Traumatologie - raspunsuri la examen, anul 4

1. Fracturile asociate ale oaselor bazinului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. Mecanismul de traumatizare: direct, cdere pe tuberculii ischionici, compresiunea bazinului n direcii sagitale i frontale ct i indirect cdere pe trohanter, de la nlime cu picioarele desfcute. clasificare: fracturi izolate (marginale ale cristei i aripii, spinei iliace. sacrului, coccisului; fracturile inelului osos pel ian, fr deformarea lui ; fracturi cu deformarea inelului pel ian ; fracturi duble cu traiectul ertical (fractura Malgaigne! fracturile cotiloidului (sprncenei, prin nfundarea cotloidului " fractur cu lu#aie central a femurului! ; fracturile bazinului combinate cu leziunea iscerelor pel iene. $emnele clinice. %racturile compuse ale bazinului, nsoite de leziuni ale iscerelor pel iene, de hemoragii i oc pro oac accidentatului o stare foarte gra . &a regul, accidentatul se afl n poziie dorsal, cu picioarele n semifle#ie i cu mic rotaie e#tern, n caz de fracturi prin nfundare a cotilului (lu#aia central a capului femural!, membrul inferior se afl n mic fle#ie, rotaie e#tern i adducie. 'emoragia infiltrati subcutanat suprainghinal nsoete fracturile pubicelor i ischiene "cu hemoragii ale regiunii genitale. (rin palpare se percepe compresarea aripilor pel iene sau desfacerea lor, ea pro oac durere n focar. )uptura simfiziei cu deplasarea fragmentelor pro oac diastaz. %racturile cotilului i lu#aiile centrale ale capului femural limiteaz pn la impoten micrile n articulaia co#ofemural. %racturile erticale duble, din cauza traciunii musculare din partea leziunii, pot fi dislocate pro#imal. *radul de dislocare se determin comparind distana de la rful #ifoidului i pn la spina iliac anterio"superioar. %racturile coccisului snt nsoite de dureri, accidentatul nu poate edea. (rin palpare se constat durere n capetele fragmentelor osoase. $imptome similare snt specifice fracturilor cu deplasri ale cotilului. 'emoragiile retroperitoneale pro oac bombarea abdomenului i defans muscular. (oate fi pareza intestinal pe fondul iritrii refle#e a peritoneului, oliguriei. +nele particulariti ale dinamismului clinic al fracturilor bazinului : %racturile bazinului, mai ales ale semiinelului posterior, se complic cu hemoragii enorme i oc. 'ematoamele retroperitoneale pot fi confundate cu manifestrile ,abdomenului acut-. .cest sindrom trebuie determinat prin e#cluderea leziunilor organelor interne nsoite de hemoragii abdominale. /#amenul per rectum arat prbuirea bolii posterioare a spaiului 0uglas, care este caracteristic pentru hemoragia abdominal, iar puncia a constata hemoragia. 1ratament:(rimul a2utor medical la locul accidentului:combaterea durerii i transportul n poziia culcat pe targa cu scut sau aele de srm legate ntre ele n poziie dorsal, n caz de anurie i dilatarea ezicii urinare se impune puncia suprapubic. 3a spital durerea a fi cupat prin procedeul 45olni5o $eli ano : in2ectarea n spaiul pel ian a soluiei de no ocaina 6,789. n caz de fracturi unilaterale ale bazinului::66866 ml, bilaterale "866;66 ml. <n2ectarea se face dup anestezia 1

pielii n regiunea spinei anterio"superioare, cu un ac de =>=8 cm lungime, prin care treptat se infiltreaz soluia de no ocaina, iar acul,alunecind pe fata interna a aripii iliace, coboara pina la regiunea sacroiliaca. %racturile izolate ale bazinului, dup anestezie, se or trata conser ator pe pat cu scut dur (sub genunchi se or aplica pernue moi! sau pe aele tip ?raun?oller. @%izioterapie, masa2, gimnastic de reabilitare. An cazul fracturilor inelului pel ian fr dislocarea fragmentelor, n focar se a in2ecta soluie de no ocain 79 (=876 ml!, iar accidentatul n pat cu scut dur ocup poziia Bol5o ici (cu ltuc sub articulaiile genunchilor, cu coapsele n abducie 76:6C!. @%izioterapie, gimnastic de reabilitare. )estabilirea capacitii de munc peste D=7 sptmni. An fracturile duble erticale (de tip Malgaigne!, fr dislocaie, bolna ul ocup n pat cu scut dur poziia de ,broasc-, n care a rmne timp de 7: luni. @tratament fizioterapeutic, masa2, gimnastic curati . An cazul fracturilor cu deplasarea fragmentelor din partea leziunii se aplic tensiune transosoas prin epicondili femuruli cu o greutate de D=7 5g, pentru reducerea fragmentelor dislocate . %racturile gropii cotiloidiene fr dislocarea fragmentelor se trateaz conser ator respectnd condiiile staionare fr mpo rarea piciorului timp de >8 sptmni, @fizioterapie, masa2, gimnastica medical, n cazurile cu deplasarea fragmentelor i prbuirea capului femural, n ca itatea pel ian se aplic traciune transosoas n abducie la 78:6C, cu o greutate de D=6 5g, pn la reducerea lu#aiei. 0up reducerea lu#aiei greutatea se micoreaz pn la >8 5g i traciunea continua nc timp de ;D sptmni. &apacitatea de munc a bolna ului se restabilete peste 8E luni. %racturile segmentare ale sprincenei cotiloide snt nsoite frec ent de lu#aia posterioar a capului femural, necesit tratament chirurgical i osteosintez cu uruburi a fragmentului osos. (aralel cu consolidarea fracturilor bazinului se aplic tratament funcional fizioterapeutic i gimnastic de reabilitare. &apacitatea de munc a accidentailor se restabilete peste >8 luni. 3/F<+G<3/ .$H&<.1/ &+ %).&1+)< .3/ ?.F<G+3+<. $<M(1. 0"$1<&.1).1.M/G1. %racturile bazinului se pot complica cu lezarea aselor i iscerelor. 0iagosticul clinic se pune n baza localizrii hematomului. (rezena unei ncordri musculare sau contracturi , face s suspectm un hematom retroperitoneal.0ac"i la ni elul fosei iliace dr sau st, sau n regiunea inghinal"posibila leziune a aselor iliace. +n hematom n regiunea perineal"posibila leziune arterei pudendae. )uptura de ezic a fi suspectat n toate cazurile cu fractur de bazin. (robabilitatea unui diagnostic corect crete cInd fractura centurii pel ine se nsotete de durere abdominal 2oas suprapubian asociat cu prezena abdomenului acut. $imptomatologia rupturii ezicale este necaracteristic, durerea hipogastric are intensitate ariabil, imposibilitatea de a urina prin obstrucia realizat de cheaguri sau prin absena din ezic a urinei care este e#tra azat n peritoneu. 1enesmele ezicale sunt marcate i dac miciunea se pstreaz, polachiuria o caracterizeaz. 'ematuria este corelat cu gra itatea leziunilor ezicale. )uptura intraperitoneal se asociaz cu iritaie peritoneal care apare cu o laten de cIte a zile dac urina este steril. An caz contrar durerea, contractura musculaturii abdominale i distensia abdominal se instaleaz brutal, starea general se altereaz rapid, instalIndu"se peritonita septic urinar. (alparea abdomenului n ruptura de ezic constat o sensibilitate difuz, uoar contractur muscular, iniial n eta2ul abdominal inferior unde poate fi perceput i un hematom pel in sub forma unei mase palpabile hipogastric 1ueul rectal"sensibilitatea n 0ouglas i palpeaz un e entual hematom pel in. 1ratamentul rupturilor de ezic este o urgen chirurgical care necesit iniial un tratament intensi al ocului i al hemoragiei. 2

An situaii de e#cepie cu ruptur mic e#traperitoneal, urin steril, hemoragie i e#tra azat minim, fr indicaie de e#plorare chirurgical intraabdominal, tratamentul const n drena2 uretro ezical pentru ;"=6 zile. 0ac apar semne locale i generale alarmante se inter ine chirurgical. An mod curent se practic e#plorarea chirurgical urmrind principiile: reechilibrarea hemodinamic pre, intra i postoperator, tratamentul leziunilor asociate, drena2 urinar adec at, repararea leziunilor ezicale (nchiderea defectului! i drena2ul spaiului peri ezical. 1ratamentul antibiotic susinut este obligatoriu. .ccidentele rutiere cu fractur de bazin determin ruperea uretrei membranoase prin forfecare. )olul de ghilotin l are apone roza perineal medie inserat pe oasele pubiene astfel ncIt urmeaz deplasrile arcului osos anterior al bazinului smulgInd uretra membranoas de ape#ul prostatic. )uptura poate fi complet sau incomplet. Hdat cu ea se lezeaz i ple#ul ner os pel in ce poate genera, la brbai, impotena. +retra prostatic este lezat mult mai rar. (rin smulgerea produs de ligamentul puboprostatic, n fracturile de bazin cu deplasare, ea poate suferi rupturi incomplete. . 0ac pacientul este contient, acuz dureri hipogastrice i imposibilitatea de a urina. +retroragia este inconstant i de mic intensitate. /#amenul clinic descoper fractura de bazin, uretroragia, hematomul pel in n curs de constituire i un e entual glob ezical. 1ueul rectal este dureros" re rsatul urohematic i deplasarea cranial a prostatei care prezint o mobilitate anormal. 0ac e#ist o sIngerare important se practic hemostaza prin compresiune e#tern. / acuarea re rsatului urohematic este urmat de ncercarea de hemostaz care poate necesita ligatura arterei hipogastrice sau mea2. $e practic drena2ul larg retropubian i lateroprostatic.<nfecia este frec ent i necesit antibioterapie asociat. 3. A ectiunile degenerati!e ale articulatiilor mari. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. Hsteoartroza"afeciune degenerati osteoarticular ce se caracterizeaz prin deteriorarea cartila2ului articular, schimbri n osul subcondral sino ita persistent latent progresi , cu e oluie lent i in alidizare treptat a pacientului. &lasificare &asins5aia"clinico"radiologic *radul <: discomfort, durere la efort, in special spre seara, dureri dispar n repaus, uoar impoten funcional. )adiologic:greu de diferenciat, o pensare neinsemnat a fisurii articulare, apare o uoar scleroz subcondral, apare accentuarea contururilor radiografice a suprafeei articulare.(oate aprea sino it tranzitorie. *radul <<: accentuarea semne din <, apare durere din start, cuparea durerii cu medicamente, incep modificrile conturului articular, scleroza subcondral pronunat, apare osteofitoza. *radul <<<: dureri cronice, nu se cupeaz cu medicamente, articulaia de ine afuncional, apar contracturi i rigiditi cu limitare micrilor articulare. *radul <B apare o sublu#aie 1ratament /tiopatogenic: =. Medicamentos: &ondroprotecie(de baz!"condro#id, condrotilsulfat, rumalon"in stadii iniiale .ntiinflamator: mo alis, misulid, nemi#id, naclofen, doza adec at zilnic: =86"786 mgJzi "=8"7= zile, apoi micorarea treptat a dozei pin la cea de susinere in supozitoare. 1ratament intraarticular"inhibitori de proteaze"gordo#, contrical... 7. Hrtopedic: efort dozat, limitarea micrilor mari, gimnastica curati , dispoziti e de a2utor, orteze... 3

:. &hirurgical: osteotomie de rea#are, debridri articulare"sino ectomie(inlturarea tunicii sino iale!, heilotomie(inlaturarea cartila2ului afectat!, osteofitectomie(inlaturarea osteofiilor!, capsulotomie(nlturarea capsulei!; artroplastii, artrodeze, endoprotezri. >. %iziobalneosanatorial. 4. #onsecintele racturilor si leziunilor articulare $redoare, anc"iloza, pseudoartroza%. Diagnostic. Principii de tratament. (rintre cele mai frec ente complicaii i consecine ale traumatismelor locomotorului sunt: redorile i anchilozele n articulaiile traumatizate; consolidrile lente ale fracturilor i pscudoartrozclc; consolidrile icioase; osificrile posttraumatice paraarticularc; osteita posttraumatic; amputaiile i dezmembrrile; osteoporoza posttraumatic i altele. )edoare este diminuarea amplitudinii de micare articular, fr ca suprafeele articulare s prezinte alterri serioase ale cartila2ului i sunt n traumatisme ale articulaiei sau i la distan de ele..nchiloza se caracterizeaz prin suprimarea micrilor articulare din cauza bloca2ului intraarticular de ctre esutul fibros (anchiloza fibroas! sau concreterea prin esut osos al fostelor suprafee articulare (anchiloza osoas! (fig. =K=!. .nchilozele sunt consecine ale leziunilor gra e intraar"ticulare, ale proceselor inflamatoare destructi e etc. )edorile sunt clasificate n dou grupe (.. &or2, =KE;!: pasi e sau structurale, pro ocate de di erse cauze articulare sau e#tra"articulare (leziuni musculare, de tendoane, fascii, fracturi etc!; acti e sau neurogene, din cauza dereglrii iner aiei unor grupe de muchi prin dener area lor sau e#citarea iner rii lor. $imptomatologia )edorile, n primul rInd, se manifest prin limitarea micrilor n articulaia afectat, care, la rIndul lor, pro oac dereglri ale funciei membrului cu aceast articulaie. $pre e#emplu, redoarea n articulaia genunchiului pro oac mersul inegal, inestetic, piciorul repede obosete, urcarea i coborIrea scrilor de ine dificil, alergarea de ine o ncercare grea cu pericol de cdere, cu dificulti la nclare. )edorile n articulaiile membrului toracic limiteaz posibilitatea de autodeser irc, a deprinderilor profesionale. H dificultate enorm funcional pro oac redorile n articulaiile mici ale mIinii i degetelor, care reduc capacitatea de munc a traumatizailor n industrie, agricultur, a muzicienilor i altor categorii profesionale. .deseori redorile se manifest i prin prezena sindromului algic n articulaie, prin tumefierea esuturilor periarticulare. n redorile de mai lung durat se instaleaz o hipotrofie, apoi i o atrofie muscular, se implic n patologie i a altor articulaii ale acestui membru. (rofila#ia i tratamentul 0iminuarea durerilor articulare este posibil prin: asigurarea unui ma#im repaos prin instalarea bolna ului n pat, efectuarea imobilizaiei optime; anestezia focarului de leziune traumatic, efectuarea bloca2elor an" estetice (trunculare, agosimpatice i alt.!; instalarea segmentului bolna , traumatizat pe o atel, pern, adic ntr" o poziie ridicat fa de corp. 4

1ratamentul conser ator include efectuarea gimnasticii curati e, a e#erciiilor de micri acti e n articulaia respecti . %a orizarea acestor micri, efectuarea lor n condiii ac atice, procedurile fziotcrapicc Masa2ul muchilor, mecanoterapia efectuate n mod specializat fa orizeaz restabilirea micrilor, ndeosebi n redorile de scurt durat. 1ratamentul chirurgical al redorilor este indicat la epuizarea posibilitilor de tratament conser ator i este n funcie de caracterul dereglrilor intra" sau e#traarticulare care au cauzat redoarea. $e efectueaz operaii la esuturile moi, articulaiilor i segmentelor osoase (seudoartroza este o stare definit n care acti itatea osteo"genic n focar este definiti epuizat i stopat. cauzate de factori generali i locali, de starea general a bolna ului, de caracterul traumatismului, metodele i calitatea tratamentului fracturilor, respectarea conduitei postoperatorii $imptomatologia 3a inspecie se determin deformitatea n focarul fracturii neconsolidate sau pseudoartrozei, atrofia musculaturii segmentului dat i a ntregului membru. <mobilizarea ndelungat pro oac redori n articulaiile membrului afectat. $e constat dereglarea funciei ntregului membru traumatizat. ?olna ul acuz dureri n focarul fostei fracturi, prezena micrilor patologice n focarul pseudoartrozei. &linic se pot constata cicatrice posttraumatice i postchirurgicale adesea aderate la periostul fragmentelor, nfundate n spaiul interfragmentar. 0up o durat mai ndelungat a pseudoartrozei mobilitatea de ine mai pronunat i nedureroas. <n pseudoartroza fibroas strIns micrile anormale sunt minime i numai e#amenul radiologie fa orizeaz diagnosticul corect. 1ratamentul pseudoartrozelor este numai chirurgical. <n cele fibroase, dac nu a e#pirat un termen mare a acestei patologii, pot fi utilizate ca i n consolidarea lent infiltrarea celulelor osteogene (procedeul (. &iobanu!, fora2ul ?ec5 cu continuarea imobilizaiei e#terne. <n celelalte cazuri tratamentul chirurgical include decorticarea osteo"periostic, osteosinteza ferm centromcdular, e#tracortical cu compactare, autoosteoplastia cu grefe spongioase din creasta iliac. n pseudoartrozele flotante obligatorie este autoplastia osoas i stabilizarea ferm a fragmentelor cu compresiunea lor efectuat adesea cu aparate de fi#aie e#tern. n pseudoartrozele cu defecte ale masei osoase completarea ultimelor cu succes se efectueaz prin procedeul llizaro (fig. 76=!: compactectomia metalizar uni" sau bifocal cu migrarea unui sau a dou fragmente intermediare cu = mm pe zi pIn la contactul fragmentelor, apoi i consolidarea lor i maturizarea regeneratului osos. n aceste cazuri se utilizeaz i oste"oplastiile ascularizate. (seudoartrozele infectate se trateaz chirurgical prin sanarea focarului septic, osteosinteza cu aparat de fi#aie e#tern i restituirea defectului osos prin procesul llizaro . &. Fracturile ' luxatii de antebrat. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. %ractura Monteggia Mecanismul: lo itura puternic direct a cubitusului n =J: superioar i medie pro oac fractur cu deformitate unghiular i lu#aia capului radial./ste o fractur ,de aprareL deoarece se produce n momentul de aprare a capului cu antebraul n fle#ie de o lo itur periculoas cu un corp tare. $imptome: infiltraia edematoas a plicii cotului i echimoze regionale, se obser o deformitate caracteristic cu bomba2 n regiunea anterioar a cotului i antebraului datorit lu#aiei capului radial i alt deformitate n regiunea fracturii 5

cubitusului. (alpator"durere local crepitaie. Micrile acti e i pasi e sunt limitate, dureroase i blocate n articulaia cotului de lu#aia capului radial. 0"stic:anamneza@obiecti @radiologic. 1ratament: .nestezie general.)educerea lu#aiei i repunerea fragmentelor fracturate. %i#area transcutan i transosoas a segmentului redus cu o bro. An poziie de reducere se menin i capetele fracturii cubitusului. )educerea const n tracia antebraului n unghi drept n articulaia cotului, contratraciune de captul lateral al cotului. &hirurgul cu degetele mari ale minilor reduce capul radial, apoi cu o mn ine capul redus, iar cu cealalt corecteaz i repune cubitusul fracturii. <mobilizare cu aparat gipsat pn la consolidare(>"8sptmini! @trat fizioterap@funcional..?roa de fi#are se nltur peste : spt. )eabilitarea funcional n E"D spt. 3eziunea *aliazzi. 3eziunea reprezint o fractura diafizar a radiusului i lu#aia capului cubital.&apul cubitului lu#at se poate deplasa n partea olar, dorsal i lateral, formnd o deformitate tipic, apreciabil i palpator. 0islocaia tipic a fragmentelor osoase e unghiular sau rotatorie. $imptome: 0eformaia arcuit a antebraului, durere n regiunea fracturat, impotena funcional a supinaiei i pronaiei, uneori crepitaii osoase. 0"stic:anamneza@obiecti @radiologic. 1ratament: 0up o anestezie, cu mane re manuale e#terne, fi#nd capul redus al cubitului transcutanat cu bro, sau cu fir de la san. .plicm imobilizarea cu aparat ghipsat. &ontrol radiologic.<mobilizare i restabilire n mediu n D"=6sptmini. (este >"8zile@trat fizioterap@funcional. (. )steoc"ondropatiile. #lasi icare. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic. .ceast patologie are mai multe denumiri: osteocondropatie, osteonecroza aseptic, osteonecroza a ascular, osteocondroz, osteocondrit. /tiologia i patogenia acestui proces patologic nu sunt determinate. ?oala afecteaz preponderent copiii i adolescenii. .tac esutul spongios osos din epifize, apofize, care sunt supuse, de regul, unor eforturi fizice suprasolicitate i au la baz dereglri displazicc, predispoziii ereditare. /fortul fizic e#agerat, traumatismele, mai ales microtraumatismele, contribuie la dez oltarea acestei maladii prin dereglri neuro asculare n locus minoris resistentae, cu e oluie distrofic" necrotic i de restabilire. 1recInd prin mai multe stadii, procesul este re ersibil. $. )einberg clasific aceast patologic conform localizrii n > grupe: leziunea epifizelor oaselor tubulare (boala 3cgg"&al e"(crthes etc!; leziunea oaselor spongioase de mici dimensiuni (boala Mien"boc5 etc!; leziunea apofizelor (boala Hsgood"$chlatter etc.!; leziunea parial (cuneiform, n form de lentil! n epifize articulare,care poart denumirea deosteochondritis dissecans (boala Monig etc!. n e oluia sa, aceast patologie trece prin cIte a faze (stadii!: =! faza de ischemie compensat, 7! faza de ischemie decompensat, :! faza de necroz a esutului osos afectat, >! faza de micro fracturare n focarul necrozat, 8! faza de fragmentare i absorbie, E! faza de regenerare i restabilire (refacere!, ;! faza de consolidare a rcgcncratului osteocartilaginos i consecinelor finale. Manifestrile clinice n debut sunt ,terse-, uoare. .par dureri surde n locul afectat, care periodic dispar spontan, ulterior apar din nou. (e parcursul e oluiei procesului patologic durerile se intensific, preponderent la efort fizic; n articulaiile respecti e micrile de in limitate. )adiologie, n primele faze ale bolii, schimbri e idente nu se depisteaz. <n stadiul : apar semne de e#tindere a zonei de cretere, care de ine neregulat, se determin osteoporoz n 2urul nucleului de osificare, el nsui rmInInd mineralizat. $tadiile >"8 se caracterizeaz prin microfracturare i fragmentare a osului afectat concomitent cu apariia unei 6

diformiti (dac pe par"cursul tratamentului sau lipsei acestuia n"a fost e#clus efortul fizic pe e#tremitatea n cauz!. $tadiul E se manifest prin regenerarea esutului osos n locul celui necrozat i refacerea osului afectat. 0ac, pe parcursul bolii, efortul fizic a fost e#clus de pe e#tremitatea bolna , atunci procesul de refacere se finiseaz prin restabilirea structurii i formei anatomice iniiale; dac aceast comportare biomecanica nu"i respectat, osul afectat de ine deformat, turtit, cu toate consecinele ulterioare: diformitate, limitarea micrilor n articulaie, atrofie muscular etc. (stadiul ;!. (rincipiile de tratament &el mai important moment n tratamentul comple# al acestor pacieni este e#cluderea efortului fizic de pe e#tremitatea afectat. 3uInd n considerare durata e oluiei bolii (pIn la 7"D ani!, aceti copii i adolesceni necesit un tratament n condiii de speciale coli"internat, sub supra egherea medicului"ortopcd, n instituii sanatoriale pentru copii cu aceast patologie, unde procesul didactic i de instruire decurge paralel cu tratamentul necesar: medicamentos, fizioterapeutic, balneologie etc. <n ). Moldo a un astfel de centru sanatorial cu sistem de instruire colar muli ani a funcionat la $erghee 5a. /ste necesar s fie redeschis acest formidabil comple# didactico"medical. <n literatura de specialitate osteonecroz a ascular a oricrui os n parte poart denumirea autorilor care au descris"o pentru prima dat. *. Fracturile tro"anteriene de emur. #lasi icare. Simptomatica. Principiile de tratament ortopedic. %racturile transtrohanteriene si intertrohanteriene se ntlnesc mai frec ent la btrni, a nd mecanismul direct de traumatizare"cdere pe trohanter. $e pot obser a i prin cdere cu picioarele n abducie. %racturile trans" i intertrohanteriene snt e#traarticulare cu o zon bun de hrnire sanguin i condiii fa orabile de consolidare. %racturile intertrohanteriene au traiectul ntre marele i micul trohanter, cele trohanteriene"prin trohanteri. .ceste fracturi dup puterea de contracie a muchilor inserai pot fi n poziie de abducie, formnd deformaie co#a alga sau adducie "co#a ara. %racturile trohanteriene au semne clinice specifice, n focar durerea corespunde regiunii trohanterilor traumatizai, spre deosebire de durerea din articulaie caracteristic pentru fracturile colului femural. /ste prezent edemul posttraumatic, rotarea n poziie lateral a piciorului i scurtarea lui ca urmare a deplasrii fragmentelor osoase. 3a palpare se poate aprecia ni elul fracturii i crepitaii osoase, impoten funcional. )adiografia permite a preciza tabloul fracturii. 1ratamentul const n traciune continu, transosoas din regiunea epicondililor femurali, pe patul ortopedic. .daptarea fragmentului distal la cel pro#imal se aplic cu control radiografie, folosind greuti de traciune pe a# (ED 5g!. 0up consolidarea fibroas (:> sptmni! se aplic imobilizarea n aparat ghipsat, fizioterapie, tratament funcional i gimnastic curati . 0at fiind faptul c bolna ii n rst suport cu greu aparatul ghipsat, n ultimii ani se recurge des la inter eniile chirurgicale care au drept scop osteosinteza cu construcii metalice. <nter eniile snt indicate i n caz de interpoziie a esuturilor moi. %racturile subtrohanteriene sunt urmri ale unor accidente de circulaie i n producie. Mecanismul fracturii poate fi direct i indirect. 1raiectul de fractur se gsete sub micul trohanter i poate fi trans ersal, oblic sau combinat. %ragmentele osoase au tendina de deplasare i gradul acesteia depinde de fora muchilor inserai pe aceste fragmente. &aptul pro#imal se deplaseaz mai frec ent lateral sub traciunea fesierilor mic i mi2lociu, cu rotaie lateral prin contracia fesierului mare i psoasului, iar fle#ia prin contracia ilio"psoausului. 7

0eplasarea medial a fragmentului distal se produce prin contractarea adductorilor, iar longitudinal, nclecnd i deplasndu"se n sus prin contracia muchilor ischiogambieri formnd unghi deschis anterior"intern . $imptome: deformitatea prii pro#imale a coapsei n form de ,galife- rezultat al deplasrii n abducie i fle#iei fragmentului pro#imal. MembruN inferior este rotat lateral, scurtat, iar fragmentul distal n adducie. (rin palpare pe faa anterioar a coapsei ntreruperea continuitii femurului, micare patologic, uneori i crepitaii osoase. /#amenul prin palpare trebuie fcut cu mare atenie, blnd, deoarece el este foarte dureros i poate pro oca deplasri suplimentare, leziuni ale aselor. )adiografia n dou proiecii precizeaz tabloul fracturii cu toate particularitile ei. 1 r a t am e n t u l urgent : combaterea durerii prin in2ectare n focar a soluiei de no ocain 79 (:6>6 ml!@imobilizare. 3a spital, dup e#amenul clinic i radiografie, anestezia focarului, traciune continu, transosoas prin regiunea supracondilian a femurului, adaptnd fragmentul distal la cel pro#imal. 0ac reducerea fracturii a fi reuit, peste trei" patru sptmni se a continua imobilizarea n aparat ghipsat pn la consolidarea definiti . %racturile cu interpoziie a esuturilor moi i imposibile de tratat conser ator" osteosintez centromedular cu cui"urub $i a sau osteosintez supraosoas cu plci metalice i uruburi. Hsteosintez cu ti2e nu este indicat, deoarece fragmentul pro#imal fiind scurt, fi#area este instabil. %racturile marelui si micului trohanter %racturile izolate ale marelui trohanter au ca regul mecanismul direct de traumatizare (cdere, lo itur cu un corp dur!. 0eplasarea fragmentului este nensemnat, n accidente rutiere gra e snt posibile fracturi achiate cu deplasri considerabile ale trohanterilor, combinate cu traiectorii intertrohanteriene. $ i m p t o m e l e fracturii marelui trohanter:durere local, echimoz cu limitarea micrilor de abducie i imposibilitatea fle#iei i e#tensiei n articulaia co#ofemural. )adiografia precizeaz particularitile fracturii. 1ratamentul pre ede anestezia focarului cu soluie de no ocain 79 (=6=8 ml!, fi#area membrului n abducie pe atela ?raun"?ohler timp de :> sptmni. 1ratament funcional, fizioterapeutic i de reabilitare funcional. )estabilirea capacitii de munc peste >"E sptmni. +. Fractura capului osului radial. #lasi icare. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. Mecanismul:indirect"la cderea pe mna intins cu abducie n articulaia cotului.%racturile capului i gtului radial sunt: fracturi a capului (pariale i totale!, fracturile gtului i cele combinate (cap@gt!. %racturile capului:cuJfr deplasare; marginale; achiate. %racturile gtului: cuJfr dislocaie; prin compresiune. $imptome: bolna ul se prezint cu antebraul n slab fle#ie cu tumefierea din partea lateral anterioar a cotului, micarea de supinaie i pronaie e limitat i foarte dureroas; capul radial dureros la palpare. 0"stic:anamneza@obiecti @radiologic. 1ratament: fractur fr deplasarea fragmentelor i a celor prin compresiune: suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Go ocain 79"8"Dml @imobilizare cu atela de gips cu fle#ie n cot timp de :sptmni@trat fizioterap@funcional. %racturile cu dislocare fragmentelor osoase nereductibile necesit trat. chirurgical:reducerea deschis i osteosinteza fracturii cu cuie din os sau broe. )eabilitarea funcional n 8"E spt. ,.Scolioza. #lasi icare.Simptomatica.Diagnostic.Principii de tratament.Pro ilaxia. 8

$colioza este o ,diformitate comple# a coloanei ertebrale cu ncurbarea lateral stabil i Oorsie ertebral (ftg. 7:6!, schimbri n esutul neuro"muscular i con2uncti , distopia organelor interne, cu dereglri funcionale i organice de gra itate diferit, cu afectarea psihicului pacientului i handicap psihosocial-. /tiologic scoliozele se mpart n scolioze nnscute i dobIndite. $coliozele nnscute sunt condiionate de concrescene a 7 sau mai multe ertebre, sinostoza coastelor, prezena ertebrelor supraadugate, displa"zia regiunii lombo"sacrale (anomalii de dez oltarea corpului 3B sau $<, sacralizare sau lumbalizare unilateral i altele!, anomalii de dez oltare a apofizelor articulare, ale arcului sau corpului ertebral, care pro oac creterea asimetric a coloanei ertebrale, concomitent cu apariia diformitii scoliotice, care poate fi e ideniat frec ent din primii ani de ia. $coliozele dobIndite sunt de origine neurogen, ideopatic, miopati"c, toracogen, dismetabolic, posttraumatic etc. 0up schimbrile care apar n microarhitectonica osoas i caracterul deformaiei ertebrale, scoliozele sunt numite structurale (ftg. 7:=!, iar diformitile scoliotice, n care lipsesc schimbrile morfo"anatomice ertebrale, se numesc nestructurale. &lasificarea diformitilor scoliotice ().Pinter, =KK8! $coliozele structurale =.<deopatice.a.infantile ( Irsta 6": ani!:progresi e;staionare.b.2u enile (:"=6 ani!;c..ale adolescenilor (=6"=D ani!;d.la maturi (dup =D ani!.7. Geuromusculare. a. Geuropatice: =!prin afectarea motoneuronului superior:paralizie cerebral infantil;seringomielie;tumori ale mdu ei spinriitraumatism ertebro" medular;maladia %riedreich;maladia &harcot"Marie;maladia )oussQ"3e Q;7!prin afectarea motoneuronului inferior: poliomielit; mielite de origine iral;traumatism;atrofii ertebro"musculare:a.maladia Perdnig"'offman;b maladia Mugelberg"Pelandcr;c.mielomeningocel:sindrom )ileQ"0aQ (dizautonomia!.d.miopatice:artrogripoze;distrofii musculare;hipotonie muscular congenital;miotonie distrofic;:.&ongenitale a.dereglri ale morfogenezei: =! ertebre cuneiforme;7!hemi ertebre;a.dereglri de segmentare ertebral, uni" sau bilateral;b.anomalii de tip mi#t.>.Geurofibromatoza.8.(atologie mezenchimal.a..sindromul Marfand;b.sindromul /hlers"0anlos;. E..feciuni reumatoide.a.artrita reumatoid 2u enil;;.$coliozele posttraumatice (inclusi iatrogene!!:a.dup fracturi ertebrale;b.dup inter enii chirurgicale (laminectomie, toraeoplastie!;c.postactinice (postiradiaionale!. D.$coliozele n baza redorilor e#tra ertebrale.a.empiem pleural;b.cicatricea postcombustional. K.$colioza n osteodistrofie.a.displazie epifizar multipl;b. mucopolizaharidoze (sindromMorRuio!; c.acondroplazie;d.displazie spondilocpifizar; =6.$colioze infecioase cu afeciuni osoase.a.osteomielite ertebrale;b.osteomielit acut;c.osteomielit cronic; d..osteomielit tuberculoas.==.0ereglri metabolice.a.rahitism;b.osteogeneza imperfect;c.hemocistinuric; =7. .feciuni tumorale.a ale coloanei ertebrale:osteom osteoid,histocitoz S;a.ale mdu ei spinrii. =:. $colioze n patologia regiunii lombosacrale:spondiloliz i spondilolistez;anomalii de dez oltare a regiunii lombosacrale. $coliozele structurale(osturale (poziionale!.<sterice..ntalgice.<nflamatorii (de e#: n apendicit!.)adiculare (n hernie discal sau afeciuni tumorale!.$curtare de membru.)edorile articulaiilor mari ale membrului pel in. 0iagnosticul se a face pe baza datelor e#amenului clinic ,ortopedic,neurologic si ortopedic. 1ratamentul scoliozelor. /ste necesar depistarea cIt mai precoce i tratamentul formelor incipiente de scolioze. 1ratamentul conser ator este a#ai pe mobilizarea 9

coloanei ertebrale cu corecia diformitii scolioti"ce i meninerea coloanei ertebrale n poziie corect, mrirea tonusului muscular. .ceasta se obine prin gimnastic curati , masa2, not din perioada precolar, clectrostimularea muchilor para ertebrali etc. &opilul trebuie s doarm pe pat semidur, mobila trebuie s corespund Irstei. 3a copiii de Irst precolar i colar cu scolioz de gradele << i <<<, paralel cu tratamentul fizioterapeutic, se indic purtarea permanent a corsetelor ortopedice. &orsetoterapia: este indicat n scolioze cu curbura deformaiei mai mare de 78C sau cu scolioze cu deformaii mai mici, dar cu un risc nalt de progresie. Mrirea unghiului deformaiei cu 8C dup &obb, timp de D"=6 luni, e ideniaz o progresare semnificati . 3imita superioar a diformitii la care este indicat corsetoterapia este de >6>8C (..Gachemson, =KK8!. &ele mai cunoscute sunt cele 7 categorii de corsete: &13$H (cer" ico"toraco"lombo"sacrale orthoses! aparate cer ico"toraco" lombo"sacrale (corsetul MilTau5ee, ?lount sau modificrile acestora! i 13$H (toraco"lombosacrale orthoses! aparate toraco"lombo"sacrale (corsetul ?oston, corsetul lionez $tagnar, corsetul $hede! (fig. 78=, 787, 78:!. &orsetele se clasific dup modul de corecie a diformitii ertebrale n acti e i pasi e. &orsete acti e sunt construciile ce permit o corecie forat a diformitii, prin contracii musculare acti e ale pacientului (ca e#: corsetul de tip ?oston i MilTau5ee!. &orsetele pasi e sunt corsetele de ,contact deplin-, n interiorul crora nu este loc liber pentru o corecie acti a diformitii (de e#: corsetul Pillmington!. 1ratament chirurgical: este indicat la ineficacitatea n tratamentul conser ator i progresarea scoliozelor pIn la gradele <<<<< i <B (cu unghiul diformaiei mai mare de :6C!. &a metode de tratament chirurgical sunt cunoscute:Hperaii la muchi i tendoane (tendomiotomie, ligamentooste" otomie, operaii de transpoziie muscular, ,schcletizarea- coloanei erte brale din partea conca a curburii primare, secionarea ligamentelor inter" trans ersale, capsulotomie sau secionarea proceselor articulare ertebrale de partea conca a curburii primare!. Hperaii pe schelet (cpifiziodezele i agrafa2elc ertebrale!.Metode de fi#are a coloanei ertebrale prin efectuarea artro"dezelor intersomatice cu auto"; autografe etc.%uziune ertebral dup redresare endoprotetic.Hperaii combinate (rahisintcz dup 'arington cu auto"grefare!<nter enii de derotare ertebral cu dispoziti e speciale. Hsteotomii ertebrale de corecie.Hperaii estetice (rezecia marginii mediale a scapulei, rezecia proceselor costiforme lombare!.1ehnici chirurgicale moderne (tehnica 3uRue, metoda 'arin" gton"3uRue, cadrul 'artschill, instrumentaia &otrell"0ubousset 1-. Socul traumatic. .tiopatogenie. #lasi icare. Simptomatica. Principii de tratament. $ocul" o reactie generala a organismului la leziunea mecanica gra a , manifestata prin dereglarea organelor functiilor itale: $G, circulator, respirator, endocrin, cu dereglarea metabolismului, ca factori initiatori fiind trauma si hemoragia. %actori predispozanti U supraincalzirea sau supraracirea organismului, surmena2 fizic , foame, hipo itaminoza, iradiatia, imobilizarea insuficienta in fracturi, transportare indelungata, trauma suplimentara ( inclusi operatia ! (atogenie"trauma e#citare dureroasa puternica cu suprae#citarea scoartei cerebrale si centrilor subcorticali actioneaza asupra hipofizei, cu cresterea .&1',stimularea suprarenalelor catecolemie ( creste de =6 ori ! spasmul sfincterelor precapilare ,arteriole, enule se deschid sunturile arterio" enoasa singele arterial trece in enule ocolind capilarele centralizarea circulatiei. 10

1reptat sJrenalele se epuizeaza, in tesuturile periferice lipsite de circulatie se dez olta hipo#ie, acidoza, se acumuleaza produse to#ice ( histamina, serotonina, acid lactic ! atonia enulelor, arteriolelor, precapilarelor decentralizarea circulatiei scade olumul de singe circulant hipotensiune. &linic" %aza erectila"euforie, hiperdinamie, bolna ii nu pierd cunostinta, dar nu se orienteaza in spatiu.1egumentele" palide, reci, umede,; pupilele moderta dilatate, 1." normaJcrescuta, respiratia, pulsul" accelerat %aza torpida" deprimarea functiilor itale ale organismului, depresie cu pastrarea cunostintei, paliditatea tegumentelor, hipotrnsiune, scade temperatura corpului, $oc primar" imediat J primele 7 h dupa trauma $oc secundar" dupa >" 7> h. &lasificarea ( faza torpida ! +sor" 1. sistolica" K6"=66, (s"=66 , resp."=D"76 Mediu" 1. sistolica"D6" K6 , (s"==6"=76 , resp. 77"7D, paliditate *ra " 1. sistolica";8"E6 , (s"V =:6 , resp.:6":E superficiala , paliditate, cianoza %oarte gra 1. nu se determina, puls filiform , pe artera carotida, respiratie aritmica , pierderea cunostintei. (rincipiile de tratament <nlaturarea durerii .nalgetice ( promedol 79" ="7 ml ! ?locade no ocainice ( in locul fracturii, circular, agosimpatic, paranefral, intercostal ! .nestezie generala cu amestec de azot si o#igen <mobilizarea trumatismului 1ransportare crutatoare Geuroleptanalgezie <nlaturarea dereglarilor hemodinamice 'emostaza pro izorie )estabilirea hemoragiei cu plasma, componenti sang ini $olutii macromoleculare &resterea tonusului periferic" noradrenalina, mezaton. <nlaturarea insuficientei respiratorii H"terapie intebsi a" E"D lJmin Bentilatie artificiala, traheostoma &orectia dereglarilor functionale endocrine, metabolice 'idrocortizon 86";8 mg iJ , iJm (entru inlaturarea acidozei" sol. ?icarbonat de sodiu =86"766 ml p.o. <n hiper" M"emie" iJ &a&l =69"=6ml. Bitamina & 866 mg iJ , it. ?= 89" 7 ml iJm, it. ?E" 7,89"=ml iJm $timularea diurezei cu eliminarea produsilor to#ici" manitol =89">66 ml, glucoza 89" 766ml. $tari terminale" )esuscitare cardio"respiratorie 1raheostomie 1ratamentul pe etape (rimul a2utor"imobilizarea cu atele, pansamentul plagi, analgezice, eliberarea cailor respiratorii , hemostaza temporara, .?&"ul )&( .2utor premedical" imobilizarea cu atele, corectia pansamentului, analgezice, incalzirea accidentatului, analgezia prin mici cantitati de alcool .2utor medical"grupe de tria2" )anitii in stare gra e, cu lezarea organelor itale, hemoragii interne sala de operatie < rind 11

)anitii starea carota permite aminarea inter entiei( ="7 h ! sala de tratament antisoc. )anitii cu inter entii chirurgicale temporar aminate" saloane de tratament antisoc, mentinerea hemodinamicii )anitii cu garou, pneumotora# spontan, asfi#ie, sala de pansamenta in primul rind ( hemostaza, tub de drena2 in ca itatea pleurala, traheostomie ! 11,/& Fracturile colului c"irurgical al "umerusului. #lasi icare. Simptomatica. Principii de tratament. %racturile colului femural se ntlnesc mai des la btrni (mai ales la femei! i mai rar la cei tineri. 3a copii aceste fracturi snt obser ate n form de epifizioliz. 1raiectul de fractur poate fi amplasat sub capul femural, n mi2locul colului i la baza lui. %racturile subcapitale i de la mi2locul colului se numesc intraarticulare, cele de la baza colului e#traarticulare. Mecanismul fracturilor mai frec ent este prin abducie cdere pe marele trohanter. %ragmentul distal se deplaseaz interior i n sus, cu rotaie lateral. Mecanismul fracturilor prin abducie se caracterizeaz prin cdere pe piciorul deplasat n afar. %ragmentul distal se afl n poziie de de iere lateral, deplasat n sus ; n rare cazuri compresat n fragmentul pro#imal (fractur nfundat!. %racturile cu traiectul n regiunea medie a gtului i subcapitale se consolideaz cu greu, se e#plic prin lipsa periostului, splarea traiectului i interpunerea lui ntre capetele fracturii @ reeaua sanguin hrnitoare n regiunea gtului este i ea slab dez oltat. 1oate aceste particulariti anatomo"fiziologice acioneaz negati asupra consolidrii fracturii tratate conser ator. $imptome: dureri n regiunea inghinal i articulaia co#ofemural corespunztoare. Membrul inferior se afl n abducie, piciorul rotat n poziie lateral i este mai scurt datorit deplasrii n sus a trohanterului. .ceasta se obser clar n poziia orizontal, dup ni elul ridicat al rotulei. .ccidentatul din poziia orizontal nu poate ridica piciorul ndreptat, clciul alunec pe suprafaa orizontal de parc ar fi lipit (semnul ,clciulu lipit-!. An condiii normale punctele unite de pe tuberozitatea ischiatic, rful marelui trohanter i spina iliaca anterio" superioar alctuiesc o linie dreapt, n caz de fractur, din cauza deplasrii marelui trohanter, se formeaz un unghi deschis n 2os. An regiunea inghinal, se poate palpa fragmentul osos, crepitaii si micri. %uncia n articulaie este foarte dureroas i limitat. $imptomele descrise snt mai puin manifeste n caz de fractur nfundat (angrenat!. (oziia i lungimea piciorului de aceasta dat ramn neschimbate. 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia n dou proiecii 1ratamentul: la locul accidentului"analgetice. <mobilizare pe atele standard sau impro izate, n lipsa oricror materiale de imobilizare membrul traumatizat se fi#eaz de cel sntos i accidentatul este transportat n poziie dorsal. (entru pre enirea rotaiei laterale piciorul din partea fracturii se nfa de cel sntos. %racturile nfundate ale gtului femural se or trata conser ator, funcional: combaterea durerii, fi#area piciorului cu un dispoziti sau aparat modernizat pentru pre enirea rotaiei e#terne a piciorului. 0ispoziti ul poate fi n forma de ciuboic cu plan trans ersal n regiunea clciului sau ciupic cu o plac de lemn fi#at trans ersal pe el si nfat pe picior ; este aplicat pe timp de :> luni. .stfel de tratament este indicat i n caz de fracturi fr deplasarea fragmentelor osoase. 3a btrni tratamentul conser ator cu aparat ghipsat sau cu traciune transosoas contribuie la asocierea complicaiilor (pneumonie, decubite sacrale . a.! 0e aceea mai indicate snt inter eniile chirurgicale, n cadrul lor se face osteosinteza colului femural cu cuie cu trei palete ($mith"(etersan!, cu uruburi n combinare cu placi metalice (n ultimul timp se practic tot mai des e#tirparea capului femural i nlocuirea lui cu protez metalic sau acrilic!. 12

An cazuri echi i complicate cu pseudoartroz a gtului femural"reconstruire a colului femural cu autotransplant din marele trohanter sau endoprotezarea capului femural. 13.Dereglarile de tinuta.Simptomatica.Principii de pro ilaxie si tratament. Winuta presupune o poziie neforat, liber a capului i trunchiului n ortostatism, n poziie ezInd i n mers. /ste determinat de curburile fiziologice ale coloanei ertebrale, de poziia capului n raport cu trunchiul, de poziia bazinului, poziia simetric a membrelor inferioare. &urburile fiziologice ale coloanei ertebrale se formeaz n timpul creterii copilului, la un nou"nscutele practic lipsesc. &Ind copilul ncepe s menin poziia capului, se formeaz lordoza cer ical, n a :"a"a >"a lun. 3a E"D luni, n poziia ezInd a copilului se formeaz cifoza toracal, iar lordoza lombar se formeaz compensator n a =6"a"a =7"a lun, cInd copilul ncepe a merge. 3a E"; ani, se formeaz definiti lordozelc cer icale i lombare, cIt i cifoza toracal i lombo"sacral. $e cunosc, dup $taffel, > tipuri de dereglare a inutei: =. $coliotic. 7. $pate plat. :. $pate rotund. >. Winut lordotic.n inuta normal, curburile fiziologice sunt moderat dez oltate n plan sagital, proiecia a#ei erticale a corpului trece prin mi2locul regiunii parietale a capului, posterior de linia ce unete unghiurile mandibulei i linia ce unete articulaiile co#o"femurale. 3a e#amenul din fa, capul este dispus drept, umerele sunt puin aplecate, membrele inferioare sunt perpendiculare podelei, picioarele sunt paralele. 3a inspecia din profil se izualizeaz curburile fiziologice, bazinul se afl nclinat anterior sub un unghi de >7">DC. $patele plat se caracterizeaz prin micorarea sau lipsa total a curburilor fiziologice, aplatizarea toracelui, lordoza lombar este tears, a#a corpului trece prin coloana ertebral, se depisteaz mai frec ent la astenici, cu o musculatur slab dez oltat, are o tendin nalt de dez oltare a scoliozelor. (entru spatele rotund este caracteristic mrirea cifo"zei toracale, o insuficien de dez oltare a lordozelor cer icale i lombare, abdomenul proemineaz n anterior, genunchii sunt puin flectai. Winuta lordotic se caracterizeaz prin mrirea lordozei lombare, bazinul este nclinat anterior mai mult de E6C. se caracterizeaz prin suprasolicitarea formaiunilor posterioare ale coloanei ertebrale, ca rezultat, se formea"z o predispuncrc pentru apariia unei instabiliti lombare degenerati e, dez oltarea spondiloartrozclor, apariia spondilolizei i spondilolistezclor, formarea neoartrozelor intcrsinoasc (simptomul ?aastrup!. Winuta scoliotic implic ncurbarea funcional a coloanei ertebrale n plan frontal, se caracterizeaz prin asimetria omoplailor, triunghiurilor taliei, de iaie nensemnat a a#ei coloanei ertebrale n plan frontal. <n poziie culcat, diformitatea dispare complet, radiologie lipsete rotaia sau torsia ertebral, se identific o dereglare funcional ce se supune coreciei. 1ratamentul n dereglrile de inut este, n primul rInd, profilactic, copiii cu dereglri de inut necesit o supra eghere medical, acestora le este indicat gimnastica curati , notul, formarea unei inute corecte n timpul mersului i ederii. n timpul leciilor, n torul trebuie s urmreasc meninerea unei poziii corecte n banc a ele ilor si 1&.Procesele.pseudotumorale ale oaselor.#lasi icarea.Simptomatica.Diagnostic.Principii de tratament. &lasificarea proceselor pseudotumorale:&hist osos solitar(simplu sau unilocular!.chist osos ane rizmal.&hist 2u#tarticular(ganglion intraosos!.3acuna fibroasa metafizara(fibrom neosificat!.*ranulom eozinofil.0isplazie fibroasa.Miozita osificanta.1umoare bruna din hiper paratiroidism. /#ostozele osteocartilaginoase:$unt nite formaiuni limitrofe benigne, se depisteaz frec ent la copii i adolesceni sub form solitar (fig. :6K! sau multiple. +ltimele deseori se transmit prin ereditate. $tructura lor const din os i cartila2, au e oluiee#traosoas. &reterea acestor formaiuni decurge uniform cu a scheletu" lui, iar n unele cazuri se produce mai accelerat, i prelungesc e oluia mai 13

departe. (ot comprima ase sang ine, trunchi ner oi i alte esuturi i organe n ecinate. +neori pro oac diformitatea oaselor, articulaiilor, ndeosebi n cazurile multiple. .u nsuirea de a se maligniza. 1ratamentuleste chirurgical " e#tirparea e#ostozei. ?olna ii cu e#ostoze multiple se afl la dispensarizare toat iata, la ei se nltur numai acele formaiuni, care pro oac incomoditi, diferite tulburri; cInd e#ostozele capt o e oluie rapid, nu se e#clude malignizarea lor.&histul osos solitar /ste o formaiune pseudotumoral benign. .tac frec ent copiii n Irst de 8"=8 ani. $ediul de elecie este metafiza pro#imal a humerusu"lui, mai rar a femurului, tibiei, fibulei, cubitusului, radiusului. &artila2ul de con2ugare rmIne intact. (rocesul de distrucie e olueaz spre diafiz i n diametru, se subiaz corticala osului, apare o diformitate i tumefacie fusiform, care se confirm radiologie. 0urerile apar tIrziu. %ractura patologic de multe ori este unica manifestare clinic. &oninutul chistului este un lichid gelatinos sau scrosang inolcnt, esut fibros. n stadiile a ansate i finale ale acestui proces n ca itate rmIne numai lichidul, esuturile moi dispar, pereii chistului sunt n ntregime polizai. Bindecarea spontan a chistului osos solitar este confirmat n =89 din cazuri, ndeosebi dup fractura patologic. n etapa actual tratamentul de baza este considerat cel conser ator. <nter enia chirurgical se indic numai n cazurile ce continu s a anseze: rezecie marginal sau parietal intraca itar cu aloplastie osoas a defectului. 0isplazia fibroas. /ste o afeciune tumoral benign depistat mai frec ent la persoane tinere. .tac femurul, tibia, humerusul, peroneul, coastele i se manifest printr"o in azie a osului cu esut fibros, n componena cruia se e ideniaz elemente osoase, cartilaginoase, pseudochisti"ce. $e identific sub trei forme: monostotic, poliostotic, $indromul .l"bright (displazie fibroas generalizat, hiperpigmentare de culoare ,cafea cu lapte- a tegumentelor, pubertate precoce!. (e parcursul e oluiei bolii apar fracturi patologice, diformiti; poate a ea loc procesul de maligni"zare. )adiologie se constat subierea regiunii corticale a osului afectat, lrgirea lui n diametru, formaiuni pseudochistice cu aspect multilocular. 1ratamentul este chirurgical " e#tirparea radical prin rezecie a focarului patologic cu aloplastie osoas a defectului restant. n cazurile poliostotice inter enia chirurgical se indic indi idual n mod selecti . 0iscondroplazia (boala Hllicr! este un proces pseudotumoral, se manifest printr"o anomalie de dez oltare a scheletului, cInd esutul cartila"ginos nu se osific normal. .ceste focare cartilaginoase n os pot pro oac diformiti, conducInd chiar la malignizare. .feciunea se depisteaz mai des la oasele metacarpului, falangelor (fig. :==!, bazinului, la femur, hume"rus etc. 1ratamentul este ortopedic i, dac e necesar, include inter enie chirurgical " c#tiiparca nodurilor cartilaginoase din osul atacat i substituirea defectului restant cu grefe osoase alogene. 1*. Tumorile osoase. #lasi icare. Simptomatica. Diagnostic.Principii de tratament. &lasificare: 1umori ce au ca origine .osos: ?enigne: osteom; osteom osteoid, osteoblastom Maligne: osteosarcom(sarcom osteogen!; osteosarcom e#tracortical(osteosarcom parostal! 1umori ce au ca origine .cartilaginos ?enigne: condrom; osteocondrom; condroblastom benign, fibrom condromi#oid Maligne: condrosarcom, condrosarcom e#tracortical, condrosarcom mezenchimal 1umori ce au ca origine .fibros i histiocitar ?enigne: defect cortical osos, fibrom neosificat, fibrom histiocitar benign, displazie fibroas, fibrom desmoid periostal, fibrom desmoplastic, displazie osteofibrinoas, fibrom osifiant 14

Maligne: fibrosarcom, fibrom histiocitar malign 1umori ce se dez olt din .. ascular ?enigne: hemangiom, tumora glomic, angiomatoza chistic Maligne: angiosarcom, hemangioendoteliom, hemangiopericitom, sarcomul &aposi. 1umorile ce se dez olt din mdu a osoas $arcomul /Ting, reticulosarcom osos, limfosarcom osos, mielom &lasificarea /nering: *"gradul de agresi itate, 1"topografia, M"metastaze, G "relaia tumorii cu ganglioni limfatici 0iagnostic:.namneza, e#amen clinic, control radiologic panoramic, 1M, )MG, eno,flebografia, scintigrafia cu radionucleizi, biopsie , in estigaii biochimice:&a, (" n snge, urina, fosfataza alcalin, fracii proteice, (&),o#iprolina, aminoazotul...... 1ratament: 1umorile benigne i procese limitrofe"chirurgical: rezecie marginal,parietal, segmentar, a e#tremitii articulare(se alege indi idual!,la distrucia osului"e#tirpare total. 1umorile maligne"amputaia, dezarticulare, radio, chimioterapie. 1+. 0oala combustionala. #lasi icare. 1ani estari clinice. $unt produse prin actiunea curentului electric , temperatura ridicata. 0upa actiunea factorului etiologic" termice, elctrice, chimice. 3eziunile termice" in dependenta de sursa" prin con ectie ( flacara, apori de apa, gaz !; prin contact ( direct cu tX inalte, sobe !; prin iradiere ( unda de lumina a bombei atomice !. 1emperaturile Y E6X &Z necroza umeda de descuamatie; t V E6X&Z necroza uscata de coagulare, tesuturile se acopera cu crusta. /lectrice , au actiune termica, in rezultatul rezistentei tesuturilor se elimina caldura; ionizarea moleculelor cu coagularea proteinelor; actiune mecanica &himice in rezultatul aplicarii acizilor concentrati, sodei caustice. 3eziuni termice locale &lasificare *r.=.'iperemia si edemul pielii ( eritem ! *r.7.Gecroza si detasarea epidermului ( flictena ! *r.:.a.necroza partiala a pielii cu pastrarea stratului germinati , ale ane#elor pielii si ducturilor glandelor. *r.:.b. necroza tuturor straturilor pielii *r.>.Gecroza pielii si a tesuturilor adiacente. &alcularea suprafetei arse. )egula palmei ( palma[ =9 supraf.corp ! )egula cifrei K" capul si gitul[K9; fiecare membru sup.[K9; toracele si abdomenul" cite K; spate si fese cite K; fiecare membru inferior cite =D; regiunea anala si genitala[ =9. Metoda 0olinina" schema corporala este impartita in segmente a cite =9" se coloreaza segmentele afectate. Manifestari clinice 'iperemie difuza; edemul tesurilor slab, durere locala marcata. 'iperemie in 2urul ezicii; edemul tesurilor marcat, durere locala marcata; ezicule pe piele cu peretii subtiri transparenti, timpul detasarii epidermului 8"; zile, epitelizare K"=7 zile .. &rusta; edemul tesurilor slab, durere locala pastrata; ezicule pe piele nu"s obligatorii,cu peretii grosi, crusta cafeniu"surie, timpul detasarii epidermului 7": sapt., epitelizare ="=,8 luni ?. 'iperemie nu"i marcata; edemul tesurilor slab, durere locala lipseste, crusta intunecata, groasa, timpul detasarii epidermului >"E sapt., &rusta neagra, groasa, dura; timpul detasarii epidermului V7 luni. 15

?oala arsilor $ocul combustional( =": zile ! (atogenic are loc suprae#citarea $G& de catre impulsurile dureroase, un rol au si reactiile psihogene, suprafata pielii afectate si a tesuturilor ecine; se deregleaza microcirculatia si metabolismul; creste permiabilitatea capilarelor, partea lichida a singelui trece din ase in spatiul intercelularZhemoconcentratie ( 't[ E6";69, 'b" 766 gJl! , plasmorea atinge 76":6 9 0iagnosticul U de regula nu"i scaderea marcata a 1. caracteristica socului traumatic.$imptomul cardinal" gradul hemoconcentratiei si scaderea diurezei.<ndicele %ranc[ suma dintre suprafata superficiala a leziunii termice si triplul suprafetei profunde. 3a etapa de prespital; +sor: $[ 76">69 din suprafata corpului; (s[ KE"=6EJmin., 1." G, starea generala" gra itate medie *ra : $[ >="E69 din suprafata corpului; (s[ ==6"=76Jmin., 1." =66"==6 mm 'g, starea generala" gra a, inhibat, oligurie Y :6mlJh, oma %oarte gra $[VE69 din suprafata corpului; (s[ =76"=>6Jmin., 1." D8"K6 mm 'g, starea generala" gra a,stupor oligurie, anurie Y :"8mlJh, oma \ zat de cafea \, 'b" urie. 1o#emie termica acuta precoce ( :"=> zile ! <nto#icatie acuta cu produse de dergadare a proteinelor ce petrund in singe din plaga ( histamina, serotonina, chinine! . 0urata to#emiei depinde de gradul necrozei. <n necroza umeda mai rapid se dez olta inflamatia si aceasta perioada de ine mai scurta dar mai gra a. <n necroza uscata" mai prelungita , decurge mai usor. $imptome: $emne cerebrale, datorita into#icatiei $G&, edem cerebral ![ constiinta neclara, delir, e#citatie psihomotorie, insomnie , apatie. <n D8"K69 la a 7"8"a zi apare psihoza to#ico"infectioasa. &aracteristic" febra :D":K &, uneori hectica, bacteriemie tranzitorie in =J: cazuri. $cade hemoconcentratia, se dez olta anemia, leucocitoza cu de iere la stinga.&aracteristic" reactia catabolica cu bilantul azotic negati , scad proteinele in ser. <nsuficienta renala secundara, hepatita to#ica, staza pilmonara, dereglarea microcirculatiei pulmonare , infectia" pneumonii. $epsis $epticoto#emie" manifestarea complicatilor septice si a febrei datorita resorbtiei purulente. (ina la >"8 sapt. se datoreaza procesului inflamator"purulent in tesuturile necrotizate si detasarea tesuturilor. Hdata cu formarea plagilor granulare toate dereglarile sunt legate de pierderea proteinelor si electrolitilor prin plaga si absorbtia produselor de degradare a suprafetei ranii. $emne: %ebra tip remitent $labiciune, dereglarea somnului, modificari dispeptice 0ereglari psihice (ierderea permanenta a proteinelor din plaga, dereglarea functiei ficatului, 1*< deficit proteic( hipoproteinemie, disprotTeinemie ! Modificari distrofice si inflamatorii in miocard, rinichi, ficat pneumonii. $epsis, asculita hemoragica, hepatita to#ica, eruptii to#ico"eritematoase cu caracter confluent. %ebra hectica, leucocitoza, anemie /puizare combustionala" scadere ponderala, astenizarea $G, edeme, hemoragii, necroza secundara a granulatiilor, modificari trofice ale pielii, escare, atrofie musculara, contractura articulatiilor mari, este un proces re ersibil. )econ alescenta. 1ratamentul pe etape 16

(rimul a2utor si a2utorul premedical" stingerea hainelor arzinde, administrarea promedolului din seringa"tub, aplicarea pansamentului pe suprafata arsa, adm. .? (rimul a2utor medical" in soc gra " analgetice narcotice, antihistaminice, pooiglucina; la toti arsii se adm anato#ina tetanica 6,8 ml; este contraindicata toaleta chirurgicala primara si inlaturarea eziculelor. .2utor calificat" terapie infuzionala, la afectarea cailor resp." bronholitice, prednizolon, diuretice, traheostomie. .2utor specializat" prelucrarea chirurgicala primara, terapie transfuzionala, alimentare prin sonda nazogastrica, necrectomie. 1ratament chirurgical U autodermoplastie, autoplastie secundara precoce, alo" #enoplastie, autoplastie secundara tardi a. 1,. Fracturile osului sca oid al carpului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. Mecanismul traumatizrii scafoidului este de regul indirect, de obicei prin cdere pe mna ntins n e#tensie cu de iaie radial sau prin lo ire puternic direct a minii n e#tensie cu un corp dur. An asemenea cazuri scafoidul este mpins puternic de osul capitat i compresat n condelaie radial, despicndu"= n doua segmente. +neori fractura prin compresiune a scafoidului are caracter de fractura nfundat i este diagnosticat cu ntrziere (dup osteoporoz!. $imptome: dureri locale, edem pe partea dorsal a minii. Micrile acti e i pasi e snt limitate, dureroase, n regiunea fracturii durerea este acut. +neori dup scderea edemului pot fi palpate fragmentele i crepitaii osoase, mpingerea pe a#a degetului << pro oac durere n focarul fracturii. 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia central n focarul fracturii n dou proiecii permite precizarea diagnosticului 1ratamentul. $cafoidul, ca i toate oasele metacarpiene, nu e acoperit cu periost, are stratul cortical foarte subire, iar metabolismul sanguin "foarte slab. 1oate acestea ncetinesc consolidarea fracturii scafoidului. <mobilizarea cu aparat ghipsat dup un contact ideal de repunere a fragmentelor trebuie s dureze cel puin : luni. (este K=6 sptmni mna este eliberat de imobilizare i se controleaz radiografie consolidarea fracturii. 0ac nu sntem siguri de reuit se aplic din nou aparat ghipsat, imobilizarea continund pn la 8E luni. 1ratamentul funcional n aparatul ghipsat este nceput din primele zile i continu pn la consolidarea fracturii. <n fracturile n echite ale scafoidului decizia pri ind necesitatea inter eniei chirurgicale se ia nu pe baza radiografiei, dar n funcie de starea bolna ului. <n unele cazuri de fracturi n echite ale scafoidului nsoite de necroz aseptic i artroz radiocarpiana, pacienii nu pierd capacitatea de munc. <nter enia chirurgical numai n cazuri e#cepionale, dup ce alte mi2loace de tratament nu s"au soldat cu rezultat poziti .<nter enia" osteosinteza cu gref din os i perforarea scafoidului. n fracturi marginale n echite eliminarea frag" mentului osos liber. /1. Amputatiile primare si secundare ale membrelor. .mputarea este o inter enie chirurgical, prin care se sacrific un segment sau ntregul membru (e#articulaia!, n scopul de a sal a iaa pacientului sau pentru a ameliora funcia unui membru bolna . <n funcie de timpul efecturii, criteriile pentru realizarea amputaiilor se mpart n: primare, cu efectuarea n cazurile de e ident ne iabilitate a segmentului ("lor! n cadrul asistenei chirurgicale de e#trem urgen; secundare; urmeaz s fie efectuate n situaii de ineficient a metodelor, tentati elor conser atoare de a sal a iabilitatea segmentului traumatizat sau bolna . <n aceste situaii, amputarea are scopul de a nltura focarul de into#icaie i infecie n prezena e identelor manifestri de pericol pentru ia; " 17

repetarea sau reamputarea se efectueaz n cazurile de nereuit a amputaiilor precedente concomitent cu crearea unui bont acceptabil, funcional pentru protezare. .mputarea (e#articulaia! este o operaie mutilant, pro oac bolna ului nu numai o traumatizare gra fizic, dar i psihic, moral, moti pentru care este necesar s fie efectuat numai odat cu epuizarea complet a altor metode pentru sal area segmentului ("lor! bolna . /ste obligatorie con ocarea unui consiliu din 7": medici ortopezi"traumatologi, chirurgi pentru corecta argumentare a necesitii efecturii amputaiei (e#articulaiei!. .legerea ni elului de amputaie se rezol indi idual pentru fiecare caz, n funcie de patologia ce cauzeaz aceast inter enie chirurgical, iabilitatea tisular i altele. 3a etapa contemporan nimeni nu se orienteaz dup schemele recomandate intens multe decenii pentru formarea bonturilor pentru protezare. (rincipiul principal este e#pus nc de G. (iro"go (=DE=!: ,... de amputat atIt de distal cIt e posibil-. //. 2uxatiile traumatice ale soldului. #lasi icare. Simptomatica. Diagnostic.Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. 3u#aiile oldului snt rar ntlnite i apar n urma accidentelor gra e"cdere de la nlime, prbuiri miniere, de pmnt, accidente de transport . a. 0up poziia ocupat de capul femurului fa de ca itatea cotiloida, lu#aiile se mpart n dou grupe mari: posterioare i anterioare, care la rndul lor, pot fi superioare i inferioare. .stfel sunt patru arieti de lu#aie ale capului femural: posterioar"superioar (iliac!, posterioar"inferioar (ischiatic!, anterioa"r" superioar (pubian! i anterioar"inferioar (obturatoare!. &ele mai frec ente snt cele posterioare"superioare i anterioare"inferioare. $imptome: ale lu#aiilor posterioare ale femurului snt destul de tipice. .ccidentatul acuz durere gra n articulaie, membrul ocup o poziie obligatorie (forat!, n lu#aia iliac coapsa este slab fle#at, n abducie i rotaie intern. (iciorul este mai scurt. 3inia )ozerGelaton este deformat, cu deplasarea marelui trohanter. Micrile de abducie i rotaie e#tern snt imposibile. An lu#aie ischiatic coapsa este fle#at sub unghi drept, n abducie, gamba este rotat n poziie intern, genunchiul atinge treimea medie a coapsei membrului sntos. An lu#aie pubian deformitatea se manifest cu poziia membrului n abducie i rotaie e#tern. $curtarea nu se poate constata. (rin palpare capul femural este apreciat sub ligamentul inghinal. An lu#aia obturatoare accidentatul este culcat pe spate cu coapsa n hiperabducie, fle#ie i rotaie e#tern. )adiografia constat lu#aia i arietatea ei. An lu#aie subischiatic, coapsa se afl n hiperabducie i fle#ie cu hi"perrotaie e#tern a gambei (,poziia broatei-!. <mpoten funcional. &apul femurului se palpeaz n regiunea bazal a scrotumului. 3u#aia poate fi agra at de lezarea ner ului ischiatic. )adiografia precizeaz lu#aia. 1ratamentul lu#aiilor femurale trebuie fcut ct mai precoce cu anestezie general i deplin miorela#are. &ele mai rspndite procedee snt cel al <ui *eanelidze i al lui Mocher"Mefer. (rocedeul *eanelidze. .ccidentatul este culcat n poziie entral pe masa de pansamente cu atrnarea n 2os a membrului bolna . .2utorul fi#eaz bazinul cu ambele mini. &hirurgul ocup poziia ntre mas i membrul pacientului ; apucnd de partea inferioar a gambei l fle#eaz n genunchi. &u genunchiul, mrind treptat fora, chirurgul apas n fosa poplitee. )educerea este simit i funcia restabilit. (rocedeul Mocher"Mefer. 0up anestezie bolna ul este culcat pe spate. .2utorul cu minile imobilizeaz bazinul. &hirurgul cu ambele mini apuc gamba fle#at n 18

unghi drept i fle#eaz coapsa paralel cu traciunea pe a#. An acest moment se simte reducerea i restabilirea micrilor. <mobilizarea cu aparat ghipsat pn la treimea superioar a coapselor n adducie timp de :> sptmni. 1ratament funcional i de reabilitare. (rocedeul $. $tamatin pentru lu#aia subischiatic. Garcoza in"tratrahial cu miorela#ani. .ccidentatul este culcat pe spate pe masa de operaie. +n a2utor, cu un cearaf strns, imobilizeaz bazinul. +n alt a2utor fi#eaz suplimentar cu minile bazinul. .l treilea a2utor lin, treptat mrete fora de traciune pe a#a femurului n poziia aflat. &hirurgul cu o mn fi#eaz capul femural din regiunea scrotal, cu a doua "" partea lui e#tern. 0up e#tensia pe a#, chirurgul mpinge e#tremitatea femural n fosa cotidoid, paralel cu rotaia intern a membrului. Fgomotul caracteristic i restabilirea micrilor constat reducerea, care se precizeaz i radiografie. <mobilizarea cu dispoziti ghipsat n abducie timp de > sptmni. %racturile"lu#aii trebuie tratate prin inter enii chirurgicale. /3. )steocondroza #3. #lasi icare. Simptomatica. Principii de tratament. Hsteocondroza coloanei ertebrale este un proces degenerati distrofic al discului inter ertebral, cu schimbri secundare n corpurile ertebrale i esuturile para ertebrale&lasificare n dez oltarea osteoeondrozei coloanei ertebrale se deosebesc <B perioade dup Hc'a ..'. (=KD>!:< perioad " incipient se caracterizeaz prin dislocarea intradiscal a nucleului pulpos (n norm, nucleul pulpos al discului inter ertebral este situat e#centric, n apropierea poriunii dorsale a inelului fibros!. (erioad a <i"a este caracterizat prin apariia unei instabiliti a segmentului ertebral. $ubstratul patomorfologic este reprezentat prin leziunea nucleului fibros cu microtraumatizri ale discului mter ertebral, cu procese degenerati e de decolare i fragmentare a ligamentului longitudinal posterior, cu micri patologice ntre ertebre, din care rezult spondi"lolisteze n regiunea cer ical i lombar. perioada <<< " leziunea total a discului inter ertebral, cu apariia ,herniei discale- " dislocarea nucleului pulpos i a fragmentelor discului inter ertebral n afara spaiului inter ertebral.1abloul clinic/ oluia osteocondrozei este lent, cu acutizri cauzate de traumatism ertebral, efort fizic, purtarea greutilor etc. &linica depinde de localizare.Hsteocondroz cer ical Hsteocondroz cer ical are o simptomatologie local i la distan, n forme a ansate " cu rsunet radicular (fig. 7ED!. $imptomul dominant estedurerea, nsoit de diferite grade de impoten funcional, uneori poate aprea limitarea brusc a mobilitii coloanei cer icale i blocuri funcionale.0urerea poate iradia cefalic sau n regiunea interscapular, scapular i supraspinoas. n perioada acut putem depista la bolna i o contractar acut a gItului, cu durere pronunat care mpiedic orice deplasare a capului. $indromul algic poate li nsoit de ameeli, insomnie, dureri precor"diale, stri depresi e, dereglri de deglutiie i oculare; la ni elul degetelor mIinii apar parestczii uni sau bilateral. Hsteocondroz toracal Manifestrile clinice sunt cauzate de manifestri locale i radiculare. $indromul algic poate a ea fonna unei dorsalgii cronice sau acute cu un disconfort toracic, cu contracturi limitate musculare i atrofii ale musculaturii para ertebrale. 0orsalgiilc se pot manifesta prin dureri toracice difuze sau sub forma unei neuralgii intercostale. 3a palparea apofizclor spinoase se manifest algii locale, care se intensific la efort a#ial i rota" ia corpului. 0ereglrile iscerale corespund ni elului de iritare radicular de la 1hl la 1hl7, se pot manifesta sub form de stenocardie reflectorie, dureri n regiunea ficatului, dereglri ale funciei tractului gastro"intestinal, pot aprea dereglri disurice i n sfera se#ual. $e pot aprecia dereglri de sensibilitate sub form de parestezii, scade sensibilitatea superficial i profund. <nter ine i dereglarea dereglarea refle#elor abdominale, ahi"lian i patelar. n forme a ansate pot a ea loc dereglri neurologice, cu scderea forei musculare n membrele inferioare, 19

dereglri tranzitorii ale funciei organelor pel ine. Hsteocondroz lombar$e caracterizeaz n funcie de sediul afectrii i form, prin lombalgii acute i cronice, cu redoarea musculaturii para ertebrale, sindrom mio"fascial secundar, poze antalgice, bloca2 lombar funcional, dereglri psihosomatice. $indromul algic se accentueaz la efort, iradiaz n regiunea fesier sau spina iliac posterior inferior. Mane re de elongaie: semnul 3asegue (fig. 7;:! " bolna ului n dccubit dorsal, cu gamba e#tins pe coaps, i se ridic membrul inferior afectat de asupra planului orizontal, n norm se e#ecut fr nici o acuz pIn la un unghi de K6C. <n hernia de disc cu cIt discul herniat este mai oluminos, cu atIt ridicarea membrului inferior este mai dureroas.$emnul ?ehtere " la efectuarea probei 3asegue la membrul inferior sntos se reproduc fenomene dureroase lombosciatice n membrul inferior bolna . .cest simptom se mai numete 3asegue contraiatcral.$emnul Geri " apariia durerilor n regiunea lombar cu iradiere n membrul inferior afectat la fle#ia capului pe toracc, bolna ul aflIndu"sc n dccubit dorsal.Mane ra &harnleQ implic apariia durerilor n membrul inferior afectat la ridicarea spontan. /ste considerat poziti , cInd pacientul nu poate ridica membrul mai sus de :&M=66, maui sus de orizontala patului.Mane ra ?onnet implic limitarea dureroas a adduciei coapsei pe abdomen, gamba fiind flectat pe coaps. Mane ra &ha anQ este similar semnului 3asegue, dar se e#ecut n poziia de abducie a membrului inferior. $emnul Gaffziger conduce la apariia durerilor n regiunea lombar i faa posterioar a coapselor la compresiunea enelor 2ugulare n poziia bolna ului de dccubit dorsal.Mane ra Mernig " <a antefle#ia trunchiului apar dureri lombare cu iradiere sciatic i fle#ia membrului inferior afectat. Mane ra se efectueaz cu membrele inferioare ale bolna ului n e#tensie. <n funcie de localizarea procesului de osteocondroz la bolna i pot aprea dereglri ale sensibilitii superficiale (tactile, temice i dureroase! i profunde; modificri de refle#e (de e#: refle#ul ahilian este modificat la afeciunea radicule $< i $7!; hipotrofii musculare, tulburri ale tonusului muscular, dereglri egetati e (paloare, hiperemia tegumentelor, modificri trofice ale unghiilor, hipotermia tegumentelor la ni elul e#tremitii distale a membrului!; dereglri sfincteriene i se#uale. 1ratamentulMetodele conser ati e sunt principale n tratamentul osteocondroze" lor, cele churgicalc fiind indicate n cazul ineficientei metodelor conser ati e sau dez oltrii simptomaticii de dereglri ncuro" asculare de origine compresi sau radiculospinale. &omple#ul msurilor curati e n osteo"condroze include: tratamentul medicamentos, ertebro"neurologic, refle"#oterapia, medieaia topic, hiperbaroo#igenarea i tratamentul balnear. 1ratamentul medicamentos.ntiinflamatorii nesteroidiene (.<G$!: oltaren, ortofen, ibuprofen, piro#icam, metindol, diclofenac i altele sunt eficiente la bolna ii cu e#tru"zii pariale ale discului inter ertebral, protruzii elastice, dar sunt mai puin eficiente la bolna ii cu hernie liber (prolaps discal!. .ceste preparate stimuleaz procesele reparatorii, inhib procesele autoimune i de inflamare aseptic local. (reparate reologice, ce normalizeaz micro" i limfocirculaia (ca" inton, euphilina, tro#i azina, trintal, pentilin, agapurin, complamin!, sunt indicate n sindromul egeto ascular, dereglri discirculatorii n zona segmentului ertebral afectat. 1erapia de deshidratare (furosemid, laze#, diacarb etc.! este indicat la bolna ii cu prolabare sau e#truzie discal, pentru nlturarea edemului radicular i a discului inter ertebral. (reparatele desensibilizrile (ta cghil, suprastin, pipolfcn! sunt indicate pacienilor cu instabilitate ertebral segmentar, pentru suprimarea reacti itii tisulare n esuturile degenerati schimbate. 20

$timularea proceselor reparatorii (aloe, plasmol, %<?$, romalon! contribuie la stabilizarea organic a discurilor inter ertebrale degenerati schimbate. (reparatele neurotrope (piracetam, nootropil, .1(, it. grupei ?! sunt bine enite pentru bolna ii cu dereglri radiculare n hernii de disc, n instabilitate degenerati ertebral. <munomodulatorii (timalin, t"acti in! amelioreaz starea de imunodc"ficien a bolna ilor cu sindrom algic ndelungat. Metodele de refle#oterapie au un spectru destul de ast, incluzInd: metodele de acupunctura, fizioterapie (cureni biodinamici, inductotera"pie, fonoforez, lazeroterapie, electrostimulare transcutan, electroforez!, masa2, 5inetoterapie, helioterapie, aplicaii cu parafin i ozo5erit i sunt focusate asupra stimulrii proceselor reflectorii de protecie. Metodele ertebro"neurologice implic imobilizarea coloanei ertebrale cu a2utorul ortezelor (cer icostatelor, lombostatelor, centurilor ortopedice, guler $hantz!; terapie manual (ndreptat spre deblocarea articulaiilor interapofizare, rela#area postizometric a muchilor coloanei, nlturarea redorii musculare!, metodele de tracie (tracie uscat i subac atic! contribuie la micorarea tensiunii intradiscale, la mrirea nlimii discului inter ertebral, la migrarea n lo2a matern a nucleului pulpos n leziuni incipiente ale inelului fibros i ligamentului longitudinal posterior.1ratamentul chirurgical .ctualmente se cunosc E modaliti de baz n tratamentul chirurgical al osteocondrozelor:<nter eniile de decompresie posterioar.<nter eniile de decompresie i stabilizare posterioar.Hperaiile de decompresie i stabilizare anterioar.Hperaiile plastice la discul inter ertebral.Gucleotomia percutan Hperaii endoscopice /(. Picior plat, plat-!alg. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. (<&<H)+3 (3.1: prbuirea bolilor, algizare posterioar i abducie anterioar a piciorului. 0eformitatea poate fi congenital i ctigat.cauze: mersul precoce, tulburri de cretere, rahitism, to#icoinfecii, poliomielit, tulburri de static i efort profesional, obezitate.0up aspectul i gra itatea schimbrilor clinicoradiografice piciorul plat se mparte n trei grade.*radul < mai mult schimbri subiecti e : oboseal i creterea durerilor n regiunea muchilor gambieri dup mers ndelungat.*radul << se adaug deformitti ale piciorului.3a gradul <<< "deformitatea plat de ine e ident ca urmare a prbuirii bolii, mririi limii anterioare i pronuniei posterioare a piciorului.n caz de deformitate a ambelor picioare prile anterioare ale lor snt rotate n afar, mersul de ine dificil, n unele cazuri deformitatea se obser a nu numai la bolta longitudinal dar i la cea trans ersal" .stfel de combinaii poart denumirea de picior plat longitudino" trans ersal.$emnele clinice. 0urerea din picior iradiaz n timpul mersului n muchii gambei, coapsei, n genunchi i n regiunea lombar. n cazuri de picior plat de gradul << i <<< pacienii urc cu greu scrile i acomodeaz cu atenie partea anterioar a piciorului, n schimb, bolna ii sigur i ndesat coboar pe scri, clcnd n clcie. (aralel cu durerea, bolna ul simte oboseal si tumefierea regiunii maleolare care apare e ident <a sfritul zilei. 0iagnosticul diferenial trebuie fcut cu procesul de reumatism i tuberculoz. 0iagnosticul se precizeaza cu a2utorul plantografiei. pedometriei i radiografiei. 1ratamentul trebuie nceput cu profila#ia piciorului plat din copilrie si include un sistem de e#erciii de gimnastic medical, folosirea nclmintei cu supinatoare. (iciorul plat de gradul < a trebui tratat conser ator, cu bi calde, gimnastic special pentru corecia i ntrirea aparatului ligamentoarticu"lar, masa2, nclminte liber cu supinatoare de corecie. 3a piciorul plat de gradul << corectarea deformitii se obine cu a2utorul aparatelor ghipsate bine modelate dup corecia poziiei piciorului. <mobilizarea a dura :> sptmni. 0up :> banda2uri ghipsate de felut acesta, tratamentul a continua 21

cu hidrofizioterapie i gimnastic medical. &orecia poziiei piciorului nainte de aplicarea aparatelor ghipsate se efectueaz cu anestezie. 1ratamentul piciorului plat de gradul <<< pre ede nclminte ortopedic, inter enii chirurgicale. +neori mai fiziologic este corecia prin procedeul <lizaro sau operaii de reconstrucie. (rocedeul ($. $tamatin! const n reconstruirea regiunii mediale a aparatului ligamentoarticular a piciorului plat cu a2utorul alo" sau #enotendonului conser at n soluie de formalin 6,89. &u o epu curb a nd diametrul de ; mm facem canale n metafiza tibiei, calcaneu, cuboideu i capul prp#imal al primului metatarsian, prin care trecem tendonul pregtit. 0nd form de corecie piciorului, transplantul este tras puternic i apoi se corecteaz boltu i poziia de algus. &apetele tendonului se sutureaz cu fir de mtase sau la san ,latur n latur-. <mobilizare cu aparat ghipsat n poziie de hipercorecie i modelarea perfect a bolii, pe timp de :6 de zile. Metoda M. Musli5. Hperaia const n lungirea tendonului ahilian, dup care, pe prea dorsal a piciorului n regiunea astragal cu o incizie arcuat se secioneaz pielea. 1endoanele e#tensorilor snt deplasate lateral, tendonul tibiodorsal distal. (e suprafaa medial a piciorului, cu o incizie longitudinala de la na icular pn la astragal se secioneaz esuturile moi i periostul. $ubperiostral se decolteaz articulaia &hopart, puin dorsal de la ea, cu o dalt curb, se diseaca trans ersal scheletul piciorului. 0ac e ne oie, dup osteotomie la distana de 6,8l cm rezecm din nou oasele piciorului, n aa fel ca dup nlturarea segmentului de os rezecat n form de secer, alipind oasele, s se corecteze bolta n poziia de algus. &u fire de catgut se sutureaz periostul. 1endoanele rela#ate se gofreaz. )ana operatoare se sutureaz cu fire de mtase. <mobilizare cu aparat ghipsat timp de E sptmni. '.33+S B.3*+$: de ierea lateral cu deformitate articular a degetului mare al piciorului. 0eformitatea la femei se ntlnete de =6 ori mai des dect la brbai. 0eformiti asemntoare se obser n unele boli infecioase nespecifice cum este reumatismul, podagra, bruceloza.<ndiferent de cauz, halucele este de iat lateral i a#a lui longitudinal cu a#a respecti a primului metatarsian formeaz un unghi deschis n afar. &u ct deformitatea este mai gra cu att acest unghi a fi mai ascuit.0eformitatea hallu# algus este secundar i apare sub aciunea forei mecanice (a nclmintei, legate de munca ortostatic! pe fond congenital, nclmintea strimt cu rful ascuit fa orizeaz procesul de inflamare, apar bursite i sino ite. 3a rndul su procesul cronic de inflamaie duce la dez oltarea osteofitelor i a osteoartrozei.3a nceputul bolii, dureri ale piciorului i incomoditate la purtarea chiar i a nclmintei obinuite. .pariia inflamaiei, edemului dureros, ngroarea tegumentelor inflamate, hipercheratoza, sublu#aia nsoite de dureri, limitarea acti itii mobile oblig bolna ul a folosi nclminte de dimensiuni mai mari, larg i chiar ciupici. )adiografie se constat osteoartroz cu deformiti osteoarticuiare, e#ofite ale capului metatarsian. *radul de deformaie n articulaia falangometatarsian a primului deget este apreciat dup ni elul de schimbri osteoarticulare, unghiul de de iaie lateral a degetului mare i posibilitile funcionale. 'allu# algus de gradul < este caracterizat prin schimbri tegumentoarticulare i de iaia de =8C a degetului mare; gradul << de >8C i gradul <<< mai mult de >8C. 1ratamentul depinde de caracterul plngerilor i de gra itatea schimbrilor osteoarticulare. 3a nceputul bolii tratament conser ator. %olosirea nclmintei libere, cu un numr mai mare dect cel obinuit, cu tocul mic. /fect poziti au bile calde nsoite de masa2 i gimnastic medical. n caz de hallu# algus de gradul <<<<< "tratament chirurgical. +nele procedee chirurgicale izeaz esuturile moi: tenodez, ngustarea prii distale a piciorului plat prin imobilizare i fi#area primului i celui de al cincilea oase 22

metatarsiene (formarea bolii trans ersale!. 1oate aceste inter enii chirurgicale au drept scop nlturarea urmrilor, dar nu a cauzei bolii. (rocedeul $. $tamatin. (re ede nlturarea a toate ostiofitele, modelnd capul articular. (entru lichidarea contracturilor i sublu#aiei se face oseotomie unghiular subcapitalian i scurtarea metatarsul cu >8 mm dup care se efectueaza osteosinteza de corecie intramedular cu o pan de os conser at n soluie 6,89 de formalin. $e efectueaza epoziia cu reintroducerea capului metatarsului n articulaie, nlturarea surplusul de capsul articular. .poi se face capsulorafie cu fire de catgut i suturarea pielii cu fire de mtase, innd degetul mare n poziie longitudinal. <mobilizarea postoperatorie o facem cu un longet de ghips fi#nd halucelul n abducie timp de trei sptmni. ?olna ul poate merge la 7 : zile dup operaie cu a2utorul cr2elor sau spri2inndu"se n clci. %irele de mtase le scoatem dup =7=> zile dup operaie. (rofila#ia pre ede e itarea nclmintei strimte, cu rf ascuit i tocuri nalte, gimnastic medical pentru ntrirea aparatului tendoarticular al piciorului, folosirea supinatoru"lui n nclminte, bi calde si masa2. /*. 4n ectia anaeroba. #lasi icare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament si pro ilaxie. <nfectia anaeroba. ( flegmona si gangrena gazoasa ! <nfectia clostridiana < grup" &l. (erfringens, septicum, oedematicus ( au proprietate proteol5itica foarte pronuntata << grup"&l. 'istoliticum, fallo#. 0ureri mari de e#tensie )apid creste edemul (arestezii %enomen de into#icatie: (ielea se e#tinde (licile se netezesc (e fonul galben pal se obser a pete bronze , albastrui Bezicule epidermale tulbure &repitatie gazoasa <nto#icatia creste rapid <nfectia anaeroba este contagioasa, se a respecta regimul antiepidemic strict, pansamentele se ard, instrumentele se eplala si o ora se fierb in solutie 79 de Ga'&H:, 1ratament: (laga larg se deschide $e inlatura toate suturile <ncizii longitudinale pe fascii musculare <nlaturarea tesutului muscular necroti#at .mputatie. <ndicatiile amputatiei. %ormele fulger de infectie anaeroba *angrena membrului .fectare masi a si adinca de proces anaerob $e aplica pansament steril cu '7H7 , plaga nu se sutureaza $e administreaza ser antito#ic :66ml =86666 +., dizol at in solutie fiziologica de :" 8 ori 0oze masi e de antibiotice 0ezinto#icatie 1ransfuzii de singe .nalgetice &ontrolul functiei renale 23

.limentare calorica si bogata in itamine <nfectia putrida &linic [ gangrena gazoasa $e elimina gaze si mult e#udat putrid cu miros neplacut, ca rezultat al procesului de descompunere a proteinelor hipoproteinemia dereglarea schimbului electrosanguin 1actica incizii masi e terapie de dezinto#icare terapie antibacteriana /+. Fracturile dia izare de emur. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. %racturile diafizei femurale snt cele mai frec ente,mecanismul fracturii att direct, ct i indirect. $nt nsoite deseori de oc i hemoragie intramuscular. 1raiectul de fractur poate a ea localizare de la regiunea subtrohanteriana pn la cea supracondilian. %racturile pot fi trans ersale, oblice, spiroide, achiate duble i multiple. 3a copii mai frec ente snt fracturile piezie i spiroide subperiostale. 3a maturi traiectul de fractur se localizeaz n treimea medie a diafizei. *radul de dislocare a fragmentelor osoase depinde de regiunea fracturii i mecanismul de traumatizare. <n cazul fracturilor din treimea superioar, fragmentul pro#imal prin traciunea muchilor fesieri l deplaseaz n abducie ; traciunea iliopsoasului " " n fle#ie cu rotaie lateral. %ragmentul distal este deplasat interior i n sus datorit traciunii bicepsului i c adricepsului. <n fracturile din treimea medie a femurului deplasrile au aceeai direcie, dar mai slab pronunate. 0ac traiectul fracturii este la ni elul treimii inferioare, fragmentul central cu traciunea adductorilor este deplasat interior. %racturile supracondiliene au de asemenea particularitile lor. %ragmentul scurt inferior, sub traciunea muchilor gambieri, se deplaseaz posterior, formnd unghi ascuit deschis anterior. Marginile ascuite deseori pot traumatiza formaiunile asculare i ner oase din regiunea poplitee.. 3a copii i tineri snt frec ente epifiziofize i osteoepifziolize. $imptome: durere ie, tumefiere la ni elul fracturii, deformitate, scurtarea mem" brului, micare anormal, impoten funcional. +neori se pot palpa crepitaii osoase. 3eziunea aselor se constat prin absena pulsului la periferie, hipotermia i anemia piciorului. 3eziunile ner oase"dereglrile corespunztoare de sensibilitate i motilitate. 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia n dou proiecii 1ratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol i imobilizarea pe atel de transport. n staionar, n caz de oc traumatic tratament antisoc i profila#ia lui. 1ratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform indicaiilor indi iduale (caracterul i gradul de dislocare a fragmentelor osoase, starea accidentatului . a.! poate fi conser ator sau prin inter enie chirurgical. %racturile fr mari deplasri si complicaii or fi tratate conser ator. 3a ni elul fracturii n hematon se a in2ecta soluie de no ocain 79 (:6>6 ml! i se a aplica traciunea continu trans" osoas din regiunea supracondilian, cu greuti de ;K 5g. (este l7 zile, radiografie, se controleaz poziia fragmentelor i dup necesitate se adaug sau se scade greutatea de traciune. 0up :> sptmni n cazuri poziti e de tratament se a aplica aparat ghipsat pn la consolidarea definiti a fracturii (7 =J7: =J7 luni!. (aralel"tratament funcional, fizioterapeutic, masa2, gimnastic curati . 24

)estabilirea capacitii de munc peste 8E luni. %racturile ireductibile, cu interpoziie a esuturilor moi, trans ersale cu complicaii ne uro asculare trebuie tratate ct mai precoce, chirurgical. 0intre procedeele de osteosintez mai rspndite snt cele intramedulare cu folosirea ti2elor metalice. %racturile diafizare n treimea superioar a femurului snt stabil fi#ate cu ti2a"urub $i a, cele n treimea inferioar""cu ti2 cu seciune ptrat (W<1H!, plci metalice i uruburi. <n indicaii indi iduale"tratament cu folosirea aparatelor <lizaro , Malnberz,Bol5o Hganesean .a. /,. #rus" ' sindromul. #lasi icare. Simptomatica. Principii de tratament. $inonime" to#icoza traumatica, sdr de stri ire, sdr copresiei indelungate, sdr ?aQ" Poters. 0efinitie U o patologie poliorganica cau#ata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a e#tremitatilor, regiunii pel iene si a capului. /tiologia /#pozitia compresiei determina gradul dereglarii: Bol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu gra itatea sdr. 0urata e#pozitiei )egiunea anatomica supuse compresiei %orta de compresie Birsta pacientului $tarea sanatatii pina la compresie. *radatia =! +sor , de 7">h , a unor segmente mici ale e#tremitatilor; schimbarile sunt re ersibile, locale, minime" redori, deregleri functionale 7! Mediu , de la >"E h , a cite a segmente a e#tremitatii, pericol pentru iata nu este. :! *ra " de la E"D h , a unui membru inferior >! /#trem de gra " V D h a ambelor membre inferioare. (atogenie %actorul neuroreflector ( sdr algic ! U la traumatizarea regiunii dateZe#citarea $G& ( faza erectila ! ,dureaza ="=,8 h, fara hipo olemie, doar dureri puternice. 0upa =" =,8 h incepe perioada de adaptare , faza tropida a socului. $dr de compresie incepe la decompresia regiunii afectate.0in momentul decompresiei sdr algic re ine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la miscarile acti e si pasi e. %actorul to#emiei metabolice si absorbtia produselor de italizate" cu autointo#icare, se absoarbe mioglobina din muschii necrotizati, microelemente" cel mai periculos este eliminarea caliului din muschiZhipercaliemie si hiperfosfatemie (lasmo" si limforeea" e#tra azare lichidului , edem, hipo olemie. &linica (erioada precoce" dereglari acute cardio asculare, hipo olemie, hipercaliemie ( senzatie de asfi#ie, dureri retrosternale, bradicardia ! <ntermediara" insuficienta renala acuta" blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de culoarea spalaturii de carne. )econ alescenta"predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.3ocal membrul este palid, sensibilitate crescuta, dureri la miscari acti e, segmentul creste in olum, edem, descuamarea epidermului.1esuturile necrotizate se descuameaza, apoi se inlocuiesc cu tesut con2uncti ce comprima asele sang ine, tr ner oase, ce duc la dereglari gra e. (rimul a2utor in &rush sdr /liberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului .plicarea pansamentului compresi de la pro#imal la distal si garoul se scoate. 3a o compresie V =8 min. *aroul nu se mai scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor to#ice din plaga .plicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise <mobilizarea e#tremitatii 25

.sigurarea hipotermiei locale @ =E"@=D & .ntidoloranti $aturarea organismului cu lichide alcaline / acuarea de urgenta. (rimul a2utor medical <nfuzia substituientilor coloidali si cristaloizi .ntidoloranti iJ 1ratamentul si profila#ia hipercaliemiei ( &a&l, gluconat de &a, Ga&l ! &ontinuarea hipotermiei locale $imptomatic (rofila#ia complicatiilor septice / acuarea. &hirurgical %asciotomie decompresi a .mputatii si e#articulatii. 3-,(, De ormatiile congenitale ale piciorului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. (iciorul strImb (iciorul strImb poate fi definit ca o atitudine icioas a aces"tuia n raport cu gamba. $e depisteaz urmtoarele poziii anormale:" arusul"piciorul se spri2ina pe marginea e#terna,planta e#ecuta o pozitie de supinatie (marginea interna a piciorului este deplasata in sus,marginea e#terna este deplasata in 2os!; " algusul"marginea interna a piciorului se spri2ina pe sol (miscare de pronatie plantara!. U echinul" fle#ie plantara si a#ul piciorului se afla se afla in prelungirea a#ei gambei (spri2inul se face pe antepicior,care se prezintaca o continuare a gambei! U talusul U piciorul este fle#at dorsal spre gamba si spri2inul se efectueaza pe calcii..ceste > tipuri de diformiti pot fi izolate sau asociate ntre ele. &ea mai frec ent este deformaia echino" arus, urmat de talus ar"gus i apoi de echin.<n marea ma2oritate a cazurilor de echino" arus, cauza nu este cunoscut. $"a obser at c se#ul masculin este mai des afectat, deci, factorul ereditar 2oac un rol important. 0eseori piciorul strImb este asociat cu alte deformaii ale locomotorului: spina bifid, artro"gripoz, displazia de dez oltare a oldului i altele.&auzele acestor diformiti nu sunt complet elucidate.0iagnosticul este relati uor de stabilit. 1ratamentul necesit s fie efectuat imediat dup natere, deoarece deformaia este uor de corectat. Hdat cu creterea copilului, schimbrile din esuturile moi i osoase progreseaz treptat, iar deformaiile de in ireductibile. (iciorul strImb echino" arus congenital 0eformaia se depisteaz mai des la biei, n ma2oritatea cazurilor, este bilateral. 3a aceti bolna i au loc schimbri, n primul rInd, n schelet i apoi n esuturile moi ale piciorului propriu"zis..stragalul este deplasat anterior fa de scoaba tibioperonier (pe ra"diorgama din profil el se gsete naintea a#elor prelungite ale tibiei i fibulei, n loc s"= intersecteze!, se afl n fle#ie plantar. &u timpul, din cauza sublu#aiei, presiunea pe astragal se repartizeaz inegal i e olueaz spre deformarea lui.&alcaneul este deplasat napoi i pe margina lateral a astragalului se afl n poziie de echin, scafoidul se deplaseaz pe partea intern a colului astragalului, uneori ia contact maleola medial, cuboidul plasat pe marginea e#tern a piciorului se rsucete cu faa dorsal n afar, se hipertrofiaz.&uneiformele i oasele metatarsiene urmeaz deplasarea n adducie a piciorului.3igamentele sunt retractate n partea intern " conca i sunt alungite n partea e#tern " con e#.Musculatura piciorului este dezechilibrat prin refracia unor grupe musculare i inacti itatea altora.Muchii tibialis posterior, fle#orul hallucis longus sunt n hipertonus i retractai, iar pe de alt parte " e#tensorul comunis al degetelor, peronierii sunt hipotomici i alungii.1ricepsul sural este retractat i prin inseria sa pe partea intern a cal" caneului desfoar o aciune de supinaie"adducie i este cauza principal n instalarea poziiei de echin. 26

0ezechilibrul ntre grupele musculare supinatorii " adductoare i pro"notoare " abductoare e#plic recidi ele sur enite n unele cazuri, dup tratamentele ortopedice sau chirurgicale, chiar i corect e#ecutate.Musculatura gambei este atrofiat, iar tegumentele pe partea lateral a piciorului sunt ngroate, formInd zone de hiperceratoz (caloziti! sau burse seroase. &auzele apariiei piciorului strImb echino" arus complet nu sunt elucidate. Ma# ?ohm consider c geneza patologiei este o stopare n dez oltarea acestuia n perioada embrionar. (ierre 3ombard este de prerea c piciorul strImb echino" arus se datorete unui dezechilibru ntre grupurile musculare ce stabilizeaz piciorul. *rupele musculare ce produc echinul (tricepsul sural!, supinaia (gam"bierii! i adducia (muchii lo2ei interne a piciorului! sunt hipertonice, n timp ce e#tenzorii degetelor i peronierii sunt hipotonici. .cest dezechilibru al musculaturii gambei este de origine central. 0iagnosticul este relati uor de stabilit. 3a inspecie, poziia piciorului este caracteristic pentru aceast deformaie. $e depisteaz urmtoarele semne:adducia piciorului n raport cu a#ul gambei i adducia antepiciorului fa de retropicior (fig. 77E!. n norm, a#ul gambei corespunde cu a#ul piciorului i a#ul retropiciorului cu antepiciorul. <n caz de adduc"ie a piciorului, a#ul gambei i al piciorului fac un unghi deschis nuntru, a#ul retropiciorului formeaz un unghi cu a#ul antepiciorului;] supinaia piciorul se spri2in pe marginea e#tern, mar" ginea intern a piciorului este deplasat n sus (fig. 77;!;echinul sau fle#ia plantar " clcIiul este deplasat n sus, antepicioruln 2os, spi2inul se efectueaz pe antepicior. Hdat cu nceperea spi2inului pe plant, supinaia i adducia se accentueaz. &Ind copilul ncepe s mearg, apare treptat rotaia intern a gambei 0eformaia se confirm cu a2utorul e#amenului radiologie. (e clieul antero" posterior se apreciaz adducia i supinaia pe clieul n profil " echinul (iciorul strImb echino" arus netratat se agra eaz, odat cu creterea deformaiei, crete i rigiditatea esuturilor moi 3. Hmbrcdane (=K7:! a propus urmtoarele faze n e oluia piciorului strImb echino" arus: a! faza reductibilitii complete a deformaiei la mane rele manuale ce adesea se epuizeaz ctre a =8"a zi dup natere; b!faza rigiditii relati e se caracterizeaz prin retracia esuturilor moi,care se opun reducerii, apare dup 7": sptmIni de la natere; c! faza rigiditii absolute, cInd apar deformaii osoase, care se opuncompletamente reducerii. 1ratamentul piciorului strImb echino" arus are scopul de a reduce complet componentele deformaiei i aceast corectare urmeaz s fie confirmat prin radiogramele piciorului.<mediat dup natere, trebuie nceput tratamentul deformaiei, n faza reductibilitii complete a acestuia. $unt propuse diferite procedee ce pot fi utilizate " gimnastica curati , reducerea manual a deformaiei i stabilizarea poziiei obinute cu a2utorul cizmulielor ghipsate, altele.1oate redresrile s fie efectuate blInd, s se e ite corecia forat brutal, cu dureri pronunate. 3a nceput, se corecteaz supinaia plantar i adducia, apoi i echinul.1ratamentul precoce permite reducerea progresi a componentelor deformitii prin utilizarea manipulrilor manuale blInde, care se efectueaz de cIte a ori pe zi i sunt urmate de meninerea reducerii obinute cu banda2e moi . (entru corectarea adduciei se cuprinde cu ambele mIini piciorul n aa fel, ncIt policclc ambelor mIini s fie situate dorso"lateral a piciorului n dreptul gibozitii. &u celelalte degete ale unei mIini se fi#eaz clcIiul, iar cu cealalt mIn " antepiciorul $upinaia se corecteaz fi#Indu"se cu o mIn regiunea maleolelor, iar cu cealalt mIn imprim piciorului o micare de rsucire n pronaie..ceste mane re pot fi completate cu o aciune direct asupra astragalului, n scopul corectrii antepoziiei 27

acestui os. (entru corectarea echinului o mIn menine gamba la ni elul maleolelor, iar cealalt apuc piciorul de plant i efectueaz micarea de fle#ie dorsal .ceste redresri se efectueaz de mama copilului de cIte a ori pe zi i se termin cu aplicarea banda2ului moale.0up corectarea componentelor, se ntreprind msuri pentru meninerea reducerii pIn la Irsta de >"8 sptmIni. Meninerea reducerii se efectueaz cu a2utorul pansamentului din fa de tifon. 0up e#ternare din maternitate, mama copilului trebuie s efectueze aceste mane re de reducere a componentelor piciorului strImb echino" arus i de meninere a reducerii cu a2utorul sulului de fa de tifon de cIte a ori pe zi. Medicul de familie sau asistenta de patrona2 trebuie s controleze, dac mama cunoate mane rele de reducere a componentelor deformaiei i de meninere a reducerii. +nii autori recomand la e#ternarea copilului din maternitate (n a 8"a" a E"a zi! corectarea componentelor de ctre ortoped i fi#area n aparat ghip"sat timp de :"> zile. 0up nlturarea aparatului ghipsat, se administreaz proceduri fizioterapeutice (bi cldue, aplicaii de parafin sau ozocherit, masa2 al musculaturii gambei i piciorului!, dup care componentele deformaiei mai uor se corecteaz (7 ori pe sptmIn!. 3a Irsta de :"> sptmIni, mama se adreseaz ortopedului, care efectueaz corectarea manual a deformaiei i aplic cizmulie ghipsate, ce se schimb peste :"> zile. 0up cIte a redresri, se face un repaus, se efectueaz proceduri fizioterapeutice, masa2 al musculaturii gambei i piciorului. 0up terminarea procedurilor, se efectueaz din nou redresri manuale i se aplic cizmulie ghipsate. &opiilor care nu au beneficiat anterior de tratament ortopedic, sau celor la care tratamentul nu a dat rezultate scontate, li se recomand inter enii chirurgicale la Irsta de ;"D luni./#ist o serie de inter enii chirurgicale ce pot fi utilizate n aceast perioad, cInd nc nu s"au produs modificri osoase.Mai frec ent se utilizeaz procedeul descris nc n anul =K6: de &o"di illa. &alea de acces pe partea medioposterioar a gambei ncepe mai sus de maleola medial, pe care o ocolete i se prelungete pe partea medial a piciorului pIn la primul metatarsian, mobilizeaz tendoanele muchiului triceps surales, gambicrul anterior, gambierul posterior, fle#orul lung al degetelor i llc#orul propriu al halicelui, pe care le lungete n form de ^J,. $e secioneaz capsula i ligamentele pe partea medial a articulaiei metatarso"cuneiform, cuneiformo"scafoid, scafoido"astragalian, astra"galo"calcanian i tibio"astragalian posterioar, se secioneaz ligamentul deltoid i apone roza plantar. $e reduc componentele deformaiei, se sutureaz supinatorii alungii, apoi se sutureaz tegumentele. 1.&. :aneri'' din 7 ci de acces pe partea mediopostcrioar a gambei, care se prelungete mai 2os de maleola median, mobilizeaz supinatorii piciorului, pe care"i alungete n form de F. /fectueaz capsulotomia articulaiei tibio" astragaliane superioar, astragalo"calcaniane, scafoido"astragalianc. &orecteaz componentele deformaiei, sutureaz tendoanele alungite i esuturile moi, se aplic cizmulite ghipsate.(. Moroz a modificat operaia lui 1.&. :auenn' " din calea de acces pe partea medio" posterioar n ^J, inferioar a gambei ocolete maleola medial i se termin la ni elul articulaiei tibio"astragaliane, se mobilizeaz supi" natorii plantei, pe care i alungete n form de F, efectueaz capsulotomia peritalar, corecteaz sublu#aia astragalului, pe care l fi#eaz ctre maleola medial cu un fir neabsorbabil. &orecteaz componentele deformaiei, sutureaz tendoanele alungite i esuturile moi, aplic cizmuliele ghipsate.1oi bolna ii cu picior strImb echino" arus se folosesc dup tratament de nclminte ortopedic timp de 7 ani. 31. Fracturile calcaneului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. 28

Mecanismul de traumatizare este indirect: cdere de la nlime cu spri2inul n clci. (ot fi fracturi ale marii apofize, corpului i tuberozitii calcaniene. 1raiectul de fractur poate fi longitudinal, orizontal sau oblic. %racturile cu traiect orizontal snt combinate cu cele achiate i nfundate, deformeaz bolta longitudinal a piciorului. $emnele clinice: edem, hemoragie infiltrati n regiunea traiectului i a ahilului. .ccidentatul nu poate clca pe picior. 3a palpare durerea se intensific la ni elul focarului. %racturile cu traiect posterior al calcaneului se manifest prin limitarea fle#iei plantare a piciorului. 0iagnosticul se constat radiografic. 1ratamentul fracturilor fr deplasare dup combaterea durerii prin in2ectarea soluiei de no ocain 79 (=6 ml!, const n imobilizarea cu aparat ghipsat, bine modelat de la capetele degetelor i pna la regiunea genunchiului timp de > sptmni. 0up schimbarea aparatului, se aplic un nou aparat ghipsat nc pe : > luni. (aralel"tratament funcional, fizioterapeutic. %racturile prin smulgere cu deplasri ale fragmentului calcanian trebuie tratate chirurgical"reducerea deschis i fi#area fragmentului cu cuie din os sau urub. <mobilizarea cu aparat ghipsat n mic ec in. 0up > sptmni poziia se corecteaz i imobilizarea continu timp de o lun. %racturile calcaniene cu deplasri i nfundate or fi reduse prin traciune transosoas bipolar prin clci i regiunea supramaleolara a tibiei. %racturile intraarticulare nclecate cu deplasri imposibil a fi reduse conser ator trebuie tratate chirurgical"reducerea deschis sau artrodezarea articulaiei astragafocalcaniene. <mobilizarea n aparat ghipsat bine modelat, timp de :> luni. )estabilirea capacitii de munc are loc peste >8 luni. 3/. Spondiloliza. Spondilolisteza. #lasi icare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. $pondilolQsthezis " din limba greac nsemn (spondQlo " ertebra, listhezis " alunecare! dizlocarea antero"posterioar a corpului ertebral. $pondiloliza (fig. 7;7! " desemneaz un defect osos la ni elul pediculilor ertebrali, mai frec ent bilateral, cu o inciden de 89, din care numai la 769o " cu e#presie clinic ((eter %. +llrich Or., 766=!. 0up datele lui Gor"din O._. (=KK=!, frec ena spondilolistezelor istmice este de circa 89 (n baza studiilor morfopatologice!, iar degenerati e la femei " K,=9 i brbai " 8,D9. )oTe O. i alt. (=KK:! remarc o inciden a spondilolistezelor la populaia european de 8"E9 la brbai i 7":9 la femei. Mai frec ent n proces sunt antrenate segmentele lombare inferioare 3<B"3Q i lombo" sacra"le <Q"$i (rima clasificare unanim acceptat a fost cea propus de GeTman n =KE:. .ceasta a fost re izuit, din care a rezultat clasificarea Piltse"GeTman"MacGab `=K;Ea, bazat pe considerentele localizrii defectului anatomic i pe etiologia leziunii: displazic, istmic (spondilolitic!, degenerati (senil!, traumatic, patologic (tumoral, ostcomielitic!.n pezent este acceptat clasificarea realizat de Piltsc")othmans (=KK;!: 1ip < 0isplazic (congenital!adisplazia proceselor articulare 3Q"$2 i orientarea lor orizontal.b orientarea sagital a art. <nterapofizare.c.anomalii congenitale ale ertebrelor regiunii lombo"sacrale.1ip << <stmic a n spondiloliz b.elongarea spaiului interarticular c.traumatismele zonei intcrarticularc 1ipul <<< degenerati (inclusi senil!, cauzat de degenerarea pato" logic sau de Irst a articulaiilor interapofizare, cu instabilitate ertebral cu antero" sau retrolistez.1ipul <B traumatic " leziune ertebral n afara zonei interarticula"re, cu lu#aie progresi , cu e#cluderea unei fracturi"lu#aii acute.1ipul B patologic " inclusi n osteomielit sau afeciuni oncologice regionale, osteogeneza imperfect, acondroplazie.1ipul B< postehirurgical " dup laminectomie, fasetectomie. .cuzele bolna ilor: oboseal n regiunea lombar cu e oluie n lum"balgii i lumboiialgii, imposibilitatea de meninere n timp n 29

ortostatism, scderea capacitii fizice. +zual aceste acuze apar dup Irsta de :6 de ani, dar pot aprea i la copii n forme gra e de spondilolistez, cu impoten funcional manifest a regiunii lombo"sacrale, cu clinic de compresiune radicular lombar sau sacral n asociere cu hipotrofia unui membru inferior. &el mai frec ent simptom de debut n spondilolistez este durerea musculo"schclctal, uneori se nsoete cu o iradiere algic n regiunea genunchiului i regiunea fesier. 0urerile lombare apar episodic, se amelioreaz n poziie de (le#ic anterioar a trunchiului i poziie ezInd, de in acute la efort fizic i ortostatism. $indromul algic n spondilolistez este condiionat de instabilitatea segmentar, degenerescent discal inter erte"bral, degenerare artrozic articular sau iritaie radicular cronic.<nspecia denot un tablou tipic: trunchiul bolna ului este scurtat, are loc o impresie telescopic a trunchiului n pel is, se determin o coborIre semnificati a spaiului costo"iliac: coastele inferioare sunt apropiate de crista iliac. <n regiunea dorso"lombar se izualizeaz cute dermale i se reliefeaz apofiza spinoas a ertebrei deplasate, deasupra ei se obser depresiunea esuturilor moi. (oate fi prezent o hiperlordoz lombar, ca urmare a nclinrii n anterior a segmentului toracal, poate a ea loc e#presia cifozei toracale. (oate inter eni o hipertrofie a musculaturii lombare, gluteale i femurale sau o deformaiune lateral a coloanei ertebrale (scolioz antalgic!, n unele cazuri se determin reliefarea anterioar a pubi"sului " simptomul ,pubisului mIndru-. (alpator se determin ncordarea musculaturii para ertcbrale, care se poate izualiza sub forma unor suluri " simptomul ,hurilor- (fig. 7;;!. (alpator, prin peretele abdominal, distingem partea anterioar a corpurilor ertebrale, care pro oac dureri sau disconfort pacientului. 3a palparca apofizelor spinoase, apar dureri " semnul &iri5in. 3a palpaie per aginum, determinm micorarea diametrului anteroposterior la intrarea n micului bazin. (ercutor, putem determina dureri la percuia apofizei spinoase su"pradiacente ertebrei lu#ate. 0ereglarea mersului are loc n spondiloliste"z de grad a ansat, mersul este spastic, cu coloana lombar fi#at. %le#ia coapsei pe bazin i genunchi este redus, cea ce face mersul dificil, n cazuri gra e " prin basculri laterale ale trunchiului. n funcie de ni elul listezei, putem depista un sindrom radicular 38 la listeza ertebrei 3aB sau $, n alunecare lb. $indromul radicular poate fi uni" sau bilateral, uneori nsoit cu dereglri de sensibilitate i defect reflector. n spondilolisteze se ere se poate depista sindromul cozii de cal de tip inferior, condiionat de compresiunea ,cozii de cal- de marginea posterioar a platoului ertebral <. 0iagnosticul, n baza acuzelor bolna ului i datelor e#amenului clinic, nu prezint dificulti n formele manifeste ale spondilolistezelor. 0e menionat c n multe cazuri, pIn la un anumit moment, listeza poate e olua asimptomatic ()a2nics ( i coautorii, 7667!. (entru aprecierea formei, gradului spondilolistezei, posibilitatea progresiei i altor indici e necesar in estigarea radioimagistic. <n ma2oritatea cazurilor, pentru stabilirea diagnosticului de spon"di"lolistez sunt suficiente radiografiile standard: de fa (fig. 7;K! i profil. 1ratamentul spondilolistezelor se stabilete n funcie de manifestrile clinice, tipul i gradul spondilolistezei, Irsta pacientului, progresia alunecrii ertebrei, eficiena msurilor terapeutice conser atoare, stabilitateaJ instabilitatea clinic i radiologic.$copul tratamentului: =. $toparea progresiei spondilolistezei (n formele n e oluie!, 7. $tabilizarea segmentului afectat, :. /#cluderea manifestrilor neurologice, inclusi a durerii. (rocedeele terapeutice sunt conser atoare, nechirurgical in azi e (inter entional pain procedures! i operatorii. 1ratamentul conser ator este indicat n spondilolisteze de gradul <, indiferent de Irst, cu manifestri clinice minime sau moderate, n formele stabile, ce nu progreseaz, n unele cazuri este indicat ca etap de pregtire pentru un tratament chirurgical ulterior (Marchetti (*, ?artolozzi (, 7667!; se refer la pacienii Irstnici 30

cu simptomatologia moderat, cu contraindicaii somatice la inter enii chirurgicale, la adolesceni cu spondilolistez de gradul << sau chiar <<<, puin simptomatic, la care se tenteaz reducerea ortopedic a alunecrii ertebrale, cu stabilizare ultcrior prin tehnici neoperatorii (traciune dup $cagictti cu imobiliJ.arc gipsat succesi pe o durat de :"E luni! (fig. 7K6!. 0ac e#ist riscul progresiei spondilolistezei, se recomand supra eghere clinic i radiologic de durat, n scopul depistrii prompte n etape a e oluiei bolii i schimbrii conduitei terapeutice.Msurile terapeutice n spondilolistez urmresc: combaterea durerii prin msuri igienice (repaos absolut sau relati la pat n poziii antalgice!, e itarea efortului fizic, purtarea lumbostatelor, ce asigur o imobilizare suficient a regiunii lombo"sacralc, cori2area biomecanicii regionale lom"bo"sacralc i restabilirea raporturilor anatomice prin procedee ortopedice. 0ei unii autori recomand utilizarea unor procedee de terapie manual, n general, manipulaiile osteopatice i chiropractice sunt contraindicate de ma2oritatea autorilor, datorit riscului nalt pentru pacient i lipsei unui control adec at1ratamentul medicamentos include o gam ariat de preparate, care se administreaz ca monoterapie sau n asociere: antiinflamatorii neste"roidiene (.<G$! " diclonat ( ( oltaren!, naclofcn, diclofenac, piro#icam, indometacin i altele, administrate iJm, n suppozitorii sau entcral, ="7 ori pe zi; analgezice (algocaimin, tramadol, baralgin, no algin i altele! n fiole, capsule sau supozitorii; glucocorticosteroizi (*&$! de tip triamec"nolon acetonid, hidrocortizon acetat sau betametazon (5enalog >6, depo"mcdrol, flosteron, diprofos, diprospan, celeston! administrai n asociere cu lidocain ="79, #ilin =9, no ocain 79, epidural, peridural, n infiltraii para ertebral; miorela#ante centrale de tip mQdocalm; sedati e (diazepam, relanium, apaurin, fenobarbital! sunt eficace n faza acut. 1ratamentul fizioterapeutic implic: curenii diadinamici ?ernard, ultrasonoterapie, cureni cu impulsuri de frec en redus, cureni gal anici i altele, ce sunt folosite conform schemelor pentru efectele lor antal"gice i rela#ante. &a tratamentul conser ator s fie eficient, este necesar s se respecte mai multe condiii, dintre care eseniale sunt:tratamentul trebuie s dureze n timp (luni de zile!,s fie folosite mai multe modaliti de tratament, tratamentul s fie susinut de psihoterapie i, n funcie de capacitateaintelectual a pacientului, s"i fie moti at i culti at necesitatea tratamentului; este contraindicat, n prezena tulburrilor neurologice cu disfuncie ezical sau incontinen de fecale, la pacienii cu un deficitneurologic acut sau subacut, cu nrutire. 3a aceti pacieni este indicat, ca prim tratament, inter enia operatorie. 1ratamentul chirurgical poate urma unor msuri terapeutice conser" atoare ce s"au do edit a fi ineficiente sau se aplic de la nceput, n cazul unui tablou clinic gra sau al unei lu#aii e#agerate instabile.<nter enia chirurgical urmrete decomprimarea elementelor ner oase, reducerea lu#aiei i stabilizarea ertebral, sau n raport cu simptomatologia, gradul i tipul listezisului, Irsta i e oluti itatea, se realizeaz doar unul din obiecti e. <ndicaiile tratamentului chirurgical or fi stabilite dup e aluarea atent a simptomelor i corelarea acestora cu anomaliile anatomiei spinale.%actorii hotrItori n stabilirea indicaiei de tratament chirurgical sunt durerea rebel, instabilitatea segmentar i progresia alunecrii.<ndicaiile de tratament chirurgical sunt:$indromul dureros (lombalgia iolent sau sindromul radicular acut necupate conser ator!. 3&. Principiile de tratament in T0# osteoarticulara. =.1ratamentul necesit s fie efectuat n comple#, fapt ce ar include:chimioterapia, terapia sanatorial " ortopedic, chinetotcrapia, tratamentulchirurgical.7.1uberculoza osteoarticular este o manifestare a infeciei generale a organismului i necesit ridicarea imunitii generale a organismului, re" zistena biologic a pacientului.:. 1ratamentul cu tuberculostatice se a realiza n 31

centre ftiziotrice prin urmtoarele:a.un tratament asociat dublu sau triplu (streptomicin, etambutal, rifam"picin, izoniazid etc.! n perioada acti de atac pe durata >"8 luni, urmat de un tratament de ntreinere, cu unul sau cu 7 tuberculostatice; b. un tratament de =D"7> luni pentru a realiza sanarea focarului, n funcie de nsmInrile de focar; c. un tratament continuu, pentru a se menine constant concentraia bactericid.=!1ratamentul local al focarului de tuberculoz include: imobili zarea segmentului, regiunii afectate i despo rarea lor. <mobilizarea seefectueaz cu dispoziti e din ghips: paturi de ghips, pansament pel io"podal i altele.(entru nlturarea contractrii musculare se aplic i tracia scheletic. 1ratamentul ortopedic de muli ani se efectueaz n sanatorii speciale ($erghee ca, Hdesa!. 7!1ratamentul chirurgical prezint etapa final n terapia tuberculozei osteoarticulare.<ndicaiile pentru tratamentul chirurgical: a. formele cazeoase i sechestrale ale focarelor de osteoartrit, care fr sanare chirurgical or funciona destul de lung timp; b. n abcesele calcifiantc n spondilit; c. n paralizii, dup un tratament ineficient, timp de :b> luni./#ist : grupe de inter enii chirurgicale:=!grupa operaiilor curati e de stabilizare i sanaie:de imobilizare: spondilodez, artrodez;e acuarea abceselor tuberculoase ; e#cizii largi n flegmoane masi e;fistulectomii.7!operaii radicale, ce izeaz e#tirpaia focarului de tuberculoz itratarea, indecarea de tuberculoz:necrectomiile;rezecia articular cu artrodezarea oldului (fig. :8>!; :!operaii de corecie:miotomii;osteotomii;artroplastii. 3(. #omponentele de pro ilaxie a complicatiilor in ectioase ale plagilor. (reintimpinarea diseminarii miJo%olosirea precoce si sistematica a preparatelor antimicrobiene%olosirea de preparate ce pot stabiliza imunitatea.(e enirea infegtiei este posibila respectind anumite principii:<ntretinerea in curatenie.erisirea incaperilor/#punerea la raze ulra iolete(ersonalul"imbracaminte si incaltaminte de schimb $anarea regulata a personalului medical si a bolna ilor purtatori ai florei microbiene. <zolarea stricta a bolna ilor cu plagi purulente in nincaperi speciale)espectarea stricta a asepticii$chimbarea periodica a manusilor si instrumentelor/#cluderea operatiilor brutale'emostaza buna)estabilirea anatomica a tesuturilor.<munizare acti a:.nato#ina = ml inainte de operatia de urgenta 3a bolna i cu case#ie" imunizare pasi a cu plasma antistafilococica si gama" globulina antistafilococica. (lasma 8 mlJ 5g corp, iJ 8 zile gama" globulina iJm 8 ml peste o zi , ;"=6 zile. 3,. 1aladia Sc"euermann. Simptomatica. Diagnostic. Principiile de tratament. /ste o boal foarte rspndit la copii i adolesceni./ste tulburat creterea normal a corpurilor ertebrale prin afectarea nucleilor secundari de osificare din zonele osteocartilaginoase ale platourilor ertebrale.3ocalizare preferenial a bolii" coloana toracic, 1E"1=6. &linica: 0ebut=8">7 ani, : simptome de baz:durere, redoare, cifoz, apar treptat pe parcursul e oluiei stadiale. $tadiu <"apariia cifozei, radiologic o uoar cifoz i uneori o discret cuneiformizare a dou sau trei corpuri ertebrale.. $tadiu <<, peste E luni, instalarea unei cifoze rotunde, n rezultatul deformrii a mai multor ertebre, tot aici apare rigiditatea coloanei ertebrale n zona cifozei i accentuarea lordozei lombare.)adiologic"osteoporoza coloanei ertebrale, cifoza, deformarea corpurilor ertebrale, neregularitti a platourilor ertebrale $tadiu <<<, apar dureri cer icale sau lombare, mai ales dup efort; zona rigid nu prezint dureri. 32

)adiografic:necroza aseptic a apofizelor corpurilor ertebrale toracice, deformri conice. $unt prezente i modificri endocrine.?olna ii obosesc repede, fora muscular sczut, psihicul labil, uor iritabil. 1ratament: decompresia ortopedic a coloanei ertebrale, gimnastic, masa2,balneoterapia 4-. 2uxatia gambei. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. $nt mai frec ente la brbai tineri, motocicliti, automobilisti. Mecanism direct" lo itura n treimea superioar a gambei.3u#aiile oaselor gambiene pot fi anterioare i posterioare,uneori agra ate de lu#aii laterale. 3u#aia complet a gambei"cnd mpreun cu capsula articular snt rupte i ligamentele cruciate. 0ac leziunea lor este incomplet, se produc sublu#aii. 3u#aiife laterale complete i incomplete snt totdeauna nsoite de ruperea ligamentelor $imptome:*enunchiul este deformat, n poziie forat fle#at n unghi drept. An lu#aia anterioare deformitatea se caracterizeaz prin bombarea anterioar a e#tremitii tibiale. (rin palpare"pielea ntins pe marginea tibiei, hemartroz. 3igamentul rotulei este ntins ca o coard, iar n spaiul colateral se palpeaz o depresiune umpluta cu singe.An fosa popliteea se apreciaz condilii femurali deplasai.<mpotena funcional total. An lu#aia posterioar, genunchiul"n hipere#tensie prin bombarea anterioar a condililor femurali.3igamentul rotulei e intins pe e#tremitatea femurului, n partea posterioar se apreciaz marginea tibiei. 3u#aiile laterale au deformitatea n baionet, cu deplasarea lateral sau medial a gambei. 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia n dou proiecii 1ratamentul:reducerea cu anestezie general.&ele anterioare se reduc prin traciune pe a#a crescnd,chirurgul cu o mn mpingnd n 2os condilii tibieni, iar cu alta trage n sus captul femural,dndu"i o mic fle#ie. &ele posterioare se reduc cu mane re manuale:dup fle#ia treptat i e#tensie pe a#a gambei, chirurgul cu ambele miini apuc partea posterioar a e#tremitii gambiene i o trage inainte, mrind treptat fora. 0up reducere"imobilizarea genunchiului cu aparat gipsat pn la plica fesier n fle#ie la =;6 grade">spt.@1ratament fizioterapeutic i funcional. 41. Fractura desc"isa. #lasi icare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. &lasificarea dup dimensiunile plgii tegumentare(*ustilio".ndersen! 1ip < plaga pn la = cm(leziunea minimal a moi.! 1ip << plaga peste = cm, fr leziuni tisulare ma2ore 1ip <<< leziuni tegumentare distructi e, importante<<<.."pierderi neinsemnate a moi, ns cu o larg deschidere a focarului"toaleta chirurgical permite a nchide plaga cu proprii fr plastie tegumentar <<<.?"pierderi importante a ,cu descoperirea larg a focarului, e necesar plastia tegumentar <<<&"fractura deschis complicat cu lezarea aselor, ce necesit repartizri urgente sau amputaii &lasificarea Muller a fr. 0eschise=.pielea e traumatizat din interiorul focarului de fractur7.pielea e traumatizat din e#terior (plaga pn la 8cm cu margini contuzionate!:.plaga depete 8 cm, cu de italizarea regional a marginilor.>.plaga imens, cu defect tegumentar primar. $emne probabile a unei fracturi: 0urere@edem a moi@ echimoza tardi @ impotena funcional $emne certe:Micare patologic@crepitaia osoas@netransmitera micrilor acti e i pasi e@deformarea segmentului traumatizat i intreruperea continuitii osoase@manifestri radiologice. 33

(rim a2utor n fracturi: .nalgezia adec at@imobilizare@aplicarea pansamentului aseptic@hemostaza pro izorie 3a spital:stabilizarea fracturii prin metode chirurgicale. 4/. Sindromul 0a56aters. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratamentului de detoxi iere. $inonime" to#icoza traumatica, sdr de stri ire, sdr copresiei indelungate, sdr ?aQ" Poters. 0efinitie U o patologie poliorganica cau#ata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a e#tremitatilor, regiunii pel iene si a capului. /tiologia /#pozitia compresiei determina gradul dereglarii: Bol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu gra itatea sdr. 0urata e#pozitiei )egiunea anatomica supuse compresiei %orta de compresie Birsta pacientului $tarea sanatatii pina la compresie. *radatia =! +sor , de 7">h , a unor segmente mici ale e#tremitatilor; schimbarile sunt re ersibile, locale, minime" redori, deregleri functionale 7! Mediu , de la >"E h , a cite a segmente a e#tremitatii, pericol pentru iata nu este. :! *ra " de la E"D h , a unui membru inferior >! /#trem de gra " V D h a ambelor membre inferioare. (atogenie %actorul neuroreflector ( sdr algic ! U la traumatizarea regiunii dateZe#citarea $G& ( faza erectila ! ,dureaza ="=,8 h, fara hipo olemie, doar dureri puternice. 0upa =" =,8 h incepe perioada de adaptare , faza tropida a socului. $dr de compresie incepe la decompresia regiunii afectate.0in momentul decompresiei sdr algic re ine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la miscarile acti e si pasi e. %actorul to#emiei metabolice si absorbtia produselor de italizate" cu autointo#icare, se absoarbe mioglobina din muschii necrotizati, microelemente" cel mai periculos este eliminarea caliului din muschiZhipercaliemie si hiperfosfatemie (lasmo" si limforeea" e#tra azare lichidului , edem, hipo olemie. &linica (erioada precoce" dereglari acute cardio asculare, hipo olemie, hipercaliemie ( senzatie de asfi#ie, dureri retrosternale, bradicardia ! <ntermediara" insuficienta renala acuta" blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de culoarea spalaturii de carne. )econ alescenta"predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.3ocal membrul este palid, sensibilitate crescuta, dureri la miscari acti e, segmentul creste in olum, edem, descuamarea epidermului.1esuturile necrotizate se descuameaza, apoi se inlocuiesc cu tesut con2uncti ce comprima asele sang ine, tr ner oase, ce duc la dereglari gra e. (rimul a2utor in &rush sdr /liberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului .plicarea pansamentului compresi de la pro#imal la distal si garoul se scoate. 3a o compresie V =8 min. *aroul nu se mai scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor to#ice din plaga .plicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise <mobilizarea e#tremitatii .sigurarea hipotermiei locale @ =E"@=D & .ntidoloranti $aturarea organismului cu lichide alcaline / acuarea de urgenta. 34

(rimul a2utor medical <nfuzia substituientilor coloidali si cristaloizi .ntidoloranti iJ 1ratamentul si profila#ia hipercaliemiei ( &a&l, gluconat de &a, Ga&l ! &ontinuarea hipotermiei locale $imptomatic (rofila#ia complicatiilor septice / acuarea. &hirurgical %asciotomie decompresi a .mputatii si e#articulatii. 43. Fracturile dia izare ale oaselor gambei. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. Mecanismul traumatizarii direct produce traiectul fracturii trans ersal, achiat multiple,mecanismul indirect pro oac fracturi cu traiectul spiroid, oblic la ni elul treimii medii, inferioare si a fibulei in treimea superioara. %racturile oaselor gambei au anumite particulariti. 1ibia din partea anterioar i medial este lipsit de acoperi muscular, stratul de esut adipos subire si slab apro izionat de ase sanguine, iar acoperiul cutanat este subire. $e creeaz condiii pentru dez oltarea complicaiilor posttraumatice, cum este necroza esuturilor lezate, infectarea focarului de fractur. 1oate aceste fenomene snt cu mult mai frec ente dect n alte regiuni. %racturile tibiei n treimea inferioar se consolideaz relati ncet. .ceasta se e#plic prin particularitile ei anatomice cum este insuficiena de ase hrnitoare, esut muscular care acoper aceast regiune numai cu tendoanele sale. $imptome: 0eformitate n focarul fracturii, tumefiere, in unele cazuri hemoragia infiltrati a esutului subcutanat sau strpungerea pielii cu achiile osoase. (rin palpare durere local, micare anormal, crepitaie osoas. .psarea pe a#a gambei mrete durerea n focar 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia n dou proiecii. 1ratamentul. infiltrare n hematom soluie de no ocain 79 (7678 ml!. %racturile fr deplasare"tratament conser ator. <mobilizare cu aparat ghipsat, de la rful degetelor pn la treimea medie a femurului, cu fle#ie n articulaia genunchiului la =;6C, timp de : luni.@fizioterapie, tratament funcional de reabilitare. %racturile izolate ale fibulei, dup combaterea durerii, prin anestezia focarului, se imobilizea" z cu atel ghipsat timp de : sptmni. n continuare tratament funcional i fizioterapeutic. %racturile cu traiect trans ersal parial achiate i dislocate, cu deformarea a#ei, se reduc prin mane re manuale e#terne: prin traciune continu se corecteaz a#a, iar chirurgul cu minile corecteaz reducerea, apsnd pe captul fragmentului deplasat. .parat ghipsat pe :> luni. (aralel se aplic tratament funcional, fizioterapeutic i gimnastic medical. <n fracturile achiate, oblice, spiroide, cu leziunea pielii, dermatite dup combaterea durerii prin anestezie n focarul de fractur, membrul cu fractur este aezat pe atela ?raun?ohler. (rin clci se introduce o broa i se aplic tensiunea de corecie cu o greutate de la 8 pn la ; D 5g, ea a fi mrit treptat. 0up reducere (peste :8 zile!, dac n eliul cutanat o permite, rezultatul poziti obinut se poate fi#a cu dou broe ncruciat introduse trans"cutanat intraosos i imobilizarea cu aparat ghipsat. 0ac aceasta este imposibil; traciunea se a prelungi pn la formarea cluului moale (:> sptmni!, dup care se a aplica aparat ghipsat pn la consolidarea fracturii. %racturile cu deplasare"osteosintez cu folosirea ti2elor metalice"intramedulare, supraosoase cu plci metalice, uruburi, sau dup repoziie"aplicarea aparatelor tip <lizaro . )estabilirea capacitii de munc peste 8E luni. 35

44. Diagnosticul precoce in displaziile articulatiei soldului. Principiile de tratament. <nstabilitatea oldului este semnul clinic de certitudine, celelalte semne sunt de probabilitate, fiindc se identific i la alte patologii.n oldul instabil capul femural lu#at i redus cu uurin n cotii d senzaia tactil de resort (sritura capului peste un obstacol!, care se nsoete adesea i de un ,clic- (zgomot!. Hrtolani (=K:E! considera c semnul resordului este constant i patognomic pentru displazia lu#ant de old i este curent numit semnul lui Hrtolani.Medicul cuprinde genunchiul ntre police aezat pe partea medial a coapsei i celelalte degete aezate pe partea lateral a ei. .pas cu policele pe partea medial a coapsei n afar. n oldul instabil sau lu#abil apare o micare izibil i palpabil de resord care poate fi auzit ca un ,clic-. 0ac apsam asupra trohanterului mare cu mediaul, capul femural reintr n cotii i din nou apare semnul resordului i clicului$emnele de probabilitate sunt urmtoarele:limitarea abduciei;asimetria pliurilor cutane pe partea medial a coapselor (semnul (etcr?ade!;rotaia e#tern a piciorului (semnul (utti!;semnul poziti de ncruciare a coapselor (simptomul /rlaher!;] e#agerarea rotaiei interne (simptomul *ordon! i a celei e#terne (simptomul 3anse!. $e caut n poziie de fle#ie K6- a oldului i a genunchiului;asimetria pliuri lor fesiere; micarea de pomp a oldului (simptomul 0upuQtren!: e#tremitateampins n sus a membrului pel ian lu#abil se scurteaz, iar tras n 2os"i reia lungimea;scurtarea membrului pcl in. 3a e#aminare se depisteaz limitarea abduciei n articulaiile co#ofe"murale, scurtarea e#tremitii n caz de lu#aic unilateral. 3a palpaie tro"hanterul mare se depisteaz la ni elul mai sus de linia Gelaton")oser, linia $chumacher trece mai 2os de ombilic, triunghiul lui ?riand este dereglat, poziti fiind semnul 1rendelemburg. 0iagnosticul de displazie de dez oltare a oldului n toate cazurile trebuie s fie confirmat prin in estigaii imagistice.<n perioada neonatal i la nou"nscui diagnosticul poate fi confirmat de e#amenul ecografic ce permite s fie precizat unghiul de acoperire osos (a! i cartilaginos (p! al acetabului. <n estigaiile radiografice sunt indicate de la Irsta de : luni copiilor la care s"au depistat cIte a semne de probabilitate, i celor la care semnul Hrtolani este poziti , copiilor"frai i surorilor care au suferit de displazie de dez oltare.)adiografiile trebuie e#ecutate corect, bazinul aezat simetric, gona" delc acoperite cu o bucat de cauciuc ce conine plumb de mrimea bazinului, dar s nu acopere articulaiile co#ofemurale. $unt propuse mai multe scheme de citire a radiografiilor. $chema 'ilgenruncr: pe radiogram se msoar oblicitatea ta anului cotiloidian i lateralizarca poriunii pro#imale a femurului (fig. 777!. <nde#ul acetabular este format de linia oblic ce trece prin ta anul acetabular cu linia orizontal, care unete cartila2ele n Q, numit linia lui 'ilgenruner. 0iagnosticul precoce al displaziei de dez oltare permite aplicarea timpurie a tratamentului. &u cIt tratamentul este aplicat mai precoce, cu atIt el este mai eficient, mai simplu i mai puin agresi , tar a a ea consecine negati e.1ratamentul displaziei de dez oltare trebuie s nceap imediat dup diagnosticarea ei. 'ilgenruner (=K78!, (utti (=K7;! au fost iniiatorii tratamentului precoce, 1orrister"?roTn (=K7;!, ?oucr (=K:E!, (a lic (=K86! au propus tratamentul funcional al displaziei de dez oltare a oldului. Micrile n articulaiile co#ofemuralc n timpul tratamentului amelioreaz trofica esuturilor moi i osos. 1ratamentul funcional se efectueaz n dispoziti e de abducie, care permite efectuarea micrilor n articulaiile co#ofemurale. $unt propuse un ir de dispoziti e: pernua %re25a, hamul (a lic, atcla Ban )osen, atela lui ?echer, atela lui Bilens5i, atela de abducie din flanea i altele. /ste 36

necesar ca dispoziti ele s fi#eze e#tremitile n poziie de abducie, s pstreze micrile n articulaiile co#ofemurale. (rofila#ia dereglrilor de dez oltare a oldului la nou"nscut const n m"brcarca, n elirea, purtarea lui cu e#tremitile inferioare n abducie care conduce la centrarea capului femural n acetabul i corecta dez oltare a oldului.0isplazia de dez oltare depistat la copiii mai mari de K"=6 luni pIn la 7 ani se trateaz cu mult mai dcfcil, rezultatele deseori sunt nesatisfctoarc. (entru reducerea capului femurului n fosa acetabular a utilizat mult timp metoda (acci"3orcntz " reducerea ortopedic a lu#aiilor sub anestezie general i fi#area n aparat ghipsat. )ezultatele la distan au fost nesatisfctoare din cauza numrului mare de necroze a asculare de cap femural, sublu#aii. .ceast metod a fost abandonat de ma2oritatea ortopezilor.<n prezent se ntrebuineaz larg metoda de reducere treptat a lu#aiilor cu a2utorul traciei ($ommerfied! (ftg. 77>!.?olna ii se interneaz n seciile de ortopedie, se aplic o tracic continu n poziie orizontal sau ertical, timp de 7": sptmIni, dup reducerea lu#aici, bolna ilor li se aplic aparatul ghipsat co#ofemural cu fi#area e#tremitilor n poziia 3orentz"=. (este o lun se scoate partea anterioar a aparatului aplicat n regiunea abdomenului i se prescrie un tratament funcional " copilului i se recomand s se ridice pe ezute i s se culce. (este 7 luni de la aplicarea aparatului ghipsat se nltur ghipsul i se aplic diferite dispoziti e de abducie, pe timp de >"8 luni. 0upnlturarea dispoziti ului de abducie se recomand un curs de proceduri fizioterapeutice, masa2, gimnastic medical, sarcina pe picior se admite numai dup E luni de zile de la terminarea tratamentului. )ezultatele la distan sunt satisfctoare " numrul de complicaii a asculare de cap femural s"a micorat. 3a bolna ii de pIn la 7 ani, la care nu a fost posibil reducerea deschis, la bolna ii mai mari de 7 ani se recomand numai reducerea sIngerInd, care au scopul de a corecta ante ersia " osteotomia de derotaie, reconstrucia rebordului superior al acetabului i reducerea lu#aici. 4(. Fracturile ' luxatii ale maleolelor. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. %racturile gambei n regiunea distal se mpart n supra maleolare, maleolare, cu fragment tibial marginal posterior, tibial marginal anterior.%racturile maleolare pot fi izolate, bimaleolare i combinate cu fracturi marginale anterioare i posterioare ale tibiei. %racturile izolate ale maleolei fibulare se produc prin mecanismul direct de traumatizare ca urmare a rsucirii forate a piciorului prin abducie (a ersie! cu fle#ie dorsal. 0ac fora de traumatizare este foarte puternic, dup fractura prin smulgere a maleolei i ruperea ligamentului interfibular, astragalul apas puternic pe captul distal al fibulei fracturnd"o sau traiectul fracturii poate fi mai pro#imal cu E=6 cm, dislo"cnd"o lateral fractura 0upuQtren (se caracterizeaz prin deplasri accentuate ale fragmentelor osoase, rupturi ale ligamentelor tibiofibulare anterior i posterior i sublu#aie lateral a piciorului!. %racturile bimaleolare prin supinaie apar n urma unor accidente de traumatism brute i puternice nsoite de rsucirea piciorului; ligamentele colaterale e#terne, a nd o rezisten mai puternic dect osul, smulg fragmentul osos al maleolei fibulare. .stragalul, mpingnd maleola tibial, o fractureaz la ni elul articulaiei. $imptome. .ccidentatul nu poate clca n picior, care are deformitate n adducie, durere mai pronunat la ni elul articulaiei, tumefierea gleznei cu echimoz, hemoragie infiltraie subcutanat la ni elul maleolar. Micrile funcionale limitate, dureroase. Mobilitatea anormal cu crepitaii osoase. %racturile bimaleolare prin pronaie (abducie! snt relati frec ente i se produc prin rsucirea brusc a piciorului n partea lateral. 1raumatismul indirect cu piciorul n abducie suprantinde ligamentul deltoidean smulgnd maleola tibian. .stragalul deplasndu"se n abducie, se nfige puternic ntre tibie i fibul, rupe sindesmoza 37

dintre ele i apas pe fibul care se fractureaz n regiunea metadiafizar (fractura 0upuQtren tipic! sau la ni elul articulaiei (fractura 0upuQtren inferioar!. .cciden" tatul acuza durere puternic la ni elul fracturilor, impoten funcional. 3a e#aminare se obser edem cu deformitate lateral a piciorului, hemoragie subcutanat infiltrati mai pronunata din partea fibulei. 3a palpare se apreciaz deformitate cu prbuire deasupra fragmentelor fibulare.%racturile bimaleolare pot fi complicate. 0ac n mecanismul de abducie al traumatismului se adaug fle#ia dorsal a piciorului, sub aciunea de apsare a astragalului, pe epifiza tibiei se produce o fractur marginal anterioar nsoit adesea de sublu#aie anterioar, iar dac se combin cu fle#ia plantar a piciorului"fractur marginal posterioar cu sublu#aie posterioara, fractura 0estau. %racturile marginale tibiale anterioare i posterioare cu sublu#aii anterioare i posterioare se reduc uor, dar este greu a le menine n poziia obinut.$emne clinice. %racturile bimaleolare cu fractur marginal tibian anterioare au un aspect caracteristic : piciorul n fle#ie dorsal, tendonul ahilian ntins neted, regiunea posterioara a calcaneului deplasat si fle#at n 2os. %aa anterioar a gleznei e edemaiata cu o umfltur bombat. Micrile snt dureroase i limitate. (rin palpare pe faa anterioara a articulaiei se percepe fragmentul tibial, uneori i crepitaii osoase. %racturile bimaleolare cu fragment tibial marginal posterior n sublu#aie au deformitatea piciorului n poziie ec in. %aa posterioara a gleznei este curbat cu clciul ridicat. /#tremitatea tibiei este bombat pe faa anterioar a gleznei, constatat i prin palpare. 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia n dou proiecii. 1ratamentul.0up anestezie local fracturile izolate i bimaleolare fr deplasri snt tratate conser ator prin fi#area articulaiei i a piciorului cu atel ghipsat n form de ,+- n fle#ie, ntrit cu fa ghipsat pn la genunchi. $ublu#aiile n algus snt lichidate, repoziia trebuie fcut absolut corect. <mobilizarea continu pn la :> sptmni, dup care piciorului i se d poziia normal, i imobilizarea continu nc l7 luni. %racturile bicondiliene n abducie cu fractur marginal posterioar a tibiei i sublu#aie snt reduse prin traciune manual, adducie i fi#are n poziie normala. Meninerea reducerii sublu#aiei cu o broa transcutanat i transosos prin calcaneu, astragal i tibie. <mobilizarea cu aparat ghipsat de la rful degetelor pn la genunchi cu mic fle#ie plantar a piciorului i adducie timp de :> sptmni. (e urma schimbarea aparatului ghipsat, nlturarea broei i imoblizare nc 7 luni, tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic medical de reabilitare. %racturile bicondiliene cu fractur marginala anterioar a tibiei i sublu#aia piciorului snt reduse prin mane re manuale prin traciune i mic fle#ie dorsal. <mobilizarea cu aparat ghipsat 7,8: luni. )estabilirea capacitii de munc peste :> luni. &-. )steita posttraumatica. .tilogie. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. /ste o complicaie septic a unei fracturi deschise sau a unui tratament chirurgical al unei fracturi nchise i este cauzat de dez oltarea n acest focar al florei microbiene patogene cu care el a fost contaminat. %lora microbian ptrunde n focarul fracturii deschise primar n rim"pul leziunei oaselor i a esuturilor moi. n alte situaii " contaminarea microbian poate fi i secundar pe parcursul transportrii bolna ului fr aplicarea pansamentului aseptic al focarului leziunii deschise. Microorganismele cele mai frec ente constatate n focarele traumatismelor deschise (plgi, fracturi deschise i alt.! sunt di erse de pe suprafaa pielii pIn la cele mai irulente forme. &onform datelor literaturii (B. Mel"nico a, =KK;! i studiilor noastre (766>! osteitclc postfracturale sunt pro ocate de stafilococ aureus, 38

epidermides i alt., n 8D,:";6,89 de cazuri: n monocultura >7,:9 i n asociere cu alte microorganisme n 7D,79 din cazuri. n focarele septice osteitice sau mai determinat bacterii gram"nega"ti e (enterobacterii, pseudomonii, acidobacterii i alt.! " :8,8b>,>9.(entru dez oltarea complicaiilor septice sunt necesare unele condiii locale i generale care ar defa oriza microorganismele inoculate n focarul leziunii deschise, sau macroorganismul nu reuete suficient s se opun i se declaneaz procesul septic. 0e ordin general sunt aloroi urmtorii factori, care fa orizeaz procesul inflamator n fractura deschis: bolna ul n stare de oc cu gra hipo olemie, anemie posthemoragic; prezena la traumatizat a altor focare de infecie cronic, uneori chiar a segmentului traumatizat (ulcere tropice, unghie ncarnat i alt.!;malnutriia proteic" carbonic;diabetul zaharat;tratamentul de lunga durat cu unele medicamente (corticosteroizi,chimioterapie, preparate anticanceroase!;scderea reacti itii, imunorezistenei organismului.(rintre factori locali, care fa orizeaz declanarea complicaiilor septice sunt:prezena esuturilor necrotizate, necrotizabile n care flora microbianse dez olt ca ntr"un remediu nutriti ;prezena n focarul de leziune deschis a corpilor strini (glon, schi2e,elemente din hain, corpi telurici (pmInt, nisip, fragmente de asfalt,ciment!, fragmentelor osoase libere!;diminuarea ascularizrii segmentului traumatizat n cazurile de leziuni ale aselor magistrale;asistena medical ntIrziat, neadec at sau lipsa ei;greeli n tratamentul chirurgical al leziunilor deschise: lipsa sau neadec ata drenarc a plgii focarului fracturii deschise; suturarea primar a tegumentelor nchise, neinfiltrarea local cu soluii de antibiotice,antiseptice i alt. Hsteita postfractur la etapa recent are o e oluie acut, ca apoi dup tratamentul respecti se cronizeaz. Hsteita acut se manifest clinic prin toate simptomele celsiene ale inflamaiei: hiperemia sectorului inflamat, edematizarea tegumentelor, apariia temperaturii locale ridicate, prezena eliminrilor seroase, seropurulente, purulente din focarul fracturii deschise, nteirca sindromului algic. (rocesul osteitic local de fiecare dat este completat i cu manifestri clinice de ordin general:febra de diferit caracter n funcie de implicarea n procesul septic antregului organism; into#icaiile organismului cu manifestrile respecti e de inapeten,slbiciune general,greuri, uneori i ome, pielea i mucoasele deshidratate i alt.;tahicardia concomitent cu hipertermia;tabloul clinic general poate fi completat cu manifestri clinice de implicare n proces i altor organe n funcie de rspIndirea procesului infecios)adiografie n osteita acut manifestri suplimentare n afar de cele caracteristice pentru fractura asistat chirurgical (fragmentele reduse sau ncrcduse, materialul de osteosmtez i alt.! peste :b sptmIni de la debut se constat o reacie osteogen periostal, prezena sechestrelor i formarea adesea a ca itii sechestralc (fig. 767!. Hsteita acut treptat trece n forma cronic, formarea fistulelor (fig. 76:!, delimitarea sechestrelor, blocarea proceselor de osteogenez.Hsteita cronic posttraumatic este rezultatul unei ostcitc acute incomplet sau incorect tratate. %ocarul osteitic comunic cu e#teriorul prin fistul (fistule! cu frec ente acutizri ale inflamaiei. %ractura deschis complicat cu osteita acut la nceput, apoi cronic regenereaz lent, adeseori acest proces fiind chiar i totalmente compromis i pseudoartroza infectat este finalul acestei leziuni (fig. 76>!. 1ratamentul osteitic posttraumatic este o problem dificil de lung durat. 1ratamentul este comple# cu includerea a mai multor componente, din toate principalul fiind tratamentul chirurgical. 39

n osteita acut asistena chirurgical include deschiderea focarului septic cu o nou e aluare a tuturor esuturilor, cu e#cizia celor necroti"zate, prelucrarea ca itii focarului cu antiseptice, antibiotice, instalarea la a2ului continuu al focarului (n cazurile de sutur a esuturilor moi! sau pansamente frec ente eu preparate antibacteriene, ca apoi dup diminuarea procesului de aplicat suturi amInate sau secundare (precoce sau tardi e!. &oncomitent se efectueaz tratament infuzional"transfuzional de deto#ica"ie, corecie a strii imunologicreacti e, antibioterapia. n osteita postfracturar cronic fistul"sechestrectomiile adeseori repetate pot asigura o stabilizare (remisie! a procesului inflamator. +rmtoarele acutizri or necesita administrarea imunocorectorilor, antibioticelor, deschiderea flegmoanelor cu sechestrectomie. 0ificil este tratamentul pseudoartrozei septice n care sanarea procesului pentru iitoarea consolidare necesit adesea osteoectomie a fragmentelor neconsolidate cu formarea defectelor osoase &1. T0# osteoarticulara. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. 0intre ultimele forme, cota tuberculozei osteoarticulare este de :69. Mult timp s"a considerat c tuberculoza osteoarticular este o patologie preponderent a Irstei copilriei, iar in ultimii :6">6 ani, situaia s"a schimbat radical: mai frec ent, de tuberculoza locomotorului se mboln esc cei maturi. .cest fapt se datoreaz accina"iei obligatorii a copiilor contra tuberculozei. %ocarul n os, n articulaie se poate dez olta concomitent cu patologia n alte organe i, n primul rInd, n plmIni, nodurile limfatice, bronhiale sau secundare dup procesele de acum declanate. ?acilul Moch (descoperit n =DD7! este infiltrat n os pe cale hema"togen pe fondul diseminaiei generale hematogene (..G. &isto ici!. <n studiile sale F. .. 3ebede a a do edit c n perioada infectrii primare tuberculoase micobacteria tuberculoas, indiferent de cile de contaminare, ptrunde n toate organele i esuturile, inclusi n os. &alea hematogen de ptrundere a micobactarici n os este cea mai frec ent, dar nu unica. n unele cazuri se admite c infecia tuberculoas ptrunde n os din focarul n ecinat prin cile limfatice sau prin continuitate, direct din nodurile limfatice mediastenale pe corpul ertebral al segmentului toracal al coloanei ertebrale. 0e multe ori, debutul procesului tuberculos n os se manifest dup un mic traumatism, alte maladii infeeioase la copii (rozeol, areol, scarlatin i altele!, care diminueaz imunitatea, rezistena organismului. 0ereglrile anatomice n oasele atacate de tuberculoz se caracterizeaz prin dez oltarea esutului granulomatos ce conine elemente specifice tuberculoase " foliculii Mostcr " celule epiteloidc, celule gigante, celule limfocitare n 2urul bacililor Moch. %ocarul de osteit tuberculoas, de regul, se dez olt n esutul spongios al metafizei. $e consider c aceasta se moti eaz printr"o predispunere ma2orat a mdu ei osoase roii, oste"ogene, bogat n substan mielopoetic ce germineaz bacilul Moch. Wesutul granulos, spongios e#tinde treptat focarul de distrucie a trabeculelor, se rspIndete pe canalele *a ers, dar e#trem de rar pro oac sclerozarea peretelui focarului. (rocesul distruge toate componentele osului, inclusi osul cortical.n cazurile de dez oltare fa orabil, esutul granulos se absoarbe, se nlocuiete cu esut fibros, care cu timpul, n final, se nlocuiete cu esut osos. 0ar mai des esutul granular este supus unei necroze specifice " ne" croza cazeinic i se preface ntr"o mas sur"glbuie, osul poate s se prefac n sechestre.(rodusele de distrucie din focar se acumuleaz ntr"un abces tuberculos. .bcesul poart denumirea de ,rece-, spre deosebire de cele pro ocate de microbii piogeni. n tuberculoz acest abces a anseaz, se deplaseaz prin esuturile moi, atacIndu"le i curgInd printre ele, pe fascii, pe cile anatomice intermusculare. +neori abcesul a2unge pIn la derm, o distruge i se formeaz o fistul (fistule!, 40

concomitent cu e acuarea ca itii abcesului de puroi, esut granulos, granulome tuberculoase, mase cazeinice (fig. :>E!. /#ist i o form neordinar a osteitei tuberculoase " caries sieca " osteit uscat tuberculoas " procesul are o e oluie fr formarea abcesului tuberculos. (oate a ea loc n osteita tuberculoas a metafizei pro#imale a humerusului, uneori i n co#ita tuberculoas.1uberculoza articular poate fi pro ocat (fig. :>;!:prin dez oltarea primar a sino itei tuberculoase dup o infectare a ei(sino ialei! de bacilul Moch " forma sino ial;din epifizele oaselor infectate cu focar metafiszar " forma osoas. &linica are manifestri generale, caracteristice pentru toate formele de tuberculoz osteoarticular imanifestri locale, n funcie de localizarea focarului tuberculos.=.0ebutul, de regul, este lent, fr o reacie local sau general maideosebit. )areori, la copiii foarte mici, debutul poate s preia o form acut, febril, asemntoare unei osteomielite, dar episodul acutplete repede i boala i continu e oluia fr zgomot, lent.7.$eninele generale ale in aziei tuberculoase: astenie, anore#ie, o stare uorsubfebril, pot precede cu cIte a sptmIni apariia semnelor locale.:.0urerea este discrect, apare uneori la efort, cedeaz la repaus i nici odat nu e prea ie la palpare.>.1umefacia osoas, adic ngroarea osului n form de fus, produce impresia unui os suflat, poart numirea de ,spin entoz- " oasele metacarpiene, metatarsiene, falangele atacate de tuberculoz8..ccentuarea tumeficaiei i apariia fluctuaiei profunde confirm for" marea abcesului ,rece-, care apoi se poate fistula.E.'ipotonia muscular este mai e ident n tuberculoza articular: hi"potonusul se schimb apoi cu atrofie muscular. n popor se spune c piciorul, mIna bolna se ,usuc-, ndeosebi a m.deltoideus n articulaia umrului i c adricepeului n co#it.;.)igiditatea muscular, adic o contractare e ident, este unul din simptomele precoce ale spondilitei tuberculoase, care rezult din dereglrile neuro"musculare i metabolice, ce decurg sub influena procesului local de tuberculoz. &ontractura muscular la nceput are o funcie de protecie a coloanei ertebrale, apoi de ine patologic, pro ocInd sublu#aii i lu#aii ale ertebrelor atacate. D.$imptomul .le#andro implic ma2orarea alorii cutei dermale U este un simptom precoce. K.0ereglarea creterii osului bolna la copiii e cauzat de distrucia osului i de aciunea nefast asupra zonei fizare a tuturor oaselor e#tremitii bolna e.=6.)adiologie se manifesta printr"o osteoporoz, ca rezultat al dereglriimetabolismului de calciu, ca o reacie nespecific la procesul tuberculos. Hsteoporoza n focarul de tuberculoz, ca i n epiflzele altor oaseale e#tremitilor, este o distrofie osoas la distan de focar. n cazurile c se suspecteaz un proces de tuberculoz osoas, e necesar s se efectueze:probele cu tuberculin (Mantu, (irche! pentru determinarea infectriiorganismulu;analza general a sIngelului, n care mrirea B$', de iaia spre stInga a formulei leucocitare ne a orienta spre un proces osteoarticular tuberculos;analiza general a urinei, mai ales n faza fistular a procesului tuber" culos;radiografia cutiei toracice pentru a diagnostica procesul tuberculos n plmIni;radiologia sectorului, segmentului suspectat de tuberculoz; e#aminarea eliminrilor din fistule, punctatului din articulaia bolna , din abcesul rece poate determina prezena bacilului Moch. 1ratamentul necesit s fie efectuat n comple#, fapt ce ar include:chimioterapia, terapia sanatorial " ortopedic, chinetotcrapia, tratamentulchirurgical.7.1uberculoza osteoarticular este o manifestare a infeciei generale a organismului i necesit ridicarea imunitii generale a organismului, re" zistena biologic a pacientului.:. 1ratamentul cu tuberculostatice se a realiza n centre ftiziotrice prin urmtoarele:a.un tratament asociat dublu sau triplu 41

(streptomicin, etambutal, rifam"picin, izoniazid etc.! n perioada acti de atac pe durata >"8 luni, urmat de un tratament de ntreinere, cu unul sau cu 7 tuberculostatice; b. un tratament de =D"7> luni pentru a realiza sanarea focarului, n funcie de nsmInrile de focar; c. un tratament continuu, pentru a se menine constant concentraia bactericid.=!1ratamentul local al focarului de tuberculoz include: imobili zarea segmentului, regiunii afectate i despo rarea lor. <mobilizarea seefectueaz cu dispoziti e din ghips: paturi de ghips, pansament pel io"podal i altele.(entru nlturarea contractrii musculare se aplic i tracia scheletic. 1ratamentul ortopedic de muli ani se efectueaz n sanatorii speciale ($erghee ca, Hdesa!. 7!1ratamentul chirurgical prezint etapa final n terapia tuberculozei osteoarticulare.<ndicaiile pentru tratamentul chirurgical: a. formele cazeoase i sechestrale ale focarelor de osteoartrit, care fr sanare chirurgical or funciona destul de lung timp; b. n abcesele calcifiantc n spondilit; c. n paralizii, dup un tratament ineficient, timp de :b> luni./#ist : grupe de inter enii chirurgicale:=!grupa operaiilor curati e de stabilizare i sanaie:de imobilizare: spondilodez, artrodez;e acuarea abceselor tuberculoase ; e#cizii largi n flegmoane masi e;fistulectomii.7!operaii radicale, ce izeaz e#tirpaia focarului de tuberculoz itratarea, indecarea de tuberculoz:necrectomiile;rezecia articular cu artrodezarea oldului (fig. :8>!; :!operaii de corecie:miotomii;osteotomii;artroplastii. &&. 2uxatiile antebratului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. (ot fi posterioare, posterior"laterale,anterioare. &ele posterioare se produc prin cdere pe mna ntins n poziie de suprae#tensie n cot.0ac n timpul cderii, antebraul de iaz n algus sau n arus se produc lu#aie posterior"lateral sau posteriot"medial.3u#aia capului radial este mai frec ent anterioar, fiind nsoit uneori cu fractura cubitului:fractura"lu#aie Monteggia. $imptome: dureri n reg. cotului, care este deformat n forma ascuit cu olum mrit.Hlecranonul n poziie posterioar ntinde pielea..nterbaul este n fle#ie sub un unghi de =D6"=86. <mpotena micrilor acti e ale antebraului i ,rezisten de arcL"n cele pasi e.Micrile de pronaie i supinaie sunt posibile, dar cu durere. 0"stic:anamneza@obiecti @radiologic. 1ratament:urgena:suprimarea durerii@imobilizare pro izorie@internare 3a spital:)educerea lu#aiei: (rocedeul &iaclin: .nestezie general..ccidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.&hirurgul fi#eaz cu minile braul de regiunea cotului i cu policii apas pe olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n fle#ie i nainte. 3a reducere, se restabilesc micrile articulare. (rocedeul 0enis5i: .nestezie general sau local..ccidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.&hirurgul fi#eaz cu minile braul din partea posterioar i cu policii apas pe olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n fle#ie treptat. 3a reducere, se restabilesc micrile articulare. (rocedeul $tamatin: .nestezie general sau local..ccidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.se efectueaz n doi timpi.(rimul &hirurgul apuc strns mna i antebraul n poziia de lu#aie, iar cu talpa piciorului desclat fi#eaz braul pe partea anterioar, in treimea inferioar.1reptat, aplic traciune pe a#a antebraului.$e simte deplasarea antebraului din poziia patologic. .l doilea const n fle#area treptat n art. cotului, din poziia precedent.&ontrol radiologic@ imobilizare n fle#ie la ;6"D6grade ,cu atela de gips pe : spt@ trat fizioterap@funcional. . 3u#aii n echite sau cele cu fracturi deschise, imposibil de soluionat conser ator"se trat. chirurgical. 42

&*. Particularitatile sindromului de stri!ire in traumatismele de razboi si in calamitati. $inonime" to#icoza traumatica, sdr de stri ire, sdr copresiei indelungate, sdr ?aQ" Poters. 0efinitie U o patologie poliorganica cau#ata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a e#tremitatilor, regiunii pel iene si a capului. /tiologia /#pozitia compresiei determina gradul dereglarii: Bol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu gra itatea sdr. 0urata e#pozitiei )egiunea anatomica supuse compresiei %orta de compresie Birsta pacientului $tarea sanatatii pina la compresie. *radatia =! +sor , de 7">h , a unor segmente mici ale e#tremitatilor; schimbarile sunt re ersibile, locale, minime" redori, deregleri functionale 7! Mediu , de la >"E h , a cite a segmente a e#tremitatii, pericol pentru iata nu este. :! *ra " de la E"D h , a unui membru inferior >! /#trem de gra " V D h a ambelor membre inferioare. (atogenie %actorul neuroreflector ( sdr algic ! U la traumatizarea regiunii dateZe#citarea $G& ( faza erectila ! ,dureaza ="=,8 h, fara hipo olemie, doar dureri puternice. 0upa =" =,8 h incepe perioada de adaptare , faza tropida a socului. $dr de compresie incepe la decompresia regiunii afectate.0in momentul decompresiei sdr algic re ine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la miscarile acti e si pasi e. %actorul to#emiei metabolice si absorbtia produselor de italizate" cu autointo#icare, se absoarbe mioglobina din muschii necrotizati, microelemente" cel mai periculos este eliminarea caliului din muschiZhipercaliemie si hiperfosfatemie (lasmo" si limforeea" e#tra azare lichidului , edem, hipo olemie. &linica (erioada precoce" dereglari acute cardio asculare, hipo olemie, hipercaliemie ( senzatie de asfi#ie, dureri retrosternale, bradicardia ! <ntermediara" insuficienta renala acuta" blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de culoarea spalaturii de carne. )econ alescenta"predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.3ocal membrul este palid, sensibilitate crescuta, dureri la miscari acti e, segmentul creste in olum, edem, descuamarea epidermului.1esuturile necrotizate se descuameaza, apoi se inlocuiesc cu tesut con2uncti ce comprima asele sang ine, tr ner oase, ce duc la dereglari gra e. (rimul a2utor in &rush sdr /liberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului .plicarea pansamentului compresi de la pro#imal la distal si garoul se scoate. 3a o compresie V =8 min. *aroul nu se mai scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor to#ice din plaga .plicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise <mobilizarea e#tremitatii .sigurarea hipotermiei locale @ =E"@=D & .ntidoloranti $aturarea organismului cu lichide alcaline / acuarea de urgenta. (rimul a2utor medical <nfuzia substituientilor coloidali si cristaloizi .ntidoloranti iJ 43

1ratamentul si profila#ia hipercaliemiei ( &a&l, gluconat de &a, Ga&l ! &ontinuarea hipotermiei locale $imptomatic (rofila#ia complicatiilor septice / acuarea. &hirurgical %asciotomie decompresi a .mputatii si e#articulatii. &+. Fracturile omoplatului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. $unt fracturi a proceselor acromial, coracoideu, a ca itii articulare i a gtului. Mecanismul producerii"indirect, prin cdere pe bra, cdere pe umr, n cot, pe mna ntins; sau direct"lo itura n reg.omoplatului.Mai frec ent se fractureaz unghiul median i inferior. $imptome: =fracturile corpului omoplatului: dureri la palpare n reg.scapular,la inspir profund,la ridicarea braului hematom regional,e ideniat clinic prin bombarea regiunii scapulare palpator"crepitaii mobilitate anormal a corpului omoplatului. 7fracturile unghiului inferior crepitaie i tumefacie local palpator,e idenierea fragmentului scapular liber,deplasat datorit contracturii mm :fractura unghiului e#tern i a ca itii glenoide: punct dureros subglenoidal la palpare n a#il, situat pe marginea omoplatului tumefacie regional marcat abducia pasi foarte dureroas impotena funcional a umarului depresiune subacromial >fractura apofizei coracoide dureri la palpare n zona super. a spaiului deltopectoral palparea rfului apofizei coracoide poate e idenia fragmentul osos flotant 8fracturi de acromeon dureri i echimoza local imposibilitatea efecturii micrii de abducie deplasarea fragmentului acromeal 0"stic:anamneza@obiecti @radiologic. 1ratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Go ocain 79"=6ml @imobilizare pro izorie@internare. 1ratament staionar: banda2 tip 0esault sau pe pernua triunghiular"78":6zile@trat fizioterap@funcional.3a necesitate imobilizare ghipsat cu atela. (3. Torticolisul congenital. De initie. #lasi icare. Simptomatica. Principii de tratament. 1orticolisul sau ,gItul strImb- indic o poziie icioas i permanent a coloanei ertebrale cer icale i a capului: nclinare lateral spre umr a capului i rotaia lui n direcie opus.1orticolisul poate fi cauzat de afeciunile esuturilor moi, mai frec ent a m. stemocleidomastoideus, sau anomalii n dez oltarea coloanei erte" c brale cer icale, n di erse patologii de genez traumatic.&lasificarea1oate arietile de torticolis se grupeaz astfel: . " congenital i ? " dobIndit. 1orticolisul congenital poate fi de 7 forme: " muscular;osoas (maladia Mlippel"%iel, coaste cer icale, ertebre cer icale suplimentare incomplete etc!.0in ele cea mai frec ent este forma muscular i constituie de la 6,89 la =79 n diferite publicaii (Faepin $. 1. =K"E6, &. Faharia, =KK>! i ocup locul <<< prin frec en ntre malformaiile conge"nitale ale locomotorului dup picior echino" ar i lu#aie de 44

old.1orticolisul muscular/ste mai frec ent la fetie prioritar pe dreapta, dar poate e#ista i bilateral./tiologia i patogenia 3a momentul actual se consider c torticolisul muscular este rezultatul dez oltrii inegale a muchilor sternocleidomastoidieni, care pe parcursul naterii, mai ales n prezentarea pel ian cu tra aliul prelungit, se traumatizeaz cel mai scurt din aceti muchi, sau chiar i ambii (mai rar!. n locul leziunii fibrilelor musculare, se formeaz hematoame n teaca muscular, n locul crui pe parcurs se formeaz esut fibros, ce i mai mult afecteaz muchiul slab dez oltat intrauterin. $imptomatologia3a nou"nscut se poate obser a pe gIt pe partea lui lateral o mic fumoret, care crete n timp, apoi peste (:"8 zile! scade n olum. 3a pal"parea acestui loc copilul reacioneaz cu plIns din cauza durerii. &opilul nu ntoarce capul spre aceast parte, el nclin capul spre aceast parte. (este 7": sptmIni m. $temocleidomastoideus se mrete n olum la acest ni el, se face dur, se scurteaz. &u timpul aceast nduratie local se micoreaz, apoi i dispare dar rmne gItul strImb la rotat.(e parcursul ieii torticolisul muscular netratat pro oac dez oltarea neuniform a feei, asimetria feei, craniului.ceast diformitate de ine mai accentuat ctre anul <<<"<B de ia, cInd n mod normal gItul scurt al copilului crete accelerat pentru a obine proporiile normale ale cor" pului. 0e ierea progresi a gItului i capului se complic prin deformarea ire ersibil a scheletului cranio"facial, declanInd nceputul scoliozei cer icale, de in turtite componentele feei, capului, apare i se agra eaz strabismul cu tulburri izuale.3a e#aminarea clinic se constat c, deci, capul este aplecat spre partea muchiului stemocleidomastoideus scurt i este rotat latero"posterior spre partea opus (fig. 7=K!. .simetria feei i capului, scapula i centura scapulo" humeral sunt ridicate n comparaie cu cele sntoase. 3a palpare se determin o refracie a ntregului muchi, a ambelor piciorue ale muchiului stemo" cleidomastoideus, mai rar numai ale unui picioru. $"a obser at c, dac este mai pronunat scurtarea picioruului sternal, mai e ident a fi rotalia capului, iar dac mai scurt este picioruul cla icular, capul a fi mai aplecat lateral.(e parcursul timpului, n cazurile netratate, schimbrile tegumentare pro oac dereglri n dez oltarea coloanei cer icale i toracale.3a nceput apare i se ma2oreaz scolioza cer ical n direcie contrar torticolisului, ca apoi, la Irsta adolescentului, maturului, s se determine o scolioz n ,$- a coloanei cer icale " toracale i lombare.)etracia muchiului sternocleidomastoideus pro oac deformarea cla iculei, a procesului mastoideus, care de ine mai masi , iar lacunele lui " mai mari, se deregleaz a#ul aparatului auditi .Oumtatea feei pe partea deformaiei de ine mai plat i lat. Hchiul are sprIncean mai 2os decIt pe partea sntoas. .simetria ma#ilei, mandibulei de ine e ident i se determin radiologie.0iagnosticul diferenial0iagnosticul pe parcursul primului an de ia, de regul, nu este dificil. 3a copiii de ;"D ani urmeaz s se efectueze diferenierea cu sindromul Mlippel"%iel, hemi ertebrele cer icale, maladia *rizeli, torticolisul spastic, dermatogen.1ratamentul0epistarea precoce a stadiului iniial al torticolisului muscular impune instituirea tratamentului ortopedic. nceputul lui deruleaz de la Irsta de 7 sptmIni i include e#erciii de gimnastic pasi de corecie i fi#area plurietapic a capului n poziie de hipcrcorectie pentru a alungi muchiul afectat. /#erciiile gimnastice sunt efectuate de mama copilului (ndrumat de medicul de familie, asistenta medical! de :"> ori pe zi, cIte 8"=6 min. Micrile se efectueaz uor, blInd, fr efort. (ot fi efectuate i raze ultrascurte ()+$!, de la E D sptmIni " electroforeza cu M< etc.(oziia obinut n hipercorecie necesit de a fi meninut cu un gule"ra $chanz, cu un chipiu, cu fi#area lui pe partea sntoas de 2ilet. (tucul copilului necesit a fi situat pe un astfel de loc al camerei, ca la perete s fie partea sntoas a copilului. &opilul a urmri cu ochii persoanele din cas i de sine stttor, treptat a roti capul pIn la poziia normal.n forme uoare " medii de lorticolis muscular, tratamentul conser ator 45

asigur o alungirc a muchiului afectat pe parcursul primului an de ia. <n forme mai gra e ale torticolisului muscular tratamentul conser ator urmeaz pIn la Irsta de : ani i, dac e fr succes, este indicat tratamentul chirurgical. .cest tratament este indicat i copiilor netratai, prea tIrziu diagnosticai.(ot fi efectuate urmtoarele inter enii chirurgicale:procedeul Miculici " secionarea ambelor piciorue a m. sternocleidomastoideus cu instalarea copilului n hipercorecie n pansament cra"nio"toracical pe perioada de :6 zile;la copii mai mari (E"D ani! este indicat procedeul %oederi: secionarea piciorului sternal la 7": cm de la inserie, dezinserarea de pe cla icul a picioruului cla icular i suturarea lui la tendonul sternal, rmas n poziie de uoar hipercorecie a capului cu imobilizarea ghipsat tora"co"cranial timp de > sptmIni, dup care n timpul zilei fi#atorul se scoate pentru e#erciii de gimnastic curati , masa2, fizioterapie, iar pe noapte se impune imobilizarea reinstalat pentru alte :E sptmIni. $indromul Mlippel"%eil/ste una din formele de torticolis osos i se caracterizeaz prin diformitatea coloanei ertebrale cer icale i toracale " superioare, ca rezultat al dereglrii dez oltrii intrauterine a acestor regiuni, cu sinostoz a corpilor ertebrali, spina bifid a lor.(ot a ea loc dou ariante ale maladiei Mlippel"%eil: " consolidarea atlantului cu epistofeul ntre ele i cu alte ertebre cer icale, numrul crora este mai puin de ;; sinostoz atlantului cu osul occipital, consolidarea celorlalte ertebre ntre ele, prezena semi ertebrclor, spina bifid la acest ni el. &linica: de obicei, la aceti bolna i galul eslc scurt, capul nclinat pe o parte, se creeaz impresia c acesta este situai direct pe trunchi. ?rbia este apropiat de stern, este asimetric de la centrul corpului. Micrile la ni elul gItului sunt limitate. 0in cauza scurtrii gItului, ni elul prului este coborIt pIn la omoplai. /ste pronunat scolioza cer ical, toracal. $e dez olt asimetria feei, craniului. &oncomitent, se dez olt dereglri ale zului, apar nistagm, pareze, paralizii, dereglri ale sensibilitii. 1ratamentul este foarte dificil: ortopedic n primii 8 ani, iar cel chirurgical se efectueaz rar " la mobilizarea ertebrelor sinostozate, mioplastii i altele. 1orticolisul osos poate fi cauzat i de coaste cer icale, semi ertebre suplimentare cer icale etc.1orticolisul dobIndit poate fi dermatogen (dup combustii, plgi supu" rante, adcnoflegmoane ale gItului!, miogen (dup o miozit iral!, sindromul *riselli (dup o afeciune inflamatorie rinofaringian!. (&. Fracturile !ertebrelor. #lasi icare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. $e deosebesc urmtoarele leziuni a coloanei ertebrale: contuzii, distorsiuni, leziunea complet a ligamentelor i lu#aii ale ertebrelor, fracturi izolate ale corpurilor ertebrelor (prin compresie! si achiate (cominuti e!. (ot a ea loc i diferite combinri de leziuni: fracturi"lu#aii, fracturi ale corpurilor si apofizelor ertebrale . a. &el mai frec ent se ntlnesc fracturile corpurilor ertebrelor i apofizelor trans ersale. 3eziunile coloanei ertebrale pot fi stabile i nestabile. An cazul leziunilor stabile ale coloanei ertebrale, comple#ul de suport posterior rmne totdeauna ntreg (intact! i in ers, lezarea comple#ului de suport posterior a duce la instabilitate ertebral. Mecanismul de traumatizare prin fle#ie pro oac fracturi prin compresiune i deformaie cuneiform a corpului ertebral, situate mai frec ent n regiunea toracic inferioar (1hK=7! i lombar (3, 37! ale coloanei ertebrale. *radul de compresiune poate fi diferit: de la o tasare ,structural- uoar, abia izibil, pn la o deformare cuneiform accentuat a corpului ertebral, prin care se produce deza#area coloanei ertebrale. 46

0ac la mecanismul de fle#ie a coloanei ertebrale se adaug elementul de rotaie apar fracturi"lu#aii, care se complic frec ent cu dereglarea coninutului canalului ertebromedular. .ceste leziuni instabile apar n poriunile cele mai mobile ale regiunii cer icale i lombare, n regiunea toracic, dat fiind fi#aia ertebrelor cu coastele i sternul, aceste fracturi"lu#aii instabile se ntlnesc mult mai rar. An zona cer ical se obser fracturi ale corpului ertebrei, fracturi"lu#aii, precum i lu#aii izolate.0e cele mai multe ori snt lezate ertebrele cer icale (BB<!, mai rar ertebrele cer icale superioare <<<. H leziune caracteristic, dar rar, este fractura apofizei odontoide a celei de"a doua ertebre cer icale. 0in punct de edere clinic leziunile ertebrale pot fi : cu leziunea mdu ei i a rdcinilor medulare, i fr. $emnele clinice, n funcie de gra itatea leziunii, gradul de tasare i localizarea fracturii, lu#aiei, manifestrile ei clinice pot fi cele mai di erse. An cazurile complicate se obser dureri iolente n apofiza spinoas, o gibozitate accentuat ori o proieminen izibil a apofizei spinoase, contractarea muchilor spinali i tulburarea funciei manifestat prin slbirea mai mult sau mai puin total a micrilor, imposibilitatea de a sta n picioare chiar de a edea. 1rebuie menionat c unele simptome clinice obinuite ca crepitaia osoas, mobilitatea n zona fracturii, ca regul, lipsesc. /chimozele nu snt pronunate, deoarece hemoragia se e#tinde pe partea anterioar a corpurilor ertebrale, n zona ligamentului ante"ratismului"longitudinal.+neori hematoamele retroperitoniene aste, ce se obser n caz de fracturi ale corpurilor ertebrale, pot da un tablou de abdomen acut, nsoit de o parez intestinal pro izorie. An leziunile zonei cer icale a coloanei ertebrale fenomenele clinice se manifest n funcie de caracterul traumatismului. n lu#aiile prin torsiune e tipic nclinarea corpului i rsucirea lui. ?olna ii acuz dureri, are loc o imobilizare muscular, limitarea mobilitii, n lu#aiile prin fle#ie ori n fracturile"lu#aii prin compresiune, n afar de aceasta, e caracteristic deformaia prin segmentul cer ical al coloanei ertebrale, cu nclinarea nainte a capului. %racturile complicate, cu leziuni ale mdu ei spinrii i formaiunilor ei rdcinilor i meningelor, $emne clinice:paralizii motorii i senziti e, tulburarea funciilor organelor pel iene cu retenia urinei i fecalelor, dereglarea acti itii refle#e normale i unele tulburri trofice sub form de decubite, edeme ale e#tremitilor . a. n primele ore i zile dup accident la bolna i apare tabloul ocului general i medular. (entru precizarea diagnosticului control radiologie al coloanei ertebrale n 7":"> proiecii.An fractura apofizei odontoide a ertebrei a doua cer icale, controlul radiologie prin gura deschis. $ernnul radiologic cel rnai caracteristic"micorarea nlimii corpului ertebral, mai ales n partea lui entrala. 3a e#plorarea comple# a bolna ului cu coloana ertebral traumatizat atenie la leziunile sistemului ner os, n fracturi fr complicaii se constat uneori aa"zisa radiculit posttraumafic : dureri persistente n regiunea gtului, n cutia toracic, cu caracter circular, iradiaz n zona lombaro"sacral sau n membrele inferioare, n traumatismele mai serioase ale coloanei ertebrale e posibil leziunea mdu ei spinrii i a formaiunilor ei. (rimul a2utor i transportarea bolna ilor cu leziuni ertebromedulare. .ccidentatul a fi ridicat cu atenie si culcat pe o brancard dur sau pe nite scnduri n modul urmtor : la capul bolna ului st un sanitar sau persoana care acord primul a2utor, care l apuc cu minile de cap i face o mic traciune n lungime, n acelai timp un alt a2utor ridic cu atenie bolna ul i trage brancard sub el. *tul bolna ului se imobilizeaz cu guler cer ical@&ombaterea durerilor i a ocului traumatic. 47

1ratamentul fracturilor necomplicate ale ertebrelor in regiunea cer ical se trateaz cu a2utorul e#tensiei cu cpstrul *lisson (greutatea de :> 5g! sau al unei cleme pentru e#tensie de oasele craniului cu o greutate de 8; 5g. 1ratamentul fracturilor prin compresiunea corpurilor ertebrelor din regiunea toracic i lombar este, de regul, conser ator. Metodele conser atoare de tratament al fracturilor necomplicate ale corpurilor ertebrale se pot clasifica n : grupe: metoda funcional; repoziia ntr"un singur timp i metoda combinat (=@7!. 3a metoda funcional, este bazat pe formarea unui corset propriu muscular datorit unor e#erciii speciale, plus se a aplica reclinarea coloanei ertebrale cu scopul instalrii unui repaus funcional al segmentelor entrale ale corpurilor ertebrale, ceea ce contribuie la realizarea procesului de cicatrizare n zona fracturii i pre ine deformaiile secundare i diferitele complicaii ale sistemului ner os. (oziia cea mai raional pentru reclinarea coloanei ertebrale se consider poziia bolna ului n decubit entral, pe un pat dur cu o pern sub piept, iar alta sub gambe. &apacitatea de munc a bolna ilor care nu se ocup cu munca fizic grea se restabilete peste ;D luni. (ersoanelor anga2ate la munci fizice grele se recomand trecerea la un lucru mai uor pe timp de D=7 luni. )educerea ntr"un singur timp se efectueaz cu anestezie local cu =6 ml soluie de no ocain l 9 (para ertebra l dup metoda $chne5! prin reclinarea coloanei ertebrale i metoda reducerii treptate. 3a fracturile ertebrelor toracice reclinarea se efectueaz culcnd bolna ul pe dou mese de nlimi diferite. $ub aciunea greutii trunchiului se produce recurbarea coloanei ertebrale tasate. 0up reducerea ntr"un timp se a aplica un corset ghipsat sau un pat ghipsat, pe un termen de 7,8: luni. apoi bolna ii n a s mearg dup ce pre enti li se aplic un corset.&apacitatea de munc se restabilete n D=7 luni. Metoda chirurgical: fi#are cu plci metalice cu uruburi imobilizare. $indromul compresiunii mdu ei spinrii constituie o indicaie direct pentru laminectomie. &u scop curati i de profila#ie se efectueaz terapia de dehidratare, prozerin, galantamina, dibazol, tiamin etc &apacitatea de munc se restabilete peste D=6 sptmni(fr complicaii! %i#atoarele metalice se elimin peste l =,8 ani dup operaie, deoarece consolidarea ertebrei traumatizate dureaz circa =7 luni. (+. Fracturile si luxatiile cla!iculei. #lasi icare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. 3u#. acromiocla icular: Mecanismul:"la cderea pe umr sau lo itura n reg. umrului" se produce ruptura lig.coraco"cla icular[lu#aie. $imptome:0urere@deformare n form de scri la ni elul artic.3a apsare pe e#tremit cla ., deformitatea dispare,la ncetare"reapare[Lsemnul clapei de pianL 0iagnostic:anamneza@obiecti @radiologic. 1ratament:urgena"infiltrare periartic cu no ocain 79"=6ml.@banda2 0esault. &hirurgical:osteosinteza transosoas cu broe@plastia aparat. capsulo" ligamentar.<mobilizare":sapt.@trat fizioterap@funcional.)estabilirea cap.de munc n >"8spt. 3u#.sternocla icular:(rar! Mecanism: direct"lo itura puternic n manubriul sternal sau n e#tremitatea sternal a cla iculei.Mai des lu#aia retro sau suprasternal. $imptome:0urere acut,continu@deformitate n reg.sternocla icular.(Ju lu#.retrosternal"mai e ident este deformarea stern, e#tremitatea cla iculei fiind prbuit, prin palpare se apreciaz numai marginea sternului. (Ju lu#.suprasternal, este caracteristic deformarea n form de scri a e#tremitii 48

cla iculare cu sternul lsat in 2os.$unt i tulb.cardiopulm.:iradierea durerii n reg. inimii, e#citaii pleurale cu tuse i dispnee. 0"stic:anamneza@obiecti @radiologic. 1ratament:urgena:suprimarea durerii@imobilizare pro izorie@internare &hirurgical:reducerea lu#.prin procedeu Mar#er(inlturarea discului stri it i rmiele rupturii capsulare@fi#area lu#aiei reduse cu 7 broe@plastia capsulei!. <mobilizare cu atela ghips pe pernua triunghiular":sapt.@trat fizioterap@funcional.)estabilirea cap.de munc n >"Espt. $unt fracturi directe"pro ocate prin lo ituri directe in reg.cla iculei, i indirecte"prin cdere pe partea e#terioar a umrului,cdere pe mna ntins,cdere n cot. 3ocul mai frec ent de fractur"n =J: mi2locie.(ot fi:perpendiculare,achiate,cu deplasarea fragmentelor.%ragmentul medial,ntotdeauna,se deplaseaz n sus i interior,la contracia mm.sternocleidomastoidian,iar cel lateral"tras n 2os i n e#terior de mm.deltoid, pectoral mare i de greutatea membrului superior. $imptome:Getrezirea fosei supracla iculare, asimetria ei, scurtarea distanei umr" stern, lsarea n 2os a umrului afectat,b" ul se apleac nainte susinnd membrul fracturat cu mna sntoas./dem i deformare a regiunii fracturii.Mobilitate anormal pe fonul durerii,limitarea micrilor n articulaia umrului. 0"stic:anamneza@obiecti @radiologic. 1ratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Go ocain 79"=6ml @imobilizare pro izorie@internare. 1actica ulterioar depinde de tipul fracturii:1ip=. fr deplasarea fragmentelor, 1ip7. cu deplasarea unghiular i fr contact, 1ip:. cu deplasri longitudinale,trans ersale,unghiulare. 1ipul ="1ratament conser ator"banda2 tip 0esault sau pe pernua triunghiular"=8" 76zile@trat fizioterap@funcional. 1ipul 7"::$uprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Go ocain 79"=6ml. %racturile cu dislocare, fr interpoziie se reduc conser ator prin tracia umrului (pacientul pe taburet,medicul in spatele lui i cu genunchiul apas n spaiul interscapular,asistentul trage lateral umrul din partea bolna ,dup ce se apreciaz reducerea! @imobilizare cu banda2ul n form de D pn la consolidare(>" 8sptmini!. 1ratamentul chirurgical". osteosinteza cu broe"in caz de imobilizare nereuit conser ator i n fracturi achiate cu lezarea .moi. */. Particularitatile socului traumatic in traumatismele de razboi si dezastre. $ocul" o reactie generala a organismului la leziunea mecanica gra a , manifestata prin dereglarea organelor functiilor itale: $G, circulator, respirator, endocrin, cu dereglarea metabolismului, ca factori initiatori fiind trauma si hemoragia. %actori predispozanti U supraincalzirea sau supraracirea organismului, surmena2 fizic , foame, hipo itaminoza, iradiatia, imobilizarea insuficienta in fracturi, transportare indelungata, trauma suplimentara ( inclusi operatia ! (atogenie"trauma e#citare dureroasa puternica cu suprae#citarea scoartei cerebrale si centrilor subcorticali actioneaza asupra hipofizei, cu cresterea .&1',stimularea suprarenalelor catecolemie ( creste de =6 ori ! spasmul sfincterelor precapilare ,arteriole, enule se deschid sunturile arterio" enoasa singele arterial trece in enule ocolind capilarele centralizarea circulatiei. 1reptat sJrenalele se epuizeaza, in tesuturile periferice lipsite de circulatie se dez olta hipo#ie, acidoza, se acumuleaza produse to#ice ( histamina, serotonina, acid lactic ! atonia enulelor, arteriolelor, precapilarelor decentralizarea circulatiei scade olumul de singe circulant hipotensiune. &linic" 49

%aza erectila"euforie, hiperdinamie, bolna ii nu pierd cunostinta, dar nu se orienteaza in spatiu.1egumentele" palide, reci, umede,; pupilele moderta dilatate, 1." normaJcrescuta, respiratia, pulsul" accelerat %aza torpida" deprimarea functiilor itale ale organismului, depresie cu pastrarea cunostintei, paliditatea tegumentelor, hipotrnsiune, scade temperatura corpului, $oc primar" imediat J primele 7 h dupa trauma $oc secundar" dupa >" 7> h. &lasificarea ( faza torpida ! +sor" 1. sistolica" K6"=66, (s"=66 , resp."=D"76 Mediu" 1. sistolica"D6" K6 , (s"==6"=76 , resp. 77"7D, paliditate *ra " 1. sistolica";8"E6 , (s"V =:6 , resp.:6":E superficiala , paliditate, cianoza %oarte gra 1. nu se determina, puls filiform , pe artera carotida, respiratie aritmica , pierderea cunostintei. (rincipiile de tratament <nlaturarea durerii.nalgetice ( promedol 79" ="7 ml !?locade no ocainice ( in locul fracturii, circular, agosimpatic, paranefral, intercostal !.nestezie generala cu amestec de azot si o#igen<mobilizarea trumatismului1ransportare crutatoareGeuroleptanalgezie<nlaturarea dereglarilor hemodinamice'emostaza pro izorie)estabilirea hemoragiei cu plasma, componenti sang ini$olutii macromoleculare&resterea tonusului periferic" noradrenalina, mezaton.<nlaturarea insuficientei respiratoriiH"terapie intebsi a" E"D lJmin Bentilatie artificiala, traheostoma&orectia dereglarilor functionale endocrine, metabolice 'idrocortizon 86";8 mg iJ , iJm(entru inlaturarea acidozei" sol. ?icarbonat de sodiu =86"766 ml p.o. <n hiper" M"emie" iJ &a&l =69"=6ml. Bitamina & 866 mg iJ , it. ?= 89" 7 ml iJm, it. ?E" 7,89"=ml iJm $timularea diurezei cu eliminarea produsilor to#ici" manitol =89">66 ml, glucoza 89" 766ml. $tari terminale")esuscitare cardio"respiratorie1raheostomie 1ratamentul pe etape (rimul a2utor"imobilizarea cu atele, pansamentul plagi, analgezice, eliberarea cailor respiratorii , hemostaza temporara, .?&"ul )&( .2utor premedical" imobilizarea cu atele, corectia pansamentului, analgezice, incalzirea accidentatului, analgezia prin mici cantitati de alcool .2utor medical"grupe de tria2" )anitii in stare gra e, cu lezarea organelor itale, hemoragii interne sala de operatie < rind )anitii starea carota permite aminarea inter entiei( ="7 h ! sala de tratament antisoc. )anitii cu inter entii chirurgicale temporar aminate" saloane de tratament antisoc, mentinerea hemodinamicii )anitii cu garou, pneumotora# spontan, asfi#ie, sala de pansamenta in primul rind ( hemostaza, tub de drena2 in ca itatea pleurala, traheostomie ! +1. 1aladia 2egg ' #al!e ' Pertes. Simptomatica. Principii de tratament. Hsteonecroza a ascular a capului osului femural (boala 3egg"&al e"(erthes! (fig. 7K=, 7K7! afecteaz preponderent biei n Irst de 8"=7 ani. (atologia poate fi localizat n unul din olduri sau bilateral. 3a nceputul bolii apar dureri trectoare n articulaia co#ofemural (pe urm ele de in permanente!, chioptare, limitarea micrilor (de rotaie, fle#ie i abducie a femurului!. (e parcursul e oluiei bolii, care are o durat de la 7 pIn la D ani, se dez olt atrofia muscular, scurtarea e#tremitii. 0urerile la efort mecanic se intensific i iradiaz n genunchi. )adiologie: n stadiile =": n capul femural se depisteaz o osteoporoz tears, n 50

stadiile >"8 se determin microfracturare i fragmentare n zona de necroz, lrgirea fantei articulare, elemente de diformitate; n stadiile E"; se constat refacerea iniial a formei i structurii capului femural (dac pe parcursul tratamentului a fost e#clus efortul pe e#tremitate! sau consecine (deformitatea capului femural!, cInd pacientul din diferite moti e (adresare tardi la medic, ne" respeetarea regimului cu enit, aspecte iatrogene!, n"a fost tratat adec at. 1ratamentul, de regul, este ortopedic. $e e#clude efortul fizic pe e#tremitatea afectat, se aplic tracia continu, folosindu"se man"oane speciale (=6"=7 luni!, pentru descrcarea articulaiei. /ficacitatea acestei modaliti este poziti , dac pacientul este internat n instituii speciale mcdico"didactice. +lterior se folosesc aparate ortopedice de descrcare cu spri2in ischiatic. (aralel se efectueaz masa2, tratament medicamentos, se aplic proceduri fizioterapcutice. 1ratamentul chirurgical este limitat. %ora2ul cer icoepifizar, introducerea grefelor transcer icoepifizare sunt, dup opinia multor autori, neeficace. 0iformitile reziduale, la indicaie, se corecteaz prin osteotomii intertrohanteriene de arizare i derotare cu recentrarea capului femural n cotii; se admit, ncepInd cu faza de fragmentare. +4. Principii de tratament a tumorilor osoase. 1ratamentul tumorilor osoase benigne este chirurgical: rezecie marginal, rezecie parietal intraca itar, rezecie segmentar, rezecia e#tremitii articulare cu e#tirparea focarului patologic n limitele esuturilor intacte ori e#tirparea osului n ntregime n cazuri de distracie total. 0efectele restante de os dup nlturarea tumorii, conform indicaiilor standarde, n principiu se substituie cu alogrefe osoase corticale scindate, n unele cazuri, cu grefe fasonate, iar defectele e#tremitilor articulare " cu alogrefe similare, conser ate n soluie de formaldehid 6,89 (pi < ;, :";, >!.<n estigaiile clinice, radiologice, morfologice au demonstrat c trans" formarea alogrefelor osoase corticale scindate dureaz la copii 7": ani (dup Irsta de =6 ani acest termen este mai mare! i se ncheie prin dispariia complet a grefelor, normalizarea structurii osului i formarea complet a canalului centromcdular. )estructurarea alogrefelor osoase scindate la aduli, cu e#cepia celor implantate n oasele tubulare ale mIinii i piciorului, dureaz pIn la 76 i mai muli ani, ns e olueaz fa orabil, sunt consolidate cu osul recipient; pacienii se simt sntoi, api de munc, i fac ser iciul militar, se ocup cu sportul. /#tremitile articulare alogene se transform foarte ncet, de regul, n zona de contact i consolidare cu osul recipient i pe suprafaa acoperit cu esuturi moi. )estul transplantului se menine drept endorpotez biologic, iar procesul de transformare dureaz pe parcursul ntregii iei a pacientului, n acelai timp, ele i 2ustific menirea (n afar de capul femural!, dei ulterior apar artroze deformante. )ezultatele finale la pacieni dup aloplastie osoas (e#periena noastr cuprinde peste 866 de bolna i! sunt apreciate ca poziti e n proporie de K8,>9, insuficiente n proporie de >,89 (complicaii purulente, recidi e tumorii ctc!. 1ratamentul tumorilor maligne este comple# i se realizeaz de o echip multidisciplinar (oncolog, ortoped, radiolog e#ploraionist, chi"mioterapeut, radioterapeut, specialist n termoterapic, specialist n em"bolizare, anestezist" reanimator, recuperator, psiholog, medic de familie, membru de familie!. <mportan terapeutic aloroas presupune medi"caia citostatic, poate fi administrat la indicaie sub form de chimioterapie neoad2u ant, chimioterapie ad2u ant postoperatorie " n cazurile curabile i chimioterapie paliati n stadiile a ansate (incurabile! ale tumorii. $chemele de tratament chimioterapeutic modern al tumorilor maligne include preparate citostatice de diferite generaii: Methotre#at, &arboplatinum, &is"(latinum, .dri"blastin, &osmcgen, ?leomQcin, 0ar"carbazin 0, <fosfamid ('olo#an! combinat cu protectorul Mesna (+ro"mite#an!, 0actQnomicin, &iclofosfamid, Bincristin ctc. &himioterapia poate fi asociat, la indicaie, cu termoterapie. n unele cazuri se folosete embolizarea aselor portalc ale tumorii. 51

n tratamentul comple# o utilizare larg are radioterapia. n ultimii ani, n aceast direcie se produc unele modificri. n cazurile, care necesit inter enie chirurgical, pre"operatoriu, radioterapia nu se recomand. 1ratamentul chimioterapeutic se efectueaz preoperatoriu (uneori i intraoperatoriu! i se prelungete dup operaie (amputare, dezariculaie, rezecie larg! n termenele indicate n schemele de tratament. )adioterapia este asociat n tratamentul postoperator. $e prelungesc studiile de folosire n terapia antitumoral a imunoterapiei, hormonoterapiei etc. &hirurgia tumorilor maligne ale locomotorului este o problem dificil a oncologiei i o problem ane oioas ortopedic. 1erenul de colaborare ntre oncolog i ortoped are o tangen direct. Hperaia trebuie efectuat zonal"radical, ablastic, reconstructi , conform gradului de malignitate i structurii morfologice a tumorii. ?olna ilor, dup amputare, dezarticulatie (inclusi a celor interscapulatoracicc, interilioabdominale! a e#tremitii, le este indicat protezarea, protezarea postoperatorie, care n unele clinici ncepe la sfIritul operaiei (e#pres"protezare!, aplicIn"du"se dispoziti e mecanice pro izorii. (acienilor cu defecte restante osteoarticulare, dup rezecii largi i pstrarea e#tremitii n timpul inter eniei chirurgicale, le este indicat endoprotezarca cu implante standarde. (osibilitile aloplastiei osoase la aceast categorie de bolna i sunt reduse. 1otul este orientat spre recuperarea precoce i crearea unei caliti fa orabile a ieii. Medicina modern dispune de multe rezultate bune de lung durat, obinute n tratamentul bolna ilor cu tumori maligne, chiar i n stadii a ansate. &unoatem cazuri de tumori maligne a ansate cu metastaze n plmIni, n care s"a efectuat amputarea sau dezarticulaia e#tremitii afectate, tratamentul chimioterapeutic, radio" terapeutic; pacienii respecti i au supra ieuit de la 8 pIn la =E ani; unii din ei prelungindu"i acti itatea profesionist. ns nu trebuie uitat: cu cIt mai precoce este depistat patologia, cu atIt mai mari sunt ansele de nsntoire deplin sau pe un timp ndelungat. (rezentm unele tipuri de patologie oncologic osteoarticular. +*. 1aladia )ssgut ' S"later. Simptomatica. Principii de tratament . 3a adolesceni, preponderent la biei, unilateral sau bilateral, apare o tumefacie dur, fr semne de inflamare i fr aderare la tegumente. 0urerile n debut lipsesc. 3a efort fizic (fotbal, srituri, hiperfle#ie de gamb! ele se intensific. )adiologie, se constat fragmentare local a apofizei afectate, deoarece pacienii, de regul, se adreseaz la medic cu ntIrziere. 1ratamentul este conser ator " proceduri fizioterapeutice, e#cluderea efortului fizic ce conduce la ncordarea muchiului c adiceps femural (care distal se insera pe apofiza tibian! i pe fond de necroz a ascular poate a ea loc detaarea tuberozitii; n aceste cazuri, tratamentul este chirurgical. ,3. Tumori osoase maligne. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. Hsteosarcomul$e depisteaz comparati frec ent, este o tumoare osteogenic malign foarte agresi , are o dez oltare rapid. .tac frec ent persoane tinere (=6":6 ani!. $ediul de elecie l constituie regiunile metafizare sau metadi"afizare ale femurului, tibiei, humerusului, fibulei ctc. Manifestrile clinice precoce sunt durerile constante i pronunate. 1umefacia apare mai tIrziu. (ielea n regiunea tumorii se subiaz, apare hipertermie local, de ine e ideniat reeaua ascular superficial. $tarea general a bolna ului se agra eaz. <n curInd apar metastaze n plmIni, n ganglionii limfatici regionali. 0in punct de edere anatomoclinic, se disting: osteosarcomul osteolitic, osteosarcomul osifiant, osteosarcomul mi#t. &onform structurii morfologice, neoformaiunea poate a ea o consisten dur sau moale, cu aspect de carne de pete, foarte ascularizat. &rete infiltrati i poate a2unge la dimensiuni mari. )adiologie se constat osteoliz sau osteocon"densare, triunghiul &odman, spiculi osoi, manifestri ale reaciei peri"ostale. 0iagnosticul 52

definiti se confirm prin biopsie. Microscopic tumoarea are o componen polimorf, const din esut fibromatos, cartilaginos, mi#omatos; totdeauna conine esut osteoid, are loc atipism i polimorfism celular. 1ratamentul este asociat: chimioterapie, inter enie chirurgical radical (amputare, dezarticulaie!, radioterapie. $arcomul /Ting /ste o tumoare malign cu e oluie rapid, atac mai frec ent persoane tinere (n Irst de =6"76 de ani!. $ediul preferat l reprezint diafizele oaselor lungi: femurului, humerusului, tibiei, peroneului, n mai mic msur, oasele bazinului, scapula i ertebrele. &el mai timpuriu simptom l consti"<nie durerile n regiunea afectat. 1umefacia apare mai tIrziu i coincide cu distincia osului. 0ebutul afeciunii este nsoit de febr (:DC":D,8C&!. $tarea general a bolna ului se agra eaz. &rete leucocitoza, apare anemia, se mrete iteza de sedimentare a hematiilor. ?oala poate fi confundat cu un proces inflamator. )adiologie se e ideniaz o ngroare fusiform a diafzei, ca urmare a periostitei suprapuse n straturi longitudinale, ce seamn cu un bulb de ceap; tumoarea arc ns i alte aspecte radiologice, asemntoare cu ostemielita, sarcomul osteogenic, rcticulosarcomul. 1impuriu apar metastaze n alte oase, ganglionii limfatici regionali, plmIni. 0iagnosticul definiti se confirm prin biopsie. 1ratamentul maladiei este asociat: radioterapie (cobaltoterapie! i chimioterapie. )areori, cInd procesul patologic este strict limitat, se recurge la amputare, dezarticulare. &ondrosarcomul 1umoare malign a osului, productoare de esut cartilaginos. 3ocalizarea frec ent este n centura pel ian, osul sacral, e#tremitatea superioar a humcrusului, femurului, la omoplat. 0intre manifestrile clinice mai importante fac parte durerile locale i tumefacia. &onform sediului focarului patologic, condrosarcomul poate fi central i periferic, dup origine " primar i secundar (malignizarea neoformaiunilor cartilaginoase benigne!. / oluia tumorii este determinat de cele : stadii de malignitate ale pro"ccsului patologic. n cazuri a ansate au loc fracturi spontane. )adiologie formele centrale ale tumorii se caracterizeaz printr"o resorbie osoas cu pete de intensitate redus i de intensitate mrit (focare osificate ale esutului cartilaginos necrotizat!. &ondrosarcomul periferic sub aspect clinico"radiologic are dimensiuni mari i structur neomogen cu multe focare de calcificare; seamn cu e#ostoza osteocartilaginoas gigant. 0iagnosticul constatat clinico"radiologic trebuie erificat prin biopsie. 1ratamentul este chirurgical " rezecie larg i endoprotezare sau amputare, dczarticulaie n funcie de gradul de malignizare i sediul focarului patologic. ,&. Fracturile dia izei osului emural. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. %racturile diafizei femurale snt cele mai frec ente,mecanismul fracturii att direct, ct i indirect. $nt nsoite deseori de oc i hemoragie intramuscular. 1raiectul de fractur poate a ea localizare de la regiunea subtrohanteriana pn la cea supracondilian. %racturile pot fi trans ersale, oblice, spiroide, achiate duble i multiple. 3a copii mai frec ente snt fracturile piezie i spiroide subperiostale. 3a maturi traiectul de fractur se localizeaz n treimea medie a diafizei. *radul de dislocare a fragmentelor osoase depinde de regiunea fracturii i mecanismul de traumatizare. <n cazul fracturilor din treimea superioar, fragmentul pro#imal prin traciunea muchilor fesieri l deplaseaz n abducie ; traciunea iliopsoasului " " n fle#ie cu rotaie lateral. %ragmentul distal este deplasat interior i n sus datorit traciunii bicepsului i c adricepsului. <n fracturile din treimea medie a femurului deplasrile au aceeai direcie, dar mai slab pronunate. 0ac traiectul fracturii este la ni elul treimii inferioare, fragmentul central cu traciunea adductorilor este deplasat interior. %racturile supracondiliene au de asemenea particularitile lor. %ragmentul scurt inferior, sub traciunea 53

muchilor gambieri, se deplaseaz posterior, formnd unghi ascuit deschis anterior. Marginile ascuite deseori pot traumatiza formaiunile asculare i ner oase din regiunea poplitee.. 3a copii i tineri snt frec ente epifiziofize i osteoepifziolize. $imptome: durere ie, tumefiere la ni elul fracturii, deformitate, scurtarea mem" brului, micare anormal, impoten funcional. +neori se pot palpa crepitaii osoase. 3eziunea aselor se constat prin absena pulsului la periferie, hipotermia i anemia piciorului. 3eziunile ner oase"dereglrile corespunztoare de sensibilitate i motilitate. 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia n dou proiecii 1ratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol i imobilizarea pe atel de transport. n staionar, n caz de oc traumatic tratament antisoc i profila#ia lui. 1ratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform indicaiilor indi iduale (caracterul i gradul de dislocare a fragmentelor osoase, starea accidentatului . a.! poate fi conser ator sau prin inter enie chirurgical. %racturile fr mari deplasri si complicaii or fi tratate conser ator. 3a ni elul fracturii n hematon se a in2ecta soluie de no ocain 79 (:6>6 ml! i se a aplica traciunea continu trans" osoas din regiunea supracondilian, cu greuti de ;K 5g. (este l7 zile, radiografie, se controleaz poziia fragmentelor i dup necesitate se adaug sau se scade greutatea de traciune. 0up :> sptmni n cazuri poziti e de tratament se a aplica aparat ghipsat pn la consolidarea definiti a fracturii (7 =J7: =J7 luni!. (aralel"tratament funcional, fizioterapeutic, masa2, gimnastic curati . )estabilirea capacitii de munc peste 8E luni. %racturile ireductibile, cu interpoziie a esuturilor moi, trans ersale cu complicaii ne uro asculare trebuie tratate ct mai precoce, chirurgical. 0intre procedeele de osteosintez mai rspndite snt cele intramedulare cu folosirea ti2elor metalice. %racturile diafizare n treimea superioar a femurului snt stabil fi#ate cu ti2a"urub $i a, cele n treimea inferioar""cu ti2 cu seciune ptrat (W<1H!, plci metalice i uruburi. <n indicaii indi iduale"tratament cu folosirea aparatelor <lizaro ,Malnberz,Bol5o Hganesean . a. ,,. Tumori osoase benigne. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. Hsteomul 1umoare benign ce se detecteaz foarte rar. / oluia ei este foarte lent, arc hotare bine determinate; de regul, se dez olt n oasele craniene, nu se e#clud ns i alte localizri. &onform structurii anatomohistolo"gicc, formaiunea poate fi spongioas i compact. Manifestrile clinice ale neoformaiunii sunt n raport direct cu gradul de compresiune a esuturilor ncon2urtoare. 1ratamentul este chirurgical. $e efectueaz rezecia tumorii n limitele esutului sntos.Hsteomul osteoid/ste o tumoare cu dimensiuni mici: 6,8"7 cm n diametru. (redomin la persoane de Irst tInr (=6"78 ani!. (oate s se dez olte n esutul cortical, spongios, subperiostal, ndeosebi la femur, tibie, humerus, fibul, ertebre, colul femural etc. &reterea neofotmaiunii poate a ea direcie e#traosoas sau n interiorul osului spre canalul medular. <n 2urul nucleului tumoral (nidus! se formeaz o zon de osteoscleroz: puternic dez oltat, cInd sediul tumorii este regiunea cortical, i slab manifestat n cea spongioas. $imptomul de baz al manifestrilor clinice sunt durerile, care se intensific noaptea, de enind insuportabile. 0ac tumoarea are sediul n apropierea articulaiei, apar manifestri de artrit: dureri, tumefacie, re rsat intraarticular, redori articulare. 1ratamentul este chirurgical " e#tirparea focarului patologic. 0efectul aprut n osul afectat, dup nlturarea tumorii, uneori necesit o substituire cu autotransplant sau grefe de os conser at. 1umoarea cu celule gigante (osteoclastomul!/ste o neoformaiune benign cu caracter osteolitic i predispoziie mrit spre malignizare. $e dez olt, 54

de regul, n esutul spongios, mai cu seam al epimetafizelor femurului, tibiei, humerusului, radiusului, fibu"lei etc. .tac persoane n Irst de 76":6 de ani. $imptomatologia clinic n faza iniial a bolii este redus. 1umefacia, durerile, fractura patologic sunt semne tIrzii. $tarea general a bolna ului rmIne satisfctoare. Macroscopic tumoarea este constituit din esut moale, foarte ascularizat, de culoare roic"brun. %ocarul patologic este separat de canalul centro"medular printr"o plac osoas sclerozat. n interiorul tumorii sunt septuri osoase, fibroase, iar ntre ele se afl sInge coagulat. <n estigaia microscopic a esutului tumoral e ideniaz celule gigante cu multe nuclee, celule mononucleare. )adiografie se constat zone de osteoliz, septuri despri"toare. 1umoarea seamn i trebuie difereniat de chistul osos solitar, fibromul neosifiant, angiomul osos, chistul ane rismal, sarcomul osteolitic. (entru confirmarea diagnosticului este ne oie de biopsie. 1ratamentul este chirurgical " rezecia osului afectat n limitele esutului sntos cu plastia defectului cu grefe de os alogen conser at. <n cazurile de rezecie a e#tremitii articulare, defectul se substituie cu grefon alogen analog, conser at n soluie 6,89 de formalin. &ondromul /ste o tumoare benign, care produce esut cartilaginos. .tac frec ent oasele falangiene, mai rar pe cele lungi. <ns e oluia acestei ncofor"maiuni n oasele lungi, oasele bazinului, osul sacral poate degenera ntr"un proces malign, n ma2oritatea cazurilor, sediul de elecie a tumorii este intraosos (encondromul!, mai rar " e#traosos (e#condromul!. 0ez oltarea iniial este asimptomatic. 0urerile, tumefacia, fractura patologic apar n stadiile a ansate ale bolii. )adiologie se e ideniaz focarul de distrucic al osului afectat, care microscopic const dintr"o mas de esut cartilaginos. 1ratamentul este chirurgical " rezecia radical a zonei de distrucie a osului i, dac sunt indicaii, se recurge la auto" sau aloplastia osoas a defectului aprut. &ondroblastomul /ste o neoformaiune benign ce se depisteaz la persoane tinere (=6"78 ani!, atac, de regul, regiunea epifizar a osului, se dez olt din elementele cartila2ului de con2ugare. Mai ales, sunt afectate humerusul, femurul, tibia. 'istologic tumoarea este alctuit din condroblati, celule gigante. 0urerile surde nsoesc procesul de distrucie chiar de la nceput, iradiaz n articulaie. .re loc limitarea micrilor, poate aprea un re rsat articular. )adiografie se obser un focar de intensitate redus cu o form o al sau rotund, neomogen, conine calcificri mrunte. 1ratamentul este chirurgical i presupune nlturarea tumorii printr"o rezecie radical cu osteoplastia defectului aprut. %ibromul condromi#oid .ceast tumoare benign atac persoane tinere. $ediul de elecie este metadiafiza pro#imal a tibiei, distal a femurului, peroneului; se poate ns dez olta i n alte oase. 0urerile sunt moderate, apar n stadiile a ansate ale afeciunii. 'istologic neoformaiunea se manifest prin polimorfism celular, modificri mi#oide ale substanei fundamentale; seamn cu condroblastomul. )adiologie se e ideniaz un focar de distracie a osului de o intensitate redus, situat e#centric. &orticala poate fi lezat complet, ns ptrunderea esutului tumoral n afara osului este e#clus. n 2urul tumorii se obser o linie de demarcaie cu o condensare slab. )eacia peri"ostal lipsete. ?iopsia confirm diagnosticul. 1ratamentul este chirurgical " nlturarea focarului patologic prin rezecie radical cu aloplastie osoas a ca itii restante. 1-1.,. Scolioza idiopatica. Simptomatica. Diagnostic. Principii de pro ilaxie si tratament. <deopatice a.infantile ( Irsta 6": ani!:progresi e;staionare.b.2u enile (:"=6 ani!;c.ale adolescenilor (=6"=D ani!;d.la maturi (dup =D ani!. &auza apariiei scoliozelor ideopatice la momentul actual nu este clar, din care moti tratamentul acestei patologii comple#e constituie una din problemele medicinei moderne.&ercetrile n domeniu, din ultimii ani, acord prioritate teoriilor ereditare de dez oltare a scoliozei ideopatice: multifactorial (Pise i coautorii, 55

=KKD " au efectuat cercetri asupra identificrii genei rspunztoare de dez oltarea scoliozei ideopatice, care este situat n matri#ul intracclular, n componena elastinei, colagenului i fibrolinei!; autosomal dominant (?ell, 1eebi, =KK8; Miller, =KKE! i modelul ma2orgenic de transmitere genetic cu penetrare genotipic incomplet (.iYccno?'R, =KDD, ?onaiti, =KKE!. <. $a asti5 (7666! consider ca moti ul apariiei scoliozei ideopatice este disfuncia sistemului ner os egetati simpatic, n urma creia se dez olt hiperemia hemitoracelui stIng, ca rezultat al intensificrii circulaiei sanguine unilaterale a coastelor, care cresc intensi , asimetric, cu dereglri gra e n dez oltarea coloanei ertebrale i toracelui. .utorul propune tratamentul scoliozei ideopatice prin rezecii costale unilaterale i alungirca coastelor contralateral. <nter enia sa a fost aprobat e#perimental i n clinic, iar autorul o consider argumentat patogenetic. '... Moboiobhh (=KK>! consider drept cauz a apariiei scoliozelor ideopatice dereglarea creterii primare ertebrale n alian strIns cu dereglrile staticodinamice funcionale. M1. OOQn m (=KK:! este de prerea c momentul declanator n dez oltarea scoliozelor ideopatice este dereglarea statutului hormo"nilor os"teotropi (calcitonina, somatotropina, cortizolul i paratirina!. /#aminInd copiii cu scolioz ideopatic, sa antul a constatat o cretere pronunat a diformitii scoliotice la concentraii nalte ale calcitoninei i somato"tropinei (hormoni ce asigur efectul de ,plus esut"osos-!, iar la grupa de pacieni cu concentraie nalt a hormo"nilor cu efect ,minus esut"osos- (cortizol i paratirina! scolioza a a ut o e oluie lent, fr progresare, n unele cazuri depistIndu"sc regresul deformaiei scoliotice. <n patogeneza scoliozei un rol important le re ine proceselor neurodi"strofice n esuturile osos i cartilaginos ale coloanei ertebrale, cu schimbri n aparatul musculo"ligamentar, cu dereglri statico"dinamice i deformatia coloanei ertebrale n plan sagital. n timpul creterii deformaiei ertebrale, n regiunea toracal se asociaz torsia ertebral cu deformatia discurilor inter ertebrali, deformarea cuneiform a corpurilor ertebrali, mrirea lor"dozei lombare, rotaia sacrului i deformarea bazinului n cazuri a ansate. 1-/. 7onartroza. Simptomatica. #lasi icare.Diagnostic. Principii de tratament. *onartroza este o maladie degenerati "distrofic a articulaiei genunchiului i se caracterizeaz prin distrofia, uzura progresi a cartila2ului articular i deformarea articulaiei. &lasificare:(rimara" $caderea rezistentei cartila2ului articular poate fi rezultatul unor factori genetici,neurohormonali,metabolici si de circulatie sang ina.%a orizeaza declansarea gonartrozei hipotiroidismul,menopauza cu scaderea estrogenilor ce prote2eaza cartila2ul hialin.$ecundara" $e datoreaza cresterii presiunii asupra cartila2ului hialin din cauze intra si e#tra articulare. Manifestrile clinice (atologia ncepe cu apariia durerilor n articulaia genunchiului. /le pot aprea treptat, dar progresi . Mai rar, debutul maladiei se manifest printr"un bloca2 articular i hidroartroza care l"ar urma. 0urerea apare sau se nteete la urcarea i coborIrea scrilor, la mers ndelungat, n ortosta"tism prelungit. &u timpul, intensitatea durerilor crete, apar ,durerile de start-: n repaus durerile se calmeaz, iar la renceputul micrilor durerile de in pronunate, mari, ca apoi dup 8"=6 pai puin s se micoreze. /#plicaia acestor ,dureri de start- const n faptul c la nceputul primilor pai are loc frecia suprafeelor articulaiilor pe care se sedimentase detritul cartilaginos (fragmente mici a cartila2ului necrotizat! i aceasta produce dureri. 3a primii pai acest detrit cu lichidul sino ial (n artroze cantitatea lui este mrit " uneori i la hidrartroze e idente! este deplasat spre 56

periferia articulaiei, n afara suprafeelor portante i durerile se micoreaz sau la nceput chiar dispar. 0urerile pe faa intern a genunchiului, n spaiul poplitean, subrotuli"an cu iradieri n gamb sunt specifice pentru gonartroz.%ibrotizarea capsulei articulare cauzeaz compresiunea terminaiuni"lor ner oase a ei i, ca rezultat, se intensific durerile la micare n articulaie. Micrile din acest moti se reduc n olum, bolna ul chiopteaz. Micrile sunt nsoite de cracmente, uneori i de bloca2e, hidroartroze pronunate. 0eza#rile gambei n arum, mai rar n algum, limitarea micrilor n e#tensie (=6"=8C!, dar mai se er este limitarea progresi a fie#iei gambei. $e limiteaz i de ine dureroas mobilitatea lateral a rotulei. 1ratamentul &a i n alte forme de artroze, tratamentul gonartrozei este comple# i indi idualizat n funcie de cauza ce a pro ocat"o (primar sau secundar!, stadiul ei de e oluie, prezena altor patologii ale membrului pel in i ale ntregului organism.$copul tratamentului constituie pre enirea progresrii degenerrii cartila" 2ului articular i pstrarea ma#im posibil a funciei articulaiei genunchiului. 1ratamentul necesit s includ metode, procedee, componente de aciune asupra procesului local n articulaie, n esuturile paraarticulare, presum i asupra ntregului organism. 1ratamentul medicamentos poate include preparate pe baz de iod, sulf, antiinflamatorii nonsteroidiene, e#trase din cartila2e i din mdu a osoas i alt. H aciune fa orabil n gonartroze are dezalgina (?erlin &hemie!, care, concomitent cu aloroasa scdere a sindromului algic, fa orizeaz diminuarea spasmului ascular, muscular, fa orabil acionInd asupra proceselor intra" i e#traarticulare. 0intre preparatele nonsteroidiene o larg utilizare are diclofcnacul 86 mg, =66 mg, piro#icamul, indometacina n doze optime i prin di erse forme de administrare (intramusculare, enteral, prin supozitoare!. n ultimul timp o larg utilizare are administrarea .lflutop"con"dro"protector, care stimuleaz sinteza acidului hialuronic i stopeaz acti itatea hialuronidazei. <n2ectarea intraarticular 7 ml la fiecare : zile n numr de 8"E proceduri sau intramuscular cIte = ml zilnic timp de 76 zile asigur rezultate satisfctoare mai mult de K69 bolna i (3. *roppa i colab., =KK8, *. 3uchina i coaut., 766=!, ndeosebi n stadiile incipiente a patologici. 1ratamentul fizical al gonartrozei este pe larg utilizat: bi calde n bazin, aplicarea termofoarelor (electric, pungi cu ap cald!, aplicaii de parafin, ozocherit, nmol. Masa2ul, gimnastica curati fa orizeaz rela#area muscular, pstrarea olumului de micri i, mcar pentru o perioad, creterea olumului lor. %a orizeaz tratamentul decompresia articular, traciunea de :"8 5g, mersul n cIr2e, cu limitarea po erii pe piciorul cu articulaia genunchiului bolna , folosirea bastonului n mIna de partea opus genunchiului afectat. 1ratamentul chirurgical are scopul de a pre eni e oluia negati a patologiei sau refacerea articulaiei bolna e. Hsteotomiile de corecie tibial (fig. :::! sau femural prin rea#area membrului determin repartiia uniform a presiunilor pe suprafeele articulare, ameliorarea microcirculaiei n regiunea genunchiului, se micoreaz durerile, se mrete amplitudinea micrilor n articulaie. .rtroplastiile cu proteze totale contemporane de genunchi ($trQ5er, ?iomet i alt.! permit de a mobiliza bolna ul, de a"= sal a de dureri pe perioada stabilitii componentelor protezei &onform datelor acad. 0. .ntoncscu (=K;8!, indicaiile pentru tratament chirurgical i ariantele de efectuat n gonartroz sunt: n genul algum " arum " osteotomiile de corecie tibialc sau femurale; .tratamentul instabilitii laterale a rotulei; n gonartroz incipient; " osteotomia de corecie pentru de iaii a#iale;meniscctomia i ablaia corpilor 57

strini;patclectomia, a ansarea tuberozitii tibiale n lu#aii de rotul i artroza patelorfemural; artroze a ansate ale genunchiului;osteotomiile n gonartroze cu deza#are i pstrarea mobilizrii peste D6C;operaii intraarticulare: debridare articular deschis sau artoscopica, sino ectomie, fora2 sub" i transcondral;artrodeza;artroplastia monopolar sau total a articulaiei genunchiului. 1-&. 1aladia 8eller 4, 8eller 44. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. $e dez olt mai frec ent la fete ntre =7"=E ani, afectInd, de regul, capul osului metatarsian << (afectarea celorlalte metatarsiene este rar!, preponderent unilateral. nclmintea iraional, cu tocuri nalte, contribuie la creterea forei de spri2in pe antipicior, pro ocInd micro"traumatizare (mai ales la dansatoare!, ce, din cauza unor factori predis"pozani, fa orizeaz e oluia procesului patologic. <n timpul mersului, durerile n regiunea capului afectat se intensific, pacienta este ne oit s chiopteze ori chiar pierde capacitatea de spri2in pe picior. )adiologie se confirm diformitatea n articulaie, capul metatarsianului de ine turtit, spaiul articular este lrgit. &auza este adresarea tardi la medic, aspectele iatrogene. (este cIte a luni, durerile dispar, ns pe parcurs apar din nou, din cauza artrozei secundare. 1ratamentul este comple# i consla n e#cluderea efortului de spri2in pe segmentul afectat (prin suport special, aplicat n nclminte sub capul osului n cauz, ori susintor plantar!, purtare de nclminte raional. 0ac tratamentul ortopedic este negati , se inter ine chirurgical. 1-+. #oxartroza. Simptomatica. #lasi icare.Diagnostic. Principii de tratament. /ste o maladie generati "distrofic a articulaiei oldului care se caracterizeaz prin destrucia cartila2ului articular al capului femural i al acetabulului cauzat de mai muli factori. 0escris de 'unter n =;>:, mult timp era considerat o boal a btrIneii (,Morbus sinilis-!. 1. Muller n =K== a numit"o arthrosis deformans " denumire foarte frec ent utilizat i actualmente.&o#artroza ocup = loc printre osteoartrozele articulaiilor mari i constituie cea 789 din ele. Maladia este o patologie polietiologic, dar monopatogenic. &a cauze ale declanrii sunt un ir de patologii, iar n alte multe cazuri cauza rmIne necunoscut. 0e pe aceste poziii co#artrozele se di izeaz n primare i secundare.&o#artrozele primare se mai numesc i idiopatice i cauza lor pot fi unii factori de ordin general sau constituional care spre Irsta de >6 ani i mai tIrziu conduc la dereglri metabolice ale cartila2ului formaiunilor osoase ce formeaz articulaia oldului i apoi destrucia lui. &o#artrozele secundare rezult dup unele patologii, traumatizri locale ale articulaiei oldului. (atologiile congenitale ale oldului:displazia lu#ant a oldului (fig. :78!; &o#artroza secundar, de asemenea, poate fi consecin a proceselor infecioase" purulcnte, specifice (tbc!, precum i a artritei reumatoide. &linica=.0urerea la mers este simptomul principal. /a apare dup o distan a riabil i impune bolna ul s se opreasc pentru cIte a minute, dup care reluarea mersului este mai mult sau mai puin uurat. 0urerea dispare n repaus.0in cauza durerii, mersul este chioptat, urcarea i coborIrea scrilor sunt deosebit de dureroase. ,0urerile de start- sunt pronunate, care pe parcursul mersului se micoreaz, apoi or aprea dup un repaus. 0urerile din regiunea oldului iradiaz n articulaia genunchiului, alt dat durerea este numai n genunchi, fapt ce face dificil diagnosticarea n debutul co#artrozei. +nii bolna i pot s perceap uneori n uncie poziii ale membrului pel ian, n unele micri cracmente n articulaia oldului.3a unii bolna i pot a ea loc episoade de bloca2 al articulaiei cu nteirca brusc a durerilor. 58

.titudinea icioas a oldului apare mai tIrziu i se datorete contractrii musculare. .parena incongruenei articulare agra eaz durerea,spasmatizarea, contractura muscular. 1ratamentul0up datele contemporane, co#artroz este o boal care intr n domeniul chirurgiei ortopedice. 1ratamentul poate fi eficient dac este efectuat n scopul restabilirii echilibrului fiziologic dintre rezistena structurilor tisularc i presiunea suportat de articulaie. (rimele necesit s fie ameliorate, celelalte " sczute. n literatura rus (.... &or2, =KK;! se admite i tratamentul conser ator care are scopul de a micora sindromul algic, de a ameliora trofica n regiunea articulaiei, n primul rInd a cartila2ului articular.n debutul maladiei terapia conser atoare poate ameliora sindromul algic, mersul pe o perioad de remisiune. 1erapia conser atoare necesit s fie bazat pe utilizarea preparatelor care or fa oriza ameliorarea microcircula"iei, care or stimula metabolismul i re2enerarea n cartila2ul articular.0in aciuni nemedicamentoase o mare popularitate sunt atribuite masa2ului i gimnasticii curati e, care necesit s fie efectuate contienti zat pe o lung durat.%izioterapia " fonoforeza cu hQdrocortizon, electroforeza cu litii, fototerapia cu raze 3aser, bi sulfide (&ahul! i radon ('melnic! aplicaii ozocherit, parafin, nmol. 0in preparatele medicamentoase la etapele iniiale <<<: &ortical (ingibitor al protezelor! intraarticular, iJm;artreparon (Mulcatrun n ?ulgaria! " are tropism la cartila2ul di" strofic al articulaiei, ameliorarea metabolismului articular fa orizeaz reparaia cartila2ului;antinflamatorii nesteroidiene " diclofenac, naprosin, piro#icam i alt.;antidolorante " de#algin i alt. >!0espo rarea articulaiei prin cIr2e, baston, tracie prin manon. 1ratamentul chirurgical Gumai tratamentul chirurgical poate sal a de dureri pe un termen ndelungat. $unt 7 grupe de operaii, n funcie de scopul care"= au:=. Hperaii curati "profilactice: cele ce se efectueaz pIn la dez oltarea clinic a artrozei sau n stadiul iniial, cInd nc se poate restabili biomecanica articulaiei n displazia ci, se poate ameliora microcirculaia, se poate lichida deplasarea fragmentelor i a restabili a#a n consolidarea incorect a fracturi lor.osteotomiile e#traarticulare de corecie n displazii e idente "subtrohanterienc de algizare, arisare, osteotomii de derotaic, operaii supraacetabulare de reconstrucie; operaii de lichidare a hiperpresiei n articulaie. $pre e#emplu,operaia Boss;ablaia din capul femural al esutului necrotizat osos prin rezeciesegmentar sau din canalul format e#traarticular prin col, trohanter i completarea defectelor transplant osos sau cu mplIni din ceramic.7. Hperaii curati e pot fi 7 grupe: paliati e i patogenetice i au de rezol at trei scopuri: reducerea durerilor, ma2orarea amplitudinii de micri i stoparea procesului degenerati n articulaie.Hperaia Boss de detenta muscular prin secionarea marelui trohanter,secionarea tractului tibial i al adductorilor sau arianta &ordier, care asociaz cu secionarea ilio"psoasolui i a dreptului anterior.Hsteotomia intertrohanterian, argumentarea biomecanica a efectuat"o (auTels. /l a demonstrat posibilitatea optimizrii corelaiei capului femural i cotilului, schimbarea zonelor suprapo rate, scoaterea de sub po ar a zonei deteriorate (fig. :7K!. Hsteotomie subtrohanterian McMurraQ de arizare, algizare, detor"sie, fle#o" e#tenzorie, de medializare, ambulan, scurtare. %i#aia cuplci speciale permite de a e ita imobilizarea ghipsat, de nceput pre coce micrile..rtroplastia oldului este una din cele mai radicale inter enii chirur" gicale i esena ei constitue schimbarea articulaiei bolna e prin endo"prRtez total de old./ste indicat n co#artroz de grad a ansat, artrozic bilateral, la bol" 59

na i peste E6 ani, crora alte inter enii nu or asigura un rezultat poziti funcional precoce.<n funcie de Irsta bolna ului, manifestrile pot fi locale, radiologice ctc. .rtroplastiile totale de old pot fi necimentate i cimentate.<n arianta necimentat componentul acetabular i cel femural se fi#eaz prin press" fit n structurile osoase respecti e, iar cele cimentate prin utilizarea cimentului acrilic (polimetilacrilat de metil! a unui sau a ambelor componente (acetabular sau i cel femural! (fig. ::6!. 8!.rtrodcza articulaiei oldului poate fi efectuat persoanelor tinere,adultului tInr, n co#artroze unilaterale, cu articulaia genunchiului la acelai membru i a coloanei lombare normale etc 1-,. Politraumatismele. De initie. #lasi icare. .!olutie. Principii de tratament. 1raumatismul unui organ sau al unei regiuni a aparatului locomotor"leziune izolat. 3eziuni multiple"traumatismele a dou sau a ctor a organe n limita unei sau a ctor a ca iti, a unei regiuni anatomice sau leziunea aparatului locomotor n diferite regiuni i segmente. 1raumatisme asociate snt leziunile a dou sau a ctor a organe aparinnd la di erse ca iti sau regiuni anatomice, precum i leziunea unui organ intern concomitent cu cea a aparatului locomotor. /#ist i leziuni combinate, cnd leziunile multiple ale aparatului locomotor sau ale organelor interne snt agra ate de leziuni nemecanice (iradieri, combustii termice, chimice . a.!. (olitraumatizatul este un ansamblu de dou sau mai multe leziuni traumatice simultane, care intereseaz mai multe zone ale corpului i pun n pericol iaa pacientului. &lasificarea anatomo clinic =.traumatisme cranio"encefalice cu sau far leziuni asociate ma#ilo"faciale i oculare 7.traumatisme toracice :.traume abdominale >.traume ale aparatului locomotor (membre, coloana, bazin! .2utor de urgen: .?&@0(e#amen minineurologic:stare de contiin,recii la stimuli dureroi,inspecia pupile,e#amenul tonusului muscular i refle#elor! $tabilizarea coloanei ertebrale@ .nalgezia adec at(metamizol@dimedrol sau tramadol, sau sedare cu diazepam @ asigurarea abordului enos periferic@ imobilizare@aplicarea pansamentului aseptic@hemostaza pro izorie @)egula : catetere( ezic, ena periferic, sonda gastric! @hipotermia e#tern a capului @ protecia termic. 1raumatismele coloanei cer icale i gtului:Meninerea n poziia de imobilizare adec at a cer i#ului 1raumatisme toracice:decompresia pleural, toracocenteza, pericardocenteza, toracotomie minim i drenarea ca itii pleurale, re izia i corecia pansamentului ocluzi , prelucrarea primchirurgical a plgii penetrante 1raume abdominale:inspecia la prezena semnelor de hemoragie abdominal, la a2 peritoneal diagnostic, laparotomie diagnostica si de tratament. 1raumatismele perineului:e aluarea contuziilor, hematoamelor, hemoragiilor uretrale, i din org. *enitale 1raume ap. locomotor: semne traume nchiseJdeschise..nalgezie@imobilizare. 1raume cranio"cerebrale:tratamentul edemului cerebral:manitol,furosemid,de#ametazon@ analgezie@, in con ulsii diazepam. 11/. Fractura platoului tibial. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si c"irurgical. %).&1+)<3/ &HG0<3<3H) 1<?</< 60

%racturile condilului medial al tibiei pot fi cu i fr deplasarea fragmentelor. Mecanismul traumatizrii"lo itur direct n plan frontal a genunchiului n e#tensie sau indirect"cdere de la nlime cu gamba n arus. &ondilul medial se deplaseaz de obicei n 2os anterior i posterior, rar"compresat interior. &linic:semnele fracturei intraarticulare (durere n focar, hemartroz, poziie de adducie!, deformaia genunchiului"cu de ierea medial a gambei (gena arus!, micare patologic frontal. 3a palpare, n focarul fracturii"deformitate cu crepitaie osoas. %racturile prin compresiune, radiografic: comprimarea condilului deformnd suprafaa articular. %isura articular este mrit din partea focarului de fractur. 0eformitatea a#ei longitudinale schimb biomecanica genunchiului %racturile condilului lateral pot fi fr deplasarea i cu deplasarea lateral, posterior i mai frec ent n 2os. &linic"hemartroz, durere n focar, crescnd prin de ierea lateral a gambei. .ceste fracturi pot fi complicate cu fractura colului fibular, leziunea ner ului peroneu. <n regiunea condilului lateral se apreciaz deformitate cu crepitaie osoas. 0e ierea gambei n abducie este caracteristic pentru genu algus. %rec ent snt obser ate fracturi prin compresie cu nfundarea condilului lateral n substana spongioas a osului, deformnd suprafaa articular. %isura articular de ine mai larga din partea lateral ca rezultat al prbuirii condilului. Gecorespunderea suprafeelor articulare schimb a#a normal a membrului i este cauza deformitii " algus. %racturile prin compresiunea condilului medial snt deseori nsoite de leziunea ligamentului colateral fibular i a meniscului medial. .cestea se e ideniaz prin micri cu de iaie medial anormal i acutizarea durerii n regiunea meniscului. 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia n dou proiecii 1ratament. (rimul a2utor medical infiltrarea focarului cu soluie de no ocain 79 (:6>6 ml, imobilizare cu atel de transport de la clci pn la treimea superioar a coapsei. 3a spital:%racturile fr deplasare, dup anestezie, or fi tratate conser ator : puncia i e acuarea sngelui din articulaie i imobilizare cu aparat ghipsat de la marginile degetelor i pn la rdcina membrului inferior, n mic fle#ie (=;6C! n articulaia genunchiului. %racturile condiliene cu dislocaii pot fi reduse prin mane re manuale sub anestezie cu miorela#are. $e aplic traciunea longitudinal, nclinnd gamba e#terior sau interior pentru corectarea arusului sau a algusului i rotarea necesara. )educerea"controlat radiografic. <mobilizare "E sptmni. (aralel se aplic tratament funcional, fizioierapeutic, gimnastic curati . <n fracturile nfundate i cele mari achiate, cnd reducerea manual este nereuit sau adresarea ntrziat, reducerea se face prin inter enie chirurgical. %ragmentele comprimate se repun. *olul aprut este completat cu os conser at. %racturile mari achiate snt reduse deschis, fragmentele fiind fi#ate cu grefe din os sau cu uruburi, n timpul re iziei articulaiei meniscurile distruse snt nlturate. 3igamentele rupte refcute. <mobilizarea n aparat ghipsat timp de > sptmni. 1ratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. )estabilirea capacitii de munc peste ED sptmni. %).&1+)<3/ ?<&HG0<3</G/ .3/ 1<?</< AG %H)Md 0/ ,1- $.+ ,B au mecanism indirect (cdere de la nlime pe picioarele drepte!. 1raiectul fracturii trece printre condili, despicndu"i de la eminena intercondiloidian, formnd litera ,1 sau ,B-. +neori este fracturat i eminena intercondiloidiana. 0islocarea condililor mai frec" ent este n pri i n 2os. %racturile cu achii multiple pot fi cu i fr deplasri. %racturile fr deplasri pot deforma genunchiul din cauza hemartrozei. )elieful lui n acest caz e neted, tumefiat, olumul mrit. Micrile n articulaie snt foarte dureroase i limitate. 1raiectul fracturii poate trece n afara articulaiei i atunci hemoragia se 61

rspndete n esuturile moi ale gambei pe ntinderi mari. %racturile cu dislocarea condililor i cele achiate deformeaz considerabil articulaia. $ubcutanat se pot palpa fragmentele osoase i percepe crepitaii osoase. 'emoragia atinge mari proporii ; rspndindu"se pe gamb, ea infiltreaz esutul adipos subcutanat. %racturile bicondiliene pot fi complicate cu leziuni asculare, ner oase,sau leziunea ligamentelor colaterale nsoita de sublu#aii. %racturile bicondiliene se caracterizeaz cu deformitate pronunat a genunchiului i sublu#aie. .#a membrului este deformat. Mobilitate anormal i crepitaii osoase la palpare. 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia n dou proiecii 1ratamentul la locul de accident combaterea durerii i imobilizarea. 3a spital n caz de fracturi cu deplasri nensemnate, puncia articulaiei, e acuarea sngelui re rsat, infiltrarea focarului cu soluie de no ocain 79 (86 ml!. 0up combaterea durerii, pe masa ortopedic, se aplic traciune, iar chirurgul prin mane re manuale de compresie lateral reduce fractura, se aplic imobilizarea cu aparat ghipsat bine modelat de la rful degetelor pn la plic inghinal, n mic fle#ie (=;6C! n articulaia genunchiului. 0ac reducerea precoce n"a reuit, se aplica traciunea continu transcalcanian. (este ;D zile dup potolirea durerii i micorarea tume"fierii, se face corecia si fi#area fragmentelor osoase cu aparatul <lizaro . %racturile complicate cu dislocri mari, fragmentele rsturnate i intercalate sunt tratate chirurgical. )epunerea deschis a fragmentelor osoase i fi#area lor cu broe, grefe osoase, bulon cu piuli. <mobilizarea timp de >E sptmni. (aralel "tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. )estabilirea capacitii de munc se determin indi idual. %).&1+). /(<%<F<H3<Fd . (3.G+3+< 1<?</< mai frec ent la colari i adolesceni. Mecanismul traumatizrii,indirect"contracia brusc a gambei, ndeosebi la sporti i. (lanul tibiei mpreun cu ligamentul cruciat se deplaseaz ncletndu"se n articulaia genunchiului. $imptome. (oziie forat n fle#ie n articulaia genunchiului i durere intraarticular. ?loca2 al micrilor de fle#ie i e#tensie. 'emartroz. 3a palpare, durere n focarul fracturii. )otula este ridicat i mobilitatea ei limitat. 0"stic:anamneza@obiecti @)adiografia n dou proiecii. 1ratamentul. reducere deschis i fi#area fragmentului osos cu cuie din os conser at. <mobilizare cu aparat ghipsat n e#tensie de la captul degetelor pn la treimea superioara a membrului timp de > sapt.@trat functional si fizioterapeutic. 114. Principiile de ortezare si protezare in ortopedie si traumatologie. (rotezarea este preferat cIt mai repede (peste :"b= sptmIni! pentru acomodare fizic la defectul anatomic creat i, ce este poate i mai aloros la aceast etap, pentru reabilitarea psihologic, moral, adaptarea social mai rapid a bolna ului. (rotezarea nseamn asigurarea bolna ului cu un dispoziti (protez! ce nlocuiete lipsa unui segment al membrului, a ntregului membru (fig. 7=;!. (roteza confecionat indi idual are scopul de a reconstitui forma i fiziologia segmentului amputat. /#ist cIte a tipuri de proteze: curati e, cosmetice, funcionale, mecanice, electromecanice, bioelectrice, miotonice, pneumatice i altele (rotezele sunt constutuite din: manonul protezei, segmentul de nlocuire, dispoziti ele de suspcnzare a protezei de segmentul superior sau de corp (manete, curele, chingi ele! Hrtezarea nseamn utilizarea di erselor dispoziti e proteticoortope"dice cu scop curati (fi#are, reducerea spri2inului, corecia etc!. $unt orteze pentru diferite segmente, regiuni ale locomotorului i din di erse componente: 62

aparate fi#atoare din piele i ine metalice (n consecine de poliomielit, maladia 3ittle etc!;tutore dure, mobile (n pseudoartroze incurabile, n consolidare lent a unor fracturi etc!; corsetemoi,semidure, dure (n scolioze, instabiliti ale coloanei ertebrale etc!; suspensorii; susintori plantari de corecie; orteze fi#e i mobile pentru articulaia genunchiului, pumnului i altele. (rincipiul de substitutie : in lipsa unui membru" proteze (rincipiu de corectie, modelare"in cazul scoliozei"corsete, in osteocondroza cer icala, in traume"cer icostat. <n fracturi, lu#atii, entorse"longhete de imobilizare, pentru corectia deformitatilor statico displastice a piciorului"supinatoare, incaltaminte ortopedica........ 11+. 2eziuni prin arma de oc ale extremitatilor. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament. 3eziuni deschise a articulatiilor &lasificare Gepenetrante: se lezeaza doar tesuturile ce acopera articulatiile, ca itatea articulatiilor ramine intacta. (enetrante: cu leziunea integritatii membranei sino iale. e3ezarea tesuturilor moi ale articulatiilor: ="lezarea neinsemnata a tasuturilor moi de"a lungul canalului ranii (rani \punctiformeL!. 7"leziuni insemnate a tesuturilor moi (leziuni \largiL! :"leziuni cu defect intins a tesuturilor moi. e0upa gra itate, leziunile penetrante se clasifica: < ranirea izolata a capsulei si leziunea totala a articulatiei cu afectarea moderata a epifizelor. << raniri oarbe penetrante, cu afectarea limitata a epifizei. <<< fracturi intra"articulare. e0upa caracterul leziunii " transfi#iate " oarbe " tangentiale e0upa afectarea oaselor: fara leziunea osului leziune neinsemnata leziune insemnata e3ezarea altor tesuturi: cu leziunea aselor cu leziunea ner ilor &linica Manifestari locale: umflarea articulatiei in rezultatul hematomului, durere marcata, limitarea miscarilor in articulatii. +neori" scurgerea lichidului sino ial, la inceput" transparent, apoi de ine tulbure si in fine" caracter purulent. &ind diagnosticarea este dificila se trage atentia asupra pozitiei e#tremitatii, orificiul de intrare si iesire, conturul articulatiei. 3eziunile nepenetrante pot pro oca e#udat reacti in articulatii in rezultatul procesului inflamatoriu, ce se raspindeste pe membrana sino iala precum si leziunea intra"articulara, datorita actiunii undei proiectilului, hemoragiei, necroza substantelor spongioase a epifizei. 0eseori se complica cu infectii aerobe si anaerobe: <n inflamatie purulenta (empiem!" starea generala relati satisfacatoare, temperatura usor crescuta, manifestari inflamatorii locale (cresterea olumului articulatiilor, durere, pozitie fortata, la punctie" puroi! 63

<n flegmon capsular U starea generala se agra eaza, temperatura creste. &reste olumul articulatiei pe baza edemului rapid progresat al tesutului incon2urator, rezulta cresterea contracturii fle#orii. 0e obicei ca itatea articulatiei contine putin puroi, cresc leucocitele, &reste B$'. Hsteoartrita (osteomielita epifizei! U stare gra a, temperatura creste, cresc semnele into#icarii, dureri taietoare in regiunea articulatiei. <n ca itatea articulatiei" mult puroi. .re loc infiltrarea substantei spongioase cu puroi. (anatrita putrida U into#icare gra a, suprafata ranii se acopera cu depuneri galbene"murdare, miros putred. 1ratament < (rimul a2utor U analgetice, hemostaza pro izorie, pansament, imobilizarea e#tremitatii (@ 7 articilatii ecine!,.? << (rimul a2utor medical hemostaza pro izorie analgetice .?, anato#ina tetanica &orectia imobilizarii <<< .2utor calificat bolna cu indicatie operatorie imediata bolna fara indicatie operatorie , necesita e acuare <nter entia chirurgicala necesita: hemoragie prelungita, infectia anaeroba tratament comple# al socului traumatic profilul complicatiei infectioniste <B .2utor specializat prelucrarea chirurgicala a articulatiei tratarea complicatiei infectiei restabilirea functiei articulatiei tratament conser ati " punctie, e acuarea singelui, spalarea ca itatii articulatiei cu sol. Go ocaina, administrarea .? , imobilizare gipsata la leziunea e#tremitatii arti2culare" (&(, cu e#cezia econ. a tesuturilor periarticulate lezate, deschiderea hematomei, buzunarelor. 3eziuni inchise &ontuzii J /ntorse J )upturi ligamentare J %racturi intra"articulare J3u#atii &ontuziile si rupturi ligamentare " edem, hemoragii, durere, dereglarea functiilor. %racturile U de la fisuri pina la stri irea e#tremitatilor. 3u#atiile " sunt insotite de ruptura capsulei, ligamentelor, muschilor. (rimul a2utor : imobilizare analgezica (rimul a2utor medical: controlul imobilizarii, analgetice. .2utor calificat: imbunatatirea imobilizarii, terapie a socului. .2utor special : conser ati U pansament gipsat chirurgical U repozitie.

64

65