MICROSCOPUL DENTAR IN TRATAMENTUL IATROGENIILOR CU POTENTIAL LEZIONAL PARODONTAL

ProRootMTA materialul de electie in tratamentul perforatiilor radiculare

SIGILAREA CAILOR FALSE CU POTENTIAL LE IONAL PARO!ONTAL Amal"am# ra$inile compo%ite# cimentul ionomer de $ticla# Ca&it# OE# IRM ' au fo$t folo$ite pentru a repara comunicarea dintre $i$temul canalar al dintelui $i te$uturile incon(uratoare Nici unul dintre ace$te materiale nu a a&ut $ucce$ datorita) Microfi$urilor Sen$i*ilitatii in mediu umed !iferitelor "rade de to+icitate

Materialul ideal de $i"ilare tre*uie $a pre%inte urmatoarele calitati) capacitate de $i"ilare care $a nu permita aparitia de microfi$uri *iocompati*ilitate manipulare u$oara

ProRoot MTA (Ciment Portland 7 !" #om$o%itie& Tricalcium Silicate !icalcium Silicate Tricalcium Aluminate Tetracalcium Aluminoferrite ,i$mut- O+ide ./0' radioopacitate Calcium Sulfate !i-1drate 2"ip$3 40

MTA e$te o pul*ere alcatuita din particule fine -idrofile care $e $olidifica in pre%enta umiditatii5 6idratarea pul*erii determina formarea unui "el coloidal cu un p- de 7.#4 care $e $olidifica formand o $tructura dura in apro+imati& 8'9 ore5

A&anta(ele MTA) p6 ridicat 27.543 $imilar cu Ca2O63. -idrofil#face pri%e doar in pre%enta umiditatii re%i$tenta la compre$iune ridicata dupa .7 %ile':/ Mpa 2compara*ila cu a IRM $i Super'E,A3 ' Amal"am 877 Mpa ,iocompati*ilitate'determina un ra$pun$ de &indecare normal permitind formarea de cement radicular Adaptare mar"inala $i etan$eitate *una'mai putine microfi$uri Proprietati anti*acteriene'tratamentul ape+ificarilor intr'o $in"ura $edinta 6idrofilic ' Sin"urul material care nu e$te afectat de umiditate $au contaminare cu
$an"e# pre%enta $au a*$enta $an"elui nu influentea%a capacitatea de $i"ilare a MTA5

ProRoot MTA' indi#atii perforarea furcatiei perforatii radiculare ape+ificare

o*turatii retro"rade re%or*tii interne coafa( pulpar pulpotomie

In(tr)#ti)ni de *olo(ire MTA& de%infectarea in totalitate a campului operator $e e&ita $palarea materialului dupa pla$are controlul radio"rafic dupa pla$are protectie impotri&a "ra&a(ului acid mi+area $e de$c-ide un $in"ur pliculet $e utili%ea%a intre" continutul de lic-id al unei carpule $e -idratea%a pul*erea in intre"ime $e adau"a 7'. picaturi de apa $terila daca materialul e$te prea con$i$tent

manipularea 4 minute timp de lucru 9 ' ; ore timp de pri%a Se acopera ame$tecul de MTA cu o compre$a $terila umeda pentru a prelun"i timpul de lucru

Aplicarea Carrier !o&"an MTA carrier $tandard 26art%ell3 Carrier Lee

Protocolul aplicarii MTA in pulpotomii) Aplicarea MTA

*uleta umeda de &ata re$taurare temporara re$taurare definiti&a la 7 $aptamana controlul &italitatii pulpare din 8 in 8 luni

Indicatiile MTA in in()*i#ienta in#+iderii a$i#ale) ape+ificare re%or*tii radiculare orificiu apical anatomic lar" < 4/2cu lip$a $topului apical3

A$e,i*i#are = metoda de a induce formarea unei *ariere calcificate intr'o radacina cu un ape+ de$c-i$ $au continuarea de%&oltarii apicale a unei radacini incomplet de%&oltate la dintii cu pulpa necro%ata 2AAE .//83 Re%ultatul ' o*tinerea unei *ariere apicale pentru a pre&eni trecerea *acterilor $i a to+inelor in te$utul periapical5 APE>IFICAREA metoda terapeutica de "ranita endo?parodontala In trecut materialul de electie pentru ape+ificare) Ca2O63 .5 S'a trecut la utili%area pe $cara lar"a a MTA din urmatoarele moti&e) reducerea timpului de &indecare 24'./ luni la @one &i$it ape+ificationA3 po$i*ilitatea de a re$taura dintele imediat# pre&enind fracturarea radacinii pre&ine $c-im*arile in proprietatile mecanice ale dentinei datorate utili%arii pe perioada indelun"ata a -idro+idului de calciu 2fra"ili%are3 formarea unei *ariere apicale cu te$ut dur

Perfecta compati*ilitate cu parodontiul periapical a e+tru%iei MTA in e+ce$ la 7 an de la tratament Protocolul utili%arii MTA in ape+ificari $u* control MO!) aplicarea MTA cu a(utorul MO! confirmare radiolo"ica aplicare *uleta umeda 9 ore'timp de pri%a efectuarea o*turatiei radiculare

Sfaturi clinice utile in aplicarea MTA in ape+ificari) Conformare minima 2$-apin"3 ' datorita fra"ilitatii peretilor dentinari Iri"atii a*undente ' acti&ate ultra$onic pentru cre$terea eficientei de%infectarii Medicatie intracanalara Ca2O63. pentru alcalini%area $patiului# timp de 7 $aptamana Berificarea adaptarii carrier'ului !OBGAN 2$au MTA Endo Gun3 Aplicarea MTA la foramen# in contact direct cu te$uturile parodontale periapicale Aplicarea anterograda este mult mai pretentioasa decat cea retrograda!

!epa$irile tre*uie$c e&itate ne *a%am pe re%i$tenta te$uturilor periapicale 2relati&aC3 Cre$terea re%i$tentei apicale parodontale introducerea de fra"mente de mem*rane re$or*a*ile 2Collacote3 Se aplica minimum 8'4 mmA plu"A 2dop3 MTA 2re%i$tenta la di$locare3 Conden$area manuala $au ultra$onica a MTA 2US ' pentru pre&enirea &oidurilor3 Control radio"rafic repetat intraoperator La .9 o Berificarea pri%ei MTA o Completarea o*turatiei radiculare cu "utaperca termopla$tici%ata o !aca pereti canalari $unt fra"ile ' completarea o*turatiei cu ra$ini ade%i&e pentru fortifierea radacinii

Alternati&a la aplicarea $a(tei MTA ' aplicarea $)l-erii de MTA $i atin"erea cu un con de -artie ume%it5 Prin capilaritate $e o*tine -idratarea nece$ara5 Aplicarea retro.rada a MTA nece$ita) lam*ou de tip parodontal 2de preferinta $u*mar"inal# daca e+i$ta $uficienta "in"ie ata$ataD daca nu inci%ie primara intra$ulculara3 o$teotomie perile%ionala re%ectie apicala prepararea retro"rada a portiunii apicale controlarea $an"erarii 2$an"erarea a*undenta poate face impo$i*ila aplicarea MTA3

Pla$area o*turatiei retro"rade MTA indicatii de te-nica) Prepararea retro"rada cu a(utorul US $i MO! Pla$area MTA cu in$trumentar adec&at 2carrier Lee3 Conden$are?compactare cu fuloare 2plu""ere3 micro $i *uleta umeda Pentru eliminarea &oidurilor ' atin"erea plu""erului cu un in$trument ultra$onicD $e o*tine o den$itate $i o radioopacitate cre$cuta nu $e $palaC $e $uturea%a cu $uturi micro$copice# $u* MO! umiditatea nece$ara pri%ei MTA reali%ata de $an"ele din pla"a

A$pect -i$tolo"ic de contact al MTA cu parodontiul periapical

Tratament)l #) a/)tor)l MTA (i MOD al re%or-tiilor interne0e,terne Re%or*tiile interne $unt cau%ate de) Celule "i"ante multinucleate acti&ate tardi& Te$utul pulpar coronar inflamat cronic Pierderea $au alterarea predentinei Tratamente ortodontice Al*irea interna Proceduri c-irur"icale'parodontale di&er$e Caldura e+ce$i&a $au trauma

Pro"re$ia 2&ite%a3 re%or*tiei depinde de &italitatea te$utului pulpar5 2Andrea$en3

Indicatii de te-nica tratamentului re%or*tiilor) Berificarea adincimii de $onda( 2pentru depi$tarea le%iunilor com*inate endo' parodontale3

Berificarea &italitatii Tratament de canal rotati& in$otit de iri"atii copioa$e !e*ridare c-emomecanica ' USENaOClEE!TA Aplicarea de acid tricloracetic pentru eliminarea completa a celulelor re%or*ti&e Aplicarea MTA din$pre interior $u* control MO!# e&entual in con(unctie cu matrici re%or*a*ile# pentru contentie parodontala Tratament parodontal de mentinere pentru e&entuala pun"a parodontala

Re%or*tii radiculare multiple interne $i e+terne cu in&adare o$oa$a# parodontiu indemn

Repararea re%or*tiei interne cu afectare parodontala $ecundara folo$ind MTA

Tratament)l #om)ni#arilor iatro.ene #) $arodonti)l ($er*oratii" #) a/)tor)l MTA ()- #ontrol MOD Perforatiile $ituate in treimea apicala $i medie au un pro"no$tic mult mai *un decat cele $ituate in treimea coronara# inclu%ind perforatiile furcatiei5 Repararea perforatiilor la ni&elul furcatiei ' protocol) aplicarea MTA $u* control MO! aplicare *uleta umeda re$taurare temporara definiti&area tratamentului endodontic o*turatie definiti&a

A$pect micro$copic al unei perforatii la ni&elul furcatiei

MTA aplicat la ni&elul unei furcatii

MTA $i Mod in tratamentul perforatiilor radiculare)

A$pect micro$copic al perforatiei in&ecinate canalului natural

Ima"ine radio"rafica MTA aplicat in perforatia radiculara &i%uali%ata anterior cu a(utorul MO!