5/29/2012

1
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
IULIU HAIEGANU
CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA DE FARMACIE
Catedra de
Produse Tehnico-Medicale
MATERIALE DE
PANSAMENT (2)
Curs 10
TERAPIA UMED A PLGILOR
Materiale moderne de pansament
umiditate optim = cicatrizare optim
echilibrul optim necesar vindecrii
plag uscat
= ntrziere vindecare
exudat n exces
= ntrziere vindecare
Proprieti fizice ale pansamentelor.
Metode de determinare
Proprieti -explic participarea activ la procesul de vindecare a plgii
capacitatea de a gestiona exsudatul (s absoarb /s pstreze exsudatul =
meninerea echilibrului optim necesar vindecrii)
permeabilitatea acestora fa de vaporii de ap
Teste standard de laborator = British and Europen Standard BS EN 13726
(Metode de testare ale pansamentelor primare).
Partea 1: Aspecte asupra capacitii de absorbie
Partea 2: Rata de transmitere a vaporilor prin pansamente
Partea 3: Impermeabilitatea
Partea 4: Conformabilitatea
Partea 5: Controlul mirosului
Capacitatea de absorbie
Test : cntrirea pansamentului nainte i dup imersia sa n ap
sau ntr-o soluie salin simulnd compoziia exsudatului
Rata de absorie : (C%) = (Wb-Wa)/Wa 100%
Wa ,Wb = greutatea pansament nainte/ dup imersie
0 2 4 6 8
FilmPU
Hidrogel
Hidrocoloid
Spuma
alginat
capacitate de absortie
5/29/2012
2
Capacitatea de gestionare a fluidelor
(FHC -Fluid Handling Capacity)
= informaii despre:
absorbia exsudatului (respectiv capacitatea pansamentului de a
absorbi i reine exudatul) i, n acelai timp, despre
pierderea de vapori (evaporarea unei pri a componentei apoase din
fluidul unei plgi prin suprafaa ext. a pansamentului spre mediul extern)
FHC = suma greutii soluiei test reinut de pansament i
greutatea fluidului pierdut prin evaporarea apei prin pansament
Metoda
pansament (A, Mcunoscut)
= cupa Paddington
+ soluie test
Determinare: prin diferen
=trecerea vap
H2O
prin pansament
+ cantitate fluid reinut
Permeabilitatea fa de vaporii de ap
(MVTR - Moisture Vapor Transmission Rate)
= cantitate vapori transferat din plag - prin pansament- n atmosfer /24h
Metoda: ~ FHC (Mostra pansament aplicat n cupa Paddington / sol. test)
Balana: conectare la dispozitiv electronic de nregistrare continu a
diferenelor de greutate (datorat evaporrii apei prin pansament)- 24/ 48 /72 h
Rezultate = cant. vapori pierdut/ suprafa/ timp 24 h (g/m2/24 h)
OBS: Valorile MVTR ~momentul
de saturare al pansamentului
MVTR = pansamentul permite
acumulare de exsudat
Timpul de uzur
= de la momentul aplicrii pn la momentul ndeprtrii pansamentului
Test: cantitate controlat de sol test prenclzita~exsudat (2 ml x3/zi) administrat
prin cateter /sub pansament de testat plasat pe pielea intact (voluntari).
factori: - caracteristicile pansamentului,
- starea plgii (exsudat + stadiul de vindecare al plgii) i a pielii
- forele mecanice ext. pe care pacientul le aplic asupra pansamentului
timp de uzur schimbri pansament (= durere , calitatea vieii)
Aderena
aderare = nlturare durere + distrugerea epiteliului regenerat
Cauza adeziunii = uscarea exsudatului n contact cu pansamentul.
Stratul interior al pans. reacioneaz cu exsudatul plgii = gel hidratat
ndeprtarea pansamentului fr distrugerea tesutului regenerat
Studii : ndeprtare pansamente aderente/neaderentedurere, sngerare
Grad de conformabilitate
adaptabilitatea pansamentului pe suprafeele de aplicare
aparat de testare grad de conformabilitate
TERAPIA UMED A PLGILOR
Materiale moderne de pansament
conin subst. care ajut la dezinfecie +protecie
+ rol important n vindecare
terapia umed - avantaje:
controlul excesului de exsudat
nr. celule viabile n zona de reparaie a plgii
(favorizarea epitelizrii);
aprare antibacterian ( infectie);
vindecare mult mai rapid;
schimbarea tipului de pansament n funcie
de fazele evolutive de vindecare ale leziunii;
schimbare atraumatic/(durere )
confort;
scderea costului total al tratamentului.
5/29/2012
3
TERAPIA UMED A PLGILOR
Gama de pansamente umede = diverse tipuri = adaptate n funcie de
stadiile evolutive ale plgilor.
Pansamentul din alginat de calciu
Pansamentul hidrocoloid
Pansamentul hidrogel
Pansamentul din spum poliuretanic hidrofilic
Pansamentul din membran / filmpoliuretanic
Pansamentul din colagen bovin
+ condiionarea unui tip de pansament sub n forme
+ Combinarea a 2 tipuri de baz = pansament hibrid
ex: alginat-gel amorf i hidrocoloid-gel
PANSAMENTE MODERNE
(UMEDE)
Prezentare
Compozitie
Proprietati
Mecanism
Indicatii /Contra-indicatii
Mod de utilizare / Precautii
Avantaje / Dezavantaje
Frecventa schimbarii pansamentului
Exemple de produse pe piata farmaceutica
Pansament din alginat de calciu
Material:
= fibre neesute de
alginat de calciu
+/- alginat de sodiu,
+/- impregnat cu sruri de Ag).
Caracteristici:
- moale, flexibil,
- capacitate mare de absorbie
(aprox. 20 x propria greutate)
Rol:
- stopeaza sangerarea
- asigura managementul exudatului
Sorbalgon - Hartmann
Alginai - Compozitie
Alginati = saruri de Ca si Na ale acidului alginic
Acidul alginic = polimer = acid poli(uronic),
extras din alge brune marine (genul Phaeophyta)
- macerare n sol. alcalin polizaharid compus din 2 monomeri:
acid glucuronic
acide manuronic
~ raport AG/AM = 2 tipuri de pansamente :
de tip G (predomina acid glucuronic)
> ferm = > usor de indepartat ;
de tip M (predomina acid manuronic)
> moale si suplu indepartare = dizolvare
5/29/2012
4
Pansament din alginat de calciu
Mecanism:
Alginatul de calciu = rin schimbtoare de ioni
2Na(Alginat) + Ca
2+
= Ca(Alginat)
2
+ 2Na
+
Pansamentul din alginat de calciu
Mecanism:
ionii de Na (din exsudat)
nlocuiesc ionii Ca (din pansament)
efect = transformarea fibrei pansamentului n gel care:
absoarbe exsudatul din plag (+ germenii i toxinele de la
suprafaa plgii)
menine un mediu umed de vindecare
- protejeaza plaga mpotriva formrii crustei
rol n ndeprtarea atraumatic a pansamentului
Ca
2+
= factor coagulare/
algina ii = propriet i hemostatice
Pansamentul din alginat de calciu
Indicatii:
plgi exsudative
plgi hemoragice (+ efect hemostatic),
plgi cavitare deschise,
plgi superficiale (care secret excesiv i sngereaz)
plgi infectate (manifeste clinic) + plgi neinfectate
plgi cronice (escare, ulcer de gamb, picior diabetic),
plgi acute: arsuri de gradul II, abcese, etc.
UTILIZARE: n tratamentul unei plgi cronice care a fost
pn n acel moment pansat prin metodele terapiei uscate
OBS. nu deshidrateaz plaga
DAR contraindicate = plgi deshidratate
Aplicare:
Obs. NU acoperit cu pansament secundar ocluziv (mpiedic
drenajul plgii), ci doar cu comprese simple (din bumbac /neesut)
Pansament din alginat de calciu
Frecvena schimbrii pansamentului ~ starea plgii
- la nceput = zilnic / 2 ori pe zi
- apoi = la 2-3 zile (~ remisia semnelor / simptomatologiei infeciei)
Condiionare: comprese neesute / mee
dimensiuni diferite, n funcie de aplicaie:
- comprese - pt. plgi superficiale, plane sau plgi cavitare mari cu
secreie moderat.
- mee (structur fibrilar mai lax) pt. plgi cavitare cu secreie
Avantaje:
bine tolerat (utilizare pe termen lung - plgi cronice)
asigur profilaxie mpotriva eventualelor infecii
uor de aplicat (timp scurt necesar aplicrii pansamentului)
schimbarea pansamentului = atraumatic
5/29/2012
5
Pansament din alginat de calciu
EXEMPLE
Sorbalgon (Hartmann)
Algisite (Smith & Nephew)
Algosteril (Beiersdorf)
Comfeel SeaSorb (Coloplast)
PolyMem (Ferris)
Kaltostat (Convatec)
Melgisorb (Molnlycke)
Sorbsan (Maersk)
Tagagel (3M Health Care)
Algisite
Comfeel SeaSorb
Kaltostat
Pansamente hidrocoloide
~ cele mai folosite pansamente moderne
= constituite din subst hidrocoloide = ageni formatori de gel
ex. carboximetilceluloz,
gelatina
pectina
la exterior = elastomeri si adezivi
ex: aplicate pe un film poliuretanic
pansament:
adeziv
absorbant
impermeabil
Hidrocoloizi
Coloizi= amestecuri n care o subst.este dispersat ntr-o alt subst.
Hidrocoloizi = sisteme coloidale n care particulele sunt dispersate n ap
ageni formatori de gel : CMCNa, gelatin i pectin
CMC= derivat de celuloz coninand gr. -CH
2
-COOH legate de gr. HO
-
ale
monomerului glucopiranoz.
Carboximetilceluloza = utilizat sub forma srii de sodiu (NaCMC)
Pectina
= lan de molecule de acid galacturonic
Gelatina
derivat din colagen
= subst incolor, translucid
conine nr. mare de resturi de glicin,
prolin i 4-hidroxiprolin.
+H
2
O = sol. vscoasa care se transform
n gel coloidal semisolid
5/29/2012
6
1. NaCMC
- absorbie instant a
fluidelor din plag
2. Pectine
absorbie bun, de durat
medie a fluidelor.
3. Gelatina
absorbie pe termen lung a
fluidelor din plag
Structura unui pansament hidrocoloid
Pansament hidrocoloid - Mecanism:
= n contact cu exudatul plagii, particulele hidrocoloide se gelific
formnd o interfaa de contact care creaz condiiile favorabile
vindecrii n mediu umed (stimularea granulaiei i epitelizrii).
- absorbia exudatului
compusul format (hidrocoloid + exsudat) = absoarbe exsudatul
pn la saturarea hidrocoloidului
- transformarea componentelor hidrocoloide n gel
meninerea mediului umed = previne deshidratarea esutului de
granulaie,
hipoxia tisular (caracterul ocluziv al pansamentului) = accelereaz
procesul de granulaie.
n stare intact = impermeabile pentru vaporii de ap
n timpul procesului de formare al gelului pansamentul = progresiv permeabil
1 = absorbia de exudat - hidrocoloidul se umfl i formeaz un gel
Gelul format = proprietatea de absorbtie pn cnd hidrocoloidul =saturat
aderena scade, pansamentul = fixat numai de tegumente intacte/ schimbare
diminua riscul de acumulare a exudatului la nivelul plgii i
previne deshidratarea esutului de granulaie.
Gelul ~ secreiile purulente.
! la schimbarea pansamentului = miros specific
(datorat pectinei coninute n pansament)
2 = barier mpotriva bacteriilor i
lichidelor din exterior
Secreiile contaminate, microorganismele
= imobilizate de particulele de hidrocoloid prin
aciunea lor absorbant.
Caracterul ocluziv al pansamentului mpiedic
ptrunderea de ap i bacterii la nivelul plgii.
3. = evaporarea surplusului de ap
Pansamente hidrocoloide Mod actiune:
Pansamente hidrocoloide
Indicaii: n toate fazele de vindecare: exudativa, de granulatie si de epitelizare
+ n special pt. rni cronice cu vindecare dificil:
leziuni acute : arsuri (grad 2), escoriatii dermice, plagi traumatice
leziuni cronice (tratament de elecie pt ulcere, escare),
leziuni cu risc de infectie,
leziuni cu exsudat n cantitate moderat
pt. stimularea reepitelizrii dup transplant de piele,
n pediatrie (avantaj: atraumatice)
Contraindicaii:
plgi cu exsudat n exces
plgi infectate cu germeni anaerobi
n prezena micozelor, etc.
5/29/2012
7
Pansamente hidrocoloide
Aplicare:
= bandaj autoadeziv (fr pansament secundar de fixare)
se adapteaz perfect conturului corpului
= forme precroite care permit folosirea n cazul regiunilor dificil de
pansat (regiune sacrat, coate, clcie) = bun aderen.
OBS.: pansamentul = fixat numai de tegumentele intacte - la aplicarea
lui s se depeasc marginile plgii.
n timp aderena scade
Avantaje:
flexibil, uor de aplicat
bine tolerat
aplicare atraumatica - datorit gelului format
Pansamente hidrocoloide
Caracteristici:
pansamente absorbante (ex = poliester plasa impregnat cu
hidrocoloid (tulle) sau
film adeziv semipermeabil din PU cu PAD din hidrocoloid
folia poliuretan = semipermeabil
* impermeabila pt ap i germeni
* permeabila pentru vapori
capacitate hemostatic redus
Condiionare:
comprese (n dimensiuni/grosimi)
autoadezive,
sterile, sigilate individual (
TegasorbTM- Thin Hydrocolloid
Dressing, 3M Healthcare
Pansamente hidrocoloide
EXEMPLE
Immerci Coll Velfina tulle
Urgotul - Urgo tulle
Hydrotul - Hartmann tulle
Physiotulle - Coloplast tulle
Duoderm - Convatech placa
Comfeel - Coloplast placa
Suprasorb H - Lohmann placa
Hydrocoll - Hartmann placa
Suprasorb H
Plasturi antiherpetici- hidrocoloid
Studii eficien
plasturi hidrocoloizi / Aciclovir 5% = ~
Aciclovir 5% / placebo = Aciclovir (25-30% >)
+ plasturi
crust
compliana pacieni
5/29/2012
8
Pansamente cu hidrogel
Compozitie:
conin geluri amorfe
= capacitate de a absorbi/ ceda lichid
(funcie de starea esuturilor pe care se aplic)
Coninut mare de ap (> 60%)
biocompatibilitate +rehidratarea plagii
extern: folie de PU (semipermeabila)
- permeabila pt. O
2
- nepermeabila pt. germeni si apa
pansament transparent cu gel
contin polimeri insolubili - asigura cresterea in V pana la saturatie
Mecanism:
- hidrogel = reele tridimensionale de polimeri hidrofili.
- Absorbia secreiilor (n timp) n structura gelului determin
expansiunea legturilor n lanurile de polimeri, crend spaii care
permit incluziunea corpiilor strini care sunt reinui ireversibil.
OBS:
ndeprtare secre ii / esut necrotic = odat cu pansamentul
absorbie n timp a exsudatului
Pansamente cu hidrogel
Pansamente cu hidrogel
Caracteristici:
moale i flexibil, se adapteaz la plag.
hidrateaz plaga
transparent (= controlul plgii n orice moment)
- margine adeziv pt fixare
pansament secundar sau bandaj (fixare)
Avantaje:
- f. bine tolerate (chiar i n cazul utilizrii prelungite)
- epitelizare rapid a plgilor
- aspect estetic
- + efect rcoros, analgezic
- utilizate n cazul plgilor infectate (Obs. inspecia plgii)
- aplicarea / schimbarea = uoar i atraumatic
Pansamente cu hidrogel
Indicaii: = pansamente primare sau secundare n ngrijirea:
plgilor profunde,
plgilor cu zone de necroz,
n arsuri minore
pt. plagi cronice cu slab tendin de vindecare (+ formare
dificila, ndelungata a esutului de granulaie)
efect analgezic = pt. plgi inflamate i arsuri (radioterapie)
Obs.
schimbarea = frecven redus > 7 zile (~V exsudat)
- meninerea peste capacitatea absorbie maceraia esuturilor
- pt plgi deshidratate schimbarea pansamentelor = 1/zi.
Contraindicaii:
- plgi cu cantitate mare de exsudat
- plgi hemoragice
5/29/2012
9
Pansamente cu hidrogel
EXEMPLE
Hydrosorb (Hartmann)
AquaForm (Robert Bailey)
Granugel Hydrocolloid Gel (Convatec)
Intrasite Gel (Smith & Nephew)
Nu-Gel (Johnson and Johnson)
Purilon Gel (Coloplast)
Sterigel (Seton)
Intrasite Gel
Nu-Gel
Spume poliuretanice
Conine: 2 straturi PU:
1 strat spum hidrofil PU (la interior)
1film PU cu structur microporoas
(la exterior),
margine aderent (adeziv acrilic).
Caracteristici:
spuma hidrofil poliuretanic
= proprieti absorbante
filmul poliuretanic
= impermeabil
Spume poliuretanice
Mecanism:
Spuma = absorbia exsudatului
= permeabil pt. vapori ap
= mediu umed de vindecare
OBS: difer ntre ele prin dimensiunile porilor spumei poliuretanice
cele mai bune pansamente = cu o porozitate mai mic
funcioneaz ca pansament primar sau secundar
fluidele = transmise lateral /nu de pe o parte pe alta a pansamentului
marginile trebuie s depeasc marginile plgii cu aprox. 2-3 cm !
Spume poliuretanice
Indicaii:
tratamentul plgilor neinfectate
plgi cu exsudat moderat
plgi superficiale sau uor profunde
Contraindicaii: n cazul plgilor neexsudative
Avantaje:
macereaz puin pielea (< fa de pansamentul hidrocoloid)
uor de aplicat + schimbare rapid a pansamentului
margine autoadeziv = utilizare - plgi cu suprafee mari
nu ader de plag
f. bine tolerat (confort pacient)
+ efect odorizant
5/29/2012
10
Spume poliuretanice
Exemple
Permafoam - Hartmann
Tielle - Johnson&Johnson
Allevyn - Smith&Nephew
Askina Touch B.Braun Medical
Biatain - Coloplast
Mepilex - Mlnlycke
Tielle
Mepilex
Ex: tratamentul ulcerului varicos cu un
pansament spum poliuretanic


Aspectul ulcerului la nceputul terapiei
cu PolyMem Silver
Aspectul ulcerului dup 7
schimbri ale pansamentelor
Evoluia ulcerului sub tratament cu PolyMem Silver

Filme pansament poliuretanice
Caracteristici:
= foie subiri, extensibile, suple,
transparente,
~ piele dubl (permeabilitate i
extensibilitate)
film transparent semipermeabil
= permeabil pt. aer, O
2
, vapori ap
= impermeabil pt. germeni (barier
microbiologic)
+ adeziv acrilic = fixarea pe tegument
(uscat).
Condiionare: foie subiri PU
+ strat fibros = propr. absorbante
Procedeele de obinere a filmelor - pansament PU
obinerea filmului:
granule poliuretan / dizolvare n solvent (DMF) /dispersare n diluant (toluen)
past care se ntinde pe un rulou de hrtie siliconat mat
Dup ntrire pe hrtia suport PU = film (grosimea = 20 ).
trecere prin cuptor (t
0
, ventilatie) = uscarea + eliminare urme solvent rezidual (iritant)
Filmul realizat = foi solid, foarte supl i transparent
obtinerea produsului
Dermafilm ", uzinele Saint
Saulve (Valencia)
5/29/2012
11
Film pansament PU
Controlul filmului pansament PU are n vedere:
natura materiilor prime,
parametrii mecanici,
criterii de permeabilitate / impermeabilitate,
controlul chimic +biologic.
Caracteristici tehnice
natura filmului: poliuretan
grosimea filmului: 24 - 26 m
natura adezivului: monomeri acrilici, esteri vinilici/ amestec
grosimea adezivului: 35 m
rezistena la rupere: aprox. 1 kg/cm
Film pansament PU
Caracteristici specifice
(variaz pt fiecare produs/ productor)
Permeabilitatea la vaporii de ap = evit macerarea plgii i
asigur o adezivitate prelungit
= 400 - 800 g /m
2
(n 24 h / 37C / umiditate relativ 100%)
Permeabilitatea la oxigen (= aerisirea pielii / prezena oxigenului
atmosferic la nivelul plgii)
= 4000 - 6000 cm
3
/m
2
(n 24 h / 37C/ p atm normal (760 mmHg)
Barier microbiologic = impermeabil fa de germeni
Film pansament PU
Caracteristici specifice
Extensibilitatea: elongaia = 300% la rupere (la F de traciune > 8 N).
Adezivitate - = s se detaeze uor de pe suport
+ aplicat sub o for de traciune uoar (< 0,4 N/cm s asigure o
fixare pe piele eficient (barier) + meninerea DMfixat pe piele
Tolerana cutanat Conditii: PU pur, fr aditivi/ adjuvani
(fr: reziduuri de polimerizare, urme solveni, adeziv = netoxic i neiritant)
Sterilizarea - cu raze gamma sau cu OE (fr a-i pierde proprietile n
timpul operaiei de sterilizare).
Indicaiile terapeutice ale filmului
pansament
1970 = pt. a proteja locurile de implantare a cateterelor .
accesul vascular = zon invaziv = cauz infecie
AZI = + alte aplicaii
FP = numeroase indicaii terapeutice
= "pansament semi-permeabil = dubl proprietate :
impermeabilitate pt. lichide +
permeabilitate pt. gaze)
5/29/2012
12
Film pansament PU
Indicaii: fixarea cateterului
Terapia i.v. necesita siguranta ca
- linia venoasa = fixata in vena
- locul insertiei = protejat de infectii/ flebita
AVANTAJ: - acoperirea zonei de ieire a cateterului cu F-P
asigur:
securitatea fixrii acestuia
prevenia infeciilor
urmrirea zonei de intrare venoas (prin transparen)
obs. semne de infecie / intoleran/ ~ observare continu;
schimbare = 7 zile
APLICATII: mai ales n cazul cateterizrii de lung durat
design specific (ntrite cu materiale pt fixare n jurul DM)
Livrare: pansament + benzi sterile pt. fixarea suporturilor DM
Fixarea unui cateter
Opsite Iv 3000 1 Hand
Transparent Adhesive
Dressing
Smth @Nephew Inc
Pansamentele transparente
Tegaderm
Pansamentele transparente 3M
Film pansament PU
Indicaii: plgile superficiale acute i cronice
- leziuni superficiale (= nlocuitor al pielii)
pansament primar faza epitelizare
Pstrarea exsudatului evit formarea crustei,
asigurnd o epitelizare normal
obs. exsudatul acumulat sub FP n cantitate mare =
maceraia esuturilor ~ monitorizare
Ex: escare de gradul I i necroze superficiale
OBS. = pansament secundar
(combinaie cu pansament alginate/hidrogeluri
- bun protecie a pielii (impermeabilitate)
- + "respiraie" a esuturilor acoperite
meninerea pansamentului
= pn la cicatrizare (zile - sptmni)
Film pansament PU
Indicaii: Plgi operatorii
chirurgie plastice
(grefe de piele)
se aplic - imediat dup
realizarea suturii
ndeprtare - n momentul
ndeprtrii firelor de sutur
Avantaj:
-reducerea perioadei de
cicatrizare
- ameliorarea rezultatului
final al cicatrizrii
OBS. poate constitui el nsui
procedeu de sutur cutanat
5/29/2012
13
Film pansament PU
Indicaii:tratamentul arsurilor superficiale
asigur o f. bun reepitelizare
(ocluzia plgilor sub FP accelereaz
epitelizarea, evita formarea crustei).
Comparativ cu o arsur expus la aer,
protecia leziunii permite cicatrizare
fr complicaii infecioase
transparena - permite
monitorizarea leziunii (meninerea /
schimbarea pansamentului conform
evoluiei plgii)
schimbarea pansamentului =
atraumatic
Film pansament PU
Contraindicaii:
pielea gras, acneic, plgile infectate, hemoragice
n cazul plgilor cronice cu o cantitate mare de exsudat.
Avantaje:
permite reducerea perioadei de cicatrizare
favorizeaz cicatrizarea
reducerea costului tratamentului
siguran i eficien att pentru pacient ct i pentru
personalul medical.
Film pansament PU
Beneficii pt. pacieni:
confort crescut pentru pacient
< schimburi de pansament,
securizare cateter (caz fixare),
disconfort diminuat la micare;
= permise bile i duurile
bun compatibilitate pentru piele
favorizarea schimburilor de vapori,
protejare de contaminare extern,
nu necesit ndeprtare pansament pt
examinare raze X,
cost total mai sczut =raport bun
eficien-cost

Beneficii pt personal medical:

simplitatea aplicrii (se fixeaz
uor)
nu necesit schimbri frecvente,
permite monitorizarea
tratamentului (fr schimbarea
pansamentului),
protejeaz personalul medical (de
expunerea la snge i exsudat =
barier bacterian i viral /
pansamentele =intacte)
Pansamentul din colagen
Mecanism:
structura poroasa a colagenului = capacitate de a absorbi o
cantitate mare de exsudat i esut necrotic;
stimuleaz rspunsul celular
elibereaz factorii de cretere, permind regenerarea tisular
(favorizeaz formarea esutului)
+ f. bun hemostatic
se absoarbe n totalitate
- accelereaza vindecarea plgilor
Aplicare: cu zona poroas spre plag.
ca pansament primar (+ pansament secundar autoadeziv)
Avantaje: vindecarea plagii = estetic i repede
5/29/2012
14
Pansamentul din colagen
Caracteristici:
- structur reticulat
(asemntoare pielii),
- aspect de burete cu pori mici.
Indicaii:
plgi superficiale i
profunde, cu secreie
minim, neinfectate,
ulcere tegumentare,
plgi hemoragice.
Pansament Gras
DESCRIERE:
= plasa cu ochiuri largi,
impregnat cu baza grasa neutra
Plas /tule : poliester,
poliamide, viscoz, bumbac
Interfa = baz gras :
vaselin, parafin, silicon
Alte componente : hidrocoloizi
(CMC), antiseptice
NU adera la plag
MECANISM:
In contact cu plaga, componenta gras neutr formeaz o interfa
de contact = condiiile favorabile vindecrii plgii n mediu umed
Pansament Gras
INDICATII:
in fazele de granulatie si
in fazele de epitelizare
plagi cronice (ulcere, escare),
plagi acute (arsuri, escoriatii dermice, plagi traumatice)
Avantage:
ieftine,
NU maceratie (aerate): .
Nu adera la plaga/ schimbare atraumatica
utilizat si in cazul plagilor cu localizare dificila
Dezavantage:
ndeprtare (faz de granulaie /plasa)= risc hemoragic, durere
Physiotulle
Atrauman
Pansament Gras
Plasa = viscoza
Tulle Gras (Solvay): vaselina
Adaptic (Johnson & Johnson): vaselina + apa
Plasa = bumbac
Grassolind (Hartmann): vaselina + glicerol
Jelonet (Smith & Nephew): vaselina
Lomatuell (Lohmann & Rauscher): vaselina
Plasa = poliester
Atrauman (Hartmann): trigliceride
Physiotulle (Coloplast) : vaselina + hidrocoloizi
Urgotul (Urgo): vaselina + hidrocoloizi
Plasa = poliamide
Hydrotul (Hartmann): vaselina + trigliceride + hidrocoloizi
Mepitel (Mlnlycke) : silicon (Safetac)
Plasa = celuloza
Cuticerin (Smith & Nephew): vaseline + paraffine + lanoline
5/29/2012
15
Pansament Gras
exemple
Immerci Tulle - Velfina
Grasolind - Hartmann
Jalonet - Smith&Nephew
Mepitel - Mlnlycke
Lomatuell - Lohmann Rausher
Vaselitulle - Solvay Pharma
Adaptic - Johnson & Johnson
Urgotul - Urgo
Urgotul
Pansamente interactive pentru
curarea plgii
comprese absorbante multistratificate (form pern)
compozitie: poliacrilat (absorbant)
= parte central a corpului absorbant
OBS: poliacrilatul se activeaz nainte de folosire
cu solutie Ringer (care va fi cedat plgii timp de 8-12 h;
- timpul de cedare poate crete la 24 h pt tipul de compres care
conine i strat hidrofob.
Cele mai importante astfel de pansamente sunt: Cosmopore, Zetuvit, Tender-Wet
Tender-Wet 24 , Mepore, Mepore plus, Release, Telfa, Mesalt.
EX: Cosmopore, Zetuvit, Tender-Wet, Tender-Wet 24, Mepore,
Mepore plus, Release, Telfa, Mesalt. etc
Pansamente de curare - Mecanism:
mediul umed continuu lichefiaz secreiile i nmoaie necrozele
uor de ndeprtat
Datorit afinitii crescute pt soluiile proteice ( n comparaie cu cea
pt soluiile saline), pansamentul reine exudatul produs de plag
cednd (n acelai timp) plgii soluia salin n care este mbibat
ntre plag i pansament = schimb continuu de fluide
pansamentul stimuleaz producerea esutului de granulaie.
Pansamente cu argint
Pentru toate tipurile de pansamente = produse care nglobeaz
compui ai Ag = capacitate de a elibera n plag Ag
+
suport : interfata impregnata (fibre poliamidice), hidrofibre, alginat etc
= subire i fin = contact cu leziunea
ung. i stratul de Ag = mpiedica aderarea de plag i
= permite ndeprtarea atraumatic
5/29/2012
16
Pansamente cu argint
MECANISM : n contact cu exudatul plgii compuii disociaz
i elibereaz ionul de argint, cu activitate antibacterian
3 ci :
interaciune cu membrana celulara
legarea de ADN-ul celular
blocarea metabolismului bacterian
Obs : Ag nu este toxic pt organism, doar pt germeni patogeni
Studii: vindecare > rapid
Pansamente cu argint
Diferente:
suport (pansament gras/interfata impregnata, hidrofibre,
hidrocelulare, alginati )
compus Ag (Ag-metalic, sare Ag, sulfadiazin)
cantitate de Ag
cantitate de Ag eliberata in plaga
eficacitate,
durata de tratament,
indicatii
EX: Altreet Ag (Coloplast), Acticoat (Smith Nephew), Urgotul S Ag
(Urgo), Suprasorb A Ag (Lohmann-Rauscher), Aquacel Ag (Convatec).
PANSAMENTE cu ARGINT
Ag metalic
PANSAMENT COMPOZITIE -suport INDICATII
ACTISORB Ag
(Johnson &
Johnson)
suport= poliamida + tricot
de viscoza + carbon activ
impregnare =cu 0,15% Ag
plgi cronice,
plgi contaminate/infectate,
plgi cu miros
ACTICOAT
(Smith&Nephew)
1 compresa centrala +
2 straturi de polietilena
plgi infectate/ risc de infec ie
ACTICOAT
ABSORBENT
(Smith &Nephew)
alginat de Ca plgi exsudative
plgi infectate /risc infec ie
ASKINA
CALGITROL Ag
(B. Braun Medical)
alginat de Ca
+ spuma de poliuretan
plgi infectate
RELEASE Ag
(Johnson &
Johnson)
alginat de Ca + CMC plgi cu exudat moderat exces
plgi cronice superficiale /
profunde
Sare Ag
PANSAMENT COMPOZITIE INDICATII
AQUACEL Ag
(Convatec)
fibre de CMC-Na plgi infectate /
plgi cu risc de infec ie
CELLOSORB Ag
(Coloplast)
interfa lipidocoloid
+ spuma PU
plgi exsudative
plgi cu risc de infec ie
SUPRASORB A +
Ag
(Lohmann
Rauscher)
alginat de Ca
hidrocoloizi
plgi infectate
plgi f. exsudative
VLIWAKTIV Ag
(Lohmann
Rauscher)
comprese absorbante plgi infectate/ cu miros,
plgi cu colonizare microbian
BIATAIN Ag
(Coloplast)
spuma + film PU escare, ulcere infectate/risc
infectios
5/29/2012
17
Sulfadiazina argentic
PANSAMENT COMPOZITIE INDICATII
URGOTUL S. Ag
(Urgo)
Interfa lipidocoloid
/vaselina
arsuri gr. 2 ,
leziuni superficiale/
intermediaire / profunde cu
risc de infec ie
ALTREET Ag
(Coloplast)
suport poliester
+ particule hidrocoloide
+ vaselina
arsuri infectate/
Arsuri cu risc de infec ie
ALLEVYN Ag
(Smith & Nephew)
film + spuma PU
+ interfata
plgi exsudative
plgi infectate/
plgi cu risc de infec ie
Pansamente cu argint
Efect bactericid: eficacitate antibacterian asupra unui spectru larg de
bacterii: Staphylococcus aureus, MRSA (Methicillin Resistant
Staphylococcus Aureus), Pseudomonas aeruginosa, E. coli, etc
+ previn maceraia + asigur ngrijirea eficient a marginilor plgii
Indicaii: plgi critic colonizate / infectate sau pt. profilaxia infeciilor
Alegerea pansamentului
pansament Caracteristici plaga
Caracteristic
plaga
INFECIE
PROFUNZIME EXSUDAT
minim
moderat
intens
PANSAMENT
SECUNDAR
(de acoperire)
ALGINAT INFECTAT
NEINFECTAT
SUPERFICIAL
compres
PROFUND
me
00
000
+
HIDROCOLOID NEINFECTAT SUPERFICIAL
0
00
_
HIDROGEL NEINFECTAT
SUPERFICIAL
pansament
PROFUND
gel amorf
0
+
+
SPUMA
POLIURETANIC NEINFECTAT SUPERFICIAL
00
_
FILM NEINFECTAT SUPERFICIALA
0
_
COLAGEN NEINFECTAT
SUPERFICIAL
PROFUND
0
00
+
Aplicatie: Managementul ulcerului varicos cu pansamente umede
Necroz Infecie Fibrin
-pansament absorbant
interactiv de curare
(dac este nevoie n
combinaie cu
pansamente cu Ag)
Exudat ++ (doar sub
supraveghere medical)
-pansament absorbant
interactiv de curare
-pansament alginat
-pansament cu Ag
-spum
Exudat ++
spum
pansament absorbant
interactiv de curare
curare + spum
Exudat +
pansament de curare
Exudat +
pansament de curare
Terapia umed n faza exudativ
5/29/2012
18
Aplicatie: Managementul ulcerului varicos cu pansamente umede
Exudat ++
- tegumente intacte
- spum
- complicii
-spum
-hidrocoloid tull**
Exudat +
-tegumente intacte
-hidrocoloid
- complicii
- hidrogel
- hidrocoloid tull **
** ca pansament primar n combinaie cu pansament absorbant
Terapia umed n faza de granulaie
Aplicatie: Managementul ulcerului varicos cu pansamente umede
- tegumente intacte
- hidrocoloid , hidrocoloid tull **
-- fim poliuretanic***
- spum
complicaii
-hidrogel
hidrocoloid tull **
** ca pansament primar n combinaie cu pansament absorbant
*** doar pentru plgile complet lipsite de exudat
Terapia umed n faza de epitelizare
Realizarea pansamentului:
Alegerea pansamentul - mrime adecvat (cu 2-3 cm > plaga).
Desprinderea hrtiei protectoare de pe pansament
Aplicarea pe plag
Nu ntindere/ presare ferma la marginea plgii
ndeprtarea pansamentului (n sensul de cretere a firelor de pr)
evita traumatizarea plgii/
reduce riscul de iritare a tegumentului
Pansament tiat (hidrocoloid) pt aplicare (pliere) conform
PANSAMENTE APLICARE special
Pansament tiat aplicare cot aplicare calcai
5/29/2012
19
PANSAMENTE - APLICARE
Pansament forma fluture (hidrocoloid)
aplicare stern
Pansamente preformate (spum) aplicate in
zona axilei
Pansament pt. zona sacrala
Pansament (spum) pt monturi
PANSAMENTE
= DISPOZITIV MEDICAL
Evaluare conformitate ~ nivel de risc (4 clase : I, IIa, IIb, III)
= autocertificare = Clasa I :
Rol : barier mecanic, absorpie exsudat, compresiet
Ex: pansamente traditionale, pansament gras
= sistem de asigurare a calit ii / evaluare eficacitate, efecte secundare...
Classe II a :
aplicare leziuni superficiale, stadiu epitalizare:
Ex: Pansamente film PU
Clasa IIb :
Rol : aplicare pe plgi cu leziunea dermului
Ex. Pansamente Hidrocoloide, Hidrogel, Alginat
Clasa III : materiale de origine animal
Utilizare pansamente - Complicaii
durere
hemoragie
sindrom inflamator
pierderi hidro-electrolitice
Reacii dermatologice:
infec ioase: durere,
+ cldur, frison, febr;
+ aspect ( eritem )
.risc de septicemie
antiseptice = ~ nerecomandate (doar cazuri particulare)
= eficacitate + selecionare germeni rezisteni,
= iritante/ alergizante,
: prurit, crust,...
maceraie
miros
Materiovigilen-pansamente
Incidente -cauze:
Comprese :
uzur
defecte de condi ionare
amestec de comprese RX /non-RX
Pt. comprese RX :
ruptur / absen fir radio-opac
Alte tipuri de pansamente :
nerespectarea timpului recomandat de men inere a pansamentului
alergie (rar)
defect de fabrica ie (adezivitate)