#ire al 1enitorilor 6"ai ale& n 4er14elii7) #urata 1e&ta'iei 0i "o#ul 1J1

#e #erulare al parturi'iei 6eutocic, #i&tocic7) #ez!oltarea 1lan#ei "a"are 0i pro#uc'ia #e lapte a iepei "a"% 6e&ti"ati!7) a&i&ten'a la parturi'ie, i1iena pl%1ii o" ilicale 0i inter!alul ntre $inalul parturi'iei 0i pri"a priz% #e colo&tru 6natural% &au prin a#"ini&trare cu i eronul7) !9r&ta pacientului 0i co"porta"entul lui ali"entar 6al%ptare natural%, la i eron, &u &tituen'i #e lapte, copro$a1ie, alotrio$a1ie etc.7) " oln%!iri anterioare 0i trata"ente e$ectuate 6aten'ie la antiin$la"atoare7) "o"entul #e utului colicii 0i "o#ul #e apari'ie al &i"pto"elor 6pro1re&i! &au ru&c7) "e#ica"ente a#"ini&trate p9n% n "o"entul con&ulta'iei) actul #e$ec%rii 6a &ent, prezent, tene&"e7 0i a&pectul "ateriilor $ecale 6#iareice, p%&toa&e, #en&e7) actul "ic'iunii 6a &ent, prezent, nor"al, prin o" ilic7) &itua'ia #eparazit%rilor la "9nHii "ai !9r&tnici #e / luni. . 'inerea unor r%&pun&uri one&te la ace&te ntre %ri poate orienta #eci&i! in!e&ti1a'iile clinice ulterioare &pre oala pri"ar% care a #eclan0at colica, #up% cu" ur"eaz%( "perec4erile con&an1!ine cre&c ri&cul unor ano"alii con1enitale 0i ere#itare 6e3. atrezia colonului 0i a rectului, 4ernia in14ino&crotal%, &in#ro"ul letal al "9nzului al 7. o parturi'ie #i&tocic% cre0te 0an&a apari'iei unor co"plica'ii neonatale 6e3. 4ipo3ie cu #e ilitate con&ecuti!% 0i re#ucerea con&u"ului #e colo&tru7. &uptul tar#i! al colo&trului in#uce n$o"etarea 0i re#uce i"unoco"peten'a nou n%&cutului, cu con&ecin'e pre!izi ile 6e3. 4ipo1lice"ie, ulcer 1a&tric, enterite #i!er&e, &in#ro"ul #e #iaree neonatal%, reten'ia #e "econiu7. lip&a a&i&ten'ei la parturi'ie $a!orizeaz% co"plica'iile &eptice 6e3. o"$alo$le itele7. o colic% in&tituit% pro1re&i! &u1ereaz% reten'ia #e "econiu, n ti"p ce un #e ut ru&c poate &e"ni$ica o o &truc'ie &tran1ulat% 6e3. in!a1ina'ie inte&tinal%, !ol!ulu&7. relatarea ana"ne&tic% a unor trata"ente intercurente cu "e#ica"ente antiin$la"atoare Hu&ti$ic% &u&picionarea ulcerului 1a&tric. &u &tituen'ii #e lapte la "9nHii or$ani #eclan0eaz% $er"enta'ii 1a&trointe&tinale anor"ale. oprirea #e$ec%rilor, tene&"ele 0i $ecalele #ure, #e culoare run nc4i&% 0i re#u&e cantitati!, &u1ereaz% reten'ia #e "econiu. a &en'a urin%rii poate &e"ni$ica ruptura !ezicii urinare, cu uroperitoneu, iar urinarea prin o" ilic &e"ni$ic% per&i&ten'a canalului urac, a&ociat% &au nu uroperitoneului. colica !iolent% la un "9nz ne#eparazitat 0i "ai !9r&tnic #e ? luni in#ic% $oarte pro a il o &truc'ia inte&tinal% cu a&carizi. E3a"enul clinic o iecti! la "9nHii !9r&tnici e&te "ai #i$icil #ec9t la caii a#ul'i, ri#ic9n# pro le"e &erioa&e #e conten'ie. 8e #e alt% parte, conten'ia &au #e&p%r'irea #e iapa "a"% poate &% "a&c4eze anu"ite &i"pto"e, cu" ar $i ca"p%rile, autoa&culta'ia, tene&"ele 0i ru3i&"ul. L%&at li er n preaH"a "a"ei, "9nzul !a "ani$e&ta n &curt ti"p ace&te &i"pto"e. Bn retenia de meconiu, aproape i"e#iat #up% na0tere 6la DE? ore7 "9nzul e&te nelini0tit, ncearc% repetat 0i in$ructuo& &% #e$ece, &e ti"panizeaz% pro1re&i! 0i nceteaz% &% "ai &u1%. La tu0eul rectal &e &e&izeaz% un #op con&i&tent #e "econiu &u $or"a unor concre"ente #en&e, cleioa&e 0i 1reu "o iliza ile, naintea "ar1inii azinului. Bn CE/ zile ti"pani&"ul #e!ine e3tre" 0i colica tot "ai accentuat%, n cur&ul ei pacientul put9n#uE0i pricinui trau"ati&"e 1ra!e. 8e $on#ul &i"pto"elor clinice #e&cri&e, a &en'a #epi&t%rii "econiului prin tu0eu rectal 0i prezen'a pe #e1et a unui "ucu& clar 0i li"pe#e con&tituie $rec!ent in#iciul atreziei inte&tinale. Ele"entul #e certitu#ine l o$er% e3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t, acea&ta $iin# a#"ini&trat% pe calea &on#ei na&o1a&trice 6n atrezia inte&tinului &u 'ire7 &au prin cli&"% 6n atrezia colonului 0i;&au a rectului7. Anuria &au &tran1uria, pe $on#ul unei colici 0ter&e, a&ociat% cu #epre&ie la CEJ zile #e la na0tere, &e"ni$ic% $oarte pro a il uroperitoneul. 2i&ten&ia a #o"inal% n trei"ea in$erioar%, "atitatea cu li"ita &uperioar% orizontal% 0i &enza'ia #e !al nt%re&c acea&t% &u&piciune, iar paracenteza a#uce ele"entul #eci&i! #e #ia1no&tic. Treptat, colica &e a1ra!eaz% n inten&itate 6tr9ntiri, ro&to1oliri7, "ucoa&ele aparente &unt puternic con1e&tionate 0i "arile $unc'ii accelerate. La "9nHii &u1ari "ai !9r&tnici 6CE/ &%pt%"9ni7, #ecu itul #or&al, ru3i&"ul, &ialoreea &pu"oa&% 0i "elena &unt &i"pto"e $oarte caracteri&tice ulcerului gastric, a$ec'iune n care 1JC

conturul a #o"inal r%"9ne ne"o#i$icat. Tot la acea&t% cate1orie #e !9r&t%, #ar 0i la "9nHii "ai "ari, &e &e"naleaz% herniile strangulate ombilicale $i inghinoscrotale , care &unt u0or #e i#enti$icat prin in&pec'ie 0i palpa'ie e3tern%. Colica n ace&te a$ec'iuni e&te e3tre" #e 1ra!%, &econ#at% #e #i&ten&ie a #o"inal% 0i ur"at% rapi# #e "ani$e&t%rile 0ocului. La "9nHii #e /ED &%pt%"9ni, colica 1ra!%, cu atonie 1a&trointe&tinal% 0i r%&pun& &la &au a &ent la "e#ica'ia &pa&"oanal1ezic% e&te in#iciul unei &tran1ula'ii inte&tinale. Bn ace&te con#i'ii, e3a"enul eco1ra$ic poate e!i#en'ia zone circulare concentrice, 4iperE 0i 4ipoeco1ene &au i"a1ine #e N'int%O, ele"ent pato1no"onic n in#aginaia intestinului subire. Acelea0i &i"pto"e caracterizeaz% 0i #ol#ulusul intestinal, care a$ecteaz% "ai ale& "9nHii n !9r&t% #e CEJ luni. La e3a"enul eco1ra$ic, &e1"entul inte&tinal i"plicat apare cu pere'ii n1ro0a'i 0i 4ipoeco1eni, iar n ca!itatea peritoneal% e&te prezent% o cantitate &e"ni$icati!% #e lic4i#. 2ilata'ia 1a&tric% acut% &ecun#ar% prin obstrucia intestinului subire cu ascarizi 6uneori pe&te 1GG #e in#i!izi n lu"enul inte&tinal7 &e nt9lne0te la "9nHii "ai !9r&tnici #e ? luni. Ea pro!oac% o colic% e3tre" #e !iolent%, cu perioa#e &curte #e acal"ie, torace 0i a #o"en Nn utoiO, trau"ati&"e e3terne i"pre&ionante 0i n cele #in ur"% ruptura &to"acului. Nu &Ea con&tatat re$lu3 na&o1a&tric la a&e"enea pacien'i, nici c4iar naintea "or'ii prin ruptur% 1a&tric%, n &c4i" &i"pto"ele 0ocului pot $i le&ne &e&izate, anun'9n# epilo1ul $inal. Sindromul umoral e&te #o"inat n 1eneral #e acelea0i ano"alii 4e"atolo1ice 0i ioc4i"ice #e&cri&e 0i la caii a#ul'i. Totu0i, la "9nHii &u1ari e3a"enul 4e"atolo1ic rele!% $rec!ent leucopenie cu li"$openie, neutro$ilie 0i #e!ierea cur ei Arnet4 &pre &t9n1a. Ace&te "o#i$ic%ri &u1ereaz% o cauz% pri"ar% &eptic% a #urerii a #o"inale 6e3. o"$alo$le it% acut%, peritonit%, enterit% acut% !iral% &au acterian%7. MaHoritatea "9nHilor cu &in#ro" #e colici prezint% 4e"oconcentra'ie, ilu&trat% #e cre0terea 4e"atocritului 0i a proteinelor totale. La "9nHii &u1ari, e3a"enul ioc4i"ic al &9n1elui rele!% $rec!ent 4ipo1lice"ia, "o#i$icare u"oral% e3plica il% prin anore3ia ce n&o'e0te colica, n con#i'iile unor rezer!e #e 1lico1en e3tre" #e li"itate, "ai ale& la nou n%&cu'i. A&t$el, ace&te rezer!e pot a&i1ura nece&arul ener1etic al "9nzului #oar n pri"ele C ore po&tpartu". Alte "o#i$ic%ri u"orale &unt n le1%tur% #irect% cu oala pri"ar% in#uctoare a &in#ro"ului #e colici. A&t$el, 4iponatre"ia, 4ipoclore"ia, &c%#erea -C./, 0i a p-Eului aco"paniaz% colica #in enteritele acute, iar ure"ia, 4iper:ale"ia, 4iponatre"ia 0i 4ipoclore"ia &unt caracteri&tice "9nHilor cu uroperitoneu. Dia(nostic poziti). Reten'ia #e "econiu poate $i recuno&cut% $%r% "are #i$icultate, prin tu0eu rectal, ea e!olu9n# n perioa#a i"e#iat po&tnatal%. Atrezia inte&tinal% &e azeaz% tot pe rezultatele tu0eului rectal, la care &e a#au1% e!entual ele"entele a#u&e #e e3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t. Anuria, #i&ten&ia a #o"enului n trei"ea in$erioar%, cu &enza'ia #e !al la palpa'ia prin &ucu&iuni, paracenteza 0i #ozarea azotului ureic per"it recunoa0terea uroperitoneului. Stran1ula'iile inte&tinului &u 'ire pot $i #ia1no&ticate pe colica $oarte 1ra!%, &i"pto"ele #ilata'iei 1a&trice &ecun#are, r%&pun&ul &la &au a &ent la "e#ica'ia &pa&"oanal1ezic% 0i rezultatele e3plor%rii eco1ra$ice, cu alternati!a laparato"iei e3ploratoare. Aceea0i proce#ur% &e aplic% 0i n cazul o &truc'iei inte&tinului &u 'ire cu a&carizi, #ia1no&ticul poziti! $iin# $oarte 1reu #e pu& alt$el, put9n# cel "ult &% $ie %nuit la "9nHi &au la caii tineri cu &i"pto"e #e #ilata'ie 1a&tric%. E3a"enul coprolo1ic nu e&te ntot#eauna e#i$icator, $%r% a "ai !or i c% #e&$%0urarea rapi#% a colicii nu la&% ti"p prea "ult pentru e3plor%ri paraclinice. 2up% unii autori, e3a"enul eco1ra$ic ar per"ite i#enti$icarea unor "a&e 4ipereco1ene intralu"enale, reprezent9n# ne"atozii a1lo"era'i la ni!elul inte&tinului &u 'ire. E)olu!ie. Reten'ia #e "econiu 0i atrezia inte&tinal% e!olueaz% pro1re&i! &pre #ilata'ie 1a&tric% &ecun#ar%, ruptur% 0i e3itu&. 2e0i rar, reten'ia #e "econiu &e poate rezol!a 0i &pontan printrEo #e&c%rcare #iareic% $eti#%. Ten#in'a e!oluti!% n o &truc'iile inte&tinale cu a&carizi 0i o &truc'iile &tran1ulate e&te $ie &pre #ilata'ia 1a&tric% &ecun#ar% 0i ruptura con&ecuti!%, $ie &pre in$arctizarea por'iunii #e inte&tin i"plicat%, n a" ele &itua'ii #ezno#%"9ntul $iin# $atal. Bn a &en'a unei inter!en'ii precoce 0i ra'ionale, uroperitoneul e&te co"plicat #e peritonita acut%, #e0i ure"ia acut% con&tituie cea "ai $rec!ent% cauz% a #ece&ului n #ecur& #e c9te!a zile. 1J/

Pro(nostic. Nu !o" pronun'a nicio#at% un pro1no&tic $a!ora il n colic% la "9nHi, in#i$erent #e cauza &a, #eoarece #o"ne0te per"anent pericolul unei rupturi #e !i&cer, al unei &tran1ula'ii &au al $racturilor, #atorit% !iolen'ei cu care &e "ani$e&t% &i"pto"ele. *adru etiopato(en. Bolile pri"are enu"erate "ai &u& &unt re&pon&a ile #e in#uc'ia #urerii a #o"inale cel pu'in prin ur"%toarele "ecani&"e( &ti"ularea ter"ina'iunilor ner!oa&e &en&i ile la pre&iune #in peretele inte&tinal 0i a celor &en&i ile la trac'iune #e la ni!elul "ezenterului, irita'ii, in$la"a'ii 0i;&au ulcera'ii ale peretelui 1a&trointe&tinal 0i ale peritoneului. 8ato1eneza &in#ro"ului #e colici la "9nHi e&te #o"inat% #e #urere, #e&4i#ratare, aci#oz% "eta olic% 0i #ezec4ili re electrolitice &e!ere. La ace&tea &e a#au1% n $unc'ie #e oala pri"ar%, &eptice"ia 0i to3e"ia. Co" ina'iile po&i ile ntre ace0ti $actori &unt "ultiple, #ar n "area "aHoritate a cazurilor e$ectul lor cu"ulati! con#uce la in&tituirea &t%rii #e 0oc. *onduit terapeutic. . iecti!ele 1enerale ale terapiei n &in#ro"ul #e colici la "9nHi coinci# practic cu cele #e&cri&e la caii a#ul'i, a&t$el nc9t n continuare &e !a $ace re$erire nu"ai la terapia a$ec'iunilor pri"are i"plicate "ai $rec!ent n colic% la "9nHi. Reten'ia #e "econiu poate $i !in#ecat% cu aHutorul cli&"elor cu ap% c%l#u'% izotonizat% cu NaCl. A#"ini&trarea pur1ati!elor o&"otice 6e3. &ul$at #e "a1neziu7 &au e"oliente 6e3. ulei #e para$in%7 e&te e$icient%, #ar nece&it% cel "ai a#e&ea &on#aHul na&o1a&tric, o "anoper% #i$icil% la "9nHii nou n%&cu'i. Alternati!a reu!aHului e&te e3clu&%, #eoarece i"plic% aproape con&tant a&pira'ia ron4opul"onar%, o co"plica'ie #e o icei $atal%. Rezultate une &Eau o 'inut cu lactuloz% n #oz% #e 1 "l;1G :1 ".c., a#"ini&trat% treptat cu &erin1a pe la ni!elul co"i&urii uzelor, #e1luti'ia nor"al% $iin# $acilitat% #e 1u&tul #ulce al ace&tui la3ati!. 2e o icei, n reten'ia #e "econiu nu e&te nece&ar% a#"ini&trarea "e#ica"entelor antial1ice. 2ac% totu0i acea&t% con#uit% &e i"pune, !or $i e!itate antiin$la"atoarele ne&teroi#e 6e3. $luni3in "e1lu"ine, :etopro$en, $enil utazon%7 #atorit% e$ectului lor ulcero1en. . alternati!% "ai pu'in ri&cant% n ace&t &en& e&te "eta"izolul &o#ic, n #oz% #e DE1G "l, a#"ini&trat i.!. 0i repeta il la /G "inute. C9t pri!e0te o &truc'ia inte&tinal% prin a&carizi, ea e&te con&i#erat% una #in cele "ai rezi&tente colici la terapie. Bnainte #e a opta pentru inter!en'ia c4irur1ical% 6nici ea nu o$er% certitu#inea recuper%rii, "ai ale& n caz #e o &truc'ie a inte&tinului pe o lun1i"e con&i#era il%7, &e poate ncerca !i#area repetat% a &to"acului cu &copul #e a pre!eni ruptura $atal% a ace&tuia 6&on#aHul e&te e3tre" #e 1reu #e practicat 0i cu at9t "ai "ult "en'inerea &on#ei na&o1a&trice in &itu pe o perioa#% "ai lun1% #e ti"p7, "e#ica'ia &pa&"oanal1ezic% 6e$icien'% &la % &au pa&a1er%, repetat% la /G "inute7 0i cli&"ele nalte, #ar rezultatele o 'inute nu &unt #eloc &ati&$%c%toare. E$ectul la3ati!elor n acea&t% oal% e&te "o#e&t, iar o terapie parazitici#% are pu'in% ra'iune, ntruc9t o &truc'ia poate per&i&ta toc"ai prin parazi'ii "or'i, &itua'ie n care pato1eneza &e co"plic% prin inter!en'ia to3inelor rezultate #atorit% #e&co"punerii a&carizilor. . &truc'iile inte&tinale &tran1ulate 0i uroperitoneul con&ecuti! rupturii !ezicii urinare con&tituie oli pri"are $oarte 1ra!e, care recla"% ntot#eauna inter!en'ia c4irur1ical%. Aceea0i con#uit% e&te e$icient% 0i n corectarea unor #e$ecte con1enitale 6e3. 4ernia o" ilical% 0i in14ino&crotal%7, n ti"p ce altele 6e3. atrezia inte&tinal%7 &unt practic incura ile. /.-. 7indromul de colici la rume(toare Mani$e&tarea #urerii a #o"inale la ru"e1%toare, core&punz9n# colicii #e la cal, e&te "ult "ai rar% 0i nu &e caracterizeaz% prin &i"pto"ele particulare #e la ca aline. Mult "ai #e& #ec9t la cai, colica ru"e1%toarelor &e #atoreaz% altor cauze #ec9t &u$erin'ele 1a&trointe&tinale, n ti"p ce &t%rile a#e!%rate #e ileu& la ru"e1%toare, &pre #eo&e ire #e cai, &unt e3cep'ionale. Cu toate ace&tea, colica la ru"e1%toare e&te in#iciul neec4i!oc al unei &u$erin'e care n#ea"n% la un atent #ia1no&tic #i$eren'ial topo1ra$ic 0i etiolo1ic 6pe c9t po&i il7. Tablou clinic. La bo#ine, inten&itatea colicii nu re$lect% ntot#eauna 1ra!itatea olii pri"are. Mai "ult, in#i$erent #e 1ra!itatea olii pri"are, colica are un caracter e$e"er, in&tal9n#uE&e repe#e 6n "a3i" 1C ore7 o &tare #e in4i i'ie care la&% i"a1inea $al&% a !in#ec%rii. 2e aceea, #e "ulte ori n "o"entul &olicit%rii con&ulta'iei pacientul &e 1%&e0te ntrEo &tare 1JJ

a!an&at% #e #epre&ie, con#i'ii n care &i"pto"ele #e colic% !or $i analizate pe aza ana"nezei. Bn colica sla! &e con&tat% nelini0te, "pin1erea n o iectele #in Hur, ru3i&" 0i ten#in'a la #ecu it, cu p%&trarea ace&tuia un ti"p "ai n#elun1at. Toate ace&te "ani$e&t%ri au caracter recurent, $iin# "arcate #e pauze #e #urat% !aria il%, n care pacien'ii &e co"port% nor"al. Bn ti"pul crizelor, te"peratura, $rec!en'a car#io&$i1"ic% 0i re&pira'ia &unt nor"ale &au pu'in "o#i$icate, iar "otilitatea pre&to"acelor e&te #i"inuat% 64ipotonie reticuloru"enal%7. Colica moderat e&te caracterizat% #e a1ita'ie continu%, autoa&culta'ie 0i lo!irea a #o"enului cu "e" rele pel!ine. Macie&ul e&te an3io&, iar pacien'ii a#opt% $rec!ent #ecu itul &ternoa #o"inal, ur"at #e ri#icare i"e#iat% 0i #e a1itarea continu% a cozii. Uneori &e con&tat% tene&"e, care per&i&t% 0i n ti"pul #ecu itului, $iin# n&o'ite #e e3ten&ia "e" relor pel!ine. Mucoa&ele aparente pot $i con1e&tionate &au icterice. Ta4icar#ia, ta4i&$i1"ia, ta4ipneea, 4ipoE &au c4iar atonia pre&to"acelor &unt &i"pto"e $rec!ent &e"nalate. Bn colica -rav, #e utul e&te ru&c 0i "arcat #e 1e"ete, lo!irea !iolent% a a #o"enului cu capul, cu "e" rele toracice &au pel!ine. A#optarea #ecu itului e&te caracterizat% #e tr9ntiri uneori !iolente, ur"ate #e ri#ic%ri rapi#e 0i a1ita'ie continu%. Marile $unc'ii &unt inten& alterate, cu pul& rapi#, $ili$or", re&pira'ie &uper$icial% 0i rapi#%, #e tip co&tal. Si"pto"ele #e a1ita'ie #i"inu% pro1re&i! n inten&itate, $%c9n# loc unei &t%ri #e #epre&ie care i"plic% $rec!ent a#optarea #ecu itului lateral. 8e ace&t $on# #e!in #in ce n ce "ai e!i#ente &i"pto"ele 0ocului. La o#ine $i caprine, &in#ro"ul #e colici e&te "ult "ai rar &e"nalat #ec9t la o!ine. La in&pec'ie &e con&tat% nelini0te, ntin#erea 19tului, culc%ri 0i ri#ic%ri $rec!ente, ci$oz%, a1itarea per"anent% a cozii, e!entual tene&"e 0i lo!irea a #o"enului cu "e" rele pel!ine. La caprine &unt po&i ile !ocalizele, a#optarea pozi'iei Nc9inelui 0ez9n#O &au &priHinirea 0i pre&area cu re1iunea $run'ii n #i$erite o &tacole. La toate ace&te &pecii, "ani$e&t%rile clinice #e&cri&e &unt $rec!ent aco"paniate #e "o#i$ic%ri ale conturului a #o"inal 0i ale &onorit%'ii ace&tuia. La o!ine, palpa'ia tran&rectal% o$er% ele"ente i"portante le1ate #e topo1ra$ia !i&cerelor, iar n plu& pot $i re"arcate "o#i$ic%ri caracteri&tice ale $ecalelor. A&t$el, #i&ten&ia a #o"enului n trei"ea "iHlocie 0i &uperioar% a $lancului &t9n1, a&ociat% cu prezen'a la percu'ie a z1o"otului Npin1O 6&unet ti"panic cu ti" ru "etalic7, poate &e"ni$ica #epla&area c4ea1ului pe &t9n1a. Acela0i z1o"ot caracteri&tic, n con#i'iile #i&ten&iei $lancului #rept, poate $i in#iciul #epla&%rii c4ea1ului pe #reapta, a tor&iunii cecu"ului 0i a colonului &piralat &au a !ol!ulu&ului HeHunal. E3a"enul tran&rectal poate i#enti$ica !acuitatea a"pulei rectale 0i #i&ten&ia inte&tinelor #in cua#rantul a #o"inal #rept in$erior, a&pect care poate $i nt9lnit n &tran1ula'iile inte&tinale. 8alpa'ia &upra$e'ei peritoneale poate #ecela &en&i ilitate 0i crepita'ie &an1uin%, &u1er9n# un proce& in$la"ator acut la ace&t ni!el. La palpa'ia &acului #or&al al ru"enului &e i#enti$ic% n "o# nor"al o con&i&ten'% ela&tic% #at% #e prezen'a #o"ului #e 1aze #or&al, &u care &e percepe o "a&% p%&toa&%. Re#ucerea #o"ului #e 1aze #or&al 0i cre0terea con&i&ten'ei con'inutului poate &e"ni$ica &upranc%rcarea ru"enului cu un con'inut 1ro&ier 0i in#i1e&t. 2epla&area "e#ian% a &acului ru"enal #or&al 0i i#enti$icarea unui &pa'iu ntre ace&ta 0i peretele $lancului &t9n1 &u1ereaz% e3i&ten'a unui !i&cer an1aHat la ace&t ni!el, $iin# !or a #e o icei #e c4ea1. Rinic4iul &t9n1 poate $i palpat n plan "e#ian &au u0or #e!iat &pre #reapta 6n $unc'ie #e plenitu#inea ru"enului7, $iin# po&i il% e!i#en'ierea #urerii 0i "%rirea lui n !olu", cu pier#erea lo ula'iei caracteri&tice. Ureterul &t9n1 poate prezenta $luctuen'%, a&ociat% &au nu cu #urere. Bn 'e&utul a#ipo& perirenal, precu" 0i n Hurul inte&tinelor, pot $i i#enti$icate "a&e #ure cu &upra$a'a o&elat%, a&pect caracteri&tic liponecrozei a #o"inale. 8rezen'a unor $or"a'iuni c%rnoa&e, alun1ite 0i "o ile, al%turi #e $or"a'iuni &u ten&iune 0i $oarte &en&i ile, e&te un in#iciu al in!a1ina'iei inte&tinale. Mecalele pot prezenta "o#i$ic%ri cantitati!e, #e culoare 0i #e con&i&ten'%. A&t$el, o cantitate re#u&% #e $ecale, pe $on#ul altern%rii perio#ice a con&tipa'iei cu #iareea, poate &u1era o &t9nHenire par'ial% a tranzitului inte&tinal. 8rezen'a "ucu&ului coa1ulat al cenu0iu e&te un &i"pto" caracteri&tic "p9&t%rii $oio&ului, iar a&pectul lipicio& 0i culoarea ro0ie nc4i&% &u1ereaz% o in!a1ina'ie inte&tinal%. Atrezia colonului la !i'eii nou n%&cu'i e&te anun'at% #e a &en'a "econiului 0i prezen'a unui "ucu& tran&luci# 0i clar. Mecalele #iareice &au p%&toa&e, #e 1JD

culoare ne1ricioa&% 6a&pect #e N&"oal%O &au Np%cur%O7, &unt pato1no"onice pentru o &9n1erare #i1e&ti!% &uperioar%, $oarte pro a il la ni!elul c4ea1ului. E3a"enul lic4i#ului ru"enal e&te o li1atoriu la ru"e1%toare n con#i'iile &in#ro"ului #e colici. Se !or aprecia calit%'ile $izicoEc4i"ice ale ace&tuia, proce#9n#uE&e la $el ca 0i n cazul in#i1e&tiilor ioc4i"ice ale pre&to"acelor, care #e alt$el pot 1enera colic% 6e3. aci#oza lactic%7. E3a"enul &9n1elui !a !iza 4e"oleuco1ra"a 0i unii con&tituen'i ioc4i"ici. Colica la ru"e1%toare poate $i n&o'it% #e cre0terea 4e"atocritului 0i a proteinelor totale, "o#i$ic%ri care &u1ereaz% #e&4i#ratarea. Sc%#erea 4e"atocritului, a 4e"o1lo inei 0i a eritrocitelor pe $on# #e colic% u0oar% 0i "elen% poate in#ica ulcerul a o"a&al. -iper$i rino1ene"ia 0i leucocitoza &unt caracteri&tice unei a$ec'iuni pri"are #e natur% in$la"atorie. Bioc4i"ic &e poate con&tata cetone"ie, 4iper iliru ine"ie, 4ipo1lice"ie, 4ipoclore"ie 0i 4ipo:ale"ie. Colica urinar% con&ecuti!% urolitiazei 0i &e#i"entozei, &ol#at% $rec!ent la "a&culi cu ruptura !ezicii urinare, e&te "arcat% u"oral #e 4iperazote"ie 0i "o#i$ic%ri electrolitice caracteri&tice ure"iei acute. Lic4i#ul peritoneal &u$er% "o#i$ic%ri i"portante, n corela'ie cu oala pri"ar% 0i care &unt n 1eneral a&e"%n%toare cu cele #e&cri&e la ca aline. Dia(nostic poziti). Recunoa0terea "ani$e&t%rilor #e colic% la ru"e1%toare nu co"port% nici o #i$icultate, #ar nu are !aloare intrin&ec% nici "%car at9t c9t la cai, nece&it9n# neap%rat un #ia1no&tic #i$eren'ial te"einic. Tre uie &u liniat c%, "ai ale& la taurine, colica are un caracter pa&a1er, ne#ep%0in# ?E1C ore, #up% care &ur!ine "o#erarea &au c4iar #i&pari'ia &i"pto"elor, n con#i'iile n care oala pri"ar% poate per&i&ta, $iin# a#e&ea $oarte 1ra!%. Dia(nostic diferen!ial. Nici n cazul ru"e1%toarelor colica nu reprezint% un #ia1no&tic, ci in#iciul unei oli pri"are po&i il $oarte &e!ere. La "a&culi colica e&te $rec!ent urinar%, &itua'ie n care un &i"plu e3a"en al urinei a#uce precizarea #e ri1oare( &e#i"ent &pontan a un#ent, la "icro&cop &e e!i#en'iaz% cri&tale, "ai ale& #e $o&$a'i a"oniaco"a1nezieni 6&tru!it%7, #e aci# 4ipuric &au 4ipura'i, #e o3ala'i, e!entual #e &ilica'i 0i rar #e ci&tein% 6la !i'ei7. 2e a&e"enea, la taurine e&te citat% colica iliar%, "arcat% #e 4ipere&tezie n aria 4epatic% 0i #e icter, la apro3i"ati! CJ ore #e la #e ut. 2e0i inco"para il "ai rare la taurine #ec9t la ca aline, &t%rile #e ileu& pot totu0i &% $ie nt9lnite, cele "ai $rec!ente $iin# in!a1ina'ia HeHunal% &au ileoHeHunal%, re&pecti! #ilata'ia 0i tor&iunea cecu"ului 0i a colonului pro3i"al. Controlarea lic4i#ului ru"enal e&te o li1atorie n toate "preHur%rile, pentru #ia1no&ticul #i$eren'ial al in#i1e&tiilor ioc4i"ice. 2e a&e"enea, &e !or e$ectua pro ele &peciale pentru R8T, precu" 0i punc'ia a #o"enului. Bn &$9r0it, ori #e c9te ori e3i&t% #u ii n pri!in'a #ia1no&ticului poziti! &e !a recur1e la laparato"ie, care e&te 0i "iHlocul terapeutic opti" n "aHoritatea cazurilor #e ileu&. E)olu!ie. Nici la acea&t% &pecie nu poate $i &c4i'at% o e!olu'ie unic% a tuturor &t%rilor 1eneratoare #e colic%, n&% e&te #e re'inut caracterul pa&a1er pe care l " rac% #e&eori colica la ru"e1%toare, c4iar #ac% a$ec'iunea pri"ar% per&i&t% 0i e&te #e "ulte ori $oarte 1ra!%. Pro(nostic. E&te tot at9t #e #i$icil &% &e $or"uleze un pro1no&tic in#i!i#ual co"un tuturor olilor care con&tituie &in#ro"ul #e colici la taurine. Bn un% "%&ur%, pro1no&ticul a $o&t "en'ionat pentru unele #in ace&te oli, cu" ar $i in#i1e&tiile reticuloru"enale acute ioc4i"ice 0i 1azoa&e. Bn R8T pro1no&ticul e&te rezer!at, terapia put9n# a#uce !in#ecarea. Bn colica iliar% con&i#er%" pro1no&ticul 1ra!, n ti"p ce n litiaza &au &e#i"entoza urinar% pro1no&ticul #e 1rup 0i in#i!i#ual la "a&culi e&te net #e$a!ora il. Bn &$9r0it, n toate &t%rile #e ileu& pro1no&ticul tre uie con&i#erat 1ra!, cu at9t "ai "ult cu c9t &Ea putut inter!eni "ai t9rziu. El e&te net #e$a!ora il n 4ernia tran&"ezenteric%, !ol!ulu& 0i tor&iunea "ezenterului. *adru etiopato(en. Bolile care pot #eter"ina "ani$e&t%ri #e colic% la ru"e1%toare &unt $oarte !ariate( oli 1a&trointe&tinale 6in#i1e&tiile reticuloru"enale, in#i1e&tia $oio&ului, #ilata'ia c4ea1ului, cu &au $%r% #epla&are, &t%rile #e ileu&, ulcerul 1a&tric 0i enteritele , #iareea pro$uz% &au #izenteria7, oli 4epato iliare 6colica iliar%7, pancreatita acut%, peritonita acut% #i$uz%, &e#i"entoza 0i litiaza urinar%, tor&iunea uterului, a#"ini&trarea #e "e#ica"ente iritante 6intraperitoneal, intra"a"ar &au intrauterin7, "a&titele acute. 8ato1eneza colicii #i$er% &u &tan'ial la ru"e1%toare, $a'% #e ca aline. BntrEa#e!%r, pro a il #atorit% caracterului "ai li"$atic al te"pera"entului, a percep'iei "ai atenuate a #urerii &au a e3pri"%rii ei "ai 1J?

"o#erate, a po&i ilit%'ilor "ai "ari #e neutralizare a to3inelor 0i poate a altor particularit%'i "ai pu'in ine #e$inite, colica la ru"e1%toare nu e&te at9t #e N0oco1en%O ca la cai. Mai "ult c4iar, unele &t%ri $oarte 1ra!e #e ileu&, cu" ar $i in!a1ina'ia, tor&iunea cecocolic%, !ol!ulu&ul &au 4ernia tran&"ezenteric% nu #eter"in% rapi# 0ocul, ci &unt co"pati ile cu &upra!ie'uirea p9n% la 1EC &%pt%"9ni. E&te #rept c% n ace&t r%&ti"p &tarea 1eneral% &e nr%ut%'e0te pro1re&i!, at9t #atorit% re&or 'iei per"anente #e to3ine, c9t 0i #atorit% &teatozei 4epatice 0i in&u$icien'ei renale care &e accentueaz%, co"plicate $iin# 0i #e cetoza #e &u nutri'ie. In$arctizarea 0i necroza 6i&c4e"ic% &au "ai #e& #e &taz%7 peretelui inte&tinal are acelea0i con&ecin'e ca la cai. *onduit terapeutic. . iecti!ele terapeutice &unt #ictate, n cea "ai "are "%&ur%, #e oala pri"ar% #eclan0atoare. 2e o "anier% 1eneral%, &e !a recur1e la "iHloacele terapeutice reco"an#ate n colic% la cai, a#apt9n# #ozele n $unc'ie #e &pecie. Bn cazul #ia1no&tic%rii unei &t%ri #e ileu&, &e !a recur1e ne1re0it la inter!en'ia c4irur1ical%.
*uloare aspect Gal en #e&c4i&, li"pe#e Gal en #e&c4i&, coa1ulat Gal en #e&c4i&, coa1ulat Gal en #e&c4i&, coa1ulat Gal en #e&c4i&, coa1ulat &au purulent, i4oro& Gal en, $rec!ent coa1ulat Nor"al A&pect 4e"ora1ic Coa1ulat Nor"al Clar roz Clar &au u0or 4e"ora1ic Nor"al *antitat e GED "l GE1G "l DE1G "l A#e&ea a &ent GEzeci #e "l Moarte re#u& GED "l Cre&cut Re#u& Re#u& Cre&cut Cre&cut Mo#erat cre&cut FDI [ >GI ` >GI A &ent 17 12 ` AGI DGE 1GI ADI ?GE DE1GI AGI DGE c >GI FDI DE1GI ?GI c Nor"al 3 &u /I 2o b 2e 1atura afec!iunii Nor"al, in#i1e&tii ru"enale &au ale $oio&ului, enterite R8T ini'ial R8T c9te!a zile 1GI c DE 1GI R8T cronic% 8eritonit% 8ericar#it% 6* R8T7 Ulcer 1a&tric, #epla&area c4ea1ului 5ol!ulu& Tor&iunea cecu"ului Leucoz% ccc Mezotelio" A &ent Ruptura !ezicii urinare -epatite

' Semni"icaia modi"icrilor lichidului peritoneal la taurine 6NS , neutro$ile &e1"entate, NN , neutro$ile ne&e1"entate, L , li"$ocite, Mo , "onocite, Me , celule "ezoteliale7

0. +olile stomacului 0.1. +olile stomacului (landular la rume(toare A. Dilata!ia simpl a chea(ului Su acea&t% $or"% oala e&te cuno&cut% la !i'eii preru"e1%tori, care cel pu'in $unc'ional &unt !erita ile or1ani&"e "ono1a&trice. A&t$el, #ac% la na0tere a o"a&ul reprezint% FGI #in capacitatea total% a pre&to"acelor, la !9r&ta #e /EJ luni proce&ele tin# &% &e in!er&eze 6CDI c4ea1 0i FDI ru"en, re'ea 0i $oio&7. 8rin ur"are, #ilata'ia &i"pl% a c4ea1ului e&te $oarte a&e"%n%toare #ilata'iilor acute ale &to"acului la "ono1a&trice 0i e!olueaz% ca o ur1en'% #e 1JF

"a3i"% 1ra!itate #oar la tineretul ru"e1%toarelor p9n% la !9r&ta #e "a3i" / luni. Tre uie precizat c% inci#en'a cea "ai "are a " oln%!irii e&te &e"nalat% la in#i!izii 4r%ni'i arti$icial, pe c9n# n con#i'iile &uptului natural apari'ia #ilata'iei pri"are a c4ea1ului e&te i"pro a il%. La ani"alele a#ulte, o " oln%!ire a&e"%n%toare, #ar $%r% un caracter e!oluti! &upraacut &ur!ine &ecun#ar, ca o co"plica'ie a unor oli pri"are caracterizate #e &t9nHenirea pa&aHului in1e&tei la ni!elul &$incterului piloric 6e3. &in#ro"ul -o$lun#, #epla&area c4ea1ului7. Tablou clinic. Solicitarea con&ulta'iei &e $ace ntot#eauna n re1i" #e ur1en'%. Ana"neza relateaz% con&u"ul #e lapte &au &u &tituen'i, ur"at la c9te!a ore #e #ilatarea a #o"enului 0i re&pira'ie $oarte #i$icil%. La unii pacien'i, i"inen'a a&$i3iei i"pune in e3tre"i& &acri$icarea &au ru"enocenteza, practicat% cel "ai a#e&ea cu "iHloace ru#i"entare. Uneori, ana"neza "ai poate relata epi&oa#e anterioare cu "ani$e&t%ri &i"ilare, care $ie &Eau re"i& &pontan, $ie &Ea recur& la ru"enocentez% &au alte "o#alit%'i terapeutice. Acea&t% cate1orie #e pacien'i prezint% #e re1ul% o &tare #e ntre'inere precar% 0i &unt "arca'i a#e&ea #e &i"pto"ele unor " oln%!iri &ecun#are 6e3. peritonit% cronic%, a#eren'e 0i a ce&e peritoneale7. E3a"enul clinic o iecti! rele!% un pacient an3io&, prezent9n# nelini0te, culc%ri 0i ri#ic%ri repetate, n con#i'iile #i&ten&iei a #o"inale $oarte e!i#ente. Acea&ta poate &% $ie localizat% #oar n $lancul #rept &au poate intere&a 1olul $lancului &t9n1 n ntre1i"e. La palpa'ia prin &ucu&iuni a $lancului #rept &e poate #ecela, al%turi #e o &en&i ilitate e!i#ent%, un !i&cer #e&tin& #e lic4i#, 1ener9n# z1o"ot #e clapota"ent n trei"ea in$erioar% 0i "iHlocie. 8ercu'ia rele!% la ace&t ni!el un &unet "at #ecli! 0i un &unet ti"panic n zona &uperioar% a "atit%'ii. La unii pacien'i &e con&tat% #i&ten&ia $lancului &t9n1 n trei"ea &uperioar%, iar palpa'ia 0i percu'ia la ace&t ni!el &u1ereaz% prezen'a #e 1aze &u pre&iune. Ace0tia prezint% conco"itent 1ra#e !ariate #e in&u$icien'% re&piratorie acut%, "ani$e&tat% prin ortopnee, #i&pnee "i3t%, uneori re&pira'ie ucal% 0i cianoza "ucoa&elor aparente. Si"pto"ele re&piratorii &unt "ai atenuate &au pot lip&i la pacien'ii care au $o&t #eHa trocariza'i, #ar per&i&t% cel pu'in "o#i$ic%rile #in $lancului #rept. Son#aHul 1a&tric i"plic% pla&area pacientului n #ecu it lateral #reapta, $iin# 1reu tolerat #e ani"al 0i e3tre" #e #i$icil #e realizat #atorit% a &en'ei re$le3ului 1utierei 6care &% 14i#eze &on#a n c4ea17. 2ac% &e reu0e0te, "anopera a#uce at9t ele"ente i"portante pentru #ia1no&ticul poziti! 6lic4i# cu p- aci# 0i e!entual coa1uli #e lapte7, c9t 0i "o#alitatea terapeutic% cea "ai pu'in a1re&i!%. 8unc'ia !i&cerului #i&ten&ionat #e la ni!elul $lancului #rept per"ite e!acuarea #e 1aze 0i lic4i#e cu p- aci#, acea&ta $iin# #o!a#a inconte&ta il% c% or1anul !izat e&te c4ea1ul. Tre uie &u liniat c% acea&t% "eto#% &e !a realiza n con#i'ii #e a&ep&ie &i"ilare unei laparato"ii 0i !a $i aplicat% #oar n #ou% &itua'ii( i"inen'a a&$i3iei 0i n caz #e #u iu a&upra i#entit%'ii or1anului ti"panizat. Bn ace&te con#i'ii, pacientul &upu& punc'iei c4ea1ului !a $i a or#at n continuare ca un poten'ial olna! #e peritonit% acut%. Dia(nostic poziti). 2i&ten&ia rapi#% a $lancului #rept 0i apoi a celui &t9n1 la !i'eii preru"e1%tori, &ur!enit% la c9te!a ore #e la a#"ini&trarea laptelui &au a nlocuitorilor #e lapte, corelat% cu un con'inut aci# al con'inutului, con&tituie ele"ente certe pentru #ia1no&tic. Dia(nostic diferen!ial. 8ractic nu &e cunoa0te o alt% a$ec'iune #i1e&ti!% la !i'eii preru"e1%tori, care &% e!olueze cu o #i&ten&ie a #o"inal% at9t #e rapi#% 0i &e!er%. R%"9ne n&% pro le"a #ia1no&ticului #i$eren'ial etiolo1ic, #e "ulte ori #i$icil &au i"po&i il #e precizat clinic 6e3. ulcer piloric, tric4o ezoare, 1re0eli #e ali"enta'ie7. E)olu!ie. Bn plin pu&eu, oala e!olueaz% &upraacut, cu "oarte prin a&$i3ie n 1EC ore #e la #e ut 6#ac% nu &e inter!ine e$icient7. La "ul'i pacien'i oala are un caracter recurent, iar inter!en'iile prin ru"enocentez% &au punc'ia c4ea1ului &e &ol#eaz% cu co"plica'ii &eptice 6a ce&e, peritonite, a#eren'e7, care co"pro"it econo"ic pacientul 0i $a!orizeaz% reci#i!ele. Pro(nosticul !ital e&te con&i#erat 1ra!, iar cel econo"ic tre uie pronun'at rezer!at, a!9n# n !e#ere po&i ilitatea apari'iei reci#i!elor. *adru etiopato(en. 8rincipala cauz% n acea&t% " oln%!ire o con&tituie i"per$ec'iunile nutri'ionale, con&t9n# n principal n( 4r%nirea !i'eilor cu nlocuitori #e lapte #e proa&t% calitate, reci 0i inco"plet o"o1eniza'i) inter!ale #e ti"p prea "ari ntre reprizele #e al%ptare, corelate cu cantit%'i e3ce&i!e #e lapte) 4r%nirea la 1%leat% &au tetine cu 1%uri prea lar1i. La ace&tea &e a#au1% 1J>

$actori ocazionali, cu" ar $i tric4o ezoarele $or"ate prin in1erarea #e p%r, ca ur"are a &uptului &au a lin&ului e3ce&i! a unor re1iuni anato"ice ale con1enerilor 6e3. urec4i, $urou7. 2e a&e"enea, ulcerele pilorice &au cicatricile retractile rezultate #in !in#ecarea ace&tora &t9nHene&c e!acuarea 1a&tric% 0i pre#i&pun la #ilata'ia c4ea1ului. Tul ur%rile #e "otricitate 1a&tric% la !i'eii preru"e1%tori pot $i atri uite 0i paraliziei ner!ului !a1. Cu toate ace&te realit%'i, r%"9n nc% necuno&cute anu"ite cauze care #eter"in% &pre e3e"plu caracterul recurent al " oln%!irii, c4iar n lip&a unor inter!en'ii iatro1ene anterioare 6e3. punc'ii, a o"a&oto"ie7. Cert e&te c% in$lu3ul "a&i! 0i ru&c #e lapte &au &u &tituen'i n c4ea1 reprezint% un &u &trat e3celent pentru acteriile locale, care !or $er"enta lactoza rapi# 0i !or pro#uce cantit%'i "ari #e 1az 6care nu poate $i eli"inat7. Bn plu&, $er"enta'ia lactic% $urnizeaz% cantit%'i i"portante #e aci# lactic, care &ca# &e"ni$icati! p-Eul a o"a&al, in4i 9n# a&t$el e!acuarea con'inutului. -ipertonia ace&tuia atra1e cantit%'i i"portante #e $lui#e la ace&t ni!el, a1ra!9n# a&t$el #i&ten&ia. Gazele 0i o parte #in con'inutul c4ea1ului re$uleaz% n ru"enul i"atur, in#uc9n# $er"enta'ii anor"ale 0i ti"panizarea ace&tui co"parti"ent. 2i&ten&ia rapi#% a c4ea1ului 0i a ru"enului realizeaz% co"pre&ia tran&#ia$ra1"atic% a pul"onilor 0i a cor#ului, $eno"en re&pon&a il #e ta"pona#a car#iore&piratorie 0i &incopa con&ecuti!%. *onduit terapeutic. E!itarea cel pu'in a $actorilor etiolo1ici i"plica'i cu certitu#ine n #eclan0area olii con&tituie "o#alitatea cea "ai &i1ur% #e a e!ita con&ecin'ele &e!ere ale ace&tei ur1en'e la !i'eii preru"e1%tori. Bn $unc'ie #e &tarea pacien'ilor, terapeutic &e i"pune $ie #eti"panizarea #e ur1en'%, $ie e!acuarea con'inutului a o"a&ului. 2eco"pri"area n re1i" #e ur1en'% a co"parti"entului reticuloru"enal 0i a o"a&al i"pune practicarea punc'iei e!acuatoare. Acea&ta !a $i ur"at% #e terapie antiin$ec'ioa&% pe cale 1eneral% &au #up% caz #e n1riHirea c4irur1ical% a pl%1ii rezultate. 2ac% &tarea 1eneral% a pacientului o per"ite, &e !a ncerca &on#area a o"a&ului 0i &i$onarea con'inutului, pacientul $iin# conten'ionat n #ecu it lateral #reapta. E0ecul ace&tei "eto#e i"pune a o"a&oto"ia, cu e!acuarea con'inutului 0i e!entual corectarea cauzei pri"are, atunci c9n# acea&ta e&te e!i#ent% 6e3. tric4o ezoare, &tenoza pilorului prin cicatrici retractile ale ulcerelor "ucoa&ei7. +. >ndi(estia chea(ului (sabloza (eosedimentum abomasi) Acea&t% $or"% #e in#i1e&tie a c4ea1ului nu reprezint% o con&ecin'% a unor #ere1l%ri $unc'ionale &au or1anice #e tipul celor caracteri&tice &in#ro"ului -o$lun#, ci "ai #e1ra % e&te rezultatul unei nutri'ii cu $i roa&e 1ro&iere in&alu re, #e proa&t% calitate. Inci#en'a cea "ai cre&cut% e&te &e"nalat% la ra&ele #e carne, n &pecial la !acile 1e&tante n cur&ul &ta ula'iei. Tablou clinic. Bn con#i'iile re#ucerii apetitului p9n% la anore3ie, &e o &er!% #i&ten&ia a #o"enului 0i eli"inarea unor "aterii $ecale con&i&tente, re#u&e cantitati!. 8e ace&t $on# &i"pto"atolo1ic &ilen'io& &e in&taleaz% pro1re&i! &l% irea pon#eral% 0i &l% iciunea "u&cular%, ace&tea $iin# pri"ele &i"pto"e pentru care &e &olicit% con&ulta'ia 6al%turi #e anore3ie7. E3a"enul clinic o iecti! con$ir"% #atele ana"ne&tice, i"pre&ion9n# n pri"ul r9n# a&pectul N"ur#arO al otului, rezultat n ur"a #i&pari'iei intere&ului pentru toaletarea re1iunii nazale. La ni!elul n%rilor &e con&tat% un HetaH "uco&, iar o1lin#a otului e&te u&cat% 0i $rec!ent acoperit% #e cru&te. 8ielea e&te lip&it% #e ela&ticitate 0i al%turi #e en#o$tal"ie $urnizeaz% i"a1inea incon$un#a il% a #e&4i#rat%rii. Te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul 4ipoter"iei, $iin# n&% po&i il% 0i 4iperter"ia. Mrec!en'a car#io&$i1"ic% #ep%0e0te uneori 1GG %t%i;"inut, n ti"p ce $rec!en'a re&piratorie e&te nor"al% &au &c%zut%. Se con&tat% #i&ten&ia "o#erat% a $lancului &t9n1, iar la palpa'ia pro$un#% n trei"ea "iHlocie 0i in$erioar% &e e!i#en'iaz% un con'inut #en&, $rec!ent #e&4i#ratat. Bn trei"ea in$erioar% a $lancului #rept, i"e#iat n &patele 4ipocon#rului, palpa'ia pro$un#% prin &ucu&iuni rele!% prezen'a c4ea1ului #i&ten&ionat 0i un con'inut #en&. Sen&i ilitatea or1anului e&te !aria il%, iar uneori pacientul poate reac'iona poziti! la unele pro e pentru reticuloperitonita trau"atic%. Cu e3cep'ia ani"alelor a$late ntrEo perioa#% a!an&at% #e 1e&ta'ie, c4ea1ul &upranc%rcat ar putea $i palpat tran&rectal. Cu acea&t% ocazie &e poate re"arca uneori prezen'a ni&ipului n "ateriile $ecale. Ace&t &i"pto" e&te caracteri&tic &a lozei c4ea1ului 0i coe3i&t% cu o #iaree cronic%, &l% ire pro1re&i!% cu 1JA

ten#in'% la #ecu it per"anent, iar n c9te!a &%pt%"9ni e3itu& prin epuizare. Sindromul umoral &e caracterizeaz% prin cre0terea 4e"atocritului 0i a proteinei totale, al%turi #e "o#i$ic%rile caracteri&tice alcalozei "eta olice 4ipoclore"ice. Analiza lic4i#ului ru"enal nu a#uce $oarte "ulte ele"ente caracteri&tice, "o#i$ic%rile $iin# &i"ilare cu cele &e"nalate n cazul in#i1e&tiei ioc4i"ice &i"ple. Dia(nostic poziti). 8rezen'a $i roa&elor 1ro&iere li1ni$icate n ra'ie, rezultatele palpa'iei e3terne 0i interne a c4ea1ului, prezen'a ni&ipului n $ecale, precu" 0i alcaloza "eta olic% 4ipoclore"ic%, reprezint% ele"ente &oli#e pentru #ia1no&ticul poziti! #e in#i1e&tie a o"a&al%. Dia(nosticul diferen!ial !a tre ui &% e3clu#% n pri"ul r9n# #mp,starea chea-ului secundar sindromului Ho"lund, practic9n#uE&e n ace&t &en& pro a cu atropin%. Kmp,starea "oiosului poate $i #eo&e it% prin prezen'a "ucu&ului coa1ulat al cenu0iu 0i e!entual prin punc'ie, cu "%&urarea rezi&ten'ei la inHectarea &erului $iziolo1ic n interiorul or1anului. Stran-ulaiile intestinale &unt caracterizate #e colic%, ur"at% rapi# #e &tare #e #epre&ie, iar palpa'ia tran&rectal% i#enti$ic% a#e&ea &e#iul ileu&ului. Bn plu&, &e con&tat% prezen'a "ucu&ului 4e"ora1ic, a &ent n "p9&tarea c4ea1ului. Reticuloperitonita traumatic poate $i e3clu&% prin prezen'a &en&i ilit%'ii a #o"inale n &t9n1a apen#icelui 3i$oi# 0i prin $aptul c% la palpa'ia c4ea1ului lip&e&c "o#i$ic%rile #e&cri&e la "p9&tare. E)olu!ie. Bn lip&a trata"entului, oala e!olueaz% letal n cel "ult o &%pt%"9n% #e la #e ut. I"plicarea ni&ipului n "p9&tarea c4ea1ului are aceea0i con&ecin'% #up% o e!olu'ie #e c9te!a &%pt%"9ni. La unii pacien'i e&te po&i il% ruptura or1anului, 0oc 0i e3itu& n c9te!a ore. Pro(nosticul e&te in!aria il $oarte 1ra!, iar n prezen'a letar1iei 0i a ta4icar#iei 61GGE1CG %t%i;"inut7 0an&ele #e &upra!ie'uire &unt practic nule. Nici pro1no&ticul econo"ic nu e&te un, a!9n# n !e#ere c% acea&t% oal% a$ecteaz% "ai ale& ani"alele 1e&tante, iar e!olu'ia lun1% #uce la e"acierea pacien'ilor 6con$i&c%ri "a&i!e ale unor re1iuni #in carca&%7. *adru etiopato(en. Cauza "aHor% a "p9&t%rii c4ea1ului con&t% n con&u"ul e3ce&i! &au e3clu&i! #e $i roa&e li1ni$icate #e proa&t% calitate, n con#i'iile unei te"peraturi a" ientale &c%zute. Ace&te &orti"ente #e $uraHe &unt caracterizate #e un ni!el re#u& #e ener1ie "eta oliza il% 0i protein% #i1e&ti il%. Acoperirea nece&arului ener1etic pentru ter"ore1lare 0i 1e&ta'ie e&te po&i il% prin cre0terea cantit%'ii #e $uraHe in1erate. . "o#alitate n ace&t &en& e&te tocarea "%runt% a $i roa&elor a"intite 0i a"e&tecarea lor cu concentrate. Co"pozi'ia particular% a unei a&e"enea ra'ii $a!orizeaz% pa&aHul rapi# al &u &tratului ali"entar 0i proce&area lui &u"ar% la ni!elul pre&to"acelor, rezult9n# n $inal &upranc%rcarea c4ea1ului cu ace&t "aterial in#i1e&t. . alt% cauz% i"plicat% cu certitu#ine n etiolo1ia olii e&te con&u"ul #e $uraHe $i roa&e &au r%#%cinoa&e conta"inate "a&i! cu p%"9nt &au ni&ip. Re&tric'ia #e ap%, iar n ace&te con#i'ii acce&ul li er la con&u"ul z%pezii n ti"pul iernii, con&tituie $actori #e ri&c ce nu tre uie ne1liHa'i. A" ele cauze au ca e$ecte principale pertur %ri 1ra!e ale #i1e&tiei &u &tratului ali"entar at9t n co"parti"entele pre1a&trice, c9t 0i la ni!elul a o"a&ului. Re#ucerea pa&aHului &au c4iar &ta1narea con'inutului la ni!el 1a&tric antreneaz% alcaloz% "eta olic% 0i #e&4i#ratare prin &u&tra1erea Cl,, -* 0i a apei #e la a &or 'ia enteral%. *onduit terapeutic. Bn pre!enirea ace&tei in#i1e&tii tre uie pornit #e la $aptul c% nece&arul nutri'ional pentru acoperirea ne!oilor ener1etice la !acile 1e&tante n ti"pul iernii cre0te cu /GEJGI $a'% #e &ezonul e&ti!al. Murnizarea ace&tui &urplu& ener1etic tre uie &% pro!in% #in $i roa&e 0i concentrate #e $oarte un% calitate, p%&tr9n# ntre ace&tea o propor'ie care &% e!ite apari'ia unor in#i1e&tii reticuloru"enale. 2e a&e"enea, e&te i"portant% e!itarea re&tric'iei 4i#rice 0i acce&ul li er la o &ur&% #e ap% &alu r%. La "aHoritatea pacien'ilor, principalul o iecti! terapeutic e&te corectarea acelor #ezec4ili re care le pun n pericol i"inent &upra!ie'uirea. A&t$el, corectarea alcalozei "eta olice, a 4ipoclore"iei, a 4ipo:ale"iei 0i a e3icozei nece&it% a#"ini&trarea per$uza il% a &olu'iilor cri&taloi#e 6e3. &er $iziolo1ic, Rin1er7, n #oze corelate cu 1ra#ul #e #e&4i#ratare. E$icien'a ace&tor "iHloace terapeutice tre uie e!aluat% &i&te"atic prin #eter"inarea 4e"atocritului 0i #ozarea principalilor electroli'i. .#at% &ta ilizat pacientul prin ace&te "eto#e terapeutice, &e !a ncerca "o ilizarea con'inutului a o"a&al pe cale con&er!ati!%, utiliz9n# pur1ati!e uleioa&e, &aline &au &ur$actan'i. 2in pri"a cate1orie &e in#ic% uleiul "ineral, 1DG

n cantitate #e 1G litri, ca atare &au a"e&tecat cu un !olu" e1al #e ap% 0i a#"ini&trat pe calea &on#ei ucoe&o$a1iene. Trata"entul &e repet% ti"p #e "ini" / zile, iar a &en'a r%&pun&ului #up% ace&t inter!al Hu&ti$ic% "%rirea #ozei #e pur1ati! la 1D litri;zi. 2ac% nici acea&t% #oz% nu a#uce pur1a'ia n c9te!a zile, &e in#ic% inter!en'ia c4irur1ical%, cu a o"a&oto"ie 0i e!acuarea con'inutului. . alternati!% la a o"a&oto"ie ar $i ru"enoto"ia 0i a#"ini&trarea pur1ati!elor pe o &on#% an1aHat% prin pla1a operatorie #irect n c4ea1. 8ur1ati!ul #e elec'ie n ace&t caz e&te #ioctil &ul$o&uccinatul #e &o#iu 62SS7, n #oz% #e 1CGE1>G "l;JDG :1 ".c. Nu e&te in#icat% a#"ini&trarea conco"itent% a 2SS 0i a uleiului "ineral 6cre0te a &or 'ia celui #in ur"%7. *. Deplasarea chea(ului Cone3iunile leHere ale a o"a&ului n ca!itatea a #o"inal%, prin inter"e#iul "arelui 0i "icului epiploon, i per"it o oarecare "o ilitate n raport cu alte !i&cere #i1e&ti!e, particularitate care reprezint% un $actor #e ri&c "aHor n #epla&area or1anului #in pozi'ia lui nor"al%. Se cuno&c trei tipuri #e #epla&are( &pre &t9n1a 62CS7, &pre #reapta 62C27 a&ociat% &au nu cu tor&iunea pe a3ul "ezenteric al or1anului, a&pect cuno&cut ca !ol!ulu& a o"a&al 65A7. 2epla&area c4ea1ului a$ecteaz% cu prec%#ere !acile #in ra&ele #e lapte n pri"a lun% po&tpartu" 0i "ai rar n cur&ul 1e&ta'iei a!an&ate. Bn e1al% "%&ur%, oala e&te &e"nalat% la !i'eii preru"e1%tori 0i ru"e1%tori, #ar poate $i nt9lnit% 0i la tauri &au la o!ine. Tablou clinic. In#i$erent #e tipul #e #epla&are, e3i&t% c9te!a &i"pto"e co"une, pe care ana"neza le relateaz% n "o# o i0nuit. A&t$el, re#ucerea pro1re&i!% a pro#uc'iei #e lapte n con#i'iile unui apetit &electi! 6pre$er% $uraHele $i roa&e n locul concentratelor7, "ani$e&t%rile #e colic% u0oar% 0i re#ucerea cantit%'ii #e $ecale con&tituie "oti!e 1enerale pentru care e&te &olicitat% con&ulta'ia. Mire0te c% ace&te &i"pto"e &unt !aria ile ca 1ra!itate, a&t$el c% n 5A ana"neza relateaz% anore3ie 0i &c%#erea ru&c% 0i "a&i!% a &ecre'iei lactate. La !i'eii preru"e1%tori, "oti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie "ani$e&t%rile #e colic% 0i #i&ten&ia a #o"inal% unilateral% 6&t9n1% &au #reapt%7, &i"pto"e &ur!enite ru&c, i"e#iat #up% al%ptare. Bn -(0, e3a"enul clinic poate &urprin#e "ani$e&t%ri #e colic% u0oar%, a&ociate cu inapeten'% 0i eli"inarea unor $ecale #iareice. Te"peratura intern%, $rec!en'a car#io&$i1"ic% 0i cea re&piratorie e!olueaz% #e o icei n li"ite nor"ale. A&culta'ia ru"enului 0i a re'elei rele!% re#ucerea inten&it%'ii 0i a $rec!en'ei contrac'iilor. 8rin in&pec'ia $lancului &t9n1 &e poate re"arca n trei"ea "iHlocie o #i&ten&ie localizat%, n con#i'iile n care palpa'ia pro$un#% prin &ucu&iuni per"ite i#enti$icarea unui &pa'iu li er ntre peretele a #o"inal 0i cel al ru"enului. 8ercu'ia co" inat% cu a&culta'ia, n lun1ul unei #repte ce pleac% #e la punctul cotului n&pre un14iul e3tern al iliu"ului, #eceleaz% prezen'a unui &unet ti"panic cu ti" ru "etalic, i"itat $oarte ine ono"atopeic prin cu!9ntul Npin1O. Bn 2CS, aria #e proiec'ie a z1o"otului are o $or"% aproape eliptic%, orientat% cranioEcau#al 0i !entroE#or&al, #in trei"ea "iHlocie &pre cea &uperioar% a &pa'iilor interco&tale AE1C. E3a"enul tran&rectal con$ir"% prezen'a unui &pa'iu ntre peretele a #o"inal &t9n1 0i &acul #or&al al ru"enului, care apare #e!iat n&pre planul &a1ital al trunc4iului 6uneori la ace&t ni!el poate $i i#enti$icat c4ea1ul, ca o $or"a'iune &u ten&iune7. Bn -(-, e3a"enul clinic per"ite i#enti$icarea &i"pto"elor #e&cri&e n ana"nez%, "aHoritatea &i"ilare celor #in 2CS. E&te po&i il% #i&ten&ia $lancului 0i a $o&ei paralo" are #repte, iar palpa'ia e3tern% pro$un#% n trei"ea &uperioar% la&% &enza'ia unui !i&cer ca!itar #e&tin& #e 1aze. A&culta'ia conco"itent% poate #etecta prezen'a unui z1o"ot #e clapota"ent. 8ercu'ia co" inat% cu a&culta'ia #eceleaz% z1o"otul Npin1O pe o arie e3tin&%, #eli"itat% #e ulti"a coa&t% p9n% n &pa'iul interco&tal >, n trei"ea "iHlocie 0i &uperioar% a a #o"enului. E3a"enul tran&rectal &e &ol#eaz% cu i#enti$icarea n cua#rantul a #o"inal &uperior #rept a unei $or"a'iuni 1lo uloa&e cu o con&i&ten'% ela&tic%, &u1er9n# o acu"ulare #e 1aze. Co"parati! cu pri"ele #ou% $or"e #e&cri&e, 3A e&te caracterizat #e a&ocierea unor &i"pto"e care a"inte&c #e &in#ro"ul #e atonie !a1al% #e tip III. A&t$el, la in&pec'ie &e re"arc% o &tare a!an&at% #e #epre&ie 0i &l% iciune "u&cular%. En#o$tal"ia, u&c%ciunea "ucoa&ei ucale 0i a o1linzii otului, al%turi #e &c%#erea ela&ticit%'ii pielii, in#ic% #e&4i#ratarea. Te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul 4ipoter"iei, iar $rec!en'a car#iac% e&te cre&cut%, n &tr9n&% 1D1

corela'ie cu #eteriorarea &t%rii 1enerale a pacientului. Ca un in#iciu al &t%rii #e alcaloz% "eta olic%, &e re"arc% ra#ipneea. 8ercu'ia co" inat% cu a&culta'ia rele!% e3tin#erea z1o"otului Npin1O anterior #e coa&ta >. 2eteriorarea calit%'ilor pul&ului 0i a&pectul N"ur#arO al "ucoa&elor aparente reprezint% &i"pto"e caracteri&tice in&tal%rii 0ocului. La !i'eii a$ecta'i #e 2C2 a&ociat cu 5A #e utul e&te ru&c, $iin# caracterizat #e o colic% inten&%. Acea&ta e&te aco"paniat% #e #ilata'ia i"portant% a peretelui a #o"inal #rept, ta4icar#ie, ta4i&$i1"ie 6pe&te 1JG %t%i;"inut7 0i &e&izarea unui z1o"ot #e clapota"ent la palpa'ia prin &ucu&iuni co" inat% cu a&culta'ia. 8ercu'ia rele!% prezen'a z1o"otului "etalic. 2e$ec%rile &unt r%rite, con&tat9n#uE&e uneori "elen% &au prezen'a #e "ucu&. Mani$e&t%rile #e colic% &unt e$e"ere, $iin# ur"ate n &curt ti"p #e &i"pto"ele caracteri&tice 0ocului en#oto3ic 0i 4ipo!ole"ic. Sindromul umoral n 5A &e caracterizeaz% prin cre0terea 4e"atocritului 0i a proteinei totale, 4ipoclore"ie, 4ipo:ale"ie, cre0terea p-Eului 0i a rezer!ei alcaline. La unii pacien'i poate $i #etectat% prezen'a corpilor cetonici n &9n1e, urin% 0i lapte. Bn &ta#iile $inale ale 5A, alcaloza "eta olic% e&te nlocuit% #e o &tare #e aci#oz% &e!er%, #e r%u au1ur pro1no&tic. Dia(nosticul poziti) n 2CS 0i 2C2 &e &priHin% pe i#enti$icarea la percu'ia co" inat% cu a&culta'ia a z1o"otului Npin1O, #ecela il n ariile #e proiec'ie cuno&cute, al%turi #e i#enti$icarea la palpa'ia tran&rectal% a c4ea1ului #epla&at &au a unui &pa'iu ntre ru"en 0i peretele a #o"inal &t9n1. 5A tre uie &u&pectat n con#i'iile prezen'ei z1o"otului Npin1O, #ep%0in# anterior co&ta > 0i a &in#ro"ului u"oral caracteri&tic 6alcaloz% "eta olic% 4ipoclore"ic% 0i 4ipo:ale"ic%7. Dia(nostic diferen!ial. 2CS &e preteaz% la con$uzii cu tipul I de sindrom Ho"lund, caracterizat #e i"po&i ilitatea eructa'iei, cu "eteori&" reci#i!ant. Totu0i, n acea&t% in#i1e&tie aria #e proiec'ie a z1o"otului "etalic intere&eaz% #oar por'iunea &uperioar% a $o&ei paralo" are &t9n1i, iar palpa'ia e3tern% 0i tran&rectal% nu #eceleaz% prezen'a &pa'iului li er ntre peretele a #o"inal 0i ru"en. neumoperitoneul, a&ociat unor peritonite pro!ocate #e 1er"eni anaero i, poate $i n&o'it 0i el #e z1o"otul Npin1O, #ar pe o arie e3tin&% 0i rectan1ular% 6nu eliptic%7. Bn plu&, #urerea a #o"inal%, $e ra, to3e"ia a&ociat% 0i "o#i$ic%rile 4e"atolo1ice proin$la"atorii nu caracterizeaz% 2CS, per"i'9n# a&t$el #i$eren'ierea. La !i'ei, 2CS &e preteaz% la con$uzie cu ulcerul a!omasal per"orat, care realizeaz% o co"unicare cu ur&a o"ental%. Ace&t tip #e ulcer 1a&tric e&te caracterizat #e acu"ularea #e 1az 0i lic4i# 6con'inut ali"entar 0i puroi7 n interiorul ur&ei, "i"9n# z1o"otul Npin1O la percu'ie. Ele"entele #e #i$eren'iere con&tau n prezen'a &in#ro"ului $e ril, a #urerii locale inten&e 0i a "o#i$ic%rilor 4e"atolo1ice care &u1ereaz% in$la"a'ia, &i"pto"e a &ente n 2CS. Cazurile cu a&ocieri ntre 2CS 0i ulcerul a o"a&al per$orat pot $i rezol!ate nu"ai recur19n# la laparato"ie. 2C2 0i 5A tre uie #i$eren'iate #e unele &t%ri #e ileu& paralitic &au "ecanic. A&t$el, meteorismul cecocolic poate $i e3clu& prin palpa'ie tran&rectal%, c9n# &e i#enti$ic% o $or"a'iune conic% orientat% cu !9r$ul &pre intrarea azinului 0i cu aza 1lo uloa&% #iriHat% cranial. Bn plu&, &e i#enti$ic% an&ele colonului &piralat #ilatate #e 1az. Acelea0i ele"ente, la care &e a#au1% prezen'a unor $ecale con&i&tente 0i coa$ate cu un "ucu& coa1ulat, per"it #i$eren'ierea #e torsiunea cecumului 'i a colonului spiralat. Bn toate cazurile c9n# #i$eren'ierea nu e&te po&i il% clinic, &e !a recur1e la punc'ia !i&cerului #ilatat. . 'inerea unui lic4i# cu p- puternic aci# 61E/7 con&tituie in#iciul incon$un#a il al prezen'ei c4ea1ului n re1iunea re&pecti!%. . "eto#% ra#ical%, #ar care prezint% a!antaHul caracterului curati!, e&te laparato"ia e3ploratoare. E)olu!ie. 2CS e&te n 1eneral eni1n% co"parati! cu 2C2 &au 5A, $iin# po&i ile "ai rar c4iar !in#ec%ri &pontane. Totu0i, at9t n 2CS, c9t 0i n 2C2 e&te po&i il% apari'ia ulcerelor &9n1er9n#e &au c4iar per$orate, care pot antrena co"plica'ii re#uta ile, precu" ane"ia po&t4e"ora1ic% acut% 0i peritonita acut% #i$uz%. M%r% terapie, 5A e&te letal n CE/ zile prin alcaloz% "eta olic% &e!er%, 0oc en#oto3ic 0i 4ipo!ole"ic. Mai rar% e&te "oartea &u it%, prin ruptura a o"a&ului N$ra1ilizatO #e in$arctiz%rile i&c4e"ice ale peretelui. Pro(nosticul n 2CS 0i 2C2 e&te rezer!at, #ar o#at% ce &unt aplicate "%&urile terapeutice ace&ta &e " un%t%'e0te &u &tan'ial. 5A incu" % un pro1no&tic 1ra!, iar &e!eritatea ace&tuia cre0te n con#i'iile accentu%rii ta4icar#iei, #e&4i#rat%rii 0i alcalozei "eta olice. *adru etiopato(en. Cu toate c% #in punct #e !e#ere clinic, #epla&area a o"a&ului la 1DC

ani"alele a#ulte e!olueaz% &u $or"a celor trei entit%'i #i&tincte, &e pare c% ace&tea &ur!in n circu"&tan'e etiopato1enetice practic i#entice( e3ce&ul #e concentrate n ra'ie 0i #e$icitul #e $i roa&e) 4ipocalce"ia a&ociat% lacta'iei ti"purii) unele oli a&ociate cu en#oto3e"ia 6e3. "a&titele, en#o"etritele7) "o#i$ic%ri periparturiente ale topo1ra$iei or1anelor a #o"inale) pre#i&pozi'ia 1enetic% 6e3. a #o"enul a#9nc la !acile #e lapte7. Ra'iile #ezec4ili rate, prin aport e3ce&i! #e concentrate 0i #e$icit #e $i roa&e, &unt caracterizate #e cre0terea pro#uc'iei #e AG5 at9t la ni!elul ru"enului, c9t 0i n c4ea1. Al%turi #e 4ipocalce"ie, e3ce&ul #e AG5 in4i % "otilitatea c4ea1ului 0i n ace&te con#i'ii $er"enta'iile anor"ale ale con'inutului a o"a&al &e &ol#eaz% cu o 4iperpro#uc'ie #e 1aze n c4ea1. Acea&ta antreneaz% ri#icarea or1anului &pre &t9n1a &au #epla&area &pre #reapta, cu &au $%r% rota'ie pe a3ul "ezenteric. La !i'ei, principala cauz% a #epla&%rii c4ea1ului o con&tituie acu"ularea rapi#% 0i rutal% #e 1aze rezultate #in $er"enta'iile anor"ale ale laptelui &au &u &tituen'ilor #e lapte, &ur!enite n circu"&tan'e etiopato1enetice a&e"%n%toare celor care #uc la #ilata'ia &i"pl% a c4ea1ului. 2e0i n 2CS e&te #epla&at conco"itent pilorul 0i #uo#enul, pa&aHul in1e&tei la ace&t ni!el nu e&te &t9nHenit, a&t$el c% nu &e nre1i&treaz% alter%ri "aHore ale ec4ili rului 4i#roelectrolitic 0i aci#o azic. Bn &c4i" , n 2C2 0i "ai ale& n 5A, oprirea $lu3ului ali"entar la ni!elul pilorului con#uce la &ec4e&trarea ionilor #e 4i#ro1en 0i clor, rezult9n# alcaloza "eta olic%. 2eple'ia 4i#ric% prin #iaree 0i urinare, n con#i'iile lip&ei a &or 'iei apei &ec4e&trate n c4ea1 0i pre&to"ace, con#uce la #e&4i#ratare. Acea&ta &e a1ra!eaz% treptat, pentru ca n &ta#iul $inal al olii &% contri uie prin 4e"oconcentra'ie la in&talarea unei 4ipoper$uzii ti&ulare, cu 4ipo3ie 0i aci#oz% "eta olic% &e!er%. Bn 5A, &t9nHenirea circula'iei arteriale locale in#uce i&c4e"ia, care poate cul"ina cu in$arctizarea pere'ilor c4ea1ului. *onduit terapeutic. Cre0terea aportului #e $uraHe $i roa&e n ra'ie la "ini" J :1;zi, pro$ila3ia pareziei #e parturi'ie 4ipocalce"ice 0i tratarea ra#ical% a in$ec'iilor intercurente 6"a&titele, en#o"etritele7 con&tituie "eto#e e$iciente #e re#ucere a inci#en'ei cazurilor #e #epla&are a c4ea1ului. La !i'ei, "%&urile #e pre!enire a #ilata'iei a o"a&ale &i"ple &unt e$iciente 0i n pro$ila3ia #epla&%rii c4ea1ului 6al%ptarea la tetin%, repartiz9n# ra'ia zilnic% n "ini" /EJ reprize, utiliz9n# lapte &au &u &tituen'i la o te"peratur% #e /FoC 0i ine o"o1eniza'i7. A!9n# n !e#ere c% "eto#a cea "ai e$icient% #e terapie n toate tipurile #e " oln%!ire e&te cea c4irur1ical%, e&te reco"an#a il ca acea&ta &% $ie utilizat% cu prioritate( o"entope3ia n $lancul #rept, a o"a&ope3ia n $lancul &t9n1, a o"a&ope3ia para"e#ian% #reapt%, o"entope3ia prin acce& ilateral, a o"a&ope3ia tran&cutanat% prin acce& para"e#ian !entral. Tre uie &u liniat% nece&itatea aplic%rii principiilor terapiei inten&i!e naintea inter!en'iei c4irur1icale la to'i pacien'ii care prezint% &i"pto"ele #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice. D. Ilcerul abomasal Reprezint% o " oln%!ire care #e0i a$ecteaz% practic toate cate1oriile #e o!ine, inci#en'a "a3i"% e&te &e"nalat% la !i'eii &u1ari 0i la !acile #e lapte, "ai ale& n pri"ele JE? &%pt%"9ni po&tpartu". La !i'eii preru"e1%tori, ulcerul 1a&tric n&o'e0te e!olu'ia clinic% 0i ta loul lezional al &in#ro"ului #e #iaree neonatal%. Tablou clinic. Inten&itatea &i"pto"elor clinice e&te in#i&cuta il le1at% #e localizarea, e3tin#erea 0i pro$unzi"ea leziunilor ulcerati!e #e la ni!elul peretelui a o"a&al. Tipul 1 (eroziuni $i ulcere) e&te caracterizat n "aHoritatea cazurilor #e o e!olu'ie &u clinic% &au caracterizat% #e &i"pto"e ec4i!oce 0i prin ur"are 1reu #e atri uit unui ulcer 1a&tric. Tul ur%rile #i1e&ti!e 6#iaree, inapeten'%7 reprezint% principalele "oti!e pentru care &e &olicit% con&ulta'ia. Cu ocazia e3a"enului clinic &e i#enti$ic% apatie, &en&i ilitate #i&cret% la palpa'ia a #o"enului pe partea #reapt% 0i e!entual $ecale #iareice, "ai "ult &au "ai pu'in nc4i&e la culoare. Mrec!ent n&%, &e con&tat% prezen'a unor $ocare &upurati!e cronice 6e3. "a&tite, en#o"etrite, po#o#er"atite7, a c%ror a&ociere cu &i"pto"ele #e "ai &u& in#ic% #up% unii autori &u&piciuni &erioa&e #e ulcer a o"a&al #e tip I. Tipul 11 (ulcere hemoragice cu anemie) reprezint% o $or"% clinic% inco"para il "ai periculoa&% pentru &upra!ie'uirea pacien'ilor #ec9t tipurile I 0i III, #at $iin# ri&cul real al unei 1D/

4e"ora1ii acute, $atale. 2in $ericire, n cele "ai "ulte cazuri #e ulcer #e tip II, 4e"ora1ia nu e&te at9t #e i"portant% 0i per"ite o e!olu'ie "ai lun1%. Si"pto"atolo1ia e&te #o"inat% #e #urere 0i con&ecin'ele ane"iei po&t4e"ora1ice acute. Se con&tat% anore3ie, ru3i&", #urere a #o"inal% #etecta il% la palpa'ia pro$un#% a c4ea1ului, &l% iciune "u&cular% 0i i"o ilitate. Mucoa&ele aparente &unt pali#e, pul&ul accelerat, &la 0i rapi#. Inter"itent &e con&tat% $ecale #iareice, #e culoare ne1ricioa&%, cu a&pect #e Np%cur%O 6"elen%7. Tipul 111 (ulcere pro"unde cu peritonit localizat) e&te caracterizat #e $e r% 0i "ani$e&t%ri al1ice, care "i"eaz% $oarte ine "ani$e&t%rile #in R8T. Ulcera'ia &e pro#uce ntot#eauna &pre peretele a #o"inal !entroElateral #rept, a&t$el c% per$orarea peretelui 1a&tric e&te ur"at% #e&tul #e rapi# #e localizarea proce&ului in$la"ator prin or1anizarea unui e3&u#at $i rino& ntre ace&ta 0i peritoneu. Bn a&e"enea con#i'ii, #urerea la palpa'ia pro$un#% !a $i i#enti$ica il% n por'iunea para"e#ian% #reapt% 0i nu n &t9n1a apen#icelui 3i$oi# 6ca n R8T7. Mai rar, tipul III #e ulcer poate $i continuat #e per$orarea co"plet% a peretelui a o"a&al 0i a &traturilor "u&culare a #o"inale, cu acu"ularea &u cutanat% a con'inutului 1a&tric, &u $or"a unei tu"e$ac'ii $luctuente n re1iunea a #o"inal% para"e#ian% #reapt%. Tipul 13 (ulcere per"orate complicate) 1rupeaz% ulcera'iile cu per$orarea co"plet% a peretelui a o"a&al 0i re!%r&area con'inutului n ca!itatea peritoneal%. Con&ecin'a 1eneral% a unui a&e"enea e!eni"ent e&te aproape ntot#eauna peritonita acut% #i$uz%, ur"at% rapi# #e 0oc, ale c%ror &i"pto"e !or "a&ca aproape n ntre1i"e "ani$e&t%rile caracteri&tice ulcerului a o"a&al. E3i&t% n&% &itua'ii c9n# per$orarea peretelui &e pro#uce n #i$erite zone care nu per"it #i$uzarea con'inutului 1a&tric n ntrea1a ca!itate peritoneal%. A&t$el, ulcerul per$orat pe "area cur ur% a c4ea1ului, n !ecin%tatea in&er'iei "arelui epiploon, &e &ol#eaz% cu li"itarea #i&e"in%rii con'inutului #e c%tre $oi'a ace&tuia 0i $or"area unui a ce& ncap&ulat. Bn ace&t caz lip&e&c &i"pto"ele unei peritonite #i$uze, e!entual $iin# prezente &i"pto"e &i"ilare tipului III #e ulcer. 8er$orarea la ni!elul ur&ei epiploice con#uce la acu"ularea unui con'inut &eptic la ace&t ni!el, care &t% la ori1inea unui !erita il e"pie". . a&e"enea leziune e&te "arcat% #e o a&cen&iune ter"ic% i"portant%, anore3ie, 1ea"%t &pontan, re&pira'ie &uper$icial% #e tip co&tal 0i #i&ten&ie a #o"inal% pe partea &t9n1% &au #reapt%. Ace&tui ulti" &i"pto" i core&pun#e &en&i ilitatea a&ociat% unui z1o"ot #e clapota"ent la palpa'ia pro$un#% 0i z1o"otul #e Npin1O la percu'ia co" inat% cu a&culta'ia 6con&ecuti! acu"ul%rilor #e lic4i# 0i 1aze n ur&a o"ental%7. Starea 1eneral% a pacientului &e nr%ut%'e0te pro1re&i!, iar ta4icar#ia, pul&ul #ur 0i "ucoa&ele #e a&pect ro0u c%r%"iziu, cu o reu"plere capilar% $oarte rapi#%, &u1ereaz% in&talarea $azei 4iper#ina"ice a 0ocului &eptic. Ace&te "ani$e&t%ri &unt nlocuite treptat #e &i"pto"ele cla&ice ale 0ocului en#oto3ic 0i 4ipo!ole"ic, care cul"ineaz% n $inal cu #ece&ul pacientului. Acea&t% $or"% clinic% e&te $rec!ent &e"nalat% la !i'eii preru"e1%tori, #ar e&te po&i il% 0i la ani"alele a#ulte. 2e o icei, n tipurile III 0i I5 #e ulcer a o"a&al, &9n1er%rile intra1a&trice nu &unt at9t #e &e"ni$icati!e nc9t &% in#uc% apari'ia "elenei. Sindromul umoral e&te "arcat #e &c%#erea &e"ni$icati!% a eritrocitelor, a 4e"o1lo inei 0i a 4e"atocritului n ulcerul #e tip II, iar n ulcerele #e tip III 0i I5 leucocitoz% cu neutro$ilie 0i 4iper$i rino1ene"ie. Unii autori reco"an#% #ozarea pep&ino1enului &eric, a c%rui !aloare cre0te la ani"alele olna!e pe&te li"ita "a3i"% a#"i&% 6CC,F T F,J ]1;#l7. . !aloare #ia1no&tic% #eo&e it% prezint% 1a&trina pla&"atic%, ale c%rei !alori &unt &e"ni$icati! "ai cre&cute la !acile cu ulcere &9n1er9n#e 6C1/,? p1;#l7, co"parati! cu !alorile o 'inute la !acile &%n%toa&e 61G/,C p1;#l7. 8unc'ia a #o"inal% poate $i util% #ia1no&ticului #ac% &e reu0e0te o 'inerea #e lic4i# peritoneal. Ace&ta e&te "o#i$icat "ai ale& n ulcerul #e tip I5, con&tat9n#uE&e a&pectul 4e"ora1ic 0i caracterul #e e3&u#at 6proteina total% pe&te / 1;#l7, al%turi #e prezen'a "a&i!% a neutro$ilelor 0i a re&turilor ali"entare. Dia(nostic poziti). Cu e3cep'ia tipului I, ulcerul 1a&tric poate $i #ia1no&ticat clinic la o!ine n con#i'iile ntrunirii ur"%toarelor &i"pto"e( $ecale #iareice ne1ricioa&e 6"elen%7, &en&i ilitate la palpa'ia re1iunii retro4ipocon#rale #repte, &in#ro" $e ril, !alori &c%zute ale 4e"atiilor, 4e"atocritului 0i 4e"o1lo inei 6ane"ia po&t4e"ora1ic% acut%7. Bn conte3tul ace&tor &i"pto"e, ele"entul #e certitu#ine pentru #ia1no&ticul poziti! #e ulcer a o"a&al e&te a#u& #e 1DJ

cre0terea &e"ni$icati!% a pep&ino1enului &eric 0i a 1a&trinei pla&"atice. Dia(nosticul diferen!ial !a a!ea n !e#ere e3clu#erea ur"%toarelor " oln%!iri( hemora-iile di-estive superioare, con&ecuti!e &u$erin'elor $arin1oe&o$a1iene 6e3. tu"ori ulcerate, corpi &tr%ini i"planta'i7, n care &unt prezente &i"pto"ele $unc'ionale caracteri&tice 6e3. #i&$a1ia, e&o$a1i&"ul7 0i "elena, #ar lip&e&c celelalte &i"pto"e caracteri&tice ulcerului 6e3. #urerea a #o"inal%, cre0terea pep&ino1enului &eric 0i a 1a&trinei pla&"atice7. deplasarea chea-ului &e preteaz% la con$uzii cu ulcerul a o"a&al #e tip I5, n care per$orarea peretelui 1a&tric #e&c4i#e o co"unicare cu ur&a o"ental%. Acu"ularea #e lic4i#e 0i 1aze la ace&t ni!el "i"eaz% #epla&area c4ea1ului #oar prin #i&ten&ia a #o"inal% 0i z1o"otele caracteri&tice la palpa'ie 0i percu'ie. Re&tul &i"pto"elor 6$e ra, &tarea &epticoto3ic%, #urerea la palpa'ie, cre0terea pep&ino1enului 0i a 1a&trinei7 &unt caracteri&tice ulcerului a o"a&al. lim"osarcomul cu localizare -astric e&te $oarte 1reu #e #i$eren'iat, cu at9t "ai "ult cu c9t &e co"plic% aproape con&tant cu ulcerul 1a&tric. Un in#iciu n ace&t &en& ar $i ine$icien'a terapiei cla&ice a ulcerului a o"a&al. enteritele hemora-ice &unt caracterizate #e &in#ro" $e ril, #ureri a #o"inale, ane"ie 0i #izenterie, pe c9n# n ulcerul a o"a&al #e tip II e&te prezent% "elena. reticuloperitonita traumatic e&te caracterizat% #e o &i"pto"atolo1ie $oarte caracteri&tic% ulcerului #e tip III. 2i$eren'ierea &e azeaz% pe localizarea #urerii n #reapta apen#icelui 3i$oi# 0i nu n &t9n1a ace&tuia, ca n cazul R8T. Bn cazul #i$icult%'ii localiz%rii #urerii, &e reco"an#% #ozarea pep&ino1enului 0i a 1a&trinei. timpanismul cecocolic) cu sau "r torsiune prezint% c9te!a &i"pto"e 6#i&ten&ia a #o"inal%, z1o"otul #e Npin1O7 a&e"%n%toare ulcerului per$orat n ur&a o"ental%. Totu0i, ace&te &i"pto"e &unt localizate e3clu&i! n $o&a paralo" ar% #reapt% 0i lip&e&c n totalitate atri utele in$la"a'iei acute caracteri&tice tipului I5 #e ulcer a o"a&al. parazitismul -astrointestinal cu 4el"in'i 4e"ato$a1i 6e3. .&terta1ia o&terta1i, -ae"onc4u& contortu&7 poate 1enera ulcera'ii 0i &9n1er%ri oculte la ni!elul "ucoa&ei 1a&trice, caracterizate con&tant #e ane"ie 0i inter"itent #e #iaree cu $ecale ne1ricioa&e. E3a"enul coproparazitolo1ic a#uce n&% ele"entele #e certitu#ine pri!in# etiolo1ia. sindromul venei cave posterioare e&te o co"plica'ie a 4epatitei apo&te"atoa&e, caracterizat% #e e" olu&uri &eptice plecate #e la ace&t ni!el, cu pro#ucerea unor $ocare &upurati!e n pul"oni. Ero#area !a&elor pul"onare 0i 4iperten&iunea n "ica circula'ie, con&ecuti!e $ocarelor necroticopurulente, pro!oac% 4e"optizia. . parte #in &9n1ele e3pulzat e&te #e1lutit 0i #eter"in% apari'ia "elenei, ele"entul clinic care al%turi #e $e r% poate 1enera con$uzii cu ulcerele #e tip II. Ele"entele #e #i$eren'iere &unt 4e"optizia uneori i"pre&ionant% 0i prezen'a &i"pto"elor $izice #e la ni!el pul"onar 6&u$lu tu ar &au ne#e$init, raluri u"e#e7. E)olu!ia #epin#e #e tipul #e ulcer, #e per&i&ten'a 0i a1re&i!itatea a1en'ilor etiolo1ici care in#uc " oln%!irea. A&t$el, n tipurile I, II 0i III e&te po&i il% !in#ecarea &pontan% n con#i'iile #ecupl%rii $actorilor #eclan0atori. Totu0i, ace&t #ezno#%"9nt $ericit nu reprezint% re1ula, iar $rec!ent 0i uneori ine3plica il ulcerele pot e!olua &pre $or"e "ai 1ra!e. Bn plu& $a'% #e ani"alele a#ulte, la !i'eii preru"e1%tori, ulcerele #e tip I 0i II &e co"plic% $rec!ent cu &in#ro"ul #e #iaree neonatal%. Ulcerul #e tip II e&te caracterizat n 1eneral #e o ten#in'% #e cronicizare, cu &9n1er%ri oculte care in#uc ane"ie po&t4e"ora1ic% cronic%, e"aciere 0i #epreciere econo"ic%. C4iar 0i n ace&te con#i'ii e&te po&i il% n orice "o"ent ero#area &au ruptura unui !a& &an1uin i"portant 6e3. ra"ni$ica'ii ale arterei 1a&troepiploice7, cu o 4e"ora1ie "a&i!% ur"at% #e 0oc 4ipo!ole"ic po&t4e"ora1ic "ortal. Ulcerul #e tip III &e &ol#eaz% $rec!ent cu o peritonit% circu"&cri&% 0i $or"area unor a#eren'e care i"plic% ulterior tul ur%ri #e "otilitate ale c4ea1ului, cu #ilata'ii &ecun#are reci#i!ante. MaHoritatea cazurilor #e ulcer per$orat 6tipul I57 &unt co"plicate #e peritonita acut% #i$uz%, a c%rei e!olu'ie e&te $rec!ent letal%. Mai rar e&te po&i il% co"plica'ia cu e"pie"ul ur&ei o"entale &au cu a ce&e localizate n pro3i"itatea in&er'iei "arelui epiploon. .ricu", 0i acea&t% #in ur"% co"plica'ie con&tituie #e o icei #oar o a"9nare a unui #ezno#%"9nt "ult "ai &e!er, reprezentat #e peritonita #i$uz%. 1DD

Pro(nostic. Eroziunile 0i ulcerele "ucoa&ei, ulcerul &9n1er9n# 0i ulcerul pro$un# cu peritonit% circu"&cri&% ene$iciaz% #e un pro1no&tic rezer!at. Bn 1a&trora1iile "a&i!e, pro1no&ticul e&te $oarte 1ra! 0i #oar 4e"otran&$uzia #e ur1en'% poate e!ita #ece&ul &u it al pacientului. Cazurile #e ulcer per$orat n ur&a o"ental% &au n ca!itatea peritoneal% au pu'ine 0an&e #e &upra!ie'uire, pro1no&ticul $iin# $oarte 1ra! n ace&te &itua'ii. Apari'ia &i"pto"elor #e 0oc &eptic 0i en#oto3ic incu" % un pro1no&tic net #e$a!ora il. *adru etiopato(en. Ulcerul a o"a&al con&tituie un e3e"plu #e " oln%!ire cu o etiolo1ie poli$actorial% 0i #in p%cate nc% inco"plet eluci#at%. Ulcerul a o"a&al e!olueaz% primar la !acile #e lapte, n con#i'iile &tre&ului le1at #e parturi'ie 0i ini'ierea lacta'iei, ri&cul "a3i" $iin# n pri"ele ? &%pt%"9ni po&tpartu". Un e$ect #e poten'are #eo&e it l au n acea&t% perioa#% &c4i" %rile ru0te ale ra'iei, unele #i&"eta olii peripartale 6e3. cetoza pri"ar%, parezia #e parturi'ie 4ipocalce"ic%, AMLA7 0i proce&ele &upurati!e #e tipul "a&titelor 0i en#o"etritelor. E3ce&ul #e concentrate $a!orizeaz% ulcerul 1a&tric prin accelerarea pa&aHului ru"enal al in1e&tei 0i ini'ierea unor $er"enta'ii la ni!elul c4ea1ului, cu &c%#erea accentuat% a p-Eului. 2e a&e"enea, p%&cutul pe terenuri inten& $ertilizate cu n1r%0%"inte c4i"ice cre0te inci#en'a ulcera'iilor a o"a&ale. La !i'ei, prezen'a ulcerelor $un#ice 0i pilorice i"e#iat #up% na0tere, a&ociate &in#ro"ului #e #iaree neonatal% &u1ereaz% #o 9n#irea lor n !ia'a intrauterin%, #ar cauza e3act% r%"9ne o &cur%. . alt% perioa#% #e ri&c la acea&t% cate1orie o reprezint% n'%rcarea 0i trecerea la con&u"ul #e $uraHe $i roa&e. Mi roa&ele 1ro&iere, li1ni$icate, in1erarea #e p%r cu $or"area #e tric4o ezoare con&tituie cauze pri"are care in#uc ulcerul 1a&tric la !i'eii n'%rca'i. 2e a&e"enea, utilizarea e3ce&i!% a 1lucocorticoizilor 0i a antiin$la"atoarelor ne&teroi#e con&tituie $actori #e ri&c #e pri" or#in. Secundar, ulcerul e!olueaz% n unele a$ec'iuni 1a&trointe&tinale cu" ar $i #epla&area c4ea1ului, "p9&tarea c4ea1ului 0i &in#ro"ul #e atonie !a1al%. Simptomatic, ulcerul a o"a&al n&o'e0te e!olu'ia unor oli in$ec'ioa&e 6e3. #iareea !irotic%, $e ra cataral% "ali1n%, pe&ta o!in%7 &au parazitare 6e3. in$e&ta'iile cu tric4o&tron1ili7, precu" 0i unele a$ec'iuni neoplazice 6e3. li"$o&arco"ul7. 2e0i ulcerul 1a&tric &e poate localiza oriun#e la ni!elul c4ea1ului, e3i&t% o pre#i&pozi'ie n ace&t &en& n $unc'ie #e !9r&t%. A&t$el, la ani"alele a#ulte C;/ #in ulcera'ii &unt localizate n por'iunea $un#ic% a c4ea1ului 0i 1;/ n por'iunea piloric%, n ti"p ce la !i'ei raportul &e in!er&eaz%. Bn e&en'%, "ecani&"ele pato1enetice care #uc la apari'ia ulcerului 1a&tric la o!ine &unt reprezentate #e pertur area ec4ili rului #intre $actorii cu e$ect ulcero1en 6aci#ul clor4i#ric, pep&ina7 0i cei cu e$ect protector 6"ucu&ul, &ecre'ia #e icar onat, inte1ritatea "ucoa&ei 0i circula'ia &an1uin% la ni!elul "ucoa&ei 1a&trice7. *onduit terapeutic. La toate cate1oriile #e !9r&t%, "ini"alizarea &tre&ului prin re&pectarea &trict% a te4nolo1iilor #e cre0tere pri!in# i1iena 0i ali"enta'ia con&tituie cea "ai e$icient% "eto#% #e a controla apari'ia ulcerului a o"a&al. La !i'ei &e !or e!ita n$o"etarea, &upraa1lo"erarea 0i al%ptarea la inter!ale "ari #e ti"p. Utilizarea antiin$la"atoarelor &teroi#e &au ne&teroi#e !a $i acceptat% cu "ult% pru#en'% 0i nu"ai n cazurile n care ace&tea &unt a &olut nece&are. 2e a&e"enea, &e !a proce#a #e a0a "anier% nc9t &% &e "ini"alizeze i"pactul unor $actori &tre&an'i ine!ita ili, cu" ar $i unele ac'iuni &anitarE!eterinare 6!accin%ri, ecorn%ri, crotalieri etc.7, lotiz%rile 0i tran&porturile. La !acile #e lapte, tratarea ra#ical% a proce&elor &upurati!e cronice, al%turi #e "%&urile care !izeaz% pro$ila3ia #epla&%rii c4ea1ului 0i a #i&"eta oliilor periparturiente, re#uce inci#en'a ulcerului 1a&tric. Bn cazul ulcerelor #e tip I 0i II &e reco"an#% &u&pen#area a#"ini&tr%rii concentratelor 0i a#"ini&trarea n ra'ie a unui $9n natural #e $oarte un% calitate 0i a &e"in'elor #e in pre$era il "%cinate. Un e$ect $oarte un #e pan&a"ent 1a&tric l are a#"ini&trarea prin reu!aH a "ucila1ului #e in. 2e0i contro!er&at%, utilizarea anti4i&ta"inicelor - C poate $i util% n cicatrizarea ulcerelor "ai ale& la !i'ei. A&t$el, la ace0tia poate $i a#"ini&trat% ci"eti#ina n #oz% #e 1G "1;:c;zi p9n% la re"i&iunea &i"pto"elor clinice. La !acile a#ulte, un e$ect poziti! &e o 'ine n ulcerul &9n1er9n# prin utilizarea propantelinei ro"ate, c9te /G "1 #e /EJ ori pe zi. .ri #e c9te ori 4e"atocritul &ca#e &u 1DI &e reco"an#% e$ectuarea 4e"otran&$uziei. Tre uie 1D?

"en'ionat c% la pacien'ii cu 1a&trora1ii "a&i!e, &acri$icarea n re1i" #e ur1en'% con#uce $rec!ent la o 'inerea unor carca&e a c%ror carne prezint% un "iro& #eza1rea il #atorit% a &or 'iei #e la ni!elul colonului a unor pro#u0i &ecun#ari rezulta'i n ur"a #e1ra#%rii &9n1elui aHun& la ace&t ni!el. 2e aceea, trata"entul ace&tor cazuri tre uie &% $ie #eo&e it #e ener1ic 6inclu&i! inter!en'ie c4irur1ical%7, pentru a &e e!ita &acri$icarea #e nece&itate 6con$i&carea carca&ei7. Inter!en'ia c4irur1ical% &e i"pune 0i n ulcerele per$orate cu peritonit% #i$uz%, #ar acea&t% op'iune tre uie prece#at% #e aplicarea "%&urilor &ta ilizatoare #e terapie inten&i!%. 8o&toperator, pacien'ii !or $i &upu0i anti ioticoterapiei 0i $lui#oterapiei a1re&i!e, ca 0i n cazul olna!ilor #e peritonit% acut%. Se !a e!ita pe c9t po&i il utilizarea cortico&teroizilor 0i AINS #atorit% in4i %rii &intezei #e 8GEC, cu rol #e protec'ie a inte1rit%'ii "ucoa&ei 1a&trice. E. Abomasitele Ga&tritele a#e!%rate #e la ru"e1%toare, put9n# a!ea e!olu'ie acut% &au cronic%, &unt pro a il "ult "ai $rec!ente #ec9t &e #ia1no&tic% #in cauza &i"pto"atolo1iei lor necaracteri&tice. Xu#ec9n# #up% e3a"enele necrop&ice, inci#en'a lor e&te net &uperioar% la !i'ei, la care $ac parte #in tul ur%rile a&ociate &in#ro"ului #e #iaree neonatal%. Tablou clinic. La !i'ei 6"ai ale&7 &e poate con&tata colic%, inapeten'%, poli#ip&ie, po&i il alotrio$a1ie, re1ur1itare, #iaree, 4ipere&tezie &u 4ipocon#rul #rept, la care &e a#au1%, la ani"alele a#ulte, 4ipotonia pre&to"acelor, cu &au $%r% ti"pani&" "o#erat 0i reci#i!ant. Cu" a#e&ea a o"a&itele e!olueaz% &ecun#ar, ta loul clinic poate $i #o"inat #e cel al olii pri"are. Dia(nosticul poziti) e&te #i$icil #e &ta ilit, "ai ale& la ani"alele a#ulte. Dia(nostic diferen!ial. Tre uie e3clu&e unele a$ec'iuni cu &i"pto"e a&e"%n%toare, cu" ar $i 1eo&e#i"entul c4ea1ului 6el n&u0i 1enerator #e 1a&trit%7, ulcerul 1a&tric, #i$eritele oli ale pre&to"acelor, #iareea neonatal%, olile #e nutri'ie 0i paraziti&"ul. E)olu!ie. Bn $unc'ie #e cauza pri"ar%, a o"a&itele au ten#in'% #e cronicizare 6&c%#erea pro#uc'iei 0i #eteriorarea &t%rii 1enerale7 at9t la !i'ei, c9t 0i la ani"alele a#ulte. Pro(nosticul e&te rezer!at. *adru etiopato(en. Bntre cauzele care pot in#uce a o"a&itele primare, la !i'ei &unt #e "en'ionat poliE 0i;&au ta4i$a1ia, alotrio$a1ia 6lic4o"ania 0i tric4o ezoarele con&ecuti!e7, trecerea #e la lapte la &u &tituent 0i in!er&, te"peratura prea "are &au prea "ic% a laptelui &au a &u &tituentului, iar ca $actor #e ri&c, n'%rcarea. La o!inele a#ulte ar $i i"plicat% alotrio$a1ia, ea n&%0i a!9n# cauze "ultiple. Secundar, a o"a&itele pot &ur!eni n aci#oza lactic%, #epla&area 0i !ol!ulu&ul c4ea1ului, ure"ie 0i #i$erite into3ica'ii, iar simptomatic n $e ra cataral% "ali1n%, oala "ucoa&elor, coli aciloz%, &al"oneloz%, pa&teureloz% etc. *onduita terapeutic pre&upune a#"ini&trarea #e alcaline, a&trin1ente 0i pan&a"ente #e 1enul &u nitratului #e i&"ut, #e / ori pe zi c9te /,D 1 la !i'ei, re&pecti! 1GE1D 1 la a#ulte. 0.2. +olile stomacului la cabaline A. Dilata!ia (astric acut Reprezint% o ur1en'% care &ur!ine con&ecuti! acu"ul%rii intra1a&trice a unui a"e&tec #e 1aze, lic4i#e 0i con'inut ali"entar. Bn $unc'ie #e circu"&tan'ele etiopato1enetice n care &ur!ine acea&t% 1a&tropatie, &e #i&tin1 #ou% entit%'i clinice( #ilata'ia 1a&tric% acut% pri"ar% 0i &ecun#ar%. 2e0i cele #ou% !ariante #e #ilata'ie 1a&tric% &e "ani$e&t% clinic $oarte a&e"%n%tor, recunoa0terea 0i tratarea lor #i$eren'iat% con#i'ioneaz% #eci&i! recuperarea pacientului. A&t$el, #ac% n #ilata'ia 1a&tric% pri"ar% trata"entul con&er!ati! a#uce #e re1ul% !in#ecarea, n "aHoritatea cazurilor #e #ilata'ie 1a&tric% &ecun#ar% e&te nece&ar% inter!en'ia c4irur1ical% c9t "ai precoce. Tablou clinic. Solicitarea con&ulta'iei n acea&t% or1anopatie are loc ntot#eauna n re1i" #e ur1en'%. 2e0i n "aHoritatea cazurilor, "oti!ul principal l con&tituie colica 1ra!% 0i #ilata'ia rapi#% a a #o"enului, uneori e&te po&i il ca ana"neza &% relateze #oar anore3ia 0i con&u"ul acci#ental e3a1erat #e concentrate. E3pri"area clinic% n dilataia gastric primar e&te "ai poli"or$% #ec9t n cea 1DF

&ecun#ar%. A&t$el, n $or"ele cla&ice i"pre&ioneaz% #e la un nceput a&pectul #e torace 0i a #o"en Nn utoiO, iar anore3ia e&te re1ula. 8acien'ii &unt #e o icei nor"oter"i, #ar &e nre1i&treaz% ta4icar#ie, ta4i&$i1"ie 0i re&pira'ia e&te #e tip toracic, &uper$icial% 0i rapi#%. A&culta'ia a #o"enului rele!% atonie inte&tinal% co"plet%. 8e ace&t $on# e!olueaz% "ani$e&t%rile unei colici #e inten&itate "e#ie, n care pacientul prezint% e$i#roz% cu ten#in'% #e 1eneralizare, "er& 4ienoi# 0i ncerc%ri repetate #e culcare. 8erio#ic pacientul prezint% c%&c%turi, ru3i&" 0i c4iar eructa'ii. Mire0te c% ace&tea &unt total ne$iziolo1ice, $iin# "ai pu'in au#i ile 0i percepti ile #atorit% "iro&ului acru n'ep%tor perceput n apropierea pacientului. Ca reac'ie la ace&ta, unii cai ri#ic% 0i c4iar 0i r%&$r9n1 pentru c9te!a &ecun#e uza &uperioar%. Eructa'iile pot $i ur"ate la &curt ti"p #e re$lu3ul na&o1a&tric, &i"pto" con$un#at #e proprietar 0i #e per&oanele "ai pu'in a!izate cu !o"itarea. Bn ti"p ce pentru unii ace&t &i"pto" ec4i!aleaz% in!aria il cu ruptura &to"acului, al'ii &u1ereaz% c% ace&t $eno"en $atal nu e&te o li1atoriu #ec9t n con#i'iile n care re$lu3ul na&o1a&tric &e a&ociaz% cu &i"pto"ele incon$un#a ile ale 0ocului. Apari'ia re$lu3ului na&o1a&tric n ti"pul con&ulta'iei &au #epi&tarea unor re&turi ali"entare la ni!elul n%rilor o li1% "e#icul !eterinar la aplicarea i"e#iat% a unor "%&uri #e e!aluare a pacientului n !e#erea con$ir"%rii &au e3clu#erii rupturii 1a&trice 6pul&ul, "ucoa&ele aparente, paracenteza7. Bn ace&te "preHur%ri, practicarea c9t "ai precoce a &on#aHului na&o1a&tric e&te o li1atorie, ntruc9t nu reprezint% #oar o &i"pl% "eto#% #e #ia1no&tic, ci "ai ale& un act "e#ical care in e3tre"i& &al!eaz% !ia'a pacientului. Rezultatul &on#aHului na&o1a&tric e&te eli"inarea pe &on#% a 1azelor, ur"ate #e o icei #e un "aterial $lui# con'in9n# #in a un#en'% re&turi $uraHere par'ial #i1erate. Miro&ul e&te acru n'ep%tor, iar e!aluarea p-Eului cu 49rtie in#icatoare in#ic% !alori &u J. Alteori con'inutul e&te apo& 0i "ai &%rac n con'inut ali"entar, #ar a!9n# acelea0i caracteri&tici pri!in# "iro&ul 0i p-Eul. Spre #eo&e ire #e &i"pto"atolo1ia cla&ic%, &e pot nt9lni 0i cazuri n care "ani$e&t%rile #e colic% &unt &la e 0i ur"ate $oarte rapi# #e o &tare #e #epre&ie accentuat%. La acea&t% cate1orie #e pacien'i, ana"neza relateaz% con&u"ul acci#ental al unor cantit%'i i"portante #e concentrate, iar e3a"enul clinic o iecti! rele!% #i&ten&ie a #o"inal% "o#erat%, &tare #e pro&tra'ie, ta4ipnee 0i ta4icar#ie 6pe&te 1CG %t%i;"inut7, pul& rapi# 0i $ili$or". Mucoa&a 1in1i!al% #in pro3i"itatea inci&i!ilor e&te "arcat% #e prezen'a Ninelului to3icO. Unele e3e"plare pot prezenta #e&c%rc%ri #iareice cu "iro& aci#, care con'in $rec!ent re&turi #e cereale. 2e a&e"enea, e&te po&i il% #epi&tarea unor pul&a'ii anor"ale la ni!elul arterelor #i1itale. Bn acea&t% ulti"% &itua'ie, #up% apro3i"ati! 1CECJ ore #e!in e!i#ente &i"pto"ele la"initei acute. -ilataia gastric secundar e&te caracterizat% #e o icei #e colic% "ult "ai 1ra!%, n con#i'iile unei #ilata'ii a #o"inale #i$uze. Bntruc9t acea&ta e&te nt9lnit% 0i n alte $or"e #e ileu& inte&tinal, &e i"pune e$ectuarea e3plora'iei tran&rectale ca "eto#% &upli"entar% #e #i$eren'iere $a'% #e #ilata'ia 1a&tric% pri"ar%. Acea&t% "anoper% rele!% #epla&area cau#al% a &plinei 0i i#enti$icarea n plan "e#ian a unor an&e inte&tinale #i&ten&ionate #e con'inut $lui# &au 1azo&. Bn plu&, &e re"arc% $rec!ent prezen'a "ucu&ului coa1ulat al cenu0iu 6N&e"nul ra'uluiO7. Son#aHul na&o1a&tric e$ectuat la acea&t% cate1orie #e pacien'i 6ileu& pe inte&tinul &u 'ire7 nece&it% n "aHoritatea cazurilor e$ectuarea #e &i$onaHe pentru antrenarea con'inutului. .#at% ce &Ea realizat ace&t lucru, $rapeaz% eli"inarea n Het aproape continuu a unei cantit%'i enor"e #e lic4i# 6/GEJG litri &au c4iar "ai "ult7. Culoarea e&te 1al en%, cu particule !e1etale pu'ine &au c4iar a &ente, "iro&ul e&te utiric &au c4iar $ecaloi#, iar !aloarea p-Eului n Hur #e F &au "ai "are 6#eo&e iri nete $a'% #e "aterialul o 'inut n #ilata'ia 1a&tric% pri"ar%7. Dia(nostic poziti). Colica #e inten&itate "e#ie, a&pectul #e torace 0i a #o"en Nn utoiO, #atele &on#aHului na&o1a&tric 0i e!entual re$lu3ul na&o1a&tric &pontan con&tituie ele"ente clinice &u$iciente pentru $i3area #ia1no&ticului #e #ilata'ie 1a&tric% acut%. Dia(nosticul diferen!ial ur"%re0te i#enti$icarea tipului #e #ilata'ie 1a&tric%. E)olu!ie. Bn a" ele tipuri #e #ilata'ie 1a&tric% acut%, e!olu'ia &pontan% $%r% inter!en'ie terapeutic% &e &ol#eaz% aproape con&tant cu ruptura &to"acului, o co"plica'ie in!aria il letal%. 2ilata'ia 1a&tric% pri"ar% &ur!enit% n ur"a con&u"ului "a&i! #e concentrate &e co"plic% $rec!ent cu to3e"ie 0i la"init% acut%. Mor"ele clinice &ecun#are ur"%re&c n#eaproape ten#in'a 1D>

e!oluti!% a olii pri"are, a&t$el c% rezol!area ace&teia coinci#e cu re"i&iunea &i"pto"elor #e #ilata'ie 1a&tric%. Apari'ia &i"pto"elor #e to3e"ie n acea&t% $or"% clinic% reprezint% un in#iciu in#irect al in&tal%rii leziunilor #e in$arctizare la ni!elul an&elor inte&tinale i"plicate n ileu&. Pro(nostic. 2ilata'ia 1a&tric% acut% pri"ar% e&te o a$ec'iune cura il%, a&t$el c% pro1no&ticul poate $i pronun'at rezer!at. Acea&t% precau'ie n enun'area pro1no&ticului &e #atoreaz% ri&cului cre&cut al unor co"plica'ii re#uta ile, #e tipul rupturii 1a&trice, to3e"iei 0i la"initei acute. Bn $or"ele &ecun#are #e #ilata'ie a &to"acului, pro1no&ticul tre uie ar"onizat cu cel al olii pri"are. Cu" #e o icei acea&ta e&te reprezentat% #e $or"e &e!ere #e ileu& "ecanic, pro1no&ticul tre uie con&i#erat 1ra!.
Diferen!iere Conturul a #o"inal 8alpa'ia rectal% NSe"nul ra'uluiO Rezultatul &on#aHului Caracterul reci#i!ant 8aracenteza Dilata!ia primar Torace 0i a #o"en Nn utoiO I#enti$icare #i$icil% &au i"po&i il% a an&elor inte&tinului &u 'ire . i0nuit ne1ati! Con'inut ali"entar, "iro& acru, p- aci# I"pro a il Ne1ati!% Dilata!ia secundar 2i&ten&ie a #o"inal% #i$uz% I#enti$icare $acil% a an&elor inte&tinului &u 'ire . i0nuit poziti! Lic4i# 1al en, tran&parent, &%rac n re&turi !e1etale, "iro& utiric, p- neutru;alcalin Con&tant 8oziti!%

*adru etiopato(en. Dilataia -astric primar e&te o con&ecin'% $rec!ent% a co"porta"entului ali"entar e3tre", n care $actorul u"an are un rol #eci&i!. A&t$el, con&u"ul acci#ental &au nu al unor &orti"ente $uraHere o1ate n 4i#ra'i #e car on u0or #i1e&ti ili 6e3. concentrate u&cate &au cru#e, &$ecl%, carto$i, $ructe7 con&tituie cauza co"un% n #eclan0area ace&tui tip #e #ilata'ie 1a&tric%. Alte cauze pot $i reprezentate #e aero$a1ie 0i con&u"ul a# li itu" #e ap% #up% o perioa#% #e re&tric'ie. Apari'ia dilataiei -astrice secundare e&te le1at% in#i&olu il #e &u&pen#area tranzitului inte&tinal pe #uo#en &au pe HeHun, con&ecuti! unor $or"e "ultiple #e ileu& inte&tinal, "ecanic 6e3. o &truc'ii &i"ple &au &tran1ulate7 &au #ina"ic 6e3. #i&autono"ia ec!in%7. St%rile #e ileu& la ni!elul co"parti"entului cecocolic #eter"in% "ai rar #ilata'ia 1a&tric% &ecun#ar%, iar apari'ia ei e&te "ult "ai tar#i!% 6#up% CE/ zile7. Unii autori &e"naleaz% e3i&ten'a unei #ilata'ii 1a&trice i#iopatice, a c%rei cauz% $un#a"ental% nu &e nca#reaz% n nici un "ecani&" etiopato1enetic cuno&cut. I"po&i ilitatea eructa'iei 0i a !o"it%rii con&tituie ele"entul central al pato1enezei n #ilata'ia 1a&tric% acut%. 2e0i #urerea, prin pre&iunea a&upra ter"ina'iilor ner!oa&e intra"urale, con&tituie o tr%&%tur% pato1enetic% nt9lnit% n a" ele $or"e #e #ilata'ie 1a&tric% acut%, e3i&t% totu0i #i$eren'e "aHore n pri!in'a con&ecin'elor &i&te"ice ale &ec4e&tr%rii con'inutului la ace&t ni!el. A&t$el, n #ilata'ia 1a&tric% pri"ar% aportul e3ce&i! #e concentrate coinci#e cu &inteza 1a&tric% "a&i!% #e aci# lactic 0i AG5. E$ectul ace&tora e&te in4i area e!acu%rii 1a&trice, iar a &or 'ia lor necontrolat% 1enereaz% o &tare #e aci#oz% "eta olic%. Ace&t $eno"en &ur!ine la c9te!a ore #e la con&u"ul $uraHului pato1en. -ipertonia con'inutului 1a&tric, conHu1at% cu e$ectul 4i&ta"iner1ic al unor &orti"ente #e concentrate 6e3. poru" ul oa e cru#7, #eter"in% prin o&"oz% 0i !a&o#ilata'ia local%, e3tra!azarea unor cantit%'i aprecia ile #e $lui#e. Ace&t $eno"en a1ra!eaz% #i&ten&ia &to"acului 0i n e1al% "%&ur% contri uie la #e&4i#ratarea pacientului. 8e #e alt% parte, #i1e&tia 1a&tric% inco"plet% 0i pa&aHul ace&tui "aterial n tractul #i1e&ti! in$erior pro!oac% &c%#erea p-Eului la ni!el cecocolic 0i #i&tru1erea "icropopula'iei nor"ale, cu "ultiplicarea unei $lore acteriene pato1ene. Con&ecin'a e&te ela orarea unor cantit%'i n&e"nate #e en#oto3ine, ce in#uc n $inal to3e"ia 0i la"inita acut%. 8ato1eneza #ilata'iei 1a&trice &ecun#are e&te "arcat% #e re$lu3ul $lui#ului #uo#enal n &to"ac, con&ecuti! &u&pen#%rii tranzitului inte&tinal. Ace&t $eno"en #uce la #i&ten&ia 1a&tric% 0i la &ec4e&trarea ionilor #e clor 0i 4i#ro1en, cu in&tituirea alcalozei "eta olice. *onduit terapeutic. . iecti!ul pri"or#ial al terapiei n acea&t% " oln%!ire e&te 1DA

!i#area &to"acului pentru e!itarea rupturii 1a&trice. Bn #ilata'ia 1a&tric% pri"ar%, e!acuarea precoce a con'inutului pato1en re#uce &e"ni$icati! ri&cul in&tal%rii to3e"iei 0i la"initei acute. Tot n cazul ace&tei $or"e #e #ilata'ie 1a&tric%, &Ea o &er!at c% utilizarea apei reci la &i$onaHul 1a&tric re#uce &e"ni$icati! 0an&ele #e reci#i!%. Acea&ta e&te pro a il con&ecin'a re#ucerii tran&&u#a'iei prin e$ectul con&trictor al apei reci a&upra !a&elor &an1uine #in &u "ucoa&a 1a&tric%. A!9n# n !e#ere i"inen'a to3e"iei 0i a la"initei acute, ar $i $oarte e$icient% a#"ini&trarea pre!enti!% a pla&"ei proa&pete #e cal 6CEJ litri;DGG :1 ".c.7 &au 0i "ai ine a &erurilor 4iperi"une antien#oto3ice 6e3. en#o&eru", polS"uneEX7. Tre uie totu0i precizat c% e$icien'a ace&tor preparate iolo1ice &ca#e pe "%&ura apari'iei co"plica'iilor a"intite. Co" aterea #urerii reu0e0te $oarte ine o#at% cu #eco"pri"area &to"acului prin &on#aH, "anopera $iin# co"pletat% prin a#"ini&trarea #e $luni3in "e1lu"ine 6G,CD "1;:c tot la > ore7. Bn #ilata'ia 1a&tric% &ecun#ar%, terapia !a !iza e!itarea rupturii 1a&trice prin $i3area unei &on#e na&o1a&trice in &itu 0i tratarea cauzei pri"are. C9n# acea&ta recla"% inter!en'ia c4irur1ical%, &e i"pune ini'ial &ta ilizarea pacientului prin "eto#ele terapiei inten&i!e. +. Auptura stomacului Reprezint% o co"plica'ie incura il% a #ilata'iilor 1a&trice acute, care a#uce epilo1ul $atal n c9te!a ore #e la #e ut, prin in&talarea 0ocului neuro1en ire!er&i il. Tablou clinic. Boala poate $i relatat% ana"e&tic &au &e poate #erula c4iar n prezen'a "e#icului !eterinar, pe parcur&ul con&ulta'iei. Bn pri"ul caz, proprietarul relateaz% in!aria il "ani$e&t%rile unei colici 1ra!e, a&ociate e!entual cu apari'ia #e con'inut ali"entar pe n%ri, ur"at% #e cal"area ru&c% a ani"alului 0i #ece& #up% c9te!a ore. C9n# oala e&te &urprin&% n ti"pul con&ulta'iei, $rapeaz% #e la un nceput colica 1ra!% 0i a&pectul #e torace 0i a #o"en Nn utoiO. Mo"entul rupturii 1a&trice e&te "arcat #e #i&pari'ia rapi#% a &i"pto"elor #e colic% 0i nlocuirea ace&tor "ani$e&t%ri cu o &tare #e #epre&ie accentuat%. Sunt po&i ile eructa'ii &au apari'ia re$lu3ului na&o1a&tric. Con&tant n&%, $rec!en'a cor#ului cre0te &e"ni$icati!, iar "ucoa&ele aparente, ini'ial cianotice, #e!in treptat p%"9ntii. 8ul&ul arterial cap%t% un caracter $ili$or" 0i treptat #e!ine i"percepti il. Macie&ul cri&pat, an3io&, e3pri"9n# o "are &u$erin'%, &e a&ociaz% cu n%ri #ilatate Nn tro"pet%O 0i re&pira'ia e&te &curt%, &uper$icial% 0i rapi#%. Se con&tat% $a&cicula'ii la ni!elul ancona'ilor 0i tran&pira'ii localizate, care treptat &e 1eneralizeaz%. 2in "o"entul rupturii &to"acului ncerc%rile #e &on#aH na&o1a&tric e0ueaz% con&tant, iar paracenteza poate &urprin#e un lic4i# peritoneal cu a&pect N"ur#arO, con'in9n# re&turi ali"entare. Dia(nosticul poziti) nu co"port% nici o #i$icultate n con#i'iile unui pacient prezent9n# &tare #e #epre&ie in&talat% ru&c #up% o colic% inten&%, a&ociat% cu a&pectul #e torace 0i a #o"en Nn utoiO, &i"pto"ele 0ocului 0i lic4i# peritoneal conta"inat cu re&turi !e1etale. Dia(nosticul diferen!ial !a tre ui &% e3clu#% n pri"ul r9n# puncia accidental a unui viscer di-estiv 6e3. colonul #e&cen#ent7. 2i$eren'ierea &e $ace 'in9n# cont #e $aptul c% un a&e"enea acci#ent &e &ol#eaz% cu "i0carea acului &incron% cu "i0c%rile re&piratorii, iar repozi'ionarea ace&tuia per"ite n $inal o 'inerea unui lic4i# peritoneal neconta"inat cu re&turi !e1etale. E&te $oarte #i$icil% &au c4iar i"po&i il% #i$eren'ierea rupturii 1a&trice #e ruptura intestinului, "ai pu'in i"portant% n&% #atorit% epilo1ului i#entic. E)olu!ie. Ruptura 1a&tric% e!olueaz% in!aria il &pre e3itu& prin 0oc neuro1en 0i en#oto3ic, nee3i&t9n# p9n% n prezent o con#uit% terapeutic% e$icient% n ace&t &en&. Pro(nosticul e&te ntot#eauna net #e$a!ora il. *adru etiopato(en. Cla&ic, ruptura 1a&tric% &ur!ine ca o co"plica'ie $inal% a #ilata'iei 1a&trice, pri"ar% &au &ecun#ar%. Bn ace&te cazuri, ruptura &e pro#uce #e o icei pe "area cur ur% a &to"acului, o zon% caracterizat% #e o icei #e o ela&ticitate re#u&%. 8e #e alt% parte, unii $actori #e ri&c &unt re&pon&a ili #e ruptura &to"acului n con#i'iile unei #i&ten&ii "o#erate a ace&tuia 6e3. ulcerul 1a&tric, inter!en'iile c4irur1icale7. I"e#iat #up% ruperea peretelui, con'inutul 1a&tric &e &cur1e n ca!itatea peritoneal% &au e&te captat te"porar n ur&a o"ental%. Re&or 'ia #e to3ine #in con'inutul re!%r&at intraperitoneal 0i irita'ia ple3ului &olar precipit% in&talarea 0ocului en#oto3ic 0i a &in#ro"ului #e in4i i'ie &olar%, care cul"ineaz% cu 0ocul neuro1en $atal. 2atorit% 1?G

#erul%rii rapi#e a ace&tor $eno"ene, i"plicarea in$la"a'iei peritoneale e&te "ini"%. *. Ilcerul (astric E&te &e"nalat "ai $rec!ent la "9nHii &u1ari cu !9r&ta cuprin&% ntre /EF luni, #e0i poate &% a$ecteze uneori 0i caii a#ul'i. Leziunile ulcerati!e pot intere&a #eopotri!% por'iunea e&o$a1o1a&tric% 0i 1lan#ular% a "ucoa&ei 1a&trice, #ar &unt po&i ile localiz%ri nu"ai la un tip #e "ucoa&%. La caii a#ul'i, localiz%rile #uo#enale &unt "ult "ai rare. Tablou clinic. La m)n5ii sugari 6p9n% la /G zile7 &unt po&i ile eroziuni 0i ulcere ale "ucoa&ei e&o$a1o1a&trice $%r% ca ace&tea &% $ie !ali#ate #e o &i"pto"atolo1ie e!i#ent%, iar !in#ec%rile &ur!in #e o icei $%r% trata"ent. Totu0i, #e re1ul%, cazurile #e ulcer 1a&tro#uo#enal la "9nHii &u1ari &e "ani$e&t% prin &c%#erea apetitului 0i colic% i"e#iat #up% &upt. Inten&itatea colicii e&te "o#erat% 0i &e "ani$e&t% prin culc%ri repetate, ro&to1oliri 0i a#optarea $rec!ent% a #ecu itului #or&al. A#i'ional, &e poate re"arca $e r%, #iaree 0i ru3i&", care n co" ina'ie cu ptiali&"ul #uce la $or"area unei &ali!e &pu"oa&e la ni!elul uzelor. Bn $unc'ie #e "a1nitu#inea &9n1er%rii 1a&trice, e&te po&i il% apari'ia &i"pto"elor ane"iei po&t4e"ora1ice 0i #e&c%rc%ri #iareice ne1ricioa&e 6"elen%7. Totu0i, ace&te &i"pto"e &unt incon&tante 0i prezente "ai ale& la "9nHii &u1ari $oarte tineri 6CE/ &%pt%"9ni7. 8alpa'ia a #o"enului rele!% &en&i ilitate n re1iunea 4ipocon#rului &t9n1 0i n pro3i"itatea apen#icelui 3i$oi#. La caii aduli, "ani$e&t%rile clinice &unt #o"inate tot #e colic%, #ar inten&itatea ace&teia e&te e3tre" #e !aria il%. A&t$el, &unt po&i ile epi&oa#e #e colic% 1ra!%, ur"ate #e perioa#e #e re"i&iune n care pacien'ii prezint% un co"porta"ent nor"al. Cele "ai $rec!ente &unt n&% "ani$e&t%rile #e colic% &la %, #ar cu un caracter recurent, pe $on#ul unei &t%ri #e ntre'inere precare. Toleran'a la e$ort &e re#uce pro1re&i!, iar per$or"an'ele la "unc% &au #i&ciplinele &porti!e &e nr%ut%'e&c pro1re&i!. E&te po&i il ru3i&"ul 0i a ptiali&"ul cu caracter &pu"o&. Mire0te c% pe aza &i"pto"elor prezentate "ai &u&, at9t la "9nHii &u1ari, c9t 0i la caii a#ul'i &e poate &u&piciona ulcerul 1a&tric, con#i'ii n care in!e&ti1a'ia paraclinic% #e!ine a &olut nece&ar%. A&t$el, la!aHul 1a&tric 0i e3a"enul citolo1ic #in lic4i#ul o 'inut pune n e!i#en'% prezen'a eritrocitelor, al%turi #e nu"eroa&e neutro$ile. E3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t, practica il nu"ai la "9nHi, rele!% nt9rzierea e!acu%rii &to"acului 0i e!entual a&pectul nere1ulat al conturului "ucoa&ei #uo#enale. Ele"entele #eci&i!e pentru #ia1no&tic le a#uce n&% en#o&copia, care per"ite !izualizarea e$ecti!% a leziunilor. E!i#en'ierea &9n1elui n $ecale 6pro a cu enzi#in%7 e&te un alt ele"ent i"portant #e #ia1no&tic, #ar #in p%cate e&te aplica il #oar "9nHilor $oarte tineri 6&u o lun%7, la care #i1e&tia cecocolic% e&te &la #ez!oltat%. Sindromul umoral &e caracterizeaz% prin 4iper$i rino1ene"ie, leucopenie &au leucocitoz%, iar ioc4i"ic &e poate &urprin#e cre0terea pep&ino1enului &eric #e la o !aloare "e#ie nor"al% #e 1?> T CG n1;#l la CC/ T ?J n1;#l. Dia(nostic poziti). 2in p%cate, cu e3cep'ia e3a"enului en#o&copic, nici una #intre "ani$e&t%rile clinice #e&cri&e nu e&te pato1no"onic% pentru acea&t% 1a&tropatie. 8rin ur"are, ori #e c9te ori utilizarea en#o&copiei e&te i"po&i il%, &in1ura po&i ilitate #e a #ia1no&tica ulcerul 1a&tric o reprezint% interpretarea corelati!% a &i"pto"elor #e&cri&e anterior. A&t$el, la "9nHii &u1ari poate $i con&i#erat% &u$icient #e caracteri&tic% ur"%toarea a&ociere #e &i"pto"e( colica, ptiali&"ul &pu"o&, a#optarea $rec!ent% a #ecu itului #or&al 6"ai ale& #up% &upt7, #iareea 0i e!entual pro a cu enzi#in% poziti!%. Bn ace&t conte3t, relatarea ana"ne&tic% pri!in# a#"ini&trarea unor AINS reprezint% un ele"ent $oarte !aloro& pentru #ia1no&ticul poziti!. La caii a#ul'i, caracterul reci#i!ant al colicii, ptiali&"ul &pu"o& 0i rezultatul e3a"enului citolo1ic #in &e#i"entul lic4i#ului o 'inut prin la!aHul &to"acului, pot con&titui in#icii #e ulcer 1a&tric. Dia(nostic diferen!ial. La "9nHii &u1ari, con$uzia e&te po&i il% cu supuraiile om"alo-ene, n care "ani$e&t%rile proce&ului in$la"ator localizat la ni!elul o" ilicului &unt relati! u0or #e i#enti$icat la un e3a"en clinic atent. La caii a#ul'i, tre uie a!ut% n !e#ere e3clu#erea neoplaziilor 1a&trice, #intre care cel "ai co"un e&te carcinomul cu celule scvamoase. Ace&ta e&te caracterizat #e &l% ire pro1re&i!% 0i colic% &la %, reci#i!ant%. La 1?1

a&e"enea pacien'i, &on#aHul na&o1a&tric &e &ol#eaz% cu perceperea unui "iro& $eti#, iar prin e3a"en citolo1ic n lic4i#ul #e la!aH 1a&tric &e pot e!i#en'ia celule neoplazice. En#o&copia reprezint% 0i n ace&t caz "iHlocul opti" #e #ia1no&tic. La a" ele cate1orii #e !9r&t% tre uie e3clu&e eso"a-itele acute, caracterizate prin #i&$a1ie cu &ialoree, $e r% 0i e&o$a1i&" !izi il la in&pec'ie 0i care n1reuneaz% &u &tan'ial e$ectuarea &on#aHului. E)olu!ie. La "9nHii tineri 61JE/G zile7 e&te po&i il% 0i !in#ecarea &pontan% a ulcerelor n con#i'iile unei e!olu'ii clinice 0ter&e &au c4iar inaparente. Totu0i, ace&te cazuri &unt rare 0i nu reprezint% re1ula, a&t$el c% la toate cate1oriile #e !9r&t% ulcerul 1a&tro#uo#enal r%"9ne o a$ec'iune re#uta il% at9t prin ea n&%0i, c9t 0i prin co"plica'iile care i n&o'e&c a#e&ea e!olu'ia( re$lu3ul 1a&troe&o$a1ian 6cu e&o$a1it% con&ecuti!%7, per$ora'ia 6cu peritonit% #i$uz% 0i "ai rar localizat%7, a#eren'ele 0i cicatricile retractile. -e"ora1ia 1a&tric%, #e0i po&i il%, e&te rareori at9t #e i"portant% nc9t &% a"enin'e !ia'a pacientului. 8e ter"en lun1, ulcerul "ucoa&ei #uo#enale are un i"pact ne1ati! "ult "ai inten& #ec9t cel al "ucoa&ei e&o$a1o1a&trice, #atorit% cicatricilor retractile care nt9rzie e!acuarea 1a&tric% 0i pre#i&pun la #ilata'ii 1a&trice reci#i!ante. Pro(nosticul ulcerului 1a&tro#uo#enal neper$orat e&te rezer!at, terapia $%c9n# po&i il% !in#ecarea n /EJ &%pt%"9ni. Ulcerul per$orat a&ociat cu peritonita #i$uz% ene$iciaz% #e un pro1no&tic $oarte &e!er, &in1ura 0an&% #e recuperare $iin# inter!en'ia c4irur1ical% #e ur1en'%. *adru etiopato(en. Mactorul "aHor incri"inat n apari'ia ulcerului 1a&tro#uo#enal la cai in#i$erent #e !9r&t% l con&tituie &tre&ul 1enerat #e "preHur%ri $oarte #i$erite. Cel "ai $rec!ent i"plicat e&te &tre&ul ali"entar, care la "9nHii &u1ari apare n ur"%toarele &itua'ii( ntreruperea &uptului re1ulat prin &epararea te"porar% &au #e$initi!% #e iap%, utilizarea unor nlocuitori #e lapte nea#ec!a'i 0i a#"ini&tra'i la inter!ale "ari #e ti"p. I"pactul &tre&ului ali"entar e&te cu at9t "ai puternic cu c9t "9nzul e&te "ai t9n%r. Mire0te c% la ace&te e!eni"ente &e a#au1% $oarte pro a il 0i &tre&ul p&i4ic, $oarte #i$icil #e cuanti$icat la "9nz, #ar care prin inter"e#iul "e#iatorilor 6cortico&teroizii en#o1eni7 in#uce ulcerul 1a&tric. Tot n ace&t tip #e &tre& poate $i nca#rat% #urerea a&ociat% unor &t%ri patolo1ice $oarte #i$erite 6e3. o&teoartropatii acute &au cronice, &in#ro"ul #e colici, &in#ro"ul #e ra #o"ioliz% acut%7, &e"nalate "ai ale& la caii a#ul'i, #ar 0i la "9nHii &u1ari 6e3. artro1ripoza, artritele acute7. La caii a#ul'i, &tre&ul ali"entar e&te cel "ai ine ilu&trat prin a0a nu"itul co"porta"ent ali"entar e3tre". Ace&ta $a!orizeaz% apari'ia unor lun1i perioa#e #e ti"p n care por'iunea &c!a"oa&% a "ucoa&ei 1a&trice neproteHate #e "ucu& e&te e3pu&% ac'iunii pep&inei 0i aci#ului clor4i#ric. . alt% cauz% a ulcerului 1a&tro#uo#enal e&te utilizarea e3ce&i!% a cortico&teroizilor &au a AINS. Cei "ai &en&i ili &unt "9nHii &u1ari, la care o &in1ur% #oz% #e AINS poate #uce la apari'ia ulcera'iilor. Trau"ati&"ele "ecanice, a&ociate cu unele in$e&ta'ii parazitare 6e3. 1a&tero$iloza7 0i $oarte rar cu corpii &tr%ini a&cu'i'i, pot $i cauza unor ulcere 1a&trice per$orate $atale. *onduit terapeutic. Eli"inarea #e$icien'elor nutri'ionale 0i tratarea ra#ical% a proce&elor patolo1ice n&o'ite #e #urere reprezint% o "o#alitate e$icient% n re#ucerea inci#en'ei &au cel pu'in "ini"alizarea con&ecin'elor ulcerului 1a&tro#uo#enal. Bn i"inen'a &t%rilor #e &tre& #e&cri&e anterior, unii autori reco"an#% a#"ini&trarea pro$ilactic% a "e#ica"entelor antiaci#e. . iecti!ele terapiei "e#ica"entoa&e &unt "ultiple. Bn !e#erea cal"%rii #urerii &e !or e!ita AINS 6e3. $luni3in "e1lu"ine, $enil utazona7, pre$er9n#uE&e 3ilazina 0i #eto"i#ina. Supre&ia &ecre'iei aci#e a &to"acului reu0e0te prin a#"ini&trarea anti4i&ta"inicelor - C( ci"eti#ina 61CECG "1;:c per o& tot la > ore &au ?,? "1;:c i.!. tot la ? ore7, $a"oti#ina 6G,DE1 "1;:c i.!. la CJ ore &au /EJ "1;:c la CJ ore7, raniti#ina 6?,? "1;:c per o& tot la > ore &au 1,D "1;:c i.!. tot la > ore7. Ca alternati!%, &e reco"an#% utilizarea in4i itorilor po"pei #e protoni, #e tipul o"eprazolului, n #oz% #e G,D "1;:c i.!. o &in1ur% #at% pe zi, apoi 1EJ "1;:c per o& o #at% pe zi. Neutralizarea &ecre'iei aci#e e3i&tente #eHa n &to"ac &e realizeaz% prin a#"ini&trarea unor &u&pen&ii antiaci#e con'in9n# 4i#ro3i# #e "a1neziu 0i #e alu"iniu 6e3. "aalo37, c9te CJG "l tot la J ore per o&. A#"ini&trarea #e protectori ai "ucoa&ei 1a&trice 6e3. &ucral$at n #oz% #e 1GECG "1;:c tot la ?E> ore per o&7 $a!orizeaz% !in#ecarea ulcera'iilor prin in4i area ac'iunii pep&inei, a aci#ului clor4i#ric 0i prin &ti"ularea &ecre'iei 1a&trice #e 8GE C. Sti"ularea 1olirii &to"acului 6 et4anecol n #oz% #e G,/D "1;:c per o& tot la ?E> ore &au G,GC "1;:c &.c. tot la ?E> 1?C

ore7 re#uce ti"pul #e contact al "ucoa&ei 1a&trice lezionate cu con'inutul aci#. D. Alte afec!iuni (astrice 'astritele &unt n 1eneral rare 0i &e #ia1no&tic% $oarte 1reu clinic. Ele ar putea $i &u&pectate n cazul unor pacien'i cu apetit capricio&, cu &u icter pe $on# ane"ic, cu altern%ri #e copro&taz% cu #iaree, #ar un #ia1no&tic cert lEar putea n1%#ui nu"ai 1a&tro&copia. Neoplaziile gastrice &unt reprezentate n pri"ul r9n# #e carcino"ul cu celule &c!a"oa&e, "ai rar #e li"$o&arco" 0i leio"io". Ele #eter"in% &l% ire pro1re&i!%, inapeten'% 0i &tare #e letar1ie. 8alpa'ia rectal% poate rele!a prezen'a unor no#uli &au "a&e #ure, "ucoa&ele &unt pali#e, pul&ul 0i re&pira'ia accelerate. E&te po&i il &% &e con&tate $e r% 6n Hur #e JG oC7, a&cit% 0i e#e" !entral. 2e "are $olo& pentru #ia1no&tic e&te 1a&tro&copia. U"oral &e con&tat% ane"ie, prezen'a #e &9n1e n $ecale, re&pecti! celule neoplazice n lic4i#ul peritoneal 0i;&au pleural. 2araziii stomacului 64a rone"e, 1a&tero$ili7 pro!oac% &i"pto"e caracteri&tice. 0.-. +olile stomacului la carnasiere A. 7indromul de dilata!ie6torsiune (astric Su acea&t% #enu"ire, la carni!ore pot e!olua ur"%toarele entit%'i clinice( #ilata'ia $%r% tor&iune, #ilata'ia cu tor&iune 0i tor&iunea $%r% #ilata'ie. 8ri"ele #ou% reprezint% ur1en'e #e o 1ra!itate e3cep'ional%, a c%ror e!olu'ie e&te "ortal% n "aHoritatea cazurilor care nu pri"e&c la ti"p n1riHirea "e#ical% a#ec!at%. 2e0i ace&t &in#ro" a$ecteaz% "ai ale& c9inii #e talie "are 0i cu torace a#9nc, el poate e!olua 0i la pacien'i #e talie "ai "ic% 6"ai rar la pi&ici7. Tablou clinic. Con&ulta'ia e&te &olicitat% #e o icei n re1i" #e ur1en'%, "oti!ul principal $iin# #ilata'ia rapi#% a a #o"enului la c9te!a ore #e la con&u"ul 4ranei, corelat% cu e$orturi in$ructoa&e #e !o"itare. Alteori, pacien'ii pot $i 1%&i'i "or'i, prezent9n# acela0i a #o"en #ilatat. Ana"neza relateaz% $rec!ent o "a&% copioa&% ur"at% #e Hoac% &au con&u" e3a1erat #e ap% 6"ai ale& n &ezonul canicular7 i"e#iat #up% un e3erci'iu. E3a"enul clinic o iecti! rele!% i"a1inea unui &u iect nelini0tit, prezent9n# &ali!a'ie e3ce&i!% 0i perio#ic !o"ituri'ii &ol#ate cu eli"inarea unei &pu"e al icioa&e care acoper% $rec!ent 0i uzele. I"pre&ioneaz% #e la un nceput #i&ten&ia a #o"inal% centrat% "ai ale& n trei"ea "iHlocie 0i &uperioar%, uneori at9t #e 1ra!% nc9t pri!in# pacientul #in lateral &e re"arc% ci$oz% la ni!el toracolo" ar. Bn ace&te con#i'ii, pacientul prezint% ri1i#itatea coloanei !erte rale, a&t$el c% ntoarcerile N&tr9n&eO n &pa'ii n1u&te &unt ri1i#e, $%r% in$le3iunea lateral% $irea&c%. 2e a&e"enea, pozi'ia culcat e&te 1reu tolerat% #e pacient, lip&in# rela3area caracteri&tic% ace&tei pozi'ii. At9t $acie&ul pacientului, c9t 0i ace&te &i"pto"e, tr%#eaz% #urerea a #o"inal%. 8e l9n1% #i&ten&ia i"pre&ionant%, palpa'ia "anual% rele!% un a #o"en $er" 0i cu o con&i&ten'% ela&tic%. I"pri"area unor &ucu&iuni u0oare 0i a&culta'ia conco"itent% per"ite perceperea unui z1o"ot #e clapota"ent, ceea ce &u1ereaz% prezen'a lic4i#ului 0i a 1azului. 8ercu'ia poate &urprin#e "atitate #ecli!% pe partea #reapt% &au po&i il cu con!e3itate &uperioar% pe partea &t9n1% 6&pleno"e1alia7. Bn trei"ea a #o"inal% &uperioar% &e #etecteaz% &unet ti"panic cu ti" ru "etalic, core&punz9n# 1azelor &u ten&iune. Marile $unc'ii &unt accelerate, con&tat9n#uE&e ta4icar#ie 0i ta4ipnee. Arit"ia &inu&al% re&piratorie $iziolo1ic% e&te n&o'it% #e tul ur%ri #e rit" car#iac, iar e$ectuarea E+G rele!% $rec!ent prezen'a e3tra&i&tolelor !entriculare. 8ul&ul e&te rapi# 0i 1reu percepti il. Mucoa&ele aparente, ini'ial con1e&tionate, #e!in treptat cianotice pe "%&ura a1ra!%rii in&u$icien'ei car#iore&piratorii acute. La unii pacien'i &e poate pro#uce o a"eliorare $oarte &curt% a &i"pto"elor clinice #e&cri&e, ur"at% rapi# #e &i"pto"ele 0ocului 0i e3itu&. Ace&t co"porta"ent e&te caracteri&tic cazurilor #e ruptur% a &to"acului. Son#aHul 1a&tric e&te e$ectuat cu #u lu &cop, pri"ul $iin# #eco"pri"area #e ur1en'% a &to"acului, iar al #oilea #i$eren'ierea tor&iunii #e #ilata'ia &i"pl%, $%r% &% con&tituie #in p%cate un "iHloc &i1ur #e #ia1no&tic #i$eren'ial. .ricu", #ac% &on#aHul nu reu0e0te e&te ine &% nu &e in&i&te, ntruc9t e3i&t% ri&cul a1ra!%rii &t%rii 1enerale &au cel al rupturii e&o$a1iene 6incura il%7. 1?/

E3a"enul ra#iolo1ic 6$%r% &u &tan'% #e contra&t7 per"ite #i$eren'ierea #intre tor&iune cu #ilata'ie 0i #ilata'ia 1a&tric% &i"pl%. Bn pri"ul caz, e$ectuarea ra#io1ra$iei #in inci#en'% lateralE #reapta e!i#en'iaz% pilorul ca o &tructur% plin% cu 1az n por'iunea cranioE#or&al% a a #o"enului. Acea&t% pozi'ie anor"al% a pilorului nu e&te nt9lnit% n #ilata'ia 1a&tric% $%r% tor&iune. 8rezen'a 1azului n &tructura peretelui 1a&tric in#ic% necroza ace&tuia, iar prezen'a 1azului li er n ca!itatea peritoneal% &u1ereaz% ruptura 1a&tric%. Bn inci#en'a #or&oE!entral%, pilorul apare ca o $or"a'iune plin% #e 1az, &ituat% n &t9n1a liniei "e#iane. Tre uie "en'ionat n&% c% la pacien'ii a$la'i n i"inen'a 0ocului e&te ine &% &e renun'e la e3a"enul ra#iolo1ic, #eoarece pozi'ion%rile repetate pot a1ra!a in&u$icien'a car#iore&piratorie acut%. Dia(nostic poziti). 2i&ten&ia a #o"inal% rapi#% n cua#rantul cranioE#or&al, i"e#iat po&tpran#ial, prezen'a "a&i!% a 1azelor 0i lic4i#elor la ni!elul &to"acului, ate&tate #e palpa'ie 0i percu'ie, &unt ele"ente clinice &u$iciente pentru #ia1no&ticul poziti! #e #ilata'ieEtor&iune 1a&tric%. . iecti!ul ur"%tor e&te #i$eren'ierea celor #ou% oli prin practicarea &on#aHului 0i;&au a ra#io1ra$iei. .ri #e c9te ori ace&te "iHloace #e in!e&ti1a'ie nu &unt po&i ile &au rezultatele &unt neconclu#ente, e&te reco"an#a il% laparato"ia #e ur1en'%. E)olu!ia &in#ro"ului e&te &upraacut%, iar n con#i'iile neaplic%rii terapiei #e ur1en'% epilo1ul $atal &ur!ine n c9te!a ore #e la #e ut. Co"plica'iile po&i ile &unt ruptura 1a&tric% 6ntot#eauna $atal% n c9te!a zeci #e "inute7 0i tor&iunea &plenic%, n&o'it% &au nu #e ruptura cap&ulei, cu 4e"operitoneu con&ecuti!. Pro(nosticul e&te in!aria il $oarte 1ra!. *adru etiopato(en. 8e l9n1% cele precizate anterior, 4iper!entila'ia n &copul ter"ore1l%rii &au a&ociat% #i$eritelor a$ec'iuni #i&pneizante 6"ai ale& la c9inii !9r&tnici7 &e a&ociaz% con&tant cu #e1luti'ia aerului, un $actor #e ri&c i"portant n #ilata'ia 1a&tric% acut%. 2i&ten&ia pere'ilor prin acu"ulare #e lic4i# 0i 1az con#uce la pier#erea tonicit%'ii or1anului, iar rela3area li1a"entelor 1a&tro4epatic 0i 4epato#uo#enal per"ite r%&ucirea &to"acului pe a3ul &%u "ezenteric, la ni!elul Honc'iunii e&o$a1o1a&trice 0i la ni!el piloric. Marele epiploon acoper% n ntre1i"e por'iunea #e perete 1a&tric care apare n pla1a operatorie cu ocazia e$ectu%rii laparato"iei e3ploratoare 6pe linia al %7. Splina poate n&o'i uneori tor&iunea &to"acului, aHun19n# n ace&te con#i'ii n cua#rantul a #o"inal cau#al #rept. 8ato1eneza rezi#% #in co"pre&iunea e3ercitat% #e &to"acul #ilatat a&upra !enei ca!e cau#ale 0i !enei porte, cu ine$icien'a prelu%rii $lu3ului &an1uin prin circula'ia colateral% 6reprezentat% n principal #e !enele inter!erte rale 0i azi1o&7. Con&ecin'a e&te &c%#erea rentoarcerii !enoa&e 0i prin acea&ta a #e itului car#iac, p9n% la un ni!el la care &ur!ine acti!area "ecani&"elor care con#uc la 0oc. Staza !enoa&% 0i con1e&tionarea pa&i!% a or1anelor a #o"inale con#uc la in&u$icien'% renal% 0i eli erarea #e la ni!el pancreatic a $actorului #e in4i i'ie a "iocar#ului 6MIM7. Sec4e&trarea intra1a&tric% #e ap% 0i electroli'i, &t9nHenirea per$uziei arteriale 0i tro" ozele "ultiple n !a&culari'ia local% #eter"in% #e&4i#ratare, aci#oz% "eta olic% 0i in$arctiz%ri ntin&e ale peretelui 1a&tric pe "area cur ur%. Ac'iunea conHu1at% a MIM cu cea a en#oto3inelor eli erate #in por'iunile in$arctizate e&te re&pon&a il% #e apari'ia #i&rit"iilor car#iace, care accentueaz% &c%#erea #e itului car#iac. 8e un pacient prezent9n# &in#ro"ul #e #ilata'ieEtor&iune 1a&tric% &e ntrune&c cel pu'in ur"%toarele tipuri #e 0oc( 4ipo!ole"ic, o &tructi! e3tracar#iac 0i en#oto3ic. *onduit terapeutic. E3cep'ie $%c9n# 1a&trope3ia, nu e3i&t% "eto#e &i1ure care &% prent9"pine apari'ia ace&tui &in#ro". Totu0i, proprietarii tre uie &% e!ite &upraali"enta'ia pacien'ilor, e3erci'iul $izic i"e#iat #up% "a&% 0i con&u"ul e3ce&i! al apei i"e#iat #up% e$ort. Bn or#ine, o iecti!ele terapiei !izeaz%( tratarea 0ocului 6a#"ini&trarea &olu'iilor per$uza ile &e !a $ace i.!., utiliz9n# n ace&t &en& $ie !enele ce$alice, $ie !enele Hu1ulare 0i n nici un caz !enele &a$ene7, #eco"pri"area &to"acului 6con&er!ati!% &au c4irur1ical%7, controlul $eno"enelor #e i&c4e"ieEreper$uzie, tratarea tul ur%rilor #e rit" car#iac 0i n1riHirea po&toperatorie. Decomprimarea stomacului pre!ine apari'ia 0ocului o &tructi! e3tracar#iac 0i " un%t%'e0te #e itul car#iac 0i ten&iunea arterial%. Cea "ai in#icat% "eto#%, cu e3cep'ia inter!en'iei c4irur1icale, e&te &on#aHul 1a&tric. Lun1i"ea por'iunii #e &on#% care ur"eaz% a $i intro#u&% !a $i apreciat% prin pozi'ionarea !9r$ului n #reptul ulti"ei coa&te 0i "arcarea unui 1?J

&e"n n #reptul ca!it%'ii ucale. 2ac% e&te a &olut nece&ar, pacientul !a $i &e#at 6nu 0i pacien'ii 0oca'i7. Bntre inci&i!i &e pla&eaz% un tu &curt #e pla&tic $i3at printrEo "e0% #e ti$on, iar prin tu &e intro#uce &on#a, care !a pro1re&a u0or #ar $er" p9n% n #reptul &e"nului. Bnt9"pinarea unei rezi&ten'e &e"ni$icati!e, a&ociat% cu o reac'ie #e retra1ere #in partea pacientului, reco"an#% renun'area la acea&t% "eto#%, #atorit% ri&cului #e pro#ucere a unor leziuni locale 1ra!e. Bn ace&te con#i'ii, o "eto#% alternati!% #e #eco"pri"are 1a&tric% e&te 1a&trocenteza. Ea e&te contrain#icat% n #ilata'iile acute n care &unt i"plicate cantit%'i "ari #e lic4i#e, #atorit% ri&cului cre&cut #e peritonit%. Locul #e elec'ie e&te punctul cel "ai #i&ten&ionat #in trei"ea &uperioar% a peretelui a #o"inal &t9n1. La ace&t ni!el &e !a e3ecuta n preala il o palpa'ie pro$un#% &au o percu'ie co" inat% cu a&culta'ia, n &copul e!it%rii punc'ion%rii &plinei 6"%rit% n !olu"7. Bn punctul cu &unetul ti"panic cel "ai inten& &e !a e3ecuta pre1%tirea zonei prin toaletare 0i a&eptizare, ur"at% #e in&erarea unei canule #e 1?E1> G 0i eli erarea treptat% a 1azelor. 2eco"pri"area &to"acului &e i"pune ori #e c9te ori e3i&t% ri&cul i"inent al rupturii 1a&trice, al a&$i3iei &au c9n# terapia 0ocului nu e&te &u$icient% pentru &ta ilizarea pacientului n !e#erea inter!en'iei c4irur1icale. Cu pri!ire la acea&ta, tre uie &u liniat $aptul c% a &en'a pul&ului pe artera &plenic% 0i prezen'a unor tro" oze pe !enele &plenice, al%turi #e ruptura cap&ulei 6cu 4e"operitoneu con&ecuti!7 reco"an#% &plenecto"ia $%r% ezitare. 2e a&e"enea, #ac% la ni!elul pere'ilor 1a&trici &e re"arc% zone in$arctizate 0i necroze, e3ereza lor e&te o li1atorie. 2up% repozi'ionarea anato"ic% a or1anului, la $el #e o li1atorie e&te 0i 1a&trope3ia. Genomenele de ischemieCreper"uzie ur"eaz% i"e#iat #up% #eco"pri"area 1a&tric% 0i &e &ol#eaz% cu eli erarea ra#icalilor li eri #e o3i1en. E$ectele ne1ati!e ale ace&tora 6lipoperio3i#%ri cu "icroleziuni con&ecuti!e n inte&tin, $icat 0i pancrea&7 &unt controla ile prin a#"ini&trarea #e$ero3a"inei 0i a alopurinolului. +ratarea tul!urrilor de ritm cardiac. E3tra&i&tolele 0i ta4icar#ia !entricular% r%&pun# cel "ai ine la a#"ini&trarea li#ocainei i.!. n ol, 1EC "1;:c, apoi ntre'inere cu G,GJEG,G> "1;:c;"inut 0i "onitorizarea E+G a re"i&iunii #i&rit"iilor. Kn-ri?irea postoperatorie. Mlui#oterapia !a $i "en'inut% CJEJ> ore po&toperator la cazurile neco"plicate cu 0oc &au cu necroze ale peretelui 1a&tric. Ace&tora li &e poate &er!i ap% la CJ ore po&toperator 0i cantit%'i "ici #e 4ran% $lui#% 6&upe7 la J> ore po&toperator. Cazurile co"plicate cu necroze 1a&trice, peritonite &au "ani$e&t%ri ale SRIS recla"% utilizarea, pe l9n1% &olu'iile cri&taloi#e, a &olu'iilor coloi#ale &intetice &au naturale. La pacien'ii care !o"it% &e !or a#"ini&tra anti!o"iti!e 0i antiaci#ele -C aplicate 0i n trata"entul 1a&tritelor acute. Anti ioticoterapia aplicat% po&toperator e&te o li1atorie la toate cazurile co"plicate &au la cele la care &Ea practicat #eco"pri"area &to"acului prin 1a&trocentez%. +. 9astrita acut Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie cel "ai $rec!ent a &en'a apetitului 0i !o"it%rile $rec!ente, #e o icei in&talate ru&c. Uneori, ace&te &i"pto"e &unt a&ociate #e c%tre proprietar cu anu"ite "o#i$ic%ri ale re1i"ului ali"entar, in1erarea acci#ental% #e ali"ente alterate &au a#"ini&trarea oral% a unor "e#ica"ente !iz9n# terapia altor a$ec'iuni. E3a"enul clinic o iecti! rele!% aproape con&tant &i"pto"ele #e&4i#rat%rii #e #i$erite 1ra#e, n $unc'ie #e care pacientul poate prezenta apatie &au c4iar #epre&ie. La ter"o"etrie &e con&tat% nor"oE &au 4ipoter"ie, #ar e&te po&i il% 4iperter"ia, a&ociat% #e o icei cu o etiolo1ie in$ec'ioa&% a 1a&tritei. Cor#ul e&te accelerat, iar pul&ul &la percepti il. La ni!elul co"i&urilor la iale &e poate re"arca &ali!% cu a&pect $ilant, care al%turi #e #e1luti'iile repetate 0i !o"ituri'ii prece#e e"eza. 5o"it%rile, ini'ial ali"entare, #e!in 1leroa&e 0i continu% c4iar n con#i'iile !i#%rii &to"acului, &i"pto" $oarte caracteri&tic 1a&tritei acute. Bn ace&te con#i'ii, la pacien'ii care !o"it% incoerci il, "aterialul e3pulzat &e coloreaz% treptat n #i$erite nuan'e #e 1al en. Acea&ta e&te cuno&cut% &u #enu"irea #e !o"itare ilioa&% 0i &e #atoreaz% a&pira'iei 1a&trice #e con'inut #uo#enal. Bn 1a&tritele 4e"ora1ice, prezen'a &9n1elui n "aterialul !o"itat i con$er% ace&tuia a&pectul ciocolatiu &au #e Nza' #e ca$eaO. La palpa'ia e3tern% a &to"acului &e poate #ecela &en&i ilitate, &i"pto" caracterizat #e un 1ra# nalt #e 1?D

&u iecti!itate, #eoarece localizarea $oarte preci&% a #urerii la ni!el 1a&tric e&te i"pro a il%. En#o&copia per"ite !izualizarea leziunilor, iar ra#io1ra$ia cu &u &tan'% #e contra&t, co"pletat% &au nu prin in&u$lare #e aer 6#u lu contra&t7, per"ite i#enti$icarea n1ro0%rii peretelui 1a&tric. La e3a"enul eco1ra$ic &e re"arc% #i&pari'ia #eli"it%rii #intre &traturile anato"ice ale peretelui 1a&tric 6inter$a'a "ucoa&%Elu"en, "ucoa&a, &u "ucoa&a, "u&culoa&a 0i &eroa&a7, ace&ta ap%r9n# uni$or", ne&trati$icat 0i n1ro0at 6a&pect nt9lnit 0i n 1a&tritele cronice7. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe in&tituirea ru&c% a !o"it%rilor cu particularit%'ile #e&cri&e, &en&i ilitatea n aria #e proiec'ie a &to"acului 0i rezultatele e3a"enelor paraclinice. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% n pri"ul r9n# alte 1a&tropatii $oarte a&e"%n%toare #in punct #e !e#ere clinic. A&t$el, !olile pilorului 6o &truc'ia, &tenoza, &pa&"ul7 &e "ani$e&t% prin !o"itare #oar n con#i'iile unui &to"ac plin. 5o"itarea e&te ru&c%, neprece#at% #e !o"ituri'ii 0i e3clu&i! ali"entar%. Starea 1eneral% nu e&te a$ectat%, lip&e0te &en&i ilitatea 1a&tric%, iar pacien'ii au ten#in'a #e a con&u"a ali"ente i"e#iat #up% actul e"ezei. Eastropatia prin corpi strini, #e $apt tot o 1a&trit% acut% con&ecuti!% irita'iilor unor corpi &tr%ini, e&te caracterizat% #e 4e"ate"ez% 0i #urere inten&% la palpa'ia &to"acului, iar e3a"enele paraclinice a"intite a#uc ele"entele #eci&i!e #e #ia1no&tic #i$eren'ial. Ileusul mecanic 6o &truc'ia inte&tinal%, in!a1ina'ia7 e&te caracterizat #e tria#a #e corp &tr%in 6anore3ie, !o"itare, &u&pen#area #e$ec%rilor7 0i "o#i$ic%ri pato1no"onice la palpa'ia a #o"enului, e3a"enul ra#iolo1ic &au eco1ra$ic. ancreatitele acute e!olueaz% cu "ani$e&t%ri clinice aproape i#entice. Totu0i, #urerea e&te $oarte !aria il% ca inten&itate, iar localizarea &a e&te "ult "ai #i$icil% #ec9t n 1a&trita acut%. Bn plu&, e3a"enul ioc4i"ic &an1uin $urnizeaz% ele"ente i"portante #e #i$eren'iere. 8rezen'a icterului, a &i"pto"elor ner!oa&e 0i practicarea unui &et "ini" #e te&te $unc'ionale 4epatice per"ite #i$eren'ierea #e !olile hepatice. La $e"elele ne&terilizate con$uzia e&te po&i il% cu piometrul. Ace&ta e&te n&% caracterizat #e polipnee, e!entual &cur1eri caracteri&tice, u0oar% #i&ten&ie a #o"inal%, iar e3a"enul eco1ra$ic a#uce preciz%rile #e$initi!e. E)olu!ia e&te #epen#ent% #e cauza pri"ar% 0i #e e3tin#erea leziunilor "ucoa&ei. Bn $unc'ie #e ace&te #ate, 1a&trita acut% poate a!ea o pronun'at% ten#in'% la !in#ecare 6c4iar &pontan%7 &au #i"potri!%, prin !o"it%rile incoerci ile #uce la #e&4i#ratare &e!er% &au c4iar la 0oc 4ipo!ole"ic 0i e3itu&. . ten#in'% e!oluti!% $rec!ent% e&te cronicizarea. Pro(nosticul e&te la $el #e !aria il ca ten#in'a e!oluti!%. Bn orice caz, apari'ia &i"pto"elor 0ocului incu" % un pro1no&tic &e!er. *adru etiopato(en. Ga&trita acut% apare primar pe $on#ul con&u"ului unor ali"ente picante &au alterate, re&turi "enaHere 0i "ateriale &tr%ine care irit% "ucoa&a 1a&tric%. . cauz% $rec!ent% e&te a#"ini&trarea oral% &au parenteral% a antiin$la"atoarelor ne&teroi#e. Secundar, 1a&tritele acute 4iperaci#e cu caracter recurent pot n&o'i unele neoplazii 1a&trice, "ai ale& cele care i"plic% &ecre'ie "a&i!% #e 4i&ta"in% 6e3. "a&tocito"ul7. Tot &ecun#ar, 1a&tritele pot co"plica e!olu'ia &in#ro"ului #e ure"ie &au #e in&u$icien'% 4epatic% prin co"pro"iterea protec'iei "ucoa&ei 1a&trice #e c%tre co"ple3ul "ucu&E icar onat. Simptomatic, 1a&trita acut% n&o'e0te e!olu'ia unor oli in$ec'ioa&e !irale 6e3. par!o!iroza, oala Carre, 4epatita !iral%, corona!iroza, panleucopenia in$ec'ioa&%7 &au acteriene 6e3. lepto&piroza, &al"oneloza7. E&en'a pato1enezei n 1a&trita acut% rezult% #in "ultiplele i"per$ec'iuni ale &i&te"ului #e$en&i! local 6"icrocircula'ia local%, &tratul #e "ucu&, &ecre'ia #e icar onat 0i &i&te"ul i"un al "ucoa&ei7, 1enerate #e $actorii etiolo1ici enun'a'i "ai &u&. Bn ace&te con#i'ii, e3punerea "ucoa&ei 1a&trice neproteHate la ac'iunea #irect% a pep&inei 0i a aci#ului clor4i#ric ini'iaz% proce&ul in$la"ator acut. Bn cazul 1a&tritelor in$ec'ioa&e pato1eneza e&te "ult "ai co"ple3%, $iin# i"plicat n plu& e$ectul citopatic #irect al a1entului iotic pri"ar. In$la"a'ia "ucoa&ei ntre'ine !o"it%rile, ceea ce i"plic% ini'ial alcaloza 4ipoclore"ic%, ur"at% apoi #e e3icoz% 0i &ecun#ar ace&teia, in&talarea pro1re&i!% a aci#ozei "eta olice. 2eple'ia i"portant% #e lic4i#e, prin !o"it%rile incoerci ile, poate con#uce la 0ocul 4ipo!ole"ic $atal. *onduit terapeutic. Se reco"an#% #iet% nea1r% ti"p #e CJ ore, a!9n# "enirea #e a 1??

re#uce &ecre'ia 1a&tric% aci#% 0i #e a e!ita !o"it%rile prin &ti"ularea aroceptorilor 1a&trici. 2up% ace&t inter!al !or $i &er!ite cantit%'i "ici #e ap% rece &au c4iar cu uri #e 14ea'% pentru lin&. 8acien'ilor care nu !o"it% li &e !a a#"ini&tra n ziua ur"%toare o #iet% lic4i#% &au &e"ilic4i#% 4ipolipi#ic% 0i 4ipoproteic%. . $or"ul% n 1eneral acceptat% #e pacien'i inclu#e orezul $iert 6#ou% p%r'i7 0i r9nza #e !ac% #e1re&at% 6o parte7. 8entru cre0terea palata ilit%'ii ace&tui a"e&tec &e poate a#%u1a &upa 6$%r% 1r%&i"e7 rezultat% #in $ier erea unui piept #e pui $%r% piele 0i 'e&ut a#ipo&. Cantit%'ile "ici !or $i a#"ini&trate ini'ial n reprize #e&e 6JED ori pe zi7, iar n zilele ur"%toare, #ac% apetitul e&te prezent 0i pacientul nu !o"it%, &e poate cre0te pro1re&i! cantitatea. La pacien'ii care nu tolereaz% ali"enta'ia oral% &e !a proce#a la ali"enta'ia parenteral%, utiliz9n# n ace&t &en& &olu'ii per$uza ile cu 1lucoz%, a"inoacizi 0i e"ul&ii #e lipi#e. Moarte e$iciente n controlul !o"it%rilor &unt "e#ica"entele anti!o"iti!e centrale( "etoclopra"i# 6G,D "1;:c &au e"etiral, #e uz u"an7, "eta"izolE&copola"in% 6e3. u&copan7, no!a"in&ul$onEcaro!erin% 6e3. &pa&"iu"7. 8entru &upre&ia &ecre'iei aci#e &e pot utiliza anta1oni0tii receptorilor -C 4i&ta"iner1ici( ci"eti#ina 6>E1G "1;:c #e J ori pe zi7, raniti#ina 61EC "1;:c #e C ori pe zi7, $a"oti#ina 6G,D "1;:c o #at% pe zi7. 2ozele in#icate &unt pentru a#"ini&trare per o&. . alternati!% a anta1oni0tilor -C o reprezint% utilizarea in4i itorilor po"pei #e protoni 6in4i itori co"petiti!i ai &ecre'iei #e -Cl7. 2in acea&t% cate1orie $ace parte o"eprazolul 6G,FD "1;:c;zi7, care !a $i a#"ini&trat ntot#eauna &in1ur 0i nu n a&ociere cu anta1oni0tii -C. A#"ini&trarea pan&a"entelor 1a&trice, #e tipul 1elurilor &au &u&pen&iilor con'in9n# $o&$at #e alu"iniu 0i "a1neziu, 1r% e0te !in#ecarea leziunilor "ucoa&ei. Re&taurarea ec4ili rului 4i#roelectrolitic 0i aci#o azic reprezint% un 1e&t terapeutic !ital n $or"ele 1ra!e #e 1a&trit% acut%. Bn ace&t &en&, $lui#oterapia !a utiliza &olu'iile cri&taloi#e izotone #e tipul &olu'iei #e NaCl G,AI, Rin1er &au Rin1er lactat. La pacien'ii anore3ici &au a$la'i n &tare #e alcaloz% "eta olic% &e i"pune corectarea 4ipo:ale"iei prin a#%u1area la $iecare litru #e &olu'ie cri&taloi#% a CG "EK +Cl, $ire0te cu "onitorizarea :ale"iei 60i in#irect prin E+G7. La pacien'ii a$ecta'i #e aci#oz% "eta olic% e&te #e o icei &u$icient% a#"ini&trarea &olu'iei Rin1er lactat, $oarte rar $iin# ne!oie #e a#"ini&trarea &olu'iilor #e icar onat #e &o#iu. La pacien'ii cu 4e"ate"ez%, controlul &9n1er%rilor "ucoa&ei &e poate realiza prin a#"ini&trarea anti4e"ora1icelor #e uz u"an 6eta"&ilat #e &o#iu, 1EC $iole n $unc'ie #e talie 0i !ita"ina + 1, o $iol%7. 8rezen'a &i"pto"elor #e 0oc i"pune aplicarea terapiei inten&i!e. *. 9astrita cronic Tablou clinic. Si"pto"ele c%rora li &e #atoreaz% &olicitarea con&ulta'iei nu par a $i, la o pri"% !e#ere, n le1%tur% cu o in$la"a'ie cronic% a &to"acului( &l% ire, inapeten'%, e!entual alotrio$a1ie 0i #eteriorarea n!eli0ului pilo&. Con&u"ul e3a1erat #e iar %, ur"at i"e#iat #e !o"itare, con&tituie o a&ociere #e &i"pto"e $rec!ent o &er!at% #e proprietari. Relatarea ana"ne&tic% a !o"it%rilor &pora#ice, a&ociate &au nu con&u"ului e3ce&i! #e iar %, con&tituie un "oti! &erio& #e orientare a in!e&ti1a'iilor n #irec'ia unei 1a&trite cronice. Totu0i, la e3a"enul clinic o iecti! &e re"arc% #oar &tarea #e ntre'inere &u "e#iocr%, p%rul $%r% luciu 0i "ucoa&ele aparente pali#e. Te"peratura, pul&ul 0i re&pira'ia &unt ne"o#i$icate. 8alpa'ia a #o"enului poate rele!a un u0or #i&co"$ort, iar #ac% a #o"enul &e rela3eaz% &u$icient e&te po&i il% palparea peretelui 1a&tric, uneori "ai n1ro0at #ec9t nor"al. Bn 1a&tritele cronice &uper$iciale cu -elico acter, &i"pto"ele cele "ai $rec!ente &unt !o"itarea cronic%, #iareea, inapeten'a &au poli$a1ia, alotrio$a1ia 0i po&i il &in#ro"ul $e ril. Ace&te &i"pto"e reco"an#% n continuare in!e&ti1area prin en#o&copie, eco1ra$ie &au ra#io1ra$ie, te4nici care $urnizeaz% #e o icei ele"entele #eci&i!e pentru #ia1no&ticul #e or1an, iar unele per"it c4iar &ta ilirea #ia1no&ticului etiolo1ic. A&t$el, en#o&copia $aciliteaz% !izualizarea leziunilor, iar iop&ia 1a&tric% #in zona lezionat% $aciliteaz% e3a"enul 4i&topatolo1ic 0i cla&i$icarea 1a&tritelor cronice n $unc'ie #e tipul in$iltratului celular #in &u "ucoa&%. E3a"enul eco1ra$ic rele!% con&tant o"o1enizarea a&pectului &trati$icat nor"al al peretelui 1a&tric, precu" 0i n1ro0area lui &e"ni$icati!%, a&pect caracteri&tic 1a&tritei cronice 4ipertro$ice. A&t$el, #ac% 1ro&i"ea peretelui 1a&tric "%&urat% ntre plicile "ucoa&ei 6a&pect 1?F

NcrenelatO7 e&te n "e#ie #e /ED "" la c9ine 0i CE/ "" la pi&ic%, n 1a&trita cronic% 4ipertro$ic% la c9ine &e 1%&e&c !alori cuprin&e ntre 1GE1> "". Dia(nosticul poziti) poate $i #oar %nuit pe aza &i"pto"elor clinice #e&cri&e "ai &u&, ele"entele #e certitu#ine a#uc9n#uEle e3plorarea paraclinic%. Dia(nosticul diferen!ial !a tre ui &% e3clu#% un e!entual neoplasm -astric, tot prin utilizarea "iHloacelor paraclinice. Insu"iciena pancreatic exocrin ar putea $i con$un#at% cu 1a&trita cronic% 6"ai ale& $or"ele atro$ic% 0i cronic% &uper$icial%7 #atorit% &l% irii e3ce&i!e a pacien'ilor, alotrio$a1iei, poli$a1iei 0i #eterior%rii n!eli0ului pilo&. Ele"entele #e #i$eren'iere &unt apetitul !orace 0i "ai ale& &teatoreea cu 1r%&i"i ne#i1erate, &i"pto"e a &ente n 1a&trita cronic%. Acea&ta poate pro!oca &i"pto"e #e !oal piloric, cu care &e poate co"plica uneori. 2i$eren'ierea nece&it% e$ectuarea e3a"enului ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t &au en#o&copia. E)olu!ie. 2urata real% #e e!olu'ie a unei 1a&trite cronice e&te $oarte 1reu #e e&ti"at, #atorit% perioa#elor #e relati!% lini0te clinic%. Mai rar, ntre ace&te perioa#e &unt po&i ile pu&ee #e reacutizare, c9n# apar &i"pto"e practic i#entice cu cele #in 1a&trita acut%. Ga&trita cronic% atro$ic% &e co"plic% $rec!ent cu un #i&"icro i&" inte&tinal &e!er, #atorit% 4ipo&ecre'iei 1a&trice #e pep&in% 0i -Cl. Mor"a 4ipertro$ic% e&te caracterizat% #e o proli$erare #i$uz% &au $ocal% a "ucoa&ei, care #ac% &e localizeaz% la ni!elul antrului piloric con#uce la &tenoza pro1re&i!% a re1iunii 0i apari'ia &i"pto"elor caracteri&tice olii pilorice. Pro(nosticul e&te rezer!at n toate $or"ele #e 1a&trit% cronic%. *adru etiopato(en. . cauz% $rec!ent% a 1a&tritelor cronice o reprezint% cronicizarea unei 1a&trite acute. La pi&ici, leziunile #e 1a&trit% cronic% &unt a#e&ea n le1%tur% cu ac'iunea iritant% a tric4o ezoarelor. In$ec'iile cu -elico acter pro!oac% -astrit cronic super"icial la c9ine 0i pi&ic%, #ar pot e3i&ta 0i pacien'i purt%tori a&i"pto"atici #e 1er"eni. Eastrita cronic atro"ic la c9ine e&te pro!ocat% n "o# natural #e re$lu3ul intra1a&tric #e con'inut #uo#enal, iar e3peri"ental prin inoculare i.#. #e &uc 1a&tric o"olo1, care in#uce un r%&pun& i"un "e#iat at9t u"oral c9t 0i celular. Eastrita cronic eozino"ilic are o etiolo1ie necuno&cut%, #ar e&te po&i il% o cauz% i"unaler1ic%, n conte3tul unei 4iper&en&i iliz%ri la anti1enele ali"entare 0i parazitare. La pi&ici, ace&t tip #e 1a&trit% cronic% poate $i a&ociat% &in#ro"ului 4ipereozino$ilic, #ar nu toate pi&icile olna!e #e 1a&trit% eozino$ilic% &u$er% conco"itent 0i #e ace&t &in#ro". Eastrita cronic hipertro"ic are o etiolo1ie inco"plet eluci#at%, #e0i uneori ace&t tip #e leziune e&te a&ociat cu prezen'a unor parazi'i 1a&trici 6e3. 84S&aloptera, .llulanu&, Spirocerca7. *onduit terapeutic. Re1i"ul #ietetic !izeaz% e!itarea &tazei 1a&trice prin a#"ini&trarea unor ali"ente #ietetice 4ipoaler1ice, cu un ni!el cre&cut #e 4i#ra'i #e car on 0i re#u& #e proteine 0i 1r%&i"i. Ace&t tip #e ali"enta'ie &e !a #erula pe ntrea1a perioa#% #e trata"ent "e#ica"ento& 0i nc% CE/ &%pt%"9ni #up% re"i&iunea clinic%. 8erioa#a #e #iet% poate $i prelun1it% n $unc'ie #e 1ra#ul #e !in#ecare a leziunilor 6en#o&copie, eco1ra$ie7. Bn 1a&tritele cronice eozino$ilice &e i"pune a#"ini&trarea cortico&teroizilor n #oze #e CE / "1;:c, repetate #e 1C ore. La ace&te #oze &unt o li1atorii protec'ia antiin$ec'ioa&% pe cale 1eneral% 0i re1i"ul ali"entar #e&o#at. Bn cazul a#"ini&tr%rilor #e lun1% #urat% 6pe&te C &%pt%"9ni7, &e !a e!ita oprirea ru&c% a corticoterapiei, iar #ac% e&te i"perio& nece&ar &e reco"an#% a#"ini&trarea unei #oze #e ACT-, pre!enin#uE&e a&t$el o criz% #e 4ipocortici&" acut iatro1en. Cazurile caracterizate prin proli$er%ri eozino$ilice cu caracter 1ranulo"ato& &unt #e o icei re$ractare la ace&t tip #e terapie, nece&it9n# $ie a#"ini&trarea unor i"uno&upre&oare "ai #ra&tice 6e3. azat4iopri"7, $ie rezec'ia por'iunilor re&pecti!e #e "ucoa&%. Bn 1a&tritele cronice cu -elico acter poate $i e$icient% utilizarea unor antiin$ec'ioa&e 6e3. a"o3icilina, claritro"icina, "etroni#azolul7, al%turi #e "e#ica"entele antiaci#e cla&ice 6e3. o"eprazol, raniti#in%, &ucral$at, &u &alicilat #e i&"ut7. A&t$el, la c9ini poate $i e$icient% ur"%toarea co" ina'ie( a"o3icilin% 1G "1;:c #e C ori pe zi per o&, "etroni#azol 1D "1;:c;zi per o& 0i o"eprazol G,F "1;:c;zi 6#urata trata"entului e&te #e C1 zile7. I"plicarea parazitar% !a $i tratat% etiolo1ic cu "iHloacele terapeutice &peci$ice. D. Ilcerul (astric 1?>

Tablou clinic. Ana"neza poate relata !o"it%ri inter"itente la circa D "inute #up% con&u"ul 4ranei. Materialul !o"itat poate &% $ie ali"entar, #ar uneori con'inutul e3pulzat are a&pectul Nza'ului #e ca$eaO. 2e a&e"enea, proprietarul "ai poate o &er!a "ani$e&t%ri #e #urere a #o"inal% 6ci$oz%, a0ezarea a #o"enului pe zone reci7 la 1GE1D "inute po&tpran#ial. E3a"enul clinic o iecti! rele!% inapeten'% &au anore3ie, "ucoa&e pali#e 0i #urere a #o"inal% la palpa'ia ariei #e proiec'ie 1a&tric%. Ter"o"etria rele!% #e o icei nor"oter"ie, #ar pe ter"o"etru &e o &er!% $rec!ent a&pectul ne1ricio& al $ecalelor 6"elen%7. 2eple'ia #e ap% 0i electroli'i prin !o"it%rile repetate antreneaz% 1ra#e !aria ile #e #e&4i#ratare, iar la ni!elul "e" relor pel!ine &unt po&i ile e#e"e cu caracter nein$la"ator 6&u1er9n# #i&proteine"ia7. 8rezen'a &in#ro"ului $e ril 0i a #urerii a #o"inale, n conte3tul &i"pto"elor #e&cri&e "ai &u&, poate &e"ni$ica e3i&ten'a ulcerului per$orat, cu peritonit% acut%. Bn ulcerul &9n1er9n#, sindromul umoral e&te caracterizat #e eritropenie, &c%#erea 4e"o1lo inei, a 4e"atocritului 0i a proteine"iei. Bn ulcerul per$orat cu peritonit% con&ecuti!% e&te caracteri&tic% leucocitoza cu neutro$ilie. Sunt po&i ile "o#i$ic%rile unor con&tituen'i care ate&t% caracterul &ecun#ar al ulcerului, con&ecuti! unor or1anopatii "aHore 6e3. in&u$icien'a 4epatic%, in&u$icien'a renal%7. 2e0i en#o&copia 0i ra#io1ra$ia cu #u lu contra&t &unt "iHloace paraclinice e$iciente pentru #ia1no&tic, ori #e c9te ori e3i&t% &u&piciunea unui ulcer 1a&tric per$orat, utilizarea ra#io1ra$iei cu &u &tan'% #e contra&t reprezint% o contrain#ica'ie a &olut%. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe !o"itare, e!entual 4e"ate"ez%, "elen%, #urerea 1a&tric% 0i rezultatele en#o&copiei &au ale e3a"enului ra#iolo1ic. Dia(nostic diferen!ial. Bn con#i'iile 4e"ate"ezei 0i "elenei, con$uzia ulcerului 1a&tric cu alte a$ec'iuni e&te pu'in pro a il%. R%"9ne n&% $oarte i"portant #e &ta ilit un #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic ntre nu"eroa&ele oli pri"are poten'ial re&pon&a ile #e apari'ia ulcerului 1a&tric 6e3. neoplaziile, enteropatiile in$la"atorii, in&u$icien'a 4epatic% 0i renal%7. E)olu!ia poate &% $ie cronic%, cu &l% ire p9n% la e"aciere &au pacien'ii pot &uco" a con&ecuti! unei 1a&trora1ii acute &au a per$or%rii. . a"prent% #eci&i!% a&upra e!olu'iei ulcerului 1a&tric &ecun#ar la carni!ore o are natura a$ec'iunii pri"are. Pro(nosticul rezer!at &e poate accentua n con#i'iile co"plica'iilor a"intite la e!olu'ie. *adru etiopato(en. Ulcerul 1a&tric &ur!ine primar prin i"plicarea $actorilor iatro1eni, cu" ar $i a#"ini&trarea unor #oze e3ce&i!e #e antiin$la"atoare ne&teroi#e &au &teroi#e. Mactorii #e &tre& 6e3. #urerea acut% &au cronic%, n$o"etarea, izolarea7 pot con&titui 0i ei cauze pri"are ale ace&tei a$ec'iuni. In1erarea unor corpi &tr%ini &au prezen'a tric4o ezoarelor 6"ai ale& la pi&ici7 &e pot con&titui n cauze #eclan0atoare. Secundar, eroziunile "ucoa&ei &au ulcera'iile pro$un#e pot n&o'i 1a&tritele acute &au cronice, in&u$icien'a 4epatic%, in&u$icien'a renal%, pancreatitele acute, 4ipoa#renocortici&"ul etc. Simptomatic, ulcerul 1a&tric e&te nt9lnit n a#enocarcino", li"$o&arco", in$ec'iile cu 1er"eni #in 1enul -elico acter 0i unele in$e&ta'ii parazitare i"plicate 0i n etiolo1ia 1a&tritelor acute &au cronice. *onduit terapeutic. MaHoritatea o iecti!elor terapeutice #e&cri&e la 1a&tritele acute &unt aplica ile 0i n terapia ulcerului 1a&tric. A&t$el, &unt e$iciente n acelea0i #oze antiaci#ele 6ci"eti#ina, raniti#ina, $a"oti#ina7 0i in4i itorii po"pei #e protoni 6o"eprazol7. E$ectul #e pan&a"ent 1a&tric e&te a&i1urat prin a#"ini&trarea 1elurilor cu $o&$at #e alu"iniu 0i "a1neziu &au a &ucral$atului. Ace&ta #in ur"% po&e#% n plu& un e$ect #e protec'ie a "ucoa&ei 1a&trice prin &ti"ularea &intezei #e 8GEC, iar #oza e$icient% la c9ine e&te #e 1 1;/G :1 ".c. per o&, tot la ? ore inter!al. Bn ulcerul 1a&tric &9n1er9n#, #oza poate $i cre&cut% la /E? 1;/G :1 ".c. Analo1ii &intetici #e 8GEC, cu" ar $i "i&opro&tolul 61EJ,D ]1;:c la >E1C ore inter!al7, &unt $oarte e$icien'i n ulcerele cauzate #e AINS. Me#ica'ia anti!o"iti!% con&t% n a#"ini&trarea "e#ica"entelor a"intite 0i n cazul 1a&tritelor acute, iar la pacien'ii la care e!olueaz% conco"itent 0i o nt9rziere a e!acu%rii 1a&trice &e pot utiliza proc4ineticele( "etoclopra"i# 6G,CEG,J "1;:c per o& tot la > ore7, ci&apri# 6G,1EG,D "1;:c tot la > ore7. Cazurile 1ra!e #e ulcer &9n1er9n# &au per$orat nece&it% #e o icei 4e"otran&$uzie 0i inter!en'ie c4irur1ical% i"e#iat%. E. 9astropatia prin corpi strini @i obstruc!ia pilorului 1?A

Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie acce&ele #e !o"itare &ur!enite ru&c, n con#i'iile unei po&i ile #e1luti'ii a unor "ateriale &tr%ine. Starea 1eneral% a pacientului e&te "ai "ult &au "ai pu'in "o#i$icat%, n $unc'ie #e r%&ti"pul &cur& #e la in&talarea &i"pto"elor. 2e a&e"enea, $or"a corpului &tr%in 6rotun#, col'uro&, a&cu'it etc.7 0i re1iunea #in &to"ac n care &e localizeaz% !or in$luen'a #eci&i! &i"pto"ele 0i #urata #e e!olu'ie a olii. A&t$el, corpii &tr%ini intra1a&trici cu "ar1ini ru1oa&e &au a&cu'ite in#uc !o"it%ri incoerci ile, $rec!ent cu prezen'a #e &trii #e &9n1e #i1erat 6Nza' #e ca$eaO7, iar &tarea 1eneral% e&te pro$un# a$ectat% #e #e&4i#ratarea &e!er% 0i i"inen'a 0ocului 4ipo!ole"ic. La palpa'ia &to"acului e&te e!i#ent% &en&i ilitatea 0i uneori &e poate i#enti$ica corpul &tr%in. Cei cu te3tur% "ai pu'in ri1i#% 0i &upra$a'a nete#% &unt "ai ine tolera'i, iar &i"pto"atolo1ia e&te caracterizat% #e inapeten'% 0i !o"it%ri &pora#ice, uneori cu caracter ilio&, #ar $%r% prezen'a &9n1elui. In#i$erent #e $or"a corpului &tr%in, localizarea ace&tuia la ni!elul antrului piloric, cu o &truc'ie con&ecuti!%, reprezint% ntot#eauna o ur1en'%. Bn acea&t% localizare &e con&tat% !o"it%ri incoerci ile, uneori #e tip NproiectilO, anore3ie, #eteriorarea rapi#% a &t%rii 1enerale cu &l% iciune "u&cular% e3tre"%, #e&4i#ratare 0i &i"pto"e #e 0oc. 2e0i n toate $or"ele #e&cri&e &i"pto"ele &unt #e&tul #e caracteri&tice, totu0i ele"ente &upli"entare $oarte utile #ia1no&ticului poziti! &unt a#u&e #e e3a"enul ra#iolo1ic, en#o&copie 0i eco1ra$ie. Sindromul umoral e&te caracterizat #e alcaloza 4ipoclore"ic% 0i 4ipo:ale"ic% in#u&% #e !o"it%rile incoerci ile, $iin# &e"nalat% "ai ale& n cazurile #e o &truc'ie piloric%. Dia(nostic poziti). Relatarea ana"ne&tic% a #e1lutirii unui corp &tr%in, !o"it%rile in&tituite ru&c, #urerea 0i e!entual i#enti$icarea corpului &tr%in la palpa'ia &to"acului &unt ele"ente caracteri&tice 1a&tropatiei prin corpi &tr%ini. 5o"itarea tip NproiectilO 0i i"inen'a 0ocului &unt ele"ente clinice $oarte caracteri&tice o &truc'iei pilorice. Ele"entele #eci&i!e #e #ia1no&tic poziti! le a#uce !izualizarea corpului &tr%in prin "iHloacele paraclinice a"intite. Dia(nostic diferen!ial. Se i"pune n pri"ul r9n# e3clu#erea -astritelor acute, prin i#enti$icarea palpatorie &au prin e3a"ene &peciale a corpului &tr%in. Acelea0i criterii per"it 0i #i$eren'ierea ulcerului -astric, care #e "ulte ori e&te con&ecin'a corpilor &tr%ini. 5o"it%rile 0i i#enti$icarea palpatorie a unei "a&e intraa #o"inale ri#ic% &erioa&e pro le"e #e #ia1no&tic #i$eren'ial $a'% #e o!strucia intestinal, inva-inaia intestinal 0i tumorile a!dominale. 2i$eren'ierea ntre ace&te entit%'i recla"% aproape con&tant recur1erea la "iHloacele &peciale #e in!e&ti1a'ie paraclinic%. 5o"it%rile incoerci ile 0i #urerea a #o"inal% i"pun e3clu#erea unui atac #e pancreatit acut, acea&ta nece&it9n# e3a"enul ioc4i"ic al &9n1elui. E)olu!ia e&te #e o icei #epen#ent% #e localizarea corpului &tr%in. A&t$el, localiz%rile n re1iunea $un#ic% a &to"acului &unt #e o icei tolerate un ti"p n#elun1at, n ti"p ce localiz%rile pilorice au o e!olu'ie acut% 0i &unt $atale n c9te!a zile, prin #e&4i#ratare 0i 0oc 4ipo!ole"ic. Pro(nosticul !a $i $or"ulat n $unc'ie #e ten#in'a e!oluti!% a olii. *adru etiopato(en. 2e1lutirea unor "ateriale &tr%ine, care nu $ac parte #in "eniul ali"entar al ace&tor &pecii, reprezint% $ie o e3pre&ie a lip&ei #e ocupa'ie 0i a curiozit%'ii, $ie o e3pre&ie a unor a$ec'iuni caren'iale &au ner!oa&e 6inclu&i! ra ia7. Corpii &tr%ini #e1luti'i pot $i netezi &au cu &upra$a'a acci#entat%, ei $iin# a1re&i!i la ni!elul &to"acului prin in#ucerea unor leziuni #e tip iritati!Ein$la"ator, care ntre'in !o"itarea 0i prin acea&ta #eple'ia i"portant% #e ap% 0i electroli'i. . &truc'ia co"plet% a pilorului are acelea0i con&ecin'e, la care &e a#au1% i"po&i ilitatea a &or 'iei #uo#enale a Cl, 0i -*, ceea ce con#uce la alcaloz% 4ipoclore"ic%. Re#i&tri u'ia intracelular% a +* 0i anore3ia in#uc 4ipo:ale"ia, re&pon&a il% #e &l% iciunea "u&cular% 0i care n $inal poate pro!oca &incopa car#iac%. *onduita terapeutic !izeaz% ini'ial cal"area !o"it%rilor 0i n con#i'iile unui apetit con&er!at &e !or a#"ini&tra ali"ente &e"ilic4i#e, care &% $aciliteze eli"inarea pe cale natural%. A &en'a r%&pun&ului n CJEFC ore i"pune inter!en'ia c4irur1ical% prin 1a&troto"ie. . contrain#ica'ie "aHor% o con&tituie a#"ini&trarea #e !o"iti!e &au pur1ati!e, #atorit% ri&cului #e o &truc'ie inte&tinal% &au "ai 1ra! per$orarea peretelui cu peritonit% acut% #i$uz%. Ca alternati!% "ai pu'in in!azi!% ar $i e3tra1erea corpului &tr%in prin inter"e#iul unui en#o&cop cu $orcep&.

1FG

C. 7tenoza pilorului Tablou clinic. 8rincipalul "oti! al &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie !o"it%rile cu caracter ali"entar, la inter!ale !aria ile 6c9te!a ore7 #e la con&u"ul ali"entelor. 2e utul o &er!at al ace&tor &i"pto"e e&te #e o icei cu c9te!a &%pt%"9ni &au c4iar luni naintea prezent%rii la con&ulta'ie. 2ac% ini'ial !o"it%rile &unt &pora#ice 0i nu alar"eaz% proprietarul, pro1re&i! $rec!en'a lor cre0te 0i #eter"in% &olicitarea con&ulta'iei. 8acien'ii prezenta'i la con&ulta'ie &unt #e o icei aler'i, iar &tarea #e ntre'inere e&te "e#iocr% &au $oarte un%. Marile $unc'ii &unt ne"o#i$icate 0i apetitul e&te prezent, #ar la c9te!a ore #up% con&u"ul ali"entelor apare !o"itarea. Actul e&te ru&c, $oarte rar prece#at #e !o"ituri'ii &au alte &i"pto"e pre"er1%toare 6e3. nelini0te, ptiali&", lin&ul repetat al uzelor, #e1luti'ii n 1ol7. Materialul e&te e3pulzat la #i&tan'% 6!o"itare tip NproiectilO7 0i con'ine e3clu&i! ali"ente par'ial &au co"plet ne#i1erate. La unii #intre pacien'ii la care oala e!olueaz% #e "ai "ult ti"p &unt po&i ile re1ur1it%ri, #atorit% e!olu'iei concurente a e&o$a1itei #e re$lu3. Materialul e3pulzat n ace&t caz e&te cu "iro& $a# 0i p- alcalin, #o!a#a pro!enien'ei e&o$a1iene. 8alpa'ia a #o"enului nu rele!% prezen'a intra1a&tric% a unor N"a&eO palpa ile, iar "anopera nu pro!oac% "ani$e&t%ri #e intoleran'%. 2e0i !o"it%rile tip NproiectilO &unt $oarte caracteri&tice a$ec'iunilor pilorice, i#enti$icarea tipului #e &u$erin'% piloric% nece&it% in!e&ti1a'ii paraclinice &peciale 6en#o&copia, eco1ra$ia, ra#io1ra$ia cu &u &tan'% #e contra&t7. Ga&tro&copia o$er% $ie i"a1inea unui ori$iciu piloric n1u&tat prin n1ro0area concentric% a "ucoa&ei, $ie proli$er%ri ale "ucoa&ei cu a&pect #e $al#uri &au "a&e polipoi#e nconHur9n# ori$iciul piloric. 8rele!area unui ioptat #in ace&te $or"a'iuni 0i e3a"enul 4i&topatolo1ic rele!% #oar 4ipertro$ia "ucoa&ei, n a &en'a oric%ror "o#i$ic%ri care ar &u1era un proce& in$la"ator. E3cep'ie $ac &tenozele &ecun#are 1a&tritei cronice 4ipertro$ice. E3a"enul eco1ra$ic e&te util n e!i#en'ierea 4ipertro$iei &tratului "u&cular al pilorului, care apare ca o an#% 4ipoeco1en% n ca#rul &tructurii "ulti&trati$icate a peretelui 1a&tric. Ra#io1ra$ia cu &u &tan'% #e contra&t #e"on&treaz% n pri"ul r9n# nt9rzierea e!acu%rii 1a&trice, prin per&i&ten'a ariului 1CECJ ore la ace&t ni!el. Bn acela0i ti"p &e re"arc% n1u&tarea accentuat% a canalului piloric, $lu3ul #e ariu la ace&t ni!el a!9n# un a&pect $ili$or". Dia(nostic poziti). Stenoza piloric% poate $i %nuit% la un pacient cu !o"it%ri po&tpran#iale tip NproiectilO, n con#i'iile unei &t%ri 1enerale pu'in &au #eloc a$ectate. Ele"entele #e certitu#ine pentru #ia1no&ticul poziti! &unt cele $urnizate #e e3a"enele paraclinice. Dia(nostic diferen!ial. Stenoza piloric% tre uie #i$eren'iat% prin inter"e#iul e3a"enelor paraclinice #e spasmul recidivant al pilorului, n care e3pri"area clinic% e&te practic i#entic%. Eastritele cronice pot $i #i$eren'iate #e &tenoza pilorului prin $aptul c% !o"it%rile nu &unt con&tant ali"entare 0i au $rec!ent un caracter ilio&. Bn plu&, e3a"enele paraclinice rele!% a$ectarea #i$uz% a peretelui 1a&tric 0i nu #oar la ni!elul antrului 0i canalului piloric. Stenoza piloric% poate $i con$un#at% cu o!strucia pilorului #atorit% !o"it%rilor tip NproiectilO, #ar n acea&ta #in ur"% &tarea 1eneral% a pacientului e&te pro$un# a$ectat%, cu i"inen'a 0ocului #atorit% caracterului incoerci il al e"ezei, n ti"p ce ra#io1ra$ia 0i en#o&copia a#uc alte ele"ente #e #i$eren'iere. Acelea0i "eto#e &unt $oarte utile 0i n #i$eren'ierea neoplaziilor -astrice 6leio"io"ul, li"$o&arco"ul 0i a#enocarcino"ul7. E)olu!ia &tenozei pilorice e&te cronic% 0i poate #uce la #eteriorarea pro1re&i!% a &t%rii #e ntre'inere. 5o"it%rile cronice co"plic% $rec!ent acea&t% oal% cu e&o$a1ita #e re$lu3. Pro(nosticul pe ter"en &curt e&te rezer!at, #ar per&i&ten'a olii con#uce la &l% ire &au la apari'ia unor co"plica'ii #e tipul e&o$a1itei #e re$lu3, care nr%ut%'e&c pro1no&ticul. *adru etiopato(en. 2e0i &tenoza piloric% primar prin 4ipertro$ia "u&culaturii circulare a pilorului e&te con&i#erat% o oal% con1enital% la c%'eii ra&elor Bo3er 0i Bo&ton Terrier, e3i&t% 0i o $or"% #o 9n#it% la c9inii a#ul'i #in unele ra&e "iniaturale 6Maltez, S4i4 Tzu, 8e:inez, dor:&4ire Terrier7. Cauza $un#a"ental% care #uce la apari'ia &tenozei pilorice e&te #eoca"#at% necuno&cut%. . ipotez% acceptat% ar $i pree3i&ten'a unei #i&$unc'ii neuro1ene n "otilitatea antrului piloric, cu reten'ia cronic% #e con'inut. Staza 1a&tric% cronic% &ti"uleaz% &inteza 0i eli erarea 1a&trinei, 4or"on &u e$ectul c%ruia rezult% 4ipertro$ia "u&culoa&ei 0i a "ucoa&ei. 1F1

E3ce&ul #e 1a&trin% &ti"uleaz% &ecre'ia aci#% a &to"acului, iar e3punerea cronic% a "ucoa&ei pilorice la con'inutul 4iperaci# #uce la 4ipertro$ierea &a. Secundar, &tenoza piloric% poate $i con&ecin'a 1a&tritelor cronice &au a cicatricilor retractile rezultate prin !in#ecarea ulcerelor. *onduit terapeutic. Cazurile u0oare &au cele #ia1no&ticate precoce pot ene$icia #e un trata"ent con&er!ati!, prin a#"ini&trarea unor "e#ica"ente proc4inetice, cu" ar $i "etoclopra"i#ul &au ci&apri#ul. Ine$icien'a ace&tor "e#ica"ente i"pune inter!en'ia c4irur1ical% prin piloroto"ie 6n $or"ele "ai pu'in 1ra!e7 &au piloropla&tie 6n $or"ele 1ra!e7. 9. 1eoplaziile (astrice 2e0i neoplaziile &unt $rec!ente la carna&iere, localizarea lor 1a&tric% pare &% $ie "ai rar% co"parati! cu o"ul. La c9ini, cele "ai $rec!ente neoplazii 1a&trice, n or#inea inci#en'ei, &unt( a#enocarcino"ul, leio"io"ul, $i ro&arco"ul, leio"io&arco"ul, li"$o&arco"ul, polipii a#eno"ato0i. La pi&ici &e nt9lne0te "ai $rec!ent &arco"ul. 59r&ta la care &Eau nre1i&trat neoplazii 1a&trice la c9ini a $o&t ntre /E1/ ani, cu pre#o"inan'a cazurilor la "a&culi. Tablou clinic. Si"pto"ul principal l con&tituie !o"itarea per&i&tent%, cu $rec!en'% cre&c9n#%, po&i il cu 4e"ate"ez% 0i "elen%, conco"itent cu #eteriorarea 1ra#ual% a &t%rii #e ntre'inere. A&cita, icterul, #iareea, tu&ea 0i #i&pneea pot $i in#iciul "eta&tazelor. Ra#io1ra$ia cu &u &tan'% #e contra&t 0i "ai ale& 1a&tro&copia cu iop&ie a#uc ele"ente #eci&i!e #e #ia1no&tic, iar laparato"ia e3ploratoare a#uce preciz%ri 0i n1%#uie i#enti$icarea e!entualelor "eta&taze. E)olu!ia #epin#e #e pro"ptitu#inea e3ciziei "a&i!e #e &to"ac 0i li"$ono#uli a#iacen'i. Pro(nostic. Bn 1eneral pro1no&ticul e&te #e$a!ora il, c4iar 0i n caz #e polipi, al c%ror poten'ial #e "ali1nizare nu tre uie &u apreciat. *onduita terapeutic nu poate $i #ec9t c4irur1ical% 61a&terecto"ie par'ial%7. 0... +olile stomacului la suine A. Dilata!ia @i torsiunea (astric 2e0i $rec!ent #ilata'ia 1a&tric% la acea&t% &pecie e!olueaz% $%r% tor&iune, e3i&ten'a ace&teia #in ur"% nu poate $i e3clu&%. I"portan'a rezi#% #in $aptul c% #ilata'ia 1a&tric% e&te o " oln%!ire cura il%, pe c9n# tor&iunea e&te ntot#eauna $atal%. Caracterul enzootic al " oln%!irilor 0i e!olu'ia &upraacut% la&% rareori un r%&ti"p rezona il pentru aplicarea "%&urilor terapeutice, a&t$el c% pier#erile &unt i"portante. Bn ti"p ce #ilata'ia 1a&tric% poate a$ecta toate cate1oriile #e !9r&t%, tor&iunea e&te "ai $rec!ent% la &croa$ele !9r&tnice, 1e&tante &au n lacta'ie. Tablou clinic. Con&ulta'ia e&te &olicitat% n re1i" #e ur1en'%, "oti!ul principal $iin# #ece&ele &u ite la unii in#i!izi 0i #ilata'ia a #o"enului cu #i$icult%'i re&piratorii la re&tul pacien'ilor. La e3a"enul clinic #e 1rup &e con&tat% pacien'i n #i$erite &ta#ii #e in&u$icien'% re&piratorie, prezent9n# #ilata'ie a #o"inal% epi1a&tric%, anore3ie, &ialoree &pu"oa&%, !o"ituri'ii 0i ten#in'a e!i#ent% #e a &e a0eza cu a #o"enul pe zone "ai reci. Unii pacien'i reu0e&c &% !o"ite, $apt ce #eter"in% o re#ucere a #i"en&iunilor a #o"enului, cu a"en#area &e!erit%'ii &i"pto"elor #e in&u$icien'% re&piratorie. 2e o icei n&% !o"itarea n ace&te con#i'ii nu e&te po&i il%, $apt ce i"plic% accentuarea #i&ten&iei a #o"inale, "ai ale& n re1iunea epi1a&tric%. La ace0ti pacien'i &e con&tat% cianoza e3tre"it%'ilor 6 ot, urec4i, "e" re7 0i pete #e aceea0i nuan'% la ni!elul a #o"enului. 2i&pneea, polipneea 0i ta4icar#ia ntre1e&c i"a1inea clinic% a in&u$icien'ei car#iore&piratorii acute, care n c9te!a ore a#uce #ezno#%"9ntul $atal. Unii pacien'i pot prezenta prea1onic un HetaH &pu"o& ilateral, care in#ic% e#e"ul pul"onar acut. Son#aHul 1a&tric &e poate &ol#a cu e!acuarea &to"acului #e con'inut ali"entar, #e o icei $lui#, #ar n cazul tor&iunii &to"acului acea&t% "anoper% e&te i"po&i il #e e$ectuat. Dia(nosticul poziti) poate $i &ta ilit pe aza #i&ten&iei a #o"inale rapi#e, a !o"it%rilor 0i pe rezultatele o 'inute la &on#aHul 1a&tric. Caracterul enzootic 0i a$ectarea cu prec%#ere a tineretului la n1r%0at ar ple#a pentru #ilata'ia 1a&tric%, n ti"p ce apari'ia &pora#ic% 0i a$ectarea &croa$elor 1e&tante e&te "ai caracteri&tic% pentru tor&iunea 1a&tric%. Dia(nosticul diferen!ial !a e3clu#e torsiunea intestinului #n ?urul mezenterului, care 1FC

e!olueaz% "ai rar 0i e&te caracterizat% #e o #i&ten&ie a #o"inal% #i$uz%, iar &on#aHul 1a&tric nu a#uce #eti"panizarea. %eteorismul intestinal primar e&te #i$eren'ia il prin acelea0i ele"ente, #ar n plu& &e #etecteaz% un &unet ti"panic 1eneralizat la ni!elul ntre1ii &upra$e'e a #o"inale. E)olu!ie. 2ilata'ia 1a&tric% poate e!olua &in1ur% &au n a&ociere cu tor&iunea, n a" ele &itua'ii #erularea e!eni"entelor $iin# ntot#eauna &upraacut% 0i $atal% n a &en'a trata"entului. E3i&t% totu0i po&i ilitatea "ai rar% #e !in#ecare a #ilata'iei 1a&trice prin !o"itare, &i"pto" care nu e&te po&i il n caz #e tor&iune 1a&tric%. *adru etiopato(en. .rice circu"&tan'e care i"plic% ta4i$a1ie 0i poli$a1ie &unt &u&cepti ile #e a in#uce #ilata'ia 1a&tric%. A&t$el, re&tric'ia #e $uraHe con&ecuti!% unor #e$ec'iuni te4nice 6$rec!ente n &i&te"ul inten&i!7 0i apoi con&u"ul a# li i#u" reprezint% cauza "aHor% a #ilata'iei 1a&trice. Tor&iunea 1a&tric%, &e"nalat% "ai ale& la &croa$e, e&te n le1%tur% cu "i0c%rile ru0te 6e3. %t%i ntre &croa$e cu prileHul lotiz%rilor, co"peti'ia pentru 4ran%, tran&porturile7, pe $on#ul unui &to"ac plin cu ali"ente. Sorti"entele cele "ai $rec!ent i"plicate at9t n #ilata'ie c9t 0i n tor&iune &unt( laptele &au &u pro#u&ele #e lapte 6zerul7, or4otul #e ere 0i 1r%&i"ile. 2i&ten&ia rapi#% 0i "a&i!% a &to"acului #eter"in% co"pre&iunea cor#ului, a pul"onilor 0i a "arilor !a&e, ceea ce in#uce a&$i3ie prin ta"pona#% &au e#e" pul"onar acut. . co"ponent% i"portant% a pato1enezei e&te in&talarea 0ocului o &tructi! e3tracar#iac. 8ato1eneza tor&iunii 1a&trice e&te co"plicat% n plu& #e tul ur%rile tro$ice ale peretelui 1a&tric, prin &t9nHenirea per$uziei locale 0i prin i"plicarea $rec!ent% n tor&iune a &plinei 0i a unor lo i 4epatici. *onduit terapeutic. 8re!en'ia ace&tor #ou% " oln%!iri coinci#e #e $apt cu e!itarea #e$icien'elor #e nutri'ie 0i un%&tare a porcinelor. Bn #ilata'ia 1a&tric% acut%, &in1ura "o#alitate #e terapie e$icient% 0i ra'ional% o reprezint% &on#aHul 1a&tric, cu e!acuarea c9t "ai co"plet% a con'inutului. Mire0te c% acea&t% "eto#% nu e&te aplica il% la un nu"%r "are #e ani"ale, #e aici rezult9n# #e o icei 0i pier#erile prin "oarte natural% &au &acri$icare #e nece&itate. Cazurile #e #ilata'ie 1a&tric% a&ociat% cu tor&iune &unt #e o icei incura ile. +. 9astrita acut Con&tituie o " oln%!ire care a$ecteaz% toate !9r&tele, cu toate c% i"pactul cel "ai puternic 6at9t !ital, c9t 0i econo"ic7 l are a&upra tineretului. Tablou clinic. 2e0i #in punct #e !e#ere lezional, 1a&tritele acute la porcine pot e!olua #e la o &i"pl% in$la"a'ie &eroa&% p9n% la proce&e #e tip p&eu#o"e" rano& 0i 4e"ora1iconecrotic, e3pri"area clinic% e&te #e&tul #e co"un%. A&t$el, #in punct #e !e#ere clinic pot $i #ia1no&ticate #oar 1a&trita cataral% 0i cea 4e"ora1ic%. 'astrita acut cataral #e uteaz% prin anore3ie, apatie 0i ten#in'a #e a0ezare cu a #o"enul pe zone "ai reci 6&i"pto" interpretat ca o atitu#ine antal1ic%, &u1er9n# #e o icei 1a&tral1ia7. Bn continuare apare &ialoree, ru3i&", !o"ituri'ii 0i !o"it%ri a#e&ea incoerci ile. Materialul !o"itat are caracter ali"entar, iar o#at% ce &to"acul e&te !i#at !o"it%rile cap%t% a&pect 1lero& &au c4iar ilio&. Bn $unc'ie #e "o"entul &cur& #e la #e utul olii p9n% la con&ulta'ie, &e poate e!i#en'ia per&i&ten'a n#elun1at% a pliului pielii 0i en#o$tal"ie, &u1er9n# #e&4i#ratarea. Mucoa&ele aparente pot $i con1e&tionate ini'ial, pentru ca pe "%&ura a!an&%rii e3icozei &% #e!in% cenu0ii, anun'9n# i"inen'a 0ocului 4ipo!ole"ic. Te"peratura intern% poate e!olua n #o"eniul nor"oter"iei &au al 4iperter"iei, c9n# a&ociat% cu $ri&onul, 4oripila'ia 0i e3tre"it%'ile reci anun'% in&talarea &in#ro"ului $e ril. 'astrita acut hemoragic e&te caracterizat% n 1eneral #e acelea0i &i"pto"e ca 0i cea cataral%. Bn plu& &e con&tat% 4e"ate"eza, iar n $unc'ie #e 1ra!itatea 1a&trora1iei &ur!ine e3tre"a &l% iciune a pacien'ilor, #u lat% #e paloarea te1u"entelor #epi1"entate 0i a "ucoa&elor aparente. Bn $unc'ie #e cauza pri"ar% 6to3ic%, in$ec'ioa&%7 &e poate con&tata ten#in'a la 4ipoter"ie &au la "ani$e&t%rile &in#ro"ului $e ril. Dia(nostic poziti). Anore3ia, !o"it%rile ali"entare 0i apoi 1leroa&e, a#optarea pozi'iei antal1ice 0i e!entual &in#ro"ul $e ril &unt &i"pto"e care ar putea &u1era o 1a&trit% acut% cataral%. Al%turi #e ace&te "ani$e&t%ri, 4e"ate"eza 0i &i"pto"ele "ai "ult &au "ai pu'in e!i#ente ale ane"iei pot $i atri uite unei in$la"a'ii #e tip 4e"ora1ic a "ucoa&ei 1a&trice. 1F/

Dia(nosticul diferen!ial !a a!ea ca o iecti! principal &ta ilirea etiolo1iei 1a&tritei acute, $apt ce nece&it% in!e&ti1a'ii &upli"entare #e la orator 6 acteriolo1ice, !iru&olo1ice, to3icolo1ice7 #in &9n1e, "aterialul !o"itat &au 'e&utul 1a&tric preluat #e o icei cu ocazia necrop&iei. E)olu!ia e&te #epen#ent% #e cauza pri"ar% 0i #e tipul leziunii 6cataral, 4e"ora1ic, $i rinonecrotic etc.7. Bn 1a&tritele acute catarale pri"are e3i&t% ten#in'a !%#it% #e !in#ecare &pontan%, iar n cele &i"pto"atice e&te po&i il #ece&ul prin #e&4i#ratare 0i 0oc 4ipo!ole"ic. Cronicizarea e&te un epilo1 $rec!ent n "aHoritatea $or"elor clinice #e 1a&trit% acut%. Pro(nosticul !a $i "o#ulat n $unc'ie #e i"plicarea altor or1ane 0i &i&te"e n cazul 1a&tritelor &i"pto"atice. Alt$el, ace&ta !a $i pronun'at rezer!at n cazul 1a&tritelor catarale 0i 1ra! n cele cu caracter 4e"ora1ic. *adru etiopato(en. Ga&tritele acute pot &% apar% primar, #up% con&u"ul unor &orti"ente $uraHere alterate, n14e'ate &au conta"inate cu #i!er&e &u &tan'e iritante. Qi la acea&t% &pecie, antiin$la"atoarele ne&teroi#e a#"ini&trate ira'ional con&tituie o cauz% n apari'ia ace&tui 1en #e " oln%!ire. Simptomatic, 1a&tritele acute la porcine n&o'e&c e!olu'ia unor oli in$ec'ioa&e !irale &au acteriene, cu" ar $i( pe&ta porcin%, 1a&troenterita tran&"i&i il%, &al"oneloza, oala e#e"elor, lepto&piroza 0i ruHetul. Bn ace&t conte3t, ele &e a&ociaz% #e o icei cu enteritele, e!olu9n# &u $or"% #e 1a&troenterit%. Unele "icoze #i1e&ti!e 6e3. can#i#oza7, "ai ale& la purcei, &e a&ociaz% cu 1a&trita acut% p&eu#o"e" ranoa&%. 5o"it%rile in#uc #e&4i#ratare, 4ipo1lice"ie 0i alcaloz% "eta olic%, iar c9n# ace&tea au un caracter incoerci il #eter"in% $rec!ent apari'ia 0ocului 4ipo!ole"ic. La ace&te ele"ente pato1enetice 1enerale &e a#au1% n $unc'ie #e etiolo1ie a1re&i!itatea a1entului pri"ar, a&t$el c% n 1a&tritele in$ec'ioa&e pato1eneza e&te co"plicat% #e e$ectele citopatice #irecte ale "icroor1ani&"ului i"plicat. Qocul &eptic 0i en#oto3ic reprezint% o tr%&%tur% co"un% n pato1eneza 1a&tritelor acute #e natur% in$ec'ioa&%. *onduit terapeutic. A&i1urarea unor $uraHe &alu re 0i #e un% calitate, al%turi #e re&pectarea $iltrului &anitar 0i a pro1ra"elor #e i"unopro$ila3ie &peci$ic%, re#uce inci#en'a 1a&tritelor acute la cazuri &pora#ice u0or controla ile. Terapia !izeaz% #iet% nea1r% 1CECJ ore, co"pletat% cu anti!o"iti!e 6e3. u&copan, &pa&"iu"7 0i reec4ili rarea 4i#roelectrolitic%. Acea&ta #in ur"% e&te realiza il% la ani"alele a#ulte prin &olu'ii cu a#"ini&trare oral%, iar la purcei &e pot utiliza &olu'ii cri&taloi#e 6e3. &er $iziolo1ic, &er Rin1er7 &au 1lucoz% DI, a#"ini&trate i.p. La purceii 4ipo1lice"ici &e poate a#"ini&tra i.p. 1lucoz% //I. 2up% oprirea !o"it%rilor &e pot a#"ini&tra ar otaHe cu t%r9'e #e 1r9u &au "ai ine "ucila1 #e in. *. 9astrita cronic Ga&trita cronic% la porcine e&te $%r% n#oial% "ult "ai $rec!ent% #ec9t &e #ia1no&tic% n realitate 0i acea&ta &e #atoreaz% n &pecial &i"pto"elor total necaracteri&tice ale ace&tei oli. Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie #e o icei inapeten'a 0i &ta1narea n cre0tere &au c4iar &l% irea pon#eral%. Incon&tant, proprietarul poate relata !o"it%ri &pora#ice. E3a"enul clinic o iecti! rele!% a#e&ea un &u iect a$lat ntrEo &tare #e ntre'inere precar%, prezent9n# te1u"ente pali#e, 4ir&uti&" 0i "ucoa&e aparente ane"ice. La &croa$ele n lacta'ie &e con&tat% 4ipoE &au a1ala3ie, $apt ce &e re$lect% ne1ati! a&upra &t%rii #e &%n%tate a purceilor, precu" 0i a&upra &porului lor #e cre0tere. Un &i"pto" con&tant nt9lnit e&te inapeten'a 0i nerealizarea &porului. 2e alt$el, 1a&trita cronic% 4ipertro$ic% a porcului &e nca#reaz% &i"pto"atic n a0a nu"itul N&in#ro" #e re$uz al 4raneiO. Dia(nostic poziti). Bntruc9t n conte3tul clinic a"intit 1a&trita cronic% la porcine poate $i #oar %nuit%, ele"entele #eci&i!e #e #ia1no&tic le a#uce e3a"enul necrop&ic. . alternati!% #e #ia1no&tic intra!ita", #ar li"itat% #eoca"#at% #e #otarea te4nic%, ar $i iop&ia 1a&tric% &u control en#o&copic 0i e3a"enul 4i&topatolo1ic #in ioptat. Mire0te c% acea&t% "eto#% nu e&te aplica il% pe &car% lar1% 0i i"plic% ane&tezia 1eneral%. *adru etiopato(en. Ga&trita cronic% la porcine poate continua 1a&tritele acute &au poate e!olua ca atare #e la nceput. Bn acea&t% ulti"% &itua'ie, unii autori incri"ineaz% cauzele nutri'ionale, n &en&ul a#"ini&tr%rii unilaterale a unor &orti"ente $uraHere #e$icitare n proteine, !ita"ine, "inerale 0i e!entual cu un con'inut e3ce&i! #e celuloz%. I"plicarea acterian% e&te 1FJ

#e"on&trat% prin izolarea #e la ni!elul leziunilor a 1er"enilor #in 1enul Ca"pSlo acter 0i Ga&tro&pirillu" 6G. &ui&, izolat recent #in por'iunea piloric% a "ucoa&ei 1a&trice7. *onduit terapeutic. La ora actual% nee3i&t9n# "iHloace terapeutice e$iciente, aplica ile pe &car% lar1% n e3ploat%rile #e tip in#u&trial, "%&urile #e pre!en'ie enun'ate n cazul 1a&tritelor acute pot $i e$iciente 0i n cazul celei cronice. D. Ilcerul esofa(o(astric 2intre toate localiz%rile ulcera'iilor "ucoa&ei 1a&trice la porcine, cele cantonate la ni!elul por'iunii ne1lan#ulare e&o$a1o1a&trice prezint% un ri&c #eo&e it #atorit% i"pactului e3tre" #e ne1ati!, at9t !ital c9t 0i econo"ic. Bn ace&t &en&, ulcerul e&o$a1o1a&tric con&tituie cauza unor pier#eri econo"ice prin "ortalitate 0i nerealizarea &porului #e cre0tere la &upra!ie'uitori. 2e0i oala poate &ur!eni la orice !9r&t%, cate1oria cea "ai a$ectat% &unt porcii la n1r%0at cu o !9r&t% cuprin&% ntre /E? luni 0i o 1reutate ntre JDEAG :1. Ulcerele 1a&trice &ituate la ni!elul "ucoa&ei $un#ice &au pilorice e!olueaz% cel "ai $rec!ent n conte3tul unor oli in$ec'ioa&e 6e3. &al"oneloza, ruHerul, 88C7, a&t$el c% ele nu $ac o iectul e3punerii #e $a'%. Tablou clinic. E3pri"area clinic% a ulcerului e&o$a1o1a&tric e&te e3tre" #e !aria il%, a&t$el c% ntrEun 1rup #e &u iec'i a$ecta'i &e pot nre1i&tra #e la "ani$e&t%ri &upraacute, cu "oarte &u it%, p9n% la $or"e protractate, cu o e3pri"are clinic% 0tear&% 0i total necaracteri&tic%. Bn a &en'a $or"elor acute, cla&ice, cele cronice ri#ic% a#e&ea #i$icult%'i re"arca ile n &ta ilirea #ia1no&ticului intra!ita". E3i&t% #e a&e"enea po&i ilitatea unor $or"e &u clinice #e ulcer e&o$a1o1a&tric, care &unt i"po&i il #e #ia1no&ticat clinic. *orma supraacut e&te caracterizat% #e o e!olu'ie $ul"inant%, n care pacien'ii aparent &%n%to0i 0i ntrEo &tare #e ntre'inere $oarte un% prezint% o $oarte &curt% $az% #e e3cita'ie 6c9te!a zeci #e &ecun#e7, n&o'it% #e o paloare e3ce&i!% a te1u"entelor, ur"at% #e "oartea &u it%. Cel "ai $rec!ent n&%, ace&te &i"pto"e nu &unt &urprin&e, pacien'ii $iin# 1%&i'i "or'i, iar ca#a!rele prezint% o paloare e3tre"%, parc% ar $i e3&a1uinate. Bn "orma acut, pacien'ii prezint% ru&c anore3ie 0i &l% iciune e3tre"% 6nu &l% ire7, a&t$el c% $rec!ent pre$er% #ecu itul, atitu#ine #in care &unt $oarte 1reu #e "o ilizat. Te1u"entele #epi1"entate 0i "ucoa&ele aparente &unt pali#e, iar $rec!en'a car#iac% 0i cea re&piratorie &unt accelerate. Inter"itent, pacien'ii prezint% 4e"ate"eza, ru3i&" 0i ci$oz%, ulti"ele #ou% &i"pto"e &e"ni$ic9n# $oarte pro a il 1a&tral1ia. 2ac% e!olu'ia e&te "ai lun1% #e c9te!a ore, la #e$ecare &e re"arc% a&pectul ne1ricio& al "ateriilor $ecale. Te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul nor"oE &au 4ipoter"iei. E3a"enul 4e"atolo1ic rele!% eritropenia, &c%#erea 4e"atocritului 0i a 4e"o1lo inei, "o#i$ic%ri &u1er9n# ane"ia po&t4e"ora1ic% acut%. *ormele subacute sau cronice &unt "arcate #e o &i"pto"atolo1ie co"plet necaracteri&tic%. Bolna!ii prezint% con&tant inapeten'% &au c4iar perioa#e #e anore3ie, $apt ce &e r%&$r9n1e ne1ati! a&upra &t%rii #e ntre'inere. Incon&tant, pacien'ii pot prezenta "elen%. Mo#i$ic%rile 4e"atolo1ice &unt caracteri&tice unei ane"ii po&t4e"ora1ice cronice. Dia(nosticul poziti) e&te i"po&i il #e &ta ilit n $or"a &upraacut%, un#e #e&$%0urarea $oarte rapi#% a e!eni"entelor nu per"ite realizarea e3a"enului clinic. Mo#i$ic%rile "or$opatolo1ice &unt n&% #eci&i!e pentru #ia1no&tic. La $el #e #i$icil% e&te recunoa0terea $or"elor cronice #e ulcer e&o$a1o1a&tric. Sl% irea pro1re&i!%, prezen'a a&ociat% a "elenei 0i ane"iei con&tituie totu0i ele"ente clinice utile #ia1no&ticului poziti!. Bn a &en'a "elenei, ace&te $or"e #e ulcer e&o$a1o1a&tric &unt i"po&i il #e #ia1no&ticat clinic. Ane"ia, &l% iciunea "u&cular%, "elena 0i e!entual "ani$e&t%rile #e 1a&tral1ie con&tituie &i"pto"ele "aHore care per"it &ta ilirea #ia1no&ticului poziti! n $or"a acut%. Dia(nostic diferen!ial. Mor"a &upraacut% &e preteaz% la con$uzii cu hemora-ia intern, con&ecuti!% rupturii unui !a& &an1uin i"portant &au a unui or1an parenc4i"ato&, #ar necrop&ia a#uce ele"entele nece&are #i$eren'ierii. Ca 0i n cazul $or"ei &upraacute, $or"a acut% #e ulcer e&o$a1o1a&tric tre uie #i$eren'iat% #e 4e"ora1ia intern%, n care lip&e0te 4e"ate"eza 0i "elena. Mai #i$icil #e #i$eren'iat e&te $or"a 4e"ora1ic% a enteritei proli"erative pro#u&% #e LaU&onia intracellulari&, n care &e con&tat% &i"pto"ele ane"iei po&t4e"ora1ice acute 0i "elena. Bn 1FD

acea&t% a$ec'iune lip&e0te n&% 4e"ate"eza, iar "ateriile $ecale, pe l9n1% a&pectul #e "elen%, con'in $rec!ent 0i &an1e ne#i1erat. Intoxicaia cu @ar"arin, #e0i i"pre&ioneaz% prin "ani$e&t%rile #e ane"ie po&t4e"ora1ic% acut%, e&te tr%#at% #e "ultiplele 4e"ora1ii &au 4e"atoa"e n zonele e3pu&e unor trau"atiz%ri "ini"e 6e3. "ucoa&a 1in1i!ola ial%, e"inen'ele o&oa&e7, iar #eter"inarea ti"pilor #e coa1ulare, cu e!i#en'ierea prelun1irii lor &e"ni$icati!e, &unt &i"pto"e a &ente n ulcerul e&o$a1o1a&tric. Dizenteria treponemic, oal% in$ec'ioa&% pro!ocat% #e Trepone"a 4So#S&enteriae, e&te con$un#a il% cu ulcerul e&o$a1o1a&tric #atorit% e!olu'iei &upraacute &au acute, "arcat% clinic #e anore3ie, po&i il $e r% 0i #e&c%rc%ri #iareice cu caracter apo&, "uco4e"ora1ic. Lip&e&c n&% ane"ia &e!er%, 4e"ate"eza 0i "elena, ele"entele clinice "aHore ce #e$ine&c ulcerul e&o$a1o1a&tric. Mor"ele &u acute &au cronice &unt #i$icil #e #i$eren'iat #e -astrita cronic hipertro"ic 0i #e sechelele #up% &in#ro"ul #e #iaree neonatal% &au #up% enteritele coli acilare. Un ele"ent clinic pre'io& #e #i$eren'iere ar con&titui "elena, #ar #in p%cate ace&t &i"pto" e&te incon&tant n $or"ele cronice #e ulcer e&o$a1o1a&tric. E)olu!ia e&te &trict corelat% cu "a1nitu#inea 1a&trora1iei. A&t$el, 4e"ora1iile "a&i!e ce caracterizeaz% $or"a &upraacut% pro!oac% #ece&e &u ite n a &en'a oric%ror &i"pto"e pro#ro"ale. Bn $or"a acut%, &$9r0itul e&te #e re1ul% $atal 0i &ur!ine n c9te!a ore &au zile #e la #e ut. Bn $or"ele &u acute 0i cronice, porcii &upra!ie'uie&c c9te!a &%pt%"9ni, r%&ti"p n care &ur!ine &l% irea accentuat% 0i #eprecierea econo"ic%. Pro(nosticul !ital n $or"ele &uparaacute 0i acute e&te net #e$a!ora il, iar n cele cronice e&te rezer!at. Multiplele $or"e inter"e#iare i"plic% n&% enun'area unui pro1no&tic #e 1rup rezer!at. 8ier#erile i"portante prin "ortalitate &au prin utilizarea ine$icient% a 4ranei 0i nerealizarea &porului #e cre0tere o li1% enun'area unui pro1no&tic econo"ic 1ra!. *adru etiopato(en. Tre uie precizat #e la un nceput c% ulcerul e&o$a1o1a&tric la porcine e&te o " oln%!ire cu etiolo1ie poli$actorial%. A&t$el, la ora actual% &unt cuno&cute ca i"plicate cu certitu#ine n apari'ia " oln%!irii cauze nutri'ionale, &tre&ul &ocial 0i a" iental, $actori in$ec'io0i, precu" 0i cauze 1enetice. Cauzele nutri'ionale au un rol #eter"inant n etiolo1ia olii prin particularit%'ile &tructurale 0i #e co"pozi'ie ale $uraHului, al%turi #e pro1ra"ul coti#ian #e a#"ini&trare a ra'iei. Bn ace&t &en&, #i"en&iunea particulelor #e $uraH co" inat "ai "ic% #e FGG ]" 0i uni$or"itatea n #i"en&iuni con&tituie $actori #e ri&c "aHor n apari'ia ulcera'iilor. 8eletarea 0i;&au 1elatinizarea cerealelor n &copul cre0terii io#i&poni ilit%'ii nutrien'ilor atra1 #up% &ine cre0terea inci#en'ei ulcerului e&o$a1o1a&tric. 2e$icitul #e $i r% rut% $a!orizeaz% " oln%!irea, a&t$el c% o!%zul 0i orzul au un e$ect protector, n ti"p ce poru" ul 0i 1r9ul &unt "ult "ai ulcero1ene. A#%u1area #e t%r9'e #e 1r9u &au coHi #e o!%z re#uce inci#en'a ulcerului e&o$a1o1a&tric. Alte cauze nutri'ionale, "ai "ult &au "ai pu'in i"plicate, &unt n$o"etarea, a#"ini&trarea $uraHelor la inter!ale nere1ulate, #e$icitul #e !ita"ina E 0i &eleniu, lipi#ele pero3i#ate 0i a#"ini&trarea e3ce&i!% &au e3clu&i!% #e zer. Stre&ul &ocial 0i a" iental e&te reprezentat #e &upraa1lo"erare, &ta ilirea ierar4iei &ociale 6n ur"a "o#i$ic%rii co"ponen'ei 1rupurilor7 0i inapeten'% 6#atorit% &upranc%lzirii a#%po&turilor &au olilor intercurente7. Toate ace&te &cenarii, ac'ion9n# &in1ular &au n #i$erite co" ina'ii #e la o unitate #e cre0tere la alta, &unt cauze $rec!ente ale ulcerului e&o$a1o1a&tric. I"plicarea $actorului in$ec'io&, at9t n ini'ierea leziunilor preulceroa&e ale "ucoa&ei e&o$a1o1a&trice, c9t 0i n apari'ia ulcerului propriuEzi&, a $o&t #e"on&trat% $%r% ec4i!oc prin izolarea lui -elico acter 4eil"annii tipul 1 #in leziuni. Le1%tura o &er!at% ntre rit"ul rapi# #e cre0tere, con'inutul re#u& #e 1r%&i"e al carca&ei 0i inci#en'a cre&cut% a olii la ra&ele care po&e#% a&e"enea n&u0iri "or$opro#ucti!e ar in#ica e3i&ten'a unei pre#i&pozi'ii 1enetice a ulcerului e&o$a1o1a&tric. Bn pato1eneza ulcerului e&o$a1o1a&tric, e&te acceptat c% &u e$ectul $uraHului prea $in "%run'it &e pro#uce 4iperplazia epiteliului non1lan#ular, cu o cre0tere a 1ro&i"ii &traturilor #e celule epiteliale 6#e la 1GECG celule;&trat la ?GE>G celule;&trat7. Acea&t% rat% #e "ultiplicare rapi#% a celulelor epiteliale #ep%0e0te capacitatea #e nutri'ie prin $lu3ul arteriolar local. Con&ecin'a e&te &l% irea etan0eiz%rii Honc'iunilor ntre celulele epiteliale, ceea ce !a per"ite in&inuarea &ucului 1a&tric la &tructurile &u iacente. Acea&ta !a con#uce la pier#erea &tratului epitelial &uper$icial 0i n con#i'iile per&i&ten'ei pato1enului, !a per"ite ero#area &traturilor "ai 1F?

pro$un#e 6e3. la"ina propria, &u "ucoa&a7, cu apari'ia ulcerelor. Bn $unc'ie #e cali rul !a&elor interceptate #e ulcer rezult% o 4e"ora1ie "ai "ult &au "ai pu'in i"portant%. Nu e&te n&% &u$icient #e clar% rela'ia cauzaEe$ect ntre $ine'ea 1ranulo"etric% a $uraHului concentrat 0i "o#alitatea #e apari'ie a 4iperplaziei epiteliului e&o$a1o1a&tric. . e3plica'ie plauzi il% ar $i c% un $uraH $oarte $in i"plic% un con'inut 1a&tric "ult "ai $lui#, care &ti"uleaz% peri&talti&"ul 1a&tric, cu o"o1enizarea inten&% a con'inutului. Bn ace&te con#i'ii &e pier#e 1ra#ientul nor"al #e p- al con'inutului 1a&tric 6un p- "ai cre&cut la $uraHele #in pro3i"itatea por'iunii e&o$a1o1a&trice 0i un p- &c%zut al con'inutului #in antrul piloric7. Ace&t $eno"en are un #u lu e$ect( e3punerea "ucoa&ei e&o$a1o1a&trice neproteHate #e "ucu& la un p- "ai &c%zut #ec9t nor"al 0i o &ti"ulare a eli er%rii #e 1a&trin% #e c%tre "ucoa&a piloric%, &u e$ectul unui p"ai cre&cut #ec9t cel o i0nuit n acea&t% zon%. Eli erarea 1a&trinei &ti"uleaz% 1lan#ele $un#ice, care 0i inten&i$ic% pro#uc'ia #e aci# clor4i#ric 0i pep&in%, $apt re&pon&a il #e accentuarea aci#it%'ii con'inutului 1a&tric. Repetarea "ai "ult &au "ai pu'in &u&'inut% a $eno"enului #e&cri& ar #eter"ina 4iperplazia epiteliului e&o$a1o1a&tric, continuat% apoi #e apari'ia ulcerului. *onduit terapeutic. Se pare c% o "o#alitate e$icient% 0i econo"ic% #e pre!en'ie o reprezint% cre0terea #i"en&iunilor particulelor #e $uraHe concentrate "%cinate. Bn ace&t &en&, e&te reco"an#a il% o #i"en&iune a 1ranula'iei $uraHului #e p9n% la D "", al%turi #e o &upli"entare a ra'iei cu $%in% #e lucern% n propor'ie #e DI. Utilizarea unor pro#u&e care re#uc e!acuarea 1a&tric% 6e3. "elatonina C,D 1;tona #e $uraHe 0i poliacrilatul #e &o#iu7 are e$ecte poziti!e n re#ucerea inci#en'ei ulcerului e&o$a1o1a&tric. Bn pri!in'a terapiei, ea e&te ine$icient% 0i 1reu #e aplicat n $or"ele acute #e oal%, "ai ale& la un nu"%r "are #e in#i!izi. Meta$ilactic, &Ear putea a#"ini&tra per o& antiaci#e #e tipul 1elurilor cu 4i#ro3i# #e alu"iniu &au &ilicat #e "a1neziu. Utilizarea antiaci#elor -C &au a in4i itorilor po"pei #e protoni nu a #ep%0it &ta#iul #e e3peri"ent 0i &unt, $ire0te, co&ti&itoare n cazul aplic%rii la un nu"%r "are #e pacien'i. 8. +olile intestinale 8.1. Aeac!ia ad)ers alimentar A. Precizri de termeni Reac'ii a#!er&e la un anu"it &orti"ent #e ali"ente au $o&t &tu#iate cel "ai "ult la carni!orele #o"e&tice, #ar reac'ii &i"ilare la #i$erite &orti"ente $uraHere &unt cuno&cute 0i la alte &pecii #e ani"ale 6 o!ine, ca aline, &uine7. Ter"enul #e reac'ie a#!er&% ali"entar% 6RAA7 #e$ine0te o 1rupare #e &i"pto"e clinice rezultate n ur"a contactului #intre ali"entul;$uraHul &u&pect 0i un &i&te" iolo1ic #e a"pli$icare. Si&te"ul iolo1ic #e a"pli$icare 6SBA7 poate &% $ie reprezentat #e o &tructur% celular% 6e3. "acro$a1ele, "a&tocitele, &i&te"ul ner!o& autono", &i&te"ul i"un7 &au noncelular% 6"eta oli'ii aci#ului ara4i#onic, &i&te"ul c4ininelor7. Bn e3pri"area clinic% a RAA, i"plicarea SBA nu e&te o li1atorie, apari'ia &i"pto"elor $iin# po&i il% nu"ai &u in$luen'a co"ponentelor pato1ene ale &u &tratului ali"entar. 8rin ur"are, at9t #in punct #e !e#ere pato1enetic c9t 0i clinic, RAA e!olueaz% &u "ai "ulte $or"e #i&tincte( aler-ia alimentar, a c%rei etiopato1enez% i"plic% e3clu&i! "ecani&"e i"une. intolerana alimentar, caracterizat% ca o reac'ie a#!er&% la &u &tratul ali"entar, $%r% i"plicarea "ecani&"elor i"une. idiosincrazia alimentar con&t% ntrEun r%&pun& anor"al la &u &tratul ali"entar, ntrEo $or"% clinic% a&e"%n%toare aler1iei ali"entare, #ar $%r% i"plicarea "ecani&"elor i"une 0i cu inter!en'ia "eta oli'ilor aci#ului ara4i#onic. reacia alimentar "armacolo-ic reprezint% un e$ect a#!er& a&e"%n%tor unor &u &tan'e "e#ica"entoa&e, la unii #eri!a'i naturali &au #e &intez% e3i&ten'i n &u &tratul ali"entar. reacia meta!olic la alimente reprezint% o reac'ie a#!er&% la 4ran% $ie #atorit% e$ectului co"pozi'iei ace&teia a&upra unei &ec!en'e a "eta oli&"ului 1az#ei, $ie ca rezultat al unui #e$ect #e "eta oli&" n proce&area 0i utilizarea nutrientului re&pecti!. intoxicaia alimentar con&tituie o !arietate #e reac'ie a#!er&% n care &i"pto"ele &unt 1FF

con&ecin'a ac'iunii #irecte a to3inei &au a &u &tan'ei #in &u &tratul ali"entar in&alu ru. +. Aler(ia alimentar E&te o reac'ie a#!er&% la ali"ente, caracterizat% #e i"plicarea "ecani&"elor i"une n 1enerarea #e anticorpi "potri!a unor &tructuri proteice. Tablou clinic. La cabaline, principala $or"% #e "ani$e&tare a aler1iei ali"entare e&te reprezentat% prin erup'iile cutanate cuno&cute &u #enu"irea #e urticarie. Apari'a ei e&te i"pre!izi il% 0i per&i&t% #e la c9te!a ore la 1EC zile, re"i&iunea &ur!enin# $ie &pontan, $ie prin trata"ent. Localizarea e&te #e o icei n re1iunea cer!ical%, pe laturile toracelui, pe a #o"en 0i pe crup%. Erup'iile urticari$or"e &unt uneori pruri1inoa&e, &itua'ie n care e&te prezent 1rataHul 0i con&ecin'ele &ale. Al%turi #e &i"pto"ele #er"atolo1ice #e&cri&e, caii pot prezenta inapeten'%, colic% u0oar%, inten&i$icarea or ori1"elor 0i #e&c%rc%ri #iareice. La bo#ine, principala $or"% #e 4iper&en&i ilizare e&te e3ante"ul ali"entar, e3pri"at clinic prin a0a nu"ita ecze"% #e or4ot. La #iei, tul ur%rile apetitului 0i #epre&ia &porului #e cre0tere pot n&o'i aler1ia ali"entar%, #ar #in p%cate &unt &i"pto"e necaracteri&tice 0i in&u$iciente pentru $i3area unui a&e"enea #ia1no&tic. Bn acela0i e$ecti! &e &e"naleaz% n&% $rec!ent cazuri cu #e&c%rc%ri #iareice $oarte 1ra!e, n&o'ite #e &i"pto"ele cla&ice ale #e&4i#rat%rii 0i ur"ate uneori #e 0ocul 4ipo!ole"ic "ortal. Si"pto"ele #e&cri&e apar n ur"a con&u"ului unor &u &tituen'i #e lapte con'in9n# protein% #e &oia anti1enic% 0i &e #atoreaz% unei reac'ii #e 4iper&en&i ilizare nt9rziat% #e tip I5, "e#iat% celular la ni!elul inte&tinului. La porcine, aler1ia ali"entar% e&te &e"nalat% n &pecial la purceii recent n'%rca'i, nlocuirea ru&c% a laptelui cu o #iet% o1at% n protein% pro!enit% #in &oia 1ener9n# &i"pto"e #i1e&ti!e #e inten&itate !aria il%. A&t$el, &e con&tat% inapeten'% 0i #e&c%rc%ri #iareice, iar n ace&te con#i'ii &ur!ine nt9rzierea n #ez!oltare. La carni#ore, ta loul clinic al aler1iei ali"entare e&te #o"inat #e &i"pto"e cutanate( pruritul, erite"ul 0i papulele cu localizare la ni!elul $e'ei, urec4ilor, "e" relor anterioare 0i n re1iunile in14inal% 0i perianal%. Ace&te leziuni pri"are, a&eptice ini'ial, &e co"plic% $rec!ent cu o $lor% oportuni&t%, &ur!enin# leziuni cutanate &ecun#are, cu" ar $i( coleretele epi#er"ice, #er"atita piotrau"atic%, &e oreea 0i 4iperpi1"enta'ia. Bn plu&, la pi&ici "ai pot e!olua &i"pto"ele 1ranulo"ului eozino$ilic. Si"pto"ele #i1e&ti!e con&tau n #iaree, cre0terea $rec!en'ei #e$ec%rilor, tene&"e, prezen'a #e "ucu& 0i &trii #e &9n1e n $ecale. Mai rar &unt po&i ile 0i reac'ii ana$ilactice, cu &i"pto"e #e in&u$icien'% re&piratorie acut%, apatie &au &i"pto"e ner!oa&e #e tipul atacurilor epilepti$or"e. Dia(nosticul poziti) e&te $oarte #i$icil #e pronun'at in#i$erent #e &pecie. El tre uie &u&pectat n con#i'iile apari'iei &i"pto"elor #e&cri&e pe $on#ul intro#ucerii n ra'ie a unui nou &orti"ent ali"entar. Mire0te c% ace&t criteriu e&te in&u$icient, #eoarece ar tre ui e!i#en'iat% i"plicarea "ecani&"elor i"une, #ar acea&ta i"pune practicarea te&telor aler1ice. Cele "ai acce&i ile &unt te&tele intra#er"ice cu e3tracte puri$icate #e aler1eni ali"entari, #ar #in p%cate &en&i ilitatea lor e&te $oarte re#u&%. . alternati!% "ult "ai &en&i il% o reprezint% te&tele aler1ice prin inocul%rile "ucoa&ei 1a&trice cu aler1enii ali"entari, &u "onitorizare !i#eoen#o&copic%. At9t la c9ine, c9t 0i la pi&ic%, cea "ai utilizat% "eto#% #e #ia1no&tic e&te n&% #ieta #e e3clu#ere. Acea&ta con&t% n a#"ini&trarea e3clu&i!% a unui ali"ent caracterizat #e o co"pozi'ie proteic% 0i 1luci#ic% a &olut nou%, pentru o #urat% #e "ini" / &%pt%"9ni. 2i&pari'ia &i"pto"elor clinice caracteri&tice ar in#ica aler1ia ali"entar%. Apari'ia #iareei la !i'ei n con#i'iile utiliz%rii proteinei #e &oia anti1enice n co"pozi'ia &u &tituen'ilor #e lapte con&tituie un "oti! &oli# #e &u&pectare a aler1iei ali"entare. Dia(nosticul diferen!ial !a tre ui &% e3clu#% n pri"ul r9n# intoleran'a ali"entar% cu &u tipurile ei, cel "ai #i$icil #e #i$eren'iat $iin# idiosincrazia alimentar 0i reacia alimentar "armacolo-ic. A" ele nece&it% e!i#en'ierea nei"plic%rii &i&te"ului i"un n 1enerarea &i"pto"elor. Un alt &u tip, "ai u0or #e e3clu&, e&te reacia meta!olic la alimente, cu 1F>

e3ponentul ei cel "ai $rec!ent i"plicat , intoleran'a con1enital% la lactoz%. Acea&t% " oln%!ire &e #atoreaz% #e$icitului con1enital #e lactaz% 0i a$ecteaz% nou n%&cu'ii 6"ai ale& &uinele7. Mani$e&t%rile &unt e3clu&i! #i1e&ti!e, caracterizate #e o #iaree &pu"oa&%, cu p- aci# 0i a&ociat% cu "ani$e&t%rile #e&4i#rat%rii 0i e!entual cu 4ipo1lice"ie 6la purcei n &pecial7. E3clu#erea intoxicaiei alimentare nece&it% izolarea to3icului prin "eto#e &peci$ice. E)olu!ie. Teoretic, ntreruperea contactului cu aler1enul ar tre ui &% a#uc% re"i&iunea &i"pto"elor clinice. Totu0i, co"plica'iile &eptice ale leziunilor cutanate 0i #i1e&ti!e $ac pu'in pro a il ace&t #ezno#%"9nt $%r% aplicarea unui trata"ent &peci$ic. Pro(nosticul !ital e&te rezer!at, ntruc9t reac'iile ana$ilactice $atale r%"9n totu0i po&i ile. 2in punct #e !e#ere econo"ic, po&i ilitatea in$luen'%rii ne1ati!e a &porului #e cre0tere la tineret 6n &pecial la purcei7 incu" % #e a&e"enea un pro1no&tic rezer!at. *adru etiopato(en. Tre uie &u liniat #e la un nceput $aptul c% $uraHele 0i ali"entele i"plicate n apari'ia aler1iei ali"entare &unt per$ect &alu re 0i i"peca ile n pri!in'a calit%'ii, iar pentru "aHoritatea in#i!izilor ace&tea &unt ino$en&i!e. La cabaline, "aHoritatea reac'iilor aler1ice &e #atoreaz% $rac'iunilor proteinice #in anu"ite &orti"ente $uraHere, care &unt "ai "ult &au "ai pu'in utilizate n nutri'ia ace&tei &pecii. Sunt reputate n ace&t &en& tri$oiul, cicoarea, 1r9ul, orzul, poru" ul, o!%zul, &$ecla pro&p%t% &au t%i'eii #e &$ecl% 0i carto$ii. 2intre cereale, poru" ul 0i orzul i"ature &unt cele "ai a1re&i!e. ,o#inele &unt $oarte &en&i ile la #i$eritele rezi#uuri in#u&triale, cu" ar $i or4otul #e &pirt. La !i'eii preru"e1%tori, o cauz% &i1ur% a reac'iilor aler1ice ali"entare o reprezint% &u &tituen'ii #e lapte con'in9n# proteine #in &oia in&u$icient #enaturate ioc4i"ic. Structural, ace&te proteine con'in #ou% 1lo uline, care con$er% propriet%'ile anti1enice re&pon&a ile #e 4iper&en&i ilizarea nt9rziat% #e tip I5, "e#iat% celular. Tul ur%rile &ecretorii 0i #e "otricitate inte&tinal% ce #uc la #iaree &unt "e#iate #e 4i&ta"in% 0i nu #e "eta oli'ii aci#ului ara4i#onic. La porcine, aler1ia ali"entar% e&te &e"nalat% n con#i'iile a#"ini&tr%rii $uraHelor o1ate n proteine, cu" ar $i &oia, &u pro#u&ele lactate 0i $%inurile proteice 6#e &9n1e, carne, pe0te7. Xu#ec9n# #up% inten&itatea &c%zut% a &i"pto"elor, 0i la acea&t% &pecie ar putea $i i"plicat% pato1enetic tot 4iper&en&i ilizarea #e tip I5, "e#iat% celular. La carni#ore, 1a"a ali"entelor care in#uc aler1ie ali"entar% e&te e3tre" #e !ariat%. Qi la ace&te &pecii proteina reprezint% principalul nutrient aler1izant, iar &ur&ele #e pro!enien'% &unt #intre cele "ai #i!er&e. A&t$el, laptele, carnea #e "iel, pui &au cal, ou%le 0i unele pro#u&e #e pani$ica'ie #in 1r9u 0i poru" con&tituie &orti"entele cele "ai $rec!ent i"plicate n aler1ii. Bn e&en'%, tul ur%rile #i1e&ti!e 0i cutanate #e&cri&e &e #atoreaz% r%&pun&ului i"un #e!iat al unei anu"ite cate1orii #e &u iec'i. Cu e3cep'ia !i'eilor, la care i"plicarea reac'iilor #e tip I5 a $o&t #e"on&trat%, la re&tul &peciilor o ipotez% plauzi il% n e3plicarea pato1enezei aler1iei ali"entare ar $i 4iper&en&i ilizarea #e tip I, cu i"plicarea rea1inelor 6I1E7. In#i$erent #e tipul reac'iei aler1ice i"plicate, &e pare c% n centrul pato1enezei aler1iei ali"entare &t% o #i1e&tie enzi"atic% ine$icient% a proteinelor. A&t$el, n locul a"inoacizilor 0i a "oleculelor proteice "ai &i"ple, lip&ite #e propriet%'i anti1enice, rezult% $ra1"ente proteice cu 1reutate "olecular% "are. 2ac% e0ecul &cin#%rii proteinelor n "olecule neanti1enice e&te e3clu&i! o culp% te4nolo1ic% n proce&area $uraHelor &au con&tituie e3pre&ia unei #e$icien'e enzi"atice nn%&cute &au #o 9n#ite, r%"9ne o ntre are la care r%&pun&ul nece&it% cercet%ri pe un nu"%r &e"ni$icati! #e pacien'i. *onduit terapeutic. Bntruc9t reac'iile #e aler1ie ali"entar% &ur!in c4iar n con#i'iile unor cantit%'i in$i"e #e ali"ent, #epi&tarea ace&tuia n !e#erea pre!en'iei e&te $oarte #i$icil%. Totu0i, &upri"area contactului cu aler1enul e&te pri"a con#i'ie n o 'inerea unor rezultate terapeutice poziti!e 0i "ai ale& #ura ile. 8racticarea #ietei #e eli"inare, "ai ale& la carni!ore, reprezint% nu nu"ai o "eto#% #e #epi&tare a ali"entului Npato1enO, ci 0i aza con#uitei terapeutice. Bn principiu, o #iet% #e eli"inare !a a!ea n co"pozi'ie o &ur&% #e protein% co"plet nou% pentru pacient 0i !a $i a#"ini&trat% e3clu&i! "ini" / &%pt%"9ni. Mrec!ent n&% #urata #ietei e&te #e ?E> &%pt%"9ni, iar pri"ele &e"ne #e a"eliorare nu apar "ai #e!re"e #e J &%pt%"9ni. 8e toat% perioa#a #e #e&$%0urare a #ietei #e eli"inare &e reco"an#% utilizarea cortico&teroizilor 0i a anti4i&ta"inicelor. La !i'ei e&te reco"an#a il ca proteina #e &oia #in 1FA

&u &tituen'ii #e lapte &% $ie &upu&% unei #enatur%ri $izicoEc4i"ice &au enzi"atice, #eoarece &i"pla ei Ntrataree ter"ic% nu are nici un e$ect a&upra re#ucerii anti1enit%'ii. Curati!, la cazurile 1ra!e, &e pot a#"ini&tra per$uzii cu &olu'ii poliionice 0i "e#ica"ente anti4i&ta"inice, a!9n# n !e#ere i"plicarea ace&tui "e#iator n apari'ia tul ur%rilor #i1e&ti!e a"intite. 8.2. 7indromul de diaree neonatal la rume(toare Sin#ro"ul #e #iaree neonatal% a$ecteaz% !i'eii, "ieii 0i iezii ncep9n# #in pri"ele ore po&tnatu" 0i p9n% n Hurul !9r&tei #e / &%pt%"9ni. Ele"entul pato1enetic "aHor, care i con$er% &in#ro"ului o 1ra!itate e3tre"%, l con&tituie pier#erile rapi#e 0i neco"pen&ate #e ap% 0i electroli'i. Caracterul N4oleri$or"O al ace&tor "ani$e&t%ri pune n pericol i"inent &upra!ie'uirea i"e#iat% a nou n%&cu'ilor, iar pe ter"en "e#iu 0i lun1 co"plica'iile pe care le 1enereaz% au un i"pact ne1ati! a&upra capacit%'ii pro#ucti!e ulterioare. Epidemiolo(ie. 2e0i " oln%!irile &unt &e"nalate n toate &i&te"ele #e e3ploatare, i"pactul econo"ic cel "ai 1ra! e&te re&i"'it n &i&te"ul in#u&trial #e cre0tere. At9t la ru"e1%toarele "ari, c9t 0i la cele "ici, !9r$ul " oln%!irilor e&te atin& #e o icei pri"%!ara. Ace&t $apt &e e3plic% pe #e o parte prin 1ruparea parturi'iilor n ace&t &ezon, iar pe #e alt% parte prin e3punerea "ai n#elun1at% a ani"alelor 1e&tante unor #ezec4ili re nutri'ionale "ai $rec!ente n perioa#a #e &ta ula'ie 6e3. caren'e !ita"inice, $uraHe pro&t con&er!ate &au alterate7. Bn plu&, con#i'iile #e "icrocli"at "ai pu'in $a!ora ile 6$ri1, u"ezeal%7 #in "aternit%'i nu &unt #e loc rarit%'i n ace&t &ezon #e tranzi'ie 6iarn%Epri"%!ar%7. Tablou clinic. La #iei, e3pri"area clinic% e&te #epen#ent% #e "o"entul &urprin#erii " oln%!irii. A&t$el, n &ta#iul ini'ial &tarea 1eneral% a pacientului e&te pu'in &au #eloc "o#i$icat%, ace&ta $iin# !ioi, cu apetit prezent, iar "arile $unc'ii e!olueaz% n li"itele $iziolo1ice. Sin1urele &i"pto"e care atra1 aten'ia $er"ierului &unt #e$ec%rile !olu"inoa&e, cu a&pect p%&to& 0i &etea e!i#ent%. 8ro1re&i! &au uneori ru&c, $ecalele p%&toa&e &unt nlocuite #e #e&c%rc%ri $lui#e cu a&pect apo&, care "ur#%re&c coa#a 0i "e" rele pel!ine. Ace&te &i"pto"e &e coreleaz% i"e#iat cu pier#erea !ioiciunii, !i'eii #e!enin# ru&c apatici 0i cu ten#in'% e!i#ent% la #ecu it. Re$le3ul #e &upt e&te Nlene0O &au nt9rziat 0i &e con&tat% u&c%ciunea otului, per&i&ten'a pliului pielii la ni!elul pleoapei &uperioare 0i #eteriorarea calit%'ilor pul&ului. Te"peratura intern% e&te nor"al% &au &u nor"al%. Bn &ta#iile "ai a!an&ate &e con&tat% #ecu itul aproape per"anent, #iaree pro$uz%, apoa&%, n&o'it% #e tene&"e, con&tat9n#uE&e $rec!ent a&pectul #e #izenterie. 8e ace&t $on# &tarea 1eneral% &e #eterioreaz% rapi#, pul&ul e&te &la &au c4iar i"pecepti il. Ti"pul #e reu"plere capilar% prelun1it, culoarea p%"9ntie a "ucoa&elor 0i e3tre"it%'ile reci &u1ereaz% in&u$icien'a "icrocircula'iei. Mucoa&a ucal% apare lipicioa&% &au c4iar u&cat%, iar per&i&ten'a ne#e$init% a pliului pielii 0i en#o$tal"ia ntre1e&c i"a1inea incon$un#a il% a unei #e&4i#rat%ri $oarte &e!ere. La miei $i iezi, #e utul " oln%!irii e&te o &er!at la >E1C ore po&tnatu". 8ri"ele &i"pto"e i#enti$ica ile &unt apatia, r%rirea reprizelor #e &upt &au c4iar a &en'a &uptului 0i #ecu it prelun1it. Ace&t pro#ro" are n&% un caracter e$e"er, atr%19n# aten'ia #e o icei o $az% "ai a!an&at%, "arcat% #e #e&c%rc%rile #iareice pro$uze. Mecalele &unt apoa&e, #e culoare 1al en%, "ur#%rin# coa#a 0i "e" rele pel!ine. 8rezen'a &9n1elui &u #i$erite $or"e 6#izenterie &au 4e"atoc4ezie7 &u1ereaz% i"plicarea lui Clo&tri#iu" per$rin1en& tipul C. 2in "o"entul apari'iei #iareei &e in&taleaz% &tarea #e #epre&ie, cu #ecu it 0i anore3ie. 8acien'ii prezint% &l% iciune "u&cular% e3tre"%, iar re$le3ul &uptului e&te &la &au c4iar a &ent. Te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul 4ipoter"iei 0i al%turi #e r%cirea e3tre"it%'ilor are o &e"ni$ica'ie #e r%u au1ur pro1no&tic. Se "ai con&tat% ta4icar#ie, pul& $ili$or" 0i ti"pul #e reu"plere capilar% prelun1it, &i"pto"e care &u1ereaz% in&talarea pro1re&i!% a 0ocului. Sindromul umoral n S2N e&te "arcat la toate &peciile #e 4e"oconcentra'ie, 4ipoclore"ie, 4iponatre"ie, 4ipo:ale"ie 0i ure"ie. Sc%#erea icar onatului 0i a p-Eului &an1uin ilu&treaz% aci#oza "eta olic%. 2ac% p-Eul &an1uin nu poate $i #eter"inat, e&ti"area aci#ozei "eta olice &e poate realiza in#irect prin calcularea lacunei anionice. A&t$el, la !i'elul 1>G

#iareic o lacun% anionic% "ai "are #e /G ""ol;1 &e"ni$ic% un p- &u F,/D. 2ac% nici #ozarea -C./ nu e&te po&i il%, e&ti"area #e$icitului &au e3ce&ului #e az% 6n ace&t caz, cu &e"nul N,O n $a'%7 poate $i realizat% utiliz9n# un &i&te" #e &coruri nu"erice acor#ate n $unc'ie #e anu"ite &i"pto"e pe care le prezint% olna!ul. Acea&t% "eto#% e&te aplica il% nu"ai la !i'ei "ai !9r&tnici #e F zile 0i a$la'i ntrEo &tare #e 4i#ratare &ati&$%c%toare, #ar e&te &u$icient #e e3act% pentru a e!ita in#ucerea iatro1en% a &t%rii #e alcaloz% "eta olic%, prin &upra#ozarea &olu'iilor per$uza ile cu icar onat #e &o#iu. Analiz9n# &corurile o 'inute prin aplicarea ace&tei "eto#e, pacien'ii pot $i nca#ra'i n ur"%toarele cate1orii( 617 un punctaH ntre CED ec4i!aleaz% cu un #e$icit #e az% ntre 1DECG ""ol;l) 6C7 un punctaH ntre ?E> &e"ni$ic% un #e$icit #e az% ntre CGE CD ""ol;l) 6/7 un punctaH pe&te A &e"ni$ic% un #e$icit #e az% ntre CDE/G ""ol;1.
Aefle,e%simptom e Re$le3ul #e &upt 2etoda de e)aluare Intro#ucerea unui #e1et n 1ur% Ri#icarea rapi#% a "9inii &pre oc4i Ciupirea pielii #in re1iunea lo" ar% Sti"ularea toracelui cu un creion 2e1etele n contact cu palatul #ur &au "oale 8al"a n Hurul uletelor 7corul G 1 C / G 1 C G 1 C G C G 1 C G 1 C Total G la 1/ >nterpretare Supt puternic Supt &la , #ar coor#onat Me&tecare #ezor#onat% A &ent Reac'ie in&tantanee Reac'ie lent% 0i nt9rziat% A &ent Spa&"ul pielii 0i ntoarcerea capului &pre $lanc 2oar &pa&"ul pielii Nici un r%&pun& A#optarea 0i "en'inerea pozi'iei e&te po&i il% Incapa il Nor"al% U0or &c%zut% Rece Nor"al% U0or &c%zut% Rece

Re$le3ul #e a"enin'are Sen&i ilitatea tactil% Capacitatea #e a &e "en'ine n picioare Te"peratura ca!it%'i ucale Te"peratura e3tre"it%'ilor

' $precierea simptomelor clinice atri!uite acidozei meta!olice

Dia(nosticul poziti) e&te u0or #e &ta ilit, pe aza #e utului $ul"inant 0i a caracterului $oarte 1ra! al #iareei, care a$ecteaz% un nu"%r "are #e pacien'i n pri"ele zile po&tnatu". Dia(nosticul diferen!ial !a tre ui &% e3clu#% n pri"ul r9n# acele #e&c%rc%ri #iareice care apar n pri"a zi #e !ia'% 0i a c%ror apari'ie e&te ntot#eauna le1at% #e e$ectul la3ati! al colo&trului. Ace&te epi&oa#e nu &unt caracterizate #e #e&4i#ratare, iar #iareea &e re"ite $%r% trata"ent n 1EC zile, r%&ti"p n care nou n%&cu'ii au apetitul ne"o#i$icat 0i &unt !ioi. E)olu!ie. MaHoritatea " oln%!irilor au un caracter acut &au &upraacut, cu o pronun'at% ten#in'% e!oluti!% &pre #e&4i#ratare &e!er% 0i 0oc 4ipo!ole"ic. 5in#ec%rile &pontane con&tituie e3cep'ii, iar #in "o"entul apari'iei #epre&iei 0i a &e"nelor #e&4i#rat%rii ace&t #ezno#%"9nt $a!ora il e&te e3clu&. C4iar n con#i'iile unui trata"ent ener1ic 0i ine con#u& nu e3i&t% 1aran'ii &u$iciente pri!in# !in#ecarea. Mrec!ent acea&ta e&te #oar aparent%, ntruc9t pacien'ii trecu'i prin &in#ro"ul #e #iaree neonatal% &unt caracteriza'i #e o i"unitate z#runcinat%, care i $ace &u&cepti ili la o &erie #e or1anopatii 6e3. ulcerul 1a&tric, co"ple3ul olilor re&piratorii7, a#e&ea $atale &au a c%ror cronicizare i"plic% 4ipotrep&ia. Pro(nosticul, at9t !ital, c9t 0i econo"ic, tre uie pronun'at ca $oarte 1ra!. 8rezen'a 1>1

&i"pto"elor #e 0oc are o &e"ni$ica'ie &u" r%. Se!eritatea pro1no&ticului !ital poate $i a"en#at% e!entual #e nu"%rul re#u& al olna!ilor, $apt ce ar per"ite aplicarea "ai e$icient% a "%&urilor terapeutice. C4iar 0i n con#i'iile !in#ec%rii, $er"ierul tre uie a!ertizat c% pe ter"en lun1 pro#ucti!itatea ace&tor &u iec'i poate $i in$luen'at% ne1ati! #e co"plica'iile a"intite anterior.
Etiolo(ie E. coli to3i1en% #4rst Su C &%pt%"9ni Cebr Nu Deshidratar e Mo#erat%E &e!er% *aracterul fecalelor 8ro$uze, apoa&e, $eti#e, 1al ene, p- alcalin Apoa&e, $ra1"ente #e "ucoa&% 0i uneori enterora1ie -e"atoc4ezi e "arcant% 8ro$uz%, apoa&%, p- aci# 8ro$uz%, apoa&%, p- aci# Apoa&% Elemente clinice -iperpota&e"ie Nu leucocitoz% Aci#oz% "eta olic% &e!er% Mo#i$ic%ri "ini"e "or$opatolo1ice In#ice Arnet4 #e!iat la &t9n1a Enterocolit% Leucocitoz% n $ecale Tul ur%ri SNC In&talare rapi#%, a&ociat% cu &tre& Enterit% 4e"ora1ic% E3tin#ere rapi#% Mor i#itate 1GGI E3tin#ere rapi#% Mor i#itate 1GGI Rezi&tent% la terapia cu lic4i#e Spora#ic% Mor i#itate 0i "ortalitate re#u&% Leziuni "ucoa&a ucal% Leucopenie Boal% re&piratorie Colic% Dia(nostic definiti) 2e"on&trarea pro#ucerii #e to3in% n inte&tin #e 0oarece &au cultur% #e celule &uprarenale Coprocultur%

Sal"onella

Toate

2a

Mic%E "o#erat%

Clo&tri#iu" per$rin1en& tip C Rota!iru&

Su C &%pt%"9ni Su o &%pt%"9n% DEC1 zile

Nu

Mic%E "o#erat% Mo#erat%E &e!er% Se!er%, e!olu'ie rapi#% Mic%

Nu &au "ic% Nu &au "ic% Bi$azic%

Corona!iru & B52;M2

Su / &%pt%"9ni

-i&topatolo1ic( enterit% necrotic%, clo&tri#ii n celule Cultur% anaero % Ac $luore&cen'i n $ecale Coprocultur% Electrono"icro&cop Ac $luore&cen'i n colon Coprocultur% Electrono"icro&cop Culturi #in li"$ono#uli Eroziuni 1a&trointe&tinale pato1no"onice Cultur% #in $arin1e

A#eno!iru&

Su 1G zile

Mic%E "o#erat%

Apoa&%

' Dia-nosticul di"erenial #n sindromul de diaree neonatal la viei

*adru etiopato(en. Caracterul poli$actorial al etiolo1iei S2N la nou n%&cu'ii &peciilor ru"e1%toare e&te con$erit #e ac'iunea &iner1ic% a $actorilor in$ec'io0i, i"unolo1ici, nutri'ionali, "aterni, #e zooi1ien% 0i "icrocli"at. 2e a&e"enea, i"plicarea $actorului 1enetic &u1ereaz% c% apari'ia S2N nu e&te nu"ai con&ecin'a unor i"per$ec'iuni le1ate #e "o"entul parturi'iei, pre#i&pozi'ia la acea&t% " oln%!ire $iin# po&i il% c4iar #in "o"entul concep'iei. 2e0i &ur!enit% prin "ecani&"e #i$erite, alterarea inte1rit%'ii "or$o$unc'ionale a peretelui inte&tinal reprezint% ele"entul central al pato1enezei S2N. Ace&t ele"ent e&te re&pon&a il #e apari'ia #iareei prin #ou% "ecani&"e "aHore &au prin co" ina'ia lor( 4iper&ecre'ia 0i "ala &or 'ia. 8re#o"inan'a uneia &au alteia n ini'ierea 0i ntre'inerea #iareei e&te #ictat% #e natura a1entului pato1en i"plicat n etiolo1ie. A&t$el, acteriile enteroto3i1ene 6e3. E. coli enteroto3i1en%, Sal"onella, Clo&tri#iu" per$rin1en& tip C7 in#uc n principal 4iper&ecre'ie inte&tinal% prin proce&e in$la"atorii #e la cele #e tip cataral p9n% la cele ulceronecrotice. Bn cazul unor acterii enteroto3i1ene 6e3. Sal"onella7, pe l9n1% leziunile #e tip necrotic apare 0i atro$ia !ilozit%'ilor inte&tinale, a&t$el c% #eple'ia #e ap% 0i electroli'i are o #u l% cauz%( 4iper&ecre'ie 0i "ala &or 'ie. Atro$ia !ilozit%'ilor inte&tinale, necroza "icro!ilozit%'ilor 0i &c%#erea acti!it%'ii 1>C

ezi"atice inte&tinale &unt e$ectele "aHore ale in$e&ta'iilor cu protozoarul CrSpto&pori#iu" par!u". Ace&ta $or"eaz% !acuole parazito$ore la ni!elul "ar1inii n perie a enterocitelor #in por'iunea #i&tal% a inte&tinului &u 'ire 0i cea pro3i"al% a colonului, in#uc9n# "ala &or 'ie, 4iper&ecre'ie 0i $er"enta'ii anor"ale, iar n $inal #iaree o&"otic%. 5iru&urile 6rota!iru&ul, corona!iru&ul7 i"plicate n etiolo1ia S2N pro!oac% citoliza enterocitelor a &or ti!e care c%ptu0e&c !ilozit%'ile inte&tinale, #iareea rezult9n# a&t$el prin "ala &or 'ie. S2N poate $i con&ecin'a i"per$ec'iunilor ali"entare, incluz9n# aici con#i'iile in&alu re 0i erorile #e preparare a &u &tituen'ilor #e lapte, precu" 0i aler1ia la #i$erite co"ponente or1anoleptic nor"ale ale ace&tora. Bn ace&te cazuri, #iareea &ur!ine at9t prin "ala &or 'ie c9t 0i prin 4iper&ecre'ie 6aler1ia ali"entar%7. Un a&pect particular l con&tituie intoleran'a con1enital% la lactoz%, n care #iareea are un pronun'at caracter $er"entati!. -iper&ecre'ia inte&tinal% 0i "ala &or 'ia, e!olu9n# conco"itent &au &eparat, &unt re&pon&a ile #e o pier#ere rapi#% #e ap% 0i electroli'i, care antreneaz% un #e$icit 4i#ric 0i electrolitic e3tre" #e &e!er. 2eple'ia #e icar onat 0i #e&4i#ratarea 1ra!% con#uc la aci#oza "eta olic% #eco"pen&at%. Re&or 'ia #e to3ine 0i &ep&ia, n con#i'iile i"plic%rii $actorului in$ec'io&, a1ra!eaz% i"pactul #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice. Bn ace&te con#i'ii, a&upra nou n%&cutului ac'ioneaz% $actori 0oco1eni #e pri" or#in, capa ili &% in#uc% 0ocul 4ipo!ole"ic 0i #i&tri uti! 6&eptic, en#oto3ic7.
A(entul etiolo(ic E. coli +oala primar Coli aciloza Sin#ro"ul N"ielului apaticO Sin#ro"ul N"ielului tran&piratO Enterita 4e"ora1ic%. 2izenteria "ielului. Sal"oneloza #4rsta $mboln)irii Bnainte #e D zile >E1G zile 1CEFC ore *aracteristicile diareei 2iaree lic4i#%, 1al en% 2iaree incon&tant% 2iaree incon&tant% Alte elemente -iperter"ie Sl% iciune, #ecu it -iper&ali!a'ie &au tran&pira'ii, &eptice"ie po&i il% 2urere a #o"inal%, "oarte &u it% &au rapi#%, &e"ne ner!oa&e -iperter"ie, a atere, uneori &eptice"ie cu "oarte rapi#% 5in#ecare &pontan% n c9te!a zile Anore3ie, nor"oter"ie

Clo&tri#iu"

Bnainte #e / &%pt%"9ni Toate !9r&tele

2iaree ne1ricioa&%, uneori 4e"ora1ic% 2iaree !erzuie, uneori 4e"ora1ic% 2iaree $lui#% 2iaree 1al en%, $eti#%, a#e&ea n cantitate "are

Sal"onella

Rota!iru& CrSpto&pori#iu"

Rota!iroza Cripto&pori#ioz a

8ri"a &%pt%"9n% 2e la D zile la / &%pt%"9ni

' Dia-nosticul di"erenial #n sindromul de diaree neonatal la miei 'i iezi

*onduit terapeutic. Se !a ur"%ri n pri"ul r9n# e$ectuarea ac'iunilor #e i"unopro$ila3ie la ani"alele 1e&tante, e$icien'a ace&tei "eto#e $iin# con#i'ionat% #e capacitatea #e r%&pun& i"un a in#i!i#ului re&pecti! 0i #e e$icien'a tran&"iterii pa&i!e tran&colo&trale a anticorpilor &peci$ici. La acea&ta #in ur"% inter!ine #eci&i! "o"entul a#"ini&tr%rii colo&trului, orice nt9rziere re#uc9n# propor'ional a &or 'ia inte&tinal% a i"uno1lo ulinelor. A&t$el, con&u"ul colo&trului n pri"ele ? ore #e la na0tere a&i1ur% o a &or 'ie opti"% a anticorpilor. La 1C ore po&tnatu" a &or 'ia ace&tora &e re#uce cu DGI, pentru ca la CJ ore &% $ie co"plet &u&pen#at%. 2e a&e"enea, a &or 'ia inte&tinal% a anticorpilor colo&trali e&te re#u&% &e"ni$icati! #e te"peraturile e3tre"e 0i #e &tre&ul le1at #e parturi'iile la orioa&e &au #i&tocice. Ac'iunile #e i"unopro$ila3ie &peci$ice aplicate ani"alelor 1e&tante !or $i &econ#ate #e o ali"enta'ie 1>/

i"peca il% &u a&pect cantitati! 0i calitati!, r%&pun&ul i"un la !accinare $iin# con#i'ionat #eci&i! #e aportul #e precur&ori 6n &pecial proteine7. Tratarea ra#ical% a in$ec'iilor &u clinice, "ai ale& a celor #e la ni!elul 1lan#ei "a"are, con#i'ioneaz% o 'inerea unui colo&tru #e calitate 0i nu a unei N"i3turiO cu 1ra# nalt #e pato1enitate. 2e alt$el, colo&trul "a&titic e&te capa il &in1ur &% in#uc% apari'ia S2N, $apt ce creeaz% opinii $al&e 0i contro!er&e aparent ireconcilia ile n pri!in'a e$ectului protector al colo&trului nor"al. Intro#ucerea ti"purie 6cu o lun% nainte #e parturi'ie7 a ani"alelor 1e&tante n "aternit%'i $a!orizeaz% #o 9n#irea unei i"unit%'i &oli#e la "icro i&"ul #in ace&te &pa'ii 0i a unei protec'ii e$iciente a nou n%&cu'ilor toc"ai "potri!a 1er"enilor re&pecti!i. 2ezin$ec'iile pro$ilactice &i&te"atice 0i i1iena u1erului re#uc pre&iunea in$ec'ioa&% a&upra nou n%&cutului. 2up% perioa#a #e colo&trare, a#"ini&trarea laptelui &au a &u &tituen'ilor &e !a $ace n cantit%'i "ici 0i la inter!ale &curte #e ti"p 6?E> ore "a3i"7, cel pu'in n pri"ele C &%pt%"9ni #e !ia'%, iar al%ptarea la tetin% !a $i pre$era il% celei la 1%leat%. Apari'ia &i"pto"elor clinice i"pune izolarea i"e#iat% a olna!ilor, "ini"aliz9n# a&t$el ri&cul conta"in%rii con1enerilor. Bn acela0i &cop, aplicarea trata"entelor &e !a #erula nu"ai #up% $inalizarea celorlalte lucr%ri cu &u iec'ii &%n%to0i 6e3. cur%'enie, al%ptare7. . iecti!ele con#uitei terapeutice n S2N !izeaz% nlocuirea rapi#% a pier#erilor #e ap% 0i electroli'i, co" aterea aci#ozei "eta olice, corectarea 4ipo1lice"iei 0i a 4ipoter"iei, "e#ica'ia anticataral%, terapia antiin$ec'ioa&% 0i controlul i"uno&upre&iei. 2in "o"entul #e utului &in#ro"ului #iareic, nou n%&cutul &e a$l% ntrEun #e$icit ener1etic acut, care &e accentueaz% rapi#. Mri1ul 0i n$o"etarea poten'eaz% ace&t #e$icit "ai ale& la "iei 0i la iezi, la care rezer!ele ener1etice &u $or"% #e 1r%&i"e lip&e&c, iar cele #e 1lico1en &unt $oarte rapi# epuizate. Bn con&ecin'%, e&te contro!er&at% #ecizia #e &u&pen#are a a#"ini&tr%rii colo&trului &au a laptelui, #ac% acea&t% "%&ur% nu e&te a &olut nece&ar%. Ea e&te contrain#icat% la pacien'ii care prezint% apetit ne"o#i$icat. 2ac% totu0i &e i"pune, re#ucerea aportului #e colo&tru &au lapte nu !a $i "ai "are #e DI #in 1reutatea corporal% 0i nu !a $i prelun1it% "ai "ult #e 1CE CJ ore. Acea&t% "%&ur% !a $i co"pen&at% #e a#"ini&trarea oral%, #in J n J ore, a unor &olu'ii cu electroli'i 0i #e3troz%, nc%lzite la te"peratura corpului &au #e nutri'ia paraoral%, prin a#"ini&trarea #e &olu'ii nutriti!e i.!. 6e3. 1lucoz%, &olu'ii cu a"inoacizi &au e"ul&ii #e lipi#e7. A#"ini&trarea &olu'iilor poliionice &e i"pune pacien'ilor anore3ici &au cu &i"pto"e &e!ere #e #e&4i#ratare, iar !olu"ul per$uzat !a $i n concor#an'% cu procentul #e #e&4i#ratare. Bn ace&t &cop &e !or utiliza &olu'iile cri&taloi#e izotone 6&olu'ia #e NaCI G,AI, Rin1er &au Rin1er lactat7, ur"ate #e &olu'iile coloi#ale. 2eoarece ace&tea #in ur"% &unt 1reu acce&i ile 0i co&ti&itoare, alternati!a cel pu'in la $el #e e$icient% 0i inco"para il "ai ie$tin% e&te a#"ini&trarea #e pla&"% &au &9n1e inte1ral pro!enin# #e la "a"%. A!antaHul e&te $urnizarea #e al u"in%, care ri#ic% pre&iunea oncotic% a pla&"ei, #ar "ai ale& #e i"uno1lo uline. Co" aterea aci#ozei "eta olice &e realizeaz% prin a#"ini&trarea &olu'iilor izotone 1,JI #e icar onat #e &o#iu &au a Rin1erului lactat. La pacien'ii cu un e3ce& #e az% "ai "are #e ECD ""ol;l e&te nece&ar% a#"ini&trarea &olu'iei izotone 1,JI #e icar onat #e &o#iu, cantitatea ce ur"eaz% a $ii per$uzat% calcul9n#uE&e #up% $or"ula( nece&ar -C./, 6""ol;l7 < EB 6""ol;17 3 ".c. 6:17 3 G,? un#e EB , e3ce&ul #e az% calculat &au e&ti"at 6&cor nu"eric7, ".c. , "a&a corporal% a pacientului 0i G,? , !olu"ul pla&"atic #e #i&tri u'ie a icar onatului la !i'el. 2ac% &e cuno&c !alorile pla&"atice ale -C. /, 0i ale p-Eului, EB &e calculeaz% #up% ur"%toarea $or"ul%( EB < -C./, E CD * 1?,C 6p- E F,J7. A#"ini&trarea per o& a "i3turilor alcalinizante con'in9n# icar onat #e &o#iu &au citrat #e pota&iu e&te e$icient% n cazurile u0oare #e aci#oz% "eta olic%, #ar tre uie a!ut n !e#ere $aptul c% ace&tea re#uc #i1e&ti ilitatea laptelui, prin pertur area $or"%rii coa1ulilor n c4ea1. La "iei 0i la iezi, co" aterea 4ipo1lice"iei cre0te &u &tan'ial 0an&ele #e &upra!ie'uire ale olna!ilor 0i reu0e0te prin a#"ini&trarea i.p. #e 1lucoz% &olu'ie //I &au DI, nc%lzit% la te"peratura corpului 0i per$uzat% i.!. La !i'ei, 1lucoza DI &au 1GI &e a#"ini&treaz% pre$era il i.!. G,J 1;:c, #oz% !ala il% la "iei 0i la iezi. Toate &olu'iile per$uza ile !or $i o li1atoriu nc%lzite la te"peratura corpului nainte #e a#"ini&trare, iar pacien'ii 4ipoter"ici !or ene$icia n plu& #e aplicarea unor "%&uri ener1ice #e ri#icare a te"peraturii corporale 6l%"pi cu in$raro0ii, p%turi 0i $lacoane #e pla&tic cu ap% cal#%7. 1>J

Nere&pectarea ace&tor cerin'e "ini"ale, pri!in# corectarea 4ipoter"iei, re#uce #ra&tic &au c4iar anuleaz% e$ectele ene$ice ale celorlalte "iHloace terapeutice. Controlul #iareei e&te po&i il prin a#"ini&trarea "e#ica"entelor anticatarale 0i a#&or ante cla&ice, con'in9n# &u &alicilat #e i&"ut, c%r une "e#icinal, caolin, pectin% &au #i$erite e3tracte !e1etale. Unele "e#ica"ente &pa&"olitice 0i anti&ecretorii 6e3. lopera"i#ul, "eta"izolE&copola"ina7 poten'eaz% e$ectul ace&tor anti#iareice. Totu0i, nu tre uie uitat $aptul c% unele anti#iareice, "ai ale& cele cu e$ect a&trin1ent, re#uc con&i#era il a &or 'ia nutrien'ilor 0i "ai ale& a i"uno1lo ulinelor, ceea ce con&tituie un #eza!antaH net. Antiin$la"atoarele ne&teroi#e &au &teroi#e au e$ecte anti&ecretoare, #ar e$icacitatea lor r%"9ne contro!er&at%. Corectarea i"uno#epre&iei e&te un o iecti! i"portant, #ar #in p%cate ne1liHat prea $rec!ent, iar e$ectele &ale ne1ati!e &e r%&$r9n1 a&upra pacien'ilor c4iar 0i #up% !in#ecarea clinic%. Cea "ai la n#e"9n% "eto#% pentru pacien'ii nou n%&cu'i &u CJ ore e&te a#"ini&trarea unui colo&tru &alu ru, #e un% calitate. Ratarea colo&tr%rii n ace&t inter!al #e ti"p i"pune tran&$uzia #e pla&"% &au &9n1e inte1ral 6CGGE/GG "l;zi7 #e la "a"%. Utilizarea anti ioticelor tre uie li"itat% #oar la cazurile la care e&te e!i#ent% i"plicarea acterian%. Bn re&t, ace&tea pot ini'ia un #i&"icro i&" inte&tinal &e!er, care !a ntre'ine $er"enta'iile anor"ale, "ala &or 'ia apei 0i a nutrien'ilor, cu per"anentizarea #iareei. La !i'eii &%n%to0i, i"e#iat po&tnatu", a#"ini&trarea "eta$ilactic% oral% #e anticorpi "onoclonali "potri!a lui E. coli +AA ar $i e$icient% n li"itarea " oln%!irilor #in $ocarele #e S2N 1enerate #e acea&t% acterie. 8.-. 7indromul de diaree neonatal la mono(astrice Cu toate c% 0i p%&treaz% caracterul poli$actorial ine cuno&cut la ru"e1%toare, totu0i n cazul nou n%&cu'ilor #in &peciile "ono1a&trice $actorul in$ec'io& 0i pune o a"prent% #eo&e it% n epi#e"iolo1ia 0i etiopato1eneza &in#ro"ului #e #iaree neonatal%. Bn ace&t &en&, la purcei lip&e0te caracterul &ezonier al " oln%!irilor, apari'ia ace&tora $iin# n "aHoritatea cazurilor corelat% cu erori &au #e$icien'e ale pro1ra"elor #e i"unizare acti!% a $e"elelor 1e&tante. 2e$icien'e #e acela0i or#in, plu& controlul necore&punz%tor al unor parazitoze, $a!orizeaz% apari'ia S2N 0i la carni!orele #o"e&tice. Cu e3cep'ia cani&elor, la ace&te &pecii S2N a$ecteaz% in#i!izi &au Ncui uriO izolate, ceea ce con&tituie o #i$eren'% nota il% $a'% #e alte &pecii. Surprinz%tor, la "9nHi ace&t &in#ro" e&te "ai rar &e"nalat #ec9t la nou n%&cu'ii ru"e1%toarelor, patolo1ia neonatal% la acea&t% &pecie $iin# #o"inat% #e " oln%!iri n care #e&c%rc%rile #iareice &unt #e o icei a &ente 6e3. &in#ro"ul "ala#apt%rii neonatale, reten'ia "econiului, izoeritroliza neonatal%7. Tablou clinic. 8erioa#a neonatal% la m)nz &e #eruleaz% n pri"ele FE1G zile #e !ia'%, iar !9r$ul " oln%!irilor caracterizate prin #e&c%rc%ri #iareice #e tip N4oleri$or"O &e nca#reaz% n ace&t inter!al. S2N e!olueaz% $rec!ent n conte3tul unor in$ec'ii acteriene #e tip &eptice"ic 6e3. E. coli enteroto3i1en%, S4i1ella eKuuli, Clo&tri#iu" per$rin1en& tipul C7 &au !irale 6e3. a#eno!iru&, corona!iru&, par!o!iru&, rota!iru&7. Bn ace&te con#i'ii, #e0i "oti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l reprezint% inapeten'a 0i #e&c%rc%rile #iareice, e3a"enul clinic atent e$ectuat per"ite i#enti$icarea unor &i"pto"e a$late n le1%tur% cu oala pri"ar%. A&t$el, la in&pec'ie &e con&tat% #epre&ie, 0c4iop%turi, tu"e$ac'ii articulare 0i la ni!elul ontului o" ilical. 8alpa'ia ace&tor zone rele!% &en&i ilitate 0i te"peratur% cre&cut%. Inter"itent, pacientul prezint% #e&c%rc%ri #iareice, care n $unc'ie #e etiolo1ie pot $i apoa&e 0i #e culoare 1%l uie 6e3. rota!iru&, S4i1ella eKuuli7 &au $eti#e, con'in9n# &trii #e &9n1e 6e3. Clo&tri#iu" per$rin1en& tip C, Sal"onella7. Coa#a, re1iunea $e&elor 0i a 1a" elor &unt "ur#%rite cu "aterii $ecale. Mucoa&ele aparente &unt inten& con1e&tionate, pul&ul e&te rapi#, cu ten&iune 0i a"plitu#ine "are, iar la ter"o"etrie &e con&tat% 4iperter"ie. 8acien'ii &unt letar1ici 0i anore3ici, $apt &u1erat la iapa "a"% #e plenitu#inea 1lan#ei "a"are. M9nHii pot prezenta o u0oar% #i&ten&ie a #o"inal%, colic% &la % 0i z1o"ote 4i#roaerice inter"itente, #ar or ori1"ele &unt re#u&e &au a &ente. 2iareea $lui#% Nn HetO precipit% &i"pto"ele #e&4i#rat%rii 6re#ucerea tur1oului cutanat, en#o$tal"ia7, ale en#oto3e"iei 6inelul Nto3icO la ni!elul 1in1iilor7 0i ale 0ocului 4ipo!ole"ic. 8e "%&ura in&tal%rii ace&tora, &in#ro"ul $e ril e&te nlocuit #e 1>D

nor"oter"ie, iar n $inal &ur!ine 4ipoter"ia, &i"pto" #e r%u au1ur pro1no&tic. 8e ace&t $on#, #epre&ia &e accentueaz%, "9nHii olna!i a#opt% #ecu itul per"anent, iar #in ace&t "o"ent #ece&ul &ur!ine n c9te!a ore, ntrEo &tare co"atoa&% pro$un#%. La purcei, &tarea #e &%n%tate poate &% $ie i"peca il% n pri"ele ore po&tnatu", pentru ca n ur"%toarele 1CECJ ore a&pectul 1eneral al Ncui uluiO &% &e "o#i$ice #ra"atic. A&t$el, nou n%&cu'ii #e!in apatici, re$uz% &uptul 0i prezint% !o"it%ri repetate. Ini'ial $ecalele &unt p%&toa&e, #ar #e!in rapi# $lui#e, apoa&e, 1%l ui &au cenu0ii, con'in9n# $rec!ent coa1uli #e lapte ne#i1era'i. A&e"enea "ani$e&t%ri &unt caracteri&tice #e o icei unor !iroze 6e3. 1a&troenterita tran&"i&i il%7. Bn alte circu"&tan'e etiopato1enetice 6e3. enterita 4e"ora1iconecrotic% cu Clo&tri#iu" per$rin1en& tipul C7 &e poate con&tata #izenteria &au 4e"atoc4ezia, care epuizeaz% rapi# pacien'ii. En#o$tal"ia 0i per&i&ten'a pliului pielii la ni!elul pleoapei &uperioare con&tituie in#iciul incon$un#a il al unei #e&4i#rat%ri &e!ere. Bn ace&t &ta#iu #e e!olu'ie al S2N &e "ai con&tat% #epre&ie pro$un#% 0i 4ipoter"ie, &i"pto"e care anun'% i"inen'a epilo1ului $atal. La cei, &in#ro"ul #e #iaree neonatal% e&te ntot#eauna n le1%tur% cu par!o!iroza. 2e0i acea&t% !iroz% #i1e&ti!% "aHor% a$ecteaz% #e o icei c%'eii "ai !9r&tnici 6?ECG &%pt%"9ni7, apari'ia &i"pto"elor n pri"ele #ou% &%pt%"9ni #e !ia'% e&te nto#eauna $oarte 1ra!% 0i con&tituie e3pre&ia e0ecului i"uniz%rii pa&i!e "aterno$etale. 2e utul " oln%!irii e&te ru&c, "arcat #e !o"it%ri cu caracter incoerci il 0i #e&c%rc%ri #iareice apoa&e, cu a&pect #e #izenterie. Mrec!ent, la e3a"enul cor#ului 6inclu&i! E+G7 &e con&tat% ta4icar#ie 0i tul ur%ri 1ra!e #e rit" car#iac, &i"pto"e ce ate&t% in&talarea "iocar#itei acute, care poate $i cauza unor #ece&e &u ite. Alt$el, anore3ia, #iareea pro$uz% 0i !o"it%rile incoerci ile in#uc o #e&4i#ratare $oarte &e!er% a pacien'ilor, ur"at% #e in&tituirea 0ocului 4ipo!ole"ic "ortal. La toate speciile, e3a"enul 4e"atolo1ic rele!% 4e"oconcentra'ie, leucopenie cu neutro$ilie 0i #e!ierea cur ei Arnet4 &pre &t9n1a. E3a"enul ioc4i"ic &an1uin e&te "arcat #e 4ipo1lice"ie, ure"ie 0i &c%#erea rezer!ei alcaline, cu aci#oz% "eta olic%. La &peciile care !o"it% 6purceii 0i c%'eii7, n $aza #e #e ut, caracterizat% #e !o"it%ri, e&te po&i il% alcaloza "eta olic% cu 4ipoclore"ie 0i 4ipo:ale"ie. Dia(nostic poziti). 2iareea apoa&% e3plozi!%, #e&4i#ratarea $oarte 1ra!% pe $on#ul #epre&iei pro$un#e 0i a &t%rii &epticoto3ice, la pacien'i i"e#iat po&tnatu", reprezint% ele"ente clinice &u$iciente pentru recunoa0terea &in#ro"ului #e #iaree neonatal%. Dia(nostic diferen!ial. La "9nHi, tre uie e!itat% con$uzia cu diareea =de clduri>, o entitate caracterizat% #e #e&c%rc%ri #iareice eni1ne 0i trec%toare, care nu &e a&ociaz% cu #e&4i#ratare 0i "o#i$icarea &t%rii 1enerale. Mult% !re"e &i"pto"ele #iareei N#e c%l#uriO au $o&t pu&e pe &ea"a "o#i$ic%rilor n co"pozi'ia laptelui iepei, "o#i$ic%ri in#u&e #e pri"ul e&tru 6?E1J zile po&tpartu"7. Totu0i, o a&e"enea ipotez% nu a $o&t nc% #e"on&trat%, #ar e3i&t% n &c4i" #o!ezi recente pri!in# implicarea lui Stron-9loides @esteri, preluat #e "9nz prin laptele iepei. .u%le lar!ate ale parazitului pot $i in#enti$icate n $ecalele &u iec'ilor olna!i #e #iaree la 1GE1J zile po&tnatu". Alte con$uzii $iin# pu'in pro a ile, 0i n cazul S2N la "ono1a&trice &e i"pune precizarea etiolo1iei ace&tuia, prin in!e&ti1a'ii &peciale #e la orator. E)olu!ie. 2e&4i#ratarea rapi#% 0i #e o 1ra!itate #eo&e it%, #u lat% e!entual #e &eptice"ie 0i to3e"ie, $ace #in !in#ecarea &pontan% un e!eni"ent i"pro a il. .#at% #eclan0at, S2N e!olueaz% &upraacut, a#uc9n# epilo1ul $atal la c9te!a ore #e la #e ut. Pro(nostic. Se!eritatea pro1no&ticului n S2N la "ono1a&trice e&te #epen#ent% #e cauza pri"ar% 0i #e precocitatea in&tituirii "%&urilor #e terapie inten&i!%. Apari'ia &i"pto"elor #e 0oc &au a tul ur%rilor #e rit" car#iac 6la c%'ei7 incu" % un pro1no&tic #e$a!ora il. *adru etiopato(en. Qi n cazul &peciilor "ono1a&trice, S2N 0i p%&treaz% caracterul #e " oln%!ire cu etiolo1ie poli$actorial%. Mactorii etiolo1ici "aHori i"plica'i &unt reprezenta'i #e a1en'ii iotici 6!iru&uri, acterii, parazi'i7, e0ecul tran&$erului protec'iei i"une prin colo&tru, i"per$ec'iunile nutri'ionale 0i #e$icien'ele #e zooi1ien%. &a m,n?i, S2N e&te "ai rar &e"nalat, iar prezen'a lui in#ic% ntot#eauna o cauz% pri"ar% $oarte 1ra!%. La acea&t% &pecie, $actorul in$ec'io& e&te aproape con&tant i"plicat n etiolo1ie. A&t$el, S2N &ur!ine pe $on#ul in$ec'iilor acteriene 6e3. E. coli enteroto3i1en%, S4i1ella eKuuli, 1>?

Clo&tri#iu" per$rin1en& tipul C7 &au !irale 6e3. a#eno!iru&, corona!iru&, par!o!iru&, rota!iru&7. I"pactul ace&tor pato1eni e&te #e!a&tator n cazul "9nHilor care #in #i$erite "oti!e nu au a!ut acce& la colo&tru n ti"p util. A&t$el, un ni!el &eric al I1G &u CGG "1;#l o$er% o protec'ie in&u$icient%, ntre CGGEJGG "1;#l protec'ia e&te par'ial%, ntre JGGE>GG "1;#l protec'ia e&te Nla li"it%O, iar un ni!el #e pe&te >GG "1;#l a&i1ur% o protec'ie e$icient%. 2intre parazi'i, &unt i"plica'i cu certitu#ine CrSpto&pori#iu" par!u" 0i Stron1Sloi#e& Ue&teri, #e0i n cazul ulti"ului &i"pto"ele au un caracter "ai eni1n 0i pa&a1er. Alte cauze ar $i &upraali"enta'ia, "ai ale& #up% o perioa#% #e &eparare a iepei #e "9nz, 4r%nirea arti$icial% a or$anilor cu nlocuitori #e lapte i"proprii 0i alotrio$a1ia 6e3. copro$a1ia, 1eo$a1ia, con&u"ul unor $i roa&e li1ni$icate7. 2e0i "ai rar #ec9t la purcei, e&te totu0i po&i il% intoleran'a con1enital% la lactoz%. &a purcei, $actorii pre#i&pozan'i poten'eaz% a1re&i!itatea $actorilor in$ec'io0i, a c%ror i"plicare etiopato1enetic% n S2N e&te ine cuno&cut%. A&t$el, #i$erite "preHur%ri cu" ar $i a1ala3ia &croa$elor, te"peratura &c%zut% #in a#%po&turi &au #i$eritele a$ec'iuni con1enitale 6e3. #e ilitatea, tre"orul con1enital, 4ipo3ia con&ecuti!% parturi'iilor #i&tocice7, re#uc &u &tan'ial at9t cantitatea #e colo&tru in1erat%, c9t 0i a &or 'ia anticorpilor. Un $actor #eclan0ator al S2N la acea&t% &pecie e&te intoleran'a la lactoz%, prin #e$icitul con1enital #e lactaz% inte&tinal%. Bn ace&te con#i'ii, #e$icitul #e anticorpi colo&trali 0i &i&te"ul i"un i"atur al purcelului nou n%&cut i re#uc #ra&tic capacitatea #e ap%rare local% 6enteral%7 0i 1eneral%, $%c9n#uEl &u&cepti il la acterioze 6e3. coli aciloza, enteritele cu Clo&tri#iu" per$rin1en& tipul C7 &au !iroze 6e3. 1a&troenterita tran&"i&i il%, #iareea epi#e"ic%7 1ra!e. &a cei, cauza "aHor% a S2N r%"9ne in$ec'ia cu par!o!iru&, con#i'ionat% n perioa#a neonatal% #e a &en'a &au in&u$icien'a tran&$erului colo&tral al anticorpilor "aternali, n circu"&tan'e #i$erite #e la caz la caz 6pui or$ani, &upranu"erari &au re&pin0i #e "a"%7. E&en'a pato1enezei #iareei neonatale la nou n%&cu'ii &peciilor "ono1a&trice con&t% n lezionarea pri"ar% a peretelui inte&tinal, ca ur"are a re#ucerii e$icien'ei "ecani&"elor #e$en&i!e locale, i"une 0i noni"une. Con&ecin'a e&te re#ucerea a &or 'iei 0i cre0terea &ecre'iei la ni!el 1a&trointe&tinal, cu apari'ia !o"it%rilor 6e3cep'ie "9nHii7 0i a #iareei. 2eple'ia rapi#% #e ap% 0i electroli'i con#uce la #e&4i#ratare 1ra!% 0i 0oc 4ipo!ole"ic. Re&or 'ia "a&i!% #e en#oto3ine #e la ni!el inte&tinal #eter"in% in&talarea &t%rilor #e 0oc en#oto3ic 0i &eptic. La purcei 0i c%'ei, 4ipoter"ia 0i 4ipo1lice"ia neonatal% au un rol pato1enetic "aHor. *onduit terapeutic. 2eoarece un rol "aHor n etiopato1eneza S2N la &peciile "ono1a&trice l Hoac% unele oli in$ectoconta1ioa&e, realizarea unei i"unopro$ila3ii e$iciente la $e"elele 1e&tante e&te o con#i'ie e&en'ial% n pre!enirea ace&tora la nou n%&cu'i. I"unopro$ila3ia &peci$ic% nu e3clu#e re&pectarea "%&urilor #e zooi1ien%, #e nutri'ie 0i "ai ale& #e ur"%rire &trict% a con&u"ului #e colo&tru, n cantit%'i &u$iciente 0i n inter!alul #e ti"p n care a &or 'ia inte&tinal% #e anticorpi e&te "a3i"% 6la "9nz n pri"ele 1> ore po&tnatu", la c%'ei n pri"ele J> ore7. A&t$el, la "9nHi, o 'inerea unei protec'ii i"une e$iciente e&te con#i'ionat% #e con&u"ul unei cantit%'i #e colo&tru #e "ini" CG "l;:c n pri"ele ? ore. C4iar 0i n ace&te con#i'ii, a &or 'ia inte&tinal% a i"uno1lo ulinelor e&te con#i'ionat% #e calitatea colo&trului. La iap%, un colo&tru #e calitate !a a!ea o #en&itate #e 1.G?G, ceea ce core&pun#e unui ni!el #e "ini" /.GGG "1;#l I1G. E$icien'a colo&tr%rii 0i i"plicit a protec'iei i"une a&t$el #o 9n#ite #e "9nzul nou n%&cut &e cuanti$ic% #up% ni!elul &eric al I1G. E0ecul o 'inerii ace&tor concentra'ii &erice #e I1G, #in #i$erite "oti!e 6e3. colo&tru #e proa&t% calitate, a#"ini&trare tar#i!% #up% CJ ore, anore3ie7, i"pune a#"ini&trarea #e &eruri 4iperi"une #e tipul $oali""une 0i en#o&eru". Ace&te pro#u&e &unt totu0i co&ti&itoare, $iin# rezer!ate #e o icei "9nHilor #e "are !aloare. . alternati!% "ai acce&i il% o reprezint% a#"ini&trarea #e pla&"% nor"al% 6G,DE1 litri7 #e la iapa "a"%, $ire0te #up% e$ectuarea te&telor #e co"pati ilitate 6#atorit% ri&cului #e izoeritroliz% neonatal%7. La "9nHii cu anore3ie, &e reco"an#% a#"ini&trarea colo&trului pe calea &on#ei na&o1a&trice, a&i1ur9n# un "ini" #e CG "1;:c, repetat tot la /G "inute, #ar $%r% a &e #ep%0i 1GGE1CG "l pe repriz%. Nici la acea&t% &pecie nu &Ea #e"on&trat c% re&tric'ia n a#"ini&trarea colo&trului &au laptelui ar a!ea e$ecte ene$ice a&upra procentului #e !in#ec%ri al S2N. La porcine 0i carna&iere, pla&area puilor &upranu"erari la $e"ele #oici a$late n aceea0i perioa#% po&tpartu" con&tituie o 1>F

"o#alitate e$icient% 0i ie$tin% #e a&i1urare a i"unit%'ii pa&i!e 0i #e re#ucere a ri&cului S2N. . iecti!ele 0i "iHloacele #e terapie, cel pu'in la "9nHi, &unt n "are "%&ur% i#entice cu cele prezentate n ca#rul trata"entului S2N la nou n%&cu'ii ru"e1%toarelor, "oti! pentru care nu !or "ai $i reluate. Totu0i, &e cu!ine "en'ionat $aptul c% $lui#oterapia i.!. la purcei 0i la c%'ei e&te cel "ai a#e&ea i"po&i il% #atorit% #i$icult%'ilor reale #e a or#are a unei linii !enoa&e. I"pe#i"entul poate $i nl%turat, cel pu'in la c%'ei, prin per$uzarea &olu'iilor cri&taloi#e 0i coloi#ale i.o., #up% te4nica #e&cri&% n terapia 0ocului. La purcei, o cale e$icient% pentru $lui#oterapie e&te cea i.p. La acea&t% &pecie, n #iareea #e natur% nutri'ional% &e reco"an#% re4i#ratarea oral% &au per rect a $or"ulei "e#ica"entoa&e ori1inale &ui#e3 6#e3troz% JD 1, Na-C./, lizin% J 1, 1licin% ? 1, $o&$at "onopota&ic G,J17. 8ro#u&ul e&te &ol!it n C litri ap% 0i a#"ini&trat ti"p #e JED zile. . particularitate terapeutic% i"portant% a S2N la &uine 0i carni!ore e&te cal"area !o"it%rilor. Bn ace&t &en&, la c%'ei &e pot utiliza unele antie"etice #e uz u"an 6e3. e"etiral, "etoclopra"i#7, a c%ror po&olo1ie e&te #e&cri&% n terapia 1a&tritelor acute. La a" ele &pecii &e o 'ine un control $oarte un al !o"it%rilor utiliz9n# "e#ica"ente #e uz !eterinar 6e3. u&copan, &pa&"iu"7. 2e alt$el, utilizarea ace&tor "e#ica"ente are a!antaHul a&i1ur%rii conco"itente 0i a unui e$ect anti#iareic. Ace&ta e&te poten'at #e a#"ini&trarea unor anti#iareice cla&ice con'in9n# &u nitrat &au &u &alicilat #e i&"ut, c%r une acti!at, caolin, pectin%. Me#ica'ia antiin$ec'ioa&% &e i"pune ori #e c9te ori i"plicarea acterian% e&te #e"on&trat%, iar ale1erea anti ioticului potri!it nece&it% e$ectuarea anti io1ra"ei. Izolarea lui Clo&tri#iu" per$rin1en& #e tip C #e la "9nHi cu S2N Hu&ti$ic% a#"ini&trarea "etroni#azolului per o&, n #oz% #e FE1G "1;:c, #e C ori pe zi. 2atorit% 4epatoE 0i ne$roto3icit%'ii, utilizarea ace&tui antiin$ec'io& nu !a #ep%0i CE/ zile. La purcei &e pot utiliza n apa #e %ut neo"icina, linco"icina 0i &pectino"icina. Qi la acea&t% &pecie, anti ioticoterapia !a $i utilizat% cu precau'ie 0i nu"ai n con#i'iile n care i"plicarea acterian% a $o&t #e"on&trat% $%r% ec4i!oc. 8... >leusul intestinal Bn 1a&troenterolo1ia ani"alelor, prin ileu& inte&tinal &e ntele1e un &in#ro" caracterizat prin &u&pen#area ru&c% 0i per&i&tent% a tranzitului inte&tinal, cu a$ectarea pro$un#% a &t%rii 1enerale, put9n# #uce la "oarte prin 0oc. Cauzele care #eter"in% oprirea tranzitului inte&tinal pot $i #e natur% $unc'ional% &au or1anic%, rezult9n# a&t$el #ou% tipuri $iziopatolo1ice #e ileu&( dinamic 6&pa&"otic , cra"pa inte&tinal% !a1oton%, in$arctizarea ne&tran1ulat% &au oala acut% tro" oe" olic% la ca aline) paralitic , #i&autono"iile, "e1acolonul pri"ar7 0i mecanic 6o &truc'ii ne&tran1ulate , corpi &tr%ini, $ecaloa"e, enteroli'i) o &truc'ii &tran1ulate , tor&iuni, #epla&%ri, in!a1ina'ii, !ol!ulu&, 4ernii incarcerate) ocluziiEco"pre&iuni e3tralu"enale , tu"ori, a ce&e, cicatrici, a#eren'e7. Cu toate c% ileu&ul inte&tinal prezint% particularit%'i pentru $iecare &pecie n parte, e3i&t% totu0i tr%&%turi co"une pri!in# unele &i"pto"e clinice, "o#i$ic%ri u"orale 0i circu"&tan'e etiopato1enetice n care ace&ta apare. . tr%&%tur% co"un% ileu&ului in#i$erent #e &pecia a$ectat% e&te $aptul c% o #at% #eclan0at, reprezint% o ur1en'% #e "a3i"% 1ra!itate, n care #oar terapia corect% 0i aplicat% c9t "ai precoce o$er% pre"i&a !in#ec%rii. Tablou clinic. 8rincipalele &i"pto"e care alar"eaz% proprietarul &unt( colica 6nu"ai la ier i!ore7, anore3ia, !o"it%rile 6la porcine 0i carni!ore7, oprirea #e$ec%rilor 0i a $latulen'ei, #i&ten&ia a #o"inal%, iar la carni!ore 6e3clu&i!7 &unt po&i ile &i"pto"ele ner!oa&e. Ace&te "ani$e&t%ri clinice &e proiecteaz% pe un $un#al &i"pto"atic 1eneral, o$erit #e "o#i$ic%rile "ai "ult &au "ai pu'in e!i#ente ale &t%rii 1enerale. (olica "arc4eaz% pro$un# e!olu'ia ileu&ului inte&tinal la ier i!orele "ari, iar particularit%'ile ei clinice, u"orale 0i etiopato1enetice au $o&t #e&cri&e anterior. Anorexia e&te un &i"pto" 1eneral cu o !aloare #ia1no&tic% "o#e&t%, "ai ale& c% n perioa#ele #e acal"ie, cel pu'in la ier i!orele "ari, e&te po&i il% re!enirea apetitului. La carni!ore n&%, anore3ia e&te re1ula 0i &e a&ociaz% $rec!ent cu !o"itarea. 3omitrile con&tituie &i"pto"e $oarte utile n #ia1no&ticul ileu&ului inte&tinal, "ai ale& c9n# ace&tea &unt &urprin&e ntrEo &ucce&iune $oarte caracteri&tic%. A&t$el, #ac% ini'ial "aterialul 1>>

e3pulzat are caracter ali"entar, ulterior pe "%&ura !i#%rii &to"acului apare !o"itarea 1leroa&% 6"ucu& !9&co&, tran&luci# &au &pu"o&7 0i apoi ilioa&% 6culoare 1al en%7, pentru ca n cele #in ur"% &% preia un a&pect $ecaloi#. 5o"itarea ilioa&% 0i $ecaloi#% &ur!in pe $on#ul a&pira'iei #uo#enoenterale a con'inutului #in &e1"entul inte&tinal pre&tenotic. 5o"it%rile cu "aterial $ecaloi# pot lip&i n cazul n care &e#iul ileu&ului e&te &ituat n por'iunea anterioar% a #uo#enului, #ar $rec!en'a !o"it%rilor 1leroa&e &au ilioa&e e&te "ai cre&cut%. 2e alt$el, apari'ia !o"it%rilor e&te cu at9t "ai precoce cu c9t &e#iul ileu&ului e&te "ai aproape #e &to"ac. 5o"itarea reprezint% un &i"pto" $unc'ional, care n&o'e0te ileu&ul inte&tinal nu"ai la &uine 0i carni!ore. 6prirea de"ecrilor $i a "latulenei, n conte3tul anore3iei 0i al !o"it%rilor, are o !aloare #ia1no&tic% #eo&e it%. Bn !iziunea unor per&oane nea!izate, oprirea #e$ec%rilor &Ear #atora e3clu&i! anore3iei. Realitatea e&te c% ace&t &i"pto" &e in&tituie, cel pu'in la carni!ore, n "a3i" CJEJ> ore #e la #e utul o &er!at al " oln%!irii. Ace&t inter!al !a $i cu at9t "ai &curt cu c9t &e#iul ileu&ului e&te "ai po&terior. 2ac% la carni!ore &u&pen#area #e$ec%rilor e&te "ai rapi#%, la ca aline #e$ec%rile, #e0i re#u&e cantitati!, pot continua uneori c4iar p9n% la $inalul " oln%!irii. La ier i!orele "ari, $ecalele &unt con&i&tente 0i acoperite cu un "ucu& coa1ulat al cenu0iu &au 4e"ora1ic. 8rezen'a "ucu&ului poate $i e!i#en'iat% la ter"o"etrie 6&e"nul Nter"o"etruluiO7 &au #up% e3plora'ia tran&rectal% 6&e"nul N ra'uluiO7. . e3cep'ie #e la ace&t &i"pto" o con&tituie #e&c%rc%rile #iareice aco"paniate #e 4iperperi&talti&" inte&tinal, &i"pto"e caracteri&tice ileu&ului #ina"ic &pa&tic. Ace&tea &unt n&% pa&a1ere, un #ezno#%"9nt po&i il $iin# !in#ecarea &au co"plicarea cu o $or"% #e ileu& "ecanic 6o &truc'iile inte&tinale &tran1ulate7. -istensia abdominal &e re"arc% n trei"ea "iHlocie 0i &uperioar% a trunc4iului. Si"pto"ul e&te con&tant "ai ale& la &peciile la care !o"itarea e&te i"po&i il% 6ca aline7 &au $oarte rar nt9lnit% 0i n e1al% "%&ur% #i$icil% 6ru"e1%toare7. Bn ace&te con#i'ii, la carni!ore, cu e3cep'ia tor&iunii 1a&trice, &t%rile #e ileu& nu &unt caracterizate #e #i&ten&ia a #o"enului. La &uine, aceea0i a$ec'iune, al%turi #e o &truc'iile inte&tinale &i"ple 0i &tran1ulate, poate pro!oca #i&ten&ia a #o"inal% acut%. Totu0i, inci#en'a ace&tor tipuri #e ileu& inte&tinal e&te "ult "ai re#u&% #ec9t la ier i!orele "ari. Ma1nitu#inea #ilat%rii a #o"enului 0i !iteza ei #e in&talare la ier i!orele "ari e&te #epen#ent% #e tipul 0i &e#iul ileu&ului. A&t$el, #ac% "eteori&"ul cecocolic pri"ar 6ileu& paralitic7 i"plic% o #i&ten&ie a #o"inal% rapi#% 6n /GE?G "inute7, o &truc'iile &i"ple &au &tran1ulate 6ileu& "ecanic7 #e la acela0i ni!el pro!oac% #ilatarea a #o"enului ce!a "ai lent 6c9te!a ore7. 2e alt$el, la ace&te &pecii, cu c9t &e#iul ileu&ului e&te "ai po&terior, cu at9t in&talarea "eteori&"ului inte&tinal 0i a #ilata'iei 1a&trice &ecun#are e&te "ai lent%. Bn ileu&ul &pa&tic 6cra"pa inte&tinal% !a1oton%7 #i&ten&ia a #o"inal% lip&e0te. La carni!ore 0i &uine &unt po&i ile simptome ner#oase, &u $or"a unor crize epilepti$or"e, "ani$e&t%ri care prece# #e o icei &i"pto"ele 0ocului. Modi"icarea strii generale a pacientului e&te n &tr9n&% le1%tur% cu ti"pul &cur& #e la #e utul ileu&ului. A&t$el, #ac% ini'ial &e con&tat% nelini0te, a1ita'ie 0i n $unc'ie #e &pecie, &in#ro" #e colici &au !o"it%ri, e!entual "ani$e&t%ri #e 4ipere3cita ilitate ner!oa&%, ulterior &e in&tituie apatia &au c4iar #epre&ia pro$un#%. 8e ace&t $on# &e con&tat% &i"pto"ele #e&4i#rat%rii 0i "ani$e&t%rile incon$un#a ile ale 0ocului. Bn ace&t &ta#iu, $i3area unui #ia1no&tic poziti! #e ileu& e&te #i$icil% ntruc9t "ulte &i"pto"e caracteri&tice &unt $ie a &ente, $ie "a&cate #e 0oc. Sindromul umoral nu o$er% pentru #ia1no&ticul poziti!, "o#i$ic%ri "ai utile #ec9t cele i#enti$icate prin e3a"enul clinic. E3plorarea ioc4i"ic% a unui pacient a$ectat #e ileu& o$er% n&% oportunitatea !ital% #e a e!alua 1ra!itatea acelor #ezec4ili re u"orale, care nei#enti$icate 0i "ai ale& necorectate la ti"p, 1r% e&c #ezno#%"9ntul $atal. E3a"enul 4e"atolo1ic rele!% cre0terea 4e"atocritului, a eritrocitelor, a 4e"o1lo inei 0i a proteinelor totale, "o#i$ic%ri caracteri&tice 4e"oconcentra'iei 0i e3icozei, care in!aria il &e a&ociaz% cu 4ipo!ole"ie. Bn pri!in'a ec4ili rului aci#o azic, &e re"arc% "o#i$ic%ri $oarte #ina"ice n $unc'ie #e &ta#iul e!oluti! al ileu&ului. A&t$el, #ac% ini'ial !o"it%rile incoerci ile &au &ec4e&trarea intra1a&tric% a ionilor #e clor 0i 4i#ro1en in#uc alcaloza "eta olic%, n &ta#iile "ai a!an&ate #e&4i#ratarea, cetone"ia 0i ure"ia prerenal% nclin% alan'a &pre aci#oza "eta olic%. Mo#i$ic%rile electrolitice cele "ai i"portante &unt 4ipoclore"ia 0i 4ipo:ale"ia. 2ac% 4ipoclore"ia &ur!ine prin #eple'ie 1>A

0i lip&a a &or 'iei inte&tinale, 4ipo:ale"ia e&te pro!ocat% "ai ale& prin $eno"enul #e re#i&tri u'ie caracteri&tic &t%rilor #e alcaloz% "eta olic%. Ure"ia 0i 4iper1lice"ia &unt #ou% "o#i$ic%ri u"orale "aHore n ileu&ul inte&tinal. 8ri"a e&te con&ecin'a per$uziei renale #e$icitare con&ecuti! 4ipo!ole"iei, iar a #oua reprezint% e3pre&ia i"plic%rii "e#iatorilor &tre&ului 6catecola"inele 0i cortizolul7, al c%ror e$ect e&te poten'at #e pertur %ri ale $unc'iei pancrea&ului en#ocrin. Alte "iHloace #e e3plorare paraclinic% n ileu&, care $urnizeaz% #ate utile #e #ia1no&tic poziti!, &unt e3a"enul ra#iolo1ic, en#o&copia, eco1ra$ia 0i in e3tre"i& laparoto"ia e3ploratoare. Mo#i$ic%rile o$erite #e ace&te "eto#e &unt caracteri&tice $iec%rui tip #e ileu& n parte. Dia(nostic poziti). 2in p%cate nici unul #intre &i"pto"ele clinice &au u"orale luate &eparat nu &unt &u$icient #e caracteri&tice pentru $i3area unui #ia1no&tic poziti!. Ace&ta poate $i recuno&cut pe aza e!alu%rii a&ociate a ur"%toarelor &i"pto"e( colica 6nu"ai la ier i!ore7, !o"it%rile 6la &uine 0i carni!ore7, oprirea #e$ec%rilor 0i #i&ten&ia a #o"inal%. 8alpa'ia a #o"inal% e3tern% &au tran&rectal% 0i "iHloacele &peciale #e i"a1i&tic% "e#ical% $urnizeaz% #e o icei ele"entele #e certitu#ine ale #ia1no&ticului poziti!. .ri #e c9te ori &i"pto"ele clinice in#ic% $oarte pro a il un ileu& inte&tinal, iar "iHloacele #e e3plorare paraclinic% nu &unt #i&poni ile, &e !a practica $%r% ezitare laparato"ia e3ploratoare. Dia(nostic diferen!ial. 8rincipalul o iecti! al #ia1no&ticului #i$eren'ial e&te &ta ilirea tipului $iziopatolo1ic #e ileu&. Atin1erea c9t "ai precoce a ace&tui o iecti! o$er% aza $un#a"ent%rii unei con#uite terapeutice e$iciente, ceea ce pentru olna! ec4i!aleaz% cu o cre0tere &u &tan'ial% a 0an&elor #e &upra!ie'uire. Bn ace&t &en&, ntre area la care clinicianul tre uie &% 1%&ea&c% un r%&pun& ntrEun ti"p c9t "ai &curt e&te Ninter!en'ie c4irur1ical% &au trata"ent con&er!ati!O. Cel pu'in la ca aline, &i"pto"ele clinice 0i u"orale care reco"an#% inter!en'ia c4irur1ical% nent9rziat% au $o&t #e&cri&e pe lar1 n ca#rul &in#ro"ului #e colici. La celelalte &pecii, i#enti$icarea oric%rei $or"e #e ileu& "ecanic 6o &truc'ie &i"pl%, o &truc'ie &tran1ulat%, ocluzie7 i"pune #e o icei inter!en'ia c4irur1ical%. 8rezen'a &i"pto"elor 0ocului $ace ca acea&t% inter!en'ie &% $ie practicat% n re1i" #e ur1en'%. E)olu!ie. Ileu&ul #ina"ic, "ai ale& cel &pa&tic, are o e!olu'ie &curt%, ur"at% $ie #e !in#ecare &pontan% 6"ai rar7, $ie #e co"plica'ia cu o $or"% #e ileu& "ecanic #e tipul o &truc'iilor &tran1ulate. Bn a &en'a in&tituirii unui trata"ent precoce 0i ener1ic, e!olu'ia ileu&ului "ecanic e&te ntot#eauna acut% 0i $atal%. Ace&t inter!al poate $i con&i#era il &curtat n cazul ileu&ului anterior 0i "ai lun1 n ileu&ul &e1"entelor inte&tinale po&terioare. . &truc'iile &tran1ulate 0i in$arctiz%rile ne&tran1ulate au o e!olu'ie "ult "ai 1ra!% #ec9t o &truc'iile &i"ple 0i &e co"plic% n "o# con&tant cu &tarea &eptic% 0i en#oto3ic%. Pro(nostic. Acelea0i tr%&%turi #e or#in topo1ra$ic 0i $iziopatolo1ic a"en#eaz% &au a1ra!eaz% &e!eritatea pro1no&ticului. .ricu", 0an&ele #e recuperare ale unui pacient cu ileu& &ca# #irect propor'ional cu ti"pul &cur& #e la #e utul " oln%!irii. A!9n# n !e#ere ace&te con&i#erente, pro1no&ticul !ital al ileu&ului inte&tinal tre uie pronun'at ntot#eauna ca $iin# 1ra!. *adru etiopato(en. . un% parte #in cauzele ileu&ului inte&tinal au $o&t #eHa enu"erate n ca#rul &in#ro"ului #e colici, iar re&tul $ac o iectul unor oli ine in#i!i#ualizate, care !or $i #e&cri&e n continuare. Bn centrul pato1enezei "aHorit%'ii &t%rilor #e ileu& &t% cra"pa inte&tinal% !a1oton%, care &ur!ine $ie ca ur"are a &ti"ul%rii $iletelor ner!oa&e para&i"patice, $ie ca ur"are a i&c4e"iei. . alt% po&i ilitate e&te ca reac'ia !a1oton% &% reprezinte un r%&pun& co"pen&ator la o #ilatare paralitic% pree3i&tent% a &e1"entului inte&tinal a$ectat. La ni!elul an&ei inte&tinale a$ectate, cra"pa !a1oton% e&te caracterizat% #e #urere, 4iper"otilitate, 4iper&ecre'ie 0i contractura tonic% a "u&culaturii nete#e. Se#iul ileu&ului e&te "arcat, prin ur"are, #e n1u&tarea 6&tenozarea7 p9n% la nc4i#erea co"plet% a lu"enului inte&tinal. Se1"entul #e inte&tin pla&at n a"onte #e por'iunea &tenozat% &e nu"e0te &e1"ent pre&tenotic, iar cel &ituat n a!al reprezint% &e1"entul po&t&tenotic. Bntre ace&te #ou% &e1"ente e3i&t% o por'iune #e inte&tin !aria il% ca lun1i"e, #enu"it% &e1"ent &teno&tenotic. Bn con#i'iile 4iper"otilit%'ii 0i 4iper&ecre'iei inte&tinale, ileu&ul #ina"ic poate $i continuat #e ileu&ul "ecanic prin a0a nu"itele o &truc'ii &tran1ulate. At9t n o &truc'iile &i"ple, c9t 0i n cele &tran1ulate, e3&u#a'ia inte&tinal% 0i acu"ularea ante1ra#% #e con'inut #eter"in% #ilatarea &e1"entului pre&tenotic, cu re$ularea 1AG

pro1re&i!% a con'inutului &pre &e1"entele anterioare. Bn o &truc'iile &tran1ulate, &ec4e&trarea #e lic4i#e 0i 1aze e&te "ult "ai 1ra!% n &e1"entul &teno&tenotic #ec9t n cel pre&tenotic. 2i&ten&ia &e1"entelor pre&tenotic 0i &teno&tenotic !a a!ea repercur&iuni ne1ati!e a&upra circula'iei !enoa&e 0i arteriale locale. 8re&iunea e3ercitat% a&upra !enulelor #in &u "ucoa&% pro!oac% &taze !enoa&e, #ar cu p%&trarea te"porar% a per$uziei arteriolare. Bn ace&te con#i'ii apar "icrotro" oze, 4ipo3ie local% 0i per"ea iliz%ri anor"ale ale peretelui !enulelor cu eritro#iape#ez%, pla&"e3o#ie, e#e" #i&ecant a &u "ucoa&ei #e "ucoa&% 0i necroze ale peretelui inte&tinal. 8la&"e3o#ia 0i eritro#iape#eza &e #eruleaz% at9t intralu"enal, c9t 0i n ca!itatea peritoneal%. Ace&te leziuni &unt caracteri&tice in$arctului 4e"ora1ic. Ileu&ul poate i"plica 0i in$arctizarea i&c4e"ic% a peretelui inte&tinal, $ie pri"ar% 6e3. in$arctizarea ne&tran1ulat%7, $ie &ecun#ar% in$arctului inte&tinal 4e"ora1ic. Mor"a &ecun#ar% #e in$arct i&c4e"ic rezult% #in &t9nHenirea pro1re&i!% a $lu3ului arteriolar intra"ural pe "%&ura accentu%rii e#e"ului peretelui inte&tinal 0i a pre&iunii con'inutului 6$lui#e 0i 1aze7 #in &e1"entele pre&tenotic 0i &teno&tenotic. 2eple'ia #e ap% 0i electroli'i prin !o"itare &au &ec4e&trarea lor intraca!itar% 6tract 1a&trointe&tinal, ca!itate peritoneal%7 e&te re&pon&a il% #e in&tituirea 0ocului 4ipo!ole"ic 0i a #ezec4ili relor aci#o azice 6alcaloz% 0i;&au aci#oz% "eta olic%7. 8er"ea ilizarea anor"al% a peretelui inte&tinal 0i co"pro"iterea par'ial% &au co"plet% a rolului &%u #e arier% &electi!% i"plic% re&or 'ia #e to3ine 0i conta"inarea acterian% "a&i!% a ca!it%'ii peritoneale. Bn ace&te con#i'ii, pato1eneza ileu&ului e&te co"plicat% #e in&tituirea 0ocului &eptic 0i en#oto3ic. 2e0i 1reu #e cuanti$icat la ani"ale, #urerea care n&o'e0te ileu&ul inte&tinal poate $i totu0i i"plicat% n apari'ia 0ocului neuro1en. *onduit terapeutic. Ileu&ul inte&tinal reprezint% o ur1en'% "e#ical% #eo&e it%, n care &al!area pacientului e&te con#i'ionat% n pri"ul r9n# #e precocitatea in&tituirii "%&urilor terapeutice. Ale1erea con#uitei terapeutice n ace&t &in#ro" &e !a $ace n $unc'ie #e tipul ileu&ului. A&t$el, n cazul ileu&ului #ina"ic &e !or utiliza #up% caz "e#ica"entele &pa&"olitice &au pro"otori ai "otilit%'ii inte&tinale. Bn ileu&ul "ecanic, reper"ea ilizarea 1a&trointe&tinal% poate $i realizat% prin "eto#e con&er!ati!e 6e3. cli&"e nalte, pur1ati!e7 &au c4irur1icale. In#i$erent #e op'iunea terapeutic% alea&%, un o iecti! cu i"pact #eci&i! n a&i1urarea &upra!ie'uirii pacientului e&te corectarea tul ur%rilor &i&te"ice &e!ere a&ociate ileu&ului( #e&4i#ratarea, &ep&ia, to3e"ia, #urerea, #ezec4ili rele 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice. 8./. Tipuri clinice de ileus dinamic Su&pen#area tranzitului inte&tinal e&te po&i il% $ie printrEun o &tacol $unc'ional #e tipul cra"pei inte&tinale !a1otone, $ie printrEo #i&ten&ie paralitic% a inte&tinului. 2e0i i"plicarea unor tul ur%ri or1anice &au $unc'ionale ale &i&te"ului ner!o& autono" e&te #e"on&trat%, cauza $un#a"ental% e&te a#e&ea #i$icil &au i"po&i il #e eluci#at 6e3. #i&autono"iile7. 2e0i &ur!enit% prin "ecani&"e #i$erite, oprirea $lu3ului inte&tinal n ileu&ul #ina"ic &e &ol#eaz% cu acu"ularea #e con'inut 6lic4i# 0i;&au 1aze7 n &e1"entul pre&tenotic 0i tul ur%ri tro$ice ale peretelui inte&tinal. Ace&tea pot $i in#u&e $ie prin &t9nHenirea circula'iei locale #atorit% #i&ten&iei &e1"entului i"plicat 6e3. ti"pani&"ul cecocolic pri"ar7, $ie prin i&c4e"ie #atorat% unor cauze !a&culare 6e3. oala acut% tro" oe" olic% !a&cular% la ca aline7. St%rile #e ileu& #ina"ic au o 1ra!itate !aria il%, #epen#ent% #e 1ra#ul #e lezionare al peretelui inte&tinal 0i #e po&i ilitatea co"plic%rii cu o &truc'iile &tran1ulate. A. +oala acut tromboembolic )ascular la cabaline Reprezint% o $or"% cla&ic% #e ileu& #ina"ic &pa&tic, in#u& #e o i&c4e"ie inte&tinal% &e!er%, con&ecuti! unor leziuni #e tro" arterit% !er"inoa&% la ni!elul arterei "ezenterice craniale. Suportul lezional al e3pri"%rii clinice #in BT5 e&te o in$arctizare i&c4e"ic% ne&tran1ulat% a por'iunilor #e inte&tin 6HeHun, ileon, cecu" 0i "arele colon7 iri1ate #e arter%. 2e0i oala poate a$ecta caii a#ul'i la orice !9r&t%, $or"ele cele "ai 1ra!e &unt apanaHul cailor tineri, la care nu &Ea re&pectat pro1ra"ul &i&te"atic al #e4el"intiz%rilor. 1A1

Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie ntot#eauna "ani$e&t%rile #e colic% in&tituite ru&c. Tot #in ana"nez% &e "ai poate re'ine caracterul reci#i!ant al ace&tor &i"pto"e, al%turi #e &l% ire, re#ucerea toleran'ei la e$ort 0i #e&c%rc%ri #iareice &pora#ice. E3a"enul clinic o iecti! per"ite i#enti$icarea unui pacient a$lat ntrEo &tare #e ntre'inere "e#iocr%, prezent9n# "ani$e&t%ri #e colic% #e inten&itate "e#ie &pre &la %. 8e ace&t $on# &e re"arc% 4iperperi&talti&" 0i #e&c%rc%ri #iareice, conturul a #o"inal $iin# ne"o#i$icat. Alteori colica poate $i "o#erat% &au c4iar 1ra!%, a&ociat% #e o icei cu #i&ten&ia n re1iunea a #o"inal% anterioar% 0i re$lu3 1a&tric pe &on#% 6lic4i# 1al en ro0cat cu p- alcalin7, &u1er9n# o #ilata'ie 1a&tric% &ecun#ar%. Acea&t% 1rupare #e &i"pto"e e&te caracteri&tic% a$ect%rii inte&tinului &u 'ire. Colica &la %, $e ra, #epre&ia 0i &i"pto"ele to3e"iei, $%r% "o#i$icarea conturului a #o"inal, &unt &i"pto"e ce n&o'e&c in$arctizarea ne&tran1ulat% a unor por'iuni ntin&e #in cecu" 0i colon. 8e "%&ura a1ra!%rii en#oto3e"iei, $e ra e&te nlocuit% #e nor"oter"ie. 8rin ur"are, n BT5 la cal ntre inten&itatea #urerilor a #o"inale 0i leziunile #e in$arct inte&tinal i&c4e"ic nu e3i&t% o corela'ie poziti!%. Bn ace&te con#i'ii, e&ti"area 1ra!it%'ii leziunilor inte&tinale 0i i"plicit pro1no&ticul !ital nu pot $i o iecti!e #ec9t prin utilizarea unor "iHloace #e in!e&ti1a'ie &upli"entare. 8alpa'ia tran&rectal% poate i#enti$ica #ilata'ia an&elor inte&tinului &u 'ire, con&tituin# al%turi #e N a&culareaO cau#al% a &plinei in#iciul in#irect al #ilata'iei 1a&trice &ecun#are. La atin1erea cu !9r$ul #e1etelor a trunc4iului arterial &e poate #epi&ta pul&ul arterial "o#i$icat, #e un $re"i&"ent caracteri&tic. Bn plu&, &e con&tat% o &en&i ilitate cre&cut% 0i n1ro0area ace&tei $or"a'iuni anato"ice. Uneori, tot la ace&t ni!el &e pot i#enti$ica $or"a'iuni 1lo uloa&e &au $u&i$or"e, pul&atile, core&punz9n# ane!ri&"elor. E3a"enul 4e"atolo1ic e&te caracterizat n &ta#iul incipient #e leucocitoz% cu neutro$ilie, po&i il eozino$ilie. La cazurile &urprin&e n &tare #e to3e"ie &e con&tat% leucopenie cu neutropenie 0i #e!ierea cur ei Arnet4 &pre &t9n1a 6neutro$ile Nn an#%O7. Cre0terea 4e"atocritului 0i a proteinelor totale con&tituie in#iciul #e&4i#rat%rii, iar 4iper$i rino1ene"ia &u1ereaz% apari'ia unor co"plica'ii &eptice 1ra!e 6necroza inte&tinal% 0i peritonita acut% #i$uz%7. 8aracenteza &e &ol#eaz% cu o 'inerea unui lic4i# peritoneal tul ure, cu a&pect &ero4e"ora1ic, care coa1uleaz% u0or. E3a"enul #e la orator rele!% o cantitate #e protein% care #ep%0e0te / 1;#l, iar nu"%rul #e leucocite poate aHun1e la CGG.GGG;]l. Dia(nosticul poziti) e&te #i$icil #e &ta ilit $%r% rezultatele e3a"enului 4e"atolo1ic 0i al lic4i#ului peritoneal. Bn ace&t conte3t, caracterul reci#i!ant al colicii, 4iperperi&talti&"ul inte&tinal, #e&c%rc%rile #iareice pa&a1ere, &i"pto"ele en#oto3e"iei 0i #atele $urnizate #e palpa'ia tran&rectal% reprezint% ele"ente carcateri&tice olii tro" oe" olice !a&culare la cai. Un punct #e &priHin pentru #ia1no&ticul poziti! ar $i rezultatul anc4etei epi#e"iolo1ice pri!in# en#oparazitozele #i1e&ti!e 0i nere&pectarea unui pro1ra" ri1uro& #e pro$ila3ie. Dia(nostic diferen!ial. Localizarea pe inte&tinul &u 'ire a in$arctiz%rii ne&tran1ulate #in BT5 &e preteaz% la con$uzii cu dilataia -astric acut primar 62GA87. Ele"entele #e #i$eren'iere &unt cele $urnizate #e caracterul lic4i#ului o 'inut la &on#aHul na&o1a&tric 6p- aci# * con'inut ali"entar n 2GA87, e3a"enul 4e"atolo1ic 0i calit%'ile lic4i#ului peritoneal. BT5 e&te #i$icil #e #i$eren'iat #e o!struciile intestinale stran-ulate, n care #ilata'ia 1a&tric% acut% &ecun#ar% e&te prezent%, iar &i"pto"ele clinice 0i "o#i$ic%rile lic4i#ului peritoneal &unt $oarte a&e"%n%toare. Totu0i, a &en'a #iareei, &e"nul ra'ului poziti! 0i ano"aliile topo1ra$ice ale an&elor inte&tinale 6#etectate la palpa'ia tran&rectal%7 con&tituie o 1rupare #e &i"pto"e care per"it #i$eren'ierea #e BT5. Caracterul #e e3&u#at al lic4i#ului peritoneal, $e ra 0i "ani$e&t%rile #e colic% #in BT5 &unt &i"pto"e nt9lnite 0i n peritonita acut di"uz. Cu" acea&ta #in ur"% con&tituie o co"plica'ie $rec!ent% a in$arctiz%rii ne&tran1ulate #in BT5, un a&e"enea #ia1no&tic #i$eren'ial e&te unul etiolo1ic. Bn con#i'iile #ate, #oar laparato"ia e3ploratoare $urnizeaz% at9t "eto#a #e #ia1no&tic #i$eren'ial, c9t 0i "o#alitatea curati!% cea "ai e$icient% 6enterecto"ia &e1"entului in$arctizat7. Con$uzia ar "ai $i po&i il% cu enteritele acute, n care colica poate lip&i, #e&c%rc%rile #iareice &unt per&i&tente, iar lic4i#ul peritoneal e&te ne"o#i$icat. E)olu!ia BT5 e&te practic i"pre!izi il%, totul #epinz9n# #e "%ri"ea &e1"entului 1AC

inte&tinal &upu& i&c4e"iei 0i #e #urata ace&teia. A&t$el, &unt po&i ile re"i&iuni &pontane 6an1io&pa&" e$e"er7 &au epi&oa#e #e o 1ra!itate #eo&e it%, "arcate #e colic% 1ra!%, al%turi #e &i"pto"ele &ep&iei 0i en#oto3e"iei, #e o icei $atale. Bntre ace&te e3tre"e BT5 e!olueaz% inaparent clinic un te"p n#elun1at 6luni &au ani #e zile7, l%&9n# i"pre&ia $al&% a !in#ec%rii, #e0i e&te po&i il% oric9n# o reci#i!% acut% "ortal%. Pro(nostic. In$arctiz%rile unor por'iuni ntin&e #e inte&tin &unt ire"e#ia ile c4iar n con#i'iile unei inter!en'ii c4irur1icale precoce, pro1no&ticul $iin# net #e$a!ora il. 8roprietarul tre uie con0tientizat c% e!olu'ia lun1% 0i !in#ec%rile &pontane nu e3clu# po&i ilitatea apari'iei unor " oln%!iri "ai 1ra!e, a&t$el c% pe ter"en lun1 pro1no&ticul !a $i rezer!at. *adru etiopato(en. Cauza "aHor% a in$arctiz%rilor ne&tran1ulate #in BT5 la cai e&te leziunea #e tro" arterit% !er"inoa&% localizat% la ni!elul arterei "ezenteric% cranial% 0i a ra"ni$ica'iei ileocecale. 8rin "i1rarea lar!elor LJ 0i LD #e Stron1Slu& !ul1ari& &e pro#uce lezionarea en#oteliului !a&cular, a1re1area plac4etar% ur"at% #e eli erarea tro" opla&tinei 0i acti!area local% a "ecani&"elor coa1ul%rii, rezult9n# tro" oza. E$ectul iritati!Ein$la"ator al lar!elor e&te &u1erat #e in$iltra'iile eozino$ilice perilar!are, in$la"a'ia "e#iei 0i a a#!enticei arteriale. Alterarea &tructurii peretelui arterial prin eroziuni 0i in$la"a'ii, precu" 0i #i$eren'ele #e pre&iune &an1uin% ntre por'iunile &%n%toa&e 0i cele lezionate &unt re&pon&a ile #e apari'ia ane!ri&"elor. 2ac% leziunile #e&cri&e anterior reprezint% realit%'i inconte&ta ile, e$ectul lor n pro#ucerea i&c4e"iei 0i i"plicit a cra"pei inte&tinale e&te nc% #i&cuta il. Acea&ta #eoarece la necrop&ia unor cai care nu au a!ut "ani$e&t%ri clinice #e BT5 pot $i i#enti$icate a&e"enea leziuni 6tro" arterit%, ane!ri&"e7. 2in ace&te "oti!e, la ora actual% e&te acceptat% ipoteza con$or" c%reia #eclan0area colicii tro" oe" olice e&te "ai #e1ra % rezultatul i&c4e"iei printrE o tul urare $unc'ional% 6an1io&pa&"7 #e natur% neuro!e1etati!%, #ec9t a unor leziuni or1anice. *onduit terapeutic. M%&urile antiparazitare &peci$ice, prin p%&trarea zooi1ienei n a#%po&turi 0i #e4el"intiz%rile &i&te"atice, li"iteaz% con&i#era il inci#en'a " oln%!irilor. Bn ace&t &en&, ale1erea "e#ica"entelor anti4el"intice 0i $rec!en'a utiliz%rii lor &e !a $ace 'in9n# cont #e pro$ilul parazitar #in unitatea re&pecti!%, po&i ila in&talare a c4i"iorezi&ten'ei, &ezon, cate1oria #e !9r&t% 0i &tarea $iziolo1ic% a &u iec'ilor. Trata"entul curati! e&te &i"pto"atic, !iz9n# #up% caz e!acuarea &to"acului prin &on#aH, al%turi #e corectarea #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice prin $lui#oterapie a1re&i!%. Me#ica'ia &pa&"oanal1ezic% con&t% n a#"ini&trarea #e $luni3in "e1lu"ine n #oz% #e G,CD "1;:c i.!. tot la > ore. Acea&t% po&olo1ie per"ite 0i a"eliorarea per$uziei arteriale "ezenterice, &c%z9n# a&t$el ri&cul in$arctiz%rii inte&tinale. E$ecte a&e"%n%toare &e pot o 'ine prin utilizarea a&pirinei n #oz% #e CG "1;:c per o& tot la J> ore 0i a 4eparinei JGE1GG UI;:c i.!. &au &.c. la ?E1C ore inter!al. Bn cazul colicilor !iolente &e "ai pot utiliza anal1ezicele #e tipul "eta"izolE &copola"inei, caro!erinei, 3ilazinei etc. A#"ini&trarea antiin$la"atoarelor ne&teroi#e $a!orizeaz% reper"ea ilizarea !a&cular%, #ar 0i apari'ia $eno"enelor #e i&c4e"ieEreper$uzie caracterizate #e eli erarea "a&i!% a ra#icalilor li eri, care in#uc &tre&ul o3i#ati!. Contracararea e$ectelor ne1ati!e ale ra#icalilor li eri e&te realiza il% prin a#"ini&trarea per$uza il% a #i"etil&ul$o3i#ului 62MS.7, &olu'ie 1GI n #oz% #e 1GG "1;:c la >E1C ore inter!al. I"inen'a unei conta"in%ri acteriene a ca!it%'ii peritoneale reco"an#% a#"ini&trarea anti ioticelor( 1enta"icin% C,C "1;:c i.!. tot la > ore, penicilin% pota&ic% CC.GGG UI;:c i.!. tot la ? ore &au altele reco"an#ate n &in#ro"ul #e colici. R%&pun&ul &la &au a &ent la con#uita "e#ica"entoa&% con&er!ati!% 0i prezen'a &i"pto"elor tipice #e in$arct inte&tinal 6$e ra 0i lic4i#ul peritoneal 4e"ora1ic7 Hu&ti$ic% inter!en'ia c4irur1ical%, cu enterecto"ia &e1"entului a$ectat. E$icien'a con#uitei c4irur1icale e&te li"itat% uneori #e lun1i"ea i"portant% a por'iunii lezionate &au #e &e1"entele "ultiple #e inte&tin in$arctizat. +. Disautonomia ec)in (boala de iarb) Boala reprezint% o $or"% $atal% #e ileu& paralitic, &e"nalat% e3clu&i! la ec!ine. Inci#en'a "a3i"% a " oln%!irilor &e &e"naleaz% ntre CEF ani, cu un !9r$ ntre /EJ ani 0i e3tre"e ntre J luni 0i CG ani. B" oln%!irea e&te neconta1ioa&%, $iin# &e"nalat% e3clu&i! n ti"pul p%0unatului 0i 1A/

n e&en'% con&t% ntrEun ileu& paralitic 1eneralizat, #e la ni!elul e&o$a1ului p9n% la rect. Cauza e&te necuno&cut%, iar leziunile con&tau ntrEo #e1enerare e3tin&% 0i &e!er% a neuronilor #in 1an1lionii &i&te"ului ner!o& autono". 2e0i a$ec'iunea poate e!olua tot ti"pul anului, nu"%rul "a3i" #e " oln%!iri e&te nre1i&trat n inter!alul aprilieEiulie. Sc%#erile ru0te #e te"peratur% 6FE11RC7 0i cli"a u&cat% precipit% apari'ia olii. Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie in&talarea ru&c% a unei colici 1ra!e 0i #i$icult%'i n #e1luti'ie, &i"pto"e o &er!ate la cal n ti"pul p%0unatului. Ace&te &i"pto"e &unt re"arcate "ai ale& n $or"a acut% #e oal%, pe c9n# n $or"ele &u acut% 0i cronic% colicile u0oare 0i &l% irea rapi#% &unt principalele relat%ri ana"ne&tice. *orma acut e&te caracterizat% #e &o"nolen'%, ptoz% palpe ral% ilateral%, tre"ur%turi "u&culare $ine, pire3ie, con1e&tia "ucoa&elor aparente 0i ta4icar#ie cu ta4i&$i1"ie. 8e ace&t $on# &i"pto"atic &e o &er!% #i&ten&ia a #o"inal%, tran&pira'ia localizat% 6u"eri, a #o"en7 0i colic% "o#erat%, cu ten#in'% #e a1ra!are pro1re&i!%. Atra1e aten'ia re1ur1itarea inter"itent% pe n%ri #e &ali!% 0i re&turi #e $uraHe !erzi, &i"pto"e care al%turi #e #i$icultatea pa&aHului e&o$a1ian al &on#ei na&o1a&trice &u1ereaz% #i&$a1ia n ti"pul III. 8e &on#% &e e!acueaz% un con'inut $lui# a un#ent, cu p- alcalin 0i "iro& $ecaloi#, ace&te calit%'i $iin# caracteri&tice #ilata'iei 1a&trice &ecun#are. A&culta'ia a #o"enului rele!% re#ucerea p9n% la #i&pari'ie a or ori1"elor, $apt ce anun'% in&talarea ileu&ului paralitic. Mrec!en'a #e$ec%rilor &e re#uce &u &tan'ial, iar rarele crotine eli"inate &unt "ici, #ure, #e&4i#ratate 0i coa$ate cu "ucu& coa1ulat. La e3plora'ia tran&rectal% &e con&tat% !acuitatea a"pulei rectale, cu pere'ii u&ca'i &au lipicio0i 0i &upranc%rcarea colonului a&cen#ent cu un "aterial #e&4i#ratat. Mrec!ent &e palpeaz% &plina "%rit% n !olu" 0i #epla&at% "ult cau#al #e c%tre &to"acul #ilatat. Bn "orma subacut, inten&itatea &i"pto"elor &e re#uce, #ilata'ia 1a&tric% lip&e0te #e o icei, #ar per&i&t% #i$icult%'ile n #e1luti'ie. Se "ai con&tat% rinit% u&cat%, colic% "o#erat% &pre &la %, tran&pira'ii localizate, tre"ur%turi "u&culare 0i &l% ire rapi#% n c9te!a zile. *orma cronic e&te caracterizat% #e colic% &la %, inter"itent% 0i #i&$a1ie #e 1ra!itate !aria il%. 2e0i apetitul nu pare a $i "o#i$icat, con&u"ul $uraHelor e&te re#u& p9n% la &u&pen#are n $unc'ie #e &e!eritatea #i&$a1iei. Se con&tat% $rec!ent rinit% purulent%, piloerec'ie, cre0terea unui p%r lun1 0i #ecolorat. 8alpa'ia tran&rectal% rele!% un tu #i1e&ti! 1ol. 8e ace&t $on# &ur!ine &l% irea rapi#% 0i e3ce&i!% p9n% la ca4e3ie, pacien'ii a!9n# un a&pect 1eneral #e No1arO. E3a"enul en#o&copic per"ite i#enti$icarea unor ulcera'ii la ni!elul "ucoa&ei e&o$a1iene, ca ur"are a re1ur1it%rilor aci#e. Bn "aHoritatea $or"elor clinice #e&cri&e, #ar "ai ale& n $or"a acut%, la e3a"enul ra#iolo1ic &e con&tat% &taza &u &tan'ei #e contra&t n por'iunea intratoracic% a e&o$a1ului. Lic4i#ul peritoneal are un a&pect "acro&copic nor"al, #ar prezint% cre0terea proteinei totale, a #en&it%'ii 0i o cre0tere u0oar% a $o&$atazei alcaline. E3a"enul urinei rele!% &c%#erea p-Eului, cre0terea #en&it%'ii, 1lucozurie 0i proteinurie. Ca te&te &peciale &e poate utiliza in&tilarea #e $enile$rin% G,DI n &acul conHuncti!al, ceea ce la caii olna!i #e #i&autono"ie #eter"in% re#ucerea ptozei palpe rale, reac'ie a &ent% n alte a$ec'iuni caracterizate #e ace&t &i"pto" 6e3. &in#ro"ul Bernar#E-orner7. Dia(nosticul poziti) n $or"a acut% &e &ta ile0te 'in9n# cont #e colica inten&% pe $on# #e #epre&ie, ptoza palpe ral%, #i&$a1ia e&o$a1ian%, #ilata'ia 1a&tric% &ecun#ar% 0i colonul a&cen#ent &upranc%rcat cu $ecale #e&4i#ratate. Un ele"ent &upli"entar, util #ia1no&ticului intra!ita", l con&tituie reac'ia la te&tul cu $enile$rin%. Bn $or"ele &u acut% 0i cronic%, #i&$a1ia e&o$a1ian%, al%turi #e &l% irea rapi#% pe $on#ul colicii &la e, re"itente, con&tituie principalele repere clinice. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% o!struciile simple sau stran-ulate ale intestinului su!ire 0i dilataia -astric acut secundar ace&tora. Bn toate ace&te " oln%!iri nu &e &e"naleaz% #i&$a1ia e&o$a1ian%, iar palpa'ia tran&rectal% 0i re&pecti! &on#aHul na&o1a&tric $urnizeaz% ele"entele #e$initi!e #e #i$eren'iere. Coprostaza colonului ascendent &e #i$eren'iaz% #e #i&autono"ie prin caracterul eni1n al colicii, a &en'a #i&$a1iei 0i e$icien'a "iHloacelor cla&ice #e reper"ea ilizare #i1e&ti!%. E&te po&i il% con$uzia cu micoza pun-ilor -uturale, "ai ale& c9n# acea&ta e&te n&o'it% #e colic%, tran&pira'ii 0i &i"pto"ele &in#ro"ului Bernar#E-orner. Totu0i, n acea&t% a$ec'iune e&te prezent epi&ta3i&ul, lip&in# #ilata'ia 1a&tric% acut% 0i 1AJ

&upranc%rcarea colonului, iar pro a cu $enile$rin% e&te ne1ati!%. Mor"ele &u acute 0i cronice #e #i&autono"ie tre uie #i$eren'iate #e a ce&ele "ezenterice 0i peritonitele cronice cu a#eren'e, n care &unt prezente colicile u0oare reci#i!ante 0i &l% irea. Ele"entele #e #i$eren'iere &unt $e ra cu caracter re"itent, 4iper$i rino1ene"ia 0i leucocitoza cu neutro$ilie. E)olu!ie. Mor"a acut% a olii #e iar % e&te n "area "aHoritate a cazurilor "ortal% n J>E FC ore, iar pu'inele cazuri care &upra!ie'uie&c trec n $or"a &u acut% &au cronic%. 2in p%cate nici acea&t% e!olu'ie nu ec4i!aleaz% cu o " un%t%'ire a 0an&elor #e &upra!ie'uire, ntruc9t e"acierea $oarte rapi#% 0i epuizarea a#uc &$9r0itul $atal n 1EC &%pt%"9ni 6$or"a &u acut%7 &au CE/ &%pt%"9ni 6$or"a cronic%7. . co"plica'ie po&i il% n toate $or"ele clinice e&te ron4opneu"onia prin a&pira'ie, #atorit% #i&ta1iei. Pro(nosticul e&te net #e$a!ora il n $or"a acut% 0i $oarte 1ra! n celelalte, n care &unt n&% po&i ile !in#ec%ri cu un trata"ent "e#ica"ento& 0i re1i" i1ieno#ietetic ine con#u&. *adru etiopato(en. Mactorul #e ri&c "aHor l con&tituie p%0unatul, la care &e a#au1% unii $actori ocazionali, cu" ar $i cli"a u&cat% 0i rece 0i &tre&ul le1at #e cu"p%rare, tran&porturi lun1i, &ta ilirea ierar4iei &ociale, ca&trare etc. M%r% a putea $i #e"on&trate, au $o&t incri"inate cauze #i!er&e, cu" ar $i acterioze, !iroze, plante to3ice, into3ica'ii cu &u &tan'e c4i"ice 0i caren'e !ita"ino"inerale. Recent, unii autori au pu& n e!i#en'% prezen'a lui Clo&tri#iu" otulinu" tip C n $ecalele cailor olna!i #e #i&autono"ie, al%turi #e un ni!el &c%zut al anticorpilor "potri!a ace&tei acterii, $a'% #e caii &%n%to0i. Ileu&ul paralitic 1eneralizat #eter"in% re$ularea con'inutului inte&tinal n &to"ac, cu #ilata'ie 1a&tric% &ecun#ar% con&ecuti!%. Sec4e&trarea intra1a&tric% #e $lui#e in#uce o inten&i$icare co"pen&atorie a a &or 'iei apei la ni!el cecocolic, $apt ce antreneaz% o #e&4i#ratare &e!er% a con'inutului. Ace&t $eno"en, &econ#at #e ileu&ul paralitic, e&te re&pon&a il #e copro&taza $oarte 1ra!% a cecu"ului 0i colonului a&cen#ent. *onduit terapeutic. 2eoarece nu &e cunoa0te cauza " oln%!irii, e&te practic i"po&i il% conturarea unei con#uite pre!enti!e e$iciente. 2e"on&trarea i"plic%rii certe a lui Clo&tri#iu" otulinu" ar &er!i ini'ierii unui pro1ra" #e i"unopro$ila3ie n zonele #e ri&c. Trata"entul e&te &i"pto"atic 0i !izeaz% e!itarea rupturii 1a&trice prin !i#area repetat% a &to"acului, co" aterea #urerii, reper"ea ilizarea tractului 1a&trointe&tinal, corectarea #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice prin aplicarea protocoalelor terapeutice #e&cri&e la terapia &in#ro"ului #e colici. Bn $or"a cronic%, re1i"ul i1ieno#ietetic are o i"portan'% capital% n e!itarea ca4e3iei 0i recuperarea pacien'ilor. 5or $i e!itate $i roa&ele 1ro&iere, pre$er9n#uE&e $9nul #e $oarte un% calitate, concentratele &au $uraHele peletate. Bn !e#erea cre0terii con&u"ului !oluntar al 4ranei, la ace&te $uraHe &e a#i'ioneaz% "ela&%, care !a #eter"ina cre0terea palata ilit%'ii lor. MuraHele !or $i a#"ini&trate n cantit%'i "ici 0i repetate la inter!ale &curte #e ti"p. Sti"ularea "otilit%'ii inte&tinale e&te ene$ic% nu"ai n $or"a cronic% 0i e&te realiza il% prin utilizarea ci&apri#ului n #oz% #e G,> "1;:c per o&, #e / ori pe zi. E$ectul ace&tuia e&te poten'at #e a#"ini&trarea unor la3ati!e 6ulei #e para$in%7 0i a t%r9'elor #e 1r9u. *. Disautonomia la c4ine @i pisic Boala reprezint% o $or"% letal% #e ileu& #ina"ic, pro!ocat% #e o #e1enerare &e!er% 0i e3tin&% a neuronilor &i&te"ului ner!o& autono", cauza ace&tor leziuni $iin# necuno&cut%. Boala a$ecteaz% ani"alele cu !9r&ta cuprin&% ntre C luni 0i 1G ani, inci#en'a "a3i"% $iin# &e"nalat% la pacien'ii n !9r&t% #e 1EC ani. Nu e3i&t% o pre#i&pozi'ie e!i#ent% #e &e3 &au ra&%. Tablou clinic. Moti!ele care con#uc la &olicitarea con&ulta'iei ar $i #epre&ia, anore3ia, !o"it%rile, &l% irea 0i incontinen'a #e $ecale. Bn plu&, la pi&ici ana"neza relateaz% $rec!ent con&tipa'ie 0i 4iper&ali!a'ie, iar la c9ini re1ur1itare 0i HetaH purulent. La ni!elul "ucoa&elor aparente &e con&tat% u&c%ciunea ace&tora, n ti"p ce &i"pto"ele oculare con&tau n anizocorie, "i#riaz%, $oto$o ie, lentoarea re$le3ului $oto"otor 0i protruzia corpului cli1notant. Re#ucerea &ecre'iei lacri"ale 0i e3punerea prelun1it% a "ucoa&ei conHuncti!ale neproteHate con#uce la leziuni #e c4eratoconHuncti!it%. Si"pto"ele #i1e&ti!e cele "ai $rec!ente &unt re1ur1itarea, !o"itarea, con&tipa'ia &au #iareea 0i atonia &$incterului anal. Unii pacien'i pot prezenta &i"pto"ele unei #ureri a #o"inale acute. Si"pto"ele urinare &unt 1AD

"arcate #e #i&urie, pacien'ii a#opt9n# $rec!ent 0i per&i&tent pozi'ia #e "ic'iune, #ar cantitatea #e urin% eli"inat% e&te re#u&%. 8alpa'ia !ezicii rele!% #i&ten&ia ace&teia 0i un #i&con$ort e!i#ent. Si"pto"ele car#iopul"onare rele!% lip&a #e a#aptare a cor#ului 0i a pul"onilor la &t%rile #e e3cita'ie &au la nece&it%'ile &porite #e 4e"atoz% recla"ate #e e$ortul "u&cular. A&t$el, #ac% n cazul &u iec'ilor &%n%to0i ace&te "preHur%ri con#uc la ta4icar#ie 0i 4iperten&iune arterial%, olna!ii #e #i&autono"ie prezint% ra#icar#ie 0i 4ipoten&iune arterial%. 2i&$a1ia e&o$a1ian% poate $i re&pon&a il% #e in&tituirea ron4opneu"oniei a in1e&ti&. E3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t rele!% #ilatarea e&o$a1ului intratoracic 0i e!entualele $ocare ron4opneu"onice &ecun#are $al&ei #e1luti'ii. Intraa #o"inal #o"in% i"a1inea ileu&ului paralitic, cu an&e inte&tinale #ilatate #e con'inut 0i #i&ten&ia !ezicii urinare. Acelea0i i"a1ini 0i n plu& a &en'a peri&talti&"ului inte&tinal &unt o$erite #e eco1ra$ie. Sindromul umoral nu are ni"ic caracteri&tic, cu e3cep'ia concentra'iilor &an1uine &c%zute #e a#renalin% 0i nora#enalin% la pi&ici. Dia(nosticul poziti) n #i&autono"ie e&te #i$icil #e &ta ilit intra!ita", #eoarece nu toate &i"pto"ele enun'ate &e re1%&e&c pe acela0i pacient 0i nu toate au o i"portan'% &i"ilar% n ace&t &en&. 2in ace&t "oti! la c9ine, cel pu'in, &i"pto"ele #e&cri&e anterior &unt ierar4izate n $unc'ie #e utilitatea lor n &ta ilirea #ia1no&ticului $inal, #up% cu" ur"eaz%( &i"pto"e "aHore 6u&c%ciunea "ucoa&elor ucal% 0i nazal%, atonia &$incterului anal, incontinen'a $ecal%, re1ur1it%ri, !o"it%ri, #ilata'ie e&o$a1ian%, #i&urie, anurie, atonia &$incterului !ezical7, &i"pto"e inter"e#iare 6ncetinirea re$le3elor $oto"otoare 0i;&au "i#riaz%, #epre&ie, a atere, letar1ie, #iaree, anore3ie7 0i &i"pto"e "inore 6protruzia corpului cli1notant, 3ero$tal"ia, ra#icar#ia7. 8rezen'a &i"pto"elor "aHore, a celor inter"e#iare 0i rezultatele poziti!e la te&tele &peciale pri!in# #i&$unc'iile &i&te"ului ner!o& !e1etati! Hu&ti$ic% pronun'area #ia1no&ticului. Dia(nostic diferen!ial. 2in p%cate, o un% parte #in &i"pto"ele #e&cri&e pot $i atri uite 0i lezion%rii &i&te"ului ner!o& central &au a unor ner!i peri$erici, ri#ic9n# pro le"e &erioa&e #e #ia1no&tic #i$eren'ial. Sta ilirea intra!ita" a #ia1no&ticului #e #i&autono"ie nece&it% utilizarea unor te&te ce e!alueaz% #oar #i&$unc'iile co"ponentelor &i"patice 0i para&i"patice ale &i&te"ului ner!o&. +estul cu pilocarpin con&t% n in&tilarea a 1EC pic%turi #e pilocarpin% 6&olu'ie G,1I la pi&ici 0i G,GDI la c9ini7 n &acul conHuncti!al 0i "onitorizarea #i"en&iunilor pupilei #in 1D n 1D "inute ti"p #e AG "inute. La pacien'ii cu #i&autono"ie &e con&tat% "ioz% n pri"ele 1GE1D "inute, n ti"p ce la cei nea$ecta'i lip&e0te acea&t% reac'ie. +estul cu adrenalin la pi&ic% con&t% n in&tilarea intraconHuncti!al% a 1EC pic%turi #e a#renalin% &olu'ie G,G1I. La olna!i acea&ta pro!oac% !a&ocon&tric'ie 0i retrac'ia per&i&tent% 6circa /G "inute7 a pleoapei a treia, n ti"p ce la &u iec'ii &%n%to0i ace&t e$ect #ureaz% #oar c9te!a "inute. La c9ini poate $i aplicat testul cu !etanecol, care n #oz% #e G,G/FD "1;:c &.c. $aciliteaz% "ic'iunea la c9inii cu #i&autono"ie, n ti"p ce la c9inii cu reten'ie urinar% #in alte "oti!e e&te ine$icient. +estul cu histamin, reco"an#at tot la c9ini, con&t% n inHectarea i.#. a G,1 "l 4i&ta"in% 1I. La c9inii olna!i lip&e0te reac'ia local% nor"al%, "ani$e&tat% prin e#e", erite" 0i prurit. Totu0i, nici unul #in ace&te te&te, aplicat &in1ur, nu e&te &u$icient #e &peci$ic, iar interpretarea lor tre uie $%cut% &trict n conte3tul clinic o$erit #e $iecare caz n parte. E)olu!ia #i&autono"iei e&te #e o icei "ortal% $ie #atorit% "alnutri'iei 0i ca4e3iei, $ie con&ecuti! co"plica'iilor inerente #i&$a1iei 6a&pira'ia ron4opul"onar%7. Pro(nostic. 2e0i &unt citate cazuri #e recuperare, cu trata"ent 0i re1i" i1ieno#ietetic &u&'inut, n #i&autono"ie la c9ine 0i pi&ic% pro1no&ticul e&te con&i#erat $oarte 1ra!. *adrul etiopato(en al " oln%!irii e&te necuno&cut. La c9ini, acce&ul li er pe p%0uni n co"pania ier i!orelor 0i con&u"ul acci#ental al unor !ie'uitoare &%l atice au $o&t con&i#era'i #e unii autori ca $actori poten'iali #e ri&c. La pi&ici &e &u&pecteaz% o alterare a &intezei proteice n neuronii a$ecta'i, toate ace&tea r%"9n9n# n&% #eoca"#at% ca &i"ple ipoteze. *onduita terapeutic !izeaz% corectarea #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice prin per$uzii cu &olu'iile cri&taloi#e uzuale. La pacien'ii cu #i&$a1ie co"plet% &e i"pune &u&pen#area ali"enta'iei orale 0i in&tituirea "%&urilor #e nutri'ie paraoral% 6inclu&i! prin practicarea 1a&tro&to"iei7. Con&tipa'ia e&te cura il% prin aplicarea cli&"elor cu ap% c%l#u'% 1A?

izotonizat% cu NaCl &au a&ocierea unor la3ati!e #e tipul uleiului #e para$in% &au a lactulozei a#"ini&trate per o&. Totu0i, ulti"a op'iune terapeutic% e&te reco"an#a il% nu"ai pacien'ilor care nu prezint% #i&$a1ie &au la cei cu &on#aH na&oe&o$a1ian per"anent. Sti"ularea 1olirii &to"acului nece&it% a#"ini&trarea "etoclopra"i#ului n #oz% #e G,DE1 "1;:c per o&, G,/ "1;:c &.c. &au G,1 "1;:c i.!. tot la > ore. A"eliorarea peri&talti&"ului inte&tinal reu0e0te prin a#"ini&trarea #e ci&apri# n #oz% #e 1 "1;:c per o& tot la > ore. Bn terapia #i$icult%'ilor #e "ic'iune, "ai ale& la c9ine, &e poate utiliza etanecolul, a#"ini&trat ini'ial &.c. n #oz% #e G,G/FD "1;:c la 1C ore, apoi n $unc'ie #e e$ectul o 'inut "e#ica"entul poate $i a#"ini&trat oral, #oza total% $iin# cuprin&% ntre 1,CDED "1 tot la 1C ore. Sti"ularea &ecre'iei lacri"ale 0i re#ucerea $oto$o iei reu0e0te prin 1EC pic%turi cu pilocarpin% 6&olu'ie G,1I la pi&ici 0i G,GDI la c9ini7 in&tilate n &acul conHuncti!al. Gra#ul #e e$icien'% al terapiei #e&cri&e e&te li"itat #eci&i! #e po&i ilit%'ile #e 4r%nire paraoral% 0i #e e!entuala apari'ie a unor co"plica'ii 1ra!e 6a&pira'ia ron4opul"onar%7. D. 2eteorismul cecocolic primar Su acea&t% $or"%, " oln%!irea e&te &e"nalat% la ca aline 0i la o!ine, n ti"p ce la porcine "eteori&"ul cecocolic e&te ntot#eauna &ecun#ar unor &t%ri #e ileu& "ecanic la ni!el inte&tinal 6o &truc'ii &i"ple &au &tran1ulate7. Mire0te c% 0i la ier i!orele "ari acelea0i &t%ri #e ileu& "ecanic pe cecu" 0i colon pot #eter"ina e!olu'ia &ecun#ar% a ti"pani&"ului cecocolic, #ar ace&ta !a $i #e&cri& n conte3tul clinic al olilor re&pecti!e. Tablou clinic. La cabaline, con&ulta'ia e&te &olicitat% #e o icei n re1i" #e ur1en'%, "oti!ele principale $iin# #ilata'ia a #o"inal% rapi#% n con#i'iile unei colici #e inten&itate cre&c9n#%. La e3a"enul clinic o iecti! i"pre&ioneaz% #e la un nceput #e$or"area conturului a #o"inal, "ai e!i#ent% la ni!elul trei"ii &uperioare a $lancului #rept. Mrec!ent n&%, pe "%&ura a!an&%rii olii, #i&ten&ia a #o"inal% #e!ine ilateral%, in#uc9n# ni!elarea 1olului $lancurilor &au c4iar #ep%0irea un14iului e3tern al iliu"ului. Colica #e inten&itate "e#ie are ten#in'% #e a1ra!are pro1re&i!%, uneori c4iar n ti"pul con&ulta'iei. 8acien'ii prezint% autoa&culta'ie ilateral% 0i "er& 4ienoi#, a&ociat cu "en'inerea cozii #e!iat% n $or"a literei S. .prirea #in #epla&are e&te ur"at% i"e#iat #e ten#in'a la #ecu it, #ar a#optarea ace&tei atitu#ini &e $ace #e o icei cu precau'ie 0i nu prin tr9ntire rutal%. 2ac% e&te per"i&%, a#optarea #ecu itului &e continu% cu ro&to1oliri, ur"ate #e o ri#icare "ai "ult &au "ai pu'in 1r% it%. Marile $unc'ii &unt accelerate, nre1i&tr9n#uE&e ta4icar#ie, ta4i&$i1"ie 0i ta4ipnee. 8e $on#ul n%rilor Nn tro"pet%O 0i a unui $acie& an3io&, re&pira'ia e&te &curt%, precipitat%, #e tip co&tal. 2i$icult%'ile re&piratorii e!i#ente &unt &econ#ate #e apari'ia pro1re&i!% a cianozei, care nlocuie0te a&pectul ini'ial con1e&tionat al "ucoa&elor aparente. 8alpa'ia e3tern% a re1iunii &uperioare a $lancurilor rele!% con&i&ten'a ela&tic%, iar percu'ia &e &ol#eaz% cu o 'inerea unui &unet ti"panic cu ti" ru "etalic, &u1er9n# un !i&cer #i&ten&ionat #e 1aze &u pre&iune. 2e alt$el, percu'ia co" inat% cu a&culta'ia per"ite i#enti$icarea z1o"otului Npin1O a!9n# aceea0i &e"ni$ica'ie. La a&culta'ia a #o"enului &e pot percepe rar z1o"ote &curte aerice cu ti" ru nalt, ce nu tre uie atri uite unui peri&talti&" inte&tinal nor"al, ci unei e1aliz%ri #e pre&iune #intre #i$eritele &e1"ente cecocolice. 2e alt$el, or ori1"ele 0i 14ior%iturile &unt a &ente, $iin# nlocuite #e z1o"ote $ine #e crepita'ie 6$er"enta'ie7. Son#aHul na&o1a&tric nu &e &ol#eaz% cu eli"inarea #e con'inut 6lic4i# &au 1aze7 0i nu contri uie cu ni"ic la #eti"panizarea pacientului, #ar reprezint% un ele"ent i"portant #e #ia1no&tic #i$eren'ial $a'% #e #ilata'ia 1a&tric% acut%. E3a"enul tran&rectal e&te $oarte #i$icil #e practicat #in cauza unui !i&cer enor", #i&ten&ionat, care ocup% aproape n ntre1i"e ca!itatea pel!in%. 8alpa'ia "ar1inii po&terioare a ace&tui !i&cer per"ite i#enti$icarea unei enzi c%rnoa&e orientate o lic #in cua#rantul #rept #or&al n&pre cua#rantul &t9n1 !entral. Ace&t or1an e&te cecu"ul ti"panizat, iar la calul &%n%to& an#a c%rnoa&% reprezint% tenia cau#al% a cecu"ului orientat% !ertical 6nu o lic7, #in cua#rantul a #o"inal #or&al po&terior n&pre cel !entral anterior. La bo#ine, "eteori&"ul cecal nu are #ra"ati&"ul &i"pto"elor #e&cri&e la ca aline, iar &tarea 1eneral% e&te pu'in "o#i$icat%. Se con&tat% inapeten'%, &c%#erea pro#uc'iei #e lapte, 1AF

4ipotonie reticuloru"enal% 0i colic% u0oar%. 2e$ec%rile &unt re#u&e ca $rec!en'%, #ar nu &u&pen#ate. Mo&a paralo" ar% #reapt% e&te #ilatat%, iar percu'ia co" inat% cu a&culta'ia rele!% prezen'a &unetului Npin1O #e la un14iul e3tern al iliu"ului p9n% n &patele ulti"ei coa&te. E3a"enul tran&rectal per"ite i#enti$icarea por'iunii $un#ice a cecu"ului, #ilatat% 0i "pin&% &pre ca!itatea pel!in%, ca o $or"a'iune conic%, &u ten&iune, cu aza "are #i&pu&% n plan cau#al. Dia(nostic poziti). Colica #e inten&itate cre&c9n#%, #i&ten&ia a #o"inal% rapi#% n trei"ea &uperioar% a $lancurilor, a&ociat% cu &unet ti"panic la percu'ie 0i rezultatul palpa'iei tran&rectale, con&tituie ele"ente clinice &u$icient #e caracteri&tice pentru #ia1no&tic la cal. La o!ine, colica u0oar%, #i&ten&ia $lancului #rept, z1o"otul ,pin1O 0i rezultatul palpa'iei tran&rectale per"it $i3area #ia1no&ticului poziti!. Dia(nostic diferen!ial. La a" ele &pecii, pri"ul o iecti! al #ia1no&ticului #i$eren'ial e&te precizarea naturii pri"are &au &ecun#are a " oln%!irii. La ca aline, #i$eren'ierea nu e&te n&% u0oar%, iar ele"entele clinice care ple#eaz% pentru un ti"pani&" cecocolic pri"ar ar $i #e utul ru&c 0i e!olu'ia rapi#% a #i&ten&iei a #o"inale, al%turi #e a &en'a &i"pto"elor #e #ilata'ie 1a&tric% &ecun#ar% 0i a "o#i$ic%rilor #e topo1ra$ie ale cecu"ului 0i an&elor colonului a&cen#ent. 2eoarece ace&te "o#i$ic%ri nu pot $i percepute n con#i'iile #i&ten&iei i"portante a co"parti"entului cecocolic, e&te reco"an#a il% punc'ionarea tran&rectal% a cecu"ului 0i e!acuarea 1azelor #up% te4nica #e&cri&% la &in#ro"ul #e colici. 2up% e!acuarea 1azelor, e!entualele o!strucii &i"ple 6enteroli'i, $ecaloa"e7 &au &tran1ulate la ni!el cecocolic pot $i a&t$el #i$eren'iate. Mai "ult, acea&t% "eto#% are 0i !irtu'i terapeutice n ti"pani&"ul pri"ar, pe c9n# n cel &ecun#ar e$ectele ei ene$ice &unt pa&a1ere. Dilataia -astric acut pri"ar% &au &ecun#ar% poate $i con$un#at% cu ti"pani&"ul cecocolic pri"ar #atorit% "ani$e&t%rilor #e colic% 0i #i&ten&iei a #o"inale. Totu0i, &on#aHul na&o1a&tric poziti!, #ilata'ia n cua#rantul a #o"inal anterior 0i rezultatul palpa'iei rectale o$er% po&i ilitatea e3clu#erii #ilata'iei 1a&trice. La o!ine, tre uie e3clu&% torsiunea cecumului 0i retro"lexia ileocecocolic. A" ele entit%'i reprezint% o &truc'ii inte&tinale &tran1ulate, "arcate #e o colic% 1ra!%, #eteriorarea rapi#% a &t%rii 1enerale, iar palpa'ia tran&rectal% a#uce preciz%rile #eci&i!e #e #i$eren'iere. 8ercu'ia topo1ra$ic%, &in1ur% &au co" inat% cu a&culta'ia 0i palpa'ia tran&rectal%, con&tituie "o#alit%'i e$iciente #e e3clu#ere a deplasrii chea-ului pe dreapta. E)olu!ie. Mor"ele &e!ere ale "eteori&"ului cecocolic pri"ar la cal &unt "ortale n c9te!a ore #e la #e ut prin 0oc 0i a&$i3ie, in#u&e #e ta"pona#a car#iore&piratorie. 2e0i po&i il%, ruptura inte&tinal% ur"at% #e "oarte rapi#% prin 0oc neuro1en e&te "ult "ai rar &e"nalat%. 5in#ecarea &pontan% prin $latulen'a e3plozi!% reprezint% un #ezno#%"9nt la $el #e rar nt9lnit. La o!ine e!olu'ia e&te "ai eni1n%, $iin# po&i ile !in#ec%rile &pontane. Pro(nostic. La ca aline, i"inen'a a&$i3iei 0i a 0ocului i"pune enun'area unui pro1no&tic 1ra! 0i #oar inter!en'ia precoce 0i ener1ic% i poate a"en#a &e!eritatea. *adru etiopato(en. &a ca!aline, "eteori&"ul cecocolic pri"ar reprezint% o $or"% 1ra!% #e ileu& paralitic, a c%rei cauz% $un#a"ental% o con&tituie $oarte pro a il in4i area "otilit%'ii inte&tinale &u e$ectul e3ce&ului #e AG5 #e la ni!elul cecu"ului. Ace0tia 6"ai ale& utiratul7 re#uc "otilitatea cecocolic% p9n% la &u&pen#area ei, rezult9n# acu"ularea pro1re&i!% #e 1aze, cu #i&ten&ia cecu"ului 0i a colonului a&cen#ent. Nu &unt n&% &u$icient eluci#ate con#i'iile n care &ur!ine ace&t e3ce& #e AG5. La cal, AG5 &e &intetizeaz% n "o# nor"al la ni!el cecocolic 0i con&tituie cei "ai i"portan'i precur&ori ener1etici at9t pentru ne!oile "eta olice curente 6$unc'ii !itale, 1e&ta'ie, lacta'ie etc.7, c9t 0i pentru e$ortul "u&cular. .ri1inea e3ce&ului #e AG5 ar putea $i e3plicat% $ie prin &uprapro#uc'ie, con&ecuti! unei ra'ii 4iper1luci#ice 6e3. e3ce& #e concentrate7, $ie #atorit% re#ucerii a &or 'iei lor ca ur"are a unei per$uzii &an1uine #e$icitare la ni!elul peretelui cecocolic. Acea&t% ulti"% po&i ilitate e&te plauzi il% "ai ale& la caii care &u$er% conco"itent #e leziuni #e arterit% !er"inoa&%. A0a#ar, n centrul pato1enezei "eteori&"ului cecocolic pri"ar nu &t% o 4iperpro#uc'ie #e 1az, ci un ileu& paralitic care &u&pen#% eli"inarea 1azelor #e $er"enta'ie ce &e pro#uc n "o# nor"al la ace&t ni!el. St9nHenirea re&pira'iei 0i a rentoarcerii !enoa&e, prin co"pre&ia a&upra pul"onilor 0i !enei ca!e cau#ale, &unt cauzele 1A>

"aHore care con#uc la a&$i3ie 0i la in&ituirea 0ocului o &tructi! e3tracar#iac. &a !ovine, etiopato1eneza "eteori&"ului cecal pri"ar e&te necuno&cut%, iar &pre #eo&e ire #e cal acizii 1ra0i !olatili nu &unt i"plica'i n re#ucerea "otilit%'ii or1anului. *onduita terapeutic !izeaz% cal"area #urerii 0i #eco"pri"area cecocolic%, e!itarea reci#i!ei $iin# con#i'ionat% #e reacti!area peri&talti&"ului nor"al la ace&t ni!el. La pacien'ii ne0oca'i, a#"ini&trarea 3ilazinei n #oz% #e G,CEG,J "1;:c i.!. in#uce cal"area #urerilor 0i o "iorela3are care per"ite $rec!ent eli"inarea 1azelor acu"ulate la ni!el cecocolic. E$ecte &i"ilare &e pot o 'ine prin a#"ini&trarea i.!. #e utor$anol n #oz% #e G,G1EG,GJ "1;:c. E0ecul ace&tor "e#ica"ente &au i"plicarea 0ocului i"pune e$ectuarea cecocentezei prin $lanc &au tran&rectal. 2in ra'iuni care au $o&t #eHa a"intite, e&te reco"an#a il% cecocenteza tran&rectal%, a c%rei te4nic% #e e3ecutare e&te #e&cri&% pe lar1 la &in#ro"ul #e colici. . alt% "eto#% con&er!ati!% e&te utilizarea narcozei cu cloral4i#rat 0i a#"ini&trarea unor #oze $rac'ionate #e coliner1ice. Reluarea peri&talti&"ului inte&tinal &ur!ine a#e&ea i"e#iat #up% #eco"pri"area &e1"entelor inte&tinale ti"panizate. Rareori e&te ne!oie #e a#"ini&trarea unor "e#ica"ente proc4inetice #e tipul "etoclopra"i#ului &au ci&apri#ului. La o!ine, principalele o iecti!e terapeutice con&tau n cal"area #urerii prin a#"ini&trarea #e antiin$la"atoare ne&teroi#e, reper"ea ilizarea #i1e&ti!% utiliz9n# / litri ulei #e para$in% 0i &ti"ularea peri&talti&"ului inte&tinal cu aHutorul etanecolului G,GF "1;:c #e / ori pe zi, ti"p #e C zile. A &en'a r%&pun&ului la terapia con&er!ati!% #up% CJEJ> ore &au nr%ut%'irea &t%rii 1enerale &e"ni$ic% $ie o eroare #e #ia1no&tic, $ie apari'ia co"plica'iilor 6o &truc'ii &tran1ulate ileocecocolice7. E. 2e(acolonul Su acea&t% #enu"ire e&te cuno&cut% o " oln%!ire &e"nalat% la ca aline, porcine, carni!ore 0i o", caracterizat% #e o acu"ulare anor"al% #e "aterii $ecale n colon, cu #i&ten&ia enor"% 6cel pu'in #u l%7 a or1anului. Me1acolonul pri"ar &ur!ine pe $on#ul unui #e$icit #e iner!a'ie !e1etati!% a inte&tinului 1ro&, ca e$ect al a &en'ei celulelor 1an1lionare #in ple3ul "ienteric 6ple3ul lui Auer ac47. Sta1narea 0i acu"ularea "ateriilor $ecale la ni!elul inte&tinului 1ro& poate $i &ecun#ar% cauzelor care in#uc apari'ia ocluziilor inte&tinale. Cu" &i"pto"ele ace&tora !or $i #e&cri&e la &u iectul re&pecti!, n acea&t% &ec'iune &e !a $ace re$erire n e3clu&i!itate la "e1acolonul pri"ar 6ere#itar &au i#iopatic7. Tablou clinic. La carni!ore 0i porcine, ana"neza relateaz% un 1rup #e &i"pto"e co"une, care atra1 aten'ia a&upra unui po&i il "e1acolon( #i&ten&ia pro1re&i!% a a #o"enului n con#i'iile inapeten'ei, &l% ire, tene&"e 0i re#ucerea $rec!en'ei #e$ec%rilor. La cabaline, "e1acolonul e&te nt9lnit e3clu&i! la "9nHii a$ecta'i #e o $or"% inco"plet% #e al ini&". La ace0tia, "e1acolonul e&te e3pri"area clinic% "aHor% 0i cauza "or'ii n a0a nu"itul N&in#ro" letal al "9nzului al O. La na0tere, ace0ti "9nHi &unt co"plet &au aproape n totalitate al i, a!9n# oc4ii #e culoare al a&tr%. 2e0i &unt !ioi 0i nor"al #ez!olta'i, n &curt ti"p #up% na0tere apar "ani$e&t%ri #e colic% cu inten&itate cre&c9n#%, tene&"e 0i #ilatarea pro1re&i!% a a #o"enului. Ace&te &i"pto"e, #e0i practic i#entice cu cele &e"nalate la "9nHii a$ecta'i #e reten'ia "econiului, &unt con&ecin'a unui ileu& paralitic $oarte 1ra! 0i re$ractar la toate "iHloacele #e terapie cuno&cute. M9nHii &uco" % n CJEJ> ore #e la #e utul olii. La porcine, &i"pto"ele coinci# practic cu cele #e&cri&e anterior la ana"nez%. A&t$el, &e re"arc% &l% irea e3tre"% a pacien'ilor, pe $on#ul #ilat%rii enor"e a a #o"enului. Mrec!en'a #e$ec%rilor &ca#e, iar $ecalele eli"inate &unt #e&4i#ratate 0i n cantitate re#u&%. 8alpa'ia a o"enului, po&i il% la pacien'ii $oarte &la i, per"ite i#enti$icarea unor $or"a'iuni tu ulare enor"e, &upranc%rcate #e un con'inut #en& 0i #e&4i#ratat. E3a"enul ra#iolo1ic rele!% an&e inte&tinale #ilatate, n care e&te prezent un con'inut ra#ioopac. 2intre carni#ore, "e1acolonul e&te cel "ai $rec!ent &e"nalat la pi&ici 0i "ai rar la c9ini. Si"pto"ele o &er!ate la ace&te &pecii con&tau n &l% ire, !o"it%ri inter"itente, inapeten'% &au anore3ie 0i 1ra#e !aria ile #e #e&4i#ratare. 8acien'ii pot prezenta perio#ic tene&"e, iar la pi&ici ace&tea &e a&ociaz% cu apari'ia prolap&ului rectal. 8alpa'ia a #o"inal% pro!oac% un #i&con$ort !izi il pacien'ilor, #ar per"ite i#enti$icarea n re1iunea &u lo" ar% a unei an&e inte&tinale 1AA

#i&ten&ionate #e un con'inut #en&, #e&4i#ratat. Acea&ta apare ca o $or"a'iune tu ular%, "o il%, orientat% &pre intrarea n ca!itatea pel!in%. E3a"enul ra#iolo1ic con$ir"% e3i&ten'a unui "aterial ra#ioopac, re&pon&a il #e #i&ten&ia enor"% a colonului. Dia(nostic poziti). La ca aline, tre uie &u&pecta'i #e "e1acolon ere#itar "9nHii al inotici prezent9n# &i"pto"e 1ra!e #e ileu& paralitic, cu #e$ecare #i$icil% &au i"po&i il%, pe $on#ul ine$icien'ei totale a "iHloacelor terapeutice. La porcine 0i carni!ore, &l% irea p9n% la ca4e3ie, #i&ten&ia a #o"enului, tene&"ele 0i i#enti$icarea colonului #ilatat enor" #e "aterii $ecale con&tituie &i"pto"e clinice $oarte caracteri&tice "e1acolonului. 8e ace&t $on#, la carni!ore a &en'a e!i#en'ierii cauzelor pri"are ale o &truc'iei ne&tran1ulate &au ale ocluziei inte&tinale Hu&ti$ic% &ta ilirea #ia1no&ticului #e "e1acolon i#iopatic. 8racticarea iop&iei inte&tinale 0i e3a"enul 4i&topatolo1ic $urnizeaz% ele"entul #eci&i! pentru #ia1no&ticul poziti! al "e1acolonului la "9nHi 0i porci. Dia(nostic diferen!ial. La "9nHi, "e1acolonul pri"ar &e a&ociaz% cu &i"pto"ele &in#ro"ului letal al "9nzului al . A&t$el, #e o icei culoarea p%rului 0i a oc4ilor &unt ele"ente clinice &i"ple, #ar e$iciente n e3clu#erea atreziei colonului 0i a reteniei de meconiu. E3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t a#"ini&trat% per rect 0i e$icien'a "%&urilor #e terapie &peci$ic% n reten'ia "econiului ar con&titui "o#alit%'i &upli"entare #e #ia1no&tic #i$eren'ial. La porcine 0i la carni!ore tre uie e3clu& me-acolonul secundar ocluziilor intestinale, prin "iHloace &peciale #e i"a1i&tic% "e#ical% 6eco1ra$ie, ra#iolo1ie7. E)olu!ie. Cu e3cep'ia &in#ro"ului letal al "9nzului al , "e1acolonul are o e!olu'ie trenant%, care pre&upune ca4ectizarea &e!er% a pacien'ilor, e3i&t9n# n plu& ri&cul per$or%rii inte&tinului, cu peritonit% con&ecuti!%. La toate &peciile, !in#ecarea &pontan% e&te e3clu&%, #ar la porcine 0i carna&iere inter!en'ia c4irur1ical% 0i re1i"ul #ietetic pot a#uce !in#ecarea. Pro(nosticul e&te net #e$a!ora il la "9nHi 0i 1ra! la re&tul &peciilor. *adru etiopato(en. Caracterul ere#itar al "e1acolonului la "9nHii al inotici a $o&t #e"on&trat $%r% #u iu la ra&ele 8ur S9n1e En1lez, Luarter, A"erican 8aint 0i la unii "eti0i ai calului Ara . Boala e&te pro!ocat% #e #ou% 1ene alele, care n &tare 4o"ozi1ot% "pie#ic% #ez!oltarea nor"al% a celulelor 1an1lionare #in ple3ul "ienteric. La porcine, etiolo1ia "e1acolonului e&te o &cur% 6caracter $a"ilial7, iar la carni!ore e&te necuno&cut%. La "9nHi, a &en'a iner!%rii !e1etati!e a colonului core&pun#e, n e&en'%, unei &t%ri #e ileu& paralitic $oarte 1ra!, care con#uce la con&ecin'ele pato1enetice cuno&cute 6#e&4i#ratare, #urere, en#oto3e"ie7. La celelalte &pecii, &taza cronic% a con'inutului la ni!elul colonului con#uce la inapeten'%, "alnutri'ie 0i prin acea&ta la &l% ire p9n% la ca4e3ie. *onduit terapeutic. Me1acolonul a&ociat &in#ro"ului letal al "9nzului al e&te incura il, iar re#ucerea inci#en'ei " oln%!irii prin pro$ila3ie 1enetic% reprezint% &in1ura op'iune e$icient% n li"itarea pier#erilor prin "ortalitate. La celelalte &pecii, con#uita con&er!ati!% con&t% n re1i" #ietetic, utiliz9n# &orti"ente ali"entare cu #i1e&ti ilitate cre&cut%, care re#uc &e"ni$icati! cantitatea #e "aterii $ecale. Utilizarea la3ati!elor 0i a "e#ica"entelor proc4inetice poten'eaz% e$icien'a unui a&e"enea re1i" ali"entar, alt$el e$icien'a lor e&te re#u&% &au c4iar periculoa&% 6ri&c #e ruptur% inte&tinal%7. Ine$icien'a ace&tor "iHloace nece&it% practicarea colecto"iei &u totale, "eto#% aplicat% cu &ucce& at9t la porcine, c9t 0i la carni!ore. 8.0. Tipuri clinice de ileus mecanic Ileu&ul "ecanic &ur!ine pe $on#ul &u&pen#%rii tranzitului inte&tinal prin o &truc'ii ne&tran1ulate 6$ecaloa"e, enteroli'i, copro&taz%7, &tran1ulate 6tor&iune, !ol!ulu&, in!a1ina'ie, 4ernie incarcerat%7 &au ocluzii 6a ce&e, tu"ori, a#eren'e7. 2ac% o &truc'iile ne&tran1ulate 0i ocluziile pot e!olua #e la nceput ca atare, o &truc'iile &tran1ulate &unt prece#ate con&tant #e ileu&ul #ina"ic #e tip &pa&"otic &au paralitic. Mrec!ent n apari'ia unor tipuri #e o &truc'ii &tran1ulate 6e3. in!a1ina'ia inte&tinal%7 &unt i"plicate a" ele tipuri #e ileu& #ina"ic. Cel pu'in ini'ial, o &truc'iile ne&tran1ulate &unt caracterizate #e oprirea tranzitului inte&tinal, $%r% &t9nHenirea $lu3ului &an1uin la ni!elul &e#iului ace&tora. Bn ti"p n&%, per$uzia local% &e re#uce CGG

ca ur"are a co"pre&iunii "ecanice a&upra pere'ilor inte&tinali prin corpul o &truant 0i;&au con'inutul #in &e1"entul pre&tenotic. Bn o &truc'iile ne&tran1ulate, circula'ia &an1uin% "ezenteric% e&te ntot#eauna nea$ectat%. . &truc'iile &tran1ulate reprezint% $or"a cea "ai 1ra!% #e ileu& "ecanic, n care prin oprirea rutal% 0i conco"itent% a tranzitului inte&tinal 0i a circula'iei &an1uine, rezult% o #u l% o &truc'ie. Bn ace&te con#i'ii, #e!italizarea peretelui inte&tinal e&te "ult "ai rapi#%, #atorit% &u&pen#%rii circula'iei arteriale 0i !enoa&e la ni!el "ezenteric. .cluziile inte&tinale &unt $or"e #e ileu& "ecanic n care pa&aHul con'inutului inte&tinal e&te n1reunat prin cicatrici retractile ale peretelui inte&tinal, prin co"pre&iuni #in partea unor or1ane 4ipertro$iate, $or"a'iuni e3pan&i!e 6e3. tu"ori, a ce&e, 4e"atoa"e7 &au re&tricti!e 6a#eren'e7 n!ecinate. Cu" "aHoritatea ace&tor No &tacoleO e3tralu"enale &e #ez!olt% lent, in&talarea &i"pto"elor !a $i #i&cret% 0i pro1re&i!%. A. =bstruc!ia intestinal nestran(ulat la cabaline La ca aline, acea&t% $or"% #e ileu& "ecanic reprezint% una #intre cele "ai $rec!ente cauze i"plicate n #eclan0area &in#ro"ului #e colici. Ea pre&upune &upen#area co"plet% &au par'ial% a tranzitului $ie #atorit% interpunerii n calea $lu3ului inte&tinal a unor $or"a'iuni "o ile, $rec!ent 1lo uloa&e 0i ine in#i!i#ualizate, $ie con&ecuti! #e&4i#rat%rii 0i &ta1n%rii con'inutului. Bn pri"a ipo&taz% etiolo1ic%, $or"a'iunile o &truante, n $unc'ie #e co"pozi'ia lor, &unt reprezentate #e $ecaloa"e, enteroli'i &au N#opuriO #e "econiu 6la nou n%&cu'i7, iar n a #oua, &ta1narea 0i #e&4i#ratarea &e!er% a con'inutului inte&tinal core&pun#e copro&tazei. 2e0i reprezint% #ou% entit%'i #i&tincte, o &truc'ia 0i copro&taza realizeaz% #in punct #e !e#ere $iziopatolo1ic o con&ecin'% co"un%( oprirea tranzitului inte&tinal $%r% interceptarea circula'iei &an1uine "ezenterice 6&i"pto"ele clinice 0i "o#i$ic%rile u"orale &unt $oarte a&e"%n%toare7. Totu0i, e3i&t% #i$eren'e "aHore pri!in# 1ra!itatea "ani$e&t%rilor clinice, ace&tea $iin# ntot#eauna 1enerate #e topo1ra$ia o &truc'iei ne&tran1ulate. . $or"% particular% #e o &truc'ie inte&tinal% ne&tran1ulat% e&te #epla&area #or&al% &pre &t9n1a a an&elor colice II 0i III, cu an1aHarea lor ntre pla$onul ca!it%'ii a #o"inale 0i li1a"entul reno&plenic. Se#iile cele "ai i"plicate n o &truc'ia ne&tran1ulat% &unt( $le3ura pel!in% a "arelui colon, colonul tran&!er&, "icul colon, !al!ula ileocecal% 0i inte&tinul &u 'ire 6"ai ale& ileonul7. Tablou clinic. Bn "area "aHoritate a o &truc'iilor inte&tinale ne&tran1ulate, "oti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie colica #e inten&itate "e#ie &pre &la % 0i #i&ten&ia a #o"inal%. Acea&t% ana"nez% core&pun#e #e o icei a$ect%rii inte&tinului 1ro&. 2i"potri!%, relatarea ana"ne&tic% a colicii 1ra!e, in&talat% la CE/ ore po&tpran#ial, cu #i&ten&ia rapi#% a cua#rantului a #o"inal anterior, poate &e"ni$ica o &truc'ia ne&tran1ulat% pe inte&tinul &u 'ire. E3a"enul clinic o iecti! n obstrucia nestrangulat a intestinului gros rele!% o colic% #e inten&itate "e#ie, pe $on#ul unei &t%ri 1enerale pu'in "o#i$icate. 8e $on# #e inapeten'% &au anore3ie &e re"arc% o culoare nor"al% 6roz pal7 a "ucoa&elor aparente, iar ti"pul #e reu"plere capilar% e&te nor"al. Bolna!ii a#opt% $rec!ent atitu#inea ca"pat anteriorEpo&terior, pozi'ie a&ociat% la "a&culi cu &e"ierec'ie. Conturul a #o"inal poate $i nor"al &au &e re"arc% o #i&ten&ie "o#erat% n trei"ea "iHlocie a cua#rantului a #o"inal po&terior. Ulti"ul a&pect al a #o"enului &e coreleaz% cu o con&i&ten'% #en&Eela&tic% la palpa'ia e3tern%. 2e$ec%rile &unt re#u&e cantitati!, cu crotine "ici, #en&e 0i e!entual coa$ate cu "ucu& coa1ulat al cenu0iu. Mrec!en'a car#io&$i1"ic% e&te !aria il% n $unc'ie #e inten&itatea #urerii, #ar la "aHoritatea cazurilor con&ultate acea&ta nu a #ep%0it ?G %t%i;"inut. Te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul nor"oter"iei. A&culta'ia a #o"enului rele!% a &en'a z1o"otelor 4i#roaerice 614ior%iturile7 0i #i"inuarea inten&it%'ii or ori1"elor. Son#aHul na&o1a&tric e&te, n "area "aHoritate a cazurilor, ne1ati!. E3cep'iile, #e0i rare, &unt po&i ile, #up% cu" &Ea re"arcat la un caz #e "p9&tare a colonului a&cen#ent cu ni&ip. Bn ace&t caz, #ilata'ia 1a&tric% &ecun#ar% 0i re$lu3ul na&o1a&tric pe &on#% &ur!in #up% circa / zile #e e!olu'ie. 8alpa'ia tran&rectal% rele!% la ni!elul cur urii pel!ine a colonului &t9n1, &upranc%rcarea ace&teia cu un "aterial #en&, care p%&treaz% a"prenta. Alteori, colonul a&cen#ent e&te #ilatat #e 1aze &u ten&iune, corel9n#uE&e #e o icei 0i cu #i&ten&ia 1azoa&% a azei cecu"ului. Rareori, n CG1

ace&te &itua'ii &e poate palpa o $or"a'iune #ur%, cantonat% $ie la ni!elul $le3urii pel!ine a colonului &t9n1, $ie la e3tre"itatea pel!in% a colonului #rept #or&al 6a"pula an&ei a I5Ea7. I#enti$icarea ni&ipului n $ecale e&te un &i"pto" pato1no"onic "p9&t%rii cu ni&ip a colonului a&cen#ent. 8rezen'a ni&ipului n "ateriile $ecale poate $i &e&izat% #irect n cur&ul palpa'iei rectale &au prin &e#i"entare, #up% i"er&ionarea c9tor!a crotine ntrEun !a& #e &ticl% cu ap%. -eplasarea dorsal spre st)nga a anselor colice 11 111 e&te o o &truc'ie ne&tran1ulat% ce rezult% n ur"a an1aH%rii $le3urii pel!ine &au a colonului &t9n1 n ntre1i"e prin &pa'iul creat ntre pla$onul ca!it%'ii a #o"inale 0i li1a"entul reno&plenic. La nceput, "ani$e&t%rile clinice &unt reprezentate #e o colic% u0oar%, inter"itent%, a&e"%n%toare celei #in copro&taza "arelui colon. Treptat n&%, inten&itatea colicii cre0te, #ar cu p%&trarea caracterului inter"itent. Mrec!en'a car#io&$i1"ic% e&te #oar u0or cre&cut%, iar "ucoa&ele aparente &unt ne"o#i$icate. 8alpa'ia tran&rectal% per"ite i#enti$icarea enzilor c%rnoa&e ale an&ei a IIEa, orientate a&cen#ent n &en& #or&oEcranial &pre rinic4iul &t9n1. Conco"itent &e re"arc% #epla&area n plan "e#ian a "ar1inii po&terioare a &plinei, care apare rotunHit% #atorit% con1e&tiei pa&i!e. Ace&te "o#i$ic%ri &unt "ai 1reu #e &e&izat n con#i'iile ti"paniz%rii an&elor colice. E&te po&i il% &e&izarea pozi'iei #or&ale a colonului !entral &t9n1, &e"ni$ica'ia $iin# o tor&iune #e 1>G o, caz n care #epla&area #or&al% a colonului &t9n1 core&puu#e unei $or"e #e o &truc'ie &tran1ulat%. 8aracenteza &e poate &ol#a cu o 'inerea #e &9n1e 0i cu at9t "ai "ult n con#i'iile &pleno"e1aliei 0i a #epla&%rii or1anului n plan "e#ian. E$ectuarea 4e"atocritului #in ace&t &9n1e &e &ol#eaz% cu !alori "ai "ari #ec9t n &9n1ele peri$eric, &u1er9n# ori1inea lui &plenic%. Lic4i#ul peritoneal cu a&pect &ero4e"ora1ic, n con#i'iile pozi'ion%rii #or&ale a colonului !entral &t9n1, nt%re0te &u&piciunea #e o &truc'ie &tran1ulat%. 6bstrucia nestrangulat a intestinului subire e&te caracterizat% #e colic% $oarte 1ra!%, cu #e ut ru&c, a&ociat% cu alterarea pro$un#% a &t%rii 1enerale. Bn $unc'ie #e &e#iul o &truc'iei, #up% un inter!al #e ti"p cuprin& ntre ?E1C ore apar "ani$e&t%rile caracteri&tice #ilata'iei 1a&trice acute &ecun#are. La a&culta'ia a #o"enului &e con&tat% a &en'a or ori1"elor 0i re#ucerea $rec!en'ei z1o"otului ileocecal. 8alpa'ia tran&rectal% rele!% #epla&area cau#al% a &plinei 0i an&e HeHunale #i&ten&ionate #e un con'inut $lui#. Bn pro3i"itatea p%r'ii "e#iale a azei cecu"ului &e poate #etecta o $or"a'iune tu ular%, "o il%, #e 1ro&i"ea unui ante ra' 0i a!9n# o con&i&ten'% #en&%. Acea&ta core&pun#e ileonului &upranc%rcat cu un con'inut "ai "ult &au "ai pu'in #e&4i#ratat. La cazurile recente, paracenteza per"ite o 'inerea unui lic4i# peritoneal n cantitate re#u&%, 1al en pai, li"pe#e 0i $%r% &e#i"ent. Bn cazuri "ai a!an&ate, lic4i#ul peritoneal e&te a un#ent 0i u0or tul ure, iar e3a"enul "icro&copic al &e#i"entului rele!% prezen'a eritrocitelor. Dia(nostic poziti). Colica "o#erat%, re#ucerea peri&talti&"ului inte&tinal, crotinele "ici 0i #e&4i#ratate, &upranc%rcarea cu un con'inut #en& a $le3urii pel!ine, n con#i'iile a &en'ei &i"pto"elor #e #ilata'ie 1a&tric% &ecun#ar%, con&tituie ele"ente clinice $oarte caracteri&tice copro&tazei colonului a&cen#ent. Colica "o#erat%, inter"itent%, orientarea #or&oEcranial% a enzilor caracteri&tice colonului !entral &t9n1, &plina #e!iat% n plan "e#ian 0i rezultatul paracentezei per"it recunoa0terea #epla&%rii #or&ale &pre &t9n1a a an&elor colice II 0i III. Colica !iolent% &ur!enit% ru&c, i"e#iat po&tpran#ial, ur"at% n c9te!a ore #e "ani$e&t%rile clinice caracteri&tice #ilata'iei 1a&trice acute &ecun#are 0i rezultatul palpa'iei rectale 6ileonul #en&, &upranc%rcat7, per"it $i3area #ia1no&ticului #e copro&taz% pe inte&tinul &u 'ire. Moarte 1reu #e #ia1no&ticat &unt o &truc'iile ne&tran1ulate prin $ecaloa"e &au enteroli'i, at9ta !re"e c9t ace&te $or"a'iuni nu &e cantoneaz% n &e1"ente inte&tinale acce&i ile palpa'iei rectale. Unele in#icii in#irecte ar $i caracterul inter"itent al colicii, ti"panizarea an&elor colice 0i caracteri&ticile ne"o#i$icate ale lic4i#ului peritoneal. Dia(nostic diferen!ial. Colica &ur#%, re#ucerea #e$ec%rilor, #i&ten&ia a #o"inal% "o#erat% 0i &e"ierec'ia la "a&culi ar $ace po&i il% con$uzia copro&tazei "arelui colon cu peritonita acut di"uz. Totu0i, acea&t% " oln%!ire e&te "arcat% #e &in#ro" $e ril, alterarea $oarte 1ra!% a &t%rii 1enerale 6&tare &epticoto3ic%7 0i "o#i$ic%ri pato1no"onice ale lic4i#ului peritoneal. Mai 1reu #e #i$eren'iat &unt o &truc'iile ne&tran1ulate ale inte&tinului &u 'ire 6$ecaloa"e, copro&taz%7 #e o!struciile intestinale stran-ulate. 8uncte #e &priHin i"portante le CGC

o$er% #atele palpa'iei tran&rectale 0i e3a"enul lic4i#ului peritoneal. Tot palpa'ia tran&rectal% per"ite #i$eren'ierea #epla&%rii #or&ale &pre &t9n1a a an&elor colice II 0i III #e o!struciile stran-ulate ale marelui colon. E)olu!ia o &truc'iilor ne&tran1ulate ale colonului a&cen#ent 0i ale "icului colon e&te &u acut%, $iin# po&i il% !in#ecarea &pontan% n 1GE1C zile. Totu0i, ace&t #ezno#%"9nt $a!ora il nu e&te re1ula, iar necroza i&c4e"ic% prin co"pre&iune 0i peritonita acut% &unt po&i ilit%'i e!oluti!e "ult "ai pro a ile. Bn "p9&tarea "arelui colon cu ni&ip, pe l9n1% ace&te co"plica'ii &ur!ine 0i #iareea, ca ur"are a e$ectului iritant al ni&ipului a&upra "ucoa&ei inte&tinale. . &truc'iile ne&tran1ulate ale inte&tinului &u 'ire e!olueaz% acut, iar caracterul #e ur1en'% e&te con$erit #e in&tituirea precoce a #ilata'iei 1a&trice 0i #e i"inen'a rupturii $atale a &to"acului. *adru etiopato(en. . &truc'iile inte&tinale ne&tran1ulate &e realizeaz% pe #e o parte prin $ecaloa"e, enteroli'i, a1lo"er%ri #e parazi'i 6a&carizi, anoploce$ale7 0i "ai rar corpi &tr%ini, iar pe #e alt% parte prin &ta1narea 0i #e&4i#ratarea unui con'inut inte&tinal in#i1e&t. La caii a#ul'i &au !9r&tnici, "ecaloamele rezult% #in a1lo"erarea unor $i re !e1etale 1ro&iere 0i li1ni$icate &upu&e unei "a&tica'ii #e$icitare, #in cauza unor a$ec'iuni &to"atolo1ice pree3i&tente 6e3. carii, nere1ularit%'i #entare, palatinite7. La "9nHii tineri, n &tructura $ecaloa"elor pot intra #i!er&e "ateriale &tr%ine 6e3. $olii #e pla&tic7 0i $rec!ent p%r #in coa"a &au coa#a iepei "a"e. Enteroliii &unt concre'iuni #ure, $or"ate #in cri&tale #e $o&$a'i a"oniaco"a1nezieni, care precipit% n Hurul unui nucleu central, reprezentat #e o icei #e un "aterial &tr%in 6e3. pietre, $ra1"ente #e "etal, le"n &au corn7. 2i"en&iunile lor &unt !aria ile 0i at9ta ti"p c9t #ia"etrul nu l #ep%0e0te pe cel al lu"enului inte&tinal, prezen'a lor la ace&t ni!el e&te $oarte ine tolerat%. Mor"area enteroli'ilor e&te un proce& lent, $a!orizat #e e3ce&ul proteic 0i #e $o&$or #in ra'ie 6e3. $9nul #e lucern% a#"ini&trat e3ce&i! &au e3clu&i!, t%r9'ele #e 1r9u7. Ace&t 1en #e ra'ie $uraHer%, prin cre0terea pro#uc'iei #e a"oniac la ni!el cecocolic, alcalinizeaz% ace&t "e#iu, o$erin# con#i'iile opti"e cri&taliz%rii $o&$atului a"oniaco"a1nezian 6&tru!it%7. Cauzele care con#uc la deplasarea dorsal spre st,n-a a anselor II 'i III &unt practic necuno&cute. Su&pen#area tranzitului inte&tinal &e realizeaz% prin propria 1reutate a colonului &t9n1, care apa&% a&upra li1a"entul reno&plenic, rezult9n# a&t$el o $le3iune n acel punct. . &truc'ia inte&tinal% ne&tran1ulat% prin &ta1narea 0i #e&4i#ratarea con'inutului poate &ur!eni pri"ar &au &ecun#ar. Copro&taza primar poate a!ea ca 0i cauze #eter"inante con&u"ul unor &orti"ente $uraHere li1ni$icate, e!entual poluate cu ni&ip &au n%"ol 6p%0unatul pe terenuri ni&ipoa&e7, pe $on#ul unor $actori pre#i&pozan'i cu" ar $i pro le"ele &to"atolo1ice netratate, a#%parea nere1ulat% &au re&tric'ia #e ap%. Secundar, copro&taza poate aco"pania e!olu'ia unor oli $e rile &au unele &t%ri #e ileu& inte&tinal caracterizate #e #e&4i#ratarea &e!er% a con'inutului cecocolic, con&ecuti! &ec4e&tr%rii apei n &e1"entele anterioare 6e3. #i&autono"ia ec!in%7. Copro&taza "ai poate $i in#u&% 0i iatro-en, prin a#"ini&trarea total neHu&ti$icat% 0i ira'ional% a unor #iuretice 6e3. $uro&e"i#7 n Ntrata"entulO &in#ro"ului #e colici. Acea&t% "eto#% p&eu#o0tiin'i$ic% Nreu0e&teO o #e&4i#ratare $oarte &e!er% a con'inutului cecocolic, ca ur"are a inten&i$ic%rii !icariante a re&or 'iei apei #in ace&t co"parti"ent. Bn re&t, pato1eneza nu #i$er% &u &tan'ial #e cea a ileu&ului n 1eneral, cu "en'iunea c% n o &truc'iile inte&tinale ne&tran1ulate in$arctizarea &e1"entului i"plicat poate &% lip&ea&c% #atorit% nea$ect%rii !a&elor &an1uine "ezenterice. *onduit terapeutic. 8ro$ila3ia copro&tazei e&te realiza il% prin &coaterea #in ra'ie a $i roa&elor li1ni$icate #e proa&t% calitate 0i printrEun control &to"atolo1ic perio#ic. E!itarea p%&cutului pe terenuri ni&ipoa&e con&tituie &in1ura "%&ur% e$icient% n "p9&tarea colonului a&cen#ent cu ni&ip. C9n# acea&t% "%&ur% nu poate $i aplicat%, &e in#ic% utilizarea "eta$ilactic% a unor e"oliente pe az% #e $i re &olu ile #e tipul 8&Slliu" 6e3. "eta"ucil7. 8rotocolul terapeutic con&t% n a#"ini&trarea unei #oze #e JGG 1;DGG :1 ".c. ti"p #e F zile, tri"e&trial &au anual, n $unc'ie #e 1ra#ul #e ri&c la " oln%!ire #in zona re&pecti!%. 8re!enirea $or"%rii enteroli'ilor nece&it% o ra'ie $uraHer% care &% e3clu#% &au &% li"iteze aportul t%r9'elor #e 1r9u 6"a3i" G,D :1;zi;cal7, iar $9nul #e le1u"inoa&e 6lucern%, tri$oi7 &% nu #ep%0ea&c% DGI #in totalul ra'iei. Acce&ul zilnic la p%0une 6c9n# &ezonul o per"ite7 0i o cantitate nor"al% #e concentrate CG/

co"pleteaz% "%&urile #e pre!en'ie n apari'ia enteroli'ilor. Con#uita terapeutic% !izeaz% cal"area #urerii 0i reper"ea ilizarea tractului #i1e&ti! prin "iHloacele #e&cri&e la terapia &in#ro"ului #e colici. Bn cazul pacien'ilor #e&4i#rata'i &e reco"an#% re4i#ratarea 6&au c4iar &upra4i#ratarea7, "ai ale& #ac% &e !or utiliza pur1ati!ele &aline 6e3. &ul$at #e "a1neziu7. . alternati!% e&te utilizarea pur1ati!elor uleioa&e, #e tipul uleiului #e para$in%, a#"ini&trat n #oz% #e CEJ litri;DGG :1 ".c. Bn "p9&tarea colonului cu ni&ip e&te reco"an#a il% a#"ini&trarea #e 8&Slliu" n #oz% #e JGG 1;DGG :1 ".c. tot la ? ore, p9n% la rezol!area copro&tazei. Bn toate $or"ele #e o &truc'ie ne&tran1ulat%, "ai ale& pe inte&tinul 1ro&, &unt $oarte e$iciente cli&"ele nalte repetate, utiliz9n# ap% a#u&% la /FE/> oC 0i pre$era il izotonizat% cu NaCl. 2epla&area #or&al% &pre &t9n1a a an&elor colice II 0i III poate $i tratat% at9t con&er!ati!, c9t 0i c4irur1ical. . "eto#% con&er!ati!% con&t% n #ieta nea1r%, ur"%rin# prin e3a"en tran&rectal e!acuarea colonului &t9n1, ceea ce per"ite re!enirea lui n pozi'ie nor"al%. . alt% "eto#% con&er!ati!% con&t% n ane&tezie 1eneral% cu 3ilazin% &au #eto"i#in% 0i pla&area calului n #ecu it lateral #reapta. Me" rele pel!ine &e lea1% Nn uc4etO, pacientul &e r%&toarn% &pre #reapta n #ecu it #or&al, iar cu aHutorul unui &cripete &e ri#ic% trenul po&terior la un un14i #e cel pu'in JDo cu orizontala. Acea&t% pozi'ie per"ite #epla&area cranial% a colonului &t9n1, iar co or9rea n #ecu it lateral &t9n1a !a $a!oriza 1li&area colonului &t9n1 n &en& !entral, pe "ar1inea lateral% a &plinei. 2in pozi'ia #e #ecu it lateral &t9n1a &e rote0te &pre &t9n1a, cu pozi'ionarea calului n #ecu it &ternoa #o"inal 6CFGo7 0i cu "en'inerea n acea&t% pozi'ie p9n% la re!enirea #in ane&tezie 0i ri#icarea n picioare. Acea&t% ulti"% rota'ie a&i1ur% re!enirea colonului n pozi'ie "e#ial% n raport cu &plina. E$icien'a ace&tei "eto#e poate $i poten'at% prin #ieta nea1r% "ini" CJEJ> ore, ceea ce re#uce nc%rc%tura colonului &t9n1. Unii autori reco"an#% n cazul pacien'ilor cu un &tatu& car#iocirculator nor"al, a#"ini&trarea i.!. lent% #e $enile$rin% 6JE> ]1;JDG :1 ".c.7, ur"at% #e un e3erci'iu u0or DE1G "inute, care pro!oac% &plenocontrac'ie, $a!oriz9n# re#ucerea !olu"ului &plinei 0i alunecarea colonului n pozi'ie nor"al%. Bn caz #e e0ec al ace&tor proce#ee con&er!ati!e, &e !a recur1e la inter!en'ia c4irur1ical%. Bn o &truc'iile inte&tinale cu enteroli'i &au $ecaloa"e &e !or e!ita pur1ati!ele 6"ai ale& cele &aline7, #atorit% ri&cului cre&cut #e ruptur% a &e1"entelor pre&tenotice, inclu&i! a &to"acului. Ace&t tip #e o &truc'ie ne&tran1ulat% recla"% inter!en'ia c4irur1ical% #e ur1en'%. +. =bstruc!ia intestinal nestran(ulat la carnasiere La carni!orele #o"e&tice, acea&t% $or"% #e ileu& "ecanic reprezint% una #intre cele "ai $rec!ent nt9lnite, &ur!enin# $ie ca ur"are a #e1luti'iei acci#entale a unor corpi &tr%ini, $ie n ur"a #e&4i#rat%rii 0i &ta1n%rii con'inutului. Cu toate ace&te circu"&tan'e etiopato1enetice #i$erite, e$ectul $inal e&te acela0i 0i anu"e &t9nHenirea n 1ra#e !ariate a tranzitului inte&tinal, n con#i'iile con&er!%rii circula'iei &an1uine rnezenterice. Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei n cazul o &truc'iei inte&tinale prin corpi &tr%ini l con&tituie anore3ia, !o"it%rile 0i re#ucerea p9n% la &u&pen#are a #e$ec%rilor. Copro&taza e&te relatat% ana"ne&tic prin re#ucerea apetitului 0i e$orturi c4inuitoare #e #e$ecare, cu e3pulzarea unor "aterii $ecale re#u&e cantitati! 0i #e&4i#ratate. Bn cazul obstruciei prin corpi strini, e3a"enul clinic o iecti! per"ite i#enti$icarea unui pacient #e&4i#ratat, prezent9n# !o"it%ri inter"itente. 2ac% ini'ial ace&tea &unt ali"entare, ulterior #e!in 1leroa&e, ilioa&e 0i n $inal $ecaloi#e. Bn ace&te con#i'ii, pacientul e&te anore3ic, apatic 0i "arcat #e &i"pto"ele unei #e&4i#rat%ri &e!ere. E&te po&i il% poli#ip&ia, #ar !o"itarea apei &ur!ine in!aria il n 1EC ore #e la con&u"ul ace&teia. Mucoa&ele aparente &unt puternic con1e&tionate, pul&ul arterial e&te rapi# 0i 1reu percepti il, iar te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul nor"oE &au 4ipoter"iei 0i treptat apar &i"pto"ele 0ocului 4ipo!ole"ic. 8alpa'ia a #o"enului per"ite i#enti$icarea contrac'iei tonice la ni!elul "u&culaturii re1ionale, #ar #up% rela3area ace&teia &e pot percepe an&e inte&tinale #ilatate #e un con'inut $lui#, altern9n# cu an&e pline #e 1aze. 8alpa'ia l9n#% #ar &i&te"atic% &e poate &ol#a cu i#enti$icarea intraa #o"inal% a unei $or"a'iuni "o ile, &en&i ile, a!9n# o con&i&ten'% #en&E ela&tic% 0i o $or"% !aria il%. Sunt n&% $rec!ente cazurile #e o &truc'ie inte&tinal% ne&tran1ulat% CGJ

n care corpii &tr%ini nu pot $i i#enti$ica'i prin palpa'ie e3tern%. E3i&t% #e a&e"enea &itua'ii n care pacien'ii prezint% #e&c%rc%ri #iareice re#u&e cantitati!, cu caracter 4e"ora1ic, &u1er9n# in$arctizarea peretelui inte&tinal. E3a"enul eco1ra$ic poate $i util n con#i'iile unui con'inut "ini" #e 1aze inte&tinale n &e1"entele pre&tenotice. A&t$el, &e poate i#enti$ica o $or"a'iune 4iperE &au izoeco1en% 6n $unc'ie #e &tructura corpului &tr%in7, cu $or"%, #i"en&iuni 0i "ar1ini !aria ile, ur"at% #e o atenuare acu&tic% 6,,con #e u" r%O7 po&terioar%. Mrec!ent ace&t a&pect &e a&ociaz% cu i"a1inea acu"ul%rii ante1ra#e #e $lui#e, inclu&i! la ni!elul &to"acului. Mire0te c% o a&e"enea i"a1ine e&te i"pro a il a $i &urprin&% la pacien'ii care au !o"itat recent. E3a"enul ra#iolo1ic, e$ectuat ini'ial $%r% &u &tan'% #e contra&t, rele!% prezen'a corpului &tr%in ra#ioopac. Alt$el, e&te nece&ar% a#"ini&trarea &u &tan'ei #e contra&t, care per"ite i#enti$icarea unui a&pect caracteri&tic #e #i&punere a an&elor inte&tinale( n trei"ea a #o"inal% &uperioar% an&e inte&tinale #ilatate #e 1aze, n plan "iHlociu an&e cu un con'inut $lui# 0i #ecli! &u &tan'a #e contra&t. Bn coprostaz, &i"pto"ele clinice &unt "ai "o#erate. A&t$el, !o"it%rile pot $i "ai rare, iar pacien'ii prezint% inapeten'%, 4ipo#ip&ie 0i a#optarea $rec!ent% a pozi'iei #e #e$ecare. Acea&ta e&te n&o'it% #e tene&"e 0i e3pulzarea unei cantit%'i "ici #e $ecale #ure, #e&4i#ratate 0i con'in9n# e!entual $ra1"ente #e oa&e &au $ire #e p%r. Cu ocazia ter"o"etriei &e con&tat% nor"oter"ia, #ar $rec!ent ter"o"etrul atin1e o "a&% #e con&i&ten'% ri#icat%. 8alpa'ia a #o"inal% per"ite i#enti$icarea unor $or"a'iuni clin#rice, a!9n# un #ia"etru 0i o lun1i"e !aria il%, #ar caracterizate ntot#eauna #e o con&i&ten'% $er"%. Mrec!ent, orientarea lor e&te n planul lon1itu#inal al a #o"enului 0i &pre apertura cranial% a azinului. La c9inii #e talie "e#ie 0i "are, prin tu0eu rectal e&te percepti il% o "a&% #e&4i#ratat% #e "aterii $ecale, care o tureaz% rectul n totalitate. 8rin acea&t% "anoper% e&te po&i il% &e&izarea unor ano"alii locale $oarte pro a il a&ociate copro&tazei 6e3. &aculita perianal%, 4ipertro$ia pro&tatei, &tenozarea con#uctului pel!in prin calu&uri e3u erante &au !icioa&e7. La e3a"enul ra#iolo1ic &e pot i#enti$ica an&e inte&tinale #e&tin&e #e un "aterial ra#ioopac "ai "ult &au "ai pu'in o"o1en, a!9n# o #i&punere intraa #o"inal% a&e"%n%toare cu cea #epi&tat% n ti"pul palpa'iei a #o"inale e3terne. Sindromul umoral prezint% "o#i$ic%ri &e"ni$icati!e #oar n cazul o &truc'iei inte&tinale prin corpi &tr%ini 0i n cazurile &e!ere #e copro&taz%, $iin# i#entice cu cele #e la ileu&ul inte&tinal. Dia(nostic poziti). Tria#a #e corp &tr%in 6anore3ie, !o"itare, oprirea #e$ec%rilor7 0i i#enti$icarea palpatorie 0i;&au prin "iHloacele #e i"a1i&tic% "e#ical% a corpului &tr%in con&tituie ele"ente &u$icient #e caracteri&tice pentru #ia1no&ticul #e o &truc'ie inte&tinal% ne&tran1ulat% prin corpi &tr%ini. Re#ucerea apetitului 0i e3pulzarea unor cantit%'i "ici #e $ecale #e&4i#ratate, al%turi #e #atele o$erite #e palpa'ia e3tern% 0i e!entual #e tu0eul rectal, reprezint% "ani$e&t%ri clinice $oarte caracteri&tice copro&tazei. Dia(nostic diferen!ial. Bn pri"ul r9n# &e i"pune #i$eren'ierea o &truc'iei prin corpi &tr%ini #e copro&taz%, criteriile a"intite la #ia1no&ticul poziti! $iin# #e o icei &u$iciente, cu "en'iunea c% n copro&taz% &tarea 1eneral% e&te "ai pu'in a$ectat% 0i !o"it%rile lip&e&c, cel pu'in la nceput. Tre uie e3clu&% o!strucia pilorului, n care !o"it%rile &unt #e tip NproiectilO, &ur!enite i"e#iat po&tpran#ial, #eci e3clu&i! ali"entare, iar apetitul 0i #e$ec%rile &unt prezente. MiHloacele &peciale #e i"a1i&tic% "e#ical% pot $urniza la ne!oie ele"entele #eci&i!e pentru #ia1no&ticul #i$eren'ial. . &truc'ia ne&tran1ulat% prin corpi &tr%ini e&te "ai #i$icil #e #i$eren'iat clinic $a'% #e o!struciile intestinale stran-ulate 6e3. in!a1ina'ia inte&tinal%, !ol!ulu&ul7. 2in punct #e !e#ere clinic, ace&te $or"e #e ileu& "ecanic &unt n&o'ite #e o alterare $oarte 1ra!% a &t%rii 1enerale, iar n unele 6in!a1ina'ia7 #e$ecarea nu e&te &u&pen#at%, con'inutul e3pulzat con'in9n# $ra1"ente #e "ucoa&% inte&tinal%. Ele"entele #eci&i!e #e #ia1no&tic #i$eren'ial rezult% tot #in in!e&ti1a'iile paraclinice 6e3a"en ra#iolo1ic 0i;&au eco1ra$ic7. Copro&taza &e preteaz% la con$uzii cu tumorile a!dominale, cu at9t "ai "ult cu c9t unele #intre ace&tea o pot ntre'ine. Bn ace&t caz eco1ra$ia a #o"inal% per"ite at9t #i$eren'ierea, c9t 0i e!i#en'ierea e!entualelor intercone3iuni ntre cele #ou% tipuri #e a$ec'iuni. E)olu!ia o &truc'iei inte&tinale prin corpi &tr%ini e&te ntot#eauna acut% 0i n a &en'a trata"entului con#uce la "oarte prin 0oc n CE/ zile. Copro&taza poate e!olua un ti"p "ai lun1, $iin# po&i ile reper"ea iliz%ri &pontane &au realizarea unei o &truc'ii inte&tinale co"plete, cu CGD

acelea0i con&ecin'e &e!ere ca 0i n cazul o &truc'iei prin corpi &tr%ini. Pro(nosticul o &truc'iilor inte&tinale ne&tran1ulate e&te rezer!at, ele $iin# a$ec'iuni cura ile. 5in#ecarea e&te po&i il% n "area "aHoritate a cazurilor, #ar n con#i'iile unui #ia1no&tic precoce 0i a unei con#uite terapeutice aplicate i"e#iat. *adru etiopato(en. 4!strucia intestinal prin corpi strini e&te con&ecin'a canton%rii intralu"enale a unor "ateriale &tr%ine #e1lutite acci#ental, care prin #i"en&iuni, $or"% 0i con&i&ten'% pro!oac% oprirea tranzitului inte&tinal. . cauz% $rec!ent% la ani"alele tinere o reprezint% a1lo"er%rile #e a&carizi, a!9n# con&ecin'e a&e"%n%toare cu cele &e"nalate la "9nHi. Coprostaza &ur!ine pri"ar pe $on#ul con&u"ului unor ali"ente in#i1e&te, cu" ar $i oa&ele, $ra1"entele #e tra4ee &au #e !a&e &an1uine "ari 0i &clerozate. La ace&tea &e a#au1% anu"i'i $actori #e ri&c, cu" ar $i &e#entari&"ul, o ezitatea 0i con&u"ul re#u& #e ap%. Copro&taza poate e!olua &ecun#ar unor a$ec'iuni #ureroa&e &au re&tricti!e la ni!el anorectal 0i a con#uctului pel!in( &aculita perianal%, 4ipertro$ia &au 4iperplazia pro&tatei, $racturi #e azin con&oli#ate #e$ectuo&, "e1acolonul. 2up% unii autori, la ace&tea &Ear "ai a#%u1a $actorii p&i4ici 6&c4i" area "e#iului &au a &t%p9nului, n#ep%rtarea puilor7, care &unt totu0i 1reu #e cuanti$icat. Qi la carni!ore, pato1eneza o &truc'iei inte&tinale ne&tran1ulate e&te #o"inat% #e #e&4i#ratare, 4ipo!ole"ie 0i re&or 'ie necontrolat% #e to3ine. . particularitate pato1enetic% e&te con$erit% #e !o"it%rile incoerci ile, care #e0i proteHeaz% "potri!a #ilata'iei 1a&trice &ecun#are, i"plic% alcaloz% "eta olic% 0i #e&4i#ratare $oarte rapi#%. Acelea0i e!eni"ente pato1enetice caracterizeaz% 0i copro&taza #in "o"entul &u&pen#%rii co"plete a tranzitului inte&tinal. *onduita terapeutic n o &truc'ia inte&tinal% prin corpi &tr%ini e&te e3clu&i! c4irur1ical%, &ucce&ul ace&tei inter!en'ii $iin# con#i'ionat #e corectarea preoperatorie a #ezec4ili relor 4i#roelectrolitice 0i aci#o azice. Copro&taza r%&pun#e $oarte ine la terapia con&er!ati!% prin e$ectuarea cli&"elor cu ap% cal#% 6/FE/> oC7 &aponat%. E&te contrain#icat% e3tra1erea crotinelor #ure cu aHutorul unor pen&e cu ra'e lun1i, #eoarece acea&t% "anoper% &e &ol#eaz% con&tant cu lezionarea "ucoa&ei rectale, $apt ce i"pune ulterior inter!en'ia c4irur1ical%. Cazurile "ai u0oare #e copro&taz% pot $i tratate prin a#"ini&trarea oral% a unor pur1ati!e 6e3. uleiul #e para$in%, lactuloza7. Bn copro&tazele !ec4i, n care &unt i"plicate $ra1"ente #e oa&e, &e reco"an#% inter!en'ia c4irur1ical% prin laparato"ie 0i ncercarea #e "o ilizare a con'inutului prin "a&aHul por'iunii re&pecti!e, $%r% enteroto"ie. Bn con#i'iile n care prin "a&aH #uritatea con'inutului $ace i"inent% trau"atizarea peretelui inte&tinal, &e !a practica $%r% ezitare enteroto"ia 0i e3tra1erea con'inutului. *. =bstruc!ia intestinal nestran(ulat la suine La &uine &unt cuno&cute #ou% entit%'i "or i#e #i&tincte, care $ac parte #in ace&t tip #e ileu& inte&tinal( copro&taza 0i o &truc'ia inte&tinal%. Copro&taza reprezint% $or"a cea "ai $rec!ent% #e o &truc'ie inte&tinal% ne&tran1ulat%, caracterizat% #e ncetinirea tranzitului inte&tinal, cu eli"inarea la inter!ale "ari #e ti"p a unor cantit%'i re#u&e #e $ecale #e&4i#ratate. Boala a$ecteaz% "ai ale& tineretul la n1r%0at 0i &croa$ele n cur&ul perioa#ei #e 1e&ta'ie &au lacta'ie, $iin# &e"nalat% at9t n &i&te"ul 1o&po#%re&c #e cre0tere, c9t 0i n cel inten&i!. . &truc'ia inte&tinal% e&te "ult "ai rar% #ec9t la alte &pecii 0i &ur!ine aproape e3clu&i! pe $on#ul paraziti&"ului inten& cu unii ne"atozi cu localizare inte&tinal% 6e3. a&carizi7. 2e0i rar%, e&te totu0i po&i il% 0i o &truc'ia inte&tinal% prin corpi &tr%ini. Cate1oria cea "ai e3pu&% la acea&t% $or"% #e ileu& "ecanic &unt purceii i"e#iat #up% n'%rcare 0i tineretul la n1r%0at. Tablou clinic. Bn copro&taz%, "oti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie cel "ai a#e&ea re#ucerea apetitului, uneori p9n% la anore3ie. Ana"neza "ai poate relata n cazul &croa$elor lactante 4ipoE &au a1ala3ia, iar n cazul tineretului la n1r%0at e!entuale antece#ente #e prolap& rectal, precu" 0i "eto#ele #e re"e#iere utilizate. E3a"enul clinic o iecti! rele!% #e o icei apatia pacien'ilor 0i e!entual ten#in'a la #ecu it. La ter"o"etrie &e con&tat% nor"oter"ia, #ar acea&t% "anoper% poate &ti"ula #e$ecarea, "o"ent n care &e re"arc% #i&c4ezia 0i e3pulzarea unor cantit%'i re#u&e #e $ecale &u $or"% #e crotine "ici, #ure 0i u&cate. Tu0eul rectal per"ite i#enti$icarea intrarectal% a unor con1lo"erate CG?

#e "aterii $ecale a!9n# caracteri&ticile "en'ionate anterior. . &truc'ia inte&tinal% e&te anun'at% #e o icei #e anore3ie 0i !o"it%ri repetate cu un "aterial 1al en &au 1al en run. Bn cazul i"plic%rii a&carizilor n o &truc'ie &e poate &e"nala ru3i&", &ialoree 0i reprize &curte #e contrac'ii tonicoclonice, &i"pto"e care pot prece#e !o"it%rile, $iin# con&ecin'a unor to3ine &ecretate #e parazi'i 6a&caronul7. 8rezen'a parazi'ilor n "aterialul !o"itat e&te $rec!ent% n ace&t tip #e ileu&, a!9n# o i"portan'% #ia1no&tic% #eo&e it%. Mrec!en'a #e$ec%rilor &e re#uce pro1re&i!, "er19n# p9n% la &u&pen#area co"plet%. Dia(nosticul poziti) n copro&taz% &e &priHin% pe #i&c4ezie, re#ucerea $rec!en'ei #e$ec%rilor 0i caracterul $ecalelor eli"inate, precu" 0i pe rezultatele tu0eului rectal. 2ia1no&ticul o &truc'iei inte&tinale cu a&carizi e&te "ult "ai #i$icil. Ea poate $i %nuit% la pacien'ii tineri, prezent9n# anore3ie, !o"it%ri repetate cu un "aterial ilio& &au $ecaloi#, con'in9n# parazi'ii a#ul'i 0i re#ucerea p9n% la oprire a #e$ec%rilor. Dia(nostic diferen!ial. Bn $a'a unui pacient prezent9n# &i"pto"ele o &truc'iei ne&tran1ulate, principalul o iecti! e&te #i$eren'ierea ntre copro&taz% 0i o &truc'ie. Acea&ta e&te o li1atorie ntruc9t o copro&taz% poate oric9n# realiza o &truc'ia lu"enului inte&tinal, cu &u&pen#area co"plet% a tranzitului, ceea ce n $inal ec4i!aleaz% cu o &truc'ia. Sta ilirea #ia1no&ticului #e o &truc'ie inte&tinal% i"pune eluci#area ori1inii ei. Bn ace&t &en&, &i"pto"ele ne!oa&e, e!entuala prezen'% a parazi'ilor n "aterialul !o"itat 0i rezultatul e3a"enului coproparazitolo1ic 6nu o li1atoriu poziti!7 con&tituie ele"ente $oarte &u1e&ti!e pentru o &truc'ia inte&tinal% cu a&carizi. . &truc'ia inte&tinal% ne&tran1ulat% tre uie #i$eren'iat% #e tor&iunea inte&tinului &u 'ire n Hurul "ezenterului, o ur1en'% e3tre" #e 1ra!% caracterizat% #e #i&ten&ie a #o"inal% rapi#%, cu "oarte n "a3i" CE/ ore #e la #e ut. E)olu!ia copro&tazei &e #eruleaz% o i0nuit eni1n, ne#ep%0in# o &%pt%"9n%, iar reper"ea ilizarea &pontan% e&te $rec!ent%. E3i&t% n&% 0i po&i ilitatea co"plic%rii cu o o &truc'ie co"plet% a inte&tinului, c9n# !o"it%rile incoerci ile, #e&4i#ratarea 0i to3e"ia a#uc &$9r0itul $atal n c9te!a zile. Acela0i #ezno#%"9nt e&te &e"nalat 0i la tineret n o &truc'iile cu a&carizi. Pro(nosticul copro&tazei e&te rezer!at, $iin# oric9n# po&i il% o &truc'ia co"plet%, a!9n# con&ecin'ele &e!ere a"intite. . &truc'ia inte&tinal% cu a&carizi ene$iciaz% #e un pro1no&tic #e$a!ora il, oala $iin# o i0nuit incura il%. *adru etiopato(en. La &croa$ele 1e&tante 0i lactante, copro&taza e&te $oarte pro a il n le1%tur% cu i"plicarea &iner1ic% a lip&ei #e "i0care, 4ipotoniei #i1e&ti!e #e la &$%r0itul 1e&ta'iei, re&tric'iei #e ap% 0i e!entualele proce&e &upurati!e cronice 6e3. po#o#er"atite, "a&tite, en#o"etrite7, "arcate #e &u $e rilitate &au c4iar #e &in#ro" $e ril. La tineret, copro&taza poate $i &ecun#ar% &tricturilor anorectale, ace&tea $iin# la r9n#ul lor &ec4ele ale !in#ec%rii unor proce&e in$la"atorii 6e3. proctitele ulcerati!e7 &au trau"atice locale 6e3. cicatricile po&toperatorii #up% re"e#ierea prolap&ului rectal7. . &truc'ia inte&tinal% e&te cauzat% cel "ai $rec!ent #e o &truc'iile inte&tinale cu a&carizi, #e0i e&te po&i il% 0i i"plicarea unor corpi &tr%ini 6e3. uc%'i #e p9nz%, "a&e pla&tice, cauciuc7, "ai ale& la porcii 4r%ni'i cu re&turi #e la cantine &au re&taurante. 8ato1eneza o &truc'iilor ne&tran1ulate 1ra!iteaz% n Hurul re&or 'iei inte&tinale #e to3ine, iar n cazul prezen'ei !o"it%rilor &e a#au1% #eple'ia #e ap% 0i electroli'i. Ace&t #in ur"% &i"pto" poate $i re&pon&a il #e #e&4i#ratare 0i #e apari'ia 0ocului 4ipo!ole"ic. *onduita terapeutic n cazul copro&tazei !izeaz% reper"ea ilizarea inte&tinal%, utiliz9n# n ace&t &en& cli&"ele nalte cu ap% c%l#u'% &aponat%. A#"ini&trarea unor la3ati!e 6ulei #e para$in%, &ul$at #e "a1neziu7 e&te ene$ic%, #ar $oarte 1reu #e realizat la pacien'ii anore3ici, #atorit% palata ilit%'ii &c%zute &au c4iar a 1u&tului #eza1rea il al "e#ica"entelor. Lactuloza 6DGE 1GG "l n $unc'ie #e talie7 poate $i a#"ini&trat% cu o &erin1% pe la ni!elul co"i&urii ucale, "e#ica"entul $iin# #e o icei acceptat #atorit% 1u&tului #ulce. . &truc'ia inte&tinal% cu a&carizi intere&eaz% #e o icei por'iuni lun1i #e inte&tin, $apt ce o $ace re el% at9t la "iHloacele terapeutice #e&cri&e, c9t 0i la "eto#ele c4irur1icale, care #e alt$el &unt neecono"ice 0i 1reu #e aplicat n cazul pacien'ilor #e talie "ai "are. 8.8. =bstruc!iile intestinale stran(ulate CGF

A. =bstruc!iile intestinale stran(ulate la cabaline 3ol#ulusul intestinal &e pro#uce prin rotirea unor &e1"ente #e inte&tin 6HeHun, ileon cu e3cep'ia por'iunii &ale ter"inale7 n Hurul propriului "ezenter cu "ai "ult #e 1>G o. Cre0terea 1ra#ului #e rota'ie pre&upune 0i cre0terea lun1i"ii &e1"entului inte&tinal i"plicat. La cai, !ol!ulu&ul inte&tinal &ur!ine ca o co"plica'ie a ileu&ului &pa&"otic &au a altor $or"e #e ileu& "ecanic 6e3. 4ernii tran&"ezenterice 0i n $ora"enul epiploic, o &truc'ia inte&tinal% ne&tran1ulat%7. Mactorii #e ri&c #e pri" or#in &unt reprezenta'i #e in$la"a'ii 0i irita'ii ale peretelui inte&tinal 6e3. enteritele acute, paraziti&"ul inten&7, inter!en'ii c4irur1icale pe a #o"en, a#eren'e 0i "o#i$ic%ri ru0te ale ra'iei. Bn e&en'%, apari'ia !ol!ulu&ului inte&tinal e&te con#i'ionat% #e e3i&ten'a unui punct $i3 6e3. a#eren'%, an&% incarcerat%7, cu rol #e Npi!otO 0i o tul urare a "otilit%'ii inte&tinale, care in#uce rotirea an&elor inte&tinale n Hurul "ezenterului. E3a"enul clinic o iecti! rele!% &i"pto"ele #ilata'iei 1a&trice &ecun#are pe $on#ul unei colici $oarte 1ra!e. 2eteriorarea rapi#% a calit%'ilor pul&ului, "ucoa&ele aparente p%"9ntii, prelun1irea ti"pului #e reu"plere capilar% 0i e!entuala prezen'% a Ninelului to3icO &u1ereaz% in&talarea 0ocului $inal. 8alpa'ia tran&rectal% per"ite i#enti$icarea n cua#rantul a #o"inal &t9n1 &uperior, #ar 0i n plan "e#ian, a unor an&e inte&tinale #ilatate, tur1e&cente 0i e#e"a'iate, al%turi #e prezen'a "ezenterului ntin& 0i $oarte &en&i il. 8aracenteza &e &ol#eaz% cu o 'inerea unui lic4i# peritoneal cu a&pect &ero4e"ora1ic, tul ure, o1at n protein% 0i un &e#i"ent a un#ent, reprezentat #e 4e"atii 0i leucocite. Laparato"ia e3ploratoare prin celioto"ie "e#ian% rele!% an&ele HeHunale #ilatate, #e culoare ro0ie nc4i&%, c%rnoa&e, &u1er9n# in$arctizarea. 2ac% ace&t proce& i"pune enterecto"ia la "ai "ult #e DGI #in lun1i"ea inte&tinului &u tire, pro1no&ticul e&te #e$a!ora il, i"pun9n#uE&e eutana&ia. Totu0i, e3peri"ental la ponei &Ea #e"on&trat c% o rezec'ie #e FGI #in lun1i"ea inte&tinului &u 'ire a $o&t co"pati il% cu !ia'a. 1n#aginaia 5e5uno5e5unal $i 5e5unoileal rezult% prin an1aHarea unei an&e inte&tinale a$lat% n &tare #e ileu& &pa&"otic ntrEo an&% n!ecinat% a$lat% n &tare #e ileu& paralitic, "ezenterul $iin# co"pri"at ntre &eroa&ele celor #ou% &e1"ente 0i ten&ionat &u 1reutatea ace&tora, iar &u&pen#area tranzitului inte&tinal 0i a $lu3ului &an1uin e&te co"plet%. Mani$e&t%rile clinice &unt $oarte a&e"%n%toare celor #e&cri&e n !ol!ulu&. A&t$el, #ilata'ia 1a&tric% &ecun#ar% 0i n $inal "ani$e&t%rile 0ocului &unt re1ula. Ele"entele clinice "ai caracteri&tice &unt $urnizate #e e3a"enul tran&rectal. 8rin acea&ta "anoper% e&te po&i il% i#enti$icarea unor $or"a'iuni cu a&pect tu ular, #e lun1i"e 0i $or"% !aria il%, a!9n# o con&i&ten'% c%rno&Eela&tic%, #i&pu&e printre an&e HeHunale #ilatate #e un con'inut $lui# 6lic4i#e 0i 1aze7. -erniile incarcerate interne &e pot pro#uce $ie n anu"ite &pa'ii !irtuale, cu" e&te cazul $ora"enului epiploic 64iatul lui ^in&loU7, $ie prin re0e "ezenterice con1enitale &au #o 9n#ite. Hernia 4n "oramenul epiploic rezult% prin an1aHarea unor por'iuni #in HeHun &au ileon printrEun con#uct #e"arcat #or&al #e lo ul 4epatic cau#at 0i !ena ca!% cau#al%, iar !entral #e pancrea& 0i !ena port%. An1aHarea inte&tinului n ace&t con#uct &e poate realiza #in&pre lo ul cau#at &pre &to"ac 6#e la #reapta la &t9n1a7, 1ener9n# incarcerarea ante-rad &au prin tra!er&ul ur&ei o"entale #in&pre &to"ac &pre lo ul cau#at 6#e la &t9n1a la #reapta7, incarcerarea retro-rad. Bn a" ele tipuri #e incarcerare, "a&a #e inte&tine e&te &ec4e&trat% n ur&a o"ental%. Bn ace&te con#i'ii, la palpa'ia tran&rectal% &e #eceleaz% an&e HeHunale ti"panizate, orientate o lic, care con!er1 &pre un punct pla&at n cua#rantul a #o"inal #or&oEcranial, ina or#a il n&% tran&rectal. An1aHarea ileonului n $ora"enul epiploic Ntra1eO cranial aza cecu"ului, a&pect &u liniat 0i #e ten&ionarea por'iunii #e ileon #in pro3i"itatea ori$iciului ileocecal. Acea&t% "o#i$icare e&te cu at9t "ai accentuat% cu c9t por'iunea #e ileon &ec4e&trat% e&te "ai aproape #e Honc'iunea ileocecal%. 8aracenteza rele!% incon&tant 0i nu"ai la cazurile $oarte a!an&ate, un lic4i# peritoneal &ero4e"ora1ic caracteri&tic 0i altor tipuri #e &tran1ula'ii inte&tinale. Mai $rec!ent n&%, lic4i#ul &ero4e"ora1ic rezultat #in in$arctizarea an&elor incarcerate e&te captat n ur&a o"ental%, a&t$el c% lic4i#ul prele!at #in ca!itatea peritoneal% poate &% $ie nor"al. E3cep'ie $ac unele cazuri #e incarcerare retro1ra#% n&o'ite #e ruptura ur&ei o"entale. Colica 1ra!% 0i #ilata'ia 1a&tric% &ecun#ar% &unt "ani$e&t%ri clinice $rec!ente, #ar care nu CG>

au ni"ic caracteri&tic pentru 4ernia n $ora"enul epiploic. Si"pto"ele pu'in caracteri&tice, inacce&i ilitatea palpa'iei tran&rectale 0i rezultatele ec4i!oce o 'inute la punc'ia a #o"inal% $ac $oarte #i$icil% &ta ilirea unui #ia1no&tic clinic #e 4ernie n $ora"enul epiploic. Acelea0i &i"pto"e pu'in caracteri&tice, a&ociate n&% con&tant cu un lic4i# peritoneal &ero4e"ora1ic, caracterizeaz% e3pri"area clinic% a 4erniilor tran&"ezenterice. E3a"enul tran&rectal per"ite i#enti$icarea unor an&e inte&tinale ti"panizate &au "o#i$ic%rile caracteri&tice !ol!ulu&ului inte&tinal, cu care ace&te 4ernii &e co"plic% $oarte $rec!ent. -erniile incarcerate e3terne rezult% prin an1aHarea unor por'iuni #e inte&tin &u 'ire n anu"ite $or"a'iuni anato"ice nor"ale 6e3. inelele in14inale, pun1ile te&ticulare7 &au la ni!elul unor #ilata'ii &aci$or"e #ecli!e, care co"unic% prin inter"e#iul unei re0e cu interiorul ca!it%'ii a #o"inale 6e3. 4ernia o" ilical%7. La caii a#ul'i 6"ai ale& la ar"%&ari7 e&te $rec!ent% hernia inghinoscrotal, care &ur!ine pe $on#ul unor e$orturi $izice rutale 0i inten&e &au i"e#iat #up% actul "ontei. La "9nHii nou n%&cu'i e&te po&i il% 4ernia in14ino&crotal% con1enital%, care n&% nu are con&ecin'ele #ra"atice #e&cri&e la caii a#ul'i. La ar"%&ari, "ani$e&t%rile clinice &e in&tituie ru&c 0i &unt caracterizate #e o colic% $oarte 1ra!%, cu perioa#e &curte #e acal"ie. Bn ti"pul ace&tora &e re"arc% o 0c4iop%tur% pe "e" rul pel!in ip&ilateral 4erniei. Mer&ul e&te n'epenit, caracterizat printrEun #e$icit #e $le3ie al articula'iei 0ol#ului 0i o "i0care #e a #uc'ie a "e" rului re&pecti! n ti"pul pa&ului. Ini'ial pun1a te&ticular% a$ectat% e&te #i&ten&ionat%, iar la palpa'ie &e poate percepe $luctuen'a an&ei inte&tinale 4erniate. Moarte rapi# n&%, ace&te "o#i$ic%ri &unt nlocuite #e un e#e" #i$uz, rece 0i p%&to&, care cuprin#e pere'ii pun1ii te&ticulare. 8alpa'ia e3tern% rele!% n ace&t &ta#iu &enza'ia #e crepita'ie 1azoa&%, iar i#enti$icarea an&ei 4erniate e&te $oarte #i$icil% &au i"po&i il%. E3a"enul tran&rectal per"ite n&% i#enti$icarea unei an&e inte&tinale #i&ten&ionate #e un con'inut $lui#, an1aHat% n inelul in14inal &uperior 0i al%turi #e ea o an&% inte&tinal% 1oal% #e con'inut ce p%r%&e0te inelul in14inal. Re"e#ierea 4erniei in14ino&crotale e&te, n "area "aHoritate a cazurilor, c4irur1ical% $ie prin celioto"ie !entral%, $ie prin a or# in14inal. A" ele "o#alit%'i #e a or#are i"pun #e o icei a la'ia te&ticulului ip&ilateral 4erniei. La cazurile $oarte recente 6pri"ele 1EC ore #e la #e ut7 &e poate ncerca, &u ane&tezie 1eneral%, re#ucerea 4erniei pe cale con&er!ati!%, prin trac'ionarea lateral% a te&ticulului 0i pre&area conco"itent% n &en& #or&al a &e1"entului inte&tinal 4erniat. .#at% ce apar in#iciile in$arctiz%rii 6pun1a te&ticular% rece, e#e"atoa&%, e!entual crepitant%7, acea&t% alternati!% terapeutic% e&te ine$icient% 0i poten'ial periculoa&% 6ruptura an&ei 4erniate7. Hernia ombilical e&te &e"nalat% $rec!ent la "9nHii #e a" ele &e3e 0i nu i"plic% neap%rat &tran1ularea an&elor inte&tinale a$late la ni!elul &acului 4ernial, ace&t e!eni"ent $iin# "ai cur9n# o e3cep'ie. Moti!ul &tran1ul%rii e&te o &cur 0i ar putea $i a&ociat cu #i&ten&ionarea ru&c% a an&elor inte&tinale, $eno"en corelat pro a il cu $er"enta'ii anor"ale &au cu paraziti&"ul inte&tinal. Mo"entul &tran1ul%rii e&te "arcat #e o colic% #ra&tic%, iar 4ernia ini'ial re#ucti il% e&te nlocuit% #e o $or"a'iune 1lo uloa&% a$lat% &u ten&iune, ire#ucti il% 0i $oarte #ureroa&% la pre&iune. Terapia e&te ntot#eauna c4irur1ical%. 0trangulaia intestinal prin lipom pedunculat reprezint% o $or"% #e ileu& "ecanic &e"nalat% "ai ale& la caii !9r&tnici. Lipo"ul pe#unculat con&t% ntrEo $or"a'iune a#ipoa&%, cu un #ia"etru !aria il 6/EJ c" p9n% la 1D c"7, pu'in !a&cularizat%, &u&pen#at% #e "ezenter printrE un pe#icul cu o lun1i"e #e p9n% la /G c". Ace&te tr%&%turi &tructurale 0i topo1ra$ice $a!orizeaz% n$%0urarea pe#iculului n Hurul unei an&e inte&tinale, &tran1ul9n# at9t lu"enul ace&teia, c9t 0i circula'ia "ezenteric% a$erent% ace&tui &e1"ent. Ta loul clinic e&te pu'in caracteri&tic, $iin# "arcat #e re$lu3 na&o1a&tric, colic% &e!er% 0i #eteriorarea rapi#% a &t%rii 1enerale, cu ten#in'% la 0oc. E3a"enul tran&rectal o$er% po&i ilitatea i#enti$ic%rii unor an&e #ilatate, care nu au n&% ni"ic caracteri&tic, iar palparea unei $or"a'iuni pe#iculate intercept9n# o an&% inte&tinal% e&te o raritate. Bn con#i'iile #ate, #ia1no&ticul clinic al ace&tui tip #e o &truc'ie &tran1ulat% e&te $oarte #i$icil, nece&it9n# $rec!ent laparato"ia e3ploratoare, care con&tituie 0i "eto#a opti"% #e terapie. 1n#aginaia cecal e&te "ai rar &e"nalat% 0i e!olueaz% ca #ou% entit%'i #i&tincte( inva-inaia cecocecal 0i inva-inaia cecocolic. 8ri"ul tip #e in!a1ina'ie rezult% #in an1aHarea CGA

azei cecu"ului n corpul ace&tuia, n ti"p ce a #oua rezult% #in retro!er&ia !9r$ului, ur"at% #e corpul cecu"ului, cu an1aHare prin ori$iciul cecocolic n an&a I a colonului a&cen#ent. Cauza pro a il% a ace&tor $or"e #e o &truc'ie &tran1ulat% e&te "o#i$icarea "otilit%'ii inte&tinale pe cale "e#ica"entoa&% 6e3. "e#ica"ente !a1otone7 &au prin irita'ii cronice ale pere'ilor cecali, in#u&e #e unii parazi'i 6e3. Anoplocep4ala per$oliata7. Ta loul clinic e&te caracterizat n &ta#iile ti"purii #e colica per&i&tent% 0i &e!er%, pentru ca pro1re&i! "ani$e&t%rile #e #urere a #o"inal% &% &ca#% n inten&itate, $iin# nlocuite #e o &tare #e #epre&ie "arcat% #e &i"pto"ele 1ra!e ale 0ocului en#oto3ic. E&te po&i il% 0i o e!olu'ie "ai protractat%, n care #o"in% &i"pto"ele inter"itente #e colic% &la %, pe $on#ul inapeten'ei, a re#ucerii cantit%'ii #e $ecale e3pulzate 0i &l% ire pro1re&i!%. 8alpa'ia tran&rectal% rele!% $ie i"po&i ilitatea i#enti$ic%rii cecu"ului, $ie perceperea unei "a&e con&i&tente, #en&Eela&tice, pla&at% n cua#rantul a #o"inal #rept po&terior. Lic4i#ul peritoneal o 'inut prin paracentez% e&te nor"al, #eoarece por'iunile in$arctizate &unt n1lo ate n corpul cecu"ului &au al colonului, lip&in# a&t$el e3tra!azarea &ero4e"ora1ic%. Trata"entul e&te e3clu&i! c4irur1ical. -eplasarea dorsal spre dreapta a colonului st)ng rezult% #in a"pla&area #e$ectuoa&% a an&elor II 0i III ntre aza cecu"ului 0i peretele a #o"inal #rept. BnconHur9n# cecu"ul n plan cau#al, cap%tul $le3urii pel!ine &e in&inueaz% ntre aza ace&tuia 0i peretele a #o"inal #rept. Bn cazurile 1ra!e, $le3ura pel!in% a colonului &t9n1 a!an&eaz% cranial, a&t$el c% e3tre"itatea ace&teia poate aHun1e p9n% n pro3i"itatea #ia$ra1"ei. La ace&te cazuri, an&ele colonului #rept 6IEI57 ocup% o pozi'ie tran&!er&al% n cua#rantul a #o"inal po&terior. Mrec!ent, #epla&%rile 1ra!e ale an&elor colice &t9n1i &e &ol#eaz% cu tor&ionarea an&elor colice #repte $oarte aproape #e aza cecu"ului. Clinic, &e con&tat% o colic% "o#erat% &au 1ra!%, #i&ten&ie a #o"inal% 0i in&talarea pro1re&i!% a &i"pto"elor #e 0oc. 2epla&area colonului poate in#uce #ilata'ie 1a&tric% &ecun#ar% prin co"pre&iune a&upra #uo#enului. La palpa'ia tran&rectal% &e percep una &au #ou% an&e o&elate, #i&pu&e tran&!er&al n $a'a aperturii craniale a azinului, core&punz9n# colonului #rept. Bn #epla&%rile "ai pu'in &e!ere &e poate i#enti$ica, tran&!er&al n $a'a aperturii craniale a azinului, o an&% nete#% &uprapu&% pe&te o an&% o&elat%, core&punz9n# colonului &t9n1. Torsiunea colonului ascendent reprezint% una #intre cele "ai &e!ere $or"e #e o &truc'ie inte&tinal% &tran1ulat% la cai. Ea con&t% n rota'ia cu AGo, 1>Go, /?Go &au "ai "ult a an&elor colice !entrale 0i #or&ale. 8ri!in# calul #in &pate, tor&iunea &e #eruleaz% n &en&ul acelor #e cea&ornic, pe a3ul "ezenteric al an&elor colice. Ea poate $i ini'iat% #e o rota'ie Nn locO pe toat% lun1i"ea an&elor colice &au cu plecarea 0i tran&"iterea "i0c%rii #e rota'ie #e la cap%tul $le3urii pel!ine a colonului &t9n1 p9n% n pro3i"itatea Honc'iunii cecocolice. A&t$el, cel "ai $rec!ent &e#iu al tor&iunii e&te pri"a por'iune a colonului !entral #rept, i"e#iat #up% e"er1en'a ace&tuia #e la ni!elul azei cecu"ului 0i por'iunea ter"inal% a colonului #or&al #rept. Cauza e3act% a tor&iunii colonului a&cen#ent e&te necuno&cut%, #e0i tul ur%rile #e "otilitate inte&tinal% 0i 4iperpro#uc'ia #e 1az la ace&t ni!el &unt $oarte pro a il i"plicate. Un $actor #e ri&c i"portant la iepe ar $i !9r&ta pe&te > ani, 1e&ta'ia t9rzie, parturi'ia 0i pri"ele CE/ luni po&tpartu". E3pri"area clinic% e&te caracterizat% #e o colic% in&talat% ru&c, a c%rei inten&itate e&te #irect propor'ional% cu 1ra#ul #e tor&ionare al an&elor colice. R%&pun&ul la "e#ica'ia &pa&"oanal1ezic% e&te &la &au a &ent, iar &tarea 1eneral% &e #eterioreaz% rapi# pe "%&ura in&tal%rii &i"pto"elor #e 0oc. Se re"arc% #i&ten&ia a #o"inal% n trei"ea &uperioar% a $lancurilor, iar palpa'ia 0i percu'ia &u1ereaz% prezen'a unor !i&cere ca!itare #ilatate #e 1aze &u pre&iune. Bn ace&te con#i'ii, palpa'ia rectal% e&te &erio& &t9nHenit% #e an&ele ti"panizate 0i "pin&e n ca!itatea pel!in%. Totu0i, &e poate palpa "ezoul intercolic ca o $or"a'iune uretoa&%, $ria il% #in cauza e#e"ului 0i a e!entualei in$arctiz%ri. 8ozi'ia $le3urii pel!ine poate $urniza uneori in$or"a'ii #ia1no&ticului poziti!. A&t$el, i#enti$icarea an&ei o&elate 6an&a II7 &ituat% #or&al 0i a celei ne o&elate 6an&a III7 pla&at% !entral ec4i!aleaz% cu o tor&iune #e 1>Go, n con#i'iile n care pozi'ia $le3urii pel!ine a colonului &t9n1 e&te nor"al%. 8ozi'ionarea an&ei a IIEa n plan "e#ian 0i a an&ei a IIIEa lateral &t9n1a, cu $le3ura pel!in% n pozi'ie orizontal%, e&te caracteri&tic% unei tor&iuni #e CFGo. Tre uie n&% precizat c% &urprin#erea ace&tor a&pecte la palpa'ia tran&rectal% e&te &erio& li"itat% #e #i&ten&ia an&elor colice cu lic4i# 0i 1az. Acu"ularea C1G

ace&tora e&te cu at9t "ai "a&i!% cu c9t 1ra#ul tor&iunii e&te "ai "are. 2in ace&t "oti!, n tor&iunile #e /?Go, #e0i &e a$ir"% c% pozi'ia $le3urii pel!ine e&te nor"al%, #ar #epla&at% "ult cranial, #e cele "ai "ulte ori nu &e poate i#enti$ica ace&t a&pect. 2i"potri!%, &e re"arc% aproape con&tant o #i&ten&ie uneori i"pre&ionant% a colonului &t9n1, care n ace&te con#i'ii apare "pin& n&pre ca!itatea pel!in% 6uneori c4iar n acea&ta7. Bn &c4i" , n tor&iunile #e p9n% la CFG o, ti"pani&"ul "o#erat per"ite a#e&ea i#enti$icarea corect% a pozi'iei $le3urii pel!ine. 8aracenteza &e &ol#eaz% cu o 'inerea unui lic4i# peritoneal cu a&pect &ero4e"ora1ic, con'in9n# un nu"%r "are #e leucocite 6pe&te A.GGG;]l7 0i protein% pe&te / 1;#l. Ace&te "o#i$ic%ri atra1 aten'ia a&upra in$arctului inte&tinal 4e"ora1ic 0i a peritonitei i"inente. Bn &itua'ia n care e3plorarea clinic% nu per"ite precizarea tipului #e o &truc'ie &tran1ulat%, #ar &i"pto"ele 0i "o#i$ic%rile lic4i#ului peritoneal o &u1ereaz%, &e reco"an#% laparato"ia #e ur1en'%, care o$er% at9t ele"ente #eci&i!e pentru #ia1no&tic, c9t 0i &olu'ia terapeutic% opti"%. +. =bstruc!iile intestinale stran(ulate la bo)ine 3ol#ulusul intestinal reprezint% 0i la o!ine tipul #e o &truc'ie inte&tinal% &tran1ulat% n care e&te i"plicat o li1atoriu 0i "ezenterul. Ace&ta &e poate r%&uci n Hurul in&er'iei &ale #or&ale, &curt9n#uE&e con&ecuti! 0i intercept9n# ntre "ar1inile &ale la $iecare rota'ie noi por'iuni #e inte&tin. . alt% po&i ilitate e&te ruptura in&er'iei inte&tinale a "ezenterului, $apt ce con$er% un 1ra# nalt #e li ertate por'iunii re&pecti!e #e inte&tin. 8or'iunea #e an&% lip&it% #e "ezenter, n con#i'iile alter%rilor &tructurale ale pere'ilor 6e3. in$la"a'ii acute, paraziti&"7 0i a pertur %rilor $unc'ionale a&ociate 6e3. 4iperperi&talti&"ul7, e&te $oarte &u&cepti il% la o !erita il% Nnno#areO. Si"pto"ele clinice &unt #o"inate #e o colic% &e!er%, in&talat% ru&c 0i n&o'it% #e anore3ie, atonia pre&to"acelor 0i #i&ten&ia $lancului #rept. 8ercu'ia la ace&t ni!el &e &ol#eaz% cu o 'inerea unui &unet ti"panic cu ti" ru "etalic, &u1er9n# o acu"ulare ca!itar% #e 1aze &u pre&iune. Mucoa&ele aparente &unt inten& con1e&tionate, a&pect e$e"er #eoarece n c9te!a ore ele #e!in cenu0ii p%"9ntii. 8e ace&t $on#, prelun1irea ti"pului #e reu"plere capilar% 0i #eteriorarea rapi#% a calit%'ilor pul&ului anun'% in&talarea 0ocului. 2in ace&t "o"ent colica nceteaz%, $%c9n# loc unei &t%ri #e #epre&ie pro$un#%, care prece#e e3itu&ul. E3a"enul tran&rectal $aciliteaz% perceperea n cua#rantul a #o"inal #rept anterior a unor an&e inte&tinale ti"panizate, al%turi #e an&e inte&tinale #e con&i&ten'% c%rno&Eela&tic% 6an&e in$arctizate7, &u&pen#ate prin $or"a'iuni ntin&e 0i &en&i ile reprezent9n# "ezenterul. Con#uita terapeutic% !izeaz% reec4ili rarea 4i#roelectrolitic% 0i aci#o azic%, tratarea 0ocului 0i #e n#at% ce pacientul e&te &ta ilizat 4e"o#ina"ic &e in#ic% laparato"ia #e ur1en'%. 1n#aginaia intestinal e&te o $or"% 1ra!% #e o &truc'ie &tran1ulat%, localizat% cel "ai $rec!ent pe HeHun, ileon 0i "ai rar la ni!el cecocolic. Boala e&te &e"nalat% "ai $rec!ent n &ezonul #e iarn%Epri"%!ar%, n &pecial la !i'eii "ai "ici #e C luni, #ar 0i la tineretul cu !9r&ta cuprin&% ntre 1EC ani. La o!inele a#ulte a$ec'iunea e&te "ai rar nt9lnit%. Etiolo1ia " oln%!irii nu e&te pe #eplin l%"urit%, #e0i nu poate $i conte&tat rolul $a!orizant al unor leziuni in$la"atorii ale peretelui inte&tinal, inclu&i! irita'iile cronice pro#u&e #e parazi'i 0i unele 1re0eli #e nutri'ie. Ta loul clinic al olii e&te caracterizat #e &i"pto"e care &e #eruleaz% &ta#ial, "p%r'in# e!olu'ia n trei $aze #i&tincte. rima "az e&te "arcat% #e o colic% 1ra!%, cu un #e ut ru&c, anore3ie 0i atonia pre&to"acelor. La ani"alele n lacta'ie pro#uc'ia #e lapte &ca#e ru&c 0i "a&i!. La palpa'ia a #o"inal%, n cua#rantul a #o"inal #rept anterior &e pot percepe $or"a'iuni "o ile, cu a&pect tu ular, #e 1ro&i"ea unui ra' #e a#ult, #i&pu&e rectiliniu &au &piralat. Ata0ate la ele &au n pro3i"itatea lor &e i#enti$ic% "ezenterul ten&ionat 0i $oarte &en&i il la ncerc%rile #e "o ilizare. 2urata ace&tei $aze nu #ep%0e0te ?E1C ore, $iin# ur"at% #e re1ul% #e in#olen'%. Gaza a doua e&te caracterizat% #e #i&pari'ia &i"pto"elor #e colic%, reluarea par'ial% a "otilit%'ii reticuloru"enale 0i c4iar a apetitului. 2e$ecarea e&te n&% &u&pen#at%, $iin# e3pulzat perio#ic #oar "ucu& coa1ulat #e culoarea !i0inei putre#e. Acea&t% $az% e!oluti!% #ureaz% "a3i" J zile #e la #e ut. Gaza a treia &e re"arc% prin prezen'a &i"pto"elor #e tip &epticoto3ic, care con#uc pro1re&i! la in&talarea 0ocului &eptic 0i en#oto3ic. 8e ace&t $on# #epre&ia &e accentueaz%, pacien'ii a#opt% #ecu itul 0i #ece&ul &ur!ine cur9n#. 2urata total% a celor trei $aze nu #ep%0e0te C11

>E1J zile. Recuperarea pacien'ilor e&te po&i il% e3clu&i! prin inter!en'ie c4irur1ical%, cu rezec'ia por'iunilor in$arctizate, #ar procentul &upra!ie'uitorilor e&te &c%zut 0i n acea&t% e!entualitate. 0indromul de dislocaie cecocolic reprezint% o $or"% &e!er% #e o &truc'ie inte&tinal% &tran1ulat%, care la o!ine inclu#e tor&iunea cecu"ului 0i retro$le3ia ileocecocolic%. Etiolo1ia ace&tor &tran1ula'ii inte&tinale nu e&te cuno&cut%. 2e0i nu e3i&t% o pre#i&pozi'ie #e ra&%, &Ea o &er!at totu0i o inci#en'% cre&cut% a olii la !acile #e lapte n perioa#a #e !9r$ a lacta'iei. Acea&ta &Ear e3plica prin #e$icitul unor electroli'i 6n &pecial Na * 0i Cl,7, caracteri&tic #e alt$el n acea&t% perioa#% a lacta'iei. 2e0i AG5 au $o&t &u&pecta'i #e i"plicare n pato1eneza #ilata'iei cecocolice cu &au $%r% tor&iune, e3peri"ente ulterioare au #e"on&trat c% rolul ace&tora e&te ne&e"ni$icati!. Bn e&en'%, pato1eneza &in#ro"ului #e #i&loca'ie cecocolic% la o!ine ar $i con&ecin'a unui "eteori&" cecocolic pri"ar in#u& #e tul ur%ri ale "otilit%'ii colonului &piralat. Sin#ro"ul #e #i&loca'ie cecocolic% are a#e&ea un caracter reci#i!ant. +orsiunea cecumului rezult% #intrEo rota'ie a or1anului #e "ini" AGo n Hurul a3ului &%u lon1itu#inal. E3pri"area clinic% e&te a&e"%n%toare cu cea #in ti"pani&"ul pri"ar al cecu"ului, #ar "ani$e&t%rile #e colic% &unt "ai #ra&tice. Bn plu&, &c%#erea pro#uc'iei #e lapte e&te a rupt%, #e$ec%rile &unt "ai rare 0i "ucu&ul coa1ulat e&te con&tant nt9lnit. Mlancul #rept apare #i&ten&ionat, ela&tic la palpa'ie, iar percu'ia co" inat% cu a&culta'ia 1enereaz% &unetul Npin1O. Aria #e proiec'ie a &unetului e&te "ult "ai e3tin&% #ec9t n "eteori&"ul cecal pri"ar, #ep%0in# $rec!ent, n &en& cranial, &pa'iul interco&tal 1C. La palpa'ia tran&rectal% &e i#enti$ic% ape3ul cecal, care atin1e apertura cranial% a azinului, $iin# perceput, n po#ul pal"ei, ca o $or"a'iune tronconic% &u ten&iune, cu aza "are orientat% cau#al. 8ro1re&9n# cranial &pre cua#rantul a #o"inal #rept &uperior &e i#enti$ic% li1a"entul ileocecocolic, ca o $or"a'iune ten&ionat% 0i &en&i il%, n$%0urat% n Hurul corpului cecal. Retro"lexia ileocecocolic &ur!ine pe $on#ul rota'iei #e "ini" AG o a cecu"ului, #ar cu antrenarea n tor&iune a por'iunii ter"inale a ileonului 0i a por'iunii pro3i"ale a colonului a&cen#ent. 8ri!in# pacientul #in per&pecti!% lateral #reapta, tor&iunea $or"a'iunilor anato"ice a"intite poate a!ea loc n &en&ul acelor #e cea&ornic &au n &en& in!er&. Ter"enul reco"an#at a $i utilizat n pri"a ipo&taz% e&te #e retro$le3ie #or&al%, iar a #oua e&te cuno&cut% &u nu"ele #e retro$le3ie !entral%. Mani$e&t%rile clinice &unt $oarte a&e"%n%toare cu cele #e&cri&e la tor&iunea cecu"ului, cu "en'iunea c% &tarea 1eneral% e&te "ult a1ra!at% $a'% #e tor&iunea cecu"ului, nre1i&tr9n#uE&e atonia co"plet% a ru"enului, ta4icar#ie 0i &i"pto"e #e to3e"ie &e!er%. Ele"ente $oarte utile n &ta ilirea #ia1no&ticului poziti! le o$er% palpa'ia rectal%. 8e acea&t% cale &e i#enti$ic% corpul cecu"ului, ca o $or"a'iune tu ular% #e con&i&ten'% ela&tic% 0i cu un #ia"etru #e 1DECG c", pla&at% n cua#rantul a #o"inal &uperior #rept. Spre #eo&e ire #e tor&iunea cecu"ului, n retro$le3ie ape3ul cecal nu e&te palpa il. Sin#ro"ul u"oral e&te "arcat #e alcaloza "eta olic% 4ipoclore"ic% 0i 4ipo:ale"ic%, #atorit% &tazei &au c4iar a re$lu3ului inte&tinal. Alcaloza !a $i cu at9t "ai &e!er% cu c9t lun1i"ea por'iunii #e ileon i"plicate e&te "ai "are. A" ele entit%'i ale &in#ro"ului #e #i&loca'ie cecocolic% &unt cura ile e3clu&i! pe cale c4irur1ical%. Bn cazul a &en'ei in$arctiz%rii cecu"ului, &e reco"an#% ti$loto"ia prin a or#ul n $o&a paralo" ar% #reapt%, cu e3teriorizarea cecu"ului 0i !i#area lui, ur"at% #e #etor&ionare 0i repunere n pozi'ie $iziolo1ic%. Re&taurarea ec4ili rului aci#o azic 0i 4i#roelectrolitic !a prece#e 0i !a ur"a actul operator, prin a#"ini&trarea &olu'iilor cri&taloi#e con'in9n# Cl , 0i +*, iar la pacientele cu 4ipo1lice"ie 0i cetone"ie ace&te &olu'ii !or $i ur"ate #e per$uzarea 1lucozei DI. Ileu&ul paralitic po&toperator e&te $rec!ent, el $iin# cura il prin a#"ini&trarea etanecolului n #oz% #e G,GF "1;:c &.c. tot la > ore ti"p #e C zile. Reci#i!a tor&iunii &au in$arctizarea pere'ilor cecali i"pune ti$lecto"ia, e$ectuat% n pro3i"itatea i"e#iat% a Honc'iunii ileocecocolice. Herniile ombilicale incarcerate la !i'ei &e pot &ol#a cu o &truc'ie inte&tinal% &tran1ulat%, ur"at% #e in$arctizare 0i per$orare, cu $or"area unei $i&tule 0i #renaH enterocutanat. Totu0i, ace&t tip #e o &truc'ie &tran1ulat% e&te rar, co"parati! cu cele #e&cri&e anterior. *. =bstruc!iile intestinale stran(ulate la carnasiere C1C

Cea "ai $rec!ent% $or"% #e o &truc'ie inte&tinal% &tran1ulat% &e"nalat% la carni!orele #o"e&tice e&te $%r% n#oial% in!a1ina'ia inte&tinal%. Cate1oria cea "ai e3pu&% &unt c%'eii p9n% 1a !9r&ta #e JED luni, " oln%!irile $iin# n&% po&i ile 0i la o !9r&t% "ai naintat%. In!a1ina'ia inte&tinal% &ur!ine pe $on#ul unor leziuni inte&tinale pree3i&tente, co"plic9n# uneori e!olu'ia unor enteropatii in$la"atorii #in #i$erite oli in$ec'ioa&e 6e3. par!o!iroza, oala Carre, corona!iroza7 &au parazitare 6e3. i&o&poroza, a&cari#oza7. Alterarea inte1rit%'ii "or$olo1ice a peretelui inte&tinal pre#i&pune la o &erie #e ano"alii ale peri&talti&"ului, care #ere1leaz% tranzitul inte&tinal prin tul ur%ri $unc'ionale 6cra"p% inte&tinal%, #i&ten&ie paralitic%7. Ace&tea con&tituie punctul #e plecare n apari'ia in!a1ina'iei inte&tinale. Tablou clinic. Ana"neza relateaz% $rec!ent lip&a apetitului, !o"it%rile repetate 0i #iaree cu N&9n1eO, iar la unii pacien'i antece#ente #e " oln%!iri 1a&trointe&tinale 6e3. 1a&troenterita acut%7. La e3a"enul clinic o iecti! &e con&tat% anore3ie, !o"it%ri ilioa&e repetate, a#ina"ie, letar1ie 0i &l% iciune "u&cular%. Mucoa&ele aparente &unt puternic con1e&tionate, #ar ace&t a&pect e&te pa&a1er, $%c9n# loc treptat "ucoa&elor N"ur#areO, #e o nuan'% p%"9ntie. Ace&tea, al%turi #e #eteriorarea calit%'ilor pul&ului 0i prelun1irea ti"pului #e reu"plere capilar%, anun'% in&talarea 0ocului. A #o"enul e&te #e o icei rela3at, iar la palpa'ie &e poate #ecela o $or"a'iune tu ular% tur1e&cent%, #e con&i&ten'% c%rno&Eela&tic% 0i "o#erat &en&i il%. La pacien'ii a$la'i n &tare #e 0oc &en&i ilitatea e&te a &ent%. Bn "o# &pontan &au i"e#iat #up% palpa'ia $or"a'iunii #e&cri&e e&te po&i il% #e$ecarea cu un "aterial a!9n# un a&pect 4e"ora1ic. 2e $apt, "aterialul e3pulzat nu e&te reprezentat #e "aterii $ecale, ci #e $ra1"ente #e "ucoa&% inte&tinal% n1lo ate ntrEo "a&% #e e3&u#at &ero4e"ora1ic, rezultat al in$arctiz%rii &e1"entului in!a1inat. Dia(nostic poziti). Ele"entul #eci&i! #e #ia1no&tic poziti! l a#uce e3a"enul eco1ra$ic, prin a0a nu"ita i"a1ine #e N'int%O. Acea&ta e&te con&ecin'a &ucce&iunii unor cercuri #e eco1enitate #i$erit%, #i&pu&e concentric. I"a1inea rezult% prin interceptarea tran&!er&al% a por'iunii in!a1inate #e c%tre $a&cicolul #e ultra&unete 0i &e"ni$ic% &uprapunerea &traturilor anato"ice ale peretelui inte&tinal in!a1inat. *onduit terapeutic. La pacien'ii care prezint% #e&c%rc%ri #iareice 4e"ora1ice, &in1ura "o#alitate e$icient% #e terapie e&te laparato"ia 0i enterecto"ia &e1"entului in$arctizat. Surprin#erea in!a1ina'iei ntrEo $az% incipient%, naintea pro#ucerii in$arctiz%rii, o$er% o 0an&% terapiei con&er!ati!e prin a#"ini&trarea #e "e#ica"ente &pa&"oanal1ezice. 2e alt$el, la a&e"enea pacien'i, ane&tezia 1eneral% n !e#erea inter!en'iei c4irur1icale poate pro!oca liza entero&pa&"ului 0i e!a1inarea por'iunii in!a1inate. D. =bstruc!iile intestinale stran(ulate la suine 2e0i la acea&t% &pecie o &truc'iile inte&tinale &tran1ulate e!olueaz% inco"para il "ai rar #ec9t la ier i!orele "ari &au la carni!ore, &e!eritatea leziunilor 0i con&ecin'ele lor #ra"atice a&upra pacien'ilor nu #i$er% cu ni"ic #e cele #e&cri&e la &peciile a"intite. Mire0te c% $a'% #e ier i!orele "ari e3i&t% #i$eren'e "aHore n pri!in'a e3pri"%rii clinice a &u$erin'ei in#u&e #e ace&te $or"e 1ra!e #e ileu& "ecanic. Totu0i, tr%&%tura $un#a"ental% co"un% a o &truc'iilor &tran1ulate la toate &peciile, inclu&i! la &uine, e&te caracterul #e ur1en'% #e "a3i"% 1ra!itate. Torsiunea intestinului 4n 5urul mezenterului &au !ol!ulu&ul inte&tinal reprezint% ca $rec!en'% a #oua $or"% #e ileu& "ecanic, #up% &in#ro"ul #e #ilata'ieEtor&iune 1a&tric%. . i0nuit, n acea&t% $or"% #e o &truc'ie &tran1ulat% e&te i"plicat inte&tinul ncep9n# cu por'iunea #i&tal% a #uo#enului 0i p9n% la e3tre"itatea anterioar% a rectului. Mezenterul reprezint% Npi!otulO n Hurul c%ruia inte&tinul poate realiza o tor&iune par'ial% #e p9n% la /?GR &au co"plet%, #ep%0in# o #at% &au c4iar #e #ou% ori ace&t 1ra# #e rota'ie. Rezultatul e&te o &taz% !enoa&% 1eneralizat% 0i o i&c4e"ie &e!er%, re&pon&a il% #e in$arctizarea 0i #e!italizarea &e1"entului inte&tinal i"plicat. Bn acea&t% $or"%, !ol!ulu&ul inte&tinal la porcine e&te o cauz% a "or'ii &u ite. Boala &ur!ine pe $on#ul altern%rii perioa#elor #e n$o"etare cu cele #e 4ipernutri'ie, circu"&tan'e "arcate #e a1ita'ia e3tre"% a pacien'ilor, a1lo"erare 0i c4iar lupte #e &ta ilire a ierar4iei. Acela0i e$ect l au lotiz%rile $rec!ente, "anipul%rile rutale le1ate #e tran&port 0i unele ac'iuni &anitarE!eterinare. Un $actor #e ri&c e&te cel le1at #e ra&ele cu o coloan% !erte ral% "ai lun1% 6e3. Lan#race7, care C1/

par a $i "ai pre#i&pu&e la !ol!ulu& #ec9t alte ra&e, cu o coloan% !erte ral% "ai &curt%. A$ec'iunea e&te &e"nalat% "ai ale& la ani"alele #e repro#uc'ie 0i "ai pu'in la tineretul n cre0tere. Mani$e&t%rile clinice &unt rareori &urprin&e #atorit% e!olu'iei $oarte rapi#e a olii 61EC ore7. C9n# ace&tea &unt &urprin&e &e re"arc% #i&ten&ia a #o"inal% rapi#%, cianoz% 0i &i"pto"e #e 0oc. La necrop&ie &e con&tat% a&pectul ro0u nc4i& al inte&tinelor pline #e un con'inut 4e"ora1ic, "ai "ult &au "ai pu'in coa1ulat. La ni!elul r%#%cinii "ezenterului &e e!i#en'iaz% &e#iul tor&iunii. 1n#aginaia intestinal e&te "ai rar &e"nalat% #ec9t !ol!ulu&ul, iar la pu'inele cazuri &e"nalate p9n% acu" nu &Ea reu0it eluci#area etiopato1enezei. La e3a"enul clinic &e con&tat% anore3ie, !o"ituri'ii, !o"it%ri repetate 0i re#ucerea $rec!en'ei #e$ec%rilor. Mecalele &unt con&i&tente 0i $rec!ent coa$ate cu un "ucu& coa1ulat, con'in9n# &trii #e &9n1e. E&te po&i il% 0i #i&ten&ia a #o"inal%. E!olu'ia nu e&te at9t #e rapi#% ca 0i n !ol!ulu&, #ar n a &en'a trata"entului 6e3clu&i! c4irur1ical7 a$ec'iunea e&te ntot#eauna "ortal%. 8.B. =cluziile intestinale Spre #eo&e ire #e o &truc'iile ne&tran1ulate &au &tran1ulate, ocluziile inte&tinale &unt caracterizate #e o e!olu'ie "ai trenant%, a&t$el c% nu con&tituie o ur1en'% "e#ical% i"e#iat%. Ele e!olueaz% ntot#eauna &ecun#ar unor or1anopatii cu localizare intraa #o"inal% 0i reprezint% con&ecin'a &t9nHenirii tranzitului inte&tinal printrEo co"pre&iune e3tralu"enal%. 2e o icei, circula'ia "ezenteric% nu e&te interceptat% &au #ac% ace&t $eno"en are loc, #erularea lui e&te &u$icient #e lent% nc9t &% per"it% re&ta ilirea unei circula'ii colaterale e$iciente. Tablou clinic. Moti!ele &olicit%rii con&ulta'iei &unt !aria ile n $unc'ie #e &pecia a$ectat%. A&t$el, la ier i!orele "ari ana"neza relateaz% $rec!ent colica inter"itent%, in&talat% pro1re&i!, "ai ale& #up% con&u"ul $uraHelor. La porcine 0i carni!ore, proprietarii recla"% !o"it%rile inter"itente, alon%ri po&tpran#iale 0i con&tipa'ie cronic%. La cabaline $i bo#ine, e3a"enul clinic rele!% #e o icei un pacient a$lat ntrEo &tare #e ntre'inere rea &au "e#iocr%, prezent9n# e!entual &i"pto"ele or1anopatiei pri"are 6e3. paloarea "ucoa&elor aparente, &in#ro" $e ril, li"$a#eno"e1alie 1eneralizat%7. 8e ace&t $on# &e re"arc% #i&ten&ia a #o"inal% "o#erat% 0i "ani$e&t%ri #e colic% #e inten&itate !aria il%, n $unc'ie #e por'iunea #e inte&tin i"plicat% n ocluzie. 2e o icei, ocluziile inte&tinului &u 'ire &unt "arcate la ca aline #e colici 1ra!e 0i #e &i"pto"ele #ilata'iei 1a&trice &ecun#are. La o!ine pot apare "ani$e&t%rile &in#ro"ului -o$lun# #e tipul III. Bn a$ara ace&tor perioa#e, pacien'ii &unt n aparen'% &%n%to0i, iar con&tantele $iziolo1ice &unt n li"ite nor"ale. 2e$ec%rile &unt rare, iar con&i&ten'a "ateriilor $ecale e&te !aria il%. Ea e&te nor"al% n ocluziile inte&tinului &u 'ire 0i cre&cut% n ocluziile colonului. 8alpa'ia tran&rectal% rele!% #e o icei ur"%toarele "o#i$ic%ri( an&e inte&tinale #ilatate #e un con'inut #en&Eela&tic 0i or1ane n!ecinate 4ipertro$iate &au $or"a'iuni #e con&i&ten'% 0i $or"% !aria il%. Uneori &e pot i#enti$ica ri#e $i roa&e a#erente la peritoneu, care intercepteaz% una &au "ai "ulte an&e inte&tinale. 8ractic, rezultatele palpa'iei tran&rectale &e li"iteaz% #oar la ace&te "o#i$ic%ri, $%r% a &e putea preciza natura lor. Un ele"ent &upli"entar, #ar lip&it #e orice &e"ni$ica'ie etiolo1ic%, e&te prezen'a "ucu&ului coa1ulat care coa$eaz% $ecalele &au ra'ul e3a"inatorului 6N&e"nul ra'uluiO poziti!7. Alte preciz%ri pri!in# natura $or"a'iunilor ocluzi!e recla"% utilizarea "iHloacelor paraclinice 6eco1ra$ia, ra#iolo1ia7. La porcine $i carnasiere, #i&con$ortul a #o"inal con&ecuti! #urerii #epin#e #e cauza pri"ar% 0i e&te "ani$e&tat "ult "ai #i&cret. Se poate e!i#en'ia uneori pozi'ia 1enupectoral% &au a0ezarea a #o"enului pe zone "ai reci. Bn $unc'ie #e &e#iul ocluziei, &e pot re"arca uneori !o"it%rile $rec!ent ilioa&e 0i n "o# con&tant &i"pto"ele copro&tazei. Starea #e ntre'inere a pacien'ilor e&te #e cele "ai "ulte ori precar%, #e0i ace&t a&pect poate $i "a&cat uneori #e #i&ten&ia a #o"inal%. Qi la ace&te &pecii ta loul clinic poate $i co"pletat #e &i"pto"ele olii pri"are 6e3. a&cit%, icter, tul ur%ri #e "ic'iune7. La carni!ore, i#enti$icarea cauzei pri"are e&te "ai $acil% prin utilizarea "iHloacelor #e i"a1i&tic% "e#ical% 6e3a"en eco1ra$ic 0i ra#iolo1ic7. Dia(nosticul poziti) n ocluziile inte&tinale la ier i!orele "ari &e azeaz% pe caracterul reci#i!ant al colicii, &i"pto"ele copro&tazei 0i rezultatele palpa'iei rectale. La porcine 0i C1J

carna&iere, &e poate conta pe !o"it%rile ilioa&e &pora#ice, ten#in'a la copro&taz% 0i #atele o 'inute la e3a"enele paraclinice. Dia(nosticul diferen!ial la toate &peciile, !a $i orientat n #irec'ia eluci#%rii cauzei ocluziilor, #ezi#erat #eo&e it #e i"portant n a#optarea con#uitei terapeutice opti"e. E)olu!ia ace&tui tip #e ileu& "ecanic e&te trenant%. Totu0i, tre uie re'inut $aptul c% acea&t% tr%&%tur% e!oluti!% poate $i n0el%toare, #eoarece n orice "o"ent e&te po&i il% &u&pen#area co"plet% a tranzitului inte&tinal, ceea ce ec4i!aleaz% cu o !erita il% o &truc'ie inte&tinal% ne&tran1ulat%. 8o&i ilitatea intercept%rii circula'iei "ezenterice e&te rar%, iar pro#ucerea #e in$arcte 4e"ora1ice &au i&c4e"ice parietale e&te e3cep'ional%. Bn &c4i" , ruptura unor &e1"ente #i1e&ti!e pre&tenotice &au #e&c4i#erea intraperitoneal% a unor $or"a'iuni i"plicate n ocluzie 6e3. 4e"atoa"e, a ce&e "ezenterice7 &unt co"plica'ii re#uta ile, care ntrerup #e cele "ai "ulte ori caracterul trenant al olii. Pro(nosticul e&te #epen#ent #e "%&ura n care cauza pri"ar% e&te cura il%. .cluziile &ecun#are unor a#eren'e peritoneale ntin&e &au tu"ori &unt #e o icei incura ile. *adru etiopato(en. Mecani&"ul $un#a"ental #e pro#ucere a ocluziilor inte&tinale e&te #ez!oltarea lent% a unor $or"a'iuni &tenozante e3tralu"enale, care &t9nHene&c n 1ra#e !aria ile tranzitul inte&tinal. La ier i!orele "ari &unt $rec!ent i"plicate a#eren'ele peritoneale #in peritonitele cronice, a ce&ele "ezenterice &au peritoneale 6e3. 1ur"a la cal, reticuloperitonita trau"atic% la o!ine7, neo$or"a'iile a #o"inale 6e3. tu"ori leucozice, necroza 1r%&i"ii a #o"inale la o!ine, "elano&arco"ul la caii !ine'i7, 4ipertro$ia unor or1ane n!ecinate 64epatoE, &pleno"e1alie, uterul 1e&tant, 4i#rone$roza, c4i0tii o!arieni enor"i7. La porcine, cele "ai $rec!ente cauze ale ocluziei inte&tinale &unt reprezentate #e a#eren'ele peritoneale po&toperatorii 6e3. o!ariecto"ia, cezariene, or4i#ecto"ia,7, iar la &croa$e !olu"ul "are al uterului 1e&tant. La carni!ore, ocluzia inte&tinal% &ur!ine &ecun#ar a#eren'elor peritoneale #up% inter!en'ii c4irur1icale 6laparato"ii7, proce&e neoplazice i"plic9n# peritoneul, li"$ocentrii "ezenterici &au or1anele parenc4i"atoa&e 6e3. &plina, $icatul, pro&tata7 n caz #e 4e"an1io&arco", li"$o", "ezotelio" &au a#enocarcino". Alte cauze po&i ile ar $i 4e"atoa"ele &u cap&ulare &plenice &au 4epatice, c4i0tii pro&tatici enor"i 0i pio"etrul. La toate &peciile, unele inter!en'ii c4irur1icale pe inte&tin 6enteroto"ia, enterecto"ia7 pot 1enera &tenoze ale pere'ilor prin retrac'ii cicatriciale. Ini'ial, proce&ul &tenozant pri"ar per"ite #oar pa&aHul con'inutului $lui#, re'in9n#uEl pe cel con&i&tent. Ulterior, n1u&tarea lu"enului poate pro1re&a &u$icient #e "ult nc9t &% &u&pen#e co"plet tranzitul inte&tinal. Ace&t #ezno#%"9nt e&te $rec!ent n cazul proce&elor 4ipertro$ice &au neoplazice a #o"inale. *onduit terapeutic. Re1i"ul i1ieno#ietetic pe az% #e ali"ente la3ati!e nt9rzie apari'ia &in#ro"ului #e o &truc'ie co"plet%. 2in "o"entul n care &i"pto"ele ace&tuia &unt e!i#ente &e i"pune inter!en'ia c4irur1ical% nent9rziat%. .portunitatea utiliz%rii "e#ica"entelor la3ati!e e&te #i&cuta il%, iar pur1ati!ele #ra&tice &unt contrain#icate, e3i&t9n# ri&cul real al rupturii &e1"entelor pre&tenotice. 2in c9te &Ea o &er!at, cel pu'in la ca aline, a ce&ele "ezenterice 1ur"oa&e &unt re$ractare la terapia cu anti iotice, pro a il #atorit% cap&ulei lor $i roa&e ce li"iteaz% penetra ilitatea ace&tor "e#ica"ente. Bn a&e"enea con#i'ii, &in1ura op'iune r%"9ne inter!en'ia c4iru1ical%, cu e3cizia lor co"plet%. 8.D. +olile intestinului sub!ire A. Enteritele acute In$la"a'iile acute ale "ucoa&ei inte&tinului &u 'ire reprezint% e3pre&ia unui #ezec4ili ru ntre "ecani&"ele #e$en&i!e locale 0i un "icro i&" inte&tinal #e!iat. 8roce&ul in$la"ator acut poate &% intere&eze #oar inte&tinul &u 'ire &au poate a$ecta conco"itent &to"acul &au colonul. Cate1oria cea "ai e3pu&% ace&tor tipuri #e " oln%!iri e&te reprezentat% n 1eneral #e ani"alele cu un 1ra# re#u& #e i"unoco"peten'%, e3ponen'ii cla&ici $iin# pacien'ii $oarte tineri &au cei !9r&tnici. Mire0te c% enteritele a$ecteaz% 0i ani"alele a#ulte, #ar #e o icei i"pactul a&upra lor nu e&te at9t #e &e!er ca 0i n cazul pri"ei cate1orii #e pacien'i. Totu0i, enteritele &i"pto"atice 6e3. C1D

in$ec'ioa&e, parazitare7 &unt &u$icient #e a1re&i!e 0i pot &% pun% pro le"e &erioa&e n &upra!ie'uirea 0i pro#ucti!itatea ulterioar% a pacien'ilor a$la'i la !9r&ta "aturit%'ii. Tablou clinic. Moti!ul &olicit%rii con&ulta'iei e&te le1at #e apari'ia #iareei, cel "ai $rec!ent &i"pto" $unc'ional o &er!at aproape con&tant #e proprietar. Acea&ta poate $i a&ociat% la carni!ore 0i porcine cu !o"itarea, iar la ca aline cu "ani$e&t%ri #e colic%. E3a"enul clinic o iecti! per"ite i#enti$icarea unui pacient anore3ic, prezent9n# 1ra#e !ariate #e #e&4i#ratare, con1e&tia "ucoa&elor aparente, iar n cazul #uo#enitelor apari'ia &u icterului &au "ai rar a icterului #e reten'ie. 8ul&ul arterial e&te accelerat 0i &u$er% "o#i$ic%ri i"portante #e a"plitu#ine 0i ten&iune n $unc'ie #e 1ra!itatea &t%rii #e #e&4i#ratare. La ter"o"etrie, "ai ale& n enteritele &i"pto"atice, &e i#enti$ic% 4iperter"ie, care a&ociat% ta4icar#iei, ta4ipneei, $ri&oanelor 0i r%cirii e3tre"it%'ilor, ilu&treaz% &in#ro"ul $e ril. Con&tant &e i#enti$ic% "ani$e&t%ri #e #urere a #o"inal% e3pri"ate prin colici 6la ier i!orele "ari7, a0ezarea a #o"enului pe zone "ai reci 0i pozi'ie 1enupectoral% 6la porcine 0i carni!ore7. 2urerea a #o"inal% "ai poate $i pu&% n e!i#en'% la ani"alele "ici prin palpa'ia e3tern%, c9n# &e con&tat% contractura antal1ic% a "u&culaturii a #o"inale, a&ociat% &au nu cu !ocalize 0i ncerc%ri #e e&c4i!are #e la acea&t% "anoper%. A&culta'ia a #o"enului la ier i!orele "ari rele!% accentuarea or ori1"elor, un &i"pto" $unc'ional i"portant, care cel pu'in la cal core&pun#e 4iperperi&talti&"ului inte&tinal. Inter"itent &e re"arc% #e&c%rc%ri #iareice !olu"inoa&e, con'in9n# re&turi ali"entare ne#i1erate, $ra1"ente #e "ucoa&% inte&tinal%, &trii #e &9n1e &au "ulaHe #e $i rin%. Ace&te particularit%'i &tructurale ale "ateriilor $ecale, coro orate cu re&tul &i"pto"elor, per"it recunoa0terea clinic% a unor in$la"a'ii inte&tinale #e tip cataral, 4e"ora1ic 0i p&eu#o"e" rano&. E&te a#e!%rat c% #in punct #e !e#ere anato"opatolo1ic &e #e&criu 0i alte tipuri #e enterit% acut%, #ar #in p%cate ace&tea &unt i"po&i il #e #i$eren'iat #oar clinic. !nterita cataral e&te caracterizat% #e &in#ro" $e ril, #e&4i#ratare !aria il%, #urere a #o"inal% 0i #iaree apoa&% e3plozi!%. Starea 1eneral% e&te a$ectat%, &e"nal9n#uE&e anore3ia 0i a aterea, a c%ror 1ra!itate o1lin#e0te &e!eritatea cauzei pri"are 6!iroz%, acterioz%, parazitoz%7. !nterita hemoragic e&te "arcat% ntot#eauna #e prezen'a &9n1elui n "a&a #e $ecale, a&ociat% cu a&tenie 0i &l% iciune "u&cular% e3tre"%, iar n $unc'ie #e "a1nitu#inea enterora1iei "ucoa&ele aparente !or prezenta 1ra#e !ariate #e ane"ie. Se#iul enterora1iei poate $i #e#u& in#irect #up% a&pectul 0i $or"a #e prezentare a &9n1elui n "aterialul #iareic. A&t$el, n conte3tul clinic 1eneral al enteritelor, "elena in#ic% o 1a&tro#uo#enit% 4e"ora1ic%, #izenteria o enterit% 4e"ora1ic%, iar a&pectul #e 4e"atoc4ezie &u1ereaz% e!olu'ia unei enterocolite 4e"ora1ice. !nterita mucomembranoas (pseudomembranoas) con&tituie pro a il unul #intre cele "ai une e3e"ple, care eli"in% #e$initi! ec4i!alen'a &au con$uzia #intre #oi ter"eni "e#icali $oarte #i$eri'i( enterita 6 oal% #e or1an7 0i #iareea 6&i"pto"7. A&t$el, la &peciile care #ez!olt% in$la"a'ie #e tip $i rino&, n cazul #e $a'% "ai ale& o!inele, enterita "uco"e" ranoa&% e&te caracterizat% #e un pro#ro" "arcat #e anore3ie, 4ipoE &au atonia pre&to"acelor, &in#ro" $e ril 0i para#o3al copro&taz%. Ulterior &ur!in tene&"ele aco"paniate #e o #iaree pro$uz%, $eti#%, con'in9n# $ra1"ente #e "ucu&, coa1uli #e &9n1e 0i n "o# con&tant "ulaHe #e $i rin%. 2in ace&t "o"ent, te"peratura intern% re!ine la nor"al &au poate &c%#ea c4iar n #o"eniul 4ipoter"iei, #e o icei pe $on#ul to3e"iei &upraa#%u1ate. Acea&t% 1rupare #e &i"pto"e e&te caracteri&tic% enteritelor ce n&o'e&c &al"oneloza acut%, pe&ta o!in% 0i B25EM2. Sindromul umoral e&te caracterizat #e cre0terea 4e"atocritului 6cu e3cep'ia enteritelor 4e"ora1ice7, 4ipoproteine"ie cu 4ipoal u"ine"ie, &c%#erea -C./, 0i a p-Eului &an1uin. Bn enteritele !irale &e con&tat% leucopenie cu neutropenie 0i li"$openie, iar n cele acteriene leucocitoz% cu neutro$ilie 0i #e!ierea cur ei Arnet4 &pre &t9n1a. Dia(nostic poziti). Sin#ro"ul $e ril, #urerea a #o"inal%, #iareea cu particularit%'ile #e&cri&e 0i 4iperperi&talti&"ul inte&tinal con&tituie ele"entele clinice #e az% care per"it $i3area unui #ia1no&tic poziti! #e enterit% acut%. Dia(nostic diferen!ial. Bn pri"ul r9n# tre uie e!itat% con$uzia cu acele a$ec'iuni #iareice #in a c%ror pato1enez% lip&e0te $eno"enul in$la"ator. Li&ta lor e&te lun1%, #ar toate &unt caracterizate #e a &en'a $e rei, a #urerii a #o"inale 0i a "o#i$ic%rilor leucocitare caracteri&tice. C1?

Mire0te c% &copul &upre" al #ia1no&ticului #i$eren'ial e&te &ta ilirea etiolo1iei enteritelor, $apt ce nece&it% n&% in!e&ti1a'ii !iru&olo1ice, acteriolo1ice, parazitolo1ice etc. Bntruc9t ace&te in!e&ti1a'ii &unt la orioa&e, orientarea lor n $unc'ie #e particularit%'ile clinice reprezint% o con#uit% ra'ional%, care re&tr9n1e &u &tan'ial aria ace&tor e3a"ene paraclinice. Ur"9n# o a&e"enea proce#ur% &e e!it% erorile #e #ia1no&tic 0i n plu& &e re#uce &e"ni$icati! ti"pul a$ectat ace&tor in!e&ti1a'ii 6!ezi ta elele #e la &in#ro"ul #e #iaree neonatal%7. E)olu!ie. Ten#in'a e!oluti!% a enteritelor acute e&te o i0nuit #epen#ent% #e cea a olii pri"are. Bn enteritele pri"are, e!olu'ia poate $i "ai pu'in &e!er%, iar !in#ec%rile &pontane &unt po&i ile. MaHoritatea enteritelor &i"pto"atice &unt "arcate n&% #e o e!olu'ie &e!er%, n care #e&4i#ratarea, aci#oza "eta olic%, &ep&ia 0i to3e"ia &unt re&pon&a ile #e 0oc 0i epilo1ul $atal n c9te!a zile. E!olu'ia "ai lun1% &au cronicizarea i"plic% #i&proteine"ia 0i apari'ia e#e"elor #ecli!e. Septice"ia 0i 0ocul &eptic pot co"plica n orice "o"ent e!olu'ia unei enterite acute. Pro(nosticul tre uie "o#ulat 'in9n# cont #e cauza pri"ar% 0i #e prezen'a n "o"entul con&ulta'iei a co"plica'iilor a"intite. El !a $i rezer!at n enteritele pri"are 0i 1ra! n "aHoritatea celor &i"pto"atice. Suprapunerea &i"pto"elor 0ocului &eptic &au en#oto3ic con$er% pro1no&ticului o &e!eritate e3tre"%. *adru etiopato(en. Enteritele acute primare pot $i in#u&e #e con&u"ul unor ali"ente &au $uraHe alterate, inten& conta"inate $un1ic &au acterian 0i e!entual poluate cu p%"9nt, ni&ip, &u &tan'e to3ice &au iritante. Un $actor #e ri&c poten'ial l reprezint% alotrio$a1ia. Enteritele acute simptomatice &unt pro!ocate #e a1en'i !irali, acterieni 0i parazitari &peci$ici. La ca aline, enteritele acute pot a!ea o etiolo1ie !iral% "ai ale& la "9nHii nou n%&cu'i 6rota!iru&, corona!iru&7, acterian% 6Sal"onella, R4o#ococcu& eKui, Clo&tri#iu" per$rin1en& tipul C etc.7 &au parazitar% 6Stron1Slu&, Stron1Sloi#e&, Tric4one"a, Ei"eria7. La ru"e1%toarele "ari 0i "ici &unt reputate enteritele #in $e ra cataral% "ali1n%, pe&ta o!in%, B52EM2, #izenteria #e iarn% etc. 2intre acterioze, tre uie a"intite coli aciloza 6la !i'eii nou n%&cu'i7, &al"oneloza 0i clo&tri#iozele, iar #intre parazitoze cocci#ioza, cripto&pori#ioza 0i unii 4el"in'i 4e"ato$a1i. La porcine, capul #e li&t% al !irozelor #i1e&ti!e e&te 'inut #e 1a&troenterita tran&"i&i il% 0i #iareea epi#e"ic%, iar #intre acterioze enterita cu Clo&tri#iu" per$rin1en& #e tip C, coli aciloza, &al"oneloza, enterita proliterati!% 6ileita cu LaU&onia intracellulari&7, #izenteria 6Serpulina 4So#S&enteriae7 etc. La carni!ore, enteritele acute &ur!in &i"pto"atic n par!o!iroz%, oala Carre, corona!iroz%, panleucopenia in$ec'ioa&%, n in$ec'ii acteriene cu Sal"onella 0i Ca"pSlo acter, precu" 0i n parazitoze pro#u&e #e I&o&pora cani&, Giar#ia inte&tinali&, -a"on#ia 4a"on#i 0i To3opla&"a 1on#i 6la pi&ic%7. 8ato1eneza enteritelor pri"are e&te caracterizat% #e pertur area ec4ili rului #intre $lora rezi#ent% #e un% natur% 0i $lora acterian% in!azional%. 2e0i pato1enitatea ace&teia #in ur"% e&te #e o icei re#u&%, proli$erarea ei necontrolat% &t% la aza ini'ierii proce&ului in$la"ator acut, cu alterarea inte1rit%'ii peretelui inte&tinal. Bn enteritele &i"pto"atice pato1eneza e&te "ult "ai co"ple3%. A&t$el, #ac% n "aHoritatea !irozelor 0i n unele acterioze lezionarea peretelui inte&tinal rezult% printrEun e$ect citopatic #irect al a1entului pato1en, n cazul unor acterii enteroto3i1ene 6e3. E. coli enteroto3i1en%, Clo&tri#iu" per$rin1en& tipul C7 ace&t e$ect ar "ai putea $i atri uit unei reac'ii aler1ice la enteroto3ina re&pecti!%. In#i$erent #e ace&te "ecani&"e, leziunea #e tip in$la"ator in#uce e3&u#a'ie, #urere local%, 4iperperi&talti&" 0i #iaree. Mala &or 'ia, #eple'ia #e ap% 0i electroli'i 6"ai ale& -C. /,7 antreneaz% #e&4i#ratare 0i aci#oz% "eta olic%. Re&or 'ia ne&t9nHenit% #e en#oto3ine, rezultate prin #i&truc'ia "ucoa&ei enterale, in#uce to3e"ia co"pletat% #e en#oto3inele ela orate #e anu"ite acterii i"plicate n unele enterite &i"pto"atice 6e3. coli aciloza, &al"oneloza7. Bn plu&, $actorul in$ec'io& &peci$ic #in unele enterite &i"pto"atice e&te re&pon&a il #e in&talarea &t%rii &eptice. Accentuarea ace&tor tul ur%ri &i&te"ice poate cul"ina cu apari'ia 0ocului 4ipo!ole"ic, &eptic 0i en#oto3ic. *onduit terapeutic. E!itarea acce&ului la $uraHe &au ali"ente in&alu re con&tituie cea "ai e$icient% "%&ur% #e pre!en'ie a enteritelor pri"are. Aplicarea &trict% a "%&urilor #e carantin%, a $iltrului &anitar 0i aplicarea corect% a "%&urilor #e i"unopro$ila3ie &peci$ic% re#uc inci#en'a enteritelor &i"pto"atice la cazuri &pora#ice, care pot $i u0or controlate. . iecti!ele C1F

con#uitei terapeutice !izeaz% corectarea #e&4i#rat%rii 0i a aci#ozei "eta olice, controlul #iareei, tratarea en#oto3e"iei 0i a &t%rii &eptice. 8rotocoalele #e a#"ini&trare a &olu'iilor cri&taloi#e au $o&t #e&cri&e pe lar1 n terapia #e&4i#rat%rii, a 0ocului 0i a &in#ro"ului #e #iaree neonatal%. Totu0i, a!9n# n !e#ere c% &tarea &eptic% 0i en#oto3ic% #in enterite i"plic% "o#i$ic%ri nca#ra ile n &in#ro"ul r%&pun&ului in$la"ator &i&te"ic, iar #eple'ia #e protein% prin #iaree con#uce la 4ipoal u"ine"ie &e!er%, e&te o li1atorie pre$uzarea &olu'iilor coloi#ale &intetice 6#e3trani, 4i#ro3ietila"i#on7 &au "ai ine a &olu'iilor coloi#ale naturale 6&9n1e inte1ral, pla&"% proa&p%t%, crioprecipitat7. Ace&tea #in ur"% corecteaz% ane"ia, 4ipoal u"ine"ia 0i $urnizeaz% i"uno1lo ulinele at9t #e nece&are "ai ale& n enteritele &i"pto"atice. Tratarea #iareei reprezint% un o iecti! !ital, care li"iteaz% pier#erile #e ap% 0i icar onat, $acilit9n# pe acea&t% cale controlul #e&4i#rat%rii 0i al aci#ozei "eta olice. Cele "ai uzuale anti#iareice &unt cele pe az% #e &alicilat #e i&"ut, &u nitrat #e i&"ut, caolin 0i pectin%. E3i&t% nu"eroa&e pro#u&e co"erciale care n1lo eaz% unul &au "ai "ulte #in ace&te &u &tan'e acti!e &au alte pro#u&e cel pu'in la $el #e e$iciente, care au n co"pozi'ie #i$erite e3tracte !e1etale. E$ectul lor e&te poten'at #e utilizarea unor "o#i$icatori ai peri&talti&"ului, cu" ar $i lopera"i#ul, "eta"izolE&copola"ina 0i no!a"in&ul$onEcaro!erina, ulti"ele #ou% "e#ica"ente a!an# 0i un un e$ect anti!o"iti!. Anu"ite enterite &i"pto"atice 6e3. coli aciloza, &al"oneloza, unele clo&tri#ioze7 i"pun tratarea en#oto3e"iei prin a#"ini&trarea &erurilor 4iperi"une &peci$ice 6e3. en#o&eru", &er anti1an1reno& poli!alent7, la care &e a#au1% 0i alte "iHloace terapeutice &peci$ice #e&cri&e n terapia to3e"iei. Re#ucerea a &or 'iei inte&tinale a to3inelor e&te po&i il% prin a#"ini&trarea per o& a c%r unelui "e#icinal acti!at. 8rezen'a &i"pto"elor #e &eptice"ie recla"% inter!en'ia ur1ent% cu "e#ica"ente anti iotice, ale1erea celor "ai e$iciente nece&it9n# coprocultura 0i e$ectuarea anti io1ra"ei. Ca 0i n cazul to3e"iei, tratarea &t%rii &eptice nu &e rezu"% #oar la a#"ini&trarea anti ioticelor, ci &e !or aplica n $unc'ie #e &tarea clinic% a pacientului "iHloacele terapeutice &peciale #e&cri&e la trata"entul &eptice"iei. +. Enteritele cronice In$la"a'iile cronice ale inte&tinului &ur!in n circu"&tan'e epi#e"iolo1ice 0i etiolo1ice a&e"%n%toare enteritelor acute. Ele pot continua e!olu'ia celor acute &au pot e!olua ca atare #e la un nceput, "preHur%ri n care etiolo1ia e&te "ai "ult &au "ai pu'in eluci#at%. Bn ace&te con#i'ii, proce&ul in$la"ator cronic poate intere&a 0i alte &e1"ente #i1e&ti!e, cu" ar $i &to"acul 0i colonul, e!olu9n# clinic &u $or"a 1a&troenteritelor &au a enterocolitelor cronice. Su a&pect anato"opatolo1ic, in$la"a'iile cronice ale inte&tinului pot $i #e tip 1ranulo"ato& &au in$iltrati!, iar 4i&topatolo1ic &e poate e!i#en'ia un in$iltrat celular in$la"ator !ariat 6li"$ocite, pla&"ocite, "acro$a1e, eozino$ile7 #i&pu& #i$uz &au Nn $ocarO. Cu toat% acea&t% #i$eren'iere 4i&topatolo1ic% preci&%, enteritele cronice nu &unt !ali#ate n aceea0i "%&ur% printrEo e3pri"are clinic% ine in#i!i#ualizat%. 2in ace&t "oti!, la carni!ore 0i la ca aline ace&te a$ec'iuni "ai &unt cuno&cute &u #enu"irea #e oal% in$la"atorie inte&tinal%, a!9n# o etiopato1enez% nc% in&u$icient cuno&cut%. In$la"a'ii inte&tinale cronice &unt &e"nalate practic la toate &peciile, nee3i&t9n# pre#i&pozi'ii &e"ni$icati!e #e ra&%, &e3, &tare $iziolo1ic% &au &i&te" #e e3ploatare. Cu toate c% ace&te " oln%!iri a$ecteaz% 0i tineretul, totu0i ani"alele a#ulte par a $i "ai $rec!ent a$ectate. Tablou clinic. Ana"neza relateaz% #e o icei &l% irea pro1re&i!%, tul ur%ri #e apetit 0i #iareea cronic%, ulti"ele #ou% "ani$e&t%ri a!9n# caracter per"anent &au recurent. Mo#i$ic%rile apetitului pot $i $oarte !aria ile, a&t$el c% $rec!ent &e &e"naleaz% inapeten'% &au c4iar perioa#e #e anore3ie, #ar 0i alotrio$a1ie &au c4iar 4iper$a1ie. E3a"enul clinic o iecti! per"ite a#e&ea i#enti$icarea unui pacient a$lat ntrEo &tare a!an&at% #e &l% ire, cu p%r "at, cre&cut n e3ce& 0i "ur#%rit cu $ecale n zona cozii, perineal%, a coap&elor 0i 1a" elor. Bn!eli0ul pilo& e&te #eteriorat, iar pe alocuri poate $i re"arcat% alopecia, #e o icei nepruri1inoa&%. Mucoa&ele aparente pot $i #e culoare roz, nor"ale &au pali#e. Te"peratura intern% n "o"entul con&ulta'iei poate $i nor"al%, #e0i uneori la pacien'ii interna'i 0i "onitoriza'i zilnic &e poate nre1i&tra &u $e rilitate &au c4iar pu&ee #e $e r%. Bn zonele #ecli!e, &u &ternal, &u a #o"inal, la ni!elul $uroului 0i "e" relor pel!ine 6la cai 0i c9ini7 &au C1>

&u "an#i ular 0i la ni!elul &al ei 6la ru"e1%toare7 &e #eceleaz% e#e"e p%&toa&e, reci 0i &i"etrice, caractere care &u1ereaz% ori1inea lor nein$la"atoare. Inter"itent, pacien'ii prezint% #e&c%rc%ri #iareice apoa&e, !olu"inoa&e, iar p%&trarea n#elun1at% a atitu#inii #e #e$ecare, a&ociat% &au nu cu o colic% u0oar%, con&tituie in#iciul #urerii a #o"inale. La cai $ecalele pot a!ea o con&i&ten'% p%&toa&% a&e"%n%toare celor #e la o!ine, iar la c9ini #iareea &e poate a&ocia cu &teatoreea, &u1er9n# "ala &or 'ia. Tot la c9ini, !o"it%rile cronice pot $i in#iciul i"plic%rii 1a&tritei cronice. La carni!ore, palpa'ia a #o"enului pro!oac% un #i&con$ort e!i#ent pacientului, #ar per"ite toto#at% i#enti$icarea relati! $acil% a unor an&e inte&tinale n1ro0ate, a!9n# o con&i&ten'% c%rno&Eela&tic%. La ier i!orele "ari, e3a"enul tran&rectal $ace po&i il% palparea unor an&e ale HeHunului &au ileonului 6i"po&i il #e i#enti$icat n alte con#i'ii7 n1ro0ate, #e con&i&ten'% cauciucat% 0i aco"paniate uneori #e reac'ia li"$ocentrilor "ezenterici. E3a"enul 4e"atolo1ic rele!% la "area "aHoritate a &peciilor eritropenie, &c%#erea 4e"o1lo inei 0i a 4e"atocritului, &u1er9n# eritropoeza re#u&%. La c9inii cu 1a&troenterit% eozino$ilic% &e re"arc% eozino$ilia per&i&tent%, #e pe&te C.GGG ele"ente;]l. -ipoproteine"ia cu 4ipoal u"ine"ia, n a &en'a oric%rei "o#i$ic%ri care ar in#ica &u$erin'a 4epatic% &au renal%, co"pleteaz% sindromul umoral al enteritelor cronice. La carni!ore, &teatoreea e&te &ecun#ar% "ala &or 'iei, $iin# pro#u&% #e 1r%&i"i #i1erate 6acizi 1ra0i7, care la e$ectuarea pro ei cu Su#an III apar ca ni0te cri&tale aciculare ro0ii, #i&pu&e &u $or"a unor "%nunc4iuri ra#iale. Dia(nosticul poziti) #e enterit% cronic% &e &ta ile0te pe a&ocierea #iareei per&i&tente cu &u $e rilitatea &au $e ra, #urerea a #o"inal% 0i "o#i$ic%rile palpatorii la ni!elul an&elor inte&tinale, n&o'ite #e li"$a#enopatii "ezenterice. Dia(nosticul diferen!ial ur"%re0te pe #e o parte e3clu#erea unor or1anopatii n&o'ite #e e#e"e #ecli!e, 4ipoproteine"ie 0i #iaree, iar pe #e alt% parte 'inte0te etiolo1ia, care nece&it% n&% in!e&ti1a'ii co"ple3e. 2intre or1anopatiile care &e preteaz% la con$uzii cu enteritele cronice tre uie a!ute n !e#ere hepatopatiile cronice, insu"iciena pancreatic exocrin, insu"iciena cardiac con-estiv, sindromul ne"rotic 0i lim"omul cu localizare #i1e&ti!% &au ali"entar. 2up% e3clu#erea or1anopatiilor "ai &u& a"intite, ur"%torul pa& e&te #ia1no&ticul #i$eren'ial etiolo1ic al enteritelor cronice, a!9n# prioritate e3a"enele coproparazitolo1ice, e3a"enul acteriolo1ic #in $ecale, raclatele #in "ucoa&a rectal% &au e3a"enele &erolo1ice &peciale. 2ac% etiolo1ia parazitar% &au acterian% nu e&te con$ir"at%, &e i"pune precizarea tipului 4i&topatolo1ic #e leziune, ceea ce nece&it% n&% iop&ia inte&tinal% 6c4iar 0i prin inter!en'ie c4irur1ical%7. E)olu!ie. 2e0i nu pun n pericol i"inent !ia'a pacien'ilor, n enteritele cronice !in#ecarea &pontan% e&te e3clu&%. Unele &unt in#i&cuta il incura ile 6e3. oala Xo4ne7, iar altele 6e3. enterita 1ranulo"atoa&%, 1a&troenterita eozino$ilic%7, #e0i r%&pun# ine la trata"ent, &unt caracterizate #e reci#i!e $rec!ente. Bn orice caz, "al#i1e&tia, "ala &or 'ia 0i #eple'ia cronic% #e proteine pot con#uce in e3tre"i& la &l% ire p9n% la ca4e3ie 0i e3itu& prin epuizare. A&e"enea &cenariu e!oluti! e&te po&i il n toate tipurile #e enterit% cronic%. Pro(nostic. Bn ace&te con#i'ii, enun'area unui pro1no&tic $a!ora il e&te e3clu&%. Ace&ta !a $i rezer!at n cazul enteritelor eozino$ilice, 1ranulo"atoa&e 0i li"$opla&"ocitare. Enterita cronic% #in paratu erculoz% i"plic% un pro1no&tic net #e$a!ora il. *adru etiopato(en. . cauz% $rec!ent% a enteritelor cronice o reprezint% !in#ecarea inco"plet% a enteritelor acute, #ezno#%"9nt $rec!ent a&ociat cu leziuni 4i&tolo1ice ire!er&i ile 6e3. $i roza la"inei propria7. Tre uie acceptat $aptul c% #eoca"#at% etiolo1ia enteritelor cronice li"$opla&"ocitare, eozino$ilice 0i 1ranulo"atoa&e r%"9ne "ai "ult un #o"eniu al ipotezelor #ec9t al certitu#inilor. A&t$el, enterita lim"oplasmocitar pare a $i e3pre&ia unui r%&pun& e3a1erat al 'e&utului li"$oi# a&ociat "ucoa&ei inte&tinale la autoanti1ene &au anti1ene acteriene 0i ali"entare 6aler1ia ali"entar%7. Tot un r%&pun& i"un #e!iat e&te incri"inat 0i n apari'ia enteritei eozino"ilice, n care la c9ini pare a $i i"plicat paraziti&"ul inte&tinal. Enterita -ranulomatoas, ec4i!alentul olii Cro4n #e la o", a$ecteaz% caii 0i carni!orele #o"e&tice, a!9n# o etiolo1ie necuno&cut%. Se 0tie #oar c% in$iltratul "acro$a1ic #in leziunile inte&tinale #e tip 1ranulo"ato& e&te a&ociat cu i"plicarea unor in$ec'ii acteriene 6e3. "ico acterii7, $un1ice &au !irale 6e3. peritonita in$ec'ioa&% la pi&ic%7. Totu0i, n "aHoritatea C1A

enteritelor 1ranulo"atoa&e izolarea unor a&e"enea pato1eni e0ueaz% &au pot $i izola'i, n "o# para#o3al, #e la in#i!izi nea$ecta'i #e a&e"enea leziuni. . e3plica'ie ar $i tot r%&pun&ul i"un e3a1erat al olna!ilor la unii anti1eni, care la in#i!izii &%n%to0i nu pro!oac% o a&e"enea reac'ie. Sin1ura enterit% cronic% #e tip 1ranulo"ato& cu o etiolo1ie eluci#at% e&te cea #in oala Xo4ne, in$ec'ia natural% a$ect9n# "ai ale& ru"e1%toarele #o"e&tice 0i &%l atice. E3peri"ental, in$ec'ia cu MSco acteriu" paratu erculo&i& a $o&t realizat% la ca aline 0i &uine. Toate ace&te tipuri #e enterit% cronic% au n centrul pato1enezei "al#i1e&tia, "ala &or 'ia 0i #eple'ia cronic% #e protein%. Mal#i1e&tia &ur!ine n conte3tul unui #e$icit cronic #e enzi"e inte&tinale, $apt ce pre#i&pune la &uprapopularea inte&tinului cu o $lor% acterian% #e rea natur%, re&pon&a il% #e $er"enta'ii anor"ale, "ala &or 'ie 0i #iaree. Mire0te c% o co"ponent% "aHor% n apari'ia #iareei e&te reprezentat% #e leziunile "ucoa&ei inte&tinale, care #e alt$el e3plic% pier#erea "a&i!% #e protein%. Mala &or 'ia, #i&"icro i&"ul inte&tinal 0i #eple'ia #e protein% con#uc la ca4e3ie, #epre&ia eritropoezei 0i &c%#erea pre&iunii oncotice a pla&"ei, ceea ce are #rept ur"are e3tra!azarea ace&teia 0i apara'ia e#e"elor #ecli!e.
+oala Enterita cronic% -epatopatii cronice In&u$icien'a pancreatic% e3ocrin% In&u$icien'a car#iac% con1e&ti!% A"iloi#oza renal% Li"$o"ul Nali"entarO la carni!ore Me r % *;E E &au g E E E E 5o"it%ri 6carni!ore7 *** ** E *;E *** *** 7imptome clinice 2iaree An&e E#e"e n1ro0ate *** *** ** *;E *;E *;E *** 6*;E la c9ini7 *** E E E E *;E ** E *** *** 6nu la &uine7 E Alte simptome : in)esti(a!ii suplimentare E3a"en 4e"atolo1ic Biop&ie inte&tinal% Icter, a&cit% T.M.-. poziti!e Steatoree cu 1r%&i"i ne#i1erate Si"pto"ele unei car#iopatii cronice * o o&eal% 0i tu&e A&cit%, poli#ip&ie, poliurie, al u"inurie Sl% ire, #izenterie &au 4e"atoc4ezie Eco1ra$ia Biop&ie inte&tinal%

Apeti t *;E *;E *** *;E *;E *;E

' Elemente de dia-nostic di"erenial #ntre enteritele cronice 'i alte or-anopatii caracterizate 'i prin simptome di-estive +oala 7imptome clinice 5o"itare -e"ate"ez%, 2iaree E#e"e A&cit% 6carni!ore7 4e"atoc4ezie 6carni!ore7 *** E *** *** * *** *** E * E E *** *** *** E * *** E E E E,plorare paraclinic -ipoal u"ine"ie E3a"en ra#iolo1ic Biop&ie inte&tinal% Eozino$ilie *;E Biop&ie inte&tinal% Biop&ie inte&tinal% -ipoproteine"ie, -ipoal u"ine"ie, #ar SE1lo uline nor"ale RMC, 8CR, I2.

Enterita 1ranulo"atoa&% Ga&troenterita eozino$ilic% Ga&troenterita li"$opla&"ocitar Boala Xo4ne

CCG

' Elemente de dia-nostic di"erenial etiolo-ic #n enteritele cronice

*onduit terapeutic. Tratarea corect% a enteritelor acute re#uce inci#en'a croniciz%rii, iar #eparazit%rile &i&te"atice $urnizeaz% un control &ati&$%c%tor al enteritelor eozino$ilice la c9ine. Totu0i, n con#i'iile unei etiolo1ii i#iopatice e&te practic i"po&i il #e $or"ulat o con#uit% pre!enti!% e$icient%. C4iar 0i n cazul olii Xo4ne, te&tele #e #ia1no&tic precoce 0i i"unopro$ila3ia au o e$icacitate pre!enti!% li"itat%. Curati!, la c9ine &e pot o 'ine rezultate ncuraHatoare prin utilizarea pre#ni&olonului n #oz% #e CEJ "1;:c #i!izat% n #ou% prize zilnice, ti"p #e CEJ &%pt%"9ni, cu o re#ucere treptat% a #ozei n 1EC luni p9n% la oprirea co"plet% a terapiei. La apari'ia &i"pto"elor #e Cu&4in1 iatro1en, #oza terapeutic% &e !a re#uce. . alternati!% n ace&te &itua'ii e&te azat4ioprinul n #oz% #e C "1;:c la c9ine 0i G,/ "1;:c la pi&ic%, #ar cu "onitorizarea 4e"o1ra"ei 6e$ecte "ielo&upre&i!e la pi&ic%7. Tratarea &uprapopul%rii "icro iene a inte&tinului, o !erita il% &tare #e #i&"icro i&" inte&tinal, nece&it% a#"ini&trarea oral% a unor "e#ica"ente antiin$ec'ioa&e( "etroni#azol 1GECG "1;:c #e / ori pe zi, tilo&in CG "1;:c #e / ori pe zi, o3itetraciclin% 1GECG "1;:c #e / ori pe zi. La cazurile la care e&te i"plicat% aler1ia ali"entar% &e reco"an#% o #iet% 4ipoaler1ic%. *. 3imfan(iectazia Mor"a pri"ar% #e li"$an1iectazie reprezint% o a$ec'iune cantonat% la ni!elul inte&tinului &u 'ire 6HeHun, ileon7, care &ur!ine pe $on#ul #ilat%rii "arcante a !a&elor li"$atice #in &u "ucoa&% 0i &u &eroa&%. Cauza ace&tor "o#i$ic%ri e&te necuno&cut%, oala e!olu9n# &u acea&t% $or"% la ca aline, c9ini 0i o!ine. Mor"a &ecun#ar% #e li"$an1iectazie e!olueaz% ca o con&ecin'% a &tazei li"$atice cronice, ca ur"are a unor cauze locale 6e3. enterite cronice, neoplazii7 &au &i&te"ice 6e3. ciroza 4epatic%, in&u$icien'a car#iac% con1e&ti!%7. Tablou clinic. La toate &peciile, &i"pto"ul #o"inant e&te #iareea cronic% apoa&%, continu% &au inter"itent%. Apetitul e&te con&er!at &au c4iar e3a1erat, "ai ale& n li"$an1iectazia pri"ar%, #ar n po$i#a ace&tui $apt &tarea #e ntre'inere &e #eterioreaz% treptat p9n% la ca4e3ie. Mucoa&ele aparente &unt pali#e, iar n re1iunile #ecli!e 6&u "an#i ular, &u &ternal, &u a #o"inal, "e" rele pel!ine7 apar e#e"e p%&toa&e, reci 0i &i"etrice 6#i&proteine"ie7. 5o"itarea, letar1ia 0i a&cita &unt &i"pto"e po&i ile la c9ini. Tot la acea&t% &pecie &e re"arc% &teatoreea, $ecalele ap%r9n# onctuoa&e, iar la pro a cu Su#an III &e e!i#en'iaz% 1r%&i"ile #i1erate &u $or"a unor cri&tale aciculare #i&pu&e ra#ial. La o!ine, &i"pto"ele clinice &unt aproape i#entice cu cele #in paratu erculoz%, #i$eren'ierea $iin# po&i il% #oar prin e3a"ene &peciale, inclu&i! e3a"en 4i&topatolo1ic. La toate &peciile, e3a"enul 4i&topatolo1ic #in inte&tin rele!% #ilatarea !a&elor li"$atice #in "ucoa&%, &u "ucoa&% 0i &u &eroa&%, !ilozit%'i inte&tinale ra"ni$icate 0i cripte #e $or"% nere1ulat%. Li"$an1iectazia intere&eaz% 0i !a&ele li"$atice "ezenterice, care apar #ilatate, a&pect o &er!at u0or cu ocazia e$ectu%rii laparato"iei pentru iop&ia inte&tinal%. La ca aline, li"$an1iectazia e&te "arcat% #e o #iaree cronic%, #i&proteine"ie 0i prezen'a e#e"elor #ecli!e. E3a"enul 4e"atolo1ic rele!% oli1o4e"ia 0i li"$openia, iar ioc4i"ic &e con&tat% 4ipoproteine"ie cu 4ipoal u"ine"ie, 4ipo1lo uline"ie 0i 4ipocalce"ie. Cole&terolul total 0i tri1liceri#ele pla&"atice &e &itueaz% la un ni!el &u nor"al. Recent a $o&t &e"nalat un caz #e li"$an1iectazie con1enital% la "9nz. Si"pto"ele au #e utat la c9te!a ore po&tnatu", o &er!an#uE&e colic%, #iaree pa&a1er%, #i&ten&ie a #o"inal%, iar u"oral &Ea con&tatat leucopenie, 4iper$i rino1ene"ie, 4ipoproteine"ie 0i 4ipoal u"ine"ie. La e3a"enul eco1ra$ic &Ea re"arcat n1ro0area an&elor inte&tinului &u 'ire 0i lic4i# a un#ent n ca!itatea peritoneal% 6c4iloperitoneu7. Dia(nostic poziti). 2iareea cronic%, &l% irea, e#e"ele #i&proteine"ice 0i e!entual a&cita &au c4iloperitoneul con&tituie reperele clinice ale #ia1no&ticului poziti!. 2eci&i! e&te n&% rezultatul e3a"enului 4i&topatolo1ic #in ioptat &au n ur"a necrop&iei. Dia(nostic diferen!ial. . iecti!ul principal al #ia1no&ticului #i$eren'ial e&te &ta ilirea naturii pri"are &au &ecun#are a li"$an1iectaziei. .#at% e3clu&% li"$an1iectazia pri"ar%, tre uie CC1

$%cut un atent #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic al nu"eroa&elor oli pri"are capa ile &% in#uc% &taza li"$atic% 6e3. enteritele cronice, ciroza 4epatic%, in&u$icien'a car#iac% con1e&ti!%, neoplaziile inte&tinale7. La o!ine tre uie e3clu&% oala Xo4ne. E)olu!ia li"$an1iectaziei pri"are con#uce &pre ca4e3ie 0i "oarte prin epuizare. Mor"ele &ecun#are e!olueaz% #epen#ent #e 1ra!itatea 0i ten#in'a e!oluti!% a olii pri"are. Pro(nosticul n $or"a pri"ar% e&te #e$a!ora il, iar n cele &ecun#are &e!eritatea lui coinci#e #e $apt cu cea enun'at% n cazul a$ec'iunii pri"are. *adru etiopato(en. Etiolo1ia lim"an-iectaziei primare e&te practic necuno&cut%. La c9ini &e &u&pecteaz% o cauz% ere#itar% la unele ra&e #e terrieri 0i la Nor!e1ian Lun#e4un#. &im"an-iectazia secundar e!olueaz% n toate a$ec'iunile caracterizate #e &t9nHenirea $lu3ului li"$atic inte&tinal, a0a cu" au $o&t e3e"pli$icate la #ia1no&ticul #i$eren'ial. Bn toate $or"ele, #eple'ia #e protein% prin #iaree, #i1e&tia 0i a &or 'ia #e$icitar% a lipi#elor con#uc la apari'ia #i&proteine"iei, cu e#e"e #ecli!e 0i la &teatoree, iar e$ectul lor conHu1at e&te in&talarea ca4e3iei. *onduita terapeutic e&te e$icient% #oar n $or"ele &ecun#are, c9n# ea 'inte0te #e $apt !in#ecarea olii pri"are. La c9ini, li"$an1iectazia pri"ar% e&te controla il% printrEo #iet% 4ipercaloric%, prin aport &upli"entar #e 4i#ra'i #e car on u0or #i1e&ti ili, #ar &%rac% n 1r%&i"i. 2e a&e"enea, tre uie &upli"entat aportul #e !ita"ine lipo&olu ile, iar e#e"ele 0i a&cita nece&it% a#"ini&trarea #iureticelor. Acelea0i principii pot $i aplicate 0i n cazul ier i!orelor "ari. D. +olile cronice panmalabsorbti)e neinflamatorii E&te un 1rup #e oli care nu pot $i #eo&e ite clinic 6li"$o&arco"ul tractului #i1e&ti!, atro$ia !iloa&% i#iopatic% 0i i&c4e"ia cronic%7, caracterizate #e o "ala &or 'ie ne&electi!%. Tablou clinic. 2up% unii autori, principalele &i"pto"e con&tau n ur"%toarele( 4iper$a1ie, copro$a1ie, pier#erea per&i&tent% n 1reutate, $ecale 6cu e3cep'ia ca alinelor, la care pot $i nor"ale7 apoa&e, !olu"inoa&e, $eti#e 0i &pu"oa&e, &teatoree, inte&tine n1ro0ate, or ori1"e accentuate, #i&ten&ie a #o"inal% 0i #er"atopatii. *onduit terapeutic. Bn caz #e li"$o&arco" &Eau o 'inut rezultate prin c4i"ioterapie. Bn atro$ia !iloa&% i#iopatic%, unii pacien'ii prezint% a"eliorare #up% a#"ini&trarea oral% #e anti iotice 0i cortico&teroizi, n ti"p ce i&c4e"ia local% 6ocluzia trunc4iului arterial celiac7 nu &e rezol!% #ec9t prin inter!en'ie c4irur1ical%. E. Enteroto,icozele Sunt oli e3tre" #e 1ra!e, pro!ocate #e eli erarea to3inelor unor 1er"eni pato1eni, to3ine care pro!oac% o 4iper&ecre'ie "a&i!% n inte&tinul &u 'ire, #ar 0i o &tare to3ic% 1eneral%, put9n# cul"ina cu &tarea #e co"% 0i cu 0ocul to3ic "ortal. Tablou clinic. 8rincipalele &i"pto"e &unt ur"%toarele( te"peratura intern% nor"al% 6rareori &u $e rilitate7, #iaree pro$uz% cu $ecale apoa&e, $eti#e 0i cu p- alcalin, "ucoa&e aparente pali#e, ti"pul #e reu"plere capilar% nt9rziat, #e&4i#ratare "o#erat% p9n% la &e!er%, #epre&ie 1ra!%, e3tre"it%'ile reci 0i n $inal co"%. Sindromul umoral &e caracterizeaz% prin leucocite nor"ale n &9n1e 0i a &ente n $ecale, 4iperproteine"ie, 4iper:ale"ie, 4iper1lice"ie cu 1lucozurie 6ulti"ele cel pu'in la "iei7 0i aci#oz% "eta olic% &e!er%. Dia(nostic poziti). 2in p%cate &i"pla izolare a 1er"enilor re&pecti!i n coprocultur% nu are !aloare #ia1no&tic%, $iin# nece&are te4nici &peciale #e e!i#en'iere a enteroto3inei. E)olu!ia poate $i &upraacut% &au acut%, #in "o"entul in&tituirii &i"pto"elor #e 0oc !in#ecarea &pontan% $iin# e3clu&%. Pro(nosticul e&te in!aria il 1ra!. *adru etiopato(en. Ger"enii pato1eni i"plica'i pot $i izola'i 0i #e la ani"ale &%n%toa&e. 8rin ur"are, &e a#"ite $ie c% n ali"entele in&alu re ei #e!in pato1eni prin cantitate, $ie c% to3ino1enitatea lor &e accentueaz% ca ur"are a unor "o#i$ic%ri ioc4i"ice 1a&trointe&tinale, cu" ar $i aci#oza con'inutului n caz #e e3ce& 1luci#ic. Enteroto3icozele pot $i pro!ocate #e Clo&tri#iu" per$rin1en& #e tip A prin to3ina al$a 0i cel #e tip 2 prin to3ina ep&ilon, care cre0te per"ea ilitatea capilar%, #i&tru1e celulele en#oteliale, pro!oac% e#e" cere ral, car#iac 0i CCC

pul"onar, 4e"oconcentra'ie, aci#oz% 0i 4iper1lice"ie. Tot n ace&t conte3t, "ai tre uie "en'ionat Stap4Slococcu& aureu& 0i E. coli enteroto3i1en%. Enteroto3inele pro!oac% 4iper&ecre'ie "a&i!% n inte&tinul &u 'ire prin cre0terea pro#ucerii #e 8GM CY 0i acti!area con&ecuti!% a AM8c. Colonul &e a$l% n &itua'ia #e a nu putea re&or i e3ce&ul #e ap% 0i electroli'i, rezult9n# a&t$el #iareea apoa&% alcalin%. *onduit terapeutic. 8re!en'ia cea "ai e$icient% e&te "en'inerea unui "e#iu &alu ru. Tre uie e!itat% &c4i" area ru&c% a 4ranei, e3ce&ul #e 1luci#e 0i proteine 0i &e poate ncerca 0i !accinarea. Curati!, accentul tre uie pu& pe reec4ili rarea 4i#roelectrolitic% 0i aci#o azic%, oportunitatea a#"ini&tr%rii orale #e "e#ica"ente antiin$ec'ioa&e $iin# contro!er&at%. 8.1E. +olile diareice ale colonului @i anorectale
7imptom maGor ` 7imptome asociate g Starea 1eneral% Sl% irea pon#eral% Mrec!en'a #e$ec%rilor Cantitatea #e $ecale Con&i&ten'a $ecalelor Tene&"e S9n1e Mucu& 5o"it%ri Diareea Colon 8u'in &au #eloc "o#i$icat% A &ent% &au #i&cret% Mare Mo#erat% &pre &c%zut% Se"i$or"ate la nceput 0i $lui#e &au p%&toa&e &pre $inalul #e$ec%rii . i0nuit prezente 8roa&p%t, 4e"atoc4ezie 8rezent . i0nuit a &ente Intestin su!ire Mo#erat &au inten& "o#i$icat% E!i#ent% hMai re#u&% Cre&cut% Mlui#e tot ti"pul . i0nuit a &ente 2i1erat 6"elen%7 Ne#i1erat 6#izenterie7 A &ent . i0nuit prezente

' Elemente clinice de dia-nostic di"erenial al diareei la carnivore) #n "uncie de se-mentul intestinal

A. *olita acut la carni)ore In$la"a'ia acut% a colonului la carni!orele #o"e&tice con&tituie o a$ec'iune &e"nalat% "ai ale& la c9inii tineri, a!9n# o etiolo1ie poli$actorial%. Cu toate c% aparent cauzele &unt ine in#i!i#ualizate, e&te 1reu #e e3plicat #e ce n conte3tul unor $actori etiolo1ici e3tre" #e #i$eri'i, &i"pto"ele 0i &uportul lezional al ace&tora &unt practic i#entice. Tablou clinic. 8rincipalele "oti!e care i"pun &olicitarea con&ulta'iei &unt reprezentate #e apari'ia ru&c% a #iareei, pe $on#ul inapeten'ei 0i a re#ucerii !ioiciunii pacien'ilor. E3a"enul clinic o iecti! rele!% &tarea #e apatie, a#ina"ie, !o"it%ri &pora#ice 0i nor"oter"ie &au &u $e rilitate. 8alpa'ia a #o"inal% nu o$er% ele"ente i"portante, cu e3cep'ia unei &en&i ilit%'i #i$uze 1reu #e interpretat. Bn &c4i" , ele"ente $oarte caracteri&tice &unt re"arcate n "o"entul #e$ec%rii. Actul e&te n&o'it #e tene&"e, p%&trarea n#elun1at% &au a#optarea repetat% a pozi'iei caracteri&tice 0i e3pulzarea unei cantit%'i re#u&e #e $ecale cu a&pect "ucoi#, con'in9n# e!entual &trii #e &9n1e. Mrec!en'a ace&tor "ani$e&t%ri e&te cre&cut%, $iin# po&i ile ntre >E1G #e&c%rc%ri #iareice pe zi. Te1u"entul #in re1iunea perianal% e&te erite"ato& 0i prezint% a#e&ea e&coria'ii. Tu0eul rectal 1reu tolerat #e pacient poate $i in#iciul e!olu'iei conco"itente a unei proctite. Alt$el, prin acea&t% "anoper%, la ni!elul rectului &e #epi&teaz% #i!er&e "ateriale &tr%ine 6e3. $ra1"ente #e oa&e, uc%'i #e pla&tic &au &taniol, p%r, $ra1"ente !e1etale7. Se"ni$ica'ia ace&tor "ateriale la ni!el rectal e&te o &cur%, cu toate c% &e &u1ereaz% i"plicarea lor n etiolo1ia colitelor acute. Totu0i, #eoca"#at% e&te ine3plica il #e ce la unii in#i!izi pa&aHul "aterialelor &tr%ine "en'ionate &e realizeaz% pa&i!, $%r% ini'ierea unui $eno"en in$la"ator. Colono&copia per"ite i#enti$icarea $%r% ec4i!oc a leziunilor #e tip in$la"ator 6eroziuni &au ulcera'ii, pe $on#ul e#e"ato& 0i 4ipere"iat al "ucoa&ei colonului7, al%turi #e prezen'a unui "ucu& !9&co&, a#erent la "ucoa&% &au li er la ni!elul lu"enului. 8racticarea iop&iei 0i e3a"enul 4i&topatolo1ic #in ioptat rele!% un in$iltrat al "ucoa&ei colonului cu CC/

neutro$ile. E3a"enul coproparazitolo1ic poate preciza uneori cauza pri"ar% a colitei acute. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe #iareea in&talat% ru&c, particularit%'ile actului #e$ec%rii, a&pectul "ucoi# al $ecalelor, e!entual 4e"atoc4ezia 0i rezultatul tu0eului rectal &au al colono&copiei 6pre$era il7. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% n pri"ul r9n# enteritele acute, iar criteriile clinice utile ace&tui &cop &unt re#ate n ta elul anterior. E3i&t% $ire0te &itua'ia enterocolitelor, n care #i$eren'ierea e&te "ai #i$icil%, #ar prezen'a "ucu&ului 0i a 4e"atoc4eziei, #u late e!entual #e rezultatele colono&copiei, #e"o&treaz% i"plicarea conco"itent% a colitei acute. Bn continuare e&te $oarte i"portant% e$ectuarea unui atent #ia1no&tic #i$eren'ial etiolo1ic, $iin# reco"an#a il n ace&t &en& e$ectuarea e3a"enului coproparazitolo1ic, colono&copia cu iop&ie con&ecuti!% 0i coprocultur%. . 'inerea unor rezultate ne1ati!e la ace&te "eto#e Hu&ti$ic% &u&picionarea unei aler1ii ali"entare, al c%rui #ia1no&tic cert nece&it% in&tituirea &upli"entar% a #ietei #e e3clu#ere. E)olu!ia colitelor acute e&te i"pre!izi il%, #ar n a &en'a trata"entului cronicizarea reprezint% cel "ai $rec!ent #ezno#%"9nt. Pro(nosticul !ital e&te rezer!at, #ar pe ter"en lun1 0an&ele cre&cute #e cronicizare incu" % un pro1no&tic &e!er. *adru etiopato(en. Colitele acute la carni!ore &ur!in pe $on#ul unor cauze pri"are e3tre" #e !ariate. Bn ace&t &en&, &unt i"plicate cu certitu#ine in$ec'iile acteriene, intoleran'a 0i aler1ia ali"entar%, in$e&ta'iile parazitare 61iar#ioza, ancilo&to"oza, tric4oce$aloza etc.7. Materialele &tr%ine in#i1e&te ar putea a!ea un rol n etiopato1enez% prin e$ectul iritant local. In$la"a'ia "ucoa&ei &e &ol#eaz% cu &ti"ularea &ecre'iei #e "ucu& 0i re#ucerea a &or 'iei apei. Motilitatea colonului e&te alterat% prin nlocuirea un#elor &e1"entare nor"ale #e peri&talti&" cu un#e 1i1ante, care n con#i'iile 4iper&ecre'iei 0i "ala &or 'iei #eclan0eaz% #iareea. *onduita terapeutic !izeaz% #ou% o Hecti!e "aHore( tratarea cauzei pri"are 0i terapia &i"pto"atic%. 2epi&tarea unei cauze in$ec'ioa&e Hu&ti$ic% a#"ini&trarea #e anti iotice parenteral, iar n cazul parazitozelor &e !a aplica n $unc'ie #e a1entul i"plicat "e#ica'ia a#ec!at%. Re1i"ul #ietetic 4ipoaler1ic e&te #eci&i! n con#i'iile i"plic%rii pri"are a aler1iei ali"entare. Co"pozi'ia 1eneral% a unei a&e"enea #iete tre uie &% inclu#% o &ur&% proteinic% nou%, cu un 1ra# nalt #e #i1e&ti ilitate, o &ur&% #e 4i#ra'i #e car on u0or #i1e&ti ili, care &% nu con'in% 1luten 0i un ni!el re#u& #e lactoz% 0i 1r%&i"i. Trata"entul &i"pto"atic !izeaz% controlul !o"it%rilor prin a#"ini&trarea unor anti!o"iti!e centrale #e uz u"an 6e"etiral, torecan7 &au !eterinar 6 u&copan, &pa&"iu"7. E$ecte $oarte une n oprirea #iareei o are a#"ini&trarea lopera"i#ului n #oz% #e G,1EG,C "1;:c la ?E1C ore inter!al, n $unc'ie #e 1ra!itatea #iareei. La pacien'ii #e&4i#rata'i &e !a aplica $lui#oterapia cla&ic%, utiliz9n# &olu'ii cri&taloi#e 0i &olu'ia izoton% #e 1lucoz%. +. *olita cronic la carni)ore Ca 0i enterita cronic% 0i colita cronic% &e nca#reaz% n a0a nu"ita oal% inte&tinal% in$la"atorie. Cu toate c% &e cuno&c $oarte ine tipurile #e in$iltrat celular care &tau la aza ace&tor proce&e in$la"atorii 6li"$opla&"ocitar, eozino$ilic, 4i&tiocitar7, cauza $un#a"ental% care le ini'iaz% e&te in&u$icient cuno&cut%. Ace&te proce&e in$la"atorii i#iopatice au o e!olu'ie cronic%, iar e3tin#erea proce&ului in$la"ator poate intere&a peretele 1a&trointe&tinal n totalitate 6e3. 1a&troenterita eozino$ilic%7 &au &e poate cantona #oar la ni!elul unui &e1"ent inte&tinal, cu" e&te colonul. Colita cronic% a$ecteaz% c9inii 0i pi&icile in#i$erent #e !9r&t% 0i &e3, e3i&t9n# n&% o pre#i&pozi'ie a ra&elor Bo3er 0i Cio %ne&c 1er"an, iar la pi&ici cele #e ra&% pur%. Tablou clinic. Si"pto"ele "aHore care i"pun &olicitarea con&ulta'iei con&tituie #e $apt ele"entele clinice caracteri&tice care #e$ine&c colita cronic%. A&t$el, ana"neza poate &% relateze #e&pre cre0terea $rec!en'ei #e$ec%rilor, cu tene&"e 0i &caune &e"i$or"ate, cu a&pect "ucoi#. Bn con#i'iile terapiei anti#iareice uzuale, re"i&iunea ace&tor &i"pto"e e&te e$e"er% &au a &ent%. Tot #in ana"nez% &e poate a$la #e&pre e!entuale antece#ente #e 1a&troenteropatii #iareice &au c4iar NatacuriO repetate #e colit% acut%. E3a"enul clinic o iecti! rele!% #e o icei un pacient a1itat 0i a$lat ntrEo &tare #e ntre'inere "e#iocr% &au &u "e#iocr% 6nu o li1atoriu7. Bn!eli0ul pilo& e&te #e1ra#at, lip&it #e luciu 0i e!entual "ur#%rit cu $ecale n re1iunile cozii 0i perineal%. CCJ

Mucoa&ele aparente &unt $rec!ent pali#e, &u1er9n# &tarea #e ane"ie. Te"peratura intern% e!olueaz% n #o"eniul nor"oter"iei. Starea 1eneral% e&te pu'in &au #eloc a$ectat%, iar apetitul e&te prezent &au uneori c4iar e3a1erat. Inapeten'a, !o"it%rile 0i e!entual &l% irea rapi#% con&tituie in#iciile e3tin#erii proce&ului in$la"ator cronic la ni!elul &to"acului 0i a inte&tinului &u 'ire. 8alpa'ia a #o"inal% 0i tu0eul rectal nu $urnizeaz% #ate i"portante #e #ia1no&tic, cu e3cep'ia cazurilor c9n# ace&te "anopere &ti"uleaz% actul #e$ec%rii. Ace&ta e&te $oarte &u1e&ti!, con&t9n# n a#optarea $rec!ent% a pozi'iei caracteri&tice 0i eli"inarea n&o'it% #e tene&"e a unor cantit%'i re#u&e #e $ecale "ucoi#e, cu &au $%r% a&pectul #e 4e"atoc4ezie. Colono&copia $urnizeaz% #atele cele "ai utile &ta ilirii #ia1no&ticului poziti!, at9t prin !izualizarea leziunilor, c9t 0i prin nle&nirea practic%rii iop&iei #in "ucoa&a colonului. Mo#i$ic%rile &urprin&e la colono&copie con&tau n $ria ilitatea "ucoa&ei, a&pectul ei 1ranular, co"pletat #in loc n loc #e eroziuni, ulcera'ii 0i #i&pari'ia !a&elor &an1uine ale &u "ucoa&ei. E3a"enul 4i&topatolo1ic #in ioptat poate rele!a leziuni #e 1ra!itate !aria il%. Cuanti$icarea 1ra!it%'ii ace&tora e&te n $unc'ie #e a&ocierea la in$iltratul celular in$la"ator a unor leziuni ce "o#i$ic% &tructura nor"al% a peretelui inte&tinal. A&t$el, &e!eritatea cre0te propor'ional cu apari'ia &ucce&i!% a a&pectelor #e e#e" al "ucoa&ei, i"aturitatea epiteliului, necroze epiteliale $ocale, $uziunea &au atro$ia !ilozit%'ilor inte&tinale 0i a 1lan#elor "ucoa&e, al%turi #e $i rozarea la"inei propria. Bn "area "aHoritate a cazurilor #e colit% cronic%, in$iltratul celular e&te reprezentat #e li"$ocite 0i pla&"ocite, intere&9n# corionul "ucoa&ei 0i uneori &u "ucoa&a. Dia(nosticul poziti) #e colit% cronic% &e &priHin% pe #i&c4ezie, 4e"atoc4ezie 0i #iareea "ucoi#% cu $rec!en'% cre&cut%, n con#i'iile con&er!%rii apetitului 0i a &t%rii 1enerale pu'in &au #eloc a$ectate. Colono&copia 0i iop&ia $urnizeaz% ele"entele #eci&i!e #e #ia1no&tic poziti!. Dia(nosticul diferen!ial tre uie &% e3clu#% n pri"ul r9n# colonul spastic, o a$ec'iune #iareic% #e natur% p&i4o1en%, n care lip&e&c atri utele in$la"a'iei la colono&copie 0i la e3a"enul 4i&topatolo1ic #in ioptat. Enteritele cronice pot $i #i$eren'iate pe aza $rec!en'ei cre&cute a !o"it%rilor, a particularit%'ilor #iareei, palpa'iei a #o"inale 0i #atelor o 'inute la colono&copie. E)olu!ie. Si"pto"ele 0i leziunile colitei cronice au o ten#in'% pronun'at% #e autontre'inere, a&t$el c% !in#ec%rile &pontane &unt practic e3clu&e. . 'inerea !in#ec%rii e&te con#i'ionat% #e aplicarea &i"ultan% 0i per&e!erent% a re1i"ului #ietetic 0i a terapiei &peci$ice. Pro(nostic. 2eteriorarea &t%rii #e ntre'inere 0i "ai ale& #i$icultatea o 'inerii unor rezultate terapeutice #ura ile o li1% la enun'area unui pro1no&tic rezer!at. Bn plu&, colitele cronice re#uc &e"ni$icati! calitatea !ie'ii pacien'ilor 0i in#uc un real #i&con$ort proprietarilor. *adru etiopato(en. Li&ta cauzelor incri"inate n etiolo1ia colitelor cronice e&te lun1%( parazitare 6e3. in$e&ta'iile cu Tric4ocep4alu& !ulpi&7, in$ec'ioa&e 6e3. in$ec'iile cu Sal"onella, Clo&tri#iu", Ca"pSlo acter HeHuni, MeL5 0i MI5 la pi&ic%7, $eno"ene in$la"atorii "e#iate i"un 6rezult% ca ur"are a unui r%&pun& i"un e3a1erat la anti1ene nt9lnite o i0nuit la ni!elul colonului , e3. $lora acterian% nor"al%, proteina #in 4ran%7, $actorul 1enetic 6in&u$icient &tu#iat , e3. pre#i&pozi'ia #e ra&%7. La ace&tea &e a#au1% proce&ele neoplazice 6e3. li"$o"ul ali"entar7, in&u$icien'a 4epatic%, in&u$icien'a pancreatic% e3ocrin% 6in#uce &upranc%rcarea acterian% a inte&tinului7, in&u$icien'a renal% cronic% 0i 4ipertiroi#i&"ul la pi&ici. *onduita terapeutic e&te e$icient% n con#i'iile ar"oniz%rii re1i"ului #ietetic cu "e#ica'ia etiotrop%. Bn "area lor "aHoritate, colitele cronice r%&pun# ine la &upli"entarea #ietei cu $i re !e1etale. Ace&t con&tituent i"portant al ra'iei e&te ene$ic prin cre0terea con&i&ten'ei $ecalelor 6inten&i$icarea a &or 'iei apei #in colon7, $i3area 0i eli"inarea unor principii iritan'i pentru "ucoa&a colonului 6e3. a"oniacul7 0i prin $aptul c% reprezint% un precur&or "aHor al acizilor 1ra0i cu lan' &curt 6e3. utiratul7, care au e$ecte ene$ice n re&taurarea "otilit%'ii nor"ale a colonului, precu" 0i e$ecte tro$ice a&upra $lorei acteriene nor"ale 0i a&upra colonocitelor. . &ur&% $oarte un% #e $i r% !e1etal% o con&tituie t%r9'ele #e 1r9u, care tre uie a#"ini&trate zilnic c9te 1E/ lin1uri #e &up% n $unc'ie #e talie, n1lo ate n ali"entul #e az%. . alternati!% o reprezint% "eniurile #ietetice co"erciale cu un con'inut ri#icat n $i re. Totu0i, nu toate tipurile #e colit% cronic% r%&pun# $a!ora il la &upli"entarea #e $i r%, iar la unii c9ini &e o 'in e$ecte ene$ice n ur"a unei #iete cu un 1ra# nalt #e #i1e&ti ilitate, care 1enereaz% o CCD

cantitate re#u&% #e $ecale. Re1i"ul #ietetic n colitele cronice cu etiolo1ie aler1ic% i"pune #ieta #e e3clu#ere, prin utilizarea $or"ulelor co"erciale #e #iet% 4ipoaler1ic%. Ca alternati!% &e pot utiliza #iete 4ipoaler1ice preparate aca&%, a!9n# ca in1re#iente e3clu&i!e carnea $iart% #e pui 6$%r% piele7, oaie &au pe0te, carto$ii cop'i 6$%r% coaH%7 &au orezul $iert. Bnlocuirea ra#ical% a &ur&ei proteice #in #ietele preparate aca&% nu e3clu#e reapari'ia aler1iei ali"entare la noul anti1en proteinic. Ace&t $eno"en poate &ur!eni #up% un inter!al !aria il #e ti"p 6apro3i"ati! ? &%pt%"9ni7 0i nece&it% ntot#eauna renlocuirea &ur&ei #e protein%. Terapia "e#ica"entoa&% !izeaz% #ou% o iecti!e( controlul proce&ului in$la"ator 0i &upri"area cauzei pri"are re&pon&a ile #e #eclan0area lui. La pri"ul o iecti!, pentru in#ucerea re"i&iei &e pot utiliza cortico&teroizii, cu" ar $i pre#ni&onul n #oz% ini'ial% #e C,C "1;:c;zi &au #e3a"etazonul n #oz% #e G,CC "1;:c;zi. Ace&te "e#ica"ente &unt e$iciente n colitele li"$opla&"ocitare, iar pentru re"i&iunea &i"pto"elor #urata terapiei poate $i cuprin&% ntre C 0i J &%pt%"9ni. . 'inerea e$ectului #orit &au apari'ia &i"pto"elor #e 4ipercortici&" iatro1en 6poliurie, poli#ip&ie, poli$a1ie7 i"pune oprirea terapiei. Acea&ta &e !a realiza pro1re&i!, prin re#ucerea #ozei cu CDI la 1EC &%pt%"9ni. Men'inerea re"i&iei &e !a realiza prin utilizarea continu% a #ietei 4ipoaler1ice. . alternati!% la cortico&teroizi e&te azat4ioprinul, a#"ini&trat la c9ini n #oz% #e C,C "1;:c;zi 0i G,/ "1;:c tot a #oua zi la pi&ici. E$ectele "e#uloto3ice li"iteaz% utilizarea lui "ai ale& la pi&ici, la care tre uie "onitorizat% 4e"oleuco1ra"a tot la C &%pt%"9ni. E$ecte antiin$la"atoare &i"ilare pot $i o 'inute prin utilizarea unor &ul$a"i#e antiin$la"atoare, #e tipul &ul$a&alazinei. Acea&ta poate $i a#"ini&trat% la c9ine 0i &in1ur% #up% ur"%toarea po&olo1ie( 1C,D "1;:c #e J ori pe zi, per o& ti"p #e 1J zile, apoi 1C,D "1;:c #e C ori pe zi, ti"p #e C> zile. La pi&ic%, &ul$a&alazina &e a#"ini&treaz% n #oz% #e /EJ,D "1;:c #e CE/ ori pe zi, ti"p #e FE1G zile. 2in p%cate, la unii pacien'i e$icacitatea $oarte un% a &ul$a&alazinei e&te u" rit% #e e$ectele &ale &ecun#are( c4eratoconHuncti!ita u&cat% 0i !a&culita. La acea&t% cate1orie &e reco"an#% utilizarea ol&alazinei 61GECG "1;:c #e / ori pe zi, per o&7 &au a "e&ala"inei 61G "1;:c #e / ori pe zi, per o&7, #eri!a'i a"ino&alicilici lip&i'i #e e$ecte &ecun#are. I"plicarea paraziti&"ului inte&tinal n etiolo1ia colitei cronice nece&it% o li1atoriu terapia &peci$ic%. Totu0i, acea&ta tre uie co"pletat% #e "%&urile #ietetice 0i "e#ica"entoa&e 6n &pecial #eri!a'ii a"ino&alicilici7 "en'ionate #eHa. Tratarea in$ec'iilor &upraa#%u1ate, "ai ale& n cazul colitelor &ecun#are in&u$icien'ei pancreatice e3ocrine, &e $ace prin utilizarea per o& a anti ioticelor. 2intre ace&tea, &e utilizeaz% cu rezultate une "etroni#azolul n #oz% #e CGE/G "1;:c;zi ti"p #e DEF zile. . alternati!% e$icient% e&te tSlo&inul, a#"ini&trat n #oz% #e 1GECD "1;:c #e C ori pe zi. *. 7indromul colonului iritabil la c4ini Reprezint% o 1rupare #e &i"pto"e caracteri&tice unei colite cronice, #ar care &e #e&$%0oar% pe $on#ul a &en'ei atri utelor "acro&copice 0i 4i&topatolo1ice ale unei in$la"a'ii locale. Bn ace&te con#i'ii, &e &u&pecteaz% c% acea&t% tul urare e&te #e natur% p&i4o1en%, core&pon#entul ei n "e#icina o"ului $iin# Ncolonul &pa&ticO. La c9ine, ace&t tip #e " oln%!ire r%&pun#e $oarte ine la a#"ini&trarea #ietelor ali"entare o1ate n $i r%, a&t$el c% unii autori con&i#er% ter"enul #e &in#ro" al colonului irita il &inoni" cu N#iareea &en&i il% la $i r%O. Se re"arc% o anu"it% pre#i&pozi'ie la " oln%!ire a ra&elor utilitare 6e3. Cio %ne&cul 1er"an7, n &pecial la in#i!izii $oarte ata0a'i #e o anu"it% per&oan%. Tablou clinic. Ana"neza relateaz% in!aria il #e&pre #e&carc%ri #iareice cu $ecale &e"i$or"ate, con'in9n# uneori "ucu&, $eno"enul a!9n# un caracter inter"itent. Acea&t% "ani$e&tare e&te #e o icei a&ociat% unor pertur %ri ru0te n pro1ra"ul coti#ian al c9inelui 6e3. plecarea &t%p9nului, cazarea n re1i" #e pen&iune, n#ep%rtarea puilor7. Si"pto"ul #o"inant e&te ne!oia i"perioa&% #e #e$ecare, in&tituit% &u it n circu"&tan'e ce pot $i a&ociate unui e!eni"ent &tre&ant. Alt$el, "ani$e&t%rile clinice &unt $oarte a&e"%n%toare cu cele #e&cri&e n colita cronic%, e3cep'ie $%c9n# 4e"atoc4ezia, care #e o icei lip&e0te. Mucu&ul e&te incon&tant, iar cantit%'ile &unt "ai re#u&e. 2e a&e"enea, tene&"ele 0i !o"it%rile &unt "ult "ai rar &e"nalate, iar &l% irea pon#eral% e&te ne&e"ni$icati!% &au lip&e0te. Terapia anti#iareic% uzual% #% rezultate &la e &au e&te co"plet ine$icient%, n ti"p ce &upli"entarea 4ranei cu &orti"ente CC?

ali"entare o1ate n $i r% !e1etal% 6e3. t%r9'e #e 1r9u7 a#uce a"elior%ri &e"ni$icati!e. Si"pto"ele clinice #e&cri&e nu &unt n&% &u$iciente pentru e3clu#erea unei colite cronice, a&t$el c% &in1urele "iHloace utile ace&tei #i$eren'ieri &unt colono&copia 0i iop&ia. 8racticarea ace&tora #e"on&treaz% a &en'a tuturor "o#i$ic%rilor in$la"atorii &e"nalate n colita cronic%. Dia(nostic poziti). 2iareea a!9n# particularit%'ile incon$un#a ile ale unei &u$erin'e la ni!elul colonului, r%&pun&ul $a!ora il la &upli"entarea 4ranei cu $i r% !e1etal% 0i a &en'a "o#i$ic%rilor in$la"atorii ale "ucoa&ei la colono&copie 0i n ioptat con&tituie ele"ente &u$iciente #e recunoa0tere a colonului irita il la c9ini. E)olu!ie. 5in#ec%rile co"plete n ace&t &in#ro" &unt i"pro a ile, a&t$el c% practic " oln%!irea poate #ura toat% !ia'a pacientului, cu perioa#e #e re"i&iune 0i reci#i!e 1reu #e anticipat. Re1i"ul #ietetic 0i terapia "e#ica"entoa&% a"elioreaz% &u &tan'ial !ia'a pacientului. Pro(nosticul !ital e&te eni1n, #ar #eza1re"entul nota il creat proprietarului incu" % un pro1no&tic N&ocialO rezer!at. *adru etiopato(en. Natura p&i4o1en% a ace&tui &in#ro" con&tituie o realitate. Neclar% e&te n&% "o#alitatea prin care $actorii p&i4o1eni in#uc acel $eno"en neuro!e1etati! paro3i&tic re&pon&a il #e 4iper&ecre'ia 0i 4iperperi&talti&"ul colonului, care 1enereaz% #e&c%rcarea #iareic%. *onduit terapeutic. .ri #e c9te ori &tre&ul #e!ine i"inent, la pacien'ii cu antece#ente #e colon irita il e&te reco"an#a il% utilizarea "e#ica"entelor an3iolitice 6e3. a"itriptilina7. 2e a&e"enea, &upli"entarea #ietei cu t%r9'e #e 1r9u, n cantitatea reco"an#at% la terapia colitelor cronice, e&te e$icient% 0i n cazul colonului irita il. Bn cazul pacien'ilor care nu r%&pun# &u$icient la ace&te "%&uri, terapia !a $i co"pletat% prin a#"ini&trarea #e lopera"i#, ur"%rin# aceea0i po&olo1ie ca 0i n cazul colitelor acute. D. 7trictura anorectal dob4ndit la carni)ore Stenozarea anu&ului 0i a lu"enului rectal &ur!ine &ecun#ar ca o co"plica'ie tar#i!% a unor proce&e in$la"atorii &au neoplazice locale. Sunt "ai pre#i&pu&e la " oln%!ire ani"alele !9r&tnice cu antece#ente repetate #e colit% cronic%, prolap& rectal &au a$ec'iuni ale &acilor anali. Tablou clinic. Ana"neza relateaz% aproape con&tant #i$icultatea actului #e$ec%rii, cu p%&trarea n#elun1at% a pozi'iei caracteri&tice, iar la cazurile "ai a!an&ate inapeten'%, !o"it%ri 0i #i&ten&ia pro1re&i!% a a #o"enului. La e3a"enul clinic o iecti! &e con&tat% &tarea #e ntre'inere &u "e#iocr%, "a&cat% uneori #e #ilatarea a #o"enului. Marile $unc'ii &unt n li"ite nor"ale, iar pacien'ii &unt nor"oter"i. Bn "o"entul e$ectu%rii ter"o"etriei &e re"arc% uneori &aculita &au tu"ori ale &acilor anali, cu localizare unilateral% 6"ai $rec!ent7 &au ilateral%. 2e$ecarea e&te n&o'it% #e tene&"e, a&ociate $rec!ent cu 4e"atoc4ezia &au eli"inarea #e "ucu& cu a&pect 4e"ora1ic. Con&i&ten'a $ecalelor poate $i nor"al% &au cre&cut%, #ar cantitatea eli"inat% e&te "ic%, iar #ia"etrul crotinelor "ult re#u&. C4iar n cazul $ecalelor p%&toa&e &unt prezente tene&"ele 0i p%&trarea n#elun1at% a pozi'iei #e #e$ecare, iar "aterialul e3pulzat are a&pect #e an#% n1u&t%. 2iareea e&te po&i il%, $iin# n&o'it% #e "ani$e&t%ri $unc'ionale a&e"%n%toare. 8rin palpa'ie a #o"inal% &e poate i#enti$ica n re1iunea &u lo" ar% 0i n $a'a aperturii craniale a azinului o an&% inte&tinal% plin% cu un con'inut $er" &au p%&to&, reprezent9n# colonul &upranc%rcat. Tu0eul rectal e&te po&i il nu"ai la c9inii #e talie "are, $iin# 0i a0a 1reu tolerat #e pacient, i"pun9n#uE&e $rec!ent &e#area. Totu0i, pe acea&t% cale &e poate i#enti$ica n1u&tarea lu"enului anal 0i a rectului, prin n1ro0area #i$uz% a pere'ilor &au prin prezen'a unor "a&e #e neo$or"a'ie care proe"in% n interior. E3a"enul ra#iolo1ic cu &u &tan'% #e contra&t a#"ini&trat% &u $or"% #e cli&"% per"ite e!i#en'ierea n1u&t%rii lu"enului rectal. Ra#io1ra$ia $%r% &u &tan'% #e contra&t poate #ia1no&tica e!entualele "al$or"a'ii ale azinului, inclu&i! calu&%rile !icioa&e ale unor $racturi. En#o&copia e&te e$icient% atunci c9n# #i"en&iunile &tricturii per"it trecerea en#o&copului, c9n# &e !izualizeaz% natura $or"a'iunii &tenozante. Acea&t% "eto#% e&te a!antaHoa&% n cazul neo$or"a'iilor #eoarece $aciliteaz% realizarea iop&iei 0i e3a"enul 4i&topatolo1ic, $iin# a&t$el po&i il% &ta ilirea unui #ia1no&tic etiolo1ic. Dia(nosticul poziti) &e &priHin% pe apari'ia pro1re&i!% a tene&"elor, re#ucerea !olu"ului #e $ecale e3pulzate, rezultatele tu0eului rectal 0i ale e3a"enelor &peciale. CCF

Dia(nostic diferen!ial. Re#ucerea $rec!en'ei #e$ec%rilor 0i tene&"ele pot con#uce la con$uzii cu coprostaza, care poate a!ea ca 0i cauz% pri"ar% &trictura anorectal%. 2e alt$el, $rec!ent ace&te #ou% entit%'i &e intercon#i'ioneaz% reciproc, iar #i$eren'ierea lor i"pune practicarea tu0eului rectal, ra#io1ra$ia &au en#o&copia. 2in ra'iuni pro1no&tice 0i #e terapie e&te $oarte i"portant% &ta ilirea cauzelor &tenoz%rii anorectale, #ezi#erat realiza il tot prin "iHloacele #e i"a1i&tic% "e#ical%, co"pletate e!entual #e iop&ie 0i e3a"en 4i&topatolo1ic. E)olu!ia e&te cronic% 0i con#uce la &l% irea pacien'ilor, iar n $unc'ie #e cauza pri"ar% pot apare unele co"plica'ii 6e3. ulcera'ii, per$or%ri rectale cu peritonit%, "eta&taze7. Pro(nosticul e&te #epen#ent #e cauza pri"ar%, $iin# rezer!at n &tenozele prin $i rozare &au cicatrici retractile 0i #e$a!ora il n cazul i"plic%rii unor proce&e neoplazice "ali1ne. *adru etiopato(en. Cauzele &tricturii anorectale &e re1%&e&c n proce&e in$la"atorii cronice ale &acilor anali, ale colonului 0i rectului, ulcera'ii 0i r%ni ale "ucoa&ei rectale, precu" 0i inter!en'ii c4irur1icale #e corectare a unor oli locale 6e3. prolap&ul rectal7. Toate ace&te a$ec'iuni pri"are &tau la aza unor proli$er%ri $i roa&e &au retrac'ii cicatriciale care con#uc n $inal la n1u&tarea lu"enului rectal. Acela0i e$ect l au tu"orile cu localizare rectal% 6e3. a#enocarcino"ul7 &au tu"orile re1iunii perianale 6e3. a#enocarcino"ul, "elano"ul, $i ro"ul, leio"io"ul7. Tu"orile 0i c4i0tii pro&tatei, al%turi #e $racturile #e azin con&oli#ate n pozi'ii !icioa&e, in#uc o p&eu#o&tenoz% rectal% prin co"pre&iune e3tralu"enal%. *onduit terapeutic. Tratarea precoce 0i ra#ical% a rectocolitelor cronice, precu" 0i controlul perio#ic al &acilor anali per"ite e!itarea co"plica'iilor cu &trictura perianal%. Acela0i e$ect l are 0i rezol!area c9t "ai precoce a prolap&ului rectal, e!it9n#uE&e a&t$el pe c9t po&i il rezec'ia por'iunii prola ate, "anoper% recuno&cut% ca 1eneratoare #e &trictur%. Con#uita curati!% poate $i c4irur1ical% &au con&er!ati!%. Meto#ele c4irur1icale, con&t9n# n rezec'ie 0i ana&to"oz% &au "ioto"ie rectal%, &unt in#icate n $or"ele &e!ere. Mor"ele "ai pu'in 1ra!e pot $i tratate cu &ucce& prin utilizarea unor aloane cu #ilatare pro1re&i!%, aplicate #e J ori la JED zile inter!al. Ace&t% "eto#% nece&it% ane&tezie 1eneral%, iar #ilatarea !a $i "onitorizat% en#o&copic, oprin#uE &e la cel "ai "ic &e"n #e ruptur% a "ucoa&ei. E. +olile inflamatorii ale sacilor anali Sacii anali &unt $or"a'iuni anato"ice &e"nalate e3clu&i! la carni!ore, con&tituite #in #ou% #i!erticule cutanate perec4e, &ituate n por'iunea !entroElateral% a anu&ului, ntre "u0c4ii &$incteri ai anu&ului. Ei &unt tapeta'i la interior cu 1lan#e &u#oripare apocrine 0i 1lan#e &e acee, care pro#uc o &ecre'ie #e con&i&ten'% $lui#% &au p%&toa&%, con'in9n# acterii 0i celule epiteliale #e&cua"ate. Rolul $iziolo1ic al ace&tei &ecre'ii e&te in&u$icient cuno&cut, #ar #up% unii autori ar $i i"plicat% n $acilitarea #e$ec%rii, prin lu re$ierea "ateriilor $ecale, "ai #en&e la ace&te &pecii. Bn le1%tur% cu ace&te particularit%'i, &acii anali con&tituie &e#iul unor &u$erin'e #e 1ra!itate !aria il%, care pot e!olua #e &ine &t%t%tor &au &e pot #erula &ucce&i! #up% cu" ur"eaz%( "p9&tarea 6$eno"en caracterizat #e acu"ularea 0i "o#i$icarea con&i&ten'ei con'inutului, #ar cu o i"plicare "ini"% a proce&ului in$la"ator7, &aculita 6"o#i$ic%rile &ecre'iei 1lan#elor apocrine #in &acii anali &unt n le1%tur% &tr9n&% cu $eno"enul in$la"ator7 0i a ce#area 6con&tituie practic o co"plica'ie a &aculitei, con&t9n# n #renarea unei &ecre'ii #e o icei purulente printrEun traiect $i&tulo& #e&c4i& la e3terior prin pielea re1iunii perianale7. Tablou clinic. Moti!ele care con#uc la &olicitarea con&ulta'iei &unt reprezentate #e #i$erite tul ur%ri #e co"porta"ent. A&t$el, ana"neza relateaz% $rec!ent nelini0te, ner!ozitate accentuat%, ncercarea #e N!9nare a coziiO, #i$icultatea #e a 0e#ea, "u0catul &au lin&ul in&i&tent al re1iunii perianale 0i N&%niatulO. E3a"inarea re1iunii perianale rele!% la palpa'ia e3tern% #i&ten&ia &acilor anali, care la&% i"pre&ia unor $or"a'iuni 1lo uloa&e cu &upra$a'a nete#%. Co"pre&iunea "o#erat% a&upra lor &e &ol#eaz% cu e!acuarea unui con'inut cre"o& 0i con&i&tent, #e culoare run% &au run cenu0ie !erzuie, ur9t "iro&itoare. Ace&te "o#i$ic%ri core&pun# $azei #e #mp,stare a &acilor anali. Re1iunea perianal% poate a!ea un a&pect erite"ato&, iar &acii anali &unt #i&ten&iona'i. 5i#area lor per"ite i#enti$icarea unui con'inut $lui#, i4oro&, cu a&pect #e e3&u#at, con'in9n# $locoane #e puroi 0i uneori &trii #e &9n1e. Alteori, con'inutul e!acuat e&te reprezentat CC>

e3clu&i! #e puroi, "o#i$ic%ri care &unt caracteri&tice saculitei. A#e&ea pacien'ii cu &aculit% prezint% n "o"entul con&ulta'iei inapeten'% &au anore3ie, iar ter"o"etria rele!% prezen'a $e rei. Cu acea&t% ocazie &e re"arc% la ni!elul re1iunii perianale o &ecre'ie purulent% care a1lutineaz% perii, iar n#ep%rtarea ei per"ite !izualizarea unei pl%1i #e&c4i&e, prin care &e #reneaz% puroiul, &ta#iu care core&pun#e a!cedrii. Dia(nostic poziti). 2e0i &i"pto"ele relatate #e ana"nez% pot $i uneori #erutante, e3a"enul &acilor anali 0i caracteri&ticile &ecre'iei o 'inute prin !i#area lor con&tituie ele"ente clinice &u$iciente pentru #ia1no&ticul ace&tor a$ec'iuni. E)olu!ia "p9&t%rii &acilor anali e&te trenant% 0i a#e&ea inaparent% clinic. Bn &c4i" , &aculita 0i a ce#area &unt $or"e clinice cu e!olu'ie acut%, co"plicate $rec!ent cu $arin1ite 0i ton&ilite. Ace&te co"plica'ii &unt po&i ile 0i n "p9&tare, #ator9n#uE&e n&%"9n'%rii $arin1elui 0i a ton&ilelor prin lin&ul in&i&tent al re1iunii perianale, $oarte pruri1inoa&% n toate ace&te a$ec'iuni. Pro(nostic. Cu e3cep'ia a ce#%rii, re&tul a$ec'iunilor r%&pun# ine la terapia con&er!ati!%, "oti! pentru care pro1no&ticul poate $i enun'at $a!ora il. Bn &c4i" , a ce&ul &acilor anali incu" % un pro1no&tic rezer!at. *adru etiopato(en. Saculita &ur!ine pe $on#ul &t9nHenirii e!acu%rii rit"ice a &acilor anali cu ocazia $iec%rei #e$ec%ri. Sta1narea &ecre'iei la ni!elul &acilor e&te $a!orizat% #e o cre0tere a !9&cozit%'ii ace&teia, #u lat% #e o #i"en&iune re#u&% a #uctului #e e!acuare, a&pect &e"nalat "ai $rec!ent la c9inii #in ra&ele "ici. Mo#i$ic%rile #e tonu& ale "u&culaturii &$incterului anal, $ecalele #iareice, e&trul recent, &e#entari&"ul 0i &e oreea 1eneralizat% con&tituie $actori #e ri&c i"portan'i. Mlora acterian% i"plicat% n &aculite e&te reprezentat% #e E. coli, Streptococcu& $aecali&, Clo&tri#iu" Uelc4ii 0i 8roteu&. *onduita terapeutic n "p9&tare 0i &aculit% e&te con&er!ati!%, con&t9n# n !i#area &acilor anali, ur"at% #e la!aHul lor cu &olu'ii anti&eptice. Mrec!ent !i#area &acilor e&te $oarte #i$icil% #in cauza unui con'inut #e&4i#ratat, care realizeaz% un !erita il #op n #uctul #e e!acuare. Bn ace&te con#i'ii &e i"pune cateterizarea 0i in&tilarea #e &er $iziolo1ic &au #e ulei #e para$in%, care prin e$ectul e"olient per"ite n $inal e!acuarea con'inutului. Cateterizarea &e poate realiza cu aHutorul unor ace "etalice &peciale, cu !9r$ul ont &au cu ranule #e pla&tic utilizate la trata"entul per$uza il. Tot pe acea&t% cale &e in&tileaz% o &olu'ie 1GI #e eta#in% &au G,DI #e clor4e3i#in%, e$ectu9n#uE&e CE/ &i$on%ri. Unii autori reco"an#% #up% ace&t proce#eu in&tilarea unor &olu'ii #e anti iotice n &acul a$ectat. 8ruritul perianal poate $i controlat prin aplic%ri locale cu un un1uent con'in9n# li#ocain% 0i 4i#rocortizon 6e3. 4e"orzon7. La pacien'ii $e rili &au prezent9n# &i"pto"e #e ton&ilit% acut% &e i"pune a#"ini&trarea parenteral% #e anti iotice. Caracterul reci#i!ant al &aculitei 0i a ce#area i"pun con&tant inter!en'ia c4irur1ical% cu e3ereza &acilor anali, co"pletat% #e anti ioticoterapia &i&te"ic%. C. Tumorile sacilor anali 2intre tu"orile &acilor anali, a#enocarcino"ul reprezint% &e"nalarea cea "ai $rec!ent%. Acea&t% neoplazie "ali1n% a$ecteaz% epiteliul 1lan#ular al &acilor, $iin# "ai pre#i&pu0i c9inii ntre DE1F ani. Inci#en'a cea "ai "are e&te la c%'ele, at9t ca&trate c9t 0i intacte. E3i&t% n&% 0i tu"ori eni1ne, cu" ar $i a#eno"ii c4i&tici. Tablou clinic. Ana"neza relateaz% $rec!ent #i$icultatea n #e$ecare 0i apari'ia unei $or"a'iuni no#ulare n re1iunea perianal%. A$ectarea e&te #e o icei unilateral%, a&t$el c% la e3a"enul clinic o iecti! &e con&tat% #e$or"area ariei #e proiec'ie a &acului anal printrEo $or"a'iune 1lo uloa&% a#erent% la 'e&uturile &u iacente. Mor"a'iunea poate $i unic% &au la o e3a"inare "ai atent% &e e!i#en'iaz% a#e&ea $or"a'iuni "ai "ici #i&e"inate n preaH"a celei "ai "ari. 2i"en&iunile $or"a'iunii principale !ariaz% ntre 1E1G c" #ia"etru, a!9n# o con&i&ten'% #en&Eela&tic%. Uneori &e re"arc% reac'ia ip&ilateral% a li"$ocentrului popliteu, iar la unii pacien'i tu"ora poate e!olua conco"itent cu &aculita. Tul ur%rile $unc'ionale &unt reprezentate #e #i&c4ezie, care ntre'ine #e alt$el o copro&taz% cronic%. La unii c9ini, a#enocarcino"ul e&te n&o'it #e "ani$e&t%ri ale &in#ro"ului paraneoplazic, cu" ar $i anore3ie, poli#ip&ie, poliurie, !o"it%ri 0i &l% iciune "u&cular%. Ace&tea &e #atoreaz% 4ipercalce"iei, o "o#i$icare u"oral% CCA

caracteri&tic% &in#ro"ului paraneoplazic. Mani$e&t%rile #e&cri&e lip&e&c n tu"orile eni1ne. Dia(nostic poziti). Mani$e&t%rile $unc'ionale, i#enti$icarea !izual% a $or"a'iunii n zona core&punz%toare &acului anal 0i e!entual prezen'a "ani$e&t%rilor &in#ro"ului paraneoplazic &unt ele"ente $oarte caracteri&tice unei tu"ori perianale. Biop&ia e3cizional% &au prin a&pira'ie cu o &erin1% 0i e3a"enul 4i&topatolo1ic per"it n&% i#enti$icarea preci&% a tipului #e tu"or%. E)olu!ie. E3i&t% pu'ine in$or"a'ii pri!in# e!olu'ia altor tu"ori n a$ara a#enocarcino"ului &acilor anali. Ace&ta e!olueaz% "ali1n, cu "eta&taze "ai ale& n li"$ocentrii e3plora ili 0i "ai pu'in n $icat, &plin% 0i pul"oni. Pro(nostic. 2epi&tarea precoce a tu"orii 0i e3cizia ei nainte #e "eta&tazare incu" % un pro1no&tic rezer!at. 8rezentarea tar#i!% la con&ulta'ie 0i e!i#en'ierea &i"pto"elor "eta&taz%rii, inclu&i! "ani$e&t%rile &in#ro"ului paraneoplazic, i"pune enun'area unui pro1no&tic #e$a!ora il. *adru etiopato(en. Tu"orile &acilor anali pot $i eni1ne 6a#eno"i c4i&tici7 &au "ali1ne 6#e tipul carcinoa"elor &oli#e, papilare &au tu ulare7. Ace&tea au un caracter in!azi! local, #ar 0i ten#in'a la "eta&tazare n li"$ocentrii iliaci. -ipercalce"ia, ca $on# #e "ani$e&tare u"oral% a &in#ro"ului paraneoplazic #in a#enocarcino", e&te con&ecin'a unui pepti# &intetizat #e 'e&utul tu"oral, care "i"eaz% e$ectele parat4or"onului rezult9n# 4ipercalce"ia per&i&tent%. Acea&ta con#uce n $inal la calci$ic%ri eratice, inclu&i! la ni!elul rinic4iului, $apt re&pon&a il #e in&u$icien'a cronic% a ace&tui or1an, ilu&trat% prin poliurie 0i poli#ip&ie. *onduita terapeutic e&te e3clu&i! c4irur1ical%, iar &ucce&ul ei e&te con#i'ionat n un% parte #e o inter!en'ie precoce. C4i"ioterapia cu ci&platin 0i ra#ioterapia !in &% co"pleteze inter!en'ia c4irur1ical%, "ai ale& la cazurile care prezint% "eta&taze. 9. *olita J la cabaline Reprezint% o " oln%!ire $oarte 1ra!%, caracterizat% #e o e!olu'ie &upraacut% 0i $rec!ent "ortal%, ca ur"are a unei pier#eri neco"pen&ate #e ap% 0i electroli'i prin #iaree &au &ec4e&trare #e $lui#e la ni!el cecocolic. Acea&ta poate in#uce 0ocul $atal n JECJ ore #e la #e ut. 2e0i cauza $un#a"ental% e&te practic necuno&cut%, unii autori &u1ereaz% c% &u #enu"irea #e colit% P pot $i inclu&e colitele acute en#oto3e"ice 0i ana$ilactice. Tablou clinic. 2e utul " oln%!irii e&te ru&c, "arcat #e o colic% "o#erat%, cu o u0oar% #i&ten&ie a #o"inal%. Ace&te &i"pto"e &unt aco"paniate &au ur"ate n &curt ti"p #e o #iaree apoa&% cu caracter e3plozi!. Te"peratura intern% e!olueaz% ini'ial n #o"eniul $e rei, pentru ca $oarte cur9n# &% &e nor"alizeze &au &% aHun1% n 4ipoter"ie. Mucoa&ele aparente &unt #e culoare ro0u nc4i&, #e!enin# treptat cianotice, iar $rec!en'a car#io&$i1"ic% e&te accelerat%, cu pier#erea calit%'ilor pul&ului. Al%turi #e ace&te a&pecte, prelun1irea ti"pului #e reu"plere capilar%, r%cirea e3tre"it%'ilor 0i per&i&ten'a pliului cutanat &u1ereaz% in&talarea 0ocului en#oto3ic 0i 4ipo!ole"ic n con#i'iile unei #e&4i#rat%ri $oarte &e!ere. A&culta'ia a #o"enului rele!% #i"inuarea or ori1"elor, &e&iz9n#uE&e z1o"ote 4i#rice ca in#iciu al acu"ul%rii #e con'inut $lui# n cecu" 0i colon. 2e alt$el, z1o"otul #e clapota"ent la palpa'ia prin &ucu&iuni 0i "atitatea Nla orizontal%O o 'inut% la ni!elul ariei #e proiec'ie a colonului a&cen#ent con$ir"% ace&t $apt. Sindromul umoral e&te caracterizat #e tro" ocitopenie, leucopenie cu neutropenie &e!er% 0i 4e"oconcentra'ie 64e"atocrit pe&te ?GI7. In!e&ti1a'iile ioc4i"ice e!i#en'iaz% 4ipo:ale"ie, 4iponatre"ie, 4ipocalce"ie, 4iper1lice"ie 0i aci#oz% "eta olic% 1ra!%. Cre0terea ure"iei 0i a creatininei &u1ereaz% in&talarea pro1re&i!% a in&u$icien'ei urinare prerenale, con#i'ie n care &e nre1i&treaz% 4iper:ale"ie. 8relun1irea ti"pului #e protro" in% 0i a ti"pului #e tro" opla&tin% par'ial acti!at% &u1ereaz% &tarea 4e"ora1ipar% &ecun#ar% coa1ulopatiei #e con&u". E3a"enul "icro iolo1ic #in con'inutul inte&tinal, n #irec'ia izol%rii 1er"enilor #in 1enurile Sal"onella 0i Clo&tri#iu" e&te ne1ati!, precu" 0i rezultatul ncerc%rilor #e izolare a en#oto3inelor lor. Dia(nostic poziti). Caracterul &upraacut al #iareei 0i #e&4i#rat%rii, &i"pto"ele 0ocului en#oto3ic 0i 4ipo!ole"ic, n con#i'iile a &en'ei i"plic%rii acteriene #e"o&trat% prin rezultatele ne1ati!e la coprocultur%, per"it $i3area #ia1no&ticului poziti! #e colit% P. Dia(nostic diferen!ial. . iecti!ul "aHor al #ia1no&ticului #i$eren'ial l reprezint% e3clu#erea salmonelozei acute, a #iareei in#u&% #e administrarea de anti!iotice, a intoxicaiei cu C/G

antiin"lamatoare nesteroide 0i a in"estaiilor parazitare cu stron-ili. Coprocultura e&te util% n e3clu#erea &al"onelozei acute. Aceea0i "eto#% per"ite izolarea lui Clo&tri#iu" #i$icile 0i Clo&tri#iu" per$rin1en&, care proli$ereaz% e3ce&i! pe $on#ul #i&"icro i&"ului inte&tinal in#u& #e a#"ini&tr%rile prelun1ite #e anti iotice. Totu0i, #iareea n ace&t caz poate $i in#u&% 0i #e e$ectele iritati!e #irecte ale unor anti iotice a&upra "ucoa&ei colonului. -ipoproteine"ia &e!er% 6&u J,D 1;#l7 0i relatarea ana"ne&tic% a unor trata"ente cu #oze "ari #e antiin$la"atoare ne&teroi#e 6e3. $enil utazon%, $luni3in "e1lu"ine, :etopro$en7 per"it e!entuala con$ir"are a into3ica'iei cu acea&t% 1rup% #e "e#ica"ente. E3a"enele coproparazitolo1ice repetate per"it e3clu#erea &au e!entual con$ir"area etiolo1iei parazitare a #iareei &upraacute. E)olu!ia colitei P e&te $ul"inant%, #ece&ul &ur!enin# cu &i"pto"ele 1ra!e ale 0ocului la to'i pacien'ii netrata'i n "a3i" CJEJ> ore. Pro(nostic. E!olu'ia $oarte rapi#% 0i po&i ilit%'ile li"itate #e a inter!eni e$icient ntrEun ti"p &curt la&% pacien'ilor pu'ine 0an&e #e &upra!ie'uire 6pro1no&tic $oarte 1ra!7. *adru etiopato(en. 2enu"irea #e colit% P &u1ereaz% #e $apt etiolo1ia necuno&cut% a olii. Totu0i, recent unii autori #e&criu o " oln%!ire cu "ani$e&t%ri 0i leziuni practic i#entice celor &e"nalate n colita P. Ei incri"ineaz% ca re&pon&a il% #e #eclan0area &i"pto"elor, o reac'ie #e 4iper&en&i ilizare #e tip I "e#iat% rea1inic, ca ur"are a e3punerii repetate a "ucoa&ei inte&tinale la #i$eri'i aler1eni ali"entari. Acea&t% ipotez% e&te &u&'inut% 0i #e o &er!a'ii anterioare, con$or" c%rora 4iper&en&i ilizarea cailor cu al u"in% o!in% &e &ol#eaz% cu un &in#ro" clinic i#entic cu colita P. 2eple'ia "a&i!% #e ap% 0i electroli'i prin #iaree &au &ec4e&trare n co"parti"entul cecocolic in#uce o #e&4i#ratare rapi#% 0i &e!er%, re&pon&a il% #e in&tituirea 0ocului 4ipo!ole"ic ne4e"ora1ic. La ace&ta &e a#au1% re&or 'ia "a&i!% #e en#oto3in% rezultat% #in $ocarele #e necroz%, precipit9n# in&talarea 0ocului en#oto3ic. *onduita terapeutic are ca o iecti! !ital re&taurarea rapi#% a !ole"iei pentru e!itarea 0ocului 4ipo!ole"ic ne4e"ora1ic. Mlui#oterapia !a $i "o#ulat% n $unc'ie #e 1ra#ul #e #e&4i#ratare al pacien'ilor. A&t$el, la cei $oarte #e&4i#rata'i 64e"atocrit pe&te ?GI7 0i ure"ici &e !a ncepe cu per$uzarea ,,n olO a &olu'iilor cri&taloi#e 6Rin1er, Rin1er lactat &au NaCI G,AI7 n #oza ce !a $i calculat% n $unc'ie #e 1ra#ul #e&4i#rat%rii. 2up% 4i#ratare &e !a a#"ini&tra i"e#iat o &olu'ie coloi#al% &intetic% 6#e3trani, 4i#ro3ietila"i#on7. La pacien'ii a$la'i n i"inen'a 0ocului 4ipo!ole"ic, #ar "ai pu'in #e&4i#rata'i, e&te ene$ic% a#"ini&trarea &olu'iei 4ipertone F,CI &au F,DI #e NaC1, n #oz% #e J "l;:c i.!., "anoper% care !a nor"aliza rapi# ten&iunea arterial%. Ulterior &e !a continua cu per$uzarea &olu'iilor cri&taloi#e 0i &e !a $inaliza cu o &olu'ie coloi#al% &intetic%. Co" aterea aci#ozei "eta olice &e !a realiza prin a#"ini&trarea &olu'iilor #e icar onat #e &o#iu &au Rin1er lactat, ale1erea #epinz9n# #e #e$icitul #e az% calculat. A#"ini&trarea a C litri #e pla&"% #e la un cal &%n%to& are e$ecte ene$ice la pacien'ii a$la'i n &tare #e en#oto3e"ie. Ace&t e$ect antien#oto3ic poate $i poten'at #e a#"ini&trarea #e $luni3in "e1lu"ine n #oz% #e G,CD "1;:c tot la > ore, p9n% la re"i&iunea &i"pto"elor #e to3e"ie. La pacien'ii a c%ror al u"ine"ie e&te "ai "ic% #e J 1;#l &e i"pune a#"ini&trarea a CE 1G litri #e pla&"%. Cantitatea nece&ar% poate $i calculat% #up% $or"ula #e&cri&% la terapia 0ocului. Re#ucerea ratei #e a &or 'ie a en#oto3inelor #e la ni!el inte&tinal reprezint% un o iecti! i"portant al terapiei 0i poate $i atin& prin a#"ini&trarea pe calea &on#ei na&o1a&trice a unei &u&pen&ii con'in9n# c%r une acti! n #oz% #e G,D :1;DGG :1 ".c. ". Auptura rectului la cabaline 2e0i a$ec'iunea poate $i nt9lnit% 0i la alte &pecii, $rec!en'a cea "ai ri#icat% 0i con&ecin'ele cele "ai 1ra!e &unt &e"nalate la cai. 8re#i&pozi'ia inconte&ta il% a cailor la ruptura rectului e&te n le1%tur% #irect% cu $ra1ilitatea re"arca il% a pere'ilor or1anului co"parati! cu o!inele. Acci#entul poate a$ecta caii in#i$erent #e !9r&t%. Totu0i, inci#en'a e&te "ai cre&cut% la caii tineri #atorit% $ra1ilit%'ii rectului, #ar 0i la caii !9r&tnici, &u$erinzi #e unele or1anopatii 6e3. &in#ro"ul Cu&4in17 caracterizate #e re#ucerea &intezei #e cola1en. Ruptura rectului poate &ur!eni &pontan, #ar cel "ai $rec!ent e&te con&ecin'a unor palpa'ii tran&rectale rutale, e$ectuate #e e"pirici &au c4iar #e per&oane cali$icate n #o"eniul "e#ical C/1

!eterinar. Bn $unc'ie #e nu"%rul &traturilor anato"ice lezionate, e3i&t% patru 1ra#e #e ruptur% rectal%( 1ra#ul I 6ruptura "ucoa&ei &au a &u "ucoa&ei $%r% a$ectarea celorlalte &traturi anato"ice7, 1ra#ul II 6ruptura e3clu&i! a "u&culoa&ei, cu 4ernierea n &u &eroa&% a &u "ucoa&ei 0i "ucoa&ei7, 1ra#ul III 6ruptura "ucoa&ei, &u "ucoa&ei 0i a "u&culoa&ei, cu p%&trarea intact% a &eroa&ei7, 1ra#ul I5 6ruptura tuturor &traturilor anato"ice ale peretelui rectal, cu $or"area unei co"unic%ri ntre rect 0i &pa'iul peritoneal &au retroperitoneal7. Se#iul cel "ai $rec!ent al rupturilor e&te Honc'iunea rectului cu &e1"entul ter"inal al "icului colon, iar pozi'ia cea "ai $rec!ent% a leziunii e&te n por'iunea #or&oElateral% a peretelui. Tablou clinic. C9n# ruptura rectului nu e&te pro#u&% c4iar #e "e#icul !eterinar, "oti!ul &olicit%rii con&ulta'iei l con&tituie colica 0i tene&"ele, cu e3pulzarea unor cantit%'i "ici #e $ecale cu a&pect #e 4e"atoc4ezie. Mrec!ent n&%, ana"neza relateaz% &u&pen#area #e$ec%rii 0i re#ucerea apetitului p9n% la anore3ie. Gra!itatea &i"pto"elor e&te n $unc'ie #e 1ra#ul rupturii peretelui. A&t$el, n rupturile #e 1ra#ul I 0i II &tarea 1eneral% e&te pu'in &au #eloc a$ectat%, $iin# n&% e!i#ente #i&c4ezia 0i tene&"ele cu caracter inter"itent. Bn rupturile rectale #e 1ra#ul III 0i I5 &e con&tat% colic% &la %, #epre&ie, anore3ie, autoa&culta'ie 0i "o ilitatea re#u&% a pacientului. 2epla&area &e $ace cu pa0i "ici, iar a#optarea #ecu itului e&te precaut%. Mucoa&ele aparente &unt inten& con1e&tionate 0i $rec!ent la ni!elul 1in1iilor &e con&tat% prezen'a inelului to3ic. Re#ucerea tur1orului cutanat, iar la cazurile "ai a!an&ate en#o$tal"ia, &u1ereaz% prezen'a #e&4i#rat%rii. La ter"o"etrie &e con&tat% &in#ro" $e ril, iar n plu& &e re"arc% 4ipertonia &$incterului anal. Ace&t &i"pto" e&te "ai pre1nant la ncercarea #e e$ectuare a e3plora'iei tran&rectale. E3a"enul !a $i e$ectuat pre$era il $%r% "%nu0i, #up% o lu re$iere a un#ent% a ra'ului cu 1el con'in9n# un ane&tezic 6e3. li#ocain%7. 8alpa'ia rectal% e&te $oarte 1reu tolerat% #e pacient, 1ener9n# tene&"e i"pre&ionante n&o'ite #e 1e"ete. Ace&tea 0i prezen'a &9n1elui &e"ni$ic% in!aria il ruptura rectului, $apt ce tre uie noti$icat o li1atoriu proprietarului. Sin1ura ra'iune #e a continua e3a"enul rectal n ace&te con#i'ii e&te i#enti$icarea &e#iului 0i 1ra#ului rupturii. Acea&ta recla"% n&% o li1atoriu &e#area pacientului 0i e!entual practicarea ane&teziei epi#urale. Su ane&tezie epi#ural%, la palpa'ia rectal% e$ectuat% cu "are aten'ie &e poate #etecta "ucoa&a $ria il% 0i un $al# #eta0at al "ucoa&ei, &e"ni$ic9n# o ruptur% #e 1ra#ul I. 2epi&tarea aceluia0i a&pect, #ar cu p%trun#erea #e1etelor ntrEo Na#9ncitur%O #eli"itat% #e "ucoa&a intact% &e"ni$ic% $oarte pro a il o ruptur% #e 1ra#ul II. 2e0irarea "ucoa&ei 0i prezen'a #epre&iunii "%r1init% #oar #e o "e" ran% &u 'ire e&te caracteri&tic% rupturii rectale #e 1ra#ul III. I"po&i ilitatea #epi&t%rii acelei "e" rane &u 'iri 6&eroa&a rectului7, cu trecerea #e1etului &au c4iar a "9inii prin acea&t% Na#9ncitur%O #irect ntrEo ca!itate "ai lar1%, &e"ni$ic% ruptura rectului #e 1ra#ul I5. 8aracenteza &e &ol#eaz% cu o 'inerea unui lic4i# peritoneal ne"o#i$icat n rupturile #e 1ra#ul I 0i II. Bn rupturile #e 1ra#ul III 0i I5, n por'iunea peritoneal% a rectului, lic4i#ul o 'inut prin paracentez% are o culoare ro0ie nc4i&% &au c4iar run%, $iin# !izi ile "acro&copic re&turi $ecale &au !e1etale. E3a"enul citolo1ic rele!% prezen'a "a&i!% 6pe&te A.GGG;]l7 a neutro$ilelor poli"or$onucleare, al%turi #e eritrocite 0i acterii. Bn cazul rupturilor #e 1ra#ul III 0i I5, n por'iunea retroperitoneal% a or1anului e&te po&i il ca lic4i#ul peritoneal &% nu $ie "o#i$icat. Dia(nosticul poziti) e&te relati! u0or #e pu&, 'in9n# cont #e #i$icult%'ile n #e$ecare, prezen'a tene&"elor 0i a &9n1elui la e3a"enul tran&rectal. Mai #i$icil% e&te n&% precizarea 1ra#ului rupturii, #ar prezen'a &i"pto"elor #e peritonit% #i$uz% 0i #atele e3a"enului tran&rectal a#uc ele"entele pato1no"onice ale rupturii #e 1ra#ul III 0i I5. Dia(nostic diferen!ial. Sin#ro"ul $e ril, colica "o#erat%, 4ipertonia &$incterului anal 0i "o#i$ic%rile lic4i#ului peritoneal &unt &i"pto"e caracteri&tice peritonitelor acute di"uze, care &e preteaz% la con$uzii cu rupturile #e 1ra#ul III 0i I5. Ele"entele #e #i$eren'iere &unt reprezentate #e a &en'a tene&"elor, a &9n1elui proa&p%t 0i a leziunilor "ucoa&ei la palpa'ia tran&rectal%. E)olu!ie. Rupturile rectale #e 1ra#ul I 0i II e!olueaz% relati! eni1n, r%&punz9n# $a!ora il la terapia "e#ica"entoa&% 0i la re1i"ul #ietetic. Bn &c4i" , rupturile #e 1ra#ul III 0i I5 n por'iunea peritoneal% a rectului au #e re1ul% o e!olu'ie $oarte 1ra!%, care $%r% o con#uit% terapeutic% ener1ic% 0i corect% a#uce #ezno#%"9ntul $atal prin peritonit% acut% #i$uz% n CJEJ> ore. Rupturile #e 1ra#ul III &au c4iar I5 n por'iunea retroperitoneal% a rectului nu &unt ur"ate C/C

in!aria il #e peritonita #i$uz%, #ar i"plica #e o icei $i&tula perianal% &au &trictura rectal%. A ce&ele perirectale 0i $i&tulizarea #up% c9te!a &%pt%"9ni &unt po&i ile n rupturile #e 1ra#ul II. Pro(nosticul rupturii rectale #e 1ra#ul I 0i II e&te rezer!at, n ti"p ce rupturile #e 1ra#ul III 0i I5 ene$iciaz% #e un pro1no&tic $oarte 1ra!. 8rezen'a "ateriilor $ecale n lic4i#ul peritoneal 0i &i"pto"ele 0ocului &epticoto3ic incu" % un pro1no&tic net #e$a!ora il, eutana&ia $iin# "eto#a u"an% cea "ai reco"an#a il% n ace&te cazuri. *adru etiopato(en. Su&cepti ilitatea cre&cut% la rupturi ale rectului la cal e&te $%r% n#oial% n le1%tur% cu o $ra1ilitate inco"para il "ai "are a ace&tui or1an co"parati! cu alte &pecii 6e3. o!inele7. 59r&ta t9n%r% &au prea naintat% a pacien'ilor 0i unele oli intercurente 6e3. &in#ro"ul Cu&4in17 con&tituie $actori #e ri&c i"portan'i. La ace0tia &e a#au1% #i"en&iunea "ai re#u&% a anu&ului 0i a rectului la ar"%&ari, caii ca&tra'i 0i caii ara i. Ruptura rectului poate &ur!eni &pontan n ti"pul #i&tociilor &au a acci#entelor la e$ectuarea "ontelor 6intro"i&iune rectal%7. Mai rar, #ar po&i ile, &unt &e"nalate cauzele neuro1ene cu &upranc%rcarea rectului 0i a "icului colon. Cea "ai $rec!ent% cauz% o reprezint% n&% ruptura iatro1en% prin palpa'ia rectal% e$ectuat% #e per&oane cu o e3perien'% precar% n acea&t% "anoper% la cal. 2ac% rupturile #e 1ra#ul I 0i II au un i"pact pato1enetic "ai re#u& a&upra pacien'ilor, rupturile rectale #e 1ra#ul III 0i I5 i"plic% aproape con&tant conta"inarea acterian% "a&i!% a peritoneului, cu in$la"a'ia $oarte &e!er% re&pon&a il% #e #ece&ul pacien'ilor prin 0oc &eptic 0i en#oto3ic. *onduit terapeutic. 8re!enirea rupturii rectului tre uie &% con&tituie o preocupare "aHor% a "e#icului !eterinar n "o"entul n care i &e i"pune e$ectuarea palpa'iei tran&rectale. M%r% a "ai relua #etaliile #e te4nic%, tre uie re'inute ur"%toarele( la caii a1ita'i &e reco"an#% tranc4ilizarea) e&te pre$era il% e3a"inarea tran&rectal% cu "9na neproteHat% prin "%nu0i #e pla&tic, "ai ale& c9n# ace&tea &unt "ai 1ro&iere, iar per&oana ce e$ectueaz% "anopera e&te ncep%toare) lu re$ierea a un#ent% a ra'ului e3plorator, iar intro#ucerea ace&tuia &e !a $ace prin pre&iune lenta 6nu prin &ucu&iuni7 0i #up% o lu re$iere preala il% a &$incterului anal) e!acuarea co"plet% a rectului nainte #e palpa'ie) #e1etele !or $i 'inute ntin&e 0i lipite unul #e altul 6e&te &trict interzi&% Nr%&$irareaO #e1etelor intrarectal7, iar palpa'ia &e $ace #oar cu pal"a 0i cu pulpa #e1etelor 6#e1etele nu !or $i 'inute n &e"i$le3ie7) nu &e !a pre&a nicio#at% "potri!a unei un#e peri&taltice puternice &au "potri!a tene&"elor, a0tept9n#uE&e trecerea ace&tora pentru a continua palpa'ia) retra1erea ra'ului #in rect !a $i pe c9t po&i il rectilinie 0i lent%. M%&urile terapeutice care tre uie a#optate i"e#iat #up% pro#ucerea acci#entului !or !iza "ini"alizarea conta"in%rii acteriene a peritoneului prin re0a rectal%. Bn cazul rupturilor #e 1ra#ul I 0i II e&te &u$icient% anti ioticoterapia ti"p #e DEF zile, a&ociat% cu o #iet% azat% pe $uraHe &uculente. Se !a e!ita palpa'ia rectal% ti"p #e "ini" C &%pt%"9ni. Rareori e&te ne!oie, n cazul rupturilor #e 1ra#ul I, &uturarea "ucoa&ei. Rupturile #e 1ra#ul III pot $i tratate 0i con&er!ati! prin "ontarea unui tu rectal &pecial #in "aterial pla&tic, $i3at pro3i"al #e &e#iul rupturii. Ace&ta !a Nc%ptu0iO rectul la interior, per"i'9n# !in#ecarea re0ei, cu con#i'ia ca acea&ta &% nu $ie "ai "are #e CDI #in circu"$erin'a rectului. Mlui#oterapia a1re&i!%, "e#ica'ia anal1ezic% 0i anti ioticoterapia &u&'inut% !or co"pleta acea&t% "eto#% con&er!ati!% #e terapie. 2intre anti iotice, pot $i e$iciente cele in#icate 0i n terapia &in#ro"ului #e colici. E0ecul "eto#ei con&er!ati!e &au ruptura #e 1ra#ul I5 i"pune a or#area c4irur1ical% a cazului, $ie prin celioto"ie "e#ian% !entral%, $ie prin &utura Nper rectO cu o &in1ur% "9n%. Ulti"a "eto#% e&te $oarte #i$icil% 0i nece&it% &e#area pacientului, co"pletat% o li1atoriu #e ane&tezia epi#ural% Hoa&%. Aplicarea unui &pleculu" rectal 0i !izualizarea leziunii cu o &ur&a #e lu"in% u0ureaz% &u &tan'ial &uturarea re0ei. Cazurile co"plicate cu peritonit% #i$uz% recla"%, n plu&, trata"entul co"ple3 caracteri&tic ace&tei a$ec'iuni, incluz9n# aici anti ioticoterapia &u&'inut% at9t pe cale 1eneral%, c9t 0i intraperitoneal, $lui#oterapia 0i la!aHul peritoneal. 2e re1ul% n&%, ace&te cazuri au 0an&e $oarte "ici #e recuperare. 8.11. +olile peritoneului @i ale abdomenului A. Peritonita acut la cabaline C//

In$la"a'ia peritoneului nu e&te neap%rat &eptic%, #e0i $oarte $rec!ent &e #atoreaz% n&%"9n'%rii acteriene a peritoneului. 8eritonita acut% poate $i localizat%, cu ten#in'a $or"%rii unor a#eren'e n aria re&pecti!% &au #i$uz%, coinciz9n# cu r%&p9n#irea $actorului pato1en n ntrea1a ca!itate. Inci#en'a relati! "are a peritonitei la ca aline e&te corelat% cu cea a paraziti&"ului 0i re&pecti! a #i$eritelor &t%ri #e ileu&. Tablou clinic. 8eritonita acut% #i$uz% e!olueaz% cu &i"pto"e #e colic% #e inten&itate $oarte !aria il%. Nu &e pun n #i&cu'ie cazurile #e rupturi &au per$or%ri !i&cerale, #eoarece n ace&tea #e&$%0urarea e&te supraacut, i"plic9n# "oartea prin 0oc, n con#i'iile n care reac'ia peritoneal% poate &% nu #ep%0ea&c% &ta#iul #e con1e&tie. Bn "ormele acute n&%, colica poate $i c4iar "o#erat%( "er& precaut 6N4ienoi#O7, autoa&culta'ie, e!itarea #ecu itului, #ar a#e&ea cu e3pri"area unei "ari &u$erin'e. BntrEa#e!%r, $acie&ul cri&pat poate $i a&e"%nat oarecu" cu cel NperitonealO #e la o", $ire0te $%r% a a!ea aceea0i !aloare #ia1no&tic%. Re&pira'ia #e tip co&tal e&te $rec!ent% 0i poate $i n&o'it% #e 1ea"%t la $iecare e3pira'ie. Inapeten'a &au anore3ia, $ri&onul 0i relati!a copro&taz% atra1 aten'ia a&upra unui &in#ro" $e ril care &e con$ir"% la ter"o"etrie. 2e0i n trecut &Ea atri uit o &e"ni$ica'ie "are a&pectului #e a #o"en N&uptO, &Ea #o!e#it c% #i"potri!%, &e poate re'ine ten#in'a la o "o#erat% #ilatare a conturului a #o"inal, corelat% cu ti"pani&"ul con&ecuti! &tazei #i1e&ti!e, prin ileu& paralitic. Bn &c4i" , "ucoa&ele aparente &unt puternic con1e&tionate 0i uneori in$iltrate. 2e a&e"enea, au $o&t &e"nalate cazuri #e peritonit% acut% #i$uz% cu icter &au &u icter, a&pect care nece&it% un atent #ia1no&tic #i$eren'ial $a'% #e ane"ia in$ec'ioa&% 0i olile 4epatice. La un "o"ent #at, $rec!en'a car#io&$i1"ic% cre&cut% poate &% &e"naleze i"inen'a &au c4iar in&talarea 0ocului, a&ociat cu #epre&ia a"plitu#inii pul&ului 0i celelalte &i"pto"e #e 0oc. 8alpa'ia a #o"enului #eter"in% retractarea ace&tuia, reac'ie care poate $i nt9lnit% 0i la caii &%n%to0i, cu te"pera"ent "ai !ioi. La a&culta'ie n&%, "ai ale& n pri"a $az%, &e con&tat% 4iperperi&talti&", rareori n&o'it #e #iaree 0i "ai $rec!ent #e o aparent% 0i para#o3al% copro&taz%, n pri"ul r9n# #atorit% 4ipertoniei &$incterului anal. Treptat, peri&talti&"ul inte&tinal &e re#uce #in cauza in&tal%rii unui ileu& paralitic. 8alpa'ia tran&rectal% reu0e0te $oarte 1reu #in cauza 4ipertoniei &$incterului anal, n&% #atele o$erite #e acea&ta pot $i #eci&i!e( crepita'ia &an1uin% 6atunci c9n# poate $i &e&izat% e&te un in#iciu caracteri&tic7, a"pula rectal% plin%, an&ele inte&tinale "ai 1reu i#enti$ica ile, e!entual copro&taza. 8aracenteza &e !a practica ori #e c9te ori &e &u&pecteaz% o peritonit% acut%, $iin# n "%&ur% &% o$ere ele"ente pato1no"onice. BntrEa#e!%r, n caz #e peritonit% acut% #i$uz%, nu nu"ai c% #e o icei cantitatea #e lic4i# peritoneal e&te cre&cut%, #ar lic4i#ul e&te tul ure, a#e&ea &e coa1uleaz% n epru et% nainte #e a putea $i e3a"inat 6ntrEuna #in epru ete &e !a pre1%ti E2TA pentru nu"%r%tori7 0i con'ine eritrocite 0i leucocite n nu"%r "are. Se apreciaz% c% la acea&t% &pecie, un nu"%r #e leucocite e1al &au "ai "are #e A.GGG;]l n&ea"n% peritonit%. Bn $rotiul preparat #in &e#i"ent &e con&tat% pre#o"inan'a net% a poli"or$onuclearelor. 2in lic4i#ul peritoneal &e poate e3ecuta 0i un e3a"en acteriolo1ic. Sindromul umoral &e caracterizeaz% prin leucopenie ini'ial% 6reac'ie #e &tre& &au #e #i&tri u'ie7, pentru ca #up% circa 1C ore &% &e con&tate leucocitoz%. Bn a" ele &ec!en'e, $or"ula #i$eren'ial% #e"on&treaz% neutro$ilie cu #e!iere la &t9n1a. Dia(nosticul poziti) &e azeaz% pe ur"%toarele( colic% #e inten&itate !aria il%, $e r% nalt%, re&pira'ie co&tal%, "ucoa&e aparente inten& con1e&tionate, 4ipertro$ia &$incterului anal, crepita'ie &an1uin% la e3a"enul tran&rectal 0i paracentez% poziti!% pentru peritonit%. Dia(nostic diferen!ial. Se !or e3clu#e n pri"ul r9n# &t%rile !ariate #e ileus 0i "ai ale& acelea care &e &ol#eaz% cu in$arctizarea inte&tinului 6una #in cauzele po&i ile ale peritonitei acute7, #ar care nu &unt n&o'ite #e $e r%, ci a#e&ea #i"potri!%. $nemia in"ecioas acut, prin $e r% 0i o oarecare ina ilitate loco"otoare a trenului po&terior, &Ear putea preta la con$uzie, #ar n cazul ace&teia lic4i#ul peritoneal e&te ne1ati!. E)olu!ie. Se apreciaz% c% peritonita acut% la cal e!olueaz% in!aria il &pre "oarte prin 0oc, inen'ele& $%r% terapia a#ec!at% 0i in&tituit% la ti"p. 2e a&e"enea, ri&cul unor a#eren'e care &% #eter"ine ulterior ileu& nu tre uie &u apreciat. C/J

Pro(nosticul r%"9ne 1ra!, $iin# total ne$a!ora il c9n# pacien'ii prezint% #eHa &i"pto"e #e 0oc 0i #iaree n "o"entul con&ulta'iei. *adru etiopato(en. Cauzele peritonitei 6!ala ile pentru toate &peciile7 ar putea $i 1rupate #up% cu" ur"eaz%( "ecanice, c4i"ice, in$ec'ioa&e 0i altele 6incluz9n# aler1ii, cola1enoze, neoplazii, c4i0ti, "e#ica"ente altele #ec9t cele iritante 0i c4iar o pre#i&pozi'ie 1enetic%7. 2in li&ta prezentat% n ta elul ur"%tor, pute" re'ine pentru ca aline trau"ati&"ele e3terne, penetrante &au contuze, per$or%rile 1a&trice 0i inte&tinale, ruptura rectului &au a "icului colon 6iatro1en%7, punc'iile inte&tinale, necrozele inte&tinale, ca&trarea, laparato"ia e$ectuat% #in #i!er&e "oti!e 0i unele oli in$ec'ioa&e 6e3. 1ur"a, &4i1eiloza "9nHilor7. Una &au "ai "ulte #intre ace&te cauze pro!oac% o reac'ie in$la"atoare care #e uteaz% cu con1e&tie, ur"at% #e e3&u#a'ie n c9te!a ore, coa1ularea $i rinei 0i "ultiplicarea 1er"enilor acterieni n ca!itatea a #o"inal%. Qocul care &ur!ine e&te neuro1en 6#urere7, 4ipo!ole"ic, &eptic 0i to3ic, $iin# co"plicat 0i #e ileu&ul paralitic, care nu nt9rzie &% apar%. *onduit terapeutic. In#i$erent #e &pecie, principalele o iecti!e terapeutice n peritonita acut% #i$uz% &unt( pre!enirea 0i tratarea 0ocului, cal"area #urerii, per"ea ilizarea tractului 1a&trointe&tinal 0i tratarea in$ec'iei. Cu" pri"ele #ou% o iecti!e au $o&t #etaliate, r%"9ne #e precizat c% per"ea ilizarea 1a&trointe&tinal% &e !a realiza cu "iHloace "o#erate( 1EC litri #e ulei #e para$in% cu &on#a, a&ociin# e!entual cli&"e cu ap% c%l#u'%, n cantit%'i "ici 6toate ace&tea &pre a nu accentua #urerile7. C9t pri!e0te terapia in$ec'iei, &e !a ac'iona ener1ic at9t pe cale 1eneral%, c9t 0i intraperitoneal. 8entru prent9"pinarea in&tituirii a#eren'elor &e reco"an#% a#"ini&trarea i.p. #e cortico&teroizi, #ar nu "ai repe#e #e F zile #e la " oln%!ire.
Trau"ati&"e e3terne 8er$ora'ii 0i rupturi ale tractului 1a&trointe&tinal 8araziti&" Boli uro1enitale Co"plica'ii c4irur1icale Cauze #i!er&e Contuzii pro$un#e, r%ni penetrante e3terne, acci#ente iatro1ene Mi1rare #e entero acterii, leziuni 1a&trice acute cu ruptur%, corpi &tr%ini per$oran'i, necroze $ocale, in$arct tro" oe" olic, necroze n &tran1ula'ii, alte o &truc'ii acute Mi1rare #e lar!e, leziuni per$orate 6e3. n anoploce$aloz% la ca aline7, arterita !er"inoa&% Ruptura !ezicii urinare, o &truc'ii ale tractului urinar, r%ni penetrante, in$ec'ii, ne$roze, co"plica'ii la parturi'ie 2e&c4i#erea unor r%ni c4irur1icale 6&uturi i"per$ecte7, &ec4e&tr%ri c4irur1icale, conta"inare, 'e&uturi ne!ia ile, trau"atiz%ri e3ce&i!e, 4e"ora1ii e3ce&i!e, #renaH ine$icient, o &truc'ii &upraa#%u1ate, iritante peritoneale, corpi &tr%ini peritoneali A ce&e intraE 0i e3traa #o"inale, in$iltra'ii #e il% &au &uc pancreatic, &eptice"ii, "e#ica"ente, neoplazii 0i c4i0ti

' Cauzele peritonitelor

+. "emoperitoneul la cabaline -e"operitoneul reprezint% acu"ularea unei cantit%'i "ari #e &9n1e n ca!itatea peritoneal%, #e re1ul% n ur"a rupturii unui !a& "are, a &plinei &au a $icatului, prin trau"ati&"e contuze e3terne. Gra#e "o#erate #e 4e"operitoneu pot $i nt9lnite 0i n &t%rile #e ileu&, n peritonita acut%, n ur"a parturi'iilor la orioa&e &au a ca&tr%rilor. Tablou clinic. Tot colica #e inten&itate !aria il% 6n $unc'ie #e cauza pri"ar%7 e&te cea care atra1e aten'ia a&upra pacientului. Bn 4e"ora1iile i"portante 6parenc4i"atoa&e &au !a&culare7 "ucoa&ele #e!in rapi# al &i#e$ii 0i &e con&tat% ta4icar#ie, ta4i&$i1"ie, polipnee, tre"ur%turi "u&culare 0i in&tituirea 0ocului. La punc'ia a #o"enului &e o 'ine un lic4i# cu caracter 4e"ora1ic, iar e3a"enul 4e"atolo1ic 6atunci c9n# e&te ti"p &% "ai $ie e$ectuat7 con$ir"% #atele clinice. Bn trau"ati&"ele renale &e poate o &er!a atitu#inea #e lu" a1o 0i 4e"aturie, iar n cele 4epatice "elen%. Dia(nostic poziti). Colica, ten#in'a la 0oc 0i 4ipoter"ie, culoarea al &i#e$ie a "ucoa&elor 0i lic4i#ul #e punc'ie 4e"ora1ic in#ic% $%r% #u iu un 4e"operitoneu. 8e aza C/D

ace&tor ele"ente nu e&te po&i il n&% a &e preciza &e#iul 4e"ora1iei interne. Dia(nostic diferen!ial. Con$uzia nEar $i po&i il% #ec9t cu 4e"o1lo inuria, care e!olueaz% cu $e r% 6"ai ale& n cazul parazitozelor en#o1lo ulare7, &u icter 0i &pleno"e1alie 6incon&tant7, iar urina nu &e #ecoloreaz% prin &e#i"entare &au centri$u1are. E)olu!ie. -e"ora1iile i"portante &$9r0e&c n c9te!a ore &au "inute prin 0oc 4e"ora1ic, iar cele "o#erate #ar per&i&tente ane"iaz% ani"alul, $%c9n#uEl &u&cepti il la oli intercurente. Pro(nostic. Ruptura &plinei, a $icatului &au a unui !a& "are e&te incura il%. *adru etiopato(en. 2e o icei, 4e"operitoneul &e in&tituie n ur"a unor acci#ente rutiere &au #e alt% natur%, nc9t 0i ana"neza poate $urniza anu"ite in#icii pentru #ia1no&tic. A#e&ea r%nile contuze con&ecuti!e unor a&e"enea "preHur%ri nu pot $i i#enti$icate la e3terior. Mult "ai rar &e pot pro#uce rupturi ale unor ane!ri&"e !er"inoa&e ale arterei "ezenterice &au ale aortei 6ulti"a "ortal% n c9te!a "inute7, po&i il la &porti!i n cur&ul co"peti'iei &au rupturi ale $icatului #e1enerat n cur&ul unor ac'iuni "ecanice "ini"e. *onduit terapeutic. MiHlocul terapeutic opti" l reprezint% tran&$uzia #e &9n1e. 2ac% n ter"en #e 1C ore 4e"ora1ia intern% nu poate $i a#u&% &u control, &e !a practica laparato"ia 0i &e !a ncerca oprirea &a pe cale c4irur1ical%. *. Peritonita acut la bo)ine Contrar cre#in'elor c% peritonita acut% la o!ine e&te e3clu&i! #e natur% trau"atic% &au c% peritoneul o!inelor ar $i #eo&e it #e rezi&tent, ea e&te la $el #e $rec!ent% ca la celelalte &pecii 0i poate a!ea cauze i#entice. BntrEa#e!%r, la acea&t% &pecie peritonita e&te #e cele "ai "ulte ori circu"&cri&%, #atorit% unei capacit%'i re"arca ile a peritoneului #e a localiza proce&ul pato1en. Tablou clinic. Rupturile &au per$or%rile a #o"inale, 1a&trice, inte&tinale &au #e&c4i#erea intraperitoneal% a unor a ce&e au ca rezultat peritonita acut di"uz. Ea &e "ani$e&t% prin tre"ur%turi "u&culare, po&i il prin colic%, inHectarea !a&elor &clerale, $e r% 6pe&te /AoC7, ta4icar#ie 6c4iar pe&te 1GG %t%i;"inut7, pul& accelerat 0i 1reu palpa il, anore3ie, &u&pen#area ru"e1%rii 0i 1e"ete continue &au inter"itente. A #o"enul e&te ini'ial retractat 0i #urero& la palpa'ie, iar ulterior &e #e&tin#e. 2e$ecarea poate $i a &ent%, #atorit% ileu&ului paralitic &au #i"potri!%, &e con&tat% #iaree pro$uz%, ceea ce #up% unii autori ar n&e"na &eptice"ia. 8alpa'ia rectal%, care poate pro!oca 1e"ete 0i rezi&ten'% #in partea pacientului, rele!% a#e&ea &enza'ia #e crepita'ie &an1uin% a peritoneului. . $or"% "ai "o#erat% a peritonitei acute #i$uze e!olueaz% cu $e r% p9n% la JGoC, anore3ie, atonia pre&to"acelor, re&pira'ie co&tal%, 1ea"%t 0i ci$oz%. Bn peritonita acut circumscris pre#o"in% &i"pto"ele unei reticuloperitonite trau"atice, n ti"p ce "arile $unc'ii &unt pu'in &au #eloc "o#i$icate. E3a"enul 4e"atolo1ic rele!% "o#i$ic%ri &i"ilare celor #in peritonita acut% la ca aline &au #in reticuloperitonita acut%( ini'ial reac'ia #e &tre& 6leucopenie cu neutro$ilie 0i #e!ierea la &t9n1a a cur ei Arnet47, apoi leucocitoz% 6pe&te 1C.GGG;]l7 0i neutro$ilie. Dia(nostic poziti). Me ra, colica, crepita'ia &an1uin% la palpa'ia rectal% 0i "ai ale& analiza lic4i#ului peritoneal o$er% ele"ente #e certitu#ine n #ia1no&ticul peritonitei acute #i$uze. Mai #i$icil #e recuno&cut e&te peritonita acut% circu"&cri&%. Dia(nostic diferen!ial. E&te pu'in pro a il% con$un#area peritonitei acute #i$uze, n cazul ei $iin# i"portant #e &ta ilit cauza pri"ar% 6per$orare, ruptur%, #e&c4i#erea unui a ce& intraperitoneal, coleperitoneu, uroperitoneu7. Bn cazuri incerte &e poate practica laparato"ia e3ploratoare. 8eritonita acut% circu"&cri&% &e con$un#% cu R8T, #i$eren'ierea $iin# $oarte #i$icil% &au c4iar i"po&i il% $%r% laparato"ie 6con#uita terapeutic% e&te n&% i#entic%7. E)olu!ie. 8eritonita acut% #i$uz% poate &$9r0i prin 0oc "ortal n CED zile &au &e co"plic% cu "ultiplicarea 1er"enilor pio1eni, rezult9n# peritonita purulent%, "ortal% 0i ea. Rareori &e cronicizeaz%, ceea ce ec4i!aleaz% cu &l% irea pro1re&i!% 0i #eprecierea calit%'ii co"erciale a c%rnii. 8eritonita acut% circu"&cri&% &e cronicizeaz% $rec!ent, rezult9n# a#eren'e care &e pot &ol#a $ie cu "eteori&" reci#i!ant, $ie cu #ilata'ie 1a&tric% reci#i!ant% &au "ai rar cu ileu& 6&u ocluzie inte&tinal%7, toate cu e$ect 1ra! a&upra !ie'ii econo"ice a pacientului. Pro(nostic. 8eritonita acut% #i$uz% e&te con&i#erat% incura il%, "ai ale& n caz #e C/?

per$or%ri &au rupturi, iar n cea acut% circu"&cri&% pro1no&ticul e&te rezer!at. *adrul etiopato(en e&te i#entic cu cel #e la ca aline. *onduit terapeutic. Qan&ele #e !in#ecare n peritonita acut% &unt in$i"e, put9n#uE&e ncerca totu0i a#"ini&trarea "a&i!% #e antiin$ec'ioa&e pe cale 1eneral% 0i in &itu, e!entual #renarea 0i &p%larea peritoneului cu &olu'ie Rin1er c%l#u'% con'in9n# a"picilin% 1I, #up% rezol!area c4irur1ical% a cauzei pri"are. 2e a&e"enea, &e !a e$ecuta terapia 0ocului. D. Peritonita acut la porcine @i carnasiere 8eritonita acut% pri"ar% e&te rar% la ace&te &pecii, n co"para'ie cu cele #e talie "are. Tablou clinic. 8acien'ii prezint% o &tare 1eneral% rea, "arcat% ntre altele #e !o"it%ri $rec!ente, "o ilitate re#u&% &au c4iar re$uzul #e a &e #epla&a 0i a &en'a #e$ec%rii, ana"neza put9n# relata #e&pre anu"ite "preHur%ri care ar putea $i pu&e n le1%tur% cu #e&$%0urarea peritonitei acute. La e3a"enul clinic o iecti! &e pot con&tata !o"it%rile, care n&% nu au ni"ic caracteri&tic. Te"peratura intern% e&te "are, a&ociat% cu ta4icar#ie 0i ta4i&$i1"ie, "ucoa&ele &unt inHectate &au cianotice, ti"pul #e reu"plere capilar% nt9rziat 0i re&pira'ia precipitat%, #e tip co&tal. 8ielea e&te rece, lip&it% #e tur1ou, iar e3tre"it%'ile &unt reci 0i ele. A #o"enul poate $i real"ente retractat, iar palpa'ia &a nu nu"ai c% nt9"pin% o rezi&ten'% Nle"noa&%O 6care poate $i nt9lnit% 0i la c9inii &%n%to0i, "ai ale& #ac% "9inile e3a"inatorului &unt reci7, ci 0i #ureri in&uporta ile "ani$e&tate prin ncerc%ri #e a &e &u&tra1e e3plor%rii. 2ac% e!entual &e in&i&t% 0i reziten'a la palpa'ie #i"inu%, la c9ini &e pot &e&iza e!entual unele an&e inte&tinale #ilatate 6ileu& paralitic7. E&te po&i il &% &e "ai i#enti$ice 0i alte &i"pto"e, ate&t9n# o a$ec'iune pri"ar%( r%ni acci#entale, penetrante &au contuze, r%ni iatro1ene, &cur1eri !a1inale purulente, &i"pto"e #e o &truc'ie uretral% etc. 8unc'ia a #o"enului poate a#uce 0i la ace&te &pecii, l%"uririle a0teptate. Lic4i#ul poate a!ea a&pect &an1uinolent, "ai rar purulent &au urino&. Dia(nosticul poziti) conteaz% pe !o"it%ri, $e r%, "area #urere a #o"inal% la palpa'ie 0i lic4i#ul a #o"inal caracteri&tic, cu e!entuale "ani$e&t%ri #e 0oc. Dia(nostic diferen!ial. Con$uziile &unt rareori po&i ile, ntruc9t alte a$ec'iuni a&ociate cu !o"itarea, #e&4i#ratarea 0i 0ocul nu &unt #e re1ul% $e rile. Nu tre uie uitat totu0i c% un ileu& &e poate co"plica cu peritonita, ca #e alt$el 0i 1a&tropatiile acute 1ra!e, &ol#ate cu per$orare. E)olu!ie. 2erularea peritonitei acute #uce $rec!ent la "oarte prin 0oc n 1CECJ ore. 2in p%cate, nici inter!en'ia terapeutic% ener1ic% nu e&te ntot#eauna r%&pl%tit% #e &al!area pacientului, ceea ce nu n&ea"n% &u nici un "oti! &% &e a #ice n $a'a unui a&e"enea caz. Pro(nosticul peritonitei acute e&te 1ra!, ca 0i la celelalte &pecii. *adru etiopato(en. MaHoritatea peritonitelor acute la porcine 0i carna&iere &unt in#u&e iatro1en &au &ecun#ar $ie ca&tr%rii, $ie laparato"iei &eptice 6cu re!%r&are intraa #o"inal% #e con'inut 1a&tric, inte&tinal, uterin 0i "ai rar #in !ezica urinar%7, $ie unei iopunc'ii 6e3. punc'ia uterului cu pio"etru n &cop #e #ia1no&tic7. *onduit terapeutic. . iecti!ele terapeutice nu #i$er% #e cele "en'ionate la alte &pecii, trat9n#uE&e ca pri"% ur1en'% 0ocul cu toate "iHloacele "en'ionate anterior. Un o iecti! i"portant l con&tituie anti ioticoterapia, care tre uie aplicat% at9t pe cale 1eneral% c9t 0i in &itu. E!i#ent, ar $i opti" &% &e lucreze cuno&c9n# anti io1ra"a, #ar rareori e&te ti"p &u$icient pentru practicarea ace&teia. Bn ceea ce pri!e0te terapia c4irur1ical% a peritonitei acute, ea nu con&t% nu"ai n !i#area unor e!entuale a ce&e peritoneale, care ilu&treaz% "ai cur9n# o peritonit% &u acut% &au cronic%, ci n pri"ul r9n# n la!aHul peritoneal. Bn ace&t &cop &e $olo&e&c &olu'ii &la e #e anti iotice n &er Rin1er &teril, c%l#u'e, cu care &e iri1% ca!itatea a #o"inal% p9n% la clari$icarea lic4i#ului e3tra&. Tot prin inter!en'ie c4irur1ical% &e rezol!% unele #intre po&i ilele cauze ale peritonitei acute, cu" ar $i ulcerele per$orate, $i&tulele 0i necrozele 1a&trointe&tinale. E. "emoperitoneul la porcine @i carnasiere Mrec!en'a 4e"operitoneului e&te "ai "are la carna&iere 6acci#ente rutiere7. Tablou clinic. Bn cazuri rutale &e pot o &er!a &i"pto"ele trau"ati&"elor &u$erite, #ar nu con&tant. 8ier#erile "a&i!e #e &9n1e prin 4e"ora1ia intern% &e tr%#eaz% prin tul ur%ri #e C/F

ec4ili ru, &tare #e #epre&ie ntrerupt% #e con!ul&ii #atorit% ane"iei cere rale, paloarea "ucoa&elor 6&i#e$ii7 0i a te1u"entelor, polipnee, ta4icar#ie 0i ta4i&$i1"ie, cu pier#erea calit%'ilor pul&ului 0i 4ipoter"ie. Bn a&e"enea cazuri, "ai ale& #ac% ana"neza relateaz% un acci#ent, e&te o li1atorie punc'ia a #o"enului, care rele!% un lic4i# cu a&pect 4e"ora1ic, #eci&i! pentru #ia1no&tic. E&te po&i il% n&% 0i "oartea n c9te!a "inute, #atorit% rupturii "arilor !a&e. Dia(nosticul poziti) la cazurile &upraacute &e poate preciza nu"ai necrop&ic. Alt$el, paloarea pro1re&i!% 0i rapi#% a "ucoa&elor, ten#in'a la 0oc 0i a&pectul 4e"ora1ic al lic4i#ului peritoneal per"it $i3area $%r% ec4i!oc a #ia1no&ticului. E)olu!ia poate $i $ul1er%toare &au "ai lent%, n $unc'ie #e 1ra!itatea rupturilor interne. E&te po&i il% !in#ecarea, #ar reci#i!ele r%"9n i"inente. Pro(nosticul e&te 1ra!. *adru etiopato(en. Cauzele o i0nuite &unt rupturile po&ttrau"atice ale unor or1ane parenc4i"atoa&e, care &ur!in "ai ale& la porcine con&ecuti! ulcerului e&o$a1o1a&tric per$orat. La carni!ore n &c4i" , cele "ai "ulte cazuri #e 4e"operitoneu apar ca ur"are a trau"ati&"elor &u$erite n #i$erite acci#ente rutiere. -e"operitoneul prin eritro#iape#ez% e&te $rec!ent n &t%rile #e ileu&, iar &t%rile 4e"ora1ipare con&tituie &erioa&e pre#i&pozi'ii. -e"ora1iile &e!ere #uc la "oarte prin 0oc, iar cele "o#erate #eter"in% ane"ie #e 1ra#e !aria ile. *onduit terapeutic. Curati!, c9n# #e&$%0urarea acci#entului n1%#uie, terapia con&t% n corectarea ane"iei acute, co" aterea 0ocului 0i a#"ini&trarea "e#ica'iei anti4e"ora1ice. Se poate ncerca laparato"ia 0i &uturarea !a&ului &au a !a&elor i"plicate. C. Peritonita cronic La bo#ine, #e o icei &e cronicizeaz% peritonitele acute circu"&cri&e, iar "ani$e&t%rile clinice &unt ec4i!oce( inapeten'%, 4ipotonia pre&to"acelor, ti"pani&" "o#erat reci#i!ant. E3pri"area &pontan% a #urerilor, rezi&ten'a a #o"inal% 0i $e ra &unt &i"pto"e care pot lip&i. 8ercu'ia pro$un#% poate totu0i #e&coperi zone #e &en&i ilitate cre&cut%. 8eritonitele cronice 1eneralizate &unt uneori #e natur% tu erculoa&% 0i &e tr%#eaz% prin inapeten'%, 4ipotonia pre&to"acelor, &l% ire pro1re&i!% 0i prezen'a tu"oretelor caracteri&tice la palpa'ia rectal%. 8eritonitele &u acute 0i cronice e3&u#ati!e, #e o icei purulente, &unt n&o'ite #e &l% irea accentuat% a ani"alelor, #ilatarea "ai "ult &au "ai pu'in pronun'at% a a #o"enului, "atitate #ecli!% la percu'ie, &enza'ia #e !al la alotarea e3tern% &au tran&rectal% 0i rezultat poziti! la punc'ia a #o"enului 6ace&ta #in ur"% nu e&te con&tant7. La cabaline, oala e!olueaz% &u $e ril, cu "ani$e&t%ri #e &u ocluzie &au ocluzie inte&tinal% 0i #eci colici reci#i!ante. 8alpa'ia rectal% poate uneori a#uce l%"uriri prin &e&izarea a#eren'elor $i roa&e ale pere'ilor inte&tinali 6c9n# an&ele &unt acce&i ile7. La carnasiere, anore3ia 0i apatia &unt con&tante. Se con&tat% #ilatarea "ai "ult &au "ai pu'in pronun'at% a a #o"enului, ai c%rui pere'i &unt rela3a'i 0i in&en&i ili. La alotare &e poate percepe &enza'ia #e !al, iar la percu'ie "atitate #ecli!%. 8unc'ia a #o"enului rele!% un lic4i# &ero4e"ora1ic, iar reac'ia Ri!alta e&te poziti!%. 9. 3iponecroza (lipomatoza) abdominal la bo)ine ,olile mezenterului nen&o'ite #e i"plicarea peritoneului &unt rare. Se pot con&tata a!cese ale -an-lionilor mezenterici, relati! $rec!ent la cai n ur"a 1ur"ei, tra#u&e prin colici repetate, &l% ire, &u $e rilitate &au $e r% inter"itent% 0i uneori "ani$e&t%ri #e ocluzie inte&tinal%. Tran&rectal &e palpeaz% $or"a'iuni #e #i"en&iuni !aria ile, "ai "ult &au "ai pu'in &$erice, ine circu"&cri&e, #ure &au $luctuante 0i &en&i ile. . terapie ener1ic% cu antiin$ec'ioa&e per"ite !in#ecarea ra#ical% n CE/ &%pt%"9ni. Ruptura sau de'irarea mezorectului sau a mezocecocolonului e&te rar%, "ani$e&tat% prin colic% 0i &i"pto"e #e 0oc, iar tran&rectal prin "o ilitatea e3tre"% a &e1"entelor inte&tinale i"plicate. Ace&te acci#ente &unt incura ile. Tumorile peritoneale &unt "ai $rec!ente la carna&iere 6"ai ale& &arcoa"e 0i carcinoa"e7 0i la ca aline 6"elano&arcoa"e, "ezotelioa"e7, rare la o!ine 6li"$o&arcoa"e7 0i la alte &pecii. Con&ecin'ele lor, pe l9n1% &l% ire pro1re&i!%, ane"ie 0i e!entual &u $e rilitate, #epin# #e C/>

#i"en&iuni 0i localiz%ri 0i con&tau n a&cit%, "ani$e&t%ri #e ocluzie inte&tinal%, 1eneralizare n a #o"en 0i c4iar n &eroa&ele ca!it%'ii toracice. 8alpa'ia tran&rectal% &au e3tern%, e3a"enul ra#iolo1ic, iopunc'ia 0i laparato"ia &unt "iHloace i"portante #e #ia1no&tic. Liponecroza abdominal e!olueaz% &pora#ic, uneori cu inci#en'% enzootic% 0i con&t% n necroza 1r%&i"ii a #o"inale 0i reac'ie conHuncti!% #e corp &tr%in con&ecuti!%. Mrec!en'a "ai "are &e nt9lne0te la ani"alele a#ulte 0i n &pecial la "a&culi. Localiz%rile pre#ilecte &unt n "ezenter, epiploon, perirenal 0i perirectal 61r%&i"ea toracic% 0i &u cutanat% nu e&te i"plicat%7. Tablou clinic. Boala e!olueaz% ini'ial a&i"pto"atic, e!entual cu &l% ire ine3plica il%, #up% care &e in&tituie tul ur%rile #i1e&ti!e, care e!olueaz% rapi#( colic%, inapeten'%, pareza pre&to"acelor, e!entual #iaree, uneori cu &9n1e, iar alteori copro&taz%. -e"atolo1ic &unt #e "en'ionat leucocitoza "a&i!%, &c%#erea al u"inei 0i a cole&terolului 0i cre0terea 1lo ulinelor. La e3plora'ia tran&rectal% &e palpeaz% "a&e #e $or"% nere1ulat% n Hurul rinic4ilor, n Hurul inte&tinului &u 'ire 0i la ni!elul ca!it%'ii pel!ine. Dia(nosticul poziti) &e precizeaz% prin palpa'ia tran&rectal% 0i e!entual laparato"ie. Dia(nostic diferen!ial. Se e3clu# tu"orile leucozice &au a ce&ele ncap&ulate, care au #e re1ul% o &upra$a'% nete#%. E)olu!ie. Necrozele epiploice 0i "ezenterice &unt pro1re&i!e, iar celelalte localiz%ri pot $i tolerate ani #e zile, ne$iin# aparente clinic. 2e n#at% n&% ce apar tul ur%rile clinice, oala e!olueaz% rapi# &pre "oarte prin ileu& "ecanic. Pro(nosticul e&te 1ra!, pro$ila3ia 0i trata"entul ne$iin# cuno&cute. *adru etiopato(en. Cauza e3act% a olii nu e&te cuno&cut%. Se pre&upune c% ar inter!eni &t%rile #e pire3ie a&ociate cu a$ec'iuni pri"are cu" ar $i peritonitele, enteritele 0i &t%rile aler1ice. Ca ur"are, punctul #e topire 0i propriet%'ile c4i"ice ale 1r%&i"ii &Ear "o#i$ica ire!er&i il, #eclan09n# #in partea or1ani&"ului o reac'ie #e corp &tr%in #in care ar rezulta necroza. 2up% alte ipoteze ar inter!eni $actorii nutri'ionali, cu" ar $i e3ce&ul #e acizi 1ra0i &atura'i, ceea ce ar #uce la cri&talizarea ace&tora n 'e&utul a#ipo&, ac'ion9n# n continuare ca ni0te corpi &tr%ini. SEa "ai incri"inat 0i e3ce&ul #e lipaze, re&pecti! #e lecitinaz% #in 4ran% 6nt9lnit% n &oia7. Bn orice caz, $ocarele #e necroz% #in "a&a 'e&utului a#ipo&, ini'ial "ici, &u$er% un proce& #e calci$iere 0i &unt nconHurate #e o reac'ie conHuncti!% care le con$er% un a&pect tu"oral 61E/G c"7. ie&utul a#ipo& are culoare 1al en inten&%, cu zone portocalii 0i cretoa&e, a c%ror &ec'ionare rele!% "ineralizarea. Ace&te $or"a'iuni e3ercit% un e$ect co"pre&i! a&upra 'e&uturilor 0i or1anelor n Hurul c%rora &e #ez!olt% 6inte&tin, uretere etc.7. ". Ascita Re!%r&area #e lic4i# nein$la"ator n ca!itatea a #o"inal% nu e&te o oal% #e &ine &t%t%toare, put9n# $i pro!ocat% #e cauze "ultiple, nu n ntre1i"e clari$icate. A&cita, con1enital% &au c90ti1at%, &e nt9lne0te "ai $rec!ent la carna&iere 0i porcine. Tablou clinic. 2ilatarea treptat% a a #o"enului 6"ai ale& a conturului &%u in$erior7 e&te pri"ul &i"pto" care atra1e aten'ia. Ea &ur!ine, aproape $%r% e3cep'ie, n ca#rul ta loului clinic i"pri"at #e a$ec'iunea pri"ar%. 2ac% acea&t% #ilatare #ureaz% ti"p "ai n#elun1at, rezi&ten'a "u&culaturii a #o"inale &e re#uce 0i apare a&pectul #e Na #o"en pen#ulantO &au Na #o"en #e atracianO 6"ai ale& la ani"alele "ici7, a#e&ea cu r%&$r9n1erea o" ilicului. Co"pre&iunea e3ercitat% #e lic4i#ul a #o"inal prin #ia$ra1" &t9nHene0te re&pira'ia, care #e!ine #i&pneic%, tul urarea $unc'ional% accentu9n#uE&e #ac% pacientul e&te ri#icat #e trenul po&terior, #o 9n#in# a&pect #e re&pira'ie #i&cor#ant%. Mucoa&ele aparente pot $i ane"ice &au cianotice 6ca 0i te1u"entele #epi1"entate 0i 1la re7. 2e&enul !eno& poate $i e!i#ent 0i uneori coe3i&t% cu e#e"e ale 'e&utului conHuncti! &u cutanat. Te"peratura intern% e&te nor"al%, ti"pii #e &9n1erare pot $i prelun1i'i 0i proteine"ia &c%zut%. La e3a"enul $izic &e con&tat% &enza'ia #e !al 0i in&en&i ilitate la palpa'ia a #o"enului, "atitate orizontal% la percu'ie, cu "en'inerea orizontalit%'ii in#i$erent #e pozi'ia i"pri"at% pacientului. La a&culta'ie z1o"otele inte&tinale &unt clare 0i &e poate percepe z1o"otul #e clapota"ent 6nu con&tant7, &incron cu re&pira'ia. 8unc'ia a #o"enului rele!% un lic4i# #e cele "ai "ulte ori li"pe#e, &ero&, Ri!alta ne1ati!, cu #en&itate &u 1.G1? 0i C/A

al u"ina ntre DE/GI. Bn &e#i"ent &e pot #i&tin1e, al%turi #e ele"entele uzuale, e!entual celule atipice. La e3a"enul ra#iolo1ic &e !izualizeaz% $%r% #i$icultate lic4i#ul, ni!elul &%u orizontal 0i $luctua'ia ce i &e poate i"pri"a. Eco1ra$ia e&te con&i#erat% n&% ca $iin# "eto#a paraclinic% opti"% #e punere n e!i#en'% a epan0a"entelor a #o"inale la carna&iere. Dia(nosticul poziti) e&te $oarte u0or, "ai ale& la ani"alele "ici 0i "iHlocii, care au peretele a #o"inal &u 'ire. Dia(nostic diferen!ial. Natura lic4i#ului #e punc'ie e&te e&en'ial% pentru #i$eren'ierea #e peritonitele e3&u#ati!e 0i rupturile !ezicii urinare 6lic4i# cu "iro& net #e a"oniac7. E&te nece&ar n&% #ia1no&ticul corect al olii pri"are. E)olu!ia e&te $oarte capricioa&%, #e #urat%. Uneori &i"ple punc'ii e!acuatoare &unt &u$iciente pentru a #eter"ina !in#ecarea, iar alteori lic4i#ul &e re$ace cu o &tina'ie. Bn ti"p n&%, pacien'ii &e ca4ectizeaz% 0i pot "uri prin &incop% car#iac%. Pro(nosticul e&te n 1eneral 1ra!.
Cactor Edem su!cutanat $scit Diaree roteinurie roteinemie $l!uminemie Elo!ulinemie Colesterolemie $!sor!ia intestinal de -rsimi Hemo-lo!in 7indromul nefrotic 5aria il 5aria il% 2e o icei a &ent% Inten&% Sc%zut% Sc%zut% Nor"al%E cre&cut% Cre&cut% Nor"al% Nor"al%E&c%zut% Enteropatie cu 7indromul pierdere de proteine cirotic 5aria il 2e o icei a &ent 5aria il% 5aria il% 8rezent% 5aria il% A &ent% Sc%zut% Sc%zut% Nor"al%E&c%zut% Sc%zut% Sc%zut% Nor"al%E&c%zut% A &ent% Nor"al%E &c%zut% Nor"al%E &c%zut% 5aria il% 5aria il% Nor"al% Nor"al% >nsuficien!a cardiac con(esti) A &ent 5aria il% 2e o icei a &ent% 2e o icei a &ent% Nor"al% Nor"al% Nor"al% Nor"al% Nor"al%Ecre&cut% Nor"al%E&c%zut%

' articulariti #n ascita de diverse ori-ini

*adru etiopato(en. Con-enital, a&cita poate n&o'i la toate &peciile 4i#ropizia ane3elor $etale, ea n&%0i #e ori1ine necuno&cut%. A&cita c,'ti-at poate $i pro!ocat% #e cre0terea pre&iunii !enoa&e, ca n in&u$icien'a cor#ului #rept 0i in&u$icien'a car#iac% con1e&ti!%, n tro" ozele pio1ene &au #e alt% natur% ale !enei ca!e po&terioare, n co"pre&iunea "arilor !a&e #e c%tre proce&e neoplazice, n ciroza 4epatic%, n ne$ropatii acute 0i cronice. Mrec!ent, a&cita e&te a&ociat% cu lic4i#otora3ul 0i lic4i#opericar#ul. Mrec!en'a relati! re#u&% a a&citei la unele &pecii, c4iar n cazul o &tru%rii co"plete prin tro" i a !enei ca!e po&terioare &au a li1atur%rii &ale e3peri"entale, &e #atoreaz% #renaHului !eno& prin !a&e colaterale. A&t$el, la c9ini ace&ta e&te po&i il prin &inu&urile !erte rale lon1itu#inale, n ti"p ce la o!ine #renaHul are loc prin !ena 4e"iazi1o& 0i &i&te"ul !eno& "a"ar, ine #ez!oltat. *onduit terapeutic. La ani"alele co"e&ti ile, a&cita $iin# con&ecin'a unor oli pri"are incura ile, &e reco"an#% !alori$icarea nainte #e ca4ectizare. La celelalte &e reco"an#% "e#ica'ia car#io#iuretic% 6#in trata"entul in&u$icien'ei car#iace con1e&ti!e7, la3ati!ele 0i paracenteza, repetate cel "ai #e!re"e la / zile 6cu toate "%&urile pentru a pre!eni peritonita 0i colap&ul e3 !acuo7, e!entual #renaHul peritoneo&u cutanat. Lic4i#ul a&citic &teril &e poate reinHecta &u cutanat n cantitate #e G,DE1 litru la ani"alele "ari 0i 1GEDG "l la cele "ici. La c9ini &e reco"an#% 0i a#"ini&trarea #e "etionin%, JE1G "l i.!. &au 1;CEC ta lete #e / ori pe zi, ti"p CJG

n#elun1at. M%&urile &e co"pleteaz% o li1atoriu cu "e#ica'ia olii pri"are.

CJ1